Cum se diluează dopamina cu 20. Calculul dozelor în diferite forme de dozare

9551 0

Starea unui pacient cu intervenție chirurgicală cardiacă în perioada postoperatorie timpurie este determinată de severitatea inițială a bolii, de amploarea și gradul de adecvare a intervenției chirurgicale, precum și de acele modificări ale organelor și sistemelor vitale care pot apărea ca urmare a utilizarea bypass-ului cardiopulmonar. Prin urmare, managementul postoperator al pacienților ar trebui să includă, în primul rând, o evaluare corectă nu numai a stării sistemului cardiovascular, ci și a funcțiilor altor organe și sisteme vitale, îngrijire atentă, precum și prevenirea și tratamentul în timp util al complicațiilor.

Observarea pacientului trebuie să fie extrem de atentă și calificată, deoarece orice erori în perioada postoperatorie pot duce la o deteriorare neașteptată a stării, până la moarte, chiar și la un pacient relativ ușor.

Evaluarea și controlul hemodinamicii

Una dintre sarcinile principale ale terapiei intensive postoperatorii la pacienții după intervenția chirurgicală pe cord deschis este evaluarea corectă a hemodinamicii și asigurarea unui debit cardiac adecvat. Controlul valorii indicelui cardiac (IC) la pacienții supuși unei operații complexe se realizează prin metoda termodiluției (cu ajutorul cateterului Swan Ganz) sau neinvaziv, folosind o tehnică ecocardiografică. SI mai mic de 2,5 l/min/m2 în perioada postoperatorie precoce este unul dintre semnele insuficienței cardiace și un criteriu pentru evoluția postoperatorie severă.

Pentru a obține debitul cardiac optim, este necesar să se asigure o valoare adecvată a parametrilor principali ai circulației sanguine - frecvența și natura contracțiilor inimii, preîncărcarea (presiunea de umplere ventriculară), contractilitatea miocardică și postsarcina.

Preîncărcare (presiune de umplere ventriculară)

Preîncărcarea se determină prin măsurarea presiunii de umplere în atriul stâng, care corespunde presiunii de umplere în ventriculul stâng. Presiunea în atriul stâng se măsoară prin metoda directă, prin introducerea intraoperatorie a unui cateter în atriul stâng, iar prin metoda indirectă - cu un cateter Swan Ganz, prin înregistrarea presiunii în pană capilară pulmonară. Controlul presiunii în atriul stâng facilitează foarte mult managementul pacientului în perioada postoperatorie, în special la pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală complexă. Presiunea de umplere a ventriculului stâng, necesară pentru un debit cardiac adecvat, trebuie menținută între 10-14 mm Hg. Artă. prin terapie prin perfuzie (sânge, plasmă, albumină și alte soluții de substituție a sângelui). Sângele și plasma care intră în canalizare sunt înlocuite cu o cantitate egală de sânge, plasmă sau eritromasă.

Pentru a controla presiunea venoasă centrală, precum și perfuziile intravenoase, se utilizează vena jugulară internă, deoarece atunci când vena subclavie este perforată, riscul de deteriorare a arterei subclaviei sau a țesutului pulmonar crește brusc odată cu dezvoltarea pneumotoraxului sau a hemotoraxului. Pentru infuzia de soluții pe termen scurt, vena cubitală este utilizată pe scară largă.

Pentru a evita supradozajul de medicamente puternice (catecolamine, preparate de potasiu, vasodilatatoare etc.), soluțiile acestora sunt preparate în mod standard și injectate într-o linie separată folosind micropicături sau perfuzoare. Un pacient cu hemodinamică instabilă trebuie să aibă un număr suficient de linii pentru administrare intravenoasă. În timpul acestor manipulări, este necesar să se prevină cu atenție și complet intrarea bulelor de aer în catetere, deoarece acestea pot provoca - în prezența șunturilor intracardiace - embolizarea arterelor coronare și a vaselor cerebrale. Desigur, intrarea aerului în cateterul atrial stâng este controlată extrem de strict.

Pentru controlul tensiunii arteriale, una dintre arterele radiale este cateterizată, uneori se folosește artera tibială posterioară. Atât cateterele arteriale cât și cele venoase sunt introduse de preferință prin puncție; dacă acest lucru nu reușește, atunci cateterizarea trebuie efectuată sub observație directă (secția venoasă), în timp ce artera nu este ligată. Sângele din canula arterială trebuie luat numai pentru determinarea gazelor din sânge. Pentru alte teste, se folosește sânge venos.

Contractilitatea miocardică

Dacă supraîncărcarea optimă nu asigură un debit cardiac adecvat, atunci este necesar să se utilizeze medicamente care sporesc contractilitatea miocardică.

Digoxină. Digoxina este un agent eficient pentru creșterea contractilității miocardice pentru o lungă perioadă de timp. Acțiunea sa se manifestă în 5-30 de minute, efectul maxim fiind la 1,5-5 ore după administrarea intravenoasă; Se excretă din organism relativ rapid (timp de înjumătățire 34 ore, încetarea completă a acțiunii după 2-6 zile). Digoxina este indicată la pacienții cu semne clinice de insuficiență cardiacă, dar nu provoacă un efect vizibil în hipotensiune arterială. Pacienților care au primit digoxină înainte de operație (nu mai târziu de 48 de ore înainte de operație), după intervenție chirurgicală, se prescrie o doză de întreținere cu funcție renală normală. Acțiunea digoxinei la copii apare mai rapid decât la adulți. Dozele estimate de digoxină pentru copii sunt prezentate în tabel. 1. Înainte de fiecare administrare de digoxină, pacientului i se efectuează un ECG, se verifică nivelul de potasiu seric din plasmă.

Tabelul 1 Calculul digitalizării și dozei de întreținere de digoxină la copiii cu CHD

Varsta pacientului	Doza totală de digitalizare pe 24 de ore (mg/kg)		Doza de intretinere timp de 24 ore (mg/kg)
	interior	i/v	interior	i/v
Nou-născuți și sugari cu o greutate de până la 3 kg	0,04	0,03	0.015	0.010
Copii mai mari de 1 lună și până la 2 ani	0,06	0,03	0.025	0,015
Copii de la 2 la 10 ani	0,04	0,03	0.015	0,010
Jumătate din doza totală se administrează de obicei imediat, 1/4 după 8 ore și restul de 1/4 după alte 8 ore.			De obicei, se administrează în două prize și rar - în 3 doze

Dopamina. Cea mai utilizată în tratamentul insuficienței cardiace postoperatorii a primit dopamină. Stimulează receptorii alfa și (5-beta-adrenergici, crescând astfel semnificativ contractilitatea miocardică, precum și accidentul vascular cerebral și debitul cardiac în doze moderate (4-10 μg / kg). Dopamina crește fluxul sanguin renal și cantitatea de filtrat renal. La doze mari de medicament domină stimularea receptorilor alfa-adrenergici.Ca urmare a vasoconstricției periferice, rezistența periferică generală crește, presiunea arterială medie crește.Dopamina în doze care depășesc 10 mcg/kg/min poate duce la vasospasm.Rata inițială de administrare este de 1-5 mcg/kg/min maxim - 20 mcg/kg/min (Tabelul 2).

Tabelul 2 Determinarea dozei de dopamină (mcg/kg/min)

Greutatea pacientului, kg	Rată 2 ug/kg/min				Rată 5 ug/kg/min
	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	dozaj, m/h	viteza de injectare, µg/min	dozaj, mcg/min		dozaj, mg/h	viteza de injectare, ml/h
3	6	0,45	0,36	0,45	15	1,12	0,9	1.12
4	8	0,6	0,48	0,6	20	1,5	1,2	1,5
5	10	0,75	0,60	0,75	25	1.9	1,5	1,9
7	14	1,05	0,84	1,05	35	2,6	2,1	2,6
10	20	1,5	1,2	1,5	50	3,7	3,0	3.7
20	40	3,0	2,4	3.0	100	7,5	6.0	7,5
30	60	4,5	3,6	4,5	150	11,2	9,0	11,2
40	80	6,0	4,8	6,0	200	15,0	12,0	15,0
50	100	7,5	6,0	7,5	250	18,7	15,0	18,7
60	120	9,0	7,2	9,0	300	22,5	18,0	22.5
70	140	10,5	8,4	10,5	350	26,2	21,0	26,2
80	160	12,0	9,6	12,0	400	30,0	24,0	30,0
90	180	13,5	10.8	13,5	450	33.7	27,0	33,7
100	200	15,0	12,0	15,0	500	37,5	30,0	37,5

Notă. Disponibil în fiole de 5 ml care conțin 40 mg/ml. Prepararea soluției: 200 mg (=5 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 80 mg/100 ml sau 800 µg/60 µ picături. Dozaj: viteza inițială de administrare 2-5 mcg/kg/min. Poate fi crescut cu 1-5 mcg/kg/min. Viteza maximă de administrare este de 20 µg/kg/min.

izoproterenol (izuprel). Isuprel are un efect pozitiv inotrop și cronotrop. Reduce rezistența vaselor periferice și pulmonare. Izuprel, într-o măsură mai mare decât dopamina, provoacă tahicardie, crește necesarul miocardic de oxigen. Scăderea presiunii venoase din cauza expansiunii vaselor periferice (vase ale pielii, mușchi) poate necesita introducerea unor volume mari de sânge și înlocuitori de sânge pentru a menține presiunea de umplere a ventriculilor.

Doza de medicament este selectată în funcție de frecvența și natura contracțiilor inimii, presiunea arterială sistemică (Tabelul 3).

Tabelul 3. Determinarea dozei de isuprel (µg/kg/min)

Greutatea pacientului, kg	Rată 0,02 pg/kg/min				Viteză 0,1 ug/kg/min
	dozaj, mcg/min	rata de administrare, mcc/min	doza, mcg/h	viteza de injectie. ml/h	dozaj, mcg/min	rata de administrare, mcc/min	dozaj, mcc/h	viteza de injectare, ml/h
1	0,02	0,3	1,2	0,3	0.1	1.5	2	1.5
2	0,04	0,6	2,4	0.6	0,2	3,0	12	3,0
3	0.06	0.9	3.6	0.9	0,3	4,5	18	4,5
4	0,08	1,2	4,8	1,2	0,4	6,0	24	6.0
5	0,10	1,5	6,0	1.5	0,5	7.5	30	7.5
7	0,14	2,1	8,4	2.1	0,7	10,5	42	10,5
10	0,20	3,0	12,0	3,0	1.0	15,0	60	15,0
20	0.40	6,0	24.0	6,0	2,0	30,0	120	30,0
30	0.60	9.0	36.0	9.0	3,0	45,0	180	45,0
40	0.80	12,0	48.0	12,0	4.0	60.0	240	60.0
50	1,00	15,0	60,0	15,0	5,0	75,0	300	75,0
60	1,20	18,0	72,0	18,0	6,0	90,0	360	90,0
70	1,40	21,0	84,0	21.0			420	105,0
80	1,60	24,0	96,0	24,0			480	120,0
90	1,80	27,0	108.0	27,0			540	135,0
100	2.00	30,0	120.0	30,0			600	150,0

Notă. Disponibil în fiole de 5 ml care conțin 0,2 mg/ml. Prepararea soluției: 1 mg (=5 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 0,4 mg/100 ml sau 4 ug/ml sau 4 ug/60 ucap. Dozaj: viteza inițială de administrare este de 0,02-0,1 mcg/kg/min, apoi viteza de administrare trebuie ajustată în funcție de ritmul cardiac (mai puțin de 100 de bătăi/min), prezența extrasistolei, presiunea arterială sistemică.

Dobutrex este un inotrop cu acțiune directă a cărui activitate principală se datorează stimulării receptorilor beta cardiaci. În același timp, medicamentul are un efect cronotrop și vasodilatator, în principal asupra vaselor circulației mici. La pacienții cu activitate cardiacă redusă, dobutrexul crește debitul cardiac. Prepararea soluției: 250 mg în 250 ml soluție de glucoză 5%. Dozele optime sunt 2,5-10 µg/kg/min (Tabelul 4).

Tabelul 4 Dozarea Dobutrex (mcg/kg/min)

Greutatea pacientului, kg	Rată 2 ug/kg/min				Rată 5 ug/kg/min
	dozaj, m kg/min	viteza de injectare, mccap/min	dozaj, mg/h	viteza de injectare, ml/h	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	dozaj, mg/h	viteza de injectare, ml/h
3	6	0,36	0,36	0,36	15	0,9	0.9	0,9
4	8	0,48	0,48	0,48	20	1,2	1,2	1,2
5	10	0,60	0,60	0,60	25	1,5	1,5	1,5
7	14	0,84	0,84	0,84	35	2,1	2,1	2,1
10	20	1,2	1,2	1,2	50	3,0	3.0	3,0
20	40	2,4	2,4	2,4	100	6,0	6,0	6,0
30	60	3,6	3,6	3,6	150	9,0	9.0	9,0
40	80	4,8	4,8	4,8	200	12,0	12,0	12,0
50	100	6,0	6,0	6,0	250	15,0	15,0	15,0
60	120	7,2	7,2	7,2	300	18,0	18,0	18,0
70	140	8,4	8,4	8,4	350	21,0	21,0	21,0
80	160	9,6	9,6	9,6	400	23.0	23,0	23,0
90	180	10,8	10,8	10,8	450	27,0	27,0	27,0
100	200	12,0	12,0	12,0	500	30.0	30,0	30,0

Epinefrina (adrenalina) are capacitatea de a stimula receptorii adrenergici alfa și beta. În doze mici, contribuie la întărirea și accelerarea contracțiilor cardiace, utilizarea dozelor mai mari este însoțită de o creștere bruscă a rezistenței vasculare periferice, care poate crește dramatic sarcina asupra miocardului și, prin urmare, poate reduce debitul cardiac. În plus, adrenalina reduce fluxul sanguin renal. Prin urmare, ar trebui să utilizați acest medicament cu mare atenție și, pentru a evita vasoconstricția severă, să îl utilizați în combinație cu vasodilatatoare (nitroprusiat de sodiu, nitroglicerină). Adrenalina este administrată printr-o venă centrală pentru a preveni necroza pielii. Dozele sunt prezentate în tabelul 5.

În concluzie, trebuie acordată atenție faptului că, înainte de a prescrie medicamente care sporesc contractilitatea miocardică, este necesar să se evalueze indicatorii metabolismului, respirației, metabolismului apei și electroliților pentru a corecta tulburările identificate (acidoză metabolică, acidoză respiratorie, scăderea ionilor de calciu, hipo- sau hiperkaliemie etc.), se efectuează conform următoarei scheme:

Dispoziții generale pentru corectarea KShchR
1. Acidoză metabolică, deficit de bază. Tratament: injectați bicarbonat de sodiu după formula:

2. Acidoza respiratorie: pCO2 este crescut.
Tratament: cu ventilație mecanică, crește volumul minut al ventilației. Cu respirație spontană, transferați pacientul într-un ventilator.
3. Alcaloza respiratorie: scaderea pCO2-
Tratament: în timpul ventilației mecanice, reduceți volumul mic de ventilație.

Tabelul 5. Determinarea dozei de adrenalină (µg/kg/min)

Greutatea pacientului, kg	Viteză 0,1 ug/kg/min				Rată 0,2 ug/kg/min
	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	doza, mcg/h	viteza de injectare, ml/h	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	doza, mcg/h	viteza de injectare, ml/h
1	0,1	0,4	6	0,4	0,2	0,7	12	0,7
3	0,3	1,1	18	1,1	0,6	2,2	36	2,2
4	0,4	1,5	24	1,5	0,8	3,0	48	3,0
5	0,5	1,9	30	1,9	1,0	3,7	60	3,7
7	0,7	2,6	42	2,6	1,4	5,2	84	5,2
10	1,0	3,7	60	3,7	2,0	7,5	120	7,5
20	2,0	7,5	120	7,5	4,0	15,0	240	15,0
30	3,0	11,2	180	11,2	6,0	22,5	360	22,5
40	4,0	15,0	240	15,0	8,0	30,0	480	30,0
50	5,0	18,7	300	18,7	10,0	37,5	600	37,5
60	6,0	22,5	360	22,5	12,0	45,0	720	45,0
70	7,0	26,2	420	26,2	14,0	52,5	840	52,5
80	8,0	30,0	480	30,0	16,0	60,0	960	60,0
90 100	9,0 10,0	33,7 37,5	540 600	33,7 37,5	18,0 20,0	67,5 75,0	1080 1200	67,5 75,0

Notă. Disponibil în fiole de 1 ml care conțin 1 mg/ml (0,1% sau 1:1000). Prepararea soluției: 4 mg (=4 ml) în 250 ml soluție apoasă de glucoză 5%. Concentrație: 16 mg/1000 ml sau 16 µg/ml sau 16 µg/60 µ picături. Dozaj: viteza inițială de administrare este de 0,1-0,2 mcg/kg/min. Viteza suportului este ajustată până la obținerea efectului dorit.

Postîncărcare (rezistență vasculară)

Valoarea postsarcină reflectă nivelul rezistenței vasculare. Scăderea postsarcină la pacienții cu debit cardiac scăzut mărește volumul stroke, reduce activitatea cardiacă și, prin urmare, reduce cererea de oxigen. În plus, vasodilatația îmbunătățește perfuzia tisulară, crește diureza. Clinic, aceasta se manifestă prin încălzirea extremităților, îmbunătățirea pulsației în vasele periferice și umplerea rețelei venoase periferice.

Există mai multe tipuri de medicamente utilizate pentru reducerea postîncărcării: medicamente care provoacă în principal dilatarea venelor (nitrați); medicamente care provoacă o expansiune echilibrată a arterelor și venelor (nitroprusiat de sodiu, fentolamină).

Nitroprusiatul de sodiu a fost utilizat pe scară largă. Este ideal pentru debit cardiac scazut, presiune arteriala si atriala stanga ridicata, dar utilizarea sa necesita monitorizarea continua a presiunii atriale stangi si mentinerea acesteia la un nivel optim. Utilizarea combinată a nitroprusiatului de sodiu cu dopamină sau adrenalină oferă cel mai mare efect hemodinamic. Doza inițială de nitroprusiat de sodiu este de 0,5 µg/kg/min, doza de întreținere este de 0,5-8 µg/kg/mi, dar nu mai mult de 10 µg/kg/mi (Tabelul 6).

Tabelul 6. Determinarea dozei de nitroprusid de sodiu (viteza de administrare a unei soluții cu o concentrație de 200 μg/ml)

Greutatea pacientului, kg	Viteza 0,5 µg/kg/min				Rată 3 ug/kg/min
	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	doza, mcg/h	viteza de injectare, ml/h	dozaj, mcg/min	viteza de injectare, mccap/min	doza, mcg/h	viteza de injectare, ml/h
1	0,5	0,15	30	0,15	3	0,9	0,18	0,9
3	1,5	0,45	90	0,45	9	2,7	0,54	2,7
4	2,0	0,60	120	0,60	12	3,6	0,72	3,6
5	2,5	0,75	150	0,75	15	4,5	0,90	4,5
7	3,5	1,0	210	1,0	21	6,3	1,26	6,3
10	5,0	1,5	300	1,5	30	9,0	1,80	9,0
20	10,0	3,0	600	3,0	60	18,0	3,60	18,0
30	15,0	4,5	900	4,5	90	27,0	5,40	27,0
40	20,0	6,0	1200	6,0	120	36,0	7,20	36,0
50	25,0	7,5	1500	7,5	150	45,0	9,00	45,0
60	30,0	9,0	1800	9,0	180	54,0	10,80	54,0
70	35,0	10,5	2100	10,5	210	63,0	12,60	63,0
80	40,0	12,0	2400	12,0	240	72,0	14,40	72,0
90	45,0	13,5	2700	13,5	270	81,0	16,20	81,0
100	50,0	15,0	3000	15,0	300	90,0	18,00	90,0

Notă. Disponibil în fiole de 5 ml. conţinând 50 mg nitroprusiat de sodiu. Prepararea soluției: adăugați 2-3 ml soluție apoasă de glucoză 5% la conținutul fiolei și diluați cu soluție apoasă de glucoză 5%. Pentru adulți și copii peste doi ani, trebuie diluat în 250 ml, pentru copiii sub doi ani - în 500 ml. Concentrație: pentru adulți și copii peste doi ani - 200 mg / 1000 ml sau 200 mcg / ml sau 100 mcg / 60 mccaps, pentru copii sub doi ani - 100 mg / 1000 ml sau 100 mcg / ml sau 100 mcg / 60 mccaps. Dozare: viteza inițială de administrare este de 3 mcg/kg/min. Doza de întreținere - 0,5-8 mcg/kg/min, dar nu mai mult de 10 mcg/kg/min.

Nitroglicerina practic dilată venele, determinând o scădere a presiunii de umplere. În acest caz, indicele cardiac se modifică ușor. Nitroglicerina reduce semnificativ activitatea ventriculilor și, prin urmare, reduce necesarul miocardic de oxigen. Medicamentul se administrează intravenos prin picurare: 20 mg medicament se diluează în 200 ml soluție de glucoză 5% sau în soluție salină fiziologică, administrarea se începe foarte lent, cu câteva picături pe minut, doza de întreținere este de 0,2-0,8 mcg / kg / min, doza maximă este de 3,0 mcg / kg / min.

Debit cardiac scăzut

Una dintre cele mai grave complicații după operația pe cord deschis este debitul cardiac scăzut. Debitul cardiac mai mic de 2,0 l / min / m2 este considerat o valoare critică, la care există o scădere bruscă a perfuziei organelor și țesuturilor. Debitul cardiac scăzut este de obicei însoțit de hipotensiune arterială, vasospasm periferic sever (fără puls periferic), scăderea temperaturii pielii, ocluzia venelor picioarelor, acrocianoză, oligurie sau anurie. Sindromul debitului cardiac scăzut (CO) este cauzat de performanța slabă a inimii. Cauzele acestei complicații pot fi: hipovolemia, tamponada pericardică, afectarea miocardică intraoperatorie, insuficiența ventriculară stângă, insuficiența ventriculară dreaptă.

Hipovolemia este una dintre cele mai frecvente cauze ale debitului cardiac scăzut după o intervenție chirurgicală pe cord deschis. Menținerea presiunii de umplere corespunzătoare a ventriculului stâng este prima și principala condiție pentru creșterea debitului cardiac.

Presiunea din atriul stâng, așa cum sa menționat mai sus, trebuie menținută la 10-14 mm Hg. Art., însă, pentru un debit cardiac adecvat, este adesea necesară creșterea acestuia la 15 mm Hg. Artă.

Sindromul debitului cardiac scăzut ca urmare a insuficienței ventriculare stângi se caracterizează prin: presiune ridicată a atriului stâng -> 15 mm Hg. Artă. (mai mult, presiunea în atriul stâng este mai mare decât în ​​cel drept), tahicardie, saturație scăzută a sângelui venos mixt cu oxigen (sub 40-50%), acidoză metabolică, scăderea P02 arterială, absența pulsului periferic, oligurie sau anurie.

În cazul insuficienței ventriculare drepte, care se observă mai des după operațiile la inima dreaptă, în special după corectarea radicală a tetradei Fallot, descărcarea dublă a aortei și arterei pulmonare din ventriculul drept, ar trebui să se concentreze nu numai pe presiunea din stânga. atrium, dar și pe CVP sau presiune în atriul drept. Acest lucru se datorează faptului că la pacienții cu insuficiență ventriculară dreaptă, valorile presiunii în atriul stâng pot fi relativ scăzute - 10-11 mm Hg. Artă. împreună cu un număr mare de CVP. Prin urmare, tactica terapiei prin perfuzie, care presupune menținerea presiunii în atriul stâng la nivelul de 12-14 mm Hg. Art., ca optim, trebuie tratat cu prudență, deoarece acest lucru poate duce la o suprasolicitare și mai mare a inimii drepte și o scădere suplimentară a debitului cardiac.

Tamponadă cardiacă. Tamponada cardiacă se caracterizează prin: puls paradoxal și tensiune scăzută pe ECG, zgomote cardiace înfundate, prezența unui mediastin larg pe radiografie, ecocardiografic - extinderea cavității pericardice. Diagnosticul se face pe baza ecocardiografiei, ECG, datelor cu raze X. Puncția cavității pericardice este atât o măsură diagnostică, cât și terapeutică. Alte măsuri terapeutice care ar trebui efectuate dacă se suspectează tamponada cardiacă includ esternotomia, hemostaza și înlocuirea volumului sanguin.

Principalele mijloace de tratare a pacienților cu debit cardiac scăzut sunt catecolaminele.

Insuficienta cardiaca

Indiferent de cauza stopului cardiac, resuscitarea trebuie efectuată într-o secvență strictă. Acest lucru previne o atmosferă de haos și nervozitate excesivă care poate apărea în rândul personalului medical în aceste minute extrem de importante pentru pacient.

Principiul principal în resuscitare este punerea în aplicare imediată a unui set de măsuri: utilizarea respirației artificiale cu oxigen 100%, masaj cardiac extern, înființarea unui picurător (dacă nu este furnizat) pentru bicarbonat de sodiu intravenos pentru a corecta acidoza metabolică, precum și introducerea altor medicamente, defibrilarea .

Dacă este imposibil să efectuați imediat un ECG, defibrilarea se efectuează „orb”, deoarece probabilitatea de fibrilație ventriculară este mare, iar eficacitatea defibrilației scade atunci când se pierde timpul, adică. această procedură trebuie începută cât mai devreme posibil. În același timp, înainte de defibrilare, este necesară corectarea acidozei metabolice, continuarea masajului cardiac extern eficient pentru a asigura o bună oxigenare miocardică. Dacă stopul cardiac continuă sau reapare după defibrilare, injectați 1 ml de adrenalină 1:10.000 (doză pentru adulți) printr-o linie venoasă centrală sau intracardiacă.

Nu este necesar să începeți respirația artificială numai după intubare. În anumite condiții, acest lucru poate necesita timp suplimentar, în timp ce punga Ambu este foarte eficientă în asigurarea unui schimb adecvat de gaze pulmonare. Trebuie amintit că primele minute de resuscitare pot decide succesul acesteia și nu trebuie pierdute pentru intubare la începutul resuscitarii, cu condiția ca un specialist cu experiență și instrumentul necesar să fie în apropiere.

După restabilirea activității cardiace, administrarea intravenoasă de adrenalină continuă, acest lucru este necesar pentru a îmbunătăți activitatea sistolice a inimii, precum și pentru a menține rezistența periferică, care scade cu șoc prelungit.

Indicațiile pentru introducerea clorurii de calciu sunt stop cardiac primar, stop ventricular după defibrilare, contracții ventriculare ineficiente, hipocalcemie, hiperkaliemie. Gazele din sânge și electroliții ar trebui monitorizate mai frecvent, precum și cateterizarea arterelor.

Eficacitatea masajului cardiac este determinată de starea pupilelor și a pulsului periferic. Dacă masajul cardiac extern este ineficient, se poate lua în considerare masajul deschis, mai ales când se suspectează tamponarea cardiacă.

În toate cazurile de stop cardiac, este necesar să se înceapă foarte rapid lupta împotriva acidozei în curs de dezvoltare cu introducerea unei soluții de bicarbonat de sodiu 4%. Uneori, numai după reducerea acidozei este posibil să se realizeze o defibrilare electrică eficientă sau o contracție independentă a ventriculilor. Aceste măsuri de bază, adică ventilația artificială cu oxigen 100%, masaj extern, administrarea de adrenalină și corectarea acidozei, trebuie efectuate în toate cazurile.

Evaluarea și controlul sistemului respirator

Managementul pacienților care sunt complet pe un ventilator:
1. Determinați volumul minute de ventilație al plămânilor cu o rată de 10-15 cm3/kg, frecvența respirației în funcție de vârstă, cu corectarea ulterioară a acestor indicatori în funcție de datele compoziției gazoase a sângelui și a echilibrul acido-bazic astfel încât:
- PC02 s-a menținut la 30-35 mmHg. Artă.
- Fi02 (concentrația 02 în aerul inhalat) să se reducă dacă P02 este mai mare de 100 mm Hg. Artă.
- Fi02 trebuie crescută dacă P02 este mai mică de 80 mmHg. Artă.
2. PEEP 4 cm ap. Artă. poate fi utilizat cu IVL prelungit.
3. PEEP nu este utilizat de rutină, dar este utilizat dacă P02 este mai mic de 80 mmHg. Artă. cu Fi02 - 0,6, când nu există șunt intracardiac de la dreapta la stânga.
4. Determinarea de rutină a gazelor sanguine din arteră se efectuează la fiecare 2 ore; cu ventilație mecanică prelungită - la fiecare 4 ore, cu respectarea strictă a regulilor de asepsie și antisepsie.
5. Se efectuează zilnic o radiografie toracică pentru toți pacienții din secția de terapie intensivă pentru a determina poziția tubului endotraheal, lățimea umbrei mediastinale, prezența pneumotoraxului, hemotoraxului sau limfotoraxului, edemului pulmonar, atelectaziei.
6. Principalii parametri ai ventilației mecanice trebuie înregistrați cu atenție într-un card special.
7. Controlați starea de conștiență a pacientului, culoarea și umiditatea pielii.
8. Întoarceți pacientul dintr-o parte în alta la fiecare oră.
9. Aspirați în mod regulat secrețiile din arborele traheobronșic cu un cateter steril. Înainte de aspirație, este necesar un masaj toracic de către un specialist în terapie cu exerciții fizice (agitare, lovire în piept).

Deconectarea pacientului de la ventilator

Trecerea pacientului la respirația spontană trebuie efectuată treptat, crescând perioada de respirație spontană și reducând perioadele de ventilație mecanică.

Criterii de extubare după o perioadă de respirație spontană (3-5 ore):
- conștiința deplină a pacientului;
- P02 arterial mai mare de 120 mm Hg. Artă. la 02 - 0,4-0,5 oxigen și absența șuntului sanguin intracardiac de la dreapta la stânga;
- PC02 arterial sub 45 mm Hg. Art.: volum curent (expiratie) nu mai mic de 5 mm/kg;
- capacitatea vitală a plămânilor (VC) nu mai mică de 15 mm/kg;
- pacientul nu prezintă dificultăți de respirație;
- auscultatia si radiografiile nu releva patologia. Înainte de extubare, asigurați-vă că:
- toaleta nazofaringelui si cavitatii bucale;
- lavaj gastric;
- toaleta arborelui traheobronșic.

După extubare, țineți din nou toaleta cavității bucale și a nazofaringelui.

Pacienților extubați li se administrează oxigen printr-un cateter nazal cu o viteză de 6 l/min. Dacă P02 este mai mic de 80 mm Hg. Art., este de preferat furnizarea de oxigen prin masca de fata. După extubare, gazele din sânge sunt din nou determinate.

Traheostomie

Cu cât tubul endotraheal este mai lung în trahee, cu atât este mai mare riscul de ulcerație traheală și deteriorare a corzilor vocale. Executarea corectă a traheostomiei și îngrijirea ulterioară adecvată pot evita aceste complicații. Traheostomia se aplica in a 7-10-a zi sub anestezie generala. Capul trebuie să fie înclinat cât mai mult posibil. Faceți o incizie transversală a pielii și expuneți traheea cu hemostază bună. La pacientii care au suferit o sternotomie mediana, incizia se face cat mai sus pentru a evita comunicarea cu spatiul retrosternal (pericol de dezvoltare a mediastenitei).

Incizia traheală se face cel mai bine pe al 2-lea sau al 3-lea inel. Deteriorarea cartilajului cricoid trebuie evitată. Marginile traheei sunt depărtate cu suporturi, tubul endotraheal este tras înapoi pentru a elibera intrarea în trahee și a introduce tubul de traheostomie. Rana este tratată cu iod, tubul este fixat cu panglici speciale. Este necesar să aveți o pungă Ambu pregătită pentru ventilație manuală și un tub de rezervă. După finalizarea manipulării, se efectuează auscultarea și o radiografie de control.

Hidratarea. Temperatura lichidului din umidificator trebuie să fie de aproximativ 55°C pentru a preveni dezvoltarea bacteriilor. În acest mod, temperatura aerului furnizat corespunde aproximativ cu temperatura corpului pacientului. Umidificatoarele moderne reglează temperatura gazului furnizat.

Echilibrul apă-electrolitic

O serie de factori afectează VEB:
1. Insuficiența cardiacă înainte și după operație contribuie la retenția de sare și lichide.
2. Tratamentul diuretic preoperator al insuficienței cardiace, la rândul său, poate provoca deshidratare.
3. Hemodiluția folosită în timpul CPB contribuie la acumularea de lichid în exces în organism.
4. Posibilă afectare a funcției renale după CE inadecvată.
5. Așa-numita administrare de lichide „ascunsă” (neresponsabilă): la administrarea medicamentelor, spălarea diverselor catetere, măsurarea CVP etc. De obicei, cantitatea de lichid în ziua medie postoperatorie este de 800 ml/m2, inclusiv aportul oral. Un regim similar este posibil cu diureza corespunzătoare la 2/3 din normal, adică 16 ml / kg sau 700 mm / m2, ceea ce este aproximativ egal cu 1,2 litri pe zi sau 50 ml / h.

Factori care afectează echilibrul hidric și electrolitic la pacienți după o intervenție chirurgicală pe cord deschis:
metabolismul potasiului. Nivelul optim de potasiu în plasmă este de 4-4,5 mmol/l. Metabolismul normal al potasiului la pacientii cu chirurgie cardiaca este important din trei motive: potasiul este esential pentru functia musculara, inclusiv pentru inima; hipokaliemia duce la o scădere a contractilității și o creștere a excitabilității ventriculilor inimii; pe fondul hipokaliemiei, este posibilă intoxicația cu digitalică; hiperkaliemia este periculoasă din cauza posibilului stop cardiac.

Pacienților cu funcție renală normală li se administrează 50-100 mmol de potasiu pe zi. Doza maximă sigură de potasiu intravenos este de 1 mmol / kg / h, ceea ce corespunde la 4 ml / kg de soluție de clorură de potasiu 2%. Doza zilnică de întreținere de potasiu este de 23 mmol/kg greutate corporală. După operații, potasiul este prescris sub formă de soluție de clorură de potasiu 2%, din care 4 ml conțin 1 mmol de potasiu (100 ml de soluție conține 25 mmol de potasiu).

Potasiul este un medicament potențial periculos care, dacă este utilizat incorect (supradozaj), poate provoca stop cardiac. Prin urmare, preparatele cu potasiu trebuie administrate lent, în vene mari. Este inacceptabil să se administreze orice alte medicamente prin același cateter prin care se administrează soluția de potasiu.

Hipokaliemie - o scădere a concentrației plasmatice de potasiu sub 4,0 mmol / l. Pentru a corecta hipokaliemia severă (potasiu plasmatic sub 3,0 mmol/l), se injectează intravenos o soluție 2% de clorură de potasiu la o rată de 0,5 ml/kg din greutatea pacientului timp de 1,5 ore, cu un interval de 20 de minute, până când concentrația de potasiu în plasmă va ajunge. nu ajunge la 4 mmol/l. Apoi se prescrie o doză de întreținere sub formă de cocktail (soluție de clorură de potasiu 2% - 25 ml și soluție de glucoză 5% - 100 ml). La o concentrație plasmatică de potasiu de 3,0-3,5 mmol / l, hipokaliemia poate fi corectată prin perfuzia unui cocktail: soluție de clorură de potasiu 2% - 50 ml, soluție de glucoză 5% - 100 ml.

În toate cazurile de corectare a hipokaliemiei prin administrare fracționată de potasiu, trebuie efectuată o analiză de control la 30 de minute după administrarea preparatelor de potasiu.

Hiperkaliemie - nivelul de potasiu din plasmă este mai mare de 5,5 mmol / l. Corectarea hiperkaliemiei necesită acțiuni urgente: oprirea introducerii soluției de clorură de potasiu; se injectează 100-200 ml soluție de glucoză 40% cu insulină, 10-40 mmol bicarbonat de sodiu; injectați 20-40 mg de lasix; injectați 2-10 ml de soluție de gluconat de calciu 10%.

Trebuie reținut că cantitatea de potasiu administrată trebuie redusă dacă pacientul dezvoltă oligurie, acidoză progresivă, semne de catabolism tisular crescut (sepsis).

Literatură

1. Burakovsky V. I., Bockeria L. A., Lishchuk V. A., Gazizova D. Sh., Tskhovrebov S. V. și colab. Tehnologia computerizată a tratamentului intensiv: control, analiză, diagnostic, tratament, educație. - M., 1995.
2. Tskhovrebov S. V., Lobacheva G. V., Sinyagin S. I. Principiile diagnosticului și terapiei intensive a insuficienței ventriculare drepte la pacienți după corectarea radicală a tetralogiei Fallot // Vestn. AMNSSR. - 1989.-№10. -DIN. 63-67.
3. Tskhovrebov S. V., Storozhenko I. N. Aspecte noi ale diagnosticului și tratamentului complicațiilor după operația pe cord deschis // Realizări și probleme actuale ale chirurgiei cardiace și vasculare moderne. -M., 1982.-S. 137-148.
4. Behrendt D. M., Austen W. G. Methods of prolonged respiratory care // În: Patient cary in cardiac surgery. - Boston: Little, Brown and Company, 1980. - P. 87-100.
5 Braimbridle M. V. et al. Debit cardiac scăzut // În: Terapie intensivă cardiacă postoperatorie. - Londra-Edinburgh-Boston: Bl. sci. Publ., 1981. - P. 49-94.

Tskhovrebov S.V.

doza numită cantitatea de substanță destinată unei singure doze. Eficacitatea și siguranța tratamentului depind de doză. Doza de substanță trebuie selectată cu atenție, altfel medicamentul fie nu va oferi efectul dorit, fie va provoca otrăvire.

1. Calculul unei singure doze zilnice.

În prescripție, o singură doză (DR), doza zilnică (SD), dozele de curs sunt indicate în ceea ce privește greutatea sau volumul medicamentului - grame, fracțiuni de gram, mililitri, picături (nu bucăți și nu mililitri de soluție !). În semnătura prescripției, doza de medicament care trebuie luat este indicată în bucăți (tablete, capsule etc.), linguri, picături, astfel încât să fie clar pentru un pacient nepregătit.

Dacă numirea se face în SD, atunci este indicată frecvența admiterii. RD se găsește împărțind doza zilnică la numărul de doze.

Exemplul 1 0,5 g de medicament a fost prescris pentru 4 doze pe zi. Apoi RD = 0,5/4 = 0,125 (125 mg).

Dacă se administrează o doză pe unitate de greutate pe zi sau pe programare, DM și RD sunt calculate prin înmulțirea dozei cu greutatea pacientului.

Exemplul 2 Se atribuie 50 mg/kg pentru 2 doze unui pacient cu o greutate de 50 kg. Apoi

DM = 50 mg 50 kg = 2500 mg/zi (2,5 g/zi); RD = SD / 2 = 2,5 / 2 = 1,25 (1250 mg).

Doza de curs este produsul dozei zilnice și durata cursului de tratament în zile.

Exemplul 3 0,5 g de medicament a fost prescris de 3 ori pe zi timp de o săptămână. Doza de titlu este 0,5 3 7 = 10,5, sau 21 comprimate de 0,5 g (1 comprimat per doză), sau 42 comprimate de 0,25 g (2 comprimate per doză) sau 105 comprimate de 0,1 g (5 comprimate per recepție).

2. Calculul dozei de preparate comprimate.

Exemplul 4 Alocate 500 mg LV, există comprimate de 1,0; 0,5; 0,25 g. Doza pentru admitere este de 500 mg \u003d 0,5 g. Apoi, dacă doza de comprimat este de 1000 mg, atunci trebuie administrată 1/2 comprimat; dacă 500 mg, atunci 1 comprimat; dacă 250 mg, atunci 2 comprimate.

Tabletele pot fi împărțite în funcție de risc. Dacă este imposibil să alegeți doza exactă prescrisă, luați cea mai apropiată cantitate.

Exemplul 5 Alocate 80 mg (0,08 g), există comprimate 0,5; 0,3; 0,25; 0,125; 0,1 g. Cea mai precisă doză se va obține dacă pacientului i se administrează 1/4 dintr-un comprimat de 0,3 g.

Rapoartele pentru a facilita selecția dozelor sunt prezentate în tabel. 1.6.

Tabelul 1.6

Alegerea dozei de medicament

Tabletele filmate, drajeurile, capsulele nu pot fi împărțite în părți!

3. Calculul dozei de soluții.

Când se prescrie o soluție, trebuie indicată concentrația soluției. Concentraţie – este conținutul unei anumite cantități de substanță într-o anumită cantitate de solvent.

3.1. Calculul dozei de soluții cu o concentrație procentuală specificată.

Concentrația poate fi exprimată ca procent. Arata cantitatea de substanta dizolvata in 100 ml de solutie.

Exemplul 6 S-a evacuat o soluție 5%, s-a prescris 0,5 din substanța activă dizolvată. Este necesar să se calculeze volumul soluției odată.

5% înseamnă că 100 ml de soluție conține 5,0 LV. Facem o proporție:

***5,0 - 100 ml

***0,5 – X ml

De la ea X\u003d 0,5 100 / 5,0 \u003d 10 ml - pacientul trebuie să ia 1 lingură de desert pe recepție.

În mod similar, calculăm numărul de medicamente.

Exemplul 7 S-a prescris o soluție 5% de 2 ml în fiole. Este necesar să se calculeze numărul de medicamente pe injecție.

Proporţie

***5,0 - 100 ml

***x - 2 ml

De la ea X= 5,0 2/100 = 0,05 (50 mg).

3.2. Calculul dozei de soluții cu o concentrație indicată în mg/ml.

Concentrația poate fi exprimată în raport cu cantitatea de medicament (g, mg) și volumul soluției (ml). Deci, se produce o soluție de sulfat de gentamicină - 80 mg / 2 ml (80 mg în 2 ml) în fiole de 2 ml; Ambroxol este disponibil sub formă de sirop cu o concentrație de 30 mg/5 ml (30 mg în 5 ml) în flacoane de 120,0 (120 ml). Dacă un medicament este prescris într-o astfel de soluție, se face o proporție pentru calculul conform paragrafului 3.1. Dacă este necesar, dozele sunt convertite la aceleași valori (grame în miligrame și invers), deoarece unitățile de măsură și scopul și forma de dozare trebuie să fie aceleași.

Exemplul 8 S-a prescris 0,16 gentamicină din soluția de mai sus. 0,16 = 160 mg. Proporţie

***80 mg - 2 ml

***160 mg - X ml

De la ea x = 160 - 2/80 = 4 ml.

Exemplul 9 s-a prescris 0,18 ambroxol in sirop 30 mg/5 ml; 0,18 = 180 mg. Proporţie

***30 mg - 5 ml

***180 mg - X ml

De la ea x = 180 5/30 = 30 ml - pacientul trebuie să ia 2 linguri pe recepție.

4. Calculul dozei de diluții.

Cel mai adesea, pulberile sterile de antibiotice sunt diluate în flacoane de sticlă. În acest caz, urmați instrucțiunile din instrucțiuni sau din literatura de referință. Conținutul de medicamente în grame sau unități este indicat pe ambalaj, de exemplu, sare de sodiu benzilpenicilină - 1000.000 de unități. Conform instrucțiunilor, adăugați un anumit volum de solvent la medicamentul uscat (de exemplu, 10 ml). Când calculăm, întocmim și proporții.

Exemplul 10 Alocate: sare de sodiu a benzilpenicilinei, 750.000 UI. Proporţie

***1000000 UI - 10 ml

***750000 unități - X ml

De la ea X= 750000 10/1000000 = 7,5 ml.

Dacă o soluție de sare de sodiu benzilpenicilină este prescrisă, de exemplu, unui copil care cântărește 6 kg, atunci un volum de 7,5 ml va fi traumatizant. Pentru a reduce volumul injectat, este necesar să se pregătească o soluție mai concentrată, adică. se diluează sarea de sodiu de benzilpenicilină nu în 10, ci în 5 ml de solvent. Apoi volumul de injectare va fi calculat din proporție

***1000000 UI-5 ml

***750000 unități - X ml

si este egal cu X= 750.000 5/1.000.000 de unități = 3,25 ml.

5. Calculul dozei de medicament atunci când este administrat pe unitatea de greutate a pacientului.

Exemplul 11. a) RD 25000 U/kg pentru un pacient cu greutatea de 20 kg: doza pe receptie = 25000 × 20 = 500000 U.

• b) 100.000 DM U/kg pentru un pacient cu greutatea de 20 kg în 4 doze: pe doză = 100.000 × 20/4 = 500.000 U.
• c) DM 50 mg/kg/zi pentru un pacient cu greutatea de 20 kg în 5 prize: doză pe doză = 50 × 20/5 = 200 mg = 0,2 g.
• 6. Calculul vitezei de introducere a soluției.

Exemplul 12. Se atribuie: 3 pg/kg/min de medicament în soluţie de glucoză 5% IV, prin picurare la un pacient care cântăreşte 70 kg. Forma de eliberare: pulbere pentru injectare 50 mg, solvent - soluție de glucoză 5% 400 ml.

Cantitatea de medicamente: 3 µg 70 kg = 210 µg/min = 0,21 mg/min = 0,00021 g/min.

Când este diluat, se obține o soluție de 50 mg de medicament în 400 ml de solvent (în funcție de stare).

***50 mg - 400 ml

***0,21 mg - .g ml

Apoi X= 0,21 400/50 = 1,68 ml/min.

În 1 ml - 20 picături de soluție apoasă: 1,68 ml 20 picături \u003d 33,6 ≈ 34 picături / min.

*Acest calculator vă permite să calculați viteza de perfuzie a medicamentului prin lineomat (rata de titrare în ml/h) cu o cantitate cunoscută de medicament în miligrame într-un volum cunoscut de soluție. De asemenea, este necesar să se indice greutatea pacientului și doza, determinată fie în mcg * kg / min, fie în ml / oră.

De exemplu, O soluție de dopamină 4% cu un volum de 5 ml conține 200 mg de substanță pură (4% - 40 mg, 40*5=200). Fiolă de medicament (5 ml) diluată cu fizic. soluție până la un volum de 20 ml. În consecință, 200 mg este cantitatea de medicament și 20 ml este volumul total al soluției. Greutatea pacientului este de 70 kg și se folosește doza renală de dopamină (2 µg*kg/oră). Astfel, viteza de administrare va fi de 0,84 ml/oră.

Rata în ml/oră este convertită automat în rata în picături pe minut atunci când se specifică doza de medicament în micrograme pe kilogram pe minut. În acest caz, se ține cont de faptul că 1 mililitru conține 20 de picături.

Dacă rata în picături pe minut este mai mică de 1 picătură pe minut, calculatorul sugerează alegerea unei diluții mai mici și trecerea de la administrarea prin picurare la administrarea lineomat.

Pentru a utiliza calculatorul la calcularea dozelor de medicamente care nu depind de greutate, introduceți o valoare egală cu 1 în câmpul „Greutatea pacientului”.

Formulă

Viteza de perfuzie = greutatea corporală a pacientului (kg) * doza de medicament (mcg / kg * min) / (cantitatea de medicament în soluția perfuzabilă (mg) * (1.000 / volumul total de soluție perfuzabilă)) * 60

Informații suplimentare

Scurte note despre preparatele descrise

Dopamina

Dacă viteza de perfuzie este > 20-30 mcg/kg/min, dopamina trebuie înlocuită cu un alt vasoconstrictor (adrenalină, norepinefrină).

Efectul asupra hemodinamicii depinde de doză:

• Doza mica: 1-5 mcg/kg/min, creste fluxul sanguin renal si diureza.
• Doza medie: 5-15 mcg/kg/min, crește fluxul sanguin renal, frecvența cardiacă, contractilitatea miocardică și debitul cardiac.
• Doza mare: > 15 mcg/kg/min, are efect vasoconstrictiv.

Fenilefrină

Puteți introduce un bolus de 25 - 100 mcg. După câteva ore, se dezvoltă tahifilaxia.

Cuvinte cheie: infuzie la viteză constantă, IPS, formulă de calcul

Cuvinte cheie: infuzie cu viteză constantă, CRI, formulă pentru CRIAbstract

adnotare

Articolul descrie metode de calculare a medicamentelor pentru perfuzie la o rată constantă.

Modalități de calculare a medicamentelor pentru CRI sunt descrise în acest articol.

Introducere

Din ce în ce mai există recomandări pentru introducerea anumitor medicamente intravenos în perfuzie cu viteză constantă (IPS). Și dacă destul de recent a fost o „durere de cap” pentru resuscitatorii care calculează dozele de dopamină și norepinefrină, acum deprinderea de a calcula PSI devine necesară pentru practica zilnică a oricărui medic. La urma urmei, pe lângă vasopresoare și medicamente cardiotonice, există și alte medicamente care sunt adesea mai convenabile și mai bine de administrat sub formă de PSI: anestezice, analgezice, relaxante musculare, procinetice, diuretice și uneori antibiotice.

Cum se aplică

Farmacocinetic, PSI este justificat pentru medicamentele ale căror doze mici au un timp de înjumătățire scurt (de exemplu, lidocaina) sau pentru substanțele cu un volum de distribuție relativ mic, adică numai această metodă de administrare permite menținerea unei concentrații plasmatice stabile a substanta activa.

Din păcate, IPS este posibil doar cu utilizarea unei pompe cu seringă (infusomat). În practica noastră, folosim „ghiduri de perfuzie” speciale - tuburi confortabile care conectează seringa și cateterul intravenos. Din punct de vedere tehnic, este posibil să se utilizeze o parte tăiată a unui sistem convențional de perfuzie gravitațională, dar acest lucru este greșit, deoarece sterilitatea sistemului este încălcată în momentul colectării acestuia. În plus, este convenabil să utilizați un robinet special cu trei căi și un port T pentru a conecta mai multe linii de perfuzie.

O atenție deosebită trebuie acordată alegerii soluției de transport, de ex. soluție cu care vom dilua medicamentul. De exemplu, dopamina și dobutamina sunt incompatibile cu soluțiile alcaline; un purtător ideal pentru ei ar fi soluția izotonică de clorură de sodiu. Și Trisol, dimpotrivă, nu va funcționa.

Luați în considerare tehnica de calcul cu un exemplu. Datele necesare pentru aceasta: greutatea corporală a pacientului, doza dorită de medicament pe unitatea de timp, viteza dorită de administrare a soluției finite, volumul seringii pe care urmează să o folosim, concentrația „mamei” soluţie. Scopul nostru este să aflăm volumul „soluției mamă”, adică. soluție din fiolă, care trebuie adăugată în seringă împreună cu soluția purtător.

Exemplu

Greutate 7,5 kg.

· Lidocaina 40 mcg/kg/min (doza de medicament).

Viteza de perfuzie 4 ml/h (viteza de perfuzie a soluției purtător stabilite pe infusomat se alege în mod arbitrar, în funcție de nevoia de lichid a pacientului. Dacă dorim să injectăm imediat volumul necesar de perfuzie cu medicamentul, atunci putem alege un rata mai mare dacă este un pacient cu edem pulmonar care nu are nevoie de lichid în exces, atunci puteți seta viteza minimă (de exemplu, 1 ml/h), adică puteți alege orice viteză care este convenabilă sau necesară pentru noi.

Seringă de 20 ml (dacă este necesar, se poate folosi o seringă de 10 ml sau 50 ml dacă infusomat-ul permite).

Lidocaina 2%. 1 ml de soluție 2% conține 20 mg de ingredient activ. 1 mg = 1000 mcg, adică 1 ml de soluție de lidocaină 2% conține 20.000 de micrograme de ingredient activ.

Soluție 1% = 10 mg/ml

1 g = 1000 mg = 1000.000 mcg = 1000.000.000 ng

Folosim următorul algoritm de calcul:

1. Înmulțiți doza cu greutatea corporală a animalului, cu 60 (dacă doza este indicată pentru 1 min, nu 1 oră).

2. Înmulțiți cu volumul seringii în ml.

3. Împărțiți la concentrația lichidului mamă. IMPORTANT! Unitățile de greutate (mcg sau mg) trebuie să fie aceleași în care a fost calculată doza!

4. Împărțiți la rata de administrare a soluției purtător.

Total: trebuie să luați 4,5 ml dintr-o soluție de 2% de lidocaină, să aduceți la 20,0 ml cu o soluție purtător, de exemplu, clorură de sodiu izotonică sau soluție Ringer și să injectați intravenos la o viteză de 4 ml / h.

Această formulă combină mai multe calcule pas cu pas.

Dorim să administrăm lidocaină unui câine de 7,5 kg cu o rată de 40 mcg/kg/min.

Aceasta înseamnă că pentru 1 oră de perfuzie, un astfel de câine va avea nevoie de 7,5 kg × 40 micrograme × 60 minute = 18.000 micrograme.

Dacă vrem să punem soluția la o viteză de 4 ml/h și să folosim o seringă de 20 ml, atunci trebuie să pregătim o soluție de lidocaină timp de 5 ore (20 ml: 4 ml/h = 5 h, o soluție de 20 ml). seringa va fi suficientă timp de 5 ore în acest ritm).

Dacă au fost necesare 18.000 de micrograme de lidocaină timp de 1 oră, atunci sunt necesare 18.000 de micrograme × 5 = 90.000 de micrograme = 90 mg de lidocaină timp de 5 ore.

Știm că 1 ml de lidocaină 2% conține 20 mg de soluție, pentru a afla cât trebuie să luați în ml pentru a obține 90 mg, puteți alcătui proporția:

1 ml - 20 mg

X ml - 90 mg.

Amintindu-ne de regulile de calcul a proporțiilor de la școală, putem calcula cu ușurință:

X = 90 × 1: 20 = 4,5 ml de lidocaină 2% trebuie diluați la 20 ml și livrat cu o viteză de 4 ml/h.

Astfel, puteți utiliza formula de mai sus sau puteți calcula conform planului.

1. Cât de mult medicament are nevoie pacientul timp de 1 oră (greutate în kg × doză în mcg/kg × 60 (dacă rata este mcg/kg/min, dacă rata este mcg/kg/oră, atunci nu se înmulțește cu 60) )).

2. Decideți câte ore umplem seringa.

3. Înmulțiți cantitatea obținută în paragraful 1 cu numărul de ore - obținem doza de medicament în mcg necesară pentru această seringă.

4. Calculați cât va fi în ml, în funcție de concentrația soluției din fiolă.

Important! Atunci când se utilizează o rată de injecție care este un multiplu al dozei de medicament, nu este nevoie să se recalculeze pentru a schimba doza, este suficient să se schimbe de mai multe ori rata perfuzorului. De exemplu, injectăm lidocaină la o doză de 40 µg/kg/min cu o rată de 4 ml/h, pentru a schimba doza la 25 µg/kg/min este necesar să scădem viteza pompei cu seringă la 2,5 ml. /h, etc.

Cele mai frecvente erori de calcul sunt înmulțirea cu un factor de 60 în cazurile în care doza este indicată timp de 1 oră (de exemplu, pentru dexmedetomidină sau medetomidină) sau pe zi (de exemplu, pentru cerucal) și utilizarea diferitelor unități de greutate de doza de medicament și soluția stoc.

Chiar și după puțin antrenament, puteți calcula cu ușurință IPS cu o singură ecuație pe un calculator folosind o formulă.

Exemplul 1: Câine 23 kg, dopamină 5 pg/kg/min, dopamină 4% fiolă, viteza de injectare 5 ml/h, seringă 50 ml. După ceva timp, s-a decis modificarea dozei la 7 mcg/kg/h. Actiunile tale?

Soluție: 23 kg x 5 µg/kg/min x 60 min x 50 ml seringă / 40.000 µg/ml / 5 ml/h = 1,725 ​​ml.

Răspuns: ≈ 1,7 ml dintr-o soluție de dopamină 4% trebuie diluat la 50,0 ml și administrat cu o viteză de 5 ml/h. Pentru a crește doza, puteți crește viteza de administrare la 7 ml/h.

Exemplul 2: Cat 5 kg, dexmedetomidină 0,5 pg/kg/h, dexmedetomidină 0,01%, viteza de injectare 10 ml/h, seringă 50 ml.

Soluție: 5 kg × 0,5 µg/kg/h × 50 ml seringă / 100 µg/ml / 10 ml/h = 0,125 ml.

Răspuns: ≈ 0,13 ml de soluție de dexmedetomidină 0,01% trebuie diluate la 50,0 ml și administrate cu o viteză de 10 ml/h.

Exemplul 3: Câine 8 kg, Cerucal 2 mg/kg/zi, Cerucal 5 mg/ml, doză 4 ml/h, seringă 20 ml.

Soluție: Doza de medicament este indicată pentru o zi, dar sarcina noastră rămâne neschimbată - este necesar să aflăm cantitatea de soluție stoc care trebuie adăugată în seringă pentru IPS, prin urmare:

8 kg × 2 mg/kg/zi * seringă 20 ml / 24 h / 5 mg/kg / 4 ml/h = 0,667 ml.

Răspuns: ≈0,67 ml de cerucal trebuie diluat la 20,0 ml și injectat cu o viteză de 4 ml/h.

Exemplul 4: Câine 9 kg, dobutamina 5 pg/kg/min, viteza de injectare 2,5 ml/h, pulbere liofilizată de dobutamina, 250 mg în flacon, seringă de 20 ml. După ceva timp, s-a decis modificarea dozei la 7 mcg/kg/min. Actiunile tale?

Soluție: Deoarece dobutamina este liofilizată, trebuie mai întâi să pregătim o soluție „mamă”, pentru aceasta trebuie să o diluăm, de exemplu, cu 20 ml soluție de clorură de sodiu 0,9%. Astfel, obținem o soluție stoc cu o concentrație de 12,5 mg / ml (250 mg se diluează în 20 ml, ceea ce înseamnă 250 / 20 \u003d 12,5 mg / ml \u003d 12.500 μg / ml).

Răspuns: ≈ 1,7 ml din soluția de dobutamina preparată se diluează la 20,0 ml și se injectează cu o viteză de 2,5 ml/h. Pentru a crește doza la 7 mcg/kg/min, este necesar să se modifice viteza de administrare la 3,5

Dopamina: instrucțiuni de utilizare și recenzii

Nume latin: Dofamină

Cod ATX: C01CA04

Substanta activa: dopamina (dopamina)

Producător: Darnitsa (Ucraina), Biofabrica Armavir, EcoFarmPlus CJSC, Altair LLC, Bryntsalov-A CJSC (Rusia)

Descriere și actualizare foto: 16.08.2019

Dopamina este un medicament cu efect vasoconstrictor, cardiotonic.

Forma de eliberare și compoziția

Dopamina este produsă sub formă de concentrat pentru soluție perfuzabilă (în fiole de 5 ml, 5, 10, 250 sau 500 de fiole într-o cutie sau cutie).

Compoziția a 1 ml de medicament include:

• Substanță activă: clorhidrat de dopamină - 5, 10, 20, 40 mg;
• Componente auxiliare: disulfit de sodiu, acid clorhidric 0,1M (până la pH 3,5-5,0), apă pentru preparate injectabile.

Proprietăți farmacologice

Farmacodinamica

Dopamina se caracterizează prin efecte cardiotonice, vasodilatatoare, hipertensive și diuretice. În doze mici și medii, excită receptorii beta-adrenergici, iar în doze semnificative - receptorii alfa-adrenergici. Efectul diuretic se datorează îmbunătățirii hemodinamicii sistemice. Dopamina are un efect de stimulare specific asupra receptorilor dopaminergici postsinaptici localizați în rinichi și mușchii netezi vasculari.

În doze mici (0,5–3 µg/kg/min), medicamentul afectează în principal receptorii dopaminergici, ducând la extinderea vaselor cerebrale, renale, coronariene și mezenterice. Expansiunea vaselor rinichilor determină intensificarea fluxului sanguin renal, excreția de sodiu, creșterea diurezei și creșterea ratei de filtrare glomerulară. De asemenea, există o expansiune a vaselor mezenterice (aceasta este o caracteristică specifică a dopaminei, al cărei efect asupra vaselor mezenterice și renale diferă de acțiunea altor catecolamine).

În doze mici și medii (2–10 μg/kg/min), dopamina este un stimulator al receptorilor β 1 -adrenergici postsinaptici, ceea ce duce la creșterea volumului sanguin minut și la un efect inotrop pozitiv. Tensiunea pulsului și tensiunea arterială sistolică pot crește, dar tensiunea arterială diastolică rămâne neschimbată sau crește ușor. Rezistența vasculară periferică totală (OPVR) rămâne de obicei la același nivel. Cererea miocardică de oxigen și fluxul sanguin coronarian tind să crească.

Odată cu introducerea dopaminei în doze mari (10 mcg/kg/min sau mai mult), se realizează în mod predominant stimularea receptorilor α1-adrenergici, determinând o creștere a frecvenței cardiace, OPSS și îngustarea lumenului vaselor renale. din urmă efect poate duce la scăderea diurezei crescute anterior și a fluxului sanguin renal). Pe măsură ce TPVR și debitul cardiac cresc, atât tensiunea arterială diastolică, cât și cea sistolică cresc.

Efectul terapeutic apare în decurs de 5 minute pe fondul administrării intravenoase de dopamină. Durata sa este de aproximativ 10 minute.

Farmacocinetica

Dopamina se administrează exclusiv intravenos. Aproximativ 25% din cantitatea de substanță care intră în organism este captată de veziculele neurosecretoare, în care are loc hidroxilarea și se formează norepinefrina. Dopamina are un volum semnificativ de distribuție și traversează parțial bariera hematoencefalică. La nou-născuți, volumul aparent de distribuție este de 1,8 L/kg. Gradul de legare la proteinele plasmatice este de 50%.

Dopamina este metabolizată rapid în plasmă, rinichi și ficat, cu participarea catecol-O-metiltransferazei și monoaminoxidazei cu formarea de metaboliți inactivi farmacologic. La adulți, timpul de înjumătățire al medicamentului din organism este de 9 minute, din plasma sanguină - 2 minute. La nou-născuți, acest indicator este de obicei de 6,9 ​​minute (variază în intervalul de la 5 la 11 minute). Excreția se realizează prin rinichi: 80% din doză este excretată în principal sub formă de metaboliți timp de 24 de ore și în concentrații mici - nemodificat.

Indicatii de utilizare

• Șoc de diverse origini (șoc cardiogen; după restabilirea volumului sanguin circulant - șoc hipovolemic, postoperator, anafilactic și infecțio-toxic);
• Sindromul de „debit cardiac scăzut” la pacienții cu chirurgie cardiacă;
• Insuficiență cardiovasculară acută;
• Hipotensiunea arterială.

Contraindicatii

• tireotoxicoză;
• tahiaritmie;
• feocromocitom;
• fibrilatie ventriculara;
• Utilizare simultană cu inhibitori de monoaminooxidază, anestezice halogenate și ciclopropan;
• Hipersensibilitate la componentele medicamentului.

Conform instrucțiunilor, dopamina trebuie utilizată cu prudență la femeile care alăptează și gravide, copii sub 18 ani, precum și la pacienții cu hipovolemie, stenoză aortică severă, infarct miocardic, aritmii cardiace (aritmii ventriculare, fibrilație atrială), acidoză metabolică. , hipercapnie, hipoxie, hipertensiune în cercul „mic” al circulației sanguine, boli vasculare ocluzive (inclusiv tromboembolism, ateroscleroză, endarterită diabetică, tromboangeită obliterantă, endarterită obliterantă, degerături, boala Raynaud), diabet zaharat, antecedente bronșice a fost observată hipersensibilitate la disulfit).

Instrucțiuni de utilizare Dopamină: metodă și dozare

Dopamina se administrează intravenos.

Doza de medicament este stabilită individual, în funcție de mărimea tensiunii arteriale, de severitatea șocului și de răspunsul pacientului la terapie:

• Zona cu doză mică: la o rată de 0,1-0,25 mg pe minut (0,0015-0,0035 mg/kg pe minut) - pentru a obține un efect inotrop (creșterea activității contractile miocardice) și creșterea diurezei;
• Zona dozelor medii: 0,3-0,7 mg pe minut (0,004-0,01 mg/kg pe minut) - cu terapie chirurgicală intensivă;
• Interval de doză maximă: 0,75-1,5 mg pe minut (0,0105-0,021 mg / kg pe minut) - pentru șoc septic.

Pentru a influența tensiunea arterială, se recomandă creșterea dozei de dopamină la 0,5 mg pe minut sau mai mult, sau cu o doză constantă de dopamină, norepinefrina (norepinefrina) este prescrisă suplimentar la o doză de 0,005 mg pe minut la un pacient cu greutatea de aproximativ 70 kg.

Indiferent de dozele utilizate, odată cu dezvoltarea aritmiilor cardiace, este contraindicată o creștere suplimentară a dozei.

Dopamina se administrează copiilor în doză de 0,004-0,006 (maximum - 0,01) mg/kg pe minut. Copiii, spre deosebire de adulți, trebuie să mărească treptat doza, adică. începând cu cea mai mică doză.

Viteza de administrare a dopaminei pentru a obține răspunsul optim al pacientului trebuie selectată individual. În majoritatea cazurilor, este posibil să se mențină o stare satisfăcătoare a pacientului atunci când se utilizează doze mai mici de 0,02 mg / kg pe minut.

Durata perfuziilor este determinată de caracteristicile individuale ale pacientului. Există o experiență pozitivă de terapie care durează până la 28 de zile. Anularea medicamentului după stabilizarea situației clinice trebuie efectuată treptat.

Pentru a dilua medicamentul Dopamină, puteți utiliza soluție de dextroză 5% în soluție de lactat Ringer, soluție de lactat și lactat de sodiu Ringer, soluție de clorură de sodiu 0,9%, soluție de dextroză 5% (inclusiv amestecuri ale acestora). Pentru a prepara o soluție pentru perfuzie intravenoasă, trebuie adăugate 400-800 mg de dopamină la 250 ml de solvent (pentru a obține o concentrație de dopamină de 1,6-3,2 mg / ml). Soluția perfuzabilă trebuie preparată imediat înainte de utilizare (stabilitatea soluției se menține timp de 24 de ore, cu excepția amestecurilor cu soluție de lactat Ringer - maximum 6 ore). Soluția de dopamină trebuie să fie incoloră și transparentă.

Efecte secundare

În timpul terapiei, este posibil să apară tulburări din unele sisteme ale corpului, manifestate ca:

• Sistemul cardiovascular: mai des - bradicardie sau tahicardie, angina pectorală, palpitații, dureri în piept, creșterea presiunii diastolice în ventriculul stâng, tulburări de conducere, scăderea sau creșterea tensiunii arteriale, vasospasm, extinderea complexului QRS (prima fază a complexul ventricular, reflectând procesul de depolarizare a ventriculilor); atunci când este utilizat în doze mari - aritmii supraventriculare sau ventriculare;
• Sistemul nervos central: mai des - cefalee; mai rar - neliniste, anxietate, midriaza;
• Sistemul digestiv: mai des - vărsături, greață;
• Reacții alergice: la pacienții cu astm bronșic - șoc, bronhospasm;
• Reacții locale: când dopamina intră sub piele - necroză a țesutului subcutanat și a pielii;
• Altele: mai rar - azotemie, dificultăți de respirație, piloerecție; rar - poliurie (când se administrează în doze mici).

Supradozaj

Simptomele unei supradoze de dopamină includ: agitație psihomotorie, creșterea excesivă a tensiunii arteriale, angina pectorală, spasm al arterelor periferice, extrasistolă ventriculară, tahicardie, cefalee, dispnee.

Deoarece dopamina este excretată rapid din organism, fenomenele de mai sus sunt oprite atunci când se întrerupe administrarea sau se reduce doza. Cu ineficacitatea unui astfel de tratament, se prescriu beta-blocante (elimină tulburările de ritm cardiac) și alfa-blocante cu acțiune scurtă (ajută la creșterea excesivă a tensiunii arteriale).

Instrucțiuni Speciale

Înainte ca dopamina să fie administrată la pacienții șocați, hipovolemia trebuie corectată prin administrarea de plasmă sanguină și alte lichide de substituție a sângelui.

Perfuzia trebuie efectuată sub controlul tensiunii arteriale, frecvenței cardiace, diurezei, volumului minute de sânge, ECG. Cu o scădere a diurezei fără o scădere concomitentă a tensiunii arteriale, este necesar să se reducă doza de dopamină.

Inhibitorii de monoaminooxidază pot provoca aritmie, dureri de cap, vărsături și alte manifestări ale unei crize hipertensive, prin urmare, pacienților care au primit inhibitori de monoaminooxidază în ultimele 2-3 săptămâni li se prescrie dopamină în doze inițiale care nu depășesc 10% din doza obișnuită. doza.

Nu au fost efectuate studii strict controlate privind utilizarea dopaminei la pacienții cu vârsta sub 18 ani (există rapoarte separate despre dezvoltarea aritmiilor și a gangrenei la acest grup de pacienți, care este asociată cu extravazarea acesteia (răspândirea medicamentului în piele şi ţesut subcutanat ca urmare a leziunilor venelor) când se administrează intravenos). Pentru a reduce riscul de extravazare, se recomandă injectarea de dopamină în vene mari ori de câte ori este posibil. Pentru a preveni necroza tisulară în cazul ingestiei extravasculare de dopamină, este necesar să se infiltreze imediat cu o soluție 0,9% de clorură de sodiu în doză de 10-15 ml cu 5-10 mg de fentolamină.

Numirea dopaminei în cazul bolilor ocluzive ale vaselor periferice și/sau DIC (coagulare intravasculară decimată) în istorie poate duce la o vasoconstricție ascuțită și pronunțată, în viitor - la necroză cutanată și gangrenă (este necesară o monitorizare atentă și dacă semne). de ischemie periferică sunt detectate, administrarea de dopamină trebuie oprită imediat).

Utilizați în timpul sarcinii și alăptării

La femeile însărcinate, dopamina este utilizată numai în cazurile în care beneficiul potențial al tratamentului pentru mamă depășește semnificativ riscurile posibile pentru făt (experimentele au dovedit un efect advers asupra fătului) și/sau copilului.

Nu există informații despre dacă dopamina trece în laptele matern.

interacțiunea medicamentoasă

Odată cu utilizarea simultană a dopaminei cu anumite medicamente, pot apărea reacții nedorite:

• Adrenostimulante, inhibitori de monoaminooxidază (inclusiv furazolidonă, procarbazină, selegilină), guanetidină (durată crescută și efecte cardiostimulatoare și presore crescute): efect simpatomimetic crescut;
• Diuretice: efect diuretic crescut;
• Medicamente de inhalare pentru anestezie generală, derivați de hidrocarburi (izofluran, cloroform, ciclopropan, halotan, enfluran, metoxifluran), antidepresive triciclice, inclusiv maprotilină, cocaină, alte simpatomimetice: efect cardiotoxic crescut;
• Beta-blocante (propranolol) și butirofenone: slăbirea efectului dopaminei;
• Guanetidină, guanadrel, metildopa, mecamilamină, alcaloizi rauwolfia (aceștia din urmă prelungesc efectul dopaminei): slăbirea efectului lor hipotensiv;
• Levodopa: probabilitate crescută de apariție a aritmiilor;
• Hormoni tiroidieni: este posibilă îmbunătățirea reciprocă a acțiunii lor;
• Ergotamină, ergometrină, oxitocină, metilergometrină: o creștere a efectului vasoconstrictor și a riscului de a dezvolta gangrenă, ischemie și hipertensiune arterială severă, până la hemoragie intracraniană.

Dopamina reduce efectul antianginos al nitraților, care, la rândul lor, poate reduce efectul presor al simpatomimeticelor și poate crește riscul de hipotensiune arterială (utilizarea simultană este posibilă, în funcție de obținerea efectului terapeutic dorit).

Fenitoina poate contribui la apariția bradicardiei și a hipotensiunii arteriale (în funcție de rata de administrare și de doză), alcaloizii de ergot - dezvoltarea gangrenei și vasoconstricției.

Dopamina este incompatibilă farmaceutic cu agenții oxidanți, soluțiile alcaline (inactivează dopamina), tiamina (favorizează distrugerea vitaminei B1), sărurile de fier; compatibil cu glicozide cardiace (este posibil un efect inotrop aditiv, o creștere a riscului de aritmii cardiace - este necesară monitorizarea ECG).

Analogii

Analogii Dopaminei sunt: ​​Dopamina-Darnitsa, Dopamina, Dopamina Solvay 200.

Termeni si conditii de depozitare

A se pastra intr-un loc ferit de lumina, la indemana copiilor, la o temperatura de 8-25 °C.

Perioada de valabilitate - 3 ani.