Tulburări psihice în chmt. Tulburări mentale în leziuni cerebrale traumatice

Leziunile cerebrale și consecințele lor rămân una dintre cele mai dificile și nerezolvate probleme ale medicinei moderne și sunt de mare importanță datorită prevalenței și problemelor medicale severe. consecințe sociale. De regulă, o creștere semnificativă a numărului de persoane care au suferit leziuni la cap se observă în perioadele de războaie și în anii imediat următori. Cu toate acestea, chiar și în condițiile unei vieți pașnice, datorită creșterii nivelului tehnic al dezvoltării societății, se observă o rată a vătămărilor destul de ridicată. Conform datelor de la începutul anilor 1990 Studiu epidemiologic al traumatismului cranio-cerebral, peste 1 milion 200 de mii de oameni primesc anual numai leziuni cerebrale în Rusia (L.B. Likhterman, 1994). În structura dizabilității și a cauzelor decesului, leziunile cranio-cerebrale și consecințele lor au fost mult timp pe locul doi după patologia cardiovasculară (A.N. Konovalov și colab., 1994). Acești pacienți reprezintă o proporție semnificativă a persoanelor înregistrate în dispensarele neuropsihiatrice. Dintre contingentul de psihiatrie criminalistică, o proporție semnificativă sunt persoane cu leziuni organice ale creierului și consecințele acestora de etiologie traumatică.

Leziunile cerebrale sunt de diferite tipuri și severitate ale leziunilor mecanice ale creierului și oaselor craniului. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Cu leziuni ale capului închis, integritatea oaselor craniului nu este încălcată, cu cele deschise sunt deteriorate. Leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi penetrante și nepenetrante. Cu leziuni penetrante, există leziuni ale substanței creierului și meningelor, cu leziuni nepenetrante, creierul și membranele creierului nu sunt afectate.

Cu o leziune a capului închis, se disting comoția (comoția), vânătăile (contuzia) și barotrauma. Comoția apare la 70-80% dintre victime și se caracterizează prin modificări doar la nivel celular și subcelular (tigroliză, umflare, udare a celulelor creierului). Contuzia cerebrală se caracterizează prin leziuni macrostructurale focale ale medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii subarahnoidiene, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, a căror severitate depinde de severitatea contuziei. . De obicei se observă edemul și umflarea creierului, care pot fi locale și generalizate.

Boala traumatică a creierului. Un proces patologic care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni mecanice a creierului și este caracterizat, pentru toată varietatea formelor sale clinice, de unitatea etiologiei, mecanismelor patogenetice și sanogenetice de dezvoltare și rezultate, se numește boală traumatică a creierului. Ca urmare a unui traumatism cranian, se declanșează simultan două procese direcționate opus, degenerativ și regenerativ, care merg cu o predominanță constantă sau variabilă a unuia dintre ele. Aceasta determină prezența sau absența anumitor manifestări clinice, în special în perioada târzie a traumatismei craniene. Restructurarea plastică a creierului după o leziune la cap poate dura mult timp (luni, ani și chiar decenii).

În timpul unei boli cerebrale traumatice, se disting 4 perioade principale: inițială, acută, subacută și îndepărtată.

Perioada inițială se observă imediat după primirea unei leziuni la cap și se caracterizează printr-o pierdere a conștienței care durează de la câteva secunde la câteva ore, zile și chiar săptămâni, în funcție de gravitatea leziunii. Cu toate acestea, aproximativ 10% dintre victime, în ciuda unor leziuni grave ale craniului, nu își pierd cunoștința. Adâncimea opririi conștiinței poate fi diferită: uimire, stupoare, comă. La uimire, deprimarea conștiinței se observă cu păstrarea contactului verbal limitat pe fondul unei creșteri a pragului de percepție a stimulilor externi și al unei scăderi a propriei activități mentale. Cu stupoare, deprimarea profundă a conștiinței are loc cu menținerea reacțiilor defensive coordonate și deschiderea ochilor ca răspuns la durere, sunet și alți stimuli. Pacientul este de obicei somnoros, se culcă cu ochii închiși, nemișcat, dar cu mișcarea mâinii localizează locul durerii. Coma este o oprire completă a conștienței fără semne de viață mentală. Poate exista pierderi de memorie pentru o perioadă restrânsă de evenimente în timpul, înainte și după accidentare. Amnezia retrogradă poate fi inversată în timp atunci când perioada de amintire a evenimentelor se îngustează sau apar amintiri fragmentate. La restabilirea conștienței, sunt tipice plângerile cerebrastenice, greața, vărsăturile, uneori repetate sau repetate. În funcție de severitatea leziunii capului, se notează o varietate de tulburări neurologice și tulburări ale funcțiilor vitale.

În perioada acută a bolii traumatice, conștiința este restabilită, simptomele cerebrale generale dispar. În leziunile grave ale capului, după revenirea conștienței, se observă o perioadă de adinamie mentală prelungită (de la 2-3 săptămâni la câteva luni). La persoanele care au suferit o leziune a capului închisă ușoară sau moderată, în decurs de 1-2 săptămâni există un „sindrom de contuzie mică” sub formă de astenie, amețeli, tulburări vegetative (A.V. Snezhnevsky, 1945, 1947).

Astenia se manifestă printr-o senzație de tensiune internă, o senzație de letargie, slăbiciune, apatie. Aceste tulburări sunt de obicei agravate seara. La schimbarea poziției corpului, la mers, la coborârea și urcarea scărilor, apar amețeli, întunecarea ochilor și greață. Uneori se dezvoltă tulburări psihosenzoriale, când pacienților li se pare că un perete cade peste ele, colțul secției este teșit, forma obiectelor din jur este distorsionată. Există o încălcare a memoriei, deteriorarea reproducerii, slăbiciune iritabilă, tulburări cerebrale (dureri de cap, amețeli, tulburări vestibulare). Capacitatea de lucru scade considerabil, activitatea atentiei este perturbata, epuizarea creste. Sunt caracteristice o schimbare în formarea sensului și o scădere a funcției de motivare, o slăbire a motivelor semnificative din punct de vedere social.

Profunzimea și severitatea tulburărilor astenice variază considerabil. Unele anxietate, iritabilitate, neliniște, chiar și cu efort intelectual și fizic minor, sunt înlocuite cu letargie, oboseală, oboseală, dificultăți de concentrare, tulburări ale sistemului autonom. De obicei aceste tulburări sunt trecătoare, dar sunt mai persistente și mai pronunțate și agravează semnificativ lipsa de performanță.

Semnul principal al unui sindrom de contuzie mic este o durere de cap. Apare periodic cu suprasolicitare psihică și fizică, înclinarea trunchiului și a capului. Mai rar, durerea de cap este constantă. La toți pacienții, somnul este tulburat, care devine agitat, neînviorător, cu vise vii și se caracterizează prin trezire cu un sentiment de frică. Poate exista insomnie persistentă.

Tulburările vegetativ-vasculare se manifestă prin hiperhidroză, hiperemie a pielii, cianoză a mâinilor, înroșire bruscă și albire a feței și gâtului, tulburări trofice ale pielii și palpitații. În funcție de severitatea leziunii craniene, sunt posibile diverse tulburări neurologice - de la pareză, paralizie și hipertensiune intracraniană până la microsimptome neurologice difuze.

Cursul unei boli traumatice în perioada acută este ondulat, perioadele de îmbunătățire sunt înlocuite cu deteriorare. Deteriorarea stării se observă cu stres psihic, sub influența factorilor psihogene, cu fluctuații atmosferice. În același timp, manifestările astenice se intensifică, este posibilă dezvoltarea crizelor convulsive, afectarea conștienței de tipul crepuscular sau delirant, episoade psihotice acute de scurtă durată ale unei structuri halucinatorii și delirante.

Durata perioadei acute este de la 3 la 8 săptămâni, în funcție de severitatea leziunii la cap.

Perioada subacută a unei boli traumatice este caracterizată fie de o recuperare completă a victimei, fie de o îmbunătățire parțială a stării sale. Durata sa este de până la 6 luni.

Perioada îndepărtată a unei boli traumatice durează câțiva ani și, uneori, întreaga viață a pacientului. În primul rând, se caracterizează prin tulburări cerebrastenice cu iritabilitate, sensibilitate, vulnerabilitate, lacrimi, epuizare crescută în timpul stresului fizic și mai ales psihic și scăderea performanței. Pacienții se plâng de tulburări de somn, intoleranță la căldură și înfundare, senzație de greață la conducerea în transport, o ușoară scădere a memoriei. Poate apariția reacțiilor histeroforme cu suspine demonstrative, strângerea mâinilor, plângeri exagerate de sănătate precară, cerând privilegii speciale pentru sine. O examinare obiectivă relevă simptome neurologice minore dispersate, tulburări vaso-vegetative. De obicei, tulburările cerebrastenice au o dinamică favorabilă și după câțiva ani sunt complet nivelate.

Patologia afectivă este caracteristică stadiului târziu al bolii traumatice. Se poate manifesta prin tulburări depresive superficiale în combinație cu labilitate afectivă mai mult sau mai puțin pronunțată, când apar cu ușurință schimbări de dispoziție cu o ocazie minoră în direcția scăderii acesteia. Din punct de vedere clinic, tulburările afective mai pronunțate sunt posibile sub forma unor stări depresive cu un sentiment de pierdere a interesului față de grijile zilnice anterioare, o interpretare nerezonabilă a atitudinii celorlalți în jurul tău în mod negativ și o experiență de incapacitate de a acționa. Afectul depresiv poate dobândi o nuanță de disforie, care se exprimă în reacții malițios negative, un sentiment de tensiune internă.

Tulburările depresive sunt, de obicei, însoțite de o excitabilitate crescută, iritabilitate, furie sau sumbră, întuneric, nemulțumire față de ceilalți, tulburări de somn și dizabilitate. În acest caz, tulburările de dispoziție pot atinge gradul de distimie severă sau chiar disforie. Durata unor astfel de stări distimice și disforice nu este mai mare de una până la o zi și jumătate, iar apariția lor este de obicei asociată cu factori situaționali.

În structura stărilor depresive, poate fi detectată o componentă apatică, atunci când pacienții se plâng de plictiseală, indiferență, lipsă de interes pentru mediu, letargie și scăderea tonusului fizic.

Majoritatea acestor indivizi se caracterizează printr-o scădere a pragului de sensibilitate psihogenă. Aceasta conduce la o creștere a reacțiilor isterice determinate situațional și a altor forme primitive de exprimare a protestului (auto- și hetero-agresiune, reacții ale opoziției), o creștere a grosolăniei și brutalității răspunsului afectiv. Formele de comportament ale pacienților în astfel de cazuri sunt determinate de reacții afectiv-explozive pe termen scurt cu iritabilitate crescută, excitabilitate, sensibilitate, sensibilitate, răspuns inadecvat la influențele externe. Focarele afective cu o descărcare motorie violentă apar de obicei dintr-un motiv nesemnificativ, nu corespund cauzei genetice în ceea ce privește puterea afectului și sunt însoțite de o reacție vaso-vegetativă pronunțată. Remarcilor nesemnificative, uneori inofensive (cineva râde în hohote, vorbește), ele dau descărcări afective violente cu o reacție de indignare, indignare, furie. Afectul este de obicei instabil, ușor de epuizat. Cumul său pe termen lung cu tendința de procesare pe termen lung a experiențelor nu este tipic.

Mulți pacienți în perioada târzie a bolii traumatice dezvoltă tulburări psihopatice. În același timp, este adesea dificil să vorbim despre un sindrom psihopatic definit clinic. Tulburările emoțional-volitive în aceste cazuri, cu toată uniformitatea lor tipologică, nu sunt constante, apar sub influența unor influențe exogene suplimentare și seamănă mai mult cu reacțiile psihopatice de tip exploziv, isteric sau astenic.

În spatele fațadei tulburărilor cerebrastenice și emoțional-voliționale, majoritatea pacienților prezintă modificări intelectual-mnestice mai mult sau mai puțin pronunțate. Epuizarea mentală și fizică, distractibilitatea crescută, slăbirea capacității de concentrare duc la scăderea eficienței, îngustarea intereselor și scăderea performanței academice. Slăbiciunea intelectuală este însoțită de lentoarea proceselor asociative, dificultăți de memorare și reproducere. De obicei, nu este posibil să se interpreteze fără ambiguitate aceste tulburări din cauza unui defect psihoorganic, precum și să se evalueze profunzimea și calitatea acestuia, din cauza severității manifestărilor astenice, care, pe de o parte, potențează aceste tulburări, iar pe de altă parte. , sunt unul dintre factorii în dezvoltarea lor.

O trăsătură distinctivă a tuturor pacienților în perioada târzie a traumatismului cranian este tendința de apariție a exacerbărilor periodice ale stării cu agravarea tuturor componentelor sindromului psihoorganic - cerebrostenic, afectiv-volițional, intelectual-mnestic - și apariția de noi simptome opționale. Astfel de exacerbări ale simptomelor psihopatologice sunt întotdeauna asociate cu influențe externe (boli intercurente, psihogenii). La pacienți apar durerile de cap, oboseala psihofizică, hiperestezia generală, tulburările de somn și se observă o creștere accentuată a tulburărilor vaso-vegetative. În același timp, tensiunea emoțională crește, iritabilitatea și irascibilitatea cresc brusc. Explozivitatea afectivă prost corectată capătă un caracter extrem de nepoliticos, brutal și găsește o cale de ieșire în acte agresive și acțiuni distructive. Manifestările isterice își pierd mobilitatea situațională și expresivitatea, devin ascuțite, monotone, cu o componentă pronunțată de excitabilitate și cu tendință de auto-umflare. Dizarmonia personală se intensifică datorită apariției tulburărilor senesto-ipocondriace și histeroforme (senzație de nod în gât, senzație de lipsă de aer, întreruperi ale inimii), tulburări, idei instabile de auto-umilire, valoare scăzută, atitudine.

În situaţia judiciară şi investigativă se constată şi labilitatea reactivă caracteristică acestor indivizi cu o uşoară apariţie a straturilor psihogene. Aceasta se manifestă printr-o scădere a stării de spirit, o creștere a excitabilității afective și a labilitatii, în unele cazuri la apariția unor tulburări histeroforme și pueril-pseudo-demență.

În cazuri rare, demența traumatică se dezvoltă după leziuni grave ale capului. Structura psihopatologică a personalității în aceste cazuri este determinată de un sindrom psihoorganic gros, cu o scădere pronunțată a tuturor indicatorilor de atenție, gândire, memorie, capacitatea de a prezice și defalcarea mecanismelor de reglare a activității cognitive. Ca urmare, structura integrală a proceselor intelectuale este perturbată, funcționarea combinată a actelor de percepție, prelucrare și fixare a informațiilor noi, compararea acesteia cu experiența anterioară este deranjată. Activitatea intelectuală pierde proprietatea unui proces adaptativ intenționat, există o nepotrivire între rezultatele activității cognitive și activitatea emoțional-volițională. Pe fondul dezintegrarii integrității proceselor intelectuale, o sărăcire bruscă a stocului de cunoștințe, o restrângere a gamei de interese și limitarea acestora la satisfacerea nevoilor biologice de bază, o tulburare a stereotipurilor complexe ale activității motorii și ale muncii. aptitudinile sunt dezvăluite. Există o afectare mai mult sau mai puțin pronunțată a abilităților critice.

Formarea unui sindrom psihoorganic în aceste cazuri urmează calea de a deveni o variantă apatică a unui defect de personalitate psihoorganică și constă în astfel de simptome pereche precum gândirea torpidă și, în același timp, distractibilitatea crescută, scăderea vitalității, apatie și adinamie în combinație cu labilitatea afectivă. , tulburări dismnezice cu epuizare crescută . Cercetările patopsihologice relevă în aceste cazuri o epuizare crescută, fluctuații ale capacității de muncă, o scădere a productivității intelectuale, o încălcare a memorării, atât prin conexiuni directe, cât și indirecte, o slăbire a intenției și inconsecvenței judecăților și o tendință de perseverare.

În timpul unei boli traumatice pot apărea tulburări paroxistice și stări de conștiență alterată (epilepsie traumatică). Tulburările paroxistice apar atât în ​​primul an după leziune, cât și pe termen lung, după 10-20 de ani sau mai mult. Tulburările paroxistice ale perioadei acute și subacute ale bolii traumatice au un curs mai favorabil și în cele din urmă rămân doar în anamneza bolii. Tulburările epileptiforme ale perioadei târzii de leziuni cerebrale traumatice au un prognostic mai puțin favorabil. Se caracterizează printr-un polimorfism ridicat. Acestea pot fi crize convulsive majore, convulsii minore și abortive, absențe, stări convulsive fără afectare a conștienței, convulsii non-convulsive cu componentă convulsivă minimă, convulsii vegetative, atacuri de tulburări psihosenzoriale.

Uneori apar episoade de tulburare crepusculară a conștiinței. Ele se manifestă printr-un debut acut și brusc fără precursori, o durată relativ scurtă a cursului, afectul de frică, furie cu dezorientare în mediu, prezența unor imagini halucinatorii vii de natură înspăimântătoare și delir acut. Pacienții în această stare sunt emoționați motorii, agresivi, la sfârșitul psihozei se notează somn terminal și amnezie.

Actele ilegale în astfel de state sunt întotdeauna îndreptate împotriva vieții și sănătății altora, nu au o motivație adecvată, se disting prin cruzime, neluarea măsurilor de ascunderea infracțiunii și experiența înstrăinării faptei. În practica psihiatrică criminalistică, acestea sunt adesea evaluate ca tulburări dureroase de scurtă durată ale activității mentale sub forma unei stări crepusculare.

În perioada târzie a bolii traumatice pot apărea psihoze traumatice. Acestea apar de obicei la 10 până la 15 ani după o leziune la cap. Dezvoltarea lor este proiectată de leziuni ale capului repetate, boli infecțioase și influențe psihogene. Ele procedează sub formă de tulburări afective sau halucinatorii-delirante.

Psihozele afective se manifestă prin stări periodice de depresie sau manie. Sindromul depresiv se caracterizează prin scăderea stării de spirit, afectul melancolic, experiențe ipocondriace. Cu manie, starea de fundal este ridicată, predomină furia și iritabilitatea. La apogeul psihozelor afective se poate dezvolta tulburarea crepusculară a conștiinței. Starea psihotică decurge în combinație cu un sindrom psihoorganic de diferite severități. Cursul psihozei este de 3-4 luni, urmat de dezvoltarea inversă a simptomelor afective și psihotice.

Psihozele halucinatorii-delirante apar și fără precursori. În stadiul inițial al dezvoltării lor, este posibilă stupefacția conștiinței prin tipul de amurg sau delirul cu includerea fenomenelor halucinatorii. În viitor, clinica este dominată de conținutul polimorf al tulburărilor halucinatorii-delirante, cu includerea de elemente ale sindromului Kandinsky-Clerambault. Cu o versiune mai blândă a cursului psihozei, experiențele pacienților sunt de natura unor idei supraevaluate cu conținut ipocondriac sau litigios. Psihozele traumatice tardive diferă de schizofrenie prin prezența unui sindrom psihoorganic pronunțat, apariția la apogeul dezvoltării lor a unei stări de conștiență perturbată și la ieșirea din psihoză, semne de astenie și tulburări intelectuale-mnestice.

Evaluarea psihiatrică medico-legală a persoanelor care au suferit leziuni la cap este ambiguă și depinde de stadiul bolii și de manifestările clinice ale bolii. Cea mai dificilă este evaluarea de către experți a perioadei acute a bolii traumatice, deoarece experții nu o observă personal. Pentru a evalua starea psihică, efectuată retroactiv, se folosesc fișele medicale ale spitalelor chirurgicale, în care pacientul intră de obicei imediat după ce a primit o leziune la cap, materialele cauzelor penale și descrierea pacientului a stării sale în acea perioadă. Ținând cont de amnezia retro și anterogradă, informațiile raportate de pacienți sunt de obicei extrem de limitate. În același timp, practica arată că, în perioada acută a unei boli traumatice, se comite adesea fapte ilegale grave îndreptate împotriva unei persoane, infracțiuni de transport. O importanță deosebită este evaluarea de specialitate a victimelor.

În ceea ce privește persoanele care au săvârșit fapte ilegale, leziunile cranio-cerebrale ușoare și moderate sunt de cea mai mare importanță, deoarece conștiința în aceste cazuri nu este întunecată profund și are un caracter ondulat. La persoanele aflate în această stare, mersul nu este perturbat și sunt posibile acțiuni individuale vizate. Cu toate acestea, o expresie facială confuză, lipsa unui contact adecvat al vorbirii, dezorientarea în mediu, amnezia retro- și anterogradă în continuare indică o încălcare a conștiinței sub formă de uimire. Aceste stări se încadrează în conceptul de tulburare psihică temporară și mărturisesc nebunia acestor persoane în raport cu fapta care le-a fost incriminată.

Măsurile de natură medicală care pot fi recomandate unor astfel de pacienți sunt determinate de severitatea efectelor reziduale ale traumatismei craniene. Cu o regresie completă a tulburărilor mintale, pacienții au nevoie de tratament în spitalele de psihiatrie generale.

Dacă examenul evidențiază tulburări posttraumatice pronunțate la subiect (crize epileptiforme, psihoze periodice, declin intelectual-mnestic pronunțat), se pot aplica măsuri medicale obligatorii pacienților din spitalele de psihiatrie de tip specializat.

Atunci când expertul săvârșește infracțiuni la transport, starea psihică a conducătorului auto se apreciază din două poziții. În primul rând, este posibil ca șoferul să fi suferit o leziune cerebrală traumatică în trecut și, la momentul accidentului, este important să se evalueze dacă a avut o tulburare epileptiformă abortivă, cum ar fi o convulsie mică, o convulsie de absență sau o criză totală. . A doua poziție este aceea că în momentul accidentului, șoferul primește adesea o leziune cranio-cerebrală repetată. Prezența acestuia din urmă maschează starea post-traumatică anterioară. Dacă subiectul a suferit anterior de o boală traumatică, atunci acest lucru trebuie confirmat prin documentație medicală corespunzătoare.

Cea mai importantă pentru o opinie de expert este analiza modelului de trafic, mărturia persoanelor aflate în mașină cu șoferul în momentul accidentului, declarația sau negarea intoxicației cu alcool și descrierea stării psihice a persoanei. responsabil pentru accident. Dacă la momentul săvârșirii infracțiunii, subiectul se constată că are conștiință afectată, persoana este recunoscută ca nebun. În cazurile în care a fost primită o leziune cerebrală traumatică în momentul accidentului, indiferent de gravitatea acesteia, persoana este recunoscută ca fiind sănătoasă. Starea ulterioară a șoferului este evaluată în funcție de severitatea leziunii cerebrale traumatice. Cu o regresie completă a stării post-traumatice sau cu efecte reziduale uşoare, persoana este trimisă spre anchetă şi judecată. Dacă comisia de experți constată prezența unor tulburări post-traumatice pronunțate, atunci persoana trebuie trimisă pentru tratament la un spital de psihiatrie, cu supravegherea obișnuită, atât pe bază generală, cât și pentru tratament obligatoriu. Soarta ulterioară a pacientului este determinată de caracteristicile evoluției bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică medico-legală a victimelor care au suferit o vătămare la cap într-o situație penală are propriile sale caracteristici. În același timp, se rezolvă un set de probleme, cum ar fi capacitatea unei persoane de a percepe corect circumstanțele cazului și de a depune mărturie despre acestea, capacitatea de a înțelege corect natura actelor ilegale comise împotriva sa, precum și capacitatea sa, datorită stării sale psihice, de a participa la acțiuni judiciare și de investigație și de a-și exercita dreptul la protecție (capacitate procesuală). În legătură cu astfel de persoane, o comisie complexă cu un reprezentant al unei examinări medico-legale decide asupra gravității vătămărilor corporale ca urmare a unei vătămări la cap suferite în situație penală. Dacă o persoană este rănită ușor ca urmare a unor fapte ilegale comise împotriva sa, aceasta poate percepe corect circumstanțele incidentului și poate depune mărturie despre acestea, precum și să înțeleagă natura și semnificația a ceea ce s-a întâmplat și să își exercite dreptul la protecție.

Când se constată că o persoană are semne de amnezie retro- și anterogradă, nu poate percepe corect circumstanțele cazului și nu poate da mărturii corecte despre acestea. În același timp, trebuie avut în vedere faptul că adesea astfel de persoane înlocuiesc tulburările amintirilor legate de perioada infracțiunii cu ficțiuni și fantezii (confabulații). Aceasta indică incapacitatea victimei de a percepe corect circumstanțele cazului. În același timp, examenul este obligat să stabilească limitele de timp ale tulburărilor de memorie, ținând cont de dinamica inversă a amneziei retrograde la momentul examinării. Dacă încălcările post-traumatice nu sunt grave, atunci o astfel de persoană își poate exercita ulterior în mod independent dreptul la apărare și poate participa la o ședință de judecată. În leziunile grave ale capului și în tulburările post-traumatice grave, o persoană nu poate percepe circumstanțele cazului și nu poate oferi dovezi corecte despre acestea.

La determinarea severității vătămărilor corporale primite de victime într-o situație penală, o examinare psihiatrică criminalistică și criminalistică cuprinzătoare se bazează pe severitatea leziunii cerebrale traumatice, durata perioadelor inițiale și acute și severitatea tulburărilor mintale în perioada târzie. a bolii traumatice.

Examinarea psihiatrică medico-legală a consecințelor pe termen lung ale unui traumatism cranian se referă în principal la soluționarea chestiunii cu privire la sănătatea mentală a acestor persoane. Până la comiterea infracțiunii și la efectuarea examinării, aceștia prezintă, de obicei, tulburări post-traumatice minore sub formă de tulburări psihopatice, de tip nevroză, afective și astenice, ceea ce nu exclude sănătatea lor mentală. În prezența unor tulburări intelectual-mnestice pronunțate, până la demența traumatică, pacienții trebuie recunoscuți ca nebuni.

Leziunile cerebrale sunt una dintre cele mai frecvente forme de patologie și pot fi observate în viața de zi cu zi, la locul de muncă, în transport, în sport, în timp de război. Natura tulburărilor mintale în leziunile cerebrale traumatice, severitatea lor sunt determinate de mecanismul leziunii, prezența factorilor de complicare, caracteristicile individuale ale victimei, stadiul evoluției bolii traumatice. Există leziuni închise și deschise ale craniului.

Leziunile închise sunt împărțite în comoții (comoții) și comoții ( vânătăi). Primele sunt dominate de fenomene generale asociate cu leziuni difuze ale medularei, în timp ce cele din urmă sunt locale, în funcție de afectarea unei anumite zone a creierului. În cursul unei boli traumatice, se disting perioadele inițiale, acute, tardive și îndepărtate. În funcție de severitatea leziunii în perioada inițială, pot exista diferite grade de pierdere a conștienței în profunzime și durată - de la stupoare ușoară până la comă. De obicei apar simptome cerebrale generale (amețeli, greață, vărsături), diverse tulburări vegetative, somatice (tulburări respiratorii, activitate cardiacă, afecțiuni colaptoide etc.). Perioada inițială este cea mai dificilă. Rezultatele letale sunt de obicei observate în această etapă.

În perioada acută, conștiința pacienților se limpezește treptat, dar timp îndelungat rămân inhibați, letargici, somnolenți. Uneori pot exista fenomene de amnezie retrogradă și anterogradă. Stările de oprire a conștienței pot fi înlocuite cu alte tulburări, iar apoi în această etapă se observă delirul, tulburarea crepusculară a conștiinței, mai rar amentia, oniroida. Trebuie avut în vedere faptul că astfel de pacienți au nevoie de supraveghere și îngrijire specială, deoarece comportamentul lor inadecvat în această perioadă poate reprezenta un pericol pentru ei înșiși și pentru alții.

În perioada târzie, pe fondul asteniei cerebrale sub influența influențelor externe, se pot observa crize convulsive histeroforme și epileptiforme, tulburări crepusculare ale conștienței, stări isterice și depresive. Simptomele neurologice regresează treptat sau se organizează în funcție de leziune.

În perioada de consecințe pe termen lung, la pacienți se observă simptome asemănătoare nevrozei. Prezintă iritabilitate crescută, obosesc rapid, nu tolerează mirosurile ascuțite, sunete. Scăderea performanței, concentrației, memoriei. Adesea apar tulburari de somn, dureri de cap persistente, ameteli, tinitus, tremor la nivelul limbii si membrelor. În viitor, unii pacienți pe acest fond pot prezenta crize convulsive, stări psihotice cu halucinații, iluzii, tulburări afective severe. Cu vânătăi însoțite de leziuni semnificative ale țesutului cerebral, în perioada de consecințe pe termen lung, se poate observa o scădere bruscă a abilităților intelectuale și a memoriei. În aceste cazuri, vorbim de demență traumatică.

Cu traumatisme deschise ale craniului, se observă o dinamică în general similară a tulburărilor patologice. Dacă o leziune deschisă este însoțită de o leziune penetrantă (cu o încălcare a integrității durei mater) a medulului, evoluția bolii poate fi complicată de o infecție intracerebrală. Complicațiile sub formă de meningită, meningoencefalită, abcese cerebrale de obicei nu apar imediat, ci într-o perioadă acută sau chiar tardivă. În același timp, psihozele sunt observate cu o imagine de delir sau amentie.

Tulburările mintale în leziunile traumatice ale creierului sunt de obicei corelate cu etapele corespunzătoare ale dezvoltării unei boli traumatice:

• 1) tulburări psihice ale perioadei inițiale, manifestate în principal prin tulburări de conștiență (asomare, stupoare, comă) și astenie ulterioară;
• 2) psihoze subacute sau prelungite care apar imediat după o leziune a aluniței capului în perioadele inițiale și acute;
• 3) psihoze traumatice subacute sau prelungite, care sunt o continuare a psihozelor acute sau apar pentru prima dată la câteva luni după leziune;
• 4) tulburări psihice ale perioadei târzii de leziuni cerebrale traumatice (consecințe pe termen lung sau reziduale), care apar pentru prima dată după câțiva ani sau care decurg din tulburări mintale anterioare.

Simptome și curs.

Tulburările psihice care apar în timpul sau imediat după o leziune se manifestă de obicei printr-un anumit grad de oprire a conștienței (asomere, stupoare, comă), care corespunde severității leziunii cerebrale traumatice. Pierderea conștienței este de obicei observată cu comoție cerebrală și vânătăi ale creierului. Când conștiența revine, pacientul are o pierdere a memoriei pentru o anumită perioadă de timp - după accidentare și adesea - și înaintea leziunii. Durata acestei perioade este diferită - de la câteva minute la câteva luni. Amintirile evenimentelor nu sunt restaurate imediat și nu complet, iar în unele cazuri - doar ca urmare a tratamentului. După fiecare leziune cu tulburări de conștiență, se observă astenia posttraumatică cu o predominanță fie a iritabilității, fie a epuizării. În prima variantă, pacienții devin ușor excitabili, sensibili la diverși stimuli, cu plângeri de somn superficial cu coșmaruri. A doua opțiune se caracterizează printr-o scădere a dorințelor, activității, eficienței, letargiei. Adesea există plângeri de dureri de cap, greață, vărsături, amețeli, mers instabil, precum și fluctuații ale tensiunii arteriale, palpitații, transpirație, salivație și tulburări neurologice focale.

Psihozele traumatice acute se dezvoltă în primele zile după o leziune cranio-cerebrală închisă, mai des cu vânătăi decât cu contuzii. Conform tabloului clinic, aceste psihoze sunt asemănătoare cu cele din bolile somatice (vezi) și se manifestă în principal prin sindroame de confuzie, precum și tulburări de memorie și tulburări vestibulare. Cea mai comună formă de psihoză traumatică este tulburarea crepusculară a conștiinței, a cărei durată poate fi de la câteva ore până la câteva zile și chiar săptămâni. Apare, de regulă, după o scurtă perioadă de clarificare a conștienței și acțiunea unor pericole suplimentare (consum de alcool, transport prematur etc.). Tabloul clinic al stupefiei crepusculare este diferit. În unele cazuri, pacientul este complet dezorientat, entuziasmat, aspiră undeva, se grăbește, nu răspunde la întrebări. Vorbirea este fragmentară, inconsecventă, constă din cuvinte și strigăte separate. Cu halucinații și iluzii, pacientul devine furios, agresiv și poate ataca pe alții. O oarecare copilărie și deliberare pot fi observate în comportament. Afecțiunea poate continua cu dezorientare, dar fără excitare.Se manifestă sub forma unei somnolențe persistente deosebite, din care pacientul poate fi scos pentru un timp, dar de îndată ce stimulul încetează să mai acționeze, pacientul adoarme din nou. . Sunt descrise stări de amurg cu comportament ordonat exterior al pacienților care au evadat, au comis infracțiuni și, ulterior, nu și-au amintit deloc acțiunile lor.

A doua cea mai frecventă formă de confuzie este delirul, care se dezvoltă la câteva zile după restabilirea conștienței atunci când este expus la pericole suplimentare (există opinia că delirul apare de obicei la persoanele care abuzează de alcool). Starea se înrăutățește de obicei seara și noaptea, iar în timpul zilei există o orientare în loc și timp, și chiar o atitudine critică față de starea cuiva (intervale de lumină). Durata psihozei este de la câteva zile până la 2 săptămâni. Conducătoare în tabloul clinic sunt halucinațiile vizuale - se apropie de mulțimi de oameni, animale mari, mașini. Pacientul este în anxietate, frică, încearcă să evadeze, să evadeze sau ia acțiuni defensive, atacuri. Amintirile experienței sunt fragmentare. Psihoza fie ajunge să-și revină după un somn lung, fie trece într-o altă stare cu afectare grosieră a memoriei - sindromul Korsakoff.

Starea oniroidă este relativ rară. Oneiroidul se dezvoltă de obicei în primele zile ale perioadei acute pe fondul somnolenței și imobilității. Pacienții observă scene halucinatorii în care evenimente fantastice sunt intercalate cu evenimente obișnuite. Expresia facială este fie înghețată, absentă sau entuziasmată, reflectând un debordare de fericire. Destul de des apar tulburări ale senzațiilor precum o accelerare bruscă sau, dimpotrivă, o încetinire a trecerii timpului. Amintirile din starea experimentată se păstrează într-o măsură mai mare decât cu delirul. După ce ies din psihoză, pacienții vorbesc despre conținutul experiențelor lor.

Sindromul Korsakov este o formă prelungită de psihoză acută traumatică, care apare de obicei ca urmare a unui traumatism cranio-cerebral sever, fie după o perioadă de surditate, fie după delir sau stupefacție crepusculară. Durata sindromului Korsakov este de la câteva zile la câteva luni. Mai greu și mai lung, apare la persoanele care abuzează de alcool (vezi psihoza lui Korsakov). Conținutul principal al acestui sindrom este afectarea memoriei, în special, afectarea memoriei, fixarea evenimentelor curente. Prin urmare, pacientul nu poate numi data, luna, anul, ziua săptămânii. Nu știe unde este, cine este medicul lui. Completează golurile din memorie cu evenimente fictive sau evenimente trecute. Conștiința nu este afectată. Pacientul este disponibil pentru contact, dar criticile la adresa stării sale sunt drastic reduse.

Psihozele afective sunt mai puțin frecvente decât tulburarea conștienței și durează de obicei 1-2 săptămâni după leziune. Starea de spirit este adesea optimistă, euforică, cu vorbărie, nepăsare, entuziasm neproductiv. Starea de spirit crescută poate fi, de asemenea, însoțită de letargie și inactivitate. În astfel de perioade, conștiința poate fi oarecum alterată, din cauza căreia pacienții nu reproduc pe deplin evenimentele din aceste zile în memorie.

Stările depresive sunt observate mai rar decât excitarea. Starea de spirit scăzută este de obicei nuanțată de nemulțumire, iritabilitate, sumbră sau combinată cu anxietate, frică și fixare asupra sănătății.

Tulburările paroxistice (atacuri) se dezvoltă adesea cu contuzii cerebrale și leziuni craniocerebrale deschise. Predomină convulsii cu pierderea cunoştinţei şi convulsii, de severitate şi durată variabilă (de la câteva secunde la 3 minute). Există și simptome de „deja văzut” (când ajungi într-un loc necunoscut, se pare că ai fost deja aici, totul este familiar) și invers, „niciodată văzut” (într-un loc cunoscut, pacientul se simte ca într-un mod complet necunoscut, nevăzut înainte). Tabloul clinic al paroxismelor depinde de locația focarului leziunii cerebrale și de dimensiunea acestuia.

Consecințele pe termen lung ale leziunilor cranio-cerebrale apar atunci când nu are loc o recuperare completă după o leziune. Depinde de mulți factori: severitatea leziunii, vârsta pacientului în acel moment, starea de sănătate a acestuia, caracteristicile caracterului său, eficacitatea tratamentului și impactul factorilor suplimentari, cum ar fi alcoolismul.

Encefalopatia traumatică este cea mai frecventă formă de tulburări mentale în perioada de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale. Există mai multe variante ale acestuia.

Astenia traumatică (cerebrostenia) se exprimă în principal în iritabilitate și epuizare. Pacienții devin neîngrădiți, temperați, nerăbdători, fără compromisuri, certați. Ei intră cu ușurință în conflict, apoi se pocăiesc de faptele lor. Odată cu aceasta, pacienții se caracterizează prin oboseală, indecizie, neîncredere în propriile forțe și capacități. Pacienții se plâng de distragere a atenției, uitare, incapacitate de concentrare, tulburări de somn, precum și dureri de cap, amețeli, agravate de vremea „rea”, modificări ale presiunii atmosferice.

Apatia traumatică se manifestă într-o combinație de epuizare crescută cu letargie, letargie, scăderea activității. Interesele sunt limitate la un cerc restrâns de preocupări cu privire la propria sănătate și la condițiile necesare de existență. Memoria este de obicei afectată.

Encefalopatia traumatică cu psihopatizare se formează mai des la pacienții cu trăsături de caracter patologice în premorbiditate (înainte de îmbolnăvire) și se exprimă în forme isterice de comportament și reacții explozive (explozive). Un pacient cu trăsături de personalitate isterice este demonstrativ în comportament, egoism și egocentrism: el crede că toate forțele celor dragi ar trebui îndreptate către tratament și îngrijire pentru el, insistă ca toate dorințele și mofturile lui să fie îndeplinite, deoarece este grav bolnav. La indivizii cu trăsături de caracter predominant excitabile, se remarcă grosolănie, conflict, furie, agresivitate și încălcări ale înclinațiilor. Astfel de pacienți sunt predispuși la abuzul de alcool și droguri. În stare de ebrietate, ei organizează lupte, pogromuri, apoi nu pot reproduce ceea ce au făcut în memoria lor.

Tulburările de tip ciclotim sunt combinate fie cu astenie, fie cu tulburări psihopatice și se caracterizează prin schimbări de dispoziție sub formă de depresii și manie neexprimate (subdepresii și hipomanii). Starea de spirit scăzută este de obicei însoțită de lacrimi, autocompătimire, temeri pentru propria sănătate și o dorință încăpățânată de a fi tratat. Starea de spirit ridicată se distinge prin entuziasm, tandrețe cu tendință la slăbiciune. Uneori există idei supraevaluate de reevaluare a propriei personalități și tendința de a scrie plângeri către diverse autorități.

Epilepsia traumatică apare de obicei la câțiva ani după leziune. Există convulsii mari și mici, absențe, stupefacție crepusculară, tulburări de dispoziție sub formă de disforie. Odată cu un curs lung al bolii, se formează modificări ale personalității epileptice (vezi Epilepsie).

Psihozele traumatice în perioada de consecințe pe termen lung ale leziunilor cerebrale traumatice sunt adesea o continuare a psihozelor traumatice acute.

Psihoza afectivă se manifestă sub formă de depresii și manii recurente (care durează 1-3 luni). Atacurile maniacale sunt mai frecvente decât cele depresive și apar predominant la femei. Depresiile sunt însoțite de lacrimi sau starea de spirit sumbră-malignă, paroxisme vegetativ-vasculare și fixare ipocondrială asupra sănătății. Depresia cu anxietate și frică este adesea combinată cu conștiința tulbure (ușoară stupoare, fenomene delirante). Dacă depresia este adesea precedată de traume psihice, atunci starea maniacală este provocată de consumul de alcool. Starea de spirit ridicată ia uneori forma euforiei și a complezenței, apoi a entuziasmului cu furie, apoi a prostiei cu prefăcută demență și comportament copilăresc. Într-un curs sever de psihoză, există o tulburare a conștiinței, cum ar fi crepuscul sau amental (vezi Psihoze somatogene), care este mai puțin favorabilă din punct de vedere prognostic. Atacurile de psihoză sunt de obicei similare între ele în tabloul lor clinic, ca și alte tulburări paroxistice și tind să fie repetitive.

Psihoza halucinatorie-delirante este mai frecventă la bărbați după 40 de ani, la mulți ani după leziune. Debutul său este de obicei provocat de intervenții chirurgicale, luând doze mari de alcool. Se dezvoltă acut, începe cu o tulburare a conștiinței, iar apoi auzirea înșelăciunilor („voci”) și ideile delirante devin cele conducătoare. Psihoza acută devine de obicei cronică.

Psihoza paranoidă se formează, spre deosebire de precedenta, treptat, de-a lungul mai multor ani și se exprimă într-o interpretare delirante a circumstanțelor leziunii și a evenimentelor ulterioare. Se pot dezvolta idei de otrăvire, persecuție. Un număr de oameni, în special cei care abuzează de alcool, dezvoltă iluzii de gelozie. Cursul este cronic (continuu sau cu exacerbări frecvente).

Demența traumatică apare la aproximativ 5% dintre persoanele care au suferit o leziune cerebrală traumatică. Se observă mai des ca urmare a unor leziuni craniocerebrale deschise severe, cu afectarea lobilor frontali și temporali. Leziunile din copilărie și mai târziu în viață provoacă defecte mai pronunțate ale intelectului. Contribuie la dezvoltarea demenței traume repetate, psihoze frecvente, leziuni vasculare de unire ale creierului, abuz de alcool. Principalele semne ale demenței sunt afectarea memoriei, scăderea intereselor și a activității, dezinhibarea pulsiunilor, lipsa unei evaluări critice a propriei stări, importunitatea și neînțelegerea situației, supraestimarea propriilor capacități.

Tratament.

În perioada acută, tulburările traumatice sunt tratate de neurochirurgi, neuropatologi, otolaringologi, oftalmologi, în funcție de natura și gravitatea leziunii (a se vedea secțiunile relevante). Psihiatrii, la randul lor, intervin in procesul de tratament in cazul unor tulburari psihice, atat in perioada acuta, cat si in stadiul de consecinte pe termen lung. Terapia este prescrisă într-o manieră complexă, luând în considerare starea și posibilele complicații. În perioada acută de vătămare, repausul la pat, o alimentație bună și îngrijire îngrijitoare sunt necesare. Pentru reducerea presiunii intracraniene se prescriu diuretice (lasix, uree, manitol), se administrează sulfat de magneziu intravenos (tratament de curs), dacă este necesar, se efectuează o puncție lombară (în regiunea lombară) și se îndepărtează lichidul cefalorahidian. Se recomandă utilizarea alternativă a medicamentelor metabolice (cerebrolizină, nootropice), precum și a medicamentelor care îmbunătățesc circulația sângelui (trental, stugeron, cavinton). Cu tulburări vegetativ-vasculare severe, se folosesc tranchilizante (seduxen, fenazepam), piroxan, doze mici de neuroleptice (etaperazina). Cu o excitare puternică, antipsihoticele sunt utilizate sub formă de injecții intramusculare (clorpromazină, tizercină). Cu halucinații și delir, se utilizează haloperidol, triftazin etc.. În prezența convulsiilor și a altor tulburări epileptice, este necesar să se utilizeze anticonvulsivante (fenobarbital, finlepsină, benzonal etc.). Alături de metodele medicinale de influență, fizioterapie, acupunctură, sunt prescrise diverse metode de psihoterapie. În cazurile de leziuni grave și o perioadă lungă de recuperare, este necesară o muncă minuțioasă pentru a restabili capacitatea de muncă și pentru a efectua reabilitarea profesională.

Prevenirea

a tulburărilor psihice în leziunile traumatice cerebrale constă în diagnosticarea precoce și corectă a traumei, tratamentul oportun și adecvat atât a evenimentelor acute, cât și a posibilelor consecințe și complicații.

Vezi si:

Tulburări psihice în caz de afectare a vaselor creierului
Acest grup combină tulburările psihice care apar în diferite forme de patologie vasculară (ateroscleroză, hipertensiune arterială și consecințele acestora - accident vascular cerebral, atac de cord etc.). Aceste boli pot apărea fără tulburări psihice pronunțate, cu predominanța tulburărilor somatice și neurologice generale...

Tulburări psihoendocrine
Tulburările psihoendocrine sunt un fel de boli psihosomatice. Pe de o parte, apariția bolilor endocrine este adesea provocată de influența factorilor psihogene (diabet zaharat, tireotoxicoză). Pe de altă parte, orice patologie endocrină este însoțită de abateri în sfera mentală, care constituie sindromul psihoendocrin sau psihosindromul endocrin...

Atenţie! Enciclopedia medicală este furnizată pe site doar în scop informativ și nu este un manual pentru auto-tratament.

• Vertebrok.Ru nu este responsabil pentru posibilele consecințe ale utilizării informațiilor furnizate în această secțiune. Tratamentul trebuie prescris de un medic!
• Tot ce poate fi achiziționat de la noi puteți vedea la acest link din magazinul online. Vă rugăm să nu ne sunați pentru a cumpăra articole care nu sunt disponibile în magazinul online.

Leziunile cerebrale și consecințele lor rămân una dintre cele mai dificile și nerezolvate probleme ale medicinei moderne și sunt de mare importanță datorită prevalenței și consecințelor medicale și sociale severe. Conform datelor de la începutul anilor 1990 Secolului 20 Studiu epidemiologic al leziunilor cerebrale traumatice, peste 1,2 milioane de oameni primesc anual numai leziuni cerebrale în Rusia. În structura dizabilității și a cauzelor de deces, leziunile cranio-cerebrale și consecințele acestora ocupă mult timp locul doi după patologia cardiovasculară. Pacienții care au suferit traumatisme cranio-cerebrale constituie un număr semnificativ de persoane înregistrate în dispensarele neuropsihiatrice. Dintre contingentul de psihiatrie criminalistică, o proporție considerabilă sunt persoane cu leziuni organice ale creierului și consecințele acestora, care au o etiologie traumatică.

Sub leziuni cerebraleînțelegeți diferitele tipuri și severitatea leziunilor mecanice ale creierului și oaselor craniului.

Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în deschise și închise. Spre deosebire de o rănire a capului deschisă cu o rănire a capului închisă, se disting comoția (furor), vânătăile (contuzia) și barotrauma. Contuzia cerebrală se caracterizează prin afectarea macrostructurală focală a medulului de diferite grade (hemoragie, distrugere), precum și hemoragii, fracturi ale oaselor bolții și bazei craniului, a căror severitate depinde de severitatea contuziei. De obicei se observă edemul și umflarea creierului, ele pot fi locale și generalizate.

Un proces patologic care se dezvoltă ca urmare a unei leziuni mecanice a creierului și este caracterizat, pentru toată varietatea formelor sale clinice, prin unitatea etiologiei, mecanismelor patogenetice de dezvoltare și rezultate, se numește boală traumatică a creierului. Ca urmare a unei răni la cap, două procese direcționate opus sunt declanșate simultan - degenerativeși regenerativ, care vin cu o predominanţă constantă sau variabilă a unuia dintre ele. Aceasta determină prezența sau absența anumitor manifestări clinice, în special în perioada târzie a traumatismei craniene. Restructurarea plastică a creierului după o leziune la cap poate dura mult timp (luni, ani și chiar decenii).

Există patru perioade principale în boala traumatică a creierului: inițială, acută, subacută și îndepărtată.

De cel mai mare interes este perioadă îndepărtată a bolii traumatice, care durează câțiva ani, iar uneori întreaga viață a pacientului. Este tipic pentru el patologia afectivă, care se poate manifesta prin tulburări depresive superficiale în combinație cu labilitate afectivă mai mult sau mai puțin pronunțată, când, dintr-un motiv minor, apar cu ușurință schimbări de dispoziție în direcția scăderii acesteia. Tulburările depresive sunt de obicei însoțite de o excitabilitate crescută, iritabilitate, furie sau sumbru, posomoritate, nemulțumire față de ceilalți, tulburări de somn, dizabilitate. Pentru majoritatea persoanelor bolnave este caracteristică o scădere a pragului de sensibilitate psihogenă. Aceasta duce la o creștere a reacțiilor isterice determinate de situație și a altor forme primitive de exprimare a protestului (auto- și hetero-agresiune, reacții ale opoziției), o creștere a grosolăniei și a răspunsului afectiv. Formele comportamentului lor în astfel de cazuri sunt determinate de reacții afectiv-explozive pe termen scurt cu iritabilitate crescută, excitabilitate, resentimente, sensibilitate și răspuns inadecvat la influențele externe.

În cazuri rare, după un traumatism cranian sever se dezvoltă demență traumatică. Comportamentul pacienților cu demență traumatică este determinat de îngroșarea emoțională, de dispariția atașamentelor familiale, de scăderea pragului moral și etic și de cinism. Pe acest fond, de obicei dintr-un motiv nesemnificativ, apar cu ușurință reacții explozive și isterice, adesea înlocuite cu tulburări depresive cu scădere a intereselor, letargie, pasivitate și adinamie. Urmează o scădere grosieră a adaptării sociale.

În cursul unei boli traumatice, apariția tulburări paroxisticeși stări de conștiință alterată(epilepsie traumatică). Tulburările paroxistice apar atât în ​​primul an după leziune, cât și în perioada sa îndepărtată după 10-20 de ani sau mai mult. Uneori apar episoade de tulburare crepusculară a conștiinței. Pacienții în această stare sunt emoționați motorii, agresivi, la sfârșitul psihozei se notează somn terminal și amnezie.

Actele ilegale în astfel de state sunt întotdeauna îndreptate împotriva vieții și sănătății altora, nu au o motivație adecvată, se disting prin cruzime, neluarea măsurilor de ascunderea infracțiunii și experiența înstrăinării faptei. În practica psihiatrică criminalistică, acestea sunt adesea evaluate ca tulburări dureroase de scurtă durată ale activității mentale sub forma unei stări crepusculare.

În perioada târzie a unei boli traumatice, pot exista psihoze traumatice, care apar de obicei la 10-15 ani de la accidentarea capului. Dezvoltarea lor este proiectată de leziuni ale capului repetate, boli infecțioase și influențe psihogene. Ele apar sub formă de tulburări afective sau halucinatorii-delirante.

Evaluare psihiatrică criminalistică a persoanelor care au suferit leziuni la cap este ambiguă și depinde de stadiul bolii și de manifestările clinice ale bolii. Cea mai dificilă este evaluarea de către experți a perioadei acute a bolii traumatice, deoarece experții nu o observă personal. O importanță deosebită este evaluarea de specialitate a victimelor.

În ceea ce privește o persoană care a comis un act ilegal, gradele ușoare și moderate de severitate ale unei leziuni cranio-cerebrale sunt de cea mai mare importanță, deoarece conștiința în aceste cazuri nu este întunecată profund. Aceste condiții se încadrează în conceptul de tulburare psihică temporară și indică nebunie persoană în raport cu fapta care i-a fost incriminată.

Examinarea psihiatrică medico-legală a consecințelor pe termen lung ale unui traumatism cranian se referă în principal la soluționarea chestiunii cu privire la sănătatea mentală a acestor persoane. Până la comiterea infracțiunii și la efectuarea examinării, aceștia prezintă de obicei tulburări posttraumatice minore sub formă de tulburări psihopatice, nevroze, afective și astenice, ceea ce nu le exclude. sănătate psihică.În prezența unor tulburări intelectual-mnestice pronunțate, până la demență traumatică, pacienții trebuie internați. nebun.

MINISTERUL JUSTITIEI AL FEDERATIEI RUSA

INSTITUȚIE DE ÎNVĂȚĂMÂNT DE STAT

ÎNVĂŢĂMÂNT PROFESIONAL SUPERIOR

„ACADEMIA JURIDICĂ RUSĂ

AL MINISTERULUI DE JUSTITIE AL FEDERATIEI RUSE»

ramura Kaluga (Kaluga).

PE TEMA: Tulburări mentale în leziuni cerebrale

Efectuat:

INTRODUCERE………………………………………………………………………………2

TABLA CLINICĂ……………………………………………………………..3

SIndroame de conștiință în timpul leziunii cranio-berinei………………………………………………………………………..6

TULBURARE DE MEMORIE ÎN LEZIUNEA CRANIO-CEREBRALĂ…….9

EPILEPSIA TRAUMATICĂ ȘI TULBURĂRI MENTALE CU EA …………………………………………………………………………………..12

CARACTERISTICI ALE LEZIUNILOR CEREBRALE ÎNCHISE LA COPII……………………………………………………………………………………………14

EXAMEN PSIHIATRIC LEGAL……………..15

CONCLUZIE…………………………………………………………………….17

REFERINȚE…………………………………………………………...18

INTRODUCERE

Orice accidentare la cap este plină de pericolul unor complicații viitoare. În prezent, cranio-cerebral ocupă unul dintre primele locuri în leziunile cerebrale și este cel mai frecvent la vârsta de muncă tânără, iar formele severe duc adesea la deces sau invaliditate.

În legătură cu accelerarea ritmului de viață, problema leziunilor cerebrale traumatice în general și a tulburărilor psihice asociate acestora în special devine din ce în ce mai relevantă. Cea mai frecventă cauză a acestui grup de tulburări este deteriorarea structurală morfologică a creierului ca urmare a leziunilor cerebrale traumatice.

Ca urmare a leziunilor cerebrale, proprietățile fizico-chimice ale creierului și procesele metabolice se modifică, iar funcționarea normală a întregului organism este în general perturbată. Dintre toate bolile exogene - organice, leziunile traumatice ale creierului ocupă primul loc, în timp ce leziunile traumatice ale creierului îngropate reprezintă aproximativ 90%. Tulburările psihice cauzate de traumă sunt determinate de natura traumei, de condițiile de primire a acesteia și de fondul premorbid. Leziunile traumatice ale creierului sunt împărțite în închise și deschise. Cu leziuni închise ale craniului, integritatea tegumentelor moi nu este încălcată și se păstrează închiderea leziunii craniene a craniului, acestea sunt împărțite în penetrante și nepenetrante: încălcarea integrității numai a tegumentelor moi și a oaselor. a craniului și însoțită de afectarea durei mater și a substanței creierului. Leziunile cranio-cerebrale închise rămân de obicei aseptice, leziunile cranio-cerebrale deschise pot fi complicate de infecție.

Clasificarea leziunilor cranio-cerebrale închise distinge:

comoție - comoție

ü contuzie - vânătăi ale creierului și traumatisme prin undă de explozie

Tulburările mintale cauzate direct de leziuni cerebrale traumatice se formează în etape, caracterizate prin polimorfismul sindroamelor mentale și, de regulă, dezvoltarea lor regresivă.

Sunt identificate patru etape ale dezvoltării tulburărilor psihice după o leziune cerebrală traumatică: inițială, acută, convalescență și consecințe pe termen lung.

IMAGINĂ CLINICĂ

Manifestările patologice ale leziunii cerebrale traumatice depind de natura leziunii, comorbiditate, vârstă și fondul premorbid. Există trei grade de severitate a leziunii cerebrale traumatice - uşoară, moderată, severă; şi patru perioade de dezvoltare a procesului traumatic.

1. Perioada inițială, perioada manifestărilor acute. Perioada acuta apare imediat dupa accidentare, cu durata de 7-10 zile. În cele mai multe cazuri, este însoțită de o pierdere a conștienței, de diferite adâncimi și durate. Durata stării inconștiente indică severitatea stării. Cu toate acestea, pierderea conștienței nu este un simptom obligatoriu. Se notează amnezii de fixare de diferite grade, care acoperă o perioadă nesemnificativă înainte de leziune și faptul leziunii în sine, și există o deteriorare a memoriei vizuale. Severitatea și natura tulburărilor mnestice este un indicator al severității leziunii. Un simptom constant al perioadei acute este astenia, cu o componentă adinamică pronunțată. Dispoziție scăzută, resentimente, capricios, slăbiciune și plângeri somatice - indică o astenie mai puțin pronunțată. Fenomenul de hiperestezie. Tulburări de somn, somn superficial. Tulburări vestibulare permanente, intensificându-se brusc cu modificarea poziției corpului - amețeli. Poate fi însoțit de greață și vărsături. Cu un decalaj în convergența și mișcarea globilor oculari, pacientul se simte amețit și cade - un fenomen oculostatic. Poate exista anizocorie tranzitorie, insuficiență piramidală ușoară sub formă de asimetrie a reflexelor profunde. Tulburări vasomotorii-vegetative constante: labilitate pulsului cu predominanță a bradicardiei, fluctuații ale tensiunii arteriale, transpirație și acrocianoză, tulburări de termoreglare cu răceală crescută, dermografie - persistentă și difuză, roșeață a feței, agravată de efort fizic ușor. Salivație crescută sau viceversa gură uscată. Posibile simptome neurologice locale, tulburări motorii sub formă de pareză și paralizie, există tulburări senzoriale selective. Cu fracturi ale oaselor bazei craniului, se dezvăluie semne de deteriorare a nervilor cranieni - paralizie a jumătate din mușchii feței, tulburări de mișcare a ochilor - diplopie, strabism. Pot apărea simptome meningeale - gât rigid, simptomul lui Kernig. Recuperarea conștienței are loc treptat. În perioada de refacere a conștienței, se observă somnolență, o letargie generală ascuțită, vorbire neclară, lipsa orientării la loc, timpul, slăbirea memoriei, amnezia - acest lucru se explică prin dinamica inhibiției limită, după o leziune suferă o dezvoltare inversă lentă, recuperarea celui de-al doilea sistem de semnalizare durează cel mai mult timp.

2. Perioada acută, secundară de la câteva zile la 1 lună. Începe ca eliminarea opririi conștiinței. Este dificil de înțeles ceea ce se întâmplă, tulburările mnestice sunt observate pe fondul manifestărilor cerebrostenice, instabilitate a dispoziției, hiperestezie și hiperpatie (sensibilitate crescută la influențe psihogene). Alături de tulburările psihice sunt depistate tulburări neurologice, vegetovasculare, vestibulare, convulsii epileptiforme și dezvoltarea psihozelor acute. Iritabilitatea, instabilitatea emoțională, oboseala sunt simptome persistente care însoțesc leziunile cerebrale. În procesul de dezvoltare inversă a tulburărilor psihopatologice de origine traumatică, apare o perioadă în care cortexul nu s-a eliberat încă complet de inhibarea protectoare și, prin urmare, funcțiile subcorticale încep să predomine asupra celor corticale. Primul sistem de semnal prevalează asupra celui de-al doilea sistem de semnal, care creează o stare caracteristică isteriei - stări post-traumatice asemănătoare histeriodelor. Există o legătură între dezvoltarea asteniei traumatice și trăsăturile de personalitate premorbide, trăsături constituționale ale activității nervoase superioare a victimei. Sindromul neurastenic apare mai ușor la persoanele dezechilibrate - slăbiciune iritabilă, labilitate, epuizare rapidă. Inhibarea protectoare contribuie la procesele metabolice regenerative ale creierului, restabilindu-i performantele. Apariția depresiei posttraumatice se bazează pe fenomenul de epuizare și inhibiție protectoare difuză asupra cortexului și structurilor subcorticale. Apariția ipocondriei în astenie se explică prin formarea focarelor de excitație congestivă într-un cortex cerebral slăbit - frica de boală, poate fi asociată cu predominanța influențelor subcorticale și a influențelor din primul sistem de semnalizare (temeri, temeri, senzații neplăcute. - căptușeală senzuală). Baza clinică a neurasteniei este slăbiciunea, epuizarea celulelor corticale, deficiența inhibiției interne - rezultatul este intoleranța la stimuli slabi, tulburările de somn, prevalența structurilor inferioare față de cele superioare, slăbirea celui de-al doilea sistem de semnalizare. Evoluția clinică și durata perioadelor acute și subacute sugerează posibilele consecințe ale unei leziuni cerebrale traumatice: cu cât leziunea este mai gravă, cu atât consecințele sunt mai severe și perioada de invaliditate va fi mai lungă.

3. Perioada de recuperare, durata de pana la 1 an. Există o restabilire treptată completă sau parțială a funcțiilor afectate. Cele mai ușoare consecințe vor fi distractibilitatea moderat pronunțată, instabilitatea atenției voluntare, astenizarea, sensibilitatea, lacrimile, insuficiența vegetativ-vasculară. Predominanța în tabloul clinic a tulburărilor cerebrale, somato-vegetative și vestibulare, dischinezii gastrointestinale, fluctuații ale tensiunii arteriale, meteosensibilitate, transpirație crescută.În structura manifestărilor cerebro-astenice, există tulburări intelectuale-mnestice distincte.

4. Consecințele pe termen lung ale unei leziuni cerebrale traumatice apar după 1 an, se manifestă ca un sindrom psiho-organic, caracterizat prin epuizare crescută și productivitate scăzută a tuturor proceselor mentale, fenomene de subestimare, pierdere a memoriei și inteligenței, incontinența afectelor. Este posibil să se formeze trăsături patologice de personalitate după tipul astenic, hipocondriac, paranoico-querulant, isteric, epileptoid. Manifestările persistente includ manifestări cerebrale: dureri de cap, amețeli, zgomot și greutate în cap, bufeuri sau senzație de răceală în cap. În centrul acestei simptomatologii se află tulburările circulatorii care rămân pe o perioadă lungă de timp. Astenia posttraumatică se exprimă prin dureri de cap persistente, intoleranță la zgomot, tulburări ale percepției optice și ale funcțiilor vestibulare. Trauma poate duce la demență traumatică persistentă, caz în care o stare defectuoasă stabilă apare imediat după dispariția fenomenelor acute, în combinație cu o încălcare a sferei afective. Leziunile cranio-cerebrale grave lasă amprenta asupra întregului aspect al pacientului, asupra activității acestuia, făcându-l incapabil de a lucra și compensarea defectului său. Sfera afectiv-volitivă este extrem de labilă, starea de spirit predominantă este ipocondrială. Cele mai severe și refractare la metodele de terapie activă manifestări de apatie - acinetic - sindrom abulic. Însoțite de o tulburare ascuțită a sferei emoționale, fenomenele de astenie și încălcarea funcțiilor vitale. Caracterizat prin stări reactive prelungite cu simptome de surditate.

SINDROMELE DE CONȘTIENTĂ ÎN LEZIUNEA CRANIO-BERINĂ.

Deteriorarea conștienței depinde de gradul de afectare a vaselor cerebrale. Cu orice tip de conștiință afectată, există o patologie a activității corticale cu o încălcare a relațiilor cortical-subcorticale, care afectează în primul rând procesele celui de-al doilea sistem de semnalizare. Iradierea inhibiției transfrontaliere și distribuția acesteia către formațiuni subcorticale, tulpini, stau la baza formelor de stări inconștiente vital periculoase. Conștiința este o funcție a creierului și depinde direct de fluxul de sânge către creier. Oprirea bruscă a fluxului sanguin duce la dispariția conștiinței. Încălcarea conștiinței este un simptom al lipsei de oxigen și energie a creierului. Pierderea influenței activatoare a formării reticulare a trunchiului cerebral asupra cortexului cerebral duce, de asemenea, la pierderea conștienței. Este cunoscut efectul ascendent al formațiunii reticulare asupra cortexului cerebral, activând sistemele de alimentare celulară și un anumit nivel de stare de activitate. Bazat pe învățăturile lui Jaspers și Penfield despre sistemul centruncefalic, care oferă diferite niveluri de conștiință. Paralizia creierului, din cauza afectarii tractului emisferic, se manifestă prin pierderea conștienței, la electroencefalografie se manifestă ca efect al tăcerii cortexului. În condiții de inhibare difuză necondiționată în cortexul cerebral, interacțiunea sistemelor aferente specifice și nespecifice este perturbată - adică funcția formațiunii reticulare.

Curgerea fără tulburări de conștiență (sindroame tranzitorii, intermediare), care includ halucinoză, stare halucinatorie-paranoidă, stupoare apatică, confabuloză; 3) tulburări mintale ireversibile cu semne de deteriorare organică a sistemului nervos central - Korsakovski, sindroame psihoorganice. psihoze tranzitorii. Aceste psihoze sunt trecătoare. Delirul este unul dintre...

Asistență psihiatrică primară și de specialitate pentru pacienții cu deficiențe de memorie și inteligență. Pentru atingerea scopurilor este necesar să se rezolve următoarele SARCINI: 1) să cunoască trăsăturile clinicii de tulburări de memorie și inteligență; 2) să cunoască apartenența lor nosologică și caracteristicile clinice în diverse leziuni organice cerebrale; 3) să fie capabil, în cursul comunicării cu pacienții, să identifice acest...