Mkb 10 alopecia areata. Alopecie, Boli și tratament popular și medicamente

RCHD (Centrul Republican pentru Dezvoltarea Sănătății al Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan)
Versiune: Protocoale clinice ale Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan - 2017

Alopecia totală (L63.0), Alopecia universală (L63.1), Alopecia areata (L63), Alopecia areata, nespecificată (L63.9), Alopecia areata (FORMĂ BANDĂ), Altă alopecie areata (L63.8)

Dermatovenerologie

informatii generale

Scurta descriere

Aprobat
Comisia mixtă pentru calitatea serviciilor medicale
Ministerul Sănătății al Republicii Kazahstan
din data de 29 iunie 2017
Protocolul #24

Alopecie- este o cădere patologică a părului cauzată de diverse efecte asupra foliculului de păr și manifestată clinic prin formarea de focare cu absența completă a părului pe cap, barbă, sprâncene, gene și trunchi.

INTRODUCERE

Cod(uri) ICD-10:

Data dezvoltării protocolului: 2017

Abrevieri utilizate în protocol:

Utilizatori de protocol: medici generaliști, pediatri, terapeuți, dermatovenerologi.

Scala nivelului de dovezi:

A	Metaanaliză de înaltă calitate, revizuire sistematică a RCT sau RCT mari cu o probabilitate foarte scăzută (++) de părtinire ale căror rezultate pot fi generalizate la o populație adecvată.
B	Revizuirea sistematică de înaltă calitate (++) a studiilor de cohortă sau caz-control sau a studiilor de cohortă sau caz-control de înaltă calitate (++) cu risc foarte scăzut de părtinire sau RCT cu risc scăzut (+) de părtinire, rezultatele de care poate fi generalizat la populaţia adecvată .
C	Studiu de cohortă sau caz-control sau controlat fără randomizare cu risc scăzut de părtinire (+). Ale căror rezultate pot fi generalizate la populația corespunzătoare sau RCT-uri cu un risc foarte scăzut sau scăzut de părtinire (++ sau +), ale căror rezultate nu pot fi generalizate direct la populația corespunzătoare.
D	Descrierea unei serii de cazuri sau a unui studiu necontrolat sau a opiniei unui expert.
GPP	Cea mai bună practică clinică.

Clasificare

Clasificare:
Pe tipuri:
· obișnuit;
prehipertensiv;
· atopic;
· autoimun;
amestecat.

După forme:
· local;
· Ca panglica;
subtotal;
total;
formă universală (malignă);
Alopecia areata cu leziuni ale plăcilor unghiale.

După gravitate:
Lumină până la 25% din zonă, focare unice de până la 3-5 cm în diametru;
medie 25-50% din suprafață, focare 5-10 cm în diametru;
grele până la 75% din suprafață.

Cu fluxul:
acut;
subacut;
cronic.

Dupa gradul de activitate:
progresează;
· staționar;
regresiv.

Diagnosticare

METODE, ABORDĂRI ȘI PROCEDURI DE DIAGNOSTIC ȘI TRATAMENT

Criterii de diagnostic

Reclamații:
pentru căderea părului.

Istoricul bolii:
Vârsta de debut a bolii
legătura cu factorii provocatori;
Prezența acestei patologii la rudele apropiate, boli concomitente.

Examinare fizică:
simptome patognomonice:
Prezența focarelor de alopecie cu limite clare;
prezența părului rupt în focalizare sau de-a lungul marginii acestuia;
Prezența părului pufos ușor în centrul creșterii

Cercetare de laborator[ UD - V] :
· analize generale de sânge: creșterea numărului de trombocite (intoxicație endogenă);
Detectarea prin microscopie a capetelor proximale distrofice epilate din focarul părului sub forma unei „frânghii rupte”;
examen microscopic pentru ciuperci;
Trihoscopie a pielii în leziuni;
· chimia sangelui: determinarea nivelurilor de glucoză, proteine ​​totale, colesterol bilirubină, creatinina, uree, ALAT, ASAT imunograma I și II; sânge pentru conținutul de hormoni sexuali (estrogen, progesteron), T-4, T-4, TSH.

Cercetare instrumentală: nu sunt specifice și obligatorii, în cazul depistării unor relații cauzale patogenetice, se recomandă:
· ecoencefalografie(pentru a exclude procesele patologice din structura creierului);
· radiografia şeii turceşti(în primul rând, cu forme totale și universale pentru a exclude formațiunile volumetrice);
· reovazografia vaselor cerebrale sau dopplerografia vaselor capului și gâtului.

Indicații pentru sfatul experților:
consultarea unui terapeut - în prezența unei patologii terapeutice concomitente care agravează cursul procesului cutanat;
consultarea unui neuropatolog - pentru a stabili relații patogenetice cauză-efect ale căderii părului;
consultarea unui medic endocrinolog - pentru a stabili relațiile patogenetice cauză-efect ale căderii părului;
· consultarea unui psihoterapeut – pentru reabilitare medicală și socială.

Algoritm de diagnosticare:(sistem)

Diagnostic diferentiat

Diagnostic diferențial și justificare pentru studii suplimentare:

Diagnostic	Rațiune pentru	Sondajele	Criterii
	diferenţial		excluderea diagnosticului
	diagnostice
Trichotilomania	Focuri de contururi bizare, cu contururi neuniforme, adesea cu păstrarea părului în focarele de alopecie, cu absența vellusului și o zonă de păr lasat.	Diagnosticul se bazează pe histologia biopsiei - (hemoragii și rupturi ale membranelor, absența părului în faza telogenă.	1. Boala se referă la tulburări ale obiceiurilor și pulsiunilor pacientului; 2. Pierderea vizibilă a părului după încercări repetate nereușite de a suprima dorința de a-l smulge; 2. Dintre pacienţi predomină femeile cu vârsta cuprinsă între 11-16 ani; 3. Zonele de chelie tind să fie simetrice
Micoza scalpului	O creastă inflamatorie se găsește de-a lungul periferiei focarului și prezența unor cioturi de păr, rupte la un nivel de 2-3 mm de suprafața pielii.	Pentru a confirma diagnosticul, se efectuează o examinare microscopică pentru micoză; drusele de ciuperci sunt detectate în interiorul și în exteriorul firului de păr.	1. Cel mai frecvent la copii și adolescenți 2. La nivelul scalpului se gasesc focare rotunjite cu hiperemie moderata, peeling si ruperea parului la nivelul de 1-2 sau 5-6 mm de nivelul pielii. 3. Luminează sub o lampă fluorescentă Wood
Alopecie toxică	Există o relație clară cu aportul de citostatice, anticoagulante, chimioterapie, medicamente psihotrope și un proces infecțios sever.	Diagnosticul se stabilește pe baza unei anamnezi a bolii, a unui tablou clinic sub formă de alopecie focală sau completă pe scalp și/sau pe trunchi.	1. Boala începe adesea cu simptome severe de intoxicație 2. În același timp, poate exista și implicarea în procesul organelor interne

Tratament în străinătate

Obțineți tratament în Coreea, Israel, Germania, SUA

Obțineți sfaturi despre turismul medical

Tratament

Medicamente (substanțe active) utilizate în tratament

Tratament (ambulatoriu)

PACIENȚI CU TRATAMENT LA NIVEL AMBULATOR: toți pacienții cu acest diagnostic sunt tratați la nivel ambulatoriu.

Tratament non-medicament:
Dietă: tabelul numărul 15, în dietă este necesară creșterea cantității de apă consumată pe baza creșterii vâscozității sângelui, semne de îngroșare a sângelui periferic).

Fizioterapie:
- fototerapie cu bandă îngustă folosind un laser excimer cu o lungime de undă de 308 nm (C). Doza inițială de radiație laser este cu 50 mJ/cm 2 mai mică decât doza minimă eritemică; ulterior, doza de radiatii este crescuta cu 50 mJ/cm2 la fiecare doua sedinte. Zona afectată se tratează de 2 ori pe săptămână, nu mai mult de 24 de ședințe.

În formele severe de HA- Terapia PUVA (C). Psoralenul și derivații săi sunt utilizați în doză de 0,5 mg pe kg de greutate corporală cu 2 ore înainte de procedură. Doza de iradiere - cu o creștere treptată de la 1 J pe 1 cm2 la 15 J pe 1 cm2.

Tratament medical: utilizarea acestor medicamente poate fi prezentată sub formă de diferite opțiuni de tratament, în funcție de formă (indicațiile pentru alegerea acestei metode de tratament sunt indicate în notă).De exemplu, alegerea corticosteroizilor sistemici este necesară pentru formele severe de alopecie - subtotal total sau rapid progresiv la adulți și copii. Corticosteroizii topici (creme, unguente, lotiuni) se folosesc incepand de la forma focala a alopeciei in combinatie cu vitamine, oligoelemente si imunomodulatori, durata terapiei fiind de la 4 la 8 saptamani. În absența eficacității corticosteroizilor topici, sunt conectate vasodilatatoare periferice, ditranol, fizioterapie (PUVA) și corticosteroizi sistemici (terapie standard sau terapie cu puls).

La identificarea rolului sistemului imunitar în dezvoltarea alopeciei areata, se folosesc medicamente imunosupresoare - ciclosporină, metotrexat. Prescrierea medicamentelor în principal la persoanele cu alopecie totală pe termen lung, cu tendință de recidivă și care nu răspund la terapia tradițională.

Dacă pacientul este predispus la depresie și labilitate emoțională, se recomandă consultarea unui psiholog sau psihiatru.
Trebuie remarcat faptul că cea mai bună opțiune pentru pacienții cu un singur focar de alopecie este tactica de observație, deoarece. La 80% dintre pacienții cu plasturi unici prezenți de mai puțin de un an, alopecia regresează spontan.

Lista medicamentelor esențiale(având o șansă de aruncare de 100%):

grupul medicinal	Medicamente	Indicatii	Dozare, mod de aplicare	Nivelul dovezilor	Notă
Glucocorticosteroizi topici	Prednisolon		cremă, unguent 0,5% de 2 ori pe zi	DIN	Pentru a normaliza imunitatea locală, ameliorează inflamația
	Valerat de betametazonă	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	crema 0,1% de 2 ori pe zi	DIN
	Dipropionat de betametazonă	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	0,05% unguent de 2 ori pe zi	DIN
	butirat de hidrocortizon	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	cremă 0,1% de 2 ori pe zi	LA
	Aceponat de metilprednisolon	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	cremă 0,1% o dată pe zi	DIN
	Furoat de mometazonă	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	cremă 0,1% 1 dată pe zi	DIN
	Betametazonă	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	Fiolă 1,0 ml in / până la 0,1 ml la 2 cm 2 la fiecare 4-6 săptămâni	DIN
	Diprospan (derivat sintetic al prednisolonului)	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	suspensie cristalină, fiolă de 1,0 ml in / până la 0,1 ml la 2 cm 2 la fiecare 2 săptămâni	DIN
	Triamcinolon acetonida,	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	suspensie injectabilă la fiecare 4-6 săptămâni sub formă de injecții intradermice multiple cu un interval de Se injectează 0,5-1 cm 0,1 ml cu un ac de calibrul 30 lung de 0,5 inci. Doza maximă pe sesiune ar trebui fie 20 mg	LA
	propionat de clobetasol,	Pentru formele severe de alopecie	unguent 0,05% de 2 ori pe zi extern sub un pansament ocluziv cu o durată de terapie de până la 2 luni.	LA
Vasodilatator periferic	Minoxidil	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	Lotiunea (2-5% r-ramineoxidil) de 2 ori pe zi	DAR	Medicamentul este un foliculostimulator
Agenți dermatotropi	Ditranol	Toate formele de alopecie areata, cu excepția universală	Unguent 1 dată pe zi	DIN	Efecte secundare: reacții inflamatorii și pigmentare a pielii sănătoase din jur.
oligoelemente	sulfat de zinc	Toate formele de alopecie areata	Pulbere 0,2 g o dată pe zi timp de 2 luni	DIN
	oxid de zinc	Toate formele de alopecie areata	pulbere 0,1 g 0,02 - 0,05 g (copii) de 2 ori pe zi timp de 2 luni
Glucocorticosteroizi sistemici*	Prednisolon		comprimat 5 mg (doza de curs 40-60 mg)	DIN	dupa indicatii, in functie de severitate (forma totala de alopecie)
	Betametazonă	Forma subtotală de alopecie și curs fulminant	fiole 1,0 ml 1 dată în 7-10 zile (de la 4 la 6 proceduri)	DIN
Antimetaboliți	metotrexat	Forma severă de alopecie	- comprimate, soluție injectabilă 15-30 mg o dată pe săptămână. oral sau subcutanat timp de 9 luni; la primirea unui efect pozitiv - prelungirea terapiei până la 18 luni. - soluție injectabilă 15-30 mg o dată pe săptămână oral sau subcutanat în combinație cu prednisolon 10-20 mg pe zi zi pe cale orală până la reluarea creșterii părului. - în absența unui efect pozitiv - abolirea metotrexatului.	DIN
Imunosupresoare. .	ciclosporină	Forme severe de alopecie	capsule, soluție orală 2,5-6 mg per kg greutate corporală pe zi pe cale orală timp de 2-12 luni. La atingere rezultat clinic pozitiv, doza se reduce treptat la desființare completă	DIN

Notă: * - medicamente, baza de dovezi pentru care astăzi nu este suficient de convingătoare.

Lista medicamentelor suplimentare:

grupul medicinal	Medicamente		Indicatii	Doza si calea de administrare	Nivel dovezi	Notă
Medicamente care îmbunătățesc circulația periferică*	Hemoderivat deproteinizat din sânge de vițel		Forme comune și curs recidivant	fiole 5,0 ml, 1 lună		Pentru a stimula creșterea părului prin activarea microcirculației sanguine sub piele
Suplimente de potasiu și magneziu*	Acid orotic		Forme de alopecie pe fondul deficitului de potasiu și magneziu, în timpul terapiei cu corticosteroizi sistemici	tablete 0,5 de 3 ori pe zi		pentru întregul curs de terapie hormonală, pentru a reduce efectele secundare

Interventie chirurgicala: Nu.

Management suplimentar:
alimentație rațională cu un conținut ridicat de vitamine și microelemente;
eliminarea factorilor de risc;
tratamentul comorbidităților;
cursuri de terapie cu vitamine, plante medicinale, adaptogeni, agenți lipotropi;
· Tratament spa.

Indicatori de eficacitate a tratamentului:
· Criterii de evaluare a eficacității tratamentului:
0 puncte - fără efect;
1 punct - creștere rară a vellusului;
2 - creșterea perilor vellus și terminali;
3 - creșterea terminală a părului.
Refacerea structurii părului și creșterea excesivă a tuturor focarelor din toate zonele (scalp, mustață și zone de barbă la bărbați și păr vellus pe corp).

Spitalizare

INDICAȚII PENTRU SPITALIZARE CU INDICAREA TIPULUI DE SPITALIZARE

Indicații pentru spitalizarea planificată: Nu.
Indicații pentru spitalizarea de urgență: Nu.

informație

Surse și literatură

1. Procesele-verbale ale reuniunilor Comisiei mixte privind calitatea serviciilor medicale a Ministerului Sănătății al Republicii Kazahstan, 2017
   1. 1) Skripkina Yu.K. Boli de piele și venerice [Text]: manual - Moscova: GOETAR-Media, 2007.- 544 p.: ill. 2) Ghid clinice federale pentru managementul pacienților cu alopecia areata. Moscova 2012 3) „Tratamentul bolilor de piele și venerice”. // Ghid pentru medici. LOR. Romanenko V.V. Kaluga, SL Afonin. Moscova 2006 4) Farmacoterapia rațională a bolilor de piele și infecțiilor cu transmitere sexuală. Ghid pentru medicii practicieni. // Ed. A.A. Kubanova, V.I. Kisina. Moscova, 2005. 5) Ghiduri bazate pe dovezi (s3) pentru tratamentul alopeciei androgenetice la femei și la bărbați // 2006 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology, 149, 692–699. http://www.turkderm.org.tr/pdfs/S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf 6) Ghid Ghid pentru managementul alopeciei areata // Acceptat pentru publicare la 17 aprilie 2007. 7) Efectul terapeutic și nivelul de zinc seric modificat după suplimentarea cu zinc la pacienţii cu alopecia areata care aveau un nivel scăzut de zinc seric. Park H, Kim CW, Kim SS, Park CW. // Ann Dermatol. 2009 mai;21(2):142-6. Epub 2009 mai 31. 8) Combinație de gel de usturoi local și cremă de valerat de betametazonă în tratamentul alopeciei areate localizate: un studiu controlat, randomizat, dublu-orb. // Indian J Dermatol Venereol Leprol. 2007 ian-feb;73(1):29-32. 9) Ghiduri bazate pe dovezi (s3) pentru tratamentul alopeciei androgenetice la femei și la bărbați 2005 British Association of Dermatologists, British Journal of Dermatology.-149.-692–699 http://www.turkderm.org.tr/pdfs /S3_guideline_androgenetic_alopecia.pdf. 10) Wolff H, Fischer TW, Blume-Peytavi U, - DtschArzteblInt - 27 mai 2016; 113(21); 377-86 11) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. British Association of Dermatologists" guidelines for the management of alopecia areata 2012. Br J Dermatol. 2012 May;166(5):916-26. 12) Gilhar A1, Etzioni A, PausR, „Publicat la 19 aprilie 2012. The New England Journal of Medicine, Volumul 366, Numărul 16; Paginile 1515-25. 13) Gilhar A, Etzioni A, Paus R, - N. Engl J. Med. - 19 aprilie 2012; 366 (16); 1515-25 14) Stefanato C. M. Histopathology of alopecia: a clinicopathological approach to diagnostic.Histopathology 2010; 56, 24-38. 15) Inui S., Nakajima T. , Nakagawa K., Itami S. Clinical significance of dermoscopy in alopecia areata: analysis of 300 cases Int J Dermatol 2008 Jul;47 (7): 688-93.16) Jain N, Doshi B, Khopkar U, - Int J Trichology - October 1, 2013; 5 (4); 170-8 17) Finner AM, Otberg N, Shapiro J, - DermatolTher - 1 iulie 2008; 21 (4); 279-94 18) Olsen E. A., Messenger A. G., Shapiro J., Bergfeld W.F., Hordinsky M.K., Roberts J.L., Stough D., Washenik K., Whiting D.A. Evaluarea și tratamentul căderii părului cu model masculin și feminin // J. Am. Acad. Dermatol. - 2005. - Vol. 52(2). - P. 301-311. 19) Lee WS, Lee HJ, Choi GS, Cheong WK, Chow SK, Gabriel MT, Hau KL, Kang H, Mallari MR, Tsai RY, Zhang J, Zheng M, - J EurAcadDermatolVenereol - 1 august 2013; 27 (8); 1026-34 20) Scarinci F, Mezzana P, Pasquini P, Colletti M, Cacciamani A, - CutanOculToxicol - 1 iunie 2012; 31(2); 157-9. 21) Al-Mutairi N. Laser excimer de 308 nm pentru tratamentul alopeciei areata. DermatolSurg 2007;33:1483-1487. 22) Al-Mutairi N. Laser excimer de 308 nm pentru tratamentul alopeciei areata la copii. PediatrDermatol 2009; 26:547-50. 23) Zakaria W, Passeron T, Ostovari N, Lacour JP, Ortonne JP. Terapia cu laser cu excimer de 308 nm în alopecia areata. J Am AcadDermatol 2004:51:837-838. 24) Raulin C, Gundogan C, Greve B, Gebert S. Terapia cu laser excimer a alopeciei areate - evaluarea side-byside a unei zone reprezentative. JDtschDermatolGes 2005:3:524-526. 25) Gundogan C, Greve B, Raulin C. Treatment of alopecia areata with the 308-nm xenon chloride excimer laser: case report of two reusite treatments with the excimer laser. Lasers SurgMed 2004:34:86-90. 26) Claudy AL, Gagnaire D. PUVA tratamentul alopeciei areata. Arch Dermatol 1983; 119:975-8. 27) Lassus A, Eskelinen A, Johansson E. Tratamentul alopeciei areata cu trei modalități diferite de PUVA. Fotodermatologie 1984; 1:141-144. 28) Van der Schaar WW, Sillevis Smith JH. O evaluare a terapiei PUVA pentru alopecia areata. Dermatologica 1984; 168:250-252. 29) Mitchell AJ, Douglass MC. Fotochimioterapia topică pentru alopecia areata. J Am AcadDermatol 1985; 12:644-649. 30) Taylor CR, Hawk JL. Tratamentul PUVA al alopeciei areatapartialis, totalis și universalis: audit al experienței de 10 ani la Institutul de Dermatologie St John. Br J Dermatol 1995;133:914-918. 31) Healy E, Rogers S. Tratament PUVA pentru alopecia areata - funcționează? O revizuire retrospectivă a 102 cazuri Br J Dermatol 1993; 129:42-44. 32) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD și colab. Ciclosporină orală pentru tratamentul alopeciei areata. O analiză clinică și imunohistochimică. JAMAcadDermatol 1990; 22:242-50. 33) Fiedler-Weiss VC. Soluție topică de minoxidil (1% și 5%) în tratamentele alopeciei areata. 34) Coronel-Perez IM, Rodriguez-Rey EM, Camacho-Martinez FM. Latanoprost în tratamentul alopeciei genelor în alopecia areatauniversalis. J EurAcadDermatolVenerol 2010; 24:481-5; 35) Faghihi G, Andalib F, Asilian A. Eficacitatea latanoprostului în tratamentul alopeciei areata a genelor și sprâncenelor. Eur J dermatol 2009: 19:586-7. 36) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Efectul caclosporinei orale în tratamentul alopeciei areate severe. 37) Messenger AG, McKillop J, Farrant P, McDonagh AJ, Sladden M. Ghidurile Asociației Britanice a Dermatologilor pentru managementul alopeciei areata 2012. British Journal of Dermatology 2012; 166:916-926. 38) Joly P. Utilizarea metotrexatului singur sau în combinație cu doze mici de corticosteroizi orali în tratamentul alopeciei totale sau universale. J Am AcadDermatol 2006; 55:632-636. 39) Royer M, Bodemer C, Vabres P, et al. Eficacitatea și toleranța metotrexatului în alopecia areata severă a copilăriei. Br J Dermatol 2011;165(2):407-10. 40) Gupta AK, Ellis CN, Cooper KD și colab. Ciclosporină orală pentru tratamentul alopeciei areata. O analiză clinică și imunohistochimică. JAM AcadDermatol 1990; 22:242-50. 41) Acikgoz G, Caliskan E, Tunca M. Efectul caclosporinei orale în tratamentul alopeciei areate severe.

informație

ASPECTE ORGANIZAȚIONALE ALE PROTOCOLULUI

Lista dezvoltatorilor:
1) Batpenova Gulnar Ryskeldievna - Doctor în Științe Medicale, Profesor, Șef al Departamentului de Dermatovenerologie al SA „Universitatea Medicală Astana”.
2) Dzhetpisbayeva Zulfiya Seytmagambetovna - Candidat la științe medicale, profesor asociat al Departamentului de Dermatovenerologie al SA „Universitatea Medicală Astana”.
3) Tarkina Tatyana Viktorovna - Doctor în Științe Medicale, Profesor asociat al Departamentului de Dermatovenerologie al SA „Universitatea Medicală Astana”.
4) Tsoy Natalya Olegovna - dr., asistent al Departamentului de Dermatovenerologie al SA „Universitatea Medicală din Astana”.
5) Mazhitov Talgat Mansurovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Farmacologie Clinică și Stagiu al SA „Astana Medical University”, farmacolog clinician.

Indicarea lipsei de conflict de interese: dispărut

Recenzători:
1) Nurmukhambetov Zhumash Naskenovich - Doctor în Științe Medicale, Profesor al Departamentului de Imunologie și Dermatovenerologie al Universității de Stat Medicale din Semey.

Condiții pentru revizuirea protocolului: revizuirea protocolului la 5 ani de la publicarea lui și de la data intrării sale în vigoare sau în prezența unor noi metode cu un nivel de evidență.

Fișiere atașate

Atenţie!

• Prin auto-medicație, puteți provoca vătămări ireparabile sănătății dumneavoastră.
• Informațiile postate pe site-ul web MedElement și în aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Boli: ghidul unui terapeut” nu pot și nu trebuie să înlocuiască o consultație în persoană cu un medic. Asigurați-vă că contactați unitățile medicale dacă aveți boli sau simptome care vă deranjează.
• Alegerea medicamentelor și dozajul acestora trebuie discutate cu un specialist. Doar un medic poate prescrie medicamentul potrivit și doza acestuia, ținând cont de boala și de starea corpului pacientului.
• Site-ul web MedElement și aplicațiile mobile „MedElement (MedElement)”, „Lekar Pro”, „Dariger Pro”, „Diseases: Therapist's Handbook” sunt exclusiv resurse de informare și referință. Informațiile postate pe acest site nu trebuie folosite pentru a schimba în mod arbitrar rețetele medicului.
• Editorii MedElement nu sunt responsabili pentru nicio daune aduse sănătății sau daune materiale rezultate din utilizarea acestui site.

Alopecia areata (AA) este o boală inflamatorie cronică autoimună specifică unui organ cu predispoziție genetică, caracterizată prin afectarea foliculilor de păr și, uneori, a plăcilor unghiale (la 7-66% dintre pacienți), căderea părului persistentă sau temporară fără cicatrici.

Etiologie și epidemiologie

Baza dezvoltării bolii se presupune a fi un mecanism autoimun local de deteriorare a foliculului de păr, care duce la o încălcare a toleranței imune a celulelor care formează foliculul și la încetarea recepției specifice din papila sa de păr.

Incidența și prevalența HA depind de diferențele geografice și etnice, precum și de fondul imunogenetic al pacienților. Boala afectează ambele sexe.

Predispoziția la GA este genetică. 10-20% dintre pacienți au antecedente familiale ale bolii, iar incidența reală a bolii este probabil și mai mare, deoarece cazurile ușoare pot trece neobservate. Predispoziția genetică este de natură poligenică. GA a fost asociat cu anumite alele HLA clasa II, în special cu DQB1*03 și DRB1*1104. Alelele HLA DQB1*0301(HLA-DQ7) și DRB1*1104 (HLA-DR11) pot fi asociate cu alopecia totală și universală.

Factorii declanșatori ai bolii pot fi stresul, vaccinarea, bolile virale, bolile infecțioase, administrarea de medicamente antibacteriene, anestezia etc.

Condiții asociate cu GA.

Bolile tiroidiene autoimune sunt observate la 8-28% dintre pacienți, în timp ce prezența anticorpilor tiroidieni în sânge nu are o corelație clinică cu severitatea GA. Vitiligo se observă la 3-8% dintre pacienții cu GA. Atopia comparativ cu populația generală este înregistrată la pacienții cu GA de 2 ori mai des.

Rudele pacienților cu GA au un risc crescut de a dezvolta diabet de tip 1; dimpotrivă, rata de incidență la pacienții înșiși în comparație cu populația generală poate fi mai mică. Pacienții cu GA au o rată ridicată de boli mintale, în special tulburări de anxietate și depresie.

Incidența GA este de 0,7-3,8% dintre pacienții care solicită ajutor de la un dermatolog. Risc de apariție
boala în timpul vieții este de 1,7%. GA apare în mod egal atât la bărbați, cât și la femei. Primul focar al alopeciei apare la 20% dintre pacienții din copilărie, la 60% dintre pacienții cu vârsta sub 20 de ani, la 20% dintre pacienții cu vârsta peste 40 de ani.

Clasificare

• L63.0 Alopecie totală
• L63.1 Alopecia universală
• L63.2 Calviție de cuib (formă de panglică)
• L63.8 Alte alopecie areata

Simptomele alopeciei areata

În funcție de volumul și tipul de chelie, se disting următoarele forme clinice de GA:

• local (limitat);
• subtotal;
• total;
• universal.

Alte forme de GA sunt:

• localizarea multifocală (în rețea) a zonelor de alopecie;
• ofiaza;
• ofiaza inversă (sisapho);
• formă difuză.

Cu o formă locală (limitată) de HA, pe scalp sunt determinate unul sau mai multe focare rotunjite clar definite de alopecie.

În forma subtotală de HA, mai mult de 40% din păr este absent pe scalp.

Cu ofiază, focarele de alopecie au o formă de panglică, acoperă întreaga zonă marginală de creștere a părului în regiunile occipitale și temporale.

Cu ofiaza inversă (sisapho), focarele de alopecie în formă de panglică se răspândesc în regiunile fronto-parietale și temporale.

Forma difuză a HA se caracterizează prin rărirea difuză parțială sau completă a părului pe scalp.

În forma totală de HA, există o pierdere completă a părului terminal pe pielea scalpului.

Cu forma universală de GA, părul este absent pe pielea scalpului, în zona de creștere a sprâncenelor și a genelor și pe pielea corpului.

Etapele procesului patologic

Stadiul activ (progradient, progresiv).

Simptomele subiective sunt de obicei absente, unii pacienți se pot plânge de mâncărime, arsuri sau dureri în zona afectată. Leziunile tipice sunt zone rotunde sau ovale de alopecie necicatrice, cu culoarea pielii neschimbată. Focare observate rar de culoare roșie sau piersică moderată. Părul sub formă de semn de exclamare îngustat proximal și lat distal este o trăsătură caracteristică des întâlnită în zona afectată sau în jurul periferiei sale. În faza activă a bolii la marginile leziunilor, testul de tensiune a părului poate fi pozitiv - zona „părului liber”. Limita zonei nu depășește 0,5-1 cm.

GA se poate răspândi în aproape orice zonă a scalpului, dar la aproximativ 90% dintre pacienți, scalpul este afectat. În stadiul inițial, boala nu afectează părul gri.

stadiu staționar.

În jurul focarului alopeciei, zona „părului liber” nu este definită, pielea din focar este neschimbată.

stadiul de regresie.

În centrul alopeciei, există o creștere a părului vellus - vellus depigmentat, precum și o creștere parțială a părului pigmentat terminal. Când părul crește, părul original este de obicei hipopigmentat, dar în timp, culoarea revine de obicei.

La pacientii cu HA se pot observa modificari distrofice specifice la nivelul unghiilor: ulceratie punctata a unghiilor, trahionihie, linii Bo, onicorexie, subtierea sau ingrosarea unghiilor, onicomadeza, coilonychia, leuconichie punctata sau transversala, lunula cu pate rosii.

Până la 50% dintre pacienți, chiar și fără tratament, se recuperează în decurs de un an (remisie spontană). În același timp, 85% dintre pacienți au mai mult de un episod de boală. Odată cu manifestarea HA înainte de pubertate, probabilitatea de a dezvolta alopecie totală este de 50%. Cu alopecia totală / universală, probabilitatea de recuperare completă este mai mică de 10%.

Prognosticul este agravat de vârsta fragedă de debut a bolii, durata acesteia, antecedentele familiale, prezența atopiei concomitente și a altor boli autoimune.

Diagnosticul alopeciei areata

Diagnosticul se face pe baza tabloului clinic al bolii:

• prezența pe piele a focarelor de alopecie cu limite clare;
• prezența unor cioturi de păr în focalizare sub forma unui semn de exclamare și a unei „zone de păr liber” la marginea focalizării (stadiul activ);
• detectarea în timpul examinării microscopice a capetelor proximale distrofice epilate din focarul părului sub forma unei „frânghii rupte”;
• prezența în centrul de creștere a părului pufos ușor (în stadiul de regresie); uneori pe o margine a vetrei există fragmente de păr sub forma unui semn de exclamare, iar pe partea opusă există o creștere a vellusului;
• detectarea semnelor de onicodistrofie în timpul examinării unghiilor: adâncituri în formă de degetar, striații longitudinale, modificări ale marginii libere sub formă de modele ondulate;
• detectarea în timpul trihoscopiei (dermatoscopia scalpului) a „punctelor galbene”, păr cadaverizat, păr sub formă de semne de exclamare.

În cazul unui diagnostic îndoielnic, precum și înainte de prescrierea tratamentului, se recomandă efectuarea unor teste de laborator:

• examinarea microscopică a pielii și părului pentru prezența ciupercilor patogene;
• examinarea microscopică a părului epilat din zona marginală a focarului (detecția capete de păr distrofice - un semn patognomonic pentru GA);
• examenul histologic al unui fragment de piele a scalpului. Histologic, GA se caracterizează printr-un infiltrat inflamator constând în principal din celule T în și în jurul bulbilor foliculilor de păr anagen. Cu toate acestea, semnele histopatologice ale GA depind de stadiul bolii; în cazul unui curs cronic al bolii, semnele clasice pot fi absente;
• test clinic de sânge;
• studii serologice pentru a exclude lupusul eritematos și sifilisul;
• determinarea nivelului de cortizol din sânge (la planificarea tratamentului cu agenți glucocorticoizi de acțiune sistemică - înainte de tratament și la 4 săptămâni după finalizarea acestuia);
• test biochimic de sânge: ALT, AST, proteine ​​totale, bilirubină, colesterol, zahăr din sânge, fosfatază alcalină (dacă se suspectează alopecia toxică și, de asemenea, înainte de a prescrie fotochimioterapie folosind fotosensibilizatori în interior);
• radiografia de cercetare a craniului (pentru a exclude formațiunile volumetrice din zona șeii turcești);
• un test de sânge pentru hormonii tiroidieni (T3 liber, T4 liber, TSH, AT la TPO, AT la TG) pentru a exclude patologia tiroidiană și prolactina pentru a exclude prolactinemia.

Conform indicațiilor, sunt desemnate consultații ale altor specialiști: un neurolog, un endocrinolog, un psihoterapeut.

Diagnostic diferentiat

Diagnosticul diferențial se realizează cu tricotilomanie, alopecie toxică difuză, tricofitoză a scalpului, alopecie cicatricială.

Cu tricotilomanie, focarele de alopecie sunt de formă neregulată, localizate de obicei în tâmple, coroană, sprâncene, gene. În partea centrală a focalizării, se observă adesea creșterea părului terminal. În focalizare, părul poate fi rupt la diferite lungimi. Examenul microscopic determină rădăcinile părului în stadiul anagen sau telogen, nu există fire de păr distrofice.

Alopecia toxică difuză este de obicei asociată cu afecțiuni toxice acute: otrăvire cu săruri de metale grele, chimioterapie, administrare de citostatice, creștere prelungită a temperaturii la 39 ° C și peste.

Cu tricofitoza scalpului, în timpul examinării, se găsește o creastă inflamatorie de-a lungul periferiei focarului și prezența „cioturilor” - păr rupt la un nivel de 2-3 mm de suprafața pielii. Boala poate fi însoțită de inflamație și descuamare, care, de regulă, nu este observată în GA. Examinarea microscopică a fragmentelor de păr pentru ciuperci relevă druse fungice în interiorul sau în exteriorul firului de păr.

Cu alopecia cicatricială, pielea din leziune este strălucitoare, aparatul folicular nu este exprimat. Manifestările clinice ale alopeciei cicatriciale provoacă uneori dificultăți de diagnostic, caz în care se recomandă un examen histologic.

La copiii cu o singură zonă congenitală de alopecie în zona temporală, trebuie efectuat un diagnostic diferențial cu alopecie temporală triunghiulară.

În cazuri rare de GA cu afectare a liniei frontale a părului și a zonei temporale, trebuie exclusă alopecia fibroasă frontală - căderea parului cicatricială, care afectează în principal femeile în perioada postmenopauză. Boala poate fi însoțită de eritem perifolicular și descuamare, care nu sunt observate în HA.

Tratament pentru alopecia areata

Regimuri de tratament

Terapie medicală

Terapia sistemică în formele severe de GA.

Preparate cu glucocorticosteroizi.

• prednisolon
• metilprednisolon

Antimetaboliți

• metotrexat

Imunosupresoare.

• ciclosporină

Terapia sistemică pentru GA locală (limitată):

• sulfat de zinc

Terapia externă în formele severe de GA.

• minoxidil, soluție 5%
• propionat de clobetasol, unguent 0,05%

Terapie externă pentru GA locală (limitată): - Administrarea intralesională de medicamente glucocorticosteroizi.

• Triamcinolon acetonida
• dipropionat de betametazonă (2 mg)
• Minoxidil
• minoxidil, soluție 2%
• minoxidil, soluție 5%

Medicamente glucocorticosteroizi topice:

• crema de acetonida de fluocinolon 0,25%
• valerat de betametazonă, spumă 0,1%, cremă
• dipropionat de betametazonă, loțiune 0,05%, cremă
• Cremă de propionat de clobetasol 0,05%
• butirat de hidrocortizon, cremă 0,1%, emulsie
• cremă furoat de mometazonă loțiune 0,1%.
• aceponat de metilprednisolon, cremă 0,1%, emulsie

Analogii prostaglandinei F2a sunt utilizați în formarea alopeciei în zona de creștere a genelor (C).

• latanoprost, soluție 0,03%
• bimatoprost, soluție 0,03%

Terapie non-medicamentală

În GA locală - fototerapie cu bandă îngustă folosind un laser excimer cu o lungime de undă lungă de 308 nm

În formele severe de terapie GA - PUVA (C). Psoralenul și derivații săi sunt utilizați în doză de 0,5 mg per kg de greutate corporală

Indicații pentru spitalizare

Nici unul.

Cerințe pentru rezultatele tratamentului

• Resurgența creșterii părului în focarele de alopecie.

Tactici în absența efectelor tratamentului

Pacienților cu absență prelungită a sprâncenelor li se poate oferi dermatografie sau tatuaj medical. Protezele de păr, perucile, posturile și alte extensii sunt recomandate pacienților cu hipertensiune arterială pe perioada terapiei sau în absența efectului tratamentului.

Prevenirea

• Nu există metode de prevenire.

Dacă aveți întrebări despre această boală, contactați medicul dermatovenerolog Adayev Kh.M:

WhatsApp 8 989 933 87 34

E-mail: [email protected]

Instagram @dermatologist_95

Medicina cunoaște diferite tipuri de boli ale părului și scalpului. Una dintre varietățile de astfel de boli este alopecia focală. Cu toate acestea, nu toată lumea știe ce înseamnă acest termen medical. Vă vom spune despre asta și multe altele în acest articol.

Ce este alopecia areata?

Alopecia areata (alopecia areata) - această boală este asociată cu deteriorarea celulelor sistemului radicular al părului și se caracterizează prin apariția bruscă a unuia sau mai multor focare de chelie ovală sau rotunjită. În locurile de chelie nu există mâncărime sau durere, pielea este chiar în culoarea naturală.

Alopecia areata este rară și poate să apară și să dispară complet neașteptat pentru pacient. Adesea, simptomele bolii dispar de la sine, fără nici un tratament. Cu toate acestea, există recidive ale acestei boli.

Dacă pacientul a avut mai întâi un mic focar de chelie, atunci este probabil ca acesta să crească singur, trebuie doar să așteptați calm și să îl urmați timp de aproximativ trei luni.

În cazul în care alopecia areata începe să se dezvolte într-o formă multifocală, pacientul trebuie să ceară sfatul medicului.

Se întâmplă că această boală începe cu o mică pată de chelie, apoi crește în pete chelie destul de mari sau aceleași pete pot apărea nu numai pe scalp, ci și în orice alte locuri ale corpului. Această formă de alopecie areata se numește subtotal.

Când alopecia areata s-a dezvoltat într-o etapă totală sau universală, pacienții suferă leziuni ale părului pe tot corpul, care sunt, de asemenea, însoțite de deteriorarea plăcilor unghiilor. În astfel de cazuri complexe, numai un medic poate stabili diagnosticul corect și poate prescrie metode eficiente de tratament, dar pentru aceasta pacientul trebuie să fie supus unei examinări complete și să stabilească cauzele acestei boli.

Căderea părului matur duce de obicei la scăderea densității liniei părului și, destul de rar, la alopecie totală. Există o mulțime de motive pentru căderea părului matur, de exemplu, din cauza modificărilor fiziologice din organism în timpul sarcinii, alopecia poate apărea după naștere. Utilizarea pe termen lung a retinoizilor, a contraceptivelor orale și a medicamentelor care încetinesc coagularea sângelui, mai ales în combinație cu situații constante de stres și tulburări endocrine, provoacă destul de des alopecie. Lipsa de fier, zinc și alte malnutriții din organism afectează, de asemenea, în mod negativ densitatea firului de păr.
De regulă, alopecia începe treptat cu apariția unor mici pete chele în partea parietală sau frontală a capului, pielea capătă o strălucire lucioasă, se observă atrofia foliculilor de păr, în centrul focarelor se găsesc un singur lung. păr care nu s-a schimbat în aspect.
Dacă cauza alopeciei este căderea părului în creștere, atunci, în timp, aceasta poate duce la căderea completă a părului. Din punct de vedere patogenetic, acest tip de alopecie este cauzat de micoze, radioterapie, intoxicații cu bismut, arsenic, aur, taliu și acid boric. Căderea părului și alopecia pot fi precedate de terapia anticanceroasă folosind citostatice.
Alopecia androgenetică se observă mai ales la bărbați, începe să apară după pubertate și se formează până la vârsta de 30-35 de ani. Dezvoltarea alopeciei în acest caz este asociată cu o cantitate crescută de hormoni androgeni, care se datorează unor factori ereditari. Clinic, alopecia androgenetică se manifestă prin înlocuirea părului lung cu vellus, care în timp devin și mai scurt și își pierd pigmentul. Inițial, pete chelie simetrice apar în ambele zone temporale cu o implicare treptată a zonei parietale în proces. De-a lungul timpului, cheliile se contopesc din cauza creșterii periferice.
Alopecia cicatricială, în care căderea părului este însoțită de apariția unor zone strălucitoare și netede ale scalpului, se caracterizează prin aceea că astfel de zone nu conțin foliculi de păr. Cauza acestui tip de alopecie poate fi o anomalie congenitală și defecte ale foliculilor de păr. Dar mult mai des, bolile infecțioase, cum ar fi sifilisul, lepra și infecțiile cu herpes, duc la alopecie cicatricială. Modificările ovarelor și glandei pituitare sub formă de hiperplazie și policistoză, carcinom bazocelular, utilizarea pe termen lung a medicamentelor steroizi provoacă, de asemenea, alopecie cicatricială. Expunerea la substanțe chimice agresive, arsurile, degerăturile scalpului sunt cele mai frecvente cauze exogene ale alopeciei cicatriciale.
Alopecia areata, când zonele de chelie nu sunt însoțite de cicatrici și sunt situate sub formă de focare rotunjite de diferite dimensiuni, apar brusc. Cauzele alopeciei areata nu sunt cunoscute, dar între timp, zonele cu alopecie au tendința de a crește periferic, ceea ce poate duce la căderea totală a părului. Cel mai adesea, alopecia areata apare pe scalp, dar procesul de chelie poate afecta zona barbii, mustații, sprâncenelor și genelor. Inițial, focarele de alopecie sunt mici, de până la 1 cm în diametru, starea pielii nu este modificată, dar uneori se poate observa o ușoară hiperemie.
Gurile foliculilor de păr din zona afectată sunt clar vizibile. Pe măsură ce focarele de creștere periferice ale alopeciei capătă un caracter festonat și se contopesc unele cu altele. În circumferința zonelor există o zonă de păr liber, care, cu un impact ușor, se îndepărtează cu ușurință, părul din această zonă la rădăcină este lipsit de pigment și se termină într-o îngroșare în formă de club sub formă de punct alb. Au primit numele de „păr cu semnul exclamării”. Absența unui astfel de păr indică faptul că alopecia areata a trecut în stadiul staționar și sfârșitul progresiei căderii părului. După câteva săptămâni sau luni în focarele de alopecie, creșterea părului este restabilită. La început sunt subțiri și incolore, dar în timp culoarea și textura lor devin normale. Faptul că s-a reluat creșterea părului nu exclude posibilitatea unor recidive.
Alopecia seboreică apare în aproximativ 25% din cazurile de seboree. Calviția începe în timpul pubertății și atinge severitatea maximă la 23-25 ​​de ani. La început, părul devine gras și strălucitor, arătând în exterior ca uleiat. Părul se lipește împreună în șuvițe, iar pe scalp există solzi gălbui gras și strânși. Procesul este însoțit de mâncărime și se alătură adesea eczeme seboreice. Calviția începe treptat, la început durata de viață a părului este scurtată, acestea devin subțiri, subțiri și treptat părul lung este înlocuit cu vellus. Pe măsură ce se dezvoltă alopecia seboreică, procesul de cădere a părului începe să crească, iar chelia devine vizibilă, începe de la marginile zonei frontale spre spatele capului sau din zona parietală spre frontală și occipitală. Centrul cheliei este întotdeauna mărginit de o bandă îngustă de păr sănătos și strâns.

Alopecie- absența sau subțierea părului de pe piele în locurile de creștere obișnuită (mai des pe scalp).

Cod conform clasificării internaționale a bolilor ICD-10:

• L63- Alopecia areata
• L64- Alopecie androgenetică
• L65- Alte căderi fără cicatrici
• L66- Alopecie cicatrice
• Q84. 0 - alopecie congenitală

Frecvență

50% dintre bărbați până la vârsta de 50 de ani au semne distincte de chelie masculină. 37% dintre femeile aflate în postmenopauză notează anumite semne de alopecie.

Vârsta dominantă

frecvența alopeciei androgenetice crește proporțional cu vârsta; dermatomicoză a scalpului și traumatică alopecie apar mai des la copii.

Alopecia: Cauze

Etiologie

Căderea părului la maturitate: . După naștere, ca urmare a modificărilor fiziologice din corpul unei femei însărcinate. Medicamente (contraceptive orale, anticoagulante, retinoizi, b-blocante, medicamente anticanceroase, interferon [IFN]). Stresul (fizic sau mental). Patologia endocrina (hipo - sau hipertiroidism, hipopituitarism). Factori alimentari (malnutriție, deficit de fier, zinc). Căderea părului în creștere: . Micoză fungică. Terapia cu raze X. Medicamente (medicamente anticancerigene, alopurinol, bromocriptină). Intoxicații (bismut, arsenic, aur, acid boric, taliu). cicatricial alopecie: . Anomalii de dezvoltare și malformații congenitale. Infecții (lepră, sifilis, infecție cu herpes, leishmanioză cutanată). Carcinom bazocelular. nevi epidermici. Expunerea la factori fizici (acizi și alcalii, temperaturi extreme [arsuri, degerături], expunere la radiații). Pemfigus cicatricial. Lichen plan. Sarcoidoza. Androgenic alopecie: . Hiperplazia cortexului suprarenal. Ovarele polichistice. Hiperplazia ovarelor. carcinoid. hiperplazie a glandei pituitare. Medicamente (testosteron, danazol, ACTH, steroizi anabolizanti, progesteron). cuibărit alopecie. Factorii etiologici sunt necunoscuți, este posibilă o natură autoimună; sunt descrise forme moștenite. traumatic alopecie: . Trichotilomania (impuls ireprimabil de a-și smulge părul). Deteriorări din cauza împletiturii sau înnodării strânse. Dermatomicoza scalpului: . Ciuperci din genul Microsporum. Ciuperci din genul Trichophyton.

Aspecte genetice

Cel puțin 90 de boli și sindroame moștenite sunt cunoscute ca fiind însoțite de alopecie. congenital alopecie cu cheratoză a palmelor și tălpilor (104100, Â) . Total congenital alopecie(*104130, Â): asociat cu nevi pigmentați giganți, parodontită, convulsii, retard mintal. cuibărit alopecie(104000, Â). Familie alopecie(transformare anagen - telogen, focare de alopecie, 104110, Â) . Total alopecie(203655, 8p12, gena HR, r). Diferite grade de hipotricoză, până la absența completă a părului, sunt caracteristice displaziei ectodermice ereditare (vezi Displazia ectodermică).

Factori de risc

Căderea părului în istoria familiei. Stresul fizic sau psihic. Sarcina. cuibărit alopecie- Sindrom Down, vitiligo, diabet.

Tipuri

Căderea părului matur (telî gen effluvium) - căderea difuză a părului, ducând la scăderea densității părului, dar nu la chelie completă. Căderea părului în creștere (anà gen effluvium) - căderea difuză a părului, inclusiv părul în creștere, cu posibilă chelie completă. cicatricial alopecie- prezenta unor zone netede lucioase pe scalp care nu contin foliculi de par. Androgenic alopecie- caderea parului, de obicei dezvoltandu-se la ambele sexe; posibil datorită efectului asupra celulelor foliculilor de păr al hormonilor sexuali masculini. cuibărit alopecie(alopecie circulară) - căderea părului dobândită sub formă de focare rotunjite de diferite dimensiuni în anumite zone ale scalpului, sprâncenelor, zona barbii, neînsoțită de cicatrici. traumatic alopecie- căderea părului în anumite zone ale pielii din cauza traumatismelor cronice, neînsoțită de cicatrici în stadiile incipiente. Dermatomicoza scalpului (tinea capitis) - prezența unor focare limitate cu absența părului pe scalp, eventual combinată cu o reacție inflamatorie; cauzate de o infecție fungică.

Alopecia: semne, simptome

Tabloul clinic

Pierderea parului. Cu pecingine a scalpului - mâncărime, peeling, inflamație. Cu pecingine a scalpului și alopecie traumatică - ruperea părului. Cu alopecia areata: apariție bruscă pe scalp, fața mai multor focare rotunjite de cădere completă a părului fără alte modificări; părul de la periferia focarelor este ușor smuls; focarele pot crește, fuziona și pot duce la alopecie totală.

Alopecie: diagnostic

Cercetare de laborator

Investigarea funcțiilor glandei tiroide. Hemoleucograma completă (pentru a identifica posibile tulburări ale sistemului imunitar). Nivelurile de testosteron nelegat și sulfat de dihidroepiandrosteron la femeile cu alopecie androgenetică. Concentrația plasmatică a feritinei. Reacția lui Von Wassermann de a exclude sifilisul. Numărul de limfocite T și B (uneori redus la pacienții cu alopecie areata).

Studii Speciale

Testul de smulgere a parului: Tragerea usoara (fara efort) de firul de par pentru a-l indeparta; pozitiv (parul se indeparteaza usor) cu alopecia areata. Examinarea microscopică a firului de păr. Examinarea focarelor de peeling cu hidroxid de potasiu; pozitiv pentru pecingine a scalpului. Utilizarea medicamentelor antifungice poate duce la rezultate fals pozitive. Examinarea focarelor de peeling pentru prezența ciupercilor. Biopsia scalpului cu microscopie convențională și examen prin imunofluorescență directă permite diagnosticarea pecinginei scalpului, alopeciei areate difuze și alopeciei cicatrici care s-au dezvoltat pe fondul LES, lichen plan și sarcoidoză.

Alopecia: Metode de tratament

Tratament

Tactica conducerii

Pierderea părului matur. Căderea părului la maximum 3 luni după efectul cauzator (medicament, stres, factori alimentari); după ce cauza este eliminată, creșterea părului este restabilită rapid. Pierderea părului în creștere. Căderea părului începe la câteva zile sau săptămâni după efectul cauzator, creșterea părului este restabilită după ce cauza a fost îndepărtată. cicatricial alopecie. Singura metodă eficientă de tratament este chirurgicală (transplant de lambou cutanat sau excizia zonelor cicatrici). Androgenic alopecie. După 12 luni de aplicare topică a minoxidilului, 39% dintre pacienți au observat creșterea părului de severitate diferită. O metodă alternativă de tratament este intervenția chirurgicală. cuibărit alopecie. De obicei, boala se rezolvă de la sine în decurs de 3 ani fără tratament, dar adesea apar recidive. traumatic alopecie. Cura poate veni numai după încetarea tragerii părului. Poate fi necesară intervenția unui psiholog sau psihiatru. Tratamentul de succes include terapia medicamentoasă, modificarea comportamentului și hipnoza. Dermatomicoza scalpului: tratamentul se efectuează timp de 6-8 săptămâni. Este necesară spălarea temeinică a mâinilor și spălarea pălăriilor și a prosoapelor.

Terapie medicamentoasă

Comprimate de finasterid. S-au obținut rezultate bune cu diferite forme de alopecie. Cu alopecie androgenetică - minoxidil (2% r - r) pentru aplicare locală. Cu alopecie areata. Sedative, vitamine, alcool iritant. Preparate HA pentru uz local. În cazuri severe - medicamente fotosensibilizante (beroxan) local în combinație cu iradierea ultravioletă (UVI), HA pe cale orală. Cu pecingine a scalpului - griseofulvină (adulți 250-375 mg/zi, copii 5, 5-7, 3 mg/kg/zi) sau ketoconazol 200 mg 1 r/zi timp de 6-8 săptămâni.

Interventie chirurgicala

Transplant de piele.

Curs și prognoză

Pierderea părului matur și în creștere: chelie permanentă se dezvoltă rar. cicatricial alopecie: foliculii de păr sunt deteriorați în mod constant. Androgenic alopecie: prognosticul și evoluția depind de tratament. cuibărit alopecie: este posibilă recuperarea spontană, dar recidivele nu sunt neobișnuite, cu o formă totală, părul de obicei nu își revine. traumatic alopecie: prognosticul si evolutia depind de succesul corectarii comportamentului pacientului. Pecinginele scalpului: de obicei se rezolvă complet.

Sinonime

Atrichia. Atricoza. Chelie. Chelie

ICD-10. L63 Femeie alopecie. L64 Androgen alopecie. L65 Alte căderi fără cicatrici ale părului. L66 Cicatrici alopecie. Q84. 0 Alopecie congenitală