Ce teste ar trebui luate pentru a detecta infertilitatea. Analiza infertilitatii la femei
Diagnosticul infertilității la femei este un pas important către determinarea cauzei unei căsătorii infertile. Până în prezent, există multe metode de diagnosticare și în acest articol vom vorbi despre ele în detaliu.
Diagnosticul infertilității feminine începe cu o examinare preliminară a pacientului în clinică și o clinică antenatală. În unele cazuri, după această etapă, este posibil să se identifice problema și să se prescrie o terapie eficientă. În condiții policlinice, tipurile de infertilitate cauzate de tulburările de ovulație și bolile ginecologice care nu sunt asociate cu ocluzia trompelor uterine răspund bine la tratament.
Dacă există indicii, se trece la a doua etapă a examinărilor. Pacientului i se prescriu metode de diagnostic specializate (hardware non-invaziv, endoscopie, studiul nivelurilor hormonale). Tratamentul în astfel de cazuri, în funcție de patologia identificată, poate fi atât conservator, cât și chirurgical (folosind metode laparoscopice, laparotomice și histeroscopice).
În unele cazuri, singura cale de ieșire pentru pacient este tehnologiile de reproducere asistată (ART). Acestea includ proceduri FIV, precum și inseminare artificială (aceste activități pot fi efectuate în diferite modificări).
Asistența medicală de specialitate se poate obține la centrul de stat pentru reproducere și planificare familială, secțiile ginecologice ale instituțiilor medicale, centrele private pentru tratamentul infertilității, la bazele clinice ale institutelor de cercetare și departamentelor care se ocupă de aceste probleme.
Plan pentru diagnosticarea infertilității la femei
1. Culegere de anamneză a unei femei (somatică, ginecologică și reproductivă).
2. Examen general (greutate, înălțime, piele, examinarea glandelor mamare).
3. Examen ginecologic.
4. Analiza spermei sotului.
5. Test de sânge: test de sânge general și biochimic, coagulogramă, RW, HIV, HbsAg, test de sânge pentru glucoză, grupă de sânge și factor Rh.
6. Analiza generală a urinei.
7. Examinare cuprinzătoare pentru BTS.
8. Ecografia organelor pelvine.
9. Colposcopie.
10. Histerosalpingografie.
11. Diagnosticul funcțional al activității ovariene:
Măsurarea temperaturii bazale în 2-3 luni;
Colpocitologie hormonală săptămânală;
Studiul zilnic al fenomenului de arborizare a mucusului;
Pentru a determina diametrul foliculului se face o ecografie în ziua 12-14-16 a ciclului;
În plasma sanguină se determină nivelurile de estrogen, testosteron, prolactină, FSH, LH;
În a 3-a-5-a zi a ciclului menstrual, la mijlocul ciclului și în a 2-a fază, se determină nivelul de progesteron în sânge și pregnandiol în urină;
De 2 ori pe lună determinați nivelul 17-KS în urină.
12. Teste hormonale.
13. Aplicarea metodelor suplimentare de cercetare conform indicațiilor:
Examen hormonal: cortizol, DHEA-S (dehidroepiandrosteron - sulfat), insulina, T3, T4, TSH, anticorpi la tiroglobulina;
Test postcoital Shuvarsky-Guner;
Determinarea anticorpilor antispermatici la femei în mucusul canalului cervical în zilele preovulatorii (se determină nivelurile de imunoglobuline IgG, IgA, IgM);
Testul Kurzrock-Miller (penetrarea spermatozoizilor în mucusul cervical al unei femei în timpul perioadei de ovulație);
testul Friberg (determinarea anticorpilor la spermatozoizi folosind o reacție de microaglutinare);
Testul Kremer (detecția anticorpilor locali la soț în timpul contactului spermatozoizilor cu mucusul cervical;
test de imobilizare Izojima;
teste imunologice.
14. Examinare de către un mamolog, mamografie.
15. Radiografia șei și craniului turcesc.
16. Examinarea fundului și a câmpurilor vizuale.
18. Laparoscopie.
Istoricul luând în considerare infertilitatea feminină
Examinarea unei femei care suferă de infertilitate începe cu o anamneză aprofundată. Primul interviu cu pacientul este efectuat în conformitate cu recomandările OMS. În acest caz, medicul ar trebui să clarifice astfel de puncte:
Pacientul are copii și câți în acest moment.
Cât durează infertilitatea?
Câte sarcini și nașteri au existat în trecut și care a fost rezultatul acestora.
Complicații după naștere și avort.
Ce metode de contracepție a folosit femeia și pentru cât timp.
Există boli cronice (probleme în activitatea glandelor suprarenale, glandei tiroide, diabet zaharat, tuberculoză etc.).
Ce medicamente ați luat sau luați (tranchilizante, psihotrope, medicamente citotoxice).
Ai fost supus unei intervenții chirurgicale asociate cu riscul de aderențe (intervenții la ovare, uter și trompele acestuia, rinichi, tract urinar, intestine, intervenții chirurgicale pentru apendicită).
Ați avut în trecut boală inflamatorie pelvină și infecții cu transmitere sexuală? (Dacă au apărut astfel de boli, este necesar să se clarifice tipul de agent patogen și detaliile tratamentului).
Dacă a fost observată galactoree și dacă a fost asociată cu lactația.
Au existat încălcări ale funcției sexuale, cum ar fi sângerare de contact, dispareunie.
Ce boli ale colului uterin au fost diagnosticate și ce terapie a fost prescrisă (conservatoare, electrocoagulare, crioterapie, laser).
De asemenea, este necesar să se întrebe despre stilul de viață al pacientului, prezența obiceiurilor proaste (fumatul, dependența de alcool sau droguri), să se clarifice influența factorilor industriali, epidemici și ereditari (pentru a afla prezența bolilor ereditare la rudele pacientului). de gradul I şi II de rudenie).
De mare importanță în diagnosticul infertilității feminine este istoricul menstrual al unei femei infertile (menarha, caracteristici ale ciclului, tulburări ale ciclului, scurgeri între menstruații, senzații în timpul menstruației).
Examenul fizic la femeile cu infertilitate
În această etapă a examinării, se efectuează următoarele măsuri de diagnostic:
Se măsoară înălțimea și greutatea pacientului.
Calculați indicele de masă corporală (greutatea în kilograme împărțită la pătratul înălțimii în metri). Valorile normale ale acestui indicator sunt de la 20 la 26. Dacă se notează obezitatea (indicele de masă depășește 30), află când a apărut obezitatea, cât de repede s-a dezvoltat și care ar putea fi cauza.
Studiați cu atenție starea pielii (piele uscată sau grasă, umedă), acordați atenție prezenței urmelor de entorse, acnee. Evaluați natura creșterii părului. Dacă există hipertricoză, gradul acesteia se determină folosind scala D. Ferriman, J. Galwey. Aflați când a avut loc creșterea excesivă a părului.
Ei examinează glandele mamare, evaluează gradul de dezvoltare a acestora, efectuează un studiu pe tema scurgerii din mameloane și formațiunilor palpabile.
Se efectuează un examen ginecologic bimanual, se examinează starea colului uterin cu ajutorul oglinzilor și se efectuează colposcopie.
În această etapă, este necesară și opinia medicală a unui medic cu privire la posibilitatea unei sarcini de succes și a unei nașteri reușite. Dacă se găsesc semne de boli psihice, endocrine sau de orice altă natură, malformații, atunci va fi necesar să consultați un medic de specialitate - un psihiatru, endocrinolog, genetician etc.
Metode de diagnostic de laborator pentru infertilitatea feminină
Screening infecțios pentru infertilitate la femei
În conformitate cu ordinul Ministerului Sănătății al Federației Ruse nr. 572n, se efectuează screening-ul infecțios. Acesta include următoarele activități:
Prelevarea unui frotiu din colul uterin pentru analiza citologică.
- Un frotiu pe flora din canalul cervical și uretra.
Studiu asupra gradului de puritate a vaginului.
Analiza PCR pentru 12 infecții: chlamydia, infecția cu papilomavirus uman, micoplasmoză, ureaplasmoză, trichomoniază, gonoree etc. Pentru a face acest lucru, luați un tampon din canalul cervical.
Utilizarea metodei de cultură (atunci când probele din vagin și canalul cervical sunt cultivate pentru a studia flora și a evalua sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene).
Teste de sânge pentru HIV, sifilis, hepatită B și C.
Dacă pacientul a fost diagnosticat cu una dintre infecțiile menționate mai sus, va fi necesar un curs de terapie etiotropă, urmat de o altă examinare (de control). În această etapă, pacientul poate fi îndrumat pentru tratament de specialitate către un imunolog (dacă este detectat HIV) sau un dermatovenerolog (în caz de gonoree sau sifilis).
TORCH-complex
Complexul TORCH include:
Detectarea anticorpilor (imunoglobuline - Ig) G și M la rubeolă, citomegalovirus, toxoplasmoză, virus herpes simplex (1 și 2 tipuri). Dacă nu sunt detectați anticorpi IgG de rubeolă, pacientul trebuie vaccinat.
Screening hormonal
Pentru a confirma sau exclude natura endocrina a patologiei (infertilitate anovulatoare), screening-ul hormonal este efectuat ca parte a unui program standard de examinare ambulatorie. Cu tulburări de ciclu și tulburări ale funcției ovulatorii, un studiu al fondului hormonal ajută la identificarea cauzei patologiei.
Screeningul hormonal include o evaluare a nivelului unor astfel de hormoni: hormoni luteinizanți și foliculo-stimulatori, prolactină, estradiol, cortizol, testosteron, 17-hidroxiprogesteron, hormon de stimulare a tiroidei, sulfat de dehidroepiandrosteron, tiroxină liberă (în a 2-a sau a 3-a zi cu un ciclu normal și în orice moment în cazul unui ciclu perturbat) și progesteron (în ziua 21-23 a ciclului).
Dacă studiile au arătat abateri ale nivelului de hormoni, pacientul va avea nevoie de diagnostice suplimentare menite să descopere cauzele dezechilibrului hormonal. În această etapă, se pot utiliza metode de diagnostic instrumentale și de laborator specializate:
Tomografia computerizată a zonei șeii turcești.
Examinarea cu ultrasunete a glandei tiroide.
Teste hormonale.
O astfel de diagnosticare aparține competenței unui specialist specializat - ginecolog-endocrinolog. Același medic, pe baza rezultatelor examinărilor, stabilește regimul de tratament.
Metode imunologice pentru diagnosticarea infertilității feminine
De asemenea, diagnosticul de infertilitate la femei se recurge la studii imunologice - depistarea anticorpilor în probele din canalul cervical (IgG, IgM, IgA).
Metode instrumentale de diagnosticare a infertilității la femei
În timpul examinării în ambulatoriu a pacienților care suferă de infertilitate, o metodă obligatorie este ultrasunetele pelvisului mic. Ecografia este, de asemenea, recomandată pentru a evalua starea glandelor mamare și pentru a exclude neoplasmele din ele (până la 36 de ani). Dacă este indicat, se efectuează o ecografie a glandei tiroide.
Dacă există suspiciuni de cauze intrauterine sau tubare de infertilitate, pacienta este supusă histerosalpingografiei (HSG). Studiul se realizează în perioada de la a 5-a până la a 7-a zi a ciclului cu menstruație normală sau oligomenoree. Pentru pacienții cu amenoree, HSG poate fi efectuată în orice moment.
În același timp, capacitățile de diagnostic ale HSG în studiul trompelor uterine nu pot fi considerate satisfăcătoare. Cert este că în timpul studiului permeabilității tubare, există o discrepanță semnificativă între rezultatele (până la 50%) ale HSG și examenul laparoscopic, completat de cromosalpingoscopie cu albastru de metilen. Și asta înseamnă că este posibil să se diagnosticheze infertilitatea tubulo-peritoneală (TPB) și să clarifice complet imaginea modificărilor tubare numai prin metoda laparoscopică. În ceea ce privește HSG, această metodă este informativă în diagnosticul bolilor intrauterine.
Metodele de diagnosticare cu raze X pentru infertilitatea feminină includ:
Tomografie (computer sau rezonanță magnetică).
Craniograma.
Histerosalpingografie.
Mamografie (după 36 de ani).
Tomografia craniului și a zonei șeii turcești este efectuată pentru infertilitatea endocrină, care este asociată cu hiperprolactinemie sau insuficiență hipofizară (cu un nivel scăzut de FSH). Această metodă permite medicilor să detecteze macro și microprolactinoame ale glandei pituitare. În plus, face posibilă diagnosticarea sindromului unei șei turcești goale.
Dacă există o suspiciune de patologie chirurgicală a organelor genitale, pacientul poate fi îndrumat pentru o scanare CT spirală a pelvisului. Un astfel de studiu vă permite să obțineți informații complete despre starea organelor, după care puteți planifica o intervenție chirurgicală. În locul tomografiei în spirală în astfel de cazuri, este permisă și utilizarea RMN-ului. Cu toate acestea, trebuie luat în considerare faptul că potențialul de diagnostic al acestei metode nu este atât de mare, iar obținerea imaginilor va dura mai mult.
Pacienții care prezintă semne de hipo- sau hipertiroidism, abateri ale nivelului hormonilor tiroidieni și hiperprolactinemie sunt îndrumați pentru o examinare cu ultrasunete a glandei tiroide.
Ecografia glandelor suprarenale este indicată pentru niveluri crescute de androgeni suprarenale și hiperandrogenism. Dacă este necesar, efectuați scanarea CT a glandelor suprarenale.
Diagnosticul endoscopic în infertilitatea feminină
Diagnosticul endoscopic implică laparoscopia și histeroscopia. Dacă există o patologie endometrială, în timpul procedurii se efectuează o biopsie.
Laparoscopia este considerată cea mai informativă metodă pentru factorii de infertilitate peritoneală și tubară. Mai mult, face posibilă corectarea patologiilor detectate: restabilirea permeabilității tubare, separarea aderențelor, îndepărtarea fibroamelor (intramurale, subseroase) și a formațiunilor de retenție în ovare și efectuarea coagulării heterotopiilor endometrioide.
Se recurge la metoda histeroscopiei în astfel de cazuri:
Suspiciunea de patologie intrauterină pe baza rezultatelor sondajului, examinării și ecografiei.
Pacienta prezinta sangerari uterine disfunctionale, indiferent de intensitatea acestora.
Histeroscopia uterului ajută la identificarea multor patologii diferite: polipi, adenomioză, ganglioni miomatoși, GPE, endometrită cronică, sinechie, malformații și prezența unui corp străin. În timpul acestei proceduri, un specialist în scopuri de diagnostic poate efectua chiuretajul canalului cervical și al cavității uterine. În plus, sub control histeroscopic, se pot efectua intervenții chirurgicale pentru diferite patologii intrauterine.
Diagnosticul partenerului sexual
În paralel cu examinarea, pacienta este trimisă pentru diagnostic și partenerul ei. Acest lucru este necesar pentru a exclude posibilitatea unui factor de infertilitate masculină. Studiul principal în acest caz este spermograma. Dacă analizele au arătat abateri ale numărului de spermatozoizi, bărbatul trebuie examinat fără greșeală de un androlog. După aceea, puteți decide asupra modalităților posibile de a rezolva problema (tratamentul unui bărbat sau FIV).
Pe lângă spermogramă, la examinarea bărbaților, se folosește metoda de testare MAP (detecția anticorpilor la spermatozoizi). Dacă indicatorul acestui test depășește 30%, putem spune că infertilitatea unui bărbat este de natură imunitară. În astfel de cazuri, este indicată FIV sau metoda de inseminare artificială.
Dacă există suspiciunea uneia dintre patologiile chirurgicale (chist ovarian, ocluzie tubară, malformații uterine, proces endometrioid sau miomatos, sinechie intrauterină, aderențe peritoneale), pacienta trebuie trimisă la o instituție medicală specializată. Acolo vor efectua diagnostice suplimentare, vor pune un diagnostic final și vor efectua tratamentul necesar (metodă chirurgicală sau endoscopică). Diagnosticul infertilității masculine este descris în detaliu într-un alt articol de pe site-ul nostru.
Dacă o femeie nu a trecut întreaga gamă de studii necesare, este imposibil să se facă un diagnostic final. Prin urmare, terapia va fi ineficientă. Este important să țineți cont de acest punct: durata maximă a oricărui tratament conservator este de doi ani (acest lucru este valabil și pentru tratamentul după intervenții chirurgicale pentru eliminarea unei anumite patologii ginecologice). Dacă sarcina nu apare după doi ani de terapie, femeia este trimisă fără întârziere la un centru ART. De asemenea, nu merită amânarea unei vizite la centru deoarece vârsta pacientului (de la 35 de ani) poate îngreuna aplicarea cu succes a unor astfel de tehnici. Trebuie reținut: la femeile infertile din această categorie de vârstă, etapa de terapie, care implică utilizarea tehnicilor care vizează restabilirea capacității naturale de a concepe (etapa ambulatorie), ar trebui exclusă cu totul.
Diagnosticul primar al infertilității: examinare pentru infertilitate la femei, bărbați și ce teste să ia
Pentru o femeie perfect sănătoasă sub 25 de ani, probabilitatea de a rămâne însărcinată în 1 ciclu menstrual (MC) este de 22-25%. Într-un cuplu căsătorit cu o viață sexuală obișnuită (cu o frecvență de 2-3 ori pe săptămână), sarcina are loc în decurs de 1 an în 75% din cazuri.
Prin urmare, infertilitatea primară este considerată a fi absența sarcinii la o femeie de vârstă reproductivă în decurs de 12 luni de la activitatea sexuală regulată fără utilizarea contracepției. Vom analiza de unde să începem examinarea pentru infertilitate, ce metode de diagnostic există și unde să mergem.
De menționat că perioada de diagnosticare a infertilității, de la vizita inițială la un specialist până la determinarea cauzei, nu trebuie să fie mai mare de 2 luni. Perioada de examinare și tratament al infertilității nu trebuie să depășească 2 ani la femeile sub 35 și 1 an la pacienții peste 35 de ani. Odată cu vârsta, eficacitatea tratamentului scade doar. După aceste două perioade se recomandă tratamentul cu metoda.
- Ce este infertilitatea și cum se întâmplă
- Când să începeți testarea
- Prima consultație: ce trebuie să știți
- Cum să începeți să diagnosticați
- Examinare pentru infertilitate feminină
- Ce va intreba doctorul
- Examinare clinică
- Diagnosticarea cu ultrasunete
- Evaluarea fondului hormonal
- Teste pentru infecții
- cercetare genetică
- Tratament
Ce este infertilitatea? Tipuri și clasificare
Unul dintre parteneri nu trebuie acuzat pentru infertilitate, poate fi atât de sex feminin, cât și de sex masculin, dar forma combinată este mai frecventă. Deci, dacă dumneavoastră sau medicul dumneavoastră bănuiți că motivul lipsei sarcinii constă tocmai în acesta, atunci diagnosticul de infertilitate ar trebui efectuat atât pentru un bărbat, cât și pentru o femeie. Este necesar să se supună unei serii de examinări și să treacă teste.
Există 3 tipuri de infertilitate:
- - incapacitatea celulelor germinale masculine ale unui corp masculin matur de a concepe (pot fi multe motive, dar infertilitatea masculină este reversibilă în majoritatea cazurilor). Incidența infertilității cu factor masculin adevărat este de 30%.
- Infertilitatea feminină este absența sarcinii, care este asociată cu probleme în sănătatea reproductivă a femeilor. Frecvența este de 40%.
- Infertilitatea combinată este de 30%.
Prin urmare, algoritmul de examinare a infertilității asigură diagnosticarea sănătății reproducerii la ambii parteneri.
Infertilitatea este mai departe subdivizată în:
- primar, când nu a existat deloc sarcină;
- secundar, când faptul sarcinii a fost în trecut și indiferent cum s-a terminat - naștere, avort spontan, sarcină ectopică, avort în tinerețe.
Când ar trebui să începeți screening-ul pentru infertilitate?
Trebuie să începeți o examinare pentru infertilitate cu un ginecolog propriu sau local. De asemenea, puteți contacta clinica de medicină a reproducerii. Femeile cu vârsta sub 35 de ani ar trebui să caute ajutor medical după 1 an de activitate sexuală regulată (rețineți că fără utilizarea metodelor și mijloacelor de contracepție), după 35 de ani - după 6 luni.
Reducerea timpului se datorează faptului că, cu cât pacienta este mai în vârstă, cu atât rata de sarcină este mai mică în ambele cicluri naturale și la aplicare. Amânarea unei examinări pentru infertilitate după 35 de ani reduce șansele de sarcină în principiu și reduce șansele de a avea urmași sănătoși.
Prima consultație cu un specialist în infertilitate
În timpul tratamentului inițial, medicul va afla dacă există sau nu contraindicații pentru sarcină. Deoarece există astfel de boli (genitale și extragenitale, care nu au legătură cu sistemul reproducător), cursul sarcinii în care prezintă un risc potențial pentru viața unei femei. Prin urmare, medicul va colecta o anamneză - întrebați despre următoarele:
- dacă există probleme cu inima (defecte);
- anomalii în dezvoltarea organelor genitale (cu două coarne,);
- de la o femeie și rude apropiate etc.
A doua etapă este corectarea bolilor identificate și confirmate (tulburări ale metabolismului grăsimilor, obezitate, diabet zaharat etc.)
Contraindicațiile pentru sarcină pot fi: boli psihice, formațiuni oncologice.
Cum să începeți un examen pentru infertilitate?
Orice examinare a unui cuplu căsătorit cu privire la infertilitate este complexă, dar începe cu un bărbat. În primul rând, este mai ușor și mai rapid. În al doilea rând, excluderea factorului masculin este deja primul rezultat (deși intermediar). În al treilea rând, este posibil să se restabilească fertilitatea unui bărbat în 70% din cazuri după corectarea medicală, corectarea stilului de viață sau eliminarea factorilor nocivi. Pentru diagnosticul de infertilitate, un bărbat trebuie să treacă o analiză a materialului seminal. Se numește spermogramă.
Diagnosticul infertilității masculine
O evaluare a capacității de reproducere a unui soț sau partener începe cu o anamneză - chestionare. Medicul va afla:
- vârstă;
- prezența sau absența vătămării;
- numărul de căsătorii și prezența copiilor (și vârsta acestora);
- boli anterioare;
- care au fost operațiunile;
- riscuri profesionale;
- dorinta de a avea copii.
Apoi, conform planului, va trebui să treceți o analiză - o spermogramă. Acest studiu este obligatoriu, vă permite să evaluați concentrația spermatozoizilor, mobilitatea acestora, corectitudinea structurii.
- screening infecțios;
- (reacție de amestecare a antilobulinelor).
Dacă în spermogramă se constată abateri de la normă, se prescrie consultarea unui androlog. Când soțul a murit, atunci are sens să se ocupe doar de sănătatea femeii.
Diagnosticul de infertilitate la femei
Examinarea de bază a pacienților cu infertilitate include următorii pași:
- colectare de informații (anamneză) despre o femeie;
- examen clinic (analize generale de sânge și urină, panou hormonal, glicemie etc.);
- diagnosticarea cu ultrasunete a organelor pelvine;
- teste de sânge pentru hormoni;
- cercetare (există mai multe metode de diagnosticare).
Ce este important în colectarea de informații despre o femeie cu infertilitate?
Vârsta este importantă pentru stabilirea unui diagnostic. Dacă o femeie de 25 de ani este comparată cu o femeie de 43-45 de ani, atunci rata sarcinii este mai mare la o femeie tânără. Un diagnostic mai atent așteaptă femeile de vârstă reproductivă mai înaintată.
Al doilea factor la fel de important pentru tratament este durata infertilității. Dacă un cuplu nu a reușit să rămână însărcinat timp de 10 ani și are un istoric de, de exemplu, mai mulți, atunci tactica de pregătire și metoda de tratament și diagnostic vor fi diferite.
La colectarea unei anamnezi, este necesar să se țină cont de prezența bolilor generale cronice, a operațiilor în cavitatea abdominală și în cavitatea pelviană cu utilizarea drenajului. Aceste intervenții chirurgicale pot duce la dezvoltarea bolii adezive, iar acesta este unul dintre factorii care pot.
Standardul în ginecologie pentru diagnosticul infertilității este evaluat:
- funcția menstruală: când a început prima menstruație, data începerii ultimului ciclu, ;
- momentul debutului și intensitatea activității sexuale;
- funcția fertilă:, (naturală sau artificială), avorturi, avorturi spontane, moarte fetală intrauterină, complicații inflamatorii după acestea;
- utilizarea contracepției (fiziologice, medicale, prezervative): este deosebit de importantă pentru diagnosticul de infertilitate - purtarea pe termen lung a unui dispozitiv intrauterin, care poate provoca;
- infecțiile cu transmitere sexuală, regimurile lor de tratament;
- operatii chirurgicale pe organele pelvine pentru,.
Operațiile pe ovare sunt fundamentale. Ele pot fi cauza.
Examen clinic pentru infertilitate
Diagnosticul infertilității feminine constă într-o examinare generală, în timpul căreia se acordă atenție:
- Pe tipul de corp, distribuția grăsimii subcutanate. Dacă sunt identificate probleme cu greutatea, este necesară corectarea. Cu o greutate mica, se recomanda sa te faci mai bine, cu un exces - sa slabesti. În unele cazuri, acest lucru vă permite să rezolvați problema normalizării ciclului menstrual și, prin urmare, dacă nu există alte încălcări.
- Despre gradul de pilozitate. Cu un exces de păr pe corpul feminin, hiperandrogenismul (un exces de hormoni sexuali masculini) sau poate fi suspectat.
- dezvoltarea glandelor mamare.
Apoi se efectuează un examen ginecologic, se prelevează frotiuri.
În timpul examinării se evaluează starea psiho-emoțională. O femeie poate, la nivel subconștient, să nu-și dorească un copil, în ciuda faptului că rudele ei cele mai apropiate o împing la asta, dar emoțional nu este pregătită pentru apariția lui. Joacă un rol important în sarcină.
Examinarea cu ultrasunete a unei femei cu infertilitate
Ecografia este prescrisă în prima fază a ciclului menstrual - 2-5 zile. În timpul diagnosticului cu ultrasunete, se evaluează prezența sau absența patologiei uterine (, sinechie intrauterină).
Fără greșeală, ovarele sunt examinate - dimensiunea ovarelor și numărul de foliculi antrali.
Evaluarea statusului hormonal în infertilitate
Evaluarea fondului hormonal constă în următorii pași:
- Teste de sânge de laborator pentru hormoni. Screeningul se efectuează în zilele 2-4 ale MC (LH, FSH, E2 - estradiol, testosteron, DHA-sulfat, TSH, T4, care este un marker al rezervei ovariene).
- Evaluarea ovulației: măsurarea temperaturii bazale, teste urinare pentru ovulație, foliculometrie - monitorizarea ecografică a dezvoltării foliculilor.
Teste pentru infecții
Un agent infecțios poate fi, de asemenea, cauza infertilității feminine. Pentru diagnostic, se ia un tampon din vagin în timpul unui examen ginecologic.
Analize specifice:
- Mucusul cervical (frotiul de col uterin) este analizat pentru prezența chlamidiei, mico-, ureaplasmei, herpesului și citomegalovirusului prin PCR.
- Test de sânge pentru complexul TORCH: determinat la agenții patogeni ai toxoplasmozei, virusului rubeolei, citomegalovirusului și herpesului.
Teste genetice pentru infertilitate
Uneori, un medic poate prescrie un examen genetic - un studiu al cariotipului. Un genotip este un set de cromozomi umani. Femeile au 46 XX, bărbații au 46 XY. Acesta este „pașaportul” genetic al unei persoane. Adesea există abateri sub formă de mutații, translocații (schimbarea umărului sau a secțiunii), absența unui cromozom sau prezența altora suplimentari.
Indicații pentru studiul cariotipului în infertilitate:
- amenoree primară - absența menstruației;
- amenoree secundară - menopauză prematură;
- dezvoltarea sexuală întârziată;
- (examinați ambii soți).
- infertilitate primară prelungită de origine necunoscută.
Analiza genetică pentru ambii soți este prescrisă și în cazul mai multor cicluri FIV ineficiente.
Tratament pentru infertilitate
Restaurarea funcției de reproducere poate fi realizată cu:
- metode (terapeutice și chirurgicale - laparoscopie);
- metoda de reproducere asistata - FIV.
Teste pentru infertilitate feminină
Teste pentru infertilitate feminină
Pentru a identifica cauzele infertilității la femei, reproductologii prescriu teste de laborator.
Unele studii sunt obligatorii pentru toate grupele de pacienți (studii clinice și biochimice ale sângelui și urinei, analiza sistemului de coagulare a sângelui, studii hormonale, analize pentru infecții).
De asemenea, pot fi prescrise studii suplimentare, care includ teste genetice de sânge, studii histologice ale endometrului, markeri tumorali și studii hormonale suplimentare.
Pacienții întreabă adesea dacă există vreun test special pentru infertilitate la femei? Potrivit unei analize, diagnosticul de „infertilitate” nu este pus. Sondajul este întotdeauna complex.
Pe lângă testele pentru cele mai frecvente cauze de infertilitate, este obligatorie o examinare cu ultrasunete, metode instrumentale (ecohisteroscopia, histeroscopie, laparoscopie). Scopul sondajului: identificarea cauzei infertilității pentru a determina tactica de tratament.
! Vă atragem atenția asupra faptului că diagnosticul corect se poate face doar cu analize de înaltă calitate. De aceea, pe teritoriul clinicii noastre există un punct de prelevare pentru analiza laboratorului de diagnostic DiaLab, care are standardul internațional de calitate ISO, care a fost selectat din multe alte laboratoare pentru calitatea analizelor efectuate.Testarea hormonală pentru femei
Atunci când determină cauzele infertilității la femei, medicii de fertilitate prescriu teste pentru hormoni care reflectă funcția de reproducere a corpului feminin.
Lista analizelor pentru hormoni necesare punerii unui diagnostic este stabilită de specialistul în fertilitate individual, în funcție de situația clinică.
1) Hormonii sexuali
Odată cu scăderea producției de hormon foliculostimulant (FSH) de către glanda pituitară, întreaga activitate a ovarelor este perturbată: nu produc ovule și hormoni ovarieni - estrogen și progesteron. Nivelurile scăzute de FSH perturbă ciclul menstrual.
Hormonul luteinizant (LH) este produs de glanda pituitară și afectează producția de progesteron în ovare. O citire ridicată indică prezența endometriozei, bolii polichistice sau insuficiență ovariană.
Cu abateri ale nivelului de prolactină, creșterea foliculilor și procesul de ovulație sunt perturbate.
Hormonul sexual masculin, testosteronul, este prezent și în corpul feminin. În exces, perturbă ovulația și poate duce la avort spontan.
Nivelurile normale de progesteron afectează creșterea și dezvoltarea endometrului în uter. Acest lucru este necesar pentru implantarea cu succes a embrionului în cavitatea uterină și dezvoltarea sarcinii. O creștere a nivelului acestui hormon poate semnala boli ovariene (de exemplu, un chist ovarian), cu o scădere, ovulația nu are loc la femei.
Numerele crescute ale 17-OP indică prezența sindromului adrenogenital. Pe acest fond, hormonul testosteron crește și ovulația nu are loc.
AMH (hormonul anti-mullerian) reflectă rezerva ovariana ovarele. Citirile scăzute indică epuizare ovariană. Cu cât AMH este mai scăzut, cu atât este mai mică șansa de sarcină.
Estradiol (estrogen) afectează ciclul menstrual, maturarea ovulelor. De asemenea, afectează creșterea endometrului și pregătește mucoasa uterină pentru implantarea embrionului.
Sângele pentru hormoni sexuali trebuie luat strict pe stomacul gol și într-o anumită zi a ciclului menstrual.
În ziua 2-3 a ciclului menstrual - FSH, LH, prolactină, AMH.
În a 8-a-10-a zi a ciclului menstrual - testosteron, 17-OP.
În ziua 19-21 a ciclului - estradiol, progesteron.
2) Hormonii tiroidieni
Modificările nivelurilor normale ale hormonilor tiroidieni la femei au un efect negativ asupra ovulației și creșterii foliculilor.
În ajunul testului, ar trebui să excludeți antrenamentul și stresul. Este indicat să o luați dimineața, pe stomacul gol. Cu o oră înainte de test, este de dorit să fii într-o stare calmă.
3) Hormonii cortexului suprarenal
O creștere a nivelului acestor hormoni duce la o încălcare a dezvoltării foliculilor, ovulația întârziată și afectează negativ producția de mucus cervical.
În ajunul testului, alimentele grase și alcoolul ar trebui excluse din dietă. Este indicat să o luați dimineața, pe stomacul gol. Nu fumați cu o oră înainte de test.
Foarte des, una dintre cauzele infertilității sunt infecțiile sexuale. Acestea duc la un proces inflamator cronic, formarea de aderențe, obstrucția trompelor uterine.
În timp, bolile infecțioase ale sistemului reproducător netratate sau netratate devin cronice, tabloul clinic este șters, iar femeia poate să nu știe că boala a devenit latentă. Cu toate acestea, ea poate rămâne purtătoarea acestei infecții.
Pentru identificarea bolilor sau a purtării infecțiilor, examinarea pentru infecții sexuale este obligatorie și este inclusă în examinarea standard pentru infertilitate sau înainte de planificarea sarcinii.
Testele pentru infecții sunt efectuate pe tampoane din tractul genital feminin ( frotiuri pentru floră și diagnosticare PCR) și pe sânge venos (pentru prezența anticorpilor și antigenilor în sânge).
În „VitroClinic” puteți face teste pentru toate tipurile de infecții, inclusiv studiul biocenozei complete (compoziția cantitativă și calitativă a microflorei) a vaginului folosind analiza Femoflor modernă.Specialistii VitroClinic adera la tactica de a prescrie numarul optim de teste suplimentare pentru a clarifica diagnosticul. Prin urmare, astfel de analize care și-au pierdut relevanța ca tiparea HLA și testul postcoital nu sunt prescrise.
Teste biochimice de sânge
Aceste teste de sânge reflectă activitatea organelor interne ale unei persoane, iar prin cele mai mici abateri, prezența unei patologii poate fi detectată și tratamentul poate fi efectuat la timp. Studiul obligatoriu include: proteine totale, albumină, glucoză, creatinina, colesterol, ALT, AST, potasiu, sodiu, bilirubină totală, uree.
Toate relațiile de dragoste fericite se termină în mod logic cu nașterea unui copil. Cu toate acestea, nu toate cuplurile reușesc să conceapă un copil la momentul planificat. Pentru a înțelege motivele încercărilor nereușite, trebuie să treci printr-o serie de teste de diagnostic, printre care o componentă importantă o reprezintă testele de infertilitate.
De ce femeile care nu s-au plâns niciodată de probleme de sănătate nu pot concepe un copil?
Motivele pot fi diferite. Poate că motivul acestui fenomen este o dorință tipic feminină de a obține ceea ce îți dorești „aici și imediat”. Oricât de paradoxal ar suna, faptul se știe de mult: cu cât o femeie își dorește mai mult să rămână însărcinată, cu atât reușește mai rar. Dar de îndată ce se relaxează și „lasă situația să-și urmeze cursul”, concepția dorită vine în mod magic.
Dacă nu vă puteți relaxa în niciun fel sau există motive serioase să vă îndoiți de succesul concepției, este mai bine să consultați un medic pentru a stabili motivele lipsei de copii. În orice caz, trebuie amintit că o declarație de infertilitate feminină poate fi doar în absența concepției după un an de activitate sexuală regulată neprotejată. Un astfel de diagnostic se face după trecerea prin numeroase studii hardware și de laborator, cu ajutorul cărora au fost identificate anumite încălcări.
Diagnosticul infertilității la femei are loc în mai multe etape, fiecare dintre ele fiind extrem de importantă. Medicul va trebui să afle prezența sau absența principalelor factori care nu permit unei femei să conceapă un copil:
- tulburare de ovulație;
- Obstrucție în trompele uterine;
- endometrioza;
- Tulburări hormonale;
- Încălcări ale formei uterului sau educație asupra acestuia;
- Procese inflamatorii în organele pelvine;
- Boli infecțioase.
În plus, mulți factori externi influențează încercările nereușite de a rămâne însărcinată:
- Vârstă;
- Greutatea corporală (supraponderală sau subponderală);
- Stresul frecvent, însoțit de epuizare nervoasă;
- Respingere psihologică;
- motive imunologice.
Cu infertilitatea la femei, pot fi identificați simultan mai mulți factori care împiedică apariția celor două benzi mult așteptate la test. În plus, aproximativ 10% dintre cuplurile infertile nu dezvăluie nicio încălcare a ordinului fiziologic sau psihologic. În acest caz, se vorbește despre infertilitate de etiologie necunoscută.
Culegere de anamneză
Înainte de examinarea și tratamentul cuplurilor infertile, medicul va conduce cu siguranță o conversație care va identifica posibile probleme de sănătate la soți. De asemenea, va exclude prezența unui factor psihosexual, care afectează și faptul că concepția nu are loc.
Ginecologul trebuie să afle următorii factori:
- Dacă soții sufereau de boli cu transmitere sexuală;
- A folosit femeia un dispozitiv intrauterin?
- Dacă a fost utilizată contracepția hormonală, pentru cât timp;
- Dacă s-a efectuat intervenția chirurgicală asupra organelor pelvine;
- Care este durata ciclului menstrual, regularitatea acestuia;
- Există durere în timpul și înainte de menstruație;
- Natura și regularitatea vieții intime.
Există două tipuri de infertilitate:
- O căsnicie fără rezultat când nu există copii în cuplu;
- Infertilitate secundară, când soții au deja un copil, dar nu este posibil să concepe al doilea.
Depistarea infertilității are loc în două etape. Diagnosticul în prima etapă nu necesită spitalizare. Unele dintre tehnici sunt efectuate în ambulatoriu (screeninguri, ecografie, biopsie endometrială, MSH). Și o parte (de exemplu, măsurarea temperaturii bazale) se poate face acasă.
A doua etapă de cercetare este efectuată dacă metodele anterioare nu au dezvăluit cauza infertilității. Acestea includ tehnici endoscopice (laparoscopie și hiteroscopie).
Munca desfășurată cu un cuplu căsătorit ne permite să întocmim un plan de examinare preliminară, să stabilim cum să verificăm eventualele abateri și ce teste trebuie făcute dacă nu este posibil să rămânem gravidă.
Examinarea sotului
În ciuda credinței larg răspândite că „vinovata” absenței unui cuplu de copii este o femeie, nu este deloc așa. Infertilitatea masculină este la fel de comună ca și infertilitatea feminină. Prin urmare, dacă nu este posibil să concepe un copil, un bărbat trebuie să fie testat și pentru infertilitate.
Scopul principal al cercetării bărbaților este de a determina activitatea spermatozoizilor lor. În acest scop, ei trebuie să facă o spermogramă. Această procedură simplă și ieftină este complet nedureroasă. Cu toate acestea, mulți bărbați sunt stânjeniți de metoda de colectare a spermei pentru analiză. Prin urmare, soții ar trebui să explice foarte delicat necesitatea și importanța acestei proceduri.
Pentru ca rezultatele spermogramei să fie exacte, trebuie respectate următoarele reguli:
- Colectarea materialului biologic se realizează după 4-5 zile de abstinență de la viața intimă;
- Este interzisă efectuarea procedurilor de apă la temperaturi ridicate înainte de studiu.
Prezența anticorpilor în sperma unui bărbat este un rezultat dezamăgitor al studiului. Oricât de paradoxal ar suna, dar spermatozoizii sunt elemente străine pentru organism, astfel încât sistemul imunitar sub formă de anticorpi „scapă” de ei. Într-un corp masculin sănătos, ei sunt izolați. În caz de vătămare, intervenție chirurgicală, boală, spermatozoizii intră în fluxul sanguin, iar anticorpii încep să „scapa” de ei urgent. Adică, sperma masculină își pierde capacitatea de a fertiliza ovulul feminin. Și există infertilitate.
Ce teste ar trebui să facă o femeie dacă nu poate rămâne însărcinată
Spre deosebire de bărbații care au nevoie să doneze doar spermă în caz de infertilitate, gama de probleme „feminine” este mult mai largă.
Pentru a pune un diagnostic corect, medicul va prescrie o gamă întreagă de tehnici de diagnosticare. Examinările necesare sunt obligatorii, deoarece adesea mai mulți factori sunt cauza imposibilității concepției.
Luați în considerare ce teste obligatorii pentru infertilitate la femei sunt prescrise în toate etapele de diagnosticare, regulile și caracteristicile comportamentului lor.
Screening hormonal
Un factor important în determinarea hormonilor care funcționează corect în corpul feminin este ziua testului.
Deci, în ce zile ar trebui să luați hormoni pentru infertilitate?
Dacă o femeie are un ciclu menstrual regulat, screening-ul hormonal este prescris la începutul fazei foliculare (3-8 zile ale ciclului). Cu menstruația neregulată, studiile sunt efectuate în orice moment. O excepție este studiul cantității de progesteron. Se efectuează în ziua 20-22 a ciclului.
Enumerăm ce hormoni sunt verificați în diagnosticul infertilității:
- FSH (hormon de stimulare a foliculilor);
- LH (hormon luteinizant);
- progesteron;
- prolactină;
- Testosteron;
- Estradiol;
- Hormoni produși de glanda tiroidă (T3, T4, TSH).
Dacă o analiză hormonală pentru infertilitatea la femei a evidențiat anomalii, studiile de diagnostic vor continua cu metode instrumentale și de laborator. În funcție de rezultatele acestora, va fi elaborat un plan de tratament.
Screeningul infecțiilor
Infecțiile cu transmitere sexuală sunt o altă cauză comună a infertilității. Prin urmare, este important să se identifice aceste boli în stadiile incipiente ale diagnosticului.
Testele infecțioase pentru infertilitate includ următoarele studii:
- Un frotiu din uretra și canalul cervical (se determină flora naturală);
- Frotiu vaginal;
- PCR (detecția a 12 infecții cu transmitere sexuală: gonoree, micoplasmoză, chlamydia etc.);
- TORȚA - complex;
- Un test de sânge pentru a detecta hepatita, HIV și sifilisul.
Dacă se detectează oricare dintre infecțiile de mai sus, este necesar un curs de tratament, după care se fac teste de control.
Confirmarea ovulației
Prezența ovulației este un factor important pentru debutul sarcinii. Prin urmare, este necesar să se efectueze sondaje care să confirme debutul său regulat.
Diagnosticul poate fi efectuat în trei moduri:
- face ;
- În câteva luni;
- Efectuați cercetări în toate fazele ciclului menstrual folosind ultrasunete.
Nu orice femeie își poate permite. Această metodă este destul de costisitoare, dar este considerată cea mai fiabilă și de încredere.
Screening imunologic
Uneori cauza infertilității este incompatibilitatea imunologică a soților: corpul feminin produce anticorpi speciali împotriva spermatozoizilor soțului. Pentru a detecta prezența anticorpilor antisperma, aceștia iau o analiză pentru infertilitate din canalul cervical. Pentru diagnostic, sunt utilizate două opțiuni de testare:
- Testul postcoital (testul Shuvarsky);
- Test HARTĂ.
Examinarea endometrului
Acesta poate fi un aspirat (al doilea nume pentru acest tip de diagnostic este biopsia de aspirație endometrială) sau histeroscopie endometrială. Acest studiu ajută la evaluarea endometrului: starea generală și capacitatea rețetelor sale de a funcționa pe deplin.
Examinarea permeabilității trompelor uterine
Chiar și cu o ovulație reușită, o femeie nu va putea rămâne însărcinată dacă are trompele uterine blocate. În acest caz, oul pur și simplu nu va putea intra în uter.
Pentru a determina starea trompelor uterine, utilizați metroalpingografia. Al doilea nume pentru această procedură este histerosalpingografia.
Această procedură de diagnosticare se efectuează cu ajutorul raze X. Permite nu numai determinarea stării tuburilor, ci și identificarea modificărilor patologice ale endometrului, precum și a malformațiilor uterului însuși.
Starea tuburilor umplute cu un agent de contrast este evaluată folosind imagini care vă permit să identificați modificări patologice: dacă nu există o obstrucție, substanța se va afla în zona pelviană.
Procedura se efectuează în a 8-10-a zi a ciclului menstrual.
Consultarea specialiștilor restrânși
Diagnosticul standard include consultații ale specialiștilor restrânși. Și dacă sunt detectate încălcări în orice etapă a studiului, o femeie este trimisă pentru o consultație cu un endocrinolog, psihiatru, psiholog, venereolog.
Cuplurile cu vârsta peste 35 de ani, precum și soții în ale căror familii sunt cazuri de boli genetice, este necesară consultarea unui specialist în genetică.
Cât costă un test de infertilitate?
Puteți face teste pentru a determina cauza infertilității atât într-o instituție de sănătate publică, cât și în clinici plătite. În acest caz, o femeie poate alege singură.
Dar rețineți că fiecare dintre numeroasele teste nu este ieftină. Și având în vedere necesitatea unei examinări cuprinzătoare, un astfel de diagnostic poate fi insuportabil pentru o familie cu un venit mediu.
Deci, de exemplu, livrarea unei spermograme într-o clinică plătită va costa aproximativ 1.000 de ruble, prețul pentru un screening infecțios complet ajunge la 3.800 de ruble. În ceea ce privește metodele de diagnostic instrumental, acestea sunt și mai scumpe: costul lor poate depăși 20.000 pe procedură.
Prin urmare, este indicat să nu vă grăbiți să mergeți la o clinică privată. Într-adevăr, în instituțiile medicale publice, poți să treci de multe teste și să fii supus unor examinări absolut gratuit. Cel mai bine este să mergeți la Centrul de planificare familială, acestea sunt centrele specializate în tratamentul infertilității. Sau mergi doar la medicul ginecolog de la domiciliu.
Și totuși, fiți pregătiți pentru faptul că va trebui să plătiți pentru multe teste și examinări. Din păcate, medicina casnică este imperfectă. Este puțin probabil ca acesta să poată fi examinat din și către în temeiul politicii MHI. Și totuși, pentru portofelul tău, aceasta este o opțiune mult mai economisită.
Pentru a afla motivele scăderii fertilităţii, se fac teste. Costul examinării depinde de numărul și tipul de măsuri de diagnostic care vi se atribuie. Prețul analizei infertilității la femei diferă în funcție de tipul de studiu. Nu există un cost universal pentru toate testele.
Analiza infertilitatii la femei
Deoarece nu este posibilă determinarea infertilității la femei pe baza simptomelor sau a datelor din istoric, sunt necesare teste de laborator. Acestea includ: teste de sânge și urină, tipul de sânge și factorul Rh, teste pentru sifilis și hepatită și unele tipuri de infecții virale.
Examinarea prezenței infecțiilor genitale
Examinarea este efectuată pentru identificarea agenților patogeni ai infecțiilor sexuale, precum gardnerella, ureaplasma, chlamydia și micoplasma. Este foarte important să le depistați și să le tratați la timp, deoarece acestea sunt adesea cauza infertilității sau a morții fetale.
teste imunitare
Pentru a identifica corpurile antispermatice care interferează cu concepția, se folosesc testul MAP și testul PCT (postcoital). Esența acestuia din urmă este de a determina efectul mucusului din interiorul colului uterin asupra activității spermatozoizilor la câteva ore după actul sexual.
Măsurarea temperaturii bazale
Acest test trebuie efectuat pentru cel puțin 3-4 cicluri. Este cel mai ieftin și are suficientă precizie. Cu el, puteți determina dacă o femeie ovulează sau nu.
O examinare preliminară le permite specialiștilor noștri să identifice cauzele infertilității și să elaboreze un plan optim care va obține cele mai bune rezultate de tratament și va da naștere unui copil sănătos.
Testul de infertilitate la femei face posibilă înțelegerea unde se află sursa problemei. Poate că vinovat pentru lipsa concepției este partenerul; conform statisticilor, aproximativ 40% dintre cupluri nu au copii ca urmare a infertilității masculine. Prin urmare, ambii parteneri ar trebui testați.
Diagnosticul infertilității la femei include diverse proceduri, de la cele mai simple teste standard până la manipulări invazive complexe. În unele cazuri, în timpul intervenției, este posibil nu numai să se detecteze cauza încălcărilor apărute, ci și să o elimine, de exemplu, prin histeroscopie sau laparoscopie.
În cele mai multe cazuri, problema infertilității care apare într-un cuplu este asociată cu 4 obiecte principale care joacă un rol decisiv în conceperea unui copil: spermatozoizi, ovarele, uterul și trompele uterine. Probabilitatea de a detecta încălcări în activitatea acestor organe la bărbați și femei este aproximativ aceeași - 40%. În 10% din cazuri, ambii parteneri au probleme. Restul de 10% sunt cazuri în care nu au fost găsite încălcări evidente în activitatea organelor, iar motivul nu a fost clarificat. Astfel de situații sunt numite idiopatice sau infertilitate de origine necunoscută.
