Etapele tratamentului chirurgical. Etapa preoperatorie

Numărul de ore de predare - 4,7 (210 min.)

SCOPUL LECȚIEI

Știi: principiile pregătirii speciale preoperatorii; principii de clasificare şi patogeneză a principalelor complicaţii postoperatorii

A fi capabil să: să se pregătească pentru operații chirurgicale generale; prevenirea complicațiilor postoperatorii majore

Ai o idee despre principii generale de formulare a indicațiilor și contraindicațiilor pentru operații; evaluarea riscului operațional și anestezic

LOCUL DE LOCALIZARE

Sala de antrenament, dressing, sala de operatie.

PLANUL SI CALCULUL TIMPULUI

	Timp (min.)
Indicații pentru tratamentul chirurgical
Evaluarea riscului operațional și anestezic
Pregătire generală și specială pentru operațiuni
Sarcini în perioada postoperatorie
Complicații postoperatorii
Lucru la dressing, sala de operatie
Rezumând lecția, răspunzând la întrebări

Chirurgia este cea mai importantă etapă în tratamentul pacientului. Totuși, pentru ca efectul operației să fie maxim, sunt necesare o pregătire preoperatorie adecvată și un tratament calificat în perioada postoperatorie. Astfel, principalele etape ale tratamentului unui pacient chirurgical sunt:

pregătirea preoperatorie;

interventie chirurgicala;

tratament în perioada postoperatorie.

Perioada preoperatorie.

Sarcina principală a perioadei preoperatorii este de a minimiza pericolele operației, de a preveni eventualele complicații în timpul operației și în perioada postoperatorie (sângerare, șoc, complicații infecțioase etc.). Scopul pregătirii preoperatorii este reducerea riscului de complicații intra și postoperatorii.

Perioada preoperatorie începe din momentul intrării pacientului în clinică și continuă până la începerea operației.

Dar este mai corect să considerăm că pregătirea preoperatorie începe din momentul în care se pune un diagnostic care necesită intervenție chirurgicală și se ia decizia de a efectua o intervenție operatorie. Se încheie cu livrarea pacientului în sala de operație. În prezent, chirurgul nu are dreptul să înceapă nicio operație complexă fără a clarifica starea sistemului de coagulare a sângelui, principalii indicatori metabolici (proteine, deșeuri azotate, Hb, eritrocite) la pacientul atribuit operației și fără a corecta cei identificați. încălcări.

Întreaga perioadă preoperatorie este împărțită condiționat în 2 etape:

perioada de diagnostic;

pregătirea preoperatorie adecvată, care constă în pregătirea generală a pacientului și pregătirea specială, în funcție de caracteristicile bolii.

etapa de diagnosticare.

Sarcinile etapei de diagnosticare sunt de a stabili un diagnostic precis al bolii de bază și de a determina starea principalelor organe și sisteme ale corpului.

Efectuarea unui diagnostic chirurgical precis este cheia unui rezultat de succes al operației. Este un diagnostic precis, cu o indicație a stadiului, a prevalenței procesului și a caracteristicilor acestuia, care vă permite să alegeți tipul și volumul optim de intervenție chirurgicală. Aici nu pot exista fleacuri, fiecare caracteristică a cursului bolii trebuie luată în considerare. Astfel, chiar înainte de începerea operației, chirurgul știe ce dificultăți poate întâmpina în timpul intervenției, își imaginează clar tipul și caracteristicile operației viitoare.

Exemplu de diagnostic: Apendicita acuta.

Perioada de diagnostic începe cu selecția corectă a pacienților în camera de urgență și include o serie de etape:

Studiul pacientului.

Identificarea complicațiilor și a bolilor concomitente.

Dezvoltarea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală, ținând cont de cadrul legal.

Alegerea metodei de operare și anestezie.

Un diagnostic precis al bolii este în primul rând necesar pentru a rezolva problema urgenței operației.

Dacă pacientul are nevoie de o operație de urgență, atunci trebuie să treceți imediat la etapa pregătitoare, care, în cazul operațiilor de urgență, durează de la câteva minute la 1-2 ore.

Principalele indicații pentru intervenția chirurgicală de urgențăÎn primul rând, sunt sângerări de orice etiologie și boli purulente acute.

Medicul trebuie să-și amintească că întârzierea operației în fiecare minut înrăutățește rezultatul acesteia. Cu sângerare continuă, cu cât intervenția este începută mai devreme și pierderea de sânge este oprită, cu atât este mai mare șansa de a salva viața pacientului.

În același timp, în unele cazuri (sepsis, peritonită cu intoxicație severă și hipotensiune arterială), este mai indicat să se efectueze perfuzie și terapie specială timp de 1-2 ore, care vizează îmbunătățirea activității cardiovasculare și abia apoi să se efectueze operația.

Durata perioadei preoperatorii pentru operații elective poate varia de la 3 zile la 3-4 săptămâni (gușă toxică difuză cu simptome de tireotoxicoză).

În perioada de diagnostic, este necesar să se indice indicațiile și contraindicațiile pentru intervenție chirurgicală.

Indicații absolute pentru operație sunt boli și afecțiuni care reprezintă o amenințare pentru viața pacientului și pot fi eliminate numai chirurgical:

asfixie;

sângerare de orice etiologie;

boli acute ale organelor abdominale (apendicita acută, colecistită distructivă acută, ulcer gastric și duodenal perforat, obstrucție intestinală acută, hernie strangulată);

abcese, flegmoni și alte boli purulente acute.

În plus, la bolnavii de cancer se disting operațiile urgente, neamânându-le mai mult de 7-10 zile. Acestea sunt următoarele boli: cancer pulmonar, cancer de stomac, cancer de sân, cancer de colon, cancer pancreatic cu icter obstructiv și altele.

Indicațiile relative pentru intervenție chirurgicală sunt 2 grupe de boli:

I. Boli care pot fi vindecate doar prin intervenție chirurgicală, dar care nu amenință direct viața pacientului (varice, hernie încarcerată, tumori benigne, colelitiază etc.).

P. Boli, al căror curs poate fi efectuat în principiu atât chirurgical, cât și conservator (boala cardiacă ischemică, ateroscleroza obliterantă a extremităților inferioare, ulcer peptic al stomacului și duodenului).

În aceste cazuri, alegerea se face pe baza unor date suplimentare, ținând cont de posibila eficacitate a tratamentului conservator.

Perioada preoperatorie - timpul de la momentul internarii (contestatiei) pacientului la institutia medicala pana la inceperea operatiei.

Scopul pregătirii preoperatorii- studiul funcțiilor perturbate ale corpului, crearea de rezerve ale capacităților funcționale ale organelor și sistemelor pentru a reduce riscul de intervenție chirurgicală și oportunități minime pentru dezvoltarea complicațiilor postoperatorii.

Etapele perioadei preoperatorii:

1) la distanță; 2) cel mai apropiat; 3) imediat.

În funcție de urgența operației, numărul de etape poate scădea.

Sarcinile perioadei preoperatorii:

Stabilirea unui diagnostic.

Efectuarea de studii suplimentare și speciale de diagnosticare
dovaniya.

Definirea indicațiilor și contraindicațiilor pentru intervenție chirurgicală.

4. Determinarea urgenței operațiunii, a naturii acesteia
și alegerea metodei de anestezie (evaluarea riscului operațional și anestezic).

16. Pregătirea preoperatorie.

17. Prevenirea infecției endogene și exogene.

18. Pregătirea psihologică a pacienţilor.

19. Efectuarea masurilor preoperatorii obligatorii si specifice
acceptare.

20. Premedicatie.

10. Transportul pacientului la sala de operatie.

Diagnostic:

Diagnosticul se face pe baza plângerilor pacientului, a anamnezei bolii și a vieții, a manifestărilor clinice ale bolii, a metodelor de cercetare de laborator și instrumentale.

Examinarea pacientului:

În funcție de momentul operației (programată, de urgență sau urgentă), este necesară efectuarea unei examinări de diagnostic minime.

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții sub 40 de ani

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

La intervenții chirurgicale de urgență la pacienții cu vârsta peste 40 de ani este necesară o examinare minimă în domeniul:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă

Examinarea medicului anestezist-resuscitator

În plus, conform indicațiilor, se iau parametri biochimici individuali (de exemplu, zahărul din sânge la un pacient cu diabet zaharat) și se efectuează consultații ale specialiștilor restrânși (examen de către un cardiolog pentru insuficiență cardiacă cronică). Examinarea suplimentară conform indicațiilor este de natură individuală și trebuie efectuată în timpul tratamentului chirurgical de urgență în decurs de 2 ore.

La chirurgie electivă la toți pacienții Minimul de diagnosticare include:

Analize generale de sânge

Analiza generală a urinei

Grupa sanguină și factorul Rh

Sânge pentru markerii hepatitei virale „B” și „C”

Sânge pentru markeri ai infecției cu HIV

Chimia sângelui

Coagulograma

Electrocardiogramă

Radiografia toracică simplă (sau fluorografie)

Fecale pe ouă de viermi

Examinarea terapeutului

Examen ginecologic (pentru femei)

Examinarea stomatologului

Pacienții internați pentru spitalizare planificată trebuie examinați cât mai mult posibil în stadiul prespitalicesc pentru infecție cronică lentă (ginecolog, stomatolog). Volumul metodelor instrumentale de cercetare (ecografie, rectoscopie, colonoscopie etc.) se decide individual in functie de patologie.

Volumul minimului de diagnostic pentru intervenția chirurgicală urgentă nu trebuie să fie mai mic decât pentru urgență. O examinare maximă este necesară în condițiile secției, pe baza standardelor medicale și economice pentru această patologie.

Definirea indicațiilor pentru intervenția chirurgicală de urgență, urgentă și planificată. Indicații vitale la intervenția chirurgicală apar cu o amenințare directă la adresa vieții pacientului (sângerare, boli acute ale organelor abdominale, boli purulente-inflamatorii etc.)

Citiri absolute la intervenție chirurgicală - când neefectuarea operației sau întârzierea îndelungată a acesteia poate duce la o afecțiune care amenință viața pacientului. Cu indicații absolute, tratamentul bolii este posibil numai prin intervenție chirurgicală (neoplasme maligne, icter obstructiv etc.) O întârziere îndelungată a intervenției chirurgicale în astfel de cazuri poate duce la dezvoltarea complicațiilor bolii sau la modificări ireversibile ale organului afectat. si alte sisteme.

Lecturi relative la intervenție chirurgicală sunt stabilite pentru boli care nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului (varice ale extremităților inferioare, tumori benigne etc.) Cu indicații relative, un refuz temporar de a opera nu dăunează semnificativ sănătății pacientului. .

În conformitate cu indicaţiile operaţiei prin urgență divizat in:

- urgent, sau de urgență(se efectuează imediat sau în primele două ore de la intrarea pacientului în spitalul chirurgical),

- urgent(produs în termen de 2 zile de la momentul internării),

- planificat(efectuat după o examinare detaliată a pacientului în regim ambulatoriu).

Etapele tratamentului chirurgical. Etapa preoperatorie

Tratamentul bolilor chirurgicale este clar împărțit în trei etape, precum: perioada preoperatorie, intervenția chirurgicală imediată și perioada postoperatorie.

Perioada preoperatorie începe din momentul sosirii pacientului pentru tratament intern (în chirurgia electivă, o parte din activități se pot desfășura în stadiul ambulatoriu) și se termină în momentul începerii operației în sine. Perioada preoperatorie în sine constă din două blocuri, care adesea (mai ales în operațiile de urgență) nu pot fi împărțite în timp. Acesta este un bloc de diagnostic și un bloc de măsuri pregătitoare. În etapa de diagnosticare a perioadei preoperatorii, trebuie atinse următoarele obiective: este necesar să se clarifice diagnosticul bolii de bază, să se colecteze informații despre bolile concomitente în cel mai complet mod, să se afle funcționalitatea organelor pacientului și sisteme, să decidă asupra tacticii de gestionare a pacientului, dacă este necesar, să formuleze clar indicații pentru acesta, să decidă cu volumul necesar intervenției chirurgicale viitoare.

Blocul pregătitor cuprinde următoarele activități: metode conservatoare de tratare a bolii de bază, corectarea funcțiilor corporale afectate care vizează pregătirea pentru intervenție chirurgicală, pregătirea directă pentru intervenție chirurgicală (premedicație, bărbierit etc.).

Pentru a îndeplini pe deplin toate cerințele pentru examinarea unui pacient în stadiul de diagnosticare, este necesar să se respecte un anumit algoritm. Glisați și treceți:

1) examinare preliminară (plângerile sunt supuse unei analize amănunțite, istoricul vieții și al bolii, care la pacienții cronici este urmărit de la debutul bolii, iar la pacienții de urgență - de la începutul unui atac real);

2) un examen fizic complet al pacientului (palpare, percuție, auscultare conform tuturor cerințelor);

3) minimul necesar de metode speciale de examinare: un studiu biochimic al sângelui și urinei, determinarea grupei sanguine și a factorului Rh, timpul de coagulare a sângelui și coagulograma, examinarea unui medic dentist, medic ORL, consultarea unui medic generalist, urolog - pt. barbati, ginecolog - pentru femei, toti pacientii peste 40 de ani - ECG.

Cu un tratament planificat, sunt posibile și studii suplimentare (pentru a clarifica prezența bolilor concomitente).

Durata perioadei preoperatorii poate varia într-un interval foarte larg - de la câteva minute la câteva luni (în funcție de urgența intervenției chirurgicale). În ultimii ani, a existat o tendință de reducere a intervenției preoperatorii. Datorită costului ridicat al zilei de ședere a pacientului în spital, majoritatea activităților blocului de diagnostic în timpul operațiilor elective se desfășoară în stadiul ambulatoriu. Chiar și o întreagă zonă de chirurgie ambulatorie se dezvoltă, dar mai multe despre asta mai jos. Rezultatul perioadei preoperatorii este scrierea unei epicrize preoperatorii, care ar trebui să reflecte următoarele puncte principale: rațiunea diagnosticului, indicațiile pentru intervenția chirurgicală propusă și scopul acesteia, anestezia propusă și consimțământul documentat al pacientului la Operațiune.

2. Pregătirea pentru intervenție chirurgicală

Aici vor fi reflectate doar punctele principale ale pregătirii preoperatorii, care este obligatorie pentru toate intervențiile chirurgicale planificate.

La totalitatea acestor măsuri se adaugă câteva metode speciale (cum ar fi corecția metabolică în timpul operațiilor pentru gușă tirotoxică, pregătirea intestinului gros în timpul operațiilor coloproctologice).

Pregătirea sistemului nervos. Pacientul este a priori privit ca fiind într-o stare de nevroză. Indiferent cât de puternică și de voință este o persoană, el se întoarce întotdeauna în gândurile sale la operațiunea viitoare. S-a săturat de suferințele anterioare, de multe ori există emoție, dar mai des depresie, depresie, iritabilitate crescută, apetit și somn scăzut. Pentru a nivela aspectele negative ale acestei afecțiuni, puteți aplica medicamente (utilizarea de anxiolitice ușoare și tranchilizante), trebuie să respectați în mod clar toate regulile și cerințele deontologiei, precum și să organizați în mod corespunzător activitatea departamentului chirurgical planificat (pacienții care nu au fost încă operați trebuie plasați separat de cei care au suferit deja o intervenție chirurgicală).

Pregătirea aparatului cardiorespirator. În timpul activității normale a sistemului cardiovascular, nu este necesară o pregătire specială, dar respirația corectă este o abilitate necesară pacientului, mai ales dacă se așteaptă o intervenție chirurgicală pe piept. Acest lucru va proteja și mai mult pacientul de posibile complicații inflamatorii. Dacă există boli ale tractului respirator, trebuie acordată o mare atenție. În stadiul acut al unei boli cronice sau în bolile acute (bronșită, traheită, pneumonie), o operație planificată este contraindicată. Dacă este necesar, sunt prescrise medicamente expectorante, medicamente, terapie cu antibiotice. Acest lucru este de mare importanță, deoarece pneumonia nosocomială poate uneori să anuleze munca întregii echipe de chirurgi. Dacă pacientul are ușoare modificări funcționale în activitatea sistemului cardiovascular, corectarea acestora este necesară (luând antispastice, beta-blocante, medicamente care îmbunătățesc metabolismul mușchiului inimii.). În caz de patologie organică severă a sistemului cardiovascular, este necesar să se trateze terapeutul la compensarea maximă posibilă pentru afectarea funcțiilor corpului. Apoi se efectuează un studiu cuprinzător, conform rezultatelor sale, se face o concluzie despre posibilitatea unei operații în acest caz.

Un procent semnificativ este în prezent atribuit complicațiilor tromboembolice. Prin urmare, toți pacienții trebuie să examineze sistemul de coagulare a sângelui, iar cei cu risc de tromboembolism trebuie preveniți (utilizați heparină și preparatele acesteia, precum și aspirină).

Grupuri cu risc ridicat - pacienți cu varice, obezitate, pacienți oncologici care au o încălcare a sistemului de coagulare a sângelui, forțați să petreacă mult timp în pat. Adesea, persoanele care se pregătesc pentru o operație planificată au anemie (hemoglobina este redusă la 60-70 g / l.). Corectarea acestor încălcări este necesară, deoarece se poate observa o încetinire a regenerării.

Pregătirea sistemului digestiv. Igienizarea cavității bucale pentru a elimina focarele unei infecții latente, care poate duce la stomatită și parotită. Igienizarea colonului înainte de operația pe acesta, care include curățarea mecanică și suprimarea chimioterapeutică a microflorei. Imediat înainte de operație, se impune interdicția „nimic înăuntru”, ceea ce presupune privarea pacientului de hrană și apă încă din dimineața zilei operației. O clismă este necesară cu 12 ore înainte de operație, cu excepția cazului în care se efectuează o pregătire specială a intestinului. Laxativele încearcă să nu prescrie. Pentru a crește rezistența organismului la stresul operațional, este necesar să aveți grijă de protecția metabolică a ficatului și să creșteți rezervele sale de glicogen. Pentru aceasta se folosesc infuzii de soluții concentrate de glucoză cu vitamine (acid ascorbic, grupa B). Se mai folosesc metionina, ademetionina si Essentiale.

Pregătirea sistemului urinar. Înainte de operație, se efectuează un studiu obligatoriu al funcției renale, deoarece după operație vor trebui să se confrunte cu cerințe crescute (terapie cu perfuzie masivă, care include introducerea de soluții saline și coloidale, soluții de glucoză, preparate din sânge și componente, medicamente) .

Pregătirea pentru o intervenție chirurgicală de urgență. Operatiile de urgenta sunt necesare pentru leziuni (leziuni ale tesuturilor moi, fracturi osoase) si patologie chirurgicala acuta (apendicita, colecistita, ulcere complicate, hernii strangulate, obstructie intestinala, peritonita).

Pregătirea pentru o operațiune de urgență este fundamental diferită de pregătirea pentru o intervenție planificată. Aici chirurgul este extrem de limitat în timp. În aceste operații, durata pregătirii este determinată de algoritmul tactic ales de chirurgul operator. Natura preparatului poate diferi și pentru diferite boli, dar există totuși puncte comune. Clismele nu se fac de obicei în timpul operațiunilor de urgență, pentru a nu pierde timpul. Conținutul stomacului este îndepărtat cu ajutorul unei sonde. Premedicația se efectuează cât mai repede posibil. Câmpul chirurgical este pregătit în drum spre sala de operație.

Pregătirea pentru operație la vârstnici. Se desfășoară după aceleași principii ca și pregătirea altor categorii de pacienți. Este necesar doar să se ia în considerare gravitatea patologiei concomitente și să se corecteze tulburările existente cu ajutorul unui medic generalist și al unui anestezist. Volumul intervenției chirurgicale viitoare este selectat în funcție de starea somatică generală a pacientului și de capacitatea acestuia de a suporta anestezia propusă.

Pregătirea pentru intervenții chirurgicale la copii și adolescenți. În acest caz, ei încearcă să minimizeze pregătirea preoperatorie. Toate studiile care pot fi efectuate în afara spitalului sunt efectuate în ambulatoriu. Trebuie amintit că copiii au o mucoasă bronșică mai laxă, ceea ce îi face mai predispuși la infecții ale tractului respirator (bronșită, pneumonie).

3. Perioada postoperatorie

Această perioadă determină în mare măsură calitatea ulterioară a vieții pacientului, deoarece momentul și caracterul complet al recuperării depind de cursul acesteia (complicat sau necomplicat). În această perioadă, corpul pacientului se adaptează la noile relații anatomice și fiziologice care au fost create de operație. Această perioadă nu decurge întotdeauna bine.

După alocare de timp:

1) perioada postoperatorie precoce (de la sfârșitul operației până la 7 zile);

2) perioada postoperatorie târzie (după 10 zile).

Durata perioadei postoperatorii poate varia de la pacient la pacient, chiar și cu același tip de intervenție chirurgicală. Totul ține de calitățile individuale ale corpului pacientului și de caracteristicile reacției sale la stres. Așa se explică conceptul lui Selye, care a considerat trauma chirurgicală drept cel mai puternic stres care provoacă dezvoltarea sindromului general de adaptare (GAS).

Prima etapă a OSA, sau etapa de anxietate (avand in vedere perioada postoperatorie se numeste faza catabolica), dureaza in medie (in functie de severitatea interventiei chirurgicale) de la 1 la 3 zile. Stresul determină activarea sistemelor simpatoadrenal și hipotalamo-hipofizo-suprarenal. Acest lucru duce la creșterea secreției de hormoni glucocorticoizi, care provoacă multe efecte diferite. Aceasta este iritarea sistemului nervos central (hipotermie, hipotensiune, depresie, mioplegie), permeabilitate crescută a membranelor celulare, activarea proceselor catabolice și (ca urmare) dezvoltarea distrofiei, balanța negativă a azotului.

Faza de rezistență sau faza anabolică , durează până la 15 zile. În această fază încep să predomine procesele de anabolism. Are loc o normalizare a tensiunii arteriale și a temperaturii corpului, rezervele de energie și plastice ale corpului cresc și se restabilesc. Există o sinteză activă a proteinelor, procesele reparatorii sunt activate.

Unii autori disting și faza de dezvoltare inversă, adică restabilirea funcțiilor organismului perturbate în timpul fazei catabolice. Dar nu toată lumea împărtășește acest punct de vedere. Faza anabolică trece ușor în faza de convalescență sau, așa cum se mai numește,faza de recuperare a greutății .

Pentru un curs fără probleme a perioadei postoperatorii, este extrem de important ca prima fază să nu fie întârziată, deoarece procesele de catabolism predomină în acest caz, regenerarea este perturbată, ceea ce deschide calea complicațiilor.

Diagnosticul de laborator al unor astfel de tulburări:

1) din cauza echilibrului negativ al potasiului, conținutul său în urină crește, concentrația sa în sânge scade;

2) în legătură cu descompunerea proteinelor, există o creștere a bazelor azotate din sânge;

3) are loc o scădere a diurezei.

În perioada postoperatorie timpurie, pacientul este de obicei îngrijorat de durerea în zona de intervenție chirurgicală, slăbiciune generală, pierderea poftei de mâncare și adesea greață, mai ales după intervenții la nivelul organelor abdominale, sete, balonare și flatulență (deși mai mult adesea există o încălcare a scurgerilor de gaze și scaun), temperatura corpului poate crește la un număr febril (până la 38 ° C).

1. Principalele sarcini ale perioadei preoperatorii...

Stabiliți un diagnostic

Determinați indicațiile pentru intervenție chirurgicală

Determinați urgența operației

Pregătiți pacientul pentru intervenție chirurgicală

Determinați tipul de operație

2. Metode de curățare preoperatorie a colonului...

Clismă de curățare

– laxative

Sifon clisma

lavaj intestinal

3. Părul din zona câmpului chirurgical este ras...

- cu o seară înainte de operație

În dimineața operației

- pe masa de operatie

4. Sarcini ale etapei diagnostice a perioadei preoperatorii...

- tratamentul comorbidităţilor

– crearea de rezerve funcționale ale organelor interne

– prevenirea infecțiilor exogene

Clarificați diagnosticul și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

– pentru a afla starea funcțională a principalelor organe și sisteme

5. Corectarea acidozei metabolice se realizează în principal prin introducerea ...

bicarbonat de sodiu

Glucoză cu insulină

- Soluția lui Ringer

– poliglucină

- ser fiziologic

6. Sarcini ale perioadei de pregătire preoperatorie imediată...

- clarificați diagnosticul și indicațiile pentru intervenție chirurgicală

- identificarea comorbidităților

Corectarea încălcărilor identificate ale organelor principale

- determina sfera operațiunii

7. Activitățile de pregătire specială preoperatorie sunt ...

Pregătirea intestinului în timpul operațiilor asupra acestuia

Nutriție parenterală pentru stricturile esofagiene

Corectarea zahărului la pacienții cu diabet zaharat

– corectarea tulburărilor sistemului cardiovascular în timpul operațiilor la esofag

– curatarea intestinului pentru operatia vezicii biliare sub anestezie generala

8. Pentru a crea rezervele funcționale ale organismului în perioada de pregătire pentru operație, numiți ...

vitamine

O dietă bogată în proteine

Glucoză cu insulină intravenos

– antibiotice

9. Pregătirea generală preoperatorie include...

Corectarea sistemului cardiovascular la pacienții cu chirurgie generală

– detoxifiere

– igienizarea bronhiilor in timpul operatiilor la plamani

- decomprimarea stomacului cu stenoza acestuia

Corectarea insuficientei respiratorii la pacientii cu chirurgie generala

10. Începe perioada preoperatorie...

- din momentul in care pacientul merge la clinica pentru ajutor medical pana la stabilirea diagnosticului

Din momentul internarii pacientului in sectie pana la operatie

– de la momentul diagnosticării până la intervenția chirurgicală

- din momentul intrării pacientului în secţie până la stabilirea diagnosticului

11. Diureza orară normală este (ml/oră) ...

12. Indicatorii CVP (presiune venoasă centrală) sunt normali

(mm coloană de apă)...

13. Indicatori prin care se evaluează starea homeostaziei...

KShchS (stare acido-bazică)

Compoziția electroliților

14. Prezența deshidratării este indicată...

Piele uscata

Uscăciunea membranei mucoase a limbii

Colapsul venelor superficiale

Scăderea tensiunii arteriale

- respiratie rapida

15. În operațiile de urgență, pregătirea preoperatorie implică în primul rând corectarea...

- ritm cardiac

- insuficiență respiratorie

Hipovolemie

Deshidratare

Starea psihică a pacientului

16. Pentru corectarea hipovolemiei se face o transfuzie...

Poliglukina

Albumină

plasma din sânge

- bicarbonat de sodiu

Soluția lui Ringer

17. Operația nu se efectuează dacă pacientul are șoc...

traumatic

– hemoragic

Toxic

A arde

18. Tactici chirurgicale în caz de sângerare internă abundentă în curs...

- compensa pierderea de sânge, opera

Chirurgie de urgență pentru corectarea hipovolemiei pt

masa de operatie si dupa operatie

19. Atingerea primului semn de pe tubul gastric indică faptul că capătul său este în stomac ...

Cardiac

– antral

20. În timpul spălării gastrice cu sonde, apa este turnată în pâlnie înainte de operație ...

21. Golirea sondei a stomacului înainte de intervenția chirurgicală este efectuată la pacienții ...

Ulcer gastric și duodenal

Stenoza stomacului și duodenului

- stenoza esofagiană

Obstructie intestinala

peritonită în stadiu terminal

22. Semne de retenție de apă și electroliți...

hipertensiune arteriala

Edem periferic

Hiperkaliemie

Pericardita exudativă

- Urinare frecventa

1. din momentul îmbolnăvirii;

2. din momentul diagnosticării;

3. din momentul internarii in spitalul chirurgical;

4. - din momentul stabilirii indicatiilor de interventie chirurgicala;

5. din momentul numirii zilei operatiei.

Selectați principalii factori care determină durata perioadei preoperatorii:

1. - starea pacientului;

2. - severitatea bolilor concomitente;

3. - natura procesului patologic;

4. -volumul si invazivitatea operatiei viitoare;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Include etapa de pregătire imediată pentru intervenție chirurgicală?

1. inspecția sistemelor de susținere a vieții;

2. - pregătire psihologică;

3. reabilitarea focarelor cronice de infecție;

4. - pregătirea tractului gastro-intestinal și cateterizarea vezicii urinare;

5. -premedicatie.

În ziua intervenției chirurgicale, cu o intervenție chirurgicală planificată, ar trebui să efectuați:

1. pacientul trebuie să facă o baie sau un duș igienic conform indicațiilor;

2. schimba lenjeria intima si lenjeria de pat;

3. transfuza plasma proaspata congelata;

4. - rad părul în zona câmpului chirurgical;

5. lavaj gastric.

Care sunt scopurile etapei preliminare a pregătirii preoperatorii?

1. asigura portabilitatea operatiunii;

2. reduce probabilitatea complicațiilor intra și postoperatorii;

3. accelerarea procesului de vindecare;

4. stabilizarea parametrilor principali ai homeostaziei;

5. - toate cele de mai sus.

Operatiile efectuate dupa indicatii vitale sunt:

1. cancer de stomac;

2. lipomatoza;

3. - ulcer gastric perforant;

4. colecistită acută;

5. - hernie postoperatorie ventrală restrânsă.

Principiile creșterii rezistenței organismului la traumatismele chirurgicale sunt de a efectua:

1. pregătire preoperatorie standard;

2. biostimularea funcţiilor metabolice ale organismului;

3. adaptarea la stresul operațional;

4. scăderea reactivității mecanismelor adaptiv-reglatoare prin introducerea de metaboliți ai sistemelor de realizare a stresului și de realizare a stresului;

5. - toate cele de mai sus.

Perioada postoperatorie timpurie începe:

1. după îndepărtarea suturilor din plaga chirurgicală;

2. după externarea din spital;

3. după reabilitare;

4. - primele 2-3 zile dupa operatie;

5. după eliminarea complicaţiilor postoperatorii precoce.

Utilizarea unei pungi de gheață pe rană în perioada postoperatorie urmărește:

1. prevenirea dezvoltării infecției;

2. prevenirea trombozei și emboliei;

3. prevenirea divergenței marginilor plăgii;

4. - prevenirea sângerării din rană;

5. -reducerea durerii.

Pentru a preveni complicațiile tromboembolice în perioada postoperatorie, ar trebui să efectuați:

1. După operație, examinați starea sistemului de coagulare a sângelui;

2. Cu 2 ore înainte de operație, pacienților din grupul trombopronei trebuie administrat heparină
5000 UI intramuscular;

3. bandajarea elastică a extremităților inferioare înainte de operație;

4. comportamentul activ al pacientului la pat;

5. - toate cele de mai sus.

Pentru prevenirea pneumoniei postoperatorii se aplică:

1. administrarea intravenoasă a unor cantităţi mari de soluţii;

2. introducerea prozerinei;

3. - exercitii de respiratie;

4. - introducerea calmantelor;

5. niciuna dintre cele de mai sus.

Cu retenția urinară în perioada postoperatorie, ar trebui să efectuați:

1. clisma de curatare;

2. prescrie diuretice;

3. se injectează intravenos 10 ml de urotropină 40%;

4. - un tampon incalzitor cald pe regiunea hipogastrica;

5. - cateterizarea vezicii urinare.

Care dintre complicațiile observate se dezvoltă întotdeauna în timpul intervențiilor chirurgicale pe tractul gastrointestinal?

1. peritonita;

2. - pareza tractului gastrointestinal;

3. flatulență;

4. oligurie;

5. pneumonie.

Cu pareza tractului gastrointestinal, ar trebui să efectuați:

1. blocada după Roman;

2. clisma hipertensivă;

3. prescrie introducerea cerucalului;

4. se injectează intravenos soluție hipertonică de clorură de sodiu;

5. - toate cele de mai sus.

Determinați complicațiile precoce care se pot dezvolta în rana postoperatorie:

1. durere și arsură în zona plăgii;

2. -sângerarea din rană;

3. infiltratie in zona plagii;

4. fistula ligaturii;

5. supuraţia plăgii.

Cursul necomplicat al perioadei postoperatorii se caracterizează prin:

1. Durata 1-6 zile;

2. bilanţ pozitiv de azot;

3. scăderea activității sistemului simpatoadrenal;

4. restabilirea funcției intestinale;

5. - toate cele de mai sus.