Care este volumul pe minut al respirației în repaus. Respirația externă și volumele pulmonare

Volumele și capacitățile pulmonare

În procesul de ventilație pulmonară, compoziția gazoasă a aerului alveolar este actualizată continuu. Cantitatea de ventilație pulmonară este determinată de adâncimea respirației sau volumul curent și de frecvența mișcărilor respiratorii. În timpul mișcărilor respiratorii, plămânii unei persoane sunt umpluți cu aer inhalat, al cărui volum face parte din volumul total al plămânilor. Pentru a cuantifica ventilația pulmonară, capacitatea pulmonară totală a fost împărțită în mai multe componente sau volume. În acest caz, capacitatea pulmonară este suma a două sau mai multe volume.

Volumele pulmonare sunt împărțite în statice și dinamice. Volumele pulmonare statice sunt măsurate cu mișcări respiratorii complete, fără a limita viteza acestora. Volumele pulmonare dinamice sunt măsurate în timpul mișcărilor respiratorii cu o limită de timp pentru implementarea lor.

volumele pulmonare. Volumul de aer în plămâni și tractul respirator depinde de următorii indicatori: 1) caracteristicile antropometrice individuale ale unei persoane și ale sistemului respirator; 2) proprietățile țesutului pulmonar; 3) tensiunea superficială a alveolelor; 4) forţa dezvoltată de muşchii respiratori.

Volumul curent (TO) Volumul de aer pe care o persoană îl inspiră și expiră în timpul unei respirații liniștite. La un adult, DO este de aproximativ 500 ml. Valoarea TO depinde de condițiile de măsurare (repaus, sarcină, poziția corpului). DO este calculată ca valoare medie după măsurarea a aproximativ șase mișcări respiratorii liniștite.

Volumul de rezervă inspiratorie (RIV)- volumul maxim de aer pe care subiectul îl poate inspira după o respirație liniștită. Valoarea ROVD este de 1,5-1,8 litri.

Volumul de rezervă expiratorie (VRE) este cantitatea maximă de aer pe care o persoană o poate expira suplimentar de la nivelul expirației calme. Valoarea lui ROvyd este mai mică în poziție orizontală decât în ​​poziție verticală și scade odată cu obezitatea. Este egal cu o medie de 1,0-1,4 litri.

Volumul rezidual (RO) este volumul de aer care rămâne în plămâni după expirarea maximă. Valoarea volumului rezidual este de 1,0-1,5 litri.

Studiul volumelor pulmonare dinamice este de interes științific și clinic și descrierea acestora depășește sfera de aplicare a cursului de fiziologie normală.

Recipiente pentru plămâni. Capacitatea vitală (VC) include volumul curent, volumul de rezervă inspirator și volumul de rezervă expiratorie. La bărbații de vârstă mijlocie, VC variază între 3,5-5,0 litri sau mai mult. Pentru femei, valorile mai mici sunt tipice (3,0-4,0 l). În funcție de metoda de măsurare a VC, se distinge VC de inspirație, când respirația cea mai profundă este luată după o expirație completă și VC de expirație, când expirația maximă se face după o respirație completă.

Capacitatea inspiratorie (Evd) este egală cu suma volumului curent și a volumului de rezervă inspiratorie. La om, EUD este în medie de 2,0-2,3 litri.

Capacitate reziduală funcțională (FRC) - volumul de aer din plămâni după o expirație liniștită. FRC este suma volumului de rezervă expirator și volumul rezidual. FRC se măsoară prin metodele de diluare a gazelor, sau de diluare a gazelor, și pletismografic. Valoarea FRC este afectată semnificativ de nivelul de activitate fizică al unei persoane și de poziția corpului: FRC este mai puțin în poziție orizontală a corpului decât în ​​poziție așezată sau în picioare. FRC scade odată cu obezitatea datorită scăderii complianței generale a toracelui.

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este volumul de aer din plămâni la sfârșitul unei respirații complete. OEL se calculează în două moduri: OEL - OO + VC sau OEL - FOE + Evd. TRL poate fi măsurat folosind pletismografie sau diluție cu gaz.

Măsurarea volumelor și capacităților pulmonare este de importanță clinică în studiul funcției pulmonare la indivizi sănătoși și în diagnosticul bolilor pulmonare umane. Măsurarea volumelor și capacităților pulmonare se realizează de obicei prin spirometrie, pneumotahometrie cu integrarea indicatorilor și pletismografie corporală. Volumele pulmonare statice pot scădea în condiții patologice, ceea ce duce la o expansiune limitată a plămânilor. Acestea includ boli neuromusculare, boli ale toracelui, abdomenului, leziuni pleurale care cresc rigiditatea țesutului pulmonar și boli care determină scăderea numărului de alveole funcționale (atelectazie, rezecție, modificări cicatriciale la nivelul plămânilor).

Pentru comparabilitatea rezultatelor măsurătorilor volumelor și capacităților de gaz, datele obținute trebuie corelate cu condițiile din plămâni, unde temperatura aerului alveolar corespunde temperaturii corpului, aerul este la o anumită presiune și este saturat cu vapori de apă. . Această stare se numește stare standard și este notă cu literele BTPS (temperatura corpului, presiunea, saturată).

Pentru a evalua calitatea funcției pulmonare, el examinează volumele respiratorii (folosind dispozitive speciale - spirometre).

Volumul curent (TO) este cantitatea de aer pe care o persoană o inspiră și o expiră în timpul unei respirații liniștite într-un singur ciclu. Normal = 400-500 ml.

Volumul respirator pe minut (MOD) - volumul de aer care trece prin plămâni în 1 minut (MOD = TO x NPV). Normal = 8-9 litri pe minut; aproximativ 500 de litri pe oră; 12000-13000 litri pe zi. Odată cu creșterea activității fizice, MOD crește.

Nu tot aerul inhalat este implicat în ventilarea alveolelor (schimbul gazos), deoarece. o parte nu ajunge la acini și rămâne în căile respiratorii, unde nu există posibilitatea de difuzie. Volumul unor astfel de căi respiratorii se numește „spațiu mort respirator”. Normal la un adult = 140-150 ml, i.e. 1/3 TO.

Volumul de rezervă inspiratorie (IRV) este cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira în timpul celei mai puternice respirații maxime după o respirație liniștită, de exemplu. peste la. Normal = 1500-3000 ml.

Volumul de rezervă expirator (VRE) este cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira suplimentar după o expirație normală. Normal = 700-1000 ml.

Capacitatea vitală a plămânilor (VC) - cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira cât mai mult posibil după cea mai profundă respirație (VC=DO+ROVd+ROVd = 3500-4500 ml).

Volumul pulmonar rezidual (RLV) este cantitatea de aer rămasă în plămâni după expirarea maximă. Normal = 100-1500 ml.

Capacitatea pulmonară totală (TLC) este cantitatea maximă de aer care poate fi în plămâni. TEL = VC + TOL = 4500-6000 ml.

DIFUZIA GAZULUI

Compoziția aerului inhalat: oxigen - 21%, dioxid de carbon - 0,03%.

Compoziția aerului expirat: oxigen-17%, dioxid de carbon - 4%.

Compoziția aerului conținut în alveole: oxigen-14%, dioxid de carbon -5,6% o.

Pe măsură ce expirați, aerul alveolar se amestecă cu aerul din căile respiratorii (în „spațiul mort”), ceea ce determină diferența indicată în compoziția aerului.

Tranziția gazelor prin bariera aer-sânge se datorează diferenței de concentrații de pe ambele părți ale membranei.

Presiunea parțială este acea parte a presiunii care cade asupra unui anumit gaz. La presiunea atmosferică de 760 mm Hg, presiunea parțială a oxigenului este de 160 mm Hg. (adică 21% din 760), în aerul alveolar, presiunea parțială a oxigenului este de 100 mm Hg, iar dioxidul de carbon este de 40 mm Hg.

Presiunea gazului este presiunea parțială din lichid. Tensiunea oxigenului în sângele venos - 40 mm Hg. Datorită gradientului de presiune dintre aerul alveolar și sânge - 60 mm Hg. (100 mm Hg și 40 mm Hg) oxigenul difuzează în sânge, unde se leagă de hemoglobină, transformându-l în oxihemoglobină. Sângele care conține o cantitate mare de oxihemoglobină se numește arterial. 100 ml de sânge arterial conțin 20 ml de oxigen, 100 ml de sânge venos conțin 13-15 ml de oxigen. De asemenea, de-a lungul gradientului de presiune, dioxidul de carbon intră în sânge (pentru că este conținut în cantități mari în țesuturi) și se formează carbhemoglobina. În plus, dioxidul de carbon reacționează cu apa, formând acid carbonic (catalizatorul de reacție este enzima anhidrază carbonică găsită în eritrocite), care se descompune într-un proton de hidrogen și un ion de bicarbonat. Tensiunea CO 2 în sângele venos - 46 mm Hg; în aerul alveolar - 40 mm Hg. (gradient de presiune = 6 mmHg). Difuzia CO 2 are loc din sânge în mediul extern.

IVL! Dacă înțelegi, echivalează cu apariția, ca în filme, a unui super-erou (medic) super arme(dacă medicul înțelege subtilitățile ventilației mecanice) împotriva morții pacientului.

Pentru a înțelege ventilația mecanică, aveți nevoie de cunoștințe de bază: fiziologie = fiziopatologie (obstrucție sau restricție) a respirației; părțile principale, structura ventilatorului; furnizarea de gaze (oxigen, aer atmosferic, gaz comprimat) și dozarea gazelor; adsorbanți; eliminarea gazelor; supape de respirație; furtunuri de respirație; sac de respirație; sistem de umidificare; circuit respirator (semi-închis, închis, semideschis, deschis) etc.

Toate ventilatoarele efectuează ventilația prin volum sau prin presiune (indiferent de numele lor, în funcție de modul pe care medicul l-a setat). Practic, medicul stabilește modul de ventilație pentru bolile pulmonare obstructive (sau în timpul anesteziei) după volum, cu restricție prin presiune.

Principalele tipuri de IVL sunt desemnate după cum urmează:

CMV (Ventilație obligatorie continuă) - Ventilație controlată (artificială) a plămânilor

VCV (ventilație cu volum controlat)

PCV (ventilație cu presiune controlată)

IPPV (ventilație cu presiune pozitivă intermitentă) - ventilație cu presiune pozitivă intermitentă la inspirație

ZEEP (Zero endespiratory pressure) - ventilație mecanică cu presiune finală expiratorie egală cu cea atmosferică

PEEP (Presiune endespiratorie pozitivă) - Presiune finală expiratorie pozitivă (PEEP)

CPPV (Ventilație continuă cu presiune pozitivă) - ventilație mecanică cu PEEP

IRV (raport de ventilație inversă)

SIMV (Synchronized intermittent mandatory ventilation) - Synchronized intermittent mandatory ventilation = O combinație de respirație spontană și hardware, atunci când, când frecvența respirației spontane scade la o anumită valoare, cu încercări continue de a inspira, depășirea nivelului declanșatorului setat, hardware. respirația este conectată sincron

Ar trebui să vă uitați întotdeauna la literele ..P.. sau ..V.. Dacă P (Presiune) înseamnă prin presiune, dacă V (Volum) după volum.

1. Vt este volumul curent,
2. f - frecvența respiratorie, MV - ventilația pe minut
3. PEEP - PEEP = presiunea expiratorie finală pozitivă
4. Tinsp - timp inspirator;
5. Pmax este presiunea inspiratorie sau presiunea maximă a căilor respiratorii.
6. Fluxul de gaz de oxigen și aer.

1. Volumul mareelor(Vt, TO) setat de la 5 ml la 10 ml / kg (în funcție de patologie, în mod normal 7-8 ml pe kg) = cât volum trebuie să inspire pacientul la un moment dat. Dar pentru aceasta trebuie să aflați greutatea corporală ideală (corespunzătoare, prezisă) a unui anumit pacient folosind formula (NB! amintiți-vă):

Bărbați: IMC (kg) = 50 + 0,91 (înălțime, cm - 152,4)

Femei: IMC (kg) = 45,5 + 0,91 (înălțime, cm - 152,4).

Exemplu: un bărbat cântărește 150 kg. Acest lucru nu înseamnă că trebuie să setăm volumul curent la 150kg 10ml= 1500 ml. În primul rând, calculăm IMC = 50 + 0,91 (165cm-152,4) = 50 + 0,91 12,6 = 50 + 11,466 = 61,466 kg ar trebui să cântărească pacientul nostru. Imaginează-ți, oh Allai Deseishi! Pentru un bărbat cu o greutate de 150 kg și o înălțime de 165 cm, ar trebui să setăm volumul curent (TR) de la 5 ml/kg (61,466 5=307,33 ml) la 10 ml/kg (61,466 10=614,66 ml), în funcție de privind patologia și distensibilitatea plămânilor.

2. Al doilea parametru pe care medicul trebuie să-l stabilească este rata de respiratie(f). Frecvența respiratorie normală este de 12 până la 18 pe minut în repaus. Și nu știm ce frecvență să setăm 12 sau 15, 18 sau 13? Pentru a face acest lucru, trebuie să calculăm datorată MOD (MV). Sinonime pentru volumul respirator pe minut (MOD) = ventilația pe minut a plămânilor (MVL), poate altceva... Asta înseamnă de cât aer are nevoie pacientul (ml, l) pe minut.

MOD=IMC kg:10+1

conform formulei Darbinyan (o formulă învechită, duce adesea la hiperventilație).

Sau un calcul modern: MOD \u003d BMIkg 100.

(100%, sau 120%-150% in functie de temperatura corpului pacientului..., din metabolismul bazal pe scurt).

Exemplu: Pacienta este femeie, cântărește 82 kg, înălțimea 176 cm IMC=45,5+0,91 (înălțime, cm – 152,4)=45,5+0,91 (176 cm-152,4)= 45,5+0,91 23,6=45,5+21,476= 66,976 kg ar trebui să cântărească. MOD=67(imediat rotunjit) 100= 6700 ml sau 6,7 litri pe minut. Acum abia după aceste calcule putem afla frecvența respiratorie. f=MOD:TO=6700 ml: 536 ml=12,5 ori pe minut, deci 12 sau 13 o singura data.

3. Instalare PEER. Normal (înainte) 3-5 mbar. Acum poti 8-10 mbar la pacientii cu plamani normali.

4. Timpul de inspirație în secunde este stabilit de raportul dintre inspirație și expirație: eu: E=1:1,5-2 . În acest parametru vor fi utile cunoștințele despre ciclul respirator, raportul ventilație-perfuzie etc.

5. Pmax, presiunea de vârf Pinsp este setată astfel încât să nu provoace barotraumă sau să rupă plămânii. In mod normal cred ca 16-25 mbar, in functie de elasticitatea plamanilor, greutatea pacientului, extensibilitatea toracelui etc. Din cunoștințele mele, plămânii se pot rupe atunci când Pinsp este mai mare de 35-45 mbar.

6. Fracția de oxigen inhalat (FiO2) nu trebuie să depășească 55% în amestecul respirator inhalat.

Toate calculele și cunoștințele sunt necesare pentru ca pacientul să aibă astfel de indicatori: PaO 2 \u003d 80-100 mm Hg; PaCO 2 \u003d 35-40 mm Hg. Doar, oh Allai Deseishi!

Rata de respiratie - numărul de inhalări și expirații pe unitatea de timp. Un adult face în medie 15-17 mișcări respiratorii pe minut. Antrenamentul este de mare importanță. La persoanele antrenate, mișcările respiratorii sunt efectuate mai încet și se ridică la 6-8 respirații pe minut. Deci, la nou-născuți, BH depinde de o serie de factori. Când stați în picioare, frecvența respiratorie este mai mare decât atunci când sunteți așezat sau întins. În timpul somnului, respirația este mai rară (aproximativ 1/5).

În timpul muncii musculare, respirația se accelerează de 2-3 ori, ajungând până la 40-45 de cicluri pe minut sau mai mult în unele tipuri de exerciții sportive. Frecvența respiratorie este afectată de temperatura mediului ambiant, emoții, munca mentală.

Adâncimea respirației sau volumul curent - cantitatea de aer pe care o persoană o inspiră și o expiră în timpul respirației normale. În timpul fiecărei mișcări respiratorii se schimbă 300-800 ml de aer în plămâni. Volumul curent (TO) scade pe măsură ce frecvența respiratorie crește.

Volum de respirație pe minut- cantitatea de aer care trece prin plămâni pe minut. Se determină prin produsul cantității de aer inhalat cu numărul de mișcări respiratorii în 1 min: MOD = TO x BH.

La un adult, MOD este de 5-6 litri. Modificările legate de vârstă ale parametrilor respirației externe sunt prezentate în tabel. 27.

Tab. 27. Indicatori ai respirației externe (după: Hripkova, 1990)

Respirația unui nou-născut este frecventă și superficială și este supusă unor fluctuații semnificative. Odată cu vârsta, există o scădere a frecvenței respiratorii, o creștere a volumului curent și a ventilației pulmonare. Datorită frecvenței respiratorii mai mari la copii, volumul pe minut al respirației (în termeni de 1 kg de greutate) este mult mai mare decât la adulți.

Ventilația plămânilor poate varia în funcție de comportamentul copilului. În primele luni de viață, anxietatea, plânsul, țipetele cresc ventilația de 2-3 ori, în principal din cauza creșterii adâncimii respirației.

Munca musculară crește volumul minut al respirației proporțional cu magnitudinea sarcinii. Cu cât copiii sunt mai mari, cu atât pot efectua o muncă musculară mai intensă și ventilația le crește. Cu toate acestea, sub influența antrenamentului, aceeași muncă poate fi efectuată cu o creștere mai mică a ventilației pulmonare. În același timp, copiii instruiți sunt capabili să-și mărească volumul minutelor respiratorii în timpul muncii la un nivel mai ridicat decât colegii lor care nu fac exerciții fizice (citat din: Markosyan, 1969). Odată cu vârsta, efectul antrenamentului este mai pronunțat, iar la adolescenții de 14-15 ani antrenamentul provoacă aceleași schimbări semnificative în ventilația pulmonară ca și la adulți.

Capacitatea vitală a plămânilor- cantitatea maxima de aer care poate fi expirata dupa o inspiratie maxima. Capacitatea vitală (VC) este o caracteristică funcțională importantă a respirației și constă din volumul curent, volumul de rezervă inspirator și volumul de rezervă expirator.

În repaus, volumul curent este mic în comparație cu volumul total de aer din plămâni. Prin urmare, o persoană poate atât inspira, cât și expira un volum suplimentar mare. Volumul de rezervă inspiratorie(RO vd) - cantitatea de aer pe care o persoană o poate inspira suplimentar după o respirație normală și este de 1500-2000 ml. volumul de rezervă expiratorie(RO vyd) - cantitatea de aer pe care o persoană o poate expira suplimentar după o expirație calmă; valoarea sa este de 1000-1500 ml.

Chiar și după cea mai profundă expirație, un pic de aer rămâne în alveolele și căile respiratorii ale plămânilor - aceasta este volumul rezidual(OO). Cu toate acestea, în timpul respirației liniștite, în plămâni rămâne semnificativ mai mult aer decât volumul rezidual. Se numește cantitatea de aer rămasă în plămâni după o expirație liniștită capacitatea reziduală funcţională(DUŞMAN). Se compune din volumul pulmonar rezidual și volumul de rezervă expirator.

Cea mai mare cantitate de aer care umple complet plămânii se numește capacitatea pulmonară totală (TLC). Include volumul rezidual de aer și capacitatea vitală a plămânilor. Raportul dintre volumele și capacitățile plămânilor este prezentat în fig. 8 (Atl., p. 169). Capacitatea vitală se modifică odată cu vârsta (Tabelul 28). Deoarece măsurarea capacității pulmonare necesită participarea activă și conștientă a copilului însuși, aceasta se măsoară la copiii de la 4-5 ani.

Până la vârsta de 16-17 ani, capacitatea vitală a plămânilor atinge valori caracteristice unui adult. Capacitatea vitală a plămânilor este un indicator important al dezvoltării fizice.

Tab. 28. Valoarea medie a capacității vitale a plămânilor, ml (după: Hripkova, 1990)

Din copilărie până la 18-19 ani, capacitatea vitală a plămânilor crește, de la 18 la 35 de ani rămâne la un nivel constant, iar după 40 de ani scade. Acest lucru se datorează unei scăderi a elasticității plămânilor și a mobilității toracelui.

Capacitatea vitală a plămânilor depinde de o serie de factori, în special de lungimea corpului, greutatea și sexul. Pentru a evalua capacitatea vitală, valoarea corectă este calculată folosind formule speciale:

pentru bărbați:

BUN VENIT ar trebui = [(creștere, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 3,60;

pentru femei:

BUN VENIT ar trebui = [(creștere, cm∙ 0,041)] - [(vârsta, ani ∙ 0,018)] - 2,68;

pentru băieți 8-10 ani:

BUN VENIT ar trebui = [(creștere, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 4,6;

pentru băieți 13-16 ani:

BUN VENIT ar trebui = [(creștere, cm∙ 0,052)] - [(vârsta, ani ∙ 0,022)] - 4,2

pentru fete 8-16 ani:

BUN VENIT ar trebui = [(creștere, cm∙ 0,041)] - [(vârsta, ani ∙ 0,018)] - 3,7

La femei, VC este cu 25% mai mică decât la bărbați; la oamenii instruiți este mai mare decât la oamenii neantrenați. Este deosebit de mare atunci când se practică sporturi precum înot, alergare, schi, canotaj etc. De exemplu, pentru canoși este de 5.500 ml, pentru înotători - 4.900 ml, pentru gimnaste - 4.300 ml, pentru fotbaliști - 4.200 ml, halterofili - aproximativ 4.000 ml. Pentru a determina capacitatea vitală a plămânilor, se folosește un dispozitiv spirometru (metoda spirometriei). Este format dintr-un vas cu apa si un alt vas asezat cu capul in jos cu o capacitate de minim 6 litri, care contine aer. Un sistem de tuburi este conectat la fundul acestui al doilea vas. Prin aceste tuburi, subiectul respiră, astfel încât aerul din plămânii săi și din vas formează un singur sistem.

Schimb de gaze

Conținutul de gaze din alveole. În timpul actului de inhalare și expirare, o persoană aerisește în mod constant plămânii, menținând compoziția gazului în alveole. O persoană inhalează aer atmosferic cu un conținut ridicat de oxigen (20,9%) și un conținut scăzut de dioxid de carbon (0,03%). Aerul expirat conține 16,3% oxigen și 4% dioxid de carbon. La inhalare, din 450 ml de aer atmosferic inhalat, doar aproximativ 300 ml intră în plămâni, iar aproximativ 150 ml rămân în căile respiratorii și nu participă la schimbul de gaze. În timpul expirației, care urmează inhalării, acest aer este scos neschimbat, adică nu diferă în compoziția sa de cea atmosferică. De aceea îi spun aer. mort sau dăunătoare spaţiu. Aerul care a ajuns la plămâni este amestecat aici cu cei 3000 ml de aer aflati deja în alveole. Amestecul de gaze din alveole implicate în schimbul de gaze se numește aer alveolar. Porțiunea de aer care intră este mică în comparație cu volumul la care este adăugat, astfel încât reînnoirea completă a întregului aer din plămâni este un proces lent și intermitent. Schimbul dintre aerul atmosferic și cel alveolar are un efect redus asupra aerului alveolar, iar compoziția acestuia rămâne practic constantă, după cum se poate observa din Tabel. 29.

Tab. 29. Compoziția aerului inhalat, alveolar și expirat, în %

Când se compară compoziția aerului alveolar cu compoziția aerului inspirat și expirat, se poate observa că organismul reține o cincime din oxigenul primit pentru nevoile sale, în timp ce cantitatea de CO 2 din aerul expirat este de 100 de ori mai mare. decât cantitatea care intră în organism în timpul inhalării. În comparație cu aerul inhalat, acesta conține mai puțin oxigen, dar mai mult CO 2 . Aerul alveolar intră în contact strâns cu sângele, iar compoziția gazoasă a sângelui arterial depinde de compoziția acestuia.

Copiii au o compoziție diferită atât a aerului expirat, cât și a celui alveolar: cu cât copiii sunt mai mici, cu atât procentul lor de dioxid de carbon este mai mic și procentul de oxigen din aerul expirat și respectiv alveolar este mai mare, cu atât procentul de consum de oxigen este mai mic (Tabelul 30). . În consecință, la copii, eficiența ventilației pulmonare este scăzută. Prin urmare, pentru aceeași cantitate de oxigen consumată și de dioxid de carbon eliberat, un copil are nevoie să aerisească plămânii mai mult decât adulții.

Tab. 30. Compoziția aerului expirat și alveolar
(date medii pentru: Şalkov, 1957; comp. pe: Markosyan, 1969)

Deoarece la copiii mici respirația este frecventă și superficială, o mare parte din volumul respirator este volumul spațiului „mort”. Ca urmare, aerul expirat este format mai mult din aer atmosferic și are un procent mai mic de dioxid de carbon și un procent de utilizare a oxigenului dintr-un anumit volum de respirație. Ca urmare, eficiența ventilației la copii este scăzută. În ciuda creșterii, în comparație cu adulții, procentul de oxigen din aerul alveolar la copii nu este semnificativ, deoarece 14-15% din oxigenul din alveole este suficient pentru a satura complet hemoglobina din sânge. Mai mult oxigen decât este legat de hemoglobină nu poate trece în sângele arterial. Nivelul scăzut de dioxid de carbon din aerul alveolar la copii indică un conținut mai scăzut al acestuia în sângele arterial în comparație cu adulții.

Schimbul de gaze în plămâni. Schimbul de gaze în plămâni se realizează ca urmare a difuzării oxigenului din aerul alveolar în sânge și a dioxidului de carbon din sânge în aerul alveolar. Difuzia are loc din cauza diferenței de presiune parțială a acestor gaze în aerul alveolar și a saturației lor în sânge.

Presiune parțială- aceasta este partea din presiunea totală care cade asupra proporției acestui gaz în amestecul de gaze. Presiunea parțială a oxigenului în alveole (100 mm Hg) este mult mai mare decât tensiunea O 2 din sângele venos care intră în capilarele plămânilor (40 mm Hg). Parametrii de presiune parțială pentru CO 2 au valoarea opusă - 46 mm Hg. Artă. la începutul capilarelor pulmonare şi 40 mm Hg. Artă. în alveole. Presiunea și tensiunea parțială a oxigenului și dioxidului de carbon din plămâni sunt date în tabel. 31.

Tab. 31. Presiunea și tensiunea parțială a oxigenului și dioxidului de carbon în plămâni, mm Hg. Artă.

Acești gradienți de presiune (diferențe) sunt forța motrice pentru difuzia O2 și CO2, adică schimbul de gaze în plămâni.

Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen este foarte mare. Acest lucru se datorează numărului mare de alveole (sute de milioane), suprafeței lor mari de schimb gazos (aproximativ 100 m 2), precum și grosimii mici (aproximativ 1 micron) a membranei alveolare. Capacitatea de difuzie a plămânilor pentru oxigen la om este de aproximativ 25 ml/min la 1 mm Hg. Artă. Pentru dioxidul de carbon, datorită solubilității sale ridicate în membrana pulmonară, capacitatea de difuzie este de 24 de ori mai mare.

Difuzia oxigenului este asigurată de o diferență parțială de presiune de aproximativ 60 mm Hg. Art., iar dioxidul de carbon - doar aproximativ 6 mm Hg. Artă. Timpul de curgere a sângelui prin capilarele cercului mic (aproximativ 0,8 s) este suficient pentru a egaliza complet presiunea parțială și tensiunea gazului: oxigenul se dizolvă în sânge, iar dioxidul de carbon trece în aerul alveolar. Trecerea dioxidului de carbon în aer alveolar la o diferență de presiune relativ mică se explică prin capacitatea mare de difuzie a acestui gaz (Atl., Fig. 7, p. 168).

Astfel, în capilarele pulmonare are loc un schimb constant de oxigen și dioxid de carbon. Ca urmare a acestui schimb, sângele este saturat cu oxigen și eliberat din dioxid de carbon.