Meningita tuberculoasă este o perioadă lungă de viață a unei persoane. Complexitatea tratamentului meningitei tuberculoase

Meningita tuberculoasa

Ce este meningita tuberculoasă -

Diseminarea hematogenă a MBT în sistemul nervos, în structurile din jurul creierului sau măduvei spinării, provoacă meningită.

Meningita tuberculoasa este o inflamație a meningelor. Până la 80% dintre pacienții cu meningită tuberculoasă au fie urme de tuberculoză anterioară de alte localizări, fie tuberculoză activă de altă localizare în prezent.

Ce provoacă / cauze ale meningitei tuberculoase:

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt larg răspândiți în sol, apă, printre oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om determină un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, i-au fost atribuite Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea macroorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă mai ales în mediul rural, unde calea de transmitere este preponderent alimentară. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT aparțin procariotelor (în citoplasma lor nu există organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote, care asigură dinamica genomului pentru microorganisme.

Forma - stick ușor curbat sau drept 1-10 µm × 0,2-0,6 µm. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile, nu formează microspori și capsule.
Într-o celulă bacteriană, se diferențiază:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, este format din polizaharide, protejează micobacteriile de influențele mediului, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limiteaza micobacteria din exterior, asigura stabilitatea dimensiunii si formei celulei, protectie mecanica, osmotica si chimica, include factori de virulenta - lipide, cu fractiunea fosfatidica carora se asociaza virulenta micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatică - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al pacienților cu tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.), se dezvoltă o inflamație specifică a tuberculozei „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de a dezintegra.

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul meningitei tuberculoase:

Calea hematogenă de pătrundere a MBT în meninge este recunoscută ca principală. În acest caz, afectarea meningelor are loc în două etape.

1. În prima etapă, cu tuberculoza primară, se dezvoltă sensibilizarea organismului, o străpungere a MBT prin bariera hemato-encefalică și infecția plexurilor coroidiene ale piemei.
2. În a doua etapă, MBT din plexurile vasculare intră în lichidul cefalorahidian, provocând o inflamație specifică a meningelor moi de la baza creierului - meningită bacilară.

În timpul răspândirii MBT din focarul primar de tuberculoză sau ca o manifestare a tuberculozei miliare, în țesutul cerebral și în membranele meningeale apar tuberculi microscopici. Uneori se pot forma în oasele craniului sau ale coloanei vertebrale.

Tuberculii pot provoca:
1. inflamatia membranelor meningeale;
2. formarea unei mase cenușii asemănătoare jeleului la baza creierului;
3. inflamația și îngustarea arterelor care duc la creier, care la rândul lor pot provoca leziuni locale ale creierului.

Aceste trei procese formează tabloul clinic al meningitei tuberculoase.

Nu numai membranele creierului și ale măduvei spinării, ci și vasele sunt implicate în procesul patologic. Toate straturile peretelui vascular suferă, dar intima este cea mai afectată. Aceste modificări sunt considerate de patologi ca o manifestare a inflamației hiperergice. Deci, cu meningita tuberculoasă, membranele și vasele creierului sunt în primul rând afectate. Parenchimul creierului este implicat în proces într-o măsură mult mai mică. În cortex, subcortex, trunchi, măduva spinării, focarele de inflamație specifică se găsesc în principal în apropierea vaselor afectate.

Simptomele meningitei tuberculoase:

Meningita afectează în principal copiii, în special sugarii de vârstă fragedă, mult mai rar - adulții.

Prin localizare se disting principalele forme de meningita tuberculoasa: meningita bazilara; meningoencefalită; meningita coloanei vertebrale.

Există 3 perioade de dezvoltare a meningitei tuberculoase:
1) prodromal;
2) iritație;
3) terminal (pareza si paralizia).

perioada prodromală caracterizată prin dezvoltare treptată (în decurs de 1-8 săptămâni). În primul rând, există o durere de cap, amețeli, greață, uneori vărsături, febră. Există o întârziere în urină și scaun, temperatura este subfebrilă, mai rar - ridicată. Cu toate acestea, sunt cunoscute cazuri de dezvoltare a bolii și la temperaturi normale.

Perioada de iritare: La 8-14 zile după prodrom, există o creștere bruscă a simptomelor, temperatura corpului 38-39 ° C, durere în regiunea frontală și occipitală a capului. Somnolență în creștere, letargie, oprimare a conștiinței. Constipație fără distensie - abdomen scafoid. Fotofobie, hiperestezie cutanată, intoleranță la zgomot. Tulburări vegetativ-vasculare: dermografie roșie persistentă, petele roșii apar spontan și dispar rapid pe pielea feței și a toracelui.

La sfârșitul primei săptămâni a perioadei de iritație (în ziua a 5-7), apare un sindrom meningeal pronunțat indistinct (gât rigid, simptom al lui Kernig și Brudzinsky).

Manifestările caracteristice ale simptomelor apar în a doua perioadă de iritație, în funcție de localizarea procesului inflamator tuberculos.

Odată cu inflamarea membranelor meningeale, se observă dureri de cap, greață și gât rigid.

Odată cu acumularea de exudat seros la baza creierului, poate apărea iritația nervilor cranieni cu următoarele simptome: tulburări de vedere, paralizie a pleoapelor, strabism, pupile inegal dilatate, surditate. Edemul papilei fundului de ochi este prezent la 40% dintre pacienți.

Implicarea arterelor cerebrale în procesul patologic poate duce la pierderea vorbirii sau slăbiciune la nivelul membrelor. Acest lucru poate afecta orice zonă a creierului.

Cu hidrocefalie de severitate diferită, exudatul blochează unele dintre conexiunile cefalorahidiane cu creierul. Hidrocefalia este principala cauză a pierderii cunoștinței. Manifestările patologice pot fi permanente și indică un prognostic prost pentru pacienții inconștienți.
Odată cu blocarea măduvei spinării prin exudat, poate apărea slăbiciune a neuronilor motori sau paralizia extremităților inferioare.

Perioada terminală(perioada de pareză și paralizie, ziua 15-24 de boală). Tabloul clinic este dominat de semne de encefalită: lipsă de conștiență, tahicardie, respirație Cheyne-Stokes, temperatura corpului de 40 ° C, pareză, paralizie de natură centrală.

În forma coloanei vertebrale în perioadele a 2-a și a 3-a apar brâu, dureri radiculare foarte puternice, paralizii flasce, escare.

Diagnosticul meningitei tuberculoase:

Diagnostic:
- în timp util - în termen de 10 zile de la începutul perioadei de iritație;
- mai târziu - după 15 zile.

Prezența simultană a următoarelor caracteristici diagnostice indică o probabilitate mare de meningită tuberculoasă:
1. Prodrom.
2. Sindromul de intoxicație.
3. Tulburări funcționale ale organelor pelvine (constipație, retenție urinară).
4. Burta scafoidului.
5. Simptome craniocerebrale.
6. Natura specifică a lichidului cefalorahidian.
7. Dinamica clinică corespunzătoare.

Deoarece infecția cu tuberculoză poate fi localizată oriunde în organism, este necesar să se acorde atenție prezenței:
1) tuberculoza ganglionilor limfatici;
2) semne radiografice ale tuberculozei pulmonare miliare;
3) mărirea ficatului sau a splinei;
4) tuberculoza coroidiana, detectata la examinarea fundului ochiului.

Testul la tuberculină poate fi negativ, mai ales în stadiile avansate ale bolii (anergie negativă).

Semne de diagnostic ale meningitei tuberculoase în analiza lichidului cefalorahidian:
1. Presiunea în canalul rahidian este de obicei crescută (lichid
osul curge în picături frecvente sau un jet).
2. Aspectul LCR: inițial transparent, mai târziu (prin
24 h), se poate forma o rețea de fibrină. Dacă există un blocaj
măduva spinării are o culoare gălbuie.
3. Compozitia celulei: 200-800 mm3 (norma 3-5).
4. Conținutul de proteine ​​este crescut (0,8-1,5-2,0 g/l), norma este de 0,15-
0,45 g/l.
5. Zahăr: redus cu 90%, dar poate fi normal la începutul bolii sau SIDA. Acest indicator este important pentru diagnosticul diferențial cu meningita virală, în care conținutul de zahăr din lichidul cefalorahidian este normal.
6. Examenul bacteriologic al LCR: MBT se găsesc doar în 10% dacă volumul lichidului cefalorahidian este suficient (10-12 ml). Flotarea prin centrifugare timp de 30 de minute la viteză mare poate detecta MBT în 90% din cazuri.

Tuberculoza meningelor, sistemul nervos central la adulți rămâne principala cauză de deces.

Este necesar să se efectueze diagnostic diferentiat cu meningită bacteriană, meningită virală și meningită HIV-criptococică. Primele două se caracterizează printr-un debut acut. Meningita criptococoză se dezvoltă relativ lent. Prezența tuberculozei în familie sau detectarea leziunilor tuberculoase ale oricărui organ face ca originea tuberculoasă a meningitei să fie mai probabilă. Cu toate acestea, o indicație de încredere este colectarea lichidului cefalorahidian (LCR) prin puncție lombară.

Tratamentul meningitei tuberculoase:

Dacă există suspiciunea de prezență a meningitei tuberculoase, pacientul trebuie internat de urgență într-o instituție medicală specializată, unde se pot efectua examenul cu raze X, puncția coloanei vertebrale, examenul de laborator și metodele specifice de terapie antituberculoză.

Dacă nu este tratată, rezultatul este fatal. Cu cât se pune diagnosticul și se începe tratamentul mai devreme, cu atât este mai clară conștiința pacientului în momentul tratamentului, cu atât prognosticul este mai bun.

Prevenirea meningitei tuberculoase:

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Cauzele problemelor epidemiologice ale tuberculozei în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de incidență la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani și 30-39 de ani.

Morbiditatea contingentelor care execută pedepse în instituțiile pentru executarea pedepselor din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât indicatorul mediu rusesc.

Pentru a preveni este necesar să se ia următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive şi antiepidemice adecvate situaţiei epidemiologice extrem de nefavorabile actuale în tuberculoză.
- depistarea precoce a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură poate reduce și incidența persoanelor care intră în contact cu pacienții în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la admiterea în muncă în exploatațiile zootehnice nefavorabile tuberculozei la bovine.
- o creștere a spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și pensiuni multi-ocupate.
- efectuarea în timp util (până la 30 de zile de viață) vaccinarea primară a nou-născuților.

Ce medici trebuie să contactați dacă aveți meningită tuberculoasă:

Ești îngrijorat de ceva? Doriți să aflați informații mai detaliate despre meningita tuberculoasă, cauzele, simptomele, metodele de tratament și prevenire, cursul bolii și dieta după aceasta? Sau ai nevoie de o inspecție? Poti rezervati o programare la medic– clinica Eurolaborator mereu la dispozitia ta! Cei mai buni medici vă vor examina, studia semnele externe și vă vor ajuta la identificarea bolii după simptome, vă vor sfătui și vă vor oferi asistența necesară și vor pune un diagnostic. poti si tu sunați la un medic acasă. Clinica Eurolaborator deschis pentru tine non-stop.

Cum să contactați clinica:
Telefonul clinicii noastre din Kiev: (+38 044) 206-20-00 (multicanal). Secretarul clinicii va alege o zi și o oră convenabile pentru a vizita medicul. Coordonatele și direcțiile noastre sunt indicate. Uită-te mai detaliat despre toate serviciile clinicii pe ea.

(+38 044) 206-20-00

Dacă ați efectuat anterior vreo cercetare, asigurați-vă că duceți rezultatele la o consultație cu un medic. Dacă studiile nu au fost finalizate, vom face tot ce este necesar în clinica noastră sau cu colegii noștri din alte clinici.

Tu? Trebuie să fii foarte atent la sănătatea ta generală. Oamenii nu acordă suficientă atenție simptomele boliiși nu vă dați seama că aceste boli pot pune viața în pericol. Sunt multe boli care la început nu se manifestă în corpul nostru, dar în final se dovedește că, din păcate, este prea târziu să le tratăm. Fiecare boală are propriile semne specifice, manifestări externe caracteristice - așa-numitele simptomele bolii. Identificarea simptomelor este primul pas în diagnosticarea bolilor în general. Pentru a face acest lucru, trebuie doar să faceți de mai multe ori pe an fi examinat de un medic nu numai pentru a preveni o boală îngrozitoare, ci și pentru a menține un spirit sănătos în trup și în corpul în ansamblu.

Dacă vrei să pui o întrebare unui medic, folosește secțiunea de consultații online, poate că acolo vei găsi răspunsuri la întrebările tale și citește sfaturi de autoîngrijire. Dacă sunteți interesat de recenzii despre clinici și medici, încercați să găsiți informațiile de care aveți nevoie în secțiune. Înregistrați-vă și pe portalul medical Eurolaborator pentru a fi la curent în permanență cu cele mai recente știri și actualizări de informații de pe site, care vă vor fi trimise automat prin poștă.

Alte boli din grupul Boli ale sistemului nervos:

Absenta epilepsie Kalpa

abces cerebral

Encefalita australiană

Angioneuroze

Arahnoidita

Anevrisme arteriale

Anevrisme arteriovenoase

Arteriosinus anastomoze

Meningită bacteriană

scleroza laterala amiotrofica

boala Meniere

boala Parkinson

boala lui Friedreich

Encefalita ecvină venezueleană

boala de vibratie

Meningita virala

Expunerea la câmpul electromagnetic de microunde

Efectele zgomotului asupra sistemului nervos

Encefalomielita ecvină de est

miotonie congenitală

Meningita purulenta secundara

Infarct hemoragic

Epilepsie idiopatică generalizată și sindroame epileptice

Distrofia hepatocerebrala

herpes zoster

Encefalita herpetică

Hidrocefalie

Forma hiperkaliemică a mioplegiei paroxistice

Forma hipokaliemică a mioplegiei paroxistice

sindrom hipotalamic

Meningita fungică

Encefalita gripală

boala de decompresie

Epilepsie pediatrică cu activitate EEG paroxistică în regiunea occipitală

Paralizie cerebrală

Polineuropatia diabetică

Miotonie distrofică Rossolimo-Steinert-Kurshman

Epilepsie benignă din copilărie cu vârfuri EEG în regiunea temporală centrală

Crize convulsive neonatale idiopatice familiale benigne

Meningită seroasă recurentă benignă Mollare

Leziuni închise ale coloanei vertebrale și ale măduvei spinării

Encefalomielita ecvină occidentală (encefalită)

Exantem infecțios (exantem Boston)

Nevroza isterică

Accident vascular cerebral ischemic

Encefalita din California

meningita candidoza

lipsa de oxigen

Encefalita transmisă de căpușe

Comă

Encefalita virală a țânțarilor

Encefalita rujeolica

Meningita criptococică

Coriomeningita limfocitara

Meningita Pseudomonas aeruginosa (meningita pseudomonă)

Meningita

Meningita meningococică

miastenia gravis

Migrenă

Mielită

Neuropatie multifocală

Încălcări ale circulației venoase a creierului

Tulburări ale circulației coloanei vertebrale

Amiotrofia spinală distală ereditară

nevralgie de trigemen

Neurastenie

tulburare obsesiv-compulsive

nevroze

Neuropatia nervului femural

Neuropatia nervilor tibial și peronier

Neuropatia nervului facial

Neuropatia nervului ulnar

Neuropatia nervului radial

neuropatie a nervului median

Spina bifida și herniile spinale

Neuroborrelioza

Neurobruceloza

neuroSIDA

Paralizie normokaliemică

Răcire generală

boala arsurilor

Bolile oportuniste ale sistemului nervos în infecția cu HIV

Tumori ale oaselor craniului

Tumori ale emisferelor cerebrale

Coriomeningita limfocitara acuta

Mielită acută

Encefalomielita acută diseminată

edem cerebral

Epilepsie primară de lectură

Leziunea primară a sistemului nervos în infecția cu HIV

Fracturi ale craniului

Forma umăr-față a Landouzy-Dejerine

Meningita pneumococică

Leucoencefalita sclerozantă subacută

Panencefalita sclerozantă subacută

neurosifilis tardiv

Poliomielita

Boli asemănătoare poliomielitei

Malformații ale sistemului nervos

Tulburări tranzitorii ale circulației cerebrale

- Aceasta este o boală acută în care membranele creierului sunt afectate de un bacil tuberculos și se inflamează. Este o complicație a formei pulmonare a tuberculozei. Acest articol va descrie cauzele și mecanismele apariției sale, principalele simptome, principiile diagnosticului și tratamentului.

Cauze și mecanisme de dezvoltare

Meningita tuberculoasă se dezvoltă la persoanele care au deja tuberculoză pulmonară. Agentul cauzal este bacilul tuberculos Koch.

Mycobacterium tuberculosis este o bacterie acido-rezistentă. O persoană este infectată cu acesta de picături în aer. Sursa de infecție este o persoană bolnavă. În epoca noastră, există o creștere semnificativă a cazurilor de tuberculoză. Medicii notează că ratele de incidență se apropie de epidemie.

Bacteriile intră în membranele creierului prin fluxul sanguin, pe cale hematogenă. În primul rând, se stabilesc pe vasele creierului, apoi pătrund în membranele acestuia și provoacă inflamație acută acolo. Alocați grupuri de persoane care au un risc crescut de a dezvolta această boală. Acestea includ:

• persoanele care au tuberculoză sau cele care au finalizat deja un curs de terapie;
• persoanele cu imunodeficiență – HIV, SIDA;
• persoanele care au un sistem imunitar slăbit;
• persoane care au fost recent în contact cu pacienți cu o formă deschisă de tuberculoză.

Tabloul clinic

Spre deosebire de inflamația bacteriană sau virală a membranelor creierului, meningita tuberculoasă nu se dezvoltă cu viteza fulgerului, ci treptat. Această formă de meningită se caracterizează prin prezența unei perioade pronormale a bolii, în care pot fi observate următoarele simptome:

• Apariția unei dureri de cap. Mai întâi, capul doare seara, sau în timpul somnului, apoi devine aproape constant. Această durere de cap nu este aproape ameliorată de medicamentele pentru durere.
• Slăbiciune, apatie, somnolență crescută.
• O scădere semnificativă a apetitului, până la anorexie.
• Iritabilitate și nervozitate excesivă.

Toate aceste simptome se dezvoltă datorită creșterii treptate a presiunii intracraniene. Deoarece procesul inflamator se dezvoltă treptat, sindromul meningian începe să apară abia după 7-10 zile, după începerea perioadei pronormale. Principalele simptome ale sindromului meningian sunt prezentate în tabel:

Principalele simptome ale meningitei tuberculoase
Numele simptomului	Caracteristicile generale ale simptomului
Gâtul rigid și mușchii gâtului	Mușchii gâtului și ai regiunii occipitale devin duri, nu elastici. Au un ton sporit. Este dificil pentru pacient să îndoaie sau să îndrepte gâtul. Medicul, încercând să-l îndoaie pasiv, simte rezistența mușchilor.
Poziția câinelui îndreptat	Pacientul stă întins pe o parte cu capul aruncat pe spate, apăsându-și picioarele pe burtă. Deci subconștient reduce ușor presiunea intracraniană.
Durere de cap	O durere de cap de natură izbucnitoare, poate fi mai pronunțată la nivelul frunții sau tâmplelor. Nu este redus de analgezice.
Reacția la sunet și lumină	Pacienții reacționează foarte dureros la toate sunetele și luminile strălucitoare și cer să tragă draperiile și să nu facă zgomot.
Vărsături	Vărsăturile apar în partea superioară a durerii de cap. Nu există greață în fața ei. Astfel de vărsături nu aduce o ușurare. Vărsăturile apar din cauza presiunii intracraniene crescute.
Semnul lui Kernig	Pacientul se întinde pe spate, medicul îndoaie un picior la articulația șoldului și a genunchiului. Dar nu își poate îndoi genunchiul. Acest lucru se datorează tensiunii mari a mușchilor posteriori ai coapsei, care provoacă contractura de flexie.
Simptomul Brudzinsky	Superior - medicul flectează pasiv gâtul pacientului, iar membrele inferioare se îndoaie reflex în articulații. Mediu - dacă apăsați pacientul pe pubis, genunchii acestuia se vor îndoi. Jos - dacă îndoiți un picior, al doilea se va îndoi și el.

Principiile diagnosticului bolii

Meningita tuberculoasă - simptome

În primul rând, medicul examinează pacientul, colectează o anamneză, un istoric medical. Apoi îl examinează și verifică simptomele meningeale. Deja în această etapă a diagnosticului, medicul suspectează dezvoltarea meningitei. Dar pentru a prescrie un tratament și a face un diagnostic precis, nu se poate face fără diagnosticul de laborator și instrumental.

Principala metodă de cercetare este punctie lombara. Cu ajutorul lui, lichidul cefalorahidian, lichidul cefalorahidian, este luat pentru analiză. Principalele caracteristici ale lichidului cefalorahidian pentru meningita tuberculoasă:

1. Creșterea presiunii LCR în timpul puncției în sine. Cu meningita tuberculoasă, lichidul cefalorahidian curge într-un flux sau în picături frecvente.
2. Dacă puneți lichiorul la lumină, pe pervaz, de exemplu, într-o oră va cădea în el o peliculă care va străluci sub razele soarelui.
3. Un număr crescut de celule în lichidul cefalorahidian. In mod normal, din 3-5 in campul vizual, iar cu meningita tuberculoasa 200-600.
4. Nivelul de proteine ​​din lichidul cefalorahidian crește la 1,5-2 grame pe litru. Norma este 0,1-0,2.
5. O scădere a nivelului de glucoză din lichidul cefalorahidian este observată numai la pacienții care nu sunt infectați suplimentar cu virusul HIV.
6. În 10% din lichidul cefalorahidian poate fi izolat bacilul tuberculos Koch.

Pe lângă puncția lombară, se efectuează următoarele examinări:

1. Radiografia simplă a toracelui. Este necesar să se identifice focarul primar de tuberculoză.
2. Analize generale de sânge. Este necesar să se evalueze severitatea procesului inflamator din organism, precum și să se determine compoziția celulelor sanguine. Cu un indice de culoare redus, hemoglobină eritrocite, pacientul va avea anemie.
3. Tomografia computerizată a creierului se efectuează în formele acute de meningită, este necesară pentru a evalua volumul de țesut afectat de procesul inflamator.
4. Microscopia sputei - efectuată pentru a detecta bacteriile tuberculoase rezistente la acid din spută.

Principiile de bază ale tratamentului meningitei tuberculoase

Tratamentul meningitei tuberculoase se efectuează în secțiile de terapie intensivă din dispensarele de tuberculoză. Tratamentul pentru meningita tuberculoasă include:

• Repaus strict la pat.
• Control constant asupra nivelului tensiunii arteriale, al ritmului cardiac, al oxigenului și al dioxidului de carbon din sânge.
• Suportul de oxigen este asigurat printr-o mască.
• Luarea de medicamente antituberculoase. Schema acestor medicamente este elaborată de medicul curant. Schema standard include izoniazidă, rifampicină, etambutol, pirazinamidă. Înainte de a prescrie aceste medicamente, se efectuează un test de sensibilitate la acestea. Recent, au devenit mai frecvente cazurile de rezistență a bacteriilor tuberculoase la regimurile standard de tratament.
• Terapie de detoxifiere. Include administrarea intravenoasă la pacient a unor soluții precum soluția Ringer, Trisol, Disol, Rheosorbilact, Polyglucin. Aceste medicamente se administrează împreună cu diuretice (Furosemid, Lasix) pentru a preveni dezvoltarea edemului cerebral.
• Hepatoprotectoare - sunt prescrise pentru a proteja ficatul de efectul hepatotoxic al medicamentelor antituberculoase. Acestea includ Heptral, Milk Thistle, Karsil.
• Corticosteroizii sunt prescriși pentru șocul infecțios-toxic.

Complicațiile meningitei tuberculoase

Cursul meningitei tuberculoase poate fi complicat de astfel de condiții:

• umflarea creierului;
• Șoc infecțios-toxic;
• Encefalita - implicare în procesul inflamator al țesuturilor creierului însuși;
• Septicemie;
• Paralizie parțială sau pareză;
• hernie a creierului;
• Auz, vedere, tulburări de vorbire.

Meningita tuberculoasă este o complicație a meningitei primare. Spre deosebire de alte tipuri de inflamații ale meningelor, boala nu se dezvoltă rapid, ci treptat, pe parcursul a 1-2 săptămâni. Astfel de pacienți sunt tratați în dispensare de tuberculoză, în secții de terapie intensivă, sub supravegherea permanentă a personalului medical.

Meningita tuberculoasă este o leziune (inflamație) tuberculoasă predominant secundară a membranelor moi, arahnoidiene și mai puțin a celei dure, care apare la pacienții cu diverse forme de tuberculoză, mai des active și răspândite. Tuberculoza acestei localizări este cea mai dificilă. La adulți, meningita tuberculoasă este adesea o manifestare a unei exacerbări a tuberculozei și poate fi singura sa localizare stabilită.

Tuberculoza sistemului nervos central, meningita tuberculoasă - cea mai severă formă de tuberculoză extrapulmonară, apare la orice vârstă, dar de 8-10 ori mai des la copiii mici. Cele mai multe cazuri ale acestei patologii sunt observate în primii 2 ani de infecție cu MBT.

Patogeneza

În patogeneza meningitei tuberculoase, sensibilizarea organismului joacă un rol important, ceea ce duce la o încălcare a barierei hematoencefalice sub influența diverșilor factori nespecifici care reduc reacțiile de protecție:

• leziuni, în special la cap;
• hipotermie;
• hiperizolație;
• boli virale;
• neuroinfectii.

În plus, ar trebui să se țină seama de faptul că infecția „sparge” în sistemul nervos atunci când bariera vasculară este încălcată într-o anumită stare hiperergică a vaselor, atunci când sunt create condițiile imunobiologice necesare pentru aceasta: contactul cu un pacient cu tuberculoză, condiții materiale și de viață dificile, boli intercurente severe; la copii - vârstă fragedă, lipsa vaccinării BCG; la adulți - alcoolism, dependență de droguri, infecție cu HIV etc.

Există mai multe teorii ale patogenezei meningitei tuberculoase:

• hematogen;
• licorogen;
• limfogen;
• a lua legatura.

Majoritatea oamenilor de știință aderă teoria hematogene-licorogenă apariția meningitei tuberculoase. Conform acestei teorii, dezvoltarea meningitei are loc în două etape.

Stadiul unu, hematogen, apare pe fondul bacteriemiei generale. MTB în condiții de hipersensibilizare și scăderea apărării organismului în tuberculoza primară, diseminată, pătrund în bariera hemato-encefalică; în același timp, sunt afectate plexurile coroide ale ventriculilor creierului.

A doua etapă, licorogenă, însoțită de pătrunderea MTB din plexurile vasculare în lichidul cefalorahidian; mai departe de-a lungul lichidului cefalorahidian până la baza creierului, unde se stabilesc în zona de la chiasma optică până la medula oblongata și părțile adiacente ale cerebelului. Se dezvoltă o inflamație specifică a meningelor moi ale bazei creierului - meningita bazilară.

MV Ishchenko (1969) a dovedit existența unei căi limfogene de infecție a meningelor, pe care a observat-o la 17,4% dintre pacienți. În același timp, în meninge intră MBT din fragmentul cervical superior al lanțului jugular al ganglionilor afectați de tuberculoză prin vasele limfatice perivasculare și perineurale.

În plus, odată cu localizarea procesului tuberculos în coloana vertebrală, oasele craniului, urechea internă, infecția este transferată la meninge pe căi licorogenice și de contact. Meningele se pot infecta și din focarele tuberculoase preexistente (tuberculoame) din creier datorită activării tuberculozei în ele.

În marea majoritate a cazurilor, MT se dezvoltă la pacienții cu tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară de orice formă și în diferite faze ale procesului. . La copiii mici, inflamația meningelor se poate dezvolta pe fondul tuberculozei ganglionilor limfatici intratoracici sau al unui complex primar de tuberculoză complicat de generalizare hematogenă. Cu toate acestea, la 15% dintre pacienți, meningita poate să apară în absența modificărilor tuberculoase vizibile în plămâni și alte organe (meningită primară „izolata”). Diagnosticul precoce al meningitei tuberculoase determină succesul tratamentului.

Tuberculoza sistemului nervos central se manifestă prin afectarea creierului și a membranelor acestuia, care este o consecință a diseminării hematogene atât în ​​tuberculoza primară, cât și în cea secundară. Inflamația tuberculoasă a meningelor este localizată, de regulă, în regiunea bazei creierului. Cojile capătă un aspect de jeleu verzui-gălbui, cu tuberculi cenușii separați la suprafață. Examenul microscopic evidențiază infiltrate inflamatorii în pereții vaselor mici, formate din leucocite și limfocite. Îngroșarea pereților vaselor de sânge duce la îngustarea lumenului și la apariția cheagurilor de sânge. Pot apărea granuloame tuberculoase tipice și infiltrate de natură specifică. Infiltratele pot suferi, de asemenea, necroză brânză.

Răspândirea inflamației la țesuturile adiacente și dezvoltarea vasculitei distructive duce la apariția focarelor de înmuiere a substanței creierului. În perioadele ulterioare se constată aderențe ale meningelor și, ca urmare, hidrocefalie.

Inițial, procesul inflamator este localizat la baza creierului în spatele chiasmei optice, captând infundibulul, corpul mastoid, regiunea cvadrigeminei și picioarele creierului.

Pia mater devine tulbure, gelatinoasă, translucidă. De-a lungul căilor olfactive, în apropierea intersecției nervilor optici, pe suprafața inferioară a lobilor frontali ai creierului și în brazdele silvie, sunt vizibile erupții cutanate de tuberculi mici tuberculoși. Ventriculii creierului sunt umpluți cu un lichid limpede sau ușor tulbure. Odată cu înfrângerea șanțului Sylvian, artera cerebrală medie care trece prin acesta este adesea implicată în proces. Se poate dezvolta necroza sau tromboza peretelui vaselor, ceea ce duce la ischemie a unei anumite părți a creierului și consecințe ireversibile. Cu meningita tuberculoasă, modificările se găsesc întotdeauna în regiunea hipotalamo-hipofizară, iar partea inferioară și zona ventriculului al treilea adiacent acestuia sunt afectate. O astfel de localizare atrage după sine înfrângerea numeroaselor centre vegetative situate aici. În viitor, se unesc disfuncțiile nervilor cranieni - optici, oculomotori, trohleari, abducenti, trigemenali, faciali. Odată cu progresia procesului, pontul și medularul sunt implicați în procesul inflamator, apar tulburări ale nervilor cranieni (IX, X, XII). Moartea survine din paralizia centrilor vasomotori și respirator, care sunt localizați în medula oblongata.

Tabloul clinic

Există trei forme principale:

• meningită bazală (afectarea pieei mater a bazei creierului);
• meningoencefalită;
• leptopachimeningita cefalorahidiană.

Există trei perioade în timpul meningitei tuberculoase:

• premonitoriu;
• perioada de iritare a sistemului nervos central;
• perioada de pareză și paralizie.

perioada prodromală durează 1-3 săptămâni (de obicei 7 zile la copii). În acest moment, apar simptome insuficient tipice și inconsistente care nu permit un diagnostic în timp util. Boala se dezvoltă treptat. Perioada prodromului se caracterizează prin dureri de cap intermitente, apatie, letargie, somnolență în timpul zilei, intercalate cu excitabilitate (anxietate, capricii), pierderea poftei de mâncare, temperatură scăzută a corpului. La sfârșitul perioadei prodromale se adaugă vărsături, care nu sunt asociate cu aportul alimentar și tendința de a întârzia scaunul. În această perioadă a bolii se observă bradicardie.

În perioada de stimulare a sistemului nervos central- a 8-15-a zi de boală (iritarea sistemului nervos central) - toate simptomele enumerate cresc în intensitate, în special cefaleea, care devine constantă (în frunte și occiput), și vărsături. Vărsăturile sunt un simptom constant și foarte precoce. Vărsăturile tipice meningitei tuberculoase sunt caracterizate ca de fântână. Scăderea poftei de mâncare duce la anorexie completă, care duce la pierderea rapidă și bruscă a greutății corporale. Temperatura corpului atinge cifre ridicate - 38-39 ° C. Simptomele iritației meningelor se unesc - gât rigid, simptome pozitive ale lui Kernig, Brudzinsky, a căror intensitate crește spre sfârșitul celei de-a doua săptămâni a bolii. Ca urmare a iritației sistemului nervos, apar hiperestezie a analizoarelor, fotofobie, hipersensibilitate tactilă și iritație crescută a auzului. Reflexele abdominale dispar de obicei, reflexele tendinoase pot fi reduse sau crescute. Tulburările vegetative se exprimă în tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, transpirație crescută, dermografie roșie și pete de Trousseau. În același timp, se observă leziuni ale nervilor cranieni: cel mai adesea - oculomotorii, abducente, faciale, care sunt detectate sub formă de cădere a pleoapelor, strabism, netezire a pliului nazolabial, anizocorie. La examinarea fundului de ochi, mameloanele discului congestiv sau nevrita optică, se găsesc tuberculi tuberculoși pe coroidă. Deteriorarea nervului optic poate duce la orbire completă. Până la sfârșitul celei de-a doua perioade, care durează aproximativ o săptămână, pacientul se află într-o poziție caracteristică - se întinde pe o parte, cu picioarele trase până la burtă și capul aruncat pe spate. Există semne de confuzie, pacientul este negativ și puternic inhibat. Meningita tuberculoasă este meningita seroasă.

Compoziția lichidului cefalorahidian este modificată: presiunea acestuia este crescută datorită creșterii hidrocefaliei până la 300-500 mm de apă. Artă. (în mod normal 50-150 mm coloană de apă), este transparent, incolor, poate fi opalescent. Conținutul de proteine ​​crește la 0,8-1,5 g/l și mai mare (în mod normal 0,15-0,33 g/l) în principal din cauza globulinelor (reacțiile globulinelor Pandy și Nonne-Apelt sunt puternic pozitive), scade în rețeaua de fibrină a lichidului cefalorahidian sub formă a unei clepsidre la 12-24 ore de la prelevare. După centrifugarea eprubetei, se face un frotiu din sedimentul de pe sticlă și se colorează conform Ziehl-Neelsen. Acest lucru vă permite să detectați MBT. Pleocitoza ajunge la 200-700 de celule la 1 ml (în mod normal 3-5-8, la copii mici - până la 15 la 1 μl), are caracter limfocito-neutrofil, mai rar - neutrofil-limfocitar în stadiile incipiente ale diagnosticului. Pe măsură ce durata bolii crește, citoza devine persistent limfocitară. Trebuie remarcat faptul că numărul de celule din lichidul cefalorahidian poate atinge periodic un număr mare de 1000-2000, ceea ce poate îngreuna diagnosticul diferențial. Nivelul de glucoză este redus la 1,5-1,6 mmol/l (în mod normal 2,2-2,8 mmol/l), clorurile - până la 100 mmol/l (în mod normal 120-130 mmol/l), Mycobacterium tuberculosis în lichidul cefalorahidian se găsesc în 10- 20% dintre pacienți prin bacterioscopie simplă și cultură. Cu meningoencefalita și meningita spinală, compoziția lichidului cefalorahidian se modifică și mai mult.

Perioada terminală de pareză și paralizie de asemenea, durează aproximativ o săptămână (a 15-24-a zi de boală) și se caracterizează prin semne de meningoencefalită: pierderea completă a cunoștinței, convulsii, pareze centrale (spastice) și paralizii ale membrelor. Tahicardie, încălcarea ritmului de respirație conform Cheyne-Stokes, termoreglarea este perturbată - hipertermie până la 41 ° C sau o scădere bruscă a temperaturii sub normal. Se dezvoltă cașexia, apar escare. Apoi moartea apare ca urmare a paraliziei centrilor respiratori și vasomotori.

meningita coloanei vertebrale este relativ rar. În acest proces, există o tranziție a modificărilor inflamatorii de la membranele creierului la membranele măduvei spinării, toate acestea se manifestă pe fondul meningoencefalitei. Tulburările radiculare, parapareza, blocarea căilor lichidului cu disociere proteină-celulă (un nivel foarte ridicat de proteine ​​cu citoză moderat pronunțată) se alătură simptomelor meningeale. Cursul bolii este lung, este posibil un rezultat nefavorabil.

În testele de sânge pentru meningita tuberculoasă, o scădere a nivelului de hemoglobină și eritrocite, o creștere a VSH la 25-50 mm / h, leucocitoză moderată și o schimbare a formulei leucocitelor spre stânga, limfocitopenie, monocitoză și absența se observă eozinofile. Testele la tuberculina sunt de obicei negative.

Dezvoltarea meningitei tuberculoase la un copil, conform majorității clinicienilor autohtoni și străini, are loc în principal în primele 3-9 luni de infecție cu MBT. Cele mai dificile probleme în diagnosticarea acestei forme de tuberculoză apar atunci când meningita este prima manifestare clinică a tuberculozei și nu există informații despre contactul cu pacientul, nu există date de diagnosticare a tuberculinei. Prezența unui semn de vaccinare pe umăr împotriva vaccinării BCG la naștere nu permite medicilor să se gândească la posibilitatea unei naturi de tuberculoză a bolii. Și aceasta este o greșeală. Potrivit Spitalului de Tuberculoză de Copii al orașului, în ultimii 10-12 ani, 60% dintre copiii cu meningită tuberculoasă au fost vaccinați cu vaccinul BCG.

Copiii mici sunt caracterizați printr-o perioadă prodromală scurtă (3 zile), un debut acut al bolii, convulsii și simptome focale de afectare a sistemului nervos central apar în primele zile ale bolii, simptomele meningeale sunt ușoare și nu există. bradicardie. Există o creștere a scaunului de până la 3-5 ori pe zi, care, în combinație cu vărsături, seamănă cu dispepsia. Fontanela este încordată și bombată și nu există exsicoză. Hidrocefalia se dezvoltă rapid. Uneori există doar o ușoară creștere a temperaturii corpului, somnolență și proeminență a fontanelei. Prognosticul poate fi prost dacă nu se efectuează o puncție lombară și tratamentul nu este început la timp.

Diagnostic diferentiat cu meningită de altă etiologie

(bacteriene, virale, fungice), encefalită, poliomielita, abcese și tumori cerebrale și alte boli care au simptome clinice similare, ar trebui să se bazeze pe indicatorii lichidului cefalorahidian, prezența MBT în acesta, prezența altor localizări ale tuberculozei ( Sunt necesare radiografii ale plămânilor și tomograme ale mediastinului), contactul cu pacienții cu tuberculoză, debutul acut sau treptat al bolii, natura evoluției bolii, situația epidemică. Efectuarea diagnosticelor cu tuberculină și a studiilor serologice, PCR, teste de sânge și lichid cefalorahidian pot confirma faptul infecției și activitatea infecției cu tuberculoză.

Diagnosticul meningitei tuberculoase trebuie să fie foarte rapid, nu mai târziu de a 10-a zi de boală de la prima vărsătură, care apare deja în perioada prodromală. Tratamentul în timp util cu medicamente anti-tuberculoză este extrem de eficient, fără consecințe.

În situațiile de diagnosticare dificilă a meningitei, când etiologia tuberculoasă a bolii nu poate fi dovedită, dar nu este înlăturată în căutările diagnostice, terapia cu cele trei principale medicamente antituberculoase (rifampicină, izoniazidă, streptomicina) trebuie începută imediat și diagnosticul diferențial. ar trebui continuat pe acest fond.

Tratament

Chimioterapia. Tratamentul pacienților cu meningită tuberculoasă trebuie neapărat să fie cuprinzător și efectuat în instituții specializate. În primele 24-28 de săptămâni, tratamentul trebuie efectuat într-un spital, apoi, timp de 12 săptămâni, într-un sanatoriu. Utilizați 4 medicamente pentru chimioterapie în timpul 6 luni, apoi - 2 tuberculostatice înainte de sfârșitul felului principal pe fondul terapiei patogenetice.

Terapia de deshidratare pentru tuberculoza meningelor este mai moderată decât pentru alte meningite. Diureticele sunt prescrise: lasix, furosemid, diacarb, hipotiazidă, în cazuri severe - manitol (soluție intravenoasă 15% în proporție de 1 g substanță uscată la 1 kg greutate corporală), soluție 25% de sulfat de magneziu - intramuscular 5 - 10 zile; Soluția de glucoză 20-40% se injectează intravenos 10-20 ml, după 1-2 zile, doar 6-8 injecții; descărcarea puncțiilor lombare de 2 ori pe săptămână. Puncțiile lombare de control se efectuează în prima săptămână de tratament de 2 ori, apoi de 1 dată pe săptămână, din luna a 2-a 1 dată pe lună până la normalizarea compoziției lichidului cefalorahidian, după care - conform indicațiilor. Este prezentată și terapia de detoxifiere - introducerea reopoliglucinei, gelatinolului, soluțiilor saline sub controlul diurezei.

Prognosticul meningitei tuberculoase la copiii sub 3 ani este de obicei mai puțin favorabil decât la grupele de vârstă mai înaintate. Probabilitatea de recuperare completă este cu atât mai mică, cu cât diagnosticul acestui proces dificil a fost mai târziu înainte de începerea tratamentului specific. Una dintre complicațiile frecvente și periculoase ale meningitei tuberculoase este hidrocefalia.

Moartea unor astfel de pacienți apare în 20-100% din cazuri, în funcție de stadiul procesului. În absența efectului terapiei conservatoare și a tulburărilor persistente de circulație a LCR, hidrocefalia poate fi corectată prin operații de manevră a LCR, atunci când, cu ajutorul implantării permanente a unor sisteme speciale de drenaj, excesul de lichid cefalorahidian din ventriculi sau din spațiile subarahnoidiene este îndepărtat în cavități seroase extracraniene sau în fluxul sanguin.

Aceste operații asigură corectarea stabilă a circulației LCR în 80-95% din cazuri. Sub supravegherea noastră au fost doi copii cu meningită tuberculoasă care au fost supuși unor operații de șuntare a alcoolului în tratamentul hidrocefaliei cu efect clinic favorabil. În unele cazuri, acest lucru poate salva viața pacientului, dar utilizarea acestor intervenții ar trebui limitată din cauza pericolului de generalizare a infecției. Terapia tuberculostatică după intervenție chirurgicală trebuie să continue cel puțin 18 luni.

După recuperare, copilul este observat în dispensarul antituberculos până la vârsta de 18 ani și nu este supus niciunei vaccinări preventive.

Conținutul articolului

Patogenia meningitei tuberculoase

Pot fi formulate idei moderne despre patogeneza meningitei tuberculoase în următorii termeni:
1) meningita tuberculoasă - o boală secundară patogenetic, adică pentru apariția ei, este necesar să existe o leziune tuberculoasă mai timpurie în organism;
2) meningita tuberculoasă, de regulă, este meningita bazilară, adică este localizată în principal pe pia mater a bazei creierului;
3) dezvoltarea sa se desfășoară în două etape. În prima etapă, plexurile coroide ale ventriculilor creierului sunt afectate de calea hematogenă cu formarea unui granulom specific în ele; plexurile coroidiene sunt principala sursă de formare a lichidului cefalorahidian; împreună cu endoteliul capilarelor și meningelor, acestea servesc ca substrat anatomic pentru bariera hemato-encefalică. A doua etapă este licorogenă, când micobacteriile tuberculoase din plexurile vasculare, de-a lungul curentului lichidului cefalorahidian, se instalează la baza creierului, infectează meningele și, din cauza modificărilor vasculare, provoacă o reacție alergică ascuțită, care se manifestă clinic. ca sindrom meningeal acut.
Introducerea medicamentelor antituberculoase eficiente în practica clinică a schimbat semnificativ tabloul patoanatomic al meningitei tuberculoase în comparație cu trecutul.

Tabloul anatomic patologic al meningitei tuberculoase

Tabloul patoanatomic al meningitei tuberculoase tratate cu streptomicina se caracterizează printr-o localizare limitată, o scădere clară a componentei exudative a reacției inflamatorii pe pia mater și o predominanță a modificărilor inflamatorii productive cu tendința de a forma cicatrici și aderențe.
După introducerea în practică a preparatelor de hidrazidă a acidului izonicotinic, se remarcă o serie de caracteristici în comparație cu ceea ce s-a observat în perioada de tratament cu streptomicina numai: ​​proporția proceselor fibroplastice față de cele exudative și productive a crescut semnificativ; procesele care apar cu înmuierea substanței cerebrale din cauza trombozei vaselor cerebrale ca urmare a endarteritei progresive au început să fie observate mult mai rar; modificări degenerative în regiunea perechii VIII de nervi cranieni asociate cu efectele toxice ale streptomicinei au început să apară mai rar.

Clinică, curs, diagnostic diferențial al meningitei tuberculoase

În simptomatologia oricărei meningite, următoarele semne clinice ies în prim-plan în tabloul clinic:
1) sindromul meningian, direct legat de procesul patologic din pia mater;
2) paralizia rădăcinilor spinale și a nervilor cranieni;
3) simptome de iritație și prolaps de la creier.
Sindromul meningian, la rândul său, constă din două simptome; dureri de cap și contracturi. Durerea de cap este de obicei foarte intensa, pana la punctul de a te simti intolerabil. Se intensifică sub influența influențelor exterioare (zgomot, lumină) sau a mișcării și este însoțită de vărsături fără greață, fără tensiune, cu șuvoi. Cefaleea este cauzată de deteriorarea pieei mater.
Doi factori joacă rolul principal în mecanismul apariției sale:
1) iritație toxică prin procesul inflamator al rădăcinilor nervilor trigemen și vag care trec prin pia mater;
2) hidrocefalie asociată de obicei cu meningită cu presiune intracraniană crescută ca urmare a hipersecreției de lichid cefalorahidian, care este cauzată de un proces inflamator pe pia mater și în corpurile vasculare; creșterea presiunii intracraniene crește durerea de cap, iritând terminațiile nervilor autonomi ai pia mater.
Vărsăturile sunt cauzate de iritația directă sau reflexă a nervului vag și a nucleelor ​​acestuia situate în partea inferioară a ventriculului IV sau a centrului de vărsături în substanța reticulară a medulei oblongate.
Al doilea simptom constant al meningitei - contracturile - este cauzat de iritația rădăcinilor prin procesul inflamator și presiunea crescută a lichidului cefalorahidian, care debordează spațiul subarahnoidian; contracturi și sunt o expresie a activității crescute a aparatului reflex al măduvei spinării, care protejează rădăcinile de iritația mecanică.
Iritarea rădăcinilor măduvei spinării duce la o creștere a tonusului mușchilor occiputului, trunchiului și abdomenului, provocând rigiditate gâtului, opistoton și retracție abdominală.
Clinic, prezența contracturilor este determinată de două simptome constante ale meningitei: rigiditatea gâtului și simptomul Kernig. Rigiditatea occiputului determină o înclinare caracteristică a capului; orice încercare de a schimba această poziție fixă ​​și de a îndoi capul înainte provoacă o reacție dureroasă ascuțită. Un simptom important și precoce de diagnostic este simptomul lui Kernig: pacientul, întins pe spate, își îndoaie piciorul în unghi drept în articulațiile șoldului și genunchiului și apoi încearcă să-l îndrepte în articulația genunchiului. Totodata se simte rezistenta crescuta: depinde de contractia reflexa a flexorilor inferiori ai piciorului (mai puternici decat extensorii); această contracție se datorează tensiunii și contracției rădăcinilor nervoase.
Simptomele lui Brudzinsky sunt mai puțin constante: sus (cu o îndoire ascuțită a capului, picioarele se îndoaie și le trag spre stomac) și mai jos (când un picior este îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului, celălalt se îndoaie și el).
Sindromul meningian este însoțit de o serie de tulburări clinice concomitente:
1) temperatură ridicată;
2) disociere între puls și temperatură (bradicardie la temperatură ridicată și tahicardie la normal), aritmie: fluctuații ale tensiunii arteriale;
3) tulburări ale ritmului respirației (oprire a respirației, discrepanță între respirația toracică și cea abdominală, respirație în lanț);
4) tulburări vasomotorii (dermografie ascuțită – „trăsătura meningeală a lui Trousseau”; schimbarea frecventă a albirii și înroșirea feței – „petele lui Trousseau”);
5) tulburări de secreție (creșterea transpirației și salivației);
6) hiperestezie generală (datorită iritației rădăcinilor posterioare sau a celulelor ganglionilor intervertebrali).
7) tulburări ale sferei psihice: letargie în primele etape cu fenomene de amnezie retrogradă (sau, dimpotrivă, agitație psihomotorie, în special la cei care suferă de alcoolism), pe măsură ce procesul progresează (aproximativ după 10 zile de la debutul sindromului meningeal). ) - apariția stării de conștiență confuză cu trecerea la starea de comă, după 15-16 zile - cu simptome de tulburări de deglutiție și disfuncție a organelor pelvine și, de regulă, fatală
în ziua 19-21 de la debutul bolii (în lipsa tratamentului). Experiența a arătat că, la majoritatea pacienților cu procese avansate, este complet imposibil să se stabilească etiologia sindromului meningeal doar pe baza datelor din starea neurologică. Acest lucru se aplică în special pacienților nascuți în stare inconștientă, când un examen neurologic în toate detaliile nu este posibil. Prin urmare, este recomandabil să se construiască o metodă de diagnosticare a meningitei tuberculoase pe baza ideilor despre patogeneza acesteia.
Dacă la un pacient cu un complex de simptome meningeale în organism este detectat un proces de tuberculoză activ, pulmonar sau extrapulmonar, medicul are dreptul de a diagnostica meningita tuberculoasă și este obligat să înceapă un tratament adecvat. Meningita tuberculoasă la adulți este însoțită de un proces tuberculos activ în alte organe în 90% (80% în plămâni).
La internarea pacientului, indiferent de severitatea afecțiunii, este necesară o radiografie a plămânilor.
Este bine cunoscut faptul că meningita tuberculoasă diferă de meningita de alte etiologii prin debutul ei treptat, uneori sub forma unei perioade prodromale. Acesta din urmă se caracterizează prin modificări generale ale stării psihice a pacientului, situându-se în pragul normalului și patologic: adaptările reglatoare ale organismului sunt încă păstrate, ceea ce uneori îi împiedică pe alții să suspecteze prezența unei boli grave, periculoase, deși există simptome evidente ale acesteia.
În perioada de dezvoltare treptată a bolii, apar cele mai frecvente erori de diagnostic: medicul la care se adresează pacientul nu asociază plângeri vagi cu o idee formidabilă de meningită tuberculoasă. Pacientul este trimis fără succes de la un medic la altul, se pierde timp prețios, iar intensitatea simptomelor crește constant.
Inițial, pacienții raportează dureri de cap seara, febră și uneori rigiditate a gâtului, foarte adesea aceste fenomene sunt însoțite de o stare catarrală a tractului respirator. Copiii dezvoltă somnolență, letargie, lipsă de interes pentru jocuri și comunicare cu prietenii, școlarii au o scădere vizibilă, fără motiv aparent, a performanței școlare.
Starea generală a pacientului aproape că nu este deranjată, nici măcar nu își oprește activitatea profesională și este tratat cu remedii la domiciliu. Dar creșterea durerilor de cap îl face să se prezinte la medic în a 3-4-a zi. Medicul generalist diagnostichează de obicei gripa sau catarul căilor respiratorii superioare și prescrie un tratament adecvat la domiciliu. Din cauza lipsei de efect, bolnavul merge din nou la același medic după câteva zile. Discrepanța dintre intensitatea durerilor de cap și o stare generală satisfăcătoare duce uneori la asumarea sinuzitei frontale sau a sinuzitei, iar pacientul este îndrumat către un otolaringolog. Terapia prescrisă de medicul otolaringolog nu are nici un efect, durerile de cap cresc, starea generală se înrăutățește, temperatura crește la febră, încercările de a continua modul activ (plimbările) duc la leșin. Starea înrăutățită a pacientului îl obligă să invite un medic la casa lui, iar în unele cazuri, prezența unui sindrom meningeal pronunțat (dureri de cap, vărsături, îndoitură a gâtului, simptomul Kernig) și, ceea ce este deosebit de caracteristic, o leziune asociată de nervii cranieni (oculomotori, abducenti, faciali, hioizi, optici) conduc la un diagnostic corect.
În cazuri rare (de obicei la copiii mici), meningita tuberculoasă apare acut; uneori o astfel de dezvoltare se observă imediat după un traumatism sever al craniului.
Meningita tuberculoasă se caracterizează prin izolare sezonieră (în principal primăvara).
Sindromul meningeal, în special cefaleea, este de obicei mai pronunțat la pacienții care nu au fost tratați cu medicamente antituberculoase moderne în trecut.
În ceea ce privește vărsăturile, există o relație inversă cu vârsta: cu cât pacientul este mai tânăr, cu atât vărsă mai des. Simptomul Kernig este pozitiv la 80-90% dintre pacienții cu meningită tuberculoasă, mai frecvent la copii decât la adulți. În același mod, simptomul gâtului rigid se distinge printr-o constantă ridicată.
Complexul de simptome meningeale este o imagine tipică care servește ca punct de plecare pentru diagnosticul de meningită tuberculoasă.
De la introducerea medicamentelor antituberculoase în practica medicală, au apărut pacienți la care meningita tuberculoasă apare pe fondul tratamentului antibacterian de lungă durată (pacient internat sau ambulatoriu) și se manifestă cu o imagine clinică ușoară a complexului de simptome meningeale - atât -numita forma stersa de meningita tuberculoasa. În ultimii ani, astfel de forme șterse de meningită tuberculoasă au început să apară la pacienții care nu fuseseră tratați cu medicamente antituberculoase în trecut.
În aceste cazuri, factorii decisivi în diagnosticul meningitei tuberculoase sunt prezența unui proces tuberculos în organism, față de care s-a dezvoltat un complex de simptome meningeale și modificările caracteristice ale lichidului cefalorahidian, care, în formele șterse, nu diferă. din ceea ce se observă într-un curs tipic de meningită tuberculoasă.
În primul rând în ceea ce privește frecvența leziunilor nervilor cranieni în meningita tuberculoasă este nervul oculomotor. Cu paralizia nervului oculomotor se observă simptome precum ptoză, pupilă dilatată (midriază), strabism divergent; globul ocular din partea sănătoasă arată drept, iar pe partea afectată este întors spre exterior și ușor în jos. În plus, se remarcă diplopia și paralizia acomodarii și uneori exoftalmia.
A doua cea mai frecventă este paralizia perechii VI - nervul abducens. Când este deteriorat, apare strabismul convergent, incapacitatea de a întoarce acest glob ocular în exterior, vedere dublă, mai ales când se privește spre mușchiul afectat, uneori amețeli și o poziție forțată a capului.
A treia cea mai frecventă este paralizia periferică a nervului facial, rezultând o asimetrie accentuată a feței. Partea afectată este ca o mască, fruntea și pliurile nazolabiale sunt netezite, fisura palpebrală este mai largă, colțul gurii este coborât. La încrețirea frunții pe partea laterală a paraliziei nu se formează pliuri, la mișcare fisura palpebrală nu se închide (lagoftalmie). Mai des există o paralizie centrală a mușchilor faciali, care poate fi combinată cu hemiplegie. Cu paralizia centrală, mușchii feței superiori nu suferă și doar ramura inferioară este afectată.
În cele din urmă, se dezvoltă uneori paralizia perechii XII - nervul hipoglos, care este nervul motor al limbii. Paralizia periferică sau pareza jumătății corespunzătoare a limbii se dezvoltă cu atrofie și subțierea mușchilor. Când iese limba din gură, aceasta deviază cu capătul său spre mușchiul afectat.
Leziunile acestor patru nervi cranieni sunt ușor de diagnosticat și formează o imagine a așa-numitului sindrom de bază, caracteristic tabloului neurologic al meningitei tuberculoase. În plus, există adesea leziuni ale fundului de ochi (tuberculi coroidieni tuberculoși, mameloane congestive, nevrite optice sau atrofie). Diagnosticul unor astfel de leziuni pus de un oftalmolog; în fiecare caz de meningită tuberculoasă este necesară o examinare specială adecvată.
Odată cu afectarea nervilor cranieni în meningita tuberculoasă, apar în mod natural tulburările clinice asociate cu leziuni focale ale substanței cerebrale (afazie, hemiparaliză sau hemipareză de origine centrală). Aceste leziuni se bazează pe endarterita progresivă a vaselor cerebrale cu închiderea completă a lumenului său, ischemie și înmuierea ulterioară a zonei corespunzătoare a țesutului cerebral și deteriorarea căii piramidale.
În același timp, în formele inițiale de meningită tuberculoasă, se poate observa unul sau altul grad de afectare a tractului piramidal, care nu provoacă încă pierderea funcției focale. Un simptom al unei astfel de leziuni este o modificare a conducerii reflexelor abdominale - neuniformitatea, scăderea sau absența acestora. Pot exista diverse abateri de la norma reflexelor tendinoase (renaștere inegală, scădere și absență).
Alături de aceasta, pentru diagnosticul meningitei tuberculoase, sunt de mare importanță datele din studiul lichidului cefalorahidian.
Meningita tuberculoasă se caracterizează prin următoarele modificări patologice în lichidul cefalorahidian: creșterea presiunii intracraniene în intervalul de la 300 la 500 mm de apă. Art., iar uneori mai mare (în mod normal 100-200 mm de apă. Art.); conţinutul de proteine ​​creşte (de la 0,6 la 1,5-2% o; în mod normal 0,3% 0); citoză de la 100 până la 600 celule la 1 mm3, predominant limfocitară (normal până la 3-5 limfocite la 1 mm3). Nivel redus de zahăr și cloruri în comparație cu norma; dintre acești indicatori, nivelul de zahăr este de o importanță deosebită (în mod normal 40-60 mg% zahăr, 600-700 mg% cloruri). Când lichidul stă, în el cade o peliculă caracteristică, ca o pânză de păianjen; reacțiile proteice Pandey și Nonne-Apelt sunt pozitive, ceea ce indică o modificare a profilului proteic al lichidului, în principal predominanța componentei globulinice în acesta față de fracțiile albuminei. În cele din urmă, Mycobacterium tuberculosis se găsește în lichidul cefalorahidian sau film. Dar, în practică, în lichidul cefalorahidian în 90-80% din cazurile de meningită tuberculoasă incontestabilă, Mycobacterium tuberculosis nu se găsește nici măcar la examinarea celor mai subtile metode, inclusiv metoda de însămânțare.
Prezența modificărilor inflamatorii în lichidul cefalorahidian este una dintre condițiile indispensabile pentru diagnosticarea meningitei tuberculoase. Semnificația acestui indicator în diagnostic a crescut mai ales în ultima perioadă, când au apărut formele șterse de meningită tuberculoasă menționate mai sus, în care trăsăturile neurologice caracteristice ale meningitei sunt ascunse semnificativ.
La interpretarea datelor dintr-un studiu al lichidului cefalorahidian, un loc foarte mare este ocupat de sindromul de disociere proteino-celulă tipic meningitei tuberculoase, adică astfel de leziuni în care congestia iese în prim-plan în comparație cu cele inflamatorii. Se caracterizeaza printr-un continut ridicat de proteine ​​in lichidul cefalorahidian, ajungand la 30% o, si o citoza relativ scazuta, apropiata de normal sau usor depasind-o. Aceste date indică întotdeauna o încălcare semnificativă a circulației lichidului cefalorahidian sau chiar separarea părților superioare și inferioare ale spațiului subarahnoidian - așa-numitul bloc al căilor LCR. Diagnosticul blocului tractului LCR este confirmat și de simptomul Quekkenshtedt: în timpul puncției endolombare, manometrul nu detectează o creștere a presiunii intracraniene la apăsarea venelor jugulare; în absența unui bloc, o astfel de presiune determină o creștere clară a presiunii intracraniene.
Datele analizelor de sânge: meningita tuberculoasă se caracterizează printr-o creștere moderată a VSH, un număr normal de leucocite, schimbare de înjunghiere și limfopenie.
Diagnosticul meningitei tuberculoase este determinat de cinci elemente principale: 1) prezența în organism a unui proces activ de tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară (pe lângă afectarea meningelor); 2) o anamneză caracteristică cu dezvoltarea treptată a unui complex de simptome meningeale pe un fundal de temperatură febrilă; 3) prezența leziunilor nervilor cranieni; 4) modificări caracteristice ale lichidului cefalorahidian; 5) tablou sanguin tipic pentru tuberculoză. Combinația tuturor acestor elemente facilitează foarte mult sarcina diagnosticului, dar în practică această combinație nu este întotdeauna respectată.

Clasificarea meningitei tuberculoase

În ceea ce privește problema clasificării meningitei tuberculoase, este rațional să se distingă următoarele trei forme principale: meningita tuberculoasă bazilară (cel mai frecventă - până la 90%), meningoencefalita tuberculoasă și forma spinală a meningitei tuberculoase. Această grupare este simplă și corespunde principalelor forme care se găsesc în practică atât la adulți, cât și la copii.
Cu meningita bazilară, sindromul meningeal și afectarea nervilor cranieni fără alte complicații ies în prim-plan. Acest grup include, de asemenea, forme șterse de meningită, precum și acele forme în care nu există leziuni ale nervilor cranieni.
A doua formă - meningoencefalitică sau meningovasculară - se caracterizează clinic printr-o combinație de sindrom meningeal cu manifestări ale leziunilor focale ale substanței cerebrale (afazie, hemiparaliză și hemipareză).
În cea de-a treia formă - spinală - de meningită tuberculoasă, tabloul clinic este dominat de fenomene care indică afectarea substanței, membranelor sau rădăcinilor măduvei spinării, în principal a extremităților inferioare, și disfuncția organelor pelvine.
Cu meningita bazilară necomplicată, vindecarea poate fi completă, fără efecte reziduale sau cu efecte funcționale reziduale asociate cu efectul medicament-toxic al streptomicinei cu administrarea ei subarahnoidiană.
Cu meningita meningoencefalitică, leziunile severe ale sistemului musculo-scheletic, care sunt restaurate pe o perioadă lungă de timp, pot apărea în prim-plan ca efecte reziduale. Efectele reziduale în meningita coloanei vertebrale necesită perioade și mai lungi de tratament și pot provoca tulburări de mișcare ireversibile sau foarte dificil de inversat, cum ar fi paraplegia sau parapareza asociate proceselor adezive în regiunea rădăcinilor măduvei spinării.

Diagnosticul diferențial al meningitei tuberculoase

În primul rând, trebuie să aveți în vedere meningita de altă etiologie: purulentă (pneumococică, mai rar stafilococică sau streptococică, meningococică) și nepurulentă, seroasă (virale).
Meningita purulentă are următoarele diferențe față de tuberculoasă:
1) apariție acută, uneori fulgerătoare;
2) localizarea procesului în principal pe pia mater în regiunea emisferelor cerebrale (meningită convexivă) cu tabloul clinic corespunzător al agitației psihomotorii, spre deosebire de meningita bazilară, care apare mai des cu simptome de letargie generală și afectarea nervi cranieni;
3) reacție inflamatorie acută a lichidului cefalorahidian, care se manifestă prin pleocitoză mare (4000-8000 celule la 1 cm3), de obicei neutrofilă, cu depistarea agentului patogen corespunzător în lichid (pneumococ, meningococ);
4) de regulă, leucocitoză ridicată.
Meningita nonpurulentă (seroasă, virală) se caracterizează printr-un debut acut, sindrom meningeal moderat sever, o ușoară tendință de a implica nervii cranieni în proces, modificări inflamatorii mai puțin pronunțate în lichidul cefalorahidian (uneori cu un model de disociere celular-proteină). , adică creșterea citozei la un nivel normal de proteine) la niveluri normale de zahăr (care distinge în special aceste procese de meningita tuberculoasă), sindromul meningeal abortiv (în 3-5 zile) și igienizarea rapidă a lichidului cefalorahidian. Un astfel de tablou clinic în absența tuberculozei pulmonare sau extrapulmonare oferă motive pentru a exclude meningita tuberculoasă.
De remarcat, de asemenea, așa-numitele meningisme - reacții toxic-alergice, rapid tranzitorii ale membranelor creierului la pacienții cu tuberculoză pulmonară activă, în principal fibros-cavernoasă, care nu au suferit până acum de leziuni ale sistemului nervos central. Mult mai des, astfel de stări reactive apar la persoanele care au avut meningită tuberculoasă în trecut; ele apar sub influența factorilor sezonieri, a erorilor de regim și a altor momente provocatoare. Clinic, aceste afecțiuni se manifestă prin atacuri de cefalee cu simptome ușoare de rigiditate a gâtului și Kernig sau absența acestora. Ele procedează, de regulă, fără o reacție la temperatură și sunt eliminate în câteva zile fără tratament, dar uneori se țin mai mult timp. Poate exista o creștere a presiunii intracraniene, dar compoziția lichidului cefalorahidian este normală, iar acest indicator este decisiv pentru diagnostic. Creșterea recentă a formelor șterse de meningită tuberculoasă face necesară tratarea diagnosticului de „meningism” sau „stare reactivă” cu precauție extremă și necesită o puncție spinală de control.
Dificultăți de diagnostic diferențial apar la recunoașterea tuberculoamelor cerebrale (mai caracteristice copilăriei), adesea pe fondul tuberculozei pulmonare diseminate hematogene. Manifestările neurologice în tuberculoamele cerebrale sunt necaracteristice: sindromul meningeal poate fi exprimat brusc și este cauzat de iritarea de contact a meningelor,
Mo poate fi complet absent; pot exista leziuni ale nervilor cranieni, uneori se observă convulsii epileptiforme; în alte cazuri, leziunile focale ale substanței creierului ridică suspiciunea unui neoplasm al creierului; modificările lichidului cefalorahidian sunt ușoare, poate exista o scădere a nivelului de zahăr. În aceste situații greu de diagnosticat, decide prezența tuberculozei pulmonare sau extrapulmonare, precum și efectul clinic al terapiei antituberculoase specifice.
Mai rare, dar recent apar din ce în ce mai multe forme de meningită tuberculoasă limitată (sinonim: arahnoidita tuberculoasă). Din punct de vedere anatomic, aceste forme sunt un proces tuberculos limitat în faza de involuție fibroasă, cel mai adesea localizat în zona piei mater a părții convexe a creierului și lipit în zona corespunzătoare a medulului. Manifestările lor clinice sunt polimorfe; există forme care apar sub pretextul unei tumori sau cu un tablou clinic de epilepsie jacksoniană fără semne de hipertensiune arterială sau cu o evoluție ciclică a unui sindrom asemănător meningo sub formă de atacuri de cefalee. Punctele de referință pentru diagnosticarea acestor forme în prezența simptomelor clinice mai sus menționate sunt: ​​a) dezvoltarea lor pe fondul generalizării tuberculoase; b) compoziţia normală a lichidului cefalorahidian; c) eficacitatea terapiei specifice antituberculoase.
La pacientii cu tuberculoza, exacerbarile sinuzitei cronice sau otita medie pot provoca un sindrom meningeal. O examinare laringologică adecvată, care este necesară pentru fiecare pacient cu suspiciune de meningită tuberculoasă, și compoziția normală a lichidului cefalorahidian face posibilă navigarea în imaginea bolii.
O eroare dublă poate apărea dacă pacienta are o sarcină: fie toxicoza de sarcină este confundată cu meningită tuberculoasă, fie invers. În această situație dificilă, doar o analiză a compoziției lichidului cefalorahidian (normal în toxicoza sarcinii) poate face posibilă diagnosticarea corectă.
În cele din urmă, atacurile de uremie sau comă diabetică la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă răspândită cu o complicație corespunzătoare pot fi confundate cu meningită tuberculoasă. Și în aceste cazuri, studiul compoziției lichidului cefalorahidian este decisiv pentru diagnostic.
Este firesc să trimiteți un pacient cu pneumonie în abces sau bronșiectazie și afectare a sistemului nervos central, care este confundat cu meningită tuberculoasă, la un spital de tuberculoză după o anumită perioadă de timp, dar de fapt se dovedește a fi un proces metastatic secundar. cu dezvoltarea unui abces cerebral. De obicei, astfel de pacienți ajung într-un stadiu mult avansat al bolii, într-o stare foarte gravă, cu un tablou neurologic atât de confuz încât în ​​sine, fără alți factori auxiliari, nu oferă puncte forte pentru diagnosticul diferențial. Motivul dificultăților de diagnostic este prezența unui sindrom meningeal moderat sever într-un abces cerebral (un simptom pozitiv al lui Kernig în abcesele cerebrale a fost observat chiar de autorul acestui simptom); dificultățile sunt agravate de faptul că studiul lichidului cefalorahidian în abcesele cerebrale relevă modificări inflamatorii moderate sub formă de pleocitoză limfocitară și o creștere a nivelului de proteine; nivelurile de zahăr sunt de obicei normale; de multe ori a crescut leucocitoza în sânge. În aceste cazuri, luarea în considerare a bolii de bază, precum și a lipsei de efect a terapiei antituberculoase, sunt decisive pentru clarificarea etiologiei afectarii sistemului nervos central. În aceeași măsură, acest lucru se aplică endocarditei recurente, al cărei curs poate fi complicat de meningoencefalită și neoplasmelor primare ale plămânilor cu metastaze cerebrale.
Cele mai mari dificultăți de diagnostic apar în tumorile cerebrale primare. Punctele forte pentru diagnosticul diferențial sunt: ​​dezvoltarea mai lentă a bolii în tumori (în decurs de o lună) în comparație cu meningita tuberculoasă, natura localizată a durerilor de cap, semnele de leziuni focale ale substanței creierului, dezvoltarea precoce a mameloanelor congestive în fund și progresia acest simptom, modificări ușoare ale compoziției lichidului cefalorahidian sau date normale, în special, din partea nivelului de zahăr. De importanță practică pot fi rezultatele studiului biocurenților din creier, care dezvăluie asimetrie în localizarea procesului.
Dificultățile de diagnostic diferențial pot apărea și în cazul hemoragiilor subarahnoidiene, deoarece acestea sunt caracterizate clinic prin prezența unui sindrom meningeal pronunțat. Natura sângeroasă a lichidului cefalorahidian cu o compoziție normală sau aproape normală a altor indicatori, precum și o recuperare rapidă (în câteva zile) a unei stări satisfăcătoare a pacientului, fac posibilă stabilirea unui diagnostic corect.

Tratamentul meningitei tuberculoase

În tratamentul meningitei tuberculoase la adulți și copii, dacă este necesar, pot fi utilizate toate medicamentele antituberculoase cunoscute. Datorită capacității lor de a pătrunde ușor în spațiul subarahnoidian și de a crea acolo o concentrație mare de bacteriostatice, preparatele GINK (tubazid, ftivazid, metazid) sunt cel mai bun tratament pentru meningita tuberculoasă.
Tratamentul ar trebui să înceapă cu o combinație de medicamente de primă linie. Preparatele GINK se prescriu continuu in doze putin mai mari decat optime, pe toata perioada tratamentului. Streptomicina se administrează intramuscular în primele 2-3 luni, apoi problema se rezolvă în funcție de evoluția meningitei tuberculoase și de starea procesului tuberculos subiacent. PAS poate fi adăugat mai târziu, după ce durerea de cap, greața și vărsăturile au încetat.
În caz de dificultăți în administrarea preparatelor GINK pe cale orală (inconștiență, vărsături persistente, tulburări de deglutiție), tubazida trebuie administrată în supozitoare în rect sau o soluție de saluzidă 5%, câte 10 ml de 3 ori pe zi, intramuscular. În aceste cazuri, precum și în diagnosticul tardiv al meningitei tuberculoase, este indicat un număr limitat de injecții subarahnoidiene cu complexul de clorură de calciu al streptomicinei sau o soluție de 5% de saluzidă.
Cu intoleranță fatală la preparatele GINK, etionamida, protionamida, cicloserina, etambutolul pot fi utilizate cu succes.
În același timp, este indicată terapia de deshidratare: perfuzii intravenoase cu o soluție de glucoză 40%, clorură de calciu, injecții intramusculare cu o soluție de sulfat de magneziu 25%, perfuzii intravenoase prin picurare de plasmă uscată, diuretice etc.
Tratamentul reparator constă în plasarea pacientului într-o cameră liniștită bine ventilată, numirea unei bune nutriții, vitamine. După ce fenomenele acute de meningită scad, transfuzia de sânge este indicată în doze mici.
Pacientul este externat din spital intr-o stare general buna, dupa disparitia manifestarilor clinice ale meningitei si normalizarea lichidului cefalorahidian, dar nu mai devreme de dupa 6 luni, chiar si cu cea mai usoara, necomplicata forma de meningita tuberculoasa.

Tratamentul complicațiilor

Cu hidrocefalie ocluzivă este indicată terapia de deshidratare viguroasă: glucoză intravenoasă, sulfat de magneziu intramuscular, plasmă intravenoasă etc. În caz de paralizie centrală și periferică, tratamentul se efectuează conform regulilor generale cu utilizarea masajului, exercițiilor terapeutice, prozerină sau dibazol. cât mai devreme posibil.
Tratamentul tuberculozei pulmonare, osteoarticulare și alte localizări efectuate conform indicațiilor, determinate de natura unei anumite leziuni. Cu o cura clinică stabilă a meningitei, intervențiile chirurgicale majore pot fi efectuate nu mai devreme de un an de la încheierea tratamentului spitalicesc.
Tratament la sanatoriu efectuate după terminarea staționării. În sanatoriu, terapia specifică (GINK + PAS sau etionamidă) se continuă de obicei timp de 4-5 luni.
Dupa externarea din sanatoriu se continua terapia specifica la domiciliu, tinand cont de durata totala a terapiei continue antituberculoase de 18-20 de luni. După oprirea tratamentului în următorii 2 ani, este necesar să se efectueze cursuri sezoniere preventive de tratament antibacterian - primăvara și toamna timp de 2-3 luni.

Observarea dispensarului

La întoarcerea la domiciliul permanent, cei care au avut meningită tuberculoasă sunt înscriși în grupa I de observație dispensară timp de 2-3 ani, urmată de trecerea în grupele II și III.
Problema capacității de muncă sau a educației continue poate fi pusă nu mai devreme de un an de la încheierea tratamentului într-un spital. Profesiile asociate cu efortul fizic intens și efectele adverse ale schimbărilor bruște de temperatură nu sunt recomandate.
O nouă metodă de tratare a meningitei tuberculoase fără injecții subarahnoidiene cu streptomicină a provocat o schimbare a regimului pacienților în timpul șederii lor în spital: repaus strict la pat durează 1-2 luni, regim de crutare (tranziție treptată la un comportament activ - mâncarea stând în picioare) , prelungirea ulterioară a poziției șezând, mersul pe secție, utilizarea toaletei - următoarele 2-4 luni, apoi regimul de antrenament (mese în sala de mese comună, plimbări, participare la procesele de muncă).
Observarea persoanelor vindecate de meningita tuberculoasă în bolile antituberculoase
Paiserakh. Cei vindecați de meningită tuberculoasă La externarea dintr-o instituție medicală, sunt trimiși în observație la un dispensar antituberculos de la locul de reședință, unde sunt înscriși în grupa I la rubrica specială „afecțiune după meningită tuberculoasă”. În primul an după tratamentul meningitei tuberculoase, un studiu de control într-un spital este indicat o dată la 3-4 luni, apoi, în funcție de afecțiune, o dată la șase luni sau o dată pe an.
În intervalele dintre studiile de control în spital, dispensarul trebuie să organizeze monitorizarea sistematică a bolnavilor. În termen de 1 an de la tratament, observarea se efectuează prin vizite regulate la pacienți de către medici și asistente la domiciliu. În acest caz, o atenție deosebită trebuie acordată eliminării factorilor din viața de zi cu zi și regimului care pot provoca o exacerbare a meningitei (supraîncălzire, hipotermie, abuz de alcool, muncă fizică grea acasă, începerea prea devreme a activității profesionale). De asemenea, o atenție deosebită trebuie acordată manifestărilor clinice suspecte de recidivă a meningitei tuberculoase (ținând cont de posibilitatea unei forme șterse de sindrom meningeal).
În al doilea an după cură, cu bunăstare clinică, vindecatul de meningită tuberculoasă este lăsat în grupa I de observație și este chemat la dispensarul antituberculos cel puțin o dată la 3 luni (convorbirile mai frecvente sunt determinate de prezența tuberculozei active în alte organe).
În timpul examinării, este necesar să se acorde o atenție deosebită condițiilor de viață și regimului și să nu se permită suprasolicitarea profesională (de exemplu, combinând munca profesională și studiul).
La sfârșitul tratamentului într-un spital, un convalescent după meningită tuberculoasă este supus unui tratament antibacterian combinat ambulatoriu, efectuat cu bunăstarea clinică a pacientului timp de 2 ani, după următoarea schemă: primăvara și toamna pentru 2-3 luni - tubazidă (0,6 g pe zi) și PAS (8-12 g pe zi).
Convalescenții care continuă să sufere de tuberculoză pulmonară sau extrapulmonară activă, iar după terminarea tratamentului pentru meningita tuberculoasă, continuă apoi să fie tratați conform indicațiilor datorită acestei localizări a tuberculozei.
În cazul exacerbărilor meningitei tuberculoase, terapia se efectuează conform indicațiilor clinice.
În termen de 1 an de la tratamentul pentru meningita tuberculoasă și în prezența efectelor reziduale pronunțate, cel vindecat este considerat cu handicap profesional și care are nevoie de îngrijire externă (grupa I de handicap), în absența efectelor reziduale și în stare generală satisfăcătoare - invalid profesional și nu au nevoie de îngrijire externă (Grupa II). După această perioadă, după vindecarea meningitei tuberculoase, sub rezerva bunăstării clinice, a absenței efectelor reziduale și a contraindicațiilor de la alte organe, este necesar să se ridice problema reîntoarcerii persoanei vindecate la activități profesionale sau a continuării studiilor.
După o observare de doi ani a unei persoane vindecate de meningită tuberculoasă din grupa I, cu condiția ca aceasta să fie bine clinic și să nu existe contraindicații de la alte organe, este indicat transferul în grupa II a dispensarului.
Datele dintr-un studiu privind rezultatele pe termen lung la convalescenți după meningită tuberculoasă sugerează că 75-80% după tratament își continuă studiile sau lucrează cu succes într-o mare varietate de profesii.
Capacitatea de muncă a pacientului este limitată de prezența tuberculozei pulmonare active (în principal fibro-cavernoase) sau extrapulmonare sau de modificări reziduale asociate cu evoluția meningitei (paralizie, pareză).
Convalescentii dupa meningita tuberculoasa sunt contraindicati in profesiile asociate cu munca grea (incarcatori), factori termici (munca in magazine fierbinti, munca pe teren), expunerea la factori meteorologici in aer liber.

Tuberculoza poate afecta majoritatea organelor și sistemelor din corpul uman, iar sistemul nervos central nu face excepție. Și, deși în ultimii ani boala a fost diagnosticată într-un stadiu mai devreme, metodele de tratament au devenit mai avansate, iar mortalitatea cauzată de aceasta a fost redusă semnificativ, meningita tuberculoasă este încă un mare pericol și astăzi.

Ce este meningita tuberculoasă

Meningita tuberculoasă este o inflamație predominant secundară a meningelor, care apare de obicei la pacienții cu diferite forme de tuberculoză. Printre pacienți, copiii sub 5 ani, adolescenții, vârstnicii, precum și pacienții cu imunodeficiență sunt mai probabil să fie. Izbucnirile bolii sunt observate în perioada iarnă-primăvară, deși riscul de infecție rămâne și pe tot parcursul anului calendaristic.

Patogeneza

Să vorbim despre cum se transmite meningita tuberculoasă.
Agentul cauzal al bolii este Mycobacterium tuberculosis (MBT). Aceasta înseamnă că apariția tuberculozei meningelor și dezvoltarea acesteia are loc numai dacă organismul are deja o leziune tuberculoasă a oricărui organ sau sistem. Doar la 3% dintre pacienți nu a fost posibil să se stabilească focarul primar al bolii.

Infecția are loc în 2 etape:

• prin sânge: are loc formarea granulomului, cauzat de afectarea plexului coroid al ventriculilor;
• distributie licorogena: MBT ajunge la baza creierului, infectând meningele și provocând o alergie la nivelul vaselor, manifestată prin sindromul meningeal acut.

Motivele

Cauza principală a bolii este înfrângerea oricărui organ al pacientului de către Mycobacterium tuberculosis. Bacilul tuberculozei intră în lichidul cefalorahidian cu sânge, este plasat pe pia mater și începe să se înmulțească, ceea ce duce la dezvoltarea meningitei tuberculoase.

Cei mai susceptibili la meningita tuberculoasă sunt persoanele cu sistemul imunitar slăbit (inclusiv bolnavii de SIDA și HIV, alcoolicii, dependenții de droguri), iar cei care au fost recent în contact cu un pacient cu tuberculoză (și sub orice formă) sau au suferit-o ei înșiși sunt de asemenea în pericol.

Simptomele bolii

Trăsăturile caracteristice ale simptomelor meningitei tuberculoase sunt un debut treptat cu o perioadă prodromală lungă (până la 6 săptămâni), timp în care se poate observa o anumită modificare a stării mentale a pacientului.

Și anume:

• apatie;
• iritabilitate crescută;
• oboseală;
• înrăutățirea somnului;
• lipsa poftei de mâncare;
• aspect zilnic (de obicei seara).

În același timp, starea generală poate fi considerată normală, la început pacientul chiar își continuă activitățile profesionale. Cu toate acestea, intensitatea durerii de cap crește (varsăturile apar adesea), temperatura corpului crește, starea generală se înrăutățește semnificativ, pacientul nu mai poate duce o viață normală și se adresează medicului.

Dacă un medic detectează prezența sindromului meningian, probabilitatea de a face un diagnostic corect este mare.

Sindromul meningeal este o rigiditate a gâtului, dureri de cap severe (aproape insuportabile) și simptomul lui Kernig.

Rigiditatea mușchilor gâtului se referă la un simptom destul de precoce al bolii. Se manifestă prin aruncarea capului pacientului pe spate, iar orice modificare a acestei poziții este dată de durere severă. Această problemă este observată pe întreaga perioadă a bolii.

Simptomul lui Kernig se caracterizează prin incapacitatea de a extinde piciorul la genunchi, cu condiția ca acesta să fie îndoit la articulațiile genunchiului și șoldului. Și când încercați să îndoiți piciorul pacientului în articulația șoldului cu genunchiul întins, acesta îl va îndoi simultan în articulația genunchiului.

Tulburări care însoțesc sindromul meningian:

• tulburări de secreție (creșterea salivației și transpirației);
• tulburări respiratorii;
• fluctuații ale tensiunii arteriale;
• temperatură ridicată (până la 40 ° C);
• intoleranță la zgomot și fotofobie. Pacienții zac cu ochii închiși, nu vorbesc, încearcă să răspundă la întrebări în monosilabe;
• în etapele ulterioare - confuzie și comă, temperatura corpului poate crește la 41-42 ° C sau, dimpotrivă, poate scădea la 35 ° C, pulsul ajunge la 200 de bătăi pe minut, respirația este aritmică.

În ultima etapă, vindecarea nu mai este posibilă și pacientul moare (de regulă, ca urmare a paraliziei centrilor vasomotori și respiratori)

Clasificarea meningitei tuberculoase

Fotografie cu meningita tuberculoasă dezvăluită prin RMN

În funcție de prevalența și localizarea procesului patologic, se disting 3 tipuri clinice de meningită tuberculoasă:

• bazale(bazilar);
• cerebrospinal meningoencefalită;
• seros meningita tuberculoasa.

Meningita bazilară afectează nervii cranieni. Simptomul meningian se exprimă, în același timp, nu se notează tulburări intelectuale. Cursul bolii este destul de sever, există posibilitatea de exacerbări. Rezultatul tratamentului este favorabil.

Meningoencefalita duce la hemoragii și înmuierea creierului. Cursul acestei forme a bolii este sever, iar probabilitatea de recidivă este, de asemenea, mare. În 50% din cazuri, rezultatul este nefavorabil. Mai mult decât atât, chiar și jumătate dintre cei care s-au recuperat mai au tulburări de mișcare (pareze ale membrelor), tulburări psihice și fenomene de hidrocefalie.

Cu tipul seros de meningită tuberculoasă, există o acumulare la baza creierului de exudat (un lichid limpede care conține celule ale membranelor seroase). Sindromul meningian este ușor. Rezultatul este favorabil, această formă decurge de obicei fără complicații și recidive.

Diagnosticare

Analiza lichidului cefalorahidian este de mare importanță în diagnostic. Probabilitatea de meningită tuberculoasă este mare dacă puncția:

• lichidul cefalorahidian este transparent, curge în picături, presiunea acestuia este crescută;
• conținutul de proteine ​​este mai mare decât în ​​mod normal;
• conținutul de glucoză este mai mic.
• În același timp, imaginea de sânge rămâne practic neschimbată.

Obligatoriu pentru diagnostic:

• Raze x la piept;
• testul la tuberculina.

Observarea dispensarului

După întoarcerea acasă, cei care au avut meningită a meningelor sunt observați încă 2-3 ani. Problema capacității lor de a lucra se pune la cel puțin un an de la încheierea tratamentului într-un spital.

În prezența efectelor reziduale (exprimate), vindecatul este considerat a avea nevoie de îngrijire constantă și invalid profesional, în absența unor astfel de fenomene - handicapat, dar fără a fi nevoie de îngrijire externă.

În absența efectelor reziduale și a altor contraindicații, se poate pune problema revenirii la activitatea profesională.

Meningita tuberculoasă este o boală foarte gravă și periculoasă.

Și diagnosticarea la timp este de mare importanță pentru un tratament de succes. Amintește-ți asta și ai grijă de tine!

Un videoclip care vorbește despre cât de periculoasă este meningita: