Ce este parotita epidemică. Simptomele parotitei și cum să o tratezi

Oreionul (sau oreionul) este o boală virală acută care apare pe fondul expunerii la paramixovirus. Parotita, ale cărei simptome se manifestă sub formă de febră, un tip general de intoxicație, precum și o creștere a glandelor salivare (una sau mai multe), afectează adesea alte organe, precum și sistemul nervos central.

descriere generala

Sursa bolii este exclusiv o persoană, adică pacienții la care boala apare într-o formă manifestă sau inaparentă. Pacienții devin contagioși în primele 1-2 zile din momentul infecției până când apar primele simptome care indică boala. În plus, sunt contagioase în primele cinci zile ale evoluției bolii. Din momentul în care dispar simptomele pacientului caracteristice oreionului, acesta încetează de asemenea să fie contagios.

Transmiterea virusului are loc prin picături în aer, dar nu este exclusă posibilitatea transmiterii acestuia prin obiecte contaminate (de exemplu, prin jucării etc.). În ceea ce privește susceptibilitatea la infecție, este destul de mare.

Copiii sunt afectați predominant. În ceea ce privește sexul, se observă că incidența parotitei în rândul bărbaților apare de o ori și jumătate mai des decât în ​​rândul femeilor. În plus, boala se caracterizează prin sezonalitate ridicată, cu incidența maximă în martie-aprilie, iar cea minimă în august-septembrie.

La populația adultă (aproximativ 80-90%), prezența anticorpilor împotriva infecției este detectată în sânge, ceea ce, la rândul său, indică semnificația răspândirii acesteia.

Caracteristici ale cursului oreionului

Mucoasa căilor respiratorii superioare acționează ca o poartă de intrare pentru infecție, ceea ce, de asemenea, nu exclude amigdalele în acest context. Pătrunderea agentului patogen are loc în glandele salivare într-un mod hematogen, și nu prin conductele stenoane (adică, urechea). Răspândirea virusului are loc în întregul corp, timp în care alege cele mai favorabile condiții pentru sine, în care reproducerea sa va deveni posibilă - în special, acestea sunt organele glandulare și sistemul nervos.

Sistemul nervos, precum și alte organe glandulare, sunt afectate nu numai după ce glandele salivare au fost afectate, ci și în același timp sau înainte de aceasta. În unele cazuri, acest tip de leziune poate să nu fie prezent.

Localizarea agentului patogen, precum și severitatea modificărilor care însoțesc anumite organe, determină cea mai largă varietate care caracterizează simptomele bolii. În cursul parotitei, organismul începe să producă anticorpi, care sunt ulterior detectați pe parcursul mai multor ani, pe lângă aceasta, are loc și o restructurare alergică în organism, care persistă o perioadă lungă de timp (poate chiar de-a lungul vieții).

În determinarea mecanismelor de neutralizare a virusului pe care le luăm în considerare, este important de menționat că un rol semnificativ este determinat pentru corpurile virucide care inhibă activitatea virusului, precum și procesul de penetrare a acestuia în celule.

Clasificarea formelor clinice de parotită

Cursul oreionului poate avea loc sub diferite forme clinice, ceea ce este deosebit de important în procesul de diagnosticare a bolii. Până în prezent, nu există o versiune general acceptată a clasificării formelor de boală, dar se aplică următoarea variație, cea mai de succes.

• Forme manifeste:
• Forme necomplicate: sunt afectate doar glandele salivare (una sau mai multe);
• Forme complicate: sunt afectate glandele salivare, precum și alte tipuri de organe, care se manifestă sub formă de meningită, nefrită, orhită, artrită, mastită, meningoencefalită etc.;
• În funcție de severitatea inerentă a cursului formei:
• Forme ușoare (atipice, șterse);
• Forme moderate;
• Formele sunt grele.
• Forma inaparentă a unei varietăți de infecții;
• Fenomene de tip rezidual care apar pe fundalul oreionului:
• Diabet;
• Infertilitate;
• atrofie testiculară;
• Încălcări ale funcțiilor sistemului nervos central;
• Surditate.

Clasificarea cu privire la formele manifeste ale bolii presupune două criterii suplimentare: complicațiile (prezența sau absența acestora), precum și severitatea bolii. Apoi, este indicată posibilitatea cursului infecției într-o formă inaparentă (adică sub formă de asimptomatică), în plus, fenomene reziduale care persistă mult timp (în principal pe tot parcursul vieții) din momentul eliminării oreionului. sunt identificați și virusuri din corpul pacientului. Severitatea consecințelor bolii (surditate, infertilitate etc.) determină necesitatea acestei secțiuni, deoarece, în practică, experții le pierd adesea din vedere.

În ceea ce privește formele necomplicate ale bolii, acestea includ acele variante ale cursului bolii în care sunt afectate doar glandele salivare în orice număr. În cazul formelor complicate, afectarea glandelor salivare este considerată o componentă obligatorie a tabloului clinic, în timp ce, totuși, dezvoltarea leziunilor altor tipuri de organe (în principal glande: mamare, genitale etc.), a sistemului nervos, rinichii, articulațiile, miocardul nu sunt excluse.

În ceea ce privește determinarea criteriilor de severitate corespunzătoare evoluției oreionului, acestea pleacă de la severitatea febrei și semnele caracteristice intoxicației, pe lângă care se iau în considerare și complicațiile (absența sau prezența acestora). Cursul oreionului necomplicat, de regulă, se caracterizează prin propria ușurință, oarecum mai rar există o corespondență de severitate moderată, în timp ce formele severe în orice caz continuă cu complicații (adesea multiple).

Particularități forme ușoare de parotită constau in cursul bolii in combinatie cu temperatura subfebrila, intoxicatie usoara sau absenta, cu exceptia posibilitatii de complicatii.

Forme medii-grele caracterizată prin apariția temperaturii febrile (în intervalul 38-39 de grade), precum și o formă prelungită de febră cu simptome severe de intoxicație (dureri de cap, frisoane, mialgie, artralgie). Glandele salivare ating o dimensiune considerabilă, parotita bilaterală este adesea posibilă în combinație cu complicații.

forme severe bolile apar la temperaturi ridicate ale corpului (de la 40 de grade sau mai mult), iar creșterea acesteia se caracterizează printr-o durată semnificativă (în decurs de două sau mai multe săptămâni). În plus, simptomele caracteristice intoxicației sunt pronunțate (slăbiciune severă, scăderea tensiunii arteriale, tulburări de somn, tahicardie, anorexie etc.). În acest caz, oreionul este aproape întotdeauna bilateral, iar complicațiile sale sunt multiple. Febra în combinație cu toxicoza decurge în valuri și fiecare val individual este direct legat de apariția unei complicații suplimentare. În unele cazuri, o evoluție severă nu este determinată din primele zile de la debutul bolii.

Parotita: simptome la copii

Oreionul, ca orice altă infecție, are mai multe etape care sunt relevante pentru sine, dintre care prima este perioada de incubație, durata sa este de aproximativ 12-21 de zile.

În urma pătrunderii virusului în corpul copiilor prin mucoasele tractului respirator, acesta intră în sânge, după care se răspândește în tot organismul. Virusul se concentrează în principal în organele glandulare (pancreas, glande salivare, glanda tiroidă, testicule, prostată), precum și în sistemul nervos central. În aceste organe are loc acumularea și reproducerea virusului, care, la sfârșitul perioadei de incubație, apare din nou în sânge - aceasta determină deja al doilea val de viremie. Durata prezenței virusurilor în sânge este de aproximativ 7 zile, timp în care devine posibilă detectarea acestora folosind tehnici de cercetare specializate.

Aceasta este urmată de o astfel de etapă de parotită ca etapa apariției simptomelor clinice. Cursul clasic de oreion la copii se caracterizează prin apariția temperaturii (aproximativ 38 de grade). În decurs de o zi sau două, umflarea apare în combinație cu durere, localizată pe partea laterală a glandei salivare parotide. Inflamația glandei salivare, respectiv, duce la o încălcare a funcțiilor sale, care, la rândul său, provoacă gură uscată.

Având în vedere că saliva în sine are proprietăți antibacteriene și digestive, încălcarea rezultată provoacă apariția tulburărilor dispeptice (dureri abdominale, greață, tulburări ale scaunului) și apariția infecțiilor bacteriene (stomatită) în cavitatea bucală. Parotita la copii poate apărea atât sub formă bilaterală de leziuni ale glandei salivare, cât și sub formă bilaterală.

Pe lângă glanda parotidă, glandele salivare sublinguale și submandibulare pot fi și ele afectate de oreion. Din acest motiv, fața devine umflată, mai ales această manifestare se exprimă în zonele parotide și bărbie. Pe baza manifestărilor caracteristice bolii, oamenii o numesc oreion - din cauza asemănării cu „botul” porcului.

Odată cu implicarea altor organe în procesul inflamator, are loc dezvoltarea oreionului complicat. La copii, în acest caz, există greutate în abdomen și tulburări ale scaunului, greață și vărsături.

Copiii mai mari (de vârstă școlară) cu această boală pot suferi leziuni ale testiculelor (orhită), precum și leziuni ale glandei prostatei (adică prostatita). Practic, la copii este afectat un singur testicul, în care se formează edem. În plus, pielea de pe scrot devine roșie, caldă la atingere.

În cazul prostatitei, localizarea durerii este concentrată în perineu. Examenul rectal determină prezența unei formațiuni tumorale, a cărei prezență este însoțită și de manifestarea durerii. În ceea ce privește fetele, în acest caz, devine posibilă afectarea ovarelor, care este însoțită de simptome sub formă de greață și dureri abdominale.

Cursul parotitei la copii este posibil nu numai în forma clasică de manifestare, ci și într-o formă ștearsă și asimptomatică. Forma ștearsă apare cu o ușoară creștere a temperaturii (până la 37,5 grade), nu există o leziune caracteristică a glandelor salivare (sau este nesemnificativă și dispare după câteva zile). În consecință, forma asimptomatică de parotită la copii se desfășoară fără simptome, fără a-i deranja. În același timp, tocmai aceste forme sunt cele mai periculoase pentru mediul copilului - în acest caz, el este un răspânditor al bolii, care, la rândul său, nu se manifestă întotdeauna în consecință, făcând imposibilă să ia măsuri de carantină în timp util.

Parotită: simptome la adulți

Oreionul apare și la adulți. Cursul și simptomele în majoritatea manifestărilor sale sunt similare cu evoluția parotitei la copii.

Durata perioadei de incubație este de aproximativ 11-23 de zile (în principal între 15-19). Unii pacienți prezintă simptome prodromale cu una sau două zile înainte de debutul bolii. Se manifestă sub formă de frisoane, dureri în articulații și mușchi, dureri de cap. În gură apare uscăciunea, apar senzații neplăcute în glandele salivare parotide.

Practic, debutul bolii este însoțit de o trecere treptată de la temperatura subfebrilă la temperatură ridicată, durata febrei este de aproximativ o săptămână. Între timp, se întâmplă adesea ca cursul bolii să se desfășoare fără febră. În combinație cu febră, dureri de cap, stare de rău și slăbiciune, pacienții pot fi deranjați și de insomnie.

Principala manifestare a parotitei la adulți, ca și la copii, este inflamația glandelor parotide și, eventual, și a glandelor sublinguale și submandibulare. Proiecția acestor glande determină umflarea și durerea la palpare. Creșterea pronunțată la care este supusă glanda salivară parotidă duce la faptul că fața pacientului devine în formă de pară, și lobul urechii se ridică oarecum din partea laterală a leziunii. În zona de umflătură, pielea este vizibil întinsă, este, de asemenea, strălucitoare și greu de adunat în pliuri. Nu există modificări de culoare.

La adulți, parotita se manifestă în principal într-o formă bilaterală a leziunii, deși, ca și la copii, nu este exclusă posibilitatea unei leziuni unilaterale. Pacientul experimentează durere și o senzație de tensiune în regiunea parotidiană, care este deosebit de acută noaptea. Strângerea tumorii în zona trompei lui Eustachie poate duce la apariția zgomotului în urechi, precum și la durere în ele. Presiunea din spatele lobului urechii indică o manifestare pronunțată a durerii, iar acest simptom este unul dintre cele mai importante dintre manifestările timpurii ale bolii.

În unele cazuri, pacientul are dificultăți în a mesteca alimente, manifestările mai severe ale acestui simptom sunt exprimate în dezvoltarea trismusului funcțional care apare în mușchii masticatori. De asemenea, simptomele relevante sunt apariția gurii uscate cu o scădere simultană a salivației. Durata durerii este de aproximativ 3-4 zile, în unele cazuri acestea iradiază spre gât sau ureche cu o diminuare treptată până la sfârșitul săptămânii. Cam în același timp, dispare și umflarea care a apărut în proiecția glandelor salivare.

Perioada prodromală este o caracteristică a evoluției bolii la adulți. Se caracterizează prin prezența simptomelor clinice severe. Pe lângă manifestările toxice generale deja remarcate, fenomenele de scară dispeptică și catarală devin relevante. Leziunile glandelor salivare (submandibulare și sublinguale) sunt observate la adulți mult mai des decât la copii.

Parotita epidemică: complicații

Parotita epidemică este cel mai adesea însoțită de complicații sub formă de afectare a sistemului nervos central și a organelor glandulare. În cazul în care vorbim despre morbiditatea copilăriei, atunci cel mai adesea devine complicația meningita seroasa. În special, bărbații au șanse de trei ori mai mari de a dezvolta meningită ca o complicație a oreionului. Cel mai adesea, simptomele care indică leziuni ale sistemului nervos central apar după ce a apărut inflamația glandelor salivare. Între timp, afectarea simultană a sistemului nervos central în combinație cu glandele salivare nu este exclusă.

În aproximativ 10% din cazurile de parotită, dezvoltarea meningitei are loc mai devreme decât inflamația glandelor salivare, iar în unele cazuri, simptomele meningeale la pacienți apar fără modificări pronunțate care afectează glandele salivare.

Debutul meningitei se caracterizează prin propria acuitate, în cazuri frecvente este descrisă ca fiind violentă (deseori prin 4-7 zile de boală). În plus, apar frisoane, temperatura corpului ajunge la 39 de grade sau mai mult. Pacientul este îngrijorat de dureri de cap severe și vărsături. Sindromul meningeal începe să se dezvolte destul de repede, care se manifestă în rigiditatea mușchilor gâtului, precum și în simptomele lui Kering-Brudzinsky. Simptomele caracteristice meningitei și febrei dispar după 10-12 zile.

Unii pacienți, pe lângă simptomele meningeale enumerate, experimentează și dezvoltarea unor semne caracteristice meningoencefalita sau encefalomielita. În acest caz, există o încălcare a conștiinței, apar somnolență și letargie, reflexele periostale și tendinoase sunt caracterizate de propria lor denivelare. Pareza reală în zona nervului facial, hemipareză și letargie, observate în reflexele pupilare.

O astfel de complicație a parotitei, cum ar fi orhita,în diferite grade de manifestare, apare în principal la adulți. Frecvența de apariție a acestei complicații este determinată de severitatea bolii. Deci, dacă vorbim de forme moderate și severe de oreion, atunci orhita devine o complicație în aproximativ 50% din cazuri.

Simptomele caracteristice orhitei apar la 5-7 zile de la debutul bolii, în timp ce se caracterizează printr-un alt val de febră la o temperatură de aproximativ 39-40 de grade. Durerile severe apar în zona testiculului și scrotului, în unele cazuri iradierea (răspândirea) lor în abdomenul inferior este posibilă. Mărirea testiculului atinge dimensiunea corespunzătoare oului de gâscă.

Durata febrei este de aproximativ 3 până la 7 zile, durata măririi testiculelor este de aproximativ 5-8 zile. După aceea, durerea dispare, iar testiculul suferă o scădere treptată. Deja mai târziu, după una sau două luni, sunt posibile manifestări care indică atrofia acesteia, care devine destul de comună la pacienții care au avut orhită - în 50% din cazuri.

În cazul orhitei oreionului, ca complicație rară, se remarcă și infarctul pulmonar, care apare din cauza trombozei care apare în venele prostatei și în organele pelvine. O altă complicație, care este mult mai rară în cazurile de apariție proprie, este priapismul. Priapismul este apariția unei erecții dureroase și prelungite a penisului, care apare atunci când corpurile cavernoase sunt umplute cu sânge. Rețineți că acest fenomen nu este asociat cu excitația sexuală.

Dezvoltarea unor complicații precum pancreatita acuta, observată la 4-7 zile de boală. Pancreatita acută se manifestă sub formă de dureri ascuțite care apar în regiunea epigastrică, precum și sub formă de greață, febră și vărsături repetate. Inspecția vă permite să determinați printre unii pacienți prezența tensiunii în mușchii abdominali, precum și simptomele care indică iritația peritoneului. Activitatea amilazei în urină crește, ceea ce poate dura până la o lună, în timp ce simptomele rămase ale pancreatitei acute sunt relevante pentru o perioadă de 7-10 zile.

În unele cazuri, complicații precum pierderea auzului provoacă surditate totală. Principalul simptom al acestei leziuni este țiuitul în urechi și apariția zgomotului în ele. Vărsături, amețeli, tulburări de coordonare a mișcărilor indică labirintită. Predominant surditatea se dezvoltă unilateral, din partea leziunii glandei salivare corespunzătoare. Perioada de convalescență exclude posibilitatea restabilirii auzului.

O astfel de complicație artrită apare la aproximativ 0,5% dintre pacienți. Cel mai adesea, adulții sunt afectați, iar bărbații cu artrită oreion sunt mult mai predispuși decât femeile. Această complicație este observată în primele două săptămâni din momentul lezării glandelor salivare. Între timp, apariția lor este posibilă și înainte ca glandele să fi suferit modificări corespunzătoare. Articulațiile mari (glezna, genunchiul, umărul etc.) sunt afectate în principal - se umflă și capătă dureri semnificative, în plus, se poate forma în ele un revărsat seros. În ceea ce privește durata manifestărilor artritei, cel mai adesea este de aproximativ 1-2 săptămâni, în unele cazuri simptomele pot persista până la 3 luni.

Până în prezent, s-a stabilit că parotita la femeile însărcinate provoacă de obicei leziuni ale fătului. Deci, mai târziu, la copii, se poate observa prezența unor modificări deosebite în inimă, care este definită ca forma primară a fibroelastozei miocardice.

În ceea ce privește alte posibile complicații sub formă de ooforită, prostatită, nefrită, mastită și altele, se poate observa că apar destul de rar.

Tratamentul parotitei

Nu există un tratament specific pentru parotită. Deci, tratamentul acestei boli poate fi efectuat acasă. În ceea ce privește spitalizarea, este prevăzută numai pentru formele severe și complicate de parotită, inclusiv pe baza indicațiilor epidemiologice. Pacienții sunt izolați acasă timp de 9 zile. În acele instituții în care este depistat un caz de oreion se instituie carantină pe o perioadă de 3 săptămâni.

Concentrându-ne pe caracteristicile tratamentului, trebuie remarcat faptul că sarcina principală este prevenirea (prevenirea) complicațiilor. În special, repausul la pat trebuie respectat cel puțin 10 zile. Este de remarcat faptul că bărbații care au exclus repausul la pat în prima săptămână de tratament obligatoriu au experimentat dezvoltarea orhitei de trei ori mai des decât acei bărbați care au fost internați în acest fel în primele trei zile de la debutul bolii.

Prevenirea pancreatitei este asigurată prin respectarea unei anumite diete. În special, ar trebui să evitați excesul excesiv, să reduceți consumul de varză, grăsimi, paste și pâine albă. Baza dietei pentru dietă ar trebui să constea din componente lactate și vegetale. Dintre cereale se recomanda orezul, in plus sunt permise cartofii si painea neagra.

Dacă se dezvoltă orhită, se prescrie prednisolon (până la 7 zile) sau un alt tip de corticosteroizi. Meningita implică și nevoia de corticosteroizi.

În ceea ce privește prognoza generală, aceasta este în general favorabilă. Probabilitatea cazurilor letale este de 1: 100 000. Între timp, este important să se țină cont de posibilitatea dezvoltării atrofiei testiculare și, ca urmare, a azoospermiei. După transferul meningoencefalitei și meningitei oreionului, astenia se observă mult timp.

Dacă dumneavoastră sau copilul dumneavoastră dezvoltați simptome care sunt caracteristice oreionului, trebuie să vă adresați cât mai curând posibil medicului pediatru/medicului generalist sau specialistului în boli infecțioase.

Parotita(oreion) este o infecție acută cauzată de un virus care conține ARN din genul Paramixovirus, care afectează predominant glandele salivare și celulele nervoase. Agentul cauzal al oreionului se transmite prin picături în aer, uneori prin contact prin obiecte contaminate cu saliva pacientului. Clinica oreionului începe cu febră și simptome de intoxicație, pe acest fond, umflarea și durerea în regiunea parotidiană crește. O clinică destul de tipică permite diagnosticarea oreionului fără examinare suplimentară. Tratamentul este în principal simptomatic.

Informații generale

Parotita(oreion) este o infecție acută cauzată de un virus care conține ARN din genul Paramixovirus, care afectează predominant glandele salivare și celulele nervoase.

Caracteristica excitatorului

Virusul oreionului infectează de obicei oamenii, dar câinii au fost infectați de stăpânii lor. În mediul extern, nu este rezistent, moare cu ușurință atunci când este uscat, ridicat la temperatură și sub influența radiațiilor ultraviolete. La temperaturi ambientale scăzute, poate rămâne viabil până la un an. Rezervorul și sursa agentului cauzal al oreionului este o persoană bolnavă. Virusul este excretat în salivă și urină, găsit în sânge și lichid cefalorahidian, laptele matern.

Izolarea virusului începe cu 1-2 zile înainte de primele manifestări clinice și durează aproximativ o săptămână. 25-50% din cazurile de boală apar într-o formă ștearsă sau asimptomatică, dar pacienții elimină în mod activ virusul. Agentul cauzal al oreionului este transmis printr-un mecanism de aerosoli prin picături în aer. În cazuri rare (din cauza instabilității virusului), este posibilă transmiterea prin obiecte personale de uz casnic contaminate cu saliva unei persoane bolnave. Au existat cazuri de transmitere verticală a virusului de la mamă la copil în perioada prenatală, naștere și alăptare.

Susceptibilitatea naturală a oamenilor la infecție este destul de mare, imunitatea post-infectie este stabilă și de lungă durată. Copiii mici sunt rar afectați, din cauza probabilității scăzute de contact cu pacienții și a prezenței anticorpilor materni. În prezent, incidența predominantă se observă la grupa de vârstă de la 5 la 15 ani, bărbații fiind mai predispuși să se îmbolnăvească. Incidența este larg răspândită și în toate anotimpurile, cu o ușoară creștere a numărului de cazuri de infecție în perioada toamnă-iarnă.

Simptome de oreion (oreion)

Perioada de incubație a oreionului variază de la câteva zile la o lună, în medie este de 18-20 de zile. La copii, în cazuri rare, pot apărea semne prodromale: cefalee, frisoane ușoare, mialgii și artralgii, disconfort la nivelul glandelor parotide, gură uscată. Cel mai adesea, boala începe acut cu o febră în curs de dezvoltare rapidă, frisoane. Febra persistă de obicei până la o săptămână. Se notează simptome de intoxicație: cefalee, slăbiciune generală, insomnie.

Un simptom specific al oreionului este inflamația glandelor salivare parotide, iar glandele submandibulare și sublinguale sunt adesea capturate. Inflamația glandelor salivare se manifestă prin umflarea în zona de proiecție a acestora, glandele sunt asemănătoare unui aluat, dureroase la atingere (în principal în partea centrală). Umflarea severă a glandei poate deforma semnificativ ovalul feței, dându-i o formă de pară și ridicând lobul urechii. Pielea de deasupra glandei inflamate rămâne de o culoare normală, întinsă, cu greu formează pliuri și strălucește. De regulă, boala afectează ambele glande parotide cu un interval de 1-2 zile, în unele cazuri inflamația rămâne unilaterală.

În regiunea parotidiană, se observă o senzație de plenitudine, durere (mai ales noaptea), poate exista zgomot și durere în urechi (ca urmare a prinderii trompei lui Eustachio), auzul poate scădea. Un simptom pozitiv al Filatov (durere severă la presiunea din spatele lobului urechii), care este specific în diagnosticul oreionului. Uneori, durerea severă a glandelor interferează cu masticația, în cazuri severe, se poate dezvolta trismus al mușchilor de mestecat. Se remarcă scăderea salivației. Durerea în regiunea glandelor persistă până la 3-4 zile, uneori iradiază spre ureche sau gât, ulterior dispare treptat, umflarea regresează. Mărirea ganglionilor limfatici pentru oreion nu este tipică.

Adulții tolerează mai sever oreionul, prezintă adesea semne prodromale, intoxicație mai mare și pot apărea fenomene catarale. În mod semnificativ mai des, procesul afectează glandele salivare submandibulare și sublinguale, uneori localizate doar în ele. Glanda submandibulară, umflată, ia forma unei umflături alungite de-a lungul maxilarului inferior, aluoasă la atingere și dureroasă. Uneori, umflarea se extinde până la gât. Inflamația glandei sublinguale se caracterizează prin apariția de umflături sub bărbie, durere și hiperemie a membranei mucoase în gură sub limbă și durere atunci când aceasta iese. Umflarea glandelor salivare persistă la adulți adesea timp de 2 săptămâni sau mai mult.

Complicații ale oreionului (oreionului)

De obicei, perioada acută a oreionului este ușoară, dar complicații precum meningita seroasă (uneori meningoencefalită), orhită, epididimita, ooforită și pancreatita acută pot fi depistate ulterior. Există o părere că aceste boli sunt un semn al unui curs mai sever al oreionului, deoarece virusul tinde să afecteze țesuturile nervoase și glandulare.

Diagnosticul oreionului (oreionului)

Diagnosticul oreionului se face pe baza unui tablou clinic destul de specific, testele de laborator practic nu oferă informații semnificative din punct de vedere diagnostic. În cazurile clinice îndoielnice se pot utiliza teste serologice: ELISA, RSK, RTGA.

În primele zile ale bolii, poate fi utilizată o determinare separată a anticorpilor la antigenele V și S ale virusului. Un criteriu suplimentar de diagnostic este gradul de activitate a enzimelor amilaza și diastaza în sânge și urină.

Tratamentul oreionului (oreionului)

Oreionul necomplicat se tratează la domiciliu, spitalizarea este indicată numai în cazuri de complicații severe, sau în scopuri de carantină. Odată cu dezvoltarea complicațiilor oreionului, este indicată o consultație cu un androlog, ginecolog, otolaringolog și audiolog. In perioada de febra se recomanda repausul la pat, indiferent de cum te simti, este indicat sa consumi alimente lichide si semilichide in primele zile, sa bei apa sau ceai mai des. Este necesar să monitorizați cu atenție igiena orală, să clătiți cu apă fiartă sau cu o soluție slabă de sifon și să vă spălați bine dinții. Compresele uscate de încălzire sunt aplicate pe zona glandelor inflamate, pot fi utilizate tehnici fizioterapeutice (UHF, OZN, diatermie).

Terapia de detoxifiere se efectuează conform indicațiilor; în caz de intoxicație severă, pot fi prescrise doze mici de glucocorticoizi (terapia cu steroizi este prescrisă numai pentru tratamentul în spital). În stadiile incipiente ale bolii, efectul terapeutic poate fi dat de introducerea interferonului uman sau a analogilor săi sintetici. În cazul în care oreionul este complicat de orhită, terapia include utilizarea suspensiilor, primele 3-4 zile rece sunt plasate pe testicule și apoi sunt încălzite. Este indicată numirea precoce a glucocorticosteroizilor.

Prognoza și prevenirea oreionului

Prognosticul pentru oreion necomplicat este favorabil, recuperarea are loc în decurs de una până la două săptămâni (uneori puțin mai mult). Odată cu dezvoltarea orhitei bilaterale, există posibilitatea pierderii funcției fertile. După ce a suferit complicații asociate cu afectarea sistemului nervos, pareza și paralizia grupelor musculare, poate rămâne pierderea auzului până la surditate.

Profilaxia specifică se realizează prin inoculare cu un vaccin viu ZhPV la vârsta de 1 an, urmată de revaccinarea la vârsta de 6 ani. Pentru profilaxia specifică, se utilizează un vaccin viu (ZHPV). Vaccinările preventive se efectuează în mod planificat pentru copiii în vârstă de 12 luni care nu au avut oreion, urmată de revaccinarea la vârsta de 6 ani cu trivaccinare (rujeolă, rubeolă, oreion). Vaccinarea reduce semnificativ incidența oreionului și reduce riscul de complicații. Potrivit indicațiilor epidemiologice, persoanele în vârstă sunt vaccinate.

Prevenirea generală constă în izolarea pacienților până la recuperarea clinică completă (dar nu mai puțin de 9 zile), dezinfecția se efectuează în focar. Măsurile de carantină pentru separarea grupurilor de copii în caz de depistare a oreionului sunt stabilite pentru 21 de zile, copiii nevaccinați anterior care au avut contact cu pacientul sunt supuși vaccinării.

Oreionul (denumirea veche a oreionului - din latinescul parotitis epidemica) era numită popular oreion. Numele popular provine de la glanda parotidă umflată.

Cu toate acestea, oreionul include și boli ale altor organe glandulare - glandele salivare, pancreasul, testiculele și sistemul nervos central.

Trebuie înțeles că în practică există două tipuri de parotită - epidemică (cauzată de un virus special) și non-epidemic (cauze - traumatisme, hipotermie și, eventual, o infecție care a pătruns în rana din cavitatea bucală).

Principalele riscuri ale oreionului converg asupra copiilor de la 3 la 15 ani.

Oreionul este o boală acută de geneză infecțioasă, caracterizată prin infecție prin aer și însoțită de afectarea structurilor țesutului conjunctiv din glande.

Pentru trimitere.Ținta principală pentru agentul cauzal al oreionului este țesutul conjunctiv și celulele glandulare din glandele salivare. În formele severe ale procesului infecțios, țesuturile testiculelor, pancreasului etc. pot fi implicate în procesul inflamator.

Conform ICD10 oreionul este codificat ca B26. Dacă este necesar, codul principal este completat cu unul clarificator:

• 0 pentru oreion complicat de orhită de oreion (B26.0);
• 1 - pentru epid.oreion complicat de meningita;
• 2 - pentru encefalita oreionului;
• 3- pentru oreion complicat de pancreatită;
• 8 - pentru o boală care apare cu alte tipuri de complicații;
• 9- pentru cursul necomplicat al oreionului.

Agenții cauzali ai oreionului

Oreionul este cauzat de paramixovirusurile care conțin ribonucleină. Conform structurii antigenice, agenții cauzatori ai oreionului sunt apropiați de agenții cauzali ai parainfluenza.

Paramixovirusurile se caracterizează prin rate extrem de scăzute de rezistență în mediu. Agentul cauzal al oreionului este distrus într-o perioadă scurtă de timp sub influența radiațiilor ultraviolete, tratament cu soluții dezinfectante (alcool etilic, formol etc.).

Atenţie. La temperaturi sub douăzeci de grade, virușii sunt capabili să mențină un nivel ridicat de activitate în mediu până la paisprezece zile.

Cum se transmite oreionul?

La pacienții cu oreion, agentul cauzal al bolii se găsește în țesuturile măduvei osoase, glandelor salivare, pancreasului, testiculelor, precum și în sânge, laptele matern, saliva etc.

Eliberarea activă a virușilor în mediu începe cu 24-48 de ore înainte de apariția simptomelor clinice severe și continuă timp de nouă zile de boală. Cantitatea maximă de virus este eliberată în mediu în primele trei până la cinci zile de boală.

Pentru trimitere. Eliberarea particulelor virale are loc cu picături de salivă în timpul tusei, strănutului etc. Trebuie remarcat faptul că, din cauza severității scăzute a simptomelor catarale, intensitatea eliberării particulelor virale în mediu este destul de scăzută.

Cu toate acestea, pacienții cu patologii respiratorii acute concomitente pot elibera o cantitate mare de agent cauzal al oreionului în mediu.

Principala metodă de transmitere a agentului patogen este prin aer. Este posibilă, de asemenea, infectarea prin obiecte uzuale de uz casnic, igiena personală, jucării etc. Cu toate acestea, din cauza rezistenței scăzute a virușilor din mediu, acest mecanism de transmitere se realizează mult mai rar.

Atenţie. Când gravidele sunt infectate cu oreion, este posibilă transmiterea transplacentară a infecției la făt.

Susceptibilitatea naturală la paramixovirusurile oreionului la om este mare. Cel mai adesea, pacienții cu vârsta cuprinsă între 2 și 25 de ani suferă de oreion. La copiii primilor doi ani de viață, boala este rar observată.

La bărbați, oreionul este înregistrat de 1,5 ori mai des decât la femei.

Oreionul se caracterizează prin dezvoltarea focarelor sezoniere. Cea mai mare incidență a parotitei se înregistrează din martie până în aprilie.

După inflamația transferată, are loc formarea unui răspuns imunitar stabil pe toată durata vieții la această boală. Infecțiile repetate cu oreion se înregistrează în cazuri izolate.

Pentru trimitere. După vaccinarea împotriva oreionului (cel mai adesea, vaccinarea se efectuează în complexul MMR), pacientul se poate îmbolnăvi de o infecție cu oreion, dar o va suferi într-o formă ușoară.

Cel mai adesea, acest lucru se datorează unei scăderi naturale a intensității imunității la oreion la cinci până la șapte ani de la vaccinare.

Parotita epidemică - prevenire

Oreionul după vaccinare continuă adesea cu simptome șterse asimptomatic. În acest sens, vaccinarea împotriva oreionului este cea mai importantă și mai eficientă metodă de prevenire.

Copiii sunt vaccinați împotriva oreionului la vârsta de 12 luni și 6 ani.

Conform indicațiilor, vaccinarea poate fi efectuată atât sub formă de monovaccinuri împotriva oreionului, cât și în complexul MMR.

Pentru trimitere. Vaccinul se administrează subcutanat în regiunea subscapulară sau în umăr.

Metodele nespecifice de prevenire a bolii includ limitarea contactelor cu pacienții cu oreion, separarea contactelor și izolarea pacienților.

Persoanele de contact sunt separate de la a 11-a până la a 21-a zi pentru data stabilită a contactului și timp de 21 de zile pentru datele necunoscute ale contactului cu oreionul bolnav.

Persoana infectată trebuie să fie izolata timp de zece zile.

Trebuie remarcat faptul că parotita la adulți este mult mai severă decât la copii și este adesea însoțită de leziuni ale pancreasului, testiculelor, țesuturilor nervoase etc.

Atenţie. Complicațiile parotitei sunt pline de consecințe grave pe termen lung. După orhita oreionului, mulți pacienți rămân infertili, iar diabetul de tip 1 se dezvoltă adesea după pancreatita oreionului.

Reacția la vaccinul oreionului

De regulă, vaccinul pentru oreion este bine tolerat și nu provoacă reacții adverse. O reacție normală la vaccinare poate fi o creștere a temperaturii corpului, apariția unor simptome catarale ușoare și o ușoară umflare a glandelor salivare.

Trebuie remarcat faptul că, ca parte a vaccinurilor antipoliomielitei MMR, vaccinarea duce rareori la dezvoltarea de complicații.

Pentru trimitere. Cea mai frecventă reacție la vaccin este o ușoară creștere a temperaturii, apariția simptomelor catarale, letargie, slăbiciune, durere ușoară la locul injectării etc.

Patogeneza dezvoltării oreionului

Introducerea paramixovirusurilor oreionului se efectuează în membranele mucoase ale tractului respirator și ale conjunctivei. La locul introducerii inițiale, virusul începe să se înmulțească activ și apoi se răspândește în tot corpul cu fluxul sanguin.

Fixarea maximă a virusurilor are loc în țesuturile tropicale (țesuturi nervoase și glandulare).

Durata perioadei de viremie, de regulă, nu este mai mare de cinci zile. Într-un curs sever al procesului infecțios cu viremie, este posibil să se dezvolte leziuni ale țesuturilor nervoase, pancreasului și testiculelor la bărbați, fără afectarea glandelor salivare.

Atenţie.În organele glandulare sunt afectate predominant nu celulele glandulare, ci fibrele țesutului conjunctiv. În infecțiile severe, sunt afectate atât structurile glandulare, cât și cele ale țesutului conjunctiv.

După boală, din cauza sclerozei în țesuturile organului afectat, formarea unor complicații precum infertilitatea (cu scleroza țesuturilor testiculare, care duce la producerea afectată de hormoni androgeni și spermatogeneza afectată) sau diabetul zaharat (cu scleroza insulei pancreatice). aparat) este posibil.

Clasificarea infecției cu oreion

Boala poate apărea în forme tipice și atipice.

În cursul tipic al procesului infecțios, se izolează o boală care apare cu o leziune predominantă:

• structuri glandulare;
• țesuturi nervoase;
• atât structurile glandulare, cât și țesuturile nervoase (forme mixte ale bolii).

Formele atipice ale bolii pot apărea cu un tablou clinic șters sau asimptomatic.

Parotita - simptome la copii și adulți

Durata perioadei de incubație pentru oreion la adulți și copii variază de la 11 la 23 de zile
(de obicei 18 până la 20 de zile).

La adulți, mai des decât la copii, cu câteva zile înainte de apariția simptomelor specifice oreionului, sunt observate simptome prodromale, care se manifestă:

• slăbiciune;
• letargie;
• rupturi;
• somnolență în timpul zilei și insomnie noaptea;
• pierderea poftei de mâncare;
• dureri musculare și articulare etc.

Pentru trimitere. Debutul bolii este acut. Pacienții sunt îngrijorați de temperatura ridicată a corpului, apariția frisoanelor și febrei, uscăciunea gurii. Unul dintre primele simptome ale parotitei este apariția durerii în spatele lobului urechii (dezvoltarea simptomului Filatov).

Există, de asemenea, o creștere a durerii la mestecat sau în timpul unei conversații.

Cu simptome de durere intensă, se poate dezvolta trismus (spasm) al mușchilor masticatori.

Până la sfârșitul primei zile de boală, se observă inflamația unei glande parotide, iar după câteva zile, cea de-a doua (în cazuri izolate, o singură glande parotidă poate crește).

O creștere a glandei parotide duce la o proeminență specifică a lobului urechii.

Pentru trimitere. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionată, culoarea lor nu este schimbată, nu există hiperemie inflamatorie. La palpare, există o durere moderată a glandei și consistența ei pastă.

Severitatea maximă a edemului este observată în a treia până la a cincea zi de boală. La copii, o scădere a dimensiunii glandei este observată până în a șasea sau a noua zi a bolii. La adulții cu oreion, o scădere a dimensiunii glandei parotide poate începe numai în a zecea până la a cincisprezecea zi de boală.

Pe lângă glandele parotide, epid.parotitis afectează adesea glandele salivare submandibulare. În acest caz, pacientul are umflături în zonele sublinguale și bărbie.

Simptomele febrile cu oreion pot persista până la două săptămâni (cu tipuri severe de proces infecțios). Cu o boală moderată, simptomele febrile persistă rareori mai mult de cinci zile.

Pentru trimitere. Dezvoltarea complicațiilor oreionului este însoțită de apariția unui nou val de febră.

În cazuri izolate, oreionul poate duce la umflarea faringelui, a țesutului subcutanat al gâtului, laringelui, limbii etc.

Deteriorarea altor structuri glandulare

Odată cu dezvoltarea pancreatitei oreionului (cel mai adesea în a patra sau a șasea zi a bolii), pacientul
ingrijorat:

• dureri abdominale severe (deseori brâu);
• vărsături și greață;
• constipație.

În analiza biochimică, este caracteristică o creștere a activității amilazei.

Pentru trimitere.În cazuri severe, pancreatita la oreion poate duce la dezvoltarea sindromului metabolic, obezitate, pancreatită cronică, diabet zaharat etc.

Semnele orhitei oreionului (inflamația testiculelor) la bărbați, de regulă, se dezvoltă până în a cincea sau a opta zi a bolii. Cu această complicație, pacientul este îngrijorat de:

• durere severă în scrot (posibilă iradiere a durerii în abdomenul inferior, coapsa și partea inferioară a spatelui);
• umflarea scrotului;
• febră, frisoane, dureri musculare și articulare;
• greață și vărsături;
• hiperemie și cianoză a scrotului.

De asemenea, se caracterizează prin creșterea durerii în timpul palpării scrotului și la mers.

După dispariția edemului, pot apărea semne de atrofie a țesuturilor testiculare (reducerea dimensiunii). Orhita la oreion este de obicei unilaterală. Cu toate acestea, cu un curs sever al procesului infecțios, se poate dezvolta inflamație bilaterală.

În cele mai multe cazuri, orhita oreionului duce la o încălcare a sintezei hormonilor androgeni (hormoni sexuali masculini), la o scădere a spermatogenezei și a infertilității.

De asemenea, din cauza unei încălcări a fondului hormonal (androgeneza afectată), dezvoltarea impotenței, hipogonadism (încălcarea dezvoltării caracteristicilor sexuale secundare, subdezvoltarea gonadelor etc.) și ginecomastie (mărirea glandelor mamare la bărbați) este posibil.

În cazuri izolate, orhita oreionului poate fi singura manifestare a bolii.

Pentru trimitere. La adolescenți și bărbați adulți, oreionul este adesea complicat de dezvoltarea prostatitei (un proces inflamator în glanda prostatică). În acest caz, pacientul este îngrijorat de durerea severă care iradiază către anus și perineu.

La femele, oreionul poate fi complicat de dezvoltarea ooforitei (inflamația ovarelor) și a bartolinitei (inflamația glandelor vestibulului vaginului).

Dezvoltarea ooforitei este însoțită de simptome febrile și de intoxicație, dureri la nivelul abdomenului inferior și spatelui inferior, vărsături și greață. Cel mai adesea, ooforita apare la oreion în timpul pubertății.

Cel mai adesea, această complicație este de natură benignă, cu toate acestea, cu un curs sever al procesului inflamator, ooforita oreionului poate fi complicată:

• dezvoltarea sângerării uterine disfuncționale;
• încălcarea menstruației;
• o scădere bruscă a funcției hormonale a ovarelor (menopauză precoce);
• formarea infertilității hormonale;
• carcinoame ovariene;
• atrofia țesuturilor ovariene.

Cu bartolinita oreionului, există o creștere a dimensiunii glandei (în cazurile severe, va bloca complet intrarea în vagin), durere severă, uscăciune a mucoasei vaginale, mâncărime severă, hiperemie a pielii peste glande, febră. Odată cu adăugarea florei bacteriene secundare, se poate dezvolta inflamație purulentă în glandă.

Atenţie. Dezvoltarea mastitei oreionului (lezarea glandelor mamare) poate fi observată atât la femei, cât și la bărbați.

În acest caz, pacientul este îngrijorat de umflarea glandei mamare, umflarea, tensiunea și durerea acesteia.

Leziuni ale țesutului nervos la oreion

Pentru trimitere. Meningita seroasă este o complicație destul de frecventă la pacienții cu oreion.

Această complicație se dezvoltă în principal în a șasea sau a opta zi a bolii. În unele cazuri, meningita seroasă poate fi singura manifestare a oreionului.

Cel mai adesea, meningita seroasă cu oreion afectează bebelușii cu vârste cuprinse între trei și nouă ani.

Principalele manifestări ale complicațiilor sunt:

• simptome severe de febră și intoxicație;
• dureri de cap severe;
• slăbiciune severă, letargie;
• fotofobie;
• fântână pentru vărsături;
• halucinații, iluzii;
• tremurături ale membrelor și crize convulsive etc.

La pacienții cu simptome meningoencefalitice (meningoencefalita se dezvoltă pe fondul unei scăderi a simptomelor de meningită), se notează următoarele:

• netezirea pliurilor nazolabiale;
• apariția deviației lingvistice (curbura limbii în lateral);
• apariția automatismelor orale;
• tremor la nivelul membrelor;
• dezorientare în spațiu și coordonare afectată a mișcărilor;
• apariția hipertonicității musculare la nivelul membrelor;
• pierderea auzului;
• tulburări de memorie etc.

Odată cu dezvoltarea nevritei nervilor cranieni, pacienții dezvoltă tinitus, dureri de cap, pierderea auzului sau surditate, tulburări de coordonare, incapacitatea de a menține echilibrul, apariția nistagmusului etc.

Astfel de pacienți încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși.

Odată cu dezvoltarea poliradiculonevritei severe, este posibilă deteriorarea mușchilor respiratori, până la paralizia acesteia.

Alte complicații ale bolii

Când microflora bacteriană secundară este activată, boala se poate complica prin:

• sinuzita
• otită,
• amigdalită,
• pneumonie,
• miocardită etc.

Care este pericolul oreionului

Parotita epidemică poate fi complicată de:

• orhită;
• bartholinite;
• cistita;
• uretrita;
• ooforită;
• mastită;
• tiroidita;
• bartholinite;
• cistita hemoragică;
• miocardită;
• sinuzită;
• otită;
• amigdalită;
• pneumonie;
• dacriocistită;
• paralizia mușchilor respiratori;
• nevrita nervilor cranieni;
• poliradiculonevrita;
• meningita;
• meningoencefalită;
• umflarea țesuturilor faringelui, laringelui, limbii etc.

Pentru trimitere. Consecințele pe termen lung ale oreionului includ infertilitate, ginecomastie la bărbați, hipogonadism, impotență, diabet zaharat, obezitate, sindroame metabolice etc.

Parotita epidemică - tratament

Pentru tipurile necomplicate ale bolii, pacienții pot fi tratați acasă. Pacienții cu semne de afectare a țesuturilor nervoase, leziuni ale altor organe glandulare (pancreatită, orhită etc.), forme severe ale procesului infecțios sunt supuși unui tratament obligatoriu în spitale.

Repausul la pat trebuie respectat pe toată perioada simptomelor febrile. Trebuie remarcat faptul că la bărbații care nu au respectat repausul la pat, dezvoltarea orhitei a avut loc de trei ori mai des.

Cu un sindrom de durere puternică, se folosesc AINS. De asemenea, pentru a reduce severitatea edemului asupra glandelor afectate, sunt prescrise antihistaminice.

Conform indicațiilor, terapia cu lumină și căldură este utilizată în zona glandelor salivare.

Odată cu dezvoltarea orhitei oreionului, se prescrie prednisolon. O metodă obligatorie de tratament este purtarea suspensiilor speciale timp de două până la trei săptămâni.

Pentru trimitere. Pacienților cu pancreatită în prima zi li se prescrie o dietă de foame și frig pe abdomen. Conform indicațiilor, se utilizează terapie analgezică și preparate cu aprotinină.

Cu semne de afectare a sistemului nervos, sunt indicați agenți glucocorticoizi, terapie nootropică, diuretice etc.

Pentru prima dată oreionul a fost descris de Hipocrate acum mai bine de două mii de ani. La oamenii de rând, boala se numește „oreion” din cauza aspectului deosebit al pacientului - apariția de umflătură în fața urechilor. Boala afectează în principal copiii cu vârsta cuprinsă între 3-15 ani. Corpul adulților este insensibil la paramixovirusuri, dar infecția este posibilă. Bărbații suferă de parotită mai des decât femeile. Oreionul se caracterizează prin focare în anumite regiuni cu o climă temperată și ierni reci.

Când apar primele semne de patologie, trebuie să consultați imediat un medic. Parotita în sine nu este periculoasă pentru viața pacientului, dar poate provoca o serie de modificări grave în organism și poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave.

În prezent, incidența oreionului a scăzut datorită vaccinării în masă a populației. Cursul sever al patologiei practic nu are loc.

Etiologie

Diagrama structurală a paramixovirusului

Agentul cauzal al oreionului este un paramixovirus care conține ARN, care este instabil la factorii de mediu - încălzire, uscare, radiații ultraviolete, formol, alcool, acizi, alcali și alți dezinfectanți. Condițiile favorabile pentru viața virusului sunt: ​​temperaturi sub zece grade și umiditate ridicată.

Infecția este răspândită prin picături în aer. Cazuri cunoscute de infecție pe cale de contact și transplacentară. Persoanele cu semne clinice ale bolii și purtător asimptomatic de oreion sunt contagioase.

Virușii se instalează pe mucoasa respiratorie, se înmulțesc, provocând inflamarea celulelor glandulare ale epiteliului. Microbii intră apoi în circulația generală și sunt transportați în tot corpul. Foarte sensibile la agentul cauzal al oreionului sunt celulele glandelor - salivare, genitale, pancreasului.În ele are loc acumularea și replicarea virușilor. Urmează apoi al doilea val de viremie, însoțit de apariția semnelor clinice la pacient.

Factorii de patogenitate ai paramixovirusurilor care provoacă leziuni celulelor și țesuturilor:

• Hemaglutinele provoacă aglutinarea globulelor roșii și tromboză.
• Hemoliza eritrocitelor cu eliberarea produselor de degradare în circulația sistemică și intoxicația generală a organismului.
• Neuraminidaza favorizează pătrunderea virusurilor în celulă și reproducerea acestora.

Factorii de mai sus duc la dezvoltarea inflamației țesutului glandular și nervos.

Imunitatea după o infecție este persistentă, datorită circulației pe tot parcursul vieții a anticorpilor de protecție în sânge. Repenetrarea virusurilor se termină cu neutralizarea lor. Boala se poate dezvolta numai în cazuri excepționale: ca urmare a contactului prelungit cu pacientul, atunci când se utilizează un vaccin de calitate scăzută, după o transfuzie de sânge, dacă vaccinarea a fost administrată în prezența contraindicațiilor.

Factori care cresc riscul de infectare cu oreion:

1. Lipsa vaccinării
2. scăderea imunității,
3. Varsta 3-15 ani,
4. oameni aglomerati,
5. hipovitaminoza,
6. Sezonalitate - toamnă și primăvară,
7. SARS frecvent,
8. Antibioterapie pe termen lung și terapie hormonală,
9. Patologia cronică a organelor interne.

Simptome

Boala se caracterizează prin leziuni bilaterale ale glandelor salivare parotide, ale căror simptome apar mai întâi pe o parte și câteva zile mai târziu pe de altă parte.

• Perioadă incubație- timpul de la momentul infectării până la apariția simptomelor. Incubația pentru parotită durează 2-3 săptămâni. În acest moment, virușii se înmulțesc activ în epiteliul tractului respirator superior și pătrund în sânge. Nu există semne clinice, doar la sfârșitul incubației pot apărea letargie, stare de rău și alte simptome generale. O persoană nu știe despre boală, dar devine periculoasă pentru alții.
• Prodrom este o perioadă de manifestări nespecifice. O persoană înțelege că este bolnavă, dar nu știe exact ce. Prodromul durează 1-2 zile și se manifestă prin cefalee și dureri musculare, slăbiciune, stare de rău, insomnie, pierderea poftei de mâncare. Bolnavii sunt ca oamenii răciți. În acest moment, ei sunt capabili să-i infecteze pe alții.

• Perioada de simptome severe sau înălțimea bolii. Parotita se manifestă prin durere în trei puncte principale: în spatele urechii, în fața urechii și în regiunea procesului mastoid. Durerea este asociată cu umflarea țesutului glandular și crește odată cu mișcarea maxilarului. Presiunea asupra lobul urechii cauzează, de asemenea, dureri severe. Durere în spatele auriculei, care apare atunci când este apăsat - „Simptomul lui Filatov”, care este un semn precoce al bolii. Sindromul de durere durează 3-4 zile și dispare treptat. În acest timp, umflarea în proiecția glandelor salivare scade. Copiii cu oreion nu-și pot mesteca alimentele corect. Aspectul pacienților se modifică - lobii urechilor ies în afară, fața devine umflată, rotunjită sau în formă de pară. Aspectul pacienților a devenit motivul pentru a numi boala la oamenii de rând „oreion”. Pacienții suferă de frisoane și alte simptome de intoxicație, apar scurgeri nazale. Parotita se manifestă prin uscăciunea gurii și hiperemie a membranei mucoase a faringelui, a cavității bucale și a suprafeței interioare a obrajilor. Deoarece saliva are un efect digestiv și bactericid, pacienții dezvoltă tulburări dispeptice și stomatită bacteriană. Durerea și tinitusul sunt semne patologice de labirintită și nevrite ale nervului auditiv, care complică cursul oreionului.
• perioada de convalescență- momentul dispariției simptomelor oreionului și îmbunătățirea stării pacientului. Persoana încetează să mai fie contagioasă și este admisă în echipă.

Forma ștearsă de parotită se manifestă printr-o ușoară creștere a temperaturii corpului până la valori subfebrile. Umflarea glandelor salivare este mică sau complet absentă. Forma asimptomatică nu deranjează copiii și nu se manifestă în niciun fel, dar este periculoasă din punct de vedere epidemiologic. Copiii cu forme șterse și asimptomatice răspândesc liber infecția și îi infectează pe alții.

Complicații

Consecințele pe termen lung ale oreionului: infertilitatea ca o complicație a orhitei, ca o complicație a labirintitei, diabet zaharat - o complicație a pancreatitei, tulburări senzoriale, aspermie.

Diagnosticare

Diagnosticul parotitei epidemice nu provoacă dificultăți pentru medici. Medicul ascultă plângerile pacientului, îl examinează, colectează o anamneză a vieții și a bolii. Palparea glandei salivare parotide dezvăluie mărirea acesteia, consistența aluoasă, tensiunea și durerea.

Baza diagnosticului de laborator sunt metodele virologice și serologice.

Efectuați un studiu virusologic al acelor fluide în care virusul persistă - salivă, urină, sânge, lichid cefalorahidian. Materialul de testat este infectat cu embrioni de pui sau umani și culturi celulare, iar apoi se așteaptă ca acest virus să se înmulțească și să-și arate proprietățile patogene.

• Într-un test de sânge biochimic, se observă o creștere a amilazei, diastază în pancreatită.
• Diagnosticul rapid este efectuat prin metoda imunofluorescenței, care detectează antigenele într-un frotiu din nazofaringe.
• Serodiagnostica are ca scop determinarea creșterii titrului de anticorpi în serurile pereche. Pentru a face acest lucru, puneți reacția de hemaglutinare indirectă, reacția de legare a unui compliment, imunotestul enzimatic.
• Cu un întreg diagnostic, se efectuează un test intradermic cu un alergen.

Tratament

Tratamentul parotitei se efectuează acasă. În perioada acută, pacienților li se arată repaus la pat, dietă și terapie simptomatică. Nerespectarea recomandărilor medicale poate duce la dezvoltarea unor consecințe grave.

Prevenirea

Profilaxia nespecifică a oreionului

Măsurile preventive nespecifice includ:

• Izolarea pacientului într-o cameră separată cu furnizarea de vase separate, lenjerie și produse de igienă,
• Aerisirea regulată a încăperii,
• Dezinfectarea camerei și a obiectelor din jur ale pacientului,
• Purtarea măștilor de protecție
• Izolarea contactului nevaccinat timp de 21 de zile,
• Întărirea imunității - întărire, combaterea obiceiurilor proaste, alimentație adecvată, sport,
• Utilizarea medicamentelor antivirale din grupul interferonului.

Profilaxia specifică

Vaccinarea în masă a populației a făcut posibilă reducerea de treizeci de ori a incidenței oreionului. In prezent se folosesc vaccinuri inactivate, atenuate si combinate.

1. Vaccinuri inactivate constau din particule virale ucise de radiațiile ultraviolete dozate sau de expunerea moderată la dezinfectanți chimici. În acest caz, virușii își pierd proprietățile virulente, dar își păstrează structura proteică. Acest tip de imunoprofilaxie nu are efecte secundare și este absolut sigur. Dezavantajul vaccinurilor inactivate este formarea unei protecții imune slabe în comparație cu vaccinurile vii.
2. vaccin viu constă din viruși atenuați care sunt îndepărtați în laborator prin transferuri repetate în medii nutritive. În acest caz, creșterea normală a virusului este perturbată, ceea ce duce la o scădere a patogenității sale. Odată ajunsă în corpul uman, o astfel de tulpină nu va putea provoca o boală gravă. Cei vaccinați dezvoltă o formă asimptomatică de patologie care nu provoacă complicații severe. Imunitatea după vaccinare este de încredere, persistentă. Vaccinurile vii atenuate au efecte secundare și pot provoca alergii.
3. Vaccinuri combinate conțin antigeni de la mai mulți microbi, cum ar fi vaccinul pentru oreion, rujeolă și rubeolă. După vaccinare, organismul uman produce anticorpi pentru fiecare dintre aceste infecții. În prezent, vaccinurile combinate sunt utilizate pe scară largă nu doar în țara noastră, ci și în străinătate.

Vaccinarea programată se efectuează în conformitate cu Programul Național de Imunizare la 1 an, iar apoi la 6 ani. Imunoprofilaxia de urgență se efectuează persoanelor care au fost în contact cu oreion bolnav. Vaccinul trebuie administrat în prima zi după expunere. Acest timp este suficient pentru producerea de anticorpi.

Efecte secundare la introducerea vaccinului - reacții locale ale corpului: hiperemie și durere la locul injectării, precum și reacții alergice - mâncărime, hiperemie, erupție cutanată. Vaccinul oreionului este relativ bine tolerat de către copii. În cazuri rare, pot apărea complicații. Acestea includ: febră, hiperemie și umflarea mucoasei gâtului sub formă de amigdalita catarală, semne de meningită seroasă.

În zilele noastre a devenit la modă să refuzi vaccinările. Persoanele nevaccinate sunt foarte greu de tolerat infecția, ceea ce duce adesea la dezvoltarea unor complicații severe. Acești copii au o formă ușoară de oreion și răspândesc infecția, infectând pe alții.

Sinonime - infecție cu oreion, parotită epidemică, oreion, oreion, boala „de șanț”, boala „soldatului”.

Oreionul este o boală infecțioasă acută antroponotică transmisă prin aer, caracterizată printr-o leziune predominantă a glandelor salivare și a altor organe glandulare (pancreas, gonade, adesea testicule etc.), precum și a sistemului nervos central.

Codurile ICD-10

B26. Parotita.
B26.0†. Orhita oreionului.
B26.1†. Meningita oreionului.
B26.2†. Encefalita oreionului.
B26.3†. Pancreatita la oreion.
B26.8. Parotita epidemică cu alte complicații.
B26.9. Parotita epidemică este necomplicată.

Cauzele și etiologia parotitei

Agentul cauzal al oreionului- Virusul Pneumophila parotiditis, patogen pentru oameni și maimuțe. Se referă la paramixovirusuri (familia Paramyxoviridae, genul Rubulavirus), apropiate antigenic de virusul paragripal. Genomul virusului oreionului este un ARN elicoidal monocatenar înconjurat de o nucleocapsidă. Virusul se caracterizează printr-un polimorfism pronunțat: în formă reprezintă elemente rotunjite, sferice sau neregulate, iar dimensiunile pot varia de la 100 la 600 nm. Are activitate hemolitică, neuraminidază și hemaglutinare asociată cu glicoproteinele HN și F. Virusul este bine cultivat pe embrioni de pui, cobai, maimuță, culturi de rinichi de hamster sirian, precum și celule amniotice umane, nu este stabil în mediu, este inactivat atunci când este expus la temperatură ridicată, când iradiere cu ultraviolete, uscare, rapid distrus în soluții dezinfectante (alcool etilic 50%, soluție de formol 0,1% etc.). La temperaturi scăzute (-20 °C), poate persista în mediu până la câteva săptămâni. Structura antigenică a virusului este stabilă.

Se știe că un singur serotip de virus are două antigene: V (viral) și S (solubil). pH-ul optim al mediului pentru virus este 6,5–7,0. Dintre animalele de laborator, maimuțele sunt cele mai sensibile la virusul oreionului, la care boala poate fi reprodusă prin introducerea unui material care conține virus în canalul glandei salivare.

Epidemiologia oreionului

Oreionul este clasificat în mod tradițional ca o infecție a copilăriei. În același timp, oreionul la sugari și sub vârsta de 2 ani este rar. De la 2 la 25 de ani boala este foarte frecventă, devine din nou rară după 40 de ani. Mulți medici atribuie oreionul unei boli de vârstă școlară și serviciul militar. Rata de incidență în trupele americane în timpul celui de-al Doilea Război Mondial a fost de 49,1 la 1.000 de soldați.

În ultimii ani, oreionul la adulți este mai frecvent din cauza vaccinării în masă a copiilor. La majoritatea celor vaccinați, după 5-7 ani, concentrația de anticorpi protectori scade semnificativ. Acest lucru contribuie la creșterea susceptibilității la boală la adolescenți și adulți.

Sursa agentului patogen- o persoană cu oreion care începe să elimine virusul cu 1-2 zile înainte de apariția primelor simptome clinice și înainte de a 9-a zi de boală. În acest caz, cea mai activă eliberare a virusului în mediu are loc în primele 3-5 zile ale bolii.

Virusul este excretat din corpul pacientului cu salivă și urină. S-a stabilit că virusul poate fi detectat în alte fluide biologice ale pacientului: sânge, lapte matern, lichid cefalorahidian și în țesutul glandular afectat.

Virusul este transmis prin picături în aer. Intensitatea eliberării virusului în mediu este mică din cauza absenței fenomenelor catarrale. Unul dintre factorii care accelerează răspândirea virusului oreionului este prezența infecțiilor respiratorii acute concomitente, în care, din cauza tusei și strănutului, eliberarea agentului patogen în mediu crește. Nu este exclusă posibilitatea de infectare prin obiecte de uz casnic (jucării, prosoape) infectate cu saliva pacientului.

Este descrisă o cale verticală de transmitere a oreionului de la o gravidă bolnavă la făt. După dispariția simptomelor bolii, pacientul nu este contagios.

Susceptibilitatea la infecție este mare (până la 100%). Mecanismul „lent” de transmitere a agentului patogen, incubația prelungită, un număr mare de pacienți cu forme șterse ale bolii, ceea ce face dificilă identificarea și izolarea acestora, duce la faptul că apar focare de oreion în grupurile de copii și adolescenți. multă vreme, în valuri de câteva luni. Băieții și bărbații adulți suferă de această boală de 1,5 ori mai des decât femeile. Sezonalitatea este caracteristică: incidența maximă apare în martie-aprilie, cea minimă - în august-septembrie. În rândul populației adulte, focarele epidemice sunt înregistrate mai des în grupuri închise și semiînchise - barăci, cămine, echipaje de nave. Creșterea incidenței este observată cu o frecvență de 7-8 ani.

Oreionul este clasificat ca o infecție controlată. După introducerea în practică a imunizării, incidența a scăzut semnificativ, dar doar în 42% din țările lumii, vaccinarea împotriva oreionului este inclusă în calendarele naționale de vaccinare. Datorită circulației constante a virusului, 80-90% dintre persoanele cu vârsta peste 15 ani au anticorpi anti-oreion. Acest lucru indică o răspândire largă a acestei infecții și se crede că în 25% din cazuri oreionul apare în mod inaparent.

După boală, pacienții dezvoltă o imunitate stabilă pe tot parcursul vieții. recidivele sunt extrem de rare.

Patogenia oreionului

Virusul oreionului intră în organism prin membrana mucoasă a căilor respiratorii superioare și a conjunctivei. S-a demonstrat experimental că aplicarea virusului pe membrana mucoasă a nasului sau a obrazului duce la dezvoltarea bolii. După ce intră în organism, virusul se înmulțește în celulele epiteliale ale tractului respirator și se răspândește odată cu sângele în toate organele, dintre care cele mai sensibile la acesta sunt salivar, genital și pancreas, precum și sistemul nervos central. Viremia precoce și afectarea diferitelor organe și sisteme care sunt îndepărtate unul de celălalt mărturisesc răspândirea hematogenă a infecției.

Faza viremiei nu depășește cinci zile. Deteriorarea sistemului nervos central și a altor organe glandulare poate apărea nu numai după, ci și simultan, mai devreme și chiar fără afectarea glandelor salivare (aceasta din urmă este observată foarte rar). Natura modificărilor morfologice în organele afectate nu a fost studiată suficient. S-a stabilit că prevalează înfrângerea țesutului conjunctiv, și nu a celulelor glandulare. În același timp, dezvoltarea edemului și infiltrarea limfocitară a spațiului interstițial al țesutului glandular este tipică pentru perioada acută, cu toate acestea, virusul oreionului poate afecta simultan țesutul glandular însuși. O serie de studii au arătat că cu orhită, pe lângă edem, este afectat și parenchimul testiculelor. Acest lucru determină o scădere a producției de androgeni și duce la afectarea spermatogenezei. O natură similară a leziunii a fost descrisă pentru leziunile pancreasului, care poate duce la atrofia aparatului insular odată cu dezvoltarea diabetului zaharat.

Simptomele și tabloul clinic al parotitei

Nu există o clasificare general acceptată a oreionului. Acest lucru se explică prin interpretarea diferită a manifestărilor bolii de către specialiști. O serie de autori consideră doar afectarea glandelor salivare ca fiind o manifestare caracteristică a bolii, iar afectarea sistemului nervos și a altor organe glandulare ca complicații sau manifestări ale cursului atipic al bolii.

Poziția este fundamentată patogenetic, conform căreia leziunile nu numai ale glandelor salivare, ci și ale altor localizări, cauzate de virusul oreionului, trebuie considerate tocmai ca manifestări, și nu complicații ale bolii. Mai mult, ele se pot manifesta izolat, fără a afecta glandele salivare. În același timp, leziunile diferitelor organe ca manifestări izolate ale infecției cu oreion sunt rareori observate (o formă atipică a bolii).

Pe de altă parte, forma ștearsă a bolii, care a fost diagnosticată înainte de începerea vaccinării de rutină în aproape fiecare focar de boală la copii și adolescenți și în timpul examinărilor de rutină, nu poate fi considerată atipică. O infecție asimptomatică nu este considerată o boală. Clasificarea ar trebui să reflecte, de asemenea, efectele adverse frecvente pe termen lung ale oreionului. Criteriile de severitate nu sunt incluse în acest tabel, deoarece sunt complet diferite în diferite forme ale bolii și nu au specific nosologic. Complicațiile sunt rare și nu au trăsături caracteristice, așa că nu sunt luate în considerare în clasificare. Clasificarea clinică a oreionului include următoarele forme clinice.

Tipic.
- Cu o leziune izolata a glandelor salivare:
- exprimat clinic;
- sters.
- Combinat:
- cu afectarea glandelor salivare și a altor organe glandulare;
- cu afectare a glandelor salivare și a sistemului nervos.
Atipic (fără afectarea glandelor salivare).
- Odată cu înfrângerea organelor glandulare.
- Cu leziuni ale sistemului nervos.

Rezultatele bolii.
Recuperare totală.
Recuperare cu patologie reziduală:
- Diabet;
- infertilitate;
- afectarea SNC.

Perioadă incubație variază de la 11 la 23 de zile (de obicei 18-20). Adesea, o imagine detaliată a bolii este precedată de o perioadă prodromală.

La unii pacienți (mai des la adulți), cu 1-2 zile înainte de dezvoltarea unei imagini tipice, se observă fenomene prodromale sub formă de oboseală, stare de rău, hiperemie orofaringiană, dureri musculare, cefalee, tulburări de somn și apetit.

De obicei debut acut, frisoane și febră până la 39–40 °C.

Unul dintre semnele timpurii ale bolii este durerea din spatele lobului urechii (simptomul lui Filatov).

Umflarea glandei parotide apare mai des până la sfârșitul zilei sau în a doua zi de boală, mai întâi pe de o parte și după 1-2 zile la 80-90% dintre pacienți, pe de altă parte. În acest caz, se observă de obicei tinitus, durere în zona urechii, agravată de mestecat și vorbire, este posibilă trismus. Mărirea glandei parotide este clar vizibilă. Glanda umple fosa dintre procesul mastoid și maxilarul inferior. Odată cu o creștere semnificativă a glandei parotide, auricula iese în afară și lobul urechii se ridică în sus (de unde și numele popular „oreion”). Edemul se răspândește în trei direcții: anterior - pe obraz, în jos și înapoi - pe gât și în sus - pe zona procesului mastoid. Umflarea este vizibilă în special atunci când se examinează pacientul din spatele capului. Pielea de deasupra glandei afectate este tensionata, de culoare normala, la palparea glandei are o consistenta de testare, moderat dureroasa. Umflarea atinge gradul maxim în ziua 3-5 a bolii, apoi scade treptat și dispare, de regulă, în ziua 6-9 (la adulți în ziua 10-16). În această perioadă, salivația este redusă, mucoasa bucală este uscată, pacienții se plâng de sete. Canalul lui Stenon este clar vizibil pe mucoasa bucală sub forma unui inele edemat hiperemic (simptomul lui Mursu). În cele mai multe cazuri, nu numai parotida, ci și glandele salivare submandibulare sunt implicate în proces, care sunt determinate ca umflături ușor dureroase în formă de fus ale consistenței testului; dacă glanda sublinguală este afectată, umflarea este observată în bărbie. zona si sub limba. Înfrângerea doar a glandelor submandibulare (submaxilita) sau sublinguală este extrem de rară. Organele interne cu oreion izolat, de regulă, nu sunt modificate. În unele cazuri, pacienții prezintă tahicardie, murmur la vârf și zgomote cardiace înfundate, hipotensiune arterială.

Simptome de oreion la copii și adulți

Înfrângerea sistemului nervos central se manifestă prin dureri de cap, insomnie, adinamie. Durata totală a perioadei febrile este adesea de 3-4 zile, în cazuri severe - până la 6-9 zile.

Un simptom comun al oreionului la adolescenți și adulți este boala testiculară (orhită). Frecvența orhitei oreionului depinde direct de severitatea bolii. În formele severe și moderate, apare în aproximativ 50% din cazuri. Orhita este posibilă fără afectarea glandelor salivare. Semnele de orhită sunt observate în a 5-8-a zi de boală pe fondul scăderii și normalizării temperaturii.

În același timp, starea pacienților se înrăutățește din nou: temperatura corpului crește la 38-39 ° C, apar frisoane, dureri de cap, greață și vărsături sunt posibile. Se observă durere severă la nivelul scrotului și testiculelor, uneori iradiind în abdomenul inferior. Testiculul crește de 2-3 ori (până la dimensiunea unui ou de gâscă), devine dureros și dens, pielea scrotului este hiperemică, adesea cu o nuanță albăstruie. Mai des este afectat un testicul. Manifestările clinice pronunțate ale orhitei persistă 5-7 zile. Apoi durerea dispare, testiculul scade treptat în dimensiune. În viitor, pot fi observate semne ale atrofiei sale.

La aproape 20% dintre pacienți, orhita este combinată cu epididimita. Epididimul este palpat ca o umflatură dureroasă alungită. Această condiție duce la spermatogeneză afectată. S-au obținut date despre forma ștearsă de orhită, care poate fi și cauza infertilității masculine. Infarctul pulmonar datorat trombozei venelor prostatei și organelor pelvine a fost descris în orhita oreionului. O complicație și mai rară a orhitei oreionului este priapismul. Femeile pot dezvolta ooforită, bartolinită, mastită. Mai puțin frecvente la pacientele de sex feminin în perioada post-puberală, ooforita nu afectează fertilitatea și nu duce la sterilitate. Trebuie remarcat faptul că mastita se poate dezvolta și la bărbați.

Manifestare frecventă a oreionului - pancreatita acuta, adesea asimptomatică și diagnosticată numai pe baza creșterii activității amilazei și diastazei în sânge și urină. Incidența pancreatitei, conform diverșilor autori, variază foarte mult - de la 2 la 50%. Cel mai adesea se dezvoltă la copii și adolescenți. Această împrăștiere de date este asociată cu utilizarea diferitelor criterii pentru diagnosticarea pancreatitei. Pancreatita se dezvoltă de obicei în a 4-a-7 zi de boală. Se observă greață, vărsături repetate, diaree, dureri de brâu în partea de mijloc a abdomenului. Cu un sindrom de durere pronunțată, se observă uneori tensiune în mușchii abdominali și simptome de iritație peritoneală. Este caracteristică o creștere semnificativă a activității amilazei (diastazei), care durează până la o lună, în timp ce alte simptome ale bolii dispar după 5-10 zile. Deteriorarea pancreasului poate duce la atrofia aparatului insular și la dezvoltarea diabetului.

În cazuri rare, pot fi afectate și alte organe glandulare, de obicei în combinație cu glandele salivare. Sunt descrise tiroidite, paratiroidite, dacriadenite, timoidite.

Leziuni ale sistemului nervos- una dintre manifestările frecvente și semnificative ale infecției cu oreion. Cea mai frecventă este meningita seroasă. De asemenea, sunt posibile meningoencefalita, nevrita craniană, poliradiculonevrita.

Tabloul clinic al meningitei oreionului este polimorf, astfel încât singurul criteriu de diagnostic poate fi detectarea modificărilor inflamatorii ale LCR.

Pot exista cazuri de oreion care apar cu sindromul meningismului, cu LCR intact. Dimpotrivă, adesea fără prezența simptomelor meningeale, se observă modificări inflamatorii în LCR, prin urmare, datele privind frecvența meningitei, conform diverșilor autori, variază de la 2-3 la 30%. Între timp, diagnosticul și tratamentul în timp util al meningitei și al altor leziuni ale sistemului nervos central afectează în mod semnificativ consecințele pe termen lung ale bolii.

Meningita este mai frecventă la copiii cu vârsta cuprinsă între 3 și 10 ani. În cele mai multe cazuri, se dezvoltă în a 4-a-9-a zi de boală, adică. în mijlocul deteriorării glandelor salivare sau pe fondul declinului bolii. Cu toate acestea, este posibilă apariția simptomelor de meningită simultan cu înfrângerea glandelor salivare și chiar mai devreme.

Pot exista cazuri de meningită fără afectarea glandelor salivare, în cazuri rare - în combinație cu pancreatită. Debutul meningitei se caracterizează printr-o creștere rapidă a temperaturii corpului la 38-39,5 ° C, însoțită de dureri de cap intense de natură difuză, greață și vărsături frecvente, hiperestezie cutanată. Copiii devin letargici, adinamici. Deja în prima zi a bolii, sunt observate simptome meningeale, care sunt moderat exprimate, adesea nu în totalitate, de exemplu, doar un simptom de aterizare („trepied”).

La copiii mici sunt posibile convulsii, pierderea conștienței, la copiii mai mari - agitație psihomotorie, delir, halucinații. Simptomele cerebrale regresează de obicei în 1-2 zile. Conservarea pentru o perioadă mai lungă de timp indică dezvoltarea encefalitei. Un rol esențial în dezvoltarea simptomelor meningiene și cerebrale îl joacă hipertensiunea intracraniană cu o creștere a LD la 300-600 mm de apă. Evacuarea atentă prin picurare a LCR în timpul puncției lombare la un nivel normal de LD (200 mm coloană de apă) este însoțită de o îmbunătățire pronunțată a stării pacientului (încetarea vărsăturilor, clarificarea stării de conștiență, scăderea intensității durerii de cap).

LCR cu meningita oreionului este limpede sau opalescentă, pleocitoza este de 200-400 în 1 µl. Conținutul de proteine ​​este crescut la 0,3-0,6 / l, uneori până la 1,0-1,5 / l, rareori se observă un nivel de proteine ​​redus sau normal. Citoza, de regulă, este limfocitară (90% și mai sus), în ziua 1-2 de boală poate fi mixtă. Concentrația de glucoză în plasma sanguină este în limite normale sau crescută. Igienizarea lichidului are loc mai târziu decât regresia sindromului meningian, până în a 3-a săptămână de boală, dar poate fi amânată, în special la copiii mai mari, până la 1–1,5 luni.

Cu meningoencefalită, la 2-4 zile după dezvoltarea tabloului de meningită, pe fondul slăbirii simptomelor meningeale, simptomele cerebrale cresc, apar simptome focale: netezimea pliului nazolabial, deviația limbii, renașterea reflexelor tendinoase, anisoreflexie, hipertonicitate musculară, semne piramidale, simptome de automatism oral, clonuri ale picioarelor, ataxie, tremor intenționat, nistagmus, hemipareză tranzitorie. La copiii mici sunt posibile tulburări cerebeloase. Meningita oreionului și meningoencefalita sunt benigne. De regulă, există o restabilire completă a funcțiilor sistemului nervos central, dar uneori pot persista hipertensiunea intracraniană, astenia, pierderea memoriei, atenția și auzul.

Pe fondul meningitei, meningoencefalitei, uneori izolat, este posibil să se dezvolte nevrita nervilor cranieni, cel mai adesea perechea VIII. În același timp, se observă amețeli, vărsături, agravate de o modificare a poziției corpului, nistagmus.

Pacienții încearcă să stea nemișcați cu ochii închiși. Aceste simptome sunt asociate cu afectarea aparatului vestibular, dar este posibilă și nevrita cohleară, care se caracterizează prin apariția zgomotului în ureche, pierderea auzului, în principal în zona de înaltă frecvență. Procesul este de obicei unilateral, dar adesea nu are loc recuperarea completă a auzului. Trebuie avut în vedere faptul că, cu o parotită pronunțată, este posibilă o pierdere a auzului pe termen scurt din cauza edemului canalului auditiv extern.

Poliradiculonevrita se dezvoltă pe fondul meningitei sau meningoencefalitei, este întotdeauna precedată de afectarea glandelor salivare. În acest caz, apariția durerii radiculare și a parezei simetrice a extremităților predominant distale este caracteristică, procesul este de obicei reversibil și este posibilă și afectarea mușchilor respiratori.

Uneori, de obicei în ziua a 10-14 a bolii, mai des la bărbați, se dezvoltă poliartrita. Articulațiile mari (umăr, genunchi) sunt în principal afectate. Procesul, de regulă, este reversibil, terminându-se cu o recuperare completă în 1-2 săptămâni.

Complicatiile (amigdalita, otita medie, laringita, nefrita, miocardita) sunt extrem de rare. Modificările sanguine la oreion sunt nesemnificative și se caracterizează prin leucopenie, limfocitoză relativă, monocitoză, o creștere a VSH, iar leucocitoza este uneori observată la adulți.

Diagnosticul oreionului

Diagnosticul se bazează în principal pe tabloul clinic caracteristic și istoricul epidemiologic, iar în cazurile tipice nu provoacă dificultăți. Dintre metodele de laborator pentru confirmarea diagnosticului, izolarea virusului oreionului din sânge, secreții parotidiene, urină, LCR și spălături faringiene este cea mai convingătoare, dar în practică aceasta nu este folosită.

În ultimii ani s-au folosit mai des metodele de diagnostic serologic, cele mai utilizate fiind ELISA, RSK și RTGA. Un titru ridicat de IgM și un titru scăzut de IgG în timpul perioadei acute de infecție pot fi un semn de oreion. Diagnosticul poate fi confirmat în cele din urmă în 3-4 săptămâni prin reexaminarea titrului de anticorpi, în timp ce o creștere a titrului de IgG de 4 ori sau mai mult are valoare diagnostică. Când se utilizează RSK și RTGA, sunt posibile reacții încrucișate cu virusul paragripal.

Recent, au fost dezvoltate metode de diagnostic folosind PCR a virusului oreionului. Pentru diagnostic, activitatea amilazei și diastazei în sânge și urină este adesea determinată, al căror conținut crește la majoritatea pacienților. Acest lucru este deosebit de important nu numai pentru diagnosticul de pancreatită, ci și pentru confirmarea indirectă a etiologiei oreionului a meningitei seroase.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial al oreionului ar trebui efectuat în primul rând cu parotită bacteriană, boală de pietre salivare. Mărirea glandelor salivare se observă și în sarcoidoză și tumori. Meningita oreionului se diferențiază de meningita seroasă de etiologie enterovirală, coriomeningita limfocitară și uneori meningita tuberculoasă. În același timp, o creștere a activității enzimelor pancreatice în sânge și urină în meningita oreionului este de o importanță deosebită.

Cel mai mare pericol este atunci când edemul țesutului subcutanat al gâtului și limfadenita, care apare în forme toxice de difterie orofaringiană (uneori cu mononucleoză infecțioasă și infecții cu herpesvirus), medicul ia pentru oreion. Pancreatita acută trebuie diferențiată de bolile chirurgicale acute ale cavității abdominale (apendicita, colecistită acută).

Orhita oreionului se diferențiază de orhita tuberculoasă, gonoreică, traumatică și bruceloză.

Algoritm pentru diagnosticarea infecției cu oreion la adulți.

Simptome de intoxicație - Da - Durere la mestecat și deschiderea gurii în zona glandelor salivare - Da - Mărirea uneia sau mai multor glande salivare (parotide, submandibulare) - Da - Leziuni simultane ale glandelor salivare și pancreasului, testiculelor , glande mamare, dezvoltarea meningitei seroase - Da - Examinare finalizată, diagnostic: oreion

Tabel Diagnosticul diferențial al oreionului

semne	Forma nosologică
	parotită	oreion bacterian	sialolitiaza
start	Acut	Acut	treptat
Febră	Precedă schimbările locale	Apare simultan sau mai târziu decât modificările locale	Nu tipic
Înfrângere unilaterală	Bilaterale, alte glande salivare pot fi afectate	De obicei unilateral	De obicei unilateral
durere	nu caracteristic	Caracteristică	Cusătură, paroxistică
Durere locală	Minor	Exprimat	Minor
piele peste glandă	Culoare normală, tensionată	Hiperemic	Neschimbat
Consecvență	dens	Dens, mai târziu - fluctuație	dens
conducta lui Stenon	Simptomul Mursu	Hiperemia, scurgeri purulente	Secreții mucoase
poză de sânge	Leucopenie, limfocitoză, VSH - fără modificări	Leucocitoză neutrofilă cu o deplasare la stânga, o creștere a VSH	Fără modificări caracteristice

Indicatii pentru consultarea altor specialisti

În prezența simptomelor neurologice, este indicată o consultare cu un neurolog, cu dezvoltarea pancreatitei (dureri abdominale, vărsături) - un chirurg, cu dezvoltarea orhitei - un urolog.

Exemplu de diagnostic

B26, B26.3. Parotita epidemică, pancreatită, evoluție moderată a bolii.

Tratamentul oreionului

Spitalizarea pacienților din grupuri de copii închise (orfelinate, internate, unități militare). De regulă, pacienții sunt tratați acasă. Spitalizarea este indicata pentru boala severa (hipertermie peste 39,5°C, semne de afectare a SNC, pancreatita, orhita). Pentru a reduce riscul de complicații, indiferent de severitatea evoluției bolii, pacienții trebuie să rămână în pat pentru întreaga perioadă de febră. S-a demonstrat că la bărbații care nu au observat repaus la pat în primele 10 zile de boală, orhita s-a dezvoltat de 3 ori mai des.

În perioada acută a bolii (până în a 3-4-a zi de boală), pacienții trebuie să primească numai alimente lichide și semi-lichide. Având în vedere tulburările de salivare, trebuie acordată o mare atenție îngrijirii bucale, iar în perioada de recuperare este necesară stimularea secreției de salivă, folosind, în special, suc de lămâie.

Pentru prevenirea pancreatitei, se recomandă o dietă cu lapte și legume (tabelul nr. 5). Se arată băutură din abundență (băuturi din fructe, sucuri, ceai, apă minerală).

Cu dureri de cap, se prescriu metamizol sodic, acid acetilsalicilic, paracetamol. Este recomandabil să se prescrie medicamente desensibilizante.

Pentru a reduce manifestările locale ale bolii, terapia cu lumină și căldură (lampa sollux) este prescrisă pentru zona glandelor salivare.

Pentru orhită, prednisolonul este utilizat timp de 3-4 zile la o doză de 2-3 mg/kg pe zi, urmată de o reducere a dozei de 5 mg pe zi. Asigurați-vă că purtați o suspensie timp de 2-3 săptămâni pentru a asigura o poziție ridicată a testiculelor.

În pancreatita acută, este prescrisă o dietă de crutare (în prima zi - o dietă de foame). Arată frig la stomac. Pentru reducerea sindromului de durere se administrează analgezice, se utilizează aprotinină.

Dacă se suspectează meningită, este indicată o puncție lombară, care are nu numai valoare diagnostică, ci și terapeutică. În același timp, sunt prescrise analgezice, terapia de deshidratare folosind furosemid (lasix) în doză de 1 mg / kg pe zi, acetazolamidă.

Cu sindrom cerebral sever, dexametazona este prescrisă la 0,25-0,5 mg / kg pe zi timp de 3-4 zile cu meningoencefalită - medicamente nootrope în cure de 2-3 săptămâni.

Prognoza

Rezultatele favorabile, letale sunt rare (1 la 100 de mii de cazuri de oreion). Unii pacienți pot dezvolta epilepsie, surditate, diabet zaharat, scăderea potenței, atrofie testiculară, urmată de dezvoltarea azospermiei.

Perioade aproximative de incapacitate de muncă

Termenii de invaliditate sunt determinați în funcție de evoluția clinică a oreionului, prezența meningitei și meningoencefalitei, pancreatitei, orhitei și a altor leziuni specifice.

Examinare clinică

Nereglementat. Este efectuată de un specialist în boli infecțioase în funcție de tabloul clinic și de prezența complicațiilor. Dacă este necesar, sunt implicați specialiști din alte specialități (medici endocrinologi, neurologi etc.).

Prevenirea oreionului

Pacienții cu oreion sunt izolați din loturile de copii timp de 9 zile. Persoanele de contact (copii sub 10 ani care nu au avut oreion și nu au fost vaccinați) sunt supuse separării pentru o perioadă de 21 de zile, iar în cazul stabilirii exacte a datei contactului - din a 11-a până în a 21-a zi . Efectuați curățarea umedă a încăperii folosind dezinfectanți și aerisirea spațiilor. Pentru copiii care au avut contact cu pacientul, se stabilește supraveghere medicală pentru perioada de izolare. Baza prevenirii este vaccinarea în cadrul calendarului național de vaccinări preventive din Rusia.

Vaccinarea se efectuează cu un vaccin cultural viu uscat pentru oreion de producție internă, ținând cont de contraindicații la 12 luni și revaccinarea la 6 ani. Vaccinul se injectează subcutanat într-un volum de 0,5 ml sub omoplat sau în suprafața exterioară a umărului. După introducerea vaccinului, este posibilă o febră scurtă, fenomene catarale timp de 4-12 zile, foarte rar - o creștere a glandelor salivare și meningită seroasă. Pentru prevenirea de urgență a persoanelor nevaccinate împotriva oreionului și nu bolnave, vaccinul se administrează în cel mult 72 de ore de la contactul cu pacientul. De asemenea, sunt certificate vaccinul cultural viu uscat împotriva oreionului-rujeolă (fabricat în Rusia) și vaccinul împotriva rujeolei, oreionului și rubeolei viu atenuat liofilizat (fabricat în India).