Metode de evaluare a auzului. Metode de examinare a organului auzului și a tubului auditiv

Boala detectată în timp util este mult mai ușor de tratat decât formele avansate. Același lucru este valabil și pentru funcția auditivă. Dacă aveți cea mai mică suspiciune de pierdere a auzului, trebuie neapărat să consultați un medic. Cu ajutorul studiilor moderne de diagnostic, este posibilă detectarea patologiei la timp și începerea tratamentului acesteia.

Diagnosticul acuității auditive

Testarea auzului ar trebui să înceapă cu o consultare cu un audiolog. Specialistul efectuează o otoscopie - această procedură constă în examinarea organului auzului. În timpul acestei proceduri simple, medicul poate identifica deteriorarea mecanică și alte anomalii ale urechii.

De o importanță nu mică pentru audiolog sunt plângerile pacientului cu privire la simptomele diferitelor patologii - neinteligibilitatea vorbirii în timpul unei conversații sau apariția. După efectuarea otoscopiei, specialistul selectează o metodă de diagnosticare a acuității auditive pe baza tabloului clinic.

Acuitatea auzului este înțeleasă ca o valoare constantă. Prin urmare, sunt utilizate măsurători precise pentru a evalua acest indicator. Astăzi, există destul de multe metode de diagnostic informative, așa că doar un medic ar trebui să le selecteze.

Indicatii

Studiile de diagnosticare sunt necesare în astfel de situații:

• sau, care se caracterizează prin pierderea auzului;
• care sunt asociate cu afectarea cortexului cerebral;
• sau capetele care au provocat;
• prezența suspiciunii unui profesionist;
• diferite grade de severitate;
• nevoie ;
• dezvoltare;
• origine necunoscută;
• adenoide;

Metode

Există destul de multe proceduri de diagnosticare diferite care vă permit să obțineți rezultate obiective și să determinați severitatea pierderii auzului și motivele dezvoltării acesteia.

Audiometrie

Aceasta este o procedură eficientă care vă permite să determinați acuitatea auzului și să identificați diferite tulburări. Studiul se realizează cu ajutorul unui audiometru - un dispozitiv electro-acustic care transformă tensiunile electrice alternative în sunete.

Auzul se măsoară în decibeli. Datorită acestui studiu, medicul are posibilitatea de a compara datele obținute cu norma.

Se efectuează pentru a rezolva astfel de probleme:

• evaluarea acuității auzului;
• determinarea sensibilității la sunete de diferite frecvențe;
• analiza conducerii aerului și osoasă a sunetelor
• evaluarea calității recunoașterii vorbirii;
• alegere.

Această procedură nu are contraindicații și nu provoacă durere. În timpul procedurii, pacientul este pus pe căști prin care sunt transmise semnale. Dacă o persoană aude un sunet, trebuie să apese un buton. Ca urmare, medicul primește, ceea ce vă permite să stabiliți prezența sau absența patologiei.

Cum se face audiometria?

Timpanometrie

Această procedură este un diagnostic obiectiv al bolilor organelor auditive. Pentru implementarea sa, se folosește un dispozitiv medical special - un timpanometru, care furnizează presiunea sonoră urechilor.

După aceea, dispozitivul fixează rezistența pe care o întâlnește valul în timp ce se deplasează prin canalele auditive. Rezultatul acestui studiu este un grafic.

Datorită implementării, este posibil să se stabilească:

• nivelul de presiune în urechea medie;
• mobilitatea timpanelor;
• prezența scurgerii anormale în canalul auditiv extern;
• integritatea și mobilitatea osiculelor auditive;
• starea urechii interne și a căilor.

Această procedură nu provoacă disconfort și nu are restricții. Prin urmare, este efectuat de toată lumea în prezența indicațiilor relevante.

Impedancemetrie

Acest termen este înțeles ca o întreagă gamă de studii de diagnostic care fac posibilă evaluarea stării tubului auditiv, precum și a urechii medii. Această metodă este inclusă în categoria procedurilor obiective, deoarece nu necesită participarea pacientului. Procedura nu depinde de reacțiile condiționate ale unei persoane, prin urmare poate fi efectuată chiar și pentru copiii mici.

În timpul studiului, sunetul sau aerul sub presiune este introdus în canalul urechii. Acest lucru se face printr-un dop de cauciuc special. Datorită acestui fapt, este posibil să se verifice mobilitatea membranei și să se evalueze reflexul acustic necondiționat.

Vă permite să determinați capacitățile fiziologice ale unei persoane de a auzi, care nu depind de percepția și conștiința sa. Această metodă este adesea folosită pentru a efectua diagnosticul diferențial al diferitelor patologii ale organului auditiv. De asemenea, ajută la controlul eficacității terapiei.

Testați cu diapazon

Avantajul incontestabil al acestei tehnici este simplitatea comparativă a dispozitivului utilizat, o ușoară modificare a caracteristicilor acustice, portabilitatea și puritatea excelentă a sunetelor. Diapazonul face posibilă evaluarea conducerii aerului și osoasă.

Atunci când analizează conducerea aerului, pacientul trebuie să închidă ochii, apoi să răspundă dacă aude un sunet. Dacă răspunsul este da, el trebuie să determine care ureche.

Atunci când evaluează pragul de conducere osoasă, specialistul pune tija diapazonului pe procesul mastoid în zona de atașare a auriculului sau pe linia mediană a craniului. După aceea, trebuie să setați durata percepției sunetului de către pacient.

Test diapazon după metoda Rinne și Weber

Studii sau analize suplimentare

Cea mai simplă și mai accesibilă metodă este studiul auzului cu ajutorul vorbirii în direct. Pentru a face acest lucru, o ureche trebuie să fie închisă cu un deget, iar apoi pacientul trebuie să fie rugat să repete cuvintele pe care medicul le spune în șoaptă sau cu o voce de volum mediu.

De regulă, acuitatea auzului este evaluată în funcție de distanța la care se aude vorbirea în șoaptă. Oamenii sănătoși îl pot auzi de la 15-20 m. Este important să luați în considerare că distanța depinde în mare măsură de compoziția cuvintelor. Deci, cuvintele cu sunete de joasă frecvență sunt percepute de la o distanță de 5 m. Dacă cuvintele au o caracteristică înaltă, pot fi recunoscute de la 20-25 m.

De asemenea, pentru a evalua acuitatea auzului, medicul poate prescrie astfel de studii:

1. Electrocohleografia – se efectuează pentru măsurarea potențialelor electrice ale nervului auditiv și ale urechii interne. Datorită acestui fapt, este posibilă detectarea patologiilor care însoțesc hidropsul vestibular.
2. Emisia otoacustică – presupune înregistrarea sunetelor care provin din urechea internă. În funcție de fluctuațiile acestora, este posibil să se evalueze funcțiile celulelor părului exterior. Datorită unui astfel de studiu, este posibilă stabilirea deficiențelor de auz la copiii mici.
3. Metoda potențialelor evocate tulpini acustice se bazează pe studiul reacțiilor bioelectrice ale structurilor subcorticale. Datorită acestui fapt, este posibil să se determine gradul de percepție a sunetelor de către subcortexul creierului.

Urmărește un videoclip despre cum se efectuează audiometria:

Prevenirea pierderii auzului

Pentru a preveni pierderea auzului, trebuie să vă ocupați de prevenirea unor astfel de boli:

• nu ascultați muzică tare cu căști;
• copiii ar trebui să fie vaccinați în timp util împotriva rujeolei, rubeolei și oreionului;
• se recomandă evitarea zgomotului puternic;
• pentru a vă proteja urechile de sunetele puternice, puteți folosi căști și dopuri;
• nu porniți mai multe dispozitive în același timp.

Pentru a face față, trebuie să efectuați un diagnostic cuprinzător în timp util. Datorită acestui fapt, specialistul va fi capabil să determine cauzele și severitatea bolii și să selecteze terapia adecvată.

Audiologia modernă are multe metode pentru studiul funcției auditive. Există patru grupuri principale de metode printre ele.
În practică, cele mai comune metode psihoacustice de audiometrie, bazate pe înregistrarea senzației auditive subiective a subiecților. Dar, în unele cazuri, metodele psihoacustice nu funcționează. Acest lucru se aplică, de exemplu, la evaluarea funcției auditive a nou-născuților și a copiilor mici, a pacienților cu retard mintal, bolnavi mintal, determinarea surdității simulate și pierderea auzului, examinarea dizabilităților de auz și selecția profesională.
În astfel de cazuri, este adesea necesar să se utilizeze metode obiective pentru studierea auzului, care se bazează pe înregistrarea răspunsurilor bioelectrice ale sistemului auditiv la semnalele acustice, în special, reflexul acustic al mușchilor intra-urechi și potențialele evocate auditive.

Metode psihoacustice de audiometrie constituie baza audiometriei moderne. Acestea prevăd studiul auzului cu ajutorul vorbirii în direct, diapazonului și dispozitivelor electro-acustice speciale - audiometre. Examinarea auzului cu ajutorul vorbirii și diapazonului se numește acumetrie, iar examinarea cu audiometre - audiometrie.

Cercetarea auzului folosind vorbirea în direct . Pentru a studia auzul, se folosește vorbirea șoaptă și colocvială, iar în formele severe de pierdere a auzului și surditate se folosesc vorbirea tare și țipetele. La examinarea auzului, urechea neexaminată este acoperită cu un deget umezit cu apă, turunda cu vaselină, sau înecată de zgomotul de frecare cu hârtie cerată, clichetul lui Barany.
Pentru a standardiza condițiile de cercetare, a reduce procentul de date variabile, se recomandă efectuarea unui test de auz în vorbire în șoaptă după o expirație calmă - cu aer de rezervă. În acest caz, puterea vocii nu depășește 35-40 dB, astfel încât discrepanțele în rezultatele studiilor de auz efectuate de diferiți cercetători sunt reduse.
Pacientul devine astfel încât urechea studiată să fie întoarsă spre medic. Studiul incepe de la distanta maxima (5-6 m), apropiindu-se treptat de locul din care subiectul poate repeta toate cuvintele rostite. În condițiile unui cabinet JTOP, a cărui lungime nu depășește 5-6 m, este practic imposibil să se determine distanța exactă de percepție a vorbirii în șoaptă de către o persoană sănătoasă. Prin urmare, auzul este considerat normal dacă subiectul percepe vorbirea în șoaptă și vorbită de la o distanță mai mare de 5 m în absența plângerilor de pierdere a auzului.
În absența percepției vorbirii șoptite sau odată cu scăderea acesteia, ei trec la următoarea etapă - studiul percepției vorbirii obișnuite (colocviale). Pentru a menține puterea vocii aproximativ constantă, se recomandă în timpul examenului auditiv să respectați vechea regulă - să pronunțați cuvintele și numerele cu aer de rezervă după expirare. În practica de zi cu zi, majoritatea specialiștilor folosesc un set arbitrar de numere în timpul unei examinări auditive folosind vorbire, de exemplu: 35, 45, 86 etc.

Test de auz cu diapazon . Pentru nevoile medicinei, se fac diapazon, acordate pe tonul „pentru” în diferite octave. Diapazonele, respectiv, sunt notate cu litera latină „C” (desemnarea notei „to” pe scara muzicală) indicând numele octavei (superscript) și frecvența vibrațiilor timp de 1 s (subscript). În ciuda faptului că diapazonele au fost înlocuite recent de dispozitivele electroacustice moderne, acestea rămân instrumente valoroase pentru cercetarea auzului, mai ales în absența audiometrelor. Majoritatea specialiștilor consideră că este suficientă utilizarea diapazonelor C128 și C42048 pentru diagnosticare diferențială, deoarece un diapază este bas, iar celălalt este înalte. Încălcarea percepției sunetelor bas este mai tipică pentru pierderea auzului conductiv, înalte - pentru senzorineural.
După „lansarea” diapazonului, lungimea percepției sunetului acestuia este determinată de conducerea aerului și a țesutului osos. La examinarea acuității auzului prin conducerea aerului, diapasonul este plasat la o distanță de 1 cm de auricul, fără a atinge pielea și părul. Diapazonul este ținut astfel încât ramurile sale să fie perpendiculare pe auriculă. La fiecare 2-3 secunde, diapasonul este scos din ureche la o distanta de 2-5 cm pentru a preveni dezvoltarea adaptarii la tonus sau oboseala auditiva. Când se examinează auzul prin conductivitatea țesutului osos, piciorul diapazonului este apăsat pe pielea procesului mastoid.

Studiul percepției sunetului prin conducerea aerului și a țesutului osos este importantă pentru diagnosticarea diferenţială a funcţionării afectate a sistemelor de conducere şi de percepere a sunetului. Pentru aceasta, au fost propuse multe teste de diapază. Să ne oprim pe scurt asupra experimentelor care sunt cele mai comune.
1. experiența lui Weber. Asigură determinarea laturii lateralizării sunetului. Piciorul diapazonului care sună C|28 este aplicat la mijlocul coroanei și subiectul este întrebat unde aude sunetul - în ureche sau în cap. În condiții normale și cu deficiențe de auz simetrice, sunetul se simte
în cap (fără lateralizare). Cu o încălcare unilaterală
functie a aparatului de sunet conducator, sunetul este lateralizat in o suta
coroana urechii bolnave, iar în caz de încălcare bilaterală - spre urechea mai afectată. Cu o încălcare unilaterală a funcției aparatului de percepere a sunetului, sunetul este lateralizat spre urechea sănătoasă, iar cu o încălcare bilaterală - spre urechea care aude mai bine.

2.experiență Rinne. Esența studiului este de a determina și compara durata de percepție a diapazonului Cp8 prin conducerea aerului și a țesutului osos. Diapazonul sonor C,8 este plasat pe procesul mastoid. După ce pacientul încetează să mai audă sunetul, diapazonul este adus la pavilion, determinând dacă pacientul aude sunetul. În mod normal, și încălcând funcția de percepție a sunetului, conducerea aerului prevalează asupra conducției osoase. Rezultatul este evaluat ca pozitiv ("Rinne+"). Dacă funcția de conducere a sunetului este afectată, conducerea osoasă nu se modifică, iar conducerea aerului este scurtată. Experiența este evaluată ca negativă ("Rinne-"). Astfel, experiența permite în fiecare caz specific să se diferențieze înfrângerea aparatului de sunet conducător și de recepție a sunetului.
3. Experiența lui Bing. Diapazonul sonor C|28 este plasat pe pielea procesului mastoid, în timp ce cercetătorul de pe partea laterală a urechii examinat deschide și închide alternativ meatul auditiv extern cu un deget. În mod normal și cu încălcarea funcției de percepție a sunetului, atunci când canalul auditiv este închis, sunetul va fi perceput ca mai puternic - experiența este pozitivă ("Bing +"), Dacă există o leziune în funcția de conducere a sunetului, închiderea canalul urechii nu afectează volumul sunetului - experiența este negativă ("Bing-").
4. Experiența Federici. Comparați rezultatele percepției sunetului diapazonului C128, al cărui picior este plasat alternativ pe pielea procesului mastoid, apoi pe tragus. În mod normal, și în condițiile deteriorării aparatului de percepere a sunetului, sunetul unui diapazon montat pe un tragus este perceput ca fiind mai puternic, ceea ce poate fi considerat o experiență pozitivă. Acest rezultat este desemnat „K> C”, adică percepția de la tragus este mai puternică decât de la procesul mastoid. Dacă funcția de conducere a sunetului este afectată (otoscleroză, ruptura membranei timpanice, absența osiculelor auditive etc.), diapasonul se aude mai rău din tragus decât din procesul mastoid - experiența este negativă.
5. experiența Schwabach. Piciorul diapazonului C,28 este plasat pe procesul mastoid și se determină timpul de percepere a sunetului acestuia. Reducerea timpului de percepție este caracteristică hipoacuziei neurosenzoriale.
6. Experiența Jelle. Piciorul diapazonului C]28 este plasat pe procesul mastoidian, iar în canalul auditiv extern aerul este îngroșat și rarefiat prin apăsarea și eliberarea tragusului. Acest lucru face ca baza etrierului să vibreze și să schimbe percepția sunetului. Devine mai liniștit când aerul este mai gros și mai tare când este rarefiat. Dacă baza etrierului este staționară, sunetul nu se schimbă. Acest lucru se întâmplă cu otoscleroza.

Studiul auzului cu diapazon este utilizat în prezent pentru un diagnostic diferențial aproximativ al deteriorării aparatului de conducere și de percepere a sunetului.

Test de auz cu un audiometru . În prezent, principala metodă de determinare a auzului este audiometria, adică studiul auzului folosind un aparat electro-acustic numit audiometru. Audiometrul este format din trei părți principale: 1) un generator de diverse semnale acustice (tonuri pure, zgomot, vibrații) care pot fi percepute de urechea umană; 2) Controler de semnal SPL (atenuator); 3) un emițător de sunet care transformă semnalele electrice în semnale acustice prin transmiterea vibrațiilor sonore către subiect prin intermediul telefoanelor aeriene și osoase.
Cu ajutorul audiometrelor clinice moderne, auzul este examinat folosind metodele pragului de ton, suprapragului de ton și audiometriei vorbirii.
Audiometria pragului tonal este concepută pentru a studia pragurile sensibilității auditive la tonuri de frecvențe fixe (125-10.000 Hz). Audiometria suprapragului tonal vă permite să evaluați funcția sonorității, adică capacitatea sistemului auditiv de a percepe și de a recunoaște semnale ale puterii suprapragului - de la liniște la cât mai tare posibil. Audiometria vorbirii oferă date despre pragurile și capacitățile de recunoaștere ale semnalelor de vorbire studiate.

Audiometria pragului de ton . Prima etapă a audiometriei este măsurarea sensibilității auditive – pragurile auditive. Pragul de percepție a tonului este intensitatea minimă a semnalului acustic la care apare prima senzație de sunet. Schimbând frecvența și puterea sunetului cu ajutorul unor dispozitive speciale amplasate pe panoul audiometrului, cercetătorul determină momentul în care subiectul va auzi un semnal abia perceptibil. Sunetul este transmis de la audiometru la pacient folosind căști de aer și un vibrator osos. Când apare un sunet, subiectul semnalează acest lucru prin apăsarea butonului de la telecomandă al audiometrului, lampa de semnalizare se aprinde. În primul rând, pragurile de percepție a tonurilor sunt determinate de conducerea aerului, apoi de os și țesut. Rezultatele studiului pragurilor de percepție a sunetului sunt aplicate pe blancul audiogramei, unde axa absciselor indică frecvențele în herți, iar axa ordonatelor indică intensitatea în decibeli. În același timp, pragurile de percepție pentru tonuri prin conducerea aerului sunt indicate prin puncte și sunt legate printr-o linie continuă, iar pragurile de percepție prin conducerea țesutului osos sunt indicate prin cruci, care sunt conectate printr-o linie punctată. Un indicator al auzului normal este abaterea pragurilor de percepție a tonurilor de la marcajul zero al audiogramei cu până la 10-15 dB la fiecare frecvență.
Indicatorii percepției sunetelor transmise prin aer se caracterizează prin starea aparatului de sunet conducător, iar indicatorii percepției sunetelor transmise prin os se caracterizează prin starea sistemului de percepere a sunetului. În cazul încălcării aparatului de sunet, curbele de percepție a tonurilor de către aer și conducerea țesutului osos nu coincid și sunt situate la o anumită distanță unul de celălalt, formând un interval os-aer. Cu cât acest interval este mai mare, cu atât este mai mare deteriorarea sistemului de sunet. În cazul deteriorării complete a sistemului de conducere a sunetului, valoarea maximă a intervalului aer-os este de 55-65 dB. În fig. 11a (vezi insert). Prezența unui spațiu aer-os indică întotdeauna o încălcare a conducerii sunetului sau un tip conductiv de pierdere a auzului. Dacă pragurile auditive ale conducerii aerului și ale țesutului osos sunt crescute în aceeași măsură, iar curbele sunt plasate una lângă alta (adică, nu există un interval os-aer), atunci o astfel de audiogramă indică o încălcare a funcției aparat de percepere a sunetului (vezi insert, Fig. 11, b). În cazul unei creșteri inegale a pragurilor de percepție a tonurilor de către conducerea aerului și a țesutului osos, cu prezența unui interval os-aer între ele, este o disfuncție combinată (mixtă) a sistemelor conducătoare și de percepere a sunetului. constatat (vezi insert, Fig. 11, c). Evaluând starea auzului la vârstnici, curba obținută a conducerii sunetului os-aer trebuie comparată cu norma de vârstă a auzului.

Orez. 12. Variante ale curbelor de inteligibilitate a testului de vorbire: 1 - deteriorarea aparatului de sunet sau a părților retrocohleare ale organului vestibulocohlear; 2 - deteriorarea aparatului de percepere a sunetului (organul spiralat) cu o încălcare a funcției de sonoritate; 3 - creșterea întârziată a inteligibilității vorbirii cu așa-numita hipoacuzie corticală

Audiometrie supraprag tonal . Audiometria de prag determină starea sensibilității auditive, dar nu oferă o idee despre capacitatea unei persoane de a percepe diferite sunete de intensitate superprag în viața reală, inclusiv sunetele vorbirii. Există cazuri când vorbirea conversațională normală nu este percepută sau este percepută prost din cauza defectelor de auz, iar vorbirea tare nu este tolerată din cauza unei senzații dureroase neplăcute de sunete puternice (disconfort auditiv). În 1937, omul de știință american Fowler (E.R. Fowler) a descoperit că, odată cu modificările patologice ale organului spiralat, se dezvoltă o sensibilitate crescută a urechii la sunetele puternice. În același timp, senzația de zgomot cu amplificarea sunetului crește mai repede în comparație cu o ureche sănătoasă. Fowler a numit acest fenomen fenomenul de nivelare a volumului ( zgomotulrecrutare). În literatura internă, o astfel de stare este descrisă ca un fenomen de creștere accelerată a volumului. De regulă, acest fenomen este detectat atunci când organul spiralat este deteriorat. Încălcarea funcției de percepție a sunetului în afara structurilor cohleare nu este însoțită de un astfel de fenomen.

În prezent, următoarele metode sunt cele mai frecvente în audiometria suprapragului: 1) identificarea fenomenului de nivelare utilizând pragul diferenţial de percepţie a intensităţii sunetului (DPVSZ) în modificarea lui E. Luscher; 2) determinarea indicelui de sensibilitate la creșterile de intensitate pe termen scurt (testul SISI); 3) determinarea nivelului de disconfort auditiv.
Studiul DPVSZ se bazează pe determinarea capacității subiectului de a distinge între modificările minime ale puterii tonului de testare. Măsurătorile sunt efectuate pe audiometre clinice, care sunt echipate cu dispozitive speciale care vă permit să recreați un ton oscilator atunci când intensitatea acestuia se schimbă de la 0,2 la 6 dB. Testul poate fi efectuat la diferite frecvențe ale scalei de ton a audiometrului, dar în practică este efectuat la frecvențe de 500 și 2000 Hz cu o intensitate a tonului de testare de 20 sau 40 dB peste pragul de percepție. DPVSZ la persoanele cu auz normal la o intensitate a semnalului peste pragul de auz de 20 dB este de 1,0-2,5 dB. La persoanele cu fenomene ale fenomenului de aliniere (recrutare pozitivă), modificarea volumului sunetului este percepută la o intensitate a tonului mai scăzută: DPVSZ fluctuează în ele de la 0,2 la 0,8 dB, ceea ce indică deteriorarea organului spiral al urechii interne și o încălcarea funcției de volum. Dacă aparatul conducător de sunet și nervul auditiv sunt deteriorate, valoarea pragului diferențial nu se modifică față de normă, iar dacă părțile centrale ale analizorului de sunet sunt deteriorate, aceasta crește la 6 dB.

Una dintre modificările aduse definiției DSAP este SISI-Test (Mic de staturaCreştereSensibilitateIndex- indicele de sensibilitate la creșterile de intensitate pe termen scurt). Testul se efectuează după cum urmează. Un ton uniform cu o frecvență de 500 sau 2000 Hz cu o intensitate de 20 dB peste pragul de percepție este introdus în urechea subiectului. La anumite intervale (3-5 s - în funcție de tipul audiometrului), sunetul este amplificat automat cu 1 dB. Un total de 20 de incremente sunt servite. Apoi se calculează indicele incrementelor mici de intensitate (IMPI), adică procentul de amplificări audibile ale sunetului. În mod normal, cu încălcări ale aparatului de conducere a sunetului și ale părților retrocohleare ale analizorului de sunet, indicele este de 0-20% din răspunsurile afirmative, adică subiecții practic nu diferențiază creșterea sunetului. Dacă organul spiralat este afectat, testul SISI reprezintă 70-100% din răspunsuri (adică, pacienții disting între 14-20 de amplificări ale sunetului).

Următorul test pentru audiometria supraprag este determinarea pragurilor de disconfort auditiv. Pragurile sunt măsurate prin nivelul de intensitate al tonurilor de testare la care sunetul este perceput ca fiind inconfortabil de puternic. În mod normal, pragurile de disconfort auditiv pentru tonurile de joasă și înaltă frecvență sunt de 70-85 dB, pentru tonurile de frecvență medie - 90-100 dB. Odată cu înfrângerea aparatului de conducere a sunetului și a părților retrocohleare ale analizorului auditiv, senzația de disconfort auditiv nu este atinsă. Dacă celulele capilare sunt afectate, pragurile de disconfort sunt crescute (intervalul dinamic al auzului este restrâns).
O îngustare bruscă a intervalului dinamic (până la 25-30 dB) afectează percepția vorbirii și este adesea un obstacol pentru aparatele auditive.
Audiometria vorbirii. Audiometria cu tonuri pure oferă o perspectivă
despre calitatea percepției tonurilor pure, studiul inteligibilității vorbirii - despre funcția analizorului de sunet în ansamblu. Prin urmare, evaluarea stării funcției auditive ar trebui să se bazeze pe rezultatele studiului atât a semnalelor tonale, cât și a celor de vorbire.
Audiometria vorbirii se caracterizează prin adecvarea socială a auzului, scopul său principal este de a determina procentul de inteligibilitate a vorbirii la diferite SPL-uri ale semnalelor de vorbire. Rezultatele audiometriei vorbirii sunt de mare importanță pentru diagnosticul diferențial și topic, alegerea tacticilor de tratament, evaluarea eficacității reabilitării auditive și soluționarea unui număr de probleme de selecție și examinare profesională.
Studiile sunt efectuate folosind un audiometru și un magnetofon conectat la acesta. Casetofonul asigură reproducerea cuvintelor dintr-o bandă feromagnetică, iar audiometrul le amplifică la nivelul necesar și le alimentează la urechea persoanei studiate prin intermediul telefoanelor aeriene și osoase. Rezultatele sunt evaluate după numărul de cuvinte recunoscute de subiect într-un grup. Deoarece grupul conține 20 de cuvinte, valoarea fiecărui cuvânt individual este de 5%. În practică, se măsoară patru indicatori: 1) pragul de inteligibilitate nediferenţiată a vorbirii; 2) 50% prag de inteligibilitate a vorbirii; 3) pragul de inteligibilitate a vorbirii 100%; 4) procentul de inteligibilitate a vorbirii în cadrul intensității maxime a audiometrului. În mod normal, pragul pentru inteligibilitatea vorbirii nediferențiate (pragul de senzație - nivel 0) este 7-10 dB, pragul de inteligibilitate 50% - 20-30 dB, pragul de inteligibilitate 100% - 30-50 dB. Când sunt aplicate semnale vocale cu putere maximă, adică la limita capacităților unui audiometru (100-110 dB), inteligibilitatea vorbirii nu se deteriorează și rămâne la un nivel de 100%. Curbele de inteligibilitate ale tabelelor de vorbire în limba ucraineană la persoanele cu auz normal și la pacienții cu funcția afectată a conducerii sunetului (pierderea auzului conductiv) și a percepției sunetului (pierderea auzului senzorial) sunt prezentate în fig. 12.

În starea patologică a sistemului auditiv, indicatorii audiometriei vorbirii diferă de normă. Dacă aparatul conducător de sunet sau părțile retrocohleare ale analizorului auditiv sunt afectate, atunci curba creșterii inteligibilității vorbirii cu amplificarea ultrasunetelor semnalelor acustice este paralelă cu curba din normă, dar rămâne în urmă cu pierderea medie a auzului tonal (dB) în intervalul de frecvență a vorbirii (500-4000 Hz). De exemplu, dacă pierderea auzului cu audiometrie cu ton pur este de 30 dB, atunci curba de inteligibilitate a vorbirii studiată va fi deplasată la dreapta curbei normale cu 30 dB, menținând în același timp configurația exactă a acesteia (Fig. 12, 1). Dacă aparatul de percepere a sunetului este afectat și există semne ale unui fenomen de egalizare, adică funcția de sonoritate este afectată, inteligibilitatea vorbirii 100% nu are loc, iar după atingerea maximului, o creștere suplimentară a intensității semnalului este însoțită de o deteriorare. în inteligibilitatea vorbirii, adică se observă un fenomen binecunoscut de scădere paradoxală a inteligibilității (PPR), caracteristic patologiei auditive cu funcția de sonoritate afectată. În astfel de cazuri, curba de inteligibilitate a vorbirii seamănă cu forma unui cârlig (Fig. 12, 2). La persoanele în vârstă cu tulburări ale SNC și afectarea analizorului auditiv cortical (pierderea auzului cortical), creșterea inteligibilității vorbirii încetinește, curba capătă un aspect patologic și, de regulă, chiar și cu SPL maxim al semnalelor de vorbire (110). -120 dB), inteligibilitatea vorbirii 100% nu este atinsă (Fig. 12, 5).

Audiometrie obiectivă. Metodele psihoacustice pentru studierea funcției analizorului de sunet în majoritatea cazurilor fac posibilă determinarea în mod fiabil a naturii și gradului de pierdere a auzului. Dar aceste metode sunt insuficiente sau complet ineficiente pentru studiul auzului la copiii mici, la persoanele cu tulburări neuropsihiatrice, retardate mintal, dezechilibrate emoțional, simularea surdității în timpul examinărilor medico-legale etc.
Este posibil să se determine starea funcției auditive în astfel de cazuri prin utilizarea metodelor așa-numitei audiometrii obiective. Se bazează pe reflexe necondiționate (vegetative, motorii și bioelectrice) care apar în corpul uman sub influența diverșilor stimuli acustici, indiferent de răspunsurile subiective ale subiectului, voința și dorința acestuia.
În prezent, dintre numeroasele mijloace și metode de examinare obiectivă a funcției auditive în practica clinică, cel mai des sunt utilizate impedanța acustică și înregistrarea potențialelor evocate auditive.
Impedancemetria acustica se bazeaza pe masurarea rezistentei acustice (impedanta), care se exercita asupra undei sonore de catre structurile urechii medii, care o transmit cohleei. Impedanța acustică (IA) a urechii medii are o serie de componente - rezistența canalului auditiv extern, membrana timpanică, lanțul osicular, funcția mușchilor intra-urechi.
Numeroase studii au stabilit că patologia urechii medii modifică semnificativ valoarea IA în comparație cu norma. Prin natura modificărilor AI, este posibil să se caracterizeze obiectiv starea urechii medii și funcția mușchilor intraauriculari. Astfel, IA crescută se observă în otita medie acută, modificări cicatriciale ale membranei timpanice, fixarea lanțului osicular, prezența unui secret în cavitatea timpanică și încălcarea funcției de ventilație a tubului auditiv. Valoarea AI scade atunci când lanțul osicular se rupe. În practica audiologică, rezultatele IA sunt evaluate în funcție de timpanometria reflexă acustică.
Timpanometria (TM) se bazează pe înregistrarea deplasărilor AI în procesul unei căderi de presiune a aerului creată artificial într-un canal auditiv extern închis ermetic. În acest caz, schimbările de presiune sunt de ± 100-200 mm de apă. Artă. Se știe că presiunea aerului din canalul auditiv extern al unei persoane sănătoase este egală cu presiunea aerului din cavitatea timpanică. Cu presiunea aerului inegală în urechea medie și canalul auditiv extern, impedanța acustică a membranei timpanice crește și, în consecință, AI crește. Dinamica modificărilor AI cu o diferență de presiune a aerului în canalul auditiv extern poate fi înregistrată grafic sub forma unei timpanograme.
În mod normal, timpanograma are forma unui „V” inversat, al cărui vârf corespunde presiunii atmosferice (presiunea 0) din canalul auditiv extern. Pe fig. 13 prezintă principalele tipuri de timpanograme caracteristice diferitelor stări ale urechii medii.
Tipanograma tip A corespunde funcției normale a urechii medii, presiunea în canalul auditiv extern este egală cu presiunea atmosferică.

Orez. 13. Variante ale curbelor timpanometrice și denumirile acestora(după J. Jerger, 1970): 1-tip A (normal); 2 - tip B (perforarea membranei timpanice, otita medie secretorie); 3 - tip C (disfuncție trompei estachian); 4 - tip Ad (ruperea lanțului osicular); 5 - tip /4s (otoscleroza); 6 - tip D (otita medie adezivă)
Tipul B indică modificări minore ale IA cu modificări ale presiunii aerului în canalul auditiv extern; observată cu otită secretorie, în prezența exudatului în cavitatea timpanică.
Tipul C se caracterizează printr-o încălcare a funcției de ventilație a tubului auditiv cu prezența presiunii negative în cavitatea urechii medii.
Tipul D este determinat de bifurcarea vârfului timpanogramei în două vârfuri în zona aproape de presiunea zero, care apare cu modificări distructive ale membranei timpanice (atrofie, cicatrici).
Tip Ad - în exterior, curba seamănă cu o timpanogramă de tip A, dar are o amplitudine foarte mare, datorită căreia apexul pare tăiat; acest tip se determină în cazul unei rupturi a lanţului osicular.
Tipul As - seamănă cu o timpanogramă de tip A, dar cu o amplitudine foarte mică, observată cu anchiloza stapei (otoscleroză).

Reflex acustic (AR) - unul dintre reflexele de protecție ale unei persoane, al cărui scop fiziologic este de a proteja structurile urechii interne de deteriorarea sunetelor puternice. Arcul acestui reflex se formează datorită prezenței unor legături asociative între nucleii auditivi ai complexului olivar superior și nucleii motori ai nervului facial. Acesta din urmă inervează nu numai mușchii feței, ci și mușchiul etrier, a cărui contracție limitează mișcarea lanțului osicular, a membranei timpanice, crescând brusc impedanța acustică a urechii medii. Trebuie remarcat faptul că acest reflex apare atât pe partea de stimulare (ipsilaterală), cât și pe partea opusă (contralaterală) datorită prezenței unei decusări a căilor de conducere ale analizorului auditiv.
Principalele criterii de diagnostic pentru RA sunt valoarea pragului său, natura modificărilor suprapragului în diferite condiții de stimulare suprapragului și perioada de latentă.

Pentru studiul AR, se folosesc echipamente speciale - contoare de impedanță. În mod normal, contracția mușchilor intra-urechi are loc atunci când intensitatea stimulilor sonori este cu 70-85 dB peste pragul auditiv. O mostră de înregistrare a AR în funcție de nivelul de presiune a sunetului (SPL) al stimulului acustic este prezentată în Fig. 1. 14. Condiția pentru înregistrarea AR sunt timpanogramele de tip A sau As și pierderea auzului care nu depășește 50 dB SPL.

Orez. paisprezece.Înregistrarea reflexului acustic al unei persoane sănătoase în timpul stimulării acustice a urechii cu zgomot de bandă (100-4000 Hz) de durată și intensitate diferite: 1 - curba reflex acustic; 2 - valoarea presiunii sonore a stimulului acustic în decibeli; 3 - indicator de timp (în milisecunde); a - pragul reflexului acustic; b și c - modificarea amplitudinii reflexului și a duratei acestuia cu creșterea presiunii sonore și a duratei stimulului acustic

În starea patologică a urechii medii, mecanismul de protecție al AR este încălcat. În același timp, AR se modifică în comparație cu norma. Datele obținute sunt folosite în practica audiometriei pentru a îmbunătăți diagnosticul diferenţial-tematic al bolilor organului auzului.
Înregistrarea reacțiilor bioelectrice - potențialele evocate auditive (AEP) care apar ca răspuns la stimuli sonori, este o metodă comună de audiometrie obiectivă.

Izolarea și însumarea SEP pe fondul activității bioelectrice spontane a sistemului auditiv și a biopotențialelor altor structuri ale trunchiului cerebral se realizează folosind dispozitive electroacustice speciale, care se bazează pe un computer cu convertoare analog-digitale de mare viteză.
Utilizarea calculatoarelor pentru studiul funcției auditive folosind înregistrarea SVP a fost numită ERA (audiometrie cu răspuns evocat) în străinătate, i.e. audiometrie cu răspuns evocat sau audiometrie computerizată. Au fost identificate diverse componente ale SVP. În funcție de locația electrodului corespunzător în audiologia clinică, se obișnuiește să se facă distincția între SEP-urile cohleare (electrocohleografie) și cerebrale (potenţiale de vârf).

Orez. 15. Reprezentarea schematică a potențialelor evocate auditive(nu T.W. Picton şi colab., 1974): 1 - scurtă latenţă; 2-latenta medie; 3 - latență lungă

Cu electrocohleografie, un electrod activ este plasat pe peretele medial al cavității timpanice în regiunea capacului (promontoriu). La înregistrarea SEP cerebrale, electrodul activ este fixat în regiunea coroanei (vertex), iar electrodul împământat este fixat pe pielea procesului mastoid. SEP-urile cohleare includ microfonul și potențialele de însumare, potențialul de acțiune al nervului auditiv; la cele cerebrale - biopotenţialele nucleilor cohleari, neuronii trunchiului cerebral, activitatea zonei auditive a cortexului cerebral.

SVP în funcție de momentul apariției lor este împărțit în trei grupuri principale: latență scurtă, medie și lungă. SEP-urile cu latență scurtă sunt cele mai timpurii: apar în primele 10 ms după acțiunea unui stimul acustic, reflectă răspunsul celulelor piloase ale ganglionului spiralat și terminațiile periferice ale fibrelor nervoase auditive. În compoziția SVP-urilor cu latență scurtă, se disting un număr de componente (valuri), notate cu cifre romane. Undele diferă unele de altele prin localizare, amplitudine a potențialelor evocate și perioada de latentă a apariției lor. Pe fig. 15 este o reprezentare schematică a înregistrărilor SVP ale unei persoane sănătoase. În grupul SEP cu latență scurtă, undele I-II caracterizează activitatea electrică a cohleei și a nervului auditiv, undele III-IV caracterizează răspunsurile neuronilor complexului olivar superior, nucleilor ansei laterale și coliculilor inferiori. . Timpul de apariție a SEP cu latență medie variază de la 8-10 la 50 ms după debutul stimulării sonore, latența lungă - de la 50 la 300 ms.

Componentele care alcătuiesc SVP cu latență medie și lungă sunt notate cu literele latine P și, respectiv, N. Originea SVP cu latență medie nu a fost încă determinată. Se presupune că acest grup de biopotenţiale are nu atât o origine intracraniană (cerebrală), cât o origine extracraniană, din cauza reacţiilor miogenice (posturale, temporale, cervicale etc.). Prin urmare, SEP cu latență medie nu au fost utilizate pe scară largă în practica clinică. SEP-urile cu latență lungă, din punctul de vedere al majorității cercetătorilor, caracterizează activitatea electrică a zonei auditive a cortexului cerebral.
Compararea valorilor cantitative ale perioadei latente și amplitudinea undelor SEP (vârfurile) face posibilă determinarea obiectivă a bolii părților periferice și centrale ale analizorului de sunet, în special a sistemelor conductoare de sunet, a sunetului. -aparatul receptor al cohleei, neuromul acustic, modificări patologice ale nucleilor trunchiului cerebral și structurilor corticale auditive.
Audiometria computerizată este o metodă promițătoare și foarte valoroasă pentru diagnosticul clinic al deficienței de auz, detectarea simulării și agravarea surdității simulate și a pierderii auzului.

63655 0

Aceste metode includ anamneza, examenul fizic, examenul auzului (acumetrie, audiometrie), metode suplimentare de cercetare (radiografie, CT, RMN).

Anamneză

Pacienții care suferă de pierderea auzului se plâng de obicei de pierderea auzului, tinitus, mai rar - amețeli și dureri de cap, iritabilitate, inteligibilitate redusă a vorbirii într-un mediu zgomotos și o serie de altele. Unii pacienți indică cauza pierderii auzului (inflamația cronică a urechii medii, un diagnostic stabilit de otoscleroză, un istoric de traumatism cranian, activități în condiții industriale de zgomot (ateliere de asamblare mecanică și fierărie, industria aviației, munca într-o orchestră), etc.). Dintre comorbidități, pacienții pot indica prezența hipertensiunii arteriale, diabet zaharat, osteocondroză a coloanei cervicale, disfuncție hormonală etc.

Scopul anamnezei unui pacient audiologic este nu atât de a constata faptul că pierderea auzului, cât de a identifica cauza acesteia, de a stabili boli concomitente care agravează pierderea auzului, riscurile profesionale (zgomot, vibrații, radiații ionizante), precum și utilizarea trecută. a medicamentelor ototoxice.

Când vorbiți cu pacientul, trebuie evaluată natura discursului acestuia. De exemplu, vorbirea tare și clară indică prezența hipoacuziei senzorineurale bilaterale dobândite în anii în care funcția articulatorie a aparatului motor al vorbirii a fost complet formată. Vorbirea neclară cu defecte de articulare indică faptul că pierderea auzului a apărut în copilăria timpurie, când abilitățile de bază de vorbire nu erau încă formate. Vorbirea liniștită și inteligibilă indică un tip conductiv de pierdere a auzului, de exemplu, în otoscleroză, când conducerea tisulară nu este afectată și asigură controlul auditiv al propriei vorbiri. Ar trebui să acordați atenție semnelor „comportamentale” ale pierderii auzului: dorința pacientului de a se apropia de medic cu o ureche auditivă mai bună, ducându-și palma la ureche sub forma unui muștiuc, o privire atentă fixată pe buzele medicului (buză). lectură), etc.

Examinare fizică

Examenul fizic include următoarele tehnici și metode: examinarea, palparea și percuția regiunilor faciale și auricular-temporale, endoscopia urechii, examinarea barofuncției tubului auditiv și altele. Endoscopia nasului, faringelui și laringelui se efectuează conform metodei general acceptate.

La examen extern acordați atenție elementelor anatomice ale feței și aspectului acesteia: simetria expresiilor faciale, pliurile nazolabiale, pleoapele. Pacientului i se propune să-și dezvelească dinții, să-și încrețească fruntea, să închidă strâns ochii (controlul funcției nervilor faciali). Sensibilitatea tactilă și la durere este determinată de zonele de inervație ale ramurilor nervului trigemen. La examinarea regiunii urechii se evaluează simetria, dimensiunea, configurația, culoarea, elasticitatea, starea tactilă și sensibilitatea la durere a formațiunilor sale anatomice.

Palpare și percuție. Cu ajutorul lor se determină turgența pielii, durerea locală și la distanță. Când se plâng de durere la ureche, palparea profundă și percuția se efectuează în zona de proiecție a antrului, platforma mastoidă, solzii osului temporal, zona articulației temporomandibulare și fosa retromandibulară în zona glandei salivare parotide. Articulația temporo-mandibulară se palpează la deschiderea și închiderea gurii pentru a detecta clicuri, scratch-uri și alte fenomene care indică prezența artrozei acestei articulații.

Otoscopie. Când examinați canalul auditiv extern, acordați atenție lățimii și conținutului acestuia. În primul rând, ei îl examinează fără pâlnie, trăgând auriculul în sus și înapoi (la sugari înapoi și în jos) și, în același timp, împingând tragusul înainte. Se examinează secțiunile profunde ale canalului urechii și ale membranei timpanice cu ajutorul unei pâlnii urechi și a unui reflector frontal, în timp ce prezența sau absența anumitor semne de identificare ale acestuia și modificări patologice (retracție, hiperemie, perforație etc.) este remarcat.

Test de auz

Știința care studiază funcția auditivă se numește audiologie(din lat. audio- aud), iar direcția clinică care se ocupă de tratamentul persoanelor cu deficiențe de auz se numește audiologie(din lat. surditas- surditate).

Se numește testul de auz audiometrie. Această metodă distinge conceptul acummetrie(din greaca. akouo- Ascult), care este înțeles ca studiul auzului cu vorbire live și diapazon. În audiometrie se folosesc dispozitive electronic-acustice (audiometre). Răspunsurile subiectului (reacție subiectivă) servesc drept criterii de evaluare: „aud – nu aud”, „înțeleg – nu înțeleg”, „mai tare - mai liniștit - la fel de tare”, „mai sus - mai jos” după tonul testului de sunet etc.

Presiunea sonoră egală cu 2,10:10.000 microbari (pb), sau 0,000204 dine/cm2, la o frecvență a sunetului de 1000 Hz, a fost luată ca valoare de prag a percepției auditive. O valoare de 10 ori mai mare este egală cu 1 bela (B) sau 10 dB, de 100 de ori mai mare (×10 2) este 2 B sau 20 dB; De 1000 de ori mai mare (×10 3) - 3 B sau 30 dB etc. Decibelul ca unitate de intensitate a sunetului este utilizat în toate testele audiometrice de prag și supraprag legate de concept volum.

În secolul XX. pentru studiul auzului s-au răspândit diapazon, metoda de utilizare a căreia în otiatrie a fost dezvoltată de F. Bezold.

Studiul auzului vorbirii „în direct”.

Vorbirea în șoaptă, colocvială, tare și foarte tare („plânge cu clichet”) este folosită ca testarea sunetelor vorbirii (cuvinte) atunci când urechea opusă este înăbușită cu un zdrăngănitor Barani (Fig. 1).

Orez. unu.

În studiul vorbirii în șoaptă, se recomandă pronunțarea cuvintelor în șoaptă după o expirație fiziologică, folosind aerul de rezervă (rezidual) al plămânilor. În studiul vorbirii colocviale, se folosește vorbirea obișnuită de volum mediu. Criteriul de evaluare a auzului în vorbirea șoaptă și colocvială este distanţă de la cercetător la subiect, din care repetă cu încredere cel puțin 8 din 10 cuvinte care i se prezintă. Vorbirea tare și foarte tare este folosită pentru pierderea auzului de gradul trei și este pronunțată peste urechea pacientului.

Test de auz cu diapazon

Când se studiază auzul cu diapazon, se folosește un set de diapază de diferite frecvențe (Fig. 2).

Orez. 2.

La examinarea auzului cu diapazon, trebuie respectate o serie de reguli. Diapazonul trebuie ținut de picior fără a atinge fălcile. Nu atingeți ramurile auriculare și părul. Atunci când se examinează conducerea osoasă, piciorul diapazonului este plasat pe coroană sau pe frunte de-a lungul liniei mediane (când se determină fenomenul sunet de literalizare a) sau pe locul procesului mastoid (la determinarea timpul de joc diapazon). Piciorul diapazonului nu trebuie apăsat prea puternic pe țesuturile capului, deoarece senzația de durere care apare în acest caz distrage subiectul de la sarcina principală a studiului; in plus, contribuie la amortizarea accelerata a vibratiilor ramurilor diapasonului. Trebuie avut în vedere faptul că sunetele de 1000 Hz și mai sus sunt capabile să se îndoaie în jurul capului subiectului, prin urmare, cu un auz bun la urechea neexaminată, fenomenul ascultare prin aer. Reascultarea poate apărea și în studiul conducerii tisulare; apare atunci când există o perceptuale pierderea auzului, iar urechea opusă fie aude normal, fie are un tip de pierdere a auzului conductivă, cum ar fi dopul de cerumen sau cicatrice.

Cu ajutorul diapazonelor, se efectuează o serie de teste audiometrice speciale pentru diagnosticul diferențial între tipurile de pierdere a auzului perceptivă și conductivă. Este recomandabil să înregistrați rezultatele tuturor testelor acumetrice efectuate folosind vorbire live și diapazon sub forma așa-numitelor pașaport auditiv(Tabelele 1, 2), care combină cinci aspecte ale studiului:

1) detectarea iritației spontane a analizorului de sunet conform testului SN ( zgomot subiectiv);

2) determinarea gradului de hipoacuzie în raport cu vorbirea în direct conform testelor SR ( vorbire şoptită) și RR ( Vorbitor). Cu un grad ridicat de pierdere a auzului, prezența auzului este determinată de testul „plâng cu zdrăngănit”;

3) determinarea cu ajutorul diapazonelor a sensibilității organului auzului la tonuri pure în timpul conducerii aerului și tisulară a sunetului;

4) identificarea anumitor dependențe de corelație între percepția tonurilor joase și înalte în timpul conducerii aerului și osoasă a sunetului pentru diagnosticul diferențial al formelor de hipoacuzie;

5) stabilirea lateralizării sunetului prin conducere osoasă pentru a stabili tipul de hipoacuzie în urechea cu auzul mai rău.

Tabelul 1. Pașaport de audiere cu încălcarea conducerii sunetului

	Teste
	Cr cu clichet	Mut
	C până la 128 (N-40 c)
	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiență Rinne
	Experiența lui Bing
	Experiența Jelle
	Experiența Lewis-Federici

Masa 2. Pașaport auditiv pentru percepția sunetului afectată

	Teste
	Cr cu clichet	Mut
	C până la 128 (N-40 c)
scurtat	experiența Schwabach
	experiența lui Weber
	experiență Rinne
	Experiența Jelle

Test SSH relevă prezența iritației aparatului nervos periferic al organului auzului sau starea de excitație a centrilor auditivi. În pașaportul de audiere, prezența tinitusului este marcată cu simbolul „+”.

Cercetarea vorbirii vie. Acest studiu este realizat în absența zgomotelor străine. Urechea examinată este îndreptată către examinator, cealaltă ureche este strâns închisă cu un deget. Rezultatele studiului vorbirii în direct sunt înregistrate în pașaportul auditiv în metri în multipli de 0,5: 0; „la cancer”, care înseamnă „auzi la coajă”; 0,5; unu; 1,5 m etc. Rezultatul se înregistrează la distanța de la care subiectul repetă 8 din 10 cuvinte numite.

La examinarea auzului cu diapazon, diapazonul este adus la canalul auditiv extern cu planul ramificației la o distanță de 0,5-1 cm cu o frecvență de o dată la 5 s. Înscrierea în pașaport se face cu aceeași multiplicitate, adică 5 s; 10 s; 15 s etc. Faptul de hipoacuzie se stabilește în cazurile în care timpul de percepție a sunetului este scurtat cu 5% sau mai mult față de norma pașaportului diapazon.

Criterii de evaluare pentru testele cu diapazon ale unui pașaport auditiv tipic

• Cu difuzia aerului a sunetului:
• hipoacuzie conductivă (bas): o scădere a duratei de percepție a diapazonului C 128 cu percepția aproape normală a diapazonului C 2048;
• pierderea auzului perceptiv (înalte): timp aproape normal de percepție a diapazonului C 128 și o scădere a duratei de percepție a diapazonului din 2048.
• Cu conducere tisulară (osoasă) a sunetului (se folosește doar diapazon C 128):
• hipoacuzie conductivă: durata normală sau crescută a percepției sunetului;
• hipoacuzie perceptivă: o scădere a duratei percepției sunetului.

Alocați de asemenea tip mixt de pierdere a auzului, la care are loc o scurtare a timpului de percepție al diapazonului bas (C 128) și treble (C 2048) cu conducție a sunetului aerian și diapazonul bas cu conductie a sunetului tisular.

Criterii de evaluare a testelor de diapazon

experiența Schwabach (1885). Varianta clasica: piciorul diapazonului sunet se aplică pe coroana subiectului până când acesta încetează să mai perceapă sunetul, după care examinatorul îl aplică imediat pe coroana acestuia (se presupune că examinatorul ar trebui să aibă un auz normal); dacă sunetul nu este auzit, aceasta indică auzul normal al subiectului, dacă sunetul este încă perceput, atunci conducerea osoasă a subiectului este „scurtată”, ceea ce indică prezența pierderii auzului perceptiv.

experiența lui Weber(1834). Piciorul diapazonului care sună este aplicat de-a lungul liniei mediane către frunte sau coroană, subiectul raportează prezența sau absența lateralizării sunetului. Cu auzul normal sau cu scăderea lui simetrică, sunetul va fi simțit „la mijloc” sau „în cap” fără o lateralizare clară. Dacă conducerea sunetului este perturbată, sunetul este lateralizat în urechea care auz mai rău, dacă percepția sunetului este afectată, este lateralizat în urechea care auz mai bine.

experiență Rinne(1885). Cu ajutorul lui C 128 sau C 512 se determină timpul de sunet al diapazonului în timpul conducerii aerului; apoi determinați timpul de sunet al aceluiași diapazon în timpul conducerii tisulare. În mod normal și în cazul hipoacuziei senzorineurale, durata de percepție a sunetului cu conducerea sunetului aerian este mai lungă decât în ​​cazul conducerii sunetului tisular. În acest caz se spune că „ Experiența lui Rinne este pozitivă”, iar în pașaportul auditiv acest fapt este notat în celula corespunzătoare cu semnul „+”. În cazul în care timpul de sondare cu conducere tisulară a sunetului este mai mare decât timpul de sondare cu conducție de aer, ei spun că " Experiența lui Rinne este negativă", și pe pașaportul auditiv este aplicat un semn„-”. Un „Rinne” pozitiv este tipic pentru auzul normal cu timpi normali de conducere a aerului și osoasă. Este pozitivă și în hipoacuzia neurosenzorială, dar la valori de timp mai mici. „Rinne” negativ este tipic pentru o încălcare a conducerii sunetului. În absența percepției sunetului prin conducerea sunetului aerian, se vorbește despre o „Rinne infinit negativă”, în absența conducerii osoase, se vorbește despre o „Rinne infinit pozitivă”. „Rinne fals negativ” este observat atunci când ascultați prin os cu cealaltă ureche dacă auzul în această ureche este normal și există o pierdere a auzului neurosenzorial pronunțată în urechea examinată. În acest caz, pentru a studia auzul, o ureche sănătoasă este înfundată cu un clichet Barani.

Experiența Jelle(1881). Conceput pentru a determina prezența sau absența mobilității bazei etrierului și este utilizat în principal pentru a detecta anchiloza etrierului în otoscleroză. Experimentul se bazează pe fenomenul de scădere a volumului unui diapazon care sună în timpul conducerii osoase în timpul creșterii presiunii în canalul auditiv extern. Pentru experiment, se utilizează un diapazon de joasă frecvență cu un timp de sunet lung și un cilindru Politzer cu un tub de cauciuc cu o măsline ascuțită la capăt. Măslinul, selectat în funcție de dimensiunea deschiderii externe a canalului auditiv, este introdus ferm în canalul auditiv extern, iar diapazonul cu sunet este plasat cu un mâner pe locul procesului mastoid. Dacă sunetul devine mai silentios, vorbiți despre „ pozitiv» experiența lui Gellet, dacă nu se schimbă, atunci experiența este definită ca « negativ". Simbolurile corespunzătoare sunt trecute în pașaportul auditiv. Experiența negativă a lui Gellet se observă în disocierea osiculelor auditive ca urmare a traumatismelor, perforațiilor membranei timpanice și obliterării ferestrelor labirintului urechii. În loc de diapazon, puteți folosi telefonul osos al unui audiometru.

Audiometria pragului de ton

Audiometria cu prag tonal este o metodă standard, general acceptată, pentru studierea sensibilității auditive la tonuri „pure” în intervalul 125-8000 (10.000) Hz pentru conducerea aeriană a sunetului și în intervalul 250-4000 Hz pentru conducerea osoasă a sunetului. În acest scop, se folosesc generatoare speciale de sunet, ale căror scale sunt calibrate în dB. Modern audiometre echipat cu un computer încorporat, al cărui software vă permite să înregistrați studiul cu afișaj pe afișaj audiogramă tonalăși fixarea acesteia într-o „copie hârtie” pe un formular special folosind o imprimantă care indică datele de protocol. Pentru urechea dreaptă sub formă de audiogramă de ton, se folosește roșu, pentru stânga - albastru; pentru curbele de conducere a aerului, o linie continuă; pentru conducerea osoasă, o linie punctată. Când se efectuează examene tonale, de vorbire și alte tipuri de examinare audiometrică, pacientul trebuie să se afle într-o cameră amortizată de sunet (Fig. 3). Fiecare audiometru este echipat suplimentar cu un generator de zgomot în bandă îngustă și spectre de bandă largă pentru a efectua cercetări cu mascarea unei urechi neexplorate. Pentru studiul conducerii aerului se folosesc căști special calibrate; pentru conducerea osoasă - „telefon osos” sau un vibrator.

Orez. 3. Audiometru; în fundal este o mini-camera cu sunet amortizat

Pe lângă audiograma cu ton de prag, audiometrele moderne conțin programe pentru multe alte teste.

În auzul normal, curbele de conducere a aerului și osoasă trec în apropierea liniei de prag cu o abatere la frecvențe diferite în ± 5-10 dB, dar dacă curbele scad sub acest nivel, aceasta indică o deficiență de auz. Există trei tipuri principale de modificări în audiograma pragului de ton: urcând, coborândși amestecat(Fig. 4).

Orez. patru. Principalele tipuri de audiograme cu prag de ton: I - ascendent cu încălcarea conducerii sunetului; II - coborâre cu încălcarea percepției sunetului; III - amestecat cu încălcarea conducerii sunetului și a percepției sunetului; RU - rezervă cohleară, indicând potențialul ca auzul să fie restabilit la nivelul conducerii osoase, cu condiția ca cauza pierderii auzului să fie eliminată

audiometrie supraprag

Audiometria peste prag include teste audiometrice în care tonurile de testare și semnalele de vorbire depășesc pragul de sensibilitate auditivă. Cu ajutorul acestor mostre se realizează următoarele obiective: identificarea fenomen de slew rateși rezerve de adaptare organ auditiv, definiție nivelul de disconfort auditiv, grade inteligibilitatea vorbiriiși imunitate la zgomot, o serie de alte funcții ale analizorului de sunet. De exemplu, folosind testul Luscher-Zviklotsky, ei determină pragul de intensitate diferenţialăîn diagnosticul diferenţial între tipurile de hipoacuzie conductive şi perceptive. Acest test este prezentat ca un test standard în orice audiometru modern.

Audiometria vorbirii

În acest test, cuvintele separate special selectate care conțin formanți de frecvență joasă și înaltă sunt folosite ca sunete de testare. Rezultatul este evaluat prin numărul de cuvinte corect înțelese și repetate ca procent din numărul total de cuvinte prezentate. Pe fig. 5 prezintă exemple de audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de pierdere a auzului.

Orez. 5. Audiograme de vorbire pentru diferite tipuri de hipoacuzie: 1 - curba pentru hipoacuzie conductivă; 2 — o curbă la o formă cohleară de surditate relativă; 3 — o curbă la forma mixtă de surditate relativă; 4 — o curbă la tipul central de surditate relativă; a, b — diferite poziții ale curbei de inteligibilitate a vorbirii în tipul conductiv de hipoacuzie; c, d — abateri în jos ale curbelor cu o scădere a USD (în prezența FUNG)

Test de auz spațial

Studiul funcției auzului spațial (ototopice) are ca scop dezvoltarea metodelor de diagnostic local al nivelurilor de deteriorare a analizorului de sunet.

Studiul se desfășoară într-o cameră izolată fonic dotată cu o instalație acustică specială formată dintr-un generator de sunet și difuzoare amplasate în fața subiectului în planul vertical și orizontal.

Sarcina subiectului este de a determina localizarea sursei de sunet. Rezultatele sunt evaluate prin procentul de răspunsuri corecte. Cu pierderea auzului neurosenzorial, acuratețea determinării localizării sursei de sunet este redusă pe partea urechii care auz mai rău. Localizarea verticală a sunetului la acești pacienți variază în funcție de pierderea auzului la tonuri înalte. Cu otoscleroza, posibilitatea localizării sunetului în plan vertical este complet exclusă, indiferent de spectrul de frecvență al sunetului testat, în timp ce localizarea orizontală se modifică doar în funcție de asimetria funcției auditive. Cu boala Meniere, există o încălcare constantă a ototopilor în toate planurile.

Metode de cercetare obiectivă a auzului

Practic, aceste metode sunt utilizate în legătură cu copiii mici, persoanele supuse unui examen pentru prezența funcției auditive și pacienții cu psihic defect. Metodele se bazează pe evaluarea reflexelor auditive și a potențialelor evocate auditive.

reflexe auditive

Ele se bazează pe conexiuni reflexe ale organului auzului cu sfera senzoriomotorie.

Reflexul auropalpebral al lui Preyer(N. Preyer, 1882) - clipire involuntară care apare cu un sunet ascuțit brusc. În 1905, V. M. Bekhterev a sugerat utilizarea acestui reflex pentru a detecta simularea surdității. Diverse modificări ale acestui reflex au fost folosite în clinica lui N. P. Simanovsky. În prezent, acest reflex este folosit pentru a exclude surditatea la sugari.

Reflexul aurolaringian(J. Mick, 1917). Esența acestui reflex constă în faptul că, sub influența unui sunet ascuțit neașteptat, are loc o închidere reflexă a corzilor vocale, urmată de diluarea acestora și de o respirație profundă. Acest reflex în eșantionul de experți este foarte de încredere, deoarece se referă la reacții necondiționate care nu depind de voința subiectului.

reflex auropupilar(G. Holmgren, 1876) constă în expansiunea reflexă, iar apoi în îngustarea pupilelor sub influența unui sunet puternic brusc.

Reflexul Freschels(Froeschels). Constă în faptul că la un sunet ascuțit are loc o abatere involuntară a privirii către sursa sunetului.

Reflexul lui Tsemakh(Cemach). Cu un sunet puternic brusc, există o înclinare a capului și a trunchiului (reacție de îndepărtare) în direcția opusă celei din care s-a auzit un sunet puternic și ascuțit.

Reflexele motorii sonore ale mușchilor cavității timpanice. Aceste reflexe necondiționate, care apar ca răspuns la stimularea sunetului supraprag, sunt utilizate pe scară largă în audiologia și audiologia modernă.

potenţiale evocate auditive

Metoda se bazează pe fenomenul de generare în neuronii zonelor auditive ale cortexului cerebral de bioelectric. potenţiale evocate, care decurg din sondarea celulelor receptore ale organului spiral al cohleei și înregistrarea acestor potențiale cu ajutorul însumării și prelucrării lor computerizate; de aici și celălalt nume al metodei - audiometrie computerizată. În audiologie, potențialele evocate auditive sunt utilizate pentru diagnosticul topic al tulburărilor centrale ale analizorului de sunet (Fig. 6).

Orez. 6. Reprezentarea schematică a biopotenţialelor auditive medii evocate

Metode pentru studiul tubului auditiv

Studiul tubului auditiv este una dintre principalele metode de diagnosticare a bolilor atât ale acestui organ, cât și ale urechii medii și diagnosticul diferențial al acestora.

Metode de stabilire a domeniului

La otoscopie disfuncţiile tubului auditiv se manifestă prin: a) retragerea părţilor relaxate şi întinse ale membranei timpanice; b) o creștere a adâncimii conului membranei timpanice, din cauza căreia procesul scurt al maleusului iese în exterior (simptomul „degetului arătător”), reflexul de lumină este scurtat brusc sau complet absent.

La epifaringoscopie(rinoscopie posterioară) evaluează starea gurii nazofaringiene ale tuburilor auditive (hiperemie, senechie, leziuni etc.), starea amigdalelor tubare și a țesutului adenoid, coane, vomer, retrospectivă a căilor nazale.

Pneumootoscopie

Tehnica se realizează folosind o pâlnie Siegle (1864), echipată cu un recipient de cauciuc pentru a influența timpanul cu jet de aer (Fig. 7).

Orez. 7. Pâlnie Siegle cu atașament pneumatic

Cu funcția normală de ventilație a tubului auditiv, un impuls de creștere a presiunii în canalul auditiv extern provoacă vibrații ale membranei timpanice. Cu încălcarea funcției de ventilație a tubului auditiv sau în procesul adeziv, mobilitatea membranei este absentă.

Salpingoscopie

Pentru a examina gura nazofaringiană a tubului auditiv, se folosesc endoscoape optice moderne.

În prezent, pentru a examina tubul auditiv, se folosesc cele mai subțiri fibroscoape cu optica controlată la capătul distal, care pot pătrunde prin tubul auditiv în cavitatea timpanică pentru a conduce microfibroendoscopie tubotimpanică.

Suflarea tubului auditiv. Această metodă este utilizată atât în ​​scopuri diagnostice, cât și terapeutice. Pentru aceasta, se folosește un balon de cauciuc special, conectat prin intermediul unui tub de cauciuc la măslina nazală, care este introdus în nară și strâns strâns împreună cu cealaltă nară. Subiectul ia o înghițitură de apă, timp în care cavitatea nazofaringiană este blocată de palatul moale, iar deschiderea faringiană a tubului auditiv se deschide. În acest moment, balonul este stors, presiunea aerului crește în cavitatea nazală și nazofaringe, care, în timpul funcționării normale a tubului auditiv, intră în urechea medie. În loc de o înghițitură de apă, puteți pronunța sunete, în timpul articulației cărora nazofaringele este blocat de un palat moale, de exemplu, „de asemenea”, „cuc”, „vapor cu aburi”, etc. Când aerul intră în timpan cavitatea din canalul auditiv extern, puteți auzi un fel de zgomot. Când ascultați acest zgomot, aplicați otoscop Lutze, care este un tub de cauciuc, la capete ale căruia sunt două măsline urechi. Unul dintre ele este introdus în canalul auditiv extern al examinatorului, celălalt - în canalul auditiv extern al subiectului. Ascultarea se efectuează în timpul unei înghițituri cu nasul ciupit ( testul toynbee).

O modalitate mai eficientă de a determina permeabilitatea tubului auditiv este testul Valsalva, care constă într-o încercare de a expira cu nasul și buzele strânse. Cu acest test, în cazul permeabilității tubului auditiv, subiectul are o senzație de plenitudine în urechi, iar examinatorul ascultă cu ajutorul unui otoscop un sunet caracteristic de suflare sau pocnire. Mai jos este o listă cu cele mai cunoscute mostre.

Principiile de evaluare a permeabilității tubului auditiv în grade au supraviețuit până în prezent. A. A. Pukhalsky (1939) a propus să clasifice starea funcției de ventilație a tuburilor auditive în patru grade:

• I grad - zgomotul se aude cu o simplă înghițitură;
• Gradul II - se aude zgomot în timpul testului Toynbee;
• gradul III - se aude zgomot în timpul manevrei Valsalva;
• Gradul IV - zgomotul nu se aude în niciuna dintre mostrele enumerate. Obstrucția completă este evaluată prin absența zgomotului în timpul testului Politzer cu o înghițitură de apă. Dacă este imposibil să se determine permeabilitatea tubului auditiv prin metodele de mai sus, se recurge la cateterizarea acestuia.

Cateterismul trompei lui Eustachie

Pentru cateterizarea tubului auditiv sunt necesare următoarele instrumente (Fig. 8): balon Politzer (7) pentru suflarea tubului auditiv; Otoscop Lutze (2) pentru ascultarea zgomotului urechii care apare atunci când aerul trece prin tubul auditiv și un cateter auricular (canula Hartmann) pentru suflarea directă a tubului auditiv prin cateterizare.

Orez. opt. Un set de instrumente pentru cateterizarea tubului auditiv: 1 - balon de cauciuc; 2 - otoscop - un tub de cauciuc pentru ascultarea zgomotului; 3 - cateter pentru sondarea directă a tubului auditiv

Tehnica de cateterizare a trompei lui Eustachie

Cateterul este introdus de-a lungul pasajului nazal comun cu ciocul în jos până când atinge peretele posterior al nazofaringelui, este rotit cu 90° spre urechea opusă și tras în sus până atinge vomerul. Apoi cateterul este rotit cu ciocul în jos cu 180° spre tubul auditiv studiat, astfel încât ciocul să fie orientat spre peretele lateral al nazofaringelui. După aceea, ciocul este întors în sus cu încă 30-40 °, astfel încât inelul situat la pâlnia cateterului să fie îndreptat spre colțul exterior al orbitei. Etapa finală este căutarea deschiderii faringiene a tubului auditiv, timp în care se pot determina crestele acestei deschideri (posterior și anterioară). Intrarea în gaură se caracterizează printr-o senzație de „captură” a capătului cateterului. Apoi, capătul conic al balonului este introdus în priza cateterului și aerul este pompat în el cu mișcări ușoare. Odată cu permeabilitatea tubului auditiv, se aude un zgomot de suflare, iar în timpul otoscopiei după suflare, este detectată injectarea vaselor membranei timpanice.

Manometria urechii se bazează pe înregistrarea unei creșteri a presiunii în canalul auditiv extern, care apare atunci când presiunea crește în nazofaringe și prezența permeabilității tubului auditiv.

În prezent, studiul funcției tubului auditiv se realizează folosind fonobarometrieși electrotubometrie.

Fonobarometrie vă permite să setați indirect cantitatea de presiune a aerului în cavitatea timpanică și să controlați starea funcției de ventilație a tubului auditiv.

Audiometrie de impedanță(Engleză) impedanta, din lat. impedio rezist, rezist. Sub impedanta acustica să înțeleagă rezistența complexă experimentată de undele sonore care trec prin anumite sisteme acustice și conduc aceste sisteme în oscilații forțate. În audiologie, studiul impedancemetriei acustice are ca scop determinarea caracteristicilor calitative și cantitative ale sistemului de sunet conducător al urechii medii.

Măsurarea impedanței moderne include măsurarea valorii absolute a impedanței de intrare, adică a impedanței acustice a unui sistem conducător de sunet; înregistrarea modificărilor impedanței de intrare sub influența contracției mușchilor cavității timpanice și o serie de alți indicatori.

Reflexometria acustica vă permite să evaluați activitatea reflexă a mușchilor cavității timpanice și să diagnosticați disfuncția auditivă la nivelul primului neuron. Principalele criterii de diagnostic sunt: ​​a) valoarea pragului stimularea sunetului în dB; b) perioada de latență reflex acustic, care reflectă starea funcțională a primului neuron, de la începutul stimulului sonor până la contracția reflexă a mușchiului stapedial ipsi- sau contralateral; în) natura schimbării reflex acustic în funcţie de mărimea stimulului sonor supraprag. Aceste criterii sunt identificate la măsurarea parametrilor impedanței acustice a sistemului de sunet.

Otorinolaringologie. IN SI. Babiak, M.I. Govorun, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashchinin

După cum știți, o boală detectată la timp este mult mai ușor de vindecat decât formele sale avansate. Acest lucru se aplică și patologiei funcției auditive umane. Dacă bănuiți o pierdere a auzului la dumneavoastră sau la copilul dumneavoastră, vă recomandăm să contactați. Metodele moderne de diagnosticare a scăderii sau creșterii pragului de auz vor ajuta la determinarea cu precizie a bolii și la prescrierea tratamentului acesteia.

În audiologie, există metode subiective și obiective de diagnosticare a sistemului auditiv.

Metodele subiective includ teste supraprag și prag, care, la rândul lor, este împărțit în audiometrie cu tonuri pure și vorbire. Audiometria determină acuitatea auzului și sensibilitatea sistemului auditiv la undele sonore de diferite frecvențe. Pragurile de auz sunt determinate cu ajutorul unui audiometru.

Metoda de audiometrie a pragului de ton arată pragul minim de auz la frecvențe diferite. Audiograma obținută în urma audiometriei cu tonuri pure reflectă cât de mult diferă auzul pacientului de normă la anumite frecvențe. Dispozitivele experte ale centrului de audiologie GUTA CLINIC vă permit să fixați pragurile de auz nu numai la niveluri de frecvență standard, ci și într-un interval extins de la 8 la 20 kHz. Metoda audiometriei vorbirii relevă parametrii maximi posibili ai inteligibilității vorbirii pentru pacient, precum și eficiența. Evaluarea acestuia din urmă este afectată de procentul de inteligibilitate a vorbirii și de nivelul auzului tonal. În timpul examinării, pacientul poartă un aparat auditiv.

Testele audiometrice supraprag implică determinarea nivelului de deteriorare a analizorului auditiv, strategiile de tratament și luarea deciziei asupra oportunității aparatelor auditive sau a implantării cohleare.

Metodele obiective vă permit să examinați atât adulții, cât și nou-născuții. Deoarece diagnosticul obiectiv nu depinde de factorul comportamental și de starea fizică a pacientului, acesta poate fi utilizat și în evaluarea auzului la pacienții care nu sunt capabili să contacteze un audiolog. În unele cazuri, este necesar să se efectueze studii de auz într-o stare de sedare medicală (somn superficial). Diagnosticul obiectiv se bazează pe fixarea semnalelor electrice ale diferitelor elemente ale sistemului auditiv ca răspuns la impactul stimulilor sonori.

O astfel de metodă obiectivă precum . Reflexul stapedial (acustic sau auditiv) este, de asemenea, asociat cu acesta - studii ale indicatorilor dinamici. Impedancemetria diagnostichează starea urechii medii și căile de conducere ale analizorului auditiv.

Starea membranei timpanice, mobilitatea lanțului osicular, presiunea în urechea medie, activitatea tubului auditiv este determinată de timpanometrie.

Folosind reflexul stapedial, se evaluează starea cohleei și citirile audiometriei.

Metoda de emisie otoacustică (OAE) înregistrează sunetele care provin din urechea internă folosind un microfon de înaltă sensibilitate. În funcție de rezultatele vibrațiilor sonore, se evaluează activitatea celulelor păroase exterioare. Emisia otoacustică este principala metodă de diagnosticare a pierderii auzului la copiii mici și este apreciată de medici pentru siguranța, lipsa de durere și acuratețea acesteia. Studiul poate fi efectuat în a treia sau a patra zi după naștere.

Diagnosticarea potențialelor evocate stem acustic (ASEP) ajută la evaluarea nivelului de percepție a sunetelor de către subcortexul creierului. Metoda se bazează pe analiza răspunsurilor bioelectrice din structurile subcorticale. Studiul este realizat folosind un echipament special care înregistrează răspunsul sistemului nervos central (SNC) al pacientului la modificările semnalului sonor din căști.

Obiectivitatea metodei potențialelor evocate auditive (SEP) se bazează pe faptul că semnalele sonore provoacă activitate electrică în diferite părți ale analizorului auditiv (în cohlee, nervul auditiv, nuclei tulpini, viței corticali), ceea ce face posibilă evaluează gradul de concentrare a atenției, activitatea cerebelului și a trunchiului cerebral. Înregistrarea SVP se efectuează în starea de veghe și somn natural a pacientului. În unele cazuri (mai des la copiii cu patologie SNC), se utilizează sedarea medicală (somn superficial).

Sălile de diagnostic ale centrului de audiologie „GUTA CLINIC” sunt dotate cu echipamente moderne de înaltă tehnologie, ceea ce face posibilă aplicarea unei abordări integrate a diagnosticului sistemului auditiv. Utilizarea unui complex de metode de diagnostic subiective și obiective este cea mai eficientă. Acest lucru face posibilă diagnosticarea cu precizie a bolii și alegerea tacticilor potrivite pentru tratamentul acesteia. Rezultatul diagnosticului complex va fi o reabilitare de înaltă calitate a pacientului.

Pierderea auzului este unul dintre principalele semne care indică procese patologice în ureche. Este important să rețineți apariția acestui simptom la timp și să consultați un medic otolaringolog pentru sfaturi, deoarece multe boli necesită un tratament calificat și în timp util, iar întârzierea terapiei poate duce la pierderea auzului. Care sunt metodele de testare a auzului? Pot să mă autodiagnosticez?

Termenul general „pierderea auzului” este clasificat de specialiști în mai multe grupe.

Conform prognozei, pierderea auzului poate fi:

1. reversibil, adică temporar. Cel mai adesea, astfel de deficiențe de auz provoacă inflamație în ureche sau în tubul auditiv;
2. ireversibil. Astfel de deficiențe de auz apar din cauza morții receptorilor din urechea internă, a leziunilor ireparabile ale nervilor auditivi sau a patologiilor cortexului cerebral responsabil de primirea informațiilor sonore.

Pierderea auzului poate fi, de asemenea, împărțită în 2 grupuri, în funcție de cauza care a cauzat această încălcare.

Încălcarea conducerii sunetului

Patologiile acestui grup sunt localizate în departamentele organului auzului - urechea externă, medie și internă. Vibrațiile sonore din mediul extern nu ajung la creier datorită faptului că într-una dintre părțile organului auditiv o anumită boală sau afecțiune nu le permite să treacă prin lanț:

1. în urechea exterioară, astfel de boli și condiții pot fi otita medie, un corp străin în canalul urechii, dopul sulfuric;
2. în urechea medie, otita acută, exsudativă și cronică, miringita și tubo-otita pot interfera cu trecerea vibrațiilor sonore;
3. în urechea internă, labirintita poate duce la afectarea conducerii sunetului.

În cazul tulburărilor de conducere a sunetului, pierderea auzului este de obicei reversibilă, iar cu o terapie oportună și calificată, funcționalitatea urechii revine destul de repede.

Încălcarea percepției sunetului

Acest grup de boli este considerat destul de periculos și grav, cel mai adesea astfel de procese patologice sunt ireversibile. Încălcarea percepției sunetului este diagnosticată dacă, în timpul cercetării, specialistul stabilește că funcționalitatea de conducere a sunetului a urechii nu este afectată, dar după toate indicațiile este clar că aparatul receptor nu funcționează corespunzător.

Următoarele pot duce la pierderea auzului:

1. leziuni cerebrale;
2. barotraumatism;
3. fractura osului temporal;
4. infecții (gripă, rujeolă, encefalită, rubeolă);
5. luarea de medicamente ototoxice (gentamicina, aminoglicozide);
6. tulburări metabolice în diabetul zaharat;
7. ateroscleroza vaselor capului și gâtului.

De ce este monitorizată acuitatea auzului?

Controalele periodice ale auzului, mai ales după bolile inflamatorii, sunt extrem de importante pentru diagnosticarea în timp util a tulburărilor patologice.

Identificarea deficienței de auz în termeni optimi permite:

• stinge în timp procesele inflamatorii, până când acestea s-au mutat în zonele învecinate ale organului sau țesutului auditiv;
• oprirea proceselor ireversibile de pierdere a auzului și luarea măsurilor de adaptare a pacientului la lumea exterioară.

Dacă un simptom atât de viu precum pierderea auzului este ignorat, pacienții se pot confrunta cu o pierdere completă a funcționalității urechii.

Tehnici moderne

Toate metodele de testare a auzului disponibile pentru otolaringologi pot fi împărțite în două mari grupuri: obiective și subiective.

Metode obiective

Astfel de tehnici sunt considerate cele mai fiabile, deoarece acțiunea lor se bazează pe fixarea apariției reflexelor necondiționate în timpul diagnosticului.

Cel mai adesea, metodele obiective sunt folosite în legătură cu copiii sub trei ani. Una dintre ele este audiometria nou-născuților, care se efectuează pentru fiecare nou-născut din maternitate. Studiul se realizează cu ajutorul echipamentelor speciale care captează emisia acustică a fiecărei urechi a bebelușului.

Audiometria este utilizată pentru a evalua acuitatea auzului la pacienții cu dizabilități și comatoși, precum și pentru a oferi o imagine imparțială în cazurile controversate.

Metode subiective

Aceste metode de testare a auzului sunt folosite de medicii otolaringologi în diagnosticarea funcționalității urechilor la copiii de peste 3 ani care pot vorbi, precum și la adulți la examinări profesionale, comisii și dacă pacienții au plângeri cu privire la scăderea acuității percepției sunetului.

Metodele subiective se bazează pe teste de vorbire în șoaptă și diapazon, când pacientul trebuie fie să reproducă o frază rostită în liniște, fie să confirme că aude un sunet. Astfel de metode sunt utilizate în mod activ de către otolaringologi datorită simplității lor, dar, în același timp, nu oferă o imagine atât de precisă a calității percepției sunetului pacienților ca audiometria obiectivă.

Tehnici acumetrice

Tehnicile acumetrice sunt folosite de otorinolaringologi în timpul examinărilor și comisiilor profesionale. Acest diagnostic de auz vă permite să evaluați rapid dacă pacientul are probleme cu percepția sunetelor.

Verificarea limbii vorbite

Pacientului i se cere să se îndepărteze de tester și să acopere o ureche. Otolaringologul se apropie de el și pronunță cu voce tare fraze care conțin consoane sonore și surde, iar persoana testată repetă ceea ce a auzit. Treptat, specialistul se dă înapoi, în mod ideal, distanța finală dintre inspector și persoana verificată să fie de 6 metri.

Verificarea vorbirii în șoaptă

Acummetria în vorbirea în șoaptă este aceeași ca și în cazul vorbirii conversaționale: pacientul stă cu spatele la medic și închide o ureche. Specialistul începe să-i șoptească fraze persoanei verificate, dând treptat înapoi până ajunge la o distanță minimă de 6 metri.

Teste cu diapazon

Un diagnostic similar al auzului este utilizat dacă pacientul are probleme în percepția sunetului în timpul verificărilor standard ale vorbirii vorbite și șoptite. Cu ajutorul acestui instrument muzical, medicul otolaringolog va verifica sunetele de la ce cheie aude cel mai rău pacientul.

Audiometrie

Dacă testele standard arată că pacientul are o problemă de auz, i se arată audiometria. Un aparat special verifică conducerea aeriană și osoasă a sunetelor în fiecare ureche și înregistrează toate datele din câmpul audiogramei.

Test de auz la domiciliu

Din păcate, nu toți ne supunem examinărilor profesionale și comisiilor speciale, mulți dintre noi nu vizităm cabinetul otolaringologului de ani de zile. Între timp, suntem în permanență înconjurați de zgomot care poate afecta negativ starea organelor auditive și chiar poate provoca pierderea progresivă ireversibilă a auzului.

Pentru a nu pierde definitiv oportunitatea de a auzi bine, este important să vizitați în mod regulat un otolaringolog și să îl contactați pentru un test de auz și sfaturi la cea mai mică suspiciune de deteriorare a percepției sunetului.

De asemenea, vă puteți testa auzul acasă. Experții au dezvoltat câteva tehnici simple care ajută la determinarea dacă o persoană are funcționalitatea afectată a urechilor.

Un astfel de test de auz se efectuează în încăperi spațioase, cât mai protejate de zgomotul străin. În diagnosticare trebuie să fie implicate două persoane - subiectul testat, care trebuie să verifice acuitatea auzului, și testerul.

1. La o distanta de 2-3 metri de subiect se soptesc cateva fraze pe care trebuie sa le repete.
2. La o distanță de 6 metri se testează șoapta și vorbirea colocvială.

Cum să testezi auzul singur acasă? Dacă nu ai un asistent, ascultă sunetele din jurul tău:

• trebuie să recunoașteți fluctuațiile de frecvențe diferite - de la zgomotul scăzut al aparatelor, până la ticăitul ridicat al ceasului și cântatul păsărilor în afara ferestrei;
• nu ar trebui să aveți probleme cu percepția în timpul convorbirilor telefonice;
• nu ar trebui să întrebi din nou constant interlocutorii;
• cei dragi nu ar trebui să se plângă că porniți televizorul prea tare;
• nu crezi că majoritatea interlocutorilor tăi vorbesc indistinct, neinteligibil și cumva în liniște.

Dacă vreuna dintre afirmații nu vă convine, contactați un medic otolaringolog.

Aplicații de testare a auzului

Un alt grup de metode pentru autoverificarea auzului sunt aplicațiile speciale dezvoltate pentru dispozitivele mobile. Cu ajutorul lor, diagnosticul auditiv este rapid și ușor.

1. uHear și Hortest. Aceste aplicații testează pe rând fiecare ureche a subiectului de testare pentru percepția diferitelor frecvențe ale sunetelor. Vibrațiile se transmit prin căști, iar „pacientul”, auzindu-le, trebuie să apese butonul.
2. Test de auz Mimi. Dezvoltat de o companie de aparate auditive. Testarea este ideală pentru cei care caută modalități de a-și testa singuri auzul. Merge conform scenariului standard - prin căști, vibrațiile sonore sunt introduse în urechea persoanei verificate, iar aceasta trebuie să apese butoanele „Dreapta” / „Stânga” de pe ecranul smartphone-ului atunci când le aude. La sfârșitul diagnosticului, programul afișează vârsta dvs. ca rezultat, pe care a determinat-o de starea de percepție a sunetului a urechilor. Dacă numerele sunt incorecte, contactați un medic otolaringolog.