Grupa diabetului zaharat. Ce procese patologice duc la dizabilitate

Expertiza medicala si sociala in diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o boală caracterizată prin hiperglicemie pe stomacul gol și în timpul zilei, glucozurie, o încălcare a metabolismului carbohidraților, proteinelor și grăsimilor din cauza lipsei absolute sau relative de insulină.

Epidemiologie

Diabetul afectează 6% din populația țărilor dezvoltate. După frecvența dizabilității și a mortalității, diabetul zaharat ocupă locul 3 după bolile cardiovasculare și oncopatologie. Mortalitatea în rândul pacienților cu diabet zaharat este de 2 ori mai mare, infarctul miocardic acut pe fondul său - de 3 ori mai mare; orbirea apare de 10 ori mai des, cangrena extremităților inferioare - de 20 de ori mai des decât în ​​populația generală. Peste 30% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică în hemodializă suferă de diabet zaharat. Peste 60% dintre pacienții diabetici sunt invalizi din grupele I și II. Speranța de viață a pacienților în copilărie este de aproximativ 40 de ani.

Etiologie și natogeneză

În diabetul zaharat de tip 1, există moartea (a celulelor B pancreatice și dezvoltarea deficienței absolute de insulină. Acest tip este împărțit în 2 subtipuri.

Ia - s-a observat o scădere a imunității antivirale: un debut acut al bolii după o infecție virală este caracteristic (rubeolă, varicela, epidemie
parotită, Coxsackie B4); Genotipurile A2 și DR4 sunt detectate; asocierea cu bolile autoimune este absentă.

Ib - sunt detectate tulburări autoimune care preced dezvoltarea acesteia, care se combină cu alte boli autoimune. Genotipurile B8, DR3 sunt caracteristice.

În diabetul de tip 2, sunt detectate defecte genetice. S-a observat o scădere a sensibilității celulelor b la glucoză și țesuturile periferice - la insulină. Dintre factorii de risc, o importanță semnificativă este acordată obezității, poverii ereditare a diabetului zaharat, dislipoproteinemiei și hipertensiunii arteriale concomitente.

Deficitul absolut sau relativ de insulină afectează aproape toate tipurile de metabolism și duce la disfuncția multor organe și sisteme. Caracterizat prin tulburări micro și macroangiopatice, precum și acumularea excesivă de produși finali de glicație și lipoxifilare
proteine ​​în țesuturi, ceea ce duce la deteriorarea rinichilor, a sistemelor nervos și cardiovascular, a extremităților inferioare și a organului de vedere.

Clinica

Principalele simptome sunt sete, poliurie, pierdere în greutate și slăbiciune. Pe fondul lor, pot apărea complicații cronice acute și progresive.

Complicații acute

cetoacidoză diabetică; se bazează pe diabet zaharat de tip 1 nediagnosticat, întreruperea tratamentului cu insulină, stres emoțional sever, infecție, arsuri, leziuni grave, accident vascular cerebral, boală acută. Caracterizată prin creșterea slăbiciunii, sete, poliurie, anorexie, greață și vărsături, piele uscată și mucoase, hipotensiune a mușchilor și globilor oculari, miros de acetonă, deshidratare, tahicardie, respirație Kussmaul (la pH 7,2 și mai jos) poate fi abdominală. durere. Dacă nu este tratată, se dezvoltă stupoare și comă, glicemia este de 14-25 mmol/l (uneori până la 45 mmol/l), pH-ul sângelui este de 7,3-7,0 și mai mic.

Coma hiperosmolară se dezvoltă la persoanele în vârstă cu diabet zaharat de tip 2 cu infecții severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral și supradozaj cu diuretice. Există poliurie marcată, sete, hiperosmolaritate sanguină, deshidratare celulară; găsesc adesea simptome neurologice focale. Conținutul de glucoză din sânge este de 45-110 mmol / l, osmolaritatea este mai mare de 330 mosm / l.

Coma hipoglicemică se dezvoltă cu o supradoză de insulină, malnutriție, suprasolicitare fizică în timpul tratamentului cu sulfoniluree.
Coma lactacidemică se dezvoltă cu hipoxie, insuficiență cardiacă și respiratorie severă concomitentă, sepsis, infarct miocardic, intoxicație cu biguanidă. Lactatul din sânge depășește 6 mmol/L.

Complicațiile cronice cu tratament adecvat se dezvoltă după 15-20 de ani și sunt cel mai adesea reprezentate de triopatia diabetică (polineuropatie, angiopatie și nefropatie).

Neuropatia diabetică începe cu tulburări minore și se termină cu pareză și paralizie. Ei găsesc tulburări centrale (encefalopatie) și periferice ale sferelor senzitive, motorii și autonome. Pentru diagnosticul precoce, se examinează reflexele tendinoase, sensibilitatea la temperatură și vibrații.

Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin tulburări micro- și macroangiopatice cu implicarea mușchiului inimii (cardiomiopatie diabetică) și a vaselor de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea și progresia bolii coronariene.

Nefropatia diabetică apare la 35-60% dintre pacienți și include 5 stadii de dezvoltare (după C. Mogensen).

1 st. - hiperfuncție a nopților, caracterizată printr-o creștere a filtrării glomerulare de peste 140 ml/min, o îngroșare a membranei bazale a glomerulilor artsriol, normoalbuminurie.

II Art. - modificările structurale inițiale ale țesutului renal se caracterizează prin microalbuminurie (până la 30 mg/zi), extinderea mezangiului.

III Art. - nefropatia incipientă se caracterizează prin microalbuminurie moderată (până la 300 mg/zi), combinată cu hipertensiune arterială instabilă.

IV Art. - nefropatia severa se caracterizeaza prin proteinurie, hipoproteinemie, hipercolesterolemie si edem masiv; filtrare glomerulară redusă.

V art. - uremic se caracterizează printr-o scădere a ratei de filtrare glomerulară mai mică de 10 ml/min, clinică a insuficienței renale cronice azotemice și în stadiu terminal. Pe fondul proteinuriei masive, hipertensiunii arteriale ridicate și exacerbărilor pielonefritei concomitente, CRF progresează adesea rapid.

Retinopatia diabetică este detectată la 85% dintre pacienți (forme severe - la 10-18% dintre pacienți). Există 3 etape ale dezvoltării sale.

eu st. - neproliferative: expansiune, neregularitate a venelor, microanevrisme ale vaselor retiniene, hemoragii petehiale; funcția vizuală a retinei nu este afectată.

II Art. - preproliferative: dilatatie, vene neuniforme, microanevrisme, hemoragii retiniene mari, metamorfopzii, hemoragii preretiniene, hemoragii in camera posterioara a ochiului. Vedere redusă dacă hemoragia este localizată în regiunea maculară de formare a cataractei.

III Art. - proliferativ: la tabloul II Art. neoplasmele vasculare și fibroza retiniană se unesc, pot apărea dezlipirea retinei, ruptura acesteia, glaucom, scăderea acuității vizuale, până la orbire.

În ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, se disting 4 stadii de dezvoltare (preclinic, inițial, ischemic și necrotic). Se notează dureri nedefinite la nivelul picioarelor, parestezii, oboseală. Apoi se unesc atacuri de șchiopătare intermitentă. Pulsația arterelor picioarelor este slăbită, cuiele sunt reci, palide, uneori cianotice. Încălcarea aportului de sânge și scăderea imunității, combinate cu rănirea și infecția gemetului, duc la leziuni masive purulente-necrotice (picior diabetic), care necesită un tratament chirurgical special.

Clasificări. Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999)

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugerea celulelor duce de obicei la deficit absolut de insulină):

A - autoimună;

B - idiopatic.

2. Diabet zaharat de tip 2 (de la rezistența la insulină predominantă cu deficiență relativă de insulină până la secreția predominant afectată cu sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

A - disfuncție determinată genetic (celule b ale pancreasului;
B - tulburări determinate genetic în acțiunea insulinei;
B - boli ale părții endocrine a pancreasului;
G - endocrinopatie;
D - diabet indus de substanţe medicinale sau chimice;
E - infectii;
G - forme neobișnuite de diabet mediat imun;
3 - alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet.

4. Diabetul gestațional.

Severitatea diabetului zaharat este evaluată ținând cont de clinică, de starea de compensare, de prezența complicațiilor acute și cronice. Diabetul de tip 1 este de obicei mai sever.

Grad ușor: fără cetoză, compensată de o dietă, glicemie a jeun - 7,5 mmol/l, glucozurie zilnică nu mai mult de 110 mmol/l; sunt posibile manifestări inițiale de angiopatie, neuropatie tranzitorie și nefropatie din stadiul I.
Tulburările funcționale sunt evaluate ca fiind minore și nu conduc la AO; în unele cazuri, pot fi determinate restricții privind capacitatea de muncă
activități I Art.

Severitate moderată: cetoza se observă fără precom și comă, glicemia a jeun nu depășește 14 mmol/l, glucozuria zilnică nu este mai mare de 220 mmol/l,
există retinopatie I-II st., nefropatie II-IIT st., neuropatie periferică fără durere severă și ulcere trofice. Există tulburări moderate ale funcției endocrine și tulburări moderate de organe multiple (sistem nervos, rinichi, aparat vizual). OZhD sunt detectate sub forma unei scăderi a capacității de a lucra primul, mai rar capacitatea de a se deplasa primul, alte categorii de viață nu sunt încălcate.

Evoluție severă: apare adesea cetoza, se formează complicații severe indiferent de nivelul glicemiei și de natura tratamentului; există tendința de comă. Hiperglicemia depășește 14 mmol/l, glucozurie - absentă sau peste 220 mmol/l, retinopatie stadiul II-III, nefropatie stadiul IV-V, gangrena extremităților inferioare, neuropatie, encefalopatie.

Disfuncții severe ale sistemului endocrin, al sistemului nervos central și periferic, ale rinichilor, ale organului de vedere, ale sistemului imunitar, muscular și
aparatul locomotor, conducând la capacitatea de muncă limitată II-III Art., mișcare independentă - II Art., autoservire - II Art. etc. Cursul extrem de sever se caracterizează prin afectarea ireversibilă a sistemului cardiovascular (CH IV NYHA) și a sistemului nervos (encefalopatie de gradul III, paralizie), rinichi (CRF terminal), modificări distrofice severe ale mușchilor, când o incapacitate completă de a se auto- serviciul și mișcarea se dezvăluie, alții suferă semnificativ categorii de viață.

Diagnosticare

Pe baza tabloului clinic și a rezultatelor datelor de laborator.

1. Cresterea glicemiei pe stomacul gol si in timpul zilei.
2. Glucozurie.
3. O creștere a corpilor cetonici în sânge și urină.
4. Test pozitiv pentru toleranța la glucoză. Indicații pentru determinare: prezența factorilor de risc pentru diabet zaharat, furunculoză persistentă, erizipel repetat, prurit, parodontită, cataractă la o vârstă fragedă cu o glicemie a jeun nu mai mare de 5,8 mmol/l și în timpul zilei - 7,2 mmol/ l (dacă nivelul glucozei este mai mare decât cifrele indicate, testul nu este efectuat).
5. Creșterea hemoglobinei glicate - (normal - 4-6%).
6. Creșterea insulinei imunoreactive a plasmei sanguine (normă 3-20 μU/"l).
7. Scăderea conținutului de peptidă C, reflectând sinteza reală a insulinei. La persoanele cu toleranță normală la glucoză, conținutul de peptidă C din sânge este de 0,12-1,25 nmol / l.
8. Criterii absolute de diagnosticare a diabetului (OMS, 1996): glicemia a jeun în sângele capilar - 6,1 mmol/l, în sângele venos - 7,5 mmol/l, la 2 ore după încărcarea cu glucoză - 11,1 mmol/l și mai mare.
9. Sunt folosite metode de cercetare adecvate pentru a determina disfuncțiile altor organe și sisteme.

Tratament

Terapia dietetică asigură asigurarea valorii energetice adecvate a dietei, caloriilor, compoziției calitative a alimentelor, ritmului de nutriție, interschimbabilitatea produselor. Se prescriu medicamente hipoglicemiante orale: derivați de sulfoniluree (cu greutate corporală normală), derivați de biguanidă (cu obezitate). Terapia cu insulină este indicată în absența efectului medicamentelor orale la pacienții cu diabet zaharat de tip 2 (glicemie a jeun mai mare de 20 mmol / l). cu diabet zaharat de tip 1, cu comă cetoacidotică și hiperosmolară. Tratamentul complicațiilor cronice ale diabetului zaharat include atingerea normoglicemiei, agenții vasculari, normalizarea tensiunii arteriale, numirea medicamentelor hipolipipidemice și de normalizare metabolică. Dacă este necesar - tratament chirurgical, dializă, nefrotransplant.

Criterii de compensare DM

Ideal: normoglicemie în orice moment al zilei și aglucozurie cu un nivel normal al hemoglobinei glicate. Mai puțin strict: glucoză a jeun mai mică de 6,1 mmol / l pentru diabetul zaharat de tip 2 și mai puțin de 7,5 mmol / l pentru diabetul zaharat de tip 1, în timpul zilei - nu mai mult de 10 mmol / l, aglucozurie - nivelul hemoglobinei glicate mai mic de 6,5-7,5%.

Prognoza

Este determinată de stabilitatea normoglicemiei, de debutul și ritmul de dezvoltare a triopatiei diabetice. Odată cu adăugarea de proteinurie constantă, insuficiența renală cronică progresează. Începerea în timp util a dializei (când creatinina serică este de aproximativ 0,40 mmol/l) și nefrotransplantul cu succes pot prelungi viața pacienților cu până la 2-5 ani.

Pacienții apți sunt pacienți cu diabet zaharat de severitate ușoară și moderată, fără complicații, leziuni severe ale organelor și sistemelor, concomitent
patologie și în absența unor tipuri și condiții de muncă contraindicate.

Criterii pentru VUT: decompensarea metabolismului glucidic, complicații acute, exacerbări ale bolilor cronice, intercurente, operații, începutul dializei. Termeni VUT: cu DM usoara - 8-10 zile, moderata - 25-30 zile, cu severa - 30-45 zile; cu comă diabetică de cel puțin 30-45 de zile; în condiții de hipoglicemie sunt determinate de consecințele lor; în complicațiile acute ale triopatiei diabetice sunt determinate de natura lor.
Bolile intercurente din diabetul zaharat tind să aibă o evoluție prelungită, ceea ce prelungește durata VUT.

Indicații pentru trimiterea la biroul ITU pentru diabet zaharat

1) formă severă de diabet zaharat, manifestări pronunțate de microangiopatie cu disfuncție semnificativă a organelor și sistemelor;

2) curs labil (afecțiuni hipoglicemice frecvente, cetoacidoză) sau diabet zaharat moderat dificil de compensat;

3) diabet de severitate ușoară și moderată în nevoia de angajare rațională cu scăderea calificărilor sau scăderea volumului de muncă prestată.

Examinare minimă necesară:

• test clinic de sânge, glicemie a jeun și în timpul zilei, (3-lipoproteine, colesterol, uree, creatinină,
• electroliți serici, hemoglobină glicata;
• analiza generală a urinei, pentru zahăr și acetonă;
• examinare de către un oftalmolog, un neurolog (starea sistemului nervos central și periferic), un chirurg (complicații purulente, trofice
• ulcere). Cu nefropatie - testul Zimnitsky și Reberg, determinarea roteinuriei și microalbuminuriei zilnice, KOS;
• cu angiopatie a extremităților inferioare - dopplerografie și reovasografie, cu encefalopatie - EEG și REG;
• cu afectarea sistemului cardiovascular - ecocardiografie, monitorizarea zilnică a ECG și a tensiunii arteriale.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate

diabet zaharat ușor: muncă fizică grea, muncă asociată cu expunerea la otrăvuri industriale, călătorii, călătorii de afaceri, ore suplimentare,
ture de noapte, program neregulat de lucru; în condiţii microclimatice nefavorabile.

Severitatea medie a diabetului:

1) pentru pacienții care nu primesc insulină sunt contraindicate travaliul fizic moderat și travaliul psihic cu stres neuropsihic ridicat;

2) pentru majoritatea pacienților care primesc insulină, cu un curs labil de diabet zaharat, munca este contraindicată, a cărei întrerupere bruscă este periculoasă din cauza posibilității unui accident sau întrerupere a procesului de producție (lucrare pe un transportor, aproape de mișcare). mecanisme, la înălțime, în magazine fierbinți, conducere, lucru ca dispecer pe panoul de comandă etc.). Este disponibilă muncă fizică, administrativă, economică, intelectuală ușoară, în unele cazuri - cu
scăderea volumului activității de producție. Cu deteriorarea vaselor extremităților inferioare, munca asociată cu statul în picioare prelungit este contraindicată,
mers, vibrație Cu afectarea vaselor retiniene, munca asociată cu efort vizual prelungit este contraindicată.

Criterii de dizabilitate în diabetul zaharat

I grupa cu handicap

Este instalat la pacienții cu DZ sever în prezența unor disfuncții semnificativ pronunțate ale sistemului endocrin și al altor sisteme:

• retinopatie (orbire la ambii ochi), neuropatie (paralizie persistentă, ataxie), encefalopatie diabetică cu tulburări psihice severe;
• cardiomiopatie diabetică (stadiul CH III);
• angiopatie severă a extremităților inferioare (gangrenă, picior diabetic);
• insuficiență renală cronică terminală;
• cu hipoglicemie frecventă și comă diabetică. Restricții privind capacitatea de muncă III Art. autoservire str. III, mișcare str. III, orientare str. II-III. Pacienții au nevoie de ajutor și îngrijire externă constantă.

Grupa II de handicap

Este determinat de pacienții cu o formă severă de diabet zaharat cu disfuncții severe ale sistemelor și organelor afectate:

Cu retinopatie II-III stadiu, sindrom nefrotic, CRF inițial, CRF terminal cu dializă adecvată sau nefrotransplant de succes, neuropatie II
Artă. (pareză pronunțată), encefalopatie cu modificări persistente ale psihicului, care duc la o limitare a capacității de muncă II-III st., capacitatea de deplasare și autoservire II st. Uneori, AR pronunțat este prezent la pacienții cu disfuncții moderate ale organelor și sistemelor cu un curs labil, când nu este posibil să se obțină o stabilizare stabilă a glicemiei.

Grupa III de handicap

Este determinat de pacienții cu diabet zaharat ușor și moderat sau cursul său labil cu disfuncții moderate ale organelor și sistemelor care duc la o capacitate limitată de autoservire, activitate de muncă de gradul I, dacă există factori contraindicați în activitatea pacientului în profesie principală, iar angajarea rațională duce la o scădere a calificărilor sau la o scădere semnificativă a volumului activităților de producție.

Pentru tineri se stabilește grupa a III-a de handicap pentru perioada de studiu, dobândirea unei noi profesii de muncă fizică sau psihică ușoară cu stres neuropsihic moderat.

Reabilitare
Detectarea precoce a diabetului zaharat, alimentație, tratament adecvat și monitorizare regulată de către un endocrinolog, prevenirea complicațiilor care duc la OJ. Se arată tratament în sanatoriu și spa, pregătirea persoanelor cu dizabilități într-un mod rațional de viață (școala diabeticilor). La o vârstă fragedă, orientare în carieră, recalificare, angajare rațională și trimitere în timp util la biroul ITU; întocmirea de programe individuale de reabilitare.

Persoanele cu diabet devin invalide? Această întrebare îngrijorează mulți pacienți, deoarece nu toată lumea poate înțelege criteriile după care lucrează comisia de experți. Unii cred că deja în prezența bolii în sine, se poate califica pentru un grup de dizabilități, dar aceasta nu este opinia corectă. Faptul este că, cu diabetul zaharat, acestea dau handicap, precum și cu aproape orice alt proces patologic pe termen lung, numai în prezența unor abateri semnificative care implică încălcări ale vieții.

Din păcate, în momentul dezvoltării științei, nu a fost inventată o modalitate de a scăpa complet de diabet, dar dacă urmezi sfaturile unui medic și respecti toate prescripțiile acestuia, poți duce o viață normală pentru o lungă perioadă de timp.

Există o dizabilitate pentru diabet? Da, dar acest lucru este doar în cazul unei dezvoltări severe a bolii, ducând la afecțiuni care pot duce la neputința parțială sau completă a pacientului din punct de vedere social, la locul de muncă sau în probleme de autoîngrijire.

Invaliditatea în diabetul zaharat de tip 2 nu este eliberată cu compensarea completă a stării cu ajutorul dietei și activității fizice, fără complicații și motive pentru trecerea la terapia de substituție cu insulină. Dacă, în ciuda tratamentului și a unei diete cu o variantă independentă de insulină, pacientul experimentează schimbări care implică o încălcare a vieții, atunci ar trebui să consulte imediat un medic.

Ce procese patologice duc la dizabilitate

Invaliditatea în diabet poate fi obținută în prezența următoarelor complicații:

1. Cea mai frecventă problemă gravă este dezvoltarea piciorului diabetic. Acest lucru se datorează scăderii alimentării cu sânge a țesuturilor extremităților inferioare, precum și saturației slabe de oxigen din sânge. Un rol semnificativ îl au și modificările proceselor de inervație, din cauza atrofiei nervilor. În astfel de condiții, cu cea mai mică afectare a integrității pielii.

2. Modificări distructive ale fibrelor nervoase care duc la paralizie sau pareză.

3. În cazul unei încălcări a rinichilor, cu dezvoltarea insuficienței severe a acestora, este și cauza de invaliditate din cauza diabetului.

4. Amputarea unui membru.

5. care nu mai este recuperabil.

6. Obezitate și hipertensiune arterială.

Unii își pun întrebarea: dacă o persoană are diabet de tip 1, la ce grup de dizabilități are dreptul? Faptul este că totul depinde de problemele de sănătate care apar cu această boală.

Primul grup

Puteți obține primul grup dacă există schimbări foarte puternice, cum ar fi:

Insuficiență în activitatea rinichilor, care este ca stadiul terminal;

Neuropatie severă;

Comă frecventă;

Encefalopatie asociată cu boala, cu anomalii în sănătatea mintală;

Pierderea absolută a vederii din cauza modificărilor ireversibile ale vaselor retinei;

A treia etapă de insuficiență în munca inimii;

Deteriorarea vaselor de sânge ale extremităților inferioare cu posibila dezvoltare a gangrenei.

Cu o boală precum diabetul zaharat, dizabilitatea primului grup este dată și dacă pacientul are un al treilea grad de restricție de autoservire sau un grad 2-3 de restricție de orientare și contacte externe, precum și cei care au nevoie constantă. îngrijire.

A doua grupă

Condițiile pentru obținerea celui de-al doilea grup sunt prezența acelorași abateri, dar care apar într-o formă mai puțin severă. Dacă pacientul are dizabilitate de tip 2, ei dau (al doilea grup) sub rezerva dezvoltării unor astfel de complicații precum:

Retinopatie (2 sau 3 stadii);

Insuficiență renală după un efect bun de la dializă sau transplant;

Encefalopatie cu unele tulburări psihice;

Neuropatie gradul II.

Al doilea grup de handicap în diabetul de tip 2 este administrat numai dacă este nevoie de tratament cu insulină.

Diferența dintre handicapul primului grup și al celui de-al doilea este că, în a doua opțiune, pacientul este capabil să se servească parțial singur, iar persoanele cu handicap care au primit primul grup sunt obligate să fie în grija unui străin.

A treia grupă

Pentru a obține un handicap în diabetul zaharat din acest grup, este, de asemenea, necesar să aveți complicații care se pot manifesta într-o formă neseveră. În acest grup, încălcările proceselor vitale nu sunt la fel de pronunțate ca în primele două.

Este prescris în cazul în care există o labilitate a cursului bolii, precum și tulburări care pot limita capacitatea de a-și servi nevoile.

Pacienților tineri li se poate acorda invaliditate temporară din grupa 3 în timpul antrenamentului pentru a dobândi abilități de lucru ușoare, fără stres neuropsihic pronunțat.

Când li se oferă copiilor un handicap?

Cum să obțineți dizabilități cu diabet pentru un copil? La constatarea faptului bolii înainte de împlinirea vârstei de 18 ani, invaliditatea pentru diabet poate fi obținută fără un grup anume. Pentru a face acest lucru, trebuie să colectați următoarele documente:

1. Cerere din partea pacientului însuși sau a persoanei care îl reprezintă.

3. După împlinirea vârstei de 14 ani, este necesară furnizarea unei cărți de identitate (pașaport), iar înainte de această vârstă - un certificat de naștere și un document care confirmă identitatea părintelui.

4. Dacă există un loc de muncă, este necesar să aveți o copie a cărții de muncă și să furnizați toate informațiile despre natura activității de muncă și condițiile de muncă în sine.

5. Toate actele medicale care sunt la îndemână - pentru tratament într-un spital, trebuie să existe un extras, să aibă și radiografii, un card de la ambulatoriu.

6. Document privind educația primită.

7. Caracteristici de la locul de studiu.

8. Dacă examinarea se repetă, atunci este necesar să aveți la îndemână un program personal de măsuri de reabilitare cu marcarea obligatorie a acelor articole care au fost finalizate.

9. Document (certificat) de primire a invalidității (sub rezerva ITU anterioară).

Discuție: 6 comentarii

Cu diabetul de tip 2, nu contează dacă este pe insulină sau nu, este foarte, foarte greu să obții un grup de dizabilități (chiar și al treilea), deoarece acest tip este tocmai ceea ce medicii și oamenii de știință numesc Lifestyle, ceea ce presupune un dieta stricta si un posibil remediu complet al bolii .
Ei bine, dacă, după cum spun oamenii, o persoană cu diabet zaharat de tip 2 este transferată la insulină, atunci acest lucru este doar din cauza stilului său de viață care nu este potrivit, în nutriție, în activitatea fizică, în consumul de alcool, nu urmează dieta nr. 9 și curând ...
Cu cuvinte simple, diabetul de tip 2 a fost „marcat” diabet într-un mod nesăbuit, iar persoanelor care merg la ITU pentru a stabili dizabilitate de tip 2 ar trebui să le fie rușine!
Iar diabetul de tip 1 este o boală autoimună, pe tot parcursul vieții, cronică și invalidantă în 99,9% din cazuri, o boală gravă!
Diabetul de tip 2 reprezintă 90-93% din toate cazurile acestei boli ca diabet zaharat, iar diabetul de tip 1 este doar 7-10%.
Deci, domnilor și doamnelor de al doilea tip și de al doilea tip, trebuie să mâncați mai puțin și să mergeți la muncă cu muncă fizică medie-grea, deoarece trebuie să reduceți greutatea și să vă compensați diabetul ridicol și să nu mâncați și să nu obțineți complicații, și apoi du-te cu ea la ITU-oamenii râd.

În ciuda faptului că medicina avansează tot timpul, diabetul încă nu poate fi vindecat complet.

Persoanele cu acest diagnostic trebuie să mențină constant starea corpului, să ia medicamente împreună cu dieta. Acesta este, de asemenea, foarte scump.

Prin urmare, întrebarea dacă este posibil și cum să obțineți o dizabilitate cu diabet de tip 1 și tip 2 este relevantă pentru a avea cel puțin beneficii suplimentare. Acest lucru va fi discutat în continuare.

După ce a primit un diagnostic de diabet zaharat, o persoană va trebui să adere la unul special toată viața, precum și să urmeze regimul stabilit.

Acest lucru vă permite să controlați nivelul zahărului din sânge și să preveniți abaterile de la norma permisă. În plus, mulți dintre acești pacienți sunt dependenți de insulină. Prin urmare, necesită injecție în timp util.

Astfel de circumstanțe înrăutățesc calitatea vieții și o complică. Prin urmare, întrebarea cum să obțineți un handicap pentru diabetul zaharat de tip 2 și tip 1 este extrem de importantă pentru pacient și rudele acestuia. În plus, din cauza bolii, o persoană își pierde parțial capacitatea de a lucra, suferă adesea de alte boli din cauza impactului negativ al diabetului zaharat asupra organismului în ansamblu.

Ce afectează obținerea unui grup?

Înainte de a trece la întrebarea cum să aplicați pentru invaliditate pentru diabetul de tip 2 și tip 1, este necesar să luați în considerare punctele care afectează primirea grupului. Simpla prezență a unei astfel de boli nu vă dă dreptul la un handicap pentru diabet.

Acest lucru necesită alte argumente, pe baza cărora comisia va putea lua o decizie adecvată. În plus, absența complicațiilor severe, chiar și cu dezvoltarea bolilor cronice, nu devine un factor care permite atribuirea dizabilității.

La atribuirea unui grup de dizabilități, se iau în considerare următoarele:

• dacă există dependență de insulină;
• tip de diabet congenital sau dobândit;
• limitarea vieții normale;
• dacă este posibil să se compenseze nivelul de glucoză din sânge;
• apariția altor boli;
• dobândirea complicațiilor pe fondul bolii.

Forma cursului bolii joacă, de asemenea, un rol în obținerea dizabilității. Ea se intampla:

• ușoară- cel mai adesea stadiul incipient, cand dieta permite mentinerea normala a glicemiei, nu apar complicatii;
• in medie- mai mult de 10 mmol/l este un indicator de zahăr din sânge, pacientul are leziuni oculare care contribuie la deficiența vizuală și la dezvoltarea, se observă o stare generală proastă, apar alte boli concomitente, inclusiv leziuni ale sistemului endocrin, afectarea funcției renale și cangrenă. Un pacient cu diabet zaharat are, de asemenea, limitări în ceea ce privește autoîngrijirea și activitățile de muncă;
• greu- nivelurile de glucoză depășesc semnificativ nivelurile normale, medicamentele și alimentația au o eficiență redusă, apar un număr mare de complicații, inclusiv alte boli, răspândirea gangrenei și se remarcă incapacitatea completă.

Pentru a obține un handicap, se iau în considerare circumstanțe precum severitatea bolii, tipul acesteia, bolile concomitente.

Misiunea de grup

Cum se administrează handicapul în diabetul zaharat?

Grupul de dizabilități este stabilit în funcție de stadiul bolii, invaliditate, prezența complicațiilor care interferează cu viața normală.

Pentru a face acest lucru, trebuie să treceți o comisie medicală.

În primul rând, trebuie să treci printr-un oftalmolog și un neurolog. Primul va putea determina probabilitatea orbirii, iar al doilea va dezvălui gradul de deteriorare a sistemului nervos.

Ce grup se administrează pentru diabetul zaharat? Cea mai gravă este grupa a 3-a de invaliditate, când orbirea a venit sau este de așteptat, sunt posibile insuficiență cardiacă, paralizie și chiar comă. În acest caz, comisia este obligatorie, iar decizia se ia colectiv pe baza rezultatelor observațiilor.

Atribuirea celui de-al doilea grup de dizabilități în diabetul zaharat se efectuează atunci când sistemul nervos este afectat și funcționarea organelor interne este perturbată.

Cu toate acestea, auto-îngrijirea rămâne. În plus, se observă cel mai adesea pierderea parțială a vederii și afectarea creierului.

Al treilea grup este dat persoanelor care au modificări minore în funcționarea sistemului nervos și a organelor interne. Este dat în cazul în care nu există posibilitatea de a combina munca curentă cu diabetul. Acțiunea se încheie după găsirea unui nou loc de muncă.

Cum să obțineți un grup de dizabilități pentru diabet?

Pentru a primi un grup de dizabilități, având diabet de tip 1 sau tip 2, trebuie să parcurgeți următorii pași:

• contactați medicul la care sunteți înregistrat;
• obțineți o recomandare pentru teste și treceți la o examinare;
• contactați din nou medicul, care va consemna toate rezultatele obținute, face extras din istoricul medical, îl trimite medicului șef pentru a certifica formularul;
• trece comisionul necesar prin prezentarea documentelor necesare pe acesta;
• pe baza unei conversații personale cu pacientul și a unui studiu al rezultatelor testelor depuse, comisia va decide asupra repartizării unui grup de dizabilități.

Este important să oferiți un pachet complet de documente și să treceți toate testele la timp.

Medici, analize, examinări

Decizia principală este luată de angajații expertizei medicale și sociale pe baza concluziilor medicilor, a examinărilor și a rezultatelor testelor. Apelul primar este solicitat terapeutului, care trimite o trimitere către un oftalmolog, chirurg, neurolog, cardiolog și alți specialiști.

Evaluarea va fi efectuată în următoarele domenii:

• urină pentru acetonă și zahăr;
• analiza clinică a urinei și a sângelui;
• glicohemoglobină;
• munca creierului;
• viziune;
• încălcarea sistemului nervos;
• prezența pustulelor și a ulcerelor;
• testul de încărcare a glucozei;
• nivelurile de glucoză a jeun, precum și în timpul zilei;
• Testul Zimnitsky, KOS, urină conform copilului - în caz de tulburări renale;
• electrocardiografie pentru a verifica starea inimii.

Ce documente sunt necesare

La trecerea comisiei, va trebui să prezentați următoarele documente:

• pașaport sau certificat de naștere;
• o declarație care exprimă dorința de a primi un handicap;
• sesizarea la UIT, întocmită neapărat în formular;
• cardul pacientului din ambulatoriu;
• extras de examinare de la locul efectuării acesteia în spital;
• rezultatele sondajului;
• concluziile specialiștilor care au trecut pacientul;
• o caracteristică a unui profesor de la locul de studiu, dacă pacientul încă studiază;
• carnetul de muncă și caracteristicile șefului de la locul de muncă;
• acționează asupra accidentului, dacă este cazul, împreună cu încheierea comisiei medicale și examinarea;
• un program de reabilitare și un document privind handicapul, dacă contestația se repetă.

Dacă nu sunteți de acord cu grupul de dizabilități alocat, aveți ocazia să îl contestați. Pentru aceasta, o cerere corespunzătoare este depusă odată cu încheierea ITU. Poate exista și un proces, în urma căruia nu se va mai putea contesta decizia.

Privilegii

Deci, nu toată lumea are posibilitatea de a obține handicap în caz de diabet.

Pentru a fi eligibil pentru ajutor de stat, este nevoie de dovezi că efectul acestuia asupra organismului este pronunțat, că este extrem de dificil sau chiar imposibil să duci un mod de viață normal în mod independent. După atribuirea unui grup de dizabilități, pacientul poate primi nu numai asistență financiară, ci și alte beneficii.

În primul rând, diabeticii cu dizabilități primesc gratuit glucometre, insulină, seringi, medicamente care scad zahărul și benzi de testare pentru a-și controla nivelul de zahăr.

Le puteți obține la farmaciile de stat. Pentru copii, ei oferă în plus odihnă în sanatorie o dată pe an. În plus, diabeticii sunt trimiși pentru reabilitare pentru a-și îmbunătăți starea generală.

Videoclipuri asemănătoare

Caracteristicile trecerii unui examen medical și social (MSE) pentru obținerea dizabilității în diabet:

Astfel, cu diabet zaharat, este foarte posibil să obțineți un grup de dizabilități și să obțineți sprijin din partea statului. Cu toate acestea, pentru aceasta este necesar să se furnizeze argumente puternice, precum și dovezi documentare. Abia atunci ITU va putea lua o decizie pozitivă. În caz de dezacord cu această comisie, există întotdeauna posibilitatea de a contesta decizia acestora.

Persoanele care sunt bolnave de diabet știu că această boală nu este tratată și, datorită tratamentului complex, este posibilă doar atenuarea simptomelor bolii. Această boală are mai multe grade, dar după dobândirea ei, unei persoane nu i se atribuie un handicap. Pentru a-l primi, complicațiile trebuie să apară pe fondul acestei boli. Diabet zaharat de tip 1, care grup de dizabilități ar trebui să fie atribuit pacientului - acest lucru va fi discutat în acest articol.

În cazul în care un medic limitează performanța pacientului său, aceasta nu înseamnă că i s-a repartizat o grupă de dizabilități. Diabetul de tip 1 poate fi de două tipuri: autoimun și idiopatic.

Grupul de dizabilități și diabetul de tip 1

Orice persoană, chiar și care nu are un handicap, știe că există mai multe grade. Comisia medicală poate atribui gradul I pacienților cu următoarele plângeri:

• insuficiență cardiacă de gradul trei;
• orbire la ambii ochi;
• comă hipoglicemică;
• insuficiență renală;
• neuropatie;
• paralizie.

Important! Invaliditatea de gradul I este atribuită pacienților care nu se pot descurca fără ajutor extern, acesta este cel mai grav grad care se bazează pe persoanele cu complicații complexe. Deși pacienților li se permite să efectueze treburile casnice, să comunice cu ceilalți și să se miște independent.

Al doilea grup este repartizat pacienților cu următoarele plângeri:

• insuficiență renală cronică;
• schimbarea psihicului;
• ritinopatie, care se manifestă prin simptome mai puțin pronunțate decât la primul grad de invaliditate;
• neuropatie de gradul doi.

Acest grup de handicap poate fi numit moderat. Pacienții trebuie supravegheați, dar nu întotdeauna. Unii pacienți se pot mișca cu ușurință, pot face lucrări ușoare și pot avea grijă de ei înșiși.

De regulă, cele mai frecvente grupuri de dizabilități sunt primul și al doilea. Al treilea grup este atribuit persoanelor cu dezvoltarea unui curs labil al bolii, cu tulburări simple.

Fapt! Adesea, un astfel de grup de dizabilități este atribuit tinerilor în timpul stagiului sau stăpânirea unei noi profesii pentru a reduce activitatea mentală și fizică.

Cum să obțineți un grup?

Mulți oameni doresc să obțină un grup cu dizabilități doar pentru a obține medicamente și beneficii sociale gratuite. Într-adevăr, pentru majoritatea pacienților, nu este accesibil să fie tratat pentru diabet, deoarece costul medicamentelor este foarte mare. Și după cum arată practica medicală, cel mai adesea, diabetul zaharat de primul tip formează un handicap. Decizia de atribuire sau nu a unui grup de dizabilități unui pacient se decide printr-un examen medical și social, care o acceptă pe baza datelor disponibile.

Pentru a se califica pentru un grup de dizabilități, un pacient trebuie să îndeplinească următoarele condiții:

• capacitatea de a avea grijă de sine, de a naviga în spațiu și de a se deplasa s-a pierdut complet sau parțial;
• pacientul are nevoie de reabilitare și asistență socială;
• pacientul are nu numai plângeri, ci și eșecuri în funcționarea multor sisteme;
• pacientul nu poate comunica cu ceilalți;
• persoana nu poate lucra.

Pentru a obține un handicap, va trebui să strângeți o mulțime de documente și să așteptați decizia comisiei medicale. În primul rând, trebuie să contactați un terapeut, astfel încât acesta să scrie o trimitere pentru teste. În unele cazuri, medicul va da indicații și specialiștilor restrânși.

Important! Dacă comisia medicală nu vă atribuie un handicap, iar boala dumneavoastră a căpătat caracterul de complicații, trebuie să vă adresați instanței pentru a contesta decizia. În practica medicală, astfel de refuzuri și nerezonabile sunt adesea întâlnite.

Pentru a obține un grup pentru diabetul de tip 1, trebuie să colectați și să furnizați următoarele documente:

• afirmație;
• card de ambulatoriu;
• trimitere sau certificat pentru atribuirea handicapului;
• pașaport;
• concediu medical deschis;
• caracteristici de la locul de muncă sau de studiu;
• date educaționale;
• o copie a carnetului de muncă - pentru cetățenii care lucrează;
• certificat de invaliditate și certificat de reabilitare - la repunerea în aplicare.

Dar este de remarcat faptul că, odată ce ați primit un grup, va trebui să vă confirmați regulat poziția. Deci, de exemplu, pentru primul grad de handicap, este necesar să se colecteze certificate și să se supună unui examen la fiecare doi ani, pentru a doua grupă în fiecare an.

După cum arată statisticile, recent această boală s-a dezvoltat la copii și este tocmai de gradul întâi.

Important! Copiilor sub 18 ani, când este diagnosticat diabetul zaharat de tip 1, li se atribuie imediat o dizabilitate care nu are un grup. Dar dacă apar complicații, atunci copilului i se poate atribui un număr de grup și atunci gama de beneficii și beneficii va fi mai mare.

Privilegii

Beneficiile pe care o persoană cu un diagnostic de diabet zaharat se poate baza atunci când îi atribuie un grup de dizabilități sunt următoarele:

• medicamente gratuite;
• eliberarea de seringi;
• benzi de testare gratuite, numărând 3 benzi pentru o zi;
• livrarea insulinei;
• eliberarea unui glucometru.

Multe dintre beneficiile din această listă ar trebui să fie disponibile pacienților, indiferent dacă au sau nu o dizabilitate. Dar, din păcate, mulți oameni nu știu acest lucru și, prin urmare, cheltuiesc bani pentru tratament din propriul buzunar.

Pentru copiii cu dizabilități cu diabet, numărul de prestații este mai larg, aceștia pot solicita odihnă gratuită într-un sanatoriu o dată pe an, beneficiază de pensie și beneficiază de locurile preferențiale la intrarea în universități. Dacă copilul este trimis pentru tratament la sanatoriu și spa, atunci, pe lângă costul voucherului, statul plătește pentru călătoria dus-întors și costul vieții pentru părinte sau copilul însoțitor.

Dacă boala se dezvoltă la femeile însărcinate, la concediul parental trebuie adăugate încă 16 zile. În cazul în care diabetul este o boală ereditară, un nou-născut are și dreptul la hrană gratuită. În plus, puteți beneficia de următoarele beneficii:

• reducere la călătoriile în transportul suburban;
• reducere la plata impozitului pe bunuri imobiliare;
• scutirea de la plata taxei de stat pentru serviciile unui notar și ale unui avocat;
• deservirea la rînd în diferite instituții;
• 50% subvenție pentru facturile de utilități;
• scutirea de la plata impozitului pe teren;
• primirea unui apartament social în ordinea cozii generale.

Dacă un copil cu handicap este crescut în familie, atunci statul trebuie să plătească o indemnizație lunară pentru întreținerea acestuia, în plus față de prestațiile descrise mai sus.

Important! Diabeticii de primul tip de insulină sunt complet dezactivați.

Pentru a răspunde la întrebarea: ce grup de dizabilități este atribuit diabetului de tip 1, cu siguranță nu va funcționa. Deoarece, în primul rând, depinde de modul în care evoluează boala. După cum arată practica medicală, cu diabet de tip 1, tuturor solicitanților li se atribuie adesea un grad de handicap din cauza stării grave a persoanei bolnave. De asemenea, oamenii au dreptul de a primi handicap în această boală datorită faptului că este cronică.

Expertiza medicala si sociala si dizabilitate in diabetul zaharat

Diabetul zaharat este o boală caracterizată prin hiperglicemie pe stomacul gol și în
în timpul zilei, glucozurie, alterarea metabolismului carbohidraților, proteinelor, grăsimilor
din cauza lipsei absolute sau relative de insulină.

Epidemiologie. Diabetul afectează 6% din populația țărilor dezvoltate. De
frecvența invalidității și a mortalității, diabetul zaharat este pe locul 3 după
boli cardiovasculare și oncopatologie. Mortalitatea în rândul pacienților
diabetul zaharat este de 2 ori mai mare, infarctul miocardic acut pe fondul său - de 3 ori mai mare
ori mai mare; orbirea apare de 10 ori mai des, cangrena extremităților inferioare -
De 20 de ori mai frecvent decât în ​​populația generală. Peste 30% dintre pacienții cu insuficiență renală cronică care sunt
pe hemodializă, suferă de diabet zaharat. Peste 60% dintre pacienții cu diabet zaharat
diabet zaharat - persoane cu handicap din grupele I și II. Speranța de viață a pacienților cu
copilăria are aproximativ 40 de ani.

Etiologie și natogeneză. Moartea apare în diabetul de tip 1
(celule b ale pancreasului și dezvoltarea insuficienței absolute
insulină. Acest tip este împărțit în 2 subtipuri.

Ia - s-a observat o scădere a imunității antivirale: un debut acut este caracteristic
boli după o infecție virală (rubeolă, varicela, epidemie
parotită, Coxsackie B4); Genotipurile A2 și DR4 sunt detectate; combinatie cu
nici o boală autoimună.

Ib - se depistează tulburări autoimune care preced dezvoltarea acesteia, care
asociate cu alte boli autoimune. Genotipurile B8, DR3 sunt caracteristice.

În diabetul de tip 2, sunt detectate defecte genetice. Remarcat
scăderea sensibilității celulelor b la glucoză și țesuturile periferice - la
insulină. Obezitatea este unul dintre cei mai importanți factori de risc,
povara ereditară pentru diabet zaharat, dislipoproteinemie și
hipertensiune arterială concomitentă.

Deficitul absolut sau relativ de insulină afectează
aproape toate tipurile de metabolism şi duce la disfuncţii ale multor organe şi
sisteme. Tulburările micro- și macroangiopatice sunt caracteristice, precum și
acumularea excesivă a produselor finale de glicație avansată și lipoxifilarea
proteinele din țesuturi, ceea ce duce la deteriorarea rinichilor, a sistemului nervos și cardiovascular
sistemele, extremitățile inferioare și organul vizual.

Clinica. Principalele simptome sunt sete, poliurie, pierdere în greutate și slăbiciune. Pe ei
pot apărea complicaţii cronice acute şi progresive.

Complicații acute.

cetoacidoză diabetică; se bazează pe zahăr nediagnosticat
diabet de tip 1, întreruperea tratamentului cu insulină, emoțional sever
stres, infecție, arsuri, răni grave, accident vascular cerebral, boală acută.
Caracterizat printr-o creștere a slăbiciunii, setei, poliuriei, anorexiei, greață și vărsături;
dezvăluie pielea uscată și mucoasele, hipotensiunea mușchilor și globilor oculari, mirosul
acetonă, deshidratare, tahicardie, respirație Kussmaul (la pH 7,2 și mai jos);
poate avea dureri abdominale. Dacă nu este tratată, se dezvoltă stupoare și comă;
glicemia 14-25 mmol / l (uneori până la 45 mmol / l), pH-ul sângelui 7,3 - 7,0 și
de mai jos.

Coma hiperosmolară se dezvoltă la persoanele în vârstă cu diabet de tip 2
tip în infecții severe, infarct miocardic, accident vascular cerebral, supradozaj
medicamente diuretice. Poliurie marcată, sete,
hiperosmolaritate sanguină, deshidratare celulară; adesea găsit focal
simptome neurologice. Conținutul de glucoză din sânge este de 45-110 mmol / l,
osmolaritate - mai mult de 330 mosm / l.

Coma hipoglicemică se dezvoltă cu o supradoză de insulină, necorespunzătoare
nutriție, suprasolicitare fizică în timpul tratamentului cu sulfoniluree.

Coma lactacidemică se dezvoltă cu hipoxie asociată cu severă
insuficiență cardiacă și respiratorie, sepsis, infarct miocardic,
intoxicație cu biguanidă. Lactatul din sânge depășește 6 mmol/L.

Complicațiile cronice cu un tratament adecvat se dezvoltă după 15-20 de ani și
cel mai adesea reprezentată de triopatia diabetică (polineuropatie, angiopatie
și nefropatie).

Neuropatia diabetică debutează cu tulburări minore și
se termina cu pareza si paralizie. Găsiți central (encefalopatie) și
tulburări periferice ale sferei senzoriale, motorii și vegetative.
Pentru diagnostic precoce, reflexe tendinoase, temperatură și
sensibilitatea la vibrații.

Afectarea sistemului cardiovascular se manifestă prin micro- și
tulburări macroangiopatice care implică mușchiul inimii în proces
(cardiomiopatie diabetică) și vasele de sânge, ceea ce duce la dezvoltarea și
progresia IHD.

nefropatie diabetica apare la 35-60% dintre pacienți și cuprinde 5 etape
dezvoltare (după C. Mogensen).

1 st. - hiperfunctie a noptilor, caracterizata printr-o crestere a glomerularei
filtrare mai mult de 140 ml/min, îngroșarea membranei bazale art-tsriol
glomeruli, normoalbuminurie.

II Art. - modificările structurale iniţiale ale ţesutului renal se caracterizează prin
microalbuminurie (până la 30 mg/zi), expansiune de mezangiu.

III Art. - nefropatia incipientă se caracterizează prin moderată
microalbuminurie (până la 300 mg/zi), combinată cu arterială instabilă 1
hipertensiune.

IV Art. - nefropatie severă caracterizată prin proteinurie,
hipoproteinemie, hipercolesterolemie și edem masiv; în declin
filtrare glomerulară.

V art. - uremica se caracterizeaza printr-o scadere a ratei glomerulare
filtrare mai putin de 10 ml/min, azotemie si clinica in stadiu terminal
HPN. Pe fondul proteinuriei masive, hipertensiunii arteriale și exacerbărilor
pielonefrită concomitentă, CRF progresează adesea rapid.

Retinopatia diabetică este detectată la 85% dintre pacienți (forme severe - la 10-18%
pacienţi). Există 3 etape ale dezvoltării sale.

eu st. - neproliferative: expansiune, vene neuniforme,
microanevrisme ale vaselor retiniene, hemoragii petehiale; funcția vizuală
retina nu este afectată.

II Art. - preproliferative: expansiune, vene neuniforme,
microanevrisme, hemoragii retiniene mari, metamorfopzii,
hemoragii preretiniene, hemoragii în camera posterioară a ochiului. declin
vedere, dacă hemoragia este localizată în regiunea maculară; start
formarea cataractei.

III Art. - proliferativ: la tabloul II Art. se alătură
neoplasme vasculare și fibroză retiniană, poate exista dezlipire de retină, ei
ruptură, glaucom, scăderea acuității vizuale, până la orbire.
Cu ateroscleroza vaselor extremităților inferioare, se disting 4 stadii de dezvoltare
(preclinic, inițial, ischemic și necrotic). Sunt sărbătorite
durere vagă la picioare, parestezii, oboseală. Apoi alăturați-vă
crize de claudicație intermitentă. Pulsația arterelor picioarelor este slăbită, cuie
rece, palid, uneori cianotic. tulburări circulatorii şi a scăzut
imunitatea, combinată cu rănirea și infecția gemetului, duc la
leziuni purulent-necrotice masive (picior diabetic), necesitând
tratament chirurgical special.

Clasificări. Clasificarea etiologică a tulburărilor glicemice (OMS, 1999).

1. Diabet zaharat de tip 1 (distrugerea celulelor duce de obicei la
deficit absolut de insulină):

A - autoimună;

B - idiopatic.

2. Diabet zaharat de tip 2 (de la rezistența predominantă la
insulina cu deficit relativ de insulină predominant
tulburări de secreție cu sau fără rezistență la insulină).

3. Alte tipuri specifice de diabet:

A - disfuncție determinată genetic (celule b ale pancreasului
glande;
B - tulburări determinate genetic în acțiunea insulinei;
B - boli ale părții endocrine a pancreasului;
G - endocrinopatie;
D - diabet indus de substanţe medicinale sau chimice;
E - infectii;
G - forme neobișnuite de diabet mediat imun;
3 - alte sindroame genetice, uneori combinate cu diabet.

4. Diabetul gestațional.

Severitatea diabetului zaharat este evaluată luând în considerare clinica, starea
compensare, prezența complicațiilor acute și cronice. Diabetul zaharat 1
tipul decurge de obicei mai sever.

Ușoară: fără cetoză, compensată doar de dietă, glicemie
pe stomacul gol - 7,5 mmol / l, glucozurie zilnică nu mai mult de 110 mmol / l; posibil
manifestări inițiale de angiopatie, neuropatie tranzitorie și nefropatie I st.
Tulburările funcționale sunt evaluate ca fiind minore și nu conduc la AO; V
în unele cazuri, pot fi determinate restricții privind capacitatea de muncă
activități I Art.

Severitate moderată: cetoza observata fara precom si coma, glicemie
pe stomacul gol nu depășește 14 mmol / l, glucozuria zilnică nu depășește 220 mmol / l,
există retinopatie I-II st., nefropatie II-IIT st., periferice
neuropatie fără durere severă și ulcere trofice. Disponibil
disfuncție endocrină moderată și disfuncție multiplă de organ moderată
(sistem nervos, rinichi, aparat vizual). OZD sunt dezvăluite în formă
scăderea capacității de a lucra 1 lingură, mai rar capacitatea de a
mișcarea I st., alte categorii de viață nu sunt încălcate.

Grave: apare adesea cetoza, se formează complicații severe
indiferent de nivelul glicemiei și de natura tratamentului; are tendinta de a
stări de comă. Hiperglicemia depășește 14 mmol / l, glicozurie -
absent sau peste 220 mmol/l, se detectează retinopatie stadiul II-III, nefropatie
Stadiul IV-V, gangrena extremităților inferioare, neuropatie, encefalopatie.
Disfuncții severe ale sistemului endocrin, central și
sistem nervos periferic, rinichi, organ de vedere, imunitar, muscular și
sistemul musculo-scheletic, ceea ce duce la o capacitate limitată de lucru
activitati II-III Art., miscare independenta - II Art.,
autoservire - II Art. etc. Cursul extrem de sever este caracterizat de
afectarea ireversibilă a sistemului cardiovascular (CH IV NYHA) și a sistemului nervos
(encefalopatie stadiul III, paralizie), rinichi (CRF terminal), sever
modificări distrofice ale mușchilor, atunci când o incapacitate completă de a
autoservire și mobilitate, și alte categorii suferă semnificativ
activitate vitală.

Diagnosticare. Pe baza tabloului clinic și a rezultatelor de laborator
date.

1. Cresterea glicemiei pe stomacul gol si in timpul zilei.
2. Glucozurie.
3. O creștere a corpilor cetonici în sânge și urină.
4. Test pozitiv pentru toleranța la glucoză. Indicatii pentru
definiție: prezența factorilor de risc pentru diabet zaharat, furunculoză persistentă,
erizipel repetat, prurit, paradontoză, cataractă la tineri
vârsta la un nivel de glucoză din sânge a jeun nu mai mare de 5,8 mmol / l și în timpul
zile - 7,2 mmol / l (dacă nivelul de glucoză este peste cifrele indicate, proba nu este
ținută).
5. Creșterea hemoglobinei glicate - (normal - 4-6%).
6. Creșterea insulinei imunoreactive din plasma sanguină (norma 3-20
μED / „l).
7. Scăderea conținutului de peptidă C, reflectând sinteza reală a insulinei.
La persoanele cu toleranță normală la glucoză, conținutul de peptidă C în sânge
este 0,12-1,25 nmol/l.
8. Criterii absolute de diagnosticare a diabetului zaharat (OMS, 1996): glicemia a jeun în
sânge capilar - 6,1 mmol / l, în venos - 7,5 mmol / l, la 2 ore după
sarcină de glucoză - 11,1 mmol/l și peste.
9. Pentru a determina încălcări ale funcțiilor altor organe și sisteme
se folosesc metode de cercetare adecvate.

Tratament. Dietoterapia asigură furnizarea de energie adecvată
valorile dietetice, conținutul de calorii, compoziția calitativă a alimentelor, ritmul de nutriție,
interschimbabilitatea produsului. Prescripți agenți hipoglicemianți orali
medicamente: derivați de sulfoniluree (cu greutate corporală normală),
derivați de biguanidă (pentru obezitate). Terapia cu insulină este indicată pentru
lipsa efectului medicamentelor orale la pacienții cu diabet zaharat
Tip 2 (glicemie a jeun mai mare de 20 mmol/l). cu diabet de tip 1
tip, cu comă cetoacidotică și hiperosmolară. Tratamentul cronic
complicațiile diabetului includ atingerea normoglicemiei, agenți vasculari,
normalizarea tensiunii arteriale, administrarea de hipolipidemie și
medicamente care normalizează procesele metabolice. Operațional dacă este necesar
tratament, dializă, nefrotransplant.

Criterii de compensare DM. Ideal: normoglicemie în orice moment al zilei și
aglucozurie cu niveluri normale ale hemoglobinei glicate. Mai puțin strict:
glucoză a jeun mai mică de 6,1 mmol/l pentru diabetul de tip 2 sau mai mică
7,5 mmol / l pentru diabetul zaharat de tip 1, în timpul zilei - nu mai mult de 10
mmol / l, aglucozurie - nivelul hemoglobinei glicate este mai mic de 6,5-7,5%.

Prognoza. Este determinată de stabilitatea normoglicemiei, de debutul și ritmul de dezvoltare
triopatie diabetică. Odată cu adăugarea de proteinurie constantă, insuficiența renală cronică progresează. Initierea prompta a dializei (cu creatinina serica
aproximativ 0,40 mmol/l) iar nefrotransplantul reușit poate prelungi viața
pacienți până la 2-5 ani.

apt de muncă sunt pacienți cu diabet zaharat ușor până la moderat
curs fără complicații, leziuni severe ale organelor și sistemelor, concomitent
patologie și în absența unor tipuri și condiții de muncă contraindicate.

Criterii pentru VUT: decompensarea metabolismului carbohidraților, complicații acute,
exacerbări ale bolilor cronice, intercurente, operații, debut
dializă. Condiții VUT: cu DM ușor - 8-10 zile, moderat - 25-30
zile, cu severe - 30-45 de zile; cu comă diabetică de cel puțin 30-45 de zile;
în condiții de hipoglicemie sunt determinate de consecințele lor; cu acută
complicațiile triopatiei diabetice sunt determinate de natura lor.
Bolile intercurente în diabetul zaharat tind să
curs prelungit, care prelungește termenii VUT.

Indicații pentru trimitere către Biroul ITU.
1) formă severă de diabet zaharat, manifestări pronunțate de microangiopatie
cu o încălcare semnificativă a funcțiilor organelor și sistemelor; 2) curs labil
(afecțiuni hipoglicemiante frecvente, cetoacidoză) sau greu de compensat
diabet zaharat moderat; 3) diabet zaharat usor pana la moderat cu
nevoia de angajare raţională cu scăderea calificărilor sau
reducerea volumului de muncă prestată.

Examinare minimă necesară Cuvinte cheie: test clinic de sânge, glicemie
pe stomacul gol și în timpul zilei (3-lipoproteine, colesterol, uree, creatinină,
electroliți serici, hemoglobină glicata; analize de urină, pentru zahăr
și acetonă; ECG; examinare de către un oftalmolog, neurolog (starea centrală și
sistem nervos periferic), chirurg (complicații purulente, trofice
ulcere). Cu nefropatie - un test de Zimnitsky și Rehberg, determinarea zilnică
nroteinurie și microalbuminurie, KOS; cu angiopatie a extremităților inferioare -
dopplerografie si reovasografie, cu encefalopatie - EEG si REG; în înfrângere
sistemul cardiovascular - EchoCG, monitorizare ECG 24 de ore și
tensiune arteriala.

Tipuri și condiții de muncă contraindicate.

diabet zaharat ușor: muncă fizică grea, legată de muncă
cu expunere la otrăvuri industriale, călătorii, călătorii de afaceri, ore suplimentare,
ture de noapte, program neregulat de lucru; în nefavorabil
conditii microclimatice.

Severitatea medie a diabetului: 1) pentru pacienţii care nu primesc
insulina, - travaliul fizic moderat si travaliul psihic sunt contraindicate
cu stres neuropsihic ridicat; 2) pentru majoritatea pacienților,
administrarea de insulină, cu un curs labil de diabet zaharat este contraindicată
munca, a cărei încetare bruscă este periculoasă din cauza posibilității unui accident
caz sau întrerupere a procesului de producție (lucru la transportor, la
mutarea utilajelor, la înălțime, în magazine fierbinți, conducere,
lucrează ca dispecer pe panoul de control etc.). Disponibil lumini fizice,
munca administrativa, economica, intelectuala, in unele cazuri - cu
scăderea volumului activității de producție. Cu leziuni vasculare
ale extremităților inferioare, munca asociată cu statul în picioare prelungit este contraindicată,
mers, vibrație Cu afectarea vaselor retiniene, munca este contraindicată,
asociat cu oboseala prelungită a ochilor.

criteriile de handicap.

I grupa cu handicap stabilit la pacientii cu DZ sever
prezența unor disfuncții semnificativ pronunțate ale sistemului endocrin și altele
sisteme: retinopatie (orbire la ambii ochi), neuropatie (paralizie persistentă,
ataxie), encefalopatie diabetică cu tulburări mintale severe;
cardiomiopatie diabetică (stadiul CH III); angiopatie severă a inferioarei
extremități (gangrenă, picior diabetic); insuficiență renală cronică terminală; cu frecvente
hipoglicemie și comă diabetică. Limitările capacităţii de a
activitatea de muncă III Art. autoservire clasa III, mobilitate III
Art., orientările II-III Art. Pacienții au nevoie de ajutor constant
si plecand.

Grupa II de handicap determinată de pacienții cu diabet sever
diabet zaharat cu disfuncții severe ale sistemelor și organelor afectate:
retinopatie stadiul II-III, sindrom nefrotic, CRF inițial, terminal
CRF cu dializă adecvată sau nefrotransplant de succes, neuropatie II
Artă. (pareză pronunțată), encefalopatie cu modificări persistente ale psihicului,
care duc la capacitatea de muncă limitată II-III
Art., capacitatea de deplasare și autoservire II Art. Uneori pronunțat
OZD este prezentă la pacienții cu disfuncții moderate ale organelor și sistemelor cu
curs labil, când nu este posibil să se realizeze o stabilizare stabilă a glicemiei.

Grupa III de handicap determinată de pacienţii cu uşoară până la moderată
severitatea diabetului zaharat sau cursul său labil cu moderată
încălcări ale funcțiilor organelor și sistemelor, care duc la restricție
capacitatea de autoservire, activitate de muncă I st., dacă în muncă
pacientul din profesia principală are factori contraindicați și
angajarea raţională duce la o scădere a calificărilor sau la o semnificativă
scăderea volumului activității de producție. Tinerii III
grupa de handicap se constituie pentru perioada de studiu, achiziționarea unui nou
profesii de muncă fizică sau psihică ușoară cu moderată
stres neuropsihic.

Reabilitare. Depistarea precoce a diabetului zaharat, alimentație, adecvată
tratament și monitorizare regulată de către un endocrinolog, prevenirea complicațiilor,
care duce la OJ. Se arată tratament la sanatoriu, antrenament pentru persoanele cu dizabilități
mod rațional de viață (școala diabeticilor). La varsta frageda
orientare în carieră, recalificare, angajare rațională și la timp
trimitere către biroul ITU; întocmirea de programe individuale de reabilitare.