Analizele sunt bune si diagnosticul este lupus eritematos. Pregătirea pentru analiză

Datele de laborator și analizele de sânge confirmă diagnosticul pe baza tabloului clinic al lupusului eritematos sistemic. Semnul clasic de laborator al lupusului eritematos sistemic sunt anticorpii antinucleari din sânge. Deoarece sunt prezente la aproape toți pacienții, dacă rezultatele testelor sunt negative, diagnosticul de lupus eritematos sistemic este puțin probabil.

Cu toate acestea, anticorpii antinucleari sunt detectați nu numai în lupusul eritematos sistemic, ci și în alte boli autoimune și inflamatorii (de exemplu, artrita reumatoidă, hepatita cronică autoimună, boala pulmonară interstițială), precum și la persoanele în vârstă sănătoase.

La evaluarea rezultatului determinării anticorpilor antinucleari, este necesar să se țină cont de titrul acestora, precum și de datele clinice.

• La un titru sub 1:160, rezultatul este cel mai probabil un fals pozitiv sau este asociat cu o creștere nespecifică a reactivității imunologice.
• Un titru de 1:1280 și mai mult, dimpotrivă, mărturisește în favoarea unei boli autoimune și nu neapărat LES.

Un test pentru anticorpi antinucleari dezvăluie un set de anticorpi la diferiți antigeni nucleari. Pentru a clarifica diagnosticul, este necesar să se determine antigenul specific (de exemplu, antigenul Sm, ribonucleoproteinele, Ro / SS-A sau La / SS-B). Spre deosebire de alte boli autoimune, în care anticorpii la un antigen predomină mai des, anticorpii la diferiți antigeni nucleari sunt detectați în LES.

Anticorpii la ADN-ul dublu catenar și antigenul Sm sunt de cea mai mare importanță. Primele sunt patognomonice pentru LES. În plus, o creștere a titrului lor poate fi un semn de exacerbare sau complicații severe, în special glomerulonefrita.

Alți parametri de laborator sunt de asemenea importanți.

Semne de laborator ale lupusului eritematos sistemic (rata de detectare, %)

• Anticorpi antinucleari - 99%
• Anticorpi la ADN-ul dublu catenar - 40-60%
• Anticorpi la antigenul Sm - 15-30%
• Nivel redus al componentelor complementului C3 sau C4 - 50-70%
• Test Coombs direct pozitiv - 40-60%
• Leucopenie, limfopenie - 60-80%
• Trombocitopenie - 20-40%
• Anticorpi antifosfolipidici - 20-40%
• proteinurie - 30-50%
• turnații celulare în urină - 20-30%

Nivelurile de complement pot scădea în orice boală imunocomplexă, dar detectarea simultană a anticorpilor antinucleari vorbește în favoarea lupusului eritematos sistemic.

Aproximativ 60% dintre pacienți au un test Coombs direct pozitiv, deși anemia hemolitică severă este extrem de rară.

Anemia normocitară normocromă, care se găsește la majoritatea pacienților, nu este specifică pentru LES, deoarece se dezvoltă cu orice inflamație cronică. În același timp, limfopenia și trombocitopenia sunt de obicei mediate de anticorpi la limfocite și trombocite, reflectând creșterea reactivității imunologice atât de caracteristică LES. Pot fi detectați și alți autoanticorpi și cu cât sunt mai mulți, cu atât mai probabil este diagnosticul de LES.

Trei abordări diferite sunt acum utilizate pentru a detecta anticorpii antifosfolipidici: teste nontreponemale pentru sifilis, anticoagulant lupus și anticorpi anticardiolipin. Reacțiile non-treponemice fals pozitive au fost considerate de multă vreme un marker al LES. Prezența anticoagulantului lupus este apreciată de prelungirea APTT, care persistă atunci când se adaugă plasmă normală. Anticorpii la cardiolipină sunt detectați prin ELISA. Apariția anticorpilor antifosfolipidici, în special a anticoagulantului lupus, este asociată cu un risc ridicat de tromboză, care poate duce la tromboflebită, accident vascular cerebral și avort spontan.

Anticorpi antifosfolipidici și semnificația lor clinică

1. Metode de detectare

• Reacții non-treponemice la sifilis
• Lupus anticoagulant
• Anticorpi la cardiolipină

2. Manifestări clinice

• Tromboza arterelor și venelor (poate duce la tromboflebită și accidente vasculare cerebrale)
• Avort spontan
• livedo
• Trombocitopenie

3. Boli

• sindromul lupus indus de medicamente
• Sindromul antifosfolipidic primar

Acești anticorpi sunt caracteristici nu numai pentru LES, ci și pentru sindromul antifosfolipidic primar, care se manifestă cu complicații vasculare similare. În sindromul antifosfolipidic, sunt detectate uneori trombocitopenie și un titru scăzut de anticorpi antinucleari, ceea ce poate determina un diagnostic eronat de LES.

Dacă se suspectează lupus eritematos sistemic, se determină o analiză completă a urinei și nivelul creatininei serice pentru a detecta afectarea rinichilor.

Odată cu creșterea creatininei serice, proteinurie de nou-apariție (excreție de proteine ​​mai mare de 500 mg / zi), hematurie sau detectarea mulsurilor celulare în sedimentul urinar, poate fi necesară o biopsie renală. Modificări similare la pacienții cu hipertensiune arterială cu debut recent, hipocomplementemie sau anticorpi antinucleari serici indică glomerulonefrită și necesită consultarea unui nefrolog sau reumatolog.

Biopsia de rinichi relevă modificări morfologice și, prin urmare, este mult mai informativă decât testele convenționale de laborator. În plus, cu ajutorul unei biopsii, este posibil să se evalueze activitatea glomerulonefritei, să se determine tactica de tratament și prognostic.

Prof. D.Nobel

Această boală este însoțită de o funcționare defectuoasă a sistemului imunitar, ducând la inflamarea mușchilor, a altor țesuturi și organe. Lupusul eritematos apare cu perioade de remisie și exacerbare, în timp ce dezvoltarea bolii este greu de prezis; în cursul progresiei și apariției de noi simptome, boala duce la formarea insuficienței unuia sau mai multor organe.

Ce este lupusul eritematos

Aceasta este o patologie autoimună în care sunt afectați rinichii, vasele de sânge, țesuturile conjunctive și alte organe și sisteme. Dacă, într-o stare normală, organismul uman produce anticorpi care pot ataca organismele străine care intră din exterior, atunci în prezența unei boli, organismul produce un număr mare de anticorpi pentru celulele corpului și componentele acestora. Ca urmare, se formează un proces inflamator imunocomplex, a cărui dezvoltare duce la disfuncția diferitelor elemente ale corpului. Lupusul sistemic afectează organele interne și externe, inclusiv:

• plămânii;
• rinichi;
• piele;
• inima;
• articulații;
• sistem nervos.

Motivele

Etiologia lupusului sistemic este încă neclară. Medicii sugerează că virusurile (ARN, etc.) sunt cauza dezvoltării bolii. În plus, un factor de risc pentru dezvoltarea patologiei este o predispoziție ereditară la aceasta. Femeile suferă de lupus eritematos de aproximativ 10 ori mai des decât bărbații, ceea ce se explică prin particularitățile sistemului lor hormonal (există o concentrație mare de estrogen în sânge). Motivul pentru care boala este mai puțin frecventă la bărbați este efectul protector pe care îl au androgenii (hormonii sexuali masculini). Riscul de LES poate fi crescut prin:

• infectie cu bacterii;
• luarea de medicamente;
• înfrângere virală.

Mecanismul de dezvoltare

Un sistem imunitar care funcționează normal produce substanțe pentru a lupta împotriva antigenelor oricărei infecții. În lupusul sistemic, anticorpii distrug în mod intenționat celulele proprii ale corpului, în timp ce provoacă o dezorganizare absolută a țesutului conjunctiv. De regulă, pacienții prezintă modificări de fibrom, dar alte celule sunt susceptibile la umflarea mucoidei. În unitățile structurale afectate ale pielii, miezul este distrus.

Pe lângă deteriorarea celulelor pielii, în pereții vaselor de sânge încep să se acumuleze plasma și particulele limfoide, histiocitele și neutrofilele. Celulele imune se stabilesc în jurul nucleului distrus, care se numește fenomenul „rozetă”. Sub influența complexelor agresive de antigene și anticorpi, sunt eliberate enzime lizozomale, care stimulează inflamația și duc la deteriorarea țesutului conjunctiv. Produsele de distrugere formează noi antigene cu anticorpi (autoanticorpi). Ca urmare a inflamației cronice, apare scleroza tisulară.

Formele bolii

În funcție de severitatea simptomelor patologiei, o boală sistemică are o anumită clasificare. Varietățile clinice de lupus eritematos sistemic includ:

1. Formă ascuțită. În acest stadiu, boala progresează brusc, iar starea generală a pacientului se înrăutățește, în timp ce acesta se plânge de oboseală constantă, temperatură ridicată (până la 40 de grade), durere, febră și dureri musculare. Simptomatologia bolii se dezvoltă rapid, iar într-o lună afectează toate țesuturile și organele umane. Prognosticul pentru LES acut nu este încurajator: adesea speranța de viață a unui pacient cu acest diagnostic nu depășește 2 ani.
2. Forma subacută. Poate dura mai mult de un an de la debutul bolii până la apariția simptomelor. Acest tip de boală se caracterizează prin alternarea frecventă a perioadelor de exacerbare și remisiune. Prognosticul este favorabil, iar starea pacientului depinde de tratamentul ales de medic.
3. Cronic. Boala decurge lent, semnele sunt ușoare, organele interne practic nu sunt deteriorate, astfel încât organismul funcționează normal. În ciuda cursului ușor al patologiei, este practic imposibil să o vindeci în acest stadiu. Singurul lucru care se poate face este ameliorarea stării unei persoane cu ajutorul medicamentelor în timpul unei exacerbări a LES.

Trebuie distinse bolile cutanate legate de lupusul eritematos, dar nu sistemice si neavand o leziune generalizata. Aceste patologii includ:

• lupus discoid (o erupție roșie pe față, cap sau alte părți ale corpului, care se ridică ușor deasupra pielii);
• lupus indus de medicamente (inflamație a articulațiilor, erupție cutanată, febră, durere la nivelul sternului asociată cu administrarea de medicamente; după retragerea acestora, simptomele dispar);
• lupusul neonatal (rar exprimat, afectează nou-născuții dacă mamele au boli ale sistemului imunitar; boala este însoțită de anomalii ale ficatului, erupții cutanate, patologii ale inimii).

Cum se manifestă lupusul?

Principalele simptome ale LES includ oboseală severă, erupții cutanate și dureri articulare. Odată cu progresia patologiei, problemele cu activitatea inimii, a sistemului nervos, a rinichilor, a plămânilor și a vaselor de sânge devin relevante. Tabloul clinic al bolii în fiecare caz este individual, deoarece depinde de ce organe sunt afectate și de ce grad de afectare au.

Pe piele

Leziunile tisulare la debutul bolii apar la aproximativ un sfert dintre pacienți, la 60-70% dintre pacienții cu LES sindromul cutanat se observă mai târziu, iar în rest nu apare deloc. De regulă, pentru localizarea leziunii, sunt caracteristice zonele corpului deschise la soare - fața (o zonă în formă de fluture: nas, obraji), umerii, gâtul. Leziunile sunt similare cu eritematosul prin faptul că apar ca plăci roșii, solzoase. De-a lungul marginilor erupțiilor cutanate sunt capilare dilatate și zone cu exces/lipsă de pigment.

Pe lângă față și alte zone ale corpului expuse la soare, lupusul sistemic afectează scalpul. De regulă, această manifestare este localizată în regiunea temporală, în timp ce părul cade într-o zonă limitată a capului (alopecie locală). La 30-60% dintre pacienții cu LES, se observă o sensibilitate crescută la lumina solară (fotosensibilitate).

în rinichi

Foarte des, lupusul eritematos afectează rinichii: la aproximativ jumătate dintre pacienți se determină afectarea aparatului renal. Un simptom frecvent al acestui lucru este prezența proteinelor în urină, gipsurile și eritrocitele, de regulă, nu sunt detectate la debutul bolii. Principalele semne că LES a afectat rinichii sunt:

• nefrită membranoasă;
• glomerulonefrita proliferativă.

în articulații

Poliartrita reumatoida este adesea diagnosticata cu lupus: in 9 din 10 cazuri este nedeformanta si neeroziva. Mai des boala afectează articulațiile genunchiului, degetele, încheieturile. În plus, pacienții cu LES dezvoltă uneori osteoporoză (scăderea densității osoase). Pacienții se plâng adesea de dureri musculare și slăbiciune musculară. Inflamația imună este tratată cu medicamente hormonale (corticosteroizi).

Pe membranele mucoase

Boala se manifestă pe membrana mucoasă a cavității bucale și a nazofaringelui sub formă de ulcere care nu provoacă durere. Leziunile mucoasei sunt înregistrate în 1 din 4 cazuri. Acest lucru este tipic pentru:

• scăderea pigmentării, marginea roșie a buzelor (cheilită);
• ulceratii ale gurii/nasului, hemoragii punctiforme.

Pe vase

Lupusul eritematos poate afecta toate structurile inimii, inclusiv endocardul, pericardul și miocardul, vasele coronare, valvele. Cu toate acestea, deteriorarea carcasei exterioare a organului apare mai des. Boli care pot rezulta din LES:

• pericardită (inflamația membranelor seroase ale mușchiului inimii, manifestată prin dureri surde în zona pieptului);
• miocardită (inflamație a mușchiului inimii, însoțită de tulburări de ritm, conducerea impulsului nervos, insuficiență de organ acută / cronică);
• disfuncția valvei cardiace;
• afectarea vaselor coronare (se poate dezvolta la o vârstă fragedă la pacienții cu LES);
• deteriorarea părții interioare a vaselor (în acest caz, riscul de a dezvolta ateroscleroză crește);
• afectarea vaselor limfatice (manifestată prin tromboză a membrelor și a organelor interne, paniculită - ganglioni durerosi subcutanați, livedo reticularis - pete albastre care formează un model de grilă).

Pe sistemul nervos

Medicii sugerează că eșecul sistemului nervos central este cauzat de deteriorarea vaselor cerebrale și de formarea de anticorpi la neuroni - celule care sunt responsabile pentru hrănirea și protejarea organului, precum și a celulelor imunitare (limfocite. Semne cheie că boala a afectat structurile nervoase ale creierului sunt:

• psihoze, paranoia, halucinații;
• migrene;
• boala Parkinson, coreea;
• depresie, iritabilitate;
• accident vascular cerebral;
• polinevrita, mononevrita, meningita de tip aseptic;
• encefalopatie;
• neuropatie, mielopatie etc.

Simptome

Boala sistemică are o listă extinsă de simptome, în timp ce se caracterizează prin perioade de remisie și complicații. Debutul patologiei poate fi fulgerător sau treptat. Semnele lupusului depind de forma bolii și, deoarece aparține categoriei de patologii multiple de organe, simptomele clinice pot fi variate. Formele non-severe de LES sunt limitate doar la afectarea pielii sau a articulațiilor, tipurile mai severe ale bolii sunt însoțite de alte manifestări. Simptomele caracteristice ale bolii includ:

• ochi umflați, articulații ale extremităților inferioare;
• dureri musculare/articulare;
• ganglioni limfatici măriți;
• hiperemie;
• oboseală crescută, slăbiciune;
• roșu, asemănător cu alergiile, erupții pe față;
• febră fără cauză;
• degete albastre, mâini, picioare după stres, contact cu frig;
• alopecie;
• durere la inhalare (indică deteriorarea mucoasei plămânilor);
• sensibilitate la lumina soarelui.

Primele semne

Simptomele precoce includ o temperatură care fluctuează în jurul a 38039 de grade și poate dura câteva luni. După aceea, pacientul dezvoltă alte semne de LES, inclusiv:

• artroza articulațiilor mici/mari (poate trece de la sine și apoi reapare cu o intensitate mai mare);
• o erupție cutanată în formă de fluture pe față, apar erupții pe umeri, pe piept;
• inflamația ganglionilor limfatici cervicali, axilari;
• în caz de leziuni severe ale corpului, organele interne suferă - rinichi, ficat, inimă, care se exprimă într-o încălcare a activității lor.

La copii

La o vârstă fragedă, lupusul eritematos se manifestă cu numeroase simptome, afectând progresiv diferite organe ale copilului. În același timp, medicii nu pot prezice ce sistem va eșua în continuare. Semnele primare ale patologiei pot semăna cu alergiile obișnuite sau dermatita; Această patogeneză a bolii provoacă dificultăți în diagnostic. Simptomele LES la copii pot include:

• distrofie;
• subțierea pielii, fotosensibilitate;
• febră, însoțită de transpirație abundentă, frisoane;
• erupții cutanate alergice;
• dermatita, de regulă, mai întâi localizată pe obraji, podul nasului (arata ca erupții cutanate, vezicule, edem etc.);
• dureri articulare;
• fragilitatea unghiilor;
• necroză pe vârful degetelor, palmelor;
• alopecie, până la chelie completă;
• convulsii;
• tulburări psihice (nervozitate, capricios etc.);
• stomatită, care nu poate fi tratată.

Diagnosticare

Pentru a stabili un diagnostic, medicii folosesc un sistem dezvoltat de reumatologii americani. Pentru a confirma că un pacient are lupus eritematos, pacientul trebuie să aibă cel puțin 4 dintre cele 11 simptome enumerate:

• eritem pe față sub formă de aripi de fluture;
• fotosensibilitate (pigmentare pe față care crește atunci când este expus la lumina soarelui sau la radiații UV);
• erupție cutanată discoidă (plăci roșii asimetrice care se decojesc și se crăpă, în timp ce zonele de hiperkeratoză au margini zimțate);
• simptome de artrită;
• formarea de ulcere pe membranele mucoase ale gurii, nasului;
• tulburări în activitatea sistemului nervos central - psihoză, iritabilitate, crize de furie fără motiv, patologii neurologice etc.;
• inflamație seroasă;
• pielonefrită frecventă, apariția proteinelor în urină, dezvoltarea insuficienței renale;
• analiza Wasserman fals pozitivă, detectarea titrurilor de antigen și anticorpi în sânge;
• reducerea trombocitelor și limfocitelor din sânge, o modificare a compoziției acestuia;
• cresterea fara cauza a anticorpilor antinucleari.

Specialistul pune diagnosticul final numai dacă există patru sau mai multe semne din lista de mai sus. Atunci când verdictul este în dubiu, pacientul este îndrumat pentru o examinare detaliată concentrată în rest. Atunci când face un diagnostic de LES, medicul atribuie un rol important colectării anamnezei și studiului factorilor genetici. Medicul va afla cu siguranta ce boli a avut pacientul in ultimul an de viata si cum au fost tratate.

Tratament

LES este un tip cronic de boală în care este imposibil să se vindece complet pacientul. Scopurile terapiei sunt reducerea activității procesului patologic, restabilirea și păstrarea funcționalității sistemului/organelor afectate, prevenirea exacerbărilor pentru a obține o speranță de viață mai lungă pentru pacienți și a îmbunătăți calitatea vieții acestuia. Tratamentul lupusului presupune aportul obligatoriu de medicamente, pe care medicul le prescrie fiecărui pacient în mod individual, în funcție de caracteristicile organismului și de stadiul bolii.

Pacienții sunt spitalizați în cazurile în care au una sau mai multe dintre următoarele manifestări clinice ale bolii:

• suspiciune de accident vascular cerebral, atac de cord, leziuni severe ale SNC, pneumonie;
• o creștere a temperaturii peste 38 de grade pentru o perioadă lungă de timp (febra nu poate fi eliminată cu antipiretice);
• oprimarea conștiinței;
• o scădere bruscă a leucocitelor din sânge;
• progresia rapidă a simptomelor.

Dacă este necesar, pacientul este îndrumat către astfel de specialiști ca cardiolog, nefrolog sau pneumolog. Tratamentul standard pentru LES include:

• terapia hormonală (medicamentele din grupul glucocorticoizilor sunt prescrise, de exemplu, prednisolon, ciclofosfamidă etc.);
• medicamente antiinflamatoare (de obicei diclofenac în fiole);
• antipiretice (pe bază de paracetamol sau ibuprofen).

Pentru a ameliora arsurile, exfolierea pielii, medicul prescrie pacientului creme și unguente pe bază de agenți hormonali. O atenție deosebită în timpul tratamentului lupusului eritematos este acordată menținerii imunității pacientului. În timpul remisiunii, pacientului i se prescriu vitamine complexe, imunostimulante, manipulări fizioterapeutice. Medicamentele care stimulează sistemul imunitar, cum ar fi azatioprina, sunt luate numai în perioada calmă a bolii, altfel starea pacientului se poate deteriora brusc.

Lupus acut

Tratamentul ar trebui să înceapă în spital cât mai curând posibil. Cursul terapeutic trebuie să fie lung și constant (fără întreruperi). În faza activă a patologiei, pacientului i se administrează doze mari de glucocorticoizi, începând cu 60 mg de Prednisolon și crescând cu încă 35 mg pe parcursul a 3 luni. Reduceți încet volumul medicamentului, trecând la tablete. După aceea, se prescrie individual o doză de întreținere a medicamentului (5-10 mg).

Pentru a preveni o încălcare a metabolismului mineral, preparatele de potasiu sunt prescrise simultan cu terapia hormonală (Panangin, soluție de acetat de potasiu etc.). După finalizarea fazei acute a bolii, se efectuează un tratament complex cu corticosteroizi în doze reduse sau de întreținere. În plus, pacientul ia medicamente aminochinoline (1 tabletă de Delagin sau Plaquenil).

Cronic

Cu cât tratamentul este început mai devreme, cu atât pacientul are mai multe șanse de a evita consecințele ireversibile în organism. Terapia patologiei cronice include în mod necesar utilizarea de medicamente antiinflamatoare, medicamente care suprimă activitatea sistemului imunitar (imunosupresive) și medicamente hormonale corticosteroizi. Cu toate acestea, doar jumătate dintre pacienți au succes în tratament. În absența unei dinamici pozitive, se efectuează terapia cu celule stem. De regulă, agresiunea autoimună este absentă după aceea.

De ce este lupusul eritematos periculos?

Unii pacienți cu acest diagnostic dezvoltă complicații severe - tulburări ale inimii, rinichilor, plămânilor și altor organe și sisteme. Cea mai periculoasă formă a bolii este sistemică, care chiar dăunează placentei în timpul sarcinii, ducând la întârzierea creșterii fetale sau la moarte. Autoanticorpii pot traversa placenta si pot provoca boli neonatale (congenitale) la nou-nascut. În același timp, bebelușul dezvoltă un sindrom de piele, care dispare după 2-3 luni.

Cât timp trăiesc oamenii cu lupus eritematos

Datorită medicamentelor moderne, pacienții pot trăi mai mult de 20 de ani după diagnosticarea bolii. Procesul de dezvoltare a patologiei decurge cu viteze diferite: la unii oameni, simptomele cresc în intensitate treptat, la alții crește rapid. Majoritatea pacienților continuă să ducă o viață normală, dar cu o evoluție severă a bolii, dizabilitatea se pierde din cauza durerilor articulare severe, a oboselii mari și a tulburărilor SNC. Durata și calitatea vieții în LES depind de severitatea simptomelor insuficienței multiple de organe.

Video

Diagnosticul lupusului poate fi dificil. Poate dura luni sau chiar ani pentru ca medicii să colecteze simptomele și să diagnosticheze cu exactitate această boală complexă. Simptomele la care se face referire în această parte se pot dezvolta pe o perioadă lungă de boală sau pe o perioadă scurtă de timp. Diagnosticul LES este strict individual și este imposibil să se verifice această boală prin prezența oricărui simptom. Un diagnostic corect al lupusului necesită cunoștințe și conștientizare din partea medicului și o bună comunicare din partea pacientului. A spune medicului dumneavoastră un istoric medical complet și precis (cum ar fi ce probleme de sănătate ați avut și pentru cât timp, ce a declanșat boala) este esențială pentru procesul de diagnosticare. Aceste informații, împreună cu examenul fizic și rezultatele testelor de laborator, ajută medicul să ia în considerare și alte afecțiuni care pot arăta ca LES sau chiar să le confirme. Este posibil să dureze timp pentru a pune un diagnostic, iar boala poate să nu fie verificată imediat, ci doar atunci când apar simptome noi.

Nu există un singur test care poate spune dacă o persoană are LES, dar mai multe teste de laborator pot ajuta un medic să pună un diagnostic. Testele sunt folosite pentru a detecta autoanticorpi specifici prezenti adesea la pacientii cu lupus. De exemplu, testarea anticorpilor antinucleari se face de obicei pentru a detecta autoanticorpi care antagonizează componente ale nucleului sau „centrul de comandă” al celulelor proprii unei persoane. Mulți pacienți au o analiză pozitivă pentru anticorpii antinucleari; cu toate acestea, unele medicamente, infecții și alte afecțiuni pot provoca, de asemenea, un rezultat pozitiv. Testul de anticorpi antinucleari oferă pur și simplu un alt indiciu pentru ca medicul să pună un diagnostic. Există, de asemenea, teste de sânge pentru tipuri individuale de autoanticorpi, care sunt mai specifice pentru persoanele cu lupus, deși nu toate persoanele cu lupus testează pozitiv. Acești anticorpi includ anti-ADN, anti-Sm, RNP, Ro (SSA), La (SSB). Un medic poate folosi aceste teste pentru a confirma diagnosticul de lupus.

Conform criteriilor de diagnostic ale Colegiului American de Reumatologie, revizuirea din 1982, există 11 dintre următoarele semne:

Unsprezece semne diagnostice ale LES

• culoare roșie în regiunea zigomatică (sub formă de „fluture”, pe pielea pieptului în zona „decolleté”, pe dosul mâinilor)
• discoid (ulcerație solzoasă, în formă de disc, mai des pe pielea feței, scalpului sau pieptului)
• (sensibilitate la lumina soarelui pentru o perioadă scurtă de timp (nu mai mult de 30 de minute)
• ulcere bucale (dureri în gât, mucoase ale gurii sau nasului)
• artrita (durere, umflare, la nivelul articulatiilor)
• serozită (membrană seroasă din jurul plămânilor, inimii, peritoneului, care provoacă durere la schimbarea poziției corpului și adesea însoțită de dificultăți de respirație)_
• implicarea rinichilor
• probleme asociate cu afectarea sistemului nervos central (psihoză și convulsii care nu sunt asociate cu medicamentele)
• probleme hematologice (scăderea numărului de celule sanguine)
• tulburări imunologice (care cresc riscul de infecții secundare)
• anticorpi antinucleari (autoanticorpi care acționează împotriva nucleilor celulelor proprii ale corpului atunci când aceste părți ale celulelor sunt percepute în mod eronat ca străine (antigen)

Aceste criterii de diagnostic sunt concepute pentru a ajuta medicul să distingă LES de alte tulburări ale țesutului conjunctiv, iar 4 dintre cele de mai sus sunt suficiente pentru a pune un diagnostic. În același timp, prezența unui singur simptom nu exclude boala. Pe lângă semnele incluse în criteriile de diagnostic, pacienții cu LES pot prezenta simptome suplimentare ale bolii. Acestea includ tulburări trofice (scădere în greutate, crescută până la apariția focarelor de chelie sau chelie completă), febră nemotivată. Uneori, primul semn al bolii poate fi o schimbare neobișnuită a culorii pielii (albastru, albire) a degetelor sau a unei părți a degetului, nasului, auriculelor la frig sau stres emoțional. Această decolorare a pielii se numește sindrom Raynaud. Pot apărea și alte simptome generale ale bolii - aceasta este o scădere a mușchilor sau disconfort în abdomen, însoțit de greață, vărsături și uneori diaree.

Aproximativ 15% dintre pacienții cu LES au și sindromul Sjogren sau așa-numitul „sindrom uscat”. Aceasta este o afecțiune cronică care este însoțită de uscarea ochilor și a gurii. La femei, se poate observa și uscăciunea membranelor mucoase ale organelor genitale (vagin).

Uneori, persoanele cu LES se confruntă cu depresie sau o incapacitate de concentrare. Schimbări rapide de dispoziție sau comportament neobișnuit pot apărea din următoarele motive:

Aceste fenomene pot fi asociate cu inflamația autoimună a sistemului nervos central.

Aceste manifestări pot fi o reacție normală la o schimbare a stării de bine.

Afecțiunea poate fi asociată cu efectele nedorite ale medicamentelor, mai ales când se adaugă un nou medicament sau apar noi simptome de agravare. Repetăm ​​că semnele LES pot apărea pe o perioadă lungă de timp. Deși mulți pacienți cu LES au de obicei mai multe simptome ale bolii, cei mai mulți dintre ei au de obicei mai multe probleme de sănătate care tind să se agraveze periodic. Cu toate acestea, majoritatea pacienților cu LES, în timpul terapiei, se simt bine, fără semne de afectare a organelor.

Astfel de afecțiuni ale sistemului nervos central pot necesita adăugarea de medicamente, în plus față de principalele medicamente, pentru tratamentul LES care afectează sistemul nervos central. De aceea, uneori, un reumatolog are nevoie de ajutorul unor medici din alte specialități, în special al unui psihiatru, neurolog etc.

Unele teste sunt utilizate mai rar, dar pot fi utile dacă simptomele pacientului rămân neclare. Medicul poate ordona o biopsie a pielii sau a rinichilor dacă sunt afectați. De obicei, atunci când se pune un diagnostic, este prescris un test pentru sifilis - reacția Wasserman, deoarece unii anticorpi de lupus din sânge pot provoca o reacție fals pozitivă pentru sifilis. Un test pozitiv nu înseamnă că pacientul are sifilis. În plus, toate aceste analize ajută doar să ofere medicului un indiciu și informații pentru a pune un diagnostic corect. Medicul trebuie să compare imaginea completă: istoricul bolii, simptomele clinice și datele testelor, pentru a determina cu exactitate dacă o persoană are lupus.

Alte teste de laborator sunt utilizate pentru a monitoriza evoluția bolii de la diagnosticare. O hemoleucogramă completă, o analiză a urinei, un test biochimic de sânge și o viteză de sedimentare a eritrocitelor (VSH) pot oferi informații valoroase. ESR este un indicator al inflamației în organism. Diagnostica cât de repede cad celulele roșii din sânge în fundul unui tub de sânge care nu se coagulează. Cu toate acestea, o creștere a VSH nu este un indicator important pentru LES și, în combinație cu alți indicatori, poate preveni unele complicații în LES. Aceasta se referă în primul rând la adăugarea unei infecții secundare, care nu numai că complică starea pacientului, dar creează și probleme în tratamentul LES. Un alt test arată nivelul unui grup de proteine ​​din sânge numit complement. Pacienții cu lupus au adesea niveluri scăzute de complement, mai ales în timpul unei exacerbări a bolii.

Reguli de diagnostic pentru LES

• Întrebări despre apariția semnelor bolii (antecedentele bolii), prezența rudelor cu orice boală
• Examinare medicală completă (din cap până în picioare)

Examen de laborator:

• Test clinic general de sânge cu numărarea tuturor celulelor sanguine: leucocite, eritrocite, trombocite
• Analiza generală a urinei
• Test biochimic de sânge
• Studiul complementului total și al unor componente ale complementului, care sunt adesea detectate în LES scăzut cu activitate ridicată
• Test de anticorpi antinucleari - titruri pozitive la majoritatea pacienților, dar pozitivitatea se poate datora altor motive
• Investigarea altor autoanticorpi (anticorpi la ADN dublu catenar, la ribunucleoproteină (RNP), anti-Ro, anti-La) - unul sau mai multe dintre aceste teste sunt pozitive în LES
• Testul de reacție Wasserman este un test de sânge pentru sifilis, care în soarta pacienților cu LES este fals pozitiv și nu un indicator al bolii sifilisului
• Biopsie de piele și/sau rinichi

Lupusul eritematos sistemic (LES) este o boală sistemică care afectează organele și sistemele. Natura sa nu a fost studiată suficient, dar există o ipoteză că cauza bolii constă în modificările sistemului imunitar, iar rolul virusurilor în dezvoltare nu este negat. Corpul începe să producă în mod necontrolat anticorpi pentru celulele sale. Cu o boală precum lupusul eritematos, diagnosticul este complicat de faptul că pot trece mulți ani înainte ca boala să fie detectată.

Cum se manifestă lupusul eritematos?

Boala poate fi lenta sau se poate dezvolta foarte acut. Cel mai adesea, lupusul se caracterizează prin următoarele simptome:

• pierdere în greutate până la anerexie;
• întârzierea creșterii la copii;
• modificări ale sângelui;
• febră;
• modificări ale pielii sub formă de erupții cutanate și plăci;
• nefrită;
• dureri musculare;
• plămânii, inima sunt afectați;
• apar simptome de nevralgie.

Există două forme de boală:

• discoid;
• sistemică.

Primul tip de lupus afectează în primul rând pielea:

• spatele nasului, buza superioară, obraji, canale urechi, scalp;
• partea superioară a pieptului și a spatelui;
• degete.

Forma discoidă se manifestă în principal prin erupții cutanate roșii, care cresc și se transformă în plăci. Treptat, întreaga suprafață a plăcilor este acoperită cu solzi, a căror îndepărtare este foarte dureroasă. Este foarte important să distingem forma discoidă de forma sistemică prin semne, deoarece metodele de tratament și prognoza pentru viața pacientului depind de aceasta.

LES se caracterizează prin:

• atrofia epidermei se exprimă ușor;
• nu există blocarea orificiilor foliculilor.

Celulele lupus eritematos (celule LE) se găsesc la aproape 100% dintre pacienți, în timp ce în forma discoidă doar în medie 5%, dar acest indicator acționează și ca o amenințare a bolii să devină sistemică.

Semne ale bolii

Cu o boală precum lupusul eritematos sistemic, diagnosticul arată leziuni ale valvei inimii, pielii, sistemului nervos central, rinichilor, plămânilor, sistemului circulator, articulațiilor. Este important ca intensitatea procesului bolii să nu scadă timp de mulți ani.
LES poate avea diverse manifestări:

• pătrunderea și acumularea în plămâni de lichid și alte substanțe chimice;
• sângerare pulmonară;
• modificări patologice ale vaselor creierului cu tulburări circulatorii;
• leziuni ale măduvei spinării;
• formarea cheagurilor de sânge în vasele plămânilor, intestinelor, membrelor, creierului;
• inflamația mucoasei inimii;
• afectarea ficatului;
• o scădere a trombocitelor, însoțită de probleme cu oprirea sângerării;
• durere la nivelul articulațiilor;
• inflamația peritoneului, pleurei și a altor membrane seroase;
• inflamația vaselor de natură imunopatologică;
• diverse manifestări ale pielii.

Semne indirecte ale bolii:

• distrugerea celulelor roșii din sânge;
• scăderea numărului de leucocite;
• proteine ​​în urină.

Criterii de diagnostic

Pentru diagnostic, cele mai semnificative sunt bolile rezultate ale sistemului nervos central și ale plămânilor.

Jumătate dintre pacienții cu LES au sistemul nervos central și periferic afectat. Acest lucru se manifestă prin următoarele semne:

• dismotilitate;
• încălcarea circulației sângelui în vasele cerebrale ale creierului;
• pierderea senzației;
• scăderea tonusului muscular, pierderea forței;
• apariția unor psihoze frecvente, dureri de cap;
• apariția agresivității, iritabilitate, izbucniri de furie.

Astfel, implicarea creierului și a măduvei spinării este cauza unei game largi de tulburări de la nevroze până la tulburări psihice grave.

Următoarele boli pot servi ca o manifestare a LES în plămâni:

• pulmonită - inflamație a pereților alveolelor;
• vasculită - inflamație a vaselor plămânilor;
• pleurezia se observă în 80% din cazuri;
• tromboză în artera pulmonară.

Medicina modernă acordă o mare importanță în diagnosticul sindromului antifosfolipidic, care se manifestă prin tromboză venoasă/arterială și complicații asociate sarcinii. Spectrul de manifestări clinice ale sindromului antifosfolipidic este foarte larg. Manifestarea sa cea mai severă și chiar fatală este înfrângerea sistemului nervos central și a inimii.

Printre bolile cardiace care pot servi ca simptom al lupusului eritematos sistemic este pericardita - inflamația mucoasei exterioare a inimii. Este tipic pentru o treime dintre pacienți, iar în cazul lupusului eritematos acut la jumătate dintre pacienți. La unii pacienți, pericardita este prima manifestare a unei boli sistemice. Dar spectrul leziunilor cardiace nu se limitează la inflamație. Miocardul, arterele coronare sunt afectate, ritmul este perturbat.

Cea mai semnificativă pentru diagnosticul LES este glomerulonefrita lupică - inflamația glomerulilor rinichilor. În toate cazurile, boala este o patologie a rinichilor. Se observă la peste 90% dintre pacienți și este considerată cea mai gravă consecință a bolii și cauza morții. Este extrem de rar ca utilizarea metodelor de imunofluorescență și microscopie electronică să nu detecteze modificări ale compoziției urinei, chiar și în absența sindromului urinar. În aproape 100% din cazuri, simptomul dominant este prezența proteinelor într-o cantitate mult mai mare decât cea normală.

Pe lângă glomerulonefrită, se dezvoltă următoarele boli:

• insuficiență renală;
• tromboza arterelor și venelor rinichilor;
• inflamația țesutului rinichilor și a tubilor.

În același timp, nu este posibil să se diagnosticheze lupusul eritematos sistemic doar pe baza leziunilor renale. Dar afectarea rinichilor este adesea prima manifestare a lupusului și apare adesea în prima etapă a bolii sau în timpul exacerbării acesteia. Adesea, o biopsie de rinichi poate diagnostica lupusul.

Din tractul gastrointestinal, leziunea poate fi observată în oricare dintre departamentele sale. Acestea sunt caracteristice pentru jumătate dintre pacienții cu o boală autoimună.

Sistemul musculo-scheletic este implicat în 90% din cazuri. Cea mai gravă manifestare este necroza osoasă, care duce la invaliditate precoce la pacienții foarte tineri. Cel mai adesea, articulațiile șoldului sunt afectate, dar oricare altele. De asemenea, este posibilă deteriorarea țesuturilor periarticulare, slăbirea și ruptura ulterioară a tendoanelor.

Înfrângerea sistemului reproducător, și anume debutul menopauzei precoce, este unul dintre semnele lupusului eritematos sistemic la femei.

Diagnosticul de laborator

Nu există un singur test care să poată diagnostica LES. Dar pentru a stabili natura și gradul de deteriorare a organelor interne, se efectuează studii de laborator și instrumentale:

• examinare cu raze X;
• analize de sânge și urină;
• testul sifilisului;
• testul Coombs;
• scanare CT;
• testul lupusului;
• reacție de imunofluorescență (RIF) pentru detectarea anticorpilor (cu lupus eritematos sistemic, anticorpii se găsesc atât în ​​pielea afectată, cât și sănătoasă).

Pentru a face un diagnostic precis, există criterii speciale dezvoltate de oamenii de știință ruși și criteriile Asociației Americane de Reumatologie. Lupusul eritematos sistemic este diagnosticat prin prezența a 4 criterii din listă. Obligatorie trebuie să fie prezența unui „fluture” pe față și a unui număr mare de celule LE (mai mult de 10 la 1000 de leucocite).

Lupus eritematos: simptome de diferite forme și tipuri de boală (sistemică, discoidă, diseminată, neonatală). Simptome de lupus la copii - video

Lupus eritematos sistemic la copii și femei gravide: cauze, consecințe, tratament, dietă (recomandările medicului) - video

Diagnosticare

Diagnosticul lupus eritematos, teste. Cum să distingem lupusul eritematos de psoriazis, eczemă, sclerodermie, lichen și urticarie (recomandări de la un dermatolog) - video

Tratament

Tratamentul lupusului eritematos sistemic. Exacerbarea și remisiunea bolii. Medicamente pentru lupusul eritematos (recomandările medicului) - video

Lupus eritematos: căi de infecție, risc de îmbolnăvire, prognostic, consecințe, speranță de viață, prevenire (avizul medicului) - video

Diagnosticul de lupus eritematos

Principii generale pentru diagnosticarea unei boli

Diagnosticul sistemic lupus eritematos este expus pe baza unor criterii de diagnostic speciale dezvoltate propuse de Asociația Americană a Reumatologilor sau de savantul intern Nasonova. În plus, după ce diagnosticul este pus pe baza criteriilor de diagnostic, se efectuează examinări suplimentare - de laborator și instrumentale, care confirmă corectitudinea diagnosticului și ne permit să evaluăm gradul de activitate a procesului patologic și să identificăm organele afectate.

În prezent, cele mai frecvent utilizate criterii de diagnostic sunt Asociația Americană de Reumatologie, și nu Nasonova. Dar vom oferi ambele scheme de criterii de diagnostic, deoarece, într-un număr de cazuri, medicii domestici folosesc criteriile lui Nasonova pentru a diagnostica lupusul.

Criteriile de diagnostic ale Asociației Americane de Reumatologie următoarele:

• Erupții cutanate în pomeți de pe față (există elemente roșii ale erupției care sunt plate sau ușor în ridicare deasupra suprafeței pielii, extinzându-se până la pliurile nazolabiale);
• Erupții cutanate discoide (plăci ridicate deasupra suprafeței pielii cu „puncte negre” în pori, peeling și cicatrici atrofice);
• Fotosensibilitate (apariția erupțiilor pe piele după expunerea la soare);
• Ulcere pe membrana mucoasă a cavității bucale (defecte ulcerative nedureroase localizate pe membrana mucoasă a gurii sau nazofaringe);
• Artrita (afectarea a două sau mai multe articulații mici, caracterizată prin durere, umflături și umflături);
• Poliserozită (pleurezie, pericardită sau peritonită neinfecțioasă, prezentă sau trecută);
• Leziuni renale (prezența constantă a proteinelor în urină într-o cantitate mai mare de 0,5 g pe zi, precum și prezența constantă a eritrocitelor și cilindrilor în urină (eritrocite, hemoglobină, granulară, mixtă));
• Tulburări neurologice: convulsii sau psihoze (deliruri, halucinații) care nu sunt cauzate de medicamente, uremie, cetoacidoză sau dezechilibru electrolitic;
• Tulburări hematologice (anemie hemolitică, leucopenie cu un număr de leucocite în sânge mai mic de 1 * 10 9, limfopenie cu un număr de limfocite în sânge mai mic de 1,5 * 10 9, trombocitopenie cu un număr de trombocite mai mic de 1090 * 1090 * );
• Tulburări imunologice (anticorpi la ADN-ul dublu catenar la un titru crescut, prezența anticorpilor la antigenul Sm, un test LE pozitiv, o reacție Wasserman fals pozitivă la sifilis timp de șase luni, prezența unui coagulant antilupus);
• O creștere a titrului de ANA (anticorpi antinucleari) în sânge.

Dacă o persoană are oricare dintre cele patru semne de mai sus, atunci cu siguranță are lupus eritematos sistemic. În acest caz, diagnosticul este considerat corect și confirmat. Dacă o persoană are doar trei dintre cele de mai sus, atunci diagnosticul de lupus eritematos este considerat doar probabil și sunt necesare date din teste de laborator și examinări instrumentale pentru a-l confirma.

Criterii pentru lupusul eritematos Nasonova includ criterii de diagnostic majore și minore, care sunt prezentate în tabelul de mai jos:

Excelente criterii de diagnostic	Criterii minore de diagnostic
„Fluture pe față”	Temperatura corpului peste 37,5 o C, care durează mai mult de 7 zile
Artrită	Scădere nemotivată în greutate de 5 sau mai multe kg într-un timp scurt și malnutriție a țesuturilor
Pneumonita lupică	capilare pe degete
Celulele LE din sânge (mai puțin de 5 la 1000 de leucocite - singure, 5 - 10 la 1000 de leucocite - un număr moderat și mai mult de 10 la 1000 de leucocite - un număr mare)	Erupții pe piele, cum ar fi urticaria sau erupția cutanată
ANF ​​în credite mari	Poliserozită (pleurezie și cardită)
sindromul Werlhof	Limfadenopatie (canale și ganglioni limfatici măriți)
anemie hemolitică Coombs pozitivă	Hepatosplenomegalie (mărirea ficatului și a splinei)
Lupus Jade	Miocardită
Corpi de hematoxilină în bucăți de țesut ale diferitelor organe prelevate în timpul unei biopsii	leziune SNC
Tablou patomorfologic caracteristic în splina îndepărtată („scleroza bulboasă”), în probe de piele (vasculită, strălucire imunofluorescentă a imunoglobulinelor pe membrana bazală) și rinichi (fibrinoid capilar glomerular, trombi hialini, „bucle de sârmă”)	Polinevrita
	Polimiozită și polimialgie (inflamație și dureri musculare)
	Poliartralgie (dureri articulare)
	sindromul Raynaud
	Accelerație ESR peste 200 mm/oră
	Scăderea numărului de leucocite din sânge mai puțin de 4 * 10 9 / l
	Anemie (nivelul hemoglobinei sub 100 mg/ml)
	Reducerea numărului de trombocite sub 100 * 10 9 / l
	Creșterea cantității de proteine ​​​​globulinei peste 22%
	ANF ​​în credite mici
	Corpuri LE gratuite
	Test Wassermann pozitiv cu absența confirmată a sifilisului

Diagnosticul de lupus eritematos este considerat corect și confirmat de o combinație a oricăruia dintre cele trei criterii de diagnostic majore, dintre care unul trebuie să fie fie celule „fluture” fie celule LE în număr mare, iar celelalte două trebuie să fie oricare dintre cele de mai sus. Dacă o persoană are doar semne de diagnostic minore sau sunt combinate cu artrită, atunci diagnosticul de lupus eritematos este considerat doar probabil. În acest caz, pentru a-l confirma, sunt necesare date din teste de laborator și examinări instrumentale suplimentare.

Criteriile de mai sus ale lui Nason și Asociația Americană a Reumatologilor sunt principalele în diagnosticarea lupusului eritematos. Aceasta înseamnă că diagnosticul de lupus eritematos se face numai pe baza acestora. Și orice teste de laborator și metode instrumentale de examinare sunt doar suplimentare, permițând evaluarea gradului de activitate a procesului, a numărului de organe afectate și a stării generale a corpului uman. Pe baza testelor de laborator și a metodelor instrumentale de examinare, nu se pune diagnosticul de lupus eritematos.

În prezent, ECG, EchoCG, RMN, radiografie toracică, ultrasunete etc. pot fi folosite ca metode instrumentale de diagnostic pentru lupusul eritematos. Toate aceste metode fac posibilă evaluarea gradului și naturii leziunilor în diferite organe.

Sânge (test) pentru lupusul eritematos

Dintre testele de laborator pentru evaluarea gradului de intensitate a procesului în lupusul eritematos se folosesc următoarele:

• Factorii antinucleari (ANF) - cu lupus eritematos se gasesc in sange in titruri mari nu mai mari de 1:1000;
• Anticorpii la ADN-ul dublu catenar (anti-dsDNA-AT) - cu lupus eritematos se gasesc in sange la 90 - 98% dintre pacienti, si sunt in mod normal absenti;
• Anticorpii la proteinele histone - cu lupus eritematos se găsesc în sânge, sunt în mod normal absenți;
• Anticorpii antigenului Sm - cu lupus eritematos se gasesc in sange, dar in mod normal lipsesc;
• Anticorpi împotriva Ro / SS-A - în lupusul eritematos se găsesc în sânge dacă există limfopenie, trombocitopenie, fotosensibilitate, fibroză pulmonară sau sindrom Sjögren;
• Anticorpii la La / SS-B - în lupusul eritematos se găsesc în sânge în aceleași condiții ca și anticorpii la Ro / SS-A;
• Nivelul complementului - în lupusul eritematos, nivelul proteinelor complementului din sânge este redus;
• Prezența celulelor LE - în lupusul eritematos, acestea se găsesc în sânge la 80 - 90% dintre pacienți și sunt în mod normal absente;
• Anticorpi la fosfolipide (anticoagulant lupus, anticorpi la cardiolipină, test Wassermann pozitiv cu absența confirmată a sifilisului);
• Anticorpi la factorii de coagulare VIII, IX și XII (în mod normal absenți);
• Creșterea VSH mai mult de 20 mm/oră;
• leucopenie (scăderea nivelului de leucocite din sânge mai puțin de 4 * 10 9 / l);
• Trombocitopenie (scăderea nivelului de trombocite în sânge mai puțin de 100 * 10 9 / l);
• Limfopenie (scăderea nivelului de limfocite din sânge este mai mică de 1,5 * 10 9 / l);
• Concentrații sanguine crescute de seromucoid, acizi sialici, fibrină, haptoglobină, proteină C reactivă a complexelor imune circulante și imunoglobuline.

Totodată, teste pentru prezența anticoagulantului lupus, anticorpi la fosfolipide, anticorpi la factorul Sm, anticorpi la proteinele histone, anticorpi la La / SS-B, anticorpi la Ro / SS-A, celule LE, anticorpi la dublare. ADN catenar și factori antinucleari.

Diagnosticul lupus eritematos, teste. Cum să distingem lupusul eritematos de psoriazis, eczemă, sclerodermie, lichen și urticarie (recomandări de la un dermatolog) - video

Tratamentul lupusului eritematos sistemic

Principii generale ale terapiei

Deoarece cauzele exacte ale lupusului eritematos sunt necunoscute, nu există terapii care să poată vindeca complet această boală. Ca urmare, se utilizează numai terapia patogenetică, al cărei scop este de a suprima procesul inflamator, de a preveni recăderile și de a obține o remisiune stabilă. Cu alte cuvinte, tratamentul lupusului eritematos este de a încetini pe cât posibil progresia bolii, de a prelungi perioadele de remisiune și de a îmbunătăți calitatea vieții umane.

Principalele medicamente în tratamentul lupusului eritematos sunt hormonii glucocorticosteroizi.(Prednisolon, Dexametazonă etc.), care sunt utilizate în mod constant, dar în funcție de activitatea procesului patologic și de severitatea stării generale a persoanei, își schimbă doza. Principalul glucocorticoid în tratamentul lupusului este prednisolonul. Acest medicament este medicamentul de alegere și pentru el se calculează dozele exacte pentru diferite variante clinice și activitatea procesului patologic al bolii. Dozele pentru toți ceilalți glucocorticoizi sunt calculate pe baza dozelor de prednisolon. Lista de mai jos arată dozele altor glucocorticoizi echivalente cu 5 mg de prednisolon:

• Betametazonă - 0,60 mg;
• Hidrocortizon - 20 mg;
• Dexametazonă - 0,75 mg;
• Deflazacort - 6 mg;
• Cortizon - 25 mg;
• Metilprednisolon - 4 mg;
• Parametazonă - 2 mg;
• prednison - 5 mg;
• Triamcinolonă - 4 mg;
• Flurprednisolon - 1,5 mg.

Glucocorticoizii sunt administrați în mod constant, modificând doza în funcție de activitatea procesului patologic și de starea generală a persoanei. În perioadele de exacerbări, hormonii sunt administrați în doză terapeutică timp de 4 până la 8 săptămâni, după care, la remisiune, continuă să-i ia la o doză de întreținere mai mică. Într-o doză de întreținere, prednisolonul este luat pe tot parcursul vieții în perioadele de remisie, iar în timpul exacerbărilor, doza este crescută la terapeutic.

Asa de, la primul grad de activitate proces patologic Prednisolonul este utilizat în doze terapeutice de 0,3 - 0,5 mg per 1 kg de greutate corporală pe zi, la gradul doi de activitate- 0,7 - 1,0 mg per 1 kg de greutate pe zi, și la gradul al treilea- 1 - 1,5 mg per 1 kg greutate corporală pe zi. În dozele indicate, prednisolonul este utilizat timp de 4 până la 8 săptămâni, apoi doza de medicament este redusă, dar nu este niciodată complet anulată. Doza este mai întâi redusă cu 5 mg pe săptămână, apoi cu 2,5 mg pe săptămână, după un timp, cu 2,5 mg în 2 până la 4 săptămâni. În total, doza este redusă astfel încât la 6-9 luni de la începerea tratamentului cu Prednisolon, doza acestuia devine de întreținere, egală cu 12,5-15 mg pe zi.

Cu o criză de lupus, captând mai multe organe, glucocorticoizii se administrează intravenos timp de 3 până la 5 zile, după care trec la administrarea de medicamente în tablete.

Deoarece glucocorticoizii sunt principalul mijloc de tratare a lupusului, ele sunt prescrise și utilizate fără greșeală, iar toate celelalte medicamente sunt utilizate suplimentar, selectându-le în funcție de severitatea simptomelor clinice și de organul afectat.

Deci, cu un grad ridicat de activitate a lupusului eritematos, cu crize lupice, cu nefrită lupică severă, cu afectare severă a sistemului nervos central, cu recidive frecvente și instabilitate a remisiunii, pe lângă glucocorticoizi, se folosesc imunosupresoare citostatice (ciclofosfamidă, azatioprină, ciclosporină, metotrexat etc.).

Cu leziuni severe și extinse ale pielii Azatioprina se utilizează în doză de 2 mg la 1 kg greutate corporală pe zi timp de 2 luni, după care doza se reduce la întreținere: 0,5-1 mg la 1 kg greutate corporală pe zi. Azatioprina la o doză de întreținere este luată timp de câțiva ani.

Pentru nefrita lupică severă și pancitopenie(scăderea numărului total de trombocite, eritrocite și leucocite din sânge) se utilizează Ciclosporină în doză de 3-5 mg la 1 kg greutate corporală.

Cu nefrită lupică proliferativă și membranoasă, cu afectare severă a sistemului nervos central Se utilizează ciclofosfamidă, care se administrează intravenos în doză de 0,5 - 1 g pe m 2 de suprafață corporală o dată pe lună timp de șase luni. Apoi, timp de doi ani, medicamentul continuă să fie administrat în aceeași doză, dar o dată la trei luni. Ciclofosfamida asigură supraviețuirea pacienților care suferă de nefrită lupică și ajută la controlul simptomelor clinice care nu sunt afectate de glucocorticoizi (leziuni ale SNC, hemoragie pulmonară, fibroză pulmonară, vasculită sistemică).

Dacă lupusul eritematos nu răspunde la terapia cu glucocorticoizi, apoi se folosesc în schimb metotrexat, azatioprină sau ciclosporină.

Cu activitate scăzută a procesului patologic cu leziuni piele și articulații in tratamentul lupusului eritematos se folosesc medicamente aminochinoline (Clorochina, Hidroxiclorochina, Plaquenil, Delagil). În primele 3-4 luni, medicamentele sunt utilizate la 400 mg pe zi, iar apoi la 200 mg pe zi.

Cu nefrită lupică și prezența corpurilor antifosfolipide în sânge(anticorpi la cardiolipină, anticoagulant lupus) se folosesc medicamente din grupa anticoagulantelor și antiagregantelor (Aspirina, Curantil etc.). Practic, acidul acetilsalicilic este utilizat în doze mici - 75 mg pe zi pentru o perioadă lungă de timp.

Medicamentele din grupul antiinflamatoarelor nesteroidiene (AINS), cum ar fi ibuprofenul, nimesulida, diclofenacul etc., sunt utilizate ca medicamente pentru ameliorarea durerii și ameliorarea inflamației în artrită, bursită, mialgie, miozită, serozită moderată și febră. .

În plus față de medicamente, metodele de plasmafereză, hemosorpție și crioplasmosorbție sunt utilizate pentru a trata lupusul eritematos, care vă permit să eliminați anticorpii și produsele inflamatorii din sânge, ceea ce îmbunătățește semnificativ starea pacienților, reduce gradul de activitate a procesului patologic și reduce rata de progresie a patologiei. Cu toate acestea, aceste metode sunt doar auxiliare și, prin urmare, pot fi utilizate numai în combinație cu administrarea de medicamente și nu în locul lor.

Pentru tratamentul manifestărilor cutanate ale lupusului, este necesară utilizarea externă a cremelor de protecție solară cu filtre UVA și UVB și unguente cu steroizi topici (Ftorcinolon, Betametazonă, Prednisolon, Mometazonă, Clobetasol etc.).

În prezent, pe lângă aceste metode, în tratamentul lupusului sunt utilizate medicamente din grupul blocanților factorului de necroză tumorală (Infliximab, Adalimumab, Etanercept). Cu toate acestea, aceste medicamente sunt utilizate exclusiv ca tratament de probă, experimental, deoarece în prezent nu sunt recomandate de Ministerul Sănătății. Dar rezultatele obținute ne permit să considerăm blocanții factorului de necroză tumorală drept medicamente promițătoare, deoarece eficiența utilizării lor este mai mare decât cea a glucocorticoizilor și imunosupresoarelor.

Pe lângă medicamentele descrise, utilizate direct pentru tratamentul lupusului eritematos, această boală prezintă aportul de vitamine, compuși de potasiu, diuretice și medicamente antihipertensive, tranchilizante, antiulceroase și alte medicamente care reduc severitatea simptomelor clinice din diferite organe, cum ar fi: precum și restabilirea metabolismului normal. Cu lupusul eritematos, puteți și ar trebui să utilizați suplimentar orice medicamente care îmbunătățesc bunăstarea generală a unei persoane.

Medicamente pentru lupusul eritematos

În prezent, următoarele grupuri de medicamente sunt utilizate pentru a trata lupusul eritematos:

• Glucocorticosteroizi (Prednisolon, Metilprednisolon, Betametazonă, Dexametazonă, Hidrocortizon, Cortizon, Deflazacort, Parametazonă, Triamcinolon, Flurprednisolon);
• Imunosupresoare citostatice (Azatioprină, Metotrexat, Ciclofosfamidă, Ciclosporină);
• Medicamente antimalarice - derivați de aminochinoline (Clorochina, Hidroxiclorochina, Plaquenil, Delagil etc.);
• blocante alfa TNF (Infliximab, Adalimumab, Etanercept);
• Medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (Diclofenac, Nimesulid,