Îngrijirea terapeutică și preventivă este un sistem la nivel național de asigurare a populației cu toate tipurile de îngrijiri medicale cu implementarea măsurilor terapeutice, diagnostice și preventive. În organizația L.-p.p. au fost reflectate toate principiile de bază ale asistenței medicale sovietice menite să păstreze și să întărească sănătatea populației. Tratamentul și îngrijirea preventivă este un sistem complex care include diferite tipuri de îngrijiri medicale și diverse tipuri de instituții. L.-p.p. subdivizată în extraspital, staționar (spital) și sanatoriu-stațiune. Îngrijirea în ambulatoriu, la rândul său, se diferențiază în asistență medicală ambulatorie și de urgență. L.-p.p. De asemenea, diferă în specificul organizării asistenței pentru anumite grupuri sociale ale populației - rezidenți urbani și rurali, muncitori industriali, copii, femei însărcinate.

Tratamentul și îngrijirea preventivă pot fi medicale (efectuate de persoane cu studii superioare medicale absolvite) și premedicale (asigurate de persoane cu studii medii medicale - paramedic, asistent medical, moașă). Ea ajunge într-o instituție medicală și acasă atât la locul de reședință (principiul teritorial), cât și la locul de muncă (principiul producției). Un loc special îl ocupă primul ajutor, care este un set de măsuri urgente necesare pentru a salva viața unei persoane și a preveni eventualele complicații în caz de accidente, răni, otrăviri și boli bruște. Diferența dintre primul ajutor, care este de obicei acordat la locul unui accident, este că poate fi efectuat nu numai de lucrătorii medicali, ci și sub formă de autoajutorare și asistență reciprocă. În acest sens, este foarte importantă instruirea populației în acordarea primului ajutor, care se realizează în școli, școli profesionale, instituții de învățământ superior și secundar de specialitate, întreprinderi, ferme colective și alte organizații în cadrul programului Uniunii de Cruce Roșie și Societățile Semilunii Roșii.

La întreprinderile de acordare a primului ajutor se organizează posturi sanitare speciale (vezi Post sanitar), dotate cu brancardiere, truse de prim ajutor etc. Pentru cele mai accesibile și mai masive tipuri de L.-p.p. includ îngrijirea în ambulatoriu și îngrijirea medicală de urgență. Ambulatoriile sunt lider în sistemul de organizare a asistenței medicale primare, care este asigurată de o rețea largă de ambulatori și policlinici care fac parte din spitale, policlinici independente ale orașului și ambulatorii medicale rurale, dispensare, consultații pentru femei, centre de sănătate și feldsher- posturi obstetricale. Una dintre realizările asistenței medicale sovietice a fost crearea unui sistem național de îngrijire medicală de urgență. Organizarea acestuia se bazează pe principiul teritorial al deservirii populației, precum și pe asigurarea oportunității și continuității măsurilor medicale în faza prespitalicească și spitalicească. Acest tip de asistență este determinat atât de indicații medicale - asistență în condiții care pun viața în pericol, cât și temporare - acordarea asistenței medicale cât mai curând posibil, ceea ce necesită disponibilitatea sa mobilă constantă.

Sarcinile serviciului de ambulanță includ furnizarea de îngrijiri de urgență non-stop în caz de accidente, răni grave, boli bruște care pun viața în pericol, transportul pacienților la spitale la cererea medicilor (cu excepția pacienților infecțioși), activități preventive și instruire pentru serviciu. Îngrijirea medicală internată (spital) este medicală și se realizează în instituții special concepute în acest scop. Îngrijirea medicală internată se acordă în principal pentru bolile care necesită o abordare integrată a diagnosticului și tratamentului, utilizarea unor metode complexe de examinare, tratament cu echipamente medicale moderne, intervenții chirurgicale, supraveghere medicală constantă și terapie intensivă. Dezvoltarea L.-p.p. conduce la diferențierea funcționării și crearea de noi tipuri de instituții, îmbunătățirea nomenclaturii acestora. Nomenclatorul instituțiilor medicale este revizuit și aprobat periodic de Ministerul Sănătății.

Gama actuală de instituții medicale și preventive include spitale, instituții medicale de tip special (leprozar), instituții de ambulatoriu, instituții medicale de urgență și instituții de transfuzie de sânge, instituții pentru protecția maternității și copilăriei și instituții sanatoriu-stațiuni. Sarcinile de îmbunătățire a nivelului de sănătate publică includ, în primul rând, îmbunătățirea organizării asistenței medicale bazată pe introducerea pe scară largă a realizărilor științifice și tehnologice în practica medicală, creșterea nivelului și calității asistenței medicale și a eficienței instituțiilor medicale. , extinderea utilizării formelor și metodelor de organizare științifică a muncii a personalului medical, îmbunătățirea pregătirii personalului medical . Rezolvarea problemei celei mai complete satisfacții a nevoilor populației în diverse tipuri de L.-p.p. contribuie la dezvoltarea bazei materiale și tehnice a asistenței medicale în general și a rețelei de instituții medicale în special prin construirea de noi instituții, consolidarea, modernizarea și reechiparea tehnică a instituțiilor existente, crearea de resurse umane ridicate etc. .

Creșterea nivelului de calitate și eficiență a L.-p.p. este asigurată de dezvoltarea și introducerea în practică a noilor tipuri de echipamente medicale, instrumente, echipamente, medicamente; metode și mijloace mai moderne de prevenire, diagnostic și tratament; îmbunătățirea formelor și metodelor de organizare a proceselor de tratament și prevenire; dezvoltarea unor tipuri de îngrijiri medicale specializate și integrarea acestora; crearea unui proces unificat de reabilitare în etape; consolidarea orientării preventive în activitățile tuturor tipurilor de instituții medicale și introducerea treptată a examenului clinic al întregii populații; realizarea unui set de măsuri pentru prevenirea și reducerea morbidității, vătămării și dizabilității; îmbunătățirea educației igienice a populației și promovarea unui stil de viață sănătos etc. Doar o astfel de abordare multifațetă și în același timp integrală a dezvoltării sistemului contribuie la soluționarea optimă a problemei satisfacerii pe deplin a nevoilor societății în asistența medicală de înaltă specializare la nivelul dezvoltării moderne a științei și tehnologiei.

Principii de organizare L.-p.p. la fel pentru populaţia urbană şi rurală. Totuși, diversitatea condițiilor de viață (geografice, economice, urbanism, transport etc.) determină specificul organizării asistenței medicale pentru diferite grupuri de populație. Principalele instituții medicale care oferă asistență medicală extraspitalicească populației urbane sunt policlinici. Odată cu dezvoltarea asistenței medicale de specialitate extraspitalicești în marile orașe ale țării, a apărut un nou tip de policlinică - o policlinică orășenească de îngrijire consultativă și diagnostică, care este organizată în orașe cu o populație de peste 460 de mii de oameni ca parte de mari spitale multidisciplinare, clinici ale universităților medicale și institute de cercetare. Principala instituție în sistemul de organizare a îngrijirii medicale pentru lucrătorii întreprinderilor industriale, construcții și transport este unitatea medicală (MSCh) - un complex spitalicesc și policlinică în care o policlină, un spital (nu în toate MSCh), medical și sănătate feldsher. funcționează centre situate direct în atelierele întreprinderii, precum și alte unități structurale medicale și de îmbunătățire a sănătății (fotarie, săli de inhalare, săli de kinetoterapie).

O verigă importantă în complexul general de măsuri de îmbunătățire a sănătății pentru protejarea sănătății lucrătorilor industriali a devenit sanatorie-dispensare (vezi Sanatoriu-dispensar). În ciuda dezvoltării unei rețele de instituții care furnizează L.-p.p. lucrând în întreprinderi industriale, construcții și transport pe bază de producție, un rol important în protejarea sănătății acestor contingente ale populației revine instituțiilor medicale și preventive ale unei rețele teritoriale comune: spitale, clinici, dispensare. În special, îngrijirea medicală la domiciliu este asigurată, de regulă, de către terapeuții raionali ai policlinicilor orașului de la locul de reședință. Unele tipuri de îngrijiri de înaltă specializare, care nu sunt reprezentate în unitatea medicală, în principal din cauza lipsei unor contingente suficiente de pacienți, sunt asigurate și de instituții din rețeaua generală a orașului, ceea ce impune o atenție deosebită problemelor de interconectare și continuitate în tratamentul pacienţilor între diverse instituţii medicale. Principala trăsătură a organizării asistenței medicale pentru populația rurală este etapa de prestare a acesteia.

Prima etapă este o circumscripție medicală rurală, care combină un spital raional sau un ambulatoriu medical independent, posturi de obstetrică feldsher (FAP), creșe (creșe-grădini), centre de sănătate feldsher la întreprinderi (ferme de stat). A doua etapă include instituțiile medicale raionale. Instituția de conducere în această etapă este spitalul central raional (CRH), unde locuitorilor din mediul rural li se asigură principalele tipuri de asistență medicală de specialitate. La a treia etapă, sătenii primesc îngrijiri medicale specializate de înaltă calificare în aproape toate specialitățile în instituțiile regionale (teritoriale, republicane), în special, în spitalul regional. Astfel, asistența medicală locuitorilor din mediul rural este asigurată de un complex de instituții medicale și preventive, care includ spitale regionale, de raion central (raion), raionale și ambulatori, precum și o rețea largă de FAP-uri în fermele colective și fermele de stat. În plus, o parte semnificativă a rezidenților din mediul rural beneficiază de îngrijire ambulatorie și internată în instituțiile medicale urbane. În fiecare an, volumul tuturor tipurilor de îngrijire în ambulatoriu crește; este în creștere numărul ambulatoriilor rurale independente, care joacă un rol important în apropierea asistenței medicale de populația rurală.

Folosit pe scară largă, mai ales în perioada muncii agricole de masă, ambulatoriile medicale mobile, laboratoarele de diagnostic clinic, unitățile de fluorografie, cabinetele stomatologice care efectuează o cantitate mare de lucrări preventive și terapeutice (vezi Instalații mobile și complexe medicale). O anumită dezvoltare în sat a primit îngrijiri medicale de urgență. O trăsătură caracteristică a dezvoltării L.-p.p. este specialitatea ei. Acesta este un proces determinat istoric de dezvoltare a științei și practicii medicale și rezultatul progresului științific și tehnologic. Calitatea prevenirii, diagnosticării și tratamentului diverselor boli depinde de nivelul de specializare, formele și metodele de organizare a diverselor tipuri de îngrijiri medicale de specialitate. Reflectarea proceselor de specializare și integrare în asistența medicală practică este îmbunătățirea formelor organizatorice pentru acordarea asistenței medicale de specialitate: crearea de săli de specialitate, secții, centre de consultanță și diagnostic (vezi Centrul de diagnostic), policlinici consultative etc. O rețea largă de instituții medicale și preventive specializate, inclusiv ambulatorii, dispensare și pacienți internați, creează toate condițiile pentru rezolvarea cu succes a principalelor sarcini ale sistemului de sănătate în dezvoltarea și implementarea metodelor moderne de prevenire, diagnosticare, tratament complex și reabilitare. Schema generală de asistență medicală de specialitate prevede următoarea organizare: un terapeut raional (de magazin), un medic pediatru (vezi Secția medicală); un cabinet de specialitate în policlinici teritoriale (unități medicale și sanitare); policlinici consultative și diagnostice; sectii de specialitate in spitale de diverse tipuri si profiluri si centre specializate.

Un rol deosebit îl joacă crearea de centre specializate de diverse tipuri, subordonări și profiluri, ale căror principale funcții sunt: ​​conducerea științifică, metodologică și organizatorică a unui serviciu de specialitate; asistență consultativă și diagnostică; asistenta medicala; instruirea personalului; Cercetare științifică; introducerea în practică a realizărilor științei, tehnologiei și bunelor practici; îmbunătățirea organizării procesului de tratament și diagnostic în funcție de profilul relevant în instituțiile medicale ale unui anumit teritoriu etc. În sistemul de organizare a asistenței medicale de specialitate a populației, un rol important îl joacă și rețeaua de dispensare și secții de dispensare, care desfășoară multă muncă organizatorică și metodologică pentru a pune în comun forțele și mijloacele de combatere a anumitor boli. Specializarea asistenței medicale a ridicat și problema pregătirii specialiștilor relevanți. Schimbările aduse sistemului de învățământ medical s-au datorat necesității de a combina pregătirea de specialitate cu învățământul medical general pe o bază largă de științe naturale și igienice sociale.

Bibliografie: Organizarea asistenței medicale de urgență, ed. B.D. Komarov și P.M. Isakhanov, M., 1980; Ghid de igienă socială și organizarea sănătății, ed. Da. Lisitsyna, vol. 2, p. 110, M., 1987; Serenko A.F., Ermakov V.V. și Petrakov B.D. Bazele organizării policlinicii de ajutor pentru populaţie, M., 1982; Îngrijirea medicală staționară (bazele organizării), ed. A.G. Safonova și E.D. Loginova, M., 1989.

Îngrijirea sănătăţii ca sistem de tratament şi prevenire, antiepidemie, măsuri medicale de reabilitare, instituţiile de proprietate de stat şi municipală are o structură sectorială, totalitatea activităţilor structurilor – elemente ale sistemului. Include industrii:

tratament si profilactic (spitale policlinice ambulatorie, dispensare etc.);

îngrijire medicală pentru femei și copii;

sanitare și antiepidemice;

medical - industrie farmaceutică, farmacii și întreprinderi;

învățământ medical și științe medicale - instituții superioare și secundare medicale și de cercetare;

instituții sanatoriu-stațiune;

examinări anatomopatologice, criminalistice și psihologice criminalistice;

asigurarea obligatorie de sănătate (CHI). Aceste organizații (tipuri de instituții) formează baza

Asistență medicală și socială primară

Asistența medicală și socială primară (ASP) și instituțiile aferente reprezintă aria primului contact al populației cu serviciile de sănătate. Acestea includ:

ambulatorii;

consultații pentru femei;

stații sanitare și epidemiologice;

unități de ambulanță și îngrijire de urgență;

instituţiile de maternitate.

OMS a dezvoltat o strategie „Sănătate pentru toți până în anul 2000”, care ar permite fiecărei persoane, fiecărei familii să ducă o viață sănătoasă, productivă din punct de vedere social și economic. Implementarea acestei strategii este posibilă prin asistență medicală și socială primară în instituțiile corespunzătoare acesteia.

În 1978, a avut loc la Alma-Ata cea mai mare conferință internațională, la care a fost dezvoltat conceptul de AMP și a fost adoptată rezoluția corespunzătoare, Declarația de la Alma-Ata.

Cele mai numeroase instituții în care se acordă asistență medicală și socială primară sunt ambulatoriile; în acestea, AMP este asigurată de medici de raion și de magazin (medici generali, pediatri), medici generaliști (medici de familie), precum și lucrători paramedici din feldsher și feldsher-obstetricale.

Sistemul AMP ar trebui să asigure nu numai activități curative, ci și preventive, precum și organizarea asistenței medicale pentru populația atașată.

În prezent, la noi se acordă prioritate ambulatoriilor, care reprezintă 80-90% din totalul vizitelor. Până în 2005 AMP în Rusia

Această strategie și programele aferente au fost continuate de OMS în secolul XXI.

a asigurat aproximativ 16.000 de clinici ambulatoriu care angajează aproximativ 60.000 de medici, inclusiv peste 45.000 de terapeuți raionali și 30.000 de pediatri raionali; până acum sunt puțini medici generaliști - puțin mai mult de 4 mii ..

Numărul intervențiilor chirurgicale efectuate în policlinici a crescut în perioada 1990-2005 cu peste 20%, însumând 6,0 ​​milioane în 2005. Numărul vizitelor la 1 locuitor pe an (inclusiv îngrijiri medicale de urgență și urgență) a scăzut de la 11,0 în 1985 la 9,0. în 2005

Funcțiile unui medic generalist (de familie) sunt mult mai largi decât atribuțiile unui terapeut local, pediatru și includ o parte din serviciile oferite de medicii specialiști. Dezvoltarea prioritară a AMP și introducerea unui medic generalist este asociată cu îmbunătățirea asistenței medicale pentru populația Federației Ruse. Este planificată o creștere consistentă a numărului de medici de familie (până la 7,5 mii în 2007).

Funcții de introducere a medicului generalist:

asigurarea volumului și calității îngrijirilor medicale și preventive în ambulatoriu acordate populației;

creșterea disponibilității celor mai frecvente servicii incluse în structura îngrijirilor de specialitate;

studiul condițiilor și stilului de viață al membrilor familiei.

Medicii generalişti (medici de familie) sunt obligaţi să efectueze monitorizarea dinamică a tuturor membrilor familiei, să efectueze măsuri preventive în timp util.

Până la 95% dintre medicii și pacienții chestionați s-au exprimat în favoarea tratării tuturor membrilor familiei cu același medic, considerând că activitatea unui astfel de medic este mai eficientă decât munca unui medic de raion. Munca medicului generalist (medic de familie) reduce numărul de trimiteri pentru consultații către medici de alte specialități, numărul de examinări, sporește atenția pentru sănătatea tuturor membrilor familiei, economisește timp pentru pacienți și medic.

Pentru a îmbunătăți munca medicilor generaliști (medici de familie), este util să se studieze experiența unor astfel de activități în țările în care acesta este un serviciu de sănătate tradițional (Franța, Marea Britanie, Cuba etc.)

Organizarea asistenței medicale în ambulatoriu

Îngrijirea în ambulatoriu este asigurată de ambulatoriile și policlinicile care fac parte din spitale, policlinici independente orășenești, ambulatorii medicale rurale, dispensare, policlinici de înaltă specialitate (stomatologie, kinetoterapie etc.), consultații pentru femei, centre de sănătate și posturi feldsher-obstetricale. În țară sunt peste 16.000 de ambulatori, numărul de vizite la medici în acestea este de peste 1,0 miliarde anual, în medie, sunt 9,0 vizite la medici la 1 locuitor al orașului (2005). Aproape 80% dintre toți cei care solicită ajutor medical încep și termină tratamentul într-o policlinică.

Dintre ambulatoriile, cele mai importante sunt policlinica şi ambulatoriul, care alcătuiesc peste 75% din instituţiile de ambulatoriu, iar numărul vizitelor medicale în acestea este de aproximativ 85%.

Policlinică- Este o unitate medicală specializată, care oferă asistență medicală pacienților veniți, precum și pacienților la domiciliu, se realizează un complex de măsuri terapeutice și preventive pentru tratamentul și prevenirea bolilor și a complicațiilor acestora. Populația urbană este asistată în principal de policlinica orășenească. Dacă policlinica este destinată exclusiv sau în principal acordării de îngrijiri medicale angajaților întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor de transport, atunci este considerată unitate medicală (sau unitatea principală a unității medicale).

Ambulatoriu se deosebeşte de policlinică prin nivelul de specializare şi sfera activităţilor. Ambulatoriul efectuează internarea într-o specialitate sau un număr mic de specialități: terapie, chirurgie, obstetrică și ginecologie, pediatrie etc.

Policlinicile se disting prin organizarea muncii (combinată cu un spital și neintegrat - independent), după bază teritorială (urbană și rurală), după profil (general pentru deservirea populației adulte și infantile și policlinici care deservesc doar adultul sau numai populatia copiilor, specializata: stomatologie, kinetoterapie, statiuni, etc.).

Activitățile policlinicilor sunt reglementate de Ordinul ministrului sănătății al URSS? 1000 „Cu privire la măsurile de îmbunătățire a organizării muncii în ambulatoriile” (1981) cu modificările ulterioare.

Capacitatea instituției și numărul de personal sunt determinate în funcție de mărimea populației deservite și de numărul preconizat de vizite. În funcție de numărul de vizite medicale pe tură de la 1200 sau mai mult la 250, se disting 5 grupe de instituții policlinici, se calculează statele, se determină structura organizatorică, iar autoritățile financiare monitorizează implementarea așa-numitului volum planificat de muncă.

Principalele diviziuni structurale ale policlinicii orasenesti:

conducerea policlinicii (medic primar, adjuncții săi);

receptie cu birou de informatii;

unități medicale și preventive: secții (cabinete) terapeutice, atelier terapeutice, chirurgicale, traumatologice, stomatologice, dentare, oftalmologice, otorinolaringologice, neurologice, kinetoterapie (cabinete), secție de reabilitare și terapie prin efort; cabinete cardiologice, reumatologice, endocrinologice, sala boli infectioase, consultatie femei; centre medicale și de sănătate felsher, secția de dispensar, secția de ambulanță și urgență etc.;

unitati auxiliare de diagnostic: sectia de radiografie (cabinet), laborator, compartiment (cabinet) de diagnosticare functionala, cabinet de endoscopie, birou de contabilitate si statistica medicala, partea administrativa si economica etc.

Prin decizia conducerii, în policlinică pot fi organizate și alte unități: secții de internare care înlocuiesc secții de scurtă durată (secții), așa-numitele spitale de zi, precum și centre de sănătate, o secție de metode netradiționale de tratament. bazate pe servicii medicale plătite și activități de auto-susținere etc.

Policlinica orăşenească, organizată în oraşe, aşezări muncitoreşti şi aşezări de tip urban, îşi construieşte activitatea pe principiul local-teritorial. Lucrători atașați ai întreprinderilor industriale, organizațiilor de construcții și întreprinderilor

transporturile sunt deservite după principiul atelierului (producției). La fiecare șantier sunt atașați medici și asistenți, care acordă asistență populației din sit. Medicii, pediatrii, obstetricienii-ginecologii, ftiziatrii și, dacă este posibil, alți specialiști își construiesc activitatea după principiul raional.

Cel mai masiv tip de îngrijire în ambulatoriu este cel terapeutic, organizat după principiul raional. Zona medicala terapeutica- cea mai importantă verigă în sistemul de acordare a îngrijirilor medicale, iar terapeutul raional este figura de frunte în zonă și în sistemul de protecție a sănătății publice. Numărul populației adulte din zona terapeutică este în prezent în medie de 1700, magazin - 1600 de persoane (într-un număr de industrii, în funcție de condițiile de lucru pentru zonele de magazine - până la 2000 de persoane și mai puțin de 1000 de persoane).

Medicul de raion- nu este doar un clinician, este un organizator de asistență medicală în stadiul AMP. Medicul raional are nevoie de cunoștințe despre elementele de bază ale sănătății publice și asistenței medicale, medicinii clinice, sociologiei și psihologiei familiei. Medicul raional trebuie să fie un cercetător al stării de sănătate a populației din zona sa și al factorilor care o influențează, să-și îmbunătățească activitățile, să introducă noi metode de diagnostic și tratament, elemente de organizare științifică a muncii.

Un medic de district bun este în esență un medic generalist.

În conformitate cu regulamentul „Cu privire la medicul generalist al policlinicii locale (ambulatoriu)”, terapeutul local este obligat să asigure:

asistență terapeutică calificată în timp util pentru populația locului în clinică (ambulatoriu) și la domiciliu;

asistență medicală de urgență a pacienților indiferent de locul lor de reședință în cazul tratamentului direct în caz de afecțiuni acute, leziuni, otrăviri;

spitalizarea în timp util a pacienților terapeutici cu examinare preliminară obligatorie în timpul spitalizării planificate;

consultarea pacienților, dacă este cazul, împreună cu șeful secției terapeutice, medicii din alte specialități ale policlinicii (ambulatoriu) și alte instituții sanitare;

utilizarea metodelor moderne de prevenire, diagnosticare și tratare a pacienților, inclusiv terapie complexă și tratament de reabilitare (medicamente, dietoterapie, exerciții fizice, masaj, fizioterapie etc.);

examinarea invalidității temporare a pacienților în conformitate cu reglementarea în vigoare privind examinarea invalidității temporare;

organizarea și implementarea unui set de măsuri pentru examinarea medicală a populației adulte a sitului (identificare, înregistrare, observare dinamică, activități medicale și recreative), analiza eficacității și calității examinării medicale;

organizarea și desfășurarea de vaccinări preventive și deparazitare a populației sit-ului;

depistarea precoce, diagnosticarea și tratamentul bolilor infecțioase, sesizarea imediată a șefului secției terapeutice și a medicului cabinetului de boli infecțioase despre toate cazurile de boli infecțioase sau pacienții suspectați de infecție, despre otrăviri alimentare și profesionale, despre toate cazurile de -respectarea cerințelor anti-epidemice de către pacienții infecțioși, trimiterea către departamentul SES corespunzător, sesizarea de urgență a unei boli infecțioase;

îmbunătățirea sistematică a calificărilor acestora și a nivelului de cunoștințe medicale ale asistentei medicale raionale;

desfășurarea activă și sistematică a activității medicale și educaționale în rândul populației site-ului, lupta împotriva obiceiurilor proaste.

Terapeutul local lucrează conform programului aprobat de șeful secției, care prevede ore fixe pentru primirea în ambulatoriu a pacienților, îngrijire la domiciliu, activități preventive și alte activități. Repartizarea timpului pentru primire și asistență la domiciliu depinde de mărimea și componența populației sitului, de frecvența predominantă etc.

Activitatea terapeutului raional al ambulatoriului spitalului se bazează pe sistemul de alternanță (munca în clinică, pe șantier și în spital).

Pentru îmbunătățirea competențelor medicilor de raion, aceștia sunt trimiși la institute (facultăți) de învățământ postuniversitar, la cursuri avansate și specializări la instituții de învățământ superior medical, instituții de cercetare cel puțin o dată la 5 ani.

Munca preventivă constă, în primul rând, în folosirea pe scară largă de către medici a instituțiilor de ambulatoriu, în special terapeuții raionali, metoda dispensarului. Aceasta este o metodă activă de monitorizare dinamică a stării de sănătate a anumitor contingente (sănătoase și bolnave) ale populației cu scopul de a depista precoce a bolilor, de înregistrare și de tratare cuprinzătoare a pacienților, luând măsuri pentru îmbunătățirea condițiilor de muncă și de viață, pentru prevenirea apariția și răspândirea bolilor și promovarea unui stil de viață sănătos.

În condițiile moderne de dezvoltare a specializării în medicină, medicul raional este mai pregătit pentru o înțelegere „holistică” a pacientului decât un specialist „îngust”, deoarece observă pacientul într-un mediu social: acasă, în familie, în zilele lucrătoare. și vacanțe, își vede viața, de multe ori munca, relațiile, îi cunoaște bugetul, atmosfera de familie. În plus, medicul de raion compară și sintetizează concluziile specialiștilor, iar împreună cu aceștia întocmește un plan de tratament pentru pacienții din zonă.

Astfel, am creat condiții pentru dezvoltarea conceptului de medic „de familie”, care cunoaște nu numai patologia organelor interne, ci și o serie de alte specialități și este capabil să furnizeze AMP.

Registru- o subdiviziune structurala a policlinicii, in care se fac programari la medici. Angajații registrului pot fi persoane cu studii medii și instruite de instituție pentru a-și îndeplini atribuțiile. În funcția de șef al registraturii sunt numite persoane cu studii medii medicale.

Registrul poate fi centralizat, când este același pentru instituție, și descentralizat, când sunt mai multe registre și se fac programari la medici pediatri, stomatologi, obstetricieni-ginecologi etc. În mai multe policlinici, autoînregistrarea pacienților pentru se practică întâlnirile la medici. Pentru a face acest lucru, există cupoane pentru întâlniri cu diferiți medici în diferite zile ale săptămânii și la ore diferite pe mese speciale. Pacientul își alege o oră de programare convenabilă și vine la programare cu un card de ambulatoriu, care se păstrează la domiciliul său. Medicul de la recepție poate da pacientului un bilet de programare.

Registratori dedicați fac programări la medici la ateliere, întocmesc concedii medicale eliberate de medici și înregistrează apelurile medicilor către pacienți la domiciliu. Unul dintre registratori i se încredințează funcțiile unui angajat al biroului de asistență.

Fișa medicală a unui pacient ambulatoriu este un singur document, înregistrează bolile pentru care pacientul merge la clinică, ceea ce ajută medicul să diagnosticheze corect și în timp util și să prescrie tratamentul. Pentru o cunoaștere mai rapidă a medicului cu bolile suferite de pacient, diagnosticele se consemnează pe prima pagină a fișei de ambulatoriu - în lista diagnosticelor clarificate.

Lângă recepție, într-un loc vizibil, pe standuri sunt afișate denumirile străzilor care fac parte din secțiile zonei de deservire a policlinicii, denumirile cabinetelor și secțiilor indicând etajul, numărul camerei, programul de lucru al fiecărui medic etc. .

Asistență medicală la domiciliu- una dintre principalele activități ale clinicii. Asistența medicală la domiciliu este asigurată nonstop: de la 9:00 la 19:00 - de către un medic local, în restul timpului în cazuri urgente - de către un medic de ambulanță și de urgență.

La apelarea medicului la domiciliu se constată starea pacientului, iar în cazuri de urgență medicul de gardă (în absența sau angajarea medicului de raion) merge imediat la pacient. În situații de urgență care necesită spitalizare, este chemată o ambulanță. Datele apelului sunt înregistrate. Vizitele ulterioare ale medicului la pacientul la domiciliu sunt numite active dacă sunt făcute din inițiativa medicului, fără a chema pacientul.

Medicul asigură efectuarea studiilor de diagnostic clinic, efectuarea procedurilor medicale de către asistentă, consultă pacientul cu medici de alte specialități.

În toate cazurile în care este indicată spitalizarea, pacienții sunt îndrumați către un spital spitalicesc. În lipsa indicațiilor de spitalizare sau în caz de dificultăți organizatorice, medicul raional organizează îngrijirea pacientului la domiciliu - spital la domiciliu.În acest scop, pot fi implicați membri ai Societății de Cruce Roșie - activiști, comisari sanitari și asistente. În policlinici, combinate cu un spital, este posibilă organizarea meselor din bucătăria spitalului, eliberarea lenjeriei și articolelor de îngrijire a pacienților pentru utilizare temporară.

Pentru o serie de boli, pacienților tratați în ambulatoriu și la domiciliu li se oferă rețete pentru primirea gratuită a medicamentelor. Un ordin special definește astfel de grupuri de pacienți. Volumul de muncă al unui medic de îngrijire la domiciliu este calculat în fiecare instituție pe baza timpului efectiv petrecut. Pentru a ajuta pacienții la domiciliu, policlinicile furnizează medicilor pungi medicale speciale cu un set de instrumente, instrumente și medicamente. Aceleași pungi li se asigură și asistentele din raioane. Asistentele vizitează pacienții care sunt programați pentru proceduri medicale sau care ar trebui vizitați în scopul observării la dispensar.

Joacă un rol important în activitățile policlinicilor sef sectie. Este numit în cel puțin 9 posturi medicale în secția terapeutică și 8 în secția chirurgicală. Cu un număr mai mic de posturi, unul dintre specialiști îndeplinește funcțiile de șef de secție.

Funcțiile șefului de secție includ întocmirea, împreună cu medicii secției, a unui program și a planului de tratament și a activității preventive, conducerea și monitorizarea organizării procesului de tratament și diagnostic, calitatea și eficacitatea acestuia, examinarea provizorii. handicap etc. Șeful secției efectuează această activitate, participând periodic la întâlniri cu medicii care vizitează pacienții la domiciliu atunci când este necesar. Șeful secției se familiarizează cu menținerea dosarelor medicale; efectuează, împreună cu medicii, o examinare a invalidității temporare a pacienților, evaluează calitatea îngrijirilor medicale acordate pacienților. Funcțiile importante ale șefului de departament sunt pregătirea avansată a personalului medical, organizarea de conferințe, cursuri de stăpânire a metodelor moderne de diagnosticare și stăpânirea tehnicilor diferitelor proceduri medicale, examinarea sistematică a calității și eficacității muncii medicale și de diagnosticare a medicilor.

Policlinicile au următoarea documentație operațională și contabilă:

Fișă medicală ambulatorie;

Cupon statistic pentru înregistrarea diagnosticului final (rafinat);

Notificarea de urgență a unei boli infecțioase, alimentare, acute, intoxicații profesionale, reacție neobișnuită la vaccinare;

Voucher pentru o programare la medic;

Registrul vizitelor la medic;

Jurnalul de muncă al unui medic într-o policlinică (ambulatoriu), dispensar, consultație;

Card de control al observației dispensarului;

Lista persoanelor supuse controlului medical vizat;

Lista rezumativă a bolilor supuse observării la dispensar;

certificat de concediu medical;

Cupon de trimitere la spitalizare;

Trimitere pentru camere de consultanță și suport;

certificat medical de deces;

Journal of Infectious Diseases;

Jurnal pentru înregistrarea concluziilor VKK;

Cartea de înregistrare a certificatelor de incapacitate de muncă;

Prescriptie medicala (adult, copil);

O rețetă pentru un medicament care conține substanțe narcotice;

O rețetă pentru un medicament este gratuită, cu plata a 50, 20% din cost etc.

Odată cu introducerea asigurărilor de sănătate, unele policlinici folosesc un singur bon de ambulatoriu, care înregistrează deodată vizitele, tratamentul și serviciile medicale. Acestea din urmă sunt criptate conform ICD.

Cu privire la drepturile unei unități structurale în policlinică se organizează birouri de statistica medicala, raportându-se direct medicului șef sau adjunctului acestuia pentru activitatea medicală, pentru:

Organizaţii de contabilitate statistică;

Controlul asupra menținerii documentației și a fiabilității informațiilor conținute în aceasta;

Intocmirea documentelor contabile consolidate;

Intocmirea unui raport statistic periodic si anual;

Elaborarea documentelor statistice contabile și de raportare;

Participarea la analiza activităților instituției pe baza acestor evoluții;

Organizarea rațională a stocării documentelor contabile ale anului în curs.

Cabinetul de Statistică Medicală lucrează în strânsă legătură cu toate direcțiile structurale ale policlinicii și medicii.

Cel mai important document este raportul statistic anual, care se depune în termenul stabilit organului superior de conducere în sănătate.

Conducătorilor instituțiilor sanitare li s-a acordat dreptul de a elabora standarde individuale de volum de muncă pentru medicii din ambulatoriile (diviziile) în funcție de condițiile specifice (compoziția demografică a populației, dizabilitate, compactitatea zonelor, asigurarea de vehicule, situații epidemice etc.). Conducătorilor instituțiilor sanitare li se permite, în funcție de nevoile operaționale, să consolideze unitățile structurale individuale sau să introducă posturi care nu sunt prevăzute de standardele de personal în detrimentul posturilor din alte unități structurale în limita numărului de posturi și salarizare stabilite pentru instituție, în timp ce este permisă înlocuirea postărilor în orice ordine.

Reglementările industriei privind forța de muncă sunt consultative, standardele de personal (11,0 posturi medicale la 10.000 de locuitori) sunt folosite ca ghid la determinarea numărului de posturi de personal medical.

Ca exemplu, pot fi citate următoarele calcule (sunt diferite în diferite instituții, în diferite domenii). Timpul estimat pentru vizita inițială la terapeutul local este de 22 de minute, pentru a doua vizită - 16 minute. Frecvența vizitelor este de 2,5. Timpul mediu petrecut la o vizită medicală și de diagnostic într-o policlinică este de aproximativ 18 minute. Rata de sarcină (serviciu) - cantitatea de muncă efectuată pe unitatea de timp (60 de minute) pentru medicii din ambulatoriu (persoană pe oră) este de 3. Funcția planificată a unui post medical este exprimată în numărul de vizite la medic în timpul an și se rotunjește la 5600 de vizite. Programul de garanții de stat a asistenței medicale gratuite a determinat „indicatorul volumului îngrijirilor ambulatoriale” - numărul de vizite la 1.000 de persoane - 9.000 de vizite, inclusiv 8.000 de vizite în cadrul programului de bază CHI.

Medicii policlinicii lucrează 5 zile pe săptămână cu două zile libere. În fiecare zi, dintr-o zi de lucru de 6,5 ore, o medie de 0,5 ore este cheltuită pentru muncă care nu are legătură cu activități medicale, de diagnostic și preventiv (conferințe, întâlniri, conversații de afaceri, timpul personal necesar etc.). Astfel, calculul numărului de posturi de medici ambulatori se bazează pe volumul de muncă. Structura posturilor medicale este determinată de conducerea policlinicii.

Numărul personalului mediu și junior din ambulatoriile se stabilește în funcție de numărul de personal medical. Raportul recomandat depinde de tipul instituției și are o medie de 1:2,2 pentru policlinicile orășenești și pentru secțiile de ambulatoriu ale instituțiilor situate în orașe și orașe cu o populație mai mică de 25.000 de persoane, 1: (3,5-5,0 ) și depinde de natură. a aşezării.

Recent, a fost adoptat un sistem de contract pentru angajarea angajaților. Remunerarea se face conform baremului tarifar, tinand cont de caracteristicile de calificare (categoria), in unele institutii - tinand cont de volumul si calitatea muncii prestate. Conținutul muncii angajaților, birourilor, departamentelor este determinat de fișele postului.

Din păcate, nu există un singur tabel de echipamente pentru policlinici (și spitale). Instituția este dotată în funcție de capacitățile materiale și tehnice și de inițiativa conducerii (personalului).

Timpul și organizarea muncii angajaților este determinată de conducerea policlinicii, ținând cont de legislația muncii: policlinica trebuie să lucreze 5 zile pe săptămână (secția de urgențe este deschisă sâmbăta și duminica).

Pentru 2006 și anii următori, proiectul național „Sănătate”, adoptat la inițiativa președintelui Federației Ruse V.V. Putin, prevede completări semnificative la programele și planurile existente în domeniul asistenței medicale și, în primul rând, asistenței medicale primare. Principalele direcții ale proiectului național „Sănătate” prevăd dezvoltarea asistenței medicale primare, asistenței preventive, creșterea disponibilității asistenței medicale de înaltă tehnologie (costisitoare) și alte măsuri importante. Esenţial-

dar alocarea pentru proiect a fost majorată, în special pentru asistența medicală primară. De exemplu, numai pentru dezvoltare timp de 2 ani (2006, 2007) sunt alocate peste 68 de miliarde de ruble. Se preconizează creșterea numărului de medici de familie cu 3.000, reducerea ratei cu fracțiune de normă (la 1,4 și mai jos), îmbunătățirea calificărilor medicilor, reducerea timpului de așteptare pentru testele de diagnosticare, perioada de purtare a echipamentului de diagnosticare, echiparea suplimentară a unități medicale cu echipament medical, ambulanțe (mai mult 12 mii timp de 2 ani). Medicii generaliști locali, pediatrii au început să primească 10.000 de ruble în plus față de tarifele lor, iar asistenții medicali juniori au primit 3.000 de ruble în cadrul acestor programe. pe luna. Au fost majorate salariile celor de la ambulanță și personalul de urgență și, conform planurilor, sunt majorate salariile altor medici și personal medical. Examenul medical și sprijinul financiar al acestuia sunt consolidate - din 2006 și în anii următori.

Organizarea asistenței medicale

În prezent (2005) în sistemul de sănătate al Federației Ruse există aproximativ 8,0 mii (7835) spitale (în 1990 - 12,5 mii), cu 1672,1 mii paturi. Numărul de paturi de spital a scăzut de la 130,5 la 10.000 de locuitori în 1990 la 121,5 în 1992 și de la 108,2 în 1999 la 95 în 2005.

Durata medie de ședere a unui pacient într-un spital nu s-a schimbat prea mult: 16,6 zile în 1990, 17,0 zile în 1992 și

15,8 zile în 1999, 13,7 în 2005, dar numărul mediu de zile ocupate de un pat a crescut de la 289 la 327. Rata de spitalizare a scăzut: în 1985 era de 24,4 la 100 de locuitori, în 1999 - 20,9, iar în 2005 -.

Criza de sănătate a afectat cu siguranță spitalele. Acest lucru se manifestă, în primul rând, prin faptul că o parte semnificativă a fondului de pat nu îndeplinește cerințele normelor și regulilor sanitare, iar baza materială și tehnică nu permite ca procesul de tratament și diagnostic să fie efectuat în conformitate cu cu cerințe moderne. Fondul de pat în multe cazuri este utilizat insuficient și nu pentru scopul propus. Ocuparea patului în ultimii ani a fost semnificativ mai mică decât norma și a avut o medie de 290-307 zile pe an, 30-50% dintre pacienți nu au avut nevoie de spitalizare și au putut fi examinați și să primească tratament în etapa pre-spitalicească. În același timp, până la 70% din resursele financiare și logistice sunt investite în dezvoltarea asistenței medicale pentru pacienți internați.

Introducerea metodelor economice de gestionare a industriei, sistemul de asigurări medicale obligatorii și necesitatea creșterii competitivității instituțiilor medicale contribuie la restructurarea asistenței medicale, inclusiv a asistenței medicale în regim de internare. Această reorganizare ar trebui să se desfășoare pe următoarele linii principale în conformitate cu conceptul de dezvoltare a sănătății publice și a științei medicale (1997), care ține cont de intensitatea procesului de tratament și diagnostic.

Organizarea de spitale (departamente) cu o intensitate ridicată a procesului de tratament și diagnostic. Practic, acestea sunt spitale care oferă îngrijiri medicale intensive de urgență. Aceste unități de asistență medicală ar trebui să fie echipate cu echipamente medicale adecvate, să aibă o aprovizionare semnificativ mai mare de personal medical, medicamente, echipamente soft etc.

Numărul de paturi în astfel de spitale este de până la 20% din capacitatea totală a patului, durata medie a șederii în acestea este scurtă, necesară doar pentru ameliorarea stărilor acute, în viitor, pacienții ar trebui transferați la alte instituții medicale.

Spitale (departamente) concentrate pe tratamentul pacienților planificați cu o ședere pe termen mediu, i.e. pentru tratament de reabilitare. În consecință, standardele de echipamente, personal și

O altă prevedere pentru astfel de spitale este diferită, altă durată medie de ședere a pacientului la pat, o altă încărcătură de personal. Numărul aproximativ de paturi în spitalele de acest tip este de până la 50% din capacitatea totală de paturi.

Spitale (departamente) pentru îngrijire ulterioară și reabilitare medicală, în principal pentru pacienții cu boli cronice. Numărul de paturi din acestea este de până la 20% din capacitatea totală a patului.

Spitale (departamente) medico-sociale - spitale de îngrijiri medicale, hospices. Pacienții pot fi îndrumați către astfel de instituții de către autoritățile și instituțiile de sănătate și bunăstare. Astfel de facilități pot reprezenta până la 20% din capacitatea totală a patului.

Totodată, se vor păstra și vor fi dezvoltate centre federale, regionale de asistență medicală specializată de diverse profiluri, în care se vor aplica cele mai noi tehnologii medicale de tratament și diagnosticare.

Sistemul modern de asistență spitalicească ar trebui susținut de dezvoltarea specializării și introducerea, de regulă, de noi tehnologii costisitoare.

Reforma modernă a asistenței medicale are ca scop intensificarea îngrijirii medicale pentru pacienți internați, reducerea (cu 20% sau mai mult) a numărului de paturi subutilizate, reducerea duratei de ședere a pacienților la pat, transferarea unei părți a îngrijirii pentru pacienți internați în ambulatoriile, spitalele de acasă și alte unități de îngrijire medicală staționară (așa-numitele înlocuitori semi-spital sau spitalicesc, a căror pondere ajunge la peste 15% din toate serviciile prestate anterior în timpul zilei, adică spitalele obișnuite).

În prezent, standardul internațional definește dimensiunea optimă a unui spital general ca fiind de 600-800 de paturi, iar dimensiunea minimă acceptabilă este de 300-400 de paturi, ceea ce face posibilă desfășurarea patului de spital în 5-7 specialități majore și îmbunătățirea managementului acestora.

Instituție spitalicească lider - spitalul orășenesc- Unități de îngrijire a sănătății care oferă servicii calificate populației pe baza realizărilor științei și tehnologiei medicale moderne.

În funcție de tipul, volumul și natura asistenței medicale oferite și de organizarea muncii, un spital orășenesc poate fi:

după profil - multidisciplinar sau specializat;

prin organizare - unită sau neunită cu o policlinică;

după volumul de activitate – diferite categorii (capacitatea patului).

Sarcina principală a spitalului orășenesc este de a oferi populației îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare.

O secțiune importantă de activitate este continuitatea în examinarea și tratamentul pacienților între clinică și spital, care se realizează:

Informarea reciprocă între medicii policlinicii și spitalul despre starea pacienților îndrumați spre internare și externați din spital (transmiterea unui extras din cardul de ambulatoriu la spital în timpul internării unui pacient planificat și a unui extras din istoricul medical către clinica etc.);

Implicarea activă a medicilor din spital pentru a participa la examenul medical și analiza eficacității acestuia;

Implementarea de către specialiștii spitalului a măsurilor de îmbunătățire a calificărilor medicilor de policlinică (conferințe clinice comune, analize de erori, consultații etc.), participarea la formarea avansată a medicilor (cursuri, pregătire la locul de muncă etc.).

După profil în rândul spitalelor, predomină spitalele multidisciplinare sau generale, în care există secții pentru diverse specialități medicale. Spitale specializate, precum, de exemplu, cardio-reumatologie, boli infecțioase, gastroenterologie, pneumologie, dermatovenerologie, maternități, oftalmologie, sunt de obicei situate în orașele mari.

Atât spitalele generale, cât și cele specializate pot fi baze clinice ale școlilor de medicină, universităților, academiilor, institutelor de cercetare. De exemplu, pe baza spitalelor din oraș? 15 și? 57 Moscova este o serie de departamente clinice ale Universității Medicale de Stat din Rusia.

În țară s-au înființat o serie de centre de asistență medicală specializate ca asociații științifice, organizatorice, metodologice și de tratament și diagnostic în specialități clinice importante. Ei caută noi mijloace și metode eficiente pentru prevenirea, diagnosticarea și tratamentul bolilor relevante, dezvoltă o organizare rațională a asistenței medicale specializate și formează personal cu înaltă calificare. Există astfel de centre de oncologie, chirurgie, cardiologie, pneumologie, nefrologie, gastroenterologie, îngrijire a sănătății mamei și copilului.

Din punct de vedere al organizării muncii, instituția sanitară predominantă este spitalul comun, condus de medicul șef. El răspunde de toate activitățile medicale, preventive, administrative și financiare ale instituției. Medicul șef al spitalului unit are adjuncți pentru muncă medicală, policlinică și administrativă. Medicul șef organizează și controlează corectitudinea și promptitudinea examinării și tratamentului pacienților, îngrijirea acestora, serviciile de dispensar, măsurile preventive și antiepidemice în zona de activitate, pregătirea avansată a personalului medical, corectitudinea ținerii evidenței medicale, dotarea spitalului cu aparatura medicala si casnica. El analizează sistematic performanța spitalului, aprobă planurile de lucru și devizele spitalului, controlează utilizarea corectă a materialelor și medicamentelor, răspunde de starea sanitară a spitalului, de selecția și plasarea personalului.

Medicul-șef adjunct este responsabil de calitatea tuturor activităților medicale ale spitalului; supraveghează direct activitatea de tratament- și-profilactic și sanitar-anti-epidemic a spitalului; verifică eficacitatea măsurilor terapeutice și preventive; analizează fiecare caz de deces în spital și la domiciliu; asigură organizarea corectă a nutriției terapeutice și a terapiei cu exerciții fizice; organizeaza consultatii pentru pacienti.

Medicul șef adjunct al policlinicii supraveghează direct activitatea policlinicii și organizează îngrijirea policlinicii pentru populație; elaborează planuri de măsuri terapeutice și preventive și antiepidemice ale policlinicii și asigură implementarea acestora; numește comisia de control și expertiză și conduce activitatea acesteia; organizează observarea dispensară a contingentelor constituite ale populației și exercită controlul asupra calității și eficienței acesteia; studiază sistematic incidenţa populaţiei din zona de serviciu.

Medicul-șef adjunct (asistent) pe partea administrativă și economică gestionează toate activitățile administrative și economice ale spitalului, asigură aprovizionarea cu utilaje și inventar casnic, alimente, combustibil, apă caldă, iluminat, organizează mese pentru pacienți, încălzire, reparații. , măsuri de stingere a incendiilor, economie de lenjerie, transport etc.

Principalele formulare contabile statistice pentru spital:

Fișa medicală a unui pacient internat (antecedente medicale);

Lista pacienților și fondul de pat;

Cardul celor plecați din spital;

Concediu medical.

Acestea și alte forme statistice contabile sunt utilizate la întocmirea raportului anual.

Pentru a analiza activitățile spitalului, se calculează ocuparea medie anuală a patului, rotația patului, durata medie a șederii pacientului în spital, mortalitatea și frecvența discrepanței dintre diagnosticele clinice și cele patologice.

Principiile de bază ale îngrijirii în ambulatoriu sunt:

ü localitate(anumite teritorii sunt atribuite instituțiilor, care la rândul lor sunt împărțite în secțiuni teritoriale.)

Loturile se formează în funcție de populație.

Un medic local (terapeut, pediatru, obstetrician-ginecolog) și o asistentă locală sunt repartizați în fiecare locație.

Locurile terapeutice se formează în proporție de 1.700 de rezidenți cu vârsta de 18 ani și peste;

pediatric- la rata de 800 de copii si adolescenti sub 18 ani;

obstetrica si ginecologica- la 6.000 de adulți sau (dacă populația este formată din peste 55% din femei) în proporție de 3.300 de femei pe sit.

ü disponibilitate(furnizat de o rețea largă de clinici de ambulatoriu care operează în Rusia.)

Orice rezident al țării nu are de fapt obstacole în a contacta un ambulatoriu atât la locul de reședință, cât și pe teritoriul pe care se află în prezent.

Disponibilitatea asistenței medicale în ambulatoriu este asigurată și de gratuitatea acesteia pentru principalele tipuri în cadrul programului de garanții de stat pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite cetățenilor.

ü focalizare preventivă(exprimat în primul rând în metoda de lucru dispensară a multor instituții, ceea ce presupune monitorizarea dinamică activă a stării de sănătate a contingentelor individuale ale populației.)

Metoda dispensarului este utilizată în munca cu anumite grupuri de persoane sănătoase (copii, gravide, cadre militare, sportivi etc.), precum și cu pacienții supuși observației la dispensar.

Un element important al muncii preventive a ambulatoriilor este munca de vaccinare. Vaccinările preventive pentru populația de copii se efectuează după schema de vaccinare adecvată, pentru populația adultă - după indicații și în voie.

Ambulatoriile joacă un rol principal în educația sanitară și igienă a populației, formarea unui stil de viață sănătos.

ü continuitatea si stadializarea tratamentului.(Îngrijirea ambulatorie este prima etapă a unui singur lanț de proces de tratament și prevenție: policlinică - spital - unități de tratament de reabilitare).

În plus, pot exista mai multe etape de tratament în clinica însăși. De obicei, pacientul se adresează mai întâi la medicul local. Dacă este necesar, medicul raional îndrumă pacientul la un medic de specialitate restrânsă.

Posturile de specialiști înguste sunt asigurate în majoritatea ambulatoriilor.

Dacă este necesar, pacientul poate fi îndrumat către o policlinică consultativă, la un centru consultativ și de diagnostic, la un dispensar conform profilului bolii. Între toate verigile de îngrijire policlinică ar trebui să existe continuitate, care permite excluderea dublării examinărilor și menținerea dosarelor medicale, asigurarea complexității tratamentului și diagnosticului și combinarea eforturilor în activitatea preventivă.

Terapeutul local nu ar trebui să fie doar un clinician, ci și să examineze starea de sănătate a teritoriului care i-a fost încredințat și factorii care îl influențează și să se angajeze în prevenire. Programul de lucru al terapeutului local este de 6 ore și 30 de minute pe zi, din care 30 de minute sunt pentru activități care nu au legătură directă cu îngrijirea pacientului. La fiecare 3 ani, cel puțin 3 luni, medicul trebuie să lucreze într-un spital. Dezvoltarea profesională se realizează la fiecare 5 ani. Tarifele de admitere sunt de 5 persoane pe oră, examinările medicale - 7,5 persoane pe oră, acasă - 2 persoane pe oră. Sunt planificați 5,9 terapeuți la 10.000 de locuitori. Asistentele lucrează pe un principiu pereche (o soră efectuează programări medicale acasă la 2 raioane, iar cealaltă stă la întâlnirile cu 2 medici raionali).

Principalele secțiuni ale activității terapeutului local:

§ medical

§ preventiv

§ sanitare si educative

§ anti-epidemie

§ întreţinerea documentaţiei contabile operaţionale

VEZI MAI MULT:

Întrebări principale

1. Principiile și structura organizatorică a îngrijirilor medicale și preventive.

2. Asistența medicală primară (ASP), importanța acesteia în sistemul de sănătate.

Policlinica, structura și sarcinile ei.

4. Principiul raional al muncii instituţiilor policlinici.

5. Medic generalist, pregătire, organizare a muncii.

6. Conceptul de organizare a asistenței medicale de urgență (urgent).

7. Prevenirea - principalul principiu organizatoric al îngrijirii sănătăţii, forme, niveluri.

Departamentul de prevenire: structura, sarcinile, caracteristicile muncii.

9. Metoda dispensară, conținutul ei. Dispensare, tipurile lor.

10. Indicatori ai organizării și eficacității examenului clinic.

11. Organizarea îngrijirii pacientului internat. Tehnologii de înlocuire a staționării.

12. Spitalul, structura lui și organizarea muncii.

13. Documentația medicală de bază a clinicii și spitalului.

Tipuri și analiza indicatorilor de performanță ai policlinicii și spitalului.

15. Conceptul de standarde sociale minime în îngrijirea sănătăţii.

Literatură

Principal

1. Prelegeri.

2. Organizarea de igienă socială și asistență medicală /Ed. A.F. Serenko și V.V. Ermakov. - M .: Medicină, 1984. - S. 321 - 338.

Un ghid de exerciții practice în igiena socială și organizarea sănătății / Ed. Da. Lisitsyna, N.Ya. Copite - M .: Medicină, 1984. - S. 159 - 229.

documentele de politică

Cu privire la asigurarea medicală obligatorie a cetățenilor străini și apatrizilor aflați temporar în Republica Belarus.

3. Decretul Consiliului de Miniștri al Republicii Belarus nr. 963 din 18 iulie 2002 privind standardele sociale minime de stat în domeniul asistenței medicale.

Cu privire la aprobarea nomenclatorului instituțiilor sanitare.

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 104 din 1 iulie 2002 Cu privire la aprobarea nomenclatorului specialităților medicale și farmaceutice, a nomenclatorului posturilor și a listei de corespondență a specialităților medicale și farmaceutice cu funcții.

Ordinul Ministerului Sănătăţii al URSS nr. 1000 din 23 septembrie 1981 privind măsurile de îmbunătăţire a organizării ambulatoriilor.

7. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 242 din 2 septembrie 1998 privind o tranziție treptată la organizarea asistenței medicale primare pe principiul unui medic generalist.

8. Ordinul Departamentului de Sănătate al Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 32 din 1 februarie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor de zi.

Ordinul Departamentului de Sănătate al Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 144 din 31 martie 2000 privind îmbunătățirea activității spitalelor la domiciliu.

11. Ordinul Departamentului de Sănătate al Comitetului Executiv Regional Grodno nr. 313 din 22 iulie 2002 privind examinarea medicală a populației adulte.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 159 din 27 iunie 1997 privind implementarea programului de prevenire integrată a bolilor netransmisibile (CINDI).

13. Ordinul Ministerului Sănătăţii al Republicii Belarus nr. 250 din 18 octombrie 2001 privind îmbunătăţirea examinării medicale a cetăţenilor afectaţi de dezastrul de la centrala nucleară de la Cernobîl şi categorii echivalente de populaţie.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 164 din 31 august 1992 privind îmbunătățirea organizării asistenței medicale de urgență și de urgență.

Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 152 din 13 mai 1999 privind starea și măsurile de îmbunătățire a serviciilor de ambulanță.

Adiţional

Glushanko V.S. Sănătate publică și îngrijire a sănătății: un curs de prelegeri pentru studenții casnici. - Vitebsk, 2001. - S. 85-101, 127-151.

2. Raportul privind sănătatea mondială 2000: Sisteme de sănătate: performanță mai bună. - Geneva, 2000. - 232 p.

3. Lisitsyn Yu. P. Sănătate publică și îngrijire a sănătății: manual. - M., 2002.

- S. 314-332.

4. Lisitsyn Yu.P. Igiena socială și organizarea sănătății: Prelegeri problematice. - M.: Medicină, 1992. - S. 78-127.

5. Medic V. A., Yuriev V. K. Un curs de prelegeri despre sănătatea publică și îngrijirea sănătății. - Partea 2.: Organizarea îngrijirilor medicale.

- M., Medicină, 2003. - S. 11-27, 290-304, 340-349,350-371.

6. Minyaev V. A. Policlinic afaceri. – M.: Medicină, 1987. – 319 p.

7. Minyaev V.A., Vishnyakov N.I., Yuriev V.K., Luchkevich V.

C. Medicină socială și organizarea sănătății. - T. 2. - Sankt Petersburg, 1998. - S. 18-94, 212-223.

8. Sănătate publică și îngrijire medicală: un manual pentru studenți / Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova.

– M.: MEDpressinform, 2003. – P.175-247.

9. Ghid de igiena sociala si organizarea sanatatii / Ed. Lisitsyna Yu.P. - V.2. - M.: Medicină, 1987. - S. 110-169, 205-258.

10. Organizarea de igienă socială și sănătate: Manual / Ed. I.B. Zelenkevici, N.N. Piliptsevici. - Minsk: Şcoala superioară, 2000. S. 129 - 142, 145-156.

11. Îngrijirea medicală internată: Fundamentele organizării / Ed. A.G. Safonova, E.A.

Loginova - ed. a II-a. – M.: Medicină, 1989. – 394 p.

f-t terapeutic 5 k.

semestrul IX

ACTIVITATEA #4

⇐ Anterior1234Următorul ⇒

Ţintă: Elevii trebuie să cunoască principiile organizării asistenței medicale pentru populație.

Sistemul de sănătate este format din sectoarele de sănătate publică și non-publică.

Sectorul de sănătate publică este format din organe de stat din domeniul asistenței medicale, organizații de sănătate bazate pe dreptul de proprietate de stat.

Sectorul sanitar non-statal este format din organizații de îngrijire a sănătății bazate pe drepturi de proprietate privată, precum și din persoane care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice.

Subiecții asistenței medicale sunt organizațiile din domeniul sănătății, precum și persoanele care desfășoară activități medicale private și activități farmaceutice.

În sistemul de sănătate există organizații: îngrijire în ambulatoriu; îngrijirea pacientului internat; ambulanta si ambulanta aeriana; medicina dezastrelor; tratament de reabilitare și reabilitare medicală; îngrijiri paliative și îngrijiri medicale; servicii de sânge; medicina legala si anatomie patologica; activitati farmaceutice; bunăstarea sanitară și epidemiologică a populației; organizații științifice; organizații educaționale; formarea unui stil de viață sănătos și a unei alimentații sănătoase; prevenirea HIV/SIDA; exploatații naționale.

Asistența medicală este gestionată de organismul abilitat - Ministerul Sănătății, autoritățile sanitare locale din regiune, orașul de importanță republicană și capitala.

Principalele tipuri de îngrijiri medicale sunt:

• îngrijire medicală prespitalicească - îngrijire medicală oferită de lucrătorii medicali cu studii medii secundare pentru prevenirea bolilor, precum și pentru bolile care nu necesită utilizarea metodelor de diagnostic, tratament și reabilitare medicală cu participarea unui medic.
• îngrijiri medicale calificate - îngrijiri medicale acordate de lucrători medicali cu studii medicale superioare în cazul unor afecțiuni care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și reabilitare medicală.
• asistenta medicala de specialitate - ingrijire medicala acordata de specialisti specializati pentru afectiuni care necesita metode speciale de diagnostic, tratament si reabilitare medicala.
• îngrijiri medicale de înaltă specialitate - îngrijiri medicale acordate de specialiști de specialitate pentru afecțiuni care necesită utilizarea celor mai noi tehnologii de diagnostic, tratament și reabilitare medicală în organizațiile medicale stabilite de organismul abilitat.
• asistență medicală și socială - asistență medicală acordată de specialiști de specialitate cetățenilor cu boli semnificative din punct de vedere social, a cărei listă este stabilită de Guvernul Republicii Kazahstan.

Asistența medicală poate fi acordată sub următoarele forme:

• asistență medicală primară (ASP) - îngrijire medicală premedicală sau calificată fără supraveghere medicală permanentă, inclusiv o gamă de servicii medicale accesibile la nivelul individului, familiei și societății.

ASP este asigurată de medici de district, pediatri, medici generaliști, paramedici, obstetricieni și asistente medicale. Activitățile organizațiilor care furnizează AMP se bazează pe principiul teritorial pentru a asigura disponibilitatea asistenței medicale cetățenilor la locul lor de reședință și (sau) atașament, ținând cont de dreptul la libera alegere a unei organizații medicale.

• asistență consultativă și diagnostică - îngrijire medicală de specialitate sau de înaltă specialitate fără supraveghere medicală non-stop.
• îngrijirea în regim de internare este o formă de furnizare a îngrijirii medicale calificate, specializate și înalt specializate, cu supraveghere medicală permanentă.
• îngrijirea de înlocuire a spitalului este o formă de acordare a îngrijirilor medicale premedicale, calificate, specializate și de înaltă specializare, cu supraveghere medicală care durează de la patru până la opt ore pe parcursul zilei.
• îngrijire medicală de urgență - o formă de îngrijire medicală în cazul unor boli și afecțiuni care necesită îngrijire medicală de urgență pentru a preveni vătămările semnificative asupra sănătății sau pentru a elimina amenințarea vieții.
• ambulanța aeriană este o formă de acordare a îngrijirilor medicale de urgență populației atunci când este imposibil să se acorde îngrijiri medicale din cauza lipsei de echipamente medicale sau de specialiști cu calificare adecvată într-o organizație medicală de la locația pacientului.
• asistența medicală de urgență este o formă de acordare a îngrijirii medicale de către serviciul de medicină a dezastrelor în situații de urgență naturale și provocate de om.
• tratament de reabilitare și reabilitare medicală sunt oferite cetățenilor care suferă de boli congenitale și dobândite, precum și consecințele bolilor acute, cronice și leziunilor.
• îngrijirile paliative se acordă sub îndrumarea unui medic pacienților în stadiu terminal (final) al bolii în unități structurale specializate, organizații medicale independente (hospices) sau sub formă de spital la domiciliu.
• medicina populară (vindecare) - un set de informații empirice acumulate de oameni despre agenții de vindecare, precum și metodele și abilitățile medicale și igienice și aplicarea lor practică pentru menținerea sănătății, prevenirea și tratarea bolilor.

Entitățile de îngrijire a sănătății sunt obligate să ofere asistență medicală de calitate, în conformitate cu licența, în cadrul volumului garantat de îngrijire medicală gratuită (GOBMP), care este furnizată cetățenilor Republicii Kazahstan și orămanilor în detrimentul fondurilor bugetare și include prevenirea, diagnosticul. și servicii medicale terapeutice care au cea mai mare eficacitate dovedită, în conformitate cu lista aprobată de Guvernul Republicii Kazahstan.

GBMP include:

1) îngrijiri medicale de urgență și ambulanță aeriană;

2) îngrijire ambulatorie, inclusiv: asistență medicală primară; asistență consultativă și diagnostică în direcția unui specialist în asistență medicală primară și a specialiștilor de specialitate;

3) îngrijirea medicală internată în direcția unui specialist în asistență medicală primară sau a unei organizații medicale în cadrul numărului planificat de cazuri de internare (volume maxime) determinat de organul abilitat, conform indicațiilor de urgență – indiferent de disponibilitatea trimiterii;

4) asistența medicală de înlocuire a spitalului în direcția unui specialist în asistență medicală primară sau a unei organizații medicale;

5) tratament de reabilitare și reabilitare medicală;

6) îngrijiri paliative și îngrijiri medicale pentru categoriile de populație stabilite de Guvernul Republicii Kazahstan.

De asemenea, cetățenii au dreptul la servicii medicale suplimentare plătite, neincluse în lista Prestației Medicale de Stat, pe cheltuiala fondurilor lor personale, precum și a fondurilor întreprinderilor, instituțiilor, organizațiilor și altor surse neinterzise de legislația Republicii. al Kazahstanului.

țara implementează un plan de creare a unui Sistem Național de Sănătate Unificat (UNHS).

Material ilustrativ: 10 diapozitive în programul ʼʼRower Pointʼʼ.

Literatură:

1. Constituția Republicii Kazahstan.

3. Lisitsyn Yu.P.

Sănătatea publică și îngrijirea sănătății: manual. - Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare - GEOTAR-Media, 2007. - 512 p.

4. Despre îngrijirea sănătății în Republica Kazahstan: acte legislative de bază.

- Almaty: JURIST, 2004. - 182 p.

5. Sagindykova A.N. Probleme constituționale și juridice ale protecției sănătății cetățenilor din Republica Kazahstan. - Almaty, 1997. - 167 p.

Întrebări de testare:

1. Enumerați organizațiile de îngrijire medicală.

2. Numiți tipurile de îngrijiri medicale.

3. Precizați principalele forme de lucrători medicali.

4. Dați o definiție pentru ʼʼGOBMPʼʼ.

5. Ce este inclus în lista GOBMP?

INTRODUCERE

Organizarea sprijinului sănătos și preventiv pentru populație este asigurată atât în ​​oraș, cât și în mediul rural. Organizarea tratamentului și îngrijirii preventive pentru populația urbană constă în trei etape:

Nivelul 1 - asistența medicală primară (asistența de urgență) se acordă în ambulatoriu, spitale, asistență medicală de urgență, spitale medicale și maternități, centre medicale;

Faza 2 - Asistență medicală în spitale - efectuată în spitale;

Faza 3 - tratament de reabilitare - în spitale și ambulatoriu.

Asistența medicală primară este de bază, accesibilă și gratuită pentru toate tipurile de îngrijiri medicale oferite de cetățeni, care include: tratarea celor mai frecvente boli, precum și a leziunilor, intoxicațiilor și a altor urgențe; prevenirea medicală a bolilor grave; Educatie sanitara si igienica; care desfășoară alte activități legate de furnizarea de asistență medicală cetățenilor la locul de reședință (Funmentele Legii Federației Ruse „Cu privire la îngrijirea sănătății în domeniul revizuirii Legii federale nr. 122” din 22 august 2004) .

Furnizarea de tratament și îngrijire preventivă este construită în conformitate cu anumite principii:

1) disponibilitatea asistenței medicale gratuite gratuite în conformitate cu programul de garanții de stat.

Programul definește tipurile, domeniul de aplicare, procedurile și condițiile pentru acordarea de îngrijiri medicale gratuite populației. Programul de garanții de stat este revizuit anual;

2) continuitatea problemelor medicale și prevenirea;

3) continuitatea instituţiilor medicale;

4) avantaj în munca de MP;

5) precizie;

6) metoda dozatorului.

Scopul acestei lucrări este de a lua în considerare problema organizării asistenței medicale pentru populația din Federația Rusă și Republica Bashkortostan.

Pentru a atinge acest obiectiv, este necesar să rezolvați următoarele sarcini:

1. trecerea în revistă a literaturii despre problema studiată;
2. să studieze principiile de bază ale organizării asistenței medicale pentru populație;
3. să studieze principalele etape în acordarea asistenţei medicale primare populaţiei rurale.

Rezumatul conține o introducere, 2 secțiuni, o concluzie, o listă de referințe.

Principiile organizării sănătății publice în Federația Rusă

1.1. Continuitatea instituțiilor medicale

Există continuitate între clinici, clinici și spitale pentru a organiza îngrijiri medicale de calitate. Continuitatea se realizează prin schimbul de informații între medicii instituțiilor medicale și de prevenire, conferințe clinice comune, consultații - acest lucru permite îmbunătățirea calificărilor personalului medical și reducerea dublării îngrijirii pacientului2.

1) contract clinic cu spitalul pentru internarea bolnavilor;

2) eliberarea epicrezei este transferată la clinică;

3) Organizare în clinica secției de terapie de reabilitare (după îngrijire)

4) Medicii clinicii ar trebui să lucreze în spital unul câte unul.

Beneficiul acordării de îngrijiri medicale celor care lucrează

Asistența medicală a lucrătorilor se realizează în instituții specializate - unități medicale și sanitare (MCh), instituții medicale sau paramedicale. MSC-urile pot fi de tip deschis - companii de lucrători de servicii, rudele acestora și populația din teritoriul învecinat.

În acest moment există toate Universitatea de Stat din Moscova și tipuri închise (doar angajații acestei companii). Centrele medicale și serviciile medicale funcționează în conformitate cu programul de lucru al companiei. Centrele medicale Feldsher pot fi mobile.

Activitatea serviciului comercial este mai întâi evaluată în formularul nr. 16 - conform rezultatelor analizei incidenței invalidității temporare.

O parte importantă este munca unui medic comercial cu o boală lungă (1 boală 4 cazuri și 40 de zile de invaliditate temporară pe an).

Medicul de vânzări întocmește liste cu cei care sunt adesea bolnavi de mult timp. Tratamentul se efectuează în consultare cu un specialist îngust. Firmele au sanatorie-preventori.

Unitățile sanitare pot acționa ca:

2. Spitalul comun.

II. Asistența medicală este asigurată și de o rețea generală de instituții medicale și de prevenire, mai ales în cazurile în care companiile nu au o unitate sanitară și un număr de angajați conform anumitor standarde. (Planta de vitamine este atașată clinicii 1 a clinicii a 5-a și dispozitivului prin cablu). Registrul are o fereastră separată pentru deservirea angajaților.

Principiul ecologic este conectarea unui contingent specific al populației cu un medic local.

Metoda de dispensare

Examinarea clinică - monitorizarea activă a stării de sănătate a anumitor grupuri ale populației (sănătoase și bolnave), care sunt implicate în depistarea precoce a bolilor, monitorizarea dinamică și tratarea complexă a cazurilor, implementarea măsurilor de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață ale acestora , previne dezvoltarea și răspândirea bolilor, capacitatea de muncă și prelungirea perioadei de viață activă 3.

Următoarele etape se disting în procesul organizatoric al unui studiu clinic:

1. selecția contingentelor cu detecție activă, înregistrarea acestora.

2. introducerea unui complex de măsuri terapeutice și sociale și preventive, de exemplu. introducerea unei monitorizări clinice adecvate, evaluarea rezultatelor eficacității examenului clinic.

Detectarea persoanelor supuse examenului medical se efectuează de obicei atunci când pacienții se prezintă la medic într-o clinică sau acasă și ca urmare a diferitelor examinări preventive care depistează stadiul incipient al bolii.

Monitorizarea dinamică a grupei I (sănătoase) se realizează cu examene medicale preventive anuale. Pentru acest grup de clinici observaționale există un plan general de măsuri terapeutice preventive și sociale, care include măsuri de îmbunătățire a condițiilor de muncă și de viață pentru educația pentru sănătate și promovarea unui stil de viață sănătos.

Monitorizarea grupei dinamice II are ca scop eliminarea sau reducerea impactului factorilor de risc, cresterea rezistentei organismului si a capacitatilor compensatorii.

În prezent, această metodă este utilizată atunci când se lucrează cu o anumită populație de oameni:

1. - copii sub 18 ani;
2. - femeile însărcinate;
3. — studenți și studenți cu normă întreagă;
4. - invalizi de războaie;
5. - sportivi;
6. – Grupuri individuale în conformitate cu GPG-ul original;
7. — Pacienții care trebuie monitorizați.

Zilele respiratorii clinice sunt concepute pentru a lucra cu pacienții cu disfuncție. Examenul medical se efectuează în două etape.

Indicatori de nivel 1:

1. Completitudinea acoperirii prin examene medicale;

2. Starea supusă examenului medical obligatoriu.

Aproximativ 80% din populație este acoperită de dispensar. În plus, se efectuează un examen medical suplimentar în cadrul proiectului național „Sănătate”. Conform rezultatelor examenului medical, raionul GP GP distribuie cetățenii care au fost examinați clinic în 5 grupe de afecțiuni de sănătate:

Sunt "practic sanatos"

II - „cu un grad ridicat de risc pentru dezvoltarea unei boli care necesită măsuri preventive,

III - „necesitatea de examinare și tratament suplimentar în ambulatoriu”

IV - „necesitatea de observare și tratament într-un cadru spitalicesc”

V - „au nevoie de tipuri de asistență medicală de înaltă tehnologie”.

Cetățeni enumerați:

la grupul I - nu trebuie să controlați spitalele, acestea conduc o conversație preventivă într-un stil de viață sănătos;

vII. grup - acest AAP are un program preventiv;

pentru grupa III - examinări suplimentare și, dacă este necesar, tratament ambulatoriu;

Grupa IV - examinări suplimentare și, dacă este necesar, tratament într-un spital;

pentru grupa V - să trimită Comisiei o autoritate de sănătate publică a Federației Ruse, la alegerea celor care au nevoie de asistență medicală de înaltă tehnologie.

Standardul de examinare preventivă a sănătății include o analiză de specialitate a:

fluoroscopie, mamografie (la femeile peste 40 de ani) sau ecografie mamară, ECG (electrocardiogramă), OAM (analiza urinei), KLA (CBC), colesterol total și profil lipidic, zahăr, markeri tumorali (40 de ani și peste)

2 experți: medic de raion sau medic generalist, obstetrician, ginecolog (populație feminină), urolog (pentru bărbați), neurolog, chirurg, oftalmolog, endocrinolog.

Ca un examen medical suplimentar: nu există cazuri noi de boală în etapele ulterioare, inclusiv cancer, tuberculoză, diabet sever, accident vascular cerebral, infarct și alte boli care duc la invaliditate pe termen lung și permanent (la trei luni de la finalizarea examenului medical) 4 .

Principiul specializării în sănătate

Echipa de salvare specializată

Clinică de specialitate îngustă,

în spitalele polivalente.

în ambulatoriile.

Dozatoarele sunt instituții medicale și preventive specializate pentru identificarea, tratamentul, reabilitarea și prevenirea activă a pacienților.

Toate dispensarele de importanță națională sunt finanțate de la bugetul Republicii Belarus

Tipuri: cardiologie, medical-sport, piele-venoase, etc. Dozatoarele includ clinica si spitalul. O parte importantă a activității este asistența consultativă pentru rețeaua generală de instituții de asistență medicală și prevenire.

Calitatea îngrijirilor medicale în spitalele de specialitate este mai mare decât într-un spital general. De exemplu, un dozator cardio este un departament cardiac dintr-un spital sau un departament terapeutic.

Cu toate acestea, aceasta este o formă costisitoare de îngrijire medicală.

2. Organizarea tratamentului și prevenirii pentru populația rurală

Este construit pe aceleași principii organizaționale ca și populația urbană. Principalele sunt raioanele și dispensarele. Diferențele în organizarea asistenței medicale sunt determinate de o serie de factori: densitatea scăzută a populației locuitorilor din mediul rural; distanța rezidenților față de centrele raionale; furnizarea slabă a comunicațiilor; specificul condiţiilor de muncă şi de viaţă este caracterul sezonier al muncii agricole.

Contact cu animale, îngrășăminte chimice etc.

Caracteristici de sănătate:

1. pas cu pas;
2. Până la 40% din volumul îngrijirilor medicale este asigurat de profesioniști medii din domeniul sănătății (paturi pentru moașe paramedicale);
3. rază de rază mare;
4. disponibilitate redusă a resurselor materiale, tehnice și umane (aparatură medicală și de diagnosticare, medici, paturi);
5. asistență medicală primară pentru persoanele angajate în activități agricole.

Iar nivelul de acordare a asistenței medicale populației rurale este Grupul Medical Rural (RME).

Sa dovedit că primul ajutor calificat și îngrijire medicală. Raza de locație este de 5-7 (până la 20) km. Ca parte a activității în instituțiile medicale din mediul rural: spitalul raional (SUB), clinicile rurale (CBA), FAP-urile, grădinițele, alte centre medicale în ambulatoriu firme.

De la 6 la 8 specialități: tratament, pediatrie, stomatologie, chirurgie, obstetrică și ginecologie. Un post medical din mediul rural, situat în zona spitalului central, este considerat imputat, iar populația sa se referă direct la acesta.

Într-o zonă terapeutică complexă - 2000 sau mai mulți adulți și copii.

Faza II - asistență medicală de specialitate calificată în spitalele raionale, în cadrul spitalului regional central, farmaciei regionale centrale, raionului spitalicesc, centre medicale între raioane (10-20 de specialități).

Pagini: 123urmatorul →

Subiectul 4. ORGANIZAREA ASISTĂRII MEDICALE PREVENTIVĂ PENTRU SOCIETATEA CIVILĂ.

poartă: Familiarizați studenții cu sistemul de sănătate pentru populația urbană. Luați în considerare structura, sarcinile instituțiilor medicale urbane și efectuați o analiză.

Obiective de invatare:

• Este necesară completarea înregistrărilor de bază și a documentației operaționale ale organizațiilor pentru tratament și prevenire.
• Calculați și evaluați activitatea orașului și a clinicii în mod independent.
• Calculați și analizați independent performanța spitalului

Principalele întrebări ale subiectului:

Care este tratamentul și întreținerea preventivă a populației urbane?

Principalii indicatori ai clinicii?

6. Ce instituții oferă asistență medicală rezidenților urbani?

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Medik V.A., Yuriev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea îngrijirii sănătăţii. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Sănătate și sănătate publică: un manual pentru studenții de medicină. Universitate. - M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 - 528 pagini.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis.

- 2000. - 910 p.

1. Oferiți tipurile de tratament și prevenire pentru populația urbană.

2. Structura și organizarea policlinicii orășenești.

3. Rolul ambulatoriilor în organizarea tratamentului și prevenirii populației urbane.

4. Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirilor în ambulatoriu și care sunt dimensiunile

5. Semne cheie ale policlinicii?

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor din mediul urban?

7. Care sunt principalele departamente și activități ale terapeutului local?

8. Structura spitalului orăşenesc.

9. Organizarea muncii și sarcinilor spitalului orășenesc.

10. Standardele de stat ale personalului clinicii, spitalului

Subiectul 5.

ORGANIZAREA ASISTENȚEI MEDICALE PREVENITE PENTRU POPULAȚIA RURALĂ.

poartă: Familiarizarea studenților cu sistemul de sănătate pentru populația rurală.

Analizați structura, funcțiile instituțiilor medicale rurale și efectuați analiza.

Obiective de invatare:

• Este necesară completarea documentației contabile și operaționale de bază a instituțiilor medicale și preventive din mediul rural.
• Calculați și evaluați în mod independent performanța clinicii raionale.
• Calculați și analizați în mod independent indicatorii de performanță ai spitalelor raionale și regionale.

Principalele întrebări ale subiectului:

Ce instituții medicale oferă asistență locuitorilor din mediul rural?

2. Care sunt principalele caracteristici ale organizării sănătăţii pentru populaţia rurală?

3. Ce instituții medicale fac parte din secția medicală rurală?

4. Oferiți o descriere generală a postului medical rural?

Care sunt principalele sarcini ale unui spital rural?

6. Felischer - locul nașterii, sarcinile sale principale.

7. Spitalul central regional, structura și sarcinile acestuia?

8. Care sunt standardele spitalelor regionale centrale?

Structura și sarcinile spitalului regional.

10. Indicatori de activitate organizatorică și metodologică a spitalului regional.

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

1. Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. — Astana, Almaty, 2006.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor de sănătate (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuriev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea îngrijirii sănătăţii.

- Moscova: Medicină, 2003. - 456 p.

4. Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Sănătate și sănătate publică: un manual pentru studenții de medicină.

Universitate. - M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 - 528 pagini.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. - 2000. - 910 p.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Rolul instituţiilor de ambulatoriu şi policlinici în organizarea tratamentului şi prevenirii populaţiei urbane.

Care este esența principiului municipal de organizare a îngrijirii policlinici și care sunt dimensiunile dotărilor terapeutice?

Care este structura organizatorică și sarcinile poliției orașului?

4. Care sunt principalele părți ale muncii și activităților terapeutului raional. Care sunt sarcinile terapeuților policlinici și raionali pentru examinarea medicală preventivă a populației?

5. Care este importanța îngrijirii spitalicești în domeniul sănătății publice?

6. Enumeraţi principalele spitale care oferă îngrijiri spitaliceşti.

7. Precizați principalele secții terapeutice și diagnostice ale spitalului.

Ce instituții oferă asistență medicală locuitorilor din mediul rural? Ce unități sanitare fac parte din stația medicală rurală?

9. Spitalul central regional, structura lui și principalele sarcini.

10. Spitalul regional, structura și funcțiile principale.

Subiectul 6.

ANALIZA ACTIVITĂȚII DE CÂMP.

poartă: Pentru a familiariza studenții cu conținutul, formele și metodele de lucru ale polițiștilor și spitalelor orașului.

Obiective de invatare:

• Analizează raportul anual al Spitalului Regional Central
• Analizează raportul anual al spitalului regional.

Principalele întrebări ale subiectului:

Care este procedura de întocmire a unui raport anual privind o unitate sanitară și de prevenire?

4. Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

Cum se calculează indicatorul volumului de muncă al medicului?

Metode de predare si invatare:

• prezentări;
• lucrează în grupuri mici;
• rezolvarea problemelor situaționale;
• interviuri orale și scrise.

Akanov A.A., Kurakbaev K.K., Chen A.N., Akhmetov U.I. Organizarea asistenței medicale în Kazahstan. - Astana, Almaty, 2006 - 232 pagini.

2. Sănătatea publică și activitățile instituțiilor de sănătate (material statistic) Almaty, 2007.

3. Medic V.A., Yuriev V.K. Prelegeri despre sănătatea publică și sănătatea publică. Partea 2. Organizarea îngrijirii sănătăţii. - Moscova: Medicină, 2003. - 456 pagini.

Al patrulea

Minyaev V.A., Vishnyakov I.N. Sănătate și sănătate publică: un manual pentru studenții de medicină. Universitate. - M.: „MEDRESS-INFORM”, 2006 - 528 pagini.

5. Yuryev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală - Sankt Petersburg: Petropolis. — 2000.

Supraveghere: (întrebări, teste, sarcini etc.)

1. Care este procedura de întocmire a unui raport anual privind o unitate sanitară și de prevenire?

2. Care este partea principală a raportului anual al United City Hospital?

3. Care este valoarea raportului anual de analiză a activităților POL?

Al patrulea

Cum se calculează rata de ocupare (medici, personal mediu și inferior)?

5. Cum se calculează sarcina medicului?

6. Care este procedura de calcul a indicelui placentei și a standardelor de referință?

7. Ce factori determină durata medie a șederii la pat a unui pacient?

8. Ce indicatori sunt tipici pentru activitățile spitalelor?

9. Cum se calculează rata mortalității în spital și care este dimensiunea medie a acesteia?

10. Ce indicatori indică componența pacienților din spital, timpul și rezultatele tratamentului?

SCOPUL LECȚIEI: studierea caracteristicilor organizării îngrijirii medicale și preventive pentru populația rurală a Federației Ruse. Să studieze structura și funcțiile instituțiilor medicale care acordă asistență populației rurale și să cunoască elementele de bază ale organizării asistenței medicale pentru adulți și copii din mediul rural. Să studieze responsabilitățile funcționale ale personalului medical al instituțiilor care oferă îngrijiri medicale și preventive locuitorilor din mediul rural. Stăpânește metodologia de analiză a activităților unităților de sănătate care deservesc populația rurală.

METODOLOGIA LECȚIEI: Studenții se pregătesc în mod independent pentru o lecție practică folosind literatura recomandată și fac temele individuale. Profesorul în decurs de 10 minute verifică corectitudinea temelor și evidențiază greșelile făcute, verifică gradul de pregătire folosind teste și întrebări orale. Apoi, studenții calculează independent indicatorii de performanță ai spitalului raional central conform raportului anual. Analizați datele obținute și formulați o concluzie. La sfârșitul lecției, profesorul verifică munca independentă a elevilor.

ÎNTREBĂRI DE TEST:

1. Care sunt caracteristicile organizării asistenței medicale pentru populația rurală?

2. Care sunt etapele acordării de îngrijiri medicale locuitorilor din mediul rural?

3. Numiți sarcinile, structura și funcțiile șantierului medical rural.

4. Care este instituția medicală de vârf la nivelul unui district medical rural?

5. Care sunt responsabilitățile funcționale ale unui medic generalist care lucrează într-un spital raional rural?

6. Ce funcţii îndeplinesc posturile feldo-obstetricale în structura unui sit medical rural?

7. Care sunt sarcinile instituțiilor raionului medical rural pentru protecția sănătății mamei și copilului?

8. Care sunt principalele sarcini, structura și funcțiile spitalului central raional (CRH).

9. Ce forme și metode de lucru folosesc medicii CRH pentru a aduce îngrijirea medicală de specialitate mai aproape de locuitorii din mediul rural?

10. Care sunt sarcinile, structura și principalele funcții ale spitalului regional (teritorial)?

11. Care sunt sarcinile și conținutul activității secției de urgență și asistență consultativă planificată și departamentului de activitate clinico-expertă și organizațional-economică a spitalului regional?

Asistența medicală pentru populația rurală se bazează pe aceleași principii ca și pentru populația urbană, dar particularitățile vieții populației rurale (natura așezării, densitatea scăzută a populației, condițiile specifice procesului de muncă, activitățile casnice și viața, calitate proastă sau lipsa drumurilor) impun crearea unui sistem special de organizare a îngrijirilor medicale şi preventive. Organizarea asistenței medicale în mediul rural, volumul și calitatea acesteia depind de îndepărtarea instituțiilor medicale față de locul de reședință al pacienților, de dotarea unităților medicale cu personal și echipament calificat, precum și de posibilitatea de a obține asistență medicală de specialitate. O caracteristică a îngrijirii medicale pentru populația rurală este furnizarea în etape a asistenței medicale. Există trei etape de acordare a îngrijirii medicale locuitorilor din mediul rural:

1. Sit medical rural - reunește un spital raional rural, un ambulatoriu medical, posturi de feldsher-obstetrica, puncte de feldsher, instituții preșcolare, centre de sănătate feldsher la întreprinderi, un dispensar. În această etapă, populația rurală poate primi îngrijiri medicale calificate. Asistență medicală calificată - asistență medicală medicală acordată cetățenilor cu boli care nu necesită metode specializate de diagnostic, tratament și utilizarea tehnologiilor medicale complexe.

2. Institutii medicale raionale - Spitalul Regional Central, spitale raionale, centre raionale de supraveghere sanitara si epidemiologica de stat. În această etapă, locuitorii din mediul rural primesc îngrijiri medicale de specialitate.

3. Instituții medicale republicane (teritoriale, regionale): republicane (teritoriale, regionale) - spitale, dispensare, policlinici, centre de supraveghere sanitară și epidemiologică de stat. În această etapă, se acordă îngrijiri medicale de înaltă calificare și de înaltă specializare.

Parcela medicală rurală (SVU)

SVU este un complex de instituții medicale care asigură populației unui anumit teritoriu îngrijiri medicale calificate acordate conform unui singur plan sub îndrumarea medicului șef al spitalului raional. Numărul de IED dintr-un district este determinat de populație și de distanța până la spitalul raional. Populația medie dintr-o zonă medicală rurală variază între 7 și 9 mii de locuitori, cu raza optimă a zonei de 7-10 km. Teritoriul unui sit medical rural include, de regulă, 3-4 așezări. Structura instituțiilor care alcătuiesc șantierul medical rural este determinată în funcție de amplasarea și dimensiunea așezărilor, raza de deservire, starea economică a zonei, starea drumurilor.

Spitalele raionale sunt principala instituție medicală din zona medicală rurală. Spitalele raionale rurale (SUB) sunt instituții comune, a căror structură include un spital și un ambulatoriu. Capacitatea unui spital raional rural este determinată de numărul de paturi din spital. SUB din prima categorie este conceput pentru 75-100 paturi, al doilea - pentru 50-75 paturi, al treilea pentru 35-50 paturi, al patrulea pentru 25-35 paturi. În prezent, spitalele raionale rurale, în principal din categoriile 3 și 4, stau la baza acordării asistenței medicale populației rurale. În funcție de capacitate, spitalele raionale au un anumit număr de secții. În spitalul de categoria I sunt șase secții: terapeutice, chirurgicale, obstetrico-ginecologice, pediatrie, boli infecțioase, antituberculoză. În fiecare categorie ulterioară - 1 ramură mai puțin. Spitalul de categoria 2 nu are secție antituberculoză, categoria 3 nu are secție antituberculoză și pediatrie, categoria 4 are secție terapeutică, chirurgicală și obstetrico-ginecologică. Personalul medical din spital se stabilește pe baza standardului - un post medical pentru 20 - 25 paturi, astfel, într-un spital de categoria a patra, se alocă 1 post medical pentru 3 secții. Personalul medical pentru îngrijirea ambulatorie se determină pe baza numărului de posturi recomandat la 1000 de locuitori din mediul rural (adulți și copii).

Personalul spitalului raional

În prezent, este în derulare procesul de consolidare a spitalelor raionale rurale, fiind construite în principal spitale de categoria I și a II-a. Spitalele din categoriile a 3-a și a 4-a vor fi transformate în ambulatori sau secții ale Spitalului Raional Central. Spitalele de categoria 1 și 2 sunt mai bine dotate cu echipamente și medici. Partea negativă a consolidării este distanța asistenței medicale față de populația rurală.

Principalele sarcini ale spitalului rural:

1. Oferiți populației SVU asistență medicală calificată în ambulatoriu, internare și de urgență.

2. Desfășurarea activităților de prevenire și reducere a morbidității și leziunilor în rândul diferitelor grupuri ale populației rurale.

3. Efectuarea masurilor terapeutice si preventive pentru protejarea sanatatii mamei si copilului.

4. Îndrumare și control organizațional și metodologic asupra activităților FAP și ale altor instituții care fac parte din SVU.

5. Introducerea în practică a metodelor moderne de prevenire, diagnostic și tratament.

Acordarea de îngrijiri ambulatorie și staționare a pacienților terapeutici și infecțioși, asistența la naștere, îngrijirea medicală și preventivă a copiilor, îngrijirea chirurgicală de urgență și traumatologia sunt atribuțiile directe ale medicilor spitalului raional, indiferent de capacitatea acestuia. SUB asigură programări medicale în ambulatoriu în principalele specialități (terapie, chirurgie, stomatologie etc.). Paramedicii sunt, de asemenea, implicați în programările în ambulatoriu în unele cazuri (absența unui medic, boala lui, vacanță, un număr mare de apeluri). Orele de recepție în ambulatoriu ar trebui să fie cele mai convenabile pentru muncitorii agricoli, iar programul de lucru al ambulatoriului este determinat ținând cont de sezonalitatea muncii de câmp și de perioada anului. Asistența la domiciliu trebuie să fie fără probleme și în timp util, toate apelurile trebuie finalizate în aceeași zi. Pe viitor, medicul este obligat să ofere pacientului o vizită sistematică (activă) acasă. În conformitate cu standardele acceptate, medicul SUB efectuează zilnic 5-6 vizite la domiciliu. În medie, pentru o vizită sunt alocate 40 de minute de timp de lucru. În ultimii ani, nevoia de îngrijire medicală la domiciliu a crescut ca urmare a creșterii ponderii persoanelor în vârstă și senile în structura populației rurale, în timp ce organizarea îngrijirii pacienților joacă un rol deosebit.

Organizarea asistenței medicale de urgență și de urgență la șantierul medical rural se realizează de către personalul spitalului raional în regim de serviciu non-stop. Programul de serviciu pentru acordarea asistenței medicale pe timp de noapte este stabilit de medicul șef al SUB. Din cauza personalului limitat, personalul de ambulanță și de urgență de serviciu poate fi acasă cu dreptul de a dormi și nu poate părăsi acasă fără permisiunea medicului șef. În cazul în care este necesară internarea pacientului din motive de urgență, pacientul este condus la spital de către serviciul de ambulanță al Spitalului raional central sau cu autospecialele de ambulanță ale spitalului raional, însoțit de un lucrător medical. În caz de netransportabilitate a pacientului, se convoacă un consiliu cu implicarea specialiștilor relevanți de la nivel raional, dacă este cazul, regional (regional, republican).

Un loc mare în activitățile lucrătorilor medicali din districtul medical rural îl ocupă examenul medical profilactic. Acest tip de muncă are unele trăsături distinctive în zonele rurale. Persoana principală care efectuează examinarea medicală a populației din mediul rural este medicul raional, dar întrucât medicul poate efectua observație la dispensar cu drepturi depline doar pentru un grup mic de bolnavi (60-70 de persoane), paramedicii FAP, precum şi echipele de vizitare de medici din raioanele centrale, îl ajută în efectuarea observării dispensarului.spitale.

SUB dispune de un laborator de diagnostic clinic, iar cele mai mari au camera de radiografie.

O stație feldsher-obstetrică (FAP) este o instituție medicală și preventivă care face parte dintr-un district medical rural și desfășoară, sub îndrumarea unui spital raional (ambulatoriu), un complex de tratament- și-profilactic și sanitar și anti -măsuri epidemice într-o anumită zonă. Este unitatea medicală primară (pre-medicală) din zonele rurale. De regulă, FAP se află în localitățile cele mai îndepărtate de spitalul raional, ceea ce apropie îngrijirea medicală de populația rurală. Deservește o parte a teritoriului districtului medical rural, raportând probleme medicale la spitalul raional sau ambulatoriul (când nu există astfel de instituții în zonă - spitalul raional central). În personalul FAP: șef - paramedic; moașă (asistenta de patronaj) și asistentă. Personalul FAP acordă pacienților îngrijiri premedicale (în competența și drepturile paramedicului și moașei) la programări în ambulatoriu și la domiciliu, îi consultă cu medicul și îndeplinește prescripțiile medicale. În perioada de lucru pe teren, personalul FAP, dacă este necesar, oferă asistență direct în taberele de teren.

Medicul spitalului raional (ambulatoriu), în conformitate cu un program prestabilit de vizite la FAP, monitorizează sistematic calitatea și promptitudinea asistenței medicale acordate FAP și, de asemenea, consiliază pacienții.

O secțiune importantă a activităților FAP este furnizarea de îngrijiri terapeutice și preventive femeilor și copiilor. Atribuțiile unei moașe includ identificarea femeilor însărcinate și înregistrarea acestora în primele etape ale sarcinii, monitorizarea sistematică a femeilor însărcinate și pregătirea acestora pentru nașterea unui copil. Obstetricianul este obligat să transfere în timp util femeile cu patologie a sarcinii sub supravegherea unui medic local sau a unui medic obstetrician-ginecolog al Spitalului Raional Central. Personalul medical al FAP monitorizează sistematic copiii sănătoși cu vârsta sub 1 an și oferă patronaj copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 3 ani, acordă asistență medicală copiilor bolnavi și, dacă este necesar, îi trimite la medic sau cheamă un medic la domiciliu, trimite pacientii la spitalizare. Atribuțiile angajaților FAP includ îngrijirea medicală pentru instituțiile preșcolare care nu au în personal lucrători medicali.

Personalul FAP urmărește starea de sănătate a populației rurale, examinează pacienții la îndrumarea unui medic pentru a-i trimite la control medical, întocmește fișele dispensarului, cheamă pacienții pentru examinări programate, examinează condițiile de muncă și viața persoanelor înscrise la dispensar, monitorizează implementarea recomandărilor pentru angajarea acestora . Lucrătorii FAP desfășoară activități sanitare și antiepidemice, în special, identifică pacienții contagioși făcând tururi din ușă în ușă. Înainte de internarea pacientului, angajații FAP asigură implementarea măsurilor antiepidemice în focar - dezinfecție curentă, scoaterea persoanelor care au fost în contact cu pacientul de la locul de muncă din alimentație, instituții pentru copii și medicale etc. Dezinfecția finală se efectuează de către spitalul raional sau centrul de supraveghere sanitară și epidemiologică relevant. Personalul medical FAP efectuează și vaccinări preventive.

Angajații FAP efectuează supraveghere sanitară și epidemiologică a teritoriului zonelor populate, alimentare cu apă, spații industriale, amenajări comunale, unități de alimentație publică, comerț, școli și alte instituții pentru copii, precum și depozitarea și utilizarea pesticidelor etc.

Personalul FAP, sub îndrumarea unui medic, participă la analiza morbidității și leziunilor și la elaborarea unui plan de acțiune pentru prevenirea acestora.

Sala FAP trebuie să fie compusă din cel puțin trei săli de examinare. Este necesară o sală de examinare separată pentru primirea femeilor însărcinate și a puerperelor. Echipamentul postului feldsher-obstetrica este destinat să asigure măsuri pentru acordarea de îngrijiri premedicale de urgență, inclusiv. îngrijiri obstetricale de urgență. Include dispozitive, dispozitive, seturi de medicamente, instrumente medicale, mobilier și echipamente medicale, echipamente de dezinfecție, brancardiere sanitare, articole pentru lucrări sanitare și educaționale. Fiecare FAP are articole de îngrijire a pacientului: cupe medicale, băi de ochi, plăcuțe de încălzire etc.

Medicamentele necesare sunt conținute în trusa paramedicului, precum și în dulapul de perete pentru medicamente. FAP este dotat în limita creditelor alocate anual în acest scop. În același timp, sunt atrase fonduri de la stat, cooperative și alte organizații. Lista medicamentelor pentru acordarea de îngrijiri premedicale de urgență se stabilește ținând cont de condițiile locale și este aprobată de medicul-șef al spitalului raional central sau raional.

FAP emite certificate de naștere a unui copil, vaccinări, precum și certificate de deces dacă pacientul a fost monitorizat și tratat.

Instituția de conducere a celei de-a doua etape este spitalul central raional, care asigură îngrijiri medicale de specialitate pentru principalele sale tipuri și managementul organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor medicale din raion. Există un centru SSES în fiecare centru regional. Pot exista centre de specialitate interraionale, dispensare, centre de sănătate etc. Șeful serviciului de sănătate este medicul șef al raionului (sau al asociației medicale raionale), care conduce și spitalul raional central. Serviciul sanitar și antiepidemie al raionului este condus de medicul-șef sanitar de stat al raionului, care este medicul șef al centrului Serviciului Sanitar și Epidemiologic de Stat. La nivel raional se determină specialiști raionali, ale căror atribuții includ consilierea medicală și munca organizatorică în specialitate.

Principalele sarcini ale spitalului raional central

1. Acordarea de îngrijiri medicale și preventive de înaltă calificare și de specialitate populației regiunii și centrului regional.

2. Managementul operațional și organizatoric și metodologic al tuturor instituțiilor de sănătate din raion, controlul asupra activităților acestora.

3. Dezvoltarea și implementarea măsurilor care vizează îmbunătățirea calității asistenței medicale pentru populația regiunii, reducerea morbidității, mortalității și îmbunătățirea sănătății.

4. Acordarea de asistență consultativă specialiștilor SVU, îmbunătățirea calificărilor acestora.

5. Acordarea primului ajutor și îngrijiri urgente locuitorilor din zonă.

Subdiviziunea structurală de conducere a Spitalului Raional Central este un spital cu cinci secții principale: terapeutică, chirurgicală, pediatrică, obstetrico-ginecologică, boli infecțioase. Profilul și numărul de secții din CRH depind de capacitatea spitalului. CRH-urile din prima și a doua categorie, concepute pentru 300-350 sau mai multe paturi, pot avea și departamente specializate.

Policlinica asigură îngrijiri calificate și specializate cu programări consultative la medici specialiști din 10-12 specialități. Locuitorii din mediul rural se adresează policlinicii CRH prin trimitere de la instituțiile medicale din raioanele medicale rurale pentru examinare funcțională, consultație și tratament de către medici specialiști. Pentru a apropia asistența de specialitate a locuitorilor din mediul rural, în Spitalul Raional Central sunt organizate echipe de asistență medicală ambulatorie. Echipa medicală vizitatoare lucrează conform planului și programului aprobat în modul prescris de medicul-șef al spitalului raional central. Echipele includ un terapeut, un pediatru, stomatologi, un obstetrician-ginecolog, asistente pediatrice, asistenți de laborator și farmaciști. La nevoie, în echipele mobile pot fi incluși medici specialiști - neuropatologi, oftalmologi, alergologi etc.. Echipele mobile sunt prevăzute cu autovehicule, dotate cu echipamentul și echipamentul portabil necesar pentru examinarea și tratarea pacienților. Echipa de teren desfășurată pe baza FAP și SUB joacă un rol semnificativ în examinarea medicală a populației rurale.

O subdiviziune structurală importantă a Spitalului raional central este biroul organizatoric și metodologic, a cărui sarcină principală este elaborarea măsurilor de îmbunătățire a asistenței medicale pentru populația regiunii. Metoda organizatorică este condusă de medicul șef adjunct al Spitalului raional central pentru munca organizatorică. Analizând anual activitățile instituțiilor medicale, biroul organizatoric și metodologic relevă anumite modele și schimbări în activitatea lor. Activitățile instituțiilor medicale și preventive ale raionului sunt analizate prin prisma unor indicatori precum volumul și calitatea îngrijirilor acordate în clinică și la domiciliu, volumul de muncă al medicilor din anumite specialități, utilizarea patului de spital, organizarea și calitatea examenelor medicale etc. Rolul birourilor organizatorice și metodologice în planificarea și organizarea specializării și pregătirii avansate a medicilor și lucrătorilor paramedici este mare. Desfășurând conducere și control asupra activităților instituțiilor medicale și preventive ale raionului, Spitalul Raional Central trimite sistematic în teren echipe de medici specialiști, aude rapoarte privind activitatea medicilor-șefi ai spitalelor raionale, ambulatoriilor, șefilor de spitale. FAP, analizează planurile de lucru ale acestora, rapoarte statistice, fișe medicale ale morților, acte de autopsie anatomopatologică și alte documente. Un rol major în această activitate revine specialiştilor şefi ai raionului. Pentru a asigura mai bine populației din mediul rural asistență medicală de specialitate în regim de internare și ambulatoriu, se organizează centre de specialitate interraionale în CRH-uri mari, care oferă, de asemenea, asistență organizatorică, metodologică și consultativă lucrătorilor sanitari din instituțiile medicale din zonele anexate, își îmbunătățesc competențe, să dezvolte măsuri specifice pentru a îmbunătăți tipurile relevante de îngrijiri medicale specializate.

La CRH, precum și la alte spitale, există un consiliu medical, un consiliu spitalicesc, un consiliu de asistenți medicali, precum și secții ale societăților științifice medicale. Principalele criterii de eficacitate a activităților instituțiilor medicale din mediul rural sunt: ​​indicatori de morbiditate a populației (general, cu invaliditate temporară, copii), invaliditate primară, mortalitate, mortalitate infantilă; numărul de reclamații din partea populației etc.

Spitalul regional (teritorial, republican) oferă asistență consultativă în regim de internare și ambulator de înaltă specialitate populației din regiune (teritoriu, republică) și este un centru științific, organizatoric, metodologic și educațional pentru asistența medicală.

Sarcinile spitalului regional (regional).

Furnizarea de asistență consultativă, diagnostică și medicală de înaltă calificare și înaltă specialitate populației.

Furnizarea de îngrijiri medicale de urgență și de consiliere planificată la fața locului folosind ambulanțe aeriene și transport terestru.

Implementarea examinării calității procesului medical și de diagnostic în instituțiile medicale din regiune (teritoriu).

Introducerea tehnologiilor medicale moderne, a metodelor economice de management și a principiilor asigurărilor de sănătate în practica instituțiilor de îngrijire a sănătății din teritoriul administrativ.

Principalele diviziuni structurale ale spitalului regional (regional): o policlinică consultativă, un spital mare cu un departament de urgență, un departament de diagnostic (organizat prin combinația funcțională a tuturor secțiilor de diagnostic ale clinicii și spitalului), departamentul organizatoric și metodologic. , secția de expertiză clinică și muncă organizatorică și economică, secția ambulatoriu de urgență și asistență consultativă planificată, secția anatomopatologică, farmacie. Departamentul de urgență și consultanță planificată este, de regulă, unitatea medicală de bază a centrului regional pentru medicina dezastrelor. Are parcare pentru a merge la mediul rural. Sarcinile aeriene sunt efectuate pe baza de contracte cu companiile aeriene locale. Funcții principale: asigură asistență de urgență și consiliere în deplasarea în localități îndepărtate și locuri de muncă ale locuitorilor din mediul rural, asigură transportul pacienților la instituțiile medicale, trimite specialiști la apel din raioane, în cazuri urgente asigură livrarea urgentă a diverselor medicamente și mijloace necesare pentru salvează vieți bolnave.

Spitalele regionale (regionale, republicane) au fost create în principal pentru tratarea pacienților care locuiesc în zonele rurale, unde nu exista asistență medicală specializată, și adesea ambulatorie. În prezent, multe dintre aceste spitale, având concentrat cel mai bine pregătit personal medical și aparatură tehnică modernă, au devenit centre medicale de vârf pe teritoriul administrativ respectiv. În acest sens, spitalele regionale oferă asistență medicală atât populației rurale, cât și urbane, efectuează management organizatoric și metodologic al altor instituții medicale și preventive din regiune (teritoriu), analizează starea de sănătate, morbiditatea populației din regiunea lor, precum și nivelul și calitatea îngrijirilor medicale oferite în limba germană

Starea de sănătate a sătenilor și aspectele organizatorice ale acordării de îngrijiri medicale se datorează în mare măsură particularităților vieții din mediul rural. Nivelul de trai al locuitorilor din mediul rural este scăzut. În comparație cu populația urbană, oamenii care trăiesc în mediul rural au venituri mai mici, condiții de muncă și de viață mai proaste și un nivel general de educație mai scăzut. În zonele rurale, există o prevalență ridicată a obiceiurilor proaste - abuzul de alcool și fumatul. În fiecare an se reduce numărul locuitorilor din mediul rural. Se constată o „îmbătrânire” a populației rurale din mediul rural, proporția cetățenilor mai în vârstă decât vârsta activă în rândul locuitorilor din mediul rural ajungând la 30-33%. Rata mortalității în mediul rural este mai mare decât în ​​mediul urban. Diferențele maxime ale ratelor de mortalitate ale rezidenților urbani și rurali sunt legate de vârstele tinere. În structura mortalității locuitorilor din mediul rural, ponderea cauzelor nenaturale și violente este semnificativ mai mare. Starea de sănătate a populației este influențată de specificul muncii agricole, de impactul diverșilor factori nocivi: fizici (praf, zgomot, vibrații), chimici (pesticide, îngrășăminte), biologici (tuberculoză, bruceloză) și fluctuații climatice bruște. O problemă serioasă este furnizarea de apă potabilă de înaltă calitate. Condițiile nefavorabile de muncă și de viață, prevalența ridicată a abuzului de alcool contribuie la creșterea rănilor. În 2005, ratele accidentării în sectorul agricol au fost de 1,7 ori mai mari decât media pentru economia naţională. În ceea ce privește numărul de răni mortale, sectorul agricol este al doilea după silvicultură și construcții.

Starea de sănătate a populației rurale este mult mai proastă decât cea a populației urbane. Acest lucru se aplică atât adulților, cât și copiilor. În rândul locuitorilor din mediul rural, există o incidență mare a tuberculozei, infecțiilor intestinale, boli cu transmitere sexuală, tulburări psihice și de droguri. Cea mai gravă problemă a populației rurale sunt tulburările narcologice și, mai ales, alcoolismul. Problema alcoolismului în mediul rural are rădăcini socio-economice adânci. Situația reală cu prevalența acestei boli în rândul locuitorilor din mediul rural este atât de nefavorabilă încât este necesar să se ia măsuri urgente cuprinzătoare din partea statului și a societății.

În același timp, nevoile populației rurale de îngrijire medicală accesibilă și de înaltă calitate sunt satisfăcute în cea mai mică măsură, iar îngrijirea sănătății rurale în sine se află într-o situație critică. Având în vedere că populația rurală este de 38,3 milioane de oameni, sau 26,6% din populația totală a Federației Ruse, problema accesibilității și calității îngrijirii medicale pentru rezidenții din mediul rural este una dintre cele mai importante pentru asistența medicală casnică.

În mod tradițional, îngrijirea sănătății în mediul rural rămâne în urmă în dezvoltare față de cea urbană, ceea ce se datorează diferențelor sociale și economice dintre oraș și mediul rural. Disproporțiile în domeniul sănătății rurale au devenit mult mai acute în perioada transformărilor socio-economice. În contextul descentralizării sistemului de sănătate, acordarea asistenței medicale cetățenilor care locuiesc în mediul rural se realizează de către unitatea sanitară municipală, a cărei asigurare de resurse a fost și rămâne în mod evident insuficientă. Criza din agricultură și schimbarea formei de proprietate a întreprinderilor agricole au avut un impact negativ asupra stării sănătății rurale, întrucât în ​​perioada sovietică sprijinul material, tehnic și financiar al instituțiilor de sănătate rurale depindea în mare măsură de sprijinul din partea agriculturii. întreprinderilor. Costul activităților instituțiilor medicale din mediul rural și complexitatea stabilirii tarifelor împiedică includerea deplină a unităților de sănătate rurale în sistemul CHI.

Principalele probleme ale asistenței medicale în mediul rural sunt predominarea unităților de sănătate cu capacitate redusă în structura sa, deficitul de personal, care, cu finanțare insuficientă și cu o bază materială și tehnică extrem de uzată a sănătății rurale, îngreunează asigurarea rurală. populația cu îngrijiri medicale. Restructurarea în curs de desfășurare a asistenței medicale rurale se realizează lent și are nu numai avantajele, ci și dezavantajele sale, inclusiv îndepărtarea tot mai mare a rezidenților din mediul rural de a primi îngrijiri medicale, ceea ce reduce disponibilitatea acesteia. Starea critică a bazei materiale și tehnice a unităților sanitare rurale este confirmată în mod clar de următoarele date: uzura echipamentului medical și tehnic din unitățile sanitare rurale este de 58%, uzura transportului este de 62%, aproximativ 90%. % din FAP și 70% din ambulatori nu au încălzire centrală, alimentare cu apă și canalizare, în 25 % din FAP nu au conexiune telefonică, doar 0,1% din FAP sunt asigurate cu transport. Mai mult de jumătate din unitățile de sănătate din mediul rural au nevoie de reparații majore. Lipsa echipamentelor medicale moderne în instituțiile rurale nu permite introducerea de noi metode eficiente de diagnosticare și tratare a pacienților, ceea ce atrage consecințe negative medicale, sociale și economice. Munca unei ambulanțe în mediul rural este semnificativ complicată de o lipsă acută de vehicule, combustibili și lubrifianți, comunicații și probleme de personal.

Disponibilitatea asistenței medicale specializate pentru locuitorii din mediul rural este în scădere. Tipurile de îngrijire medicală de înaltă tehnologie (costisitoare) sunt, de asemenea, inaccesibile pacienților din mediul rural. O problemă semnificativă pentru săteni este furnizarea de medicamente. Deficiențele în acordarea asistenței medicale primare, încetarea virtuală a activității de prevenire a bolilor, examinările medicale ale populației duc la o creștere a cazurilor de diagnosticare a bolilor grave în stadii tardive, avansate, ceea ce contribuie la invaliditate și mortalitate ridicată în mediul rural. rezidenți.

Asigurarea populației rurale cu medici și lucrători paramedici comparativ cu populația urbană este de 3,4, respectiv de 1,6 ori mai mică. În zonele rurale, dezvoltarea practicii medicale generale pare a fi cea mai promițătoare. Reținerea personalului medical calificat și a personalului paramedical este îngreunată de calitatea scăzută a vieții în mediul rural, salariile mici și sprijinul social insuficient. De la 1 ianuarie 2005, în conformitate cu legislația Federației Ruse, au fost luate măsuri de sprijin social pentru lucrătorii medicali ai organizațiilor municipale de asistență medicală, care includ unități de asistență medicală rurală, dar acestea sunt stabilite de autoritățile locale.

În ultimii ani, a fost implementat programul țintă federal „Dezvoltarea socială a zonei rurale până în 2010”, care prevede fonduri pentru dezvoltarea asistenței medicale primare în mediul rural. Cu toate acestea, finanțarea acestui FTP în anii anteriori s-a concentrat pe activități din alte secții (gazeificare, comunicații de transport, cultură etc.). Asistența medicală rurală este finanțată în proporție de 80% din bugetele locale. În contextul separării legislative a puterilor între niveluri de guvernare, competențele autorităților locale includ în prezent organizarea asistenței medicale de urgență (cu excepția sanitară și aeriană), asistența medicală primară în instituțiile de spitalizare și ambulatoriu și spitale, asistența medicală. pentru femei în timpul sarcinii, în timpul și după naștere. Pentru a pune în aplicare prevederile legislației, instituțiile medicale specializate sunt transferate de la nivel municipal la nivelul de subiect al Federației Ruse.

În același timp, la delimitarea competențelor în sectorul sănătății, au apărut o serie de probleme nerezolvate, inclusiv cele legate direct de acordarea de îngrijiri medicale populației rurale. Vagul formulării din legislație a conceptului de „asistență medicală de specialitate” provoacă interpretări ambigue și, ca urmare, se iau pe teren diverse decizii organizatorice. Departamentele și birourile specializate s-au găsit într-o poziție juridică incertă în marile instituții municipale, oportunitatea păstrării, care a fost dovedită de mulți ani de experiență. Reforma în curs a autonomiei locale, alocarea de noi municipii, inclusiv cele rurale, vor necesita în unele cazuri reorganizarea și redistribuirea forțelor și resurselor sistemului municipal de sănătate. Există temeri că municipalitățile nou formate vor căuta să-și construiască propriul sistem închis de îngrijire a sănătății, ceea ce va duce la încălcarea principiului treptat în acordarea asistenței medicale, la cheltuirea irațională a resurselor deja limitate de asistență medicală la nivel local. Experiența ultimilor ani arată că, fără sprijinul activ din partea centrului federal și a entităților constitutive ale Federației Ruse, sectorul municipal de asistență medicală nu este în măsură să ofere cetățenilor disponibilitatea și calitatea asistenței medicale. În plus, pentru a obține o eficiență mai mare în utilizarea resurselor în vederea acordării asistenței medicale primare, este necesar un nivel mai ridicat de centralizare a managementului și finanțării decât cel al municipalității. În ceea ce privește asistența medicală de specialitate în cadrul delimitării competențelor, acest lucru s-a făcut deja.

Principalele prevederi ale proiectelor prioritare din domeniul asistenței medicale vizează îmbunătățirea calității vieții cetățenilor, inclusiv a celor care locuiesc în mediul rural. În domeniul asistenței medicale (proiectul „Sănătate”), sunt planificate:

Dezvoltarea asistenței medicale primare, incl. prevenirea bolilor,

dispensarul populației,

Furnizarea de echipamente de diagnostic pentru instituțiile sanitare municipale,

Creșterea salariilor pentru terapeuții raionali, pediatrii raionali, medicii generaliști, asistentele medicale,

Formare suplimentară pentru medicii primari,

Imunizarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive,

Identificarea și tratamentul celor infectați cu virusul imunodeficienței și hepatită,

Introducerea de noi programe de examinare medicală a nou-născuților,

Renovarea parcării serviciului de ambulanță,

Creșterea disponibilității tipurilor de îngrijire medicală de înaltă tehnologie pentru populație.

Este planificată alocarea unor fonduri semnificative de la bugetul federal din 2006 pentru a rezolva aceste probleme. Implementarea sarcinilor planificate ar trebui să afecteze în mod direct asistența medicală rurală. La implementarea proiectului național prioritar „Sănătate”, se recomandă asigurarea, cu prioritate, a întăririi asistenței medicale rurale, pentru a crea condițiile necesare pentru creșterea disponibilității și calității asistenței medicale pentru populația rurală. Elaborarea unui set de măsuri care vizează întărirea și menținerea sănătății populației rurale (examen medical, vizite în forme de asistență de specialitate etc.). Atragerea tinerilor profesioniști cu un nivel modern de cunoștințe către activitățile profesionale din asistența medicală primară din mediul rural. Asigurarea finanțării în timp util și integrală a măsurilor de dezvoltare a unei rețele de instituții de asistență medicală primară, prevăzute de Programul țintă federal „Dezvoltarea socială a satului până în 2010”.

Lisitsyn Yu.P. Organizarea de igienă socială (medicină) și asistență medicală. Kazan, 1999, p. 347 - 358.

Yuriev V.K., Kutsenko G.I. Sănătate publică și asistență medicală. Sankt Petersburg, 2002, p. 431-452.

Sănătate publică și asistență medicală. Ed. V.A. Minyaeva, N.I. Vishnyakova M. „MEDpress-inform”, 2002, p. 258 - 265.