Ce fel de boală: tulburarea spectrului autist. Ce sunt tulburările din spectrul autismului (ASD)
Astăzi m-am confruntat (nu pentru prima dată) cu partea negativă a disponibilității informațiilor pe World Wide Web. Adică autodiagnosticare. Cel mai periculos lucru este atunci când părinții încep să-și diagnosticheze copiii, iar diagnosticul, de regulă, este teribil și incurabil.
Pe blogul meu, am scris deja despre exact în ce ordine și de ce specialiști anume se face diagnosticul (dacă vrei să-l mai citești -). Și astăzi vreau să vorbesc în mod specific despre autism. Și cum să distingem autismul de alte tulburări din spectrul autismului. Sper că acest lucru va ajuta la atenuarea grijilor multor părinți.
Tulburări ale spectrului autist.
Acesta este un grup de abateri asociate cu interacțiunea socială și cu caracteristicile psihologice care sunt responsabile pentru această interacțiune. Acest grup include o serie de sindroame și anomalii asociate cu o scădere a nivelului de inteligență emoțională și socială, dintre care cel mai grav este autismul. Dar există și alte abateri care sunt mai puțin severe și chiar susceptibile de a fi corectate. Cu o lipsă de conștientizare, oamenii sunt adesea speriați de astfel de manifestări, confundându-le instantaneu cu autism. Cu toate acestea, nu vă grăbiți să autodiagnosticați. În lumea modernă, tulburările din spectrul autismului (ASD) au devenit mai frecvente, ceea ce este asociat cu dezvoltarea tehnologiei informatice și introducerea timpurie a copiilor la acestea, motiv pentru care sfera emoțională și mai ales cea socială rămân în urmă în dezvoltare. În multe cazuri, cu detectarea la timp, acest lucru nu reprezintă un pericol și, în timp, aceste probleme slăbesc și dispar (nu fără lucrări corective, desigur).
- Sindromul Asperger. Manifestat în dificultatea interacțiunii sociale, gamă stereotipă și restrânsă de interese și reacții comportamentale. Procesele de vorbire și cognitive sunt bine dezvoltate și nu se degradează în timp. O astfel de persoană poate fi destul de reușită, capabilă să socializeze, dar interacțiunea sa socială pare incomodă din cauza rigidității emoțiilor și a inteligenței sociale. Pe măsură ce îmbătrânesc, manifestările acestui sindrom rămân, dar devin mai slabe și mai puțin vizibile.
- sindromul Rett. O tulburare neuropsihiatrică, moștenită, apare cel mai adesea la fete, poate provoca retard mintal. Este diagnosticat după 1,5 ani, când încep să dispară abilitățile de vorbire, motorii și de rol de subiect dobândite anterior. Mișcările și reacțiile devin stereotipe, vorbirea se agravează, poate intra într-o stare de ecolalie (repetarea automată a sunetelor altor persoane) sau poate dispărea complet. Expresiile feței devin monoton triste. Pot apărea convulsii. Boala este genetică. Persoanele cu sindrom Rett au nevoie de îngrijire și pregătire constantă pentru a-și menține abilitățile.
- Tulburare dezintegrativă a copilăriei. Se manifestă prin pierderea deprinderilor dobândite anterior după vârsta de 2 ani. Rezultatul este retardul mintal ireversibil.
- autism atipic. Încălcări profunde ale comunicării și interacțiunii sociale. Spre deosebire de autism, acesta poate fi diagnosticat mai târziu și este mai puțin pronunțat.
- Autism. O tulburare congenitală în funcționarea creierului, care se caracterizează printr-un deficit marcat în abilitățile sociale și se manifestă înainte de vârsta de 3 ani (devine de obicei vizibilă în primii 2 ani de viață). Se manifestă prin întârziere în dezvoltare, lipsă de dorință de a face contact, lipsa de reacție la numele cuiva, reacție emoțională violentă la stimuli slabi și o reacție negativă ascuțită la contactul corporal. Persoanele cu autism au nevoie de condiții speciale confortabile pentru învățare și viață, care pot reduce manifestările bolii. Cu toate acestea, această boală nu este vindecabilă.
După cum puteți vedea, autismul este o afecțiune foarte gravă, la fel ca și alte tulburări din spectrul autismului. Prin urmare, nu te grăbi să folosești denumirea acestor boli în relația cu copilul tău dacă acesta nu este atât de sociabil pe cât ți-ai dori sau nu răspunde solicitării tale cu viteza fulgerului.
Ministerul Educației din Regiunea SahalinGBU „Centrul de Asistență Psihologică și Pedagogică a Familiilor și Copiilor”
Caracteristicile psihologice ale copiilor
Sensibilitate gustativă.
Intoleranță la multe alimente. Aspirația este necomestabilă. Suge obiecte necomestibile, țesuturi. Examinarea împrejurimilor cu ajutorul linsului.
Sensibilitate olfactiva.
Hipersensibilitate la mirosuri. Examinarea mediului cu ajutorul adulmecului.
sensibilitatea proprioceptiva.
O tendință de autostimulare prin tensiune a corpului, membrelor, lovirea de urechi, ciupirea lor la căscat, lovirea cu capul de lateralul căruciorului, tăblie. Înclinație pentru a se juca cu un adult, cum ar fi învârtirea, învârtirea, aruncarea, grimasele inadecvate.
dezvoltare intelectuala
Impresia unei expresivitati neobișnuite a semnificației aspectului în primele luni de viață. Impresia de „prostie”, neînțelegere a instrucțiunilor simple. Concentrarea slabă a atenției, sațietatea sa rapidă. Comportament „de câmp” cu migrare haotică, incapacitate de concentrare, lipsă de răspuns la apel. Atenție supraselectivă. Concentrarea excesivă asupra unui anumit obiect. Neputință în viața elementară. Întârziere în formarea abilităților de autoservire, dificultăți în învățarea abilităților, lipsa înclinației de a imita acțiunile altora. Lipsa de interes pentru sensul funcțional al subiectului. Un stoc mare de cunoștințe pentru vârstă în anumite domenii. Dragostea de a asculta lectură, atracție pentru versuri. Predominanța interesului în formă, culoare, dimensiune asupra imaginii în ansamblu. Interes pentru semn: textul cărții, literă, număr, alte denumiri. Simboluri în joc. Predominanța interesului pentru subiectul reprezentat asupra realului. Interese valoroase (în anumite domenii ale cunoașterii, naturii etc.).
Memorie auditivă neobișnuită (amintirea poeziei, a altor texte). Memorie vizuală neobișnuită (reamintirea traseelor, localizarea semnelor pe o foaie, înregistrarea unui gramofon, orientarea timpurie în hărțile geografice).
Caracteristici ale relațiilor temporale: aceeași relevanță a impresiilor din trecut și prezent. Diferența dintre „înțelepciunea” și activitatea intelectuală în activitatea spontană și dată.
Caracteristicile activității de joc
Activitatea de joc determină semnificativ dezvoltarea psihică a copilului de-a lungul copilăriei sale, mai ales la vârsta preșcolară, când jocul de rol iese în prim-plan. Copiii cu trăsături autiste la orice etapă de vârstă nu joacă jocuri de poveste cu semenii lor, nu își asumă roluri sociale și nu reproduc în jocuri situații care reflectă relații din viața reală: profesionale, familiale etc. Nu au interes și înclinație de a se reproduce. genul asta de relatie...
Orientarea socială insuficientă, generată de autism, la acești copii se manifestă prin lipsa de interes nu doar pentru jocurile de rol, ci și pentru vizionarea filmelor și emisiunilor TV care reflectă relațiile interumane.
Dezvoltarea jocului de rol al unui copil autist se distinge printr-o serie de caracteristici. În primul rând, un astfel de joc nu apare de obicei fără o organizare specială. Este necesară pregătirea și crearea de condiții speciale pentru jocuri. Cu toate acestea, chiar și după antrenament special, doar acțiunile de joc pliate sunt prezente pentru o perioadă foarte lungă de timp - iată un copil care alergă prin apartament cu o bula; când vede ursul, își pune rapid „picături” în nas, exprimând această acțiune: „Picurați nasul” și aleargă mai departe; aruncă păpuși într-un bazin de apă cu cuvintele „Piscină - înot”, după care începe să toarne apă într-o sticlă.
În al doilea rând, jocul de rol se dezvoltă foarte treptat, iar în dezvoltarea lui trebuie să treacă prin mai multe etape succesive. Jocul cu alți copii, așa cum se întâmplă de obicei, este inițial la îndemâna copilului cu autism. În stadiul inițial al educației speciale, un adult se joacă cu copilul. Și numai după o muncă lungă și minuțioasă, puteți conecta copilul la jocurile altor copii. În același timp, situația de interacțiune organizată trebuie să fie cât mai confortabilă pentru copil: un mediu familiar, copii familiari.
Pe lângă jocurile de rol la vârsta preșcolară, și alte tipuri de jocuri sunt importante și pentru copiii cu simptome de autism.
1. Fiecare tip de joc are sarcina sa principală:
jocul stereotip al copilului stă la baza interacțiunii cu el; oferă, de asemenea, o oportunitate de a schimba dacă comportamentul copilului scăpa de sub control;
jocurile senzoriale oferă noi informații senzoriale, trăiesc emoții plăcute și creează o oportunitate de a stabili contactul cu copilul;
jocurile terapeutice vă permit să eliberați tensiunea internă, să aruncați emoțiile negative, să dezvăluiți fricile ascunse și, în general, sunt primul pas pentru ca un copil să își controleze propriul comportament;
psihodramă - o modalitate de a face față fricilor și de a scăpa de ele;
desenul comun oferă oportunități minunate copilului autist de a fi activ, de a-și dezvolta ideile despre mediu.
Pe viitor, în diferite clase, vei folosi alternativ tipuri de jocuri. În același timp, alegerea unui joc depinde adesea nu numai de obiectivele stabilite de profesor, ci și de modul în care se desfășoară lecția, de reacțiile copilului. Acest lucru necesită flexibilitate în utilizarea diferitelor jocuri.
3. Toate jocurile sunt interconectate și „curg” liber unul în celălalt. Jocurile se dezvoltă în relație strânsă. Deci, în cursul unui joc senzorial, poate apărea un joc terapeutic. În acest caz, un joc calm se dezvoltă într-o stropire violentă de emoții. În același mod, poate reveni la fostul său curs calm. În jocul terapeutic, se dezvăluie temerile vechi, ascunse ale copilului, care pot duce imediat la interpretarea unei psihodrame. Pe de altă parte, pentru a preveni supraexcitarea copilului în timpul jocului terapeutic sau psihodramei, la momentul potrivit avem ocazia să-l trecem la reproducerea acțiunilor jocului său stereotip sau să-i oferim jocul senzorial preferat. În plus, este posibil să dezvoltați aceeași intriga de joc în diferite tipuri de jocuri.
4. Toate tipurile de jocuri sunt caracterizate de modele comune:
repetabilitate;
calea „de la copil”: este inacceptabil să-i impuni un joc unui copil, este inutil și chiar dăunător;
jocul își va atinge scopul numai dacă copilul însuși dorește să-l joace;
fiecare joc necesită dezvoltare în sine - introducerea de noi elemente ale intrigii și personajelor, utilizarea diferitelor tehnici și metode.
Orice activitate arbitrară în conformitate cu scopul stabilit reglează prost comportamentul copiilor. Le este greu să se distragă de la impresiile directe, de la „valența” pozitivă și negativă a obiectelor, adică. asupra a ceea ce le face atractive pentru copil sau le face neplăcute. În plus, atitudinile și temerile autiste ale unui copil cu ADR sunt al doilea motiv care împiedică formarea activităților de învățare în toate componentele sale integrante.
În funcție de severitatea tulburării, un copil cu RDA poate fi antrenat atât într-un program individual de educație, cât și într-un program școlar de masă. Școala rămâne în continuare izolată de echipă, acești copii nu știu să comunice, nu au prieteni. Se caracterizează prin schimbări de dispoziție, prezența unor noi temeri deja asociate cu școala. Activitățile școlare provoacă mari dificultăți, profesorii notează pasivitate și neatenție în clasă. Acasă, copiii îndeplinesc sarcini numai sub supravegherea părinților lor, sațietatea se instalează rapid și interesul pentru subiect se pierde. La vârsta școlară, acești copii sunt caracterizați de o dorință crescută de „creativitate”. Ei scriu poezii, povestiri, compun povești, ai căror eroi sunt. Există un atașament selectiv față de acei adulți care îi ascultă și nu interferează cu fantezia. Adesea, aceștia sunt persoane aleatorii, necunoscute. Dar încă nu este nevoie de o viață activă împreună cu adulții, de comunicare productivă cu aceștia. Studiul la școală nu se adaugă la activități de învățare de conducere. În orice caz, este necesară o muncă de corecție specială pentru a forma comportamentul de învățare al unui copil autist, pentru a dezvolta un fel de „stereotip de învățare”.
Lista literaturii folosite
Karvasarskaya E. Autism conștient, sau îmi lipsește libertatea / E. Karvasarskaya. - M.: Editura: Geneza, 2010
Epifantseva T. B. Manualul unui profesor-defectolog / T. B. Epifantseva - Rostov n / D: Phoenix, 2007
Nikolskaya O.S. Copil autist. Căi de ajutor / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling. - M.: Editura: Terevinf, 2005
Nikolskaya O.S. Copii și adolescenți cu autism. Suport psihologic / O.S. Nikolskaya, E.R. Baenskaya, M.M. Liebling, I.A. Kostin, M.Yu. Vedenina, A.V. Arshatsky, O. S. Arshatskaya - M .: Editura: Terevinf, 2005
Mamaichuk I.I. Suport psihologic pentru copiii cu autism. - Sankt Petersburg: Discurs, 2007
Fundamentele psihologiei speciale / ed. Kuznetsova L.V., Moscova, Academia, 2005
Autismul timpuriu (RAD) - din păcate, în medicina modernă nu există încă o definiție clară a acestui diagnostic. Această definiție nu include nicio tulburare sau patologie specifică a dezvoltării creierului, ci un set general de simptome și manifestări comportamentale, dintre care principalele sunt scăderea sau absența funcțiilor comunicative, modificări ale fondului emoțional, dezadaptare socială, interese limitate, a set de acțiuni stereotipe, selectivitate. Și, ca urmare, se dovedește adesea că conceptele de „autism”, „autism timpuriu” și „tulburare din spectrul autismului” sunt folosite ca sinonime, ceea ce este în principiu greșit.
Să facem imediat o rezervă că autismul, ca diagnostic, poate fi pus unui copil doar la vârsta de gimnaziu. Până în acest moment, copilul poate fi diagnosticat doar cu autism timpuriu, care, așa cum este corect, se manifestă înainte de vârsta de 3 ani.
Este extrem de important să trasăm o linie de demarcație între conceptele de „tulburare din spectrul autist” și „autism timpuriu”. Acest lucru este important deoarece lipsa unei diferențieri clare între ASD și RDA duce la faptul că mulți copii nu reușesc să ofere asistență eficientă. Deoarece calea de tratament și corectare a copilului depinde de diagnosticul corect.
Autismul timpuriu (RAD).
Acest diagnostic este înțeles ca o abatere în dezvoltarea psihică, care se manifestă printr-o serie întreagă de tulburări asociate cu dificultățile de a construi relații cu lumea exterioară.
În ultimii ani, numărul copiilor cu RDA a crescut semnificativ. Conform datelor deschise, frecvența RDA este de aproximativ 2-4 cazuri la 10.000. Concluziile despre cauzele acestei boli sunt încă destul de contradictorii. Originea RDA este asociată cu factori biologici complexi, precum defecte genetice (de la 2 până la 3% dintre autişti au antecedente de factor ereditar) sau leziuni organice perinatale ale sistemului nervos central al copilului. În primul rând, gravidele aflate în stadii incipiente se încadrează în zona de risc, asupra căruia organismul diverși factori pot avea efecte negative, precum: unele componente alimentare, alcool, nicotină și droguri, droguri, infecții intrauterine, stres, poluare a mediului, precum precum și, conform unor date, câmpul electromagnetic al megaloților.
Pentru a face un diagnostic precis și, în consecință, pentru a selecta programele corective corecte, sunt necesare consultări ale mai multor medici simultan - în primul rând, un psihiatru și un neurolog. Un rol la fel de important în diagnostic este atribuit unui psiholog clinician (neuropsiholog, patopsiholog) - un specialist calificat în domeniul psihologiei medicale (clinice). Acesta este un specialist a cărui competență include studiul funcțiilor mentale superioare ale copilului și al sferei sale emoționale. Un psiholog clinician dispune de o gamă largă de instrumente de diagnostic cu ajutorul cărora poate evidenția zone de memorie, atenție, gândire și comunicare care necesită corectare. Un patolog-defectolog trebuie să participe în mod necesar la o examinare de diagnostic pentru a modela un complex de lucrări corective ulterioare. Deoarece începerea vorbirii la un copil cu trăsături autiste este o sarcină foarte importantă. La urma urmei, vorbirea este baza comunicării și conexiunii copilului cu lumea exterioară.
Ce urmeaza?
Doar un diagnostic inconfundabil vă permite să alegeți metodele potrivite pentru corectarea tulburărilor de vorbire și de comportament. În ambele cazuri, acestea vor fi fundamental diferite. Și este extrem de important să înțelegem acest lucru.
Autismul timpuriu este extrem de greu de compensat și, de regulă, copiii cu o astfel de tulburare sunt învățați adaptarea socială, cum ar fi: abilități de autoservire, abilități verbale (maximum) și, cel mai probabil, interacțiune non-verbală cu lumea exterioară. . Aceasta poate fi dezvoltarea abilităților kinestezice (capacitatea de a-și percepe corpul, direcția mișcărilor, spațiul), care îi oferă copilului o înțelegere non-verbală a exact ce mesaje îi transmite lumea din jurul lui.
Adesea, singura modalitate prin care copiii cu autism pot comunica și se exprime este să folosească carduri cu imagini PECS pentru a-și comunica dorințele și intențiile. O alternativă destul de eficientă la comunicarea folosind cardurile PEX poate fi comunicarea prin scrisoare. Astfel de copii, de regulă, înțeleg foarte bine literele și sunt destul de capabili să învețe scrisul (dactilografia). În practica noastră, au existat rezultate uimitoare când am folosit această formă de antrenament. În multe cazuri, modul de comunicare prin scris poate fi tradus (transformat) în vorbire verbală, produsă.
În multe cazuri de corectare a tulburărilor de comportament în autismul copilăriei timpurii, utilizarea terapiei comportamentale ABA (analiza comportamentală aplicată) funcționează eficient.
Desigur, este necesară utilizarea terapiei medicamentoase. În cazurile în care este ales corect, dă o tendință pozitivă rapidă.
Una dintre cele mai eficiente metode până în prezent este stimulare magnetică transcraniană (TMS). Această tehnică inovatoare, utilizată pe scară largă în reabilitare în Occident, permite utilizarea impulsurilor magnetice de scurtă durată pentru a activa celulele nervoase din zonele afectate ale creierului și „le face să funcționeze”. Această metodă este nedureroasă, neinvazivă și practic nu are contraindicații. Cu ajutorul TMS, a devenit posibilă în doar 10-12 ședințe să se influențeze percepția copilului asupra lumii din jur.
În ceea ce privește tulburarea din spectrul autist, posibilitățile compensatorii sunt mult mai largi aici. În comparație cu autismul timpuriu, TSA este mult mai ușor de corectat, iar prognosticul pentru apariția unor schimbări pozitive semnificative este mai favorabil. Pe de o parte, lucrul cu RAS implică utilizarea multor tehnici descrise mai sus. În același timp, una dintre cele mai mari greșeli este copierea necugetă a acestor metode (din nou, în absența unui diagnostic corect diagnosticat: ASD sau RDA). În special, vorbim despre transferul unui copil cu trăsături autiste pe cardurile PECS. Realitatea, din păcate, este că în 80% din cazuri un astfel de copil nu se întoarce la comunicarea verbală în viitor. Astfel, este indicat să începeți să utilizați cardurile PECS abia de la vârsta la care toate opțiunile au fost încercate și s-a înțeles că este imposibil să învățați un copil comunicarea verbală prin alte metode.
Unul dintre cele mai importante puncte în activitatea corecțională este abordarea interdisciplinară. Lucrul cu astfel de copii presupune interacțiunea comună a mai multor specialiști simultan. Și aici este foarte important să înțelegem că o abordare dezarticulată, nu holistică, este plină de faptul că fiecare medic individual începe să lucreze asupra problemei doar din perspectiva specializării sale, ceea ce reduce foarte mult rezultatul și poate duce chiar la absența acestuia. . Soluția ideală este utilizarea unui program cuprinzător de corectare a tulburărilor de vorbire și comportament „Neurohabilitare”, care este supravegheat de un specialist cu mai multe calificări simultan (neuropsiholog, patopsiholog, psiholog clinician, defectolog). De la prima consultație și până la rezultatul final, managerul de program are control deplin asupra interacțiunii terapiei medicamentoase și a măsurilor corective efectuate de toți specialiștii.
In concluzie, este important sa spunem ca cea mai mare greseala in munca corectiva poate fi timpul pierdut. La primele manifestări ale semnelor de mai sus, este logic să ceri sfatul unui neurolog cu experiență cât mai curând posibil. Și în cazul confirmării diagnosticului de RDA sau ASD, începeți imediat să vă angajați în corecție. Veți avea nevoie de mult timp și resurse, dar rezultatul merită.
Tulburări din spectrul autismului (ASD). Caracteristicile dezvoltării unui copil cu TSA
Autismul este o variantă specială a dezvoltării atipice în care tulburarea de comunicare este dominantă în întreaga dezvoltare și comportament a copilului.
Tabloul clinic cu această dezvoltare se formează treptat cu 2,5-3 ani și rămâne pronunțat până la 5-6 ani, reprezentând o combinație complexă de tulburări primare cauzate de boală și dificultăți secundare care apar ca urmare a adaptării incorecte, patologice la acestea și copilul și adulții. Caracteristica sa principală, din punctul de vedere al majorității cercetătorilor, este o stare patologică specială a psihicului, în care copilul nu are nevoie de comunicare, preferință pentru lumea sa interioară față de orice contact cu oamenii din jurul său, izolarea de realitate. Un copil cu autism este cufundat în lumea propriilor experiențe. Este pasiv, retras și evită comunicarea cu copiii, nu se uită în ochii celorlalți, se îndepărtează de contactul corporal. El nu pare să observe alți oameni, ca și cum ar fi scut, nu acceptă influența pedagogică. Emoțiile sunt slab diferențiate, neclare, elementare. Dezvoltarea psihică variază de la o patologie profundă la o normă relativă, dar insuficient de armonioasă. Astfel de copii se caracterizează prin activitate motrică monotonă, stereotipă, adesea neintenționată, așa-numitul comportament „de câmp”. Neliniște motrică sub forma unor acțiuni motorii monotone: legănat, ciocănire, sărituri etc. alternează cu perioade de inhibiție, îngheț într-o singură poziție. Pot exista tulburări specifice dezvoltării vorbirii (mutism, ecolalie, clișee verbale, monologuri stereotipe, absența primei persoane în vorbire).
Pe lângă aceste caracteristici specifice de diagnostic, copiii cu autism prezintă adesea o serie de alte probleme nespecifice, cum ar fi fricile (fobiile), tulburările de somn și de alimentație, crizele de furie și agresivitatea. Autovătămarea (de exemplu, ca urmare a mușcării încheieturilor) este destul de frecventă, mai ales cu retard mental sever concomitent. Majoritatea copiilor cu autism le lipsește spontaneitatea, inițiativa și creativitatea în activitățile de petrecere a timpului liber și le este dificil să folosească concepte generale atunci când iau decizii (chiar și atunci când sarcinile sunt bine adaptate abilităților lor). Manifestările specifice defectului caracteristic autismului se modifică pe măsură ce copilul crește, dar pe parcursul vârstei adulte acest defect persistă, manifestându-se în multe privințe printr-un tip similar de probleme de socializare, comunicare și interese. Pentru a pune un diagnostic, anomaliile de dezvoltare trebuie notate în primii 3 ani de viață, dar sindromul în sine poate fi diagnosticat la toate grupele de vârstă.
Termenul de „autism” a fost introdus în 1912 de către psihiatrul elvețian Bleuler E. pentru a desemna un tip special de sferă afectivă (sensibilă) și gândire, care sunt reglementate de nevoile emoționale interne ale unei persoane și depind puțin de realitatea înconjurătoare. Autismul a fost descris pentru prima dată de Leo Kanner în 1943, dar din cauza hiperizolării copiilor, această tulburare nu a fost încă studiată pe deplin. Indiferent de L. Kanner, pediatrul austriac Hans Asperger a descris o afecțiune pe care a numit-o psihopatie autistă. În Rusia, prima descriere a autismului infantil a fost prezentată de S.S. Mnukhin în 1947, care a prezentat conceptul de origine organică a RAS.
Cauza tulburărilor autiste este de obicei remarcată ca insuficiență a sistemului nervos central, care poate fi cauzată de o gamă largă de motive: constituție anormală congenitală, tulburări metabolice congenitale, leziuni organice ale sistemului nervos central ca urmare a patologiei sarcinii și nașterii, proces schizofrenic cu debut precoce etc. Incidența medie a autismului este de 5:10.000 cu o predominanță clară (1:4) a bărbaților. RDA poate fi combinat cu orice altă formă de dezvoltare atipică.
Cu un tip general de tulburare de dezvoltare mentală, copiii cu autism au diferențe individuale semnificative. Dintre cazurile tipice de autism infantil, se pot evidenția copiii cu patru comportamente principale care diferă prin caracteristicile lor sistemice. În cadrul fiecăruia dintre ele se formează o unitate caracteristică a mijloacelor de contact activ cu mediul și oamenii din jur, pe de o parte, și forme de apărare și autostimulare autistă, pe de altă parte. Aceste modele se disting prin profunzimea și natura autismului; activitatea, selectivitatea și intenția copilului în contacte cu lumea, posibilitatea organizării sale arbitrare, specificul „problemelor de comportament”, disponibilitatea contactelor sociale, nivelul și formele de dezvoltare a funcțiilor mentale (gradul de încălcare și denaturarea dezvoltării lor).
Primul Grup. Copiii nu dezvoltă selectivitate activă în contactele cu mediul și oamenii, ceea ce se manifestă în comportamentul lor de teren. Practic nu reacţionează la apel şi nu folosesc ei înşişi nici vorbirea, nici mijloace de comunicare non-verbale, autismul lor se manifestă în exterior ca detaşare de ceea ce se întâmplă.
Acești copii aproape că nu au puncte de contact activ cu mediul înconjurător, este posibil să nu reacționeze clar chiar și la durere și frig. Ei par să nu vadă sau să audă și, totuși, folosind în principal vederea periferică, rareori se rănesc și se potrivesc bine în mediul spațial, se cațără fără teamă, sar cu îndemânare și se echilibrează. Fără să asculte și fără să acorde o atenție evidentă, în comportamentul lor pot arăta o înțelegere neașteptată a ceea ce se întâmplă, rudele spun adesea că este dificil să ascunzi sau să ascunzi ceva de la un astfel de copil.
Comportamentul pe câmp în acest caz este fundamental diferit de comportamentul pe teren al unui copil „organic”. Spre deosebire de copiii hiperactivi și impulsivi, un astfel de copil nu răspunde la toate, nu se întinde, nu duce lipsă, nu manipulează obiecte, ci alunecă pe lângă. Incapacitatea de a acționa activ și direcțional cu obiectele se manifestă printr-o încălcare caracteristică a formării coordonării mână-ochi. Acești copii pot fi interesați pentru scurt timp, dar este extrem de dificil să-i atragi către o interacțiune minim detaliată. Cu o încercare activă de a concentra copilul în mod voluntar, acesta poate rezista, dar de îndată ce constrângerea încetează, se calmează. Negativismul în aceste cazuri nu este exprimat activ, copiii nu se apără, ci pur și simplu pleacă, elud interferențe neplăcute.
Cu astfel de încălcări pronunțate ale organizării acțiunii intenționate, copiii cu mare dificultate stăpânesc abilitățile de autoservire, precum și abilitățile de comunicare. Sunt mutici, deși se știe că mulți dintre ei din când în când pot repeta după alții cuvântul sau fraza care i-a atras și, uneori, reflectă în mod neașteptat ceea ce se întâmplă cu cuvântul. Aceste cuvinte, însă, nu sunt fixate pentru utilizare activă fără ajutor special și rămân un ecou pasiv al ceea ce se vede sau se aude. Cu o lipsă clară de vorbire activă proprie, înțelegerea lor a vorbirii inversate rămâne sub semnul întrebării. Așadar, copiii pot manifesta confuzie evidentă, neînțelegere a instrucțiunilor care le sunt adresate direct și, în același timp, pot demonstra episodic percepția adecvată a unor informații de vorbire mult mai complexe, nedirecționate direct către ei și percepute din conversațiile celorlalți.
La stăpânirea abilităților de comunicare folosind cartonașe cu imagini, cuvinte, în unele cazuri, vorbire scrisă folosind tastatura computerului (astfel de cazuri au fost înregistrate în mod repetat), acești copii pot arăta o înțelegere a ceea ce se întâmplă mult mai pe deplin decât se aștepta de către alții. De asemenea, pot manifesta abilități în rezolvarea problemelor senzoriomotorii, în acțiuni cu plăci cu inserții, cu cutii de formulare, ingeniozitatea lor se manifestă și în acțiuni cu electrocasnice, telefoane, computere de acasă.
Neavând practic puncte de contact activ cu lumea, acești copii s-ar putea să nu răspundă în mod explicit la încălcarea constanței în mediu.
Descărcările de mișcări stereotipe, precum și episoadele de autoagresiune, apar în ele doar pentru o perioadă scurtă de timp și în momente deosebit de intense de perturbare a odihnei, în special atunci când presiunea este exercitată de adulți, când copilul nu este capabil să scape imediat. de la ei.
Cu toate acestea, în ciuda absenței practice a acțiunilor proprii active, putem încă distinge un tip caracteristic de autostimulare la acești copii. Ei folosesc în principal modalități pasive de absorbție a impresiilor exterioare, liniștitoare, susținând și alimentează o stare de confort. Copiii le obțin deplasându-se fără țintă în spațiu - cățărându-se, dând în cerc, sărind, cățărându-se; pot sta și nemișcați pe pervaz, contemplând absent pâlpâirea luminilor, mișcarea ramurilor, norilor, curgerea mașinilor, experimentează o satisfacție deosebită la un leagăn, la geamul unui vehicul în mișcare. Folosind pasiv posibilitățile emergente, ei primesc același tip de impresii asociate cu percepția mișcării în spațiu, senzații motorii și vestibulare, ceea ce conferă comportamentului lor o nuanță de stereotip și monotonie.
În același timp, chiar și despre acești copii profund autiști, nu se poate spune că nu disting o persoană de mediu și nu au nevoie de comunicare și afecțiune pentru cei dragi. Separă prietenii și străinii, asta se vede din distanța spațială în schimbare și posibilitatea contactului tactil trecător, se apropie de rude pentru a fi înconjurate, aruncate. Cu cei dragi acești copii arată selectivitatea maximă pe care o au la dispoziție: pot lua mâna, îi pot conduce la obiectul dorit și pot pune mâna unui adult pe ea. Astfel, la fel ca și copiii obișnuiți, acești copii cu autism profund, împreună cu adulții, se dovedesc a fi capabili de o organizare mai activă a comportamentului și de metode mai active de tonifiere.
Există metode de succes de stabilire și dezvoltare a contactului emoțional chiar și cu copii atât de profund autisti. Obiectivele muncii ulterioare sunt de a-i implica treptat în interacțiunea din ce în ce mai extinsă cu adulții și în contacte cu semenii, dezvoltarea abilităților de comunicare și a abilităților sociale, precum și realizarea la maximum a posibilităților de dezvoltare emoțională, intelectuală și socială ale copilului. care se deschide în acest proces.
Al doilea grup include copiii în următoarea etapă cea mai severă a disontogenezei autiste. Copiii au doar cele mai simple forme de contact activ cu oamenii, folosesc forme stereotipe de comportament, inclusiv vorbirea, se străduiesc să mențină cu scrupulozitate constanta și ordinea în mediu. Atitudinile lor autiste sunt deja exprimate în negativism activ, iar autostimulare atât în acțiuni stereotipe primitive, cât și sofisticate - reproducerea selectivă activă a acelorași impresii familiare și plăcute, adesea senzoriale și obținute prin autoiritare.
Spre deosebire de copilul pasiv din primul grup, care se caracterizează prin absența selectivității active, comportamentul acestor copii nu este de câmp. Ei dezvoltă forme obișnuite de viață, dar sunt sever limitate și copilul caută să-și apere imuabilitatea: aici se exprimă la maxim dorința de a menține constanța în mediu, în ordinea obișnuită a vieții - selectivitate în alimentație, îmbrăcăminte, traseu de mers pe jos. . Acești copii sunt suspicioși față de tot ce este nou, le este frică de surprize, pot manifesta un disconfort senzorial pronunțat, dezgust, remediază ușor și rigid disconfortul și frica și, în consecință, pot acumula temeri persistente. Incertitudinea, un eșec neașteptat în ordinea a ceea ce se întâmplă, dezajustează copilul și poate provoca cu ușurință o defalcare comportamentală, care se poate manifesta în negativism activ, agresivitate generalizată și autoagresiune.
În condiții familiare, previzibile, ei pot fi calmi, mulțumiți și mai deschiși la comunicare. În acest cadru, ei stăpânesc mai ușor abilitățile sociale de zi cu zi și le folosesc în mod independent în situații familiare. În deprinderea motrică existentă, un astfel de copil poate da dovadă de îndemânare, chiar de îndemânare: nu sunt neobișnuite scrierea caligrafică excelentă, priceperea în desenarea unui ornament, în meșteșuguri pentru copii etc. Obiceiurile cotidiene dezvoltate sunt puternice, dar sunt prea rigid legate de acele situații de viață în care s-au dezvoltat și este nevoie de o muncă specială pentru a le transfera în condiții noi. Vorbirea este caracteristică în clișee, cerințele copilului sunt exprimate în cuvinte și fraze la infinitiv, la persoana a doua sau a treia, formate pe baza ecolaliei (repetarea cuvintelor unui adult - „acoperire”, „vrei să bei”. ” sau citate potrivite din cântece, desene animate). Vorbirea se dezvoltă în cadrul unui stereotip, este legată de o situație specifică, iar înțelegerea ei poate necesita cunoștințe specifice despre cum s-a dezvoltat cutare sau cutare ștampilă.
La acești copii se acordă cea mai mare atenție acțiunilor stereotipe motorii și de vorbire (mișcări speciale, nefuncționale, repetare de cuvinte, fraze, acțiuni - cum ar fi ruperea hârtiei, răsturnarea unei cărți). Ele sunt semnificative subiectiv pentru copil și se pot intensifica în situații de anxietate: amenințarea cu apariția unui obiect de frică sau o încălcare a ordinii obișnuite. Acestea pot fi acțiuni stereotipe primitive, când copilul extrage impresiile senzoriale de care are nevoie în primul rând prin autostimulare sau manipulări stereotipe cu obiecte, sau pot fi destul de complexe, precum repetarea anumitor cuvinte, fraze încărcate afectiv, desen stereotip, cânt, numărare ordinală. , sau chiar mult mai complexă ca operație matematică - este important ca aceasta să fie o reproducere încăpățânată a aceluiași efect într-o formă stereotipată. Aceste acțiuni stereotipe ale copilului sunt importante pentru el ca autostimulare pentru a stabiliza stările interne și a proteja împotriva impresiilor traumatice din exterior. Cu o muncă corectivă de succes, nevoile de autostimulare își pot pierde semnificația și, respectiv, acțiunile stereotipe sunt reduse.
Formarea funcțiilor mentale ale unui astfel de copil este cel mai distorsionată. În primul rând, are de suferit posibilitatea dezvoltării și utilizării lor pentru rezolvarea problemelor din viața reală, în timp ce în acțiunile stereotipe de autostimulare pot apărea posibilități care nu sunt realizate în practică: memorie unică, ureche muzicală, dexteritate motrică, alegerea timpurie a culorii și a formei. , talent în calcul matematic, abilități lingvistice.
Problema acestor copii este fragmentarea extremă a ideilor despre mediu, imaginea limitată a lumii prin stereotipul de viață îngust predominant. În cadrul obișnuit al educației ordonate, unii dintre acești copii pot stăpâni programul nu numai al școlilor auxiliare, ci și al școlilor de masă. Problema este că aceste cunoștințe sunt dobândite mecanic fără muncă specială, se încadrează într-un set de formulări stereotipe reproduse de copil ca răspuns la o întrebare adresată în forma obișnuită. Trebuie înțeles că aceste cunoștințe stăpânite mecanic nu pot fi folosite de un copil în viața reală fără o muncă specială.
Un copil din acest grup poate fi foarte atașat de o persoană dragă, dar acesta nu este încă un atașament complet emoțional. Cel apropiat este extrem de semnificativ pentru el, dar este semnificativ, în primul rând, ca bază pentru menținerea stabilității și constantei atât de necesare în mediu. Copilul poate controla strâns mama, cere prezența ei constantă, protestează atunci când încearcă să rupă stereotipul contactului stabilit. Dezvoltarea contactului emoțional cu cei dragi, realizarea unor relații mai libere și flexibile cu mediul înconjurător și o normalizare semnificativă a dezvoltării psihoverbale sunt posibile pe baza muncii corective pentru diferențierea și saturarea stereotipului de viață al copilului cu contacte active semnificative cu mediul. .
Copiii din primul și al doilea grup conform clasificării clinice aparțin celor mai tipice, clasice forme de autism infantil, descrise de L. Kanner.
Al treilea Grup. Copiii au forme detaliate, dar extrem de inerte de contact cu lumea exterioară și cu oamenii - programe de comportament (inclusiv vorbire) destul de complexe, dar rigide, prost adaptate circumstanțelor în schimbare și hobby-uri stereotipe, adesea asociate cu impresii acute neplăcute. Acest lucru creează dificultăți extreme în interacțiunea cu oamenii și circumstanțele; autismul acestor copii se manifestă ca preocupare pentru propriile lor interese stereotipe și incapacitatea de a construi interacțiune dialogică.
Acești copii se străduiesc pentru realizare, succes, iar comportamentul lor poate fi numit în mod oficial cu un scop. Problema este că pentru a fi activi au nevoie de o garanție deplină a succesului, experiența riscului, a incertitudinii îi dezorganizează complet. Dacă în mod normal stima de sine a unui copil se formează în activitatea de orientare-explorare, în experiența reală a succeselor și eșecurilor, atunci pentru acest copil contează doar confirmarea stabilă a succesului său. Nu este foarte capabil de cercetare, un dialog flexibil cu circumstanțele și acceptă doar acele sarcini pe care le cunoaște și pe care este garantat să le facă față.
Stereotiparea acestor copii se exprimă mai mult în dorința de a menține nu atât constanța și ordinea mediului (deși acest lucru este important și pentru ei), cât și invarianța propriului program de acțiuni, nevoia de a schimba programul de acțiunile pe parcurs (și asta cere un dialog cu împrejurările) pot provoca o astfel de cădere afectivă a copilului. Rudele, în legătură cu dorința unui astfel de copil de a insista pe cont propriu, îl evaluează adesea ca pe un potențial lider. Aceasta este o impresie eronată, deoarece incapacitatea de a conduce un dialog, de a negocia, de a găsi compromisuri și de a construi cooperare, nu numai că perturbă interacțiunea copilului cu adulții, dar îl și aruncă din echipa copiilor.
Cu mari dificultăți în construirea unui dialog cu circumstanțele, copiii sunt capabili de un monolog detaliat. Vorbirea lor este corectă din punct de vedere gramatical, extins, cu un vocabular bun poate fi apreciat ca fiind prea corect și adult - „fonografic”. Cu posibilitatea unor monologuri complexe pe subiecte intelectuale abstracte, este dificil pentru acești copii să mențină o conversație simplă.
Dezvoltarea mentală a unor astfel de copii face adesea o impresie strălucitoare, ceea ce este confirmat de rezultatele examinărilor standardizate. În același timp, spre deosebire de alți copii cu TSA, succesele lor se manifestă mai mult în zona verbală decât în cea non-verbală. Aceștia pot manifesta un interes timpuriu pentru cunoștințele abstracte și pot acumula informații enciclopedice despre astronomie, botanică, inginerie electrică, genealogie și adesea da impresia de „enciclopedii ambulante”. Cu cunoștințe strălucitoare în anumite domenii legate de interesele lor stereotipe, copiii au o înțelegere limitată și fragmentată a lumii reale din jurul lor. Ei primesc plăcere din însăși alinierea informațiilor în rânduri, sistematizarea acesteia, totuși, aceste interese și acțiuni mentale sunt, de asemenea, stereotipe, au puțină legătură cu realitatea și sunt un fel de autostimulare pentru ei.
Cu realizări semnificative în dezvoltarea intelectuală și a vorbirii, acești copii au mult mai puțin succes în dezvoltarea motrică - sunt stângaci, extrem de incomozi, abilitățile de autoservire suferă. În domeniul dezvoltării sociale, ei demonstrează naivitate și simplitate extremă, dezvoltarea abilităților sociale, înțelegerea și luarea în considerare a subtextului și contextului a ceea ce se întâmplă este perturbată. Menținând nevoia de comunicare, dorința de a avea prieteni, ei nu îl înțeleg bine pe celălalt.
Caracteristică este ascuțirea interesului unui astfel de copil față de impresiile periculoase, neplăcute, asociale. Fanteziile stereotipe, conversațiile, desenele pe teme de „teribil” sunt și ele o formă specială de autostimulare. În aceste fantezii, copilul capătă un control relativ asupra impresiei riscante care l-a speriat și se bucură de ea repetând-o iar și iar.
La o vârstă fragedă, un astfel de copil poate fi evaluat ca fiind supradotat, mai târziu se găsesc probleme de construire a interacțiunii flexibile, dificultăți de concentrare voluntară, preocupare pentru propriile interese stereotipe super-valoroase. Cu toate aceste dificultăți, adaptarea socială a unor astfel de copii, cel puțin în exterior, este mult mai reușită decât în cazurile celor două grupuri precedente. Acești copii, de regulă, învață conform programului școlar de masă în condiții de clasă sau individual, pot primi în mod constant note excelente, dar au nevoie urgentă de sprijin special constant care să le permită să dobândească experiență în relațiile dialogice, să-și extindă gama de interese. și înțelegerea mediului și a altora, dezvoltarea abilităților sociale.
Copiii din acest grup în clasificarea clinică pot fi definiți drept copii cu sindrom Asperger.
Al patrulea Grup. Pentru acești copii, organizarea arbitrară este foarte dificilă, dar în principiu accesibilă. În contact cu alți oameni, obosesc rapid, pot fi epuizați și supraexcitați, au probleme pronunțate în organizarea atenției, concentrarea asupra unei instrucțiuni de vorbire și înțelegerea pe deplin a acesteia. O întârziere generală în dezvoltarea psihoverbală și socială este caracteristică. Dificultățile de a interacționa cu oamenii și de schimbarea circumstanțelor se manifestă prin faptul că, în timp ce stăpânesc abilitățile de interacțiune și regulile sociale de comportament, copiii le urmează în mod stereotip și se pierd atunci când nu sunt pregătiți să le schimbe. În relațiile cu oamenii, ei manifestă o întârziere în dezvoltarea emoțională, imaturitate socială, naivitate.
Cu toate dificultățile, autismul lor este cel mai puțin profund și nu mai acționează ca o atitudine defensivă, ci ca dificultăți de comunicare aflate la suprafață - vulnerabilitate, inhibiție în contacte și probleme de organizare a dialogului și interacțiunii voluntare. Acești copii sunt, de asemenea, anxioși, se caracterizează printr-o ușoară apariție a disconfortului senzorial, sunt gata să se sperie atunci când cursul obișnuit al evenimentelor este perturbat, sunt confuzi când apar eșec și obstacole. Diferența lor este că ei, mai mult decât alții, caută ajutorul celor dragi, sunt extrem de dependenți de ei, au nevoie de sprijin și încurajare constantă. În efortul de a obține aprobarea și protecția celor dragi, copiii devin prea dependenți de ei: se comportă prea corect, le este frică să se abată de la formele dezvoltate și fixe de comportament aprobat. Acest lucru arată inflexibilitatea și stereotipul lor tipic pentru orice copil autist.
Limitarea unui astfel de copil se manifestă prin faptul că urmărește să-și construiască relațiile cu lumea în principal indirect, prin intermediul unui adult. Cu ajutorul lui, el controlează contactele cu mediul și încearcă să câștige stabilitate într-o situație instabilă. În afara regulilor de comportament stăpânite și întărite, acești copii se organizează foarte prost, sunt ușor supraexcitați și devin impulsivi. Este clar că în aceste condiții copilul este deosebit de sensibil la întreruperea contactului, la evaluarea negativă a adultului.
Astfel de copii nu dezvoltă mijloace sofisticate de autostimulare, le sunt disponibile modalități normale de menținere a activității - au nevoie de sprijin constant, aprobare și încurajare din partea celor dragi. Și, dacă copiii din a doua grupă sunt dependenți fizic de ei, atunci acest copil are nevoie de sprijin emoțional constant. După ce a pierdut contactul cu donatorul său emoțional, traducătorul și organizatorul semnificațiilor a ceea ce se întâmplă în jur, un astfel de copil se oprește în dezvoltare și poate regresa la nivelul caracteristic copiilor din a doua grupă.
Cu toate acestea, cu toată dependența față de o altă persoană dintre toți copiii cu autism, doar copiii din grupa a patra încearcă să intre în dialog cu circumstanțele (activ și verbal), deși au mari dificultăți în a-l organiza. Dezvoltarea mentală a unor astfel de copii merge cu un decalaj mai uniform. Caracterizat prin stângăciune a abilităților motrice mari și mici, lipsa de coordonare a mișcărilor, dificultăți în stăpânirea abilităților de autoservire; întârziere în formarea vorbirii, neclaritatea acestuia, lipsa de articulare, sărăcia vocabularului activ, apariția tardivă, fraza agramatică; lentoare, neuniformitate în activitatea intelectuală, insuficiență și fragmentare a ideilor despre mediu, joc limitat și fantezie. Spre deosebire de copiii din grupa a treia, realizările de aici se manifestă mai mult în zona non-verbală, eventual în lecțiile de construcție, desen și muzică.
În comparație cu copiii „străluciți”, evident dotați intelectual din punct de vedere verbal din grupa a treia, ei fac la început o impresie nefavorabilă: par distrași, confuzi, limitați intelectual. Examenul pedagogic dezvăluie adesea la ei o limită de stat între retardul mintal și retardul mintal. La evaluarea acestor rezultate, însă, este necesar să se țină cont de faptul că copiii din grupa a patra folosesc stereotipuri gata făcute într-o măsură mai mică - încearcă să vorbească și să acționeze spontan, să intre într-un dialog verbal și eficient cu mediul. . Tocmai în aceste încercări progresive de dezvoltare a lor de a comunica, de a imita, de a învăța își arată stângăcia.
Dificultățile lor sunt mari, sunt epuizați în interacțiunea voluntară, iar în situația de epuizare pot apărea în ei stereotipuri motorii. Dorința de a răspunde corect îi împiedică să învețe să gândească independent, să ia inițiativa. Acești copii sunt, de asemenea, naivi, incomozi, inflexibili în abilitățile sociale, fragmentați în imaginea lor despre lume, le este greu să înțeleagă subtextul și contextul a ceea ce se întâmplă. Cu toate acestea, cu o abordare corectivă adecvată, ei sunt cei care oferă cea mai mare dinamică de dezvoltare și au cel mai bun prognostic pentru dezvoltarea mentală și adaptarea socială. La acești copii, ne întâlnim și cu dotări parțiale, care au perspective de realizare fructuoasă.
Astfel, profunzimea disontogenezei autiste este evaluată în funcție de gradul de afectare a capacității copilului de a organiza interacțiunea activă și flexibilă cu lumea. Identificarea dificultăților cheie în dezvoltarea contactului activ cu lumea face posibilă construirea pentru fiecare copil a direcției și succesiunii pașilor muncii corective care să-l conducă la o activitate mai mare și o stabilitate în relații.
Eroul nostru stă mai degrabă într-o ipostază non-standard. Privirea lui este îndreptată către un punct și este complet de neînțeles pentru o persoană obișnuită ceea ce acest subiect poate considera acolo.
Persoanele cu autism, în general, sunt foarte greu de înțeles pentru o persoană tipică din punct de vedere neurologic (neurotipic), la fel ca și invers.
Gura cusută a personajului nostru simbolizează problemele de dezvoltare a vorbirii care sunt adesea prezente la copiii cu autism.
Creierul eroului nostru este împărțit simbolic în părți și are în mod clar diferențe puternice față de ceilalți oameni.
Organizarea neurologică alterată a unei persoane autiste formează anumite trăsături ale percepției și comportamentului său.
O persoană cu autism trăiește ca separată de organizarea socială a neurotipicilor, într-o lume specială a lui, și adesea nu observă sau nu înțelege ce se întâmplă în jurul său.
Aceștia sunt cei pe care îi putem numi „excentrici” din cauza aspectului lor incomod, a intonației ciudate a unei voci monotone, a fobiilor nefondate și a intereselor neconvenționale.
Autismul este un fenomen care prezintă un mare interes pentru mulți specialiști din diferite domenii. Neurologii, psihiatrii, biologii și psihologii studiază cauzele și natura cursului acestei caracteristici de dezvoltare. Cu toate acestea, astăzi există încă multe ambiguități în acest subiect.
De ce este atât de atractiv să studiezi fenomenul autismului?
În primul rând, inconsecvența, ambiguitatea în manifestările simptomelor și comportamentului.
Un copil autist poate fi atât foarte inteligent, cât și retardat mintal, poate fi dotat într-un anumit domeniu (muzică, matematică), dar în același timp îi lipsește cele mai simple abilități cotidiene și sociale. Același copil în diferite situații poate fi stângaci sau poate demonstra o dexteritate motrică uimitoare.
Autismul și toate soiurile sale, care sunt clasificate ca tulburări din spectrul autismului (ASD), se manifestă în comportamentul unui copil, de obicei până la 3 ani. Natura și severitatea simptomelor determină locul în care se află un anumit caz în spectrul autismului. Nu ne vom opri asupra detaliilor diferențelor dintre diferitele componente ale ASD, ci vom lua în considerare tendințele generale.
Scopul acestui articol este de a descrie trăsăturile psihologice cheie ale persoanelor cu autism.
Să încercăm să înțelegem cum funcționează lumea cu autism.
Simptome și manifestări externe
Autismul se caracterizează prin lipsa interacțiunilor sociale, comunicarea reciprocă afectată, interese limitate și un repertoriu repetitiv de comportament.
Un astfel de copil evită adesea anumite tipuri de interacțiune cu adulții, nu se „întinde” la mamă, nu se uită în ochi. Poate manifesta fie hiperactivitate, fie pasivitate, o reacție emoțională non-standard la stimuli externi, prea multă sau prea puțină sensibilitate la sunete, plâns ascuțit într-un mediu calm, râs fără un motiv clar, atașament ciudat față de obiecte.
De exemplu, copiii cu autism pot petrece ore întregi uitându-se la o roată în mișcare sau învârtind palele ventilatorului și să se sperie de sunetul unui fierbător care fierbe.
Pot folosi nisip, pământ sau alte obiecte care nu atrag atenția unui copil obișnuit ca jucării și, în același timp, nu acordă atenție jucăriilor obișnuite, sau le folosesc într-un mod neconvențional.
Adesea, persoanele cu autism nu răspund la numele lor și reacționează negativ la atingere.
Adesea, autismul este asociat cu tulburări de dezvoltare a vorbirii.
Dacă este posibil să se dezvolte vorbirea unui copil la un nivel normal, atunci aceasta indică cel mai adesea prezența autismului cu funcționare ridicată.
În acest caz, pentru o astfel de persoană sunt posibile opțiuni bune de adaptare socială.
Dacă vorbirea nu se dezvoltă, atunci aceasta determină gradul de severitate și limitează foarte mult posibilitățile de dezvoltare.
Persoanele cu autism tind să aibă un nivel ridicat de anxietate generală și adesea dezvoltă fobii, iar gama de obiecte poate fi foarte largă. În special, copiii cu autism suferă adesea de fobie senzorială - le este frică de aparatele electrice de uz casnic care scot sunete aspre, sunetul apei, întuneric sau lumini strălucitoare, uși închise, haine cu gâtul înalt etc.
Comportamentul stereotip și comportamentele repetitive la acești copii sunt asociate cu o încercare de a reduce acest nivel ridicat de anxietate.
De exemplu, copiii cu autism se pot învârti sau legăna dintr-o parte în alta pentru o lungă perioadă de timp, deoarece acest lucru îi ajută să se calmeze.
Din cauza nivelului ridicat de anxietate, persoanele cu autism suferă de orice inovații și schimbări în stilul de viață pe care l-au construit, care include multe ritualuri, reguli și modele rigide de comportament.
Când o persoană cu autism este deosebit de bolnavă, poate deveni agresivă și autoagresivă. O explozie de disperare a puterii distructive este de obicei îndreptată împotriva interferenței în viața lui și a încercărilor de a schimba stereotipurile predominante.
Persoanele cu autism sunt foarte selective în ceea ce privește contactele lor și s-ar putea să nu manifeste în exterior afecțiune chiar și față de cei care le sunt cu adevărat apropiați. Acest lucru se datorează prezenței unui întreg sistem de temeri și, ca rezultat - interdicții și auto-restrângeri.
Care este cauza fiziologică a autismului?
Se presupune că dezvoltarea autismului este asociată cu modificări genetice, precum și cu particularitățile sarcinii mamei.
Sunt cunoscute cazuri de autism în leziuni organice ale sistemului nervos.
Autismul se caracterizează prin modificări ale structurii creierului și ale funcționării sistemului nervos în comparație cu oamenii tipici din punct de vedere neurologic.
Creierul copiilor cu TSA este mai mare, ceea ce este asociat cu mai multă substanță albă în comparație cu persoanele fără autism. Între 6 și 14 luni, bebelușii trec de obicei printr-o fază de creștere rapidă a sinapselor (conexiuni între celulele nervoase), urmată de un proces de „curățare” în care sunt eliminate conexiunile inutile. Se crede că copiii cu TSA nu obțin această „curățare” corect, lăsându-le cu un număr neobișnuit de mare de sinapse.
Pe baza datelor din studierea acestor conexiuni în creierul persoanelor cu autism, oamenii de știință au creat o teorie numită „lumea intensă”.
Ea susține că hiperconectivitatea locală în anumite zone ale creierului duce la suprafuncționare, ceea ce, la rândul său, duce la hiperreceptivitatea informației și munca extremă a atenției și procesării senzoriale. Cu toate acestea, conexiunea slabă a site-urilor la distanță complică înțelegerea tuturor informațiilor primite și capacitatea de a alege o sursă prioritară de informații, deoarece aceasta nu poate fi integrată corespunzător. Se supraîncărcă rapid mintea.
Astfel, se dovedește că persoanele cu autism suferă de hipersensibilitate la lumea din jurul lor și nu pot „procesa” complet impresiile.
Și anume, tocmai acesta este motivul creșterii nivelului de anxietate la astfel de oameni și al reacțiilor non-standard la obiecte. Pur și simplu nu pot face față volumului de senzații, deoarece au reglarea afectată a fluxului senzorial. Îl pot activa fie complet, fie îl pot dezactiva.
Ei par să se retragă din societate sau să se angajeze în activități repetitive pentru a elibera suprasolicitarea senzorială, pentru a crea un sentiment de stabilitate și pentru a menține o lume prea vibrantă în limite.
Temple Grandin, o cunoscută femeie cu autism, vorbește despre senzațiile ei sonore și tactile astfel:
„Auzul meu este la fel ca un aparat auditiv cu control complet al volumului. Este ca un microfon care amplifică totul. Am două opțiuni: să pornesc microfonul și să fiu înecat de sunete sau să-l dezactivez. Un copil autist își va acoperi urechile pentru că anumite sunete dor. Pare o reacție puternică de tresărire. Un zgomot brusc (chiar și unul relativ mic) îmi face adesea inima să palpite.”
„Când oamenii m-au îmbrățișat, stimulii (sentimentele) s-au prăbușit asupra mea ca un val, iar eu m-am înțepenit și m-am străduit să scap de valul de stimulare care mi-a consumat tot.”
Cu toate acestea, de mică, ea nu putea explica adulților ce se întâmplă cu ea.
Copiii autisti se comporta, plang sau reactioneaza agresiv in situatii aparent normale, deoarece se simt foarte inconfortabil. Este important să înțelegeți ce a cauzat-o pentru a ajuta copilul să se calmeze.
Caracteristicile comunicării și interacțiunii sociale ale autistilor
Persoanele cu autism pot arăta ca oameni care nu sunt interesați de indicii sociale sau ca oameni care nu sunt în stare să le citească. Printre cele mai frecvente probleme, în diferite grade de severitate, la persoanele cu autism se numără incapacitatea de a descifra expresiile faciale, sarcasmul, ironia, sentimentele și punctele de vedere ale altor persoane.
Amigdala este unul dintre centrii emoționali care sporește capacitatea sugarilor de a recunoaște fețele umane, oferindu-le plăcere atunci când se uită la fețele îngrijitorilor lor. Cu ajutorul „zonei faciale fusiforme” procesăm și citim expresiile faciale, ceea ce, datorită experienței acumulate, crește capacitatea de a analiza aceste manifestări.
Modificări în aceste părți ale creierului au fost găsite la persoanele cu autism, ceea ce explică semne precum o tulburare în interacțiunea socială și comunicarea reciprocă.
Persoanele cu autism nu pot păstra contactul vizual pentru o perioadă lungă de timp și le este greu să analizeze expresia emoțiilor pe chipul altei persoane.
De asemenea, în structurile creierului există un sistem de centri responsabili de MPS (modelul psihicului uman). Nodul temporoparietal (TJ) este unul dintre membrii principali ai acestei rețele. El este probabil responsabil pentru determinarea gândurilor celeilalte persoane (ce simte și ce gândește), evaluarea percepției vizuale a celeilalte persoane (cum o vede) și alte procese necesare pentru MPS. S-a dovedit a fi mai puțin activat în sarcinile legate de MPS la pacienții cu TSA, iar această activare se corelează cu severitatea simptomelor (cu cât mai severă, cu atât mai puțină activare). În plus, s-a constatat că la persoanele cu autism întreaga rețea de site-uri implicate în MPS este hipoactivă.
Astfel, autistii uneori pur și simplu nu înțeleg ce simte și gândește cealaltă persoană, precum și motivele acțiunilor sale. Acest lucru complică foarte mult comunicarea cu alte persoane, deoarece se bazează adesea pe faptul că ghicim intențiile unei alte persoane.
„Nu puteam să înțeleg ce făceam greșit, nu puteam să-mi dau seama de ce am fost ocolit. În același timp, simțeam că alți copii sunt diferiți de mine, dar nu puteam înțelege de ce nu li se potrivește. Templul Grendnin
Ei sunt forțați să memoreze modele de comportament ale altor persoane în situații specifice, fără a-și da seama pe deplin de semnificația lor pentru a se potrivi cumva în interacțiunea socială. Cu toate acestea, în cazul unei noi situații, pur și simplu nu știu cum să se comporte.
Mai jos este un citat de la un bărbat adult cu autism despre natura interacțiunilor sale cu oamenii:
„Mă uit la oameni, văd cum se tratează unii pe alții, identific tipuri de comportament, le notez, le memorez și apoi încerc să le înțeleg comportamentul. Dar data viitoare când mă voi afla în aceeași situație, comportamentul oamenilor se dovedește din nou a fi complet diferit.”
Temple Grandin vorbește despre faptul că are multe „casete video” în memorie care o ajută să înțeleagă viața (realitatea) din jurul ei.
Cu toate acestea:
„Uneori, când văd oameni făcând ceva, mă simt ca un antropolog pe planeta Marte. În acest moment, nu am o singură casetă care să mă ajute să înțeleg ce fac.”
Caracteristicile gândirii în autism și dezvoltarea inteligenței
Așadar, am ajuns la diferența cheie dintre autisti și neurotipici - la caracteristicile gândirii și percepției. La urma urmei, tocmai aceasta le determină în mare măsură comportamentul.
Nivelul funcțiilor cognitive în autism variază de la dizabilitate la superinteligență. Studii recente au arătat că aproape jumătate dintre copiii cu TSA au o inteligență medie sau ușor peste medie.
Este important de remarcat că printre autişti, în 10% din cazuri, există un fenomen precum abilităţile unice şi strălucitoare într-o anumită zonă.
Cum se explică o astfel de împrăștiere a indicatorilor? Care sunt manifestările cazurilor de geniu?
După cum știm deja, structura și natura funcționării creierului persoanelor cu autism diferă de persoanele neurotipice. Se știe că la persoanele cu autism, zonele responsabile de gândirea logică abstractă sunt mai puțin implicate în procesarea informațiilor decât, de exemplu, segmentele vizuale. Există, de asemenea, diferențe în activitatea centrilor de vorbire ai creierului.
Toate acestea duc la faptul că la autisti gândirea abstractă a vorbirii în concepte este mai puțin dezvoltată sau, în general, nu se dezvoltă în comparație cu oamenii obișnuiți.
Gândirea verbală abstractă în concepte este considerată cea mai înaltă formă de gândire și a transformat dezvoltarea intelectului uman de la biologic la istoric. Și adică, datorită prezenței acestui tip de gândire, suntem capabili să învățăm din experiența altor generații și oameni din viața noastră. În același timp, o astfel de dezvoltare a societății umane a creat un număr mare de reguli, reglementări și diverse tipuri de convenții de care persoanele autiste își pot aminti doar, dar nu înțeleg de ce sunt necesare.
Autismul, pe de altă parte, poate fi numit un sindrom de hiperrealism, deoarece gândirea unei astfel de persoane este literal și este asociată cu o situație specifică.
De aceea, astfel de oameni nu înțeleg imaginile literare profunde, iar suișurile și coborâșurile emoționale ale altor oameni le sunt străine.
Cel mai faimos exemplu din cinema este „omul ploaie”, care, întrebat despre impresia sărutului unei fete, a luat - „Ud”.
Dar, de fapt, dacă luăm situația la propriu, atunci este udă!
Astfel, autiștii procesează informații și învață despre lume într-o măsură mai mare nu cu ajutorul gândirii logice, ci cu ajutorul altor tipuri de gândire. În special, multe dintre ele sunt dominate de gândirea vizuală în imagini.
Iată ce are de spus Temp Grendin despre asta:
„Toată gândirea mea este vizuală. Gândesc încet, pentru că îmi ia o anumită perioadă de timp pentru a-mi forma o imagine vizuală a ceea ce aud, pentru a crea o imagine video. Nu-mi amintesc ce mi-au spus oamenii, decât atunci când le pot transforma informațiile verbale în imagini vizuale... Majoritatea oamenilor din așa-zisa „lume normală” gândesc în cuvinte, dar procesul verbal de gândire îmi este străin. Cred tot timpul în imagini. Gândirea vizuală mi se pare ca redând diverse casete video în memoria video-ului meu... Acest proces este mai lent decât gândirea verbală. Îmi ia ceva timp să redau o casetă video în minte.” „În copilărie, foloseam vizualizări pentru a mă ajuta să înțeleg rugăciunea. „Putere și glorie” erau stâlpi electrici de înaltă tensiune și un soare strălucitor de curcubeu. Cuvântul „păcat” a fost vizualizat ca „nu intra” – un semn pe copacul unui vecin (nu încălca posesia). Unele părți ale rugăciunii erau pur și simplu de neînțeles.” „Dacă cineva spune cuvântul „pisica”, imaginile mele sunt pisici individuale pe care le-am cunoscut sau despre care am citit. Nu mă gândesc la pisică „deloc”.
Deci, în cazul autismului cu funcționare înaltă, vorbirea se dezvoltă, dar nu poartă întreaga funcție a neurotipicului.
Gândirea vizual-figurativă dezvoltată și procesarea informațiilor într-o măsură mai mare cu ajutorul zonelor vizuale ale creierului oferă o explicație ipotetică pentru un astfel de fenomen precum memoria eidetică.
Memoria eidetică este în principal vizuală, motiv pentru care se mai numește și fotografică, dar imaginii memorate se adaugă și alte tipuri de memorie - auditivă, tactilă, olfactivă. Diferă de memoria obișnuită prin faptul că o persoană se poate întoarce la ele aproape în orice moment, chiar dacă a văzut un obiect pentru o perioadă foarte scurtă de timp. Amintindu-și, pare să vadă acest obiect din nou și, prin urmare, poate reproduce orice detalii.
Așadar, există mulți artiști cu autism care pot desena cu acuratețe un peisaj pe care l-au văzut cel puțin o dată sau oameni care pot numi în câteva secunde ziua săptămânii din orice lună și din orice an. Mozart, de exemplu, avea o memorie eidetică pentru sunetele muzicii, așa că putea să cânte o melodie după ce a auzit-o măcar o dată. Unii copii cu autism sunt uimitor de capabili să imite actori și să recite ore în șir, scene de film văzute la televizor.
Fenomenul de sinestezie se intalneste si in randul autistilor in aproximativ 30% din cazuri.
Acesta este un fenomen de percepție în care iritația unui organ de simț, împreună cu senzațiile specifice acestuia, provoacă și senzații corespunzătoare altui organ de simț. De exemplu, unii oameni pot vedea culoarea sunetelor sau pot simți atingerea culorii. Astfel, analiza informațiilor din organele de simț la persoanele cu autism ocupă o zonă mai mare a cortexului cerebral.
Mai sus, am menționat că creierul autist se caracterizează prin creșterea comunicării între neuroni în unele zone ale cortexului cerebral, dar integrarea informațiilor primite este slăbită, ceea ce poate explica foarte bine fenomenul de sinestezie.
Sinestezia este adesea asociată cu memoria eidetică, deoarece o astfel de memorare îmbunătățită poate apărea datorită ancorării imaginii cu ajutorul unui răspuns suplimentar al analizorului de la o senzație. Deci, dacă o persoană vede un sunet, atunci, atunci când își amintește, are două semnale care îl diferențiază clar de alte sunete.
Gândirea autistă este mai detaliată, deoarece există unele dificultăți în integrarea informațiilor. În unele cazuri, vorbim chiar de o percepție fragmentară a realității.
Astfel, autistii sunt mai capabili sa vada cateva detalii importante carora o persoana normala nu le-ar acorda deloc atentie.
Succesul lui Temple Grandin în designul fermelor de animale este un exemplu perfect. Datorită abilităților și naturii gândirii sale, ea a reușit să creeze modalități foarte eficiente de a trata animalele, deoarece a observat acele detalii ale comportamentului animal cărora neurotipii nu le-au acordat o atenție specială.
Memoria eidetică, sinestezia și gândirea detaliată concentrată pe o zonă îngustă oferă motive ipotetice pentru dezvoltarea „insulelor geniului”.
Demența în autism se dezvoltă cel mai adesea în cazurile în care zonele responsabile de dezvoltarea vorbirii sunt semnificativ hipoactive. De asemenea, la un nivel foarte ridicat de sensibilitate, unui copil este atât de greu să interacționeze cu lumea încât devine foarte greu să stabilești contactul cu ea. Drept urmare, copilul rămâne închis în propria sa lume, ceea ce interferează cu procesul dezvoltării sale.
Este foarte important să ținem cont de faptul că persoanele cu autism gândesc diferit și felul în care experimentează lumea este diferit de neurotipici, așa că adesea nu sunt potriviți pentru testele standard de IQ pentru a determina nivelul de inteligență. Anterior, unii autiști au fost clasificați în mod eronat drept persoane cu inteligență scăzută datorită faptului că abordarea definiției sale a fost ajustată pentru persoanele cu gândire logică a vorbirii.
Astfel de copii au nevoie de o abordare diferită în pedagogie, ținând cont de particularitățile lor de percepție și gândire pentru a-și realiza cel mai bine potențialul. Manevrarea adecvată și stabilirea contactului cu un astfel de copil, ținând cont de particularitățile percepției și gândirii sale, contribuie la dezvoltarea și adaptarea socială.
În general, autiștii sunt acei oameni care sunt destul de lipsiți de apărare în lumea neurotipicilor din cauza faptului că nu știu să mintă și nu înțeleg manipulările viclene ale unor oameni. Sunt naivi și ușor de folosit, așa că au nevoie de sprijin adecvat din partea celor din jur.
Astăzi se obișnuiește să vorbim despre autism, nu ca o boală, ci ca un stil cognitiv diferit.
Persoanele cu autism își aduc viziunea unică în această lume, ceea ce îi ajută să aibă succes în anumite domenii, în funcție de abilitățile lor. Deci, ei pot fi atât dulgheri excelenți, cât și designeri talentați, pot obține succes în arte și științe sau pot deveni designeri grafici uimitori.
Ei pot completa perfect echipa de oameni neurotipici dacă iau în considerare și înțeleg particularitățile percepției autiste asupra lumii.
