COMPLICAȚII POSTVACCINARE

Introducerea în organism a oricărui vaccin, care este o proteină străină, care în unele cazuri are toxicitate reziduală, pe de o parte, provoacă un lanț de reacții strâns legate. Pe lângă efectul imunologic, vaccinările preventive afectează imunitatea nespecifică, funcțiile sistemului nervos, diverși parametri biochimici, spectrul proteic, sistemul de coagulare și alte procese. La oamenii sănătoși, aceste schimbări sunt superficiale și de durată relativ scurtă. La persoanele slăbite, în special la copiii împovărați cu diverse stări patologice, la convalescenți, acestea pot depăși reacțiile fiziologice (EM Ptashka, 1978).

Observațiile clinice și studiile speciale au stabilit că, ca răspuns la introducerea diferitelor vaccinuri, pot apărea reacții specifice medicamentului corespunzător, caracterizate prin regresie rapidă și completă. Prin urmare, atunci când se analizează reacțiile adverse și complicațiile post-vaccinare, o abordare critică a evaluării acestora în fiecare caz individual este importantă pentru a evita erorile care ar putea fi dăunătoare îmbunătățirii ulterioare a imunizării active.

Complicațiile post-vaccinare sunt foarte diverse și, conform clasificării lui S. D. Nosov și V. P. Braginskaya (1972), sunt împărțite în următoarele grupuri:

Reacții locale neobișnuite și complicate
Vaccinarea secundară (inoculată).
Reacții și complicații generale neobișnuite

Printre conceptele privind cauzele și mecanismele patogenetice care stau la baza efectelor secundare ale vaccinurilor, de interes este sistematica și complicațiile post-vaccinare ale lui A. A. Vorobyov și A. S. Prighoda (1976), care permite nu numai determinarea naturii complicației, ci și a genezei acesteia. și cauze, dar și măsuri de prevenire a efectelor secundare (Tabelul 3).

Principalele etape ale planificării vaccinărilor preventive pentru copii. Calendarul national de vaccinare

Imunizare împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului [spectacol]

Imunizarea activă de rutină împotriva difteriei, tusei convulsive și tetanosului este asigurată de mai multe preparate bacteriene:

Vaccin adsorbit antipertussis-difterie-tetanos (DTP) conține difterie concentrată și purificată 30 de unități floculante (LF) și tetanos - 10 unități de legare (EC) toxoide, microbi pertussis din prima fază (20 mlrd. în 1,0 ml), uciși cu formol 0,1% și hidroxid de aluminiu.
Vaccinările cu DPT - vaccin se efectuează după următoarea schemă: cursul de vaccinare constă în trei injecții intramusculare ale medicamentului (0,5 ml fiecare) de la vârsta de 3 luni cu un interval de 45 de zile. Intervalele de scurtare nu sunt permise.
Dacă este necesară prelungirea intervalelor după vaccinări I sau II mai mult de 45 de zile, următoarea vaccinare trebuie efectuată cât mai curând posibil, dar nu depășind 6 luni. În cazuri excepționale, prelungirea intervalelor este permisă până la 12 luni.
Odată cu dezvoltarea unei reacții neobișnuite la un copil la vaccinările I sau II, utilizarea ulterioară a acestui medicament este oprită. Imunizarea poate fi continuată cu ADS - anatoxină, care se administrează o singură dată. Dacă un copil a primit două vaccinări DTP, ciclul de vaccinare este considerat complet cu vaccinul.
Revaccinarea cu DPT - vaccinul se efectuează o dată la o doză de 0,5 ml la 1,5-2 ani după terminarea vaccinării.
La vârsta de 6 ani, revaccinarea se efectuează cu toxoid ADS-M, tot o dată la o doză de 0,5 ml.
Toxoid difteric-tetanic adsorbit cu un conținut redus de antigene (anatoxină ADS-M) este un amestec de anatoxine difterice și tetanice concentrate și purificate adsorbite pe hidroxid de aluminiu. 1 ml de medicament conține 10 unități floculante de difterie și 10 EU de toxoide tetanice.
Toxoidul ADS-M este utilizat:
1. pentru revaccinarea copiilor cu reactivitate alergică o dată la o doză de 0,5 ml;
2. pentru revaccinarea copiilor cu vârsta de 12 ani și peste conform indicațiilor epidemice, care nu au dovada documentară a vaccinărilor (de două ori în 45 de zile dar 0,5 ml.).
Toxoid difteric adsorbit (AD - toxoid)- preparat purificat, concentrat adsorbit pe hidroxid de aluminiu. 1 ml conține 00 de unități floculante de toxoid difteric.
AD - toxoid este utilizat pentru copiii care au avut difterie, conform indicațiilor epidemice și cu o reacție Shik pozitivă.
Copiii care s-au vindecat de difterie sub vârsta de 11 ani sunt vaccinați o dată la o doză de 0,5 ml. Copiii sub 11 ani cu o reacție Shik slab pozitivă (± și +) sunt vaccinați o dată; cu intensitatea reacției Schick în 2 (+ +) sau 3 (+++) încrucișări - de două ori în 45 de zile. Este permisă prelungirea intervalelor de până la 6-12 luni.
Adolescenții (12-19 ani), indiferent de intensitatea reacției Schick pozitive cu istoric de vaccinare cunoscut, se vaccinează o dată în doză de 0,5 ml.
Toxoid tetanic adsorbit (AS)- este un preparat purificat, concentrat sorbit pe hidroxid de aluminiu ce contine 20 de unitati de legare (CE) la 1 ml. Nu există contraindicații de vârstă pentru imunizarea activă împotriva tetanosului.

Următoarele populații trebuie să fie vaccinate împotriva tetanosului:

toți copiii și adolescenții din toate zonele Federației Ruse la vârsta de 3 luni. până la 16 ani;
toți cetățenii în curs de pregătire și recalificare pre-conscripție (clasele 9-10 de școli, GPTU, instituții de învățământ secundar, școli tehnice, colegii);
fete peste 16 ani;
întreaga populație din zonele cu rate de incidență a tetanosului de 1,0 sau mai mult la 100.000 de locuitori;

Potrivit indicațiilor epidemice, persoanele care au suferit o rănire și care se află în spital pentru avorturi în afara spitalului sunt supuse vaccinării.

Evaluarea imunității la difterie

Reacția Shik este un indicator relativ al stării imunității împotriva difteriei și este utilizată pentru a identifica contingentele susceptibile la această infecție în rândul populației de copii. Reacția lui Shik se administrează copiilor sănătoși vaccinați împotriva difteriei, care au primit vaccinare completă și cel puțin o revaccinare, dar nu mai devreme de după 8-10 luni. după ultimul rapel. Pentru persoanele cu vârsta de 12 ani și peste, reacția Shik poate fi diagnosticată în funcție de indicațiile epidemiei. Restabilirea reacției este posibilă nu mai devreme decât după 1 an.

Toxina difterice Shik este utilizată pentru a efectua testul Shik. Toxina se injectează intradermic la 0,2 ml pe suprafața palmară a treimii medii a antebrațului. Reacția lui Shik a fost înregistrată după 96 de ore. Dacă la locul de injectare a toxinei apare o reacție a pielii sub formă de roșeață și infiltrare, reacția este considerată pozitivă. Gradul de reacție este indicat ca ± (dubios), dimensiunea roșeață și infiltrare este de la 0,5 la 1 cm în diametru; + (slab pozitiv), roșeața are un diametru de 1 până la 1,5 cm; ++ (pozitiv), roșeață în diametru de la 1,5 la 3 cm; +++ (ascuțit pozitiv) - roșeață în diametru peste 3 cm.

Persoanele cu o reacție Schick pozitivă sunt imunizate cu toxoid difteric adsorbit.

Imunizare pasivă împotriva difteriei

Ser antidifteric – este utilizat în principal în scopuri terapeutice. Pacientului, în funcție de severitate, i se administrează de la 5000 la 15000 de unități antitoxice internaționale (UI). Înainte de introducerea serului pentru a detecta sensibilitatea la proteina calului, se face un test intradermic cu un ser special diluat 1:100.

Imunizarea împotriva rujeolei [spectacol]

Vaccin viu împotriva rujeolei din tulpina Leningrad-16 (L-16 Smorodintseva)

Vaccinul este produs în stare uscată, înainte de utilizare este diluat cu solventul furnizat, așa cum este indicat în instrucțiuni.

Pentru a obține efectul epidemiologic maxim al vaccinării, este necesar să se asigure cea mai completă acoperire a populației predispuse la rujeolă, deoarece prezența a 90-95% dintre copiii imuni (care au fost bolnavi și vaccinați) reduce drastic posibilitatea apariției virusului. circulația și reduce semnificativ riscul de infecție pentru copiii care rămân nevaccinați, în special din motive medicale.

Vaccinul viu împotriva rujeolei se administrează copiilor cu vârsta cuprinsă între 15-18 luni. până la 14 ani, cu excepția celor care au avut rujeolă și au indicații medicale. Vaccinul împotriva rujeolei se administrează o dată în doză de 0,5 ml.

Copiii vaccinați nu sunt contagioși pentru ceilalți, iar contactul cu copiii sensibili vaccinați nu poate provoca rujeolă la cei din urmă.

Introducerea unui vaccin viu împotriva rujeolei nu este de obicei însoțită de o reacție după vaccinare. Manifestările clinice ale procesului de vaccinare pot apărea de la 7 la 21 de zile. Prin urmare, pentru a ține seama de reacțiile post-vaccinare, un examen medical al copiilor vaccinați trebuie efectuat la 7, 14, 21 de zile după vaccinare. Datele de examinare sunt înregistrate în istoricul dezvoltării copilului (formular nr. 112-y) și fișa individuală de dezvoltare a copilului (Fișa medicală a copilului f.026 / y-2000).

Utilizarea vaccinului viu împotriva rujeolei are câteva particularități:

în timpul carantinei în instituțiile pentru copii pentru orice infecție (difterie, tuse convulsivă, oreion, varicela etc.), vaccinările împotriva rujeolei se administrează numai copiilor care au avut infecțiile de mai sus;
pentru prevenirea urgentă a rujeolei și stoparea focarelor în grupuri organizate (instituții pentru copii preșcolari, școli, școli profesionale etc., instituții de învățământ secundar), vaccinarea urgentă se efectuează pentru toți contactele care nu au informații despre rujeolă sau vaccinare. Este permisă administrarea de gammaglobuline pentru profilaxia de urgență numai acelor contacte care au contraindicații la vaccinări;
vaccinările pot fi efectuate la o dată ulterioară, chiar și în focare stabilite, dar eficacitatea lor va scădea pe măsură ce perioada de la contact se prelungește;
este permisă efectuarea revaccinării în cazul creșterii incidenței în regiune cu peste 5% în rândul celor vaccinați cu o serie de vaccin, precum și al tuturor copiilor seronegativi identificați.

Imunizarea împotriva tuberculozei [spectacol]

Vaccin BCG uscat. Vaccinul este bacterii vii uscate din tulpina de vaccin BCG. Vaccinul se administrează intradermic.

Vaccinarea primară prin metoda intradermică se efectuează pentru toți copiii sănătoși în a 5-a-7 zi de viață dacă nu au contraindicații. Toți copiii, adolescenții și adulții cu vârsta sub 30 de ani sănătoși clinic sunt supuși revaccinării. care au o reacție negativă sau o papule care nu depășește 4 mm în diametru (hiperemia nu se ține cont) la administrarea intradermică de alttuberculină diluată în raport de 1:2000 sau soluții standard de tuberculină (PPD-L în doză de 2TE).

Prima revaccinare intradermica a copiilor vaccinati la nastere se realizeaza la varsta de 7 ani (elevii de clasa I). A doua revaccinare - la vârsta de 11-12 ani (elevii din clasa a V-a), a treia - la vârsta de 16-17 ani (elevii din clasa a X-a, înainte de a părăsi școala). Revaccinările ulterioare se efectuează la intervale de 5-7 ani pentru întreaga populație adultă în absența contraindicațiilor (la 22-23 și 27-30 de ani).

Selecția contingentelor pentru revaccinare se realizează sub controlul râului. Mantoux (test de alergie intradermică). Intervalul dintre testul Mantoux și revaccinare trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni. Testul Mantoux pentru copii și adolescenți se efectuează de la vârsta de 12 luni, o dată pe an, indiferent de rezultatul anterior.

Toate articolele necesare pentru vaccinare (seringi, ace, pahare etc.) sunt depozitate într-un dulap special. Vaccinul se aplică imediat după diluare. Complicațiile după vaccinare și revaccinare sunt de obicei de natură locală și sunt relativ rare.

Observarea copiilor, adolescenților, adulților vaccinați și revaccinați este efectuată de medici și asistente din rețeaua medicală generală, care după 1, 3, 12 luni ar trebui să efectueze o reacție de vaccinare cu înregistrarea mărimii și naturii reacției locale (papule). , pustulă, pigmentare etc.) . Aceste informații trebuie înregistrate pentru copiii și adolescenții care frecventează grupurile organizate în formularul 063 / y și formularul 026 / y-2000, pentru copiii neorganizați - în formularul 063 / y și istoricul dezvoltării copilului (formular nr. 112-y).

Imunizarea împotriva poliomielitei [spectacol]

Vaccin viu împotriva poliomielitei. Vaccinul este preparat din tulpini atenuate ale virusului poliomielitei de 3 serotipuri (I, II, III) obtinute de omul de stiinta american L. Sabin. Dezvoltarea tehnologiei de producere a vaccinurilor în URSS este asociată cu numele lui L. A. Smorodintsev și M. P. Chumakov. Vaccinul polivalent polivalent a fost produs în URSS sub formă de bomboane și lichide. În prezent, se utilizează un vaccin cu alcool lichid.

Vaccinul lichid este un lichid limpede roșcat-portocaliu, fără opalescență, miros. Ușor amar la gust. Se produce în flacoane gata de utilizare și se folosește, în funcție de titr, fie câte 2 picături (la îmbutelierea vaccinului 5 ml - 50 doze, adică 1 doză de vaccin în volum de 0,1 ml), fie 4 picături fiecare (la îmbutelierea vaccinului 5 ml - 25 doze sau 2 ml - 10 doze) pe recepție. Raportarea picăturilor unui vaccin se face cu picuratorul atașat la o sticlă sau o pipetă. Doza de vaccinare a vaccinului se instila în gură cu o oră înainte de mese.

Nu este permis să bei vaccinul cu apă sau alt lichid, precum și să mănânci și să bei în decurs de 1 oră după vaccinare, deoarece acest lucru poate împiedica adsorbția virusului vaccinal de către sistemul celular al inelului limfoepitelial al nazofaringelui.

Vaccinarea se efectuează pentru copiii de la vârsta de 3 luni de trei ori, cu un interval între vaccinări de 1,5 luni. Primele două revaccinări se efectuează de două ori (pentru fiecare an de viață: de la 1 la 2 ani și de la 2 la 3 ani) cu un interval între vaccinări de 1,5 luni. Revaccinarea vârstelor mai înaintate (a 3-a și a 4-a: de la 7 la 8 ani, respectiv de la 15-16 ani) se efectuează o singură dată.

Atunci când este imunizat cu un vaccin viu împotriva poliomielitei, reacțiile locale și generale sunt absente. Vaccinul nu trebuie administrat pentru tulburări gastrointestinale, forme severe de distrofie, dispepsie, exacerbare a procesului tuberculozei și decompensare a activității cardiace.

Imunizarea împotriva febrei tifoide [spectacol]

Vaccinările împotriva febrei tifoide și a febrei paratifoide se efectuează în mod planificat la contingentele decretate (persoane care lucrează în întreprinderile alimentare, în rețelele de alimentație și comerț cu alimente, în curățarea zonelor populate de gunoi și canalizare, în punctele de colectare și depozite, în întreprinderile de reciclare). , în spălătorii , angajații spitalelor de boli infecțioase și laboratoarelor bacteriologice).

Vaccinările programate se efectuează în colectivele de întreprinderi și instituții, în fermele de stat, fermele colective și grupurile individuale ale populației. Vaccinările programate se efectuează în lunile de primăvară înainte de creșterea sezonieră a incidenței. Conform indicațiilor epidemice, vaccinările se efectuează în orice moment al anului pentru întreaga populație.

Pentru imunizarea populației împotriva bolilor tifoid-paratifoide se folosesc: vaccinul tifoid cu sexta-anatoxină, vaccinul tifoid-paratifoid-tetanos adsorbit chimic (TAVT) și vaccinul cu alcool tifoid îmbogățit cu antigen V.

Vaccinul tifoid cu sextatoxină. Vaccinul chimic adsorbit este un preparat lichid care include: un antigen complex (O- și Vi-) al bacteriilor tifoide și anatoxinelor concentrate purificate ale agenților cauzatori ai botulismului de tip A, B și E, tetanos și gangrenă gazoasă (perfringens tip A și edematiens), absorbit pe hidroxid de aluminiu. Vaccinul pentatoxoid conține aceleași componente, cu excepția toxoidului tetanic. Vaccinul cu tetraanatoxină constă din antigen tifoid, toxoide botulinice A, B și E și toxoid tetanic. Vaccinul cu toxoid, pe lângă antigenul tifoid, conține toxoizi botulinici de tipurile A, B, E.
Vaccinul cu sextaanatoxină este destinat imunizării active împotriva febrei tifoide, botulismului, tetanosului și gangrenei gazoase. Dozele de vaccinare cu sexta- și pentaanatoxină sunt de 1,0 ml, vaccinurile cu tetra- și trianatoxină - 0,5 ml pentru fiecare vaccinare.
Adulții între 16 și 60 de ani (femeile sub 55 de ani) sunt supuși imunizării. Imunizarea primară se realizează prin două injecții ale vaccinului cu un interval de 25-30 de zile între injecții. Dupa 6-9 luni, cei vaccinati sunt revaccinati. Revaccinările ulterioare se efectuează la fiecare 5 ani sau conform indicațiilor.
Vaccin anti-tifoid-paratifoid-tetanos adsorbit chimic (TAVT). Antigenele tifoide, paratifoide și toxoidul tetanic sunt absorbiți pe hidroxidul de aluminiu. Vaccinul este un lichid incolor cu un precipitat amorf suspendat în el, care se descompune ușor atunci când este agitat. Vaccinul se administrează numai adulților cu vârsta cuprinsă între 15 și 55 de ani. Vaccinarea unică, subcutanată (în regiunea subscapulară) în doză de 1,0 ml. Revaccinarea, dacă este necesar, se efectuează nu mai devreme de 6 luni după vaccinarea primară.
Persoanele vaccinate cu TAVT și care nu au primit anterior un curs complet de imunizare împotriva tetanosului - o vaccinare dublă și cel puțin o singură revaccinare cu toxoid tetanic (TT), după 30-40 de zile, se injectează 0,5 ml de AU subcutanat, iar după 9-12 luni. se revaccinează împotriva tetanosului cu 1 ml AS.
Problema selecției TAVT altoite ar trebui să i se acorde o atenție specială. Înainte de vaccinare, este necesar să se efectueze o examinare amănunțită și interogare a vaccinului și termometria. La o temperatură a corpului peste 37 de grade, vaccinările sunt contraindicate.
Vaccin împotriva alcoolului tifoid îmbogățit cu antigen VI. Vaccinul antigen VI este un preparat purificat al antigenului VI al bacteriilor tifoide în soluție izotonică de clorură de sodiu (concentrație de 200 micrograme în 1 ml). Medicamentul are aspectul unui lichid transparent sau ușor opalescent. Vaccinul este utilizat pentru prevenirea febrei tifoide în rândul copiilor de la 7 ani, precum și al adulților (bărbați sub 60 de ani, femei sub 55 de ani).
Doza de medicament pentru adulți este de 1,5 ml, pentru copii - 1,0 ml, (de la 3 la 7 ani) de la 7 la 15 ani - 1,2 ml. Copiii care au fost vaccinați împotriva oricărei infecții pot fi vaccinați cu antigen V, dar mai devreme de 2 luni după vaccinare. După introducerea vaccinului, cei vaccinați trebuie să fie sub supraveghere medicală.
bacteriofag tifoid. Bacteriofagul tifoid comprimat uscat este administrat în scop profilactic persoanelor care au fost în contact cu pacienți sau purtători de bacterii. Se aplică conform indicațiilor unui epidemiolog în 2 cicluri:
- Primul ciclu se efectuează imediat după identificarea pacientului sau declanșarea focarului. Bacteriofagul se administrează de 3 ori la fiecare 5 zile;
- Al 2-lea ciclu de fagi se efectuează după revenirea convalescenților în echipă de trei ori la intervale de 5 zile.
Dozajul bacteriofagului: copii cu vârsta de 6 luni. până la 3 ani, 1 tabletă pe programare; de la 3 ani si adulti, 2 tablete. la recepție (comprimatele pot fi dizolvate în apă sau lapte).
Tuturor convalescenților tifoizi externați din spital li se administrează bacteriofag tifoid timp de 3 zile consecutiv la dozele indicate mai sus.

Imunoprofilaxia hepatitei virale [spectacol]

Hepatita virală este o familie formată din cel puțin cinci hepatite virale (A, B, E, C, D) care sunt complet diferite în ceea ce privește simptomele și severitatea consecințelor. Ele provoacă cinci boli diferite. În prezent, în practica clinică sunt utilizate doar vaccinuri împotriva hepatitei A și B. Vaccinuri eficiente împotriva altor tipuri de hepatite virale nu există în prezent în medicină.

Hepatita A Se transmite, de regulă, prin mijloace casnice și se referă la infecții virale intestinale. Nu dă consecințe grave asupra organismului. În timp ce hepatita B poate fi contractată doar prin sânge. Este periculos cu complicații sub formă de ciroză și cancer hepatic.

Vaccinarea împotriva hepatitei A este indicată adulților și copiilor (de la 3 ani) care nu au avut anterior această boală, precum și aproape tuturor persoanelor cu boli hepatice. Acest vaccin nu are efecte secundare și este complet sigur. Acest vaccin trebuie administrat de două ori, la interval de 6-12 luni. Anticorpii împotriva virusului hepatitei A sunt produși în organism după prima doză de vaccin, după aproximativ 2 săptămâni. Protecția împotriva acestei boli datorită unei astfel de vaccinări este asigurată timp de 6-10 ani.

Vaccinul împotriva hepatitei A este important în special pentru persoanele care prezintă un risc crescut de a contracta boala:

copii și adulți care locuiesc sau trimiși în zone cu incidență mare a hepatitei A (turiști, militari contractuali);
persoane cu boli de sânge sau boli hepatice cronice;
lucrători de alimentare cu apă și alimentație publică;
personalul medical al secțiilor de boli infecțioase;
personalul preșcolar
călătorii în regiuni și țări hiperendemice pentru hepatita A, precum și contacte în focare conform indicațiilor epidemiologice

Vaccinarea împotriva hepatita virala B se efectuează pentru copiii nou-născuți, precum și pentru copiii de la unu la 18 ani și adulții de la 18 la 55 de ani care nu au fost vaccinați anterior. Vaccinarea constă din trei vaccinări, care se administrează conform schemei: 1 doză - la momentul începerii vaccinării, 2 doze - la 1 lună după 1 vaccinare, 3 doze - la 6 luni după începerea imunizării. De regulă, acest vaccin se administrează prin injecție.

Vaccinările sunt supuse:

Copii și adulți cu antecedente familiale de purtător de AgHBs sau hepatită cronică B.
Copii orfelinate, orfelinate și școli-internat.
Copiii și adulții care primesc în mod regulat sânge și preparatele acestuia, precum și cei aflați în hemodializă și pacienții oncohematologici.
Persoanele care au intrat în contact cu materiale infectate cu virusul hepatitei B.
Lucrătorii medicali care au contact cu sângele pacienților.
Persoane implicate în producerea preparatelor imunobiologice din sânge donator și placentar.
Elevii institutelor de medicină și studenții școlilor medii de medicină (în primul rând absolvenți).
Oameni care se injectează droguri și au relații promiscue.

Un curs de vaccinare duce la formarea de anticorpi specifici împotriva virusului hepatitei B într-un titru protector la mai mult de 90% dintre cei vaccinați și protejează în mod fiabil împotriva virusului hepatitei B timp de 8 ani sau mai mult și, uneori, pe tot parcursul vieții.

Gamma globulină. Medicamentul este o fracțiune de gamma globulină a serului din sânge uman. Se utilizează în scop profilactic și conform indicațiilor epidemice.

În scop profilactic, gammaglobulinele se administrează înainte de începerea creșterii sezoniere a incidenței celor mai afectate grupe de vârstă (copii din grupele preșcolare și clasele I de școală). În caz de lipsă de gama globuline, aceasta se administrează în scop profilactic în sezonul pre-epidemic la jumătate dintre copiii fiecărei clase, grupe.

Conform indicațiilor epidemice, gama globulina este prescrisă persoanelor care au fost în contact cu pacienți cu hepatită infecțioasă și, în primul rând, copiilor sub 10 ani și femeilor însărcinate.

Gamma globulina trebuie administrată cât mai devreme posibil de la începutul contactului (în primele 10 zile), numărând din prima zi a bolii, și nu icterul. Introducerea gammaglobulinei la o dată ulterioară după contact este mai puțin eficientă.

Prevenirea botulismului [spectacol]

Pentru prevenirea botulismului se folosește serul de cai hiperimunizați cu toxoid sau toxine ale microbilor corespunzători. Se utilizează ser antibotulinic de 4 tipuri A, B, C, E. Sunt produse monovalente sau polivalente. Deoarece serurile antibotulinice sunt heterologe, acestea sunt administrate după ce a fost determinată sensibilitatea ecvină. Serurile sunt folosite în scopuri preventive și terapeutice. Introducerea serului poate fi însoțită de o reacție imediată, precoce (4-6 zile) și la distanță (în a 2-a săptămână). Reacția se manifestă prin frisoane, febră, erupții cutanate, tulburări ale sistemului cardiovascular. În cazuri rare, introducerea serului poate fi însoțită de o stare de șoc.

Imunizarea împotriva holerei [spectacol]

Pentru imunizarea împotriva holerei, se utilizează un vaccin holeric ucis și toxoid colerogen. Vaccinul holeric este preparat din vibrioni uciși. Disponibil în formă lichidă și uscată. Pentru a dizolva vaccinul uscat, se adaugă în fiolă 2 ml dintr-o soluție sterilă (fiziologică) și se agită până se obține o suspensie uniformă. Vaccinarea împotriva holerei este obligatorie pentru persoanele care călătoresc în țările predispuse la holeră. Când există o amenințare de introducere a holerei, în primul rând, vaccinările acoperă grupuri de populație care sunt susceptibile la infecție din cauza activităților lor profesionale (lucrători medicali de mai multe specialități, lucrători implicați în curățarea teritoriului de canalizare și gunoi, personalul de spălătorie etc.). Vaccinul holeric se administrează subcutanat de două ori cu un interval de 7-10 zile în doze conform următorului tabel (vezi tabel)

Revaccinarea se efectuează după 6 luni o dată, doza este similară cu prima vaccinare în timpul vaccinării.

Toxoid colerogen este un preparat purificat si concentrat obtinut din centrifugarea culturii de bulion din tulpina Vibrio cholerae 569b, neutralizata cu formol. Produs sub formă uscată și lichidă, este folosit pentru vaccinarea și revaccinarea oamenilor împotriva holerei. Toxoidul colerogen se administrează subcutanat atât cu o seringă, cât și cu un injector fără ac.

Pentru administrarea subcutanată a vaccinurilor cu ajutorul unei seringi sterile se utilizează numai un preparat uscat în fiole; pre-diluat 0,85 la sută. fiolă soluție sterilă de clorură de sodiu.

Pentru administrarea subcutanată a vaccinului folosind un injector steril fără ac, se utilizează un preparat lichid în flacoane. Colerogen-anatoxina se injectează cu un injector fără ac în treimea superioară a umărului. Preparatul diluat, precum și uscat și lichid în flacoane poate fi folosit timp de 3 ore la temperatura camerei.

Colerogen-anatoxina se administrează o dată pe an. Revaccinarea se efectuează conform indicațiilor epidemice nu mai devreme de 3 luni după imunizarea primară. Înainte de vaccinare, persoana vaccinată este supusă unui control medical cu măsurare obligatorie a temperaturii. Vaccinarea este efectuată de un medic sau paramedic sub supravegherea unui medic.

Mărimea dozei de toxoid colerogen pentru vaccinare și revaccinare este prezentată în tabel (vezi tabel). Imunizarea împotriva rabiei [spectacol]

Vaccinarea antirabică, de fapt, este singura modalitate de a salva de la moarte persoanele infectate cu virusul rabiei, deoarece nu există alte mijloace mai eficiente pentru a preveni dezvoltarea bolii.

Pentru a preveni rabia la om, se utilizează vaccinul antirabic de tip Fermi, vaccinul antirabic inactivat prin cultură și gama globulină antirabică.

Vaccin antirabic de tip Fermi se face din creier de oaie (de tip Fermi) sau de ciupiți de șobolani albi - MIVP, infectați cu un virus rabic fix. Vaccinul este o suspensie de 5% țesut cerebral, conține 3,75% zaharoză și mai puțin de 0,25% fenol. Preparat uscat. Fiecare flacon de vaccin uscat vine cu 3 ml de ser fiziologic sau apă distilată. Este interzisă păstrarea vaccinului diluat.
Vaccin liofilizat inactivat cu cultura antirabică este produs pe cultura de celule renale primare ale hamsterului sirian, infectate cu virusul rabiei vaccin atenuat (tulpina Vnukovo-32). Virusul este inactivat de razele ultraviolete. Vaccinul se liofilizeaza din stare congelata cu gelatina (1% zaharoza (7,5%). Este o tableta poroasa de culoare alb-roz, dupa dizolvarea in apa distilata, un lichid usor opalescent de culoare roz-roscat.
Gamma globulină antirabică este o fracție gamma globulină din serul de cal hiperimunizat cu un virus rabic fix; gammaglobulina antirabică este disponibilă sub formă lichidă în fiole sau flacoane care conțin 5 sau 10 ml de medicament.

Procedura pentru numirea și efectuarea vaccinărilor. Vaccinările antirabice sunt utilizate în scopuri preventive și terapeutice. Pentru imunizarea preventivă, ele sunt prescrise persoanelor cu risc de infectare cu un virus sălbatic: prinzători de câini, vânători, medici veterinari, lucrători de laborator pentru diagnosticarea rabiei, angajați ai rezervațiilor naturale, poștași în locuri nefavorabile pentru rabie printre animale.

Vaccinarea în scop profilactic constă în 2 injecții de vaccin, câte 5 ml fiecare, cu un interval de 10 zile, urmate de o singură revaccinare anuală a 4 ml de vaccin. Vaccinările nu sunt prescrise pentru mușcăturile prin îmbrăcămintea strânsă sau stratificată intacte; în caz de rănire de către păsări neprădătoare, în caz de consum accidental de lapte sau carne de animale turbate, în caz de rabie.

Vaccinările în scop terapeutic împotriva rabiei sunt prescrise de un chirurg la un centru de traumatologie, unde persoanele mușcate de animale ar trebui să caute ajutor. Medicii ar trebui să aibă o pregătire specială în domeniul antirabic. În funcție de circumstanțe, se prescrie un curs condiționat sau necondiționat de vaccinări.

Cursul condiționat constă în efectuarea a 2-4 injecții ale vaccinului la persoane mușcate de animale aparent sănătoase, pentru care se poate stabili observația timp de 10 zile. Dacă animalul s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut înainte de a 10-a zi din momentul mușcăturii sau al salivei, atunci vaccinările sunt continuate conform schemei de curs necondiționat.

Un curs necondiționat este un curs complet de vaccinare administrat persoanelor mușcate, linsate sau zgâriate de animale turbiate sau necunoscute.

Odată cu introducerea vaccinului antirabic conform schemei, în anumite cazuri se asigură imunizarea combinată cu vaccinul antirabic și gama globulină antirabică. Dozajul vaccinului și gama globulinei, schema de imunizare depind de natura, vătămarea, locația mușcăturii și alte condiții. Schema de vaccinare cu vaccin antirabic și gama globulină antirabică este prezentată în tal. unu.

SISTEM
vaccinări terapeutice cu gama globulină antirabică și vaccin cultural antirabic inactivat

tabelul 1

Contactați natura	Date animale		Vaccinări	Doza și durata cursului de vaccinare împotriva rabiei. vaccin și gama globulină antirabică
Contactați natura	în momentul mușcăturii	în termen de 10 zile de la observare	Vaccinări
saliva
Pielea intactă	o sanatoasa b) sănătos	sănătos s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut	Nealocat	3 ml x 7 zile
Pielea deteriorată și membranele mucoase intacte	o sanatoasa b) sănătos c) bolnav de rabie, fugit, ucis, animal necunoscut	sănătos s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut	Nealocat Începeți imediat vaccinările sau continuați	3 ml x 12 zile
Mușcăturile sunt ușoare
Mușcături superficiale simple pe umăr, antebraț, extremități inferioare sau trunchi	o sanatoasa	sănătos		Într-o zi se administrează 3 ml de vaccin de 2 ori cu un interval de 30 de minute
	b) sănătos			3 ml x 12 zile
	c) bolnav de rabie, fugit, animal necunoscut	s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut	Începeți imediat vaccinările sau continuați	și 3 ml de vaccin în a 10-a și a 20-a zi de la sfârșitul cursului de vaccinare
Mușcături moderate
Mușcături superficiale simple ale mâinii, zgârieturi, cu excepția degetelor, salivare a membranelor mucoase deteriorate	o sanatoasa	sănătos	Nu au fost atribuite date favorabile În cazul unor date nefavorabile, începeți imediat vaccinările	3 ml de vaccin de 2 ori cu un interval de 30 de minute
	b) sănătos	bolnav, mort	Începeți imediat vaccinările	Administrare combinată de gama globulină antirabică (0,25 ml la 1 kg greutate adult) și vaccinare la fiecare 24 de ore: 5 ml x 21 zile, o pauză de 10 zile, iar apoi 5 ml în zilele 10 și 20 și 35. În zonele fără rabie se administrează vaccinul în doză de 3 ml timp de 10 zile: o pauză de 10 zile și apoi 3 ml de vaccin în a 10-a și a 20-a zi.
Mușcături grele
Orice mușcături de cap, față, gât, degete, mușcături multiple sau extinse și orice mușcături provocate de carnivore	o sanatoasa	sănătos	Începeți imediat vaccinările	Se administrează un vaccin în 5 ml timp de 3-4 zile sau gamma globulină antirabică în doză de 0,25 ml la 1 kg greutate adult
	b) sănătos	s-a îmbolnăvit, a murit sau a dispărut	Continuați vaccinările	Indiferent de cursul condiționat efectuat, desfășurați un curs combinat
	c) bolnav de rabie, evadat sau ucis, animal necunoscut		Începeți imediat vaccinările	Administrare combinată de gammaglobuline (0,5 ml la 1 kg greutate adult) și după 24 de ore vaccinare, 5 ml x 25 zile, o pauză de 10 zile, apoi 5 ml în zilele 10 și 20 și 35. In zonele prospere se administreaza vaccinul: 5 ml x 10, 3 ml timp de 10-15 zile.

Notă:

Doza de vaccin este indicată pentru adulți și pentru copiii cu vârsta peste 10 ani. Pentru copiii sub 3 ani se prescrie jumătate din doză, pentru copiii cu vârsta între 3 și 10 ani - 75% din doza pentru adulți. Pentru copii după introducerea gammaglobulinei antirabice, doza de vaccin este determinată în funcție de vârstă.
Doze de gama globulină antirabică pentru copiii sub 12 ani:
- conform indicațiilor necondiționate - 5 ml + numărul de ani ai copilului
- conform indicațiilor condiționate până la 2 ani - 4 ml, de la 3 la 12 ani - 2 ml + număr de ani.

Imunizarea împotriva oreionului [spectacol]

Se folosește un vaccin viu atenuat împotriva oreionului, rujeolei și rubeolei.

Preparat combinat liofilizat de tulpini de vaccin rujeolic atenuat (Schwarz), oreion (RIT 43/85, derivat de la Jeryl Lynn) și rubeolă (Wistar RA 27/3) cultivate separat în cultură de celule de embrioni de pui (virusuri rujeolei și oreionului) și celule diploide umane (virusul rubeolei). Vaccinul îndeplinește cerințele OMS pentru producția de medicamente biologice, cerințele pentru vaccinurile împotriva rujeolei, oreionului, rubeolei și vaccinurilor vii combinate. Anticorpi împotriva virusului rujeolei au fost găsiți la 98% dintre cei vaccinați, împotriva virusului oreionului în 96,1% și împotriva virusului rubeolei în 99,3%. La un an de la vaccinare, toți indivizii seropozitivi au păstrat un titru protector de anticorpi împotriva rujeolei și rubeolei și 88,4% la virusul oreionului.

Acest medicament se administrează de la vârsta de 12 luni s/c sau/m într-o doză de 0,5 ml (înainte de utilizare, liofilizatul este diluat cu solventul furnizat).

Imunizarea împotriva brucelozei [spectacol]

Vaccinările împotriva brucelozei se administrează următoarelor persoane:

personalul care lucrează în ferme zootehnice, cu 2-3 luni înainte de fătarea animalelor;
persoanele care lucrează la fabrici de prelucrare a cărnii, abatoare și alte întreprinderi aferente produselor zootehnice, cu 1-2 luni înainte de sacrificarea în masă sau primirea în masă a materiilor prime;
persoanelor nou sosite în termenele specificate ale întreprinderii, cu cel puțin 3 săptămâni înainte de începerea lucrului;
lucrători veterinari și zootehnici ai fermelor de animale;
persoanele care lucrează cu culturi vii virulente de brucella în laborator sau cu animale infectate cu bruceloză.

Vaccin uscat viu împotriva brucelozei cutanate. Vaccinările se efectuează prin metoda pielii, o singură dată, pe suprafața exterioară a treimii medii a umărului. Doza pentru adulți este de 0,05 ml sau 2 picături de vaccin; copiii sub 15 ani sunt vaccinați cu jumătate din doza pentru adulți, adică se aplică o picătură de medicament.

Revaccinarea se efectuează la 8-12 luni după vaccinare. Începând cu a 3-a revaccinare, se efectuează pentru persoanele care reacţionează negativ la testul Burne. Revaccinarea se efectuează cu jumătate din doza stabilită pentru vaccinare.

Test de ardere. Brucelina este utilizată pentru a stabili un test alergic intradermic de către Burne. Acesta este un filtrat dintr-o cultură de bulion Bruce veche de 3 săptămâni. Folosit ca reacție de diagnostic. Rezultatul reacției este luat în considerare după 24-48 de ore. Formarea unei înroșiri și umflături de formă ovală indică infecția unei persoane și este o contraindicație pentru vaccinare.

Imunizarea împotriva tifosului [spectacol]

Vaccin anti-tifoid viu uscat combinat E (ZHKSV-E) este o suspensie de tulpină Provachek rickettsia Madrid-E uscată în lapte degresat steril împreună cu antigenul dizolvat din Provachek rickettsia ucis. ZhKSV-E este disponibil în fiole cu un număr diferit de doze.

Imunizarea se efectuează o dată subcutanat în regiunea subscapulară la o doză de 0,25 ml. Vaccinul se dizolvă înainte de utilizare cu soluție salină sterilă. Vaccinul dizolvat este utilizabil în 30 de minute. Revaccinarea se efectuează în prezența unei reacții de fixare a complementului negativ și se vaccinează nu mai devreme de 2 ani de la vaccinare. Vaccinul pentru revaccinare se utilizează în aceeași doză ca și pentru imunizarea primară. Sunt posibile atât reacții locale, umflare ușoară sau infiltrare tisulară, cât și reacții generale, o ușoară creștere a temperaturii, dureri de cap și uneori amețeli.

Imunizarea împotriva tularemiei [spectacol]

Vaccin uscat viu împotriva tularemiei- NIIEG a fost propus in 1946 de M. M. Faybich si T. S. Tamarina.Vaccinul are imunogenitate si stabilitate ridicate.

Vaccinarea preventivă programată se efectuează în URSS din 1946. Întreaga populație este supusă vaccinării, începând de la vârsta de 7 ani în zonele enzootice pentru tularemie. Lucrătorii de cereale, depozite de legume, lifturi, mori, fabrici de zahăr, persoanele care călătoresc în locuri nefavorabile tularemiei, pentru a lucra în câmpii inundabile, precum și pentru a recolta pielea șobolanilor de apă, sunt vaccinați fără greșeală. Vaccinarea obligatorie acoperă și angajații departamentelor de infecții deosebit de periculoase și laboratoarelor. Vaccinările se efectuează în mod planificat și conform indicațiilor epidemice. Vaccinarea se efectuează o dată prin metoda pielii pe suprafața exterioară a treimii mijlocii a umărului. Vaccinul se aplica cate o picatura in doua locuri, asezand aceste picaturi la o distanta de 3-4 cm.Prin fiecare picatura se fac 2 taieturi paralele de 0,8-1 cm lungime.mai mult de 0,5 cm.Se evalueaza rezultatul vaccinarii. 5-7 zile de la vaccinare. Dacă nu există nicio reacție timp de 12-15 zile, vaccinarea se repetă.

Revaccinarea pentru tularemie se efectuează la fiecare 5 ani în mod planificat pentru persoanele cu testul tularină negativ. Oamenii sunt supuși revaccinării după un timp mai scurt dacă există îndoieli cu privire la calitatea vaccinării și, de asemenea, după un test cu tularină. Calitatea vaccinărilor și prezența imunității la cei vaccinați se evaluează prin testarea cu tularină.

Testul tularină se face intradermic și cutanat cu preparatele adecvate. Pentru efectuarea unui test intradermic, tularina se administrează pe suprafața palmară a antebrațului în doză de 0,1 ml. O reacție pozitivă se manifestă după 48 de ore sub forma unui infiltrat pronunțat și hiperemie.

Pentru un test cutanat se foloseste tularina, facuta dintr-o tulpina de vaccin care contine 2 miliarde de corpuri microbiene in 1 ml. O reacție pozitivă se manifestă prin umflarea și înroșirea pielii din jurul crestăturilor.

Populații care urmează să fie vaccinate

Denumirea vaccinării

Momentul vaccinării

Momentul revaccinării

Populația care locuiește în teritoriile enzootice pentru tularemie, precum și persoanele care au ajuns în aceste teritorii și efectuează următoarele lucrări:

agricole, irigații și drenaj, construcții, alte lucrări de excavare și deplasare a solului, achiziții, comerciale, geologice, topografie, expediere, deratizare și combatere a dăunătorilor;
pentru exploatarea forestieră, defrișarea și amenajarea pădurilor, a zonelor de recreere și recreere pentru populație.

Persoane care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen tularemie

Împotriva tularemiei

De la 7 ani (de la 14 ani în focare de tip câmp)

La fiecare 5 ani

Imunizare împotriva febrei Q [spectacol]

Imunizarea împotriva febrei KU se efectuează cu un vaccin viu dintr-o tulpină atenuată de Rickettsia Berirta (opțiunea M-44), dezvoltată sub îndrumarea lui P. F. Brodovsky. Vaccinul are reactogenitate scăzută și imunogenitate redusă.

Se aplică subcutanat în doză de 0,5 ml, cutanat - prin aplicarea a 1 picătură în 2 zone ale pielii umărului cu trei crestături în formă de cruce de 1 cm lungime.

Imunizarea împotriva ciumei [spectacol]

Vaccin viu din tulpina EB. Vaccinul este o suspensie de bacterii vii din tulpina vaccinală a microbului ciumei uscate într-un mediu zaharoză-gelatină.

Imunizarea se realizează prin metode subcutanate și cutanate. Vaccinările subcutanate dau reacții post-vaccinare mai pronunțate. Prin urmare, copiilor de la 2 până la 7 ani și femeilor însărcinate și care alăptează li se recomandă vaccinarea numai pe piele.

Revaccinarea se efectuează după 6-12 luni în aceleași doze.

Imunizarea este însoțită atât de reacții generale, cât și de reacții locale. Reacția locală se exprimă sub formă de înroșire a pielii, îngroșare la locul injectării, reacția se dezvoltă la 6-10 ore după vaccinare.

Reacția generală se exprimă prin stare de rău, cefalee, temperatură, apare în prima zi și se termină după 2 zile.

Imunizarea împotriva antraxului [spectacol]

Vaccinul ITS.În 1936, în URSS, N. N. Gindburg și L. L. Tamarin au obținut tulpini de vaccin din care se pregătește vaccinul modern cu antrax (AN). Vaccinul STI este o suspensie de spori ai tulpinii de vaccin uscate sub vid. Vaccinul trebuie păstrat într-un loc uscat, întunecat, la o temperatură de 4 grade C. Perioada de valabilitate a vaccinului este de 2 ani de la data emiterii.

Vaccinările se efectuează printre contingentele cele mai amenințate: persoane care efectuează următoarele lucrări în teritoriile enzootice cu antrax: agricole, hidrorecuperare, construcții, excavare și deplasare a solului, achiziții, comerciale, geologice, prospecțiuni, expediționare; procurarea, depozitarea și prelucrarea produselor agricole; pentru sacrificarea animalelor suferinde de antrax, procurarea si prelucrarea carnii si a produselor din carne obtinute din acesta. În plus, persoanele care lucrează cu culturi vii ale agentului patogen antrax sunt vaccinate.

Vaccinarea se face o singură dată, prin metoda pielii. Revaccinarea - peste un an. Înainte de inoculare, vaccinul uscat ITS este diluat în 1 ml cu 30 la sută. soluție apoasă de glicerină. O fiolă deschisă cu un vaccin diluat poate fi păstrată timp de cel mult 4 ore.

Vaccinarea vaccinului în timpul vaccinării și revaccinarea este de obicei evaluată după 48-72-96 de ore și în a 8-a zi după vaccinare (+). Reacția este evaluată ca pozitivă dacă există roșeață și umflare pronunțată de-a lungul crestăturii.

Gamma globulină anti-antrax.În scop profilactic, medicamentul se administrează cât mai curând posibil după contactul cu materialul infectat: persoanelor care îngrijesc animalele bolnave care au mâncat carne, pacientului cu antrax, dacă nu au trecut mai mult de 10 zile de la contact (în cazul unei posibile infecții). a pielii) sau nu mai mult de 5 zile de la consumarea cărnii unui animal cu antrax.

La un adult se administrează intramuscular 20-25 ml de gama globulină, 12 ml la adolescenți 14-17 ani și 5-8 ml la copii. Înainte de introducerea gammaglobulinei, folosind un test intradermic, se verifică sensibilitatea individuală a pacientului la proteina de cal. Se efectuează un test de sensibilitate prin introducerea a 0,1 ml de gama globulină diluată de 100 de ori cu ser fiziologic. Testul este considerat pozitiv dacă după 20 de minute se dezvoltă o papule de 1-3 cm sau mai mult, înconjurată de o zonă de hiperemie. La probele pozitive, gama globulina se administrează numai după indicații necondiționate.

Imunizarea împotriva leptospirozei [spectacol]

Pentru prevenirea specifică a leptospirozei, se utilizează un vaccin ucis prin căldură, care conține trei tipuri de antigen de leptospiroză: gripa tifoidă, pomona și icterohemoragic.

Vaccinările împotriva leptospirozei se efectuează în mod planificat și conform indicațiilor epidemice. Vaccinările programate se efectuează în focare antropurgice și naturale, indiferent de prezența bolilor înregistrate; conform indicațiilor epidemice - cu amenințarea răspândirii infecției în rândul oamenilor.

Vaccinările programate și neprogramate sunt efectuate atât pentru adulți, cât și pentru copiii cu vârsta de 7 ani și peste.

Vaccinul se administrează subcutanat de două ori, cu un interval de 7-10 zile: prima doză este de 2 ml, a doua este de 2,5 ml. Un an mai târziu, revaccinarea se efectuează la o doză de 2 ml.

Imunizare împotriva encefalitei transmise de căpușe [spectacol]

Vaccin de cultură ucis împotriva encefalitei transmise de căpușe. Vaccinul împotriva encefalitei transmise de căpușe este o suspensie sterilă de antigen al virusului TBE inactivată cu formol 1:2000 într-un mediu nutritiv utilizat în cultura celulară. Medicamentul are o culoare roz-violet sau roz-portocaliu.

Vaccinul împotriva encefalitei culturale este destinat imunizării preventive a populației împotriva bolilor cauzate de virusurile complexe ale encefalitei transmise de căpușe.

Vaccinul se administrează subcutanat. Doza de vaccinare pentru adulți și copii de 7 ani și peste este de 1 ml per vaccinare, iar pentru copiii de 4-5 ani, 0,5 ml per vaccinare.

Cursul primar de vaccinare împotriva encefalitei transmise de căpușe constă din 4 injecții ale medicamentului. Primele 3 injecții se efectuează în septembrie-octombrie cu un interval de 7-10 zile între prima și 2 vaccinări și 14-20 de zile mai târziu între a 2-a și a 3-a. A patra vaccinare trebuie făcută după 4-6 luni. după a treia în martie-aprilie, dar nu mai târziu de 10 zile înainte de a vizita focarul.
Revaccinările unice anuale se efectuează pe o durată de 3 ani în martie-aprilie.
Revaccinările unice pe termen lung se efectuează la fiecare 4 ani. Dacă se omite una dintre revaccinările anuale obligatorii, este permisă continuarea vaccinărilor conform schemei descrise fără a relua cursul primar, dar dacă se omit două revaccinări, este necesară reluarea întregului curs.

Conform indicațiilor epidemice, vaccinarea împotriva encefalitei transmise de căpușe se efectuează:

În focare cu risc crescut de infecție (imunizați întreaga populație cu vârsta cuprinsă între 4 și 65 de ani);
În focare cu risc moderat de infecție (se vaccinează următoarele grupe: școlari, muncitori silvicultori, agricoli etc. la contingente în conformitate cu structura de incidență).

Gamma globulină împotriva encefalitei transmise de căpușe utilizate în scopuri terapeutice și profilactice.

În scop profilactic, gama globulina este utilizată în cazurile de căpușe supt în focarele endemice ale bolii. Se administrează la adulți în cantitate de 3 ml, la copii sub 12 ani - 1,5 ml, de la 12 la 16 ani - 2,0 ml, de la 16 ani și peste - 3,0 ml.

Cu scop terapeutic, gammaglobulina se administrează în doze de 3-6 ml timp de 2-3 zile la rând în perioada acută a bolii (în primele 3-5 zile ale bolii) și în unele cazuri cu o boală cronică. curs progresiv.

Imunizarea antigripală [spectacol]

Pentru prevenirea gripei se folosesc vaccinuri vii și inactivate, gamma globulină donatoare și placentară și poliglobuline, interferon leucocitar, unguent oxolinic, rimantadină.

Vaccinurile antigripale și unguentul oxolinic sunt utilizate exclusiv în scop profilactic. Interferonul, gama globulina și rimantadina au atât efecte preventive, cât și curative.

Vaccin viu alantoic (ou). Este produs sub formă de monopreparate din tulpini relevante din punct de vedere epidemiologic ale virusului gripal. Folosit pentru imunizarea adolescenților și adulților. Vaccinarea se efectuează de două ori cu un interval de 25-30 de zile intranazal folosind un pulverizator Smirnov. La persoanele care sunt deosebit de sensibile la gripă, dă o reacție locală și chiar o creștere a temperaturii corpului la 37,6 grade și mai mult. Contraindicat copiilor (sub 15 ani), cu o serie de boli cronice și femeilor însărcinate.

Vaccin oral cu țesuturi vii nu provoacă reacții adverse și, prin urmare, este recomandabil să se utilizeze pentru imunizarea copiilor cu vârsta cuprinsă între 1 și 16 ani. Pentru adulți, vaccinul este mai puțin eficient. Doza de vaccinare este de 2 ml pe doză, de trei ori cu un interval de 10-15 zile.

vaccinuri inactivate. Ele sunt produse din particule întregi de virus purificate din substanțe de balast și concentrate (vaccin virion) sau din virusuri scindate și adsorbite pe vaccinul antigripal adsorbit cu hidroxid de aluminiu (AHC). Folosit în prezent pentru imunizare, în principal adulților. Vaccinările se efectuează o singură dată, intradermic în doză de 0,1-0,2 ml folosind un injector fără ac (metoda cu jet). Dacă este necesar, vaccinul poate fi administrat subcutanat prin injectare convențională printr-o seringă în doză de 0,5 ml (pentru vaccinări individuale).

Vaccinurile inactivate ar trebui folosite pentru a proteja lucrătorii și angajații întreprinderilor mari împotriva gripei, deoarece sunt cele mai convenabile și eficiente pentru imunizarea în masă. AHC - vaccinul este cel mai bine utilizat pentru contraindicațiile vaccinului gripal viu și pentru vaccinarea individuală. Pentru imunizarea școlarilor din clasele 1-8 trebuie utilizat doar un vaccin oral viu, pentru școlari din clasele 9-10 - vaccinuri intranazale vii sau inactivate. Vaccinul oral cu țesuturi vii este, de asemenea, recomandat pe scară largă pentru imunizarea copiilor din grădinițe și creșe pentru copiii sub 1 an.

Gamma globulină sau poliglobulină antigripală donatoare. Este destinat tratamentului celor mai severe și toxice forme de gripă, în special la copii. Pentru fiecare pacient, se consumă în medie 3 fiole de medicament. În prezența unei cantități suficiente și pentru prevenirea de urgență a gripei, poate fi utilizat la copiii sub 1 an.

Interferonul leucocitar este recomandabil să se utilizeze pentru prevenirea de urgență planificată a gripei în creșele pentru copii, cu un consum anual de 1,0 ml de medicament pentru fiecare copil timp de 30 de zile.

Remantadină are activitate antivirală împotriva unei game largi de tulpini ale virusului gripal serotip A. Este utilizat în scop terapeutic și profilactic. În scopuri terapeutice, este deosebit de eficient să utilizați medicamentul din primele ore ale bolii. Se foloseste cate 1 tableta (0,05 g) de 3-6 ori pe zi dupa mese, timp de 3 zile. A nu se utiliza după a 3-a zi de boală, copiilor și femeilor însărcinate. Pentru a preveni gripa, luați 1 comprimat dimineața, după mese, zilnic, timp de 2-3 săptămâni.

Unguent oxolinic este un medicament universal pentru prevenirea de urgență planificată și focală a gripei de tip A și B în rândul adulților și copiilor. Ar trebui recomandat populației generale pentru utilizare independentă, indiferent de vaccinări și alte mijloace de protecție împotriva gripei (cu excepția interferonului).

Sistematică, etiologie, geneză, precum și posibile măsuri de reducere și eliminare a reacțiilor și complicațiilor post-vaccinare la vaccinarea cu diverși antigeni (conform A. A. Vorobyeva, A. S. Prigoda, 1976)
Natura efectului secundar	Etiologie și geneza	Manifestări posibile	Antigene cu efecte secundare	Măsuri pentru reducerea și eliminarea efectelor secundare
Complicații post-vaccinare
După tipul de alergie neinfecțioasă	Reacția dintre anticorpi specifici și un antigen specific într-un organism sensibilizat, provocând efectul dăunător al complexelor imune asupra celulelor	Reacție de tip imediat și întârziat. Polimorfism de manifestare: erupție cutanată, dureri articulare, șoc anafilactic Neuropatie severă, paralizie. Avorturi spontane la femeile gravide. tulburări autoimune.	Posibilă cu introducerea, mai ales repetată, a toxoidelor, a serurilor eterogene ale unor animale și a vaccinurilor ucise	Luați în considerare istoricul vaccinărilor. Efectuați un test de sensibilitate la medicamentul administrat Aplicați terapie desensibilizantă. Limpezirea maximă a antigenelor din substanțele de natură proteică.
Procese paraalergice	Relația dintre anticorpii din serul pacientului și antigenul injectat nu a fost stabilită. Cea mai frecventă cauză este sensibilizarea nespecifică din cauza bolilor ascunse și a stării alergice.	După tipul de reacții imediate în primele 2-3 ore, reacții anafilactogene, în special la persoanele cu simptome clinice severe de sensibilizare: astm bronșic, cardiopatie reumatică etc.	Posibil cu introducerea oricăror medicamente, dar mai ales a celor care au activitate rezolutivă crescută: DPT, vaccin tifoid-paratifoid etc.	Selectarea atentă a contingentelor vaccinate, excluderea din numărul acestora a persoanelor cu boli alergice, precum și a convalescenților. Îmbunătățirea vaccinurilor. Utilizarea metodelor de aplicare cu puține alergii, de exemplu enterală
După tipul de alergie infecțioasă	Ele nu depind de reacția dintre anticorpii specifici și antigen și sunt de natură infecțioasă-toxică. Relația cu proprietățile agentului vaccinal (virulență reziduală, doză etc.). Atenuare insuficientă a tulpinii vaccinale Prezența exotoxinei subneutralizate în toxoid	Cel mai adesea procedați într-un mod lent. tulburări neurologice. Reactivitate imunologică scăzută.	Vaccinuri vii, în special variola, vaccin BCG Anatoxine (în caz de neutralizare insuficientă a exotoxinei)	Utilizarea unor tulpini foarte atenuate. Utilizarea vaccinului asociat enteral și a antigenelor chimice Efectuarea imunizării împotriva tuberculozei, brucelozei, tularemiei, ciumei sub controlul reacției pielii la alergeni specifici
Posibil risc oncogen	Prezența în compoziția vaccinului a virusurilor-contaminanți cu proprietăți tumorigene. Capacitatea (presupusă) a agentului activ în sine de a provoca transformarea oncogenă a celulelor	Inducerea tumorii	Vaccinuri preparate pe baza de materiale embrionare și culturi celulare transplantate	Control strict pentru detectarea contaminanților. utilizarea țesuturilor animale - gnobionți, celule diploide umane și animale ca substrat pentru crearea vaccinurilor
Alte complicatii	Greșeli de vaccin Inversarea proprietăților patogene ale agentului vaccin	Șoc anafilactic, așa-numitele „injecții cu seringă” (malarie, hepatită serică etc.) Apariția unei boli care nu este diferită de cea cauzată de o tulpină virulentă	Orice vaccinare dacă nu sunt îndeplinite anumite cerințe Vaccinuri vii cu proprietăți puțin studiate	imunoprofilaxie atentă; utilizarea metodelor de aplicare fără ace și enterale, garantând împotriva „infecțiilor cu seringi”. Un studiu lung și cuprinzător al proprietăților unui candidat pentru tulpinile de vaccin.

Cele mai frecvente complicații post-vaccinare apar după imunizarea cu vaccinul DTP, vaccinul împotriva rujeolei, vaccinul tifoid, vaccinul antirabic și vaccinul BCG.

Tuse convulsivă, difterie, tetanos. Odată cu introducerea DPT - vaccinuri, se pot dezvolta reacții accelerate după 4-8 ore, iar după injectare - cele imediate. Reacțiile accelerate sunt exprimate sub formă de lacrimi, tulburări de somn, iritabilitate și pierderea poftei de mâncare la copil. Cu reacții imediate, există o durere de cap, umflarea articulațiilor, umflarea feței, mâncărime.

În a 8-15-a zi de la momentul administrării medicamentului, pot apărea complicații sub formă de sindrom nefrotic. Complicații post-vaccinare extrem de rare, cum ar fi encefalopatia, encefalita, boala serului.

Complicațiile de la sistemul nervos până la introducerea vaccinului DPT sunt observate la copiii cu antecedente de traumatisme la naștere, cu circulație cerebrală afectată. În acest caz, reacțiile encefalice apar încă de la 2-3 zile, adesea la temperatură normală, sunt de natură polimorfă.

Pojar. Complicațiile post-vaccinare la introducerea vaccinului viu împotriva rujeolei sunt înregistrate extrem de rar și se observă la copiii cu reactivitate imunologică alterată sub formă de convulsii, reacție la temperatură, encefalită post-vaccinare. Au existat cazuri de sindroame hemoragice și astmatice, tulburări ale rinichilor, leucemie, diseminare a infecției tuberculoase, hemoglobinurie paroxistică rece (V. P. Braginskaya, 1969; E. A. Lokotkina, M. I. Yakobson, 1971). Ca o posibilă complicație în timpul imunizării împotriva rujeolei, se numește panencefalită sclerozantă subacută (VM Bolotovsky, 1976).

Febră tifoidă. Apariția complicațiilor în introducerea vaccinurilor tifoide a fost remarcată de mulți cercetători. Pe lângă reacțiile locale și generale de scurtă durată (febră, frisoane, cefalee), pe termen lung pot apărea complicații destul de severe ale sistemului nervos central sub formă de radiculită, mielită, encefalită. Astfel de complicații post-vaccinare se dezvoltă adesea după vaccinări repetate și, în ciuda severității cursului, rezultatele letale sunt rare. În unele cazuri, sunt posibile efecte reziduale.

Tuberculoză. Printre complicațiile înregistrate pentru introducerea vaccinului BCG se numără 3 grupe de complicații: specifice, nespecifice și toxic-alergice. Primele sunt mai frecvente și se prezintă clinic sub formă de ulcere, abcese reci sau ganglioni limfatici regionali măriți.

Aproximativ o treime (1/3) din complicațiile după introducerea vaccinului BCG sunt nespecifice, dar tabloul clinic diferă puțin de complicațiile de natură specifică.

Rabia. Frecvența complicațiilor după imunizarea cu vaccinul antirabic este destul de mare. Unele dintre complicații sunt legate de acțiunile virusului rabiei. Altele se datorează unei reacții imunologice care apare ca răspuns la medulara injectată. Există complicații care apar cu semne de afectare a sistemului nervos central sub formă de mielită, encefalomielite, poli și mononevrite. Tulburările psihice sunt mult mai puțin frecvente, manifestate sub formă de apatie, depresie sau agitație.

Care sunt cauzele complicațiilor post-vaccinare?

Apariția complicațiilor post-vaccinare poate fi asociată cu diverși factori:

cu proprietățile preparatului vaccinal în sine și impuritățile prezente în acesta (sorbent);
cu defecte în tehnica de imunizare;
cu exacerbarea bolilor prelungite și cronice existente, precum și cu „renașterea” unei infecții latente;
cu stratificare în timpul procesului de vaccinare a oricărei infecții intercurente (infecții respiratorii, virale, intestinale, flora piogenă bacteriană etc.);
cu o scădere a reacțiilor protectoare și adaptative ale organismului, cu o stare de reactivitate alergică în prezența sensibilizării specifice și nespecifice.

De mare importanță este starea inițială a copilului înainte de vaccinare și îngrijirea lui după aceasta. Pentru a preveni complicațiile post-vaccinare, trebuie efectuate cu atenție un examen medical și o selecție a contingentelor care urmează să fie vaccinate, ținând cont de datele anamnestice privind tendința copilului la reacții alergice, reacții la vaccinări în trecut, boli suferite în ultimii 2 ani. luni etc.

După vaccinare, este necesar să se respecte regimul de acasă, o nutriție adecvată. Este foarte important în perioada post-vaccinare să protejăm copilul de hipotermie, încordare nervoasă, comunicare cu pacienții infecțioși.

Pentru a reduce posibilitatea apariției complicațiilor după vaccinare, se folosesc diferite medicamente. Frecvența și intensitatea complicațiilor post-vaccinare pot fi reduse prin prescrierea medicamentelor recomandate pentru o anumită vaccinare (aspirina, dibazol, novocaină, piramidon, adrenalină, metisazon, cortizon, tavegil, suprastin, pipolfen, seduxen etc.).

Un efect benefic în imunizarea cu vaccinuri individuale (de exemplu, împotriva variolei, rabiei) este utilizarea gammaglobulinei titrate. S-a dovedit că odată cu administrarea concomitentă a vaccinului antirabic și a gammaglobulinei donatoare, numărul complicațiilor post-vaccinare este redus semnificativ. Cu toate acestea, gammaglobulina nu trebuie utilizată imediat înainte de imunizarea împotriva rujeolei, oreionului etc., deoarece acest lucru va afecta negativ producția de anticorpi în corpul copilului.

Trebuie avut în vedere faptul că numărul copiilor cu tendință potențială la complicații post-vaccinare a crescut (citat de E. M. Ptashka, 1978). Acest lucru a determinat Institutul de Pediatrie al Academiei de Științe Medicale a URSS, împreună cu Institutul de Cercetare a Preparatelor cu Virus M3 din URSS, să recomande metode de imunizare care să economisească pentru vaccinarea copiilor cu contraindicații condiționate. Utilizarea lor va reduce numărul de copii nevaccinați din cauza contraindicațiilor medicale și va crește nivelul de imunitate a turmei.

Atasamentul 1.

„Cu privire la intervalele permise între administrarea de gammaglobuline din serul din sânge uman și vaccinările preventive”
(Din Ordinul Ministerului Sănătății al URSS nr. 50 din 14.01.80)

Intervalul dintre introducerea gammaglobulinei și vaccinările preventive ulterioare:
1. După introducerea gamma-globulinei în ordinea prevenirii înainte de sezon a hepatitei infecțioase:
  - vaccinările cu vaccinuri DTP, BCG, holeră, tifoidă și alte toxoide pot fi efectuate la intervale de cel puțin 4 săptămâni;
  - vaccinarile cu rujeola, oreion, mielita completa si vaccinurile gripale pot fi efectuate la intervale de cel putin 6 saptamani.
2. După introducerea gammaglobulinei conform indicațiilor epidemiologice (în contact cu un pacient infecțios), vaccinările pot fi efectuate la intervale de cel puțin 2 luni.
3. Atunci când o anumită gammaglobulină este administrată concomitent cu imunizarea activă (toxoid tetanic, vaccin antirabic etc.), vaccinarea ulterioară cu un alt medicament poate fi efectuată la intervale de cel puțin 2 luni.
4. După introducerea gammaglobulinei în scopuri terapeutice, intervalul este determinat de dispozițiile de mai sus și de o listă de contraindicații pentru utilizarea medicamentelor corespunzătoare.
Intervalul dintre vaccinările profilactice și administrarea ulterioară de gammaglobuline.
1. După imunizarea cu DPT, BCG, holeră tifoidă, rujeolă, mielită completă, vaccinuri antigripale, ADS, AS și alte toxoide, gammaglobulinele pot fi administrate la intervale de cel puțin 2 săptămâni ca prevenire sezonieră a hepatitei infecțioase;
2. Introducerea gammaglobulinei pentru indicații epidemiologice, în scop terapeutic, precum și a gammaglobulinei specifice antitetanos pentru prevenirea de urgență a tetanosului și a gammaglobulinei specifice împotriva rabiei se realizează indiferent de perioada vaccinării anterioare.

Mai multe despre subiect: Decretul Guvernului Federației Ruse N 825 din 15.07.1999 „Cu privire la aprobarea listei de lucrări, a căror execuție este asociată cu un risc ridicat de contractare a bolilor infecțioase și necesită vaccinări preventive obligatorii” Decretul Guvernului al Federației Ruse N 885 din 08/02/1999 Cu privire la aprobarea listei de complicații post-vaccinare cauzate de vaccinările preventive incluse în calendarul național de vaccinări preventive și vaccinări preventive pentru indicații epidemice, dând cetățenilor dreptul de a primi forfetare de stat- sumă beneficii Ordinul Ministerului Sănătăţii şi Dezvoltării Sociale nr. de la acestea”

În policlinica de copii, selecția copiilor supuși vaccinărilor preventive se efectuează de către asistenta raională și asistenta titulară (sau persoana responsabilă cu menținerea dosarului cardului) la sfârșitul fiecărei luni conform „Cartele de prevenire. vaccinări” (f. nr. 63). Aceasta ia în considerare contraindicațiile medicale temporare, succesiunea diferitelor vaccinări, intervalele dintre ele. Lista copiilor cărora ar trebui să li se administreze una sau alta vaccinare preventivă în luna următoare se înscrie într-un jurnal de lucru special al locului de vaccinare, unde sunt prevăzute următoarele coloane: 1. nr. 2. Prenume, nume, patronimic; 3. Data nașterii; 4. Adresa de domiciliu; 5. Nr. instituţiei pentru copii; 6. Tipul următoarei vaccinări; 7. Termenul de implementare a acestuia; 8. Data realizării efective; 9. Motivul nevaccinării.

Pentru a asigura desfășurarea în timp util a vaccinării preventive corespunzătoare, asistenta raională, verbal sau în scris, invită părinții să vină la clinică cu copilul într-o anumită zi.

Este mai de preferat să aveți un formular de invitație tipărit, care să indice unde, la ce oră trebuie să veniți, împotriva cărei infecție va fi vaccinat copilul. Această formă de invitație îmbunătățește cultura asistenței medicale, iar aceasta, la rândul său, asigură apariția în timp util a părinților cu un copil și o acoperire mai completă a copiilor cu vaccinări.

La stabilirea datei vaccinării, este necesar să se asigure uniformitatea în timpul zilei de vizitare a părinților cu copii, ceea ce exclude supraîncărcarea camerei de vaccinare, coadă.

Înainte de vaccinare, este obligatorie un examen medical cu termometria copilului de către un medic pediatru, în timpul căruia se evaluează starea de sănătate și se decide problema posibilității de imunizare. Contraindicațiile medicale pentru vaccinări sunt descrise într-o secțiune specială, cu toate acestea, este important să ne amintim că instrucțiunile de utilizare a diferitelor preparate bacteriene conțin indicații pentru care boli, în ce interval de timp după recuperare, sunt permise vaccinările cu acest preparat. De asemenea, este necesar să întrebați părinții despre toleranța copilului la vaccinările anterioare, reacțiile la acestea, bolile anterioare, prezența reacțiilor alergice la introducerea diferitelor preparate biologice, produse alimentare. De asemenea, trebuie avertizat despre posibilitatea și natura reacțiilor locale și generale după administrarea unui anumit medicament, momentul manifestării lor, durata și ce măsuri trebuie luate atunci când apar.

Dacă copilul este sănătos, nu are contraindicații medicale pentru imunizare, medicul face o înregistrare corespunzătoare în istoricul dezvoltării copilului despre starea de sănătate, permisiunea de vaccinare, iar copilul este trimis în camera de vaccinare. Acolo, pe baza unei intrări în istoria dezvoltării copilului, i se administrează vaccinarea corespunzătoare. După vaccinare, observația medicală trebuie asigurată timp de 1-1,5 ore pentru a detecta reacțiile neobișnuite. După 24-48 de ore, este necesar să se verifice selectiv la domiciliu natura reacțiilor generale și locale.

O evidență a vaccinării efectuate se face în jurnalul de lucru al camerei de vaccinare, istoricul dezvoltării copilului. În acest caz, sunt indicate datele necesare - tipul de medicament, doza, seria, numărul de control.

În istoria dezvoltării copilului se remarcă și natura reacțiilor generale și locale. După vaccinare, datele sunt transferate către f. nr. 63.

Dacă vaccinarea nu s-a făcut din niciun motiv, în jurnalul de lucru al locului și în f. Nr. 63, se face un marcaj adecvat (abandon, contraindicații medicale, nu a apărut etc.).

F însăși. Nr. 63 trece la secțiunea corespunzătoare a cardului de vaccinare sau pentru următoarea vaccinare, dacă copilul a fost vaccinat, sau luna următoare, dacă a plecat temporar, are filială medicală etc. În acest din urmă caz, trebuie să găsiți a stabili momentul în care va fi posibilă vaccinarea . Transferul filierului și programarea pentru vaccinare se efectuează până la efectuarea vaccinării corespunzătoare. Se realizează astfel acoperirea maximă a copiilor cu vaccinări preventive, oportunitatea și completitatea implementării acestora.

La stabilirea testelor alergice, părinții sunt imediat invitați să evalueze rezultatele după un anumit timp.

O evidență a testării și evaluării rezultatelor se face și în istoria dezvoltării copilului și f. nr. 63.

Selecția copiilor care urmează a fi vaccinați, examenul medical, interogarea, evidența imunizării), procedura de păstrare a fișei etc., se realizează în același mod și în instituțiile medicale și de prevenire din mediul rural.

Dacă într-o zonă rurală nu a fost introdusă o indexare centralizată a cardului a vaccinărilor preventive, selecția copiilor se face conform jurnalului.

În instituțiile preșcolare, școlile, copiii supuși vaccinărilor preventive sunt selectați conform fișei f. Nr. 63 (dacă se menține) sau conform datelor înscrise în istoria dezvoltării copilului (f. Nr. 112), o fișă individuală a copilului (f. Nr. 26). Planul de vaccinare pentru luna următoare este verificat de lucrătorii medicali ai acestor instituții cu clinica pentru copii corespunzătoare. Informațiile despre vaccinările efectuate sunt transferate sistematic clinicii pentru copii. Ele sunt introduse în f. corespunzătoare. Nr. 63 în clinica pentru copii, urmată de mutarea cardului în secțiunea necesară a dulapului de dosare. În caz de nerespectare a vaccinării, lucrătorii medicali din instituțiile preșcolare și școlile sunt obligați să informeze policlinica copiilor despre aceasta în timp util și să planifice efectuarea acestor vaccinări pentru luna următoare.

În instituțiile pentru copii, preșcolare, școli, se efectuează și o examinare medicală a copilului înainte de vaccinare, se fac înregistrări corespunzătoare în jurnalul de lucru, dulapul f. Nr. 63, în istoricul dezvoltării sau diagrama individuală a copilului.

De asemenea, părinții sunt anunțați în prealabil despre vaccinarea viitoare, posibile reacții etc.

Este indicat în aceste unități să se administreze gammaglobuline dimineața pentru a asigura supravegherea medicală după imunizare.

Pentru copiii care sunt adesea bolnavi și dacă dezvoltă afecțiuni alergice, problema scutirii de la imunizare sau schimbarea schemei de imunizare este decisă pe bază de comisie, cu participarea unui medic pediatru local, șef al unei clinici pentru copii (consultație). Dacă apar reacții neobișnuite la vaccin, este necesar să se efectueze un examen medical aprofundat al copilului, pentru a afla cauzele reacției. Copiii care sunt adesea bolnavi, predispuși la reacții neobișnuite, sunt supuși unei examinări speciale, pregătirea pentru vaccinările preventive ulterioare.

În mediul rural, copiii cu boli cronice, afecțiuni alergice etc., trebuie să fie examinați de un medic pediatru înainte de a fi vaccinați și să primească o concluzie adecvată.

Managementul metodologic al organizării și desfășurării vaccinărilor pentru populația adultă se realizează de către Cabinetul de Boli Infecțioase.

Contingentele din rândul populației adulte care trebuie să fie imunizate cu unul sau altul medicament se stabilesc în conformitate cu evidențele populației, listele din centrele de sănătate etc., sau conform fișei, dacă se păstrează pentru populația adultă.

Este necesar să se ofere un examen medical, termometrie înainte de vaccinare, respectarea termenilor, intervalelor etc. Informațiile despre vaccinare, test alergic etc. se înscriu în jurnal (formular nr. 64), index card, card ambulatoriu .

Examenul medical în copii și policlinici pentru adulți (ambulatori), unități medicale și sanitare se efectuează de către medicii raionali, la centrele de sănătate, în instituțiile preșcolare, școli - de către medici sau paramedici, la punctele paramedicale și obstetricale (paramedicale) - de către paramedici. .

Vaccinările preventive, testele alergice, introducerea de gammaglobuline, seruri se efectuează, de regulă, numai în instituțiile medicale (policlinic, ambulatoriu, unitate medicală, centru de sănătate, FAP, FP etc.). Pentru aceasta, sunt alocate zile sau ore speciale.

Vaccinările se efectuează în sălile de vaccinare (procedură). Copiii care frecventează instituțiile preșcolare, școlile sunt vaccinați în cabinetele medicale ale acestor instituții.

Vaccinările împotriva rabiei, profilaxia specifică de urgență a tetanosului se efectuează în centre de traumatologie sau în sălile chirurgicale din policlinici.

În localitățile mici din mediul rural unde nu există instituție medicală (FP sau FAP), o echipă specială de lucrători medicali se deplasează pentru a efectua imunizarea.

Consiliul local alocă spații speciale unde este instalată o stație temporară de vaccinare. Camera alocată trebuie să fie în stare sanitară bună, trebuie dezinfectată prin spălarea podelei cu apă fierbinte și săpun sau ștergerea cu o soluție de cloramină 0,2%, soluție de Lysol 2%. Se dezinfecteaza si masa instrumentarului, acoperita cu cearceaf steril.

Pentru eficiență în muncă și acoperire completă a vaccinării, populația este anunțată în prealabil despre ziua și locul imunizării.

În instituțiile medicale, camera de vaccinare (procedură) trebuie să fie prevăzută cu un număr suficient de seringi de diferite capacități, ace, scarificatoare etc., sterilizatoare, termometre.

În plus, este necesar să existe o serie de medicamente, precum adrenalină, efedrina, cofeină, camfor etc., care au rolul de a oferi asistență de urgență celor vaccinați în cazul unor reacții neobișnuite (șoc, colaps etc.).

Pentru a depozita preparatele bacteriene, ar trebui să aveți un frigider în birou, pentru a depozita medicamente și unelte - un dulap, mese și scaune, o canapea medicală. Trebuie să existe condiții necesare pentru prelucrarea și sterilizarea instrumentelor medicale.

Aceste cerințe se aplică oricărei instituții în care se efectuează vaccinări preventive.

Introducerea preparatelor bacteriene se realizează cu respectarea regulilor de asepsie. Fiecare persoană vaccinată este prevăzută cu un instrument medical separat.

Vaccinările împotriva tuberculozei și testarea alergiilor (Mantoux) trebuie efectuate într-o cameră separată specială. Este permisă efectuarea acestora în aceeași încăpere în care se efectuează alte vaccinări, în zilele special alocate. În orice caz, toate uneltele trebuie să fie separate, marcate special, depozitate și manipulate separat de celelalte unelte. Este strict interzisă utilizarea instrumentelor pentru reacții BCG și Mantoux în alte scopuri, pentru alte manipulări.

Personalul paramedical special instruit în această secțiune ar trebui să aibă voie să efectueze imunizarea. Pentru aceasta, se organizează seminarii și cursuri speciale, după care li se eliberează un certificat corespunzător. În fiecare caz, lucrătorul medical este obligat să se familiarizeze cu instrucțiunile de utilizare a medicamentului care va fi vaccinat.

Lucrătorii medicali bolnavi de gripă, boli respiratorii acute, amigdalite, boli fungice sau pustuloase ale pielii nu au voie să fie vaccinați, indiferent de locație. Toate lucrările de imunizare a populației se desfășoară sub îndrumarea și responsabilitatea medicului. Responsabilitatea pentru organizarea și efectuarea vaccinărilor revine șefilor instituțiilor medicale relevante.

Organizarea și desfășurarea vaccinărilor preventive în masă sunt de mare importanță. Totodată, pe lângă o contabilizare exhaustivă a contingentelor de vaccinat, este necesar să se asigure conduita lor de înaltă calitate.

Pentru a efectua vaccinări în masă, se pot crea echipe speciale, detașamente din rândul lucrătorilor medicali special instruiți, dotate cu cantitatea necesară de instrumente medicale și tot ceea ce este necesar pentru imunizare. Organizarea corectă și clară a muncii este de mare importanță.

Dacă vaccinările se efectuează la o întreprindere, instituție în care nu există un centru de sănătate, în aceste scopuri poate fi utilizată o cameră alocată de administrație, care trebuie să îndeplinească cerințele necesare pentru activitatea de vaccinare și să fie echipată corespunzător.

Atunci când se organizează vaccinări în masă ale populației neorganizate, precum și în zonele rurale (de exemplu, împotriva gripei), când este necesar să se acopere un număr mare de persoane, este recomandabil să se folosească în acest scop (stație de vaccinare) diverse audiențe, cluburi, centre culturale etc.

Este important să se respecte principiul curgerii și regulile necesare de asepsie etc.

Între contingentele supuse imunizării se efectuează o amplă muncă explicativă, se evidențiază persoanele responsabile din administrația întreprinderii, instituția, se iau măsurile administrative necesare, se întocmesc programe de lucru. Persoanele cu contraindicații medicale permanente sunt selectate în prealabil; pentru a identifica scutiri medicale temporare, este necesar să se efectueze un examen medical și termometrie înainte de vaccinare.

Înainte de a efectua vaccinări preventive în masă, reactogenitatea fiecărei serii de vaccinuri este testată pe un grup limitat de persoane,4

La organizarea imunizării în masă a populației nelucrătoare se efectuează lucrări pregătitoare de către personalul medical raional, se stabilește în prealabil ora sosirii populației la stația de vaccinare etc. Este indicat să se implice biroul de locuințe, conducerea casei. , comitete stradale, active sanitare etc. in aceasta lucrare.

Datorită trăsăturilor specifice zonelor rurale (dezunirea așezărilor, absența unor echipe mari organizate, prezența așezărilor mici etc.), există o cantitate mare de timp petrecută pentru relocarea echipelor de vaccinare, ceea ce reduce semnificativ eficiența. a acestuia din urmă. Prin urmare, pe baza condițiilor locale specifice, este posibil să se creeze echipe staționare de vaccinare care lucrează în așezări mari, unde oamenii care urmează să fie vaccinați sunt livrați din localități mici din apropiere, tabere de câmp etc., sau sunt create echipe mobile de vaccinare care deservesc mici, așezări îndepărtate, tabere de câmp, ferme etc.

Organizarea vaccinărilor în masă în zonele rurale se realizează cu participarea sovieticilor locali ai deputaților poporului, publicului, activiștilor sanitari etc.

Activitatea de vaccinare în clinică este organizată și desfășurată în conformitate cu ordinul, care a aprobat calendarul vaccinărilor preventive, instrucțiuni privind tactica de imunizare, principalele prevederi privind organizarea și desfășurarea vaccinărilor preventive, o listă a contraindicațiilor medicale ale imunizării. , procedura de înregistrare a informațiilor despre complicațiile din vaccinări.

Vaccinările preventive trebuie efectuate la ora stabilită de calendar. În cazul încălcării acestora, este permisă administrarea simultană a mai multor vaccinuri, dar în diferite părți ale corpului și cu seringi separate.

Cu vaccinări separate, intervalul minim ar trebui să fie de cel puțin o lună. Dacă vaccinarea împotriva hepatitei B nu se efectuează în aceeași zi cu alte vaccinări, atunci intervalul dintre administrarea acestora nu este reglementat.

Vaccinările preventive se efectuează în sălile de vaccinare echipate corespunzător din policlinici sau alte încăperi cu respectarea strictă a cerințelor sanitare și igienice.

Sala de vaccinare a policlinicii ar trebui să fie compus din încăperi pentru vaccinări și depozitarea dosarelor de vaccinare și să aibă un frigider pentru depozitarea preparatelor de vaccinare, un dulap pentru instrumente și un set de medicamente pentru terapie de urgență și antișoc, cutii cu material steril, o masă de înfășat sau o canapea medicală, un tabel pentru pregătirea preparatelor de vaccinare, un tabel pentru păstrarea dosarelor medicale. Cabinetul ar trebui să aibă instrucțiuni pentru utilizarea vaccinurilor și un memento pentru îngrijirea de urgență.

Pentru a evita contaminarea, este interzisă combinarea vaccinărilor împotriva tuberculozei cu vaccinările împotriva altor infecții. Este interzisă efectuarea vaccinurilor împotriva tuberculozei și a testului Mantoux acasă.

Vaccinările preventive sunt efectuate de lucrători medicali instruiți în regulile de tehnică de vaccinare și îngrijiri de urgență.

Lucrătorii din domeniul sănătății sunt obligați să informeze părinții în prealabil cu privire la ziua vaccinării preventive. Toate persoanele care urmează să fie vaccinate trebuie examinate de un medic sau paramedic, ținând cont de anamneză (boli anterioare, reacții alergice la vaccinări, medicamente, alimente).

Imediat înainte de vaccinare, copilul este examinat și temperatura corpului este măsurată pentru a exclude o boală acută. Evidența vaccinării efectuate se face în jurnalul de lucru al camerei de vaccinare, istoricul dezvoltării copilului, carnetul de vaccinări preventive, fișa medicală a copilului care frecventează instituția de copii, registrul vaccinărilor preventive. După vaccinarea și revaccinarea împotriva tuberculozei, după 1, 3, 6, 12 luni, se înregistrează natura papule, cicatricea și starea ganglionilor limfatici regionali.

Vaccinuri esențiale

Prima vaccinare efectuate în termen de 24 de ore de la nașterea copilului. Aceasta este imunizarea împotriva hepatitei B.

Vaccinul se administrează intramuscular în zona mușchilor deltoid la copiii mai mari sau în zona anterolaterală a coapsei la nou-născuți și copiii mici.

Ca o excepție, la pacienții cu trombocitopenie și alte boli ale sistemului de coagulare a sângelui, vaccinul poate fi administrat subcutanat.

A doua vaccinare se efectuează la vârsta de 1 lună, a treia - la 5 luni, simultan cu DPT și OPV. Bebelușii prematuri care cântăresc mai puțin de 2 kg sunt vaccinați de la două luni cu intervale similare între vaccinări.

Vaccinarea primară împotriva tuberculozei se efectuează pentru nou-născuți în a 3-a-4-a zi de viață. Vaccinul BCG este bacterii vii uscate din tulpina de vaccin BCG nr. 1. O doză de inoculare - 0,05 mg BCG - este dizolvată în 0,1 ml de solvent, injectată intradermic la marginea treimii superioare și mijlocii a suprafeței exterioare a umarul stang.

Copiii prematuri cu greutatea mai mică de 2 kg, precum și copiii nevaccinați în maternitate pentru contraindicații medicale, sunt vaccinați la policlinică cu vaccinul BCG-M. Copiii mai mari de două luni, nevaccinați în perioada neonatală, sunt vaccinați în clinică după un test la tuberculină cu rezultat negativ.

La vârsta de 7 ani, copiii care au o reacție negativă la testul Mantoux sunt supuși revaccinării. Intervalul dintre testul Mantoux și revaccinare trebuie să fie de cel puțin 3 zile și nu mai mult de 2 săptămâni.

Vaccinarea împotriva poliomielitei se realizează cu un vaccin oral poliomielitei viu care conține tulpini atenuate de virusul poliomielitei umane de trei tipuri imunologice (I, II, III). Vaccinul este disponibil sub formă de soluție și dulciuri.

Vaccinarea se efectuează de la trei luni de trei ori cu un interval între vaccinări de o lună, revaccinarea - la 18 luni, 24 luni și 7 ani o dată.

Vaccinările împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului se efectuează cu vaccinul DTP (vaccin antipertussis-difteric-tetanos adsorbit), care constă dintr-un amestec de microbi de fază I pertussis uciși cu formol sau mertiolit, difteric și anatoxin tetanic purificat și concentrat adsorbit pe hidroxid de aluminiu.

Vaccinările cu vaccin DTP se efectuează concomitent cu imunizarea împotriva poliomielitei. Revaccinarea se efectuează o dată la 18 luni. Vaccinările împotriva tusei convulsive se fac de la 3 luni la 4 ani. Copiii care au contraindicații la DTP sunt vaccinați cu ADS-anatoxină conform schemei: vaccinare - la 3 și 4 luni, revaccinare după 9-12 luni.

A doua revaccinare (6 ani) se efectuează o dată cu ADS-antitoxină, a treia (11 ani) - cu ADS-M-anatoxină o dată. Copiii peste 6 ani, nevaccinati anterior, sunt vaccinati cu ADS-M-toxoid: 2 vaccinari cu interval de o luna, revaccinarea se efectueaza o data dupa 9-12 luni.

Vaccinările copilăriei sunt un subiect relevant pentru părinți, poate, până când copilul crește. Medicii sunt convinși că vaccinarea îi salvează pe bebeluși și adolescenți de multe probleme de sănătate, dar mamele și tăticii neliniștiți sunt adesea precauți față de acest tip de prevenire. Cum să evitați efectele secundare ale vaccinărilor, dar, în același timp, să construiți o imunitate puternică la un copil? Să vorbim despre asta mai detaliat în acest articol.

Tipuri de vaccinări și rate de vaccinare în Rusia

Vaccinarea presupune îmbogățirea țintită a sistemului imunitar cu informații despre microorganismele periculoase pe care acesta nu le-a mai întâlnit înainte. Aproape toate infecțiile lasă un fel de urmă în organism: sistemul imunitar continuă să-și amintească inamicul „prin vedere”, așa că o nouă întâlnire cu o infecție nu se mai transformă într-o stare de rău. Dar multe boli - mai ales în copilărie - sunt pline nu numai de simptome neplăcute, ci și de complicații de sănătate care pot lăsa o amprentă asupra întregii vieți viitoare a unei persoane. Și este mult mai rezonabil, în loc să obțineți o astfel de experiență în „condiții de luptă”, să faceți viața mai ușoară copilului care folosește un vaccin.

Un vaccin este un preparat farmaceutic care conține particule ucise sau slăbite de bacterii și viruși, care permite organismului să dezvolte imunitate fără pierderi grave ale sănătății.

Utilizarea vaccinurilor este justificată atât pentru prevenirea bolii, cât și pentru tratamentul acesteia (cu o evoluție prelungită a bolii, când este necesară stimularea sistemului imunitar). Vaccinările preventive sunt utilizate la pacienții tineri și adulți, combinația și succesiunea lor de administrare sunt prescrise într-un document special - Calendarul Național al Imunizărilor Preventive. Acestea sunt recomandările experților pentru a obține cel mai bun rezultat cu consecințe negative minime.

Există vaccinuri care nu sunt utilizate în condiții normale, dar sunt extrem de utile în cazul unui focar al unei anumite boli, precum și atunci când călătoriți într-o zonă cunoscută pentru o situație epidemică dificilă pentru o anumită infecție (de exemplu, holera, rabie, febră tifoidă etc.). Puteți afla ce vaccinări preventive vor fi utile copiilor conform indicațiilor epidemice de la un medic pediatru, imunolog sau specialist în boli infecțioase.

Atunci când decideți cu privire la vaccinare, este important să aveți în vedere normele legale adoptate pe teritoriul Federației Ruse:

Vaccinarea este o alegere voluntară a părinților. Nu există nicio pedeapsă pentru refuzul acesteia, dar merită să luați în considerare cu ce este plină o astfel de decizie pentru bunăstarea atât a copilului dvs., cât și a altor bebeluși care s-ar putea infecta într-o zi cu o boală infecțioasă de la el;
orice vaccinare se efectuează în organizațiile medicale care au acces la acest tip de procedură (vorbim nu numai despre clinici publice, ci și despre centre private);
vaccinarea trebuie făcută de un medic care are acces la vaccinare (medic, paramedic sau asistent);
vaccinarea este permisă numai cu medicamente înregistrate oficial în țara noastră;
înainte de a începe procedura, medicul sau asistenta trebuie să explice părinților copilului proprietățile pozitive și negative ale vaccinului, posibilele efecte secundare și consecințele refuzului vaccinării;
înainte de introducerea vaccinului, copilul trebuie examinat de un medic sau paramedic;
dacă în aceeași zi vaccinarea se efectuează în mai multe direcții deodată, atunci vaccinurile sunt administrate în diferite părți ale corpului, de fiecare dată cu o nouă seringă;
cu exceptia situatiei descrise mai sus, perioada dintre doua vaccinari impotriva infectiilor diferite trebuie sa fie de cel putin 30 de zile.

Program de vaccinare pentru copiii sub 3 ani

Majoritatea vaccinărilor din Calendarul Național pentru Copii cad în primul an și jumătate de viață. La această vârstă, copilul este cel mai susceptibil la infecții, așa că sarcina părinților și a medicilor este să se asigure că bolile ocolesc copilul.

Desigur, este dificil pentru un copil să explice cât de importantă este vaccinarea și de ce trebuie îndurată durerea. Cu toate acestea, experții sfătuiesc să abordeze procesul cu delicatețe: încercați să distrageți atenția copilului de la manipularea medicală, asigurați-vă că îl lăudați pentru bun comportament și monitorizați-i cu atenție bunăstarea în primele trei zile după procedură.

Varsta copilului	Procedură	Medicamentul folosit	Tehnica altoirii
Primele 24 de ore de viață	Prima vaccinare împotriva hepatitei B
3-7 zile de viață	Vaccinarea împotriva tuberculozei	BCG, BCG-M	Intradermic, din exteriorul umărului stâng
1 lună	Al doilea vaccin împotriva hepatitei B	Euvax B, Engerix B, Eberbiovak, Hepatect și alții	Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
2 luni	A treia vaccinare împotriva hepatitei virale B (pentru copiii cu risc)	Euvax B, Engerix B, Eberbiovak, Hepatect și alții	Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
2 luni	Primul vaccin pneumococic	Pneumo-23, Prevenar	Intramuscular (in umar)
3 luni	Prima vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului		Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
	Prima vaccinare împotriva poliomielitei
	Prima vaccinare împotriva Haemophilus influenzae (pentru copiii cu risc)
4,5 luni	A doua vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului	DTP, Infanrix, ADS, ADS-M, Imovax și altele	Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
	Al doilea vaccin împotriva Haemophilus influenzae (pentru copiii cu risc)	Act-HIB, Hiberix, Pentaxim și altele	Intramuscular (în coapsă sau umăr)
	Al doilea vaccin antipolio	OPV, Imovax Polio, Poliorix și alții	Pe cale orală (vaccinul este aruncat în gură)
	Al doilea vaccin pneumococic	Pneumo-23, Prevenar	Intramuscular (in umar)
6 luni	A treia vaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului	DTP, Infanrix, ADS, ADS-M, Imovax și altele	Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
	A treia vaccinare împotriva hepatitei virale B	Euvax B, Engerix B, Eberbiovak, Hepatect și alții
	Al treilea vaccin antipolio	OPV, Imovax Polio, Poliorix și alții	Pe cale orală (vaccinul este aruncat în gură)
	A treia vaccinare împotriva Haemophilus influenzae (pentru copiii cu risc)	Act-HIB, Hiberix, Pentaxim și altele	Intramuscular (în coapsă sau umăr)
12 luni	Vaccinarea împotriva rujeolei, rubeolei, paratitei epidemice	MMR-II, Priorix și alții	Intramuscular (în coapsă sau umăr)
1 an si 3 luni	Revaccinarea (re-vaccinarea) împotriva infecției pneumococice	Pneumo-23, Prevenar	Intramuscular (in umar)
1 an si 6 luni	Prima revaccinare împotriva poliomielitei	OPV, Imovax Polio, Poliorix și alții	Pe cale orală (vaccinul este aruncat în gură)
	Prima revaccinare împotriva difteriei, tusei convulsive, tetanosului	DTP, Infanrix, ADS, ADS-M, Imovax și altele	Intramuscular (de obicei în treimea mijlocie a coapsei)
	Revaccinarea împotriva Haemophilus influenzae (pentru copiii cu risc)	Act-HIB, Hiberix, Pentaxim și altele	Intramuscular (în coapsă sau umăr)
1 an si 8 luni	A doua revaccinare împotriva poliomielitei	OPV, Imovax Polio, Poliorix și alții	Pe cale orală (vaccinul este aruncat în gură)

Ca și în cazul oricărui alt medicament, vaccinarea are contraindicații. Sunt individuale pentru fiecare vaccinare, dar este important să se excludă introducerea vaccinului pe fondul unei infecții existente și dacă copilul este alergic la un anumit produs. Dacă aveți motive să vă îndoiți de siguranța programului de vaccinare aprobat oficial, merită să discutați cu medicul dumneavoastră despre programele alternative de vaccinare și alte măsuri de prevenire a bolilor.

Program de imunizare pentru copii de la 3 la 7 ani

La vârsta preșcolară, copiii trebuie vaccinați mult mai rar. Cu toate acestea, este important să nu uitați să verificați cu Calendarul vaccinărilor preventive, pentru a nu uita accidental să vizitați medicul pediatru la timp.

Calendarul vaccinărilor preventive pentru școlari

În anii de școală, momentul vaccinării copiilor este de obicei monitorizat de un angajat al postului de prim ajutor - toți elevii sunt adesea vaccinați centralizat, în aceeași zi. Dacă copilul dumneavoastră are afecțiuni de sănătate care necesită o schemă separată de vaccinare, nu uitați să discutați acest lucru cu reprezentanții administrației școlii.

Să vaccinezi sau să nu vaccinezi copiii?

Întrebarea oportunității vaccinării copiilor în ultimele decenii a fost acută: în Rusia și în întreaga lume rămâne populară așa-numita mișcare anti-vaccinare, ai cărei susținători consideră vaccinarea o procedură dăunătoare implantată de corporațiile farmacologice pentru a se îmbogăți.

Acest punct de vedere se bazează pe cazuri izolate de complicații sau deces la copiii care au fost vaccinați împotriva oricăror infecții. În cele mai multe cazuri, nu este posibil să se stabilească cauza obiectivă a unei astfel de tragedii, cu toate acestea, oponenții vaccinării nu consideră necesar să se bazeze pe statistici și fapte, ei fac doar apel la sentimentul natural de frică al părinților pentru copiii lor.

Pericolul unor astfel de credințe este că fără vaccinare universală este imposibil să se excludă persistența focarelor de infecție, purtătorii cărora sunt copiii nevaccinați. Intrând în contact cu alți bebeluși care nu au fost vaccinați din cauza contraindicațiilor, aceștia contribuie la răspândirea bolii. Și cu cât printre părinți sunt mai convinși „anti-vaxxeri”, cu atât copiii suferă mai des de rujeolă, meningită, rubeolă și alte infecții.

Un alt motiv care îi împiedică adesea pe părinți să se vaccineze este condițiile incomode din camera de vaccinare de la policlinica copiilor de la locul înscrierii. Cu toate acestea, planificarea corectă a timpului, un medic cu experiență, care va clarifica toate întrebările și atitudinea ta pozitivă, care va afecta și copilul, te vor ajuta cu siguranță să supraviețuiești vaccinării fără lacrimi și dezamăgiri.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filosofiei Renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane