Condiții de urgență și îngrijire medicală de urgență. Algoritm de acțiuni în caz de urgență

Motivele.

starea astmatică

Condiții de urgență în pneumologie.

Prelegerea #8

Prognoza.

Tratament.

Grade de insuficiență respiratorie.

Gradul I de insuficienta respiratorie - dificultatea de respiratie apare numai in timpul efortului fizic;

Gradul II de DN - dificultăți de respirație apare cu o ușoară sarcină (obișnuită, de zi cu zi), de exemplu, la îmbrăcare;

Gradul III de DN - dificultăți de respirație deranjează pacientul în repaus, în timpul unei conversații.

În acut și exacerbarea DN cronică, pacienții după asistență la fața locului (inhalare de oxigen, administrare de bronhodilatatoare) au adesea nevoie de terapie intensivă într-un cadru spitalicesc. Tratamentul suplimentar depinde de cauza sau de boala de bază.

DN cronică se bazează pe obstrucția bronșică la majoritatea pacienților, așa că este mai probabil să utilizeze bronhodilatatoare, expectorante, drenaj postural sau alte forme de drenaj bronșic.

Prognosticul depinde de cauza DN cronică și de gradul acesteia.

Întrebări:

1. Definiția astmului, prevalența, etiologia, rolul alergenilor

2. Factori care cresc riscul de AD; factori care se exacerba

3. Clasificare AD

4. Patogenia AD

5. Criza clinică de astm

6. Diagnostic, principii de tratament al unui pacient cu astm

7. Probleme de prevenire

8. Complicațiile BA, diagnosticul lor

9. Asistență de urgență pentru starea astmatică

Stare astmatică (AS)- o complicație a astmului bronșic, care se bazează pe blocarea receptorilor β-adrenergici ai bronhiilor de către produșii metabolismului catecolaminelor, caracterizată prin rezistență la simpatomimetice și afectarea progresivă a permeabilității bronșice până la dezvoltarea obstrucției pulmonare totale și a comei hipoxice. .

Anularea nerezonabilă a GCS.

Accesarea unui proces inflamator acut și exacerbarea cronică.

Utilizarea necontrolată a simpatomimeticelor.

Expunere masivă la appergens.

Abuz de sedative, hipnotice, antihistaminice.

Recepția de beta-blocante, antiinflamatoare nesteroidiene.

· Terapie hiposensibilizantă eșuată.

suprasolicitare emoțională acută, activitate fizică, hiperventilație.

Condiții meteorologice în schimbare (frig, umiditate ridicată etc.)

· Adesea, cauzele dezvoltării SA nu pot fi identificate.

Dezvoltarea SA se bazează pe următoarele mecanisme:

Blocarea funcțională progresivă a receptorilor β-adrenergici.

Disfuncție pronunțată a barierei mucociliare cu ocluzie a lumenului căilor respiratorii prin spută vâscoasă.

Edemul mucoasei bronșice

Hipoxemie, hipercapnie, acidoză respiratorie și metabolică

Deshidratare, care crește vâscozitatea sputei și înrăutățește proprietățile reologice ale sângelui

dezvoltarea cordului pulmonar acut.

Actual și clasificare.

Cursul SA se caracterizează printr-o schimbare succesivă de etapă.

Eu pun în scenă- creșterea sufocării, lipsa efectului simpatomimeticelor (stadiul rezistenței la simpatomimetice), scăderea productivității tusei cu scăderea bruscă a cantității de evacuare a sputei. Datorită hiperventilaţiei, compoziţia gazoasă a sângelui rămâne normală: P şi O 2 -CO-70mm Hg, P şi CO 2 -35-45 mm Hg. (stadiul absenței tulburărilor, sau stadiul compensării).

etapa a II-a- obstrucție bronșică progresivă cu apariția unor zone neventilate ale plămânului (stadiul „plămânului tăcut”). Hiperventilația progresivă duce la dezvoltarea hipoxemiei (P și CO 2 -50-70 mm Hg) cu acidoză respiratorie și metabolică (stadiul de creștere a tulburărilor de ventilație sau stadiul de decompensare).

etapa a III-a- criteriul de dezvoltare a acestuia este pierderea contactului cu personalul medical. Creșterea hipoxemiei arteriale (P a O 2 -40-55 mm Hg) și hipercapniei (Pa CO 2 -80-90 mm Hg), acidoza (un stadiu de tulburări de ventilație pronunțate) duc la tulburări cerebrale severe (stadiul comei hipercapnice) .

Șoc anafilactic Întreruperea aportului de alergen Aplicarea unui garou, la locul de injectare de epinefrină sau la mușcătură Măsuri antișoc Adrenalină, transfuzie de lichide Terapie antialergică Glucocorticoizi

Măsurile antișoc obligatorii se efectuează la locul anafilaxiei și cunoașterea acestora este obligatorie pentru un lucrător medical de orice specialitate !!!

Șoc anafilactic (1) Întindeți pacientul pe canapea, coborâți capul, întoarceți capul pacientului în lateral, îndepărtați protezele, fixați limba Măsuri generale!

Șoc anafilactic (2) aplicarea unui garou deasupra locului de injectare (mușcătură) timp de 25 de minute (la fiecare 10 minute este necesară slăbirea garoului timp de 1-2 minute); ciobirea locului de intrare a alergenului cu soluție de adrenalină 0,1%, diluată de 10 ori cu ser fiziologic; îndepărtarea înțepăturii (cu o mușcătură); aplicați gheață sau un tampon de încălzire cu apă rece la locul injectării timp de 15 minute; Oprirea alergenilor!

Șoc anafilactic (3) Se injectează soluție de adrenalină 0,1% într-un volum de 0,3 - 0,5 ml intramuscular; reintroducerea - după 5 minute (doza max S = 2 ml). Injectiile repetate cu doze mici sunt mai eficiente! Cu hipotensiune arterială continuă - 0,1% adrenalină, diluată de 10 ori cu fizic. Soluția se injectează în/în jet. Doar in lipsa efectului din administratia /m! Terapie antișoc!

Șoc anafilactic (3) Se administrează glucocorticoizi intravenos sau intramuscular (prednisolon 90-120 mg, hemisuccinat de hidrocortizon 200-400 mg, metilprednisolon 90120 mg, celeston 8-12 mg, dexametazonă 8-16 mg - după administrare repetată 4 - 16 ore)! Cu manifestări cutanate de alergie, utilizarea parenterală a antihistaminice (tavegil 2 mg / 2 ml) este posibilă Terapie antialergică!

Socul anafilactic (4) În bronhospasm - beta 2 - agonişti cu acţiune scurtă (salbutamol 2,5 - 5 mg prin nebulizator). În absența conștiinței - în / în încet (2,4% - 10 ml). Cu manifestări ale terapiei DN - O 2 (6 -8 l / min). În absența efectului terapiei pentru edem laringian - traheostomie sau conicotomie. În caz de deces clinic - respirație artificială și compresii toracice. Terapie simptomatică!

Șocul anafilactic Toate măsurile de mai sus sunt efectuate cât mai repede posibil până când tensiunea arterială se normalizează și conștiența pacientului este restabilită! După terapia antișoc obligatorie, pacientul este transferat la secția de terapie intensivă, unde se efectuează IT timp de 1-2 zile.

BA, creștere ușoară a frecvenței respiratorii până la 24 pe minut creștere a frecvenței cardiace la 100 pe minut debit expirator maxim (PEF) după administrarea unui bronhodilatator mai mult de 80% din Sa individual corect sau cel mai bun. Aproximativ 2 peste 95%.

Tratamentul unui atac ușor de astm Berodual 1-2 ml (20-40 picături) prin nebulizator timp de 5-10 minute. Evaluați terapia după 20 de minute. Dacă efectul este nesatisfăcător, repetați o inhalare similară a bronhodilatatorului.

BA, creștere moderată a frecvenței respiratorii până la 30 pe minut creștere a frecvenței cardiace până la 100 -120 pe minut PSV după administrarea unui bronhodilatator 60 - 80% din indicatorul individual adecvat sau cel mai bun Sa. Aproximativ 2 91 - 95%.

Tratamentul unui atac moderat de astm Berodual 1-3 ml (20-60 picături) printr-un nebulizator timp de 5-10 minute IV prednisolon 90 mg, sau pulmicort printr-un nebulizator 1000-2000 mgk (1-2 nebule) timp de 5-10 minute Evaluați terapia în 20 de minute. Dacă efectul este nesatisfăcător, repetați o inhalare similară a bronhodilatatorului. О 2 - terapie (nivel țintă Sa О 2 91% și mai sus)

BA, atac sever creșterea frecvenței respiratorii mai mult de 30 pe minut Creștere a frecvenței cardiace mai mult de 120 pe minut PSV după administrarea unui bronhodilatator mai puțin de 60% din Sa individual sau cel mai bun. Aproximativ 2 mai puțin de 90%.

Tratamentul unui atac sever de astm Berodual la aceleași doze de prednisolon IV 90-150 mg, sau metilprednisolon IV 80-120 mg sau/și pulmicort printr-un nebulizator 1000-2000 mcg (1-2 nebuli) timp de 5-10 minute . О 2 - terapie (nivel țintă Sa О 2 91% și mai sus)

Sângerare pulmonară Sângerarea pulmonară (LC) este revărsarea unei cantități semnificative de sânge în lumenul bronhiilor. În practica clinică, se distinge condiționat: hemoptizia este prezența dungilor de sânge în spută sau salivă, eliberarea de scuipat individual de sânge lichid sau parțial coagulat și hemoragia pulmonară - o cantitate semnificativă de sânge tusit simultan, continuu sau intermitent.

Sângerare pulmonară (LC) În funcție de cantitatea de sânge, există: 1. sângerare mică - până la 100 ml 2. medie - până la 500 ml 3. mare (abundentă) - peste 500 ml (mai ales periculoasă pentru viața pacientului, poate duce rapid la deces.Surse de sângerare: ramuri arrose ale arterei pulmonare, vase ale circulației sistemice.

Hemoragia pulmonară Cauzele de deces în hemoragia pulmonară pot fi: asfixie aspirație pneumonie insuficiență cardiacă pulmonară progresia procesului care a provocat sângerarea.

O.K. Diagnosticul în stadiul prespitalic al LC este observat mai des la bărbații de vârstă mijlocie și în vârstă, începe cu hemoptizie, dar poate apărea brusc pe fundalul unei stări bune. Sânge stacojiu (din arterele bronșice) sau întunecat (din sistemul LA) este tusit prin gură în forma sa pură sau împreună cu spută. Sângele poate ieși prin nas. De obicei, sângele este spumos și nu se coagulează (spre deosebire de sângerarea din tractul gastrointestinal). Este întotdeauna important să se stabilească natura procesului patologic de bază și să se determine sursa sângerării. Anamneză: acordați atenție bolilor plămânilor, inimii și sângelui. Pentru a exclude sângerarea din DP superioară, este necesar să se examineze nazofaringe.

O.K. Metode suplimentare de diagnostic Examinarea cu raze X a plămânilor (radiografie în două proiecții) și, dacă este posibil, CT. Cea mai importantă metodă de diagnosticare este FBS, care vă permite să examinați DP și să vedeți direct sursa sângerării sau să determinați cu precizie bronhia din care este eliberat sânge. În unele cazuri, se folosește arteriografia (un cateter este instalat la gura arterei bronșice). După introducerea unei substanțe radioopace, direct (ieșirea sângelui contrastat dincolo de conturul vasului) și indirect (extinderea rețelei de vase bronșice în anumite zone ale plămânului, vasodilatație anevrismală, prezența anastomozelor între arterele bronșice și pulmonare, trombozele ramurilor periferice ale BA) se depistează în imagini semne de LC.

O.K. Principii de îngrijire Primul ajutor eficient pentru LC, spre deosebire de toate sângerările externe, este foarte limitat. În afara instituției medicale, comportamentul corect al lucrătorilor medicali este important pentru un pacient cu LC, de la care pacientul și anturajul său așteaptă acțiuni rapide și eficiente. Aceste acțiuni ar trebui să constea în spitalizarea de urgență a pacientului. În același timp, încearcă să-l convingă pe pacient să nu se teamă de pierderea de sânge și să tusească tot sângele din DP. În scopul unor condiții mai bune pentru tusea sângelui, poziția pacientului în timpul transportului trebuie să fie șezând sau semișezând. Este necesară internarea unui pacient cu LC într-un spital specializat cu condiții pentru FBS, examinarea cu raze X de contrast a vaselor de sânge și tratamentul chirurgical al bolilor pulmonare.

O.K. Metode farmacologice de oprire a sângerării (hipotensiunea pulmonară controlată, care este foarte eficientă în sângerarea din vasele unui cerc mare - arterele bronșice, scăderea tensiunii arteriale la 85-90 mm Hg creează condiții favorabile pentru tromboză și oprirea sângerării). În acest scop, utilizați: arfonad 0,05 -0,1% soluție în soluție de glucoză sau soluție izotonă în / în picurare (30 -50 picături pe 1 minut și apoi mai mult; nitroprusiat de sodiu 0,25 -10 mcg / kg / min - pentamină i.v. 0,5-1 ml soluție 5% i.m. - acțiune după 5-15 minute nitrosorbid 0,01 g (2 tablete sub limbă), poate fi combinat cu i. ACE.

O.K. Metode de control al hemoragiei În cazurile de LC din LA, presiunea în acesta este redusă prin administrarea intravenoasă de aminofilină (5-10 ml soluție 2,4% se diluează în 1020 ml soluție salină și se injectează în venă timp de 4-6 minute ). Cu toate LC, pentru a îmbunătăți coagulabilitatea sângelui, este posibil să se injecteze un inhibitor de fibrinoliză - soluție ACC 5% în soluție izotonică de clorură de sodiu - până la 100 ml intravenos.

O.K. Metode de oprire a sângerării Introducerea de clorură de calciu, dicinonă și vikasol nu este esențială pentru oprirea LC și, prin urmare, nu poate fi recomandată. Cu sângerări mici și medii, precum și în cazurile în care este imposibilă internarea rapidă a unui pacient într-un spital specializat, metodele farmacologice fac posibilă oprirea LC la 80-90% dintre pacienți!!!

O.K. Metode endoscopice de oprire a sângerării - bronhoscopie cu efect direct asupra sursei de sângerare (diatermocoagulare, coagulare cu laser) sau cu ocluzie a bronhiei din care curge sânge (burete din spumă, cateter cu balon siliconic, tamponare cu tifon) până la 2-3 zile. Ocluzia bronșică previne aspirația sângelui, dă timp să se pregătească pentru intervenție chirurgicală și, uneori, oprește complet sângerarea. Endovascular cu raze X - ocluzia unui vas de sângerare după arteriografia bronșică și diagnosticul topic rafinat al sângerării (bucăți de velur de teflon, bile de silicon, burete de fibrină, cheaguri de sânge autologe sunt introduse prin cateter, în prezența unui vas lat - un special spirală metalică cu un tren de fire de teflon). În caz de sângerare din sistemul LA - un balon temporar

O.K. Metode chirurgicale de oprire a sângerării - operațiile pentru LC pot fi de urgență (în timpul sângerării, de exemplu, cu hemoptizie la pacienții cu anevrism de aortă), urgente (după oprirea sângerării), întârziate și planificate. (după oprirea LC, examen special, pregătire completă). Operația principală este rezecția plămânului cu îndepărtarea părții sale afectate și a sursei de sângerare. Mai rar (cu tuberculoză pulmonară) - intervenție chirurgicală de colaps - toracoplastie, umplere extrapleurală, precum și - ocluzie chirurgicală a bronhiilor, bandaj

O.K. Metode de oprire a sângerării După o sângerare abundentă, pot exista indicații pentru înlocuirea sângelui pierdut. În acest scop, se utilizează masa eritrocitară și plasmă proaspătă congelată. În timpul și după operație, se efectuează un FBS de igienizare pentru a preveni pneumonia de aspirație. După ce sângerarea s-a oprit, se prescriu antibiotice cu spectru larg pentru a preveni pneumonia de aspirație, iar pacienților cu tuberculoză sunt prescrise medicamente antituberculoase.

Clasificarea IRA în funcție de severitatea Grad Ra. Aproximativ 2, mm Hg. Artă. Sa О 2, % Normă ≥ 80 ≥ 95 I 60 - 79 90 - 94 II 40 - 59 75 - 89 О 2 terapie

transcriere

1 MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA DE STAT BELARUSIAN UNIVERSITATEA MEDICALĂ DEPARTAMENTUL DE PROPADEUTICĂ DE BOLI INTERNE Zh.

2 UDC (075.8) LBC ya73 A72 Recomandat de Consiliul Științific și Metodologic al Universității ca suport didactic, protocol științe, prof. V. P. Syty; cand. Miere. Științe, Conf. univ. V. P. Zanevsky A72 Antonovich, Zh. V. Condiții urgente în pneumologie: manual-metodă. indemnizaţie / Zh. V. Antonovici. Minsk: BSMU, p. ISBN Sunt conturate idei moderne despre etiologia, patogeneza, clinica insuficientei respiratorii acute, sindromul de detresa respiratorie acuta, criza de astm bronsic, statusul astmatic, hemoptizia si hemoragia pulmonara. Sunt prezentate principalele abordări ale diagnosticului, tratamentului și prevenirii acestor stări de urgență. Destinat studenților din anul IV ai Facultății de Medicină Preventivă. UDC (075.8) BBK ya73 ISBN Design. Universitatea Medicală de Stat din Belarus,

3 ABREVIERI Stare astmatică ACE enzimă de conversie a angiotensinei BA astm bronșic GCS glucocorticosteroizi DN insuficiență respiratorie Medicamente AINS antiinflamatoare nesteroidiene ARF insuficiență respiratorie acută SDRA sindrom de detresă respiratorie acută UTI unitate de terapie intensivă VEMS 1, PSV1 volum expirator al doilea forțat POS debit expirator de vârf PEF funcție respiratorie CRD insuficiență respiratorie cronică BPOC boală pulmonară obstructivă cronică p a O 2 tensiune parțială de oxigen arterial p a CO 2 tensiune parțială de dioxid de carbon arterial SatO 2 saturație arterială de oxigen 3

4 CARACTERISTICI MOTIVAȚIONALE ALE TEMEI Tema lecției: Afecțiuni urgente în pneumologie. Tema este abordată de studenții din anul IV ai Facultății de Medicină Preventivă în cadrul disciplinei „Boli interne”. Timp total de curs: 6 ore Insuficiența respiratorie acută, sindromul de detresă respiratorie acută, starea astmatică, hemoptizia și hemoragia pulmonară sunt o problemă urgentă a medicinei moderne. Aceste urgențe se caracterizează printr-o prevalență ridicată, înfrângerea persoanelor în vârstă preponderent de muncă, ineficacitatea frecventă a măsurilor diagnostice și terapeutice, ducând la o mortalitate ridicată. În procesul de formare a unui medic de orice specialitate, trebuie acordată o mare atenție cunoașterii caracteristicilor tabloului clinic, stăpânirii metodelor de diagnosticare, tratare și prevenire a unor astfel de condiții de urgență cum ar fi insuficiența respiratorie acută, sindromul de detresă respiratorie acută, un atac de astm bronșic, stare astmatică, hemoptizie și hemoragie pulmonară, deoarece Viața pacientului depinde de depistarea precoce a acestor afecțiuni și de îngrijirea de urgență în timp util. Scopul lecției: să stăpânească metodele de bază de diagnostic, principiile de tratament și prevenire a insuficienței respiratorii acute, a sindromului de detresă respiratorie acută, a unui atac de astm bronșic, a stării astmatice, a hemoptiziei și a hemoragiei pulmonare. Obiectivele lecției: 1. Să se familiarizeze cu etiologia, patogenia, clasificarea și manifestările clinice ale IRA, SDRA, criza de astm, statusul astmatic, hemoptizia și hemoragia pulmonară. 2. Stăpânește metodele de bază de diagnosticare a stărilor de urgență în pneumologie, precum și diagnosticul diferențial al acestora. 3. Aflați cum să oferiți îngrijiri de urgență pentru IRA, SDRA, criza de astm, starea astmatică, hemoptizie și hemoragie pulmonară. 4. Consolidarea cunoștințelor în domeniul prevenirii stărilor de urgență în pneumologie. Cerințe pentru nivelul inițial de cunoștințe. Pentru a stăpâni pe deplin subiectul, ar trebui să repetați: anatomia plămânilor și a tractului respirator din anatomia umană; fiziologia plămânilor și a căilor respiratorii din fiziologia normală; interogarea, examenul general, examinarea toracelui, palparea toracelui, percuția și auscultarea plămânilor din propedeutica bolilor interne. patru

5 Întrebări de control din discipline conexe: 1. Care este structura bronhiilor și plămânilor? 2. Cum sunt alimentate cu sânge bronhiile și plămânii? 3. Care sunt funcțiile bronhiilor și plămânilor? 4. Care sunt principalele plângeri ale pacienților cu afecțiuni respiratorii? 5. Ce este scurtarea respirației? Care sunt tipurile de dificultăți de respirație? 6. Ce forme patologice ale toracelui sunt cunoscute? 7. Care este tehnica de numărare a respirațiilor și frecvența mișcărilor respiratorii în normă? 8. Descrieți rezistența toracelui, tremurul vocii și sunetul de percuție cu aerisire crescută și compactarea țesutului pulmonar. 9. Care este tabloul auscultator cu aerisire crescută a țesutului pulmonar, cu compactarea țesutului pulmonar și îngustarea lumenului bronșic? Întrebări de control pe tema lecției: 1. Definiți ARF și enumerați cauzele sale principale. 2. Precizați principalele legături în patogeneza IRA. 3. Dați clasificarea ODN-ului. 4. Descrieți tabloul clinic al IRA. 5. Enumeraţi metodele de cercetare de laborator şi instrumentale efectuate în ARF. 6. Descrieți rezultatele studiului gazelor sanguine arteriale și CBS în IRA parenchimatoase, ventilatorii și mixte. 7. Numiți principalele măsuri terapeutice pentru IRA. 8. Descrieți tactica de îngrijire de urgență pentru ARF. 9. Definiți SDRA și enumerați factorii etiologici. 10. Precizați principalele verigi în patogeneza SDRA. 11. Descrieți tabloul clinic al SDRA. 12. Enumerați metodele de cercetare de laborator și instrumentale efectuate în ARDS. 13. Descrieți îngrijirea de urgență și gestionarea SDRA. 14. Dați o definiție a unui atac de BA și AS și numiți motivele dezvoltării lor. 15. Precizați principalele mecanisme de obstrucție bronșică în BA și principalele mecanisme de formare a SA. 16. Descrieți tabloul clinic al unui atac de BA și SA. 17. Oferiți o clasificare a exacerbărilor BA în funcție de gravitate. 18. Enumerați metodele de diagnostic de laborator și instrumentale efectuate în timpul unui atac de BA și SA. 5

6 19. Faceți un diagnostic diferențial al astmului bronșic și cardiac. 20. Precizați grupele de medicamente pentru ameliorarea crizelor de astm. 21. Descrie tactica de tratare a exacerbărilor astmului. 22. Numiți principalele măsuri terapeutice pentru SA. 23. Enumeraţi indicaţiile pentru ventilaţia mecanică. 24. Definiți hemoptizia și hemoragia pulmonară și numiți cauzele lor principale. 25. Descrieţi principalele mecanisme de dezvoltare a hemoptiziei şi a hemoragiei pulmonare. 26. Faceți un diagnostic diferențial de hemoragie pulmonară și sângerare din tractul gastrointestinal. 27. Enumeraţi metodele de cercetare efectuate pentru hemoptizie şi hemoragia pulmonară. Descrieți rolul bronhoscopiei cu fibre optice în diagnosticul acestor afecțiuni. 28. Descrieți îngrijirea de urgență și tacticile de tratament pentru hemoptizie și hemoragia pulmonară. 29. Numiți măsurile preventive și descrieți prognosticul pentru stările de urgență în pneumologie. Misiuni pentru muncă independentă. Înainte de a trece la studiul temei lecției, este necesar să repetați materialul privind anatomia și fiziologia plămânilor și bronhiilor, pentru a dezvolta abilități practice în examinare, palparea toracelui, percuția și auscultarea plămânilor. Pe baza cunoștințelor etiologiei, patogenezei, criteriilor clinice pentru diagnosticarea IRA, SDRA, un atac de astm, SA, hemoptizie și hemoragie pulmonară, este necesar să se elaboreze un plan de examinare a pacientului, să se efectueze un diagnostic diferențial, să se dezvolte îngrijiri de urgență. tactici și tratament ulterior. În continuare, ar trebui să stabiliți prognosticul bolii și să oferiți recomandări pentru prevenire. În procesul de dezvoltare independentă a abilităților practice pe tema lecției, ar trebui: să stăpânească specificul luării unei anamnezi și al determinării POS folosind un debitmetru de vârf; să poată interpreta rezultatele studiului gazelor din sângele arterial și CBS, precum și rezultatele spirografiei, inclusiv testul bronhodilatator, să ofere îngrijiri de urgență pentru IRA, SDRA, un atac de astm, SA, hemoptizie și hemoragie pulmonară. Pentru autocontrolul stăpânirii temei lecției, se recomandă să răspundeți la întrebările de testare și să rezolvați probleme situaționale. Munca independentă cu pacienții clinicii va ajuta la consolidarea cunoștințelor dobândite. 6

7 INSUFICIENȚA RESPIRATORIE ACUTĂ Insuficiența respiratorie este o afecțiune patologică a organismului în care nu se menține compoziția normală de gaze a sângelui, sau se realizează datorită activității crescute a aparatului respirator extern, ducând la scăderea capacităților funcționale ale corpul. Cu DN, compoziția normală de gaz a sângelui este asigurată prin includerea unor mecanisme compensatorii: 1) o creștere a volumului minute al respirației datorită profunzimii și frecvenței sale; 2) creșterea frecvenței cardiace, creșterea debitului cardiac; 3) excreție crescută de către rinichi a dioxidului de carbon legat și a produselor metabolice incomplet oxidate; 4) o creștere a conținutului de hemoglobină și a numărului de globule roșii, ceea ce crește capacitatea de oxigen a sângelui. DN este un sindrom patologic în care tensiunea parțială a oxigenului în sângele arterial (p și O 2) este mai mică de 60 mm Hg. Artă. și/sau tensiune parțială a dioxidului de carbon (p și CO2) mai mare de 45 mm Hg. Artă. Mecanisme de insuficiență a funcției de respirație externă (după B. E. Votchal): 1. Încălcarea ventilației alveolare (restrictive, obstructive, mixte). 2. Încălcarea raportului ventilație-perfuzie (fluxul sanguin): a) apariția alveolelor ventilate, dar nu perfuzate, ceea ce duce la creșterea spațiului mort fiziologic (embolie pulmonară); b) perfuzia alveolelor neventilate când părți ale plămânului sunt oprite de la ventilație (pneumonie, atelectazie), când își păstrează alimentarea cu sânge. Ca urmare, o parte din sângele venos, fără a fi oxigenat, pătrunde în venele pulmonare, crescând amestecul sângelui venos cu sângele arterial; c) prezența așa-numitului șunt vascular (de la dreapta la stânga), în care o parte din sângele venos din sistemul arterei pulmonare direct, ocolind patul capilar, pătrunde în venele pulmonare și se amestecă cu sângele arterial oxigenat. Se dezvoltă hipoxemie, iar hipercapnia poate să nu fie observată din cauza creșterii compensatorii a ventilației în zonele sănătoase ale plămânilor. 3. Încălcarea difuziei gazelor prin membrana alveolară (datorită îngroșării acesteia) în fibroza pulmonară, alveolita fibrozoasă idiopatică, așa-numitul „plămân de șoc” la pacienți, 7.

8 care au suferit tulburări hemodinamice severe (șoc, pierderi de sânge, arsuri, stop cardiac temporar etc.) din cauza dezvoltării edemului membranei alveolo-capilare cu proliferarea ulterioară a elementelor celulare în alveole și formarea membranelor hialine. După patogeneză se disting DN parenchimatos (hipoxemic), ventilator (hipercapnic) și mixt. DN parenchimatos apare pe fondul unor astfel de boli pulmonare parenchimatoase severe precum pneumonia, SDRA, edem pulmonar și se caracterizează prin hipoxemie, care este dificil de corectat cu oxigenoterapie. Baza DN parenchimatos este neomogenitatea ventilației-perfuzie a plămânilor. DN ventilator se dezvoltă atunci când mecanismele extrapulmonare ale actului de respirație sunt deteriorate, funcțiile „pompei respiratorii” și ale centrului respirator sunt perturbate, ceea ce duce la scăderea ventilației alveolare. Motivele dezvoltării DN ventilației sunt: ​​1) afectarea centrului respirator (intoxicație, traumatisme, accidente vasculare cerebrale, edem cerebral) DN centrogen; 2) insuficienta functionala a muschilor respiratori datorita oboselii acestora sau boli ale maduvei spinarii si ale sistemului nervos periferic (poliomielita, tetanos, miastenia gravis, miopatie) DN neuromuscular; 3) încălcarea mecanicii respirației din cauza deformării (cifoscolioză) sau a traumatismelor severe ale DN toracofrenic toracic; 4) pătrunderea corpurilor străine în tractul respirator, aspirația de mucus, sânge, vărsături; 5) stenoza laringelui sau a traheei din cauza compresiei, inflamației, tumorii, traumatismelor; 6) boli obstructive ale căilor respiratorii (BPOC, exacerbare severă a astmului). DN ventilator se caracterizează prin hipercapnie și hipoxemie, dar de obicei răspunde bine la oxigenoterapie. Combinația de DN ventilator și parenchimatos este DN mixt. Se caracterizează printr-o scădere globală a ventilației alveolare, o creștere bruscă a neomogenității ventilației-perfuzie a plămânilor, o creștere a șuntului de sânge venos intrapulmonar și, în unele cazuri, tulburări severe de difuzie. Ca urmare, se dezvoltă hipoxemie și hipercapnie. DN mixt este cel mai adesea stadiul final al DN parenchimatoase progresive la pacienții cu patologie pulmonară cronică sau apare în mod acut ca urmare a bronhospasmului sever și a blocării arborelui bronșic cu un secret greu de îndepărtat (starea astmului bronșic), o compactare ascuțită a parenchimul pulmonar în inflamația severă, SDRA etc. 8

9 Clasificarea DN după severitate se bazează pe indicatori gazometrici și are o mare importanță practică, întrucât gradul II necesită prescrierea obligatorie a oxigenoterapiei, iar gradul III necesită suport respirator (Tabelul 1). Clasificarea insuficienței respiratorii în funcție de gravitate Grad P a O 2, mm Hg Artă. SatО 2, % Norma I II III<40 <75 9 Таблица 1 По скорости развития различают острую и хроническую дыхательную недостаточность. Острая дыхательная недостаточность развивается в течение нескольких дней, часов или даже минут при острых заболеваниях и поражениях дыхательной системы или при обострении хронических заболеваний. ОДН представляет угрозу жизни пациента и требует проведения интенсивной терапии. При быстром развитии ДН не успевают включиться компенсаторные механизмы со стороны систем дыхания, кровообращения, КОС крови. Возникает несоответствие возможностей аппарата внешнего дыхания метаболическим потребностям организма. Не обеспечиваются нормальные р а О 2 и р а СО 2, а по мере истощения и рн. Характерным признаком ОДН является нарушение КОС крови респираторный ацидоз при вентиляционной ДН (рн < 7,35) и респираторный алкалоз при паренхиматозной ДН (рн >7.45). ARF este întotdeauna însoțită de tulburări hemodinamice (hiperdinamie, tahicardie, hipertensiune arterială, apoi hipodinamie, bradiaritmie, hipotensiune arterială). ARF se poate dezvolta la pacienții cu insuficiență respiratorie cronică preexistentă, așa-numita ARF pe fondul CRF. Insuficiența respiratorie cronică se dezvoltă lent (luni, ani). Acest lucru activează o serie de mecanisme compensatorii care permit pentru o lungă perioadă de timp menținerea compoziției gazoase a sângelui la un nivel acceptabil. În stadiile incipiente ale insuficienței renale cronice, tulburările de schimb de gaze pot fi detectate doar în timpul efortului. La gradul I de DN, dispneea este depistată numai cu efort fizic moderat sau semnificativ; cu gradul II de DN, dificultatea de respirație apare chiar și la efort fizic ușor, mecanismele compensatorii sunt activate chiar și în repaus; la gradul III de DN, respirația scurtă și cianoza sunt observate deja în repaus ca manifestări ale hipoxemiei arteriale. Progresia insuficienței renale cronice se caracterizează printr-o combinație de hipoxemie (p și O 2 scăzut) cu hipercapnie (p și CO 2 crescut), deși pH-ul

10 este de obicei menținut în intervalul normal pentru o lungă perioadă de timp din cauza alcalozei metabolice compensatorii. Pe măsură ce decompensarea progresează, pH-ul sângelui arterial scade cu 0,03 unități pentru fiecare 10 mm Hg. Artă. cresterea p si CO 2. CDI in dezvoltarea sa trece prin stadiile de insuficienta cardiaca latenta, severa si pulmonara. Tulburările hemodinamice în insuficiența renală cronică apar relativ târziu. DIAGNOSTICUL INSUFICIENȚEI RESPIRATORII ACUTE Pacienții se plâng de dificultăți de respirație, transpirație crescută și palpitații. Se observă de obicei cianoza pielii și mucoaselor, creșterea frecvenței respiratorii, modificări ale raportului dintre durata inhalării și expirației, adâncimea și ritmul excursiilor respiratorii, tahicardie sau aritmii, hipertensiune arterială sau hipotensiune arterială, participarea la act. de respirație a mușchilor auxiliari, puls paradoxal, bradipnee, pierderea conștienței. Verificarea finală a diagnosticului de DN și a gradului de severitate a acestuia este posibilă numai pe baza studiului gazelor din sângele arterial (ra O 2 și p a CO 2), precum și CBS. În plus, se efectuează radiografii ale organelor toracice și studiul funcției respiratorii (spirografie). Clarificarea tipului și severității DN este necesară pentru a selecta direcția măsurilor terapeutice. TRATAMENTUL INSUFICIENȚEI RESPIRATORII ACUTE Complexul de măsuri terapeutice pentru IRA include: 1) îngrijiri de urgență; 2) identificarea și eliminarea principalelor mecanisme fiziologice ale sindromului DN; 3) tratamentul unei forme nosologice specifice. Complexul standard de îngrijire de urgență pentru IRA ventilatorie extrem de severă sau asfixie este începutul resuscitarii cardiopulmonare și constă în următoarele acțiuni: 1) îndepărtarea materialului străin din orofaringe; 2) extensia gâtului, extinderea maxilarului inferior și suflarea aerului în plămâni; 3) instalarea canalelor de aer sau intubarea traheală; 4) inhalarea de oxigen; 5) corectarea acidozei și introducerea de medicamente cardiotonice, bronhodilatatoare și decongestionante. Tratamentul intensiv al sindromului ARF include: 1) terapie respiratorie; 2) tratament medicamentos. Terapia respiratorie include: 1) corectarea hipoxemiei (oxigenoterapia); 2) măsuri de restabilire a permeabilității arborelui bronșic (fibrobronhoscopie, inhalare etc.); 3) suport respirator (adăugarea unei ventilații spontane inadecvate prin diverse metode și moduri de ventilație mecanică). zece

11 Tratamentul medicamentos depinde de forma nosologică a bolii și include bronhodilatatoare (agonişti β 2 inhalatori și anticolinergici, precum și combinarea acestora), mucoregulatori. Utilizarea anticoagulantelor, corticosteroizilor și medicamentelor antibacteriene este adesea indicată. Conform indicațiilor, se folosesc medicamente cardiotonice și diuretice. SINDROMUL DE DEFENSA RESPIRATORIE ACUTA Sindromul de detresa respiratorie acuta este o leziune acuta a parenchimului respirator al plamanilor de natura endotoxemica. SDRA poate rezulta din leziuni pulmonare „directe” sau „indirecte”. Cauzele afectarii „directe” a plamanilor sunt: ​​aspiratia continutului gastric, traumatismele toracice severe, contuzia pulmonara, infectia pulmonara difuza (bacteriana, virala, pneumocystis), inhalarea de gaze toxice, inecarea. Mecanismul „indirect” al SDRA este asociat cu boli extrapulmonare, în care afectarea plămânilor este rezultatul unui răspuns inflamator sistemic al organismului, adică asociat cu efectele dăunătoare ale citokinelor și ale altor mediatori inflamatori. Leziunea pulmonară „indirectă” se observă în sepsis sever, traumatism non-toracic sever, fracturi multiple ale oaselor lungi, șoc hipovolemic, transfuzie masivă de sânge, pancreatită acută, peritonită, supradozaj cu medicamente, leziuni de reperfuzie, după transplant pulmonar, după grefarea bypass coronarian. . Patogenia SDRA se bazează pe procesul inflamator, care implică elemente umorale și celulare. Legătura umorală include activarea sistemului complementului, coagularea, creșterea producției de kinine, citokine, specii reactive de oxigen, neuropeptide, peptide vasoactive, prostaglandine, oxid nitric, factori plachetari etc. Legătura celulară a inflamației în SDRA constă în procesele de aderență, chemotaxie și activare a neutrofilelor, macrofagelor și limfocitelor. SDRA se dezvoltă ca urmare a edemului pulmonar interstițial toxic și apoi alveolar din cauza unei încălcări a permeabilității membranelor celulare din cauza endotoxemiei. În plus față de toxinele bacteriene reale, corpurile microbiene vii și moarte, produsele de degradare a țesuturilor, mediatorii inflamatorii și substanțele biologic active intră în sânge. Nu numai lichidul, ci și proteinele trec în spațiul interstițial, ceea ce duce la creșterea hipoproteinemiei. Edemul pulmonar interstițial și alveolar blochează schimbul de gaze la nivelul alveolelor cu dezvoltarea unui DN parenchimatos sever și greu de corectat. unsprezece

12 DIAGNOSTICUL SINDROMULUI DE DEFENSA RESPIRATORIE ACUTA SDRA se dezvoltă treptat, atingând un vârf în medie după o oră, și se termină cu o leziune masivă, adesea bilaterală, a țesutului pulmonar. În tabloul clinic al SDRA, una dintre cele mai caracteristice manifestări este scurtarea respirației, disconfortul toracic, tusea uscată, cianoza, tahicardia, participarea la respirația mușchilor auxiliari. Sputa este redusă sau poate fi absentă. În stadiile incipiente ale dezvoltării bolii, pacientul este adesea agitat, odată cu progresia tulburărilor de schimb de gaze, este inhibat, uluit și se poate dezvolta comă hipoxemică. Pot fi observate hipertermie și hipotensiune arterială. Auscultator în stadiile incipiente, se observă respirație grea, apoi bronșică, datorită conductivității sonore crescute a stromei pulmonare cu edem interstițial. Wheezingul nu este abundent, adesea uscat și se aude crepitus. În etapele ulterioare, respirația poate fi slăbită și chiar nu poate fi efectuată deloc (plămânul „tăcut”), în special în secțiunile inferioare posterioare. Rezultatele de laborator nu sunt specifice pentru SDRA, cele mai multe dintre ele sunt legate de boala de bază. Deoarece ARDS însoțește adesea răspunsul inflamator sistemic al organismului la infecție sau la alți factori, leucocitoza sau leucopenia, o schimbare a numărului de leucocite la stânga, limfopenia, granularitatea neutrofilelor toxice și anemie pot fi observate în testul general de sânge. Deoarece SDRA este adesea o manifestare a insuficienței multiple de organe, un test de sânge biochimic reflectă prezența unei lipse a funcției hepatice (citoliză, colestază) și/sau a funcției renale (creșterea creatininei, uree), precum și prezența hipoproteinemiei. În analiza gazelor din sânge pentru stadiile incipiente ale SDRA, prezența hipocapniei (p a CO 2 ).< 35 мм рт. ст.) и респираторного алкалоза (рн >7.45), apoi apare și crește hipoxemia și numai în faza terminală crește hipercapnia, iar alcaloza este înlocuită cu acidoză. Imaginea cu raze X reflectă principalele etape ale dezvoltării SDRA. În stadiul inițial, se dezvăluie semne de edem pulmonar interstițial: o creștere a modelului pulmonar pe toate secțiile datorită acumulării de lichid perivascular și peribronșic. Odată cu progresia SDRA și dezvoltarea fazei alveolare a edemului, apar mai întâi cele mici (un simptom al unei „furtuni de zăpadă”), apoi umbrirea focală și confluentă mai mare, în principal în secțiunile posterioare inferioare ale plămânilor. Caracterizat printr-un model „sticlă șlefuită” și infiltrate multifocale difuze de densitate destul de mare. Poate exista un mic revărsat pleural. Apropierea fazei terminale se caracterizează prin umbrirea intensă omogenă a țesutului pulmonar în partea inferioară

13 dintre ele și secțiunile din mijloc, contopindu-se cu umbrele inimii și ale diafragmei. Aerul este păstrat doar de vârful plămânilor. TRATAMENTUL SINDROMULUI DE DEFENSĂ RESPIRATORIE ACUTĂ Complexul de măsuri terapeutice pentru SDRA cuprinde: 1. Diagnosticul și tratamentul bolii care a condus la SDRA (antibioterapie, intervenții chirurgicale pentru abcese, sepsis abdominal etc.). 2. Suport respirator Majoritatea pacienților necesită intubație traheală și ventilație mecanică, deși unii sunt capabili să mențină o oxigenare adecvată a țesuturilor în timpul respirației spontane în timpul terapiei cu oxigen sau ventilație neinvazivă prin mască. 3. Terapie farmacologică (terapie de detoxifiere, corectarea hipovolemiei, hipoalbuminemiei, oxid nitric inhalat, preparate tensioactive, corticosteroizi, antioxidanți, cardiotonice, diuretice, anticoagulante, vitamine etc.). PROGNOSTICUL ARDS ȘI PREVENȚIE Prognosticul ARDS este nefavorabil, mortalitatea este % și se asociază mai des cu sepsis și insuficiență multiplă de organe. Prevenirea este prevenirea și tratamentul adecvat al bolilor și stărilor patologice care duc la dezvoltarea SDRA. ATACUL ASTMATULUI BRONȘIC ȘI STATULUI ASTMATIC Astmul bronșic este o boală inflamatorie cronică a tractului respirator, în dezvoltarea căreia sunt implicate diferite celule și mediatori. Inflamația cronică stă la baza dezvoltării hiperreactivității bronșice, care duce la episoade recurente de respirație șuierătoare, dificultăți de respirație, constricție în piept și tuse, în special noaptea sau dimineața devreme. Manifestările clinice ale astmului sunt de obicei asociate cu obstrucție bronșică larg răspândită, dar variabilă, reversibilă fie spontan, fie cu tratament. Obstrucția căilor aeriene în BA se bazează pe: 1) bronhospasm acut; 2) umflarea peretelui bronșic; 3) hiperproducerea unui secret vâscos; 4) scleroza și remodelarea peretelui bronșic. AD este adesea caracterizată prin prezența atopiei, adică producția de cantități excesive de imunoglobuline de clasă E ca răspuns la expunerea la alergenii din mediu. 13

14 Patogenie. Procesul inflamator în astmul alergic decurge în funcție de tipul de reacții alergice mediate de IgE (tip I). Sunt posibile tipurile de răspuns III (imunocomplex) și IV (hipersensibilitate întârziată). La contactul cu un alergen, are loc sensibilizarea, care este însoțită de hiperproducția de IgE specifică alergenului de către limfocitele B (cu participarea limfocitelor T-ajutoare de al doilea tip și citokinele acestora). Când alergenul intră din nou în organism, acesta interacționează cu anticorpii IgE asociați cu receptorii de pe suprafața mastocitelor. Acest lucru determină activarea celulelor efectoare, eliberarea de mediatori și, ca urmare, dezvoltarea inflamației alergice. Exacerbările astmului bronșic (atacuri de BA sau astm acut) sunt episoade de dispnee expiratorie progresivă, tuse, respirație șuierătoare sau congestie toracică sau o combinație a acestor simptome. O exacerbare se poate manifesta ca un atac de astm acut sau o stare prelungită de obstrucție bronșică sau stare astmatică. Starea astmatică (status asthmaticus) este cea mai izbitoare manifestare care pune viața în pericol a exacerbarii astmului. O caracteristică a SA nu este durata dezvoltării unui atac de astm bronșic, ci severitatea sa neobișnuită și rezistența la terapia bronhodilatatoare convențională. Mecanismele de formare a SA sunt diferite, dar doi factori sunt de cea mai mare importanță: blocarea crescândă a receptorilor β-adrenergici și obstrucția mecanică a lumenului bronșic de către mucusul vâscos. Ca urmare, frecvența și severitatea atacurilor crește, nevoia de simpatomimetice crește și, cel mai important, eficacitatea acestora scade. Există următoarele forme de SA: anafilactic (dezvoltare rapidă); metabolice (dezvoltare treptată). Exacerbările astmului bronșic se caracterizează prin progresia obstrucției bronșice, care este evaluată prin măsurarea FEV 1 sau PSV. Principalele cauze ale exacerbărilor astmului bronșic sunt: ​​1) tratamentul inadecvat al astmului bronșic; 2) contactul cu alergeni semnificativi din punct de vedere cauzal (polen, acarieni de praf de casă, păr de animale de companie, alergeni de gândaci, ciuperci etc.); 3) infectii respiratorii; 4) expunerea la poluanți; 5) stres neuropsihic; 6) activitate fizică și hiperventilație; paisprezece

15 7) luarea de medicamente: beta-blocante, inhibitori ECA, AINS, antibiotice, sulfonamide, produse biologice etc. În timpul unui atac de astm, pacientul este excitat, ia o poziție șezând forțat cu o aplecare înainte și fixarea centurii scapulare superioare. , umiditatea pielii este caracteristică, incapacitatea de a vorbi din cauza dispneei expiratorii, respirația șuierătoare, cianoza pielii, participarea la actul de respirație a mușchilor centurii scapulare superioare, a mușchilor toracici și abdominali, se observă retragerea fosei supraclaviculare, pulsul paradoxal. Creșterea ritmului respirator, a ritmului cardiac, a tensiunii arteriale. Cu un curs lung de astm, se dezvăluie un piept în formă de butoi (cu emfizem). La percuția plămânilor, se observă un sunet de cutie, o scădere a mobilității marginii inferioare a plămânilor. La auscultarea plămânilor, respirația este grea, șuierătoare uscată împrăștiată. În unele cazuri, pacienții cu obstrucție bronșică semnificativă pot avea un tablou auscultator șters (respirație veziculoasă slăbită și absența respirației șuierătoare în plămâni; dezvoltarea unui plămân „tăcut” cu o exacerbare care pune viața în pericol). Sputa este vâscoasă, până la formarea gipsurilor. Diagnosticul diferențial al astmului bronșic și cardiac este prezentat în tabel. 2. Tabelul 2 Diagnosticul diferențial al astmului bronșic și cardiac Simptom Astm bronșic Astm cardiac Poziție Poziție șezând forțat cu înclinare înainte a pacientului Ortopnee și fixare a centurii scapulare superioare Cianoză difuză Acrocianoză Respirație șuierătoare uscată Anamneză umedă Reacții alergice Sever Boală cardiacă Exacerbări BA, există: 1. Exacerbarea ușoară a dispneei BA la mers, pacientul poate să se întindă, vorbirea în propoziții, excitarea este posibilă, frecvența respiratorie este crescută, respirație șuierătoare moderată, puls mai mic de 100 bpm, PSV după prima administrare de un bronhodilatator > 80% din valoarea individuală așteptată sau cea mai bună, p a O 2 > 80 mm Hg. Artă. și/sau p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO 2 >95%. 2. Exacerbarea limitării moderate a severității activității fizice, dificultăți de respirație atunci când vorbește, pacientul preferă să stea, vorbirea în fraze, entuziasmat, frecvența respiratorie este crescută, participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragerea fosei supraclaviculare sunt observat, fluierat puternic

16 respirație șuierătoare, bătăi ale pulsului/min, poate exista un puls paradoxal, PSV după prima administrare a unui bronhodilatator %, p a 0 mm Hg. Artă. și/sau p a CO2< 45 мм рт. ст., SatO %. 3. Тяжелое обострение астматический статус I стадии (затянувшийся приступ удушья) резкое ограничение физической активности, одышка в покое, пациент сидит, наклонясь вперед, речь словами, возбужден, частота дыхания >30 pe minut, există participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație și retragere a fosei supraclaviculare, respirație șuierătoare la distanță puternică la inhalare și expirare, puls > 120 bpm, există adesea un puls paradoxal, PSV după prima injecție a unui bronhodilatator< 50 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., возможен цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 4. Жизнеугрожающее обострение астматический статус II стадии физическая активность резко снижена или отсутствует, одышка в покое, речевой контакт отсутствует, заторможенность, спутанность сознания, возможно урежение ЧД, парадоксальные движения грудной и брюшной стенок, ослабление дыхания, «немое» легкое, брадикардия, отсутствие парадоксального пульса позволяет предположить утомление дыхательной мускулатуры, ПСВ < 33 %, р a О 2 < 60 мм рт. ст., цианоз, р a СО 2 >45 mmHg Art., SatO 2< 90 %. 5. Гипоксемическая, гиперкапническая кома астматический статус III стадии сознание отсутствует, тахипноэ, выраженный цианоз, нередко коллапс. Развивается тяжелая артериальная гипоксемия (р a О 2 < 50 мм рт. ст.), резко выраженная гиперкапния (р a СО мм рт. ст.), SatO 2 < 90 %. Повышенного внимания требуют пациенты с высоким риском смерти, связанной с БА, и нуждающиеся в раннем обращении за медицинской помощью. Группы пациентов с высоким риском смерти, связанной с БА: 1) пациенты с угрожающими жизни обострениями БА, потребовавшими интубации и проведения ИВЛ; 2) пациенты, госпитализированные или обращавшиеся за неотложной помощью по поводу БА в течение последнего года; 3) пациенты, принимающие в настоящее время или недавно прекратившие прием пероральных ГКС; 4) лица, не получающие ингаляционные ГКС; 5) пациенты с повышенной потребностью в ингаляционных β 2 - адреномиметиках короткого действия, особенно нуждающиеся более чем в одном баллончике сальбутамола (или эквивалента) в месяц; 6) пациенты с психическими заболеваниями или психосоциальными проблемами в анамнезе, а также употребляющие седативные препараты; 7) пациенты, не выполнявшие назначения врача. 16

17 ALINEAREA crizelor de astm bronșic Medicamentele de inhalare sunt optime pentru ameliorarea unui atac de astm acut, deoarece utilizarea lor permite ca medicamentul să fie livrat direct în tractul respirator, pentru a asigura concentrația maximă a acestuia în plămâni într-un timp scurt și pentru a reduce riscul. de efecte secundare. Pentru ameliorarea crizelor de astm se folosesc următoarele: 1. Agonişti β2-adrenergici inhalatori cu acţiune scurtă: salbutamol μg (1 2 doze) sau 2,5 5 mg într-o soluţie nebulizator de cel mult 3 4 ori pe zi până la momentul clinic. efect; fenoterol (Berotek) 100 mcg (1 doză) sau 1 mg într-o soluție pentru un nebulizator nu mai mult de 3-4 ori pe zi până la efectul clinic. 2. β2-agonişti inhalatori cu acţiune prelungită cu debut rapid de acţiune: formoterol μg de 2 ori pe zi (doza zilnică maximă 36 μg) până la efectul clinic. 3. Anticolinergice de inhalare: bromură de ipratropiu (Atrovent) mcg (1-2 doze) sau 0,25-0,5 mg într-o soluție pentru un nebulizator de 3-4 ori (până la 8 doze) pe zi până la efectul clinic. 4. Medicamente combinate, inclusiv anticolinergice și β 2 - adrenomimetice: bromură de ipratropiu + fenoterol (Berodual) inhalare la 1 2 doze (20 μg / 50 μg în 1 doză) sau 1 2 ml de soluție pentru un nebulizator (0,25 mg / 0) , 5 mg în 1 ml) 3 până la 8 doze pe zi până la efectul clinic. 5. Metilxantine cu acțiune scurtă: soluție de aminofilină 2,4% intravenos, 5-10 ml sau oral, 5-6 mg/kg pe zi în 1 3 doze până la efectul clinic. Nu se utilizează la pacienții care iau preparate cu teofilină. Scopul tratării exacerbărilor astmului bronșic este de a reduce obstrucția cât mai repede posibil și de a restabili permeabilitatea normală a căilor respiratorii. În funcție de severitatea exacerbării, care este evaluată în timpul examinării inițiale în funcție de datele clinice și funcționale, se determină volumul măsurilor terapeutice în curs. Agoniştii β2 cu acţiune scurtă sunt utilizaţi ca medicamente de primă linie pentru tratament, a căror inhalare se efectuează printr-un nebulizator (1 doză) sau un inhalator cu doză măsurată cu un distanţier mare. În absența efectului, reintroducerea lor este posibilă cu un interval de 20 de minute de trei ori într-o oră. Concluzia finală despre severitatea exacerbării poate fi făcută după evaluarea eficacității β2-agoniştilor. Cu o exacerbare uşoară, agoniştii β2-adrenergici se administrează printr-un nebulizator (2,5-5 mg salbutamol sau 1 mg fenoterol) sau un inhalator dozator.

18 lator cu distanțier (4 8 inhalații de salbutamol sau 2 4 inhalații de fenoterol), dacă este necesar, administrarea se repetă cu un interval de 20 de minute de trei ori în timpul primei ore și menținerea efectului timp de 4 ore, se recomandă pentru a continua să le luați la fiecare 3-4 ore timp de 1-2 zile, prescrieți terapia de bază sau dublați cantitatea de terapie de bază primită mai devreme. Introducerea budesonidei (Pulmicort) printr-un nebulizator este eficientă. Cu o exacerbare de severitate moderată, β2-agoniştii sunt administraţi printr-un nebulizator cu un interval de 20 de minute de trei ori în timpul primei ore, se prescriu corticosteroizi sistemici, oxigenoterapie. În prezența unei dinamici pozitive într-o oră, pacientul poate fi lăsat acasă. El ar trebui să continue inhalarea de agonişti β2-adrenergici (printr-un inhalator cu doză măsurată cu distanţier sau nebulizator) după 14 ore în modul „la cerere” şi să ia corticosteroizi sistemici timp de 7 până la 14 zile. Dacă după o oră efectul este incomplet (PIC = = %) sau absent (PIC< 50 % должного или лучшего индивидуального значения), сохраняются симптомы обострения, то необходимо продолжить ингаляции β 2 -адреномиметиков каждый час, добавить ингаляции ипратропия бромида (0,5 мг каждые 30 мин 3 раза, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию») или Беродуала (2 мл каждые 30 мин, затем через 2 4 ч в режиме «по требованию»), увеличить дозу системных ГКС и вводить их каждые 2 6 ч. Если ранее пациент не использовал пролонгированные теофиллины, то при необходимости можно внутривенно капельно ввести эуфиллин. Пациенту показана госпитализация в пульмонологическое или аллергологическое отделение. При тяжелом и жизнеугрожающем обострении (ПОС < 50 % должного или лучшего индивидуального значения, симптомы обострения выражены значительно) состояние пациента оценивают каждые мин. Применяют β 2 -адреномиметики через небулайзер каждые мин, высокие дозы системных ГКС каждые 2 6 ч, оксигенотерапию. В качестве бронхолитиков предпочтительно использовать комбинацию β 2 -адреномиметиков и холинолитиков (Беродуал) через небулайзер. При отсутствии эффекта назначают эуфиллин (если ранее пациент не получал пролонгированные теофиллины). Пациенту показана немедленная госпитализация в специализированное отделение или перевод в отделение реанимации. Системные ГКС, применяемые для лечения обострений БА парентерально: гидрокортизон по мг и более 3 4 раза в сутки; преднизолон по мг 3 4 раза в сутки (6 мг/кг в сутки и более); метилпреднизолон (по мг 3 4 раза в сутки); дексаметазон (по 4 8 мг и более 3-4 раза в сутки). Доза преднизолона для перорального приема составляет 0,75 1,0 мг/кг в сутки (30 60 мг в сутки и более). Системные ГКС предотвращают прогрессирование обострения БА, повышают чув- 18

19 Activitatea receptorilor β2 pentru agoniştii β2 previne recidiva precoce după îngrijirea medicală de urgenţă. Indicații pentru spitalizare (transfer) la unitatea de terapie intensivă (UTI): 1. Exacerbarea severă a BA (AS stadiul I) lipsa efectului pozitiv de la terapia inițială timp de 3 ore (cris de astm prelungit) în combinație cu unul dintre următorii parametri : 1 ) frecvenţa respiratorie 25 pe minut; 2) HR 110 bpm; 3) PSV 250 l/min sau 50% din scadență după utilizarea β2-agoniştilor cu acţiune scurtă; 4) p a O 2 60 mm Hg. Art., posibilă cianoză sau SatO 2 90%. 2. Exacerbarea BA care pune viața în pericol (stadiul II AS). 3. AC stadiul III (comă hipoxemică și hipercapnică). Tratamentul SA se efectuează în UTI și include: 1) inhalarea constantă de oxigen umidificat; 2) inhalații de 1 2 mg fenoterol, sau 5 10 mg salbutamol, sau 2 4 ml soluție Berodual printr-un nebulizator, se repetă după 1 4 ore la jumătate de doză; 3) inhalarea bromurii de ipratropiu printr-un nebulizator 0,5 mg la 4-6 ore (eventual la 2-4 ore); 4) corticosteroizi sistemici prednisolon, metilprednisolon sau hidrocortizon la fiecare 6 ore parenteral. Pentru astmul cu aspirină, dexametazona și triamcinolonul sunt considerate medicamente de elecție; 5) o soluție de budesonid (pulmicort) printr-un nebulizator de oxigen; 6) în absența efectului terapiei în curs de desfășurare timp de 6 ore, este posibilă picurarea intravenoasă de aminofilină (Eufillin) până la 720 mg pe zi, o creștere suplimentară a dozei necesită monitorizarea concentrației medicamentului în sânge; 7) mucolitice (după indicații și cu precauție); 8) terapie prin perfuzie; 9) corecție CBS; 10) sulfat de magneziu; 11) antibiotice numai în caz de infecție bacteriană dovedită (se preferă macrolidele sau cefalosporinele de generația a treia). În absența efectului terapiei medicamentoase în curs, se decide problema ventilației pulmonare artificiale. Indicații pentru IVL: 1) stop respirator; 2) stop cardiac; 3) aritmii fatale; 4) tulburări de conștiență (stupor, comă); 5) hemodinamică instabilă (tensiunea arterială sistolică< 70 мм рт. ст., ЧСС < 50 уд./мин или >160 bpm); 19

20 6) oboseală generală, epuizare a pacientului; 7) oboseala musculaturii respiratorii; 8) depresie respiratorie; 9) hipoxemie refractară (p a O 2 60 mm Hg cu FiO 2 > 60%); 10) hipercapnie progresivă; 11) acidoză progresivă (ph< 7,15). После купирования приступов удушья необходимо продолжить лечение системными ГКС в течение 7 14 дней, назначить ингаляционные ГКС или удвоить их дозу, если они были назначены ранее. ПРОГНОЗ И ПРОФИЛАКТИКА ПРИСТУПОВ БРОНХИАЛЬНОЙ АСТМЫ И АСТМАТИЧЕСКОГО СТАТУСА При правильно и своевременно начатом лечении обострения БА прогноз для жизни у подавляющего большинства пациентов благоприятный. Госпитальная летальность при АС составляет 5 6 %, а при проведении ИВЛ достигает 15 %. Около 9 % пациентов, перенесших ИВЛ по поводу АС, в дальнейшем повторно нуждаются в ИВЛ по той же причине. Длительные наблюдения за пациентами с БА, которым проводилась ИВЛ, свидетельствуют, что они имеют повышенный риск летальности до 14 % в течение 3 лет и до 23 % в течение 6 лет. Профилактика приступов БА и АС предполагает правильное лечение астмы и включает: элиминационные мероприятия; профориентацию; своевременное лечение инфекций, нейроэндокринных нарушений, патологии органов пищеварения (в т. ч. гастроэзофагеальной рефлюксной болезни) и сердечно-сосудистой системы; профилактику респираторных заболеваний, проведение вакцинации против гриппа и бактериальных респираторных инфекций; ограничение физической и психоэмоциональной нагрузки; отказ от приема β-адреноблокаторов и ЛС, способных вызвать бронхоспазм; при аспириновой БА отказ от приема ацетилсалициловой кислоты и других НПВС, а также соблюдение специфической диеты; проведение премедикации перед инвазивными методами обследования и оперативными вмешательствами и т. д. Проведение профилактики должно сочетаться с образовательными программами для пациентов и занятиями в астма-школе. КРОВОХАРКАНЬЕ Кровохарканье выделение мокроты с примесью крови, перемешанной равномерно (например, «ржавая» мокрота при крупозной пневмонии, мокрота в виде «малинового желе» при раке легкого) или в виде прожилок. 20

21 Principalele cauze ale hemoptiziei: 1. Afectarea țesutului bronhopulmonar: cancer, tuberculoză pulmonară, corpi străini în căile respiratorii, embolie pulmonară, pneumonie, abces și gangrenă pulmonară, bronșiectazie, leziuni și leziuni pulmonare, endometrioză pulmonară. 2. Patologia cardiovasculară: boala valvulară mitrală cu predominanţă a stenozei, hipertensiune arterială în circulaţia sistemică şi pulmonară. 3. Leziuni vasculare: boala Randu Osler (sindrom telangiectatic hemoragic), vasculită sistemică cu afectare a vaselor pulmonare etc. 4. Cauze extrapulmonare: sângerare a gingiilor, mucoasa nazofaringiană etc., uneori, modificată anevrismală în zona procesul patologic), dar poate exista și pletora venoasă a plămânilor cu insuficiență cardiopulmonară. În caz de hemoptizie, pacientul trebuie să clarifice: 1) ce asociază pacientul cu aspectul acesteia; 2) cantitatea de sânge eliberată; 3) natura sângelui (culoarea este stacojie, ruginită, cheaguri de sânge, colorarea difuză a sputei; sângele poate fi excretat atât cu spută, cât și separat, sub formă de scuipat sau sângerare pulmonară abundentă); 4) frecvență, intensitate. Hemoptizia este un simptom alarmant și o indicație pentru fibrobronhoscopie urgentă, care vă permite să determinați sursa hemoptiziei, cauza acesteia și să determinați tactica de tratament. Uneori, cu bronhoscopie urgentă, este posibil să împachetați un vas de sângerare cu un burete special hemostatic (hemostatic). Hemoptizia poate dura de la câteva ore până la câteva zile. Hemoptizia, chiar și una minoră, este periculoasă, deoarece nu se poate fi sigur că nu se va transforma în hemoragie pulmonară care pune viața în pericol, necesitând măsuri urgente. Sângerarea pulmonară Sângerarea pulmonară este scurgerea sângelui în lumenul tractului respirator, cu tusea ulterioară. În acest caz, o cantitate semnificativă de sânge este eliberată prin tractul respirator (cu șocuri de tuse, mai rar cu un flux continuu). Peste 100 de boli diferite pot duce la sângerare pulmonară, iar la 2/3 dintre pacienți apare cu cancer, tuberculoză, procese supurative în plămâni, BPOC. 21

22 La majoritatea pacienților (peste 90%), sângerarea apare din ramurile arterelor bronșice, care, spre deosebire de vasele pulmonare, au capacitatea de a prolifera și de a se hipertrofia. În bolile sistemului respirator, circulația sângelui în plămâni se modifică odată cu dezvoltarea hipervascularizării și creșterea fluxului sanguin prin arterele bronșice sub presiune mare, ceea ce predispune la sângerare. Plexurile vasculare nou formate, predominant de tip arteriolar, se disting printr-un număr mai mic de fibre elastice în pereți și se lezează mai ușor. Plexurile vasculare sunt localizate în ramurile bronșice ale anumitor zone ale plămânilor, în formațiuni abdominale și alte formațiuni și comunică cu vasele circulației pulmonare cu ajutorul anastomozelor bronhopulmonare. Cu hipervascularizare pronunțată, fluxul sanguin prin arterele bronșice poate crește de 10 ori sau mai mult, depășind 1 l/min. De aceea, sângerarea din vasele bronșice de calibru mic de tip arteriolar poate atinge volume mari și poate reprezenta o amenințare pentru viață. Mai rar, sângerarea se dezvoltă din cauza unei încălcări a integrității ramurilor arterei pulmonare din cauza eroziunii lor de către un proces distructiv, precum și a unui proces tumoral sau a rupturii unui anevrism care are loc în timpul formării unei capsule fibroase de tuberculos și alte cavități de degradare. Sângerările acestei geneze sunt masive, adesea fulgerătoare. Uneori este dificil să se determine dacă un pacient are sângerare pulmonară sau gastrointestinală (esofagiană, gastrică) și este necesară o soluție imediată la această problemă pentru îngrijirea de urgență. DIAGNOSTICUL DIFERENȚIAL AL ​​SÂNGERĂRII PULMONARE ȘI A SÂNGERĂRII DIN GIT În sângerările pulmonare, sângele apare la tuse. Înainte de a tuși, poate exista transpirație în orofaringe și gâlgâit în piept. Sângele tusit este stacojiu, spumos, are o reacție alcalină. Anemia se dezvoltă rar. Există adesea un istoric de boală pulmonară. Femeile cu endometrioză pulmonară indică o legătură între sângerarea pulmonară și ciclul menstrual. Sângerarea din tractul gastrointestinal este însoțită de vărsături, greață. Sângele este amestecat cu alimente, închis la culoare, uneori coagulat, are o reacție acidă. Adesea se dezvoltă anemie. În anamneză există boli ale tractului gastro-intestinal. Hemoptizia și sângerarea pulmonară (spre deosebire de sângerarea din tractul gastrointestinal), de regulă, nu sunt însoțite de șoc sau colaps. Amenințarea vieții în astfel de cazuri este de obicei asociată cu o încălcare a funcției de ventilație a plămânilor, ca urmare a pătrunderii sângelui în tractul respirator. 22

23 Evaluarea severității se bazează pe volumul și rata pierderilor de sânge, luând în considerare riscul de asfixie. În funcție de volumul pierderilor de sânge în timpul zilei, sângerarea pulmonară se distinge: 1) mică mai mică de 50 ml pe zi; 2) semnificativ de la 50 la 400 ml pe zi; 3) masiv 400 ml sau mai mult pe zi sau 100 ml sau mai mult pe oră. Diagnosticul are ca scop clarificarea cauzei și sursei sângerării și include date clinice, studii de laborator, radiologice și endoscopice (fibrobronhoscopie). ASISTENȚĂ DE URGENȚĂ PENTRU HEMOPTIȚII ȘI SÂNGERARE PULMONARĂ 1. Pacientul trebuie să fie liniștit, să creeze odihnă psihică și fizică completă, să interzică vorbitul și fumatul. 2. Oferiți o poziție ridicată, șezând sau semișezând în pat cu o înclinație spre plămânul afectat. 3. Oferă alimente reci, semilichide, ușor digerabile, care conțin vitamine. Bea doar rece. 4. Dacă se știe din ce plămân este sângerarea, se pune o pungă de gheață pe acea parte a toracelui. 5. Dacă în timpul hemoptiziei apare o tuse, este necesar să o opriți prin toate mijloacele disponibile, deoarece tusea intensifică hemoptizia și agravează starea pacientului. Este indicat să se prescrie antitusive. 6. Cu sângerare din arterele bronșice și tensiune arterială peste 110 mm Hg. Artă. se prescriu medicamente antihipertensive. 7. O hemoptizie mică nu necesită tratament special și se oprește ca urmare a tratamentului bolii de bază. Oprirea sângerării pulmonare moderate se realizează cel mai adesea prin terapie medicamentoasă (acid έ-aminocaproic, etamsilat, vikasol). 8. Sângerarea masivă reprezintă o amenințare la adresa vieții și necesită tratament de urgență în UTI sub controlul schimbului de gaze și al circulației sanguine. Dacă acordarea unei poziții de drenaj pentru a facilita tusea sângelui este ineficientă, iar amenințarea asfixiei persistă, intubarea cu aspirație de sânge printr-un tub endotraheal și bronhoscopie de urgență cu un bronhoscop rigid cu ocluzie hemostatică a bronhiei cu un burete de spumă sau un balon Fogarty se foloseste cateter. Se poate face fotocoagulare bronhoscopică cu laser. 9. In unele cazuri este indicata interventia chirurgicala de urgenta (rezectie pulmonara sau pulmonectomie). 23

24 PROGNOSTIC ȘI PREVENȚIE ÎN HEMOPTIZIE ȘI SÂNGERARE PULMONARĂ Cu hemoptizie ușoară și tratament în timp util, prognosticul pe viață la majoritatea pacienților este favorabil și depinde de cauza hemoptiziei. Prognosticul pentru sângerare masivă este nefavorabil, mortalitatea este asociată mai des cu asfixia. Prevenirea este prevenirea, precum și tratamentul corect și în timp util al bolilor care duc la dezvoltarea hemoptiziei și a hemoragiei pulmonare. TESTE 1. Prin patogeneză, DN se distinge: a) parenchimatos; b) ventilatie; c) perfuzie; d) mixt. 2. DN parenchimatos se bazează pe: a) neomogenitatea ventilaţiei-perfuzie a plămânilor; b) scăderea ventilaţiei alveolare. 3. Tensiunea parţială a oxigenului din sângele arterial (p şi O 2) cu gradul DN II corespunde cu: a) mm Hg. Artă.; b) mm Hg. Artă.; în)< 40 мм рт. ст. 4. Причинами «прямого» повреждения легких при ОРДС являются: а) аспирация желудочного содержимого; б) тяжелая торакальная травма; в) диффузная легочная инфекция; г) ингаляция токсичных газов; д) утопление; е) все вышеперечисленное. 5. На ранних этапах развития ОРДС при аускультации отмечается: а) жесткое или бронхиальное дыхание; б) ослабленное дыхание или картина «немого» легкого. 6. Прогноз при ОРДС: а) благоприятный; б) неблагоприятный. 7. В основе обструкции дыхательных путей при БА лежит: а) острый бронхоспазм; б) отек стенки бронха; 24

25 c) formarea „dopurilor de mucus”; d) scleroza si remodelarea peretelui bronsic; e) toate cele de mai sus. 8. Există următoarele forme de SA: a) anafilactic; b) metabolice; c) mixt. 9. Forma anafilactică a SA se caracterizează prin: a) dezvoltare rapidă; b) dezvoltarea treptată. 10. Tabloul clinic al unui plămân „tăcut” este tipic pentru SA: a) stadiul I; b) stadiul II; c) stadiul III. 11. Pentru ameliorarea crizelor de BA se folosesc: a) agonişti β2-adrenergici inhalatori cu acţiune scurtă; b) agonişti β2-adrenergici inhalatori cu acţiune prelungită cu debut rapid de acţiune; c) anticolinergice inhalatorii cu acţiune scurtă; d) medicamente combinate, inclusiv anticolinergice inhalatorii și β2-adrenomimetice de acțiune scurtă; e) metilxantine cu acţiune scurtă; e) toate cele de mai sus. 12. Tratamentul SA se efectuează: a) în secția de pneumologie; b) UTI. 13. În tratamentul SA pentru administrarea prin inhalare a medicamentelor se utilizează: a) un inhalator cu aerosoli cu doză măsurată; b) nebulizator. 14. În caz de hemoptizie şi hemoragie pulmonară, cea mai frecventă sursă de sânge este: a) arterele bronşice; b) vasele pulmonare. 15. Hemoptizie minoră: a) periculoasă; b) nu este periculos. 16. Cu sângerare pulmonară, sânge tusit: a) apare la tuse; b) întuneric; c) stacojiu, spumos; d) este acid. 25

Limitarea activității motorii Conversație Conștiința frecvenței respiratorii Participarea mușchilor auxiliari la actul de respirație, retragerea fosei jugulare Wheezing Auscultarea Evaluarea severității exacerbarii bronșice

BOALA CRONICĂ OBSTRUCTIVA PULMONARĂ Întocmită de medicul rezident Kevorkova Marina Semyonovna ACTUALITATEA PROBLEMEI Prevalența BPOC Mortalitate mare Daune socio-economice din BPOC Complexitate

Terapie intensivă la pacienții cu traumatism toracic E.V. Laboratorul Grigoriev Institutul de Cercetare în Condiții Critice CPSS SB RAMS, Departamentul de Anestezie și Terapie Intensivă KemGMA, Kemerovo Condiții care pun viața în pericol

APROBAT la ședința Departamentului 2 de Boli Interne al Universității Medicale de Stat din Belarus din 30 august 2016, protocolul 1 Catedra, prof. N.F. Soroka Întrebări pentru proba de medicină internă pentru studenții din anul IV ai Facultății de Medicină

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROB Prim-viceministru R.A. Chasnoyt 6 iunie 2008 Înregistrare 097-1107 ALGORITM PENTRU DIAGNOSTICUL BOLII PULMONARE OBSTRUCTIVE CRONICE

Prelegeri de Fiziopatologie Lector Doctor în Științe Medicale, Profesor Catedra de Fiziopatologie Olga Valentinovna Korpacheva Secția Fiziopatologia Sistemului Cardiovascular Cursul 4 Insuficiență cardiacă acută

MINISTERUL SĂNĂTĂȚII AL REPUBLICII BIELORUSIA APROB Prim-viceministru 30 iunie 2003 Înregistrare 69 0403 V.V. Kolbanov UTILIZAREA RAȚIONALĂ A CORTICOSEROIZILOR DE INHALAȚIE ÎN

ASTM bronșic: boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii; Procesul inflamator duce la formarea hiperreactivității bronșice și a obstrucției bronșice; Principalele celule ale inflamației

ÎNTREBĂRI PENTRU INTERVIU ORAL PE SPECIALITATEA „Ftiziologie” 1. Istoria apariției și dezvoltării ftiziologiei. 2. Etiologia tuberculozei. Caracteristicile agentului cauzal al tuberculozei. 3. Rezistenta la medicamente

Anexa 4 la Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus 5.07.2012 768 PROTOCOL CLINIC pentru diagnosticul și tratamentul bolii pulmonare obstructive cronice CAPITOLUL 1 DISPOZIȚII GENERALE Prezentul

Boala pulmonară obstructivă cronică (BPOC) Definiție BPOC este o boală comună, prevenibilă și tratabilă, caracterizată prin simptome respiratorii persistente și limitate.

Cercetarea funcției respiratorii și diagnosticul funcțional în pneumologie N.I. Yabluchansky Metode pentru studiul spirometriei funcției respiratorii; pneumotahometrie; pletismografie corporală; studiul difuziei pulmonare; măsurare

PROGRAMUL TESTE DE ADMITERE LA REZIDENȚĂ ÎN SPECIALITATE 31.08.45 Pneumologie 1. Dificultăți de respirație. mecanisme patogene. Evaluare folosind scale. 2. Durere în piept. Diagnostic diferentiat.

Definiție edem pulmonar. Aceasta este o creștere anormală a volumului de lichid extravascular din plămâni. Edemul pulmonar se dezvoltă datorită creșterii presiunii hidrostatice în vasele pulmonare, scăderii oncotice.

Starea bronhoastmatică Cod protocol: SP-002 Scopul etapei: 1. Eliminarea tulburărilor de schimb gazos pulmonar (hipoxemie și hipercapnie). 2. Restabiliți permeabilitatea căilor respiratorii. 3. Restaurare

Note de curs pentru universitățile de medicină N.N. Polushkina T.Yu. Klipina PROPADEUTICA BOLILOR INTERNE Manual pentru studenții școlilor superioare de medicină Moscova 2005 UDC 616(075.8) BBK 54.1ya73-2

LISTA PROBLEMELOR POSIBILE PACIENȚILOR Anexa 1 Probleme reale: agravarea dispneei la efort moderat; tuse cu scurgerea unei cantități mici de spută vâscoasă, sticloasă; noapte

Comotia toracica, fiind o leziune toracica inchisa, se manifesta: 1) clinica fracturilor de coaste, 2) clinica fracturii de stern, 3) emfizem subcutanat, 4) pneumotorax, 5) hemmotorax, 6) hemopneumotorax,

ÎNTREBĂRI PENTRU TESTE DE INTRODUCERE ÎN PROGRAMUL DE FORMARE A PERSONALULUI ŞTIINŢIFIC ŞI PEDAGOGIC ÎN PREGĂTIRE POSTLICEALĂ 31.06.01 MEDICINĂ CLINICĂ 1. Conceptele de „sănătate” şi boală. Calitate

Astmul bronșic Secția astm bronșic: Boli respiratorii la copii, data: 08.10.2013,

Bronșită 1. Definiție bronșită (gen boală infecțioasă și inflamatorie a bronhiilor, bronhiole; tip. caracterizată prin afectarea membranei mucoase). ce? (concept) cum se numește? (termen) ce? (termen)

Protocol clinic „Astmul bronșic la copii” (pentru nivelul primar de asistență medicală) Centrul Național de Asistență Maternei și Copilului Cod BA conform ICD 10 J45 - astm J45.0 astm cu predominanță alergic

TESTE DE ÎNVĂȚARE A FIZIOLOGIEI RESPIRATORII (Avansat) 1. Care dintre următoarele volume sau capacități pulmonare pot fi măsurate spirometric? A. Capacitate reziduala functionala b.

P/1. Scopul studierii disciplinei este: - familiarizarea studenților cu cele mai noi informații științifice și practice din domeniul medicinei respiratorii, formarea gândirii medicale a studenților, practică

300 deprinderi manuale în specialitatea „Terapie” 1. Culegerea plângerilor de la un pacient cu o boală a sistemului cardiovascular 2. Culegerea plângerilor de la un pacient cu o boală a sistemului respirator 3. Culegerea plângerilor de la

Academia Medicală de Stat Nijni Novgorod Departamentul Spitalului de Pediatrie Disciplina „Boli ale copiilor, endocrinologie, fizioterapie generală” Dezvoltare metodologică pentru munca independentă a studenților

Ocupație Insuficiență respiratorie. 1. Insuficiența respiratorie (zile) este. 2. Semnele definirii DN sunt: ​​Reducerea PaO 2 sub mm Hg. O creștere a PaCO2 peste mm Hg. 3. Respirația este închisă

Școala de astm bronșic pentru pacienți Definiție Astmul bronșic (BA) este o boală inflamatorie cronică a căilor respiratorii în care multe celule și elemente celulare joacă un rol. Cronic

SERETIDE MULTIDISK Pulbere pentru inhalare Informații pentru pacienți Număr de înregistrare: P 011630/01-2000 din 17/01/2000 Denumire internațională: Salmeterol / propionat de fluticazonă (Salmetrol / Fluticazonă

267. Caracteristici ale sistemului respirator la copii:

cerere scăzută de oxigen

Îngustimea și vascularizarea abundentă a căilor respiratorii

activitate tensioactivă ridicată

respirație adâncă

diferențierea ridicată a celulelor centrului respirator

268. Insuficiența respiratorie după etiologie este:

hemolitic

apă-electrolită

Geneza centrală

vasoconstrictor

atopic

269. Semnele clinice ale insuficientei respiratorii de gradul I sunt:

model de piele de marmură

Dificultăți moderate de respirație la efort

acrocianoză

hemodinamică instabilă

270. Care dintre următoarele semne este cel mai tipic pentru insuficiența respiratorie de gradul III:

Cianoză difuză

tahicardie, tendință la hipotensiune arterială

respirație profundă rară

scurtarea ușoară a respirației la efort

fara reflex de tuse

271. Indicația pentru intubarea traheală este:

bradicardie

1. atac de astm sever

   hipotensiune

   pneumotorax deschis

272. Toate cele de mai sus se referă la principalele tipuri de stări hipoxice în ARF, IN AFARA DE ASTA:

hipoxie hipoxică

hipoxie tisulară

hipoxie hemică

hipoxie circulatorie

Hipoxie fiziologică

273. Cel mai precoce semn al insuficienței respiratorii acute

cianoză difuză

1. umflarea venelor gâtului

   tahicardie

274. Semn necaracteristic al insuficientei respiratorii acute de gradul II.

excitaţie

numărul de respirații de până la 40 într-un minut

cianoză difuză

Dureri în piept

tahicardie

275. Toate următoarele pot duce la insuficiență respiratorie acută, CU EXCEPȚIA

intoxicații cu organofosforici

laringită acută

Corpul străin al stomacului

botulismul

epistatus

276. Saturația sângelui arterial cu oxigen, determinată prin metoda pulsioximetriei, se află în mod normal în

277. Cea mai simplă și mai accesibilă metodă de determinare a saturației arteriale în oxigen

Oximetria pulsului

spirometrie

glucometrie

debitmetrie de vârf

pneumotahometrie

278. O complicație a pneumoniei care pune viața în pericol este:

1.+ șoc infecțios-toxic

2. miocardită

3. pericardită

4. emfizem

5. pleurezie

279. Care dintre următoarele semne este tipică pentru insuficiența respiratorie de gradul I sunt:

Dificultăți moderate de respirație la efort

model de piele de marmură

iritabilitate, neliniște

acrocianoză

hemodinamică instabilă

280. Deplasarea inimii şi mediastinului spre un plămân sănătos se observă în

atelectazie pulmonară

Pneumotorax valvular

pneumotorax închis

pleurezie exudativă

emfizem

281. Precizați punctul de punctie pleurală pentru evacuarea aerului în pneumotorax tensionat:

Al 7-lea spațiu intercostal pe linia mediaxilară

Al 7-lea spațiu intercostal în linia axilară posterioară

Al 2-lea spațiu intercostal pe linia media-claviculară

Al 5-lea spațiu intercostal pe linia mediaxilară

Al 4-lea spațiu intercostal pe linia media-claviculară

282. Determinați care dintre următoarele este cea mai probabilă cauză a pneumotoraxului spontan:

biopsie pulmonară

rană de cuțit

Tuberculoza pulmonară

contuzie toracică

283. Toate următoarele pot provoca pneumotorax, CU EXCEPȚIA:

Leziune toracică

puncția cavității pleurale

cateterizarea venei subclaviei

biopsie pulmonară

afectarea parenchimului pulmonar

284. Numiți simptomele clinice clasice ale pneumotoraxului spontan în stadiul prespitalicesc:

dificultăți de respirație, hemoptizie, cianoză a jumătății superioare a corpului

durere precordială, dificultăți de respirație, transpirație rece

dificultăți de respirație, dispnee, tuse neproductivă, ortopnee

Dureri în piept, dificultăți de respirație, excursie pulmonară limitată

dificultăți de respirație, dispnee, ortopnee, tuse cu spumă spumoasă

285. Realizați o secvență de îngrijiri de urgență pentru pneumotoraxul de tensiune în stadiul prespital:

pansament ocluziv, anestezie, spitalizare

ameliorarea durerii, tratament simptomatic, spitalizare

Ameliorarea durerii, puncție pleurală, spitalizare

anestezie, imobilizare, spitalizare

anestezie, compresii toracice, spitalizare

286. Definiți pneumotoraxul valvular:

la inhalare, aerul intră în cavitatea pleurală prin rană, iar la expirare nu poate părăsi cavitatea;

acumularea de sânge în cavitatea pleurală a plămânului;

prezența comunicării între cavitatea pleurală și mediul extern;

cavitatea pleurală nu comunică cu mediul extern, volumul de aer provine dintr-o bronhie ruptă;

Cantitatea de aer din cavitatea pleurală din plămânul afectat crește cu fiecare respirație, în timp ce presiunea crește.

287. După puncția pleurală, un pacient a dezvoltat brusc dificultăți de respirație și dureri în piept. Explicați care este motivul deteriorării abrupte a stării pacientului?

leziuni vasculare

Pneumotorax

șoc anafilactic

hemotorax

288. La ce vârstă este cel mai frecvent pneumotoraxul spontan:

289. La examinarea unui pacient cu pneumotorax în stadiul prespitalicesc, este necesar să se efectueze:

examinarea integrității pielii, limitele matității relative ale inimii, ritmul cardiac, tensiunea arterială

examinarea vaselor gâtului, limitele tocității relative ale inimii, bătăile apexului, HR, tensiunea arterială

Examinarea pielii, a toracelui, a vaselor gâtului, percuția și auscultarea plămânilor, ritmul cardiac, tensiunea arterială

examinarea și palparea ganglionilor limfatici, a pielii, a frecvenței respiratorii, a pulsului, a tensiunii arteriale

examinarea pielii, a toracelui, a vaselor gâtului, percuția și auscultarea inimii, ritmul cardiac, tensiunea arterială

290. Diagnosticul diferențial al pneumotoraxului în stadiul prespital se realizează prin:

bronșită cronică

laringită

esofagită

contuzie toracică

291. Un pacient cu pneumotorax și fracturi multiple ale coastelor are o încălcare a respirației externe. Determinați cea mai eficientă metodă de tratament în etapa prespitalicească.

mediastinotomie

Puncția pleurală

conicotomie

intubația traheală

traheotomie

292. La un pacient cu pneumotorax deschis, după aplicarea unui pansament ocluziv, starea sa s-a deteriorat brusc, s-a dezvoltat dispneea, cianoza, zgomotele respiratorii au dispărut pe partea laterală a leziunii. Identificați această stare.

soc hemoragic

șoc traumatic

Pneumotorax de tensiune

insuficienta cardiaca acuta

293. Principala cauză a IRA în pneumotoraxul de tensiune este:

emfizem subcutanat

sângerare

Colapsul pulmonar

hipertensiune arteriala

soc hemoragic

294. Care dintre următoarele complicații ale pneumotoraxului nu pune viața în pericol în etapa prespitalicească:

hemotorax

soc hemoragic

1. Emfizem subcutanat

295. Determinați mecanismul emfizemului subcutanat:

acumularea de aer între pleura viscerală și parietală

Penetrarea aerului prin foaia pleurală deteriorată în țesutul subcutanat

deplasarea mediastinului pe partea sănătoasă și votul acestuia în timpul respirației

acumularea de sânge în cavitatea pleurală

acumularea de aer în cavitatea pleurală sub presiune

296. Alegeți cea mai frecventă cauză a emfizemului subcutanat în stadiul prespitalicesc dintre următoarele:

ruptura vaselor toracice

fractură de coastă

splina rupta

deplasarea suprafetelor articulare

comoție cerebrală toracică

297. Determinați cea mai periculoasă complicație a pneumotoraxului de tensiune în stadiul prespitalicesc:

emfizem subcutanat

fractură de coastă

hemotorax

hipotensiune

298. Care dintre următoarele semne sunt tipice pentru laringostenoză:

dispnee expiratorie, tuse cu sputa

Dispnee inspiratorie, tuse latrat

zgomotos, șuierătoare, șuierătoare uscate la distanță

tuse uscată, piele palidă

tuse uscată, convulsii

299. Medicamentul combinat berodual contine

pulmicort și atrovent

berotek și intal

izoprenalina si budesonida

Asthmopent și Berotek

Fenoterol și bromură de ipratropiu

300. În caz de laringostenoză, este necesar să se știe că la copiii mici prevalează următoarele:

umflarea mucoasei bronșice

spasm al mușchiului neted bronșic

difuzie afectată prin membrana alveolo-capilară

Imaturitatea centrului respirator

laringe larg

301. Îngrijirea de urgență pentru laringotraheită, stenoza laringelui gradul I include:

glucocorticoizii

eufillin

oxigen

Inhalații alcaline

intubația și ventilația traheală

302. Îngrijirea de urgență pentru laringotraheită complicată cu stenoză laringiană de gradul II include:

eufillin

stimulente

Glucocorticosteroizi

ventilație pulmonară artificială

medicamente antihipertensive

303. Caracteristicile clinice ale astmului bronșic sunt:

tuse cu spută ruginită

mici bubuituri umede în plămâni

Wheezing în plămâni

dispnee inspiratorie

matitate la percuție în părțile inferioare ale plămânilor

304. Ce grupe de medicamente au efect bronhodilatator?

B 2- adrenomimetica

M-colinomimetice

Analeptice respiratorii

b 2 -blocante

305. Următoarele semne sunt caracteristice crupului de difterie adevărată:

tuse aspra, latra, fara a-si pierde sonoritatea

raidurile asupra amigdalelor sunt superficiale, ușor de îndepărtat

stenoza apare brusc, adesea noaptea

306. Alegeți procedura corectă pentru acordarea îngrijirilor de urgență pacienților cu un atac moderat de astm bronșic

Salbutamol, eufillin, prednisolon

intal, eufillin, prednisolon

pulmicort, oxigen, eufillin

prednisolon, aminofilină, oxigen

eufillin, prednisolon, zaditen

307. Indicaţii de spitalizare a pacienţilor cu crize de astm

atac de astm moderat

Niciun efect al terapiei bronhodilatatoare în 1-2 ore

atac de astm usor

toți pacienții cu astm hormon-dependent

prezența comorbidităților

308. Care dintre următoarele medicamente este un agonist selectiv b 2-adrenergic?

Adrenalină

Prednisolon

Eufillin

Atrovent

309. Ce complicaţie se dezvoltă cu utilizarea frecventă a β-2-agoniştilor inhalatori la un pacient cu astm bronşic?

șoc anafilactic

edem pulmonar

moarte subita

starea astmatică

criza hipertensivă

310. În tratamentul de urgență al unui atac de astm, medicamentele de elecție sunt

b 2 - agonişti cu acţiune prelungită

B 2 - agonişti cu acţiune scurtă

agoniştii b1 şi b2

medicamente anticolinergice

311. Debitul expirator maxim (PSV) este determinat folosind

pulsoximetru

spirometru

glucometru

Debitmetru de vârf

pneumotahometru

312. Ce semn este suspect în caz de sângerare din plămâni

prezența sângelui în vărsături

prezența sângelui în urină

Prezența sângelui în spută

prezența sângelui în scaun

313. Care dintre următoarele boli pot fi complicate de sângerare pulmonară:

Pneumonie dobândită în comunitate

Bronșiectazie

astm bronsic

boala polichistică pulmonară

Bronsita cronica

314. Ce metodă de tratament este cea mai eficientă în caz de hemoragie pulmonară și hemodinamică stabilă în stadiul prespitalicesc:

sedative

analeptice respiratorii

introducerea aminofilinei

Introducerea dicynonei

glicozide cardiace

315. Care dintre următoarele semne este cel mai tipic pentru hemoragia pulmonară:

secreție de sânge roșu închis

Sânge stacojiu, spumos

excreția de spută „ruginită”.

istoric de fumat intens

sângele este eliberat atunci când corpul își schimbă poziția

316. Hemoptizia prelungită cu tuse uscată face în primul rând să bănuiască:

cancer bronșic

bronșiectazie

bronșită cronică obstructivă

tuberculoza infiltrativa

pneumoconioza

317. Baza diagnosticului sursei hemoragiei pulmonare este:

examenul fizic al pacientului

spirografie

radiografie pulmonară

Bronhoscopie

bronhografie

318. În caz de hemoragie pulmonară se efectuează toate măsurile terapeutice enumerate. IN AFARA DE ASTA:

scăderea presiunii în circulația pulmonară

scăderea permeabilității peretelui vascular

Terapia trombolitică

restabilirea volumului sanguin circulant

creșterea coagularii sângelui

319. Asistență de urgență pentru hemoragia pulmonară acută:

1. + evita mișcările bruște, interzice-i să vorbească, dicynon

2. analeptice respiratorii, intubaţie traheală şi ventilaţie mecanică

3. frig pe piept, glicozide cardiace

4. internare de urgență în secția de terapie intensivă

5. introducerea de medicamente hormonale, antioxidanți

320. Apariția hemoragiei pulmonare este favorizată de:

1. hipertensiune arterială

2. + hipertensiune arterială în circulaţia pulmonară

3. hipertensiune intracraniană

4. hipotensiune arterială

5. hipertensiune portală

321. Sângerarea pulmonară poate fi complicată de toate următoarele, CU EXCEPȚIA:

1. bronşiectazie

2. +astm bronşic

3. cancer pulmonar

4. tuberculoza pulmonara

5. embolie pulmonară

322. În caz de sângerare pulmonară, pentru reducerea permeabilității pereților vasculari, se folosesc următoarele:

1. + gluconat de calciu

2. clorura de sodiu

3. clorura de potasiu

4. sulfat de magneziu

5. soluţie de glucoză

323. În caz de hemoragie pulmonară, măsurile terapeutice trebuie să includă toate, CU EXCEPȚIA:

1. a reface sângele pierdut

2. pentru a restabili permeabilitatea căilor respiratorii.

3. + pentru prevenirea trombozei și emboliei

4. pentru a preveni obstrucția bronșică prin cheaguri de sânge

5. pentru aspirarea sângelui din căile respiratorii

324. În caz de sângerare pulmonară, pentru reducerea presiunii în circulația pulmonară în stadiul prespitalicesc, se folosesc următoarele:

Eufillin

prednisolon

contrykal

1. corglicon

Poziția corectă a pacientului cu hemoragie pulmonară în timpul transportului :

orizontală

2. cu membrele inferioare ridicate

   pe burta

326. Dacă un pacient cu hemoragie pulmonară în stadiul pre-spital nu își revine permeabilitatea bronșică la tuse, atunci este necesar să se efectueze în primul rând:

Intubația traheală

traheostomie

drenaj postural

conicotomie

inhalare de oxigen

327. Cel mai frecvent mod de transmitere a ARVI:

alimentar

Aeropurtat

a lua legatura

1. în timpul unei transfuzii de sânge

Pentru forma abdominală a ARVI la copii, cele mai tipice:

1. intoxicaţie

   Durere de gât

2. Dureri de stomac

329. Toate bolile următoare pot apărea cu neurotoxicoză, IN AFARA DE ASTA?

salmoneloza

meningita

330. Cel mai pronunțat tablou clinic al neurotoxicozei apare la copiii în vârstă?

5 până la 7 ani

Până la 3 ani

10 până la 15 ani

peste 7 ani

pana la 1 luna

331. Pentru a combate hipertermia la copiii cu ARVI, puteți folosi:

1. eufillin

   seduxen

   Paracetamol

332. Pentru ameliorarea convulsiilor febrile la copiii cu ARVI se folosesc următoarele:

Seduxen

prednisolon

paracetamol

sulfat de magneziu

difenhidramină

333. Neurotoxicoza este o combinație de:

Leziuni infecțioase și toxice ale sistemului nervos central

leziuni toxice și mecanice ale sistemului nervos central

leziuni toxice și metabolice ale sistemului nervos central

leziuni infecțioase și mecanice ale sistemului nervos central

leziuni infecțioase și hidrodinamice ale sistemului nervos central

334. Cea mai frecventă cauză a convulsiilor în

copiii mici este

meningita purulenta

epilepsie

otrăvire acută

Răspunsul encefalic în infecțiile virale

Leziunea SNC

335. Terapia care vizează eliminarea hipertermiei la copii ar trebui să înceapă cu:

administrarea de medicamente antipiretice

Metode de răcire fizică

administrarea de clorpromazină cu pipolfen

administrarea de droperidol

inhalarea protoxidului de azot

336. Numiți sursa de infecție în ARVI

1. convalescent

   Animale

   Persoană bolnavă

337. Specificați un simptom care nu apare în ARVI:

durere de cap

hipertermie

1. poliurie

   convulsii

338. În cazul neurotoxicozei se efectuează toate tipurile de terapie CU EXCEPȚIA:

terapie anticonvulsivante

Terapia de desensibilizare

terapia de deshidratare

terapie de detoxifiere

neuroprotecție

339. Ce medicament trebuie administrat unui pacient cu neurotoxicoză în caz de scădere bruscă a activității cardiace sau de tahicardie accentuată?

prednisolon

furosemid

Strofantin

sulfat de magneziu

lidocaina

340. Un sinonim pentru neurotoxicoză este:

şoc infecţios-toxic

encefalopatie toxică

meningo-encefalita

reacție encefalică

septicemie;

341. Complicațiile SARS nu includ:

sindrom hipertermic

1. neurotoxicoza

   convulsii febrile

   stenoza laringelui

342. La eliberarea căilor respiratorii superioare dintr-un corp străin se folosește următoarea tehnică:

1. Mendelssohn

2. Heimlich

343. Ce ar trebui să faci dacă tehnica Heimlich este ineficientă?

efectuează intubația traheală

începe IVL

începe masajul cardiac extern

Efectuați conicopunctură

introduceți o cale respiratorie nazală

Cea mai frecventă localizare a corpurilor străine în tractul respirator superior la adulți este:

căile nazale

345. Ce organ poate fi deteriorat la efectuarea manevrei Heimlich

3. vezica urinara

346. În prezența unui corp străin în tractul respirator superior, se utilizează toate metodele următoare, CU EXCEPȚIA.

furnicături în regiunea interscapulară

Introducerea conductei de aer

conicotomie

traheostomie

Recepție Heimlich

347. Ce măsură terapeutică se efectuează în primul rând în etapa prespitalicească în cazul pătrunderii corpurilor străine în laringe:

îndepărtarea unui corp străin cu un laringoscop

internare urgentă într-un spital de specialitate

traheostomie de urgență

manevra Heimlich

inhalare de oxigen

348. Cea mai frecventă cauză a obstrucției căilor respiratorii la pacienții în coma este:

corp străin în laringofaringe

Retragerea rădăcinii limbii

laringospasm

acumularea de secreții traheobronșice în orofaringe

epiglotita

349. Toate următoarele afecțiuni sunt contraindicații pentru intubarea traheală, CU EXCEPȚIA:

fractura bazei craniului

fractura coloanei cervicale

Tahipnee mai mult de 40 min

umflarea laringelui

obstrucția laringofaringelui de către un corp străin

350. Simptome patognomonice în obstrucția căilor respiratorii superioare cauzată de un corp străin:

2. Tuse paroxistica

   creșterea temperaturii corpului

   dureri în piept

351. Care este semnul clinic NU caracteristică dezvoltării stenozei laringelui?

dispnee inspiratorie

muschii accesorii implicati in respiratie

febră mare

1. tahicardie

352. Cel mai puțin caracteristic simptom în prezența unui corp străin în cavitatea nazală:

senzație de lipsă de aer

1. lacrimare

   secreție unilaterală purulentă cu miros neplăcut

   obstrucția unilaterală a respirației nazale

353. Un copil cu semne de sufocare la distanță are un zgomot de pocnire în timpul respirației. Ce cauzează acest fenomen sonor? 1. scurgerea aerului între corpul străin și peretele orofaringelui 2. mișcarea cortinei palatine în timpul respirației șuierătoare 3. oscilația limbii scufundate 4. lovirea corpului străin împotriva palatului dur 5. + mișcare de vot a străinului corpul în trahee

354. Cel mai nefavorabil semn de prognostic în cazul aspirației unui corp străin în laringe:

dispnee paroxistica

tuse cu spută sângeroasă

durere la înghițire

durere de gat

355. Cele mai frecvente cauze de obstrucție acută a căilor respiratorii superioare la copii:

arsuri ale tractului respirator superior

Procese inflamatorii ale tractului respirator superior

sângerare în căile respiratorii

edem alergic al tractului respirator superior

leziuni ale căilor respiratorii

356. Principalul simptom al unui corp străin în trahee:

tuse cu spută purulentă

Zgomot de popping la respirație

1. hemoptizie

   bradiptic

357. Care dintre următoarele etape este tipică pentru stadiul 2 astmatic

rezistență la simpatomimetice

comă hipoxică

coma hipercapnica

compensare relativă

+ „plămân tăcut”

358. Cel mai important semn al stării astmatice în stadiul II este

severitatea cianozei

pulsația venelor gâtului

tahicardie

duritate respiratorie

Absența zgomotelor respiratorii peste plămâni

359. Deteriorarea permeabilității bronșice în starea astmatică este posibilă din:

administrarea de atropină

injecții cu hormoni

Readministrarea simpatomimeticelor

reintroducerea hormonilor

oxigenoterapie

360. Medicamentul de elecție pentru statusul astmatic este:

1. ß-blocante

   Corticosteroizi

   ß-stimulante

   difenhidramină

361. Îngrijirea de urgență pentru un pacient în stare de astm:

inhalare de sifon, hormoni

perfuzie intravenoasă de soluții, simpatomimetice

inhalare de oxigen, perfuzie intravenoasă de soluții, simpatomimetice

Inhalare de oxigen, perfuzie intravenoasă de soluții, hormoni

inhalare de sifon, perfuzie intravenoasă de soluții

362. Care dintre următoarele bronhodilatatoare sunt glucocorticosteroizi inhalatori:

Budesonida

prednisolon

astmapent

363. Care dintre următoarele medicamente NU recomandat pentru utilizare în starea astmatică

prednisolon

1. Difenhidramină

   eufillin

   oxigen

364. Tactica stadiului prespitalicesc în stadiul III astmatic

administrarea de analeptice respiratorii

antagonişti de calciu intravenos

Lavaj bronșic

introducerea b-blocantelor

administrarea de antiinflamatoare nesteroidiene

365. Toate următoarele medicamente sunt utilizate pentru ameliorarea astmului bronșic, CU EXCEPȚIA:

eufilin intravenos

prednison intravenos

oxigenoterapie

soluție de glucoză

Morfina IV

366. Complicațiile în starea astmatică includ toate următoarele, CU EXCEPȚIA.

insuficienta ventriculara dreapta acuta

insuficienta respiratorie acuta

pneumotorax

laringospasm

367. Cea mai importantă trăsătură distinctivă a statusului astmatic de un atac sever de astm bronșic este

tahipnee

tahicardie

apariția cianozei

Absența zgomotelor respiratorii la auscultare

zgomote înăbușite ale inimii

368. Factorul predispozitiv la dezvoltarea statusului astmatic este:

luând medicamente desensibilizante

bea multe lichide

Abuzul de Eufillin

infecție intestinală acută

infecție virală respiratorie acută

369. Care dintre următoarele afecțiuni este o contraindicație pentru utilizarea beta-blocantelor în etapa prespitalicească:

hipertensiune arteriala

boală cardiacă ischemică. angină stabilă

Astm bronsic

Tahicardie ventriculară paroxistică

Criza hipertensivă neurovegetativă

370. Ce medicament poate fi administrat unui pacient în timpul stării bronho-astmatice cu excitare psiho-emoțională:

1. promedol

   Droperidol

   captopril

371. Un pacient cu pneumotorax spontan prezintă semne de insuficiență cardiovasculară, deplasarea organelor mediastinale în sens invers, scăderea ventilației unui plămân sănătos. Ce complicație este cel mai probabil să apară?

pneumonie

bronsita acuta

Dezvoltarea pneumotoraxului de tensiune

emfizem subcutanat

corp străin în tractul respirator

372. La o victimă cu o leziune toracică, fața a devenit brusc edematoasă și umflată, gâtul și capul cresc în volum. La palpare, se determină crepitus, „scârțâitul zăpezii”. Ce patologie poate fi suspectată

pneumotorax deschis

pneumotorax închis

pneumotorax tensional

hemotorax

Emfizem subcutanat

373. Un pacient de 60 de ani. Plângeri de dificultăți de respirație, slăbiciune generală severă, durere în piept, frisoane, tuse cu eliberare de spută vâscoasă maro închis .. Afecțiunea este gravă, respirația nu este audibilă în plămânii din dreapta în secțiunile inferioare, umed fin burbuiere, frecvență respiratorie 24, TA 90/60, ritm cardiac 120 pe minut. Diagnostic prezumtiv:

Abces pulmonar.

Pleurezie exudativă

Pneumonie croupoasă dreaptă

Pneumonie de aspirație

Sindromul respirator acut.

374. Un bărbat de 62 de ani a solicitat SMP. Se plânge de febră, tuse cu spută vâscoasă maro închis. Din anamneză: s-a îmbolnăvit acut. Obiectiv: în plămânii din dreapta în secțiunile inferioare, respirația este slăbită, bubuituri fine umede, frecvența respiratorie 24, tensiunea arterială 110/70, frecvența cardiacă 120 pe minut. Diagnostic provizoriu:

1.+ Pneumonie dobândită comunitară

2. Pneumonie nosocomială

3. SARS

4. Pneumonie de aspirație

5. Pneumonie interstițială

375. Pacientul B., în vârstă de 80 de ani, se plânge de febră până la 39,3º C, dureri de cap și slăbiciune. S-a îmbolnăvit acut, cu o zi înainte de internare a tușit puternic după ce s-a înecat cu mâncare. Consultat de un medic ORL: nu a fost găsită nicio patologie. La o radiografie toracică: infiltrare în lobul inferior al plămânului drept. Cel mai probabil diagnostic:

1. Pneumonie pneumococică

2. Pneumonie stafilococică

3. Pneumonia lui Friedlander

4. + Pneumonie de aspirație

5. Pneumonie paracarcinoida

376. Un pacient de 38 de ani în urma unei leziuni a fost diagnosticat cu o fractură a coastelor și o lacerație pe suprafața antero-laterală a toracelui din dreapta, însoțită de dificultăți de respirație, cianoză și durere toracică în timpul inspirației. . Care dintre următoarele afecțiuni este cel mai probabil la pacient:

1. +pneumotorax

3. hemotorax

4. infarct miocardic

E. şoc hipovolemic

377. Pacientul are 25 de ani. Plângeri de durere în zona rănii, dificultăți de respirație. În timpul unei bătăi de stradă a fost înjunghiat, în legătură cu care a fost sunat „03”. La examinare, pacientul este agitat, respirația miroase a alcool, respirație superficială și rapidă. În regiunea spațiului intercostal III-IV din dreapta a fost găsită o rană tăiată de la o înjunghiere, din care se emit stropi de aer și sânge cu zgomot în timpul respirației. La percuție se determină un sunet timpanic pe partea afectată, iar la auscultare, slăbirea sunetelor respiratorii. Tahicardie Ritmul cardiac 125 pe minut, tensiunea arterială 90/60 mm Hg. Cel mai probabil diagnostic

1. Pneumotorax spontan

3. + Pneumotorax deschis

4. Pneumotorax închis

E. Hemotorax

378. Inhalațiile de salbutamol au fost folosite pentru a opri un atac de astm bronșic la un pacient de 63 de ani, după care pacientul a cunoscut o ușoară ameliorare, dar dificultățile de respirație și respirația șuierătoare au persistat. Ce medicament trebuie administrat pacientului:

1. teofilina

   Prednisolon

   terbutalină

379. Fata 13 ani. Plângeri de tuse uscată, senzație de durere în spatele sternului. Temperatura corpului 37,5°C. Bolnav timp de 3 zile după o răceală. La auscultatie, respiratie veziculoasa cu expiratie prelungita, rafale uscate. Diagnosticul dumneavoastră preliminar:

astm bronsic

Bronsita cronica

Bronsita acuta

pleurezie uscată

pneumonie

380. Pacientul G. 54 ani. Plângeri de dificultăți de respirație. Atacă de 2-3 ori pe lună. Această deteriorare a avut loc acum 1 oră.. Starea este de severitate moderată. Pielea este cianotică. Mușchii accesorii sunt implicați în respirație. La auscultatie in plamani, respiratie grea, respiratie suieratoare uscata. VPN 24 min. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmul este corect. Ritmul cardiac 92 min. TA 130/90 mmHg

Cel mai probabil diagnostic preliminar:

Embolie pulmonară.

Astm bronsic. Un atac de severitate moderată.

Pneumonie bilaterală dobândită în comunitate. DN I

boală cardiacă ischemică. Cardioscleroza postinfarct. Edem pulmonar interstițial.

Astm bronsic. Stare astmatică I st. DN III.

381. Pacienta K., 24 de ani, se plânge de uscăciune, aspră, lătrat, tuse surdă, sufocare. Din anamneză: bolnav timp de o săptămână după hipotermie. Obiectiv: o stare de severitate moderată. Ganglionii limfatici cervicali sunt măriți, dureroși. Există umflarea țesutului din jurul nodurilor, crescând răgușeala în voce. La examinarea faringelui: există alb murdar, greu de îndepărtat, lăsând o suprafață de sângerare după îndepărtarea plăcii. Respirația este zgomotoasă. VPN - 22 în 1 minut. Respirația veziculoasă în plămâni. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Frecvența cardiacă 90 pe minut, TA 120/80 mm Hg. Cel mai probabil diagnostic:

Crupa de difterie, stenoza laringelui.

faringită acută

starea astmatică

exacerbarea faringitei cronice

corp străin al laringelui

382. Pacient D., 55 de ani, șofer. Plângeri de tuse cu eliberare de spută mucopurulentă, în cantitate mică, dificultăți de respirație, slăbiciune. S-a îmbolnăvit cu o zi înainte, după o lungă hipotermie. Anterior, o tuse uscată periodică dimineața timp de 12-15 ani m-a deranjat mult timp. Afumat timp de 30 de ani. La examinare - cianoza triunghiului nazolabial. Temperatura corpului 37,5°C. VPN - 23 pe minut. La auscultarea plămânilor: respirație grea, respirație șuierătoare uscată. Cu percuție a plămânilor - un ton de sunet cutie. Diagnosticul cel mai probabil:

pneumonie

bronșiectazie

Bronșită cronică obstructivă

tuberculoza pulmonara

pleurezie acută

383. Pacientul K., 30 de ani, a fost găsit pe stradă seara în stare gravă. Reclamațiile nu pot fi depuse din cauza gravității afecțiunii. Obiectiv: paloare pronunțată a pielii. Nu au fost găsite semne de violență. Există o scurgere din gura de sânge stacojiu. HR 120 bpm, TA 80/50 mmHg Cel mai probabil diagnostic:

Sângerare pulmonară

edem pulmonar

384. Pacientul V., 82 de ani, se plânge de tuse cu mai mult de un pahar de sânge pe zi, dureri în piept, slăbiciune. Din anamneză: bolnav de câțiva ani, constată o scădere bruscă în greutate, pierderea poftei de mâncare timp de o lună. Primește periodic tratament internat. Obiectiv: starea pacientului este gravă. Pacientul este epuizat. Pielea este palidă. Expresie facială dureroasă. Respirație grea în plămâni, zgomote umede se aud în secțiunile superioare. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmate, ritmul cardiac este de 100 de bătăi. în min., TA 90/60 mm Hg. La ce boală te poți gândi?

Cancer pulmonar complicat de hemoragie pulmonară

cancer gastric complicat de sângerare gastrică

leziune penetrantă în piept

insuficiență ventriculară stângă acută

385. Pacientul P., 70 de ani, se plânge de tuse cu scurgere copioasă de sânge stacojiu. Din anamneză: suferință de lungă durată de boală bronhopulmonară. Obiectiv: pielea este palidă, cu o nuanță de pământ. În plămâni se aud respirații grele, zgomote umede. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Ritmul cardiac 120 bpm în min., TA 90/60 mm Hg. Ce medicament nu ar trebui prescris în această situație?

1. acid aminocaproic

2. clorura de calciu

386. Pacientul A., 56 de ani, găsit pe stradă în stare de inconștiență. Urme de sânge pe cămașă în zona pieptului. Obiectiv: starea pacientului este severa, cahexica. Pielea este palidă. Ganglionii limfatici axilari sunt măriți. Schimbarea falangelor terminale ale degetelor sub formă de „bețișoare”. În cavitatea bucală, în timpul examinării, s-au găsit resturi de mucus amestecat cu sânge. În plămânii din dreapta, se aud respirație veziculoasă slăbită, bubuituri fine. Zgomote cardiace ritmice, tahicardie. Ritmul cardiac 120 bpm în min., TA 60/40 mm Hg. La ce complicație te poți gândi?

Sângerare pulmonară

leziune penetrantă în piept

sângerare gastrointestinală

edem pulmonar

Un pacient în vârstă cu o experiență de fumat de 40 de ani se plânge de apariția unei tuse hacking, periodic cu un amestec de sânge, pierdere în greutate de aproximativ 20 kg în șase luni, slăbiciune, dificultăți de respirație în timpul efortului fizic normal. În plămânii din dreapta, se aud respirație veziculoasă slăbită, bubuituri fine. Zgomote cardiace, clare, tahicardie.. La ce boală vă puteți gândi

Pneumonie lobară

Astm bronsic

Cancer de plamani

388. Un copil de 2 ani este bolnav de 2 zile, temperatura 39°C, deteriorare de 2 ore: tuse latrat, sufocare. Pacientul este inconștient, încercări rare de a inspira, puls firav, bradicardie, convulsii. Diagnostic provizoriu:

SARS, bronșită obstructivă

SARS, laringotraheita, stenoza laringelui grad II I

SARS, laringotraheita, stenoza laringelui gradul II

ARVI, laringotraheită, stenoză laringiană gradul I V

389. Un copil de un an s-a îmbolnăvit acut, temperatură 38,9°C, emoționat, tuse lătrată frecventă, dispnee inspiratorie, tahipnee 60 pe minut, respirație zgomotoasă cu participarea mușchilor auxiliari. Diagnostic provizoriu:

SARS, bronșită obstructivă

SARS, laringotraheita, stenoza laringelui gradul II

SARS, bronhopneumonie

SARS, laringotraheita, stenoza laringelui gradul I

corp străin în tractul respirator superior

390. Un copil de 5 ani cu infecții virale respiratorii acute, pe fondul temperaturii corporale ridicate (39,5°C), s-a deteriorat brusc, au apărut convulsii. Care dintre următoarele anticonvulsivante este CEL MAI EFICIENT în etapa prespitalicească:

hidrat de cloral

gluconat de calciu

Seduxen

sulfat de magneziu

391. Pacienta K., 15 ani. Plângeri de tuse uscată, dificultăți de respirație, frisoane, dureri de cap, slăbiciune. S-a îmbolnăvit după ce a suferit de SARS. Temperatura corpului 38,7 C. NPV - 22 pe minut. La auscultarea plămânilor: respirație șuierătoare uscată. Diagnostic provizoriu:

pneumonia lobului inferior dreapta

Bronsita acuta

pleurezie acută

tuberculoza pulmonara

astm bronsic

392. Copil 2 ani. Eram bolnav de SARS. În a 5-a zi, seara, starea s-a agravat brusc: a apărut dificultăți de respirație cu dificultăți la inhalare, o tuse „latră” și răgușeală a vocii. Obiectiv: copilul este neliniștit, se grăbește, mușchii gâtului și ai pieptului participă activ la actul de respirație. Pielea este palidă. Respirație zgomotoasă auzită în depărtare. Respirație veziculară auscultatoare în plămâni. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Ritmul cardiac 90 pe minut. Care dintre următoarele medicamente ar trebui administrat?

seduxen

dimedrol.

Prednisolon

salbutamol

paracetamol

393. Copil 1,5 ani. În timpul jocului, s-a dezvoltat brusc un atac de tuse convulsivă pe fundalul sănătății depline, a apărut dificultăți de respirație, crescând cu mișcarea și dispărând în repaus. Diagnostic provizoriu:

atac de crupă falsă

bronsita acuta

pneumonie

Corp străin în tractul respirator

Criză de astm

394. Un copil de 3 ani se plânge de sufocare, tuse „latră”, dificultăți de respirație cu dificultate la inhalare. În timpul săptămânii, a existat o creștere a temperaturii corpului, scurgeri din nas, slăbiciune. Deodată s-a auzit sufocare acută, voce răgușită, respirație zgomotoasă. Obiectiv: copilul este neliniștit, mușchii gâtului și ai pieptului, retragerea spațiilor supraclaviculare și subclaviere, spațiile intercostale iau parte la actul de respirație. Pielea este palidă. Respirație zgomotoasă auzită în depărtare. Respirație veziculară auscultatoare în plămâni. Zgomotele inimii sunt clare, ritmice. Frecvența cardiacă 90 pe minut. La ce complicație vă puteți gândi?

bronsita acuta

exacerbarea COB.

starea astmatică

pneumonie

Stenoza laringelui 2 grade

395. Un copil de 3 ani nu are plângeri din cauza gravității afecțiunii. Potrivit părinților, în timpul săptămânii s-a înregistrat o creștere a temperaturii corpului, scurgeri din nas, dureri la articulații, slăbiciune. Brusc s-a auzit sufocare, tuse „latră”, voce răgușită. Copilul este inhibat, indiferent față de ceilalți. Mușchii gâtului și ai pieptului iau parte la actul de respirație. Există retracția spațiilor intercostale și a regiunii epigastrice. Pielea este gri pal. Respirație superficială, intermitentă .. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, bradicardie. Ritmul cardiac 40 pe minut.TA 60/40 mm Hg. La ce complicație te poți gândi?

bronsita acuta

exacerbarea COB.

starea astmatică

pneumonie

Stenoza laringelui în stadiul terminal.

396. Un copil de 2 ani s-a sufocat și a devenit albastru în timp ce mânca. Obiectiv: nu există conștiință, cianoză difuză, respirație zgomotoasă, frecvență respiratorie stenotică - 12 pe 1 minut. Ce metodă de tratament este cel mai indicată în etapa prespitalicească?

manevra Heimlich

utilizarea bronhodilatatoarelor, introducerea unei sonde gastrice

conicotomie sau traheostomie urgentă în caz de asfixie, oxigenoterapie

administrarea intramusculară sau intravenoasă de medicamente hormonale, antioxidanți

numirea analepticelor respiratorii, ventilația artificială a plămânilor

397. Starea unui copil de 4 ani s-a deteriorat brusc după ce a suferit de infecții virale respiratorii acute, în legătură cu care a fost chemată o brigadă de ambulanță. La examinare, dispnee inspiratorie, tuse „latră”, răgușeală. Copilul este entuziasmat, se grăbește, mușchii gâtului și ai pieptului participă activ la actul de respirație în timpul inhalării cu puțin efort fizic. Respirație zgomotoasă auzită în depărtare. Alegeți strategia de tratament potrivită:

prednisolon, seduxen, oxigenoterapie

băutură caldă alcalină, eufillin, oxigenoterapie

seduxen, eufillin, oxigenoterapie

Băutură alcalină caldă, eufillin, prednisolon

seduxen, băutură caldă alcalină, oxigenoterapie

Pacientul N., 60 de ani, se plânge de criză de astm care durează mai mult de o zi; dificultăți de respirație, tuse cu eliberare de spută greu de separat. Din anamneză: ia constant berotek noaptea, beclazonă, teoatard. Obiectiv: există o poziție forțată a ortopneei. Cianoza difuză a pielii și a mucoaselor. VPN 30 min. cu fixarea centurii scapulare superioare sunt implicați mușchii auxiliari. Percuția deasupra plămânilor este determinată de sunetul casetei, masa auscultatoare de rale uscate împrăștiate în plămâni. Zgomotele inimii sunt înăbușite, ritmice. Frecvența cardiacă 94 pe minut, TA 130/80 mm Hg. La ce complicație te poți gândi?

atac de astm moderat

exacerbarea COB

399. Pacientul K., în vârstă de 58 de ani, se plânge de o criză de astm care durează mai mult de o zi; dificultăți de respirație, tuse cu spută greu de separat, slăbiciune severă. Ultima zi a luat salbutamol de până la 10 ori pe zi fără efect. Obiectiv: pacientul este entuziasmat. Mișcarea și vorbirea sunt dificile. Ortopnee. Pielea este umedă. Cianoza difuză a pielii și a mucoaselor. VPN 35 pe min. Percuția deasupra cutiei plămânilor sunet, zgomotele respiratorii auscultatorii în plămâni nu se aud deloc. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, tahicardie. Ritmul cardiac 125 pe minut, TA 150/100 mm Hg. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?

exacerbarea COB

atac de astm moderat

starea astmatică stadiul 1

Starea astmului 2 stadiu

starea astmatică stadiul 3

Pacientul D., 48 de ani, nu are plângeri din cauza severității afecțiunii. Obiectiv: crampe musculare in pozitie pasiva. Cianoză difuză gri a pielii și a mucoaselor. Pieptul este umflat emfizematos. Respirația este rară, superficială. Puls firesc. Ritmul cardiac 130 pe minut, TA 80/50 mm Hg. Care este diagnosticul dumneavoastră preliminar?

atac de astm moderat

starea astmatică stadiul 1

exacerbarea COB

starea astmatică stadiul 2

Starea astmului bronșic 3 etape

401. Pacientul K., în vârstă de 58 de ani, se plânge de dificultăți de respirație, tuse cu spută greu de separat, criză de astm care durează mai mult de o zi. . Ultima zi a luat Berotek de până la 15 ori pe zi fără efect. Obiectiv: pacientul este entuziasmat. Vorbirea este dificilă. Ortopnee. Pielea este umedă, cianoză a pielii și a mucoaselor. VPN 32 min. Sunetele respiratorii auscultatorii nu sunt audibile în plămâni. Zgomotele cardiace sunt înăbușite, tahicardie. Ritmul cardiac 125 pe minut, TA 150/100 mm Hg.

Determinați strategia corectă de tratament

salbutamol, eufillin, oxigen

prednisolon, aminofilină, oxigen

salbutamol, prednisolon, oxigen

berodual, oxigen, prednisolon

berotek, oxigen, eufillin

402. Pacientul T., în vârstă de 25 de ani, a fost suspectat de statut astmatic la apelul echipajului de ambulanță. Ce mijloc este nedorit în această situație?

Prednisolon

Eufillin

1. Oxigen

   Difenhidramină

403. Pacientul A. 63 ani. suferind de astm bronșic de 10 ani. A chemat ambulanța. Medicul a pus un diagnostic preliminar: stare astmatică 1 grad. După oprirea crizei de astm, tensiunea arterială a pacientului a crescut brusc la 180/100 mm Hg. În timpul tratamentului cu ce medicament a apărut această complicație:

1.+Prednisolon

2.Eufillin

3. Heparina

4. Salbutamol

Trimiteți-vă munca bună în baza de cunoștințe este simplu. Utilizați formularul de mai jos

Studenții, studenții absolvenți, tinerii oameni de știință care folosesc baza de cunoștințe în studiile și munca lor vă vor fi foarte recunoscători.

postat pe http://www.allbest.ru

SCHEME DE PRIM AJUTORASISTENT MEDICALÎN CONDIȚII DE URGENȚĂ

Atacurile de asfixiere (BA)

asistenta de prim ajutor

Intervenții de nursing

1. Asigurați acces la aer, poziție confortabilă.

2. Sugerați o ținere volitivă a respirației.

3. Inhalarea de salbutamol (1 - 2 respirații) (pentru vârstnici - atrovent).

4. Pregătiți pentru administrare intravenoasă 10 ml dintr-o soluție de aminofilină 2,4% (conform prescripției medicului).

5. Tencuieli circulare de muştar cu toleranţă la miros.

6. Aplicați oxigen umidificat pentru inhalare.

7. Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, tensiunea arterială

starea astmatică

Simptome	Intervenții de nursing
1. Insuficiență respiratorie. 2. Rezistenta la bronhodilatatoare. 3. Un atac prelungit de sufocare. 4. Absența respirației șuierătoare de la distanță. 5. Respirație zgomotoasă, cianoză. 6. Umflarea feței. 7. Tahicardie, tensiunea arterială este redusă. 8. Letargie. 9. Convulsii sunt posibile	1. Transport urgent la unitate de terapie intensiva. 2. Oxigenoterapia (3 5 - 4 5% oxigenul din amestecul de aer). 3. Terapie prin perfuzie - 3 - 3, 5 l (hemodez, poliglucină etc.). 4. Eufillin intravenos. 5. Prednisolon 6 0 - 9 0 ml fiecare 4 ore intravenos. 6. Heparina IV

Notă

1. Nu este indicat sa se pregateasca vitamine, cocarboxilaza, clorura de calciu, peniciline, cordiamina pentru administrare.

2. Contraindicate: morfina, promedol, pipolfen (depresie respiratorie)

Hemoptizie

(tuberculoză, cancer pulmonar, boli de inimă, emfizem, bronșiectazie)

Intervenții de nursing

1. Poziție ridicată confortabilă în pat.

3. Băutură rece și mâncare.

4. Scuipator individual cu dezinfectant.

5. Conversație liniștitoare cu pacientul.

6. Pregătiți pentru administrare parenterală: fiole cu soluție de vikasol 1%, soluție de clorură de calciu 10%, soluție de etamsilat 12,5%, soluție 5% (100 ml) de acid aminocaproic.

7. Introduceți medicamentele prescrise de medic

Notă:

Dacă s-a dezvoltat sângerare pulmonară (respirație clocotită, sânge spumos stacojiu abundent cu tuse), înainte de sosirea medicului, ridicați capătul piciorului patului cu 2 0 - 3 0, așezați pacientul pe burtă fără pernă.

Sângele curge lent - este posibil să opriți sângerarea (coagularea). Monitorizați în mod constant pacientul.

Pneumotorax spontan

Pneumotoraxul spontan este intrarea bruscă a aerului din plămân în cavitatea pleurală.

Motivele: ruptură de țesut pulmonar în tuberculoza pulmonară, emfizem, bronșiectazie, boală pulmonară polichistică congenitală.

Simptome	Date de inspecție
1. debut brusc, impresia de „tunet dintr-un cer senin”. 2. Durere bruscă care iradiază spre umăr, gât. 3. creșterea dificultății respiratorii cu efort, tuse, râs, efort fizic. 4. Tuse uscată. 5. Sufocare.	1. paloarea pielii, cianoză. 2. pe partea laterală a leziunii, umflarea spațiilor intercostale și rămânerea în urmă la respirație. 3. Percuție - peste jumătatea afectată a cutiei toracice sunet sau timpanită. 4. Auscultatie - respiratia este puternic slabita sau nu este efectuata. 5. Scăderea tensiunii arteriale, tahicardie (deoarece acumularea de aer în cavitatea pleurală duce la o deplasare a inimii în sens invers).

Intervenții de nursing

1. Poziție ridicată confortabilă pe jumătate așezat.

2. Asigurați aer proaspăt (ventilație).

3. Pregătiți pentru administrare parenterală: fiole cu o soluție 50% de analgină 2 - 4 ml., o soluție de baralgin, o soluție de cordiamină sau cofeină.

4. Pregătiți un set pentru puncția pleurală.

5. Urmați ordinele medicului.

6. Monitorizați respirația, tusea, sputa, pulsul, tensiunea arterială

febră mare

(boală pulmonară purulentă, sepsis, endocardită bacteriană, pneumonie)

Intervenții de nursing

1. Asigurați o cameră și un pat cald.

2. Acoperiți pacientul cu pături când este rece.

3. Aplicați perne de încălzire pe membre și pe partea inferioară a spatelui.

4. Agățați o pungă cu gheață sub capul pacientului (7 - 10 cm deasupra capului - timp de 20 de minute, după 15 minute se poate repeta).

5. Pregătiți lenjerie de rezervă pentru schimbare în cazul transpirației severe.

6. Observați funcțiile fiziologice (clismă de curățare - în lipsa scaunului).

7. Ștergeți gura.

8. Monitorizați pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

9. Reaerisiți camera.

10. Pregătiți pentru introducerea a 2 ml dintr-o soluție 50% de analgină, 1 ml dintr-o soluție 1% de difenhidramină conform prescripției medicului.

11. Urmați toate ordinele medicului

Criza hipertensivă

Intervenții de nursing

2. Sună un medic.

3. Aerisiți camera.

4. Așezați pacientul în poziție orizontală.

5. Aplicați un tampon de încălzire pe picioare și brațe (periile pot fi scufundate într-o baie cu apă caldă).

6. Puneți tencuieli de muștar pe mușchii gambei.

7. Compresa rece pe frunte.

8. Se lasă să se mestece 0,325 g de aspirină, 10 mg de nifedipină (Corinfar) sub limbă.

9. Pregătiți pentru administrare conform prescripției medicului 1 ml 0, 0 1% soluție de clonidină, 10 ml 2, 4% soluție de eufillin, 4 0 - 8 0 mg furosemid (lasix), 2 ml soluție 5% de pentamină, 50 mg labetolol, 5 ml soluție de sulfat de magneziu 2 5%.

10. Introduceți medicamentele necesare prescrise de medic.

11. Monitorizați tensiunea arterială, pulsul pacientului

Un atac de durere la nivelul inimii (angina pectorală)

Intervenții de nursing

1. Asigurați pacientului odihnă fizică și psihică.

2. Se administrează 1 comprimat de nitroglicerină sub limbă (dacă tensiunea arterială este > 100 mm Hg).

3. Dacă durerea nu este ameliorată, după 3-5 minute, repetați luarea nitroglicerinei sub limbă și sunați la medic.

4. Dacă durerea nu este oprită - după 3-5 minute puteți da din nou nitroglicerină (dar nu mai mult de 3 comprimate în total).

5. Pune plasturi de muștar pe zona inimii.

6. Pregătiți un analgezic pentru injectare intravenoasă sau intramusculară: 2 - 4 ml de soluție 50% de analgină, 5 ml de baralgin.

7. Introduceți medicamentul specificat așa cum este prescris de medic.

8. Se lasă să se mestece 0,25 g de aspirină (acid acetilsalicilic).

9. Cu durere continuă în inimă, așa cum este prescris de medic, injectați intravenos 1 ml dintr-o soluție 2% de promedol cu ​​10 ml de ser fiziologic la programare si in prezenta medicului

Note:

1. Dacă pacientul are dureri când ia nitroglicerină, administrați 1 tabletă de validol sublingual, ceai fierbinte, nitramint în interior.

2. Cu o durere de cap severă, înlocuiți nitroglicerina cu sydnopharm sau corvaton.

3. Pacientul este internat în spital dacă a fost necesară utilizarea analgezicelor narcotice; dacă aceasta este prima criză (sau convulsii în decurs de 1 lună); dacă stereotipul obișnuit al unui atac este încălcat.

4. Spitalizarea – pe targă

Durere acută în inimă (infarct miocardic)

Posibile complicații ale MI

Note:

1. Dacă se suspectează infarct miocardic nu gatiti si nu intratiantispastice(papaverină, no-shpa, platifillin, spazgan). Ele afectează fluxul sanguin în zona de necroză.

2. Cu intoleranță la nitroglicerină și analgezice, durerea poate fi îndepărtată prin inhalarea protoxidului de azot (aparat - AN-8).

Obconfuzie (pierderea cunoștințeii de la 1 la 20 de minute)

Plângeri ale pacienților	Date de inspecție
Perioada pre-sincopă
1. Senzație de leșin. 2. Întunecarea ochilor. 3. Slăbiciune. 4. Zgomote în urechi. 5. Greață.	1. Piele palidă. 2. Scăderea tonusului muscular. 3. Respirație superficială, rară. 4. Pupilele sunt strânse (uneori - dilatate). 5. Puls rar, slab.
Leșin
Pierderea conștienței	6. TA - normală sau scăzută. 7. Zgomotele inimii sunt înfundate.
După leșin
1. Conștiința revine. 2. Amnezie retrogradă	1. Posibilă durere de cap. 2. TA, puls normal

Intervenții de nursing

1. Așezați pacientul în poziție orizontală cu picioarele ridicate (30°) fără tetieră.

2. Slăbiți hainele strânse.

3. Asigurați acces la aer proaspăt.

4. Stropiți-vă fața cu apă rece, mângâiați-vă fața.

5. Lăsați vaporii de amoniac să fie inhalați.

6. Dacă conștiința nu își revine, chemați un medic.

7. Conform prescripției medicului, injectați 1 mm dintr-o soluție 10% de benzoat de cofeină sau 2 ml de cordiamină.

8. Pregătiți preparate: aminofilină, sulfat de atropină, dacă sincopa este cauzată de bloc cardiac transvers complet (medicul decide).

Notă :

Pentru a crește fluxul de sânge către cap în timpul leșinului, pacientul poate fi întins în următorul mod:

1. Pacientul se întinde pe spate - îndoiți și aduceți piciorul drept la coapsă.

2. Aduceți mâna dreaptă înapoi.

3. Întoarceți pacientul pe partea dreaptă. Mâna dreaptă în spate.

4. Îndoaie mâna stângă, du-ți palma sub obraz.

Șoc anafilactic

Plângeri ale pacienților	Date de inspecție
1. Senzație de frică, anxietate. 2. Senzație de lipsă de aer. 3. Rigiditate în spatele sternului. 4. Greață, vărsături. 5. Senzații dureroase. 6. „Udată de căldură”, urzică. 7. Tuse ascuțită. 8. Durere în inimă. 9. Amețeli. 10. Uneori dureri abdominale. 11. Slăbiciune ascuțită. 12. Asociere cu medicamente sau înțepături (albine, viespi) și spumare la gură	1. Încălcarea contactului de vorbire. 2. Tulburări ale conștiinței. 3. Hiperemia cutanată, cianoză sau paloare. 4. Transpirație abundentă. 5. Excitația motorie. 6. Spasme ale membrelor. 7. Pupilele sunt dilatate. 8. Pulsul este frecvent, firav. 9. Tensiunea arterială nu este adesea determinată. 10. Zgomotele inimii sunt surde. 11. Dificultate la respirație cu respirație șuierătoare

Intervenții de nursing

1. Opriți introducerea alergenului, îndepărtați înțepătura insectei.

2. Asigurați permeabilitatea căilor respiratorii (intubarea se face de către medic).

3. Oferiți picioarelor o poziție ridicată.

4. Începeți inhalarea de oxigen.

5. Sună un medic.

6. Tăiați locul injectării sau mușcăturii cu o soluție (0,5 ml de adrenalină 0,1% și 5 ml de soluție izotonică de clorură de sodiu).

7. Restul de 0,5 ml de adrenalină se injectează intramuscular într-o altă parte a corpului.

8. Controlul pulsului și al tensiunii arteriale.

9. Conform prescripției medicului, se administrează intravenos 6 0 - 9 0 mg prednisolon, 2 ml suprastin 2% intramuscular.

10. Controlul pulsului, tensiunea arterială.

11. Se prepară în caz de bronhospasm 10 ml 2, 4% soluție de aminofilină; cu tahicardie - 1 ml soluție 0, 0 6% de corglicon în/in; pentru a stabiliza tensiunea arterială - 1 ml soluție de mezaton 1%.

12. La nevoie – resuscitare cardiopulmonară cu medic.

Asfixiere (astm cardiac)

Intervenții de nursing

1. Sunați un medic.

2. Asigurați acces la aer proaspăt (orificii deschise, fereastră).

3. Eliberați pacientul de îmbrăcămintea strâmtă.

4. Asezati pacientul cu picioarele in jos (perna pentru sustinerea spatelui).

5. Aspirați spuma și mucusul din gură cu un balon de cauciuc.

6. Dați un comprimat de nitroglicerină sub limbă (dacă tensiunea arterială este mai mare de 100 mm Hg).

7. Aplicați oxigen printr-un antispumant (10% antifomsilan sau alcool).

8. Pregătiți preparate în fiole pentru administrare conform prescripției medicului:

soluție 1% clorhidrat de morfină; soluție droperidol 0, 25%;

soluție de difenhidramină 1%; 40 - 160 mg furosemid (Lasix); 30 - 60 mg prednisolon; soluție de pentamină 5% (pentru hipertensiune arterială);

2,4% soluție de aminofilină; 0,025% soluție de strofantină; soluție de cordiamină 25%;

9. Măsurați din nou tensiunea arterială, monitorizați pulsul.

10. Injectați medicamente așa cum este prescris de un medic

Notă :

În condițiile în care nu există medicamente, se pot aplica garouri venoase - aplicate pe membrele inferioare.

Sângerare gastroduodenală

Intervenții de nursing

1. Așezați pacientul orizontal fără pernă.

3. Este permis să se administreze în mod repetat linguri de soluție 5% de acid aminocaproic.

4. Pune o pungă de gheață (apă rece) pe regiunea epigastrică.

5. Sună un medic.

6. Pregătește tot ce ai nevoie pentru a avea grijă de vărsături.

7. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

8. Pregătiți medicamente pentru administrare așa cum este prescris de un medic:

acid aminocaproic 5% - 100 ml; etamsilat (dicinonă) 12,5% - 2 ml fiecare;

adroxon 0, 0 2 5% - 1 ml fiecare. Soluții de substituție plasmatică (poliglucină sau reopoliglyukin)

Notă:

1. Utilizarea clorurii de calciu și a vasopresoarelor este nedorită - acestea vor crește sângerarea.

2. Spitalizarea pacientului în secția de chirurgie. Transport pe targă cu capul coborât (cu pierderi mari de sânge).

3. Transport insotit.

Un atac de colică renală

Intervenții de nursing

1. Sunați un medic.

2. Puneți un tampon de încălzire cald în regiunea lombară.

3. Dacă este posibil, puneți pacientul într-o baie cu apă fierbinte.

4. Introduceți un medicament antispastic intravenos (2 - 4 ml dintr-o soluție 2% de no-shpy,

2 - 4 ml clorhidrat de papaverină intramuscular) în combinație cu analgezice nenarcotice (2 - 4 ml soluție de analgină 50% sau 5 ml baralgin, 1 ml soluție tramală 5 - 10%) intramuscular sau intravenos.

5. Asigurați-l pe pacient.

6. Evaluați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

7. Dacă durerea nu încetează, conform prescripției medicului și împreună cu medicul, injectați intravenos un analgezic narcotic (soluție 1 - 2% de promedol împreună cu 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu sau 1 ml soluție 2% de omnopon)

Note:

1. Oferiți asistență numai după ce un medic pune un diagnostic precis.

2. Dacă bănuiți o patologie acută în cavitatea abdominală (rinichi - retroperitoneal), consultați un chirurg.

3. Dacă se suspectează o patologie acută a cavității abdominale, nu se administrează analgezice până când pacientul nu este examinat de un chirurg.

Aritmie - tahicardie paroxistica

Intervenții de nursing

1. Sunați imediat un medic.

2. Dacă pacientul este conștient că are PT supraventricular, aplicați teste vagale:

* invita pacientul sa respire cu glota inchisa;

* la fel, dar expira;

* provoca un reflex de gag;

3. Pregătiți preparatele:

novocainamidă soluție 10% - 10 ml;

digoxină 0,025% - 1ml;

lidocaină 2%, 3 ml nr. 3;

finoptin 0,25% -2-4 ml;

mezaton 1% - 1 ml;

sulfat de magneziu 25% - 5-10 ml.

4. Introduceți medicamentele prescrise de medic.

5. După un atac, asigurați pacientului liniște.

6. Examinați pulsul, măsurați tensiunea arterială.

Note :

1. Introducerea medicamentelor este posibilă numai conform prescripției medicului.

Aritmie - bradiaritmie (A- Vblocadă)

Intervenții de nursing

1. Sunați imediat un medic.

2. O lovitură puternică în regiunea inimii.

3. Întindeți pacientul cu picioarele ridicate la un unghi de 20° dacă nu există semne de edem pulmonar.

4. Aplicați oxigen umidificat.

5. Cu sau fara medic - masaj cardiac indirect, ventilatie mecanica.

6. Pregătiți medicamente pentru administrare:

atropină 0, 1% - 1 ml;

dopamină 5% (100 mg);

eufillin 2, 4% - 10 ml;

prednisolon 60 mg.

7. Introduceți medicamentul prescris de medic.

Note :

1. Pacientul este supus spitalizării.

2. Medicamentele trebuie administrate strict după prescripția medicului.

3. Discutați cu pacientul despre necesitatea de a consulta un cardiolog și despre posibilitatea instalării unui stimulator cardiac artificial pentru el.

Diaree - infecții intestinale acute

Intervenții de nursing

1. Apelul medicului

2. Lavaj gastric (precum prescris de medic).

3. Organizarea regimului de băut și încălzirea pacientului.

* Soluție: 1 l apă fiartă + 20 g glucoză + 3,5 g clorură de sodiu +

2,5 g bicarbonat de sodiu + 1,5 g clorură de potasiu - băutură.

* Orice soluție salină (trizol, acesol etc.) intravenos, conform prescripției medicului.

4. Internarea obligatorie într-un spital de specialitate (în secția de boli infecțioase cu deshidratare severă).

5. Asistența (băutură, perfuzie) continuă în timpul transportului.

6. Respectați regulile de igienă personală

Note

Nu încercați să tratați un pacient cu diaree acasă! Transportul pacientului pe targă. Utilizați dezinfectarea vărsăturilor, fecalelor, articolelor de îngrijire a pacientului.

Icter

Intervenții de nursing

1. Raportați pacientul la medic.

2. Colectați anamneza:

* dacă au existat contacte cu pacienți cu hepatită virală acută;

* boli anterioare (hepatită virală, alcoolism, intoxicații, boli de sânge, luare de produse colorante).

3. Discutați cu pacientul despre necesitatea respectării dietei și regimului prescris de medic.

4. Conform prescripției medicului, internați pacientul în secția de boli infecțioase sau trimiteți-l la medicul local

Note:

1. Luați în considerare orice icter ca o posibilitate de hepatită virală.

2. Aplicați posibile măsuri de dezinfecție.

3. Doar un medic tratează toate tipurile de icter.

sindromul de sevraj la heroină

Intervenții de nursing

1. Oferă pacientului odihnă fizică și emoțională.

2. Sună un medic.

3. Controlează comportamentul pacientului, nu-l lăsa în pace.

4. După cum este prescris de medic, injectați intravenos 10-20 mg de Relanium cu 10 ml de glucoză 40%.

5. Evaluați ritmul respirator, tensiunea arterială.

6. După 15 minute, repetați introducerea.

7. Repetați introducerea la fiecare 2 - 3 ore.

8. După fiecare administrare de medicamente se măsoară frecvența respiratorie, tensiunea arterială.

9. După cum este prescris de medic, injectați intravenos o soluție de unitiol 5%.

10. Insotiti pacientul cand il transportati la sectia narcologica.

11. În timpul transportului, observați pacientul - posibil comportament suicidar

sindrom de sevraj la alcool

Intervenții de nursing

1. Oferiți pacientului o poziție confortabilă.

2. Sună un medic.

3. Examinați pacientul pentru fracturi de coastă, leziuni cranio-cerebrale, boli tiroidiene (tremor, tahicardie).

4. Pregătiți fiole pentru administrare intravenoasă:

* Relaniu (soluție 0,5%);

* glucoza (solutie 40%);

* clorură de calciu (soluție 10%);

* unitiol (soluție 5%);

* acid ascorbic (soluție 5%).

5. Injectați droguri așa cum este prescris de un medic.

6. Spitalizarea pacienţilor cu sindrom complicat (accident vascular cerebral) însoţit de

Comă alcoolică

Intervenții de nursing

1. Curățați gura și tractul respirator

2. Sună un medic

3. Lavaj gastric copios

4. Incalziti pacientul

5. Măsurați pulsul, frecvența respiratorie, tensiunea arterială

6. Pregătiți medicamente pentru injecție:

* Soluție de glucoză 40%;

* Soluție 5% de acid ascorbic;

* Soluție de vitamina B 5%;

* 30 - 60 mg prednisolon;

* Soluție de sulfat de magneziu 25%.

7. Injectați droguri conform instrucțiunilor unui medic.

8. Observați pacientul (ajutați la vărsături).

9. Însoțiți pacientul în timpul transportului la secția de terapie intensivă

Comă hiperglicemică diabetică

Intervenții de nursing

1. Sunați urgent un medic.

2. În precom, asigurați pacientului cu multe lichide.

3. Ștergere umedă a gurii și a pielii.

4. Determinați nivelul de zahăr (glucoză din sânge) cu un glucometru.

5. Determinați prezența glucozei în benzi de testare prin metoda urine express

Notă:

Pregătiți flacoane cu soluție de clorură de sodiu 0,9% și fiole cu cordiamină (pentru tensiune arterială scăzută) pentru administrare conform prescripției medicului - sub rezerva transportului pe termen lung

gipcomă glicemică

surori în interferență

În precom

1. Dați rapid pacientului să mănânce 1 lingură. o lingură de miere, dulceață sau 1 lingură. lingura (1 - 2 bucati) de zahar.

2. Dă de băut ceai dulce.

1. Pacientul este confortabil de culcat.

2. Sună un medic.

3. Folosiți un glucometru pentru a determina nivelul de glucoză din sânge (mai puțin de 3 mmol/l).

4. Metoda expresă pentru determinarea prezenței glucozei (nu este prezentă) și acetonei (nu este prezentă) în urină.

5. Se prepară pentru administrare intravenoasă 2 - 3 fiole a 20 ml glucoză 4,0%; acid ascorbic, 5 ml soluție 5%; clorhidrat de epinefrină 0, soluție 1%, 1 ml; prednisolon 30 - 60 ml.

6. Se administrează pacientului oxigen umidificat.

7. Dacă nu există medic și există o valoare a glicemiei mai mică de 3 mmol / l, injectați 20 ml de glucoză 4,0% intravenos și transportați pacientul la spital. Postat pe Allbest.ru

Documente similare

Cauzele și manifestările clinice ale crizei hipertensive, tipurile și complicațiile tipice ale acesteia. Modificări electrocardiografice în criza hipertensivă. Primul ajutor, terapie medicamentoasă. Algoritmul de acțiune al unei asistente.

prezentare, adaugat 24.12.2016


Cauzele crizei hipertensive, principalele sale caracteristici. Mecanisme care provoacă creșterea tensiunii arteriale. Simptome ale unei crize hipertensive cu predominanță a sindromului neurovegetativ. Primul ajutor pentru criza hipertensivă.

prezentare, adaugat 26.09.2016


Cauzele unei crize hipertensive ca o creștere semnificativă a tensiunii arteriale. Descrierea simptomelor crizei cardiace ischemice și hipertensive cerebrale. Primul ajutor și acțiuni ale unei asistente în criză hipertensivă.

prezentare, adaugat 28.12.2014


Sarcina principală a tratamentului de resuscitare în secția spitalului. Comportamentul asistentei. Responsabilitățile și gama de manipulări pe care trebuie să le efectueze. Acordarea primului ajutor în situații de urgență. Metode de lucru cu pacientii.

lucrare de certificare, adaugat 16.11.2015


Efectuarea măsurilor urgente în toate etapele îngrijirii medicale în condiții de urgență care amenință viața și sănătatea pacientului. Procedura de asistență în caz de sângerare, fracturi, leziuni termice, insolații și insolații.

manual, adăugat 17.04.2016


Cauzele dezvoltării și tabloul clinic al șocului anafilactic. Asistență medicală de urgență pentru hipotensiune arterială, crize de angină, infarct miocardic, colaps și astm bronșic. Patogeneza și principalele cauze ale sincopei.

rezumat, adăugat 13.03.2011


Sprijinul de reglementare al personalului paramedical. Rolul asistentei în îngrijirea pacienților cu sângerare gastrointestinală, sângerare din varice esofagiene, colică biliară și perforație ulceroasă.

lucrare de termen, adăugată 06.03.2015


Principalele sarcini și responsabilități ale unui asistent medical. Procedura de acordare a îngrijirilor de urgență pentru șoc anafilactic. Modalități de transport a pacientului. Modul de dezinfecție a spațiilor și instrumentarului medical. Caracteristicile utilizării tehnicilor de manipulare.

test, adaugat 05.12.2012


Structura instituției medicale. Cantitatea de muncă efectuată de o asistentă medicală. Cunoștințe și abilități în specialitate. Prevenirea infecției nosocomiale. Caracteristicile îngrijirii pacientului. Acordarea primului ajutor. Metode de bază de dezinfecție.

raport de practică, adăugat la 26.07.2013


Organizarea locului de muncă a asistentei medicale principale a secției dispensarului dispensarului clinic regional antituberculoză. Acțiuni preventive. Primul ajutor pentru pacient, diagnosticul și tratamentul în spital al pneumotoraxului deschis.