Examenul microscopic al sputei. drog nativ

Sputa este un secret patologic evacuat din plămâni și tractul respirator (trahee și bronhii). O analiză generală a sputei este un studiu de laborator care vă permite să evaluați natura, proprietățile generale și caracteristicile microscopice ale sputei și oferă o idee despre procesul patologic în organele respiratorii.

La ce se folosește această analiză?

Pentru diagnosticul și evaluarea procesului patologic din plămâni și căile respiratorii.

Cu boli ale sistemului respirator, care sunt însoțite de tuse și spută.

Sinonime în rusă

Analiza clinică a sputei.

Sinonime în engleză

Analiza sputei.

Metodă de cercetare

Microscopie.

Unități

mg/dl (miligram pe decilitru).

Ce biomaterial poate fi folosit pentru cercetare?

Cum să vă pregătiți corect pentru cercetare?

Informații generale despre studiu

Sputa este un secret patologic al plămânilor și al tractului respirator (bronhii, trahee, laringe), care este separat în timpul tusei. Oamenii sănătoși nu produc mucus. În mod normal, glandele bronhiilor mari și ale traheei formează în mod constant un secret într-o cantitate de până la 100 ml/zi, care este înghițit în timpul excreției. Secretul traheobronșic este un mucus, care include glicoproteine, imunoglobuline, proteine bactericide, elemente celulare (macrofage, limfocite, celule epiteliale bronșice descuamate) și alte substanțe. Acest secret are un efect bactericid, ajută la eliminarea particulelor mici inhalate și la curățarea bronhiilor. În bolile traheei, bronhiilor și plămânilor, crește formarea de mucus, care este expectorat sub formă de spută. Fumatorii fara semne de afectiuni respiratorii produc si spute abundente.

Analiza clinică a sputei este un studiu de laborator care vă permite să evaluați natura, proprietățile generale și caracteristicile microscopice ale sputei. Pe baza acestei analize se apreciază procesul inflamator în organele respiratorii, iar în unele cazuri se pune un diagnostic.

Compoziția sputei este eterogenă. Poate conține mucus, puroi, lichid seros, sânge, fibrină, iar prezența simultană a tuturor acestor elemente nu este necesară. Puroiul formează grupuri care apar la locul procesului inflamator. Exudatul inflamator este eliberat sub formă de lichid seros. Sângele din spută apare cu modificări ale pereților capilarelor pulmonare sau deteriorarea vaselor de sânge. Compoziția și proprietățile asociate ale sputei depind de natura procesului patologic din sistemul respirator.

Analiza microscopică face posibilă, sub mărire multiplă, să se ia în considerare prezența diferitelor elemente formate în spută. Dacă examinarea microscopică nu a evidențiat prezența microorganismelor patogene, aceasta nu exclude prezența unei infecții. Prin urmare, dacă se suspectează o infecție bacteriană, se recomandă simultan efectuarea unui examen bacteriologic al sputei pentru a determina sensibilitatea agenților patogeni la antibiotice.

Materialul pentru analiză este colectat într-un recipient steril de unică folosință. Pacientul trebuie să-și amintească că studiul are nevoie de spută secretată în timpul tusei, și nu de salivă și mucus din nazofaringe. Sputa trebuie colectată dimineața, înainte de mese, după ce ați clătit bine gura și gâtul, spălat pe dinți.

Rezultatele analizei trebuie evaluate de medic în combinație, ținând cont de clinica bolii, de datele de examinare și de rezultatele altor metode de cercetare de laborator și instrumentale.

La ce se folosește cercetarea?

Pentru diagnosticul procesului patologic în plămâni și tractul respirator;
pentru a evalua natura procesului patologic în organele respiratorii;
pentru monitorizarea dinamică a stării tractului respirator al pacienților cu boli respiratorii cronice;
pentru a evalua eficacitatea terapiei.

Când este programat studiul?

Cu boli ale plămânilor și bronhiilor (, bronșiectazie, invazie fungică sau helmintică a plămânilor, boli pulmonare interstițiale);
în prezența tusei cu spută;
cu un proces rafinat sau neclar în torace conform auscultării sau examenului cu raze X.

Ce înseamnă rezultatele?

Valori de referinta

Cantitatea de spută în diferite procese patologice, poate varia de la câțiva mililitri până la doi litri pe zi.

O cantitate mică de spută este separată atunci când:

bronsita acuta,
pneumonie,
congestie în plămâni, la începutul unui atac de astm bronșic.

O cantitate mare de spută poate fi eliberată atunci când:

edem pulmonar,
procese supurative în plămâni (cu abces, bronșiectazie, gangrenă pulmonară, cu proces tuberculos, însoțite de carie tisulară).

Prin modificarea cantității de spută, uneori este posibil să se evalueze dinamica procesului inflamator.

Culoarea sputei

De cele mai multe ori, sputa este incoloră.

O nuanță verde poate indica adăugarea de inflamație purulentă.

Diverse nuanțe de roșu indică amestecul de sânge proaspăt și ruginit - urme de degradare.

Se observă spută galben strălucitor cu acumularea unui număr mare de eozinofile (de exemplu, cu astmul bronșic).

Sputa negricioasă sau cenușie conține praf de cărbune și se observă în pneumoconioză și la fumători.

Unele medicamente (de exemplu, rifampicina) pot păta, de asemenea, spută.

Miros

Sputa este de obicei inodora.

Un miros putred este observat ca urmare a adăugării unei infecții putrefactive (de exemplu, cu un abces, cangrenă pulmonară, cu bronșită putrefactivă, bronșiectazie, cancer pulmonar, complicat de necroză).

Un miros deosebit de „fructat” de spută este caracteristic celui deschis.

Natura sputei

Sputa mucoasă este observată cu inflamație catarrală în tractul respirator, de exemplu, pe fondul bronșitei acute și cronice, traheitei.

Sputa seroasă se determină cu edem pulmonar datorită eliberării de plasmă în lumenul alveolelor.

Sputa mucopurulentă se observă cu bronșită, pneumonie, bronșiectazie, tuberculoză.

Sputa purulentă este posibilă cu bronșită purulentă, abces, actinomicoză pulmonară, cangrenă.

Sputa sanguină este eliberată în timpul infarctului pulmonar, neoplasmelor, leziunilor pulmonare, actinomicozei și alți factori de sângerare în sistemul respirator.

Consecvență spută depinde de cantitatea de mucus și elementele formate și poate fi lichid, gros sau vâscos .

epiteliul scuamos în cantitate mai mare de 25 de celule indică contaminarea materialului cu salivă.

Celulele epiteliului ciliat columnar - celule ale membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor; se intalnesc in bronsite, traheite, astm bronsic, neoplasme maligne.

Macrofage alveolare în accentuat cantități din spută sunt detectate în procesele cronice și în stadiul de rezoluție a proceselor acute din sistemul bronhopulmonar.

Leucocite în număr mare sunt detectate cu inflamație severă, ca parte a sputei mucopurulente și purulente.

Eozinofile se întâlnesc în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, leziunile helmintice ale plămânilor, infarctul pulmonar.

globule rosii . Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. În prezența sângelui proaspăt în spută, sunt detectate celule roșii nemodificate.

Celule cu semne de atipie prezente în neoplasmele maligne.

Fibre elastice apar în timpul degradarii țesutului pulmonar, care este însoțită de distrugerea stratului epitelial și eliberarea de fibre elastice; se găsesc în tuberculoză, abces, echinococoză, neoplasme la plămâni.

Fibre de corali sunt detectate în bolile cronice (de exemplu, în tuberculoza cavernoasă).

Fibre elastice calcificate - fibre elastice impregnate cu saruri. Detectarea lor în spută este caracteristică tuberculozei.

spirale kurșmane se formează în starea spastică a bronhiilor și prezența mucusului în ele; caracteristic astmului bronșic, bronșitei, tumorilor pulmonare.

Cristale Charcot – Leiden sunt produse de degradare a eozinofilelor. Caracteristic astmului bronșic, infiltrate eozinofile în plămâni, dorloat pulmonar.

miceliu de ciuperci apare cu leziuni fungice ale sistemului bronhopulmonar (de exemplu, în plămâni).

Altă floră . Detectarea bacteriilor (coci, bacili), în special în număr mare, indică prezența unei infecții bacteriene.

Ce poate influența rezultatul?

Rezultatele analizei vor fi nesigure dacă:

colectarea incorectă a materialului (de exemplu, colectarea salivei, nu spută);
pătrunderea substanțelor străine și a biomaterialelor în material.

Luarea de medicamente antibacteriene, antifungice sau antihelmintice care afectează agenții patogeni ai procesului infecțios din plămâni schimbă natura sputei.

Notite importante

Cu spută dificil de separat, medicamente expectorante, multă băutură caldă, inhalare cu soluție salină pot fi prescrise înainte de test.

Literatură

Cercetare de laborator și instrumentală în diagnosticare: un manual / Per. din engleza. V. Yu. Khalatova; sub. ed. V. N. Titov. - M.: GEOTAR-MED, 2004. - S. 960 .
Nazarenko GI, Kishkun A. Evaluarea clinică a rezultatelor de laborator. - M.: Medicină, 2000. - S. 84-87.
Roitberg G. E., Strutinsky A. V. Boli interne. Sistemul respirator. M.: Binom, 2005. - S. 464.
Kincaid-Smith P., Larkins R., Whelan G. Probleme în medicina clinică. - Sydney: MacLennan și Petty, 1990, 105-108.

Spiralele lui Kurshman (H.Curschmann, un medic german) sunt formațiuni tubulare contorte, albicioase-transparente, în formă de tirbușon, formate din mucină în bronhiole. Șuvițele de mucus constau dintr-un fir axial dens central și o manta care o învelește spiralat, în care sunt intercalate leucocite (de obicei eozinofile) și cristale Charcot-Leiden. Analiza sputei, în care s-au găsit spiralele lui Kurshman, este caracteristică bronhospasmului (cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie și cancer pulmonar).

Cristale Charcot Leiden

Cristalele Charcot-Leyden (J.M.Charcot, neuropatolog francez; E.V.Leyden, neuropatolog german) arată ca niște cristale netede, incolore, sub formă de octaedre. Cristalele Charcot-Leiden constau dintr-o proteină care eliberează eozinofile în timpul descompunerii, deci se găsesc în sputa care conține multe eozinofile (procese alergice, astm bronșic).

Elemente formate din sânge

Un număr mic de leucocite poate fi găsit în orice spută, cu procese inflamatorii (și mai ales supurative), numărul lor crește.

Neutrofile în spută. Detectarea a peste 25 de neutrofile în câmpul vizual indică o infecție (pneumonie, bronșită).

Eozinofile în spută. Eozinofilele unice pot fi găsite în orice spută; în număr mare (până la 50-90% din totalul leucocitelor) se găsesc în astmul bronșic, infiltratele eozinofile, invaziile helmintice ale plămânilor etc.

Eritrocite în spută. Eritrocitele apar în spută când țesutul pulmonar este distrus, pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc.

celule epiteliale

Epiteliul scuamos pătrunde în sputa din cavitatea bucală și nu are valoare diagnostică. Prezența a mai mult de 25 de celule scuamoase în spută indică faptul că această probă de spută este contaminată cu secreții orale.

Epiteliul ciliat cilindric este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic).

Macrofage alveolare

Macrofagele alveolare sunt localizate în principal în septurile interalveolare. Prin urmare, analiza sputei, unde este prezent cel puțin 1 macrofag, indică faptul că sistemul respirator inferior este afectat.

Fibre elastice

Filamentele elastice au aspectul unor fibre subțiri cu dublu circuit, de aceeași grosime, ramificate dihotomic. Fibrele elastice provin din parenchimul pulmonar. Detectarea fibrelor elastice în spută indică distrugerea parenchimului pulmonar (tuberculoză, cancer, abces). Uneori, prezența lor în spută este utilizată pentru a confirma diagnosticul de pneumonie în abces.

celule atipice

Sputa poate conține celule tumorale maligne, mai ales dacă tumora crește endobrohial sau se dezintegrează. Este posibil să se definească celule ca celule tumorale doar dacă se găsește un complex de celule polimorfe atipice, mai ales dacă acestea sunt situate împreună cu fibre elastice.

Trofozoiți E. histolytica - amebiază pulmonară.
Larve și adulți de Ascaris lumbricoides - pneumonită.
Chisturi și larve de E.granulosus - echinococoză hidatică.
Ouăle de P.westermani sunt paragonimiaze.
Larve de Strongyloides stercoralis - strongiloidiaza.
larve de N.americanus - anchilostoma.

Mai departe în articolul Analiza urinei

Recoltarea sputei: pregătire, reguli, condiții de depozitare

Microscopia sputei (descrierea elementelor, analiza sputei)

Data crearea dosarului: 16.04.2008

Document modificat: 16.04.2008

Drepturi de autor © Vanyukov D.A.

3. Microscopia sputei

Căutarea pe site este în partea de jos a paginii

Publicitatea nu are nicio influență asupra conținutului

Analiza sputei

Sputa (sputa) este o scurgere anormală din tractul respirator. Compoziția sputei poate include mucus, lichid seros, sânge și celule respiratorii, rareori helminți și ouăle acestora.

Analiza sputei ajută la stabilirea naturii procesului patologic în organele respiratorii și, în unele cazuri, la determinarea cauzei acestuia.

Pentru o zi într-un nefumător sănătos, în bronhii se formează ml de mucus. Acest mucus este transportat de celulele epiteliului ciliat în sus (în trahee și laringe), de unde intră în faringe și este înghițit. Mișcarea mucusului de la laringe la faringe este facilitată de o tuse ușoară, aproape imperceptibilă.

Tehnica de colectare a sputei. Este de dorit să colectați spută dimineața (deoarece se acumulează noaptea) și înainte de mese. Analiza sputei va fi mai fiabilă dacă pacientul și-a clătit în prealabil gura cu apă fiartă și sifon, ceea ce reduce contaminarea bacteriană a cavității bucale.

Sputa iese mai bine și se formează mai mult dacă pacientul a consumat mai mult lichid în ajunul studiului; Recoltarea sputei este mai eficientă dacă pacientul respiră profund trei, urmate de tuse puternică. Trebuie subliniat faptul că este important să obțineți spută, nu salivă.

Recoltarea sputei se efectuează într-un flacon sigilat steril de unică folosință (recipient) din material rezistent la impact, cu un capac cu filet sau un capac bine închis. Pentru a putea evalua cantitatea și calitatea probei colectate, flaconul trebuie să fie realizat dintr-un material transparent.

Pentru a provoca tuse și, de asemenea, dacă sputa este slab separată, pacientul este inhalat timp de minute cu o soluție încălzită la grade Celsius (150 g de clorură de sodiu și 10 g de bicarbonat de sodiu sunt dizolvate în 1 litru de apă distilată sterilă). Soluția salină inhalată în timpul inhalării provoacă mai întâi o producție crescută de salivă, apoi apare o tuse și sputa este separată.

Pentru studiu sunt suficiente 3-5 ml de spută, dar analiza poate fi efectuată cu volume mai mici. Analiza sputei trebuie efectuată nu mai târziu de 2 ore după recoltare.

Factorii care afectează rezultatul studiului

Colectarea incorectă a sputei.
Sputa nu a fost trimisă la laborator în timp util. În sputa învechită, flora saprofită se înmulțește, elementele formate sunt distruse.
Analiza sputei a fost efectuată după numirea medicamentelor antibacteriene, antihelmintice.

De îndată ce sputa este livrată la laborator, începe analiza acesteia. Studiul include: analiza proprietăților fizice (culoare, miros, consistență, reacție); microscopie (numărarea elementelor - leucocite, eritrocite, eozinofile și alte celule); bacterioscopie și cultură; determinarea sensibilității la antibiotice.

Despre ce va spune analiza sputei

Când apare sputa?

Investigarea proprietăților fizice

Distribuie articolul!

Mai multe articole pe acest subiect

Dacă ți-a plăcut acest articol, abonează-te la actualizările site-ului.

Căutare

Ultimele note

Abonament prin e-mail

Introdu adresa ta de email pentru a primi ultimele noutati medicale, precum si etiologia si patogeneza bolilor, tratamentul acestora.

Categorii

Etichete

Site-ul web " practică medicală» este dedicat practicii medicale, care vorbește despre metodele moderne de diagnostic, descrie etiologia și patogeneza bolilor, tratamentul acestora

Examinarea microscopică a sputei

Examinarea microscopică a sputei include studiul preparatelor native (naturale, netratate) și colorate. Pentru primele, sunt selectate cocoloașe purulente, sângeroase, sfărâmicioase, acestea sunt transferate pe o lamă de sticlă într-o astfel de cantitate încât, atunci când sunt acoperite cu un pahar de acoperire, se formează un preparat subțire translucid. La o mărire scăzută a microscopului, spiralele lui Kurschmann pot fi detectate sub formă de fire dense de mucus de diferite dimensiuni. Ele constau dintr-un filament axial central dens, strălucitor, răsucit și o manta care îl învăluie în spirală (Fig. 9), în care sunt intercalate leucocitele. Spiralele lui Kurschmann apar în spută cu bronhospasm. La o mărire mare în preparatul nativ (Fig. 11), se pot detecta leucocite, eritrocite, macrofage alveolare, celule cu defecte cardiace, epiteliu cilindric și scuamos, celule tumorale maligne, druse de actinomicete, ciuperci, cristale Charcot-Leyden, eozinofile. Leucocitele sunt celule rotunde granulare de culoare gri. Un număr mare de leucocite poate fi găsit în procesul inflamator din sistemul respirator. Eritrocitele sunt mici discuri gălbui omogene care apar în spută cu pneumonie, congestie în circulația pulmonară, infarct pulmonar și distrugere tisulară. Macrofage alveolare - celule de 2-3 ori mai mari decât leucocitele cu granularitate grosieră abundentă în citoplasmă. Prin fagocitoză, ei curăță plămânii de particulele (praf, degradare celulară) care intră în ei. Captând eritrocitele, macrofagele alveolare se transformă în celule de defecte cardiace (Fig. 12 și 13) cu granule galben-maronii de hemosiderin, dând o reacție la albastrul prusac. Pentru a face acest lucru, 1-2 picături dintr-o soluție 5% de sare galbenă din sânge și aceeași cantitate de soluție de acid clorhidric 2% se adaugă într-un bulgăre de spută pe o lamă de sticlă, amestecată, acoperită cu o lamă. Examinare microscopică după câteva minute. Granulele de hemosiderină devin albastre.

Epiteliul cilindric al tractului respirator se recunoaște prin celulele în formă de pană sau calice, la capătul tocit al cărora cilii sunt vizibili în spută proaspătă; există mult în bronșita acută și catarul acut al căilor respiratorii superioare. Epiteliul scuamos - celule poligonale mari din cavitatea bucală, nu au valoare diagnostică. Celulele tumorilor maligne sunt mari, de diverse forme neregulate cu nuclei mari (pentru a le recunoaște este necesară o experiență foarte mare a cercetătorului). Fibrele elastice sunt fibre subțiri, răsucite, incolore, cu două circuite, de aceeași grosime, ramificate în două la capete. Ele se pliază adesea în mănunchiuri inelare. Apare atunci când țesutul pulmonar se descompune. Pentru detectarea lor mai fiabilă, câțiva mililitri de spută sunt fierți cu o cantitate egală de alcalii caustici de 10% până când mucusul este dizolvat. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție de alcool 1% de eozină. Sedimentul este examinat microscopic. Fibrele elastice arată așa cum este descris mai sus, dar sunt de culoare roz strălucitor (Fig. 15). Drusele de actinomicete pentru microscopie sunt zdrobite într-o picătură de glicerol sau alcali. Partea centrală a druselor este formată dintr-un plex de filamente subțiri de miceliu, este înconjurată de formațiuni în formă de balon situate radiant (Fig. 14). Când colorați o drusă zdrobită conform Gram, miceliul este colorat în violet, conurile sunt roz. Ciuperca Candida albicans are caracterul celulelor de drojdie în devenire sau un miceliu scurt ramificat cu un număr mic de spori (Fig. 10). Cristale Charcot-Leiden - cristale rombice incolore de diferite dimensiuni (Fig. 9), formate din produsele de descompunere a eozinofilelor, se găsesc în spută împreună cu un număr mare de eozinofile în astmul bronșic, infiltratele eozinofile și invaziile helmintice ale plămânului. Eozinofilele din preparatul nativ diferă de alte leucocite prin granularitate mare lucioasă, ele se disting mai bine într-un frotiu colorat secvenţial cu soluţie de eozină 1% (2-3 min.) şi soluţie de albastru de metilen 0,2% (0,5 min.) sau conform Romanovsky. - Giemsa (Fig. 16). Cu ultima colorare, precum și cu colorația May-Grunwald, sunt recunoscute celulele tumorale (Fig. 21).

Orez. 9. Curshman spirală (sus) și cristale Charcot-Leiden în spută (preparat nativ). Orez. 10. Candida albicans (centru) - celule asemănătoare drojdiei în devenire și miceliu cu spori în spută (preparat nativ). Orez. 11. Celulele sputei (preparat nativ): 1 - leucocite; 2 - eritrocite; 3 - macrofage alveolare; 4 - celule ale epiteliului cilindric. Orez. 12. Celulele defectelor cardiace în spută (reacție la albastrul de Prusia). Orez. 13. Celulele defectelor cardiace în spută (preparat nativ). Orez. 14. Druse de actinomicete în spută (preparat nativ). Orez. 15. Fibre elastice în spută (pată de eozină). Orez. 16. Eozinofile în spută (colorație Romanovsky-Giemsa): 1 - eozinofile; 2 - neutrofile. Orez. 17. Pneumococi și în spută (colorație Gram). Orez. 18. Diplobacili Friedlander în spută (colorație Gram). Orez. 19. Pfeiffer stick în spută (pătă magenta). Orez. 20. Mycobacterium tuberculosis (colorație Ziehl-Nelsen). Orez. 21. Conglomerat de celule canceroase în spută (colorație May-Grunwald).

La o mărire mică, spiralele lui Kurshman se găsesc sub formă de fire de mucus de diferite dimensiuni, constând dintr-un fir axial central și o manta care îl învăluie spiralat (tsvetn. Fig. 9). Acesta din urmă este adesea presărat cu leucocite, celule epiteliale cilindrice, cristale Charcot-Leiden. La rotirea microșurubului, filetul axial fie strălucește puternic, fie devine întunecat, poate fi invizibil și, adesea, doar unul este vizibil. Spiralele lui Kurshman apar cu bronhospasm, cel mai adesea cu astm bronșic, mai rar cu pneumonie, cancer.

La mărire mare, se găsesc următoarele. Leucocitele sunt întotdeauna prezente în spută, există multe dintre ele în procesele inflamatorii și supurative; printre acestea se numără eozinofilele (cu astm bronșic, bronșită astmatică, invazii helmintice ale plămânilor), caracterizate prin granularitate mare lucioasă (tsvetn. Fig. 7). Eritrocitele pot fi singure în orice spută, pot exista o mulțime de ele cu distrugerea țesutului pulmonar, cu pneumonie și stază de sânge în circulația pulmonară. Epiteliul este scuamos - celulele poligonale mari cu un nucleu mic care intră în spută din faringe și cavitatea bucală nu au valoare diagnostică. Epiteliul ciliat cilindric apare în spută în cantități semnificative cu leziuni ale tractului respirator. Celulele simple pot fi în orice spută, sunt alungite, un capăt este ascuțit, celălalt este tocit, poartă cili care se găsesc doar în spută proaspătă; in astmul bronsic se gasesc grupuri rotunjite ale acestor celule, inconjurate de cili mobili, conferindu-le o asemanare cu ciliatii ciliati.

Studiu citologic. Studiul preparatelor native și colorate. Pentru a studia celulele, bulgări de spută sunt întinși cu atenție pe o lamă de sticlă cu ajutorul așchiilor. La căutarea celulelor tumorale, materialul este luat într-un preparat nativ. Frotiul uscat se fixează cu metanol și se colorează conform Romanovsky - Giemsa (sau Papanicolaou). Celulele canceroase sunt caracterizate printr-o citoplasmă omogenă, uneori vacuolată, de culoare gri-albastru până la albastru, un nucleu violet mare, liber și adesea hipercromic, cu nucleoli. Pot fi 2-3 sau mai multe nuclee, uneori au formă neregulată; polimorfismul nucleelor dintr-o celulă este caracteristic.

Complexele de celule polimorfe de natura descrisă sunt cele mai convingătoare (tsvetn. fig. 13 și 14). Eozinofilele sunt colorate fie conform Romanovsky - Giemsa, fie secvențial cu soluție de eozină 1% (2 min.) și soluție de albastru de metilen 0,2% (0,5-1 min.).

Transcrierea analizei sputei

Decodificarea analizei sputei este o examinare microscopică a celulelor și decodificarea acestora. care vă permite să stabiliți activitatea procesului în bolile cronice ale bronhiilor și plămânilor, pentru a diagnostica tumorile pulmonare. Descifrarea analizei sputei vă permite să identificați diferite boli.

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Eozinofilele reprezintă până la 50-90% din toate leucocitele, eozinofilele crescute diagnostichează boli:

procese alergice;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile;
invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile

Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 25 în câmpul vizual, aceasta indică prezența unui proces infecțios în organism.

epiteliul scuamos

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Fibre elastice

Fibre elastice - Distrugerea țesutului pulmonar, pneumonie în abces.

spirale kurșmane

Spiralele lui Kurshman sunt diagnosticate - sindrom bronhospastic, diagnosticare astm.

Cristale Charcot Leiden

Sunt diagnosticate cristale Charcot-Leiden - procese alergice, astm bronșic.

Macrofage alveolare

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

Sputa este secretată în diferite boli ale sistemului respirator. Analiza sputei este mai bine să o colectați dimineața, înainte de aceasta trebuie să vă clătiți gura cu o soluție antiseptică slabă, apoi cu apă fiartă.

La examinare, se notează cantitatea zilnică de spută, natura, culoarea și mirosul sputei, consistența acesteia, precum și stratificarea atunci când stați într-un vas de sticlă.

Se observă creșterea producției de spută cu:

Dacă o creștere a cantității de spută este asociată cu un proces supurativ în organele respiratorii, acesta este un semn al unei deteriorări a stării pacientului, dacă cu o îmbunătățire a drenajului cavității, atunci este considerat un simptom pozitiv. .

gangrena pulmonară;
tuberculoza pulmonară, care este însoțită de degradarea țesuturilor.

Se observă o producție redusă de spută cu:

bronsita acuta;
pneumonie;
congestie în plămâni;
un atac de astm bronșic (la începutul unui atac).

Sputa verzuie se observă atunci când:

abces pulmonar;
bronșiectazie;
sinuzită;
tulburări posttuberculoase.

Separarea sputei cu un amestec de sânge se observă atunci când:

Culoarea ruginită a sputei este observată atunci când:

pneumonie focală, croupoasă și gripală;
tuberculoza pulmonara;
edem pulmonar;
congestie în plămâni.

Uneori, culoarea sputei este afectată de anumite medicamente. În cazul alergiilor, sputa poate avea o culoare portocalie strălucitoare.

Culoarea galben-verde sau verde-murdar a sputei este observată în diferite patologii ale plămânilor în combinație cu icter.

La fumători se observă spută negricioasă sau cenușie (un amestec de praf de cărbune).

Se observă un miros putred de spută atunci când:

La deschiderea unui chist echinococic, sputa capătă un miros deosebit de fructat.

bronșită complicată de infecție putrefactivă;
bronșiectazie;
cancer pulmonar complicat de necroză.

Separarea sputei purulente în două straturi se observă cu un abces pulmonar.

Divizarea sputei putrefactive în trei straturi - spumoasă (superioară), seroasă (mijloc) și purulentă (inferioară) - se observă cu gangrena pulmonară.

De regulă, sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Izolarea sputei mucoase groase se observă atunci când:

bronșită acută și cronică;
bronșită astmatică;
traheita.

Izolarea sputei mucopurulente se observă atunci când:

abces pulmonar;
gangrena pulmonară;
bronșită purulentă;
pneumonie stafilococică;
bronhopneumonie.

Izolarea sputei purulente se observă atunci când:

bronșiectazie;
abces pulmonar;
pneumonie stafilococică;
actinomicoza plămânilor;
gangrena plămânilor.

Izolarea sputei seroase și seros-purulente se observă atunci când:

Izolarea sputei cu sânge se observă atunci când:

Un număr mare de microfage alveolare în spută se observă în procesele patologice cronice din sistemul bronhopulmonar.

Prezența macrofagelor grase (celule xantom) în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
actinomicoza pulmonară;
echinococoza pulmonară.

Celulele epiteliului ciliat columnar

Prezența în sputa a celulelor unui epiteliu ciliat cilindric se observă cu:

Prezența epiteliului scuamos în spută se observă atunci când saliva intră în spută. Acest indicator nu are valoare de diagnosticare.

Un număr mare de eozinofile în spută este observat cu:

astm bronsic;
afectarea plămânilor cu viermi;
infarct pulmonar;
pneumonie eozinofilă.

Prezența fibrelor elastice în spută se observă atunci când:

Prezența fibrelor elastice calcificate în spută se observă în tuberculoza pulmonară.

Prezența fibrelor asemănătoare coralului în spută este observată în tuberculoza cavernoasă.

Prezența spiralelor Kurshman în spută este observată atunci când:

Prezența în spută a cristalelor Charcot-Leiden - produse de descompunere a eozinofilelor - se observă atunci când:

alergii;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile în plămâni;
infecție cu dorloat.

Prezența cristalelor de colesterol în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
echinococoza pulmonară;
neoplasme în plămâni.

Prezența cristalelor de hematodină în spută se observă atunci când:

Analiza bacteriologică a sputei

Analiza bacteriologică a sputei este necesară pentru a clarifica diagnosticul alegerii metodei de tratament, pentru a determina sensibilitatea microflorei la diferite medicamente și este de mare importanță pentru detectarea Mycobacterium tuberculosis.

Apariția tusei cu spută necesită o vizită obligatorie la medic.

Analiza sputei

Spută flegmă [lat. = scuipat] - secret bronșic, „scuipat” (expulzat) sau obținut cu ajutorul aparatelor de aspirație la om cu patologie a căilor respiratorii.

Nu poate exista spută „normală”!

Structura analizei sputei

1. Cantitate (pe zi): mic, moderat, mare, foarte mare.

roșu (roz, sângeros)

"zmeura sau "jeleu de coacaze"

nici unul (inodor) sau slab

vâscos, gros, lichid

slab, moderat, puternic

nu (nu face spumă), slab, ridicat

unul, două, trei straturi

8. Personaj (compoziție macro):

mucoasă, purulentă, sângeroasă, seroasă, mixtă.

plat - singur, multe;

cilindric - singur, multe;

macrofage alveolare - puține, multe;

celule de praf - prezență;

celule tumorale (atipice) - prezență.

neutrofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

eozinofile - puțin, o cantitate moderată, mult;

limfocite - singure, multe;

eritrocite - singure, moderate, multe.

12. Formațiuni fibroase

Spiralele lui Kurshman - puțin, o cantitate moderată, mult;

fibre elastice („normale”) - prezență;

fibre elastice asemănătoare coralului - prezență;

fibre elastice calcificate - prezenta;

fibre fibrinoase (fire, fascicule de fibrină) - prezență;

filme de difterie - prezență;

bucăți necrotice ale plămânului – prezență.

Charcot Leiden - puțin, o cantitate moderată, mult;

acizi grași (dopurile lui Dietrich) - prezență;

14. Corpuri străine – prezență.

15. BC (bacilii Koch) - detectat, nedetectat.

16. Alte bacterii - negăsit, găsite:

pneumococi catarali (bacili gripali)

pneumococi (diplococi) Frenkel-Vekselbaum

candida, aspergillus, actinomicete, criptococi.

Cantitatea de spută- volumul expectorației:

slabul K.M. - scuipat individual 1-5 ml;

moderat - ml/zi;

mare - ml / zi;

foarte mare (abundent)> 300 ml/zi.

Culoare- depinde de compoziția (structura, natura) M.:

Incolor - vitros, mucos, transparent. Principala compoziție celulară este limfocitele, epiteliul scuamos;

Galben - mucopurulent. Eozinofilele dau culoarea galbenă sputei;

Verde - purulent. Culoarea verde a sputei este dată de neutrofile sau, mai degrabă, de produșii de descompunere ai grupului de porfirine de fier a enzimei neutrofile verdoperoxidază;

Roșu este sângeros. Culoarea roșie a sputei este dată de globulele roșii proaspete;

- „ruginit” - cu pneumonie croupoasă - culoarea dă produsul de descompunere a hemoglobinei - hematina;

Alb („crem”) - în prezența unei cantități mari de limfă în spută; culoarea albă a sputei la morari;

Culoarea neagră a sputei este dată de praful de cărbune etc.

Când se descrie spută dintr-o compoziție complexă, se obișnuiește să se pună pe ultimul loc substratul predominant: purulent-mucos, mucus-purulent, muco-purulent-sângeros etc.

Miros. Sputa proaspăt izolată este de obicei inodoră. Sputa capătă un miros neplăcut în timpul stării prelungite, cu procese putrefactive și purulente în plămâni (gangrenă, abces, bronșiectazie). Sputa are mirosuri specifice la consumul de alcool, antibiotice (miros de mucegai), în caz de otrăvire cu acid acetic (miros de violete), medicamente: valeriană, bezele, anason, corvalol, camfor etc.

Consistența sputei- densitate, vâscozitate. Sputa poate fi vâscoasă (mult mucus), groasă (multe elemente modelate și epiteliu), lichidă (mult ser în spută).

Lipiciitatea sputei. Cu cât este mai multă fibrină în spută, cu atât este mai mare lipiciitatea acesteia. Sputa lipicioasă se lipește de lama de sticlă, de pereții eprubetei (scuipă).

Spumă spumoasă. Cu cât sunt mai multe proteine (ser) în spută, cu atât spumează mai mult. Sputa spumoasă creează obstacole mari în calea ventilației plămânilor.

Stratificarea sputei. Sputa mucoasă este cu un singur strat, cu degradare a țesuturilor (gangrenă pulmonară, bronșiectazie) spută este cu trei straturi: stratul inferior este puroi (detritus), stratul mijlociu este partea lichidă, cel superior este spumă; spută în două straturi (stratul superior - lichid seros, puroi inferior) - cu abces, pneumonie croupoasă.

Componentele (substraturile) sputei:

Mucus și plasmă transpirată;

Celule sanguine, epiteliul tractului respirator, detritus;

Bacterii și incluziuni speciale.

Slime- un produs al glandelor mucoase ale tractului respirator superior. Sputa mucoasă în bronșita acută, rezolvarea unui atac de astm bronșic, boli respiratorii acute, inhalare de substanțe care irită tractul respirator.

Detritus[lat. detrită = bătut] - resturile de celule, țesuturi distruse.

cristale Cristalele Charcot-Leyden Charcot-Leydeni - formațiuni incolore, strălucitoare, în formă de romb - un produs al descompunerii eozinofilelor - au valoare diagnostică în astmul bronșic, procesele alergice în tractul respirator.

Lentile (linte) Koch lenticulae Kochi - corpuri în formă de orez de culoare verzuie-gălbuie, constând din detritus, bacili tuberculoși și fibre elastice - un produs al degradarii plămânilor (cu tuberculoză pulmonară cavernoasă).

dopuri (particule) Dietrich particule Ditrixi - dopuri purulente - bulgări de culoare albicioasă sau gri-gălbuie, de dimensiunea unui cap de ac cu miros fetid; constau din detritus, bacterii, cristale de acizi grași, apar cu bronșiectazie, gangrenă pulmonară.

spirale kurșmane spirae Kurchmanni - fibre transparente, albicioase răsucite în spirală, în mijlocul cărora este de obicei vizibil un fir central strălucitor; poate fi acoperit cu cristale Charcot-Leiden și eozinofile - patognomonice pentru astmul bronșic - gipsuri mucoproteice ale bronhiilor mici spasmodice.

Cristale de colesterol- se formează în timpul descompunerii celulelor transformate în grăsime, reținerea sputei în cavități (caverne) și sunt situate pe fondul detritusului; întâlnit în tuberculoză, abcese, echinococoză, cancer pulmonar.

epiteliul scuamos- descuamarea mucoaselor cavității bucale, nazofaringe, epiglotă, corzi vocale. Cantitatea sa este determinată de cantitatea de salivă care a intrat în spută.

Epiteliul colonar- descuamarea mucoaselor traheei si bronhiilor. Se găsește în sputa în cantități mari în timpul unui atac acut de astm bronșic, bronșită acută.

Epiteliul alveolar(macrofage alveolare) - apar în spută cu pneumonie, silicoză. Macrofagele care contin hemosiderina apar in infarctul pulmonar, hemoptizie, la pacientii cu insuficienta ventriculara stang.

Microorganisme- se determină bacterioscopic numai când conţinutul lor este de cel puţin 10 6 corpi microbieni la 1 ml spută.

streptococi[greacă streptos curved, kokkos grain] - lanțuri de microbi sferici; caracteristică sputei cu supurație în plămâni, mai rar pentru bronșită, pneumonie; insensibil la aminoglicozide (numai in combinatie cu penicilina!).

Diplobacillus Friedlander(pneumococi) - agenți cauzali ai pneumoniei croupoase; rezistent la aminoglicozide.

Mycobacterium Koch agenți patogeni de tuberculoză.

stafilococi[gr. staphyle buch] - ciorchini de coci; în spitale, Staphylococcus aureus este adesea detectat - agentul cauzal al proceselor purulente.

Bacteria Hemophilus Haemophilus influenze - bastoane scurte (tijă lictor!) - provoacă boli respiratorii acute. Bastonul de gripă eliberează levomicetin-acetiltransferaza și distruge cloramfenicolul.

Pseudomonas aeruginosa Bacterium pyocyaneum seu Pseudomonas aeruginosa este agentul cauzal al supurației verzi. Activitatea antipseudomonală este deținută de: peniciline protejate cu inhibitor: amoxicilină / clavulanat, ampicilină / salbactam, ticarcilină / clavulanat, piperacilină / tazobactam; o combinație de două peniciline (ampicilină + oxacilină). Prin activitate antipseudomonală, medicamentele pot fi dispuse astfel (în ordine crescătoare): carbenicilină< тикарциллин = азлоциллин < пиперациллин. Но они разрушаются метицилиназой, поэтому комбинируются с аминогликозидами II-III поколений или ципрофлоксацином (но не в одном шприце!).

Microorganisme cu nume eponime: Escherichia coli (E. coli Bacterium coli), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis.

Staphylococcus, Klebsiella, Escherichia coli au activitate beta-lactamaza. Ele inactivează penicilina, ampicilina, cefalosporinele.

Chinolinele de generația a treia (difluorochinoline „respiratorii”): sparfloxacina, levofloxacina, precum și macrolidele: azitromicina și altele sunt eficiente împotriva majorității microbilor care provoacă leziuni ale tractului respirator. Fluorochinolinele de generația a II-a sunt ineficiente împotriva strepto-, pneumo-, enterococi, micoplasme , chlamydia , spirochetele, listeria și majoritatea anaerobilor.

Uneori se recurge la evaluarea pH-ului sputei. Fluctuează într-o gamă largă - de la 5,0 la 9,0. De regulă, reacția sputei este ușor alcalină. Acest lucru trebuie luat în considerare atunci când alegeți medicamente. Sputa acru devine fie descompusă, fie amestecată cu conținutul gastric.

acțiune centrală narcotică:

Codeina și medicamentele care o conțin: codterpină, panadeină, perdolan; neocodionă (camfosulfonat de codeină + sulfogvaiacol + extract gros de grindelia);

acțiune centrală non-narcotică:

Glaucină, dimemorfan, oxeladină, pentoxiverină,

Levodropronisin, prenoxidazină (libexin)

Mucolitice, expectorante (expectorante):

Dornise alfa - dezoxiribonucleaza I - mucolitic;

Ambroxol - un metabolit al bromhexinei - un mucolitic;

Solvin expectorant (bromhexină + pseudoefedrina) - mucolitic;

Tonsilgon (rădăcină de marshmallow + flori de mușețel + coada-calului + frunze de nuc + șoricel + coajă de stejar + păpădie);

Pulmex (balsam peruan + camfor + uleiuri de eucalipt și rozmarin);

Taxe (ierburi) Nr. 1, 2, 4;

Extract de rădăcină de lemn dulce;

Tussamag (extract lichid de cimbru);

Timi (un amestec de extracte de rădăcină de primulă (primroză) și rădăcină de anason de Pimpinella);

Sinupret (pulbere de rădăcină de gențiană + flori de reînflorire + măcriș + verbena + flori de soc);

Mukaltin (extract de plante de marshmallow + bicarbonat de sodiu);

Bronhosan (uleiuri de bromhexină + mentol + fenicul, anason, oregano, mentă, eucalipt);

Picături Bronchicum (tinctură de plantă de cimbru, quebracho, săpun); bronchicum elixir (tinctură de plantă grindelia, rădăcină de flori de câmp, rădăcină de primulă, scoarță de quebracho, cimbru);

Solutie Dr. MOM (ulei de eucalipt + mentol + camfor + salicilat de metil);

Zedex (bromhexină + dextrometorfan + clorură de amoniu + mentol);

Carmolis (mentol + ulei de cimbru, anason, scorțișoară chinezească, cuișoare, lămâie, lavandă cu frunze înguste, lavandă cu frunze late, citronella, salvie, ulei de nucșoară);

Terpon (terpină + uleiuri esențiale de pin siberian, nyauli, eucalipt);

Pectussin (mentol + ulei de eucalipt (eucaliptol);

Pertussin (extracte de cimbru, chimen + bromură de potasiu);

Stoptussin (butamirat citrat + guaifenesin);

Trisolvin (ambroxol + guaifenesin + teofilina);

Altalex (un amestec de uleiuri esențiale de melisa, mentă, fenicul, nucșoară, cuișoare, cimbru, ace de pin, anason, eucalipt, salvie, scorțișoară și lavandă);

expectorant protiazin (prometazină + guaifenesin + extract de ipecac);

Mukodex (bromhexină + dextrometorfan + clorfenamină).

Medicamente care afectează sistemul respirator:

1. Medicamente, tranchilizante, sedative, barbiturice, antihistaminice - provoacă relaxarea mușchilor respiratori cu dezvoltarea hipoventilației plămânilor.

2. Diacarb, acid etacrinic - provoacă tulburări în starea hidro-electrolită și acido-bazică.

3. Analeptice respiratorii - provoacă hiperventilație a plămânilor, oboseală a mușchilor respiratori.

4. Medicamente (grup mare) care provoacă sindromul astmatic (bronhospasm, obstrucție bronșică cu spută), inclusiv din cauza reacțiilor alergice:

Beta-blocante, anticolinergice, simpaticolitice;

medicamente antiinflamatoare nesteroidiene;

Iod, brom, novocainamidă;

Este periculos să introduceți uleiuri minerale în tractul respirator, care, spre deosebire de uleiurile vegetale, nu tusesc (suprimă reflexul tusei!), suprimă activitatea ciliară a epiteliului, sunt absorbite de macrofage și provoacă un proces inflamator cronic.

Morfina, nitrofuranii, aspirina pot provoca, deși rar, sindromul de detresă respiratorie.

Citostaticele, glucocorticosteroizii pot exacerba procesele purulente în plămâni sau le pot provoca. Levomicetina are un efect imunosupresor.

Leziunile alergice medicamentoase ale bronhiilor sunt însoțite de spută caracteristică astmului bronșic (eozinofile, spirale Kurshman, cristale Charcot-Leiden).

În cazul pneumoniei induse de medicamente (PASK, sulfonamide, antibiotice), în spută apar dungi de sânge, un număr mare de eozinofile.

Astmul bronșic indus de medicamente apare adesea la persoanele care lucrează în producția de medicamente și participă la vânzarea acestora.

Pentru a continua descărcarea, trebuie să colectați fotografia.

Pentru examinarea microscopică a sputei, în primul rând, se prepară preparate de spută necolorate (native). Utilitatea studiului depinde de pregătirea corectă și de numărul de preparate scanate. Materialul pentru cercetare este preluat din diferite locuri și transferat cu un ac metalic pe o lamă de sticlă, apoi acoperit cu o lamă, astfel încât sputa să nu iasă dincolo de marginile sale.
Preparatele ar trebui să fie subțiri, elementele din ele ar trebui să fie amplasate într-un singur strat. Microscopia se efectuează mai întâi la o mărire scăzută a microscopului (lentila 8X, ocular 10X), vizualizarea la mărire scăzută oferă o idee despre calitatea materialului selectat, vă permite să detectați acumularea de celule, formațiuni cristaline, găsiți fibre elastice, spirale Kurshman, elemente de neoplasm. Examinarea ulterioară se efectuează la o mărire mare a microscopului (obiectiv 40X, ocular 10X).
În același timp, leucocitele pot fi găsite în număr mai mult sau mai puțin în spută, iar printre ele, prin culoarea mai închisă și prezența granularității abundente, clare, refractoare a luminii în citoplasmă, disting eozinofilele, a căror prezență este caracteristică astmul bronșic și alte afecțiuni alergice. Eritrocitele din spută arată ca niște discuri gălbui. Eritrocitele unice se găsesc în fiecare tip de spută, în timp ce un număr mare dintre ele sunt caracteristice sputei cu sânge și apar cu infarct pulmonar, hemoragie pulmonară, stagnare în circulația pulmonară.

În spută poate fi întotdeauna găsită epiteliu . Epiteliul scuamos pătrunde în spută din cavitatea bucală și rinofaringe. Un număr mare de celule indică o igienă orală insuficientă înainte de a lua spută pentru examinare.
Detectarea în spută a unui epiteliu cilindric ciliat care căptușește membrana mucoasă a laringelui, traheei și bronhiilor indică deteriorarea departamentelor corespunzătoare. Celulele au o formă alungită, o prelungire la un capăt, unde se află nucleul rotunjit, și cili ciliați. Aceste celule sunt situate în grupuri, iar în sputa proaspăt izolată se poate observa mișcarea activă a cililor. În procesele inflamatorii (bronșită, pneumonie, boli pulmonare profesionale), macrofagele alveolare, celulele sistemului histiocitar, se găsesc în spută. Acestea sunt celule mari rotunjite cu incluziuni în citoplasmă. Dacă macrofagele alveolare conțin hemosiderin, atunci ele sunt numite siderofage sau, în mod figurat, „celule ale defectelor cardiace”, deoarece pot apărea în timpul stagnării sângelui în plămâni, cu defecte cardiace decompensate. Cu certitudine, aceste celule pot fi identificate prin reacția de formare a albastrului de Prusia.

Bacterioscopie.

Această etapă a examinării sputei include microscopia lamelor colorate cu Ziehl-Neelsen pentru a detecta Mycobacterium tuberculosis și lamele colorate Gram pentru a studia microflora sputei. Uneori, pentru depistarea Mycobacterium tuberculosis se recurge la îmbogățirea prin metoda flotației. Preparatele de spută pentru examenul bacterioscopic, preparate pe o lamă de sticlă, se usucă, se fixează peste flacăra unui arzător și apoi se colorează.

Colorație Ziehl-Neelsen.

Reactivi:
Carbol fuchsin: 1 g fuchsin bazic se dizolvă în 10 ml alcool etilic, soluția se toarnă în 100 ml soluție 5% de acid carbolic.
alcool clorhidric 3%: 3 ml HCI și 97 ml alcool etilic
Soluție apoasă de albastru de metilen 0,5%.

Progresul colorării:

Pe preparat se pune o bucata de hartie de filtru si se toarna o solutie de fuchsin carbolic, apoi preparatul se incalzeste la flacara unui arzator pana cand apar vapori, se raceste si se incalzeste din nou (de 3 ori). După ce medicamentul s-a răcit, hârtia de filtru este aruncată și este scufundată în alcool clorhidric pentru decolorare. Decolorați până când vopseaua este complet îndepărtată, spălată cu apă și finisată cu albastru de metilen timp de 20-30 de secunde. Clătiți din nou cu apă și uscați la aer. Microscopic cu sistem de imersie.
Micobacteriile tuberculoase sunt colorate în roșu, toate celelalte elemente din spută și bacteriile sunt albastre. Micobacteriile tuberculoase au aspectul unor tije subțiri, ușor curbate, de lungimi diferite, cu îngroșări la capete sau la mijloc, dispuse în grupuri și individual.
Saprofitele rezistente la acizi sunt, de asemenea, colorate în roșu atunci când sunt colorate conform Ziehl-Neelsen. Diagnosticul diferențial al micobacteriilor tuberculoase și al saprofitelor rezistente la acid se realizează prin metode de cercetare bacteriologică

Cercetarea ar trebui să evite:
prepararea frotiurilor groase de spută;
fixarea frotiurilor slab uscate;
fixare insuficientă;
carbonizarea medicamentului în timpul fixării prelungite.

Dacă sunt secretate puține micobacterii, atunci nu se găsesc în frotiurile obișnuite și recurg la metoda acumulării.

Metoda de flotare (plutitoare) conform lui Pottenger.

Progresul cercetării:

Sputa proaspăt izolată (nu mai mult de 10----15 ml) se pune într-o sticlă cu gât îngust, se adaugă o cantitate dublă de soluție alcalină caustică 0,5%, amestecul se agită energic timp de 10-15 minute. Apoi adăugați 1 ml de xilen (puteți benzină, toluen) și aproximativ 30 ml de apă distilată pentru a dilua sputa și agitați din nou timp de 10-15 minute. Completați cu apă distilată într-o astfel de cantitate încât nivelul lichidului să se ridice până la gâtul sticlei. Se lasa 1 - 2 ore sa se aseze. Stratul superior albicios rezultat este îndepărtat picătură cu picătură cu o pipetă și aplicat pe lamele de sticlă preîncălzite la 60 ° C (paharele pentru încălzire pot fi așezate pe o tavă metalică și acoperite cu o baie de apă). Fiecare picătură ulterioară se aplică pe cea uscată anterioară. Preparatul este fixat și colorat conform Ziehl-Neelsen.
Cele mai sigure rezultate în depistarea Mycobacterium tuberculosis sunt date prin metode de cercetare bacteriologică. Alte bacterii găsite în spută, precum streptococii, stafilococii, diplobacilii, bacilii lui Friedlander etc., pot fi recunoscute doar prin cultură. Examinarea bacterioscopică a medicamentului în aceste cazuri are doar o valoare aproximativă. Lamele sunt colorate cu albastru de metilen, magenta sau Gram.

Pata Gram.

Reactivi:
Soluție carbolice de violet de gențiană: 1 g de violet de gențiană se dizolvă în 10 ml alcool 96%, soluția se toarnă în 100 ml de acid carbolic 1-2%, se agită
Soluție Lugol: 1 g iod, 2 g iodură de potasiu și 300 ml apă distilată; iodul și iodura de potasiu se dizolvă mai întâi în 5-8 ml de apă, apoi: restul de apă se toarnă
96% alcool sau crud
Soluție 10% fucsin carbolic: 10 ml fucsin carbolic și 90 ml apă distilată

Progresul cercetării:

Pe preparatul fix se pune o fâșie de hârtie de filtru și se toarnă o soluție de violet de gențiană. Culoare 11/2-2 min. Hârtia se aruncă și preparatul se toarnă cu soluția Lugol timp de 2 minute, apoi preparatul se clătește cu alcool până la o culoare cenușie. Se spală cu apă și se colorează cu soluție 10% de fuchsin carbolic timp de 10-15 s. După aceea, preparatul este din nou spălat cu apă, uscat și microscopat cu un obiectiv de imersie.

Examinarea sputei.

La o persoană sănătoasă, în arborele traheobronșic se pot forma până la 50-100 ml de secreție pe zi. Este eliberat fără tuse datorită activității prietenoase a epiteliului ciliat și este o reacție de protecție a organismului față de efectele nocive ale inhalării diferitelor gaze, particule de praf, microorganisme. În patologie, în timpul tusei, pacienții pot produce spută care conține produse de degradare a țesuturilor, activitatea vitală a microorganismelor, celulelor sanguine și altele. Acest studiu are o valoare diagnostică importantă pentru determinarea etiologiei unei boli respiratorii, natura procesului patologic și determinarea efectului tratamentului.

Pentru examinare, sputa este colectată, de regulă, dimineața,

înainte de mese, într-un vas curat din sticlă transparentă, cu capac bine înșurubat sau dop măcinat, după clătirea gurii cu apă fiartă. Nu este recomandată pătrunderea salivei în spută. Cu o cantitate mică de sputa, de exemplu, cu tuberculoză, sputa este colectată în 1-2 zile.Examinarea sputei trebuie efectuată cât mai devreme posibil (proaspătă) din cauza distrugerii elementelor celulare. Se efectuează examenul macroscopic, microscopic și bacteriologic al sputei.

Examinarea macroscopică sputa include determinarea cantității, mirosului, culorii, caracterului, consistenței, stratificarea, impurităților patologice.

Cantitatea de spută secretată pe zi poate varia de la câțiva mililitri la 1,5 litri („gură plină”) și depinde de natura modificărilor patologice, de starea pacienților și de vârstă. La copii, bolnavi grav și vârstnici, reflexul tusei poate fi perturbat și cantitatea de spută secretată poate scădea. O cantitate mică de spută, de până la 50-70 ml, este de obicei observată la pacienții cu pneumonie pneumococică, bronșită acută și cronică și astm bronșic. Alocarea unei cantități semnificative de spută, mai mult de 200 ml și chiar 1-1,5 litri se observă cu un abces mare în stadiul de golire, bronșiectazie mari, gangrenă pulmonară, tuberculoză cavernoasă.

Miros de umezeală. De regulă, sputa mucoasă nu are miros. Odată cu descompunerea țesutului pulmonar și a proteinelor din spută (gangrenă, abces în stadiul de golire, bronșiectazie), sputa secretată are de obicei un miros putrefactiv neplăcut.

În același timp, pacienții, pentru a reduce secreția unei astfel de spute, iau o poziție pe partea dureroasă. Medicul ar trebui să-i ceară pacientului să se întindă pe partea sănătoasă pentru a îmbunătăți funcția de drenaj și o evacuare mai completă a sputei.

De caracter sputa este mucoasă (cu bronșită), seroasă (cu edem pulmonar alveolar), mucopurulentă

(pneumonie, bronșiectazie, tuberculoză pulmonară), purulent (abces pulmonar, bronșiectazie) și putrefactiv (gangrenă pulmonară). Natura sângeroasă a sputei poate fi observată cu sângerare pulmonară, hemoptizie abundentă

(tuberculoză, abces pulmonar).

De consistenta sputa este lichidă (cu bronșită, edem pulmonar alveolar), semi-lichid (cu abces pulmonar), sfărâmicioasă (gangrenă pulmonară) și vâscoasă (astm bronșic).

Împărțirea în straturi. Odată cu dezvoltarea unui proces patologic în aparatul bronhopulmonar, sputa rezultată, plasată într-un recipient de sticlă transparentă, după ce a stat în picioare, poate fi distribuită în trei straturi. Sputa într-un singur strat, inodora apare la pacienții cu bronșită; 2 straturi, în care stratul superior este seros, iar cel inferior este purulent, galben-verzui apare la pacienții cu abces pulmonar; Sputa cu 3 straturi: superioară - mucoasă, mijlocie - seroasă, inferioară - purulentă, constând din țesut pulmonar în descompunere se produce cu gangrena plămânilor.

Culoarea sputei depinde de compoziția, natura sputei și prezența impurităților în ea. Sputa incoloră (mucoasă) este caracteristică bronșitei, galben-verde - cu boli purulente ale plămânilor; stacojiu cu sângerare; culoare maro, maro „ruginie” – cu pneumonie pneumococică din cauza apariției globulelor roșii în alveole; roz, „spumos” – cu edem pulmonar alveolar. Dacă impuritățile, cum ar fi praful de cărbune, intră în spută, aceasta se poate înnegri.

impurități patologice. Cu o serie de boli, cu ochiul liber, se pot detecta spiralele lui Kurshman (astm bronșic) în spută - fire sinuoase transparente, albe, linte - formațiuni dense, mici, galben-verzui, inclusiv cristale de colesterol, fibre elastice (tuberculoză pulmonară). ), dopuri Dietrich , asemănătoare lintei, dar care nu conțin Mycobacterium tuberculosis și emit un miros neplăcut la zdrobire (abces și gangrenă la plămâni), druse de actinomicete - boabe mici, de obicei galbene, asemănătoare cu grisul, cheaguri de fibrină, zone de degradare. țesut pulmonar.

Examenul microscopic al sputei. Studiul se efectuează atât necolorat (nativ), cât și cu colorare Gram sau prepararea sputei Ziehl-Nielsen. Pentru prepararea unui preparat nativ, partea cea mai alterată a sputei (bulgări purulente, sângeroase sau mucoase) se ia și se așează uniform pe o lamă de sticlă. Apoi materialul este acoperit cu o lamă și examinat mai întâi la mărire mică și apoi mare.

În spută, puteți găsi:

1. Elemente celulare:

- celule epiteliale din cavitatea bucală;

- leucocitele și formele lor degenerative în bolile inflamatorii, în special purulente;

- eritrocite cu hemoptizie;

- macrofage alveolare care conțin în citoplasmă

particule personale: praf, leucocite, hemosi-

derin (în acest caz se numesc siderofagi -

„celule de defecte cardiace” și apar în timpul stagnării în

cerc mic de circulație sanguină);

- eozinofile - in astmul bronsic, eozinofile

pneumonie;

- celule atipice - cu cancer de bronhii sau plămâni în descompunere.

2. Fibre:

- spiralele Kurshman in astmul bronsic si care sunt fire de mucus de diverse marimi, formate dintr-un fir axial subtire si dens, invaluite in spirala-

cu fibre contorte și care conțin leucocite, eozinofile, cristale Charcot-Leiden (vezi mai jos). Apare în astmul bronșic;

– Cristalele Charcot-Leiden sunt incolore, proteice

natura produselor de descompunere a eozinofilelor, având forma octaedrelor. Apare în principal în bronhii

astm. Trebuie remarcat faptul că prezența eozinofilelor, spiralelor Kurshman și a cristalelor Charcot-Leyden (Er-

fulgerător) este caracteristic astmului bronșic;

- fibre elastice care par subțiri strălucitoare

fire răsucite formate în spută în timpul degradarii țesutului pulmonar (gangrenă, abces pulmonar, tuberculoză, cancer pulmonar în descompunere).

3. Cristale:

- Charcot-Leiden (vezi mai sus); hematoidina, care sunt un produs de degradare a hemoglobinei de diferite forme, formată în timpul necrozei țesutului pulmonar și a hemoragiei pulmonare;

- colesterolul, format în timpul descompunerii grăsimilor (abces, tuberculoză pulmonară);

- cristale de acizi grași în abcese și gangrene ale plămânilor.

Examenul bacteriologic al sputei. Acest studiu este realizat cu microscopia prin imersie a materialului de spută colorat. În primul rând, frotiul este colorat conform Gram, ceea ce face posibilă identificarea florei Gram pozitive albastre (pneumococi, stafilococi, streptococi) și Gram negative, roșii (E. coli, amoebiasis, bacil Pfeiffer și altele) în spută. În acest caz, se poate calcula numărul aproximativ de agenți patogeni. Apoi, atunci când este colorat conform Ziehl-Neelsen, este posibil să se detecteze Mycobacterium tuberculosis, care sunt localizate în frotiuri sub formă de „grămădiță” sau individual. Pentru un studiu mai subtil al unei boli pulmonare infecțioase și pentru a determina eficacitatea tratamentului a pacienților, culturile de spută sunt utilizate pe medii nutritive. Odată cu creșterea microorganismelor, fie se plasează discuri cu antibiotice în aceste medii, iar eficacitatea medicamentului este determinată de zonele de inhibare a creșterii, fie se prepară o suspensie cu o cultură de microorganisme cu antibiotice și concentrația minimă inhibitoare a medicamentului. este determinat.

Examinarea lichidului pleural.În mod normal, în cavitatea pleurală există o cantitate mică de lichid (50-100 ml) necesară pentru alunecarea pleurei. În patologie, cantitatea de lichid poate crește. În acest caz, se folosește puncția pleurală, atât în scop diagnostic, cât și în scop terapeutic.

Tehnica puncției pleurale - pacientul stă de obicei pe un scaun, cu fața la spate într-o stare relaxată. Anterior, pacientului i se face o ecografie a cavității pleurale sau radiografie toracică pentru a determina punctul de puncție. De obicei, acesta este spațiul intercostal 7-8 de-a lungul liniilor mijlocii-claviculare sau axilare posterioare. Zona de puncție se tratează cu o soluție alcoolică de iod, apoi se efectuează anestezie locală cu o soluție 0,5% de lnovocaină sau lidocaină. Puncția se face de-a lungul marginii superioare a coastei subiacente, deoarece fasciculul neurovascular trece de-a lungul marginii inferioare. Se introduce un ac lung de puncție cu un tub de cauciuc pus perpendicular pe piept și, după intrarea în cavitatea pleurală, se scoate clema din tub și se evacuează lichidul pleural folosind un aparat special sau o seringă, în funcție de cantitate. . Lichidul extras este trimis spre examinare, iar un medicament cu scop terapeutic poate fi injectat prin ac. Apoi acul este îndepărtat, locul puncției este tratat cu iod și se aplică un pansament steril. Apoi, se efectuează un al doilea control cu raze X pentru a evalua nu numai cantitatea de lichid rămasă, ci și pentru a identifica o posibilă patologie pulmonară care nu a fost vizibilă din cauza lichidului. Trebuie amintit că sângele din ac poate indica deteriorarea vasul sau țesutul pulmonar.

Contraindicații pentru puncție:

1. Încălcare pronunțată a hemostazei.

2. Hipertensiune portală.

3. Starea extrem de gravă a pacientului.

Lichidul obținut prin puncție pleurală poate fi de natură inflamatorie sau neinflamatoare. Pentru analiza acestuia, se efectuează determinarea proprietăților fizico-chimice, microscopice și bacteriologice.

Examenul bacteriologic al lichidului pleural Se efectuează pentru a determina agentul cauzal al bolii, precum și pentru a determina sensibilitatea acesteia la medicamentele antibacteriene. Pentru aceasta, sedimentul după centrifugare a lichidului pleural este utilizat pentru însămânțarea pe medii nutritive și pregătirea frotiurilor. După colorare conform Gram sau ZielNielsen, se efectuează un studiu. O valoare diagnostică importantă este determinarea Mycobacterium tuberculosis, care se realizează prin metoda flotației.

Cu actinomicoza plămânilor în preparatele native de spută, pe lângă drusele de actinomicete, se găsesc de obicei celule xantom mari, uneori în număr mare. Prin urmare, în prezența acestor celule, este necesar să se caute drusen de actinomicete.

B) Ciuperci de drojdie din genul Candida - celule înmugurire și filamente scurte de pseudomiceliu (celulele au formă rotundă sau ovală, pseudomiceliul este îmbinat, ramificat, sporii sunt localizați pe el în spirale). Apar cu tratament antibiotic prelungit și în foarte pacienti debilitati.

E) Ascaris. Sunt cunoscute cazuri de scurgere cu sputa de ascaris. La viermii rotunzi grav bolnavi se târăsc uneori în tractul respirator. Sunt descrise și cazuri izolate de larve de ascaris în spută.

G) Prezența protozoarelor în spută nu are o importanță deosebită. Aparent, se instalează în cavitățile formate în timpul gangrenei, bronșiectaziei și tuberculozei. În cazuri rare, protozoarele pătrund în aceste cavități din intestine prin ficat; există amibe, reprezentanți ai flagelatelor (Trichomonas) și, în cazuri rare, Balantidium coli.

6) Corpuri din azbest

Cu azbestoza plămânilor (inflamație fibroasă cauzată de inhalarea prelungită a prafului de azbest), se găsesc uneori corpuri galben-aurii de 20 până la 100 de microni lungime, de o formă deosebită, constând, parcă, din discuri și bare înșirate pe un axă. Uneori este vizibilă și axa centrală - așa-numitul cristal. Există, de asemenea, grupuri de particule mici, caracterizate printr-o refracție ascuțită a luminii. Corpurile reprezintă modificări ale fibrei de azbest într-un mediu organic.

Sputa cu azbestoză este mucoasă sau purulentă, conține fagocite polinucleare gigantice. Pentru a găsi corpurile, este supus următorului tratament: un volum egal de soluție 10% de NaOH sau Na2CO3, încălzit la 80 °, este adăugat în spută, amestecul este lăsat să stea până când mucusul este complet dizolvat, după pe care se centrifuge timp de 10-15 minute, se scurge lichidul din sediment, sedimentul se scutura cu putina apa, se centrifuge a doua oara si se examineaza mai intai cu un sistem slab uscat, apoi pentru o examinare detaliata - cu un sistem puternic uscat sau de imersie. De obicei sunt foarte puține corpuri -1-2 în preparat.

Studiul preparatelor colorate

Microscopia preparatelor colorate are ca scop studierea florei microbiene a sputei și a unora dintre celulele acesteia. Dintre acestea din urmă, cea mai importantă este determinarea celulelor tumorale maligne.

Particulele de spută purulentă colectate din 4-6 locuri diferite sunt așezate pe sticlă, frecate cu grijă cu o altă lamă de sticlă până la o masă omogenă, uscate în aer și fixate pe flacăra unui arzător.

Colorare pentru studiul celulelor sanguine din spută - colorare conform Romanovsky - Giemsa.

Colorație pentru examenul bacterioscopic - colorație Gram - pentru recunoașterea streptococilor, stafilococilor, diplococilor, diplobacililor și a altor microorganisme.

Gram pozitiv (albastru)

Gram negativ (roșu)

Colorația Romanovsky-Giemsa este utilizată pentru a detecta celulele atipice. Uneori, flora fungică poate fi găsită într-un preparat pătat sau nepătat.

Pentru detectarea micobacteriilor (AFB - micobacterii acido-rezistente) - colorare conform Ziehl - Nielsen.

Colorarea după Romanovsky-Giemsa.

O modalitate complexă de colorare a protozoarelor, a celulelor animale de diferite tipuri, precum și a unor bacterii. Colorantul constă din eozină, albastru de metilen și azur dizolvat în metanol sau într-un amestec de metanol și glicerol. Are efect policromic, colorând structurile acidofile în diferite tonuri de roșu, structuri bazofile în tonuri de la violet la albastru. Înainte de utilizare, colorantul din comerț este diluat în apă distilată. apă sau tampon fosfat 0,01% cu pH 7 până la 5 - 20% concentrație în volum (de obicei 1-2 picături la 1 ml de diluant). Pentru colorare, un frotiu fixat într-un fixativ lichid se coboară timp de 40-60 de minute într-o cutie cu un colorant, se spală într-un pahar cu o soluție tampon timp de 30 de secunde, se usucă bine și se microscopează.

elemente celulare

Leucocite. În spută se găsesc aceleași tipuri de leucocite ca și în sânge: neutrofile, limfocite etc. Este de dorit să se facă diferențierea lor exactă pe preparatele colorate.

A) Neutrofilele constituie de obicei cea mai mare parte a elementelor celulare. Sunt împrăștiate pe tot parcursul pregătirii. Ele diferă de neutrofilele din sânge într-o formă mai puțin obișnuită: pot fi alungite, turtite; legăturile dintre segmentele nucleului sunt în mare parte rupte și celula, așa cum spune, conține 3-4 nuclee rotunde. În timpul proceselor distructive, neutrofilele sunt atât de degenerate încât nu pot fi distinse de alte celule degenerate. Protoplasma unor astfel de celule nu percepe bine culoarea. Gradul de degenerare este cu atât mai puternic, cu atât mai gravă și mai prelungită boala.

Neutrofilele puternic degenerate se găsesc în brofoectazie, caverne tuberculoase, abcese pulmonare. Apariția lor în număr mare este un indiciu al deteriorării procesului, iar în caz de pneumonie, ar trebui să ridice suspiciunea de formare incipientă a abcesului. În schimb, o creștere a numărului de neutrofile bine conservate este un simptom favorabil și însoțește de obicei îmbunătățirea clinică. La neutrofilele bine conservate, granularitatea este adesea colorată cu azur-eozină într-o culoare roz pur și poate da naștere la confuzie cu granularitatea eozinofilă, care diferă doar prin aceea că este mică, punctată.

B) Eozinofile. Celulele sunt complet umplute cu granule grosiere. Aceste celule refractează lumina și par să strălucească. Spre deosebire de eozinofilele din sânge, sputa conține adesea eozinofile cu un nucleu rotund.

Eozinofilele din spută sunt de obicei foarte neuniform distribuite. În unele locuri se află în grămezi sau fire, care se pot întinde pe mai multe câmpuri vizuale. Boabele eozinofile sunt adesea împrăștiate în jurul celulelor. În alte locuri, la vizualizarea unui număr de câmpuri vizuale, nu poate fi găsită nici măcar un eozinofil. Prin urmare, pentru a le găsi, este necesar să selectați cu atenție materialul și să examinați întregul preparat și, uneori, mai mult de unul.

Conținutul unui număr mare de eozinofile este caracteristic astmului bronșic, în care acestea pot reprezenta până la 60-90% din totalul leucocitelor. Se întâlnesc și în așa-numita bronșită eozinofilă, infarct pulmonar hemoragic, uneori în tuberculoză, metastaze canceroase la plămâni și, de regulă, în leziunile helmintice ale plămânului (Echinococcus, distom pulmonar).

C) Limfocitele, spre deosebire de neutrofile și eozinofile, pot fi de origine numai hematogenă, dar și tisulară - din țesutul limfoid al faringelui și mucoasei bronșice. Ambele sunt identice din punct de vedere morfologic cu limfocitele din sânge. În bolile pulmonare acute, limfocitele din spută nu se găsesc aproape niciodată; in tuberculoza sunt si foarte mici. Într-un număr mare dintre ele au fost găsite cu tuse convulsivă.

D) Bazofilele, monocitele se găsesc ocazional în copii unice.

celule atipice

Sunt celule mari de o formă neobișnuită urâtă, care conțin unul sau mai mulți nuclei. Ele sunt detectate în sputa tumorilor maligne, indicând degradarea tumorii și creșterea endobronșică a acesteia, deși frecvența detectării lor în cancerul pulmonar este scăzută. Uneori, celulele atipice pot fi găsite la pacienții cu forme cronice de tuberculoză pulmonară și o reacție pronunțată a țesuturilor proliferative. De asemenea, trebuie amintit că celulele epiteliale multinucleate, foarte asemănătoare ca formă cu celulele atipice, pot fi detectate cu metaplazie severă a epiteliului bronșic la pacienții cu bronșită cronică.

Pata Gram

Potrivit Gram, bacteriile sunt colorate cu coloranții principali - gențiană sau violet de metil etc., apoi colorantul este fixat cu o soluție de iod. La spălarea ulterioară a preparatului colorat cu alcool, acele tipuri de bacterii care se dovedesc a fi puternic colorate se numesc bacterii gram-pozitive (notate cu Gram (+)), spre deosebire de gram-negative (Gram (-)), care se decolorează la spălare.

Microorganismele Gram pozitive colorează violet sau violet cu o nuanță albastră, microorganismele Gram negative se colorează în roșu.

A) Pneumococ (Frenkel diplococcus) (Pneumococ). Pneumococ. Diplococ lanceolat. Cei doi coci din care constă se află unul față în față cu capete tocite, în timp ce capetele lor libere sunt ascuțite sau alungite sub forma unei flăcări de lumânare. Uneori există diplococi, formați din doi coci corect ovali sau chiar rotunzi. În condiții favorabile, o cap-ula poate fi găsită în jurul fiecărei perechi de coci.

Pneumococul este imobil, colorația Gram este pozitivă. Pentru a detecta pneumococul în spută, se examinează un frotiu subțire colorat cu Gram. Pneumococii într-un astfel de frotiu sunt colorați în violet închis, în contrast cu elementele celulare și fundalul colorat într-o culoare roz suplimentară. Cercetările bacterioscopice pot primi importanță numai în acele cazuri în care pneumococul este conținut în cantități mari, ca într-o cultură pură.

B) Pneumobacterium Friedlander (Bacterium Friedlanderi, Klebsiella pneumoniae). Pneumobacteriile sunt tije ovoide scurte, conectate în perechi și în mare parte, deși nu întotdeauna, înconjurate de o capsulă. La fel ca pneumococul, ele sunt immobile, dar spre deosebire de pneumococ, sunt gram-negative. Pneumobacteriile Friedländer pot provoca pneumonie similară ca prezentare clinică cu pneumonia croupoasă. Cu toate acestea, sputa cu ea nu are un caracter specific, cel mai adesea este mucopurulentă, uneori cu un amestec de sânge.

B) Streptococcus (Streptococcus). Streptococul are forma unor lanțuri de diferite lungimi, formate din coci mici, în mare parte rotunzi. Ca și pneumococul, streptococul este immobil și Gram-pozitiv, streptococul poate fi, de asemenea, agentul cauzal al pneumoniei.

D) Bacteria gripei (Haemophilus influenzae) este unul dintre cele mai mici microorganisme cunoscute în bacteriologie. Bacteria este imobilă, se colorează cu toți coloranții anilină, se decolorează după Gram.

Bagheta de gripă, nefiind agentul cauzal al gripei, joacă încă un rol în această boală. Potrivit unor autori, crește patogenitatea virusului gripal. Pentru cercetare, trebuie să luați numai spută proaspătă, deoarece când stați în picioare, bastoanele dispar relativ repede.

Pata Ziehl-Nielsen

MBT „rezistent la acid”. Spre deosebire de alte bacterii, micobacteriile sunt capabile să rețină coloranții (colorant anilin fucsin) chiar și după tratamentul cu o soluție decolorantă de alcool acid sau acid 25%.

Pentru a pătrunde colorantul în celula bacteriană, peretele său celular este deteriorat de fenol. În cazul microscopiei Ziehl-Neelsen, se utilizează încălzirea frotiului.

Pentru a facilita recunoașterea bacteriilor acido-rezistente de către microscop, se folosește o colorare contrastantă de fundal.

Micobacteriile fie sunt împrăștiate pe preparat ca specimene unice, fie apar în grupuri mici. Lungimea lor este diferită - de la 0,002 la 0,006 mm. În cea mai mare parte, bacteriile sunt drepte, dar uneori sunt curbate, parcă rupte, uneori constau din boabe individuale.

microscopia directă (simple) (colorare Ziehl-Nielsen) face posibilă detectarea micobacteriilor atunci când conținutul acestora este mai mare de 5000-10000 de corpuri microbiene în 1 ml de material.
Metodă: rapidă, simplă, eficientă;
permite vizualizarea agentului patogen, dar nu permite diferențierea MBT de micobacteriile atipice.

Rezultatele studiului micobacteriilor rezistente la acid prin microscopie de frotiu simplu.

Negativ - AFB nu este detectat în 300 de câmpuri vizuale

Rezultatul nu este evaluat - 1-2 AFB în 300 de câmpuri vizuale

Pozitiv - 1-9 AFB în 100 de câmpuri vizuale.

Pozitiv + - 10-99KUM în 100 de câmpuri vizuale

Descifrarea analizei sputei vă permite să identificați diferite boli.

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Eozinofilele reprezintă până la 50-90% din toate leucocitele, eozinofilele crescute diagnostichează boli:

procese alergice;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile;
invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile

Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 25 în câmpul vizual, aceasta indică prezența unui proces infecțios în organism.

epiteliul scuamos

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Fibre elastice

spirale kurșmane

Spiralele lui Kurshman sunt diagnosticate - sindrom bronhospastic, diagnosticare astm.

Cristale Charcot Leiden

Sunt diagnosticate cristale Charcot-Leiden - procese alergice, astm bronșic.

Macrofage alveolare

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

La examinare, se notează cantitatea zilnică de spută, natura, culoarea și mirosul sputei, consistența acesteia, precum și stratificarea atunci când stați într-un vas de sticlă.

Testele sputei pot conține:

Se observă creșterea producției de spută cu:

gangrena pulmonară;
tuberculoza pulmonară, care este însoțită de degradarea țesuturilor.

Se observă o producție redusă de spută cu:

bronsita acuta;
pneumonie;
congestie în plămâni;
un atac de astm bronșic (la începutul unui atac).

Sputa verzuie se observă atunci când:

abces pulmonar;
bronșiectazie;
sinuzită;
tulburări posttuberculoase.

Separarea sputei cu un amestec de sânge se observă atunci când:

Culoarea ruginită a sputei este observată atunci când:

pneumonie focală, croupoasă și gripală;
tuberculoza pulmonara;
edem pulmonar;
congestie în plămâni.

Uneori, culoarea sputei este afectată de anumite medicamente. În cazul alergiilor, sputa poate avea o culoare portocalie strălucitoare.

Culoarea galben-verde sau verde-murdar a sputei este observată în diferite patologii ale plămânilor în combinație cu icter.

La fumători se observă spută negricioasă sau cenușie (un amestec de praf de cărbune).

Se observă un miros putred de spută atunci când:

La deschiderea unui chist echinococic, sputa capătă un miros deosebit de fructat.

bronșită complicată de infecție putrefactivă;
bronșiectazie;
cancer pulmonar complicat de necroză.

Separarea sputei purulente în două straturi se observă cu un abces pulmonar.

Divizarea sputei putrefactive în trei straturi - spumoasă (superioară), seroasă (mijloc) și purulentă (inferioară) - se observă cu gangrena pulmonară.

De regulă, sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Izolarea sputei mucoase groase se observă atunci când:

bronșită acută și cronică;
bronșită astmatică;
traheita.

Izolarea sputei mucopurulente se observă atunci când:

abces pulmonar;
gangrena pulmonară;
bronșită purulentă;
pneumonie stafilococică;
bronhopneumonie.

Izolarea sputei purulente se observă atunci când:

bronșiectazie;
abces pulmonar;
pneumonie stafilococică;
actinomicoza plămânilor;
gangrena plămânilor.

Izolarea sputei seroase și seros-purulente se observă atunci când:

Izolarea sputei cu sânge se observă atunci când:

Un număr mare de microfage alveolare în spută se observă în procesele patologice cronice din sistemul bronhopulmonar.

Prezența macrofagelor grase (celule xantom) în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
actinomicoza pulmonară;
echinococoza pulmonară.

Celulele epiteliului ciliat columnar

Prezența în sputa a celulelor unui epiteliu ciliat cilindric se observă cu:

Prezența epiteliului scuamos în spută se observă atunci când saliva intră în spută. Acest indicator nu are valoare de diagnosticare.

Un număr mare de eozinofile în spută este observat cu:

astm bronsic;
afectarea plămânilor cu viermi;
infarct pulmonar;
pneumonie eozinofilă.

Prezența fibrelor elastice în spută se observă atunci când:

Prezența fibrelor elastice calcificate în spută se observă în tuberculoza pulmonară.

Prezența fibrelor asemănătoare coralului în spută este observată în tuberculoza cavernoasă.

Prezența spiralelor Kurshman în spută este observată atunci când:

Prezența în spută a cristalelor Charcot-Leiden - produse de descompunere a eozinofilelor - se observă atunci când:

alergii;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile în plămâni;
infecție cu dorloat.

Prezența cristalelor de colesterol în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
echinococoza pulmonară;
neoplasme în plămâni.

Prezența cristalelor de hematodină în spută se observă atunci când:

Analiza bacteriologică a sputei

Apariția tusei cu spută necesită o vizită obligatorie la medic.

Analiza sputei. Decriptare

Microscopia sputei

Analiza microscopică a sputei se efectuează atât în preparate native, cât și colorate. Preparatul este văzut mai întâi la mărire mică pentru orientarea inițială și căutarea elementelor mari (spirala Kurshman), iar apoi la mărire mare pentru diferențierea elementelor de formă.

spirale kurșmane

Cristale Charcot Leiden

Elemente formate din sânge

Un număr mic de leucocite poate fi găsit în orice spută, cu procese inflamatorii (și mai ales supurative), numărul lor crește.

Neutrofile în spută. Detectarea a peste 25 de neutrofile în câmpul vizual indică o infecție (pneumonie, bronșită).

Eritrocite în spută. Eritrocitele apar în spută când țesutul pulmonar este distrus, pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc.

celule epiteliale

Epiteliul ciliat cilindric este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic).

Macrofage alveolare

Fibre elastice

Componentele sputei. Descifrarea analizei

Spiralele lui Kurshman - Sindromul bronhospasm, cel mai probabil diagnosticul este astmul.

Cristale Charcot-Leiden - Procese alergice, astm bronșic.

Eozinofile, până la 50-90% din totalul leucocitelor - Procese alergice, astm bronșic, infiltrate eozinofile, invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile, peste 25 în câmpul vizual - Proces infecțios. Este imposibil să se judece localizarea procesului inflamator.

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - Un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

Fibre elastice - Distrugerea țesutului pulmonar, pneumonie în abces.

celule atipice

Trofozoiți E. histolytica - amebiază pulmonară.

Larve și adulți de Ascaris lumbricoides - pneumonită.

Chisturi și larve de E.granulosus - echinococoză hidatică.

Ouăle de P.westermani sunt paragonimiaze.

Larve de Strongyloides stercoralis - strongiloidiaza.

larve de N.americanus - anchilostoma.

Citeste si:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Post navigare

Sărbători cu miere

intrări noi

©. „Portalul medical Smolensk”. La o retipărire a materialelor este necesară referirea la site.

Pentru a efectua aceste studii, sunt necesare următoarele echipamente la locul de muncă:

Tobogane și lame de acoperire.
vase Petri.
Spatula si ac dentara.
Hârtie alb-negru.
Microscop.
Arzător cu gaz sau alcool.
Nikiforov amestec.
vopsea Romanovsky.
Hidroxid de sodiu.
Eozina.
Sare galbenă de sânge.
Acid clorhidric concentrat.
Albastru de metil.
Apă.
Chibrituri.

Selectarea materialului și pregătirea preparatelor pentru examinarea microscopică

Sputa introdusă într-un vas Petri se întinde cu o spatulă și un ac până se obține un strat translucid (spatula și acul se captează cu mâna dreaptă și stângă sub forma unui stilou de scris); aceasta se face cu mare atenție pentru a nu distruge formațiunile din spută. Stratul translucid de spută este studiat pentru a identifica particulele și formațiunile liniare și rotunjite din acesta, bucăți care diferă ca culoare și consistență. Pentru a face acest lucru, un vas Petri cu spută este plasat alternativ pe un fundal alb și negru. Formațiunile găsite sunt izolate de masa principală (mucus, puroi, sânge) prin mișcări de tăiere ale instrumentelor, încercând să nu se deterioreze particulele izolate. Un preparat complet pregătit va fi numai dacă toate particulele și formațiunile de interes pentru cercetător sunt selectate secvenţial. Materialul selectat este plasat pe o lamă de sticlă. În acest caz, particulele cu consistență mai dense sunt plasate mai aproape de centrul preparatului dorit și mai puțin dense, precum și formațiunile mucopurulente, purulente, purulente, sângeroase, sunt plasate de-a lungul periferiei. Materialul este acoperit cu sticla. De obicei, pe un singur obiect din sticlă se prepară două preparate, ceea ce asigură vizualizarea maximă a materialului selectat. În preparatele pregătite corespunzător, sputa nu se extinde dincolo de lamelă.

Dacă sputa are o consistență vâscoasă sau vâscoasă, atunci se aplică o presiune ușoară pe lamela pentru a distribui materialul mai uniform. Preparatele destinate examinării microscopice sunt examinate mai întâi la mic și apoi la mare mărire a microscopului, cu condensatorul coborât.

Este important să puteți găsi diverse elemente de spută, nu numai la mare, ci și la mărire mică.

Studiul elementelor de spută găsite în preparate în timpul examinării microscopice

1. Mucus – fibros sau reticular, împreună cu elemente modelate (leucocite, eritrocite), de culoare cenușie.

2. Epiteliu - plat, rotund (macrofage alveolare), cilindric (ciliat).

Epiteliul scuamos are forma unor celule poligonale incolore cu citoplasmă abundentă și un nucleu.

Epiteliul este cilindric, ciliat (bronhii) (Fig. 51, 3) are o formă de celulă alungită, unul dintre capete este îngustat, iar pe celălalt - tocit - cilii sunt adesea vizibili; nucleul, rotund sau oval, este situat excentric în partea largă a celulei; citoplasma contine boabe fine. Uneori (cu astmul bronșic) epiteliul bronșic este detectat sub formă de formațiuni glandulare, care au cili în mișcare în sputa proaspăt excretată.

Orez. 51. Elemente celulare din spută și fibre elastice: leucocite (1), macrofage alveolare (2), epiteliu bronșic (3), mielină (4), fibre elastice simple (5), corn de cerb (6), calcificate (7).

Macrofagele alveolare sunt celule de formă rotundă de câteva ori mai mari decât leucocitele, cu granularitate pronunțată în citoplasmă, datorită căreia, în majoritatea cazurilor, nucleul nu este vizibil. Boabele sunt de obicei de culoare cenușie. Fiind supuse degenerării grase, macrofagele alveolare devin mai întunecate, deoarece picăturile de grăsime care se acumulează în celulă refractează mai puternic razele de lumină care trec prin ele.

În prezența pigmentului de carbon, o parte a granularității devine neagră. La fumători, macrofagele alveolare conțin granule de culoare galben-maronie. Granularitatea galben-aurie se datorează prezenței unui pigment sanguin care conține fier (hemosiderină) în macrofagele alveolare. Pentru a detecta hemosiderina în spută, se utilizează o reacție chimică.

Reacție la hemosiderina din spută

Din preparat, în care s-au găsit macrofage alveolare cu granularitate galben-lămâie sau galben-aurie, se îndepărtează lamela. Sputa este uscată în aer. Timp de 8-10 minute, se toarnă un reactiv pe preparat (un amestec de volume egale dintr-o soluție 3% de acid clorhidric și o soluție 5% de sare galbenă din sânge). După 8-10 minute, reactivul este scurs. Preparatul este acoperit cu o lametă și examinat la mărire mare.

În prezența hemosiderinei, macrofagele alveolare colorează albastru (albastru) (Fig. 52).

Orez. 52. Reacția la hemosiderina din spută. 1 - înainte de vopsire, 2 - după vopsire.

3. Mielina (Fig. 51, 4) - formațiuni cenușii mate de diferite forme, care pot fi întâlnite în sputa extracelular, precum și în interiorul macrofagelor alveolare.

Pentru a distinge mielina de picăturile de grăsime, se folosește o microreacție: o picătură de H2SO4 concentrat este adăugată cu grijă materialului în care s-a găsit mielina; în timp ce mielina este colorată în nuanțe de la violet la roșu.

4. Neutrofile. Din punct de vedere morfologic, neutrofilele seamănă cu leucocitele găsite în urină. În sputa purulentă, leucocitele sunt distruse, prin urmare, în unele locuri ale medicamentului, se găsește o masă granulară fără structură (detritus).

5. Eozinofile. Au o serie de caracteristici distinctive față de neutrofile. Au dimensiuni ceva mai mari decât ele, conțin boabe grosiere, ceea ce le face să pară mai închise la culoare. Ciorchinii lor la mărire scăzută au o nuanță gălbuie. În special, o mulțime de eozinofile se găsesc în resturi gălbui sfărâmicioase de spută a pacienților cu astm bronșic. Uneori, cristalele Charcot-Leiden se găsesc printre eozinofile. Pentru o recunoaștere mai precisă a eozinofilelor, preparatul este colorat.

Tehnica colorării cu eozinofile. Sputa este distribuită pe o lamă de sticlă. Medicamentul este uscat în aer și fixat peste flacăra arzătorului. Sticla caldă se pune timp de 3 minute într-o soluție de alcool 0,5% de eozină, apoi se spală cu apă și se colorează câteva secunde cu o soluție apoasă 0,5-1% de albastru de metilen. Se spală din nou cu apă, se usucă și se examinează la microscop cu imersie. La eozinofile se detectează granularitatea roșie (Fig. 53). Eozinofilele pot fi, de asemenea, colorate folosind metoda Romanovsky. În acest scop, preparatul se colorează exact în același mod ca frotiurile de sânge, dar doar în mai puțin timp (8-10 minute).

Orez. 53. Leucocite eozinofile în spută (imersie în ulei).

6. Celulele roșii – neschimbate arată la fel ca în urină. În particulele cu sânge maro, acestea nu se găsesc de obicei.

7. Celulele grăsime-granulare (Fig. 54, 1) - de formă rotundă, de câteva ori mai mari decât leucocitele, conțin picături de grăsime care refractează puternic lumina.

8. Celulele neoplasmelor maligne (Fig. 54, 2) - diferite dimensiuni, grăsimi și vacuole-degenerate. Se găsesc separat și sub formă de grupuri rotunjite apropiate sau formațiuni în formă de tijă, bulbi etc.

Orez. 54. 1 - celule graso-granulare; 2 - grup glandular din epiteliul atipic în cancerul pulmonar glandular. drog nativ. Mărire 300x. Micrografie.

9. Fibre elastice (vezi fig. 51, 5, 6, 7):

a) fibre elastice simple - formațiuni cu două circuite strălucitoare, subțiri, delicate, a căror grosime este uniformă pe tot parcursul. Ele se găsesc în ciorchini printre particule purulente și în bucăți mici și dense, sub formă de resturi și fibre simple printre carii cazeoase;

b) fibre elastice asemănătoare coralului. Sunt simple fibre elastice acoperite cu săpunuri. În acest sens, ele sunt lipsite de luciu, mai grosiere și mai groase decât fibrele elastice simple;

c) fibre elastice calcificate. Sunt mai grosiere și mai groase decât fibrele elastice simple, adesea fragmentate, unele dintre ele seamănă cu formațiuni în formă de tijă. Cel mai adesea, acest tip de fibre se află printre masa amorfă de săruri de var și picături de grăsime, care se numește carii cazeoase grase calcifiante. Cariile cazeoase grase calcifiante, fibrele elastice calcificate, cristalele de colesterol si Mycobacterium tuberculosis sunt numite tetrada lui Ehrlich.

Elementele tetradei lui Ehrlich sunt mai ușor de detectat dacă, cu o examinare macroscopică amănunțită a sputei, sunt selectate bucăți sfărâmicioase albicioase.

În unele cazuri, o reacție microchimică este utilizată pentru a distinge fibrele asemănătoare coralilor de cele calcificate. La materialul de testat se adaugă 1-2 picături de soluție de NaOH 10-20%; săpunurile care acoperă fibrele asemănătoare coralului se dizolvă, iar fibrele elastice simple sunt eliberate de sub acoperirea lor; fibrele elastice calcificate nu se modifică sub influența alcaline. Dacă în preparatul nativ se găsesc fibre elastice, preparatul trebuie colorat conform Ziehl-Neelsen. În unele cazuri, sputa este procesată pentru a detecta fibre elastice simple.

O tehnică de prelucrare a sputei în scopul identificării fibrelor elastice. La o cantitate mică de spută se adaugă un volum egal de soluție alcalină 10%; amestecul se încălzește până se dizolvă, apoi se toarnă în două tuburi de centrifugă și se centrifughează, după adăugarea a 5-8 picături de soluție alcoolică 1% de eozină. Din precipitat se prepară un preparat și se examinează la microscop. Fibrele elastice sunt colorate în roșu portocaliu (Fig. 55).

Orez. 55. Fibre elastice în spută.

10. Fibrina – are forma unor fibre subtiri dispuse in fascicule paralele sau reticulat.

11. Cristale de hematoidină – în formă de romb sau ac, portocaliu-roșiatic.

12. Colesterol - tablete incolore cu margini trepte.

13. Cristale Charcot-Leyden (Fig. 56) - cristale incolore, în formă de diamant, care seamănă cu un ac de busolă magnetică.

Orez. 56. Eozinofile, cristale Charcot-Leiden, spirală Kurshman.

14. Cristale de acizi grași (Fig. 57) - au aspectul unor formațiuni lungi, ușor curbate, gri, în formă de ac.

15. Spirala lui Kurshman (vezi fig. 56) - o formațiune slăbioasă, în formă de spirală, rotunjită, cu un fir central și o manta. În unele cazuri, spirala are fie un filament central, fie o manta. Alături de spirală, eozinofilele și cristalele Charcot-Leiden se găsesc adesea în același preparat.

16. Pluta lui Dietrich (vezi Fig. 57) - bulgări albici sau gălbui-cenușii de consistență închegată, uneori cu miros fetid, asemănător ca formă cu boabele de linte. Constă din cristale de acizi grași, grăsimi neutre, detritus și acumulări de bacterii.

Orez. 57. Pluta lui Dietrich. Ace pentru acizi grași; grăsime neutră; detritus. drog nativ. Mărire 280x.

17. Corpuri în formă de orez - formațiuni rotunjite, dense. Acestea conțin acumulări de fibre asemănătoare coralilor, produși de descompunere a grăsimilor, săpunuri, cristale de colesterol și un număr mare de Mycobacterium tuberculosis.

18. Druse de actinom (Fig. 58) - la mărire mică, sunt formațiuni rotunjite cu contururi bine definite, de culoare gălbuie, cu mijlocul amorf și cu o culoare mai închisă de-a lungul marginilor; la o mărire mare, centrul druselor este o acumulare de ciupercă radiantă, ale cărei fire la periferie se termină în umflături în formă de balon. Când sunt colorate cu Gram, filamentele miceliului ciupercii sunt gram-pozitive, iar umflăturile în formă de balon sunt gram-negative.

Orez. 58. Druse de actinomicete.

19. Elemente de echinococ (Fig. 59) - membrana chitinoasă a vezicii echinococice (în locurile subțiri este transparentă și are o striație paralelă delicată), cârlige și scolex de echinococ.

Orez. 59. Elemente de echinococ. 1 - peliculă a vezicii echinococice, 2 - cârlige de echinococ, 3 - scolex

Examinarea microscopică a sputei

Epiteliul cilindric al tractului respirator se recunoaște prin celulele în formă de pană sau calice, la capătul tocit al cărora cilii sunt vizibili în spută proaspătă; există mult în bronșita acută și catarul acut al căilor respiratorii superioare. Epiteliul scuamos - celule poligonale mari din cavitatea bucală, nu au valoare diagnostică. Celulele tumorilor maligne sunt mari, de diverse forme neregulate cu nuclei mari (pentru a le recunoaște este necesară o experiență foarte mare a cercetătorului). Fibrele elastice sunt fibre subțiri, răsucite, incolore, cu două circuite, de aceeași grosime, ramificate în două la capete. Ele se pliază adesea în mănunchiuri inelare. Apare atunci când țesutul pulmonar se descompune. Pentru detectarea lor mai fiabilă, câțiva mililitri de spută sunt fierți cu o cantitate egală de alcalii caustici de 10% până când mucusul este dizolvat. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție de alcool 1% de eozină. Sedimentul este examinat microscopic. Fibrele elastice arată așa cum este descris mai sus, dar sunt de culoare roz strălucitor (Fig. 15). Drusele de actinomicete pentru microscopie sunt zdrobite într-o picătură de glicerol sau alcali. Partea centrală a druselor este formată dintr-un plex de filamente subțiri de miceliu, este înconjurată de formațiuni în formă de balon situate radiant (Fig. 14). Când colorați o drusă zdrobită conform Gram, miceliul este colorat în violet, conurile sunt roz. Ciuperca Candida albicans are caracterul celulelor de drojdie în devenire sau un miceliu scurt ramificat cu un număr mic de spori (Fig. 10). Cristale Charcot-Leiden - cristale rombice incolore de diferite dimensiuni (Fig. 9), formate din produsele de descompunere a eozinofilelor, se găsesc în spută împreună cu un număr mare de eozinofile în astmul bronșic, infiltratele eozinofile și invaziile helmintice ale plămânului. Eozinofilele din preparatul nativ diferă de alte leucocite prin granularitate mare lucioasă, ele se disting mai bine într-un frotiu colorat secvenţial cu soluţie de eozină 1% (2-3 min.) şi soluţie de albastru de metilen 0,2% (0,5 min.) sau conform Romanovsky. - Giemsa (Fig. 16). Cu ultima colorare, precum și cu colorația May-Grunwald, sunt recunoscute celulele tumorale (Fig. 21).

Cristale Charcot Leiden

Elemente formate din sânge

Un număr mic de leucocite poate fi găsit în orice spută, cu procese inflamatorii (și mai ales supurative), numărul lor crește.

Neutrofile în spută. Detectarea a peste 25 de neutrofile în câmpul vizual indică o infecție (pneumonie, bronșită).

Eritrocite în spută. Eritrocitele apar în spută când țesutul pulmonar este distrus, pneumonie, stagnare în circulația pulmonară, infarct pulmonar etc.

celule epiteliale

Epiteliul ciliat cilindric este prezent în cantitate mică în orice spută, în cantități mari - cu afectare a căilor respiratorii (bronșită, astm bronșic).

Macrofage alveolare

Fibre elastice

Componentele sputei. Descifrarea analizei

Spiralele lui Kurshman - Sindromul bronhospasm, cel mai probabil diagnosticul este astmul.

Cristale Charcot-Leiden - Procese alergice, astm bronșic.

Eozinofile, până la 50-90% din totalul leucocitelor - Procese alergice, astm bronșic, infiltrate eozinofile, invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile, peste 25 în câmpul vizual - Proces infecțios. Este imposibil să se judece localizarea procesului inflamator.

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - Un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

celule atipice

Trofozoiți E. histolytica - amebiază pulmonară.

Larve și adulți de Ascaris lumbricoides - pneumonită.

Chisturi și larve de E.granulosus - echinococoză hidatică.

Ouăle de P.westermani sunt paragonimiaze.

Larve de Strongyloides stercoralis - strongiloidiaza.

larve de N.americanus - anchilostoma.

Citeste si:

Adaugă un comentariu Anulează răspunsul

Post navigare

Sărbători cu miere

intrări noi

Transcrierea analizei sputei

Leucocite în spută

Limfocite

Eozinofile

Eozinofilele reprezintă până la 50-90% din toate leucocitele, eozinofilele crescute diagnostichează boli:

procese alergice;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile;
invazia helmintică a plămânilor.

Neutrofile

Dacă numărul de neutrofile este mai mare de 25 în câmpul vizual, aceasta indică prezența unui proces infecțios în organism.

epiteliul scuamos

Epiteliu scuamos, mai mult de 25 de celule în câmpul vizual - un amestec de descărcare din cavitatea bucală.

Fibre elastice

Fibre elastice - Distrugerea țesutului pulmonar, pneumonie în abces.

spirale kurșmane

Spiralele lui Kurshman sunt diagnosticate - sindrom bronhospastic, diagnosticare astm.

Cristale Charcot Leiden

Sunt diagnosticate cristale Charcot-Leiden - procese alergice, astm bronșic.

Macrofage alveolare

Macrofage alveolare - Proba de sputa provine din tractul respirator inferior.

La examinare, se notează cantitatea zilnică de spută, natura, culoarea și mirosul sputei, consistența acesteia, precum și stratificarea atunci când stați într-un vas de sticlă.

Se observă creșterea producției de spută cu:

gangrena pulmonară;
tuberculoza pulmonară, care este însoțită de degradarea țesuturilor.

Se observă o producție redusă de spută cu:

bronsita acuta;
pneumonie;
congestie în plămâni;
un atac de astm bronșic (la începutul unui atac).

Sputa verzuie se observă atunci când:

abces pulmonar;
bronșiectazie;
sinuzită;
tulburări posttuberculoase.

Separarea sputei cu un amestec de sânge se observă atunci când:

Culoarea ruginită a sputei este observată atunci când:

pneumonie focală, croupoasă și gripală;
tuberculoza pulmonara;
edem pulmonar;
congestie în plămâni.

Uneori, culoarea sputei este afectată de anumite medicamente. În cazul alergiilor, sputa poate avea o culoare portocalie strălucitoare.

Culoarea galben-verde sau verde-murdar a sputei este observată în diferite patologii ale plămânilor în combinație cu icter.

La fumători se observă spută negricioasă sau cenușie (un amestec de praf de cărbune).

Se observă un miros putred de spută atunci când:

La deschiderea unui chist echinococic, sputa capătă un miros deosebit de fructat.

bronșită complicată de infecție putrefactivă;
bronșiectazie;
cancer pulmonar complicat de necroză.

Separarea sputei purulente în două straturi se observă cu un abces pulmonar.

Divizarea sputei putrefactive în trei straturi - spumoasă (superioară), seroasă (mijloc) și purulentă (inferioară) - se observă cu gangrena pulmonară.

De regulă, sputa descompusă capătă o reacție acidă.

Izolarea sputei mucoase groase se observă atunci când:

bronșită acută și cronică;
bronșită astmatică;
traheita.

Izolarea sputei mucopurulente se observă atunci când:

abces pulmonar;
gangrena pulmonară;
bronșită purulentă;
pneumonie stafilococică;
bronhopneumonie.

Izolarea sputei purulente se observă atunci când:

bronșiectazie;
abces pulmonar;
pneumonie stafilococică;
actinomicoza plămânilor;
gangrena plămânilor.

Izolarea sputei seroase și seros-purulente se observă atunci când:

Izolarea sputei cu sânge se observă atunci când:

Un număr mare de microfage alveolare în spută se observă în procesele patologice cronice din sistemul bronhopulmonar.

Prezența macrofagelor grase (celule xantom) în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
actinomicoza pulmonară;
echinococoza pulmonară.

Celulele epiteliului ciliat columnar

Prezența în sputa a celulelor unui epiteliu ciliat cilindric se observă cu:

Prezența epiteliului scuamos în spută se observă atunci când saliva intră în spută. Acest indicator nu are valoare de diagnosticare.

Un număr mare de eozinofile în spută este observat cu:

astm bronsic;
afectarea plămânilor cu viermi;
infarct pulmonar;
pneumonie eozinofilă.

Prezența fibrelor elastice în spută se observă atunci când:

Prezența fibrelor elastice calcificate în spută se observă în tuberculoza pulmonară.

Prezența fibrelor asemănătoare coralului în spută este observată în tuberculoza cavernoasă.

Prezența spiralelor Kurshman în spută este observată atunci când:

Prezența în spută a cristalelor Charcot-Leiden - produse de descompunere a eozinofilelor - se observă atunci când:

alergii;
astm bronsic;
infiltrate eozinofile în plămâni;
infecție cu dorloat.

Prezența cristalelor de colesterol în spută se observă atunci când:

abces pulmonar;
echinococoza pulmonară;
neoplasme în plămâni.

Prezența cristalelor de hematodină în spută se observă atunci când:

Analiza bacteriologică a sputei

Apariția tusei cu spută necesită o vizită obligatorie la medic.

Analiza sputei

Examenul microscopic al sputei relevă

Macrofagele alveolare sunt celule de origine reticulohistiocitară. Un număr mare de macrofage apare în procesele cronice și în stadiul de rezoluție a proceselor acute din sistemul bronhopulmonar. Macrofagele alveolare care conțin hemosiderin („celulele defectelor cardiace”) sunt detectate în infarct pulmonar, hemoragie, stagnare în circulația pulmonară. Macrofagele cu picături de lipide sunt semnul unui proces obstructiv în bronhii și bronhiole.

Celulele xantomie (macrofage grase) se găsesc în abcese, actinomicoză, echinococoză pulmonară.

Celulele epiteliului cilindric ciliat - celule ale membranei mucoase a laringelui, traheei și bronhiilor; se întâlnesc în bronșită, traheită, astm bronșic, neoplasme maligne ale plămânilor.

Epiteliul scuamos se datorează amestecului de salivă, iar detectarea acestuia nu are valoare diagnostică.

Leucocitele se găsesc în număr mic în fiecare spută. Un număr mare de neutrofile sunt prezente în sputa mucopurulentă și purulentă. Sputa este bogată în eozinofile în astmul bronșic, pneumonia eozinofilă, leziunile helmintice ale plămânilor, infarctul pulmonar. Eozinofilele pot fi găsite în sputa de la tuberculoză și cancerul pulmonar. Limfocitele se găsesc în număr mare în tusea convulsivă și mai rar în tuberculoză.

Eritrocite. Detectarea eritrocitelor unice în spută nu are valoare diagnostică. În prezența sângelui proaspăt în spută, se determină eritrocite nemodificate, dar dacă sângele rămâne mult timp în tractul respirator cu spută, atunci sunt detectate eritrocite levigate.

Celulele tumorilor maligne se găsesc în neoplasmele maligne.

fibre

Fibrele elastice apar în timpul dezintegrarii țesutului pulmonar, care este însoțită de distrugerea stratului epitelial și eliberarea de fibre elastice excretate cu spută în tuberculoză, abces, echinococoză, neoplasme în plămâni.

Fibrele de corali sunt secretate în bolile pulmonare cronice, cum ar fi tuberculoza cavernoasă.

Fibre elastice calcificate - fibre elastice impregnate cu săruri de calciu. Prezența lor în spută este caracteristică defalcării petrificatelor tuberculoase.

Spirale și cristale

Spiralele lui Kurshman se formează în starea spastică a bronhiilor și prezența mucusului în ele. În timpul unui șoc de tuse, mucusul vâscos este ejectat în lumenul unei bronhii mai mari, răsucindu-se în spirală. Spiralele lui Kurshman apar în astmul bronșic, bronșita, tumorile pulmonare care comprimă bronhiile.

Cristalele Charcot-Leiden sunt produse de descompunere a eozinofilelor. De obicei apar în spută care conține eozinofile; caracteristică astmului bronșic, afecțiuni alergice, infiltrate eozinofile în plămâni, dorloat pulmonar.

Cristalele de colesterol apar cu abces, echinococoză pulmonară, neoplasme la plămâni.

Cristalele de hematoidină sunt caracteristice abcesului pulmonar și gangrenei.

Actinomycete drusen sunt caracteristice actinomicozei pulmonare.

Elementele de echinococ apar cu echinococoza plămânilor.

dopurile lui Dietrich sunt bulgări de culoare gri-gălbui care au un miros neplăcut. Constă din detritus, bacterii, acizi grași, picături de grăsime; caracteristică abcesului pulmonar și bronșiectaziei.

Tetrada lui Ehrlich constă din patru elemente: detritus calcificat, fibre elastice calcificate, cristale de colesterol și Mycobacterium tuberculosis. Apare la dezintegrarea centrului primar calcificat al tuberculozei.

Miceliul și celulele fungice în devenire apar cu leziuni fungice ale sistemului bronho-pulmonar.

Pneumochisturile apar cu pneumonia pneumocystis.

Sferulele fungice sunt detectate în coccidioidomicoza plămânilor.

Larvele de Ascaris sunt detectate cu ascariasis.

Larvele de acnee intestinală sunt detectate cu strongiloidiază.

Ouăle de fluke pulmonare se găsesc în paragonimiază.

Elemente găsite în spută în astmul bronșic

În mod normal, elementele astmului bronșic nu sunt detectate în spută.

În astmul bronșic, o cantitate redusă de spută mucoasă, vâscoasă. Macroscopic, se pot vedea spiralele lui Kurshman. Microscopic, prezența eozinofilelor, a epiteliului cilindric și a cristalelor Charcot-Leiden este deosebit de caracteristică.

Examinarea microscopică a sputei

Epiteliul cilindric al tractului respirator se recunoaște prin celulele în formă de pană sau calice, la capătul tocit al cărora cilii sunt vizibili în spută proaspătă; există mult în bronșita acută și catarul acut al căilor respiratorii superioare. Epiteliul scuamos - celule poligonale mari din cavitatea bucală, nu au valoare diagnostică. Celulele tumorilor maligne sunt mari, de diverse forme neregulate cu nuclei mari (pentru a le recunoaște este necesară o experiență foarte mare a cercetătorului). Fibrele elastice sunt fibre subțiri, răsucite, incolore, cu două circuite, de aceeași grosime, ramificate în două la capete. Ele se pliază adesea în mănunchiuri inelare. Apare atunci când țesutul pulmonar se descompune. Pentru detectarea lor mai fiabilă, câțiva mililitri de spută sunt fierți cu o cantitate egală de alcalii caustici de 10% până când mucusul este dizolvat. După răcire, lichidul este centrifugat prin adăugarea a 3-5 picături dintr-o soluție de alcool 1% de eozină. Sedimentul este examinat microscopic. Fibrele elastice arată așa cum este descris mai sus, dar sunt de culoare roz strălucitor (Fig. 15). Drusele de actinomicete pentru microscopie sunt zdrobite într-o picătură de glicerol sau alcali. Partea centrală a druselor este formată dintr-un plex de filamente subțiri de miceliu, este înconjurată de formațiuni în formă de balon situate radiant (Fig. 14). Când colorați o drusă zdrobită conform Gram, miceliul este colorat în violet, conurile sunt roz. Ciuperca Candida albicans are caracterul celulelor de drojdie în devenire sau un miceliu scurt ramificat cu un număr mic de spori (Fig. 10). Cristale Charcot-Leiden - cristale rombice incolore de diferite dimensiuni (Fig. 9), formate din produsele de descompunere a eozinofilelor, se găsesc în spută împreună cu un număr mare de eozinofile în astmul bronșic, infiltratele eozinofile și invaziile helmintice ale plămânului. Eozinofilele din preparatul nativ diferă de alte leucocite prin granularitate mare lucioasă, ele se disting mai bine într-un frotiu colorat secvenţial cu soluţie de eozină 1% (2-3 min.) şi soluţie de albastru de metilen 0,2% (0,5 min.) sau conform Romanovsky. - Giemsa (Fig. 16). Cu ultima colorare, precum și cu colorația May-Grunwald, sunt recunoscute celulele tumorale (Fig. 21).

Analiza sputei.

Examinarea microscopică a sputei

Elementele celulare ale sputei

Cristale în preparate pentru spută

Fără contraindicații și echipamente speciale

Producerea spontană de spută

Posibilitate de studii multiple

Prezența în material a celulelor din toate părțile plămânului

Performanță ridicată în diagnosticul tumorilor de localizare centrală, cu leziuni pulmonare cu cancer scuamos și celule mici

Posibilitatea diagnosticării tumorilor în stadiul asimptomatic al bolii

Dependența performanței de calificările asistentului de laborator

Intensitate mare de muncă de pregătire

Studiu de droguri pe termen lung

Eficacitatea scăzută a cercetării în localizarea periferică a leziunilor pulmonare

Eficiență scăzută în diagnosticul neoplasmelor benigne

Lipsa de informații despre localizarea și extinderea leziunii

Necesitatea de a exclude localizarea tumorii în organul vecin (cavitatea bucală, faringe, laringe, esofag)

Cantitatea zilnică de spută depinde de boală

In bronsita acuta, astmul bronsic, stadiul initial al pneumoniei/zi

In bronsita cronica, adenomatoza, tuberculoza pulmonara ml/zi

Cu bronșiectazie, actinomicoză, unele invazii helmintice - până la 2 l / zi

La deschiderea unui abces pulmonar - până la 4 l

În mod normal, inodor

Reacția sputei, de regulă, are un caracter alcalin. Devine acidă atunci când sputa se descompune (în picioare prelungite) și din amestecul de suc gastric (care ajută la diferențierea hemoptiziei de vărsăturile sângeroase).

Sputa mucoasă este incoloră și transparentă sau are o culoare albicioasă.

Spută purulentă și purulent-mucoasă - gri, gălbuie, verzuie

Sputa cu sânge - culoarea sângelui (cu sângerare pulmonară)

Culoarea ruginita - tipica pneumoniei croupoase

Culoarea maronie - tipică pentru paragonimiază

Culoare maro - tipică pentru tuberculoză, cangrenă, neoplasme maligne ale plămânilor

Culoarea zmeură - tipică pentru neoplasmele maligne

Verde murdar sau galben verzui - cu icter

Sputa mucoasă - sputa este incoloră, vâscoasă, cu o cantitate mică de elemente celulare

Inflamația cronică a tractului respirator superior

În timpul unui atac de astm

Tuberculoză infiltrativă și focală (uneori)

Procese inflamatorii nespecifice ale plămânilor (o cantitate mică de mucoasă, cu boabe mici, spută „ruptă”)

Boli ale bronhiilor și parenchimului pulmonar

Boli ale tractului respirator superior

Cancer pulmonar (cu dungi gri albicioase sau sângeroase)

Abces pulmonar (cantitate mare de spută purulentă verzuie cu miros putred)

Deschiderea empiemului pleurei în lumenul bronhiei (pur purulent)

Forma fibros-cavernoasă a tuberculozei

Uneori sursa sângerării poate fi nepulmonară (ruperea unui anevrism aortic în lumenul bronhiei sau traheei, epistaxis, ulcer gastric / ulcer rotund)

Infarct pulmonar în stadiul de dezvoltare inversă

Inflamația tractului respirator superior și a nazofaringelui

Inflamație severă a tractului respirator superior cu congestie

Spiralele lui Curshman în spută pot fi reprezentate prin formațiuni destul de mari (vizibile într-o cutie Petri în timpul examinării macroscopice) și mici (când se formează în bronhiole mici).

Spiralele lui Kurshman sunt caracteristice unor boli precum:

Procese inflamatorii cu spasm și obstrucție a bronhiilor

Dopurile lui Dietrich sunt situate în stratul purulent inferior al sputei cu trei straturi formate în cavitățile în timpul abcesului pulmonar și bronșiectaziei.

Leucocitele pot fi atât bine conservate, cât și în diferite stadii de degenerare.

Cu cât este mai mult puroi în spută, cu atât mai multe neutrofile. În procesele inflamatorii nespecifice, neutrofilele din puroi gros arată ca niște celule volumetrice incolore, cu granulație fină, clar conturate, în sputa seroasă lichidă neutrofilele sunt celule mari (de 2,5 ori mai mari decât eritrocitele) cu nuclei fragmentați bine delimitați.

Lamele sunt colorate cu azur-eozină.

Granule citoplasmatice cu o cantitate mare de proteine alcaline și peroxizi cu activitate bactericidă

În granulele de eozinofile se determină fosfataza acidă, acrisulfaza, colagenaza, elastaza, glucuronidază, mieloperoxidaza catepsină și alte enzime cu activitate litică.

Eozinofilele au activitate fagocitară slabă și provoacă citoliză extracelulară, participând la imunitatea prohelmintică și la reacții alergice.

Alveolită alergică exogenă

Pneumonia eozinofilă Lefler

Granulomatoza cu celule Langerhans

Leziuni ale plămânilor de către protozoare

Neoplasme maligne ale plămânilor

Prezența bazofilelor tisulare în spută și lavajul bronhopulmonar poate indica alveolită alergică exogenă.

Un număr mare de limfocite apare atunci când este activată reactivitatea imunologică a organismului.

Limfocitele se găsesc în număr mare în spută atunci când:

Alveolită alergică exogenă

Eritrocitele simple pot fi găsite în orice spută.

Cu spută colorată cu sânge, se poate presupune:

Stagnare în circulația pulmonară

Neoplasme maligne ale plămânilor

Celulele epiteliului cilindric ciliat se găsesc în spută la prepararea preparatelor din fire și filamente albicioase, filme pe fundalul mucusului, care sunt zone de mucoasă respiratorie hipertrofiată inflamată respinse în timpul șocurilor fecale.

Coniofagele fagocită praful, funinginea, nicotina, vopseaua.

Incluziuni sub formă de granule maro-gălbui, maro, negre și colorate de diferite dimensiuni, umplând uneori aproape întreaga citoplasmă celulară (negru la mineri, alb la morari etc.)

Lipofage - macrofage alveolare cu picături de grăsime sau celule de xantom din focarele de degenerare grasă a țesutului pulmonar.

Proces inflamator cronic în plămâni

Neoplasme maligne ale plămânilor

Stagnare în circulația pulmonară

Hemosideroza idiopatică a plămânilor (plămân de fier, sindromul seleniu-Gellerstedt)

Apar în spută ca urmare a cariilor:

Neoplasme maligne ale plămânilor

Găsită în spută cu carii pronunțate

Formată în focarul inflamației cronice, cavernă cu tuberculoză cavernoasă

Se găsesc în spută în timpul dezintegrarii focarului tuberculos primar al lui Gon, cu abces și gangrenă pulmonară, neoplasme maligne ale plămânilor

Fibre elastice calcificate

Cristalele Charcot-Leyden nu se formează imediat în spută (se pot forma la câteva ore după colectarea sputei), ele sunt caracteristice unor boli precum:

Astmul bronșic (perioada interictală)

În preparatele de spută, cristalele de hematoidină sunt localizate pe fundalul detritusului, fibrelor elastice, celulelor maligne, în focare de necroză a țesutului pulmonar sau colaps al hematomului.

Format în timpul stagnării sputei în cavități, în focarele de degenerare a țesutului pulmonar, cu neoplasme maligne, abces pulmonar.

Examenul citologic al sputei în citoplasma celulelor epiteliului cilindric sau macrofagelor în vacuole relevă mici incluziuni polimorfe de culoare vișiniu închis. Citoplasma acestor celule conține vacuole goale.

Cu pneumonia croupoasă în stadiul incipient al bolii, sputa este vâscoasă, foarte puțină, de culoare ruginită. Microscopia evidențiază eritrocite. macrofage cu hemosiderina, leucocite, fascicule mici de fibrină și pneumococi. În perioada de rezoluție a procesului inflamator, sputa capătă un caracter mucopurulent fără o culoare ruginită. Cu o formă fulgerătoare de pneumonie croupoasă, pacientul dezvoltă hemoptizie.

În cazul pneumoniei focale, natura sputei este mucopurulentă.

În pneumonie, al cărei agent cauzal este bacilul Friedlander, sputa este mucopurulentă, uneori cu un amestec de sânge. În interiorul formațiunilor dense asemănătoare viermilor roz închis sau deschis în capsule polizaharidice incolore, sunt vizibile bețișoare scurte, drepte, groase, cu capete rotunjite și ușor îngroșate, dispuse individual sau în perechi.

Haemophilus influenzae este determinat în spută atunci când este colorat cu azur-eozină.

În preparatele de spută se găsesc celule multinucleate gigantice de epiteliu cilindric cu nuclei destul de mari de aceeași dimensiune și formă. Există multe nuclee, de obicei se suprapun, se află strâns, formând fațete. O astfel de imagine microscopică poate să semene cu celulele maligne.

CATEGORII

Screening

Ecografia extremităților

Tipuri de ultrasunete

ecografie abdominală

ecografie toracică

ARTICOLE POPULARE

	Negația nu cu verbe (în formă personală, la infinitiv, sub formă de gerunziu) se scrie separat: nu lua, nu era, neștiind, încet.
	Prezentare, raportare principalele trăsături ale filozofiei renașterii
	Stilul de ficțiune
	Copiii pământului Prezentare noi suntem copiii pământului pentru grădină
	Prezentare pe tema barierelor în calea comunicării, munca a fost făcută de studenți.Fără comunicare, ne închidem.

2022 "kingad.ru" - examinarea cu ultrasunete a organelor umane