Adauga la favorite

Laringita acută la adulți: tratament, cauze și simptome. Simptomele și tratamentul laringitei acute la copii Laringita acută mkb 10

Laringită (acută):

hidropic
sub caseta vocală reală
purulent
ulcerativ

Exclus:

laringită cronică (J37.0)
laringită gripală, virus gripal:
- identificate (J09, J10.1)
- neidentificat (J11.1)

Exclude: traheita cronică (J42)

Traheita (acuta) cu laringita (acuta)

Exclude: laringotraheita cronică (J37.1)

În Rusia, Clasificarea Internațională a Bolilor din a 10-a revizuire (ICD-10) este adoptată ca un singur document de reglementare pentru contabilizarea morbidității, motivele pentru care populația să contacteze instituțiile medicale din toate departamentele și cauzele decesului.

ICD-10 a fost introdus în practica medicală în întreaga Federație Rusă în 1999, prin ordin al Ministerului Rus al Sănătății din 27 mai 1997. №170

Publicarea unei noi revizuiri (ICD-11) este planificată de OMS în 2017 2018.

Cu modificări și completări ale OMS.

Procesarea și traducerea modificărilor © mkb-10.com

Laringită (cod ICD-10: J04.0)

Se caracterizează prin inflamarea membranei mucoase a laringelui. Poate fi acută și cronică.

Laringita acută se dezvoltă adesea ca una dintre manifestările unei boli respiratorii acute: gripă, scarlatina, tuse convulsivă.

Terapia cu laser are ca scop eliminarea inflamației și umflarea membranei mucoase a laringelui. In acest scop se realizeaza iradierea percutanata a laringelui cu captarea spatiului subglotic si a treimii superioare a traheei pana la fosa jugulara.

Orez. 73. Zone de iradiere de proiecție în tratamentul laringitei acute. Simboluri: poz. „1” - proiecția spațiului ligamentar și subglotic al laringelui, poz. „2” - proiecția treimii superioare a traheei.

În plus, impactul asupra zonelor de inervație segmentară a laringelui, situate la nivelul C3, NLBI în proiecția fosei cubitale și a zonei carotidei drepte, iradierea la distanță cu un fascicul defocalizat al zonelor receptoare ale organelor gâtului în se execută proiecția suprafețelor anterioare și laterale ale gâtului, zona interioară a încheieturii mâinii.

Orez. 74. Zone de expunere suplimentară de contact în tratamentul laringitei acute. Simboluri: poz. „1” - vase ulnare, poz. „2” - proiecția zonei carotide drepte, poz. „3” - proiecția celei de-a treia vertebre cervicale.

Se recomandă efectuarea terapiei cu laser în combinație cu alte metode de terapie; este necesar să se includă inhalații de soluții terapeutice de acțiune antiinflamatoare și antiedematoasă în complexul de metode obligatorii de tratament.

Moduri de iradiere a zonelor medicale în tratamentul laringitei

Durata cursului terapiei cu laser este de 5-10 proceduri.

Într-o boală cronică curentă, sunt necesare expuneri cu curs repetate la intervale de 3-5 săptămâni cu cursuri obligatorii de tratament anti-recădere în timpul epidemiei de infecții respiratorii acute.

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Actual: Kaluga, str. Podvoisky, 33

Poștală: Kaluga, oficiul poștal principal, PO Box 1038

Laringită acută

Asociația Medicală Națională a Medicilor Otorinolaringologi

Cuvinte cheie

Lista de abrevieri

OL - laringită acută

SARS - infecție virală respiratorie acută

Ultrasunete - examen cu ultrasunete

CT - tomografie computerizată

ABP - medicamente antibacteriene

UHF - frecvență ultra înaltă

Termeni și definiții

Laringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Laringita acută (LA) este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

Laringita abcesante sau flegmonoasa - laringita acuta cu formarea unui abces, mai des pe suprafata linguala a epiglotei sau pe pliurile ariepglotice; Se manifestă prin dureri ascuțite în timpul deglutiției și fonației, care iradiază către ureche, o creștere a temperaturii corpului și prezența unui infiltrat dens în țesuturile laringelui.

Condropericondrita acută a laringelui este o inflamație acută a cartilajului laringelui, adică. condrita, în care procesul inflamator captează pericondrul și țesuturile înconjurătoare.

1.2 Etiologie și patogeneză

Inflamația acută a membranei mucoase a laringelui poate fi o continuare a inflamației catarale a membranei mucoase a nasului sau a faringelui sau poate apărea cu catarul acut al tractului respirator superior, infecția virală respiratorie, gripa. De obicei, laringita acută este un simptom al ARVI (gripă, paragripa, infecție cu adenovirus), în care membrana mucoasă a nasului și a faringelui și, uneori, tractul respirator inferior (bronhii, plămâni) este implicată și în procesul inflamator. Se știe că microflora care colonizează secțiunile nesterile ale tractului respirator, inclusiv laringele, este reprezentată de microorganisme saprofite care aproape niciodată nu provoacă boli la om și bacterii oportuniste care pot provoca inflamații purulente în condiții nefavorabile pentru microorganism.

În patogeneza dezvoltării edemului laringian acut, caracteristicile anatomice ale structurii membranei mucoase a laringelui joacă un rol important. Importantă este încălcarea drenajului limfatic și a schimbului local de apă. Edemul membranei mucoase poate apărea în orice parte a laringelui și se poate răspândi rapid în alte părți, provocând stenoză acută a laringelui și amenințănd viața pacientului. Cauzele inflamației acute a membranei mucoase a laringelui sunt diverse: factori infecțioși și virali, traumatisme externe și interne ale gâtului și laringelui, inclusiv leziuni prin inhalare, corp străin, alergii, reflux gastroesofagian. De asemenea, importantă este o încărcare mare a vocii. Apariția patologiei inflamatorii a laringelui este promovată de boli cronice ale sistemului bronhopulmonar, nas, sinusuri paranazale, tulburări metabolice în diabetul zaharat, hipotiroidism sau boli ale tractului gastrointestinal, insuficiență renală cronică, patologia funcției de separare a laringelui, abuzul de alcool și tutun, radioterapie.

Poate dezvoltarea angioedemului laringelui de origine ereditară sau alergică.

Edemul neinflamator al laringelui poate apărea ca o manifestare locală a hidropsului general al organismului în diferite forme de insuficiență cardiacă, boli ale ficatului, rinichilor, congestie venoasă, tumori ale mediastinului.

Specific (laringita secundară se dezvoltă cu tuberculoză, sifilis, boli infecțioase (difterie), sistemice (granulomatoză Wegener, artrită reumatoidă, amiloidoză, sarcoidoză, policondrită etc.), precum și cu boli de sânge).

1.3 Epidemiologie

Prevalența exactă a laringitei acute este necunoscută, deoarece mulți pacienți se auto-medicează sau folosesc remedii populare pentru laringită și nu solicită asistență medicală. Cel mai adesea, persoanele cu vârsta cuprinsă între 18 și 40 de ani se îmbolnăvesc, dar boala poate apărea la orice vârstă.

Cea mai mare incidență a laringitei acute a fost observată la copiii cu vârsta cuprinsă între 6 luni și 2 ani. La această vârstă, se observă la 34% dintre copiii cu boală respiratorie acută.

1.4 Codarea ICD 10

J05.0 - Laringită obstructivă acută (crupă)

J38.6 - Stenoza acută a laringelui.

1.5 Clasificare

După forma de laringită acută:

2. Diagnosticare
2.1 Reclamații și istoric medical
Principalele simptome ale laringitei acute sunt durerea acută în gât, răgușeală, tuse, dificultăți de respirație, deteriorarea stării generale de bine. Formele acute se caracterizează printr-o apariție bruscă a bolii cu o stare general satisfăcătoare sau pe un fundal de ușoară stare de rău. Temperatura corpului rămâne normală sau crește până la un număr subfebril cu laringită acută catarrală. Temperatura febrilă, de regulă, reflectă adăugarea de inflamație a tractului respirator inferior sau tranziția inflamației catarale a laringelui la flegmon. Formele infiltrative și abcesante de laringită acută se caracterizează prin durere severă în gât, tulburări de înghițire, inclusiv lichide, intoxicație severă și simptome în creștere ale stenozei laringiene. Severitatea manifestărilor clinice se corelează direct cu severitatea modificărilor inflamatorii. Starea generală a pacientului devine severă. În absența unei terapii adecvate, este posibil să se dezvolte flegmon la nivelul gâtului, mediastinită, sepsis, pneumonie în abces și stenoză laringelui. În aceste cazuri, indiferent de cauza stenozei acute a laringelui, tabloul clinic al acestuia este de același tip și este determinat de gradul de îngustare a căilor respiratorii. O presiune negativă pronunțată în mediastin în timpul inspirației intense și creșterea înfometării de oxigen provoacă un complex de simptome, care constă în apariția unei respirații zgomotoase, modificarea ritmului respirației, retragerea foselor supraclaviculare și retragerea spațiilor intercostale, poziție forțată. a pacientului cu capul aruncat pe spate, coborârea laringelui în timpul inhalării și ridicarea în timpul expirației.
2.2 Examenul fizic
Cu o formă limitată, modificările se observă în principal la nivelul corzilor vocale, în spațiul interaritenoid sau subglotic. Pe fundalul membranei mucoase hiperemice a laringelui și a pliilor vocale, sunt vizibile vase de sânge superficiale dilatate și un secret mucos sau mucopurulent. În forma difuză a laringitei acute, se determină hiperemia continuă și umflarea întregii mucoase a laringelui de severitate diferită. În timpul fonației, se observă închiderea incompletă a corzilor vocale, în timp ce glota are o formă liniară sau ovală. În laringita acută, care se dezvoltă pe fundalul gripei sau SARS, laringoscopia arată hemoragii în membrana mucoasă a laringelui: de la hematoame petechiale la mici (așa-numita laringită hemoragică).
Apariția în laringe a unui înveliș fibrinos de culoare albă și galben-albicioasă este un semn al tranziției bolii la o formă mai severă - laringita fibrinoasă, iar o acoperire gri sau maro poate fi un semn de difterie.
Principalul simptom al insuficienței respiratorii acute este scurtarea respirației. În funcție de severitatea dificultății respiratorii, se disting următoarele grade:
Gradul I de insuficienta respiratorie - dificultatea de respiratie apare in timpul efortului fizic;
Gradul II - dificultatea de respirație apare în timpul unui efort fizic mic (mers fără grabă, spălare, îmbrăcare);
Gradul III - scurtarea respirației în repaus.
În funcție de evoluția clinică și de dimensiunea lumenului căilor respiratorii, există patru grade de stenoză a laringelui:
Etapa de compensare, care se caracterizează prin scăderea și adâncirea respirației, scurtarea sau pierderea pauzelor între inspirație și expirație și scăderea ritmului cardiac. Lumenul glotei este de 6-8 mm sau îngustarea lumenului traheal cu 1/3. În repaus, nu există lipsă de respirație, dispneea apare la mers.
Etapa de subcompensare - în acest caz, apare dispneea inspiratorie cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație în timpul efortului fizic, există retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare și supraclaviculare, respirație stridor (zgomotos), paloare. a pielii, tensiunea arterială rămâne normală sau crescută, glota 3-4 mm, lumenul traheei este îngustat de? și altele.
stadiu de decompensare. Respirația este superficială, frecventă, stridorul este pronunțat. Poziție forțată în șezut. Laringele face excursii maxime. Fața devine palidă cianotică, există transpirație crescută, acrocianoză, pulsul este rapid, firav, tensiunea arterială este redusă. Glota 2-3 mm, lumen ca fante a traheei.
Asfixie - respirația este intermitentă sau se oprește complet. Glota și/sau lumenul traheal 1mm. Deprimarea accentuată a activității cardiace. Pulsul este frecvent, firav, adesea nu palpabil. Pielea este gri pal din cauza spasmului arterelor mici. Există pierderea conștienței, exoftalmie, urinare involuntară, defecare, stop cardiac.
Debutul acut al bolii cu progresia rapidă a simptomelor stenozei agravează severitatea stării pacientului, deoarece mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte într-un timp scurt. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență. Îngustarea lumenului căilor respiratorii superioare în laringotraheita acută stenozantă are loc secvenţial, în etape pe o perioadă scurtă de timp. Odată cu obstrucția incompletă a laringelui, apare respirația zgomotoasă - stridor, cauzată de vibrațiile epiglotei, cartilajelor aritenoide și a corzilor parțial vocale cu trecere intensă turbulentă a aerului prin căile respiratorii îngustate conform legii lui Bernoulli. Odată cu dominarea edemului țesuturilor laringelui, se observă un suierat, cu o creștere a hipersecreției - respirație răgușită, clocotită, zgomotoasă. În stadiul terminal al stenozei, respirația devine din ce în ce mai puțin zgomotoasă din cauza scăderii volumului curent.
Natura inspiratorie a dificultății de respirație apare atunci când laringele se îngustează în regiunea corzilor vocale sau deasupra acestora și se caracterizează printr-o respirație zgomotoasă cu retragerea locurilor flexibile ale pieptului. Stenozele sub nivelul corzilor vocale se caracterizează prin dispnee expiratorie cu participarea mușchilor accesorii la respirație. Stenoza laringelui în regiunea regiunii subvocale se manifestă de obicei prin dificultăți de respirație mixte.
La pacienții cu obstrucție a laringelui de către un infiltrat inflamator în timpul unui abces al epiglotei pe fondul unui simptom de durere acută, primele plângeri sunt legate de incapacitatea de a înghiți, care este asociată cu mobilitatea limitată a epiglotei și umflarea posterioară. peretele laringelui, apoi, pe măsură ce boala progresează, apare dificultăți de respirație. Obstrucția glotei poate apărea foarte rapid, ceea ce necesită măsuri de urgență din partea medicului pentru a salva viața pacientului.
2.3 Diagnosticare de laborator
Se recomandă un examen clinic general, incluzând un test de sânge clinic, o analiză generală de urină, un test de sânge pentru antigenele RW, HBS- și HCV, HIV, un test de sânge biochimic, o coagulogramă; se efectueaza in stadiu preoperator la toti pacientii cu OL care sunt internati pentru interventie chirurgicala.
Comentarii: Examen de laborator de rutină la admitere.
Comentarii: Epiteliul ciliat pierde cilii sau este respins, straturile mai profunde ale celulelor sunt conservate (acestea servesc ca matrice pentru regenerarea epitelială). Cu un proces inflamator pronunțat, poate apărea metaplazia epiteliului cilindric ciliat într-unul plat. Infiltrarea mucoasei este exprimată inegal, vasele de sânge sunt întortocheate, dilatate, pline de sânge. În unele cazuri, sunt determinate rupturile lor subepiteliale (mai des în regiunea pliurilor vocale).
2.4 Diagnosticare instrumentală
Comentarii: Studiul vă permite să determinați natura procesului patologic, localizarea acestuia, nivelul, amploarea și gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii.
Tabloul laringitei acute se caracterizează prin hiperemie, umflarea membranei mucoase a laringelui, modelul vascular crescut. Corzile vocale sunt de obicei roz sau roșu aprins, îngroșate, iar glota în timpul fonației este ovală sau liniară cu acumulare de spută. În laringita acută, mucoasa laringelui subglotic poate fi implicată în procesul inflamator. Cu laringita subglotică, este diagnosticată o îngroșare asemănătoare cu role a membranei mucoase a laringelui subvocal. Dacă procesul nu este asociat cu leziuni de intubație, detectarea acestuia la adulți necesită un diagnostic diferențial urgent cu boli sistemice și tuberculoză. Cu laringita infiltrativă, se determină infiltrații semnificative, hiperemie, o creștere a volumului și o încălcare a mobilității laringelui afectat. Plăcile fibrinoase sunt adesea vizibile, conținutul purulent este vizibil la locul formării abcesului. Într-o formă severă de laringită și condropericondrită a laringelui, durere la palpare, mobilitate afectată a cartilajului laringelui, posibilă infiltrare și hiperemie a pielii în proiecția laringelui, pe fondul sindromului durerii și clinica unui infecție purulentă generală. Un abces al epiglotei arată ca o formațiune sferică pe suprafața sa linguală cu conținut purulent translucid, cu durere severă și tulburări de înghițire.
3. Tratament
3.1 Tratament conservator
Antibioterapia sistemică este recomandată pentru intoxicația severă și prezența unei inflamații semnificative în laringe (edem difuz al membranei mucoase a laringelui, prezența infiltrației) și limfadenita regională.
Comentarii: Terapia antibiotică sistemică pentru laringita acută este prescrisă și în absența efectului terapiei antibacteriene și antiinflamatorii locale timp de 4-5 zile, cu adăugarea de exsudație purulentă și inflamație a tractului respirator inferior.
Efectuarea terapiei cu antibiotice în regim ambulatoriu nu este o sarcină ușoară, deoarece alegerea irațională a unui antibiotic „de pornire” întârzie cursul unei infecții purulente și duce la dezvoltarea complicațiilor purulente. Terapia antimicrobiană pentru laringita acută cu inflamație severă este prescrisă empiric - amoxicilină + acid clavulanic**, macrolide, fluorochinolone.
Comentarii: Terapia antimicrobiană topică include perfuzii endolaringiene cu emulsie de hidrocortizon**, ulei de piersici și un medicament antibacterian (se poate folosi eritromicina, gramicidină C, streptomicina, amoxicilină + acid clavulanic**).
Comentarii: În forma alergică a angioedemului laringelui, se îndepărtează destul de ușor prin injecții cu antihistaminice care acționează atât asupra receptorilor H1 (difenhidramină**, clemastina, cloropiramină**), cât și asupra receptorilor H2 (cimetidină, histodil (neînregistrați în Federația Rusă). și neutilizat) 200 ml IV) cu adaos de glucocorticosteroizi (60-90 mg prednisolon** sau 8-16 mg dexametazonă** IV)
Comentarii: Inhalațiile cu corticosteroizi, antibiotice, mucolitice, preparate pe bază de plante cu efecte antiinflamatorii și antiseptice, precum și inhalațiile alcaline sunt folosite pentru a elimina uscarea membranei mucoase a laringelui. Durata inhalării este de obicei de 10 minute de 3 ori pe zi. Inhalațiile alcaline pot fi folosite de mai multe ori pe zi pentru a umezi mucoasa căilor respiratorii.
3.2. Interventie chirurgicala
Comentarii: În cazul complicațiilor sub formă de flegmon cervical sau mediastinită, tratamentul chirurgical combinat se efectuează folosind acces extern și endolaringian.

Se recomandă efectuarea unei traheostomii sau conicotomii instrumentale în cazul unui tablou clinic de laringită acută edemato-infiltrativă, epiglotita, abces al peretelui lateral faringian, absența efectului tratamentului conservator și creșterea simptomelor stenozei laringiene metoda de traheostomie este prezentată în Anexa D).
3.3 Alte tratamente
Comentarii: Terapia cu laser dă un efect terapeutic bun - radiații laser în intervalul roșu vizibil al spectrului (0,63-0,65 microni) în regim continuu cu o duză oglindă D 50 mm (metoda de expunere prin contact cu oglindă).
Superfonoelectroforeza conform lui Kryukov-Podmazov este foarte eficientă.
Comentarii: De asemenea, este necesar să ne amintim că pentru orice boală inflamatorie a laringelui este necesar să se creeze un mod de protecție (modul de voce), să se recomande pacientului să vorbească puțin și cu voce joasă, dar nu în șoaptă, atunci când tensiunea mușchilor laringelui crește. De asemenea, este necesar să încetați să luați alimente picante, sărate, calde, reci, băuturi alcoolice, fumat. În stadiul de convalescență și în cazurile în care fonația intensă este unul dintre factorii etiopatogenetici în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocii ca urmare a inflamației, sunt indicate fonopedia și terapia de stimulare.
4. Reabilitare
Comentarii: Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sunt observați până la recuperarea completă a stării clinice și funcționale a laringelui timp de o medie de 3 luni cu o frecvență a examinărilor o dată pe săptămână în prima lună și o dată la 2 săptămâni, începând cu a doua luna.
Condițiile de incapacitate de muncă depind de profesia pacientului: la persoanele cu profesii vocale, acestea sunt prelungite până la restabilirea funcției vocale. Laringita acută necomplicată se rezolvă în 7-14 zile; forme infiltrative - aproximativ 14 zile.
5. Prevenire și urmărire
Prevenirea inflamației cronice a laringelui este tratamentul în timp util al laringitei acute, creșterea rezistenței organismului, tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior, renunțarea la fumat, respectarea modului vocal.
6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii
În formele necomplicate de laringită, prognosticul este favorabil, în formele complicate cu dezvoltarea stenozei laringiene, îngrijirea specializată în timp util și tratamentul chirurgical vor ajuta la salvarea vieții pacientului.
Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale
Nivelul dovezilor
A fost efectuat un studiu de endolaringoscopie
Terapie cu medicamente antibacteriene sistemice și/sau locale (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
S-a efectuat terapia cu glucocorticosteroizi inhalatori și/sau mucolitice inhalatorii (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
S-a efectuat terapia cu antihistaminice sistemice și/sau glucocorticosteroizi sistemici (pentru angioedem, în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
Absența complicațiilor purulent-septice
Bibliografie
Vasilenko Yu.S. Diagnosticul și terapia laringitei asociate cu reflux gastroesofagian / Ros. otorinolaringologie. 2002. - Nr. 1. - P.95-96.
Dainyak LB Forme speciale de laringită acută și cronică / Buletin de otorinolaringologie. 1997. - Nr. 5. - P.45.
Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Caracteristici ale cursului clinic și tactici terapeutice în laringita acută la profesioniștii vocali. / Știință și practică în otorinolaringologie: Lucrările celei de-a III-a conferințe științifice și practice din Rusia. M., 2004. - S..
Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Caracterizarea terapiei vocale primare eficiente pentru disfonie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - str..
Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Utilizarea terapiei prin inhalare în bolile inflamatorii ale laringelui. Instrucțiuni. M., 2007. 19 p.
Romanenko S.G. Laringită acută și cronică”, „Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă. – M.: Borges, 2002:.
Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonida nebulizată și dexametazonă orală pentru tratamentul culturilor: un studiu controlat randomizat // JAMA. – 1998; 279:.
Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Patologia clinică a laringelui. Ghid atlas. - M. - Agenţia de Informaţii Medicale. 2009.- C.160.
Lesperance M.M. Zaezal G.H. Evaluarea și managementul stenozei laringotraheale. / Pediatric Clinics of North America.-1996.-Vol.43, No. 6. P..
Anexa A1. Componența grupului de lucru
Ryazantsev SV, MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Karneeva O.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Garashchenko T.I., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Dr. Gurov A.V., profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Svistushkin V.M., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;
Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Polyakov D.P., dr., membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Sapova K.I., membră a Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Medici generalisti (medici de familie).
Tabelul P1. Nivelurile de dovezi utilizate
Studii mari, dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date dintr-o meta-analiză a mai multor studii controlate randomizate.
Studii mici randomizate și controlate în care statisticile se bazează pe un număr mic de pacienți.
Studii clinice nerandomizate pe un număr limitat de pacienți.
Dezvoltarea consensului de către un grup de experți asupra unei probleme specifice
Tabelul A2 - Niveluri utilizate de persuasivitate a recomandărilor
Puterea dovezilor
Tipuri relevante de cercetare
Dovezile sunt solide: există dovezi solide pentru revendicarea propusă
Revizuire sistematică de înaltă calitate, meta-analiză.
Studii clinice randomizate mari, cu rate scăzute de eroare și rezultate fără echivoc.
Puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere
Studii clinice randomizate mici, cu rezultate neconcludente și rate de eroare moderate până la ridicate.
Studii mari prospective comparative, dar nerandomizate.
Studii retrospective calitative pe eșantioane mari de pacienți cu grupuri de comparație atent selectate.
Nu există dovezi suficiente: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute în alte circumstanțe
Studii comparative retrospective.
Studii pe un număr limitat de pacienți sau pe pacienți individuali fără grup de control.
Experiența personală neformalizată a dezvoltatorilor.
Anexa A3. Documente relatate
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 N 905n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației din profilul „otorinolaringologie”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 28 decembrie 2012 nr. 1654n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru rinofaringită acută, laringită, traheită și infecții acute ale tractului respirator superior de severitate ușoară”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 noiembrie 2012 nr. 798n „Cu privire la aprobarea standardului pentru îngrijirea medicală specializată pentru copiii cu boli respiratorii acute de severitate moderată”.
Anexa B. Algoritmi de management al pacientului
Anexa B. Informații pentru Pacienți
Odată cu dezvoltarea laringitei acute, este necesar să se limiteze încărcarea vocii. Este interzis să luați alimente calde, reci și picante, băuturi alcoolice, fumatul, inhalarea de abur. Arată umidificarea constantă a aerului din cameră cu ajutorul unor umidificatoare speciale, luând medicamente antivirale.
Anexa D
Traheostomia urgentă trebuie efectuată cu respectarea atentă a tehnicii chirurgicale și în conformitate cu principiile conservării maxime a elementelor traheei. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 20-30 ml de novocaină 0,5% sau lidocaină 1% sub pielea gâtului. Coafarea standard cu o rolă sub umeri nu este întotdeauna posibilă din cauza unei dificultăți ascuțite de respirație. În aceste cazuri, operația se efectuează în poziție semișezând. Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate printr-o incizie longitudinală mediană de la nivelul cartilajului cricoid până la crestătura jugulară a sternului. Fascia superficială a gâtului este disecată în straturi strict de-a lungul liniei mediane. Mușchii sternohioidieni sunt depărtați într-un mod contondent de-a lungul liniei mediane (linia albă a gâtului). Sunt expuse cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, care, în funcție de dimensiune, se deplasează în sus sau în jos. După aceea, peretele anterior al traheei este expus. Traheea nu trebuie izolata pe o suprafata mare, in special pe peretii ei laterali, deoarece în acest caz, există posibilitatea unei încălcări a alimentării cu sânge a acestei secțiuni a traheei și a unei leziuni a nervilor recurenți. La pacienții cu anatomie normală a gâtului, istmul glandei tiroide este de obicei deplasat în sus. La pacienții cu gât gros, scurt și localizare retrosternală a glandei tiroide, istmul este mobilizat și deplasat în jos în spatele sternului prin disecția transversală a fasciei dense de la marginea inferioară a arcului cartilajului cricoid. Dacă este imposibil să se deplaseze istmul glandei tiroide, acesta este încrucișat între două cleme și învelit cu suturi sintetice absorbabile pe un ac atraumatic. Traheea se deschide cu o incizie longitudinală din 2 până la 4 semiinele ale traheei după anestezia mucoasei traheale cu 1-2 ml soluție de lidocaină 10% și o probă cu o seringă (trecere liberă a aerului prin ac). Dacă situația permite, atunci se formează o traheostomie stabilă la nivelul a 2-4 semiinele traheale. Mărimea inciziei traheale trebuie să corespundă mărimii canulei de traheostomie. O creștere a lungimii inciziei poate duce la dezvoltarea emfizemului subcutanat, iar o scădere a lungimii inciziei poate duce la necroza membranei mucoase și a cartilajului adiacent al traheei. O canulă de traheostomie este introdusă în lumenul traheei. Este de preferat să folosiți tuburi de traheostomie din materiale termoplastice. Principala diferență dintre aceste tuburi este că îndoirea anatomică a tubului minimizează riscul de complicații asociate cu iritația cauzată de contactul capătului distal al tubului cu peretele traheal. Traheostomia rămâne până când respirația este restabilită pe căi naturale.
Imediat după terminarea operației, se efectuează fibrobronhoscopie igienică pentru a evita obturarea lumenului traheei și bronhiilor cu cheaguri de sânge care au ajuns acolo în timpul operației.
În situații de urgență, cu decompensarea stenozei, se efectuează pacientului o conicotomie de urgență pentru a asigura respirația. Pacientul este așezat pe spate, o rolă este plasată sub omoplați, capul este aruncat înapoi. Palparea este un ligament conic situat între tiroidă și cartilajele cricoide. În condiții aseptice, după anestezie locală, se face o mică incizie cutanată deasupra ligamentului conic, apoi ligamentul conic este străpuns cu un conicotom, mandrina este îndepărtată, tubul de traheostomie rămas în plagă este fixat prin orice metodă disponibilă.
În lipsa instrumentelor speciale și a obstrucției severe a laringelui la nivelul corzilor vocale, se justifică introducerea a 1-2 ace groase cu diametrul de aproximativ 2 mm (din sistemul de perfuzie) în partea palpabilă a colului uterin. trahee (din sistemul de perfuzie) la nivelul a 2-3 inele traheale strict în linia mediană. Această cale respiratorie este suficientă pentru a salva pacientul de asfixie și pentru a asigura transportul acestuia la spital.

Laringita acută la copii este destul de frecventă. În cele mai multe cazuri, însoțește bronșita și traheita. De obicei, boala apare la vârsta preșcolară. Tratamentul trebuie să fie cuprinzător și în timp util, deoarece patologia poate provoca insuficiență respiratorie și adesea duce la dezvoltarea de complicații grave.

Laringita este o boală în care procesul inflamator afectează membrana mucoasă a laringelui. Codul ICD-10 este J04 (laringită și traheită acută).

Laringita este considerată o boală sezonieră, vârful ei este de obicei observat în sezonul rece. Boala poate fi complicată de abcesul retrofaringian și obstrucția acută a tractului respirator superior, care este deosebit de periculoasă la copiii sub un an.

În funcție de localizarea inflamației, laringita este împărțită în difuză, subglotică și laringotraheobronșită. După natura cursului, boala poate evolua într-o formă catarrală, edematoasă sau flegmonoasă.

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Forma acută a bolii în copilărie poate apărea în următoarele cazuri:

infectie virala. Este cea mai frecventă cauză a laringitei la copii. Boala apare pe fondul racelii, rujeolei, tusei convulsive sau scarlatina si poate fi declansata de virusul gripal, adenovirusuri, virusul herpes simplex;
infectie cu bacterii. Staphylococcus, streptococcus sau bacteriile Haemophilus influenzae duc la dezvoltarea unui proces inflamator la nivelul laringelui mai rar decât virusurile;
infecție fungică sau chlamydia. La copii, boala din aceste motive apare foarte rar, de obicei pe fondul tulburărilor generale ale sistemului imunitar;
reactie alergica. Alergiile la praf, alimente, lână, substanțe chimice sau polen de plante pot provoca simptome de laringită;
hipotermie și consumul de alimente și băuturi reci.

Spitalizarea este indicată copiilor sub un an cu simptome severe de laringită acută. De asemenea, tratamentul spitalicesc este necesar în prezența atacurilor de stenoză laringelui.

Următorii factori pot influența dezvoltarea bolii:

stări de imunodeficiență;
tulburări metabolice în bolile tiroidiene sau diabet zaharat;
leziuni laringelui;
plâns sau țipăt prelungit;
dieta dezechilibrata;
hipotermie regulată;
încălcarea respirației nazale cu adenoide;
locuiește în zone ecologice nefavorabile;
boli ale tractului gastrointestinal.

Simptomele laringitei acute la copii

În cele mai multe cazuri, primele simptome ale laringitei sunt similare cu SARS (infecția virală respiratorie acută) sau se dezvoltă pe fondul acestei boli. Copilul are slăbiciune, oboseală, scurgeri din nas. Temperatura corpului crește ușor. Bebelușul devine neliniștit, refuză să mănânce și nu doarme bine. Laringita acută, care a apărut din cauza hipotermiei, traumatismelor laringelui sau a suprasolicitarii vocii, decurge de obicei fără a înrăutăți starea generală.

În viitor, apare o durere în gât, care poate fi însoțită de durere la înghițire sau în timpul inhalării sau expirării. Ca urmare a umflării membranei mucoase a laringelui, vocea copilului se schimbă, devine răgușită, răgușită, surdă și își pierde sonoritatea. În unele cazuri, apare afonia (pierderea completă a vocii).

La copiii mici, laringita este aproape întotdeauna însoțită de insuficiență respiratorie. Când aerul trece prin laringele îngustat, se observă zgomot și șuierat. Respirația devine rapidă, în unele cazuri, ca urmare a hipoxiei, se observă un triunghi nazolabial albastru.

Laringita acută se caracterizează prin apariția unei tuse. În stadiul inițial, este uscat, fără spută, care amintește de lătratul unui câine. O criză de tuse poate începe în orice moment, dar de cele mai multe ori este îngrijorată noaptea.

Laringita acută, care a apărut din cauza hipotermiei, traumatismelor laringelui sau a suprasolicitarii vocii, se desfășoară de obicei fără deteriorare a stării generale.

După încheierea perioadei acute a bolii, tusea devine umedă. În acest caz, se eliberează o cantitate mare de mucus ușor translucid. Dacă agentul cauzal al bolii este o infecție bacteriană, sputa poate deveni gălbuie sau verzuie.

Dacă apar semne de insuficiență respiratorie, părinții ar trebui să fie foarte atenți, deoarece stenoza laringelui (laringită stenozantă sau obstructivă) poate apărea în orice moment.

În cele mai multe cazuri, crizele de astm apar noaptea. În acest caz, există o respirație frecventă zgomotoasă, față de care pielea devine palidă și acoperită de transpirație. Copilul își aruncă capul pe spate, bătăile inimii se accelerează, iar vasele de sânge îi pulsează în jurul gâtului. Poate apărea oprirea temporară a respirației.

Dacă în această etapă copilului nu i se asigură îngrijiri medicale, pot apărea convulsii, scurgeri spumoase din nas și gură. Pielea bebelușului devine rece, își pierde cunoștința. Un atac sever poate duce la stop cardiac și moarte.

Îngrijire de urgenţă

Dacă un copil dezvoltă stenoză laringiană, trebuie apelată imediat asistența de urgență. Înainte de sosirea ei, trebuie să oferiți copilului aer proaspăt și umed. Pentru a face acest lucru, îl puteți aduce la o fereastră deschisă, puteți porni un umidificator în cameră sau puteți crea abur pornind apa fierbinte în baie.

Îți poți oferi copilului tău o baie caldă pentru picioare. Inhalații eficiente cu Pulmicort, Hidrocortizon sau apă minerală alcalină (Borjomi, Essentuki) folosind un nebulizator.

Pentru a elimina spasmul laringelui, trebuie să apăsați lingura pe rădăcina limbii.

Dacă un copil are adesea atacuri severe, trebuie să aveți Prednisolone, Suprastin sau Tavegil în dulapul cu medicamente și, dacă este necesar, să faceți o injecție.

Laringita acută se caracterizează prin apariția unei tuse. În stadiul inițial, este uscat, fără spută, care amintește de lătratul unui câine. O criză de tuse poate începe în orice moment, dar de cele mai multe ori este îngrijorată noaptea.

Când respirația se oprește, se efectuează respirație artificială și compresii toracice. Pentru aceasta, bebelușul este întins pe o suprafață plană și tare. Sub gât se pune o pernă, astfel încât capul să fie aruncat pe spate. Cavitatea bucală este eliberată de mucus și saliva.

Două degete sunt plasate în mijlocul pieptului și apăsate de două ori într-o secundă. Dacă toate acțiunile sunt efectuate corect, atunci pieptul se ridică.

După treizeci de clicuri, se efectuează respirația artificială gură la gură. Copilului i se ciupește nasul, iar adultul suflă în aer pentru o secundă, după care bebelușul expiră singur. Apoi apăsați din nou pieptul de cinci ori. Pulsul și respirația sunt verificate în fiecare minut. Resuscitarea continuă până la sosirea ajutorului de urgență sau până la restabilirea respirației și a bătăilor inimii.

În timpul procedurii, este necesar să vă concentrați cât mai mult posibil și să nu intrați în panică, deoarece forța excesivă de apăsare poate duce la o vânătaie sau o fractură a pieptului.

Tratamentul laringitei acute la copii

Cu o evoluție ușoară a bolii la copiii mai mari de un an, tratamentul se efectuează acasă.

În primul rând, este necesar să se creeze condiții optime pentru copil. Temperatura aerului din apartamentul în care se află copilul nu trebuie să depășească 22 ° C. În același timp, este important să se mențină umiditatea la un nivel de 40–60%, ceea ce este deosebit de important iarna, când încălzirea centrală este pornită. Este recomandat să aerisești regulat camera în care doarme copilul și, dacă se simte bine, să te plimbi cu el în aer curat.

Copilul are nevoie de suficiente lichide. Băutura trebuie să fie caldă, fără gusturi dure. Puteți da ceai, compot de fructe uscate sau apă fără gaz.

Cu alimente, copilul trebuie să primească o cantitate suficientă de vitamine și minerale, așa că nutriția ar trebui să fie echilibrată. Dacă doare să înghiți, mâncarea este măcinată până la o stare de piure.

Râsul sau țipatul pot declanșa o criză de tuse, așa că este recomandat să alegeți jocuri calme.

Spitalizarea este indicată copiilor sub un an cu simptome severe de laringită acută. De asemenea, tratamentul spitalicesc este necesar în prezența atacurilor de stenoză laringelui., Erespal). Acestea reduc umflarea membranei mucoase, suprimă tusea uscată și previn dezvoltarea stenozei laringiene. Preparatele din acest grup sunt utilizate atât pentru formele alergice, cât și pentru cele infecțioase ale bolii.

Pentru a suprima atacurile de tuse pe timp de noapte, se folosesc medicamente antitusive cu acțiune centrală (Sinekod). Este foarte important să se respecte regimul de dozare, deoarece o supradoză poate duce la insuficiență respiratorie.

Când tusea devine umedă, se folosesc mucolitice. Ele diluează sputa, contribuind la excreția acesteia și au un efect antiinflamator (Ambroxol, Lazolvan). Trebuie amintit că, cu o tuse uscată care lătră, astfel de medicamente nu sunt prescrise.

Adesea, pentru tratarea tusei la copii se folosesc preparate antitusive de origine vegetala pe baza de iedera, lemn dulce, bezele. De asemenea, pot reduce inflamația și pot reduce numărul de accese de tuse.

Dacă cauza bolii este o infecție bacteriană, atunci se prescriu antibiotice. Cel mai adesea, se folosesc fonduri din grupul de peniciline, macrolide sau cefalosporine (Augmentin, Aziklar, Cefodox). Pentru copii, astfel de medicamente sunt prescrise sub formă de suspensie sau injecție.

Dacă la un copil sunt detectate simptome ale unei boli, tratamentul nu trebuie început singur, este necesar să consultați un medic și să urmați toate recomandările clinice în viitor.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

CT - tomografie computerizată

ABP - medicamente antibacteriene

UHF - frecvență ultra înaltă

Termeni și definiții

Laringita acută este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

1. Informații scurte

1.1 Definiție

Laringita acută (LA) este o inflamație acută a membranei mucoase a laringelui.

Condropericondrita acută a laringelui este o inflamație acută a cartilajului laringelui, adică. condrita, în care procesul inflamator captează pericondrul și țesuturile înconjurătoare.

1.2 Etiologie și patogeneză

Poate dezvoltarea angioedemului laringelui de origine ereditară sau alergică.

1.3 Epidemiologie

1.4 Codarea ICD 10

J05.0 - Laringită obstructivă acută (crupă)

J38.6 - Stenoza acută a laringelui.

1.5 Clasificare

După forma de laringită acută:

2. Diagnosticare
2.1 Reclamații și istoric medical
Principalele simptome ale laringitei acute sunt durerea acută în gât, răgușeală, tuse, dificultăți de respirație, deteriorarea stării generale de bine. Formele acute se caracterizează printr-o apariție bruscă a bolii cu o stare general satisfăcătoare sau pe un fundal de ușoară stare de rău. Temperatura corpului rămâne normală sau crește până la un număr subfebril cu laringită acută catarrală. Temperatura febrilă, de regulă, reflectă adăugarea de inflamație a tractului respirator inferior sau tranziția inflamației catarale a laringelui la flegmon. Formele infiltrative și abcesante de laringită acută se caracterizează prin durere severă în gât, tulburări de înghițire, inclusiv lichide, intoxicație severă și simptome în creștere ale stenozei laringiene. Severitatea manifestărilor clinice se corelează direct cu severitatea modificărilor inflamatorii. Starea generală a pacientului devine severă. În absența unei terapii adecvate, este posibil să se dezvolte flegmon la nivelul gâtului, mediastinită, sepsis, pneumonie în abces și stenoză laringelui. În aceste cazuri, indiferent de cauza stenozei acute a laringelui, tabloul clinic al acestuia este de același tip și este determinat de gradul de îngustare a căilor respiratorii. O presiune negativă pronunțată în mediastin în timpul inspirației intense și creșterea înfometării de oxigen provoacă un complex de simptome, care constă în apariția unei respirații zgomotoase, modificarea ritmului respirației, retragerea foselor supraclaviculare și retragerea spațiilor intercostale, poziție forțată. a pacientului cu capul aruncat pe spate, coborârea laringelui în timpul inhalării și ridicarea în timpul expirației.
2.2 Examenul fizic
Cu o formă limitată, modificările se observă în principal la nivelul corzilor vocale, în spațiul interaritenoid sau subglotic. Pe fundalul membranei mucoase hiperemice a laringelui și a pliilor vocale, sunt vizibile vase de sânge superficiale dilatate și un secret mucos sau mucopurulent. În forma difuză a laringitei acute, se determină hiperemia continuă și umflarea întregii mucoase a laringelui de severitate diferită. În timpul fonației, se observă închiderea incompletă a corzilor vocale, în timp ce glota are o formă liniară sau ovală. În laringita acută, care se dezvoltă pe fundalul gripei sau SARS, laringoscopia arată hemoragii în membrana mucoasă a laringelui: de la hematoame petechiale la mici (așa-numita laringită hemoragică).
Apariția în laringe a unui înveliș fibrinos de culoare albă și galben-albicioasă este un semn al tranziției bolii la o formă mai severă - laringita fibrinoasă, iar o acoperire gri sau maro poate fi un semn de difterie.
Principalul simptom al insuficienței respiratorii acute este scurtarea respirației. În funcție de severitatea dificultății respiratorii, se disting următoarele grade:
Gradul I de insuficienta respiratorie - dificultatea de respiratie apare in timpul efortului fizic;
Gradul II - dificultatea de respirație apare în timpul unui efort fizic mic (mers fără grabă, spălare, îmbrăcare);
Gradul III - scurtarea respirației în repaus.
În funcție de evoluția clinică și de dimensiunea lumenului căilor respiratorii, există patru grade de stenoză a laringelui:
Etapa de compensare, care se caracterizează prin scăderea și adâncirea respirației, scurtarea sau pierderea pauzelor între inspirație și expirație și scăderea ritmului cardiac. Lumenul glotei este de 6-8 mm sau îngustarea lumenului traheal cu 1/3. În repaus, nu există lipsă de respirație, dispneea apare la mers.
Etapa de subcompensare - în acest caz, apare dispneea inspiratorie cu includerea mușchilor auxiliari în actul de respirație în timpul efortului fizic, există retragerea spațiilor intercostale, țesuturile moi ale foselor jugulare și supraclaviculare, respirație stridor (zgomotos), paloare. a pielii, tensiunea arterială rămâne normală sau crescută, glota 3-4 mm, lumenul traheei este îngustat de? și altele.
stadiu de decompensare. Respirația este superficială, frecventă, stridorul este pronunțat. Poziție forțată în șezut. Laringele face excursii maxime. Fața devine palidă cianotică, există transpirație crescută, acrocianoză, pulsul este rapid, firav, tensiunea arterială este redusă. Glota 2-3 mm, lumen ca fante a traheei.
Asfixie - respirația este intermitentă sau se oprește complet. Glota și/sau lumenul traheal 1mm. Deprimarea accentuată a activității cardiace. Pulsul este frecvent, firav, adesea nu palpabil. Pielea este gri pal din cauza spasmului arterelor mici. Există pierderea conștienței, exoftalmie, urinare involuntară, defecare, stop cardiac.
Debutul acut al bolii cu progresia rapidă a simptomelor stenozei agravează severitatea stării pacientului, deoarece mecanismele compensatorii nu au timp să se dezvolte într-un timp scurt. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când se determină indicațiile pentru tratamentul chirurgical de urgență. Îngustarea lumenului căilor respiratorii superioare în laringotraheita acută stenozantă are loc secvenţial, în etape pe o perioadă scurtă de timp. Odată cu obstrucția incompletă a laringelui, apare respirația zgomotoasă - stridor, cauzată de vibrațiile epiglotei, cartilajelor aritenoide și a corzilor parțial vocale cu trecere intensă turbulentă a aerului prin căile respiratorii îngustate conform legii lui Bernoulli. Odată cu dominarea edemului țesuturilor laringelui, se observă un suierat, cu o creștere a hipersecreției - respirație răgușită, clocotită, zgomotoasă. În stadiul terminal al stenozei, respirația devine din ce în ce mai puțin zgomotoasă din cauza scăderii volumului curent.
Natura inspiratorie a dificultății de respirație apare atunci când laringele se îngustează în regiunea corzilor vocale sau deasupra acestora și se caracterizează printr-o respirație zgomotoasă cu retragerea locurilor flexibile ale pieptului. Stenozele sub nivelul corzilor vocale se caracterizează prin dispnee expiratorie cu participarea mușchilor accesorii la respirație. Stenoza laringelui în regiunea regiunii subvocale se manifestă de obicei prin dificultăți de respirație mixte.
La pacienții cu obstrucție a laringelui de către un infiltrat inflamator în timpul unui abces al epiglotei pe fondul unui simptom de durere acută, primele plângeri sunt legate de incapacitatea de a înghiți, care este asociată cu mobilitatea limitată a epiglotei și umflarea posterioară. peretele laringelui, apoi, pe măsură ce boala progresează, apare dificultăți de respirație. Obstrucția glotei poate apărea foarte rapid, ceea ce necesită măsuri de urgență din partea medicului pentru a salva viața pacientului.
2.3 Diagnosticare de laborator
Se recomandă un examen clinic general, incluzând un test de sânge clinic, o analiză generală de urină, un test de sânge pentru antigenele RW, HBS- și HCV, HIV, un test de sânge biochimic, o coagulogramă; se efectueaza in stadiu preoperator la toti pacientii cu OL care sunt internati pentru interventie chirurgicala.
Comentarii: Examen de laborator de rutină la admitere.
Comentarii: Epiteliul ciliat pierde cilii sau este respins, straturile mai profunde ale celulelor sunt conservate (acestea servesc ca matrice pentru regenerarea epitelială). Cu un proces inflamator pronunțat, poate apărea metaplazia epiteliului cilindric ciliat într-unul plat. Infiltrarea mucoasei este exprimată inegal, vasele de sânge sunt întortocheate, dilatate, pline de sânge. În unele cazuri, sunt determinate rupturile lor subepiteliale (mai des în regiunea pliurilor vocale).
2.4 Diagnosticare instrumentală
Comentarii: Studiul vă permite să determinați natura procesului patologic, localizarea acestuia, nivelul, amploarea și gradul de îngustare a lumenului căilor respiratorii.
Tabloul laringitei acute se caracterizează prin hiperemie, umflarea membranei mucoase a laringelui, modelul vascular crescut. Corzile vocale sunt de obicei roz sau roșu aprins, îngroșate, iar glota în timpul fonației este ovală sau liniară cu acumulare de spută. În laringita acută, mucoasa laringelui subglotic poate fi implicată în procesul inflamator. Cu laringita subglotică, este diagnosticată o îngroșare asemănătoare cu role a membranei mucoase a laringelui subvocal. Dacă procesul nu este asociat cu leziuni de intubație, detectarea acestuia la adulți necesită un diagnostic diferențial urgent cu boli sistemice și tuberculoză. Cu laringita infiltrativă, se determină infiltrații semnificative, hiperemie, o creștere a volumului și o încălcare a mobilității laringelui afectat. Plăcile fibrinoase sunt adesea vizibile, conținutul purulent este vizibil la locul formării abcesului. Într-o formă severă de laringită și condropericondrită a laringelui, durere la palpare, mobilitate afectată a cartilajului laringelui, posibilă infiltrare și hiperemie a pielii în proiecția laringelui, pe fondul sindromului durerii și clinica unui infecție purulentă generală. Un abces al epiglotei arată ca o formațiune sferică pe suprafața sa linguală cu conținut purulent translucid, cu durere severă și tulburări de înghițire.
3. Tratament
3.1 Tratament conservator
Antibioterapia sistemică este recomandată pentru intoxicația severă și prezența unei inflamații semnificative în laringe (edem difuz al membranei mucoase a laringelui, prezența infiltrației) și limfadenita regională.
Comentarii: Terapia antibiotică sistemică pentru laringita acută este prescrisă și în absența efectului terapiei antibacteriene și antiinflamatorii locale timp de 4-5 zile, cu adăugarea de exsudație purulentă și inflamație a tractului respirator inferior.
Efectuarea terapiei cu antibiotice în regim ambulatoriu nu este o sarcină ușoară, deoarece alegerea irațională a unui antibiotic „de pornire” întârzie cursul unei infecții purulente și duce la dezvoltarea complicațiilor purulente. Terapia antimicrobiană pentru laringita acută cu inflamație severă este prescrisă empiric - amoxicilină + acid clavulanic**, macrolide, fluorochinolone.
Comentarii: Terapia antimicrobiană topică include perfuzii endolaringiene cu emulsie de hidrocortizon**, ulei de piersici și un medicament antibacterian (se poate folosi eritromicina, gramicidină C, streptomicina, amoxicilină + acid clavulanic**).
Comentarii: În forma alergică a angioedemului laringelui, se îndepărtează destul de ușor prin injecții cu antihistaminice care acționează atât asupra receptorilor H1 (difenhidramină**, clemastina, cloropiramină**), cât și asupra receptorilor H2 (cimetidină, histodil (neînregistrați în Federația Rusă). și neutilizat) 200 ml IV) cu adaos de glucocorticosteroizi (60-90 mg prednisolon** sau 8-16 mg dexametazonă** IV)
Comentarii: Inhalațiile cu corticosteroizi, antibiotice, mucolitice, preparate pe bază de plante cu efecte antiinflamatorii și antiseptice, precum și inhalațiile alcaline sunt folosite pentru a elimina uscarea membranei mucoase a laringelui. Durata inhalării este de obicei de 10 minute de 3 ori pe zi. Inhalațiile alcaline pot fi folosite de mai multe ori pe zi pentru a umezi mucoasa căilor respiratorii.
3.2. Interventie chirurgicala
Comentarii: În cazul complicațiilor sub formă de flegmon cervical sau mediastinită, tratamentul chirurgical combinat se efectuează folosind acces extern și endolaringian.
Se recomandă efectuarea unei traheostomii sau conicotomii instrumentale în cazul unui tablou clinic de laringită acută edemato-infiltrativă, epiglotita, abces al peretelui lateral faringian, absența efectului tratamentului conservator și creșterea simptomelor stenozei laringiene metoda de traheostomie este prezentată în Anexa D).
3.3 Alte tratamente
Comentarii: Terapia cu laser dă un efect terapeutic bun - radiații laser în intervalul roșu vizibil al spectrului (0,63-0,65 microni) în regim continuu cu o duză oglindă D 50 mm (metoda de expunere prin contact cu oglindă).
Superfonoelectroforeza conform lui Kryukov-Podmazov este foarte eficientă.
Comentarii: De asemenea, este necesar să ne amintim că pentru orice boală inflamatorie a laringelui este necesar să se creeze un mod de protecție (modul de voce), să se recomande pacientului să vorbească puțin și cu voce joasă, dar nu în șoaptă, atunci când tensiunea mușchilor laringelui crește. De asemenea, este necesar să încetați să luați alimente picante, sărate, calde, reci, băuturi alcoolice, fumat. În stadiul de convalescență și în cazurile în care fonația intensă este unul dintre factorii etiopatogenetici în dezvoltarea tulburărilor hipotonice ale funcției vocii ca urmare a inflamației, sunt indicate fonopedia și terapia de stimulare.
4. Reabilitare
Comentarii: Pacienții care au suferit intervenții chirurgicale sunt observați până la recuperarea completă a stării clinice și funcționale a laringelui timp de o medie de 3 luni cu o frecvență a examinărilor o dată pe săptămână în prima lună și o dată la 2 săptămâni, începând cu a doua luna.

Condițiile de incapacitate de muncă depind de profesia pacientului: la persoanele cu profesii vocale, acestea sunt prelungite până la restabilirea funcției vocale. Laringita acută necomplicată se rezolvă în 7-14 zile; forme infiltrative - aproximativ 14 zile.
5. Prevenire și urmărire
Prevenirea inflamației cronice a laringelui este tratamentul în timp util al laringitei acute, creșterea rezistenței organismului, tratamentul bolii de reflux gastroesofagian, boli infecțioase ale tractului respirator superior și inferior, renunțarea la fumat, respectarea modului vocal.
6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii
În formele necomplicate de laringită, prognosticul este favorabil, în formele complicate cu dezvoltarea stenozei laringiene, îngrijirea specializată în timp util și tratamentul chirurgical vor ajuta la salvarea vieții pacientului.

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale
Nivelul dovezilor
A fost efectuat un studiu de endolaringoscopie
Terapie cu medicamente antibacteriene sistemice și/sau locale (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
S-a efectuat terapia cu glucocorticosteroizi inhalatori și/sau mucolitice inhalatorii (în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
S-a efectuat terapia cu antihistaminice sistemice și/sau glucocorticosteroizi sistemici (pentru angioedem, în funcție de indicațiile medicale și în absența contraindicațiilor medicale)
Absența complicațiilor purulent-septice
Bibliografie
Vasilenko Yu.S. Diagnosticul și terapia laringitei asociate cu reflux gastroesofagian / Ros. otorinolaringologie. 2002. - Nr. 1. - P.95-96.
Dainyak LB Forme speciale de laringită acută și cronică / Buletin de otorinolaringologie. 1997. - Nr. 5. - P.45.
Vasilenko Yu.S., Pavlikhin O.G., Romanenko S.G. Caracteristici ale cursului clinic și tactici terapeutice în laringita acută la profesioniștii vocali. / Știință și practică în otorinolaringologie: Lucrările celei de-a III-a conferințe științifice și practice din Rusia. M., 2004. - S..

Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchun. M.: GEOTAR-Media, 2012. 656 p.
Carding P. N., Sellars C., Deary I. J. et al. Caracterizarea terapiei vocale primare eficiente pentru disfonie / J. Laryngol. Otol. 2002. - Vol. 116, nr 12. - str..
Kryukov A.I., Romanenko S.G., Palikhin O.G., Eliseev O.V. Utilizarea terapiei prin inhalare în bolile inflamatorii ale laringelui. Instrucțiuni. M., 2007. 19 p.
Romanenko S.G. Laringită acută și cronică”, „Otorinolaringologie. Conducerea națională. Ediție scurtă / ed. V.T. Palchun. - M. -: GEOTAR-Media, 2012 - S..
Strachunsky L.S., Belousov Yu.B., Kozlov S.N. Un ghid practic pentru chimioterapia antiinfecțioasă. – M.: Borges, 2002:.
Klassen T.P., Craig W.R., Moher D., Osmond M.H., Pasterkamp H., Sutcliffe T. et al. Budesonida nebulizată și dexametazonă orală pentru tratamentul culturilor: un studiu controlat randomizat // JAMA. – 1998; 279:.
Daihes N.A., Bykova V.P., Ponomarev A.B., Davudov H.Sh. Patologia clinică a laringelui. Ghid atlas. - M. - Agenţia de Informaţii Medicale. 2009.- C.160.
Lesperance M.M. Zaezal G.H. Evaluarea și managementul stenozei laringotraheale. / Pediatric Clinics of North America.-1996.-Vol.43, No. 6. P..
Anexa A1. Componența grupului de lucru
Ryazantsev SV, MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Karneeva O.V., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Garashchenko T.I., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Dr. Gurov A.V., profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Svistushkin V.M., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorrinolaringologi, fără conflict de interese;
Abdulkerimov Kh.T., MD, profesor, membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Polyakov D.P., dr., membru al Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Sapova K.I., membră a Asociației Medicale Naționale a Medicilor Otorinolaringologi, fără conflict de interese;
Medici generalisti (medici de familie).
Tabelul P1. Nivelurile de dovezi utilizate
Studii mari, dublu-orb, controlate cu placebo, precum și date dintr-o meta-analiză a mai multor studii controlate randomizate.
Studii mici randomizate și controlate în care statisticile se bazează pe un număr mic de pacienți.
Studii clinice nerandomizate pe un număr limitat de pacienți.
Dezvoltarea consensului de către un grup de experți asupra unei probleme specifice
Tabelul A2 - Niveluri utilizate de persuasivitate a recomandărilor
Puterea dovezilor
Tipuri relevante de cercetare
Dovezile sunt solide: există dovezi solide pentru revendicarea propusă
Revizuire sistematică de înaltă calitate, meta-analiză.
Studii clinice randomizate mari, cu rate scăzute de eroare și rezultate fără echivoc.
Puterea relativă a dovezilor: există suficiente dovezi pentru a recomanda această propunere
Studii clinice randomizate mici, cu rezultate neconcludente și rate de eroare moderate până la ridicate.
Studii mari prospective comparative, dar nerandomizate.
Studii retrospective calitative pe eșantioane mari de pacienți cu grupuri de comparație atent selectate.
Nu există dovezi suficiente: dovezile disponibile sunt insuficiente pentru a face o recomandare, dar recomandările pot fi făcute în alte circumstanțe
Studii comparative retrospective.
Studii pe un număr limitat de pacienți sau pe pacienți individuali fără grup de control.
Experiența personală neformalizată a dezvoltatorilor.
Anexa A3. Documente relatate
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 12 noiembrie 2012 N 905n „Cu privire la aprobarea procedurii de acordare a asistenței medicale populației din profilul „otorinolaringologie”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 28 decembrie 2012 nr. 1654n „Cu privire la aprobarea standardului de asistență medicală primară pentru rinofaringită acută, laringită, traheită și infecții acute ale tractului respirator superior de severitate ușoară”.
Ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse din 9 noiembrie 2012 nr. 798n „Cu privire la aprobarea standardului pentru îngrijirea medicală specializată pentru copiii cu boli respiratorii acute de severitate moderată”.
Anexa B. Algoritmi de management al pacientului
Anexa B. Informații pentru Pacienți
Odată cu dezvoltarea laringitei acute, este necesar să se limiteze încărcarea vocii. Este interzis să luați alimente calde, reci și picante, băuturi alcoolice, fumatul, inhalarea de abur. Arată umidificarea constantă a aerului din cameră cu ajutorul unor umidificatoare speciale, luând medicamente antivirale.
Anexa D
Traheostomia urgentă trebuie efectuată cu respectarea atentă a tehnicii chirurgicale și în conformitate cu principiile conservării maxime a elementelor traheei. Operația se efectuează sub anestezie locală cu 20-30 ml de novocaină 0,5% sau lidocaină 1% sub pielea gâtului. Coafarea standard cu o rolă sub umeri nu este întotdeauna posibilă din cauza unei dificultăți ascuțite de respirație. În aceste cazuri, operația se efectuează în poziție semișezând. Pielea și țesutul adipos subcutanat sunt disecate printr-o incizie longitudinală mediană de la nivelul cartilajului cricoid până la crestătura jugulară a sternului. Fascia superficială a gâtului este disecată în straturi strict de-a lungul liniei mediane. Mușchii sternohioidieni sunt depărtați într-un mod contondent de-a lungul liniei mediane (linia albă a gâtului). Sunt expuse cartilajul cricoid și istmul glandei tiroide, care, în funcție de dimensiune, se deplasează în sus sau în jos. După aceea, peretele anterior al traheei este expus. Traheea nu trebuie izolata pe o suprafata mare, in special pe peretii ei laterali, deoarece în acest caz, există posibilitatea unei încălcări a alimentării cu sânge a acestei secțiuni a traheei și a unei leziuni a nervilor recurenți. La pacienții cu anatomie normală a gâtului, istmul glandei tiroide este de obicei deplasat în sus. La pacienții cu gât gros, scurt și localizare retrosternală a glandei tiroide, istmul este mobilizat și deplasat în jos în spatele sternului prin disecția transversală a fasciei dense de la marginea inferioară a arcului cartilajului cricoid. Dacă este imposibil să se deplaseze istmul glandei tiroide, acesta este încrucișat între două cleme și învelit cu suturi sintetice absorbabile pe un ac atraumatic. Traheea se deschide cu o incizie longitudinală din 2 până la 4 semiinele ale traheei după anestezia mucoasei traheale cu 1-2 ml soluție de lidocaină 10% și o probă cu o seringă (trecere liberă a aerului prin ac). Dacă situația permite, atunci se formează o traheostomie stabilă la nivelul a 2-4 semiinele traheale. Mărimea inciziei traheale trebuie să corespundă mărimii canulei de traheostomie. O creștere a lungimii inciziei poate duce la dezvoltarea emfizemului subcutanat, iar o scădere a lungimii inciziei poate duce la necroza membranei mucoase și a cartilajului adiacent al traheei. O canulă de traheostomie este introdusă în lumenul traheei. Este de preferat să folosiți tuburi de traheostomie din materiale termoplastice. Principala diferență dintre aceste tuburi este că îndoirea anatomică a tubului minimizează riscul de complicații asociate cu iritația cauzată de contactul capătului distal al tubului cu peretele traheal. Traheostomia rămâne până când respirația este restabilită pe căi naturale.
Imediat după terminarea operației, se efectuează fibrobronhoscopie igienică pentru a evita obturarea lumenului traheei și bronhiilor cu cheaguri de sânge care au ajuns acolo în timpul operației.
În situații de urgență, cu decompensarea stenozei, se efectuează pacientului o conicotomie de urgență pentru a asigura respirația. Pacientul este așezat pe spate, o rolă este plasată sub omoplați, capul este aruncat înapoi. Palparea este un ligament conic situat între tiroidă și cartilajele cricoide. În condiții aseptice, după anestezie locală, se face o mică incizie cutanată deasupra ligamentului conic, apoi ligamentul conic este străpuns cu un conicotom, mandrina este îndepărtată, tubul de traheostomie rămas în plagă este fixat prin orice metodă disponibilă.
În lipsa instrumentelor speciale și a obstrucției severe a laringelui la nivelul corzilor vocale, se justifică introducerea a 1-2 ace groase cu diametrul de aproximativ 2 mm (din sistemul de perfuzie) în partea palpabilă a colului uterin. trahee (din sistemul de perfuzie) la nivelul a 2-3 inele traheale strict în linia mediană. Această cale respiratorie este suficientă pentru a salva pacientul de asfixie și pentru a asigura transportul acestuia la spital.
Laringită acută
Definiție și context[modifica]
Laringita acută este o inflamație acută a laringelui de orice etiologie. Laringită flegmonoasă (abcesantă) - laringită acută cu formarea unui abces în regiunea suprafeței linguale a epiglotei sau a pliurilor ariepiglotice.
Laringita acută, conform statisticilor mondiale, apare la 1-5 pacienți la 100 de mii de oameni pe an.
Forme de laringită acută: catarală, edematoasă, edemato-infiltrativă, flegmonoasă (infiltrativ-purulentă), subdivizată în infiltrativă, abcesată și condropericondrită a cartilajului laringelui.
Etiologie și patogeneză
Inflamația acută a membranei mucoase a laringelui poate fi o continuare a inflamației catarale a membranei mucoase a nasului, faringelui sau poate apărea cu inflamația acută a tractului respirator superior, SARS, gripă. Adesea boala este asociată cu hipotermie generală sau locală. Cauza bolii poate fi traumatisme, inhalarea vaporilor caustici sau fierbinți, aerul puternic prăfuit, suprasolicitarea corzilor vocale, fumatul și abuzul de alcool. Ca boală independentă, laringita catarrală acută apare cel mai adesea ca urmare a activării florei saprofite a laringelui sub influența factorilor locali și generali de mai sus.
Manifestări clinice[modifica]
Debutul bolii se caracterizează prin plângeri de debut brusc de răgușeală, transpirație, durere și uscăciune în gât. Temperatura rămâne normală sau crește la cifre subfebrile, iar pe fondul unei infecții virale respiratorii acute și gripă, se ridică la cifre febrile. Pacientul se plânge de durere acută, agravată prin deglutiție, este deosebit de pronunțată când infiltratul inflamator este localizat în regiunea suprafeței linguale a epiglotei și a pliului ariepiglotic. Tusea cu spută mucoasă groasă este posibilă. Starea generală suferă, apar starea de rău și slăbiciune. În același timp, la începutul bolii, începe o tuse uscată, apoi o tuse cu spută. Încălcarea funcției de formare a vocii se exprimă sub formă de diferite grade de disfonie, până la afonie. În unele cazuri, respirația devine dificilă din cauza acumulării de cruste mucopurulente în tractul respirator superior.
Laringită acută: diagnostic[modifica]
Diagnosticul se face pe baza plângerilor și a datelor laringoscopiei.
Examinare fizică: examen extern, palpare laringelui, laringoscopia indirectă. În toate formele de laringită, la examinare, se determină hiperemia, umflarea și umflarea membranei mucoase a laringelui. Hiperemia mucoasei este adesea difuză, mai ales în corzile vocale. Acolo puteți vedea, de asemenea, hemoragii punctuale în grosimea membranei mucoase. Corzile vocale sunt bine mobile, închiderea lor este incompletă. Pe măsură ce boala progresează, în laringe apare mucus, care se usucă și apoi se transformă în cruste. Când o astfel de crustă este ruptă de mucoasa în timpul tusei, poate apărea o hemoptizie care trece rapid.
Metode de cercetare instrumentală și de laborator
Microlaringoscopia indirectă vă permite să examinați părțile accesibile ale laringelui folosind un microscop.
Videolaringoscopia panoramică constă în folosirea unui laringoscop special cu optică de 70 sau 90° și mărirea și înregistrarea video simultană a laringelui funcțional.
Fibrolaringoscopia permite utilizarea unui endoscop flexibil pentru a examina toate etajele organului, inclusiv regiunea subvocală, precum și, dacă este necesar, lumenul traheei și bronhiilor principale.
Laringoscopia directă este un studiu mai complex de diagnostic și tratament efectuat sub anestezie, întotdeauna într-un spital specializat. În plus, studiile cu raze X pot fi efectuate sub formă de tomografie a laringelui, CT și rezonanță magnetică nucleară, care vizează în principal identificarea infiltratelor slab vizibile în părțile inferioare ale laringelui.
Teste de sânge: odată cu dezvoltarea formelor purulente de laringită în sânge, se determină o leucocitoză neutrofilă pronunțată până la 10-15x10 9 / l și mai sus, o schimbare a formulei spre stânga, o creștere bruscă a ESR domm / h.
Cu laringita edemato-infiltrativă, inflamația poate apărea într-o formă difuză și limitată. În funcție de localizarea procesului, pot apărea semne de stenoză a laringelui. Palparea suprafeței anterioare a gâtului în proiecția laringelui este adesea dureroasă. Ganglioni limfatici regionali adesea măriți. În timpul laringoscopiei, membrana mucoasă a laringelui este hiperemică, infiltratul este de obicei localizat pe suprafața linguală a epiglotei sau ocupă întregul lob al acesteia. Adesea, edemul este localizat în regiunea scoopului sau a pliului ariepiglotic, mai rar în regiunea pliului vestibular. Într-o parte semnificativă a cazurilor, pe lângă infiltrat, există și un edem rotunjit sub forma unei formațiuni de culoare gri deschis. Poate acoperi întregul infiltrat din vedere. Mobilitatea elementelor individuale ale laringelui este redusă. Din cauza edemului și infiltrației, lumenul laringelui se îngustează, ceea ce depinde de localizarea și extinderea infiltratului inflamator. În cazul îngustării lumenului laringelui, există o senzație de compresie, dificultăți de respirație, adică. semne de stenoză a laringelui.
În absența tratamentului, precum și cu un grad ridicat de virulență a agentului patogen, laringita acută edemato-infiltrativă se poate transforma într-o formă purulentă - laringita flegmonoasă.
Laringita flegmonoasa (laringita infiltrativ-purulenta) - inflamatie difuza, difuza purulenta a laringelui, apare cu febra mare, frisoane, dificultati de respiratie, durere, agravata prin inghitire, si este insotita de disfonie sau afonie. Inflamația purulentă se poate extinde dincolo de laringe la acumulări profunde și superficiale de țesut adipos.
Cu laringoscopia, se determină o infiltrație semnificativă cu umflare în diferite părți ale laringelui, hiperemie a membranei mucoase și o îngustare bruscă a lumenului organului. După 4-5 zile, se poate forma o fistulă purulentă și poate goli abcesul. Mobilitate limitată a epiglotei, cartilajelor aritenoide. Odată cu răspândirea unui proces inflamator purulent pe țesuturile gâtului, apar hiperemie cutanată, infiltrație densă și durere ascuțită la palpare. Pacientul constată durere la întoarcerea capului, mobilitate limitată din cauza infiltrațiilor dureroase la nivelul gâtului.
Diagnostic diferențial[modifica]
La adulți, diferitele forme de laringită acută trebuie distinse de forma inițială de tuberculoză, cancer laringelui și leziuni specifice. În plus, diagnosticul diferențial se realizează cu difteria laringelui, care are loc în trei etape: disfonică, stenotică și stadiul de asfixie. Dezvoltarea bolii se caracterizează prin prezența filmelor fibrinoase și o creștere rapidă a tabloului clinic al stenozei laringiene. Formele toxice și hipertoxice de difterie se dezvoltă cu viteza fulgerului și sunt însoțite de umflarea țesuturilor moi ale gâtului. Edemul se poate extinde la țesuturile moi ale toracelui. Pe lângă difterie, leziunile inflamatorii ale laringelui trebuie luate în considerare în boli precum gripa, scarlatina, tifoidă.
Laringită acută: tratament[modifica]
Eliminarea focarului inflamator al infecției în laringe, restabilirea funcției vocii, prevenirea inflamației cronice.
Indicații pentru spitalizare
Tratamentul laringitei acute se efectuează în principal în ambulatoriu.
Pacienții cu laringită acută edemato-infiltrativă, infiltrativ-purulentă (flegmonoasă), procese de abcese în laringe sunt supuși spitalizării, indiferent de severitatea stării generale și de severitatea manifestării disfuncției laringelui. Au nevoie de monitorizare constantă pentru a efectua în timp util toate măsurile necesare pentru a restabili respirația, inclusiv traheostomia, dacă este necesar. De aceea, cel mai adesea, deja în stadiul prespitalicesc, pacienților li se arată introducerea de glucocorticoizi, agenți desensibilizanți și antibacterieni.
Metodele generale de tratament includ stenoza reflexă - băi de contrast pentru mâini și picioare. Terapia generală se efectuează la domiciliu sau în cazuri severe de regim spitalicesc, cu stabilirea unui mod de voce, o dietă cruntă care exclude alimentele reci, calde și iritante și fumatul. Pentru tratamentul laringitei acute, radiațiile laser de intensitate scăzută, precum și procedurile termice și terapia cu lumină sunt utilizate cu succes. Superfonoelectroforeza se efectuează cu prednisolon și augmentin, alternând procedurile la două zile.
Tratament chirurgical - odată cu dezvoltarea formelor abcesante de laringită acută, un abces este deschis prin acces endolaringian sau extern.
Împreună cu tratamentul chirurgical în dezvoltarea formelor purulent-necrotice de laringită acută, se efectuează o terapie antibacteriană puternică în combinație cu detoxifiere și tratament simptomatic. Locul de frunte în tratament îl ocupă antibioticele β-lactamice: amoxicilină + acid clavulanic, ampicilină + sulbactam, cefalosporine de generația III-IV.
În cazurile în care agentul cauzal este necunoscut, dar se suspectează o etiologie streptococică, tratamentul începe cu administrarea intravenoasă de ampicilină în doză de 2,0 g de 6 ori pe zi. Dintre penicilinele semisintetice cu spectru larg rezistente la β-lactamaze, amoxicilină + acid clavulanic și ampicilină + sulbactam sunt cele mai eficiente - aceste medicamente au și activitate antianaerobă. Dacă sunt identificați sau suspectați anaerobi printre agenți patogeni, metronidazolul este adăugat la combinație prin picurare intravenoasă 500 mg într-un flacon de 100 ml. De regulă, cefalosporinele de generația III-IV sunt utilizate pe scară largă: ceftriaxona este prescrisă intravenos la 2,0 g de 2 ori pe zi; cefotaximă 2,0 g intravenos de 3-4 ori pe zi; ceftazidimă, de asemenea, intravenos la 3,0-6,0 g pe zi în trei injecții. Cefalosporinele nu sunt recomandate a fi combinate cu alte antibiotice, dar este posibilă o combinație cu metronidazol.
Pe lângă terapia antibacteriană și antiinflamatoare, în tratamentul formelor purulente de laringită acută se efectuează terapia de detoxifiere. Acesta din urmă este necesar pentru ameliorarea sindromului de răspuns inflamator sistemic, corectarea tulburărilor reologice și a tulburărilor de microcirculație.
Terapia laringitei edematoase este împărțită în generală și locală (perfuzii și inhalații intralaringiene). Următoarele medicamente au un efect pronunțat antiedematos și antiinflamator: glucocorticoizi, antihistaminice, diuretice. Terapia generală include antibiotice cu spectru larg, mucolitice. Trebuie avut în vedere că antihistaminicele nu trebuie prescrise concomitent cu mucolitice, deoarece acțiunea lor este opusă.
Pe lângă terapia medicamentoasă și ajutoarele chirurgicale, pacienții sunt prezentate: terapie cu laser și magneto-laser, laser intravenos sau extracorporei sau iradiere cu ultraviolete a sângelui.
Tratamentul laringitei acute în bolile infecțioase și somatice se bazează pe prevenirea generalizării infecției și a infecției secundare, inclusiv a leziunilor pioinflamatorii ale laringelui. Se folosesc medicamente antiinflamatoare și antimicrobiene inhalate și antibiotice cu spectru larg.
Constă în observarea dinamică în ambulatoriu a unui medic otorinolaringolog.
Prevenirea[modifica]
Diagnosticul și tratamentul în timp util al bolilor tractului respirator superior și inferior. Eliminarea sau reducerea la minimum a influenței factorilor nefavorabili de mai sus formează baza pentru prevenirea bolilor inflamatorii ale laringelui.
Altele [editare]
Cu un tratament adecvat și în timp util al bolii, are loc o vindecare completă. În cazuri avansate, rezultatul este nefavorabil din cauza deformării cartilajului laringelui și a dezvoltării stenozei cronice a organului. Cea mai mare eficiență se observă în tratamentul în stadiile incipiente ale bolii.

Laringita acută se caracterizează printr-un curs de 7-10 zile. Cu un tratament oportun și adecvat, starea generală de bine se îmbunătățește de obicei în a treia zi. Dacă simptomele persistă mai mult, boala devine prelungită, cronică.

Laringita este o boală a tractului respirator, în care se dezvoltă un proces inflamator în membrana mucoasă a laringelui. Semnul său principal este o schimbare a vocii (uneori până la o pierdere completă).

Laringele are forma unui tub, care se deschide la un capăt în trahee, iar la celălalt în faringe. Este format din cartilaj, mușchi și ligamente, ceea ce îi conferă capacitatea de a face mișcări active atunci când respiră, vorbește sau cântă. Pliurile membranei mucoase ies în cavitatea laringelui - corzile vocale.

Codul ICD-10 pentru laringita acută este J04.0.

Laringita poate lua următoarele forme:

hidropic;
purulent;
ulcerativ;
sub caseta vocală.

Motivele dezvoltării bolii

Cauzele inflamației acute pot fi diferite. Există anumiți factori care influențează dezvoltarea bolii. Mai des, boala afectează fumătorii înrăiți, persoanele care abuzează de alcool, precum și pe cei care lucrează în industrii periculoase sau încordează corzile vocale pentru o lungă perioadă de timp.

microorganisme patogene

Cele mai frecvente cauze ale laringitei acute sunt:

virusuri (adenovirusuri, coronavirusuri, virusul rujeolei, coxsackie, gripa, rinovirusuri);
bacterii (stafilococ, streptococ, klebsiella, treponem palid, baton Koch);
ciuperci (drojdie, mucegai).

Inhalațiile cu apă minerală alcalină - Borjomi sau Essentuki - sunt foarte eficiente pentru laringită. Pentru a umezi membrana mucoasă a laringelui, se poate folosi soluție salină.

Infecția pătrunde în organism prin picături în aer sau prin contact. În unele cazuri, bacteriile se pot muta în laringe din alte focare de inflamație. Așezându-se pe membrana mucoasă, agenții infecțioși pătrund în ea, încălcând integritatea barierelor de protecție. Pe parcursul vieții, ei eliberează substanțe toxice, declanșând un răspuns inflamator și atrăgând celulele de apărare imunitară care caută să elimine agentul patogen.

Factori fizici și alergii

Laringita, mai ales în copilărie, apare ca urmare a consumului de alimente sau băuturi prea reci. De asemenea, se observă adesea la persoanele care trebuie să își încordeze corzile vocale (să cânte, să vorbească) pentru o lungă perioadă de timp. În unele cazuri, apare o infecție virală sau bacteriană.

Umflarea membranei mucoase a laringelui poate apărea și ca o reacție alergică la praf, substanțe chimice sau produse. Cu un curs de patologie care pune viața în pericol, este necesară asistență medicală imediată.

Boală autoimună

În cazuri rare, laringita acută poate fi cauzată de boli autoimune:

În acest caz, are loc o încălcare a mecanismului de imunitate, iar membrana mucoasă a laringelui este atacată de propriile celule imunitare.

Simptomele laringitei acute

În cele mai multe cazuri, boala se dezvoltă pe fondul SARS (infecție virală respiratorie acută). Apar slăbiciune și letargie, pofta de mâncare dispare și temperatura corpului crește ușor. Apoi apare o senzație de transpirație și arsură în gât, devine dificil de înghițit.

Aceste simptome sunt însoțite de tuse. Inițial, este uscat, mai degrabă ca un câine care lătră. Crizele de tuse pot apărea oricând: când temperatura ambientală se schimbă sau când te afli într-o cameră înfundată. La inspirație, apar noi șocuri de tuse și apare dificultăți de respirație. În timpul atacurilor severe, fața devine roșie, se observă lacrimi și salivație. În unele cazuri, pacientul intră în panică.

După terminarea crizei de tuse, pacientul poate experimenta respirație șuierătoare și zgomotoasă pentru o perioadă de timp. Adesea, astfel de condiții deranjează noaptea.

Apariția sputei indică de obicei recuperarea. Tusea devine umedă, cu o cantitate mare de mucus. În cazul infecțiilor virale, este transparent, iar în cazul infecțiilor bacteriene poate avea o nuanță gălbuie sau verzuie. Uneori, dacă vasele devin prea fragile, în spută pot fi observate dungi de sânge. În acest caz, trebuie să consultați imediat un medic.

Cum să tratezi laringita

Otolaringologul sau terapeutul diagnostichează boala, completează istoricul medical și examinează pacientul.

Terapie medicală

Laringita acută la adulți este de obicei tratată acasă. Dacă agentul cauzal al bolii este virușii, atunci medicamentele antivirale și antisepticele sunt prescrise sub formă de spray-uri, pastile, pastile sau pastile. Acestea reduc procesul inflamator în gât, înmoaie tusea și reduc severitatea umflăturilor.

Cu etiologia bacteriană a laringitei, antibioticele sunt incluse în terapia complexă. Cele mai frecvent utilizate peniciline (Amoxicilină, Augmentin, Amoxiclav). În formele severe ale bolii, medicamentele din grupul cefalosporinelor sunt utilizate sub formă de injecții (Ceftriaxone, Emsef). În combinație cu acestea, sunt prescrise eubiotice (pentru a restabili microflora intestinală) și medicamente antifungice.

În tratamentul complex al laringitei se folosesc și remedii populare. Laptele cald cu unt și miere este foarte eficient. Dacă îl bei înainte de a merge la culcare, atunci numărul de atacuri de tuse nocturne va fi redus semnificativ.

Cu tuse puternică sunt indicate antitusive. În acest caz, sunt necesare medicamente care afectează centrul tusei situat în creier. Cele mai frecvent utilizate medicamente sunt pe bază de codeină.

Pentru a reduce umflarea și a reduce numărul de crize de tuse, se prescriu antihistaminice (Loratadin, Cetrin, Eden). Mijloacele pe bază de fenspirid (Erespal, Inspiron) au un efect terapeutic bun. Au efecte antitusive și antiinflamatorii.

Mucolitice (Lazolvan, Flavamed, ACC) sau remedii pe bază de plante pe bază de marshmallow, cimbru, lemn dulce lichefiază sputa. Ele sunt utilizate numai cu tuse umedă, utilizarea simultană cu medicamente antitusive cu acțiune centrală este contraindicată, deoarece aceasta poate duce la dezvoltarea complicațiilor (bronșită, pneumonie).

În tratamentul complex al laringitei se folosesc și remedii populare. Laptele cald cu unt și miere este foarte eficient. Dacă îl bei înainte de a merge la culcare, atunci numărul de atacuri de tuse nocturne va fi redus semnificativ.

Pentru a opri criza de tuse, puteți dizolva o cantitate mică de miere în gură. În acest scop se folosesc și bomboanele de zahăr.

Inhalare pentru laringită

Inhalațiile de căldură-umedă ajută la reducerea procesului inflamator și la ameliorarea stării pacientului. Le puteți efectua folosind un dispozitiv special - un inhalator de abur sau respirați abur, aplecându-vă peste recipient și acoperindu-vă cu un prosop.

Pentru proceduri utilizați:

Uleiuri esentiale. În cazul laringitei, puteți folosi uleiuri de eucalipt, arbore de ceai, brad, ienupăr. Câteva picături din acest remediu se adaugă în apă fierbinte;
infuzii pe bază de plante medicinale. Pentru prepararea lor se folosesc mușețel, sunătoare, gălbenele, calamus, salvie, tei (se toarnă un vârf de materie primă uscată cu apă clocotită);
soluție de sifon. Pentru prepararea produsului, dizolvați o jumătate de linguriță de sifon într-un pahar cu apă fierbinte.

Trebuie amintit că inhalările trebuie efectuate cu prudență, deoarece aburul fierbinte poate provoca arsuri ale membranei mucoase a orofaringelui, ceea ce va duce la o deteriorare semnificativă a stării. La o temperatură ridicată a corpului, procedura trebuie abandonată.

Pentru inhalare, puteți folosi un nebulizator. Un efect bun este utilizarea de medicamente precum Pulmicort, Ventolin, Flixotide. Elimină bronhospasmul, au efecte antianafilactice și antiedematoase. Dar astfel de medicamente trebuie utilizate cu prudență și numai conform indicațiilor medicului.

Cu o etiologie infecțioasă a laringitei, inhalațiile cu Dekasan sunt eficiente. Are proprietăți antimicrobiene și antifungice. Medicamentul acționează local și practic nu se absoarbe prin membranele mucoase ale orofaringelui. Înainte de utilizare, agentul este amestecat în aceeași proporție cu soluție salină.

Umflarea membranei mucoase a laringelui poate apărea și ca o reacție alergică la praf, substanțe chimice sau produse. Cu un curs de patologie care pune viața în pericol, este necesară asistență medicală imediată.

Inhalațiile cu apă minerală alcalină - Borjomi sau Essentuki - sunt foarte eficiente pentru laringită. Pentru a umezi membrana mucoasă a laringelui, se poate folosi soluție salină.

Cu un tratament intempestiv și ineficient sau cu o sarcină mare a corzilor vocale, boala devine cronică. Aceasta, la rândul său, duce la formarea de cicatrici și noduli pe corzile vocale, răgușeală sau pierderea vocii. Prin urmare, atunci când identificați simptomele bolii, este necesar să solicitați sfatul unui medic și să urmați toate recomandările clinice prescrise.

Video

Vă oferim să vizionați un videoclip pe tema articolului.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane

Laringita acută la adulți: tratament, cauze și simptome. Simptomele și tratamentul laringitei acute la copii Laringita acută mkb 10

Laringită (cod ICD-10: J04.0)

Alte dispozitive fabricate de PKP BINOM:

Listă de prețuri

Link-uri utile

Contacte

Laringită acută

Laringită acută

Cuvinte cheie

Lista de abrevieri

Termeni și definiții

1. Informații scurte

1.1 Definiție

1.2 Etiologie și patogeneză

1.3 Epidemiologie

1.4 Codarea ICD 10

1.5 Clasificare

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și istoric medical

2.2 Examenul fizic

2.3 Diagnosticare de laborator

2.4 Diagnosticare instrumentală

3. Tratament

3.1 Tratament conservator

3.2. Interventie chirurgicala

3.3 Alte tratamente

4. Reabilitare

5. Prevenire și urmărire

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

Bibliografie

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Anexa A3. Documente relatate

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Anexa D

Motive pentru dezvoltarea patologiei

Simptomele laringitei acute la copii

Îngrijire de urgenţă

Tratamentul laringitei acute la copii

Video

Termeni și definiții

1. Informații scurte

1.1 Definiție

1.2 Etiologie și patogeneză

1.3 Epidemiologie

1.4 Codarea ICD 10

1.5 Clasificare

2. Diagnosticare

2.1 Reclamații și istoric medical

2.2 Examenul fizic

2.3 Diagnosticare de laborator

2.4 Diagnosticare instrumentală

3. Tratament

3.1 Tratament conservator

3.2. Interventie chirurgicala

3.3 Alte tratamente

4. Reabilitare

5. Prevenire și urmărire

6. Informații suplimentare care afectează evoluția și rezultatul bolii

Criterii de evaluare a calității îngrijirilor medicale

Bibliografie

Anexa A1. Componența grupului de lucru

Anexa A3. Documente relatate

Anexa B. Algoritmi de management al pacientului

Anexa B. Informații pentru Pacienți

Anexa D

Laringită acută

Definiție și context[modifica]

Etiologie și patogeneză

Manifestări clinice[modifica]

Laringită acută: diagnostic[modifica]

Diagnostic diferențial[modifica]

Laringită acută: tratament[modifica]

Prevenirea[modifica]

Altele [editare]

Motivele dezvoltării bolii

microorganisme patogene

Factori fizici și alergii

Boală autoimună