Neuropatia nervului axilar. Nervii plexului brahial

Nervul axilar în funcția sa este mixt.

Fibrele motorii ale nervului inervează mușchii deltoizi și redoni minori. Fibrele senzoriale ale nervului axilar fac parte din nervul cutanat lateral superior al umărului și inervează pielea suprafeței exterioare a umărului.

Deteriorarea nervului axilar este posibilă sub influența mai multor motive.

În cele mai multe cazuri, neuropatia axilară este cauzată de o leziune, cum ar fi o fractură sau dislocare a umărului, o rană împușcată, compresia prelungită a fibrei nervoase (de exemplu, cu o cârjă), poziția incorectă a umărului în timpul somnului sau anesteziei. , etc.

Clinic, înfrângerea acestui nerv se caracterizează prin faptul că pacientul nu își poate duce mâna la nivel orizontal, ceea ce se explică prin dezvoltarea paraliziei și atrofiei mușchiului deltoid. Există laxitate în articulația umărului. Sensibilitatea pielii suprafeței exterioare a treimii superioare a umărului este de asemenea perturbată.

În funcția sa, acest nerv este mixt. Fibrele motorii care alcătuiesc nervul musculocutanat inervează mușchii bicepși, brahiali și coracbrahiali.

Fibrele nervoase sensibile inervează pielea de pe suprafața exterioară a antebrațului.

Nervul musculocutanat include ramuri ale nervului lateral al antebrațului. Cu afectarea nervului musculocutanat, se observă atrofia bicepsului brahial, brahialului și a mușchilor coracbrahial. Există o pierdere a reflexului de flexie-cot, precum și o încălcare a tuturor tipurilor de sensibilitate a pielii pe suprafața radială a antebrațului și a tenorului.

• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului inervează deltoidul și redonul mic muşchii.


• 
  „Întrebare anterioară. Simptome înfrângere nervul radial.
  Înfrângere axilar nervos se poate datora mai multor motive.
  La înfrângere muscular-piele atrofie marcată nervoasă a bicepsului muşchii umăr, humeral și coracohumeral muşchii.


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului implementate.


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului realizează interiorul ... mai mult ».


• 
  Simptome înfrângere axilar și muscular piele acoperi. Axilar nervul în funcția sa este mixt. Fibrele motorii ale nervului implementate. Se încarcă.


• 
  Cel mai simplu, nu așa. Arsuri. Grade înfrângere piele acoperă.
  Subiectiv, mai pronunțat simptome: senzatie de arsura, caldura, durere, palparea zonei afectate - durere.


• 
  Dintre toți nervii periferici, cel sciatic. Simptome înfrângere nervul femural și parastezie a coapsei.
  Cu nevralgie piele nervul șold sau cu nevrita sa, apariția paresteziei în piele solduri.

Pagini similare găsite: 10

Conținutul articolului

Leziuni traumatice ale nervilor periferici este una dintre cele mai importante probleme pentru medicii de diverse specialități – neurochirurgi, traumatologi, chirurgi generaliști, neuropatologi, kinetoterapeuți, care sunt tratați de pacienții cu această patologie.
Leziunile trunchiurilor nervoase ale extremităților apar în principal la persoanele tinere și de vârstă mijlocie și, dacă nu reprezintă o amenințare pentru viața pacientului, duc adesea la invaliditate pe termen lung și, în multe cazuri, la dizabilitate.
Diagnosticul în timp util, îngrijirea medicală calificată în diferite stadii, tratamentul chirurgical rațional în timp util folosind tehnici microchirurgicale și reabilitarea cuprinzătoare fac posibilă restabilirea atât a performanțelor casnice, cât și profesionale pentru majoritatea acestor pacienți.
Leziunile nervilor periferici sunt împărțite în deschise și închise. Primele includ: răni tăiate, tocate, înjunghiate, zdrobite, vânătăi, zdrobite; la cele închise - comoție, vânătăi, compresie, entorsă, ruptură și luxație. Din punct de vedere morfologic se distinge o ruptură anatomică completă și parțială a nervului periferic.
Leziunile nervoase se manifestă printr-un blocaj complet sau parțial al conducerii, care duce la diferite grade de afectare a funcțiilor motorii, senzoriale și autonome ale nervului. Cu afectarea parțială a nervilor, apar simptome de iritație în zona de sensibilitate și reacții autonome (hiperpatie, cauzalgie, hiperkeratoză).
neuropraxie(Praxie - muncă, apraxie - incapacitate, inactivitate) - pierderea temporară a funcției fiziologice - conducerea nervoasă după leziuni ușoare. Modificări anatomice în principal din partea laterală a tecilor de mielină. Clinic se observă predominant tulburări motorii. În ceea ce privește sensibilitatea, se remarcă în primul rând paresteziile. Tulburările vegetative sunt absente sau nu sunt exprimate. Recuperarea are loc în câteva zile. Această formă corespunde comoției nervoase (pentru Doinikov).
Axonotmeza- o formă mai complexă de deteriorare datorată compresiei sau întinderii. Se păstrează continuitatea anatomică a nervului, dar din punct de vedere morfologic, semnele de degenerare valeriană se manifestă distal de locul leziunii.
Neuropraxia și axonotmeza sunt tratate conservator.
Neurotmezaînseamnă o întrerupere completă a nervului sau o deteriorare severă cu o ruptură a trunchiurilor nervoase individuale, în urma căreia regenerarea este imposibilă fără intervenție chirurgicală.
După o întrerupere completă a nervului în segmentul său distal, are loc o descompunere treptată a axonilor, a terminațiilor nervoase și a tecilor de mielină. Lemocitele care înconjoară axonul degenerat sunt implicate în resorbția produșilor de degradare / Funcția nervului este restabilită numai după ce axonii regeneratori din segmentul central al nervului cresc în direcția distală pe tot segmentul periferic până la ramurile terminale ale nervului. nervul afectat și receptorii săi.
Tipul și gradul leziunii nervoase determină tacticile de tratament ulterioare: conservatoare sau chirurgicale.
Procesul de descompunere a fibrelor nervoase, descris în 1850 de omul de știință francez Waller, este acum denumit degenerare walleriană. Procesul invers - regenerarea nervului are loc sub condiția unei potriviri precise a fasciculelor (respectiv - sensibile și motorii) ambelor segmente ale nervului, decurge destul de lent (la o rată de aproximativ 1 mm pe zi). Procesul de degenerare valleriană începe imediat după leziunea nervului și are loc indiferent de momentul în care nervul este suturat. Este imposibil să se evite descompunerea fibrelor nervoase, chiar dacă a fost posibil să se coasă nervul împreună imediat după deteriorare.
Tabloul clinic și electrofiziologic în caz de afectare a nervilor periferici depinde în mod semnificativ de intervalul de timp care a trecut de la leziune. Ținând cont de particularitățile cursului procesului de degenerare valleriană, este recomandabil să împărțiți acest interval în două perioade: acut și îndepărtat.
Perioada acută de leziune- o perioadă în care nu doar manifestările leziunii nervoase sunt decisive în tabloul clinic, ci toți factorii de traumă în general: o reacție de șoc la durere, pierderi de sânge, prezența unei infecții secundare, traumatisme psihice etc. perioada durează 15-20 de zile, în acest moment, chiar și după o ruptură completă, segmentul distal păstrează posibilitatea de a efectua, prin urmare, rezultatele majorității metodelor de examinare electrofiziologică în perioada acută sunt neinformative.
Perioada îndepărtată a rănirii caracterizată prin formarea principalelor modificări patomorfologice în fibrele nervoase cauzate de degenerescența valleriană, începe din a treia sau a patra săptămână după leziune. Luând în considerare prognosticul În tratamentul leziunilor nervoase, este recomandabil să se împartă perioada de lungă durată în trei perioade mai scurte: precoce pe termen lung - până la patru luni după leziune (în prezent, cea mai promițătoare impunere a unei suturi nervoase întârziate). ), intermediar (până la 12 luni) și târziu pe termen lung, care începe după anul. Acesta din urmă se caracterizează prin apariția modificărilor ireversibile ale denervației țesuturilor, dezvoltarea contracturilor și anchiloza articulațiilor. Operațiile de reconstrucție asupra nervilor în aceste cazuri sunt ineficiente.
LA ascuțitÎn timpul perioadei de vătămare, cel mai informativ semn al leziunii nervoase este o încălcare a sensibilității în zona de inervație. Diagnosticul cu tulburări motorii și autonome nu este întotdeauna sigur din cauza leziunilor concomitente ale altor țesuturi ale membrului și prezenței durerii. Asistența medicală pentru victimele cu leziuni nervoase constă în ameliorarea durerii și, dacă este necesar, măsuri antișoc, în lupta împotriva sângerării și prevenirea complicațiilor infecțioase. În cazul leziunilor combinate, sunt luate în plus măsuri adecvate pentru a asigura funcțiile vitale. Tratamentul leziunilor complete ale nervilor în cazul leziunilor cu obiecte ascuțite este doar chirurgical. Cele mai bune rezultate ale tratamentului sunt obținute cu un tratament chirurgical adecvat în ziua accidentării. Cu toate acestea, operația este posibilă numai dacă sunt îndeplinite anumite condiții: disponibilitatea specialiștilor instruiți, echipamentul necesar, inclusiv instrumente microchirurgicale, material de sutură și optica de mărire, suport anestezic adecvat și absența complicațiilor de la rană și starea somatică a plăgii. rabdator. Operațiile asupra nervului în absența condițiilor de mai sus duc în principal la consecințe nesatisfăcătoare și destul de des - la traumatizare suplimentară a membrului și la complicații, care nu pot fi eliminate în viitor nici măcar în instituțiile medicale specializate. Prin urmare, în instituțiile cu profil chirurgical general, în caz de afectare a nervilor periferici, este suficientă oprirea sângerării, luarea măsurilor antiinfecțioase și sutura plăgii, urmată de trimiterea pacientului la secția de microchirurgie.

Diagnosticare

Diagnosticul de afectare a nervilor se bazează pe date clinice generale și pe rezultatele unui studiu electrofiziologic.
Locul de leziune a membrului în prezența simptomelor neurologice permite suspectarea unei leziuni a nervului periferic.
Anamnezăîn mare măsură ne permite să clarificăm natura și mecanismul leziunii nervoase. O privire de ansamblu asupra localizării terminale lezate a plăgii ne permite să concluzionam care nerv este afectat și să clarificăm amploarea acestei leziuni.
Funcția principală a nervului este conducerea. Leziunile nervoase se manifestă printr-un sindrom de afectare completă sau parțială a funcției sale. Gradul de pierdere a acestuia este determinat de simptomele de pierdere a mișcării, sensibilității și funcției autonome a nervului.
Tulburări de mișcare cu afectarea completă a nervilor principali ai membrelor, ele se manifestă printr-o imagine de paralizie musculară periferică (atonie, areflexie, atrofie), inervată de ramuri ale nervului care se extind de la acesta distal până la gol.
Sarcina principală în examinarea pacienților cu leziuni ale nervilor periferici este necesitatea unui diagnostic precis al tipului și gradului de afectare a nervilor.
Caracteristicile manifestărilor clinice ale tulburărilor motorii și senzoriale în caz de afectare a nervilor în perioada acută fac dificilă diagnosticarea.
Studiul sensibilității este adesea decisiv în diagnosticarea lezării unui anumit nerv. Anestezia în zona de inervație este caracteristică unei rupturi anatomice a trunchiului nervos sau rupturii complete a axonilor. Pentru o evaluare corectă a tulburărilor de sensibilitate a pielii (durere, temperatură, tactil), trebuie amintit că imediat după leziune, zona de pierdere a sensibilității se potrivește cel mai bine cu zona de inervație nervoasă, în viitor această zonă scade datorită suprapunerea inervației de către nervii vecini. Acele zone care sunt inervate exclusiv de un nerv și nu sunt compensate de nervii vecini prin linia temporală sunt numite autonome. În diagnostic, cele mai informative sunt manifestările tulburărilor senzoriale în zonele autonome de inervație nervoasă. Zonele autonome sunt inerente numai nervilor median, ulnar și tibial. Leziunea parțială a nervului se manifestă prin scăderea sensibilității și semne de iritație (hiperpatie, parestezie) în zona de inervație a acestuia.
Tulburări troficeîn caz de afectare a nervilor, acestea se manifestă prin încălcări ale transpirației (anhidroză, hipo- sau hiper-hidroză), imediat după leziune, hipertermie în zona de inervație, urmată de o scădere a temperaturii, o modificare a creșterea părului sub formă de chelie parțială (hipotricoză) sau creștere crescută (hipertricoză), subțierea pielii, dispariția ridurilor de pe ea. Pielea capătă o nuanță cianotică, creșterea unghiilor este perturbată, care devin curbate, casante, își pierd strălucirea și se îngroașă. Într-o perioadă ulterioară, adesea sub influența factorilor mecanici sau de temperatură, ulcerele trofice apar în locurile cu sensibilitate afectată, în special la vârful degetelor, în zona mâinii, tălpii și călcâiului. Mușchii, tendoanele și ligamentele se scurtează, se subțiază, ducând la contracturi. Tulburările trofice sunt mai pronunțate cu ruptură incompletă a nervului, adesea însoțită de durere.
Ajută la clarificarea nivelului și tipului de deteriorare prin palpare și percuție de-a lungul cursului trunchiului nervos. În perioada acută de leziune, când fibrele nervoase sunt rupte, atingerea la nivelul leziunii provoacă dureri de proiecție. Pe termen lung, palparea dezvăluie un neurom al segmentului central al nervului afectat. Apariția durerii la palpare și percuție de-a lungul segmentului periferic al nervului lezat și un semn caracteristic de regenerare nervoasă după sutura acestuia (simptomul Tinel).
Afectarea a doi sau mai mulți nervi, afectarea nervilor în combinație cu fractura osoasă, luxația, afectarea vaselor principale, a tendoanelor fac dificilă diagnosticarea și tratarea.

Clinica

Nervul ulnar

Nervul ulnar (n. ulnaris) – mixt. Dacă este deteriorat, se observă îndepărtarea celui de-al cincilea deget al mâinii. În perioada îndepărtată, un simptom tipic este starea de tip gheare a degetelor. Dacă nervul ulnar este afectat în zona umărului, proximal de originea ramurilor sale față de mușchii antebrațului, tulburările de mișcare se manifestă prin imposibilitatea aducției mâinii, iar atunci când este îndoit, nu există tensiune în tendon. a flexorului ulnar al mâinii. Din cauza paraliziei părții mediale a flexorului profund al degetelor, nu există flexie a părții distale a falangelor degetelor IV, V. Când plasați palma pe plan, este imposibil să efectuați mișcări de zgâriere cu aceste degete, precum și să răspândiți și să adduceți degetele IV, V, îndoiți-le falangele proximale în timp ce le desfășurați pe cele mijlocii și distale, opuneți degetul V cu degetul V. degetul mare și aduceți degetul mare la degetul arătător. Totodată, există cazuri de pseudoaducție a policelui datorită funcției compensatorii a flexorului lung al policelui, care în astfel de cazuri este însoțită de flexia falangei distale.
Tulburările de sensibilitate se datorează atât nivelului de afectare a nervilor, cât și expresivității caracteristicilor individuale ale zonei autonome de inervație. Când nervul este deteriorat deasupra plecării ramurii sale dorsale, încălcarea sensibilității se extinde la suprafața medială a degetului al cincilea și secțiunile adiacente ale celui de-al patrulea. Zona autonomă de inervație a nervului ulnar este falanga distală a degetului al cincilea.
În zona de sensibilitate alterată, uneori există tulburări mai ample de transpirație și tulburări vasomotorii. Din cauza atrofiei mușchilor mici ai mâinii, spațiile interoase se scufundă. Ulcerele trofice, ca și leziunile nervului median, sunt adesea cauzate de arsurile zonelor cutanate cu sensibilitate afectată.

nervul median

Nervul median (n. medianus) ~ mixt „conține un număr mare de fibre senzoriale și autonome. În caz de deteriorare la nivelul umărului, i.e. proximal de plecarea ramurilor sale principale, peria capătă un aspect caracteristic:
Degetele I și II sunt îndreptate (mâna profetului). Încălcarea flexiei falangelor mijlocii ale degetelor, nu există flexie a falangelor distale ale degetelor I și II. Când încerca să strângi peria într-un pumn Și și
Degetele II, într-o măsură mai mică III, rămân neîndoite. Din cauza paraliziei flexorului radial al mâinii, atunci când este flectat, acesta deviază spre partea cubitală. În ciuda paraliziei mușchiului care se opune degetului mare, opoziția acestui deget este ruptă doar la 2/3 dintre victime, la restul pacienților, și chiar și după o întrerupere anatomică completă a nervului, înlocuitorul „fals” opozitia degetului datorita functiei compensatorii a capului profund al flexorului scurt al policelui este nervul ulnar inervat.
Tulburările de sensibilitate sub formă de anestezie în cazurile de încetare completă a conducerii sunt observate numai în zona autonomă de inervație, care se limitează în principal la falangea distală a celui de-al doilea deget. Cu afectarea nervului median, tulburări vasomotorii-secretorii-trofice frecvente, care se explică prin numărul mare de fibre autonome din nerv.

nervul radial

Nervul radial (n. radialis) - mixt, predominant motor. Tabloul clinic depinde de nivelul de deteriorare și se caracterizează în principal prin disfuncția mușchilor extensori ai mâinii și degetelor. Mâna este în stare de pronație, atârnând în jos, degetele din falangele proximale sunt pe jumătate îndoite. Extensia mâinii și falangele proximale ale degetelor, abducția degetului mare și supinația antebrațului sunt complet absente. Cu afectarea ramurii profunde a nervului radial din antebraț, funcția extensorului radial al mâinii este păstrată, astfel încât pacientul poate dezdoi mâna și poate răpi, dar nu poate desface degetele și răpi degetul mare.
Nervul radial nu are o zonă autonomă permanentă de inervație, prin urmare, încălcarea sensibilității pe spatele marginii radiale a mâinii în timp din cauza inervației încrucișate este minimizată sau dispare cu totul.

Nervul musculocutanat

Principalele simptome ale leziunii nervoase sunt disfuncția mușchiului biceps al mușchilor umăr, umăr și cioc-brahial, care se manifestă prin atrofia acestora, dispariția reflexului yum ajush-lick și flexia antebrațului în poziție de supinație. Se poate observa si flexia substitutiva, puternic slabita a antebratului in pozitie pronaci! datorita contractiei muschiului umarului este inervat de nervul radial.
Pierderea sensibilității în caz de afectare a nervilor se observă de-a lungul suprafeței exterioare a antebrațului, în zona de inervație a nervului cutanat lateral al antebrațului, ramura II a nervului musculocutanat.

nervul axilar

Nervul axilar (n. axilaris) – mixt. Când este deteriorat, se observă paralizia mușchilor deltoid și pectoral minor, care se manifestă prin incapacitatea de a ridica umărul în plan frontal până la linia orizontală. Tulburările de sensibilitate, mai des sub formă de hipestezie cu hiperpatie, apar de-a lungul suprafeței exterioare a umărului - în zona de inervație a nervului cutanat lateral al umărului.

Leziunea plexului brahial

Natura leziunilor plexului brahial este foarte diversă: de la sacrificare și hemoragii în elementele plexului până la separarea rădăcinilor de măduva spinării. Cu afectarea totală a plexului brahial, se observă paralizia periferică a mușchilor membrului superior și dispariția tuturor tipurilor de sensibilitate în zona de inervație de către nervii plexului. Dacă nervii spinali Cv-Cyr, care formează trunchiul superior al plexului, sunt deteriorați, funcția nervilor musculocutanați, axilari și parțial radiali cade, se dezvoltă așa-numitul paral Duchenne-Erb, în ​​care brațul atârnă în jos. de-a lungul corpului ca un bip, nu se îndoaie la articulația cotului și nu se ridică. Mișcările mâinii și degetelor sunt complet conservate.Tulburările de sensibilitate se manifestă printr-o bandă de anestezie pe suprafața exterioară a umărului, antebrațului și șoldului.Dacă nervii spinali Cvll-Cvllll ma Tl sunt afectați trunchiul inferior al plexului este formați, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului sunt perturbați, iar parțial cel median. Se dezvoltă paralizia mușchilor mâinii și a flexorilor degetelor (paralizia inferioară a lui Dejerine-Klump-ke). Sensibilitatea este perturbată de o bandă pe suprafața interioară a umărului, antebrațului și mâinii. Când rădăcina Tg este deteriorată, inervația simpatică a ochiului este perturbată la ramura ramurilor de legătură (riv communicantes) - se observă sindromul Horner (ptoză, mioză și enoftalmie).
Afectarea plexului brahial de sub claviculă se caracterizează prin dispariția funcției fasciculelor nervoase (laterale, mediale și posterioare), care se manifestă prin simptome de afectare a nervilor corespunzători, care dintre aceste fascicule sunt formate. Nervul musculocutanat pleacă din fascicul lateral, majoritatea fibrelor mediane, din posterior - axilar și radial, fasciculul medial formează nervii cutanați ulnari, mediali ai umărului și antebrațului și parțial nervul median.
Leziunea plexului brahial este una dintre cele mai grave manifestări ale leziunii sistemului nervos periferic. Mecanismul de tracțiune al daunei provoacă tactici chirurgicale specifice și metode de tratament.
Cu leziuni ale extremităților inferioare, nervii care formează plexul lombo-sacral (plexul lombosacralis) sunt afectați.

nervul femural

Nervul femural (n. femural) – mixt. Dacă nervul este deteriorat, se dezvoltă paralizia mușchiului cvadriceps femural, care se manifestă prin pierderea reflexului genunchiului, incapacitatea de a ridica piciorul îndreptat, atunci când se încearcă să se ridice, piciorul se îndoaie la articulația genunchiului.
Încălcarea sensibilității este instabilă, manifestată în zona de inervație a nervului cutanat anterior al coapsei, nervul p [ascuns] (il saphenus).
Nervul sciatic (n. ishiadicus) este un nerv mixt, cel mai mare, la om. Clinica leziunii sale constă în simptome de afectare a nervilor tibial și peroneal comun. Numai cu o leziune în regiunea fesieră deasupra ramificării ramurilor către mușchii semimembranos, semi-venos și bicepși ai coapsei, flexia piciorului este perturbată.

nervul tibial

Nervul tibial (n. tibialis) - mixt. Dacă este lezat la nivelul coapsei sau treimea superioară a piciorului inferioară, piciorul este neîndoit, oarecum retras spre exterior, degetele sunt neîndoite în articulațiile metacarpofalangiene și îndoite în interfalangian (stare asemănătoare ghearelor). Nu există flexie a piciorului și a degetelor de la picioare. Reflexul lui Ahile nu este provocat. Există anestezie în zona tălpii și marginea exterioară a piciorului, talpa este uscată, fierbinte la atingere. Când nervul tibial este afectat distal de mijlocul piciorului, funcția mușchilor piciorului și sensibilitatea pe talpă sunt afectate.
Afectarea nervului tibial se caracterizează prin tulburări vasomotorii și trofice pronunțate, dureri, adesea de natură arzătoare.

Nervul peronier comun

nervul peroneal (n. peroneus communis) ~ ~ mixt. Dacă nervul este deteriorat, piciorul atârnă în jos, este oarecum întors spre interior, marginea sa exterioară este coborâtă, tendoanele din spatele piciorului nu sunt conturate, degetele sunt îndoite. Mersul este tipic - „asemănător unui cocoș” (pentru a nu atinge podeaua cu degetele piciorului îndoit, pacienții își ridică picioarele sus și stau mai întâi pe degete, apoi pe întreg piciorul.) Perturbarea sensibilității este notat în zona suprafeței anterioare-exterioare a treimii inferioare a piciorului inferior, a suprafeței din spate a piciorului și a degetelor.
Metode suplimentare de examinare. Pentru a diagnostica cu exactitate nivelul, tipul și gradul tulburărilor de conducere nervoasă, a metodelor suplimentare, cele mai utilizate sunt electrodiagnosticul clasic, determinarea curbei „intensitate-durată” în timpul stimulării electrice musculare, electroneuromiografia, precum și termometria, termografie la distanță, capilaroscopia, determinarea activității de impuls a nervilor, oxigenarea țesuturilor și starea de transpirație, dacă este necesar - o biopsie musculară.
Electrodiagnostica clasică- studiul reacției contracției musculare la stimulare cu curent continuu și pulsat cu o frecvență de 50 Hz, o durată a pulsului de 1 ms. Este posibil să se evalueze tulburările de conducere nervoasă conform electrodiagnosticului clasic la numai 2-3 săptămâni după leziune, după finalizarea principalelor modificări ale fibrelor nervoase în timpul degenerescenței valleriane, adică în perioada de lungă durată a leziunii. Cu o încălcare completă a conducerii nervului, iritația prin curent direct sau pulsat în proiecția nervului deasupra și sub locul leziunii nu provoacă contracția musculară și o reacție completă de degenerare (PRP) a mușchilor (degenerare) este diagnosticat.
Metodele de cercetare electrofiziologică fac posibilă clarificarea gradului de tulburare a conducerii nervoase, ceea ce face posibilă determinarea în avans a tipului și amplorii tratamentului conservator sau chirurgical.
Cel mai informativ semn al PRP este pierderea excitabilității musculare la curentul de impuls și păstrarea excitabilității musculare la stimularea prin curent continuu. Absența excitației musculare pentru toate tipurile de curent indică înlocuirea fibrelor musculare cu țesut cicatricial (ciroză). În cazul încălcării incomplete a conducerii, iritarea nervului de către un curent de impuls provoacă o contracție slăbită a mușchilor inervați de acesta. Pentru a studia procesul de regenerare a nervilor, electrodiagnostica clasică nu este informativă.
Electroneuromiografia este o metodă de cercetare care vă permite să înregistrați potențialul de acțiune al unui nerv și al grupurilor individuale de fibre musculare, să determinați viteza de conducere a impulsurilor în diferite grupuri de fibre în diferite părți ale nervului. Această metodă caracterizează cel mai pe deplin gradul de perturbare a conducerii nervoase și modificările denervației în mușchi, vă permite să determinați nivelul de deteriorare și să urmăriți dinamica procesului de regenerare.
Un pacient cu afectare a nervilor periferici trebuie îndrumat către o clinică de microchirurgie specializată pentru diagnostic și tratament chirurgical.

Tratament

Principala metodă de tratament a leziunilor traumatice ale nervilor periferici este chirurgicală.
Neuroliza- eliberarea nervului din tesuturile care il inconjoara si determina compresia acestuia (hematom, cicatrici, fragmente osoase, calus). Operația se realizează prin izolarea cu grijă a nervului de țesutul cicatricial din jur, care este apoi îndepărtat, evitând, dacă este posibil, deteriorarea epineurului.
Neuroliza internă, sau endoneurolgz - alocarea fasciculelor trunchiului nervos din cicatricile intra-neurale după deschiderea epineurului, se realizează pentru a decomprima fasciculele și a determina natura leziunii fibrelor nervoase. Pentru a preveni formarea de noi aderențe și cicatrici, nervul este plasat într-un pat nou pregătit din țesuturi intacte și se efectuează hemostază atentă.
Cusături nervoase. O indicație pentru capsarea nervilor este o ruptură completă sau parțială a nervului cu un grad semnificativ de tulburare de conducere. Există cusături primare ale nervului, care se efectuează simultan cu tratamentul chirurgical primar al plăgii și întârziate, efectuate la 2-4 săptămâni după tratamentul rănii. Un microscop operator, instrumente microchirurgicale și material de sutură 6/0-10/0 sunt necesare pentru a efectua o operație pe nervii periferici la nivel modern. La efectuarea cusăturii epineurale, este necesar să se realizeze o potrivire exactă a secțiunilor transversale ale segmentelor centrale și periferice ale trunchiului nervos transectat.
În ultimele decenii, odată cu dezvoltarea microchirurgiei, cusăturile perineurale (interfasciculare) sunt folosite și pentru a conecta capetele nervului. Este posibilă o combinație a acestor două tehnici de cusătură. Comparația grinzilor și suturarea se efectuează la microscop. Operatia se finalizeaza prin imobilizarea membrului cu gips in san, in care nervul este supus la cea mai mica tensiune si presiune. Imobilizarea se menține timp de două până la trei săptămâni.
Autoplastie.În caz de afectare a nervilor, însoțită de traumatizarea severă a trunchiului nervos cu o divergență semnificativă a capetelor acestuia, se efectuează o plastie interfasciculară. Esența operației este că defectul nervos este înlocuit cu unul sau mai multe fragmente de grefă și suturat la fasciculele capetelor sale. Nervul sural, nervii cutanați mediali ai umărului și antebrațului, ramura superficială a nervului radial, ramurile cutanate ale plexurilor brahial și cervical sunt utilizate ca transplant.
În cazul aportului nesatisfăcător de sânge a patului nervos, pentru a asigura un trofism adecvat al grefei, se poate efectua intervenția chirurgicală plastică a defectului vascularizat prin autogrefă.
În cazurile de separare intradurală a nervului spinal în caz de afectare a plexului brahial, neurotizarea nervului este posibilă datorită altuia, mai puțin important din punct de vedere funcțional, sau datorită nervilor intercostali. Nevrotizarea constă în traversarea nervului donor și suturarea segmentului proximal al acestuia cu segmentul distal al nervului lezat.
Trebuie amintit că operația creează doar condiții (dar absolut necesare) pentru restabilirea conducerii nervoase, așa că tratamentul ulterioar ar trebui să vizeze îmbunătățirea procesului de regenerare. Pentru a menține condiții optime pentru acest proces, se prescriu exerciții terapeutice, masaj, stimulare electrică a mușchilor paralizați, proceduri termice, precum și medicamente care cresc și optimizează metabolismul în celula nervoasă. Un astfel de tratament ar trebui să fie pe termen lung, fără pauze lungi, până când funcția membrelor este restabilită.
Într-o perioadă mai îndepărtată de leziune, pe lângă operațiile asupra nervilor, se folosesc metode de corecție ortopedică, care constau în eliminarea contracturilor, asigurarea unei poziții avantajoase din punct de vedere funcțional a membrului, restabilirea mișcărilor prin mișcarea tendoanelor, a complexelor vascular-musculare-nerv, sau transplantul de organe (părți ale membrului).

Nervul axilar și radial sunt componentele trunchiului posterior al plexului brahial. Un nerv trece pe sub articulația umărului, dând o ramură care inervează micul mușchi rotund, care rotește brațul spre exterior. Nervul axilar trece apoi în spatele humerusului lateral înainte de a se diviza în ramuri posterioare și anterioare care furnizează o parte a mușchiului deltoid. Ramura posterioară este nervul cutanat, care inervează pielea deasupra suprafeței laterale a mușchiului deltoid. Să aruncăm o privire mai atentă asupra nervului axilar. Anatomia sa este unică.

Leziuni ale nervilor

Cel mai adesea, afectarea nervului axilar apare cu o fractură a humerusului sau o luxație a umărului. În unele cazuri, numai nervul axilar este afectat în timpul idiopatic. Ce amenință deteriorarea nervului axilar? Să ne dăm seama în acest articol.

Principala manifestare clinică a compresiei nervului axilar este disfuncția abducției umărului din cauza slăbiciunii mușchiului deltoid. începe periostul și, prin urmare, pacientul poate păstra capacitatea limitată de a abduce brațul. Deși mușchiul teres minor poate fi slab, acest lucru nu este întotdeauna vizibil la examenul clinic, ca urmare a funcționării normale a mușchiului subos.

Diagnosticul poate fi confirmat doar prin identificarea slăbiciunii mușchiului deltoid și a citirilor EMG anormale care se referă la mușchii teres minor și deltoid. SNV a nervului axilar atunci când se efectuează înregistrări de suprafață din mușchi (deltoid) servește ca mijloc de detectare a potențialei întârzieri sau a amplitudinii reduse a IVD a nervului axilar.

Neuropatia membrului superior - o boală destul de comună în activitatea unui neurolog. Atât un nerv axilar, cât și mai mulți nervi în același timp pot fi deteriorați și, prin urmare, tabloul clinic al bolii va diferi. Indiferent de cauzele care au cauzat boala, pacientul începe să simtă durere, pierderea sensibilității, disconfort și alte simptome caracteristice.

Motivele

Adesea, pacienții cu neuropatie a extremităților superioare cred că problemele lor sunt legate de lipsa somnului și de oboseală, care pot fi restabilite cu odihnă adecvată. Multe cauze pot duce la polineuropatia mâinii. Cele mai frecvente includ:

• Boli tumorale - în plus, tumorile nu sunt neapărat localizate în zona umerilor și Localizarea poate fi oricare.
• Operații anterioare (la locul intervenției chirurgicale, sângele încetează să circule normal în timp, iar acest lucru, la rândul său, contribuie la atrofia musculară și la formarea edemului, inclusiv compresia fasciculelor nervoase, ceea ce duce la neuropatie).
• Utilizarea pe termen lung a medicamentelor care conțin clorochină și fenitoină - aceste substanțe acționează negativ asupra fibrelor nervoase.
• Leziuni ale membrelor cu dezvoltarea ulterioară a edemului care comprimă nervul - ca urmare, apare neuropatia.
• Diverse infecții din trecut, de exemplu, tuberculoză, gripă, difterie, HIV, herpes, malarie și altele.
• Hipotermia regulată - o scădere a temperaturii și o ședere lungă în această stare sunt foarte dăunătoare organismului.
• Lipsa anumitor grupe de vitamine din organism, adesea vitamina B.
• Iradierea – afectează organismul extrem de negativ.
• intoxicație corporală.
• Stres fizic excesiv și puternic asupra mușchilor.
• Boli endocrine, inclusiv diabet.

Cum se manifestă exact un nerv axilar deteriorat?

Simptome

Simptomele pot fi împărțite în concomitente și principale. Odată cu manifestarea simptomelor principale, o persoană simte o durere arzătoare care o bântuie pe tot parcursul zilei, precum și o senzație de amorțeală a degetelor, a mâinilor în ansamblu și a mâinii. Cu simptome concomitente se manifestă:

• dificultate în mișcarea brațelor;
• umflare;
• încălcări ale coordonării mișcărilor;
• contractii musculare involuntare, crampe, spasme;
• scăderea sensibilității la temperatură;
• senzații neplăcute de piele de găină.

Nervul axilar afectat: diagnostic

Pentru a selecta metoda de tratament adecvată, este foarte important să efectuați o examinare completă a pacientului, să faceți teste, să prelevați probe speciale, să evaluați reflexele și forța musculară. Metodele instrumentale de diagnostic includ: tomografia magnetică, electroneuromiografia.

Aceste metode fac posibilă detectarea leziunilor nervoase, identificarea cauzei și gradului tulburărilor de conducere. Dacă este necesar, specialistul poate îndruma pacientul pentru analize suplimentare pentru a exclude alte patologii. Și numai după primirea rezultatelor se poate face un diagnostic. Foarte informativ

neuropatie

Neuropatia nervului axilar este însoțită de restricția (imposibilitatea) abducției umărului, mișcarea acestuia înainte și înapoi, sensibilitatea afectată a zonei de inervație, atrofia mușchiului deltoid. Compresia deschiderii patrulatere - sindrom de tunel al nervului axilar (triceps, mușchi rotunzi mari și mici, humerus). Durerea este localizată în regiunea umărului și crește odată cu rotația și abducția umărului. Diferențierea trebuie efectuată de radiculita cervicală discogenică și periartroza humeroscapulară.

nevrita

Nevrita este o boală a nervilor periferic intercostal, occipital, ai extremităților), care este de natură inflamatorie și se manifestă ca durere de-a lungul nervului, slăbiciune musculară a zonei inervate, sensibilitate afectată. Când sunt afectați mai mulți nervi, boala se numește polinevrită. Proiecția nervului axilar joacă un rol important aici.

Funcțiile nervului, zona de inervație și gradul de deteriorare determină tabloul clinic al nevritei. În cele mai multe cazuri, nervii periferici constau din diferite tipuri de autonomie, senzoriale, motorii. Orice tip de nevrită se caracterizează prin simptome cauzate de deteriorarea fiecărui tip de fibre:

• tulburările trofice și vegetative provoacă apariția ulcerelor trofice, umflături, unghii casante, cianoză a pielii, uscăciune și subțiere a pielii, depigmentare și căderea locală a părului, transpirație etc.;
• tulburările de sensibilitate provoacă pierderea sau scăderea sensibilității zonei de inervație, parestezii (senzație de piele de găină, furnicături), amorțeală;
• încălcarea activității mișcărilor determină pierderea sau scăderea reflexelor tendinoase, pareza (parțială) sau paralizia (completă) scăderea forței mușchilor inervați, atrofie.

Primele semne

Practic, primele semne de afectare a nervilor sunt amorțeala și durerea. Tabloul clinic al unor tipuri de nevrite demonstrează manifestări specifice care sunt asociate cu zona pe care o inervează nervul axilar.

Nevrita nervului axilar se exprimă prin imposibilitatea ridicării brațului în lateral, mobilitatea crescută a articulației umărului, sensibilitatea redusă a treimii superioare a umărului, atrofia mușchiului deltoid.

Izolat, nervul axilar este afectat atunci când plexul brahial este lezat sau capul umărului este luxat. Acest lucru duce la pierderea ridicării brațului la nivel orizontal.

Pe o fâșie mică de piele de-a lungul suprafeței posterioare a părții superioare a umărului, sensibilitatea este perturbată. În unele cazuri, nervul cutanat lateral al antebrațului este lezat și sensibilitatea este perturbată pe partea exterioară dorsală, radială a antebrațului. Toate acestea sunt nervii regiunii axilare.

Pentru a se orienta rapid în înfrângerea nervilor extremităților superioare, în special a celui ulnar, median și radial, va fi suficient să examinăm la pacient câteva mișcări tipice ale degetelor, mâinii și antebrațului. Dar mai întâi, ar trebui să vă asigurați că nu există obstacole mecanice în calea mișcării din cauza dezvoltării anchilozei sau contracturilor. Când pacientul efectuează mișcările necesare, specialistul va trebui să se asigure că puterea și volumul acestor mișcări sunt păstrate.

grupele musculare

Următoarea grupă musculară este inclusă în inervația motorie a nervului axilar (axilar):

Mușchiul deltoid C5-C6:

• În timpul contracției spatelui, umărul ridicat se trage înapoi.
• În timpul reducerii părții mijlocii, umărul este retras în planul orizontal.
• În timpul contracției părții anterioare, membrul ridicat este tras înainte.

Mușchi mic rotund C4-C5, care contribuie la rotația umărului spre exterior.

Test

Pentru a determina puterea mușchiului deltoid se poate efectua următorul test: stând sau în picioare, pacientul își ridică brațul la nivel orizontal, în timp ce medicul în acest moment rezistă acestei mișcări palpând mușchiul contractat.

Când nervul axilar este afectat, apar următoarele:

• Sensibilitate încălcată pe suprafața umărului (sus exterior).
• Paralizia nervului axilar, atrofia mușchiului deltoid.

Simptomul coadă de rândunică este că extensia brațului bolnav este mult mai mică decât cea a celui sănătos. Și dacă privești pacientul din lateral, ai impresia unei coadă de rândunică despicată și a unei întârzieri în extensia umărului.

4. Vase subscapulare

3. UMARUL UMĂRULUI NU INCLUDE:

1. Regiunea deltoidă

2. Regiunea supraclaviculară

3. Zona umerilor

4. Regiunea subclavie

4. MUSCHII ATASATI DE CRISTA MAREI CURUS AL HUMERUSULUI:

1. Subscapular

2. Mușchiul pectoral mare

3. Supraspinatus

4. Latissimus dorsi

5. PRIN PASEA GAURILOR PE TREI FETE:

1. Artera circumflexă posterioară a humerusului

2. Artera circumflexă anterioară a humerusului

3. artera din jurul scapulei

4. Nervul axilar

6. ÎN TREIMEA DE MIJLOCIE A UMĂRULUI NERVUL DE RADIAȚIE ESTE SITUAT:

1. În patul umărului anterior

2. În spatele umărului

3. În septul intermuscular medial

4. În septul intermuscular lateral

7. ÎN TREIMEA INFERIOR A UMĂRULUI NERVUL ULCAN ESTE SITUAT:

1. Anterior și medial de artera brahială

2. Situat în patul mușchiului triceps al umărului

3. 2 cm medial de artera brahială

4. Însoțită de artera colaterală ulnară inferioară

8. ÎN GROSIMEA PARTIȚIEI INTERMUSCULARE MEDIALE NU TRECEȚI:

2. Nervul radial

3. Artera brahială

4. Nervul sudic medial al antebrațului

9. PRIN PASUL CANAL CARPIAN RADIAL:

1. Artera radială

2. Nervul radial

3 . Tendonul flexor radial al carpului

4. Vena radială

10. ARTERA FEMORALA ESTE PROIECTATA LA.O LINIE TRASATA DIN UNUL DIN URMATOARELE PUNCTE:

1. Dintr-un punct situat la mijlocul liniei care leagă coloana iliacă anterioară superioară și simfiza pubiană de epicondilul medial al coapsei

2. De la un punct situat la marginea treimii mediale și mijlocii a ligamentului inghinal până la epicondilul medial al coapsei

3. De la coloana iliacă anterioară superioară până la epicondilul medial al coapsei

4. De la trohanterul mare la tuberculul adductor

11. CE STRUCTURI SUNT ÎN CANALUL FEMORAL SAU TRECU PRIN EL:

1. Tesut adipos

2. Hernii femurale

3. Vena safenă mică

4. Vena femurală

12. NERVUL RADIAL ESTE FORMAT DIN ACEST GRUP DE PLEXUS BRACHERIC:

1. din lateral

2. din medial

3. din spate

4. dinspre posterior si medial

5. din partea posterioara si laterala

13. Se formează nervul axilar în regiunea axilară:

1. din fascicul lateral

2. din fasciculul medial

3.de la grinda din spate

4. din fasciculele posterioare şi laterale

5. din fasciculele posterioare şi mediale

14. NERVUL MUSCULAR ȘI CUIT ÎN REGIUNEA AXILARĂ SE FORMA:

1. din fasciculul medial

2. din fascicul lateral

3. din grinda din spate

4. din fasciculele laterale şi mediale

5. din fasciculele mediale si posterioare

15. DEPARTAMENTELE SUNT DISTRIBUITE ÎN Regiunea Axilară în Artera Axilară:

16. PULSUL ARTERIEI BRAHERICE SE DETERMINEAZĂ:

1. la marginea exterioară a mușchiului biceps al umărului

2. la locul de atașare la humerus al mușchiului deltoid

Z. la marginea interioară a muşchiului deltoid

4. în mijlocul suprafeţei mediale a umărului

5. pulsaţia arterei nu poate fi palpată la umăr

17. NERVUL MEDIAN ÎN RELATIE CU ARTERA CAPITALĂ DIN TREIMEA SUPERIOARĂ A UMĂRULUI ESTE SITUAT:

1 .faţă

3. lateral

4. medial

5 . în spate și lateral

18. NERVUL MEDIAN ÎN RELATIE CU ARTERA BRACHERICĂ DIN TREIMEA INFERIOR A UMĂRULUI PASE:

1. fata

3. medial

4. lateral

5. față și lateral

19. NERVUL MUSCULUI ȘI AL PIELEI DE PE UMĂR ESTE SITUAT ÎNTRE MUSCHI:

1.intre coracohumeral si humeral

2. între biceps şi umăr

3. între două capete și trei capete

4. între umărul vizibil cu două capete și ciugulit

5. între triceps și umăr

20. COMPRESIUNEA MUSCOL-PITANE NICIODATĂ ÎN SECȚIUNEA ANTERIOR A REGIUNII COTULUI NICIODATĂ ESTE POSIBILĂ ÎN LOCUL:

1. când nervul trece pe sub tendonul mușchiului biceps al umărului

2. când nervul musculo-sudic iese de sub marginea tendonului bicepsuluimuschii umerilor

3. când nervul trece pe sub muşchiul brahioradial

4. când nervul trece în şanţul lateral anterior al regiunii ulnare

5. leziunea de compresie a nervului musculocutanat în zona cotului este imposibilă

21. INSTALAȚI UN STETOSCOP ÎN REGIUNEA COTULUI CÂND MĂSURĂȚI TENSIUNEA ARTERIALE PENTRU A ASCULTA TONELE DE KOROTKOV, TREBUIE:

1. medial de tendonul mușchiului biceps al umărului,

2. spre exterior din tendonul bicepsului brahial

3 . la jumătatea distanței dintre lateral și medial deasupra condililor humerusului

4. la epicondilul lateral al humerusului

5. la epicondilul medial al humerusului

22. NERVUL MEDIAN ÎN RELATIE CU ARTERIA BRACHERICĂ ESTE SITUAT ÎN FOSSUL CUBA:

1. fata

3. lateral

4. medial

5. poziţia nervului este inconsecventă

23. PROIECȚIA NERVULUI MEDIAN FOLOSIT PENTRU A Efectuarea Anesteziei ÎN REGIUNEA COTULUI ESTE:

1. la marginea medială a tendonului bicepsului

2. la jumătatea distanței dintre epicondilul medial al humerusului și marginea medială a tendonului bicepsului

3. 1,5 cm spre exterior de epicondilul medial al umărului

4. la marginea laterală a tendonului bicepsului

5. 0,5 cm medial de epicondilul lateral al umărului