Bronșiolita la etiologia copiilor. Bronșiolita la copii: cauze, simptome, diagnostic și tratament

Un copil care s-a născut recent are imunitate formată incomplet, ceea ce explică tendința lui la tot felul de boli ale sistemului respirator. Printre bolile posibile, bronșiolita este destul de frecventă la sugari. În timpul acestei boli, tractul respirator inferior este afectat, și anume, procesul inflamator începe în bronhiole.

Cel mai adesea, copiii de la 1 la 9 luni suferă de bronșiolită. Conform statisticilor, 80% din cazuri se încadrează în această categorie de pacienți. Această boală este greu de tolerat de către copiii sub 2 ani, deoarece atunci copilul devine mai puternic și poate lupta independent cu infecțiile.

De regulă, bronșiolita apare din cauza ingerării unui copil. În 50% din cazuri, virusul sincițial respirator este provocatorul, aproximativ 30% aparține virusului paragripal și există și rinovirus, adenovirus și virus gripal.

De asemenea, nu trebuie să pierdeți din vedere astfel de factori care pot contribui la dezvoltarea bronșiolitei la copii: pătrunderea fumului de tutun, praf sau alte substanțe nocive în organele respiratorii, ingestia anumitor componente conținute în medicamente (penicilină, cefalosporine, interferon și altele).

În funcție de cauza care a provocat bronșiolita la un copil, se pot distinge următoarele tipuri de boli:

Printre altele, bronșiolita la copii poate apărea, ca și alte boli, într-o formă cronică. Într-o boală acută, toate simptomele caracteristice apar foarte clar. Perioada durează aproximativ o săptămână și își începe dezvoltarea după trei zile după infectare. forma bolii la copii apare din cauza unui efect negativ pe termen lung asupra plămânilor. De regulă, această formă nu este caracteristică sugarilor, ci copiilor mai mari.

De unde știi dacă un copil are bronșiolită?

IMPORTANT! Dacă sunt detectate abateri de la starea normală a bebelușului, ar trebui să solicitați imediat ajutor medical, deoarece în stadiile incipiente boala este tratată mult mai rapid și fără consecințe.

Când un copil se îmbolnăvește de bronșiolită, primul lucru de făcut sunt toate semnele unei răceli, adică. copilul nu poate respira pe nas, apare o tuse, temperatura corpului, de regulă, rămâne normală. Câteva zile mai târziu, când boala a ajuns în bronhiile mici, la copil apar următoarele:

Dacă copilul are dificultăți de respirație, o nuanță albastră a pielii, slăbiciune, spută este eliberată atunci când tusește, iar temperatura corpului nu este stabilă, se schimbă constant, atunci acesta este un semn clar de bronșiolită cronică.

Cum este diagnosticată și tratată bronșiolita la copii?

Medicul pune un diagnostic de bronșiolită pe baza examinării și ascultării pacientului. Dacă există o probabilitate mare de apariție, medicul oferă instrucțiuni pentru analize generale și biochimice de sânge, analize de urină, precum și studii suplimentare:

• examinarea mucusului din nas și faringe la sugari pentru prezența bacteriilor;
• scanare CT;
• spirografie;
• analiza gazelor de sânge;
• raze X.

IMPORTANT! În cazul depistarii bronșiolitei la sugari, internarea este obligatorie. Tratamentul are ca scop eliminarea insuficienței respiratorii și distrugerea infecției.

La copiii cu bronșiolită, oxigenoterapia este de obicei prescrisă pentru a elimina insuficiența respiratorie. În cazurile severe ale bolii, se prescriu medicamente antivirale, iar în cazul unei cauze bacteriene a dezvoltării bolii sunt indicate antibiotice. Pentru fiecare pacient, medicul selectează tratamentul în funcție de severitatea evoluției bolii și de starea copilului.

Folosind un nebulizator sau distanțier, copiii sunt inhalați în plămâni cu medicamentele necesare. Această metodă este foarte convenabilă, deoarece rapid, eficient și fără durere, medicamentul ajunge la locul inflamației. Preparatele antituse pentru sugari sunt contraindicate, deoarece contribuie la blocarea bronhiilor cu mucus.

În cazul bronșiolitei la copii, starea respiratorie, care constă în presiune ușoară pe abdomen și piept al bebelușului în timpul expirației, și masajul cu vibrații va afecta favorabil starea generală. Pentru masaj, copilul este întins astfel încât capul să fie mai jos decât trunchiul. Apoi se fac lovituri ușoare cu marginea palmei de la partea de jos a pieptului până în sus.

Bebelușul este externat din spital dacă are poftă de mâncare, temperatura corpului a revenit la normal și nu există insuficiență respiratorie.

Măsuri preventive

Pentru ca copilul să nu se îmbolnăvească de bronșiolită, este necesar să se ia toate măsurile posibile, și anume:

1. Evitați contactul copilului cu copiii bolnavi, precum și cu adulții.
2. În timpul epidemiei, nu vizitați locuri aglomerate.
3. Evitați hipotermia.
4. Urmați regimul pentru copil.
5. Curățați în mod regulat nasul de cruste și mucus la copii.

Bronșiolita este considerată o boală periculoasă la copii, deoarece poate duce la stop respirator și alte consecințe grave. Este necesar să monitorizați cu atenție copilul și, dacă este necesar, să căutați ajutor de la specialiști. Ai grijă de copiii tăi!

Bronșiolita este o boală inflamatorie a părților cele mai îndepărtate ale bronhiilor - bronhiole, care apare cu obstrucție și formarea insuficienței respiratorii. Se dezvoltă în principal la copii de la naștere până la 2 ani, incidența maximă apare la 2-8 luni. Bronșiolita este cea mai frecventă cauză de spitalizare a sugarilor sub șase luni, iar în fiecare an 3-4% dintre copii suferă de ea, dintre care 0,5-2% au o boală gravă, iar fiecare sută de copil cu bronșiolită moare.

Veți afla de ce se dezvoltă această boală, despre simptome, principiile diagnosticului și tratamentului ei din articolul nostru.

Motive pentru dezvoltare

Principalul agent cauzal al bronșiolitei acute la copii este virusul sincițial respirator.

Marea majoritate a cazurilor de bronșiolită (până la 95%) sunt cauzate de virusuri din grup, uneori bacteriile devin agentul cauzal și anume Mycoplasma pneumoniae.

Printre virusurile care sunt periculoase în legătură cu această boală se numără următoarele:

• - până la 75% (mai ales adesea provoacă îmbolnăvire la copiii sub 1 an; totuși, mai mult de jumătate dintre copiii de această vârstă suferă de ea, iar bronșiolita, mai gravă, necesitând spitalizare, apare doar la câțiva );
• virus paragripal - 10-30%;
• virus - 10-20%;
• - 5-10 %;
• citomegalovirus;
• virusul rujeolei;
• virus;
• virusul herpes simplex;
• virus.

În cazuri izolate, chlamydia devine cauza bolii.

De asemenea, în unele cazuri, bronșiolita este de altă natură, neinfecțioasă, în special:

• inhalare (apare sub influența gazelor toxice);
• medicinale, medicinale (preparate cu aur, penicilamină, cefalosporine și alte medicamente);
• idiopatică (criptogenă, asociată cu boală pulmonară interstițială);
• secundare, apărute pe fondul altor boli (tiroidită cronică, precum și după orice organ).

Mecanismul de dezvoltare

Virusul pătrunde în corpul copilului, de obicei prin picături în aer (la tuse, strănut, respirație a părinților infectați sau a altor persoane) și se instalează pe epiteliul ciliat care căptușește bronhiolele. Dacă imunitatea copilului funcționează normal, corpul este puternic, atunci luptă cu infecția și o elimină. Sub influența factorilor predispozanți (imunodeficiență, prematuritate, vârstă mai mică de 12 săptămâni, hipotermie, boli cardiace congenitale, o boală gravă suferită cu puțin timp înainte, deficiențe nutriționale etc.), virusul se înmulțește, declanșând o serie de procese patologice în bronhiolele și organismul în ansamblu, ducând la anumite modificări locale și generale. Dezvolta:

• necroza (moartea) epiteliului afectat; exfoliază și înfundă lumenul bronhiolelor, ceea ce implică colapsul unei părți a plămânului, adică atelectazie și insuficiență respiratorie (dacă există multe astfel de zone și majoritatea plămânului se prăbușește și încetează să mai participe la actul de respirație). );
• eliberarea unei cantități mari de mucus gros - înfunda, de asemenea, lumenul, duce la atelectazie și insuficiență respiratorie;
• acumularea unui număr mare de leucocite în zona afectată - duce la o îngustare a lumenului bronhiolelor, contribuind la obstrucția acestora, colapsul unei părți a plămânilor și insuficiența respiratorie;
• eliberarea de substanțe speciale - mediatori ai inflamației nespecifice; duce la o creștere a permeabilității vaselor de sânge, la eliberarea părții lichide a sângelui în țesuturi, la umflarea membranei mucoase și la insuficiență respiratorie;
• insuficiența respiratorie duce la hipoxie (țesuturile corpului sunt deficitare de oxigen), hipercapnie (o creștere a concentrației de dioxid de carbon în sânge, care provoacă otrăvirea corpului) și (creșterea aerului zonelor afectate ale plămânilor) ;
• hipoxia duce la dezvoltarea unui număr de complicații, printre care afectarea inimii și a creierului este deosebit de periculoasă.

Tabloul clinic al bronșiolitei

Boala începe acut, ca oricare alta din grupul ARVI. Primele simptome sunt:

• anxietate;
• refuzul de a mânca;
• o creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile (37,5-37,7 ° C);
• scurgeri din nas ();
• tuse ().

La câteva zile după apariția primelor simptome, procesul infecțios coboară în bronhii, ajunge la bronhiole și apar noi simptome la copii:

• tuse intensă cu spută greu de separat;
• respirație șuierătoare zgomotoasă;
• expirație severă (este dificil pentru un copil să expire) dificultăți de respirație;
• creșterea temperaturii corpului până la valori febrile (39,0-39,5 °C).

Obiectiv, copilul:

• pielea, în special în jurul gurii, este cianotică (cu o nuanță albăstruie - acesta este rezultatul hipoxiei);
• respirația se accelerează (până la 60-80 de respirații pe minut cu o rată de 28-60, în funcție de vârstă);
• mușchii auxiliari participă la actul de respirație (spatiile intercostale, fosele supraclaviculare și subclaviere sunt atrase) și aripile nasului se umflă;
• ritmul cardiac crește (până la 160-180 de bătăi pe minut);
• episoade de apnee obstructivă în somn (observate în principal la copiii născuți prematur sau răniți în timpul nașterii);
• creste si .

Copilul refuză să mănânce, nu cere apă, metabolismul apă-electroliți este perturbat, se dezvoltă deshidratarea (deshidratarea) a corpului, care este deosebit de periculoasă în copilăria timpurie.

Complicații

Lăsată netratată, bronșiolita poate duce la dezvoltarea unui număr de alte boli. În special, complicațiile pot fi:

• tulburări de ritm cardiac (mai des -);

Unele complicații pot fi fatale.

Principii de diagnostic

La baza diagnosticului se află tabloul clinic și datele unei examinări obiective a copilului.

Diagnosticul se stabilește pe baza plângerilor părinților copilului, a datelor anamnezei și a rezultatelor unei examinări obiective, luând în considerare rezultatele metodelor suplimentare de diagnosticare.

Cel mai periculos este cursul sever al bolii, ale cărui criterii de diagnostic sunt următoarele:

• letargia copilului;
• scăderea poftei de mâncare (mănâncă mai puțin de jumătate din doza zilnică din cantitatea de mâncare consumată mai devreme);
• episoade de respirație afectată (apnee) în timpul somnului;
• respirație șuierătoare, auzită de la distanță, mai multe bubuituri fine, crepitante;
• respirație rapidă (70 sau mai multe respirații pe minut);
• insuficiență respiratorie gradul II sau III;
• tentă albăstruie a pielii (adică cianoză generalizată).

Pentru a clarifica diagnosticul, copilului i se pot atribui următoarele metode de cercetare:

1. (stare acido-bazică, PaO 2, niveluri de electroliți, teste renale (uree, creatinină)).
2. Pulsoximetria (măsurarea procentului de oxigen din sânge).
3. Testare rapidă pentru virusul sincițial respirator (material pentru cercetare - un tampon din nas și gât; metode - PCR, RIF, ELISA).
4. Examinarea bacteriologică a urinei (numai pentru copiii sub 2 luni pentru a exclude infecțiile tractului urinar).
5. . Modificările în imagini sunt nespecifice - aerisire crescută a câmpurilor pulmonare, infiltrarea pereților bronhiilor distale; atelectazele se găsesc în lobii superiori sau medii drepti. Dacă diagnosticul de „bronșiolită acută” poate fi pus copilului numai pe baza datelor clinice, nu este necesară confirmarea radiografică. Indicații pentru implementarea sa:
   • diagnostic îndoielnic; în scopul diagnosticului diferențial între bronșiolită și boli similare acesteia;
   • o creștere a temperaturii corpului peste 38 ° C;
   • starea gravă a pacientului chiar și pe fondul unui tratament adecvat în curs de desfășurare.

Diagnostic diferentiat

La un copil cu suspiciune de bronșiolită acută, prezența unor astfel de boli ar trebui exclusă:

• orice natura;
• insuficiență cardiacă cronică;
• corp străin al tractului respirator;
• BRGE;
• si altii.

Principii de tratament

Copiii mai mari de un an cu forme ușoare și moderate de bronșiolită sunt supuși unui tratament simptomatic la domiciliu. Copiii din primul an de viață, precum și cei sub 2 ani, dar cu o evoluție severă a bolii, trebuie internați.

Baza tratamentului în spital este terapia cu oxigen și completarea pierderilor de lichide corporale - hidratare suficientă. Se efectuează prin perfuzii intravenoase de soluții (sub controlul compoziției acido-bazice și electrolitice a sângelui, precum și diureză (cantitatea de urină excretată)) și băutură fracționată frecventă. Oxigenul se administrează printr-o mască sau se folosește un cort de oxigen. De asemenea, copilului i se poate prescrie terapie CPAP. Utilizarea sa este indicata in special pentru episoadele de apnee in somn.

Anterior, s-a considerat adecvat să se prescrie medicamente precum ribavirina (prin inhalare), bronhodilatatoare și corticosteroizi inhalatori pentru bronșiolită. Astăzi, experții consideră utilizarea lor inadecvată și nu recomandă din cauza lipsei de eficacitate și a dezvoltării reacțiilor adverse. În unele cazuri, acestor pacienți li se prescrie salbutamol. Acest lucru se face numai după un test pentru toleranța sa și, dacă nu există niciun efect de la utilizarea mai multor doze de medicament, terapia este oprită.

Mucusul este îndepărtat din bronhii folosind următoarele metode:

• aspiratie cu aspiratie electrica;
• drenaj postural;
• masaj piept cu vibrații;
• inhalare cu soluție salină hipertonică.

Glucocorticoizii, prescriși cât mai scurt posibil, vor ajuta la ameliorarea obstrucției bronșice în bronșiolita severă.

Fenspirida (Erespal, Erispirus) va ajuta la reducerea procesului inflamator, ameliorează umflarea.

Dacă medicul suspectează că o infecție bacteriană s-a alăturat procesului inflamator viral, pacientului i se prescriu antibiotice. Indicațiile pentru utilizarea lor în acest caz sunt următoarele:

• temperatura corpului 39 ° C și peste;
• o creștere a letargiei copilului, refuzul lui de a mânca;
• dificultăți de respirație crescute;
• schimbarea naturii respirației șuierătoare - devin asimetrice;
• în semne de inflamație bacteriană - o creștere a numărului de leucocite, o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, VSH ridicat.

În unele cazuri, antibioticele pot fi prescrise copiilor care nu prezintă simptomele de mai sus. Acest lucru se întâmplă dacă:

• copilul nu a împlinit vârsta de 6 luni;
• boala este severă (vezi criteriile de mai sus);
• există factori care predispun la dezvoltarea bolilor infecțioase (enumerati în secțiunea „Mecanismul de dezvoltare”);
• există focare cronice de infecție.

Prevenire și prognostic

Prognosticul bronșiolitei acute variază în funcție de severitatea evoluției bolii și de starea generală a copilului:

• formele ușoare ale bolii la copiii anterior sănătoși se termină în siguranță chiar și fără tratament special, procedând ca un ARVI non-sever; tusea și manifestările de obstrucție bronșică pot persista timp de 3 sau mai multe săptămâni după recuperare;
• la copiii cu organismul slăbit (din cauza prematurității, bolilor cardiace congenitale sau a altor factori agravanți), în special în perioada sugarului, există un risc mare de deces din cauza bronșiolitei.

În următorii 5 ani după recuperare, există un risc mare de a dezvolta astm bronșic, precum și o reactivitate bronșică crescută - multe infecții virale respiratorii acute în această perioadă sunt însoțite de o cantitate mare de spută și o tuse productivă intensă.

Pentru a preveni copiii care au un risc mare de a dezvolta bronsiolita, se poate administra o imunoglobulina specifica Palivizumab, care are activitate impotriva virusului respirator sincitial. Nu este încă utilizat pe scară largă deoarece este foarte scump, dar utilizarea sa poate reduce rata de spitalizare a sugarilor cu forme severe de bronșiolită acută.

Concluzie

Pentru a reumple volumul de sânge circulant și pentru a reduce manifestările de intoxicație, copilului i se prescriu perfuzii din diferite soluții.

Bronșiolita este o boală acută, adesea infecțioasă (în principal virală), care afectează secțiunile inferioare ale bronhiilor - bronhiolele. De regulă, copiii cu vârsta de la naștere până la 2 ani sunt bolnavi.

Bronșiolita este un proces inflamator care are loc în canalele respiratorii, având ca rezultat blocarea parțială sau completă a bronhiolelor și a bronhiilor mici. De ce copiii mici dezvoltă această boală, cum să distingă bronșiolita de alte boli ale sistemului bronhopulmonar și ce metode folosește medicina pentru a diagnostica și trata această boală, citiți articolul.

De ce copiii de vârstă fragedă și mai mari dezvoltă bronșiolită: principalele motive

Se crede că sugarii și copiii cu vârsta sub 3 ani sunt cel mai adesea afectați de această boală. Acest lucru se datorează faptului că copiii de această vârstă nu și-au întărit încă pe deplin sistemul imunitar. Părinții ar trebui să fie deosebit de atenți la sfârșitul toamnei și la începutul iernii, medicii spun că tocmai în acest moment se observă vârful acestei boli. Cei mai vulnerabili sunt copiii care sunt predispuși la reacții alergice. Boala este cauzată de un virus sau de o infecție bacteriano-virală.

Factorii care provoacă dezvoltarea bronșiolitei:

• otrăvire sau orice intoxicație a corpului copilului;
• operație de transplant de inimă sau plămâni, după care apar complicații;
• prezența micoplasmei în corpul unui copil;
• tulburări ale țesutului conjunctiv;
• procesele inflamatorii ale sistemului digestiv;
• efectuarea radioterapiei;
• hipotermia organismului;
• aer rece care pătrunde în căile respiratorii.

Diferiți copii se pot confrunta cu astfel de factori, dar multe organisme ale copiilor rezistă bine virusurilor acestei boli.

Un copil este expus riscului de bronșiolită dacă:

• greutatea bebelușului este foarte mică;
• copilul este alimentat artificial;
• copil sub 3 luni
• aveți boli cronice sau congenitale ale inimii și ale tractului respirator;
• din anumite motive, sistemul imunitar al copilului este slăbit;
• copilul crește într-o familie de fumători.

Tipuri de bronșiolită la copii: semne ale formelor acute și obliterante ale bolii

Tipuri de bronșiolită la copii:

• inhalare- bronșiolita, care s-a format ca urmare a inhalării de praf, gaze și tot felul de substanțe chimice.
• Medicament- apare ca urmare a medicamentelor care se iau pentru orice alta boala. Interferonul, bleomicina, cefalosporina trebuie luate cu deosebită atenție.
• Postinfecțios - Virușii pot pătrunde în tractul respirator, provocând această boală. Se transmite prin picături în aer, este cel mai frecvent la copii.
• ştearsă- o astfel de bronșiolită este provocată de alte boli virale, precum herpesul, HIV, pneumocistita și altele. Cursul său este considerat cel mai dificil.
• idiopatică Cauza acestei bronșiolite nu poate fi determinată. Este combinat cu alte boli (limfom, fibroză pulmonară iliopată și altele).

Bronșiolita poate apărea sub formă acută și cronică:

• În cazul unei boli acute, copilul poate fi bolnav timp de o lună sau mai puțin. Simptomele sunt pronunțate. În acest caz, copilul are o deteriorare bruscă a stării, o problemă acută cu respirația.
• În forma cronică, simptomele sunt ușoare, sesizabile numai cu o monitorizare atentă a stării de sănătate. Durata bolii se poate întinde până la 3 luni sau mai mult.

Cea mai gravă este bronșiolita obliterantă în formă acută. Cel mai adesea, se îmbolnăvesc de copii de la 2 la 6 luni, uneori până la 1 an. Pentru a oferi asistență promptă, trebuie să cunoașteți semnele acestei boli.

Semne ale bronșiolitei obliterante:

• problemele de respirație sunt clar vizibile - există dificultăți de respirație, inhalare puternică de aer, gemete;
• cazurile de apnee - stop respirator nu sunt excluse;
• copilul refuză să mănânce;
• refuzul apei;
• pielea copilului devine palidă, cu o tentă albăstruie;
• plâns, somn agitat, stare agitată;
• urinare rară;
• accese de tuse uscată;
• în timp ce temperatura nu este prea ridicată.

Cu aceste semne, este necesar să obțineți ajutorul pediatrilor cât mai curând posibil.

Cum se determină bronșiolita la un copil: metode de diagnostic

Pentru a începe tratamentul, este necesar să faceți un diagnostic corect. În cazul bronșiolitei, o radiografie nu va ajuta, deoarece această boală nu impune modificări plămânilor și această metodă nu este eficientă. Pentru a face un diagnostic precis, este necesar să se bazeze pe principalele simptome și sunt efectuate o serie de studii pentru a confirma diagnosticul prezumtiv.

Metode de diagnostic pentru determinarea bronșiolitei

• Ascultatie (ascultarea pacientului pentru a detecta respirația șuierătoare).
• . În acest caz, se ia în considerare raportul dintre oxigen și dioxid de carbon din sânge. Cu o boală, echilibrul corect este perturbat. Cu ajutorul aceleiași analize se obțin informații despre VSH, hipoxemie și leucocitoză.
• Percuţie (atingând cu degetele) pentru a dezvălui natura sunetului.

Cum să distingem bronșiolita de astm și pneumonie în timpul diagnosticului?

Pentru a nu confunda bronșiolita cu pneumonia sau astmul, se efectuează diagnosticul diferențial. Este după cum urmează:

1. Identificarea infecțiilor respiratorii acute la persoanele care înconjoară un copil bolnav (infecțiile respiratorii acute ale altora sunt cele care provoacă îmbolnăvirea copilului).
2. Identificarea antecedentelor alergice (dacă, de exemplu, părinții suferă de astm, atunci copilul poate avea aceeași boală).
3. Copilului i se prescrie un r-adrenergic. Reacția copilului la tratamentul cu acest medicament arată dacă are astm.
4. Se face o radiografie. Nu prezintă bronșiolită, dar se poate exclude pneumonia, sau se poate depista manifestarea acesteia. Razele X sunt eficiente pentru detectarea pneumoniei.
5. Se face un test de sânge pentru a confirma sau infirma în continuare astmul.

Care este mai rău bronșiolita, pneumonia sau bronșita obstructivă: care este diferența?

Tratamente eficiente pentru bronșiolita la copii

Datorită faptului că bronșiolita este o boală a copiilor foarte mici, autotratamentul ei este extrem de periculos. Indiferent de forma bolii (acută sau cronică), numai un medic ar trebui să prescrie tratamentul.

Medicul este cel care va putea alege metodele potrivite care vor fi cele mai productive la această vârstă specială și cu o anumită severitate a bolii. Dacă copilul se află într-o formă acută a bolii, este internat. Dacă forma de bronșiolită este ușoară, se prescrie un tratament la domiciliu.

Tratamentul bronșiolitei constă în următoarele etape:

1. Pentru tratament, medicul utilizează medicamente care vizează eliminarea cauzei care stau la baza bolii. Pentru aceasta, se prescriu medicamente care sunt dăunătoare virusului sau bacteriilor, în funcție de originea bolii.
2. După eliminarea cauzelor, începe eradicarea simptomelor - tusea în sine este eliminată. Inhalațiile sunt foarte eficiente (se folosesc nebulizatoare cu ultrasunete), medicamente mucolitice, măști de oxigen. În același timp, copilului trebuie să i se administreze multe lichide (de 2 ori mai multe decât de obicei).
3. După ce copilul este complet restaurat, medicul prescrie măsuri preventive pe care trebuie să le ia părinții (întărire, regim obligatoriu, alimentație adecvată, prevenirea hipotermiei copilului).

Obstrucția inflamatorie a bronhiilor de calibru mic (bronhiole), care se dezvoltă de obicei la copiii mici pe fondul unei infecții virale. Semnele inițiale seamănă cu infecțiile virale respiratorii acute, cărora li se alătură curând fenomenele de obstrucție bronșică (dispnee expiratorie, tuse spasmodică, tahipnee, crepitare sau respirație șuierătoare, cianoza triunghiului nazolabial etc.). Diagnosticul bronșiolitei acute se bazează pe datele cu raze X ale organelor toracice și ale gazelor sanguine. Baza terapiei pentru bronșiolita acută este oxigenarea adecvată, hidratarea orală sau parenterală și utilizarea interferonului.

Informatii generale

Bronșiolita acută (bronșita capilară) este o leziune inflamatorie difuză a secțiunilor terminale ale tractului respirator, care apare cu simptome de obstrucție bronșică și insuficiență respiratorie. În majoritatea cazurilor, boala se dezvoltă la copiii primilor doi sau trei ani de viață pe fondul unei infecții virale respiratorii acute; incidenţa maximă de vârf apare la vârsta de 5-7 luni.

În fiecare an, bronșiolita acută suferă 3-4% dintre copiii mici, dintre care în formă severă - 0,5-2%; decesul este înregistrat la 1% dintre pacienți. Un curs sever de bronșiolită acută este observat la copiii cu un fond împovărat: prematur, care suferă de anomalii congenitale ale plămânilor și defecte cardiace. Prevalența largă a patologiei și frecvența ridicată a spitalizărilor fac ca problema bronșiolitei acute să fie extrem de relevantă pentru pediatria practică și pneumologie.

Motivele

Până la 70-80% din toate cazurile de bronșiolită acută la copiii din primul an de viață sunt asociate etiologic cu virusul sincițial respirator (VSR). Întrucât infecția cu SM apare cu izbucniri epidemice sezoniere anuale (iarna și primăvara devreme), mai mult de jumătate dintre copiii mici poartă infecția cu RS, iar instabilitatea imunității post-infecție duce la reinfecție frecventă.

Alți agenți virali (adenovirusuri, rinovirusuri, virusuri gripale și paragripale, enterovirusuri, coronavirusuri etc.) reprezintă aproximativ 15% din cazurile de bronșiolită acută. În ultimii ani, s-a înregistrat o creștere a rolului metapneumovirusului uman în dezvoltarea sindromului bronho-obstructiv la copii. Reducerea morbidității la sugari este facilitată de atașarea timpurie la sân și primirea de către copil a colostrului cu conținut ridicat de IgA.

La copiii din al doilea an de viață se modifică importanța virusurilor care provoacă bronșiolită acută: virusul RS lasă loc enterovirusurilor și rinovirusurilor. La copiii de vârstă preșcolară și școlară, printre agenții cauzali ai bronșiolitei predomină micoplasmele și rinovirusurile, iar virusurile RS provoacă de obicei pneumonie virală și bronșită. Pe lângă agenții etiologici tradiționali, bronșiolita acută poate fi cauzată și de virusurile citomegalovirusului, chlamydia, rujeola, varicela, oreionul și virusurile herpes simplex. Printre copiii din grupa de vârstă mai înaintată și adulți, bronșiolita acută apare la persoanele cu imunodeficiență, care au suferit transplant de organe și celule stem, și la pacienții în vârstă.

În primele zile după pătrunderea virusurilor respiratorii, se dezvoltă necroza epiteliului bronhiolelor și alveocitelor, crește formarea de mucus, are loc o eliberare activă a mediatorilor inflamatori, apar infiltrații limfocitare și umflarea stratului submucos. Obstrucția căilor respiratorii în bronșiolita acută nu este cauzată de bronhospasm (ca, de exemplu, în bronșita obstructivă), ci de edem al pereților bronhiolelor, acumularea de mucus și resturi celulare în lumenul acestora. Împreună cu diametrul mic al bronhiilor la copii, aceste modificări duc la o creștere a rezistenței la mișcarea aerului, în special la expirație, în funcție de tipul mecanismului valvei.

Semnele patognomonice ale bronșiolitei acute sunt tahipneea (frecvența respiratorie de până la 60-80 de bătăi pe minut), tahicardie (HR 160-180 de bătăi pe minut), participarea la respirația mușchilor auxiliari, umflarea aripilor nasului, retragerea intercostalului. spatii si ipocondrie, cianoza perioral sau cianoza toate tegumentele. Bebelușii prematuri sau copiii cu traumatisme la naștere pot experimenta episoade de apnee în somn. Datorită aerului crescut al plămânilor și aplatizării cupolei diafragmei, ficatul și splina ies cu 2-4 cm de sub arcadele costale. Intoxicația, refuzul alimentelor și vărsăturile duc la deshidratare și perturbarea homeostaziei apei și electroliților.

Din complicații extrapulmonare pot apărea otita medie, miocardită, extrasistolă. Severitatea stării pacientului cu bronșiolită se datorează gradului de insuficiență respiratorie acută. Pacienții debiliți pot dezvolta sindrom de detresă respiratorie, poate apărea moartea.

Diagnosticare

Atunci când face un diagnostic de bronșiolită acută, un medic pediatru sau pneumolog ia în considerare relația obstrucției bronșice cu o infecție virală, datele clinice și fizice caracteristice. O imagine tipică de auscultație a unui „plămân umed” include mai multe rafale (bucăt mic, crepitare), expirație prelungită, respirație șuierătoare la distanță. Datorită umflării crescute a plămânilor, se determină un sunet de percuție cu o nuanță de casetă.

Pentru a evalua parametrii de oxigenare, se efectuează pulsoximetria, un studiu al compoziției gazelor din sânge. Imaginea cu raze X în plămâni este caracterizată prin semne de hiperpneumatizare și infiltrare peribronșică, model pulmonar crescut, prezența atelectaziei și aplatizarea cupolei diafragmei. Dintre testele de laborator, cea mai mare valoare are analiza expresă pentru determinarea RSV într-un frotiu nazofaringian prin ELISA, RIF sau PCR. Datele bronhoscopiei (bronșită catarrală difuză, o cantitate semnificativă de mucus) în bronșiolita acută nu sunt orientative. Spirografia pentru copii mici nu poate fi efectuată.

Este necesară diferențierea bronșiolitei acute cu bronșita obstructivă, astmul bronșic, ICC, pneumonia (aspirație, virală, bacteriană, micoplasmatică), tusea convulsivă, corpii străini ai căilor respiratorii, fibroza chistică a plămânilor, refluxul gastroesofagian.

Tratamentul bronșiolitei acute

Până în prezent, tratamentul etiotrop al bronșiolitei acute nu a fost dezvoltat. Utilizarea ribavirinei prin inhalare este considerată inadecvată din cauza lipsei de eficacitate și a reacțiilor frecvente de hipersensibilitate. Nu este recomandată numirea de bronhodilatatoare, fizioterapie, steroizi inhalatori. Baza terapiei de bază a bronșiolitei acute este oxigenarea și hidratarea suficientă a pacientului. Copiii mici sunt supuși spitalizării și izolării.

Furnizarea oxigenului umidificat se realizează folosind o mască sau un cort de oxigen. Cu apnee repetată, persistența hipercapniei, stare generală gravă, este indicată trecerea la ventilație mecanică. Suplimentarea pierderilor de lichide este asigurată prin băutură frecventă fracționată sau terapie prin perfuzie (sub controlul diurezei, compoziției electroliților și CBS a sângelui). Pentru a elimina mucusul din căile respiratorii, acesta este aspirat prin aspirație electrică, masaj cu vibrații toracice, drenaj postural, inhalații saline cu ser fiziologic hiperton sau adrenalină prin nebulizator.

Preparatele cu interferon sunt folosite pentru a elimina o infecție virală. Glucocorticoizii pot fi utilizați într-un curs scurt pentru a ameliora obstrucția bronșică. Eficacitatea clinică a includerii medicamentului fenspirid, care are un efect antiinflamator pronunțat, în regimul de tratament pentru bronșiolita acută a fost dovedită. Agenții antibacterieni trebuie administrați numai dacă se suspectează complicații bacteriene.

Prognoza si prevenirea

În cazurile ușoare, bronșiolita acută se poate rezolva de la sine, fără terapie patogenetică specială. După 3-5 zile, apare ameliorarea, deși obstrucția bronșică și tusea pot persista până la 2-3 săptămâni sau mai mult. În următorii cinci ani după bronșiolita acută la copii, persistă hiperreactivitatea bronșică și un risc ridicat de a dezvolta astm bronșic. Rezultatele letale sunt înregistrate în principal la persoanele cu antecedente concomitente agravate.

Palivizumab, o imunoglobulină specifică cu activitate anti-RSV, a fost dezvoltat ca mijloc de imunoprofilaxie pasivă. Medicamentul este destinat utilizării în perioadele de creștere a infecției cu RS la categoriile de copii și adulți amenințați de dezvoltarea formelor severe de bronșiolită acută.

1. Recomandări clinice ale Uniunii Medicilor Pediatri din Rusia
   1. 1. Clasificarea formelor clinice de boli bronhopulmonare la copii. Moscova: Societatea Rusă de Respirație. 2009; 18s. 2. Ralston S.L., Lieberthal A.S., Meissner H.C., Alverson B.K., Baley J.E., Gadomski A.M., Johnson D.W., Light M.J., Maraqa N.F., Mendonca E.A., Phelan K.J., Zorc J.J., Stanko-M.A. D., Nathan M.A. , Rosenblum E., Sayles S. 3rd, Hernandez-Cancio S.; Academia Americană de Pediatrie. Ghid de practică clinică: Diagnosticul, managementul și prevenirea bronșiolitei Pediatrie Vol. 134 nr. 5 noiembrie 2014 e1474-e1502. 3. Pediatric Respiratory Medicine ERS Handbook Ediția I Editori Ernst Eber, Fabio Midulla 2013 European Respiratory Society 719P. 4 Miller EK şi colab. Rinovirusurile umane în bolile respiratorii severe la sugarii cu greutate foarte mică la naștere. Pediatrie 2012 1 ian; 129:e60. 5. Jansen R. şi colab. Susceptibilitatea genetică la bronșiolita cu virus respirator sincițial este asociată predominant cu genele imune înnăscute. J. infecta. dis. 2007; 196: 825-834. 6. Figueras-Aloy J, Carbonell-Estrany X, Quero J; Grupul de studiu IRIS. Studiu caz-control al factorilor de risc legați de infecția cu virusul sincițial respirator care necesită spitalizare la prematuri născuți la o vârstă gestațională de 33-35 de săptămâni în Spania. Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):815-20. 7. Law BJ, Langley JM, Allen U, Paes B, Lee DS, Mitchell I, Sampalis J, Walti H, Robinson J, O "Brien K, Majaesic C, Caouette G, Frenette L, Le Saux N, Simmons B, Moisiuk S, Sankaran K, Ojah C, Singh AJ, Lebel MH, Bacheyie GS, Onyett H, Michaliszyn A, Manzi P, Parison D. Rețeaua colaborativă a investigatorilor pediatrici privind infecțiile din Canada studiul predictorilor de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator pentru sugari născuți între 33 și 35 de săptămâni de gestație încheiate Pediatr Infect Dis J. 2004 Sep;23(9):806-14 8. Stensballe LG, Kristensen K, Simoes EA, Jensen H, Nielsen J, Benn CS, Aaby P Danish RSV Rețea de date Dispoziție atopică, respirație șuierătoare și spitalizare ulterioară cu virusul sincițial respirator la copiii danezi cu vârsta sub 18 luni: un studiu de caz-control imbricat Pediatrie 2006 Nov;118(5):e1360-8 9 Ralston S., Hill V., Waters A Infecție bacteriană ocultă gravă la sugarii cu bronșiolită mai mici de 60 până la 90 de zile: o revizuire sistematică. dolesc Med. 2011;165:951-956 Academia Americană de Pediatrie. Diagnosticul și managementul bronșiolitei. Pediatrie 2006; 118(4):1774-1793. 10. Hall CB, Simes EA, Anderson LJ. Caracteristicile clinice și epidemiologice ale virusului respirator sincițial.Curr Top Microbiol Immunol. 2013;372:39-57 11. Thorburn K, Harigopal S, Reddy V, et al. Incidența ridicată a coinfecției bacteriene pulmonare la copiii cu bronșiolită severă cu virusul respirator sincițial (VRS). Thorax 2006; 61:611 12. Duttweiler L, Nadal D, Frey B. Co-infecții bacteriene pulmonare și sistemice în bronșiolita RSV severă. Arch Dis Child 2004; 89:1155. 13. Tatocenko V.K. Bolile respiratorii la copii: un ghid practic. VC. Tatocenko. Ed. nouă, adaugă. M.: „Pediatr”, 2015: 396s. 14. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D. Etiologia și factorii de risc ai bronșiolitei acute la copii. Probleme de diagnostic în pediatrie. 2012: (4) 3; 45 - 52. 15. Patrusheva Yu.S., Bakradze M.D., Kulichenko T.V. Diagnosticul și tratamentul bronșiolitei acute la copii: probleme de diagnostic în pediatrie. T.Z, Nr. 1.-2011. Cu. 5-11. 16. Doan QH, Kissoon N, Dobson S, et al. Un studiu randomizat, controlat al impactului diagnosticului precoce și rapid al infecțiilor virale la copii adus la un departament de urgență cu boli febrile ale tractului respirator. J Pediatr 2009; 154:91. 17 Doan Q, Enarson P, Kissoon N, et al. Diagnosticul viral rapid al bolilor respiratorii febrile acute la copiii din Secția de Primiri Urgențe. Cochrane Database Syst Rev 2014; 9:CD006452. 18. UpToDate.com. 19. Boli pulmonare orfane Editat de J-F. Cordier. Monografia Societății Europene de Respirație, Vol. 54. 2011. P.84-103 Capitolul 5. Bronșiolită. 20. Spichak T.V. Bronșiolita obliterantă postinfecțioasă la copii. M. Lumea științifică. 2005. anii 96. 21. Asigurarea îngrijirii copiilor în spital. Ghid pentru tratamentul celor mai frecvente boli la copii: un ghid de buzunar. - Ed. a II-a. – M.: Organizația Mondială a Sănătății, 2013. – 452 p. 22. Wu S, Baker C, Lang ME și colab. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolită: un studiu clinic randomizat. JAMA Pediatr. 26 mai 2014 23. Chen YJ, Lee WL, Wang CM, Chou HH Tratamentul cu soluție salină hipertonică nebulizată reduce atât rata cât și durata spitalizării pentru bronșiolita acută la sugari: o metaanaliză actualizată. Neonatol pediatric. 2014 ian 21. pii: S1875-9572(13)00229-5. doi: 10.1016/j.pedneo.2013.09.013. 24. Zhang L, Mendoza-Sassi RA, Wainwright C, Klassen TP. Soluție salină hipertonică nebulizată pentru bronșiolita acută la sugari. Baza de date Cochrane Syst Rev. 31 iulie 2013;7:CD006458. doi: 10.1002/14651858.CD006458.pub3. 25. Comitetul pentru boli infecțioase și comitetul de orientări pentru bronșiolită: Ghid actualizat pentru profilaxia cu palivizumab în rândul sugarilor și copiilor mici cu risc crescut de spitalizare pentru infecția cu virusul sincițial respirator. Pediatrie 2014 Vol. 134 nr. 2 1 august 2014 pp. e620-e638. 26. Palivizumab: patru sezoane în Rusia. Baranov A.A., Ivanov D.O., Alyamovskaya G.A., Amirova V.R., Antonyuk I.V., Asmolova G.A., Belyaeva I.A., Bokeriya E.L., Bryukhanov O A., Vinogradova I.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Vlasova E.V., Galustian A.V. Degtyareva E.A. ., Dolgikh V.V., Donin I.M., Zakharova N.I., L.Yu. Zernova, E.P. Zimina, V.V. Zuev, E.S. Keshishyan, I.A. Kovalev, I.E. Koltunov, A.A. Korsunsky, E.V. Krivoshchekov, I.V. Krsheminskaya, S.N. Kuznetsova, V.A. Lyubimenko, L.S. Namazova-Baranova, E.V. Nesterenko, S.V. Nikolaev, D.Yu. Ovsyannikov, T.I. Pavlova, M.V. Potapova, L.V. Rychkova, A.A. Safarov, A.I. Safina, M.A. Skachkova, I.G. Soldatova, T.V. Turti, N.A. Filatova, R.M. Shakirova, O.S. Ianulevici. Buletinul Academiei Ruse de Științe Medicale. 2014: 7-8; 54-68.