Icterul la naștere este periculos pentru copil. Icter patologic la nou-născuți

Icterul la nou-născuți este o afecțiune fiziologică sau patologică care este cauzată de creșterea nivelului de bilirubină din sânge și se manifestă printr-o culoare icterică a pielii și a mucoaselor.

Sursa: web-mama.ru

Potrivit statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la termen și în 80% din cazuri la copiii prematuri. Cel mai adesea (60-70%), icterul fiziologic este diagnosticat la nou-născuți, care apare atunci când nivelul bilirubinei din sânge crește la 70-90 µmol/l la copiii născuți la termen și mai mult de 80-120 µmol/l (în funcție de asupra greutăţii copilului) la prematuri. În cele mai multe cazuri, icterul apare în primele trei zile de viață ale unui copil și nu necesită tratament.

În cazul tratamentului adecvat în timp util al icterului patologic, prognosticul este favorabil, se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Bilirubina este unul dintre principalii pigmenți biliari din corpul uman. În mod normal, se formează în timpul descompunerii proteinelor (citocrom, hemoglobină și mioglobină) care conțin hem. În sânge, bilirubina este conținută în două fracții - liberă și legată. Aproximativ 96% din bilirubina din sânge este reprezentată de bilirubina indirectă insolubilă, care formează complexe cu albumina. Restul de 4% se leagă de molecule polare, în special de acid glucuronic. Bilirubina indirectă (nelegată) se formează în principal în timpul distrugerii eritrocitelor și descompunerii hemoglobinei, nu se dizolvă în apă, se dizolvă în lipide și este destul de toxică datorită capacității de a pătrunde cu ușurință în celule și are un efect negativ asupra vitalului lor. activitate. Bilirubina indirectă se leagă de albumina din sânge și este transportată la ficat. Bilirubina directă (legată) este o fracțiune cu toxicitate scăzută a bilirubinei totale, care se formează în ficat. Conectându-se cu acidul glucuronic, bilirubina devine solubilă în apă. Cea mai mare parte a bilirubinei directe intră în intestinul subțire, acidul glucuronic este desprins de acesta, bilirubina este restabilită în urobilinogen. În intestinul subțire, o parte din urobilinogen este reabsorbită și intră în ficat prin vena portă. Restul urobilinogenului intră în intestinul gros, este redus la stercobilinogen, oxidat în stercobilină în părțile inferioare ale intestinului gros și excretat din organism cu fecale, dându-i o culoare maronie caracteristică. O cantitate mică de stercobilinogen este absorbită în sânge și apoi excretată în urină.

Funcția excretorie a ficatului unui nou-născut este redusă semnificativ din cauza imaturității anatomice și atinge capacitatea de eliminare (adică de excreție, îndepărtare) a ficatului unui adult până la sfârșitul primei luni de viață.

Consecințele icterului la nou-născuți, care s-a dezvoltat pe fundalul unui anumit proces patologic, includ hiperbilirubinemie nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, paralizie cerebrală.

Caracteristicile metabolismului intestinal al pigmenților biliari la nou-născuți determină o întoarcere parțială a bilirubinei indirecte în sânge și o creștere sau menținere a unui nivel ridicat de bilirubină. 80-90% din bilirubina la nou-născuți este reprezentată de o fracție indirectă. Când sistemele enzimatice ale corpului încep să funcționeze pe deplin, culoarea pielii copilului revine la normal.

Cauzele icterului la nou-născuți și factorii de risc

Cauza imediată a icterului la nou-născuți este creșterea nivelului de bilirubină din sânge.

Sursa: allyslide.com

Icterul fiziologic se poate datora următoarelor motive:

• distrugerea rapidă a hemoglobinei fetale;
• transfer insuficient de bilirubină prin membranele hepatocitelor;
• imaturitatea sistemelor de enzime hepatice;
• capacitate scăzută de eliminare a ficatului.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți sunt:

• curs sever de diabet la o femeie însărcinată;
• asfixie, traumatisme la naștere;
• boala tiroidiană;
• leziuni infecțioase ale ficatului copilului (hepatită virală, herpes, toxoplasmoză, citomegalovirus, listerioză etc.);
• anemie falciforme, talasemie;
• membrana eritrocitară;
• fibroză chistică;
• afectarea toxic-septică a ficatului;
• încălcarea excreției bilirubinei (sindrom de îngroșare a bilei, colelitiază intrauterină, obstrucție intestinală, stenoză pilorică, compresie a căilor biliare de către un neoplasm sau infiltrat din exterior);
• prezența în laptele matern a estrogenilor materni care împiedică legarea bilirubinei;
• alăptarea instabilă și malnutriția relativă a copilului;
• luarea anumitor medicamente (sulfonamide, salicilați, doze mari de vitamina K).

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timpul șederii copilului în maternitate.

Factorii de risc sunt intervalele prea mari între hrănirea sugarilor, prematuritatea, inducerea travaliului, clamparea întârziată a cordonului ombilical.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice pe baza etiologiei sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ- se dezvoltă pe fondul unei încălcări a proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic- din cauza hemolizei intense a eritrocitelor;
• mecanic (obstructiv)- apar atunci când există obstacole mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)- se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic cu hepatită de diverse etiologii, tulburări metabolice ereditare, sepsis.

După origine, icterul este ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Simptomele icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți apare în a doua sau a treia zi după naștere și atinge un maxim în a patra sau a cincea zi. Pielea și mucoasele nou-născutului devin galbene (icter ușor), urina și fecalele sunt de culoare normală, ficatul și splina nu sunt mărite. Îngălbenirea pielii nu se extinde sub nivelul liniei ombilicale și este vizibilă numai în lumină naturală strălucitoare. Bunăstarea generală a copilului de obicei nu se înrăutățește, totuși, în cazul unei creșteri semnificative a nivelului de bilirubină în sânge, pot fi observate letargie, letargie, somnolență, greață și vărsături (regurgitație). Odată cu organizarea hrănirii și îngrijirii adecvate, simptomele icterului la un nou-născut dispar complet până la vârsta de aproximativ două săptămâni.

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, totuși, în cazul încălcării mecanismelor de adaptare, icterul fiziologic poate fi transformat în patologic.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni. Datorită maturizării mai îndelungate a sistemelor de enzime hepatice la nou-născuții prematuri, există riscul de a dezvolta kernicterus, precum și de intoxicație cu bilirubină.

Cu icterul conjugativ ereditar la nou-născuți, există o ușoară creștere a nivelului de bilirubină indirectă, în timp ce anemia și splenomegalia sunt absente. Procesul patologic are loc în primele zile de viață ale unui copil și crește constant. Există riscul de a dezvolta icter nuclear cu moartea ulterioară.

Icterul pe fondul patologiei endocrine se manifestă în a doua sau a treia zi a vieții unui copil și dispare cu trei până la cinci luni. Pe lângă pielea icterică, se observă letargie, hipotensiune arterială, scăderea ritmului cardiac, pastositate și constipație.

Severitatea icterului care s-a dezvoltat la un nou-născut pe fondul asfixiei și traumei la naștere depinde de nivelul bilirubinei din sânge și de severitatea sindromului hipoxic-asfixic.

Icterul la copiii alăptați poate apărea în prima sau a doua săptămână de viață și poate persista de la o lună la o lună și jumătate.

Odată cu progresia hiperbilirubinemiei la nou-născuți, bilirubina pătrunde în bariera hematoencefalică și se depune în nucleii bazali ai creierului (icter nuclear), ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei. În același timp, în stadiul inițial al procesului patologic, tabloul clinic este dominat de simptomele intoxicației cu bilirubină (plâns monoton, apatie, somnolență, regurgitare, vărsături). Apoi, la aceste simptome se adaugă rigiditatea mușchilor gâtului, bombarea fontanelei mari, spasme musculare, convulsii, excitație intermitentă, nistagmus, bradicardie și stingerea reflexelor.

Potrivit statisticilor, în primele săptămâni de viață, icterul se dezvoltă în aproximativ 60% din cazuri la termen și în 80% din cazuri la copiii prematuri.

În această etapă, care poate dura de la câteva zile până la câteva săptămâni, apar leziuni ireversibile ale sistemului nervos central. În următoarele două-trei luni, copiii arată o îmbunătățire imaginară a stării lor, dar deja în a treia sau a cincea lună de viață, astfel de copii pot dezvolta complicații neurologice.

Indicatori ai icterului fiziologic și patologic:

Index	Icter fiziologic	Icter patologic
Bunăstarea copilului	Fără simptome de boală, apetit bun	Copilul este letargic, suge prost la sân, scuipă. Reflexele congenitale sunt reduse
Vizualizarea icterului	Pentru 2-3 zile de viață	Precoce: congenital sau apare in primele 24 de ore de la nastere Tarziu: apare in a 2-a saptamana de viata si mai tarziu
Gradul de bilirubinemie timp de 3-5 zile	Bilirubina< 204 мкмоль/л	Bilirubină > 221 µmol/l
Cursul icterului	Creștere monotonă, apoi dispariție finală treptată	Unde: apare, apoi dispare și reapare
Durata icterului	Primele două săptămâni de viață	Mai mult de 2-3 săptămâni
Bilirubina directă la vârsta de 2-3 săptămâni	< 5,1 мкмоль/л	> 15–25 µmol/l

Diagnosticare

Icterul este de obicei determinat de un neonatolog în timpul șederii copilului în maternitate.

O evaluare vizuală a gradului de icter la nou-născuți este efectuată conform scalei Cramer, are cinci grade:

1. Concentrația de bilirubină este de aproximativ 80 µmol/l, îngălbenirea pielii feței și gâtului.
2. Bilirubina aproximativ 150 µmol/l, icterul se extinde până la buric.
3. Bilirubina atinge 200 µmol/l, îngălbenirea pielii până la genunchi.
4. Bilirubină aproximativ 300 µmol/l, îngălbenirea pielii feței, trunchiului, extremităților (cu excepția palmelor și tălpilor).
5. Bilirubină 400 µmol/l, icter total.

Diagnosticul de laborator include de obicei.

Tratamentul icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți nu necesită tratament. Hranirea este recomandata de 8-12 ori pe zi fara pauza de noapte, volumul zilnic de lichide trebuie crescut cu 10-20% fata de nevoia fiziologica a copilului.

Icterul la nou-născuții prematuri, de regulă, apare mai devreme (prima sau a doua zi), atinge apogeul în a șaptea zi de viață și dispare la vârsta de trei săptămâni.

Tratamentul icterului patologic la nou-născuți depinde de factorul etiologic și are ca scop în primul rând eliminarea acestuia. Pentru a accelera excreția bilirubinei, se pot prescrie enterosorbente, medicamente coleretice, vitamine B. Metoda fototerapiei este utilizată în mod intermitent sau continuu. În unele cazuri, tratamentul icterului la nou-născuți include terapie prin perfuzie, plasmafereză, hemosorpție și transfuzie.

Posibile complicații și consecințe ale icterului la nou-născuți

Icterul fiziologic la nou-născuți trece fără complicații, totuși, în cazul încălcării mecanismelor de adaptare, icterul fiziologic poate fi transformat în patologic.

Consecințele icterului la nou-născuți, care s-a dezvoltat pe fondul unui anumit proces patologic, includ hiperbilirubinemie nucleară cu leziuni cerebrale toxice, surditate, paralizie cerebrală și retard mental.

Prognoza

Prognosticul pentru icterul fiziologic la nou-născuți este favorabil

În cazul tratamentului adecvat în timp util al icterului patologic, prognosticul este, de asemenea, favorabil, se agravează odată cu dezvoltarea complicațiilor neurologice.

Prevenirea

Prevenirea specifică a icterului la nou-născuți nu a fost dezvoltată.

Măsurile de prevenire nespecifică a unei stări patologice includ:

• tratamentul adecvat și în timp util al bolilor somatice la o femeie în timpul sarcinii;
• renunțarea la obiceiurile proaste în timpul sarcinii;
• alimentația rațională a unei femei însărcinate;
• atașarea timpurie a nou-născutului de sân;
• prevenirea conflictului Rhesus.

Videoclip de pe YouTube pe tema articolului:

Foarte des, în timp ce sunt încă în maternitate, mamele nou făcute observă că pielea bebelușului capătă o nuanță gălbuie. Și după cuvintele de neînțeles ale medicului că copilul are icter, ei încep să afle frenetic cauzele bolii și unde s-ar putea infecta copilul. Și pentru aceasta trebuie să știți (cel puțin în termeni generali) ce este icterul la nou-născuți și ce îl provoacă.

Deci, icterul este o boală în care cantitatea de bilirubină din sânge crește, drept urmare aceasta (bilirubina) pătrunde în țesuturi și colorează în galben globii oculari și pielea. Acest pigment provine din descompunerea celulelor roșii din sânge și este excretat din organism prin enzimele produse de ficat. Acest ciclu apare în organism tot timpul, dar la nou-născuți, datorită particularităților fiziologiei lor, bilirubina devine prea mare și este excretată mai lent.

Există mai multe motive pentru creșterea acestui pigment, dar cele mai frecvente sunt:

• ficatul bebelușului nu este încă complet format, motiv pentru care există un deficit de enzime care transportă bilirubina prin celulele hepatice și o elimină din organism;
• pentru întreaga viață a fătului în interiorul uterului, unde nivelul de oxigen este foarte scăzut, este necesar un număr crescut de globule roșii; după naștere, celulele roșii din sânge sunt distruse și pigmentul „galben” este eliberat.

Notă! Din acest motiv, pentru mulți nou-născuți, icterul (numai fiziologic) este norma.

Principalele cauze ale icterului fiziologic

Această afecțiune se observă de obicei în a 3-4-a zi după naștere și nu durează mai mult de 3 săptămâni, după care intensitatea ei scade. Dacă copilul este prematur, atunci icterul durează o lună sau chiar mai mult. Nu este contagioasă și nu afectează în niciun fel sănătatea bebelușului, deoarece dispare de la sine și nu are nevoie de tratament.

De asemenea, cauza creșterii nivelului de bilirubină poate fi hipotermia, înfometarea, descărcarea de meconiu (primile fecale). În acest sens, cel mai eficient tratament, precum și prevenirea, este alăptarea timpurie. Laptele care este secretat în primele zile (se numește colostru) joacă rolul de laxativ și favorizează eliberarea de meconiu, iar acesta, la rândul său, elimină bilirubina.

Notă! Din acest motiv personalul maternității încearcă să reia alăptarea devreme.

Mai rar (în aproximativ 1% din cazuri), icterul apare dacă există o cantitate mare de lapte și o greutate semnificativă a nou-născutului. Acest lucru se întâmplă după prima săptămână și este, de asemenea, un fel de icter fiziologic. Această afecțiune este asociată cu niveluri crescute de estrogen în laptele matern și necesită întreruperea hrănirii timp de 1-2 zile. Dacă, după o pauză, nivelul pigmentului scade, atunci diagnosticul poate fi considerat confirmat. După aceea, copilul trebuie înțărcat timp de câteva zile și hrănit cu lapte matern extras, pasteurizat timp de cinci minute într-o baie de apă.

Pe lângă cele fiziologice, copilul poate avea și icter patologic.

Această patologie apare cel mai adesea în perioada neonatală, afectând aproximativ 65 de bebeluși din 1000.
Și pot exista mai multe motive pentru aceasta:

• incompatibilitatea sângelui copilului și al mamei; de exemplu, dacă mama are primul grup, iar copilul are al doilea, deși există diferiți factori Rh;
• hemoragii mici;
• mama ia un număr mare de medicamente;
• infecții congenitale (în astfel de cazuri, este necesar un tratament pe termen lung);
• naștere prematură;
• hrana artificiala;
• diabetul matern;
• sânge înghițit (de exemplu, din sfarcurile crăpate).

Notă! Dacă icterul durează mai mult de 3 săptămâni, scaunul este decolorat, iar urina, dimpotrivă, este colorată, atunci există posibilitatea ca aceasta să fie o boală congenitală a căilor biliare.

Icterul patologic diferă de icterul patologic descris mai sus, în primul rând, prin semne.

1. Afecțiunea poate apărea în prima zi sau după o săptămână după naștere.
2. Boala decurge mult timp și în valuri.
3. Creșterea bilirubinei poate depăși 85 µmol/l pe zi.
4. Există o schimbare în scaun și urină.
5. Pielea copilului este pătată sub buric și se pot observa și palme și picioare icterice.
6. Starea generală a corpului este perturbată - experimentează excitare sau, dimpotrivă, depresie.

Consecințele bolii

După cum am aflat deja, icterul este un fenomen fiziologic care de obicei dispare fără consecințe și intervenție medicală. Dar, în anumite circumstanțe, pot apărea complicații:

• scurgerea necorespunzătoare a bilei;
• incompatibilitatea grupelor de sânge;
• patologii de natură genetică;
• afectarea ficatului copilului de către un virus în timp ce este încă în uter;
• nepotrivirea factorilor Rh.

Toate acestea pot duce la icter patologic, în care starea generală a corpului se va agrava în fiecare zi. Fără ajutorul medicilor, desigur, nu se poate face aici, pentru că consecințele pot fi cele mai grave.

1. Copilul poate suferi otrăvire toxică a creierului sau a sistemului nervos central.
2. Când bilirubina intră în creier, poate apărea kernicterus, care duce adesea la surditate, spasme musculare și retard mental.
3. În plus, un nivel ridicat al acestui pigment poate duce la o scădere a nivelului de albumină și, ca urmare, la albuminemie.
4. În etapele ulterioare ale bolii, mușchii încep să se contracte involuntar, copilul poate chiar să piardă controlul asupra sistemului musculo-scheletic.

Evaluarea gradului de icter

Pentru aceasta se folosește scara Cramer. Pentru a evalua corect icterul pielii, este necesar să se efectueze o examinare la lumina zilei, deoarece iluminarea artificială poate distorsiona rezultatele.

Cu semne de icter patologic, bilirubina și globulele roșii sunt verificate, dacă este necesar, se efectuează alte studii și analize. Pe baza rezultatelor, este prescris un curs de tratament.

Dacă mama are un factor Rh negativ, atunci nou-născutul are nevoie de supraveghere specială. La câteva ore după naștere, bebelușul este verificat pentru factorul Rh, nivelul bilirubinei, grupa sanguină, dacă este posibil, apoi se efectuează un test Coombs.

Cidru de Berbec (icter de lapte)

Această afecțiune este diferită de alte tipuri de icter, deoarece este asociată cu alăptarea. Laptele matern este de obicei cel mai bun medicament, dar din păcate, uneori poate fi dăunător.

Notă! Sindromul se manifesta aproximativ in a 7-a zi de viata a bebelusului si dispare dupa 4 saptamani.

Cauza icterului din lapte este considerată a fi conținutul de acizi grași și nivelurile ridicate de hormoni din lapte. Toate acestea suprimă funcția ficatului, în urma căreia bilirubina se acumulează în țesuturi. Pentru a testa legătura dintre lapte și boală, bebelușul este transferat la alimentație artificială timp de câteva zile. Dacă după aceea nivelul de pigment scade, atunci copilul are cu siguranță icter de lapte. De obicei, durează trei zile pentru a ajunge la 85 µmol/L. Acesta este testul pentru sindromul Berbecului.

În loc de alimentație artificială, puteți hrăni copilul cu lapte extras (așa cum este descris la începutul articolului). În astfel de lapte, estrogenii și alte substanțe care „luptează” pentru enzimele hepatice sunt practic inactive.

Ce-l ghidează pe doctor, trimițând cu icter la spital

	Puteți lăsa copilul acasă	Este necesară spitalizarea
Starea copilului	Nu încălcat	Deteriorat, există simptome neurologice severe
Intensitatea icterului	Moderat, în scădere	Intens. Creste sau nu scade
Culoarea fecalelor și a urinei	Comun	Urina foarte inchisa (scutecele nu se spala) si fecale prea inchise sau, dimpotriva, incolore
Ficat și splină	nu mărită	Mărit
Nivelul bilirubinei la 3-4 săptămâni de viață a unui copil	Mai puțin de 160 µmol/l	160 și mai mult µmol/l
Teste hepatice (ALT, AST)	Normal	elevat
Anticorpi împotriva infecțiilor intrauterine din sângele unui copil: herpes, citomegalovirus, toxoplasmoză etc., precum și alte semne de infecție congenitală	dispărut	Sunt
Semne de laborator ale hipotiroidismului subclinic (TSH, T3↓, T4↓)	dispărut	Sunt

Video - Icter la nou-născuți cauze și consecințe

Bebelușul este în pântec de nouă luni lungi, în care crește și se dezvoltă. Nașterea este un stres foarte puternic pentru corpul firimiturii, deoarece acum toate organele și sistemele vor trebui să funcționeze într-un mod complet diferit. Foarte des, una dintre aceste consecințe ale stresului corporal este icterul neonatal. Afecțiunea se caracterizează prin îngălbenirea pielii, a membranelor mucoase și a ochilor copilului și este considerată un proces fiziologic natural care trece de la sine. Dar se întâmplă că icterul la un nou-născut este un semnal grav al patologiilor care apar în corpul său.

De ce un copil dezvoltă icter?

În sine, pătarea pielii unui copil nu este o boală, ci un simptom. Culoarea galbenă a pielii bebelușului este dată de pigmentul bilirubină, care este un produs de degradare a globulelor roșii și se formează de-a lungul vieții.

La adulți, intră în ficat și este excretat cu succes din organism. Cu un copil lucrurile sunt mai complicate.

Faceți clic și obțineți Ghid de nutriție pentru mamele care alăptează pentru a proteja copilul de alergii, colici si dureri abdominale.

În 70% din cazuri, icterul apare la nou-născuți, motivele acestei prevalențe: ficatul nu se descurcă încă pe deplin cu funcțiile sale. În același timp, nivelul bilirubinei din sângele bebelușilor este ridicat, deoarece eritrocitele, care au furnizat oxigen copilului în uter, se descompun în cantități mari.

Astfel, trei din patru nou-născuți dezvoltă icter. În cele mai multe cazuri, se rezolvă de la sine până la vârsta de o lună și nu necesită tratament. Cauzele icterului și nivelurilor ridicate de bilirubină la bebeluși sunt:

• sarcina multipla;
• fumatul, consumul de alcool și anumite droguri în timpul sarcinii;
• deficit de iod la o viitoare mamă;
• alte complicații în perioada prenatală;
• naștere prematură;
• medicamente primite pentru a stimula activitatea de muncă;
• diabetul mamei.

Dacă icterul la un copil apare din cauza funcției hepatice insuficient de eficient, atunci acesta va dispărea de la sine de îndată ce toate organele bebelușului sunt suficient adaptate la viața din afara uterului mamei.

Cu toate acestea, uneori icterul este un simptom al patologiilor severe la un copil care necesită asistență medicală imediată. Această afecțiune se numește icter patologic și poate fi cauzată de următoarele motive:

• conflict între mamă și copil după grupa de sânge;
• incompatibilitatea mamei si copilului in functie de factorul Rh;
• terapie cu antibiotice pentru un copil;
• probleme hepatice la un copil;
• anumite boli genetice;
• încălcări ale sintezei hormonilor;
• blocarea sau deteriorarea căilor biliare;
• disfuncție pancreatică.

În cazul icterului patologic, este foarte important nu numai să scadă bilirubina din sângele copilului, ci și să se elimine cauza care a determinat creșterea acesteia.

Simptome

Simptomul principal și indicativ al oricărui tip de icter este o modificare a culorii pielii și a membranelor mucoase, albul ochilor. Ele devin galbene strălucitoare, de culoare aproape lămâie.

Când trec mai mult de două săptămâni, iar pielea bebelușului nu a căpătat o culoare normală, ar trebui să consultați un medic. Înainte de a trata icterul, se va prescrie o analiză pentru nivelul bilirubinei din sânge. Nivelul bilirubinei depinde de mulți factori și este imposibil de interpretat fără ambiguitate rezultatele testelor. Medicul va trage concluzii despre starea de sănătate a copilului conform tabloului general al stării de sănătate.

Simptomele tipurilor patologice de icter se manifestă printr-o schimbare a culorii pielii. Diferențele sunt în momentul apariției lor și unele caracteristici ale manifestării:

• schimbarea culorii pielii apare imediat după naștere;
• după trei sau patru zile galbenul devine mai strălucitor, toate simptomele cresc;
• îngălbenirea tegumentului persistă mai mult de o lună;
• debutul simptomelor icterului este ondulat: va apărea, apoi va dispărea;
• pe lângă galben, culoarea pielii poate dobândi și o nuanță verde.

Pe lângă schimbarea culorii pielii, se adaugă și alte simptome:

• fecalele sunt decolorate;
• urina este de culoare închisă
• vânătăi spontane;
• există o creștere a ficatului și a splinei;
• starea generală de bine a copilului se deteriorează.

Cu icterul nuclear, reflexul de suge se estompează, apar somnolență severă și convulsii.

Varietăți de icter la nou-născuți

Cea mai importantă este clasificarea care distinge icterul fiziologic și patologic.

Cum să distingem icterul fiziologic

Este destul de ușor de diagnosticat icterul fiziologic la nou-născuți, simptomele apar la 2-5 zile după nașterea copilului:

1. Bilirubina crește, pielea capătă o nuanță gălbuie sau negru pe față, albul ochilor devine galben, apoi pigmentarea se extinde pe brațele și pieptul copilului.
2. Burtica, picioarele și picioarele unui copil cu icter fiziologic se pătează rar.

Copilul este sănătos, comportamentul este natural. Fecalele și urina nu își schimbă culoarea. Bilirubina nu depășește 256 µmol/l.

Exemple de acest tip de „icter” la nou-născuți, vezi fotografia:

Semne de icter patologic

Această afecțiune periculoasă se dezvoltă la 70 de bebeluși din 1000. Patologia trebuie suspectată dacă:

• copilul „devine galben” la câteva ore după naștere ( icterul neonatal la nou-născuți);
• bilirubina depășește 256 µmol / l; Mai multe despre bilirubină, normele ei, metodele de măsurare>>>
• copilul doarme mult, mănâncă prost, este greu să-l trezești;
• dimpotrivă, copilul este într-o mișcare haotică constantă;
• decolorarea secrețiilor: urina se întunecă, fecalele se luminează.

Dacă nu se iau măsuri în acest stadiu, bilirubina intră în sistemul nervos al bebelușului, otrăvindu-l. Se instalează encefalopatia bilirubinică sau kernicterus al nou-născutului. Tabloul clinic este completat de următoarele simptome:

• strigăt monoton pe o singură notă;
• sindrom convulsiv;
• cadere de presiune;
• comă.

Icterul nuclear afectează adesea copiii prematuri. Faptul este că celulele creierului lor nu s-au format încă pe deplin și rezistă cu dificultate efectelor toxice ale bilirubinei.

Printre formele patologice, există tipuri de icter la nou-născuți din cauza cauzei care a determinat simptomele. Aloca:

1. hemolitic(uneori numit suprahepatic). Icterul hemolitic la nou-născuți este asociat cu probleme de sânge.
2. Mecanic- asociat cu probleme ale ficatului, vezicii biliare, căilor biliare ale copilului.

La rândul său, apare icterul mecanic

• hepatic,
• subhepatic,
• suprahepatic.

Icterul hepatic este asociat cu tulburări în funcționarea acestui organ. Dacă nu există suficiente enzime pentru a elimina bilirubina din corpul copilului, atunci se numește această afecțiune icter conjugațional la nou-născuți. De asemenea, ficatul poate fi afectat de toxine, virusuri, bacterii.

Cauzele așa-numitului icter suprahepatic sunt problemele cu vezica biliară, pancreasul, căile biliare.

Formele bolii

Icterul la nou-născuți poate fi fiziologic (tranzitoriu) și patologic. Patologice pe baza etiologiei sunt împărțite în următoarele tipuri:

• conjugativ- se dezvoltă pe fondul unei încălcări a proceselor de transformare a bilirubinei indirecte;
• hemolitic- din cauza hemolizei intense a eritrocitelor;
• mecanic (obstructiv)- apar atunci când există obstacole mecanice în calea ieșirii bilei în duoden;
• hepatic (parenchim)- se dezvoltă cu leziuni ale parenchimului hepatic cu hepatită de diverse etiologii, tulburări metabolice ereditare, sepsis.

După origine, icterul este ereditar sau dobândit.

În funcție de criteriile de laborator, icterul la nou-născuți poate fi cu o predominanță a bilirubinei directe (mai mult de 15% din total) sau indirectă (mai mult de 85% din total).

Grade de icter la nou-născuți:

Când dispare icterul?

Icterul fiziologic la nou-născuți începe să scadă când copilul are o săptămână. Semnele bolii dispar complet până la vârsta de o lună.

Icterul patologic ca simptom poate fi eliminat destul de repede, în decurs de câteva zile. Astăzi, există modalități de a elimina rapid și în siguranță bilirubina din corpul pacientului.

Trebuie amintit că uneori icterul patologic și bilirubina ridicată sunt simptome ale unei boli grave, a cărei durată depinde de situație și poate fi determinată de medic.

Factorii care provoacă dezvoltarea sindromului

Icterul fiziologic poate apărea la un copil normal și poate continua fără complicații. Alte soiuri necesită tratament în timp util și monitorizare constantă a nou-născutului. Există o serie de factori care pot provoca manifestarea sindromului icteric în primele săptămâni după naștere:

• copii născuți prematur;
• traumatisme la naștere, travaliu prelungit și alte cauze de hipoxie;
• incompatibilitatea sângelui mamei și al fătului;
• prezența bolilor cronice la părinți care se transmit genetic.

Contează cât durează icterul și cum se schimbă starea pacientului. La un copil născut la timp, trece în mod normal în 2 săptămâni, la cei care s-au născut mai devreme de termen - până la 1 lună. Temerile ar trebui să fie cauzate de acele varietăți și condiții în care nivelul bilirubinei continuă să crească, în timp ce o suprafață în creștere a pielii își schimbă culoarea.

Ce să faci dacă icterul continuă

Se întâmplă ca icterul fiziologic să nu dispară până la vârsta de o lună. Motivele pentru această evoluție a bolii sunt următoarele:

• anemie la un copil (confirmată printr-un test de sânge);
• blocarea (sau infecția) căilor biliare, stagnarea bilei;
• galactozemie (aceasta este una dintre acele boli care sunt testate în spital);
• lipsa hormonului tiroidian (verificat și în spital);
• policitemie (o creștere a numărului de celule roșii din sânge, monitorizată printr-un test de sânge);
• icter al alăptării.

Dacă copilul are deja o lună și icterul încă nu dispare, trebuie să consultați un medic. Medicul va putea exclude diagnosticele severe.

Demn de mențiune specială icter al alăptării, care apare dacă laptele matern conține mult pregnandiol (un produs al metabolismului hormonal).

Această substanță inhibă excreția bilirubinei. În același timp, cantitatea de pigment din sânge nu crește, ci scade treptat. Copilul este sănătos.

În comunitatea medicală, există două opinii despre icterul din laptele matern:

1. Unii medici cred că un nivel crescut de bilirubină încă oferă ficatului bebelușului o încărcare suplimentară, așa că alăptarea ar trebui oprită.
2. Reprezentanții celeilalte tabere nu văd nimic în neregulă cu continuarea hrănirii.

Dacă ți-e frică să nu-ți faci rău bebelușului, dar vrei totuși să continui alăptarea, ți se va potrivi următoarea metodă. Este necesar să se extragă laptele și să-l încălzească într-o baie de apă la o temperatură de 70 °. Aflați mai multe despre extragerea laptelui matern în mod corect>>>

Apoi se răcește și se dă copilului. Sub influența temperaturii, pregnandiolul se va dezintegra și nu va avea niciun efect asupra ratei de excreție a bilirubinei.

Dacă copilul este diagnosticat cu icter, mama ar trebui să găsească un medic pediatru în care să aibă deplină încredere și să urmeze toate instrucțiunile lui.

Icter în timpul alăptării

În unele cazuri, o încălcare a metabolismului bilirubinei poate fi cauzată de laptele matern - acesta este un fenomen destul de rar, numit sindromul Berbec.
Motivele dezvoltării icterului la nou-născuți în timpul alăptării, oamenii de știință cred că prezența în lapte a unui anumit tip de hormoni estrogeni. În plus, perturbarea cursului natural al nașterii - introducerea anumitor medicamente, cum ar fi oxitocina, poate duce la dezvoltarea icterului în timpul alăptării.

Nu întotdeauna odată cu dezvoltarea acestei forme de icter, se arată o respingere obligatorie a laptelui matern. În cele mai multe cazuri, o schimbare a frecvenței de hrănire este suficientă. Acestea sunt alăptarea frecventă, hrănirea de 8 ori pe zi ajută la refacerea organismului și reduce hiperbilirubinemia la un copil. Mananca cu pofta de mancare, doarme bine, se ingrasa, creste.

Cum se tratează icterul

Cea mai eficientă metodă de scădere a bilirubinei din sânge este fototerapia.

Bebelușul este plasat sub lămpi speciale care funcționează în spectrul albastru. Sub influența luminii, bilirubina este transformată în lumirubină netoxică, care este rapid eliminată din organism.

Fototerapia nou-născuților cu icter poate fi efectuată atât în ​​maternitate, cât și într-o instituție medicală pentru copii.

În orașele mari, o lampă pentru tratarea icterului la un copil poate fi închiriată. Prin urmare, dacă bilirubina nu scade și starea copilului nu provoacă îngrijorare, atunci terapia poate fi efectuată acasă.

În acest caz, nu trebuie să uităm să donezi sânge la timp pentru a determina nivelul de bilirubină.

Lămpi luminoase prescrise timp de 96 de ore cu pauze pentru hrănire. Pentru a proteja ochii, bebelușii poartă bandaje speciale sau trag pălării.

Cu fototerapie, bebelușul pierde lichid, așa că atunci când alăptați, trebuie să aplicați copilul la cerere.

Efecte secundare ale tratamentului cu lumină: descuamarea pielii, scaune frecvente. Aceste simptome dispar imediat ce tratamentul este terminat. Citiți mai multe despre de câte ori un nou-născut ar trebui să aibă scaun>>>

După încheierea fototerapiei, medicamentele coleretice, diuretice sunt uneori prescrise pentru a finaliza tratamentul:

• Hofitol se administrează nou-născuților cu icter sub formă de picături, de trei ori pe zi, amestecate cu apă.
• Ursosan se administrează nou-născuților cu icter o dată pe zi, diluând o parte din conținutul capsulei într-o cantitate mică de apă.

Tratament

Icterul fiziologic nu necesită tratament special, deoarece trece de la sine, fără a provoca complicații pentru sănătatea copilului. Pentru a accelera procesul de icter fiziologic, puteți utiliza următoarele metode:

• de preferință imediat după nașterea copilului, atașați-l de sânul mamei. Colostrul continut in sanul mamei are efect laxativ si poate incepe procesul de eliminare a bilirubinei din corpul copilului;
• trebuie să aplicați copilul pe piept în mod constant, este mai bine să nu folosiți hrănire artificială;
• mama nou-născutului trebuie să urmeze o dietă specială pentru ca copilul ei să nu aibă probleme digestive;
• pe vreme caldă, copilul trebuie scos cât mai des la aer curat, pentru a face plajă. Vitamina D conținută în lumina ultravioletă distruge bilirubina mai rapid și o elimină din corpul bebelușului.

Dacă icterul este cauzat de un proces patologic, tratamentul trebuie selectat cu mai multă atenție. Acest tip de icter este tratat cu medicamente și diverse proceduri.

Tratamentul medicamentos

1. Cu niveluri ridicate de bilirubină, copilului i se prescrie un medicament precum Ursofalk. Medicamentul este o suspensie, a cărei acțiune vizează funcționarea normală a ficatului.
2. "Hofitol" - un preparat sub formă de soluție, principala substanță în care este un extract natural de anghinare. Acest medicament îmbunătățește fluxul de bilă și ajută ficatul să funcționeze normal.
3. De o importanță nu mică în tratament este aportul de adsorbanți. Cu icter, se prescriu Enterosgel, Polyphepan, cărbune activat etc.
4. În interiorul copilului i se administrează o soluție de glucoză pentru a îmbunătăți funcția hepatică. În plus, cu fototerapie, numirea glucozei este obligatorie.
5. Complexe vitamine-minerale – luarea diferitelor suplimente este foarte importantă pentru icterul patologic. Copilului i se prescriu diverse vitamine solubile în grăsimi și oligoelemente.
6. Decoctul de măceș - planta are capacitatea de a crește activitatea enzimatică a ficatului, are proprietăți antiinflamatorii, conține vitamina C în compoziția sa. Bea unui nou-născut cu decoct de măceș va fi un bun plus în tratamentul icterului patologic.

Fototerapie

Această metodă de tratament constă în acțiunea lămpilor ultraviolete asupra corpului unui nou-născut. Sub razele ultraviolete, bilirubina indirectă este distrusă mult mai repede și părăsește corpul bebelușului într-un mod natural. Pentru o ședință de fototerapie, copilul este dezbrăcat, lăsând doar un scutec, pe ochi se pun un bandaj special și ochelari de protecție, care sunt fixați ferm pe capul bebelușului.

Copilul va fi sub lampă câteva ore, în cazurile mai severe de icter - o zi. În timpul fototerapiei, bebelușului trebuie să i se administreze o soluție de glucoză pentru a reface echilibrul de apă din organism și pentru a ajuta ficatul să funcționeze corect. Efectele secundare ale fototerapiei pot include descuamarea pielii, arsuri minore și arsuri solare.

Icterul la nou-născuți este un proces fiziologic normal care apare la majoritatea bebelușilor. Dar dacă icterul este prelungit sau apar simptome ciudate, este urgent să se diagnosticheze și să se prescrie tratament. Icterul fiziologic trebuie, de asemenea, monitorizat îndeaproape pentru a nu rata o creștere bruscă a nivelului de bilirubină, care poate provoca dezvoltarea icterului patologic.

Care sunt consecințele icterului infantil?

Icterul la alăptare și icterul fiziologic la nou-născuți de obicei nu au consecințe, atunci când îngălbenirea pielii trece, nimic nu amintește de boală.

Recent, neonatologii au recunoscut aceste afecțiuni ca o variantă a dezvoltării normale a bebelușului.

Consecințele icterului patologic depind de cauzele care l-au cauzat.

Dacă începeți tratamentul la timp și nu vă abateți de la recomandările medicului, atunci cel mai probabil boala va fi depășită complet și nu va lăsa în urmă nicio boală suplimentară.

Icterul netratat sau netratat la nou-născuți nu trece fără urmă, consecințele pot fi următoarele:

• risc mult crescut de cancer la ficat în viitor;
• imunitate slabă la copil;
• ciroză și alte boli hepatice.

Dacă copilul a suferit encefalopatie cu bilirubină și nu i s-a oferit asistență medicală, atunci consecințele pot fi pierderea parțială sau completă a auzului, întârzieri în dezvoltare și paralizie.

Un copil cu semne de icter trebuie monitorizat în mod constant de către un medic pentru a nu rata dezvoltarea formelor severe ale bolii și pentru a preveni consecințele periculoase.

Sanatate tie si bebelusului tau!

Icter fiziologic

Acum toți medicii au recunoscut că aceasta nu este o boală, ci una dintre opțiunile pentru starea normală a unui nou-născut. Totuși, chiar și în această situație, bebelușul trebuie atent monitorizat pentru a nu pierde posibile patologii.

Icterul laptelui matern

Un alt caz rar. Apare atunci când o mamă are o mulțime de estrogen în lapte (acesta este un hormon sexual feminin). Apoi, ficatul copilului începe în primul rând să elimine estrogenul și abia apoi - bilirubina. În acest caz, copilul rămâne icteric până la trei luni.. În același timp, copilul se dezvoltă bine - are un apetit bun, somn și o creștere în greutate și înălțime. Această condiție nu este periculoasă și dispare de la sine.

Dacă un bebeluș dezvoltă icter de lapte matern, mamele se întreabă adesea: nu este mai bine să înțărcați copilul de la sân? Nu poate exista decât un singur răspuns: nu mai bine! Da, fără lapte matern, copilul va înceta să „devină galben”. Dar câte lucruri utile și importante va rata el? Deci alăptarea trebuie să continue..

icter neonatal

Și, în sfârșit, cel mai comun tip. Acesta este icterul, care apare la majoritatea copiilor.. Nu este o boală și nu necesită tratament. Un astfel de icter al nou-născuților trece de la sine și nu duce la complicații. Adevărat, există o altă perspectivă: dacă a apărut icter, atunci ficatul copilului este încă supraîncărcat. Dar copilul poate fi ajutat.

Îngrijirea unui copil cu icter

După ce nou-născutul este externat din spital, este necesar să se respecte recomandările medicilor.

Respectarea mai multor reguli va ajuta, de asemenea, la accelerarea recuperării:

1. Pentru câteva minute pe zi, un copil gol ar trebui să fie plasat sub razele soarelui. Plimbările zilnice în aer curat sunt de asemenea importante. Dacă aveți un aparat de fototerapie acasă, puteți efectua această procedură.
2. Pentru a îmbunătăți funcționarea ficatului în icter la copii, se recomandă hrănirea frecventă și consumul de multe lichide. Ori de câte ori este posibil, alăptarea ar trebui să fie naturală. În același timp, alimentația femeii nu trebuie să includă mâncăruri picante, prea sărate și afumate, un număr mare de alimente bogate în caroten.
3. În cazul galactozemiei, este necesar ca alimentația nou-născutului să fie reprezentată de amestecuri care să nu includă lactoză și galactoză. Acestea includ Pregistimil, Nutramigen, NAN fără lactoză.
4. Dacă un copil are tirozinemie, atunci va fi necesară și o dietă. Este necesar să alegeți amestecuri care să nu conțină aminoacizi precum metionina, tirozina, fenilalanina. De exemplu, în această situație, sunt potrivite Afenilak, XP Analog, Lofenolak.

Tratamentul icterului la copii și adolescenți

Trebuie să știți că tratamentul copiilor cu sindrom icteric acasă este inacceptabil. Asigurați-vă că mergeți la spital, fiți examinat și eliminați cauza bolii. Modificările funcției hepatice trebuie eliminate sub supraveghere medicală. Alegerea medicamentelor, metodele de tratament, diagnosticul - toate acestea depind de forma sindromului icteric și de manifestările sale.

1. Dacă forma de hepatită este virală, sunt prescrise medicamente antivirale pentru a ajuta sistemul imunitar să lupte împotriva virusului.
2. În forma subhepatică, intervenția chirurgicală este necesară pentru a elimina problema trecerii bilei.
3. În forma hepatică, trebuie de asemenea să fii monitorizat, această formă de sindrom icteric este periculoasă cu probabilitatea de sângerare. În spital, tuturor pacienților li se prescriu enzime speciale care susțin și îmbunătățesc funcția hepatică, precum și vitamine liposolubile.

Vaccinarea preventivă împotriva icterului

Icterul are un al doilea nume - hepatita A și este o boală gravă. Hepatita se manifesta in afectiuni hepatice cauzate de un virus prin contact casnic, pe cale fecal-oral. Peste 10 milioane de oameni sunt infectați în fiecare an.

Medicii nu consideră că boala în sine este extrem de periculoasă, dar în absența unui tratament adecvat și a îngrijirii medicale în timp util, se poate dezvolta o consecință gravă - insuficiență hepatică. Această boală este fatală. Există și tulburări în sistemul tractului biliar.

Prevenirea bolii se bazează pe vaccinarea populației. Vaccinarea împotriva hepatitei A nu este programată și nu este obligatorie. Pentru a elimina amenințarea, medicii încă o recomandă. Când un copil împlinește vârsta de 1 an, poate fi vaccinat. Procedura se efectuează intramuscular. Pentru a dezvolta imunitatea, o vaccinare nu este suficientă. În acest sens, după șase luni sau un an, se efectuează revaccinarea.

Toate prevenirea icterului viral (hepatita A, B) se bazează pe vaccinarea în timp util. Până în prezent, acestea sunt vaccinuri precum:

• Avaxim;
• Havrix;
• HEP-A-in-VAK;
• Vakta.

Complicații și prevenire

Icterul fiziologic nu amenință viața, sănătatea copilului, nu se efectuează terapia specifică, supravegherea medicală este suficientă până la perioada de normalizare a afecțiunii. Cu sindromul icteric, care este o consecință a patologiilor hepatice și a afectarii fluxului biliar, prognosticul se datorează oportunității diagnosticului și tratamentului.
Hepatita de origine virală duce la complicații - cancer primar de ficat, procese cirotice, transformări fibroase - o boală în care celulele cu drepturi depline sunt înlocuite cu țesuturi conjunctive, ceea ce duce la disfuncția organelor.

Măsuri de prevenire care să garanteze protecție 100% împotriva dezvoltării icterului la un copil nu există. Prin urmare, medicii oferă recomandări generale:

• Iradierea nou-născuților cu o lampă ultravioletă sau în mod natural - aceștia sunt scoși în stradă, astfel încât copilul să primească o cantitate suficientă de lumină solară.
• Tratamentul în timp util al patologiilor congenitale și dobândite.
• Alimentație adecvată, în special pentru copiii preșcolari.
• Utilizarea medicamentelor numai la recomandarea unui medic specialist.
• Cu un curs lung de terapie cu antibiotice, este imperativ să se monitorizeze starea ficatului prin ultrasunete și analize de sânge de laborator.
• Evitați contactul copilului cu substanțe chimice de uz casnic și alte substanțe care au efect hepatotoxic.

Numai la nou-născuți, icterul se manifestă din cauza imaturității sistemului enzimatic hepatic, în alte cazuri cauzele sunt patologice, prin urmare, sunt necesare diagnostice complexe și tratament ulterior.

Măsuri preventive

Cea mai simplă și de bază metodă preventivă este să urmezi regulile de igienă personală atât pentru tine cât și pentru copilul tău. O atenție deosebită trebuie acordată purității alimentelor. Adică toate legumele și fructele trebuie spălate bine. Învățați-vă copilul să se spele pe mâini înainte de a mânca și după ce merge la toaletă. De asemenea, este necesar să evitați contactul cu bunurile personale ale altor persoane, de exemplu, nu folosiți briciul altcuiva, pieptene, periuța de dinți, foarfeca de unghii. Produsele biologice ale unei persoane bolnave pot rămâne pe aceste lucruri. Bea doar apă fiartă. Încercați să nu mâncați în cafenelele de pe stradă. De asemenea, te poți infecta cu boală prin unele proceduri, de exemplu, piercing, manichiură, pedichiură, tatuaj. Prin urmare, efectuați aceste manipulări numai în saloane dovedite care au certificatele corespunzătoare. Iar cea mai sigură și eficientă metodă de prevenire este vaccinarea.

Forme subhepatice ale sindromului icteric

Forma subhepatică (mecanică, obstructivă) se dezvoltă ca urmare a unei obstacole a fluxului normal de bilă.

Vaccinul împotriva hepatitei A este utilizat atât conform planului, cât și înainte de începerea activității sezoniere a virusului: în august sau septembrie. Imunizările împotriva hepatitei A se practică în regiunile cu incidență mare (12 copii și adolescenți din 1000).

Părinții copiilor sunt interesați de care este schema de vaccinare pentru cei mai mici, unde se face injecția și ce se va întâmpla dacă vaccinul este umezit. Copiii cu vârsta peste 1 an sunt vaccinați împotriva hepatitei A pe cale intramusculară conform schemei standard de vaccinare. Dacă vaccinul împotriva hepatitei B urmează să fie administrat în același timp, atunci injecțiile se fac în diferite părți ale corpului. De regulă, copiii tolerează bine medicamentele utilizate, iar 95% dintre cei vaccinați dobândesc imunitate. În primele zile după injectarea copilului, nu este recomandat să faceți baie.

Consecințele posibile ale introducerii vaccinului

Efectele secundare ale medicamentelor anti-hepatite sunt rare. Reacția poate fi exprimată sub formă de durere, hiperemie și umflare la locul injectării. Pot apărea temperatură, frisoane și erupții cutanate alergice.

Contraindicatii

Medicamentele împotriva hepatitei A nu se administrează atunci când este dovedită hipersensibilitatea la componentele lor.

Icterul la copii nu este o patologie independentă - este întotdeauna asociat cu o abatere în activitatea organelor interne responsabile de metabolismul bilirubinei. Prin urmare, este important să fiți diagnosticat și să începeți tratamentul cât mai devreme posibil.

Un fenomen destul de comun de icter la copii este colorarea sclerei oculare și a pielii într-o culoare gălbuie, care apare din cauza acumulării de bilirubină în țesuturi și sânge.

Bilirubina este un pigment biliar format ca urmare a defalcării proteinelor care conțin hem (hemoglobină, citocrom, mioglobină).

Diagnosticare

Pentru a determina ce fel de icter este prezent la nou-născuți - fiziologic sau patologic, o serie de studii ajută.

Necesar:

• rezultatele analizelor de sânge;
• efectuarea unui test Coombs;
• Ecografia organelor situate în abdomen;
• consultații ale unui endocrinolog, precum și, de exemplu, un chirurg și alți medici.

La efectuarea unei analize biochimice, rezultatele obținute sunt comparate cu norma bilirubinei la nou-născuți.

Tabelul concentrației bilirubinei totale pe zi:

Asigurați-vă că determinați nu numai nivelul general al acestui pigment biliar, ci și concentrația fracțiilor sale individuale - directe și indirecte. Cu icter patologic, nivelul bilirubinei directe depășește 220 μmol / l și indirect - 25 μmol / l.

Testul Coombs face posibilă stabilirea diagnosticului de anemie hemolitică și ajută la depistarea anticorpilor la globulele roșii ale nou-născutului.

Dacă există un proces inflamator în ficat, atunci, cu ajutorul cercetărilor, ei detectează:

• anemie
• creșterea numărului de leucocite;
• scăderea numărului de trombocite;
• niveluri crescute ale enzimelor hepatice (ALT și AST);
• mărirea ficatului.

Ecografia abdominală este necesară pentru a evalua modificările organelor interne. Este extrem de important să se determine dacă există vreo patologie a ficatului și a căilor biliare.

Proceduri de diagnosticare

Diagnosticul icterului neonatal începe cu observarea copilului în perioada postpartum și determinarea nivelului de bilirubină. În plus, în analizele de laborator sunt importante următoarele: testul Coombs, analizele hepatice, o analiză clinică generală a urinei și a sângelui.

Natura infecțioasă este confirmată prin imunotest enzimatic sau PCR. În viitor, este posibil să aveți nevoie de ecografie, examinări ale specialiștilor înguste, radiografie simplă, FGDS, colangiografie MR.

Diagnosticul începe în maternitate, continuă - de către medicul pediatru local după externare. Evaluarea gradului de intensitate și a semnelor de icter se realizează conform scalei Cramer.

Cauzele icterului obstructiv la nou-născuți

Numărul factorilor provocatori include toate fenomenele patologice care provoacă colestază - stagnarea secreției biliare în interiorul ficatului. De obicei, este cauzată de o încălcare a permeabilității tractului biliar, mai rar a vezicii biliare.

Patologii care provoacă icter obstructiv la sugari:

• Malformații congenitale ale organului
• Neoplasme tumorale de natură benignă
• Patologii oncologice
• traumatisme la naștere
• Patologii inflamatorii (pancreatită, colecistită)
• hepatită congenitală

Există și alte patologii care provoacă icter. Cu toate acestea, ele nu apar în rândul nou-născuților și apar cel mai adesea la vârsta adultă. Acestea includ ciroza hepatică, boala de calcul biliar.

Tipuri, căi de transmitere și clinică a hepatitei virale

În prezent, au fost descoperite mai multe virusuri ale hepatitei, dar trei dintre ele sunt cele mai comune: viruși de tip A, B, C, D, E.

Modalități de transmitere a hepatitei virale

Experții identifică mai multe moduri de transmitere a infecției:

1. Fecal-oral - particulele de virus intră în fecalele copilului, microparticule ale cărora pot contamina obiectele, pielea mâinilor și solul. Virusul se transmite prin nerespectarea regulilor de igienă, folosirea de ustensile comune, jucării, articole de igienă personală, contactul sau jocul cu un purtător al virusului, consumul de legume sau fructe de pădure nespălate. În acest fel, se transmite hepatitele virale A și E, numite și boala mâinilor murdare. Când o boală este diagnosticată la un copil dintr-un grup din grădiniță, în majoritatea cazurilor se declară carantină.
2. Parenteral - infectia apare prin contactul cu sange sau alte fluide biologice (saliva, lacrimi), in timpul procedurilor medicale, tratamentului stomatologic si interventiilor chirurgicale. În timpul alăptării, virusul hepatitei poate pătrunde în corpul copilului dacă există crăpături sau răni pe mameloane sau areola mamei, nu este conținut în laptele matern. Virusul hepatitei B, C și D se transmite parenteral.
3. Verticala - transmiterea virusului de la mama la copil in timpul sarcinii (intrauterina) sau in momentul in care s-a nascut, mai des se transmite virusul de tip B in acest mod.

Pentru a crea imunitate împotriva virusului hepatitei de tip B, vaccinul se administrează în prima zi de viață a bebelușului, iar revaccinarea conform programului se efectuează până la un an.

concluzii

O vizită la medic ar trebui să fie un eveniment obligatoriu la cea mai mică modificare a pielii copil. Bolile ficatului și ale vezicii biliare, în care îngălbenirea este un simptom caracteristic, pot apărea într-o formă asimptomatică, latentă. Apariția unei trăsături caracteristice este deja un indicator amenințător și nu strica niciodată să vă asigurați împotriva sănătății copilului.

Icterul în corpul unui nou-născut nu este singurul caz în care nivelurile de bilirubină diferă de cele standard care sunt prezente în normă la copii și adulți în aceeași valoare.

Pentru a determina dacă icterul unui nou-născut este patologic sau fiziologic, numai un medic competent poate, pe baza testelor de laborator. Cauzele și consecințele icterului la nou-născuți pot fi foarte variabile. prin urmare, simptomele nu trebuie ignorate sau tratate cu indiferență.

Terapie

În funcție de rezultatele examinării și de determinarea diagnosticului diferențial exact al bolii, se prescrie un curs de tratament, inclusiv:

1. Tratament cu medicamente.
2. Efectuarea procedurilor de kinetoterapie.
3. Tine dieta.
4. Interventie chirurgicala.

Important: tratamentul bolii trebuie prescris de un medic. Specialistul determină alegerea metodelor de tratament în funcție de tipul icterului, cauzele acestuia și prezența bolilor concomitente.

© 2019 - 2019, . Toate drepturile rezervate.

Bilirubina: normală

Nivelurile normale de bilirubină la persoanele sănătoase sunt după cum urmează:

• General - până la 20,5 µmol / l.
• Direct - până la 5,1 µmol / l.
• Liber - până la 16,2 µmol/l.

Este de remarcat faptul că bilirubina este un compus extrem de periculos. Este foarte toxic pentru corpul nostru. Excesul său semnificativ are un impact negativ asupra sănătății umane. Un exces de bilirubină duce la intoxicația întregului organism și la disfuncționalități ale organelor. Acest efect este deosebit de periculos pentru nou-născuți.

Grupuri de risc

În timpul sarcinii, se poate distinge un grup de femei la care probabilitatea ca icterul să apară la un nou-născut este destul de mare.

Acestea includ:

• peste 40 de ani sau sub 18 ani;
• sfârșitul sarcinilor anterioare prin naștere prematură;
• avorturi sau avorturi spontane în trecut;
• procese infecțioase intrauterine;
• fumatul, abuzul de alcool, consumul de droguri în timpul sarcinii;
• icter la nou-născuții anteriori;
• prezența diabetului;
• factor Rh negativ.

Important! Dacă o femeie însărcinată aderă la un stil de viață sănătos, atunci riscul de icter la un nou-născut este redus.

Femeile care au astfel de factori de risc ar trebui să fie monitorizate în mod constant de un medic și să facă teste suplimentare pe parcursul sarcinii. Dar chiar și astfel de măsuri nu pot elimina complet probabilitatea dezvoltării bolii la copii.

Formele hepatice ale sindromului icteric

Icterul hepatic este cauzat de orice proces patologic în hepatocite sau în căile biliare ale ficatului. Sindromul icteric la copii în acest caz se dezvoltă din cauza unei încălcări a metabolismului „hepatic” al bilirubinei. Există 3 tipuri de boli:

• Icterul hepatocelular este asociat cu hepatită virală, intoxicații chimice, intoleranță la medicamente, ciroză, mononucleoză infecțioasă și leptospiroză. Mecanismul dezvoltării sindromului este o încălcare a integrității hepatocitelor și eliberarea bilirubinei în spațiul extracelular. Ca urmare, nu este excretat în bilă, ci doar în urină, care se manifestă prin bilirubinurie.
• Forma colestatică a icterului (stază - stagnare) se dezvoltă ca urmare a unei încălcări a metabolismului componentelor biliare și a modificărilor permeabilității capilarelor biliare. Aceasta poate fi cu hepatită colestatică, ciroză, medicamente.

Semne: niveluri crescute în analizele de sânge: ambele tipuri de bilirubină, acizi biliari, fosfatază alcalină. Excreția metaboliților bilirubinei cu urină și fecale este absentă sau redusă.

• Forma enzimopatică a icterului (enzimă - enzimă) se dezvoltă din cauza lipsei de enzime implicate în metabolismul bilirubinei. Motivele sunt înfometarea sau introducerea unor medicamente speciale în timpul examinării cu raze X. Acest lucru se observă și în sindroamele Gilbert-Meulengracht, Crigler-Najjar etc.

Această formă se manifestă printr-un nivel ridicat de bilirubină indirectă în sânge.

Cum să recunoașteți icterul hepatic

Când icterul afectează direct ficatul și funcțiile acestuia, simptomele devin diferite. La diagnosticarea unei boli precum icterul, simptomele la copii sunt luate în considerare într-un complex. La copiii cu icter hepatic, sunt observate următoarele simptome:

1. Pielea și mucoasele capătă o nuanță portocalie strălucitoare, copilul începe să refuze să mănânce;
2. Copilul se plânge de greață, dureri de cap sistematice;
3. Copilul nu manifestă interes pentru activitățile de joacă, nu vrea să se plimbe cu adulții;
4. Uneori poate exista sângerare din nas, apariția diareei fără motiv aparent;
5. Copilul se comportă lent, începe să se plângă de frisoane.

Când se efectuează măsuri de diagnostic, se stabilește că splina și ficatul sunt mărite în dimensiune. Semne suplimentare ajută la confirmarea presupunerilor părinților că copilul este bolnav de forma renală a icterului:

• Urina capătă o nuanță închisă, se formează o spumă caracteristică;
• Fecalele se decolorează, conform rezultatelor analizelor de sânge, se observă o creștere a nivelului de colesterol și bilirubină;
• Temperatura corpului este menținută la un nivel ridicat și nu este redusă prin mijloace convenționale.

Metode de corectare a stării

Scopul metodelor de corectare a stării depinde de cauza care a provocat-o. În special, conflictul Rhesus este normalizat prin transfuzii de sânge, mecanice - prin metode chirurgicale de refacere a patologiei, fiziologice - prin a ajuta copilul să facă față singur problemei sale, de exemplu, prin aplicarea la sân cât mai devreme și strict. respectarea rutinei zilnice.

Icterul neonatal este o afectiune in care alaptarea este necesara, chiar si in stadiul in care este inca colostru. Acest lucru va accelera eliminarea bilirubinei din organism, va întări sistemul imunitar și va ajuta copilul să facă față rapid simptomelor precum somnolență, apetit scăzut și nervozitate.

Dacă icterul este sever, medicul neonatolog va prescrie glucoză și cărbune activat. Acest lucru este necesar pentru a începe activitatea cu drepturi depline a ficatului și absorbția substanțelor toxice cu îndepărtarea ulterioară a acestora din organism.

La alegerea metodelor de corectare adecvate se ia în considerare anamneza sarcinii și a nașterii, rezultatele analizelor de sânge și ecografii. Consultațiile specialiștilor înguste vor permite excluderea naturii virale a patologiei, precum și efectuarea unei terapii de detoxifiere competente.

Terapia poate fi efectuată într-un spital sau (în acord cu medicul) remedii populare. Tabletele sunt prescrise: "Ursofalk", "Hofitol". Ce este mai eficient, va determina medicul.

Fototerapie

Adesea, în paralel cu alăptarea, se recomandă fototerapia intensivă - iradierea copilului cu o lampă specială sau cu lumina puternică a soarelui. În același timp, este necesar să acoperiți ochii cu un șervețel și să observați starea pielii (pielea poate începe să se usuce și să se desprindă). În plus, un rezultat negativ al unui astfel de „medicament” sunt scaunele moale. Efectul fototerapiei, inclusiv bactericid, se explică prin producția activă de vitamina D în organism, care ajută la eliminarea bilirubinei.

Icterul apare la nou-născuți din cauza procesului natural de creștere a nivelului de bilirubină, a bolilor hepatice, a unui conflict între factorul Rh și grupa sanguină sau chiar a alăptării. Potrivit statisticilor, icterul apare la aproximativ 60% dintre bebelușii născuți la termen și 80% dintre copiii prematuri. Nou-născuții se îngălbenesc în primele 2-3 zile după naștere, iar dacă are probleme de sănătate, atunci durata simptomelor este întârziată. În mod normal, icterul fiziologic ar trebui să dispară în 10 zile de la debut. Puteți determina icterul după culoarea pielii, a ochilor și a membranelor mucoase ale bebelușului.

Simptome, cauze și semne, tratamentul și diagnosticul icterului

Consecințele icterului prelungit:

• toxoplasmoza,
• rubeolă,
• herpes simplex.

Medicii acordă atenție buricului bebelușului, verifică gâtul, iau tampoane faringiene, vă sfătuiesc să faceți un test de urină, să verificați nivelul trombocitelor, pot chiar să aplice un robinet spinal, radiografie toracică.

Lista riscurilor pentru dezvoltarea icterului:

• Nou-născutul are o greutate mică la naștere, de exemplu: nașterea prematură poate provoca icter.
• Alăptarea este o excelentă prevenire a acestei boli.
• Dacă părinții au avut deja nou-născuți cu icter, este probabil să nu o evitați de data aceasta. Medicii, în astfel de cazuri, recomandă să faceți fototerapie.
• Cel mai ușor este să te îmbolnăvești în prima zi după naștere.
• Sugari ale căror mame au diabet.
• Băieții sunt mai afectați decât fetele, la fel ca și copiii din Asia de Est.
• Oameni care trăiesc la altitudini mari.

Motivele

Principala cauză a icterului este creșterea ratei bilirubinei din sânge (un produs al schimbului natural de hemoglobină) a nou-născutului.

Lăsat netratat, icterul va duce la simptome severe. Într-un organism sănătos, o substanță (bilirubina) este produsă în cantitate mică. Apoi este „procesat” în ficat, iar prin canalele hepatice și biliare este excretat prin intestine. Deci, eșecurile în schimbul de bilirubină pot fi în toate etapele.

Cu un conflict Rh între mamă și nou-născut, poate apărea icter. Mama are un Rh minus, iar copilul are un plus - acesta este un conflict de grup.

Tipuri de boală de icter

• suprahepatic,
• hepatic,
• Subhepatic.

Icter prehepatic

La un nou-născut, are loc distrugerea celulelor roșii din sânge, în urma căreia se acumulează bilirubina. Această imagine se observă în anemie hemolitică, malarie etc.

Icter hepatic la un copil

Se caracterizează printr-o încălcare a schimbului de bilirubină direct în ficatul nou-născuților. Cauzat de unele boli infecțioase (mononucleoză), leziuni hepatice toxice (inclusiv medicamente) și procese oncologice.

Icter subhepatic la sugar

Icterul fiziologic la nou-născuți

Asociat cu degradarea crescută a eritrocitelor și cu funcția hepatică neonatală imatură. Icterul se dezvoltă în 2 sau 3 zile, începe să dispară la sfârșitul primei săptămâni. Vă puteți recupera complet până în a 10-a zi a bolii.

Care ar trebui să fie norma bilirubinei la nou-născuți

Nivelul normal al bilirubinei la nou-născuții cu icter nu crește de obicei peste 200 µmol/l, iar starea de sănătate rămâne satisfăcătoare. Cu toate acestea, poate fi mult mai mare dacă copilul s-a născut prematur sau dacă defalcarea globulelor roșii crește - de exemplu, vânătăi extinse, chefalochemamatom.

Icter neonatal precoce

Icterul neonatal se dezvoltă cel mai adesea în 24 de ore după nașterea copilului. Dacă se dezvoltă în prima zi după naștere, lucrătorii medicali o vor observa, dar dacă mama a observat deja starea de rău acasă, atunci ar trebui să contactați imediat medicii. Cu o culoare gălbuie a pielii la un nou-născut, nu trebuie să așteptați până când simptomele dispar de la sine.

Cauzele icterului neonatal

Hemolitice: de exemplu, boală (factor Rh), incompatibilitate ABO, glucoză-6-fosfat dehidrogenază, sferocitoză. Infecție: infecții congenitale (de exemplu, toxoplasmoză, rubeolă, citomegalovirus (CMV), virus herpes simplex, sifilis) sau infecții postpartum.

• Creșterea hemolizei din cauza hematomului.
• Anemia hemolitică autoimună maternă: de exemplu, lupusul eritematos.
• Sindromul Crigler-Najar sau sindromul Dubin-Johnson.
• sindromul Gilbert.
• Icterul neonatal apare pe fața unui nou-născut. În timp, progresează și se răspândește în tot corpul bebelușului

Icterul prelungit este considerat dacă boala nu dispare la un nou-născut mai mult de 14 zile la copiii născuți la termen și 21 de zile la copiii prematuri.

Principalele cauze ale icterului prelungit sunt:

• Infecție la nou-născut, cum ar fi o infecție a tractului urinar.
• Hipotiroidism, hipopituitarism.
• Galactozemie.
• Copilul alăptat se descurcă bine, iar boala se rezolvă de obicei până în a șasea săptămână, dar uneori se prelungește încă patru luni.
• Gastrointestinale (GI): atrezie biliară, chist coledoc, hepatită neonatală.

Cum să tratați icterul prelungit

• Acordați atenție stării urinei - pal sau maro cu o peliculă înseamnă că nou-născutul are probleme.
• Măsurați rata bilirubinei.
• Treci FBC.
• De asemenea, ar trebui să faceți un test de sânge, atât mamei, cât și copilului, precum și un test direct de antiglobulină (DAT sau test Coombs). Interpretați rezultatul ținând cont de puterea reacției și, de asemenea, acordați atenție agenților profilactici de imunoglobuline anti-D în timpul sarcinii.
• Faceți un test de urină.
• Asigurați-vă că medicul dumneavoastră efectuează un screening metabolic (inclusiv pentru hipotiroidismul congenital).

icter conjugativ

Motivele

• Infecţie.
• nutriție parenterală.
• Fibroză chistică.
• Metabolice: alfa-1 antitripsină, galactozemie, medicamente amino și organo.
• GI: atrezie biliară, chist oledoc, hepatită neonatală.
• Endocrin: hipotiroidism, hipopituitarism.

Semne de icter

În majoritatea cazurilor, culoarea gălbuie a pielii nou-născutului îi împinge pe părinți să meargă la un examen fizic. O formă mai severă de icter poate include, de asemenea, simptomul de somnolență inexplicabilă.

De regulă, măsurarea normei bilirubinei din sânge este singura modalitate de a determina icterul. Nou-născutul i se face teste în a doua sau a treia zi fără greșeală. După primul test, chiar dacă rezultatele sunt negative, părinții ar trebui să fie mereu cu grijă și să viziteze un medic de îndată ce sunt suspectate primele semne de icter.

Icterul este mai frecvent la nou-născuții alăptați decât la cei care mănâncă amestecuri speciale, dar în majoritatea cazurilor cu hrănire necorespunzătoare. Ar trebui să vă hrăniți copilul de 8 până la 12 ori pe zi.

Semne neurologice de icter

Modificările tonusului muscular, convulsiile și plânsul nou-născutului necesită o atenție imediată pentru a evita consecințele icterului.

Hepatosplenomegalia, peteșiile și microcefalia sunt asociate cu anemie hemolitică, sepsis și infecții congenitale.

Hepatita (de exemplu, rubeola congenitală, CMV, toxoplasmoza) și atrezia biliară sunt asociate cu niveluri crescute de bilirubină în sângele nou-născuților. Dacă părinții observă că urina copilului a devenit foarte palidă sau maronie, are un miros ascuțit, neplăcut, acest lucru se poate întâmpla mai ales în a treia săptămână de viață a unui copil, ar trebui să mergeți la spital.

Cum se determină icterul la un nou-născut?

Dezbraca nou-nascutul si pune-l la lumina puternica, de preferat naturala. Pentru a determina icterul la examinare, medicii folosesc sclera, fac frotiuri și verifică starea pielii copilului. Părinții nu ar trebui să se bazeze pe o examinare vizuală, deoarece aceasta nu va determina rata bilirubinei în sângele sugarului.

Icterul și norma bilirubinei

Utilizați un bilirubinometru transcutanat pentru nou-născuții cu vârsta gestațională de 5 săptămâni sau mai mult sau pentru sugari în 24 de ore de la naștere. Dacă măsurătorile cu bilirubinometrul arată că nivelul bilirubinei depășește 250 µmol/L, verificați în plus rezultatele măsurând nivelul din ser.

Utilizați întotdeauna măsurarea serului pentru a determina nivelul de bilirubină la nou-născuți:

• În primele 24 de ore de viață.
• Sugari cu vârsta sub 35 de săptămâni de gestație.
• Utilizați întotdeauna măsurarea serului pentru sugari. Aceasta este una dintre cele mai versatile metode și este potrivită pentru toate categoriile de vârstă.
• Nu utilizați un icterometru.
• Dacă nu există semne vizibile de icter, testarea pentru normal nu trebuie începută.

Tratamentul icterului

Nou-născutul trebuie să crească aportul de lichide. De obicei, boala se rezolvă în mod natural, fără medicamente, dar în cazurile severe se pot folosi și picături. Dacă nu alăptați, solicitați ajutor de la medicul pediatru, asistenta medicală sau specialistul în alăptare. Laptele matern este opțiunea ideală pentru hrănirea bebelușului.

Fototerapie

Indicațiile și utilizarea fototerapiei pentru icter variază în funcție de nivelul hemoglobinei din sângele nou-născutului, rata de distribuție a acestuia și data nașterii.

Fototerapia trebuie începută imediat, de preferință în primele 24 de ore după apariția icterului. În astfel de cazuri va avea cel mai mare efect asupra nou-născutului.

Cu cât copilul s-a născut mai devreme, cu atât ar trebui să fie mai mare nivelul bilirubinei din sânge. Fototerapia profilactică pentru prevenirea icterului la sugarii prematuri sau cu greutate mică la naștere ajută la menținerea unei concentrații mai scăzute de bilirubină din sânge și poate avea un impact asupra metabolismului și poate prezenta riscul de a dezvolta anomalii neuronale.

Îngrijirea esențială include asigurarea unei expuneri maxime a pielii, asigurarea protecției ochilor nou-născutului, menținerea termoreglării la un nivel adecvat, precum și hidratarea.

Tratamentul icterului cu LED-uri

Sursa de lumină din fototerapie este eficientă în scăderea nivelului de bilirubină serică neonatală, care este similară cu lumina convențională, cum ar fi o lampă fluorescentă compactă (CFL) sau halogen.

Principalele complicații ale fototerapiei sunt separarea de mamă, deshidratarea (aportul de lichide trebuie crescut) și scaunele moale. Nu se face de obicei în cazurile de hiperbilirubinemie deoarece această metodă nu poate vindeca un nou-născut cu forme foarte severe de icter.

Schimb transfuzie de sânge prin artere, cordon ombilical sau vene; semnele de icter depind de starea clinică (copiii cu probleme de sănătate primesc transfuzii mai devreme), de rata de creștere a bilirubinei și de vârsta gestațională a nou-născutului. Institutul Național pentru Sănătate și Excelență Socială (NICE) recomandă utilizarea unei transfuzii de schimb dublu (o estimare dublă a volumului total de sânge este îndepărtată și înlocuită) pentru tratament.

Cum să tratezi icterul

În multe cazuri, icterul nu necesită tratament medical. Un nou-născut gol trebuie plasat sub o lumină specială, care va reduce nivelul de bilirubină din sânge. În funcție de cantitatea de bilirubină, procedura are loc în spital sau acasă. Boala este tratată în stadiile incipiente, când creierul copilului nu este încă afectat.

Nu vă puneți nou-născutul în lumina directă a soarelui - aceasta este o modalitate nesigură de a trata icterul. Această metodă va ajuta la reducerea nivelului de bilirubină, dar va funcționa numai dacă copilul este fără haine. Metoda este nesigură pentru tratament acasă, deoarece micuțul va îngheța. Nu puteți lăsa bebelușul în lumina directă a soarelui, acesta va avea arsuri.

În timpul unei transfuzii schimbătoare:

• Nu utilizați fototerapie.
• Cel mai bine este să faceți întreaga transfuzie odată.
• Utilizați albumină.
• Administrați calciu intravenos în mod regulat.

După transfuzie:

• Este posibilă și chiar necesară continuarea ședințelor de fototerapie.
• Măsurați nivelul bilirubinei serice în termen de două ore după transfuzie și comparați rezultatele pe baza normelor din tabel.

Ce trebuie să știe mamele despre icter în primele 24 de ore

Icterul apare la nou-născuți din cauza unor probleme grave de sănătate, cum ar fi infecții, boli hemolitice sau tulburări metabolice. Orice copil cu icter în prima zi de viață ar trebui să rămână în spital până la vindecarea completă.

Dacă icterul a durat mai mult de 3 săptămâni, ar trebui să consultați un medic. Urmați sfatul experților și amintiți-vă că nivelul este peste 290 µmol/L. indică o boală hepatică gravă a nou-născutului.

Icter nou-născut (icter neonatal). Cauze, tipuri, clasificare, simptome și semne

Mulțumiri

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este icterul neonatal?

Icter nou-născut este un sindrom caracterizat prin decolorarea icterică a pielii nou-născuți copii. De regulă, când vine vorba de icter neonatal, se înțelege forma sa fiziologică. Icterul fiziologic neonatal este o afecțiune în care colorarea icterică se datorează conversiei hemoglobinei fetale în hemoglobină normală. Astfel, acest fenomen nu este considerat o patologie, ci mai degrabă una tranzitorie ( trecere) stat.

Icterul fiziologic apare în a doua - a treia zi de viață, este cel mai pronunțat în a patra și dispare în a opta zi. Dacă icterul la un nou-născut apare mai târziu sau mai devreme decât acești termeni, atunci vorbim despre icter patologic al nou-născuților.

Sindromul icterului neonatal

Se obișnuiește să se considere icterul nu ca o patologie independentă, ci ca un sindrom. Un sindrom este un complex de simptome care sunt caracteristice unei anumite boli. De exemplu, sindromul anemic poate fi o manifestare a sângerării intestinale. Aceasta înseamnă că scăderea numărului de globule roșii nu are loc de la sine, ci este o consecință a pierderii de sânge. Dacă vorbim despre sindromul icterului patologic, atunci este o manifestare a bolii de bază, cel mai adesea asociată cu ficatul. Deci, icterul este observat în hepatită, boli hepatice congenitale.

Sindromul de icter neonatal poate apărea cu boala hemolitică a nou-născutului sau infecții. Astfel, termenul „sindrom” sugerează că icterul este doar o manifestare a unei alte boli de bază.

Dacă vorbim despre icter fiziologic, atunci se obișnuiește să-l considerăm nu ca un sindrom sau o boală independentă, ci ca o perioadă de adaptare a copilului la noile condiții de mediu.

Cauzele icterului la nou-născuți

Principala cauză a icterului este o concentrație crescută de bilirubină în sângele unui sugar. Bilirubina este un pigment biliar care se formează din hemoglobina din sânge și alte proteine ​​care conțin fier. În mod normal, sângele atât al unui adult, cât și al unui nou-născut conține o anumită cantitate de bilirubină. Dacă concentrația de bilirubină crește, atunci pielea umană capătă o nuanță gălbuie. Cu cât concentrația de hemoglobină este mai mare, cu atât colorarea icterică a pielii este mai pronunțată.

Cauzele icterului, în primul rând, depind de tipul acestuia. Deci, există mai multe varietăți de icter, fiecare dintre acestea fiind caracterizată de propriile sale cauze.

Tipuri de icter la nou-născuți

Inițial, icterul neonatal este împărțit în două tipuri - patologic și fiziologic. Icterul fiziologic este cel care apare in a 2-a - a 3-a zi de viata a bebelusului si dispare complet pana in a 8-a - a 10-a zi de viata. Acest tip de icter se caracterizează printr-o creștere moderată a concentrației de bilirubină și absența altor simptome, altele decât o schimbare a culorii pielii. Icterul fiziologic nu necesită nici un tratament special și nu mai este considerat ca o patologie, ci ca o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu.

Icterul patologic poate apărea atât în ​​prima zi de viață a bebelușului, cât și mai târziu. Diferența dintre acest tip de icter este o concentrație mai mare de bilirubină în sânge și un curs mai lung. Icterul patologic se manifestă nu numai prin îngălbenirea pielii, ci și prin alte simptome din sistemul nervos și organismul în ansamblu.

Cauzele icterului fiziologic la nou-născuți

În niciun caz icterul fiziologic nu trebuie considerat o afecțiune patologică. Aceasta este doar o stare de adaptare a unui nou-născut la noile condiții de mediu. Se datorează mai multor factori.

Factorii care cauzează icterul fiziologic la nou-născuți sunt următorii:

• tranziția hemoglobinei fetale la normal;
• imaturitatea sistemului enzimatic hepatic la un nou-născut;
• adaptarea la noile condiții de mediu.

Hemoglobina fetală este hemoglobina care este conținută în sângele fătului în timpul dezvoltării sale intrauterine. Această hemoglobină are o afinitate crescută pentru oxigen. Astfel, asigură un aport adecvat de oxigen tuturor organelor și țesuturilor. La făt, hemoglobina fetală reprezintă aproximativ 85%, în timp ce proporția de hemoglobină fetală la un adult este mai mică de 1%. Până la sfârșitul celui de-al treilea trimestru, hemoglobina fetală începe treptat să fie înlocuită cu hemoglobină normală, „adultă”. După nașterea unui copil, acest proces se intensifică. Cu toate acestea, din cauza imaturității sistemelor enzimatice, hemoglobina fetală descompusă nu are timp să fie eliminată rapid din organism.

Trebuie înțeles că procesul de dezintegrare a globulelor roșii și a hemoglobinei este caracteristic nu numai pentru perioada nou-născutului. Deci, la un adult, procesul de distrugere a eritrocitelor are loc continuu ( celulele roșii din sânge trăiesc aproximativ 120 de zile) cu o eliberare suplimentară de hemoglobină în sânge, din care se formează bilirubina. Cu toate acestea, ficatul reușește să o utilizeze și să o elimine rapid, drept urmare aproximativ aceeași concentrație de bilirubină rămâne în sânge ( 17 micromoli pe litru), iar culoarea pielii rămâne neschimbată. La nou-născuți, ficatul nu are timp să utilizeze toată bilirubina, drept urmare rămâne în sânge și concentrația acestuia crește.

O concentrație crescută de bilirubină conferă pielii copilului o culoare icterică. Curând, ficatul începe să funcționeze la capacitate maximă și preia sarcina de bilirubină. În același timp, concentrația de bilirubină din sânge scade, iar pielea copilului capătă o culoare naturală.

Cauzele icterului patologic la nou-născuți

Icterul patologic este icterul care apare mai târziu sau mai devreme decât datele stabilite și care durează mai mult de 14 zile. De asemenea, icterul patologic se caracterizează printr-un nivel ridicat de bilirubină în sânge.

Criteriile pentru icterul patologic la nou-născuți sunt:

• concentrația de bilirubină este mai mare de 220 micromoli pe litru;
• nivelul bilirubinei crește cu 5 micromoli sau mai mult în fiecare oră;
• creșterea zilnică a bilirubinei mai mult de 80 - 90 micromoli;
• apariția icterului în prima zi după nașterea copilului;
• durata icterului depășește două săptămâni.

Există o mulțime de cauze ale icterului patologic, iar aceste cauze se pot datora atât patologiei mamei, cât și patologiei copilului.

Cauzele icterului patologic sunt:

• boala hemolitică a nou-născutului;
• o supradoză de vitamina K;
• fetopatie diabetică ( leziuni fetale datorate diabetului matern);
• luarea anumitor medicamente;
• patologii ereditare ale ficatului.

Boala hemolitică a nou-născutului
Boala hemolitică a nou-născutului este o patologie care apare atunci când grupa sanguină este incompatibilă cu factorul Rh la mamă și copil. Rezultatul este o descompunere masivă ( hemoliza) eritrocite. Ca urmare a acestui fapt, concentrația de bilirubină în sângele unui nou-născut crește brusc ( hemoglobina este eliberată din celulele roșii din sânge, iar bilirubina este formată din aceasta). Bilirubina colorează cu galben pielea și mucoasele vizibile ale bebelușului.

Boala hemolitică a nou-născutului se poate prezenta sub mai multe forme. Cele mai frecvente edematoase ( cel mai greu), formă anemică și icterică a acestei boli. Cu boala hemolitică a nou-născutului, icterul apare în prima sau a doua zi după nașterea copilului. În ciuda faptului că forma icterică a bolii hemolitice este o variantă ușoară a manifestării sale, poate reprezenta și o amenințare pentru viața copilului.

Supradozaj de vitamina K
Vitamina K ( al cărui analog sintetic este vikasolul) este prescris pentru prevenirea și/sau tratarea sângerărilor în timpul nașterii. Vikasol este, de asemenea, prescris pentru coagulopatia ereditară ( tulburări de coagulare a sângelui), hepatită și alte boli. Cu toate acestea, o supradoză a acestei vitamine poate duce la hemoliză masivă ( distrugere) eritrocite. Consecința acestui lucru este o creștere a nivelului de bilirubină și colorarea pielii în galben.

fetopatie diabetică
Fetopatia diabetică este o patologie care se dezvoltă la nou-născuții ale căror mame suferă de diabet. Trebuie remarcat faptul că, datorită creșterii recente a incidenței diabetului zaharat ( doar în Rusia incidența a crescut cu 20 la sută), această cauză a icterului neonatal este foarte relevantă. Cu această patologie, există o întârziere în dezvoltarea sistemului enzimatic al ficatului. Acest lucru duce la faptul că ficatul nu are timp să facă față și să utilizeze toată bilirubina.

Luarea anumitor medicamente
Anumite medicamente luate de o femeie însărcinată precum antibioticele sau glucocorticoizii) poate provoca, de asemenea, icter neonatal. Majoritatea medicamentelor traversează bariera placentară, ajungând astfel în interiorul fătului. Odată cu fluxul de sânge, ele pătrund instantaneu în ficat, unde inhibă procesele enzimatice. Dacă la un copil sănătos ficatul nu are timp să elimine bilirubina în doar câteva zile ( icterul fiziologic durează până la 14 zile), apoi la naștere la astfel de copii, eliminarea bilirubinei durează și mai mult. Icterul durează până la o lună sau mai mult.

Patologii ereditare ale ficatului
Cel mai mare pericol pentru sănătatea copilului sunt patologiile ereditare ale ficatului. Ele sunt caracterizate de diverse „defalcări” congenitale la nivelul sistemului enzimatic hepatic, ceea ce face imposibilă utilizarea bilirubinei. De exemplu, în sindromul Gilbert, din cauza unui defect al genei responsabile de metabolismul bilirubinei, transportul intrahepatic al bilirubinei și legarea acesteia de acidul glucuronic sunt perturbate.

Patologiile hepatice ereditare care sunt însoțite de icter includ:

• sindromul Gilbert- o boală cronică, care se caracterizează prin icter periodic cu o creștere moderată a bilirubinei în sânge. Prognosticul bolii este favorabil.
• Sindromul Crigler-Najjar- patologia ereditară a ficatului, care se bazează pe o deficiență sau activitate scăzută a glucuronil transferazei. Aceasta este o enzimă care este implicată în metabolismul bilirubinei în celulele hepatice. Când este absent, nivelul bilirubinei crește de 20 până la 40 de ori mai mult decât în ​​mod normal. Cu acest sindrom, icterul apare din prima zi si se caracterizeaza prin concentratii foarte mari de bilirubina. Decolorarea icterică a pielii este foarte intensă. Sindromul Crigler-Najjar se caracterizează printr-un curs malign, îngrijirea medicală prematură poate duce la moarte.

Simptomele și semnele icterului neonatal

Principalul semn vizibil al icterului neonatal este decolorarea icterică a pielii și a membranelor mucoase vizibile ( sclera). Intensitatea colorării depinde de concentrația de bilirubină din sângele copilului. Culoarea poate varia de la lămâie deschisă la portocaliu strălucitor. Uneori, pielea unui copil poate dobândi chiar o nuanță verzuie. Icterul neonatal fiziologic nu afectează mâinile și picioarele bebelușului și rareori pătează tibia.

Semnul de laborator principal și integral al icterului este o concentrație mare de bilirubină în sânge. În primele ore după naștere, concentrația de bilirubină variază de la 100 la 150 de micromoli pe litru. Icterul este cel mai pronunțat în a 3-a - a 4-a zi după naștere, când nivelul bilirubinei crește la 180 - 200 micromoli pe litru. Începând din a 6-a zi, nivelul bilirubinei începe să scadă, iar icterul dispare complet în 8-10 zile. Dezvoltarea ulterioară a simptomelor icterului la nou-născuți depinde de forma acestuia. Deci, dacă icterul fiziologic se manifestă numai prin colorarea pielii, atunci forma sa patologică se manifestă printr-o serie de alte semne.

Semne de icter patologic

Ca și în cazul icterului fiziologic, principalul semn vizibil de patologic este colorarea icterică a pielii. Cu toate acestea, în acest caz, icterul este vizibil pe palmele și tălpile picioarelor. Pe lângă îngălbenirea pielii, icterul patologic se manifestă prin deteriorarea sistemului nervos al bebelușului, modificarea culorii urinei și alte simptome.

Semnele icterului patologic sunt:

• afectarea sistemului nervos;
• modificarea culorii urinei;
• schimbarea culorii scaunului cel mai adesea decolorare);
• letargie a copilului sau, dimpotrivă, plâns neliniștit puternic;
• mărirea ficatului și a splinei;
• somn neliniştit;
• refuzul de a mânca.

Bilirubina este, în primul rând, un pigment toxic care, la o anumită concentrație, pătrunde în sistemul nervos. Prin urmare, principalul pericol al icterului este efectul toxic al bilirubinei asupra creierului copilului. În mod normal, există o anumită barieră între sistemul nervos și substanțele care circulă în sânge. Se numește bariera hemato-encefalică. Datorită lui, nu toate substanțele toxice pătrund imediat în creier. Cu icterul fiziologic, din cauza concentrației scăzute de bilirubină, creierul copilului rămâne intact.

Cu toate acestea, cu icter patologic sau cu prematuritatea fătului, bilirubina pătrunde în sistemul nervos și afectează structurile creierului. Nivelul critic de bilirubină la copiii la termen este considerat a fi o concentrație de peste 340 de micromoli pe litru. Cu acești indicatori, apar leziuni ale nucleilor creierului ( kernicterus). La copiii prematuri, această cifră este de 220 - 250 de micromoli pe litru. Acest lucru se explică prin faptul că la copiii prematuri, sistemul nervos este mai vulnerabil, iar o concentrație mult mai mică de bilirubină îi poate dăuna.

Alte simptome ale icterului patologic este o modificare a stării generale a copilului. De regulă, bebelușii devin letargici și letargici, sug prost și uneori refuză deloc să mănânce.

Când dispare icterul la nou-născuți?

Icterul fiziologic la nou-născuți dispare complet în 8-10 zile. La copiii prematuri, icterul poate dura până la 3 săptămâni; la copiii foarte prematuri, icterul poate persista până la 4 până la 5 săptămâni. Icterul lăptos durează de la 3 la 6 săptămâni, dar poate dispărea mai devreme dacă copilul este înțărcat.

Diaree cu icter neonatal

diaree ( scaun frecvent) nu este caracteristic icterului neonatal. Tulburarea scaunului poate apărea cu icter la copiii mai mari, cum ar fi sugarii ( copii sub un an). De regulă, acest simptom este o manifestare a funcției hepatice afectate. Aceasta înseamnă că diareea este caracteristică ficatului ( sinonim cu parenchimatos) icter. Uneori, tulburarea scaunului poate fi observată la sugari dacă cauza icterului a fost o infecție. În acest caz, nu există doar leziuni ale ficatului, ci și o tulburare a tractului gastrointestinal, care este însoțită de diaree. De asemenea, diareea poate fi pur și simplu un simptom însoțitor și nu are nimic de-a face cu sindromul de icter.

Clasificarea icterului neonatal

Icterul neonatal poate fi clasificat după cauza subiacentă, durata, momentul debutului și mulți alți factori. Ca o variantă a icterului fiziologic, se obișnuiește să se ia în considerare icterul la copiii prematuri. O variantă separată a icterului neonatal este icterul lăptos, al cărui sinonime sunt „icterul pregnane” sau „icterul din laptele matern”.

Principalele tipuri de icter sunt:

• icter prelungit, prelungit sau prelungit;
• icter la copiii prematuri;

• icter tranzitoriu;
• icter nuclear;
• icter hemoragic;
• icter infecțios;
• icter pregnane sau icter lăptos;
• icter cu incompatibilitate a grupului sanguin și a factorului Rh.

Icter prelungit, prelungit sau prelungit

Icterul prelungit este cel mai adesea considerat o variantă a icterului patologic. După cum știți, icterul fiziologic apare în a doua - a treia zi și dispare complet în a 10-a zi. În 5 până la 10 la sută din cazuri, acest lucru nu se întâmplă, iar icterul persistă timp de 3 săptămâni sau mai mult. Acest tip de icter se numește prelungit sau prelungit.

Consecințele icterului prelungit depind de concentrația bilirubinei și de motivele care au dus la dezvoltarea acestuia. O creștere a nivelului de bilirubină peste 270 - 300 de micromoli cu icter prelungit este considerată un semn periculos, deoarece la această concentrație se observă deteriorarea sistemului nervos. Ca orice icter patologic în general, icterul prelungit nu este o boală independentă, ci mai degrabă un sindrom. Aceasta înseamnă că icterul prelungit este o manifestare a unei alte patologii, de exemplu, patologia ficatului. Deci, de foarte multe ori icterul prelungit este rezultatul infecțiilor intrauterine. Principalul tratament pentru icterul prelungit este fototerapia.

Icter la copiii prematuri

Nașterea prematură și, ca urmare, prematuritatea fătului este una dintre cele mai frecvente cauze ale prematurității. Motivul pentru aceasta este imaturitatea sistemului enzimatic al ficatului, precum și a întregului corp al bebelușului. Severitatea icterului nu depinde de greutatea corporală a nou-născutului, ci de gradul de prematuritate, adică de gradul de imaturitate a organelor fetale. La copiii prematuri ( cu o diferență de 2 - 3 săptămâni) concentrația de bilirubină în sânge este de 90 - 105 micromoli pe litru. La sugarii prematuri mai sever ( 4 săptămâni distanță) nivelul bilirubinei poate ajunge la 170 - 200 micromoli pe litru.

Icter tranzitoriu

Icterul tranzitoriu sau tranzitoriu este considerat o variantă a icterului fiziologic. Icterul tranzitoriu apare în a doua zi după nașterea unui copil ( de obicei după 30-36 de ore) și se stinge în a opta zi. În cazul icterului tranzitoriu, nivelul bilirubinei nu trebuie să depășească 200 de micromoli pe litru, iar creșterea sa orară ar trebui să fie de 2-3 micromoli pe litru. Ca și icterul fiziologic, icterul tranzitoriu este cel mai pronunțat în a 3-a - a 4-a zi după naștere. După 4 zile, icterul începe să regreseze ( se potoli) și dispare complet în 8-10 zile. Icterul tranzitoriu nu necesită tratament și nu este însoțit de o deteriorare a stării de sănătate a copilului.

Icter nuclear

Icterul nuclear este icterul care este însoțit de afectarea nucleilor cortexului cerebral. După cum am menționat deja, bilirubina este lipofilă ( solubil în grăsime) o substanta care patrunde usor in tesutul nervos. La concentrații moderate de bilirubină în sânge, sistemul nervos rămâne protejat. Când concentrația de bilirubină atinge un nivel critic de 300 de micromoli pe litru, cortexul cerebral al bebelușului devine susceptibil la efectele toxice ale bilirubinei.

indirect ( adică nu este încă legat de acidul glucuronic) bilirubina este o otravă cu efect predominant neurotoxic. Aceasta înseamnă că are un efect selectiv asupra celulelor țesutului nervos. Pătrunzând în sistemul nervos, bilirubina afectează nucleii cortexului cerebral ( structuri vitale) cu dezvoltarea în continuare a encefalopatiei bilirubinei. Icterul nuclear se observă în cazul sindromului Crigler-Najjar. Acest tip de icter este o afecțiune de urgență, cu un rezultat frecvent fatal. De aceea, tratamentul ar trebui să vizeze prevenirea dezvoltării sale. Când există o amenințare de dezvoltare a kernicterusului, se recomandă transfuzia de sânge și alte metode de tratament.

Icter hemoragic

Nu există un astfel de termen ca „icter hemoragic”. Mai corect ar fi să spunem „icter cu sindrom hemoragic”. Acesta este un tip de icter care apare cu simptome de sângerare. De regulă, în tabloul clinic al unui astfel de icter, în plus față de sângerare, există semne precum splina și ficatul măriți, hidropizie ( ascita stiintifica). Tendința la sângerare se datorează unei deficiențe de vitamina K, care este implicată în sinteza proteinelor implicate în procesele de coagulare ( coagularea sângelui). Când vitamina K este insuficientă sau complet absentă în organism, proteinele necesare sunt sintetizate în cantități mai mici, ceea ce duce la deteriorarea coagularii sângelui.

Vitamina K este o vitamina liposolubila care este sintetizata in celulele hepatice. Prin urmare, în icter se observă o deficiență a acestei vitamine, cauza căreia se află în ficat însuși. Acestea sunt așa-numitele hepatice ( sau parenchimatoase) și icterul mecanic. Icterul cu sindrom hemoragic este adesea observat cu atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar. Cu această patologie congenitală, colorarea icterică a pielii apare deja în prima zi după naștere. Icterul progresează foarte repede, creșterea zilnică a bilirubinei este foarte mare. Un simptom integral al unui astfel de icter este pruritul. Starea generală a copiilor se deteriorează rapid. Din cauza mâncării, devin neliniștiți, plâng în mod constant, refuză să mănânce. Toate simptomele care se dezvoltă cu atrezia biliară sunt asociate cu fenomenul de colestază ( stază biliară). Stagnarea bilei determină mărirea ficatului și a splinei ( hepatomegalie si splenomegalie), mâncărimi ale pielii, colorare a pielii și a mucoaselor într-o culoare galben-verde. Fără tratament chirurgical, copiii mor înainte de vârsta de un an.

icter infectios

Icterul infecțios este un tip de icter care a fost provocat de o patologie infecțioasă. Numele „infecțios” reflectă nu natura icterului, ci cauza acestuia. Clasificarea icterului după etiologie ( cauzal) este cel mai des folosit de neonatologi ( medicii care îngrijesc nou-născuții).

Tipurile de icter în funcție de factorul etiologic includ:

• Icter, origine hemolitică- cele care sunt cauzate de degradarea crescută a globulelor roșii. Acestea includ icter în boala hemolitică a nou-născutului, icter datorat unei supradoze de vitamina K.
• Icter datorat deficienței transportului intrahepatic al bilirubinei sau icterului parenchimatos. Acesta este icterul, a cărui cauză este ascunsă în interiorul ficatului. Cel mai adesea, icterul parenchimatos la nou-născuți este cauzat de boli congenitale. De exemplu, acesta este sindromul Gilbert sau sindromul Crigler-Najjar.
• Icter, origine mecanică- cele care sunt provocate de obstrucție ( blocaj) tractul biliar.
• Icter, origine mixtă- Acestea includ icterul datorat infecțiilor intrauterine.

După cum se poate observa din listă, icterul infecțios combină mai multe mecanisme în același timp. Icterul infecțios la nou-născuți se poate datora infecțiilor intrauterine, în timp ce la copiii mai mari, icterul infecțios este cel mai adesea o manifestare a hepatitei A. Infecțiile intrauterine care pot provoca icter la nou-născuți includ citomegalovirusul, toxoplasmoza, herpesul.

gravidă ( lactat) icter

Pregnane sau icter lăptos ( de asemenea icter din laptele matern) a fost descris pentru prima dată în anii 1960. În ciuda faptului că a trecut o jumătate de secol de atunci, cauza acestui icter nu a fost încă clarificată cu precizie. Se presupune că un exces de bilirubină în serul unui nou-născut este o consecință a unei concentrații crescute de pregnandiol în sângele femeilor după naștere. Această substanță ( pregnandiol) inhibă metabolismul bilirubinei, drept urmare aceasta circulă mai mult timp în sângele unui copil și îi pătează pielea într-o culoare icterică. Copilul primește pregnandiol din laptele matern al mamei, unde pătrunde din sânge.

Icterul gravid sau lăptos durează 3 până la 6 săptămâni. Este foarte ușor de diagnosticat. Se recomandă înțărcarea bebelușului de la sân pentru câteva zile, față de care icterul dispare rapid. Dacă începi să te hrănești din nou, icterul reapare.

Icter la nou-născuți cu incompatibilitate între grupa sanguină și factorul Rh

Icterul la un nou-născut poate apărea și atunci când mama și fătul sunt incompatibile cu factorul Rh sau cu antigenii sistemului ABO ( printre oameni după grupa sanguină). De regulă, prima opțiune este cea mai comună, mai rar a doua. Această incompatibilitate duce la hemoliză intensă ( distrugere) eritrocite ale fătului, motiv pentru care boala se numește boală hemolitică a nou-născutului. Frecvența acestei patologii variază de la 3 la 5 la sută, iar rata mortalității sale este de 3 la sută.

După cum am menționat mai sus, cea mai frecventă formă este icterul cu incompatibilitate Rh. factor Rh ( sau antigenul D) este un sistem de antigene ( proteine), care sunt situate pe membrana interioară a eritrocitelor. Există două tipuri de factor Rh - pozitiv și negativ. Boala hemolitică a nou-născutului se dezvoltă atunci când mama este Rh negativ și fătul este Rh pozitiv. Această combinație apare în cazurile în care două persoane cu factori Rh diferiți se căsătoresc. În acest caz, riscul de a avea un copil cu un grup sanguin Rh pozitiv este de 75 la sută, iar cu un grup sanguin Rh negativ - 25. Un conflict între mamă și făt va apărea doar atunci când factorii Rh sunt diferiți. În acest caz, în sângele mamei sunt produși anticorpi împotriva globulelor roșii ale copilului ( proteine ​​specifice). În viitor, acești anticorpi pătrund în placentă în sângele fătului și sunt fixați pe globulele roșii ale acestuia. Ca rezultat, celulele roșii din sânge sunt distruse, ceea ce duce la eliberarea hemoglobinei din acesta și la formarea bilirubinei din aceasta. Distrugerea masivă a globulelor roșii provoacă o creștere semnificativă a concentrației de bilirubină în sângele copilului.

În cazuri mai rare, icterul se datorează incompatibilității grupului de sânge. După cum știți, există 4 grupe de sânge la oameni - I, II, III, IV. Fiecare dintre aceste grupe este moștenită de anumite gene, care sunt reprezentate de antigenele sistemului ABO - I - OO, II AO, AA, III - BO, BB, IV - AB. Aceste antigene sunt conținute nu numai pe eritrocite, ci și în toate țesuturile și organele umane. În cazuri rare, apare un conflict între antigenele mamei și fătului, care este însoțit de producerea de anticorpi la eritrocitele fătului. După pătrunderea anticorpilor mamei în corpul copilului, se dezvoltă hemoliza - distrugerea globulelor roșii. Cel mai adesea, această imagine este observată atunci când mama este un reprezentant al primei grupe de sânge, iar copilul este al doilea sau al treilea.

Clasificarea icterului după mecanismul de formare

În funcție de mecanismul de formare, se disting trei tipuri principale de icter - conjugativ ( sinonime - hepatic sau parenchimatos) icter, icter hemolitic şi
icter mecanic.

hepatic ( conjugativ, parenchimatos) icter

Icterul hepatic este un tip de icter cauzat de o boală hepatică. Sinonime ale icterului hepatic sunt termenii - conjugativ și parenchimatos. Conjugarea este procesul de combinare a bilirubinei cu acidul glucuronic, după care bilirubina devine mai puțin dăunătoare. Astfel, în corpul uman circulă două tipuri de bilirubină - liberă și legată. Bilirubina liberă este cea care se află în sânge, după care celulele roșii din sânge sunt distruse. Bilirubina liberă este foarte toxică și pătrunde ușor în sistemul nervos. Este acest tip de bilirubină care pătrunde în ficat, unde se leagă de acidul glucuronic, devenind astfel inofensiv. Bilirubina legată sau „neutralizată” din ficat intră apoi în tractul gastrointestinal. Cu icterul hepatic, procesul de conjugare, adică legarea bilirubinei, este perturbat. Al doilea sinonim pentru icterul hepatic este termenul - parenchimatos. Parenchimul este țesutul hepatic care este deteriorat în acest caz. Acest termen reflectă cel mai exact factorul cauzal al icterului. El explică că cauza bolii nu se află deasupra și nici sub ficat, ci în el.

Icterul parenchimatos se dezvoltă cu hepatită, ciroză, patologii hepatice congenitale, atrezie ( in dezvoltare) tractul biliar.

Diagnosticul icterului parenchimatos
Culoarea pielii cu icter parenchimatos capătă o nuanță roșiatică ( culoare șofran). Ficatul și splina sunt adesea mărite și este prezent prurit moderat. Caracteristicile importante de diagnostic sunt modificările culorii urinei și fecalelor. În cazul icterului parenchimatos, urina devine închisă la culoare, iar fecalele se decolorează. În analizele de sânge, toate enzimele hepatice sunt crescute, concentrația de bilirubină este crescută.

Icter hemolitic

Icterul hemolitic se dezvoltă din cauza hemolizei intense a globulelor roșii. Hemoliza este procesul de distrugere a globulelor roșii, după care hemoglobina este eliberată din acestea, din care se formează bilirubina. În mod normal, eritrocitele trăiesc aproximativ 120 de zile, cu toate acestea, în unele condiții patologice, durata lor de viață este scurtată semnificativ. Când celulele roșii din sânge sunt distruse, bilirubina liberă și toxică este eliberată în sânge. Pericolul icterului hemolitic constă în faptul că bilirubina liberă este o substanță liposolubilă care pătrunde ușor în sistemul nervos. Acolo, deteriorează ireversibil neuronii, ducând la dezvoltarea encefalopatiei bilirubinei ( leziuni ale creierului).

Icterul hemolitic apare cu boala hemolitică a nou-născutului, cu o supradoză de vitamina K, cu utilizarea unui număr de medicamente. O caracteristică distinctivă a icterului hemolitic este culoarea lămâie a pielii. Enzimele hepatice sunt în limite normale, culoarea scaunului nu este modificată, urina capătă o culoare portocalie strălucitoare. Cu icterul hemolitic, splina este mult mărită, ceea ce este un criteriu de diagnostic important. Creșterea nivelului de bilirubină are loc datorită bilirubinei libere.

Icter mecanic

Un sinonim pentru icter obstructiv este termenul „icter subhepatic”. De asemenea, reflectă etiologia ( motivele) icter, indicând că cauza nu se află în ficat în sine, ci sub acesta. În acest caz, icterul este o consecință a blocării mecanice a căilor biliare.

În mod normal, după ce bilirubina s-a legat de acidul glucuronic, aceasta intră în sistemul digestiv ca parte a bilei. În sistemul digestiv, bila este implicată în absorbția grăsimilor. În cazul icterului obstructiv, bila care conține bilirubină nu poate trece mai departe din ficat în sistemul digestiv. Motivul pentru aceasta este obstrucția ( blocaj) la nivelul căilor biliare. Poate fi un calcul biliar, strângerea canalului de către o tumoare sau un chist. Deoarece bila nu mai poate găsi o ieșire, începe să se acumuleze în vezica biliară. După ce a umplut vezica urinară, bila începe să-și sature pereții și pătrunde încet în sânge. Astfel, nivelul bilirubinei conjugate din sânge începe să crească. Împreună cu bilirubina, acizii biliari intră și în fluxul sanguin, care irită foarte mult terminațiile nervoase. Acest lucru provoacă mâncărimi insuportabile ale pielii, care se observă cu icter obstructiv.

Icterul subhepatic se distinge și printr-o nuanță verzuie a pielii, scaune complet decolorate și urină de culoare închisă.

Există contraindicații. Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.