Ciuma pneumonică. Epidemiologia ciumei Principalele simptome clinice ale perioadei inițiale de ciume

Perioada de incubație este de 3-6 zile (cu forma pulmonară primară - până la 1-2 zile). Boala începe acut - în câteva ore, cu frisoane, temperatura corpului crește la 39 - 40 ° C. Apar dureri de cap, amețeli, senzație de căldură, greață, vărsături. Pacienții devin adesea agitați, au hiperemie a feței și a conjunctivei, buze cianotice uscate, căptușite gros cu un strat alb („cretă”), limbă tremurândă, mers instabil, vorbire neclară. În aparență, seamănă cu oamenii care se află într-o stare de ebrietate alcoolică. Se dezvoltă șoc infecțios-toxic - scurtarea respirației, creșterea tahicardiei, scăderea tensiunii arteriale. Moartea poate apărea în primele ore ale bolii cu simptome de insuficiență cardiovasculară progresivă. Pe lângă fenomenele generale, apar leziuni locale cu ciuma, ceea ce se reflectă în clasificarea clinică a acestei boli.

În conformitate cu clasificarea lui G. P. Rudnev (1970), se disting următoarele forme clinice de ciumă.

În principal local: piele, bubonic, piele-bubonic.

Diseminat intern (generalizat): septic primar, septic secundar.

Diseminat extern: pulmonar primar, pulmonar secundar, intestinal. Independenta formei intestinale nu este recunoscuta de majoritatea autorilor.

Forma cutanată se caracterizează prin necroză la locul mușcăturii de purici și este rară în mod izolat. Formele bubonice și piele-bubonice sunt cel mai adesea înregistrate. O manifestare clinică tipică a acestor forme sunt bubonii (de obicei inghinali sau axilari), având un diametru de 3 până la 10 cm.

Un semn precoce de bubo este o durere ascuțită, care obligă pacientul să ia o poziție forțată. Odată cu dezvoltarea bubo, nu numai ganglionii limfatici sunt implicați în procesul inflamator, ci și țesutul din jur, care sunt lipiți într-un singur conglomerat. Pielea de deasupra devine netedă, strălucitoare, apoi capătă o culoare roșu închis. În a 8-a-12 zi de boală, apare o fluctuație în centrul bubonului și poate avea loc o autopsie cu eliberarea de puroi galben-verzui.

Forma septică primară a ciumei este rară, dar este extrem de dificilă. Cu această formă, este posibil să nu existe leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici și plămânilor. În primele 3 zile de boală se dezvoltă un șoc infecțios-toxic, care este cauza morții, uneori deja în primele ore ale bolii.

Forma septică secundară a ciumei este o complicație a altor forme de infecție. Se caracterizează prin intoxicație severă, prezența focarelor secundare de infecție în organele interne și manifestări severe ale sindromului hemoragic.

Cu ciuma pulmonară primară, pe fondul creșterii intoxicației și febrei, apar dureri tăietoare în zona toracelui, o tuse uscată, dureroasă, care este apoi înlocuită cu una umedă cu scurgere vâscoasă vitroasă și, în final, spumă spumoasă, sângeroasă. Creșterea insuficienței respiratorii. Datele fizice sunt foarte rare și nu corespund stării generale a pacienților. Mortalitatea în această formă este aproape de 100%. Cauza morții este șocul infecțios-toxic, edem pulmonar.

Forma pulmonară secundară a ciumei este similară clinic cu cea primară și poate apărea ca o complicație a oricărei forme de boală.

CIUMĂ

DEFINIȚIE

Ciuma este o boală infecțioasă acută din grupul infecțiilor de carantină, manifestată prin intoxicație severă, leziuni ale pielii, ganglionilor limfatici, plămânilor și altor organe.

Boala se caracterizează prin mortalitate ridicată, tendință de recidivă și apariția frecventă a complicațiilor asociate cu adăugarea unei infecții secundare și efecte secundare ale antibioticelor.

ETIOLOGIE, EPIDEMIOLOGIE ȘI PATOGENEZĂ

Agentul cauzal al ciumei este o bacterie imobilă care arată ca o tijă cu o parte centrală umflată. Bățul este anaerob facultativ (poate supraviețui într-un mediu fără oxigen), nu formează spor. În condiții naturale, microbul se reproduce în forma R, care are o mare capacitate de a infecta. Temperatura optimă de creștere este de 29°C. La o temperatură de 36-38°C, microbul ciumei formează o capsulă. Se transmite de la rozătoare la om printr-un purtător (puricii sunt purtători) sau prin picături în aer (de la persoană la persoană). Agentul patogen al ciumei are un set complex de enzime. Structura antigenică a microbului ciumei este, de asemenea, complexă. Principalul antigen somatic, lipopolizaharida, toxina de șoarece și fracțiunea I, un antigen capsular specific speciei care joacă un rol important de diagnostic, sunt bine cunoscute.
Tulpinile microbului ciumei izolate de la rozătoare și purici în timpul unei epizootii intense (epidemie printre animale) și de la persoanele bolnave au o capacitate mare de a se infecta. O singură celulă a agentului patogen este suficientă pentru a infecta organismele susceptibile.
Microbul ciumei este patogen pentru multe specii de rozătoare libere, iepuri de câmp, cămile și mamifere prădătoare - nevăstuici, dihori, pisici, vulpi, unele specii de maimuțe, precum și animale de laborator - cobai și șoareci albi.

Agentul cauzal al ciumei este foarte sensibil la căldură și uscare. La o temperatură de 50 C, moare în 30-40 de minute, la 70 ° C - în 10 minute, când este fiert - în 1 minut. Lumina directă a soarelui ucide microbii în 2-3 ore.Microbul tolerează bine temperaturile scăzute. Rezistă slab concurenței microflorei străine. Soluțiile dezinfectante (5% acid carbolic, 3-5% lizol, 1-2% cloramină) ucid microbul în 1-5 minute.
Agenții cauzatori ai ciumei, care au intrat în corpul unui purice cu sângele unui animal bolnav, se înmulțesc în tractul digestiv și înfundă lumenul proventriculului insectei. Când este mușcat, un purice regurgitează bacteriile, iar agenții patogeni intră în vasele limfatice ale pielii și de acolo în ganglionii limfatici regionali. Acestea din urmă se condensează și cresc semnificativ, formând așa-numitele buboi. Într-o formă severă de ciuma bubonică, ganglionii limfatici își pierd funcția de barieră, iar agenții patogeni care s-au înmulțit în ei pătrund în fluxul sanguin general.
Forma primară de ciuma pneumonică este cauzată de infecția aeriană de la o persoană bolnavă, dar se poate dezvolta și în cazul unor accidente în timpul testelor de laborator.
Picăturile care conțin un număr mare de agenți patogeni intră în plămâni, unde agentul patogen se înmulțește, provocând pneumonie și septicemie (infecție în sânge), ducând de obicei la moarte în prima zi. Reacția țesuturilor la introducerea bacilului ciumei se manifestă prin fuziunea lor purulentă. Focurile de necroză se găsesc în ganglionii limfatici, splină și ficat.

IMAGINĂ CLINICĂ

Perioada de incubație pentru ciumă variază de la 3 la 6 zile, de obicei nu depășește 3 zile. În unele forme de boală, este și mai scurtă.
Ciuma începe de obicei acut, fără o perioadă prodromală, cu frisoane și o creștere rapidă a temperaturii corpului până la 39-40°C. Creșterea temperaturii este însoțită de dureri de cap severe, uneori vărsături, roșeață a feței și a conjunctivei, dureri musculare și o senzație tot mai mare de slăbiciune. Limba îmblănită cu un strat alb, buzele uscate. Pielea pacienților este fierbinte, uscată, dar uneori la nivelul membrelor devine rece și acoperită cu transpirație lipicioasă.
În funcție de metoda de infecție, ciuma apare sub următoarele forme:
. forme predominant locale - piele, piele-bubonice, bubonice;
. forme generalizate (comune) - septice primare, septice secundare, pulmonare primare, pulmonare secundare, intestinale.

Ciuma cutanată

Forma cutanată este observată atunci când microbul ciumei pătrunde în organism prin piele, în timp ce nu are loc nicio reacție primară la locul introducerii sale. Cu toate acestea, în 3-4% din cazuri, leziunea primară se poate manifesta ca roșeață și o anumită indurare a pielii - papule. Zona înroșită este destul de dureroasă. Foarte curând, papula se transformă într-o veziculă (veziculă), apoi într-o pustulă (veziculă purulentă). În acest moment, dezvoltarea procesului se poate opri. Pustula se usucă, roșeața dispare și toate fenomenele dispar. Dar, mai des, procesul inflamator continuă să progreseze, țesuturile înconjurătoare sunt implicate în acesta, în urma căruia se formează un carbuncul foarte dureros, care de obicei se transformă într-un ulcer în timpul ciumei. Vindecarea ulcerului este extrem de lentă, iar în locul lui se formează o cicatrice persistentă. Odată cu dezvoltarea ulterioară, ganglionul limfatic regional este implicat în proces, iar boala trece în forma bubonică a pielii.

Forma cutanată-bubonică

Apare atunci când agentul patogen pătrunde în piele cu o reacție locală clar exprimată (afect primar). De la locul introducerii, agentul patogen cu un flux limfatic este introdus în ganglionul limfatic regional, în care o reacție inflamatorie se dezvoltă foarte repede, trecând în țesuturile din jur. Bubonul primar în curs de dezvoltare este puternic dureros; împreună cu afectul primar, el constituie complexul primar al ciumei. De la dezvoltarea bubonului, inflamația pielii devine mai puțin semnificativă, iar simptomele clinice ale ciumei bubonice ies în prim-plan.

formă bubonică

O caracteristică a formei bubonice a ciumei este absența modificărilor vizibile la locul porții de intrare a agentului patogen al ciumei, iar reacția la introducerea acesteia este observată în ganglionii limfatici regionali. Localizarea cea mai frecventă sunt bubonii femurali și inghinali. Bubonii axilari și cervicali sunt mai puțin frecvente. În primele două zile, există o durere ascuțită la locul dezvoltării bubonului. Se observă nu numai în timpul mișcării, ci și în repaus. În stadiile incipiente ale bolii, la sondarea la locul unui bubo în curs de dezvoltare, pot fi simțiți ganglioni limfatici individuali. Apoi, țesutul din jur este implicat în procesul inflamator și se dezvoltă periadenita. Bubonul este lipit de țesuturile din jur și își pierde conturul. Absența contururilor clare este un semn de diagnostic important al ciumei bubon. La sondarea bubonului format, se observă o formațiune asemănătoare tumorii, moale de-a lungul periferiei și densă în partea centrală, unde sunt localizați ganglionii limfatici afectați. Pielea de deasupra bubonului se întinde, devine roșie, iar în centru capătă o nuanță albăstruie. Cu un curs benign al procesului, faza fenomenelor inflamatorii durează 6-8 zile. În această fază, bubonul crește până la dimensiunea unui ou de găină și nu numai. Trebuie remarcat faptul că, cu cât evoluția bolii este mai benignă, cu atât bubonul este mai mare. Într-o evoluție severă a bolii, bubonul nu are de obicei timp să se dezvolte pe deplin, deoarece agentul patogen al ciumei depășește rapid bariera de protecție și se răspândește în tot corpul cu un curent de limfă și sânge. Cu un curs favorabil al bolii în bubon primar, începe etapa de rezoluție. Acesta din urmă poate duce la resorbția, supurația sau scleroza bubonului. Cu un tratament cu antibiotice în timp util, dezvoltarea bubo se oprește în cea mai mare parte și are loc resorbția acestuia.
Un simptom caracteristic al ciumei, care are valoare diagnostică, este discrepanța dintre reacția la temperatură și frecvența pulsului. De obicei, pulsul ajunge la 120-140 de bătăi pe 1 minut și rămâne pe aceste cifre mult timp. Chiar și în stadiul de recuperare la temperatură normală, se observă tahicardie. Tensiunea arterială scade. Un semn clinic al modificărilor patologice ale inimii este tonurile înfundate la vârf cu o slăbire predominantă a primului ton. Granițele inimii sunt în mare parte neschimbate.
În funcție de severitatea bolii în trecut, mortalitatea în forma bubonică a variat între 30 și 100%; în prezent, pacienții mor rar atunci când sunt tratați cu antibiotice.

Forma septică primară

În ciuma septică primară, agentul patogen pătrunde în corpul uman prin piele sau mucoase. Apariția acestei forme la om este asociată cu o capacitate ridicată de a infecta microbul ciumei, o doză de infectare masivă sau o rezistență scăzută a corpului. În aceste condiții, agentul patogen trece cu ușurință de toate barierele fiziologice și, fără a provoca modificări vizibile în țesuturi, pătrunde rapid în sânge. Boala începe cu o creștere bruscă a temperaturii. Există dificultăți de respirație, pulsul este frecvent, umplere slabă. Există delir sau încetarea completă a activității motorii, transformându-se în prostrație. Boala durează 2-4 zile și fără tratament, de regulă, se termină cu moartea. Pe pielea pacienților apare o erupție hemoragică (însoțită de hemoragii). Ocazional, există și așa-numita formă de ciumă fulgerătoare, în care pacienții mor într-o zi. Diagnosticul pe viață al acestei forme de ciumă este foarte dificil din cauza lipsei semnelor clinice caracteristice.

Ciuma pneumonică

Ciuma pneumonică la om se dezvoltă cu un mecanism aerian de transmitere a infecției. Organele respiratorii servesc drept poarta de intrare. Reacția primară în corpul pacientului este exprimată prin dezvoltarea focarelor de inflamație în plămâni.
În forma pulmonară, se disting două etape ale bolii. Prima etapă se caracterizează prin predominanța simptomelor generale, în timpul celei de-a doua etape sunt pronunțate modificări ale plămânilor. În cursul bolii, există o perioadă de excitare febrilă inițială, o perioadă de vârf a bolii și o perioadă soporoasă (finală) cu dispnee progresivă și uneori comă. Din punct de vedere epidemiologic, a doua perioadă este cea mai periculoasă, însoțită de o eliberare intensivă de microbi în mediul extern.

Tabloul clinic al ciumei pneumonice, mai ales în perioada inițială a bolii, poate fi foarte divers. Debutul bolii este de obicei brusc, fără fenomene prodromale. Pacientul dezvoltă frisoane, dureri de cap severe, dureri în partea inferioară a spatelui și a membrelor, slăbiciune, greață și vărsături. Fața devine umflată și roșie. Temperatura crește rapid la 39,5-40,5°C. Pacientul este neliniştit, se plânge de dureri în piept. Pulsul este frecvent, uneori aritmic. Aceste simptome apar în prima zi a bolii.
La apogeul bolii, pacienții experimentează respirație rapidă și dificultăți de respirație, care cresc odată cu dezvoltarea bolii. Pacienții se plâng de durere și de o senzație de constrângere în piept, adesea simt o lipsă de aer și experimentează un sentiment de frică de moarte, încercând să se ridice și să părăsească secția. În perioada agonală, pacienții au o respirație superficială și o reducere pronunțată a activității motorii.
Un simptom comun al pneumoniei ciumei este tusea, de obicei ușoară, cu sau fără producție de spută. Sputa poate fi inițial mucus sau mucopurulentă, dar în curând apar dungi de sânge în ea.
În cazuri tipice, sputa devine spumoasă, de culoare roșie aprinsă, capătă o consistență lichidă și este excretată în cantități mari. La începutul bolii într-un frotiu dintr-un lavaj bronșic, microbul ciumei poate să nu fie detectat sau să apară în cantități mici.
Pneumonia primară cu ciumă nu apare întotdeauna într-o formă tipică. Destul de des, sputa pacienților cu ciumă seamănă cu cea a pneumoniei lobare, iar secreția ei este de scurtă durată. În cazuri rare, sputa este absentă. Uneori, pacienții au hemoptizie copioasă, care provoacă suspiciunea de tuberculoză.
Modificările plămânilor la debutul bolii sunt ușoare sau absente. Aceste date sunt foarte rare chiar și la apogeul bolii. Clinica de pneumonie cu ciumă se caracterizează prin absența datelor obiective la pacienți, ceea ce este în conflict cu starea lor generală severă. Chiar și cu leziuni pulmonare extinse și profunde la pacienții cu ciuma, deseori nu se observă totuși la atingere sau se observă în zone mici. De asemenea, respirația șuierătoare nu este mai mult audibilă.
Pacienții cu ciuma pneumonică primară care nu au fost tratați mor în 2-3 zile.
Boala evoluează rapid, cu contagiozitate ridicată și moarte în 100% din cazuri.

DIAGNOSTICĂ ŞI DIFDIAGNOSTICE

Dacă se suspectează ciuma, este necesar să se colecteze un istoric epidemiologic detaliat (pentru stabilirea posibilelor căi de infectare), acordând atenție ocupației și stilului de viață al persoanei bolnave, aflându-se într-o zonă enzootică pentru pestă, comunicând cu pacienții cu febră acută, prezența unor boli fatale în rândul rudelor sau vecinilor. Diagnosticul de laborator se bazează pe izolarea agentului patogen al ciumei sau pe determinarea unui antigen în materialul de testat și pe detectarea anticorpilor specifici în serul sanguin. Toate studiile sunt efectuate în laboratoare speciale. Materialul pentru studiu este conținutul bubonului, veziculelor, pustulelor, carbunculelor, secreției de ulcere, spută și mucus din nazofaringe (în formă pulmonară), sânge în toate formele bolii, fecale în prezența diareei.
În sânge este detectată o creștere a numărului de leucocite neutrofile, în timpul perioadei de recuperare poate exista o scădere a numărului acestora și o creștere a numărului de limfocite, o scădere a cantității de hemoglobină și eritrocite. În urină sunt detectate urme de proteine, eritrocite și cilindri. Pentru examinarea bacterioscopică se prepară frotiuri din secrețiile pacientului. Prezența datelor clinice și epidemiologice, detectarea baghetelor colorate bipolare ovoide gram-negative fac posibilă suspectarea ciumei. Diagnosticul final se face pe baza izolării și identificării culturii.
Ciuma trebuie diferențiată de unele boli infecțioase care au o clinică similară: tularemie, antrax, tuberculoză, tifos, diverse pneumonii, limfadenite de etiologie vulgară.
Leziunile cutanate ale ciumei seamănă cu cele ale antraxului. Cu toate acestea, forma cutanată a antraxului se caracterizează prin leziuni predominante pe părțile deschise ale corpului, absența durerii ulcerului (carbuncul), prezența umflăturilor și limfangitei în jurul ulcerului, culoarea închisă a crustei și erupția cutanată. elemente noi în jurul lui. Reacția generală în antrax este mai puțin pronunțată decât în ​​ciumă. Temperatura la pacienți de obicei nu crește la un număr mare.
Bubonii de ciumă trebuie diferențiați de limfadenita de diverse origini și de bubonii de origine tularemie. Trebuie luate în considerare contururile mai clare ale tularemiei bubon în comparație cu ciuma bubon, durerea relativ mai mică și raritatea relativă a periadenitei. În plus, tularemia se caracterizează printr-o evoluție mai blândă și un rezultat favorabil al bolii. Limfadenita acută de origine stafilococică sau streptococică poate să semene cu ciuma bubonică cu debut acut, o creștere rapidă a temperaturii și durere semnificativă în zona de dezvoltare a adenitei. Dar, în același timp, cu limfadenită, abraziuni, răni, tăieturi se găsesc la locul porții de intrare. Nodurile lărgite rămân mobile și de obicei nu sunt lipite de țesuturile din jur. Cursul general al bolii este benign.
Cea mai mare dificultate pentru diagnostic este forma pneumonică a ciumei, care trebuie distinsă în primul rând de pneumonie (lobară și gripă), tuberculoză și antraxul pneumonic. În cazurile tipice, sputa în pneumonia lobară este de culoare ruginită, cantitatea sa zilnică totală este mult mai mică decât în ​​ciumă și este mai vâscoasă. Herpesul, care este absent în ciumă, este adesea găsit în pneumonia lobară. În studiul pacienților cu pneumonie croupoasă, aceștia reușesc să detecteze simptome mult mai caracteristice. Antraxul pulmonar poate fi foarte asemănător cu pneumonia cu ciumă. Trăsăturile distinctive sunt modificările catarale ale tractului respirator superior și date obiective mai pronunțate în plămâni.

TRATAMENT

Tratamentul ciumei ar trebui să fie cuprinzător. Dintre medicamentele specifice pentru tratamentul ciumei, antibioticele au găsit o aplicare largă. Cele mai eficiente antibiotice din seria streptomicinei: streptomicina, dihidrostreptomicina, pasomicina. Doza depinde de forma bolii, de severitatea cursului și de momentul apariției acesteia. Streptomicina în tratamentul ciumei bubonice se administrează în doze de 0,5-1,0 g de 3 ori pe zi. La pacientii cu forme pulmonare si septice se administreaza antibiotice in primele 4-5 zile, cate 1 g de 4 ori pe zi. Din a 5-6-a zi, odată cu îmbunătățirea stării pacientului, puteți trece la o administrare de 3 ori. În acest caz, o singură doză de medicament poate fi redusă la 0,75 g. În plus față de antibioticele din seria streptomicinei, se folosesc antibiotice din grupul tetraciclinei și, în primul rând, oxitetraciclină, care se administrează intramuscular de 6 ori pe zi, câte 0,2 g fiecare. .
Pentru tratamentul pacienților cu forme pulmonare și septice ale bolii, antibioticele tetracicline sunt utilizate în combinație cu streptomicina sau monomicină. Cursul de tratament pentru bolnavii de ciumă variază de la 7 la 10 zile. Recuperarea pacienților este apreciată de absența simptomelor clinice ale bolii și de un rezultat negativ de trei ori al examinării bacteriologice a punctatelor din bubo sau spută și sânge, care se efectuează de obicei în a 2-a-4-6-a zi după sfârșitul anului. tratament.
Cu intoxicație severă, pacienții sunt injectați intravenos cu o soluție de glucoză 40% în cantitate de 20-40 ml sau 500-1000 ml dintr-o soluție de glucoză 5%, soluții saline sau sodă cu acidoză severă. Din alte lichide sunt prezentate gemodez, poliglucină, reopoliglyukin. Un efect bun este utilizarea plasmei uscate sau native. Introducerea lichidului trebuie efectuată sub controlul diurezei și al compoziției electroliților din sânge. În caz de retenție de lichide în organismul pacientului, este indicată utilizarea diureticelor. În caz de încălcare a activității sistemului cardiovascular, pacienților li se prescriu cordiamină, cofeină, camfor, efedrină, adrenalină. Pentru a îmbunătăți aportul de vitamine din organism, sunt prescrise vitamine - Bp B12, K, acid ascorbic. Pacienții cu ciumă sunt plasați pe repaus strict la pat și o dietă bogată în calorii, ușor digerabilă.

PREVENIRE

Pentru a preveni urgent ciuma, antibioticele sunt prescrise persoanelor care au fost în contact cu pacienții. Durata cursului tratamentului preventiv este de obicei egală cu 5 zile.
Streptomicina se administrează la 0,5 g de 2 ori pe zi. Când se prescrie monomicină, se administrează intramuscular în doză de 0,5 g de 2 ori pe zi. Profilaxia de urgență poate fi efectuată și cu antibiotice tetracicline singure și în combinație cu alte medicamente.
Un vaccin realizat din agenți patogeni ai ciumei uciși de căldură poate conferi imunitate după ce a fost administrat de trei ori la 2 săptămâni. În viitor, pentru a menține imunitatea, este necesar să se efectueze revaccinarea la fiecare 2 ani. Vaccinul viu uscat anti-ciumă se administrează o singură dată și creează o imunitate care durează până la 6 luni. În condiții epidemice deosebit de nefavorabile, revaccinarea se efectuează după 6 luni.

Nu chiar? Faceți o căutare pe site!

• Ce este Ciuma
• Ce provoacă ciuma
• Simptome de ciumă
• Diagnosticul ciumei
• Tratamentul Ciumei
• Prevenirea ciumei

Ce este Ciuma

Ciuma- o infecție zoonotică transmisibilă acută, deosebit de periculoasă, cu intoxicație severă și inflamație sero-hemoragică la nivelul ganglionilor limfatici, plămânilor și altor organe, precum și posibila dezvoltare a sepsisului.

Scurte informații istorice
În istoria omenirii nu există nicio altă boală infecțioasă care să ducă la o devastare și o mortalitate atât de colosală în rândul populației precum ciuma. Din cele mai vechi timpuri, s-au păstrat informații despre boala ciumei, care a apărut la oameni sub formă de epidemii cu un număr mare de decese. Se observă că epidemiile de ciumă s-au dezvoltat ca urmare a contactelor cu animalele bolnave. Uneori, răspândirea bolii a fost de natură a unor pandemii. Există trei pandemii de ciumă cunoscute. Prima, cunoscută sub numele de „Cuma lui Iustinian”, a făcut furori în Egipt și Imperiul Roman de Răsărit în anii 527-565. A doua, numită moartea „mare”, sau „neagră”, în 1345-1350. a măturat Crimeea, Mediterana și Europa de Vest; această cea mai devastatoare pandemie a adus aproape 60 de milioane de vieți. A treia pandemie a început în 1895 în Hong Kong, apoi s-a extins în India, unde au murit peste 12 milioane de oameni. La început s-au făcut descoperiri importante (a fost izolat agentul patogen, s-a dovedit rolul șobolanilor în epidemiologia ciumei), care au făcut posibilă organizarea prevenirii pe baze științifice. Agentul cauzal al ciumei a fost descoperit de G.N. Minkh (1878) și, independent de el, A. Yersen și S. Kitazato (1894). Din secolul al XIV-lea, ciuma a vizitat în mod repetat Rusia sub formă de epidemii. Lucrând la focare pentru a preveni răspândirea bolii și a trata pacienții, oamenii de știință ruși D.K. Zabolotny, N.N. Klodnițki, I.I. Mechnikov, N.F. Gamaleya și alții.În secolul al XX-lea, N.N. Jukov-Verezhnikov, E.I. Korobkova și G.P. Rudnev a dezvoltat principiile patogenezei, diagnosticului și tratamentului pacienților cu ciumă și a creat, de asemenea, un vaccin anti-ciumă.

Ce provoacă ciuma

Agentul cauzal este o bacterie anaerobă facultativă imobilă gram-negativă Y. pestis din genul Yersinia din familia Enterobacteriaceae. În multe caracteristici morfologice și biochimice, bacilul ciumei este similar cu agenții patogeni ai pseudotuberculozei, yersiniozei, tularemiei și pasteurelozei, care provoacă boli severe atât la rozătoare, cât și la om. Se caracterizează prin polimorfism pronunțat, cele mai tipice sunt tijele ovoide care se colorează bipolar.Există mai multe subspecii ale agentului patogen, diferite ca virulență. Crește pe medii nutritive convenționale suplimentate cu sânge hemolizat sau sulfit de sodiu pentru a stimula creșterea. Conține peste 30 de antigene, exo- și endotoxine. Capsulele protejează bacteriile de absorbția de către leucocitele polimorfonucleare, iar antigenele V și W le protejează de liza în citoplasma fagocitelor, ceea ce asigură reproducerea lor intracelulară. Agentul cauzator al ciumei este bine conservat în excrementele pacienților și a obiectelor din mediu (în puroiul bubo persistă 20-30 de zile, în cadavrele oamenilor, cămile, rozătoare - până la 60 de zile), dar este foarte sensibil la lumina soarelui, oxigen atmosferic, temperatură ridicată, reacții ale mediului (în special acid), substanțe chimice (inclusiv dezinfectanți). Sub acțiunea sublimării în diluție de 1:1000, moare în 1-2 minute. Tolerează temperaturi scăzute, îngheț.

O persoană bolnavă poate, în anumite condiții, să devină o sursă de infecție: odată cu dezvoltarea ciumei pneumonice, contact direct cu conținutul purulent al unui bubo ciumei și, de asemenea, ca urmare a infecției cu purici la un pacient cu septicemie cu ciuma. Cadavrele persoanelor care au murit din cauza ciumei sunt adesea cauza directă a infecției altora. Pacienții cu ciuma pneumonică sunt deosebit de periculoși.

Mecanism de transfer diverse, cel mai adesea transmisibile, dar sunt posibile și picături în aer (cu forme pulmonare de ciumă, infecție în laborator). Purtătorii agentului patogen sunt puricii (aproximativ 100 de specii) și unele tipuri de acarieni care susțin procesul epizootic în natură și transmit agentul patogen către rozătoarele sinantropice, cămile, pisici și câini, care pot transporta puricii infectați la locuința umană. O persoană se infectează nu atât cu o mușcătură de purici, cât după ce și-a frecat fecalele sau masele regurgitate în timpul hrănirii în piele. Bacteriile care se înmulțesc în intestinele unui purici secretă coagulază, care formează un „dop” (bloc de ciumă) care împiedică pătrunderea sângelui în corpul său. Încercările unei insecte flămânde de a suge sânge sunt însoțite de regurgitarea maselor infectate pe suprafața pielii la locul mușcăturii. Acești purici sunt flămând și adesea încearcă să sugă sângele animalului. Contagiozitatea puricilor persistă în medie aproximativ 7 săptămâni, iar conform unor surse - până la 1 an.

Posibil contact (prin piele și mucoase deteriorate) la tăierea carcaselor și prelucrarea pieilor animalelor infectate sacrificate (iepuri de câmp, vulpi, saigas, cămile etc.) și alimentare (la consumul de carne) căi de infectare cu ciuma.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor este foarte mare, absolută în toate grupele de vârstă și pentru orice cale de infecție. După boală, se dezvoltă imunitatea relativă, care nu protejează împotriva reinfectării. Cazurile repetate ale bolii nu sunt rare și nu sunt mai puțin severe decât cele primare.

Principalele semne epidemiologice. Focare naturale de ciumă ocupă 6-7% din suprafața terestră a pământului și au fost înregistrate pe toate continentele, cu excepția Australiei și Antarcticii. În fiecare an, în lume sunt înregistrate câteva sute de cazuri de ciumă la oameni. În țările CSI au fost identificate 43 de focare naturale de ciumă, cu o suprafață totală de peste 216 milioane de hectare, situate în regiunile de câmpie (stepă, semi-desert, deșert) și de înaltă munte. Există două tipuri de focare naturale: focare de „sălbatic” și focare de ciuma de șobolani. În focarele naturale, ciuma se manifestă ca o epizootie printre rozătoare și lagomorfe. Infecția de la rozătoarele care dorm iarna (marmote, veverițe de pământ etc.) apare în sezonul cald, în timp ce de la rozătoare și iepuri de câmp (gerbili, șobii, pikas etc.) care nu dorm iarna, infecția are două vârfuri sezoniere, care este asociată. cu animale din perioadele de reproducere. Bărbații se îmbolnăvesc mai des decât femeile din cauza activităților profesionale și rămân în focarul natural al ciumei (transhumanță, vânătoare). În focarele antropourgice, șobolanii negri și gri joacă rolul unui rezervor de infecție. Epidemiologia formelor bubonice și pneumonice ale ciumei prezintă diferențe semnificative în cele mai importante caracteristici. Ciuma bubonică se caracterizează printr-o creștere relativ lentă a bolii, în timp ce ciuma pneumonică, datorită transmiterii ușoare a bacteriilor, se poate răspândi în scurt timp. Pacienții cu forma bubonică a ciumei sunt ușor contagioși și practic neinfecțioși, deoarece secrețiile lor nu conțin agenți patogeni și există puțini sau deloc în materialul din buboii deschisi. Când boala trece într-o formă septică, precum și atunci când forma bubonică este complicată de pneumonie secundară, când agentul patogen poate fi transmis prin picături în aer, epidemiile severe de ciuma pulmonară primară se dezvoltă cu o contagiozitate foarte mare. De obicei, ciuma pneumonică urmează bubonica, se răspândește odată cu ea și devine rapid principala formă epidemiologică și clinică. Recent, s-a dezvoltat intens ideea că agentul patogen al ciumei poate fi în sol în stare necultivată pentru o lungă perioadă de timp. Infecția primară a rozătoarelor în acest caz poate apărea la săparea gropilor în zonele infectate ale solului. Această ipoteză se bazează atât pe studii experimentale, cât și pe observații privind ineficacitatea căutării agentului patogen printre rozătoare și puricii acestora în perioadele inter-epizootice.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul Ciumei

Mecanismele de adaptare umane practic nu sunt adaptate pentru a rezista introducerii și dezvoltării bacilului ciumei în organism. Acest lucru se datorează faptului că bacilul ciumei se înmulțește foarte repede; bacteriile în cantități mari produc factori de permeabilitate (neuraminidază, fibrinolizină, pesticină), antifagine care suprimă fagocitoza (F1, HMWPs, V/W-Ar, PH6-Ag), care contribuie la diseminarea limfogenă și hematogenă rapidă și masivă, în primul rând la diseminarea mononucleară. sistemul fagocitar cu activarea lui ulterioară. Antigenemia masivă, eliberarea de mediatori inflamatori, inclusiv citokine șocogene, duce la dezvoltarea tulburărilor microcirculatorii, DIC, urmate de un șoc toxic infecțios.

Tabloul clinic al bolii este determinat în mare măsură de locul de introducere a agentului patogen care pătrunde prin piele, plămâni sau tractul gastrointestinal.

Schema patogenezei ciumei include trei etape. În primul rând, agentul patogen de la locul de introducere se diseminează limfogen în ganglionii limfatici, unde persistă pentru o perioadă scurtă de timp. În acest caz, se formează un bubo ciuma odată cu dezvoltarea unor modificări inflamatorii, hemoragice și necrotice în ganglionii limfatici. Apoi bacteriile intră rapid în fluxul sanguin. În stadiul bacteriemiei, se dezvoltă toxicoza severă cu modificări ale proprietăților reologice ale sângelui, tulburări de microcirculație și manifestări hemoragice în diferite organe. Și, în cele din urmă, după ce agentul patogen depășește bariera reticulohistiocitară, se diseminează în diferite organe și sisteme odată cu dezvoltarea sepsisului.

Tulburările microcirculatorii provoacă modificări ale mușchiului inimii și vaselor de sânge, precum și ale glandelor suprarenale, ceea ce duce la insuficiență cardiovasculară acută.

Cu calea aerogenă de infecție, alveolele sunt afectate, în ele se dezvoltă un proces inflamator cu elemente de necroză. Bacteremia ulterioară este însoțită de toxicoză intensă și dezvoltarea manifestărilor septico-hemoragice în diferite organe și țesuturi.

Răspunsul anticorpilor în ciuma este slab și se formează în stadiile târzii ale bolii.

Simptome de ciumă

Perioada de incubație este de 3-6 zile (cu epidemii sau forme septice se reduce la 1-2 zile); perioada maximă de incubație este de 9 zile.

Caracterizat printr-un debut acut al bolii, exprimat printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului până la un număr mare, cu frisoane extraordinare și dezvoltarea unei intoxicații severe. Plângeri tipice ale pacienților cu privire la durerea în sacrum, mușchi și articulații, dureri de cap. Există vărsături (deseori sângeroase), sete chinuitoare. Încă din primele ore de boală se dezvoltă agitație psihomotorie. Pacienții sunt neliniștiți, excesiv de activi, încearcă să scape („aleargă ca un nebun”), au halucinații, delir. Vorbirea devine neclară, mersul instabil. În cazuri mai rare, letargia, apatia și slăbiciunea ajung într-o asemenea măsură încât pacientul nu se poate ridica din pat. În exterior, se remarcă hiperemia și umflarea feței, injectarea sclerei. Pe față este o expresie de suferință sau groază („mască de ciumă”). În cazuri mai severe, este posibilă o erupție hemoragică pe piele. Semnele foarte caracteristice ale bolii sunt îngroșarea și învelișul limbii cu un strat alb gros („limbă cretă”). Din partea sistemului cardiovascular, se remarcă tahicardie marcată (până la embriocardie), aritmie și o scădere progresivă a tensiunii arteriale. Chiar și cu formele locale ale bolii se dezvoltă tahipnee, precum și oligurie sau anurie.

Această simptomatologie se manifestă, mai ales în perioada inițială, în toate formele de ciumă.

Conform clasificării clinice a ciumei propusă de G.P. Rudnev (1970), disting formele locale ale bolii (cutanat, bubonic, cutanat-bubonic), forme generalizate (septic primar și septic secundar), forme diseminate extern (pulmonar primar, pulmonar secundar și intestinal).

forma pielii. Caracterizat prin formarea unui carbuncul la locul introducerii agentului patogen. Inițial, pe piele apare o pustulă puternic dureroasă, cu conținut roșu închis; este localizat pe tesutul subcutanat edematos si este inconjurat de o zona de infiltratie si hiperemie. După deschiderea pustulei, se formează un ulcer cu fundul gălbui, predispus la creșterea dimensiunii. În viitor, partea de jos a ulcerului este acoperită cu o crustă neagră, după respingerea căreia se formează cicatrici.

formă bubonică. Cea mai comună formă a ciumei. Caracteristic este înfrângerea ganglionilor limfatici, regional în raport cu locul de introducere a agentului patogen - inghinal, mai rar axilar și foarte rar cervical. De obicei, bubonii sunt singuri, rareori multipli. Pe fondul intoxicației severe, durerea apare în zona viitoarei localizări a bubonului. După 1-2 zile, se pot palpa ganglionii limfatici puternic dureroși, mai întâi de consistență tare, apoi se înmoaie și devin păstoși. Nodurile se contopesc într-un singur conglomerat, inactiv din cauza prezenței periadenitei, fluctuant la palpare. Durata vârfului bolii este de aproximativ o săptămână, după care începe o perioadă de convalescență. Ganglionii limfatici se pot rezolva spontan sau se pot ulcera și scleroza din cauza inflamației sero-hemoragice și a necrozei.

Forma cutanată-bubonică. Reprezintă o combinație de leziuni ale pielii și modificări ale ganglionilor limfatici.

Aceste forme locale ale bolii pot evolua spre sepsis secundar de ciumă și pneumonie secundară. Caracteristicile lor clinice nu diferă de formele septice primare și, respectiv, pulmonare primare ale ciumei.

Forma septică primară. Apare după o perioadă scurtă de incubație de 1-2 zile și se caracterizează printr-o dezvoltare fulgerătoare a intoxicației, manifestări hemoragice (hemoragii la nivelul pielii și mucoaselor, hemoragii gastrointestinale și renale) și formarea rapidă a unui tablou clinic de şoc infecţios-toxic. Fără tratament, 100% din cazuri sunt fatale.

Forma pulmonară primară. Se dezvoltă cu infecție aerogenă. Perioada de incubație este scurtă, de la câteva ore până la 2 zile. Boala debutează acut cu manifestări ale sindromului de intoxicație caracteristic ciumei. În a 2-3-a zi de boală, apare o tuse puternică, există dureri ascuțite în piept, dificultăți de respirație. Tusea este însoțită de eliberarea mai întâi de spută vitroasă, apoi lichidă, spumoasă, cu sânge. Datele fizice de la plămâni sunt rare, semnele de pneumonie focală sau lobară sunt găsite pe radiografie. Insuficiența cardiovasculară este în creștere, exprimată în tahicardie și o scădere progresivă a tensiunii arteriale, dezvoltarea cianozei. În stadiul terminal, pacienții dezvoltă mai întâi o stare soporoasă, însoțită de dispnee crescută și manifestări hemoragice sub formă de peteșii sau hemoragii extinse, apoi comă.

formă intestinală. Pe fondul sindromului de intoxicație, pacienții prezintă dureri ascuțite în abdomen, vărsături repetate și diaree cu tenesmus și scaune abundente cu mucus și sânge. Deoarece manifestările intestinale pot fi observate în alte forme ale bolii, până de curând problema existenței ciumei intestinale ca formă independentă, aparent asociată cu infecția enterică, rămâne controversată.

Diagnostic diferentiat
Formele cutanate, bubonice și cutanate-bubonice ale ciumei trebuie distinse de tularemie, carbunculi, diverse limfadenopatii, forme pulmonare și septice - de bolile inflamatorii ale plămânilor și sepsis, inclusiv etiologia meningococică.

În toate formele de ciumă, deja în perioada inițială, semnele cu creștere rapidă de intoxicație severă sunt alarmante: temperatură ridicată a corpului, frisoane extraordinare, vărsături, sete chinuitoare, agitație psihomotorie, neliniște motorie, delir și halucinații. La examinarea pacienților, atenția este atrasă asupra vorbirii neclare, a mersului tremurat, a feței hiperemice umflate cu o injecție de scleră, a unei expresii de suferință sau de groază („mască de ciumă”), „limbă cretă”. Semnele de insuficiență cardiovasculară, tahipneea cresc rapid, oliguria progresează.

Formele de ciume cutanate, bubonice și cutanate-bubonice se caracterizează prin durere severă la locul leziunii, stadializarea dezvoltării carbunculului (pustulă - ulcer - crusta neagră - cicatrice), fenomene pronunțate de periadenită în timpul formării ciumei. bubon.

Formele pulmonare și septice se disting prin dezvoltarea fulgerătoare a intoxicației severe, manifestări pronunțate ale sindromului hemoragic și șoc infecțios-toxic. Când plămânii sunt afectați, se observă dureri ascuțite în piept și o tuse puternică, separarea vitrosului și apoi spută lichidă, spumoasă, cu sânge. Datele fizice slabe nu corespund condiției generale extrem de dificile.

Diagnosticul ciumei

Diagnosticul de laborator
Bazat pe utilizarea metodelor microbiologice, imunoserologice, biologice și genetice. În hemogramă, se observă leucocitoză, neutrofilie cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH. Izolarea agentului patogen se realizează în laboratoare de regim specializat pentru lucrul cu agenți patogeni ai infecțiilor deosebit de periculoase. Sunt efectuate studii pentru a confirma cazurile clinic pronunțate ale bolii, precum și pentru a examina persoanele cu febră care sunt în centrul infecției. Materialul de la bolnavi și morți este supus examenului bacteriologic: punctate din buboi și carbunculi, secreții de ulcere, spută și mucus din orofaringe, sânge. Trecerea se efectuează pe animale de laborator (cobai, șoareci albi) care mor în a 5-7-a zi după infectare.

Din metodele serologice se folosesc RNGA, RNAT, RNAG și RTPGA, ELISA.

Rezultatele pozitive ale PCR la 5-6 ore de la setarea acesteia indică prezența ADN-ului specific al microbului ciumei și confirmă diagnosticul preliminar. Confirmarea finală a etiologiei ciumei a bolii este izolarea unei culturi pure a agentului patogen și identificarea acestuia.

Tratamentul Ciumei

Pacienții cu ciumă sunt tratați numai în condiții staționare. Alegerea medicamentelor pentru terapia etiotropă, dozele și regimurile lor determină forma bolii. Cursul terapiei etiotrope pentru toate formele bolii este de 7-10 zile. În acest caz, aplicați:
sub formă de piele - cotrimoxazol 4 tablete pe zi;
în formă bubonică - levomicetina în doză de 80 mg / kg / zi și în același timp streptomicina în doză de 50 mg / kg / zi; medicamentele se administrează intravenos; tetraciclina este de asemenea eficientă;
în formele pulmonare și septice ale bolii, combinația de cloramfenicol cu ​​streptomicina este completată cu administrarea de doxiciclină în doză de 0,3 g / zi sau de tetraciclină 4-6 g / zi pe cale orală.

În același timp, se efectuează o terapie de detoxifiere masivă (plasmă proaspătă congelată, albumină, reopoliglucină, hemodez, soluții cristaloide intravenos, metode de detoxifiere extracorporală), se prescriu medicamente pentru îmbunătățirea microcirculației și reparare (trental în combinație cu solcoseryl, picamilon), forțând diureză, precum și glicozide cardiace, analeptice vasculare și respiratorii, agenți antipiretici și simptomatici.

Succesul tratamentului depinde de oportunitatea terapiei. Medicamentele etiotrope sunt prescrise la prima suspiciune de ciumă, pe baza datelor clinice și epidemiologice.

Prevenirea ciumei

Supravegherea epidemiologică
Volumul, natura și direcția măsurilor preventive determină prognoza situației epizootice și epidemice pentru ciuma în focare naturale specifice, ținând cont de datele de monitorizare privind mișcarea morbidității în toate țările lumii. Toate țările sunt obligate să raporteze OMS cu privire la apariția ciumei, mișcarea bolilor, epizootii printre rozătoare și măsurile de combatere a infecției. În țară a fost dezvoltat și funcționează sistemul de certificare a focarelor naturale de ciumă, ceea ce a făcut posibilă realizarea zonei epidemiologice a teritoriului.

Indicațiile pentru imunizarea preventivă a populației sunt epizootia de ciumă printre rozătoare, identificarea animalelor domestice afectate de ciumă și posibilitatea importului de infecție de către o persoană bolnavă. În funcție de situația epidemică, vaccinarea se efectuează într-o zonă strict delimitată pentru întreaga populație (fără excepție) și contingente selectiv special amenințate - persoane care au legătură permanentă sau temporară cu teritoriile în care se observă o epizootie (crescători de animale, agronomi). , vânători, furnizori, geologi, arheologi etc.) d.). Toate instituțiile medicale ar trebui să aibă un anumit stoc de medicamente și mijloace de protecție personală și prevenire, precum și o schemă de alertare a personalului și de transmitere a informațiilor pe verticală, în cazul în care este depistat un bolnav de ciumă. Măsurile de prevenire a infectării persoanelor cu ciumă din zonele enzootice, a persoanelor care lucrează cu agenți patogeni de infecții deosebit de periculoase, precum și prevenirea răspândirii infecției dincolo de focare în alte regiuni ale țării sunt efectuate prin anti-ciumă și alte asistență medicală. instituţiilor.

Activități în domeniul epidemiei
Când apare un pacient cu ciumă sau suspectat de această infecție, se iau măsuri urgente pentru a localiza și elimina focalizarea. Limitele teritoriului în care se introduc anumite măsuri restrictive (carantină) sunt determinate în funcție de situația epidemiologică și epizootologică specifică, posibilii factori activi de transmitere a infecției, condițiile sanitare și igienice, intensitatea migrației populației și legăturile de transport cu alte teritorii. Conducerea generală a tuturor activităților aflate în focarul ciumei este efectuată de Comisia Extraordinară Antiepidemie. În același timp, se respectă cu strictețe regimul antiepidemic cu folosirea costumelor anti-ciumă. Carantina este introdusă prin decizia Comisiei Extraordinare Antiepidemiologice, care acoperă întregul teritoriu al focarului.

Pacienții cu ciumă și pacienții cu suspiciune de această boală sunt internați în spitale special organizate. Transportul unui bolnav de ciumă trebuie efectuat în conformitate cu normele sanitare actuale pentru siguranța biologică. Pacienții cu ciuma bubonică sunt plasați în mai multe persoane dintr-o secție, pacienții cu formă pulmonară - numai în secții separate. Descărcarea pacienților cu ciuma bubonică nu mai devreme de 4 săptămâni, cu pulmonară - nu mai devreme de 6 săptămâni din ziua recuperării clinice și rezultatele negative ale examenului bacteriologic. După ce pacientul este externat din spital, i se stabilește observație medicală timp de 3 luni.

În vatră se efectuează dezinfecția curentă și finală. Persoanele care au intrat în contact cu bolnavi de ciumă, cadavre, lucruri infectate, au participat la sacrificarea forțată a unui animal bolnav etc., sunt supuse izolării și supravegherii medicale (6 zile). Cu ciuma pneumonică, se efectuează izolarea individuală (în decurs de 6 zile) și profilaxia cu antibiotice (streptomicina, rifampicina etc.) pentru toate persoanele care s-ar putea infecta.

La ce medici ar trebui să vezi dacă ai ciuma

Infecționist

Promotii si oferte speciale

știri medicale

07.05.2019

Incidența infecției meningococice în Federația Rusă în 2018 (comparativ cu 2017) a crescut cu 10% (1). Una dintre cele mai comune metode de prevenire a bolilor infecțioase este vaccinarea. Vaccinurile conjugate moderne au ca scop prevenirea apariției bolii meningococice și a meningitei meningococice la copii (chiar și copii foarte mici), adolescenți și adulți.

20.02.2019

Ftiziologi șefi pediatri au vizitat a 72-a școală din Sankt Petersburg pentru a studia motivele pentru care 11 școlari s-au simțit slăbiți și amețiți după ce au fost testați pentru tuberculoză luni, 18 februarie

18.02.2019

În Rusia, în ultima lună a avut loc un focar de rujeolă. Există o creștere de peste trei ori față de perioada de acum un an. Cel mai recent, o pensiune din Moscova s-a dovedit a fi focarul infecției...

Articole medicale

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Ciuma bubonică este o boală asiatică foarte veche care a afectat populația din diferite țări și continente. Ea a câștigat milioane de vieți omenești în Europa și a fost numită „moartea neagră” sau „ciuma Karadzheva”. Moartea din cauza ciumei a ajuns la 95%, deși unii dintre cei care s-au îmbolnăvit și-au revenit în mod miraculos singuri. Până la sfârșitul secolului al XIX-lea, această boală gravă nu a răspuns la tratament. Abia după inventarea vaccinurilor împotriva ciumei și începutul utilizării în practică a anumitor antibiotice (streptomicina etc.) au început să se recupereze mulți pacienți, al căror tratament a început la timp.

Acum această boală este observată ocazional în unele regiuni din Iran, Brazilia, Nepal, Mauritania etc. În Rusia, ciuma bubonică nu a mai apărut din anii șaptezeci ai secolului XX, dar pericolul izbucnirii unei astfel de epidemii există și îi sperie pe mulți. . Ultimul său obiectiv cel mai apropiat a fost eliminat în Kârgâzstan în 2013: un adolescent de 15 ani a murit din cauza acestei boli. A existat și un caz de ciuma bubonică în 2009 în China.

De aceea, mulți cetățeni ai Rusiei și ai țărilor CSI sunt interesați de informații despre această boală gravă. În articolul nostru, vă vom spune despre agentul patogen, surse, căi de transmitere, simptome, metode de diagnostic, tratament și prevenire a ciumei bubonice.

Ciuma

Cunoscută sub numele de Moartea Neagră, această boală este una dintre cele mai vechi boli cunoscute și este întâlnită în întreaga lume. În secolul al XIV-lea, răspândindu-se în toată Europa, a distrus o treime din populație.

Agentul cauzal al bolii este bacteria Yersinia Pestis și este în primul rând o boală a rozătoarelor, în special a șobolanilor. Ciuma umană poate apărea în zonele în care bacteriile sunt prezente la rozătoarele sălbatice. În general, riscul de infecție este cel mai mare în zonele rurale, inclusiv în casele în care veverițele de pământ, veverițele și șobolanii de copac găsesc hrană și adăpost, precum și în alte locuri unde pot fi întâlnite rozătoare.

Oamenii devin cel mai adesea infectați cu ciuma atunci când sunt mușcați de purici care sunt infectați cu bacterii ciumei. Oamenii se pot infecta, de asemenea, prin contactul direct cu țesuturile sau fluidele infectate de la un animal care este bolnav sau a murit din cauza ciumei. În cele din urmă, oamenii se pot infecta prin picături prin contactul apropiat cu pisici sau cu o persoană cu ciuma pneumonică.

Boala se manifestă sub trei forme: ciuma bubonică, ciuma septicemică și ciuma pneumonică.

Agent patogen, surse și căi de transmitere a ciumei bubonice

Ciuma bubonică se dezvoltă la om după infectarea cu bacteria Yersinia pestis. Aceste microorganisme trăiesc pe corp (șoareci de câmp, hamsteri, veverițe de pământ, veverițe, iepuri de câmp). Ei devin purtători ai bacilului ciumei: mușcă o rozătoare, înghit agentul patogen împreună cu sângele acestuia și se înmulțește activ în tractul digestiv al insectei. În plus, puricele devine purtător al bolii și o răspândește printre alți șobolani.

Când un astfel de purice mușcă un alt animal sau persoană, Yersinia se infectează prin piele. În plus, această boală se poate transmite de la persoană la persoană prin picături în aer sau prin contactul cu secrețiile și spută ale pacientului, obiectele de uz casnic sau ustensilele persoanei infectate.

Există astfel de moduri de transmitere a agentului cauzal al ciumei bubonice:

• transmisibil (când mușcat prin sânge);
• în aer;
• fecal-oral;
• contact-gospodărie.

Ciuma bubonică este o infecție deosebit de periculoasă. Se caracterizează printr-o capacitate ridicată de răspândire rapidă și este foarte contagioasă. Ciuma bubonică este cea mai contagioasă boală infecțioasă din punct de vedere al contagiozității sale.

Simptome

Perioada de incubație pentru infecția cu ciuma bubonică este de la câteva ore până la 2-3 zile. Uneori se poate prelungi până la 6-9 zile la persoanele care au luat streptomicina, tetraciclină sau imunoglobulină pentru prevenire.

Agentul cauzal al bolii, care pătrunde în ganglionii limfatici inghinali și axilari, este captat de leucocitele din sânge și se răspândește în tot corpul. Bacteriile se înmulțesc activ în ganglionii limfatici și încetează să-și îndeplinească funcția de protecție, transformându-se într-un rezervor pentru infecție.

Primele simptome ale bolii apar brusc. Temperatura pacientului crește, se plânge de slăbiciune generală, frisoane, dureri de cap și accese de vărsături. În unele cazuri, există plângeri de halucinații și insomnie.

• bubonic;
• pulmonar;
• septic.

formă bubonică

Un bărbat și o femeie cu ciuma bubonică cu buboi caracteristici pe corp, o pictură medievală dintr-o Biblie germană din 1411 din Toggenburg în Elveția.

Forma bubonică a ciumei este observată cel mai adesea după infecția cu Yersinia pestis. La un pacient, la locul mușcăturii de insectă, se formează. Se transformă rapid într-o pustulă cu conținut sângeros-purulent. După deschiderea pustulei, în locul ei se formează un ulcer.

La aproximativ 7 zile de la contactul cu pacientul, apar o creștere bruscă a temperaturii, dureri de cap, frisoane și slăbiciune, apar 1-2 sau mai mulți ganglioni limfatici măriți, dureroși (așa-numiții buboi). Această formă este de obicei rezultatul unei mușcături de purici infectate. Bacteriile se înmulțesc în ganglionii limfatici care sunt cel mai aproape de locul mușcăturii. Dacă pacientul nu este tratat cu antibiotice adecvate, infecția se poate răspândi în alte părți ale corpului.

Deja în a doua zi, ganglionii axilari, inghinali sau alți ganglioni limfatici ai pacientului cresc semnificativ (pot ajunge la dimensiunea unei lămâi). În ea începe un proces inflamator, devine dureros și compactat - așa se formează bubonul primar. În zilele următoare, infecția se răspândește la alți ganglioni limfatici, de asemenea, se inflamează, se măresc și formează buboi secundari. Pielea de deasupra ganglionilor limfatici afectați devine roșie, inflamată și strălucitoare. Buboii devin clar definiti si densi.

După 4 zile de boală, ganglionii limfatici inflamați capătă o textură mai moale, când sunt bătuți, fluctuează. Până în a 10-a zi, bubonii se deschid și se formează fistule în locul lor.

Yersinia pestis produce în mod constant toxine puternice, iar ciuma bubonică este însoțită de simptome de intoxicație severă. Încă din prima zi a bolii, pacientul prezintă simptome în creștere rapidă:

• slăbiciune severă și dureri de cap;
• dureri musculare pe tot corpul;
• excitare nervoasă.

Fața pacientului devine umflată și întunecată, sub ochi apar cearcăne negre, conjunctiva devine roșu aprins. Limba este acoperită cu un strat gros de alb.

Intoxicarea provoacă o încălcare în. Tensiunea arterială a pacientului scade, pulsul devine rar și slab. Odată cu progresia bolii, insuficiența cardiacă poate deveni cauza decesului pacientului.

Ciuma bubonică se poate agrava. Când pacientul are dureri de cap chinuitoare, convulsii și tensiune severă a mușchilor occipitali.

Forma pulmonară

Se observă febră, cefalee, slăbiciune, pneumonie cu dezvoltare rapidă cu dureri în piept, tuse cu spută sângeroasă sau apoasă. Ciuma pneumonică poate fi contractată prin aer sau secundară ciumei bubonice sau septicemice care se răspândește în plămâni. Pneumonia poate provoca insuficiență respiratorie și șoc. Ciuma pneumonică este cea mai gravă formă a bolii și singura formă de ciumă care se poate transmite de la o persoană la alta (pe calea aerului).

Prima pandemie de ciumă documentată este asociată cu numele împăratului bizantin Justinian I în 541 d.Hr., 10.000 de oameni au murit într-o singură zi.

Dacă este lăsată netratată, boala se răspândește rapid în tot organismul prin sistemul limfatic. Dar ciuma este tratată cu succes cu antibiotice. Pacientul dezvoltă ciuma, care este însoțită de tuse, spută amestecată cu sânge, dificultăți de respirație și cianoză a pielii. Astfel de forme de boală, chiar și cu tratament activ, pot duce la moartea a 50-60% dintre pacienți.

În epoca absenței antibioticelor, rata mortalității cauzate de ciumă era de aproximativ 66%. Antibioticele reduc semnificativ mortalitatea, iar rata globală a mortalității a scăzut acum la 11%. În ciuda disponibilității antibioticelor eficiente, ciuma este încă o boală mortală, dar ciuma bubonică are o rată de mortalitate mai mică decât ciuma septică sau pneumonică.

În cele mai multe cazuri, această boală este complicată de DIC, în care sângele pacientului se coagulează în interiorul vaselor. În 10% din cazuri, ciuma bubonică duce la cangrena degetelor, pielii sau picioarelor.

forma septica

Simptomele includ febră, frisoane, slăbiciune severă, dureri abdominale, șoc, posibilă sângerare intradermică și hemoragie în alte organe. Pielea și alte țesuturi devin negre și mor, în special pe degetele de la mâini, de la picioare și din nas. Ciuma septicemică poate fi primară sau se poate dezvolta ca o consecință a ciumei bubonice netratate. Infecția are loc prin mușcăturile puricilor infectați sau prin contactul cu un animal infectat.

Cu ciuma septică, pacientul nu dezvoltă buboi și fenomene pulmonare. Încă de la începutul bolii, are tulburări nervoase generale, care, fără tratament, în 100% din cazuri se termină cu deces. Cu tratamentul în timp util cu streptomicina, ciuma septicemică este foarte vindecabilă.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul ciumei bubonice, conținutul este prelevat din ganglionul inflamat cu ajutorul puncției acestuia. Se injectează în el 1 ml de soluție salină, iar după 5 minute conținutul acestuia este aspirat în seringă. În continuare, se efectuează însămânțarea sucului de bubo pe mediu nutritiv (agar cu sânge) și examenul bacteriologic.

Pacientul este în mod necesar desemnat să efectueze însămânțarea scaunului său. În plus, în laborator, o cultură pură a agentului patogen este izolată și studiată cu atenție.

Tratament

Toți pacienții cu pestă bubonică sunt supuși spitalizării obligatorii în secțiile specializate ale spitalelor de boli infecțioase. Lenjeria, hainele, resturile de alimente, ustensilele, articolele de îngrijire și excrețiile pacientului sunt supuse unui tratament și dezinfecție specială. În timpul tratamentului și îngrijirii pacienților, personalul secției folosește costume anti-ciumă.

Principalul tratament pentru ciuma bubonica este terapia cu antibiotice. Aceste medicamente sunt administrate intramuscular și în interiorul buboilor. Pentru aceasta, se utilizează tetraciclină sau streptomicina.

Pe lângă medicamentele antibacteriene, pacientului i se prescrie o terapie simptomatică, care are ca scop atenuarea stării sale și tratarea complicațiilor ciumei bubonice.

Recuperarea pacientului este confirmată de trei rezultate negative ale culturilor bacteriologice. După aceea, pacientul se află în spital sub supravegherea medicilor încă o lună, iar abia după aceea este externat. Pacienții recuperați sunt neapărat înregistrați la un medic infecțios pentru încă 3 luni.

Prevenirea

Controlul rozătoarelor este esențial pentru a preveni răspândirea infecției.

Măsurile de prevenire a ciumei bubonice au ca scop prevenirea răspândirii infecției și blocarea surselor agentului său patogen. Pentru a face acest lucru, se efectuează monitorizarea regulată a numărului de rozătoare din natură și distrugerea constantă a șobolanilor, șoarecilor și puricilor (în special pe nave și aeronave).

Simptome de ciumă

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Codul bolii A20 (ICD-10)

Ciuma (pestis) este o boală acută transmisibilă focală naturală cauzată de Y. pestis, caracterizată prin febră, intoxicație severă, inflamație hemoragică seroasă în ganglionii limfatici, plămâni și alte organe, precum și sepsis. Este o infecție de carantină (convențională) deosebit de periculoasă, care este reglementată de Reglementările Internaționale de Sănătate.

perioada de incubație a ciumei este de 2-6 zile.

Boala are de obicei un debut acut, cu frisoane severe și o creștere rapidă a temperaturii corpului la 39-40 ° C.

Frisoane, senzație de căldură, mialgii, dureri de cap chinuitoare, amețeli sunt semnele inițiale caracteristice ale bolii. Fața și conjunctiva sunt hiperemice. Buzele sunt uscate, limba este umflată, uscată, tremurândă, căptușită cu un strat gros alb (parcă ar fi frecat cu cretă), mărită. Vorbirea este neclară și de neînțeles.

De obicei, leziuni toxice ale sistemului nervos, exprimată în grade diferite: unii pacienți prezintă stupoare, letargie, alții dezvoltă agitație, delir, halucinații, dorința de evadare, iar coordonarea mișcărilor este perturbată.

În caz de gravă boala se caracterizează prin umflare, cianoză a feței, care exprimă deznădejde, suferință, groază.

Detectarea precoce a bolilor cardiovasculare. Granițele inimii sunt extinse, zgomotele cardiace sunt surde, tahicardia crește progresiv (până la 120-160 de bătăi pe 1 min), apar cianoza, aritmia pulsului, iar tensiunea arterială scade semnificativ.

Leziuni ale tractului gastrointestinal. Pacienții grav bolnavi au vărsături sângeroase sau de culoarea zațului de cafea, scaune moale cu mucus și sânge. În urină se găsește un amestec de sânge și proteine, se dezvoltă oligurie.

Ficat și splină a crescut.

În sânge- leucocitoză neutrofilă cu o deplasare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH este crescută. Numărul de eritrocite și hemoglobină se modifică ușor.

Pe lângă manifestările generale ale ciumei, se dezvoltă leziuni inerente diferitelor forme ale bolii. În conformitate cu clasificarea lui G.P. Rudnev (1970) Se disting următoarele forme clinice de ciumă:

• Forme în principal locale:
  • piele,
  • bubonic,
  • piele bubonica.
• Forme diseminate intern sau generalizate:
  • septica primara,
  • septic secundar.
• Diseminare extern (central, mai des cu diseminare externă abundentă):
  • pulmonar primar,
  • pulmonar secundar,
  • intestinal. (Forma intestinală nu este recunoscută ca independentă de majoritatea autorilor).
• Descris
  • sters,
  • plamani,
  • forme subclinice de ciumă.

Ciuma cutanată

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

La locul de introducere a agentului patogen, apar modificări sub formă de ulcere necrotice, furuncul, carbuncul.

Ulcerele necrotice se caracterizează printr-o schimbare rapidă, secvențială a etapelor:

• loc,
• veziculă,
• pustulă,
• ulcer.

Ulcerele cutanate de ciumă se caracterizează printr-un curs lung și o vindecare lentă cu formarea de cicatrici. Modificări secundare ale pielii sub formă de erupții cutanate hemoragice, formațiuni buloase, pustule hematogene secundare și carbunculi pot fi observate în orice formă clinică de ciume.

forma bubonică a ciumei

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cod A20.0 (ICD-10)

Cel mai important semn al formei bubonice de ciume este bubo - o mărire puternic dureroasă a ganglionilor limfatici.

Bubo, de regulă, există unul, mai rar există dezvoltarea a doi sau mai mulți bubon.

Cele mai frecvente localizări ale buboilor ciumei sunt regiunile inghinale, axilare și cervicale.

Un semn precoce al unui bubo în curs de dezvoltare este o durere ascuțită, care obligă pacientul să ia posturi nenaturale. Buboii mici sunt de obicei mai dureroase decât cele mari. În primele zile, ganglionii limfatici individuali pot fi simțiți la locul în care se dezvoltă bubo, ulterior sunt lipiți de țesutul din jur. Pielea de deasupra bubonului este tensionată, capătă o culoare roșie, modelul pielii este netezit. Limfangita nu este observată.

La sfârșitul etapei de formare a bubonului, începe faza de rezoluție a acestuia, care se desfășoară în una dintre cele trei forme: resorbție, deschidere și scleroză.

Cu un tratament antibacterian în timp util, resorbția completă a bubonului apare mai des în 15-20 de zile sau scleroza acestuia.

În funcție de severitatea cursului clinic, primul loc este ocupat de buboi cervicali, apoi axilari și inghinali. Cel mai mare pericol este cel axilar din cauza amenințării dezvoltării ciumei pneumonice secundare.

În absența unui tratament adecvat, mortalitatea sub formă bubonică variază de la 40 la 90%. Cu tratament antibacterian și patogenetic precoce, moartea este rară.

Forme septice de ciumă

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cod A20.7 (ICD-10)

Forma septică primară a ciumei

Se dezvoltă rapid după o scurtă incubație, variind de la câteva ore până la 1-2 zile. Pacientul simte frisoane, temperatura corpului crește brusc, apar dureri de cap severe, agitație, delir. Semne posibile de meningoencefalită. Se dezvoltă o imagine de șoc infecțios-toxic, coma se instalează rapid. Durata bolii este de la câteva ore până la trei zile.

Cazurile de recuperare sunt extrem de rare. Pacienții mor cu simptome de intoxicație severă și sindrom hemoragic sever, crescând insuficiența cardiovasculară.

Forma septică secundară a ciumei

Este o complicație a altor forme clinice de infecție, caracterizată printr-un curs excepțional de sever, prezența focarelor secundare, buboi, manifestări pronunțate ale sindromului hemoragic. Diagnosticul pe viață al acestei forme este dificil.

Ciuma pneumonică

câmpuri_text

câmpuri_text

săgeată_în sus

Cod A20.2 (ICD-10)

Ciuma pneumonică primară

Forma cea mai gravă și cea mai periculoasă din punct de vedere epidemiologic.

Există trei perioade principale ale bolii:

• elementar,
• perioada de vârf și
• perioada soporoasă (terminală).

Perioada inițială caracterizată printr-o creștere bruscă a temperaturii, însoțită de un frison ascuțit, vărsături, dureri de cap severe. La sfârșitul primei zile de boală apar dureri tăietoare în piept, tahicardie, dificultăți de respirație, delir. Tusea este însoțită de producția de spută, a cărei cantitate variază foarte mult (de la câteva „scuipături” în pneumonia ciuma „uscă” la o masă uriașă în forma „umedă copioasă”). La început, sputa este limpede, sticloasă, vâscoasă, apoi devine spumoasă, sângeroasă și în cele din urmă sângeroasă. Sputa lichidă este un simptom tipic al ciumei pneumonice. O cantitate imensă de bacterii ciumei este excretată cu spută. Datele fizice sunt foarte rare și nu corespund stării generale severe a pacienților.

perioada de boala durează de la câteva ore până la 2-3 zile. Temperatura corpului rămâne ridicată. Se atrage atenția asupra hiperemiei feței, ochi roșii, „injectați de sânge”, dificultăți severe de respirație și tahipnee (până la 50-60 de respirații pe 1 min). Zgomotele cardiace sunt surde, pulsul este frecvent, aritmic, tensiunea arterială este redusă. Pe măsură ce intoxicația crește, starea depresivă a pacienților este înlocuită cu excitare generală, apare delirul.

Perioada terminală a bolii caracterizat printr-un curs excepţional de sever. Pacienții dezvoltă o stare soporoasă. Dificultățile de respirație crește, respirația devine superficială. Presiunea arterială aproape nu este determinată. Pulsul este rapid, firav. Peteșii, hemoragii extinse apar pe piele. Fața devine albastră și apoi cenușiu pământesc, nasul este ascuțit, ochii sunt înfundați. Pacientul se teme de moarte. Mai târziu dezvoltă prosternare, comă. Moartea survine în a 3-5-a zi de boală cu insuficiență circulatorie în creștere și, adesea, edem pulmonar.

Forma pulmonară secundară a ciumei

Forma pulmonară secundară se dezvoltă ca o complicație a ciumei bubonice și este similară clinic cu forma pulmonară primară.
Ciuma la pacienții vaccinați. Se caracterizează printr-o prelungire a perioadei de incubație până la 10 zile și o încetinire a dezvoltării procesului infecțios.

În prima și a doua zi de boală, febra subfebrilă, intoxicația generală este ușoară, starea pacienților este satisfăcătoare. Bubonul este de dimensiuni mici, fără manifestări pronunțate de periadenită. Cu toate acestea, simptomul durerii ascuțite a bubonului persistă întotdeauna. Dacă acești pacienți nu primesc tratament cu antibiotice în 3-4 zile, atunci dezvoltarea ulterioară a bolii nu va diferi în niciun fel de simptomele clinice la pacienții nevaccinați.