Gușa difuză nodulară netoxică este periculoasă sau nu? Terapie supresoare cu L-tiroxină. Indicații pentru îndepărtarea chirurgicală a gușii

Gușa difuză netoxică de gradul I și alte grade implică o afecțiune în care dimensiunea glandei tiroide crește, dar funcția acesteia nu se modifică. Cel mai adesea, acest tip de tulburare se întâlnește la tineri, precum și la femei în perioada pubertății, în timpul sarcinii și alăptării, în timpul menopauzei. O creștere a dimensiunii glandei poate apărea uniform sau cu formarea de noduri, dar nivelul hormonilor rămâne întotdeauna normal.

În acest articol, vom vorbi despre cauzele gușii netoxice, precum și despre tipurile acesteia și despre simptomele care le însoțesc.

Forme de gușă netoxică și cauzele acesteia

Gușa netoxică este însoțită de o creștere a dimensiunii glandei, menținând în același timp funcția acesteia.

Gușa netoxică poate fi:

difuz;
un singur nod;
multi-site;
coloidal.

Motivul este cel mai adesea o cantitate insuficientă de iod în organism (vezi). Deficitul de iod apare din cauza cantității mici de iod din alimentele și apa consumate, precum și din cauza conținutului scăzut de iod din mediul înconjurător. Iradierea amânată a capului și a gâtului, expunerea la o cantitate în exces de substanțe goitrogenice sunt, de asemenea, atribuite cauzelor care influențează dezvoltarea bolii.

Diverse procese inflamatorii, infecțioase și neoplazice nu sunt cauza principală a dezvoltării gușii netoxice, dar pot fi factori predispozanți, la fel ca situațiile de stres frecvente, ereditatea agravată și hipotermia regulată.

Manifestări clinice ale diferitelor forme de gușă netoxică

Datorită deficienței de iod în țesuturile glandei tiroide, are loc o scădere a concentrației de lipide iodate, cu un conținut normal al căruia activitatea factorilor de creștere localizați local este inhibată. Cu un conținut insuficient de lipide iodate, are loc diviziunea tirocitelor și numărul de celule tiroidiene crește, ceea ce provoacă hiperplazie.

Diverse forme de gușă netoxică au trăsături și simptome caracteristice pe care le vom lua în considerare:

Gușă difuză netoxică- boala se manifestă treptat, cu o senzație de disconfort în gât, apare mai târziu un gâdilat, pot apărea dureri, pe măsură ce glanda tiroidă crește, apar probleme la înghițirea alimentelor și a apei. Din cauza presiunii asupra vaselor de sânge și a corzilor vocale, există o senzație de pulsație în gât, vocea își schimbă timbrul și devine mai răgușită. Dacă dimensiunea gușii atinge o dimensiune impresionantă, pot apărea crize de astm (vezi), apare scurtarea respirației și mobilitatea limbii este afectată.
Gușă coloidă netoxică- apare dacă coloidul se acumulează în foliculi. Foliculul este o unitate funcțională a glandei tiroide, în formă de sac nu mai mare de 1 mm în dimensiune. În interior este format din celule - tirocite, iar în exterior - din vase de sânge și terminații nervoase. Un coloid este o substanță care are o consistență asemănătoare jeleului și conține iod și aminoacizi. Apariția gușii apare dacă procesul de ieșire a coloidului din foliculi este perturbat.

Gușa celulară netoxică sau gușa coloidă se găsește atunci când o tiroidă mărită provoacă disconfort. Există o senzație de strângere a gâtului, există dificultăți la înghițire, se simte un gâdilat sau un nod în gât. Adesea boala este însoțită de dureri de cap și amețeli, deoarece glanda mărită comprimă nervii și vasele de sânge.

Gusa eutiroidiana difuza

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Gușă difuză netoxică (E04.0)

Endocrinologie

informatii generale

Scurta descriere

Gusa eutiroidiana difuza- marirea generala difuza a glandei tiroide (glanda tiroida) fara a ii perturba functia. Cea mai frecventă cauză este deficitul de iod.
Formarea gușii endemice este o reacție compensatorie care vizează menținerea unei concentrații constante a hormonilor tiroidieni în condiții de deficit de iod.
Simptomele clinice pot fi absente, manifestate printr-un defect cosmetic al gâtului (gât „gros”) sau un sindrom de compresie a traheei, esofagului, care depinde direct de gradul de mărire a tiroidei.

Clasificare

O creștere difuză a volumului glandei tiroide cu funcție păstrată se observă atât în gușa endemică (apare în regiunile deficitare de iod, cât și în gușa sporadică (nu este asociată cu o lipsă de iod în mediu, dar din cauza unor defecte congenitale sau dobândite). în biosinteza hormonilor tiroidieni).

Etiologie și patogeneză

Etiologie
Cea mai frecventă cauză a unei glande tiroide mărite (gușă) este deficitul de iod.
O gușă detectată în condiții de deficit de iod este desemnată prin termen endemiceși în regiunile cu aport normal de iod - sporadic.
Destul de rar, gușa endemică este asociată nu cu deficitul de iod, ci cu acțiunea altor factori de gușă (flavonoide, tiocianați).
Etiologia gușii sporadice este puțin înțeleasă și pare a fi eterogenă. În unele cazuri, este asociată cu defecte congenitale ale sistemelor enzimatice implicate în sinteza hormonilor tiroidieni.

Patogeneza
Patogenia gușii cu deficit de iod este cea mai studiată. Formarea gușii endemice este o reacție compensatorie care vizează menținerea unei concentrații constante a hormonilor tiroidieni în organism în condiții de deficit de iod. TSH, precum și factorii locali de creștere (IGF-1, factor de creștere epidermic, factor de creștere a fibroblastelor, factor de creștere transformator ß) contribuie la creșterea activității proliferative a tirocitelor. Lipidele iodate (iodlactone) sunt inhibitori puternici ai producerii factorilor de creștere locali.

Epidemiologie

Gușa eutiroidiană difuză se dezvoltă mai des la tinerii sub 20 de ani - în 50% din cazuri, în alte 20% din cazuri - până la 30 de ani
Este de 2-3 ori mai frecventă la femei decât la bărbați.
De regulă, gușa eutiroidiană apare în perioadele de nevoie crescută de iod - dezvoltare sexuală, sarcină și alăptare.

Factori și grupuri de risc

Principalul grup de risc dezvoltarea bolilor cu deficit de iod:
- copii sub 3 ani;
- femeile însărcinate;
- alaptarea;

Un grup de risc special pentru formarea celor mai amenințătoare consecințe medicale și sociale ale deficienței de iod:
- fetele in perioada pubertatii;
- femei de vârstă fertilă (fertilă);
- insarcinata si care alapteaza;
- copii si adolescenti.

Tabloul clinic

Simptome, desigur

Tabloul clinic al gușii eutiroidiene difuze depinde de gradul de mărire a glandei tiroide, deoarece funcția acesteia rămâne normală.
În sine, faptul unei creșteri mici a glandei tiroide cu funcția sa normală practic nu afectează activitatea altor organe și sisteme.
În marea majoritate a cazurilor, în condiții de deficiență ușoară și moderată de iod, o ușoară creștere a glandei tiroide este detectată doar cu o examinare țintită.
În condiții de deficit sever de iod, gușa poate atinge o dimensiune gigantică. De asemenea, este posibil să se manifeste un sindrom de compresie a organelor din apropiere (esofag, trahee), care se manifestă prin dificultăți la înghițire și respirație, disconfort la nivelul gâtului.

Diagnosticare

Anamneză. Atunci când colectați o anamneză, este necesar să luați în considerare regiunea de reședință, numărul de sarcini și fumatul. De regulă, gușa eutiroidiană difuză este asimptomatică; cu o creștere semnificativă a dimensiunii glandei tiroide (TG), se poate manifesta ca compresie a traheei și esofagului.

Examinare fizică. Palparea glandei tiroide este metoda principală de evaluare a structurii glandei tiroide și trebuie efectuată la toți pacienții. Dacă, pe baza rezultatelor palpării, se ajunge la concluzia că dimensiunea glandei tiroide este mărită sau este indicată prezența formațiunilor nodulare, pacientului i se arată în continuare o ecografie a glandei tiroide.

ecografie glanda tiroida
Studiul ne permite să caracterizăm dimensiunea, forma și volumul glandei tiroide, prezența nodurilor în aceasta, relația sa topografică și anatomică cu alte organe ale gâtului, ecogenitatea și ecostructura.
Cu ajutorul ecografiei se precizează datele examenului de palpare și se determină gradul de mărire a glandei tiroide. Volumul fiecărei acțiuni se calculează după formula:

V = V al lobului stâng + V al lobului drept
Cotele V = (a+b+c) x 0,479

Volumul normal al glandei tiroide pentru europeni la femei este de până la 18 ml, la bărbați - până la 25 ml. Limita inferioară a volumului normal al tiroidei nu a fost stabilită.
La un copil, volumul glandei tiroide depinde de gradul de dezvoltare fizică, prin urmare, înainte de studiu, se măsoară înălțimea și greutatea copilului și se calculează suprafața corpului folosind o scară sau o formulă specială. La copii, volumul glandei tiroide este comparat cu indicatorii normativi (în funcție de vârstă sau de suprafața corpului) obținuți în regiunile fără deficit de iod.

scintigrafie tiroidiană efectuat pentru diagnosticul de gușă retrosternală.

examinare cu raze X a toracelui cu contrastul esofagului cu bariu se recomanda in prezenta unei guse mari, insotita de simptome de compresie a traheei si esofagului.

Diagnosticul de laborator

Principalii markeri hormonali în diagnosticul bolilor tiroidiene sunt TSH și tiroxina liberă (T4).
În cazul eutiroidismului, nivelul de TSH și T4 liber este în limitele normale.

Diagnostic diferentiat

Gusa eutiroidiana difuza se diferentiaza de tiroidita cronica autoimuna Tiroidita autoimună este o boală inflamatorie cronică a glandei tiroide (TG) de origine autoimună, în care, ca urmare a infiltrației limfoide cronic progresive, are loc distrugerea treptată a țesutului tiroidian, cel mai adesea ducând la dezvoltarea hipotiroidismului primar.
si gusa sporadica Gușă sporadică - o boală caracterizată prin apariția gușii, de obicei fără disfuncție pronunțată a glandei, care se dezvoltă la persoanele care trăiesc în afara zonelor cu gușă endemică
.

Complicații

Principala complicație a gușii difuze netoxice poate fi compresia organelor din jur datorită dimensiunii mari a gușii, în astfel de cazuri, este indicat tratamentul chirurgical.

Turism medical

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Turism medical

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Scopul tratamentului este o reducere a dimensiunii glandei tiroide.

În prezent există trei opțiuni terapie conservatoare gusa eutiroidiana difuza:
1. Monoterapia cu preparate cu iod.
2. Terapie supresiva cu levotiroxina sodica (L-tiroxina).
3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină.

1. Monoterapia cu preparate cu iod
În prima etapă a tratamentului, marea majoritate a copiilor, adolescenților și persoanelor sub 45-50 de ani prescriu iod în doză de 100-200 mcg/zi, ceea ce duce la o suprimare destul de rapidă a componentei hipertrofice. a gușii (o creștere a dimensiunii tirocitelor).

Avantajele terapiei cu iod: natură etiotropă, siguranță, nu este nevoie de selecția dozei și studii hormonale frecvente. Durata tratamentului este de 1,5-2 ani.
Eficacitatea se evaluează la 6 luni după începerea tratamentului. Dacă se detectează o tendință de scădere a dimensiunii glandei tiroide, terapia este continuată timp de 1,5-2 ani. După eliminarea iodurii de potasiu, se recomandă utilizarea sării de masă și a fructelor de mare.

2. Terapie supresiva cu L-tiroxina

În absența efectului monoterapiei cu preparate cu iod după 6 luni, terapia cu L-tiroxină se efectuează în doze care permit menținerea nivelului de TSH la limita inferioară a normalului.
Scopul terapiei cu L-tiroxină în gușa eutiroidiană difuză este menținerea TSH-ului la 0,1-0,4 mUI/l, ceea ce la adulți necesită numirea a cel puțin 100-150 μg de L-tiroxină.
Eficacitatea tratamentului este evaluată după 6 luni. Când se atinge volumul normal al glandei tiroide, se anulează L-tiroxina și se prescriu preparate cu iod, față de care se controlează volumul glandei tiroide.

Dezavantajele terapiei supresive cu levotiroxină sodică: o probabilitate mare de recidivă a gușii după întreruperea medicamentului, riscul de complicații ale tireotoxicozei induse de medicament, necesitatea selectării dozei, care necesită studii hormonale frecvente.
Terapia supresoare cu levotiroxină sodică nu este considerată tratamentul de elecție pentru gușa eutiroidiană difuză.

3. Terapie combinată cu iod și L-tiroxină

Terapia combinată cu preparate cu iod și L-tiroxină (200 μg de iod și 100-150 μg de L-tiroxină) s-a dovedit bine în studiile clinice.
Principalul avantaj al terapiei combinate este reducerea rapidă a volumului tiroidian datorită iodului, ceea ce previne scăderea conținutului de iod intratiroidian care apare cu monoterapia cu L-tiroxină.
Poate numirea succesivă a L-tiroxinei mai întâi și apoi adăugarea de iod. În cazul normalizării volumului glandei tiroide, aportul de iod într-o doză fiziologică este prescris pe viață.

Caracteristicile observării pacienților vârstnici
La persoanele peste 60 de ani cu gușă mică cu sau fără modificări nodulare, supravegherea activă este cea mai justificată, implicând ecografie și determinarea TSH la intervale de 1-2 ani.

Tratament în timpul sarcinii
Pentru toate femeile însărcinate care trăiesc într-o regiune cu deficit de iod, împreună cu sare iodată, este recomandabil să se prescrie 250 mcg de iod. În timpul sarcinii, tratamentul de elecție este monoterapia cu iod, mai rar terapia combinată cu iod și L-tiroxină. În ambele cazuri, este necesar să se controleze funcția glandei tiroide, deoarece pentru o perioadă scurtă de sarcină nu există o scădere semnificativă a volumului glandei tiroide și, cu un consum suficient de iod, volumul glandei tiroide în mod natural. creste usor.

Interventie chirurgicala cu gusa eutiroidiana difuza, poate fi indicata doar cu dimensiunea sa gigantica si/sau cu simptome de compresie a organelor din jur.

Prognoza

Prognosticul pentru gusa eutiroidiana difuza este favorabil. Normalizarea volumului glandei tiroide are loc după 1,5-2 ani de tratament. Pentru a exclude reapariția bolii, se recomandă consumul constant de sare iodată.

Spitalizare

Spitalizarea nu este afișată.

Prevenirea

Scopul prevenirii este normalizarea consumului de iod de către populație. Nevoia de iod este:
- 90 mcg pe zi - la vârsta de 0-59 luni;
- 120 mcg pe zi - la vârsta de 6-12 ani;
- 150 mcg/zi - pentru adolescenți și adulți;
- 250 mcg/zi - pentru gravide și care alăptează.

Asigurarea consumului normal de iod în regiunile cu deficit de iod este posibilă prin introducerea unor metode de prevenire în masă, de grup și individuală.

Prevenirea în masă
Iodarea universală a sării este recomandată de OMS, Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan și Federația Rusă ca metodă universală și extrem de eficientă de profilaxie cu iod în masă.
Iodarea universală a sării înseamnă că practic toată sarea destinată consumului uman (adică vândută în magazine și utilizată în industria alimentară) trebuie să fie iodată. Pentru a obține un aport optim de iod (150mcg/zi), OMS și Consiliul Internațional pentru Controlul Bolilor Carente de Iod recomandă adăugarea în medie a 20-40 mg de iod la 1 kg de sare. Iodura de potasiu este recomandată ca supliment iodat.
În viitor, profilaxia cu iod în masă duce la o scădere semnificativă a prevalenței tuturor formelor de gușă.

Profilaxia cu iod de grup și individual se efectuează în anumite perioade ale vieții (sarcină, alăptare, copilărie și adolescență), când nevoia fiziologică de iod crește, și constă în administrarea de agenți farmacologici care conțin o doză fiziologică de iodură de potasiu.
În grupurile cu risc ridicat, este permisă utilizarea numai a agenților farmacologici care conțin o doză standardizată de iod. În aceste grupuri de populație, prevalența gușii endemice este deosebit de mare și, prin urmare, administrarea de medicamente cu o doză precisă are nu numai valoare preventivă, ci și terapeutică.
Doze recomandate de iodură de potasiu pentru profilaxie la grupurile cu risc ridicat:

Iodură de potasiu pentru o lungă perioadă de timp în interiorul 50-100 mcg / zi. - copii sub 12 ani;
- 100-200 mcg/zi. - adolescenti si adulti;
- 200 mcg/zi. - femeile însărcinate și care alăptează.

informație

Surse și literatură

Braverman L. Boli ale tiroidei. - Humana Press, 2003
Valdina E.A. Boli ale glandei tiroide. Ghid, Sankt Petersburg: Peter, 2006
Dedov I.I., Melnichenko G.A. Endocrinologie. Conducere națională, 2012.
Dedov I.I., Melnichenko G.A., Andreeva V.N. Farmacoterapia rațională a bolilor sistemului endocrin și a tulburărilor metabolice. Ghid pentru medicii practicieni, M., 2006
Kubarko A.I., S.Yamashita Glanda tiroidă. Aspecte funcționale, Minsk-Nagasaki, 1997
Cattail W.M., Arches R.A. Fiziopatologia sistemului endocrin / per. din engleza. ed. Smirnova N.A., M.: Binom publisher, Sankt Petersburg: Nevsky dialect, 2001 (cu formularul de justificare completat) merge până pe 29 martie 2019: [email protected] , [email protected] , [email protected]
Atenţie!
- Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
- Informațiile postate pe site-ul web MedElement nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație medicală în persoană. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
- Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
- Site-ul web MedElement este doar o resursă de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
- Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Gușa netoxică este o mărire a glandei tiroide, care nu este însoțită de tulburări hormonale. Un alt nume al bolii este o gușă simplă. Motivul principal pentru dezvoltarea sa este ereditatea, drogurile și condițiile de viață nefavorabile. Cu toate acestea, femeile se îmbolnăvesc de 10 ori mai des decât bărbații, ceea ce face posibilă suspectarea rolului estrogenului în dezvoltarea acestei patologii.
Principalul simptom de care se plâng pacienții este creșterea vizuală în partea din față a gâtului. De asemenea, pacienții pot fi deranjați de dureri în gât, tuse, dificultăți la înghițire etc. Pentru a face un diagnostic precis, va fi necesar să se facă ecografie și alte studii.

Caracteristicile tratamentului gușii netoxice sunt că este foarte important să nu dăunezi pacientului și să nu perturbi fondul hormonal. Prin urmare, este foarte nedorit să se prescrie medicamente hormonale sau intervenții chirurgicale. Se folosesc tactici de așteptare. Pentru a preveni dezvoltarea ulterioară a bolii, vă recomandăm să folosiți remedii populare care readuc glanda tiroidă la dimensiunea normală.

Cauzele gușii netoxice și factorii de risc

În trecut, cea mai frecventă cauză a gușii netoxice era deficitul de iod. Cu toate acestea, în prezent, această problemă a fost depășită în aproape toate regiunile țării noastre (se produce sare iodată, se face prevenire). Prin urmare, alte motive ies în prim-plan:

predispoziție ereditară;
tulburări autoimune;
tiroidita Hashimoto;
ușoare tulburări în producția de hormoni tiroidieni (în același timp, fondul hormonal nu este perturbat, dar glanda tiroidă activează un mecanism compensator și începe să crească în dimensiune);
malformații congenitale ale anumitor enzime;
utilizarea pe termen lung a anumitor medicamente farmacologice;
contact constant cu substanțe chimice care au efect de gușă.

Factorii de risc includ obiceiurile proaste (în special fumatul), stresul frecvent, bolile infecțioase și inflamatorii netratate, deficiențele de micronutrienți (cu excepția iodului, seleniului, calciului și magneziului sunt importante pentru sănătatea tiroidei) și vârsta peste 40 de ani.

Patogeneza

Dezvoltarea bolii are loc pe fundalul unei încălcări a biosintezei hormonilor TSH și a metabolismului iodului în sânge. Nivelul hormonilor crește ușor (dar în același timp este în limitele normale), ceea ce stimulează glanda tiroidă să activeze mecanismul compensator și să crească în dimensiune. În acest caz, funcția organului nu este încălcată.

Ca urmare a creșterii (hiperplaziei), țesuturile glandei tiroide suferă. Apar hemoragii și necroze. Numărul focarelor de patologie este în creștere. Dacă se observă o încălcare la una dintre clonele celulare, atunci hiperplazia va fi de natură nodulară. În acest caz, nodurile pot acumula iod (așa-numitele noduri fierbinți), nu acumulează iod (noduri reci) sau pot consta dintr-un fluid coloidal (nod coloidal). In timp, daca boala nu este tratata, glanda tiroida nu isi va putea indeplini rolul normal, iar gusa netoxica se va transforma in toxica (dependenta de hormoni).

semne

De obicei, glanda tiroidă crește încet în dimensiune și nu doare la palpare. Durerea este posibilă numai dacă există o hemoragie în țesutul parenchmatos. Unul dintre principalele semne ale bolii este o mărire vizuală a gâtului din față. Dacă gușa este mult mărită, poate comprima traheea, nervul laringian recurent și alte organe învecinate, ceea ce va duce la tuse, schimbarea vocii, înroșirea feței, amețeli etc. Alte simptome posibile:

respirație șuierătoare sau șuierătoare caracteristică la respirație (mai ales atunci când este culcat);
oboseală crescută;
probleme de somn;
transpirații nocturne;
senzație de corp străin în gât;
dificultate la inghitire;
intoleranță la frig și căldură;
iritabilitate crescută;
constipație.

Nu toate aceste simptome vor fi neapărat observate la pacient. Totul depinde de mărimea gușii și de varietatea acesteia.

Clasificarea gușii netoxice

Există mai multe varietăți de gușă netoxică, în funcție de natura leziunilor tisulare.

Gușă difuză netoxică (sporadică) a glandei tiroide. Un tip de NZ, în care glanda tiroidă crește uniform, nu s-au găsit noduri, chisturi, hemoragii, necroze și alte modificări în țesutul parenchimatos. Aceasta este cea mai comună și inofensivă formă a bolii.
. Într-una dintre celulele glandei tiroide se dezvoltă un proces patologic, se împarte, transformându-se într-un nod. În timp, dimensiunea nodului crește din ce în ce mai mult, desfigurând gâtul.
Gușă multinodulară. După cum sugerează și numele, aceasta este o boală în care mai mulți noduri cresc simultan în țesutul tiroidian.
Gușă difuz-nodulară. Două procese sunt combinate aici simultan: glanda tiroidă crește în dimensiune și unul sau mai mulți noduri cresc în țesuturile sale.
Gușă nodulară coloidală. Se dezvoltă ca urmare a acumulării excesive de coloid (o substanță proteică vâscoasă) în foliculi.
Gușă simplă, netoxică. Se împarte în formă difuză și sferică. O astfel de gușă nu reprezintă un pericol pentru sănătate și adesea dispare de la sine. Este un soi simplu non-toxic care se găsește cel mai adesea în timpul sarcinii sau în perioada pubertății.

Există și 3 stadii de gușă, în funcție de mărimea acesteia (zero, prima și a doua). Stadiul zero nu este vizibil și nu este palpabil, boala poate fi depistată întâmplător în timpul ecografiei sau a altor studii instrumentale. Prima etapă este palpabilă, dar aproape invizibilă vizual. A doua etapă strică forma gâtului, este vizibilă pentru alții.

Date de laborator și diagnosticare

Pentru diagnostic, medicul va intervieva pacientul, va colecta o anamneză, va palpa și va trimite la o ecografie. Dacă se suspectează cancer, se face o biopsie. Scintiografia, CT și RMN vor fi utile - vor oferi mai multe cunoștințe despre natura leziunii.

Datele de laborator sunt un test de sânge pentru hormonii tiroidieni. Ar trebui să fie în ordine.

Netoxic înseamnă că nu este periculos?

O gușă este periculoasă dacă atinge o dimensiune mare și apasă pe organele respiratorii sau pe vasele de sânge. Există, de asemenea, riscul ca forma nodulară să se dezvolte în cancer. Așa că pacienții ar trebui să facă totul pentru a vindeca această boală.

Cum să previi apariția bolii?

Un stil de viață sănătos este cea mai bună prevenire. Trebuie să vă asigurați că corpul dumneavoastră primește o cantitate suficientă de iod. De asemenea, foarte important:

tratați toate infecțiile și inflamațiile la timp;
o dată pe an pentru a fi verificat de un endocrinolog;
dacă este posibil, evitați contactul cu substanțe chimice periculoase;
o dată pe an pentru a merge la mare;
previne depresia și stresul.

S-a stabilit că fumul de tutun afectează negativ funcționarea glandei tiroide, așa că încearcă să iei rămas bun de la acest obicei prost.

Tratament cu metode tradiționale

De obicei se folosesc tactici de supraveghere. Pacientul trebuie să își ajusteze dieta și să elimine factorii de risc. O dată la șase luni, el este examinat de un endocrinolog. Medicul se asigură că gușa nu crește și nu se oprește într-un neoplasm malign.

Dacă gușa a atins o dimensiune mare, pacientului i se prescrie o operație pentru îndepărtarea completă a glandei tiroide. Dar aceasta este o măsură extremă, deoarece pentru ca organismul să funcționeze fără glanda tiroidă, pacientul va trebui să ia medicamente hormonale toată viața. Acest lucru este plin de efecte secundare și o deteriorare semnificativă a bunăstării.

Tratamentul gușii nodulare netoxice cu remedii populare

Tratamentul cu remedii populare ajută pacienții să evite intervenția chirurgicală, să elimine simptomele neplăcute și să readucă treptat glanda tiroidă la dimensiunea normală. Vă vom oferi cele mai eficiente rețete.

ceai de flori de cireș

Pregătiți ramuri tinere de cireș (uscați-le și tăiați-le în bucăți de cel mult 0,5 cm). În fiecare zi, preparați ceai din crenguțe de cireș în proporție de 1 lingură de materii prime la 2 căni de apă. Se fierbe amestecul timp de o jumătate de oră la foc mic. Bea o jumătate de pahar de trei ori pe zi. Tratamentul trebuie să fie lung pentru a restabili complet funcția tiroidiană.

Varec de ardezie

Pentru a compensa deficitul de iod și pentru a elimina constipația asociată cu gușa netoxică, trebuie să luați șisturi uscate de alge zilnic. Ele sunt vândute într-o farmacie sau vindecători tradiționali. Cel mai bine este să le consumați noaptea într-o lingură, spălate cu multă apă. Pentru copii, doza este redusă. Puteți lua varechi atât cât doriți, nu creează dependență și nu dăunează organismului.

Tratament cu suc

Cu orice formă de gușă netoxică, tratamentul cu suc ajută. Sucul de cartofi cruzi este deosebit de util - luați o jumătate de pahar din el o dată pe zi, pe stomacul gol. De asemenea, puteți face amestecuri de sucuri de morcov, țelină, sfeclă roșie, spanac. Este util să adăugați în băutură o lingură de suc de iarbă de păpădie, frunze de urzică, fructe de aronia.

cinquefoil argintiu

Pacienții sunt bine ajutați de ceaiul din iarba uscată de cinquefoil argintiu. Pentru a o pregăti, fierbeți apă, turnați 2 vârfuri de iarbă tocată într-o cană și turnați peste ea apă clocotită. După 10 minute de infuzie, ceaiul va fi gata. Se beau 2-3 portii pe zi. Tratamentul trebuie prelungit pentru a restabili complet glanda tiroidă.

Comprese pentru gusa mare

Uneori, o gușă netoxică crește la o dimensiune mare și dă noduri mari. Apoi, fondurile sunt necesare nu numai pentru uz intern, ci și pentru uz extern. Vă oferim câteva rețete de comprese.

Se macină ceapa crudă într-un blender și se amestecă cu aceeași cantitate de miere. Adăugați câteva picături de iod. Puneți suspensia rezultată pe tifon și aplicați pe locul dureros. Păstrați compresa aproximativ două ore. Repetați procedura la fiecare 2 zile.
Scoarța de stejar ajută foarte mult. Ar trebui să-l fierbeți într-o cantitate mică de apă, apoi să aplicați coaja înmuiată pe gât și să o înfășurați cu pânză uleioasă (ține cel puțin o oră). Astfel de comprese se pot face în fiecare zi până când glanda tiroidă începe să scadă.
Cu gușă nodulară netoxică, faceți un unguent din conuri de hamei. Pentru a face acest lucru, macinați planta, amestecați cu untură și fierbeți timp de 1 oră la foc mic. Cu 10 minute înainte de sfârșitul gătitului, adăugați lanolină (10 g lanolină sunt suficiente pentru 500 ml de amestec). Se strecoară, se răcește, se pune într-un borcan de sticlă. Răspândește-ți gușa seara, aplică o pânză uleioasă deasupra.
Unguentul cu boabe de ienupăr a ajutat mulți pacienți. Pentru a-l pregăti, amestecați 1 parte de fructe tocate cu 3 părți unt, fierbeți 20 de minute, strecurați. Se intinde pe gat seara si aplica deasupra un scutec.

Faceți comprese din unguent până când gușa începe să scadă.

Gușă difuză netoxică

Cu o creștere a glandei tiroide de gradul I-III, este indicată numirea de iodură de potasiu (100-200 mcg de iod pe zi). Tratamentul chirurgical în cantitatea de rezecție subtotală a glandei tiroide este necesar numai pentru guși mari.

Gușă toxică difuză

Gușa toxică difuză (boala Graves-Parry-Basedow) este o boală autoimună determinată genetic. Se manifestă printr-o formare excesivă persistentă a hormonilor tiroidieni de către o glande tiroidă extinsă difuz sub influența unor autoanticorpi specifici care stimulează tiroida, cu o încălcare a stării funcționale a diferitelor organe și sisteme, în primul rând a sistemului cardiovascular și a sistemului nervos central. Boala se manifestă adesea între 16 și 40 de ani, predominant la femei.

Etiologie și patogeneză

Predispoziția ereditară are o importanță primordială în dezvoltarea bolii. 15% dintre pacienții cu gușă toxică difuză au rude cu aceeași boală, aproximativ jumătate dintre rude au autoanticorpi tiroidieni circulanți în sânge. Factorii provocatori sunt traumatismele psihice, bolile infecțioase, sarcina, administrarea de doze mari de iod, insolația masivă etc.

Conform conceptelor moderne, receptorii TSH ai tirocitelor servesc ca autoantigeni primari în această boală. Deficiența congenitală a supresoarelor T contribuie la supraviețuirea și proliferarea clonelor „interzise” de limfocite T care interacționează cu autoantigenele. Ca urmare, limfocitele B responsabile de formarea autoanticorpilor sunt implicate în răspunsul imun. Cu participarea T-helper, limocitele B și celulele plasmatice secretă autoanticorpi care stimulează tiroida (autoanticorpi la receptorul TSH). Se leagă de receptorii TSH ai tirocitelor și au un efect stimulator asupra glandei tiroide, similar cu acțiunea TSH: activează adenilat ciclaza și stimulează formarea cAMP.

Ca urmare, masa și vascularizarea glandei tiroide cresc, iar formarea hormonilor tiroidieni crește. Sinteza excesivă a hormonilor tiroidieni activează procesele catabolice, modificările de fosforilare oxidativă, ceea ce duce la întreruperea acumulării de energie în celule. Ca urmare a acestor procese, se dezvoltă slăbiciune musculară, apare temperatura corporală subfebrilă, pacienții pierd progresiv în greutate.

Tabloul clinic

Simptomele clinice se datorează influenței excesului de hormoni tiroidieni asupra diferitelor organe și sisteme ale corpului. Complexitatea și multiplicitatea factorilor implicați în patogeneză determină diversitatea manifestărilor clinice ale bolii. La analizarea plângerilor și a rezultatelor unei examinări obiective, sunt relevate simptome care pot fi combinate în anumite sindroame.

Glanda tiroidă, de regulă, este mărită din cauza ambilor lobi și a istmului, consistență elastică la palpare, nedureroasă, se schimbă la înghițire.

Sindromul de afectare a sistemului cardiovascular se manifestă prin tahicardie, fibrilație atrială, dezvoltarea distrofiei miocardice dishormonale („inima tirotoxică”) și presiunea pulsului ridicată. Tulburările cardiace sunt asociate atât cu efectul toxic direct al hormonilor asupra miocardului, cât și cu o activitate crescută a inimii datorită cererii crescute de oxigen în țesuturile periferice în condiții de metabolism excesiv de intens. Ca urmare a creșterii accidentului vascular cerebral și a volumelor minute ale inimii și a unei accelerări a fluxului sanguin, tensiunea arterială sistolice crește, se aude un suflu sistolic la vârful inimii și peste arterele carotide. Mecanismul de reducere a tensiunii arteriale diastolice este asociat cu dezvoltarea insuficienței suprarenale și sinteza insuficientă a glucocorticoizilor, principalii regulatori ai tonusului peretelui vascular.

Sindromul de hipocorticism, pe lângă reducerea tensiunii arteriale, se caracterizează și prin hiperpigmentarea pielii. Adesea există pigmentare în jurul ochilor - un simptom al Jellinek.

Sindrom de afectare a altor glande endocrine. Pe lângă glandele suprarenale, pancreasul este adesea afectat de dezvoltarea diabetului zaharat indus de tiroida. Defalcarea crescută a glicogenului odată cu intrarea unei cantități mari de glucoză în sânge face ca pancreasul să funcționeze în modul de stres maxim, ceea ce duce în cele din urmă la epuizarea mecanismelor compensatorii și la dezvoltarea deficienței de insulină. Evoluția diabetului zaharat deja existent la pacienții cu gușă toxică difuză se agravează semnificativ. Pentru a corecta hiperglicemia înainte de operație, astfel de pacienți trebuie adesea transferați de la medicamente hipoglicemiante orale la administrarea fracționată de insulină.

Dintre celelalte tulburări endocrine care se pot dezvolta la pacienții cu gușă toxică difuză, trebuie remarcate disfuncția ovariană cu nereguli menstruale, mastopatia fibrochistică (mastopatie tirotoxică, boala Velyaminov) și la bărbați pot apărea ginecomastia.

Sindromul leziunilor sistemului nervos central și periferic. Ei observă o excitabilitate crescută, labilitate psiho-emoțională, scăderea concentrării, lacrimare, oboseală, tulburări de somn, tremur al degetelor (simptomul Mariei) și al întregului corp (sindromul stâlpului telegrafic), transpirație crescută, dermografie roșie persistentă, reflexe tendinoase crescute.

Sindromul tulburărilor catabolice se manifestă prin scădere în greutate cu apetit crescut, temperatură corporală subfebrilă și slăbiciune musculară.

Sindromul de afectare a organelor sistemului digestiv se manifestă printr-un scaun instabil cu tendință la diaree, accese de durere abdominală și uneori icter asociat cu funcționarea afectată a ficatului.

Sindromul ochiului se manifestă prin următoarele simptome.

Simptomul Dalrymple (exoftalmia tiroidiană) este o expansiune a fisurii palpebrale cu aspectul unei benzi albe de sclera între iris și pleoapa superioară.
Simptomul Graefe este decalajul pleoapei superioare față de iris atunci când fixează privirea asupra unui obiect care se mișcă încet în jos, în timp ce o bandă albă de sclera rămâne între pleoapa superioară și iris.
Simptomul Kocher - atunci când fixează privirea asupra unui obiect care se mișcă încet în sus, o fâșie albă de sclera rămâne între pleoapa inferioară și iris.
Simptomul lui Stelwag - o clipire rară a pleoapelor.
Simptomul Mobius este pierderea capacității de a fixa privirea la o distanță apropiată, din cauza slăbiciunii mușchilor oculari adductori, globii oculari fixați pe un obiect aflat în apropiere diverg și își iau poziția inițială.
Simptom Repnev-Melekhov - „aspect furios”.

Dezvoltarea lor se bazează pe hipertonicitatea mușchilor globului ocular și ai pleoapei superioare din cauza unei încălcări a inervației autonome sub influența unui exces de hormoni tiroidieni în sânge.

Exoftalmia tiroidiană în gușa toxică difuză ar trebui să fie distinsă de oftalmopatia endocrină - o boală autoimună care nu este o manifestare a gușii toxice difuze, dar adesea (40-50% din cazuri) este combinată cu aceasta. În cazul oftalmopatiei endocrine, procesul autoimun afectează țesuturile periorbitale. Ca urmare a infiltrării țesuturilor orbitei de către limfocite, se dezvoltă depunerea de glicozaminoglicani acizi secretați de fibroblaste, edem și creșterea volumului țesutului retrobulbar, se dezvoltă miozită și proliferarea țesutului conjunctiv în mușchii extraoculari. Treptat, infiltrația și edemul se transformă în fibroză, modificările la nivelul mușchilor oculari devin ireversibile.

Oftalmopatia endocrina se manifesta clinic prin afectarea functionarii muschilor oculomotori, tulburari trofice si exoftalmie. Pacienții se plâng de durere, vedere dublă și o senzație de „nisip” în ochi, lacrimare. Uneori, boala va avea un curs malign, asimetria merelor se dezvoltă până la pierderea completă a unuia dintre ele. Conform clasificării interne, există trei etape ale oftalmopatiei endocrine:

I - umflarea pleoapelor, senzație de „nisip” în ochi, lacrimare;
II - diplopie, limitarea abducției globilor oculari, pareza privirii;
III - închiderea incompletă a fisurii palpebrale, ulcerație corneeană, diplopie persistentă, atrofie a nervului optic.

O altă boală autoimună care însoțește gușa toxică difuză este mixedemul pretibial (1-4%). În acest caz, pielea suprafeței anterioare a piciorului inferior este deteriorată, devine edematoasă și se îngroașă. Afecțiunea este adesea însoțită de mâncărime și eritem.

Saveliev V.S.

Boli chirurgicale

Gușă nodulară proliferativă coloidală în diferite grade, gușă nodulară proliferativă coloidă, gușă nodulară coloidă, nodul solitar, gușă simplă sporadică, gușă simplă netoxică

Versiune: Directory of Diseases MedElement

Gușă uninodulară netoxică (E04.1)

Endocrinologie