Poliomielita spinală paralitică acută și alte paralizii flasce (pareze). Complex de recuperare pentru tratamentul pacientilor cu paralizie flasca

Acest grup include persoanele cu boli ale sistemului nervos periferic (inclusiv cele cu modificări degenerative-distrofice ale coloanei vertebrale), consecințele poliomielitei și hemiparezei centrale, neînsoțite de o creștere a tonusului muscular. După natura măsurilor de restaurare indicate, acest grup include și pacienți cu spasticitate musculară ușoară, la care, cu ajutorul măsurilor terapeutice descrise mai sus, a fost posibilă reducerea tonusului muscular crescut patologic. După reducerea cu succes a spasticității, este indicat un tratament restaurator suplimentar pentru a elimina treptat pierderea neuromusculară prezentă la astfel de pacienți.

Principalele obiective ale tratamentului de reabilitare a pacienților din acest grup sunt dezinhibarea celulelor inactive din sistemul nervos central, regenerarea fibrelor în trunchiurile nervilor și rădăcinilor periferice, normalizarea funcționării musculare și restabilirea vieții active a pacienților. pe baza antrenamentului dozat și a adaptării muncii, iar principalele metode sunt utilizarea electrostimularii musculare, gimnastica terapeutică, masajul și terapia ocupațională.

Stimularea electrică se realizează folosind curenți exponențiali modulați sinusoidali sau pulsați. În primul rând, sunt stimulați cei mai slăbiți, mușchii hipotonici: pe membrul superior - extensori ai mâinii și degetelor, suporturi de arc, mușchi care abduc mâna spre exterior, pe inferior - flexori dorsali ai piciorului și extensori ai degetelor de la picioare. De regulă, electrogimnastica se desfășoară conform unei metode bipolare, cu participarea tensiunii voliționale a mușchilor antrenați de către pacient. O astfel de stimulare electrică activă conform lui Obrosov - Liventsev este foarte importantă pentru restabilirea mișcărilor voluntare, iar în viitor - pentru reluarea actelor de muncă intenționate. O ușoară creștere a tonusului muscular nu este un obstacol pentru electrogimnastica antagoniștilor mușchilor spastici. Cursul de tratament include 15 - 30 de proceduri efectuate zilnic sau o dată la două zile.

Concomitent cu stimularea electrică, este necesar să se prescrie exerciții terapeutice care să îmbunătățească funcționalitatea mușchilor atrofici, a articulațiilor și a aparatului senzitiv al articulațiilor, tendoanelor, mușchilor (proprioreceptori), precum și coordonarea mișcărilor. La paralizia flască se folosesc toate tipurile de mișcări: pasive, active cu ajutor și în poziții de pornire ușoare, complet independente, iar pe măsură ce funcția mușchilor paretici se îmbunătățește, exerciții cu efort crescând: cu greutăți cu proiectile și depășirea rezistenței. Este prezentată și hidrokinezoterapia (exerciții terapeutice în apă), mai ales în caz de afectare a măduvei spinării, poliradiculonevrite și polinevrite.

Gimnastica terapeutică ar trebui să fie însoțită de un masaj al mușchilor membrelor paretice. Menținând o ușoară creștere a tonusului, se efectuează un masaj selectiv: o tehnică inhibitoare de presopunctură a mușchilor spastici și un masaj stimulator al antagoniștilor acestora. În cazul paraliziei flasce, este necesar să se prescrie un masaj profund folosind frământare, batere, vibrații și tehnici de masaj punct cu punct, precum și un duș-masaj subacvatic.

Deja în fazele incipiente ale tratamentului de reabilitare, terapia ocupațională se efectuează în mod regulat, care este de natură diversă și include o creștere treptată a activității fizice, a gradului de complexitate și diferențiere a exercițiilor efectuate. În stadiul inițial al tratamentului, se folosesc exerciții elementare legate de autoservire și implementarea unor procese de muncă simple, care treptat devin mai complicate, însoțite de antrenament pe simulatoare speciale. În viitor, pacienții merg să lucreze în ateliere medicale și de muncă speciale la mașini de scris și numărat, tâmplărie, găurit, strunjire și alte echipamente. În tratamentul leziunilor trunchiurilor nervoase individuale ale extremităților superioare, se recomandă complexe de terapie ocupațională separate, dezvoltate de L. A. Lasskaya, G: A. Pavlova și R. M. Golubkova (sunt descrise în capitolul III).

Fundalul tratamentului de reabilitare a pacienților cu paralizie flască sunt medicamentele și procedurile de fizioterapie care îmbunătățesc regenerarea țesutului nervos, facilitează conducerea impulsurilor nervoase și dezinhibează neuronii inactivi, precum și psihoterapia activă.

Dintre medicamente, cele mai frecvent utilizate sunt medicamentele anticolinesterazice (prozerină, galantamina, oxazil, nibufină), vitaminele B (B1, B6, B12, pantotenat de calciu) și C, dibazol, derivați de pirimidină (pentoxil, metiluracil), acid glutamic, fosfor. și potasiu (ATP, MAP, panangin etc.). Pentru a accelera procesul de regenerare a țesutului nervos, sunt prescrise stimulente biogene (extract de aloe, gumizol, rumolon, plasmol, pirogen etc.) și pentru dezinhibarea celulelor nervoase inactive, preparate din grupa stricninei (stricnina, securinina etc.). .). Pentru a activa regenerarea fibrelor nervoase, curentul galvanic este utilizat pe scară largă, mai des sub formă de electroforeză pe membrul paretic al novocainei, agenți anticolinesterazici (prozerină, galantamina), dibazol, vitamina B15 iod, aplicații pe membru și pe segmentele corespunzătoare ale coloanei vertebrale de parafină, ozokerită sau noroi la o temperatură de 42 - 46 ° în absența durerii și 36 - 40 ° - în prezența acesteia. Expunerea locală la unde centimetrice și decimetrice într-o doză slabă se utilizează și băi de hidrogen sulfurat general sau local, radon, dioxid de carbon și oxigen.

În conformitate cu prevederile de bază descrise, se efectuează și un tratament restaurator al pacienților cu leziuni ale nervului facial. Trebuie reținut doar despre contracturile care apar ușor ale mușchilor mimici ai feței și, prin urmare, utilizarea curentului galvanic și a stimulării electrice în tratamentul de reabilitare a pacienților cu nevrite a nervului facial trebuie efectuată cu mare grijă.

Psihoterapia la pacienții cu predominanța simptomelor de prolaps neuromuscular se desfășoară sub formă de conversații explicative care vizează dezvoltarea încrederii în posibilitatea restabilirii funcției motorii pierdute, dar numai dacă sunt mobilizate eforturile voliționale și fizice necesare pentru atingerea acestui scop. În plus, se folosește o metodă specială de antrenament autogen, care vizează eliminarea defectului motor existent și activarea mișcărilor voluntare. La pacienții cu pierdere severă a funcțiilor motorii, sistemul de emoții pozitive treptate este important: fiecare, chiar și o mică îmbunătățire a stării pacientului, îi este prezentată ca o realizare semnificativă, care, totuși, este doar una dintre etapele de pe cale către o utilizare mai completă a oportunităților disponibile.

În implementarea tratamentului de reabilitare stimulativ, este recomandabilă o anumită secvență de măsuri terapeutice. La începutul zilei, pacientului i se administrează medicamente care facilitează conducerea impulsurilor nervoase și favorizează reluarea activității celulelor nervoase inhibate (medicamente anticolinesterazice, dibazol, medicamente din grupa stricninei, vitaminele B), după care este trimis după o sedinta de psihoterapie. După 1 - 1,5 ore de la administrarea medicamentelor se efectuează o procedură de electrostimulare, după o repaus de 15 -20 de minute - exerciții terapeutice cu masaj stimulator și o ședință de terapie ocupațională.

Într-o parte semnificativă a cazurilor, bolile sistemului nervos periferic sunt secundare și sunt asociate cu modificări degenerative-distrofice (osteocondroză) la nivelul coloanei vertebrale. Terapia restaurativă a pacienților cu leziuni ale coloanei vertebrale păstrează toate caracteristicile principale inerente tratamentului parezei flasce, dar are și propriile caracteristici specifice. În primul rând, include o astfel de metodă patogenetică de influență precum diverse metode de tracțiune a coloanei vertebrale: verticală, pe un plan înclinat și orizontal, „uscat” și în apă.

O altă caracteristică a tratamentului pacienților cu osteocondroză spinală este un set special de exerciții de gimnastică care vizează reducerea impulsurilor patologice de la coloana vertebrală la membrele superioare sau inferioare și restabilirea întregii game de mișcări. În caz de deteriorare a coloanei cervicale, este prescris un complex de exerciții terapeutice conform Z.V. Kasvande, care se efectuează cu imobilizarea obligatorie a vertebrelor cervicale cu un guler din tifon de bumbac de tip Shants și include exerciții pentru mușchii lui. membrelor și întărirea corsetului muscular al gâtului, alternând cu exerciții de relaxare și exerciții de respirație. Cu localizarea lombosacrală a osteocondrozei, un complex gimnastic conform V.N. Moshkov este utilizat cu mișcări predominante în articulațiile șoldului și genunchiului, în poziții inițiale ușoare - la începutul tratamentului, cu o creștere constantă a tensiunii musculare și învățarea treptată a mersului.

Pentru radiculita cervicala si lombo-sacrala, plexita si radiculonevrita se folosesc agenti absorbabili: biyochinol si lidaza; lidaza și unele stimulente biogene (aloe, corp vitros) pot fi, de asemenea, administrate prin electroforeză în zona afectată a coloanei vertebrale sau a membrului. Ecografia are, de asemenea, un efect de rezoluție și analgezic, al cărui efect poate fi sporit prin introducerea de analgezice și medicamente antiinflamatoare (ultrafonoforeza analgină, anestezină, hidrocortizon) cu ajutorul său.

Sindroamele dureroase în leziunile vertebrogene ale sistemului nervos periferic necesită numirea de analgezice (amidopirină, analgină, butadionă, reopirină), preparate din veninul albinelor și șerpilor (venapiolină, apizartron, vipraksin, viperalgin etc.), blocante ganglionare (benzohexonium). , pentamină, pirilenă și etc.) și proceduri de fizioterapie. Efectele locale asupra coloanei cervicale sunt efectuate cu curenți modulați diadinamici și sinusoidale, ultrasunete, doze eritemale de raze ultraviolete; electroforeza novocaină (conform lui I. G. Shemetylo, este mai bine să se administreze novocaină folosind curenți modulați sinusoidali), analgezice, ganglioblocante, preparate cu venin de albine și șarpe, precum și utilizarea vibrațiilor și a băilor de terebentină. Cu afectarea sistemului nervos periferic, în special însoțită de durere, este indicată utilizarea acupuncturii, care nu numai că reduce durerea, ci și îmbunătățește funcțiile motorii, senzoriale și trofice.

Modificări degenerative pronunțate la nivelul coloanei vertebrale, ducând la formarea unei hernie de disc și însoțite de semne de creștere a compresiei rădăcinilor nervoase sau măduvei spinării, sunt, în absența efectului terapiei complexe, indicații pentru intervenția chirurgicală neurochirurgicală de îndepărtare a discului. hernie și stabilizează coloana vertebrală. După intervenția chirurgicală a coloanei vertebrale, pacienții ar trebui să beneficieze și de un tratament complet de reabilitare.

O caracteristică a tratamentului pacienților cu polinevrită de origine infecțioasă și infecțio-alergică este includerea de medicamente antiinflamatoare, analgezice și de reducere a intoxicației și a procedurilor fizioterapeutice în compoziția complexului de recuperare. Se injectează intravenos o soluție de urotropină 40%, o soluție de glucoză 20-40% cu acid ascorbic, în interior se prescriu antibiotice cu spectru larg - terramicină, tetraciclină etc., antihistaminice (difenhidramină, diprazină, suprastin) și analgezice (analgină, amidopirină). , reopirină). Dintre procedurile fizioterapeutice se folosesc: inductotermia extremităților, băi cu patru camere, generale sau locale cu hidrogen sulfurat, împachetări umede generale de lungă durată (40-60 de minute), iradiere cu ultraviolete a mâinilor, antebrațelor, picioarelor și picioarelor. în doză eritemală, aplicații cu nămol, ozocerită sau parafină sub formă de ciorapi sau mănuși. Tratamentul restaurativ al pacienților cu polinevrită vegetativă va fi descris mai jos.

Măsurile de reabilitare la pacienții cu poliomielita sunt efectuate în perioadele de recuperare și reziduale ale bolii. Pe lângă tratamentul prescris pentru toate tipurile de paralizie flască, se folosesc diverse metode pentru a combate creșterea tonusului antagoniștilor musculari slăbiți: blocaje alcool-novocaină, proceduri termice și, în cazuri severe, intervenții chirurgicale corective. Procedurile de kinetoterapie antiinflamatoare sunt prezentate cu efect asupra coloanei vertebrale, în funcție de nivelul de afectare (UHF sau inductotermie - tehnică transversală) și longitudinal pe membrele paretice, precum și nămol (40 - 42 °), parafină sau ozocerită (45). - 48) aplicații pe aceleași zone, electroforeză iod și calciu pe coloană, băi generale de sare și hidrogen sulfurat. Are unele caracteristici și tratament la pacienții cu nevralgie de trigemen. Dintre medicamente, agentul anticonvulsivant și blocant ganglionar carbomazepina (tegretol) este cel mai eficient, al cărui curs de tratament este de 40 de zile. Se mai folosesc medicamente antidepresive - morfolep și nialamidă, derivați de fenotiazină (în special clorpromazină), ganglioblocante (pahicarpină, pirilenă și pentamină), analgezice (amidopirină, analgină etc.), vitamine (B1, B6, B12), ATP. De la procedurile fizioterapeutice, numirea curenților modulați diadinamici și sinusoidale sau ultrasunetele în modul pulsat până la punctele de ieșire ale ramurilor corespunzătoare ale nervului trigemen, câmpul electric UHF într-o doză scăzută sau darsonvalizarea în zona afectată, ca precum și electroforeză folosind o jumătate de mască Bergonier de aconitină, novocaină, analgină, amidopirină sau iod.

Demidenko T. D., Goldblat Yu. V.

„Complex restaurator pentru tratamentul pacienților cu paralizie flască” și altele

Pareze flască - o scădere a forței la unul sau mai mulți mușchi. Se dezvoltă doar secundar, adică este o consecință a unei anumite boli. În același timp, puterea poate fi măsurată folosind un test special, despre care nu se poate spune despre o altă afecțiune numită paralizie.

În funcție de cât de grav au fost afectați mușchii, se pot distinge 5 tipuri de această afecțiune. Pentru a determina acest sau acel grad, puteți utiliza o scală special concepută în acest scop.

Sistem de definire

Patologia este determinată pe o scară de cinci puncte, care a fost dezvoltată și a fost utilizată cu succes în neurologie de mai bine de un an.

Cinci puncte sunt acordate unei persoane a cărei forță musculară este pe deplin păstrată, adică nu există semne de pareză.

Se acordă patru puncte atunci când puterea este ușor redusă în comparație cu trecutul recent.

Trei puncte reprezintă deja o scădere semnificativă a forței musculare.

Se acordă două puncte dacă pacientul nu poate depăși gravitația. Adică, poate îndoi articulația cotului dacă brațul este pe masă, dar nu este capabil să facă acest lucru dacă brațul atârnă de-a lungul corpului.

Se acordă un punct atunci când numai fasciculele musculare individuale se contractă, dar nu toate.

Zero puncte - absența completă a tonusului muscular. Această condiție se mai numește și plegie.

În funcție de cauza principală a parezei, se pot distinge două dintre formele acesteia. Prima formă este centrală sau spastică. A doua formă este pareza periferică sau flască. În funcție de câte membre sunt afectate, putem distinge:

1. Monopareza diagnosticată la un singur braț sau doar un picior.
2. diagnosticat la picior și braț pe partea dreaptă sau stângă a corpului.
3. diagnosticat doar la brate sau doar la picioare.
4. care acoperă atât brațele, cât și picioarele.

Motivele

Cauza principală a parezei flasce a brațului sau piciorului este un accident vascular cerebral, care a dus la o încălcare acută a circulației cerebrale sau spinale. Pe locul doi ca frecvență se află tumorile creierului sau măduvei spinării și leziunile capului sau spatelui.

Alte motive includ:

1. abces cerebral.
2. Encefalită.
3. Encefalomielita diseminată.
4. Intoxicații cu otrăvuri, săruri, alcool.
5. Botulism.
6. Epilepsie.

Cel mai adesea, nu sunt necesare măsuri de diagnosticare pentru a identifica acest simptom, deoarece diagnosticele de mai sus implică deja o scădere a forței musculare la o persoană.

Medicul trebuie să efectueze o examinare a pacientului și interogarea acestuia. Sunt identificate principalele plângeri, din ce perioadă a început să scadă forța în brațe sau picioare, are cineva din familie simptome similare.

După aceea, se efectuează un examen neurologic pe o scară de cinci puncte, care vă permite să identificați pareza flască a extremităților inferioare și să evaluați starea generală a sistemului muscular. După aceea, se efectuează un test general de sânge, dacă este necesar, analize toxicologice.

Alte proceduri de diagnosticare includ electroencefalografia, tomografia computerizată și angiografia prin rezonanță magnetică. Dacă este necesar, se efectuează o consultație cu un neurochirurg.

Tratament

Pareza acută flască nu este o boală separată, ci doar o consecință a altor boli mai grave. Prin urmare, tratamentul numai unuia dintre ele nu va da niciun rezultat. În primul rând, este necesar să se identifice și să se îndrepte tratamentul către cauza care a cauzat această afecțiune.

De exemplu, poate necesita îndepărtarea chirurgicală a unei tumori sau a unei hemoragii care a fost cauzată de un accident vascular cerebral. Aceeași metodă este folosită pentru a elimina abcesul (abcesul) și a începe terapia cu antibiotice.

În tratament, pot fi utilizate medicamente care îmbunătățesc circulația sângelui, scad tensiunea arterială și îmbunătățesc metabolismul. De asemenea, terapia cu antibiotice poate fi efectuată dacă au fost diagnosticate infecții ale creierului sau ale măduvei spinării. Cu botulism - introducerea serului. Și, desigur, medicamentele care îmbunătățesc conducerea nervoasă sunt neapărat folosite.

Se pare că tratamentul parezei flasce a piciorului va depinde în întregime de ceea ce cauzează patologia, iar terapia în sine ar trebui să fie strict individuală.

În timpul tratamentului, se efectuează în mod necesar masaj, terapie cu exerciții fizice, fizioterapie și alte proceduri, care au ca scop prevenirea atrofierii mușchilor.

Este foarte rar să se recupereze complet, astfel încât în ​​majoritatea cazurilor pacientul primește un handicap.

Apropo, v-ar putea interesa și următoarele GRATUIT materiale:

• Cărți gratuite: „TOP 7 exerciții de dimineață proastă pe care ar trebui să le evitați” | „6 reguli pentru întinderi eficiente și sigure”
• Refacerea articulațiilor genunchiului și șoldului cu artroză- înregistrare video gratuită a webinarului, care a fost condus de medicul în terapie cu exerciții fizice și medicină sportivă - Alexandra Bonina
• Lecții gratuite de tratament pentru durerile de spate de la un kinetoterapeut autorizat. Acest medic a dezvoltat un sistem unic pentru restaurarea tuturor părților coloanei vertebrale și a ajutat deja peste 2000 de clienti cu diverse probleme de spate si gat!
• Vrei să înveți cum să tratezi un nervul sciatic ciupit? Apoi cu grijă urmăriți videoclipul pe acest link.
• 10 componente nutriționale esențiale pentru o coloană vertebrală sănătoasă- în acest raport vei afla care ar trebui să fie dieta ta zilnică, astfel încât tu și coloana vertebrală să fii mereu într-un corp și spirit sănătos. Informatii foarte utile!
• Ai osteocondroză? Apoi vă recomandăm să studiați metode eficiente de tratare lombară, cervicală și osteocondroza toracică fara medicamente.

Paralizia periferică este o consecință a modificărilor profunde ale neuronilor măduvei spinării. Se exprimă prin pierderea parțială a reflexelor, atrofie musculară, pierderea tonusului muscular și tulburări în activitatea arcului reflex. Paralizia periferică duce uneori la zvâcnirea bruscă, necontrolată, a mușchilor afectați.

Cu acest tip de boală, o modificare a reacției mușchilor la efectele curentului electric este foarte caracteristică. În mod normal, un mușchi conduce un curent electric, ceea ce îl face să se contracte. În cazul mușchilor afectați de paralizie, nu există o reacție obișnuită în ei, dar se observă procese care se numesc reacție de degenerare sau renaștere.

Cu astfel de reacții, nervul nu trece curent la mușchi, deoarece fibrele sale principale fie renasc, fie sunt distruse, iar mușchiul însuși își pierde capacitatea de a se contracta ca răspuns la curentul faradic, lăsând reacția doar galvanică. Dar chiar și această contracție este mult mai lentă decât de obicei. Această afecțiune apare la aproximativ 2 săptămâni de la debutul proceselor negative la nivelul nervului. Odată cu deteriorarea parțială a neuronului motor, are loc o reacție incompletă de regenerare dacă susceptibilitatea nervului la ambele tipuri de curent nu se pierde complet, ci doar este slăbită. Aceste semne sunt neapărat prezente în orice tip de această paralizie.

Varietăți ale bolii

Medicii fac diferența între paralizia flască și spastică. Paralizia flască (al doilea nume pentru paralizia periferică) este însoțită de o scădere a tonusului muscular și chiar de atrofie musculară completă. Paralizia spastică, dimpotrivă, se caracterizează printr-o mare tensiune musculară. În acest caz, pacienții pot chiar să-și piardă controlul asupra mușchilor. Această boală își are originea în nervul periferic, dar cea spastică apare în diverse părți atât ale măduvei spinării, cât și ale creierului.

Dar aceste tipuri clinice nu sunt considerate boli independente, deoarece cauza principală a acestor sindroame sunt factori diferiți. Dar există unele soiuri de paralizie care sunt izolate în boli separate. De exemplu, boala Parkinson, poliomielita la copii, paralizia cerebrală și altele.

Paralizia acută flască se caracterizează prin următoarele simptome:

• mușchiul nu rezistă mișcărilor pasive;
• atrofie pronunțată;
• reflexele profunde sunt reduse sau absente;
• modificări ale excitabilității electrice a nervilor și mușchilor.

Aceste semne fac posibilă separarea pacienților cu paralizie periferică de pacienții care suferă de.

Dacă pacienţii cu cent Cu o paralizie centrala, muschiul proceseaza impulsuri nervoase care vin doar din maduva spinarii, apoi in cazul paraliziei periferice muschiul nu percepe nicio informatie. Deci, dacă în primul caz există o anumită activitate musculară (spasm sau tensiune constantă), atunci în al doilea o astfel de activitate este aproape imposibilă.

Există, de asemenea, patologii (de exemplu, scleroza laterală amiotrofică) cu o deteriorare la scară mai mare a neuronilor. Aici nervii centrali și periferici sunt implicați în proces. Subtipul paraliziei rezultate este mixt, adică va avea semne atât de primul cât și de al doilea tip. Trei simptome ale paraliziei acute flasce vor iesi in evidenta: slabiciune musculara, atonie si absenta reflexelor tipice. Dar din cauza influențelor asupra măduvei spinării de la nodurile vecine ale sistemului nervos, se adaugă un al patrulea simptom, care este deja caracteristic paraliziei centrale. Acestea sunt reflexe atipice, dar din moment ce mușchii sunt aproape inactivi, ele vor fi foarte puțin vizibile și se vor estompa complet odată cu dezvoltarea bolii.

Boala la copii

Una dintre principalele probleme ale pediatriei moderne este paralizia acută flască la copii. În ultimii 20 de ani, numărul cazurilor de poliomielita la copii a scăzut la nivel mondial de la 350.000 la 400 pe an. Dar, în ciuda acestui fapt, există încă un risc serios de a dezvolta AFP la copii din cauza prevalenței ridicate a altor enterovirusuri non-polio.

Există, de asemenea, semne de paralizie acută flască la copii, care se exprimă prin tremur și slăbiciune la unul sau mai multe membre, precum și funcționarea necorespunzătoare a mușchilor respiratori și de deglutiție din cauza leziunilor neuronilor motori inferiori.

Principalele cauze virale ale acestei boli sunt o varietate de enterovirusuri. Pe măsură ce poliomielita este eradicată sistematic în întreaga lume prin vaccinare și profilaxie, există un pericol real ca alți virusuri neurotrope să preia nișa sa aproape goală și să provoace paralizie acută flască. De exemplu, enterovirusul de tip 71 este considerat acum cel mai periculos virus neurotrop, care duce adesea la epidemii de paralizie flască infantilă. În insula Taiwan, în ultimii 7 ani, rata globală a mortalității în rândul copiilor sub 14 ani după infecția cu enterovirus tip 71 a fost de 16%.

Paralizie și pareză. Motivele apariției lor

Paralizie este unul dintre tipurile de încălcare a activității motorii umane și se manifestă prin pierderea sa completă (greacă. paralizie- relaxare). Această boală este un simptom al multor boli organice ale sistemului nervos.

În cazul pierderii nu complete a funcției motorii, ci doar slăbirii acesteia într-un grad sau altul, această tulburare va fi numită pareză(gr. pareză- slăbire). Mai mult, atât în ​​primul, cât și în cel de-al doilea caz, încălcările funcției motorii sunt rezultatul deteriorării sistemului nervos, a centrilor motori ai acestuia și/sau a căilor secțiunilor centrale și/sau periferice.

Paralizia trebuie distinsă de tulburările de mișcare care apar cu inflamația mușchilor și cu afectarea mecanică a aparatului osteoarticular.

Pareza și paralizia sunt tulburări de mișcare care sunt cauzate de aceleași cauze.

Principalele cauze ale acestor boli.

Paralizia nu este cauzată de niciun factor specific. Orice deteriorare a sistemului nervos poate duce la afectarea funcției motorii. Bolile congenitale, ereditare și degenerative ale sistemului nervos central sunt de obicei însoțite de tulburări de mișcare.

Traumatismele la naștere sunt o cauză frecventă a paraliziei cerebrale, precum și paralizia datorată leziunilor plexului brahial. Din păcate, peste 15 milioane de pacienți cu paralizie cerebrală au fost deja înregistrați în lume.

O serie de boli de origine necunoscută (de exemplu, scleroza multiplă) sunt caracterizate prin tulburări de mișcare de severitate diferită.

Tulburările circulatorii, procesele inflamatorii, leziunile, tumorile sistemului nervos pot fi, de asemenea, cauze de paralizie sau pareză.

Adesea paralizia are o natură psihogenă și este o manifestare a isteriei.

Cauzele paraliziei pot fi, de asemenea, împărțite în organice, infecțioase și toxice.

Motivele organice includ:

1. Neoplasme maligne;
2. Leziuni vasculare;
3. tulburări metabolice;
4. intoxicaţie;
5. Tulburari de alimentatie;
6. infecții;
7. Leziuni;
8. Scleroză multiplă;

Cauzele infecțioase includ:

1. Meningita;
2. Poliomielita;
3. Encefalită virală;
4. Tuberculoză;
5. Sifilis.

Cauzele toxice includ:

1. deficit de vitamina B1;
2. Deficiență de acid nicotinic;
3. Otrăvirea cu metale grele;
4. Nevrita alcoolică.

Paralizia poate fi observată la un mușchi, un membru ( monoplegie), în braț și picior pe aceeași parte ( hemiplegie), în ambele brațe sau ambele picioare ( paraplegie) (sufixul plegiei înseamnă - paralizie).

Prin localizare leziunile disting două grupe de paralizii, care diferă semnificativ ca manifestări clinice: centrale ( spastică) și periferice ( lent).

Paralizie centrală apar atunci când neuronii motori centrali sunt afectați. Ele sunt caracterizate prin:

• hipertonicitate (creșterea tonusului muscular), de exemplu, fenomenul „jackknife”;
• hiperreflexie (intensitate crescută a reflexelor profunde), mai ales sfidător cu afectarea unilaterală;
• prezența reflexelor patologice (Babinsky, Bekhterev, Astvatsaturov etc.);
• apariția sinkinezei patologice (mișcări prietenoase), de exemplu, atunci când un pacient, strângând în mod arbitrar o mână sănătoasă într-un pumn, nu repetă în mod voluntar această mișcare cu o mână bolnavă, dar cu mai puțină forță;
• apariția clonelor (contracții musculare convulsive ca răspuns la expunere), de exemplu, clonul piciorului - atunci când pacientul, întins pe spate, cu piciorul afectat îndoit la articulațiile șoldului și genunchiului, medicul efectuează flexia dorsală a piciorului , în timp ce mușchii flexori încep să se contracte ritmic involuntar, ritmul poate persista mult timp sau se estompează aproape imediat.

Paralizie periferică (flacidă) caracterizată printr-o lipsă completă de mișcare, o scădere a tonusului muscular, stingerea reflexelor, atrofie musculară. Cu afectarea nervului periferic sau a plexului, care conțin atât fibre motorii, cât și senzitive, sunt detectate și tulburări de sensibilitate.

Deteriorarea structurilor subcorticale ale creierului are ca rezultat paralizie extrapiramidală, mișcările automatizate dispar, nu există inițiativă motrică. Tonusul muscular este caracterizat de plasticitate - membrul este ținut într-o poziție pasivă dată acestuia.

Clasificare

Există două scale pentru evaluarea severității paraliziei (pareza) - în funcție de gradul de scădere a forței musculare și în funcție de severitatea paraliziei (pareza), care sunt inverse una față de cealaltă:

1. 0 puncte „forța musculară” – fără mișcări voluntare. Paralizie.
2. 1 punct - contractii musculare greu de observate, fara miscari la nivelul articulatiilor.
3. 2 puncte - raza de mișcare în articulație este redusă semnificativ, mișcările sunt posibile fără a depăși forța gravitațională (de-a lungul planului).
4. 3 puncte - o reducere semnificativă a amplitudinii de mișcare în articulație, mușchii sunt capabili să depășească gravitația, frecarea (de fapt, aceasta înseamnă posibilitatea detașării membrului de la suprafață).
5. 4 puncte - o scădere ușoară a forței musculare, cu o gamă completă de mișcare.
6. 5 puncte - forță musculară normală, gamă completă de mișcare.

Cele mai semnificative caracteristici ale paraliziei periferice sunt:

1. atonia (scăderea tonusului) muşchilor;

2. atrofia musculara datorita scaderii trofismului nervos;

3. fasciculatii (contractii involuntare ale fibrelor musculare individuale percepute de pacient si vizibile pentru ochiul medicului), care se dezvolta atunci cand sunt afectati neuronii motori alfa mari ai coarnelor anterioare ale maduvei spinarii.

Determinarea stadiului de paralizie (pareza.)

Examenul extern vă permite să detectați deformări ale coloanei vertebrale, articulațiilor, picioarelor, mâinilor, asimetriei în dezvoltarea scheletului, lungimea picioarelor.
Se detectează edeme ale picioarelor, brațelor, modificări ale trofismului unghiilor, pielii, prezența plierii pielii peste coloana vertebrală, vergeturi, varice, zone de pigmentare a pielii, tumori, cicatrici de la arsuri.

Cea mai comună metodă de examinare a mușchilor, oaselor și articulațiilor este palparea. Palparea musculară este principala metodă de determinare a tonusului acestora.

Hipotensiune(scăderea tonusului) se observă cu pareză pur piramidală, cu sensibilitate musculo-articulară afectată, cu o serie de afecțiuni neuromusculare, cataplexie, atacuri de cădere bruscă, paralizie isterică, cu leziuni ale cerebelului etc.
În cazul hipotensiunii, mușchiul este relaxat, aplatizat, nu are contururi, degetul se scufundă cu ușurință în grosimea țesutului muscular, tendonul său este relaxat și se observă o mobilitate mai mare în articulația corespunzătoare. Hipotensiunea arterială poate fi ușoară, moderată, severă.

Atonie- lipsa tonusului muscular normal al scheletului și organelor interne, care se dezvoltă ca urmare a malnutriției, tulburări ale sistemului nervos, boli infecțioase, tulburări ale glandelor endocrine. Cu atonie, mișcarea nu este posibilă.

La hipertonicitate mușchiul este încordat, scurtat, în relief, compactat, degetul pătrunde cu greu în țesutul muscular, mișcările în articulație sunt de obicei limitate ca volum.

Spasticitate sau pareză spastică.

Pareza se caracterizează printr-o creștere selectivă deosebită a tonusului mușchilor adductori ai umărului, flexorii antebrațului, mâinii, degetelor și pronatorilor mâinii. La picior, se observă hipertonicitate la nivelul extensorii articulațiilor șoldului și genunchiului, mușchii adductori ai coapsei, flexori plantari ai piciorului și degetelor (postura Wernicke-Mann). Cu mișcări repetate, rezistența musculară elastică poate dispărea și postura spastică este depășită - un simptom al „cuțitului”.

În condițiile unei leziuni a coloanei vertebrale deasupra îngroșării cervicale, se dezvoltă hemi- sau tetraplegie spastică, leziunile la nivelul segmentelor toracice determină paraplegie inferioară.

În cazul parezei spastice, se observă o serie de semne însoțitoare:

1. Hiperreflexie tendon-periostală cu extinderea zonei reflexe, clonus al picioarelor, mâinilor, maxilarului inferior.
2. Cel mai de încredere dintre ele este reflexul Babinski, care este cauzat de o iritație punctată a părții exterioare a tălpii cu un mâner de la călcâi până la degete. Ca răspuns, există o extensie a primului deget și o flexie cu un evantai din degetele rămase.
3. Reflexul Hoffman - flexia crescută a degetelor mâinii agățate ca răspuns la iritația prin ciupire a falangei unghiei de la al treilea deget.
4. Reflexe de protecție – un triplu reflex de flexie a piciorului atunci când pielea piciorului este iritată de un ciupit sau un obiect rece, precum și un reflex de alungire a piciorului ca răspuns la o înțepătură a coapsei.
5. Absența reflexelor abdominale și semnele de afectare a unui neuron periferic (convulsii musculare fibrilare, atrofie) completează tabloul parezei spastice.

Pseudopareză extrapiramidală, rigiditate.

Pseudopareza manifestată prin hipertonicitate uniformă în grupele musculare masive - agonişti şi antagonişti, flexori şi extensori ai membrelor, ceea ce duce la o creştere plastică a tonusului, îngheţarea membrului într-o poziţie incomodă dată acestuia (flexibilitatea ceară).
Flexorii mai puternici oferă pacientului o poziție de „cerșetor”. - Trunchiul și capul sunt înclinate înainte, brațele sunt pe jumătate îndoite la articulațiile cotului și presate pe corp. Mișcările sunt lente, incomode, începutul lor este deosebit de dificil. În studiul mișcărilor pasive se observă rezistența intermitentă a mușchilor în timpul flexiei și extensiei membrului. Adesea există un tremur ritmic constant al degetelor în repaus.

Pareza periferica (flacida).

La pareza flasca semnele patologice de tip periferic, sinkineza și reflexele de protecție sunt absente.
Leziuni ale nervilor (nevrita, mononeuropatie) duce la atrofia selectivă a grupului muscular inervat de acest nerv.
Polinevrita contribuie la pareza simetrică a mușchilor distali (picioare, tibie, mâini, antebrațe).
Leziunea plexului (plexita)însoţită de pareză unilaterală cu localizare predominantă la nivelul membrelor superioare sau inferioare, în muşchii pelvinului sau ai centurii scapulare.

Pareze mixte.

În unele cazuri, pacienții prezintă atât semne de pareză flască, cât și simptome de afectare a neuronului motor central. O astfel de pareză se numește mixtă.
Cu el, celulele cornului anterior și ale căii piramidale sunt deteriorate.
Tipul mixt de pareză include tipul central de defecte după accidente vasculare cerebrale, cu tumori (hematoame) cu compresie pe această zonă. În această categorie de pacienți, hemiparkinsonismul și hemipareza spastică sunt prezente împreună.

Tratamentul acestor pacienți trebuie abordat individual. Tratamentele pentru această boală includ băi cu sulfuric și radon, masaj segmentar și presopunctură, terapia de echilibru și terapia cu celule stem. Dar principala metodă de tratament este o gimnastică terapeutică specială.

Două grupuri de neuroni sunt responsabile de mișcările voluntare ale corpului uman, și anume, periferici și centrali. Au o structură diferită și diferă prin funcțiile lor. Prin urmare, manifestările bolii sunt diferite.

Dacă există o încălcare a activității neuronilor centrali, se dezvoltă paralizia spastică, în timp ce cu abateri în funcționarea neuronilor periferici, apare paralizia flască.

Paralizia centrală provoacă o afectare generală a activității motorii. O persoană dezvoltă spasticitatea fibrelor musculare, cu toate acestea, împreună cu aceasta, nu își pierd integritatea și nu suferă atrofie. Odată cu dezvoltarea paraliziei centrale în anumite grupe de țesut muscular, apar convulsii clinice, dar reflexele tendinoase profunde sunt complet păstrate.

Cu această formă de paralizie, apare adesea un simptom pozitiv al lui Babinsky, în care degetul mare al membrului inferior efectuează o mișcare de flexie atunci când piciorul este iritat.

Odată cu paralizia de natură periferică, se observă o scădere a tonusului muscular și se dezvoltă procese atrofice. În același timp, nu există reflexe tendinoase profunde, în timp ce reflexele abdominale sunt păstrate. De asemenea, această formă de paralizie se caracterizează printr-un simptom negativ al lui Babinsky. Adesea oamenii se plâng de pierderea sensibilității.

feluri

Există diferite tipuri de boli - clasificarea se efectuează în funcție de severitatea tulburărilor, manifestările și prevalența procesului patologic. Deci, medicii disting paralizia completă și incompletă. De asemenea, poate fi reversibilă și ireversibilă, locală sau răspândită.

În funcție de zona afectată, există:

Pentru a indica numărul de membre afectate de procesul patologic, medicii folosesc următorii termeni:

Paralizia ca o boală separată

În cele mai multe cazuri, pareza și paralizia nu acționează ca boli independente. Sunt un simptom care indică leziuni organice ale sistemului nervos central. Cu toate acestea, există unele tipuri de paralizie care sunt boli independente.

bulbar	Această boală poate avea 2 tipuri - acută și progresivă. Baza formei acute a patologiei este poliomielita. La începutul bolii, o persoană are febră și o durere de cap severă. În același timp, nu există disconfort în mușchi. Paralizia bulbară este rezultatul deteriorării structurilor și puțului medulei oblongate. Acest proces provoacă o perturbare a funcționării organelor cavității bucale - o persoană își pierde capacitatea de a ține mâncarea în gură și de a vorbi normal. În unele cazuri, simptomele bolii sunt însoțite de mono- sau hemiplegie. Simptomele patologiei cresc într-un timp scurt, iar respirația și contracțiile inimii devin aritmice. Câteva zile mai târziu, pacientul poate muri. Cu un rezultat pozitiv, funcțiile persoanei sunt parțial restaurate. În cazul paraliziei bulbare progresive are loc un proces similar, dar decurge mult mai lent. Cauzele acestei patologii nu au fost încă stabilite. Se știe că este mai frecventă la bărbații de vârstă mijlocie. Din păcate, nu există un tratament eficient pentru această boală și, prin urmare, moartea are loc în 1-3 zile.
Bella	Această afecțiune este caracterizată de paralizie, care este însoțită de afectarea nervului facial. Această boală este considerată destul de comună. Principalele motive pentru dezvoltarea sa includ boli infecțioase, formațiuni tumorale, hipotermie și intervenții chirurgicale. Principalul simptom al patologiei este durerea severă, care amintește de o migrenă. De asemenea, această afecțiune se caracterizează prin imobilitate completă a jumătate a feței. Acești pacienți au dificultăți de a vorbi și de a mânca. Mușchii se pot atrofia complet sau se pot recupera după un anumit timp - totul depinde de cauza bolii.
Supranuclear	Paralizia supranucleară progresivă este extrem de rară. Aceasta este o patologie degenerativă a sistemului nervos central, care se caracterizează prin glioză și moartea neuronilor din mezencefalul, nucleul cerebelos și ganglionii bazali. Cauza acestei boli este o încălcare a conexiunilor dintre centrele privirii, care sunt situate în trunchiul cerebral și cortex. Se caracterizează prin paralizia privirii, care este însoțită de absența mișcărilor prietenoase ale ochilor. Probleme similare pot fi observate în plan vertical sau orizontal.
Laringe	Pareza și paralizia laringelui pot fi asociate cu compresia acestei părți a corpului de către anumite structuri, leziuni traumatice sau implicarea nervilor într-un proces anormal. O astfel de paralizie poate fi supranucleară, care, la rândul lor, sunt împărțite în corticale și cortico-bulbare, precum și bulbare. Deci, paralizia corticală este întotdeauna de natură bilaterală și este rezultatul paraliziei cerebrale congenitale, aterosclerozei difuze, encefalitei. Paralizia cortico-bulbară apare cu insuficiență circulatorie în regiunea arterei vertebrale. Și forma bulbară a bolii apare adesea cu poliomielita, sifilis, rabie, poliscleroză etc.
periferic, letargic	Această formă de paralizie se dezvoltă cu modificări profunde ale neuronilor măduvei spinării și se manifestă ca o pierdere parțială a reflexelor, atrofie a țesutului muscular și pierderea tonusului. De asemenea, cu acest diagnostic, activitatea arcului reflex este întreruptă. Paralizia periferică provoacă, în unele cazuri, contracții musculare ascuțite. Cu această formă a bolii, reacția țesutului muscular la influența curentului electric se modifică. În stare normală, îi provoacă contracția. Dacă mușchii sunt afectați de paralizie, își pierd capacitatea de a răspunde în mod adecvat la curent și se dezvoltă procesele de degenerare.
Landry urcând	Acest tip de paralizie este o boală acută a sistemului nervos. Se caracterizează prin afectarea extremităților inferioare, care trece succesiv la nervii cranieni superiori. Această patologie are un curs acut și se termină cu moartea. În cele mai multe cazuri, paralizia nervoasă a lui Landry se dezvoltă ca urmare a infecției cu infecții acute - acestea includ difterie, pneumonie, tuse convulsivă, rabie, sepsis.
Cazare	O astfel de paralizie este o încălcare a vederii la distanță apropiată. Această boală poate fi rezultatul diferitelor boli neurologice, a utilizării anumitor medicamente și a contuziei globului ocular. Paralizia acomodarii se manifesta sub forma unei deficiente vizuale complete la distanta apropiata. În acest caz, cel mai apropiat punct al vederii clare se îndepărtează atât de mult de ochi încât se îmbină cu punctul cel mai îndepărtat.
Dejerine-Klumpke	Această paralizie este un tip de leziune parțială a ramurilor inferioare ale plexului brahial. Se caracterizează prin pareza periferică sau paralizia țesutului muscular al mâinii. De asemenea, în zona afectată se observă modificări de sensibilitate și tulburări vegetativ-trofice, inclusiv tulburări pupilare. Simptomele acestei boli includ paralizia mâinilor musculare profunde. De asemenea, se caracterizează prin amorțeală în regiunea de inervație a nervului ulnar. Anestezia afectează suprafața interioară a umărului, mâinii și antebrațului.
Progresiv, boala Bayle	Această boală este o leziune organică a creierului, care are o origine sifilitică și este determinată de dezvoltarea rapidă a demenței. În același timp, manifestările neurologice și cașexia sunt caracteristice pacienților. Paralizia progresivă se dezvoltă de obicei între 30 și 55 de ani, la aproximativ 10 până la 15 ani după infectarea cu sifilis. Inițial, o persoană dezvoltă astenie sau depresie. Astfel de probleme sunt întotdeauna însoțite de tulburări de memorie, dureri de cap și amețeli, iritabilitate crescută. Apoi simptomele demenței totale pot crește sau se pot dezvolta psihoze.
Poliomielita	Acest termen este înțeles ca o infecție virală, care se caracterizează prin manifestări pronunțate de intoxicație acută, durere în mușchi, leziuni ale sistemului nervos și simptome de dispepsie. De regulă, cu această patologie, apare paralizia extremităților inferioare și a trunchiului. Uneori sunt afectați și mușchii gâtului. Cea mai gravă consecință a bolii este paralizia mușchilor respiratori. Dacă funcția lor este afectată, respirația se oprește și pacientul moare. Datorită tratamentului în timp util, este posibilă oprirea procesului patologic și restabilirea treptată a țesutului muscular. După patologie, pot fi prezente tulburări atrofice și deformări ale trunchiului.
boala Parkinson (tremur)	Această tulburare este mai frecventă la persoanele în vârstă. Aceasta duce la moartea neuronilor localizați în substanța neagră a creierului. De asemenea, motivul constă în scăderea sintezei dopaminei, care este implicată în procesul de transmitere a impulsurilor. Ca urmare, o persoană are tremur la membre și la cap, tonusul țesutului muscular crește, apare rigiditatea și capacitatea de a se deplasa în spațiu este afectată. Persoanele cu acest diagnostic nu pot efectua activități care necesită precizie. Abilitățile intelectuale scad treptat și apar abateri emoționale.

Cum să tratezi

În cele mai multe cazuri, paralizia și pareza nu sunt boli independente. Prin urmare, un tratament eficient este imposibil fără o terapie adecvată a patologiei de bază.

Dacă există leziuni ale nervului periferic, este necesară restabilirea integrității acestuia. În acest scop, se efectuează o operație neurochirurgicală.

Dacă o persoană a suferit un accident vascular cerebral, trebuie să se supună unui curs complet de tratament de reabilitare. Când apare o formațiune tumorală care comprimă terminațiile nervoase sau structurile creierului, aceasta trebuie îndepărtată.

Terapia paraliziei în cazul unui accident vascular cerebral necesită restabilirea activității zonei afectate și activarea zonelor învecinate, care sunt capabile să preia funcțiile pierdute. Pentru aceasta, se folosesc mai multe categorii de medicamente:

De importanță nu mică este tratamentul simptomatic al bolii. Pentru a restabili funcționarea membrelor, este foarte important să le poziționați corect pe pat. Acest lucru va reduce riscul de a dezvolta contracturi.

O componentă importantă a terapiei complexe este terapia cu exerciții fizice și masajul. Datorită frământării membrelor afectate și stimulării terminațiilor nervoase ale mușchilor, este posibilă restabilirea conexiunilor întrerupte cu zonele centrale ale cortexului.

Paralizia periferică se pretează bine electroterapiei și altor tehnici de fizioterapie. Cel mai adesea, medicii prescriu galvanizare și balneoterapie. În acest caz, masajul și exercițiile speciale sunt, de asemenea, foarte eficiente.

Nu există metode de exerciții terapeutice pentru tratamentul paraliziei faciale și, prin urmare, astfel de tipuri de terapie sunt considerate ineficiente. Datorită utilizării medicamentelor, este posibilă stimularea restabilirii tecii de mielină și transmiterea impulsurilor.

Pentru aceasta se folosesc vitaminele B, aloe, corpul vitros. Aceleași medicamente sunt utilizate în perioada de reabilitare după efectuarea unei operații de restabilire a integrității nervilor.

Neuropatiile de tunel pot fi tratate cu succes cu blocaje de medicamente topice. În timpul acestei proceduri, în zona afectată se injectează analgezice și medicamente antiinflamatoare și preparate cu vitamine. Datorită acestui fapt, este posibilă restabilirea mobilității musculare într-un timp scurt.

Paralizia este o afecțiune destul de gravă, care în majoritatea cazurilor este un simptom al unor patologii mai periculoase. Pentru a face față acestei afecțiuni, este foarte important să stabiliți cauzele apariției ei și pentru aceasta este important să consultați cât mai curând un medic cu experiență.

Paralizia picioarelor este o pierdere a abilităților motorii cauzată de afectarea măduvei spinării. Paralizia poate fi totală sau parțială. În al doilea caz, se vorbește despre pareză. Paralizia poate indica dezvoltarea unui număr mare de boli. Cu paralizia membrelor, ar trebui să monitorizați cu atenție dinamica schimbării stării ....