Cancer pulmonar fără celule mici (a 8-a ediție a clasificării IASLC TNM pentru cancerul pulmonar). Totul despre cancerul pulmonar în diferite etape ale dezvoltării sale Clasificarea internațională a cancerului pulmonar

decese prin cancer pulmonar decât femeile care iau placebo. Dintre femeile care au fumat (foști și actuali fumători), 3,4% dintre cele care au luat hormoni au murit de cancer pulmonar, comparativ cu 2,3% dintre femeile care au luat placebo.

Odată cu experiența fumatului de tutun, probabilitatea de a dezvolta cancer pulmonar la o persoană crește. Dacă o persoană renunță la fumat, această probabilitate scade constant pe măsură ce plămânii deteriorați sunt reparați și contaminanții sunt îndepărtați treptat.În plus, există dovezi că cancerul pulmonar la cei care nu fumează niciodată are un prognostic mai bun decât la fumători și, prin urmare, la pacienții care fumează la momentul diagnostic, au o rată de supraviețuire mai mică decât cei care s-au lăsat de fumat cu mult timp în urmă.

Fumat pasiv(inhalarea fumului de tutun de la un alt fumător) este cauza cancerului pulmonar la nefumători. Studiile din SUA, Europa, Marea Britanie și Australia au arătat creșteri semnificative ale riscului relativ în rândul celor expuși la fumatul pasiv. Studii recente au aratat ca fumul expirat de un fumator este mai periculos decat inhalarea lui direct dintr-o tigara.10-15% dintre pacientii cu cancer pulmonar nu au fumat niciodata.

Radonul este un gaz incolor și inodor format în timpul dezintegrarii razului radioactiv, care, la rândul său, este un produs de descompunere a uraniului prezent în scoarța terestră. Radiațiile radioactive pot deteriora materialul genetic, provocând mutații care uneori duc la cancer. Expunerea la radon este a doua cauză de cancer pulmonar în populația generală, după fumat, cu o creștere a riscului de 8% până la 16% la fiecare 100 Bq/m³ de creștere a concentrației de radon.Concentrația de radon în atmosferă depinde de amplasarea și compoziția solurilor și rocilor subiacente. De exemplu, în zone precum Cornwall din Marea Britanie (unde este disponibil granit), radonul

O mare problemă și clădirile trebuie să fie bine ventilate pentru a reduce concentrațiile de radon.

Corpuri ruginite în azbestoză. Colorat cu hematoxilină și eozină

2.4. Viruși

Se știe că virușii cauzează cancer pulmonar la animale, iar dovezile recente sugerează că pot provoca acest cancer la oameni. Astfel de viruși sunt papilomavirus uman, virusul JC , virusul maimuței 40(SV40), virusul BK și citomegalovirus. Acești virusuri pot influența ciclul celular și pot suprima apoptoza, promovând diviziunea celulară necontrolată.

2.5. Particule de praf

Cercetările Societății Americane de Cancer au descoperit o legătură directă între expunerea la particulele de praf și cancerul pulmonar. De exemplu, dacă concentrația de praf din aer crește cu doar 1%, riscul de a dezvolta cancer pulmonar crește cu 14%. În plus, s-a constatat că dimensiunea particulelor de praf este importantă, deoarece particulele ultrafine sunt capabile să pătrundă în straturile profunde ale plămânului.

	3. Clasificarea cancerului pulmonar
2.3. azbestoza	pe etape
Azbestul poate provoca diverse boli pulmonare.	Conform clasificării naționale, cancerul pulmonar
boli, inclusiv cancerul pulmonar. Există reciprocă	este împărțit în următoarele etape:
efectul persistent al fumatului de tutun și al azbestozei în	Stadiul I - tumoră de până la 3 cm cel mai mare
incidenta cancerului pulmonar. De asemenea, azbestoza poate
provoacă cancer de pleura, numit mezoteliom (co-	dimensiune, este situat într-un segment al plămânului
care ar trebui diferenţiat de cancerul pulmonar).	pe care sau în cadrul bronhiei segmentare.

3.1

Nu există metastaze.

Stadiul II - o tumoare de până la 6 cm în dimensiunea cea mai mare, situată într-una singură segment pulmonar sau în interiorul bronhiei segmentare. Există metastaze unice la nivelul pulmonar și bronhopulmonar noduli limfatici.

Stadiul III - o tumoare mai mare de 6 cm cu o tranziție la lobul adiacent al plămânului sau germinarea bronhiei adiacente sau a bronhiei principale. Metastazele se găsesc în ganglionii limfatici bifurcați, traheobronșici, paratraheali.

Stadiul IV - tumora trece dincolo de plămân cu răspândire la organele învecinate și metastaze locale și îndepărtate extinse, pleurezia canceroasă se unește.

Conform Clasificarea TNM, tumorile sunt determinate de:

T - tumora primara:

Tx - date insuficiente pentru a evalua tumora primară, sau celulele tumorale se găsesc doar în spută sau spălări bronșice, dar nu sunt detectate prin bronhoscopie și/sau alte metode

T0 - tumora primară nu este determinată

Tis - cancer neinvaziv (carcinom in situ)

Tl - tumoră de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală fără a încolți proximal de bronhia lobară în timpul bronhoscopiei (bronhoscopie principală nu este afectată)

T2 - o tumoare de peste 3 cm în dimensiunea cea mai mare sau o tumoare de orice dimensiune, germinând pleura viscerală, sau însoțită de atelectazie, sau pneumonie obstructivă, răspândită până la rădăcina plămânului, dar care nu captează întregul plămân; Conform bronhoscopiei, marginea proximală a tumorii este situată la cel puțin 2 cm de carină.

TK - o tumoare de orice dimensiune, care trece la peretele toracic (inclusiv o tumoare a sulcusului superior), diafragmă, pleura mediastinală, pericard; tumoră la mai puțin de 2 cm de carina, dar fără implicarea carinei, sau tumoră cu atelectazie concomitentă sau pneumonie obstructivă a întregului plămân.

T4 - o tumoare de orice dimensiune care trece direct la mediastin, inimă, vase mari, trahee, esofag, corpi vertebrali, carina (noduri tumorale individuale în același lob sau tumoare cu revărsat pleural malign)

N - ganglioni limfatici regionali

Nx - date insuficiente pentru a evalua starea ganglionilor limfatici regionali

N0 - nu există dovezi de implicare metastatică a ganglionilor limfatici regionali

N1 - există o leziune a ganglionilor peribronșici și/sau ai rădăcinii pulmonare pe partea laterală a leziunii, inclusiv răspândirea directă a tumorii la ganglionii limfatici.

N2 - există o leziune a ganglionilor limfatici ai mediastinului pe partea leziunii sau a ganglionilor limfatici bifurcați.

N3 - afectarea ganglionilor limfatici ai mediastinului sau a rădăcinii plămânului pe partea opusă: ganglioni prescale sau supraclaviculare pe partea leziunii sau pe partea opusă

M - metastaze la distanta

Mx - date insuficiente pentru a determina metastazele la distanță

M0 - fără semne de metastaze la distanță

M1 - există semne de metastaze la distanță, inclusiv ganglioni tumorali individuali într-un alt lob

G - gradație histopatologică

Gx - gradul de diferențiere celulară nu poate fi evaluat

G1 - grad ridicat de diferențiere

G2 - grad moderat de diferențiere

G3 - tumoră slab diferențiată

G4 - tumoră nediferențiată

3.1. Clasificarea histologică a cancerului pulmonar

Conform histologic Clasificarea cancerului pulmonar este împărțită în următoarele tipuri:

eu. Cancer cu celule scuamoase (epidermoid).

a) foarte diferenţiat

b) moderat diferenţiat

c) nediferenţiat

5589 0

Prevalența procesului tumoral este unul dintre principalii factori care determină alegerea metodei de tratament, volumul intervenției chirurgicale și prognosticul.

Stadiul bolii depinde de dimensiunea și extinderea tumorii primare, de relația acesteia cu organele și țesuturile din jur, precum și de metastaze - locația și numărul de metastaze.

Diverse combinații de factori care caracterizează prevalența procesului tumoral fac posibilă distingerea între stadiile bolii.

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii face posibilă evaluarea eficacității măsurilor organizaționale de depistare a acestei boli și asigurarea schimbului de informații cu privire la rezultatele tratării pacienților prin diferite metode.

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii adoptată în URSS și recomandată pentru utilizare în 1985 nu poate satisface în prezent clinicienii, deoarece conține o serie de astfel de criterii subiective de codificare precum „creștere în interior... într-o zonă limitată”, „detașabil și neamovibil. metastaze în ganglionii limfatici mediastinului”, „germinare într-o măsură considerabilă”, ceea ce nu permite să se judece fără ambiguitate stadiul și să unifice tactica de tratament.

Chiar și stadiul IV include atât procese tumorale locoregionale, cât și generalizate. Această clasificare, în opinia noastră, este semnificativ inferioară celor internaționale atât din punct de vedere științific, cât și din punct de vedere practic.

Progresul în dezvoltarea metodelor de diagnostic, acumularea de material clinic și noile posibilități de terapie duc la o revizuire a ideilor consacrate. Astfel, Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1968), bazată în principal pe rezultatele tratamentului pe termen lung, a fost revizuită de 4 ori - în 1974, 1978, 1986 și 1997.

Diferențele fundamentale din ultima clasificare (1986), recomandată pe scară largă de Uniunea Internațională a Cancerului, includ alocarea cancerului preinvaziv (Tis), precum și a cancerului microinvaziv și clasificarea acestuia ca T1, indiferent de localizare, pleurezie specifică - la T4, metastaze în ganglionii limfatici supraclaviculari - la N3. O astfel de rubricare este mai în concordanță cu ideile despre semnificația naturii și extinderii tumorii.

Gradația propusă pe etape în sistemul TNM este destul de clar definită, sugerând selecția grupelor de pacienți care sunt indicați pentru tratamentul chirurgical sau conservator antitumoral (în raport cu formele non-microciculare de cancer pulmonar). Acest lucru dă motive pentru a acorda în prezent preferință acestei clasificări particulare și contribuie la integrarea internațională a cercetării științifice.

Până de curând, a fost folosită această Clasificare Internațională a Cancerului Pulmonar conform sistemului TNM a celei de-a patra revizuiri, publicată de un comitet special al Uniunii Internaționale Anti-Cancer în 1986. Adăugarea de numere la simbolurile T, N și M indică o prevalență anatomică diferită a procesului tumoral.

Regula sistemului TNM este de a aplica două clasificări:

Clasificarea clinică a TNM (sau c TNM), pe baza rezultatelor studiilor clinice, radiologice, endoscopice și de altă natură. Simbolurile T, N și M sunt determinate înainte de începerea tratamentului, precum și luând în considerare datele suplimentare obținute prin metode de diagnostic chirurgical.

Clasificarea post-chirurgicală, patohistologică (sau pTNM), care se bazează pe informațiile stabilite înainte de începerea tratamentului și completate sau modificate cu datele obținute în timpul intervenției chirurgicale și studiului preparatului chirurgical.

Clasificarea internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM (1986)

T - tumora primara;
TX - date insuficiente pentru a evalua tumora primară, a cărei prezență este dovedită numai pe baza detectării celulelor canceroase în spută sau spălări bronșice, tumora nu este vizualizată radiologic și în timpul bronhoscopiei;
T0 - tumora primară nu este determinată;

Tis - cancer intraepitelial (preinvaziv) (carcinom in situ);
T1 - cancer microinvaziv, tumoră de până la 3 cm în dimensiunea cea mai mare, înconjurată de țesut pulmonar sau pleura viscerală, fără afectare a acesteia din urmă și semne bronhoscopice de invazie proximală de bronhia lobară;
T2 - o tumoare mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare, sau care se extinde până la bronhia principală la cel puțin 2 cm de carina bifurcației traheale (carina trahealis), sau care crește în pleura viscerală sau însoțită de atelectazie, dar nu de întregul plămân;

T3 Tumoră de orice dimensiune care invadează direct peretele toracic (inclusiv tumora de apex pulmonar), diafragma, pleura mediastinală, pericardul sau tumora care invadează bronhia principală la mai puțin de 2 cm de carina traheală, dar fără implicarea acesteia din urmă, sau tumora cu atelectazie sau pneumonie a întregului plămân;
T4 Tumoră de orice dimensiune care invadează direct mediastinul, inima (miocardul), vasele mari (aorta, trunchiul comun al arterei pulmonare, vena cavă superioară), traheea, esofagul, corpul vertebral, carina traheală sau tumora cu revărsat pleural malign confirmat citologic ;
N - ganglioni limfatici regionali;

NX - ganglionii limfatici regionali nu pot fi evaluați;
N0 - fără metastaze în ganglionii limfatici regionali;
N1 - leziune metastatică a ganglionilor intrapulmonari, bronhopulmonari ipsilaterali și/sau limfatici ai rădăcinii pulmonare, inclusiv implicarea lor prin răspândirea directă a tumorii în sine;

N2 - leziune metastatică a ganglionilor limfatici ipsilaterali ai mediastinului și/sau bifurcație;
N3 - afectarea ganglionilor limfatici mediastinali și/sau radiculari contralaterali, ganglionilor limfatici prescalari și/sau supraclaviculari pe partea leziunii sau pe partea opusă;
M - metastaze la distanță;

MX - metastazele la distanță nu pot fi evaluate;
MO - fără metastaze la distanță;
Ml - sunt prezente metastaze la distanță.

PUL - light;
PER - cavitatea abdominală;
MAR - măduvă osoasă;
SUtien - creier;
OSS - oase;
SKI - piele;
PLE - pleura;
LYM - ganglioni limfatici;
ADP - rinichi;
HEP - ficat;
OTN - altele.

PTNM - clasificare patohistologică post-chirurgicală

Cerințele pentru determinarea categoriilor pT, pN, pM sunt similare cu cele pentru determinarea categoriilor T, N, M.

G - gradație histopatologică:

GX - nu se poate aprecia gradul de diferențiere celulară;
G1 - grad ridicat de diferențiere;
G2 - grad moderat de diferențiere;
G3 - tumora slab diferentiata;
G4 - tumoră nediferențiată.

Clasificare R:

RX - prezența tumorii reziduale nu poate fi evaluată;
R0 - fara tumora reziduala;
R1 - tumoră reziduală determinată microscopic;
R2 - tumoră reziduală detectabilă macroscopic.

Recunoscând importanța și comoditatea clasificării internaționale, ar trebui remarcate o serie de deficiențe ale acesteia. Deci, de exemplu, simbolul N2 nu este suficient de specific, deoarece determină starea tuturor ganglionilor limfatici mediastinali - superior și inferior (bifurcație) traheobronșic, paratraheal, mediastin anterior etc.

Între timp, este important să știm care și câți dintre ganglionii limfatici enumerați conțin metastaze. După cum știți, prognosticul tratamentului depinde de acest lucru.

Această clasificare nu prevede situațiile care apar adesea în practică când există doi sau mai mulți ganglioni periferici într-un lob sau plămân (forma multinodulară de cancer bronhioloalveolar, limfom), revărsat pericardic, afectarea nervilor frenic și recurent etc. clasificate.

În acest sens, în 1987 Societatea Internațională pentru Studiul Cancerului (UICC) și în 1988 Comitetul American (AJCC) au propus următoarele completări la această clasificare (Mountain C.F. et al., 1993).

I. Ganglioni multipli într-un plămân

T2 - dacă într-o cotă la T1 există un al doilea nod;
T3 - dacă într-o cotă la T2 există un al doilea nod;
T4 - multiple (mai mult de 2) noduri într-un singur lob; dacă la T3 există un nod în același lob;
M1 - prezența unui nod într-un alt lob.

Gruparea cancerului pulmonar pe stadii, conform clasificării internaționale după sistemul TNM (1986)

II. Implicarea vaselor mari

T3 - afectarea arterelor și venelor pulmonare extrapericardic;
T4 - afectarea aortei, ramura principală a arterei pulmonare, segmente intrapericardice ale arterei și venelor pulmonare, vena cavă superioară cu sindrom de compresie esofagiană, trahee.

III. Implicarea nervilor frenic și recurent

T3 - germinarea tumorii primare sau metastaze în nervul frenic;
T4 - germinarea tumorii primare sau metastaze în nervul recurent.

IV. Efuziunea pericardica

T4 - celule tumorale din lichidul pericardic. Absența celulelor tumorale în lichidul obținut din două sau mai multe puncții și natura sa nehemoragică nu sunt luate în considerare la determinarea simbolului.

V. Noduli tumorali pe sau în afara pleurei parietale

T4 - noduli tumorali pe pleura parietala;
M1 - Noduli tumorali pe peretele toracic sau pe diafragmă, dar în afara pleurei parietale.

VI. Cancer bronhioalveolar (BAD)

În 1997, Uniunea Internațională a Cancerului a propus o nouă Clasificare internațională a cancerului pulmonar conform sistemului TNM al celei de-a cincea revizuiri, care a fost publicată sub redacția L.H. Sobin și Ch. Wittekind.

Caracteristicile simbolurilor T, N și M nu s-au schimbat semnificativ, cu excepția:

T4 - un (al doilea) nod tumoral separat în același lob;
M1 - ganglioni tumorali unici în diferiți lobi (ipsilaterali și contralaterali);
pNO - examenul histologic al rădăcinii și pregătirea chirurgicală pentru limfadenectomie mediastinală ar trebui să includă studiul a 6 ganglioni limfatici sau mai mulți. Gruparea pe etape a suferit modificări semnificative.

Până de curând, în cancerul pulmonar cu celule mici, s-a folosit sistematizarea propusă în 1973 de Grupul de Studiu al Cancerului Pulmonar al Administrației Veteranilor:

Proces localizat - afectarea hemitoracelui, ganglionilor limfatici ipsilaterali mediali și supraclaviculari, ganglionilor radiculari contralaterali, specific
pleurezie exudativă pe partea afectată;
un proces comun este înfrângerea atât a plămânilor, cât și a metastazelor în organe îndepărtate.

Ulterior s-a corectat această sistematizare, care nu este de prea mare folos pentru practică. G. Abrams şi colab. (1988) au sugerat ca înfrângerea ganglionilor limfatici rădăcinii contralaterale să fie clasificată drept „proces comun”, iar R. Stahcl et al. (1989), K.S. Albain et al. (1990) - exclude pleurezia ipsilaterală din categoria „proces localizat”.

Orez. 2.49. Cancerul pulmonar stadiile IA (a) și IV (b) (schemă).

Orez. 2.50. Stadiile (schema) ale cancerului pulmonar IIA (a) și IIB (b, c).

Orez. 2,51. Cancerul pulmonar stadiul IIIA (a, b) (schemă).

Orez. 2,52. Cancerul pulmonar stadiul IIIB (a, 6) (schemă).

Între timp, mulți ani de cercetare efectuate la Institutul de Cercetare din Moscova P.A. Herzen, a arătat că cancerul pulmonar cu celule mici are, de asemenea, un stadiu de dezvoltare locegiopar, în care tratamentul chirurgical cu polichimioterapie adjuvantă este justificat (Trachtenberg A.Kh. et al., 1987, 1992).

Alți chirurgi toracici și oncologi autohtoni și străini au ajuns la această concluzie (Zharkov V. și colab., 1994; Meyer G.A., 1986; Naruke T. și colab., 1988; Karrer K. și colab., 1989; Ginsberg R.G., 1989; Shepherd F.A. şi colab., 1991, 1993; Jackevicus A. şi colab., 1995).

Utilizarea clasificării internaționale TNM pentru cancerul pulmonar cu celule mici face posibilă aprecierea obiectivă a gradului de răspândire a tumorii primare și a naturii metastazelor la ganglioni și organe limfatice, ceea ce face posibilă obținerea unei imagini mai complete a contingent de pacienți tratați și cursul diferitelor sale tipuri histologice.

În literatura de specialitate, nu există o sistematizare general acceptată pe stadii a tumorilor pulmonare maligne primare non-epiteliale. Acest lucru ne-a permis, pe baza studiului factorilor de prognostic la un grup mare de pacienti, sa folosim Clasificarea Internationala a Cancerului Pulmonar modificat conform sistemului TNM pentru sarcoame.

Sistematizarea pe etape a majorității variantelor de sarcom se bazează pe dimensiunea tumorii primare, numărul de ganglioni tumorali, relația cu organele și structurile învecinate, răspândirea la bronhii, prezența și localizarea metastazelor în ganglionii limfatici intratoracici și/sau organe îndepărtate.

Stadiile sarcomului pulmonar

Eu pun în scenă- ganglion tumoral solitar sau infiltrat pana la 3 cm in cea mai mare dimensiune cu forma clinica si anatomica periferica; tumoră a bronhiei segmentare și/sau lobare în forma clinică și anatomică centrală; absența metastazelor regionale.

etapa a II-a- ganglion tumoral solitar sau infiltrat mai mare de 3 cm, dar mai mic de 6 cm în cea mai mare dimensiune, germinând sau nu implicând pleura viscerală în forma periferică; tumora afectează bronhia principală, dar nu mai aproape de 2 cm de carina cu o formă centrală; metastaze în ganglionii limfatici pulmonari, bronhopulmonari și ipsilaterali.

etapa IIIA- Ganglion tumoral sau infiltrat mai mult de 6 cm în cea mai mare dimensiune sau orice dimensiune, crescând în pleura mediastinală, peretele toracic, pericard, diafragma în formă periferică; tumora afectează bronhia principală cu formă clinică și anatomică centrală la o distanță mai mică de 2 cm de carină; metastaze în ganglionii limfatici mediastinali ipsilaterali.

etapa IIIB- un nod sau infiltrat tumoral de orice dimensiune, care crește în țesutul mediastinului, aortei, trunchiului comun al arterei pulmonare, venei cave superioare, miocardului, esofagului, traheei, opus bronhiei principale; metastaze în ganglionii limfatici mediastinali și/sau radiculari contralaterali, supraclaviculari; ganglioni multipli sau infiltrate în plămân; pleurezie specifică.

stadiul IV- un ganglion tumoral sau infiltrat de orice dimensiune, prezența sau absența leziunilor ganglionilor limfatici intratoracici, dar cu metastaze în organe îndepărtate; o formă multinodulară a bolii sau infiltrate multiple într-un lob sau în mai mulți lobi ai unuia sau doi plămâni.

Deoarece gradul de diferențiere a tumorii în sarcom este un factor de prognostic independent, atunci când se stabilește stadiul final, trebuie adăugată categoria G, care determină tacticile de tratament ulterioare după intervenție chirurgicală.

De exemplu, dacă intervenția chirurgicală este suficientă pentru T2G1NIM0, atunci terapia adjuvantă anticancer este indicată și pentru T2G3N1M0. Observațiile clinice au arătat că gradul de diferențiere a tumorii în sarcoame are o importanță semnificativă atunci când dimensiunea sa este mai mare de 3 cm în dimensiunea cea mai mare.

În acest sens, considerăm extrem de important să propunem o grupare practic semnificativă a sarcoamelor pulmonare în funcție de stadii, ținând cont de gradația histologică post-chirurgicală (pTNM) a tumorii (G).

După confirmarea histologică a limfomului pulmonar non-Hodgkin malign, este necesar să se examineze pacientul pentru a exclude manifestările extratoracice ale bolii.

După aceea, stadializarea se realizează conform clasificării stadiilor Ann Arbor (Carbone P. et al., 1971; L "Hoste R. et al., 1984):

Stadiul I E - învinge doar plămânul;
Stadiul II 1E - afectarea plămânilor și a ganglionilor limfatici ai rădăcinii;
Stadiul II 2E - afectarea plămânului și a ganglionilor limfatici mediali;
Etapa II 2EW - afectarea plămânului cu implicare în procesul peretelui toracic, liafragm.

De asemenea, este extrem de important să se împartă limfoamele non-Hodgkin ale plămânilor, conform clasificării internaționale de lucru și proiectului de clasificare patologică a limfomului non-Hodgkin în limfoame formate din celule mici sau mari, ceea ce determină prognosticul și alegerea tacticilor de tratament.

Tumorile carcinoide în funcție de prevalența procesului sunt clasificate ca

Cancerul pulmonar este o boală destul de comună în rândul populației generale din lume. Caracteristicile distribuției sale se datorează fumatului, eliberării de substanțe toxice și cancerigene în mediu, condițiilor de lucru dăunătoare și dezvoltării mai bune a metodelor de diagnosticare în această etapă a vieții.

Trebuie spus că această afecțiune se caracterizează printr-un secret ridicat, putându-se deghiza în diverse alte boli și este adesea determinată întâmplător sau cu un diagnostic mai detaliat al unei alte boli. Ca majoritatea bolilor oncologice, cancerul pulmonar are un număr mare de soiuri, care sunt împărțite în funcție de proprietățile lor clinice și patomorfologice.

Principii generale de clasificare

Cancerul pulmonar poate fi clasificat după următoarele criterii:

1. Anatomic.
2. Clasificarea TNM.
3. După caracteristicile morfologice.

Clasificarea anatomică a cancerului pulmonar include principiile de distribuție a cancerului în funcție de structurile care sunt afectate de procesul oncologic. Conform acestei clasificări, există:

1. Cancer pulmonar central.
2. Cancer pulmonar periferic.

Clasificarea TNM implică clasificarea după dimensiunea tumorii (scor T), prezența/absența leziunilor ganglionilor limfatici (N) și prezența/absența metastazelor (scorul M). Clasificarea morfologică include varietăți ale procesului tumoral, în care fiecare este caracterizat de propriile caracteristici patomorfologice. De asemenea, ei distinge clasificarea cancerului pulmonar în funcție de gradul de răspândire a procesului:

1. distributie locala.
2. Limfogen.
3. Hematogen.
4. Pleurogene.

În plus, cu anumite forme de cancer pulmonar (de exemplu, sarcom), se poate distinge o clasificare în funcție de stadiu.

Clasificarea anatomică

Această tehnică se bazează pe principiile clasificării procesului tumoral în funcție de localizarea anatomică și natura creșterii tumorii în raport cu bronșia.

După cum am menționat deja mai sus, există o formă centrală (bronhogenă) și periferică. Cu toate acestea, conform clasificării anatomice conform lui Savitsky, la aceste 2 soiuri se adaugă și forme atipice. La rândul său, fiecare dintre formele de mai sus este împărțită în subspeciile sale.

Cancerul pulmonar central sau bronhogen apare de obicei în bronhiile mari ale plămânilor. Se distinge: cancer endobronșic, cancer exobronșic și ramificat. Diferența dintre aceste soiuri se bazează pe natura creșterii procesului tumoral. În cancerul endobronșic, tumora crește în lumenul bronhiei și arată ca un polip cu o suprafață denivelată. Cancerul exobronșic se caracterizează prin creșterea grosimii țesutului pulmonar, ceea ce duce la o permeabilitate intactă pe termen lung a bronhiei afectate. Cancerul peribronșic formează un fel de „clutch” de țesut atipic în jurul bronhiei afectate și se răspândește pe direcția acesteia. Această varietate duce la o îngustare uniformă a lumenului bronhiei.

Cancerul periferic afectează fie parenchimul pulmonar, fie ramurile subsegmentare ale bronhiilor. Include:

1. Forma „rotundă” de cancer periferic.
2. Tumora asemănătoare pneumoniei.
3. Cancer Pancoast (apex al plămânului).
4. cancer bronhoalveolar.

Forma rotundă este cea mai comună varietate (aproximativ 70-80% din cazurile de cancer pulmonar periferic) și este localizată în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar asemănător pneumoniei apare în 3-5% din cazuri și arată ca un infiltrat fără limite clare, situat în parenchimul pulmonar. Cancerul pulmonar bronhoalveolar este o tumoră foarte diferențiată care se răspândește intraalveolar folosind alveolele ca stromă. Formele atipice de tumori pulmonare se datorează în principal naturii metastazelor. Cel mai frecvent tip al acestei forme este cancerul pulmonar mediastinal, care este o metastază multiplă a tumorii în ganglionii limfatici intratoracici în absența unui focus oncologic primar clarificat.

Clasificarea TNM

Această clasificare a fost introdusă pentru prima dată în 1968 și este revizuită și revizuită periodic. În acest moment, există o a 7-a ediție a acestei clasificări.

După cum sa menționat mai sus, această clasificare include trei principii principale: dimensiunea tumorii (T, tumoare), implicarea ganglionilor limfatici (N, nodul) și metastaze (M, metastaze).

De obicei, se disting următoarele grade de clasificare:

Dimensiunea tumorii:

• T0: semnele tumorii primare nu sunt determinate;
• T1: Tumoră mai mică de 3 centimetri, fără extensie vizibilă sau leziuni ale bronhiilor;
• T2: dimensiunea tumorii mai mare de 3 centimetri sau prezența unei tumori de orice dimensiune cu invazie în pleura viscerală;
• T3: tumora poate fi de orice dimensiune cu condiția răspândirii ei la diafragmă, peretele toracic, partea mediastinală a pleurei;
• T4: tumoră de orice dimensiune cu răspândire semnificativă la țesuturile și structurile corpului + natura malignă confirmată a revărsatului pleural.

Prin înfrângerea ganglionilor limfatici:

• Metastazele N0 în patul regional al ganglionilor sunt absente;
• Sunt afectați ganglionii limfatici N1 intrapulmonari, pulmonari, bronhopulmonari sau ganglionii limfatici ai rădăcinii plămânului;
• afectarea N2 a ganglionilor limfatici ai bazinului mediastinal sau a ganglionilor limfatici de bifurcație;
• N3 plus la leziunea existentă a ganglionilor limfatici, o creștere a ganglionilor limfatici supraclaviculari, ganglionilor limfatici ai mediastinului și rădăcinii.

Clasificare având în vedere metastazele pulmonare:

• M0 - metastazele la distanta sunt absente;
• M1 sunt determinate de semnele prezenței metastazelor la distanță.

Clasificarea patologică

Această tehnică face posibilă evaluarea structurii celulare a tumorii și a principiilor sale fiziologice individuale de funcționare. Această clasificare este necesară pentru a alege metoda potrivită de influențare a unui anumit tip de tumoare pentru a trata un pacient.

În funcție de caracteristicile patomorfologice, există:

1. Cancer pulmonar cu celule mari.
2. adenocarcinom pulmonar.
3. Carcinom cu celule scuamoase.
4. Cancer cu celule mici.
5. Cancerele pulmonare solide.
6. Cancer care afectează glandele bronșice.
7. Cancer pulmonar nediferențiat.

O tumoră cu o structură celulară mare este un cancer în care celulele sale au dimensiuni mari, clar vizibile la microscop, dimensiuni, citoplasmă și dimensiuni pronunțate. Acest cancer pulmonar celular poate fi împărțit în 5 subcategorii, dintre care cele mai frecvente sunt:

• formă de celule gigantice;
• formă de celule ușoare.

Tipul de celule gigantice al bolii este o tumoare cu celule de forme gigantice, bizare, cu un număr mare de nuclei. În forma celulară limpede, celulele au un aspect caracteristic cu o citoplasmă ușoară, „spumoasă”.

Adenocarcinomul afectează celulele din seria epitelială. Structurile sale sunt capabile să producă mucus și să formeze structuri de diferite forme. Datorită deteriorării predominante a celulelor stratului glandular al epiteliului, această varietate este cunoscută și sub numele de cancer pulmonar glandular. Acest tip de tumoră poate avea diferite grade de diferențiere a structurilor sale și, prin urmare, se disting atât soiurile de adenocarcinom foarte diferențiat, cât și soiurile sale puțin diferențiate. Trebuie spus că gradul de diferențiere are o influență importantă asupra naturii procesului tumoral și a evoluției bolii în sine. Astfel, formele slab diferențiate sunt mai agresive și mai greu de tratat, în timp ce cele foarte diferențiate, la rândul lor, sunt mai susceptibile la tratament.

Carcinomul cu celule scuamoase aparține, de asemenea, grupului de procese tumorale care provin din celulele epiteliale. Celulele tumorale au aspectul unui fel de „spini”. Acest tip are propria sa particularitate - celulele sale sunt capabile să producă cheratina, în legătură cu care se formează „creșteri” sau „perle” specifice, care este un semn distinctiv al carcinomului cu celule scuamoase. Datorită acestor excrescențe caracteristice, carcinomul cu celule scuamoase a primit și numele de „keratinizant” sau „cancer cu perle”.

Forma celulelor mici se caracterizează prin prezența în structura sa a celulelor de dimensiuni mici de diferite forme. De obicei, există 3 subspecii:

1. "Ovaz".
2. Din celulele intermediare.
3. Combinate.

Grupul cancerelor pulmonare solide se caracterizează prin localizarea structurilor lor sub formă de „torți” sau trabecule, separate prin țesut conjunctiv. Această specie aparține și proceselor tumorale de grad scăzut.

Subgrupul patomorfologic al clasificării tumorilor pulmonare poate include, de asemenea, o formă precum cancerul pulmonar neuroendocrin. Acest soi este destul de rar în comparație cu alte tipuri de tumori pulmonare și se caracterizează printr-o creștere lentă. În centrul unei tumori neuroendocrine se află declanșarea modificărilor tumorale în celule de un tip special - neuroendocrin. Aceste celule au capacitatea de a sintetiza diferite substanțe proteice sau hormoni și sunt distribuite în tot corpul uman. Ele sunt, de asemenea, cunoscute ca „sistemul APUD” sau sistem neuroendocrin difuz.

Sub influența diverselor motive, programele de creștere naturală și de îmbătrânire a acestor celule sunt perturbate, iar celula începe să se dividă necontrolat și devine tumorală.

În ciuda faptului că procesele tumorale neuroendocrine se răspândesc destul de lent în organism, acestea sunt incluse în lista bolilor care necesită o atenție deosebită a personalului medical. Motivul pentru aceasta este că aceste tumori nu au practic semne clinice caracteristice și, prin urmare, sunt dificil de diagnosticat în stadiile incipiente, în urma cărora pacientul dezvoltă un cancer pulmonar deja inoperabil.

După clasificarea lor, ei disting:

• Tumori neuroendocrine carcinoide ale plămânilor.
• forme de celule mici.
• forme de celule mari.

Tumorile pulmonare neuroendocrine au, de asemenea, diferite grade de diferențiere și malignitate. Gradul de malignitate este determinat de numărul de diviziuni ale celulei tumorale (mitoză) și capacitatea acesteia de a crește (proliferare). Indicatorul capacității unei celule maligne de a se diviza se numește G, iar indicatorul activității proliferative a tumorii este Ki-67.

Conform acestor indicatori, se determină 3 grade de malignitate a unei tumori neuroendocrine:

1 grad, sau G1, unde indicele G și Ki-67 este mai mic de 2 (adică celula tumorală este capabilă de mai puțin de 2 diviziuni).
2 grade sau G2, unde numărul de mitoze este de la 2 la 20, iar indicele de proliferare este de la 3 la 20.
3 grade sau G3, la care celula este capabilă de mai mult de 20 de diviziuni. Indicele de proliferare în această etapă este, de asemenea, peste 20.

Diagnosticul tumorilor neuroendocrine ale plămânilor constă în utilizarea metodelor de radiație (CT, RMN, radiografie simplă a organelor toracice), examinarea sputei pentru celule atipice. Există și metode specifice care vizează identificarea caracteristicilor neuroendocrine ale procesului. Cel mai adesea, 2 metode sunt utilizate pentru aceasta:

1. Microscopia electronică a biopsiei tumorii.
2. Determinarea markerilor imunologici.

Cu ajutorul unui microscop electronic, este posibil să se observe o „granularitate” caracteristică în celulele tumorale, care sunt granule neuroendocrine, care sunt caracteristice doar pentru celulele sistemului APUD. Markerii imunologici sau „neuroendocrini” sunt de obicei determinați prin imunohistochimie. Această metodă constă în prelucrarea secțiunilor de material studiat cu anticorpi speciali la substanța dorită. De regulă, pentru tumorile neuroendocrine astfel de substanțe sunt sinaptofizina și cromogranina-A.

Cancerul pulmonar - prevalența acestei boli în ultimele decenii a crescut mai repede decât tumorile maligne ale altor organe. La începutul secolului trecut, au fost descrise doar câteva zeci de cazuri de boală, iar la începutul acestui secol, boala este tumora malignă cel mai frecvent diagnosticată.

Clasificarea corectă a cancerului pulmonar face posibilă obținerea unei idei despre tumora în sine, despre creșterea și dimensiunea acesteia, despre localizarea și extinderea răspândirii. Pe baza caracteristicilor unui neoplasm malign, este posibil să se prezică cursul bolii și rezultatele tratamentului. Tacticile de tratament depind de stadiul bolii. Astăzi ei disting:

• clasificare histologică
• clinice și anatomice
• Clasificare internațională conform sistemului TNM

Clasificarea histologică

Clasificarea histologică este decisivă în prognostic și tratament. În funcție de elementele epiteliului bronșic, se disting următoarele tipuri de cancer pulmonar:

• Scuamoasă - cea mai frecventă formă, apare la 50-60% dintre pacienți, la bărbați de 30 de ori mai des. Afectează în principal fumătorii pe termen lung. Majoritatea tumorilor sunt localizate în regiunile centrale, ceea ce afectează negativ diagnosticul. Detectarea primară a unei tumori are loc în principal atunci când simptomele sunt pronunțate sau apar complicații.
• Carcinomul cu celule mici (adenocarcinom, glandular) reprezintă 20-25% din toate tumorile pulmonare, afectează femeile de două ori mai des decât bărbații și este localizat în părțile periferice ale plămânilor în 80% din cazuri. Tumora se caracterizează printr-o creștere lentă și dimensiunea acesteia poate rămâne neschimbată timp de câteva luni. Cu toate acestea, o astfel de tumoare este printre cele mai agresive.
• Celulă mare - așa numită din cauza celulelor mari rotunde care sunt clar vizibile la microscop. Există un alt nume - carcinom nediferențiat.
• Mixt - scuamos și adenocarcinom, adenocarcinom și celule mici etc.

Clasificarea după localizare

La fel de importantă este clasificarea clinică și anatomică, care determină și alegerea planului de tratament. Potrivit ei distinge:

• cancer central – reprezintă 65% din toate tumorile pulmonare, afectează bronhiile mari (segmentare, lobare, principale). Raportul dintre central și periferic nou descoperit este de 2:1. Plămânul drept este afectat mai des.
• periferic – afectează bronhiile mai mici
• atipic

Aceste afecțiuni maligne diferă în funcție de localizare, simptome și manifestări clinice.

De asemenea, de o importanță deosebită sunt caracteristicile creșterii tumorilor maligne. O tumoare care se extinde în lumenul bronhiei (cancer exofitic) reprezintă o amenințare în ceea ce privește obstrucția, care va duce la blocarea lumenului și pneumonie. O tumoră cu creștere endofitică nu creează obstacole pentru permeabilitatea bronhiilor pentru o lungă perioadă de timp. Există și creștere peribronșică, în care țesutul este situat în jurul bronhiei.

Clasificarea internațională TNM

Clasificarea TNM dezvoltată de Uniunea Internațională a Cancerului este utilizată în întreaga lume. Cu ajutorul acestuia, se determină răspândirea tumorii și prognosticul tratamentului.

• T - dimensiunea tumorii și gradul de germinare în țesuturile din jur,
• N - prezența ganglionilor limfatici afectați
• M - prezența sau absența metastazelor în alte organe

Conform clasificării TNM, există 4 grade de cancer pulmonar.

• Gradul I - o tumoare de dimensiuni mici, ganglionii limfatici și pleura nu sunt afectate
• Gradul II - o tumoare de 3-5 cm, există metastaze în ganglionii limfatici bronșici
• Gradul IIIA - tumora poate fi de orice dimensiune, pleura, peretele toracic sunt implicate în proces, există metastaze în ganglionii limfatici bronșici sau ganglionii mediastinali pe partea opusă
• Gradul IIIB - tumora afectează organele mediastinului
• Gradul IV - există metastaze în celălalt plămân, se observă metastaze la organe îndepărtate

Prognoza

Prognosticul tratamentului variază în funcție de stadiul bolii. are cel mai bun rezultat, dar aproape 2/3 dintre pacienți sunt diagnosticați cu o tumoră în stadiul II-III în timpul vizitei inițiale. Prognoza în acest caz nu este atât de optimistă; de mare importanță este prezența metastazelor, a căror răspândire la alte organe permite doar tratament paliativ. Cu toate acestea, în absența metastazelor, există șanse de succes cu o operație radicală. La diagnosticarea ultimei etape a bolii, 80% dintre pacienți mor în primul an și doar 1% au șanse să trăiască mai mult de 5 ani.

Clasificarea cancerului pulmonar se bazează pe mai multe principii. Divizarea se bazează pe apartenența la structura histologică, localizarea macroscopică, standardele internaționale TNM și stadiile bolii.

Cel mai important mod prin care medicii pot împărți boala este histologic. Fiecare tumoră este formată din celule de origine diferită, aceasta determinând toate proprietățile sale.

Cancerul pulmonar poate fi unul dintre următoarele:

1. Scuamoasă - cel mai frecvent tip de boală. Este mai frecventă la bărbați, deoarece este direct legată de fumat. Un proces inflamator constant, fumul fierbinte în bronhii provoacă diviziunea celulară, în care apar mutații. Cel mai adesea, astfel de tumori sunt localizate în regiunea rădăcinii pulmonare, prin urmare, are un tablou clinic sever.


2. Carcinomul cu celule mici sau adenocarcinomul este o formă mai rară. Are mecanisme genetice de dezvoltare. Femeile sunt mai predispuse la cancer. Neoplasmele sunt localizate la periferia organului și sunt asimptomatice pentru o lungă perioadă de timp. Dar au un prognostic destul de sever.
3. Carcinomul non-microcelular este o boală rară, este o formațiune de dimensiuni mici. Apare la adulți și la vârstnici și metastazează în mod activ, deoarece se bazează pe celule canceroase imature.
4. O formă mixtă de cancer pulmonar este o variantă histologică a structurii formațiunii, în care există mai multe tipuri de celule într-un singur neoplasm.

Variante extrem de rare ale bolii sunt tumorile organului din elementele auxiliare ale structurii sale: sarcoame, hemangiosarcoame, limfoame. Toate au rate de creștere destul de agresive.

Tumorile oricărui organ sunt subdivizate de oncologi în mai multe subtipuri:

• Foarte diferențiat - celulele din compoziție sunt aproape de maturitate, au cel mai favorabil prognostic.
• Moderat diferențiat - stadiul de dezvoltare a elementelor este mai aproape de cel intermediar.
• Cancerele pulmonare slab diferențiate sunt cele mai periculoase, se dezvoltă din celule imature și adesea metastazează.

Opțiunile enumerate mai sus au propriile mecanisme de dezvoltare și factori de risc. Histologia în cancerul pulmonar determină și metodele de tratament ale bolii.

Forme clinice de cancer pulmonar

Este foarte important să se determine localizarea macroscopică a cancerului pulmonar, clasificarea implică împărțirea bolii în variante centrale și periferice.

Tipurile centrale de cancer pulmonar sunt situate în grosimea organului, mai aproape de bronhiile principale. Ele se caracterizează prin astfel de caracteristici:

• Însoțită de tuse și dificultăți de respirație.
• Au o dimensiune mare.
• Ele sunt denumite mai frecvent tumori cu celule scuamoase.
• Tabloul clinic apare rapid.
• Mai ușor de diagnosticat.
• Răspândit bronhogen sau cu flux limfatic.

Caracterizarea neoplasmelor periferice:

• Mărime mică.
• Ele aparțin adenocarcinoamelor.
• Au puține simptome.
• Metastazele se răspândesc în principal prin sânge.
• Ele se găsesc în etapele ulterioare.

Caracteristicile enumerate ale localizării afectează nu numai procesul de diagnostic, ci și alegerea tacticilor de tratament. Uneori, operația nu este posibilă din cauza locației tumorii.

Clasificarea cancerului pulmonar după TNM

În condițiile medicinei moderne, medicii sunt nevoiți să clasifice bolile conform standardelor internaționale. În oncologie, baza diviziunii tumorii este sistemul TNM.

Litera T reprezintă dimensiunea tumorii:

• 0 - tumora primară nu poate fi găsită, deci nu este posibilă determinarea mărimii.
• este - cancer „la loc”. Acest nume înseamnă că tumora este situată pe suprafața mucoasei bronșice. Bine tratat.
• 1 - cea mai mare dimensiune a formațiunii nu depășește 30 mm, bronhia principală nu este afectată de boală.
• 2 - tumora poate ajunge la 70 mm, implică bronhia principală sau crește în pleura. O astfel de formare poate fi însoțită de atelectazie pulmonară sau pneumonie.
• 3 - formarea este mai mare de 7 cm, trece la pleura sau diafragma, mai rar implica peretii cavitatii toracice.
• 4 - un astfel de proces afectează deja organele din apropiere, mediastinul, vasele mari sau chiar coloana vertebrală.

În sistemul TNM, litera N reprezintă implicarea ganglionilor limfatici:

• 0 - sistemul limfatic nu este implicat.
• 1 - tumora metastazează la ganglionii limfatici de ordinul întâi.
• 2 - sistemul limfatic al mediastinului este afectat din partea tumorii primare.
• 3 - Sunt implicați ganglionii limfatici îndepărtați.

În cele din urmă, litera M din clasificare denotă metastaze la distanță:

• 0 - fără metastaze.
• 1a - focare de abandon în plămânul opus sau pleura.
• 1b - metastaze în organe îndepărtate.

Ca urmare, caracteristicile tumorii pot arăta astfel: T2N1M0 - o tumoare de la 3 la 7 cm, cu metastaze în ganglionii limfatici de ordinul întâi, fără a afecta organele îndepărtate.

Stadiile cancerului pulmonar

Clasificarea cancerului pulmonar pe stadii este necesară pentru a determina prognosticul. Este casnic și utilizat pe scară largă în țara noastră. Dezavantajul său este subiectivitatea și o împărțire separată pentru fiecare organ.

Se disting următoarele etape:

• 0 - tumora a fost descoperită accidental în timpul măsurilor de diagnosticare. Dimensiunea neoplasmului este extrem de mică, nu există tablou clinic. Învelișul organului și sistemul limfatic nu sunt implicate.
• 1 - dimensiunea este mai mică de 30 mm. Corespunde formei T1 conform sistemului international. Nu afectează ganglionii limfatici. Prognosticul este bun cu orice tip de tratament. Găsirea unei astfel de formații nu este ușoară.
• 2 - dimensiunea focarului primar poate ajunge la 5 cm.În ganglionii limfatici de-a lungul bronhiilor există focare mici de abandon.
• 3A - formațiunea afectează pleura. Dimensiunea tumorii în acest caz nu este importantă. De obicei, în această etapă există deja metastaze în ganglionii limfatici ai mediastinului.
• 3B - boala implică organele mediastinului. Tumora poate germina vase de sânge, esofag, miocard, corpi vertebrali.
• 4 - există metastaze în organe îndepărtate.

În a treia etapă a bolii, un rezultat favorabil apare doar într-o treime din cazuri, iar în a patra etapă, prognosticul este nefavorabil.

Fiecare metodă de divizare a bolii își are propriul scop în medicina clinică.