Anatomia retinaculului rotulei mediale. Leziune a ligamentului genunchiului

articulația trohleară formată din condilii femurului, suprafețele articulare ale tibiei și rotulei. Pe suprafața frontală a articulației se află rotula (rotula). De acesta este atașat tendonul mușchiului cvadriceps femural, continuarea acestui ligament este ligamentul patelar. Suprafețele articulare ale femurului, tibiei și rotulei sunt acoperite cu cartilaj. Între suprafețele articulare ale femurului și tibiei sunt două cartilaje în formă de semilună - meniscurile interne și externe. Întreaga articulație a genunchiului este închisă într-o pungă articulară. Are mai multe proeminențe - inversiuni, pungi sinoviale și pliuri care conțin țesut adipos. Secțiunea anterioară a capsulei articulare este formată de tendonul mușchiului cvadriceps. K. s. întărit de un aparat ligamentar, care este format din ligamente laterale și încrucișate. Principalele mișcări ale articulației genunchiului sunt flexia și extensia.

Motivul primului ajutor, de regulă, sunt diferite leziuni ale articulației genunchiului. Cu cele mai multe leziuni articulare, sângele este turnat în cavitatea sa, care se acumulează în pungi de torsiune sau sinoviale. Ca urmare, forma articulației se modifică - relieful ei este netezit în diferite grade (articulația se umflă), volumul ei crește, apare durerea, care crește odată cu mișcările și tensiunea musculară. În leziunile intraarticulare severe, hemoragia (hemartroza) este detectată la scurt timp după leziune, crește rapid, articulația pare să se umfle din interior. În leziunile mai ușoare, cum ar fi o vânătaie, hemartroza poate apărea după câteva ore sau chiar a doua zi. în orice hemartroză include imobilizarea articulației. Dacă volumul său este mic, crește încet sau rămâne mic, atunci pentru odihnă este suficient să aplicați un bandaj strâns, completându-l cu un mic cerc de tifon de bumbac (așa-numita gogoși) în jurul rotulei pentru o mai bună comprimare a inversărilor. a articulației anterioare. Frig (cu gheata) se pune pe zona articulatiei. Este recomandabil să eliminați complet sarcina pe articulație - nu călcați pe piciorul rănit. ar trebui să fie examinat de un traumatolog, tk. hemoragia în articulație poate fi asociată cu afectarea meniscurilor, ligamentelor, dislocarea rotulei, fracturi ale oaselor articulare.

Din ligamente rupte To. leziune mai frecventă a ligamentului lateral medial ( orez. 1, a ). În același timp, pot apărea leziuni ale meniscului. Odată cu o ruptură completă a ligamentului, se observă durere în articulație, piciorul inferior este ușor retras în lateral. Cu deteriorarea sa parțială, deviația laterală a piciorului inferior este mai puțin pronunțată. în cavitatea articulară este de obicei mai mare decât după o vânătaie. Există adesea și vânătăi pe interiorul articulației. ligamentul încrucișat anterior al genunchiului ( orez. 1, b ) apare mai des la persoanele care sunt implicate activ în sport. Adesea, această leziune este combinată cu o leziune a ligamentului lateral intern și a meniscului. De regulă, apare ca urmare a unei viraj bruște și a deviației piciorului inferior spre exterior. Uneori, victima aude un trosnet, apoi se observă durere în articulație, începe să se umfle, deoarece. sângele curge în cavitatea lui. Primul ajutor include imobilizarea articulației, piciorul rănit nu trebuie călcat, deoarece. sarcina poate provoca răni suplimentare. Extremitățile în timpul transportului pe termen lung primesc o poziție ridicată și se aplică frig pe articulație. Orice suspiciune de afectare a ligamentelor To. este o indicație pentru transportul victimei la un spital de specialitate pentru examinare de către un traumatolog și examinare suplimentară.

Deteriorarea meniscului K. s. imediat după accidentare diferă puțin de celelalte leziuni ale sale. În unele cazuri, din cauza încălcării părții rupte a meniscului care s-a deplasat în cavitatea articulară, mobilitatea în aceasta este limitată, adică apare așa-numitul. În acest caz, nu ar trebui să încercați să-l eliminați forțat, deoarece. puteți deteriora și mai mult meniscul sau structurile intraarticulare adiacente. Piciorul accidentat este imobilizat în poziția în care articulația a fost blocată, se aplică frig și victima este dusă la spital.

Luxația rotulei și dislocarea piciorului inferior pot apărea în articulația genunchiului ( orez. 2 ). În primul caz, rotula este deplasată (mai des spre exterior) în poziția piciorului pe jumătate îndoit la genunchi atunci când coapsa este rotită spre interior. De regulă, reducerea este efectuată fără prea multe dificultăți de către victimă însăși, mutând rotula cu mâinile în poziție. În viitor, include imobilizarea articulației în timpul transportului folosind o atela standard de scară sau mijloace improvizate. În spital, sângele vărsat este îndepărtat din cavitatea articulară și se aplică un bandaj de ipsos. În absența imobilizării după reducerea luxației rotulei, se poate dezvolta ulterior o luxație obișnuită.

Dislocarea piciorului inferior este o vătămare foarte gravă. Mai des este deplasat posterior (luxație posterioară) sau posterior și exterior (luxație posterior externă). Cu o luxație posterioară, vasele care circulă în regiunea popliteă sunt adesea lezate, iar cu o luxație posterioară, nervul peronier. Un semn caracteristic de dislocare este o modificare a formei lui K. s. după accidentare și imposibilitatea mișcărilor în ea. Această luxație trebuie eliminată de urgență, dar nu trebuie să încercați să faceți acest lucru fără anestezie generală. imobilizați cu o atela (mai bună decât tipul Dieterichs) sau cu ajutorul mijloacelor improvizate (vezi Coapsă). În cazul tulburărilor circulatorii la nivelul piciorului și piciorului, dacă transportul pe termen lung este înainte, puteți încerca să reduceți deplasarea, care este cauza compresiei vasculare, înainte de aplicarea atelei. Pentru a face acest lucru, trageți foarte atent și încet piciorul de-a lungul axei longitudinale a piciorului și strângeți ușor piciorul inferior în direcția opusă deplasării acestuia. Nu ar trebui să faci eforturi mari, pentru că. aceasta poate provoca leziuni suplimentare și agrava tulburările circulatorii.

Fracturile oaselor care formează To. pagini aparțin și ele leziunilor grave. Cu o fractură a rotulei, care apare de obicei ca urmare a unei căderi sau a unei lovituri la genunchi din față, există umflarea articulației, extinsă, durere în timpul mișcării și palpării. De regulă, victima însăși nu poate îndrepta piciorul la articulația genunchiului și, cu ajutorul extern, acest lucru se poate face fără dificultate. Odată cu divergența fragmentelor rotulei, este posibil să se determine retragerea dintre ele. Primul ajutor presupune imobilizarea articulației genunchiului în extensie completă cu ajutorul unei atele standard sau prin mijloace improvizate. Spre deosebire de majoritatea leziunilor articulare, după imobilizare, victima poate începe pe acest picior.

Leziunile intraarticulare ale condililor femurului și tibiei sunt însoțite de dureri severe în zona genunchiului, atunci când fragmentele sunt deplasate, forma articulației se modifică, de obicei, hemoragia în cavitatea articulară crește rapid, există o hemoragie extinsă. în zona articulațiilor, care se extinde în continuare la piciorul inferior. Pentru imobilizarea în timpul transportului, este mai bine să folosiți o anvelopă standard de tip Dieterichs sau mijloace improvizate. Trebuie amintit că este nevoie de o lungime improvizată suficient de mare - de la axilă la picior (extern) și de la entrepi la picior (intern).

La daune deschise To. pe rană se aplică un pansament steril. Dacă este mic și nu pătrunde în cavitatea articulației, atunci acest lucru poate fi limitat, dar dacă capsula, ligamentele, luxațiile sau fracturile sunt deteriorate, articulația trebuie imobilizată cu o atela. Cu leziuni deschise care pătrund în cavitatea articulară, se aplică și o atela și victima este dusă de urgență la spital pentru tratament chirurgical. Dacă obiectele străine (de exemplu, sticlă) pătrund în cavitatea articulației, se aplică și un bandaj steril pe rană, iar articulația este imobilizată în poziția în care se află în prim ajutor. Nu ar trebui să încercați să-l extrageți, chiar dacă la prima vedere este situat sub piele și se pare că acest lucru este posibil fără mare dificultate, deoarece. fără un tratament special al rănilor, aceasta duce la o infecție suplimentară a cavității articulare. Când aplicați un bandaj în acest caz, trebuie să acționați foarte atent (nu vă mișcați piciorul), deoarece. posibil corp străin. Bandajul de pe articulație nu trebuie să fie prea strâns.

Bandaje la acordarea primului ajutor, bandaje sunt adesea aplicate pe articulația genunchiului; pentru răni superficiale mici și abraziuni, se folosește adesea o plasă sau tencuială adeziva. Din bandaje de bandaj (Bandaje), pe această articulație se aplică de obicei un așa-numit bandaj de broasca testoasă ( orez. 3 ). Primul tur al bandajului se efectuează prin regiunea rotulei, apoi tururile bandajului diverg în sus (pe coapsă) și în jos (pe partea inferioară a piciorului), de fiecare dată încrucișându-se în spate (sub genunchi). Așa-numitul pansament de broaște țestoasă convergentă este folosit oarecum mai rar, caracterizat prin aceea că prima rundă este aplicată pe coapsă sau pe piciorul inferior, iar apoi rundele ulterioare se încrucișează sub genunchi și converg treptat spre mijloc la nivelul rotulei. Este mai bine să aplicați bandaje țestoase pe articulația genunchiului dacă este pe jumătate îndoită, iar pe un picior îndreptat, utilizați un bandaj în formă de opt. Un bandaj de batista este, de asemenea, convenabil ( Atlas de anatomie umană- Vedere de sus. tuberozitatea tibiei; ligamentul transversal al genunchiului; ligamentul menisco-femural anterior; menisc lateral; ligamentul încrucișat anterior; ligamentul femural menisco posterior; ligamentul încrucișat posterior; meniscul medial... Atlas de anatomie umană

Rotula este o structură osoasă care participă la formarea articulației genunchiului. Este situat anterior față de suprafețele articulare ale coapsei, piciorului inferior și este ținut de un aparat ligamentar format din cordoane puternice de țesut conjunctiv.

Cu impact excesiv asupra articulației în zona caliciului (flexie sau extensie excesivă a genunchiului, rotație a coapsei cu un picior inferior fix, impact mecanic direct), o încălcare mecanică a integrității anatomice a osului, cartilajului apare baza rotulei sau structuri ale aparatului ligamentar. Acest lucru duce la o întrerupere semnificativă a activității funcționale a structurilor, precum și la dezvoltarea unei reacții inflamatorii în țesuturi, care agravează simptomele clinice ale leziunii.

Motivele

Încălcarea integrității anatomice a părților cartilaginoase și osoase ale caliciului, precum și a aparatului ligamentar, are loc datorită influenței diferiților factori cauzali. Dintre acestea, cele mai frecvente sunt:

• Accidente rutiere.
• Leziuni casnice.
• Vătămare profesională.
• Accidentare sportiva.

Mecanismul de dezvoltare a unei încălcări a integrității anatomice a genunchiului are anumite asemănări, indiferent de motivul care a dus la implementarea acestuia.

Clasificare

În funcție de natura și localizarea leziunilor rotulei și structurile sale sunt împărțite în mai multe tipuri principale. În funcție de natura leziunii, există:

• Fractura bazei osoase, care poate fi cu sau fără deplasarea fragmentelor osoase. Separat, se distinge o fractură mărunțită cu formarea mai multor fragmente osoase.
• Luxația rotulei, care este de obicei însoțită de o ruptură a ligamentelor.
• Întinderea și afectarea ligamentului rotulei.

O leziune comună este afectarea retinaculului rotulei (ligamentul principal care stabilizează baza osoasă a rotulei). În acest caz, ligamentul medial de susținere al rotulei este preponderent lezat. Leziunile structurilor aparatului ligamentar pot fi izolate sau combinate cu alte leziuni (fractură sau luxație).

Astfel, afectarea retinaculului rotulian medial este însoțită de dislocarea și afectarea structurilor cartilaginoase, meniscul intern al genunchiului, ligamentul colateral și tendoanele mușchilor femurali sunt rănite. Leziunea structurilor cartilajului se numește afectare osteocondrală a rotulei și este de obicei rezultatul unor procese patologice degenerative-distrofice din țesutul cartilajului (osteoartroză).

Simptome

Simptomele clinice ale unei leziuni rotulei includ mai multe manifestări caracteristice, care includ:

• Durere în suprafața anterioară a genunchiului în zona de localizare a rotulei, care de obicei are o intensitate mare și crește atunci când încearcă să se miște.
• Apariția clicurilor și a crizării care însoțesc deteriorarea cartilajului rotulei, în special pe fondul condromalaciei (distrugerea cartilajului pe fondul unui proces degenerativ-distrofic).
• Mobilitatea patologică a rotulei, ceea ce indică faptul că ligamentul patelar medial este lezat. Deteriorarea ligamentului lateral (lateral) al genunchiului poate duce la devierea laterală a piciorului inferior.
• Mobilitatea limitată a genunchiului.
• Umflarea țesuturilor moi, înroșirea (hiperemie) a pielii, care este un semn al dezvoltării unei reacții inflamatorii.

Simptomele sunt însoțite de o încălcare a activității funcționale a genunchiului cu o limitare a mișcărilor active și pasive în el.

Diagnosticare

Deteriorarea rotulei articulației genunchiului este diagnosticată folosind tehnici de imagistică pentru structurile sale. Acestea includ:

• radiografie;
• imagistica prin rezonanță magnetică sau computerizată;
• artroscopie.

Procedura cea mai informativă, dar invazivă, este artroscopia. Este introducerea unui tub cu iluminare și o cameră în cavitatea articulației genunchiului. Această tehnică este adesea efectuată în scopuri terapeutice.

Tratament

Terapia conservatoare este posibilă cu leziuni minore fără a perturba relația anatomică a structurilor genunchiului. Se utilizează dacă a fost diagnosticată afectarea parțială a retinaculului rotulian medial, precum și a altor ligamente ale genunchiului și include utilizarea de medicamente antiinflamatoare, condroprotectoare și fizioterapie.

În alte cazuri, se utilizează tratamentul chirurgical, inclusiv restabilirea integrității și raportului anatomic folosind acces deschis sau artroscopie.

  Sindromul de hiperpresiune patelară laterală (LPHP) este o patologie destul de comună a articulației femurale rotuliene (PFJ), care apare în principal la copii și adolescenți. SLGN este cauza a 7 până la 15% din toate vizitele pentru patologia ortopedică a articulației genunchiului.

  SLGN se dezvoltă atunci când relațiile normale congruente dintre suprafețele articulare ale condililor femurali și rotulă sunt perturbate, precum și atunci când echilibrul dintre stabilizatorii medial și lateral ai rotulei este perturbat și se caracterizează printr-o redistribuire a presiunii specifice peste diferite zone ale suprafețelor articulare ale articulației genunchiului, ceea ce duce la o suprasolicitare a secțiunilor sale laterale.

  Există două grupuri de motive pentru dezvoltarea SLHN. În cele mai multe cazuri, acestea sunt anomalii în dezvoltarea articulației genunchiului (deformări congenitale ale rotulei, hipoplazia condilului femural lateral, rotula înaltă - rotula alta, tuberozitatea tibială situată lateral, densitatea crescută a retinaculului rotulei laterale și alte anomalii care conduc. la lateropoziţia rotulei). De asemenea, este posibil să se dezvolte sindromul după leziuni traumatice ale unei articulații formate în mod normal, care au ca rezultat modificări fibrosclerotice ale mușchilor și ligamentelor deteriorate, întinderea retinaculului rotulei mediale, capsulei articulare, care nu este compensată în timpul procesului de vindecare și duce la deplasare. a rotulei spre exterior.

  În conformitate cu ideile moderne despre anatomia articulației femurale rotuliene, pe rotulă se disting 5 suprafețe articulare, deși 2 principale sunt importante din punct de vedere clinic - medială și laterală, separate printr-o creastă longitudinală centrală. Wiberg a descris 3 tipuri de configurație a rotulei.

  La tipul I, suprafețele articulare mediale și laterale ale rotulei sunt egale ca suprafață, la tipurile II și III se constată o scădere progresivă a proporției suprafeței articulare mediale. În acest caz, suprafața articulară laterală dominantă suportă cea mai mare parte a sarcinii exercitate de cvadriceps, ceea ce duce la PHN. În plus, dezvoltarea SLGN este facilitată de asimetria formei blocului capătului articular al femurului, în timp ce condilul lateral este mic, iar presiunea exercitată asupra structurilor osteocondrale ale articulației femurale patello este semnificativ mai mare decât cea din norma.

  În plus față de structurile oso-cartilaginoase, aparatul musculo-ligamentar al articulației genunchiului, prezentat de Warren și Marshall ca un sistem cu trei straturi medial și un sistem cu două straturi lateral, joacă un rol în geneza SLGN. Ligamentul femural patello medial (MPFL), situat sub capul medial al cvadricepsului femural, este principalul stabilizator static al rotulei, jucând rolul de reținător al articulației femurale rotuliene din deplasarea laterală. În același timp, mușchiul cvadriceps femural este principalul stabilizator dinamic al rotulei, iar rolul cel mai important în rezistența capului medial al cvadricepsului la deplasarea laterală a rotulei îl joacă fibrele sale oblice, orientate față de axul lung al tendonului cvadricepsului. Koskinen și Kujala au arătat că la pacienții cu PHN și lateropoziție a rotulei, zona de atașare a capului medial al cvadricepsului este situată mai proximal decât în ​​normă, ceea ce nu permite mușchiului să realizeze o funcție de stabilizare dinamică. .

  Retinaculul lateral al rotulei are componente superficiale și profunde. Componenta profundă se atașează direct de rotulă și este prima linie de rezistență la deplasarea rotulei din partea laterală a articulației. Este reprezentată de fascia transversală, care fixează ligamentul ilio-tibial de rotulă. Când genunchiul este flexat, ligamentul iliotibial se mișcă posterior, rezultând o tensiune laterală crescută pe rotula. Dacă, în același timp, pacientul are stabilizatori mediali slăbiți, rotula se poate înclina față de planul frontal cu o creștere a sarcinii pe fața sa laterală și dezvoltarea PHN.

Patogeneza

  Patogenia progresiei LSGN poate fi reprezentată astfel: ca urmare a supraîncărcării secțiunilor laterale ale PFS, nivelul de stres în elementele oso-cartilaginoase și ale țesuturilor moi ale articulației crește, ceea ce duce la dezvoltarea condromalacia, uzura asimetrică a articulației cu dezvoltarea modificărilor degenerative ale structurilor oso-cartilaginoase. Apoi tulburările distrofice sunt înlocuite cu stadiul de degenerare a cartilajului, distrugerea acestuia, care duce în cele din urmă la formarea artrozei deformante a articulației femurale patello.

Manifestări clinice și complicații

  Principala manifestare clinică a SLGN este durerea constantă în partea anterioară a articulației genunchiului (agravată de flexie), cauzată de condromalacia secundară, precum și iritația fibrelor nervoase situate direct în retinaculul lateral al rotulei. Există umflarea articulației, sinovită recurentă, scrâșnire în timpul mișcării. Odată cu progresia hiperpresiunii, poate apărea o senzație de instabilitate, slăbire în articulație, durere, pseudo-blocare a articulației.

  Complicațiile SLGN pot fi fracturi condrale și osteocondrale ale condilului lateral al femurului, fațetelor mediale și laterale ale rotulei, cu un curs lung cu episoade traumatice, pot fi observate luxații obișnuite ale rotulei. Pentru a preveni complicațiile la pacienții cu PHN, este necesar să se acorde o atenție deosebită unei examinări amănunțite a pacienților pentru a detecta precoce semnele acestei patologii la ei. În diagnosticul PHN, este importantă o istorie amănunțită a bolii, evaluarea sindromului de durere și rezultatele testelor clinice speciale. Din punctul de vedere al determinării etiologiei bolii și al alegerii unei metode de tratament, este important să se efectueze un test pentru limitarea ridicării marginii laterale a rotulei: de exemplu, imposibilitatea ridicării într-o poziție neutră la 0° indică un retinacul rotulian lateral strâns. Un rol important în diagnosticul SLGN îl joacă și măsurarea unghiului Q, sau unghiul cvadricepsului format între linii, dintre care unul este tras de la coloana iliacă anterioară superioară până la rotulă, celălalt din centru. a rotulei la tuberculul tibial. Valorile acestui unghi care depășesc 20° ar trebui considerate patologice.

  Examinare cu raze X, CT, RMN, miografie m. cvadriceps femuris (detecția disfuncției capetelor laterale și mediale ale mușchiului) și artroscopia diagnostică permit verificarea diagnosticului.

Tratament

  Tratamentul SLGN poate fi conservator și operativ. Terapia conservatoare constă în efectuarea de exerciții active, masaj, purtarea de fixatori pe articulația genunchiului. Activitățile vizează creșterea tonusului capului medial al cvadricepsului și întinderea retinaculului lateral al rotulei. Tratamentul conservator este pe termen lung, necesită un efort semnificativ din partea pacientului, dar poate fi eficient în 75% din cazuri.

  Dintre tehnicile deschise, care, după Marion și Barcat, existau aproximativ 100 deja în 1950, cele mai frecvente modificări ale operațiilor după Roux (Fig. 3, A: mutarea tuberositas tibiei spre interior), după Krogius (Fig. .3, B: c pe partea exterioară a articulației paralelă cu rotula se face o incizie în capsulă de aproximativ 15 cm lungime, în interior se fac încă două incizii paralele la o distanță de 3 cm una de cealaltă, care formează o bandă atașată dedesubt de tuberositas tibiae și de sus care acoperă porțiunea fibrelor m. vastus tibialis; rotula sunt trase spre interior, în timp ce se deschide golul extern, care este umplut cu o bandă a capsulei articulare aruncată peste rotula din partea medială), conform lui Friedland (mobilizarea mușchiului drept femural împreună cu ligamentul rotulian, mișcarea acestora în direcția medială cu fixare la tendoanele croitorului, adductorul mare și mușchii largi mediali ai coapsei și suturarea capsula articulară din partea medială în pliul longitudinal). Cu toate acestea, atunci când se utilizează aceste tehnici, sunt necesare o incizie largă a pielii, imobilizarea postoperatorie pe termen lung și reabilitarea pe termen lung a membrului.

  Posibile complicații precum osteoartrita secundară, progresia artrozei retropatelare cu dezvoltarea hiperpresiunii mediale, fracturi de oboseală ale tibiei ca urmare a transplantului, nevrite, bursită, condromalacie secundară etc.

  În 1972, Chen și Ramanathan au propus următoarea tehnică pentru tratamentul SLGN: după artroscopia de diagnostic preliminară, prin accesele artroscopice disponibile (inferior și, dacă este necesar, lateral superior), se eliberează porțiunea laterală a aparatului extensor (adică, disecat) din interiorul articulației genunchiului (folosind un cuțit de electrocoagulare sau un cuțit Smillie). Această tehnică se caracterizează prin eficiență și siguranță semnificative: rata complicațiilor este mai mică de 10%. În 1995, Henry și Pflum au completat această tehnică cu sutura artroscopică a retenerului medial folosind un instrument special și creând astfel pliul acestuia (riffling).

  O combinație de eliberare artroscopică și reefing deschis este adesea folosită - așa-numita. chirurgie semiartroscopică. Astăzi, având în vedere semnificația diagnostică ridicată a artroscopiei, chiar și în cazul în care este planificată o intervenție deschisă, este recomandabil să se efectueze în prealabil o evaluare artroscopică a suprafețelor cartilajului articulației genunchiului pentru a determina vizual modificările patologice intraarticulare și a determina tactica tratamentului suplimentar.

  Separat, este necesar să se noteze cazurile de leziuni traumatice ale zonei articulației patellofemurale pe fondul SLGN. În cele mai multe cazuri, acestea conduc la o fractură osteocondrală a fațetei laterale sau mediale a rotulei sau condilului femural lateral, iar un fragment osteocondral mare separat ca urmare a unei astfel de leziuni duce la blocarea articulației și dezvoltarea unui sindrom de durere pronunțată. . Scopul principal al operațiilor efectuate în astfel de cazuri este îndepărtarea unui fragment liber al rotulei din cavitatea articulară cu restabilirea funcției articulare. Pentru a restabili relațiile biomecanice normale în articulația genunchiului, eliminați sindromul de hiperpresiune laterală și îndepărtați partea afectată a rotulei de la sarcina crescută, în unele cazuri completăm această intervenție cu o eliberare laterală minim invazivă a aparatului extensor. Acest lucru duce la o congruență îmbunătățită în articulația genunchiului și la decompresia simultană a structurilor deteriorate, facilitând astfel vindecarea suprafeței rănii.

  Deci, atunci când se efectuează artroscopia diagnostică și se detectează un fragment osteocondral mare al fatetei rotulei, ale cărui dimensiuni nu permit îndepărtarea acestuia din cavitatea articulară prin puncție artroscopică, se efectuează o microartrotomie laterală superioară de până la 2 cm în dimensiune. Fragmentul osteocondral este îndepărtat prin acest orificiu. Chirurgul examinează fața rotulei și condilul femural lateral pentru a evalua starea suprafeței plăgii și, dacă este necesar, efectuează condroplastia abrazivă artroscopică a acestora. Apoi, după ce a ridicat pielea de pe rană proximal de accesul de microartrotomie, chirurgul cu un bisturiu, sub controlul unui deget introdus în cavitatea articulară, disecă retinaculul lateral al rotulei timp de 1-2 cm, trasând linia de incizie. cât mai aproape de marginea rotulei și, în același timp, de frică de incizia capului lateral al mușchiului cvadriceps. Apoi chirurgul repetă procedura în direcția distală timp de 3-5 cm.Ca urmare, se realizează decompresia structurilor deteriorate ale articulației femurale patello.

  Astfel, metoda propusă de tratament chirurgical al fracturilor osteocondrale a fațetei mediale a rotulei pe fondul sindromului de hiperpresiune laterală permite îmbunătățirea relațiilor anatomice în articulația genunchiului cu decompresia simultană a suprafeței deteriorate a rotulei, ceea ce duce la restabilirea condițiilor pentru funcționarea biomecanică normală a articulației genunchiului și vindecarea accelerată a defectului de la suprafața articulară a rotulei.

  Potrivit Crosby și Insall, 7% dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală deschisă pentru corectarea PHN au rezultate excelente, iar 52% au rezultate bune.

  Un studiu similar a fost realizat de Chen și Ramanathan (1984) în rândul pacienților care au suferit o intervenție artroscopică pentru PHN (în medie 6 ani după operație): rezultatele au fost puțin mai bune: 59% - excelent, 27% - bun.

  Figura prezintă un exemplu de tratament chirurgical de succes al PHN folosind tehnica tradițională: un pacient cu o patologie simetrică a ambelor articulații genunchiului a suferit o intervenție chirurgicală Roux pe o articulație, cealaltă a fost tratată conservator. La 9 ani de la operație, rezultatul pe articulația operată este excelent, pe de altă parte - satisfăcător.

  Din 1984, pe baza secției de traumatologie și ortopedie pediatrică a Spitalului Clinic al 6-lea oraș din Minsk, au fost efectuate 24 de operații la 23 de pacienți cu PHN, dintre care 3 au fost artroscopice (eliberarea porțiunii laterale a mușchilor extensori) . Principalul motiv pentru internarea pacienților cu PHN în spital a fost luxația spontană sau post-traumatică a rotulei pe fondul durerii prelungite în partea anterioară a articulației genunchiului. În timpul examinării intraoperatorii a fațetelor rotulei s-au constatat modificări degenerative ale cartilajului articular, iar în 3 cazuri, fracturi osteocondrale ale rotulei.

  Vârsta medie a pacienților operați a fost de 13,5 (de la 5 la 25) ani. Printre pacienți au fost 13 fete (56,5%), 10 (43,5%) băieți. Durata medie de ședere a pacienților în spital pentru intervențiile tradiționale a fost de 22,4 (până la 46) zile, pentru intervențiile cu acces artroscopic - 14 (până la 22) zile. Mai mult, pacienților care au fost supuși intervenției artroscopice li sa permis să exercite o încărcare completă asupra membrului operat deja în a 7-a zi postoperatorie, în timp ce după intervenții deschise a fost posibilă încărcarea membrului doar până la sfârșitul celei de-a 2-a săptămâni postoperatorii. Rezultatele postoperatorii pe termen lung (de la 1 lună la 20 de ani, în medie - 9 ani) au fost urmărite la 12 pacienți (9 dintre ei au fost operați deschis, 3 - artroscopic).

  Utilizarea unei tehnici moderne minim invazive, caracterizată prin perioade relativ scurte de imobilizare postoperatorie, reabilitare și spitalizare, face posibilă obținerea unei eficiențe ridicate a tratamentului și reducerea incidenței complicațiilor postoperatorii și a artrozei secundare a articulației femurale rotuliene.

Ai nevoie de sfatul unui medic?

Atenţie! Informațiile de pe site nu reprezintă un diagnostic medical sau un ghid de acțiune și sunt destinate doar în scop informativ.

Articulația genunchiului (anatomia normală în vedere axială)

1. Tendonul cvadriceps 2. Vasul medial femural 3. Femurul 4. Vasso lateralis femoris 5. Mușchiul croitor 6. Nervul tibial 7. Biceps femural 8. Mușchiul glenos 9. Mușchiul semimembranos 10. Mușchiul semitendinos 11. Capul lateral 12. Capul medial gastrocnemiu 13. Nervul peronier comun 14. Retinacul rotulian medial 15. Retinacul rotulian lateral 16. Patelar 17. Ligamentul colateral medial 18. Cartilajul rotulian 19. Ligamentul colateral peronierul 20. Ligamentul încrucișat anterior 21.23. Ligamentul lateral poplit 21.23. tract 24. Menisc lateral 25. Tendon patelar 26. Menisc medial 27. Ligamentul anterior al capului fibulei 28. Mușchiul popliteu 29. Tuberozitatea tibiei 30. Mușchiul tibial anterior

Articole similare despre Radiographia.Info:

©18 drepturi rezervate.

Continuând sunteți de acord cu utilizarea cookie-urilor și acceptați termenii de utilizare ai site-ului. A confirma

Luxația rotulei

Smetanin Serghei Mihailovici

medic traumatolog - ortoped, candidat la stiinte medicale

Moscova, st. Bolshaya Pirogovskaya, 6, bldg. 1, stația de metrou Sportivnaya

În 2007 a absolvit cu onoare Universitatea de Medicină de Stat de Nord din Arhangelsk.

Din 2007 până în 2009, a studiat în stagiu clinic și studii postuniversitare prin corespondență la Departamentul de Traumatologie, Ortopedie și Chirurgie Militară a Academiei Medicale de Stat Iaroslavl pe baza Spitalului de Urgență care poartă numele. N.V. Solovyov.

În 2010 și-a susținut teza de doctorat pentru gradul de candidat în științe medicale pe tema „Imobilizarea terapeutică a fracturilor deschise de femur”. Consilier științific, profesor V.V. Kliucevski.

Din 2010 până în 2011, a lucrat ca medic traumatolog-ortoped la Instituția Federală de Stat „Spitalul Clinic Militar Central al II-lea numit după A.I. P.V. Mandryka”.

Din 2011, ea lucrează în clinica de traumatologie, ortopedie și patologie articulară a Primei Universități Medicale de Stat din Moscova, numită după I.I. LOR. Sechenov.

2012 - curs de formare pe artroplastia genunchiului, prof. Dr. Henrik Schroeder-Boersch (Germania), Kuropatkin G.V. (Samara), Ekaterinburg.

18 februarie 2014 - Atelier de chirurgie ortopedică „Artroplastie de genunchi și șold”, Dr. Patrick Mouret, Klinikum Frankfurt Hoechst, Germania.

28-29 noiembrie 2014 - curs de formare artroplastie de genunchi. Profesorul Kornilov N.N. (RNIITO numit după R.R. Vreden, Sankt Petersburg), Kuropatkin G.V., Sedova O.N. (Samara), Kaminsky A.V. (Kurgan). Tema „Curs privind echilibrul ligamentelor în artroplastia primară de genunchi”, Centrul Morfologic, Ekaterinburg.

Membru asociat al Societății Internaționale de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie (SICOT - Société franceză Internationale de Chirurgie Orthopédique et de Traumatologie; engleză - Societatea Internațională de Chirurgie Ortopedică și Traumatologie). Societatea a fost fondată în 1929.

Interese științifice și practice: artroplastia articulațiilor mari, artroscopia articulațiilor mari.

Anatomia rotulei

Rotula este cel mai mare os sesamoid.

Osul sesamoid este de obicei situat în grosimea tendoanelor și servește la creșterea tracțiunii mușchiului. Atașat de polul inferior al rotulei este ligamentul rotulei, care merge la tuberozitatea tibiei. Mușchiul cvadriceps femural este atașat de polul superior al rotulei. Rotula este implicată în extensia piciorului inferior. Dispozitivele de reținere a rotulei sunt atașate de suprafețele interioare și exterioare ale rotulei pentru a ajuta rotula să centreze în timpul mișcării. Când este extinsă, rotula este situată liber în cavitatea articulației genunchiului, iar atunci când este flexată, se potrivește perfect pe un șanț special de pe femur - se formează o articulație a rotulei femurale. Suprafața rotulei care alunecă peste femur este articulară, acoperită cu cartilaj gros.

Două suprafețe ale rotulei - suprafața articulară în dreapta

Instabilitate patelară. Instabilitatea patelară este o afecțiune în care rotula tinde să se deplaseze dintr-o poziție centrală în lateral.

Deasupra - radiografie laterală, dedesubt - axială, care arată relația normală dintre rotulă și femur

Există hiperpresiune a rotulei, adică presiune crescută pe fațeta articulară - hiperpresiune laterală, adică presiune crescută pe condilul extern al femurului, hiperpresiune medială, adică presiune crescută asupra condilului intern al femurului. Cu hiperpresiune laterală rotula apasă pe fațeta exterioară, cu o deplasare și mai mare, apare subluxația rotulei, cu deplasare completă, luxație.

În stânga - subluxație a rotulei, tendință de deplasare spre exterior; dreapta - luxația rotulei

Cauzele luxației rotulei

Slăbiciune a ligamentelor interne de reținere, slăbiciune a mușchiului coapsei, displazie a condililor femurului, poziție ridicată a rotulei, slăbiciune sau suprasolicitare a retinaculului rotulei și altele.

Caracteristicile anatomice ale condililor femurali joacă un rol cheie în stabilitatea rotulei. Există displazie a condilului extern, în timp ce rotula este mai ușor deplasată spre exterior; displazia condilului intern, în care rotula este mai ușor să se deplaseze spre interior.

Displazia condiliană este clar vizibilă pe radiografiile axiale sau RMN.

Simptome de luxare a rotulei

Simptomele de dislocare a rotulei sunt durerea în partea anterioară a articulației genunchiului, o senzație de instabilitate a rotulei, un clic dureros la deplasarea în articulația genunchiului - apare atunci când noua poziționare a rotulei este incorectă.

Deplasarea schematică a rotulei spre exterior

Una dintre cauzele unei luxații rotulei este deteriorarea retinaculului rotulian intern.

Sinovita este o acumulare excesivă de lichid în articulația genunchiului. În timpul examinării, medicul îi cere pacientului să examineze piciorul. Pentru a determina înclinarea rotulei, medicul efectuează teste speciale - atunci când apăsați rotula spre exterior, durerea poate crește; durere crescută la apăsarea pe retinacul rotulei.

Examinarea unui picior cu suspiciune de instabilitate a rotulei

Dislocarea rotulei spre exterior

Diagnosticul luxației rotulei

Pentru clarificarea diagnosticului se efectuează radiografii, rezonanță magnetică sau tomografie computerizată. Imaginile cu raze X sunt realizate în proiecții frontale, laterale, axiale - la un unghi de 20 de grade sau 45 de grade de flexie. Tomografia computerizată vă permite să determinați cu mai multă precizie deplasarea rotulei. În plus, tomografia computerizată poate determina poziția tuberozității tibiei. Cel mai important indicator va fi indicele TT - TG. Această distanță dintre tuberozitatea tibiei și șanțul femurului în proiecția axială - o distanță mai mare de 15 mm indică în majoritatea cazurilor o subluxație a rotulei.

Tratamentul luxațiilor rotulei

Tratamentul luxației rotulei este conservator și operativ. Baza tratamentului conservator include exerciții fizice, bandaj și utilizarea ortezelor speciale.

Operație de luxare a rotulei

De regulă, pentru durerea în partea anterioară a articulației genunchiului, se efectuează artroscopia articulației genunchiului, care evaluează poziția rotulei, starea cartilajului oaselor, integritatea meniscurilor, ligamentelor. Dacă există doar hiperpresiune laterală, atunci se efectuează mobilizarea artroscopică a secțiunilor externe - ligamentul extern de susținere este disecat.

Dacă dispozitivul de reținere a rotulei este deteriorat, se efectuează o operație de întărire. O opțiune pentru retinaplastie este operația ligamentului femural patello medial (MPFL). Esența operației este înlocuirea retinaculului rotulian rupt cu o grefă de la tendonul pacientului și fixarea acesteia de rotulă și femur în punctul în care grefele sunt tensionate uniform în timpul flexiei articulației genunchiului.

Reprezintă schematic fixarea la rotula și femurul grefei folosind fixatori de ancorare (MPFL)

Schema de reconstrucție (MPFL)

Orteză pe articulația genunchiului

În perioada postoperatorie, piciorul este fixat într-o orteză, treptat pacientul este angajat în dezvoltarea mișcărilor și reabilitare. Revenirea la sport este posibilă după 6 luni.

Tratamentul luxației rotulei articulației genunchiului în Germania

Expertul nostru:

Dr. Peter Angele

Profesor. M.D. Președinte al Societății AGA (cea mai mare societate de artroscopie de chirurgi din Europa).

Ortoped sportiv, chirurg oficial FIFA. Șeful Clinicii FIFA. Specialist în transplantul de cartilaj al articulației genunchiului. Instructor al Asociației Europene de Artroscopie și Chirurgie Articulară (AGA). Efectuează intervenții minim invazive pe an.

O problemă destul de comună în zona articulației anterioare a genunchiului este dislocarea acută a rotulei. Ne referim la luxația rotuliană acută laterală sau externă, deoarece luxația rotuliană medială sau internă este extrem de rară. Frecvența în creștere a luxațiilor primare ale rotulei este asociată în primul rând cu o creștere a angajamentului pentru sporturi active asociată cu o schimbare bruscă a direcției de mișcare.

Pacienții cu luxație patelară primară sau acută sunt de obicei tineri și activi.

Leziuni rotule: simptome și cauze

Din punct de vedere anatomic, rotula tinde să se miște spre exterior cu mișcările articulației genunchiului. Cu cât forța îndreptată spre flexia sau extensia articulației genunchiului este mai mare, cu atât rotula se deplasează mai mult în exterior. Această deplasare este opusă de două structuri anatomice: blocul femural și retinaculul rotulian medial (intern). Dacă forța care deplasează rotula spre exterior depășește elasticitatea elementului de reținere medial (intern), acest reținător se rupe cu o luxație a rotulei, care este însoțită de durere acută, senzația că „ceva s-a deplasat și s-a blocat în loc” în articulația genunchiului și o creștere a edemului. Într-o astfel de situație, ar trebui să contactați imediat un traumatolog ortoped pentru a clarifica diagnosticul și a decide asupra tacticilor de tratament ulterioare.

Pentru diagnosticul corect al luxației primare a rotulei articulației genunchiului în Germania, un traumatolog ortoped competent, după un examen clinic și o chestionare amănunțită a pacientului cu privire la mecanismul leziunii, va efectua radiografii ale articulației genunchiului și va recomanda un RMN. examinarea articulației genunchiului. În cazul în care rotula, dislocată, nu se încadrează la loc, un traumatolog ortoped va elimina luxația în timpul examinării. După efectuarea unui RMN al articulației genunchiului, medicul traumatolog ortoped va stabili tactica finală de tratament. Este foarte important să se facă un diagnostic corect al acestei leziuni a articulației genunchiului, deoarece luxația acută a rotulei din punct de vedere clinic și mecanismul de leziune este foarte asemănătoare cu o ruptură a ligamentului încrucișat anterior.

Tratamentul leziunilor rotulei articulației genunchiului

Cel mai adesea, cu luxația primară a rotulei, dacă nu există leziuni ale altor structuri ale articulației genunchiului, altele decât retinaculul rotulei mediale, se obține un rezultat pozitiv prin tratament conservator, care constă în imobilizarea articulației genunchiului într-o orteză dreaptă confortabilă. în termen de 3 săptămâni de la momentul accidentării. Dacă există o acumulare mare de sânge în cavitatea articulației genunchiului (inevitabil, din păcate, în cazul unor leziuni acute), un traumatolog ortoped competent va efectua o puncție a articulației genunchiului cu respectarea strictă a asepsiei și antisepsiei. O atenție deosebită trebuie acordată problemelor de prevenire a trombozei: un traumatolog ortoped competent va recomanda ciorapi compresivi și preparate speciale pentru a reduce probabilitatea de tromboză. După perioada propusă de imobilizare și examinare de urmărire în caz de luxație acută a rotulei, pacientului i se recomandă un curs de tratament de reabilitare cu fizioterapie, dezvoltarea atentă a mișcărilor articulației genunchiului sub supravegherea medicilor de reabilitare. Dacă pacientul nu are cerințe anatomice pentru re-dislocarea rotulei, atunci procentul de revenire cu succes la activitățile sportive anterioare și un stil de viață activ este mare chiar și fără tratament chirurgical.

În cazul în care, pe lângă retinaculul rotulei mediale, în timpul luxației patelare acute, de exemplu, cartilajul articular este deteriorat cu formarea de corpi condrali liberi, pacientului i se recomandă să fie supus unei revizuiri artroscopice a articulației genunchiului pentru a le îndepărta, urmat de tratamentul conservator al luxaţiei acute primare a rotulei. Este foarte important să aveți încredere într-un traumatolog ortoped competent, cu experiență și cunoștințe vaste, deoarece o strategie de tratament aleasă incorect poate duce la formarea instabilității cronice a rotulei, care se manifestă prin luxațiile sale constante și distrugerea cartilajului articular.

Dacă un medic traumatolog ortoped, după analizarea datelor clinice și a rezultatelor studiilor obiective, presupune că succesul tratamentului conservator va fi scăzut, atunci va recomanda repararea chirurgicală primară a retinaculului rotulian medial sau, așa cum se mai numește, ligamentul femuro-patelar medial al articulației genunchiului. Baza pentru recomandarea primară a tratamentului chirurgical poate fi profilul scăzut al blocului femural (hipoplazia condilului femural), care previne anatomic deplasarea acestuia în exterior. Printre pacienții tineri flexibili și flexibili, cu țesut conjunctiv moale, incidența reluxației rotulei după o luxație patelară acută primară este, din păcate, mare, iar pentru ei se recomandă repararea primară a ligamentului femoropatelar medial.

Tratamentul chirurgical al fracturii rotulei

În funcție de tipul de afectare sau ruptură a ligamentului femuro-patelar medial, un chirurg traumatist ortoped va recomanda unul sau altul tip de tratament chirurgical. Tratamentul chirurgical poate consta fie în încercarea de a sutura retinaculul rotulian medial deteriorat, fie plastia ligamentului femoropatelar cu o autogrefă de la unul dintre tendoanele proprii ale pacientului. Aceasta asigură cea mai bună supraviețuire a grefei, absența reacțiilor alergice la restabilirea anatomiei normale a articulației anterioare a genunchiului. Efectuarea tratamentului chirurgical evită imobilizarea pe termen lung a articulației genunchiului. Sarcina completă pe articulația genunchiului operată, de regulă, este permisă complet încă din prima perioadă postoperatorie. După o astfel de operație, este necesar un tratament de reabilitare atent sub supravegherea unui medic cu experiență în medicina de reabilitare.

Decizia privind alegerea uneia sau altei tactici de tratament trebuie luată și recomandată de un traumatolog ortoped competent și cu experiență, deoarece numai în acest caz pacientul va putea reveni la încărcăturile sportive anterioare și va putea atinge noi înălțimi cât mai curând posibil după accidentarea. Și conservatoare. și tratamentul chirurgical au dreptul de a exista, alegerea ar trebui făcută după o analiză amănunțită a fiecărui caz de luxație patelară acută în Germania cu o examinare completă cuprinzătoare.

Reținerea rotulei mediale

Rotula, numită și rotula, sunt oase mici, rotunjite, plate. Sunt situate pe partea din față a articulațiilor genunchiului. Tendoanele sunt atașate de ele, extinzându-se până la mușchii femurali cvadriceps. Acestea sunt cele mai mari oase sesamoide. Semnificația funcțională a acestui element este greu de subestimat. Joncțiunea rotulei și femurului se numește femur-rotulian. Acesta este cel care efectuează operația de alunecare a rotulei atunci când mișcă o persoană.

Rotula este situată într-o adâncitură în care poate fi ținută cu ajutorul ligamentelor și tendoanelor care vin din mușchiul cvadriceps. Restrângerea mobilității este efectuată de condilul femural. Rotulele protejează articulațiile de diferite influențe externe.

Trauma poate fi dobândită sau congenitală. Prescripția leziunii ne permite să o încadrăm în categoria luxațiilor cronice sau acute. Dacă luxația se repetă de mai multe ori, se numește obișnuit.

Clasificare în funcție de direcția deplasărilor:

Vertical in. (orizontală);

Caracteristicile dispozitivului articulației genunchiului, care duc la dislocarea obișnuită (dacă nu există nicio vătămare, atunci trec neobservate și nu afectează viața în niciun fel):

Prezența unei mici rotule;

Prezența unui condil extern slab dezvoltat al coapsei;

În cazul încălcării raportului dintre ligamente și mușchiul cvadriceps;

Inițial, luxațiile pot apărea la persoanele care aleargă sau merg pe jos. Simptomul principal este o îndoire bruscă a genunchiului, o senzație de durere acută. Cu extensie pasivă, este posibil să readuceți elementul în poziția inițială.

Luxația obișnuită este diagnosticată pe baza anamnezei, a examenului radiografic și a tabloului clinic. Indicatorul gradului și direcției deplasărilor este determinat de specialiști prin palpare.

Există o serie de complicații frecvente după o leziune asociată cu o rotulă luxată. Leziunea poate fi complicată de fracturi subcondrale sau zone condromalative. După o luxație a rotulei, trebuie obținute date cu raze X și RMN înainte de operație. Acest lucru va ajuta la identificarea daunelor asociate.

Dacă leziunea rotulei este primară, trebuie efectuate o serie de proceduri de tratament conservator. Cu un dezechilibru al retentorilor externi și interni, se folosesc rotule speciale și exerciții terapeutice.

Anumite leziuni sunt cauzate de deteriorarea elementelor responsabile de ținerea rotulei. Din acest motiv, poate apărea deplasarea acestuia. Astfel de leziuni sunt cele mai frecvente la un adolescent sau un adult tânăr care face sport sau dansează.

După rănire, rotula este deplasată în exteriorul articulației, ceea ce poate provoca o senzație de durere acută. În plus, pacienții observă că după un timp rotula se poate întoarce la locul său. Cu toate acestea, acest caz necesită încă asistență medicală imediată.

În unele cazuri, este posibilă repetarea unor leziuni similare, precum și cu o ușoară sarcină. Aceasta duce la o „luxație obișnuită” a rotulei și la o poziție instabilă. Gradul de frecvență a rănirii este de una până la două ori pe an. Apariția instabilității poate exacerba scăderea calității vieții. Pacienților li se poate interzice anumite sporturi. În plus, există riscul de artroză. O luxație se poate dezvolta cu modificări displazice ale articulației genunchiului.

Factori de risc:

• Dacă rotula este înaltă (alta);
• Prezența hipotrofiei condilului extern al coapsei;
• Prezența deformării valgus în articulația genunchiului (valgum);
• Prezența unui unghi Q crescut;
• Prezența rotației interne a femurului distal;
• Prezența hipermobilității ligamentare generale;
• Prezența dezechilibrului muscular.

În plus, este de remarcat faptul că leziunea prezentată are caracteristici anatomice. Natura retentorilor mediali este insuportabilă în termeni statistici și dinamici. Este necesar să se facă distincția între bolile traumatice și atraumatice.

Tratamentul luxației rotulei

Natura primară a leziunii rotulei sugerează utilizarea unui tratament conservator. Dacă există constrângeri externe și interne dezechilibrate, merită să porți rotule speciale și să faci mișcare.

Dacă tratamentul conservator este ineficient, precum și în prezența unei modificări displazice pronunțate, a funcționării incompetente a retenerului, trebuie să treceți la tratamentul chirurgical. Operațiunile sunt de mai multe tipuri.

Tratamentul chirurgical este indicat atunci când alte metode sunt ineficiente, precum și în prezența displaziei severe, eșecul structurilor care sunt responsabile pentru ținerea rotulei. Ortopedii folosesc o varietate de tipuri de tratament chirurgical.

Pregătirile preoperatorii includ efectuarea unei evaluări clinice a genunchiului pentru a determina severitatea leziunii. În continuare, medicii plănuiesc un tratament chirurgical precis al articulației.

Măsurile operatorii vor ajuta la eliminarea luxației, la corectarea poziției incorecte a rotulei. Procesul presupune întărirea capsulei articulare și plastia ligamentelor care țin rotula. Dacă există o fractură, elementele fragmentare ale osului pot fi fixate cu șuruburi metalice.

Perioada de reabilitare durează șapte zile sub supravegherea unui medic. În plus, pacientul respectă recomandările sale. De asemenea, merită să ne amintim regimul de crutare, care durează aproximativ o lună. După aceea, puteți face exerciții terapeutice. Merită să ne amintim că dislocarea rotulei este o leziune gravă care necesită metode serioase de tratament. Acesta este ceea ce va duce la rezultate excelente.

Pentru a prescrie tratamentul potrivit, este necesar un diagnostic corect, așa că asigurați-vă că contactați un specialist cu problema dumneavoastră. Ai grijă de tine și de cei dragi.

Tratamentul afectarii meniscului medial al articulației genunchiului

Articulația genunchiului este una dintre cele mai complexe din corpul uman, afectarea meniscului său medial provoacă durere și necesită tratament imediat. Pacientul se confruntă cu o încărcătură extraordinară chiar și doar în timpul mersului, ca să nu mai vorbim de alergare și sport. Cartilajul este necesar în articulația genunchiului pentru amortizare. Este efectuată de meniscurile laterale și mediale.

Specificul daunelor

Articulația genunchiului constă din următoarele elemente:

Leziunile la nivelul articulației genunchiului sunt după cum urmează:

• entorsă sau ruptură de ligamente;
• fractură a rotulei;
• rănire;
• ruptura de menisc;
• desprinderea meniscurilor.

Leziunile meniscale sunt un tip de leziune închisă, foarte dureroasă și durează mult până se vindecă. Ele sunt întotdeauna caracterizate prin durere acută la genunchi, uneori umflare și hemoragie. În unele cazuri, genunchiul începe să „mergă” liber. Meniscul poate fi deteriorat în astfel de cazuri:

• în timpul sportului într-o tehnică greșită;
• răsucirea piciorului în timpul alergării;
• aterizare fără succes după un salt;
• lovirea genunchiului pe treapta scării;
• primind o lovitură puternică la genunchi.

Cel mai frecvent tip de leziune este o ruptură a meniscului medial al articulației genunchiului. Deoarece acesta este un menisc intern, este mai puțin mobil și sarcina asupra acestuia este mai puternică. Și, de asemenea, aproape că nu are alimentare cu sânge, spre deosebire de cel extern.

Pentru trimitere! Meniscurile sunt în formă de potcoavă, deci au un corp și două coarne, unul se numește superior, al doilea este inferior.

Ruptura cornului anterior al meniscului medial este mai puțin periculoasă, deoarece după aceasta articulația este doar blocată. Acest blocaj poate fi înlăturat de către medic cu influențele manuale necesare. Dar ruptura posterioară, spre deosebire de cornul anterior, poate fi însoțită de un popiit al genunchiului.

Afectarea meniscului medial poate fi împărțită în funcție de tipul de ruptură:

1. Ruptura orizontală, adesea asociată cu neoplasme.
2. Pe verticală, se mai numește și ruptură a meniscului medial în funcție de tipul de „adăpatoare”.
3. Ruptura transversală, o astfel de ruptură se vindecă cel mai ușor.
4. Ruptura lamboului, cel mai adesea necesită intervenție chirurgicală.
5. Și cea care poate combina mai multe - combinate.

Daunele sunt împărțite în grade:

• Gradul 1 este o vătămare ușoară;
• Gradul 2 este daune mai grave;
• Gradul 3 este un gol.

Este foarte important să nu amânați vizita la medic și tratamentul după afectarea meniscului medial al articulației genunchiului.

Important! Cu cât pacientul întârzie mai mult tratamentul, cu atât poate merge mai departe modificarea degenerativă a meniscului articulației genunchiului.

Cum se efectuează tratamentul?

Direct cu o accidentare, trebuie să mergeți la centrul de traumatologie la traumatolog. Dacă a trecut un timp destul de lung de la rănire, două săptămâni sau chiar mai mult, și există o suspiciune de stadiu cronic, atunci trebuie să contactați un terapeut. El examinează pacientul, prescrie teste și diagnostice. În funcție de specificul echipamentului, diagnosticarea se efectuează folosind următoarele studii:

• rezonanță magnetică;
• cu ultrasunete;
• radiografic;
• tomografic.

Pe baza rezultatelor studiilor, terapeutul va pune un diagnostic primar. Va ajuta la eliminarea durerii și la ameliorarea umflăturilor. Și apoi, dacă aceasta este o vătămare ușoară, atunci el va prescrie un tratament conservator:

Uneori, de exemplu, cu instabilitatea retinaculului rotulei mediale, este necesară o fixare puternică a genunchiului.

Asistenta medicala

În timpul acestui tip de tratament, medicamentele sunt prescrise atât sub formă de tablete, cât și sub formă de unguente. Ar putea fi:

În prima etapă, medicamentele ar trebui:

În stadiul de recuperare, se prescriu condroprotectori, care pot fi utilizați atât sub formă de tablete, cât și administrați prin injecție. Din ce în ce mai mult, injecțiile cu acid hialuronic încep să fie folosite, sunt bune pentru regenerarea rapidă a țesutului cartilajului.

Fizioterapie

Reprezintă efectele căldurii, murdăriei sau radiațiilor pe un loc dureros. Acestea cresc fluxul sanguin, accelerând astfel regenerarea țesuturilor. Tipuri de kinetoterapie:

Tipul de tratament este selectat individual de medic. Dacă nu dă rezultate sau cazul este mai grav, atunci terapeutul se va adresa unui specialist:

• la un traumatolog ortoped dacă este o leziune neglijată;
• la un artrolog dacă este vorba despre boli inflamatorii ale articulațiilor;
• unui specialist in boli infectioase daca acestea sunt boli bacteriene.

Fiecare dintre medicii de profilare poate prescrie o examinare suplimentară, în funcție de suspiciunea unei anumite boli.

Important! Kinetoterapie începe numai după îndepărtarea inflamației, umflăturilor și durerii. Supraîncălzirea în timpul terapiei fizice nu va face decât să agraveze inflamația.

Operațiune

După examinare și diagnostic, medicul decide să trateze genunchiul sau să trimită la operație. În timpul operațiunii, pot fi efectuate următoarele acțiuni:

1. Tăiați partea deteriorată a meniscului. Este foarte important ca marginile meniscului să fie egale, dacă pentru aceasta este necesar să tăiați o parte, atunci acest lucru este făcut.
2. Repara meniscul. Țesuturile deteriorate sunt suturate, această operație este posibilă numai cu asistență medicală imediată după vătămare. În caz contrar, poate apărea necroza tisulară, iar îmbinarea va deveni imposibilă.
3. Îndepărtați meniscul. Acesta este cel mai extrem caz, deoarece îndepărtarea meniscului este însoțită de consecințe neplăcute.
4. Înlocuirea meniscului cu o proteză sau un organ donator.

Acum operația se face în principal cu ajutorul artroscopiei. Avantajele sale față de vechea metodă sunt următoarele:

• o mică zonă a pielii este incizată;
• timp de recuperare mai scurt;
• nu este nevoie să fixați îmbinarea;
• Este posibil să observați progresul operației cu ajutorul unei camere de înaltă precizie.

După operație, medicul va observa pacientul pentru o lungă perioadă de timp. Deoarece perioada de recuperare va fi lungă, poate fi necesară stimularea suplimentară sub formă de kinetoterapie, condroprotectoare și exerciții de fizioterapie. După operație, pacientul este adesea transferat la un spital de zi.

Terapie manuală

Această terapie se bazează pe studiul sistemului musculo-scheletic și al fluxului sanguin. Cursul tratamentului este foarte asemănător cu masajul. Osteopatii susțin că în timpul manipulărilor lor direcționează fluxurile în direcția corectă, iar corpul începe să funcționeze corect.

Deoarece fluxul sanguin crescut ajută la unele leziuni meniscale, osteopatii pot ajuta într-un fel. Dar merită să ne amintim că osteopatia nu este recunoscută de medicina oficială.

Metode populare de tratament

Medicina tradițională și-a pregătit propriile rețete pentru tratamentul leziunilor de menisc. Se sugerează următoarele:

1. Faceți loțiuni dintr-un amestec de miere și alcool în proporții egale.
2. Faceți comprese din terci de ceapă.
3. Clătiți genunchii cu un decoct de urzică, frunze de violetă.
4. Aplicați o frunză de brusture pe genunchiul afectat.

Desigur, aceste metode nu sunt la fel de puternice pentru un menisc rupt, dar totuși pot ajuta la ameliorarea durerii și la ameliorarea umflăturilor. Este necesar să se consulte cu un medic cu privire la oportunitatea combinării cu tratamentul tradițional. Uneori, medicii nu le deranjează, dar percep medicina tradițională ca pe un plus util.

KSS. Patologia articulației femurale patelo (PFJ)

M.A. Gerasimenko, A.V. Beletsky, E.V. Zhuk, S.D.Zalepugin.

Patologia articulației femurale rotuliene (PFJ) este o problemă frecventă, dar insuficient studiată. Potrivit unor autori, aproximativ 15% dintre pacienții debutanți prezintă patologie izolată femurală patello. La alți 25% dintre pacienți, simptomele femurale patelo sunt o manifestare secundară a altor boli, cum ar fi instabilitatea ligamentului încrucișat anterior și rupturile meniscale.

În cele mai multe cazuri, patologia femurală rotulară poate fi vindecată conservator, în unele cazuri este necesar tratamentul chirurgical. Cauzele durerii în partea anterioară a articulației genunchiului sunt numeroase. Condromalacia, sau subțierea cartilajului articular, este una dintre cauzele durerii în partea din față a genunchiului, dar poate fi asimptomatică. Condromalacia poate fi cauzată de o serie de factori: poziția oblică patologică, subluxația, deplasarea și dezechilibrul grupelor musculare-tendinoase. Problemele de deplasare și alunecare, înclinarea rotulei, tendinoza rotuliană (sau tendinoza cvadricepsului), un pliu mediapatelar anormal, traumatismele la nivelul stratului adipos pot provoca, de asemenea, simptome asociate cu PFS. Instabilitatea patelară poate duce la subluxație sau luxație a rotulei.

Rotula are 5 suprafețe articulare, deși 2 suprafețe principale sunt importante din punct de vedere clinic - medială și laterală. Creasta longitudinală centrală separă aceste suprafețe articulare. Zona de contact a rotulei se deplasează proximal pe măsură ce unghiul de flexie a genunchiului crește.

Configurația rotulei poate afecta stabilitatea acesteia. Wiberg a descris 3 tipuri de rotulă - I, II, III (Fig. 1).

La rotula de tip I, suprafețele articulare mediale și laterale sunt egale. Tipurile II și III au o suprafață articulară medială în scădere progresivă, iar o suprafață articulară laterală dominantă este probabil asociată cu instabilitatea patelară. Acest lucru sugerează că forma finală a rotulei este determinată de solicitările aplicate asupra acesteia. De exemplu, rezultatul planului lateralizat al rotulei va fi o suprafață articulară laterală mai proeminentă. Forma blocului capătului articular al femurului poate afecta, de asemenea, stabilitatea rotulei. Agletti şi colab. a observat că înălțimea condilului lateral în grupul de control a fost în mod normal de aproape 2 ori mai mare decât la pacienții cu subluxație patelară, în medie 9 mm față de 4,7 mm.

partea medială

Warren și Marshall au descris anatomia părții mediale a genunchiului. A fost descris un sistem cu trei straturi. Cea mai importantă structură, ligamentul femural patello medial (MPFL), este situată în stratul II, mai adânc decât latissimus femural medial. Alți autori au subliniat, de asemenea, importanța legăturii, cum ar fi Feller și colab. , care a remarcat că era o structură separată în cadavrele deschise. MPFS se întinde de la unghiul medial superior al rotulei până la epicondilul femurului. MPFS este un stabilizator static al rotulei. Se arată că MPPS este principalul stabilizator static, care joacă rolul de reținător al deplasării laterale a PPS, în timp ce cvadricepsul funcționează ca principal stabilizator dinamic. S-a acordat multă atenție latissimus femuris medial. Latissimus femoris medial, în special fibrele sale oblice (latissimus femoris medial oblic, sau LMTF), care sunt orientate aproximativ în raport cu axa lungă a tendonului cvadricepsului, joacă cel mai important rol în rezistența la deplasarea laterală. S-a constatat că ligamentul patelar-meniscal și fibrele sale de reținere asociate joacă, de asemenea, un rol important, contribuind (22%) la rezistența generală la deplasare. Structurile ligamentelor pot transmite, de asemenea, informații proprioceptive către musculatura din jur. MPFS se poate desprinde de femur în timpul deplasării laterale a rotulei. În plus, Koskinen și Kujala au arătat că inserția mușchiului latissimus femuris medial este localizată mai proximal la pacienții care au suferit o luxație decât în ​​normă.

Partea laterală

Există atât o componentă superficială, cât și una profundă a retinaculului lateral. Componenta profundă se atașează direct de rotulă și este prima linie de rezistență la deplasarea rotulei din partea laterală a articulației. Fascia transversală profundă fixează ligamentul ilio-tibial al rotulei. Efectul stabilizator al retenerului lateral este cel mai semnificativ în momentul extensiei complete a genunchiului, când suprafețele articulare ale rotulei și blocul femural nu se ating. Pe măsură ce ligamentul iliotibial se mișcă posterior în timpul flexiei genunchiului, tensiunea laterală a rotulei crește. Dacă aceste forțe acționează împotriva stabilizatorilor mediali slăbiți, poate apărea înclinarea patelarului sau subluxația.

Tractul iliotibial, o continuare a mușchiului tensor fascia lata, merge de la acest mușchi până la tuberculul Gerdy. Deoarece ligamentul iliotibial freacă constant epicondilul lateral în timpul flexiei-extensiei genunchiului, poate apărea durere.

Biomecanică

Funcția principală a rotulei este de a crește eficiența cvadricepsului prin creșterea pârghiei mecanismului extensor. Rotula crește forța mecanică a mecanismului extensor cu aproximativ 50%.

Când genunchiul este flectat, cartilajul articular distal intră în contact cu capătul articular al capului blocului (canel trohlear). Contactul inițial se realizează la polul distal al rotulei cu flexia genunchiului de aproximativ. În cazul rotulei alta, acest lucru nu se întâmplă până când genunchiul este îndoit. Când flexia atinge 900, partea cea mai proximală a rotulei intră în contact cu suprafața articulară cu blocul. În funcție de locația afectarii cartilajului articular, durerea poate apărea la îndoirea la un anumit unghi. Imaginile CT au ajutat la înțelegerea alunecării femurale patelo la diferite unghiuri de flexie a genunchiului. În poziția de extensie completă, rotula este de obicei ușor laterală față de bloc și coborâtă de cvadriceps în centrul blocului. Rotula trebuie să fie plasată central atunci când genunchiul este îndoit înainte, fără nicio înclinare, și să rămână în această poziție pe toată durata flexiei. Deplasarea sau subluxația patologică, precum și rotația și înclinarea rotulei pot fi detectate cu flexie la un număr diferit de grade.

Anamneză

La fel ca în cazul oricărei alte patologii ortopedice, un studiu atent al anamnezei vă permite să înțelegeți mai bine problemele pacienților. Leziunile traumatice acute ale PFJ sunt mai puțin frecvente decât problemele pe termen lung asociate cu deplasarea patologică a rotulei.

Leziunile traumatice, cum ar fi o cădere pe genunchi îndoit, provoacă, de obicei, leziuni contondente ale suprafețelor cartilaginoase ale rotulei și, în multe cazuri, ale femurului, în funcție de gradul de flexie în momentul accidentării. În cazul deplasării traumatice inițiale, pacientul poate descrie o leziune externă de rotație a femurului la nivelul tibiei, combinată cu valgus și flexia genunchiului, după care rotula este deplasată lateral, spre exteriorul genunchiului. În timpul examinării pacientului, rotula poate fi mutată înapoi în poziția sa normală. Desigur, această anamneză clasică are multe variații.

Simptomele nespecifice, cum ar fi durerea, crepitarea, șchiopătarea, rigiditatea intermitentă a articulațiilor și umflarea sunt frecvente, dar pot fi, de asemenea, o manifestare a patologiei care nu este asociată cu PFS.

Durerea este cea mai frecventă plângere nespecifică. Este, de obicei, contondent, asociat cu mișcări de flexie-extensie la nivelul articulației genunchiului, în special urcatul scărilor, ghemuit și stând pe scaun pentru perioade lungi de timp. Obezitatea joacă un rol semnificativ ca factor agravant în dezvoltarea artrozei femurale rotuliene.

Examinare fizică

Examenul fizic se poate concentra doar pe patologia legată de articulația genunchiului, în timp ce alte cazuri, cum ar fi durerea de referință de la articulația șoldului sau a coloanei vertebrale lombare, vor fi omise. De asemenea, este necesar să se țină cont de posibilele cauze sistemice, cum ar fi artrita reumatoidă și distrofia simpatică reflexă. O examinare amănunțită ajută și la identificarea altor cauze ale durerii de genunchi (patologia meniscală și a ligamentului încrucișat).

Mersul trebuie examinat cu atenție. Pot fi observate valgus, valgus și pronație excesivă a piciorului tibiofemural. Poate exista, de asemenea, deplasarea anterioară excesivă a femurului, torsiune tibială externă, rotula alta sau rotula infera și rotație anormală medială sau laterală a rotulei.

Rotația proximală și laterală a rotulei duce la apariția așa-numitului simptom „ochi de lăcustă” (Fig. 2). Acest simptom poate fi observat atunci când pacientul este așezat cu genunchii îndoiți la 90°. Această poziție a rotulei este cauzată de deplasarea acesteia și anteversia femurală.

Este necesar să se examineze mușchii din jurul articulației genunchiului, să se măsoare circumferința acestora și să se determine absența atrofiei - acest lucru este valabil mai ales pentru cvadriceps și latissimus femoris. Unghiul cvadriceps, sau unghiul „Q”, este măsurat în timp ce vă culcați, cu picioarele întinse. Unghiul „Q” este determinat de linia care merge de la coloana iliacă anterioară superioară la rotulă și de la centrul rotulei la tuberculul tibial (Fig. 3).

Aglietti şi colab. a examinat 150 de pacienți cu articulații normale ale genunchiului și a constatat că valoarea medie a unghiului „Q” este de 110 la bărbați și 170 la femei. Din acest motiv, unghiul „Q” mai mare de 200 este considerat patologic. Factorii care conduc la un unghi Q anormal includ anteversia femurală, torsiunea tibială externă crescută și deplasarea laterală a tuberculului tibial. Potrivit lui Fulkerson, unghiul "Q" poate fi măsurat la flexia de 90° la articulația genunchiului. Examinarea în această poziție confirmă că rotula este așezată în șanțul blocului și poate fi detectat un unghi "Q" anormal. Fulkerson a stabilit citirile normale pentru această măsurătoare să fie de la -40 la +60. Rezultatele peste 80 sunt considerate patologice.

Când se examinează pacienții în poziție șezând, deplasările femurale rotuliene pot fi observate solicitând pacientului să miște complet articulația genunchiului. Se poate observa semnul „P” (din „rotulă”) - mișcare excesivă a rotulei în direcția laterală cu un salt neașteptat în timpul mișcării rotulei din poziția de flexie la extensie totală. Acest lucru indică un dezechilibru între forțele de rezistență mediale și laterale.

Articulația genunchiului trebuie examinată pentru efuziune. Țesuturile moi peripatelare trebuie examinate cu atenție. Retinaculul lateral trebuie palpat cu atenție, precum și atașarea cvadricepsului de rotulă, tendonul patelar și MPPS. Aceste structuri pot fi dureroase la palpare. In pozitia de flexie si extensie este necesara examinarea ligamentului iliotibial. Ligamentele care limitează fosa popliteă trebuie, de asemenea, comparate în decubit dorsal pentru a evalua o posibilă scurtare relativă. Scurtarea excesivă a extensorilor poate fi observată în poziția de flexie. În mod normal, pacientul este capabil să flexeze ambii genunchi astfel încât ambele călcâie să fie în contact sau aproape în contact cu fesele.

În același timp, poate fi detectată crepitus, pentru care este necesar să se aplice o forță mică îndreptată spre spate spre rotulă și, în același timp, articulația genunchiului examinată face mișcări active în totalitate. Când pacientul încearcă să îndrepte piciorul inferior împotriva rezistenței, crepitul crește și durerea crește. Cu cât afectarea suprafeței articulare a rotulei este mai proximală, cu atât este mai mare gradul de flexie necesar pentru apariția durerii.

Pentru a evalua prezența unui retinacul lateral strâns, trebuie efectuat un test de limitare a elevației patelarului lateral (Fig. 4). Testul trebuie efectuat în extensie, cu rotula medială ținută în poziție cu degetele ambelor mâini, în timp ce degetele mari sunt folosite pentru a ridica rotula laterală. Dacă rotula poate fi ridicată doar puțin deasupra poziției neutre, atunci există un retinacul lateral strâns și, eventual, o înclinare a rotulei.

Kolowich et al. au testat 100 de pacienți cu o rotulă normală și au constatat că înclinarea rotulei după trecerea prin poziția neutră variază de la 0 la 200. Autorii au concluzionat că incapacitatea de a se înclina la cel puțin 00 este patologică, remarcând, de asemenea, că acest scor se corelează cu un succes. rezultat după intervenția chirurgicală de eliberare laterală. Mișcările mediale și laterale ale rotulei trebuie, de asemenea, examinate cu atenție. Mișcările laterale ale rotulei reflectă integritatea capsulei mediale, a retinaculului medial și a fibrelor oblice ale latissimus femuris medial.

studii cu raze X

Radiografiile standard pentru evaluarea articulației genunchiului includ radiografii laterale cu încărcare anteroposterior bilateral și imagini anterioare posterioare bilaterale tangențiale (modificate de Merchant). Vederea laterală poate fi utilizată pentru a identifica rotula alta sau rotula infera. Pentru aceasta se folosește indicele Caton-Deschamps (1982), care este egal cu raportul dintre lungimea tendonului rotulei și lungimea rotulei în sine. În mod normal, acest indice este egal cu 1. Dacă valoarea indicelui este mai mică sau egală cu 0,6, rotula este situată jos (rotula infera), poziția înaltă a rotulei (rotula alta) este diagnosticată când valoarea indicelui este egală cu sau mai mare de 1,2. Potrivit altor autori, raportul normal dintre lungimea rotulei și lungimea tendonului este de 1+/-20%, indiferent de unghiul de flexie în articulația genunchiului (Fig. 5).

Vederea laterală obținută în flexie până la 300 poate fi folosită și pentru a identifica rotula alta sau rotula infera folosind linia Blumensaat. Polul inferior al rotulei trebuie să fie aproximativ la nivel cu linia care reprezintă acoperișul adânciturii intercondiliene.

Imagistica anteroposterioră bilaterală poate fi utilizată pentru a evalua liniile membrelor, precum și îngustarea spațiului articular, șoarecii articulațiilor, fracturile, tumorile și patologia patelară, inclusiv rotula bilobată și trilobată.

Imagistica anteroposterior la flexia genunchiului 450 poate diagnostica constricția tibiofemurală care altfel ar rămâne nerecunoscută.

Proiecția axială este utilizată pentru a diagnostica înclinarea rotuliană sau subluxația. Merchant a descris o metodă pentru obținerea acestei imagini în timp ce îndoiți genunchiul la 45° cu un fascicul de raze X caudal de 30°.

Institutul de Ortopedie din California de Sud folosește o imagine modificată a comerciantului în care genunchii sunt flectați la 300 și ambii genunchi sunt plasați pe o casetă pentru comparație.

Liniile de referință sunt apoi coborâte tangențial pe suprafața articulară laterală, a doua linie trecând anterior prin condilii trohleei (similar cu tehnica descrisă de Laurin și colab.). Unghiul format de aceste linii trebuie să fie deschis lateral. Dacă unghiul este deschis medial sau liniile sunt paralele, atunci probabil că există o înclinare anormală a rotulei. Această concluzie a fost făcută după ce s-a constatat că 97% dintre oameni au în mod normal angulații divergente, în timp ce toți pacienții cu înclinație anormală a rotulei au angulații paralele sau convergente.

Unghiul de congruență Merchant poate fi folosit pentru a interpreta subluxația mediolaterală (Figura 6). Pe imaginea axială, linia crestei centrale a rotulei ar trebui să fie pe bisectoarea unghiului sulcusului sau medial de acesta. Dacă linia crestei este situată lateral față de bisectoare, atunci rotula este deplasată lateral, ceea ce poate fi privit ca subluxație. În studiul propriu al lui Merchant pe 100 de pacienți, unghiul de congruență mediu normal a fost de -60, adică creasta rotulă centrală era medială față de unghiul sulcusului, cu o abatere standard de 110. Un unghi de congruență de 160 a fost considerat anormal. Cu toate acestea, Aglietti credea că acest interval este prea larg. El a studiat 150 de pacienți asimptomatici și a constatat că unghiul mediu de congruență a fost -80, cu o abatere standard de 60.

CT este util în evaluarea cazurilor mai complexe și pentru pacienții cu angulație patologică ușoară. Imaginile CT sunt imagini transversale transpatelare precise luate la diferite grade de flexie a genunchiului - de obicei 00, 150, 300 și 450 - iar condilii femurali posteriori sunt utilizați ca ghid. Pacientul trebuie așezat vertical. Imaginile CT sunt folosite pentru a evalua unghiul rotulei și unghiul de congruență.

RMN-ul poate fi folosit și pentru a evalua starea rotulei, precum și CT. RMN-ul are avantaje față de CT datorită absenței radiațiilor ionizante care afectează pacientul. Imaginile transversale sunt luate în aceleași poziții de flexie a genunchiului - 00, 150, 300 și 450. RMN-ul are, de asemenea, avantajul că chirurgul poate evalua cartilajul și alte patologii intra-articulare folosind o singură metodă. Nakanish și colab. a observat o relație pozitivă între rezultatele RMN și artroscopie pentru leziunile de cartilaj moderate până la severe. Shellock şi colab. de asemenea, a constatat că RMN-ul este util în evaluarea PFJ după eliberarea laterală dacă pacientul continuă să se plângă de durerea anterioară a genunchiului. În studiul lor, subluxația medială a apărut la 74% din 43 de pacienți, cu simptome persistente după excizia retinaculului lateral; 98% au avut deplasare. 43% dintre pacienți au avut subluxație medială pe genunchiul opus, neoperat. Autorii au concluzionat că unii pacienți au avut probabil subluxație medială, care ar putea fi identificată la RMN preoperator. Aceiași autori au comparat poziționarea pasivă cu mișcările active RMN pentru a evalua urmărirea. Ei au observat că nu a existat nicio diferență în evaluarea calitativă a patologiei femurale patelo; cu toate acestea, tehnologiile de mișcare activă au consumat mai puțin timp și au permis evaluarea structurilor active ale mușchilor și ale țesuturilor moi.

RMN-ul poate fi informativ și în cazul luxației acute a rotulei. RMN în această situație poate fi utilizat pentru a identifica patologie asociată meniscală sau ligamentului încrucișat, luxație acută cu reducere incongruentă sau luxație acută cu slăbiciune locală la nivelul tuberculului adductor. În acest din urmă caz, pacientul ar putea tolera detașarea MPPS. În studiul Sallay, 87% dintre pacienții cu luxație patelară acută au avut avulsii MPPS la RMN și 94% dintre pacienți au avut acest diagnostic confirmat la intervenție chirurgicală. În cele din urmă, o scanare osoasă poate fi utilizată pentru a confirma o creștere a absorbției trasorului, care indică o activitate metabolică crescută la locul leziunii cronice sau acute. Dye și Boll au remarcat că la scanarea osului, artroza PFJ poate fi determinată și chiar mai precis localizată din partea medială sau laterală. Scanarea osoasă poate fi, de asemenea, utilizată pentru a detecta fragmente bilobate suplimentare la pacienții cu rotulă bilobată.

Concluzie

Patologia ortopedică a PFS este o problemă gravă, destul de comună, dar nu suficient de studiată. În diagnosticul patologiei PFS, o anamneză colectată cu atenție și un examen clinic complet sunt importante. Având în vedere gama largă de boli ortopedice caracterizate prin date clinice și anamnestice similare, este indicat să se folosească întregul arsenal de metode moderne de cercetare (raze X în diferite proiecții, CT, RMN) pe lângă cele tradiționale în diagnosticul diferențial și verificarea diagnosticul.

Literatură

1. Karlson J, Thomee R, Sward L. Unsprezece ani de urmărire a sindromului durerii femurale patello. Clin J Sports Med 1996;6:22-26

2. Whitelaw G, Rullo D, Markowitz H, et al. O abordare conservatoare a durerii anterioare a genunchiului. Clin Orthop 1989;246:

3. DeHaven K, Dolan W, Primarul P. Chondromalacia patellae la sportivi: prezentare clinică și management conservator. Am J Sports Med 1979;77:5-11.

4. Wiberg G, Studii radiogenografice și anatomice asupra articulației femurale rotuliene cu referire specială la condromalacia rotulă. Acta Orthop Scand 1941; 12:.

5. Aglietti P, Insall JN, Cerulli G. Patellar pain and incongruence I: measurements of incongruence. Clin Orthop 1983;176:.

6. Warren LF, Marshall JL. Structurile de susținere și straturile de pe partea medială a genunchiului: o analiză anatomică. J Bone Joint Surg Am 1979;61:56-62.

7. Feller JA, Feagin JA Jr, Garrett W.E. Jr. Ligamentul femural patello medial revizuit: un studiu anatomic. Knee Surg Sports Traumatol Arthrosc 1993;1:

8. Conlan T, Garth WP Jr, Lemons JE. Evaluarea restricțiilor mediale ale țesuturilor moi ale mecanismului extensor al genunchiului. J Bone Joint Surg Am 1993;75:.

9. Koskinen SK, Kujala UM. Relațiile femurale patelare și inserția distală a mușchiului vast medial: un studiu imagistic prin rezonanță magnetică la subiecți nesimptomatici și la pacienții cu luxație rotuliană. Artroscopia 1992;.

10. Heegaard J, Leyvraz PE, Van Kampen A, et al. Influența structurilor moi asupra urmăririi tridimensionale patelare. Clin Orthop 1994;299:.

11. Fulkerson J, Gossling H. Anatomia retinaculului lateral articulației genunchiului. Clin Orthop 1980;153:183.

12. Fulkerson JP, Tennant R, Jaivin JS, et al. Dovezi histologice ale intervenției chirurgicale a nervului retinacular asociate cu alinierea defectuoasă a femurului patello. Clin Orthop 1985;197:.

13. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E. Analiza imunohistochimică pentru markerii neuronali ai retinaculului lateral la pacienții cu malalignment patelofemural simptomatic izolat: o bază neyroanatomic pentru durerea anterioară a genunchiului la pacientul tânăr activ. Am J Sports Med 2000;28:.

14. Sanchis-Alfonso V, Sosello-Sastre E, Monteagudo-Castro C, et al. Analiza cantitativă a modificărilor nervoase ale retinaculului lateral la pacienții cu aliniere patelofemurală simptomatică izolată: un studiu preliminar. Am J Sports Med 1998;26:.

15. Sutton F, Thompson C, Lipke J, et al. Efectul patelectomiei și al funcției genunchiului. J Bone Joint Surg Am 1976;58:.

16. Goodfellow J, Hungerford D, Zindel M. Mecanica și patologia articulației patellofemorale: anatomia funcțională a articulației femurale patello. J Bone Joint Surg Br 1976;58:.

17. Hungerford J, Barry M. Biomechanics on the patellofemur joint. Clin Orthop 1979;149:9-15

18. Fulkerson J, Shea K. Disorders of patellofemoral alignment. J Bone Joint Surg 1990;72:.

19. Witvrouw E, Lysens R, Bellemans J, et al. Factori de risc intrinseci pentru dezvoltarea durerii anterioare a genunchiului la o populație atletică: un studiu prospectiv de doi ani. Am J Sports Med 2000;28:.

20. Hughston J, Walsh W, Puddu G. Subluxație și luxație patellar. Philadelphia: W. B. Saunders, 1984.

21. Greenfield M, Scott W. Evaluarea și tratamentul artroscopic al articulației femurale rotuliene. Orthop Clin North Am 1992;23:.

22. Kolowich PA, Paulos LE, Rosenberg TD, et al. Eliberarea laterală a rotulei: indicații și contraindicații. Am J Sports Med 1990;18:.

23. Fulkerson JP, Kalenak A, Rosenberg TD, et al. Dureri femurale rotule. Instr Curs Lect 1992;41:57-71.

24. Insall J, Salvati E. Poziția rotulei în articulația normală a genunchiului. Radiologie 1971;101:.

25. Blumensaat C. Die Lageabweichungen und Verrenkungen der Kneesheibe. Ergeb Chir Ortho 1938;31:149.

26. Merchant A, Mercer R, Jacobson R, et al. Analiza radiogenografică a congruenței femurale patello. J Bone Joint Surg Am 1974;56:.

27. Laurin C, Dussault R, Levesque H. Investigarea tangențială cu raze X a articulației femurale patello. Clin Orthop 1979;144:16-26.

28 Comerciant AC. Tulburări femurale patello: biomecanică, diagnostic și tratament nonoperator. În: McGinty JB, ed. Artroscopia operatorie. New York: Raven Press, 1990:273.

29 Martinez S, Korobkin M, Fonder FB, et al. Diagnosticul malalinierii femurale rotuliene prin tomografie computerizată. J Comput Assist Tomogr 1983;7:/

30. Schutzer S, Ramsby G, Fulkerson J. Evaluarea durerii patellofemorale folosind tomografia computerizată: un studiu preliminar. Clin Orthop 1986;204:.

31. Fulkerson J, Schulzer S, Ramsby G, et al. Tomografia computerizată a articulației femurale patello înainte și după eliberarea laterală a realinierii. Arthroscopy 1987;3:19-24.

32. Shelllock F, Mink J, Fox J. Articulația femurală patello, imagistica RM cinematică pentru a evalua anomaliile de urmărire. Radiologie 1988;168:.

33. Van Leersum MD, Schweitzer ME, Gannon F, et al. Grosimea cartilajului articular patellofemural măsurată pe imagistica RM: compararea secvenței de precizie, reproductibilitate și variație interobservator. Skeletal Radiol 1995;24:.

34. Nakanishi K, Inoue M, Harada K, et al. Subluxația rotulei: evaluarea cartilajului articular patelar cu imagistica RM. Br J Radiol 1992;65:.

35. Shellock F, Mink J, Deutsh A, et al. Evaluarea pacienților cu simptome persistente după eliberarea retinaculară laterală prin imagistica prin rezonanță magnetică cinematică a articulației femurale rotuliene. Artroscopia 1990;6:.

36. Shelllock F, Mink J, Deutsh A, et al. Imagistica RM cinematică a articulației femurale patello: comparație a tehnicilor de poziționare pasivă și de mișcare activă. Radiologie 1992;184:.

37 Sallay PI, Poggi J, Speer KP, et al. Luxația acută a rotulei: un studiu anatomopatologic corelativ. Am J Sports Med 1996;24:52-60.

38. Dye S, Boll D. Imagistica cu radionuclizi a articulației patellofemurale la adulții tineri cu durere anterioară a genunchiului. Orthop Clin North Am 1986;17:.

39. Iossifidis A, Brueton RN, Nunan TO. Scintigrafie osoasă în rotula bipartită dureroasă. Eur J Nucl Med 1995;22:.

Este mai probabil ca ACL să fie rupte decât alte ligamente ale articulației genunchiului.

Rupturile complete sau parțiale ale ligamentului însuși în 90% apar pe partea proximală (femurală). Cele mai multe dintre ele sunt inițial interstițiale. Mai rar, există rupturi ale unui ligament cu un fragment de os de la atașarea acestuia la tibie (fracturi de avulsiune). Acestea din urmă apar de obicei la pacienții tineri.

Ruptură acută de LCA:

• distinct întreruptă sau devine serpentină,
• conturul său anterior devine aproximativ concav.

Semne indirecte ale rupturii LCA:

• eterogenitatea sau absența ligamentului în poziția sa anatomică în proiecția sagitală în fosa intercondiliană,
• conturul ondulat sau intermitent al ligamentului,
• deplasarea părților tibiale și femurale ale ligamentului poate detecta ruptura acestuia,
• curbură crescută a PCS.

Micile pauze pot să nu modifice contururile LCA, dar să conducă la neclaritatea fasciculelor sale. Rupturile grosiere modifică atât forma, cât și cursul ligamentului, determinându-l să se lase în spate.

La o ruptură completă, ligamentul se poate afla orizontal în fosa intercondiliană. Cu toate acestea, o ruptură completă poate fi compatibilă cu poziția sa normală, manifestându-se doar ca o ruptură completă a fibrelor cu semnal ridicat datorită edemului și hemoragiei la locul rupturii.

Prezentarea clasică a unei avulsii cu un fragment de os sau cartilaj este o efuziune articulară tensionată cu grăsime vizibilă macroscopic pe T1WI.

Rupturile cronice incomplete ale LCA pot cauza pierderea staticii. Poate sporirea difuză neomogenă moderată a semnalului în T1 VI. Ligamentul poate avea margini neclare sau nu poate fi definit. Uneori, cu o ruptură semnificativă, ligamentul poate arăta normal din cauza cicatricilor. Cu o ruptură veche, ligamentul poate să nu fie detectat deloc artroscopic. O ruptură veche a LCA se manifestă adesea prin absența sa completă la RMN; nu este detectată în partea laterală a fosei intercondiliene.

Leziuni ale ligamentului încrucișat posterior (PCL).

Rupturile ZCL sunt găsite mult mai rar decât ACL.

LCP-ul este foarte puternic, rupturile sale complete sunt rare, la fel ca si dezlipiri la nivelul atasarii de tibie sau femur, alaturi de fragmente osoase. În cele mai multe cazuri, rupturile sunt incomplete și apar în secțiunea mijlocie a ligamentului. În alte cazuri, este implicată atașarea la tibie, unde pot exista fracturi de avulsiune.

Mecanism

• o consecință a efectului asupra articulației genunchiului a unei forțe direcționate din spate, care duce la o deplasare posterioară a tibiei, leziuni de hiperextensie.

Rupturile LCR pot fi izolate, dar sunt asociate mai frecvent cu alte leziuni articulare grave, inclusiv capsula posterolaterală ruptă și complexul ligamentar arcuat rupt.

Morfologie

Se remarcă adesea mărirea ligamentelor locale, dar rupturile nu seamănă la fel de mult cu o formațiune patologică precum rupturile LCA. Cu o ruptură completă, puteți găsi un gol care separă ligamentul. Ligamentul la ruptură poate avea un aspect cocoșat sau în formă de S.

La rupturi subacute pot fi detectate focare caracteristice hemoragiilor. La rupturi cronice cu cicatrici, semnalul este puțin modificat și se pot observa doar ușoare modificări ale conturului sau deplasarea tibiei. Semnul definitoriu poate fi o scădere a intensității semnalului RM din stratul subcondral al tibiei din cauza edemului trabecular.

Leziuni ale ligamentului lateral intern

Datorită poziției normale în valgus a genunchiului, ligamentul lateral intern este mai susceptibil la deteriorare decât cel extern.

Leziunile ligamentului lateral intern sunt împărțite în trei grade clinice:

• I - ruperea unei cantități mici de fibre capsulare profunde (întindere). Ligamentul apare normal ca grosime și contur la RMN. Semnal RM crescut în ligament datorită edemului T2WI, dar lichidul poate învălui și ligamentul.
• II - ruptura de până la 50% din fibre (incompletă), semnalul MR modificat se propagă la suprafața ligamentului. Leziunile de gradul II au caracteristici de gradul I și III și sunt caracterizate mai puțin precis prin RMN.
• III - pauză completă. La gradul III de afectare are loc o ruptură completă a fibrelor capsulare profunde și superficiale. Se manifestă printr-o ruptură a ligamentului, care arată ca o fâșie întunecată cu o îngroșare a secțiunilor sale proximale și distale și contururi serpentine contorte. Pe T2VI, puteți localiza cu precizie locul rupturii.

Ligamentul se poate desprinde de atașarea sa de femur sau tibie. In acest caz, hemoragia si edemul se gasesc medial fata de ligament.

Rupturile complete ale ligamentului lateral intern sunt cel mai adesea însoțite de contuzii osoase și microfracturi trabeculare ale femurului și tibiei. Rupturile LCA sunt adesea combinate cu rupturi ale ligamentului lateral intern și leziuni osoase.

Lezarea ligamentului lateral extern

Deteriorarea structurilor laterale se constată mai rar decât cea medială. Apar de obicei cu traumatisme severe cu expunerea în varus. Ruptura ligamentului lateral extern se manifesta prin absenta completa sau intreruperea contururilor. Este caracteristic un aspect ondulat al ligamentului sau acumulări locale de lichid. Ruptura capsulară poate fi detectată prin acumularea de lichid în țesuturile moi din jur, mai des spre exterior din articulație în zona mușchiului și tendonului hamstring.

Leziune a tendonului rotulian

Tendinita rotuliana se dezvoltă de obicei în zona conexiunii ligamentului cu rotula. Tendinita apare ca urmare a exercițiilor fizice cronice și este tipică alergătorilor.

Afectarea tendoanelor muşchiului cvadriceps şi a ligamentului rotulian, pe lângă traumatisme şi suprasolicitare cronică, poate fi o leziune secundară în afecţiunile sistemice (hiperparatiroidism, gută, boli reumatismale).

Tendinita patelară se caracterizează prin următoarele modificări:

Îngroșarea de peste 7 mm a ligamentului la nivelul marginii inferioare a rotulei; - o creștere a intensității semnalului RM cu orice secvențe de puls, mai des localizate în partea anterioară a ligamentului proximal; - margini neclare mai ales in spatele zonei ingrosate; - intensitate crescută a semnalului RM de la perna de grăsime pe T1WI; - aceeași intensitate a semnalului RM pe T2WI și pe T1WI când contrastează în combinație cu boala Hoffa.

Ruptura completă a ligamentului rotulianînsoțește un curs sinuos de fibre distale reziduale și o localizare înaltă a rotulei. Ligamentul rotulei poate avea și un aspect sinuos în prezența unui revărsat în torsiunea anterioară a articulației și în caz de ruptură a LCA, deoarece tibia, deplasată anterior, modifică unghiul de plecare al ligamentului de tuberozitatea otibiala, iar distanta dintre tuberozitate si rotula se modifica si ea.

Tendinita patelară distală observată în necroza aseptică a tuberozităţii tibiei (boala Osgood-Schlatter). RMN-ul arată îngroșarea ligamentului distal cu contururi neclare, cu un semnal RM crescut pe T2WI și cu suprimarea semnalului RM din grăsime.

Leziuni ale reținerii rotuliene

Aproape întotdeauna există o ruptură completă sau parțială a retinaculului rotulian intern.

Semne:

• umflarea retinaculului rotulei,
• alungirea retinaculului rotulei,
• subluxație a rotulei.

Literatură

1. „DIAGNOSTICUL ATLASULUI DE REZONANȚĂ MAGNETICĂ A LEGĂRILOR articulației genunchiului” V.V.Churayants, O.P.Filippov, Moscova 2006