Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie. Miocardita la copii - cum se tratează bolile de inimă

Boli inflamatorii ale miocardului de diverse etiologii, neasociate cu streptococul β-hemolitic grup A, boli ale țesutului conjunctiv sau alte boli sistemice.

În patogeneză sunt importante:

• 1) introducerea directă a factorului infecțios în miocardiocit, deteriorarea acestuia, eliberarea de enzime lizozomale (virusuri Coxsackie, sepsis);
• 2) mecanisme imunologice - reacția autoantigen - autoanticorp, formarea complexelor imune, eliberarea de mediatori și dezvoltarea inflamației, activarea peroxidării lipidelor.

Date clinice de laborator și instrumentale

Forma ușoară

Reclamații: slăbiciune generală, moderat exprimată, durere în regiunea inimii de natură constantă, înjunghiătoare sau dureroasă, întreruperi în regiunea inimii, palpitații sunt posibile, ușoară dificultăți de respirație în timpul efortului.

Examinare obiectivă: starea generală este satisfăcătoare, nu există edem, cianoză, dificultăți de respirație. Pulsul este normal sau oarecum rapid, uneori aritmic, tensiunea arterială este normală, limitele inimii nu sunt modificate, tonul este oarecum slăbit, există un suflu sistolic moale la vârful inimii.

Date de laborator. Stejarul nu este schimbat, uneori o ușoară creștere a VSH. BAC: creștere moderată a nivelului sanguin de AST, LDH, LDH1_2, CPK, α2- și γ-globuline, acizi sialici, seromucoid, haptoglobină. Titruri crescute de anticorpi împotriva Coxsackie, gripă și alți agenți patogeni. O creștere de patru ori a titrurilor de anticorpi față de agenți patogeni în primele 3-4 săptămâni, titruri mari în comparație cu martor sau o scădere de patru ori mai târziu sunt dovezi ale unei infecții cardiotrope. Se ia în considerare un nivel ridicat staționar de titruri (1: 128), ceea ce se întâmplă în mod normal foarte rar.

ECG: se determină o scădere a undei T sau a segmentului ST în mai multe derivații, se determină o creștere a duratei intervalului P-Q.

Examinarea cu raze X și ecocardiografie a patologiei nu evidențiază.

Forma moderată

Plângeri ale pacienților: slăbiciune severă, durere în regiunea inimii de natură compresivă, adesea înjunghiere, dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații și întreruperi în regiunea inimii, temperatura corpului subfebrilă.

Examinare obiectivă. Stare generală de severitate moderată. Acrocianoză ușoară, fără edem și ortopnee, puls frecvent, umplere satisfăcătoare, adesea aritmică, tensiune arterială normală. Marginea stângă a inimii este mărită spre stânga, tonul I este slăbit, se aude un suflu sistolic de natură musculară, uneori o frecare pericardică (miopericardită).

Date de laborator. STEJAR: VSH crescut, leucocitoză, deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, cu miocardită virală, este posibilă leucopenia. BAC: creșterea conținutului de acizi sialici, seromucoid, haptoglobină, α2- și γ-globuline, LDH, LDH1_2, CPK, fracțiune CPK-MB, AsAT. IS: o inhibare pozitivă a migrației leucocitelor în prezența antigenului miocardic, o scădere a numărului de limfocite T și supresoare T, o creștere a nivelului sanguin de IgA și IgG; detectarea în sânge a CEC, anticorpi antimiocardici; în cazuri rare, apariția RF în sânge; detectarea proteinei C reactive în sânge, titruri mari de anticorpi împotriva Coxsackie, ECHO, gripă sau alți agenți infecțioși.

ECG: o scădere a intervalului S - T sau o undă T în una sau de mai multe ori mai multe derivații, poate apărea o undă T negativă, asimetrică; posibilă supradenivelare monofazică a ST din cauza pericarditei sau leziunii miocardice subepicardice; diferite grade de blocaj atrioventricular; extrasistolă, fibrilație atrială sau flutter, scăderea tensiunii ECG.

Radiografia inimii și ecocardioscopia relevă o creștere a inimii și a cavităților sale.

Forma severă

Reclamații: dificultăți de respirație în repaus și în timpul efortului, palpitații, întreruperi și dureri la nivelul inimii, dureri în hipocondrul drept, umflarea picioarelor, tuse în timpul efortului.

Examinare obiectivă. Starea generală este severă, poziție forțată, ortopnee, acrocianoză pronunțată, transpirație rece, vene umflate ale gâtului, edem la nivelul picioarelor. Pulsul este frecvent, de umplere slabă, adesea firav, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Marginile inimii sunt mărite mai mult spre stânga, dar adesea în toate direcțiile (din cauza pericarditei concomitente). Zgomotele cardiace sunt surde, tahicardie, adesea ritm de galop, extrasistolă, adesea tahicardie paroxistică, fibrilație atrială, suflu sistolic la vârf, zgomotul de frecare pericardică (cu pericardită concomitentă) este determinat de originea musculară. La auscultarea plămânilor în secțiunile inferioare, pot fi auzite rafale fine congestive și crepitus ca manifestări ale insuficienței ventriculare stângi. În cele mai severe cazuri, pot apărea crize de astm cardiac și edem pulmonar. Se determină o creștere semnificativă a ficatului, poate apărea durere, ascita. Odată cu o creștere semnificativă a inimii, se poate dezvolta o relativă insuficiență a valvei tricuspide, în regiunea procesului xifoid, în acest caz, se aude un suflu sistolic, care crește la inspirație (simptomul Rivero-Corvalho). Destul de des se dezvoltă complicații tromboembolice (tromboembolism în arterele pulmonare, renale și cerebrale etc.).

Datele de laborator, inclusiv parametrii imunologici, suferă modificări semnificative, a căror natură este similară cu cele din miocardita moderată, dar gradul de modificare este mai pronunțat. Cu o decompensare semnificativă și o creștere a ficatului, VSH se poate schimba puțin.

ECG: întotdeauna schimbat, unda T și intervalul S-T sunt reduse semnificativ în multe derivații, uneori în toate, este posibilă o undă T negativă, blocaje atrioventriculare de diferite grade, blocarea fasciculului fascicul His, extrasistole, tahicardie paroxistică, atrială fibrilația și flutterul sunt adesea înregistrate.

Radiografia inimii: cardiomegalie, scăderea tonusului cardiac.

Ecocardiografia relevă cardiomegalie, dilatarea diferitelor camere ale inimii, scăderea debitului cardiac, semne de hipokinezie totală a miocardului, spre deosebire de hipokinezia locală în IHD.

Biopsie miocardică intravitală: imaginea inflamației.

Astfel, miocardita ușoară se caracterizează prin afectare focală a miocardului, margini normale ale inimii, absența insuficienței circulatorii, severitatea scăzută a datelor clinice și de laborator și o evoluție favorabilă. Miocardita moderat-severă se manifestă prin cardiomegalie, absența insuficienței circulatorii congestive, natura multifocală a leziunii și severitatea datelor clinice și de laborator. Miocardita severă se caracterizează prin leziuni miocardice difuze, evoluție severă, cardiomegalie, severitatea tuturor simptomelor clinice și insuficiență circulatorie congestivă.

Criterii de diagnostic (Yu. I. Novikov, 1981)

Infecția anterioară dovedită prin date clinice și de laborator (inclusiv izolarea agentului patogen, rezultatele reacției de neutralizare, CFR, RPHA, VSH crescut, apariția PSA) sau o altă boală de bază (alergie la medicamente etc.).

un plus

Semne de afectare a miocardului

I. „mare”:

• 1. Modificări patologice ale ECG (ritm, conducere, modificări ale intervalului S-T etc.)
• 2. Activitate crescută a enzimelor sarcoplasmatice și a izoenzimelor din serul sanguin (AsAT, LDH, CPK, LDH1-2)
• 3. Cardiomegalie, conform studiilor cu raze X și cu ultrasunete
• 4. Insuficiență cardiacă congestivă sau șoc cardiogen

II. "mic":

• 1. Tahicardie
• 2. Slăbit 1 ton
• 3. Ritm de galop

Combinații ale unei infecții anterioare sau alte boli, în funcție de etiologie, cu oricare două „mici” și una<большим» или с любыми двумя «большими» признаками достаточно для диагноза миокардита.

Formularea diagnosticului

Diagnosticul clinic al miocarditei este formulat luând în considerare clasificarea și principalele caracteristici clinice ale cursului: sunt indicate caracteristicile etiologice (dacă este posibil să se stabilească cu exactitate etiologia), severitatea și natura cursului, prezența complicațiilor ( insuficiență cardiacă, sindrom tromboembolic, tulburări de ritm și conducere etc.).

Exemple de formulare a diagnosticului

• 1. Miocardită virală (Coxsackie), formă moderată, evoluție acută, aritmie extrasistolică, bloc atrioventricular stadiul I. Dar.
• 2. Miocardită stafilococică, formă severă, evoluție acută, insuficiență ventriculară stângă cu crize de astm cardiac.
• 3. Miocardită non-reumatică, formă uşoară, curs acut, H 0 .

Manualul de diagnostic al terapeutului. Chirkin A. A., Okorokov A. N., 1991

Miocardită- o boală caracterizată prin dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul miocardului (mușchiul inimii). Poate fi cauzată de infecție, reacții alergice sau efecte toxice. Toate miocarditele pot fi împărțite în două grupe mari: reumatice și nereumatice. Miocardita non-reumatică afectează cel mai adesea tinerii, de obicei femei. Prevalența bolii este de 5-10% din toate patologiile sistemului cardiovascular.
Adesea, miocardita non-reumatică este ușoară și se rezolvă rapid, așa că este foarte dificil să se calculeze ratele de incidență precise.

Caracteristicile anatomice ale structurii inimii

inima- un organ muscular situat în piept. Funcția sa este de a asigura mișcarea sângelui prin vase.
Straturi ale peretelui inimii:

• Endocardul- stratul interior. Aliniază toate camerele inimii din interior.
• Miocard- cel mai gros strat, muscular. Este cel mai dezvoltat în regiunea ventriculului stâng, mai puțin în regiunea atriilor.
• epicardului- învelișul exterior al inimii, care îndeplinește funcții de protecție și eliberează un lubrifiant care reduce forța de frecare în timpul contracțiilor.

Tipuri de miocardiocite(celule musculare din peretele inimii):

• Celulele musculare contractile tipice. Ele asigură funcția principală - contracția și împingerea sângelui.
• Miocite atipice- celule musculare transformate care joacă rolul unui fel de sistem nervos autonom al organismului. Conduce impulsurile electrice, provocând contractarea miocardiocitelor tipice.

camerele inimii:

• Atriul drept și stâng. Preiau respectiv sânge venos din vena cavă superioară și inferioară (curge din organe și țesuturi), sângele arterial din venele pulmonare (revine la inimă din plămâni, fiind îmbogățit cu oxigen). Nu au sarcini mari, astfel încât stratul lor muscular este subțire.
• Ventricul drept. Primește sânge venos din atriul drept și îl împinge în plămâni, în circulația pulmonară, unde este îmbogățit cu oxigen.
• Ventriculul stâng. Primește sângele arterial din atriul stâng și îl împinge în circulația sistemică, către toate organele și țesuturile. El efectuează cea mai intensă muncă, așa că peretele său muscular are cea mai mare grosime.

Mecanismul de contracție a inimii:

• În partea superioară a septului interatrial, în acumularea de miocite atipice, care se numește nodul sinusal (sau stimulator cardiac), apare un impuls electric.
• Impulsul electric de la stimulatorul cardiac se propagă în pereții atriilor. Are loc sistola (contracția). Sângele din atrii este împins în ventriculi.
• Impulsul electric se propagă pe peretele ventriculilor. Se contractă, împingând sângele în circulația sistemică și pulmonară. În acest moment, are loc diastola (relaxarea) atriilor.
• Diastola atriilor și ventriculilor, după care apare un nou impuls în stimulatorul cardiac.

Modificări patologice ale miocardului care apar cu miocardită:

• Deteriorarea directă a fibrelor musculare prin infecție și toxine.
• Ca urmare a deteriorării, unele molecule care alcătuiesc miocardul sunt „expuse”. Sistemul imunitar le confundă cu antigeni (corpi străini), se dezvoltă o reacție alergică, ducând la și mai multe daune.
• În timp, celulele musculare deteriorate de inflamație sunt resorbite. În locul lor, se formează zone de scleroză - cicatrici microscopice.

Ce este miocardita difuză?

În cazul miocarditei, inflamația poate acoperi diferite părți ale mușchiului inimii. În funcție de aceasta, se disting două tipuri de miocardită:

• difuz- procesul inflamator capteaza intregul muschi al inimii.
• Focal- inflamația este localizată într-un loc, alte zone ale miocardului rămân neafectate.

Miocardita difuză este întotdeauna mai severă, însoțită de simptome mai pronunțate și modificări ale testelor.

Motive pentru dezvoltarea miocarditei

Clasificarea miocarditei în funcție de origine:

• Virusul Coxsackie A- cel mai frecvent agent cauzal;
• adenovirus- la fel ca virusul gripal, este agentul cauzal al bolilor respiratorii acute;
• virusul rubeolei.

În toate aceste cazuri, miocardita poate fi considerată o complicație a unei boli infecțioase.

Ce este miocardita acută și cronică?

Tipuri de miocardită în funcție de severitatea procesului:

• Miocardită acută. Începe rapid. Toate simptomele bolii sunt foarte pronunțate. Temperatura corpului crește de obicei. Toate simptomele din analize sunt pronunțate.
• Miocardită subacută. Începe mai treptat. Funcționează mai mult timp. Modificările în analize sunt exprimate într-o măsură mai mică.
• Miocardită cronică. Aleargă mult timp. Perioadele de exacerbare alternează cu perioade de ameliorare.

Semne de miocardită

Cel mai adesea, miocardita se manifestă prin simptome nespecifice care apar cu multe alte boli. Nu există semne caracteristice care să fie detectate exclusiv în miocardită.

Simptom	Scurta descriere
durere	perturba mult timp; poate avea un caracter diferit: înjunghiere, arsură, plictisitoare, dureroasă; apariția lor nu este asociată cu activitatea fizică: sunt adesea observate în repaus; unii pacienți se plâng de disconfort în regiunea inimii.
Senzație de întreruperi în activitatea inimii, bătăi crescute și rapide ale inimii, senzația de a se „întoarce” inima.	Aceste semne pot apărea cu un număr mare de condiții diferite. Ele nu indică în mod direct miocardita, ci doar clarifică faptul că inima este „interesată” în acest caz.
Simptome de insuficiență cardiacă	dificultăți de respirație care apare în timpul efortului fizic sau în repaus (în funcție de severitatea lezării mușchiului inimii); greutate sub coasta dreaptă; umflarea picioarelor seara; scăderea cantității de urină; nuanță albăstruie a degetelor de la mâini și de la picioare, lobi urechilor, vârful nasului.
Slăbiciune, febră ușoară, oboseală	Ele sunt detectate la mulți pacienți, dar sunt adesea cauzate nu de miocardita în sine, ci de boala care a servit drept cauză principală (de exemplu, infecție).
Simptomele bolii de bază care a cauzat miocardită	semne de infecție, boală infecțioasă recentă; semne ale unei boli autoimune, cum ar fi lupusul eritematos sistemic; simptome de la inimă, care au apărut pe fondul unei arsuri severe; simptome ale inimii, care au apărut pe fundalul unei operații de transplant. Acest grup de simptome vă permite să suspectați cauzele bolii.

Diagnosticul miocarditei

Ce descoperă medicul în timpul examinării?

Simptom	Explicaţie
Inspectie vizuala
Semne de insuficiență cardiacă	nuanță albăstruie a vârfurilor degetelor, a lobilor urechilor, a vârfului nasului; poziția caracteristică a pacientului: se așează pe canapea, sprijinindu-și mâinile pe ea (acest lucru se întâmplă în mod reflex, pentru a face respirația mai profundă, pentru a satura sângele mai mult cu oxigen); dispnee; vene umflate la nivelul gâtului; umflarea picioarelor; respirație șuierătoare. Toate aceste simptome ajută la stabilirea insuficienței cardiace, dar nu ajută la diagnosticarea miocarditei. Dacă medicul a văzut astfel de semne, atunci ar trebui să prescrie o examinare suplimentară.
Percuție (percuție)
Granițele inimii sunt extinse	Inima este mărită în dimensiune, deoarece stratul muscular al peretelui său este îngroșat din cauza inflamației. Gradul de mărire a inimii este proporțional cu severitatea bolii.
Auscultatie (ascultare cu un fonendoscop)
Tonuri înfundate (sunete rezultate din contracții) ale inimii	Din cauza procesului inflamator, forța de contracție a miocardului este perturbată.
Zgomot la vârful inimii	Cel mai adesea apare din cauza extrasistolelor - contracții extraordinare ale ventriculilor cauzate de iritație ca urmare a procesului inflamator.

După examinarea de către un medic, în majoritatea cazurilor este încă imposibil să se facă un diagnostic precis. Pacientul este programat pentru o examinare.

Ce teste detectează miocardita?

Metoda de diagnosticare	Modificări care pot fi detectate	Explicaţie
ECG (electrocardiografie)- un studiu în care impulsurile electrice care apar în inimă sunt înregistrate sub formă de curbă. Ajută la evaluarea încălcărilor ritmului contracțiilor inimii, a stării miocardului.	ECG este normal. Nu s-au găsit modificări.	Dacă nu sunt detectate modificări pe electrocardiogramă în timpul miocarditei, atunci poate fi foarte dificil să se stabilească un diagnostic.
	modificări minore care indică tulburări ale mușchiului inimii; semne de aritmie cardiacă; semne de conducere afectată a unui impuls nervos în inimă.	Aceste caracteristici fac posibilă diagnosticarea cu mai multă încredere a miocarditei.
	În cazul miocarditei, modificările ECG sunt instabile. Ele dispar de la sine sau după administrarea anumitor medicamente. Testele speciale se bazează pe aceasta: pacientului i se face un ECG de două ori, înainte și după administrarea medicamentului, apoi se compară rezultatele. Dacă modificările ECG sunt persistente și nu dispar în timp, atunci acest lucru se poate datora miocarditei cronice, în care apare scleroza (dezvoltarea țesutului cicatricial la locul inflamației). Conform electrocardiografiei, miocardita este adesea imposibil de diferențiat de bolile coronariene, hipertensiunea arterială, malformațiile congenitale. Medicul pune un diagnostic după o examinare cuprinzătoare a pacientului și o gamă completă de diagnostice.
Radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică. Permiteți vizualizarea inimii, evaluați gradul de mărire și îngroșare a pereților acesteia. Ventriculografie- un studiu special în care camerele inimii sunt pre-umplute cu un agent de contrast, după care se fac poze.	Mărimea inimii nu se schimbă.	Miocardita nu poate fi exclusă, dar diagnosticul devine problematic.
	Doar ventriculul stâng a fost mărit.	Este posibil ca boala să fie de severitate moderată.
	o creștere a dimensiunii tuturor părților inimii; expansiunea vaselor pulmonare (în radiologie denumită „expansiunea rădăcinilor plămânilor”).	Miocardită severă.
Ecografia inimii- vă permite să vizualizați organul, să evaluați gradul de creștere a acestuia și gradul de îngroșare a miocardului.	o creștere a dimensiunii inimii; îngroșarea pereților din cauza miocardului.	Severitatea modificărilor indică severitatea procesului inflamator. Ecografia poate ajuta la distingerea miocarditei de alte afectiuni, cum ar fi boala valvulara.
	Ecografie Doppler și scanare duplex. Aceste tehnici cu ultrasunete ajută la evaluarea fluxului sanguin în vasele coronare și cavitățile inimii.	Acestea sunt destinate în principal să distingă miocardita de alte boli de inimă.
Analize generale de sânge.	creșterea numărului de leucocite din sânge; creșterea vitezei de sedimentare a eritrocitelor.
Chimia sângelui	Schimbări în aliniament: încălcarea conținutului de proteine ​​​​din sânge; cantitate crescută proteina C-reactiva.	Aceste modificări indică prezența unui proces inflamator în organism, o infecție recentă care ar putea provoca miocardită.
	O creștere a conținutului anumitor enzime: creatin fosfokinaza, lactat dehidrogenază.	Indică distrugerea fibrelor musculare din inimă ca urmare a inflamației.
Studiul nivelului de anticorpi din sânge ( imunoglobuline).	O creștere a numărului de anticorpi care protejează organismul de anumite tipuri de bacterii, viruși.	Infecție curentă sau anterioară care poate fi cauza miocarditei.
Teste imunologice de sânge.	Sunt dezvăluite modificări care indică reacții autoimune.	Ajută la confirmarea originii alergice a miocarditei.

Adesea, diferitele forme de miocardită pot fi dificil de distins unele de altele. Atunci când pune un diagnostic, medicul trebuie să se bazeze pe toate datele pe care le va primi în timpul examinării și interogării pacientului, examinării.

Semne ale anumitor tipuri de miocardită

Tipul de miocardită	semne
Infecțios	infecție recentă; temperatura corporală crescută, alte semne ale unui proces infecțios; modificări inflamatorii ale testului general de sânge: un număr crescut de leucocite, o accelerare a sedimentării eritrocitelor; detectarea în sânge a anticorpilor împotriva anumitor tipuri de agenți patogeni; detectarea agenților patogeni în timpul examinării bacteriologice și virologice.
Alergic	semne ale unei alergii sau boli autoimune (de exemplu, lupus eritematos sistemic); semne de autoimunizare dezvăluite în timpul testelor imunologice de sânge.
idiopatică	Absența semnelor oricăror alte boli care pot duce la miocardită.
a arde	A suferit o arsură gravă.
Transplant	Transplant recent de organe.

Caracteristicile miocarditei reumatice

Simptomele miocarditei reumatice și semnele pe care le dezvăluie un medic la examinare sunt similare cu cele ale miocarditei nonreumatice. Se efectuează aceeași examinare.

Criterii de diagnosticare a miocarditei reumatice:

Criterii principale („principale”)	Criterii suplimentare („mici”)
Cardita(inflamația inimii): endocardita(deteriorarea stratului interior al peretelui inimii); miocardită(leziunea stratului muscular); pericardită(deteriorarea carcasei exterioare).	Reumatism diagnosticat anterior, boală de inimă reumatică.
Poliartrita- inflamarea diferitelor articulații.	Dureri la nivelul articulațiilor.
Coreea- afectarea sistemului nervos.	Febră, o creștere a temperaturii corpului fără un motiv aparent.
eritem inelar- leziuni cutanate sub forma de inele rosii.	O creștere a numărului de leucocite și o accelerare a sedimentării eritrocitelor în testul general de sânge.
Noduli sub piele- noduli reumatici.	Modificări ale electrocardiogramei.
	Detectarea unei cantități crescute de proteină C reactivă într-un test de sânge biochimic.

Tratamentul miocarditei

Un drog	Descriere	Mod de aplicare și dozare
Antibiotice. Sunt utilizate pentru miocardita infecțioasă, infecțioasă-toxică, infecțioasă-alergică, atunci când este detectat un anumit tip de bacterii. Antibioticele sunt alese după un studiu bacteriologic, în funcție de sensibilitatea agentului patogen la acestea.
eritromicină	Eritromicina este un antibiotic eficient împotriva diferitelor tipuri de bacterii. Dacă sunt utilizate incorect și pentru prea mult timp, agenții patogeni dezvoltă rapid rezistență la acesta.	Formular de eliberare: tablete de 0,5, 0,33, 0,25, 0,125, 0,1 g. siropuri si suspensii pentru administrare orala. Metode de aplicare: copii cu vârsta cuprinsă între 1 - 3 ani: 0,4 g pe zi; copii cu vârsta cuprinsă între 3 - 5 ani: 0,5 - 0,7 g pe zi; copii 6 - 8 ani: 0,75 g pe zi; copii peste 12 ani: 1,0 g pe zi; adulti: 0,25 - 0,5 g de 4 ori pe zi. Tabletele se iau cu o oră înainte de mese.
Doxiciclina (sin.: Vibramycin, Bassado, Apo-doxy, Doxidar, Doxibene, Doxal, Doxilin, Novo-Doxylin, Monoclin, Medomycin, Tetradox, Unidox, Ethidoxine).	Un antibiotic din grupul tetraciclinelor. Eficient împotriva aproape tuturor tipurilor de bacterii patogene. În comparație cu tetraciclina, pătrunde mai repede în organe și țesuturi după administrare și are o siguranță mai mare.	Formulare de eliberare: capsule și tablete de 0,1 și 0,2 g; pulbere de 0,1 și 0,2 g pentru dizolvare și injectare; soluție injectabilă 2% în flacoane de 5 ml. Metode de aplicare: adultii: Copii:
Monociclina	Un medicament antibacterian din grupul tetraciclinelor. Previne dezvoltarea bacteriilor. Lucrează pe un număr mare de tipuri de microorganisme patogene.	Formular de eliberare: tablete și capsule de 0,05 - 0,1 g de medicament; suspensie orală. Metode de aplicare: adultii: în prima zi: 0,2 g de medicament, împărțit în două doze; în zilele ulterioare de tratament: 0,1 g de medicament, împărțit în două doze. Copii: în prima zi: 4 mg per kilogram de greutate corporală; în următoarele zile: 2 mg pe kg greutate corporală.
Oxacilină (sin.: Bristopen, Prostaflin).	Oxacilina este un medicament sintetic din grupa penicilinei. Acționează asupra unei game largi de microorganisme, în special asupra stafilococilor.	Formular de eliberare: tablete și capsule de 0,25 g și 0,5 g; pulbere pentru dizolvare în apă și injecții de 0,25 g și 0,5 g. Metode de aplicare: nou-născuți: 90 - 150 mg pe kilogram de greutate corporală; copii cu vârsta sub 3 luni: 200 mg per kilogram de greutate corporală; copii de la 3 luni. până la 2 ani: 1 g de medicament pe zi; copii de la 2 la 6 ani: 2 g pe zi (doza zilnică totală este împărțită în 4 până la 6 doze); adulți și copii cu vârsta peste 6 ani: 2 - 4 g pe zi, împărțite în 4 prize.
Medicamente antivirale. Cu miocardita virală în sine, medicamentele antivirale au un efect redus. Dar ele ajută să facă față bolii de bază.
Interferon (sin.: Viferon, Grippferon)	Interferonul este o substanță care este produsă în corpul uman și este un factor de protecție împotriva diferitelor viruși. Interferonul leucocitar uman este utilizat ca medicament. Este cel mai eficient ca măsură preventivă. În timpul bolilor, eficacitatea sa este mai mare, cu cât a fost prescris mai devreme.	Formular de eliberare: pulbere în fiole; supozitoare rectale. Metode de aplicare: Pudra: Dizolvați pulberea turnând apă la temperatura camerei în fiolă până la semn. Ar trebui să obțineți o soluție roșie. Instilați 5 picături din soluția rezultată în fiecare nară de 2 ori pe zi. Supozitoare rectale: Introduceți o lumânare în anus de 1 dată pe zi, în doza corespunzătoare.
Ribavirina (sin.: Rebetol, Virazole, Ribamidil).	Ribavirina inhibă sinteza moleculelor de ARN și ADN viral, prevenind astfel reproducerea virusurilor. Nu are niciun efect asupra celulelor umane. Medicamentul este eficient împotriva virusurilor care provoacă gripă, hepatită, herpes.	Medicamentul este disponibil în tablete de 0,2 g. Metode de aplicare: adultii: 0,2 g de 3-4 ori pe zi; copii: 10 mg per kilogram de greutate corporală.
Medicamente care suprimă răspunsurile imune. Utilizarea lor este indicată în aproape orice formă de miocardită, deoarece s-a dovedit că toate sunt însoțite de reacții autoimune într-o măsură sau alta.
Prednisolon (sin.: Prednihexal, Medopred, Decortin, Prednisol, Sherizolone).	Prednisolonul este un hormon al cortexului suprarenal. Are capacitatea de a suprima răspunsurile imune. Indicatii de utilizare: miocardită care apare în formă severă; miocardită acută sau exacerbarea cronică; la identificarea semnelor de inflamație severă și a reacțiilor autoimune în timpul testelor.	În cazul miocarditei, prednisolonul este utilizat în doze de 15-30 mg/zi. Cursul de tratament durează 2-5 zile. În formele severe ale bolii, prednisolonul este utilizat în doze de 60-80 mg/zi.
Indometacin (sin.: Indovis, Indobene, Apo- Indometacin, Indopan, Indomin, Indofarm, Indotrad, Inteban, Indocid, Novo-Metacin, Metindol, Elmetacin, Tridocin).	Indometacina este un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Este folosit pentru combaterea proceselor inflamatorii și autoimune în diferite boli, inclusiv reumatism.	Formulare de eliberare: tablete și capsule de 0,005, 0,01, 0,025 g; soluție injectabilă 3% în fiole de ml. Medicamentul este utilizat la adulți. Metode de aplicare: În tablete: Începeți cu 0,025 g de 2-3 ori pe zi. Comprimatul se ia după masă. În viitor - 0,1 - 0,15 g pe zi, împărțind doza totală în 3 - 4 doze. Sub formă de injecții: Indometacina se administrează intramuscular în doză de 0,06 g de 1-2 ori pe zi. Cursul de tratament durează în medie 7 zile.
Ibuprofeni.	Un medicament care aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Unul dintre cele mai moderne și eficiente mijloace. Suprimă formarea de substanțe chimice care joacă un rol în reacțiile inflamatorii. Pe lângă antiinflamator, are efecte antipiretice și analgezice.	Formular de eliberare: Tablete și capsule de 0,2, 0,4, 0,6 g. Suspensii și siropuri pentru administrare orală (pentru copii). Metode de aplicare: Adulții iau ibuprofen în doză de 0,2-0,8 g, de 3-4 ori pe zi.
Voltaren (sin.: Diclofenac, Ortofen, Diclo, Dicloben, Clofenac, Ecofenac, Etifenac, Diclonate, Diclofenac Sodium).	Aparține grupului de medicamente antiinflamatoare nesteroidiene.	Formular de eliberare: Tablete de 0,015 (pentru copii) și 0,025 g (pentru adulți). Supozitoare rectale de 0,05 g. Soluție în fiole 2% - 3 ml. Metode de aplicare: În tablete: adultii: 0,025 - 0,05 g de 2 - 3 ori pe zi (4 - 6 comprimate pe zi). Copii: 0,015 g de 2 - 3 ori pe zi. Cursul cu utilizarea tabletelor poate dura până la 5 săptămâni. În injecții: Introduceți 0,075 g (1 fiolă) de 1-2 ori pe zi timp de 2-5 zile.
Medicamente care îmbunătățesc nutriția și metabolismul în mușchiul inimii. Contribuie la o recuperare mai rapidă și mai completă a miocardului.
Riboxină (sin.: Inozină, Inosie-F, Ribonozină)	Riboxina este transformată în organism în molecule de ATP - cea mai importantă sursă de energie pentru celulele musculare. Ca urmare a utilizării acestui medicament, echilibrul energetic în mușchiul inimii crește.	Formular de eliberare: capsule și tablete de 0,2 g; Soluție 2% în fiole de 5 ml și 10 ml. Metode de aplicare: în primele zile, Riboxin este prescris la o doză de 0,2 g de 3-4 ori pe zi; ulterior, dacă medicamentul este bine tolerat, doza este crescută la 0,4 g de 3 ori pe zi.
Orotat de potasiu	Considerat ca un agent anabolic, deoarece îmbunătățește sinteza proteinelor în celulele miocardice.	Formular de eliberare: tablete de 0,1 g pentru copii; tablete de 0,5 g pentru adulti. Mod de aplicare: Luați un comprimat de 3 ori pe zi, cu 1 oră înainte de masă sau 4 ore după masă. Cursul de tratament durează 20-40 de zile.

Tratament suplimentar pentru dezvoltarea complicațiilor miocarditei:

• Cu insuficienta cardiaca numit antihipertensiv(scăderea tensiunii arteriale) medicamente, diuretice, medicamente care stimulează inima ( glicozide cardiace).
• Cu aritmii sunt prescrise medicamente antiaritmice adecvate. În caz de leziuni severe ale inimii, dacă este necesar, pacientul este echipat cu un stimulator cardiac.
• Cu tromboză ca urmare a tulburărilor circulatorii sunt prescrise anticoagulante(medicamente care reduc coagularea sângelui), fibrinolitice(agenți care dizolvă cheaguri de sânge).

Principii de tratament al miocarditei reumatice

Tratamentul miocarditei reumatice se efectuează în conformitate cu principiile generale ale tratamentului reumatismului:

• Terapie antibacteriană care vizează combaterea agentului cauzal al bolii - streptococul. Se utilizează penicilină, oxacilină, ampicilină.
• Pentru a elimina procesul inflamator aplicat diclofenacși indometacina(vezi tabelul de mai sus). Uneori este prescrisă aspirina. Aceste medicamente sunt luate până la dispariția completă a tuturor simptomelor bolii.
• Suprimarea reacțiilor autoimune cu ajutorul Prednisolonului și a altor preparate de hormoni ai cortexului suprarenal, este prescris pentru boli severe.

Cum se tratează miocardita la copii?

Tratamentul miocarditei în copilărie se efectuează după aceleași principii ca și la adulți (tabelul de mai sus). Toate medicamentele trebuie prescrise în doze adecvate vârstei. Unele dintre ele sunt contraindicate copiilor.

Prevenirea miocarditei

Nu există măsuri specifice care să vizeze prevenirea miocarditei.

Măsuri generale de prevenire:

• îmbunătățirea nivelului general de viață al copiilor;
• stil de viata sanatos;
• întărire, alimentație sănătoasă, aport de vitamine;
• îmbunătățirea condițiilor de viață;
• lupta împotriva supraaglomerării și izolării în timp util a pacienților din grădinițe, școli, grupuri de lucru;
• tratamentul în timp util și complet al oricăror infecții;
• prescrierea rezonabilă de antibiotice și alte medicamente, aportul corect al acestora.

Prognoza

Prognosticul este favorabil dacă miocardita apare în formă uşoară sau moderată. În miocardita severă, prognosticul este mai grav.

Leziunile musculare ale inimii, cum ar fi miocardita la copii, se pot dezvolta cu o serie de boli infecțioase și neinfecțioase. În prezent, miocardita non-reumatică este mult mai frecventă decât cea reumatică.

Etiologie. Cel mai adesea, procesul inflamator în mușchiul inimii la copii se dezvoltă cu boli infecțioase.

În etiologia acestuia din urmă, locul de conducere aparține virusurilor. Conform datelor lui N. M. Mukharlyamov, R. A. Chargoglyan, incidența infecțiilor virale la oameni este mult mai mare decât în ​​toate celelalte boli infecțioase. În acest sens, ele joacă un rol semnificativ în etiologia miocarditei.

Miocardita virală este cauzată de virusurile Coxsackie din grupele B 1-5 tipuri (în 39%), mai rar - grupurile A 1, 2, 4, 5, 8, 9, 16 tipuri, virusurile ECHO 1, 4, 6, 9, 14, 19, 22, 25, al 30-lea tipuri, ceea ce este confirmat de studiile lui E.F. Bocharov.

Patogeneza. În ceea ce privește patogeneza miocarditei non-reumatice, multe rămân controversate. În infecții, se observă diferite efecte asupra miocardului - toxice, metabolice. Pot exista efecte imunologice în plus față de replicarea virusului în țesutul cardiac.

În unele cazuri, pot exista mecanisme diferite pentru dezvoltarea miocarditei, chiar și cu un singur tip de agent patogen. Există două puncte de vedere asupra mecanismului de dezvoltare a miocarditei virale. Potrivit unuia, virusul invadează celulele musculare ale inimii și le deteriorează direct, provocând modificări metabolice și morfologice profunde în structurile subcelulare (virusul Coxsackie, gripa și poliomielita). Dintr-un alt punct de vedere, virusul care pătrunde în țesuturile inimii își schimbă structura antigenică, în urma căreia devin capabili să stimuleze formarea de autoanticorpi. Ambele concepte au nevoie de dovada viabilității lor. Mecanismul efectului direct al virusului asupra miocardului nu este cunoscut cu exactitate. Studiile experimentale au stabilit că în timpul infecției cu un virus are loc suprimarea maximă a sintezei acizilor nucleici și proteinelor.

O consecință a invaziei microbilor în mușchiul inimii este miocardita pustuloasă, care se dezvoltă de obicei cu boli septice.

Clasificarea miocarditei. În prezent, nu există o clasificare general acceptată a miocarditei la copii, cu toate acestea, clasificările existente pot servi ca un ajutor important în munca practicienilor.

Clasificarea propusă de AI Sukacheva se bazează pe caracteristicile etiologice, patogenetice, clinice și morfologice.

Aceasta ia în considerare: 1) perioada de apariție a miocarditei (antenatală, postnatală); 2) etiologie (virală, bacteriană etc.); 3) patogeneza (infecțios-alergică, alergică, toxică etc.); 4) formează în funcție de gravitatea cursului (ușoară, moderată, severă); 5) variante clinice (decompensate, dureroase, aritmice, mixte, asimptomatice); 6) natura cursului (acut, subacut, cronic); 7) insuficienta circulatorie; 8) rezultatul bolii (recuperare, cardioscleroză etc.).

N. A. Belokon a propus o clasificare care, în plus, ia în considerare natura leziunii cardiace, precum și alocarea insuficienței ventriculare predominant drepte sau stângi.

Simptome. Miocardita nereumatică se caracterizează printr-un polimorfism mare de simptome clinice și date ale examenului instrumental-grafic.

Modificările inflamatorii ale miocardului se observă la copii de diferite vârste, începând din perioada neonatală. Varietatea simptomelor clinice este determinată de prevalența procesului patologic la nivelul miocardului, de natura debutului și evoluția ulterioară a bolii și depinde de vârsta copilului. Din punct de vedere practic, este necesar să ne oprim separat asupra caracteristicilor clinice ale miocarditei la copiii din perioada neonatală, vârsta fragedă (până la 3 ani) și la copiii mai mari.

Miocardita se poate dezvolta la un copil in utero.

În recunoașterea acestuia, un loc important este ocupat de antecedentele obstetricale - o indicație a bolilor acute suferite de mama copilului în timpul sarcinii (gripă, pneumonie, amigdalita), prezența focarelor cronice de infecție (amigdalita cronică, pielonefrită, etc.). Semnele clinice ale bolii apar încă din primele zile după naștere sau la o dată ulterioară. Modificările în sistemul cardiovascular sunt diverse, în funcție de gradul de afectare a miocardului și de raportul modificărilor inflamatorii și sclerotice. Percuție și radiografic, dimensiunea inimii este mărită, există o scădere a activității motorii, ușoară cianoză cu anxietate. Se aud zgomote cardiace slăbite, palpitații, în unele - o tulburare de ritm. ECG prezintă semne de hipertrofie miocardică ventriculară, aritmii persistente și tulburări de conducere. Hepatomegalia este adesea întâlnită din ziua nașterii. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea fizică, dezvoltă deformări toracice devreme. La majoritatea nou-născuților cu miocardită congenitală, AI Sukacheva și-a stabilit etiologia enterovirală.

La nou-născuți, miocardita dobândită se dezvoltă în a 1-a-2-a săptămână de ARVI. Copilul devine neliniștit, refuză să alăpteze, se observă regurgitare, vărsături, paloare a pielii, cianoză a extremităților, creșterea respirației, balonare, mai rar convulsii, edem.

Prevenirea. Importante în prevenirea leziunilor miocardice la copii sunt: ​​întărirea de la o vârstă fragedă, alimentația rațională, educația fizică și sportul.

Pentru a preveni dezvoltarea miocarditei virale acute la copii, este necesar să se respecte cu strictețe măsurile anti-epidemice în timpul focarelor de infecții virale (izolarea pacienților, aerarea largă, utilizarea dezinfectanților etc.), precum și utilizarea medicamentelor antivirale. (interferon, ribonuclează, dezoxiribonuclează, gamma globulină, interferon inductor). Se efectuează igienizarea focarelor de infecție cronică, tratamentul bolilor alergice. Este necesar să se respecte regulile de vaccinare preventivă, utilizarea rațională a medicamentelor.

Prevenirea evoluției cronice a miocarditei constă în tratamentul corect, în timp util și suficient de lung pe termen lung al miocarditei acute, precum și în prevenirea exacerbărilor cronice, care se realizează prin observarea la dispensar și tratamentul antirecădere.

Miocardită- Sunt leziuni inflamatorii ale miocardului care apar in legatura cu o boala infectioasa sau alergica.

Etiologie

Cauza majorității miocarditelor nereumatice este o infecție amigdalogenă (streptococică) sau respiratorie (virală). Adesea, miocardita complică pneumonia, colangita, tuberculoza, sepsisul etc. Acum s-a dovedit că orice infecție poate complica miocardita, dar trebuie avut în vedere că, pe lângă infecție, miocardita poate fi cauzată și de factori alergici și fizici. . Miocardita non-reumatică este destul de frecventă.

Patogeneza

În patogeneza miocarditei, un rol important îl joacă leziunile miocardice cauzate de invazia directă a agentului patogen (bacterii, viruși, ciuperci, rickettsia, protozoare) sau a toxinelor acestuia, precum și mecanismele alergice de deteriorare asociate cu invazia sau sensibilizarea miocardică anterioară. . În patogeneza celor mai severe forme de miocardită, reacțiile autoimune, atât întârziate, cât și imediate, sunt importante.

Patomorfologie

În funcție de caracteristicile modificărilor morfologice, miocardita se distinge prin: localizarea procesului patologic - parenchimatos și interstițial; natura reacției inflamatorii - alternativă, exudativă sau productivă; specificitate - specific sau nespecific; prevalenţă - focală sau difuză. Severitatea modificărilor morfologice variază într-un interval foarte larg: de la leziuni ușoare imbricate, greu de stabilit histologic, până la cele mai severe - totale.

Clasificare

Clasificarea internațională a miocarditei este întocmită exclusiv pe baza principiului etiologic (reumatică, streptococică, virală - indicând tipul de virus etc., vezi tabel).

Clinică și diagnosticare

Tabloul clinic al miocarditei nonreumatice este extrem de variabil și depinde de profunzimea, amploarea și severitatea afectarii miocardice. Pe de o parte, există forme foarte uşoare, asimptomatice, când diagnosticul se pune doar pe baza unui studiu electrocardiografic, pe de altă parte, severe, progresive incontrolabil şi fatale. Boala începe de obicei fie în perioada de convalescență, fie (mai des) la 1-2 (rar mai multe) săptămâni după recuperarea de la o anumită infecție.

Unul dintre cele mai frecvente semne ale debutului bolii este durerea. Durerea devine adesea angina pectorală, motiv pentru diagnosticarea greșită a anginei pectorale sau a infarctului miocardic. În plus, există dureri înjunghiate sau dureroase în regiunea inimii fără iradiere, devenind adesea permanente. Durerea este însoțită de palpitații sau întreruperi ale ritmului cardiac, apar slăbiciune și oboseală, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic.

Dintre semnele obiective ale bolii, se notează următoarele: temperatura corporală de grad scăzut (semn opțional): tahicardie (mai rar - bradicardie); scăderea tensiunii arteriale. Limitele inimii sunt adesea dilatate (de obicei moderat), se aude un suflu sistolic (mușchi) deasupra apexului. Tonurile sunt surde, eu tonul este adesea împărțit.

Un simptom destul de comun este embriocardia. Ficatul nu este mărit, ocazional se observă o creștere moderată. Nu există edem în majoritatea cazurilor. Un test de sânge poate detecta (dar nu neapărat) leucocitoză neutrofilă moderată, eozinofilie și o creștere moderată a VSH. Aproximativ o treime dintre pacienți au o reacție pozitivă la proteina C reactivă.

Cu mare constanță, sunt detectate modificări în partea finală a ECG (deplasare S-T; modificări în T-plat, bifazic, negativ: lărgirea complexului QRST).

Prima variantă a miocarditei infecțioase - durerea - de obicei nu este însoțită de insuficiență cardiacă și se termină după 1-2 luni. recuperare. Cu toate acestea, în unele cazuri, durerea și dinamica nu dispar mult timp și, prin urmare, tratamentul este amânat cu până la 3-6 luni.

A doua variantă - miocardită aritmică - infecțioasă se caracterizează printr-o încălcare a ritmului cardiac și a conducerii. În faza de convalescență sau la 1-2 săptămâni după încheierea procesului infecțios, sunt detectate tulburări ale conducerii atrioventriculare (electrocardiografic și clinic) până la blocarea completă în cazurile severe), blocarea picioarelor fasciculului His (adesea din tip Wilson), formă tranzitorie sau permanentă de fibrilație atrială, tahicardie paroxistică, sindrom WPW etc.

Trebuie remarcat faptul că tulburările de conducere atrioventriculară sunt relativ mai puțin frecvente decât în ​​miocardita reumatică. Tulburările circulatorii pot fi inițial absente. Ele apar mai târziu, cu existența pe termen lung a unor astfel de tulburări severe de ritm, cum ar fi blocul atrioventricular cu mac, fibrilația atrială și tahicardia paroxistică. Prognosticul pentru această variantă este de obicei mai puțin favorabil, deoarece vorbim de leziuni miocardice mai severe și pronunțate.

A treia variantă a miocarditei infecțioase se caracterizează prin apariția de la început a simptomelor de insuficiență circulatorie. Acestea sunt cazuri cu leziuni miocardice difuze severe, adesea în combinație cu tulburări de ritm și conducere.

Insuficiența circulatorie se dezvoltă adesea în funcție de tipul ventricularului drept sau este totală (cu stagnare în circulația sistemică și pulmonară). Examenul evidențiază tahicardie, hipotensiune arterială, extinderea marginilor inimii în diametru, tonuri înfundate, suflu sistolic peste apex.

Adesea există un ritm de galop, puls alternant, embriocardie. Pe ECG, se înregistrează o curbă de joasă tensiune, o deplasare în jos a S-T, T negativ, lărgirea QRS și QRS-T. Prognosticul este în mare parte nefavorabil. În cazul în care leziunile miocardice se dezvoltă în timpul unei anumite infecții, pot predomina fenomenele de insuficiență vasculară, până la colaps sever.

G. F. Lang a subliniat această caracteristică a tulburărilor hemodinamice la pacienții cu miocardită.

Manifestările clinice ale variantei mixte depind în mare măsură de combinația de sindroame conducătoare. Următoarele combinații sunt mai frecvente: sindromul dureros cu tulburări de ritm; tulburări de ritm cu insuficiență circulatorie. Prognosticul este de obicei grav.

În cele din urmă, sunt cunoscute astfel de variante de miocardită, atunci când este imposibil din punct de vedere clinic să se stabilească modificări patologice ale inimii, iar diagnosticul se bazează exclusiv pe date electrocardiografice. De obicei, acestea sunt cazuri ușoare, favorabile de miocardită; cu toate acestea, există și moarte subită din cauza miocarditei latente.

Cel mai grav curs și prognostic este miocardita de tip Abramov-Fiedler. Există motive să o considerăm ca fiind o boală polietiologică cu geneză autoimună. Cu toate acestea, detaliile patogenezei acestei forme cele mai severe de miocardită nu au fost dezvăluite, iar problema tratamentului nu poate fi considerată rezolvată.

În munca practică, trebuie luate în considerare următoarele criterii de diagnostic pentru miocardita infecțioasă:

I. Principale: 1) legătura cu infecția (epidamneză, date clinice și de laborator); 2) semne de leziuni miocardice izolate (fără participarea endo- și pericardului) - subiective (durere în regiunea inimii, palpitații), fizice (tahicardie, dificultăți de respirație, slăbirea primului tonus și suflu sistolic muscular, o creșterea dimensiunii inimii, hipotensiune arterială, insuficiență circulatorie); instrumentale (modificări ECG ale undei T, creșterea sistolei electrice, tulburări de ritm și de conducere).

II. Suplimentare: 1) manifestări generale - febră, slăbiciune, slăbiciune, oboseală; 2) parametrii de laborator: apariția proteinei C reactive, creșterea VSH, leucocitoză.

Diagnostic diferentiat

În procesul de stabilire a diagnosticului de miocardită infecțioasă, sunt posibile anumite dificultăți. În acest caz, este adesea nevoie de diagnostic diferențial cu boli funcționale ale sistemului cardiovascular, boli coronariene, tireotoxicoză și boli de inimă reumatismale.

În diagnosticul diferențial cu distonie neurocirculatoare, trebuie amintit că în timpul diferitelor infecții și în faza de convalescență, echilibrul vasomotor este adesea perturbat și se dezvoltă distonia vasculară. Miocardita infecțioasă apare, de regulă, pe fondul distoniei, ale cărei simptome nu exclud semnele de afectare miocardică.

Este important să luăm în considerare următoarele caracteristici principale care disting NCD de miocardită: 1) numeroase plângeri de iritabilitate, somn slab, dureri de cap, amețeli; 2) absența modificărilor obiective ale inimii; 3) labilitatea tensiunii arteriale și a pulsului; 4) absența semnelor de afectare a miocardului pe ECG; 5) prezența semnelor de neurastenie la mulți pacienți; b) hemoleucogramă normală.

În prezența formelor dureroase ale miocarditei, este necesar diagnosticul diferențial cu boala coronariană, iar evaluarea sindromului dureros este importantă. La pacienții cu boală ischemică, predomină un sindrom anginos tipic; la pacienții cu miocardită, durerile și înțepăturile, durerile prelungite, uneori aproape constante, fără iradiere sunt mai frecvente.

Sindromul de durere din miocardită, chiar dacă seamănă cu un atac de angină, diferă de acesta din urmă prin lipsa de efect de la administrarea de validol și nitroglicerină și nu are stereotipul caracteristic pacienților cu angină pectorală. La un număr de pacienți cu miocardită, sindromul durerii se caracterizează printr-o durată lungă și persistență, asemănătoare cu o imagine de infarct miocardic, dar diferă de acesta prin intensitatea mai mică a durerii și raritatea excepțională a șocului cardiogen.

În diagnosticul diferențial cu un infarct proaspăt, ajută, de asemenea, ca simptome precum febra, leucocitoza etc., care sunt simptome din a doua zi într-un infarct, să existe cu miocardită încă de la începutul bolii (dacă sunt prezente). deloc).

Spre deosebire de infarctul miocardic, care, de regulă, are o dinamică ECG tipică, cu miocardita dureroasă există în mare parte o disproporție între severitatea sindromului durerii și natura modificărilor ECG: cu un sindrom de durere semnificativ, sunt adesea detectate modificări moderate ECG. ; curbele asemănătoare infarctului în miocardită sunt rare.

Necesitatea diagnosticului diferențial al miocarditei cu distrofie miocardică tireotoxică apare în primul rând în cazurile în care tabloul clinic al gușii toxice difuze este dominat de tulburări cardiovasculare, iar apariția altor simptome caracteristice tireotoxicozei este întârziată. Evaluarea corectă a simptomului tahicardiei ajută la rezolvarea problemei de diagnostic.

Este important de evidențiat rezistența tahicardiei cauzate de tireotoxicoză la terapia antiinflamatoare și desensibilizantă și, dimpotrivă, sensibilitatea ridicată la medicamentele antitiroidiene. Un test al funcției tiroidiene confirmă diagnosticul.

Cele mai mari dificultăți apar în diagnosticul diferențial cu cardiopatia reumatismală primară. Cu toate acestea, cardita reumatică primară se distinge de miocardita infecțioasă prin severitatea mai mică a plângerilor, persistența mai mare a simptomelor precum febră, tahicardie, suflu sistolic peste vârful inimii și o combinație cu poliartrita. În plus, boala cardiacă reumatică este mai tipică pentru afectarea miocardică în combinație cu afectarea endo- și pericardului și o tendință la o evoluție recurentă.

Complicațiile la pacienții cu miocardită se manifestă cel mai adesea sub formă de insuficiență cardiacă acută și diferite aritmii.

Asistența medicală de urgență pentru miocardita acută se reduce la lupta împotriva durerii, a tulburărilor de ritm și de conducere, a insuficienței cardiace acute (vezi secțiunile relevante). În absența contraindicațiilor, se pot prescrie medicamente antiinflamatoare (acid acetilsalicilic, brufen, indometacin, voltaren).

Un pacient cu miocardită acută este supus spitalizării urgente în secția de cardiologie a unui spital.

Prognosticul majorității miocarditelor infecțioase și infecțio-alergice este favorabil. Cu toate acestea, în 20% din cazuri, miocardita se termină cu cardioscleroză miocardică, iar miocardita acută se poate transforma în cronică, recurentă.

Prevenirea

Ea presupune implementarea unui set de măsuri care vizează prevenirea miocarditei infecțioase și a complicațiilor acesteia.

Prevenirea primară a miocarditei infecțioase constă în măsuri de prevenire și tratare a infecțiilor, monitorizarea stării sistemului cardiovascular nu numai la apogeul infecției, ci și în faza de convalescență. Persoanele care au avut o infecție acută, este indicat să se elibereze timp de 2-3 săptămâni de la muncă asociată cu efort fizic intens. Igienizarea focarelor cronice de infecție este, de asemenea, importantă în prevenire.

B.G. Apanasenko, A.N. Nagnibed

Miocardita: semne, cauze, diagnostic, terapie

Miocardita este o boală cardiacă, și anume, inflamație a mușchiului inimii (miocard). Primele studii asupra miocarditei au fost efectuate în anii 20-30 ai secolului al XIX-lea, deoarece cardiologia modernă are o experiență bogată în diagnosticul și tratamentul acestei boli.

Miocardita nu este „legată” de o anumită vârstă, este diagnosticată atât la bătrâni, cât și la copii, și totuși se observă cel mai des la 30-40 de ani: mai rar la bărbați, mai des la femei.

Tipuri, cauze și simptome ale miocarditei

Există mai multe clasificări ale miocarditei - bazate pe gradul de deteriorare a mușchiului inimii, forma evoluției bolii, etiologie etc. Prin urmare, simptomele miocarditei variază și ele: de la un curs latent, aproape asimptomatic, până la dezvoltarea complicațiilor severe și chiar moartea subită a pacientului. Din păcate, simptomele patognomonice ale miocarditei, adică care descriu fără ambiguitate boala, lipsesc.

Principalele semne universale ale miocarditei includ o deteriorare generală, temperatură subfebrilă, oboseală rapidă în timpul efortului, însoțită de tulburări ale ritmului cardiac, dificultăți de respirație și palpitații și transpirație crescută. Pacientul poate experimenta un oarecare disconfort în piept din stânga și în zona precordială, și chiar senzații dureroase prelungite sau constante cu caracter de apăsare sau înjunghiere (cardialgie), a căror intensitate nu depinde de mărimea încărcăturii sau de ora zilei. Se pot observa și dureri volatile la nivelul mușchilor și articulațiilor (artralgie).

Miocardita la copii este diagnosticată ca o boală congenitală sau dobândită. Acesta din urmă devine cel mai adesea o consecință a SARS. În același timp, simptomele miocarditei sunt similare cu simptomele bolii la un adult: slăbiciune și dificultăți de respirație, lipsă de apetit, somn agitat, manifestări de cianoză, greață și vărsături. Un curs acut duce la creșterea dimensiunii inimii și la formarea așa-numitei cocoașe cardiace, respirație rapidă, leșin etc.

Dintre formele bolii se disting miocardita acută și miocardita cronică.Uneori vorbim și despre o formă subacută de inflamație miocardică. Un grad diferit de localizare/prevalență a procesului inflamator în mușchiul inimii face, de asemenea, posibilă distingerea miocarditei difuze și focale, iar etiologiile diferite servesc ca bază pentru distingerea următoarelor grupuri și varietăți de inflamație miocardică.

Miocardită infecțioasă

Al doilea loc este ocupat de miocardita bacteriană. Deci, cauza miocarditei reumatice este, iar principalul agent cauzator al bolii este streptococul beta-hemolitic de grup A. Printre principalele simptome ale acestui tip de miocardită se numără palpitațiile și dificultăți de respirație, creșterea durerilor în piept, iar în cazurile severe de boala, de asemenea, insuficiență ventriculară stângă acută în formă sau edem pulmonar alveolar însoțit de rale umede în plămâni. În timp, dezvoltarea este posibilă cu apariția edemului, implicarea ficatului, rinichilor, cu acumularea de lichid în cavități.

Cauza miocarditei în paralel poate fi doi sau mai mulți agenți patogeni infecțioși: unul creează condiții favorabile pentru aceasta, al doilea „se angajează” direct în înfrângerea mușchiului inimii. Și toate acestea sunt adesea însoțite de un curs absolut asimptomatic.

Miocardită de origine nereumatică

Miocardita de origine nereumatică se manifestă în principal sub formă de miocardită alergică sau infecțio-alergică, care se dezvoltă ca urmare a unei reacții imunoalergice.

Miocardita alergică se împarte în infecțios-alergic, medicament, ser, post-vaccin, arsuri, transplant sau nutrițional. Cel mai adesea este cauzată de o reacție a sistemului imunitar uman la vaccinuri și seruri care conțin proteine ​​din alte organisme. Medicamentele farmacologice care pot provoca miocardită alergică includ unele antibiotice, sulfonamide, peniciline, catecolamine, precum și amfetamina, metildopa, novocaină, spironolactonă etc.

Miocardită toxică este rezultatul unui efect toxic asupra miocardului - cu alcoolism, hipertiroidism (hipertiroidism), uremie, otrăvire cu elemente chimice toxice etc. Înțepăturile de insecte pot provoca și inflamația miocardului.

Printre simptomele miocarditei alergice se numără durerile de inimă, starea generală de rău, palpitațiile și dificultăți de respirație, durerea articulară este posibilă, temperatura crescută (37-39 ° C) sau persistă temperatura normală. De asemenea, se remarcă uneori încălcări ale conducerii intracardiace și ale ritmului cardiac: tahicardie, bradicardie (mai rar).

Boala debutează asimptomatic sau cu manifestări minore. Severitatea semnelor bolii se datorează în mare măsură localizării și intensității dezvoltării procesului inflamator.

Miocardita Abramov-Fiedler

Miocardita Abramov-Fiedler (un alt nume este idiopatic, ceea ce înseamnă că are o etiologie inexplicabilă) se caracterizează printr-o evoluție mai severă, însoțită, adică de o creștere semnificativă a dimensiunii inimii (motivul pentru care este pronunțat), grav tulburări ale conducerii și ritmului cardiac, care în cele din urmă duc la insuficiență cardiacă.

Acest tip de miocardită se observă mai des la vârsta mijlocie. Adesea poate duce chiar la moarte.

Diagnosticul miocarditei

Diagnosticul de „miocardită” este de obicei complicat de evoluția latentă a bolii și de ambiguitatea simptomelor acesteia. Se efectuează pe baza unui sondaj și anamneză, a unui examen fizic, a unui test de sânge de laborator și a unor studii cardiografice:

Examenul fizic cu miocardită relevă o creștere a inimii (de la o ușoară deplasare a marginii sale stângi la o creștere semnificativă), precum și congestie în plămâni. Medicul observă umflarea pacientului a venelor gâtului și umflarea picioarelor, este probabilă cianoza, adică cianoza mucoaselor, pielii, buzelor și vârfului nasului.

În timpul auscultării, medicul detectează simptome moderate sau, de insuficiență ventriculară stângă și dreaptă, slăbirea tonusului I și a ritmului de galop, ascultă suflul sistolic la vârf.

• Un test de sânge de laborator este, de asemenea, informativ în diagnosticul inflamației miocardice.. Analize generale de sânge poate prezenta o deplasare la stânga formulei leucocitelor, o creștere, o creștere a numărului ().

demonstrează disproteinemie (abateri ale raportului cantitativ al fracțiilor proteice din sânge) cu hipergammaglobulinemie (niveluri crescute de imunoglobuline), prezența, nivelurile crescute de seromucoid, acizi sialici, fibrinogen.

Hemocultură capabil să mărturisească originea bacteriană a bolii. În timpul analizei se stabilește și un indicator al titrului de anticorpi care informează despre activitatea acestora.

• Radiografie pieptul arată extinderea limitelor inimii și uneori - stagnare în plămâni.
• , sau ECG, este o tehnică de diagnosticare pentru studierea câmpurilor electrice generate în timpul lucrului inimii. La diagnosticarea miocarditei, această metodă de cercetare este foarte informativă, deoarece modificările electrocardiogramei în cazul unei boli sunt întotdeauna observate, deși nu sunt specifice. Ele arată ca modificări tranzitorii nespecifice ale undei T (aplatizarea sau scăderea amplitudinii) și segmentul ST (deplasarea în sus sau în jos de la linia izoelectrică). De asemenea, pot fi observate unde Q anormale și amplitudine redusă a undei R în derivațiile precordiale drepte (V1-V4).

Adesea, ECG arată și extrasistole ventriculare și supraventriculare. Episoade și indică un prognostic nefavorabil, care indică focare inflamatorii extinse la nivelul miocardului.

• - o metodă cu ultrasunete care examinează anomaliile morfologice și funcționale în activitatea inimii și a valvelor acesteia. Din păcate, nu este necesar să se vorbească despre semnele specifice ale inflamației miocardice în timpul ecocardiografiei.

La diagnosticarea miocarditei, ecocardiografia poate detecta diverse disfuncții miocardice asociate cu funcția sa contractilă (dilatare primară sau semnificativă a cavităților cardiace, funcție contractilă redusă, disfuncție diastolică etc.), în funcție de severitatea procesului, precum și identificarea trombilor intracavitari. . De asemenea, este posibil să se detecteze o cantitate crescută de lichid în cavitatea pericardică. În același timp, contractilitatea inimii în timpul ecocardiografiei poate rămâne normală, astfel încât ecocardiografia trebuie repetată de mai multe ori.

Metodele auxiliare pentru diagnosticarea miocarditei, care fac posibilă demonstrarea corectitudinii diagnosticului, pot fi și următoarele:

• Studiul izotop al inimii.
• Biopsie endomiocardică și altele.

Această din urmă metodă este considerată în prezent de mulți medici ca fiind suficientă pentru un diagnostic precis al miocarditei, dar această poziție ridică încă anumite îndoieli, deoarece biopsia endomiocardică poate da multe rezultate ambigue.

Tratamentul miocarditei

Tratamentul miocarditei include terapia etiotropă și tratamentul complicațiilor. Principalele recomandări pentru pacienții cu miocardită vor fi spitalizarea, asigurarea repausului și repaus la pat (de la 1 săptămână la 1,5 luni, respectiv, în funcție de severitate), numirea inhalațiilor de oxigen, precum și utilizarea antiinflamatoarelor nesteroidiene. medicamente (AINS).

Dieta în timpul tratamentului miocarditei presupune un aport limitat de sare și lichid atunci când pacientul prezintă semne de insuficiență circulatorie. DAR terapia etiotropă este veriga centrală în tratamentul miocarditei- concentrat pe eliminarea factorilor care au cauzat boala.

Tratamentul miocarditei virale depinde direct de faza acesteia: faza I - perioada de reproducere a agenților patogeni; II - stadiul afectarii autoimune; III - dilatat, sau DKMP, adică întinderea cavităților inimii, însoțită de dezvoltarea disfuncției sistolice.

o consecință a unui curs nefavorabil al miocarditei - cardiomiopatie dilatativă

Scopul medicamentelor pentru tratamentul miocarditei virale depinde de agentul patogen specific. Pacienților li se arată terapie de întreținere, imunizare, reducerea sau excluderea completă a activității fizice - până la dispariția simptomelor bolii, stabilizarea parametrilor funcționali și restabilirea dimensiunilor naturale, normale ale inimii, deoarece exercițiul contribuie la reînnoirea (replicarea) virusul și astfel complică cursul miocarditei.

Măsura cardinală în tratamentul miocarditei este transplantul, adică: se produce cu condiția ca măsurile terapeutice luate să nu fi permis îmbunătățirea parametrilor funcționali și clinici.

Prognosticul miocarditei

Prognosticul pentru miocardită, din păcate, este foarte variabil: de la recuperarea completă până la moarte. Pe de o parte, adesea miocardita progresează latent și se termină cu o recuperare absolută. Pe de altă parte, boala poate duce, de exemplu, la însoțită de proliferarea țesutului cicatricial conjunctiv în miocard, deformarea valvelor și înlocuirea fibrelor miocardice, ceea ce duce apoi la tulburări persistente ale ritmului cardiac și ale conducerii acestuia. Printre consecințele probabile ale miocarditei se numără și o formă cronică de insuficiență cardiacă, care poate provoca dizabilități și chiar deces.

Prin urmare, după spitalizare, un pacient cu miocardită este sub observație la dispensar încă un an. I s-a recomandat și tratament la sanatoriu în instituțiile cardiologice.

Obligatorie este observarea în ambulatoriu, care presupune examinarea unui medic de 4 ori pe an, analize de sânge de laborator (inclusiv analize biochimice) și urina, precum și ecografie cardiacă - o dată la șase luni, ECG lunar. De asemenea, sunt recomandate studii imunologice regulate și testare pentru infecții virale.

Măsurile de prevenire a miocarditei acute sunt determinate de boala de bază care a provocat această inflamație și sunt, de asemenea, asociate cu utilizarea deosebit de atentă a serurilor străine și a altor medicamente care pot provoca reacții alergice și autoimune.

Și ultimul. Având în vedere cât de grave pot fi complicațiile miocarditei, este extrem de imprudent să se automediceze inflamația mușchiului inimii folosind „metodele bunicii”, diverse remedii populare sau medicamente fără prescripție medicală, deoarece amenință cu consecințe grave. Și invers: detectarea în timp util a simptomelor de miocardită și tratamentul complex adecvat în departamentul de cardiologie al unei instituții medicale afectează întotdeauna pozitiv prognosticul pacienților.

Video: miocardită în programul „Trăiește sănătos!”