Screening pentru tulburări de auz și vedere la copii. Shvets Evgenia Nikolaevna Studiu de screening oftalmologic ce este

În oftalmologie se folosesc metode instrumentale de cercetare bazate pe realizările științei moderne, care permit diagnosticarea precoce a multor boli acute și cronice ale organului vederii. Cele mai importante institute de cercetare și clinici ale bolilor oculare sunt echipate cu astfel de echipamente. Cu toate acestea, un oftalmolog cu diferite calificări, precum și un medic generalist, pot, folosind o metodă de cercetare non-instrumentală (examinare externă (examinare externă) a organului vederii și a aparatului său accesoriu), să efectueze diagnostice exprese și să facă un diagnostic preliminar în multe afectiuni oftalmologice urgente.

Diagnosticul oricărei patologii oculare începe cu cunoașterea anatomiei normale a țesuturilor oculare. Mai întâi trebuie să înveți cum să examinezi organul vederii la o persoană sănătoasă. Pe baza acestor cunoștințe, pot fi recunoscute cele mai frecvente boli oculare.

Scopul unui examen oftalmologic este de a evalua starea funcțională și structura anatomică a ambilor ochi. Problemele oftalmologice sunt împărțite în trei zone în funcție de locul apariției: anexele ochiului (pleoape și țesuturi perioculare), globul ocular în sine și orbita. Un studiu de bază complet include toate aceste zone, cu excepția orbitei. Pentru examinarea sa detaliată, este necesar un echipament special.

Procedura generala de examinare:

1. testul acuității vizuale - determinarea acuității vizuale la distanță, pentru aproape cu ochelari, dacă pacientul îi folosește, sau fără ei, precum și printr-un mic orificiu cu acuitate vizuală mai mică de 0,6;
2. autorefractometrie si/sau skiascopie - determinarea refractiei clinice;
3. studiul presiunii intraoculare (PIO); odată cu creșterea ei, se efectuează electrotonometria;
4. studiul câmpului vizual prin metoda cinetică, iar după indicații - prin metoda statică;
5. determinarea percepției culorii;
6. determinarea funcției musculare extraoculare (gamă de acțiune în toate câmpurile vizuale și screening pentru strabism și diplopie);
7. examinarea pleoapelor, a conjunctivei și a segmentului anterior al ochiului sub mărire (folosind lupe sau o lampă cu fantă). Examenul se efectuează cu sau fără coloranți (fluoresceină de sodiu sau trandafir Bengal);
8. un studiu în lumină transmisă - se determină transparența corneei, a camerelor oculare, a cristalinului și a corpului vitros;
9. oftalmoscopia fundului de ochi.

Testele suplimentare sunt aplicate pe baza rezultatelor unei anamnezi sau a unei examinări primare.

Acestea includ:

1. gonioscopie - examinarea unghiului camerei anterioare a ochiului;
2. examinarea cu ultrasunete a polului posterior al ochiului;
3. biomicroscopia cu ultrasunete a segmentului anterior al globului ocular (UBM);
4. keratometria corneei - determinarea puterii de refracție a corneei și a razei de curbură a acesteia;
5. studiul sensibilității corneene;
6. examinarea cu o lentilă fundus a detaliilor fundului de ochi;
7. angiografia fundului de ochi fluorescent sau verde indocianină (FAG) (ICZA);
8. electroretinografie (ERG) și electrooculografie (EOG);
9. studii radiologice (radiografie, tomografie computerizată, imagistică prin rezonanță magnetică) ale structurilor globului ocular și ale orbitelor;
10. diafanoscopie (transiluminare) globului ocular;
11. exooftalmometrie - determinarea proeminenței globului ocular de pe orbită;
12. pahimetria corneeană - determinarea grosimii acesteia în diverse zone;
13. determinarea stării filmului lacrimal;
14. microscopia în oglindă a corneei - examinarea stratului endotelial al corneei.

T. Birich, L. Marchenko, A. Chekina

Rezumat disertațieîn medicină pe tema Screening selectiv pentru depistarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen

Ca manuscris

MOLCHANOVA Elena Vyacheslavovna

SCREENING SELECTIV PENTRU DETECȚIA OFTALMOPATOLOGIEI LA TERMENUL NOI NĂSCUT

Moscova - 2008

Lucrarea a fost efectuată la Instituția Federală de Stat „Centrul Științific de Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie Rosmedtekhnologii”

Supraveghetori științifici:

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Pavlovna Ponomareva Doctor în științe medicale, profesor Olga Vladimirovna Paramey

Adversari oficiali:

Doctor în științe medicale, profesorul Galina Viktorovna Yatsyk

Doctor în științe medicale, profesor Lyudmila Anatolyevna Katargina

Organizație principală: Moscow Regional Scientific și

Institutul de Cercetare de Obstetrică și Ginecologie

Susținerea tezei va avea loc în 2008 la ora

ședința consiliului de disertație D 001.023.01. la Centrul Științific de Stat pentru Sănătatea Copiilor al Academiei Ruse de Științe Medicale

Adresa: 119991, Moscova, prospect Lomonosovsky, 2/62.

Teza poate fi găsită în biblioteca Institutului de Cercetare de Pediatrie GU NTsZD RAMS.

Secretar științific al Consiliului de disertație, candidat la științe medicale

Timofeeva A.G.

Caracteristicile generale ale lucrării Relevanța problemei

Justificarea relevanței și perspectivelor lucrării privind efectuarea screening-ului neonatal selectiv la nou-născuți au fost datele din literatură că în prezent există 150 de milioane de oameni în lume cu deficiențe vizuale semnificative. Dintre aceștia, 42 de milioane sunt orbi, dintre care fiecare 4 a pierdut vederea în copilărie. Nivelul dizabilității vizuale a copiilor este de -5,2 10 000 (Libman E.S., 2002).

Problema principală este că patologia analizorului vizual, care există deja la un nou-născut, este diagnosticată extrem de târziu, când s-au format deja modificări cronice și adesea ireversibile.

Conform studiilor efectuate de medicii oftalmologi din Moscova, aproape fiecare al doilea copil orb (45,1%) și fiecare al treilea copil dintre toți copiii cu deficiențe de vedere (36,8%) au fost răniți perinatal. În structura nosologică a cauzelor de orbire sunt principale patologiile retinei (29,6%) și ale nervului optic (26,8%). Dintre cauzele scăderii vederii, bolile nervului optic au fost pe primul loc (34,8%) (Paramey O.V., 1999)

Cu toate acestea, cele mai multe dintre studiile oftalmologice sunt dedicate unui studiu concentrat îndeaproape al uneia sau alteia patologii a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea, lucrările sunt efectuate din punct de vedere oftalmologic fără a ține cont de starea neonatală a copilului; studiile sunt în principal dedicate retinopatiei la prematuri, în timp ce lucrările dedicate patologiei organului vederii la copiii la termen sunt sporadice și nu reflectă statisticile și natura oftalmopatologiei în perioada de adaptare neonatală precoce.

Printre etapele perioadei perinatale care sunt importante pentru apariția deficiențelor de vedere care duc la vedere scăzută și orbire /

cele mai semnificative, conform cercetătorilor, sunt perioadele pre și postnatale ale vieții unui copil. Formarea analizorului vizual nu se termină odată cu nașterea: în perioada postnatală, structurile subcorticale ale analizorului vizual (corpii geniculați laterali) se maturizează activ, elementele celulare ale cortexului vizual se diferențiază odată cu formarea analizoarelor vizuale corticale, cele asociative. secțiuni ale cortexului implicate în formarea percepției vizuale mature, zonele maculare și foveolare se formează retina, mielinizarea fibrelor nervoase se termină (Barashnev Yu.I., 2002; Somov E.E., 2002).

Deprivarea – limitarea experienței vizuale – este periculoasă, pentru că. duce nu numai la o scădere a funcțiilor vizuale, ci și la o scădere a nivelului de dezvoltare psihomotorie (Sergienko E.A.; 1995, Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey OJ3 .; 2003 Hubel D., 1990). Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora va preveni dezvoltarea orbirii, a vederii scăzute și va reduce numărul copiilor cu deficiențe de vedere din copilărie (Avetisov E.S., Khvatova A.V.; 1998, Kovalevsky E.I., 1991).

În acest sens, în practica mondială au fost propuse diverse programe de screening oftalmologic al nou-născuților, însă niciunul dintre ele nu oferă un nivel suficient de depistare în timp util a defectelor vizuale congenitale (Tailor D, Hoite C., 2002). Acest lucru se datorează în mare măsură studiului insuficient al rolului factorilor perinatali și neonatali în geneza formării tulburărilor vizuale congenitale și precoce, ceea ce necesită clarificarea rolului acestora în vederea identificării celor mai semnificative. Astfel, relevanța evaluării factorilor de risc cunoscuți și nou identificați pentru formarea oftalmopatologiei congenitale și problema reducerii volumului cercetărilor datorate screening-ului selectiv într-o subpopulație de nou-născuți rămâne relevantă.

Scopul studiului a fost dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticul precoce al oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței de vedere la nou-născuții la termen.

Obiectivele cercetării:

2. Evaluează semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vederii la nou-născuți și formează grupuri de risc pentru copii în funcție de dezvoltarea oftalmopatologiei

4. Dezvoltați un regim optim de examinare a ochilor pentru nou-născuți

Noutate științifică

Pentru prima dată, a fost fundamentată oportunitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv în condițiile unui centru perinatal la nou-născuții la termen cu risc perinatal în perioada postnatală timpurie.

Au fost obținute date noi privind frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți folosind tehnologii moderne de diagnostic, a fost dezvoltată o metodologie pentru examinarea copiilor în diferite departamente ale centrului.

Pentru prima dată, a fost studiată semnificația majorității factorilor de risc ante, intra și postnatali pentru apariția patologiei oculare.

Pentru prima dată, a fost demonstrată semnificația diagnostică a pulsului venos retinian la nou-născuți, indicând încălcări ale dinamicii hemolitice.

Semnificație practică În urma cercetărilor efectuate, au fost fundamentate și introduse în practica secțiilor neonatale metode instrumentale moderne de diagnostic, au fost elaborate recomandări metodologice pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic selectiv.

PRINCIPALE DISPOZIȚII PENTRU APĂRARE

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea frecvenței și naturii modificărilor oculare la nou-născuții la termen.

2. Factorii de risc pentru formarea oftalmopatologiei la nou-născuți sunt:

materno-fetal

Sarcina și nașterea cu risc ridicat, și anume: curs complicat al sarcinii (preeclampsie, insuficiență feto-placentară, exacerbarea cronică și prezența infecției acute), anomalii ale activității travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere);

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (fertilizare in vitro și transfer de embrioni)

neonatal

Leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Bolile infecțioase ale nou-născutului.

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care au nevoie de corectare precoce și de prevenire a complicațiilor severe.

Implementarea în practică

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, tehnica examinării oftalmologice cu echipamente moderne de diagnostic au fost introduse în activitatea practică a departamentelor de neonatologie ale Centrului științific de obstetrică, ginecologie și perinatologie al instituției federale de stat Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) ).

Aprobarea materialului de disertație

Principalele prevederi ale disertației au fost raportate și discutate în cadrul conferinței interclinice a angajaților departamentelor neonatale ale Centrului Științific al Instituției Federale de Stat AGiP Rosmedtekhnologii din 29 martie 2007. și la o ședință a comisiei de aprobare a Instituției Federale de Stat NC AGiP Rosmedtekhnologii din 29 aprilie 2007

Raportat la conferința internațională științifico-practică „Neurologie de la naștere până la bătrânețe” de la Tbilisi în perioada 4-6 octombrie 2003, la cel de-al X-lea Congres Internațional de reabilitare în medicină și imunoreabilitare de la Atena în perioada 19-25 octombrie 2005, la VII. Forumul rus „Mama și copilul” 11-14 octombrie 2005, la I forumul științific regional „Mama și copilul” 20-22 martie 2007 la Kazan.

Publicații

Structura și scopul lucrării Lucrarea este prezentată pe 182 de pagini dactilografiate și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri.Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt lucrări de autori autohtoni și 75 de autori străini.

În procesul de screening neonatal în perioada 2003-2006, 1400 de ochi au fost examinați la 700 de nou-născuți care se aflau în departamentele Centrului de Cercetare pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie al Academiei Ruse de Științe Medicale (director - academician al Rusiei). Academia de Științe Medicale, profesor [Kulakov V.I |; șef al departamentului de nou-născuți - doctor în științe medicale, profesor L.P. Ponomareva, șef al departamentului de patologie a nou-născuților - doctor în științe medicale, profesor N.I. Kudashev). Copiii din grupul de urmărire (44 de copii afectați perinatal cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani) au fost examinați pe baza clinicii consultative pentru ochi pentru copii (șef, policlinică - L. N. Averkieva) de la Spitalul Clinic de Copii din orașul Morozov (medic șef - academician din Academia Rusă de Științe Naturale, profesor MA Kornyushin) în perioada 2003-2005. A fost efectuată analiza datelor anamnestice ale sarcinii și nașterii mamelor lor și a cursului perioadei de adaptare precoce a nou-născuților, a fost efectuată evaluarea stării oftalmologice în perioada postnatală.

Din cei 700 de nou-născuți examinați de noi, am identificat mai multe grupuri cu cea mai frecventă patologie a perioadei perinatale și modificări oftalmologice.

Lotul copiilor cu sindrom hemoragic a inclus: 171 copii cu hemoragii retiniene, 14 copii cu hemoragii intracraniene, 22 copii cu cefalohematoame, 96 copii cu sindrom hemoragic cutanat.

Grupul de copii cu leziuni perinatale ale SNC a inclus 175 de nou-născuți cu prezența modificărilor structurale ale creierului, ischemie cerebrală, patologia sindromică tranzitorie a SNC.

Grupul de copii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni a fost format din 48 de nou-născuți

Grupul cu infecție intrauterină a inclus 60 de nou-născuți.

Grupul de catamneză a inclus copii cu vârsta cuprinsă între 4,5-5,5 ani, care au fost observați în perioada neonatală în maternitatea a 8-a din Moscova și examinați de un oftalmolog în a doua etapă a alăptării la vârsta de 2 zile până la 2 luni de viață.

Pentru a ne îndeplini sarcinile, în lucrare au fost utilizate metode de cercetare clinică și specială:

Metodele generale de cercetare clinică au inclus studiul istoricului medical al mamei, cursul sarcinii și nașterii, evaluarea stării nou-născuților, a stării lor somatice și neurologice. Au fost monitorizate și hemodinamica și termometria.

Datele antropometrice au fost evaluate în conformitate cu tabelele de percentile (Standarde interregionale pentru aprecierea lungimii și greutății corpului, circumferinței capului și toracelui la copii de la 0 la 14 ani / Ghid metodologic ale Ministerului Sănătății al URSS, 1990).

Consultațiile specialiștilor (chirurg, genetician, neuropatolog, cardiolog etc.) s-au susținut conform indicațiilor

Metode speciale de cercetare:

Examen oftalmic

Examenul oftalmologic a fost efectuat de noi în secțiile de nou-născuți, în principal din prima zi până în a 5-a zi de viață a copilului, și a inclus: vizometrie, evaluarea aparatului anexal al ochiului, examinarea în lumină transmisă, biomicroscopia, oftalmoscopia în condiții. de midriaza În secția de patologie a nou-născuților, copiii au fost examinați mai târziu, la vârsta de 12-30 de zile de viață.

La examinarea copiilor ca parte a unei examinări de urmărire la vârsta de 4,5-5,5 ani, un examen oftalmologic a inclus: vizometrie, determinarea naturii vederii la testul de culoare în patru puncte Belostotsky, determinarea unghiului de strabism, determinarea de refracție clinică prin skiascopie și refractometrie automată (autorefractometru canon, Japonia), keratometrie, biomicroscopie, oftalmologie și

oftalmocromoscopia. Vizometria a fost efectuată folosind tabele Orlova, Sivtsev-Golovin.

Metode instrumentale de cercetare

Metodele de examinare neurovizuală au inclus ultrasunete (NSG) și RMN.

Ecografia a fost efectuată de către angajații Departamentului de Diagnosticare Funcțională a Instituției Federale de Stat NTsAGiP Rosmedtekhnologii folosind un sistem de ultrasunete Hewlett Packard echipat cu un traductor de 5 MHz.

RMN a fost efectuat pe un tomograf Magneton Harmony fabricat de Siemens (Germania) cu o direcționalitate a câmpului magnetic supraconductor de 1,0 T.

Metode de cercetare statistică

Analiza statistică a datelor a fost efectuată de angajații Departamentului de Cibernetică Medicală și Biologică a Instituției de Învățământ de Stat de Învățământ Profesional Superior al Universității Medicale de Stat Ruse din Roszdrav, folosind programul original pentru un computer personal dezvoltat de ei (Ph.D. Kilikovsky V.V. și Ph.D. de către utilizatorul grupurilor de date folosind criterii statistice neparametrice care nu depind de natura distribuției - metoda exactă a lui Fisher și testul chi-pătrat (în paralel, cel utilizat în mod tradițional în cercetarea biomedicală A fost calculat și testul t al lui Student pentru variabilele distribuite normal).

REZULTATE SI DISCUTII

Modificări oftalmice în perioada neonatală au fost găsite la mai mult de jumătate dintre copiii la termen. La calcularea frecvenței oftalmopatologiei la copii, am luat în considerare doar modificări patologice evident la nivelul ochilor și anomalii minore de dezvoltare, care au fost găsite la un total de 437 (62,4%) din 700 de nou-născuți (Tabelul 1.).

Din datele prezentate în tabel rezultă că au existat modificări patologice în aparatul accesoriu al ochiului, segmentul său anterior, dar patologia predominantă a fost modificări ale fundului de ochi.

tabelul 1

Spectrul modificărilor oftalmice la nou-născuții cu vârsta cuprinsă între 1-32 de zile de viață

Oftalmopatologie Număr de copii (n=437)

număr absolut %

Anexa ochiului

■ tulburări congenitale de permeabilitate 10 1.5

tractul nazolacrimal

■ epicantus 15 2.0

„nistagmus 11 1.5

* blefarofimoza 2 0,2

■ conjunctivită congenitală 26 4.0

■ hemoragii (petehii) la nivelul pielii pleoapelor 96 13,7

Segmentul anterior al ochiului

* microcornee 2 0,1

■ megalocornea 3 0.1

■ edem corneean 6 1.0

■ colobomul irisului 1 0,1

■ resturi ale membranei pupilare 48 7.0

■ tulburarea lentilei 1 0,1

■ tulburarea corpului vitros 6 1.0

■ hemoragii sub conjunctivă 103 15.0

■ lipodermoid conjunctival 1 0.1

Fundul ocular

* focare inflamatorii ale retinei 6 1.0

■ focare distrofice ale retinei 5 1.0

* angiopatie retiniană 211 30,0

■ hemoragii retiniene 171 24.0

■ zone avasculare ale retinei 2 0.2

» colobom retinian 1 0.1

« edem retinian 178 26.0

«Umflarea ONH 23 3.0

■ glioza ONH 10 1.4

■ hipoplazia discului optic 11 1.4

■ OD colobom 1 0,1

TOTAL 437 62.4

¡3 ochi sănătoși £3 oftalmopatologie

Fig.1. Frecvența oftalmopatologiei la nou-născuți, evidențiată în timpul unui examen oftalmologic de la 1 la 30 de zile de viață.

37,6% Ochii sunt sănătoși

Ш tranzitorie

modificări ■ persistente

schimbări

Fig.2. Proporția modificărilor oftalmice tranzitorii și persistente la nou-născuți

Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că, la majoritatea nou-născuților, modificările oftalmologice au fost de natură tranzitorie - 387 (55,3%), iar doar la 49 (7,1%) nou-născuți au fost modificări structurale persistente în segmentul anterior și aparatul anexal 16 (2,3% ), retina și

Modificări combinate ale fundului de ochi au fost observate la majoritatea nou-născuților. În 80 (20,9%) dintre ei, singurul simptom a fost angiopatia sub formă de creștere a calibrului venelor, stază venoasă și creșterea tortuozității vaselor venoase. După cum se poate observa din Tabelul 2 de mai jos, edem retinian în combinație cu staza venoasă a fost observat la 67 (17,3%) nou-născuți, edem retinian și de disc optic - la 7 (1,8%). Hemoragii pe fondul edemului retinian peripapilar și al stazei venoase - în 126 (32,5%), pe fondul venelor dilatate, edem retinian și ONH - în 3 (0,8%). Cel mai mare număr de copii cu comorbidități a fost inclus în loturile B și O. Prin urmare, în aceste grupuri a fost interesant să se analizeze și să se coreleze starea neonatală a copilului cu modificări ale fundului de ochi. La nou-născuții aparținând grupului B semnificativ mai des (P<0,05) период новорожденности сопровождался наличием кожного геморрагического синдрома 27 (40 %), кефалогематом 8 (12%) и синдромом повышенной церебральной возбудимости ЦНС 29 (43%).

34 DZN (4,8%).

masa 2

Numărul de copii cu diferite tipuri de patologie în fund

Modificări ale fundului de ochi (n=387)

Expansiunea venelor Expansiunea venelor + edem retinian Edem retinian + edem ONH Edem retinian + hemoragii retiniene Expansiune venoasă + edem retinian + edem ONH + hemoragii retiniene

abs h % abs h % absc % abs % abs %

81 20,9 67 17,3 7 1,8 126 32,5 3 0,8

Dintre nou-născuții din grupa B, aproape fiecare al cincilea copil s-a născut în asfixie 26 (20,6%), fiecare al patrulea în perioada neonatală timpurie a avut sindrom hemoragic cutanat - 30 (23,8%) cu hemoragii sub pielea pleoapelor - 41 (32,5% ) și conjunctiva - 45 (35,7%)

Modificările oftalmice la copiii din grupa C au fost combinate într-un caz cu hidrocefalie (14,3%), în două cazuri cu chisturi cerebrale (29%), în două cazuri cu sindromul de excitabilitate neuro-reflex crescută a SNC (28,5%), într-un caz cu ischemie cerebrală (14,3%), cu sindrom hemoragic cutanat (14,3%). Copiii acestui grup au fost caracterizați și printr-un interval lung anhidru de 500 +.107,8 min.

Astfel, cea mai frecventă patologie la copiii cu modificări oftalmologice combinate a fost afectarea perinatală a sistemului nervos central, sindromul hemoragic, asfixia la naștere, adesea cauzată de anomalii ale travaliului.

Factorii care contribuie la apariția hemoragiilor retiniene sunt prezentați în Fig. 3 și în Tabelul 3. Următorii factori au avut cea mai mare semnificație în geneza hemoragiilor retiniene la nou-născuți, în ordinea descrescătoare a semnificației. greutate fetală în naștere spontană mai mare de 3338 g, exacerbarea cronică și prezența

infectie virala acuta la mama in trimestrul II-III, anomalie a activitatii travaliului (durata crescuta a etapelor I si II ale travaliului, perioada anhidra), asfixia fatului in timpul nasterii, incurcarea cordonului ombilical in jurul gatului făt.

□ gr. comparatii

SH gr. cu hemoragii retiniene

\ \ \ ъ o, "//

Fig.3. Factori de risc pentru hemoragia retiniană la nou-născuții la termen.

Aproape jumătate dintre copii (45%) cu hemoragii retiniene

fundus a avut o patologie concomitentă sub formă de piele

sindromul hemoragic (CHS) și cefalohematomul (Fig. 4).

Orez. 4. Frecvența hemoragiilor retiniene la copiii cu sindrom hemoragic cutanat și cefalohematoame.

Tabelul 3

Indicatori clinici și anamnestici, semnificativ diferiți ca frecvență de apariție la grupuri de copii cu și fără hemoragii retiniene

Factori Grupuri de copii Semnificația diferențelor

CURS DE SARCINA

Exacerbarea infecției în trimestrul N-III 30% 25% ** *

Exacerbarea infecției în primul trimestru 15% 10% ♦

SARS în trimestrul P-III 13% 7% ** *

CURS DE LIVRARE

Stadiul II prelungit al travaliului (mai mult de 20 min) 20,18+5,9 34% 17,9+6,1 28% * -

Stadiul I prelungit al travaliului (mai mult de 7 ore / 420 min) 418,60+139 34% 390+130 27% ** -

Asfixie la naștere 22% 155 ** *

Încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului fătului 28% 19% ** *

Interval anhidru mai mult de 6 ore 10% 3,5% * -

Tabel Indicatori clinici și anamnestici care diferă semnificativ în ceea ce privește frecvența de apariție a unui grup de copii cu și fără hemoragii retiniene.

Factori de risc GRUPURI DE COPII Fiabilitatea diferențelor

Cu hemoragii retiniene Fără hemoragii retiniene TMF CI-q

INDICATORI LA NAȘTERE

Greutate corporală 3338,11+465,7 3225,5+728 ** *

Lungimea corpului 51+2,09 50,5+3,09 * -

CONDIȚII PATOLOGICE ASOCIATE

Cefalhematom 45% 2,4% *** *

KGS 43% 10,4% »** *

Notă: Niveluri de semnificație ale diferențelor conform Fisher (TMF) **p<0,01, *р<0,05

Niveluri de semnificație ale diferențelor după chi-pătrat **p<0,01, *р<0,05

Analiza compoziției pe vârstă, a stării de sănătate, a datelor anamnestice, a caracteristicilor sarcinii și nașterii curente la 175 de mame și nou-născuți ai acestora cu diverse patologii neurologice ale perioadei perinatale a evidențiat un nivel ridicat de purtători de virus la mamele din lotul de studiu (CMV- 34%, HSV-61%), exacerbarea cronică și prezența infecției acute în perioada gestațională (41%), anomalie a activității travaliului (travaliu rapid și rapid), hipoxie fetală acută în timpul travaliului. A fost observată o frecvență ridicată a modificărilor oculare la copiii cu leziuni perinatale ale SNC (50%), a căror natură variază în funcție de tipul și severitatea patologiei neurologice. Frecvența de apariție a sindromului hemoragic (20%), depășind-o pe cea din grupul de comparație (12%), confirmă rolul unui factor traumatic-mecanic în procesul de naștere care afectează formarea patologiei neurologice.retiniană și discul optic, hemoragiile retiniene au fost constatate la majoritatea copiilor cu probleme neurologice. Frecvența și severitatea modificărilor fundului de ochi au crescut în paralel cu progresia simptomelor neurologice. După cum se poate observa din Tabelul 5, imaginea normală a fundului de ochi a fost vizualizată la aproximativ o treime dintre copiii cu sindrom de hiperexcitabilitate SNC 42 (33%) și prezența hemoragiilor intracraniene 4 (28%), la aproape jumătate dintre copiii cu probleme musculare. sindromul distoniei 13 (44%) și modificările structurale ale creierului 14 (40%). Dintre copiii cu ischemie cerebrală, 11 (50%) nou-născuți au avut o imagine normală a fundului de ochi. Printre modificările fundului de ochi au predominat manifestările de edem și congestie venoasă, care au apărut cu o frecvență de 35% până la 75%.

Tabelul 5

Diverse variante de modificări ale fundului ochiului la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC

Patologia sistemului nervos central Numărul de copii Fără patologie Patologia ochiului

Distensia venei retiniene Edem peripapilar retinian Edem de disc optic Hemoragii retiniene

Abs Abs Abs % Abs % Abs % Abs %

sindromul de hiperexcitabilitate al SNC 124 42 29 23 31 25 10 8 33 26

Sindromul distoniei musculare 30 13 3 10 20 66 1 3 9 30

Sindrom convulsiv 4 1 2 50 3 75 1 25 1 25

Modificări structurale ale creierului 35 14 11 27 17 48 3 8 15 36

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 14 4 3 21 5 35 1 7 3 21

Ischemie cerebrală 22 I 2 9 10 45 1 4,5 4 18

Hemoragiile retiniene au însoțit hemoragiile intracraniene la aproape fiecare al cincilea copil (21%), la fiecare al patrulea (25-26%) au fost însoțite de sindromul de hiperexcitabilitate al SNC și sindromul convulsiv, au fost observate la fiecare al treilea nou-născut cu sindrom de distonie musculară și modificări structurale ale creierului. . Edemul discului optic a fost mai puțin frecvent: doar în 7-8% din cazuri la nou-născuți cu hemoragii intracraniene, modificări structurale ale creierului și sindrom de hiperexcitabilitate a SNC. Dar acești copii sunt expuși riscului pentru implementarea PANS din cauza posibilelor leziuni ale căilor vizuale postgeniculare. Deoarece aproape toate condițiile de mai sus au un impact direct asupra stării dinamicii hemolizei cerebrale, a fost interesant pentru noi să urmărim prezența sau absența pulsației spontane ale venei retiniene (SPVS) la aceste grupuri. În total, în observația noastră, au fost examinați 325 de nou-născuți pentru prezența unui puls venos, dintre care 137 de copii prezentau leziuni perinatale.

SNC. Spectrul general de patologie la copiii examinați pentru prezența pulsului venos retinian spontan (SPV C) este prezentat în tabelul 6.

Tabelul 6

Frecvența detectării pulsațiilor spontane ale venei retiniene la copiii cu diferite tipuri de patologie neurologică

Tipuri de patologie neurologică Număr de măsurători ale SPVS (abs) Prezența pulsului venos

da nu asimetric

Abs % Abs % Abs %

Sindromul de hiperexcitabilitate 69 44 63,7 25 263 16 23,1

Sindrom convulsiv 4 3 75,0 1 25,0 - -

Modificări structurale 27 12 44,4 15 55,6 b 22,2

Hemoragii intracraniene (SAH, SEC, IVH) 8 4 50,0 4 50,0 2 25,0

Ischemie cerebrală 22 13 59,1 9 40,9 4 18,1

Sindromul distoniei musculare 19 9 47,4 10 52,6 5 26,3

Dispariția pulsației venoase spontane a fost observată la fiecare al doilea copil cu probleme neurologice, chiar și cu tulburări neurologice tranzitorii, cum ar fi sindromul de hiperexcitabilitate cerebrală/depresia nou-născutului, sindromul distoniei musculare.

Copiii din grupul FIV (48 de nou-născuți) au avut diferențe semnificative față de grupul de comparație în ceea ce privește compoziția de vârstă a mamelor lor, prezența patologiei obstetricale și ginecologice la ei și, în consecință, un curs mai sever al sarcinii. la o observare mai atentă și o corectare clară și în timp util a stărilor patologice, precum și la o metodă blândă de livrare (operația cezariană a fost efectuată la 85% dintre femeile din grupele FIV și ET), majoritatea copiilor lor s-au născut și au fost într-o stare satisfăcătoare. condiție în perioada de adaptare neonatală timpurie.Modificări oftalmice la copiii din grupul FIV au fost observate în 22 (45%) cazuri.Frecvența modificărilor oftalmice sub formă de stază venoasă ,

Edemul peripapilar al retinei și nervului optic la copiii din acest grup nu a avut diferențe semnificative cu grupul de comparație.

Fig.5. Colobom congenital de iris la un copil născut prin FIV și PE

Cu toate acestea, o malformație congenitală brută a analizorului de ochi sub formă de coloboame bilaterale ale irisului, retinei și discului optic la un copil din grup (2%), care provoacă dizabilitate vizuală severă din copilărie, obligă să efectueze un examen oftalmologic al toți copiii născuți prin FIV și PE (Fig. 5. ).

Analiza stării de sănătate a nou-născuților din grupul IUI (60 de copii) a relevat o serie de caracteristici clinice care indică o stare tensionată a mecanismelor adaptative. Erau mai predispuși decât în ​​grupul de comparație să aibă prematuritate (25%), greutate corporală mai mică și RCIU (12%), un procent mai mare de asfixie la naștere (29%). Acești copii s-au distins printr-o incidență mare a leziunilor perinatale ale SNC, în special modificări structurale ale creierului și ischemie cerebrală persistentă.

Principala diferență între mamele din grupul IUI și mamele din grupul de comparație a fost lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate pe toată perioada gestațională.

Modificările oculare inflamatorii au fost mai frecvente în grupul IUI: corioretinita congenitală a fost diagnosticată la 5% dintre nou-născuți față de 0,4% în grupul de comparație. Modificări ale segmentului anterior al ochiului sub formă de conjunctivită (16%), vasodilatație a irisului 20%, de asemenea

adesea însoțită de patologia infecțioasă și inflamatorie a nou-născuților. Prezența congestiei sub formă de stază venoasă 30%, edem retinian peripapilar 25% la copiii din grupul IUI a fost diagnosticată fără diferențe semnificative cu modificări similare în grupul de comparație. Prezența la 5% dintre copiii din acest grup a patologiei inflamatorii oculare congenitale (corioretinită congenitală) cu un prognostic nefavorabil pentru funcția vizuală indică includerea dezirabilă a copiilor IUI în grupul de screening selectiv pentru oftalmopatologie. De asemenea, nu trebuie să uităm de prognosticul nefavorabil în raport cu funcțiile vizuale la copiii din grupa IUI cu leziuni structurale severe ale sistemului nervos central, provocând adesea leziuni ale căilor vizuale postgeniculare.

În timpul examinării de urmărire efectuată la vârsta de 4,5 - 5,5 ani, a fost depistată patologia oculară la 20 (45%) din 44 de copii afectați perinatal.

La 12 (27%) copii au fost observate anomalii ale refracției clinice a ochiului, dintre care, după cum se poate observa din Tabelul 7, au predominat miopia și astigmatismul hipermetropic.

Tabelul 7

Refracția clinică a copiilor afectați perinatal de 4,5-5,5 ani

Refracția clinică Numărul de copii (n=44)

Hipermetropie (slab) 24 54.5

Emmetropie 7 16.0

Miopia 2 4.5

Astigmatism miopic 2 4.5

Astigmatism hipermetropic 6 13.6

Astigmatism miopo-hipermetropic (mixt) 2 4.5

Fără reflex 1 2D

Grupul de risc pentru dezvoltarea miopiei a inclus 7 (16%) copii sănătoși cu rezervă de refracție hipermetropie și emetropie.

(6,8%) dintre copii au observat strabism convergent asociat cu afectarea căilor vizuale postgeniculare - la 2 (4,5%) copii, retinopatie regresată de gradul II și ambliopie la 1 copil (2,2%). Ambliopia a fost înregistrată la 2 (4,4%) copii, dintre care unul a avut modificări structurale la nivelul creierului sub formă de expansiune a ventriculilor cerebrali în perioada perinatală.

Atrofia parțială a nervului optic a fost detectată la 1 (2,2%) copil cu afectare perinatală a SNC sub formă de ischemie cerebrală, sindrom hipertensiv-hidrocefalic și hemoragie subependimală care a apărut după naștere.

După analizarea datelor anamnestice și compararea acestora cu starea organului vederii la vârsta de 5 ani la copiii din grupa catamneză, am identificat principalii factori de risc perinatali în apariția patologiei oculare - sarcina complicată (amenințare de naștere prematură ( 94%), preeclampsie în a doua jumătate a sarcinii (45%), hipoxie fetală intrauterină cronică (68%), curs complicat al travaliului (decoordonarea travaliului, hipoxie fetală acută în timpul nașterii (34%), încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtul fetal (19%).

Trebuie remarcat faptul că, dacă în perioada un nou-născut "! la copiii afectați perinatal s-au înregistrat în principal modificări ale retinei (edem (55,3%), prezența zonelor avasculare (18,1%), modificări ale calibrului vaselor (38,2%) și, ca urmare, edem (12,7%). și estomparea limitelor ONH (38%), apoi la vârsta de 5 ani, proporția erorilor de refracție a crescut (27%)

Un procent ridicat de morbiditate oculară (45%) în rândul copiilor afectați perinatal cu tulburări predominant de refracție reflectă impactul negativ asupra organului vizual al ischemiei cerebrale (66%), modificările structurale ale creierului (40%), prematuritatea și morfologia și funcționalitatea. imaturitate. Aproape fiecare patru (27%) dintre copiii afectați perinatal au avut tulburări de refractogeneză până la vârsta de cinci ani.

1 Screeningul oftalmologic efectuat a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au evidențiat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%) Modificări structurale persistente se întâlnesc la 7,1% dintre copii, dintre care 4,8% - modificări ale retinei și nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrele P-III - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada de gestație);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioadă lungă 1-P - 28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului în jurul gâtului copilului - 28%)

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include

nou-nascuti:

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor sunt deosebit de des (50-75%) observate la copiii cu tulburări neurologice: hipoxic

afectare ischemică a creierului, sindrom de excitabilitate cerebrală sau depresie a SNC, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene

7 Frecvența modificărilor oftalmice în grupul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative cu grupul de copii din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor dezvăluite în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examenul extern al ochiului și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în stare de veghe Examinarea repetată se efectuează în funcție de patologia identificată

9 Examinarea ulterioară a stării organului vederii la copiii cu vârste cuprinse între 4,5-5,5 ani afectați perinatal a evidențiat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmice (45%), dintre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma creșterii proporția miopiei și astigmatismului miopic (23 %).

Neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei dezvăluite a ochilor la nou-născuți, recomandăm o examinare de către un oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat.

Copii cu malformații congenitale

O contraindicație la examinarea oftalmologică a nou-născuților este o stare generală extrem de gravă a nou-născutului.

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare identificate și despre importanța controlului oftalmologic dinamic,

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale policlinicii, spital)

Oftalmologi

Includeți contingentul de copii care au suferit în perioada neonatală sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectare postgeniculară.

căi vizuale către grupul de control al dispensarului datorită posibilității deficienței vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

1 Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Tehnologii moderne de diagnostic în determinarea afectarii organului vederii la nou-născuți //Mat. V forum științific rus „Îngrijirea sănătății materne și copilului 2003”, - M., 2003 - C 176-177.

2 Ponomareva L.P., Paramey O.V., Molchanova E.V. Particularități ale examinării oftalmologice a copiilor în perioada neonatală timpurie //Mat V al Forumului rus „Mama și copilul”. - M., 2003. - S.543.

3. Paramey O V., Ponomareva L.P., Molchanova E.V. Constatări oftalmice la nou-născuții cu afectare hipoxic-ischemică a SNC în prima săptămână de viață//Mat. VIII Conferință științifică și practică neuro-oftalmologică de la Moscova „Probleme actuale ale neuro-oftalmologiei”, - M., 2004. - De la 136.

4. Ponomareva L.P., Molchanova E.V., Shirin N.S. Factorii de risc perinatali în geneza funcției afectate a analizorului auditiv și vizual // Material al celui de-al 36-lea congres anual al societății obstetricienilor și ginecologilor pentru studiul fiziopatologiei sarcinii și organizarea preeclampsiei. - M., 2004. - C 179-180

5 Ponomareva L P., Molchanova E.V., Paramey O.V. Frecvența și natura modificărilor oftalmice la nou-născuții cu sindrom hemoragic cutanat //Mat VI al Forumului rus „Mama și copilul”. - M, 2004. - S.580.

6 Molchanova E.V., Ponomareva L.P., Anisimova E.S. Rolul factorilor de risc perinatali în dezvoltarea oftalmopatologiei la nou-născuți //Mat. V Congres al Asociației Ruse a Specialiștilor în Medicină Perinatală * Abordări moderne pentru depistarea, tratamentul și prevenirea patologiei perinatale - M., 14-15 noiembrie 2005. - P.132-133.

7. Molchanova E.V. Screening oftalmic al nou-născuților II Mat. X Congresul Pediatrilor din Rusia. - M, 8-10 februarie 2005. - S.354-355.

8. Ponomareva L.P., Shirin N.S., Molchanova E.V. Prevenirea tulburărilor de auz și vedere la nou-născuți //Mat. X Congres Internațional de Reabilitare în Medicină și Imunoreabilitare - Grecia, Atena, 2005. V.6 - Nr. 3 - P.399.

9. Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc perinatali pentru tulburările oftalmice la nou-născuții la termen // Mat. VII Forum rus „Mama și copilul”. - M, 2005. - S.580.

Yu.Molchanova E.V., Ponomareva L.P. Factori de risc pentru tulburările oftalmice la nou-născuții cu infecție intrauterină //Mat. I Seminar Internațional „Infecția în Obstetrică și Perinatologie”. - M, 36 aprilie 2007. - S. 106-107

11 Molchanova E3. Caracteristici ale stării organului de vedere la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni // Ross. Oftalmologie pediatrică. - 2007. - Nr. 4. - S. 31-33.

Semnat spre publicare la 23.01.2008.

Captură ecran

Ordinul nr. 346

Tiraj: 150 de exemplare.

Tipografia SRL „Petrorush” TIN 7704668277 Moscova, st. Palikha-2a Tel. 250-92-06 www.postator.ru

INTRODUCERE

CAPITOLUL I (Recenzie de literatură). OFTALMOPATOLOGIE IN

PERIOADA PERINATALA.

1.1. Modificări ale organului de vedere în condiții ischemice hipoxice.

1.2. Modificări ale organului de vedere în timpul traumei la naștere.

1.3. Modificări ale organului vederii în leziunile perinatale

1.4. Modificări ale organului de vedere la copiii cu infecție intrauterină.

1.5. Modificări ale organului de vedere la copiii prematuri.

1.6. Boli oculare congenitale.

1.7. Starea organului vederii la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL II. MATERIAL ŞI METODE DE CERCETARE.

2.1. Caracteristicile clinice generale ale copiilor examinați.

2.2. Metode de cercetare.

CAPITOLUL III. REZULTATELE SCREENINGULUI OFTALMOLOGIC.

CAPITOLUL IV. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NĂSCUTII CU SINDROM HEMORAGIC.

4.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu sindrom hemoragic.

4.2. Caracteristicile clinice ale nou-născuților cu sindrom hemoragic.

CAPITOLUL V

5.1. Caracteristicile clinice ale mamelor nou-născuților examinați cu leziuni perinatale ale SNC.

5.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce la nou-născuții cu afectare perinatală a SNC.

5.3. Modificări ale organului de vedere la nou-născuții cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central.

CAPITOLUL VI. PARTICULARITĂȚI ALE STATULUI ORGAULUI DE VEDERE LA COPII NASCUȚI PRIN FIV ȘI TRANSFER DE embrioni.

6.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală timpurie a copiilor născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

6.3. Modificări oftalmice la copiii născuți prin fertilizare in vitro și transfer de embrioni.

CAPITOLUL VII. MODIFICĂRI OFTALMOLOGICE LA NOI NĂSCUȚI CU INFECȚIE INTRAUTERINĂ.

7.1. Caracteristicile clinice ale mamelor copiilor examinați cu IUI.

7.2. Caracteristici ale perioadei de adaptare neonatală precoce a nou-născuților cu IUI.

7.3. Modificări oftalmice la copiii cu IUI.

CAPITOLUL VIII. REZULTATELE URMĂRIRII

EXAMENELE COPIILOR AFECTATI PERINATAL.

8.1. Caracteristicile clinice ale nou-născuților afectați perinatal.

8.2. Modificări oftalmice la copiii afectați perinatal.

Introducere disertațiepe tema „Pediatrie”, Molchanova, Elena Vyacheslavovna, rezumat

Urgența problemei. În condițiile natalității scăzute în Rusia, rezultatul de succes al fiecărei sarcini este cea mai importantă sarcină atât pentru obstetricieni-ginecologi, cât și pentru neonatologi, adică. Obstetrica devine din ce în ce mai perinatală. Tendințele negative ale stării de sănătate a femeilor însărcinate și a nou-născuților au devenit stabile. La femeile însărcinate, numărul de anemie (42,9%), preeclampsie (21,4%), patologii ale sistemului cardiovascular și rinichilor (de 1,5 ori) crește. Nașterile normale sunt 25-31,1%.

Ținând cont de situația demografică dificilă, una dintre sarcinile principale ale medicinei perinatale este păstrarea vieții și a sănătății nou-născuților. În legătură cu îmbunătățirea tehnologiilor reproductive și a sistemelor de alăptare în ultimii ani, a fost posibilă reducerea semnificativă a pierderilor perinatale, ceea ce a dus la rândul său la o creștere a copiilor afectați perinatal (de două ori în ultimii zece ani) și a copiilor cu VIR, adesea asociate. cu patologie somatică și neurologică severă. Proporția nou-născuților prematuri rămâne la același nivel ridicat. Sarcinile și nașterile cu risc ridicat reprezintă 10% din frecvența populației.

Frecvența ridicată a sarcinii perinatale la nou-născuți a determinat necesitatea de a studia caracteristicile oftalmopatologiei la copiii afectați perinatal și de a dezvolta metode pentru diagnosticarea în timp util a acesteia.

Organizarea îngrijirii oftalmologice pediatrice pentru această populație de copii este una dintre rezervele pentru reducerea nivelului de orbire și vedere slabă încă din copilărie. Îngrijirea oftalmologică a copiilor a început să dobândească în țara noastră un caracter științific, practic și organizatoric mai mult sau mai puțin unitar din anii 1960-1963.

Acest lucru s-a întâmplat în legătură cu înființarea Centrului de Oftalmologie Pediatrică, condus de profesorii E.S. Avetisov și A.V. Khvatova, organizarea Departamentului de Oftalmologie Pediatrică în al II-lea MOLGMI sub îndrumarea profesorului E.I. Kovalevsky, publicarea primelor manuale, monografii și ghiduri.

Din 1968, postul cu normă întreagă „medic oftalmolog pentru copii” este inclus în lista specialităților rețelei de policlinici și staționari. În același timp, au început să fie create grădinițe de specialitate, sanatorie, clinici de oftalmologie consultativă și secții de oftalmologie din spitalele de specialitate și somatice generală. Datorită interacțiunii acestor structuri, a fost determinat pentru prima dată nivelul patologiei oculare în rândul copiilor. Pentru abordarea problemelor de combatere a vederii scăzute și a orbirii, care au fost consecințele patologiei oculare congenitale (7-10% dintre copiii sub 3 ani), a fost necesară asistența activă a obstetricienilor, pediatrilor și oftalmologilor.

Încercările de screening ocular la copiii afectați perinatal în perioada neonatală au fost făcute în mod repetat de către Perititskaya V.N., Tron E.Zh., Nizheradze R.I., Mityukov V.A., Birich T.V., Katsnelson A.B., Dubilei O. .V., Kaisarova A.JL, Silovava A. N.F., Paramey O.V., Sidorenko E.I. si etc. .

Datorită acestor lucrări fundamentale din ultimii ani, s-au acumulat cunoștințe semnificative în oftalmopatologia copilăriei. Oftalmologii interni și străini au ajuns la o opinie unanimă cu privire la rolul important al patologiei sarcinii, nașterii și perioadei postpartum în apariția patologiei oculare congenitale. Cu toate acestea, cea mai mare parte a cercetării este dedicată unui studiu concentrat asupra uneia sau alteia patologii a perioadei perinatale, în timp ce la copiii afectați perinatal există o combinație a mai multor tipuri ale acesteia. Adesea lucrările sunt efectuate din poziții oftalmologice fără a ține cont de starea neonatală a copilului. În materialele didactice și documentele de politică, nu există indicații clare cu privire la momentul și frecvența examinărilor oculare de diagnosticare la copii, criteriile de prognostic și riscul de dezvoltare a patologiei oculare.

Neonatologii clinici nu cunosc metodologia de examinare a organului vederii la nou-născuți, care are anumite specificități. Nu toate centrele urbane mari perinatale și maternitățile, cu atât mai puțin cele regionale, au un oftalmolog cu normă întreagă. Sunt sarcini care vor trebui rezolvate în viitorul apropiat printr-o nouă direcție în perinatologie – oftalmologia perinatală.

Este important să se studieze patologia ochilor la copiii cu leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, infectați cu infecții potențial oftalmotrope, născuți prematur, zămisliți prin FIV și cu alți factori de risc nosologic.

Ținând cont de faptul că dezvoltarea analizorului vizual are loc cel mai intens în primele șase luni ale vieții postnatale ale copilului, identificarea timpurie a copiilor cu risc de oftalmopatologie și asistența în timp util a acestora va preveni dezvoltarea orbirii, a vederii scăzute și va reduce numărul copiilor cu handicap din copilărie. În legătură cu cele de mai sus, este de mare importanță introducerea screening-ului perinatal în oftalmopatologie în instituțiile obstetrice.

Screening-ul poate fi definit ca detectarea atentă a semnelor subclinice ale unei boli. Când efectuați screening-ul, trebuie să respectați următoarele reguli:

1. Boala pentru care se face screening-ul trebuie să fie o problemă importantă de sănătate.

2. Trebuie cunoscute caracteristicile evoluției clinice a bolii.

3. Trebuie să existe o metodă eficientă de tratare a acestei patologii.

4. Testele utilizate în screening trebuie să fie simple din punct de vedere tehnic, accesibile pentru utilizare în masă, să nu conțină manipulări invazive și să nu necesite echipamente costisitoare.

5. Screeningul utilizează teste valide cu un nivel adecvat de specificitate și sensibilitate.

6. Pentru boala care face obiectul screening-ului, ar trebui să existe un serviciu complet de diagnostic și un tratament terapeutic adecvat.

7. Intervenția precoce în procesul patologic ar trebui să aibă un efect benefic asupra rezultatului acestuia.

8. Programele de screening nu trebuie să fie neapărat scumpe.

9. Programele de screening ar trebui să fie în desfășurare.

Screening la naștere: eficient în depistarea patologiei macroscopice. Oftalmoscopia ajută la identificarea tulburării mediilor optice, a modificărilor structurilor anatomice ale ochiului și a anexelor acestuia. Modificările refracției în această perioadă sunt nesigure.

Majoritatea cercetărilor vizează patologia nou-născuților prematuri, ca grup de copii cel mai vulnerabil. Pentru depistarea retinopatiei prematurității se efectuează screening-ul pentru toți nou-născuții prematuri cu greutatea mai mică de 1500 g și gestație mai mică de 32 de săptămâni.

Screening-ul este, de asemenea, adecvat pentru grupurile de copii cu risc crescut de a dezvolta boala. De exemplu, cu o predispoziție ereditară la cataractă, glaucom, retinoblastom etc.

Problema screening-ului pentru detectarea proceselor infecțioase în perioada neonatală rămâne controversată.

Pentru a rezolva problema formării de grupuri pentru screening-ul oftalmologic, este necesar să se studieze și să clarifice datele statistice privind patologia oculară în rândul contingentului de nou-născuți la termen cu diferite patologii ale perioadei perinatale.

SCOPUL STUDIULUI

Dezvoltarea unui program de screening pentru diagnosticarea precoce a oftalmopatologiei și crearea condițiilor pentru prevenirea activă a deficienței vizuale funcționale la nou-născuții la termen.

OBIECTIVELE CERCETĂRII

1. Să identifice frecvența și natura oftalmopatologiei la nou-născuții la termen.

2. Evaluează semnificația factorilor de risc perinatali în apariția leziunilor organului vederii la nou-născuți și formează grupuri de risc pentru copii în funcție de evoluția oftalmopatologiei.

3. Determinați markerii deficienței vizuale precoce și semnificația lor prognostică.

4. Dezvoltați un regim optim de examinare a ochilor pentru nou-născuți.

NOVETATE ŞTIINŢIFICĂ

Pentru prima dată, a fost dovedită oportunitatea efectuării screening-ului oftalmologic selectiv într-un centru perinatal la nou-născuții la termen în perioada postnatală timpurie.

Bazat pe utilizarea dispozitivelor moderne de diagnostic (oftalmoscop binocular Skepens și oftalmoscop panoramic

Panoptics, WelchAllyn, SUA) a determinat frecvența și natura patologiei oculare la nou-născuți.

S-a stabilit că modificări ale analizorului vizual în perioada neonatală se înregistrează la 62,4% dintre copii. Cu toate acestea, majoritatea sunt tranzitorii; încălcări persistente se găsesc la 11% dintre copii. Mai ales des, modificările ochilor se găsesc la copiii născuți din femei cu o sarcină în curs patologic și care au avut tulburări ale SNC în perioada perinatală.

Semnificația diagnostică a pulsului venos retinian spontan la nou-născuți a fost demonstrată pentru prima dată.

SEMNIFICAȚIA PRACTICĂ În urma cercetărilor efectuate, au fost fundamentate și introduse în practica secțiilor neonatale metode instrumentale moderne de diagnostic, au fost elaborate recomandări metodologice pentru utilizarea lor în cadrul screening-ului oftalmologic de masă.

Screening-ul oftalmologic creează baza pentru corectarea în timp util a patologiei oculare (amliopie, erori de refracție, atrofie parțială a nervului optic etc.) Introducerea programului de screening oftalmologic dezvoltat în activitățile centrelor regionale perinatale va reduce dizabilitatea copilăriei.

DISPOZIȚII PENTRU APARARE:

1. Screeningul oftalmologic neonatal într-un centru perinatal a făcut posibilă determinarea nivelului și naturii patologiei oculare în rândul nou-născuților la termen.

2. Au fost stabiliți factori de risc implicați în formarea patologiei oculare:

Fructe materne:

Sarcina și nașterea cu risc ridicat (curs complicat de sarcină (preeclampsie, insuficiență fetoplacentară, exacerbarea infecției cronice și acute), dezordonarea travaliului în timpul nașterii spontane, făt mare, asfixie la naștere, încurcare a cordonului).

Utilizarea tehnologiilor de reproducere la femeile cu antecedente obstetricale și ginecologice împovărate (FIV și PE)

nou-născuți:

Leziuni perinatale ale SNC

Bolile infecțioase ale nou-născutului (IUI)

3. Screeningul neonatal selectiv a făcut posibilă identificarea unui grup de copii cu modificări oculare persistente care necesită o corecție precoce și prevenirea complicațiilor severe

IMPLEMENTARE ÎN PRACTICĂ

Rezultatele cercetării și evaluării oftalmopatologiei la copii, tehnica examinării oftalmologice folosind echipamente moderne de diagnostic au fost introduse în activitatea practică a departamentelor de nou-născuți ale Centrului Științific al Instituției Federale de Stat pentru Obstetrică, Ginecologie și Perinatologie Rosmedtekhnologii (FGU NTsAGiP Rosmedtekhnologii) .

Publicații ale rezultatelor cercetării: 11 publicații pe tema tezei.

STRUCTURA ŞI VOLUMUL TEZEI

Lucrarea este prezentată pe 186 de pagini de text pe calculator și constă dintr-o introducere, opt capitole, concluzii, recomandări practice și o listă de referințe. Lucrarea este ilustrată cu 54 de tabele și 15 figuri. Indexul bibliografic cuprinde 169 de surse literare, dintre care 94 sunt opere ale autorilor autohtoni și 75 sunt străini.

Încheierea cercetării tezeipe tema „Screening selectiv pentru detectarea oftalmopatologiei la nou-născuții la termen”

1. Screeningul oftalmologic efectuat a arătat că modificări ale analizorului vizual sunt înregistrate la 62,4% dintre nou-născuți. Majoritatea au evidențiat modificări tranzitorii (55,3%) în principal sub formă de hemoragii sub conjunctiva globului ocular (15%), angiopatie retiniană (30%), edem retinian peripapilar (26%) și edem papilar (3%), hemoragii retiniene. (24,4%). Modificări structurale persistente se găsesc la 7,1% dintre copii. Dintre acestea, 4,8% - modificări ale retinei și nervului optic, 2,5% - modificări ale segmentului anterior și anexelor ochilor.

2. Factorii de risc pentru apariția tulburărilor oftalmice la nou-născuți trebuie luați în considerare:

Aplicarea tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și PE);

Cursul complicat al sarcinii (amenințare de întrerupere - 27-30%, infecție acută și exacerbarea infecției cronice în trimestrul 1I-III - 13-30%, lipsa terapiei antiinflamatorii adecvate la mamă în perioada gestațională);

Anomalii patologice în timpul nașterii (perioada G-II prelungită - 28%, asfixie la naștere - 22%, încurcarea cordonului ombilical în jurul gâtului bebelușului - 28%).

3. Grupul de risc pentru dezvoltarea oftalmopatologiei include nou-născuții:

Cu o greutate corporală la nașterea spontană peste 3340g;

Cu leziuni perinatale ale sistemului nervos central;

Cu infecție intrauterină;

Cu sindrom hemoragic;

Conceput cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată.

4. S-a dezvăluit că modificările la nivelul ochilor sunt deosebit de frecvente (50-75%) la copiii cu tulburări neurologice: leziuni cerebrale hipoxico-ischemice, sindromul de excitabilitate cerebrală sau depresia SNC, modificări structurale ale creierului, hemoragii intracraniene.

5. S-a constatat că frecvența modificărilor organului de vedere la copiii cu IUI a ajuns la 43%, printre care frecvența modificărilor inflamatorii sub formă de conjunctivită acută a fost de 16%, corioretinita - 5%, uveita congenitală - 1,6% .

6. Markerii hemoragiilor retiniene sunt manifestări variate ale sindromului hemoragic (cefalohematoame, sindrom hemoragic cutanat), însoțindu-i în 45% din cazuri.

Pulsul venos retinian spontan, a cărui dispariție a fost observată la aproape fiecare al doilea pacient cu leziuni ale SNC, este un marker al patologiei neurologice.

7. Frecvența modificărilor oftalmice în lotul FIV și PE nu a avut diferențe semnificative față de lotul copiilor din sarcină spontană. Cu toate acestea, malformațiile congenitale ale ochilor dezvăluite în 2% din cazuri dictează necesitatea examinării oftalmologice obligatorii a tuturor copiilor din acest grup.

8. Principalele metode de depistare a oftalmopatologiei la nou-născuți sunt examenul extern al ochiului și oftalmoscopia, care se recomandă să se efectueze din prima până în a 5-a zi de viață a copilului, după 30-40 de minute. după hrănire în timp ce era treaz. Reexaminarea se efectuează în funcție de patologia identificată.

9. O examinare ulterioară a stării organului vederii la copiii afectați perinatal în vârstă de 4,5-5,5 ani a evidențiat o frecvență ridicată a modificărilor oftalmice (45%), dintre care tulburările de refractogeneză (27%) au predominat sub forma unui creșterea proporției de miopie și astigmatism miopic (23%).

Neonatologi

Luând în considerare frecvența și natura patologiei oculare detectate la nou-născuți, recomandăm o examinare de către un oftalmolog pentru grupurile de nou-născuți cu risc ridicat:

Copii născuți cu ajutorul tehnologiilor de reproducere asistată (FIV și ET), mame care au avut anomalii patologice în timpul sarcinii și nașterii;

Copii născuți din mame a căror sarcină a avut loc pe fondul infecțiilor acute și exacerbării cronice;

Copii cu malformații congenitale;

Copii care au suferit hipoxie și au tulburări neurologice (ischemie cerebrală, hemoragie intracraniană, disfuncție cerebrală, modificări structurale ale creierului).

O contraindicație la examinarea oftalmologică a nou-născuților este starea generală extrem de gravă a nou-născutului.

Pentru a respecta stadiul de observare, este necesar:

Informați în timp util părinții nou-născuților despre modificările oculare identificate și importanța controlului oftalmologic dinamic;

Informați în timp util medicul pediatru și oftalmolog local despre modificările identificate;

Dacă este necesar, trimiteți copilul la instituții specializate pentru copii (secții oftalmologice ale unei policlinici, spital).

Oftalmologi

Să includă în lotul de control al dispensarului în perioada neonatală contingentul de copii care au suferit sindrom hemoragic cu hemoragii retiniene, ischemie cerebrală și hemoragii intracraniene cu afectare a căilor vizuale postgeniculare din cauza posibilității deteriorării funcțiilor vizuale la vârsta preșcolară și școlară.

Lista literaturii folositeîn medicină, disertație 2008, Molchanova, Elena Vyacheslavovna

1. Avetisov E.S., Kovalevsky E.I., Hvatova A.V. Ghid de oftalmologie pediatrică -M., 1998. - P.218.

2. Avetisov E.S., Hvatova A.V. Principalele cauze ale orbirii și vederii scăzute la copii, modalități de prevenire a acestora, rolul medicilor pediatri în protecția vederii copiilor // Probleme moderne ale pediatriei: prevenire: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia. M., 1998. - S.218.

3. Aznabaev M.T., Kazakbaev A.G., Saydasheva E.I. si altele.Parametri anatomobiometrici ai ochilor nou-nascutilor // Modificari legate de varsta ale organului vederii in conditii normale si patologice: Sat. Problema. 4. - M., 1992. - S.47-48.

4. Albansky V.G. Starea și dinamica parametrilor anatomici și optici la copiii născuți la termen și prematuri din primul an de viață: Rezumat al tezei. teză de doctor în științe medicale. -M., 1986. -34s.

5. Aksenova I.I. Modificări ale organului vederii la prematuri // Probleme de actualitate ale oftalmologiei pediatrice: Mat. științifice și practice. conf. (25-27 noiembrie 1997). M.: Institutul de Cercetare a Bolilor Oculare din Moscova. Helmholtz. - 1997. - S.102-103.

6. Alieva Kh.B. Caracteristicile imaginii oftalmoscopice la nou-născuții la termen în normă și cu modificări limită ale sistemului nervos central // Congresul Republican Kazah al Medicilor pentru Copii. - Alma-Ata: Ministerul Sănătăţii al RSS Kazah, 1984. -S.16-18.

7. Avkhadeeva S.R. Caracteristicile clinice și genetice ale cataractei congenitale în Republica Bashkortostan: Rezumat al tezei. dis. cand. Miere. Științe.- Ufa. 2001. - P.22.

8. Astasheva I.B. Retinopatia prematurității: Rezumat al tezei. diss.cand.med. Științe. - RSMU. M., -2002. - 26 de secunde.

9. Akhtanina E.A., Burmistrova G.I., Medvedeva T.O. Diagnosticul și tratamentul leziunilor coloanei natale la nou-născuți // Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM. M., 1997. -S. 61.

10. Z. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor în condiții socio-economice și de mediu moderne // Probleme ecologice ale pediatriei: Sat. prelegeri pentru medici. - M.: Int. fundația pentru sănătatea maternă și a copilului. 1997. - S.5-15.

11. M. Baranov A.A. Starea de sănătate a copiilor și adolescenților în condiții moderne. Probleme, soluții // Juriul rus de pediatrie. -1998. -#1. S.5-8.

12. Barashnev Yu.I. Neurologie perinatală. M.: Triada-X, 2001. -640 p.

13. Motherless T.V. Cefalhematomul ca leziune fetală natală// Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM.-M., 1997. -p.64-65.

14. Berezina T.G. Despre miopia la copiii cu patologia sistemului nervos // Neurologie perinatală: Rezumate ale Republicii a III-a. conferințe de neurologie pediatrică. Kazan: Institutul de Mustaci din Kazan, Medici. - 1983. -S.138-139.

15. Birich T.V., Peretitskaya V.N. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuți în timpul nașterii normale și patologice. - Minsk, Belarus, 1975.- 175p.

16. Boyko I.G., Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vederii în perioada perinatală // Arkh. patol. - 1991. - T.53, nr 8. - P.30-35.

17. Golenkov A.K. Pulsul venos al retinei // Kaluga. - 1992. 110 p.

18. Drozdova M.V. Despre problema hemoragiilor la nivelul retinei ochilor nou-născuților: Dis. Candidat la Științe Medicale J1., 1947. - 168s.

19. Dubilei O.V. Posibilitățile de diagnosticare precoce a leziunilor natale ale SNC și rolul studiului celei de-a 2-a perechi de doctorat. în recunoaşterea lor: Autor. dis. .cand.med.sci. Kazan, 1993. - 23 de ani.

20. Dubiley O.V., Kaisarova A.I. Relația modificărilor oftalmologice și neurologice la nou-născuți cu traumatisme natal // Journal of Ophthalmology. 1989. - Nr. 3. - S. 169-171.

21. Zabolotskikh N.V. Oftalmodinamometria venei centrale retiniene: aspecte anatomice, fiziologice și metodologice.// Petrozavodsk: Inteltek, 2003. - 640p.

22. Ignatieva R.K., Kagramanov V.I. Dinamica proceselor de reproducere a populației din Federația Rusă în condiții moderne. Analiza medico-demografică. Buletinul Statistic. M.: Intern. Fundația pentru Sănătatea Maternei și Copilului. -1997.-84s.

23. Kasparov A.A. Oftalmoherpes. M.: Medicină, 1994. - 223p.

24. Katargina J1.A. Uveita endogenă la copiii mici. Caracteristici clinice, funcționale și imunologice, prevenirea și tratamentul complicațiilor: Rezumat al tezei. teză de doctor în științe medicale. -M., 1992.-39s.

25. Katsnelson A.B. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în copilăria timpurie. L .: Medgiz, filiala Leningrad, 1957. -182p.

26. Keshishyan E.S., Vetrova E.V., Kogoleva L.V., Belova O.N. Retinopatia prematurității // miere rusească. revistă. 1998, - N4. - P.42-45.

27. Kisteneva L.B., Martynov K.A., Khizhnyakova T.M., Cheshik S.G. Infecția cu citomegalovirus la femeile însărcinate. Diagnosticul, interpretarea rezultatelor sondajului // Vopr. virologie. 2001, -№b. -DIN. 4-8.

28. Kovalevsky E.I.Manifestări oculare ale patologiei generale la copii //Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Medicilor Pediatri din Rusia.-M., 1998. -S.21-22.

29. Kovalevsky E.I. Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii. -M.: Medicină, 1991.-224p.

30. Kovalevsky E.I. Rolul important al obstetrician-ginecologi în prevenirea patologiei oculare la nou-născuți // Ros.vestn.akush, medic ginecolog. 2001. - Nr. 4. - P.59-60.

31. Krichevskaya G.I., Angelov V.O., Katargina L.A., Khvatova A.V., Denisova E.V., Zvonarev A.Yu., Kulyakhina M.N., Zaitsev I.Z. Infecția cu citomegalovirus la copiii cu uveită endogenă // Buletin de Oftalmologie. -1999. nr. 5. - S. 23-26.

32. Kudashov N.I., Pomelova V.G., Zubkov V.V. Criterii clinice și imunologice pentru diagnosticul infecției cu herpesvirus la nou-născuți // Ross.west.perinatol. si medic pediatru. -1998. T.43. -#5. -S.12-18.

33. Kudashov N.I. Infecția cu citomegalovirus la nou-născuți: diagnostic și tratament // Medic curant. -2006. Nr. 4.-S.73-78.

34. Kulakov V.I. Dezvoltarea obstetricii perinatale (Probleme și soluții) // Mama și copilul: Mat. IV Forumul Rusiei. M., 2002. - Partea I. - S.6-8.

35. Letneva I. A. Leziuni ale sistemului vizual la copii cu leucomalacie periventriculară: Rezumat al tezei. dis. Candidat la Științe Medicale -M., 2004.-p.25.

36. Lozovskaya L.S., Konopleva T.N., Ledina A.V. et al. Valoarea infecției cronice cu virus Coxsackie în patogeneza avortului spontan recurent//Akush. și gin. -1996. -#4. -DIN. 18-21.

37. Lozovskaya L.S., Okhotnikova I.M., Paramey O.V., Sidorenko E.I. Valoarea infecţiei virale mixte congenitale în patogenia retinopatiei prematurităţii // Buletin de oftalmologie. -2001. nr. 4. -T.117. - P.15-19.

38. Lopatina E.V. Anomalii de dezvoltare și boli oculare în perioada neonatală // Noi tehnologii pentru protejarea sănătății familiei: Sat. științific tr. -Ivanovo, 1997. S.237-239.

40. Markova I.V., Shabalov N.P. Farmacologia clinică a nou-născuților. Sankt Petersburg: SOTIS, - 1993.

41. Marchenko L.A. Infecția cu herpes genital la femei (clinică, diagnostic, tratament): Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Științe, M., 1997. -41s.

42. Mitiukov V.A. Observații oftalmoscopice și indicatori ai presiunii LCR la nou-născuții născuți cu încurcare a cordonului ombilical în jurul gâtului // Mater. I congres obstetrica-ginec. Armenia. - Erevan, 1971. P. 477-480.

43. Mozherenkov V.P., Prokofieva G.L. Chlamydia ochi // Med. Ajutor. -1999. -№1.- S. 17-19.

44. Mosin I.M. Maturarea vizuală întârziată la copiii mici: diagnostic și management diferențial // Buletin de Oftalmologie -2001. nr. 5. - P.6-11.

45. Nagibina N.S., Nesterenko O.S., Geppe N.A. et al. Infecţii intrauterine în formarea malformaţiilor sistemului nervos central // Probleme moderne ale pediatriei: Mat. Al 8-lea Congres al Pediatrilor din Rusia, - M., 1998. -S.314.

46. ​​​​Naumov M.P. Despre unele modificări patologice și anatomice la nivelul fundului ochilor la nou-născuți: Dis.cand.med. Științe. - Sankt Petersburg, 1890. -56s.

47. Nizheradze R.I., Gabunia N.P., Voskanova N.S. La întrebarea privind starea fundului de ochi și semnificația sa clinică la nou-născuți. //Tr. I Congresul Medicilor Copiilor din Armenia. - Erevan, 1965. S.59-62.

48. Paramey O.V. Bolile oculare la copiii cu patologia perioadei perinatale: Rezumat al tezei. dis. doc. Miere. Științe. -M., 1999 47s.

49. Paramey O.V., Sidorenko E.I. Starea organului de vedere al copiilor născuți ca urmare a fertilizării in vitro. //Vestn: Oftalmologie. 1997. - Nr. 2. -T.113. - P.23-25.

50. Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Hemoragii în retina nou-născuților // Healthcare of Belarus. 1965. - P.1-46.61.Peretitskaya V.N., Kosach E.I. Fundusul ochiului în asfixia nou-născuților // Healthcare of Belarus. -1967. -Nr 2. -S. 4849.

51. Petrukhin A.S. Neurologie perinatală. Subiect, sarcini, perspective de dezvoltare // Neurologie perinatală: Mat. al II-lea Congres al RASPM. -M., 1997.-S.Z-4.

52. Ratner Yu.A. Complicații tardive ale leziunilor la naștere ale sistemului nervos. Kazan: Editura Kazan. Universitatea, 1990. - 31 Os.

53. Revta A.M., Chumakova G.N., Andronov A.G. Diagnosticul și tratamentul retinopatiei prematurității în stadiul activ // Noi tehnologii de microchirurgie oculară: Mat. XI științific-practic. conf. oftalmologi - Orenburg, 2000. S. 191-194.

54. Rumyantsev A.G., Delyagin V.M., Gerberg A.M. Patologia vaselor capului și gâtului la copii și adolescenți // Mat. Simpozion All-Russian 19-20 septembrie 2003, M.: - MAKS Press, 2003. -S. 3-10.

55. Rychko S.E. Modificări ale fundului ochiului la nou-născuții cu cefalohematoame // Math.N al Conferinței oftalmologilor pentru copii din Ucraina. Kiev, - 2003, - p. 157-159.

56. Saydasheva E.I. Factori de risc, prognostic, diagnostic precoce și prevenire a retinopatiei prematurității: Rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Științe. - Ufa. 1998. - 23 ani.

57. Saidasheva E.I., Somov E.E., Fomina N.V. Prelegeri alese de oftalmologie neonatală. Sankt Petersburg: Nestor-Istoria, - 2006, -272 p.

58. Sakharova E.V. Simptome neuro-oftalmologice la copii cu consecințe ale encefalopatiei perinatale // Sat. științific tr. primul congres de neurologi, neurochirurgi, psihoterapeuți și psihologi clinicieni din sudul Rusiei. - Stavropol, 1998. V.2. -p.92-94.

59. Sakharova E.V. Comparaţie clinică şi ecologică în caz de deteriorare a analizorului vizual la copiii cu patologie perinatală // Sănătate - calitate sistemică a vieţii umane: Sat. Artă. - Stavropol, 1999.-S. 163-165.

60. Silyaeva N.F. Patomorfologia organului vederii în perioada perinatală: Rezumat al tezei. dis. Dr. med. Științe. Harkov, 1990. - 27p.

61. Sergienko E.A. Influența deprivării vizuale timpurii asupra interacțiunii intersenzoriale //Jurnal psihologic. 1995. -T. 16. -Nr 5.S.32-48.

62. Sennikova M.K. starea de sănătate și dezvoltarea postnatală a nou-născuților născuți cu utilizarea tehnologiilor de asistență (FIV, ICSI) // Avtoref. dis. cand. Miere. Științe. M., 2001.-25 ani.

63. Sidorenko E.I., Paramey O.V. Starea organului vederii la copiii de 3 ani cu istoric perinatal împovărat //Ros. Miere. revistă. -2001. -Nr.3.-S.27-30.

64. Somov E.E. Anatomia organului vederii // Boli și leziuni oculare. - Sankt Petersburg: Med. editura, 2002. S.4-30.

65. Teplinskaya J1.E., Mazanova E.V. Câteva aspecte ale clinicii, patogeneza, diagnosticul și tratamentul glaucomului congenital la copii // West, oftalmologie. 1999. - Nr. 5. - P.39-42.

66. Tronul E.Zh. Boli ale căii optice. JL: Medicină, 1968. - 551s.

67. Faver G.L., Veksler D.B. Modificări ale creierului și retinei ochiului cu leziuni intracraniene la naștere la fetuși și nou-născuți // Pediatrie. 1965. - Nr 6. - P.62.

68. Filatova E.V., Gerasimenko M.Yu. O abordare integrată a tratamentului pacienților cu miopie. M.: MAKS Press, 2003. -S.

69. Filippova L.A., Filippov G.I. Starea fundului de ochi la nou-născuți // Cartea: Obstetrică și ginecologie, practică în Transbaikalia, Chita, 1965. - S. 3-42.

70. Filchikova L.I., Vernadskaya M.E., Paramey O.V. Deficiență vizuală la copiii mici. Diagnostic și corectare: un manual. M.: Serviciul poligraf, 2003. - 176s.

71. Khvatova A.V., Katargina L.A., Ruzmetov M.S. și altele Prevenirea orbirii și a vederii scăzute la copii //Mat. Vseros. științific-practic. conf. oftalmologi pediatri. -M., 1996. S.105-108.

72. Khvatova A.V., Katargina L.A., Dement’eva G.M., Kogoleva L.V., Frolova M.I., Skripets P.P. Detectarea eficientă și tratamentul preventiv al retinopatiei prematurității // West, Oftalmologie. 2000. - V. 116 - nr. 5. - P.34-37.

73. Khukhrina JI.P. Câteva date despre starea organului de vedere al nou-născuților // West, Oftalmologie. -1968. nr. 5. - P.57-61.

74. Cherednichenko N.L. // Caracteristicile clinice și funcționale ale analizorului vizual la copiii cu afectare perinatală a SNC: Rezumat al tezei. dis.cand. Miere. Științe. Stavropol, 1997. -35 p.

75. Shamshinova A.M. Boli ereditare și congenitale ale retinei și nervului optic. M., 2001, -528s.

76. Sharapova O.V. Starea și perspectivele dezvoltării îngrijirilor obstetricale și ginecologice // Mat. IV Forum rusesc „Mama și copilul” M., 2002 -41. - S. 3-6.

77. Yusaytene G.V. Semnificația modificărilor fundului de ochi la nou-născuți în diagnosticul leziunilor cerebrale // Tr. științific conf. Miere. Facultatea Universității din Vilnius. Vilnius, 1971. - p. 103-109.

78. Yatsyk G.V. Tulburări vegetativ-viscerale la nou-născuţii cu leziuni cerebrale perinatale // Medicul curant.-1998. -Nr.3.-S.45-48.

79. Yatsyk G.V. Bebelușii prematuri: istorie, modernitate, viitor: Discurs actoric / Institutul de Cercetare de Pediatrie, Academia Rusă de Științe Medicale a URSS. -M., 1989. -19 ani.

80. Anteby I., Lee B., Noetzel M., Tychsen L. Variants of congenital ocular motor apraxia: associations with hydrocephalus, pontocerebelar tumor, and a deficit of vertical saccades //J AAPOS. -1997. -V.l. nr. 4. - p. 201208.

81. Akisu M., Ozkinay F. şi colab. Asociația CHARGE la un nou-născut // Turk. J. Pediatr. 1998.-V. 40. - Nr 2. - P.283-287.

82. Bailey R., Duong T., Carpenter R., Wittle H., Mabey D. Durata infecției cu Chlamydia trachomatis oculară umană este dependentă de vârstă //J. epidemiol. Infecta. 1999.-V.123. - Numărul 3. -P. 479-486.

83. Bart D.J., Lueder G.T. Hemoragie orbitală în urma oxigenării membranei extracorporale la un nou-născut // J. Pediatr. Oftalmologie strabism. 1997. - V.34. - Nr. 1. - P. 65-67.

84. Beazly D.V., Egerman R.S. Toxoplasmoza // Seminar. În perinatal. -1998. - V.22. - Nr. 4. - P.332-338.

85. Bermejo E., Martinez-Frias M.L. Malformații oculare congenitale: analiză clinico-epidemiologică a 1.124.654 de nașteri consecutive în Spania// Am. J. Med. Genet. 1998. - V.75. - Nr. 5. - P. 497-504.

86. Bremer D., Palmer E., Fellows R. et al. Strabismul la prematurii in primul an de viata /Arh. Oftalmol. 1998. - V.l 16. - Nr. 3. -P.329-333.

87. Brecelj J., Stirn-Kranjc B. Screening electrofiziologic vizual la sugarii diagnostic nistagmus congenital //Clin. neurofiziol. 2004. -V.l 15. -№2.-P. 461-470.

88. Brodsky M.C., Fray K.J., Glaysier C.V. Pierderea vederii corticală și subcorticală perinatală: mecanismul leziunii și semnele oftalmologice asociate// J.Ophtalmologie. -2002. V. 109. - Nr. 1. - P. 85-94.

89. Casteels I., Demaerrel P., Spileers W., Lagae L. et al. //Deficiență vizuală corticală în urma hipoxiei perinatale: corelație clinicoradiologică folosind imagistica prin rezonanță magnetică //J. Pediatr. oftalm. strabism. -1997. nr. 34. - P.297-305.

90. Coats DK., Demmler G.J., Paysse E.A., Du L.T., Libby C. Ophtalmologic findings in children with congenital cytomegalovirus infectie //J. FFPOS. 2000.-V.4. -#2. -P. 110-116.

91. Centrele pentru Controlul și Prevenirea Bolilor (CDC). Costurile economice asociate cu retardul mintal, paralizia cerebrală, pierderea auzului și deficiența vederii-Statele Unite ale Americii, 2003.

92. Cesar R. Rubeola și rubeola // Semin. în perinatal. 1998. - V. 22. - Nr. 4. - P.318-322.

93. Clark M.P., Mitchell K.W., Gibson M. Valoarea prognostică a potențialelor evocate vizuale flash în evaluarea deficienței vizuale non-oculare în copilărie.//Eye. 1997. - V.l 1. - Pt.3. - P. 398-402.

94. Davis P.C., Hopkins K.L. Imagistica orbitei pediatrice și a căilor vizuale: tomografie computerizată și imagistică prin rezonanță magnetică // Neuroimaging Clin. N Am. 1999. - V.9. - Nr 1. - P.9-13.

95. Denne C., Kasmann-Kellner B., Ruprecht K.W. Prevalența atrofiei optice și a bolilor oculare și sistemice asociate într-o secție de oftalmologie pediatrică// Klin. Monatsbl. Augenheilkd. 2003. - V.220. -N11. - P.767-773.

96. Dobson V., Quinn G., Siatkowski R. et al. Acordul între gradarea acuității la vârsta de 5,5 ani la prematurul. Crioterapia pentru retinopatia prematuritatii Grup cooperativ //Invest. Oftalmol. 1999.-V.40. - Nr. 2. -P.496-503.

97. Enders G.A.T. Infecții ale fătului și nou-născutului //în: Collier LH (ed) Topley & Wilson's Microbiology and Microbial Infections, a 9-a edn, Cap.41 Arnold, London.N Engl J. Med. 1998. - 326(10) - P. 663-667.

98. Ellenberger S., Ronyan T.E.// Holoprosencefalie cu hipoplazie a nervilor optici și agenezia septului pellucidum //Amer.J.Ophthal. 1980. - V.70. - P.96.

99. Enns G.M., Roeder E., Chan R.T., Ali-Khan Catts Z., Cox V.A., GolabiM. Embriopatie aparentă cu ciclofosfamidă (citoxan): un fenotip distinct? // Am. J. Med. Genet. 1999. - V.86. - Numărul 3. - P.237-241.

100. Ewart-Toland A., Yankowitz J., Winder A., ​​​​Imagire R. și colab. Anomalii oculoauriculovertebrale la copiii cu mame diabetice // Am. J. Med. Genet. 2000. - V.90. - Nr. 4. p.303-309.

101. Fanaroff A.A., Martin RJ. Medicină Neonatal-Perinatală: Boli ale fătului și sugarului. Ediția a 7-a// Morsby. 2000. - V.2. - P.676-732

102. Flynn J.T., Cory R.P. Infecția cu herpes simplex intrauterin matern care duce la vascularizație fetală persistentă //Arch, oftalmol. 2000.-V.l 18.-№6. -P.837-840.

103. Gilliland M.G., Luckenbach M.W. Se constată hemoragii retiniene după încercările de resuscitare? Un studiu al ochilor a 169 de copii //Am. J. Criminalistică Med. Pathol. -1993. V. 14. - Nr. 3. - P. 187-192.

104. Gonzalez de Dios J., Moya M. Asfixie perinatală, encefalopatie hipoxic-ischemică și sechele neurologice la nou-născuții la termen. II/ Descriere și interrelații//Rev. Neurol. -1996. V.24. - nr. 132. - P. 969-976.

105. Gregg T., Lueder M.D. Hemoragii retiniene în leziuni accidentale și non-accidentale //Pediatrie. -2005. -V. 115.-Nr 1.-P. 192.

106. Guerzider V., Bron A. Uveita infecţioasă // Rev. prat. -1999. V.49. -#18. - P.2009-2013.

107. Horwood A., Williams B. Does neonatal ocular misalignment prezice mai târziu o anomalie // Eye. 2001.-V. 15. - nr 4. - P.485-491.

108. Iroha E.O., Kesah C.N., Egri-okwaji M/T., Odugbemi T.O. Infecția bacteriană a ochiului la nou-născuți, un studiu prospectiv în unitatea neonatală //Vest. Afr. J. Med. 1998. - V. 17. - Nr. 3. - P. 168-172.

109. Jacobson L., Dutton G.N. Leucomalacia periventriculară: o cauză importantă a disfuncției motilității vizuale și oculare la copii // Surv. Oftalmologie 2000. - V.45. -Nu!.- P. 1-13.

110. Kvarnstrom G., Jacobson P., Lennerstrand G. Screening vizual al copiilor suedezi: o evaluare oftalmologică // Acta. Oftalică. Scand. -2001. V.79. - Numărul 3. - P.240-244.

111. Lambert S.R., Drack A.V. Cataracta infantila// Surv. Oftalmol. -1996. V.41. - Nr. 4. - P.427-458.

112. Lee T.W., Skelton R.E., Skene C. Examinarea neonatală de rutină: eficacitatea medicului pediatru stagiar în comparație cu asistenta medicală neonatală avansată //Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed 2001.-V. 85.-#2.-P. 100-104.

113. Luna B., Dobson V., Scher M.S., Guthrie R.D. Acuitatea grătar și dezvoltarea câmpului vizual la sugari după asfixie perinatală //Dev. Med. Clin. Neurol. 1995: - V.37. - Nr. 4. - P.330-344.

114. Matsumura F., Ito Y. Hemoragia petechială a conjunctivei și constatările histologice ale plămânului și pancreasului în asfixia infantilă evaluarea a 85 de cazuri // Kurume Med. J.-1996. -V.43. nr. 4. - P.259-266.

115. Maniscalco J., Habal M. Microanatomy of optic canal //J. neurochirurgie. -1978.-V.48. -P.402.

116. Marr J.E., Halliwell-Ewen J., Fisher B., Soler L., Ainsworth J.R. Asociații de miopie înaltă în copilărie.//Ochi. -2001. V.15. - Pt.l. -P.70-74.

117. McCulloch D.L., Taylor M.J., Whyte H.E. Potențialele evocate vizuale și prognosticul vizual în urma asfixiei perinatale // Arh.Ophthalmol. -1991. -V.109. nr. 2. -P. 229-233.

118. McMahon C.L., Braddock S.R. Displazia septo-optică ca manifestare a embriopatiei cu acid valproic // Teratologie. 2001.-V.64. nr. 2. - P.83-86.

119. Mercuri E., Atkinson J., Braddick O. et al. Funcția vizuală și infarctul cerebral focal perinatal // Arh. Dis. Copil Fetal Neonatal Ed-1996. -V. 75.-№2.-P. 76-81.

120. Mills M.D. Ochiul în copilărie // Am. fam. Medic. -1999. -V.60.-Nr.3.-P.907-918.

121. Peyron F., Wallon M., Bernardoux C. Urmărirea pe termen lung a pacienților cu toxoplasmoză oculară congenitală //N. Engleză J. Med. -1996. - V.334. -Nr.15.-P. 993-994.

122. Pennefather P., Tin W. Anomalii oculare asociate cu paralizia cerebrală după nașterea prematură//Eye.-2000.-Vol.l4.-P.78-81.

123. Powls a., Botting N., Cooke R.W. et al. Deficiență vizuală la copiii cu greutate mică la naștere // Arh. Dis. Fetal Neonatal Ed. 1997. - V.76. - Nr. 2. -P.82-87.

124 Robinson B.E. Factori asociați cu prevalența miopiei la copiii de 6 ani //Oftalm. Vis. sci. 1999.-V.76. - Nr. 5. - P.266-271.

125 Robinson J.S., Owens J.A. - Fiziopatologia insuficientei de crestere intrauterina // Pediatrie si Perinatologie. Ed. De Gluckman P.D., Heyman M.A., Arnold. -1996. -P.284-289.

126 Salpietro C.D., Bisignano G., Fulia F. et al. Conjunctivita Chlamydia trachomatis la nou-născut //Arh. Pediatr. -1999. -V.6. -Numărul 3. -P.317-320.

127. Salati R., Borgatti R., Giammari G., Jacobson L. Oculomotor dysfunction in cerebral visual impairment after perinatal hypoxia //Dev. Med. Copil Neurol. 2002. - V.44. - Nr. 8. - P.542-550.

128. Sanchez P.J., Wendel G.D. Sifilis in sarcina// Clin, perinatol. -1997. V. 24. - Nr. 71. - P.90.

129. Screening pentru toxoplasmoza in timpul sarcinii//Arh. boala in copilarie. -1998. V.68. - P.3-5.

130. Schalij-Delfos N.E., de Graaf M.E., Trefers W.F., Engel J. Long term follow up of premature infants: detection of strabismus, amblyopia, and refractive errors// Br. J. Oftalmol. 2000.-V.84. - Nr. 9. -P.963-967.

131. Shaikh S., Fishman M.L., Gaynon M., Alcorn D. Retinopatie hemoragică unilaterală difuză asociată cu strangulare perinatală accidentală//Retina/ 2001. - V.21. - Numărul 3. -P.252-255.

132. Shawkat f.s., Kingsley D., Ktndall B., Russel-Eggitt I., Taylor D.S., Harris C.V. Mișcarea neuroradiologică și oculară se corelează la copiii cu insuficiență saccade intermitentă: „apraxia motorie oculară” //Neuropediatrie. 1995.-V. 26. - nr 6. - P.298-305.

133. Simon J.W., Kaw P. Diagnosticele frecvent ratate în examenul oftalmologic al copilăriei //Fm. fam. Medic. 2001. V.64 - Nr 4. -P.623-628

134. Sow S., Chew S. Miopia la copiii născuți prematur sau cu greutate mică la naștere // Acta Ophthalmol. Scand. -1997. -V.75. -#5. -P.548-550.159. (Tailor D., Hoite C.) Taylor D., Hoyt K., Oftalmologie pediatrică. -M., 2002.

135. Teller D.Y. Prima privire: Viziunea sugarilor// Investigative oftalmologie și științe vizuale. -1997. V.38. - Nr. 11. - P.2183-2201.

136. Tsagaraki D.P., Evangeliou A.E., Tsilimbaris M. et al. Semnificația evaluării oftalmologice în diagnosticul precoce al erorilor înnăscute ale metabolismului: experiența cretană // BMC Ophthalmol. 2002.-V.2. - Numarul 1. - P. 2-3.

137. Tuppurainen K., Herrgard E., Vartikainen A. Et al. Constatări oculare la copiii născuți prematur la vârsta de 5 ani // Grade's Arch. Clin. Exp. Ophthalmol. 1998. - V.231. - P.261-266.

138. Van Bogaert L.J. Ophthalmia neonatorum revăzută, Afr. J. Reprod, Sănătate. 1998. - V.2. - Numarul 1. - P.81-87.

139. Weinstock V.M., Weinstock D.J., Kraft S.P. Screening pentru strabismul copilăriei de către medicii primari// Can. fam. Medic.-1998. -Nr 44.-P.337-343.

140. Wong A.M., Lueder G.T., Burchalter A., ​​​​Tychsen L. Corespondența retiniană anormală: mecanism neuroanatomic la maimuțe cu strabism și constatări clinice la copiii cu strabism// J AAPOS. - 2000. V.4. -Numărul 3. - P. 168-174.

141. Yasuhara A., Hori A., Hatanaka T. at al. Predicția prognosticului în asfixia neonatală prin microvibrație foto-evocată a pleoapelor // Creier. dev. -1991. - V.13. nr. 2. -P.82-86.

142. Yamanaka H., Yamanaka J., Okazaki K., Hayakawa E. et al. Infecția cu citomegalovirus a nou-născuților infectați cu HIV-1 de la mamă// Jpn. J. Infectează. Dis. -2000. V.53. - Nr. 5. - P.215-217.

143 Zhang W., Qi Y.S., Li P.Y., Guo Y.L., Dong Y.R. et al.//Flash vizual potențiale evocate la nou-născuți și sugari Articol în chineză. //Zhonghua Yi Xue Za Zhi. 2004.-V. 84. - №.2. - P. 111-114.

144. Wolker W. Boala hemolitică a nou-născutului // În: Gainer-Hull Recent Advances in Pediatrics. Churchill. Londra. -1971.- P. 157-160.r

Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S.

Filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat „IRTC” Microchirurgie oculară „numită după Academicianul S.N. Fedorova

Rosmedtekhnologii, Kaluga

ABORDAREA INOVATIVA A DESCRIEREA OFTALMOLOGICĂ A SUGARIILOR PREMATURI

Utilizarea sistemului video pediatric retinian mobil „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului de ochi, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tratamentului. tactici.

Cuvinte cheie: screening oftalmic, sistem video retinian pediatric mobil „RetCam Shuttle”

Relevanţă

Retinopatia prematurității (RP) aparține grupului de boli care necesită cele mai avansate abordări de diagnosticare. Acest lucru se datorează specificității ridicate a manifestărilor sale clinice, debutului precoce (primele săptămâni de viață a unui copil prematur) și evoluției rapide.

Examinările de screening ale prematurilor în secțiile de alăptare prematuri folosind un oftalmoscop binocular indirect sunt considerate metoda standard de diagnosticare a ROP. Principalele dezavantaje ale acestei abordări sunt subiectivitatea și controversele în interpretarea rezultatelor cercetării.

În 1999, a fost făcut primul raport despre utilizarea Sistemului video digital pediatric retinian pentru screening-ul sugarilor prematuri. În prezent, îngrijirea oftalmologică a sugarilor prematuri din străinătate este organizată în așa fel încât, dacă cu ajutorul „IeUat” sunt depistate semne retinoscopice care indică severitatea ROP, copiii sunt transferați din secția de asistență medicală într-un centru oftalmologic specializat pentru un tratament adecvat. .

În Federația Rusă, nu există programe naționale de screening pentru ROP, ceea ce duce la deficiențe grave în depistarea acestei patologii și la o creștere a numărului de copii cu forme severe și avansate ale bolii.

În 2003, pe baza sucursalei Kaluga a Instituției Federale de Stat „MNTK” Microchirurgie oculară „numită după. Academicianul S.N. Fedorov din Rosmedtekhnologii, a fost creat un serviciu interregional care se combină într-un singur sistem centralizat

mu măsuri pentru screeningul precoce, observarea la dispensar și tratamentul copiilor cu ROP, bazate pe introducerea de noi metode diagnostice și terapeutice în practica clinică.

Scopul studiului

Evaluarea capacităților sistemului video retinian pediatric mobil RetCam Shuttle în îmbunătățirea calității examinărilor de screening ale copiilor din secțiile de alăptare a prematurilor.

Material si metode

Examinările de screening ale sugarilor prematuri au fost efectuate în departamentele spitalelor pentru copii prematuri din Kaluga, Bryansk, Orel și Tula, folosind un oftalmoscop binocular indirect și RetCam Shuttle.

În total, au fost examinați inițial 259 de copii, iar 141 de copii au fost examinați din nou.Procentul de utilizare a navetei RetCam în timpul examinării inițiale a fost de 35,8% (93 de copii) și de 54,3% (77 de copii) în timpul examinărilor repetate.

Frecvența examinărilor copiilor în fiecare dintre departamente a fost o dată la 1-2 săptămâni. În timpul unei examinări, au fost examinați de la 20 la 50 de sugari. Screening-ul a fost efectuat încă din a doua săptămână de viață a sugarilor, cu o atenție deosebită acordată copiilor cu vârsta gestațională mai mică de 30 de săptămâni și greutatea la naștere mai mică de 1500 de grame. Examinarea a fost efectuată în condiții de midriază indusă de medicamente (instalații duble de sulfat de atropină 0,1%).

În prima etapă s-a efectuat oftalmoscopia binoculară indirectă; dacă au fost identificate criterii oftalmoscopice caracteristice unui curs nefavorabil al ROP, digital

XX Conferința științifică și practică rusă „Noile tehnologii în microchirurgia oculară”

retinoscopie folosind RetCam Shuttle. Criteriile oftalmoscopice care necesită retinoscopie includ următoarele:

1) linie de demarcație, ax, proliferare extraretiniană în orice zonă a fundului de ochi;

2) o îngustare bruscă a vaselor principale în timpul vascularizației în partea 1 și posterioară a zonei a 2-a;

3) o expansiune bruscă a vaselor principale în timpul vascularizației în zonele 1-3 ale fundului de ochi;

4) extinderea și tortuozitatea crescută a vaselor situate la limita cu retina avasculară.

Studiul „RetCam Shuttle” a fost efectuat sub anestezie locală (instalarea unei soluții de inocaină 0,4% în cavitatea conjunctivală). Au fost înregistrate 7 câmpuri-cercuri ale fundului de ochi: central, acoperind zona maculară și discul optic cu arcade vasculare, nazal, nazal superior, nazal inferior, temporal, temporal superior, temporal inferior.

Interpretarea rezultatelor retinoscopiei digitale a fost efectuată pe baza clasificării noastre a stadiilor incipiente ale ROP, care reflectă natura cursului fiecărei etape în funcție de parametrii morfometrici ai retinei (cu un risc mare sau scăzut de progresie). ) și face posibilă determinarea caracteristicilor monitorizării în diferite cursuri ale bolii, precum și pe baza unei clasificări internaționale unificate RN, revizuită în 2005.

În funcție de rezultatele obținute, s-au stabilit tacticile de monitorizare și tratament ulterioară. Dacă s-au depistat stadiile 2 și 3 ale ROP cu risc ridicat de progresie, precum și ROP agresivă posterioară, de comun acord cu medicii neonatologi, copiii au fost transferați la filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat IRTC „Microchirurgie oculară” pentru laser. coagularea retinei.

rezultate si discutii

Preretinopatia a fost înregistrată inițial la 84 de copii (32,4%), iar cu un risc ridicat de progresie ulterioară - la 46 de copii (17,8%) (dintre care 11 (23,9%) erau cu risc de a dezvolta ROP agresivă posterior), stadiul 1

boala a fost înregistrată la 63 de sugari (24,3%), stadiul 2 - la 28 (10,8%), stadiul 3 - 10 (3,9%), ROP posterior agresiv - la trei copii (1,2%).

Când copiii au fost reexaminați după 2 săptămâni, distribuția pe etape a procesului s-a schimbat: preretinopatia a fost înregistrată la 44 (31,2%) copii (cu riscul de a dezvolta ROP agresivă posterioară și vascularizare doar a zonei 1 a fundului de ochi - în 5 (11,4%)) , dezvoltarea stadiului I activ de ROP din preretinopatie a avut loc la 17 copii (20,2%), boala a trecut de la stadiul 1 la stadiul 2 la 15 copii (23,8%), de la al 2-lea stadiul până la a 3-a u - la 11 copii (39,3%). Trecerea pre-retinopatiei la ROP posterioară agresivă cu manifestări clinice inițiale a fost observată la 4 copii (4,8%).

Ca urmare, ideea momentului de debut și a duratei cursului etapelor bolii s-a schimbat. Deci, la copiii cu vârsta gestațională de 26-28 săptămâni, preretinopatia a fost înregistrată încă din a 2-a săptămână de viață. La copiii cu vârsta gestațională de 30 de săptămâni sau mai mult, prima etapă a ROP a fost detectată în a 2-a săptămână de viață (Fig. 1a, b, inserție colorată), iar progresia către etapa a 2-a a avut loc în decurs de 1-1,5 săptămâni. În același timp, linia de demarcație s-a observat inițial nu în segmentul temporal, ci în segmentele superioare și inferioare (Fig. 2, insert colorat), în timp ce în segmentul temporal, doar ruptura vaselor și creșterea tortuozității terminalului. au fost vizualizate vase de la limita cu zona avasculară. De interes deosebit a fost dezvoltarea ROP agresivă posterioară din preretinopatie în decurs de 2 săptămâni (la copii, în medie, la vârsta de 4-5 săptămâni și cu localizarea procesului în interiorul zonei I a fundului de ochi) (Fig. 3 a-d, 4). a-c, fila culoare).

Datele obținute ne-au condus la necesitatea revizuirii momentului de coagulare cu laser a retinei (RLC). Deci, la 5 copii cu stadiul 2 cu risc ridicat de progresie a LKS, LKS a fost efectuat în medie timp de 3,7 săptămâni de viață, la 12 copii cu stadiul 3 cu risc ridicat de progresie a LKS - timp de 4,8 săptămâni de viata, la 3 - x copii cu ROP LKS agresiv posterior - timp de 5,6 saptamani de viata. Anterior, acești termeni erau în medie de 5,1, 6,3, respectiv 7,1 săptămâni.

Momentul de regresie a bolii s-a deplasat, de asemenea, în jos: în a 2-a etapă, regresia completă a fost observată în medie la 5,8 săptămâni de viață, la a 3-a etapă - la 6,3 săptămâni. 3 copii

Terescenko A.V. si etc.

O abordare inovatoare a screening-ului oftalmic...

(6 ochi) cu ROP agresivă posterior, semnele de stabilizare a procesului au fost detectate în medie la a 7-a săptămână, la 9,2 săptămâni de viață, 5 ochi (83%) au avut o regresie completă a ROP (Fig. 4d) (cu standard). în termeni de regresie LCS observată la 66%), într-un caz a fost necesară intervenția chirurgicală vitreană precoce.

Sub aspect tehnologic, la compararea metodelor oftalmoscopiei binoculare și retinoscopiei digitale, s-au relevat următoarele. Este nevoie în medie de 4-5 minute pentru a examina un copil cu un oftalmoscop binocular indirect. În același timp, nu este posibil să se examineze toate zonele fundului de ochi: este extrem de dificil să se vizualizeze periferia retinei în segmentele superioare și inferioare. În plus, granița dintre retina vascularizată și cea avasculară nu este vizibilă clar în manifestările precoce ale bolii.

Utilizarea „RetCam Shuttle” permite nu numai examinarea în detaliu a tuturor părților fundului de ochi, ci și înregistrarea datelor obținute pentru analiza ulterioară a modificărilor stării retinei în dinamică și determinarea tacticilor de tratament. În medie, examinarea durează până la 5-6 minute, iar jumătate din timp este introducerea de informații despre copil în baza de date a dispozitivului. Examinarea este posibilă atât pe masa de înfășat, cât și în incubator (în cazul stării somatice severe a copilului). Vizualizarea fundului de ochi are loc în timp real, mamele pot observa examinarea și pot vedea modificări ale fundului de ochi a copilului, ceea ce le face mai ușor să înțeleagă patologia și să le orienteze către nevoia de tratament.

În comparație cu oftalmoscopia binoculară indirectă, RetCam Shuttle vă permite să localizați mai precis procesul în funcție de zonele fundului de ochi și să obțineți rezultate mai informative ale examinării.

Concluzie

În cursul studiilor, s-a dezvăluit că două metode - oftalmoscopia binoculară indirectă și înregistrarea foto folosind "RetCam Shuttle" - se completează și se extind reciproc.

Momentul debutului și durata cursului ROP a fost revizuit în funcție de vârsta gestațională a copilului și, pe baza acestuia, momentul coagulării cu laser a retinei.

În condițiile serviciului interregional pentru acordarea de îngrijiri oftalmologice bebelușilor prematuri, creat în filiala Kaluga a Instituției Federale de Stat IRTC „Microchirurgia oculară”, utilizarea oftalmoscopiei binoculare indirecte este convenabilă și eficientă pentru examinările de screening în masă. Utilizarea „RetCam Shuttle” este, de asemenea, necesară pentru diagnosticarea aprofundată a cazurilor complexe în munca de teren, cu posibilitatea unei predicții mai precise a cursului bolii.

Cea mai utilă este dotarea pe scară largă a departamentelor pentru alăptarea prematurilor cu sisteme video retiniene RetCam și pregătirea specialiștilor pentru a lucra cu aceștia. Utilizarea tehnologiilor digitale inovatoare va contribui la detectarea precoce, tratamentul în timp util și reducerea incidenței retinopatiei prematurității.

Lista literaturii folosite:

1. Terescenko A.V. Diagnosticul precoce și monitorizarea retinopatiei prematurității / Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G.; Editat de Kh.P. Takhchidi. - Kaluga, 2008. - 84 p.

2. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G. Sistemul pediatric retinian „RetCam-130” în interpretarea și analiza modificărilor fundului de ochi la copiii cu retinopatie a prematurității // Oftalmochirurgie. - 2004. - N „4. - S. 27-31.

3. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Volodin P.L., Tereshchenkova M.S. Organizarea și semnificația serviciului interregional pentru furnizarea de îngrijiri oftalmologice copiilor prematuri din regiunea centrală a Rusiei // Probleme de pediatrie practică. - 2008. - T. 3. - N5. - S. 52.

4. Tereshchenko A.V., Bely Yu.A., Trifanenkova I.G., Tereshchenkova M.S. Clasificarea de lucru a stadiilor incipiente ale retinopatiei prematuritatii // Oftalmochirurgie. - 2008. - N1. - S. 32-34.

5. Academia Americană de Pediatrie, Asociația Americană pentru Oftalmologie Pediatrică și Strabism, Academia Americană de Oftalmologie. Examinarea de screening a prematurilor pentru retinopatia prematuritatii // Pediatrie. - 2001. - Vol. 108. P. 809-810.

6. Ells A., Holmes J., Astle W. et al. Abordarea de telemedicină a screening-ului pentru retinopatia severă a prematurității: un studiu pilot // Oftalmologie. - 2003. - Vol. 110. - N. 11. P. 2113-2117.

7. Gilbert C. Retinopathy of prematurity as a cause of orbiment la copii: Abstract Book World ROP Meeting. - Vilnius, 2006. - P.24.

8. Comitetul Internațional pentru Clasificarea Retinopatiei Prematurității. Clasificarea Internațională a Retinopatiei Prematurității revizuită // Arh. Oftalmol. 2005; 123(7):991-9.

9. Lorenz B., Bock M., Muller H., Massie N. Screening bazat pe telemedicină a sugarilor cu risc de retinopatie a prematurității // Stad Heals Technol Inform. - 1999. - Vol. 64. - R. 155-163.

10. Comitetul pentru Clasificarea retinopatiei de prematuritate // Arh. Oftalmol. 1984; 102:1130-4.

Relevanţă
Lipsa controlului dispensar optim al vederii la copii atrage după sine numirea prematură a măsurilor terapeutice și preventive, ceea ce duce la creșterea morbidității. Programul de examinare de la distanță a vederii școlarilor, dezvoltat și pus în practică, face posibilă detectarea eficientă a patologiei într-un stadiu incipient. Interesul larg manifestat pentru implementarea acestui program la nivel regional și federal necesită îmbunătățiri programatice și metodologice suplimentare.

Ţintă
Efectuați o analiză a eficienței screening-ului de la distanță a vederii la școlari, schițați modalități de implementare efectivă a acesteia în practică la nivel regional și federal.

Materiale și metode
A fost creat un program de calculator: Program pentru screeningul de la distanță a vederii (DVS). Programul vă permite să efectuați interactiv patru tipuri de sondaje:
1. Studiul acuității vizuale. Este utilizat un analog al tabelului de testare al optotipurilor optometrice al lui Landolt. Este în general acceptat că aceste optotipuri sunt cele mai de încredere în studiul acuității vizuale. Dimensiunea unghiulară a optotipurilor este stabilită în timpul verificării cantitative a benzii de testare înainte de testare de către angajatul școlii responsabil cu screening-ul. Numărul de optotipuri prezentate pacientului și numărul de erori admisibile corespund strict standardului mondial în studiul acuității vizuale în cabinetul oftalmologic.
2. Determinarea stării de refracție a elevului la momentul examinării, deplasarea acesteia spre hipermetropie sau miopie. Acesta este un test duocromic: amintiți-vă că o persoană miop vede mai clar acele optotipuri care sunt situate pe un fundal roșu, iar o persoană cu vedere pe verde. Testul este foarte semnificativ, ținând cont de faptul că controlul refracției pe fundalul sarcinii vizuale școlare face posibilă evaluarea pregătirii funcționale a copilului pentru aceasta. Examenul oftalmologic complet de control în unele cazuri nu confirmă prezența miopiei, dar încordarea vizuală detectată în timpul screening-ului ne permite să judecăm un risc ridicat de miopie.
3. Detectarea astigmatismului prin evaluarea clarității vizuale a segmentelor multidirecționale ale unei figuri radiante. Dacă optica este fiziologic relativ simetrică, atunci subiectul nu va indica aceste diferențe.
4. Testul Amsler vă permite să excludeți sau să identificați indirect patologia zonei maculare - zona retinei responsabilă de starea vederii centrale.
Rezultatele sondajului sunt introduse automat în baza de date și stocate în aceasta. Particularitățile introducerii datelor pașaportului persoanelor examinate fac posibilă controlul rezultatelor screening-ului, indiferent dacă copilul continuă să studieze la această școală sau la alta după schimbarea reședinței.
Regulamentul de screening presupune utilizarea unui program postat pe site-ul clinicii noastre folosind internetul.
Examenul se desfășoară într-o clasă de informatică în același timp pentru un grup de 5 elevi. În funcție de numărul de teste efectuate, examinarea durează de la 4 la 8 minute. Astfel, pentru o lecție academică, este posibil să se efectueze un examen de screening a vederii pentru toți elevii unei clase a unei școli de învățământ general (30-40 de persoane).
Efectuarea examinărilor de screening ale școlarilor este coordonată cu principalele departamente de sănătate, educație, comunicații și informatizare ale primăriei din Novosibirsk, comitetele parentale ale școlilor.
Se iau următoarele măsuri organizatorice:
1. Direcțiile de conducere și raionale ale educației:
— coordonarea măsurilor organizatorice;
— coordonarea momentului de screening;
- Scrisori de informare către directorii școlilor.
2. Directori, directori, profesori de informatică:
- instrucțiuni despre utilizarea programului;
— reglementări de screening;
— alinierea materialului și tehnic și software.
3. Profesori de clasă:
- consimțământul informat al părinților pentru efectuarea unui examen de screening;
— comunicarea rezultatelor și recomandărilor de screening la cunoștințele acestora.

rezultate
A participat la proiectul pilot
8. școlile secundare din Novosibirsk. Timp de trei săptămâni, a fost efectuată o examinare vizuală a 3017 studenți. La 870 de școlari li s-a verificat de două ori vederea (la începutul și la sfârșitul anului școlar, așa cum era planificat odată cu introducerea pe scară largă a tehnologiei).
Spre comparație, pe parcursul a 8 ani, echipele de vizitare ale filialei noastre au efectuat un examen oftalmologic a 26.829 de școlari și studenți. Astfel, metoda propusă a făcut posibilă creșterea eficienței examinării screening a vederii școlarilor de peste 9 ori. Teoretic, cu un examen organizat într-o lună, este posibil să ecranizați viziunea tuturor școlarilor din orașul Novosibirsk (aproximativ 1,0 mii de oameni).
Deficiența de vedere a fost detectată la 1497 de școlari (49,6%, inclusiv 7% dintre copiii de școală primară). Fiabilitatea screening-ului a fost
9.% dintre cei cu deficiență de vedere și 100% fără deficiență. Acest lucru a fost confirmat de o examinare aleatorie a acuității vizuale și a refracției de către o echipă medicală la ieșire.
La analizarea cauzelor acestor artefacte, au fost identificate câteva dintre cauzele lor:
- abaterea de la reglementările de screening elaborate, care, deși se desfășoară într-un mod ludic, impune totuși respectarea unor acțiuni clare din partea elevilor și un control adecvat de către persoana responsabilă;
- nivelul tehnic scăzut al echipamentelor claselor de informatică, în primul rând utilizarea monitoarelor cu diagonală de 13 inchi bazate pe tuburi cu raze care și-au epuizat resursele;
- probleme cu comunicarea prin Internet care nu este furnizată de furnizorii de Internet la nivelul declarat corespunzător.
Problemele tehnice pot fi eliminate în etapa de testare a capacităţilor claselor de calculatoare.
Reglementările sunt clar dezvoltate și precizate în instrucțiuni și trebuie respectate cu strictețe în timpul sondajului.
A fost efectuată o examinare oftalmologică completă direcționată a 614 studenți cu deficiențe de vedere identificate. Aceasta este a doua etapă din sistemul planificat de măsuri pentru examinarea medicală a școlarilor.
S-a constatat că 450 dintre ei au avut nevoie de tratament chirurgical sau conservator. De altfel, 125 de școlari au primit tratament gratuit pentru părinții lor.
În procesul de lucru și analiză a rezultatelor screening-ului, dezvoltările promițătoare ale programului pe care l-am propus au fost subliniate și au fost deja implementate parțial:
1. Studiu screening al funcțiilor vederii binoculare.
Relevanță: probabilitate mare de afectare a vederii binoculare cu acuitate vizuală ridicată.
Fonduri atrase:
— Ochelari Lancaster (Departmental Target State Program (TsGP), Center for Children's Vision „Ilaria” LLC (TsDZ));
— dezvoltare software (filiala Novosibirsk a Instituției Federale de Stat „IRTC „Microchirurgie oculară” numită după academicianul S.N. Fedorov de la Rosmedtekhnologii”).
2. Studiu screening al anomaliilor segmentului anterior și anexelor ochilor.
Relevanță: vizualizarea patologiei (leucom, ptoză, strabism etc.).
Fonduri atrase:
- webcam (CGP);
— crearea unui bloc de programe specializate cu o bază de date video (NF FGU IRTC);
- analiza bazei de date video de catre medicii oftalmologi (NF FGU IRTC - telemedicina).
3. Monitorizarea respectării distanței până la monitorul de la care are loc examinarea de screening.
Relevanță: Îmbunătățirea calității examinărilor de screening.
Fonduri atrase:
- webcam (CGP);
— cadru cu bandă de testare (TsGP, NF FGU MNTK, TsDZ);
— dezvoltare software (NF FGU MNTK).
4. Introducerea adresei subiectului.
Relevanță: posibilitatea de a informa direct părinții cu privire la necesitatea unei examinări complete a copiilor lor, a lucrărilor explicative și de coordonare.
Fonduri atrase:
- extinderea volumului părții pașaport din program (NF FGU IRTC - înregistrare, finalizată).
5. Extinderea bazei de date a instituțiilor de învățământ secundar din Federația Rusă.
Relevanță: interes ridicat pentru implementarea programului subiecților federației.
Fonduri atrase:
— extinderea volumului părții pașaport din program (NF FGU IRTC, finalizată);
- acces personal prin login și parolă pentru fiecare școală (NF FGU IRTC, finalizat).
6. Examinarea screening a viziunii preșcolarilor.
Relevanță: nivel ridicat de miopie la copiii de școală primară.
Fonduri atrase: dezvoltarea părții de testare a programului pentru copii preșcolari (NF FGU IRTC).
7. Combinarea programului de bază cu echipament suplimentar de diagnosticare de screening.
Relevanță: detectarea obiectivă a ametropiei chiar și cu acuitate vizuală ridicată.
Fonduri atrase:
— Refractometru binocular Plusoptix (CGP, TsDZ);
– dezvoltarea de software care combină 2 baze de date (NF FGU MNTK).

concluzii
Programul țintă cuprinzător propus permite:
- identificarea în timp util și în număr mai mare a școlarilor cu vedere redusă;
- asigurarea orientată, eficientă a îngrijirilor oftalmologice de specialitate necesare;
- să controleze starea de vedere a școlarilor pe toată perioada de pregătire;
- identificarea instituțiilor care încalcă normele SanPiN.

• Copilul tău a tresărit la zgomote puternice în primele 2-3 săptămâni? viaţă?
• Decolorarea copilului apare la sunetul vocilor cuiva? la varsta de 2-3 saptamani?
• Copilul se întoarce la vârsta de 1 lună. la sunetul unei voci în spatele lui?
• Un bebelus de 4 luni intoarce capul? spre jucăria care sună sau spre voce?
• Copilul reînvie la vârsta de 4 luni? la sunetul vocii unei mame?
• Răspunde un copil de 1,5-6 luni? țipând sau deschizând larg ochii la sunete dure?
• Există o răgușire la un copil de 2-4 luni?
• Se transformă răgușitul în bâlbâială la un copil de 4-5 luni?
• Observați apariția unui nou bolborosit (emoțional) la un copil ca reacție la apariția părinților?
• Este un copil care doarme deranjat de zgomote și voci puternice?
• Observați la un copil de 8-10 luni. apariția de noi sunete și care?

Utilizarea unor astfel de chestionare face posibilă determinarea mai precisă a patologiei auzului în copilăria timpurie sau chiar în perioada neonatală și, prin urmare, conturarea măsurilor preventive.

Screening auditiv

Identificarea în timp util a problemelor audiologice permite inițierea timpurie a intervențiilor care vizează creșterea abilităților de comunicare, sociale și educaționale la acești copii. Se discută de mulți ani despre valoarea screening-ului selectiv al auzului și despre screening-ul audiologic universal în perioada neonatală.

Din păcate, doar jumătate dintre nou-născuții cu deficiențe auditive semnificative sunt identificați folosind o strategie selectivă de screening bazată pe prezența sau absența factorilor de risc pentru deficiența auditivă: antecedente familiale de deficiențe de auz în copilărie, antecedente de infecții congenitale, malformații anatomice ale capului, gâtului sau urechilor. , greutate la naștere mai mică de 1500 g, antecedente de hiperbilirubinemie care depășește nivelul critic, asfixie severă la naștere, meningită bacteriană; antecedente de utilizare a medicamentelor ototoxice; ventilație mecanică prelungită; prezența unui sindrom congenital/ereditar sau stigmatizarea acestuia asociată cu hipoacuzie neurosenzorială.

Vârsta medie la care este identificat un copil cu pierdere semnificativă a auzului, de exemplu în SUA, este de 14 luni. Limitări în tehnologiile de screening care duc la inconsecvențe în interpretarea testelor și o rată ridicată de fals pozitive, probleme logistice legate de disponibilitate și performanță au încetat în Statele Unite în 1999 odată cu reafirmarea unei politici de screening universal al auzului în perioada neonatală pentru identificarea nou-născuților cu pierdere semnificativă a auzului până la vârsta de trei luni, astfel încât să se înceapă intervenția la vârsta de șase luni. În mod ideal, primul screening ar trebui făcut înainte de externarea din spital. Nou-născuți până la 6 luni. investigat în mod tradițional folosind testarea răspunsului trunchiului cerebral.

O tehnică fiziologică mai nouă, emisia otoacustică sau testarea potențialului evocat de creier, este promițătoare ca tehnică simplă de screening. Cu toate acestea, specificitatea și problemele logistice legate de utilizarea și interpretarea consecventă a acestui test ridică întrebări cu privire la introducerea acestei metode pentru screening-ul universal.

Unii pediatri susțin o strategie de screening în două etape, prin care copiii care eșuează la testarea emisiilor otoacustice sunt trimiși pentru screening prin testarea răspunsului trunchiului cerebral. Până când devine disponibilă o metodă optimă de screening, metodologia specifică pentru screening-ul auzului nou-născutului este limitată la aceste teste.

Copii peste 6 luni poate fi investigat folosind răspunsuri comportamentale, auditive ale trunchiului cerebral sau teste de emisie otoacustică. Indiferent de tehnica folosită, programele de screening ar trebui să poată detecta o pierdere a auzului de 30 decibeli sau mai mult în regiunea 500-4000 Hz (frecvența vorbirii), nivelul de deficit la care dezvoltarea normală a vorbirii poate fi afectată. Dacă se identifică pierderea auzului, copilul trebuie îndrumat prompt pentru evaluare ulterioară și intervenție timpurie sub formă de educație și socializare direcționată.

Pe lângă efectuarea unei evaluări brute a auzului și întrebarea părinților despre problemele de auz, ar trebui să se efectueze un control auditiv oficial pentru toți copiii la fiecare vizită la dispensar. Factorii de risc pentru necesitatea unui screening oficial în afara perioadei neonatale sunt: ​​preocupările părinților cu privire la pierderea auzului și/sau întârzierea vorbirii; antecedente de meningită bacteriană; factori de risc neonatali asociați cu pierderea auzului; un istoric de traumatism cranian, în special cu implicare în procesul de fracturi ale oaselor temporale; prezența sindroamelor asociate cu pierderea auzului senzorineural; utilizarea frecventă a medicamentelor ototoxice; boli neurodegenerative și boli infecțioase, cum ar fi oreionul și rujeola, care sunt asociate cu pierderea auzului.

deficiență vizuală

Cel mai frecvent tip de deficiență vizuală la copii este eroarea de refracție. Prin anamneza atentă, examinarea și testarea funcțiilor vizuale, tulburările vizuale pot fi detectate precoce, iar manifestările lor reduse sau complet eliminate.

Factorii de risc pentru dezvoltarea patologiei oculare includ:

• prematuritate, greutate mică la naștere, boli ereditare în familie;
• Infecția cu BHV, rubeola, herpesul și bolile cu transmitere sexuală la mamă în timpul sarcinii;
• diateză, rahitism, diabet, boli de rinichi, tuberculoză la copil; istoric familial de boli oftalmice (ambliopie, hipermetropie, strabism, miopie, cataractă, glaucom, distrofie retiniană);
• istoric familial de boli care pot afecta vederea (diabet zaharat, scleroză multiplă, colagenoze);
• utilizarea medicamentelor care pot afecta vederea sau pot provoca o întârziere în dezvoltarea vederii (terapie cu steroizi, streptomicina, etambutol etc.);
• infecții virale, rubeolă, herpes la un copil.

screening-ul vederii

Screening-ul de rutină a vederii este o modalitate eficientă de a identifica problemele altfel silențioase care trebuie corectate. Deoarece dezvoltarea normală a vederii depinde de stimularea vizuală binoculară clară a creierului, iar plasticitatea sistemului vizual în curs de dezvoltare este limitată în timp (primii 6 ani de viață), identificarea timpurie și tratarea diferitelor probleme care afectează vederea este necesară pentru a prevenirea deficiențelor vizuale permanente și ireversibile.

Evaluarea de rutină a vârstei vederii trebuie efectuată la fiecare vizită la dispensar de către un pediatru primar, începând cu un examen neonatal, și la orice vârstă ar trebui să includă o revizuire a informațiilor anamnestice adecvate cu privire la problemele vizuale și istoricul familial, o examinare brută a ochilor și structurile înconjurătoare, observarea simetriei pupilei și a reactivității acestora, evaluarea mișcării ochilor, detectarea „reflexului roșu” (pentru a detecta tulburările și asimetria axei vizuale) și metode legate de vârstă pentru evaluarea preferințelor, ajustării și acuității vizuale. Examenele oftalmoscopice speciale se efectuează la 1, 3, 5, 6, 7, 10, 12 și 14 ani, apoi anual până la 18 ani, ca parte a examenului medical anual al copiilor sau în direcția unui medic pediatru.

La nou-născuți, starea ochilor, ajustarea și acuitatea vizuală pot fi evaluate aproximativ prin observarea capacității copilului de a urmări vizual un obiect. Orice indicii comportamentale ale preferinței ochilor se notează prin închiderea alternativă a fiecărui ochi în timp ce se arată un obiect de interes și observând poziția de simetrie a luminii reflectate de cornee atunci când sursa de lumină este ținută la câțiva centimetri în fața ochilor (reflexul luminii corneene). ). Ajustarea vizuală (priviți cu ambii ochi) ar trebui să fie prezentă în mod constant până la 4 luni. viaţă. Este deosebit de important să se evalueze „reflexul roșu” în perioada neonatală. Identificarea absenței defectelor sau a asimetriei „reflexului roșu” este cheia identificării și tratării în timp util a opacităților axei vizuale și a multor anomalii ale spatelui ochiului.

La sugari și preșcolari, preferința și ajustarea vizuală pot fi, de asemenea, evaluate prin efectuarea testului mai complex de închidere a unui singur ochi. Implica inchiderea si deschiderea fiecarui ochi in timp ce copilul priveste drept inainte la un obiect la aproximativ trei metri distanta. Observarea oricăror mișcări ale ochiului neînchis atunci când opusul este închis, sau a ochiului închis când oclusorul este îndepărtat, indică o potențială dezaliniere a ochilor (strabism) și necesită o discuție cu oftalmologul a planului pentru o examinare ulterioară. Indiferent de etiologie, strabismul care rămâne netratat are ca rezultat suprimarea corticale a intrărilor vizuale de la ochiul nedominant și o lipsă de vedere spațială, făcând diagnosticarea precoce și terapia critice.

Până la vârsta de 3-5 ani, vederea stereoscopică poate fi evaluată folosind un stereotest sau dispozitive de screening stereoscopic. Testarea formală a acuității vizuale ar trebui să înceapă la vârsta de 3 ani, cu tehnici adecvate vârstei. Aproximativ 20-25% dintre copii au erori de refracție identificabile, de obicei premiopie sau miopie (miopie) până la vârsta adultă. Utilizarea testelor cu imagini, cum ar fi testul LH, și cardurile cu imagini ale lui Allen sunt cele mai eficiente în screening-ul preșcolarilor. Până la vârsta de 5 ani, cei mai mulți copii pot fi examinați cu succes folosind carduri alfabetice standard, testul flip-flop.

Scolarii, inclusiv adolescentii, ar trebui sa faca teste anuale de acuitate vizuala. Examinarea preșcolarilor ar trebui să continue dacă acuitatea vizuală a fiecărui ochi este redusă. La copiii de 5-6 ani, dacă este imposibil să citiți majoritatea rândurilor, este necesară o examinare suplimentară. La orice vârstă, o diferență în măsurarea acuității vizuale între ochii mai mult de o linie necesită o evaluare suplimentară.

Examinările periodice ale organului vederii și verificarea funcțiilor vizuale trebuie efectuate de către medicii de familie cu o anumită frecvență: la externarea din maternitate; la vârsta de 2-4 luni; la vârsta de 1 an; la vârsta de 3-4 ani; la vârsta de 7 ani; la școală - 1 dată în 2 ani. Copiii incluși în grupele de risc pentru dezvoltarea patologiei oculare trebuie examinați anual. Nou-născuții și sugarii cu risc sunt examinați trimestrial în primii doi ani de viață.