Cauzele și tratamentul edemului retinian. Edemul macular chistic al retinei: tratamentul bolii Edemul macular al ochiului

Rumiantseva Anna Grigorievna

Timp de citire: 5 minute

A A

Ochiul uman este un organ complex care include o mare varietate de structuri. Și fiecare dintre aceste structuri este responsabilă pentru o anumită funcție vizuală.

În special, pată galbenă (macula) - un element mic cu un diametru de aproximativ 5 mm - responsabil de percepția vizuală centrală.

Știi! Diverse tipuri de boli și leziuni oculare pot duce la întreruperea activității acestei structuri, ca urmare a cărei exces de lichid se acumulează în ea și se dezvoltă edem.

Macula - structura vizuală a ochiului, situată în partea centrală a retinei.

Acest element are o dimensiune mică, o culoare gălbuie specifică, din cauza căreia în oftalmologie este numit în mod obișnuit o pată galbenă.

Macula responsabil de prezenţa şi normal funcționarea percepției vizuale centrale.

În unele cazuri, există un fenomen destul de comun precum edemul macular. Umflarea se formează ca urmare a acumulării de lichid în această zonă.

Această patologie nu este o boală independentă, apare ca urmare a altor afectiuni care afecteaza ochii, sau cu leziuni traumatice ale anumitor parti ale ochiului.

Acumularea patologică de lichid în zona maculei duce la o încălcare a funcțiilor sale și, ca urmare, la dezvoltarea edemului și la o scădere a clarității vederii centrale.

Boala, de regulă, este reversibilă, prognosticul pentru recuperare, în majoritatea cazurilor, este favorabil.

Notă! Cu un tratament potrivit, vederea centrală este complet restaurată, deși aceasta poate necesita o perioadă diferită de timp (de la 2 luni la 1 an).

Dacă nu este tratată, patologia duce adesea la consecințe foarte adverse., precum o scădere persistentă a acuității vizuale, până la dispariția completă a acesteia.

Cauzele bolii

Diferiți factori adversi externi și interni pot duce la dezvoltarea edemului macular al retinei, care includ:

Manifestări clinice ale patologiei

În stadiul inițial al dezvoltării bolii, oricare dintre simptomele acesteia poate fi absent, simte pacientul pierderea pe termen scurt a acuității vederii centrale.

Acesta este un fenomen care durează doar câteva secunde.

De regulă, o persoană nu acordă prea multă atenție acestei probleme.

În timp, manifestările clinice ale bolii devin mai pronunțate.

Ține minte! Există simptome precum:

1. Vedere centrală încețoșată, pierderea clarității imaginii.
   Acest fenomen persistă o perioadă mai lungă de timp. Cel mai adesea, această problemă poate fi observată dimineața;
2. Percepția afectată a liniilor drepte, apar curbate și ondulate;
3. Schimbarea culorii imaginii, poza capătă din ce în ce mai mult o nuanță roz.
   În timpul zilei, percepția culorilor se poate schimba;
4. se ridică sensibilitate la lumina puternica.

Clasificarea edemului retinian

În funcție de cauza care a dus la umflarea maculei, de cursul bolii și de totalitatea simptomelor acesteia, se obișnuiește să se distingă următoarele tipuri de această patologie:

Diabetic

Această formă de patologie apare ca urmare a unui curs complicat de diabet zaharat, însoțit de prezența retinopatiei diabetice.

Cu un curs lung de diabet zaharat, cele mai mici vase ale ochilor sunt deteriorate, drept urmare permeabilitatea lor crește, iar plasma poate pătrunde în zona maculei, provocând umflarea acesteia.

Ar trebui sa stii!În funcție de zona de deteriorare a maculei, se disting 2 forme ale bolii de acest tip:

1. edem focal are o zonă de deteriorare relativ mică, nu afectează partea centrală a retinei;
2. Edem difuz afectează regiunea centrală, are o zonă mai mare a leziunii.
   Această formă este considerată cea mai dificilă, deoarece umflarea provoacă o încălcare a proceselor metabolice în structurile vizuale, ducând la degenerarea acestora.

chistice

Pentru edem macular chistic în zona afectată se formează cavități specifice, care în cele din urmă se umplu cu lichid.

Ca urmare presiunea este ruptăîn zona retinei și a coroidei, ceea ce duce la dezvoltarea procesului inflamator și la acumularea de infiltrat în macula.

Distrofic

Această formă apare în ca urmare a proceselor distrofice care afectează retina.

Tine minte! De regulă, aceste procese sunt asociate cu schimbări legate de vârstă, astfel încât forma distrofică de umflare apare la vârstnici.

În zona retinei, se formează noi vase care, crescând sub ea, încalcă integritatea acestei structuri (se formează membrane patologice în retină, prin care lichidul intră în partea centrală și se acumulează acolo.

Diagnosticare

Pentru un diagnostic precis medicul intervievează pacientul cu privire la plângerile care îl deranjează, precum și examinarea instrumentală a ochiului.

Până în prezent, astfel de metode de cercetare instrumentală sunt cunoscute ca:

Metode de tratament

Trebuie să știu! Există 3 opțiuni de tratament pentru edemul macular. Alegerea unuia sau altuia dintre ele este efectuată de medic, în funcție de severitatea bolii.

Deci, pentru a elimina boala în stadiul inițial dezvoltarea sa, aplicați un tratament conservator, adică utilizarea medicamentelor orientare diferită. Pacientului i se prescriu:

Este posibil să se vindece o boală cu ajutorul medicamentelor doar în stadiul inițial al dezvoltării ei, când zona afectată este încă relativ mică.

În absența efectului terapeutic așteptat, aceste medicamente sunt administrate direct în zona afectată a ochiului.

Cu ajutorul unui laser, toate vasele afectate, prin care lichidul pătrunde în zona maculei, sunt lipite între ele, împiedicând pătrunderea infiltratului. În același timp, centrul maculei în sine nu are niciun efect.

Tratamentul unei forme severe a bolii implică o intervenție chirurgicală. Deci, dacă există încălcări ireversibile în corpul vitros al ochiului, este necesară îndepărtarea completă a acestuia.

Video util

Acest videoclip explică în detaliu despre edemul macular al retinei:

Vederea este unul dintre cele mai importante organe sentimente pentru o persoană. Încălcările și scăderea gravității sale duc la probleme semnificative în viața de zi cu zi.

Aceste tulburări pot fi cauzate de diferite boli ale ochilor și ale altor organe. Unul dintre astfel de boala este considerată a fi edem macular al retinei.

Această problemă duce la o încălcare a vederii centrale, pierderea clarității și a culorii imaginii.

Patologia este însoțită de un întreg set de simptome caracteristice, după ce a descoperit care, este necesar să se consulte un oftalmolog.

Medicul va efectua o examinare și va prescrie un tratament. Și cu cât este început mai devreme, cu atât este mai mare probabilitatea ca vederea să fie restabilită în perioade scurte de timp.

In contact cu

Edemul macular al retinei, al cărui tratament este una dintre problemele problematice în oftalmologie, a fost descris pentru prima dată de Dr. S. R. Irwin. Acest eveniment a avut loc în 1953, așa că patologia este numită și sindromul Irwin-Gass. Inflamația se dezvoltă pe fondul altor boli oculare, leziuni și după deschiderea chirurgicală a globului ocular. Pierderea vederii este rareori permanentă, dar procesul de reabilitare poate dura până la un an și jumătate.

Macula este zona centrală a retinei sau pete galbene cu un diametru de 5 mm. Ea este cea care este responsabilă pentru calitatea vederii centrale. Inflamația urmată de edem nu este un factor nosologic autonom. Până acum, nu există explicații clare despre cauzele acumulării de lichid în zona retinei.

Până acum, se bazează pe 2 ipoteze: hipoxică și inflamatorie. Dar niciunul dintre ei nu este capabil să descrie pe deplin toate formele de patologie. Medicii fac distincție între principalele tipuri de edem macular: chistic (CMO), diabetic (DME) și legat de vârstă (VMO).

În forma chistică, reziduurile de apă și proteine ​​se acumulează în spațiul intrarenal al stratului nuclear exterior al retinei. Edemul diabetic se dezvoltă din cauza patologiei permeabilității capilare, iar edemul legat de vârstă se dezvoltă din cauza degenerarii structurii. Tulburările chistice, în funcție de etiologie, se pot rezolva de la sine în câteva luni, sau va fi necesar un tratament.

Printre cele mai utilizate metode pentru eliminarea edemului macular astăzi sunt:

1. Utilizarea tehnologiei laser.
2. Tratament conservator care implică injecții intraoculare cu medicamente.
3. Intervenție chirurgicală - vitrectomie.

Terapia formei chistice presupune utilizarea locală sau sistemică a medicamentelor antiinflamatoare precum Diklo-Fa sau Nevanak. Corticosteroizii se administrează prin injecții intravitreale.

Ele inhibă creșterea endoteliului vascular. Prin coagularea cu laser a retinei, fluxul sanguin este centralizat și procesele de alimentare cu sânge a maculei sunt optimizate. După operație, numărul de mediatori inflamatori care se formează în corpul vitros scade.

În forma diabetică a edemului macular, se folosesc metode similare de terapie. Utilizarea tehnicilor instrumentale cu laser nu oferă motive pentru dezvoltarea ulterioară a bolii. Injecțiile cu Avastin sau Lucentis au un efect benefic atât asupra capilarelor proprii alterate, cât și asupra celor nou formate ca urmare a proliferării. Tratamentul conservator pentru OMM restaurează arhitectura retinei.

Tehnologii laser în terapie

Până în prezent, utilizarea unui laser este cea mai blândă metodă de restaurare a uneia dintre cele mai vulnerabile structuri ale organului vizual. Principiul funcționării sale constă în emiterea unui puls monocrom coerent reglat cu precizie în timp, îndreptat către retina ochiului.

Lumina sudează suprafața de dedesubt cu retina detașată. Odată cu degenerarea externă, impulsurile laser sunt trimise în zonele de subțiere, ceea ce duce la fixarea retinei și reduce riscul de re-detașare.

În cazul edemului macular diabetic, această metodă este utilizată pentru:

• localizarea hemoragiilor;
• coagularea (coagularea) vaselor nou formate;
• resorbția exsudatelor și zgurii;
• reducerea fenomenului de hipoxie retiniană.

Procedura în sine se efectuează sub anestezie locală timp de 10-15 minute. În fața ei, pupilele pacientului sunt dilatate, introducând picături speciale. Uneori este necesar să se efectueze mai multe etape de coagulare.

După aplicarea laserului, dezvoltarea cicatricilor și a distrofiei este suspendată, circulația sanguină a maculei este îmbunătățită și metabolismul este optimizat.

Tratamentul în timp util poate elimina dezvoltarea, patologia zonei maculare și poate menține o vedere bună.

Administrare intraoculară de medicamente și intervenții chirurgicale

Esența metodei de terapie prin injecție pentru edemul retinian macular este livrarea medicamentelor direct în părțile interne ale ochiului afectate de boală. Metoda vă permite să obțineți cele mai pozitive rezultate cu inflamația maculei sau degenerescența maculară.

Dată fiind natura patogenezei, se folosesc preparate cu corticosteroizi foarte purificate. Ele ameliorează inflamația și umflarea. Dacă este necesar, se introduc medicamente-inhibitori (retardatori). Funcția lor este de a suprima formarea și dezvoltarea vaselor degenerative și de a reduce eliberarea de exudat.

Medicamentele nesteroidiene sunt mai de preferat deoarece nu provoacă o scădere a imunității, apariția de ulcere pe zonele deepitelilizate ale corneei și o creștere a IOP. Injecțiile intravitreale se efectuează cu un grad ridicat de sterilitate a unității de operare.

Pentru aceasta, se folosesc microace speciale, al căror diametru este de 2 ori mai mare decât de obicei. Astfel, probabilitatea de rănire sau infectare cu microorganisme este redusă la minimum.

Metoda chirurgicală se numește vitrectomie - îndepărtarea corpului vitros. Este folosit pentru a detecta tensiunile (tractiunile) vitreoretinale ale retinei. De asemenea, sunt îndepărtate toate cicatricile, situate între acesta din urmă și corpul vitros, ducând la o scădere a nivelului de vedere. Vitrectomia se efectuează în caz de:

• în zona maculară;
• sângerare în corpul vitros;
• modificări diabetice ale fundului de ochi cu formarea de cicatrici și tracțiuni;
• formarea de țesut fibros pe retină;
• dezlipiri de retina.

Asistența tehnică modernă face posibilă efectuarea operației folosind mijloace minim invazive, pătrunzând în structura ochiului prin microtuneluri. Consumabilele de înaltă calitate sub formă de gaze cu absorbție lentă permit pacienților să fie tratați fără riscul de complicații cu introducerea siliconului. Și, de asemenea, pentru a evita intervențiile repetate la îndepărtarea acestei substanțe din spațiul vitros.

Edemul macular al retinei, al cărui tratament depinde direct de diagnosticul în timp util și de alegerea corectă a metodelor de eliminare a bolii, este un fenomen destul de complex, dar reversibil.

Video

Ochiul uman este un organ care asigură percepția vizuală datorită prezenței în structura sa a maculei, numită pată galbenă. Macula este situată în regiunea centrală a retinei și este formată din multe celule echipate cu fotoreceptori, ceea ce explică sensibilitatea lor la lumină.

Acumularea de lichid în spațiul intercelular duce la formarea locală a umflăturii. Pentru a evita pierderea vederii, edemul (sau sindromul) macular al retinei trebuie tratat prompt.

Despre boală

Macula este considerată a fi un element important al ochiului uman, situat în zona centrală a retinei, al cărui diametru nu depășește 5 mm. Deoarece macula are o culoare galben deschis, oftalmologii o numesc adesea punct galben.

Structura maculei constă dintr-un număr mare de celule, a căror funcționare corectă oferă ochiului percepție vizuală. Inflamația și deteriorarea mecanică a structurii celulare duce la acumularea de lichid în spațiul său, ceea ce provoacă dezvoltarea unei astfel de patologii precum edemul macular.

Umflarea regiunii centrale a retinei nu numai că reduce acuitatea vizuală - umflarea maculei provoacă o încălcare a fluxului sanguin local și afectează vasele de sânge din jurul acesteia. Pentru a preveni dezvoltarea consecințelor ireversibile și pentru a păstra vederea, edemul este dovedit a fi tratat în timp util.

Motivele

De ce lichidul intercelular începe să se acumuleze în regiunea centrală a ochiului? Oftalmologii identifică următoarele cauze ale edemului:

1. Dezvoltarea bolilor oculare este considerată cea mai frecventă cauză a edemului macular. Riscul de acumulare de lichid crește cu miopie și hipermetropie, inflamarea retinei, precum și perturbarea proceselor metabolice locale.
2. Apariția unei patologii autoimune - colagenoza.
3. Prezența bolilor care afectează indirect activitatea funcției vizuale - diabet zaharat, patologia inimii și rinichilor, leziuni cerebrale.
4. Prezența bolilor infecțioase și virale - tuberculoză și HIV.
5. Deteriorarea mecanică a craniului, în urma căreia zona creierului responsabilă de percepția vizuală este afectată.
6. Dezvoltarea intoxicației severe, a unei reacții alergice sau a șocului anafilactic.

Adesea, edemul macular se formează după o intervenție chirurgicală prost efectuată în procesul de tratare a cataractei avansate. Probabilitatea apariției edemului macular crește odată cu dezvoltarea unei tumori benigne și a trombozei venei centrale localizate în retină.

Simptome

În stadiul inițial, edemul macular se dezvoltă asimptomatic. Dacă este lăsată netratată, zona de umflătură crește, rezultând următoarele simptome:

• estomparea imaginii;
• percepția distorsionată a liniilor drepte;
• sensibilitatea retinei la lumina strălucitoare sau a zilei, care precede dezvoltarea fotofobiei;
• percepția alterată a culorii: imaginea este percepută de ochi în tonuri de roz;
• deteriorarea vederii probabil dimineața.

Edemul necomplicat nu provoacă o tulburare a funcției vizuale, dar, în ciuda acestui fapt, recuperarea completă a retinei este observată nu mai devreme de trei luni după tratament.

Edemul macular cronic duce la deteriorarea receptorilor vizuali și la creșterea țesutului fibros, care precede pierderea vederii centrale.

Soiuri

În funcție de factorul care a provocat acumularea de lichid în retina ochiului, se disting trei tipuri de edem: chistic, diabetic și distrofic.

forma chistica

Edemul de tip chistic se caracterizează prin formarea de cavități în zona centrală a retinei, care sunt umplute treptat cu lichid patologic. Formarea de capsule goale în macula duce la o creștere a presiunii locale, în urma căreia se dezvoltă un proces inflamator și este perturbată fluxul de infiltrat.

Motivul principal pentru dezvoltarea unui chist în macula este considerat a fi o încălcare a tehnicii de operare pentru cataractă. De asemenea, edemul chistic se manifestă ca un simptom concomitent al ciclitei, uveitei, retinitei de tip pigment și indică, de asemenea, apariția unei tumori maligne a retinei.

Este strict interzisă ignorarea prezenței unui chist în macula. În absența unei terapii eficiente, edemul chistic ia o formă cronică, ceea ce crește probabilitatea degenerării sale fibroase și a leziunii ireversibile a fotoreceptorilor centrali.

diabetic

Cursul prelungit al diabetului zaharat este însoțit de deteriorarea vaselor mici ale retinei, ceea ce duce la o creștere a vulnerabilității acestora. Ca urmare, plasma pătrunde liber în structura maculei, rezultând edem.

Clasificarea pe baza zonei afectate a maculei constă din două tipuri de edem:

1. Edemul focal este caracterizat printr-o zonă mică de deteriorare, datorită căreia nu afectează zona centrală a retinei.
2. Edemul difuz are un diametru mare, în urma căruia se dezvoltă degenerescenta maculară.

Tratamentul prematur al edemului diabetic duce la deformarea membranelor vasculare și la eliberarea de radicali: acest fenomen provoacă leziuni ireversibile fotoreceptorilor.

Distrofic

Unul dintre semnele dezvoltării modificărilor legate de vârstă este edemul retinian distrofic, care se formează ca urmare a apariției membranelor patologice în macula, datorită cărora lichidul pătrunde liber în structura sa. Principalii factori care cresc riscul de edem distrofic includ predispoziția genetică, obezitatea și lipsa de vitamine.

Umflarea este însoțită de o deteriorare a vederii, în urma căreia pacientul are dificultăți în citirea și recunoașterea culorilor. Dacă este lăsată netratată, tumora începe să progreseze, umflarea provoacă dezlipirea retinei și moartea receptorilor, ceea ce duce la pierderea vederii.

Metode de diagnosticare

O deteriorare accentuată a vederii este un motiv pentru a vizita un oftalmolog. În primul rând, medicul va cere pacientului simptomele. Dacă tabloul clinic este caracterizat de imagini neclare și denaturarea percepției culorilor, medicul face un diagnostic preliminar și examinează ochiul folosind oftalmoscopie.

Deoarece doar o formă avansată de edem poate fi detectată prin oftalmoscopie, în timpul examinării, medicul folosește alte metode de diagnostic instrumental.

O procedură informativă care este utilizată pentru identificarea patologiilor oculare este considerată a fi tomografia retiniană, pe baza căreia este posibil nu numai să se diagnosticheze umflarea, ci și să se determine gradul de dezvoltare a acesteia.

Ca alternativă la tomografie, se recomandă angiografia cu fluoresceină. Prin această procedură se evaluează starea capilarelor locale și se determină gradul de vulnerabilitate a acestora, precum și cauza care a provocat acumularea de lichid în zona maculei.

Pentru a determina grosimea și volumul retinei și pentru a detecta modificări patologice în structura acesteia, se efectuează tomografie cu coerență optică. Pentru a depista scotomul și metamorfopsia se folosește testul Amsler: pe baza rezultatelor, medicul evaluează acuitatea vizuală.

Metode de tratament

Determinarea regimului optim de tratament este responsabilitatea medicului curant. În funcție de gradul de afectare a maculei, edemul este tratat cu medicamente sau intervenții chirurgicale.

Cu ajutorul medicamentelor

Detectarea edemului într-un stadiu incipient de dezvoltare este o indicație pentru terapia medicamentoasă. Umflarea este tratată prin următoarele grupuri de medicamente:

• medicamente antiinflamatoare sunt utilizate sub formă de tablete, picături pentru ochi și unguente. Cu edem diabetic, pacientului i se prescriu medicamentele Avastin și Diclogen, care sunt injectate;
• preparate hormonale din grupa corticosteroizilor(Ozurdex) sunt prescrise de un oftalmolog dacă umflarea este însoțită de complicații. Deoarece medicamentele care conțin hormoni au simptome secundare, pacientul trebuie să respecte doza în timpul utilizării lor.

Dacă tratamentul medical nu oferă un efect favorabil, pacientului i se arată intervenția chirurgicală.

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical se efectuează dacă cauza patologiei este tromboza venei centrale. În timpul intervenției chirurgicale, medicul îndepărtează corpul vitros. Pentru a preveni dezvoltarea sindromului de durere, înainte de operație, pacientul este anesteziat cu un anestezic.

Pentru a elimina edemul chistic și diabetic, medicul efectuează o vitrectomie. În timpul acestei operații minim invazive, chirurgul excizează corpul vitros și elimină membranele patologice care cresc presiunea asupra retinei. Dacă umflarea s-a format ca urmare a dezvoltării modificărilor legate de vârstă, operația se bazează pe rezecția vaselor de sânge nou formate.

Tehnica laser

Tratamentul cu laser al edemului se bazează pe lipirea vaselor afectate și reducerea permeabilității acestora, drept urmare infiltratul nu este capabil să pătrundă în structura maculei.

Avantajul acestei proceduri este că nu există un efect direct asupra retinei.

Remedii populare

Cu condiția să nu existe o reacție alergică la plantele medicinale, pacientului i se permite să utilizeze metode alternative de tratament.

• Pentru ameliorarea edemului diabetic este indicat utilizarea decoct de celandină. Rețeta este următoarea: două linguri de ierburi uscate se toarnă cu apă purificată, iar apoi lichidul se fierbe la foc mic până când fierbe. În continuare, recipientul cu decoct se înfășoară într-un prosop și se insistă o jumătate de oră: în etapa finală, infuzia este decantată și folosită ca picături pentru ochi. Se recomandă îngroparea ochiului afectat o dată pe zi, trei picături.
• Dacă umflarea este însoțită de înroșirea globului ocular, se recomandă utilizarea bulion de ceapa. Pentru a pregăti medicamentul, trebuie să amestecați ace de conifere pre-zdrobite, măceșe și coajă de ceapă într-un raport de 5: 2: 2. Amestecul rezultat trebuie turnat cu apă și fiert timp de cel puțin 15 minute la foc mic. După ce decoctul este gata, se ia pe cale orală: se arată că bea cel puțin un litru de lichid terapeutic pe zi.
• Un alt remediu eficient pentru umflare - decoct de chimen. Rețeta infuziei este următoarea: o lingură de semințe zdrobite se fierbe la abur cu 500 ml apă clocotită și se fierbe timp de 10 minute. Bulionul finit se insistă o jumătate de oră și se folosește sub formă de picături pentru ochi. Pentru a elimina edemul, este necesar să instilați zilnic două picături de medicament în ochiul afectat.

Prognoza si prevenirea

Prevenirea se bazează pe vizite regulate la un examen oftalmologic, prevenirea leziunilor cerebrale și dezvoltarea unui proces inflamator, precum și tratamentul în timp util al bolilor oculare.

Deoarece umflarea se formează adesea în diabetul zaharat, puteți reduce riscul de patologie prin controlul nivelului de zahăr din organism.

Prognosticul pentru tratament depinde de stadiul de dezvoltare a tumorii când este detectată. Umflarea retinei detectată în timp util este eliminată cu ușurință prin terapie medicamentoasă sau cu laser. Daca edemul este cronic sau avansat, se efectueaza o interventie chirurgicala care necesita o reabilitare indelungata.

(1 evaluări, medie: 5,00 din 5)

Edemul macular: tipuri (diabetic, chistic) și caracteristicile acestora

Edemul macular („Sindromul Irwin-Grass”) este caracterizat de oamenii de știință ca o complicație postoperatorie. Cauza apariției și patogeneza acestuia nu au fost încă stabilite definitiv, dar s-a observat că, după anumite tipuri de intervenții chirurgicale, frecvența manifestării acestui sindrom este de câteva ori mai mare decât la altele.

Pata galbenă (macula) face posibilă distingerea culorilor, a detaliilor fine, oferă o vedere clară, astfel încât deteriorarea acesteia duce la o deficiență vizuală gravă și provoacă un disconfort semnificativ.

Sindromul Irwin-Grass apare ca urmare a acumulării de lichid în straturile maculei și există trei tipuri de acesta:

• Edemul macular chistic al ochiului (CMO). Mecanismele de apariție sunt hipoxice și (sau) inflamatorii.
• edem macular diabetic (DME);
• degenerescenta legata de varsta.

Edem macular chistic

Apariția acestui tip de edem macular este adesea provocată de procedura de facoemulsificare folosită pentru tratarea cataractei. În cele mai multe cazuri, CMO apare la 6-10 săptămâni după operație. Un factor comun în dezvoltarea edemului este tensiunea care apare între retină și corpul vitros.

Edemul macular se mai numește și sindromul Irwin-Grass.

Cauzele edemului macular chistic pot fi și următoarele afecțiuni și boli oftalmice precum: uveita, sindromul Behçet, ciclita, HIV, CMV etc. În unele cazuri, retinita pigmentară (funcționarea afectată a epiteliului pigmentar retinian) poate provoca și dezvoltarea acestei patologii.

Uneori, edemul macular chistic poate dispărea fără niciun tratament. Tranziția bolii la o formă cronică poate duce la deteriorarea retinei (fotoreceptorilor acesteia) cu degenerare fibroasă. În cazul edemului macular chistic al ochiului, este indicat tratamentul cu antiinflamatoare nesteroidiene.

edem macular diabetic

Apariția DME este provocată de complicațiile diabetului zaharat (apariția retinopatiei diabetice).

Edemul macular diabetic are două forme:

• focal (nu se aplică zonei maculare);
• difuz (afectează regiunea centrală a retinei și provoacă degenerarea acesteia).

DME se dezvoltă ca urmare a permeabilității capilare afectate și a îngroșării membranelor vasculare. Este edemul macular care duce la pierderea vederii în diabet.

Edemul macular diabetic și-a primit numele de la principala cauză a dezvoltării sale - diabetul.

degenerescenta legata de varsta

Acest tip de edem macular apare sub influența modificărilor legate de vârstă la persoanele peste 40 de ani. Forma exudativă (umedă) apare în aproximativ 20% din toate cazurile.

Femeile sunt mai predispuse să sufere de această patologie decât bărbații. Cauzele AMD sunt: ​​ereditatea, excesul de greutate, obiceiurile proaste, leziunile, ecologia precară și deficitul de vitamine din organism.

Simptomele acestei boli sunt următoarele: dificultate în citire (căderea literelor), percepția distorsionată a culorilor și percepția formelor obiectelor. În ultimele etape, terapia nu dă efectul terapeutic scontat.

Cauze și simptome

Edemul retinian macular este o complicație care apare adesea pe fondul următoarelor patologii (cauze frecvente):

• retinopatie;
• tromboza retinei centrale (ramurile sale);
• uveita;
• tumori (inclusiv în formă de ciupercă);
• dezlipire de retina (local);
• patologii autoimune (colagenoză);
• diferite tipuri de leziuni ale globului ocular;
• glaucom;
• dezinserție retiniană.

Edemul macular poate provoca nu numai boli oculare.

Apariția edemului macular poate fi provocată și de astfel de boli și afecțiuni patologice: ateroscleroză, reumatism, boli de sânge și rinichi, reacții alergice, patologii ale creierului și unele boli infecțioase (toxoplasmoză, HIV și tuberculoză).

Sindromul Irwin-Grass este însoțit de următoarele simptome:

• vederea centrală se deteriorează;
• apare fotofobia (fotofobia);
• imaginea capătă o nuanță roz;
• acuitate vizuală redusă (mai ales acest lucru se întâmplă dimineața);
• apar deformari in linie dreapta.

Diagnosticare

Una dintre principalele metode de diagnosticare a edemului macular este OCT (tomografia cu coerență optică).

Tomografia cu coerență optică este principala metodă de diagnosticare pentru edem macular suspectat.

Cu ajutorul OCT, este posibil să se evalueze:

• structura fundului de ochi;
• grosime;
• volum;
• rapoarte vitreoretinale.

De asemenea, pot fi utilizate următoarele măsuri de diagnostic:

• testul lui Amsler (dezvăluie prezența vitelor și metamorfopsia);
• angiografia cu fluoresceină (ajută la identificarea tulburărilor retiniene ischemice și vasculare în ocluzia venei centrale);
• oftalmoscopie (edem retinian este detectat în funcție de imaginea fundului de ochi);
• Tomografia retiniană Heidelberg (se evaluează grosimea retinei).

Pentru fiecare caz specific, se selectează un algoritm specific de diagnostic și tactici de tratament.

Tratament

Tratamentul edemului macular al retinei poate fi efectuat prin următoarele metode: medicație, laser, alternativă și chirurgicală.

Medicina tradițională nu va vindeca edemul macular, ci doar ajută la ameliorarea simptomelor.

Terapie medicamentoasă (metodă conservatoare)

Când se tratează cu o metodă medicamentoasă, medicamentele antiinflamatoare (hormoni steroidieni și nesteroidieni) sunt prescrise în următoarele forme de dozare:

• injecții;
• formă de tabletă;
• picaturi de ochi.

Cele mai frecvent prescrise medicamente sunt: ​​Avastin, Lucentis, Kenalog, Diclogen. Dar în prezența unor modificări pronunțate în corpul vitros, această metodă este ineficientă. În astfel de cazuri, este indicată îndepărtarea corpului vitros (vitrectomie).

Interventie chirurgicala

Tratamentul chirurgical constă în îndepărtarea corpului vitros. Operația durează aproximativ 3 ore și se folosesc anestezice pentru ameliorarea durerii.

Această procedură poate fi însoțită de complicații: creșterea presiunii intraoculare, edem corneean, dezlipire de retină, hematom nevascular și endoftalmită.

Timpul de recuperare după intervenție chirurgicală depinde de amploarea și amploarea leziunii. În unele cazuri, restabilirea completă a vederii nu este posibilă nici după tratament.

Avastin este prescris pentru ameliorarea procesului inflamator în edemul macular.

tratament cu laser

Terapia cu laser este metoda cea mai eficientă și, în unele cazuri, indispensabilă (în special în tratamentul DME în formă focală). Esența acestei proceduri în sindromul Irvine-Grass este de a întări vasele oculare care permit fluidului să treacă.

Pe lângă metodele de mai sus, metoda populară (medicina alternativă) este de asemenea un succes. Deosebit de eficiente sunt:

• tincturi din plante medicinale care normalizează presiunea intravasculară (frasin de munte și păducel);
• utilizarea unei cantități suficiente de legume și fructe bogate în nutrienți (inclusiv colagen).

Această metodă este folosită ca auxiliar și nu este capabilă să înlocuiască metodele tradiționale de tratament (acest lucru este deosebit de important de înțeles în cazurile în care apare o patologie la un copil).

Alte nume: maculopatie diabetică , edem macular diabetic .

În ciuda progreselor semnificative în diabetologie din ultimii ani, edem macular este încă principala cauză a pierderii vederii centrale la pacienţii cu Diabet (SD). Această patologie apare la aproximativ 25-30% dintre pacienții cu experiență de diabet de 20 de ani sau mai mult. În ultimele trei decenii, direcțiile principale terapie considerat a controla nivelul glicemiei si coagularea laser a retinei . Dar, în ciuda tuturor măsurilor luate, la unii pacienți, vederea a continuat să scadă constant. Noi direcţii de medical şi tratament chirurgical sper la cele mai bune rezultate tratamentul maculopatiei diabetice . Să ne oprim pe scurt pe fiecare dintre aceste domenii ale terapiei și să aruncăm o privire mai atentă asupra tendințelor actuale. tratament această patologie.

CONTROLUL GLICEMIC

În anii 70-90. al secolului al XX-lea în SUA, Marea Britanie, Australia și alte țări au fost efectuate studii ample multicentrice care au studiat factorii de risc pentru dezvoltarea modificări ale retinei diabetice , capacități laser si tratament chirurgical manifestările lor cele mai severe. Astfel că studiile „Diabetes Control and Complications Trial” (SUA), „Epidemiology of Diabetes Interventions and Complications Study” (SUA) și „Prospective Diabetes Study” (Marea Britanie) au demonstrat în mod fiabil că control glicemic și terapie intensivă cu insulină reduce semnificativ riscul pierderii vederii . Deci, în special, conform acestor studii, pe fondul compensației pentru diabet, riscul de apariție este redus cu 23% și riscul de dezvoltare ulterioară cu 58% edem macular diabetic .

COAGULAREA LASER A RETINEI

În anii 70-90. în SUA, în cadrul „Early Treatment Diabetic Retinopathy Study” (ETDRS), au fost efectuate studii privind fezabilitatea și eficacitatea tratament cu laser retinian la . Rezultatele acestei lucrări au dovedit că coagulare laser focală reduce riscul căderea în viziune cu 50%. Mai mult, poate contribui îmbunătăți acuitatea vizuală la 16% dintre pacienţi. Pe baza rezultatelor acestui studiu pe termen lung au fost dezvoltate principalele indicații și metode. coagularea laser a retinei în edemul macular utilizate în prezent de către toți cei mai importanți clinici oftalmologice pace. Timp de mulți ani, acest tip de terapie a fost metoda de alegere (și, poate, singura eficientă) pentru tratamentul edemului macular diabetic si salvat viziune la mii de oameni.

Studiul în curs de desfășurare a rețelei de cercetare clinică a retinopatiei diabetice (SUA) a arătat că eficacitatea „clasicului” coagulare cu laser sub forma unei „grile”, propusă cu mai bine de 20 de ani în urmă, nu este inferioară rezultatelor unei noi direcții tratament – introducerea analogilor sintetici glucocorticosteroizi în cavitate corpul vitros . În plus, tratament cu laser are mai putine efecte secundare și complicații .

INTERVENTIE CHIRURGICALA

Interventie chirurgicala (vitrectomie ) la edem macular diabetic are indicații strict definite. Se efectuează numai pentru acei pacienți care, conform datelor tomografia computerizată (CT) a retinei iar la examinare fundus se văd schimbări marcate corpul vitros conducând la impact mecanic asupra retină și contribuind la întreținere edem . Tehnologiile în curs de dezvoltare din ultimii ani au făcut posibilă reducerea dimensiunii instrumentelor folosite la o astfel de dimensiune încât intervenția chirurgicală să nu se mai efectueze prin incizii, ci prin puncții mai mici de 1 mm. Aceasta este o tendință modernă chirurgie microinvazivă folosind instrumente de 25 G (0,51 mm). Astfel de operațiuni mai putin traumatizante si usor de tolerat chiar si de catre cei in varsta.

INTRODUCEREA MEDICAMENTULUI ÎN cavitatea vitroasă

Ultimii 4 ani oftalmologie trăind o adevărată revoluție în tratamentul patologiei retinei , în special edem macular diabetic . Această revoluție este asociată cu descoperiri senzaționale ale eficienței ridicate a anumitor medicamente atunci când sunt administrate direct în cavitatea vitroasă (intravitreală introducere). Aceste medicamente includ în principal reprezentanți ai două grupe de medicamente: analogi sintetici ai glucocorticosteroizilor și antagoniști (blocante) ai factorului de creștere endotelial vascular (VEGF).

ANALOGI SINTETICI AI GLUCOCORTICOSTEROIZII

Hormonii glucocorticosteroizi (GC) sunt substanțe naturale biologic active care joacă un rol important în viața multor organisme vii. La om, HA sunt produse în cortexul suprarenal. Au proprietăți pronunțate antiinflamatorii, antialergice, imunosupresoare, participă activ la reglarea metabolismului. HA sunt utilizate în multe domenii ale medicinei atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice.

Pentru intravitreală introduceri (introduceri la cavitatea vitroasă ) în oftalmologie sunt utilizate în principal Triamcinolon acetonida (« Kenalog ") și dexametazonă . Observații clinice separate și studii multicentrice special organizate au arătat că, pe fondul unei singure administrări de acetonidă de triamcinolon, există o reducerea umflaturii si grosimea retină (după tomografie computerizată), unii pacienţi au acuitate vizuală crescută , iar un efect similar de la o singură aplicare poate dura până la 3-6 luni. Dar ca resorbție și o scădere a concentrației medicamentului în cavitatea vitroasă efectul este redus și umflarea zonei maculare a retinei crește din nou. În general, toți pacienții cu edem macular diabetic în timp, este nevoie de injecții repetate ale medicamentului.

Dar, în ciuda eficienței ridicate a analogilor sintetici ai HA, utilizarea acestor medicamente este limitată de efecte secundare semnificative, dintre care principalele sunt apariția opacităților cristalinului (cataractă) și creșterea presiunii intraoculare (glaucom). Astfel, conform studiilor americane, după 3 ani de utilizare sistematică a analogilor sintetici ai HA, 90% dintre pacienți au nevoie de tratament chirurgical al cataractei și 30% - intervenție chirurgicală pentru glaucom.

Prin urmare, în prezent, intravitreală se recurge la introducerea HA numai în cazurile de progresie persistentă edem macular diabetic cu ineficienţă coagularea laser a retinei și incapacitatea de a utiliza medicamente anti-VEGF.

Una dintre încercările de a reduce frecvența și severitatea efecte secundare analogi ai HA este dezvoltarea de implanturi cu acțiune lungă, care sunt, de asemenea, introduse în corpul vitros . Acestea conțin o substanță medicinală care se eliberează în porții mici pe parcursul mai multor luni. Prin acest mecanism, cavitatea vitroasă o concentrație atât de mare a substanței active nu este creată imediat după injectare, ceea ce poate reduce efectul cataractogen și nu crește presiune intraoculară . Două medicamente cu acțiune prelungită sunt în prezent în studii clinice: DDS Posurdex (durata pana la 6 luni) si Medidur (durata pana la 3 ani).

ANTAGONISTI AI FACTORULUI DE CREȘTERE A ENDOTELIALULUI VASCULAR (VEGF)

Factorul de creștere a endoteliului vascular (VEGF) este un regulator natural al proceselor importante de viață din organism. Afectează creșterea tuturor vaselor în condiții normale și patologice, reglează permeabilitatea vasculară. Pentru prima dată, medicamentele anti-VEGF în oftalmologie au fost folosite pentru a trata degenerescenta maculara legata de varsta . Dar studiile recente au arătat că retinopatie diabetică și edem macular diabetic există o creștere pronunțată a concentrației de VEGF în țesuturile oculare. Mai mult, concentrația de VEGF se corelează adesea cu severitatea manifestărilor patologice. S-a dovedit că un exces de factor de creștere endotelial vascular duce la creșterea permeabilității vasculare și la formarea de edem retinian .

În prezent, acest fenomen are o mare importanță în teoria originii și dezvoltării edem retinian diabetic . Prin urmare, era logic să ne așteptăm la un efect pozitiv de la tratamentul cu medicamente anti-VEGF. Mai multe studii au fost dedicate studiului activității acestui grup de medicamente, inclusiv cele organizate după toate regulile medicinei bazate pe dovezi. În prezent, tratamentul cu medicamente anti-VEGF este utilizat pe scară largă în Statele Unite, Europa și America Latină; metode, scheme de tratament și monitorizarea ulterioară sunt în curs de dezvoltare pentru edem macular diabetic . În plus, toate studiile asupra medicamentelor anti-VEGF au arătat că acestea nu au efect cataractogen și nu provoacă glaucom. Momentan în oftalmologie Sunt utilizate trei medicamente din acest grup: pegaptanib (« »), bevacizumab (" ") și ranibizumab (""). (Pentru mai multe informații despre caracteristicile fiecăruia dintre aceste medicamente, puteți găsi în articolul „Avastin în tratamentul degenerescenței maculare legate de vârstă”).

PEGAPTANIB (" MACUJEN»)

Permis în SUA pegaptanib în oftalmologie doar pentru tratamentul neovascularizatiei coroidiene la . Un studiu randomizat dublu-mascat cu pegaptanib, un aptamer al factorului de creștere endotelial anti-vascular, pentru edemul macular diabetic (Faza 2 și 3) al acestui medicament a arătat eficacitatea sa ridicată în edem macular diabetic și retinopatie diabetică proliferativă . Dar în prezent" Makujen " la retinopatie diabetică nu este utilizat pe scară largă, deoarece eficiența mai mare a altor reprezentanți ai acestui grup a fost dovedită, în special " Avastin care are o valoare comercială mult mai mică.

BEVACIZUMAB (" AVASTIN»)

Studiile efectuate în ultimii ani au arătat o eficiență ridicată bevacizumab în tratamentul diferitelor patologii ( degenerescenta maculara legata de varsta , maculopatie post-trombotică , edem retinian chistic , neovascularizarea irisului ).

Explorarea acțiunii Avastin " la edem macular diabetic realizate în cadrul mai multor studii mondiale. Astfel, rezultatele studiului de fază 2 deja finalizat al Rețelei de cercetare clinică a retinopatiei diabetice (SUA) au dovedit în mod fiabil siguranța și eficacitatea Avastin " la tratamentul maculopatiei diabetice . Aceste date sunt în concordanță cu rezultatele unui alt studiu multicentric, Pan-American Collaborative Retina Study Group, care a arătat că pe fondul unui studiu sistematic intravitreală introducere" Avastin » există stabilizare sau îmbunătățirea acuității vizuale la 41%, respectiv 55% dintre pacienți, care este însoțită de o scădere a cantității de lichid edematos (conform tomografiei computerizate retină ). În prezent, se pregătesc protocoale pentru un studiu de fază 3, al cărui scop va fi acela de a rafina doza și regimul de aplicare " Avastin " la edem macular diabetic , precum și compararea rezultatelor tratament cu rezultatele "clasicului" coagulare cu laser cu această patologie.

În prezent, în toată lumea bevacizumab este cel mai căutat în oftalmologie medicament din grupul anti-VEGF. Acest lucru se datorează atât eficacității și siguranței ridicate dovedite a medicamentului, cât și costului mai mic (comparativ cu analogii). tratament . in orice caz intravitreală introducere" Avastin " la edem macular diabetic nu este aprobat oficial în nicio țară, deci este utilizat fie în cadrul cercetării clinice, fie în practică - „off-label”, adică. „în afara instrucțiunilor” cu acordul informat al pacientului.

RANIBIZUMAB (" LUCENTIS»)

Un drog " Lucentis » aprobat oficial în SUA pentru intravitreală utilizați numai cu formă exudativă degenerescenta maculara senila . În prezent, sistemul de tratament Lucentis » este numit „standardul de aur” al terapiei neovascularizare subretiniană la degenerescenta maculara legata de varsta .

Activitate de cercetare ranibizumab la edem macular diabetic a fost realizat în două studii pilot care au arătat siguranța și eficacitatea acestuia în tratamentul acestei patologii. Ca parte a fazei 3 a studiului multicentric „Rețeaua de cercetare clinică a retinopatiei diabetice” (SUA), este planificată compararea rezultatelor diferitelor metode: metode „clasice” coagularea laser a retinei si diverse combinatii tratament cu laser Cu intravitreală introducere" Lucentis ».

Studiul în curs de desfășurare US RIDE (A Study of Injection in Subjects with Clinically Significant Macular Edema With Center Involvement Secondary to Diabetes Mellitus) își propune să testeze un regim de tratament ranibizumab (« Lucentis ") la fel de intravitreală injecții în doză de 0,5 mg, efectuate la fiecare 4 săptămâni timp de 24 de luni.

În prezent, se dezvoltă noi medicamente cu activitate anti-VEGF.

UNELE CARACTERISTICI ALE TRATAMENTULUI CU MEDICAMENTE ANTI-VEGF

În ciuda activității ridicate a terapiei cu medicamente care blochează factorul de creștere a endoteliului vascular, utilizarea lor are o serie de dezavantaje, principalul dintre acestea fiind nevoia de injecții repetate. Deci, potrivit unui grup de cercetători, 20,5% dintre pacienți au nevoie de cel puțin două injecții. Avastin ", și 7,7% - în trei introduceri" Avastin » pentru a realiza un efect terapeutic bun când edem macular diabetic . Numărul și frecvența de administrare a medicamentelor pentru menținerea efectului obținut este în prezent rafinat prin studii suplimentare (în special, „Rețeaua de cercetare clinică a retinopatiei diabetice” și RIDE).

Pentru a reduce numărul de injecții în cavitatea vitroasă sunt în prezent în curs de dezvoltare TRATAMENTE COMBINATE care combină diferite mecanisme de influenţă asupra procesului patologic. Cele mai promițătoare sunt direcțiile terapiei combinate, inclusiv sistematizate intravitreală administrarea de medicamente anti-VEGF și coagularea laser a retinei . Până în prezent, se desfășoară studiul „Rețeaua de cercetare clinică a retinopatiei diabetice” (SUA), al cărui scop este acela de a rezolva problema celei mai eficiente scheme de desfășurare a acestui tip de tratament combinat. tratament .

În practică, în multe oftalmic clinicile din întreaga lume efectuează deja terapii combinate care combină „clasicul” coagularea laser a retinei („zăbrele modificată”) și intravitreală administrarea de medicamente anti-VEGF. Numărul, frecvența injecțiilor și succesiunea etapelor tratament sunt aleși de către specialiștii clinicilor în mod independent, ținând cont de experiența acumulată și de severitatea afecțiunii pe fundus . Dar fără excepție, oftalmologii cred că cheia unui tratament de succes este oportunitatea administrării suplimentare a unui medicament anti-VEGF sau coagularea laser a retinei . Pentru aceasta, pacienților li se recomandă să se supună examinărilor regulate cu efectuarea obligatorie a tomografiei computerizate. retină edematos proces.

Acest articol este scris pentru a familiariza pacienții cu toate metodele disponibile în prezent. Fiecare dintre tipurile de terapie existente are propriile sale capacități, caracteristici, avantaje și dezavantaje. În text, ne referim la studii deja efectuate (și promițătoare) în acest domeniu, astfel încât cei mai interesați pacienți, dacă doresc, să se familiarizeze în mod independent cu materialele și concluziile acestor studii. În concluzie, am dori să rezumam informațiile prezentate mai sus și să formulăm pe scurt principiile tacticii tratamentul edemului macular diabetic .

PRINCIPIILE PRINCIPALE ALE ABORDAREA MODERNĂ A TRATAMENTUL EDEMULUI MACULAR DIABETIC

1. Controlul glicemiei este piatra de temelie tratament toate manifestările Diabet , inclusiv edem macular diabetic . Compensarea pentru încălcările metabolismului carbohidraților, grăsimilor și proteinelor, normalizarea tensiunii arteriale sunt necesare pentru a combate eficient umflat proces retină .
2. metoda principala(metoda de selectie) tratamentul edemului macular diabetic în prezent este aplicația medicamente care blochează factorul de creștere endotelial vascular (VEGF), sub formă intravitreală introduceri.
3. Cea mai eficientă metodă combinată tratamentul edemului macular diabetic este considerată o combinație intravitreală administrarea de medicamente anti-VEGF și coagularea laser a retinei („zăbrele modificată”). Numărul, frecvența injecțiilor și succesiunea etapelor tratament sunt selectate în funcție de stadiul și prevalența procesului edematos în macular zone.
4. Pentru implementare la timp administrarea suplimentară a unui medicament anti-VEGF sau coagularea laser a retinei pacienții sunt sfătuiți să se supună controale periodice cu efectuarea obligatorie a tomografiei computerizate retină pentru a detecta cele mai timpurii semne de deteriorare edematos proces.
5. Interventie chirurgicala efectuat numai în cazuri de patologie confirmată corpul vitros (date de tomografie computerizată retină ), care contribuie la formarea si intretinerea edematos proces.
6. intravitreală introducere analogi sintetici ai glucocorticosteroizilor efectuate în cazurile de deteriorare evidentă a procesului cu ineficiență coagularea laser a retinei și incapacitatea de a utiliza terapia anti-VEGF.