Mediastinul anterior si posterior. Marginile mediastinului posterior

O tumoare a mediastinului este o patologie relativ rară. Conform statisticilor, formațiunile din această zonă se găsesc în cel mult 6-7% din cazurile tuturor tumorilor umane. Cele mai multe dintre ele sunt benigne, doar o cincime dintre ele sunt inițial maligne.

Printre pacienții cu neoplasme mediastinale există aproximativ același număr de bărbați și femei, iar vârsta predominantă a bolnavilor este de 20-40 de ani, adică cea mai activă și tânără parte a populației suferă.

Din punct de vedere al morfologiei, tumorile din regiunea mediastinală sunt extrem de eterogene, dar aproape toate, chiar și de natură benignă, sunt potențial periculoase din cauza posibilei comprimări a organelor din jur. În plus, particularitatea localizării le face dificil de îndepărtat, motiv pentru care par a fi una dintre cele mai dificile probleme în chirurgia toracică.

Majoritatea oamenilor care sunt departe de medicină au o idee foarte vagă despre ce este mediastinul și ce organe sunt localizate acolo. Pe lângă inimă, în această zonă sunt concentrate structuri ale sistemului respirator, trunchiuri vasculare mari și nervi, aparatul limfatic al toracelui, care poate da naștere la tot felul de formațiuni.

Mediastinul (mediastinul) este un spațiu, a cărui parte anterioară este formată de stern, secțiunile anterioare ale coastelor, acoperite din interior de fascia retrosternală. Peretele mediastinal posterior este suprafața anterioară a coloanei vertebrale, fascia prevertebrală și segmentele posterioare ale coastelor. Pereții laterali sunt reprezentați de foițe ale pleurei, iar de dedesubt spațiul mediastinal este închis de diafragmă. Partea superioară nu are o limită anatomică clară; este un plan imaginar care trece prin capătul superior al sternului.

În cadrul mediastinului se află timusul, segmentul superior al venei cave superioare, arcul aortic și liniile vasculare arteriale care provin din acesta, ductul limfatic toracic, fibrele nervoase, fibrele, esofagul trece în spate, inima este situată în zona mijlocie. în sacul pericardic, zona de diviziune a traheei în bronhii, vase pulmonare.

În mediastin se disting etajele superioare, mijlocii și inferioare, precum și părțile anterioară, mijlocie și posterioară. Pentru a analiza extinderea tumorii, mediastinul este împărțit condiționat în jumătăți superioare și inferioare, granița dintre care este partea superioară a pericardului.

În mediastinul posterior, este caracteristică creșterea neoplaziei din țesutul limfoid (), tumorile neurogenice, cancerele metastatice ale altor organe. În regiunea mediastinală anterioară se formează limfoame și tumori teratoide, mezenchimoame din componente ale țesutului conjunctiv, în timp ce riscul de malignitate a neoplaziei mediastinului anterior este mai mare decât în ​​alte secții. Limfoamele, cavitățile chistice ale genezei bronhogene și disembriogenetice și alte tipuri de cancer se formează în mediastinul mijlociu.

Tumorile mediastinului superior sunt timoamele, limfoamele și gușa intratoracică, de asemenea. Pe etajul mijlociu se găsesc timoamele, chisturile bronhogenice, iar în regiunea mediastinală inferioară se găsesc chisturile pericardice și neoplasmele grase.

Clasificarea neoplaziei mediastinale

Țesuturile mediastinului sunt extrem de diverse, astfel încât tumorile din această zonă sunt unite doar printr-o locație comună, altfel sunt diverse și au surse diferite de dezvoltare.

Tumorile organelor mediastinale sunt primare, adică cresc inițial din țesuturile acestei zone a corpului, precum și secundare - ganglioni metastatici ai cancerelor de altă localizare.

Neoplaziile mediastinale primare se disting prin histogeneză, adică țesutul care a devenit strămoșul patologiei:

• Neurogenic -, ganglioneurom - cresc din nervii periferici și ganglionii nervoși;
• Mezenchimal -, fibrom etc.;
• Limfoproliferativ - boala Hodgkin, limfom, limfosarcom;
• Disontogenetic (format cu încălcarea dezvoltării embrionare) - teratom, corionepiteliom;
• - neoplazie a timusului.

Neoplasmele mediastinale sunt mature și imature, în timp ce cancerul mediastinal nu este tocmai formularea corectă, având în vedere sursele originii sale. Cancerul se numește neoplazie epitelială, iar în mediastin se găsesc formațiuni de geneza țesutului conjunctiv și teratom. Cancerul în mediastin este posibil, dar va fi secundar, adică va apărea ca urmare a metastazării carcinomului altui organ.

Timoame- Acestea sunt tumori ale timusului care afectează persoanele de 30-40 de ani. Ele reprezintă aproximativ o cincime din toate tumorile mediastinale. Există timoame maligne cu un grad ridicat de invazie (germinare) a structurilor înconjurătoare și benigne. Ambele soiuri sunt diagnosticate cu o frecvență aproximativ egală.

Neoplazie dezembrionară- de asemenea, nu mai puțin frecvent în mediastin, până la o treime din toate teratoamele sunt maligne. Ele sunt formate din celule embrionare care au rămas aici încă de la dezvoltarea fătului și conțin componente de origine epidermică și de țesut conjunctiv. De obicei, patologia este detectată la adolescenți. Teratoamele imature cresc activ, metastazează la plămâni și la ganglionii limfatici din apropiere.

Localizarea preferată a tumorilor origine neurogenă- nervii mediastinului posterior. Purtătorii pot fi nervii vagi și intercostali, membranele coloanei vertebrale, plexul simpatic. De obicei, cresc fără a provoca nicio îngrijorare, dar răspândirea neoplaziei în canalul spinal poate provoca comprimarea țesutului nervos și simptome neurologice.

Tumori de origine mezenchimală- cel mai larg grup de neoplasme, divers ca structura si sursa. Se pot dezvolta în toate departamentele mediastinului, dar mai des în partea anterioară. Lipoame - tumori benigne ale țesutului adipos, de obicei unilaterale, se pot răspândi în sus sau în jos pe mediastin, pătrund din regiunea anterioară spre cea posterioară.

Lipoame au o textură moale, din cauza căreia nu apar simptomele de compresie a țesuturilor învecinate, iar patologia este detectată întâmplător în timpul examinării organelor toracice. Un analog malign - liposarcomul - este rareori diagnosticat în mediastin.

Fibroame sunt formate din țesut conjunctiv fibros, cresc asimptomatic pentru o lungă perioadă de timp, iar clinica este chemată la atingerea unei dimensiuni mari. Pot fi multiple, de diferite forme și dimensiuni, au o capsulă de țesut conjunctiv. Fibrosarcomul malign crește rapid și provoacă formarea unui revărsat în cavitatea pleurală.

hemangioame Tumorile de la vase sunt destul de rare în mediastin, dar de obicei afectează partea anterioară a acestuia. Neoplasmele din vasele limfatice - limfangioame, higroame - se găsesc de obicei la copii, formează ganglioni, pot crește în gât, provocând deplasarea altor organe. Formele necomplicate sunt asimptomatice.

Chist mediastinal- Acesta este un proces asemănător unei tumori, care este o cavitate rotunjită. Chistul este congenital și dobândit. Chisturile congenitale sunt considerate o consecință a unei încălcări a dezvoltării embrionare, iar sursa lor poate fi țesutul bronhiilor, intestinelor, pericardului etc. - formațiuni chistice bronhogenice, enterogenice, teratoame. Chisturile secundare se formează din sistemul limfatic și țesuturile care sunt prezente în mod normal aici.

Simptomele tumorilor mediastinale

Pentru o lungă perioadă de timp, tumora mediastinului este capabilă să crească ascunsă, iar semnele bolii apar mai târziu, când țesuturile din jur sunt comprimate, germinarea lor și începe metastaza. În astfel de cazuri, patologia este detectată în timpul examinării organelor toracice din alte motive.

Localizarea, volumul și gradul de diferențiere a tumorii determină durata perioadei asimptomatice. Neoplasmele maligne cresc mai repede, astfel încât clinica apare mai devreme.

Principalele semne ale tumorilor mediastinului includ:

1. Simptome de compresie sau invazie a neoplaziei în structurile înconjurătoare;
2. Modificări generale;
3. modificări specifice.

Principala manifestare a patologiei este considerată sindrom de durere, care este asociată cu presiunea neoplasmului sau invazia acestuia în fibrele nervoase. Această caracteristică este caracteristică nu numai pentru procesele tumorale imature, ci și pentru procesele tumorale complet benigne. Durerea tulbură pe partea de creștere a patologiei, nu prea intensă, trăgătoare, poate fi dată la umăr, gât, regiunea interscapulară. În cazul durerii pe partea stângă, aceasta poate fi foarte asemănătoare cu cea a anginei pectorale.

O creștere a durerii în oase este considerată un simptom nefavorabil, care cel mai probabil indică o posibilă metastază. Din același motiv, sunt posibile fracturi patologice.

Simptomele caracteristice apar atunci când fibrele nervoase sunt implicate în creșterea tumorii:

• Caderea pleoapelor (ptoza), retragerea ochiului și pupilei dilatate pe partea neoplaziei, tulburarea de transpirație, fluctuațiile temperaturii pielii indică implicarea plexului simpatic;
• Răgușeală a vocii (nerv laringian afectat);
• O creștere a nivelului diafragmei în timpul germinării nervilor frenici;
• Tulburări de sensibilitate, pareză și paralizie în timpul compresiei măduvei spinării și rădăcinilor acesteia.

Unul dintre simptomele sindromului de compresie este îngustarea liniilor venoase de către o tumoare, mai adesea vena cavă superioară, care este însoțită de dificultăți în fluxul venos din țesuturile corpului și capului. Pacienții în acest caz se plâng de zgomot și o senzație de greutate în cap, care crește odată cu aplecarea, durere în piept, dificultăți de respirație, umflare și cianoză a pielii feței, expansiune și congestie a venelor cervicale cu sânge.

Presiunea neoplasmului asupra căilor respiratorii provoacă tuse și dificultăți de respirație, iar compresia esofagului este însoțită de disfagie, când pacientului îi este greu să mănânce.

Semne comune de creștere a tumorii sunt slăbiciunea, scăderea performanței, febra, transpirația, pierderea în greutate, care indică malignitatea patologiei. Creșterea progresivă a tumorii provoacă intoxicație cu produșii metabolismului acesteia, care este asociată cu dureri articulare, sindrom edematos, tahicardie și aritmii.

Simptome specifice caracteristic anumitor tipuri de neoplasme ale mediastinului. De exemplu, limfosarcoamele provoacă mâncărimi ale pielii, transpirație, iar fibrosarcoamele apar cu episoade de hipoglicemie. Gușa intratoracică cu niveluri hormonale crescute este însoțită de semne de tireotoxicoză.

Simptomele unui chist mediastinal asociată cu presiunea pe care o exercită asupra organelor învecinate, deci manifestările vor depinde de mărimea cavității. În cele mai multe cazuri, chisturile sunt asimptomatice și nu provoacă disconfort pacientului.

Odată cu presiunea unei cavități mari chistice asupra conținutului mediastinal, poate apărea dificultăți de respirație, tuse, tulburări de înghițire, o senzație de greutate și durere în piept.

Chisturile dermoide, care sunt rezultatul tulburărilor de dezvoltare intrauterine, dau adesea simptome de tulburări cardiace și vasculare: dificultăți de respirație, tuse, durere la inimă, creșterea frecvenței cardiace. Când chistul este deschis, în lumenul bronhiei cu spută apare o tuse, în care se disting părul și grăsimea.

Complicațiile periculoase ale chisturilor sunt rupturile lor cu o creștere a pneumotoraxului, hidrotoraxului și formarea de fistule în cavitățile toracice. Chisturile bronhogenice pot supura și pot duce la hemoptizie atunci când sunt deschise în lumenul bronhiei.

Chirurgii toracici și pneumologii au mai multe șanse de a întâlni tumori mediastinale. Având în vedere varietatea simptomelor, diagnosticul patologiei mediastinale prezintă dificultăți semnificative. Pentru a confirma diagnosticul, se utilizează radiografia, RMN, CT, precum și proceduri endoscopice (bronho- și mediastinoscopia). O biopsie permite verificarea finală a diagnosticului.

Video: prelegere despre diagnosticul tumorilor și chisturilor mediastinului

Tratament

Operația chirurgicală este recunoscută ca singura metodă adevărată de tratament pentru tumorile mediastinului. Cu cât se efectuează mai devreme, cu atât prognosticul este mai bun pentru pacient. În formațiunile benigne se efectuează o intervenție deschisă cu excizia completă a locului de creștere a neoplaziei. In cazul unui proces malign este indicata cea mai radicala indepartare, iar in functie de sensibilitatea la alte tipuri de tratament antitumoral se prescrie chimioterapie si radioterapie, fie singure, fie in combinatie cu interventia chirurgicala.

Atunci când planificați o intervenție chirurgicală, este extrem de important să alegeți abordarea corectă, care va oferi chirurgului cea mai bună vedere și spațiu pentru manipulare. Probabilitatea de reapariție sau progresie a patologiei depinde de radicalitatea îndepărtării.

Îndepărtarea radicală a neoplasmelor din regiunea mediastinală se realizează prin toracoscopie sau toracotomie - anterior-laterală sau laterală. Dacă patologia este localizată retrosternal sau pe ambele părți ale toracelui, se consideră de preferat o sternotomie longitudinală cu o disecție a sternului.

Videotoracoscopie- o metodă relativ nouă de tratare a unei tumori a mediastinului, în care intervenția este însoțită de un traumatism chirurgical minim, dar, în același timp, chirurgul are posibilitatea de a examina în detaliu zona afectată și de a îndepărta țesuturile alterate. Videotoracoscopia face posibilă obținerea unor rezultate ridicate ale tratamentului chiar și la pacienții cu patologie de fond gravă și o rezervă funcțională mică pentru recuperarea ulterioară.

În bolile concomitente severe care complică operația și anestezia, tratamentul paliativ se efectuează sub formă de îndepărtare a tumorii prin ecografie prin acces transtoracic sau excizie parțială a țesuturilor tumorale pentru decomprimarea formațiunilor mediastinale.

Video: prelegere despre chirurgia tumorilor mediastinale

Prognozaîn tumorile mediastinale este ambiguă și depinde de tipul și gradul de diferențiere a tumorii. Cu timoame, chisturi, gușă retrosternală, neoplazie matură a țesutului conjunctiv, este favorabil, cu condiția să fie îndepărtate în timp util. Tumorile maligne nu numai comprimă și germinează organele, perturbându-le funcția, dar și metastazează în mod activ, ceea ce duce la o creștere a intoxicației cu cancer, la dezvoltarea complicațiilor grave și la moartea pacientului.

Autorul răspunde selectiv la întrebările adecvate ale cititorilor în limitele competenței sale și numai în limitele resursei OncoLib.ru. Consultațiile față în față și asistența în organizarea tratamentului nu sunt furnizate în prezent.

Mediastinul este un spațiu anatomic, regiunea mijlocie a toracelui. Mediastinul este delimitat anterior de stern și posterior de coloana vertebrală. Pe părțile laterale ale acestui organ se află cavitățile pleurale.

În diverse scopuri (intervenție chirurgicală, planificarea radioterapiei, descrierea localizării patologiei), mediastinul, în conformitate cu schema propusă de Twining în 1938, este împărțit în secțiuni superioare și inferioare, precum și anterioare, posterioare și mijlocii. .

Mediastinul anterior, mijlociu, posterior

Mediastinul anterior este delimitat anterior de stern, iar posterior de venele brahiocefalice, pericard și trunchiul brahiocefalic. În acest spațiu se află venele toracice interne, artera toracică, ganglionii mediastinali și timusul - glanda timus.

Structura mediastinului mijlociu: inima, vena cavă, venele brahiocefalice și trunchiul brahiocefalic, arcul aortic, aorta ascendentă, venele diafragmatice, bronhiile principale, traheea, venele și arterele pulmonare.

Mediastinul posterior este delimitat de trahee și pericard în partea anterioară, iar în partea posterioară de coloana vertebrală. În această parte a corpului se află esofagul, aorta descendentă, ductul limfatic toracic, venele semi-nepereche și nepereche, precum și ganglionii limfatici posteriori ai mediastinului.

Mediastinul superior și inferior

Toate structurile anatomice care se află deasupra marginii superioare a pericardului aparțin mediastinului superior: limitele acestuia sunt deschiderea superioară a sternului și linia trasată între unghiul toracelui și discul intervertebral Th4-Th5.

Mediastinul inferior este limitat de marginile superioare ale diafragmului și pericardului și, la rândul său, este, de asemenea, împărțit în părți anterioare, mijlocii și posterioare.

Clasificarea neoplasmelor mediastinului

Neoplasmele organului sunt considerate nu numai tumori adevărate ale mediastinului, ci și boli asemănătoare tumorilor și chisturi, care sunt diferite ca etiologie, localizare și evoluție a bolii. Fiecare dintre neoplasmele mediastinului provine din țesuturi de origine diferită, unindu-se doar prin limite anatomice. Ele sunt împărțite în:

Tumorile mediastinului sunt detectate în principal la vârsta tânără și mijlocie cu aceeași frecvență, atât la bărbați, cât și la femei. În ciuda faptului că bolile mediastinului pot să nu se manifeste pentru o lungă perioadă de timp și să fie detectate numai într-un studiu preventiv, există mai multe simptome care caracterizează încălcările acestui spațiu anatomic:

• Durere neintensă, localizată la locul neoplasmelor și care iradiază spre gât, umăr, regiunea interscapulară;
• Dilatarea pupilei, căderea pleoapei, retragerea globului ocular - poate apărea dacă tumora crește în trunchiul simpatic limită;
• Răgușeală a vocii - provine din afectarea nervului laringian recurent;
• Greutate, zgomot în cap, dificultăți de respirație, durere în piept, cianoză și umflarea feței, umflarea venelor pieptului și gâtului;
• Încălcarea trecerii alimentelor prin esofag.

În stadiile târzii ale bolilor mediastinale, se observă o creștere a temperaturii corpului, slăbiciune generală, sindrom artralgic, tulburări de ritm cardiac și umflarea extremităților.

Limfadenopatie mediastinală

Limfadenopatia sau o creștere a ganglionilor limfatici ai acestui organ se observă cu metastaze de carcinom, limfoame, precum și unele boli non-tumorale (sarcoidoză, tuberculoză etc.).

Principalul simptom al bolii este o mărire generalizată sau localizată a ganglionilor limfatici, cu toate acestea, limfadenopatia mediastinală poate avea manifestări suplimentare precum:

• Creșterea temperaturii corpului, transpirație;
• pierdere în greutate;
• Infecție frecventă a tractului respirator superior (amigdalita, faringita, amigdalita);
• Hepatomegalie și splenomegalie.

Înfrângerea ganglionilor limfatici, caracteristică limfoamelor, poate fi izolată, sau combina germinarea tumorilor în alte structuri anatomice (trahee, vase de sânge, bronhii, pleura, esofag, plămâni).

21.02.2017

Mediastinul, mediastinul, este o porțiune a cavității toracice, delimitată sus de deschiderea toracică superioară, dedesubt de diafragmă, în față de stern, în spate de coloana vertebrală, din lateral de pleura mediastinală.

Mediastin, mediastin - parte din cavitatea toracică, delimitată în sus de deschiderea superioară a toracelui, dedesubt - de diafragmă, în față - de stern, în spate - de coloana vertebrală, din lateral - de pleura mediastinală. Mediastinul conține organe vitale și fascicule neurovasculare. Organele mediastinului sunt înconjurate de țesut gras lax, care comunică cu țesutul gâtului și spațiul retroperitoneal, iar prin fibra rădăcinilor - cu țesutul interstițial al plămânilor. Mediastinul separă cavitățile pleurale drepte și stângi. Topografic, mediastinul este un singur spațiu, dar din punct de vedere practic este împărțit în două secțiuni: mediastinul anterior și posterior, mediastinul anterius et posterius.

Granița dintre ele corespunde unui plan apropiat de frontal și se desfășoară la nivelul suprafeței posterioare a traheei și a rădăcinilor plămânilor (Fig. 229).

Orez. 229. Rapoarte topografice în mediastin (vedere din stânga după V. N. Shevkunenko)

1 - esofag; 2 - nervul vag; 3 - ductul limfatic toracic; 4 - arcul aortic; 5 - nervul recurent stâng; 6 - artera pulmonară stângă; 7 - bronhie stângă; 8 - vena semi-nepereche; 9 - trunchi simpatic; 10 - diafragma; 11 - pericard; 12 - aorta toracică; 13 - venele pulmonare; 14 - artere si vena pericardico-frenica; 15 - nod vrisberg; 16 - pleura; 17 - nervul frenic; 18 - artera carotidă comună stângă; 19 - artera subclavie stângă.

În mediastinul anterior sunt localizate: inima și pericardul, aorta ascendentă și arcul acesteia cu rețele, trunchiul pulmonar și ramurile sale, vena cavă superioară și venele brahiocefalice; artere și vene bronșice, vene pulmonare; trahee și bronhii; partea toracică a nervilor vagi, situată deasupra nivelului rădăcinilor; nervii frenici, ganglionii limfatici; la copii, în glanda hioidă, iar la adulți, țesutul adipos care îl înlocuiește.

În mediastinul posterior sunt localizate: esofagul, aorta descendentă, vena cavă inferioară, venele nepereche și seminepereche, ductul limfatic toracic și ganglionii limfatici; partea toracică a nervilor vagi, care se află sub rădăcinile plămânilor; marginea trunchiului simpatic împreună cu nervii celiaci, plexurile nervoase.

Ganglionii limfatici ai mediastinului anterior și posterior se anastomozează între ei și cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Luând în considerare particularitățile locației formațiunilor anatomice individuale și a proceselor patologice, în special a ganglionilor limfatici, în munca practică se acceptă împărțirea mediastinului anterior în două secțiuni: spațiul anterior, de fapt retrosternal, și cel posterior, numit mediastinul mijlociu, care adăpostește traheea și ganglionii limfatici din jur. Limita dintre mediastinul anterior și mijlociu este planul frontal trasat de-a lungul peretelui anterior al traheei. În plus, un plan orizontal desenat în mod convențional care trece la nivelul bifurcației traheale, mediastinul este împărțit în superior și inferior.

Ganglionii limfatici. Conform Nomenclaturii Anatomice Internaționale, se disting următoarele grupe de ganglioni limfatici: traheali, traheobronșici superioare și inferioare, bronhopulmonari, pulmonari, mediastinali anterior și posterior, peristernali, intercostali și diafragmatici. Cu toate acestea, în scopuri practice, având în vedere localizarea diferită a grupurilor individuale de ganglioni limfatici în secțiunile corespunzătoare ale mediastinului și caracteristicile fluxului limfatic regional, considerăm că este adecvat să folosim clasificarea ganglionilor limfatici intratoracici propusă de Rouviere și completată de D. A. Jdanov.

Conform acestei clasificări, se disting ganglionii limfatici parietali (parietali) și viscerali (viscerali). Parietale sunt situate pe suprafața interioară a peretelui toracic între fascia toracică internă și pleura parietală, visceral - dens adiacent organelor mediastinale. Fiecare dintre aceste grupuri constă la rândul său din subgrupuri separate de noduri, al căror nume și locație sunt prezentate mai jos.

Ganglionii limfatici parietali. 1. Ganglionii limfatici anteriori, parasternali (4-5) sunt situati pe ambele parti ale sternului, de-a lungul vaselor de sange toracice interne. Ei primesc limfa din glandele mamare și din peretele toracic anterior.

Ganglionii posteriori, paravertebrali, limfatici sunt situati sub pleura parietala de-a lungul suprafetelor laterale si anterioare ale vertebrelor, sub nivelul vertebrei toracice VI.

Ganglionii limfatici intercostali sunt localizați de-a lungul brazdelor coastelor II - X, fiecare dintre ei conține de la unul la șase ganglioni.

Ganglionii intercostali posteriori sunt constanți, nodulii laterali sunt mai puțin constanți.

Ganglionii limfatici peristernali, perivertebrali și intercostali primesc limfa din peretele toracic și se anastomozează cu ganglionii limfatici ai gâtului și spațiului retroperitoneal.

Ganglionii limfatici interni. În mediastinul anterior se disting mai multe grupuri de ganglioni limfatici.

Ganglionii limfatici prevasculari superiori sunt aranjați în trei lanțuri:

a) prevenoasă - de-a lungul venei cave superioare și a venei brahiocefalice drepte (2-5 noduri);

b) preaortocarotida (3-5 ganglioni) încep cu un nod al ligamentului arterial, traversează arcul aortic și continuă până sus, artera carotidă lobară;

c) lanţul transversal (1-2 noduri) este situat de-a lungul venei brahiocefalice stângi.

Ganglionii limfatici preaculari primesc limfa de la gât, parțial din plămâni, glanda tiroidă
si inimi.

Diafragma inferioară - constă din două grupuri de noduri:

a) prepericardice (2-3 ganglioni) sunt situate în spatele corpului sternului și a apofizei xifoide în punctul de atașare a diafragmei de al șaptelea cartilaj costal;

b) lateropericardice (1-3 ganglioni) pe fiecare parte sunt grupate deasupra diafragmei, de-a lungul suprafețelor laterale ale pericardului; ganglionii drepti sunt mai permanenți și sunt localizați lângă vena cavă inferioară.

Ganglionii diafragmatici inferiori primesc limfa din secțiunile anterioare ale diafragmei și parțial din ficat.

Următoarele grupuri de ganglioni limfatici sunt localizați în mediastinul mijlociu.

Ganglionii limfatici peritraheali (dreapta și stânga) se află de-a lungul pereților drept și stâng ai traheei, nepermanenți (posterior) - posterior față de aceasta. Lanțul drept al ganglionilor limfatici peritraheali este situat în spatele venei cave superioare și a venelor brahiocefalice (3-6 ganglioni). Nodul cel mai de jos al acestui lanț este situat direct deasupra confluenței venei nepereche cu vena cavă superioară și se numește nodul venei nepereche. În stânga, grupul peritraheal este format din 4-5 noduri mici și este aproape adiacent cu stânga în nervul recurent. Ganglionii limfatici din circuitul peritraheal stâng și drept se anastomoză.

Traxeo - bronșice (1-2 noduri) sunt localizate în colțurile exterioare formate din trahee și bronhii principale. Ganglionii limfatici traheobronșici drept și stângi sunt în principal adiacenți suprafețelor anterolaterale ale traheei și bronhiilor principale.

Ganglionii de bifurcație (3-5 ganglioni) sunt localizați în intervalul dintre bifurcația traheei și venele pulmonare, în principal de-a lungul peretelui inferior al bronhiei principale drepte.

Bronho - se află pulmonar în regiunea rădăcinilor plămânilor, în colțurile diviziunii bronhoului principal, lobar și segmentar. În raport cu bronhiile lobare, se disting ganglionii bronhopulmonari superior, inferior, anterior și posterior.

Nodurile ligamentelor pulmonare sunt instabili, situate între foile ligamentului pulmonar.

Nodulii intrapulmonari sunt localizați de-a lungul bronhiilor segmentare, arterelor, la colțurile ramificării lor în ramuri subsegmentare.

Ganglionii limfatici din mediastinul mijlociu primesc limfa din plămâni, trahee, laringe, faringe, esofag, glanda tiroidă și inimă.

Există două grupuri de ganglioni limfatici în mediastinul posterior.

1.0 coloesofagian (2-5 noduri in) plasat de-a lungul esofagului inferior.

2. Interortoesofagian (1-2 ganglioni) de-a lungul aortei descendente la nivelul venelor pulmonare inferioare.

Ganglionii limfatici ai mediastinului posterior primesc limfa din esofag și parțial din organele abdominale.

Limfa din plămâni și mediastin este colectată de vasele eferente, care cad în ductul limfatic toracic (ductus thoracicus), curgând în vena brahiocefalică stângă.

În mod normal, ganglionii limfatici sunt mici (0,3-1,5 cm). Ganglionii limfatici bifurcați ajung la 1,5-2 cm.

tag-uri: mediastin
Început activitate (data): 21.02.2017 11:14:00
Creat de (ID): 645
Cuvinte cheie: mediastin, pleura, tesut interstitial

Chirurgia mediastinală, una dintre cele mai tinere ramuri ale chirurgiei, a primit o dezvoltare semnificativă datorită dezvoltării managementului anestezic, tehnicilor chirurgicale și diagnosticării diferitelor procese și neoplasme mediastinale. Noile metode de diagnostic permit nu numai determinarea cu precizie a localizării unei formațiuni patologice, ci și evaluarea structurii și structurii focarului patologic, precum și obținerea de material pentru diagnosticul patologic. Ultimii ani s-au caracterizat prin extinderea indicațiilor pentru tratamentul chirurgical al bolilor mediastinale, dezvoltarea unor noi metode de tratament cu un nivel scăzut de traumatism extrem de eficiente, a căror introducere a îmbunătățit rezultatele intervențiilor chirurgicale.

Clasificarea bolilor mediastinului.

• Leziuni mediastinale:

1. Traume închise și leziuni ale mediastinului.

2. Afectarea ductului limfatic toracic.

• Procese inflamatorii specifice și nespecifice în mediastin:

1. Adenita tuberculoasă a mediastinului.

2. Mediastinita nespecifica:

A) mediastinita anterioară;

B) mediastinita posterioara.

După curs clinic:

A) mediastinita acută nepurulentă;

B) mediastinita acuta purulenta;

c) mediastinita cronică.

• Chisturi mediastinale.

1. Congenital:

A) chisturi celomice ale pericardului;

B) limfangita chistica;

C) chisturi bronhogenice;

D) teratom

D) din embrionul embrionar al intestinului anterior.

2. Achizitionat:

A) chisturi după hematom în pericard;

B) chisturi formate ca urmare a colapsului tumorii pericardice;

D) chisturi mediastinale emanate din zonele de frontieră.

• Tumori ale mediastinului:

1. Tumori care emană din organele mediastinului (esofag, trahee, bronhii mari, inimă, timus etc.);

2. Tumori emanate de pe pereții mediastinului (tumori ale peretelui toracic, diafragmului, pleurei);

3. Tumori provenite din tesuturile mediastinului si localizate intre organe (tumori extraorganice). Tumorile din al treilea grup sunt adevărate tumori ale mediastinului. Ele sunt împărțite în funcție de histogeneză în tumori din țesut nervos, țesut conjunctiv, vase de sânge, țesut muscular neted, țesut limfoid și mezenchim.

A. Tumori neurogenice (15% din această localizare).

I. Tumori care provin din țesutul nervos:

A) simpatoneurom;

B) ganglioneurom;

B) feocromocitom;

D) chemodectom.

II. Tumori care apar din tecile nervoase.

A) neurom;

B) neurofibrom;

C) sarcom neurogen.

D) schwannoame.

D) ganglioneuroame

E) neurilemoame

B. Tumori ale țesutului conjunctiv:

A) fibrom;

B) condrom;

C) osteocondromul mediastinului;

D) lipom și liposarcom;

E) tumori emanate din vase (benigne si maligne);

E) mixoame;

G) hibernoame;

E) tumori din tesutul muscular.

B. Tumori ale timusului:

A) timom;

B) chisturi ale glandei timus.

D. Tumori din țesutul reticular:

A) limfogranulomatoza;

B) limfosarcom și reticulosarcom.

E. Tumori din tesuturi ectopice.

A) gușă retrosternală;

B) gușă intrasternală;

C) adenom al glandei paratiroide.

Mediastinul este o formațiune anatomică complexă situată în mijlocul cavității toracice, închisă între foițele parietale, coloana vertebrală, stern și sub diafragmă, care conține fibre și organe. Relațiile anatomice ale organelor din mediastin sunt destul de complexe, dar cunoașterea lor este obligatorie și necesară din punctul de vedere al cerințelor pentru acordarea îngrijirilor chirurgicale acestui grup de pacienți.

Mediastinul este împărțit în anterior și posterior. Limita condiționată dintre ele este planul frontal trasat prin rădăcinile plămânilor. În mediastinul anterior sunt localizate: glanda timus, parte a arcului aortic cu ramuri, vena cavă superioară cu originile sale (venele brahiocefalice), inima și pericardul, partea toracică a nervilor vagi, nervii frenici, traheea. și secțiunile inițiale ale bronhiilor, plexurilor nervoase, ganglionilor limfatici. În mediastinul posterior sunt localizate: partea descendentă a aortei, venele nepereche și seminepereche, esofagul, partea toracală a nervilor vagi sub rădăcinile plămânilor, ductul limfatic toracic (regiunea toracică), marginea trunchi simpatic cu nervi celiaci, plexuri nervoase, ganglioni limfatici.

Pentru a stabili diagnosticul bolii, localizarea procesului, relația acestuia cu organele învecinate, la pacienții cu patologie mediastinală, este necesar să se efectueze mai întâi un examen clinic complet. Trebuie remarcat faptul că boala în stadiile inițiale este asimptomatică, iar formațiunile patologice sunt o descoperire accidentală în timpul fluoroscopiei sau fluorografiei.

Tabloul clinic depinde de localizarea, dimensiunea și morfologia procesului patologic. De obicei, pacienții se plâng de durere în zona pieptului sau a inimii, în regiunea interscapulară. Adesea, durerea este precedată de o senzație de disconfort, exprimată printr-o senzație de greutate sau o masă străină în piept. Adesea există dificultăți de respirație, dificultăți de respirație. Cu compresia venei cave superioare, cianoza pielii feței și a jumătății superioare a corpului, se poate observa umflarea acestora.

La examinarea organelor mediastinale, este necesar să se efectueze o percuție și o auscultare amănunțită, pentru a determina funcția respirației externe. Importante în examinare sunt studiile electro- și fonocardiografice, datele ECG, examinarea cu raze X. Radiografia și fluoroscopia se efectuează în două proiecții (directă și laterală). Dacă se detectează un focar patologic, se efectuează tomografie. Studiul, dacă este necesar, este completat de pneumomediastinografie. Dacă se suspectează gușă retrosternală sau tiroidă aberantă, se efectuează ecografie și scintigrafie cu I-131 și Tc-99.

În ultimii ani, la examinarea pacienților, sunt utilizate pe scară largă metode instrumentale de cercetare: toracoscopia și mediastinoscopia cu biopsie. Acestea permit evaluarea vizuală a pleurei mediastinale, parțial a organelor mediastinale și efectuarea prelevarii de material pentru examinarea morfologică.

În prezent, principalele metode de diagnosticare a bolilor mediastinului, alături de radiografie, sunt tomografia computerizată și rezonanța magnetică nucleară.

Caracteristici ale cursului anumitor boli ale organelor mediastinale:

Leziune mediastinală.

Frecvență - 0,5% din toate leziunile penetrante în piept. Daunele sunt împărțite în deschise și închise. Caracteristicile cursului clinic se datorează sângerării cu formarea unui hematom și comprimarea acestuia a organelor, vaselor și nervilor.

Semne ale hematomului mediastinal: ușoară dificultăți de respirație, cianoză ușoară, umflarea venelor jugulare. Când radiografie - întunecarea mediastinului în zona hematomului. Adesea, un hematom se dezvoltă pe fondul emfizemului subcutanat.

Odată cu imbibarea sângelui nervilor vagi, se dezvoltă un sindrom vagal: insuficiență respiratorie, bradicardie, agravare a circulației sanguine, pneumonie de natură confluentă.

Tratament: ameliorarea adecvată a durerii, menținerea activității cardiace, terapie antibacteriană și simptomatică. Cu emfizem mediastinal progresiv, o puncție a pleurei și a țesutului subcutanat al toracelui și gâtului este indicată cu ace scurte și groase pentru a elimina aerul.

Când mediastinul este afectat, tabloul clinic este completat de dezvoltarea hemotoracelui și a hemotoraxului.

Tacticile chirurgicale active sunt indicate pentru afectarea progresivă a funcției respirației externe și sângerarea continuă.

Deteriorarea ductului limfatic toracic poate fi cauzată de:

1. 1. leziune toracică închisă;
2. 2. plăgi de cuțit și împușcături;
3. 3. în timpul operaţiilor intratoracice.

De regulă, acestea sunt însoțite de o complicație severă și periculoasă a chilotoraxului. Cu o terapie conservatoare nereușită timp de 10-25 de zile, este necesar un tratament chirurgical: legarea ductului limfatic toracic deasupra și dedesubtul leziunii, în cazuri rare, sutura parietală a plăgii ductului, implantarea într-o venă nepereche.

Boli inflamatorii.

Mediastinita acută nespecifică- inflamație a țesutului mediastinului, cauzată de o infecție purulentă nespecifică.

Mediastinita acută poate fi cauzată de următoarele motive.

1. Leziuni deschise ale mediastinului.
   1. Complicațiile operațiilor asupra organelor mediastinului.
   2. Răspândirea prin contact a infecției din organele și cavitățile adiacente.
   3. Răspândirea metastatică a infecției (hematogenă, limfogenă).
   4. Perforarea traheei și bronhiilor.
   5. Perforarea esofagului (ruptură traumatică și spontană, leziune instrumentală, afectare prin corpi străini, carie tumorală).

Tabloul clinic al mediastinitei acute constă din trei complexe principale de simptome, a căror severitate diferită duce la o varietate de manifestări clinice. Primul complex de simptome reflectă manifestările infecției purulente acute severe. Al doilea este asociat cu manifestarea locală a unui focar purulent. Cel de-al treilea complex de simptome se caracterizează prin tabloul clinic al leziunilor sau bolii care a precedat dezvoltarea mediastinitei sau a fost cauza acesteia.

Manifestări frecvente ale mediastinitei: febră, tahicardie (puls - până la 140 de bătăi pe minut), frisoane, scăderea tensiunii arteriale, sete, gură uscată, dificultăți de respirație până la 30 - 40 pe minut, acrocianoză, agitație, euforie cu trecere la apatie.

Cu abcese limitate ale mediastinului posterior, disfagia este cel mai frecvent simptom. Poate exista o tuse uscată de lătrat până la sufocare (implicarea în procesul traheei), răgușeală (implicarea nervului recurent), precum și sindromul Horner - dacă procesul se extinde la trunchiul nervului simpatic. Poziția pacientului este forțată, semișezând. Poate exista umflare a gâtului și a pieptului superior. La palpare, poate exista crepitus din cauza emfizemului subcutanat, ca urmare a afectarii esofagului, bronhiilor sau traheei.

Semne locale: durerea toracică este cel mai precoce și constant semn al mediastinitei. Durerea este agravată prin înghițire și înclinarea capului pe spate (simptomul lui Romanov). Localizarea durerii reflectă în principal localizarea abcesului.

Simptomele locale depind de localizarea procesului.

Mediastinita anterioară	Mediastinita posterioara
Durere în spatele sternului	Durere în piept care iradiază către spațiul interscapular
Durere crescută la atingerea sternului	Creșterea durerii cu presiune asupra proceselor spinoase
Durere crescută la înclinarea capului - simptomul lui Gercke	Durere crescută la înghițire
Pastositate în stern	Pastositate în regiunea vertebrelor toracice
Simptome de compresie a venei cave superioare: cefalee, tinitus, cianoza feței, umflarea venelor gâtului	Simptome de compresie a venelor pereche și semi-nepereche: dilatarea venelor intercostale, revărsare în pleura și pericard
CT și RMN - zonă de blackout în proiecția mediastinului anterior	CT și RMN - zonă de blackout în proiecția mediastinului posterior
Raze X - o umbră în mediastinul anterior, prezența aerului	Raze X - o umbră în mediastinul posterior, prezența aerului

În tratamentul mediastinitei se folosesc tactici chirurgicale active, urmate de detoxifiere intensivă, terapie antibacteriană și imunostimulatoare. Tratamentul chirurgical constă în implementarea unui acces optim, expunerea zonei lezate, suturarea golului, drenajul mediastinului și cavității pleurale (dacă este necesar) și impunerea unei gastrostomie. Mortalitatea în mediastinita purulentă acută este de 20-40%. La drenarea mediastinului, cel mai bine este să se folosească tehnica lui N.N.Kanshin (1973): drenarea mediastinului cu drenuri tubulare, urmată de spălare fracționată cu soluții antiseptice și aspirație activă.

Mediastinita cronicăîmpărțite în aseptice și microbiene. Cele aseptice includ idiopatice, posthemoragice, coniotice, reumatice, dismetabolice. Microbiene sunt împărțite în nespecifice și specifice (sifilitice, tuberculoase, micotice).

Comun pentru mediastinita cronică este natura productivă a inflamației cu dezvoltarea sclerozei țesutului mediastinal.

Cea mai mare valoare chirurgicala este mediastinita idiopatica (mediastinita fibroasa, fibroza mediastinala). Cu o formă localizată, acest tip de mediastinită seamănă cu o tumoare sau un chist al mediastinului. În forma generalizată, fibroza mediastinală este combinată cu fibroza retroperitoneală, tiroidita fibroasă și pseudotumora orbitală.

Clinica se datorează gradului de compresie a organelor mediastinale. Sunt identificate următoarele sindroame de compresie:

1. sindromul venei cave superioare
2. Sindromul de compresie al venelor pulmonare
3. Sindromul traheobronșic
4. Sindromul esofagian
5. Sindromul durerii
6. Sindromul compresiei nervoase

Tratamentul mediastinitei cronice este în principal conservator și simptomatic. Dacă se descoperă cauza mediastinitei, eliminarea acesteia duce la vindecare.

Tumori ale mediastinului. Toate simptomele clinice ale diferitelor formațiuni volumetrice ale mediastinului sunt de obicei împărțite în trei grupuri principale:

1. Simptome de la organele mediastinului, stoarse de tumoră;

2. Simptome vasculare rezultate din compresia vasculară;

3. Simptome neurogenice care se dezvoltă din cauza compresiei sau germinării trunchiurilor nervoase

Sindromul de compresie se manifesta prin comprimarea organelor mediastinului. În primul rând, venele venei cave brahiocefalice și superioare sunt comprimate - sindromul venei cave superioare. Odată cu creșterea în continuare, se observă compresia traheei și a bronhiilor. Acest lucru se manifestă prin tuse și dificultăți de respirație. Când esofagul este comprimat, înghițirea și trecerea alimentelor sunt perturbate. Când o tumoare a nervului recurent este comprimată, fonația este perturbată, paralizia corzii vocale pe partea corespunzătoare. Cu compresia nervului frenic - poziția ridicată a jumătății paralizate a diafragmei.

Cu compresia trunchiului simpatic limită al sindromului Horner - căderea pleoapei superioare, constricția pupilei, retragerea globului ocular.

Tulburările neuroendocrine se manifestă sub formă de leziuni ale articulațiilor, tulburări ale ritmului cardiac, tulburări ale sferei emoțional-voliționale.

Simptomele tumorilor sunt variate. Rolul principal în diagnostic, în special în stadiile incipiente înainte de apariția simptomelor clinice, revine tomografiei computerizate și metodei cu raze X.

Diagnosticul diferențial al tumorilor mediastinale propriu-zise.

		Locație		Conţinut		malignitate	Densitate
Teratom	Cea mai frecventă tumoare mediastinală	Mediastinul anterior	Semnificativ	Mucoase, grăsime, păr, rudimente de organe	Încet		elastic
neurogenă	Al doilea ca frecvență	Mediastinul posterior	Semnificativ	omogen	Încet			Fuzzy
Țesut conjunctiv	Al treilea ca frecvență	Diverse, mai des mediastinul anterior	Variat	omogen	Încet
Lipom, hibernom		Variat	Variat	Structură mixtă	Încet			Fuzzy
Hemangiom, limfangiom		Variat						Fuzzy

Timoamele (tumori ale timusului) nu sunt clasificate drept tumori mediastinale propriu-zise, ​​deși sunt considerate împreună cu acestea datorită caracteristicilor de localizare. Se pot comporta atât ca tumori benigne, cât și ca tumori maligne, dând metastaze. Se dezvoltă fie din epiteliu, fie din țesutul limfoid al glandei. Adesea însoțită de dezvoltarea miasteniei gravis (Miastenia gravis). Varianta malignă apare de 2 ori mai des, de obicei decurge foarte greu și duce rapid la moartea pacientului.

Tratamentul chirurgical este indicat:

1. cu un diagnostic stabilit și suspiciune de tumoră sau chist mediastinului;
2. cu mediastinită acută purulentă, corpi străini ai mediastinului, provocând durere, hemoptizie sau supurație în capsulă.

Operația este contraindicată în:

1. metastaze la distanță stabilite la alte organe sau ganglioni limfatici cervicali și axilari;
2. compresia venei cave superioare cu trecerea la mediastin;
3. paralizia persistentă a corzilor vocale în prezența unei tumori maligne, manifestată prin răgușeală a vocii;
4. diseminarea unei tumori maligne cu apariția pleureziei hemoragice;
5. starea generală gravă a pacientului cu simptome de cașexie, insuficiență hepato-renală, insuficiență pulmonară și cardiacă.

Trebuie remarcat faptul că, în alegerea volumului intervenției chirurgicale la pacienții oncologici, trebuie să se ia în considerare nu numai natura creșterii și prevalența tumorii, ci și starea generală a pacientului, vârsta și starea vitală. organe.

Tratamentul chirurgical al tumorilor maligne ale mediastinului dă rezultate slabe. Radioterapia răspunde bine la limfogranulomatoză și reticulosarcom. Cu adevărate tumori ale mediastinului (teratoblastoame, neurinoame, tumori ale țesutului conjunctiv), tratamentul cu radiații este ineficient. Metodele chimioterapeutice de tratament al tumorilor maligne adevărate ale mediastinului sunt, de asemenea, ineficiente.

Mediastinita purulentă necesită o intervenție chirurgicală de urgență ca singura modalitate de salvare a pacientului, indiferent de severitatea stării sale.

Pentru expunerea mediastinului anterior și posterior și a organelor situate acolo se folosesc diverse abordări operaționale: a) disecția longitudinală totală sau parțială a sternului; b) disecţia transversală a sternului, în timp ce ambele cavităţi pleurale sunt deschise; c) atât mediastinul anterior cât și cel posterior pot fi deschise prin cavitatea pleurală stângă și dreaptă; d) diafragmotomie cu și fără deschidere a cavității abdominale; e) deschiderea mediastinului printr-o incizie la nivelul gatului; f) mediastinul posterior poate fi pătruns extrapleural din spate de-a lungul suprafeței laterale a coloanei vertebrale cu rezecția capetelor mai multor coaste; g) mediastinul poate fi pătruns extrapleural după rezecția cartilajelor costale din apropierea sternului, iar uneori cu rezecție parțială a sternului.

Reabilitare. Examen de angajare.

Examenul clinic al pacienților

Pentru a determina capacitatea de lucru a pacienților, se folosesc date clinice generale cu o abordare obligatorie pentru fiecare persoană examinată. În timpul examinării inițiale, este necesar să se ia în considerare datele clinice, natura procesului patologic - boala sau tumora, vârsta, complicațiile tratamentului și în prezența unei tumori - și posibilele metastaze. Transferul la dizabilitate înainte de revenirea la munca profesională este obișnuit. În tumorile benigne după tratamentul lor radical, prognosticul este favorabil. În tumorile maligne, prognosticul este prost. Tumorile de origine mezenchimală tind să dezvolte recidive cu malignitate ulterioară.

În viitor, natura radicală a tratamentului, complicațiile după tratament sunt importante. Astfel de complicații includ limfostaza extremităților, ulcere trofice după radioterapie, afectarea funcției de ventilație a plămânilor.

Întrebări de control

1. 1. Clasificarea bolilor mediastinului.
2. 2. Simptomele clinice ale tumorilor mediastinale.
3. 3. Metode de diagnosticare a neoplasmelor mediastinului.
4. 4. Indicatii si contraindicatii pentru tratamentul chirurgical al tumorilor si chisturilor mediastinului.
5. 5. Accesul operațional la mediastinul anterior și posterior.
6. 6. Cauzele mediastinitei purulente.
7. 7. Clinica de mediastinita purulenta.
8. 8. Metode de deschidere a abceselor cu mediastinită.
9. 9. Simptome de ruptură a esofagului.

10. Principii de tratament al rupturilor esofagului.

11. Cauze de afectare a ductului limfatic toracic.

12. Clinica de chilotorax.

13. Cauzele mediastinitei cronice.

14. Clasificarea tumorilor mediastinului.

Sarcini situaționale

1. Un pacient de 24 de ani a fost internat cu plângeri de iritabilitate, transpirație, slăbiciune și palpitații. Bolnav de 2 ani. Glanda tiroidă nu este mărită. Schimb principal +30%. Examenul fizic al pacientului nu a evidențiat nicio patologie. O examinare cu raze X în mediastinul anterior la nivelul coastei II din dreapta determină formarea unei forme rotunjite 5x5 cm cu limite clare, țesutul pulmonar este transparent.

Ce studii suplimentare sunt necesare pentru a clarifica diagnosticul? Care este strategia dumneavoastră în tratarea pacientului?

2. Pacientul are 32 de ani. În urmă cu trei ani, ea a simțit brusc o durere în brațul drept. A fost tratată cu fizioterapie - durerea a scăzut, dar nu a dispărut complet. Ulterior, ea a observat o formațiune densă, denivelată pe partea dreaptă a gâtului în regiunea supraclaviculară. În același timp, durerea în jumătatea dreaptă a feței și a gâtului a crescut. Apoi a observat o îngustare a fisurii palpebrale drepte și absența transpirației pe jumătatea dreaptă a feței.

La examinarea în regiunea claviculară dreaptă s-a găsit o tumoare densă, tuberoasă, imobilă și o expansiune a secțiunii venoase superficiale a jumătății superioare a corpului în față. Ușoară atrofie și scăderea forței musculare a centurii scapulare drepte și a membrului superior. Tonalitatea sunetului de percuție deasupra vârfului plămânului drept.

La ce fel de tumoră vă puteți gândi? Ce cercetări suplimentare sunt necesare? Care este tactica ta?

3. Pacientul are 21 de ani. Ea s-a plâns de o senzație de presiune în piept. Radiografia din dreapta spre partea superioară a umbrei mediastinale se învecinează cu o umbră suplimentară în față. Conturul exterior al acestei umbre este clar, cel interior se contopește cu umbra mediastinului.

La ce boală te poți gândi? Care este strategia dumneavoastră în tratarea pacientului?

4. În ultimele 4 luni, pacienta a dezvoltat dureri vagi în hipocondrul drept, însoțite de modificări disfagice crescânde. Examenul cu raze X din dreapta a scos la iveală o umbră în plămânul drept, care este situat în spatele inimii, cu contururi clare de aproximativ 10 cm în diametru. Esofagul este comprimat la acest nivel, dar mucoasa sa nu este modificată. Deasupra compresiei, există o întârziere lungă în esofag.

Diagnosticul și tactica ta prezumtivă?

5. Un pacient de 72 de ani imediat după fibrogastroscopie a dezvoltat durere retrosternală și umflătură la nivelul gâtului din dreapta.

La ce complicație te poți gândi? Ce studii suplimentare veți efectua pentru a clarifica diagnosticul? Care este strategia și tratamentul dumneavoastră?

6. Bolnav 60 ani. În urmă cu o zi, în spital a fost extras un os de pește la nivelul C 7. După aceea, a apărut edem în zona gâtului, temperatură până la 38 °, salivație abundentă, un infiltrat de 5x2 cm, dureros, a început să fie depistat. la palpare pe dreapta. Semne cu raze X ale flegmonului gâtului și extinderea corpului mediastinului de sus.

Care este diagnosticul și tactica ta?

1. Pentru a clarifica diagnosticul de gușă intrasternală, este necesar să se efectueze următoarele metode suplimentare de examinare: pneumomediastinografie - pentru a clarifica localizarea locală și dimensiunea tumorilor. Studiul de contrast al esofagului - pentru a identifica luxația organelor mediastinale și deplasarea tumorilor în timpul deglutiției. Examen tomografic - pentru a identifica îngustarea sau deplasarea venei de către neoplasm; scanarea și studiul radioizotop al funcțiilor tiroidiene cu iod radioactiv. Manifestările clinice ale tireotoxicozei determină indicațiile tratamentului chirurgical. Îndepărtarea gușii retrosternale la această localizare este mai puțin traumatizantă de efectuat prin acces cervical, urmând recomandările lui V. G. Nikolaev de a traversa mușchii sternohioid, sternotiroidian, sternocleidomastoidian. Dacă există suspiciunea de prezență a fuziunii gușii cu țesuturile din jur, este posibil accesul transtoracic.

2. Te poți gândi la o tumoare neurogenă a mediastinului. Alături de un examen clinic și neurologic, sunt necesare radiografia în proiecții frontale și laterale, tomografia, pneumomediastinografia, pneumotoraxul diagnostic și angiocardiopulmografia. Pentru identificarea tulburărilor sistemului nervos simpatic se folosește testul de diagnostic Linara, bazat pe utilizarea iodului și a amidonului. Testul este pozitiv dacă, în timpul transpirației, amidonul și iodul au reacționat, luând o culoare maro.

Tratamentul unei tumori care provoacă compresia terminațiilor nervoase este chirurgical.

3. Te poți gândi la o tumoră neurogenă a mediastinului posterior. Principalul lucru în diagnosticul unei tumori este să stabiliți localizarea exactă a acesteia. Tratamentul constă în îndepărtarea chirurgicală a tumorii.

4. Un pacient are o tumoră în mediastinul posterior. Cel mai probabil neurogen. Diagnosticul vă permite să clarificați un examen cu raze X cu mai multe fațete. În același timp, se poate identifica și interesul organelor învecinate. Având în vedere localizarea durerii, cea mai probabilă cauză este compresia nervilor frenic și vag. Tratament chirurgical, în absența contraindicațiilor.

5. Te poți gândi la o ruptură iatrogenă a esofagului cu formarea de mediastinită cervicală. După examinarea cu raze X și examinarea cu contrast cu raze X a esofagului, este indicată o operație urgentă - deschiderea și drenarea zonei de ruptură, urmată de debridarea plăgii.

6. Un pacient are perforație a esofagului cu formare ulterioară de flegmon al gâtului și mediastinită purulentă. Tratamentul este deschiderea chirurgicală și drenarea flegmonului gâtului, mediastinotomie purulentă, urmată de debridarea plăgii.

Mediastinul este o colecție de organe, nervi, ganglioni limfatici și vase care sunt situate în același spațiu. In fata, este limitat de stern, pe laterale - de pleura (membrana care inconjoara plamanii), in spate - de coloana toracica. De jos, mediastinul este separat de cavitatea abdominală de cel mai mare mușchi respirator - diafragma. Nu există margine de sus, pieptul trece lin în spațiul gâtului.

Clasificare

Pentru o mai mare comoditate în studierea organelor toracelui, întregul său spațiu a fost împărțit în două părți mari:

• mediastinul anterior;

Fața, la rândul său, este împărțită în superioară și inferioară. Granița dintre ele este baza inimii.

Tot in mediastin sunt izolate spatii umplute cu tesut gras. Sunt situate între tecile vaselor și organelor. Acestea includ:

• retrosternal sau retrotraheal (superficial și profund) - între stern și esofag;
• pretraheal - între trahee și arcul aortic;
• traheobronșic stâng și drept.

Granițe și organe majore

Granița mediastinului posterior în față este pericardul și traheea, în spate - suprafața anterioară a corpurilor vertebrelor toracice.

Următoarele organe sunt situate în mediastinul anterior:

• inima cu o pungă înconjurătoare (pericard);
• căile respiratorii superioare: trahee și bronhii;
• timus sau timus;
• nervul frenic;
• partea inițială a nervilor vagi;
• două departamente ale celui mai mare vas al corpului - parte și arc).

Mediastinul posterior include următoarele organe:

• partea descendentă a aortei și vasele care se extind din aceasta;
• partea superioară a tractului gastrointestinal - esofagul;
• parte a nervilor vagi, situată sub rădăcinile plămânilor;
• ductul limfatic toracic;
• vena nepereche;
• vena semi-nepereche;
• nervii abdominali.

Caracteristici și anomalii ale structurii esofagului

Esofagul este unul dintre cele mai mari organe ale mediastinului, și anume partea posterioară. Marginea sa superioară corespunde vertebrei toracice VI, iar marginea inferioară corespunde vertebrei toracice a XI-a. Acesta este un organ tubular care are un perete format din trei straturi:

• membrana mucoasă în interior;
• strat muscular cu fibre inelare și longitudinale la mijloc;
• membrana seroasa in exterior.

Esofagul este împărțit în părți cervicale, toracice și abdominale. Cel mai lung dintre ele este pieptul. Dimensiunile sale sunt de aproximativ 20 cm.În același timp, regiunea cervicală are aproximativ 4 cm lungime, iar regiunea abdominală are doar 1-1,5 cm.

Atrezia esofagiană este cea mai frecventă malformație a organului. Aceasta este o afecțiune în care partea numită a canalului alimentar nu trece în stomac, ci se termină orbește. Uneori, atrezia formează o legătură între esofag și trahee, care se numește fistulă.

Este posibil să se formeze fistule fără atrezie. Aceste pasaje pot apărea cu organele respiratorii, cavitatea pleurală, mediastinul și chiar direct cu spațiul înconjurător. Pe lângă etiologia congenitală, fistulele se formează după leziuni, intervenții chirurgicale, procese canceroase și infecțioase.

Caracteristicile structurii aortei descendente

Având în vedere anatomia pieptului, acesta ar trebui dezasamblat - cel mai mare vas din corp. În spatele mediastinului se află secțiunea descendentă a acestuia. Aceasta este a treia parte a aortei.

Întregul vas este împărțit în două secțiuni mari: toracică și abdominală. Prima dintre ele este localizată în mediastin de la vertebra toracică IV până la XII. În dreapta ei este o venă nepereche, iar în partea stângă este o venă semi-nepereche, în față - o bronșie și o pungă de inimă.

Oferă două grupe de ramuri organelor și țesuturilor interne ale corpului: viscerală și parietală. Al doilea grup include 20 de artere intercostale, câte 10 pe fiecare parte. Interne, la rândul lor, includ:

• - cel mai adesea sunt 3 dintre ele, care transportă sângele către bronhii și plămâni;
• arterele esofagiene - sunt de la 4 la 7, care furnizează sânge esofagului;
• vase care furnizează sânge la pericard;
• ramuri mediastinale - transportă sângele către ganglionii limfatici ai mediastinului și țesutul adipos.

Caracteristici ale structurii venei nepereche și semi-nepereche

Vena nepereche este o continuare a arterei lombare ascendente drepte. Intră în mediastinul posterior între picioarele organului respirator principal - diafragma. Acolo, pe partea stângă a venei se află aorta, coloana vertebrală și ductul limfatic toracic. 9 vene intercostale curg în el pe partea dreaptă, vene bronșice și esofagiene. Continuarea venei nepereche este vena cavă inferioară, care transportă sângele din întregul corp direct la inimă. Această tranziție este situată la nivelul vertebrelor toracice IV-V.

Din artera lombară ascendentă se formează și vena seminepereche, situată doar în stânga. În mediastin, este situat în spatele aortei. După ce vine în partea stângă a coloanei vertebrale. Aproape toate venele intercostale din stânga curg în el.

Caracteristicile structurii ductului toracic

Având în vedere anatomia toracelui, merită menționată partea toracică a ductului limfatic. Acest departament își are originea în deschiderea aortică a diafragmei. Și se termină la nivelul deschiderii toracice superioare. În primul rând, canalul este acoperit de aortă, apoi de peretele esofagului. Vasele limfatice intercostale curg în el din ambele părți, care transportă limfa din spatele cavității toracice. Include, de asemenea, trunchiul bronho-mediastinal, care colectează limfa din partea stângă a toracelui.

La nivelul vertebrelor II-V toracice, canalul limfatic se întoarce brusc spre stânga și apoi se apropie de vertebra cervicală VII. În medie, lungimea sa este de 40 cm, iar lățimea lumenului este de 0,5-1,5 cm.

Există diferite variante ale structurii ductului toracic: cu unul sau două trunchiuri, cu un singur trunchi care se bifurcă, drept sau cu bucle.

Sângele intră în canal prin vasele intercostale și arterele esofagiene.

Caracteristici ale structurii nervilor vagi

Sunt izolați nervii vagi stângi și drepti ai mediastinului posterior. Trunchiul nervului stâng pătrunde în spațiul toracelui dintre două artere: subclavia stângă și carotida comună. Nervul recurent stâng se îndepărtează de acesta, învelind aorta și tinzând spre gât. În plus, nervul vag merge în spatele bronhiei stângi și chiar mai jos - în fața esofagului.

Nervul vag drept este plasat mai întâi între artera subclavie și vena. Din el se îndepărtează nervul recurent drept, care, ca și cel stâng, se apropie de spațiul gâtului.

Nervul toracic emite patru ramuri principale:

• bronșice anterioare - fac parte din plexul pulmonar anterior împreună cu ramurile trunchiului simpatic;
• bronșice posterioare - fac parte din plexul pulmonar posterior;
• la punga inimii - ramuri mici transportă un impuls nervos către pericard;
• esofagian - formează plexurile esofagiene anterior și posterioar.

Ganglionii limfatici mediastinali

Toți ganglionii limfatici localizați în acest spațiu sunt împărțiți în două sisteme: parietal și visceral.

Sistemul visceral al ganglionilor limfatici include următoarele formațiuni:

• ganglioni limfatici anteriori: mediastinal anterior drept si stanga, transversal;
• mediastinal posterior;
• traheobronșică.

Studiind ceea ce este în mediastinul posterior, este necesar să se acorde o atenție deosebită ganglionilor limfatici. Deoarece prezența modificărilor în ele este un semn caracteristic al unui proces infecțios sau canceros. Creșterea generalizată se numește limfadenopatie. Pentru o lungă perioadă de timp, poate continua fără simptome. Dar o creștere prelungită a ganglionilor limfatici se face simțită în cele din urmă cu astfel de tulburări:

• pierdere în greutate;
• lipsa poftei de mâncare;
• transpirație crescută;
• temperatură ridicată a corpului;
• angină sau faringită;
• mărirea ficatului și a splinei.

Nu numai lucrătorii medicali, ci și oamenii obișnuiți ar trebui să aibă o idee despre structura mediastinului posterior și organele care se află în el. La urma urmei, aceasta este o formațiune anatomică foarte importantă. Încălcarea structurii sale poate duce la consecințe grave care necesită ajutorul unui specialist.