Cum să identifici o coastă ruptă la o persoană. Cum să tratezi o coastă ruptă acasă

Leziunile sportive sau căderile nereușite pe partea laterală a corpului pot da naștere la o întreagă gamă de senzații dureroase de altă natură. În aceste cazuri, se pun adesea întrebări dacă este posibil să se verifice acasă pentru o fractură a uneia sau a mai multor coaste simultan.

Pentru a răspunde la întrebarea cum să aflați dacă coastele sunt rupte sau durerea este asociată cu o vânătaie, umflare și alte cauze, este important să înțelegeți corect sentimentele victimei și să le comparați cu tabloul clinic corespunzător.

O fractură de coastă se caracterizează prin următoarele simptome:

1. Durere dureroasă în zona afectată, care durează câteva ore.
2. Durere crescută la întoarcerea corpului, tuse, inhalare, strănut.

Este adesea dificil de diagnosticat acasă, deoarece faptul că zona deteriorată doare nu indică neapărat că a avut loc o fractură de coastă. De exemplu, pot exista adesea îndoieli cu privire la alegerea cauzei: afectarea coastei sau vânătaie, care este însoțită și de senzații dureroase, uneori foarte puternice.

În acest caz, este important să verificați dacă există vreunul dintre următoarele simptome:

• fluctuații de temperatură, frisoane;
• dificultăți de respirație, respirație prea frecventă și senzație de lipsă de aer;
• o scădere vizibilă a presiunii, paloarea pacientului;
• amețeli, slăbiciune, în cazuri rare - o stare semi-conștientă.

Astfel de fenomene indică cu siguranță o leziune gravă a oaselor costale: fragmentele din acestea pot deteriora țesuturile și organele interne. Adesea ele rup membrana pleurală care protejează plămânii, precum și vasele de sânge. De aceea există dificultăți de respirație și o scădere a presiunii. În astfel de cazuri, este esențial să se acorde asistență medicală imediată.

NOTĂ

Este inacceptabil să se diagnosticheze o fractură prin palpare, deoarece atunci când o persoană rupe o coastă în mai multe locuri, fragmentele pot ajunge în țesuturile moi și chiar și o presiune ușoară complică foarte mult situația - puteți muta accidental fragmentele.

În cazul durerii insuportabile, este aproape imposibil să se determine dacă coasta este ruptă sau cauza este o vânătaie severă, așa că trebuie să sunați imediat medicii și să acordați pacientului primul ajutor înainte de a ajunge.

Secvența acțiunilor este următoarea:

1. Este important să vă asigurați că victima este într-o poziție confortabilă, astfel încât coasta ruptă să nu intre în contact cu nimic.
2. Dacă fractura este deschisă, atunci în niciun caz nu trebuie îndepărtată nicio parte din rană. Este necesar să bandați cu grijă rana, după ce a închis-o în prealabil cu o peliculă curată sau orice alt material care nu permite aerului să treacă.
3. Pentru ameliorarea durerii, puteți da orice mijloace sau puteți aplica rece (gheață de la frigider, o sticlă rece) la suprafață. Acest lucru trebuie făcut cu mare atenție, mai ales în cazul unei fracturi deschise. Apăsarea pe locul rănirii este inacceptabilă.

Îngrijire și tratament medical

Împreună cu modul de a afla dacă o coastă este ruptă, este important să vă asigurați că victimei asistență medicală profesională cât mai repede posibil.

Constă din următoarele acțiuni:

1. Evaluarea situației pe baza unei examinări vizuale a pacientului, analiza plângerilor acestuia și descrierea incidentului de către martori, dacă este cazul.
2. Ameliorarea durerii cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene (cel mai adesea este analgin, ibuprofen sau diclofenac).
3. Asigurând imobilitatea completă a toracelui.
4. Transportul pacientului la spital în poziție pe jumătate așezat (pe o targă sau un scaun special).
5. Dacă este necesar, conectarea la dispozitive de susținere a vieții (menținerea respirației sau a ritmului cardiac).

Spitalul continuă măsurile pentru ameliorarea durerii, inclusiv narcotice, și se ia o decizie cu privire la metoda de tratament. Adesea, o operație este prescrisă pentru a fixa oasele rupte.

Astfel, a răspunde la întrebarea cum să determinați dacă un loc cu o margine este rupt este destul de simplu. Astfel de răni sunt greu de ratat - sunt întotdeauna însoțite de dureri severe, incapacitatea de a se întoarce sau de a respira fără durere. În acest caz, auto-medicația este exclusă - este necesară asistență medicală imediată.

Pentru a evita eventualele complicații, este important să știți ce să faceți dacă o coastă este ruptă. În primul rând, vătămarea trebuie recunoscută în timp util, în al doilea rând, pentru a oferi victimei primul ajutor și, în al treilea rând, pentru a aborda în mod responsabil recuperarea după aceasta.

Dacă rupeți o coastă, trebuie să contactați o ambulanță, apoi:

1. Asigurați imobilizarea temporară (fixarea) cutiei toracice. Pentru a face acest lucru, acasă, bandajați pieptul cu un tifon sau un bandaj elastic. Partea superioară a corpului de la axile până la abdomen este bandată cu tururi circulare în faza de expirație profundă.
2. Aplicați pe zona deteriorată timp de 20 de minute compresă cu gheață.
3. Nu luați: acțiunea lor va îngreuna diagnosticul medical al unei fracturi.
4. Dacă o coastă este fracturată, pacientul trebuie să stea în timpul transportului. Dacă este nevoie să luați o poziție orizontală (dacă vă simțiți rău), cu o leziune a toracelui anterior, corect va fi să vă culcați pe spate pe o suprafață dură. Dacă suprafața laterală a pieptului este rănită, întindeți-vă pe o parte sănătoasă.

Simptome caracteristice

Recunoașterea unei coaste rupte nu este dificilă. După o lovitură în piept, se aude un scrâșnet sau un clic. Ea precede durerea și este primul semn al unei încălcări a integrității oaselor.

O creștere a volumului toracelui și întinderea cutiei toracice provoacă o durere ascuțită în osul rupt și obligă victima să oprească mișcările respiratorii bruște. Incapacitatea de a inspira complet este denumită un simptom pozitiv al inspirației întrerupte. Semnul nu este tipic pentru o vânătaie a peretelui toracic și este detectat doar cu o fractură a coastelor.

Apare o respirație superficială: o expirație scurtă, deși nedureroasă, și o respirație superficială. Tusea provoacă dureri ascuțite.

Consecința sindromului durerii este restrângerea activității victimei: scutește locul vătămării, schimbă încet poziția corpului, se mișcă fără a întoarce corpul.

Este posibilă asimetria mișcărilor respiratorii în diferite jumătăți ale pieptului: partea sănătoasă este întinsă în timpul inhalării și coborâtă în timpul expirației, în timp ce cea afectată „stă nemișcată”.

În zona rănirii, se găsește roșeață, umflături, vânătăi, în unele cazuri o parte a coastei iese vizibil.

Fractura complicată este însoțită de o leziune a fragmentelor osoase a organelor din apropiere și simptome care indică o amenințare la adresa vieții:

1. Deteriorarea pleurei este indicată de umflarea și crâșnirea zonei leziunii din cauza acumulării de aer sub piele.
2. Hemoptizia este caracteristică pătrunderii unui fragment de coastă în țesutul pulmonar.
3. Dureri ascuțite în abdomen, paloare, transpirație rece, creșterea frecvenței cardiace, scăderea presiunii însoțesc leziuni ale splinei, ficatului sau rinichilor.
4. Deteriorarea conștienței însoțește o fractură fenestrată sau flotantă și este un semn al deplasării mediastinului către partea sănătoasă.

Tratament

Medicii încep să trateze fractura cu anestezie. Se folosește anestezia paravertebrală sau blocarea conducerii spațiilor intercostale.

Leziunea necomplicată cu 1 sau 2 coaste rupte nu necesită spitalizare și este tratată conservator. Un bandaj de imobilizare nu este utilizat pentru a evita restricția expansiunii toracice și riscul de a dezvolta pneumonie congestivă. În plus, absența necesității unui bandaj se explică prin probabilitatea scăzută de deplasare a fragmentelor, deoarece acestea sunt strâns asociate cu periostul.

Principii de tratament al unei singure fracturi necomplicate:

• anestezie locală cu unguente;
• electroforeză cu novocaină;
• activare precoce - în cazul fracturilor de coaste, este necesar să începeți exercițiile de respirație în cel mult 5 zile de la debutul bolii;
• expectorante, mucolitice pentru a facilita evacuarea sputei.

Tratamentul chirurgical se efectuează cu o fractură deschisă a coastelor și leziuni asociate ale organelor interne. După introducerea unui medicament anestezic, se efectuează tratamentul chirurgical al plăgii, îndepărtarea fragmentelor neviabile lipsite de periost și suturarea defectului. Un antibiotic poate fi prescris pentru a preveni complicațiile microbiene. Bine de stiut - .

O fractură flotantă este o leziune în care, din cauza a 2 linii de fractură, o parte a osului își pierde legătura cu restul coastei și este ținută doar de periost. La inhalare, zona dreptunghiulară abandonată se scufundă în piept, iar la expirare este împinsă afară. Acesta este un tip de afectare gravă, însoțită de complicații respiratorii și cardiovasculare. Tratamentul se efectuează într-un spital.

Pentru a stabiliza fragmentul, utilizați:

1. o atela de plastic care se inmoaie la temperatura de 40° si se modeleaza pe corpul victimei, se sutura la peretele toracic, capteaza sectiunea plutitoare a coastei si o pune in functiune la egalitate cu elementele nedeteriorate;
2. osteosinteza cu ace.

Inhalarea de oxigen este folosită pentru a susține funcția respiratorie, iar medicamentele antibacteriene trebuie luate pentru a preveni pneumonia.

Vis

Poziția incorectă în timpul somnului duce la consolidarea deteriorată a fragmentelor, tulburări respiratorii și durere.

În timpul regimului de tratament la domiciliu, dormi pe o saltea fermă pentru a preveni deformarea coloanei vertebrale și a pieptului.

La o fractură laterală a coastelor, poziția optimă pentru pacient este poziția dorsală pe partea sănătoasă. În caz de vătămare bilaterală sau deteriorare a suprafeței anterioare a peretelui toracic, trebuie să dormi pe spate.

Alimente

Dieta pentru fracturi ar trebui să acopere costurile energetice ale organismului pentru refacerea țesutului osos. Accentul se pune pe proteine, alimente bogate în calciu. Dieta include:

• carne slabă fiartă - carne de vită, curcan, piept de pui;
• alge marine bogate în oligoelemente;
• pește de mare fiert;
• bulion pe oase de vită, jeleu de carne pentru regenerarea țesutului cartilajului;
• lactat;
• uleiul de peste este o sursa de vitamina D;
• nuci, leguminoase;
• legume și fructe proaspete.

Limitați consumul de alcool - inhibă metabolismul calciului și afectează circulația sângelui la locul fracturii.

Reabilitare

Unirea unei fracturi necomplicate durează 3-4 săptămâni. Capacitatea maximă de lucru este restabilită timp de 4-5 săptămâni după accidentare. După leziuni multiple sau complicate, o viață completă începe după 6-8 săptămâni de la începerea tratamentului.

Principiul principal al reabilitării este antrenamentul cât mai devreme posibil al mușchilor respiratori pentru a preveni acumularea de spută în părțile inferioare ale plămânilor. Poate fi efectuat deja în a 2-a zi după accidentare. Exercitiile de respiratie sunt indicate dupa disparitia durerilor intense. Acesta include următoarele exerciții:

1. În poziție șezând, cu mâinile pe genunchi, ei respiră - la început superficial. Creșteți-le treptat adâncimea. Până la sfârșitul tratamentului, volumul inspirator trebuie să fie același cu cel dinainte de leziune.
2. Încălzire pentru centura scapulară - ridicarea brațelor deasupra capului, aducerea coatelor împreună și extinderea cu brațele încrucișate în spatele capului.
3. Ridicare din umeri, brațe întinse.
4. Exercițiu pentru coloana vertebrală - aducerea omoplaților împreună, înclinarea înainte, înapoi și în lateral.

Exercițiile sunt însoțite de mișcări de respirație profundă: atunci când inspiră, efectuează o mișcare, în timp ce expiră, se relaxează.

Procedurile de reabilitare după o fractură de coastă includ purtarea unui corset în timp ce efectuați lucrări fizice pentru a ușura pieptul. În rest, bandajul este îndepărtat.

Tratament alternativ

Acest tip de tratament ajută atunci când este combinat cu prescripțiile de bază ale unui traumatolog. Se recomandă utilizarea următoarelor instrumente:

1. comprese de cartofi cruzi pe zona coastelor rupte;
2. luând un decoct de trandafir sălbatic (1 lingură. Se toarnă 500 ml apă clocotită peste fructe, se pune într-un termos, se lasă să se infuzeze peste noapte) de 2 ori pe zi, 1 pahar;
3. frecare cu ulei de arbore de ceai în zona afectată de 2 ori pe zi;
4. 2 linguri rădăcină de brusture, flori uscate de păpădie, coltsfoot se toarnă 500 ml apă clocotită, se fierbe timp de 20 de minute, se bea diluat.

Complicații posibile

Complicațiile unei fracturi care pot apărea la locul leziunii:

• afectarea organului parenchimatos;
• emfizem subcutanat;
• sângerare, infecție a rănii;
• insuficiență respiratorie acută;

Complicații întârziate cauzate de implementarea necorespunzătoare a recomandărilor sau de căutarea tardivă a ajutorului:

• fuziune necorespunzătoare, plină de durere constantă, mobilitate limitată a pieptului, deformarea acestuia;
• insuficiență respiratorie datorată restricției excursiei toracice.

Este important să solicitați ajutor medical în timp util și să urmați toate instrucțiunile medicului curant. Astfel, complicațiile pot fi evitate și recuperarea se poate face rapid.

Dacă o coastă este ruptă, ce ar trebui să fac? Nu toată lumea știe răspunsul la această întrebare. Din păcate, această boală afectează în principal persoanele în vârstă. Pentru că țesuturile pieptului își pierd elasticitatea.

Fracturile coastelor sunt cel mai frecvent tip de leziune. Este o încălcare a cartilajului sau a integrității osoase.

Acelor oameni care spun: „Coasta mea este ruptă. Ce ar trebui făcut în această situație?”, Este imperativ să contactați urgent un specialist. Această vătămare este periculoasă, deoarece există o probabilitate mare de deteriorare a organelor interne. Acest lucru duce nu numai la consecințe grave, ci și la moarte.

Care sunt cauzele rănirii

Pentru a răspunde cu exactitate la întrebarea „Dacă o coastă este ruptă, ce ar trebui să fac?”, este necesar să se stabilească cauza bolii.

Deci, factorii din cauza cărora este posibilă o fractură sunt:

• leziuni suferite în timpul sportului;
• o lovitură în piept;
• cădere de la un loc înalt;
• compresie toracică;
• căzând cu pieptul pe un obiect dur.

Există și forme patologice de deteriorare. Ele se formează din cauza impactului negativ al unor boli precum artrita reumatoidă, tumori, osteomielita, osteoporoza. Această din urmă boală se caracterizează prin faptul că odată cu ea există fragilitatea oaselor. Sunt foarte vulnerabili în perioada acestei boli.

Care sunt simptomele unei coaste rupte

Deci, principalele semne de rănire includ:

• piele palida;
• respirație superficială, în care există o nepotrivire a ritmului respirator în zona afectată;
• vânătăi și umflarea țesuturilor la locul rănirii;
• durere în zona rănită, disconfortul este agravat de inhalare și expirație, atunci când încercați să faceți ceva și, de asemenea, când tuseți; trebuie remarcat faptul că durerea scade în poziție șezând și în repaus;
• scrâșnirea oaselor, care poate fi auzită în momentul fracturii (acest simptom este tipic pentru leziunile cu mai multe fragmente).

Simptomele fracturilor complicate

Pe lângă simptomele enumerate anterior, se adaugă altele suplimentare. Deci, atunci când un pacient tușește, sângele poate fi eliberat din tractul respirator. De asemenea, unul dintre semne este emfizemul subcutanat. Se întâmplă din cauza pătrunderii de aer din plămânul deteriorat sub piele.

În acest caz, este necesară spitalizarea pacientului.

Cum se acordă primul ajutor?

Ce să faci dacă o coastă este ruptă? Cu această vătămare, nu ar trebui să vă automedicați. Trebuie să contactați un specialist.

Ce să faci cu o coastă ruptă înainte de a vizita camera de urgență? Este necesar să se acorde primul ajutor.

Pentru început, se aplică gheață pe zona afectată. Atunci cei prezenți ar trebui să fie rugați să deschidă ferestrele. Datorită acestei acțiuni, aerul proaspăt va intra în cameră. După proceduri, ce ar trebui să fac dacă coasta este ruptă și mă doare? Persoanei cu leziunea va trebui să i se administreze medicamente pentru durere care nu afectează respirația. Acestea includ medicamente precum "Analgin", "Paracetamol".

De asemenea, puteți ajuta persoana să se ridice. După cum am menționat mai sus, disconfortul în această poziție dispare.

În plus, dacă coasta este ruptă, ce ar trebui să fac? Ajutorul descris nu înseamnă că vă puteți desfășura treburile în siguranță. Este imperativ să chemați o ambulanță. Deoarece victima poate începe dificultăți de respirație, ceea ce duce la insuficiență respiratorie acută sau stop respirator.

De asemenea, amintiți-vă: cu o fractură deschisă, adică atunci când osul iese în afară, o persoană nu se poate mișca deloc.

Diagnosticul leziunilor

Pentru a pune un diagnostic precis, specialistul examinează pacientul și palparea, examinează plângerile și anamneza. După ce victima trebuie să fie supusă unor examinări, cum ar fi raze X și tomografie. Pentru a determina severitatea stării pacientului, se face o puncție a pleurei.

Un traumatolog cu experiență poate determina prezența unei fracturi prin simptomele lui Payr, sarcinile axiale și inspirația întreruptă.

Ce să faci dacă rupi o coastă? Cum să tratezi?

Terapia pentru această leziune este complexă. Pentru fracturile necomplicate se prescriu analgezice, mijloace de imobilizare și îndepărtare a sputei. De asemenea, pieptul este fixat cu un bandaj elastic.

În spital, în proiecția fracturii se administrează injecții de alcool etilic cu procaină. În cazul insuficienței respiratorii, sunt prescrise inhalări de oxigen.

Cu complicații precum pneumotoraxul și hemotoraxul, este prescrisă o puncție a regiunii pleurale. Este necesar pentru a elimina aerul și sângele. Se face sub anestezie.

Dacă, ca urmare, boala are o consecință precum pneumonia, atunci se prescriu antibiotice.

Operațiile pentru coastele fracturate sunt prescrise pentru vânătăi severe ale plămânului, pneumotorax, leziuni ale organelor abdominale, deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase, sângerare.

Gimnastica specială este desemnată de un specialist după 7 zile. Trebuie făcută pentru ventilația pulmonară. De asemenea, cu această leziune, procedurile de fizioterapie sunt considerate utile.

Pentru a elimina riscul de congestie pulmonară, cu leziune unilaterală, medicul poate sfătui punerea unor tencuieli cu muștar. Această procedură trebuie făcută pe partea sănătoasă.

Ce altceva de făcut dacă o coastă sau o fisură este ruptă? Asigurați-vă că urmați o alimentație adecvată în caz de rănire. Ar trebui să fie bogat în calciu și proteine, precum și în vitamine. Acest lucru este necesar pentru fuziunea osoasă mai rapidă. Dieta pacientului trebuie să includă produse precum brânză de vaci, lapte, măceșe, brânză, alune, legume verzi și pește.

Patul pentru dormit trebuie să fie plat, iar partea capului trebuie ridicată.

Fractura coastelor crește împreună la copii timp de aproximativ trei săptămâni, la adulți aproximativ o lună. La pacienții vârstnici și la cei care au corpul slăbit, această perioadă durează aproximativ două luni.

Durerea persistă și se poate manifesta în decurs de șase luni. Sarcinile fizice trebuie adăugate treptat. Iar sportul se poate practica la trei luni de la accidentare.

Metode de medicină tradițională pentru coastele fracturate

Sunt un plus la tratamentul principal și contribuie la o recuperare mai rapidă. Înainte de a le utiliza, trebuie să vă consultați cu medicul dumneavoastră.

Și dacă situația este de așa natură încât coastele sunt rupte, ce să faci acasă? Puteți folosi unele metode de medicină tradițională.

Fuziunea oaselor are loc mai bine dacă mănânci ceapă fiartă. În același timp, cantitatea sa pe zi este nelimitată.

Cartofii cruzi vor ajuta la amorțirea rănii. Pentru a face acest lucru, trebuie aplicat pe locul daunei. De asemenea, puteți freca ulei de arbore de ceai sau ulei de brad.

În plus, un decoct de trandafir sălbatic ajută bine. Veți avea nevoie de o lingură de fructe și jumătate de litru de apă clocotită. Este necesar să insistați toată noaptea într-un termos. Și apoi consumați în porții mici pe parcursul zilei.

Pentru a freca locul fracturii, puteți utiliza o perfuzie specială. Pentru a-l pregăti, veți avea nevoie de flori de liliac, păpădie și coltsfoot, rădăcină de brusture. Se pun într-un recipient cu un volum de un litru și se umplu cu vodcă. Remediul trebuie infuzat timp de o săptămână. După ce poate fi aplicat.

Prevenirea fracturilor

Deci, nu trebuie să folosiți echipament de protecție atunci când faceți sport. De asemenea, nu trebuie să puneți prea multă presiune asupra dvs.

Când efectuați exerciții sportive, nu uitați să respectați regulile.

Dieta ar trebui să includă alimente bogate în calciu și proteine. În plus, ar trebui să încetați să mâncați junk food, alcool.

Când apar primele semne ale unei fracturi ale coastelor, asigurați-vă că consultați un traumatolog. El este cel care va putea infirma sau confirma diagnosticul și apoi va prescrie tratamentul corect. Amintiți-vă, în acest caz, nu ar trebui să vă automedicați. Deoarece sunt posibile complicații foarte grave. Prin urmare, nu vă expuneți corpul la pericole.

Sensibilitatea coastelor și reglarea activității musculare a mușchilor respiratori este asigurată de nervii intercostali, care asigură și terminații nervoase sensibile pleurei parietale și peritoneului.

Arterele, venele și nervii intercostale se află în șanțul costal, care este situat pe marginea inferioară a coastelor medii. Pentru a evita deteriorarea acestor structuri anatomice, puncțiile toracice și alte proceduri chirurgicale sunt întotdeauna efectuate de-a lungul marginii superioare a coastei corespunzătoare.

Separat, trebuie menționate artera și vena subclavie, precum și plexul brahial, care, deși nu este situat în cavitatea toracică, se află în imediata apropiere a acesteia și poate suferi dacă coastele sunt afectate. Artera și vena subclaviei trec între prima coastă și claviculă, fiind astfel extrem de vulnerabile la fractura primei coaste ( daune la care sunt extrem de rare.). Plexul brahial, de la care nervii motori și senzoriali pleacă către membrul superior, este situat oarecum posterior și deasupra arterei subclaviei.

Cauzele coastelor rupte

În practica clinică, se obișnuiește să se facă distincția între fracturile care apar în oasele normale sub acțiunea unui stimul mecanic care depășește elasticitatea osului în intensitate și fracturile patologice care apar sub acțiunea unei forțe mici în oasele modificate structural sau funcțional.

Fracturile coastelor pot apărea în următoarele situații:

• Accident de circulație. Accidentele rutiere sunt cea mai frecventă cauză a fracturilor de coaste. Această patologie apare datorită transferului de energie cinetică semnificativă ( care este cu atât mai mare, cu atât viteza mașinii este mai mare) pe piept la impactul cu volanul în timpul unei opriri instantanee ( într-o coliziune cu un alt vehicul sau cu un obiect staționar). Fractura primei coaste poate rezulta dintr-o contracție bruscă a mușchilor scaleni ( care sunt atașate de această margine) ca răspuns la o mișcare bruscă înainte a capului și a gâtului. În acest caz, fractura primei coaste apare de obicei în regiunea arterei subclaviei ( partea cea mai subțire și mai slabă). Când un pieton se ciocnește de o mașină în mișcare, mecanismul fracturilor este oarecum diferit. Astfel, deteriorarea toracelui poate apărea din cauza interacțiunii cu părți ale vehiculului, ca urmare a unei căderi ulterioare ( pe asfalt sau pe capota unei mașini) sau ca urmare a trecerii peste o roată. La mișcarea pieptului cu o viteză semnificativă, se formează fracturi asimetrice ( pe partea coliziunii, fracturile sunt mai grave, deoarece partea opusă a roții, așa cum spune, „sare”).
• O lovitură cu un obiect contondent în piept. Când lovit cu un obiect contondent ( ciocan, piatră, țevi tăiate etc.) energia rezultată este transferată în piept, care o absoarbe și ca urmare se deformează. Cu o forță ușoară de impact, apar deteriorarea straturilor de suprafață ale pielii și mușchilor, cu toate acestea, cu un impact puternic, coastele sunt deteriorate, poate apărea contuzie ( rănire) sau ruptura de organe interne.
• Căderea de la înălțime. Conform mecanismului de rănire, o cădere de la înălțime este identică cu o lovitură cu un obiect contondent cu o zonă care depășește zona zonei rănite a corpului. Daunele căderii depind de viteza căderii și de proprietățile suprafeței pe care s-a produs căderea. Se crede că cu cât căderea este mai mare, cu atât viteza sa mai mare, deoarece corpul accelerează mai mult. Cu toate acestea, viteza maximă de cădere liberă nu depășește 200 - 250 km/h, deoarece la aceste viteze accelerația căderii este echilibrată de rezistența aerului. Când este scăpat pe o suprafață moale ( perna, carul de fan) provoacă daune mult mai puține decât atunci când cade pe o suprafață dură ( asfalt, beton), deoarece în timpul deformării acestor suprafețe, o parte semnificativă a energiei este absorbită. Cu toate acestea, această regulă se aplică doar căderilor de la înălțimi relativ joase. Pentru persoanele în vârstă, care au adesea comorbidități și țesutul osos este subțiat semnificativ, chiar și căderile de pe scaun sau de la o înălțime de înălțimea lor sunt periculoase.
• Accidentare în sport. Căderile în timpul sportului sunt o cauză destul de comună a fracturilor de coaste în rândul copiilor și adolescenților. Printre sportivii profesioniști, pe lângă cădere, este posibilă dezvoltarea unei fracturi sub acțiunea contractării mușchilor, care, ca urmare a antrenamentului constant, sunt bine dezvoltate și capabile să dezvolte un moment semnificativ de forță. În astfel de cazuri, fracturile apar de obicei în momentul aplicării forței maxime ( aruncarea ciocanului sau a discului, aruncarea loviturii).
• Presiunea dintre două obiecte. Când este strâns între două obiecte ( de obicei, unul este staționar, iar celălalt este în mișcare) există fracturi bilaterale simetrice ale coastelor, ale oaselor pelvine, ale oaselor craniului. Pielea și mucoasele cu acest mecanism de acțiune sunt rareori deteriorate.

Fracturile patologice ale coastelor pot apărea în prezența următoarelor afecțiuni concomitente:

• Artrita reumatoida. Artrita reumatoidă este o boală comună a țesutului conjunctiv care afectează organele interne, oasele și articulațiile. Fracturile coastelor sunt cel mai frecvent tip de leziune osoasa in randul persoanelor cu aceasta afectiune, conform mai multor studii.
• Metastaze ale tumorilor maligne în oase. Majoritatea tumorilor maligne sunt capabile să metastazeze - să formeze un focar tumoral la distanță de localizarea inițială a procesului patologic datorită migrării celulelor canceroase cu fluxul sanguin sau limfatic. Metastazele la nivelul oaselor toracice pot apărea odată cu dezvoltarea cancerului de prostată, a cancerului de sân, a cancerului de rinichi și a altor organe. În focarul metastatic, structura și funcția osului sunt perturbate, iar țesutul normal este înlocuit cu țesut patologic. Acest lucru duce la faptul că osul este slăbit semnificativ și își pierde rezistența la stimuli externi.
• Tumori primare ale țesutului osos sau ale măduvei osoase. Când apare cancerul osos sau al măduvei osoase, care este conținut în structura majorității oaselor, există o încălcare a nutriției și funcționării osului.
• Osteoporoza. Osteoporoza este o afecțiune patologică în care, sub influența oricărei cauze, sunt perturbate proprietățile funcționale și structurale ale oaselor, care suferă o serie de modificări și devin mai fragile. În cele mai multe cazuri, această patologie este asociată cu dereglarea metabolismului calciului, tulburări hormonale și anomalii genetice. Osteoporoza se dezvoltă adesea la bătrânețe, reprezentând astfel una dintre formele de îmbătrânire fiziologică a oaselor.
• Absența congenitală sau dobândită a sternului. Pentru funcționarea normală a toracelui este necesară integritatea sa anatomică. În absența sternului, element care fixează capetele anterioare ale coastelor, pieptul devine mult mai puțin rezistent la stres mecanic. Sternul poate fi absent din cauza anomaliilor congenitale sau in urma unor interventii chirurgicale.
• Anomalii genetice în dezvoltarea scheletului. Unele anomalii genetice sunt însoțite de dezvoltarea defectuoasă a structurilor scheletice, ceea ce duce la faptul că oasele devin mai fragile și se sparg chiar sub influența unei forțe relativ mici.

După cum am menționat mai sus, pieptul copiilor este mai elastic și, prin urmare, fracturile coastelor sunt mult mai puțin frecvente la ei. Cu toate acestea, din același motiv, copiii dezvoltă adesea leziuni închise ale organelor toracice, care pot fi combinate cu condiții severe și care pun viața în pericol. Astfel, prezența fracturilor de coastă la copiii cu vârsta sub 14-17 ani indică o intensitate semnificativă a impactului traumatic și, în majoritatea cazurilor, este asociată cu afectarea organelor interne.

Localizarea fracturii depinde de mecanismul de acțiune al factorului traumatic, de punctul de aplicare a forței maxime și, de asemenea, de starea scheletului osos. În cele mai multe cazuri, fractura are loc la locul impactului, precum și în regiunea unghiului coastei ( îndoire puternică), care este cea mai slabă regiune.

Simptomele fracturii coastei

Simptomele fracturilor de coaste depind de numărul de coaste deteriorate, de gradul de afectare a organelor interne, precum și de comorbidități. În cele mai multe cazuri, cu traumatisme ușoare, însoțite de o fractură a uneia sau două coaste, și cu conștiința pacientului păstrată, semnele acestei patologii sunt destul de specifice și permit recunoașterea ei cu ușurință.

Pentru o fractură a uneia sau două coaste fără afectarea organelor interne, sunt caracteristice următoarele manifestări:

• Durere la locul fracturii. Durerea la locul fracturii apare din cauza iritației terminațiilor nervoase de către fragmente de coaste, din cauza rupturii mușchilor intercostali și, de asemenea, din cauza iritației pleurei parietale, care conține un număr mare de receptori pentru durere. În repaus, durerea este surdă, dureroasă, iar în timpul inhalării sau la tuse, crește brusc, devine acută. Se observă că atunci când fractura este situată în spatele coastelor, intensitatea durerii este mai mică, deoarece în această zonă coastele au o amplitudine mai mică în timpul mișcării și, ca urmare, există o deplasare mai mică a fragmentelor osoase.
• Respirație privată superficială. Din cauza durerii, o respirație adâncă devine imposibilă, așa că persoana este forțată să respire superficial și des. Insuficiența respiratorie se dezvoltă numai atunci când o zonă mai mare a toracelui este deteriorată sau când un plămân sau o inimă sunt vânătăi.
• Simptom de „respirație întreruptă”. Când încerci să respiri adânc chiar incet) la un moment dat, din cauza durerii puternice și ascuțite, respirația se oprește, parcă s-ar fi întrerupt.
• poziția specifică a corpului. Victima își asumă o poziție în care mișcările în jumătatea afectată a toracelui și, în consecință, la locul fracturii sunt minime. Acest lucru se realizează fie prin înclinarea către partea afectată, fie prin comprimarea pieptului cu mâinile. Această poziție vă permite să reduceți semnificativ amplitudinea mișcărilor respiratorii din partea laterală a fracturii și, ca urmare, să reduceți intensitatea durerii în timpul inspirației.

Astfel, cu o fractură de una, două și chiar trei coaste, nu există o încălcare gravă a funcției respiratorii, deoarece integritatea funcțională a toracelui este păstrată. Cu toate acestea, din cauza durerii severe și a disconfortului fizic, victima suferă o suferință semnificativă. La toate cele de mai sus se pot adăuga și experiențe psihologice, deoarece o anumită limitare a mișcărilor respiratorii, incapacitatea de a respira complet, precum și durerea severă pot provoca un sentiment de frică și chiar un atac de panică.

Pe lângă simptomele subiective ale unei fracturi de coastă, această patologie este adesea însoțită de o serie de semne obiective care pot fi identificate și evaluate de către un medic sau o altă persoană.

Manifestări obiective ale fracturii coastei:

• Edem și umflare în zona fracturii.În zona fracturii se formează un bazin de sânge hematom), apare o reacție inflamatorie reactivă, care este însoțită de umflarea țesuturilor înconjurătoare și, ca urmare, umflarea zonei.
• Deformare toracică. Cu o fractură a mai multor coaste, o examinare atentă relevă o ușoară deformare a toracelui în zona fracturii și pe partea afectată. Se observă ștergerea contururilor spațiilor intercostale ( care se remarcă numai la oamenii astenici şi slabi), jumătatea toracelui afectată la nivelul coastelor rupte este oarecum redusă în volum ( din cauza scurtării coastelor la deplasarea fragmentelor osoase).
• Crepitus. Crepitusul este unul dintre semnele specifice ale unei fracturi osoase. Este un sunet specific sau o senzație tactilă care apare atunci când fragmentele osoase sunt deplasate unele față de altele. În caz de fractură a coastelor, crepitul nu trebuie detectat în mod intenționat, deoarece acest lucru poate deplasa semnificativ fragmentele osoase și poate afecta organele interne.
• Abraziuni sau leziuni ale pielii în zona fracturii.În unele cazuri, în zona fracturii pot fi detectate abraziuni sau vânătăi, care s-au dezvoltat ca urmare a deteriorării țesuturilor moi superficiale.
• Răni deschise în zona pieptului. Cu o intensitate mare a factorului dăunător sau atunci când este expus la un obiect ascuțit în zona pieptului, pot fi detectate semne ale unei răni deschise ( sângerând, marginile rănii căscate).
• emfizem subcutanat.În unele cazuri, când traheea și bronhiile principale sunt afectate, aerul se acumulează în cavitatea mediastinală, de unde pătrunde sub pielea gâtului și a brâului membrului superior. Acest lucru se manifestă printr-o oarecare creștere a volumului acestor zone, ștergerea reliefului pielii, o senzație particulară la apăsare ( un sunet special sau o senzație tactilă asemănătoare cu scârțâitul zăpezii).

În cazul unei fracturi a coastelor inferioare, care nu sunt implicate în formarea unui cadru rigid al toracelui necesar pentru respirație, poate fi detectată durere în zona fracturii, care se poate răspândi în jos spre abdomen, simulând astfel o leziune de unul dintre organele abdominale.

Dacă mai multe coaste sunt fracturate ( de obicei mai mult de șase) există o încălcare severă a funcției respiratorii, care este însoțită de o creștere semnificativă a respirației ( mai mult de 30 de respirații pe minut), facând inspirația superficială și incapabil să mențină un schimb adecvat de gaze. Ca urmare, apare înfometarea de oxigen, care se manifestă prin buzele albastre, pielea feței, degetele, tulburarea conștienței, pierderea orientării. În unele cazuri, poate fi detectată implicarea unor mușchi suplimentari în actul respirator ( mușchii gâtului și ai centurii scapulare la inspirație, mușchii abdominali la expirare).

Deformarea toracelui cu o fractură a unui număr mare de coaste este mai pronunțată. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că o deformare detectabilă vizual poate fi provocată nu numai de deplasarea fragmentelor osoase, ci și de creșterea volumului țesuturilor moi din cauza hemoragiei și edemului.

Fractura coastelor este extrem de dificilă, în care se formează un „panou de coaste”. Această situație se dezvoltă atunci când mai multe coaste adiacente sunt fracturate pe o parte în două locuri. Rezultatul este o zonă izolată care nu este conectată cu restul pieptului. Ca urmare, în timpul respirației, acest „panou” face mișcări paradoxale - la inspirație, atunci când întregul piept se extinde, „cade”, iar la expirație, când pieptul scade în volum, „se bomba”. Acest comportament este asociat cu o schimbare a presiunii în cavitatea toracică, care fluctuează din cauza unei modificări a volumului toracelui. Deoarece panoul coastelor nu este conectat la restul pieptului, acesta reacționează la schimbările de presiune în felul său - atunci când crește, tinde spre exterior, iar când scade, tinde spre interior. Toate acestea conduc la o scădere a diferenței dintre presiunea intratoracică și cea atmosferică și, ca urmare, la o încălcare a funcției respiratorii.

Fractura bilaterală a coastelor, care se dezvoltă de obicei ca urmare a compresiei, încalcă și mai mult integritatea toracelui și, în consecință, interferează cu procesul fiziologic de respirație. Cu o fractură de doar câteva coaste, victima poate încă menține schimbul de gaze singură, cu toate acestea, cu o fractură de 5-6 sau mai multe coaste, respirația independentă devine aproape imposibilă. Trebuie remarcat faptul că o astfel de leziune la scară largă și gravă a pieptului este aproape întotdeauna însoțită de o vânătaie sau ruptură a plămânilor și a inimii.

Complicații ale fracturii costale

Fractura coastei este o afecțiune care în cele mai multe cazuri nu amenință direct viața pacientului, dar care poate provoca o serie de complicații severe și periculoase. Cel mai adesea, aceste complicații sunt asociate cu deteriorarea organelor toracice, care pot fi deteriorate atât de agentul traumatic în sine, cât și de marginile ascuțite ale fragmentelor osoase deplasate. Cea mai periculoasă este afectarea sacilor pleurali, plămânilor, traheei, inimii și vaselor de sânge mari.


Fractura coastei poate fi complicată de următoarele patologii:

• pneumotorax;
• hemotorax;
• tamponada cardiacă;
• sângerare internă sau externă;
• complicatii infectioase.

Pneumotorax

Pneumotoraxul este o situație patologică în care aerul se acumulează în cavitatea pleurală, ceea ce perturbă funcționarea normală a plămânului pe partea afectată. În practica clinică, în funcție de mecanismul de formare, se disting trei tipuri principale ale acestei boli.

• Pneumotorax deschis. Pneumotoraxul deschis apare atunci când există o deschidere a plăgii care conectează cavitatea pleurală cu mediul extern. În acest caz, plămânul de pe partea afectată este complet exclus din actul de respirație, deoarece atunci când presiunea dintre pleură și mediul extern este egalizată, plămânul se prăbușește.
• pneumotorax închis. Pneumotoraxul închis se dezvoltă atunci când țesutul pulmonar este deteriorat, ceea ce duce la faptul că aerul atmosferic care intră în plămâni începe să umple cavitatea pleurală. Acest lucru se întâmplă până când presiunea intrapleurală este egală cu presiunea atmosferică. Ca urmare, există o încălcare a funcției respiratorii a plămânului afectat.
• Pneumotorax valvular. Pneumotoraxul valvular este o situație clinică gravă în care se formează un fel de valvă în zona afectată ( fragmente de țesut în canalul plăgii, colapsul bronhiilor), care permite aerului să intre în cavitatea pleurală în timpul inhalării, dar nu îi permite să iasă. Ca urmare, are loc o creștere progresivă a presiunii intrapleurale, ceea ce duce la o creștere treptată a volumului sacului pleural cu o deplasare a organelor mediastinale în sens opus cu o limitare a amplitudinii mișcărilor respiratorii ale unui plămân sănătos.

Cu oricare dintre formele descrise de pneumotorax, se dezvoltă insuficiență respiratorie și cardiacă severă. Insuficiența respiratorie apare din cauza pierderii unuia dintre plămâni din actul de respirație, precum și din cauza unei anumite compresii a unui plămân sănătos cu restrângerea mișcărilor acestuia. În plus, în timpul respirației, aerul dintr-un plămân sănătos intră în cavitatea pleurală, de unde pătrunde înapoi în plămân la inspirație - astfel, apare un cerc vicios patologic în care are loc o scădere progresivă a concentrației de oxigen din aerul inhalat. Trebuie înțeles că cu un pneumotorax deschis, acest proces are loc mult mai lent decât cu unul valvular.

Încălcarea activității sistemului cardiovascular este asociată cu compresia vaselor de sânge mari ( mai ales venele) cu deplasare mediastinală din cauza creșterii volumului sacului pleural, precum și din cauza tulburărilor circulatorii la nivelul plămânului afectat.

Pneumotoraxul bilateral, în care aerul se acumulează simultan în ambii saci pleurali, este însoțit de afectarea severă a funcției respiratorii a ambilor plămâni simultan, prin urmare, în aproape toate cazurile, este fatal.

Hemotorax

Hemotoraxul este o patologie în care sângele se acumulează în cavitatea pleurală. Acest lucru se întâmplă atunci când orice vas de sânge relativ mare este deteriorat ( mai des - arterele intercostale, mult mai rar - vase care alimentează plămânii). În acest caz, apare compresia țesuturilor pulmonare, volumul cavității pleurale scade, respirația este perturbată din partea afectată. La aceste semne se adaugă simptome de sângerare internă, care se manifestă prin paloarea pielii, transpirație rece, letargie, confuzie, palpitații și scăderea tensiunii arteriale.

Cel mai mare pericol în hemotorax este creșterea treptată a volumului sacului pleural, care comprimă organele mediastinale și, în consecință, un plămân sănătos, exacerbând astfel și mai mult insuficiența respiratorie și cardiacă.

Tamponadă cardiacă

Tamponada cardiacă se dezvoltă atunci când sângele se acumulează în cavitatea pericardică ( hemopericard) din cauza deteriorării vaselor de sânge mari sau din cauza unei rupturi a peretelui inimii. În acest caz, mușchiul inimii este comprimat și, ca urmare, procesul de contracție normală și de umplere cu sânge a acestui organ este întrerupt. Ca urmare, se dezvoltă insuficiență cardiacă acută.

Tamponarea cardiacă se caracterizează prin următoarele simptome:

• scăderea tensiunii arteriale ( pentru presiunea sistolica superioara - sub 90 mmHg);
• umplere slabă a pulsului;
• tonuri înăbușite ale inimii la ascultare;
• vene jugulare bombate ( venele gâtului);
• edem pulmonar;
• insuficiență renală acută ( datorita scaderii circulatiei sangvine la nivelul rinichilor) cu scăderea volumului de urină produs.

Sângerare internă sau externă

Atunci când o coastă este fracturată, se poate dezvolta sângerare internă sau externă din arterele intercostale deteriorate sau din alte vase de sânge mari situate în cavitatea toracică.

Sângerarea externă în majoritatea cazurilor este mai ușor de detectat, deoarece este însoțită de o eliberare vizibilă de sânge din rană. Sângerarea internă este greu de recunoscut deoarece sângerarea se acumulează în cavitatea toracică ( în cavitatea pleurei, pericardului, mediastinului, în unele cazuri - în cavitatea abdominală).

Sângerarea se caracterizează prin următoarele simptome:

• scăderea semnificativă și progresivă a tensiunii arteriale ( sub 90 - 80 mmHg);
• paloarea și răceala pielii;
• scăderea cantității de urină produsă de rinichi;
• transpirație rece;
• o creștere a volumului cavității în care se acumulează lichid;
• afectarea conștienței până la pierderea ei completă.

Pe fondul unei cantități mari de pierderi de sânge, se dezvoltă șocul traumatic. Această afecțiune se caracterizează printr-o scădere semnificativă a tensiunii arteriale și circulație afectată în țesuturile periferice, ceea ce duce la acumularea de produse de degradare și dioxid de carbon în ele ( lipsa de oxigen a țesuturilor – hipoxie). Fără îngrijire medicală adecvată, această patologie progresează, se dezvoltă hipoxia organelor vitale ( inima, rinichii, sistemul nervos central), care în cele din urmă duce la moarte.

Complicații infecțioase

În prezența rănilor deschise ale toracelui, care însoțesc adesea o fractură a coastelor, agenții patologici infecțioși pot pătrunde în organism. Ele pot complica în mod semnificativ cursul bolii, deoarece pot provoca dezvoltarea unui proces purulent-necrotic și, în unele cazuri, pot provoca sepsis ( răspuns inflamator sistemic, care este plin de insuficiență a organelor vitale).

În plus, cu imobilizare prelungită ( imobilizare), care este utilizat pentru a trata fracturile multiple ale coastelor, funcția normală de protecție a țesutului pulmonar este perturbată, iar agenții patogeni pot pătrunde în bronhii și alveole și pot provoca dezvoltarea pneumoniei congestive.

Diagnosticul fracturii costale

În cele mai multe cazuri, diagnosticul unei fracturi de coastă la un pacient conștient nu este dificil, deoarece tabloul clinic al acestei patologii este destul de specific. Dificultățile apar atunci când pacientul este inconștient, cu insuficiență respiratorie severă, precum și atunci când se suspectează complicații.


Pentru a diagnostica o fractură de coastă, se folosesc următoarele metode de examinare:

• Examinare clinică.În timpul unui examen clinic, medicul examinează, ascultă și bate piept. Cu aceasta, poate fi detectat gradul de afectare a plămânilor și inimii, pot fi detectate acumulări de sânge sau aer în cavitatea pleurală.
• Raze x la piept. O radiografie simplă de inspecție a cavității toracice în proiecția anteroposterioră permite, în majoritatea cazurilor, să se identifice locația și numărul fracturilor, să se recunoască acumularea de sânge și aer într-unul dintre sacii pleurali. Razele X pot detecta, de asemenea, semne de pneumonie, leziuni ale inimii și vaselor de sânge mari.
• scanare CT. Tomografia computerizată este o metodă de examinare care se bazează pe utilizarea razelor X, dar este mai sensibilă. Vă permite să examinați în detaliu coastele deteriorate și să identificați chiar și modificări minore în structura plămânilor, inimii, vaselor de sânge.
• Examinarea cu ultrasunete a toracelui. O examinare cu ultrasunete a toracelui este utilizată pentru a diagnostica fracturile de coaste la copii, precum și pentru a detecta acumulări de sânge în cavitatea pleurală.

După caz, în funcție de situația clinică specifică, aceste metode de examinare pot fi completate cu alte metode mai specifice și mai sensibile ( imagistica prin rezonanță magnetică, angiografie etc.).

Primul ajutor pentru suspiciunea de fractură a coastelor

Trebuie să chem o ambulanță?

În sine, o fractură a uneia sau două coaste ( fractură izolată) nu reprezintă o amenințare pentru viața victimei. Astfel de fracturi se vindecă singure în două până la trei luni. Principalul pericol în acest caz este o încălcare a respirației.

Fracturile multiple ale coastelor, așa cum am menționat mai sus, sunt o vătămare gravă și reprezintă un pericol pentru viață, deoarece pot duce la o încălcare a integrității organelor interne - pleura, plămânii și sistemul cardiovascular.

Astfel, dacă nu sunt rupte mai mult de două coaste, victima este conștientă și nu există alte răni, pacientul poate fi dus singur la spital. Cu toate acestea, există o serie de semne, în prezența a cel puțin unuia dintre care auto-transportarea este imposibilă și este necesar să chemați imediat o ambulanță.

O ambulanță trebuie chemată dacă aveți următoarele simptome:

• victima arată de parcă se sufocă - îi este greu să respire, pielea feței devine cianotică, buzele devin albastre;
• sânge roșu spumos iese din gură;
• victima se plânge de sete, amețeli, își pierde periodic cunoștința.

Aceste semne pot indica deteriorarea masivă a organelor toracice sau a cavității abdominale.

Trebuie remarcat faptul că, cu cât este mai mare numărul de coaste rupte, cu atât este mai mare probabilitatea de complicații de la organele interne. În primul rând, aceasta se referă la dezvoltarea insuficienței respiratorii, prin urmare, dacă există suspiciunea unei fracturi multiple a coastelor, este urgent să apelați o echipă de ambulanță.

Care este cea mai bună poziție pentru pacient?

Din punct de vedere al anatomiei si fiziologiei, cea mai preferata si nedureroasa pozitie in care trebuie sa se afle si transportata victima cu fractura de coaste este pozitia in sezut sau semiasezat cu sprijin pe spate. În același timp, este foarte important ca pacientul să nu se sprijine pe jumătatea sănătoasă a toracelui, deoarece acest lucru va limita amplitudinea mișcărilor sale și va complica respirația deja complicată. Este necesar să se monitorizeze cu atenție ca victima să nu se întindă, deoarece fragmentele ascuțite ale coastelor pot deteriora cu ușurință organele interne.

Cu politraumatism sever ( afectarea mai multor regiuni anatomice), atunci când victima nu poate să stea, aceasta trebuie adusă într-o poziție semiînclinată. Pentru a face acest lucru, trebuie să puneți sub spate o pernă sau o mică rolă moale, formată din mijloace improvizate ( îmbrăcăminte exterioară, pături), asigurând astfel o ridicare a părții capului cu aproximativ 5 - 10 cm, ceea ce va reduce fluxul de sânge către cavitățile pleurale și va asigura o ventilație adecvată a plămânilor.

Este necesar să se administreze medicamente pentru durere?

Introducerea calmantelor vă permite să calmați victima, să reduceți durerea, să îmbunătățiți excursia toracică ( volumul respirator) și atenuează starea generală. Cu toate acestea, administrarea incorectă a medicamentelor sau administrarea de medicamente necorespunzătoare poate provoca o deteriorare a stării pacientului.

Înainte de sosirea ambulanței, puteți utiliza metode non-medicamentale de calmare a durerii, de exemplu, aplicați gheață sau un fel de obiect rece. De asemenea, puteți utiliza analgezice fără prescripție medicală sub formă de tablete sau injecții ( cu aptitudinile adecvate pentru a efectua injecții intramusculare).

Puteți utiliza următoarele analgezice:

• analgină în doză de 500 mg;
• paracetamol în doză de 500 mg;
• ibuprofen în doză de 1200 - 2400 mg;
• naproxen în doză de 500 - 750 mg.

De regulă, medicamentele de mai sus se recomandă a fi luate doar pentru o perioadă scurtă de timp, deoarece pot provoca multe efecte secundare.

Cum să faci respirația mai ușoară pentru pacient?

Ușurarea respirației la o victimă cu o coastă ruptă se realizează în următoarele moduri :

• Alimentare cu aer proaspăt. Deoarece actul de respirație este semnificativ dificil atunci când coastele sunt rupte, este necesar să se asigure un flux maxim de aer proaspăt către victimă, crescând astfel concentrația de oxigen în aerul pe care îl inhalează. Dacă este posibil, pacientului trebuie să i se asigure o mască de oxigen în care aerul inhalat este îmbogățit cu oxigen comprimat dintr-un cilindru.
• Anestezie adecvată. Cu o anestezie adecvată, intensitatea sindromului durerii scade, ceea ce permite victimei să respire mai plin. Cu toate acestea, este aproape imposibil să obții o ameliorare bună a durerii acasă pe cont propriu.
• Poziția corectă a pacientului. Poziția corectă a pacientului limitează amplitudinea mișcării fragmentelor osoase, reducând astfel durerea. Pentru a face acest lucru, victima este așezată sau întinsă într-o poziție semiînclinată.
• Imobilizarea corectă. Imobilizarea corectă ( imobilizare) a toracelui se realizează prin aplicarea unui bandaj de presiune, care limitează mișcarea capetelor ascuțite ale coastelor și a fragmentelor acestora și reduce durerea.

La fel de importantă este apelarea în timp util a unei ambulanțe și transportul rapid ulterior al pacientului la un spital specializat pentru implementarea rapidă a măsurilor diagnostice și terapeutice.

Ce fel de asistență îi acordă medicul de urgență pacientului în drum spre spital?

Volumul asistenței medicale primare oferite depinde direct de severitatea leziunilor și de starea generală a pacientului.

La sosirea la locul de apel, echipa de ambulanță evaluează mai întâi situația generală și, dacă este necesar, efectuează manevre care vizează menținerea funcțiilor vitale ale organismului ( respiratie si circulatie). Medicul interoghează victima, rudele sau martorii incidentului și efectuează, de asemenea, o examinare inițială. Toate acestea vă permit să faceți un diagnostic preliminar și să planificați tactici terapeutice suplimentare.

În stadiul inițial, imediat după examinare și diagnostic, anestezia se efectuează folosind tablete sau injecții cu medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, care au un efect analgezic destul de puternic ( diclofenac, analgin, ibuprofen).

Următorul pas este imobilizarea toracelui, care se efectuează cu pacientul în poziție șezând, prin aplicarea unui bandaj de presiune strâns din bandaje sau alte mijloace improvizate, cum ar fi un prosop sau cearșaf tăiate în benzi. Tururile bandajului sunt suprapuse pe expirație, iar capătul lor este fixat. Astfel, este posibil să se excludă mușchii intercostali din actul de respirație, ceea ce, la rândul său, minimizează mișcarea fragmentelor osoase. După aceea, respirația se realizează exclusiv datorită mișcărilor diafragmei.

Următorul pas este transportul victimei la ambulanță. Se efectuează și în poziția pacientului așezat pe o targă ( sau într-un scaun special). În cazuri excepționale, când starea pacientului nu îi permite să se așeze, transportul se efectuează în poziție reclinată, cu capul targii ridicat cu 5–10 cm.Pacientul este ținut de umeri și în niciun caz nu este fixat cu curele sau frânghii.

În ambulanță, pacientul este conectat la monitoare de măsurare și monitorizat pentru semne vitale ( tensiunea arterială, pulsul, gradul de saturație cu oxigen din sânge, frecvența respiratorie, temperatura corpului) pe toată durata deplasării către spitalul de profil. Imediat, accesul intravenos se realizează prin cateterizarea uneia dintre venele periferice sau centrale. Acest lucru este necesar pentru a stabiliza starea victimei, pentru a umple volumul de sânge circulant, precum și pentru a administra medicamente.

Dacă este necesar, un medic de ambulanță poate folosi analgezice narcotice mai puternice, cum ar fi tramadol, promedol, morfină. Introducerea lor poate îmbunătăți semnificativ funcția respiratorie prin eliminarea durerii.

Tratamentul fracturii costale

Tratament într-un spital

Tratamentul într-un spital cu o fractură a coastelor este necesar în stadiile inițiale pentru implementarea unei anestezii corecte și impunerea unui bandaj permanent pe piept. În prezența complicațiilor sau în cazul unei încălcări grave a respirației și a activității cardiace, se efectuează un tratament pe termen lung care vizează stabilizarea pacientului și normalizarea semnelor vitale.

Următoarele proceduri sunt efectuate în spital:

• Blocarea novocainei. Blocarea novocainei este o metodă de calmare a durerii prin administrarea de novocaină ( sau alt anestezic local) la locul fracturii. Din acest motiv, sensibilitatea fibrelor nervoase este redusă temporar și senzația de durere este eliminată. Blocarea novocainei poate fi efectuată o dată, dar dacă este necesar, procedura se repetă de mai multe ori. Înainte de a efectua blocarea, se efectuează un test alergic obligatoriu cu novocaină, deoarece acest medicament poate provoca reacții alergice severe.
• Anestezie cu narcotice. Dacă este imposibil să se efectueze o blocare cu novocaină sau dintr-un alt motiv, pacientul poate fi anesteziat cu ajutorul analgezicelor narcotice. Cu toate acestea, din cauza numărului mare de efecte secundare și a posibilei dezvoltări a dependenței, acestea sunt utilizate numai în caz de urgență și pentru o perioadă scurtă de timp.
• Aplicarea gipsului. Pacienții care pot rămâne mult timp în gips ( tineri fără comorbidități), impun un corset de ipsos, care limitează gama de mișcare a pieptului, stabilizând astfel fragmentele osoase, reduce durerea și stimulează tipul de respirație abdominală ( folosind o diafragmă).
• Impunerea unui bandaj circular necompresiv. Pentru pacienții care nu tolerează un ghips greu, un bandaj circular necompresiv poate fi aplicat folosind bandaje elastice.
• Imobilizarea fragmentelor osoase cu ajutorul unor dispozitive speciale.În prezența panourilor costale masive sau a fracturilor bilaterale ale coastelor, poate fi necesară instalarea unor plăci speciale care, până la vindecarea osului, vor ține fragmentele în poziția corectă și vor forma un cadru rigid al toracelui. Această metodă de fixare a fragmentelor osoase necesită repaus prelungit la pat, de aceea este indicată doar în caz de urgență.

Este necesar odihna la pat?

O fractură necomplicată de una sau două coaste poate fi tratată acasă. În același timp, repaus la pat în poziție șezând timp de 1 până la 2 săptămâni și se recomandă exerciții de respirație ușoare. Efortul fizic intens și mișcările bruște trebuie evitate timp de o lună. În cazul fracturilor severe ale coastelor, atunci când devine necesară fixarea fragmentelor osoase cu ajutorul unor dispozitive speciale, repausul la pat poate fi prescris până la o lună.

Când este necesară o operație?

În cele mai multe cazuri, fracturile necomplicate ale coastelor nu necesită tratament chirurgical. Cu toate acestea, odată cu dezvoltarea unui număr de complicații, când auto-recuperarea este imposibilă și tratamentul medicamentos nu este suficient de eficient, poate fi necesară o intervenție chirurgicală.

Tratamentul chirurgical este necesar în următoarele situații:

• Rană în piept deschis. O rană deschisă a toracelui necesită tratament chirurgical, deoarece este necesar să se pretrate marginile plăgii cu îndepărtarea fragmentelor de țesut neviabile, ligarea vaselor de sângerare, introducerea de medicamente antibacteriene și sutura ulterioară a plăgii.
• Pneumotorax.În cazul pneumotoraxului valvular, este necesar să se elimine excesul de aer acumulat acolo din cavitatea pleurală. Acest lucru se realizează prin introducerea unui tub special în cavitatea pleurală, la care este conectată o pompă de vid.
• Hemotorax. Când sângele se acumulează în cavitatea pleurală, acesta trebuie îndepărtat, deoarece comprimă plămânul și organele mediastinale. Pentru a face acest lucru, un tub special este introdus în cavitatea pleurală, prin care sângele este pompat ( dacă este necesar, se filtrează și se toarnă înapoi în patul vascular al pacientului). Cu toate acestea, dacă sângerarea în cavitatea pleurală nu se oprește de la sine, este nevoie de o operație deschisă, în timpul căreia vasul de sângerare este legat.
• Leziuni ale inimii, vase mari de sânge, sângerare.În caz de deteriorare a inimii, vaselor de sânge mari, prezența sângerării interne, este necesară o operație de urgență pentru a restabili integritatea organelor vitale cât mai curând posibil.
• Deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase. Deplasarea semnificativă a fragmentelor osoase necesită intervenție chirurgicală, timp în care acestea sunt comparate și fixate.

Tratamentul chirurgical poate fi necesar și în caz de afectare a organelor abdominale, cu contuzie pulmonară severă, în prezența unor obiecte străine în canalul plăgii sau în cavitatea pleurală.

Cât timp se vindecă o fractură de coastă?

Unirea fracturilor costale simple necomplicate durează de obicei 3-5 săptămâni la adulți și 2-3 săptămâni la copii, după care capacitatea de lucru este restabilită complet. Cu toate acestea, anumiți factori pot crește timpul necesar pentru vindecarea unei fracturi.

Vindecarea fracturilor costale încetinește în următoarele situații:

• vârsta înaintată a pacientului;
• starea generală severă a pacientului;
• fracturi cu deplasarea fragmentelor;
• multiple fracturi complicate;
• erori de tratament comparare inexactă a fragmentelor, imobilizare incompletă).

Ce medicamente sunt prescrise pentru fracturile de coastă?

Baza tratamentului medical al fracturilor de coaste este analgezicele. Cel mai adesea, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene, dar în unele cazuri recurg la analgezice narcotice puternice.

Pentru coastele fracturate, se folosesc următoarele analgezice non-narcotice:

• Nimesil. Nimesil este un medicament antiinflamator nesteroidian. Blochează enzima implicată în sinteza substanțelor necesare formării durerii. Se administrează pe cale orală după masă. Doză unică 100 mg. Efectul analgezic se dezvoltă într-o oră și durează 8-12 ore. Trebuie luat de 2 ori pe zi timp de cel mult două săptămâni.
• Diclofenac. Diclofenacul este, de asemenea, un medicament antiinflamator nesteroidian. Se administrează oral în timpul meselor, 25-50 mg de 2-3 ori pe zi. Doza zilnică maximă este de 150 mg.

Pentru fracturile coastelor, se folosesc următoarele medicamente:

• Morfină. Morfina este standardul de aur în tratamentul durerii severe. În doze terapeutice, inhibă transmiterea impulsurilor dureroase către sistemul nervos central. Reduce răspunsul emoțional la durere, provoacă o stare de confort mental și bunăstare. În doze mari, produce un efect hipnotic. 1 ml de soluție 1% se injectează subcutanat la fiecare 4 până la 6 ore. Doză unică 10 mg. Doza zilnică maximă este de 50 mg. La administrarea subcutanată, efectul analgezic se dezvoltă după 10-30 de minute și durează 4-5 ore.
• Promedol. Promedol perturbă transmiterea impulsurilor dureroase către sistemul nervos central. Efectul analgezic este mai slab și mai scurt decât cel al morfinei. Schimbă culoarea emoțională a durerii, are un efect anti-șoc și ușor hipnotic. 1 ml de soluție 1% se injectează subcutanat într-o singură doză de 10-40 mg. Efectul analgezic se dezvoltă după 10-20 de minute și durează 2-4 ore. Doza zilnică maximă este de 160 mg.

Odată cu dezvoltarea pneumoniei congestive sau a altor complicații infecțioase, sunt prescrise medicamente antibacteriene. Alegerea antibioticelor se bazează pe examinarea microbiologică a materialelor patologice ( sputa, scurgeri purulente), deoarece face posibilă aprecierea sensibilității microorganismelor la medicamentele utilizate.

Dacă se suspectează o complicație infecțioasă, se utilizează următoarele antibiotice:

• Amoxiclav. Combinație de medicamente amoxicilină ( antibiotic cu spectru larg) și acid clavulanic. Dăunătoare bacteriilor aerobe și anaerobe. Se utilizează oral la 250 mg de 3 ori pe zi. În infecții severe - 500 mg de 3 ori pe zi sau intravenos 1,2 g de 3-4 ori pe zi, în funcție de severitatea infecției. Cursul tratamentului este de 14 zile.
• Ceftriaxonă. Un antibiotic cu spectru larg care ucide multe microorganisme aerobe și anaerobe. Se administreaza intramuscular in doza de 0,5 - 1 g la fiecare 12 ore. Doza zilnică maximă este de 4 g. Durata tratamentului este de 7-14 zile, în funcție de severitatea infecției.

Reabilitare după fracturi de coaste

Revenirea la activitatea sportivă după o fractură a coastelor este posibilă nu mai devreme de 1-2 luni după accidentare și depinde de intensitatea sindromului de durere. Antrenamentele intense și activitatea fizică nu sunt recomandate cel puțin în primele 3 săptămâni. Este încurajată o creștere treptată a activității motorii, care ar trebui să se bazeze pe propria percepție a durerii.

Marea majoritate a fracturilor de coastă care nu sunt asociate cu un substrat patologic se vindecă bine și rapid. Este posibil să reveniți la activitățile zilnice normale în câteva săptămâni după accidentare.

Fractura coastei este cea mai frecventă leziune întâlnită în medicină. Reprezintă 60% din toate fracturile. Cel mai adesea, persoanele în vârstă sunt susceptibile la aceasta, deoarece schimbările legate de vârstă afectează, oasele devin mai fragile. La tineri, o astfel de vătămare apare din cauza accidentelor, căderilor de la înălțime și utilizării forței fizice.

O simplă fractură a coastei nu prezintă niciun pericol pentru sănătatea ulterioară a unei persoane. Cu toate acestea, fracturile sunt diferite, există astfel de leziuni care implică o încălcare a funcției respiratorii, leziuni ale organelor interne. Destul de - la fel, fisurile și defecțiunile sunt considerate defecte grave, iată-le - provoacă o mulțime de probleme. Desigur, doar un traumatolog poate determina gradul de pericol.

Coastele deteriorate pot provoca uneori daune ireparabile sănătății. În medicină, există cazuri când coastele rupte au străpuns plămânul, din cauza presiunii mari asupra diafragmei, au apărut pierderi considerabile de sânge și insuficiență respiratorie. Au existat cazuri de afectare a ficatului. Când au fost răniți, ca urmare a trimiterii târzii la specialiști, au existat rezultate fatale.

Medicina distinge următoarele fracturi:

• Deschis. Apare ca urmare a unei căderi de la înălțime, primind o rană prin împușcare.
• Închis.
• Cu offset. Apare adesea atunci când o coastă este fracturată, fragmentele care pot răni organele din apropiere sunt de mare pericol. Astfel de leziuni se obțin atunci când are loc o lovitură, o cădere și compresie în stern.

Simptomele fracturii coastei

Care sunt semnele unei fracturi de coastă?

• Durere ascuțită care scade în timpul repausului complet, crește cu vorbirea tare, tuse ușoară, respirație profundă, mișcare activă.
• Respirație superficială forțată, ritm cardiac crescut. Tenul devine puternic palid, uneori este vizibilă o nuanță pronunțată de culoare cianotică.
• În timpul respirației la locul vătămării, este vizibilă asimetria toracelui.
• Se aude un trosnet la respiratie.
• Umflarea zonei rănite.
• Hematoame mici.
• O persoană este forțată să ia anumite poziții: pe jumătate așezat, înclinat.

Dacă vătămarea nu a fost complicată, atunci simptomele pot fi neclare și să nu apară timp de 2 până la 3 zile. Când apar primele semne, trebuie să consultați imediat un medic pentru a evita complicațiile grave.

Este necesar un apel urgent la medic dacă: respirație superficială rapidă, dificultăți de respirație, paloare și culoare albăstruie a pielii, amețeli, slăbiciune, scăderea tensiunii arteriale. Aceste semne indică faptul că sistemul circulator este afectat sau organele respiratorii sunt afectate.

Complicații

Cu o rănire la coaste, ca urmare a unei vizite premature la medic, există riscul de a dezvolta unele consecințe.

• După ceva timp după accidentare, există posibilitatea de a dezvolta pneumotorax: dificultăți de respirație.
• Poate dezvoltarea pneumoniei post-traumatice, care apare atunci când ventilația plămânilor este perturbată. O astfel de complicație este determinată de creșterea temperaturii corpului, intoxicație a corpului, dificultăți de respirație. Dificultatea de respirație, imposibilitatea unui reflex de tuse, mișcarea limitată a sternului duc la acumularea de lichid în plămâni, în urma căreia se dezvoltă pneumonia.

Aceste complicații sunt extrem de periculoase nu numai pentru sănătate, ci și pentru viața umană. La primele lor manifestări, este necesară îngrijire medicală imediată.

Primul ajutor - ce să faci dacă rupi o coastă?

Primul ajutor acordat în mod corespunzător este important pentru tratamentul ulterior și trebuie efectuat de un specialist cu experiență în aceste situații, pentru a nu agrava starea victimei și a minimiza riscul de complicații.

1. Chemați o salvare.
2. Victima înainte de sosirea medicului ar trebui să fie transferată într-o poziție pe jumătate așezată.
3. Se pot lua analgezice.
4. Pentru a atenua starea pacientului, este necesar să se aplice un bandaj strâns pe piept, iar acest lucru ar trebui făcut la expirație. Mâna trebuie, de asemenea, bandajată pe locul rănirii, pentru o mai bună imobilizare.
5. Victima nu trebuie să doarmă.

Tratament

Pentru o recuperare rapidă, trebuie să contactați imediat un specialist. După o serie de examinări, el va prescrie singurul tratament corect. În cazul unei leziuni, pentru a face un diagnostic precis, se efectuează o radiografie, care poate indica cu exactitate complexitatea leziunii și numărul de coaste rănite.

Cu o rănire a unei coaste, tratamentul, de regulă, are loc acasă, fără a plasa pacientul într-un spital. Dacă fractura a atins mai mult de o coastă, dar mai multe, atunci este mai oportun să se efectueze tratamentul într-un spital.

• Medicul aplică un bandaj compresiv în cazul unei fracturi.
• În prezența durerii, se prescriu analgezice.
• În timpul insuficienței respiratorii - injecții pentru a ajuta la restabilirea ritmului respirator.
• Pentru a evita dezvoltarea pneumoniei - medicamente mucolitice și antiinflamatoare.
• Fracturile complexe cu deplasare și fragmente necesită intervenție chirurgicală imediată.
• Gimnastica, cu exercitii special concepute.
• Fizioterapie.
• Preparate de calciu.
• La început, aplicați comprese reci pentru a reduce durerea și umflarea.
• Consumați alimente bogate în calciu și gelatină. În plus, gelatina ajută la formarea calusurilor pe coaste, accelerând astfel procesul de vindecare.

Profilactic

După o fractură odată suferită, există riscul unei astfel de răni. Ca măsură preventivă, trebuie să consumați alimente bogate în calciu, folosind exerciții speciale pe care medicul traumatolog le va prescrie după recuperare. Activitatea fizică grea trebuie evitată la început. Trebuie să renunți complet la fumat.