Componentele celui de-al doilea zgomot cardiac. Caracteristicile zgomotelor normale ale inimii

Ele nu coincid întotdeauna cu localizarea anatomică a surselor lor - valve și deschideri pe care le închid (Fig. 45). Deci, valva mitrală este proiectată la locul de atașare a coastei III de stern din stânga; aortica - in mijlocul sternului la nivelul cartilajelor III costale; artera pulmonară - în spațiul II intercostal din stânga la marginea sternului; valva tricuspidă - în mijlocul liniei care leagă locurile de atașare la sternul cartilajului coastelor III stângi și V drepte. O astfel de apropiere a orificiilor supapelor între ele face dificilă izolarea fenomenelor sonore în locul proiecției lor adevărate pe piept. În acest sens, au fost determinate locurile celei mai bune conduceri a fenomenelor sonore de la fiecare dintre supape.

Orez. 45. Proiecția valvelor cardiace pe piept:
A - aortică;
L - artera pulmonară;
D, T - două și trei foi.

Locul de auscultare a valvei bicuspidiene (Fig. 46, a) este regiunea impulsului apical, adică spațiul V intercostal la o distanță de 1-1,5 cm medial de linia media-claviculară stângă; valva aortică - II spațiu intercostal din dreapta la marginea sternului (Fig. 46, b), precum și al 5-lea punct al lui Botkin - Erb (locul de atașare al coastei III-IV la marginea stângă a stern;Fig. 46, c); valva pulmonară - II spațiu intercostal din stânga la marginea sternului (Fig. 46, d); valva tricuspidiană - treimea inferioară a sternului, la baza procesului xifoid (Fig. 46, e).

Orez. 46. ​​​​Ascultând valvele inimii:
a - bivalv în zona apexului;
b, c - aortică, respectiv, în spațiul II intercostal din dreapta și în punctul Botkin-Erb;
g - valva arterei pulmonare;
d - valva tricuspidiană;
e - ordinea ascultării zgomotelor inimii.

Ascultarea se realizează într-o anumită secvență (Fig. 46, e):

1. zona apex bataie; II spatiu intercostal din dreapta la marginea sternului;
2. II spatiu intercostal din stanga la marginea sternului;
3. treimea inferioară a sternului (la baza procesului xifoid);
4. Botkin - Punct Erb.

Această secvență se datorează frecvenței deteriorării valvei cardiace.

Procedura de ascultare a valvelor inimii:

La indivizii practic sănătoși, la ascultarea inimii, de obicei sunt determinate două tonuri - primul și al doilea, uneori al treilea (fiziologic) și chiar al patrulea.

Zgomote cardiace normale I și II (ing.):

Primul ton este suma fenomenelor sonore care apar în inimă în timpul sistolei. Prin urmare, se numește sistolic. Apare ca urmare a fluctuațiilor în mușchiul tensionat al ventriculilor (componenta musculară), cuspidii închisi ai valvelor două și tricuspide (componenta valvulară), a pereților aortei și ai arterei pulmonare în perioada inițială a sângelui care intră în ele din ventriculilor (componenta vasculara), atriile in timpul contractiei lor (componenta atriala).

Al doilea ton datorită trântirii și fluctuațiilor rezultate ale valvelor aortei și arterei pulmonare. Aspectul său coincide cu începutul diastolei. Prin urmare, se numește diastolic.

Există o scurtă pauză între primul și al doilea ton (nu se aud fenomene sonore), iar al doilea ton este urmat de o pauză lungă, după care tonul reapare. Cu toate acestea, elevilor începători le este adesea dificil să facă distincția între primul și al doilea ton. Pentru a facilita această sarcină, se recomandă să ascultați mai întâi oamenii sănătoși, cu un ritm cardiac lent. În mod normal, primul ton se aude mai puternic la vârful inimii și în partea inferioară a sternului (Fig. 47, a). Acest lucru se explică prin faptul că fenomenele sonore de la valva mitrală sunt mai bine transportate la vârful inimii și tensiunea sistolica a ventriculului stâng este mai pronunțată decât cea a celui drept. Al doilea ton se aude mai tare la baza inimii (în locurile de ascultare a aortei și arterei pulmonare; Fig. 47, b). Primul ton este mai lung și mai jos decât al doilea.

Orez. 47. Locuri cu cea mai bună ascultare a zgomotelor inimii:
a - I tone;
b - II ton.

Ascultând alternativ oameni obezi și slabi, se poate convinge că volumul tonurilor inimii depinde nu numai de starea inimii, ci și de grosimea țesuturilor care o înconjoară. Cu cât grosimea stratului de mușchi sau de grăsime este mai mare, cu atât volumul tonurilor este mai mic, atât primul cât și al doilea.

Orez. 48. Determinarea zgomotului I cardiac prin bătaia apexală (a) și prin pulsul arterei carotide (b).

Zgomotele cardiace ar trebui învățate să se diferențieze nu numai prin zgomotul relativ din partea superioară și inferioară a acestuia, prin durata și timbrul lor diferit, ci și prin coincidența apariției primului ton și a pulsului pe artera carotidă sau primul. tonul și bătaia apexală (Fig. 48). Este imposibil să navighezi prin puls pe artera radială, deoarece apare mai târziu decât primul ton, mai ales cu un ritm frecvent. Distingerea primului și celui de-al doilea ton este importantă nu numai în legătură cu semnificația lor diagnostică independentă, ci și pentru că joacă rolul de repere sonore pentru determinarea zgomotului.

Al treilea ton cauzate de fluctuații ale pereților ventriculilor, în principal stângi (cu umplerea lor rapidă cu sânge la începutul diastolei). Se aude cu auscultație directă la vârful inimii sau oarecum medial de acesta și este mai bine în poziția dorsală a pacientului. Acest ton este foarte liniștit și, în absența unei experiențe suficiente de auscultare, poate să nu fie prins. Se aude mai bine la tineri (în majoritatea cazurilor în apropierea bătăii apexului).

III zgomot cardiac (engleză):

al patrulea ton este rezultatul fluctuațiilor pereților ventriculilor în timpul umplerii lor rapide la sfârșitul diastolei din cauza contracției atriale. Rar auzit.

zgomot cardiac IV (engleză):

Zgomotele cardiace sunt suma diferitelor fenomene sonore care apar în timpul ciclului cardiac. De obicei se aud două tonuri, dar la 20% dintre indivizii sănătoși se aud al treilea și al patrulea ton. Cu patologia, caracteristica tonurilor se schimbă.

Primul ton (sistolic) se aude la începutul sistolei.

Există 5 mecanisme pentru apariția primului ton:

1. Componenta valvulară provine din fenomenul sonor care apare atunci când valva mitrală se închide la începutul sistolei.
2. Oscilația și închiderea foițelor valvei tricuspide.
3. Fluctuații ale pereților ventriculilor în faza de contracție izometrică la începutul sistolei, când inima împinge sângele în vase. Aceasta este componenta musculară a primului ton.
4. Fluctuații ale pereților aortei și arterei pulmonare la începutul perioadei de exil (componentă vasculară).
5. Vibrații ale pereților atriilor la sfârșitul sistolei atriale (componenta atrială).

Primul ton este în mod normal auscultat în toate punctele auscultatorii. Locul evaluării sale este vârful și punctul Botkin. Metoda de evaluare - comparație cu al 2-lea ton.

Primul ton se caracterizează prin faptul că

a) apare după o pauză lungă, înaintea uneia scurte;

b) în vârful inimii este mai mult decât al 2-lea ton, mai lung și mai jos decât al 2-lea ton;

c) coincide cu ritmul apex.

După o scurtă pauză, începe să se audă un al 2-lea ton mai puțin sonor. Al 2-lea ton se formează ca urmare a închiderii a două valve (aorta și artera pulmonară) la sfârșitul sistolei.

Există o sistolă mecanică și o sistolă electrică care nu coincide cu cea mecanică. Al 3-lea ton poate fi la 20% dintre persoanele sănătoase, dar mai des la persoanele bolnave.

Al treilea ton fiziologic se formează ca urmare a fluctuațiilor pereților ventriculilor în timpul umplerii lor rapide cu sânge la începutul diastolei. Este de obicei observată la copii și adolescenți datorită tipului hipercinetic al fluxului sanguin. Al 3-lea ton este înregistrat la începutul diastolei, nu mai devreme de 0,12 secunde după al 2-lea ton.

Al treilea ton patologic formează un ritm cu trei membri. Apare ca urmare a relaxării rapide a mușchilor ventriculilor care și-au pierdut tonusul odată cu fluxul rapid de sânge în ei. Acesta este „strigătul inimii după ajutor” sau ritmul de galop.

Al 4-lea ton poate fi fiziologic, apărând înaintea primului ton în faza diastolică (tonul presistolic). Acestea sunt fluctuațiile pereților atriilor la sfârșitul diastolei.

În mod normal apare numai la copii. La adulți, este întotdeauna patologică, datorită contracției atriului stâng hipertrofiat cu pierderea tonusului muscular ventricular. Acesta este ritmul de galop presistolic.

Clicuri pot fi auzite și în timpul auscultării. Un clic este un sunet înalt, de intensitate scăzută, auzit în timpul sistolei. Click-urile se disting prin tonalitate ridicată, durată mai scurtă și mobilitate (inconstanță). Este mai bine să le ascultați cu un fonendoscop cu membrană.

Sunete inimii- o manifestare sonora a activitatii mecanice a inimii, determinata de auscultatie ca sunete alternante scurte (percusive) aflate intr-o anumita legatura cu fazele sistolei si diastolei inimii. T. s. se formează în legătură cu mișcările valvelor inimii, a corzilor, a mușchiului inimii și a peretelui vascular, generând vibrații sonore. Intensitatea auscultată a tonurilor este determinată de amplitudinea și frecvența acestor oscilații (vezi. Auscultatie ). Înregistrare grafică T. cu. cu ajutorul fonocardiografiei a arătat că, din punct de vedere al naturii sale fizice, T. s. sunt zgomote, iar percepția lor ca tonuri se datorează duratei scurte și atenuării rapide a oscilațiilor aperiodice.

Majoritatea cercetătorilor disting 4 T. s. normale (fiziologice), dintre care tonurile I și II sunt întotdeauna auzite, iar III și IV nu sunt întotdeauna determinate, mai des grafic decât în ​​timpul auscultației ( orez. ).

Tonul I se aude ca un sunet destul de intens pe întreaga suprafață a inimii. Se exprimă maxim în regiunea apexului inimii și în proiecția valvei mitrale. Principalele fluctuații ale tonului I sunt asociate cu închiderea valvelor atrioventriculare; participă la formarea și mișcările altor structuri ale inimii. Pe FCG, ca parte a tonului I, se disting oscilațiile inițiale de joasă amplitudine și frecvență joasă asociate cu contracția mușchilor ventriculilor; segmentul principal, sau central, al tonului I, constând din oscilații de amplitudine mare și frecvență mai mare (care decurg din închiderea valvelor mitrale și tricuspide); partea finală - oscilații de amplitudine redusă asociate cu deschiderea și oscilația pereților valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar. Durata totală a tonului I variază de la 0,7 la 0,25 Cu. La vârful inimii, amplitudinea tonului I este de 1 1/2 -2 ori mai mare decât amplitudinea tonului II. Slăbirea tonusului I poate fi asociată cu o scădere a funcției contractile a mușchiului inimii în timpul infarctului miocardic, e, dar este mai ales pronunțată cu insuficiența valvei mitrale (tonul practic nu se aude, fiind înlocuit cu un suflu sistolic ). Caracterul de bătaie al tonului I (creșterea atât a amplitudinii, cât și a frecvenței oscilațiilor) este cel mai adesea determinat cu e mitrală, atunci când se datorează compactării cuspidelor valvei mitrale și scurtării marginii lor libere menținând mobilitatea. Tonul I foarte puternic ("tun") apare cu blocarea atrioventriculară completă (vezi. blocul cardiac ) în momentul coincidenței în timpul sistolei, indiferent de atriile și ventriculele contractante ale inimii.

Tonul II este, de asemenea, auscultat pe întreaga regiune a inimii, pe cât posibil - la baza inimii: în al doilea spațiu intercostal la dreapta și la stânga sternului, unde intensitatea sa este mai mare decât primul ton. Originea tonului II este asociată în principal cu închiderea valvelor aortei și a trunchiului pulmonar. De asemenea, include oscilații de joasă amplitudine și frecvență joasă rezultate din deschiderea valvelor mitrale și tricuspide.

Pe FCG, prima componentă (aortică) și a doua (pulmonară) se disting ca parte a tonului II. Amplitudinea primei componente este de 1 1/2 -2 ori mai mare decât amplitudinea celei de-a doua. Intervalul dintre ele poate ajunge la 0,06 Cu, care este percepută în timpul auscultației ca o scindare a tonului II. Poate fi administrat cu asincronism fiziologic al jumătăților stângi și drepte ale inimii, care este cel mai frecvent la copii. O caracteristică importantă a divizării fiziologice a tonului II este variabilitatea acestuia în fazele respirației (divizare nefixată). Baza unei divizări patologice sau fixe a tonului II cu o modificare a raportului componentelor aortice și pulmonare poate fi o creștere a duratei fazei de expulzare a sângelui din ventriculi și o încetinire a conducerii intraventriculare. Volumul tonului II în timpul auscultării sale peste aortă și trunchiul pulmonar este aproximativ același; dacă predomină asupra oricăreia dintre aceste vase, ele vorbesc despre un accent de ton II peste acest vas. Slăbirea tonului II este cel mai adesea asociată cu distrugerea cuspidului valvei aortice în caz de insuficiență a acesteia sau cu o limitare bruscă a mobilității acestora cu o e. aortică pronunțată. Întărirea, precum și un accent al tonului II peste aorta, apare cu hipertensiune arterială în circulația sistemică (vezi. Hipertensiune arteriala ), deasupra trunchiului pulmonar hipertensiune arterială a circulației pulmonare.

Tonul bolnav - de joasă frecvență - este perceput în timpul auscultării ca un sunet slab, plictisitor. Pe FKG se determină pe un canal de joasă frecvență, mai des la copii și sportivi. În cele mai multe cazuri, este înregistrată la vârful inimii, iar originea sa este asociată cu fluctuații ale peretelui muscular al ventriculilor datorită întinderii lor în momentul umplerii diastolice rapide. Fonocardiografic, în unele cazuri, se distinge un ton al III-lea ventricular stâng și drept. Intervalul dintre II și tonul ventricular stâng este de 0,12-15 Cu. Așa-numitul ton de deschidere a valvei mitrale se distinge de tonul III - un semn patognomonic al mitralului a. Prezența celui de-al doilea ton creează o imagine auscultatoare a „ritmului prepeliței”. Tonul III patologic apare când insuficienta cardiaca și provoacă ritmul de galop proto- sau mezodiastolic (vezi. ritmul de galop ). Tonul bolnav este mai bine auzit cu un cap stetoscopic al unui stetofonendoscop sau prin auscultarea directă a inimii cu o ureche atașată strâns de peretele toracic.

Tonul IV - atrial - este asociat cu contracția atrială. Cu înregistrarea sincronă cu un ECG, acesta este înregistrat la sfârșitul undei P. Acesta este un ton slab, rar auzit, înregistrat pe canalul de frecvență joasă al fonocardiografului, în principal la copii și sportivi. Tonul IV îmbunătățit patologic determină un ritm de galop presistolic în timpul auscultației.

Timp de școală: 2 ore.

Scopul lecției: cunoașteți: metode și reguli de auscultare a inimii; locul proiecției supapelor, locurile și ordinea de ascultare a acestora; să fie capabil: să efectueze auscultarea inimii, să distingă tonurile I și II; cunoașteți: importanța auscultării inimii în diagnosticul bolilor sistemului cardiovascular.

Întrebări pentru pregătirea teoretică:

Metode și reguli de auscultare a inimii. Locurile proiecției valvelor pe torace, locurile auscultației și ordinea auscultării valvelor. Caracteristicile sunetului cardiac I. Caracteristicile celui de-al doilea zgomot cardiac. Diferența de ton I față de tonul II. Caracteristicile tonului III, condițiile pentru ascultarea acestuia.

Cel mai adesea, inima este auscultată cu un stetoscop sau un fonendoscop, dar uneori se recurge la auscultarea directă. Dacă starea pacientului o permite, inima trebuie ascultată în diferite poziții: culcat, în picioare, după efort. Este mai ușor să ascultați inima atunci când țineți respirația după o respirație adâncă și o expirație profundă ulterioară, astfel încât auscultarea inimii să nu interfereze cu zgomotele respiratorii.

Proiecția valvei mitrale este situată în stânga sternului în zona de atașare a cartilajului coastei III, valva tricuspidă este pe stern, la mijlocul distanței dintre locurile de atașare. până la sternul cartilajului coastei III în stânga și cartilajului coastei V în dreapta. Valva aortica - in mijlocul sternului la nivelul cartilajelor coastelor III. Valva pulmonară este proiectată în spațiul II intercostal din stânga sternului. Ascultarea inimii în locurile proiecției adevărate a supapelor cu o aranjare atât de apropiată între ele nu ne permite să stabilim care dintre supape este afectată.

Există anumite puncte de pe piept unde se aud cel mai bine fenomenele sonore asociate cu activitatea fiecărei supape. Aceste puncte sunt:

• pentru valva mitrală - zona bătăii apexului;
• pentru valva tricuspidiană - capătul inferior al sternului, la baza procesului xifoid al sternului;
• valva aortică se aude mai bine în spațiul II intercostal din dreapta sternului;
• pentru valva pulmonară locul celei mai bune ascultări coincide cu adevărata ei proiecție, adică. situat în spațiul II intercostal din stânga sternului;
• în caz de insuficiență a valvelor semilunare ale aortei, suflul diastolic se aude mai bine în stânga sternului în punctul de atașare al coastelor III-IV (la așa-numitul punct V de auscultație - Botkin-Erb punct).

Auscultarea valvelor cardiace se efectuează în următoarea ordine: valvă mitrală, valvă tricuspidă, valve aortice, valve ale arterei pulmonare, punctul V (Botkin-Erb).

Există sunete cardiace - sistolice (tonul I) și diastolice (II, III, IV, V). Constantele sunt I și II; instabil - III ton. Tonurile IV și V nu se aud, dar pot fi înregistrate pe o fonocardiogramă (FCG).

Tonul I apare în timpul sistolei, după o pauză lungă diastolică. Cel mai bine, este auscultat la vârf, ceva mai slab în punctul de auscultare a valvei tricuspide. În punctul de auscultare a valvelor aortei și a trunchiului pulmonar, se aude mult mai liniștit, deoarece se efectuează doar acolo. Prin natura, tonul I este mai jos și mai lung decât II. Durata tonului I este de 0,11 s. Tonul I este format din mai multe componente:

• musculare, cauzate de fluctuațiile miocardului atriilor (componenta atrială) și ventriculilor;
• valvulară, datorită închiderii valvelor atrioventriculare și deschiderii valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar;
• vasculare, asociate cu fluctuații ale segmentelor inițiale ale aortei și ale trunchiului pulmonar atunci când sunt întinse de sânge în perioada exilului.

Tonul II se formează în timpul diastolei după o scurtă pauză. Se aude mai bine la baza inimii, deoarece apare atunci când cuspizii semilunari ale valvelor aortice și pulmonare sunt nituite. Spre deosebire de tonul I, este mai scurt (0,07 s) și mai mare.

Tonul II are componente valvulare și vasculare. Componenta valvulară a tonului II se datorează trântirii valvelor semilunare ale aortei și trunchiului pulmonar, iar componenta vasculară se datorează fluctuației pereților acestor vase. Diferența de ton I față de II:

• Tonul I se aude mai bine în partea de sus a inimii și II - la bază.
• I tone urmează după o pauză lungă, iar II - după una mică.
• Tonul I este mai lung decât II.
• Tonul I coincide cu ritmul apex și cu pulsul aortei și arterei carotide, iar II nu se potrivește.

Tonul III este cauzat de fluctuațiile care apar în timpul umplerii rapide pasive a ventriculilor cu sânge din atrii în timpul diastolei inimii, apare la 0,11-0,18 s după tonul II. La persoanele sănătoase, tonul fiziologic III este foarte liniștit, slab, de joasă frecvență, instabil, auzit la copii și adolescenți, în decubit dorsal, cu auscultare directă.

Zgomotul cardiac IV apare în timpul sistolei atriale active, de exemplu. imediat înainte de tonul I (timp de 0,06 s). La persoanele sănătoase, tonul fiziologic 1U este foarte liniștit, cu frecvență scăzută și se aude la copii și adolescenți.

Al cincilea ton este înregistrat folosind FCG în mijlocul diastolei și indică dilatarea cavității ventriculului drept.

Plan de lucru independent:

La indivizii sănătoși (elevii grupului), găsiți locuri pe torace pentru auscultarea valvelor cardiace. Se efectuează auscultarea inimii în următoarea ordine: 1) valvă mitrală, 2) valvă tricuspidă, 3) valvă aortică, 4) valve ale arterei pulmonare, 5) punct V (Botkin-Erb). În acest caz, este necesar să respectați regula: ascultați inima alternativ într-o poziție verticală și orizontală, într-o poziție pe partea stângă, deoarece fenomenele sonore din inimă se pot schimba în funcție de poziția corpului. pacient, care poate avea valoare diagnostică. Natura fenomenelor sonore din inimă este, de asemenea, afectată de activitatea fizică, este util să auscultați inima în timp ce țineți respirația, astfel încât sunetele respirației să nu interfereze cu ascultarea inimii. Ascultând din nou inima, folosind tehnici de diagnostic, învață să deosebești tonul I de tonul II.

Sarcini de control:

1. Enumerați componentele primului zgomot cardiac.
2. Enumerați componentele celui de-al doilea zgomot cardiac.
3. Enumerați diferențele dintre tonul I și tonul II.

A. Numiți motivele apariției tonului III.

1. S-a folosit următoarea ordine de auscultare:

1 punct - vârful inimii;

2 puncte - II spațiu intercostal din stânga;

3 puncte - II spațiu intercostal din dreapta.

Sunteți de acord cu ordinea și caracterul complet al auscultației?

Echipamente, ajutoare vizuale:

Casete audio cu înregistrări de tonuri normale și animație pe computer.

Literatură:

Principal

Propedeutica bolilor interne (sub conducerea lui V.Kh. Vasilenko, A.L. Grebenev și alții) Moscova, „Medicina”, 1995

Fundamentele semioticii bolilor organelor interne. Atlas, ed. A.V. Strutynsky și alții, Moscova, Universitatea Medicală de Stat din Rusia, 1997.

Prelegere pe tema lecției.

Adiţional:

A.A. Şelagurov. Propedeutica bolilor interne. Moscova, 1975.

B.S. Shklyar. Diagnosticul bolilor interne. Kiev, „Școala Vișcha”, 1972.

Există dovezi că deja în uter, viitoarea persoană aude deasupra sa sunetele tonurilor inimii care bate a mamei. Cum se formează în timpul bătăilor inimii? Ce mecanisme sunt implicate în formarea efectului sonor în timpul lucrului cardiac? Puteți răspunde la aceste întrebări dacă aveți o idee bună despre cum se mișcă sângele prin cavitățile și vasele inimii.

1 „Primul, al doilea, plătește!”

Primul ton și al doilea sunet al inimii sunt același „cioc-cioc”, principalele sunete care sunt cel mai bine auzite de urechea umană. Un medic cu experiență, pe lângă cele principale, este bine versat în sunete suplimentare și inconsistente. Primul și al doilea ton sunt sunete constante ale inimii, care, cu bătăile lor ritmice, semnalează funcționarea normală a „motorului” uman principal. Cum sunt formate? Din nou, trebuie să vă amintiți structura inimii și mișcarea sângelui prin ea.

Sângele intră în atriul drept, apoi în ventricul și plămâni, din plămâni sângele purificat revine în inima stângă. Cum trece sângele prin valve? Când sângele curge din camera cardiacă superioară dreaptă în ventricul, în aceeași secundă, sângele curge din atriul stâng în ventriculul stâng, adică. atriile se contractă în mod normal sincron. În momentul contracției camerelor superioare, sângele curge din ele în ventricule, trecând prin valvele de 2 și 3 ori. Apoi, după ce camerele inferioare ale inimii s-au umplut cu sânge, este rândul contracției sau sistolei ventriculilor.

Primul ton apare tocmai în momentul sistolei ventriculare, sunetul se datorează închiderii supapelor inimii în timpul contracției ventriculare musculare, precum și tensiunii peretelui camerelor inferioare ale inimii în sine, vibrațiile inițiale. secțiuni ale vaselor principale care se extind din inimă, unde sângele este turnat direct. Al doilea ton apare chiar la începutul relaxării sau al diastolei, în această perioadă presiunea din ventriculi scade brusc, sângele din aortă și artera pulmonară se repetă și valvele semilunare deschise se închid rapid.

Sunetul valvelor semilunari care se trântesc și creează cel de-al doilea zgomot cardiac, într-o măsură mai mare, joacă, de asemenea, un rol în efectul sonor al oscilației pereților vaselor. Cum să distingem sunetul I inimii de tonul II? Dacă înfățișăm grafic dependența volumului sunetului de timp, vom putea observa următoarea imagine: între primul ton care apare și al doilea, există o perioadă foarte scurtă de timp - sistolă, un interval lung între al doilea ton iar primul - diastola. După o pauză lungă, există întotdeauna primul ton!

2 Mai multe despre tonuri

Pe lângă cele principale, există tonuri suplimentare: tonul III, IV, SCHOMK și altele. Fenomene sonore suplimentare apar atunci când activitatea supapelor și a camerelor inimii este oarecum desincronizată - nu se închid și nu se contractă în același timp. Fenomenele sonore suplimentare pot fi în cadrul normei fiziologice, dar cel mai adesea indică orice modificări și condiții patologice. Al treilea poate apărea într-un miocard deja deteriorat, care nu este capabil să se relaxeze bine, se aude imediat după al doilea.

Dacă medicul detectează un al treilea sau al patrulea zgomot al inimii, atunci ritmul inimii contractate se numește „galop” din cauza asemănării bătăilor sale cu alergarea unui cal. Uneori III și IV (apare înaintea primei) pot fi fiziologice, sunt foarte liniștite, apar la copii și tineri fără patologie cardiacă. Dar mult mai des inima „sare în galop” cu probleme precum miocardita, insuficiența cardiacă, atacurile de cord, îngustarea valvelor și a vaselor cardiace.

SCHOMK - un clic al valvei mitrale de deschidere - un semn caracteristic de îngustare sau stenoză a valvei cu 2 foițe. La o persoană sănătoasă, cuspizii valvei se deschid inaudibil, dar dacă există o îngustare, sângele lovește cuspizii cu mai multă forță pentru a strânge mai departe - apare un fenomen sonor - un clic. Se aude bine în vârful inimii. Când există un SCHOMC, inima „cântă în ritmul prepeliței”, așa au numit cardiologii această combinație de sunet.

3 Mai tare nu înseamnă mai bine

Zgomotele inimii au un anumit volum, de obicei primul se aude mai tare decât al doilea. Dar există situații în care tonurile inimii se aud mai tare decât sunetul obișnuit al urechii medicului. Motivele creșterii pot fi atât fiziologice, neasociate cu boala, cât și patologice. Mai puțină umplere, ritmul cardiac mai rapid contribuie la zgomot, așa că la persoanele care sunt antrenate, tonurile sunt mai puternice, în timp ce la sportivi, dimpotrivă, sunt mai liniștite. Când sunt sunetele inimii puternice din motive fiziologice?

1. Copilărie. Pieptul subțire al copilului, bătăile frecvente ale inimii conferă tonurilor o bună conductivitate, zgomot și claritate;
2. fizic subțire;
3. Excitare emoțională.

Sunetul patologic poate fi cauzat de boli precum:

• procesele tumorale în mediastin: în cazul tumorilor, inima pare să se apropie de piept, ceea ce face sunetele mai puternice;
• pneumotorax: conținutul ridicat de aer contribuie la o mai bună conducere a sunetelor, precum și la încrețirea unei părți a plămânului;
• distonie vegetativ-vasculară;
• efect crescut asupra mușchiului inimii cu tireotoxicoză, anemie.

O creștere doar a tonului I poate fi observată cu aritmii cardiace, miocardită, creșterea dimensiunii camerelor inimii și îngustarea valvei cu 2 foi. O creștere sau accent aortic al tonului II se aude atunci când vasele sunt afectate de ateroscleroză, precum și de tensiune arterială ridicată constant. Accentul de II ton pulmonar este caracteristic pentru patologia cercului mic: cor pulmonar, hipertensiune arterială a vaselor pulmonare.

4 Mai liniștit decât de obicei

Slăbirea tonusului inimii la persoanele cu o inimă sănătoasă se poate datora mușchilor dezvoltați sau unui strat de țesut adipos. Muschii sau grasimea prea dezvoltata, conform legilor fizicii, atenueaza fenomenele sonore ale unei inimi care bate. Dar zgomotele liniştite ale inimii ar trebui să alerteze medicul, deoarece pot fi dovezi directe ale unor astfel de patologii:

• infarct miocardic,
• insuficienta cardiaca,
• miocardita,
• distrofia mușchiului inimii,
• hidrotorax, pericardită,
• emfizem pulmonar.

Un prim ton slăbit va indica medicului o posibilă insuficiență valvulară, o îngustare a principalului „vas al vieții” - aorta sau trunchiul pulmonar, o creștere a inimii. O secundă de liniște poate semnala o scădere a presiunii în circulația pulmonară, insuficiență valvulară, tensiune arterială scăzută.

Trebuie amintit că, dacă se găsesc modificări ale tonurilor în raport cu volumul sau formarea acestora, trebuie să vizitați imediat un cardiolog, să efectuați o ecocardiografie Doppler a inimii și, de asemenea, să faceți o cardiogramă. Chiar dacă inima nu a „devenit niciodată gunoaie” înainte, este mai bine să o jucați în siguranță și să fiți examinată.

5 Sunetul după autor

Unele tonuri patologice au nume nominale personale. Acest lucru subliniază unicitatea și legătura lor cu o anumită boală și arată, de asemenea, cât de mult efort i-a luat medicul pentru a identifica, compune, diagnostica și confirma prezența unui fenomen sonor cu o anumită boală. Deci, unul dintre aceste tonuri de autor este dublu ton al lui Traube.

Se găsește la pacienții cu insuficiență a celui mai mare vas - aorta. Datorită patologiei valvelor aortice, sângele revine în camera inferioară stângă a inimii atunci când ar trebui să se relaxeze și să se odihnească - în diastolă, apare refluxul sau regurgitarea. Acest sunet se aude atunci când apăsați cu un stetoscop pe o arteră mare (de obicei femurală) ca un dublu puternic.

6 Cum să auzi zgomotele inimii?

Asta face doctorul. La începutul secolului al XIX-lea, datorită minții și ingeniozității lui R. Laenek, a fost inventat un stetofonendoscop. Înainte de invenția sa, zgomotele inimii erau ascultate direct cu urechea, apăsată pe corpul pacientului. Când celebrul om de știință a fost invitat să examineze o doamnă grasă, Laenek a răsucit un tub din hârtie și i-a pus un capăt la ureche, iar celălalt la pieptul femeii. După ce a descoperit că conductivitatea sunetului a crescut de mai multe ori, Laenek a sugerat că, dacă această metodă de examinare ar fi îmbunătățită, ar fi posibil să se asculte inima și plămânii. Și avea dreptate!

Până astăzi, auscultarea este cea mai importantă metodă de diagnostic pe care trebuie să o stăpânească orice medic din orice țară. Stetoscopul este o extensie a medicului. Acesta este un dispozitiv care este capabil să ajute rapid medicul cu diagnosticul, este deosebit de important atunci când nu este posibilă utilizarea altor metode de diagnostic, în cazuri de urgență sau departe de civilizație.