Diagnosticul bazinului îngust la gravide, clasificarea în obstetrică în funcție de gradul de îngustare, ghiduri clinice.

La prima vizită la ginecolog pentru înregistrarea pentru sarcină, o femeie trebuie să măsoare dimensiunea pelvisului. Aceste date se consemnează în fișa medicală a gravidei, dar cele repetate trebuie măsurate chiar și în maternitate înainte de debutul nașterii. Măsurarea este necesară pentru a identifica în timp bazinul îngust anatomic și pentru a alege tactica adecvată pentru desfășurarea nașterii.

Dimensiuni normale

Pelvisul feminin este un canal scurt cilindric de țesut osos, spre deosebire de cel masculin, a cărui formă seamănă cu un trunchi de con. Structura acestei zone este de așa natură încât un copil se poate naște fără piedici prin canalul existent. Prin urmare, femeile au un unghi pubian larg, capacul sacrului iese ușor înainte, iar coccisul nu este atât de puternic îndoit.

Oasele sunt acoperite cu straturi de mușchi și acumulare de țesut adipos, a cărui cantitate variază foarte mult de la femeie la femeie. Prin urmare, în ciuda diferențelor externe de dimensiuni ale șoldurilor, dimensiunile normale ale pelvisului se încadrează într-un interval relativ îngust.

Volumul este măsurat cu un dispozitiv special care seamănă cu o busolă curbată cu margele la capete - un tazometru. Următoarele dimensiuni și distanțe sunt luate în considerare la măsurare:

• Distantia spinarum este spațiul dintre spinii iliaci anterioare superioare. În mod normal este de 25-26 cm.
• Distantia cristarum - un număr care arată distanța dintre cele mai îndepărtate puncte ale crestelor iliace, este de 28-29 cm.
• Distantia trochanterica este o distanță care reflectă distanța dintre trohanterele mari ale femurului. Acesta este punctul cel mai înalt de pe corpul ei. In mod normal, distanta dintre frigarui este de 30-31 cm.
• Conugata externa - conjugat extern, înseamnă dimensiune directă. Măsurat în decubit dorsal, cu piciorul îndoit și cu piciorul drept. Un capăt al tazomerului este apăsat pe marginea superioară a simfizei, iar celălalt capăt împotriva fosei supracacrale. În mod normal, această distanță este de 20-21 cm.
• Conugata vera este un adevărat conjugat. Mărimea sa este determinată prin numărare - se scad 9 cm din lungimea conjugatului exterior.O altă modalitate de a determina este să se scadă 1,5-2 cm din conjugatul diagonal. Norma 11-12 cm.
• Conugata diagonalis este lungimea segmentului dintre punctul proeminent al promontoriului sacrului și marginea superioară a simfizei. Se determină în funcție de datele unui examen vaginal, în mod normal este de 12,5-13 cm.

Măsurarea efectuată corespunzător face posibilă determinarea grupului de risc pentru dezvoltarea complicațiilor în timpul sarcinii și nașterii.

Ce este inclus în conceptul de pelvis îngust?

Dacă dimensiunea pelvisului în oricare dintre indicatori diferă de cea normală cu 2 cm sau mai mult, atunci este considerat îngust anatomic. Dar indicatorul principal este parametrul conjugatului adevărat. Trebuie să fie peste 11 cm.

Există, de asemenea, conceptul de pelvis clinic îngust. Aceasta este o afecțiune funcțională care se dezvoltă în timpul nașterii din cauza unei nepotriviri între dimensiunea capului fetal și parametrii pelvisului. Adică, inițial, rezultatele măsurătorilor se pot încadra în normă. Motivele dezvoltării afecțiunii sunt:

• greutatea mare fetală este cea mai frecventă cauză;
• inserarea incorectă a capului bebelușului;
• , drept urmare capul nu poate lua configurația necesară nașterii.

Un bazin îngust clinic și anatomic necesită o abordare specială. Adesea, astfel de sarcini se termină prin naștere. Dar dacă îngustarea care este diagnosticată în timpul nașterii este o indicație absolută pentru intervenția chirurgicală pentru a salva viața copilului și a mamei, atunci caracteristicile anatomice sunt împărțite în grade. Managementul sarcinii depinde de severitate.

Această afecțiune nu este atât de comună - este detectată în 3% din cazuri și clinic doar la 1,5-1,7% din toate nașterile.

Ce forme de îngustare se găsesc?

O singură clasificare a îngustării nu a fost aprobată, prin urmare, sunt utilizate diverse abordări. În țările post-sovietice, acestea se bazează pe forma și gradul de schimbare a dimensiunii. Forma îngustarii poate fi comună sau rară.

Cele comune includ:

• îngustat transversal;
• plat, care include rahitic simplu, plat și cu o scădere a diametrului drept al părții late;
• uniform îngustat.

Formele rare reprezintă doar 4,4% din numărul total de modificări. Acestea includ:

• oblic și oblic;
• modificarea bazinului cu exostoze, tumori osoase, dupa fracturi cu deplasare;
• alte forme.

Unele forme ale structurii pelvisului îngust la femei, adoptate prin clasificarea speciilor în spațiul post-sovietic

Se folosește și o altă abordare a clasificării patologiei - în funcție de dimensiunea conjugatului adevărat. Frecvența de apariție este, de asemenea, diferită. Dacă cu 1 grad de îngustare sunt detectate până la 96% din cazuri, atunci al doilea reprezintă mai puțin de 4%, iar gradele 3 și 4 de îngustare practic nu apar. Această clasificare include următorii parametri:

• 1 grad - 11-9 cm;
• 2 grade - 9-7,5 cm;
• 3 grade - 7,5-5 cm;
• Gradul 4 - mai puțin de 5 cm.

Dar o astfel de abordare a stabilirii gradului de îngustare nu este întotdeauna informativă. Uneori există o scădere a dimensiunii transversale, iar conjugatul adevărat rămâne în intervalul normal. Apoi se aplică clasificarea în grade pentru pelvisul îngustat transversal:

• 1 grad cu dimensiunea transversală a intrării de 12,5-11,5 cm;
• 2 grade, dacă diametrul este de 11,5-10,5 cm;
• 3 grade când diametrul de intrare este îngustat mai puțin de 10,5 cm.

Asemenea abordări ale clasificării nu sunt folosite peste tot. În Occident și în literatura de limbă engleză, ei aderă la divizarea în forme a pelvisului, care sunt stabilite în funcție de rezultatele unei examinări cu raze X:

1. Ginecoid - corespunde ca structura unui pelvis feminin normal.
2. Android - are caracteristicile locației și formei oaselor, ca la bărbați - îngustarea, capacul proeminent al sacrului.
3. Platipeloidal - aplatizat, pelvisul pare aplatizat în direcția anteroposterior.
4. Antropoid - o formă caracteristică pentru primate, îngustându-se din lateral.

Caracteristici ale structurii pelvisului feminin, conform clasificării occidentale

În imagini, un plan este desenat prin dimensiunea transversală, care împarte intrarea în două părți - superioară și inferioară. În funcție de combinația formelor lor, se formează 12 configurații suplimentare. De asemenea, ei disting între un bazin mare, mijlociu și mic, acesta din urmă corespunzând unuia îngust.

Cauzele formei neregulate

Osul pelvin formează brâul extremităților inferioare. Se formează ca urmare a fuziunii mai multor oase: ischială, pubiană, iliacă. În spate, acestea sunt conectate la coloana vertebrală sacră și servesc la ținerea extremităților inferioare.

Oasele brâului extremităților inferioare se dezvoltă neuniform. Un copil se naște pe lume cu oase care nu au crescut încă împreună, care sunt interconectate prin cartilaj. Cea mai intensă creștere are loc în primii 3 ani. Dar ei nu cresc împreună într-o singură etapă. Primele aderențe apar la vârsta de 5-6 ani. Până la vârsta de 7-8 ani, oasele ischiatice și pubiene ar trebui să crească complet împreună. La 14-16, toate oasele ar trebui să fie aproape topite, iar la 20-25 nu există urme de cartilaj între oase.

Stadiile de creștere ale brâului extremităților inferioare sunt, de asemenea, extinse în timp. La fete, dimensiunea transversală a intrării crește foarte rapid la 8-10 ani, apoi încetinește la 10-12 ani și din nou crește rapid la 14-16 ani. Mărimea anteroposterioră crește mai treptat.

Aceste date trebuie luate în considerare de mamele fetelor, profesorii și antrenorii de sport. Dacă factorii negativi acționează în perioadele de creștere intensivă, acest lucru va duce la deplasarea oaselor care nu s-au fuzionat încă și la formarea unei forme neregulate. Aceste efecte includ următoarele:

• ridicare de greutăți;
• distribuția neuniformă a sarcinii între partea dreaptă și stânga;
• poziție incorectă în șezut sau în picioare;
• sărituri de la mare înălțime;
• mergând în tocuri.

Se remarcă și un anumit rol al îmbrăcămintei selectate corespunzător. Blugii strâmți care comprimă șoldurile și fesele nu vor aduce beneficii unui adolescent.

Perioada de dezvoltare intrauterină afectează și formarea țesutului osos și cartilajului. Dacă fătului îi lipseau substanțele de bază, a existat o încălcare a metabolismului mineral, aceasta poate afecta starea aparatului osos.

Motivele schimbărilor pot sta în natura alimentației, condițiile de viață și nivelul mediului social, infecțiile trecute. Poliomielita transferată, tuberculoza oaselor, osteomielita pot afecta sănătatea. Leziunile directe ale oaselor brâului extremităților inferioare, coloanei vertebrale sau picioarelor sunt periculoase.

Condiții sociale și de viață favorabile, nivelul îngrijirii medicale și absența muncii copiilor au dus la dispariția bazinului rahitic, cifotic, oblic și a unor grade severe de curbură a formei.

Din ce motive poate fi suspectată o îngustare?

O examinare externă fără a determina dimensiunea pelvisului îngust anatomic nu vă va permite să determinați cu exactitate gradul de îngustare. Șoldurile femeilor sunt foarte variabile ca volum, gradul de depunere a țesutului adipos nu permite evaluarea parametrilor osos. Doar utilizarea unui tazometru oferă o evaluare precisă.

Este posibil să presupunem o schimbare de dimensiune prin analizarea anamnezei vieții. Cu leziuni ale picioarelor sau ale coloanei vertebrale suferite în copilărie, diagnosticate cu rahitism și nu a fost efectuat un tratament în timp util, patologia nu poate fi evitată.

Un istoric obstetric este colectat din următorii indicatori:

• timpul, caracterul lor;
• Cum au decurs sarcinile și nașterile anterioare?
• greutatea copiilor la naștere;
• dacă au existat pauze și răni, divergență a simfizei.

Acest lucru vă permite să evaluați funcția reproductivă, posibilitatea nașterii într-un mod natural. Starea scheletului, mobilitatea articulațiilor, greutatea și înălțimea sunt, de asemenea, necesare pentru a evalua starea femeii însărcinate. Examinarea externă la o dată ulterioară vă permite să suspectați modificări de dimensiune. Bazinul îngust anatomic este determinat de unghiul de înclinare a acestuia. În mod normal, este de 45-55 °, iar cu îngustarea patologică, este mult mai mult. În acest caz, sacrul este înclinat înapoi, iar lordoza lombară este mai pronunțată.

Dar mărimile nu sunt suficiente. Nu întotdeauna parametrii pelvisului mare pot indica starea canalului de naștere. Prin urmare, se folosesc indicatori suplimentari:

1. Conjugatul lateral este un decalaj egal cu 14,5-15 cm.Se masoara intre spinii iliaci superioare de fiecare parte.
2. Înălțimea simfizei este lungimea părții osoase dense a pubisului. În mod normal, este de 5-6 cm.Dacă această distanță este mai mică, atunci adevăratul conjugat va fi mai scurt. Deci bazinul este îngust.
3. Circumferința pelvisului este un parametru condiționat, dar 85 cm este considerat normal.
4. indicele Solovyov. Determinată de circumferința încheieturii mâinii. Normal este de 1,4-1,5 cm.O valoare crescută indică o grosime mai mare a oaselor, ceea ce duce la scăderea capacității canalului de naștere.
5. Rombul sacral al lui Michaelis. Este bine vizibil pe sacru. În mod normal, are forma corectă, cu laturile aproape egale. Când se modifică forma oaselor centurii extremităților inferioare, mușchii care formează rombul se mișcă, iar configurația acestuia se schimbă. Dimensiunile diagonalelor rombului sunt în mod normal de 10 și 11 cm în lățime și înălțime. Dacă îl împărțim în jumătate printr-o linie orizontală în 2 triunghiuri, atunci înălțimea celui de sus este de 4,5 cm.
6. Măsurați distanța dintre părțile interioare ale tuberozităților ischiatice. În mod normal, această distanță este de 9,5 cm.

Cercetare suplimentară

Diagnosticul și gradul de îngustare a pelvisului îngust anatomic se face folosind mai mult de o metodă de examinare. Medicul ia în considerare nu numai datele numeroaselor măsurători. De asemenea, în timpul examinării vaginale este necesar să sondați cu atenție suprafețele interioare ale oaselor. Acestea trebuie să fie netede, fără nereguli, rugozități și curburi (exostoze). Un medic experimentat poate estima aproximativ capacitatea canalului de naștere.

Complementează metodele de cercetare obstetricală, utilizarea radiografiilor sau. La începutul sarcinii, utilizarea diagnosticului de radiații este contraindicată. Există un marcaj și formarea tuturor organelor și sistemelor. Prin urmare, expunerea la radiații poate duce la consecințe grave. Dar această metodă este sigură dacă copilul este deja la a 38-a săptămână de gestație: toate organele sunt deja formate, expunerea pe termen scurt nu poate provoca o încălcare a funcției lor.

O altă opțiune pentru examinarea cu raze X este studiul structurii pelvisului în stadiul de pregătire pregravid. Înainte de a planifica o concepție, trebuie să evaluați capacitatea corpului de a avea un făt sănătos și de a reduce riscurile de complicații nedorite.

Metoda de cercetare cu raze X în timpul sarcinii nu este adesea folosită. Femeile care, conform datelor măsurătorilor externe și luând în considerare parametrii suplimentari, nu au evidențiat nicio abatere, precum și cele care nu au avut un istoric de complicații ale nașterii, se pot descurca fără diagnosticul cu raze X. Se recomandă să faceți fotografii la o dată ulterioară în următoarele cazuri:

• există abateri în măsurătorile pelvisului mic și mare;
• conform metodelor cu ultrasunete și numărare, dimensiunea fătului depășește 4 kg;
• nașterile trecute au fost prelungite;
• în timpul nașterii, s-a dezvoltat un pelvis clinic îngust;
• au existat complicații sub formă de leziuni ale simfizei;
• în istorie - impunerea pensei obstetricale;
• traumatisme fetale în trecut;
• prezentare podalică în sarcina actuală.

Ecografia este o metodă sigură de examinare. Prin urmare, poate fi folosit pentru a determina dimensiunea pelvisului mic la orice vârstă gestațională.

Posibile complicații

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust poate duce la dezvoltarea unor complicații care amenință viața mamei și a fătului. Această stare a canalului de naștere duce adesea la o poziție incorectă a fătului, care persistă până la naștere. Acesta este transversal, oblic sau. Chiar și în poziție normală, mobilitatea capului rămâne mult timp, care nu poate fi apăsat pe intrarea în pelvisul mic.

Nașterea cu un pelvis anatomic îngust de gradul 3 de îngustare se efectuează prin cezariană

Rezultatul sarcinii depinde de gradul de îngustare. Dacă acesta este de 1 grad, atunci, în absența altor contraindicații, este posibilă nașterea naturală. La 2 grade, nașterea poate fi amânată. Durata lungă creează o amenințare de moarte fetală antenatală. Îngustarea de 3 grade este o indicație absolută pentru operație cezariană.

Dacă s-a decis să se desfășoare nașterea pe căi naturale, atunci trebuie să fiți atenți la următoarele complicații:

• ruptura prenatală sau precoce a lichidului amniotic;
• prolaps de părți mici ale corpului fătului;
• desprinderea prematură a placentei;
• hipoxie fetală în timpul nașterii sau traumatisme intracraniene;
• anomalii ale activității muncii;
• tranziția unui pelvis îngust anatomic la unul îngust clinic;
• ruptura articulației pubiene;
• supraîntinderea segmentului inferior și ruptura corpului uterului;
• fistule urogenitale și intestinal-vaginale, care apar din compresia tisulară de către partea prezentă a fătului;
• risc în etapa a 3-a a travaliului și postpartum precoce.

Un pelvis anatomic îngust în obstetrică duce la complicații care pun viața în pericol. Mecanismul dezvoltării lor este asociat cu un obstacol mecanic în calea nașterii copilului. Prin urmare, apa care s-a vărsat înainte de timp nu va permite ca capul să fie introdus normal și să formeze o centură de contact. Iar o cantitate mare de lichid amniotic poate duce brațele sau picioarele copilului, ceea ce va duce la pierderea acestora din canalul de naștere. În acest caz, biomecanismul nașterii va fi perturbat, se pot îndrepta către anomalii ale activității muncii.

Divergența articulației pubiene

În perioada postpartum, alegerea greșită a tacticilor de management al travaliului poate duce la semne de divergență a simfizei pubiene. Rupturile acestui ligament sunt extrem de rare. Provocatorul a ceea ce s-a întâmplat este relaxina, care slăbește țesutul cartilajului, relaxează aparatul ligamentar. Puteți suspecta un gol sau o discrepanță dacă nu puteți schimba în mod independent poziția corpului în pat și dureri severe în zona pubiană. Dar diagnosticul exact este stabilit pe baza de raze X.

Tratamentul în acest caz implică bandajarea strânsă a coapselor și feselor, repaus strict la pat. Pentru unele femei, patul tradițional este înlocuit cu un hamac, astfel încât, sub forța propriei greutăți, oasele pubiene se unesc. Dacă decalajul a fost recunoscut în perioada timpurie, atunci 2-3 săptămâni sunt suficiente pentru tratament. Cu debutul tardiv al simptomelor, va dura 3-4 săptămâni pentru a se recupera.

Fistule

Mecanismul de formare este asociat cu o presiune prelungită asupra țesuturilor capului fetal. Acest lucru creează o zonă de aprovizionare cu sânge afectată. Țesuturile sunt expuse la hipoxie - înfometare de oxigen și traume mecanice. Prin urmare, ulterior se formează o fistulă la locul presiunii.

Această patologie este diagnosticată nu imediat după naștere, ci mult mai târziu. Este însoțită de scurgeri din vagin de fecale, gaze, puroi atunci când sunt conectate la rect și urină atunci când este conectată la vezica urinară. Tratamentul în acest caz este doar chirurgical. Acest lucru se explică prin faptul că în cavitatea canalului fistulei apare o căptușeală epitelială, care nu mai poate crește împreună. Prin urmare, este necesar să-l excize, separând canalele vaginului și rectului sau vezicii urinare.

Pericol pentru copil

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă, de asemenea, un risc crescut de leziuni craniene. Mai ales dacă nașterea este întârziată. Caracteristicile structurale ale craniului uman sunt astfel încât, până la naștere, oamenii au doar plăci osoase interconectate prin cartilaj. Și în unele zone nu există cartilaje, există doar membrane dense - fontanele. După naștere, se închid treptat - cresc în țesut cartilaginos și apoi sunt înlocuiți cu os.

Cu un pelvis îngust, nou-născutul prezintă un risc ridicat de leziuni craniene.

Dar dacă nașterea are loc cu o întârziere de câteva zile sau mai mult, atunci țesutul cartilajului are timp să crească puțin. Prin urmare, capul fetal nu va putea accepta configurația, va experimenta o presiune mare, care poate afecta starea neurologică a copilului și natura maturizării sistemului nervos.

Prin urmare, după naștere, astfel de copii ar trebui să fie observați de un neurolog. În sala de naștere, dacă se suspectează o leziune craniană a unui nou-născut, este necesară prezența unui resuscitator pediatric. Dacă este necesar, copilul este plasat sub observație în secția de terapie intensivă.

Ce tactică este aleasă de medic?

Cursul sarcinii cu un pelvis anatomic îngust nu este diferit de normal. Dificultățile pot apărea mai aproape de momentul nașterii. Protocolul prevede deținerea obligatorie. În acest caz, se determină partea de prezentare a fătului. Până la 35-36 de săptămâni ocupă poziția finală. Acesta este termenul limită pentru a o face. Dar în prezența altor factori de risc, această tehnică nu este utilizată.

Planul de naștere este întocmit individual pentru fiecare femeie. 1 grad de îngustare nu este o indicație pentru intervenție chirurgicală. Dar în prezența unor circumstanțe agravante, alegerea rămâne la medic. Factorii de risc pentru 1 grad de îngustare sunt:

• dimensiune mare a fătului, confirmată de ultrasunete;
• prezentare culminare;
• o cicatrice pe uter după cezariană sau altă operație;
• hipoxie fetală cronică;
• vârsta înaintată a femeii în travaliu;
• prima naștere;
• nașterea mortii în istorie;
• anomalii în dezvoltarea organelor genitale.

Dacă a existat o scurgere prematură a lichidului amniotic, atunci se efectuează inducerea travaliului. Dar, în același timp, gradul de îngustare nu trebuie să depășească primul și nu ar trebui să existe alți factori agravanți.

Atunci când alegeți nașterea prin canalul natural de naștere, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului (determinarea semnelor lui Vasten, Zanheimeister). Asigurați-vă că păstrați o partogramă (înregistrarea temporară a etapelor de dilatare a colului uterin), preveniți hipoxia fetală. O femeie de cele mai multe ori este conectată la un monitor CTG pentru a evalua starea fătului și gradul contracțiilor (mai multe despre procedură).

Medicul și moașa trebuie să fie pregătiți pentru necesitatea efectuării forcepsului obstetrical sau a extracției în vid a fătului. Trebuie să existe o legătură cu resuscitarea copiilor, astfel încât, în caz de urgență, nou-născutului să i se acorde asistență în timp util.

Pentru a preveni sângerarea în perioada postpartum, oxitocina este prescrisă prin picurare. Acest hormon este eliberat în mod natural și provoacă contractarea miometrului. În timpul nașterii, se folosește cu atenție pentru a nu provoca travaliu violent și travaliu rapid, care sunt periculoase cu un bazin îngust.

Nivelul medicinei moderne a dus la o reducere semnificativă a deformărilor oaselor pelvine. Prin urmare, mamele fetelor ar trebui să aibă grijă de sănătatea reproductivă a fiicelor lor în copilărie timpurie. Nu degeaba copiii sunt programate vizite de către un medic ortoped-traumatolog, care evaluează starea articulației șoldului și a altor oase.

Alimentatia corespunzatoare in copilarie, aportul de vitamina D in toamna si iarna de catre copiii sub un an a redus incidenta rahitismului, mai ales sub forma unor manifestari severe care duc la deformari osoase. Pe măsură ce îmbătrânești, trebuie să alegi pantofii potriviți, să monitorizezi sarcina fizică și de muncă, precum și în timpul pubertății și manifestările pubertății. Atunci, pentru o fată care planifică o sarcină, starea aparatului ei osos nu va deveni un obstacol în calea gestației și a nașterii.

Un bazin îngust în timpul sarcinii este o problemă destul de serioasă, deoarece numai corespondența dintre dimensiunea pelvisului mamei și dimensiunea fătului face posibilă nașterea normală.

Oasele pelvisului unei femei formează un inel osos inextensibil, dens, care trebuie depășit de capul bebelușului în drum spre naștere. Poate exista o ușoară întindere, literalmente de 0,5 cm, a acestui inel osos din cauza înmuirii zonei simfizei înainte de naștere, dar, în general, pelvisul este nemișcat și nu se poate extinde sau modifica în niciun alt mod dacă nu corespunde mărimii. a fătului.

Și deși astăzi frecvența acestui fenomen este mai mică decât în ​​trecut, doar 5-7%, există încă multe cazuri de discrepanță între pelvisul mamei și făt, dar nu din cauza mamei, ci datorită faptului că acum se nasc mai des copiii mari .

Care pelvis este considerat îngust? Una care nu poate asigura trecerea capului fetal prin canalul de nastere. În același timp, poate avea dimensiuni anatomice normale dacă copilul este prea mare, iar cu dimensiuni normale, nașterea poate să nu fie posibilă.

Pentru a identifica în timp util această patologie la femeile însărcinate, primele examinări sunt efectuate de un obstetrician deja la înregistrarea în clinica antenatală, în viitor, dimensiunea pelvisului este controlată din nou, în timpul spitalizării în maternitate.

Motivele

Motivele pentru care o femeie poate avea un pelvis anatomic îngust sunt multiple. Să încercăm să-i împărțim în grupuri.

Abateri de dezvoltare asociate cu o încălcare generală a stării de sănătate în copilărie. Dacă o fată suferea de rahitism, era adesea bolnavă, nu avea suficientă alimentație adecvată, ea va avea, în general, parametrii de dezvoltare fizică scăzuti.

Leziuni amânate ale regiunii pelvine. Dacă au existat leziuni severe ale oaselor pelvine, fracturi ale oaselor pelvine, în special în copilărie, atunci în viitor poate rămâne deformarea acestuia, ducând la scăderea unor dimensiuni.

Tumori în pelvis. Tumorile osoase, cum ar fi osteoamele, pot îngusta lumenul pelvisului osos.

Tulburări hormonale. Umeri lați, fund masculin... Hiperandrogenismul duce la un astfel de fizic la femei. Adolescentele a căror dezvoltare fizică a fost influențată de factori precum accelerația se încadrează adesea în această categorie. În acest caz, se dezvoltă de obicei un pelvis îngustat transversal.

Tuberculoza, osteomielita și alte infecții osoase care duc la distrugerea oaselor și deformarea pelvinei.

Patologia concomitentă în alte boli ortopedice, cu scolioză severă, de exemplu.

Anomalii congenitale ale structurii.

Clasificare

În primul rând, trebuie să înțelegeți ce se întâmplă clinic, dar uneori există un pelvis anatomic îngust.

Ce inseamna asta?

Anatomic - acesta este unul în care există o îngustare reală, o abatere de unele dimensiuni de la norma statistică medie.

Dar uneori pelvisul are dimensiuni normale, dar în timpul nașterii se dovedește că copilul nu poate trece prin el, deoarece acest pelvis nu este potrivit pentru un anumit făt. Această situație se numește clinică.

Nu întotdeauna cazul anatomic servește drept motiv pentru o operație cezariană, dacă copilul este mic, un astfel de pelvis poate fi destul de potrivit funcțional. În același timp, dacă odată nașterea nu a funcționat dintr-un motiv clinic, asta nu înseamnă că situația se va repeta în timpul sarcinii următoare. Este posibil ca următorul copil să se nască singur, în ciuda operației cezariane anterioare.

Dacă vorbim despre varianta clinică, clasificarea acesteia nu a fost dezvoltată, deoarece este depistată doar la naștere.

Din punct de vedere anatomic, ele sunt subdivizate în funcție de tipul de îngustare, cel mai adesea există un bazin uniform îngustat, un bazin plat în diferite versiuni și un bazin îngustat transversal.

În plus, de mare importanță este clasificarea în funcție de gradul de îngustare a pelvisului. Trebuie remarcat faptul că nu există o clasificare unică, multe dintre ele au fost dezvoltate, clasificarea de lucru folosită de obstetricienii ruși distinge 4 grade de îngustare a pelvisului.

La primul grad de îngustare, nașterea este în multe cazuri posibilă, la al doilea este permisă în anumite condiții, gradele 3 și 4 de îngustare sunt întotdeauna o indicație pentru o operație cezariană planificată fără nicio încercare de a da naștere pe cont propriu.

Diagnosticul unui pelvis îngust

Un bazin îngust în timpul sarcinii trebuie diagnosticat înainte de debutul travaliului, deoarece femeile însărcinate cu o îngustare pronunțată a acestuia sunt spitalizate conform planificării în maternitate cu două săptămâni înainte de data estimată a nașterii, pentru a evita complicațiile.

Parametrii pelvisului îngust sunt calculați în ambulatoriu în stadiul de înregistrare în clinica antenatală, la prima examinare de către un ginecolog.

Pentru aceasta, se folosește un instrument special, un tazomer.

De obicei, o femeie, o fată cu pelvis îngust, este de statură mică, degete scurte și picior de dimensiuni mici, adesea asemănătoare cu un fizic masculin, pot apărea manifestări ale bolilor ortopedice (schiopătură, scolioză etc.)

Bazinul se măsoară după cum urmează:

Inspecţie:

Femeia este examinată în picioare, observând structura așa-numitului diamant Michaelis, care este situat în regiunea lombo-sacrală. Colțurile sale sunt gropi, direct deasupra coccisului, în regiunea lombară de-a lungul liniei mediane și pe laterale. El însuși este o zonă plată deasupra sacrului, iar la femei are o dimensiune longitudinală normală de 11 cm, o dimensiune transversală de cel puțin 10 cm.

Asimetria rombului, o scădere a dimensiunii sale, indică o anomalie în structura pelvisului în sine.

Pelvisul unei femei diferă de pelvisul masculin prin faptul că are oase mai subțiri și o lățime mai mare. Dacă pelvisul masculin are o cavitate înclinată în jos, pelvisul feminin are aproape aceeași lățime a cavității interne pe tot parcursul.

Se disting pelvisul mare și cel mic, aceasta este o diviziune condiționată de-a lungul unui plan imaginar care trece prin intrarea în pelvisul mic.

Din punct de vedere obstetric, micul bazin este important. Peretele său posterior este concav, și este format din sacrum, pereții laterali sunt oasele ischiatice, iar simfiza îl închide în față.

Cu toate acestea, este posibil să se judece structura pelvisului mic în timpul examinării doar indirect, concentrându-se pe semnele externe, pe structura pelvisului mare al unei femei.

Cu ajutorul unui tazomer, obstetricianul măsoară următorii parametri:

- Dimensiunea interosoasă, aceasta este distanța dintre spinii iliaci anterioare (norma este mai mare de 25 cm).
- Distanța dintre crestele iliace (punctele lor cele mai îndepărtate), norma este mai mare de 28 cm.
- Distanța dintre trohanterele mari ale ambelor femuri, norma este mai mare de 30 cm. - Conjugatul extern, distanța dintre fosa supra-sacrală din regiunea lombosacrală și marginea superioară a simfizei pubiene, norma este mai mare de 20 cm.
- Adevăratul conjugat, măsurat în timpul examenului vaginal, este distanța de la articulația pubiană până la promontoriul osului sacral. În mod normal, pelerină este de neatins, obstetricianul nu o poate obține.

La unele femei, oasele sunt foarte masive, iar apoi, cu indicatori normali, la măsurarea pelvisului, acesta poate fi încă îngust. Pentru a evalua grosimea oaselor, se măsoară indicele Solovyov, aceasta este circumferința încheieturii mâinii. În mod normal, încheietura mâinii are o circumferință de cel mult 14 cm, dacă dimensiunea este mai mare, pelvisul poate fi îngust.

În cazuri rare, pentru a clarifica dimensiunea pelvisului, se efectuează radiografia (roentgenopelviometrie), acest studiu este extrem de nedorit, deoarece nu este în interesul fătului și este efectuat conform indicațiilor stricte.

De asemenea, este posibil să se estimeze dimensiunea pelvisului în timpul unei examinări cu ultrasunete.

În ciuda faptului că atunci când examinăm o femeie înainte de naștere, totul părea în regulă, în timpul nașterii, poate apărea o situație când un pelvis anatomic normal se dovedește a fi insuficient funcțional, acesta este așa-numitul caz clinic. Cauza sa este cel mai adesea dimensiunea prea mare a fătului, prezentarea și inserarea incorectă a capului, hidrocefalia și alte malformații ale fătului.

Cum să determinați un pelvis îngust la naștere? Obstetricianul observă că, în ciuda faptului că contracțiile sunt puternice, activitatea de muncă este bună, deschiderea colului uterin este completă, capul fetal nu coboară în cavitatea pelviană. Există semne și simptome obstetricale speciale care ajută la determinarea lipsei de progres a capului bebelușului.

Dacă se suspectează un bazin îngust clinic, ale cărui semne sunt de obicei destul de clare, se pune problema unei operații cezariane de urgență.

Bazin îngust și sarcină

În timpul sarcinii, această abatere contribuie la formarea pozițiilor incorecte ale fătului.

Până la sfârșitul sarcinii, capul fătului ar trebui să cadă în mod normal, apăsând pe intrarea în pelvisul mic, acest lucru nu se întâmplă cu un bazin îngust. Drept urmare, respirația scurtă este garantată, deoarece uterul se ridică practic la diafragmă, iar deviația sa anterioară în primiparas conferă abdomenului o formă specială, ascuțită.

La multipare cu un perete abdominal anterior slab, burta arată oarecum lăsată.

Cu un grad semnificativ de îngustare a pelvisului, este posibilă formarea de poziții oblice și transversale ale fătului, prezentarea podală este foarte frecventă.

Bazin îngust și naștere

Dacă, la înregistrarea într-o clinică antenatală, o femeie are o dimensiune nestandard a oaselor șoldului, ea este observată într-un mod special, deoarece aparține categoriei cu risc ridicat de complicații. Detectarea în timp util a anomaliilor în poziția fătului, prevenirea supragestației, spitalizarea precoce în maternitate la 37-38 săptămâni sunt importante pentru prevenirea complicațiilor la naștere.

Aceasta este o problemă suficient de mare pentru obstetricieni și ginecologi, iar a decide dacă este posibil ca o femeie să nască singură sau nu este în multe cazuri nu atât de ușor pe cât pare.

Dimensiunile, prezența sau absența altor patologii a sarcinii și chiar factori precum vârsta femeii și prezența infertilității în trecut sunt luate în considerare.

Tactica nașterii cu un pelvis îngust este determinată de gradul de îngustare a acestuia. Daca fatul este mic, in prezentarea corecta, ingustarea pelvisului este nesemnificativa, se permite nasterea independenta.

Pentru cei care au născut deja cu bazin îngust, riscurile sunt aceleași ca și pentru primipare, dacă fătul este mai mare decât precedentul, toate aceleași complicații sunt posibile, astfel, în orice sarcină, decizia se ia pe baza situația obstetricală specifică.

Nașterea se face sub control special.

Deoarece capul copilului nu apasă pe intrarea în pelvisul mic pentru o lungă perioadă de timp, este împiedicată descărcarea precoce a lichidului amniotic. În timpul contracțiilor, o femeie trebuie să se întindă pentru a păstra vezica fetală cât mai mult posibil. La deschiderea la 2 degete, de obicei se efectuează o amniotomie.

Activitatea de muncă bună, starea satisfăcătoare a femeii în travaliu și a fătului, dinamica bună a dilatației cervicale și progresul cu succes al bebelușului prin canalul de naștere fac posibilă finalizarea nașterii prin canalul natural de naștere.

Apariția complicațiilor, inserarea incorectă a capului, activitatea slabă a travaliului, pelvisul clinic îngust servesc ca indicație pentru operația cezariană. Stimularea travaliului cu un bazin îngust nu se realizează.

De obicei, în 70% din cazuri, femeile nasc singure, fără complicații.

Indicații pentru operație cezariană cu bazin îngust

Toate indicațiile pentru operația cezariană cu bazin îngust pot fi împărțite în 2 grupuri mari.

Indicații absolute pentru operație cezariană

Bazin îngust 3-4 grade
- tumori osoase pelvine
- leziuni ale oaselor si articulatiilor pelvisului la nasteri anterioare
- deformari pelvine severe

In toate aceste cazuri se face o operatie cezariana conform planului, inainte de debutul travaliului sau cu primele contractii. Nașterea naturală nu este permisă sub nicio formă.

Indicații relative pentru operație cezariană

abatere de 2 grade
- Gradul 1 în combinație cu unul sau mai multe dintre următoarele:
- fructe mari
- prezentare culminare
- sarcina intarziata
- hipoxie fetală
- o cicatrice pe uter după cezariană în trecut
- infertilitate
- anomalii ale organelor genitale
- primipara, peste 30 de ani
- alte situatii obstetricale care creeaza un risc crescut.

În prezența unei combinații a acestor factori, nașterea poate fi permisă dacă gravida își dorește cu adevărat, ea va avea voie să încerce, în ciuda patologiei, în timp ce se va efectua o operație cezariană dacă există simptome de agravare a situației și o amenințare reală pentru mamă sau făt.

Astfel, un bazin îngust și o operație cezariană nu este o combinație obligatorie, ci foarte probabilă și trebuie să fii pregătit mental pentru o astfel de întorsătură a evenimentelor.

In cele din urma. Vă întrebați, dacă există un bazin îngust și larg, probabil se întâmplă?

Da, se întâmplă ca la unele femei dimensiunea pelvisului să fie mai mare decât în ​​mod normal. Și, în mod ciudat, acest lucru nu este, de asemenea, foarte bun, deoarece creează riscul inserțiilor incorecte ale capului fetal, ceea ce poate îngreuna nașterea.

Dar totuși, cu un bazin larg, sunt mai puține probleme și aproape întotdeauna copiii se nasc singuri.

Pelvisul îngust din punct de vedere clinic în timpul sarcinii - acesta este diagnosticul pe care specialiștii în tratament îl pun pentru unele viitoare mame. Prezența acestei patologii provoacă adesea diferite rezultate severe la o femeie în timpul nașterii. Acesta este, de asemenea, unul dintre posibilele argumente pentru o operație cezariană planificată.

Specialiștii disting între un bazin mare și cel mic. Uterul în creștere este situat în zona pelviană. Datorită îngustimei sale, uterul nu se îndreaptă, astfel încât stomacul capătă o formă ascuțită. În timpul nașterii, copilul se mișcă de-a lungul pelvisului deschis. Un bazin îngust clinic în timpul nașterii poate deveni un obstacol serios în calea înaintării fătului și a rezultatului ulterioar al nașterii. Există unele tipuri de îngustare și caracteristici ale gestației.

Definiții generale

Specialiștii disting două tipuri de îngustare: pelvisul îngust anatomic și clinic. Merită să facem distincție între aceste concepte, deoarece sunt diferite. Primul termen este detectat atunci când există o abatere de la dimensiunea normală cu 2 cm.În funcție de parametrii anatomici, îngustarea pelvină este clasificată după cum urmează:

• apartament;
• Uniforma generală îngustată;
• îngustat în sens transversal.

Este aproape imposibil să previi o astfel de patologie.

Principalele motive pentru dezvoltarea patologiei anatomice includ următoarele puncte:

1. Boli infecțioase pe care reprezentantul târgului le-a suferit în trecut.
2. Dezechilibrul hormonal în adolescență.
3. Rahitism, tuberculoză sau poliomielita care a afectat țesutul osos.
4. Stresul fizic.

Un bazin îngust clinic în timpul nașterii este detectat în momentul în care medicul diagnostichează discrepanțe între dimensiunea capului bebelușului și parametrii pelvisului femeii. Acest lucru se întâmplă în timpul fazei active a travaliului. Uneori, mamele învață despre această caracteristică numai după nașterea firimiturii. Această patologie poate deveni un însoțitor al mamelor care nici măcar nu știau despre o astfel de problemă pe toată durata gestației. Există următoarele grade de patologie:

• Mică discrepanță;
• Semnificativ;
• Nepotrivire completă.

Gradul este determinat luând în considerare următorii parametri importanți, cum ar fi: nuanțele de plasare a capului, absența sau prezența mișcării, caracteristica de configurare.

Cauzele unui pelvis îngust la femeile însărcinate

Îngustarea pelvisului de tip clinic se poate dezvolta din următoarele motive:

1. Sarcina mare, adică mai mult de 4 kg;
2. Bazin îngust anatomic;
3. Tranziția în timpul gestației, când capul bebelușului își pierde capacitatea de schimbare;
4. Procese patologice care contribuie la creșterea dimensiunii capului fetal;
5. Neoplasme în zona pelviană (oncologie).

Bazin îngust în timpul sarcinii: semne

În timpul nașterii, o femeie poate prezenta următoarele patologii, indicând o îngustare clinică:

• Capul bebelușului nu este apăsat de oasele pelvine;
• Încălcarea cursului natural al nașterii;
• Evacuarea prematură a lichidului amniotic;
• Contracție afectată a uterului;
• Apariția unei amenințări de ruptură uterină;
• Apariția încercărilor în timpul apăsării capului fetal la intrarea în pelvis;
• Odată cu deschiderea completă a uterului, nu se observă nicio avansare a fătului;
• Starea prelungită a capului în planul pelvin;
• probleme ale vezicii urinare;
• Prezența unei tumori la naștere pe capul copilului.

În timpul travaliului activ, bătăile inimii bebelușului sunt măsurate în mod constant, este foarte important ca acesta să nu suprasolicită din cauza travaliului prelungit. În timpul activității viguroase, medicul notează ieșirea capului copilului, notează gradul de dezvăluire a uterului, puterea contracțiilor.

Dacă o femeie are o îngustare clinică, a cărei clasificare este descrisă mai sus, sau fătul este suficient de mare, atunci experții recomandă insistent să facă o operație cezariană, astfel încât copilul să nu moară în timpul procesului de naștere sau pentru a evita rănirea în timpul trecerii prin canal de nastere. Aceasta este singura cale de ieșire din situația actuală, având în vedere complexitatea situației.

Adesea, viitoarele mamici care au o ingustare clinica in timpul nasterii experimenteaza o scurgere prematura a apei, astfel incat capul bebelusului poate ramane in acelasi plan fara miscare o perioada indelungata. Toate acestea duc la o activitate de muncă slabă, apariția fistulelor intestinal-genitale, leziuni cranio-cerebrale în firimituri. O probabilitate mare de complicații poate duce la intervenție chirurgicală în travaliu.

Metode vizuale de determinare

Acest diagnostic nu este pus pentru fiecare femeie. Viitoarele mame cu următoarele patologii ale structurii corpului se încadrează într-un grup special de risc:

1. Dacă o femeie are perii scurte, nu mai mult de 16 cm;
2. O dimensiune mică a piciorului poate indica, de asemenea, prezența acestei tulburări;
3. La femeile de statură mică, mai mică de 165 cm, există o curbură vizibilă a coloanei vertebrale, șchiopătare și alte tulburări de mers;
4. Activitatea de muncă anterioară a dat anumite complicații;
5. Prezența eșecurilor în timpul ciclului menstrual;
6. Femeile cu o constituție corporală masculină au, de asemenea, o predispoziție la un pelvis îngust și la probleme ulterioare în timpul nașterii.

Gradele unui pelvis îngust la femeile însărcinate

În timpul măsurării externe, se notează următoarele grade:

• 1 grad - abateri de la norma cu 10 cm;
• 2 grade asigură o diferență de 8,5-9,9 cm;
• Gradul 3 este o abatere de 5-8 cm;
• 4 grade de constricție pelviană - 5 cm sau mai puțin.

1-2 grade de îngustare a formei șterse de îngustare nu interferează cu cursul normal al gestației. 3 și 4 grade de îngustare sunt extrem de rare, deoarece pot provoca tulburări grave în funcționarea sistemului musculo-scheletic.

Purtând un făt cu un ușor grad de îngustare

1-2 grade de îngustare nu au un astfel de efect patogen asupra dezvoltării fătului în ansamblu.

Numeroase studii au confirmat următoarele caracteristici individuale ale gestației la pacienții cu un diagnostic similar:

1. Timpul de gestație activă în majoritatea cazurilor este de 38 de săptămâni, cazurile de suprasolicitare a fătului sunt extrem de rare;
2. Apariția diferitelor complicații este de până la 80% din toate cazurile înregistrate;
3. Viitoarele mame cu îngustare pelviană sunt cel mai adesea supuse unei mobilități excesive și relaxării articulațiilor pelvine, însoțite de dureri severe și tulburări de mers;
4. Apariția dificultății patologice de respirație este cauzată de o poziție prea înaltă a copilului în abdomen.

Nu vă fie teamă de un astfel de diagnostic, acum cunoașteți caracteristicile individuale ale nașterii unui copil cu constricție pelviană. Nu este nimic de care să vă faceți griji aici. O ușoară abatere de la norma în dimensiunea pelvisului pentru nașterea normală fără complicații nu este teribilă, deoarece cartilajul sensibil este întins în timpul gestației.

Bazin îngust în timpul sarcinii: diagnostic

Un bazin îngust anatomic poate fi detectat la o viitoare mamă în avans, adică înainte de debutul nașterii. Viitoarele mamici cu bazin ingust sunt spitalizate cu cateva saptamani inainte de data preconizata a nasterii pentru a preveni eventualele complicatii. Cum se identifică această patologie?

• Un bazin îngust este detectat în timpul primei examinări, adică atunci când o femeie devine înregistrată. Specialistul folosește un instrument special în acest scop - un tazometru, este un fel de busolă cu o scară. Cu acesta, puteți clarifica dimensiunile exterioare ale pelvisului, lungimea fătului, precum și circumferința capului firimiturii. Când faceți calcule, femeia însărcinată este întinsă pe o parte cu stomacul deschis. Această procedură implică clarificarea mai multor parametri importanți:
• distanța dintre punctele proeminente ale suprafeței anterioare a pelvisului, norma este de 26 cm;
• lungime de la punctele îndepărtate ale oaselor iliace, această valoare în intervalul normal este de aproximativ 29 cm;
• distanța finală dintre frigăruile femurului este de 31 cm;
• lungime între punctele colțului superior al crucii și marginea superioară a articulației pubiene.

Cu mult înainte de o astfel de examinare, poate exista suspiciunea unui pelvis anatomic îngust. Sexul frumos cu această caracteristică are o constituție masculină a corpului, creșterea este sub medie, dimensiunea piciorului este mică. În plus, pe acest fond se pot dezvolta diverse boli ortopedice. Specialistul acordă o atenție deosebită structurii oaselor unei femei, în special rombului Michaelis, situat în zona lombosacrală. Gropițele de deasupra coccisului sunt colțurile acestui romb.

Un bazin îngust clinic în timpul nașterii este diagnosticat exclusiv de un specialist. În timpul nașterii, obstetricianul poate observa că capul bebelușului nu coboară în pelvisul mic, în ciuda activității bune de muncă și a deschiderii complete. Ginecologii cunosc simptomele exacte ale unui pelvis clinic îngust; în diagnosticul acestei patologii, se efectuează o operație cezariană de urgență.

Efectuarea unui diagnostic final

Cu câteva săptămâni înainte de nașterea așteptată, specialiștii repetă din nou măsurătorile pelvine. Este necesar să faceți acest lucru, deoarece copilul crește constant. Mărimea estimată a copilului poate fi aflată în timpul unei examinări de rutină. Dimensiunea pelvisului se măsoară de la vârful pubisului până la punctul cel mai înalt al uterului. Poate fi simțit prin peretele abdominal întins în etapele ulterioare ale gestației.

Până la debutul travaliului, un specialist nu poate pune un diagnostic, poate afirma o anumită discrepanță între volumul capului bebelușului și parametrii pelvisului. Numai așa se poate face o prognoză mai precisă a nașterii.

Un studiu similar este efectuat după 38 de săptămâni de gestație. Dar diagnosticul final poate fi stabilit doar în maternitate. În camera de urgență, indicatorii pelvisului și capului bebelușului sunt măsurați din nou, sunt monitorizate cele mai mici modificări.

Nașterea cu bazin îngust

O femeie însărcinată cu pelvis îngust i se acordă o atenție sporită, deoarece poate avea complicații în timpul nașterii. Pentru a evita complicațiile insurmontabile în timpul nașterii, pentru a preveni suprasolicitarea, o femeie însărcinată este internată la 37-38 de săptămâni de sarcină. Diagnosticul îngustarii pelvine este considerată o sarcină serioasă pentru obstetricieni, deoarece în fiecare caz se decide individual: dacă viitoarea mamă ar trebui să nască în mod natural sau dacă necesitatea intervenției chirurgicale rămâne o prioritate. Atunci când luați o decizie atât de serioasă, sunt luați în considerare o serie de factori:

1. dimensiunea exactă a pelvisului;
2. prezența oricăror patologii suplimentare în timpul sarcinii;
3. vârsta gravidei (30 de ani sau mai mult);
4. starea sistemului reproducător (probabilitatea de infertilitate).

Specialistul în tactică este determinat în funcție de gradul de îngustare a pelvisului. Nașterea naturală este posibilă în cazul unei dimensiuni reduse a fătului de prezentare corectă, cu un ușor grad de îngustare.

Cu o îngustare anatomică din cauza curgerii precoce a apei, procesul de deschidere a uterului poate încetini. De asemenea, în cavitatea uterină neprotejată pot pătrunde diverse infecții periculoase, ceea ce poate provoca infecția fătului. Contracțiile pe un astfel de fundal de infecție sunt prea dureroase, iar durata travaliului este întârziată.

Cu o îngustare diagnosticată, se observă o patologie a forțelor de muncă, când se observă contracții rare și slabe, procesul de trecere a copilului prin canal este întârziat, iar femeia în travaliu obosește. O ședere lungă a capului bebelușului duce la iritarea receptorilor sensibili ai colului uterin. Perioada de trecere prin canalul de naștere este destul de lungă, pe acest fond se poate dezvolta activitate violentă de muncă, întinderea vezicii urinare, uretra.

Când este necesară o operație cezariană?

Dacă la o viitoare mamă se găsește un pelvis îngust clinic, tactica specialistului este de a efectua o operație cezariană sau de a permite mamei să aibă o naștere naturală. Recomandările pentru intervenție chirurgicală pot fi relative atunci când este posibil un rezultat favorabil și curs natural al nașterii, precum și absolute atunci când se efectuează o operație. Indicațiile pentru o funcționare precisă sunt următoarele situații:

• Îngustarea diagnosticată de 3 și 4 grade;
• Pelvis clar deformat;
• Leziuni ale oaselor pelvine în timpul unei activități de muncă anterioare;
• Prezența tumorilor osoase în zona pelviană.

Toate aceste situații exclud posibilitatea nașterii naturale. Un copil se poate naște numai din cauza unei operații cezariane, este planificată înainte de debutul imediat al travaliului sau odată cu apariția primelor contracții.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală includ următoarele:

1. Cu o îngustare diagnosticată de gradul I;
2. bebelus mare;
3. Prelungirea sarcinii;
4. Prezența hipoxiei fetale;
5. Cicatrice vizibilă pe uter, făcută în timpul unei nașteri anterioare;
6. Anomalii în dezvoltarea organelor sistemului reproducător;
7. Identificată îngustarea gradului 3.

Daca o femeie insarcinata are indicatii relative pentru interventie chirurgicala, asta inseamna ca travaliul este posibil si in mod natural. Dacă starea gravidei se înrăutățește în timpul nașterii, dacă există o amenințare reală pentru făt și femeia în travaliu, atunci i se efectuează și o altă secțiune.

Consecințe probabile cu un bazin îngust

În perioada inițială a nașterii unui copil, patologia nu afectează în niciun fel cursul sarcinii, dar mai aproape de data așteptată a nașterii, când uterul începe să se ridice din cauza îngustării pelvisului, această caracteristică afectează negativ calitatea respiratiei gravidei.

Datorită mobilității crescute a uterului, copilul ia poziția greșită. La bebelușii născuți dintr-o femeie se formează îngustarea pelvină, curbura coloanei vertebrale, asfixia temporară și tulburările circulatorii ale creierului.

Este foarte important să asculți un specialist atunci când iei o decizie: el va putea oferi recomandări valoroase cu privire la modul de a naște în cazul tău particular, ținând cont de toți parametrii pelvisului. Dacă există un mic risc ca bebelușul să fie rănit la trecerea prin inelul de naștere, ar trebui să vă abțineți de la travaliu natural. Operația cezariană într-o astfel de combinație de circumstanțe poate fi numită cea mai bună soluție pentru menținerea sănătății copilului și facilitarea travaliului.

Dacă o îngustare este diagnosticată la o femeie în timp ce poartă un copil, atunci specialiștii vor trebui să stabilească dacă viitoarea mamă va putea naște fără intervenție chirurgicală sau dacă va trebui să fie efectuată o operație cezariană. În acest scop, se efectuează un număr suficient de diverse studii, se fac tot felul de măsurători, astfel încât să fie complet exclusă posibilitatea de rănire a copilului și a mamei în timpul nașterii. Nașterea cu succes a unui copil depinde în mod direct de nivelul de profesionalism al specialiștilor competenți și de o decizie în timp util.

În diagnosticul constricției pelvine se poate folosi și nașterea naturală. Dar, în același timp, un specialist care observă cursul sarcinii trebuie să ia în considerare o mulțime de nuanțe înainte de a permite o astfel de întreprindere. Printre acești factori, merită remarcat cursul gestației și dimensiunea capului. O femeie însărcinată va primi admiterea la nașterea naturală numai dacă de mai multe ori în timpul sarcinii și, de asemenea, dacă în timpul măsurătorilor se dezvăluie că capul copilului este de dimensiunea potrivită, bătăile inimii copilului sunt normale, iar stomacul nu are o formă ascuțită pronunțată.

Cu un diagnostic asemanator, poti sa nasti si un bebelus complet sanatos. Purtarea fătului trebuie abordată cu cea mai mare responsabilitate. Purtarea unui copil este acea perioadă minunată de așteptare a unui miracol, când orice mamă își privește stilul de viață cu ochi mai serioși. Toate gravidele ar trebui să urmeze recomandările specialistului supraveghetor pentru ca gestația fătului să se desfășoare fără probleme, fără complicații suplimentare.

Un bazin îngust nu este considerat un diagnostic care pune capăt nașterii naturale. Dimpotrivă, chiar și în prezența unei astfel de patologii, puteți naște singur. Corpul feminin este un vas puternic în care se așează nașterea și nașterea unui copil. Adesea, în timpul gestației, cartilajul de pe coccis se extinde treptat cu 2 cm, în multe cazuri acest lucru este suficient pentru cursul natural al nașterii.

Pentru a simplifica tactica și comportamentul specialiștilor în timpul nașterii, când există un diagnostic de „bazin îngust”, a fost elaborat un protocol de asistare la forma anatomică și clinică de îngustare a pelvisului. Folosind îndrumarea nașterii cu un pelvis clinic îngust, specialistul determină tactica nașterii.

Nu în toate cazurile, specialistul observator decide să efectueze naștere artificială, este posibil și travaliul natural. Fiecare caz de naștere este unic, în timpul travaliului activ, medicul se bazează pe mulți factori obiectivi pentru a lua decizia corectă, care va fi cel mai bun rezultat pentru mamă și copil.

„Pevisul îngust” este un diagnostic care ridică multe întrebări. Auzindu-l, o femeie se îngrijorează: cum va decurge nașterea și ce „capcane” sunt posibile la nașterea unui copil?

În procesul de expulzare a fătului din cavitatea uterină în timpul nașterii, acesta trece prin baza osoasă a canalului de naștere - pelvisul mic, un inel osos aproape inflexibil, solid. Abaterile în structura pelvisului osos, în special o scădere a dimensiunii acestuia, pot complica cursul nașterii și chiar pot prezenta un obstacol de netrecut în calea trecerii capului fetal prin acesta.

Un bazin îngust anatomic este considerat a fi un bazin în care toate sau cel puțin una dintre dimensiunile principale este scurtată cu 1,5-2 cm sau mai mult față de cele normale. Îngustarea pelvisului poate fi, de asemenea, însoțită de deformarea oaselor pelvine.

Există și conceptul de utilitate funcțională a pelvisului. La femeile cu dimensiuni mici ale pelvisului, se observă nașterea spontană fără complicații în cazurile în care nu există o discrepanță între dimensiunea capului fetal și dimensiunea pelvisului, ceea ce se întâmplă cu capul fetal, capacitatea sa bună de configurare (capul). scade datorita faptului ca oasele craniului care inca nu s-au fuzionat se gasesc una peste alta, ca tigla) si activitate de munca satisfacatoare. Un astfel de pelvis anatomic îngust este considerat complet funcțional.

Un bazin îngust clinic este cel care prezintă o obstrucție sau o obstrucție în cursul unei anumite nașteri, indiferent de dimensiunea acesteia. Această discrepanță (disproporție) între capul fătului și pelvisul mamei. Se poate observa cu dimensiuni absolut normale ale pelvisului și dimensiuni mari ale capului fetal, capacitatea sa redusă de a se schimba, dacă este introdus incorect și din alte motive.

Astfel, trebuie reținut că nu orice pelvis îngust din punct de vedere anatomic va fi îngust funcțional în același timp, în timp ce nu orice bazin îngust funcțional este îngust anatomic. Incidența unui bazin îngust clinic cu un bazin îngust anatomic este de 25-30%, iar cu dimensiuni ale pelvisului normal - 0,3%.

Semne ale unui pelvis îngust?

Următoarele semne permit medicului să facă o presupunere cu privire la modificările anatomice ale pelvisului osos:

• creștere scăzută a unei femei însărcinate (mai puțin de 160 cm);
• degetele de la mâini și de la picioare scurte (mărimea pantofilor mai mică de 23 (36), lungimea mâinii mai mică de 16 cm, degetele I și III mai mici de 6 și, respectiv, 8 cm);
• înălțimea unei femei este mai mare de 165 cm, în combinație cu șchiopătură, tulburări de mers, curbură a membrelor, coloanei vertebrale;
• identificarea tuturor factorilor din viața unei femei care ar putea avea un efect negativ asupra formării pelvisului feminin;
• un indiciu al cursului complicat al nașterilor anterioare.

Cauzele unui pelvis anatomic îngust

Mulți factori influențează formarea pelvisului feminin:

• frecvente, inclusiv boli infecțioase în copilărie, malnutriție, lipsă de vitamine, tulburări metabolice, leziuni ale oaselor și articulațiilor pelvisului în rahitism, tuberculoză, poliomielita, tumori, cu unirea necorespunzătoare a fracturii, anomalii congenitale ale pelvisului duc la pelvis. deformare;
• deformarea coloanei vertebrale (cu curbura sa), absența sau scurtarea unui membru, patologie la nivelul articulațiilor șoldului;
• tulburări hormonale în perioada pubertății (acest motiv este unul dintre principalele).

Diagnosticul unui pelvis îngust

Cu un bazin îngust, datorită capului fetal înalt, fundul uterului se ridică foarte sus și începe să devieze de la poziția verticală la o poziție aproape orizontală. La primipare, datorită peretelui elastic al abdomenului, se observă așa-numitul abdomen „ascuțit”. La femeile multipare, din cauza slăbiciunii presei abdominale, uterul deviază și mai înainte, este caracteristic un abdomen „pendul”.

Informații importante despre structura pelvisului se obțin din măsurarea instrumentală a acestuia. Obstetricianul este interesat în principal de structura și dimensiunile pelvisului mic (canal osos intern creat de oasele pelvisului), ca având o importanță decisivă atunci când fătul trece prin acesta, în special capul acestuia.

Dimensiunile interne ale pelvisului mic sunt judecate indirect prin măsurarea externă a pelvisului, care se efectuează prin metode tradiționale - folosind un tazomer (compas obstetric) și o bandă centimetru. Pe baza datelor obținute, este posibil să se judece caracteristicile anatomice ale pelvisului mic, deoarece există o relație între dimensiunile pelvisului mare și mic.

Numai după o examinare vaginală, în care se determină una dintre dimensiunile pelvisului mic, pereții pelvisului sunt examinați din interior, capacitatea acestuia, prezența deformărilor, ținând cont de datele de măsurare a pelvisului extern, este posibil să se diagnosticheze un bazin îngust și gradul de îngustare a acestuia.

Cu toate acestea, diagnosticul final al unui pelvis anatomic îngust, forma și gradul de îngustare a acestuia se stabilește folosind metode suplimentare de cercetare: metoda cu raze X (pelvimetria cu raze X) și metoda pelvimetriei tomografice computerizate, care este mai precisă și mai sigură în comparație. la metoda cu raze X și cu ultrasunete. Aceste metode de cercetare sunt utilizate dacă, conform rezultatelor măsurătorilor externe ale pelvisului, există o suspiciune de îngustare semnificativă a acestuia.

Cu un bazin îngust anatomic, nașterea poate fi efectuată prin canalul natural de naștere și într-un mod operator. Nașterea poate:

• procedează normal;
• fii dificil, dar termină fericit cu ajutorul potrivit;
• fi foarte severă, cu complicații periculoase pentru femeia în travaliu și făt.

Există patru grade de îngustare a pelvisului îngust anatomic:

La gradul III-IVîngustarea pelvisului mic, este considerat absolut îngust și este o indicație de naștere numai prin operație cezariană, precum și în prezența tumorilor osoase, deformări grosiere la nivelul pelvisului mic, reprezentând un obstacol în calea trecerii fătului.

La gradul IIîngustarea pelvisului mic din cauza posibilelor complicații periculoase pentru mamă și făt, cel mai adesea recurg la naștere prin cezariană. Este posibil să se efectueze travaliul prin canalul natural de naștere în timpul sarcinii premature (în acest caz, dimensiunea fătului este mică și, prin urmare, nașterea este posibilă chiar și printr-un pelvis îngust).

Situațiile de mai sus sunt extrem de rare.

La am gradîngustarea pelvisului mic, nașterea începe de obicei să ducă prin canalul natural de naștere cu definirea utilității funcționale a pelvisului. Se efectuează o operație cezariană cu o combinație de constricție cu prezentarea podală (în acest caz, fătul este cu fața la capătul pelvin spre ieșirea din uter), un făt mare, în special post-term, o poziție incorectă a fătului, o cicatrice pe uter, atunci când este combinată cu alte momente agravante.

Caracteristici ale nașterii cu un pelvis anatomic îngust

În cele mai multe cazuri, nașterea cu un pelvis anatomic îngust, cu o dimensiune medie a capului, capacitatea sa bună de a se schimba cu travaliul viguros decurge normal. Cu toate acestea, există câteva complicații care sunt caracteristice nașterii cu un pelvis îngust:

Se întâmplă mai des evacuarea prematură a lichidului amniotic(precoce sau precoce). Datorită îngustimei bazinului, capul nu este introdus în pelvis, ci stă sus și mobil deasupra intrării în pelvisul mic, nu există o separare a apelor în cele anterioare și posterioare - în mod normal sunt separate de cap. , apăsat pe oasele pelvine, presiunea asupra vezicii fetale crește, se deschide .

Odată cu curentul de apă, buclele cordonului ombilical sau membrele fătului (mâner sau picior) pot cădea. Dacă partea mică a fătului nu poate fi umplută în spatele capului, atunci volumul pelvisului îngust scade și se creează un obstacol suplimentar pentru expulzarea fătului. O buclă prolapsată a cordonului ombilical își poate apăsa capul pe peretele pelvin și poate duce la moartea fătului din cauza hipoxiei (deficiență de oxigen). Când cordonul ombilical prolapsează, nașterea este finalizată cu o operație cezariană.

Mobilitatea excesivă a uterului, capul înalt predispun la poziția anormală a fătului(prezentare transversală, oblică, podală), ridicarea necorespunzătoare a capului (lateral), extinderea acestuia cu formarea extensorului de prezentare a fătului (în mod normal, capul este îndoit în timpul nașterii, spatele capului se naște primul, cu extensor inserții, capul se îndoaie, se prezintă fruntea sau fața).

Apare slăbiciune primară sau secundară a travaliului, care este facilitată de descărcarea prematură a apei, o locație lungă înaltă a capului, care întinde în mod inutil segmentul inferior al uterului, încetinește deschiderea colului uterin, întârzie nașterea și duce la oboseala femeii în travaliu. La primipare, slăbiciunea primară a activității de muncă apare mai des, din cauza necesității unei depășiri pe termen lung a obstacolului unui bazin îngustat, iar la cele multipare, prin supraîntinderea mușchilor uterului, modificările acesteia în nașterile anterioare sau avorturi.

Un curs prelungit al nașterii, o perioadă lungă de anhidră poate duce la infecție maternă și fetală datorită pătrunderii microflorei patogene din vagin în uter.

în curs de dezvoltare hipoxie fetală intrauterină.În timpul unei contracții sau unei încercări, capul fetal suferă o schimbare puternică (volumul său scade datorită faptului că oasele capului merg una după alta în locurile de sutură și fontanele), ceea ce duce la excitarea centrilor nervoși. reglarea inimii fetale, determinând o scădere a frecvenței cardiace fetale, depășirea duratei acesteia, contracția uterului și astfel devine cauza hipoxiei.

Adesea, hipoxia fetală este agravată de o încălcare a circulației uteroplacentare cauzată de anomalii în activitatea contractilă a uterului (travaliu violent, slăbiciune). Prin urmare, măsurile terapeutice sunt pe termen scurt și ineficiente.

Cursul nașterii este diferit durata mai mare, decat deobicei.

merge mai departe compresia țesuturilor moi ale canalului de naștere între oasele pelvisului și capul fătului, cauzate de o poziție prelungită a capului într-un plan al pelvisului. În plus față de colul uterin și vagin, vezica urinară și rectul sunt comprimate, ceea ce este însoțit de circulația sanguină afectată în ele și umflarea colului uterin, a vaginului, a vezicii urinare și a organelor genitale externe.

O dificultate accentuată în trecerea capului, statul în picioare prelungit în același plan al pelvisului provoacă contracții dureroase, intense, uneori convulsive, care pot duce la supraîntinderea segmentului inferior al uterului, care este un simptom al rupturii uterine iminente.

La unele tipuri de pelvis îngust, capul fetal deviază spre perineu într-o măsură mai mare decât într-un bazin normal, țesuturile perineului sunt foarte întinse, iar dacă perineul nu este tăiat, apare. pauză adâncă.

Un curs prelungit al nașterii, oboseala femeii în travaliu, o perioadă lungă anhidră poate provoca sângerări în perioada postpartum și postpartum precoce din cauza contractiei slabe a uterului. Această complicație necesită intrare manuală în cavitatea uterină.

Apar mai des complicații care amenință fătul. Hipoxia în timpul nașterii poate duce la nașterea unui copil în stare de asfixie, accident cerebrovascular, există leziuni cranio-cerebrale de severitate diferită, ceea ce necesită în continuare observarea unui neurolog și măsuri de reabilitare.

Acțiunile medicilor în timpul nașterii cu un pelvis îngust

Efectuarea nașterii cu un bazin îngust necesită o rezistență mare și artă din partea medicului obstetrician. Abia în timp (la sfârșitul primei și a celei de-a doua perioade) se decide întrebarea dacă acest bazin îngust anatomic va fi îngust funcțional sau normal. Evaluarea funcțională a pelvisului este precedată de evaluarea anatomică a acestuia (determinarea formei bazinului și a gradului de îngustare) și determinarea dimensiunii fătului.

Cauzele unui pelvis îngust clinic, pe lângă îngustarea sa anatomică, pot fi: un făt mare, hidrocefalie (o hidropizie a creierului cu o dimensiune mare a capului fetal), inserarea necorespunzătoare a capului, supramaturitatea.

Se spune despre un bazin îngust clinic când, odată cu deschiderea completă a colului uterin, capul fetal nu se mișcă de-a lungul canalului de naștere. Timpul de așteptare condiționat pentru coborârea capului la femeile nulipare este de 1-1,5 ore, la femeile multipare - până la 1 oră, deși acest lucru depinde în primul rând de starea mamei și a fătului.

În prezența unui bazin îngust clinic, ei refuză tacticile așteptate de gestionare a travaliului și, în interesul fătului și al mamei, tind spre operație cezariană. Cu unele malpoziții patologice ale capului, o evaluare funcțională a pelvisului nu se efectuează deloc, deoarece. nașterea prin canalul natural de naștere nu este posibilă.

Este important să se mențină integritatea vezicii fetale cât mai mult timp posibil, pentru aceasta femeia în travaliu observă repaus la pat, se potrivește pe partea în care se află capul deviat sau în care este îndreptat spatele fătului, ceea ce contribuie. la scăderea și conservarea lichidului amniotic.

Nașterea se efectuează sub o monitorizare atentă constantă a stării fătului și a activității contractile a uterului cu ajutorul cardiotocografelor. Medicamentele care îmbunătățesc circulația uteroplacentară sunt utilizate în mod regulat.

Pentru a preveni slăbiciunea activității muncii, vitaminele, glucoza sunt utilizate pe scară largă pentru creșterea potențialului energetic, calmante și antispastice. Odată cu dezvoltarea slăbiciunii activității muncii, intensificarea muncii este rar utilizată - cu grade ușoare de inconsecvență clinică relativă.

Se efectuează o monitorizare atentă a stării femeii în travaliu, a scurgerii din canalul de naștere și a urinării. Dacă urinarea este dificilă, urina este îndepărtată printr-un cateter. Mai des, examinările vaginale sunt de obicei efectuate: acestea sunt necesare după scurgerea apei pentru a diagnostica în timp util prolapsul buclei cordonului ombilical sau o mică parte a fătului; sunt necesare pentru o evaluare funcțională a pelvisului (inserția capului, configurația acestuia, avansarea prin canalul de naștere).

În timpul nașterii la femeile cu pelvis îngust, disecția perineală este utilizată pe scară largă. În momentul nașterii capului sau imediat după nașterea bebelușului, se administrează agenți de contractare uterine pentru a preveni sângerarea.

Femeile însărcinate cu un pelvis anatomic îngust sunt expuse riscului ridicat din cauza posibilelor complicații pentru mamă și făt. Spitalizarea prenatală în timp util ajută la prevenirea supragestației, la efectuarea unei examinări suplimentare pentru a clarifica forma și gradul de îngustare a pelvisului, pentru a dezvolta tacticile optime de naștere.

Actualizare: octombrie 2018

Bazinul îngust este considerat pe bună dreptate una dintre secțiunile dificile și complexe din obstetrică, deoarece această patologie este plină de dezvoltarea diferitelor complicații la naștere, mai ales dacă acestea nu sunt gestionate corect. Conform statisticilor, îngustarea anatomică a pelvisului are loc în 1–7,7%, iar în timpul nașterii un astfel de pelvis devine clinic îngust în 30%. Numărul total al tuturor nașterilor reprezintă 1,7% din bazinurile înguste clinic.

Conceptul de „pelvis îngust”

În perioada de încordare, când fătul este expulzat din uter, acesta trebuie să depășească inelul osos al canalului de naștere, adică pelvisul mic. Bazinul este format din 4 oase: 2 pelvine, formate din oasele iliace, pubiene și ischiatice, sacru și coccis. Aceste oase sunt în contact unele cu altele cu ajutorul cartilajelor și ligamentelor. La femei, pelvisul, spre deosebire de bărbați, este mai larg și mai voluminos, dar are mai puțină adâncime. Parametrii normali ai pelvisului joacă un rol important în fiziologic, fără complicații, în timpul nașterii. În prezența abaterilor în configurația și simetria pelvisului și a scăderii dimensiunii, pelvisul osos acționează ca un obstacol în depășirea capului său fetal.

În termeni practici, pelvisul îngust este împărțit în 2 tipuri:

• pelvisul îngust anatomic, care se caracterizează printr-o scădere a uneia/mai multe dimensiuni cu 2 cm sau mai mult;
• un bazin îngust clinic se dezvoltă atunci când există o discrepanță între dimensiunea capului copilului și dimensiunile anatomice ale pelvisului femeii în timpul nașterii (dar chiar și în cazul îngustării anatomice a pelvisului în timpul nașterii, nu este întotdeauna posibilă dezvoltarea unei pelvis îngust funcțional, de exemplu, dacă fătul este mic și invers, cu parametri anatomici normali pelvis și un copil mare, este probabilă apariția unui pelvis îngust clinic).

Motivele

Motivele formării unui bazin îngust diferă prin îngustarea sa anatomică sau apariția unei disproporții în dimensiunea capului bebelușului și dimensiunile pelvine ale mamei.

Etiologia pelvisului îngustat anatomic

Următorii factori pot provoca formarea unui pelvis anatomic îngustat:

• tulburări ale funcției menstruale, încălcare a funcției de fertilitate, debut tardiv al menstruației;
• patologia neuroendocrină;
• raceli frecvente si activitate fizica excesiva in adolescenta;
• malnutriție, muncă fizică grea în copilărie.

Îngustarea anatomică a pelvisului este cauzată de următoarele motive:

• infantilism, atât general cât și sexual;
• întârziere în dezvoltarea sexuală;
• rahitism;
• osteomalacie, tuberculoză osoasă și tumori osoase;
• fracturi ale oaselor pelvine;
• curbura coloanei vertebrale (lordoză și cifoză, scolioză și fracturi ale coccisului);
• paralizie cerebrală;
• caracteristici ale constituției și eredității;
• poliomielita;
• exostoze și tumori ale pelvisului;
• factori dăunători în perioada antenatală;
• accelerare (creșterea rapidă a corpului în lungime și, în același timp, încetinirea creșterii dimensiunilor pelvine transversale);
• situații stresante și stres psiho-emoțional care contribuie la apariția „hiperfuncției compensatorii a corpului”, care formează un bazin îngustat transversal;
• sporturi profesionale (gimnastică, schi, înot);
• metabolismul mineral perturbat;
• hipo- și hiperestrogenism, exces de androgeni;
• luxații ale articulațiilor șoldului.

Etiologia unui pelvis funcțional îngust

Disproporția în timpul nașterii dintre capul copilului și pelvisul matern este cauzată de:

• îngustarea anatomică a pelvisului;
• dimensiunea și greutatea mare a fructului;
• dificultăți în configurația oaselor craniene ale fătului (adevărat suprasolicitant);
• poziția incorectă a viitorului copil;
• inserția patologică a capului (asinclitism, inserție frontală etc.);
• neoplasme ale uterului și ovarelor;
• îngustarea (atreziei) vaginului;
• prezentare podalică (rar).

Nașterea, complicată de un bazin îngust clinic, în 9-50% se termină cu o operație cezariană.

Bazin îngust: soiuri

Există multe clasificări ale pelvisului îngustat anatomic. Adesea în literatura obstetrică există o clasificare bazată pe semne morfologice:

Tip ginecoid

Reprezintă 55% din numărul total de pelvisuri și este un bazin feminin normal. Tipul de corp al viitoarei mame este feminin, are gâtul și talia subțiri, iar șoldurile sunt destul de largi, greutatea, înălțimea sunt în medie.

pelvis android

Apare in 20% si este un bazin de tip masculin. O femeie are un fizic masculin, pe fundalul umerilor largi și șoldurilor înguste, există un gât gros și o talie vagă.

Bazinul antropoid

Este de 22% și este inerentă primatelor. Această formă se distinge printr-o creștere a dimensiunii directe a intrării și prin excesul semnificativ al dimensiunii transversale. Femeile cu un astfel de pelvis se caracterizează printr-o creștere ridicată și slabă, umerii sunt destul de largi, iar talia cu șoldurile este îngustă, iar picioarele sunt alungite și subțiri.

Bazinul plătypeloid

Are formă asemănătoare cu un bazin plat, observat în 3% din cazuri. Femeile cu un pelvis similar sunt înalte și subțiri, mușchi subdezvoltați și elasticitate redusă a pielii.

Bazin îngustat: forme

Clasificarea pelvisului îngust propusă de Krassovsky:

Forme comune

• în general bazin îngust uniform (ORST) este cel mai frecvent tip și se observă în 40-50% din toate pelvisurile;
• pelvis îngustat transversal (Robertovsky);
• bazin plat, este de 37%;
  • plat simplu (Deventrovksy);
  • rahitic plat;
  • pelvis cu o parte lată redusă a cavităţii pelvine.

Forme rare

• oblic și oblic;
• deformarea pelvisului cu tumori osoase, exostoze și fracturi;
• alte forme:
  • apartament comun;
  • în formă de pâlnie;
  • formă cifotică;
  • formă de spondilolisteză;
  • osteomalacic;
  • asimilare.

Grade de contracție

Clasificare pe baza gradului de îngustare propus de Palmov:

• În funcție de lungimea conjugatului adevărat (norma 11 cm) și se referă la ORST și un bazin plat:
  • 1 st. - mai puțin de 11 cm și nu mai scurt de 9 cm;
  • 2 linguri. - indicatori ai adevăratului conjugat 9 - 7,5 cm;
  • 3 art. - lungimea conjugatului adevărat 7,5 - 6,5 cm;
  • 4 linguri. - mai scurt de 6,5 cm, care se numește „bazin absolut îngust”.
• După dimensiunea diametrului transversal al intrării în pelvisul mic (dimensiuni normale 12,5 - 13 cm) și se referă la pelvisul îngustat transversal:
  • 1 st. - diametrul transversal al orificiului de admisie între 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. - valoarea diametrului transversal al orificiului de admisie este de 11,4 - 10,5;
  • 3 art. – diametru transversal mai mic de 10,5.
• În funcție de dimensiunea diametrului direct al părții late a cavității pelvine (în mod normal 12,5 cm):
  • 1 st. - diametru 12,4 - 11,5;
  • 2 linguri. – diametru mai mic de 11,5.

Dimensiunile bazinului îngustat anatomic de diferite forme

Bazin îngust: dimensiuni (tabel, în cm)

Dimensiuni Forma bazinului
	normal	îngustat transversal	ORST	plat-rahitic	plat simplu
în aer liber	25/26 – 28/29 – 30/31	24 – 26 – 29	24 – 26 – 28	26 – 26 – 31	26 – 29 – 30
Conjugat extern	20 – 21	20 – 21	18	17	18
Conjugat diagonal	13	13	11	10	11
Adevărat conjugat	11	11 – 11,5	9	8	9
Rombul lui Michaelis:
diagonală verticală	11	11	Sub 11 ani	Mai puțin de 9	Mai puțin de 9
Diagonală orizontală	10 — 11	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10	Mai putin decât 10
Ieșire din avion:
Drept	9,5	9,5	Mai puțin de 9,5	9,5	Mai puțin de 9,5
transversal conjugat lateral
Criteriu diferential	Dispărut	Scurtarea dimensiunilor transversale	Reducerea uniformă a tuturor parametrilor cu 1,5 cm sau mai mult	Reducerea dimensiunii directe a planului de intrare în pelvis	Reducerea dimensiunilor directe ale tuturor planurilor

Diagnosticare

Bazinul ingustat este evaluat si diagnosticat in clinica prenatala, in ziua inregistrarii gravidei. Pentru a identifica un pelvis îngust în timpul sarcinii, medicul examinează istoricul, efectuează un studiu obiectiv, care include antropometrie, examinarea corpului, palparea oaselor pelvine și a uterului, măsurarea pelvisului și examinarea vaginală. Dacă este necesar, sunt prescrise metode speciale: pelviometrie cu raze X și scanare cu ultrasunete.

Anamneză

Este foarte important să se acorde atenție bolilor și condițiilor de viață ale unei femei însărcinate în copilărie și adolescență (rahitism și poliomielita, osteomielita și tuberculoza osoasă, dezechilibru hormonal, alimentație deficitară și muncă fizică grea, sport intens, leziuni și patologie cronică). Datele anamnezei obstetricale sunt esentiale:

• Cum au decurs nașterile anterioare?
• de ce a fost efectuată o naștere operativă, dacă nou-născutul a avut leziuni cranio-cerebrale;
• dacă a existat o naștere mortă sau decesul copilului în perioada neonatală.

Cercetare obiectivă

Antropometrie

Creșterea scăzută (145 cm sau mai puțin) indică, de regulă, un bazin îngustat. Dar îngustarea pelvisului (îngustată transversal) este posibilă și la femeile înalte.

Evaluat: mers, fizic, silueta

S-a dovedit că, în cazul unei proeminențe puternice a abdomenului în față, centrul jumătății superioare a corpului se deplasează înapoi pentru a menține echilibrul, iar partea inferioară a spatelui se deplasează înainte, crescând astfel lordoza lombară și unghiul de pelvisul.

Evaluarea formei abdomenului

Se știe că la o gravidă primipară, peretele abdominal elastic și abdomenul capătă o formă ascuțită. O burtă multipară este pendulă, deoarece capul nu este introdus în intrarea unui pelvis îngust la sfârșitul perioadei de gestație, iar fundul uterin este înalt, în timp ce uterul însuși se abate de la hipocondru în sus și înainte.

• Identificarea semnelor de infantilism sexual sau virilizare.
• Inspecția și palparea rombului Michaelis

Rhombus Michaelis este format din următoarele formațiuni anatomice:

• deasupra - marginea inferioară a celei de-a 5-a vertebre lombare;
• dedesubt - partea de sus a sacrului;
• pe laterale - proeminențele superioare posterioare (arnițe) ale ilionului.

Palparea pelviană

La palparea oaselor iliace se evidențiază înclinarea, contururile și localizarea acestora. La palparea trohanterelor (trohanterele mari ale femurului), un bazin oblic poate fi diagnosticat dacă sunt deformați și stau la diferite niveluri.

Examen vaginal

Face posibilă determinarea capacității pelvisului, examinarea și evaluarea formei sacrului, adâncimea cavității sacrale, dacă există proeminențe osoase, deformarea pereților pelvini laterali, măsurarea înălțimii simfizei și a diagonalei conjuga.

Măsurarea pelvisului

Principalele măsurători:

• Distantia spinarum - un segment între proiecțiile anterioare superioare ale ilionului. Norma 25 - 26 cm.
• Distantia cristarum - segmentul dintre locurile cele mai îndepărtate ale crestelor iliace. Norma 28 - 29 cm.
• Distantia trohanterica - un segment între frigaruile oaselor coapsei, norma este de 31 - 32 cm.
• Conjugat extern - se măsoară distanța, care începe de la marginea superioară a uterului și se termină cu colțul superior al rombului Michaelis. Norma este de minim 20 cm.
• Măsurarea rombului Michaelis (diagonala verticală 11 cm, diagonală orizontală 10 cm). Asimetria rombului indică o curbură a pelvisului sau a coloanei vertebrale.
• Indicele lui Solovyov - circumferința încheieturii mâinii este măsurată la nivelul condililor proeminenți ai antebrațului. Cu ajutorul acestui indice se apreciază grosimea oaselor: un indice mic indică subțirea oaselor și, în consecință, o capacitate mai mare a pelvisului. Norma 14,5 - 15 cm.
• Determinarea dimensiunii lonosacrale (se măsoară un segment de la mijlocul simfizei până la punctul în care se întâlnesc vertebrele sacrale a 2-a și a 3-a). Normă 21,8 cm.
• Se măsoară unghiul pubian (în mod normal 90 de grade).
• Se determină înălțimea articulației pubiene
• Se măsoară uterul (lichid de răcire și VDM) pentru a determina greutatea estimată a fătului.

Măsurători suplimentare:

• măsurați unghiul pelvisului;
• măsurați ieșirea pelvisului;
• daca se suspecteaza asimetria bazinului se determina dimensiunile oblice si conjugatul Kerner lateral.

Metode speciale de cercetare

Pelviometrie cu raze X

Este permisă efectuarea unui examen cu raze X după 37 de săptămâni și în timpul nașterii. Cu ajutorul acestuia, se determină structura pereților pelvieni, forma intrării, gradul de înclinare a pereților pelvieni, caracteristicile oaselor ischiatice, severitatea curburii sacrale, forma și dimensiunea arcului pubian. . De asemenea, această metodă oferă o oportunitate de a afla toate diametrele pelvisului, tumorile osoase și fracturile, dimensiunea capului copilului și poziția acestuia în raport cu planurile pelvine.

ecografie

Face posibilă determinarea conjugatului adevărat, localizarea capului și dimensiunile acestuia, evaluarea caracteristicilor introducerii capului. Folosind o sondă transvaginală, se determină toate diametrele pelvine.

Cum se calculează conjugatul adevărat

Se folosesc următoarele metode:

• scădeți 9 din dimensiunea conjugatului exterior (în mod normal nu mai puțin de 11 cm);
• Din valoarea conjugatului diagonal se scade 1,5 - 2 cm (dacă indicele Solovyov este de 14 - 16 cm sau mai puțin, scădeți 1,5, dacă indicele Solovyov este mai mare de 16, scădeți 2);
• conform rombului Michaelis: mărimea sa verticală corespunde indicatorului adevăratului conjugat;
• conform pelviometriei cu raze X;
• conform examenului cu ultrasunete a pelvisului.

Cum este sarcina

În prima jumătate a perioadei de gestație, nu se observă complicații cu pelvisul îngustat. Natura cursului celei de-a doua jumătăți a gestației este afectată de boala de bază, care a dus la formarea unui pelvis îngust, în plus, afectează patologia extragenitală și complicațiile emergente (preeclampsie, infecție intrauterină și altele). Fetele însărcinate cu pelvis îngust se caracterizează prin:

• formarea unui abdomen ascuțit la primipare și lasare la multipare, care provoacă inserția asinclitică a capului în timpul nașterii;
• riscul de naștere prematură crește;
• mobilitate excesivă a fătului, care contribuie la pozițiile incorecte ale fătului, prezentarea podală și prezentarea extensoarelor;
• adesea sarcina este complicată de scurgerea prematură a apei din cauza lipsei unei centuri de contact cu un cap înalt;
• poziția ridicată a capului din cauza imposibilității de a-l introduce în pelvis, ceea ce determină o poziție ridicată a fundului uterin și a diafragmei și duce la creșterea ritmului cardiac, dificultăți de respirație și oboseală.

Managementul femeilor însărcinate

Toate viitoarele mame cu pelvis îngust sunt înregistrate la un medic obstetrician-ginecolog. Cu câteva săptămâni înainte de naștere, o femeie este internată în secția prenatală într-o manieră planificată, unde este specificată vârsta gestațională, se calculează greutatea estimată a fătului, se măsoară din nou pelvisul, poziția/prezentarea fătului, starea acestuia este clarificată și se decide chestiunea alegerii unei metode de naștere (se elaborează un plan de management al nașterii).

Metoda de livrare este determinată pe baza datelor anamnestice, a formei anatomice de îngustare a pelvisului și a gradului, a greutății estimate a copilului și a altor complicații ale gestației. Nașterea fiziologică poate fi efectuată în caz de sarcină prematură, gradul 1 de îngustare și dimensiunea normală a copilului, colul uterin matur și în absența unui istoric obstetric împovărat.

O operație cezariană planificată este efectuată în prezența următoarelor indicații:

• o combinație de 1 - 2 grade de îngustare și un făt mare, prezentare podalică, o anomalie în poziția fătului, sarcină post-term;
• primipare „bătrână”, prezența nașterii mortii în nașteri anterioare sau nașteri complicate și nașterea unui făt cu leziune la naștere;
• o combinație de pelvis îngust și alte patologii obstetricale care necesită operație;
• 3 - 4 grad de bazin îngustat (rar astăzi).

Sarcina și dureri pelvine

Durerea în oasele pelvine apare după 20 de săptămâni și se datorează diferitelor motive:

lipsa de calciu

Durerea este constantă și dureroasă, nu este asociată cu mișcarea sau schimbarea poziției corpului. Este recomandat să luați suplimente de calciu în combinație cu vitamina D.

Entorsa ligamentelor uterine și divergența oaselor pelvine

Cu cât uterul este mai mare, cu atât este mai puternică tensiunea ligamentelor uterine care îl țin, care se manifestă prin durere și disconfort la mers și mișcarea copilului. Aceasta este cauzată de prolactină și relaxină, sub influența cărora ligamentele și cartilajele pelvine se umflă și se înmoaie pentru a „înmoaie” trecerea copilului prin inelul osos. Trebuie purtat un bandaj pentru a calma durerea.

Divergența articulației pubiene

Prea multă umflare a simfizei (o patologie rară) este însoțită de dureri arcuite în pubis și, de asemenea, este imposibil să ridicați piciorul drept în poziție orizontală. Această patologie se numește simfizită, care este însoțită de o divergență a articulației pubiene. Tratament chirurgical eficient, care se efectuează după naștere.

Cursul nașterii

Până în prezent, tactica nașterii cu pelvis îngust prevede o creștere semnificativă a indicațiilor pentru nașterea abdominală, atât planificată, cât și de urgență în caz de complicații. Conducerea procesului de naștere prin canalul natural de naștere este o sarcină dificilă, deoarece rezultatul poate fi atât favorabil, cât și nefavorabil pentru femeie și copil. În cazurile de îngustare de 3-4 grade, nașterea unui făt viu și la termen este imposibilă - se efectuează o operație planificată. Dacă pelvisul este îngustat la 1 și 2 grade, finalizarea cu succes a nașterii depinde de indicatorii capului bebelușului, de capacitatea acestuia de a fi configurat, de natura inserției capului și de intensitatea activității de muncă.

Care sunt complicațiile unui pelvis îngust în timpul nașterii?

Prima perioada

În timpul perioadei de dezvăluire a faringelui uterin, nașterea poate fi complicată:

• slăbiciunea forțelor tribale (10 - 38%);
• curgerea precoce a lichidului amniotic;
• prolapsul cordonului ombilical / părți mici ale bebelușului;
• lipsa de oxigen a fătului.

A doua perioada

În perioada expulzării fătului, pot apărea următoarele complicații:

• apariția unei slăbiciuni secundare a forțelor tribale;
• hipoxie intrauterina;
• amenințarea rupturii uterine;
• necroza țesuturilor canalului de naștere cu formarea de fistule;
• afectarea articulației pubiene;
• afectarea plexurilor nervoase pelvine.

A treia perioada

Ultima perioadă a nașterii, precum și perioada postpartum timpurie, sunt pline de apariția sângerărilor din cauza cursului lung al travaliului și a perioadei anhidre.

Managementul nașterii

Astăzi, cea mai rezonabilă tactică a nașterii în patologia descrisă este recunoscută ca fiind activ-expectant. Mai mult, tactica nașterii ar trebui să fie individuală și să țină cont nu numai de rezultatele unui studiu obiectiv al femeii în travaliu, de gradul de îngustare a pelvisului, ci și de prognosticul pentru femeie și copil. Planul de naștere ar trebui să includă următoarele elemente:

• repaus la pat, care previne evacuarea precoce a apei (poziția femeii ar trebui să fie pe partea cu care este adiacent spatele fătului);
• prevenirea slăbiciunii forțelor tribale;
• prevenirea inaniției intrauterine a fătului;
• prevenirea complicațiilor infecțioase;
• identificarea semnelor de inconsecvență clinică;
• măsuri preventive pentru hemoragia ulterioară și precoce postpartum;
• operație cezariană (dacă este indicată) cu făt viu;
• operatie de distrugere a fructelor in caz de moarte fetala.

În timpul nașterii, ei controlează scurgerile din tractul genital (mucoasă, scurgeri de apă sau sângeroase), starea vulvei (umflarea), urinarea. În caz de retenție urinară se efectuează cateterizarea vezicii urinare, dar trebuie reținut că acest simptom poate indica și o disproporție în dimensiunile pelvine ale femeii în travaliu și ale capului bebelușului.

Cea mai frecventă complicație a nașterii cu pelvisul îngustat este scurgerea prematură a apei. Dacă este detectat un col uterin „imatur”, atunci se efectuează livrarea operativă. În cazul unui col uterin „matur”, este indicată inducerea travaliului (dacă greutatea fetală estimată nu este mai mare de 3600 g și există 1 grad de îngustare).

În perioada contracțiilor se creează un fond energetic pentru a preveni slăbiciunea acestora, femeii aflate în travaliu i se asigură în timp util odihnă medicală de somn. În procesul de evaluare a eficacității travaliului, medicul trebuie să controleze nu numai dinamica deschiderii colului uterin, ci și modul în care capul se mișcă de-a lungul canalului de naștere.

Rodostimularea trebuie efectuată cu prudență, iar durata acesteia nu trebuie să depășească 3 ore (dacă nu există efect, se efectuează o operație cezariană). În plus, în prima perioadă se introduc în mod necesar antispastice (la fiecare 4 ore), se efectuează triada Nikolaev (prevenirea hipoxiei), iar antibioticele sunt prescrise cu un interval anhidru crescând.

Perioada de exil este complicată de dezvoltarea slăbiciunii secundare, a hipoxiei intrauterine a bebelușului și a stării prelungite a capului copilului în canalul de naștere provoacă formarea de fistule. Prin urmare, se efectuează o epiziotomie și vezica urinară este golită în timp util.

Disproporția capului și a pelvisului femeii în travaliu

Apariția unui pelvis clinic îngust este promovată în principal de:

• un ușor grad de îngustare și un copil mare;
• inserarea nereușită a capului sau prezentarea incorectă a fătului;
• cap fetal mare cu dimensiuni pelvine normale;
• forme anormale de îngustare a pelvisului.

În timpul nașterii, este obligatorie o evaluare funcțională a pelvisului, care include:

• determinarea caracteristicilor de inserție și evaluarea biomecanismului travaliului în cazul inserției identificate;
• se evaluează configurația capului;
• diagnosticul unei tumori la naștere pe țesuturile moi ale capului, viteza de apariție și creștere a acesteia;
• identificarea semnelor de Vasten și Zangheimester (evaluate după scurgerea apelor).

Semnele unui pelvis clinic îngust sunt următoarele:

• biomecanismul nașterii este încălcat, adică nu corespunde acestui tip de îngustare a pelvisului;
• capul fătului nu avansează, deși orificiul uterin este complet deschis, apele s-au retras, iar contracțiile sunt suficient de puternice;
• apariția încercărilor cu capul copilului apăsat la intrarea în pelvis;
• simptome de presare a țesuturilor moi și uree (umflarea colului uterin și a vulvei, retenție urinară, sânge este detectat în urină);
• semne pozitive ale lui Vasten, Zangheimester;
• apare o clinică a amenințării rupturii uterine;
• curs prelungit al primei perioade;
• configurație semnificativă a capului;
• revărsarea timpurie sau prematură a apelor.

Semnul lui Vasten este determinat de atingere (se află raportul dintre capul bebelușului și intrarea în pelvis). Un simptom negativ al Vasten este condiția când capul este introdus în pelvisul mic, situat sub articulația pubiană (palma medicului a căzut sub uter). Simptomul este roșu - palma medicului obstetrician se află la nivelul uterului (capul și simfiza sunt în același plan). Un semn pozitiv este că palma medicului este deasupra simfizei (capul este deasupra uterului). În cazul unui semn negativ, nașterea se termină de la sine (dimensiunile capului și pelvine corespund între ele). Cu un nivel de simptom, este posibilă nașterea independentă, cu condiția ca travaliul să fie eficient și capul să fie configurat adecvat. În cazul unui semn pozitiv, nașterea independentă este imposibilă.

Kalganova a propus să distingă 3 grade de discrepanță între dimensiunile pelvine și capul copilului:

1 st. sau nepotrivire relativă

Se remarcă introducerea corectă a capului și configurația sa bună. Contracțiile sunt suficient de puternice și de durată, dar deschiderea colului uterin și înaintarea capului sunt încetinite, în plus, apa pleacă prematur. Urinarea este dificilă, dar semnul lui Vasten este negativ. Posibilă finalizare independentă a nașterii.

2 linguri. sau neconformitate semnificativă

Biomecanismul nașterii și introducerea capului nu corespund cu cele normale, capul este configurat ascuțit și rămâne în același plan mult timp. Anomalii ale forțelor generice (decoordonare sau slăbiciune), retenție urinară se unesc. Simptom Vasten înroșire.

3 art. sau nepotrivire absolută

Încercările apar prematur pe fondul lipsei de mișcare înainte a capului, în ciuda contracțiilor bune și a deschiderii complete. Tumoarea la naștere crește rapid, există semne de apăsare a ureei, apare o clinică a amenințării rupturii uterine. Este diagnosticat un semn pozitiv de Vasten.

Al doilea și al treilea grad de discrepanță servesc ca indicație pentru livrarea operativă imediată.

Studiu de caz

O primipara in varsta de 20 de ani a fost livrata la maternitate cu plangeri de contractii timp de 2 ore. Nu a existat nicio scurgere de apă. Starea femeii în travaliu este satisfăcătoare, dimensiuni pelvine: 24,5 - 26 - 29 - 20, lichid de răcire - 103 cm, înălțimea fundului uterin este de 39 cm. Fătul este situat longitudinal, capul este apăsat la intrare. Auscultator: bătăile inimii fetale sunt clare, nu suferă. Contracții de bună putere și durată. Greutatea estimată a copilului este de 4000 gr.

La efectuarea unui examen vaginal, s-a dezvăluit: colul uterin este netezit, are margini subțiri și extensibile, deschiderea este de 4 cm. Apa este întreagă, vezica fetală funcționează. Capul este apăsat la intrare. Pelerina nu este disponibilă. Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 livrare primul termen. Fructe mari. Pelvis îngustat transversal 1 grad.

După 6 ore de contracții active s-a efectuat un al doilea examen vaginal: colul uterin a fost dilatat la 6 cm, nu a existat un sac amniotic. Capul este presat la intrare cu o sutură în formă de săgeată într-o dimensiune directă, o fontanelă mică este anterior.

Diagnostic: Sarcina 38 saptamani. 1 perioada 1 nastere la termen. Pelvis îngustat transversal 1 grad. Fructe mari. Cusătură măturată drept înalt.

S-a decis încheierea nașterii prin intervenție chirurgicală (inserție incorectă, îngustarea pelvisului, făt mare). Cezariana a trecut fara complicatii, s-a extras fatul cu greutatea de 4300 g.