Răni purulente pe tot corpul. Supuraţie

Ca orice alta, inflamația purulentă este răspunsul organismului la impactul oricărui iritant, care vizează limitarea locului patologic, distrugerea agenților provocatori și restabilirea daunelor. Răspunsul inflamator constă din trei faze succesive: leziune, umflare, reparare. Natura edemului este cea care determină tipul de inflamație.

Inflamația purulentă se dezvoltă cu predominanța bacteriilor patogene piogene în lichidul edematos (exudat). Poate fi Pseudomonas aeruginosa și Escherichia coli, stafilo-, gono-, streptococi, Klebsiella, Proteus. Gradul de contaminare a leziunii cu bacterii determină probabilitatea și natura reacției inflamatorii.

Puroiul este un mediu lichid care conține în compoziția sa celule sanguine moarte (leucocite, fagocite, macrofage), microbi, enzime (proteaze), țesuturi distruse și moarte, grăsimi, fracții proteice. Proteazele sunt responsabile pentru dizolvarea țesuturilor (liza) în leziune.

Există următoarele tipuri de inflamație purulentă:

• empiem - acumulare de puroi în cavitate, reprezentată de pereții organului;
• abces - o cavitate rezultată din topirea țesuturilor, umplută cu exsudat purulent;
• flegmon - vărsat purulent prin vasele, nervii, în fascia.

Una dintre cele mai frecvente tumori benigne din țesuturile subcutanate este ateromul. Se formează în locurile de cea mai mare distribuție a glandelor sebacee: cap, zona coccisului, față, gât. Ateromul are aspectul unei formațiuni rotunjite, este o cavitate închisă într-o capsulă, care conține grăsimi, colesterol, celule ale pielii.

Apare ca urmare a faptului că canalul excretor al glandei sebacee este înfundat. Ateromul poate fi unic, dar în majoritatea cazurilor există o distribuție multiplă a acestor formațiuni de diferite dimensiuni. Această tumoare este nedureroasă și, pe lângă disconfortul cosmetic, nu provoacă neplăceri.

Există ateroame primare (congenitale) și secundare care apar cu seboree. La palpare, sunt dense, moderat dureroase, au o nuanță albăstruie. Tumorile secundare sunt localizate pe fata, piept, spate, gat. După deschiderea lor, se formează ulcere cu margini subminate.

În chirurgia ambulatorie, inflamația ateromului este o problemă frecventă. Factorii predispozanți pentru aceasta sunt următoarele condiții:

• igiena insuficienta;
• stoarcerea independentă a acneei, mai ales dacă nu sunt respectate regulile antiseptice;
• microtraumatisme (zgârieturi și tăieturi);
• boli pustuloase ale pielii;
• scăderea imunității locale;
• tulburări hormonale;
• abuz cosmetic.

Ateromul festiv se caracterizează prin durere, roșeață locală și umflare. La dimensiuni mari, se poate observa o fluctuație - o senzație de curgere a fluidului într-o cavitate elastică. Uneori, formarea iese de la sine și puroiul asemănător grăsimii este eliberat.

Inflamația ateromului este tratată numai chirurgical. Se face o incizie pe piele, conținutul este decojit cu îndepărtarea obligatorie a capsulei. Când nu este îndepărtat complet, este posibilă o recidivă după operație. Dacă ateromul este reformat, inflamația se poate dezvolta în aceeași zonă.

Supurația rănilor

Rănile apar din numeroase motive: domestice, industriale, penale, de luptă, după intervenții chirurgicale. Dar inflamația rănii nu este întotdeauna purulentă. Depinde de natura și localizarea leziunii, starea țesuturilor, vârstă, contaminarea cu microbi.

Factorii care predispun la inflamarea suprafeței rănii sunt următorii:

• rană cu un obiect contaminat;
• nerespectarea regulilor de igienă;
• utilizarea hormonilor steroizi și/sau citostaticelor;
• excesul de greutate corporală;
• malnutriție;
• deficit de vitamine;
• varsta in varsta;
• scăderea imunității locale și generale;
• boli cronice de piele;
• boli somatice severe;
• vreme caldă, umedă;
• drenaj insuficient al plăgii după intervenție chirurgicală.

De obicei, supurația plăgii se caracterizează prin acumularea de exsudat inflamator purulent în defectul tisular. În același timp, pe margini apar hiperemie (roșeață) și un edem „cald”, din cauza vasodilatației. În profunzimea plăgii predomină edemul „rece”, asociat cu afectarea fluxului limfatic din cauza compresiei vasculare.

Pe fondul acestor semne, apare o durere explozivă, apăsătoare, iar temperatura este crescută local în zona afectată. Sub un strat de puroi se determină o masă necrotică. Absorbite în sânge, produsele de descompunere, toxinele provoacă simptome de intoxicație: febră, slăbiciune, dureri de cap, pierderea poftei de mâncare. Prin urmare, dacă apare inflamația rănii, tratamentul ar trebui să fie imediat.

Supurația suturilor postoperatorii

Procesul de inflamare a suturii postoperatorii are loc, de regulă, în a 3-a-6-a zi după procedurile chirurgicale. Acest lucru se datorează pătrunderii microorganismelor piogene în locul leziunilor tisulare. Bacteriile pot fi aduse în rană în primul rând (prin subiectul vătămării, instrumentele prost prelucrate, prin mâinile personalului medical și/sau al pacientului însuși) și indirect din focarul infecției cronice: carii, amigdalita, sinuzită.

Factori predispozanți la dezvoltarea procesului patologic în zona de sutură:

• dezinfectarea insuficientă a echipamentului medical;
• nerespectarea regulilor de asepsie, antisepsie;
• imunitatea redusă;
• drenaj slab al scurgerii plăgii;
• afectarea țesutului subcutanat (hematoame, necroză);
• material de sutură de calitate scăzută;
• nerespectarea igienei de către pacient;
• zone de ischemie (lipsa aportului de sânge) din cauza clampării ligaturii vaselor.

Dacă s-a dezvoltat inflamația suturii, atunci se vor observa simptome precum roșeața și umflarea pielii din jur, durere. În primul rând, lichidul seros amestecat cu sânge se poate separa de sutură, iar apoi apare supurația.

Cu un proces pronunțat de inflamație, apar febră cu frisoane, letargie, refuz de a mânca.

O sutură chirurgicală purulentă trebuie tratată numai sub supravegherea unui medic. Acțiunile independente incorecte pot duce la răspândirea infecției, la adâncirea inflamației și la dezvoltarea unor complicații formidabile până la. În acest caz, se formează o cicatrice aspră și tortuoasă.

Leziuni purulente ale pielii și țesutului subcutanat

Procesele patologice la nivelul pielii și straturilor subiacente sunt foarte frecvente în practica chirurgicală. Pielea și anexele sale reprezintă prima barieră de protecție a organismului împotriva diferitelor efecte adverse.

Factorii negativi care provoacă dezvoltarea inflamației pielii sunt următorii:

• deteriorări mecanice (zgârieturi, abraziuni și tăieturi, zgârieturi);
• expunerea la temperaturi ridicate și scăzute (arsuri, degerături);
• agenți chimici (alcali de uz casnic, acizi, abuz de antiseptice și detergenți);
• transpirația excesivă și secreția de sebum pot provoca inflamația purulentă a pielii;
• igiena precară (în special la persoanele obeze);
• boli ale organelor interne (patologii ale sistemului endocrin, digestiv;
• unghia incarnata.

Inflamația purulentă a pielii și a țesutului subcutanat poate fi cauzată de microbi introduși din exterior și/sau reprezentanți ai florei oportuniste. Supurațiile pielii sunt diverse în ceea ce privește localizarea și evoluția clinică.

Furuncul

Supurația și glanda sebacee - fierbe. Poate fi localizat în zonele pielii unde există păr. Apare la orice vârstă. Cel mai frecvent la pacienții diabetici și/sau obezi.

Manifestările clinice se exprimă în inflamații tipice: hiperemie, durere, creșterea temperaturii locale, umflături. Uneori, această afecțiune este însoțită de o reacție a ganglionilor limfatici strâns distanțați.

Complicațiile furunculozei pot fi limfadenită, abces, tromboflebită (inflamația venelor), flegmon, artrită purulentă reactivă, sepsis, meningită.

Carbuncul

Carbuncle este o inflamație infecțioasă acută a mai multor foliculi de păr cu glande sebacee în același timp. Apare mai des la adulți și la vârstnici. Tulburările endocrine joacă un rol important în dezvoltarea acestei inflamații. Localizarea tipică este partea din spate a gâtului, spate, abdomen, fese.

La locul infecției, apare un edem dens difuz, pielea devine violetă și dureroasă. Există o fuziune necrotică a țesuturilor. Carbuncul este deschis în mai multe locuri, puroiul cremos este eliberat. Leziunea cu o astfel de inflamație a pielii arată ca un fagure.

Hidradenita

Inflamația glandelor sudoripare apare în principal cu lipsă de curățenie, erupție cutanată de scutec, zgârieturi. Pe primul loc printre factorii provocatori este bărbierirea axilelor. Există microtraume ale pielii, iar utilizarea deodorantului contribuie la blocarea canalelor excretoare ale glandelor.

În zona axilei, se formează un tubercul dens, dureros, pielea devine violet-cianotică. Pe măsură ce inflamația se dezvoltă, durerea se intensifică și interferează cu mișcarea. Există o fluctuație, pielea din centru devine mai subțire și iese puroi gros.

Odată cu răspândirea inflamației în alte zone, datorită abundenței țesutului limfatic, se formează un conglomerat de noduri cu papilele proeminente ale pielii - „ugerul căței”. Dacă tratamentul nu este efectuat, procesul se poate răspândi - se formează un abces sau un flegmon. O complicație formidabilă a hidradenitei este sepsisul.

Abces

O cavitate de natură purulent-necrotică, limitată de o capsulă, este un abces. Apare adesea ca o complicație a inflamației, bolilor pustuloase pe piele.

Cauza dezvoltării unei cavități purulente poate fi inflamația unei plăgi înjunghiate sau a locului de injectare, atunci când fluxul de puroi este afectat.

Clinic, abcesul se manifesta prin edem si hiperemie a pielii din zona afectata. În adâncurile țesuturilor se palpează o formațiune dureroasă dens elastică. Pielea de deasupra abcesului este fierbinte la atingere. Apar simptome de intoxicație.

La deschiderea unui abces și golirea incompletă sau prezența unui corp străin în cavitate, pereții capsulei nu se închid complet și se formează o fistulă. O străpungere de puroi poate apărea pe piele, în țesuturile din jur, în cavitatea organelor.

Flegmon

Un proces de inflamație purulent-necrotic, situat în spațiul celular, fără limite clare. Cauzele flegmonului sunt aceleași ca și în cazul unui abces.

În legătură cu dezvoltarea medicinei estetice, formarea flegmonului poate fi provocată prin proceduri corective: liposucție, introducerea diferitelor geluri. Locurile de localizare pot fi oricare, dar zonele abdomenului, spatelui, feselor și gâtului sunt mai susceptibile de a deveni inflamate. Nu neobișnuit - afectarea țesuturilor piciorului.

Topind treptat țesuturile, flegmonul se răspândește prin fibre, spații fasciale, distrugând vasele și provocând necroză. Adesea flegmonul este complicat de un abces, hidradenită, furuncul.

Paronichie și criminal

Panaritium - inflamație a țesuturilor moi, oaselor și articulațiilor degetelor, mai rar piciorului. Durerea cu panaritium poate fi insuportabila, priva de somn. La locul inflamației - hiperemie și umflare. Odată cu dezvoltarea procesului, funcția degetului este perturbată.

În funcție de localizarea leziunii, panaritiul poate fi de diferite tipuri:

• piele - formarea supurației între epidermă și următoarele straturi ale pielii cu formarea unei „bule”;
• subungual - flux de puroi sub placa unghiei;
• subcutanat - proces purulent-necrotic al țesuturilor moi ale degetului;
• articular - afectarea articulației falangene;
• tendon - supurație a tendonului (tendovaginită);
• os - tranziția unui proces purulent la os, procedând în funcție de tipul de osteomielita.

Paronichia - deteriorarea rolei de lângă unghie. poate după o manichiură, tunderea cuticulelor. Există o durere pulsantă, roșeață, separarea puroiului în această afecțiune.

Tratament

Inflamația purulentă a țesuturilor moi și a altor țesuturi ale corpului se ocupă de intervenția chirurgicală. Dacă apar simptome care indică o leziune purulentă, asigurați-vă că consultați un medic. Autotratamentul este plin de răspândirea procesului și agravarea situației. Principalele direcții de tratament:

Pentru tratamentul chirurgical al rănilor, se folosesc următoarele metode:

• fizice (radiații laser, fluxuri de plasmă, tratarea în vid a zonei de inflamație);
• chimice (diverse preparate enzimatice: Tripsină, Chimotripsină, Lysosorb);
• biologic (îndepărtarea țesuturilor necrotice de către larvele muștelor verzi).

Cu terapia conservatoare, se utilizează următoarele medicamente:

• antiseptice (Povidonă-iod, Miramistin, Etacridină, Clorhexidină);
• unguente solubile în apă (Dioxidin, Methyluracil);
• creme (Flamazin, Argosulfan);
• absorbanți de drenare (colagenază);
• aerosoli (Lifuzol, Nitazol).

În perioada de regenerare (vindecare) după intervenție chirurgicală, se folosesc următoarele mijloace:

• pansamente cu unguente antibacteriene (Levomekol, Tetraciclina, Pimafucin), stimulente (Vinilin, Actovegin, Solcoseryl);
• pansamente speciale împotriva inflamației și pentru vindecare (Vokopran);
• preparate pe bază de polimeri naturali (Algipor, Kombutek).

Inflamația purulentă a diferitelor părți ale corpului este comună și are multe forme diferite. Cursul procesului poate fi neted sau poate aduce complicații teribile care duc la moarte. Prin urmare, tratamentul trebuie abordat în mod cuprinzător și trebuie efectuată întreaga gamă de măsuri terapeutice prescrise, măsuri preventive pentru a preveni apariția secundară a bolii.

Cursul procesului de rană

Dezvoltarea modificărilor în rană este determinată de procesele care au loc în ea și de reacția generală a organismului. În orice rană există țesuturi pe moarte, hemoragii și limfagii. În plus, una sau alta cantitate de microbi intră în răni, chiar curate, operatoare.

În timpul vindecării rănilor, celulele moarte, sângele și limfa sunt resorbite și, ca urmare a reacției inflamatorii, se realizează procesul de curățare a rănilor. Pereții plăgii apropiați unul de celălalt sunt lipiți împreună (lipire primară). Odată cu aceste procese, în rană se înmulțesc și celulele țesutului conjunctiv, care suferă o serie de transformări și se transformă în țesut conjunctiv fibros - o cicatrice. Pe ambele părți ale plăgii, există procese contrare de formare nouă a vaselor care cresc într-un cheag de fibrină care lipește pereții plăgii. Concomitent cu formarea cicatricei și a vaselor de sânge, epiteliul se înmulțește, ale cărui celule cresc pe ambele părți ale rănii și acoperă treptat cicatricea cu un strat subțire de epidermă; în viitor, întregul strat al epiteliului este complet restaurat.

Semne de răni purulente corespund semnelor clasice de inflamație, ca reacție biologică a organismului la un agent străin: dolor (durere);

calori (temperatura);

tumoră (tumoare, edem);

rubor (roșeață);

functio lesae (disfuncție funcțională);

Tipuri de vindecare a rănilor. PMP pentru răni.

Vindecarea rănilor fără dezvoltarea infecției cu pereții rănii apropiați vindecare primară (vindecare prin intenție primară).

Prezența unei distanțe semnificative între pereți sau dezvoltarea unei infecții purulente duce la vindecarea rănilor prin etapa de granulație sau la vindecare secundară (vindecare prin intenție secundară) .

Distinge trei etape principale ale vindecării rănilor:

Resorbția celulelor moarte, a țesuturilor și a hemoragiilor;

Dezvoltarea granulațiilor care umple defectul tisular format ca urmare a morții lor;

Formarea cicatricilor din țesutul de granulație.

Separarea este importantă cursul procesului plăgii în trei faze determinată pe baza studiului modificărilor morfologice, biochimice, a tipului de exudat, a stării plăgii și a severității tabloului clinic.

Prima fază (faza de hidratare) - apare imediat după accidentare și durează câteva zile (3-4). În acest timp, inflamația se dezvoltă cu toate semnele sale clasice, vezi mai sus.

A doua fază (faza de deshidratare) - faza corespunde perioadei de stingere a inflamației și curățare a rănii

A treia fază (faza de regenerare) - caracterizat prin predominarea proceselor restaurative, regenerative.

În timpul procesului plăgii, există: ETAPA DE GRANULARE, - în rana curățată, țesutul de granulație începe să crească violent (foto din stânga), umplând întreaga cavitate a plăgii. Și, de asemenea, ETAPA DE EPITELIZARE, - creșterea epiteliului merge de-a lungul periferiei plăgii, îngustându-l treptat, reducându-și aria (aceeași fotografie din stânga). Epitelizarea plăgii granulare începe din primele zile. Epiteliul, înmulțindu-se, crește pe țesutul de granulație. Dacă este tânără, cu vase bine dezvoltate, atunci epitelizarea este puternică. Dacă granulațiile sunt acoperite cu celule necrotice sau s-a format deja țesut fibros grosier, atunci epiteliul, în creștere, moare și epitelizarea este întârziată, se formează răni nevindecatoare pe termen lung, cicatrici ulcerante.

Țesutul de granulație este o barieră care separă mediul intern al corpului de influențele externe. Secreția plăgii, care acoperă granulațiile, are proprietăți bactericide pronunțate. Țesutul de granulație este format din celule și vase foarte ușor vulnerabile, astfel încât chiar și o leziune ușoară mecanică sau chimică (frecare cu tifon, bandaj cu soluție hipertonică etc.) îl deteriorează. O astfel de încălcare a integrității țesutului de granulație deschide poarta de intrare pentru microbi.

Principii de tratare a plăgii în funcție de faza procesului plăgii. Tratamentul chirurgical primar. Drenajul plăgii.

Principii de îngrijire a rănilor sunt construite ținând cont de procesele biologice care au loc în plagă. Măsurile terapeutice ar trebui să îmbunătățească procesele de regenerare și să creeze condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor în rană. Complexul de măsuri terapeutice include agenți care acționează local asupra plăgii și agenți generali care acționează asupra întregului organism. Atât acestea, cât și altele ar trebui să contribuie la îmbunătățirea condițiilor cursului natural al procesului de rană. Ele ar trebui să fie diferite pentru răni proaspete și purulente, în diferite faze ale cursului procesului de rană, precum și cu severitate diferită a procesului.

Obiectivele generale ale îngrijirii rănilor sunt:

1) capacitatea de a prevedea și de a preveni pericolele unei răni;

2) scăderea numărului și a virulenței infecției;

3) îndepărtarea țesuturilor moarte;

4) întărirea proceselor de regenerare.

Orice rană se caracterizează prin prezența infecției, iar după 2-3 zile - prezența puroiului, necroza tisulară, dezvoltarea microbilor, edem tisular, absorbția toxinelor.

Obiectivele tratamentului: îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice; reducerea edemului și exsudației; lupta împotriva microorganismelor.

Etape ale procesului plăgii: inflamație, regenerare, epitelizare.

Toate măsurile terapeutice sunt efectuate în strictă conformitate cu etapele procesului de rană. Fiecare etapă are propriile obiective de tratament, precum și modalități de a le atinge.

INFLAMAŢIE

Etapa este caracterizată prin prezența tuturor semnelor unui proces purulent de rană. Într-o rană purulentă există resturi de țesut neviabil și mort, obiecte străine, poluare, acumulare de puroi în cavități și pliuri. Țesuturile viabile sunt edematoase. Există o absorbție activă a tuturor acestora și a toxinelor microbiene din rană, ceea ce provoacă fenomenele de intoxicație generală: febră, slăbiciune, cefalee, lipsă de apetit etc.

Sarcini de tratament în etape: drenajul plăgii pentru îndepărtarea puroiului, țesutului necrotic și a toxinelor; combate infectia. Drenajul plăgii poate fi activ (folosind dispozitive de aspirație) și pasiv (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și turunde umezite cu soluții de apă-sare de antiseptice. Terapeutice (medicamente) pentru tratament:

Soluții hipertonice:

Cea mai des folosită de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă aceasta, există și alte soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%, soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea scurgerii plăgii. S-a stabilit însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreția plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgii refuză soluția salină hipertonică.

În chirurgie, se folosesc diverse unguente pe bază de grăsimi și vaselină-lanolină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere a secrețiilor rănilor, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguente și nu au activitate antimicrobiană suficientă.

Patogenic justificată utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, levomikol, mafenid-acetat, oflokain. Astfel de unguente conțin antibiotice care trec ușor din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul soluției hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, astfel încât un pansament pe zi este suficient pentru un efect eficient asupra rănii.

Terapie cu enzime (terapie cu enzime):

Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se folosesc preparate necrolitice. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina imobilizata pe servetele actioneaza in 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice.

Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au o activitate antibacteriană suficientă împotriva celor mai frecventi agenți patogeni ai infecției chirurgicale.

Dintre noile antiseptice, trebuie menționat: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.

Metode fizice de tratament.

În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțul plăgii, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.

Aplicarea laserului.

În faza de inflamare a procesului plăgii, se folosesc lasere de înaltă energie sau chirurgicale. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel încât este posibilă obținerea sterilității complete a rănilor, ceea ce face posibilă în unele cazuri aplicarea unei suturi primare pe rană.

GRANULARE

Etapa se caracterizează prin curățarea completă a plăgii și umplerea cavității plăgii cu granulații (țesut de culoare roz strălucitor cu o structură granulară). Ea umple mai întâi fundul rănii, apoi umple întreaga cavitate a rănii. În această etapă, creșterea sa ar trebui oprită.

Sarcini de scenă: tratament antiinflamator, protecția granulațiilor de deteriorare, stimularea regenerării

Aceste sarcini sunt:

a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.

b) preparate din plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.

c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice), care au efect stimulator.

EPITEZARE

Etapa începe după executarea fundului plăgii și a cavității acesteia cu țesut de granulație. Sarcinile etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează ulei de cătină și măceș, aerosoli, troxevasin-jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută. În această etapă, nu se recomandă utilizarea unguentelor care stimulează creșterea granulațiilor. Dimpotrivă, se recomandă revenirea la antiseptice apă-sare. Este util să se realizeze uscarea pansamentului la suprafața plăgii. În viitor, nu trebuie smuls, ci doar tăiat de-a lungul marginilor, deoarece se desprinde din cauza epitelizării rănii. De sus, un astfel de bandaj este recomandat să fie umezit cu iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, vindecarea unei mici răni de sub crustă se realizează cu un efect cosmetic foarte bun. Cicatricea nu se formează.

Cu defecte extinse ale pielii, răni nevindecătoare pe termen lung și ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului de rană, de exemplu. după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate face dermoplastie:

a) imitatie de piele

b) lambou deplasat despicat

c) tulpină de mers după Filatov

d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală

e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch

În toate etapele tratamentului rănilor purulente, trebuie să vă amintiți starea imunității și nevoia de a o stimula la pacienții din această categorie.

Prima și principala etapă în tratamentul rănilor într-o instituție medicală este tratamentul chirurgical primar.

Tratamentul chirurgical primar al plăgilor (PHO). Principalul lucru în tratamentul rănilor este tratamentul lor chirurgical primar. Scopul său este de a elimina țesuturile neviabile, microflora din ele și, prin urmare, de a preveni dezvoltarea unei infecții a rănilor.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor:

Se efectuează de obicei sub anestezie locală. Etape:

1. Inspecția plăgii, toaleta marginilor pielii, tratarea lor cu un aetiseptic (tinctură de iod 5%, evitați intrarea în rană);

2. Revizuirea plăgii, excizia tuturor țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a micilor fragmente osoase, disecția plăgii, dacă este necesar, pentru eliminarea pungilor;

3. Oprirea finală a sângerării;

3. Drenajul plăgii, conform indicațiilor;

4. Sutura primară a plăgii (după indicații);

Se face distincția între tratamentul chirurgical primar precoce, efectuat în prima zi după accidentare, întârziat - în timpul celei de-a doua zile și târziu - la 48 de ore după accidentare. Cu cât se efectuează mai devreme tratamentul chirurgical primar, cu atât este mai probabil să prevină dezvoltarea complicațiilor infecțioase în rană.

În timpul Marelui Război Patriotic, 30% dintre răni nu au fost supuse tratamentului chirurgical: răni superficiale mici, răni penetrante cu orificii mici de intrare și evacuare fără semne de afectare a organelor vitale, vaselor de sânge, răni oarbe multiple.

Tratamentul chirurgical primar trebuie să fie simultană și radicală, adică trebuie efectuată într-o singură etapă și în procesul ei țesuturile neviabile trebuie să fie complet îndepărtate. În primul rând, răniții sunt operați cu garou hemostatic și plăgi extinse de schije, cu contaminarea solului rănilor, în care există un risc semnificativ de infecție anaerobă.

Tratamentul chirurgical primar al plăgii constă în excizia marginilor, pereților și fundului acestuia în țesuturi sănătoase cu restabilirea relațiilor anatomice.

Tratamentul chirurgical primar începe cu disecția plăgii. Pielea și țesutul subcutanat din jurul plăgii sunt excizate cu o incizie de franjuri de 0,5–1 cm lățime, iar incizia cutanată este extinsă de-a lungul axei membrului de-a lungul fasciculului neurovascular pe o lungime suficientă pentru a inspecta toate buzunarele oarbe ale plăgii și exciza. ţesuturi neviabile. Apoi, fascia și aponevroza sunt disecate de-a lungul inciziei pielii. Acest lucru oferă o vedere bună asupra rănii și reduce compresia musculară din cauza umflăturii, care este deosebit de importantă pentru rănile împușcate.

După disecția plăgii, resturile de îmbrăcăminte, cheagurile de sânge, corpurile străine care zac liber sunt îndepărtate și se începe excizia țesuturilor zdrobite și contaminate.

Mușchii sunt excizați în țesuturile sănătoase. Mușchii neviabili sunt roșu închis, plictisiți, nu sângerează la incizie și nu se contractă atunci când sunt atinși cu penseta.

Vasele mari intacte, nervii, tendoanele în timpul tratamentului rănii trebuie păstrate, țesuturile contaminate sunt îndepărtate cu grijă de pe suprafața lor. (fragmentele osoase mici aflate liber în rană sunt îndepărtate, ascuțite, lipsite de periost, ieșind în afară în rană, capetele fragmentelor osoase sunt mușcate cu tăietoare de sârmă. Dacă se detectează deteriorarea vaselor de sânge, a nervilor, a tendoanelor, integritatea lor este restaurate.țesuturile neviabile și corpurile străine sunt complet îndepărtate, rana se suturează (sutură primară).

Debridare tardivă efectuată după aceleași reguli ca și cea precoce, dar cu semne de inflamație purulentă, se rezumă la îndepărtarea corpurilor străine, curățarea plăgii de murdărie, îndepărtarea țesuturilor necrotice, deschiderea dungilor, buzunarelor, hematoamelor, abceselor pentru a oferi condiții bune pentru scurgerea scurgerii plăgii.

Excizia țesuturilor, de regulă, nu se efectuează din cauza riscului de generalizare a infecției.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor este sutura primară, care restabilește continuitatea anatomică a țesuturilor. Scopul său este de a preveni infecția secundară a plăgii și de a crea condiții pentru vindecarea plăgii prin intenție primară.

Sutura primară este aplicată pe rană într-o zi după leziune. Sutura primară, de regulă, se termină și cu intervenții chirurgicale în timpul operațiilor aseptice. În anumite condiții, rănile purulente se închid cu o sutură primară după deschiderea abceselor subcutanate, a flegmoanelor și excizia țesuturilor necrotice, oferind condiții bune pentru drenajul și spălarea prelungită a rănilor cu soluții de antiseptice și enzime proteolitice în perioada postoperatorie.

O sutură primară întârziată se aplică până la 5-7 zile după tratamentul chirurgical primar al rănilor până când apar granulații, cu condiția ca rana să nu fi supurat. Suturile întârziate pot fi aplicate sub formă de suturi provizorii: operația se finalizează prin suturarea marginilor plăgii și strângerea lor după câteva zile, dacă plaga nu a supurat.

În rănile suturate cu o sutură primară, procesul inflamator este slab exprimat și vindecarea are loc prin intenție primară.

În timpul Marelui Război Patriotic, tratamentul chirurgical primar al rănilor nu a fost efectuat în totalitate din cauza riscului de infecție - fără impunerea unei suturi primare; au fost folosite suturi primare întârziate, provizorii. Când inflamația acută a diminuat și au apărut granulații, a fost aplicată o sutură secundară. Utilizarea pe scară largă a suturii primare în timp de pace, chiar și atunci când se tratează rănile mai târziu (12-24 de ore), este posibilă datorită terapiei antibiotice țintite și monitorizării sistematice a pacientului. La primele semne de infecție în rană, este necesară îndepărtarea parțială sau completă a suturilor. Experiența celui de-al Doilea Război Mondial și a războaielor locale ulterioare a arătat inadecvarea utilizării unei suturi primare pentru rănile împușcate, nu numai datorită caracteristicilor acestora din urmă, ci și din cauza lipsei posibilității de monitorizare sistematică a răniților în domeniul militar. condiţiile şi în etapele evacuării medicale.

Etapa finală a tratamentului chirurgical primar al rănilor, întârziată de ceva timp, este sutura secundară. Se aplică unei plăgi granulare în condițiile în care pericolul supurației plăgii a trecut. Termenele de aplicare a suturii secundare de la câteva zile la câteva luni. Este folosit pentru a accelera vindecarea rănilor.

Se aplică o sutură secundară timpurie pe rănile granulare în decurs de 8 până la 15 zile. Marginile plăgii sunt de obicei mobile, nu sunt excizate.

O sutură secundară tardivă se aplică într-un moment ulterior (după 2 săptămâni) când au apărut modificări cicatriciale la marginile și pereții plăgii. Convergența marginilor, pereților și fundului plăgii în astfel de cazuri este imposibilă, prin urmare, marginile sunt mobilizate și țesutul cicatricial este excizat. În cazurile în care există un defect mare la nivelul pielii, se efectuează o grefă de piele.

Indicațiile pentru utilizarea unei suturi secundare sunt: ​​normalizarea temperaturii corpului, compoziția sângelui, starea generală satisfăcătoare a pacientului, iar pe partea plăgii, dispariția edemului și hiperemia pielii din jurul acesteia, curățarea completă a puroiului și țesuturi necrotice, prezența granulațiilor sănătoase, strălucitoare, suculente.

Se folosesc diferite tipuri de suturi, dar indiferent de tipul de sutură, trebuie respectate principiile de bază: nu trebuie să existe cavități închise, buzunare în rană, adaptarea marginilor și pereților plăgii trebuie să fie maximă. Suturile trebuie să fie detașabile, iar ligaturile nu trebuie să rămână în rana suturată, nu numai din material neabsorbabil, ci și din material absorbabil, deoarece prezența corpurilor străine în viitor poate crea condiții pentru supurația plăgii. Cu suturile secundare timpurii, țesutul de granulație trebuie păstrat, ceea ce simplifică tehnica chirurgicală și păstrează funcția de barieră a țesutului de granulație, ceea ce previne răspândirea infecției la țesuturile din jur.

Vindecarea rănilor suturate cu o sutură secundară și vindecate fără supurație este de obicei numită vindecare prin tipul de intenție primară, spre deosebire de adevărata intenție primară, deoarece, deși rana se vindecă cu o cicatrice liniară, în ea au loc procese de formare a țesutului cicatricial. prin maturarea granulaţiilor.

Drenajul plăgii

Drenajul plăgii joacă un rol important în crearea condițiilor favorabile pentru cursul procesului plăgii. Nu se efectuează întotdeauna, iar indicațiile pentru această procedură sunt determinate de chirurg. Conform conceptelor moderne, drenajul plăgii, în funcție de tipul acesteia, ar trebui să ofere:

Îndepărtarea excesului de sânge din rană (conținutul plăgii) și astfel prevenirea infecției plăgii (orice fel de antrenament);

Contactul strâns al suprafețelor rănilor, ceea ce ajută la oprirea sângerării de la vasele mici (drenarea în vid a spațiilor situate sub lambouri);

Curățarea activă a plăgii (în timpul drenajului acesteia cu irigare postoperatorie constantă).

Sunt două principale tip de drenaj: activ și pasiv (fig. 1).

Tipuri de drenaj al plăgii și caracteristicile acestora

Orez. stânga. Tipuri de drenaj al plăgii și caracteristicile acestora

Drenaj pasiv

Implică îndepărtarea conținutului plăgii direct prin linia de suturi cutanate și este capabilă să asigure drenajul doar a secțiunilor superficiale ale plăgii. Aceasta prevede impunerea, în primul rând, a unei suturi cutanate întrerupte cu spații intersuturale relativ largi și neetanșe. Prin ele sunt instalate scurgeri, care pot fi folosite părți ale conductelor de drenaj și alte materiale disponibile. Prin răspândirea marginilor plăgii, drenurile îmbunătățesc scurgerea conținutului plăgii. Este destul de clar că un astfel de drenaj este cel mai eficient atunci când se instalează scurgeri, ținând cont de acțiunea gravitației.

În general, drenajul pasiv al plăgii se caracterizează prin simplitate, al cărei dezavantaj este eficiența sa scăzută. Scurgeți cu o bucată de cauciuc pentru mănuși în fotografia din stânga. Este evident că drenajele pasive nu sunt capabile să asigure drenajul rănilor cu o formă complexă și, prin urmare, pot fi utilizate, în primul rând, pentru rănile superficiale localizate în acele zone în care cerințele pentru calitatea suturii cutanate pot fi reduse.

Drenaj activ

Este principalul tip de drenaj al rănilor de formă complexă și implică, pe de o parte, sigilarea plăgii cutanate, iar pe de altă parte, prezența unor dispozitive și instrumente speciale de drenaj pentru conducerea tuburilor de drenaj (Fig. 2).

Dispozitive standard pentru drenajul activ al plăgii cu un set de conductori pentru conducerea tuburilor de drenaj prin țesuturi.

Figura 2. Dispozitive standard pentru drenajul activ al plăgii cu un set de conductori pentru trecerea tuburilor de drenaj prin țesuturi.

O diferență importantă a metodei active de drenaj a plăgii este eficiența sa ridicată, precum și posibilitatea drenării plăgii pe podea. În acest caz, chirurgul poate folosi cea mai precisă sutură a pielii, a cărei calitate este pe deplin păstrată atunci când tuburile de drenaj sunt îndepărtate de rană. Este recomandabil să alegeți punctele de ieșire ale tuburilor de drenaj în zone „ascunse” în care cicatricile punctuale suplimentare nu afectează caracteristicile estetice (scalp, axilă, zona pubiană etc.).

Drenurile active sunt de obicei îndepărtate la 1-2 zile după intervenție chirurgicală, când volumul de descărcare zilnică a plăgii (printr-un tub separat) nu depășește 30-40 ml.

Cel mai mare efect de drenaj este asigurat de tuburile realizate dintr-un material neumezibil (ex. cauciuc siliconic). Lumenul tubului din PVC poate fi blocat rapid de coagularea sângelui. Fiabilitatea unui astfel de tub poate fi crescută prin spălarea preliminară (înainte de instalarea în rană) cu o soluție care conține heparină.

Panaritium de drenaj: a) tub de drenaj; b) introducerea tubului în plagă; c) spălare; d) scoaterea tubului.

Eșecul drenării sau lipsa eficienței sale poate duce la acumularea unei cantități semnificative de conținut de rană în rană. Evoluția ulterioară a procesului plăgii depinde de mulți factori și poate duce la dezvoltarea supurației. Cu toate acestea, chiar și fără dezvoltarea complicațiilor purulente, procesul plăgii în prezența unui hematom se modifică semnificativ: toate fazele formării cicatricilor sunt prelungite datorită unui proces mai lung de organizare a hematomului intraplagă. O circumstanță foarte nefavorabilă este o creștere pe termen lung (câteva săptămâni sau chiar luni) a volumului țesuturilor din zona hematomului. Amploarea cicatricilor tisulare crește, calitatea cicatricii pielii se poate înrăutăți.

Factori care contribuie la vindecarea rănilor:

Starea generală a corpului;

Starea de nutriție a organismului;

Vârstă;

Fondul hormonal;

Dezvoltarea unei infecții a rănilor;

Starea alimentării cu oxigen;

Deshidratare;

starea imunitară.

Tipuri de vindecare a rănilor:

Vindecarea prin tensiune primară- fuziunea marginilor plăgii fără modificări cicatriciale vizibile;

Vindecarea tensiune secundară- vindecare prin supuratie;

- vindecare sub crusta - sub crusta formată, care nu trebuie îndepărtată prematur, rănind suplimentar rana.

Etapele pansamentului:

1. Îndepărtarea bandajului vechi;

2. Inspecția plăgii și a zonei înconjurătoare;

3. Pielea de toaletă care înconjoară rana;

4. Toaletă pentru răni;

5. Manipulari in plaga si pregatirea acesteia pentru aplicarea unui nou pansament;

6. Aplicarea unui nou bandaj;

7. Fixarea bandajului (vezi secțiunea Desmurgy)

O rană purulentă este o leziune a pielii și a țesuturilor din apropiere, însoțită de edem, necroză și formarea de exudat purulent. În acest caz, substanțele toxice sunt eliberate și pătrund în sistemele circulator și limfatic.

Are loc intoxicația întregului organism - crește temperatura, apar febră, greață și slăbiciune generală.

Caracterizat prin umflare și durere. Durerea este descrisă ca tresărire, izbucnire. Sunt atât de puternici încât pacientul nu poate dormi.

La locul inflamației, puroiul și țesuturile necrotice sunt clar vizibile.

Cauzele rănilor purulente

Chirurgia modernă tratează orice rană ca fiind infectată. Nu toate sunt însoțite de supurație.

Educația este influențată de o combinație de mulți factori:

• prezența în cavitatea leziunii a țesuturilor neviabile;
• stază de sânge;
• prezența unui corp străin;
• microorganisme patogene în cantități critice.

Unele bacterii contribuie în special la supurație:

• Proteus;
• stafilococi;
• pneumococi;
• streptococi;
• pseudomonas;
• coli;
• klebsiella;
• bacterii de dizenterie.

În plus, salmonella poate provoca formarea de puroi.

Crește probabilitatea unui proces purulent dacă pacientul are boli autoimune (diabet zaharat), bătrânețe, supraponderalitate, boli cardiovasculare.

Chiar și sezonul afectează dezvoltarea patologiei (toamna, vindecarea rănilor este lentă, se formează supurație).

În ce parte a corpului se află rana joacă un rol important. Leziunile de la gât și cap se vindecă rapid, iar trunchiul și fesele se vindecă ceva mai lent. Leziunile la nivelul brațelor și picioarelor nu se vindecă bine, dar cel mai rău sunt picioarele.

Rănile picioarelor sunt cel mai adesea însoțite de un proces purulent-inflamator.

Simptome ale rănilor purulente

Puteți recunoaște procesul patologic după aspectul țesutului - conținutul purulent se formează în cavitatea plăgii sau la locul leziunii. Cu puțin timp înainte de aceasta, există roșeață în jurul rănii, umflături, izbucnire și durere tremurătoare.

Temperatura corpului crește, în cazurile mai blânde - doar la locul leziunii. Există un aflux de sânge în rană, funcționarea părții afectate este perturbată.

Edemul țesuturilor din apropiere are o temperatură ridicată și puțin mai departe - rece. Edemul la distanță este asociat cu o încălcare a fluxului limfei.

Cel mai important semn este puroiul. Conține bacterii, leucocite moarte, grăsimi, globuline, albumine, țesuturi necrozate.

După culoarea puroiului, puteți determina bacteria care provoacă supurația.

• Puroiul verde lichid indică infecția cu streptococ, gros alb sau galben - cu stafilococ auriu.
• Pseudomonas aeruginosa se caracterizează prin puroi galben, care, atunci când reacţionează cu oxigenul, devine verde-albăstrui.
• Bacteriile anaerobe se disting prin puroi fetid de culoare maro nedefinită.
• Infecția cu Escherichia coli este confirmată de puroi lichid de culoare galben murdar.

Simptomele sunt, de asemenea, semne de intoxicație generală - apare temperatura, transpirație, febră, cefalee, sete.

Semnele de intoxicație sunt confirmate de datele de laborator: VSH crește, proteinele sunt prezente în urină. Se observă leucocitoză cu deplasare spre stânga. În cazuri deosebit de severe, bilirubina și ureea cresc în sânge, funcția hematopoiezei este perturbată - apar anemie, leucopenie. Conștiința este tulburată, pacientul delirează.

Fazele dezvoltării procesului plăgii

În chirurgie, sunt luate în considerare etapele:

Creme și unguente pentru tratarea rănilor purulente

Unguent Levomekol
Unguent cu metiluracil
Cremă cu argosulfan
unguent Stellanin unguent Wundehill

Orice încălcare a integrității pielii poate provoca formarea de puroi, edem și necroză tisulară în zona zonei deteriorate. Tratamentul rănilor purulente se efectuează cu ajutorul unor medicamente speciale, puteți folosi metode populare sau puteți recurge la uroterapie.

Tratați rănile purpurente în timp util

Cauzele supurației

Dacă bacteriile patogene pătrund într-o rană înjunghiată, tăiată, tocată, lacerată, sutură postoperatorie, procesul de supurație va începe. Procesul este însoțit de durere, umflături, țesutul deteriorat este format din celule moarte, necesită tratament medical imediat - în caz contrar se poate dezvolta gangrena, membrul afectat va trebui amputat.

Motive pentru dezvoltarea unui proces purulent:

• pătrunderea în rana microbilor piogene - stafilococi, streptococi, proteus, E. coli;
• zonă extinsă a leziunii, răni adânci;
• prezența în cavitatea plăgii a țesutului mort, a corpului străin, a cheagurilor de sânge;
• o gaură mică, dar lungă în rănile de înjunghiere;
• o reacție particulară a organismului la medicamentele utilizate pentru pansamente.

Stafilococi - microbi piogeni

Probabilitatea dezvoltării unui proces purulent crește în prezența diabetului zaharat, a patologiilor vasculare, a obezității, a bolilor cu transmitere sexuală, la persoanele în vârstă, persoanele cu imunitate slăbită, în sezonul cald.

Orice rana accidentala in interventie chirurgicala este considerata infectata, asa ca chiar si zgarieturile si abraziunile minore trebuie tratate imediat, mai ales la copii.

Tipuri de răni purulente

Rănile purulente sunt deschise și închise, însoțite de procesul de infiltrare, necroză. Cel mai adesea, supurația începe în răni aleatorii și suturile postoperatorii se pot dezvolta în funcție de tipul gangrenos, se desfășoară sub formă de flegmon sau abces.

Principalele tipuri de leziuni dermatologice purulente:

• furuncule - puroi se acumulează în foliculi și glandele sebacee, problema se dezvoltă cel mai adesea la diabetici, persoanele supraponderale;
• carbunculi - procesul infecțios se dezvoltă simultan în mai mulți foliculi de păr, boala este diagnosticată la vârstnici, cu boli endocrine;
• hidradenita - inflamație a glandelor sudoripare pe fondul nerespectării regulilor de igienă, bărbierit inexact al axilelor;
• abces - apare în locurile de înjunghiere, după injecții, este însoțit de patologii necrotice, zona inflamată este limitată de capsulă;
• flegmon - un proces purulent-necrotic are loc în spațiul celular, zona afectată nu are limite clare;
• paronichie - inflamație a rolului periungual pe mâini;
• felon - puroiul se acumulează în țesuturi moi, oase, articulații pe picioare, pe degete.

O colecție de puroi în degetul mare de la picior

Culoarea și consistența puroiului vă permite să identificați tipul de agent patogen al procesului inflamator. Alocările de culoare albă sau galben deschis indică o infecție stafilococică, atunci când E. coli pătrunde în rană, masa este lichidă, au o culoare maro-gălbuie. Infecția cu stafilococ este evidențiată de formațiuni apoase de culoare galben-verzuie, mucus maro cu un miros fetid ascuțit - un semn al unei infecții anaerobe. Exudatul galben, care devine maro la contactul cu aerul, apare atunci când este infectat cu Pseudomonas aeruginosa.

Simptome ale rănilor purpurente

Principalele semne locale ale unui proces purulent sunt prezența exudatului de diferite culori în rană, durere, febră locală, roșeață și umflare în jurul plăgii. Când sunt infectate, o cantitate mare de toxine intră în organism, ceea ce duce la apariția semnelor de intoxicație într-o etapă ulterioară a dezvoltării bolii.

Semne ale unui proces purulent:

• transpirație crescută;
• pierderea poftei de mâncare, greață;
• slăbiciune, stări febrile;
• migrenă, febră;
• sindromul durerii în zona afectată este apăsat sau izbucnește;
• uneori apare o erupție cutanată pe zonele sănătoase ale pielii care sunt situate în apropierea focarului inflamației.

Prezența unui proces purulent și inflamator ajută la identificarea unui test de sânge clinic - VSH crește, formula leucocitară se deplasează spre stânga.

Transpirația excesivă poate indica supurarea rănilor

Tratamentul rănilor purulente

Pentru a elimina procesele purulent-necrotice, se utilizează terapia complexă, care are ca scop suprimarea creșterii microorganismelor patogene, eliminarea durerii, accelerarea procesului de regenerare. Cel mai adesea, se utilizează tratament local; în formele severe, antibioticele sub formă de tablete trebuie luate suplimentar.

Terapie locală

Utilizarea medicamentelor externe cu diferite efecte terapeutice este principala metodă de tratare a rănilor purulente. Înainte de a aplica unguentul sau soluția, zona deteriorată trebuie curățată cu apă caldă și săpun și șters cu o cârpă moale. Pentru pansamente, puteți folosi numai tifon și bandaj steril, ștergeți toate instrumentele cu alcool.

Cum să tratați rănile purulente:

1. Preparate pe bază de enzime - Chimotripsină, Streptokinaza. Cu utilizarea regulată, zona afectată este curățată treptat de fibrină și țesut mort, procesul de vindecare este accelerat, aceste medicamente cresc sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice. Soluția trebuie impregnată cu tifon, aplicată pe rană timp de o oră, terapia trebuie efectuată timp de 10 zile.
2. - unguent cu efect terapeutic combinat, contine un antibiotic si un imunomodulator, ajuta la eliminarea rapida a puroiului. Instrumentul este folosit pentru comprese, așezate direct în răni. Durata terapiei este de 4 zile.
3. Unguentul Ihtiol este un antiseptic, analgezic sigur, potrivit pentru tratamentul femeilor însărcinate și copiilor cu vârsta peste 12 ani. Deoarece componentele sale active nu pătrund în fluxul sanguin. Medicamentul se aplică sub bandaj, pansamentul trebuie făcut la fiecare 8 ore.
4. Magnezia va ajuta la eliminarea umflăturii - trebuie să înmuiați un tampon de bumbac cu o soluție medicinală, să îl aplicați pe zona inflamată timp de 1,5-2 ore.
5. Lincomicina, unguent de gentamicina - contin componente antibacteriene. Ele pot fi aplicate de 2-3 ori pe zi, durata terapiei este determinată de medic.
6. Soluție de clorură de sodiu - reduce sinteza exudatului purulent, este utilizată pentru pansamente, care trebuie schimbate la fiecare 5 ore.
7. Dimexide - o solutie pentru comprese cu actiune antiinflamatoare, analgezica, antihistaminica.
8. Pulbere Baneocin, Xeroform este un agent de uscare cu efect antibacterian, opreste bine sangele.
9. Pentru a elimina semnele de intoxicație, este necesar să beți mai mult lichid cald, cu efect diuretic și imunomodulator - bulion de măceșe, ceai de mentă, melisa, suc de lingonberry și merișor.

Pulbere Baneocin - agent antibacterian

Remedii populare pentru vindecare rapidă

Metodele netradiționale de tratament ajută la accelerarea procesului de vindecare, ajută la eliminarea inflamației și la întărirea imunității locale. Este posibil să se utilizeze remedii populare numai în combinație cu terapia medicamentoasă, toate măsurile terapeutice trebuie convenite cu medicul curant.

Cum să scapi de rănile purulente cu metode populare:

1. Unguent pentru scoaterea puroiului - pisați într-un blender 1 frunză mare de aloe și un morcov mic, adăugați 20 ml de miere lichidă și unt topit. Aplicați amestecul sub bandaj, efectuați procedura de 3-4 ori pe zi.
2. Unguent vindecător de la Juna - amestecați gălbenușul de pui crud cu 5 ml miere și 15 g făină de grâu. Aplicați compoziția pe focarul inflamației, acoperiți cu un prosop de hârtie și un bandaj de protecție. Compresa trebuie schimbată la fiecare 3 ore; în cazul unor patologii severe, amestecul poate fi lăsat peste noapte.
3. Comprimați cu acțiune antiseptică - amestecați proporții egale de piure de ceapă proaspătă și frunze de struguri tocate. Aplicați țesătura pe zona inflamată, fixați-o cu un bandaj, schimbați bandajele la fiecare 4 ore.
4. Decoctul de musetel este unul dintre cele mai bune antiseptice naturale. Pentru a pregăti infuzia, trebuie să preparați 20 g de materii prime zdrobite cu 220 ml apă clocotită, lăsați într-un recipient închis și învelit timp de 2 ore. Înmuiați tifon cu soluția, aplicați pe rană timp de 45 de minute.
5. Pentru a curăța rapid rana de puroi, puteți folosi o soluție salină - dizolvați 30-40 g de sare în 1 litru de apă caldă, spălați zonele infectate de 4-5 ori pe zi.

Decoctul de mușețel - un agent antimicrobian natural

Este imposibil să se trateze procesele purulente cu uleiuri esențiale - acestea pot provoca o exacerbare a patologiei. În momentul terapiei, trebuie să renunțați la utilizarea de arahide și alte produse alergene, băuturi alcoolice.

Terapia cu urină în tratamentul rănilor purulente

Urina a fost folosită de mult timp ca agent de vindecare a rănilor pentru eliminarea rapidă a proceselor purulente - un lichid absolut steril conține hormoni, oligoelemente, înmoaie crustele care apar în timpul procesului de vindecare, dar tratamentul modern netradițional se efectuează și prin urinotterapie. . Urina proaspătă îndeplinește toate cerințele medicale.

Cum să eliminați procesele purulente cu urină:

1. Înmuiați abundent un bandaj steril cu urină, înfășurați strâns zona afectată.
2. Umeziți bandajul cu urină, fără a-l îndepărta, pe măsură ce se usucă.
3. Compresa trebuie schimbată la fiecare 3-5 zile, în funcție de severitatea patologiei.

Urina are proprietăți vindecătoare

Tratamentul cu urină este o modalitate eficientă de a elimina procesele purulente, dar este mai bine să-l utilizați în cazuri extreme, când nu există medicamente și alte mijloace de terapie la îndemână.

Caracteristici ale tratamentului rănilor purulente în diabet

Sistemul imunitar al unei persoane sănătoase cu leziuni traumatice începe să suprime corpurile străine, ceea ce reduce riscul de a dezvolta patologii infecțioase; la diabetici, organismul îndeplinește aceste funcții mai rău. În diabet, procesul de descompunere a glucozei încetinește, ceea ce reduce rata de regenerare, promovează creșterea activă a microorganismelor patogene - toate acestea duc la apariția de răni nevindecatoare pe termen lung, ulcere trofice, terminațiile nervoase își pierd sensibilitatea, fără tratament adecvat, va fi necesară amputarea. Toate consecințele tratamentului prematur al rănilor din diabet pot fi văzute în fotografie.

Rană purulentă pe picior cu diabet

Cum să vindeci rapid rănile în diabet:

• Solcoseryl - normalizează procesele metabolice în țesuturi, accelerează procesul de regenerare;
• Delaxin este un unguent pe bază de tanin cu efect antiinflamator pronunțat;
• Fuzikutan - medicament antibacterian pentru uz extern;
• Unguent de zinc - usuca zonele deteriorate, previne supuratia;
• Levomekol, Dioksizol - accelerează semnificativ procesul de vindecare;
• Baneocin - unguent și pulbere, remediul aparține antibioticelor puternice;
• Unguent Ihtiol - un anestezic și dezinfectant pentru loțiuni și comprese;
• Unguent Vishnevsky, unguent streptocid - distruge microbii patogeni, scoate puroiul.

Unguentul lui Vishnevsky distruge bine microbii

Toate medicamentele trebuie aplicate de cel puțin două ori pe zi. Zonele deteriorate trebuie mai întâi spălate, uscate, tratate cu peroxid de hidrogen.

Compoziția unguentelor pentru tratamentul rănilor purulente în diabet nu trebuie să conțină alcool, acid salicilic, coloranți sintetici și conservanți, glicerină.

Cum să vindeci rănile purpurente din gură

Ulcerele în cavitatea bucală pot apărea din cauza nerespectării regulilor de igienă, pe fondul unei patologii infecțioase sau fungice, medicație pe termen lung, diabet și stres frecvent. Cele mai bune medicamente pentru tratament sunt unguentul cu benzocaină, Solcoseryl. Dacă rănile au apărut pe fundalul unei exacerbări a herpesului, Acyclovir, Famciclovir va ajuta.

Terapii eficiente la domiciliu:

1. Clătiți - dizolvați 5 tablete de Furacilin în 400 ml apă, adăugați fiecare câte 5 g de sare și sifon. Procedura trebuie efectuată de 3-4 ori pe zi.
2. Moxibustie. Clătiți gura cu soluție de sifon, aplicați peroxid de hidrogen sau clorhexidină pe o bucată sterilă de vată, aplicați pe rană timp de 5 minute. Procedura se efectuează în timpul zilei cu un interval de 5-6 ore.
3. Anestezie și dezinfecție. Combinați sucul de la o jumătate de lămâie cu 3 g de sifon, adăugați 5 ml de apă rece și miere lichidă. Compoziție pentru lubrifierea rănilor purulente dimineața înainte de micul dejun și înainte de culcare.

Sucul de lămâie și mierea vă vor ajuta să scăpați de rănile purulente din gură

Dacă rănile din gură sunt însoțite de dureri severe, o bucată de gheață poate fi folosită ca prim ajutor, trebuie apăsată împotriva rănii - această procedură va ajuta la prevenirea dezvoltării proceselor inflamatorii, va elimina rapid disconfortul din cavitatea bucală.

Îngrijirea rănilor după operație

După orice intervenție chirurgicală, suturile rămân pe corp, care trebuie îngrijite corespunzător pentru a evita supurația și pentru a accelera procesul de vindecare. Îngrijirea rănilor include utilizarea obligatorie de antiseptice, agenți care accelerează resorbția cicatricilor, iar medicamentele trebuie utilizate de cel puțin două ori pe zi.

Cum pot fi procesate suturile postoperatorii:

• soluții antibacteriene și dezinfectante - iod, alcool, verde strălucitor, Fukortsin;
• Unguent Vishnevsky - trage puroiul din rană, promovează strângerea rapidă a rănilor;
• Levosin - unguent cu acțiune antibacteriană și antiinflamatoare;
• Actovegin - accelerează, elimină procesele inflamatorii, normalizează circulația sângelui în țesuturi;
• Naftaderm este un bun calmant al durerii;
• unguent Levomekol - accelerează vindecarea, previne uscarea pielii;
• - unguent pentru strângerea cicatricilor;
• unguent Contractubex, Mederma - poate fi folosit la 2-3 luni dupa operatie pentru eliminarea cicatricilor.

Dacă rana s-a vindecat, pe lângă înmuierea pielii, strângerea lină a cicatricilor, puteți folosi ulei vegetal din cătină și ciulin de lapte. Eficient și utilizarea de plasturi speciale care țin incizia împreună, împiedică creșterea cicatricei.

Nu trebuie să îndepărtați singur suturile și capsele postoperatorii - acest lucru este plin de infecția rănii, dezvoltarea unui proces purulent.

Rănile purulente sunt o patologie severă și complexă care necesită un tratament complex pe termen lung. Ce medicament este mai bun, principiul și regimul de tratament pot fi determinate numai de un medic, pe baza examinării și a rezultatelor studiilor clinice. Automedicația poate duce la dezvoltarea complicațiilor, până la amputarea membrului.

PLANUL DE SESIUNE #19

data conform planului calendaristic-tematic

Grupe: Medicina

Numar de ore: 2

Tema lecției:

Tip de lecție: lecția de învățare a noului material educațional

Tip de sesiune de antrenament: lectura

Obiectivele formării, dezvoltării și educației: Pentru a forma cunoștințe despre tipurile de răni, cursul clinic al procesului rănii, regulile de acordare a îngrijirii primare pentru răni, principiile tratamentului rănilor, în funcție de faza procesului rănii.

Formare: cunoștințe despre:

1. Răni. Clasificarea rănilor.

Dezvoltare: gândire independentă, imaginație, memorie, atenție,discursul elevilor (îmbogățirea cuvintelor vocabularului și a termenilor profesionali)

Cresterea: sentimente și trăsături de personalitate (ideologice, morale, estetice, de muncă).

CERINȚE SOFTWARE:

Ca urmare a stăpânirii materialului educațional, elevii ar trebui să cunoască: Tipuri de răni, semne generale și locale de supurație a plăgii, reguli de furnizare a PMP pentru răni, principii de tratament în funcție de faza procesului plăgii;indicații pentru profilaxia de urgență a tetanosului și a rabiei.

Suport logistic al sesiunii de instruire: material de pansament, un set de instrumente pentru PHO, îndepărtarea suturilor,prezentare, sarcini situaționale, teste

PROCESUL DE STUDIU

1. Moment organizatoric și educațional: verificarea prezenței la cursuri, aspectului, echipamentului de protecție, îmbrăcămintei, familiarizarea cu planul de lecție - 5 minute .

2. Familiarizarea cu tema, întrebări (vezi textul prelegerii de mai jos), stabilirea scopurilor și obiectivelor educaționale - 5 minute:

4. Prezentarea de material nou (conversație) - 50 de minute

5. Fixarea materialului - 8 minute:

6. Reflecție: întrebări de control asupra materialului prezentat, dificultăți în înțelegerea acestuia - 10 minute .

2. Sondaj elevilor pe tema anterioară - 10 minute .

7. Tema pentru acasă - 2 minute . Total: 90 de minute.

Teme pentru acasă: p. 93-99 p. 198-217

Literatură:

1. Kolb L.I., Leonovich S.I., Yaromich I.V. Chirurgie generală. - Minsk: Vysh.shk., 2008.

2. Gritsuk I.R. Chirurgie. - Minsk: New Knowledge LLC, 2004

3. Dmitrieva Z.V., Koshelev A.A., Teplova A.I. Chirurgie cu bazele resuscitării - Sankt Petersburg: Paritate, 2002

4. L.I.Kolb, S.I.Leonovich, E.L.Kolb Nursing in Surgery, Minsk, Liceu, 2007

5. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 109 „Cerințe igienice pentru amenajarea, echiparea și întreținerea organizațiilor de asistență medicală și pentru implementarea măsurilor sanitaro-igienice și antiepidemice pentru prevenirea bolilor infecțioase în organizațiile de asistență medicală.

6. Ordinul Ministerului Sănătății al Republicii Belarus nr. 165 „Cu privire la dezinfecția, sterilizarea de către instituțiile medicale

Profesor: L.G. Lagodich

TEXTUL PRELEGIEI

Subiect:Deteriorări mecanice deschise (răni)

Întrebări:

1. Răni. Clasificarea rănilor.

2. Fazele procesului plăgii, manifestări clinice.

3. Semne generale și locale de supurație a rănilor. Tipuri de vindecare a rănilor.

4. PMP pentru răni. Principii de tratare a plăgii în funcție de faza procesului plăgii. Prevenirea infecției anaerobe.

5. Caracteristici ale tratamentului rănilor înjunghiate și mușcate. Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.

1. Răni. Clasificarea rănilor.

Răni (vulnus) - deteriorare mecanică a țesuturilor sau organelor, însoțită de o încălcare a integrității tegumentelor sau mucoaselor lor.

Este încălcarea integrității țesuturilor tegumentare (piele, mucoasă) care distinge rănile de alte tipuri de leziuni (vânătaie, ruptură, entorsă). De exemplu, o ruptură a țesutului pulmonar care are loc cu o leziune toracică este considerată o ruptură, iar în caz de deteriorare atunci când este lovită cu un cuțit, este considerată o rană pulmonară, deoarece există o încălcare a integrității pielii.

Este necesar să se facă distincția între conceptul de „rană” și „rană”. În esență, o rană este rezultatul final al leziunilor tisulare. Conceptul de vătămare (vulneratio) este înțeles ca însemnând procesul de deteriorare în sine, întregul set complex și cu mai multe fațete de modificări patologice care apar inevitabil în timpul interacțiunii țesuturilor și a unui proiectil rănit atât în ​​zona de deteriorare, cât și în întregul corp. . Cu toate acestea, în practica de zi cu zi, termenii rană și rănire se înlocuiesc adesea unul pe celălalt și sunt adesea folosiți ca sinonimi.

Principalele semne ale unei răni

Principalele semne clasice ale rănilor sunt:

Durere;

Sângerare;

pauză;

Încălcarea integrității țesuturilor;

Încălcarea funcțiilor.

Severitatea fiecărui simptom este determinată de natura leziunii, volumul țesuturilor deteriorate, caracteristicile inervației și alimentării cu sânge a zonei canalului plăgii, posibilitatea de a răni organele vitale.

Elemente ale oricărei răni sunteți:

Cavitatea plăgii (canalul plăgii);

Pereți;

Fundul rănii.

Cavitatea plăgii (cavum vulnerale) este un spațiu delimitat de pereții și fundul plăgii. Dacă adâncimea cavității plăgii depășește semnificativ dimensiunile sale transversale, atunci se numește canalul plăgii (canalis vulneralis).

Ranile sunt clasificate pe diverse temeiuri.

1. După natura leziunilor tisulare:

răni de înjunghiere aplicat cu o armă de înjunghiere (baionetă, ac etc.). Caracteristica lor anatomică este o adâncime semnificativă cu afectare redusă a tegumentului. Cu aceste răni, există întotdeauna pericolul de deteriorare a structurilor vitale situate adânc în țesuturi, în cavități (vase, nervi, organe goale și parenchimatoase). Aspectul și scurgerea de la răni perforate Nu oferă întotdeauna dovezi suficiente pentru un diagnostic. Deci, cu o rană înjunghiată a abdomenului, este posibil să se rănească intestinul sau ficatul, dar descărcarea conținutului intestinal sau a sângelui din rană, de obicei, nu poate fi detectată. Cu o rană înjunghiată, într-o zonă cu o gamă largă de mușchi, o arteră mare poate fi deteriorată, dar sângerarea externă poate fi, de asemenea, absentă din cauza contracției musculare și a deplasării canalului plăgii. Se formează un hematom interstițial, urmat de dezvoltarea unui anevrism fals.

Rănile prin perforare sunt periculoase deoarece, din cauza numărului mic de simptome, se pot observa leziuni ale țesuturilor și organelor profunde, prin urmare, este necesară și o examinare deosebit de amănunțită a unei plăgi bolnave deoarece microorganismele sunt introduse în profunzimea țesuturilor cu o armă care rănește și scurgerea plăgii, negăsind nicio cale de ieșire, servește ca un mediu nutritiv bun pentru ei, ceea ce creează condiții deosebit de favorabile pentru dezvoltarea complicațiilor purulente.

răni tăiate aplicat cu un obiect ascuțit. Se caracterizează printr-un număr mic de celule distruse; Pishi din jur nu sunt deteriorate. Căscarea rănii vă permite să examinați țesuturile deteriorate și creează condiții bune pentru scurgerea scurgerii. Cu o rană incizată, există condițiile cele mai favorabile pentru vindecare, prin urmare, atunci când se tratează orice răni proaspete, acestea tind să le transforme în răni incizate.

Răni tăiate aplicat cu un obiect greu și ascuțit (dacă, topor etc.). Astfel de răni se caracterizează prin leziuni profunde ale țesuturilor, gaping larg, vânătăi și comoție cerebrală a țesuturilor înconjurătoare, ceea ce le reduce rezistența și abilitățile de regenerare.

Răni învinețite și zdrobite (zdrobite) sunt rezultatul impactului unui obiect contondent. Ele se caracterizează printr-un număr mare de țesuturi zdrobite, învinețite, îmbibate cu sânge, cu o încălcare a viabilității lor. Vasele de sânge învinețite sunt adesea rombice. În rănile învinețite, se creează condiții favorabile pentru dezvoltarea infecției.

răni scalpaterăni tangente la suprafața corpului, cauzate de un obiect tăietor ascuțit. Dacă în același timp clapa rămâne pe picior, atunci se numește o astfel de ranămozaic.

Răni de mușcături sunt caracterizate nu atât de leziuni extinse și profunde, cât de infecția severă cu flora virulentă a gurii unei persoane sau a unui animal. Evoluția acestor răni mai des decât altele este complicată de dezvoltarea unei infecții acute. Rănile prin mușcătură pot fi infectate cu virusul rabiei.

răni otrăvite - sunt răni în care pătrunde otrava (la mușcare de șarpe, scorpion, pătrundere de substanțe toxice) etc.

răni prin împușcătură - special printre răni. Ele diferă de toate celelalte prin natura armei care rănește (glonț, fragment); complexitatea caracteristicilor anatomice; o caracteristică a leziunii tisulare cu zone de distrugere completă, necroză și agitare moleculară; grad ridicat de infecție; o varietate de caracteristici (prin, oarbă, tangentă etc.).

Disting următoarele elemente ale unei răni prin împușcătură:

-intrare(Mai puțin) si weekend(Mai mult) gauri;

- zona canalului plăgii - zona de impact direct a proiectilului traumatic; În zona canalului plăgii, există:

- zona de accidentare- zona de necroză traumatică primară;

- zona borcanului molecular- zona de necroză secundară;

O abordare specială în tratarea unor astfel de răni, de altfel, este foarte diferită în timp de pace și în timp de război, la etapele evacuării medicale.

2. Din cauza leziunii plăgii divizat in:

Operațional (intenționat);

Aleatoriu.

3. Prin infecție alocă rănile aseptice, proaspăt infectate și purulente.

Rană purulentă (arsura) cu zone de necroză

4. În raport cu cavitățile corpului (cavități ale craniului, toracelui, abdomenului, articulațiilor etc.) se disting:

- răni penetrante- pătrund în cavitățile cu leziuni ale membranelor acestor cavități (meningele din craniu, pleura - în piept, peritoneul - în abdomen, membrana sinovială și punga articulațiilor). Ele reprezintă un mare pericol datorită posibilității de deteriorare sau implicare în procesul inflamator al membranelor, cavităților și organelor situate în ele.

- nepenetrantă, respectiv.

5. Distinge între răni simple și complicate în care există orice leziuni suplimentare ale țesuturilor (otrăviri, arsuri) sau o combinație de leziuni ale țesuturilor moi cu leziuni ale oaselor, organelor goale etc.

2. Fazele procesului plăgii, manifestări clinice.

Cursul procesului de rană

Dezvoltarea modificărilor în rană este determinată de procesele care au loc în ea și de reacția generală a organismului. În orice rană există țesuturi pe moarte, hemoragii și limfagii. În plus, una sau alta cantitate de microbi intră în răni, chiar curate, operatoare.

În timpul vindecării rănilor, celulele moarte, sângele și limfa sunt resorbite și, ca urmare a reacției inflamatorii, se realizează procesul de curățare a rănilor. Pereții plăgii apropiați unul de celălalt sunt lipiți împreună (lipire primară). Odată cu aceste procese, în rană se înmulțesc și celulele țesutului conjunctiv, care suferă o serie de transformări și se transformă în țesut conjunctiv fibros - o cicatrice. Pe ambele părți ale plăgii, există procese contrare de formare nouă a vaselor care cresc într-un cheag de fibrină care lipește pereții plăgii. Concomitent cu formarea cicatricei și a vaselor de sânge, epiteliul se înmulțește, ale cărui celule cresc pe ambele părți ale rănii și acoperă treptat cicatricea cu un strat subțire de epidermă; în viitor, întregul strat al epiteliului este complet restaurat.

De mare importanță este împărțirea cursului procesului plăgii în trei faze, determinate pe baza studiului modificărilor morfologice, biochimice, a tipului de exudat, a stării plăgii și a severității tabloului clinic.

Distingeți morfologic:

Prima fază (faza de hidratare) - apare imediat după accidentare și durează câteva zile (3-4). În acest timp, inflamația se dezvoltă cu toate semnele sale clasice, vezi mai sus.

A doua fază (faza de deshidratare) - faza corespunde perioadei de stingere a inflamației și curățare a rănii, durează 2-3 săptămâni

A treia fază (faza de regenerare) - caracterizat prin predominarea proceselor restaurative, regenerative.

Faza de regenerare, la rândul ei, constă în:

ETAPA DE GRANULARE, - în rana curățată, țesutul de granulație începe să crească violent (foto din stânga), umplând întreaga cavitate a plăgii.

ETAPA DE EPITELIZARE, - creșterea epiteliului merge de-a lungul periferiei plăgii, îngustând-o treptat, reducându-i aria (aceeași fotografie din stânga). Epitelizarea plăgii granulare începe din primele zile. Epiteliul, înmulțindu-se, crește pe țesutul de granulație. Dacă este tânără, cu vase bine dezvoltate, atunci epitelizarea este puternică. Dacă granulațiile sunt acoperite cu celule necrotice sau s-a format deja țesut fibros grosier, atunci epiteliul, în creștere, moare și epitelizarea este întârziată, se formează răni nevindecatoare pe termen lung, cicatrici ulcerante.

Țesutul de granulație este o barieră care separă mediul intern al corpului de influențele externe. Secreția plăgii, care acoperă granulațiile, are proprietăți bactericide pronunțate. Țesutul de granulație este format din celule și vase foarte ușor vulnerabile, astfel încât chiar și o leziune ușoară mecanică sau chimică (frecare cu tifon, bandaj cu soluție hipertonică etc.) îl deteriorează. O astfel de încălcare a integrității țesutului de granulație deschide poarta de intrare pentru microbi.

3. Semne generale și locale de supurație a rănilor. Tipuri de vindecare a rănilor.

Semne de răni purulente corespund semnelor clasice de inflamație, ca reacție biologică a organismului la un agent străin:

Dolor (durere);

Calor (temperatura);

Tumora (umflare, edem);

Rubor (roșeață);

Functio lesae (funcție afectată);

În acest fel:

Tipuri de vindecare a rănilor:

Vindecarea prin tensiune primară- fuziunea marginilor plăgii fără modificări cicatriciale vizibile;

Vindecarea tensiune secundară- vindecare prin supuratie;

- vindecare sub crusta - sub crusta formată, care nu trebuie îndepărtată prematur, rănind suplimentar rana.

Distinge trei principale etapă vindecarea ranilor:

Resorbția celulelor moarte, a țesuturilor și a hemoragiilor;

Dezvoltarea granulațiilor care umple defectul tisular format ca urmare a morții lor;

Formarea cicatricilor din țesutul de granulație.

4. PMP pentru răni. Principii de tratare a plăgii în funcție de faza procesului plăgii. Prevenirea infecției anaerobe.

Principii de îngrijire a rănilor sunt construite ținând cont de procesele biologice care au loc în plagă. Măsurile terapeutice ar trebui să îmbunătățească procesele de regenerare și să creeze condiții nefavorabile pentru dezvoltarea microorganismelor în rană. Complexul de măsuri terapeutice include agenți care acționează local asupra plăgii și agenți generali care acționează asupra întregului organism. Atât acestea, cât și altele ar trebui să contribuie la îmbunătățirea condițiilor cursului natural al procesului de rană. Ele ar trebui să fie diferite pentru răni proaspete și purulente, în diferite faze ale cursului procesului de rană, precum și cu severitate diferită a procesului.

Obiectivele generale ale îngrijirii rănilor sunt:

1) capacitatea de a prevedea și de a preveni pericolele unei răni;

2) scăderea numărului și a virulenței infecției;

3) îndepărtarea țesuturilor moarte;

4) întărirea proceselor de regenerare.

Orice rană se caracterizează prin prezența infecției, iar după 2-3 zile - prezența puroiului, necroza tisulară, dezvoltarea microbilor, edem tisular, absorbția toxinelor.

Obiectivele tratamentului: îndepărtarea puroiului și a țesuturilor necrotice; reducerea edemului și exsudației; lupta împotriva microorganismelor.

Fazele clinice ale procesului plăgii:

Inflamaţie;

Regenerare:

Epitelizarea.

Toate măsurile terapeutice sunt efectuate în strictă conformitate cu etapele procesului de rană. Fiecare etapă are propriile obiective de tratament, precum și modalități de a le atinge.

Tratamentul chirurgical primar al rănilor (PSW):Videoclipul este redat la internarea pacientului,de obicei sub anestezie locală.

Etapele PHO:

1. Inspecția plăgii, toaleta marginilor pielii, tratarea lor cu un aetiseptic (tinctură de iod 5%, evitați intrarea în rană);

2. Revizuirea plăgii, excizia tuturor țesuturilor neviabile, îndepărtarea corpurilor străine, a micilor fragmente osoase, disecția plăgii, dacă este necesar, pentru eliminarea pungilor;

3. Despre oprirea finală a sângerării;

3. Drenajul plăgii, conform indicațiilor;

4. Sutura primară a plăgii (după indicații);

INFLAMAŢIE

Etapa este caracterizată prin prezența tuturor semnelor unui proces purulent de rană. Într-o rană purulentă există resturi de țesut neviabil și mort, obiecte străine, poluare, acumulare de puroi în cavități și pliuri. Țesuturile viabile sunt edematoase. Există o absorbție activă a tuturor acestora și a toxinelor microbiene din rană, ceea ce provoacă fenomenele de intoxicație generală: febră, slăbiciune, cefalee, lipsă de apetit etc. Tratamentul rănilor purulente

Sarcini de tratament în etape : drenajul plăgii pentru îndepărtarea puroiului, țesutului necrotic și a toxinelor; combate infectia. Drenajul plăgii poate fi activ (folosind dispozitive de aspirație) și pasiv (tuburi de drenaj, benzi de cauciuc, șervețele de tifon și turunde umezite cu soluții de apă-sare de antiseptice. Terapeutice (medicamente) pentru tratament:

Soluții hipertonice:

Cea mai des folosită de chirurgi este o soluție de clorură de sodiu 10% (așa-numita soluție hipertonică). Pe lângă aceasta, există și alte soluții hipertonice: soluție de acid boric 3-5%, soluție de zahăr 20%, soluție de uree 30% etc. Soluțiile hipertonice sunt concepute pentru a asigura scurgerea scurgerii plăgii. S-a stabilit însă că activitatea lor osmotică nu durează mai mult de 4-8 ore, după care se diluează cu secreția plăgii, iar scurgerea se oprește. Prin urmare, în ultimii ani, chirurgii refuză soluția salină hipertonică.

Unguente:

În chirurgie, se folosesc diverse unguente pe bază de grăsimi și vaselină-lanolină; Unguent Vishnevsky, emulsie de sintomicină, unguente cu a / b - tetraciclină, neomicină etc. Dar astfel de unguente sunt hidrofobe, adică nu absorb umiditatea. Ca urmare, tampoanele cu aceste unguente nu asigură o scurgere a secrețiilor rănilor, ele devin doar un dop. În același timp, antibioticele conținute în unguente nu sunt eliberate din compozițiile de unguente și nu au activitate antimicrobiană suficientă.

Utilizarea de noi unguente hidrofile solubile în apă - Levosin, levomikol, mafenid-acetat - este justificată patogenetic. Astfel de unguente conțin antibiotice care trec ușor din compoziția unguentelor în rană. Activitatea osmotică a acestor unguente depășește efectul soluției hipertonice de 10-15 ori și durează 20-24 de ore, astfel încât un pansament pe zi este suficient pentru un efect eficient asupra rănii.

Terapie cu enzime (terapie cu enzime):

Pentru îndepărtarea rapidă a țesutului mort, se folosesc preparate necrolitice. Enzime proteolitice utilizate pe scară largă - tripsina, chimopsina, chimotripsina, terilitina. Aceste medicamente provoacă liza țesutului necrotic și accelerează vindecarea rănilor. Cu toate acestea, aceste enzime au și dezavantaje: în rană, enzimele își păstrează activitatea nu mai mult de 4-6 ore. Prin urmare, pentru tratamentul eficient al rănilor purulente, pansamentele trebuie schimbate de 4-5 ori pe zi, ceea ce este aproape imposibil. Este posibil să se elimine o astfel de lipsă de enzime prin includerea lor în unguente. Deci, unguentul "Iruksol" (Iugoslavia) conține enzima pentidază și cloramfenicolul antiseptic. Durata de acţiune a enzimelor poate fi mărită prin imobilizarea lor în pansamente. Deci, tripsina imobilizata pe servetele actioneaza in 24-48 de ore. Prin urmare, un pansament pe zi oferă pe deplin un efect terapeutic.

Utilizarea soluțiilor antiseptice.

Sunt utilizate pe scară largă soluții de furacilină, peroxid de hidrogen, acid boric etc.. S-a stabilit că aceste antiseptice nu au o activitate antibacteriană suficientă împotriva celor mai frecventi agenți patogeni ai infecției chirurgicale.

Dintre noile antiseptice, trebuie menționat: iodopirona, un preparat care conține iod, este utilizat pentru tratarea mâinilor chirurgilor (0,1%) și tratarea rănilor (0,5-1%); dioxidină 0,1-1%, soluție de hipoclorit de sodiu.

Metode fizice de tratament.

În prima fază a procesului plăgii, se utilizează cuarțul plăgii, cavitația ultrasonică a cavităților purulente, UHF, oxigenarea hiperbară.

Aplicarea laserului.

În faza de inflamare a procesului plăgii, se folosesc lasere de înaltă energie sau chirurgicale. Cu un fascicul moderat defocalizat al unui laser chirurgical, puroiul și țesuturile necrotice sunt evaporate, astfel încât este posibilă obținerea sterilității complete a rănilor, ceea ce face posibilă în unele cazuri aplicarea unei suturi primare pe rană.

REGENERARE

Etapa se caracterizează prin curățarea completă a plăgii și umplerea cavității plăgii cu granulații (țesut de culoare roz strălucitor cu o structură granulară). Ea umple mai întâi fundul rănii, apoi umple întreaga cavitate a rănii. În această etapă, creșterea sa ar trebui oprită.

Sarcini de scenă: tratament antiinflamator, protecția granulațiilor de deteriorare, stimularea regenerării

Aceste sarcini sunt:

a) unguente: metiluracil, troxevasin - pentru stimularea regenerarii; unguente pe bază de grăsime - pentru a proteja granulațiile de deteriorare; unguente solubile în apă - efect antiinflamator și protecție a rănilor de infecții secundare.

b) preparate din plante - suc de aloe, ulei de cătină și măceș, Kalanchoe.

c) utilizarea unui laser - în această fază a procesului plăgii se folosesc lasere cu energie scăzută (terapeutice), care au efect stimulator.

EPITEZARE

Etapa începe după umplerea fundului plăgii și a cavității acesteia cu țesut de granulație (vezi figura). Sarcinile etapei: accelerarea procesului de epitelizare și cicatrizare a rănilor. În acest scop, se utilizează ulei de cătină și măceș, aerosoli, troxevasin-jeleu, iradiere cu laser cu energie scăzută. În această etapă, nu se recomandă utilizarea unguentelor care stimulează creșterea granulațiilor. Dimpotrivă, se recomandă revenirea la antiseptice apă-sare. Este util să se realizeze uscarea pansamentului la suprafața plăgii. În viitor, nu trebuie smuls, ci doar tăiat de-a lungul marginilor, deoarece se desprinde din cauza epitelizării rănii. De sus, un astfel de bandaj este recomandat să fie umezit cu iodonat sau alt antiseptic. În acest fel, vindecarea unei mici răni de sub crustă se realizează cu un efect cosmetic foarte bun. Cicatricea nu se formează.

Cu defecte extinse ale pielii, răni nevindecătoare pe termen lung și ulcere în faza a 2-a și a 3-a a procesului de rană, de exemplu. după curățarea rănilor de puroi și apariția granulațiilor, se poate face dermoplastie:

a) imitatie de piele

b) lambou deplasat despicat

c) tulpină de mers după Filatov

d) autodermoplastie cu lambou de grosime totală

e) autodermoplastie liberă cu lambou în strat subțire după Thiersch

În toate etapele tratamentului rănilor purulente, trebuie să vă amintiți starea imunității și nevoia de a o stimula la pacienții din această categorie.

Factori care contribuie la vindecarea rănilor:

Starea generală a corpului;

Starea de nutriție a organismului;

Vârstă;

Fondul hormonal;

Dezvoltarea unei infecții a rănilor;

Starea alimentării cu oxigen;

Deshidratare;

starea imunitară.

Etapele pansamentului:

1. Îndepărtarea bandajului vechi;

2. Inspecția plăgii și a zonei înconjurătoare;

3. Pielea de toaletă care înconjoară rana;

4. Toaletă pentru răni;

5. Manipulari in plaga si pregatirea acesteia pentru aplicarea unui nou pansament;

6. Aplicarea unui nou bandaj;

7. Fixarea bandajului (vezi secțiunea Desmurgy)

5. Caracteristici ale tratamentului rănilor înjunghiate și mușcate. Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.

Caracteristica unei răni de înjunghiere este un mic orificiu de intrare și un canal adânc al plăgii. Ce înseamnă? Aceasta înseamnă că infecția, în special anaerobă, intră imediat în condiții optime pentru dezvoltarea ei. Aceasta este o complicație periculos de formidabilă a procesului de rană - gangrena gazoasă.O caracteristică a tratamentului este o disecție largă a plăgii și drenaj.

Caracteristicile unei plăgi prin mușcătură: o rană cu margini crude rupte, înțepături adânci cu dinții și infecție cu o infecție severă care este întotdeauna în gură, leziune a țesuturilor moi de către maxilare. Toate acestea asigură aproape 100% supurație și diverse complicații ale procesului plăgii (tetanos, rabie). Ocaracteristici de tratament: tratarea chirurgicală primară atentă a rănilor, mai întâi spălare cu apă caldă și săpun, apoi cu antiseptice și drenaj de înaltă calitate. Rănile nu sunt suturate! Obligatoriu - abordarea problemei imunoprofilaxiei de urgență a rabiei

Prevenirea infecției anaerobe.

Tetanusul este o boală fatală care aparține clasei de infecții anaerobe. Prin urmare, singura modalitate de a lupta este prevenirea tetanosului. Începe din copilărie în mai multe etape. Preparate AS, vaccinuri DTP, ATP etc. Copilul nostru este considerat a fi vaccinat inițial. O dată la 10 ani, revaccinarea adulților este necesară pe viață. Dar care dintre adulți face asta.

Infecția anaerobă este o infecție chirurgicală specifică cauzată de Clostridium. Tipul specificat de microbi se referă la anaerobi. Ele sunt larg răspândite în natură, în special în sol, intestinele animalelor și oamenilor.Ele provoacă o complicație severă a procesului plăgii sub formă de gangrenă gazoasă.Prin urmare, cele mai periculoase răni în raport cu gangrena gazoasă sunt rănile profunde contaminate cu sol, cu afectare masivă a țesuturilor moi.

Prevenire:

1. Tratamentul chirurgical adecvat precoce al leziunilor deschise, drenaj larg al plăgii cu drenuri tubulare și spălătură în flux (permanent sau fracționat) cu soluții dătătoare de oxigen (agenți oxidanți: permanganat de potasiu, peroxid de hidrogen). Imobilizare.

2. Introducerea de doze mari de antibiotice: thienam (1,5-2,0 g pe zi), penicilină (3-5 milioane de unități de 6 ori pe zi), peniciline semi-sintetice (ampicilină, oxacilină, ampioks - până la 6-8 g). .); lincomicină (1,8 - 2,0 g.).

3. Introducerea serului polivalent anti-gangrenos, o doză profilactică de 30 mii UI (10 mii unități împotriva Cl. Perfringens, Cl. Novi, Cl. Septicum).

4. Bacteriofag anaerob 100 ml. diluat cu 100 ml. Soluție de novocaină 0,5%, se efectuează infiltrarea țesuturilor din jurul plăgii.

Profilaxia tetanosului de urgență, profilaxia rabiei.

tetanos.

Imunizare planificată

Profilaxia de urgență a tetanosului este reglementată: document de reglementare - vezi mai jos

Rabia.

Prevenirea de urgență a rabiei, schemele sale sunt prescrise în funcție de:

1. Locurile mușcăturii: mușcăturile de cap și degete sunt considerate severe;

2. Mușcătura este provocată sau nu. O mușcătură neprovocată este suspectă pentru rabie;

3. Animalul este cunoscut sau nu, sănătos, a murit, a dispărut, ucis. În cazul imposibilității controlului veterinar asupra animalului, vaccinările împotriva rabiei se prescriu necondiționat;