sindrom abdominal. Durere abdominală

Localizarea durerii ghidează clinicianul către topografia unui posibil proces patologic. Regiunea epigastrică cuprinde trei secțiuni: hipocondrul drept și stânga, epigastrul propriu-zis. Durerea în hipocondrul drept indică mai des boli ale vezicii biliare, căilor biliare, capului pancreasului, duodenului, unghiului hepatic al colonului, rinichiului drept, apendice situat anormal de sus. Hepatomegalia se manifestă mai puțin intens. În hipocondrul stâng, sindromul durerii se fixează în cazul leziunilor stomacului, pancreasului, splinei, rinichiului stâng, jumătatea stângă a intestinului gros, lobului stâng al ficatului. Epigastrul este conectat direct cu esofagul cardiac, stomacul, duodenul, diafragma, pancreasul, hernia peretelui abdominal, anevrismul de disecție al aortei abdominale. Mezogastruul din regiunea sa ombilicală centrală reflectă starea intestinului subțire, aortei abdominale, modificări ale herniei în peretele abdominal, epiploon, mezenter, ganglioni limfatici și vasele de sânge. Regiunea iliacă dreaptă este în mod tradițional asociată cu modificări ale apendicelui, cecumului, intestinului subțire terminal cu valva Bauguine, rinichiului drept, ureterului și ovarului drept. Regiunea iliacă stângă - jumătatea stângă a intestinului gros, rinichiul stâng, ureterul, ovarul stâng. Numai regiunea suprapubiană restrânge lista posibilelor leziuni ale sistemului genito-urinar și herniilor inghinale. Durerile larg răspândite (difuze) pe întreaga suprafață a cavității abdominale sunt caracteristice peritonitei difuze, obstrucției intestinale, afectarea vaselor cavității abdominale, rupturi ale organelor parenchimatoase, toxicoză capilară, ascita.
Din punct de vedere patogenetic, există 3 tipuri de dureri abdominale.
Adevărata durere viscerală este provocată de o schimbare a presiunii în organele atunci când acestea sunt întinse (atât organele parenchimatoase, cât și cele goale) sau o contracție bruscă a mușchilor organelor goale, o schimbare a aportului de sânge.
Din punct de vedere clinic, durerea viscerală adevărată include trei tipuri de senzații: durere spastică, distensie și durere vasculară. Durerile spasmodice se caracterizează prin paroxism, intensitate pronunțată, localizare clară. Au o iradiere clară (se referă la al doilea tip de durere abdominală, dar nu avem dreptul să nu menționăm acest lucru atunci când descriem caracteristicile clinice ale durerii), care este asociată cu proximitatea anatomică în centrii spinali și talamici ai căilor aferente ale durerii. inervația organului afectat și a zonei în care iradiază durerea. Exemple pot fi conducerea durerii în caz de afectare a sistemului biliar „în sus și în dreapta” a omoplatului drept, umărului, brațului drept, în caz de afectare a pancreasului – durere cu caracter „brâu” etc. . Adesea, durerile spastice sunt numite „colici”, deși termenul „colic” în greacă („colicos”) înseamnă doar „durere în intestinul gros”. În practică, utilizarea combinațiilor de colică biliară, colică renală, colică gastrică, colică intestinală apare constant. Activarea nociceptorilor (receptorii durerii) poate fi efectuată de diverși stimulenți: temperaturi ridicate și scăzute, efecte mecanice puternice, eliberare de substanțe biologic active (bradikinină, histamină, serotonină, prostaglandine) la locul inflamației sau leziunii. Acestea din urmă fie scad pragul de sensibilitate la alți stimuli, fie activează direct receptorii durerii. Mecanismul spastic al durerii sugerează un efect pozitiv atunci când luați antispastice. Fenomenele concomitente pot fi vărsături, adesea fără ameliorare, febră de origine reflexă și tensiune musculară locală a peretelui abdominal anterior.
Apariția durerii viscerale se poate datora atât unor tulburări organice, cât și funcționale. Cu toate acestea, în orice caz, ele sunt rezultatul unei încălcări în primul rând a funcției motorii a tractului gastrointestinal. Funcția motorie a tractului gastrointestinal are mecanisme de reglare din partea inervației externe și interne. Inervația externă se realizează prin sistemul nervos autonom (simpatic și parasimpatic). Plexurile submucoase și musculare ale tractului gastrointestinal sunt unite prin conceptul de inervație internă. Prezența neuronilor intramurali în plexul Auerbach (muscular) permite controlul autonom al activității motorii a tractului gastrointestinal chiar și atunci când sistemul nervos autonom este oprit.
Contractilitatea tractului gastrointestinal este determinată de activitatea celulelor musculare netede, care este direct dependentă de compoziția ionică, unde ionii de calciu, care provoacă contracția fibrei musculare, joacă rolul principal. Deschiderea canalelor de calciu pentru intrarea ionilor de Ca2+ în celulă se corelează cu o creștere a concentrației ionilor de sodiu în celulă, ceea ce caracterizează începutul fazei de depolarizare. Mediatorii intramurali joacă un rol semnificativ în reglarea fluxurilor de ioni de transport și direct în motilitatea tractului gastrointestinal. Astfel, legarea acetilcolinei de receptorii M stimulează deschiderea canalelor de sodiu.
Serotonina activează mai multe subtipuri de receptori, ceea ce provoacă efecte diametral opuse: legătura cu receptorii 5-MT-3 favorizează relaxarea, cu 5-MT-4 - contracția fibrei musculare.
Noii mediatori includ în prezent: substanța P, encefalinele, polipeptida interstițială vasoactivă, somatostatina.
Substanța P (izolata ca grup separat de grupa tahikininei), prin legarea directă de receptorii miocitari corespunzători, crește funcția motorie a acestora datorită activării directe și datorită eliberării de acetilcolină.
Enkefalinele modulează activitatea neuronilor intramurali care operează la nivelul plexului Auerbach (muscular). Receptorii encefalinergici sunt larg distribuiți în tractul gastrointestinal și sunt localizați în celulele efectoare gastrointestinale ale fibrelor musculare netede.
Endorfinele joacă, de asemenea, un anumit rol în reglarea motilității gastrointestinale: atunci când sunt asociate cu receptorii opioizi m și D ai miocitelor, are loc stimularea, atunci când sunt asociate cu receptorii k, activitatea motorie a tractului digestiv este încetinită.
Somatostatina poate stimula și inhiba neuronii intramurali, ducând la modificări motorii similare.
S-a dovedit efectul direct al polipeptidei motilină asupra receptorilor stimulatori ai celulelor musculare, care mărește tonusul sfincterului esofagian inferior, accelerează golirea gastrică și îmbunătățește activitatea contractilă a intestinului gros.
Peptida intestinală vasoactivă (VIP) (zona predominantă de secreție este plexul submucos și muscular din intestinul gros) este capabilă să relaxeze mușchii sfincterului esofagian inferior, mușchii fundului de ochi a stomacului și intestinul gros. .
Baza tulburărilor funcționale ale tractului gastrointestinal este un dezechilibru al neurotransmițătorilor și al peptidelor de reglare (motilină, serotonină, colecistochinină, endorfine, encefaline, VIP), iar o modificare a activității motorii este considerată componenta principală a patogenezei. Tulburări funcționale (FD) - un set de complexe de simptome din partea sistemului digestiv, a căror apariție nu poate fi explicată prin cauze organice - inflamație, distrugere etc. Datorită prevalenței mari a acestei patologii, au fost elaborate recomandări metodologice („criteriile Roma III”) privind patogeneza, diagnosticul și tratamentul formei nosologice prezentate. Tabelul 1 prezintă clasificarea RF a sistemului digestiv.
Analiza condițiilor de mai sus demonstrează că baza patogenezei tulburărilor funcționale este o modificare a activității motorii în combinație cu încălcări ale reglării centrale, periferice și umorale a tractului digestiv, hiperalgezia organelor digestive.
Natura de distensie a durerii apare atunci când se modifică volumul organelor interne (atât goale, cât și parenchimatoase) și tensiunea aparatului lor ligamentar. Plângerile sunt descrise de către pacienți ca fiind de intensitate scăzută, care apar treptat, pe termen lung, fără o localizare clară și iradiere a durerii; luarea de antispastice nu are un efect pozitiv, uneori dând efectul opus. Sindromul de flatulență, dispepsie gastrointestinală cu insuficiență secretorie, hepatomegalie, splenomegalie se manifestă prin plângerile clinice de mai sus. Cu încălcarea alimentării cu sânge a organelor abdominale (embolie arterială, tromboză mezenterică, ateroscleroza aortei abdominale și a ramurilor sale - „broasca abdominală”) durerea apare brusc, difuză, de obicei intensă, în creștere treptată.
Următoarea categorie de durere este durerea parietală. Mecanism: iritarea terminațiilor nervoase cefalorahidiane ale peritoneului parietal sau rădăcinii mezenterului, precum și perforarea peretelui organelor goale. Patogenia peritonitei poate fi de origine inflamatorie (apendicita, colecistita sunt considerate ca rezultat al perforatiei). În funcție de etiologie, debutul durerii peritoneale se transformă de la treptat la acut brusc, sindromul dureros crescând continuu în intensitate până la dureri insuportabile. Însoțitor obligatoriu sunt simptomele inflamației, intoxicației, probabil prezența insuficienței vasculare acute.
Durere reflexă (radiantă, reflectată). Descrierea durerii este asociată cu numele lui G.A. Zahar-i-na și Geda, care au demonstrat pentru prima dată relația dintre organele interne și zonele cu sensibilitate crescută a pielii, care apare ca urmare a interacțiunii fibrelor viscerale și dermatoamelor somatice din coarnele dorsale ale măduvei spinării. De exemplu, aferentația viscerală de la capsula hepatică, capsula splinei și pericard se deplasează de la segmentele nervoase C3-5 (dermatoame) la sistemul nervos central prin nervul frenic. Aferent de vezica biliara si intestinul subtire trece prin plexul solar, trunchiul celiac principal si intra in maduva spinarii la nivelul T6-T9. Apendicele, colonul și organele pelvine corespund nivelului T6-T9 prin plexul mezenteric și ramurile mici ale trunchiului celiac. Nivelul T11-L1 este conectat prin ramurile inferioare ale nervului celiac cu colonul sigmoid, rectul, pelvisul renal și capsula, ureterul și testiculele. Rectul, colonul sigmoid și vezica urinară intră în măduva spinării la nivelul S2-S4. Pe lângă zonele cu sensibilitate crescută a pielii (zonele Zakharyin-Ged), durerile sunt detectate în țesuturile mai profunde. De exemplu, durerea cauzată de distensia intestinală în stadiul inițial este percepută ca fiind viscerală, dar pe măsură ce progresează, iradiază spre spate.
Tratamentul sindromului durerii. Medicina domestică se caracterizează prin abordări etiologice și patogenetice în tratamentul oricărei boli. Tratamentul efectuat în legătură cu doar una dintre plângerile menționate nu poate fi luat ca bază, mai ales că există destul de multe motive pentru apariția acestuia, în primul rând și în al doilea rând, sindromul durerii în sine este divers în mecanismele sale de dezvoltare. Totuși, dorința umană de a alina suferința pacientului ne dă dreptul, cu o evaluare corectă a tuturor reclamațiilor colectate și a stării pacientului, să oferim abordări ale tratamentului durerii din abdomen. Cel mai comun mecanism pentru aceasta este spasmul muscular netezi. Pe baza motivelor apariției sale, se folosesc medicamente care afectează diferite părți ale lanțului reflex (Tabelul 2).
Dintre medicamentele prezentate în tabel, antispasticele miotrope au găsit cea mai răspândită utilizare. Mecanismul acțiunii lor se reduce la acumularea de cAMP în celulă și la o scădere a concentrației ionilor de calciu, care inhibă legarea actinei de miozină. Aceste efecte pot fi obținute prin inhibarea fosfodiesterazei sau activarea adenilat-ciclazei sau blocarea receptorilor de adenozină sau o combinație a acestor efecte. Datorită selectivității efectelor farmacologice ale antispasticelor miotrope, nu există efecte sistemice nedorite inerente colinomimetice. Cu toate acestea, efectul antispastic al acestui grup de medicamente nu este suficient de puternic și rapid. Antispasticele miotrope sunt prescrise în principal pentru bolile funcționale ale tractului gastrointestinal (dispepsie non-ulceroasă, sindromul colonului iritabil), precum și pentru spasmele secundare cauzate de o boală organică.
Dintre antispasticele miotrope neselective, papaverina și drotaverina sunt în prezent cele mai studiate, dar acestea din urmă sunt mai de preferat în alegerea unui clinician. Drotaverina (Spazmonet) este foarte selectivă în acțiune. Selectivitatea acțiunii sale asupra miocitelor netede ale tractului gastrointestinal este de 5 ori mai mare decât papaverină. Frecvența reacțiilor adverse nedorite, inclusiv a celor din sistemul cardiovascular (hipotensiune arterială, tahicardie), la administrarea medicamentului este mult mai mică. Spazmonetul nu pătrunde în sistemul nervos central, nu afectează sistemul nervos autonom.
Un avantaj semnificativ al drotaverinei, spre deosebire de anticolinergicele, este siguranța utilizării.
Spazmonet este ideal pentru utilizare pe termen lung pentru a oferi un efect spasmolitic pe termen lung. În gastroenterologie, indicațiile sunt: ​​diskinezia biliară spastică, ameliorarea durerii în ulcerele gastrice și duodenale, pilorospasm, sindrom de colon iritabil, nefrolitiază.
Spazmonet reduce vâscozitatea sângelui, agregarea trombocitelor și previne tromboza. Această proprietate poate fi utilă în tratamentul pacienților cu ischemie intestinală.
Cu toate acestea, în patologiile cronice precum IBS sau tulburările biliare, administrarea orală a acestor agenți în doze terapeutice nu este adesea suficientă și devine necesară creșterea dozei sau administrarea parenterală a acestora. Pentru a spori efectul terapeutic, sunt produse medicamente cu o doză mai mare de substanță activă. Un exemplu este forma de tabletă Spazmonet-forte (KRKA). 80 mg de drotaverină în 1 comprimat vă permite să obțineți un efect antispastic mai pronunțat cu o scădere a frecvenței de administrare, precum și o scădere a numărului de forme de dozare luate.
Deși drotaverina și papaverina sunt de obicei bine tolerate, în doze mari sau atunci când sunt administrate intravenos, ele pot provoca amețeli, scăderea excitabilității miocardice și afectarea conducerii intraventriculare.
În ciuda faptului că monoterapia sindromului de durere abdominală nu este un tratament complet atât pentru leziunile funcționale, cât și pentru cele organice ale tractului gastrointestinal, cu toate acestea, poate servi ca una dintre direcțiile în tratamentul complex al pacientului.

Literatură
1. Belousova E.A. Antispastice în gastroenterologie: caracteristici comparative și indicații de utilizare // Farmateka. 2002, nr.9, p. 40-46.
2. Grigoriev P.Ya., Yakovenko A.V. Gastroenterologie clinică. M.: Medical Information Agency, 2001. S. 704.
3. Grossman M. Hormoni gastrointestinali și patologia aparatului digestiv: .- M .: Medicină, 1981. - 272 p.
4. Ivashkin V.T., Komarova F.I., Rapoport S.I. Un scurt ghid de gastroenterologie. - M.: OOO M-Vesti, 2001.
5. Ivashkin V.T. Organizarea metabolică a funcțiilor stomacului. - L.: Nauka, 1981.
6. Menshikov V.V. Hormoni gastrointestinali: o revizuire științifică. Moscova, 1978.
7. Parfenov A.I. Enterologie. 2002.
8. Frolkis A.V. Reglarea farmacologică a funcțiilor intestinale. - L.: Nauka, 1981.
9. Henderson J. M. Fiziopatologia sistemului digestiv. 2005.
10. Khramova Yu A Sindroame terapeutice. GASTROENTEROLOGIE 2007-2008.
11. Drossman D.A. Tulburările funcționale gastrointestinale și procesul Roma III. Gastroenterologie 2006; 130(5): 1377-90.
12. Thompson WG, Longstreth GF, Desman DA, et al. Tulburări funcționale ale intestinului și dureri abdominale funcționale. Gut 1999; 45(suppl. II):43-7.

Orice durere este un semnal de avertizare care indică apariția unui fel de defecțiune în organism. În consecință, acest tip de disconfort nu trebuie ignorat. Acest lucru este valabil mai ales pentru simptomele care se dezvoltă la copii, deoarece poate indica cele mai grave încălcări ale activității corpului, inclusiv cele care necesită îngrijire de urgență. Un simptom destul de comun de acest fel este considerat a fi durerea abdominală, cu alte cuvinte, durerea abdominală. Să vorbim puțin mai detaliat despre diversitatea și specificul reclamațiilor de acest fel.

Sindromul durerii abdominale la copii determină adesea părinții să viziteze medicii și poate fi o indicație pentru spitalizare într-o secție de spitalizare. Apariția unui astfel de fenomen neplăcut poate fi explicată printr-o varietate de factori - de la SARS și până la patologii chirurgicale.

Diagnosticare

În ultimii zece ani, principala asistență în clarificarea și chiar stabilirea diagnosticului corect al sindromului de durere abdominală în practica pediatrică a fost examinarea ecografică a organelor peritoneale, precum și a spațiului retroperitoneal.

Nu sunt necesare măsuri speciale pregătitoare pentru implementarea ultrasunetelor. De obicei, copiii sar peste o singură hrănire. Copiii mici ar trebui să se oprească timp de trei până la patru ore, școlarii sub zece ani vor trebui să postească de la patru până la șase ore, iar cei mai mari - aproximativ opt ore. În cazul în care nu este posibilă efectuarea unei ecografii dimineața pe stomacul gol, aceasta este permisă să fie efectuată mai târziu. Cu toate acestea, în același timp, anumite alimente ar trebui excluse din dieta copilului - unt și ulei vegetal, ouă, fructe și legume, produse din lapte acru, semințe și diverse alimente sincer nesănătoase. Dimineața, puteți da pacientului puțină carne slabă sau pește fiert, terci de hrișcă și niște ceai neîndulcit.

Motivele

Sindromul abdominal la copii la o vârstă fragedă poate fi declanșat de formarea excesivă de gaze - flatulență, care provoacă colici intestinale. În cazuri rare, o astfel de pacoste este plină de dezvoltarea intussuscepției intestinale, necesitând spitalizare imediată. În plus, la o vârstă fragedă, ultrasunetele ajută la detectarea anomaliilor în structura organelor.

La copiii de vârstă școlară, plângerile de durere abdominală sunt adesea un semn al unei varietăți cronice de gastroduodenită. În plus, ele pot indica dischinezie și modificări reactive ale pancreasului. În acest caz, medicul va selecta tratamentul adecvat pentru copil, care va elimina simptomele și va duce la recuperare.

Printre altele, destul de des sindromul durerii abdominale la copii se dezvoltă din cauza bolilor acute sau cronice ale rinichilor sau vezicii urinare. În consecință, un rol important îl joacă examinarea sistemului urinar. Ecografia acestor organe se efectuează de două ori - cu o vezică bine umplută și la scurt timp după golirea acesteia.

De asemenea, este necesar să se țină cont de faptul că durerile abdominale pot fi o consecință a formării ciclului menstrual. În acest caz, aspectul lor se explică adesea prin apariția chisturilor ovariene funcționale, care necesită monitorizare sistematică prin ultrasunete și, de obicei, dispar de la sine.

Durerea acută de abdomen care se dezvoltă noaptea determină deseori internarea copilului în secția de chirurgie, unde este deja supus unei ecografii obligatorii. Deci, un simptom similar este adesea explicat prin apariția unei patologii chirurgicale acute, de exemplu, apendicita acută, obstrucția intestinală (de tip mecanic sau dinamic), invaginație intestinală etc. Astfel de condiții necesită intervenție chirurgicală imediată.

Uneori, sindromul de durere abdominală nocturnă indică apariția unor modificări ale organelor interne care pot fi corectate prin metode conservatoare și nu necesită spitalizare.

În cazuri rare, apariția durerii poate indica și dezvoltarea neoplasmelor. Astfel de boli necesită un diagnostic prompt și un tratament imediat. Din nou, ultrasunetele și o serie de alte studii vor ajuta la identificarea acestora.

Tratament

Terapia sindromului durerii abdominale la copii depinde direct de cauzele dezvoltării acestuia. Părinții sunt puternic descurajați să ia propria decizie și să ofere copilului niște analgezice, antispastice etc., deoarece o astfel de practică este plină de consecințe grave. Este mai bine să jucați în siguranță și să căutați din nou ajutor medical.

Informații suplimentare

Odată cu dezvoltarea sindromului de durere abdominală în practica pediatrică, principala dificultate pentru diagnosticul corect este dificultatea de a descrie senzațiile copilului, localizarea durerii, intensitatea și iradierea acestora. Potrivit medicilor, copiii mici descriu foarte des orice disconfort care apare în organism drept durere abdominală. O situație similară se observă atunci când încearcă să descrie o senzație de amețeală, greață, senzații dureroase în urechi sau cap pe care copilul nu le înțelege. În același timp, este extrem de important să se țină cont de faptul că multe afecțiuni patologice se pot manifesta și sub formă de durere la nivelul abdomenului, precum boli ale plămânilor sau pleurei, inimii și rinichilor, precum și leziuni ale organelor pelvine.

Durerea este unul dintre cele mai frecvente și importante simptome ale gastroenterologiei clinice. Sensul biologic al durerii, conform lui I.P.Pavlov, este „a respinge tot ceea ce amenință procesul vieții”. După cum știți, în bolile organelor abdominale (și, mai ales, a sistemului digestiv), durerea apare din cauza unor cauze cum ar fi spasmul mușchilor netezi ai organelor goale și canalele excretoare ale glandelor, întinderea pereților. organe goale și tensiunea aparatului lor ligamentar, stagnare în sistemul venei cave inferioare și portă, tulburări ischemice în vasele organelor abdominale, tromboză și embolie a vaselor mezenterice, leziuni morfologice, pătrunderi, perforații. Adesea poate fi observată o combinație a acestor simptome. Sindromul durerii abdominale este lider în clinica majorității bolilor sistemului digestiv.

Mecanisme de percepție a durerii

Durerea este o senzație subiectivă spontană care apare ca urmare a impulsurilor patologice de la periferie care intră în sistemul nervos central (spre deosebire de durerea, care este determinată în timpul examinării, de exemplu, în timpul palpării). Durerea este cel mai important semn care semnalează acțiunea unui factor care dăunează țesuturilor corpului. Durerea, care privează o persoană de pace, este cea care o duce la medic. Tratamentul adecvat al pacienților cu un proces aparent limitat (de exemplu, fractură osoasă) ameliorează durerea în majoritatea cazurilor. La mulți pacienți, totuși, sindromul durerii necesită o investigare și o evaluare atentă înainte ca cauza sa să fie clarificată și să se determine o abordare de tratament. La unii pacienți, cauza durerii nu poate fi determinată.

Tipul durerii, caracterul ei nu depinde întotdeauna de intensitatea stimulilor inițiali. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici, care, atunci când sunt expuși la piele, provoacă dureri severe. Ruptura, incizia sau strivirea organelor interne nu sunt însoțite de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui unui organ gol irită receptorii durerii. Deci, tensiunea peritoneului de către o tumoare, întinderea unui organ gol (de exemplu, colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri abdominale. Receptorii durerii ai organelor goale din cavitatea abdominală (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în membrana musculară a pereților lor.

Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal sunt sensibile la stimulii de durere, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare sunt lipsite de sensibilitate la durere.

Clasificarea sindromului de durere abdominală

Din punct de vedere clinic, există două tipuri de durere: acută și cronică. Această subdiviziune este extrem de importantă pentru înțelegerea fenomenului durerii în sine. Durerea acută și cronică au semnificații fiziologice și manifestări clinice diferite, se bazează pe mecanisme fiziopatologice diferite, iar pentru ameliorarea lor se folosesc diverse metode farmacologice și non-farmacologice de tratament.

Medicul poate începe tratamentul durerii numai după ce devine clar dacă durerea pacientului este acută sau cronică. Durerea abdominală se împarte în acute, care se dezvoltă de obicei rapid sau, mai rar, treptat și au o durată scurtă (minute, rar câteva ore), precum și cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată. Aceste dureri persistă sau reapar timp de săptămâni sau luni.

durere acută

Durerea acută se caracterizează, de regulă, prin durată scurtă, combinată cu hiperactivitatea sistemului nervos simpatic (paloare sau înroșire a feței, transpirație, pupile dilatate, tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, dificultăți de respirație etc.), precum și ca reacţii emoţionale (agresivitate sau anxietate).

Dezvoltarea durerii acute este direct legată de deteriorarea țesuturilor superficiale sau profunde. Durata durerii acute este determinată de durata factorului dăunător. Astfel, durerea acută este o reacție senzorială urmată de includerea factorilor emoțional-motivaționali, vegetativ-endocrini, comportamentali care apar atunci când integritatea corpului este încălcată. Durerile acute sunt cel mai adesea de natură locală, deși intensitatea și caracteristicile durerii, chiar și cu un proces patologic local similar care le-a provocat, pot fi diferite. Diferențele individuale sunt determinate de o serie de factori ereditari și dobândiți. Există oameni care sunt foarte sensibili la stimulii de durere și au un prag de durere scăzut. Durerea este întotdeauna colorată emoțional, ceea ce îi conferă și un caracter individual.

durere cronică

Formarea durerii cronice depinde mai mult de factori psihologici decât de natura și intensitatea efectului dăunător, astfel încât o astfel de durere prelungită își pierde semnificația biologică adaptativă. Dezvoltați treptat tulburări vegetative, cum ar fi oboseală, tulburări de somn, pierderea poftei de mâncare, pierderea în greutate.

Durerea cronică este durerea care a încetat să mai depindă de boala de bază sau de factorul dăunător și se dezvoltă conform propriilor legi. Asociația Internațională pentru Studiul Durerii definește durerea ca „durere care continuă dincolo de perioada normală de vindecare” și durează mai mult de 3 luni. Conform criteriilor DSM-IV, durerea cronică durează cel puțin 6 luni. Principala diferență dintre durerea cronică și durerea acută nu este factorul timp, ci relațiile neurofiziologice, biochimice, psihologice și clinice calitativ diferite. Formarea durerii cronice depinde mai mult de un complex de factori psihologici decât de natura și intensitatea expunerii periferice. Deci, de exemplu, intensitatea cefaleei cronice posttraumatice (CH) nu se corelează cu severitatea leziunii, iar în unele cazuri se remarcă chiar relații inverse: cu cât leziunea cerebrală traumatică (TCC) este mai ușoară, cu atât este mai persistentă cronică. sindromul durerii se poate forma după el.

Caracteristicile durerii cronice

O variantă a durerii cronice este durerea psihogenă, unde efectele periferice pot fi absente sau pot juca rolul de factor declanșator sau predispozant, determinând localizarea durerii (cardialgie, abdominalgie, GB). Manifestările clinice ale durerii cronice și componentele psihofiziologice ale acesteia sunt determinate de caracteristicile personalității, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali și de „experiența durerii” din trecut a pacientului. Principalele caracteristici clinice ale durerii cronice sunt durata lor, monotonia și natura difuză. Pacienții cu o astfel de durere au adesea combinații de diferite localizări: durere de cap, durere de spate, abdomen etc. „Întregul corp doare”, este modul în care își caracterizează adesea starea. Depresia joacă un rol special în apariția durerii cronice, iar acest sindrom este denumit depresie-durere. De multe ori depresia este ascunsă și nu este realizată nici măcar de către pacienți înșiși. Singura manifestare a depresiei latente poate fi durerea cronică.

Cauzele durerii cronice

Durerea cronică este o mască preferată pentru depresia ascunsă. Relația strânsă dintre depresie și durere cronică este explicată prin mecanisme biochimice comune.

Insuficiența mecanismelor monoaminergice, în special a mecanismelor serotoninergice, este o bază comună pentru formarea manifestărilor cronice algice și depresive. Această poziție este confirmată de eficiența ridicată a antidepresivelor, în special a inhibitorilor recaptării serotoninei, în tratamentul durerii cronice.

Nu toate durerile cronice se datorează tulburărilor mintale. Bolile oncologice, bolile articulare, bolile coronariene etc. sunt însoțite de dureri cronice, dar de cele mai multe ori de localizare limitată.

Cu toate acestea, ar trebui să se ia în considerare posibilitatea apariției sindromului depresiv-durere în acest context. Prevalența durerii cronice în populație ajunge la 11%. Pe lângă depresie, a cărei incidență în durerea cronică ajunge la 60-100%, durerea cronică este asociată cu tulburările de anxietate și de conversie, precum și cu caracteristici ale dezvoltării personale și ale creșterii familiei. Tulburarea de panică este o boală care poate apărea atât în ​​combinație cu durerea cronică (până la 40% din cazuri), cât și fără aceasta.

Un rol important în patogeneza durerii cronice îl joacă saturarea anterioară a vieții pacientului cu stresuri legate de durere: 42% dintre pacienții cu durere cronică au avut un istoric de „situații de durere” - stres sever asociat cu o amenințare la adresa vieții și durere intensă. Scoruri semnificativ mai mari la scalele „educația durerii” și „durere/frică vitală” la pacienții cu o combinație de durere cronică și tulburare de panică sunt demne de remarcat decât la pacienții fără durere cronică.

Caracteristicile mentale ale durerii cronice

Pacienții cu sindrom de durere cronică în tulburarea de panică se caracterizează prin:

Semnificație mai mare în cursul bolii de depresie decât anxietatea;

Tulburare de panică atipică, reflectând predominanța tulburărilor neurologice funcționale;

Nivel ridicat de somatizare;

Saturație semnificativă a vieții cu stres asociat cu durere.

Factori care previn durerea cronică

Există o serie de factori care previn durerea cronică:

Severitate și semnificație relativ ridicate în cursul bolii de anxietate fobică;

Tulburare de panică tipică;

Mai puțină „saturare” a vieții pacientului cu durere;

Comportament restrictiv exprimat. Acesta din urmă nu este favorabil pentru prognosticul tulburării de panică în general, deoarece contribuie la intensificarea agorafobiei.

Clasificarea fiziopatologică a durerii

În conformitate cu o altă clasificare bazată pe presupusele mecanisme fiziopatologice ale dezvoltării sindromului durerii, se disting durerile nociceptive, neuropatice și psihogene.

durere nociceptivă, apare probabil din activarea fibrelor dureroase specifice, somatice sau viscerale. Atunci când nervii somatici sunt implicați în proces, durerea are de obicei un caracter dureros sau apăsător (de exemplu, în majoritatea cazurilor de neoplasme maligne).

durere neuropatică cauzate de afectarea țesutului nervos. Acest tip de durere cronică poate fi asociată cu o modificare a funcției verigii eferente a sistemului nervos simpatic (durere mediată simpatic), precum și cu afectarea primară fie a nervilor periferici (de exemplu, cu compresia nervoasă sau formarea). a unui neurom) sau a sistemului nervos central (durere deaferentă).

Durerea psihogenă apare în absența oricărei leziuni organice care ar explica severitatea durerii și afectarea funcțională asociată.

Clasificarea etiologică a durerii abdominale

I. Cauze intraabdominale:

Peritonita generalizata, care s-a dezvoltat ca urmare a perforarii unui organ gol, sarcina extrauterina sau primara (bacteriana si non-bacteriana);

boli periodice;

Inflamația anumitor organe: apendicită, colecistită, ulcer peptic, diverticulită, gastroenterită, pancreatită, boală inflamatorie pelvină, colită ulceroasă sau infecțioasă, enterită regională, pielonefrită, hepatită, endometrită, limfadenită;

Obstrucția unui organ gol: intestinal, biliar, tract urinar, uterin, aortă;

Tulburări ischemice: ischemie mezenterică, infarcte ale intestinelor, splinei, ficatului, torsiune de organe (vezica biliară, testicule etc.);

Altele: sindrom de colon iritabil, tumori retroperitoneale, isterie, sindrom Munchausen, sevraj de droguri.

II. Cauze extra-abdominale:

Boli ale cavității toracice: pneumonie, ischemie miocardică, boli ale esofagului;

Neurogen: herpes zoster, boli ale coloanei vertebrale, sifilis;

Tulburări metabolice: diabet zaharat, porfirie. Notă. Frecvența bolilor în rubrici este indicată în ordine descrescătoare.

Sindromul abdominal este una dintre cele mai frecvente boli ale sistemului digestiv în prezent. Durerea severă în abdomen este o alarmă. Dacă acest lucru continuă pentru o perioadă de timp, ar trebui să contactați imediat un specialist. Faptul este că această boală este cel mai adesea găsită ca una secundară. Adică provine din probleme cu tractul gastrointestinal. Cursul de terapie pentru sindrom face parte dintr-un tratament cuprinzător care vizează refacerea organelor digestive.

Clasificare

Durerea abdominală poate fi împărțită în două tipuri principale:

• scurt, dar caracterizat printr-o dezvoltare rapidă;
• cronice, care progresează treptat pe măsură ce starea se agravează.

În plus, există o altă clasificare a sindroamelor în funcție de tipul de aspect. Se disting următoarele:

1. viscerală. Sindromul abdominal se formează ca urmare a tensiunii, care contribuie la iritarea receptorilor. Acest tip de durere se caracterizează printr-o creștere a presiunii în interiorul organului datorită tensiunii pereților.
2. Parietal. Aici intră în joc terminațiile nervoase. Această abatere apare ca urmare a deteriorării pereților abdominali.
3. Reflectat. Este mai degrabă o subspecie a durerii viscerale. Dacă trece cu mare tensiune, atunci se dezvoltă într-unul reflectat.
4. Psihogen. Dezvoltarea sindromului în acest caz are loc în secret. De obicei, acest tip de durere apare din cauza depresiei. Adesea pacientul nici măcar nu este conștient de prezența unei probleme, deoarece pur și simplu nu o observă. Durerea în abdomen este însoțită de alte senzații neplăcute în spate sau cap.

Semne ale bolii

Sindromul abdominal apare cel mai adesea la copii și tineri. Se caracterizează prin senzații dureroase în abdomen, care sunt agravate în timpul activității fizice. Uneori acest lucru devine insuportabil și unii pacienți încetează să mănânce. Ca urmare, se provoacă vărsături artificiale, iar persoana pierde în greutate semnificativ. Adesea, înainte de apariția durerii, pacientul simte greutate și disconfort în abdomen.

Sindromul durerii abdominale provoacă eructații și indigestie. Senzațiile neplăcute dispar după administrarea de validol și nitroglicerină. Cu toate acestea, aceste medicamente nu rezolvă problema, ci doar amorțesc temporar durerea. Pentru diagnosticul corect al bolii, ar trebui să acordați atenție suflului sistolic. Dacă se găsește în regiunea buricului (cu câțiva centimetri mai sus), aceasta indică leziuni ale arterelor viscerale.

Cele mai periculoase simptome

Mai sus, au fost luate în considerare semnele generale ale bolii, cu aspectul cărora trebuie doar să vedeți un medic. Cu toate acestea, sindromul de durere abdominală se caracterizează prin faptul că uneori manifestările sale necesită o intervenție chirurgicală de urgență. Simptome de alarma:

• ritm cardiac crescut (tahicardie);
• apatie, indiferență;
• amețeli severe;
• vărsături repetate;
• leșin;
• durerea se intensifică de mai multe ori;
• sângerare.

Dacă se găsesc astfel de semne, în niciun caz nu trebuie ignorate, referindu-se la faptul că „va trece de la sine”. Aceasta este deja o etapă gravă a bolii și doar un specialist poate ajuta în această situație.

Sindromul ischemic abdominal

Această boală se caracterizează printr-o încălcare a alimentării cu sânge a organelor digestive. Acest sindrom apare cel mai adesea din cauza leziunilor cavității abdominale. Leziunile pot fi cauzate atât de constricția internă, cât și de presiunea externă. Boala decurge destul de calm, dezvoltându-se treptat. Sindromul se caracterizează prin dureri abdominale severe, scădere în greutate și alte simptome ale anomaliilor gastrointestinale.

Trebuie remarcat faptul că detectarea acestei boli este o sarcină dificilă. Acest lucru se datorează faptului că simptomele sale sunt similare cu cele ale altor afecțiuni ale sistemului digestiv. În cele mai multe cazuri, este posibil să se diagnosticheze boala numai la autopsie. Terapia are ca scop eliminarea cauzelor care au contribuit la apariția acesteia. Îmbunătățirea circulației sângelui este principalul obiectiv în lupta împotriva sindromului ischemic.

Cauzele bolii la copii

Această boală afectează în principal copiii. La o vârstă fragedă, aproape toți bebelușii au colici, care pot provoca formarea bolii. Se recomandă efectuarea periodică a ultrasunetelor pentru a identifica posibile încălcări ale structurii organelor.

Sindromul abdominal la copii se dezvoltă din cauza afecțiunilor acute ale rinichilor sau vezicii urinare. În acest caz, va fi utilă și o examinare cu ultrasunete. Mai mult, ar trebui să fie efectuat de două ori: cu vezica plină și imediat după golire.

Adesea, copiii experimentează dureri nocturne în abdomen. Acestea fac adesea ca copilul să fie spitalizat. În urma unui examen chirurgical, sunt depistate patologii precum apendicita sau obstrucția intestinală. Mai rar, durerile nocturne se caracterizează prin corectarea organelor interne într-un mod conservator. În acest caz, nu este necesară intervenția medicilor.

Uneori disconfortul în abdomen indică dezvoltarea neoplasmelor. Apoi este necesară spitalizarea urgentă și intervenția imediată a specialiștilor. ARVI cu sindrom abdominal a fost întâlnit recent destul de des. În acest caz, principalul lucru este să faceți un diagnostic corect, astfel încât medicul să prescrie cel mai eficient tratament.

Diagnosticul bolii

De fapt, există o modalitate cea mai eficientă de a detecta sindromul abdominal - ultrasunetele. De aproximativ 10 ani, medicii folosesc această metodă pentru a diagnostica boala. Chiar și acum, nu s-a inventat nimic mai bun.

Ecografia nu necesită pregătire specială. Este necesar să săriți peste mese și, după o anumită perioadă de timp, să treceți la procedură. Depinde de vârsta pacientului: de exemplu, este suficient ca copiii mici să facă o pauză de 3-4 ore, iar pentru adulți - aproximativ 8 ore. Se recomandă efectuarea unei ecografii dimineața, pe stomacul gol. Cu toate acestea, în absența unei astfel de oportunități, este posibil în timpul zilei.

Tratamentul sindromului abdominal

Terapia acestei boli depinde direct de motivele care au provocat apariția ei. Pot exista un număr mare de ele, așa că trebuie să determinați clar sursa bolii. Cel mai adesea folosit în tratamentul medicamentelor care afectează circuitul reflex. Antispasticele se disting de astfel de medicamente. Sunt prescrise pacienților care au probleme cu sistemul digestiv.

În multe situații, durerea abdominală nu este o boală, ci un simptom. În consecință, trebuie eliminat ca semn. Adică, primul lucru la care trebuie să acordați atenție este normalizarea funcționării organelor digestive și a sistemului nervos. Această abordare va preveni formarea de noi patologii și va elimina pe cele vechi.

Durerea abdominală este o senzație subiectivă spontană de intensitate scăzută care decurge din intrarea impulsurilor patologice de la periferie în sistemul nervos central. Cel mai adesea concentrat în partea superioară și mijlocie a cavității abdominale.

Tipul și natura durerii nu depind întotdeauna de intensitatea factorilor care o provoacă. Organele abdominale sunt de obicei insensibile la mulți stimuli patologici, care, atunci când sunt expuși la piele, provoacă dureri severe. Ruptura, incizia sau strivirea organelor interne nu este însoțită de senzații vizibile. În același timp, întinderea și tensiunea peretelui unui organ gol irită receptorii durerii. Astfel, tensiunea în peritoneu (tumori), întinderea unui organ gol (cum ar fi colica biliară) sau contracția excesivă a mușchilor provoacă dureri și crampe în abdomen (dureri abdominale). Receptorii durerii ai organelor goale din cavitatea abdominală (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, canale biliare și pancreatice) sunt localizați în membrana musculară a pereților lor. Receptori similari sunt prezenți în capsula organelor parenchimatoase, cum ar fi ficatul, rinichii, splina, iar întinderea lor este, de asemenea, însoțită de durere. Mezenterul și peritoneul parietal răspund la stimulii de durere, în timp ce peritoneul visceral și omentul mare sunt lipsiți de sensibilitate la durere.

Sindromul abdominal este lider în clinica celor mai multe boli ale organelor abdominale. Prezența durerii abdominale necesită o examinare aprofundată a pacientului pentru a clarifica mecanismele dezvoltării acesteia și alegerea tacticii de tratament.

Dureri abdominale (dureri abdominale) subdivizat în dureri acute și crampe în abdomen (Tabelul 1), care se dezvoltă, de regulă, rapid, mai rar - treptat și având o durată scurtă de timp (minute, rar câteva ore) și dureri abdominale cronice, care se caracterizează printr-o creștere treptată sau reapariție în săptămâni sau luni.

Tabelul 1.

Dureri cronice (crampe)în stomac dispar periodic, apoi reapar. O astfel de durere abdominală însoțește de obicei bolile cronice ale tractului gastrointestinal. Dacă se notează astfel de dureri, trebuie să consultați un medic și să fiți pregătit să răspundeți la astfel de întrebări: durerile sunt legate de alimente (adică apar întotdeauna înainte sau întotdeauna după masă, sau numai după o anumită masă); cât de des apar durerile, cât de puternice sunt; dacă durerea este asociată cu funcții fiziologice și la fetele mai mari cu menstruație; unde de obicei doare, există vreo localizare specifică a durerii, durerea se răspândește undeva; este de dorit să se descrie natura durerii („trage”, „arsuri”, „înțepături”, „tăieturi”, etc.); ce activități ajută de obicei la durere (medicamente, clisma, masaj, odihnă, frig, căldură etc.).

Tipuri de dureri abdominale

1. Dureri abdominale spasmodice (colici, crampe):

• cauzate de spasmul mușchilor netezi ai organelor goale și a căilor excretoare (esofag, stomac, intestine, vezicii biliare, căi biliare, duct pancreatic etc.);
• poate apărea cu patologia organelor interne (hepatice, gastrice, renale, pancreatice, colici intestinale, spasm al apendicelui), cu boli funcționale ( sindromul colonului iritabil), în caz de otrăvire (colici de plumb etc.);
• apar brusc și adesea se opresc la fel de brusc, adică. au caracterul unui atac de durere. La durerea spastică prelungită, intensitatea acesteia se modifică, după aplicarea căldurii și a agenților antispastici, se observă scăderea acesteia;
• însoțită de iradiere tipică: în funcție de locul de apariție, durerea abdominală spastică iradiază spre spate, omoplat, regiunea lombară, membrele inferioare;
• comportamentul pacientului este caracterizat de emoție și anxietate, uneori el se grăbește în pat, ia o poziție forțată;
• adesea pacientul are fenomene însoțitoare - greață, vărsături, flatulență, zgomot (mai ales atunci când ia o poziție orizontală sau schimbă poziția). Aceste simptome sunt factori importanți care indică o disfuncție a intestinelor, stomacului, tractului biliar sau proceselor inflamatorii din pancreas. Frisoanele și febra însoțesc de obicei infecții intestinale periculoase sau blocaje ale căilor biliare. O schimbare a culorii urinei și fecalelor este, de asemenea, un semn de blocare a tractului biliar. În acest caz, urina, de regulă, capătă o culoare închisă, iar fecalele se luminează. Crampele intense însoțite de scaune negre sau sângeroase indică prezența sângerare gastrointestinală și necesită spitalizare imediată.

Durerile de crampe în zona stomacului sunt o senzație chinuitoare, de strângere, care dispare după câteva minute. Din momentul declanșării, durerile capătă un caracter crescător și apoi scad treptat. Fenomenele spasmodice nu apar întotdeauna în stomac. Uneori sursa este situată mult mai jos. Ca exemplu se poate face referire la sindromul colonului iritabil Aceste tulburări digestive de origine necunoscută pot provoca durere, crampe, scaune moale și constipație. Pentru persoanele care suferă de IBS este caracteristică apariția durerii imediat după masă, care este însoțită de balonare, peristaltism crescut, zgomot, intestinele dor cu diaree sau scăderea scaunului. Durere după sau în timpul actului de defecare și trecerea gazelor și, de regulă, nu vă deranjați noaptea. Durerea în sindromul colonului iritabil nu este însoțită de scădere în greutate, febră, anemie.

boli inflamatorii intestinale ( boala celiaca, Boala Crohn , colita ulcerativă (CU) poate provoca, de asemenea, crampe abdominale și durere, de obicei înainte sau după o mișcare intestinală și poate fi însoțită de diaree (diaree).

O cauză comună a durerii abdominale este alimentele pe care le consumăm. Iritația esofagului (durere de presiune) provoacă alimente sărate, prea calde sau reci. Unele alimente (alimente grase, bogate în colesterol) stimulează formarea sau mișcarea calculilor biliari, provocând atacuri de colică biliară. Utilizarea produselor de proastă calitate sau a alimentelor cu gătire necorespunzătoare se termină de obicei cu toxiinfecții alimentare de origine bacteriană. Această boală se manifestă prin crampe, dureri abdominale, vărsături și uneori scaune moale. Cantitățile inadecvate de fibre alimentare din dietă sau apă sunt, de asemenea, printre principalele cauze atât ale constipației, cât și ale diareei. Ambele tulburări sunt adesea însoțite de dureri de crampe în abdomen.

În plus, durerile de crampe în abdomen apar cu intoleranță la lactoză, incapacitatea de a digera zahărul conținut în produsele lactate, cu o boală inflamatorie autoimună a intestinului subțire - boala celiacă, când organismul este intolerant la gluten.

Diverticuloza este o boală care este asociată cu formarea de mici buzunare pline cu conținut intestinal și bacterii. Ele provoacă iritații ale pereților intestinului subțire și, ca urmare, pot apărea nu numai fenomene spasmodice și dureri de natură crampe, ci și sângerare intestinală.

O altă tulburare care duce la durere poate fi o infecție virală.

2. Durere de la întinderea organelor goale și tensiunea aparatului lor ligamentar(se deosebesc prin caracter de durere sau de tragere și adesea nu au o localizare clară).

3. Dureri abdominaleîn funcție de tulburările circulatorii locale (tulburări circulatorii ischemice sau congestive în vasele cavității abdominale)

Cauzat de spasm, de origine aterosclerotică, congenitală sau de altă natură, stenoză a ramurilor aortei abdominale, tromboză și embolie a vaselor intestinale, stagnare în vena cavă portală și inferioară, microcirculație afectată etc.

Durerile angiospastice din abdomen sunt paroxistice;

Pentru durerea stenotică în abdomen, este caracteristică o manifestare mai lentă, dar ambele apar de obicei la înălțimea digestiei („broasca abdominală”). În cazul trombozei sau emboliei vasului, acest tip de durere abdominală capătă un caracter sever, în creștere.

4. Dureri peritoneale cele mai periculoase și neplăcute condiții unite în conceptul de „abdomen acut” (pancreatită acută, peritonită).

Ele apar cu modificări structurale și afectarea organelor (ulcerații, inflamații, necroze, creștere tumorală), cu perforare, penetrare și trecerea modificărilor inflamatorii către peritoneu.

Durerea este cel mai adesea intensă, difuză, starea generală de sănătate este precară, temperatura crește adesea, vărsăturile severe se deschid, mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Adesea pacientul ia poziția de repaus, evitând mișcările minore. În această situație, este imposibil să administrați analgezice înainte de examinarea medicului, dar este necesar să apelați de urgență o ambulanță și să fiți internat într-un spital chirurgical. Apendicita în stadiile incipiente nu este de obicei însoțită de dureri foarte severe. Dimpotrivă, durerea este surdă, dar destul de constantă, în abdomenul din dreapta jos (deși poate începe în stânga sus), de obicei cu o ușoară creștere a temperaturii, poate exista o singură vărsătură. Starea de sănătate se poate agrava în timp și, ca urmare, vor apărea semne de „abdomen acut”.

Durerea abdominală peritoneală apare brusc sau treptat și durează mai mult sau mai puțin mult timp, cedează treptat. Acest tip de durere în abdomen are o localizare mai distinctă; palparea poate detecta zone și puncte limitate de durere. La tuse, mișcare, palpare, durerea se intensifică.

5. Dureri abdominale referite(vorbim despre reflectarea durerii în abdomen cu o boală a altor organe și sisteme). Durerea abdominală reflectată poate apărea cu pneumonie, ischemie miocardică, embolie pulmonară, pneumotorax, pleurezie, boli ale esofagului, porfirie, mușcături de insecte, intoxicații).

6. Durerea psihogenă.

Acest tip de durere abdominală nu este asociată cu boli ale intestinelor sau ale altor organe interne, dureri nevrotice. O persoană se poate plânge de durere atunci când îi este frică de ceva sau nu vrea, sau după un fel de stres psiho-emoțional, șoc. În același timp, nu este deloc necesar să se preface, stomacul poate să doară, uneori chiar și durerea este foarte puternică, asemănătoare cu un „stomac acut”. Dar ei nu găsesc nimic la examinare. În acest caz, trebuie să consultați un psiholog sau un neurolog.

De o importanță deosebită în apariția durerii psihogene este depresia, care deseori se desfășoară ascunsă și nu este realizată de pacienții înșiși. Natura durerii psihogene este determinată de caracteristicile individului, de influența factorilor emoționali, cognitivi, sociali, de stabilitatea psihologică a pacientului și de „experiența durerii” din trecut. Principalele caracteristici ale acestor dureri sunt durata lor, monotonia, natura difuză și combinarea cu dureri de altă localizare (dureri de cap, dureri de spate, pe tot corpul). Adesea, durerea psihogenă persistă după ameliorarea altor tipuri de durere, transformându-le semnificativ caracterul.

Localizarea durerii în abdomen (Tabelul 2)

În ce cazuri doare intestinul și este deja necesar să vizitați un proctolog?

Diagnosticul durerii abdominale (dureri intestinale)

1. Toate femeile de vârstă reproductivă ar trebui să facă un test biochimic pentru a determina sarcina.
2. Analiza urinei ajută la diagnosticarea infecției tractului urinar, pielonefrita și urolitiaza, dar este nespecifică (de exemplu, piuria poate fi detectată în apendicita acută).
3. Inflamația are de obicei leucocitoză (de exemplu, apendicită, diverticulită), dar o hemogramă normală nu exclude o boală inflamatorie sau infecțioasă.
4. Rezultatele studiului testelor funcționale ale ficatului, amilaza și lipaza pot indica patologia ficatului, vezicii biliare sau pancreasului.
5. Metode de vizualizare:

Dacă se suspectează boala tractului biliar, anevrism de aortă abdominală, sarcină ectopică sau ascita, ecografia abdominală este metoda de elecție;

CT al organelor abdominale vă permite destul de des să faceți un diagnostic corect (nefrolitiază, anevrism aortic abdominal, diverticulită, apendicită, ischemie mezenterică, obstrucție intestinală);

Radiografia simplă a cavității abdominale este utilizată numai pentru a exclude perforarea unui organ gol și obstrucția intestinală;

ECG pentru a exclude ischemia miocardică

Fibroesophagogastroduadenoscopia pentru a exclude boli ale esofagului, stomacului, duodenului;

Localizarea durerii abdominale este unul dintre principalii factori în diagnosticul bolii. Durerea care este concentrată în cavitatea abdominală superioară este de obicei cauzată de tulburări ale esofagului, intestinelor, căilor biliare, ficatului, pancreasului. Durerea abdominală rezultată din colelitiază sau procese inflamatorii din ficat este localizată în abdomenul din dreapta sus și poate radia sub omoplatul drept. Durerea cu ulcere și pancreatită, de regulă, iradiază prin tot spatele. Durerea cauzată de tulburări ale intestinului subțire este de obicei centrată în jurul buricului, în timp ce durerea cauzată de intestinul gros este recunoscută sub buric. Durerea pelvină este de obicei resimțită ca strângere și disconfort în zona rectală.

În ce cazuri este necesar să vizitați un proctolog pentru durere în abdomen?

Dacă ați răspuns afirmativ la cel puțin una dintre următoarele întrebări, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră:

• Simți des dureri abdominale?
• Durerea pe care o experimentați interferează cu activitățile zilnice și cu performanța la locul de muncă?
• Te confrunți cu pierderea în greutate sau scăderea poftei de mâncare?
• Observați schimbări în obiceiurile intestinale?
• Te trezești cu dureri abdominale intense?
• Ați suferit în trecut de boli precum boala inflamatorie intestinală?
• Medicamentele pe care le luați au efecte secundare gastrointestinale (aspirină, antiinflamatoare nesteroidiene)?
• Diagnosticul durerii abdominale (dureri abdominale).

Dacă un pacient standardizat cu dureri abdominale nu reușește să stabilească un diagnostic (în caz de durere abdominală de origine necunoscută), se recomandă efectuarea endoscopie capsulă, deoarece în acest caz, durerile abdominale se pot datora patologiei intestinului subțire (ulcere, tumori, boala celiacă, boala Crohn, diverticuloză etc.). Dificultățile în diagnosticarea leziunilor intestinului subțire se datorează în primul rând accesibilității dificile a acestei secțiuni a tractului digestiv pentru metodele standard de diagnosticare instrumentală, localității modificărilor patologice emergente și absenței simptomelor specifice. Endoscopia cu capsule rezolvă această problemă și în majoritatea cazurilor clinice ajută la stabilirea diagnosticului la pacienții cu dureri abdominale de origine necunoscută.

Diagnosticul diferențial al durerii abdominale (dureri abdominale).

Ulcer perforat al stomacului sau duodenului- pacientul simte brusc o durere extrem de ascuțită în regiunea epigastrică, care este comparată cu durerea de la un pumnal. Inițial, durerea este localizată în partea superioară a abdomenului și în dreapta liniei mediane, ceea ce este tipic pentru perforarea unui ulcer duodenal. Curând, durerea se răspândește în jumătatea dreaptă a abdomenului, captând regiunea iliacă dreaptă și apoi în tot abdomenul. Poziția caracteristică a pacientului: se întinde pe o parte sau pe spate cu membrele inferioare aduse la stomac, îndoite la genunchi, strângând stomacul cu mâinile sau ia o poziție genunchi-cot. Tensiune pronunțată a mușchilor peretelui abdominal anterior, într-o perioadă ulterioară - dezvoltarea peritonitei locale. Percuția este determinată de absența matității hepatice, ceea ce indică prezența gazului liber în cavitatea abdominală.

Colecistita acuta- caracterizat prin atacuri recurente de durere acută în hipocondrul drept, care sunt însoțite de febră, vărsături repetate și uneori icter, care este necaracteristic unui ulcer gastric perforat. Când se dezvoltă tabloul peritonitei, diagnosticul diferențial este dificil, tehnica video-endoscopică ajută la recunoașterea cauzei acesteia în această perioadă. Cu toate acestea, cu o examinare obiectivă a abdomenului, este posibil să se palpeze mușchii încordați doar în regiunea iliacă dreaptă, unde se determină uneori o vezică biliară mărită, încordată și dureroasă. Există simptom Ortner pozitiv, simptom de frenic, leucocitoză mare, puls frecvent.

Pancreatita acuta- debutul bolii este precedat de utilizarea alimentelor grase din belșug. Apariția bruscă a durerilor acute este de natură de brâu, însoțită de vărsături indomabile ale conținutului gastric cu bilă. Pacientul strigă de durere, nu găsește o poziție liniștită în pat. Abdomenul este umflat, tensiunea musculară ca într-un ulcer perforat, peristaltismul este slăbit. Există simptome pozitive ale Învierii și Mayo-Robson. În testele biochimice de sânge - o rată mare de amilază, uneori - bilirubină. Videoendolaparoscopia evidențiază plăci de necroză grasă pe peritoneu și în epiploonul mare, revărsat hemoragic, pancreas cu hemoragii negre.

Colica hepatică și renală- durerile acute sunt de natură crampe, există manifestări clinice de colelitiază sau urolitiază.

Apendicita acuta trebuie diferenţiat de un ulcer perforat. Deoarece, cu un ulcer perforat, conținutul gastric coboară în regiunea iliacă dreaptă, provoacă dureri ascuțite în regiunea iliacă dreaptă, epigastru, tensiune a peretelui abdominal anterior și simptome de iritație peritoneală.

Tromboembolismul vaselor mezenterice- caracterizată printr-un atac brusc de durere în abdomen fără o localizare specifică. Pacientul este neliniştit, zvârcolindu-se în pat, intoxicaţia şi colapsul se dezvoltă rapid, scaunele moale apar amestecate cu sânge. Abdomenul este umflat fără tensiune a peretelui abdominal anterior, nu există peristaltism. Pulsul este frecvent. Este detectată o boală cardiacă cu fibrilație atrială. Destul de des în anamneză există un indiciu de embolie a vaselor periferice ale ramurilor aortei. În timpul videoendolaparoscopiei de diagnosticare, se detectează revărsat hemoragic și modificări necrotice ale anselor intestinale.

Disecare anevrism de aortă abdominală- apare la persoanele în vârstă cu ateroscleroză severă. Debutul stratificării se manifestă prin durere bruscă în epigastru. Abdomenul nu este umflat, dar mușchii peretelui abdominal anterior sunt încordați. Palparea în cavitatea abdominală este determinată de o formațiune pulsatorie dureroasă, asemănătoare unei tumori, peste care se aude un suflu sistolic aspru. Pulsul este accelerat, tensiunea arterială scade. Pulsația arterelor iliace este slăbită sau absentă, extremitățile sunt reci. Când aorta și gura arterelor renale sunt implicate în procesul de bifurcare, se dezvăluie semne de ischemie acută, se instalează anuria, iar fenomenele de insuficiență cardiacă cresc rapid.

Pneumonie lobului inferior și pleurezie- uneori pot da un tablou clinic al sindromului abdominal, dar examenul releva toate semnele unei boli pulmonare inflamatorii.

Simptomele periculoase care necesită o soluție la problema intervenției chirurgicale urgente pentru durerea abdominală includ:

• amețeli, slăbiciune, apatie;
• hipotensiune arterială, tahicardie;
• sângerare vizibilă;
• febră;
• vărsături repetate;
• creșterea volumului abdomenului;
• lipsa evacuarii gazelor, zgomote peristaltice;
• durere crescută în abdomen;
• tensiunea musculară a peretelui abdominal;
• simptom pozitiv Shchetkin-Blumberg;
• scurgeri vaginale;
• leșin și durere în timpul actului de defecare.

Cazuri clinice de boala Crohn folosind endoscopia capsulă în examinareși

Pacientul A., 61 de ani, femeie. Ea a participat la un studiu de endoscopie capsulă în mai 2011. A fost internat cu plângeri de dureri abdominale cronice, flatulență. Bolnav de 10 ani, pacienta a fost supusă în repetate rânduri colonoscopii, gastroscopie, RMN cu contrast și CT. Pacientul a fost observat și tratat de medici de diferite specialități - un gastroenterolog, un chirurg, un terapeut, un neuropatolog, un psihiatru ...

În studiul capsulei endoscopie, pacientul a evidențiat eroziunea intestinului subțire cu locuri fără vilozitate. La fel și mucoasa hiperemică a ileonului.

Pacientul a fost diagnosticat cu boala Crohn. intestinul subțire și a prescris un curs de terapie conservatoare cu mesalazine, terapie dietetică. Pe parcursul lunii, intensitatea și severitatea durerii au scăzut la pacient după 3 luni, durerea a încetat.

Pacientul O Femeie 54 de ani. A fost internată la Secția de proctologie a Spitalului Clinic Regional cu plângeri de durere intermitentă în regiunea iliacă stângă, greață, scaune moale de 2-3 ori pe zi. Bolnav de 7 ani. Anterior, colonoscopia și gastroscopia erau efectuate fără patologie. La conducere endoscopie capsulăîn iunie 2011 pacientul a evidențiat o mucoasă alterată a ileonului.

În timpul colonoscopiei noastre cu o biopsie din partea terminală a intestinului subțire, am primit o concluzie histologică a bolii Crohn intestinul subtire. Pacientului i s-a prescris un curs de bază de terapie conservatoare, mesalazine, terapie dietetică timp de două luni, scaunul pacientului a revenit la normal și durerea în abdomen a încetat. Ea este acum sub observație.