O altă dorsalgie. Tratamentul dorsalgiei vertebrogene

Dorsalgie - acest termen se referă la durerea din spate de orice origine. Dorsalgia este împărțită în acută și cronică. Ele diferă în motivele care provoacă acest sindrom. În forma acută, durerea este cauzată de un factor uman: o creștere bruscă a ceva greu, hipotermie severă. În dorsalgia cronică, vorbim despre patologii distructive asociate coloanei vertebrale.

Prin urmare, împărțirea în două clase:

• Vertebrogen.
• Miofascial.

În primul caz, durerea este cauzată de modificări ale coloanei vertebrale. În al doilea, acestea se datorează tonusului muscular și spasmelor. În unele cazuri, dorsalgia poate indica tulburări sau boli ale organelor interne.

Simptomele depind în mare măsură de tipul de boală cu care ne confruntăm.

Există trei tipuri de dorsalgie:

• coloana vertebrală toracică;
• regiunea cervicală;
• regiunea lombosacrată.

Dorsalgia toracică este frecventă și aproape întotdeauna cauzată de osteocondroză și patologiile acesteia. Cu toate acestea, o astfel de osteocondroză este rar diagnosticată din cauza faptului că semnele sunt similare în exterior cu bolile inimii, tractului gastrointestinal și alte tulburări.

Trebuie să fiți atenți dacă:

1. există durere atunci când respirați adânc;
2. este dificil să faci o pantă;
3. împușcături, dureri de cusături în partea stângă;
4. este dificil să ridici o mână;
5. durerea durează mai mult de câteva zile.

Cu dorsalgia cervicală, gâtul începe să doară, durerile de cap devin frecvente, pot fi însoțite de greață, amețeli. În acest caz, se poate adăuga un simptom rar: durere la spate în zona omoplaților.

Cu dorsalgia lombosacrală, apar adesea ambele clase de durere. Când partea inferioară a spatelui este afectată, terminațiile nervoase sunt prinse, devin și ele inflamate. Motivul poate fi într-o suprasolicitare unică sau, mai des, în osteocondroză.

Semne și natura durerii

Unii oameni cred că ușoară severitate a durerii nu este un motiv pentru a alerga la medic. Doare puțin, așa că nu există niciun pericol. O judecată eronată, natura durerii nu poate vorbi despre adevărul gradului bolii. De exemplu, cu o hernie în stadiu inițial, durerea este acută, uneori insuportabilă, obligând pacientul să bea analgezice. Dar, în stadiul final, durerea scade și acest lucru indică faptul că rădăcina nervoasă deteriorată este complet atrofiată.

Durerea de dorsalgie poate fi bruscă și ascuțită (dorsago). Acest simptom se manifestă mai des printr-un lombago puternic și neașteptat în stern. Durerea este atât de asurzitoare încât persoana îngheață o perioadă fără să se miște.
Dacă o astfel de durere de spate este în regiunea lombară, atunci aceasta este o manifestare a lumbago. Durerea este la fel de puternică, împușcatoare și, de asemenea, paralizează pacientul pentru o vreme.

Durerea cronică nu este atât de agresivă și crește treptat. În stadiile inițiale, durerea apare pe perioade, dispărând pentru o perioadă considerabilă de timp după exacerbare. Dacă tratamentul nu este început, atunci perioadele de remisie vor deveni mai scurte, iar durerea va fi constantă.

Opinia expertului

Durerea și scârțâitul în spate și articulații de-a lungul timpului pot duce la consecințe îngrozitoare - restrângerea locală sau completă a mișcării articulației și coloanei vertebrale, până la dizabilitate. Oamenii, învățați de experiență amară, folosesc un remediu natural recomandat de ortopedul Bubnovsky pentru a vindeca articulațiile... Citeste mai mult"

Cauzele dorsalgiei

Foarte des, cauza principală a durerii devine o stare psihosomatică. Povara problemelor vieții, imposibilitatea de a le rezolva, tensiunea nervoasă constantă au un efect puternic asupra sănătății spatelui. O persoană se îndoaie involuntar, își pierde postura, ca și cum ar simți fizic povara problemelor. Numai coloana vertebrală și spatele nu le pasă ce anume deformează vertebrele și discurile: severitate reală sau morală.

Dacă adăugăm la aceasta faptul că 95% dintre oamenii de astăzi lucrează stând la computere și cineva este angajat în muncă fizică grea, obținem condiții ideale pentru dezvoltarea diferitelor boli ale coloanei vertebrale:

• subluxații ale vertebrelor și deplasare;

Un stil de viață sedentar provoacă și modificări ale coloanei vertebrale. Excesul de greutate poate distruge întreaga coloană vertebrală, provocând exacerbări regulate.

Tratamentul bolii

Tratamentul dorsalgiei începe cu eliminarea durerii la om. Atâta timp cât durerea persistă, o parte a tratamentului este interzisă, cum ar fi terapia manuală și masajele. Pentru ameliorarea durerii, este bine să folosiți analgezice sub formă de geluri și unguente de încălzire. Acțiunea medicamentelor convenționale este mult mai slabă fără suport local. Ei bine, ajută Finalgon, Finalgel sau Nise.

Un pic despre secrete

Ați avut vreodată dureri constante de spate și articulații? Judecând după faptul că citiți acest articol, sunteți deja familiarizat personal cu osteocondroza, artroza și artrita. Cu siguranță ați încercat o grămadă de medicamente, creme, unguente, injecții, medici și, aparent, niciunul dintre cele de mai sus nu v-a ajutat ... Și există o explicație pentru aceasta: pur și simplu nu este profitabil pentru farmaciști să vândă un produs care funcționează. remediu, deoarece vor pierde clienți! Cu toate acestea, medicina chineză cunoaște rețeta pentru a scăpa de aceste boli de mii de ani și este simplă și de înțeles. Citeste mai mult"

Aceste unguente nu numai că au un efect analgezic, dar pătrund și adânc sub piele și reduc umflarea, reduc inflamația. Spre deosebire de tablete, componentele terapeutice ale gelurilor și unguentelor sunt livrate direct în țesut. Datorită acestui fapt, efectul vine rapid. Singura excepție este diclofenacul. Medicamentul este puternic, mai ales sub formă de supozitoare de 100 mg. Cu toate acestea, acțiunea sa începe abia după 8-12 ore (la administrarea comprimatelor, durata de acțiune este de până la 18 ore).

Dorsalgia este o nouă boală ortopedică. Prin urmare, nu există încă dispozitive ortopedice speciale. Dar purtarea unui corset sau guler special este destul de propice pentru o cură de succes. Este necesară consultarea pentru a selecta tipul de fixare și material. Pentru majoritatea pacienților cu dorsalgie cervicală sunt potrivite doar corectoarele de postură magnetice moi, în timp ce pentru problemele cu spatele sau sternul, un corset dur este mai eficient.

Dacă durerea nu scade, tratamentul este ineficient, se utilizează metoda de blocare a nervului afectat. Procedura este de scurtă durată, dar poate fi repetată la nevoie.

Când durerea dispare, pacientului i se atribuie:

Dacă există antecedente de osteocondroză, va fi necesar un tratament specific. Nu există altă modalitate de a scăpa de dorsalgia de această natură. Și numai în cazul în care terapia s-a dovedit a fi neputincioasă, poate fi indicată intervenția chirurgicală. Medicina modernă preferă operațiile cu traumatisme minime. Acest lucru ajută o persoană să se reactiveze rapid și să revină la viața normală. Tratamentul este rapid dacă tratamentul este oportun.

Cum să uiți de durerile de spate și articulații?

Știm cu toții ce sunt durerea și disconfortul. Artroza, artrita, osteocondroza și durerile de spate strică grav viața, limitând activitățile normale - este imposibil să ridici o mână, să călci pe picior, să te ridici din pat.

Dorsalgie Durerea de spate este un sindrom clinic cu multe cauze. Cea mai frecventă cauză a dorsalgiei sunt leziunile distrofice ale coloanei vertebrale: osteocondroza cu afectarea discurilor intervertebrale și a suprafețelor adiacente ale corpurilor vertebrale; spondiloza, manifestată prin artroza fațetei și/sau articulațiilor fațetare; spondilita.

Alături de cauzele vertebrogene ale durerilor de spate, pot exista și alte cauze care nu sunt direct legate de coloana vertebrală.

Durerea vertebrogenă în spate și membre provoacă următoarele cauze.

• Hernie de disc.
• Spondiloza.
• Osteofite.
• Sacralizare sau lombarizare.
• Artroza articulațiilor intervertebrale (fațete).
• Spondilită anchilozantă.
• Stenoza coloanei vertebrale.
• Instabilitatea segmentului spinal cu spondilolisteză.
• Fracturi vertebrale.
• Osteoporoza.
• Tumori ale vertebrelor.
• Spondilartroza anchilozantă.
• Tulburări funcționale ale coloanei vertebrale.

Durerea de spate non-vertebrogenă apare din următoarele motive.

• Sindromul durerii miofasciale.
• Durerea psihogenă.
• Durerea reflectată în boli ale organelor interne.
• Tumori intra și extramedulare.
• leziuni metastatice.
• Siringomielie.
• tumori retroperitoneale.

Osteocondroza coloanei vertebrale este una dintre cauzele dorsalgiei vertebrogene. În primul rând, procesul este localizat în nucleul pulpos al discului intervertebral, care devine mai puțin elastic din cauza pierderii de umiditate. Sub influența sarcinilor mecanice, nucleul pulpos se poate sechestra și ieși spre inelul fibros al discului. În timp, se formează crăpături pe inelul fibros. Un disc cu un nucleu modificat și un inel fibros poate prolapsa în lumenul canalului spinal (prolaps de disc), iar mase ale nucleului pulpos pătrund prin fisurile inelului fibros, formând hernii de disc. Procesele descrise într-un segment spinal conduc la modificări reactive din partea vertebrelor adiacente și a articulațiilor intervertebrale, în urma cărora cinematica întregii coloane vertebrale este perturbată. În plus, ligamentul galben poate fi implicat în proces, care se îngroașă în timp și exercită presiune asupra rădăcinii sau membranelor măduvei spinării. De-a lungul anilor, stabilizarea datorată fibrozei discului este posibilă, dar schimbarea inversă nu se observă niciodată.

Dezvoltarea osteocondrozei coloanei vertebrale și progresia acesteia sunt cauzate de anomalii osoase congenitale, activitate fizică excesivă și alte motive care contribuie la uzura țesutului cartilajului.

Au fost studiate trei mecanisme fiziopatologice principale pentru dezvoltarea dorsalgiei.

• Sensibilizarea periferică a receptorilor durerii asociată cu leziunea acestora sau alte efecte patologice. În osteocondroză, acești receptori sunt localizați în inelul fibros al discului intervertebral, ligamentul longitudinal posterior, articulațiile fațetare și fațetare, rădăcinile coloanei vertebrale și mușchii paravertebrali. Sensibilizarea acestor receptori apare atunci când țesuturile musculo-scheletice ale spatelui sunt traumatizate, determinând eliberarea de substanțe proinflamatorii și algogenice (prostaglandine, bradikinină), inclusiv mecanismele de sensibilizare periferică.
• Deteriorarea structurilor nervoase (nerv, rădăcină, ganglion intervertebral) în diferite procese patologice (traumatisme, inflamații, insuficiență vasculară). Ca urmare, se dezvoltă durerea neuropatică.
• Sensibilizarea centrală, care în stadiile incipiente este un mecanism de protecție, și cu durere de lungă durată contribuie la intensificarea acesteia.

Procesele descrise mai sus sunt prezentate schematic în figură.

În funcție de structurile coloanei vertebrale implicate în proces în fiecare caz particular, în tabloul clinic predomină fie sindroamele de compresie, fie sindroamele reflexe.

Sindroamele de compresie se dezvoltă dacă structurile modificate ale coloanei vertebrale deformează sau comprimă rădăcinile, vasele de sânge sau măduva spinării. Sindroamele vertebrogene reflexe apar ca urmare a iritației diferitelor structuri ale coloanei vertebrale, care are o inervație senzorială puternică. Se crede că numai țesutul osos al corpurilor vertebrale și al vaselor epidurale nu conțin receptori nociceptivi.

În funcție de localizare, se disting sindroamele vertebrogene ale nivelurilor cervicale, toracice și lombo-sacrale.

sindroame de gât. Sindroamele clinice de localizare cervicală sunt determinate în mare măsură de trăsăturile structurale ale coloanei cervicale: nu există disc între CI și CII, CII are un dinte, care în condiții patologice poate provoca comprimarea structurilor coloanei vertebrale. Artera vertebrală trece prin procesele transversale ale vertebrelor cervicale. Sub CIII, vertebrele sunt conectate folosind articulații necovertebrale, ale căror structuri pot fi deformate și servesc ca sursă de compresie.

Sindroame compresive de localizare cervicală. La nivel cervical, nu numai rădăcinile, vasele de sânge, ci și măduva spinării pot fi supuse compresiei. Comprimarea vaselor și/sau a măduvei spinării se manifestă printr-un sindrom clinic de leziune totală sau, mai des, parțială transversală a măduvei spinării, cu pareză mixtă a mâinii și parapareză spastică inferioară. Compresiunile radiculare pot fi împărțite clinic în:

• rădăcină C3 - durere în jumătatea corespunzătoare a gâtului;
• rădăcină C4 - durere în brâul umăr, claviculă. Atrofia trapezului, centurii și mușchilor cei mai lungi ai capului și gâtului; posibilă cardialgie;
• rădăcină C5 - durere la nivelul gâtului, brâului umăr, suprafața laterală a umărului, slăbiciune și atrofie a mușchiului deltoid;
• Rădăcină C6 - durere la nivelul gâtului, omoplatului, brâului umăr, care radiază de-a lungul marginii radiale a brațului până la degetul mare, slăbiciune și hipotrofie a mușchiului biceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul acestui mușchi;
• rădăcină C7 - durere la nivelul gâtului și omoplatului, răspândindu-se de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului către degetele II și III ale mâinii, slăbiciune și atrofie a mușchiului triceps al umărului, o scădere a reflexului de la tendonul său;
• rădăcină C8 - durerea de la gât se extinde de-a lungul marginii interioare a antebrațului până la degetul al cincilea al mâinii, o scădere a reflexului carporadial.

Sindroame reflexe cervicale. Se manifestă clinic prin lombago sau durere cronică la nivelul gâtului cu iradiere în partea din spate a capului și a centurii scapulare. La palpare, durerea este determinată în zona articulațiilor fațete de pe partea afectată. Tulburările de sensibilitate, de regulă, nu apar. Trebuie remarcat faptul că cauza durerii la nivelul gâtului, centurii umărului, omoplatului poate fi o combinație a mai multor factori, de exemplu, sindromul durerii reflexe în osteocondroza coloanei vertebrale în combinație cu microtrauma țesuturilor articulațiilor, tendoanelor și alte structuri ale sistemului musculo-scheletic. Deci, cu periartroza humeroscapulară, mulți cercetători notează la astfel de pacienți leziuni ale discurilor C5-C6, precum și traumatisme la nivelul articulației umărului, sau infarct miocardic sau alte boli care joacă rolul de declanșator. Clinic, cu periartrita humeroscapulară, există durere în țesuturile periarticulare ale articulației umărului, limitarea mișcărilor în acesta. Sunt posibile doar mișcările pendulului umărului în plan sagital (sindromul umărului înghețat). Mușchii adductori ai umărului și țesuturile periarticulare sunt dureroase la palpare, în special în regiunea procesului coracoid și zona subacromială. Tulburările „sensibile” nu sunt definite, se păstrează reflexele tendinoase, uneori oarecum animate.

Sindroamele cervicale reflexe includ sindromul mușchiului scalen anterior, care leagă procesele transversale ale vertebrelor cervicale mijlocii și inferioare cu prima coastă. Când acest mușchi este implicat în proces, durerea apare de-a lungul suprafeței anterioare-exterioare a gâtului, radiind de-a lungul marginii ulnare a antebrațului și a mâinii. La palparea mușchiului scalen anterior (la nivelul mijlocului mușchiului sternocleidomastoidian, ceva mai lateral), se determină tensiunea acestuia, iar în prezența punctelor de declanșare musculare, zonele de distribuție a durerii sunt reproduse în el - umăr, piept, scapula, mână.

Complicațiile neurologice vertebrogene la nivelul coloanei toracice cu osteocondroză sunt rare, deoarece cadrul osos al toracelui limitează deplasarea și compresia. Durerea în regiunea toracică apare adesea cu boli inflamatorii (inclusiv specifice) și inflamator-degenerative (spondilartroză anchilozantă, spondilită etc.).

În practica medicală, leziunile coloanei lombare și lombosacrale ocupă primul loc în ceea ce privește negociabilitatea.

Sindroame de compresie lombară. Sindroamele de compresie lombară superioară sunt relativ rare. Compresia rădăcinii LII (discul LI-LII) se manifestă prin durere și pierderea sensibilității de-a lungul suprafețelor interioare și anterioare ale coapsei și scăderea reflexelor genunchiului. Compresia radiculară LIV (discul LII-LIV) se manifestă prin durere de-a lungul suprafeței anterointerne a coapsei, o scădere a forței, urmată de atrofia mușchiului cvadriceps femural și o pierdere a reflexului genunchiului. Compresia rădăcină LV (LIV—disc LV) este o localizare comună. Se manifestă prin durere în partea inferioară a spatelui cu iradiere de-a lungul suprafeței exterioare a coapsei, a suprafeței anterolaterale a piciorului inferior, a suprafeței interioare a piciorului și a degetului mare. Există hipotonie și hipotrofie a mușchiului tibial și o scădere a forței flexorilor dorsali ai policelui. Compresia rădăcină SI (disc LV-SI) este cea mai comună localizare. Se manifestă prin durere în fese cu iradiere de-a lungul marginii exterioare a coapsei, a piciorului inferior și a piciorului. Forța mușchiului triceps al piciorului inferior scade, sensibilitatea în zonele de iradiere a durerii este perturbată, reflexul lui Ahile se estompează.

Sindroame reflexe lombare. Lumbago - durere acută în partea inferioară a spatelui (lumbago). Se dezvoltă după exercițiu. Se manifestă prin dureri ascuțite în regiunea lombară. Poziția antalgică, tensiunea mușchilor lombari sunt determinate în mod obiectiv. Simptomele neurologice ale pierderii funcției rădăcinilor sau nervilor regiunii lombo-sacrale, de regulă, nu sunt detectate. Lumbodynia este durerea lombară cronică. Se manifestă prin durere surdă în partea inferioară a spatelui. Palparea determină durerea apofizelor spinoase și a ligamentelor interspinoase și a articulațiilor fațetare (la distanță de 2-2,5 cm de linia mediană) în regiunea lombară, mișcări în care sunt limitate. Tulburările senzoriale nu sunt definite.

Sindromul Piriformis. Mușchiul piriform își are originea la marginea anterioară a sacrului superior și se inserează pe suprafața interioară a trohanterului mare al femurului. Funcția sa principală este abducția șoldului. Nervul sciatic trece între mușchiul piriform și ligamentul sacrospinos. Prin urmare, atunci când mușchiul piriform este încordat, compresia nervoasă este posibilă, ceea ce se întâmplă în unele cazuri cu osteocondroza lombară. Tabloul clinic al sindromului piriform se caracterizează prin durere ascuțită în regiunea subgluteală cu iradiere de-a lungul suprafeței posterioare a membrului inferior. Adductia soldului cauzeaza durere (testul Bonnet), reflexul lui Ahile este redus. Sindromul de durere este însoțit de tulburări regionale autonome și vasomotorii, a căror severitate depinde de poziția corpului - durerea și tulburările autonome scad în decubit dorsal și cresc la mers.

Diagnosticul diferențial al sindroamelor compresive și vertebrogene reflexe. Sindroamele vertebrogene de compresie se caracterizează prin următoarele caracteristici.

• Durerea este localizată la nivelul coloanei vertebrale, iradiază către membru, până la degete de la mâini sau de la picioare.
• Durerea este agravată de mișcarea coloanei vertebrale, tuse, strănut, încordare.
• Tulburări vegetativ-vasculare regionale, adesea dependente de poziția corpului.
• Se determină simptome de pierdere a funcției rădăcinilor comprimate: tulburare de sensibilitate, hipotrofie musculară, scădere a reflexelor tendinoase.

Sindroamele vertebrogene reflexe se caracterizează prin următoarele:

• Durerile sunt locale, surde, profunde, fara iradiere.
• Durerea este agravată de sarcina asupra muşchiului spasmodic, de palparea sau întinderea lui profundă.
• Nu există simptome de sevraj.

Tulburările vegetativ-vasculare regionale nu sunt tipice.

Tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene.În perioada acută a bolii, când sindromul durerii este exprimat semnificativ, sarcina principală a medicului este ameliorarea durerii. Pentru a finaliza cu succes această sarcină, trebuie îndeplinite anumite condiții.

• Este necesar să se ofere „liniște” coloanei vertebrale. Pentru a face acest lucru, un scut este plasat sub saltea sau pacientul este așezat pe o saltea ortopedică specială. In termen de 5-7 zile, regimul motor este limitat, iar pacientul are voie sa se ridice doar in centura sau corset imobilizator si numai daca este necesar fiziologic. Restul timpului este indicat repaus la pat. Extinderea modului motor se efectuează cu atenție, mișcările recomandate nu ar trebui să provoace durere.
• Tratamentul medicamentos ar trebui să fie construit ținând cont de toate legăturile din patogeneza sindromului durerii. Sursa durerii în sindroamele de compresie o constituie structurile alterate patologic ale coloanei vertebrale, care fie irită nociceptorii țesutului, fie comprimă rădăcinile coloanei vertebrale. În cazul sindroamelor reflexe, sursa durerii poate fi atât coloana vertebrală în sine, cât și mușchii reflexi spasmodici care formează sindroamele de tunel. În plus, cu durere cronică (care durează mai mult de 3 luni) sau recurentă se dezvoltă tulburări depresive, anxioase, ipocondriace și alte afectiuni. Prezența unor astfel de tulburări trebuie identificată și tratată în mod activ, deoarece acestea au un impact foarte negativ asupra evoluției bolii.
• Se recomandă tratament non-medicament. În tratamentul sindroamelor dureroase vertebrogene sunt utilizate pe scară largă kinetoterapie, terapia manuală, kinetoterapie etc.
• Intervenția chirurgicală este utilizată atunci când tratamentul conservator este ineficient timp de 4 luni sau există semne de compresie a măduvei spinării cu disfuncție a organelor pelvine, tulburări de conducere senzorială sau afectare a neuronului motor central (în prezența semnelor piramidale).

Tratament medical

Analgezice, antiinflamatoare nesteroidiene, anestezice. Pentru ameliorarea durerii, este indicată utilizarea analgezicelor metamizol de sodiu (Analgin), paracetamol, tramadol (Tramal) și antiinflamatoare nesteroidiene (AINS) pe cale enterală și parenterală. Utilizarea AINS este justificată patogenetic, deoarece, pe lângă efectul analgezic, au un efect antiinflamator (datorită efectului asupra ciclooxigenazei (COX-1 și COX-2), inhibă sinteza prostaglandinelor, ceea ce previne sensibilizarea nociceptorilor periferici și dezvoltarea inflamației neurogene).

Dintre medicamentele bine dovedite ale acestui grup, remarcăm diclofenacul, care este disponibil sub formă de tablete de 50 și 100 mg, supozitoare rectale și soluții pentru administrare parenterală. Ketorolac (Ketolac) are un efect analgezic puternic, care se recomandă a fi administrat pentru sindroamele dureroase severe la 30 mg / m timp de 3-5 zile, apoi treceți la forme de comprimate, numind 10 mg de 3 ori pe zi după mese pentru nu mai mult. mai mult de 5 zile. Pe lângă cele enumerate mai sus, puteți utiliza și alte medicamente din acest grup: meloxicam (Movalis), lornoxicam (Xefocam), ketoprofen (Ketonal), etc. Dar trebuie amintit că majoritatea AINS sunt contraindicate în ulcerul gastric și duodenal, cu o tendință de sângerare. Dacă pacientul este diagnosticat cu bolile de mai sus, chiar și în remisie, AINS enumerate sunt contraindicate. În astfel de cazuri, medicamentele de elecție sunt inhibitori selectivi de COX-2, care nu au un efect atât de semnificativ asupra tractului gastrointestinal, în special celecoxib (Celebrex), un inhibitor selectiv de COX-2. Se administrează în doză de 200 mg de 3 ori pe zi, după mese, timp de 7-10 zile.

Pentru reducerea durerii se pot efectua blocaje paravertebrale cu anestezic (Procaina, Lidocaina etc.) in combinatie cu corticosteroizi (50 mg Hidrocortizon, 4 mg Dexametazona etc.). Blocarea cu utilizarea de anestezice și corticosteroizi se recomandă să fie efectuată 1 dată în 3 zile. În cele mai multe cazuri, 3-4 blocaje sunt suficiente pentru un curs de tratament (eliminarea durerii acute).

Fonduri vasculare. Având în vedere participarea obligatorie a componentei vasomotorii în patogeneza sindroamelor vertebrogene, în special de natură compresivă, este necesară introducerea medicamentelor vasoactive în complexul medical. Alegerea medicamentului depinde de prezența bolii vasculare concomitente și de severitatea tulburărilor vasomotorii. În cazuri uşoare, administrarea orală de vasodilatatoare (preparate cu acid nicotinic sau analogi ai acestora) este suficientă. Dacă pacientul este diagnosticat cu radiculopatie compresivă severă, este necesară administrarea parenterală a agenților (Trental), care normalizează atât fluxul arterial, cât și fluxul venos.

Medicamente psihotrope. Pacienții cu durere cronică au nevoie de corectarea tulburărilor afective. Pentru a efectua o corectare adecvată a tulburărilor psihoafective este necesar diagnosticarea acestora (consultarea unui psihoterapeut sau testarea psihodiagnostic). In cazul predominantei tulburarilor anxio-depresive si depresive este indicata numirea antidepresivelor. Se preferă medicamentele care, alături de efectele anxiolitice antidepresive: amitriptilina - de la 25 la 75 mg/zi timp de 2-3 luni, tianeptina (Coaxil), mianserina (Lerivon), etc. Dacă pacientul este dominat de tulburări ipocondriale, triciclice antidepresivele trebuie combinate cu antipsihotice care nu provoacă tulburări extrapiramidale - tifdazină (Sonapax) - 25-50 mg / zi, sulpiridă (Eglonil) - 25-50 mg / zi.

Tratamentul non-medicamental al sindroamelor dureroase vertebrogene. Kinetoterapie ocupă un loc important în tratamentul sindroamelor dureroase. În perioada acută a bolii, se preferă utilizarea factorilor fizici care reduc durerea, îmbunătățesc hemodinamica regională, în special fluxul de sânge din zona de compresie, ameliorează spasmul muscular. În prima etapă se folosesc curenți diadinamici, câmpuri cu microunde, magnetoterapia, iradierea UV, acupunctura. Pe măsură ce durerea scade, se prescrie kinetoterapie care îmbunătățește trofismul tisular, mărește gama de mișcare (magnetoterapie laser, masaj, fototerapie, kinetoterapie). În perioada de recuperare, se arată că implică activ pacientul în procesul de tratament: extinde regimul motor, întărește corsetul muscular etc.

Trebuie amintit că un tratament complex cu drepturi depline al pacienților cu leziuni vertebrogene ale sistemului nervos face posibilă obținerea unei remisiuni complete și pe termen lung. În absența durerii, este necesar să se recomande un stil de viață activ, educație fizică (fără sarcini verticale semnificative și „răsucitoare” pe coloana vertebrală) și înot recreativ.

Literatură

1. Belova A. N., Shepetova O. N. Ghiduri pentru reabilitarea pacienților cu tulburări motorii. M., 1998. S. 221.
2. Kukushkin ML Mecanisme patofiziologice ale sindroamelor dureroase. Durere. 2003. Nr 1. S. 5-13.
3. Podchufarova E. V., Yakhno N. N., Alekseev V. V. et al. Sindroame dureroase cronice ale localizării lombosacrale: semnificația tulburărilor structurale musculo-scheletice și a factorilor psihologici // Durerea. 2003. Nr 1. S. 34-38.
4. Shmyrev V. I. Program pentru tratamentul și reabilitarea pacienților cu dorsalgie: o metodă. recomandări. M., 1999. 28 p.
5. Yakhno N. N., Shtulman D. R. Bolile sistemului nervos. T. 1. 2001.

L. G. Turbina, doctor în științe medicale, profesor
MONIKI, Moscova

Efectuarea de kinetoterapie, masaj, terapie cu exerciții fizice. Dacă durerea nu poate fi eliminată în câteva luni, atunci pacientul este indicat pentru intervenție chirurgicală.

Ce este dorsalgia

Dorsalgia nu este o boală. Acesta este un sindrom caracteristic multor patologii, al cărui simptom principal este durerea. Dorsalgia însoțește cursul bolilor acute, subacute și cronice:

• inflamator -,;
• degenerativ-distrofic -, hernie intervertebrală.

Cauzele durerilor de spate sunt leziunile anterioare ale coloanei vertebrale - fracturi de compresie sau subluxații ale vertebrelor. Dorsalgia însoțește întotdeauna nevralgia intercostală, cifoza. Poate semnala formarea tumorilor, dezvoltarea pancreatitei, pielonefritei și a multor patologii ginecologice.

Clasificarea bolilor

Dorsalgia este împărțită în funcție de intensitate, durată, cauză și frecvență de apariție. Durerile de spate sunt, de asemenea, clasificate în funcție de localizare. La programare, medicul cere întotdeauna să indice cu exactitate zona în care se simte cel mai des disconfort. Adesea, acest lucru vă permite să faceți imediat un diagnostic primar.

cervicale

Dorsalgia coloanei cervicale se numește. Apare atât din motive patologice, cât și naturale. Acestea din urmă includ tensiune excesivă în mușchii gâtului din cauza șederii lungi la computer sau birou. Dorsalgia este împărțită în medicină în două grupe mari:

• discogenic. Durerea apare ca urmare a deplasării discului sau pe fondul unei hernii;
• spondilogen. Dorsalgia este provocată de afectarea mușchilor gâtului, ligamentelor sau țesuturilor moi.

Dorsalgie toracică

Dorsalgia la nivelul coloanei toracice este rară. Discurile și vertebrele sale nu sunt supuse la stres în timpul mișcării, sunt protejate în mod fiabil de deteriorarea coastelor. Durerea în regiunea toracică indică de obicei osteocondroză de 2-3 grade de severitate. Dorsalgia este un semn tipic al patologiei, dar departe de cel mai specific.

Medicină tradițională

Cu ajutorul este imposibil de eliminat cauza dorsalgiei. Utilizarea lor înainte de stabilirea unui diagnostic este nu numai inadecvată, ci și periculoasă. Efectul analgezic slab al compreselor și al frecării determină o vizită târzie la medic dacă au apărut deja complicații ireversibile.

Complicații și prognostic de recuperare

Dorsalgia în sine nu amenință sănătatea sau viața pacientului, spre deosebire de patologia care a provocat-o. Dacă nu este tratată, boala progresează, afectând discurile sănătoase, vertebrele, ligamentele, mușchii, tendoanele. Câțiva ani mai târziu, apare imobilitatea completă sau parțială a coloanei vertebrale.

Dacă pacientul imediat după debutul durerii de spate, atunci acestea pot fi eliminate prin metode conservatoare. Prognosticul nu este atât de favorabil cu complicații deja dezvoltate. Nici măcar tratamentul chirurgical nu ajută întotdeauna la restabilirea mobilității anterioare a segmentelor vertebrale.

Măsuri de prevenire

Cea mai bună prevenire a dorsalgiei este un examen medical complet de 1-2 ori pe an. Examinările periodice ajută la detectarea patologiei în curs de dezvoltare în timp util și începe imediat tratamentul acesteia. De asemenea, ortopedii, neurologii, vertebrologii recomandă renunțarea la fumat, eliminarea stresului crescut asupra coloanei vertebrale, luarea unor complexe echilibrate de vitamine și oligoelemente - Vitrum, Selmevit, Complivit, Multitabs, Supradin.

Durerea de spate (dorsalgia) este frecventă la toate categoriile de vârstă ale populației adulte. Se poate manifesta atât la persoanele angajate în muncă fizică grea, cât și la persoanele care duc un stil de viață sedentar. Dorsalgia vertebrogenă a coloanei vertebrale toracice și lombosacrale ocupă o poziție de lider printre alte tipuri de dureri de spate. Adesea provoacă invaliditate temporară. Prin urmare, este atât de important să tratați și să preveniți acest sindrom la timp.

Ce este dorsalgia

Medicina dorsalgiei numește orice durere de spate, indiferent de motivele care o provoacă. Clinic se disting două forme: acută - durează până la 3 luni și cronică - durează mai mult de 3 luni.

La un pacient din cinci, forma acută poate deveni cronică.

Dorsalgie

După origine, durerile de spate sunt împărțite în două grupuri mari:

Pentru prevenirea și tratarea BOLILOR ARTICULAȚILOR, cititorul nostru obișnuit folosește metoda tratamentului nechirurgical, care câștigă popularitate, recomandată de ortopedii germani și israelieni de top. După ce l-am revizuit cu atenție, am decis să-l oferim atenției dumneavoastră.

1. Dorsalgia vertebrogenă este cauzată de patologia structurilor coloanei vertebrale de natură inflamatorie, traumatică, degenerativă, neoplazică.
2. Dorsalgia non-vertebrogenă implică afectarea mușchilor, ligamentelor, organelor interne, patologiei metabolice. Poate exista și durere psihogenă.

În funcție de localizare, dorsalgia este împărțită în:

• cervicalgia (dorsalgia coloanei cervicale);
• toracalgie (toracică);
• lombalgie (coloana vertebrală lombosacrală).

Cauzele patologiei coloanei vertebrale

Modificările degenerative ale coloanei vertebrale includ:

• Osteocondroza este o boală a coloanei vertebrale de natură distrofică cu localizare primară în discurile intervertebrale, care duce la deteriorarea vertebrelor înseși. Aceasta este cea mai frecventă cauză a sindromului dorsalgiei.
• O hernie de disc sau proeminență este ieșirea părții interioare a discului (nucleus pulposus) prin partea exterioară (annulus fibrosus) în afara corpului vertebral. Cele mai periculoase sunt proeminențele în direcția canalului spinal, care pot comprima măduva spinării. Hernia este o complicație frecventă a osteocondrozei.
• Spondiloza și spondilolisteza sunt afecțiuni degenerative ale vertebrelor, care se manifestă prin creșterea țesutului osos (formarea osteofitelor) și deplasarea vertebrelor unele față de altele.
• Sindromul fațetei - defartroza articulațiilor intervertebrale.
• Deformari ale coloanei vertebrale: cifoza, lordoza, scolioza.

Boli inflamatorii:

• Osteomielita este o inflamație bacteriană a măduvei osoase a vertebrelor.
• Leziune tuberculoasă a coloanei vertebrale.
• Spondilita anchilozantă afectează articulațiile sacroiliace și articulațiile intervertebrale, ducând la o mobilitate limitată.

Leziuni ale coloanei vertebrale:

• fracturi de compresie ale corpurilor vertebrale;
• vânătăi;
• luxaţii.

Leziunea neoplazica presupune prezenta unor tumori la nivelul coloanei vertebrale de localizare primara (osteosarcom) sau secundara (metastaze canceroase ale altor organe: glanda mamara, prostata).

Pe lângă principalele cauze ale dorsalgiei, există factori de fond care contribuie:

• expunerea la condiții dăunătoare de muncă: hipotermie, supraîncălzire, ridicare grele, vibrații, postură forțată în timpul muncii;
• slăbiciune a mușchilor spatelui;
• supraponderal;
• antrenament sportiv intens fără pregătire;
• tulburări metabolice datorate tulburărilor hormonale în timpul sarcinii, alăptării, menopauzei;
• obiceiuri proaste și intoxicație cronică.

Simptome de dorsalgie

Cel mai frecvent simptom este durerea. Poate avea diferite grade de severitate. Natura durerii este, de asemenea, diferită: plictisitoare, dureroasă, trăgătoare. Aceste specii sunt mai caracteristice formei cronice de dorsalgie. Durerea bruscă severă în piept se numește dorsago. Apare cu o întoarcere bruscă a corpului, crește odată cu înclinarea trunchiului și este localizată între omoplați. Mușchii din acest loc sunt semnificativ compactați, palparea lor este dureroasă.

Dorsago se poate manifesta cu sciatică - inflamație a rădăcinii (nervul spinal la ieșirea din coloana vertebrală) a măduvei spinării în coloana vertebrală toracală, care apare cu osteocondroză, spondiloză, hernie. Este însoțită de alte semne: durere în braț, de-a lungul spațiilor intercostale, amorțeală a pielii mâinilor, pieptului, spatelui.

Dorsalgia coloanei vertebrale toracice apare adesea la persoanele care stau mult timp într-o singură poziție, de exemplu, stând la computer.

Durerea în înfrângerea coloanei vertebrale lombosacrale poate fi, de asemenea, neexprimată, subacută, care este localizată în partea inferioară a spatelui. Ei sunt uniți în conceptul de „lombalgie”. Este caracteristică evoluției cronice a osteocondrozei lombare. O durere ascuțită în partea inferioară a spatelui se numește lombago. Apare din cauza mișcării incomode, ridicării de greutăți. Adesea bilateral, poate radia la fese, coapsă (cu compresie a nervului sciatic - sciatică). Scăderea în decubit dorsal, iar orice încercare de mișcare duce la un nou atac de durere. Se determină compactarea mușchilor coloanei lombare. Însoțită de amorțeală a pielii coapsei, feselor, uneori apar crampe în mușchii piciorului inferior.

Odată cu compresia semnificativă a măduvei spinării, se pot dezvolta rădăcinile, nervii, tulburările de mișcare și disfuncțiile organelor: controlul urinării și defecării.

Dacă apar simptome de dorsalgie, ar trebui să solicitați ajutor de la un specialist cât mai curând posibil.

Diagnosticare

Doar un neurolog cu experiență poate stabili cu exactitate diagnosticul de dorsalgie. Dacă este necesar, se poate referi la un specialist mai restrâns în bolile coloanei vertebrale - un vertebrolog. Medicul va afla plângerile pacientului, anamneza bolii, va clarifica faptul prezenței leziunilor, natura condițiilor de muncă. Apoi va efectua o examinare, va palpa punctele dureroase, mușchii compactați, va stabili prezența deformărilor și mobilitatea patologică a segmentelor coloanei vertebrale și va determina gama de mișcare a coloanei vertebrale. Sunt examinate și reflexele fiziologice, modificările sensibilității. Medicul poate identifica simptome patologice (Lassegue, Bonnet) și reflexe.

Metode instrumentale de cercetare:

tomografie computerizată (CT)

• radiografie;
• tomografie computerizată (CT);
• imagistica prin rezonanță magnetică (RMN).

Radiografia în diferite proiecții vă permite să evaluați starea structurilor osoase ale coloanei vertebrale: curbură, fracturi, deplasări, prezența osteofitelor, tumori. Această metodă este cea mai accesibilă, cu toate acestea, nu face posibilă vizualizarea discurilor intervertebrale, a țesuturilor moi.

CT este o metodă cu raze X de imagistică strat cu strat a coloanei vertebrale. Poate fi folosit cu contrastul măduvei spinării - mielografie CT.

RMN va permite evaluarea nu numai a stării structurilor osoase ale coloanei vertebrale, ci și a discurilor intervertebrale, a articulațiilor, a țesuturilor moi, a rădăcinilor nervoase, a vaselor de sânge și a măduvei spinării. Diagnosticul RMN este cel mai precis dintre toate metodele imagistice și este indispensabil pentru diagnosticarea herniei măduvei spinării.

Tratament

Dorsalgia acută și cronică a regiunilor lombo-sacrale și toracice necesită consultarea unui medic calificat. El prescrie un tratament complex, determină termenii de dizabilitate. Regimul pentru dorsalgia vertebrogenă în perioada acută trebuie să fie cât mai blând posibil (pat). Când simptomele regresează, pacientului i se permite să se ridice.

Tratament medical

Următoarele grupuri de medicamente sunt prescrise:

Fizioterapie

Pentru durerile de spate de origine vertebrogenă se folosesc următoarele metode fizioterapeutice:

acupunctura

• magnetoterapie;
• electroterapie;
• iradiere ultravioletă;
• terapie cu laser;
• terapia cu unde de șoc;
• terapie cu detensori (întindere);
• impactul vibrațiilor;
• acupunctura;
• balneoterapie;
• tratarea cu noroi.

Masaj

Această metodă este o componentă foarte eficientă a tratamentului bolilor coloanei vertebrale. Îmbunătățește circulația sângelui în țesuturi, întărește corsetul muscular, elimină durerea, inflamația, crește tonusul muscular, îmbunătățește starea psiho-emoțională a pacientului. Masajul nu se efectuează în perioada acută, la vârful sindromului dureros.

Se folosește și presopunctura coloanei vertebrale - presopunctura. În timpul acestei metode, presiunea este aplicată nu numai asupra coloanei vertebrale, ci și asupra așa-numitelor puncte biologice. Cu dorsago, stimularea punctelor următoarei localizări este eficientă: regiunea genunchiului, degetul mare al mâinii și piciorului, pieptului, regiunea subclaviei. În cazul lombalgiei, punctele sunt situate pe partea din spate a coapsei și a piciorului inferior, pe sacrum, în zona gleznei.

terapie cu exerciții fizice

Exercițiul terapeutic este o parte integrantă a tratamentului durerilor de spate vertebrogene - dorsago și lumbago. Exercițiile fizice îmbunătățesc microcirculația țesuturilor, funcționarea organelor interne, întărește mușchii, ligamentele, stabilizează coloana vertebrală, elimină nervii ciupiți. Gimnastica este contraindicată în perioada acută a bolii. Este de dorit să selectați un set de exerciții individual sub supravegherea unui specialist în terapie cu exerciții fizice.

Terapie manuală

Tehnica este un set de tehnici care vizează restabilirea structurii normale a coloanei vertebrale prin impact manual dozat asupra vertebrelor. Se efectuează numai după primirea rezultatelor metodelor instrumentale de diagnosticare.

Important! Pentru terapia manuală, trebuie să contactați numai profesioniști cu experiență care au certificatul de calificare corespunzător.

Interventie chirurgicala

Este indicat pentru ineficacitatea metodelor conservatoare, hernii intervertebrale de dimensiuni considerabile, oncopatologie și unele leziuni. Evaporarea cu laser a discului este folosită și pentru hernia de disc, dar rezultatele procedurii pot fi contradictorii.

Prevenirea

Include:

• activitate fizică dozată;
• dieta echilibrata;
• optimizarea conditiilor de munca.

Cheia unei recuperări reușite este o vizită mai devreme la un specialist, deoarece dorsalgia poate fi tratată eficient dacă cauzele acesteia sunt identificate în timp util.

Știința, inclusiv ortopedia, avansează, ceea ce duce la o schimbare a multor concepte științifice. Una dintre ele se referea la durerile de spate. Din ce în ce mai mult, în locul acestui concept familiar, trebuie să auziți termenul „dorsalgie”. Pacienții cred că aceasta este o boală nouă necunoscută anterior, descoperită, dar nu este.

Dorsalgia - ce este?

Dorsalgia se traduce literalmente prin „dureri de spate” (dorsum - coloana vertebrală, spate). Dar orice durere poate fi considerată dorsalgie?

(Spatele nu este zona dintre baza gâtului (a șaptea vertebra C7) și coccis, așa cum ați putea fi surprins să citiți în unele articole medicale. Spatele este toate cele cinci părți ale scheletului coloanei vertebrale (cervical, toracică, lombară, sacră, coccigiană) cu mușchii adiacenți. )

Ce dureri de spate sunt legate de dorsalgie

Motivele sunt nesfârșite. Ceea ce pur și simplu nu le poate cauza:

• procese degenerative;
• deformări scoliotice;
• leziuni uneori ascunse unei persoane, de exemplu, o fractură de compresie a vertebrelor;
• procese infecțioase cronice periculoase (tuberculoză osoasă, osteomielita);
• tumori (osteosarcom, condrom);
• boli de organe (infarct, apendicita, pancreatită, torsiunea chistului și multe, multe altele).

Sarcina medicilor vertebrologi a fost să evidențieze durerile de spate izolate separat și radiculopatia secundară nu de natură specifică, ci asociată cu procese degenerative distrofice și disfuncții care pot fi încă vindecate și inversate. Această durere se numea dorsalgie.

Conform definiției ICD-10, dorsalgia este o boală independentă, nespecifică, adică o boală benignă și reversibilă a structurii musculo-scheletale a spatelui. Este tratată în principal în ambulatoriu.

Principalele semne de dorsalgie

Dorsalgia apare ca urmare a:

• Leziuni distructive ale mușchilor, fasciei, ligamentelor, tendoanelor, sinoviului, oaselor și periostului.
• Spasm muscular, sindrom miofascial.
• Disfuncții ale mușchilor scheletici și fasciei, blocaje, luxații reversibile și subluxații ale articulațiilor.

Și deși dorsalgia este prezentată astăzi ca o „nouă boală ortopedică”, este un sindrom de durere, a cărui etiologie se restrânge la afecțiuni ușoare reversibile legate de bolile degenerative-distrofice și deformante ale coloanei vertebrale. Prin urmare, nu cu orice boală, pacientul poate fi diagnosticat cu „dorsalgie”. Din păcate, astăzi în medicină o pun în dreapta și în stânga, adică dorsalgie pentru fiecare durere. Separarea sindromului durerii într-o boală separată, dorsalgia, i-a determinat pe mulți medici să o ia la propriu ca pe o oportunitate de a trata durerile simple de spate, fără a dezvălui modificări distructive și disfuncționale ale structurilor musculo-scheletice care au fost sursa durerii. Rețetele pentru cele mai „eficiente” medicamente sunt scrise imediat, pacientul este îndrumat pentru proceduri costisitoare. Un astfel de tratament este o farsă, deoarece este nesigur și induce în eroare pacientul, iar astfel de medici nu sunt mai probabil medici, ci oameni de afaceri.

Definiția dorsalgiei în ICD-10

Dorsalgia este clasificată în clasificarea internațională a ICD-10 în secțiunea „Alte dorsopatii”. În medicina casnică, această formulare a fost introdusă pentru prima dată de către MD. Bogacheva.

Dorsalgia nu include:

• trauma;
• patologii oncologice;
• procese infecțioase și inflamatorii (inclusiv artrită infecțioasă și reumatoidă, spondilită anchilozantă, miozită infecțioasă, tuberculoză osoasă);
• procese purulent-necrotice (necroză aseptică, osteomielita);
• boli ale organelor interne;
• durere psihogenă;
• amiotrofie și miopatie neuronală.

Pe baza acestei definiții, se poate concluziona că o boală precum dorsalgia nu este o boală extrem de periculoasă.

Dar asta dacă medicii de pretutindeni ar avea o singură abordare.

Contradicții în punctele de vedere asupra naturii dorsalgiei

În mediul medical intern, încă nu există o opinie prioritară unică, iar toate bolile din lume sunt denumite dorsalgie în articolele pe o temă medicală.

Ortopedii au, de asemenea, o înțelegere diferită a bolilor primare și secundare, a dorsalgiei vertebrogene și nevertebrogene, a durerii specifice și nespecifice.

Toate următoarele definiții sunt în contextul BME și ICD-10:

• Bolile primare sunt toate bolile nespecifice, adică procesele benigne.
• Boli secundare - leziuni, tumori, inflamații.
• Dorsalgia vertebrogenă este asociată cu. Nevertebrogene - cu dureri musculare, psihogene, somatice.
• Durerea nespecifică este cauzată de boli neurologice.

Și iată ideile moderne corecte, în conformitate cu BME și ICD-10:

• Potrivit BME, bolile cauzate de patogeneză (cauză, structură, mecanism de dezvoltare) sunt primare.
• Secundar sunt procesele care au loc în timpul dezvoltării tulburărilor structurale și funcționale. Pe baza acestei definiții, toate patologiile durerii specifice și nespecifice ale spatelui pot fi atât primare, cât și secundare.
• Spasmele musculare și dorsalgia însoțesc toate procesele degenerative ale coloanei vertebrale care afectează sistemul musculo-scheletic, deci nu pot fi considerate non-vertebrale. Împărțirea dorsalgiei în vertebrale și non-vertebrale este incorectă.
• Durerea datorată organelor interne, precum și cele psihogene, nu aparțin deloc dorsalgiei. În știința rusă, ele, împreună cu dorsalgia, sunt incluse în secțiunea generală „Dureri de spate”.
• Durerea nespecifică nu este neurologică (vezi Definiția dorsalgiei).

Osteocondroza conform ICD-10 include doar boala Calve (necroza aseptică a vertebrelor toracice inferioare și lombare superioare) și boala Scheuermann-Mau la copii și adulți. Osteocondroza lui Scheuermann-Mau nu provoacă de obicei dureri dorsale, iar necroza aseptică nu se află pe lista care definește dorsalgia.

Clasificarea internațională a dorsalgiei

Următoarele tipuri de dorsalgie sunt clasificate conform sistemului internațional ICD-10 (să rezumăm toate datele în tabelul 1):

Tip de dorsalgie	Cifrul internațional	Localizarea și zona de distribuție a durerii musculo-scheletice nespecifice
Paniculita cervicală și a coloanei vertebrale	M54.0	Dureri musculare și articulare la nivelul gâtului sau coloanei vertebrale, în combinație cu dermatoză
Radiculopatie* nespecificata (nevrita, sciatica) in zone: cufăr; lombar; lombosacral; brahial	M54.1	Dureri în zonele toracice, lombare, lombosacrale, umărului, radiante: între omoplați și coaste; în regiunile inghinale și fesiere; suprafața perineului și a coapsei; claviculă
Cervicalgie *	M 54,2	Spatele gâtului
toracalgie *	M 54,6	Zona posterioară a pieptului
Lumbodynia *	M 54,5	Regiunea coloanei vertebrale lombare
Lombosacralgie*	M 54,4	Partea inferioară a regiunii lombare, regiunea coloanei vertebrale lombosacrale. Iradiere în regiunea fesieră, zona inghinală, coapsele laterale.
sciatica **	M 54,3	regiune sacră. Iradiere la fese, inghinare, picior.

Notă:

* Pe lângă radiculopatiile discogenice.

** Nevralgia nervului sciatic exclusă.

Ce tip de dorsalgie apare cel mai des

• Cea mai mare distribuție a durerilor musculo-scheletice a fost găsită în regiunea lombo-sacrală - 42%. Mai ales adesea lombosacralgia este frecventă la vertebrele C5 - C6 și în segmentul de tranziție C6 - S1.
• Al doilea loc este ocupat de dorsalgia coloanei cervicale - 30%. Tranzitorii superioare (C1 - C2) și tranzitorii inferioare (C6 - C7, C7 - T1) au, de asemenea, mai multe șanse de a suferi aici.
• Cea mai puțin frecventă toracalgie (dorsalgia regiunii toracice) - 15%.

Ce boli duc la dorsalgie

Dorsalgia apare:

• cu modificări structurale distructive și microtraumatisme ale sistemului musculo-scheletic;
• sindrom miofascial;
• spondilartroză de decompensare;
• decompensare coxartroză;
• blocarea articulațiilor;
• subluxații disfuncționale ale articulațiilor coloanei vertebrale și ale șoldului;
• miogeloză (dureri musculare și rigiditate cu un stil de viață sedentar);
• radiculopatie (non-discogenă).

Notă pentru medic: Dorsalgia nu include astfel de patologii vertebrale:

• leziuni ale discurilor intervertebrale (hernie, proeminență);
• orice radiculopatie discogenică;
• nevralgie a nervului sciatic;
• toate tipurile de artrită;
• spondilită anchilozantă;
• spondilolisteza si spondiloliza.

Clasificarea prioritară a dorsalgiei în medicina casnică

Bogacheva, în lucrările sale despre ortopedie, a dat prioritate clasificării rusești a dorsalgiei și a desființat o serie de diviziuni tradiționale ale acestei boli în primar / secundar, vertebrogen / non-vertebrogen.

Tipuri de durere în dorsalgie

Dorsalgia este durerea musculo-scheletică nespecifică (NMSP), care este împărțită în trei tipuri:

• acut izolat;
• cronic izolat;
• radiculopatie secundară.

Durere acută izolată - arsură, agravată de cea mai mică mișcare și palpare, nu depășește zona afectată a spatelui și poate dura până la trei luni.

Dorsalgia cronică poate fi mai puțin pronunțată la culoare decât dorsalgia acută - durere, tragere. Durează peste trei luni.

Radiculopatia secundară este ceea ce obișnuiam să numim sindrom radicular. Este secundar deoarece se alătură DDZP-ului deja în desfășurare. Durerea trece dincolo de patologie, are un caracter de bandă - urmează de-a lungul nervului și se extinde în alte zone ale spatelui și ale membrelor.

Cum se pune un diagnostic pe baza tipului de durere

Pentru a diferenția durerea, examinează-i natura.

Tipul de durere poate fi:

• localizat (somatic);
• reflectat (visceral);
• proiecție (neuropatică)

Tip de durere	Natura durerii	Tulburări de mișcare și simptome	Durere la palpare
Localizat (somatic)	Zona dureroasă definită cu precizie	Gama de mișcare a spatelui și a membrelor este limitată. Durerea se agravează odată cu mișcarea	La apăsarea zonelor dureroase, durerea se intensifică
Reflectat (visceral)	Pâslă neclară, îndreptată din interior spre suprafață	Nu există restricții de mișcare și nu există nicio dependență a durerii de mișcare	Zonele dureroase la palpare nu sunt detectate
proiectiv (neuropat)	Îndreptat de-a lungul nervului, poate fi brâu	În spate există restricții de mișcare, la membre nu există restricții, cu excepția radiculopatiei lombo-sacrale. Odată cu creșterea mișcării, durerea se intensifică, dobândind caracterul unei dureri de spate. Se observă simptome ale Lasegue și Wasserman	În stadiile inițiale, zonele dureroase sunt detectate doar în spate, în etapele finale - și la nivelul membrelor

• Durerea localizată la nivelul coloanei vertebrale este cauzată de patologii musculo-scheletice și modificări distructive.
• Durerile reflectate reflectă boli ale organelor interne.
• Durerea neuropatică de proiecție apare din cauza iritației sau inflamației nervului spinal.

Cum să tratezi dorsalgia

Se consideră infracțiune medicală tratarea fără un diagnostic de durere de spate, atunci când medicul prescrie imediat AINS, fără a exclude până la treizeci de alte boli cele mai periculoase, în care pot exista și dureri acute sau cronice.

O astfel de diferențiere, pentru a exclude la început cele mai periculoase boli, ar trebui să fie o prioritate în tratament.

Deci, dorsalgia coloanei vertebrale toracice poate fi reclasificată în boli care pun viața în pericol:

• inima și aorta - angina pectorală, infarct miocardic, pericardită;
• BOD (boli respiratorii) - pleuropneumonie, pneumotorax, pleurezie;
• Tractul gastrointestinal (boli ale tractului gastrointestinal) - un ulcer penetrant, colecistită acută sau pancreatită.

Medicul ar trebui să fie deosebit de atent atunci când diferențiază toracalgia de bolile de organe, deoarece durerile toracice sunt mai des asociate cu organele și nu cu tulburări funcționale distructive.

Dorsalgia coloanei vertebrale lombosacrale în timpul examinării poate fi:

• colică renală;
• tromboza arterei renale;
• chist ovarian;
• inflamația apendicelor.

Dar aici imaginea este inversată: lombonia este diagnosticată mai des în regiunea lombară decât durerea viscerală.

O nouă abordare a managementului durerii

Legarea sindroamelor dureroase cu tulburările musculo-scheletice disfuncționale-funcționale a schimbat toate ideile anterioare despre durere și a schimbat vechile regimuri de tratament. Osteocondroza nu mai este considerată cauza dorsalgiei, iar acest lucru este adevărat, deoarece durerea aici poate apărea doar ca urmare a radiculopatiei - o reacție dureroasă a rădăcinii nervoase, iar o astfel de situație cu disc DDD apare numai atunci când hernia este exacerbată.

Sarcina medicului:

• Diferențiați simptomele dorsalgiei de alte boli, adică, în primul rând, excludeți leziunile, bolile de organe, tumorile, procesele infecțioase etc.
• Stabiliți un diagnostic al bolii, pe baza diagnosticului diferențial. (Nu există un diagnostic de „dorsalgie”! Aceasta face parte dintr-o anamneză care descrie în detaliu unde și cum doare, folosind o luxație clară și terminologia existentă: de exemplu, dorsalgia cervicală acută).
• Tratați boala în sine. Tratamentul sindromului de durere este efectuat de medic în mod semnificativ și nu implică numirea pacientului numai cu medicamente nesteroidiene / steroizi și antispastice (în acest caz va fi doar simptomatică).

Este important să se stabilească adevăratele cauze care au provocat modificări structurale în sistemul musculo-scheletic și să le elimine.