După concepție și pe toată perioada gestațională, corpul feminin suferă multe modificări. Unul dintre cei mai importanți indicatori este evaluarea hemostazei unei femei gravide, care poate fi determinată folosind o analiză de laborator a sângelui venos - o coagulogramă. În caz contrar, analiza se numește sistem de coagulare sau hemostasiogramă.

Ce este această analiză pentru femeile însărcinate

O coagulogramă este inclusă în listă atunci când gestionați o femeie însărcinată. Medicii îl folosesc pentru a evalua starea femeii însărcinate, pentru a determina prezența patologiei și pentru a efectua un tratament adecvat.

Studiul sistemului de hemostază în timpul perioadei de naștere a copilului face posibilă prezicerea cursului sarcinii. Identificați posibil în fluxul sanguin uteroplacentar.

Pe baza indicatorilor hemostasiogramei, este posibil să se prevină dezvoltarea sângerării în momentul nașterii sau în perioada postpartum.

Natura a conceput că în timpul sarcinii, sângele devine mai gros, datorită principalelor componente (în special fibrinogenul).

Îngroșarea sa reduce riscul de sângerare în timpul nașterii sau în perioada postpartum. Dar din anumite motive, hemostaza este perturbată, consistența se modifică și există o tendință de tromboză.

Importanța cercetării

În cursul normal al sarcinii, se face o analiză pentru sistemul de coagulare:

• la, la clinica prenatala pentru sarcina si nastere;
• în perioada de 22-24 săptămâni;
• în perioada de la 30 la 36 de săptămâni de gestație;
• la internarea în maternitate.

Dacă în timpul sarcinii a existat spitalizare, atunci numărul analizelor crește.

Indicatorii sistemului de coagulare a sarcinii contribuie la identificarea:

• tendința corpului mamei de a forma cheaguri de sânge. De exemplu, cu trombofilie. Tromboza în timpul sarcinii poate provoca înfometarea de oxigen a fătului sau la. În stadiile incipiente, trombofilia este unul dintre factorii avortului spontan;
• risc crescut de sângerare în timpul sarcinii sau în concluzia sa logică. O complicație este dezvoltarea DIC, în care sângerarea este dificil de oprit din cauza absenței sau a numărului mic de factori de coagulare. DIC crește riscul de deces.

La femeile însărcinate cu următoarele patologii, se efectuează o coagulogramă pentru a preveni consecințele negative și pentru a selecta tratamentul corect adecvat:

• extremități inferioare, tromboflebită;
• patologii hepatice;
• infertilitate primară sau secundară în istorie;
• sângerări nazale frecvente;
• hematoame cauzate de o lovitură slabă;
• in istorie;
• patologii ale sistemului cardiovascular;
• tulburări genetice de coagulare a sângelui;
• complicație a sarcinii curente: fetopatie, sarcină multiplă);
• sarcina care a survenit cu ajutorul fertilizării in vitro (procedura FIV).

Analiza repetată este efectuată cu rezultate nefavorabile ale studiilor anterioare.

Încălcarea hemostazei complică cursul sarcinii și nu are întotdeauna semne clinice.

Când și cum să donezi sânge pentru o coagulogramă pentru femeile însărcinate

Femeile însărcinate donează sânge pentru o coagulogramă de mai multe ori pe parcursul întregii perioade de gestație.

În sarcina severă și în spitalizări frecvente, numărul de coagulograme crește împreună cu alte analize de laborator.

Femeile însărcinate care au fost identificate și au stabilit cauza unei încălcări a hemostazei se află în evidențe speciale. De exemplu, factorul genetic.

Medicul obstetrician-ginecolog prescrie o analiză, în unele cazuri un hematolog, dacă există tulburări evidente de coagulare a sângelui.

Efectuarea unui test de sânge pentru o hemostaziogramă

• sângele se administrează dimineața pe stomacul gol;
• dimineața poți bea un pahar cu apă (nu ceai sau cafea);
• la utilizarea medicamentelor, informați asistenta, care va face marca corespunzătoare pe fișa de analiză;
• sângele este prelevat dintr-o venă folosind un sistem de vid (nu printr-un ac și o seringă). S-a dovedit că etapa preanalitică (pregătitoare) are o influență suplimentară asupra procesului de pregătire și analiză a probei. Rezultatul obtinut depinde de acesti factori;
• sângele venos este plasat într-o eprubetă cu un reactiv și trebuie amestecat.

Nu fac obiectul analizei:

• sânge hemolizat;
• cheaguri în probă;
• raport greșit între reactiv și material biologic.

Hemostaziograma - decodificarea indicatorilor

Un test de sânge pentru o coagulogramă poate fi de două tipuri:

• de bază- permițând identificarea conținutului cantitativ de fibrinogen, protrombină, INR, APTT și timpul de trombină;
• extins– pe lângă parametrii principali, fac obiectul cercetării D-dimerul, lupus AK și antitrombina

1. fibrinogen este un factor de coagulare derivat din fibrină. Cu cât cantitatea de fibrinogen este mai mare, cu atât este mai mare riscul de tromboză. Scăderea fibrinogenului are loc sincron cu proteina totală din testul biochimic de sânge;
2. Protrombina si INR- indicatori ai ratei de coagulare a sângelui. Protrombina este al doilea factor de coagulare, iar INR (raportul normalizat internațional) este un indicator de laborator al căii externe a sistemului de hemostază;
3. APTT(timp de tromboplastină parțială activată) - un indicator al timpului de coagulare a sângelui de la momentul sângerării până la debutul formării cheagurilor pe fundalul reactivilor;
4. timpul de trombină- un indicator al timpului (în secunde) în care se formează un cheag. Cu DIC, timpul de trombină nu este determinat;
5. D-dimer- un indicator suplimentar pentru evaluarea sistemului de coagulare a sângelui. Este un produs de degradare al fibrinei. O creștere semnificativă poate avea o etiologie fiziologică, deoarece cu o creștere a duratei D-dimerului crește;
6. Antitrombina III- o proteină specifică responsabilă de subțierea sângelui;
7. Lupus anticoagulant- un indicator al bolii "", în care se produc anticorpi la enzimele din sânge.

Tabelul prezintă un exemplu de valori normale și abateri de la normă.

Se efectuează o coagulogramă. Coagulograma: ce este această analiză și pentru ce este? Set minim de indicatori Al nostru organism protejează numeroase mecanisme care asigură homeostazia – constanța constantă a mediului intern al corpului nostru. Unul dintre cele mai importante dintre ele este sistemul de hemostază sau coagulare, care previne pierderea de sânge atunci când integritatea fluxului sanguin este deteriorată. În procesul de coagulare a sângelui și de formare a cheagurilor, există zeci de reacții care pot fi influențate de sute de substanțe chimice diferite. Și în sine, acest sistem include o serie de alte mecanisme de reglare, dintre care unele cresc coagularea sângelui, în timp ce altele o scad. Datorită importanței mari a sistemului hemostaza Pentru funcționarea stabilă a organismului, în medicina clinică au fost dezvoltate diverse metode pentru a studia această reacție de protecție a organismului. Cea mai frecventă analiză pentru studiul coagulării sângelui este determinarea coagulogramei, care include determinarea timpului necesar pentru oprirea sângerării și a numărului de diferiți factori ai acestui sistem. Acest studiu oferă o mulțime de informații despre starea corpului în ansamblu, deoarece funcționarea normală a sistemului de hemostază depinde de buna funcționare a diferitelor organe și sisteme, astfel încât orice tulburări în activitatea lor se reflectă în coagulogramă. Există un număr mărturie care justifică acest studiu. În primul rând, determinarea este obligatorie înainte de intervențiile chirurgicale - în timpul operațiilor, integritatea fluxului sanguin este semnificativ încălcată, care trebuie eliminată de sistemul de hemostază. În caz contrar, pot apărea complicații severe în perioada postoperatorie. În al doilea rând, această analiză este adesea prescrisă femeilor însărcinate - din cauza schimbărilor hormonale puternice, sunt posibile diverse tulburări de coagulare a sângelui, atât în ​​direcția scăderii, cât și a creșterii acesteia. În al treilea rând, determinarea coagulogramei este de dorit pentru boli ale diferitelor organe care sunt oarecum legate de procesul de coagulare a sângelui - în primul rând, acestea sunt ficatul, splina, măduva osoasă și sistemul cardiovascular. De asemenea, bolile autoimune au influența lor asupra formării cheagurilor de sânge. În cele din urmă, determinarea activității sistemului de coagulare a sângelui este utilă și, în unele cazuri, necesară înainte de a prescrie anumite medicamente - anticoagulante (de exemplu, heparină), acid acetilsalicilic, contraceptive hormonale. Donează sânge pentru determinare activitatea sistemului de coagulare necesită o oarecare pregătire. Cu 8-12 ore înainte de studiu, nu trebuie să luați alimente, băuturi alcoolice, cafea sau ceai tare. Unii dintre parametrii coagulogramei au o anumită instabilitate, mai ales în condiții stresante pentru organism, prin urmare, înainte și în timpul testului, nu trebuie să fii nervos sau supus la efort fizic intens. Imediat înainte de recoltarea probei de sânge, o persoană primește un pahar cu apă curată de băut - acest lucru crește acuratețea studiului. Sângele este luat dintr-o venă a brațului și începe imediat să se determine principalii indicatori. Există test de sânge de bază și detaliat pentru a determina coagulograma. Norma coagulogramei de bază arată cam așa: În ciuda unui număr atât de mare indicatori, de obicei, forma coagulogramei de bază le conține doar pe cele principale - concentrația de fibrinogen, timpul de coagulare, timpul de recalcificare activat (AVR), timpul de tromboplastină parțială activată (APTT), indicele de protrombină, timpul de trombină, cantitatea de complexe fibrină-monomerice solubile. Pe baza acestor valori, se poate determina indirect activitatea unui anumit factor. timpul de coagulare- unul dintre indicatorii de bază, care este determinat de unul dintre primii. Valoarea sa depinde de tipul de material al eprubetei în care este determinat indicatorul. Într-un recipient de sticlă, formarea unui cheag de sânge durează în mod normal între 5 și 7 minute, în timp ce într-un tub de silicon, timpul normal de coagulare este de 12-25 de minute. Datorită unei diferențe atât de mari între cele două norme ale acestui indicator, în funcție de materialul recipientului, este necesar să se precizeze în fișa de analiză dacă pentru aceasta a fost folosit un tub din silicon sau non-silicon. Prelungirea acestui indicator indică o scădere a activității sistemului de hemostază sau o creștere a capacității trombolitice a sângelui, iar o formare mai rapidă a unui cheag de sânge indică fenomenul opus - o creștere a activității de coagulare a sângelui sau o scădere a sistemului antitrombinic. Cauzele acestor fenomene sunt determinate de alți indicatori ai coagulogramei. concentrația de fibrinogen- una dintre principalele proteine ​​ale sistemului hemostazei - este, de asemenea, un indicator cheie al coagulogramei. Această proteină solubilă este cea care, în timpul formării unui cheag de sânge, se transformă în fire de fibrină insolubilă, care formează un tromb. Norma conținutului său este de 2-4 g / l de plasmă sanguină, care este un indicator destul de ridicat. Este caracteristic că la femeile însărcinate în ajunul nașterii (în al treilea trimestru), există o creștere a conținutului de fibrinogen până la 6 g / l, care este o pregătire normală a organismului pentru sângerare care însoțește nașterea un copil. Cu toate acestea, ar trebui să monitorizați cu atenție acest indicator - creșterea lui excesivă poate provoca coagularea sângelui chiar în interiorul fluxului sanguin, ceea ce stă la baza debutului DIC, ducând adesea la moarte. Pe lângă sarcină, nivelul de fibrinogen crește cu diferite procese inflamatorii, șocuri de diverse origini și tulburări endocrine. Scăderea acestui indicator coagulograme determină creșterea sângerării și creșterea timpului de coagulare a sângelui. Cauza acestei afecțiuni poate fi unele boli hepatice (hepatită, ciroză), lipsa de vitamine (K, C, B) și boli asociate ale tractului gastrointestinal (disbacterioză, boala Crohn, sindrom de malabsorbție), luarea anumitor medicamente, precum și a doua etapă a DIC. Timp de recalcificare activat (ART)într-o coagulogramă, caracterizează cât de repede este restabilit nivelul ionilor de calciu (care sunt implicați în formarea unui cheag de sânge) din plasma sanguină. Fenomenul normal este valoarea acestui indicator în intervalul de la 1 la 2 minute (60-120 de secunde). O creștere a duratei recalcificării indică o activitate redusă de coagulare a sângelui, care este o consecință a unui număr insuficient de trombocite în sânge sau a inferiorității lor funcționale, o lipsă a factorilor principali ai sistemului de hemostază, o activitate crescută a sistemului antitrombinic. , și, de asemenea, în a doua etapă a DIC, când există o epuizare a întregului sistem de coagulare a sângelui . Scaderea timpului recalcificare vorbește de tromboză crescută – cu tromboflebită și tromboză. Timp parțial de tromboplastină activat (APTT)- caracterizează timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge. Norma acestui parametru al coagulogramei este de 35-45 de secunde, dar la utilizarea unor tipuri de reactivi, 28-35 de secunde pot fi considerate și ele norma. Scurtarea acestui timp nu este un semn clinic caracteristic al oricărei tulburări, dar o creștere semnificativă are loc odată cu utilizarea anticoagulantelor (heparină), o deficiență dobândită sau congenitală a principalilor factori de coagulare a sângelui (de exemplu, hemofilia), cu unele autoimune. boli (lupus eritematos sistemic). Indicele de protrombină- raportul dintre timpul plasmatic uman și valoarea de referință. Acest indicator al coagulogramei este exprimat ca procent și este în mod normal de 78-142%. Indicele de protrombină este cea mai precisă valoare care determină eficiența întregului sistem de hemostază. O scădere a acestui indicator este un semn de coagulare scăzută a sângelui, care apare ca urmare a lipsei factorilor cheie, a deficienței de vitamina K, a bolilor hepatice și ale tractului gastrointestinal. O creștere a indicelui de protombină indică un risc ridicat de tromboză și tulburări asociate - infarct miocardic, accident vascular cerebral, afectarea rinichilor, tromboembolism a diferitelor vase. timpul de trombină- un indicator strâns legat de nivelul de fibrinogen din sânge. Din punct de vedere fizic, reprezintă timpul în care o anumită cantitate de fibrinogen trece în fibrină insolubilă - norma este de la 10 la 20 de secunde. Cu o creștere în acest timp, se observă o scădere a nivelului de fibrinogen, sau acest fenomen se datorează activității sistemelor și factorilor fibrinolitici - de exemplu, în bolile hepatice, pancreatita. De asemenea, se produce o creștere a timpului de trombină cu utilizarea anticoagulantelor. O scădere a acestui indicator al coagulogramei se observă în ultimul trimestru de sarcină și alți factori care duc la creșterea nivelului de fibrinogen din sânge. Cantitatea de solubil complexe fibrino-monomerice- aceste proteine ​​sunt o legătură de tranziție între fibrinogen și fibrină. Norma conținutului lor în plasma sanguină este de 3,36-4,0 mg la 100 ml de plasmă. O creștere a numărului acestor complexe indică o activitate crescută a sistemului de hemostază. O scădere a acestui indicator se observă cu o scădere generală a activității sistemului de coagulare a sângelui. Acest indicator este primul care răspunde la utilizarea anticoagulantelor, prin urmare este cea mai precisă și sensibilă metodă de determinare a eficacității terapiei anticoagulante, care este utilizată pe scară largă în practica clinică. De obicei, după analiză se efectuează un studiu extins pentru a compila o coagulogramă de bază, care este utilizată pentru a confirma problemele de coagulare a sângelui. Scopul obținerii unei coagulograme extinse este de a determina mai precis cauzele anumitor tulburări de coagulare a sângelui. Ca parte a analizei extinse, sunt determinați o serie de indicatori suplimentari. Proteina C este unul dintre cei mai importanți factori anticoagulanți. Nivelul său este exprimat ca procent din indicatorul de referință, norma de determinare în coagulograma extinsă este de 60-140%. Odată cu scăderea acestui indicator, sistemul de coagulare a sângelui începe să prevaleze, ceea ce duce la creșterea trombozei. Motivul scăderii poate fi boala hepatică și deficitul de vitamina K, care se dezvoltă adesea ca urmare a disbacteriozei de colon. De asemenea, o scădere a nivelului de proteină C se poate datora unor factori genetici. D-dimer este un produs al dezintegrarii parțiale a unui cheag de fibrină (trombus), prin urmare, cu formarea crescută a trombului, nivelul acestui indicator crește și el. Norma de conținut - cantitatea sa nu trebuie să depășească 500 ng / l. La femeile însărcinate din ultimul trimestru, din cauza creșterii generale a activității sistemului de hemostază, nivelul dimerilor D poate depăși ușor norma. În alte cazuri, o creștere semnificativă a acestui indicator este un simptom de tromboflebită, tulburări în diabetul zaharat decompensat și toxicoză. Antitrombina-3, precum și proteina C, este un factor anticoagulant, a cărui normă este de la 75 la 110% din valoarea de referință. O scădere bruscă a conținutului acestui factor joacă un rol special, deoarece într-o astfel de situație riscul de tromboză cu dezvoltarea unei embolii sau chiar a DIC crește semnificativ. Anticorpi la fosfolipide numiți și anticorpi de lupus, sunt în mod normal complet absenți în sânge. Apariția lor în plasmă este un semn al lupusului eritematos sistemic, o boală autoimună severă. Determinarea conținutului lor în plasmă în cadrul unei coagulograme extinse se datorează faptului că acest tip de anticorp distruge trombocitele și, prin urmare, reduce brusc coagularea sângelui. Nivel trombocite la determinarea coagulogramei, aceasta este rar determinată, deoarece adesea această valoare este deja cunoscută din testul general de sânge. Cu toate acestea, rolul trombocitelor, a căror normă este de 180-320 de miliarde pe litru, în dezvoltarea unui cheag de sânge este enorm, așa că nu are sens să începem vreo cercetare fără a determina mai întâi numărul acestora. Video educațional de decodare a coagulogramei în condiții normale și anormale Puteți descărca acest videoclip și îl puteți vizualiza de la o altă găzduire video pe pagina:.

Diferențele de rezultate între femeile însărcinate și cele care nu sunt însărcinate

Parametrii sistemului de coagulare au o diferență semnificativă între pacientele gravide și cele care nu sunt gravide:

1. Fibrinogenul la femeile care nu sunt însărcinate este mai mic de 2 unități.
2. APTT este ușor crescut la femeile care nu se află într-o poziție interesantă.
3. D-dimerul nu este mai mare de 250 ng/ml.

Ce să căutați când decriptați

La descifrarea hemostasiogramei, este important să acordați atenție unităților de măsură ale indicatorilor. Diferite laboratoare au propriile lor standarde.

Valorile de referință depind de reactivi și de metodele de testare a probelor.

Indicații pentru o coagulogramă suplimentară în timpul sarcinii

Parametrii suplimentari vizează un studiu extins al hemostazei. Indicatiile sunt:

• preeclampsie tardivă;
• tromboză multiplă;
• Tromboza extremităților venelor;
• tromboembolism;
• APTT crescut;
• Amenințarea cu avortul.

Înainte de o analiză extinsă, parametrii principali sunt supuși cercetării, iar în cazul abaterilor de la normă se efectuează un studiu suplimentar.

Video: coagulogramă în timpul sarcinii

Fiecare medic calificat știe că cel mai bine este să înceapă tratamentul oricărui pacient cu o anamneză, care nu este altceva decât o colecție de informații despre starea de sănătate a unei persoane.

De regulă, orice examen medical începe cu o interogare a pacientului însuși despre bolile sale anterioare sau intervențiile chirurgicale, despre reacțiile alergice sau predispoziția ereditară la anumite afecțiuni și așa mai departe.

Apoi, medicul prescrie o serie de teste de laborator sau pur și simplu teste care vor ajuta la completarea anamnezei cu informații despre dezvoltarea bolii, precum și cu informațiile necesare pentru a selecta o metodă de tratament sau un diagnostic suplimentar.

(abreviat coagulogramă ) ocupă un loc important printre analizele de sânge de laborator care sunt în mod necesar efectuate în pregătirea unei intervenții chirurgicale, de exemplu, în timpul unei sau în timpul sarcina .

Coagulograma - ce este?

Mulți pacienți încep să se îngrijoreze în zadar când aud de la medicul curant astfel de cuvinte, neobișnuite la prima vedere, precum coagulogramă sau altfel hemostaziograma . Deci, ce este această analiză coagulogramă și de ce este luată?

În primul rând, este de remarcat faptul că aceasta este o metodă destul de comună de a studia munca în medicina modernă. sisteme de hemostază corpul uman, care este responsabil pentru funcții atât de importante ale vieții precum: oprirea sângerării în caz de deteriorare cheaguri de sânge sau vasele , precum și menținerea stării normale de lichide a sângelui.

De aici răspunsul la întrebarea ce este hemostaziograma - un studiu care determină cât de bine funcționează sistemul de hemostază al organismului. Un test de sânge pentru o coagulogramă ajută la studiul unei funcții sanguine atât de importante precum capacitatea de coagulare, de ex. formarea unui cheag de sânge.

Primind rezultatele coagulologie , medicul curant poate prezice din timp rezultatul operației sau al nașterii. Informațiile despre coagularea sângelui sunt vitale în situații de urgență, de exemplu, când o persoană este rănită, când secundele contează și trebuie să te oprești cât mai curând posibil.

Prin urmare, nu merită să vă faceți prea multe griji cu privire la cât costă acest studiu. La urma urmei, prețul unei hemostasiograme nu poate fi comparat cu certitudinea că pacientul va fi în viață și bine.

Indicațiile pentru numirea unei astfel de analize ca hemostasiogramă sunt prezența următoarelor boli la un pacient:

• tromboză vasculară și membrele inferioare;
• ciroză formă cronică;
• preeclampsie;
• procese inflamatorii în stadiul acut;
• patologii hemoragice, de exemplu, trombocitopenie, hemofilie sau boala von Willebrand.

În plus, o astfel de analiză este în mod necesar prescrisă pentru a determina rata de coagulare a sângelui în pregătirea operațiilor elective, de exemplu, operația cezariană, precum și în timpul sarcinii pentru a evalua starea hemostazei și înainte de a fi independentă. naştere . În cardul de schimb al fiecărei femei în travaliu, este pur și simplu necesar să fie prezent un astfel de test de sânge precum o coagulogramă.

Sistemul de hemostază umană

După ce am stabilit care este această analiză pentru hemostază, merită să înțelegem mai detaliat un astfel de concept precum coagularea sângelui . Poate ar trebui să începem cu o definiție. Deci, sistemul de hemostază al corpului uman este cel mai important sistem biologic, ale cărui principale funcții pot fi considerate conservarea parametrilor principali ai sângelui, precum și oprirea sângerării.

Corpul uman nu este numit în zadar întregul univers și comparat cu un mecanism complex. Iar sistemul de hemostază poate servi doar ca un exemplu viu al modului în care oamenii sunt aranjați ingenios. Sângele este un fluid biologic unic care poate face literalmente minuni în corpul nostru.

Nu numai că circulă prin vase, dar și reface imperceptibil venelor și arterelor de-a lungul vieţii datorită capacităţii de formare cheaguri de sânge sau aglomerări dense, de ex. rostogolire.

Există trei componente principale ale sistemului de hemostază umană:

• Celulele vasculare endoteliu (stratul interior format din celule plate care căptușesc vasele limfatice și de sânge, precum și cavitățile inimii), care, atunci când pereții vasculari sunt rupti sau deteriorați în alt mod, sunt capabile să elibereze astfel de componente biologic active precum prostaciclina, trombomodulină și oxid de azot . Ele, la rândul lor, declanșează formarea cheagurilor de sânge.
• trombocite sau trombocitele din sânge care au capacitatea de a „lipi” cumva unele cu altele pentru a forma în continuare prima dop hemostatic .
• Factori plasmatici (în total 15 factori plasmatici, majoritatea sunt enzime ), care se formează datorită reacțiilor chimice cheag de fibrină , care ar trebui să oprească în cele din urmă sângerarea.

Rezumând toate cele de mai sus, se poate răspunde fără echivoc la întrebarea ce arată un test de sânge pentru hemostază în timpul sarcinii, în pregătirea pentru o operație planificată sau în timpul unui diagnostic. Această analiză oferă o idee despre cât de bine sau de prost coagulează sângele pacientului. Cu alte cuvinte, cât de repede pot medicii să oprească sângerarea atunci când aceasta apare.

Descifrarea coagulogramei de sânge

Un test de sânge pentru o coagulogramă include mulți indicatori diferiți pe care trebuie să îi puteți citi corect, de exemplu. înțelege și analizează, cu alte cuvinte, descifrează. Din păcate, nu orice medic are abilitățile de a descifra parametrii hemostasiogramei. Și doar un specialist înalt calificat poate interpreta corect anumiți parametri ai acestei analize.

După efectuarea testelor de laborator ale sângelui pacientului și primirea rezultatelor, medicul curant compară transcrierea coagulogramei cu norma stabilită pentru pacienții adulți, precum și pentru copii. Este important să ne amintim că norma unei coagulograme pentru un copil, un bărbat sau o femeie însărcinată este foarte diferită. Acest lucru se datorează, în primul rând, particularităților funcționării corpului persoanelor de diferite sexe din diferite categorii de vârstă.

Indicatori coagulogramei

Luați în considerare parametrii analizei pentru coagularea sângelui, și anume parametrii normali ai hemostaziogramei. Apoi ne vom opri asupra fiecăruia dintre ele mai detaliat și vom vorbi, de asemenea, despre o coagulogramă extinsă sau extinsă.

Este demn de remarcat faptul că tabelul de mai jos prezintă mai multe opțiuni pentru indicatorii normali ai unor astfel de parametri ai hemostaziogramei, cum ar fi timp de sângerare și timpul de coagulare a sângelui . Acest lucru se datorează interpretării diferite a normei pentru acești parametri de către specialiștii implicați în studiul lor.

*Unitate internațională (UI) sau Unitate de acțiune (U) , adică o măsură a dozei unei substanțe pe baza activității sale biologice.

*nanogramă pe mililitru. Sursa: Wikipedia

timpul de coagulare

Acest test de laborator al sângelui unui pacient îi oferă medicului o idee despre timpul necesar corpului pentru a forma un cheag de sânge. Nu există nicio abreviere pentru acest parametru în analiză. În timpul studiilor, materialul biologic (sânge) prelevat de la pacient din venă este plasat într-o eprubetă sterilă și uscată, apoi se stabilește timpul și se așteaptă până se formează un cheag de sânge vizibil.

Când timpul de coagulare a sângelui este normal, medicul poate concluziona că sistemul de hemostază funcționează corect și poate exclude unele condiții patologice, de exemplu, hemofilie sau DIC în care nu se formează deloc un cheag de sânge. Dacă timpul de coagulare a sângelui se abate de la normă (creștere sau scădere a indicatorilor), este necesar să se înțeleagă motivele mai detaliat.

De exemplu, prelungirea timpului de sângerare poate fi observată cu hemofilie, lupus eritematos sistemic sau când artrita reumatoida , precum și la peritonită , cu cronică patologii hepatice , la pneumonie și prezența unei tumori maligne. Un timp scurt de sângerare poate fi un semnal al dezvoltării sau soc hemoragic , precum și mixedem.

În plus, toți indicatorii coagulogramei, inclusiv acesta, se pot abate de la normă în timpul sarcinii. Femeile, de regulă, învață mai întâi despre numele testului de coagulare a sângelui în timpul sarcinii, atunci când li se prescriu o mulțime de teste de laborator fără greș pentru a monitoriza și a influența prompt starea de sănătate a mamei și a copilului nenăscut.

Modificările care apar rapid în corpul unei femei însărcinate nu trec neobservate pentru proprietățile și caracteristicile sângelui. Este de remarcat faptul că există o scădere treptată a timpului de coagulare a sângelui începând din primul trimestru, iar în al treilea trimestru această cifră poate fi foarte diferită de normă. Cu toate acestea, nu vă fie teamă, deoarece acesta este doar unul dintre mecanismele de protecție care ajută la pregătirea corpului feminin pentru naștere și la reducerea posibilelor pierderi de sânge.

Timp de sângerare

În conformitate cu normele, durata sângerării nu trebuie să fie mai mică sau mai mare de câteva minute din momentul puncției, așa-numita hemostază primară. Pentru a finaliza procesul, de ex. formarea unui cheag de sânge ar trebui să dureze în medie maximum 10 minute. Timpul de coagulare este un indicator foarte important, care joacă un rol important în pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală, de exemplu, atunci când se efectuează o operație cezariană.

Norma de coagulare a sângelui la femei nu diferă de standardele stabilite pentru adulți. Rata de coagulare a sângelui la copii depinde de vârsta copilului. În medie, durata sângerării nu trebuie să depășească 2-4 minute, iar un cheag de sânge ar trebui să se formeze în 2-5 minute.

Timpul de sângerare poate fi crescut cu:

• hemofilie;
• trombocitopenie , adică cu o lipsă de trombocite în sânge;
• febră hemoragică , de exemplu, când ebole sau Crimeea-Congo;
• afectarea ficatului alcool (intoxicație);
• trombocitopatie;
• supradozaj de droguri.

Cum să faci un test de sânge pentru coagulare?

Pentru ca medicul să primească informații nedistorsionate după testele de laborator, este necesar să se abordeze corect livrarea oricăror teste, inclusiv coagularea sângelui. Materialul biologic se ia dimineata, intotdeauna pe stomacul gol. Trebuie amintit că de la ultima masă ar trebui să treacă cel puțin 8 și, de preferință, 12 ore.

În plus, merită să vă abțineți de la a lua băuturi alcoolice și medicamente în ajunul studiului, deoarece acest lucru poate afecta rezultatul analizei. Dacă pacientul este obligat să ia vreun medicament, acesta nu trebuie să uite să informeze lucrătorul sanitar despre acest lucru.

timpul de protrombină

Ce este timpul de protrombină? Acesta este unul dintre principalii indicatori de laborator ai coagulogramei utilizate de medici pentru a evalua sistemul hemostatic al corpului uman în ansamblu, precum și pentru a determina eficacitatea medicamentelor care împiedică coagularea sângelui.

PV reflectă prima și a doua fază de coagulare a plasmei. Cu alte cuvinte, timpul formării unui cheag de trombină în sânge cu adăugarea de tromboplastină și calciu. Pentru acest parametru se adoptă denumirea abreviată PV; uneori se găsește HTP. Parametrii de coagulare a sângelui, cum ar fi raportul internațional normalizat (INR) și indicele de protrombina (PTI) sunt derivate din timpul de protrombină, a cărui normă variază în funcție de vârsta și sexul pacientului.

De exemplu, norma timpului de trombină la femei și bărbați este de 11-15 secunde. Pentru copii, standardele sunt stabilite în funcție de vârsta lor. De exemplu, pentru nou-născuți - 13-17 secunde sau 14-19 secunde pentru bebelușii prematuri. Pentru un copil mai mare (de la 10 ani), norma este de 12-16 secunde, iar pentru un copil mai mic - 13-16 secunde.

Timp de trombină peste normal - ce înseamnă? Abaterea de la indicatorii normativi stabiliți pentru acest parametru de coagulogramă poate însemna următoarele:

• defect vitamina K in corp;
• concentrație scăzută sau lipsa factorilor de coagulare 1,2,5,7 precum și 10;
• tulburări în funcționarea normală a ficatului, insuficienta hepatica sau alte boli ale acestui organ;
• Disponibilitate DIC .

Timpul de protrombină este crescut, ce înseamnă? De regulă, excesul indicatorului PV este asociat cu pacientul care ia dispozitive medicale aparținând grupului de anticoagulante, adică. medicamente cu proprietăți anticoagulante, cum ar fi , Coumadinin sau .

Raportul internațional normalizat

Coeficientul de protrombină (abreviat ca PTI) sau INR într-un test de sânge, ce este? Să începem cu un mic fundal. Un astfel de parametru precum INR în hemostasiogramă a apărut în 1983, când Organizația Mondială a Sănătății (denumită în continuare OMS) a decis să simplifice activitatea laboratoarelor de cercetare și să aducă toți indicatorii testelor de coagulare a sângelui la un standard unic pe care medicii din întreaga lume pot fi înțeles.

Anterior, fiecare laborator putea folosi diferite reactivi pentru tromboplate , ceea ce ar putea distorsiona rezultatele finale ale studiului. Acest parametru al coagulogramei este abreviat ca INR sau INR. În medicina casnică, în prezent, în loc de INR, se mai poate găsi un indicator precum indicele de protrombină, care arată cât de bine coagulează sângele pacientului.

Cu toate acestea, datorită diferitelor metode de determinare a acestui parametru, acesta este considerat instabil și, prin urmare, este obișnuit să se utilizeze INR în străinătate. În testul de sânge pentru PTI și INR, norma este stabilită la nivelul:

• PTI - 70-100, iar pentru pacienții care iau warfarină – 24,0-42,6;
• INR - 0,82-1,18.

Deci, ce este INR într-un test de sânge? Acesta este un indicator care nu este altceva decât raportul dintre PV-ul analizei pacientului și PV-ul probei de control. Norma INR într-un test de sânge uman conform standardelor internaționale poate varia de la 0,82 la 1,18.

Cu o abatere de la valorile de mai sus, pacientul poate fi diagnosticat cu următoarele boli:

• cu PV și INR crescute: cronice , deficit vitamina K, , amiloidoza, DIC, nivel redus fibrinogen, sindrom nefrotic, deficit de factor de coagulare (2,5, 7 și 10);
• cu PV și INR reduse: tromboembolism vascular , activitate crescută de 7 factori, tromboză sau activare fibrinoliza.

În plus, o creștere a INR și PT poate indica prezența medicamentelor anticoagulante în sângele pacientului. Prin urmare, norma INR la admitere warfarină diferite de standardele stabilite. Pentru pacienții care iau acest medicament și medicamente similare cu acesta, se utilizează următorul interval de valori normale INR - 2,0-3,0.

Norma INR în sânge la femei, de obicei, nu diferă de valorile generale. Dar în timpul nașterii unui copil, corpul feminin se schimbă atât de mult încât norma INR în timpul sarcinii poate să nu coincidă cu cifrele indicate mai sus.

Timp parțial de trombină activat

Test de sânge pentru APTT - ce este? Acesta este un alt indicator al analizei, care oferă informații despre eficacitatea factorilor plasmatici menționați să oprească rapid sângerarea. Acest parametru este abreviat APTT.

Test de sânge APTT - Ce este asta? Adesea există un astfel de nume de parametru ca timpul de tromboplastină parțială activată. APTT, precum și APTT, oferă informații despre rata de formare a unui cheag de fibrină și caracterizează cel mai bine procesul intern de hemostază. Se crede că indicatorul APTT este cel mai precis, dar în același timp și cel mai sensibil, deoarece. poate varia în funcție de reactivii utilizați în studiile de laborator.

Norma generală a APTT în sângele uman este stabilită la 22,5-35,5 secunde. Norma APTT la femei corespunde si valorilor mai sus indicate. Cu toate acestea, ca și în cazul altor parametri ai coagulogramei, norma APTT în timpul sarcinii nu corespunde întotdeauna regulilor generale. Luați în considerare motivele abaterii acestui indicator de la normă.

Când cauzele de mai sus sunt excluse și APTT este peste normal, aceasta înseamnă că pacientul poate prezenta boli precum:

• fibrinoliza;
• dobândite sau eventual congenitale deficit de factor de coagulare (8, 9, 11, 10, 12, 2 și 5);
• DIC (2 sau 3 etape);
• boli autoimune (deseori lupus eritematos sistemic );
• boală de ficat.

Când APTT este coborât ce înseamnă? Dacă valoarea indicatorului este sub normă, atunci aceasta indică faptul că capacitatea sângelui de a coagula este redusă. Principalele motive pentru această condiție pot fi:

• DIC 1 grad;
• coagulare crescută;
• o eroare în producerea testelor de laborator, de exemplu, prelevarea incorectă de sânge.

Complexe solubile fibrină-monomeri

În coagulogramă, este prescurtat ca RFMK. Analiza RFMK, ce este? Să începem cu o definiție complexe fibrino-monomerice sunt produsele de descompunere ai unui cheag de sânge în timpul fibrinoliza . Potrivit cercetătorilor, acest indicator este destul de dificil de determinat în mod fiabil, deoarece complexele solubile de fibrină-monomer sunt îndepărtate foarte repede din sânge.

Un astfel de parametru precum RFMC joacă un rol important în diagnostic DIC (nume complet - sindromul de coagulare intravasculară diseminată). Norma RFMC în sângele uman este de 0,355-0,479 unități. Cu toate acestea, în timpul sarcinii, normele RFMK pot diferi semnificativ de nivelul indicat mai sus. Deoarece corpul feminin se pregătește în mod activ pentru nașterea viitoare, principalii parametri ai sângelui se modifică odată cu acesta, inclusiv capacitatea sa de a coagula.

Acesta este un fel de mecanism de apărare care ajută la minimizarea riscului de sângerare. Se consideră abateri normale ale nivelului de RFMK în timpul sarcinii până la 5,1 ml. la 100 ml. sânge. Dacă MFMC este crescut, ce înseamnă aceste rezultate ale testelor?

Când în coagulograma pacientului FMMC a crescut, motivele pot fi următoarele:

• tromboembolism venele profunde ale extremităților sau ale arterei pulmonare;
• septicemie;
• sau preeclampsie în timpul sarcinii;
• patologia țesutului conjunctiv;
• insuficiență renală în stadiul cronic sau acut.

O creștere a acestui indicator se găsește adesea la pacienții care au suferit recent intervenții chirurgicale. Prin urmare, în perioada postoperatorie, analiza pentru MFMC se poate abate de la normă.

Timp de recalcificare activat

Este prescurtat în analiză ca ABP și denotă timpul necesar pentru formarea fibrinei în plasma sanguină saturată cu trombocite și calciu. Acest parametru este, de asemenea, utilizat pentru a evalua sistemul de coagulare a sângelui în ansamblu. AVR reflectă interacțiunea legăturilor celulare și plasmatice ale hemostazei.

Este de remarcat faptul că valoarea acestui parametru poate varia în funcție de reactivii utilizați în studiile de laborator. De regulă, un timp de recalcificare scurtat indică o tendință a corpului pacientului de a forma cheaguri de sânge, iar unul extins indică hemofilie, precum și o scădere a numărului de trombocite și o modificare a principalelor caracteristici ale acestora.

indicele de protrombină. Norma pentru femei

Numele prescurtat al acestui parametru în analiză este PTI. Test de sânge pentru PTI - ce este? Indicele de protrombină este raportul dintre valoarea ideală stabilită a timpului de protrombină înmulțită cu 100% la indicatorul timpului de protrombină în analiza pacientului.

Este de remarcat faptul că în prezent acest indicator nu este utilizat aproape niciodată, deoarece OMS recomandă utilizarea unui parametru mai rezistent la laborator, INR. Rata de PTI în sânge pentru o persoană sănătoasă este stabilită la 73-122%.

Ca regulă generală, rata PTI la femei nu trebuie să difere de valorile de mai sus, cu excepția perioadei de sarcină, când coagularea sângelui crește. Prin urmare, dacă un PTI se abate de la norma la o femeie într-o coagulogramă, ar trebui să consultați un medic pentru sfaturi. Acest parametru crește, de regulă, dacă organismul uman nu are vitamina K și există, de asemenea, o deficiență a factorilor de coagulare a sângelui.

În plus, creșterea PTI se datorează tratamentului cu astfel de anticoagulante ca , warfarină sau neodicumarină , precum și la primire heparină și analogii săi. PTI scade cu afectarea ficatului, de exemplu, cu ciroza si hepatita, cu tromboza vasculara si in timpul sarcinii.

Norma protrombinei pentru femei în sânge

În sistemul hemostazei, 15 factori de coagulare joacă un rol fundamental, adică. substanțe care caracterizează corectitudinea activității sale. Unul dintre cei mai importanți factori este protrombina sau factorul II, cunoscut și ca trombogen . Aceasta este o proteină care este un precursor al trombinei, care, la rândul său, este responsabilă pentru funcția de coagulare a sângelui - stimulează formarea unui tromb (cheag de sânge).

Nivelul de protrombină din sânge este determinat folosind următoarele teste:

• PV conform Quick - norma pentru femei este de 78-142%;
• INR sau INR - norma pentru femei este 0,85-1,15.

Dacă nivelul factorului II este mai mare decât în ​​mod normal, atunci circulația sângelui devine dificilă din cauza faptului că sângele devine vâscos, ca urmare, vasele de sânge se înfundă. În această stare, corpul pacientului este mai expus riscului ca niciodată. accidente vasculare cerebrale și atacuri de cord , precum și creșterea semnificativă a riscului de a dezvolta tumori maligne sau tromboembolism .

În cazul în care nivelul trombogen redus, formarea unui cheag de sânge are loc anormal de lent, care este plin de pierderi semnificative de sânge în caz de sângerare. De regulă, cauzele unei astfel de eșecuri în sistemul hemostazei sunt: ​​lipsa vitaminei K în organism sau alți factori congenitali și dobândiți.

timpul de trombină

Nume prescurtat - TV. Acest parametru caracterizează etapa finală a hemostazei și determină durata de timp necesară pentru formarea unui cheag. fibrina când se adaugă în plasma sanguină trombina . Controlul PT se efectuează întotdeauna în combinație cu PT și APTT pentru cel mai eficient diagnostic al patologiilor congenitale de fibrinogen, precum și pentru evaluarea eficacității terapiei fibrinolitice și cu heparină.

fibrinogen

Ce este un test de sânge cu fibrinogen? Primul factor de coagulare sau fibrinogen nu este altceva decât o proteină formată sub influența factor Hageman în ficat, iar mai târziu sub influența sa se transformă în insolubil fibrina . Prezența fibrinogenului este determinată folosind un trombotest.

Se crede că trombotestele de gradele 4 și 5 sunt normale. Este de remarcat faptul că, deoarece fibrinogenul (o proteină în fază acută), nivelul acestuia crește în sânge în timpul stresului, rănilor sau infecției. Ca regulă generală, nivelul de fibrinogen din sânge ar trebui să fie între 2,7 și 4,013 grame. Norma de fibrinogen la femei în sânge nu trebuie să fie mai mică sau mai mare decât valorile indicate, cu excepția perioadei de sarcină.

Parametrii de sânge ai unei femei însărcinate suferă modificări, la fel ca întregul ei corp ca întreg. Sunt lansate multe sisteme de protecție, inclusiv sistemul de hemostază, care se pregătește pentru livrarea viitoare. Adesea, deja în primul trimestru, nivelul de fibrinogen poate fi ușor mai mare sau mai scăzut decât în ​​mod normal. Pentru această perioadă de sarcină, indicatorii sunt setați de la 2,3 la 5 g / l.

Când nivelul acestei proteine ​​crește, sângele devine mai dens și mai gros. Din această cauză, începe procesul de formare a trombilor, care dăunează copilului, deoarece. va suferi de o lipsă acută de oxigen și, ca urmare, de o deficiență de micro și macro elemente importante, precum și de vitamine. În timpul sarcinii, în trimestrul II, indicele de fibrinogen ar trebui să fie în intervalul normal de 2,4-5,1 g / l, iar în trimestrul III - până la 6,2 g / l.

Se observă, de asemenea, un nivel crescut de fibrinogen cu:

• boala arsurilor;
• menstruaţie;
• reumatoid;
• amiloidoza;
• pneumonie;
• pielonefrită;
• sclerodermie sistemică;
• peritonită.

În plus, nivelurile de proteine ​​sunt afectate de medicamente precum heparină și contraceptive orale.

Un nivel scăzut de fibrinogen indică faptul că pacientul are boli precum:

• DIC;
• cancer de prostată;
• ciroza hepatică și alte patologii ale organelor;

Nivelurile de fibrinogen pot scădea cu otrăvire heparină , precum și atunci când sunt luate de pacient anabolice, androgeni, și barbiturice .

Antitrombina III

Acest anticoagulant fiziologic în structura sa se referă la glicoproteine , adică substanțe capabile să inhibe factorii de coagulare 9,10 și 12 și trombina. Este sintetizat în celulele hepatice. Indicatorii normativi ai acestui parametru al coagulogramei variază în funcție de vârsta pacientului.

Pentru adulți, rata normală va fi de 75-125%, pentru nou-născuți - 40-80%, pentru copiii cu vârsta între 10 și 16 ani - 80-120% și până la 10 ani - 60-100%. Dacă antitrombina 3 este scăzută, ce înseamnă asta? O scădere a nivelului acestui anticoagulant poate fi asociată cu prezența unor boli precum DIC, sepsis, ischemie, ciroză hepatică, tromboembolism sau tromboză.

În plus, antitrombina III poate scădea în ultimul trimestru de sarcină și atunci când este luată de către pacientă heparină sau inhibitori de fibrină. Când antitrombina 3 este crescută, patologiile inflamatorii pot deveni cauze, de exemplu, peritonită, pielonefrită și pneumonie, precum și hepatită și deficiență vitamina K.

D-dimer

Un alt indicator al unei coagulograme extinse, cu care medicul analizează nu numai coagularea sângelui, ci și sistemul anticoagulare al corpului uman. D-dimer sunt fire despicate de fibrină. Este important doar rezultatul crescut al acestui parametru, ceea ce indică dezvoltarea bolilor hepatice în corpul pacientului, DIC, tromboză, ischemie, artrită, infarct miocardic.

În plus, o creștere a D-dimerului este un semn al fumătorilor înrăiți.

Ce este coagulograma în timpul sarcinii? Aceasta este încă aceeași coagulogramă, care este în mod necesar prescrisă femeilor în timpul perioadei de naștere a copilului, precum și imediat înainte de pregătirea pentru naștere.

În timpul sarcinii, norma pentru toți indicatorii analizei pentru coagularea sângelui nu corespunde valorilor general acceptate pentru corpul unui adult sănătos.

Acest lucru se datorează, în primul rând, faptului că sistemul hemostatic al unei femei însărcinate suferă modificări serioase, precum și întregul ei corp ca întreg datorită apariției unui alt cerc de circulație a sângelui - uteroplacentar. Un rol important îl joacă și fondul hormonal, în care .

Este de remarcat faptul că în timpul sarcinii, activitatea unor astfel de factori de coagulare a sângelui, cum ar fi 7,8 și 10, precum și fibrinogenul, crește semnificativ. Acesta este un fel de mecanism natural de apărare conceput pentru a ajuta la creșterea șanselor unui rezultat favorabil al nașterii.

Pe pereții vaselor de sânge se depun fragmente de fibrină și astfel, sistemul de fibrinoliză este suprimat. Acest lucru permite corpului feminin să joace în siguranță în caz de desprindere a placentei sau avort spontan, cu sângerări uterine și cu formarea de cheaguri de sânge intravasculare.

Interpretarea indicatorilor coagulogramei în timpul sarcinii

Am vorbit despre ce este o coagulogramă și de ce se face această analiză. Acum să ne dăm seama cum să trecem corect o hemostasiogramă, astfel încât, pe baza rezultatelor obținute, medicul să poată face concluzia corectă și să aleagă un plan de tratament eficient.

Deci, dacă trebuie să faceți un test de coagulare a sângelui, amintiți-vă următoarele reguli:

O hemostasiogramă standard poate fi efectuată în majoritatea clinicilor publice, iar o analiză extinsă sau detaliată este mai des disponibilă în instituțiile medicale plătite. De exemplu, în laboratorul Invitro, o coagulogramă se poate face destul de repede. De regulă, rezultatul studiului poate fi luat în câteva zile. Acest lucru se datorează necesității de a efectua o serie de reacții chimice care necesită anumite costuri de timp, care pur și simplu nu pot fi evitate.

Oricum, în orice caz, veți primi în mâini rezultatul unei analize plătite mult mai repede decât într-o instituție publică, unde laboratorul este foarte încărcat din cauza afluxului de pacienți sau este posibil să nu aibă anumiți reactivi necesari studiului. Costul analizei depinde de numărul de parametri care trebuie studiați și variază de la 1000 la 3000 de ruble.

Odată cu dezvoltarea continuă a medicinei, oamenii de știință au primit multe metode.

Indicatorii de analiză contribuie la dezvăluirea unei imagini complete a stării sănătății umane, a prezenței bolilor, a infecțiilor, a patologiilor și la prevenirea dezvoltării bolilor.

Unul dintre teste este o coagulogramă de sânge.

Ce este o coagulogramă de sânge?

O coagulogramă de sânge este o analiză care afișează coagularea sângelui. În sens larg, coagulograma relevă activitatea trombocitelor. Coagularea sângelui este un indicator deosebit de important.

Sistemul de coagulare a sângelui este declanșat în două moduri: extern (în afara vasului, când este detectată o zonă deteriorată) și intern (când celulele sanguine sunt distruse).

Când peretele vasului de sânge este distrus, este eliberată o proteină care semnalează necesitatea de a activa mecanismul de protecție. Trombocitele din apropiere își schimbă rapid forma, aderă unele la altele, formând o plasă.

Locul de deteriorare este înfundat rapid de plexul format, oprind sângele și împiedicând pătrunderea bacteriilor dăunătoare din exterior.

Denumirea medicală pentru acest proces important pentru organism este hemostaza (un proces care include toate etapele de coagulare până la dizolvarea unui tromb protector).

Cu toate acestea, în orice, chiar și în cel mai puternic sistem, eșecurile sunt posibile.

De ce este necesar să se facă o coagulogramă de sânge?

Prevenirea bolilor

Tromboza este o boală în care, fără a fi necesară activarea funcției de protecție, are loc formarea de cheaguri de sânge.

Astfel de cheaguri de sânge sunt numite embolii, boala este tromboembolismul.

Embolii sunt capabili să înfunde vasele arteriale. Formarea unei obstrucții (obstrucție) cu peste 90% provoacă o lipsă de oxigen (hipoxie), ca să nu mai vorbim de acumularea de produse metabolice. Hipoxia creierului, de exemplu, este cel mai periculos diagnostic, ducând adesea la comă, ducând la 80% din cazuri - decese.

Screening biochimic al stării de sănătate a viitoarei mame și a copilului

Analiza este deosebit de importantă pentru o femeie însărcinată. O coagulogramă de sânge este recomandată femeilor în prezența:

• boli hepatice;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• varice;
• boli ale sistemului imunitar.

Nașterea unui făt este un proces natural asociat cu formarea circulației uteroplacentare. În timpul gestației, organismul se pregătește pentru pierderea de sânge, ceea ce afectează creșterea unor indicatori ai coagulogramei.

Dacă viitoarea mamă are abateri grave în coagularea sângelui, medicul prescrie tratamentul. Nedeterminată în timp, coagulabilitatea afectată poate amenința cu consecințe grave - avort spontan și naștere prematură.

O coagulogramă de sânge este necesară nu numai pentru a detecta anomalii în sistemul hemostazei, ci și pentru a diagnostica pacienții în unele cazuri.

Cum să vă pregătiți pentru analiză?

Coagulograma nu necesită pregătire specială. Cu toate acestea, există puncte pe care este de dorit să le țineți cont pentru o analiză bună:

• aportul alimentar - cu 8 ore înainte de momentul prelevării probei de sânge;
• se recomandă să nu consumați alimente grase;
• bea doar apă;
• se recomanda sa nu se fumeze cu o ora inainte de analiza;
• înainte de analiză, este necesar să încercăm să ne liniștim emoțional și fizic;
• dacă pacientului i se prescrie un curs de medicamente care nu are legătură cu motivele donării unei coagulograme de sânge, este necesar să se informeze medicul despre acest lucru;
• dacă vă simțiți rău, amețit în timpul prelevării, trebuie să informați imediat specialistul care face analizele.

Cauzele coagulogramelor sanguine mari și scăzute

Indicatorii coagulogramei de deasupra normei indică:

• boală infecțioasă-toxică și septică;
• intoxicația organismului;
• leziuni vasculare aterosclerotice;
• patologia endocrină;
• apariția coagulării intravasculare diseminate (DIC) etc.

Parametrii coagulogramei sunt sub normal:

• leucemie ();
• tromboză venoasă;
• diverse boli ale organelor interne (, sistemul digestiv);
• defecte ereditare de coagulare;
• faza finală a DIC etc.

Diagnosticele de mai sus sunt puține. Este important de reținut că acestea sunt date generalizate. Pentru a identifica cauza care încalcă normele hemostazei, este necesar să se descifreze și să se compare în mod specific cu norma fiecărui indicator, ținând cont de caracteristicile corpului pacientului.

Informații detaliate despre parametrii de coagulare a sângelui

• Fibrinogen (o proteină formată în ficat și este responsabilă pentru stadiul final al formării trombului):

Cauzele fibrinogenului scăzut:

• donarea, luarea de steroizi etc.
• nivel cronic scăzut de fibrinogen, sinteza afectată de la naștere;
• boală de ficat;
• dieta dezechilibrata.

Concentrațiile reduse de proteine ​​caracterizează incapacitatea de a coagula completă a sângelui, tendința la sângerare spontană.

Fibrinogen crescut:

• procese inflamatorii, din păcate, cele mai diverse - mononucleoză acută, infecțioasă etc.;
• distrugerea masivă a țesuturilor (, abcese pulmonare, gangrenă, abcese etc.);
• formarea tumorii;
• , încălcarea circulației cerebrale;
• boli vasculare periferice (ateroscleroza arterelor, afectarea vasculară în diabetul zaharat, tromboflebită, insuficiență venoasă cronică);

Nu întotdeauna un indice de fibrinogen crescut sau scăzut indică probleme de sănătate.

Un efect nesemnificativ asupra indicatorului la un adult poate avea și:

• fumat;
• luarea de contraceptive hormonale, estrogeni;
• încărcături;
• stres;
• colesterol;
• obezitatea.

La adulți, norma variază de la 2-4 g/l, la femeile însărcinate până la 6 g/l, la copii conținutul de fibrinogen în - 1,25-3 g/l.

• (APTT):

Caracterizează perioada de timp necesară pentru reacția trombocitelor. Un timp crescut de tromboplastină caracterizează o tendință la sângerare necontrolată, coagulare prelungită a sângelui.

Conform indicatorului INR, medicii evaluează efectul medicamentelor prescrise.

• D-dimer:

După distrugerea trombului (în timpul descompunerii fibrinei), se observă în sânge un fragment proteic, D-dimer. După refacerea părții afectate a corpului, se formează plasmina proteică, care distruge și distruge cheaguri de sânge.

Numărul de fragmente din sânge vă permite să identificați activitatea a două procese simultan: formarea cheagurilor de sânge și dizolvarea acestora (fibrinoliza). Trebuie să existe un echilibru între formarea trombului și fibrinoliză. Lipsa echilibrului informează despre hemostaza.

Normele indicatorilor la adulți și copii sunt prezentate în tabelul de mai jos. Descifrarea coagulogramei de sânge va dezvălui discrepanța fiecărui indicator: ce este și cât ar trebui să fie.

• Complexe solubile fibrină-monomerice (SFMK):

Puțini au auzit de testul de sânge RFMK. Testul de sânge RFMC este un indicator suplimentar inclus în coagulogramă și este considerată o analiză de laborator importantă care caracterizează sistemul de hemostază. Mulți experți consideră testul de sânge RFMK ca un indicator al trombinemiei (formarea de cheaguri de sânge mici), apariția DIC.

Indicatori coagulogramei sanguine: norme la adulți și copii Tabel

Rezumând, aș dori să notez: o coagulogramă de sânge precisă poate fi interpretată de un bun specialist - un medic.

Doar el va putea identifica abaterile de la normă pentru fiecare pacient cu mare precizie.

Istoricul medical al fiecărui pacient este o situație separată care necesită o analiză detaliată.

Videoclipuri similare

Interesant

O coagulograma este un studiu complex detaliat care vizează determinarea principalelor factori sanguini care caracterizează capacitatea sa de a coagula. Coagularea sângelui este una dintre funcțiile de bază care asigură funcționarea normală a organismului, iar o abatere de la indicatorii normali a mai multor parametri amenință fie sângerarea crescută, fie coagularea rapidă a sângelui în cheaguri dense. Evaluând cuprinzător datele coagulogramei, un medic competent va diagnostica și va prescrie tratamentul la timp, prevenind dezvoltarea accidentului vascular cerebral, a infarctului, a patologiilor renale și hepatice și a complicațiilor periculoase în timpul sarcinii.

Coagulograma - ce este acest test de sânge

O coagulogramă este un test de sânge special de laborator care monitorizează funcționarea hemostazei - un biosistem complex care vizează menținerea fluidității sângelui, menținerea proceselor de oprire a sângerării și dizolvarea în timp util a cheagurilor dense (trombi).

Într-un alt mod, o analiză care examinează activitatea hemostazei se numește hemostasiogramă.

Pentru a menține funcțiile de bază, sângele trebuie să fie:

• suficient de lichid pentru a transporta oxigenul și nutrienții prin vase către țesuturi și organe, pentru a elimina produsele de degradare și toxinele, pentru a susține sistemul imunitar și termoreglarea;
• au un anumit grad de vâscozitate pentru a închide golurile din vasele mari și mici în caz de rănire.

Dacă coagularea sângelui este redusă la valori critice, în caz de sângerare, aceasta duce la pierderea masivă de sânge și moartea organismului.

Densitatea excesivă și coagularea crescută (hipercoagularea), dimpotrivă, duce la formarea de cheaguri de sânge care pot bloca cele mai importante vase (pulmonare, coronare, cerebrale) și pot duce la tromboembolism, infarct și accident vascular cerebral.

O analiză a hemostasiogramei este de mare importanță, deoarece un sistem de hemostază funcțional corespunzător previne atât pierderea de sânge care pune viața în pericol, cât și tromboza spontană și blocarea patului vascular cu cheaguri de sânge.

Studiul este considerat complex, deoarece pentru a înțelege activitatea sistemului de coagulare a sângelui, medicul trebuie să fie capabil să evalueze fiecare parametru individual și să analizeze toți indicatorii în agregat.

feluri

Coagulograma conține un număr mare de parametri, fiecare dintre care reflectă o funcție specifică a hemostazei.

Există două tipuri de hemostaziogramă:

• simplu (de bază, indicativ, screening, standard);
• extins (extins).

Studiul de bază dezvăluie sau exclude faptul că există o încălcare a funcționării sistemului de coagulare a sângelui. Analiza ajută la aflarea în ce legătură este determinată abaterea de la normă și apoi - dacă există o suspiciune de dezvoltare a bolii, se prescrie o analiză extinsă.

Coagulograma standard include: protrombina in% conform Quick sau PTI, INR, fibrinogen, APTT, TV.
O analiză detaliată prevede un studiu extins, în cadrul căruia se determină nu numai faptul însuși al schimbărilor calitative, ci și indicatorii cantitativi.

O analiză completă a coagulogramei este efectuată luând în considerare mulți factori de coagulare, abaterea fiecăruia de la valorile normale duce la probleme grave. Fără aceasta, studiul este considerat orientativ.

Hemostasiograma extinsă, pe lângă indicatorii coagulogramei de bază, include TV - timp de trombină, Antitrombina III, D-dimer.
Pe lângă acestea, se efectuează mai multe tipuri de coalgulograme standard, inclusiv unii indicatori necesari pentru evaluarea hemostazei în condiții cunoscute (înainte de operație, în timpul sarcinii, terapie anticoagulantă).

Important! Ce este o coagulograma? Când și în ce cazuri este recomandată numirea unei analize:

Cui și în ce circumstanțe poate fi atribuit

O hemostasiogramă este prescrisă unui pacient pentru următoarele studii de diagnosticare, boli, condiții:

• o idee generală a funcționării sistemului de hemostază;
• abateri de la coagularea normală a sângelui;
• operațiuni planificate și de urgență (pentru a evita riscul pierderii masive de sânge sau, dimpotrivă, tromboză activă);
• tulburări vasculare la nivelul extremităților inferioare (tromboză venoasă profundă, vene varicoase), organe pelvine, intestine, embolie pulmonară;
• patologii hemoragice (hemofilie, febră hemoragică, trombocitopatie, trombocitopenie, sângerări nazale frecvente, hemoragii subcutanate);
• accident vascular cerebral, fibrilație atrială, infarct, boală coronariană;
• sarcina, nasterea, operatia cezariana;
• toxicoză severă;
• suspiciunea de DIC (coagulare diseminată intravasculară);
• diagnosticarea cauzelor avortului spontan;
• controlul tratamentului cu anticoagulante care subțiază sângele (Warfarină, Dabigatran, Trental, Heparină, Clexane, Fraxiparină, medicamente pe bază de aspirină);
• luarea oricăror pilule contraceptive (analiza o dată la 3 luni), deoarece substanțele care alcătuiesc contraceptivele orale pot provoca tromboză acută la femeile tinere, ducând adesea la afecțiuni grave;
• boală hepatică cronică, inclusiv ciroză; evaluarea funcției sintezei complexelor proteice - factori de coagulare a sângelui;
• patologii sistemice autoimune (, artrită reumatoidă, sclerodermie);
• luarea de medicamente hormonale, anabolice;
• hirudoterapia (tratament cu lipitori) pentru prevenirea hemoragiilor (sângerări, hemoragii subcutanate).

Metode de studiu a hemostazei în timpul sarcinii:

Cum să vă pregătiți corect pentru o analiză

Prețul unei analize incorecte a coagulării este sângerarea care pune viața în pericol sau blocarea vaselor de sânge cu cheaguri de sânge cu o încălcare a alimentării cu sânge a organelor importante.

Pentru ca studiul să fie fiabil, sunt necesare măsuri elementare, care includ următoarele reguli de pregătire:

• sugarii cu vârsta de până la 12 luni nu se hrănesc în intervalul de 30-40 de minute înainte de prelevarea de sânge;
• copiii 1 - 5 ani nu se hrănesc în intervalul de 2 - 3 ore înainte de studiu;
• pentru adulți și pacienții tineri cu vârsta peste 5 ani, nu mai mâncați cu 12 ore înainte de analiză;
• excludeți activitatea fizică și stresul psihologic cu 30 de minute înainte de donarea de sânge;
• nu mai fumați tutun cu 30 de minute înainte de studiu;
• spuneți medicului dumneavoastră dacă luați anticoagulante.

Unde pot dona sânge pentru coagulare. Interval mediu de preț

O hemostasiogramă este efectuată de asistenți de laborator calificați într-o policlinică, un centru medical, un laborator care are echipamentul și reactivii necesari.

Costul examinării este determinat de tipul de coagulogramă (de bază sau extinsă), de numărul de parametri care trebuie determinati și variază de la 350 la 3000 de ruble. Pacienții care așteaptă nașterea unui copil sunt supuși unui examen gratuit dacă au o poliță de asigurare medicală obligatorie, întrucât examinarea aparține categoriei de obligatorii în timpul sarcinii.

Cum se face analiza

Sângele este prelevat dintr-o venă pentru o hemostaziogramă. Locul de prelevare a sângelui este dezinfectat cu un antiseptic și pielea este străpunsă folosind o seringă sau un sistem de vid. Leziunile venei și țesuturilor înconjurătoare nu sunt permise pentru a preveni rezultatele nesigure din cauza posibilei pătrunderi a fragmentelor de tromboplastină din țesuturile deteriorate în biomaterialul pentru cercetare.

În același scop, 2 eprubete sunt umplute cu sânge, ultima dintre care este trimisă pentru analiză.

Cât timp durează: cât timp să aștepți rezultatele

Rezultatele coagulogramei, de regulă, se obțin după 1 până la 2 zile. Timpul de realizare a analizei este legat de volumul factorilor determinați, volumul de muncă al laboratorului și specificul serviciului de curierat.

Indicatori și norme de analiză la adulți și copii

Având în vedere că procesul de hemostază este evaluat în mai multe sisteme de unități și prin mai multe metode, parametrii coagulogramei în diferite laboratoare pot diferi.

Este nepractic și chiar periculos să se analizeze în mod independent coagulograma, deoarece specialistul, atunci când descifrează indicatorii, ia în considerare mulți factori necunoscuți de pacient și totalitatea acestora. Uneori, mici abateri ale anumitor indicatori sunt periculoase, în timp ce abaterile altora pot să nu indice boli grave.

Descifrarea indicatorilor - de ce este responsabil și ce înseamnă

Evaluând parametrii obținuți în hemostasiogramă, medicul este capabil să stabilească cauza abaterilor de la normă și să înțeleagă dacă acestea au apărut din cauza patologiei în sistemul de coagulare sau din cauza altor boli care prezintă indicatori similari în coagulogramă, adică pentru a efectua un diagnostic diferențiat.

APTT

Timpul de tromboplastină parțial (parțial) activat este unul dintre cei mai importanți parametri ai hemostazei (alte abrevieri APTT, ARTT). Indică timpul necesar pentru formarea unui cheag de sânge după introducerea anumitor reactivi în plasma sanguină. Valorile acestui indicator sunt direct legate de modificările altor parametri hemostaziogramei.

Posibile patologii cu deviație APTT

Nivelul de fibrinogen (Fib)

Fibrinogenul (factorul I) este o proteină specială produsă de celulele hepatice. La locul rupturii vasculare, se transformă în fire insolubile de fibrină, care stabilizează masa trombului care înfundă vasul și rămâne fix până când leziunea se vindecă.

Condiții și boli probabile cu o modificare a nivelului de fibrinogen

Protrombina (factorul F II)

Aparține factorilor de coagulare de bază și este o fracțiune proteică inactivă, care, sub acțiunea vitaminei K, se transformă în trombină activă, care participă și la formarea unui cheag care oprește sângerarea.

Dacă există o abatere a factorilor I - II de la normă, aceasta amenință dezvoltarea atât a sângerării, cât și a trombozei spontane fără deteriorare și cu formarea de cheaguri de sânge patologice care se pot rupe de peretele unei vene sau artere și blochează sângele. curgere.

Pentru a înțelege modificările proceselor de hemostază, determinate de concentrația de protrombină, se folosesc teste de coagulare:

• PTI (indicele de protrombină). Acesta este raportul, exprimat ca procent, între timpul individual necesar pentru coagularea sângelui la un pacient și timpul de coagulare al plasmei de control. Valoarea normală este 97 - 107%. Un indicator scăzut indică fluiditate excesivă a sângelui, boli hepatice, deficit de vitamina K, diuretice, anticoagulante. O schimbare patologică ascendentă (adesea atunci când se utilizează pilule contraceptive) indică o îngroșare periculoasă a sângelui și amenințarea trombozei.
• PO (raportul de protrombină) - un indicator invers al parametrului PTI;
• INR (raportul normalizat internațional). Afișează rata de formare a trombului în procente. Un caz tipic care necesită o evaluare a INR este pacientul care primește Warfarină, Warfarex, Finilin, Sincumar.
• PTT sau timpul de protrombină (PT, PT, RECOMBIPL-PT). Specifică intervalul (în secunde) necesar pentru ca protrombina să se transforme în trombină activă.

Posibile patologii în cazul abaterii PTV

Protrombina in% conform Quick

Aceasta este una dintre cele mai semnificative și sensibile moduri de a determina protrombina în comparație cu profilul PTI și PTT. Indicele Quick se obține prin compararea procentului de activitate a factorilor de coagulare plasmatică ai pacientului cu norma stabilită.

Timpul de coagulare conform lui Lee-White

Parametrul reflectă rata de agregare a trombocitelor într-un cheag, indicând o activitate crescută a hemostazei și riscul de tromboză (cu o rată redusă) sau o creștere a probabilității de sângerare dacă timpul este crescut.

Timp de trombină (TT, TV)

Indicatorul exprimă rata de conversie a fibrinogenului în fibre de fibrină care fixează cheagul de trombocite la locul leziunii.

Posibile condiții anormale în cazul abaterilor TV de la normă

Enzime de coagulare

Reflectă nivelul de activitate al enzimelor II, V, VII, VIII, IX, X, XI, XII, ale căror valori nu sunt asociate cu cauze fiziologice, iar o abatere de la normă indică întotdeauna dezvoltarea patologiilor.

Timpul de recalcificare a plasmei și timpul de activare (VRP și, respectiv, AVR)

Ambele studii măsoară activitatea globală a hemostazei și rata de formare a cheagurilor de fibrină și diferă doar prin modul în care este efectuată analiza.

Cu AVR redus, VRP, există riscul de tromboză. Nivelurile crescute semnalează amenințarea sângerării chiar și în cazul rănilor minore de la arsuri, șoc, trombocitopenie (număr scăzut de trombocite) și terapia cu diluanți ai sângelui.

Lupus anticoagulant

Un complex proteic, al cărui nivel este determinat în patologiile autoimune, deoarece în mod normal nu există enzimă lupusă în sânge. Detectarea lui în sânge indică un risc ridicat de sindrom antifosfolipidic (APS), care poate provoca insuficiență placentară în sarcina prematură.

D-dimeri

Elementele proteice ale fibrinei rămase după distrugerea cheagurilor de sânge. Numărul lor crescut indică formarea prea intensă a cheagurilor de sânge și posibilitatea unor afecțiuni precum: infecții și inflamații, insuficiență renală și hepatică, infarct, tromboză, sepsis, hematoame mari, tumori maligne.

Uneori se observă o creștere a dimerilor după operații, la bătrânețe, pe fondul utilizării plasminogenului.

Complexe solubile fibrină-monomerice (SFMK)

O concentrație crescută a acestor compuși moleculari-proteici (produși de tranziție între fibrinogen și fibrină) avertizează asupra unei posibile tromboze.

trombocite

Celule de bază care susțin procesele de hemostază, constituind în mod normal 150.000–400.000 µl. Cu o scădere a numărului, trombocitopenia este diagnosticată.

Proteina C

O proteină care poate reduce activitatea proceselor de coagulare, prevenind formarea de cheaguri mari.

Antitrombina-III

O proteină care este un anticoagulant fiziologic care este prezent în mod constant în plasmă și cel mai activ (cu 75 - 80%) inhibă activitatea trombinei, prevenind coagularea excesivă a sângelui și tromboza.

Patologii probabile în cazul abaterilor antitrombinei 3 de la normă

Proteina S

O proteină fără de care nu poate funcționa nici antitrombina și nici proteina C. Nivelul nu poate decât să scadă, ceea ce este determinat de deficit congenital de proteină S, boli hepatice, administrarea de Warfarină și alte anticoagulante.
norme de analiză la adulți și copii

Valorile normale ale parametrilor hemostaziogramei

Majoritatea parametrilor hemostazei diferă doar puțin între adulți și pacienții tineri. O diferență notabilă este tipică pentru sugari după naștere până la 2 luni de viață.

Tabelul indicatorilor de coagulogramă normală

Atunci când se analizează o coagulogramă, trebuie să se țină seama de faptul că valorile de referință, metodele și unitățile de măsură pot diferi în laboratoarele individuale.

Coagulograma în timpul sarcinii

În timpul așteptării copilului, corpul se confruntă cu sarcini mari și modificări semnificative ale hemostazei, care sunt determinate de dezvoltarea circulației uteroplacentare la o femeie însărcinată.

Corpul în această perioadă încearcă să se protejeze cu dezvoltarea probabilă a desprinderii placentare, a sângerării uterine și a formării de cheaguri de sânge intravasculare. O coagulogramă ajută la identificarea în timp util a amenințării avortului spontan, a sângerării, a efectelor negative asupra funcției creierului și a altor organe ale fătului.

Cu gestoza severă, se poate dezvolta o complicație care pune viața în pericol - DIC, care este mai întâi exprimată în apariția multor cheaguri de sânge mici, fluxul sanguin afectat între mamă și făt și apoi în eșecul mecanismelor de coagulare a sângelui (acoagulare). O astfel de afecțiune patologică duce în prima etapă la insuficiență placentară, hipoxie fetală, la o probabilitate mare de blocare a arterelor organelor importante și, mai târziu, la riscul de sângerare masivă și moarte a gravidei și a fătului.

Prin urmare, o femeie, în așteptarea unui copil, o dată pe trimestru (și în caz de complicații, mai des) trebuie să facă o hemostaziogramă.

Indicatori ai hemostazei la gravide

Important! Toate aceste standarde sunt orientative, nu unificate. O interpretare competentă a coagulogramei poate fi efectuată numai de un medic obstetrician-ginecolog. Nu este strict recomandat să folosiți informații de pe Internet și sfaturi de pe forumuri de pe Internet.

Descifrarea hemostasiogramei în timpul sarcinii

În mod normal, în primele trei luni, parametrii de coagulare a sângelui se pot reduce, dar până la sfârșitul sarcinii, dimpotrivă, cresc, pe măsură ce are loc pregătirea pentru pierderea sângelui în timpul nașterii.

Condiții anormale probabile în cazul abaterii indicatorilor hemostazei de la normă

Dacă în hemostasiogramă 1 sau 2 indicatori au valori care se abat de la normă, aceasta nu înseamnă că pacientul este imediat amenințat cu o complicație gravă. De regulă, aceasta indică doar adaptarea mecanismelor de hemostază, care funcționează în modul care este în prezent necesar pentru femeia însărcinată.

Patologiile cu adevărat amenințătoare sunt reflectate în coagulogramă printr-o abatere semnificativă de la norma multor indicatori

Hemostasiograma realizată corect și la timp este cheia tratamentului cu succes al bolilor dobândite și congenitale în stadiul de dezvoltare și în stadiile incipiente, prevenirea sângerării sau, dimpotrivă, formarea anormală a cheagurilor de sânge. O analiză a coagulării sângelui la femeile care poartă un copil va permite medicului să prevină desprinderea placentară, subdezvoltarea fetală din cauza trombozei vasculare, avortul spontan, dezvoltarea preeclampsiei, DIC, sângerarea periculoasă și moartea. Dar, din cauza complexității studiului, este inacceptabil să se tragă în mod independent concluzii despre prezența sau absența patologiilor. Doar un specialist calificat este capabil să efectueze o analiză precisă și să facă o predicție corectă.