Leziuni benigne ale sânului. Citologia secrețiilor din glandele mamare

> Examenul citologic al puncţiilor mamare

Aceste informații nu pot fi folosite pentru auto-tratament!
Asigurați-vă că vă consultați cu un specialist!

Cui se face o puncție a glandei mamare cu examen citologic?

Numărul bolilor oncologice ale diferitelor organe crește constant în fiecare an. Glanda mamară nu face excepție. În structura incidenței neoplasmelor maligne la femei, cancerul de sân ocupă o poziție de lider. În acest sens, detectarea lui în stadiile incipiente este o sarcină primordială pentru medici.

În studiul glandelor mamare se folosesc metode de cercetare fizice (examen, palpare) și speciale (ultrasunete, mamografie, CT, RMN). Cu ajutorul lor, sunt detectate diferite încălcări ale structurii țesutului glandei (greutate, expansiune a canalelor etc.), sunt detectate formațiuni asemănătoare tumorilor și se determină dimensiunea, structura și densitatea acestora.

Se efectuează un studiu citologic pentru a studia compoziția celulară a neoplasmelor mamare, a exclude sau a confirma prezența celulelor atipice în ele, precum și pentru a diagnostica stările precanceroase.

Când se face o citologie de sân?

Un examen citologic este indicat pentru formațiunile asemănătoare tumorii din țesutul glandei (chisturi separate, fibroame, fibroadenoame, mastopatie fibrochistică), care sunt detectate prin sondare sau folosind mamografie sau ultrasunete. De asemenea, se efectuează cu apariția scurgerii din mamelon sau modificări ale pielii glandei de natură netraumatică (încălcări ale integrității pielii, peeling).

Cine prescrie un examen citologic, unde și cum poate fi supus examenului?

Alocați un examen citologic al sânului mai des mamologi, oncologi, chirurgi. Puteți face un studiu în centre specializate, precum și în instituții medicale de profil chirurgical.

Eșantionarea materialului pentru cercetare se efectuează prin puncția glandei în regim ambulatoriu într-o cameră chirurgicală sau în sala de operație. Nu trebuie să fii în spital pentru asta.

Trebuie să vă pregătiți pentru studiu?

Nu este necesară pregătirea specială pentru studiu. Dacă este posibil, anticoagulantele trebuie întrerupte.

Tehnica puncției sânilor

Puncția glandei mamare se efectuează în poziția pacientului întins. Dacă formațiunea este localizată superficial, atunci se poate renunța la anestezie. Pentru formațiunile adânci, este necesară anestezia locală. Glanda este perforată cu un ac de înțepare de lungimea necesară. Medicul controlează de obicei progresul instrumentului prin palpare sau cu ajutorul unui aparat cu ultrasunete. Când acul ajunge la formațiune, țesutul său este aspirat cu o seringă. Acul este îndepărtat, se aplică un pansament aseptic pe locul puncției.

Materialul rezultat este suflat într-o eprubetă sau pe o lamă de sticlă și trimis la un laborator citologic. În direcția indicați datele pașaportului subiectului, metoda de eșantionare a materialului, natura formării (tumora, chist), localizarea procesului, numele instituției, data.

Ce arată rezultatele unui examen citologic al sânului?

Sarcina principală a examinării citologice a sânului este diagnosticarea cancerului de sân și a stărilor precanceroase.

Rezultatele studiului arată natura neoplasmului (benign sau malign), structura acestuia (chist, fibrom, adenom), originea (din țesutul glandei, din canalele de lapte sau din vasele de sânge) și gradul de diferențiere. .

De exemplu, o concluzie citologică poate fi: „Adenocarcinom slab diferențiat al sânului stâng”. Aceasta înseamnă că există un neoplasm malign al glandei mamare stângi din epiteliul glandular cu un grad scăzut de diferențiere.

Datele unui studiu citologic ne permit să stabilim compoziția celulară a formațiunii, ceea ce înseamnă să facem diagnosticul corect și să determinăm tactica de tratament ulterioară. Cu rezultate îndoielnice ale analizei, datele citologice sunt completate cu un examen histologic.

Pentru a identifica diferite patologii ale sânului, se folosesc multe metode. Luați în considerare metodologia pentru efectuarea unui studiu citologic, care se bazează pe examinarea microscopică și evaluarea materialului celular obținut din focusul patologiei. Această analiză se referă la oncomorfologie, dar nu trebuie opusă histologică.

Beneficiile diagnosticului:

• Inofensivă.
• Rapiditate.
• Disponibilitate și simplitate.
• Posibilitatea cercetărilor repetate.
• Utilizarea unei cantități mici de material pentru examinarea microscopică

Scopul principal este de a pune un diagnostic corect, care va evita intervenția chirurgicală la efectuarea unei biopsii și va face posibilă întocmirea unui plan de tratament eficient.

Materialul de cercetare poate fi:

• Răzuire din țesutul mamar sau tumora îndepărtată în timpul intervenției chirurgicale.
• Punctează glandele mamare.
• Material de suprafață eroziv.
• Secreția din mamelon.
• Amprente de biopsie.

Este extrem de important să obțineți un material complet. Trebuie luat din leziune, nu din țesuturile din jur.

1. Străpungere

Se efectuează într-un laborator clinic sau într-o cameră de tratament. Se efectuează sub control cu ​​raze X, ecografie sau CT. Acest lucru este necesar pentru a controla poziția acului. Înainte de puncție, zona folosită este bine palpată pentru a determina mobilitatea, comunicarea cu țesuturile din jur și pentru a selecta fixarea optimă. Țesuturile se fixează cu degetele și se introduce un ac de aspirație. La atingerea focarului patologiei, folosind o seringă, se fac câteva mișcări de aspirație ascuțite pentru a prelua materialul.

Conținutul acului este suflat pe o lamă de sticlă sau într-un recipient cu o soluție. Dacă apare lichid în timpul puncției, atunci o eprubetă este plasată sub ac și colectată. După îndepărtarea lichidului, țesuturile glandelor sunt palpate cu atenție pentru a exclude mase reziduale, care pot fi conținute chistice.

1. Biopsie

Preparatele pentru citologie se permit să fie făcute din țesuturi obținute prin această metodă. Amprenta se realizează prin deplasarea biopsiei cu un ac pe sticlă, evitând în același timp rănirea țesuturilor prelevate.

1. Material de operare

Cu ajutorul unui bisturiu se face o incizie în ganglion, tumoră sau indurație. Materialul se obține prin aplicarea unei bucăți de sticlă pe incizie. Dacă consistența țesutului este densă, ceea ce face imposibilă realizarea unei amprente, atunci se face o răzuire de pe suprafața inciziei tumorii.

1. Secreția din glanda mamară

Se aplică o picătură de descărcare pe sticlă și se prepară un frotiu. Dacă descărcarea este mică, atunci pentru a obține un frotiu cu ajutorul mișcărilor de decantare, se apasă pe zona zonei peripapilare.

1. Pete-amprente de pe suprafețele erodate

Aplic sticlă pe leziune, pe care rămân elementele celulare ale secreției. Puteți folosi și un tampon de bumbac. Tot materialul obținut este trimis la laborator imediat după prelevare.

Descifrarea citologiei sânului

Testarea diagnostică este esențială în stabilirea unui diagnostic și elaborarea unui plan de tratament. Eficacitatea sa depinde în mare măsură de metoda de implementare și decodare. Citologia mamară este una dintre cele mai populare și veridice metode de depistare a patologiilor. După primirea rezultatelor, pacienții ar trebui să înțeleagă că concluzia finală poate fi făcută doar de un medic care operează cu simptome, rezultate ale testelor, imagini și alte date.

Interpretarea rezultatelor citologiei este un proces complex. Luați în considerare principalele transcrieri ale analizei:

1. Rezultat incomplet - această concluzie indică necesitatea unor cercetări suplimentare. Cel mai probabil, dificultățile au apărut din cauza volumului mic de material celular. Cu această concluzie, medicul recomandă o a doua procedură.
2. Normal - țesuturile luate pentru analiză conțin celule care nu prezintă semne patologice. Nu au fost găsite corpuri sau incluziuni suplimentare.
3. Celule benigne - nu există semne caracteristice celulelor canceroase.
4. Celule non-canceroase - S-au găsit acumulări anormale de celule și compuși atipici în țesuturile examinate. Dar sunt de origine non-tumorală. Astfel de rezultate pot indica chisturi, mastite sau alte variante ale procesului inflamator.
5. Neoplasme maligne - confirmă prezența unei tumori canceroase în glanda mamară. Transcriptul trebuie să conțină informații suplimentare despre stadiul, limitele și localizarea tumorii. Caracteristicile tumorale sunt evidente și sunt prezente agregate caracteristice.

Nu este recomandat să vă bazați pe deplin pe informațiile primite, deoarece erorile sunt destul de probabile chiar și în concluzia citologică. Dacă medicul are îndoieli cu privire la veridicitatea rezultatelor, atunci este prevăzută o altă prelevare pentru studiu.

Citologia fluidă a sânului

Una dintre metodele de vârf în determinarea proceselor patologice din organism este morfologică. Se bazează pe studiul materialului citologic și histologic. Citologia lichidă a sânilor este considerată cea mai bună modalitate de procesare a materialului tisular. Preparatele preparate pe o citocentrifugă au o structură cu un singur strat și sunt distribuite uniform pe o anumită suprafață. Acest lucru vă permite să economisiți reactivi scumpi atunci când efectuați studii imunocitochimice. Și rezultatele unor astfel de diagnostice sunt ușor de interpretat.

Citologul examinează materialul, luând în considerare datele clinice și anamnestice, rezultatele ecografiei, CT și mamografiei. Pentru studiu sunt potrivite punctele formațiunilor tumorale, scurgerile din mameloane, amprentele focarelor de patologie. Pe lângă citologia lichidă, se utilizează fixarea și colorarea materialelor.

Citologie cu un chist mamar

Una dintre cele mai frecvente boli ale sânului este chistul. Cel mai adesea, patologia apare la pacienții de 35-50 de ani. Cauza bolii sunt tulburările hormonale. Chisturile pot fi unilaterale și bilaterale, unice și multiple. Se recurge la diagnostic cu manifestări clinice adecvate. Țesuturile glandelor sunt compacte și aspre, apar dureri, scurgeri din mameloane. La palpare se determină o mică formare de consistență dens elastică.

Citologia cu un chist mamar se efectuează cu indicații adecvate, care se obțin folosind mamografie, ultrasunete și CT. O atenție deosebită se acordă diagnosticului diferențial cu cancer și fibroadenom. O puncție este folosită pentru a colecta material. Acest lucru se datorează faptului că chistul este un sac plin cu lichid. În timpul studiului, acesta este străpuns cu un ac special subțire, iar conținutul lichid este trimis pentru examinare citologică.

Sarcina principală a analizei este identificarea celulelor atipice, adică a celulelor canceroase. Dacă nu există condiții pentru prelevarea în siguranță a materialului, manipularea poate afecta tratamentul suplimentar sau alte proceduri de diagnosticare au stabilit prezența metastazelor, atunci citologia de puncție nu este efectuată.

Citologie în fibroadenom mamar

Un tip de cancer de sân este fibroadenomul. Acest neoplasm aparține tumorilor în formă de frunze. Frotiurile utilizate pentru citologie în fibroadenomul mamar sunt reprezentate de epiteliul cuboidal și elementele de țesut conjunctiv ale stromei. Fibroadenomul este destul de comun, dar tumorile în formă de frunze nu depășesc 2% din toate fibroadenoamele.

O astfel de tumoare are potențialul de a se transforma într-un sarcom din cauza modificărilor maligne ale stromei. Și prezența unei componente epiteliale poate indica dezvoltarea carcinomului. Cel mai adesea, neoplasmul este localizat în pătratele superioare și centrale ale glandei. Nu există scurgeri de la mameloane sau metastaze în ganglionii limfatici.

Există astfel de variante ale unei tumori în formă de frunză în funcție de citologie:

• Cu prezența elementelor celulare epiteliale și ale țesutului conjunctiv.
• Cu o predominanță a componentelor epiteliale și o cantitate mică de componentă a țesutului conjunctiv.
• Cu o predominanță a elementelor celulare asemănătoare ca conținut cu cavitatea chistică.
• Cu componentă epitelială sau stromală redusă.

Un rezultat citologic precis al fibroadenomului, adică o formă benignă a unei tumori în formă de frunză, este posibil numai cu prima opțiune.

Citologie în cancerul de sân

Cancerul de sân se caracterizează prin polimorfism celular și nuclear, ceea ce face ca diagnosticul citologic să fie fiabil în proporție de 90%. Luați în considerare caracteristicile citologiei în cancerul de sân și tipurile de leziuni canceroase:

1. Cancerul coloidal - are celule dens împachetate în clustere și producție de mucus în citoplasmă sau sub formă de mase colorate nefiltrate, adică extracelular.
2. Cancer papilar – prezinta un polimorfism pronuntat al elementelor celulare, aspre cu contururi neuniforme si nuclei hipercromici.
3. Cancer cu un grad scăzut de diferențiere - citologia se caracterizează printr-o imagine monomorfă. Celulele au formă rotundă, iar nucleii ocupă partea centrală a celulei. Uneori imaginea este similară cu citograma limfomului malign.
4. Cancerul lui Paget - majoritatea celulelor nu diferă de formele de cancer de grad scăzut sau moderat diferențiate. Există celule luminoase mari.
5. Cancer cu metaplazie scuamoasă - sunt prezente celule polimorfe, care sunt împrăștiate cu citoplasmă omogenă abundentă și nuclei hipercromici.

Pentru cercetare, se folosesc punctate ale formațiunilor tumorale, punctate ale ganglionilor limfatici regionali, descărcări și răzuire din mamelon și suprafețe erozive, conținutul cavităților chistice, amprentele unei tumori sau ganglionii limfatici.

Principiile principale ale diagnosticului citologic sunt:

• Diferența de compoziție celulară în patologie și normală.
• Evaluarea populației de celule.
• Aplicarea bazei patoanatomice.

Fiecare studiu ar trebui să se încheie cu o concluzie detaliată. Criteriile de diagnostic se bazează pe morfologia nucleului și a celulei, să le luăm în considerare mai detaliat:

• Celulă

Are o dimensiune mărită sau gigantică, ceea ce complică semnificativ citologia. Similar se observă în cancerul lobular, asemănător mastitei și tubular. Există o schimbare în polimorfismul și forma elementelor celulare. Starea nucleului și a citoplasmei sunt perturbate.

Are dimensiune crescută, tuberozitate, contururi neuniforme. Există polimorfism, hipercromie și model neuniform al cromatinei. În cazuri rare, se găsesc figuri de diviziune celulară.

• nucleol

Are o formă neregulată și dimensiune crescută. În celula afectată, există mult mai mulți nucleoli decât într-una sănătoasă.

Principalul criteriu pentru fiabilitatea unui studiu citologic este compararea rezultatelor obținute cu histologie.

Citologia secrețiilor din glandele mamare

Studiul componentei celulare și bacteriene a lichidului separat este citologia secrețiilor din glandele mamare. Această metodă implică luarea unui frotiu sau amprentă a scurgerii de la fiecare mamelon cu însămânțare ulterioară pe un mediu nutritiv.

Cauzele scurgerii pot fi atât patologice, indicând o anumită boală, cât și naturale. Deci, la femeile în vârstă, se observă ectazie a canalelor de lapte cu semne de proces inflamator. Descărcarea poate fi cauzată de papilom intraductal, galactoree, leziuni traumatice, abces, mastopatie fibroasă, malignitate sau sarcină.

Citologia sânului vă permite să recunoașteți natura secreției, să identificați cauza acestora și să prescrieți un tratament eficient. Diagnosticul trebuie efectuat numai de un medic calificat într-un laborator. Concluzia se face pe baza rezultatelor analizei, a diferitelor metode de diagnosticare, a palparei și a caracteristicilor individuale ale corpului pacientului.

Indicațiile pentru examenul citologic sunt formațiunile nodulare în glanda mamară, prezența secreției din mamelon, suprafețele erozive sau ulcerative. Identificarea formațiunilor nodulare este posibilă prin palpare, ecografie, mamografie.

Este deosebit de important să se efectueze o puncție a nodulilor mamari, inclusiv a celor nepalpabili, în prezența factorilor de risc de cancer, care includ: vârsta (femei peste 40 de ani), dezechilibrul hormonal, debutul precoce al menstruației (mai devreme de 12 ani) și terminarea tardivă (după 50 de ani), lipsa nașterii și hrănirii copilului, excesul de țesut adipos, în special cu creșterea rapidă în greutate, în combinație cu hiperplazia epiteliului ductal, caracteristici genetice - cel mai adesea predispoziția la cancerul mamar și ovarian se transmite prin linia maternă (gena BRCA1), încălcarea ciclului menstrual din cauza tratamentului pe termen lung cu hormoni, în special estrogen, prezența unor tumori hormonale active ale ovarului și endometrului, contracepția hormonală cu utilizare necorespunzătoare și terapia de substituție hormonală în menopauză, x- expunerea la raze.

Primirea materialului

Materialul se obtine prin puncție diagnostică - biopsie prin aspirație cu ac fin (TAB), amprente din biopsie trepană (biopsie de miez) sau suprafețe erozive, în prezența scurgerii din mamelon - decantarea secreției. Diagnosticul intraoperator este posibil și prin răzuirea din țesutul (sau tumora) glandei mamare, îndepărtat în timpul operației.

Dacă se intenționează să se utilizeze metoda citologiei lichide și/sau studii moleculare suplimentare - după FAB și pregătirea unui frotiu standard pentru a obține o suspensie celulară, acul este spălat într-o cantitate mică dintr-o soluție de stabilizare destinată studiului corespunzător în un recipient (sau tub de tip Eppendorf).

Pregătirea preparatelor

Când se obține o cantitate mică de lichid (din chisturi, scurgeri din mamelon), preparatele sunt preparate sub formă de frotiuri de sânge: o picătură de secreții este pusă pe sticlă, o picătură este suflată din ac și se face un preparat folosind un pahar special cu marginea lustruită sau o spatulă de plastic pentru pregătirea frotiurilor de sânge. Picătura urmează (se întinde) în spatele paharului (spatula) până când pe marginea preparatului se formează o „perie”, care încheie frotiul.

În prezența formațiunilor lichide volumetrice, tot materialul obținut este plasat într-o eprubetă și livrat la laborator. La primirea lichidului, acesta trebuie evacuat complet; în acest caz, puncția sânilor poate fi atât o procedură diagnostică, cât și terapeutică. Prezența unui lichid limpede indică cel mai adesea un proces benign (cavitatea chistică). Un lichid tulbure sau cu sânge este un motiv suficient de bun pentru a căuta semne ale unui proces tumoral. Orice lichid obținut trebuie examinat printr-o metodă citologică.

Materialul lichid sau suspensia celulară din recipient (citologie pe bază de lichid) este supusă procesării ulterioare în laborator. Puteți pregăti frotiuri „tradiționale” din lichide după centrifugare sau lame standard în strat subțire prin citologie lichidă. Dacă suspensia celulară este bogată în material și conține și bucăți mici de țesut, este posibil să se pregătească blocuri celulare din aceasta (citoblocuri, o variantă a examenului histologic).

Colorarea se poate face prin orice metodă. Dacă este necesar, efectuați un studiu molecular (citometrie în flux, imunocitochimice, studii genetice moleculare etc.).

Interpretarea concluziei citologice

Concluzia citologică a hiperplaziei epiteliului glandei mamare (cu o concluzie prezumtivă sau sigură a unui chist, boală fibrochistică sau fibroadenom) permite clinicianului să planifice tacticile de tratament.

Cu o concluzie sigură despre procesul malign, stabilită de specialiști calificați, un diagnostic citologic poate servi ca bază pentru planificarea tratamentului. Dacă este necesar, diagnosticul citologic este completat de studii moleculare.

Dacă citologul nu poate judeca procesul patologic din cauza cantității insuficiente de material, modificări necrotice și alte motive, este recomandabil să se repete FAB cu o selecție mai atentă a locului de puncție, mai multe treceri cu acul în direcții diferite.

Cu un diagnostic citologic de displazie, displazie severă, hiperplazie cu atipie (sau hiperplazie cu atipie a celulelor individuale), precum și cu o concluzie citologică prezumtivă despre un proces malign cu o cantitate mică de material celular, este posibil să se clarifice diagnosticul folosind puncția repetată cu ac fin sau examen histologic (trepanobiopsie sau rezecție sectorială cu examen histologic de urgență).

Integrarea diferitelor metode de laborator

Determinarea receptorilor de estrogen și progesteron, receptorii HER2/neu în puncția sânilor sunt studii care ar trebui efectuate la fiecare pacient cu cancer de sân pentru a determina tactica de tratament.

Tumorile cu prezența receptorilor de estrogeni au un prognostic bun, un răspuns la terapia hormonală. Tumorile HER2/neu-pozitive și receptorii estrogeni negativi au un prognostic prost și o speranță de viață scurtă, dar pot răspunde bine la terapia țintită cu trastuzumab. Cancerul cu un fenotip de celule bazale și receptorul de estrogen negativ se caracterizează printr-un prognostic prost, speranță de viață scurtă și lipsa de răspuns la terapie.

Un studiu citologic al preparatelor ar trebui să constea într-o descriere a tabloului morfologic și formularea efectivă a diagnosticului, dacă este posibil, indicând natura procesului (benign sau malign) în prezența unei tumori, determinând țesutul aparținând, dacă este posibil. , forma histologică și gradul de diferențiere a acesteia. Uneori, datele unui studiu citologic ne permit doar să afirmăm prezența unui neoplasm malign, dar nu fac posibilă determinarea tipului de celule tumorale. Cu toate acestea, chiar și un astfel de diagnostic este valoros pentru gestionarea corectă a pacientului.

Criterii de diagnostic citologic
Baza diagnosticului citologic este studiul celulelor, modificările locației și structurii lor. Pe baza criteriilor cunoscute de diagnostic citologic, se analizează compoziția celulară și necelulară: numărul de celule, prezența celulelor de diferite tipuri, localizarea acestora în structuri sau separat, tipul structurilor, dimensiunea, forma, structura celule și nuclee, raportul nuclear-citoplasmatic, prezența sau absența polimorfismului celular și nuclear și alți parametri.

În funcție de gradul de severitate al abaterilor de la compoziția celulară normală, se apreciază natura procesului patologic. În același timp, se ia în considerare fundalul medicamentului - elemente din sânge, substanță fără structură, coloid, grăsime etc.

Numărul de celule dintr-un frotiu este determinat de puterea conexiunii intercelulare, abundența stromei. O compoziție celulară bogată este caracteristică tumorilor slab diferențiate și cancerului, hemato- și limfosarcomului, tumorii lui Ewing. În sarcomul osteogen osteoplazic (sclerotic), în cancerul de sân scirous și lobular se găsesc materiale limitate și chiar celule unice.

Localizarea celulelor. Celulele dintr-un frotiu pot fi localizate separat sau sub formă de structuri. Leziunile benigne se caracterizează printr-o aranjare corectă, ordonată a celulelor, aceeași distanță între ele, dimensiuni similare ale celulelor și nucleilor care formează structura. Neoplasmele maligne sunt caracterizate de structuri numite complexe.

Complexele se găsesc în cancer (tumori din țesutul epitelial) sau sarcom (tumori din țesut non-epitelial - conjunctiv, muscular, nervos), adesea sub formă de mănunchiuri.

Dimensiunile celulelor și nucleelor. Dimensiunile celulelor sunt de obicei măsurate în comparație cu celulele normale de același tip. Dimensiunea nucleelor ​​este de obicei comparată cu dimensiunea unui eritrocit (în mod normal, destul de stabil - aproximativ 7 microni). Dacă dimensiunea nucleului este mai mică decât un eritrocit, acesta este considerat mic, dacă de 1-2 ori mai mare decât un eritrocit - mediu, de 3-6 ori - mare, de 7 sau de mai multe ori - gigant. Raportul dintre dimensiunea nucleului și a citoplasmei (raportul nuclear-citoplasmatic) este, de asemenea, foarte diferit în diferite celule, iar la evaluarea acestuia, se ia în considerare gradul de abatere a acestui parametru de la o celulă normală de același tip.

Fundalul medicamentului este adesea de mare valoare diagnostică. Fundalul poate fi elemente de sânge periferic sau inflamație, însoțite de un proces tumoral, detritus celular, substanță interstițială.

Fundalul medicamentului sub formă de substanță interstițială poate avea valoare diagnostică în determinarea țesutului care aparține tumorii (tumori care formează cartilaj) sau a formei histologice (adenocarcinom cu formare de mucus).

CATEVA CRITERII PENTRU LEZIUNI BENIGNE SI MALIGNE
Cu leziuni reactive și de fond, numărul de celule (hiperplazie, proliferare), dimensiunea nucleelor ​​sunt cel mai adesea crescute și se observă culoarea lor mai intensă (hipercromie). Cromatina este distribuită relativ uniform. În unele nuclee (mai ales caracteristice epiteliului glandular), dimensiunea nucleolilor este crescută. În unele condiții, dimensiunea celulelor și caracteristicile colorării citoplasmei sunt modificate.

Cu un proces limită (o leziune apropiată de o tumoare malignă), dimensiunea nucleelor ​​este semnificativ crescută, nucleul este deformat, contururile sale sunt neuniforme, membrana nucleară este neuniform îngroșată. Cromatina este distribuită neuniform, alternând zone mici și mari de compactare. Se formează mai mulți nucleoli mici sau pot crește în dimensiune, se găsesc celule multinucleate. Cu toate acestea, spre deosebire de o tumoare malignă, modificările în diferite celule sunt evaluate ca monomorfe (de același tip).

Modificări ale compoziției celulare a unui frotiu într-o tumoare malignă.
Polimorfismul celular și nuclear - diferența dintre caracteristicile diferitelor celule.
Formarea de complexe din celule - structuri care diferă de cele normale.
Schimbarea fundalului medicamentului: multe tumori maligne se caracterizează prin așa-numita diateză tumorală - reacția țesutului conjunctiv la invazie (germinarea tumorii). În același timp, se determină mase granulare, leucocite, eritrocite, ceea ce creează aspectul unui fundal „murdar”.

Dacă există o cantitate suficientă de material și celulele sunt conservate, preparatul este bine pregătit și colorat, adesea fără a caracteriza tabloul microscopic, se formulează un diagnostic citologic indicând forma histologică a tumorii și gradul de diferențiere (adenocarcinom slab diferențiat). , carcinom cu celule scuamoase keratinizante, sarcom osteogen). Cu un material insuficient de convingător și o imagine citologică slabă, se oferă o descriere a frotiului și a elementelor celulare individuale.

FORMULAREA DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC ŞI INTERPRETAREA SA
La formularea unui diagnostic citologic, se recomandă folosirea termenilor internaționali acceptați, deși este permisă, ca o remarcă suplimentară, utilizarea denumirilor de tumori și alte leziuni familiare în această instituție.

Diagnosticele citologice afirmative și prezumtive trebuie să respecte ICD-10,
Clasificări histologice internaționale ale OMS ale tumorilor.
Tabloul inflamației - elemente ale inflamației (leucocite neutrofile și eozinofile, elemente limfoide și plasmatice, histiocite, macrofage, celule ale corpurilor străine).
Proliferarea (hiperplazia) epiteliului.
Diagnosticul unei leziuni benigne sau tumori fără precizarea formei histologice.
Diagnosticul unei leziuni benigne sau tumori, indicând forma histologică în conformitate cu clasificarea histologică (tabloul citologic al sarcoidozei, citograma condromului etc.).
Celulele cu semne de atipie (de origine necunoscută) - o astfel de concluzie nu conține informații specifice de diagnostic și necesită o examinare suplimentară și reobținerea de material pentru examinarea citologică. Acestea pot fi elemente benigne cu semne de atipie din cauza hiperplaziei crescute și a inflamației. În acest caz, este necesar să se repete studiul, să se trateze inflamația sau un proces benign, să se reexamineze după tratament. Cu toate acestea, celulele cu semne de atipie pot fi, de asemenea, o tumoare malignă.
Asumarea unei tumori maligne - celule cu semne pronunțate de atipie, modificări distrofice; în acest caz, este necesară o reexaminare obligatorie, observație. Cel mai adesea, cu un astfel de diagnostic, există motive serioase pentru a presupune o tumoare malignă. Un diagnostic citologic într-o formă prezumtivă este considerată o informație care dictează necesitatea și direcția unor studii suplimentare. De asemenea, nu are nicio semnificație juridică. Cu toate acestea, experiența arată că un diagnostic prezumtiv, la rândul său, oferă unele informații de diagnostic. De exemplu, un diagnostic citologic prezumtiv al unei tumori pulmonare maligne în viitor, odată cu continuarea studiului de diagnostic, este confirmat la 60-75% dintre pacienți. Atipia severă dezvăluită a celulelor epiteliale într-un frotiu și presupunerea unei tumori în materialul de puncție de aspirație cu un ac subțire al glandei prostatei sunt confirmate ulterior la aproximativ 50% dintre pacienți. Diagnosticul citologic prezumtiv al tumorii este de o importanță deosebită în primele etape ale screening-ului. Prezența unei tumori maligne se presupune și atunci când se obține un număr mic de celule cu atipie sau modificări distrofice. Diagnosticul unei tumori maligne fără precizarea formei histologice este concluzia când tabloul citologic nu permite stabilirea formei histologice a tumorii.
Diagnosticul unei tumori maligne cu indicarea formei histologice în conformitate cu clasificările histologice (carcinom cu celule scuamoase cu cheratinizare, limfogranulomatoză, sarcom osteogen etc.). Examenul citologic este o metodă eficientă de diagnosticare a tumorilor maligne ale diferitelor organe, iar diagnosticul citologic al unei tumori în formă afirmativă este considerat din ce în ce mai mult ca echivalentul unui examen histopatologic, adică are semnificație legală și poate aduce modificări unui prezumtiv clinic. , diagnostic endoscopic și radiologic. Un diagnostic citologic afirmativ stabilit de un specialist calificat, ținând cont de posibilitățile și limitele metodei, dacă coincide cu datele studiilor clinice, de laborator și instrumentale, este semnificativ din punct de vedere juridic, servește drept bază pentru începerea tratamentului radical. Deoarece tratamentele pentru cancer pot fi foarte agresive, monitorizarea este necesară în absența dovezilor convingătoare ale unei tumori pentru a preveni supradiagnosticul. Unele cazuri complexe controversate necesită confirmarea histologică a diagnosticului.
Un răspuns descriptiv poate fi dat dacă există o cantitate insuficientă de material sau este reprezentat în principal de elemente de inflamație și sânge periferic, elemente celulare individuale cu modificări distrofice pronunțate care îngreunează identificarea celulelor. În text, puteți indica ce a cauzat absența unui diagnostic (cantitate insuficientă de material, dificultate în interpretarea elementelor celulare detectate și a întregului tablou citologic). Contrar credinței populare, se poate argumenta că atât rezultatele citologice „nesatisfăcătoare” cât și „neinformative” oferă uneori medicului curant informații de diagnostic indirecte.
Răspuns negativ - celulele unei tumori maligne (sau altă boală sugerată de medicul curant) nu au fost detectate.

În astfel de cazuri, puteți specifica ce elemente se găsesc (sânge periferic, elemente de inflamație etc.). Un rezultat negativ al unui studiu citologic, de obicei, nu conține informații despre boală și nu respinge în mod oficial ipoteza clinică despre procesul patologic, este considerat ca un indiciu al necesității de a continua studiile de diagnostic.

SEMNIFICAȚIA STUDIULUI CITOLOGIC
Anumite dificultăți de diagnostic apar în situația în care, în locul patologiei presupuse de datele clinice, se stabilește o altă boală într-un diagnostic citologic afirmativ. Nivelul de informații conținut în diagnosticul citologic afirmativ asociat cu determinarea naturii leziunii poate fi diferit. Un diagnostic afirmativ al unei tumori maligne oferă un exemplu de prim nivel (de bază) de acuratețe diagnostică, adesea suficient pentru scopuri terapeutice. De fapt, în multe cazuri, orice biopsie este de așteptat în mod realist, în primul rând pentru a concluziona că leziunea este benignă sau malignă.

Verificarea citologică a formei histologice a tumorii reflectă al doilea nivel de informare. De exemplu, celulele unei tumori maligne cu semne de diferențiere glandulare detectate într-un frotiu fac posibilă diagnosticarea adenocarcinomului, stabilind în același timp gradul de diferențiere a acestuia (înalt, moderat, scăzut). Următorul nivel de informații de diagnostic în examenul citologic este determinarea naturii primare sau metastatice a tumorii, iar în studiul metastazelor, presupunerea celei mai probabile localizări primare a tumorii.

Scopul studiului face anumite corecții în diagnosticul citologic. În special, scopul screening-ului este prevenirea și detectarea precoce a unei tumori. La stabilirea unui diagnostic citologic în timpul screening-ului, ei respectă principiul care permite, în caz de dubiu în interpretarea datelor microscopice sau în diagnosticul diferențial al cazurilor limită și a unei tumori, manifestând vigilență oncologică, să „supraestima” diagnosticul citologic. Acest lucru este justificat de faptul că, în screening, specificul metodei este un parametru mai puțin critic, deoarece rezultatele sunt întotdeauna verificate în etapele ulterioare ale diagnosticului de clarificare și o examinare cuprinzătoare a pacientului.

În etapa de clarificare a diagnosticului într-un departament de specialitate, crește rolul fiabilității ridicate a diagnosticului citologic. De aceea, într-un caz îndoielnic de leziune limită, este mai bine să nu „supraestimați” diagnosticul citologic. De exemplu, dacă este imposibil să se efectueze un diagnostic diferențial de încredere între displazia epitelială severă și o tumoare malignă a colului uterin în condiții de screening, este recomandabil să se facă o presupunere despre cancer și în timpul unui diagnostic de clarificare folosind același frotiu într-un tratament oncologic. dispensar, este necesar să se stabilească un diagnostic de displazie epitelială severă, evitând astfel efectele terapeutice ilegale. Cu toate acestea, ar trebui făcute mai multe cercetări pentru a stabili un diagnostic precis.

LIMITARI ALE DIAGNOSTICULUI CITOLOGIC
Diagnosticul citologic are limitări:
material defect și informații clinice insuficiente;
subiectivism și puțină experiență practică a unui citolog;
utilizarea insuficientă a metodelor moderne obiective în munca practică.

În ciuda progreselor în diagnosticul citologic, erorile sunt inevitabile. Conform unor date, erorile citologice sunt de 8,35% în cancerul și bolile necanceroase cu localizare în plămâni, mediastin, esofag, stomac, glanda mamară, colul uterin și corpul uterului, 14,6% în procesele patologice la nivelul pielii, țesuturilor moi. , oase . Erorile sunt împărțite în trei grupe: obiective, subiective și tehnice.

Cauzele erorilor obiective:
absența semnelor citologice patognomonice de malignitate;
cunoștințe insuficiente ale unor citograme;
varietate de imagini citologice ale proceselor maligne și benigne;
nu se garantează că materialul de testat provine din focarul patologic și nu din țesutul din jur.

Cauzele erorilor subiective:
pregătirea profesională insuficientă a unui medic care efectuează un examen citologic;
ignorarea informațiilor despre manifestările clinice ale bolii, datele clinice și rezultatele cercetării prin alte metode de diagnosticare;
pregătirea oncologică insuficientă a unui clinician care primește material pentru examinarea citologică;
interpretarea incorectă de către clinician a rezultatelor examenului citologic.

Chiar dacă sunt respectate condițiile standard pentru obținerea, prepararea și colorarea frotiurilor, pot exista dificultăți asociate cu interpretarea diferită a compoziției celulare de către diferiți specialiști. În citologia clinică, pe lângă o gamă largă de metode standard de colorare, sunt utilizate metode suplimentare pentru determinarea diferitelor componente celulare (ADN, ARN, hemosiderin, melanină, mucus, glicogen, lipide, peroxidază, esterază nespecifică, fosfatază acidă și alcalină etc. .). Sunt utilizate în mod activ metodele de diagnostic genetic molecular și molecular: imunocitochimic, genetic molecular (hibridare in situ-FISH, CISH), etc.

Există diverse posibilități de organizare a activității unui citolog: ca parte a unui laborator de diagnostic clinic, un departament de anatomie patologică, un laborator citologic al unui dispensar oncologic și un institut de cercetare, un laborator citologic centralizat. Deoarece un citopatolog și un patolog din aceeași instituție, de regulă, sunt specialiști diferiți, iar rezultatele diagnosticului citologic sunt comparate constant cu datele patohistologice, citologii au un stimulent puternic pentru a dezvolta profesionalismul. O contribuție semnificativă la dezvoltarea serviciului citologic în Rusia este adusă de Asociația citologilor clinici, care depune eforturi semnificative pentru a îmbunătăți rezultatele examinării citologice.

Îmbunătățirea calității diagnosticului citologic este facilitată de:
îmbunătățirea pregătirii profesionale, testarea, asigurarea și controlul calității studiilor citologice;
consultatii pe material de diagnostic complex. Într-un laborator mare, consilierea are loc de obicei în cadrul echipei, însă, în unele cazuri complexe, chiar și specialiștii cu experiență trebuie să consulte colegi cu experiență în diagnosticarea tumorilor rare și complexe în alte instituții. În acest sens, există o practică a consultărilor în persoană sau prin poștă, discuții la mese rotunde. Recent, telemedicina a ajutat la rezolvarea acestei probleme;
obiectivizarea diagnosticului citologic folosind sisteme automate, morfometrie, reacții imunocitochimice și genetice moleculare, metode de determinare a diferitelor componente ale nucleului și citoplasmei (ADN, ARN, hemosiderin, melanină, mucus, glicogen, lipide, fosfatază acidă și alcalină etc.).

Aceste metode nu sunt încă utilizate pe scară largă în practica clinică.

Cea mai frecventă formă de cancer în rândul femeilor este cancerul de sân. Principala condiție care afectează rezultatul pozitiv al tratamentului și, ca urmare, durata și calitatea vieții pacientului, este diagnosticarea precoce a bolilor mamare. Diagnosticul citologic este una dintre metodele de diagnosticare precoce a bolilor mamare.

Citologia glandei mamare se bazează pe studiul caracteristicilor materialului celular al țesuturilor. Această metodă este adesea folosită într-un complex de măsuri de diagnostic împreună cu mamografie, ecografie, RMN.

Indicații pentru citologie:

1. Suspiciunea unei tumori sau a altor neoplasme.
2. Secreția din mameloane.
3. Prezența durerii în piept.
4. Leziune sau leziune a pieptului.
5. Modificări vizibile ale pielii pieptului.

Metoda are și contraindicații:

1. Sarcina
2. perioada de lactație
3. Creșterea temperaturii corpului
4. Tranzactii recente
5. Coagulare slabă a sângelui
6. Boli infecțioase în stadiul acut

Pregătirea studiului

1. Cu o săptămână înainte de procedură, trebuie să încetați să luați medicamente care afectează coagularea sângelui.
2. Imediat înainte de diagnostic, nu poți folosi deodorant sau alte produse cosmetice parfumate aplicate la axilă.
3. Trebuie să porți sutien.
4. Asigurați-vă că faceți igiena sânilor.

Metode de diagnostic citologic

Există diferite moduri de a diagnostica. Alegerea metodei depinde de diagnosticul preliminar și de starea pacientului.

Celulele sunt materialul pentru cercetare și pot fi obținute în următoarele moduri:

1. răzuirea țesuturilor
2. Secreția din mameloane
3. Punctează glanda mamară
4. Imprimeuri din stofa

Metode de examinare citologică:

• Puncția cu biopsie prin aspirație cu ac fin (FNA) este considerată cea mai simplă și mai puțin dureroasă metodă. Se efectuează împreună cu ultrasunete și mamografie, ceea ce vă permite să monitorizați cu precizie poziția acului. În timpul studiului, anestezia nu este necesară, deci este utilizată în ambulatoriu. Metoda palparei este un neoplasm. Medicul tratează cu atenție această zonă cu antiseptice și introduce un ac acolo. Folosind o seringă cu un ac subțire, se ia volumul necesar de material. Apoi acul este îndepărtat, locul puncției este de asemenea tratat cu agenți antiseptici și se aplică un bandaj. Materialul obținut din seringă este plasat pe o lamă de sticlă sau într-o eprubetă cu o soluție specială. În cazul în care lichidul curge din locul puncției, acesta este colectat într-o eprubetă. Apoi, medicul palpează glanda pentru secreții reziduale. Se recomandă ca procedura să se facă din a 6-a până în a 14-a zi a ciclului menstrual.
• Biopsia sânului cu ac este utilizată în principal atunci când este necesară o cantitate semnificativă de material pentru studiu, de exemplu, dacă se suspectează un chist. Acest tip de diagnostic implică utilizarea anesteziei locale.
• Biopsie stereotactică a sânului - această metodă se efectuează în combinație cu un aparat de mamografie, utilizat în cazul unei tumori profunde.
• Trepanobiopsia de sân este o metodă mai serioasă și mai costisitoare, efectuată sub anestezie locală sau generală. Constă în prelevarea unei coloane de țesut tumoral, care se preia cu un ac gros, ascuțit. Oferă rezultate mai informative și mai precise, dar este mai traumatizantă și nu se prescrie atât de des, ci doar în cazuri controversate.
• Citologia secrețiilor din glanda mamară. O femeie sănătoasă nu ar trebui să aibă scurgeri de la mameloane, decât dacă acestea sunt asociate cu sarcina sau perioada de alăptare. Secreția din glandele mamare indică dezvoltarea bolii. Analiza citologică arată natura și cauza bolii. În acest caz, se ia un frotiu sau amprenta secrețiilor din ambele glande. Cantitatea necesară de exudat este plasată pe o lamă de sticlă. Se folosesc soluții speciale pentru a preveni uscarea frotiului.
• Citologie lichidă a sânilor - această metodă de diagnostic a fost folosită relativ recent, punctatul este plasat într-un mediu special și procesat într-o centrifugă la 1000 rpm timp de 5 minute. Materialul astfel preparat are o structură cu un singur strat. Este distribuit uniform pe suprafața lamei de sticlă, ceea ce facilitează examinarea și reduce timpul. Acest lucru vă permite să nu utilizați seruri scumpe, ceea ce reduce semnificativ costul procedurii. Pe lângă citologia lichidă, există opțiuni pentru fixarea materialului cu amestecuri speciale (amestec Nikiforov, acetonă) sau materiale de colorare (conform lui Papanicolaou, Romanovsky-Giemsa, Leishman, Pappenheim).

Descifrarea rezultatelor unui studiu citologic

Un diagnostic precis depinde de mai multe condiții. În primul rând, calitatea procedurii, în al doilea rând, cantitatea de material luată pentru cercetare și, în final, interpretarea corectă a rezultatelor analizelor.

Descifrarea rezultatelor citologiei mamare este un pas final important în procesul de diagnosticare precisă și tratament eficient.

Cele mai comune opțiuni pentru rezultatele unui studiu citologic:

• Normă - materialul luat pentru analiză nu conține celule atipice, tumori maligne, inflamații în țesuturi. Sănătatea pacientului nu este în pericol.
• Rezultate incomplete - da, se întâmplă și în cazul cantității insuficiente de material prelevat sau când apar puncte controversate, în acest caz se prescrie o reexaminare sau se alege un alt tip de diagnostic.
• Prezența celulelor canceroase - abrevierea ASC trebuie să fie prezentă în transcriere(celule scuamoase atipice) și AGS (celule glandulare atipice), structura, stadiile și localizarea tumorii, gradul de displazie.
• Acumularea de celule benigne exclude prezența unui neoplasm oncologic la un pacient, dar indică totuși dezvoltarea patologiei în glanda mamară.

Tipuri de neoplasme benigne:

• Papilom intraductal, în care se observă descărcarea sângeroasă din mamelon, un număr mic de celule atipice și multiplicarea rapidă a celulelor epiteliale cuboidale.
• Galactoree - această patologie este caracterizată de indicatori precum un nivel crescut de leucocite și eritrocite, prezența solzilor epiteliali și descărcarea unei nuanțe gălbui sau verzui.
• Mastopatie fibrochistică - în acest caz, este posibilă prezența celulelor xantom, a macrofagelor spumoase.
• Fibroadenom - este posibil să se detecteze o cantitate mică de substanță fără structură și celule epiteliale scuamoase nenucleate.

Principalele avantaje ale examenului citologic al punctului mamar sunt:

• Metoda este absolut sigură.
• Procedura nu durează mult.
• Rezultatele analizelor nu trebuie să aștepte mult, în medie sunt gata în trei zile.
• Nu vor fi cicatrici pe corp, iar hematomul format la locul puncției va dispărea în câteva zile.
• Cost redus al procedurii.
• Precizia acestei metode de diagnosticare este destul de mare și se ridică la 90-95%.

Studiile citologice se bazează pe structura nucleului și a celulelor.

• Celula are o dimensiune uriașă, ceea ce complică în mod natural procesul de diagnosticare. Apare în cancerele lobulare și tabulare. Nucleul și citoplasma au o stare deteriorată.
• Nucleul celular depășește semnificativ dimensiunea prototipurilor sale în celulele sănătoase și are margini zimțate. În cazuri izolate, sunt dezvăluite cifrele diviziunii celulare.
• Nucleolul are, de asemenea, o formă distorsionată și o dimensiune mare. În celulele modificate, numărul de nucleoli este mult mai mare decât în ​​prototipurile normale.

Orice patologie malignă se caracterizează prin caracteristici distinctive:

• Boala Paget - un simptom tipic este prezența celulelor luminoase mari.
• Forma coloidală a cancerului de sân - tumora este formată din mucus, celulele sunt în grupuri dense.
• Tumori slab diferențiate - în ele celulele sunt foarte diferite de normă, se comportă agresiv, se înmulțesc activ distrugând celulele sănătoase, au o formă rotundă, iar nucleul este în centru. Astfel de tumori sunt mai puțin sensibile la radiații și chimioterapie. Există 4 grade de diferențiere.
• Tumori foarte diferențiate – cresc și metastazează mult mai lent, celulele neoplasmatice au multe caracteristici ale celulelor sănătoase.
• Cancerul papilar este rar, dar are un prognostic favorabil. Este diagnosticat în principal la femeile în vârstă. Hipercromia nucleelor ​​și contururile zdrențuite ale celulelor sunt caracteristice.
• Carcinomul cu celule scuamoase se dezvoltă din celulele epiteliale, celulele au o formă plată.

Doar un medic ar trebui să descifreze rezultatele analizelor, imaginilor, să facă o descriere și să facă un diagnostic final. La rândul său, pacientul, după ce a descoperit simptome suspecte, ar trebui să solicite imediat ajutor medical calificat.

Diagnosticul de cancer nu este o propoziție, poate fi învins, dar numai dacă boala poate fi depistată în stadiile inițiale. Citologia sânului este o metodă de diagnosticare extrem de informativă și foarte precisă, care vă va permite să identificați patologia la timp și să începeți tratamentul. Fii sănătos!