Cauzele presiunii abdominale. Sindromul hipertensiunii intraabdominale

Mulți dintre noi nu acordă importanță unor astfel de simptome precum balonarea, durerea în partea abdominală, disconfortul la masă.

Dar aceste manifestări pot însemna un proces complex – presiunea intraabdominală. Este aproape imposibil să se determine imediat boala, presiunea internă diferă de cea externă, iar dacă sistemul corpului este deranjat, acestea încep să funcționeze defectuos.

Vorbind în limbaj literar, presiunea intra-abdominală este o afecțiune însoțită de o creștere a presiunii care vine din organe și fluide.

Pentru a afla IAP, este necesar să plasați un senzor special în cavitatea abdominală sau în mediul lichid al intestinului gros. Această procedură este efectuată de un chirurg, de obicei în timpul intervenției chirurgicale.

Dispozitive pentru măsurarea IAP

Există o altă modalitate de a verifica presiunea, dar este considerată minim invazivă și mai puțin informativă, aceasta este măsurarea IAP folosind un cateter în vezică.

Motive pentru creșterea performanței

Presiunea intra-abdominală poate provoca multe procese negative în organism, dintre care unul este balonarea.

Acumularea abundentă de gaze se dezvoltă de obicei din cauza proceselor stagnante ca urmare a caracteristicilor individuale sau a patologiilor chirurgicale.

Dacă luăm în considerare cazuri specifice, sindromul colonului iritabil, obezitatea și constipația pot servi drept cauze banale. Chiar și consumul unei diete care include alimente producătoare de gaze poate provoca IAP. Persoanele care suferă de sindromul colonului iritabil suportă cel mai adesea o scădere a tonusului regiunii vegetative a NS (sistemul nervos).

Nu este neobișnuit ca boli precum hemoroizii și boala Crohn să fie cauza. Microflora intestinală normală este reprezentată de o varietate de oligoelemente care se găsesc în tot tractul gastrointestinal. Absența lor provoacă dezvoltarea multor boli, a căror consecință poate fi hipertensiunea intraabdominală.

Cauzele IAP pot include următoarele patologii chirurgicale: peritonită, leziuni închise în abdomen, necroză pancreatică.

Simptome și tratament

Simptomele presiunii intraabdominale crescute însoțitoare sunt după cum urmează:

• durere în abdomen;
• balonare;
• durere surdă la rinichi;
• greaţă;
• senzații sacadate în abdomen.

După cum puteți vedea, această listă nu poate diagnostica clar și precis IAP, deoarece și alte boli pot avea astfel de factori alarmanți. În orice caz, ar trebui să vă consultați medicul și să efectuați o examinare adecvată.

Primul lucru la care trebuie să acordați atenție în cazul IAP este gradul de dezvoltare și motivele apariției sale. Pentru pacienții care suferă de IAP crescută, este plasată o sondă rectală. Această procedură nu provoacă durere. În special, este imposibil să se realizeze o scădere a indicatorilor cu ajutorul unei astfel de intervenții, este folosit doar pentru măsurători.

În cazul intervenției chirurgicale, probabilitatea dezvoltării sindromului de compresie abdominală poate crește, atunci este necesar să se înceapă măsuri terapeutice.

Cu cât procesul de tratament este început mai devreme, cu atât este mai probabil să stopeze boala în stadiul inițial și să prevină dezvoltarea insuficienței multiple de organe.

Este obligatoriu să nu purtați haine strâmte, să fiți în poziție culcat peste 20 de grade pe pat. În unele cazuri, pacientului i se prescriu medicamente pentru relaxarea mușchilor - relaxante musculare pentru utilizare parenterală.

Câteva precauții:

• evitați încărcarea perfuziei.
• nu elimina lichid prin stimularea diurezei.

Când presiunea trece de cadru 25 mm. rt. Art., decizia de a efectua decompresie abdominală chirurgicală în majoritatea cazurilor nu este negociabilă.

Intervenția în timp util într-un procent mai mare face posibilă normalizarea funcționării organelor și sistemelor corpului, și anume, stabilizarea hemodinamicii, diureza și eliminarea tulburărilor de insuficiență respiratorie.

Cu toate acestea, intervenția chirurgicală are și un dezavantaj. În special, această metodă poate promova dezvoltarea reperfuziei, precum și intrarea în fluxul sanguin a unui mediu nutritiv suboxidat pentru microorganisme. Acest moment poate face ca inima să se oprească.

Dacă IAP servește la dezvoltarea compresiei abdominale, pacientului i se pot prescrie proceduri de ventilație pulmonară artificială, cu implementarea paralelă a normalizării echilibrului hidric și electrolitic al corpului prin perfuzie cu ajutorul soluțiilor cristaloide.

Separat, este de remarcat pacienții care au IAP din cauza obezității. O creștere semnificativă a încărcăturii asupra țesutului contribuie la acest proces. Ca urmare, mușchii se atrofiază și devin instabili la activitatea fizică. Consecința complicației poate fi insuficiența cardiopulmonară cronică.

La rândul său, acest moment duce la întreruperea alimentării cu sânge a vaselor de sânge și a țesuturilor. Modul de a elimina IAP la persoanele obeze este de a coase implanturi de plasă. Dar operația în sine nu exclude cauza principală a hipertensiunii arteriale - obezitatea.

Cu excesul de greutate corporală, există o tendință la colecistită, degenerarea grasă a ficatului, prolaps de organe, colelitiază, care sunt rezultatul IAP. Medicii recomandă insistent să revizuiți dieta persoanelor obeze și să contactați un specialist pentru a elabora o alimentație adecvată.

Exerciții care cresc presiunea intra-abdominală

Complexul de factori fizici naturali care cresc IAP se realizează într-un mod natural.

De exemplu, strănutul frecvent, tusea cu bronșită, țipetele, defecarea, urinarea sunt o serie de procese care duc la o creștere a IAP.

Mai ales des, bărbații pot suferi de boala de reflux gastroesofagian, care poate fi cauzată și de creșterea IAP. Acest lucru se întâmplă parțial la cei care fac des exerciții în săli de sport.

Măsurarea IAP într-o instituție medicală

Indiferent cât de mult ar dori pacienții să măsoare IAP singuri, nimic nu va rezulta din asta.

În prezent, există trei metode de măsurare a IAP:

1. cateter Foley;
2. laparoscopie;
3. principiul perfuziei apei.

Prima metodă este folosită frecvent. Este disponibil, dar nu este utilizat pentru traumatismele vezicii urinare sau hematomul pelvin. A doua metodă este destul de complicată și costisitoare, dar va da cel mai corect rezultat. Al treilea este realizat de un dispozitiv special și un senzor de presiune.

niveluri IAP

Pentru a înțelege ce valoare este mare, ar trebui să cunoașteți nivelurile de la normal la critic.

Presiunea intraabdominală: nivel normal și critic:

• valoare normală Are<10 см вод.ст.;
• Rău 10-25 cm coloană de apă;
• moderat 25-40 cm coloană de apă;
• înalt>40 cm w.c.

Pe ce se bazează diagnosticul?

O creștere a presiunii intraabdominale poate fi determinată de următoarele semne:

• IAP crescut - mai mult de 25 cm de apă. Artă.;
• valoarea dioxidului de carbon egală cu >45 ml. rt. Artă. în sângele arterial;
• caracteristicile concluziei clinice (hematom pelvin sau tamponare hepatică);
• scăderea diurezei;
• presiune mare în plămâni.

Dacă sunt identificate cel puțin trei simptome, medicul pune un diagnostic de presiune intraabdominală.

Videoclipuri similare

Dispozitiv pentru monitorizarea funcțională a IAP:

Problema IAP nu a fost anterior un subiect atât de discutat, dar medicina nu stă pe loc, făcând descoperiri și cercetări în beneficiul sănătății umane. Nu lua acest subiect cu ușurință. Factorii luați în considerare sunt direct proporționali cu apariția multor boli care pun viața în pericol.

Nu vă automedicați și asigurați-vă că contactați o instituție medicală dacă simptome similare încep să vă deranjeze. Luați în considerare toate recomandările și nu veți mai fi îngrijorat de întrebarea cum să reduceți presiunea intraabdominală.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA- presiune, o tăietură este făcută de corpurile și lichidele care se află într-o cavitate abdominală, pe fundul și pereții acesteia. V. d. în diferite locuri ale cavității abdominale în fiecare moment pot fi diferite. În poziție verticală, cei mai înalți indicatori de presiune sunt determinați mai jos - în regiunea hipogastrică. În sens ascendent, presiunea scade: puțin deasupra buricului, devine egală cu presiunea atmosferică, chiar mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă. V. depinde de tensiunea mușchilor abdominali, presiunea din diafragmă, gradul de umplere a mers.- kish. o cale, existența lichidelor, a gazelor (de exemplu, la pneumoperitoneu), neoplasme în cavitatea abdominală, poziția corpului. Deci, V. d. în timpul respirației liniștite se schimbă puțin: la inhalare, din cauza omiterii diafragmei, crește cu 1-2 mm Hg. Art., la expirarea scade. Cu expirații forțate, însoțite de tensiune în mușchii abdominali, V. d. poate crește simultan. V. d. crește cu tuse și încordare (cu defecare dificilă sau ridicare grele). O creștere a V. poate fi cauza divergenței mușchilor drepti abdominali, formarea de hernii, deplasări și prolapsuri ale uterului; o creștere a V. d. poate fi însoțită de modificări reflexe ale tensiunii arteriale (AD Sokolov, 1975). În decubit dorsal, și mai ales în poziția genunchi-cot, V. d. scade și în cele mai multe cazuri devine negativ. Măsurătorile presiunii în organele goale (de exemplu, în rect, stomac, vezică urinară etc.) oferă o idee aproximativă despre V. d., deoarece pereții acestor organe, având propria tensiune, pot schimba indicatori de V. d La animale, presiunea intravenoasă poate fi măsurată prin perforarea peretelui abdominal cu un trocar conectat la un manometru. Astfel de măsurători ale V. au fost făcute și la persoanele cu puncție terapeutică. Dovada cu raze X a influenței V. d. asupra hemodinamicii organelor intraabdominale a fost obținută de V. K. Abramov și V. I. Koledinov (1967), care, în timpul flebografiei hepatice, folosind o creștere a V. d., au primit o mai clară. contrastarea vaselor, umplerea ramurilor de ordinul 5-6.

Bibliografie: Abramov V. K. și Koledinov V. I. Despre semnificația modificărilor presiunii intraperitoneale și intrauterine în timpul flebografiei hepatice, Vestn, rentgenol și radiol., Nr. 4, p. 39* 1967; Wagner K. E. Despre modificarea presiunii intraabdominale în diferite condiții, Vrach, t. 9, nr. 12, p. 223, Nr. 13, p. 247, nr.14, p. 264, 1888; Sokolov AD Despre participarea receptorilor peritoneului parietal și a inimii la schimbările reflexe ale tensiunii arteriale cu creșterea presiunii intraperitoneale, Cardiologie, t. 15, nr. 8, p. 135, 1975; Anatomia chirurgicală a abdomenului, ed. A. N. Maksimenkova, L., 1972, bibliogr.; Schreiber J. Zur physikalischen Untersuchung der Osophagus und des Magens (mit besonderer Beriicksichtigung des intrachorakalen und intraabdominalen Drucks), Dtsch. Arc. klin. Med., Bd 33, S. 425, 1883.

H. K. Vereshchagin.

PRESIUNEA INTRAABDOMINALA, în diferite locuri ale cavității abdominale în fiecare moment dat are semnificații diferite. Cavitatea abdominală este o pungă închisă ermetic, plină cu lichid și organe de consistență semi-lichidă, care conțin parțial gaze. Acest conținut exercită presiune hidrostatică pe fundul și pe pereții cavității abdominale. Prin urmare, în poziția verticală obișnuită, presiunea este cea mai mare în partea de jos, în regiunea hipogastrică: conform ultimelor măsurători ale Nakasonei, la iepuri +4,9 cm coloană de apă. În sens ascendent, presiunea scade; puțin deasupra buricului devine 0, adică presiunea atmosferică; chiar mai mare, în regiunea epigastrică, devine negativă (-0,6 cm). Dacă puneți animalul într-o poziție verticală cu capul în jos, atunci relația este pervertită: zona cu cea mai mare presiune devine regiunea epigastrică, cu cea mai mică - hipogastrica. La persoană este imposibil să se măsoare direct V. d.; este necesar, in locul lui, sa se masoare presiunea in rect, vezica urinara sau stomac, unde in acest scop se introduce o sonda speciala, conectata la un manometru. Cu toate acestea, presiunea din aceste organe nu corespunde cu V. d., deoarece pereții lor au propria tensiune, ceea ce modifică presiunea. Herman (Hormann) a găsit presiune în rect de la 16 la 34 la oamenii în picioare cm apă; în poziția genunchi-cot, presiunea din intestin devine uneori negativă, până la -12 cm apă. Factorii care modifică V. în ceea ce privește creșterea acestuia sunt 1) creșterea conținutului cavității abdominale și 2) scăderea volumului acesteia. În primul sens, există acumulări de lichid în ascită și gaze în flatulență, în al doilea, mișcări ale diafragmei și tensiune abdominală. Cu respirația diafragmatică, diafragma iese în cavitatea abdominală cu fiecare respirație; totuși, în același timp, peretele abdominal anterior se deplasează înainte, dar întrucât tensiunea pasivă a acestuia crește în același timp, ca urmare, V. d. devine mai mare. Cu o respirație liniștită, V. d. are fluctuații respiratorii în interval de 2-3 cm coloană de apă. O influenţă mult mai mare asupra V. d. o exercită tensiunea presei abdominale. Când strecurați, puteți obține presiune în rect până la 200-300 cm coloană de apă. O astfel de creștere a V. d. se observă cu defecare dificilă, în timpul nașterii, cu „sorbire”, când sângele este stors din venele cavității abdominale, precum și în timpul ridicării de greutăți mari, ceea ce poate provoca formarea. de hernii, iar la femei, deplasări și prolaps uterin. Lit.: O k u n e v a I. I., SteinbakhV. E. și Shcheglova L.N., Experiență în studierea efectului ridicării și transferului poverilor asupra corpului unei femei, Sănătatea ocupațională, 1927, № ȘI; Hormann K., Die intraabdominellen Druckverhaltnisse. Arcniv f. Gynakologie, B. LXXV, H. 3, 1905; Propping K., Bedeu-tung des intraabdominellen Druckes fur die Behandlung d. Peritonita, Arcniv fur klinische Chirurgie, B. XCII, 1910; Rohrer F. u. N a k a s o n e K., Physiologie der Atembewegung (Handbuch der normalen u. patho-logischen Physiologie, hrsg. v. Bethe A., G. v. Berg-mann u. anderen, B. II, B., 1925). H. Vereshchagin.

Vezi si:

• ATASE INTRAADOMINALE, vezi Peritonita.
• PRESIUNE INTRAOCULARĂ, o stare de tensiune a globului ocular, o tăietură se simte la atingerea ochiului și o tăietură este o expresie a presiunii exercitate de lichidele intraoculare asupra peretelui elastic dens al globului ocular. Această stare de oboseală a ochilor permite...
• REACȚIE INTRASKINALĂ, sau și n-trakutannaya (din lat. intra-interior și cutis-piele), împreună cu dermal, subcutanat și conjunctival, este utilizat cu o urmă. scop: 1) pentru a detecta o afecțiune alergică, adică hipersensibilitate la un anumit ...
• PRESIUNEA INTRACARDIACĂ, se măsoară la animale: cu un piept nedeschis folosind o sondă cardiacă (Chaveau și Mageu), introdus printr-un vas de sânge cervical într-una sau alta cavitate a inimii (cu excepția atriului stâng, care ...
• MOARTE INTERNĂ, apare fie din cauza detașării ovulului fetal de peretele uterului într-o direcție sau alta, „sau din cauza procesului infecțios care afectează gravida. În primul caz, cauza morții...

Proprietarii brevetului RU 2444306:

Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată pentru reducerea presiunii intra-abdominale în obezitate în chirurgia abdominală. Concomitent cu operația principală, se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul cu ajutorul implanturilor de compresie și se formează o anastomoză interintestinală la o distanță de 10% din total. lungimea intestinului subțire din unghiul ileocecal. Metoda asigură o pierdere stabilă în greutate. 2 ill., 1 filă.

Invenția se referă la medicină și poate fi utilizată în chirurgia abdominală.

Creșterea presiunii intra-abdominale este unul dintre factorii care afectează negativ vindecarea rănilor postoperatorii și una dintre principalele cauze ale complicațiilor postoperatorii. Cea mai frecventă creștere a presiunii intraabdominale se observă în obezitate. La pacienții obezi, sarcina asupra țesuturilor peretelui abdominal crește semnificativ, ca urmare a presiunii intra-abdominale crescute, procesele de consolidare a rănilor încetinesc, mușchii peretelui abdominal se atrofiază și devin flăcăni [A.D. Timoshin, A.V. Yurasov, A.L. Shestakov. Tratamentul chirurgical al herniilor inghinale și postoperatorii ale peretelui abdominal // Triada-X, 2003. - 144 p.]. Odată cu creșterea presiunii intraabdominale, apar fenomene de insuficiență cardiopulmonară cronică, care duce la afectarea aportului de sânge a țesuturilor, inclusiv a celor din zona chirurgicală. Datorită presiunii mari la momentul și după operație, există o interpunere de țesut adipos între suturi, este dificilă adaptarea straturilor peretelui abdominal la suturarea plăgilor, procesele reparatorii ale plăgii postoperatorii sunt perturbate [Chirurgical tratamentul pacienților cu hernii ventrale postoperatorii / V.V. Plechev, P.G. Kornilaev, P.P. Shavaleev. // Ufa 2000. - 152 p.]. La pacienții cu obezitate, rata de recurență a herniilor ventrale cu incizie mare și gigant ajunge la 64,6%. [N.K. Tarasova. Tratamentul chirurgical al herniilor ventrale postoperatorii la pacientii cu obezitate / N.K.Tarasova // Buletin de herniologie, M., 2008. - P. 126-131].

Metode cunoscute de reducere a presiunii intra-abdominale ca urmare a suturii implanturilor de plasă [VP Sazhin et al. // Interventie chirurgicala. - 2009. - Nr. 7. - S.4-6; V.N. Egiev și colab. / Hernioplastia fără tensiune în tratamentul herniilor ventrale postoperatorii // Chirurgie, 2002. - №6. - S.18-22]. La efectuarea unor astfel de operații, una dintre principalele cauze ale creșterii presiunii intraabdominale, obezitatea, nu este eliminată.

Sunt descrise metode de echilibrare a presiunii intraabdominale crescute cu excesul de presiune externă. Înainte de operațiile planificate pentru herniile mari, se efectuează o adaptare pe termen lung (de la 2 săptămâni la 2 luni) a pacientului la o creștere postoperatorie a presiunii intraabdominale. Pentru a face acest lucru, utilizați bandaje dense, benzi de pânză etc. [V.V. Zhebrovsky, M.T. Elbashir // Chirurgia herniilor abdominale și a evenimentelor. Business-Inform, Simferopol, 2002. - 441 p.; N.V. Voskresensky, S.D. Gorelik // Chirurgia herniilor peretelui abdominal. M., 1965. - 201 p.]. In perioada postoperatorie, pentru echilibrarea presiunii intraabdominale crescute, se recomanda si folosirea bandajelor, pana la 3-4 luni [N.V.Voskresensky, S.L. Gorelik. // Chirurgia herniilor peretelui abdominal. M., 1965. - 201 p.]. Ca urmare a compresiei externe corective, funcția respiratorie și sistemul cardiovascular al corpului se agravează indirect, ceea ce poate duce la complicații corespunzătoare.

Cea mai promițătoare metodă de reducere a presiunii intra-abdominale este eliminarea factorului principal, obezitatea, care afectează rezultatul operației. În chirurgia abdominală, pentru reducerea depunerilor de grăsime în cavitatea abdominală, se utilizează pregătirea preoperatorie, care vizează reducerea greutății corporale a pacientului printr-un curs de tratament cu dietoterapie (se prescriu o dietă fără zgură, cărbune activat, laxative, clisme de curățare) . [V.I. Belokonev și colab. // Patogenia și tratamentul chirurgical al herniilor ventrale postoperatorii. Samara, 2005. - 183 p.]. Pentru pacient cu 15-20 de zile înainte de internarea în clinică, pâinea, carnea, cartofii, grăsimile și cerealele bogate în calorii sunt excluse din dietă. Acestea permit bulion de carne cu conținut scăzut de grăsimi, iaurt, chefir, jeleu, supe piure, alimente vegetale, ceai. Cu 5-7 zile înainte de operație, deja în spital, zilnic dimineața și seara, pacientului i se administrează clisme de curățare. Greutatea corporală a pacientului în perioada de pregătire preoperatorie ar trebui să scadă cu 10-12 kg [V.V.Zhebrovsky, M.T.Elbashir // Chirurgia herniilor abdominale și a evenimentelor. Informații de afaceri. - Simferopol, 2002. - 441 p.]. Această metodă a fost aleasă de noi ca prototip.

Trebuie remarcat faptul că, în practică, terapia cu dietă, pregătirea intestinului și adaptarea pacientului la presiune crescută prin intermediul bandajelor sunt de obicei combinate, ceea ce face ca pregătirea preoperatorie să fie lungă și complicată.

Scopul prezentei invenţii este de a dezvolta o metodă pentru eliminarea unuia dintre factorii principali ai obezităţii care afectează formarea presiunii intra-abdominale ridicate.

Rezultatul tehnic este unul simplu, care nu necesită costuri materiale mari, bazate pe efectuarea unei operații suplimentare în perioada operației principale în timpul intervenției chirurgicale abdominale, care vizează reducerea greutății corporale.

Rezultatul tehnic se realizează prin faptul că, conform invenției, concomitent cu operația principală, se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, se realizează o anastomoză a ileonului cu stomacul folosind implanturi de compresie, iar la o distanta de 10% din lungimea totala a intestinului subtire, din unghiul ileocecal, o anastomoza intestinala.

Esența metodei se realizează prin faptul că există o scădere constantă a presiunii intraabdominale din cauza scăderii greutății corporale ca urmare a scăderii absorbției grăsimilor și carbohidraților, creșterii aseptității operațiilor, și o scădere a riscului de complicații postoperatorii și, mai ales, purulente.

Metoda propusă se efectuează după cum urmează: se rezecează 2/3 din stomac, se efectuează colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul folosind implanturi de compresie și se formează o anastomoză interintestinală la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire din unghiul ileocecal. Apoi se efectuează operația abdominală principală.

Metoda este ilustrată prin material grafic. Figura 1 prezintă o diagramă a funcționării șuntării biliopancreatice, unde 1 este stomacul; 2 - parte îndepărtată a stomacului; 3 - vezica biliara; 4 - anexa. Organele care trebuie îndepărtate sunt marcate cu negru. Figura 2 prezintă o diagramă a formării anastomozelor inter-intestinale și gastrointestinale, unde 5 - ciotul stomacului după rezecție; 6 - ileon; 7 - anastomoza ileonului cu stomacul; 8 - anastomoză interintestinală.

În literatura analizată, acest set de trăsături distinctive nu a fost găsit, iar acest set nu urmează explicit pentru un specialist din stadiul tehnicii.

Exemple de utilizare practică

Pacientul V., în vârstă de 40 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Regional Tyumen cu diagnosticul de hernie ventrală gigantică postoperatorie. Diagnostic concomitent: Obezitate morbidă (înălțime 183 cm, greutate 217 kg, indice de masă corporală 64,8). Hipertensiune arterială 3 linguri, 2 linguri, risc 2. Proeminență hernială - din 2002 dimensiunea proeminență hernială 30×20 cm ocupă regiunea ombilicală și hipogastru.

La 30 august 2007 a fost efectuată operația. Anestezie: anestezie epidurală în combinație cu anestezie prin inhalare cu izofluran. Prima etapă a operațiunii (opțional). S-a efectuat rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie și, cu ajutorul implanturilor compresive, o anastomoză gastrointestinală și o anastomoză interintestinală din unghiul ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Hernioplastia a fost efectuată cu grefă din plasă de polipropilenă a defectului peretelui abdominal conform tehnică cu localizarea preperitoneală a protezei. Orificiu herniar 30×25 cm Elementele sacului herniar și peritoneul au fost suturate cu o sutură de răsucire continuă cu material de sutură neabsorbabil. S-a tăiat o proteză de 30 × 30 cm, la îndreptare, marginile acesteia au trecut sub aponevroză cu 4-5 cm. Apoi, alogrefa pregătită a fost fixată cu suturi în formă de U, captând marginile protezei și străpungând peretele abdominal, pășind. înapoi de la marginea plăgii cu 5 cm. Distanța dintre suturi este de 2 vezi Sutura peretelui abdominal anterior în straturi.

Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. Când este descărcat la cântărirea de control, greutatea este de 209 kg. Indicele de masă corporală 56,4. Pacientul a fost urmărit timp de 3 ani. După 6 luni: Greutate 173 kg (indice de masă corporală - 48,6). După 1 an: Greutate 149 kg (indice de masă corporală 44,5). După 2 ani: Greutate 136 kg (indice de masă corporală 40,6). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 50,7 mm Hg. după 12 luni; după intervenție chirurgicală – a scăzut la 33 mm Hg. Nu există recidivă de hernie.

Pacientul K., în vârstă de 42 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Regional Tyumen cu diagnosticul de hernie ventrală recurentă gigantică postoperatorie. Diagnostic concomitent: Obezitate morbidă. Inaltime 175 cm.Greutate 157 kg. Indicele de masă corporală 56,4. În 1998, pacientul a fost operat de o plagă de înjunghiere penetrantă la nivelul organelor abdominale. În 1999, 2000, 2006 - operații pentru hernie postoperatorie recurentă, incl. folosind plasă de polipropilenă. La examinare: o proeminență hernială de 25×30 cm, ocupând regiunile ombilicale și epigastrice.

Pe 15 octombrie 2008 a fost efectuată operația. Prima etapă a operațiunii (opțional). Se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, anastomoză ileonului cu stomacul și anastomoză interintestinală impusă, folosind implanturi compresive în timpul operației. Anastomoza interintestinala se impune din unghiul ileocecal la o distanta egala cu 10% din lungimea totala a intestinului subtire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Hernioplastia a fost efectuată cu grefă din plasă de polipropilenă a defectului peretelui abdominal conform tehnică cu localizarea preperitoneală a protezei. Orificiu herniar 30×25 cm.S-a tăiat o proteză de 30×30 cm, la îndreptare, marginile acesteia au trecut sub aponevroză cu 4-5 cm.În continuare, alogrefa pregătită a fost fixată cu suturi în formă de U, captând marginile de proteza si strapungerea peretelui abdominal, retrocedand de la marginea plagii cu 5 cm.Distanta dintre suturi a fost de 2 cm.Perioada postoperatorie a fost fara incidente. În a 9-a zi pacientul a fost externat din spital. La descărcare la cântărirea de control - greutate 151 kg. Pacientul a fost urmărit timp de 2 ani. După 6 luni: Greutate 114 kg (indice de masă corporală - 37,2). După 1 an: Greutate 100 kg (indicele de masă corporală 32,6). După 2 ani: Greutate 93 kg (indice de masă corporală 30,3). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 49 mm Hg, la 12 luni după operație a scăzut la 37 mm Hg. Nu există recidivă de hernie.

Pacientul V., în vârstă de 47 de ani, a fost internat în secția de chirurgie a Spitalului Clinic Regional Tyumen cu diagnosticul de hernie ventrală gigantică postoperatorie. Diagnostic concomitent: Obezitate morbidă (înălțime 162 cm, greutate 119 kg, indice de masă corporală 45,3). În 2004, a fost efectuată o operație - colecistectomie. După 1 lună, a apărut o proeminență hernială în zona cicatricei postoperatorii. La examinare: dimensiunea orificiului herniar este de 25×15 cm.

06/05/09 operațiune efectuată: Prima etapă a operației (opțional). S-a efectuat rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, anastomoză a ileonului cu stomacul și s-a efectuat o anastomoză interintestinală cu ajutorul unui implant de compresie „cu memorie de formă” din nicheliură de titan TN-10 în timpul operației. Anastomoza interintestinală se impune din unghiul ileocecal la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinului subțire.

A doua etapă a operațiunii (principală). Reparație hernie, defect plastic cu plasă de polipropilenă conform metodei descrise mai sus. Perioada postoperatorie a decurs fără complicații. După îndepărtarea drenurilor în a 7-a zi, pacientul a fost externat din spital. La descărcare la cântărirea de control - greutate 118 kg. Pacientul a fost urmărit timp de 1 an. După 6 luni: Greutate 97 kg (indicele de masă corporală - 36,9). După 1 an: Greutate 89 kg (indicele de masă corporală 33,9). Nivelul presiunii intraabdominale înainte de operație (în poziție în picioare) a fost de 45 mm Hg, la 12 luni după operație a scăzut la 34 mm Hg. Nu există recidivă de hernie.

Metoda propusă a fost testată pe baza spitalului clinic regional din Tyumen. Au fost efectuate 32 de operații. Simplitatea și eficacitatea metodei propuse, care asigură o reducere fiabilă a presiunii intraabdominale ca urmare a intervenției chirurgicale care vizează reducerea greutății corporale a pacientului, reducerea volumului conținutului în cavitatea abdominală, reducerea absorbției grăsimilor și carbohidraților. , a făcut posibilă reducerea volumului de grăsime corporală la pacienți, ceea ce a permis pacienților cu obezitate morbidă în timpul operațiilor abdominale să crească asepsia operațiilor, să reducă riscul de complicații purulente postoperatorii, să elimine posibilitatea eșecului anastomozei și să reducă riscul postoperatoriilor. -tulburări de gastrorezecție (anastomozită, stenoză).

Metoda propusă elimină necesitatea pregătirii preoperatorii pe termen lung care vizează reducerea greutății corporale și elimină costurile materiale corespunzătoare pentru implementarea acesteia. Utilizarea acestei metode va economisi 1 milion 150 de mii de ruble. în timpul a 100 de operaţii.

Eficiența comparativă a metodei propuse în comparație cu prototipul
Compara parametrul	Funcționare după metoda propusă	Operație după pregătire conform prototipului (dietoterapia)
Necesitatea și durata pregătirii preoperatorii	Nu este necesar	Pe termen lung (2 săptămâni până la 2 luni)
Necesitatea unei diete	Nu este necesar	Necesar
Nivelul mediu al presiunii intraabdominale înainte de operație, mm Hg	46,3±1,0	45,6±0,7
Nivelul mediu intra-abdominal	La normal	Nu se schimba
presiune la 12 luni după operație, mm Hg	(36,0±0,6)	(46,3±0,7)
Greutatea corporală după operație	Scăderea totală, fără excepție, cu o medie de 31%	60% nu s-au schimbat. În 40%, a scăzut ușor (de la 3 la 10%)
Rata recurenței herniei (în %)	3,1	31,2
Costurile materiale pentru tratamentul unui pacient, luând în considerare pregătirea preoperatorie și frecvența recăderilor (mii de ruble)	31,0	42,5

O metodă de reducere a presiunii intraabdominale în obezitate în chirurgia abdominală, caracterizată prin aceea că, simultan cu operația principală, se efectuează rezecția a 2/3 din stomac, colecistectomie, apendicectomie, se efectuează o anastomoză a ileonului cu stomacul prin compresie. implanturi și la o distanță de 10% din lungimea totală a intestinelor subțiri, din unghiul ileocecal formează o anastomoză interintestinală.

), intracranienă, intraoculară și intra-abdominală (intra-abdominală). Această din urmă valoare este cea care oferă diferența dintre presiunea intratoracică și cea intra-abdominală, deoarece prima trebuie să fie mai mică decât presiunea atmosferică pentru a menține homeostazia, iar a doua - mai mare.

Există o serie de condiții în care există o încălcare a presiunii intra-abdominale

Cauzele presiunii intraabdominale

Majoritatea oamenilor nu acordă nicio importanță unor astfel de simptome, cum ar fi balonarea fără cauză, durerea, durerea de tragere sau apăsare în partea abdominală, precum și disconfortul care apare atunci când mănâncă. Dar aceste manifestări clinice pot însemna dezvoltarea unui proces foarte nefavorabil, care se numește o creștere a IAP. Ceea ce este mai neplăcut, este aproape imposibil să identifici boala imediat.

Diverse procese pot deveni factori etiotropi ai presiunii crescute în cavitatea abdominală, dintre care următoarele pot fi considerate cele mai frecvente:

• Acumulare abundentă de gaze. Acest fenomen, de regulă, se dezvoltă ca urmare a manifestării proceselor stagnante. La rândul lor, aceste fenomene pot apărea ca urmare a caracteristicilor individuale ale corpului uman sau a patologiilor chirurgicale.
• Sindromul intestinului iritabil, precum și obezitatea alimentară și constipația. Preferințele gastronomice ale pacientului, precum și o masă abundentă, mâncarea, care include produse care formează gaze, pot provoca încălcări ale IAP.
• Scăderea tonusului regiunii autonome a NS (sistemul nervos visceral, care este împărțit funcțional în diviziuni simpatice și parasimpatice).
• Există cazuri clinice frecvente când boli precum hemoroizii și boala Crohn devin cauza creșterii presiunii intraabdominale.
• Încălcări ale compoziției calitative și cantitative a microflorei intestinale.
• Patologii chirurgicale care au fost operate în afara timpului și/sau cu presupunerea unor încălcări în timpul intervenției chirurgicale și au condus la dezvoltarea unui proces adeziv în corpul uman.
• Obstrucția intestinală - o încălcare a permeabilității tractului gastrointestinal distal poate duce la o creștere a presiunii intra-abdominale. La rândul său, închiderea lumenului poate fi cauzată de cauze organice (adică unele neoplasme înfundă lumenul: o tumoare, piatră fecală, reziduuri alimentare nedigerate etc.) sau spasmodice, când hipertonicitatea peretelui muscular este asociată cu activitatea celulelor musculare netede.

Simptome

Cele mai semnificative manifestări ale nosologiei considerate sunt următoarele simptome:

• Sindromul durerii. Durerea în acest caz poate fi atât acută, cât și dureroasă, înjunghiătoare, apăsătoare în natură și, de asemenea, este probabil să iradieze în diferite părți ale abdomenului și în alte părți ale corpului.
• Uneori, pacienții se plâng de durere surdă în zona rinichilor, dar nu rinichii înșiși dor, ci iradierea durerii de natură abdominală se manifestă.
• Greață și vărsături, care nu aduc deloc alinare, uneori există senzații sacadate în peritoneu.
• sindrom dispeptic. Din simplul motiv că excreția fecalelor este în mare măsură afectată din cauza creșterii presiunii intra-abdominale, pacienții care suferă de această afecțiune constată tulburări semnificative ale scaunului - iar constipația este mult mai frecventă decât.

Cum se măsoară IAP?

Măsurarea presiunii intra-abdominale în practică se realizează în două moduri: chirurgical și folosind un cateter special conceput pentru aceasta, care este introdus în cavitatea abdominală prin vezică. În primul caz luat în considerare, indicatorul poate fi măsurat numai în timpul intervenției chirurgicale abdominale. Chirurgul plasează un senzor special în cavitatea abdominală sau în mediul lichid al intestinului gros, care determină valoarea dorită.

In ceea ce priveste metoda de masurare, care se implementeaza cu ajutorul unui cateter in vezica urinara, este mult mai putin informativa si se foloseste doar in situatiile in care, dintr-un motiv sau altul, este imposibila implementarea metodei chirurgicale.

Dezavantajul măsurării directe (imediate) este complexitatea tehnică a procedurii de diagnostic clinic și prețul prea ridicat al acesteia.

Metodele indirecte, care includ, de fapt, metoda transvezicală, oferă o oportunitate reală de măsurare a presiunii intra-abdominale în timpul tratamentului de lungă durată. În același timp, trebuie remarcat faptul că astfel de măsurători sunt a priori imposibile cu diferite leziuni ale vezicii urinare, precum și cu hematoame pelvine existente.

niveluri IAP

Într-o stare de normă fiziologică la adulți, indicele presiunii intraabdominale este de 5–7 mm Hg. Artă. Creșterea sa ușoară - până la 12 mm Hg. Artă. poate fi declansata de perioada postoperatorie, precum si de obezitatea alimentara, sarcina. În consecință, în toate cazurile în care acest indicator, după influența unuia sau altuia, revine la valori primordiale, dinamica poate fi considerată pe deplin o normă fiziologică.

Creșterea sau scăderea presiunii intraabdominale este determinată prin compararea dinamică a valorilor curente ale pacientului cu norma, care ar trebui să fie mai mică de 10 unități.

Hipertensiunea intraabdominală semnificativă din punct de vedere clinic este un sindrom patologic, cu toate acestea, în ciuda cantității uriașe de muncă efectuată în această direcție, nivelul exact al IAP, care corespunde afecțiunii în cauză, este încă subiectul unei dezbateri aprinse și în prezent. literatura de specialitate nu există un consens cu privire la nivelul IAP la care se poate diagnostica IAH.

Dar totuși, în 2004, la conferința Societății Mondiale a Sindromului Compartimentului Abdominal (WSACS) a Societății Mondiale a Sindromului Compartimentului Abdominal, AHI a fost reglementată după cum urmează (mai precis, clinicienii au stabilit un astfel de termen):

Hipertensiunea intraabdominală este o creștere persistentă a IAP până la 12 mm Hg sau mai mult, care se remarcă cu cel puțin trei măsurători standard efectuate la intervale de 4-6 ore.Această definiție exclude a priori înregistrarea IAP de scurtă durată, pe termen scurt. fluctuaţii care nu au absolut nicio semnificaţie clinică.

Un cercetător britanic a dezvoltat în 1996 o clasificare clinică a IAH, care, după modificări minore, este acum prezentată după cum urmează:

• gradul I 12 - 15 mm Hg;
• gradul II 16-20 mm Hg;
• gradul III 21-25 mm Hg;
• Gradul IV mai mult de 25 mm Hg.

Rețineți că o presiune intraabdominală de 26 sau mai mult duce în mod clar la insuficiență respiratorie, cardiovasculară și renală.

Tratament

Cursul măsurilor terapeutice necesare va fi determinat de etiologia hipertensiunii intraabdominale, cu alte cuvinte, o scădere efectivă a numărului de IAP crescut este posibilă numai prin eliminarea originii acesteia, deoarece afecțiunea în cauză nu este altceva decât un simptom. complex provocat de o patologie de natură primară. În consecință, un regim de tratament selectat individual poate fi implementat prin metode conservatoare (recepție, dietă, fizioterapie) și radicale (intervenție chirurgicală).

Terapia inițiată în timp util poate opri dezvoltarea bolii în stadiul inițial și, datorită acestui fapt, va permite suficient de rapid normalizarea activității organelor interne.

Daca indicatorii de presiune intraabdominala depasesc 25 mm. rt. Art., atunci operatia se realizeaza urgent dupa metodele de chirurgie abdominala.

Medicul poate prescrie medicamente din astfel de grupuri farmaceutice:

• sedative;
• relaxante musculare;
• complexe de vitamine și minerale.

Numirea procedurilor de fizioterapie va ajuta la rezolvarea problemei, se realizează cu următoarele obiective:

• normalizarea echilibrului de apă și electroliți;
• stimularea diurezei;
• instalarea unei conducte de scurgere sau a unei clisme terapeutice.

Dieta este selectată în fiecare caz individual. Cu toate acestea, orice dietă în această situație va fi unită de următoarele principii:

• excluderea absolută din alimentație a tuturor acelor produse care duc la flatulență și creșterea formării de gaze;
• mese fracționate și dese - în porții mici de alimente și cu un interval de timp al consumului acesteia de 2-3 ore;
• aport echilibrat, normal de lichide pe zi;
• consistenta optima a alimentelor consumate - sa fie lichida sau piure, pentru a stimula intestinele.

Tinand cont de faptul ca in unele cazuri apare o crestere a presiunii intraabdominale din cauza obezitatii alimentare, necesitatea reducerii continutului caloric al dietei selectate este evidenta.

În plus, complexul de măsuri terapeutice în curs de desfășurare se corelează cu clasificarea de mai sus - în consecință, cu diferite grade de manifestare a patologiei, sunt utilizate diferite metode de tratament:

• Monitorizare dinamică de către un medic specializat și terapie cu perfuzie în curs.
• Observație și terapie, dacă este detectat un sindrom de compartiment abdominal, pacientului i se prescrie o laparotomie de decompresie.
• Continuarea tratamentului.
• Efectuarea măsurilor vitale de resuscitare (în timpul cărora se efectuează o disecție a peretelui anterior al abdomenului).

O atenție deosebită merită fizioterapie și terapie cu exerciții fizice, fără de care nu se va putea obține niciodată efectul clinic dorit. În tratamentul complex, unul dintre cele mai eficiente mijloace este exercițiile terapeutice. Chestia este că exercițiile fizice, care acționează asupra organismului în mod indirect, prin centrii nervoși autonomi, au un efect pronunțat de reglare, vindecare asupra funcțiilor motorii, secretoare, de aspirație și excretoare ale tractului digestiv și, de asemenea, contracarează congestia emergentă în cavitatea abdominală. . Dar aceste fenomene, ca nimeni altul, contribuie la o perturbare semnificativă a reglării nervoase și a presiunii intraabdominale, care servește atât ca un regulator fiziologic al circulației sanguine care are loc în cavitatea abdominală, cât și ca un regulator al activității motorii. ale intestinelor și căilor biliare.

Exercițiile terapeutice, a căror acțiune vizează normalizarea indicatorilor presiunii abdominale, trebuie începute imediat după încetarea sindromului de durere pronunțată, fără a aștepta până când exacerbarea bolii a trecut.

În perioada de exacerbare clinică a acestor patologii, exercițiile terapeutice trebuie efectuate culcat pe spate, folosind exerciții simple pentru brațe, picioare, trunchi, cruțând pe cât posibil organele bolnave (complexul nr. 8), acordând o atenție deosebită respirație, în special diafragmatică.

Culturismul cu presiune intraabdominală crescută este categoric contraindicat. Daunele cauzate de acesta poate duce la așa-numita proeminență viscerală, denumită altfel hernie, în care conținutul sacului herniar pare să cadă prin peretele muscular într-o gaură formată artificial, ai cărui pereți sunt fascia. muşchii. Și singura metodă posibilă de tratament va fi laparoscopia urmată de intervenție chirurgicală.

Utilizarea unui bondage special (corset) va ajuta la reducerea posibilelor daune cauzate de efort fizic și sport (în special la un copil), datorită cărora va fi posibilă reducerea compresiei cavității abdominale.

Vă rugăm să rețineți că efectuarea exercițiilor abdominale duce la o creștere a presiunii intraabdominale. Caracteristicile anatomiei corpului uman sunt astfel încât IAH prin deschiderea esofagiană din diafragmă va încălca presiunea negativă a cavității toracice, care va sta la baza patogenezei tulburărilor toracice deja răspândite.

Exerciții care cresc presiunea intra-abdominală

Mai jos este o listă de exerciții care, dimpotrivă, vor duce la o creștere a presiunii intra-abdominale, respectiv, implementarea lor este imposibilă la persoanele care suferă de simptomul în cauză:

• Ridicarea picioarelor (atât numai corpul, cât și ridicarea simultană a corpului și picioarelor) din poziție culcat.
• Rasucirea de putere, efectuată în poziție culcat.
• Îndoiri laterale adânci.
• Balanțele de putere efectuate pe mâini.
• Flotări.
• Făcând curbe adânci.
• Genuflexiuni si deadlifting efectuate cu greutati mari (peste 10 kg).