Stadiile dezvoltării CKD în funcție de creatinina. CRF - ce este: etiologia bolii Stadiul inițial al insuficienței renale

Insuficiența renală cronică (IRC) este o afecțiune patologică a rinichilor, care se caracterizează prin progresie și consecințe severe. Este important să se determine corect stadiul insuficienței renale a pacientului, deoarece alegerea tratamentului depinde de aceasta. Severitatea stării pacientului poate fi judecată prin plângeri caracteristice și semne externe, precum și după rezultatele testelor specifice de laborator.

Cum și de ce se dezvoltă insuficiența renală

Rinichii sunt organe pereche ale sistemului urinar. Funcția principală a organelor este de a curăța sângele de metaboliți (produse secundare ale metabolismului) cu formarea de urină primară și apoi secundară (finală).

Urina primară este adesea denumită filtrat glomerular sau renal.

Celulele - nefronii - sunt responsabile de producerea de urină, dintre care există cel puțin un milion într-un singur rinichi al unei persoane sănătoase.

Urina primară se formează prin filtrarea sângelui în glomerul renal, iar urina finală se formează în tubul nefron prin reabsorbția nutrienților din filtrat în fluxul sanguin.

Mecanismul de dezvoltare a insuficienței renale cronice începe atunci când numărul de nefroni scade.

Dacă rinichiul este sănătos, toți nefronii nu trebuie să funcționeze în același timp. O treime din celulele funcționale fac față filtrării urinei. Prin urmare, insuficiența renală cronică se dezvoltă atunci când mai puțin de 30% din nefronii funcționali rămân în rinichi.

Moartea nefronilor este rezultatul unor patologii cronice renale sau extrarenale. Acestea includ:

inflamația autoimună a glomerulilor renali (glomerulonefrită);
nefrită infecțioasă pe termen lung;
glomeruloscleroza pe fondul diabetului zaharat, leziuni hepatice severe, patologii vasculare;
anomalii congenitale ale structurii renale;
boli sistemice (amiloidoză, vasculită, psoriazis etc.);
boală polichistică de rinichi etc.

Numărul de nefroni scade sub influența consumului pe termen lung a anumitor medicamente, alcool, droguri, nicotină.

La persoanele în vârstă, riscul de a dezvolta boli renale cronice este mai mare decât la tineri, deoarece numărul de nefroni după vârsta de patruzeci de ani scade treptat (cu aproximativ 10.000 pe an). Deci, până la vârsta de 60 de ani, o cincime din celulele funcționale ale rinichilor se atrofiază și cu 80 - aproximativ 40%. Dar dacă o persoană este sănătoasă, nefronii rămași sunt suficienți pentru ca rinichii să funcționeze pe deplin.

Bătrânețea nu este o cauză a insuficienței renale cronice, dar poate fi unul dintre factorii care contribuie

Stadiile dezvoltării bolii în funcție de rata de filtrare glomerulară

CRF se dezvoltă mult timp - de la un an la 15 ani. Viteza procesului este determinată de boala care a declanșat mecanismul patologic, stilul de viață și comorbiditățile. Cu cât boala este depistată mai devreme, cu atât este mai eficient tratamentul conservator.

Principalul parametru pentru determinarea severității CRF este rata de filtrare glomerulară (GFR). Conform acestui indicator, se disting cinci etape (etape, grade) ale dezvoltării bolii, fiecare dintre ele având manifestări simptomatice și clinice caracteristice.

GFR este un indicator al volumului de filtrat glomerular format pe unitatea de timp. Dar nu este posibil să luați urină primară pentru analiză, astfel încât GFR este calculată din clearance-ul substanțelor care sunt excretate de rinichi.

Clearance-ul renal este volumul de plasmă eliminat de rinichi într-un minut. În practica clinică, rata de excreție a creatininei este cel mai adesea investigată. Pentru a face acest lucru, pacientul urinează (într-o oră de două ori sau în timpul zilei - la alegerea medicului). În laborator se determină nivelul minut al creatininei. În plus, în ziua în care se administrează urina, pacientului i se prelevează sânge dintr-o venă pentru conținutul de creatinină din plasmă. Acest lucru este necesar pentru a calcula GFR.

Tabel: norme de filtrare glomerulară

Cu un RFG normal, tot sângele uman este curățat de rinichi în aproximativ 30 de minute, iar acest lucru se întâmplă de 58-62 de ori pe zi.

Primul grad

Se caracterizează prin absența oricăror simptome de insuficiență renală cronică, deoarece GFR este în limitele normale (90 ml / min și mai sus). Dar în acest stadiu, există deja o boală renală sau extrarenală care afectează negativ nefronii. Chiar și în timpul examinării, este dificil de bănuit dezvoltarea insuficienței renale cronice, deoarece plângerile și anomaliile analizelor sunt asociate cu boala renală cronică a pacientului, diagnosticată mai devreme.

Pericolul gradului inițial constă în faptul că, rămânând nerecunoscut, duce la o agravare a bolii.

Ce se întâmplă în a doua etapă

RFG scade moderat (60–89 ml/min). Apar simptome de intoxicație:

oboseală constantă;
somnolenţă;
pierderea poftei de mâncare;
transpiraţie;
greaţă;
uscăciune în gură;
durerea de cap crește.

Activitatea fizică obișnuită în a doua etapă a CRF provoacă oboseală severă și disconfort fizic semnificativ, deoarece contribuie la creșterea nivelului de metaboliți proteici din sânge.

Poate o ușoară creștere a cantității de urină excretată pe zi, precum și modificări ale indicatorilor din analize. De exemplu, într-un test de sânge biochimic, nivelul produselor de metabolizare a azotului (creatinină, uree, azot) crește. În analiza generală a urinei pot apărea urme de proteine.

Gradul al treilea

Indicele GFR variază de la 30 la 59 ml/min. Simptomele generale devin pronunțate. Efectul toxic asupra organismului al metaboliților proteici crește, care nu părăsesc fluxul sanguin în timp util și în cantități suficiente. Schimbul de calciu și fosfor este perturbat. Anemia nefrogenă se dezvoltă pe măsură ce numărul de celule roșii din sânge scade.

CRF scurtează durata de viață a globulelor roșii și provoacă sângerare vasculară, ceea ce contribuie la dezvoltarea anemiei

Pacientul a crescut urinarea, cantitatea de urină excretată pe zi ajunge la 2,3–2,5 litri (norma pentru adulți este de la 0,8 până la 1,8 litri). Acidoza (creșterea acidității corpului) începe să se dezvolte. Apare setea. Sunt posibile tulburări ale tractului gastro-intestinal. Nu este exclusă creșterea periodică a presiunii arteriale până la cifrele critice.

Caracteristicile etapei a patra

Când RFG scade la 15-29 ml/min, apar complicații grave:

din cauza unui dezechilibru al potasiului și calciului din sânge, apar crampe și zvâcniri musculare;
anemie în creștere;
elasticitatea pielii este ruptă și apare îngălbenirea;
greața și balonarea devin însoțitori constanti;
pacientul pierde in greutate;
susceptibilitate crescută la boli virale și bacteriene, care ulterior sunt dificil de tratat.

La a patra etapă, performanța pacientului este pierdută. Vorbim despre o amenințare nu numai pentru sănătate, ci și pentru viață. Pacientul are nevoie de terapie medicamentoasă atât simptomatică, cât și de substituție.

Chiar și cu un tratament adecvat în penultima etapă, insuficiența renală este inevitabilă. Sarcina terapiei este să se asigure că acest lucru se întâmplă cât mai târziu posibil, iar simptomele nu provoacă disconfort semnificativ.

Manifestări ale etapei a cincea

Etapa a cincea (terminală, finală) este diagnosticată atunci când RFG scade sub 15 ml/min. Rinichii nu mai sunt capabili să purifice sângele și să elimine toxinele. Aproape că nu se produce urină, uremia (o creștere a cantității de substanțe azotate) devine critică. Toate simptomele de mai sus sunt exacerbate. Inima și vasele de sânge sunt afectate. Pacientul are nevoie de hemodializă. În caz contrar, dezvoltarea comei uremice și moartea este inevitabil.

Hemodializa este o metodă de curățare a sângelui în afara rinichilor folosind echipamente speciale. Poate fi efectuat acasă, dar pentru aceasta pacientul trebuie să achiziționeze echipament special. În cele mai multe cazuri, se efectuează în clinică.

În stadiul terminal al insuficienței renale cronice, hemodializa se efectuează de trei ori pe săptămână

Transplantul de rinichi este recomandat pacienților cu boală renală în stadiu terminal, dar nu tuturor.

Determinarea tacticii de tratament permite o clasificare separată a ultimei etape a CRF.

Tabel: grade de insuficiență renală în stadiu terminal și tratament de transplant

grad	Manifestări	Transplant de rinichi de la donator
eu	Se produce urină, dar într-un volum redus (0,3-0,9 litri pe zi)	Afișate
II	Producția de urină nu depășește 300 ml/zi; crește constant tensiunea arterială (tensiunea arterială); există simptome de insuficiență cardiacă	Posibil
III	Excreția urinară - mai puțin de 200 ml/zi; se dezvoltă insuficiență cardiacă severă	Există un risc mare ca pacientul să nu supraviețuiască operației, așa că este probabil ca un transplant să nu fie recomandat.
IV	Urinarea se oprește complet; se dezvoltă leziuni multiple ale organelor (ficat, inimă, plămâni etc.); corpul se umfla constant	Exclus

Progresia bolii și nivelul creatininei

Creatinina este o componentă importantă a reacțiilor energetice din organism. Se formează în țesutul muscular, apoi intră în sânge. Este excretat doar de sistemul urinar, astfel încât hemoleucograma este un indicator al performanței renale.

O modificare a nivelului de creatinină din sânge este un indicator de încredere al insuficienței renale cronice. Cu cât este mai mare acest indicator, cu atât mai gravă este forma bolii.

În funcție de nivelul creatininei endogene, se disting trei etape de progresie a insuficienței renale cronice - latentă, azotemică și uremică, fiecare dintre ele împărțită în două faze (conform S.I. Ryabov). Această clasificare se corelează cu etapele în funcție de RFG și perioadele de dezvoltare a CRF (conform lui N.A. Lopatkin și I.N. Kuchinsky).

Tabel: relația dintre diferitele clasificări ale insuficienței renale cronice și principiile tratamentului

Perioadele de dezvoltare conform N.A. Lopatkin	grade GFR	Stadiile creatininei (clasificare după Ryabov) și %GFR față de normă		Creatinina serica (µmol/l)	Principii de tratament
Latent - funcția rinichilor nu este afectată, nu există simptome evidente	Primul	Latent	Faza A (RFG - normal)	Mai puțin de 0,104, ceea ce este normal	Diagnosticul și tratamentul factorului cauzal al insuficienței renale cronice; schimbări ale stilului de viață; aderarea la recomandările pentru regimul alimentar și de băut
			Faza B (RFG este normală sau redusă cu cel mult 50%)
Compensat (poliuric) - rezultatele testelor diferă de normă. Funcția renală afectată este compensată de alte organe	Al doilea	Azotemic	Faza A (RFG 20–50%)	0,105–0,176	-//-; terapie de detoxifiere; limitarea activității fizice
	Al treilea		Faza B (RFG 10–20%)	0,177–0,351	-//-
		uremic	Faza A (RFG 5–10%)
Intermitent (decompensat) - abateri semnificative ale analizelor de sânge și urină. Starea pacientului este proastă, starea este gravă	al 4-lea		Faza B (RFG mai mic de 5%)	0,352 - 0,440	ameliorarea simptomelor cauzate de insuficienta renala cronica; menținerea funcției renale cu medicamente
Terminal - rinichii nu fac față funcției de detoxifiere, starea pacientului este extrem de dificilă. Fără un tratament adecvat, apare comă uremică.	a cincea			Peste 0,440	Hemodializa; transplant de rinichi de la donator

Prognoza

Cu cât BRC este detectată mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun.În stadiile latente și compensate, se justifică tratamentul conservator, care vizează mai mult boala care provoacă dezvoltarea insuficienței renale cronice și menținerea viabilității funcționale a rinichilor.

Etapa intermitentă implică terapie medicamentoasă complexă, dar în această etapă devine clar că moartea renală nu poate fi evitată. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență renală terminală, sugerând hemodializă pe tot parcursul vieții sau transplantul unui organ donator.

Dializa regulată crește speranța de viață a pacientului cu o medie de 12-15 ani. Procedura este o salvare pentru pacienții cu insuficiență renală cronică, dar are efecte secundare:

se dezvoltă hipotensiune arterială (scăderea tensiunii arteriale);
vasele sunt deteriorate, ceea ce crește riscul de tromboză și accident vascular cerebral;
acuitatea vizuală scade;
se dezvoltă osteoporoza (calciul și fosforul sunt spălate din oase);
apar tulburări neurologice;
rar - embolie aeriană, sângerare.

De asemenea, transplantul de rinichi nu garantează o prelungire semnificativă a vieții pacientului. Acest lucru se datorează complexității procedurii și a unor caracteristici:

există riscul respingerii organului transplantat, chiar dacă donatorul este o rudă de sânge;
după operație, se poate dezvolta o infecție sau sângerare;
dacă rinichiul este transplantat de la un donator mort, durata de funcționare a acestuia în majoritatea cazurilor nu depășește zece ani;
un organ de la un donator viu poate dura 20 de ani sau mai mult.

După transplantul de rinichi, speranța de viață a pacientului depinde în mare măsură de respectarea recomandărilor medicale privind stilul de viață, alimentație, examinare preventivă și tratament.

Etapele de progresie a insuficienței renale cronice sunt determinate de doi parametri cheie: rata de filtrare glomerulară și nivelul creatininei din sânge. Odată cu progresia patologiei, primul indicator scade, iar al doilea - crește. Tabloul clinic este completat de plângeri caracteristice. Detectarea precoce a insuficienței renale cronice vă permite să opriți sau să încetiniți progresia bolii printr-un tratament conservator, care este imposibil în etapele ulterioare.

Ce este - Insuficiența renală este o tulburare funcțională gravă a rinichilor care are ca rezultat dezechilibre fluide, electrolitice și acido-bazice în organism.

Insuficiența renală se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată de rinichi, până la absența sa completă pentru o lungă perioadă de timp.

Ca urmare, activitatea tuturor organelor interne ale unei persoane este perturbată. Lipsa unui tratament adecvat și în timp util poate duce la afectarea ireversibilă a rinichilor, care va deveni o amenințare reală pentru viața umană.

Cauzele insuficienței renale

Există două forme de insuficiență renală: acută și cronică. Ele diferă prin manifestări și metode de tratament. Insuficiența renală acută (IRA) devine uneori cronică.

AKI poate apărea ca urmare a șocului de diferite origini, a efectelor nocive ale otrăvurilor și substanțelor toxice, infecții, boli de rinichi și luarea de medicamente. OPN are o clasificare care se diferențiază în funcție de manifestările sindromului.

Deci, insuficiența renală acută este împărțită în:

1) Prerenale, în care rinichii nu funcționează din cauza tulburărilor circulatorii;

2) Renale, în care rinichii nu funcționează din cauza afectarii lor;

3) Postrenal, în care activitatea rinichilor este normală, dar există un defect al tractului urinar.

Insuficiența renală cronică (IRC) se dezvoltă cel mai adesea ca urmare a bolilor rinichilor și ale tractului urinar, precum și a bolilor endocrine și cardiovasculare. Această afecțiune se caracterizează printr-o moarte lentă a țesuturilor renale până la distrugerea lor completă.

Mai mult, CRF are patru etape de dezvoltare:

1) Latent, în care nu există manifestări clinice speciale care să poată face o persoană să înțeleagă despre starea sa;

2) Stadiul manifestărilor clinice, care se caracterizează prin manifestări de intoxicație a organismului;

3) Decompensarea, care se exprimă prin apariția unor simptome suplimentare ca complicații ale afecțiunii;

4) Stadiul terminal, al cărui rezultat este decesul unei persoane, dacă nu se efectuează o operație de transplant de rinichi sănătoși.

Atât insuficiența renală acută, cât și cea cronică au propriile simptome și manifestări.

Insuficiența renală acută se dezvoltă treptat, trecând prin mai multe etape în dezvoltarea sa, care se caracterizează printr-un anumit set de simptome.

Există patru etape ale ARF:

1) Pentru prima etapă, inițială, a insuficienței renale acute simptomele sunt ușoare. Manifestările clinice se referă la cauza dezvoltării insuficienței renale acute, de exemplu, simptomele otrăvirii datorate expunerii la otravă sau simptomele bolii de bază. Astfel, simptomul specific primar al insuficienței renale acute este doar o scădere a cantității de urină excretată. Această afecțiune poate dura câteva zile, timp în care pot apărea semne de intoxicație cu dureri abdominale, ușoară umflare și paloarea pielii.

2) A doua faza marcat de dezvoltarea ulterioară a oliguriei până la anurie - incapacitatea completă a rinichilor de a produce urină. Simptomele devin mai severe din cauza acumulării de uree în sânge. Deci, există aritmii. hipertensiune. tahicardie. uneori apar convulsii. Reacțiile umane sunt inhibate, apare somnolență. În plus, edem extins apare până la edemul capului nervului optic. Din partea tractului gastrointestinal (TGI), pacientul poate fi chinuit de greață, vărsături și diaree.

3) A treia etapă este recuperarea. O persoană începe să se simtă mai bine datorită faptului că funcția rinichilor revine treptat la normal. Simptomele intoxicației dispar, funcționarea normală a tuturor organelor interne este restabilită. Perioada de recuperare depinde de gradul de afectare a rinichilor, de cauzele insuficienței renale acute și de adecvarea tratamentului.

4) Uneori experții evidențiază a patra etapă. ceea ce înseamnă întreaga gamă de procese care vizează restabilirea funcționalității și stării rinichilor la parametrii inițiali. În general, perioada de recuperare poate dura câteva luni.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele se dezvoltă, de asemenea, în etape. Insuficiența renală cronică se caracterizează prin afectarea treptată a rinichilor cu simptome lent progresive. Deci, o persoană poate suferi de CRF timp de câteva luni și chiar ani.

1) Pentru stadiul latent al insuficienței renale cronice caracterizat prin simptome ușoare. Manifestările clinice sunt mai mult legate de boala de bază, care a determinat dezvoltarea CRF. Pe măsură ce se dezvoltă insuficiența renală cronică, o persoană poate începe să sufere de oboseală crescută, care va fi vizibilă în special în timpul efortului fizic ridicat, de slăbiciune, somnolență și gură uscată, ceea ce va crește nevoia persoanei de apă potabilă. Poate că dezvoltarea poliuriei - o creștere a volumului de urină excretat de rinichi.

2) Etapa următoare- stadiul manifestărilor clinice, al cărui nume vorbește de la sine. Există eșecuri funcționale în activitatea rinichilor, care se exprimă printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată. Aceasta implică o modificare a compoziției sângelui, care se va vedea în teste. Slăbiciunea și oboseala generală a pacientului progresează. Există uscăciune constantă în gură și sete. Din tractul gastrointestinal apar simptome precum greață, dureri de stomac și respirație urât mirositoare. posibile diaree și vărsături. Datorită scăderii puternice a apetitului, o persoană poate pierde în greutate semnificativ. Apar și tulburări neurologice, care se exprimă prin insomnie, dureri de cap și apatie. Pot exista probleme cu sistemul cardiovascular, care se vor exprima prin aritmie și tahicardie. În plus, pot apărea dureri în oase și articulații.

3) următoarea etapă este etapa de decompensare, care se caracterizează prin adăugarea unor simptome secundare suplimentare. Deoarece o persoană cu IRC în cele mai multe cazuri se confruntă cu amigdalită, faringită și boli respiratorii acute, se pot dezvolta complicații până la pneumonie și edem pulmonar. În plus, pot apărea o serie de alte complicații, a căror apariție depinde de starea persoanei.

4) Ultima etapă a insuficienței renale cronice marcat de multe simptome care afectează foarte mult calitatea vieții unei persoane. Etapa finală se caracterizează printr-o scădere generală a dispoziției în combinație cu simptomele neurologice. Apare o umflare severă, pielea capătă o nuanță gălbuie. Urina care nu este excretată de rinichi este eliminată cu transpirație, ceea ce explică respirația urât mirositoare persistentă de la o persoană cu BRC.

Din partea tractului gastrointestinal, se pot observa vărsături, arsuri la stomac și diaree. Există o intoxicație puternică a corpului, ceea ce duce la tulburări funcționale în activitatea altor organe. Astfel, producția de hormoni necesari scade, imunitatea generală scade, ceea ce duce la dezvoltarea diferitelor boli cărora o persoană nu este capabilă să le facă față singură. Fără tratament, modificările organelor interne devin în cele din urmă ireversibile, ducând la moarte.

Tratamentul insuficientei renale

Acut insuficiența renală este un proces reversibil. Tratamentul constă în primul rând în eliminarea cauzei insuficienței renale acute, ceea ce va evita efectele negative ulterioare asupra rinichilor. Acest lucru se realizează prin terapie intensivă. Funcția normală a rinichilor este restabilită prin hemodializă sau dializă peritoneală, ceea ce permite rinichilor să se recupereze complet. Prognosticul insuficienței renale acute în majoritatea cazurilor este favorabil.

Tratament cronic insuficienta renala depinde de starea generala a persoanei, de cauzele insuficientei renale cronice si de neglijarea bolii. Terapia este efectuată pentru a trata cauza principală a insuficienței renale cronice, precum și pentru a egaliza toate procesele metabolice din corpul uman.

De asemenea, terapia ar trebui să vizeze încetinirea progresiei leziunilor renale. Succesul tratamentului depinde în mare măsură de persoană, adică de cât de responsabil abordează executarea tuturor prescripțiilor medicului. În ultima etapă a CKD, este necesară o dializă regulată sau un transplant de rinichi sănătos.

Prognosticul insuficienței renale cronice este destul de favorabil dacă tratamentul este început în stadiul inițial sau în stadiul manifestărilor clinice. Prognosticul CRF în stadiul final depinde de posibilitatea transplantului de rinichi. Dacă există o astfel de oportunitate, atunci aceasta oferă unei persoane o șansă pentru o prelungire semnificativă a vieții, care practic nu va diferi în niciun fel de viața oamenilor sănătoși.

Ce medic ar trebui să mă adresez pentru tratament?

Dacă, după ce ați citit articolul, presupuneți că aveți simptome caracteristice acestei boli, atunci ar trebui să solicitați sfatul unui urolog.

Prognostic pe viață în stadiul terminal al bolii renale

Stadiul final al insuficienței renale cronice a încetat să mai fie un verdict de la apariția și îmbunătățirea dispozitivelor de purificare a sângelui care înlocuiesc funcțiile renale. Dar chiar și cu un tratament eficient și complet, speranța de viață a unei persoane în stadiul terminal al CRF este limitată la următorii 10-15 ani. Niciun medic nu poate spune exact cât va trăi o persoană cu rinichi rupti.

Perioade ale stadiului terminal al insuficienței renale cronice

Motivele pentru o deteriorare semnificativă a stării funcționale a rinichilor cu formarea CRF sunt o scădere bruscă a numărului de nefroni din parenchim. Cel mai adesea, moartea lor are loc pe fondul unui curs complicat de boli renale cronice, în care nu a fost efectuat un tratament adecvat sau au existat leziuni profunde anatomice și funcționale ale rinichilor.

Indiferent de factorii cauzali, stadiul terminal al insuficienței renale cronice este împărțit în mai multe perioade:

Funcțiile urinare sunt păstrate (aproximativ 1 litru de urină este excretat pe zi), activitatea rinichilor de curățare a sângelui de toxine este semnificativ înrăutățită.

Cantitatea de urină scade la 300 ml pe zi, există semne de încălcare a funcțiilor metabolice importante din organism, tensiunea arterială crește și apar simptome de insuficiență cardiacă.

Spre deosebire de etapa anterioară, activitatea sistemului cardiovascular se deteriorează brusc odată cu formarea insuficienței cardiace severe.

Nu există urinare, funcțiile de curățare ale rinichilor sunt afectate, pe fondul decompensării tuturor organelor, apare un edem tisular general.

Determinarea stării exacte a pacientului este necesară pentru alegerea tacticii de tratament: la 1 și 2 perioade, există încă oportunități pentru aplicarea unor terapii eficiente. În perioadele a 3-a și a 4-a, când apar modificări ireversibile la nivelul organelor vitale, este extrem de dificil să sperăm la o tendință pozitivă în tratament.

Tratamente de bază

Toate măsurile terapeutice în stadiul terminal al insuficienței renale cronice sunt efectuate într-un spital și sunt împărțite în metode conservatoare și chirurgicale. Marea majoritate a pacienților va necesita toate opțiunile posibile de tratament pentru insuficiența renală, care vor fi utilizate în etape.

Tratament conservator

Principalele metode utilizate la toți pacienții aflați în ultima etapă a insuficienței renale cronice includ dieta terapie și efectele antitoxice asupra sângelui.

Dietă. Pe de o parte, este necesar să se asigure organismului unei persoane bolnave nutrienți și energie, iar pe de altă parte, este necesar să se reducă drastic sarcina asupra sistemului excretor. Pentru a face acest lucru, medicul va folosi terapie dietetică cu restricție de sare, proteine animale și o creștere a cantității de grăsimi și carbohidrați. Reaprovizionarea cu oligoelemente și vitamine va avea loc în detrimentul legumelor și fructelor. De mare importanță este regimul de băut: este necesar nu numai să se asigure organismului apă, ci și să se monitorizeze cu strictețe excreția de urină, încercând să se mențină un echilibru.

Detoxifiere. Terminal CRF se caracterizează printr-o deteriorare bruscă a activității rinichilor pentru a curăța organismul de toxine și substanțe nocive formate în procesul vieții. Tratamentul de bază presupune detoxifierea obligatorie a sângelui. Medicul va prescrie diferite opțiuni pentru picături, cu ajutorul cărora va fi posibilă eliminarea parțială a substanțelor toxice, înlocuind activitatea rinichilor bolnavi.

Dializă

Orice metode conservatoare de tratament pentru insuficiența renală cronică, în special în stadiul terminal, nu sunt suficient de eficiente. Este optim să folosiți metode moderne de tratament care înlocuiesc aproape complet funcția renală pierdută. În cazul insuficienței renale cronice, principalul tip de terapie este dializa, a cărei esență este trecerea lichidului printr-un filtru special cu separarea și îndepărtarea substanțelor nocive. Dializa poate fi utilizată în orice perioadă a stadiului terminal.

dializa peritoneală. Suprafața interioară a abdomenului este formată din peritoneu, care este un filtru natural. Această proprietate este utilizată pentru dializa continuă și eficientă. Cu ajutorul operației, în interiorul abdomenului este plasat un tub cateter special, în care se află un lichid de dizolvare (dializat). Sângele care curge prin vasele peritoneului eliberează substanțe nocive și toxine care se depun în acest dializat. Solventul lichid trebuie schimbat la fiecare 6 ore. Înlocuirea dializatului este simplă din punct de vedere tehnic, astfel încât pacientul o poate face singur.
Hemodializa. Pentru purificarea directă a sângelui în tratamentul insuficienței renale cronice, este necesar un dispozitiv de rinichi artificial. Tehnica presupune prelevarea de sânge de la o persoană bolnavă, curățarea acestuia prin filtrul aparatului și returnarea lui înapoi în sistemul vascular al corpului. Eficiența este mult mai mare, așa că de obicei este necesar să se efectueze procedura de 5-6 ore de 2-3 ori pe lună.

transplant de rinichi

O metodă operativă de tratament pentru transplantul de rinichi se efectuează numai în prima și a doua perioadă a cursului clinic al stadiului terminal al insuficienței renale cronice. Dacă medicul în stadiul examinării a descoperit modificări severe și ireversibile ale organelor vitale (inima, ficat, plămâni), atunci este inutil să faceți un transplant de rinichi. În plus, intervenția chirurgicală este contraindicată pentru patologii severe ale sistemului endocrin, boli mintale, ulcer gastric și prezența unei infecții acute oriunde în organism.

Alegerea unui rinichi donator este de mare importanță. Cea mai bună opțiune este o rudă apropiată (mamă, tată, frate sau soră). În absența rudelor, puteți încerca să obțineți un organ donator de la o persoană decedată subit.

Tehnologiile medicale fac posibilă efectuarea unui transplant de rinichi fără prea multe dificultăți, dar principalul lucru nu este deloc operația, ci un tratament suplimentar pentru a preveni respingerea organului transplantat. Dacă totul a decurs bine și fără complicații, atunci prognoza pentru viață este favorabilă.

Orice tratament al insuficienței renale în stadiu terminal urmărește scopul principal - restabilirea funcțiilor renale de bază. În perioada inițială a stadiului terminal al bolii, cel mai bine este să efectuați un transplant de rinichi, mai ales dacă toate organele vitale sunt pe deplin funcționale. Pentru insuficiența cardiopulmonară și hepatică, medicul va prescrie diferite opțiuni pentru dializă. O condiție prealabilă pentru terapie este dieta și cursurile regulate de detoxifiere. Rezultatul unui efect terapeutic complex va fi conservarea cât mai îndelungată posibilă a vieții umane.

Insuficiență renală: cum să tratezi, ce dietă și nutriție

Insuficiența renală este o afecțiune patologică a rinichilor, în care aceștia nu își îndeplinesc pe deplin activitatea în volumul necesar ca urmare a oricărei boli. Acest proces duce la o schimbare în constanța autoreglării corpului și, ca urmare, activitatea țesuturilor și organelor sale este perturbată.

Insuficiența renală poate apărea în forme acute (IRA) și cronice (IRC).

Cauzele insuficienței renale variază în funcție de forma bolii. Există mai multe motive care cauzează ROP:

Prerenală, adică boala este cauzată de insuficiență cardiacă, colaps, șoc, aritmii severe, o reducere semnificativă a volumului sanguin circulant (eventual în caz de pierdere de sânge).
Renală, în care moartea tubilor renali este cauzată de acțiunea metalelor grele, otrăvurilor, alcoolului, drogurilor sau din cauza aportului insuficient de sânge a rinichilor; uneori cauza este glomerulonefrita acută sau nefrita tubulointerstițială.
Postrenal, adică ca urmare a blocării bilaterale acute a ureterelor în urolitiază.

Glomerulonefrita și pielonefrita cronică, bolile sistemice, urolitiaza, neoplasmele la nivelul sistemului urinar, bolile cu metabolism afectat, modificările vasculare (tensiune arterială crescută, ateroscleroza) și bolile genetice sunt considerate a fi cauzele CRF.

Simptomele bolii

Semnele insuficienței renale depind de severitatea modificărilor funcției renale, de durata bolii și de starea generală a organismului.

Există patru grade de insuficiență renală acută:

Semne de insuficiență renală a fazei inițiale: o scădere a cantității de urină, o scădere a tensiunii arteriale, o creștere a ritmului cardiac.
A doua fază (oligurică) este reducerea cantității de urină sau oprirea producerii acesteia. Starea pacientului devine severă, deoarece aproape toate sistemele corpului sunt afectate și există o tulburare metabolică completă care amenință viața.
A treia fază (de recuperare sau poliurică) se caracterizează printr-o creștere a cantității de urină la un nivel normal, dar aproape că nu elimină nicio substanță din organism, cu excepția sărurilor și a apei, prin urmare, în această fază, pericolul de a viata pacientului ramane.
Insuficiența renală de gradul 4 constă în normalizarea producției de urină, funcția rinichilor revine la normal după 1,5-3,5 luni.

Semnele de insuficiență renală la persoanele care au o formă cronică sunt o scădere semnificativă a cantității de țesuturi de lucru ale rinichilor, ceea ce duce la azotemie (o creștere a nivelului de substanțe azotate din sânge). Deoarece rinichii încetează să facă față activității lor, aceste substanțe sunt excretate în alte moduri, în principal prin membranele mucoase ale tractului gastrointestinal și plămânilor, care nu sunt concepute pentru a îndeplini astfel de funcții.

Sindromul de insuficiență renală duce rapid la dezvoltarea uremiei, atunci când apare autointoxicarea organismului. Există o respingere a alimentelor din carne, crize de greață și vărsături, o senzație regulată de sete, o senzație de crampe în mușchi și durere la oase. Pe față apare o nuanță icterică, iar la respirație se simte mirosul de amoniac. Cantitatea de urină excretată și densitatea acesteia sunt mult reduse. Insuficiența renală la copii decurge după aceleași principii ca și la adulți.

Complicațiile bolii

Etapa finală a insuficienței renale se datorează pierderii complete a funcției renale, din cauza căreia se acumulează produse toxice în corpul pacientului. Insuficiența renală terminală provoacă complicații precum gastroenterocolită, distrofie miocardică, sindrom hepatico-renal, pericardită.

Insuficiența hepato-renală înseamnă insuficiență renală oligurică progresivă în prezența bolii hepatice. Cu sindromul hepatico-renal, vasoconstricția are loc în regiunea corticală a rinichilor. Acest sindrom în ciroză este considerat ca ultima etapă a dezvoltării bolii, ceea ce duce la reținerea ionilor de apă și sodiu.

Metode de diagnosticare

Diagnosticul insuficienței renale include determinarea cantității de creatinină, potasiu și uree din sânge, precum și monitorizarea constantă a cantității de urină excretată. Ei pot folosi metode cu ultrasunete, radiografie și radionuclizi.

Pentru a diagnostica insuficiența renală cronică, se utilizează un set de teste biochimice avansate de sânge și urină, analiza ratei de filtrare și urografie.

Tratament medical

Tratamentul insuficienței renale se efectuează în secția de terapie intensivă sau în unitățile de terapie intensivă ale spitalului. La cele mai mici complicații, trebuie să solicitați imediat ajutor medical. Astăzi este posibil să se trateze pacienții cu insuficiență renală acută folosind un aparat de rinichi artificial în timp ce funcțiile rinichilor sunt restabilite.

Dacă tratamentul este început în timp util și efectuat în totalitate, atunci prognosticul este de obicei favorabil.

În timpul terapiei se tratează procesele metabolice perturbate, se identifică și se tratează bolile care agravează insuficiența renală cronică. Într-o etapă ulterioară, sunt necesare hemodializă permanentă și transplant de rinichi.

Medicamentele pentru insuficiența renală sunt utilizate pentru a reduce procesele metabolice: hormoni anabolizanți - soluție de propionat de testosteron, metilandrostendiol. Pentru a îmbunătăți microcirculația renală, trebuie să utilizați trental, clopoțel, troxevasin și complamin pentru o lungă perioadă de timp. Pentru a stimula producția de urină, se prescrie o soluție de glucoză cu introducerea de insulină sau diuretice din grupul furosemide. Dacă există o concentrație mare de azot în sânge, atunci tractul gastrointestinal este spălat cu o soluție de bicarbonat de sodiu, datorită căreia zgura azotată este îndepărtată. Această procedură se efectuează pe stomacul gol, înainte de mese, o dată pe zi.

Antibioticele pentru insuficiența renală sunt utilizate în doze reduse, deoarece rata excreției lor este redusă semnificativ. Se ține cont de gradul insuficienței renale cronice și se reduce doza de antibiotice de 2 sau 4 ori.

Tratamentul bolii cu metode populare

Cum să tratați insuficiența renală fără a utiliza antibiotice și alte medicamente este descris în rețetele enumerate mai jos.

Luați într-o jumătate de linguriță frunze de lingonberry, mușețel, iarbă de mușca, flori de sfoară, păpădie și violete. Această colectare se toarnă cu un pahar de apă fiartă, se insistă aproximativ 1 oră și se ia într-o treime de pahar de 5 ori pe zi.
A doua reteta: amestecati menta, sunătoare, balsam de lamaie, galbenele 1 lingura. l. Într-o cratiță, turnați amestecul de plante cu 2 căni de apă fiartă și aduceți la fiert. Turnați infuzia pregătită într-un termos și lăsați peste noapte. Luați 100 ml pe zi.
Remediile populare pentru insuficiența renală includ utilizarea cojilor de pepene verde, care au efect diuretic. Luați 5 linguri. l. coji de pepene verde tocate la litru de apă. Este necesar să umpleți crustele cu apă, să lăsați o oră și să luați de mai multe ori pe parcursul zilei.
Coaja de rodie si macesele au si ele un usor efect diuretic. Luați-le în părți egale și umpleți cu două pahare de apă fiartă. Insistați o jumătate de oră la căldură și luați până la 2 pahare pe zi.

Principiile terapiei dietetice în insuficiența renală

Dieta în insuficiența renală joacă un rol important - este necesar să se respecte o dietă săracă în proteine și sare, pentru a exclude medicamentele care au un efect toxic și dăunător asupra rinichilor. Nutriția în insuficiența renală depinde de câteva principii generale:

Este necesar să se limiteze aportul de proteine la 65 g pe zi, în funcție de faza bolii renale.
Valoarea energetică a alimentelor crește datorită consumului crescut de grăsimi și carbohidrați.
Dieta pentru insuficienta renala se reduce la utilizarea unei varietati de fructe si legume. În acest caz, este necesar să se țină cont de conținutul de proteine, vitamine și săruri din ele.
Prelucrarea culinară adecvată a produselor este efectuată pentru a îmbunătăți apetitul.
Aportul de clorură de sodiu și apă în organism este reglat, a cărui cantitate afectează prezența indicatorilor de umflare și tensiune arterială.

Exemplu de meniu de dietă pentru insuficiență renală:

Primul mic dejun: cartofi fierti - 220g, un ou, ceai dulce, miere (gem) - 45g.

Masa de pranz: ceai dulce, smântână - 200 g.

Masa de seara: supa de orez - 300g (unt - 5-10g, smantana - 10g, cartofi - 90g, morcovi - 20g, orez - 20g, ceapa - 5g si suc de rosii - 10g). Al doilea se servește cu tocană de legume - 200 g (din morcovi, sfeclă și rutabaga) și un pahar de jeleu de mere.

Masa de seara: terci de lapte de orez - 200g, ceai dulce, dulceata (miere) - 40g.

Prognosticul bolii

Cu un tratament oportun și adecvat, prognosticul pentru insuficiența renală acută este destul de favorabil.

În varianta cronică a bolii, prognosticul depinde de stadiul procesului și de gradul de afectare a funcției renale. În cazul compensării muncii rinichilor, prognosticul pentru viața pacientului este favorabil. Dar în stadiul terminal, singurele opțiuni de susținere a vieții sunt hemodializa permanentă sau transplantul de rinichi de la donator.

Etapa 4 Insuficiență renală cronică (IRC)

Stadiul 4 insuficiența renală cronică este un stadiu grav al bolii renale cu o rată de filtrare glomerulară de 15-30 ml/min. O scădere severă a funcției renale va provoca simptome sistemice. Pacienții aflați în această etapă, pe de o parte, ar trebui să acorde o atenție deosebită dietei, modificărilor stilului de viață pentru a gestiona situația bolii și a nu îngreuna rinichii și, pe de altă parte, să primească tratament pentru a îmbunătăți situația rinichilor și pentru a evita complicațiile amenințătoare.

Pe măsură ce funcția rinichilor se deteriorează, metaboliții se pot acumula în fluxul sanguin și pot provoca o afecțiune medicală numită anemie. Deoarece rinichii nu pot produce eficient eritropoietina, iar hormonul stimulează producția de celule sanguine, pacienții cu insuficiență renală în stadiul 4 vor deveni anemici. Rinichii reglează echilibrul electrolitic, iar în stadiul 4 de insuficiență renală, era obișnuit ca pacienții să sufere de calorii, fosfor, calciu scăzut, sodiu și altele asemenea. Potasiul ridicat va duce la aritmie, sodiul ridicat va amenința retenția de lichide și va crește tensiunea arterială, iar fosforul ridicat va provoca oase bolnave.

Simptomele insuficienței renale cronice în stadiul 4 includ în principal:

* Slăbiciune. Senzația de oboseală este rezultatul unui simptom de anemie în stadiul 4.

* Schimbare în urinare. Urina poate fi spumoasă, iar spuma persistă mult timp. Acesta este un semn de creștere a proteinelor în urină. Sângele din urină va determina culoarea urinei să fie portocaliu închis, maro, ceai sau roșu. Persoana poate urina mai mult sau mai puțin sau poate merge frecvent la baie noaptea.

* Dificultate de a adormi. Mâncărimea pielii, picioarele nelinistite sau crampele musculare pot ține pacientul treaz și poate avea dificultăți în a adormi.

* Greaţă. Insuficiența renală cronică poate provoca vărsături sau greață.

* Lipsa poftei de mâncare. Pacientul nu are chef să mănânce și adesea se plânge de un gust metalic sau de amoniac în gură.

* Boli cardiovasculare. În stadiul 4 insuficiență renală cronică, diverși factori, inclusiv hipertensiune arterială, retenție de apă și sare, anemie și substanțe toxice, vor crește riscul ca pacienții să dezvolte insuficiență cardiacă, aritmii, leziuni miocardice și altele asemenea.

* Simptome la nivelul sistemului nervos. Simptomele precoce includ în principal insomnia, concentrarea slabă, pierderea memoriei. În unele cazuri, pacienții suferă de furnicături, amorțeală, comă, nebunie și altele.

Pacienții din stadiul 4 necesită de obicei un test de sânge creatinina. hemoglobină, calciu, potasiu și calciu pentru a afla cum funcționează rinichii și cum să reduceți riscul de complicații. După determinarea rezultatului analizei, medicul va sfătui pacientul cu privire la cea mai bună părere despre tratament. Deoarece dieta este o parte necesară a tratamentului, un dietetician va fi, de asemenea, necesar pentru tratament. Iar dieteticianul va examina rezultatul analizei și va oferi pacientului propriul său plan alimentar. Un plan alimentar adecvat ajută la menținerea funcției renale și a sănătății generale.

Unele dintre sfaturile alimentare de bază în stadiul 4 de insuficiență renală includ în principal următoarele:

Calculați aportul de proteine. Proteinele sunt surse de nutriție pentru corpul uman. Cu toate acestea, prea multe proteine sunt dăunătoare, deoarece vor produce mai multe deșeuri azotate. Aportul de proteine de 0,6 g per kilogram pe zi este benefic atunci când rata de filtrare glomerulară scade sub 25 sau aproximativ 25% din funcția rinichilor rămâne. Ar trebui să întrebați medicul dumneavoastră câte proteine sunt disponibile pe zi și să vă amintiți că cel puțin jumătate din proteine provin din surse de înaltă calitate, cum ar fi albușul de ou, carnea slabă, peștele etc.

Restricție de sodiu. Prea mult sodiu poate provoca o retenție mare de lichide. Și acest lucru va duce la umflare și dificultăți de respirație la o persoană. O persoană aflată în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să evite alimentele procesate și să pregătească mese cu ingrediente scăzute în sodiu sau sodiu. Majoritatea dietelor încep cu un obiectiv de 1500-2000 mg pe zi sau conform recomandărilor medicului dumneavoastră.

Menține o greutate corporală sănătoasă. Dacă vrei să menții o greutate sănătoasă prin arderea caloriilor, iar acum trebuie să faci mișcare în mod regulat.

Luând colesterol. Înlocuiți grăsimile saturate cu grăsimi nesaturate și consumați o dietă săracă în grăsimi în general. Acest lucru poate ajuta la reducerea riscului de boli cardiovasculare.

Alte sfaturi. Ar trebui să vă limitați aportul de potasiu dacă rezultatele de laborator sunt peste limitele normale. Dacă pacientul are un conținut prea mare de lichide, atunci el va limita consumul de lichide. Simptomele retenției de lichide includ în principal umflarea picioarelor, brațelor, feței, hipertensiunii arteriale și dificultăți de respirație.

Pentru a prelungi sănătatea rinichilor, pacienții în stadiul 4 de insuficiență renală ar trebui să ia medicamentul recomandat de medic pentru a controla tensiunea arterială, anemie și alte situații. Persoanele aflate în stadiul 4 își vor pierde probabil și mai mult funcția renală și vor ajunge la dializă. Pe lângă un plan de management de bază pentru controlul progresului bolii, tratamentul adecvat va ajuta la îmbunătățirea funcției renale de la o stare proastă la o stare mai bună și, prin urmare, dializa nu va fi necesară. Și acest lucru se va face cu combinația dintre medicina occidentală și medicina tradițională chineză.

Ceva probleme cu rinichii? Contactați medicul nostru online. Satisfacția pacientului ajunge la 93%.

S-ar putea să aveți întrebări de luat în considerare:

ZooForum: Insuficiență renală cronică în stadiu terminal – ZooForum

Ajutor necesar!!

La forumul nostru, a existat o situație în care a fost nevoie de ajutor real - material pentru frații noștri mai mici.

Doamnelor si domnilor!

Administrația forumului nu poate verifica autenticitatea TUTUROR fondurilor și detaliile acestora. Și nu poate interzice publicarea unor astfel de anunțuri.

Ține minte:

In subiectele atasate - anunturi ale celor care coopereaza cu administratia forumului si a caror existenta nu avem nicio indoiala.

În anunțul general - contactele celor cu care contactăm constant și le garantăm onestitatea.

Insuficiență renală și anurie

Insuficiență renală acută- o afecțiune în care are loc o încetare bruscă sau o scădere foarte bruscă a funcției ambilor rinichi sau a unui singur rinichi. Ca urmare a dezvoltării unui astfel de stat, azotemie . care crește rapid și se remarcă și tulburări severe de apă și electroliți.

În același timp anurie este o afecțiune gravă a corpului, în care fluxul de urină în vezică se oprește complet sau nu intră mai mult de 50 ml din aceasta în timpul zilei. O persoană care suferă de anurie nu are atât urinare, cât și nevoia de a urina.

Ce se întâmplă?

În patogeneza bolii, principala este o încălcare a circulației sângelui în rinichi și o scădere a nivelului de oxigen furnizat acestora. Ca urmare, există o încălcare a tuturor funcțiilor importante ale rinichilor - filtrare . excretor . secretorie . Ca urmare, conținutul de produse metabolice azotate crește brusc în organism, iar metabolismul este serios perturbat.

În aproximativ 60% din cazuri, semnele de insuficiență renală acută sunt observate după intervenții chirurgicale sau leziuni. Aproximativ 40% din cazurile de boală se manifestă în tratamentul pacienților dintr-un spital. În cazuri rare (aproximativ 1-2%), acest sindrom se dezvoltă la femei în timpul sarcina .

Distinge ascuțit și cronic stadiile insuficientei renale. Clinica insuficienței renale acute se poate dezvolta în mai multe ore. Dacă diagnosticul este efectuat în timp util și toate măsurile au fost luate pentru a preveni o astfel de afecțiune, atunci funcțiile rinichilor sunt complet restabilite. Prezentarea metodelor de tratament este efectuată numai de un specialist.

Sunt definite mai multe tipuri de insuficiență renală acută. prerenal insuficiența renală se dezvoltă ca urmare a unei încălcări acute a fluxului sanguin în rinichi. Renal insuficiența renală este rezultatul afectarii parenchimului renal. Postrenal insuficiența renală este o consecință a unei încălcări accentuate a fluxului de urină.

Motivele

Dezvoltarea insuficienței renale acute are loc în timpul primirii șocului traumatic, în care țesuturile sunt deteriorate. De asemenea, această afecțiune se dezvoltă sub influența șocului reflex, o scădere a cantității de sânge circulant din cauza arsurilor și o pierdere mare de sânge. În acest caz, statul este definit ca soc rinichi . Acest lucru se întâmplă în accidente grave, intervenții chirurgicale severe, răni, infarct miocardic . transfuzie de sânge incompatibil.

Statul a sunat rinichi toxic . manifestată ca urmare a otrăvirii cu otrăvuri, intoxicației organismului cu medicamente, abuzului de alcool, abuzului de substanțe, radiații.

Rinichi infecțios acut - o consecință a unor boli infecțioase grave - febră hemoragică . leptospiroza . De asemenea, poate apărea în cursul unui curs sever de boli infecțioase, în care deshidratarea se dezvoltă rapid.

Insuficiența renală acută se dezvoltă și din cauza obstrucției tractului urinar. Acest lucru se întâmplă dacă pacientul are o tumoare în creștere, există pietre, tromboză, se observă o embolie a arterelor renale sau apare o leziune a ureterului. În plus, anuria devine uneori o complicație a acută pielonefrită si acuta glomerulonefrita .

În timpul sarcinii, insuficiența renală acută este observată cel mai adesea în primul și al treilea trimestru. În primul trimestru, această afecțiune se poate dezvolta ulterior intrerupere de sarcina . efectuate în special în condiții nelerilizate.

Insuficiența renală se dezvoltă și din cauza hemoragiei postpartum, precum și a preeclampsiei în ultimele săptămâni de sarcină.

Există, de asemenea, o serie de cazuri când nu este posibil să se determine clar motivele pentru care pacientul dezvoltă insuficiență renală acută. Uneori, această situație este observată atunci când mai mulți factori diferiți afectează dezvoltarea bolii simultan.

Simptome

Inițial, pacientul nu prezintă în mod direct simptome de insuficiență renală, ci semne ale bolii care duce la dezvoltarea anuriei. Acestea pot fi semne de șoc, otrăvire, simptome directe ale bolii. În plus, simptomele la copii și adulți se manifestă printr-o scădere a cantității de urină excretată. Inițial, cantitatea sa scade la 400 ml zilnic (această afecțiune se numește oligurie ), ulterior pacientul excretă nu mai mult de 50 ml de urină pe zi (determinat anurie ). Pacientul se plânge de greață, are și vărsături, pofta de mâncare dispare.

O persoană devine letargică, somnolență, are o letargie a conștiinței și uneori apar convulsii și halucinații.

Se schimbă și starea pielii. Devine foarte uscat, devine palid, pot apărea umflături și hemoragii. O persoană respiră des și profund, are tahicardie . ritmul cardiac este perturbat și tensiunea arterială crește. Pot exista și scaune moale și balonare .

Anuria se vindecă dacă tratamentul anuriei a fost început în timp util și efectuat corect. Pentru a face acest lucru, medicul trebuie să determine clar cauzele anuriei. Dacă terapia este efectuată corect, atunci simptomele anuriei dispar treptat și începe o perioadă în care diureza este restabilită. În timpul ameliorării stării pacientului, anuria se caracterizează printr-o diureză zilnică de 3-5 litri. Cu toate acestea, pentru ca sănătatea să fie pe deplin restabilită, este nevoie de 6 până la 18 luni.

Astfel, cursul bolii este împărțit în patru etape. În stadiul inițial, starea unei persoane depinde direct de cauza care a provocat insuficiența renală. În a doua etapă, oligoanuric, cantitatea de urină scade brusc sau poate fi complet absentă. Această etapă este cea mai periculoasă, iar dacă continuă prea mult timp, este posibilă comă și chiar moartea. În a treia etapă, diuretică, pacientul crește treptat cantitatea de urină care este excretată. Apoi urmează a patra etapă - recuperarea.

Diagnosticare

Pacientului cu insuficiență renală suspectată sau cu semne de anurie i se atribuie o serie de examinări. În primul rând, aceasta este o consultație cu un urolog, biochimic si analize clinice de sange, ecografie, urografie intravenoasa. Anuria este ușor de diagnosticat, deoarece interogând pacientul se poate înțelege că nu a mai urinat și nevoia de a urina de mult timp. Pentru a diferenția această afecțiune de retenția acută de urină, se efectuează un cateter vezical pentru a confirma absența urinei în vezică.

Tratament

Toți pacienții care prezintă simptome de insuficiență renală acută trebuie duși de urgență la un spital, unde diagnosticul și tratamentul ulterior se efectuează în secția de terapie intensivă sau în secția de nefrologie. Rolul principal în acest caz este începerea cât mai devreme a tratamentului bolii de bază pentru a elimina toate cauzele care au dus la afectarea rinichilor. Având în vedere faptul că patogeneza bolii este determinată cel mai adesea de efectul șocului asupra organismului, este necesar să se efectueze prompt. masuri anti-soc . Clasificarea tipurilor de boală are o importanță decisivă în alegerea metodelor de tratament. Deci, în caz de insuficiență renală cauzată de pierderea de sânge, aceasta este compensată prin introducerea de înlocuitori de sânge. Dacă inițial apare otrăvirea, lavajul gastric este obligatoriu pentru a elimina substanțele toxice. In insuficienta renala severa este necesara hemodializa sau dializa peritoneala.

O afecțiune deosebit de gravă este cauzată de stadiul terminal al insuficienței renale cronice. În acest caz, funcția rinichilor este complet pierdută, iar toxinele se acumulează în organism. Ca urmare, această afecțiune duce la complicații grave. Prin urmare, insuficiența renală cronică la copii și adulți trebuie tratată corespunzător.

Tratamentul insuficienței renale se efectuează treptat, ținând cont de anumite etape. Inițial, medicul stabilește motivele care au determinat pacientul să prezinte semne de insuficiență renală. În continuare, trebuie luate măsuri pentru a obține o cantitate relativ normală de urină care este excretată într-o persoană.

În funcție de stadiul insuficienței renale, se efectuează un tratament conservator. Scopul său este de a reduce cantitatea de azot, apă și electroliți care intră în organism, astfel încât această cantitate să se potrivească cu cea care este excretată din organism. În plus, un punct important în refacerea organismului este dietă cu insuficiență renală, monitorizarea constantă a stării sale, precum și monitorizarea parametrilor biochimici. O atitudine deosebit de atentă la tratament ar trebui să fie dacă există insuficiență renală la copii.

Următorul pas important în tratamentul anuriei este terapie de dializă . În unele cazuri, terapia de dializă este utilizată pentru a preveni complicațiile deja în stadiile incipiente ale bolii.

O indicație absolută pentru dializa la un pacient este uremia simptomatică, acumularea de lichid în corpul pacientului, care nu poate fi îndepărtată prin metode conservatoare.

O atenție deosebită este acordată nutriției pacienților. Cert este că atât foamea cât și sete poate agrava dramatic starea unei persoane. În acest caz, se arată dieta saraca in proteine . adică dieta ar trebui să fie dominată de grăsimi, carbohidrați. Dacă o persoană nu poate mânca singură, glucoză și amestecuri nutritive trebuie administrate intravenos.

Complicații

Cursul insuficienței renale acute este adesea complicat de boli infecțioase. În acest curs boala poate fi fatală.

Ca o complicație a sistemului cardiovascular este insuficienta circulatorie . aritmii . hipertensiune . pericardită . Adesea, în insuficiența renală acută, există o manifestare a tulburărilor neurologice. Pacienții care nu fac dializă pot prezenta somnolență severă . tulburări de conștiență, tremur și alte tulburări ale sistemului nervos. Mai des, aceste tulburări se dezvoltă la persoanele în vârstă.

Din lateral tract gastrointestinal complicațiile apar și ele frecvent. Poate fi greață, anorexie, obstrucție intestinală.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea unei astfel de stări periculoase a organismului, în primul rând, este necesar să se acorde asistență calificată în timp util acelor pacienți care au un risc ridicat de a dezvolta insuficiență renală acută. Acestea sunt persoane cu răni grave, arsuri; cei care tocmai au suferit o operație majoră, pacienții cu sepsis, eclampsie etc. Foarte atent, ar trebui să utilizați acele medicamente care sunt nefrotoxic .

Pentru a preveni dezvoltarea insuficienței renale cronice, care se dezvoltă ca o consecință a unui număr de boli de rinichi, este necesar să se prevină exacerbarea pielonefritei, glomerulonefritei. Este important ca formele cronice ale acestor boli să urmeze o dietă strictă prescrisă de un medic. Pacienții cu boală renală cronică trebuie monitorizați în mod regulat de către un medic.

Etapa 5 Insuficiență renală cronică (IRC)

* Eructați

* Dificultăți de respirație cauzate de acumularea de lichid

* Crampe musculare

* Furnituri la maini si picioare

* Dificultate de concentrare

* Scăderea producției de urină

* Senzație de oboseală și din ce în ce mai slabă

* Schimbarea culorii urinei

* Creșterea pigmentării pielii

Rinichii sunt foarte importanți pentru sănătatea noastră. În stadiul de insuficiență renală, rinichii nu sunt capabili să elimine eficient toxinele și apa suplimentară din organism și nu sunt încă capabili să le facă pe cele care reglează tensiunea arterială, mențin echilibrul electroliților precum potasiul, fosforul etc. și produc eritropoietină pentru a stimula producția de celule sanguine.

Pacienții cu insuficiență renală în stadiul 5 necesită un nefrolog. Pacienții vor suferi de teste de urină și de sânge pentru creatininași electroliți, iar medicul va recomanda tratament pentru a reduce complicațiile și a face pacienții să se simtă mai sănătoși. Medicul va recomanda probabil dializa sau unii dintre medicii lor vor pregăti un transplant de rinichi. Există două tipuri de dializă: dializă peritoneală și hemodializă. Înainte de dializă, vor fi întrebări de la pacienți. Esența dializei este doar o metodă care ajută pacienții să trăiască mai mult, dar nu poate îmbunătăți rinichii și nu poate provoca reacții adverse. Atunci când dializa este necesară pentru pacienți, medicul va sfătui pur și simplu să luați acest tratament și să aleagă ce tip de tratat. În ceea ce privește transplantul de rinichi, pacienții vor evalua dacă un transplant este posibil, vor lua în considerare riscul de recidivă și care rinichi ar fi potrivit.

Dacă o persoană găsește tratamente naturiste, atunci tratamentul cu medicina chineză ar fi alegerea ta. Tratamentul cu medicamente chinezești, în ciuda efectelor sale lente, în comparație cu medicina occidentală, poate hrăni rinichii, se abține de la inflamație, poate accelera suplimentarea cu nutrienți pentru a repara celulele renale deteriorate (nu complet deteriorate) și poate însoți cu repararea rinichilor, a simptomelor clinice/ complicațiile vor fi mai bine sub control și pacienții se pot simți mult ușurați.

Dieta este atât de importantă în reducerea riscului de complicații și îmbunătățirea sănătății generale, încât pacienții ar trebui să consulte un dietetician. Iar dieteticianul va oferi un plan alimentar care se bazează pe rezultatul personal de laborator și pe situația de bază a bolii. Sfaturile dietetice pentru boala renală în stadiul 5 includ:

Pot fi incluse mai multe legume, cereale și fructe, dar rețineți că trebuie să limitați sau să evitați alimentele bogate în potasiu și fosfor. Limitați aportul total de grăsimi și înlocuiți grăsimile saturate cu altele nesaturate. Și contribuie la prevenirea bolilor cardiovasculare.

Limitați-vă aportul de alimente procesate și rafinate cu conținut ridicat de sodiu și luați un prânz cu conținut scăzut de sodiu.

Suplimentare suficientă de proteine pentru a suplimenta pierderea de proteine din cauza dializei.

Scopul unei greutăți corporale sănătoase prin aportul de calorii bazat pe dimensiunea corpului și nevoile individuale.

Dacă debitul de urină este mai mic de 1 litru pe zi (aproape 32 uncii) și? potasiu seric peste 5,0, se recomandă o dietă săracă în potasiu.

Evitați alimentele bogate în potasiu și urmăriți nivelul de potasiu făcându-vă regulat teste de sânge.

Limitarea a 2000 mg de calciu și fosfor la 1000 mg se bazează pe cerințele individuale.

Amintiți-vă că nu există într-adevăr o dietă potrivită pentru fiecare caz de boală de rinichi. Pacienții trebuie să facă un plan de dietă pe baza stării individuale după ce vorbesc cu medicul. Vă rugăm să rețineți că aceasta poate fi o complicație renală care poate fi periculoasă. Verificați starea bolii cât mai des posibil și comunicați regulat cu medicul dumneavoastră pentru a afla dacă este nevoie de tratament sau de modificări ale dietei.

Dacă aveți întrebări, vă rugăm să ne contactați prin telefon +86-311-89261580 sau prin e-mail [email protected] sau skype:spital.rinichi. Vă vom răspunde la întrebări cât mai curând posibil.

Insuficiența renală cronică (IRC) este un termen care acoperă toate gradele de funcționare redusă a rinichilor, de la ușoară la moderată la severă. CKD este o problemă globală de sănătate publică. La nivel global, există o creștere a morbidității cu un rezultat slab din cauza costului ridicat al tratamentului.

Ce este insuficienta renala cronica

Boala cronică de rinichi (CKD), sau în terminologia nouă, boala cronică de rinichi (CKD), este un tip de boală în care există o pierdere treptată a funcției organelor pe parcursul mai multor luni sau ani. În stadiile incipiente, adesea nu există simptome. Ele apar mai târziu, când activitatea organului este deja afectată semnificativ. BRC este mai frecventă în rândul persoanelor în vârstă. Dar, în timp ce pacienții mai tineri cu boală cronică de rinichi experimentează de obicei pierderea progresivă a funcției renale, aproximativ o treime dintre pacienții de peste 65 de ani cu BRC sunt stabili.

Boala este asociată cu moartea principalelor unități funcționale ale rinichilor - nefroni.. Locul lor este umplut cu țesut conjunctiv. Pe măsură ce țesutul cicatricial din interiorul organului devine mai mult decât funcțional, insuficiența renală progresează direct, ceea ce poate duce, cu un grad ridicat de probabilitate, la stingerea activității rinichilor.

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale din cauza morții nefronilor.

CKD este asociată cu un risc crescut de boli cardiovasculare și este a noua cauză de deces în Statele Unite.

În 2002, o organizație numită National Kidney Foundation (SUA) a dezvoltat o clasificare internațională și o definiție a CKD. Potrivit acesteia, insuficiența renală cronică este definită pe baza:

semne de afectare a rinichilor;
scăderea ratei de filtrare glomerulară (GFR - viteza cu care rinichii filtrează sângele) până la o valoare mai mică de 60 ml/min/1,73 m 2 timp de cel puțin 3 luni.

Oricare ar fi cauza de bază, atunci când pierderea nefronilor - unitățile funcționale ale rinichilor - ajunge la un anumit punct, și cei rămași încep procesul de scleroză ireversibilă, ducând la o scădere treptată a RFG.

Clasificare și etape

Diferitele stadii ale insuficienței renale cronice reflectă cele cinci etape ale bolii, care sunt clasificate după cum urmează:

Etapa 1: Leziune renală cu RFG normală sau crescută (> 90 ml/min/1,73 m2).
Etapa 2: scădere moderată a RFG (60–89 ml/min/1,73 m2).
Etapa 3a: scădere moderată a RFG (45–59 ml/min/1,73 m2).
Etapa 3b: Scădere moderată a RFG (30–44 mL/min/1,73 m2).
Etapa 4: scădere severă a RFG (15–29 ml/min/1,73 m2).
Etapa 5: insuficiență renală (RFG<15 мл/мин/1,73 м 2 или диализ).

În stadiul primelor două etape ale BRC, rata de filtrare glomerulară nu este decisivă pentru diagnostic, deoarece poate fi normală sau limită. În astfel de cazuri, diagnosticul se pune atunci când sunt prezenți unul sau mai mulți dintre următorii markeri de afectare a rinichilor:

albuminurie, sau proteinurie, - excreția de proteine în urină (> 30 mg / 24 ore);
sediment urinar anormal;
electroliți și alte patologii cauzate de tulburări ale sistemului tubular;
afectarea țesutului renal;
anomalii structurale detectate în timpul studiilor imagistice;
istoric de transplant de rinichi.

Hipertensiunea arterială este o caracteristică comună a CKD, dar nu ar trebui considerată în sine ca un indicator al CKD, deoarece hipertensiunea arterială este frecventă și în rândul persoanelor fără CKD.

Atunci când se determină stadiul bolii, este necesar să se ia în considerare indicatorii GFR și albuminurie împreună și nu separat. Acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți acuratețea predictivă a evaluării CKD, și anume, atunci când se evaluează riscurile:

mortalitatea generală;
boli cardiovasculare;
insuficiență renală în stadiu terminal;
insuficiență renală acută;
progresia BRC.

Manifestările clinice cauzate de funcționarea deficitară a rinichilor apar de obicei în stadiile 4-5. 1-3 grade ale bolii sunt adesea asimptomatice.

Cauzele bolii cronice de rinichi

Bolile și condițiile care provoacă boli renale cronice includ:

diabet de tip 1 sau tip 2;
tensiune arterială crescută;
glomerulonefrita - inflamația unităților de filtrare ale rinichilor (glomeruli sau glomeruli);
Glomerulonefrita cronică se poate transforma în insuficiență renală
nefrită interstițială - inflamație a tubilor rinichi și a structurilor înconjurătoare;
boala de rinichi cu chisturi multiple;
obstrucția pe termen lung a tractului urinar din cauza prostatei mărite, pietrelor și anumitor tipuri de cancer;
reflux vezicoureteral - fluxul invers al urinei prin uretere către rinichi;
Una dintre complicațiile refluxului vezicoureteral este dezvoltarea BRC.
infecție cronică a rinichilor (pielonefrită).

Factorii suplimentari care cresc riscul bolii includ:

boli cardiovasculare;
obezitatea;
fumat;
predispoziție ereditară la boli de rinichi;
structura anormală a rinichilor;
in varsta.

Simptomele bolii

De obicei, înainte de apariția BRC în stadiul 4-5, pacientul nu prezintă manifestări clinice de tulburări endocrine / metabolice sau tulburări ale echilibrului hidric și electrolitic. Există următoarele plângeri ale pacienților, care permit suspectarea bolii renale și încălcarea funcțiilor lor:

durere și disconfort în regiunea lombară;
modificarea tipului de urină (roșu, maro, tulbure, spumoasă, care conține „fulgi” și sediment);
nevoia frecventă de a urina, nevoia imperativă (este greu de suportat nevoia, trebuie să alergi imediat la toaletă), urinarea dificilă (jet lent);
scăderea cantității zilnice de urină (mai puțin de 500 ml);
poliurie, încălcarea procesului de concentrare a urinei de către rinichi pe timp de noapte (dorință regulată de a urina noaptea);
senzație constantă de sete;
pofta de mancare, aversiune fata de mancarea din carne;
slăbiciune generală, stare generală de rău;
dificultăți de respirație, scăderea toleranței la efort;
creșterea tensiunii arteriale, adesea însoțită de dureri de cap, amețeli;
durere în spatele sternului, întreruperi în activitatea inimii;
mâncărimi ale pielii.

Simptomele bolii cronice de rinichi apar deja în ultimele etape

Stadiul final este unul dintre ultimele în insuficiența renală cronică, se caracterizează printr-o pierdere completă a funcționalității unuia sau ambilor rinichi. Odată cu ea, se dezvoltă uremia - otrăvirea corpului cu propriile produse metabolice. Manifestările sale includ:

pericardita (leziune inflamatorie a mucoasei inimii) - se poate complica cu tamponada cardiaca (tulburarea contractiilor cardiace datorita acumularii de lichid), care poate duce la deces daca nu este diagnosticata si tratata;
encefalopatie (leziuni cerebrale neinflamatorii) - poate evolua spre comă și deces;
neuropatie periferică (încălcarea transmiterii impulsurilor nervoase) - duce la insuficiența anumitor organe, țesuturi, mușchi;
simptome gastrointestinale - greață, vărsături, diaree;
manifestări ale pielii - piele uscată, mâncărime, vânătăi;
oboseală și somnolență crescute;
pierdere în greutate;
epuizare;
anurie - o scădere a volumului zilnic de urină la 50 ml;
disfuncție erectilă, scăderea libidoului, lipsa menstruației.

Studiile mai arată că 45% dintre pacienții adulți dezvoltă o stare depresivă care are manifestări somatice (tremurări ale mâinilor, amețeli, palpitații etc.). Depresia de acest fel apare de obicei pe fondul bolilor organelor interne.

Video: semne de afectare a funcției renale

Metode de diagnosticare

Diagnosticul și tratamentul bolii cronice de rinichi sunt efectuate de un nefrolog. Diagnosticul se bazează pe istoricul clinic, examenul fizic și analiza urinei combinate cu măsurarea creatininei serice.

Este important să se diferențieze IRC de insuficiența renală acută (IRA), deoarece AKI poate fi reversibilă. În CRF, există o creștere treptată a creatininei serice (pe câteva luni sau ani), spre deosebire de creșterea bruscă a acestui indicator în AKI (de la câteva zile la câteva săptămâni). Mulți pacienți cu CKD au avut anterior un fel de boală de rinichi, deși un număr semnificativ de pacienți dezvoltă patologia din motive necunoscute.

Metode de laborator

Următoarele teste de laborator sunt utilizate pentru a face un diagnostic:

Testul Rehberg este conceput pentru a determina GFR folosind o formulă specială, care înlocuiește volumul și timpul de colectare a urinei în minute, precum și concentrația de creatinine în sânge și urină. Pentru analiză, se prelevează sânge dintr-o venă (dimineața pe stomacul gol), precum și două porții de urină pe oră. Dacă rezultatul este mai mic de 20 ml/min la 1,73 m² de RFG, atunci aceasta indică prezența CKD.
Test de sânge biochimic - luat dintr-o venă, următorii indicatori indică boala:
- creatinina serica mai mare de 0,132 mmol/l;
- uree mai mult de 8,3 mmol/l.

Odată cu moartea a mai puțin de 50% dintre nefroni, insuficiența renală cronică poate fi detectată numai cu o sarcină funcțională. Testele de laborator suplimentare utilizate în diagnosticul CKD pot include:

Analiza urinei;
panoul metabolic principal - un test de sânge care arată echilibrul hidric și electrolitic al organismului;
verificarea nivelului de albumină (proteine) în serul sanguin - la pacienții cu CKD, acest indicator scade din cauza malnutriției, pierderii proteinelor în urină sau inflamației cronice;
analiza lipidelor din sânge – pacienții cu BRC au un risc crescut de boli cardiovasculare.

Studii imagistice

Testele imagistice care pot fi utilizate în diagnosticul bolii cronice de rinichi includ următoarele:

Pacienții cu IRC ar trebui să evite studiile cu raze X care necesită substanțe de contrast intravenoase, cum ar fi angiografia, pielograma intravenoasă și unele scanări CT, deoarece acestea pot provoca mai multe leziuni ale rinichilor.

Modalități de tratare a bolii cronice de rinichi

Diagnosticul precoce, tratamentul cauzei de bază și introducerea măsurilor secundare de prevenire sunt esențiale pentru pacienții cu boală renală cronică. Acești pași pot întârzia sau opri progresul procesului patologic. Trimiterea timpurie la un nefrolog este extrem de importantă.

În funcție de cauza de bază, unele tipuri de boală cronică de rinichi sunt parțial tratabile, dar în general nu există un tratament specific pentru insuficiența renală. Îngrijirea sănătății pentru pacienții cu BRC ar trebui să se concentreze pe următoarele:

întârzierea sau oprirea progresiei CKD;
diagnosticul și tratamentul manifestărilor patologice;
planificarea la timp a terapiei de substituție renală pe termen lung.

Tratamentul bolii cronice de rinichi depinde de cauza care stau la baza și are ca scop controlul simptomelor, reducerea complicațiilor și încetinirea progresiei.

Opțiunile de tratament pentru CKD diferă în funcție de cauză. Dar afectarea rinichilor poate continua să se agraveze chiar dacă afecțiunea de bază, cum ar fi hipertensiunea arterială, este controlată.

Tratamentul medical în stadiul incipient al bolii

Tratamentul complicațiilor include utilizarea unor astfel de grupuri de medicamente:

Medicamente pentru hipertensiune arterială. Boala de rinichi este adesea asociată cu hipertensiune arterială cronică. Medicamentele pentru tensiunea arterială - de obicei inhibitori ai enzimei de conversie a angiotensinei (ECA) sau blocanți ai receptorilor angiotensinei II (BRA) - sunt administrate pentru a menține funcția rinichilor. Rețineți că aceste medicamente pot reduce inițial funcția organelor și pot modifica nivelul electroliților, așa că vor fi necesare teste de sânge frecvente pentru a monitoriza starea. Medicul nefrolog prescrie un diuretic (diuretic) și o dietă săracă în sare în același timp.
Medicamente pentru scăderea colesterolului. Persoanele cu boală cronică de rinichi suferă adesea de niveluri ridicate de colesterol rău, ceea ce le poate crește riscul de boli de inimă. În acest caz, medicul prescrie medicamente numite statine.
Medicamente pentru tratamentul anemiei. In anumite situatii, medicul nefrolog recomanda administrarea hormonului Eritropoietina, uneori cu adaos de fier. Eritropoietina crește producția de globule roșii, ceea ce reduce oboseala și slăbiciunea asociate cu anemie.
Medicamente pentru a minimiza umflarea (diuretice). Persoanele cu boală cronică de rinichi suferă adesea de acumularea excesivă de lichide în organism. Acest lucru poate duce la umflarea picioarelor și hipertensiune arterială. Diureticele ajută la menținerea echilibrului fluidelor din organism.
Medicamente pentru protejarea oaselor. Medicul dumneavoastră vă poate prescrie suplimente de calciu și vitamina D pentru a preveni fragilizarea oaselor și pentru a reduce riscul de fractură. Lianții de fosfat sunt uneori necesari pentru a scădea cantitatea de fosfat din sânge și pentru a proteja vasele de sânge de deteriorarea prin depozitele de calciu (calcificare).

Denumirile specifice de medicamente pentru pacienții cu insuficiență renală cronică sunt prescrise individual de un nefrolog. La intervale regulate, este necesar să se treacă teste de control care să arate dacă boala de rinichi rămâne stabilă sau progresează.

Galerie foto: medicamente prescrise pentru insuficienta renala

Captopril este un mijloc eficient pentru normalizarea tensiunii arteriale și reducerea proteinuriei. Losartanul normalizează tensiunea arterială și îmbunătățește funcția rinichilor în insuficiența lor cronică.
Renagel leagă fosfații în tractul digestiv, reducând concentrația acestora în serul sanguin și protejând vasele de sânge de calcificare. Eritropoietina stimulează producția de globule roșii, ajutând la tratarea anemiei

Tratamentul bolii renale cronice avansate

Când rinichii nu mai pot face față singuri excreției de deșeuri și lichide, aceasta înseamnă trecerea bolii la stadiul final (terminal) al insuficienței renale cronice. În acest moment, dializa sau transplantul de organe devin vitale.

Dializă

Dializa este o procedură non-renală pe tot parcursul vieții pentru a elimina toxinele și excesul de lichid din sânge. Există două opțiuni pentru a o face:

Hemodializa. Dispozitivul medical „rinichi artificial” este utilizat în ambulatoriu timp de 4 ore de 3 ori pe săptămână.
Dispozitivul pentru hemodializă elimină compușii toxici, sărurile acidului uric din sânge, normalizează metabolismul apă-sare, previne apariția hipertensiunii arteriale
dializa peritoneală. Procedura poate fi efectuată acasă într-o cameră sterilă (camera trebuie să fie cuarțată în mod regulat). Pentru a face acest lucru, un tub subțire (cateter) este implantat în stomacul pacientului, care este în mod constant acolo. La fiecare 4-5 ore, pacientul toarnă în mod independent aproximativ 2 litri de soluție de dializă în cavitatea abdominală. Absoarbe deșeurile și excesul de lichid, apoi soluția uzată este drenată (drenată). Procesul de drenaj durează 20-30 de minute, după care este necesar să repetați din nou întregul ciclu. Această procedură este asociată cu o cantitate semnificativă de inconveniente, luând mult timp pacientului. A doua opțiune pentru dializa peritoneală este purificarea sângelui pe timp de noapte folosind un aparat care funcționează automat conform unui program stabilit și efectuează mai multe sesiuni de turnare și pompare a lichidului de dializă în timpul nopții. Ca urmare, pacientul duce un stil de viață relativ independent în timpul zilei.
Dializa peritoneală este o metodă de purificare artificială a sângelui de toxine, bazată pe proprietățile de filtrare ale peritoneului pacientului.

Video: hemodializă și dializă peritoneală

transplant de rinichi

Transplantul de rinichi este o metodă de terapie de substituție la pacienții în stadiul terminal al BRC, care constă în înlocuirea rinichiului primitor deteriorat cu un organ donator sănătos. Un rinichi donator este obținut de la o persoană în viață sau decedată recent.

Au fost dezvoltate diferite abordări ale transplantului de rinichi:

Ca și în cazul oricărui transplant de organ, un primitor de rinichi va trebui să ia pe tot parcursul vieții medicamente care suprimă răspunsul imunitar al organismului pentru a preveni respingerea transplantului.

S-a dovedit că transplantul de rinichi nu numai că îmbunătățește semnificativ calitatea vieții unui pacient cu IRC, dar crește și durata acestuia (comparativ cu hemodializa cronică).

Video: Tratamentul stadiilor 4-5 a bolii cronice de rinichi

Metode populare

Persoanele care suferă de insuficiență renală nu ar trebui să ia suplimente pe cont propriu fără a consulta un medic. Ierburile și nutrienții sunt metabolizați diferit, iar pentru bolile de rinichi, unele dintre remediile de acasă pot înrăutăți lucrurile. Dar dacă medicul nefrolog aprobă utilizarea unor metode alternative, atunci unele dintre ele pot fi utile pentru menținerea sănătății și prevenirea bolilor rinichilor și ale altor organe digestive (de exemplu, ficatul).

Deci, un decoct de pătrunjel este considerat un remediu ideal pentru curățarea rinichilor și este folosit pentru tratamentul la domiciliu al bolilor sistemului urinar. Pătrunjelul este o sursă bogată de vitamine A, B și C, precum și tiamină, riboflavină, potasiu și cupru. Decoctul său îmbunătățește starea generală de sănătate și reduce nivelul de toxine din sânge, fie ca măsură preventivă, fie ca tratament pentru a încetini progresia unei boli. Pătrunjelul este, de asemenea, un excelent diuretic, eliminând substanțele nocive din organism.

Preparat pentru decoct:

Se macină 2-3 linguri. linguri de frunze de patrunjel.
Adăugați 0,5 l de apă și aduceți la fiert.
Se răcește și se strecoară decoctul.

Există multe ceaiuri din plante care sunt adesea prescrise pentru a trata problemele renale. Cele mai frecvente și recomandate sunt:

verde;
afin;
din marshmallow officinalis;
dintr-o viță de vie violet;
din papadie.

Acestea sunt una dintre cele mai eficiente soiuri de plante. Sunt bogate în antioxidanți și compuși de detoxifiere care sunt benefice pentru funcționarea rinichilor. Ceaiul se prepară în mod clasic cu 1 linguriță de plantă uscată la 250 ml apă clocotită.

Sucul de afine este cel mai faimos remediu casnic pentru tratarea problemelor renale. Acest produs este disponibil pe scară largă și este plăcut la gust. Compușii organici găsiți în merișoare sunt foarte eficienți în reducerea severității infecțiilor la rinichi. Se recomanda sa bei 2-3 pahare de suc de merisor in perioadele de inflamatie. Este, de asemenea, o metodă bună de prevenire. Cum se prepară o băutură vindecătoare:

Pasează 250 g de merișoare într-un castron.
Se strecoară sucul rezultat prin pânză de brânză.
Se toarnă fructele de pădure stoarse cu 1 litru de apă și se fierb timp de 5 minute.
Se strecoară bulionul și se amestecă cu zeama, se poate adăuga miere după gust.

Galerie foto: metode populare de tratare a insuficienței renale

Decoctul de pătrunjel este un demachiant popular pentru rinichi. Ceaiul de afine elimină excesul de lichid din organism Papadia are un puternic efect diuretic
Stemstone violet ajută la scăderea edemului și a hipertensiunii arteriale Sucul de afine este eficient împotriva infecțiilor renale

Alimente dietetice

Principiile nutriției alimentare în boala cronică de rinichi:

Alegerea și prepararea alimentelor cu mai puțină sare pentru a controla tensiunea arterială. În dieta zilnică, nu trebuie să depășească 3-5 g, ceea ce este aproximativ egal cu 1 linguriță. Trebuie avut în vedere faptul că la multe produse finite sau semifabricate se adaugă sare. Prin urmare, produsele proaspete ar trebui să prevaleze în dietă.
Mănâncă cantitățile și tipurile potrivite de proteine. În procesul de procesare a proteinelor, se formează toxine, care sunt excretate din organism de către rinichi. Dacă o persoană mănâncă mai multe alimente proteice decât are nevoie, acest lucru împovărează foarte mult aceste organe. Prin urmare, alimentele proteice trebuie consumate în porții mici, preferând în principal sursele vegetale, precum fasolea, nucile, cerealele. Se recomandă reducerea la minimum a proteinelor animale, și anume:
- carne roșie și pasăre;
- peşte;
- ouă;
- lactat.

Caracteristicile tratamentului la femeile însărcinate

Boala cronică de rinichi în timpul sarcinii este rară. Acest lucru se datorează faptului că multe femei cu insuficiență renală fie au trecut de vârsta fertilă, fie sunt secundar infertile din cauza uremiei. Majoritatea femeilor însărcinate cu disfuncție renală ușoară nu simt impactul negativ al sarcinii asupra propriei sănătăți.

Dar, conform studiilor, aproximativ 1-7% dintre femeile de vârstă fertilă care urmează un tratament de dializă reușesc totuși să rămână însărcinate. Rata de supraviețuire a sugarilor în acest caz este de aproximativ 30-50%. Frecvența avorturilor spontane variază în intervalul 12-46%. O creștere a supraviețuirii a fost observată la copiii femeilor care au primit dializă ≥ 20 de ore pe săptămână. Autorii studiului au concluzionat că creșterea timpului de dializă poate îmbunătăți rezultatul, dar prematuritatea rămâne principala cauză a decesului neonatal și probabil contribuie la incidența ridicată a problemelor medicale pe termen lung la sugarul supraviețuitor.

În ceea ce privește sarcina după un transplant de rinichi, femeile au astfel de șanse dacă transplantul are succes (nu există semne de insuficiență renală și respingere a transplantului) după cel puțin doi ani. Întreaga sarcină se desfășoară sub strictă supraveghere medicală și dezvoltarea unui regim de tratament care va fi corect combinat cu imunosupresoare pentru a evita eventualele complicații:

anemie;
exacerbarea infecțiilor tractului urinar;
toxicoza tardivă a femeilor însărcinate;
respingerea transplantului;
întârzierea creșterii fetale.

Prognostic și complicații

Prognosticul de viață al pacienților cu insuficiență renală cronică depinde de mulți factori individuali. Cauza insuficienței renale are o mare influență asupra rezultatului bolii. Rata cu care funcția rinichilor scade în mod direct depinde de tulburarea de bază care cauzează CKD și de cât de bine este controlată. Persoanele cu CKD au un risc mai mare de a muri din cauza unui accident vascular cerebral sau a unui atac de cord.

Din păcate, în majoritatea cazurilor, insuficiența renală cronică va continua să se dezvolte indiferent de tratament.

Speranța de viață a unui pacient care refuză dializa sau transplantul de rinichi în favoarea tratamentului conservator nu este mai mare de câteva luni.

Dacă în urmă cu câțiva ani, speranța de viață a unui pacient pe dializă era limitată la 5-7 ani, astăzi cei mai mari dezvoltatori de dispozitive pentru rinichi artificiali din lume spun că tehnologiile moderne permit unui pacient să trăiască pe hemodializă mai mult de 20 de ani, în timp ce se simte bun. Acest lucru, desigur, se supune dietei, rutinei zilnice, stilului de viață sănătos.

Dar numai un transplant de organ reușit face posibil să trăiești o viață mai împlinită și să nu fii dependent de dializă. Un rinichi transplantat funcționează în medie timp de 15-20 de ani, apoi este necesară o a doua operație. În practică, o persoană poate efectua 4 operații de transplant de rinichi.

Perspective pentru tratamentul bolii cronice de rinichi

Medicina regenerativă are potențialul de a vindeca complet țesuturile și organele deteriorate, oferind soluții și speranță pentru persoanele cu afecțiuni care nu sunt reparate astăzi. În special, au apărut recent noi strategii terapeutice pentru repararea țesuturilor, iar una dintre cele mai promițătoare abordări este utilizarea celulelor stem pentru a reduce leziunile în boala cronică de rinichi.

Tratamentul insuficienței renale cronice cu celule stem - o metodă promițătoare de medicină regenerativă

Deși în prezent nu există un remediu pentru insuficiența renală și boala avansată de rinichi, există deja rezultate promițătoare care au fost observate cu terapia cu celule stem pentru leziuni renale.

Celulele stem sunt celule imature ale corpului care se pot autoreînnoi, se pot diviza și, dacă sunt activate corespunzător, se pot transforma (diferenția) în celule funcționale ale oricărui organ, inclusiv rinichiul. Cele mai multe dintre ele se găsesc în măduva osoasă, precum și în țesuturile adipoase și în alte țesuturi cu o bună aprovizionare cu sânge.

Aceasta înseamnă că un grup de celule stem prelevate din grăsimea corporală poate fi activat și utilizat pentru a repara celulele și țesuturile renale deteriorate de boli cronice sau acute. După transplantul așa-numitelor celule stem mezenchimale, are loc o progresie semnificativ mai lentă a CKD, ceea ce reduce nevoia de dializă și transplant de rinichi.

Sunt necesare mai multe cercetări, dar este clar că celulele stem pot ajuta la oprirea progresiei bolii și la îmbunătățirea vindecării. În viitor, celulele stem sunt planificate să fie folosite pentru a inversa daunele aduse rinichilor.

Prevenirea

Pentru a reduce riscul de a dezvolta boli renale cronice, trebuie mai întâi să urmați regulile unui stil de viață sănătos, în special:

Urmați instrucțiunile de utilizare a medicamentelor fără prescripție medicală. Supradozajul de analgezice precum aspirina, ibuprofenul și paracetamolul poate duce la afectarea rinichilor. Aportul acestor medicamente este și mai interzis cu o boală renală existentă. Pentru a fi sigur de utilizarea în siguranță pe termen lung a unui medicament vândut gratuit în farmacie, se recomandă să vă consultați mai întâi cu medicul dumneavoastră.
Menține o greutate sănătoasă. Absența excesului de greutate corporală este cheia pentru încărcarea optimă a tuturor organelor, inclusiv a rinichilor. Activitatea fizică și aportul redus de calorii sunt factori care afectează direct menținerea greutății optime.
Renunță la fumat. Acest obicei poate duce la noi leziuni renale și la agravarea stării existente. Fumatorul ar trebui sa consulte un medic pentru a dezvolta o strategie de renuntare la tutun. Grupurile de sprijin, consilierea și medicamentele vor ajuta o astfel de persoană să se oprească la timp.
Controlați tensiunea arterială. Hipertensiunea arterială este cea mai frecventă cauză de afectare a rinichilor.
Fii tratat de un medic calificat. În prezența unei boli sau afecțiuni care poate afecta rinichii, este necesar să contactați un profesionist în timp util pentru diagnostic și terapie detaliată.
Controlați nivelul zahărului din sânge. Aproximativ jumătate dintre persoanele cu diabet suferă de boală cronică de rinichi, așa că acestor pacienți ar trebui să li se verifice rinichii în mod regulat, cel puțin o dată pe an.

Insuficiența renală cronică este o boală gravă care scade inevitabil calitatea vieții în timp. Dar astăzi există opțiuni de tratament care pot încetini progresia acestei patologii și pot îmbunătăți semnificativ prognosticul.

În funcție de evoluția clinică, se disting insuficiența renală acută și cronică.

Insuficiență renală acută

Insuficiența renală acută se dezvoltă brusc, ca urmare a unei leziuni acute (dar cel mai adesea reversibile) a țesuturilor rinichilor și se caracterizează printr-o scădere bruscă a cantității de urină excretată (oligurie) până la absența sa completă (anurie).

Cauzele insuficienței renale acute

Simptomele insuficienței renale acute

cantitate mică de urină (oligurie);
absență completă (anurie).

Starea pacientului se înrăutățește, aceasta este însoțită de greață, vărsături, diaree, lipsa poftei de mâncare, apare umflarea extremităților, iar ficatul crește în volum. Pacientul poate fi inhibat sau, invers, apare excitația.

În cursul clinic al insuficienței renale acute, se disting mai multe etape:

Eu pun în scenă- initiala (simptome datorate efectului direct al cauzei care a determinat insuficienta renala acuta), dureaza din momentul in care cauza de baza este afectata pana cand primele simptome de la rinichi au o durata diferita (de la cateva ore la cateva zile). Pot apărea intoxicații (paloare, greață,);

etapa a II-a- oligoanuric (simptomul principal este oliguria sau anuria completă, caracterizată de asemenea printr-o stare generală severă a pacientului, apariția și acumularea rapidă a ureei și a altor produse finale ale metabolismului proteinelor în sânge, provocând autointoxicarea organismului, manifestată prin letargie, slăbiciune, somnolență, diaree, hipertensiune arterială, tahicardie, umflarea corpului, anemie și una dintre caracteristicile este creșterea progresivă a azotemiei - un conținut crescut de produse metabolice azotate (proteice) în sânge și intoxicație severă a corp);

etapa a III-a- recuperare:

faza diurezei precoce - clinica este aceeasi ca in stadiul II;
faza de poliurie (creșterea formării urinei) și restabilirea capacității de concentrare a rinichilor - funcțiile renale sunt normalizate, funcțiile sistemului respirator și cardiovascular, canalul digestiv, aparatul de susținere și mișcare și sistemul nervos central sunt restabilite. ; etapa durează aproximativ două săptămâni;

stadiul IV- refacere - restabilirea anatomica si functionala a activitatii renale la parametrii initiali. Poate dura multe luni, uneori durează până la un an.

Insuficiență renală cronică

Insuficiența renală cronică este o scădere treptată a funcției renale până la dispariția sa completă, cauzată de moartea treptată a țesutului renal ca urmare a bolii renale cronice, înlocuirea treptată a țesutului renal cu țesut conjunctiv și contracția rinichilor.

Insuficiența renală cronică apare la 200-500 din un milion de oameni. În prezent, numărul pacienților cu insuficiență renală cronică crește anual cu 10-12%.

Cauzele insuficienței renale cronice

Cauzele insuficienței renale cronice pot fi diferite boli care duc la afectarea glomerulilor renali. Aceasta:

boală renală glomerulonefrită cronică, pielonefrită cronică;
boli metabolice diabet zaharat, gută, amiloidoză;
boală renală congenitală polichistică, subdezvoltarea rinichilor, îngustarea congenitală a arterelor renale;
boli reumatice, sclerodermie, vasculită hemoragică;
boli vasculare hipertensiune arterială, boli care duc la afectarea fluxului sanguin renal;
boli care duc la scurgerea afectată a urinei din rinichi urolitiază, hidronefroză, tumori care duc la compresia treptată a tractului urinar.

Cele mai frecvente cauze ale insuficienței renale cronice sunt glomerulonefrita cronică, pielonefrita cronică, diabetul zaharat și malformațiile congenitale ale rinichilor.

Simptomele insuficienței renale cronice

Există patru etape ale insuficienței renale cronice.

stadiu latent.În această etapă, pacientul poate să nu se plângă, sau poate exista oboseală în timpul efortului fizic, slăbiciune care apare seara, gură uscată. Într-un studiu biochimic al sângelui, sunt relevate mici încălcări ale compoziției electroliților din sânge, uneori proteine în urină.
etapă compensată.În această etapă, plângerile pacienților sunt aceleași, dar apar mai des. Aceasta este însoțită de o creștere a producției de urină cu până la 2,5 litri pe zi. Modificări se găsesc în parametrii biochimici ai sângelui și în.
stadiu intermitent. Munca rinichilor este redusă și mai mult. Există o creștere persistentă a produselor din sânge ale metabolismului azotului (metabolismul proteinelor), o creștere a nivelului de uree, creatinină. Pacientul dezvoltă slăbiciune generală, oboseală, sete, gură uscată, apetitul scade brusc, se observă un gust neplăcut în gură, apar greață și vărsături. Pielea capătă o nuanță gălbuie, devine uscată, moale. Mușchii își pierd tonusul, apar mici zvâcniri musculare, tremurături ale degetelor și mâinilor. Uneori există dureri în oase și articulații. Pacientul poate avea un curs mult mai sever de boli respiratorii obișnuite, amigdalita, faringita.
În această etapă pot fi exprimate perioade de îmbunătățire și deteriorare a stării pacientului. Terapia conservatoare (nechirurgicală) face posibilă reglarea homeostaziei, iar starea generală a pacientului îi permite adesea să lucreze în continuare, dar creșterea activității fizice, stresul mental, erorile de dietă, restricția de consum, infecția, intervenția chirurgicală pot duce la deteriorarea funcția rinichilor și agravarea simptomelor.
Etapa terminală (finală). Această etapă se caracterizează prin labilitate emoțională (apatia este înlocuită de excitare), întrerupere a somnului nocturn, somnolență diurnă, letargie și comportament inadecvat. Fața este umflată, de culoare cenușiu-galben, mâncărimi ale pielii, există zgârieturi pe piele, părul este tern, casant. Distrofia este în creștere, hipotermia (temperatura scăzută a corpului) este caracteristică. Nu există poftă de mâncare. Vocea este răgușită. Există un miros de amoniac din gură. Apare stomatita aftoasă. Limba este acoperită, abdomenul este umflat, vărsăturile și regurgitațiile sunt adesea repetate. Adesea - diaree, scaune fetide, de culoare închisă. Capacitatea de filtrare a rinichilor scade la minimum.
Pacientul se poate simți satisfăcător timp de câțiva ani, dar în această etapă cantitatea de uree, creatinină, acid uric din sânge crește constant, compoziția electrolitică a sângelui este perturbată. Toate acestea provoacă intoxicație uremică sau uremie (uremie în urină în sânge). Cantitatea de urină excretată pe zi scade până la absența sa completă. Alte organe sunt afectate. Există distrofie a mușchiului inimii, pericardită, insuficiență circulatorie, edem pulmonar. Încălcări ale sistemului nervos se manifestă prin simptome de encefalopatie (tulburări ale somnului, memoriei, dispoziției, apariția stărilor depresive). Producția de hormoni este perturbată, apar modificări în sistemul de coagulare a sângelui, imunitatea este afectată. Toate aceste schimbări sunt ireversibile. Produsele metabolice azotate sunt excretate cu transpirație, iar pacientul miroase constant a urină.

Prevenirea insuficientei renale

Prevenirea insuficienței renale acute se reduce la prevenirea cauzelor care o cauzează.

Prevenirea insuficienței renale cronice se reduce la tratamentul unor astfel de boli cronice cum ar fi: pielonefrita, glomerulonefrita, boala urolitiază.

Prognoza

Cu utilizarea în timp util și corectă a metodelor adecvate de tratament, majoritatea pacienților cu insuficiență renală acută se recuperează și revin la viața normală.

Insuficiența renală acută este reversibilă: rinichii, spre deosebire de majoritatea organelor, sunt capabili să restabilească funcția complet pierdută. În același timp, insuficiența renală acută este o complicație extrem de gravă a multor boli, prevestind adesea moartea.

Totuși, la unii pacienți, scăderea filtrării glomerulare și a capacității de concentrare a rinichilor rămâne, iar la unii pacienți insuficiența renală are un curs cronic, cu rol important jucat de pielonefrita asociată.

În cazurile avansate, decesul în insuficiență renală acută apare cel mai adesea din comă uremică, tulburări hemodinamice și sepsis.

Insuficiența renală cronică trebuie monitorizată și tratată la începutul bolii, altfel poate duce la pierderea completă a funcției renale și poate necesita un transplant de rinichi.

Ce poti face?

Sarcina principală a pacientului este să sesizeze din timp schimbările care îi apar atât în ceea ce privește starea generală de bine, cât și în ceea ce privește cantitatea de urină, și să consulte un medic pentru ajutor. Pacienții care au confirmat diagnosticul de pielonefrită, glomerulonefrită, anomalii congenitale ale rinichilor, boli sistemice, trebuie să fie observați în mod regulat de un nefrolog.

Și, desigur, trebuie să urmați cu strictețe prescripția medicului.

Ce poate face un medic?

Medicul va determina în primul rând cauza care a cauzat insuficiența renală și stadiul bolii. După aceea, vor fi luate toate măsurile necesare pentru tratamentul și îngrijirea pacientului.

Tratamentul insuficientei renale acute are ca scop in primul rand eliminarea cauzei care cauzeaza aceasta afectiune. Măsuri aplicabile pentru combaterea șocului, deshidratării, hemolizei, intoxicației etc. Pacienții cu insuficiență renală acută sunt transferați la secția de terapie intensivă, unde primesc asistența necesară.

Tratamentul insuficientei renale cronice este inseparabil de tratamentul bolii renale care a dus la insuficienta renala.

Navigare rapidă pe pagină

Sarcina principală pe care trebuie să o rezolvăm este să spunem simplu și inteligibil despre mecanismele de dezvoltare, simptomele și principiile de tratament a insuficienței renale acute și cronice la femei și bărbați. Dificultatea constă în faptul că, odată cu similitudinea neîndoielnică a proceselor, există o diferență semnificativă între insuficiența renală acută și cronică.

Nu există diferențe între insuficiența renală feminină și insuficiența renală masculină. Rinichii, ca organ, nu au diferențe de gen în structură și funcție. Prin urmare, femeile pot motive speciale apariția ei, pe care bărbații nu o au.

De exemplu, în timpul sarcinii, uterul „strânge” ureterul, are loc o expansiune a sistemului pielocaliceal al rinichilor și se dezvoltă. Dar sarcina este o perioadă scurtă și, de regulă, insuficiența renală pur și simplu nu are timp să se dezvolte.

Foarte aproximativ, dar adevărat, o afecțiune cronică în boli poate fi comparată cu un pacient ușor uituc, dar destul de „adecvat” cu ateroscleroză cerebrală, iar insuficiența renală acută poate fi comparată cu un accident vascular cerebral sau un accident vascular cerebral. În acest caz, totul aici va fi diferit - tratamentul se calculează pe oră, toate principiile și protocoalele de gestionare a pacientului vor fi speciale. Și, s-ar părea, doar tulburările cronice s-au transformat în acute.

Dificultatea constă în faptul că insuficiența renală acută sau insuficiența renală acută este o afecțiune care poate să nu aibă deloc legătură cu rinichii și să apară pe fondul sănătății lor complete.

De ce apare și se dezvoltă această afecțiune, vom explica mai jos, dar mai întâi ar trebui să vorbim foarte pe scurt despre cum funcționează rinichiul normal, astfel încât cursul prezentării ulterioare să fie clar.

Un pic de fiziologie

Obișnuiește-te cu ideea că urina este fostul sânge, partea sa lichidă, iar fostul sânge mai recent. Formarea urinei are loc în mai multe etape:

În stratul cortical al rinichiului, în glomerulii nefronilor (aceasta este unitatea structurală și funcțională a rinichiului), există o filtrare primară constantă a sângelui.

Rata sa normală este de 120 ml/min. Dar o persoană nu își poate permite luxul de a excreta urina primară, deoarece volumul acesteia ar fi de aproximativ 200 de litri pe zi. Conform pierderilor, o persoană ar trebui să reumple același volum tot timpul.

Este clar că, în afară de băut și urinat, omenirea nu ar avea timp de nimic, iar noi nu am fi ieșit din mare la uscat. Prin urmare, urina trebuie concentrată - în alte părți ale nefronului, urina este concentrată de 100 de ori, iar în această formă intră în ureter.

Desigur, pe lângă concentrare, au loc procese foarte importante, de exemplu, reabsorbția sau reabsorbția multor compuși importanți din filtratul primar în sânge, de exemplu, glucoza, care a trecut pur și simplu prin filtrul primar. Concentrația de urină necesită o cheltuială mare de energie.

Astfel, rinichii sunt organe care mențin homeostazia, adică constanța mediului intern al organismului. În plus față de participarea la metabolismul apei și sării, rinichii decid soarta a sute de compuși diferiți și, de asemenea, participă la producerea diferitelor substanțe (de exemplu, eritropoietine care stimulează hematopoieza).

Ceea ce ajungem este urină normală care excretă tot ce nu ar trebui și nu lasă „deficiența” să intre, cum ar fi proteinele. Dar în insuficiența renală, aceste mecanisme sunt perturbate, iar urina unui pacient cu insuficiență renală seamănă cu o frontieră în care sunt stabilite canale de droguri și de contrabandă și au loc pătrunderi neplanificate. Ce este insuficienta renala?

Diferențele dintre insuficiența renală acută și cronică

AKI (insuficiență renală acută) și CKD (insuficiență renală cronică) reprezintă o încălcare a funcției homeostatice a rinichilor. In cazul insuficientei renale acute se dezvolta uneori in cateva ore sau zile, iar in cazul insuficientei renale cronice poate evolua ani de zile.

Cea mai importantă diferență dintre aceste afecțiuni este faptul că, în insuficiența renală acută, rinichii sunt cel mai adesea „nu sunt de vină” - sunt luați prin surprindere de o situație de urgență și nu pot face față funcției, pur și simplu, „ca toată lumea. else”, participând la o întreagă cascadă de tulburări metabolice.

Insuficiența renală cronică este o afecțiune în care rinichii sunt cei de vină și are loc un „test al rezervelor”. În cazul insuficienței renale cronice, dezvoltarea sa lentă vă permite să compensați, să dezvoltați măsuri temporare, să vă adaptați și, ca urmare, să mențineți funcția renală la un nivel decent pentru o lungă perioadă de timp, fără a pune în pericol viața.

Deci, se știe că există 2 milioane de nefroni în rinichi. Chiar dacă jumătate mor (ceea ce echivalează cu pierderea unui rinichi), atunci este posibil să nu existe semne de boală. Și numai atunci când doar 30% dintre nefroni rămân în rinichi, iar rata de filtrare scade de trei ori, la 40 ml / min, atunci apar semne clinice de CRF.

O amenințare de moarte la adresa vieții apare atunci când 90% dintre nefroni mor.

Insuficiență renală acută - ce este?

Sindromul de insuficiență renală acută apare la un pacient din 5000 de cazuri. Acest lucru nu este mult, având în vedere natura spontană a apariției. Dar, pe de altă parte, într-un centru regional sau regional mare, cu o populație de 1 milion de oameni, vor fi deja aproximativ 200 de pacienți în cursul anului, și asta este mult.

Din istoria problemei, se poate stabili că în 90% din cazuri, insuficiența renală acută a apărut la mijlocul secolului XX, ca o complicație a avortului penal. În prezent, insuficiența renală acută apare în diverse domenii ale medicinei și este cel mai adesea o manifestare a sindromului de insuficiență multiplă de organe. Distinge:

Insuficiență renală acută prerenală (adică prerenală) - 50%.

Insuficiența renală acută prerenală apare cu funcția renală complet intactă. Dar aritmiile, diferitele șocuri, embolia pulmonară și insuficiența cardiacă pur și simplu nu pot asigura „alimentarea cu presiune” sistemului renal.

De asemenea, insuficiența renală acută se dezvoltă cu vasodilatație (cu șoc alergic, sau anafilaxie, cu sepsis). Desigur, dacă o cantitate semnificativă de lichid a dispărut din organism (sângerare, diaree severă), atunci aceasta va duce și la o lipsă elementară a volumului de filtrare.

Renală (leziune acută a nefronilor);

Conform statisticilor, aproape toată insuficiența renală acută renală este cauzată fie de ischemie, fie de intoxicație cu nefron. Aproape întotdeauna, cu această încălcare, apare necroza tubulară acută, adică „moartea” aparatului de concentrare a urinei. De exemplu, acest tip de insuficiență renală acută apare atunci când există un aflux masiv de produse de descompunere musculară (mioglobină) în sânge în timpul sindromului de zdrobire prelungit sau sindromului de accident, la scurt timp după îndepărtarea necorespunzătoare a compresiei.

Este cauzată și de unele medicamente (antibiotice - aminoglicozide), AINS, substanțe de contrast cu raze X, captopril.

În 1998, a fost descris un caz când, după o singură injecție cu cefuroximă (un antibiotic din grupul cefalosporinelor), un pacient a dezvoltat necroză bilaterală acută. Drept urmare, a trăit cu hemodializă timp de 1,5 ani, iar starea ei s-a îmbunătățit numai după un transplant de rinichi.

Postrenal (postrenal, fluxul urinar este perturbat) - 5%.

Acest tip de insuficiență renală acută este rar și poate apărea la pacienții inconștienți, vârstnici și bolnavi mintal. Însoțită de anurie (mai puțin de 50 ml pe zi). Motivul este pietrele, adenom, cancerul și altele care duc la obstrucție la orice nivel, de la uretră până la pelvis, obstrucție a trecerii urinei.

Simptomele insuficienței renale acute

OPN se dezvoltă în etape. Cu un rezultat favorabil, acestea sunt: stadiul inițial, oliguric, refacerea diurezei și recuperarea.
Nu există simptome specifice de insuficiență renală acută. Se pot distinge următoarele caracteristici generale:

colaps sau tensiune arterială scăzută;
oligurie (cantitate redusă de urină);
greață, diaree, balonare, refuz de a mânca;
anemie;
hiperkaliemie;
dezvoltarea acidozei și „acidificarea” sângelui, apariția respirației zgomotoase a lui Kussmaul.

Prezentarea clinică a IRA este foarte variabilă. Deci, hiperkaliemia apare cu arsuri extinse, anemie - cu hemoliza severa, convulsii si febra, transpiratie - cu soc septic. Astfel, insuficiența renală acută se desfășoară sub pretextul cauzei care a cauzat-o.

Principalii săi indicatori vor fi creșterea ureei din sânge pe fondul unei scăderi accentuate a cantității de urină.

Tratamentul insuficientei renale acute

Se știe că diverse șocuri (cardiogenice, arsuri, dureroase, infecțio-toxice, anafilactice) sunt cauza insuficienței renale acute în 90% din cazuri.

Prin urmare, lupta împotriva șocului permite și rezolva insuficiența renală acută. Pentru a face acest lucru, ei completează volumul de sânge circulant, limitează aportul de potasiu, efectuează transfuzii de sânge și oferă o dietă fără proteine. Pentru tulburări severe, se utilizează hemodializa.

În infecții și sepsis, dializa este combinată cu hemosorpția, sânge UV. În bolile de sânge care duc la anemie, se utilizează plasmafereza.

Tratamentul insuficienței renale acute este o artă, deoarece medicii sunt în mod constant limitați în abilitățile lor. Deci, cu un șoc infecțios-toxic care a condus la insuficiență renală acută, este necesar să se facă față infecției cât mai curând posibil, dar utilizarea medicamentelor eficiente este limitată, deoarece funcția rinichilor este redusă și posibilitatea de deteriorare toxică a trebuie luate în considerare glomerulii.

Prognoza

De regulă, cu insuficiență renală izolată, mortalitatea nu depășește 10-15%, dar crește rapid la 70% la bătrânețe, pe fondul insuficienței cardiace sau hepatice acute, ajungând până la 100% în prezența tuturor insuficiențe”, sau insuficiență multiplă de organe.

La cei care supraviețuiesc, funcția rinichilor este complet restabilită, conform diverselor surse, în 30-40% din cazuri. Dacă vorbim despre complicații pe termen lung, atunci cel mai adesea există pielonefrită asociată cu stagnarea urinei în timpul insuficienței renale acute.

Insuficiență renală cronică - ce este?

Să ne întoarcem acum la CRF care emerge lent, al cărei rezultat este o comă uremică, cu „bătaie de moarte” a uremicului ca simptom imediat premergător comei. Acesta este numele dat zgomotului de frecare pericardic dur, scârțâit, care apare la pacienții în stadiul terminal al IRC.

A apărut deoarece ureea, care s-a format ca urmare a defalcării proteinelor, nu a fost excretată de rinichi și a fost depusă sub formă de cristale anorganice în tot corpul, inclusiv în cavitatea pericardică.

Desigur, în prezent, astfel de simptome, și în special cele detectate pentru prima dată, sunt practic inexistente - dar insuficiența renală cronică poate duce la acest lucru. Ce cauzează CKD?

Cauzele CRF

Principalele boli care conduc la insuficiență renală cronică afectează glomerulii rinichilor, care filtrează urina primară, și tubulii. De asemenea, poate fi afectat țesutul conjunctiv al rinichilor, sau interstițiul, în care sunt scufundați nefronii.

CRF provoacă și boli reumatismale care afectează țesutul conjunctiv, boli metabolice și anomalii congenitale ale rinichilor. Leziunile vasculare și afecțiunile care apar cu obstrucția tractului urinar își fac „acarienul”. Iată câteva dintre aceste boli:

glomerulonefrită, pielonefrită cronică, nefrită interstițială;
sclerodermie sistemică, vasculită hemoragică;
diabet zaharat, amiloidoză;
boală polichistică de rinichi, hipoplazie congenitală;
hipertensiune renală malignă, stenoză a arterelor renale;

Baza înfrângerii nefronului în insuficiența renală cronică, indiferent de cauză, este glomeruloscleroza. Glomerulul devine gol și este înlocuit cu țesut conjunctiv. Uremia apare în sânge, adică, aproximativ vorbind, „urinat”.

Toxinele uremice circulante (uree, creatinina, hormon paratiroidian, beta microglobulina) otrăvesc organismul, acumulându-se în organe și țesuturi.

Simptomele insuficienței renale cronice

Simptomele insuficienței renale cronice la femei și bărbați sunt aceleași și încep cu tulburări ale metabolismului apă-sare.

Există patru etape în cursul CKD:

1) Latentă, care corespunde apariției tulburărilor apă-sare.

Totul începe în primele etape ale CRF:

Izostenurie și hipostenurie. Rinichii nu pot concentra urina. Urina „rezistă” doar la o densitate de 1010-1012, iar cu hipostenurie, în general, până la 1008.
Nicturie sau predominanța volumului de urină pe timp de noapte față de ziua. Nefronii sănătoși sunt supraîncărcați și lucrează în „turul de noapte”. Acest lucru se întâmplă, de exemplu, deoarece spasmul vaselor renale este eliminat noaptea;
poliurie. Cantitatea de urină crește, compensând lipsa de „calitate”. În stadiul terminal al insuficienței renale, cantitatea de urină scade la 600-800 ml pe zi, ceea ce este o indicație pentru dializă.

2) Compensat, în care rinichii încă fac față și nu există oligurie.

Toate acestea duc la epuizarea sării - există slăbiciune, o scădere a presiunii. Dar la unii pacienți, retenția de sodiu, dimpotrivă, provoacă o creștere a tensiunii arteriale. Somnul este de asemenea perturbat, apetitul scade.

Apar oboseală, cefalee, mâncărime, amețeli, depresie. Temperatura corpului scade, apare sângerarea. Întârzierea consumului de potasiu și magneziu duce la slăbiciune musculară, tulburări ale inimii și somnolență.

3) Intermitent (fluctuant) atunci când apar perioade de oligurie și crește acumularea de ioni în plasmă.

Cele mai frecvente sunt setea, greața, vărsăturile, gustul prost în gură, stomatita și respirația cu amoniac. Pielea este palidă, uscată și moale. Există un mic tremur al degetelor.

În stadiul avansat al insuficienței renale cronice, apare adesea anemie, deoarece rinichii produc o substanță care afectează sinteza globulelor roșii. Tabloul clinic reflectă azotemia, adică acumularea de produse de metabolism proteic în organism.

4) Terminal.

apare encefalopatia. Memoria este tulburată, apare insomnia. Apare slăbiciune musculară, este dificil de urcat pe scări. Apoi există mâncărimi chinuitoare ale pielii, parestezii, sângerare subcutanată crescută, apar sângerări nazale.

În cazurile severe, din cauza retenției de apă și a „otrăvirii cu apă”, există edem pulmonar, insuficiență cardiacă cronică și se dezvoltă distrofie miocardică. Progresează („târăre”, amorțeală, durere), se agravează sau simțul mirosului și al gustului dispar.

Retina este afectată, ceea ce poate duce la orbire completă, uimire și comă uremică. Pacienții emană un miros puternic de amoniac.

Tratamentul insuficientei renale cronice + dieta

Deoarece CRF este pe termen lung, toate măsurile trebuie luate deja în stadiile inițiale: aceasta este o dietă, regim, posibilitatea de dializă și alte măsuri. Pacienții trebuie eliberați de activitatea fizică (catabolismul proteic crește), se recomandă să fie în aer curat. Baza tratamentului este o dietă adecvată.

Dietă

Tratamentul insuficienței renale cronice începe cu o dietă selectată corespunzător:

hrană fracționată, de 4-5 ori pe zi;
este necesar să se limiteze proteinele la 50-70 de grame pe zi;
satisface nevoile energetice în detrimentul grăsimilor și carbohidraților;
reglarea metabolismului sării (restricționarea sării).

În nutriție clinică pentru insuficiență renală cronică există. În stadiul inițial, dieta nr. 7 este suficientă, iar pentru tulburările severe se folosesc dietele nr. 7a sau 7b (20 și 40 de grame de proteine pe zi).

În alimentație, este indicat să se aranjeze zile de post: orez - compot, glucide măr - zahăr, cartof. Cartofii sunt tăiați cruzi și înmuiați pentru a reduce nivelul de potasiu.

În același timp, 50% din doza zilnică de proteine ar trebui să fie proteine ușor digerabile (brânză de vaci sau ou). Dar carnea, peștele, carnea de pasăre, leguminoasele, nucile și ciocolata ar trebui excluse complet. Marshmallow, marshmallow, miere și caramel nu sunt interzise. Fructele uscate (cu excepția celor înmuiate) sunt contraindicate, deoarece conțin un exces de potasiu.

Grăsimea este dată sub formă de uleiuri vegetale. Cantitatea de sare de masă este strict luată în considerare și nu depășește 8 g pe zi. Cantitatea de lichid din alimente și băuturi depinde de diureza pacientului și nu trebuie să o depășească.

Medicamente pentru tratamentul insuficienței renale cronice

Medicamentele pentru tratamentul insuficienței renale sunt simptomatice. Nu vom lua în considerare tratamentul bolilor care au dus la IRC. Pentru a face acest lucru, pacienților li se pot prescrie medicamente serioase, cum ar fi hormoni și citostatice. În ceea ce privește administrarea de medicamente pentru a corecta CRF în sine, acestea includ:

medicamente antihipertensive în prezența hipertensiunii maligne;
diuretice și glicozide cardiace în încălcarea funcției de pompare cardiacă și dezvoltarea insuficienței cardiace congestive;
bicarbonat de sodiu pentru ameliorarea acidozei,
Preparate de fier pentru anemie;
antiemetice pentru greață și vărsături ("Cerukal");
enterosorbenti pentru reducerea azotemiei ("Enteros-gel);
lavaj intestinal, clisme.

În tratamentul insuficienței renale cronice, în prezent, metodele de detoxifiere extracorporală sunt „salvarea”: hemossorbția, plasmafereza, ca metode auxiliare și hemodializa cronică, sau un aparat „rinichi artificial”. Acest lucru vă permite să salvați viața și activitatea pacienților și să așteptați un transplant de rinichi, dacă este indicat.

Dar știința nu stă pe loc. În 2010, a fost creat un prototip de rinichi artificial implantabil, iar momentul nu este departe când va fi posibil să se creeze din nou un rinichi uman, folosind celulele stem ale acestuia, precum și baza de țesut conjunctiv.

Prognoza

Am zgâriat doar suprafața problemelor legate de cauzele, simptomele și tratamentul bolii cronice de rinichi. Principalul lucru de reținut este că CRF este un sindrom nespecific care se dezvoltă cu multe boli.

Numai posibilitatea de a inversa cursul bolii de bază oferă șansa de a stabiliza starea pacientului. În plus, trebuie luate în considerare vârsta, comorbiditatea, posibilitatea de dializă și perspectivele unui transplant de rinichi.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane