Hepatita cronică: cauze, simptome, diagnostic și tratament. Hepatita cronică C: simptome și tratament

Sau o infecție cronică, de obicei medicii diagnostichează hepatita.

Acest diagnostic presupune un proces inflamator în țesuturile hepatice, asigurându-i funcționalitatea și care durează mai mult de șase luni.

Hepatita cronică provoacă inevitabil complicații precum:

• necroză în țesuturi;
• infiltrarea celulelor infectate.

Această boală poate avea:

• diferite etimologii de origine;
• soiuri;
• stadii de dezvoltare;
• consecințe.

Cu cât este posibil să se diagnosticheze mai repede și mai precis un tip de hepatită și să se determine natura originii sale, cu atât terapia va avea mai mult succes.

Cauzele hepatitei cronice

Problema diagnosticului în timp util al hepatitei cronice și a tratamentului constă tocmai în cauzele acestei boli. Sursa principală a bolii este infecția, dar aceasta este departe de singura cauză posibilă a incidenței hepatitei.

Principalele cauze ale bolii:

• infecție intrauterină, în care mama infectează fătul, sau infecție în timpul nașterii în sine;
• sex neprotejat, deși mulți medici nu cred că hepatita cronică se transmite direct. Mai degrabă, sunt rezultatul altor boli sau infecții, cum ar fi HIV;
• manipulări medicale și intervenții chirurgicale – oamenii se pot infecta la introducerea unui cateter sau pur și simplu la efectuarea analizelor de sânge, ca să nu mai vorbim de proceduri mai serioase;
• utilizarea unei seringi „comune” garantează că virusul va trece de la o persoană bolnavă la una sănătoasă. Și nu numai dependenții de droguri sunt expuși riscului, vaccinarea obișnuită cu un instrument nesteril va transporta agentul viral la un ficat sănătos.

Oamenii se pot infecta prin instrumente din saloanele de coafură sau de unghii, pe care rămâne agentul cauzal al bolii. Hepatita cronică se poate transmite în saloanele de acupunctură și masaj exotic, mulți doar aduc boala din vacanțele petrecute în Asia.

Epidemiologia bolii

Epidemiologia bolii este foarte extinsă, pe lângă infecție, vinovații pot fi:

• alcoolism;
• dependență;
• luarea oricărui medicament;
• Mod de viata;
• abuz de diete stricte;

Foto: Clasificare Faptul este că orice formă de hepatită cronică progresează din cauza unei insuficiențe autoimune, în care o persoană începe să producă anticorpi la propriul ficat. Acești agenți „anti-ficat”, produși chiar de organism, apar nu numai din cauza infecției, ci și din cauza unor factori pur interni. În același timp, pacientul nici măcar nu își poate imagina că are loc un proces infecțios în corpul său, deoarece era nerealist să se infecteze.

Infecțiile parenterale cu această boală însoțesc adesea procedurile dentare.

Aceste cauze diferite ale hepatitei cronice fac din infecția și transmiterea virusului o problemă semnificativă.

Forme și clasificare a hepatitei cronice

Formele și clasificarea bolii implică o diferență a bolii:

• după tipul de agent patogen;
• în funcţie de evoluţia bolii.

Divizarea clinică în funcție de forma cursului hepatitei cronice implică:

• formă activă - cu ea, manifestarea bolii este foarte strălucitoare, cu multe simptome, țesutul hepatic este distrus extrem de rapid, boala degenerează adesea în ciroză sau tumoare oncologică;
• formă persistentă - nu există perioade de exacerbare, virusul se dezvoltă cu simptome puține sau deloc, poate „ațipi” ani de zile;
• formă colestatică - procesele de ieșire a bilei sunt perturbate, din cauza cărora simptomul durerii este pronunțat, există și un semn ca îngălbenirea severă a pielii.

Definiția „hepatitei cronice” include împărțirea bolii în funcție de virus:

Virusul „G”, identificat nu cu mult timp în urmă, în timp ce studiul este în desfășurare, dacă intră într-o formă cronică sau se limitează la acută, deocamdată, medicii nu știu.
Foto: Tipuri

Tabel de clasificare în cărțile de referință medicală

Separat, tabelul de clasificare din cărțile de referință medicală din ultimii ani distinge următoarele tipuri:

• medicament;
• alcoolic.

Fiecare dintre aceste tipuri are, de asemenea, propriul cod ICD 10 în cea mai recentă versiune, a zecea, a clasificărilor internaționale.

De ce este periculoasă hepatita cronică?

Simptomele și semnele hepatitei cronice provoacă o mulțime de probleme persoanelor bolnave și are și consecințe destul de periculoase, indiferent de natura bolii pe care le-a stabilit examinarea și testele de laborator au relevat - virală sau nu.

Dacă virusul nu este tratat, va duce la:

• carcinom oncologic hepatocelular, adică la cancerul hepatic;

Pe lângă aceste consecințe principale ale hepatitei, aceasta duce la diferite sindroame, eșecuri și tulburări în organism: de la tumori în albul ochilor și urinare spontană până la insuficiență renală.
Foto: Simptome

Simptomele și semnele hepatitei cronice

Hepatita cronică poate provoca o varietate de simptome, în funcție de:

• care este istoria originii sale;
• ce tip de virus este în sânge;
• ce formă ia boala.

Dar toate tipurile și varietățile acestei boli au simptome comune:

• modificări nesănătoase ale fecalelor - consistență, miros, culoare etc., fără legătură cu alimentația;
• depresie recurentă, slăbiciune fizică;
• durere, ambele concentrate sub coaste în regiunea ficatului și brâu;
• îngălbenirea pielii, adesea mâncărimi ale pielii pe tot corpul;
• „asteriscuri”, adică craparea capilarelor pe față, gât, partea superioară a pieptului;
• înroșirea pielii mâinilor cu vase violet, ca în anemie;
• gust amar în gură, greață, eructații specifice cu miros înțepător, greutate generală în abdomen.

Dacă găsiți astfel de semne, trebuie să mergeți imediat la medic, să treceți toate testele posibile pentru hepatita cronică și:

• fie confirmați diagnosticul și începeți tratamentul;
• Sau asigură-te că ești sănătos.

Metode de diagnosticare

Suspiciunea diagnosticului de „hepatită cronică”, înainte de începerea tratamentului, trebuie confirmată.

Principala metodă de determinare a virusului este testele de sânge:

• general, inclusiv un test de trombocite;
• complet, detaliat, biochimic;
• pentru factorii reumatoizi, inclusiv testarea celulelor LE;
• pentru prezența și procentul de anticorpi - antinucleari, antimitocondriali, activi împotriva microzomilor și celulelor țesutului muscular neted.

Markeri de hepatită cronică

În plus, se vor efectua markeri ai hepatitei cronice:

• markeri HBsAg;
• antiHDV (hepatită);

În funcție de rezultate, medicul se poate referi la teste de sânge de laborator sau PCR suplimentare, foarte specifice, adică la studiul reacției în lanț a polimerazei în material biologic. De regulă, sângele este examinat, dar uneori PCR se efectuează pe alte materiale.
Foto: Hepatită cronică cu evoluție în ciroză

Teste pentru hepatita cronică

Pe lângă analize, adesea efectuate:

• Ecografia atât a ficatului, cât și a întregii cavități abdominale;
• EGDS;
• determinarea stării vaselor de sânge din ficat prin metoda Doppler;
• examen elastometric;
• tomografie, atât imagistica prin rezonanță magnetică (IRM), cât și tomografia computerizată (CT).

Totalitatea examinărilor vă permite să determinați cât mai precis atât tipul bolii și stadiul acesteia, cât și ritmul de dezvoltare, ceea ce face ca măsurile terapeutice luate să fie cât mai eficiente.

Terapia depinde în primul rând de:

• ce tip de hepatită este tratat;
• în ce stadiu de dezvoltare și formă se află.

Principiile generale ale terapiei pentru hepatita cronică sunt:

• combinație de medicamente;
• urmând o dietă strictă;
• ducând cel mai sănătos stil de viață posibil.

Printre medicamentele prescrise pentru tratamentul atât adulților, cât și copiilor, se utilizează o combinație de hepatoprotectori, agenți antivirali și suplimente alimentare care stimulează regenerarea celulară în țesuturile hepatice.

Cu o stare complexă și o patologie a hepatitei cronice, este posibilă spitalizarea unei persoane bolnave.

Medicamente pentru tratarea virusului

Cele mai frecvent prescrise medicamente:

• Ademetionină;
• acid ursodeoxicolic;
• Silimarină;
• Katergen;
• Hepanorm;
• cianidanol;
• Velferon;
• Intron-A;
• lamivudină;
• Adefovir;
• Entecavir.

Durata tratamentului, schema de administrare a medicamentelor și combinațiile acestora sunt complet individuale și sunt sub controlul medicului curant.
Tratament

Niciunul dintre medicamente nu poate vindeca boala fără efort din partea pacientului, calea către sănătate în hepatita cronică constă prin:

• respectarea strictă a dietei necesare;
• renunțarea la alcool și fumat;
• menținerea rutinei zilnice dorite, inclusiv plimbări, timp suficient pentru somn și alte nuanțe.

Dieta pentru boala

O dietă pentru orice boală ar trebui dezvoltată individual în timpul unei întâlniri cu un dietetician care are rezultatele tuturor testelor în fața ochilor și își imaginează o imagine completă a sănătății unei persoane.

Principiile generale ale nutriției în timpul tratamentului hepatitei cronice sunt următoarele:

• cantitatea de proteine ​​animale din dieta zilnică ar trebui să corespundă formulei - nu mai mult de 2 g per kilogram de greutate;
• cantitatea de proteine ​​vegetale nu este limitată, dar nu trebuie să fie mai mică decât cantitatea de animale din dietă;
Dezvoltarea hepatitei cronice în funcție de vârsta infecției.Accentul principal în nutriție ar trebui să fie pe alimentele preferate ale ficatului, adică:
• sfeclă;
• varză;
• ficat;
• măruntaie;
• ovăz și așa mai departe.

Prevenirea hepatitei cronice

Acțiunea preventivă împotriva hepatitei poate fi împărțită în public și privat.

Prevenirea personală a hepatitei cronice ar trebui să includă tot ceea ce privește persoana însăși:

• prudență atunci când consumați alcool;
• respectarea standardelor sanitare și igienice;
• respectarea măsurilor de precauție în contact cu otrăvuri, substanțe chimice, toxine, materiale de construcție, îngrășăminte și altele;
• echilibru și utilitate în nutriție;
• lipsa suprasolicitarii fizice si psihice;
• o rutină zilnică clară și corectă;
• somn adinc;
• sprijin pentru sănătatea ficatului;
• examinări și teste medicale regulate;
• întărirea imunității.

Hepatita cronică: tratament, semne de infecție, cum se transmite, ce este periculos, cauze

5 (100%) 2 voturi

- o boală inflamatorie caracterizată prin modificări fibrotice și necrotice ale țesutului și celulelor hepatice fără a perturba structura lobulilor și semne de hipertensiune portală. În cele mai multe cazuri, pacienții se plâng de disconfort în hipocondrul drept, greață, vărsături, apetit și scaun, slăbiciune, scăderea performanței, scădere în greutate, icter, mâncărime ale pielii. Măsurile de diagnosticare sunt efectuarea unui test biochimic de sânge, ecografie a organelor abdominale, biopsie hepatică. Terapia are ca scop neutralizarea cauzei patologiei, îmbunătățirea stării pacientului și obținerea unei remisiuni stabile.

Informații generale

Diagnosticare

Diagnosticul hepatitei cronice ar trebui să fie în timp util. Toate procedurile sunt efectuate în departamentul de gastroenterologie. Diagnosticul final se face pe baza tabloului clinic, examen instrumental și de laborator: test de sânge pentru markeri, ecografie a organelor abdominale, reohepatografie (examinarea aportului de sânge la ficat), biopsie hepatică.

Un test de sânge vă permite să determinați forma patologiei datorită detectării unor markeri specifici - acestea sunt particule de virus (antigeni) și anticorpi care se formează ca urmare a luptei împotriva microorganismului. Pentru hepatita virală A sunt caracteristici markeri de un singur tip - IgM anti-HAV sau IgM anti-HEV.

Cu hepatita virală B pot fi detectate mai multe grupuri de markeri, numărul și raportul acestora indică stadiul patologiei și prognosticul: antigenul de suprafață B (HBsAg), anticorpi la antigenul nuclear Anti-HBc, Anti-HBclgM, HBeAg, Anti-HBe (apare numai după finalizarea procesului), Anti-HBs (format atunci când sistemul imunitar se adaptează la microorganism). Virusul hepatitei D este identificat pe baza Anti-HDIgM, Anti-HD total și ARN al acestui virus. Principalul marker al hepatitei C este anti-HCV, al doilea este ARN-ul virusului hepatitei C.

Funcțiile hepatice sunt evaluate pe baza analizei biochimice, sau mai degrabă, a determinării concentrației de ALT și AST (aminotransferaze), bilirubinei (pigment biliar), fosfatază alcalină. Pe fondul hepatitei cronice, numărul acestora crește brusc. Deteriorarea celulelor hepatice duce la o scădere bruscă a concentrației de albumină în sânge și la o creștere semnificativă a globulinelor.

Ecografia organelor abdominale este o metodă nedureroasă și sigură de diagnostic. Vă permite să determinați dimensiunea organelor interne, precum și să identificați modificările care au avut loc. Cea mai precisă metodă de cercetare este o biopsie hepatică, care vă permite să determinați forma și stadiul patologiei, precum și să alegeți cea mai eficientă metodă de terapie. Pe baza rezultatelor, se poate judeca gradul de prevalență a procesului și severitatea, precum și rezultatul probabil.

Tratamentul hepatitei cronice

Tratamentul urmărește eliminarea cauzei patologiei, ameliorarea simptomelor și îmbunătățirea stării generale. Terapia trebuie să fie cuprinzătoare. Majoritatea pacienților li se prescrie un curs de bază care vizează reducerea sarcinii asupra ficatului. Toți pacienții cu hepatită cronică trebuie să reducă activitatea fizică, li se arată un stil de viață inactiv, odihnă pe jumătate în pat, cantitatea minimă de medicamente, precum și o dietă completă îmbogățită cu proteine, vitamine, minerale (dieta nr. 5). Vitamine utilizate adesea în injecții: B1, B6, B12. Este necesar să se excludă alimentele grase, prăjite, afumate, conserve, condimentele, băuturile tari (ceai și cafea), precum și alcoolul.

Daca apare constipatia, sunt indicate laxative usoare, pentru imbunatatirea digestiei - preparate enzimatice fara bila. Pentru a proteja celulele hepatice și pentru a accelera procesele de recuperare, sunt prescrise hepatoprotectori. Acestea ar trebui să fie luate până la 2-3 luni, este recomandabil să repetați cursul de luare a unor astfel de medicamente de mai multe ori pe an. Cu sindromul astenovegetativ sever, se folosesc multivitamine, adaptogeni naturali.

Hepatita cronică virală este dificil de tratat, imunomodulatorii joacă un rol important, care afectează indirect microorganismele, activând imunitatea pacientului. Este interzisă utilizarea acestor medicamente pe cont propriu, deoarece au contraindicații și caracteristici.

Un loc special printre astfel de medicamente îl ocupă interferonii. Sunt prescrise sub formă de injecții intramusculare sau subcutanate de până la 3 ori pe săptămână; în același timp, este posibilă o creștere a temperaturii corpului, prin urmare, sunt necesare medicamente antipiretice înainte de injectare. Un rezultat pozitiv după tratamentul cu interferon este observat în 25% din cazurile de hepatită cronică. În copilărie, acest grup de medicamente este utilizat sub formă de supozitoare rectale. Dacă starea pacientului permite, se efectuează o terapie intensivă: preparatele cu interferon și agenți antivirale sunt utilizate în doze mari, de exemplu, interferonul este combinat cu ribavirină și rimantadină (în special pentru hepatita C).

Căutarea constantă de noi medicamente a condus la dezvoltarea interferonilor pegilați, în care molecula de interferon este legată de polietilenglicol. Datorită acestui fapt, medicamentul poate rămâne în organism mai mult timp și poate lupta împotriva virușilor pentru o lungă perioadă de timp. Astfel de medicamente sunt foarte eficiente, pot reduce frecvența aportului lor și pot prelungi perioada de remisie a hepatitei cronice.

Dacă hepatita cronică este cauzată de intoxicație, atunci trebuie efectuată o terapie de detoxifiere, precum și pentru a exclude pătrunderea toxinelor în sânge (anulați medicamentul, alcoolul, lăsați producția chimică etc.).

Hepatita cronică autoimună este tratată cu glucocorticoizi în combinație cu azatioprină. Medicamentele hormonale se iau pe cale orală, după apariția efectului, doza lor este redusă la minimul admis. În absența rezultatelor, se prescrie un transplant de ficat.

Prevenire și prognostic

Pacienții și purtătorii de viruși ai hepatitei nu reprezintă un mare pericol pentru alții, deoarece infecția prin picături din aer și căile casnice este exclusă. Vă puteți infecta numai după contactul cu sânge sau alte fluide corporale. Pentru a reduce riscul de apariție a patologiei, trebuie să utilizați contracepție de barieră în timpul actului sexual, nu luați articolele de igienă ale altor persoane.

Pentru prevenirea de urgență a hepatitei B în prima zi după o posibilă infecție, se utilizează imunoglobulina umană. Este indicată și vaccinarea împotriva hepatitei B. Prevenirea specifică a altor forme ale acestei patologii nu a fost dezvoltată.

Prognosticul hepatitei cronice depinde de tipul bolii. Formele de dozare sunt aproape complet vindecate, cele autoimune răspund bine și la terapie, cele virale se rezolvă rar, cel mai adesea se transformă în ciroză hepatică. Combinația mai multor agenți patogeni, de exemplu, virusul hepatitei B și D, determină dezvoltarea celei mai severe forme a bolii, care progresează rapid. Lipsa terapiei adecvate în 70% din cazuri duce la ciroză hepatică.

Mulți au auzit despre forma cronică a hepatitei virale C și despre ce este aceasta, dar nu toată lumea are informații complete.

Dacă vorbim despre forma cronică a hepatitei C, atunci această patologie este o boală gravă de natură inflamator-distrofică care afectează țesutul hepatic. Progresia acestei boli duce la o încălcare a stării structurale și funcționale a sistemului hepatobiliar. Pentru hepatita de tip C și hepatita cronică cauzată de alți agenți patogeni, o modificare a structurii lobulare a ficatului nu este tipică, cu toate acestea, diagnosticul prematur și lipsa tratamentului duce la formarea cirozei hepatice. De aceea, se acordă multă atenție diagnosticului de tip C în forma cronică.

Un fapt interesant este că forma cronică a hepatitei C se caracterizează prin distribuție omniprezentă, iar frecvența de apariție a bolii nu depinde de vârsta persoanei, statutul social și sexul acesteia. Aceste circumstanțe fac din hepatita cronică C o problemă recunoscută. Forma cronică a hepatitei C și tratamentul acestei patologii cu metode moderne vor fi descrise mai jos. În plus, vor fi menționate cauzele formei cronice de hepatită și patogeneza bolii.

Caracteristicile excitatorului

Agentul infecțios al formei cronice de hepatită C este un lanț de ARN care este acoperit cu proteine ​​specifice. Mulți oameni de știință sunt înclinați să creadă că acest virus este viabil de sute de ani. În comparație cu agenții patogeni ai altor forme de hepatită, virusul de tip C a fost descoperit mai târziu decât toate.

Notă! Descoperirea acestui virus cade în anii 80 ai secolului XX, când au fost depistate cazuri de infecție cu hepatită la om. Posibilitatea unui diagnostic de laborator fiabil al acestei boli a devenit disponibilă în anii 90 ai secolului XX. Ținând cont de observații, s-a constatat că forma acută a hepatitei C se cronicizează la 80% dintre persoanele infectate.

Simptome

Forma cronică a hepatitei C se caracterizează printr-un curs lung asimptomatic, care este însoțit de progresia activă a bolii. Simptomele caracteristice și tratamentul depind în mare măsură de neglijarea procesului. După formarea simptomelor individuale, tabloul clinic al bolii rămâne neclar. Așa-numita hepatită virală cronică cu un grad minim de activitate se manifestă prin următoarele simptome:

• Iritabilitate crescută;
• Slăbiciune și stare generală de rău;
• Scăderea stării de spirit fără un motiv aparent;
• Deteriorarea sau lipsa completă a apetitului;
• O creștere a temperaturii corpului cu 37,4 grade;
• Greață ușoară.

Unii pacienți au simptome de hepatită cronică C, cum ar fi pierderea în greutate și dureri musculare. Progresia bolii este însoțită de astfel de semne clinice:

Disconfort și greutate în hipocondrul drept. Pentru început, o persoană începe să fie deranjată de disconfort după masă, în special de alimente grase și prăjite. Când hepatita C începe să progreseze rapid, apar disconfort și greutate, indiferent de aportul alimentar.

Tabloul clinic slab al patologiei face dificilă stabilirea unui diagnostic în timp util, deoarece majoritatea pacienților asociază aceste simptome cu oboseală obișnuită, stres și surmenaj. Dacă apare unul dintre aceste simptome, este recomandat să consultați imediat un medic generalist sau un gastroenterolog pentru a fi supus unei examinări cuprinzătoare.

Dacă boala este latentă, atunci în timpul formării insuficienței hepatice acute, o persoană începe să simtă cele mai izbitoare simptome care indică progresia bolii hepatice. Odată cu cursul formei cronice de hepatită C, se formează următoarele manifestări ale hepatitei cronice:

• Urina unei persoane capătă culoarea berii închise la culoare;
• Pielea devine galbenă;
• O scădere bruscă a greutății corporale;
• Există o creștere a dimensiunii splinei și ficatului, hepatosplenomegalie.

Etapa târzie a bolii se caracterizează printr-un sentiment de stare generală de rău, slăbiciune a mușchilor, somnolență crescută, oboseală fără cauze, vitalitate scăzută și pierderea interesului pentru viață. În plus, forma cronică a hepatitei C afectează starea funcției reproductive umane. La bărbați, acest lucru se manifestă prin scăderea funcției erectile, iar la femei, libidoul dispare.

Notă! În timp, devine dificil pentru o persoană bolnavă să efectueze chiar și o muncă minimă, care anterior nu i-a cauzat dificultăți. Astfel de simptome se dezvoltă ca urmare a unei leziuni grave a țesutului hepatic, ceea ce duce la epuizarea rezervelor interne de energie ale corpului.

Odată cu acumularea bilirubinei pigmentului hepatic în țesuturile corpului, o persoană dezvoltă următoarele simptome:

• Mâncărimi ale pielii. Pacienții care suferă de forma cronică a hepatitei virale C, de regulă, se confruntă cu tabloul clinic al icterului, care se manifestă prin îngălbenirea pielii și mâncărime severă. Când examinăm vizual astfel de oameni, se poate observa o cantitate copioasă de zgârieturi ale pielii;
• Encefalopatie hepatica. Deoarece pigmentul bilirubina este o componentă toxică, pătrunderea sa în structurile creierului duce la formarea așa-numitei encefalopatii hepatice. Această afecțiune gravă se manifestă sub formă de tulburări ale activității nervoase și mentale. Principalele simptome ale encefalopatiei sunt tulburările de conștiență, tulburările de memorie, iritabilitatea crescută, nervozitatea, atacurile de agresivitate, tendința la stări depresive și tulburările de somn.

Simptomele tardive ale formei cronice de hepatită infecțioasă C includ:

• Eritem palmar. Acest simptom se manifestă sub formă de roșeață a suprafeței palmare a mâinii. Această afecțiune apare pe fondul modificărilor hormonale cauzate de modificările cirotice ale țesutului hepatic;
• Telangiectazie sau vene de păianjen. Astfel de modificări afectează micile capilare ale pielii. O persoană infectată poate observa vene de păianjen roșu invizibile pe suprafața pielii. În cele mai multe cazuri, aceste formațiuni se formează în partea superioară a corpului.

În CHC severă cu semne de ciroză, se formează următoarele simptome.

Această afecțiune se caracterizează prin acumularea de lichid între peritoneul parietal și visceral. Acest simptom apare pe fondul unei forme decompensate de ciroză hepatică, când există o inhibare ireversibilă a funcției sale. Pe fondul ascitei la om, riscul de leziuni inflamatorii ale foilor peritoneului (peritonita) crește semnificativ. Orice terapie pentru ascita hepatică va fi simptomatică, deoarece modificările cirotice ale hepatocitelor nu pot fi vindecate.

Sângerare din venele dilatate ale esofagului. Pentru ciroza hepatică, care a apărut pe fondul hepatitei C progresive, este caracteristică o afecțiune precum hipertensiunea portală. În acest caz, există o creștere a tensiunii arteriale în venele esofagiene. Încărcarea crescută pe pereții venoși duce la extinderea lor varicoasă. În timp, o persoană dezvoltă o complicație atât de gravă precum sângerarea esofagiană. Această afecțiune necesită asistență medicală imediată, până la o intervenție chirurgicală pentru a opri sângerarea.

Încălcarea funcției de coagulare a sângelui. Un alt semn caracteristic de afectare cirotică a țesutului hepatic în hepatita C este scăderea coagulării. În acest caz, o persoană infectată poate observa că chiar și o traumă minimă provoacă hematom extins și sângerare. Această împrejurare este un obstacol serios pentru operarea persoanelor infectate, deoarece acestea prezintă risc de sângerare intraoperatorie severă.

Fracturi osoase spontane și osteoporoză. Una dintre funcțiile ficatului este absorbția vitaminei D, care este necesară pentru normalizarea metabolismului calciului în organism. Dacă o persoană are insuficiență hepatică, atunci acest lucru se reflectă în metabolismul calciului. În timp, depozitele de calciu sunt spălate din oase, ceea ce duce la o creștere a fragilității acestora și o tendință la fracturi spontane.

Leziuni extrahepatice

Mecanismul evoluției unei boli atât de grave precum hepatita virală cronică C provoacă formarea simptomelor de leziuni extrahepatice. Vorbim despre dezvoltarea bolilor organelor interne situate în afara sistemului hepatobiliar. Pe fondul unei leziuni infecțioase a ficatului, astfel de boli se pot forma:

• polimiozită;
• sindromul Segren;
• sindromul Raynaud;
• Vasculita cutanată;
• Glomerulonefrită;
• alveolită fibrozată;
• limfoproliferare malignă a celulelor B;
• Artrită.

Mecanismul de formare a leziunilor extrahepatice se datorează capacității virusului hepatitei C de a se replica în diferite țesuturi și organe, provocând reacții citotoxice.

Cauze

Mecanismul dezvoltării acestei boli se bazează pe intrarea virusului hepatitei C în corpul uman. După ce microorganismele străine intră în circulația sistemică, o persoană dezvoltă o formă acută a bolii. În timp, această patologie devine cronică. Infecția unei persoane cu agentul cauzal al hepatitei virale C poate fi declanșată de astfel de factori:

• În procesul de injecții subcutanate, intravenoase, intramusculare și intradermice. Grupul de risc include persoanele care urmează terapie prin perfuzie;
• Când se efectuează piercing și tatuaj în condiții insalubre;
• Sub rezerva contactului sexual neprotejat cu un purtător al virusului;
• Când utilizați produse de igienă personală ale unei persoane infectate. Astfel de instrumente includ o periuță de dinți, un prosop, accesorii pentru manichiură și un aparat de ras;
• În timpul unei transfuzii de sânge sau globule roșii;
• La efectuarea manipulărilor dentare folosind instrumente netratate;
• În procesul de implementare a hemodializei;
• Când se injectează stupefiante printr-o seringă nesterilă;
• Calea verticală de transmitere a agentului patogen de la o mamă infectată la făt.

Luând în considerare statisticile frecvenței de apariție a factorilor de infecție cu hepatita C, cel mai frecvent motiv pentru care virusul pătrunde în organism este utilizarea instrumentelor medicale netratate. Până de curând, factorul principal în transmiterea virusului hepatitei cronice a fost procedura de transfuzie de sânge. Tehnologiile moderne de testare a sângelui integral și a celulelor roșii din sânge pot minimiza riscul utilizării materialelor biologice care conțin virusul hepatitei C.

Patogeneza bolii

Forma cronică a hepatitei C a devenit recent unul dintre liderii patologiilor care apar cel mai des în rândul populației. În țările europene, incidența hepatitei virale C este de cel puțin 70%, dintre toate patologiile de natură infecțioasă. Criterii precum severitatea procesului patologic, rata progresiei sale și intensitatea manifestărilor clinice sunt determinate de parametri cum ar fi zona de afectare a țesutului hepatic, capacitatea mutagenă a virusului, cantitatea de agent patogen. care a intrat în corp, precum și caracteristicile individuale ale corpului uman. Următorii factori pot agrava evoluția bolii:

• Vârsta bolnavului este de peste 45 de ani;
• Consumul de alcool;
• Luarea de tablete sau medicamente injectabile;
• Abuzul anumitor grupuri de droguri;
• fumatul de tutun;
• Nerespectarea recomandărilor dietetice;
• Reducerea apărării organismului;
• Prezența bolilor concomitente ale organelor și sistemelor;
• Efectele nocive ale factorilor de mediu;
• Stil de viata sedentar.

Notă! Forma cronică a hepatitei C poate apărea atât în ​​forme icterice, cât și în forme anicterice. Aproximativ 12% dintre persoanele infectate cu hepatita acută C se recuperează fără intervenție externă. Restul de 88% se confruntă cu trecerea formei acute a bolii într-una cronică.

La câteva zile după ce agentul patogen intră în circulația sistemică, în corpul uman se formează o reacție imună specifică, care vizează distrugerea particulelor virale libere. În procesul răspunsului imun, se observă producerea de anticorpi specifici, a căror acțiune vizează distrugerea antigenelor nestructurale ale virusului. Dacă o persoană infectată anterior cu virusul hepatitei C a fost bolnavă de o boală care s-a încheiat cu recuperare, organismul său nu produce anticorpi care formează imunitate pe termen lung la agenții patogeni.

Diagnosticare

În cele mai multe cazuri, diagnosticul de hepatită cronică C apare în timpul unui examen medical de rutină. Marea majoritate a persoanelor care s-au confruntat cu această problemă nu cunoșteau prezența virusului în organism. Nu este întotdeauna posibil să recunoaștem prezența bolii după culoarea caracteristică a pielii, deoarece forma icterică a bolii este foarte rară. Până la un anumit punct în formarea proceselor ireversibile în ficat, o persoană infectată nu face nicio plângere și nu observă o deteriorare a stării sale generale de sănătate.

Factorii potențiali de risc pentru transmiterea agenților patogeni sunt trecuți cu vederea de mulți oameni. Imaginea bunăstării externe face dificilă diagnosticarea în timp util a hepatitei cronice C. Efectuarea unui diagnostic fiabil al afectarii hepatice virale este un proces laborios care include o serie de studii de laborator și instrumentale consecutive. În ciuda faptului că această boală se caracterizează prin apariția de anticorpi specifici în sânge, un test de anticorpi negativ nu confirmă întotdeauna absența bolii.

Diagnosticul de laborator

Metodele de cercetare de laborator pentru suspectarea hepatitei C cronice includ următoarele opțiuni de testare:

• Test de sânge clinic general. În cursul acut al bolii, nu există modificări semnificative ale testului clinic de sânge. Dacă boala se află în stadiul de leziuni cirotice ale țesuturilor hepatice, atunci acest studiu va arăta o scădere a compoziției cantitative și calitative a sângelui. O scădere a numărului de eritrocite indică o accelerare a procesului de distrugere a acestora în țesutul splinei;
• Factorii sistemului de coagulare a sângelui. Una dintre funcțiile ficatului este sinteza factorilor de coagulare a sângelui. Unul dintre acești factori este protrombina. O scădere a concentrației acestei substanțe duce la o creștere a timpului de coagulare a sângelui și la formarea unei tendințe de sângerare. O scădere a indicelui de protrombină este caracteristică fazei acute a bolii, precum și pentru procesele ireversibile din ficat cu ciroză;
• Un test de sânge pentru nivelul de alfa-fetoproteină. Această substanță are o structură proteică. O creștere a valorilor alfa-fetoproteinei se observă cu inflamația activă a țesutului hepatic, precum și în prezența unui proces tumoral în ficat;
• Studiul biochimic al sângelui.

În plus, diagnosticul de laborator al acestei boli include o serie de studii virologice care vizează detectarea agentului cauzal al hepatitei virale C. Pentru a identifica aceste particule cele mai mici, se folosesc următoarele metode virologice:

• Test pentru Ig anti-HCV Această metodă virologică standard este utilizată în raport cu toți pacienții care sunt suspectați de a dezvolta hepatită virală C. Anticorpii prezentați sunt sintetizați de organismul uman, atât în ​​evoluția cronică a bolii, cât și în cea acută. În plus, prezența lor în sânge se observă la acele persoane care au suferit anterior această patologie și și-au revenit singure. Acest tip de studiu nu poate oferi informații fiabile despre prezența sau absența unui virus în organism, așa că este utilizat în combinație cu alte metode;
• Analiza pentru Ig M anti-HCV. Prezența acestui tip de anticorp indică un curs acut al procesului infecțios. Un alt motiv pentru apariția imunoglobulinelor specifice de clasă M este creșterea intensității unui proces infecțios și inflamator cronic. În practica medicală, adesea apar situații când imunoglobulinele de clasa M nu sunt detectate în prezența leziunilor hepatice virale. De aceea semnificația diagnostică a acestei analize este mică;
• Teste de sânge pentru ARN virusului hepatitei C. Acest tip de diagnosticare de laborator are ca scop detectarea particulelor din materialul genetic al agentului patogen al hepatitei C din sânge. Această metodă de cercetare este recomandată pentru fiecare persoană în a cărei clase de sânge s-au găsit imunoglobuline M. și calitate caracter. Dacă studiul a arătat o compoziție calitativă pozitivă, atunci aceasta indică prezența agenților virali în corpul uman. Scopul unui test de sânge cantitativ pentru ARN virusului hepatitei C este de a determina concentrația acestuia în circulația sistemică.

Chimia sângelui

Metodei de evaluare a compoziției biochimice a sângelui ar trebui să i se acorde o atenție deosebită, deoarece această metodă este capabilă să detecteze mai mulți markeri ai modificărilor inflamatorii și distructive ale sistemului hepatobiliar. Prin această analiză, este posibil să se evalueze gradul de deteriorare a țesutului hepatic, nivelul de activitate al procesului infecțios și inflamator, precum și să se evalueze starea funcțională a acestui organ. Tehnica cercetării biochimice include analiza unor indicatori precum bilirubina, enzimele hepatice, albumina.

enzime hepatice. Fiecare celulă hepatică, numită hepatocit, conține în sine enzime specifice necesare pentru normalizarea multor procese biochimice din organism. Principalele enzime hepatice sunt:

• Fosfataza alcalină;
• Alanin aminotransferaza;
• Gamma-glutamiltransferaza;
• Aspartat aminotransferaza.

O creștere sau o scădere a performanței fiecăreia dintre enzimele enumerate indică nivelul de activitate al reacției infecțio-inflamatorii în țesutul hepatic. Când un agent infecțios al hepatitei virale C intră în organism, începe procesul de moarte sistematică a celulelor hepatocitelor. Acest proces se numește citoliză. Cursul său este însoțit de eliberarea și eliberarea în fluxul sanguin a unui număr mare de aceste enzime. În cursul cronic al hepatitei virale C, concentrația de gamma-glutamil transferazei, alanin aminotransferazei și aspartat aminotransferazei crește. În același timp, concentrația de fosfatază alcalină poate rămâne în norma fiziologică. Cursul acut al bolii este indicat de o creștere semnificativă a concentrației acestor enzime.

Albumină. Această structură proteică este formată dintr-un set de aminoacizi care intră în corpul uman odată cu aportul alimentar. După nivelul de albumină din sânge, este posibil să se evalueze starea funcțională a ficatului. Scăderea parametrilor funcționali ai hepatocitelor este indicată de o scădere a concentrației de albumină din sânge.

Bilirubina. Odată cu funcționarea normală a corpului uman, apariția acestei substanțe în circulația sistemică indică moartea fiziologică a globulelor roșii din splină. Una dintre funcțiile ficatului este procesarea și excreția acestui pigment împreună cu bila. Odată cu dezvoltarea unui proces inflamator infecțios în hepatocite, bilirubina se acumulează în circulația sistemică. Când concentrația de pigment atinge niveluri critice, substanțele în exces pătrund în piele și membranele mucoase, colorându-le într-o culoare galbenă caracteristică. În acest caz, există o scădere a culorii fecalelor și întunecarea urinei. Simptome similare sunt caracteristice formei icterice a hepatitei cronice C.

Metode instrumentale de diagnostic

Pe lângă metodele de cercetare de laborator enumerate, metodele instrumentale joacă un rol important în diagnosticarea formelor cronice și acute de hepatită C. Aceste măsuri de diagnostic fac posibilă evaluarea compoziției celulare a ficatului, dimensiunea și starea funcțională a acestuia. Pentru diagnosticul hepatitei virale C, se folosesc următoarele metode:

• Examinarea cu ultrasunete a organelor abdominale;
• Imagistică prin rezonanță magnetică;
• scanare CT;
• Fibroelastometria ficatului;
• Biopsie de țesut hepatic cu examinare histologică ulterioară;
• Acti-test.

Ultrasonografia. Această opțiune de diagnosticare bugetară și simplă permite evaluarea omogenității structurii ficatului, a dimensiunii acesteia, a stării căilor biliare, a gradului de alimentare cu sânge în cavitatea abdominală și a prezenței formațiunilor tumorale în sistemul hepatobiliar.

În plus, datorită tehnicii cu ultrasunete, indiferent de faza hepatitei, este posibil să se evalueze starea pancreasului, splinei și vezicii biliare. Ecografia organelor abdominale este prescrisă pentru fiecare persoană cu suspiciune de hepatită virală C. Acest studiu este recomandat să fie efectuat pe stomacul gol. Cu câteva zile înainte de procedură, pacientului i se prescriu medicamente care reduc formarea de gaze în intestine.

Imagistică prin rezonanță magnetică. Această tehnică de diagnosticare este cea mai eficientă în raport cu diagnosticul formațiunilor tumorale hepatice. Metoda se bazează pe utilizarea radiației electromagnetice într-un câmp magnetic constant de un grad ridicat de intensitate.

scanare CT. Această metodă de diagnosticare se bazează pe utilizarea razelor X. După efectuarea tomografiei computerizate, puteți obține o imagine mai informativă, în comparație cu ultrasunetele.

Fibroelastometria ficatului. Scopul acestui studiu este de a evalua gradul de afectare fibroasă a țesuturilor hepatice. Durata sedintei de fibroelastometrie nu depaseste 20 de minute. Pentru implementarea tehnicii, se folosește așa-numitul fibroscan, care absoarbe undele ultrasonice reflectate din țesutul hepatic.

biopsie hepatică. Una dintre cele mai informative metode de diagnosticare a bolilor hepatice este biopsia. Esența tehnicii este prelevarea unei zone mici de țesut hepatic sub controlul unui senzor ultrasonic. Deoarece procedura de biopsie este rapidă, pacientul poate simți doar o ușoară zguduire. Această manipulare se efectuează în ambulatoriu. După preluarea materialului biologic, acesta este trimis la laboratorul histologic pentru examinare morfologică ulterioară. În funcție de rezultatele examinării histologice, este posibil să se evalueze nivelul de activitate al procesului infecțios-inflamator, gradul de fibroză și compoziția celulară a ficatului. De asemenea, o biopsie ajută la determinarea dacă hepatita este acută sau latentă.

Acti-test. Pentru a efectua această analiză, pacientului ia o cantitate mică de sânge venos. Acti-test nu se efectuează dacă există o exacerbare a bolii, în prezența unei infecții bacteriene și, de asemenea, cu niveluri ridicate de bilirubină. Scopul acestui test este de a evalua severitatea procesului inflamator și gradul de fibroză a țesutului hepatic.

Tratament

În ceea ce privește tratamentul acestei boli, este necesară o abordare cuprinzătoare și deliberată. Tratamentul hepatitei virale C se bazează pe următoarele grupuri de medicamente:

• Agenți antivirali specifici;
• interferoni;
• hepatoprotectoare;
• Imunostimulatoare și complexe multivitaminice.

În plus, fiecărui pacient i se prescrie o dietă specializată care vizează reducerea sarcinii asupra ficatului și menținerea stării sale funcționale.

Terapie medicală

Pacienților care suferă de hepatită virală C li se prescrie medicamentul Ribavirina. Acest agent antiviral specific aparține clasei de analogi nucleozidici. Este indicat să se practice tratamentul hepatitei cronice cu ribavirină numai în combinație cu interferon alfa. Eliberarea medicamentului se face sub formă de soluție injectabilă. Utilizarea acestui medicament este deosebit de importantă pentru pacienții cu hepatită cronică C. Se recomandă să vă consultați cu medicul dumneavoastră despre ce este hepatita cronică și cum să tratați boala cu acest medicament. Doza de medicament este selectată individual, în funcție de categoria de greutate a pacientului și de genotipul virusului.

Când utilizați ribavirină pentru tratamentul acestei boli, este necesar să fiți conștienți de posibilele reacții adverse. Una dintre cele mai frecvente efecte secundare este anemia cu deficit de fier.

Este imposibil să se trateze eficient hepatita cronică fără utilizarea interferonului alfa. Această substanță este sintetizată de celulele corpului pentru a lupta împotriva diferitelor infecții. Categoria interferonului alfa este împărțită în substanțe cu acțiune lungă și interferoni cu acțiune scurtă. Medicamentele cu acțiune scurtă sunt folosite din ce în ce mai puțin în practica medicală. Pentru tratamentul hepatitei virale C, se recomandă utilizarea interferonilor prelungiți, care nu sunt utilizați mai mult de 1 dată pe săptămână. Aceste medicamente includ Pegasys și Pegintron. Pe lângă substanța activă, aceste medicamente conțin molecule inerte de polietilen glicol, care permit eliberarea lent a ingredientelor active. Medicamentele pe bază de interferon alfa sunt utilizate pentru a trata atât formele acute, cât și cele cronice ale acestei boli. Înainte de a începe tratamentul, se recomandă citirea listei de contraindicații. Aceste contraindicații includ:

• Tulburări ale activității neuropsihice;
• Perioada de naștere a unui copil;
• Abuzul de substanțe narcotice și alcoolice;
• În prezența bolilor severe ale plămânilor, rinichilor și sistemului circulator.

Notă! Pe lângă medicamentele enumerate, fiecărui pacient i se prescriu hepatoprotectori, al căror scop este menținerea stării funcționale a hepatocitelor. Aceste medicamente includ Essentiale și Karsil. O persoană care suferă de această boală i se arată injectarea de vitamine B, utilizarea vitaminelor A și E.

Cura de slabire

O parte integrantă a tratamentului eficient pentru hepatita cronică C este dieta. Pentru pacienții cu această boală, se oferă recomandări alimentare generale:

• Excluderea completă a alcoolului și fumatului. Așa-numitele doze sigure de alcool nu există, prin urmare, persoanelor care suferă de o astfel de boală li se recomandă să abandoneze complet dependența;
• Consumul de vitamine solubile în apă și liposolubile. Aceste vitamine includ D, E, A, K C, B. O atenție deosebită trebuie acordată vitaminelor B, care au proprietăți hepatoprotectoare;
• Aport nelimitat de sare. Dieta persoanelor cu hepatită virală C nu restricționează aportul de clorură de sodiu;
• Aport nelimitat de proteine ​​animale și vegetale. Această condiție este relevantă în special pentru pacienții care suferă de o formă decompensată de ciroză hepatică care s-a dezvoltat pe fondul hepatitei cronice C;
• Aport moderat de grăsimi. Consumul excesiv de alimente care conțin o cantitate mare de grăsime creează o povară nerezonabilă asupra ficatului bolnav.

Pacienții cu un curs destul de stabil de hepatită cronică B pot dezvolta semne clinice de exacerbare. Acest lucru se exprimă prin agravarea slăbiciunii și, de obicei, printr-o creștere a activității transaminazelor serice.

O exacerbare se poate datora seroconversiei de la AgHBe pozitiv la AgHBe negativ. Biopsia hepatică evidențiază hepatită lobulară acută, care în cele din urmă scade și activitatea transaminazelor serice scade. Seroconversia poate fi spontană și apare anual la 10-15% dintre pacienți sau este o consecință a terapiei antivirale. Testul ADN HBV poate rămâne pozitiv chiar și atunci când apare anti-HBe. La unii pacienți HBeAg-pozitivi, apar „erupții” de replicare virală și o creștere a activității transaminazelor serice fără dispariția AgHBe.

De asemenea, a fost descrisă reactivarea spontană a virusului de la AgHBe negativ la AgHBe și ADN pozitiv al VHB. Tabloul clinic variază de la manifestări minime până la insuficiență hepatică fulminantă.

Reactivarea virusului este deosebit de dificilă la pacienții infectați cu HIV.

Reactivarea poate fi stabilită serologic prin apariția IgM anti-HBc în sânge.

Reactivarea poate rezulta din chimioterapia cancerului, tratamentul cu doze mici de metotrexat pentru artrita reumatoida, transplantul de organe sau administrarea de corticosteroizi la pacientii HBeAg-pozitivi.

Tulburările severe sunt asociate cu mutații în regiunea pro-core a virusului, atunci când ADN-VHB este absent în prezență. e- antigen.

Posibilă suprainfecție cu HDV. Acest lucru duce la o accelerare semnificativă a progresiei hepatitei cronice.

Este posibilă și suprainfecția cu VHA și VHC.

Ca urmare, orice anomalii în cursul bolii la purtătorii de VHB cresc posibilitatea dezvoltării carcinomului hepatocelular.

Hepatita cronică B asociată cu faza de replicare (hepatita cronică B replicativă HBeAg pozitivă)

Constatările clinice și de laborator în această variantă de hepatită cronică B sunt în concordanță cu hepatita activă.

Pacienții se plâng de slăbiciune generală, oboseală, temperatură corporală crescută (până la 37,5 ° C), scădere în greutate, iritabilitate, poftă slabă, senzație de greutate și durere în hipocondrul drept după masă, senzație de amărăciune în gură, balonare, scaune instabile. Cu cât activitatea procesului patologic este mai mare, cu atât manifestările subiective ale bolii sunt mai pronunțate.

La examinarea pacienților, se atrage atenția asupra icterului tranzitoriu al pielii și sclerei (nu des), scăderea în greutate, cu activitate ridicată a hepatitei cronice, fenomene hemoragice (sângerări nazale, erupții hemoragice pe piele). Apariția pe piele a „venelor de păianjen”, mâncărimi ale pielii, „palme hepatice”, ascita tranzitivă indică de obicei transformarea în ciroză hepatică, cu toate acestea, aceleași simptome pot fi observate și cu activitate severă a hepatitei cronice.

Studiile obiective relevă hepatomegalie de severitate variabilă la toți pacienții. Ficatul este dureros, consistență dens-elastică, marginea sa este rotunjită. O splină mărită poate fi palpată, dar gradul de mărire a acesteia este adesea nesemnificativ. Hepatosplenomegalia severă cu hipersplenism este mai caracteristică cirozei hepatice.

În unele cazuri se poate observa o variantă colestatică a hepatitei cronice B. Se caracterizează prin icter, prurit, hiperbilirubinemie, hipercolesterolemie, niveluri sanguine crescute de γ-glutamil transpeptidază, fosfatază alcalină.

La un număr mic de pacienți cu hepatită cronică B sunt detectate leziuni extrahepatice sistemice cu implicare în procesul inflamator al organelor digestive (pancreatită), glandelor exocrine (sindromul Sjögren), glandei tiroide (tiroidită autoimună Hashimoto), articulațiilor (poliartralgie, sinovită). ), plămâni (alveolită fibrozantă), mușchi (polimiozită, polimialgie), vase (periarterita nodulară și alte vasculite), sistemul nervos periferic (polineuropatie), rinichi (glomerulonefrită).

Cu toate acestea, trebuie subliniat faptul că leziunile extrasistemice pronunțate sunt mult mai caracteristice hepatitei autoimune și transformării hepatitei cronice în ciroză hepatică.

Hepatita cronică B asociată cu faza integrativă (hepatita cronică B integrativă AgHBe negativă)

Hepatita cronică B integrativă AgHBe negativ are o evoluție favorabilă. De regulă, aceasta este faza inactivă a bolii. Această variantă de hepatită cronică decurge de obicei fără manifestări subiective pronunțate. Doar câțiva pacienți se plâng slăbiciune ușoară, pierderea poftei de mâncare, durere ușoară la nivelul ficatului. O examinare obiectivă a pacienților nu evidențiază modificări semnificative ale stării lor (fără icter, scădere în greutate, limfadenopatie și manifestări extrahepatice sistemice). Cu toate acestea, există aproape întotdeauna hepatomegalieși foarte rar, splenomegalie minoră. De regulă, splina nu este mărită. Parametrii de laborator sunt de obicei normali sau la limita superioară a normalului, nivelul alanin aminotransferazei nu este crescut sau ușor crescut, nu există modificări semnificative ale parametrilor imunologici.

Specimenele de biopsie hepatică relevă infiltrarea limfocitară-macrofagică a câmpurilor porte, fibroză intralobulară și portală și nicio necroză hepatocitară.

În serul sanguin sunt detectați markeri ai fazei de integrare a virusului hepatitei: HBsAg, anti-HBe, anti-HBdgG.

Radioizotopul și scanarea cu ultrasunete a ficatului dezvăluie hepatomegalie de severitate diferită.

Hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă) cu un nivel ridicat de alanin aminotransferază în sânge - hepatită mixtă integrativă

În această variantă de hepatită cronică HBeAg-negativă (integrativă), în ciuda absenței markerilor de replicare a virusului hepatitei B, nivelurile ridicate de alanin aminotransferazei în sânge rămân, indicând o citoliză pronunțată continuă a hepatocitelor. Este în general acceptat că menținerea unui nivel ridicat de alanin aminotransferaza în absența semnelor de replicare a virusului necesită excluderea atașării altor virusuri hepatotrope (hepatita mixtă integrativă B + C, B + D, B + A etc.) sau poate indica o combinație a hepatitei virale B în faza de integrare cu alte boli hepatice (afectare hepatică alcoolică, indusă de medicamente, cancer hepatic etc.).

Hepatită cu AgHBe negativ cu replicare virală păstrată (varianta mutantă AgHBe negativă a hepatitei B cronice)

În ultimii ani, a fost descrisă capacitatea virusului hepatitei B de a produce tulpini mutante. Ele diferă de tulpinile tipice „sălbatice” prin lipsa capacității lor de a produce antigene specifice. Mutațiile virusului hepatitei B sunt cauzate de un răspuns inadecvat slăbit al organismului la infecție, precum și de introducerea vaccinurilor împotriva hepatitei B. Încetarea sintezei antigenului este văzută ca o adaptare a virusului la mecanismele de protecție ale macroorganism, ca o încercare de a scăpa de supravegherea imunologică.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează prin pierderea capacității virusului de a sintetiza AgHBe și apare în principal la pacienții care au un răspuns imunitar slăbit.

Varianta mutantă HBeAg negativă a hepatitei cronice B se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• absența HBeAg în serul sanguin (datorită producției scăzute, acesta rămâne în hepatită) în prezența markerilor replicării HBV;
• detectarea ADN-ului HBV în serul sanguin al pacienților;
• prezența HBeAb în serul sanguin;
• prezența antigenemiei HBS în concentrație mare;
• detectarea HBeAg în hepatocite;
• o evoluție clinică mai severă a bolii și un răspuns mult mai puțin pronunțat la tratamentul cu interferon în comparație cu hepatita cronică B AgHBe pozitivă.

F. Bonito, M. Brunetto (1993), Nonaka şi colab. (1992) raportează o evoluție severă, care se manifestă clinic, a hepatitei B cronice HBeAg-mutant-negativ. Tabloul morfologic al probelor de biopsie hepatică corespunde hepatitei cronice B HBeAg pozitive, dezvoltarea unei leziuni hepatice distructive de tipul hepatitei cronice active. este posibil.

Se presupune că, în cazul hepatitei cronice mutante HBeAg negative, există un risc mare de malignitate odată cu dezvoltarea hepatocarcinomului.

Dacă procesul inflamator din ficat nu se oprește pentru o lungă perioadă de timp (de la șase luni), atunci boala trece într-o formă diferită. În acest caz, este diagnosticată hepatita hepatică cronică - o boală prelungită, însoțită în mod constant de exacerbări regulate. Persoanele cu un astfel de diagnostic nu-și permit prea multă mâncare, trebuie să refuze categoric alcoolul și să se supună sistematic examinărilor medicale.

Cauzele dezvoltării și manifestările clinice ale hepatitei cronice

Cel mai adesea se transformă în hepatită virală acută cronică B și C. În plus, intoxicația cu alcool, cu consumul continuat de alcool și în prezența semnelor, poate deveni, de asemenea, cronică.

Hepatitele toxice și medicinale devin, de asemenea, foarte adesea cronice.

Astfel, toate cauzele dezvoltării hepatitei cronice care pot determina pacientul să mute procesul într-o formă prelungită sunt împărțite în următoarele grupuri:

• hepatita virala;
• alcool;
• substante toxice;
• medicamentele.

De asemenea, una dintre principalele cauze ale hepatitei cronice sunt boli precum boala Wilson-Konovalov și hemocromatoza.

Manifestările clinice ale hepatitei cronice sunt de obicei împărțite în trei tipuri:

• hepatită cronică persistentă- caracterizata prin faptul ca celulele hepatice nu sunt afectate, iar procesul inflamator este localizat si afecteaza vasele hepatice. Se derulează relativ ușor, adesea asimptomatic;
• hepatită cronică lobulară. Cu acest tip de hepatită cronică, sunt afectați lobulii unici ai ficatului;
• hepatită cronică activă- este cel mai greu. Adesea, această manifestare a hepatitei cronice se transformă în ciroză hepatică. În acest caz, un număr mare de lobuli hepatici sunt afectați, secțiuni întregi ale ficatului mor.

Simptomele hepatitei cronice în perioadele de exacerbare

Simptomele hepatitei cronice se manifestă în perioadele de exacerbare.

• simptome de afectare a sistemului nervos - slăbiciune, oboseală, iritabilitate, depresie generală, tulburări de somn;
• afectarea toxică a ficatului și, în consecință, a tractului gastrointestinal se manifestă ca scădere în greutate; durere surdă constantă în hipocondrul drept, care se intensifică după efort fizic; uneori nu există durere, dar există greutate în abdomen, care nu depinde de aportul alimentar, balonare, eructații, senzație de amărăciune în gură, greață, vărsături;
• icterul este un simptom comun, deși nu este obligatoriu. Uneori, un semn de hepatită cronică din cauza stagnării bilei este mâncărimea intolerabilă a pielii;
• simptomele leziunilor vasculare periferice apar sub formă de „vene de păianjen”, palme „ficate” (palmele devin roșiatice).

Hepatita cronică, care s-a dezvoltat după o hepatită virală, apare adesea cu exacerbări rare. Mai rar, starea generală nesatisfăcătoare persistă mult timp.

Exacerbarea hepatitei cronice se dezvoltă, în primul rând, cu încălcări ale dietei, efort fizic intens, excese alcoolice, stres.

Remisiunea (îmbunătățirea stării generale) apare după tratamentul activ și excluderea factorilor provocatori. Pacientul nu simte niciun disconfort deosebit. În funcție de respectarea regulilor de siguranță, perioada de remitere poate fi lungă (până la câțiva ani).

Principiile de bază ale tratamentului hepatitei cronice

În primul rând, pentru tratamentul hepatitei cronice a ficatului, este necesar să se respecte regulile de conduită prescrise de medic. Principalul lucru este de a asigura liniștea, se recomandă odihna la pat. Datorită faptului că, cu respectarea strictă a repausului la pat, procesele metabolice din ficat se îmbunătățesc, celulele hepatice se recuperează mai repede.

Unul dintre principiile principale ale tratamentului hepatitei cronice este dieta. Alimentele ar trebui să fie bogate în proteine, carbohidrați și vitamine, grăsimile ar trebui limitate, iar unele excluse cu totul. Mesele trebuie să fie frecvente, fracționate, în porții mici. Desigur, alcoolul este strict interzis!

Terapia medicamentosă trebuie convenită cu medicul curant, chiar dacă este, la prima vedere, infuzii de plante complet inofensive sau suplimente alimentare biologic active.

Este suficient ca pacienții cu hepatită lobulară cronică persistentă și cronică să ia hepatoprotectoare (Essentiale, orotat de potasiu etc.).

Detectarea markerilor virusurilor hepatitei B și C în sânge este o indicație pentru utilizarea tratamentului antiviral.

În cazurile severe de hepatită cronică, pacientul este internat de obicei în secția de specialitate a spitalului, unde i se prescrie un tratament combinat.

Prevenirea exacerbărilor în hepatita cronică

S-au spus deja multe despre cauzele exacerbărilor hepatitei cronice. Prin urmare, nu este greu de concluzionat: dacă nu încălcați prescripțiile medicului, încercați să evitați contactul cu factorii provocatori, atunci exacerbările hepatitei vor fi extrem de rare.

Într-un corp slăbit cu hepatită cronică, orice boli infecțioase se dezvoltă foarte ușor, pot crește afectarea ficatului. Cele mai grave infecții în ceea ce privește consecințele lor sunt mononucleoza. O persoană care suferă de hepatită cronică ar trebui să evite contactul cu persoanele bolnave și să respecte cu atenție regulile de igienă personală.

Un efect extrem de negativ asupra cursului hepatitei cronice este exercitat de bolile tractului gastrointestinal -,. Bolile plămânilor și ale sistemului cardiovascular sunt periculoase (aprovizionarea cu oxigen a celulelor hepatice este redusă).

Accesul în timp util la un medic despre bolile diferitelor organe și sisteme și tratamentul complet al acestora pentru prevenirea hepatitei cronice este o condiție foarte importantă.

Stresul fizic și emoțional, alcoolul, alimentația necorespunzătoare, hipotermia, expunerea prelungită la soare provoacă deteriorare, așa că evitați toate acestea.

Pentru prevenirea hepatitei cronice, ziua de lucru trebuie organizată, activitatea fizică moderată ar trebui să alterneze cu perioade de odihnă, este strict interzisă lucrarea cu pesticide (erbicide, pesticide, fluide tehnice agresive). De două ori pe an, pacienții cu hepatită cronică trebuie să fie supuși unor examinări preventive, să facă analize de sânge și urină.

Articolul a fost citit de 17.573 de ori.