Nitroglicerină medicament pentru inimă. Instructiuni de utilizare si dozare

Clasa de boli

• angina pectorală [angina pectorală]
• Infarct miocardic acut
• Insuficiență cardiacă congestivă
• Insuficiență ventriculară stângă

Grupa clinica si farmacologica

• Nespecificat. Consultați instrucțiunile

Acțiune farmacologică

• Antianginal
• Vasodilatator (vasodilatator)
• Dilatarea coronariană

Grupa farmacologică

• Nitrați și agenți asemănători nitraților

Nitroglicerină capsulă (nitroglicerină)

Instrucțiuni pentru utilizarea medicală a medicamentului

• Indicatii de utilizare
• Formular de eliberare
• Farmacodinamica medicamentului
• Farmacocinetica medicamentului
• Contraindicații de utilizare
• Efecte secundare
• Dozaj si administrare
• Supradozaj
• Instrucțiuni speciale pentru admitere
• Conditii de depozitare
• Cel mai bun înainte de data

Indicatii de utilizare

Ameliorarea atacurilor de angină.

Formular de eliberare

capsule sublinguale 0,5 mg; ambalaj blister 20, ambalaj carton 1,2;

Farmacodinamica

Vasodilatator periferic cu efect predominant asupra vaselor venoase. Acțiunea nitroglicerinei este asociată în principal cu o scădere a necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii preîncărcării (dilatarea venelor periferice și scăderii fluxului sanguin în atriul drept) și postsarcină (scăderea OPSS). Are un efect inhibitor central asupra tonusului vascular simpatic, inhibând componenta vasculară a formării sindromului de durere. Provoacă extinderea vaselor meningeale, ceea ce explică durerea de cap atunci când este utilizat.

La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină se oprește de obicei după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos durează de la 30 la 60 de minute.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid și complet de pe suprafața membranelor mucoase. Când se aplică sublingual, intră imediat în circulația sistemică. Când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de 100%, Cmax în plasma sanguină se determină după 5 minute. Are un volum foarte mare de distribuție. Legarea proteinelor plasmatice - 60%.

Utilizați în timpul sarcinii

În timpul sarcinii și alăptării, administrarea medicamentului este posibilă numai din motive de sănătate.

Contraindicații de utilizare

hipersensibilitate la nitrați;

hipertensiune cranio-cerebrală;

tamponada cardiacă;

stenoză mitrală izolată;

pericardită constrictivă (afecțiuni însoțite de o scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng);

hipovolemie necontrolată;

insuficiență cardiacă cu presiune normală sau scăzută în artera pulmonară;

infarct hemoragic;

hemoragie subarahnoidiană;

leziune recentă la cap

edem pulmonar toxic;

stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;

glaucom cu unghi închis cu presiune intraoculară ridicată;

anemie severă;

hipertiroidism;

vârsta de până la 18 ani (siguranța utilizării nu a fost stabilită);

încălcarea circulației cerebrale;

hipotensiune arterială (TAS<90 мм рт.ст.);

utilizarea concomitentă de sildenafil (Viagra);

sarcina;

perioada de alaptare.

Cu prudență (comparând riscuri și beneficii):

insuficiență renală severă;

insuficiență hepatică (risc de dezvoltare a methemoglobinemiei).

Efecte secundare

Din partea sistemului cardiovascular: amețeli, cefalee „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, febră, scăderea tensiunii arteriale; rar (mai ales cu supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză.

Din tractul gastrointestinal: gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale.

Din partea sistemului nervos central: rar (mai ales în caz de supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare, vedere încețoșată, cefalee (mai ales la începutul cursului de tratament, scade cu terapia prelungită), amețeli și senzație. de slăbiciune. Sunt posibile reacții alergice.

Dozaj si administrare

Comprimatul se ține sub limbă până la resorbție completă, fără a înghiți, imediat după apariția durerii - 0,5–1 mg per doză. La mulți pacienți cu angină pectorală stabilă, efectul apare și de la o doză mai mică (1/2-1/3 din tabel), prin urmare, dacă durerea trece rapid, se recomandă să scuipați restul comprimatului care nu a a avut timp să se dizolve. De obicei, efectul antianginos apare după 0,5-2 minute; 75% dintre pacienți observă o îmbunătățire în primele 3 minute, iar alți 15% - în 4-5 minute. În absența acțiunii antianginoase, în primele 5 minute, trebuie să luați încă 1 masă. nitroglicerina. În absența unui efect terapeutic după administrarea a 2-3 mese. trebuie să suni imediat un medic. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute. Cu atacuri frecvente de angină pectorală, se obișnuiește să se prescrie preparate prelungite din seria nitroglicerinei. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, cu toate acestea, când apare la unii pacienți, doza de medicament trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 tabele.

Supradozaj

Simptome: scăderea tensiunii arteriale (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 microni / kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee.

Tratament: dacă apar simptome de supradozaj, întindeți imediat pacientul, ridicați-i picioarele și chemați de urgență un medic.

Interacțiuni cu alte medicamente

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, antihipertensive, inhibitori ACE, beta-blocante, CCB, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază și etanol sporește efectul hipotensiv.

Numirea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (datorită creșterii biodisponibilității dihidroergotaminei).

Numirea simultană a nitroglicerinei și heparinei reduce eficacitatea acesteia din urmă (după întreruperea medicamentului, este posibilă o scădere semnificativă a coagularii sângelui, ceea ce poate necesita o scădere a dozei de heparină).

Precauții pentru utilizare

În perioada acută a infarctului miocardic și odată cu dezvoltarea insuficienței cardiace acute, este prescris sub control strict al hemodinamicii. Utilizați cu prudență în stenoza aortică și mitrală, la pacienții cu hipovolemie și TAS scăzută (sub 90 mm Hg). În cardiomiopatia hipertrofică, poate provoca o creștere și/sau agravare a crizelor de angină. Cu aportul prelungit necontrolat de nitroglicerină, numirea de doze mari la pacienții cu insuficiență hepatică și la copii, crește riscul de methemoglobinemie, manifestată prin cianoză și apariția unei nuanțe maro în sânge. În cazurile de dezvoltare a methemoglobinemiei, medicamentul trebuie anulat de urgență și administrat un antidot - clorură de metiltioniniu (albastru de metilen). Dacă este necesar să se continue utilizarea nitraților, este necesar să se controleze conținutul de methemoglobină din sânge sau să se înlocuiască nitrații cu sidnonimine.

Pentru a reduce riscul de efecte secundare, trebuie avută grijă atunci când sunt luate concomitent cu medicamente care au proprietăți antihipertensive și vasodilatatoare pronunțate; nu se recomandă administrarea medicamentului în timpul consumului de alcool, în încăperi cu temperatură ambientală ridicată (baie, saună, duș fierbinte), precum și administrarea mai multor comprimate în același timp sau secvenţial într-o perioadă scurtă de timp la prima doză. .

Nu puteți mesteca tablete și capsule pentru a opri un atac de angină, deoarece. o cantitate în exces de medicament din microcapsulele distruse prin mucoasa bucală poate intra în circulația sistemică. Odată cu apariția unei dureri de cap și a altor senzații neplăcute în zona capului, ameliorarea se realizează prin prescrierea de picături de validol sau mentol sublingual. Adesea, doar primele doze sunt prost tolerate, apoi efectele secundare scad.

Cu utilizarea simultană cu heparină, este necesară creșterea dozei de heparină și controlul strict al timpului de tromboplastină parțial activată. Utilizați cu precauție la pacienții vârstnici. Nu se recomandă prescrierea formelor bucale pacienților cu stomatită aftoasă, gingivite, boli parodontale și radiculare, proteze superioare amovibile.

Aportul necontrolat poate duce la dezvoltarea toleranței, care se exprimă printr-o scădere a duratei și severității efectului cu utilizarea regulată sau necesitatea creșterii dozei pentru a obține același efect. Cu utilizarea regulată a formelor prelungite de nitroglicerină, în special plasturi și unguente, medicamentul este aproape întotdeauna prezent în sânge, astfel încât riscul de a dezvolta toleranță crește semnificativ. Pentru a preveni apariția rezistenței, este necesară utilizarea intermitentă în timpul zilei sau numirea comună a antagoniștilor de calciu, inhibitorilor ECA sau diureticelor. Formele transdermice de nitroglicerină se recomandă a fi îndepărtate din organism noaptea, lăsând astfel o perioadă liberă de acțiunea medicamentului. În acest caz, ar trebui să aveți grijă de dezvoltarea unui sindrom de sevraj asociat cu o încetare bruscă a aportului de nitroglicerină în organism și manifestată prin dezvoltarea bruscă a atacurilor de angină.

Odată cu pornirea / în introducere, este posibilă dezvoltarea tahifilaxiei, ceea ce necesită o modificare a dozei către o creștere. Gradul de toleranță poate fi judecat după dinamica presiunii în atriul drept. Apropierea indicatorului de toleranță la 25% necesită încetarea introducerii soluției. Pentru a simula dezvoltarea toleranței în timpul administrării intravenoase, o scădere a conținutului de nitroglicerină în soluție din cauza unei încălcări a tehnicii de administrare, distrugerea nitroglicerinei sub expunerea directă la razele de lumină sau absorbția acesteia pe pereții unui sistem de perfuzie din plastic ( 20–80% atunci când se utilizează sisteme din clorură de polivinil, polistiren-butadienă, propionat de celuloză, latex sau poliuretan). Se recomandă utilizarea sistemelor din sticlă pură chimic, polietilenă, nailon, teflon, silicon. Nu se recomandă utilizarea unor conducte hidraulice prea lungi. Odată cu pornirea/în introducerea nitroglicerinei, trebuie avut în vedere că, după încetarea perfuziilor și când pacientul este transferat la nitrați comprimați (chiar cu acțiune prelungită), poate apărea un sindrom de sevraj sau o doză insuficientă, în timp ce un este posibilă creșterea incidenței complicațiilor în perioada acută a infarctului miocardic - o creștere a crizelor de angină pectorală, o creștere a fenomenelor de insuficiență circulatorie, reapariția infarctului miocardic, formarea anevrismului acut al inimii, o creștere a frecvenței miocardice. rupturi.

Instrucțiuni speciale pentru admitere

Pe fondul luării de nitroglicerină, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii sunt posibile cu o tranziție bruscă la o poziție verticală de la o poziție „întinsă” sau „șezând”, în timp ce bea alcool, faci exerciții fizice și vreme caldă. La nitroglicerină, precum și la toți nitrații organici, dependența se dezvoltă cu utilizarea frecventă și este necesară o creștere a dozei.

La conducerea vehiculelor și a mecanismelor care necesită o atenție sporită, trebuie avut în vedere faptul că administrarea de nitroglicerină poate duce la scăderea vitezei reacțiilor motorii și mentale.

Severitatea durerii de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei acesteia și/sau administrarea concomitentă de validol.

Conditii de depozitare

Lista B.: Într-un loc uscat, răcoros, întunecat, departe de sursele de foc. (departe de foc).

Cel mai bun înainte de data

Aparținând clasificării ATX:

C Sistemul cardiovascular

C01 Medicamente pentru inimă

C01D Vasodilatatoare periferice utilizate în tratamentul bolilor de inimă

C01DA Nitrați organici

• I20 Angina pectorală [angina pectorală]

Compoziția și forma eliberării

în blister 10 sau 20 buc.; în pachet de carton 1, 2, 3, 4, 5, 6, 8 sau 10 pachete sau în recipiente din polimer de 10, 20, 30, 40, 50 sau 100 de bucăți; într-un pachet de carton 1 recipient.

Descrierea formei de dozare

Tablete de culoare albă sau aproape albă cu o suprafață plană, riscante și teșite.

efect farmacologic

Acțiune farmacologică – vasodilatator periferic.

Farmacocinetica

Se absoarbe rapid și complet de pe suprafața membranelor mucoase. Când se aplică sublingual, intră imediat în circulația sistemică. Când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de 100%, C max în plasma sanguină se determină după 5 minute. Are un volum foarte mare de distribuție. Legarea proteinelor plasmatice - 60%.

Farmacodinamica

Vasodilatator periferic cu efect predominant asupra vaselor venoase. Acțiunea nitroglicerinei este asociată în principal cu o scădere a necesarului miocardic de oxigen datorită scăderii preîncărcării (dilatarea venelor periferice și scăderii fluxului sanguin în atriul drept) și postsarcină (scăderea OPSS). Are un efect inhibitor central asupra tonusului vascular simpatic, inhibând componenta vasculară a formării sindromului de durere. Provoacă extinderea vaselor meningeale, ceea ce explică durerea de cap atunci când este utilizat.

La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină se oprește de obicei după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos durează de la 30 la 60 de minute.

Indicatii

Ameliorarea atacurilor de angină.

Contraindicații

hipersensibilitate la nitrați;

hipertensiune cranio-cerebrală;

tamponada cardiacă;

stenoză mitrală izolată;

pericardită constrictivă (afecțiuni însoțite de o scădere a presiunii de umplere a ventriculului stâng);

hipovolemie necontrolată;

insuficiență cardiacă cu presiune normală sau scăzută în artera pulmonară;

infarct hemoragic;

hemoragie subarahnoidiană;

leziune recentă la cap

edem pulmonar toxic;

stenoză subaortică hipertrofică idiopatică;

glaucom cu unghi închis cu presiune intraoculară ridicată;

anemie severă;

hipertiroidism;

vârsta de până la 18 ani (siguranța utilizării nu a fost stabilită);

încălcarea circulației cerebrale;

hipotensiune arterială (TAS<90 мм рт.ст.);

utilizarea concomitentă de sildenafil (Viagra);

sarcina;

perioada de alaptare.

Cu prudență (comparând riscuri și beneficii):

insuficiență renală severă;

insuficiență hepatică (risc de dezvoltare a methemoglobinemiei).

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

În timpul sarcinii și alăptării, administrarea medicamentului este posibilă numai din motive de sănătate.

Efecte secundare

Din partea sistemului cardiovascular: amețeli, cefalee „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, febră, scăderea tensiunii arteriale; rar (mai ales cu supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză.

Din tractul gastrointestinal: gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale.

Din partea sistemului nervos central: rar (mai ales în caz de supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare, vedere încețoșată, cefalee (mai ales la începutul cursului de tratament, scade cu terapia prelungită), amețeli și senzație. de slăbiciune. Sunt posibile reacții alergice.

Interacţiune

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, antihipertensive, inhibitori ACE, beta-blocante, CCB, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază și etanol sporește efectul hipotensiv.

Numirea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (datorită creșterii biodisponibilității dihidroergotaminei).

Numirea simultană a nitroglicerinei și heparinei reduce eficacitatea acesteia din urmă (după întreruperea medicamentului, este posibilă o scădere semnificativă a coagularii sângelui, ceea ce poate necesita o scădere a dozei de heparină).

Supradozaj

Simptome: scăderea tensiunii arteriale (<90 мм рт. ст.) с ортостатической дисрегуляцией, рефлекторная тахикардия, головная боль; может развиться астения; головокружение, повышенная сонливость, чувство жара, тошнота, рвота; при применении высоких доз (>20 microni / kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee.

Tratament: dacă apar simptome de supradozaj, întindeți imediat pacientul, ridicați-i picioarele și chemați de urgență un medic.

Dozaj si administrare

Comprimatul se ține sub limbă până la resorbție completă, fără înghițire, imediat după apariția durerii - 0,5-1 mg per doză. La mulți pacienți cu angină stabilă, efectul apare și de la o doză mai mică (1 / 2-1 / 3 comprimate), prin urmare, dacă durerea trece rapid, se recomandă să scuipați restul comprimatului care nu a avut timp. a dizolva. De obicei, efectul antianginos apare după 0,5-2 minute; 75% dintre pacienți observă o îmbunătățire în primele 3 minute, iar alți 15% - în 4-5 minute. În absența acțiunii antianginoase, în primele 5 minute, trebuie să luați încă 1 masă. nitroglicerina. În absența unui efect terapeutic după administrarea a 2-3 comprimate. trebuie să suni imediat un medic. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute. Cu atacuri frecvente de angină pectorală, se obișnuiește să se prescrie preparate prelungite din seria nitroglicerinei. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, cu toate acestea, când apare la unii pacienți, doza de medicament trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 tabele.

Instrucțiuni Speciale

Pe fondul luării de nitroglicerină, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii sunt posibile cu o tranziție bruscă la o poziție verticală de la o poziție „întinsă” sau „șezând”, în timp ce bea alcool, faci exerciții fizice și vreme caldă. La nitroglicerină, precum și la toți nitrații organici, dependența se dezvoltă cu utilizarea frecventă și este necesară o creștere a dozei.

La conducerea vehiculelor și a mecanismelor care necesită o atenție sporită, trebuie avut în vedere faptul că administrarea de nitroglicerină poate duce la scăderea vitezei reacțiilor motorii și mentale.

Severitatea durerii de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei acesteia și/sau administrarea concomitentă de validol.

Conditii de depozitare

Lista B.: Într-un loc uscat, întunecat, la o temperatură care nu depășește 25 ° C.

Nitroglicerina este unul dintre cele mai populare medicamente utilizate adesea pentru ameliorarea atacurilor de angină și a stărilor ischemice. Medicamentul aparține grupului de medicamente antianginoase cu efecte vasodilatatoare pronunțate.

Forme farmacologice

Medicamentul este disponibil în diferite forme farmacologice, ceea ce crește și mai mult gradul de cerere pentru acest medicament:

1. Tablete de nitroglicerină (cel mai adesea medicamentul este plasat sub limbă, unde substanța activă pătrunde foarte repede în fluxul sanguin prin membrana mucoasă și venă);
2. Spray cu nitroglicerină (o formă mai modernă care vă permite să reduceți rapid cantitatea necesară de substanțe active);
3. Preparat pentru injectare în fiole;
4. Soluție alcoolică cu formula de nitroglicerină;
5. Filme pe gingii cu nitroglicerină (principalele indicații de utilizare sunt cu presiune crescută și crize de angină).

Calitățile farmacologice ale medicamentului

Nitroglicerina, conform instrucțiunilor de utilizare, este un vasodilatator periferic. Are un efect direct asupra structurilor pereților venoși. Sub influența medicamentului, arteriolele se relaxează mult mai puțin, dar arterele și venele mari sunt mai loiale substanței active principale.

Tabletele de nitroglicerină, așa cum se precizează în instrucțiunile de utilizare, reduc nevoia de țesut miocardic în oxigen. Redistribuirea fluxului sanguin coronarian descarcă inima. Presiunea scade în circulația pulmonară.

Principalele indicații pentru utilizarea medicamentului

Principalele indicații pentru utilizarea nitroglicerinei:

1. IUBS (atât pentru tratament, cât și ca profilactic);
2. angina pectorală de tip vasospastic;
3. angină instabilă;
4. Spasm al arterelor coronare;
5. sindrom coronarian acut;
6. infarct miocardic în orice stadiu de dezvoltare;
7. astm cardiac;
8. Toate tipurile de edem pulmonar;
9. Hipotensiunea arterială, care este supusă controlului medical;
10. Prevenirea complicațiilor din sistemul cardiovascular în timpul intubației traheale;
11. Dischinezie severă a canalului digestiv;
12. Colecistita funcțională în stadiul de exacerbare;
13. Colică biliară.

După cum puteți vedea, indicațiile pentru administrarea nitroglicerinei nu se limitează la efectul asupra activității inimii și a vaselor de sânge. Datorită calităților sale farmacologice strălucitoare, medicamentul este capabil să rezolve o serie întreagă de probleme terapeutice specifice.

Principalele contraindicații

Utilizarea pe scară largă a nitroglicerinei nu este încă întotdeauna justificată. Există unele situații, stări patologice speciale, când nu este posibilă utilizarea unui medicament:

• Intoleranță individuală la acest produs farmacologic (contraindicație de bază, care se găsește în lista de contraindicații pentru toate medicamentele);
• Accident vascular cerebral de tip hemoragic;
• Insuficiență cardiacă acută;
• Colaps;
• Starea de anemie acută;
• stenoza aortica;
• stenoza mitrala;
• Hemoragie în țesutul cerebral;
• Edemul toxic al structurilor pulmonare;
• Hipotensiune arterială severă și necontrolată;
• niveluri scăzute de sânge care circulă în organism;
• Insuficiență renală acută;
• Insuficiență hepatică acută;
• sarcina;
• Perioada de lactație activă;
• Glaucom cu unghi închis, predispus la salturi bruște ale tensiunii arteriale.

Cum să luați medicamentul corect

Persoanele cu boli cronice ale sistemului cardiovascular se confruntă adesea cu medicamentul. În marea majoritate a cazurilor, medicii recomandă să păstrați nitroglicerina lângă dumneavoastră sau cel puțin să vă completați trusa de prim ajutor cu acest medicament.

Atribuțiile medicului curant includ o consultare detaliată a pacienților: cum să luați nitroglicerină în tablete, dacă merită să utilizați nitroglicerină sub formă de spray, care este prețul acestor medicamente și multe altele.

În practica modernă, soluțiile alcoolice (1%) în mod sublingual sunt utilizate extrem de rar. Este mai convenabil să utilizați tablete și capsule. Dacă este necesar să folosiți o soluție de alcool, se picura sub limbă 2 picături de nitroglicerină.

De asemenea, forma lichidă a medicamentului poate fi combinată cu cuburi de zahăr obișnuite. Pacienții „cu experiență” știu să ia nitroglicerină cu zahăr - o bucată se pune pur și simplu sub limbă, ca o pastilă.

Tablete

Se pun 1 sau 1/5 comprimate sub limbă și se așteaptă până se dizolvă complet. Este imposibil să înghiți sau să mesteci intens capsule sau medicamente sub formă de tablete. În caz contrar, efectul său terapeutic este redus semnificativ.

Doza zilnică maximă admisă a medicamentului este de 16 picături de soluție de alcool pe zahăr (cum sa făcut nitroglicerină cu zahăr pentru aportul sublingual a fost deja discutat mai sus) sau 6 comprimate.

Efecte secundare

Într-o serie de situații, pe fondul stării de rău și al luării de nitroglicerină, pot apărea unele reacții adverse. Mai multe detalii despre toate reacțiile negative pot fi găsite în tabel.

Organe și sisteme de organe	Efecte secundare și reacții specifice ale corpului pacientului
Sistemul nervos și organele de simț	cefalgie severă; Senzație de disconfort sever la nivelul craniului, senzație de „explozie”; slăbiciune severă; Neliniște motorie; Stare emoțională instabilă; Vedere încețoșată (temporar); Exacerbarea simptomelor caracteristice glaucomului
Inimă, vase, sânge	Înroșirea feței; Bătăi puternice ale inimii; hipotensiune arterială severă; colaps ortostatic
tractului digestiv	gură uscată; Senzație obsesivă de greață; vărsături; scaun liber
Derma	cianoză severă; Hiperemia feței
starea alergică	Mâncărime pe piele; Eczemă; Dermatită alergică (dacă au fost utilizate forme de contact ale medicamentului pentru regimul terapeutic)

Supradozaj: cum să previi

Recenziile despre nitroglicerină sunt în mare parte pozitive. Experiența proastă asociată cu acest medicament este de obicei asociată cu depășirea dozei permise de medicament.

Simptome cheie care indică faptul că pacientul a luat prea multă nitroglicerină și a provocat o supradoză:

1. Colaps sever la persoanele care nu sunt predispuse la salturi bruște ale tensiunii arteriale;
2. Cefalee severă, care nu poate fi ușurată;
3. Somnolenţă;
4. senzație de căldură; vărsături severe;
5. Methemoglobinemie;
6. dispnee;
7. tahipnee.

Personalul medical coboară imediat capul patului și, dimpotrivă, ridică picioarele pacientului deasupra nivelului capului. Introducerea nitroglicerinei este oprită.

Antidoturi posibile (numai medicul alege, evaluând starea pacientului):

• Vitamina C;
• clorură de metiltioniu;
• Terapia cu oxigen.

În cazuri severe, pacientul poate necesita o transfuzie de sânge de urgență, precum și hemodializă.

Analogii, alternative și politica de prețuri

Prețul nitroglicerinei este minim. Tabletele și forma de alcool sunt mai ieftine. Spray-ul și capsulele sunt mai scumpe. Cea mai scumpă formă a medicamentului este concentratul de nitroglicerină.

Analogii nitroglicerinei sunt utilizați în cazurile în care medicamentul principal din anumite motive nu poate fi utilizat.

Principalii înlocuitori:

1. angiolingvistic;
2. Nitragin;
3. nitroglicerol;
4. Nitrocardiol;
5. NITrong;
6. Trinitrol.

Despre combinațiile de medicamente

Înțelegând la ce se folosește Nitroglicerina, puteți identifica rapid principalii „parteneri” cu care trebuie să combinați un vasodilatator. Toată lumea trebuie să știe despre combinațiile farmacologice speciale.

Barbituricele accelerează absorbția ingredientelor active ale nitroglicerinei. Creșterea efectului hipotensiv general al etanolului, chinidinei, majorității diureticelor, antidepresivelor, antagoniștilor de calciu.

Efectul analgezic este sporit atunci când vasodilatatorul este combinat cu metionină, inhibitori ECA, salicilați de toate felurile.

Unitiolul este un medicament specific care poate neutraliza efectul terapeutic al luării nitroglicerinei.

Corticosteroizii, m-anticolinergicele și stimulentele sistemului nervos central afectează, de asemenea, în mod negativ puterea medicamentului.

Nitroglicerina este un mijloc al grupului de nitrați organici, în principal un dilatator venos. Nitrații sunt capabili să elibereze oxid nitric din molecula lor, care este un factor natural de relaxare endotelial - un mediator al activării directe a guanilat-ciclazei. Creșterea concentrației de cGMP duce la relaxarea fibrelor musculare netede, în principal venulelor și venelor. Are efect antianginos și antispastic, relaxează celulele musculare netede ale pereților vaselor de sânge, bronhiilor, tractului digestiv, căilor biliare și ureterelor. Atunci când este administrat intravenos, determină o scădere a preîncărcării inimii datorită expansiunii venelor periferice. Reduce fluxul de sânge către atriul drept, ajută la reducerea presiunii în circulația pulmonară și regresia simptomelor în edem pulmonar, reduce postsarcina, necesarul miocardic de oxigen (prin reducerea preîncărcării, postîncărcării și a tensiunii peretelui ventricular datorită scăderii volumului inimii). Promovează redistribuirea fluxului sanguin coronarian în zonele cu circulație sanguină redusă. Are un efect inhibitor central asupra tonusului vascular simpatic, inhibând componenta vasculară a formării sindromului de durere. Provoacă extinderea vaselor meningeale, ceea ce explică apariția unei dureri de cap specifice „nitrat”. Cu utilizarea prelungită sau frecventă a nitraților cu acțiune prelungită, se poate dezvolta toleranță. După o pauză de tratament, sensibilitatea la nitrați este restabilită. Pentru a preveni dezvoltarea toleranței, se recomandă respectarea unui interval de administrare zilnică a nitraților (8-12 ore), de preferință noaptea. La majoritatea pacienților, această terapie este mai eficientă decât tratamentul continuu. La utilizarea formelor sublinguale, un atac de angină se oprește după 1,5 minute, efectul hemodinamic și antianginos persistă până la 30 de minute. Comprimatele retardante pot preveni dezvoltarea atacurilor de angină.
Nitroglicerina este absorbită rapid și complet de pe suprafața mucoaselor și prin piele. Atunci când este administrată oral, biodisponibilitatea nu este mai mare de 10% în comparație cu nitroglicerina sublinguală (efectul trecerii primare prin ficat). Cu sublingual, bucal și/în introducere, metabolismul de prim pasaj este exclus, iar substanța activă intră direct în circulația sistemică. Când se administrează sublingual în doză de 0,5 mg, biodisponibilitatea este de aproape 100%, concentrația plasmatică maximă se observă după 5 minute. Până la 60% din nitroglicerină se leagă de proteinele plasmatice. Este metabolizat rapid cu participarea nitrat reductazei, cu formarea de di- și mononitrați (numai izosorbid-5-mononitrat este activ), metabolitul final este glicerolul. Este excretat prin urină sub formă de metaboliți. Clearance-ul total este de 25-30 l/min, timpul de înjumătățire este de 4-5 minute. Odată cu pornirea/în introducere, timpul de înjumătățire este de 1-3 minute, clearance-ul total este de 30-78 l/min. Substanța activă este metabolizată rapid în ficat de glutation reductază, care acționează asupra nitraților organici. În plus, nitroglicerina este metabolizată în eritrocite folosind reacții enzimatice care apar cu participarea radicalilor sulfhidril, precum și atunci când interacționează cu hemoglobina redusă.

Indicații pentru utilizarea medicamentului nitroglicerină

IHD - angina pectorală, inclusiv în perioada postinfarct; pentru administrare intravenoasă - o perioadă acută de infarct miocardic (inclusiv complicată cu insuficiență ventriculară stângă acută), angina pectorală instabilă și post-infarct, edem pulmonar, hipotensiune arterială controlată în timpul intervențiilor chirurgicale pentru a reduce sângerarea în câmpul chirurgical, ocluzia retinei centrale. artera.

Utilizarea medicamentului nitroglicerină

In interior, sublingual, in/in. Eliminarea anginei pectorale. Sublingual (un comprimat sau capsulă cu o soluție se ține sub limbă până la resorbția completă, fără a înghiți), imediat după apariția durerii - 0,5-1 mg per doză. Dacă este necesar, pentru a obține un efect mai rapid, capsula trebuie crăpată imediat, capsula poate fi repetată după 30-40 de minute. De obicei, efectul antianginos apare după 0,5-2 minute, în unele cazuri - în 4-5 minute. În absența acțiunii antianginoase în primele 5 minute, trebuie prescrise încă 0,5 mg nitroglicerină. În absența unui efect terapeutic după o doză de 2-3 ori, trebuie luată în considerare probabilitatea dezvoltării unui infarct miocardic.
Când se utilizează soluție de nitroglicerină 1% pentru a opri un atac, se aplică 2-3 picături de soluție pe o bucată mică de zahăr și se păstrează în gură fără a înghiți până la absorbția completă. Durata de acțiune după administrarea sublinguală este de aproximativ 45 de minute.
Cu atacuri frecvente de angină pectorală, este recomandabil să se prescrie forme prelungite de nitrați. Dacă se dezvoltă un atac de angină în timpul tratamentului cu forme prelungite de nitrați, trebuie luată nitroglicerină sublinguală pentru a opri un atac acut. Toleranța la formele sublinguale de nitroglicerină se dezvoltă rar, cu toate acestea, odată cu dezvoltarea ei la unii pacienți, doza trebuie crescută treptat, ajungând la 2-3 comprimate.
Nitroglicerina cu acțiune prelungită, destinată prevenirii anginei pectorale, se administrează pe cale orală cu apă înainte de mese. În cazuri uşoare - 0,0029-0,0058 g de 2-3 ori pe zi. În cazuri mai severe - 0,0052-0,01 g de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 0,0348 g. Datorită faptului că biodisponibilitatea nitroglicerinei din comprimate retard este scăzută, se recomandă, cu bună toleranță, să se ia 1-3 comprimate în același timp în mod regulat de 3-4 ori pe zi sau periodic - cu 30-40 de minute înainte de activitatea fizică estimată. Cu efect terapeutic insuficient, doza poate fi crescută treptat (dar nu mai mult de 2 comprimate per 1 doză), iar după debutul efectului terapeutic, redusă.
Aerosol pentru uz sublingual: pentru a opri un atac de angină pectorală - 0,4-0,8 mg prin apăsarea supapei dozatoare, de preferință în poziție șezând, în timp ce țineți respirația la intervale de 30 de secunde; apoi închideți gura pentru câteva secunde. Dacă este necesar, reintroduceți, dar nu mai mult de 1,2 mg timp de 15 minute. Pentru a preveni un atac - 0,4 mg cu 5-10 minute înainte de exercițiu. În insuficiența ventriculară stângă acută, dezvoltarea edemului pulmonar - 1,6 mg sau mai mult într-o perioadă scurtă de timp.
Tratamentul cu nitroglicerină pentru administrare intravenoasă trebuie efectuat prin stabilirea individuală a vitezei de administrare a soluției. Intra printr-un dozator automat sau printr-un sistem conventional de perfuzie intravenoasa. Când se folosește un sistem de tuburi din PVC, substanța activă este absorbită, iar pierderile pe pereții tubului sunt de până la 60% (este recomandabil să se folosească tuburi de polietilenă și sticlă). Soluția este distrusă rapid la lumină, astfel încât flacoanele și sistemul de transfuzie trebuie protejate cu material opac. De obicei, se utilizează o soluție perfuzabilă cu o concentrație de 100 μg / ml: o soluție concentrată este diluată cu soluție de clorură de sodiu 0,9% sau soluție de dextroză 5% și injectată intravenos la o rată inițială de 5 μg / min. Viteza de administrare poate fi crescută la fiecare 3-5 minute cu 5 mcg/min (în funcție de efect, frecvența cardiacă, presiunea venoasă centrală și tensiunea arterială sistolică, care poate fi redusă cu 10-25% față de cea inițială, dar nu trebuie să fie mai mică de 90 mm Hg. Art.). Dacă nu se obține un efect terapeutic la o viteză de injectare de 20 μg / min, viteza de injectare poate fi crescută cu 10-20 μg / min. Când apare un răspuns (în special, o scădere a tensiunii arteriale), o creștere suplimentară a vitezei de perfuzie nu este efectuată sau efectuată la intervale mai lungi. Pentru a obține un efect bun, viteza de administrare a soluției de nitroglicerină 0,01% nu depășește de obicei 100 mcg / min (1 ml / min). În absența unui efect datorat utilizării nitroglicerinei în doze mai mici și la un nivel acceptabil al tensiunii arteriale, viteza de administrare a soluției 0,01% poate ajunge la 300-400 mcg/min (3-4 ml/min). Creșterea suplimentară a vitezei de perfuzie este nepractică. Durata de utilizare este determinată de indicațiile clinice și poate fi de 2-3 zile.

Contraindicații la utilizarea medicamentului nitroglicerină

Hipersensibilitate la nitroglicerină; pentru administrare intravenoasă (contraindicații relative) - traumatism cerebral, creșterea presiunii intracraniene, tamponada cardiacă, pericardită constrictivă, hipovolemie (trebuie corectată înainte de utilizarea nitroglicerinei).

Efectele secundare ale nitroglicerinei

amețeli, dureri de cap „nitrați”, tahicardie, înroșirea pielii, senzație de căldură, scăderea tensiunii arteriale; rar (în principal cu supradozaj) - colaps ortostatic, cianoză; senzație de gură uscată, greață, vărsături, dureri abdominale; rar (în principal cu supradozaj) - anxietate, reacții psihotice, letargie, dezorientare; rareori - reacții alergice (mâncărimi ale pielii, erupții cutanate); reacții locale cu aplicare transdermică: hiperemie și mâncărime ale pielii, arsuri, dermatită alergică de contact; vedere încețoșată, slăbiciune generală, hipotermie, methemoglobinemie.

Instrucțiuni speciale pentru utilizarea medicamentului nitroglicerină

Utilizați cu precauție, având în vedere posibilul risc, cu leziuni cerebrale traumatice recente, infarct miocardic acut (risc de scădere a tensiunii arteriale și tahicardie, care poate crește ischemia), glaucom (risc de creștere a presiunii intraoculare), anemie severă, hipertiroidie, hipotensiune arterială cu AD sistolică scăzută (poate agrava starea prin provocarea de bradicardie paradoxală și crize de angină), cardiomiopatie hipertrofică (posibilă creștere a crizelor de angină), insuficiență renală severă, insuficiență hepatică (risc de methemoglobinemie), în timpul sarcinii și alăptării, la copii.
În infarctul miocardic acut sau insuficiența cardiacă acută, trebuie utilizat numai sub condiția unei observări clinice atente și monitorizării parametrilor hemodinamici. Pentru a preveni o creștere a crizelor de angină pectorală, trebuie evitată retragerea bruscă.
În timpul perioadei de tratament, este necesar să se abțină de la conducerea vehiculelor și să se angajeze în activități potențial periculoase care necesită o concentrare crescută a atenției și viteza reacțiilor psihomotorii.
Pe fondul luării de nitroglicerină, o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și apariția amețelii sunt posibile cu o tranziție bruscă la o poziție verticală de la o poziție culcat sau șezând; când bei etanol, faci sport și pe vreme caldă. De asemenea, este posibilă creșterea anginei pectorale cu o scădere bruscă a tensiunii arteriale, ischemie până la infarct miocardic și moarte subită. Cu utilizarea frecventă fără intervale, se poate dezvolta toleranță la nitrați, necesitând o creștere a dozei. Severitatea durerii de cap în timpul tratamentului cu nitroglicerină poate fi redusă prin reducerea dozei de nitroglicerină și/sau administrarea simultană de validol.

Interacțiuni medicamentoase Nitroglicerină

Utilizarea concomitentă cu vasodilatatoare, antihipertensive, inhibitori ACE, blocante beta-adrenergice, antagoniști de calciu, procainamidă, antidepresive triciclice, inhibitori MAO, inhibitori de fosfodiesterază și etanol sporește efectul hipotensiv al nitroglicerinei. Numirea cu dihidroergotamină poate duce la creșterea conținutului său în sânge și la creșterea tensiunii arteriale (biodisponibilitate crescută a dihidroergotaminei). Trebuie avut grijă atunci când combinați nitroglicerină cu heparină.

Supradozaj cu nitroglicerină, simptome și tratament

Se manifestă prin scăderea tensiunii arteriale (sub 90 mm Hg), reacții ortostatice, tahicardie reflexă, cefalee, amețeli, somnolență, senzație de căldură, greață, vărsături, cu supradozaj semnificativ (mai mult de 20 mg/kg) - colaps, cianoză, methemoglobinemie, dispnee și tahipnee. Odată cu dezvoltarea simptomelor de supradozaj, administrarea ulterioară este oprită, plasturele este îndepărtat. Coborâți capul patului și ridicați picioarele pacientului. De regulă, tensiunea arterială se normalizează în 15-20 de minute după oprirea administrării nitroglicerinei, apoi puteți continua introducerea după restabilirea vitezei de perfuzie. Pentru a corecta tensiunea arterială, este posibil să utilizați fenilefrină, epinefrină și alți vasoconstrictori. Cu methemoglobinemie, în funcție de severitate, acidul ascorbic este prescris 1 g pe cale orală sau sub formă de sare de sodiu IV; IV albastru de metilen 0,1-0,15 ml/kg soluție 1% (până la 50 ml), oxigenoterapie, hemodializă, schimb transfuzie.

Lista farmaciilor de unde puteți cumpăra nitroglicerină:

• St.Petersburg

În 1846, chimistul italian Sobrero a sintetizat nitroglicerina ca exploziv. Din 1879, medicamentele cu nitroglicerină au fost folosite pentru a opri atacurile de angină.

Nitroglicerină(Nitroglicerina; trinitrat de gliceril) este un lichid gros incolor cu proprietăți explozive puternice. Preparatele cu nitroglicerină utilizate în practica medicală sunt neexplozive.

Nitroglicerina este bine absorbită prin membrana mucoasă a cavității bucale, tractul gastrointestinal; pătrunde prin pielea intactă.

Preparatele cu nitroglicerină sunt foarte eficiente în toate formele de angină pectorală.

Pentru ameliorarea atacurilor de angină utilizat sublingual:

1) capsule cu soluție uleioasă 1% de nitroglicerină (conțin 0,0005 sau 0,001 g nitroglicerină);

2) tablete de nitroglicerină, 0,0005 g;

3) spray dozat (o doză - 0,0004 g nitroglicerină);

4) Soluție alcoolică 1% de nitroglicerină (1-2 picături pe bucată de zahăr).

Nitroglicerina se absoarbe rapid prin mucoasa bucală și are un efect de resorbție care se dezvoltă în 1-2 minute și durează aproximativ 30 de minute.

Atunci când sunt administrate oral, aceste medicamente sunt ineficiente, deoarece biodisponibilitatea nitroglicerinei este extrem de scăzută (aproximativ 2%).

Preparatele de nitroglicerină pentru ameliorarea atacurilor de angina pectorală trebuie luate în poziție șezând (în poziția în picioare, nitroglicerina poate provoca amețeli, hipotensiune ortostatică; în poziția dorsală, medicamentele sunt mai puțin eficiente).

Pentru a preveni atacurile de angină se utilizează tablete cu un conţinut mai mare de nitroglicerină, în special Sustak-forte, tablete Nitrong (conţin, respectiv, 0,0064 şi respectiv 0,0065 g nitroglicerină), etc. Aceste tablete se administrează pe cale orală; nitroglicerina este eliberată treptat din tablete; Acțiunea nitroglicerinei începe după 10 minute și durează în medie 6 ore.

În plus, se utilizează un sistem terapeutic transdermic (TTS) cu nitroglicerină - un plasture special de diferite dimensiuni, care este lipit de o zonă sănătoasă a pielii (de obicei în zona inimii); 1 cm2 de plasture eliberează 0,0005 g de nitroglicerină pe zi, care este absorbită prin piele și începe să acționeze după o medie de 30 de minute. După 8-12 ore, efectul nitroglicerinei încetează, pe măsură ce se dezvoltă dependența de aceasta; plasturele este îndepărtat. Aplicarea unui nou plasture este posibilă după 12 ore.

Mai rar, se folosește un unguent de nitroglicerină dozat 2%, care se aplică pe o suprafață sănătoasă a pielii. Acțiunea nitroglicerinei începe în 30-40 de minute și durează 4-6 ore.

Pentru ameliorarea și prevenirea atacurilor de angină utilizați plăci de polimer care conțin 0,001 sau 0,002 g de nitroglicerină (în special, medicamentul Trinitrolong).

Pacientul lipește o astfel de placă de gingie; Acțiunea începe după 2 minute și durează aproximativ 4 ore.

Pentru picurare intravenoasă eliberează soluții de nitroglicerină în fiole. Nitroglicerina intravenoasă se administrează pentru crize severe de angină pectorală, infarct miocardic acut, insuficiență cardiacă acută, edem pulmonar.

Mecanism de acțiune. Nitroglicerina este un antispastic miotrop. Relaxează mușchii netezi ai vaselor de sânge, bronhiilor, intestinelor, căilor biliare, ureterelor.

Efectul antianginos al nitroglicerinei este determinat de proprietățile sale vasodilatatoare. Nitroglicerina dilată vasele venoase și, într-o măsură mai mică, arteriale (se crede că activitatea enzimelor, sub acțiunea cărora se eliberează NO din nitroglicerină, este mai mare în vasele venoase).

Efectul vasodilatator al nitroglicerinei se datorează faptului că în timpul metabolizării nitroglicerinei sub influența enzimelor tiol, se eliberează oxid nitric (NO), care este identic cu factorul de relaxare endotelial. NO interacționează cu compușii tiolici (în special, cu glutationul) și formează nitrozotioli, care aparent acționează ca un depozit pentru oxid nitric (NO există în stare liberă timp de 1-2 secunde).

NO stimulează guanilat ciclaza; Se formează cGMP, care activează protein kinaza G. Protein kinaza G promovează fosforilarea fosfolambanului (o proteină din membrana reticulului sarcoplasmatic). În același timp, activitatea fosfolambanului scade și efectul său inhibitor asupra Ca 2+ -ATPazei membranei reticulului sarcoplasmatic scade. Ca 2+ -ATPaza promovează tranziția ionilor de Ca 2+ de la citoplasmă la reticulul sarcoplasmatic; nivelul de Ca 2+ din citoplasmă scade. Odată cu scăderea concentrației de Ca 2+ în citoplasma mușchilor netezi ai vaselor, ei se relaxează, vasele se dilată, deoarece efectul stimulator al complexului de Ca 2+-calmodulină asupra kinazei lanțului ușor de miozină scade (Fig. 55).

În plus, cGMP activează canalele K +, ceea ce duce la hiperpolarizarea membranei celulare, previne deschiderea canalelor de Ca 2+ dependente de tensiune și contracția fibrelor musculare netede.

Orez. 55. Mecanismul de acţiune vasodilatatoare a nitroglicerinei.

Efectul antianginos al nitroglicerinei este explicat după cum urmează (Fig. 56):

1) Nitroglicerina dilată vasele venoase și reduce presiunea venoasă - fluxul de sânge venos către inimă scade (preîncărcarea inimii scade). Ca urmare, activitatea inimii și nevoia de oxigen scade. Deoarece odată cu scăderea umplerii cu sânge a camerelor inimii, tensiunea pereților acesteia scade, compresia extravasală a vaselor coronare scade și fluxul sanguin coronarian se îmbunătățește.

2) Nitroglicerina dilată vasele arteriale, reduce rezistența periferică totală a vaselor arteriale și tensiunea arterială - scade postsarcina asupra inimii, debitul cardiac, munca inimii și nevoia de oxigen a acesteia. Scăderea tensiunii arteriale este utilă doar într-o anumită măsură, deoarece în acest caz, fluxul de sânge către vasele coronare este redus.

3) Nitroglicerina dilată vasele coronare mari și îmbunătățește circulația colaterală (crește livrarea de oxigen). În special, vasele colaterale care leagă arterele mari subepicardice cu arterele subendocardului se extind (aportul de sânge la subendocard se îmbunătățește).

Orez. 56. Mecanismul de acţiune antianginoasă a nitroglicerinei.

Fluxul sanguin coronarian total (90% determinat de lumenul vaselor coronare mici) se modifică puțin. Are loc o redistribuire a sângelui coronarian în favoarea zonei ischemice. Spre deosebire de nitroprusiatul de sodiu, nitroglicerina nu provoacă sindromul de furt.

În plus față de angină, nitroglicerina este utilizată (picurare intravenoasă) pentru infarctul miocardic acut, insuficiența ventriculară stângă acută, edem pulmonar cardiogen. În insuficiența cardiacă, nitroglicerina, prin reducerea sarcinii excesive de lucru asupra inimii, crește volumul de inimă.

Efectele secundare ale nitroglicerinei sunt asociate cu efectul ei vasodilatator. Deci, atunci când este luat sub limbă, este posibil:

Hiperemia feței, gâtului, senzație de căldură;

Cefalee pulsatorie, uneori foarte severă (expansiune și pulsație a vaselor cerebrale);

Scăderea tensiunii arteriale; poate fi însoțită de tahicardie, amețeli, tinitus; posibilă hipotensiune arterială ortostatică;

Transpirație, neliniște, greață.

Cu o supradoză de nitroglicerină, sunt posibile colaps vascular (o scădere bruscă a tensiunii arteriale) și leșin, creșterea presiunii intracraniene, methemoglobinemie. Nu utilizați nitroglicerină cu presiune intracraniană crescută.

Odată cu utilizarea sistematică a nitroglicerinei, aceasta se dezvoltă rapid creează dependență; în primul rând, efectele secundare, în special durerile de cap, sunt reduse.

Obișnuirea (toleranța) la nitroglicerină se explică prin:

1) epuizarea temporară a glutationului și a altor compuși ai cisteinei care sunt implicați în eliberarea de NO din moleculele de nitroglicerină (toleranța scade odată cu administrarea N-acetilcisteinei);

2) formarea unui anion superoxid (O 2 ·–), care interacționează cu NO, formând un anion peroxinitrit (ONOO–).

Nu puteți opri brusc să luați nitroglicerină - se poate dezvolta sindrom de sevraj pronunțat: crizele de angina pectorală cresc, este posibil infarctul miocardic.