Tratarea claudicației intermitente la domiciliu. Claudicația intermitentă: tactica de tratament a practicianului

CHIRURGIE VASCULARĂ - EURODOCTOR.RU - 2007

Ce este claudicația intermitentă?

Claudicația intermitentă este durerea sau senzația de slăbiciune și oboseală la nivelul picioarelor care apare la mers. Acest simptom apare la începutul activității fizice și dispare în repaus. Claudicația intermitentă este un simptom inerent bolilor arterelor periferice ale extremităților inferioare, de exemplu, ateroscleroza obliterantă.

Arterele din inimă transportă sânge îmbogățit cu oxigen și substanțe nutritive. Țesuturile primesc oxigen și substanțe nutritive necesare activității și vieții lor și eliberează produse metabolice - „zgură” în sânge. Cu toate acestea, atunci când lumenul arterelor se îngustează, fluxul sanguin în țesuturi este perturbat. Țesuturile și celulele primesc într-o măsură mai mică substanțele necesare și oxigen. Această afecțiune a țesutului se numește ischemie. De obicei, ischemia apare în timpul activității fizice, când țesuturile au nevoie de mai mult oxigen, în timp ce ischemia poate să nu apară în repaus.

În timpul activității fizice, de exemplu, la mers, alergare, un volum mai mic de sânge este livrat către țesuturi prin arterele îngustate și, în consecință, mai puțin oxigen și nutrienți. Acest lucru duce la acumularea de produse metabolice în țesuturi, inclusiv acid lactic. Acumularea acestui acid este cea care provoacă durere. Acest mecanism este valabil și pentru bolile coronariene.

Claudicația intermitentă este unul dintre semnele precoce ale bolii arteriale periferice. Îngustarea arterelor apare nu numai în cazul aterosclerozei. Cu o boală cum ar fi endarterita obliterantă, apare și îngustarea arterelor, cu toate acestea, spre deosebire de îngustarea aterosclerozei, este uniformă, deoarece plăcile aterosclerotice nu se formează cu endarterita. Această boală are un mecanism de dezvoltare ușor diferit. Cu toate acestea, se caracterizează și prin ischemia țesuturilor extremităților inferioare la mers și manifestarea unui astfel de simptom ca claudicația intermitentă.

Manifestări de claudicație intermitentă

Claudicația intermitentă se manifestă prin apariția durerii, oboselii și disconfortului la nivelul picioarelor la mers. Uneori poate să nu existe durere, dar există crampe în mușchii gambei, slăbiciune a picioarelor. Gradul de manifestare a claudicației intermitente depinde de gradul tulburărilor circulatorii în țesuturi. În stadiile inițiale, acest simptom se poate manifesta atunci când mergeți pe distanțe mai mari de un kilometru. Cu cât este mai extinsă încălcarea fluxului sanguin la nivelul picioarelor, care depinde de cantitatea de a și de lungimea constricției arteriale, cu atât manifestările ischemiei picioarelor sunt mai puternice. În etapele ulterioare, claudicația intermitentă apare chiar și după ce pacientul a mers 100 de metri. Claudicația intermitentă poate fi fie unilaterală (caracteristică aterosclerozei), fie bilaterală (caracteristică endarteritei).

Cauzele claudicației intermitente

După cum sa menționat mai sus, claudicația intermitentă este unul dintre semnele bolilor arterelor periferice ale extremităților inferioare, cum ar fi ateroscleroza obliterantă și endarterita obliterantă. Principalul mecanism de manifestare a durerii în această afecțiune este acumularea de acid lactic în țesuturi.

Factori de risc pentru claudicația intermitentă

Factorii de risc pentru claudicația intermitentă includ factori de risc pentru ateroscleroză și alte boli ale arterelor extremităților inferioare:

• Fumat
• Colesterol crescut în sânge
• Tensiune arterială crescută
• Obezitatea
• predispoziție ereditară

Metode de diagnosticare a claudicației intermitente

Diagnosticul, ca și în cazul tuturor celorlalte boli, începe cu un sondaj al pacientului, colectarea și evaluarea plângerilor acestuia. Apoi, medicul află debutul și evoluția bolii. După aceea, se efectuează o inspecție. O atenție deosebită este acordată examinării extremităților inferioare. De asemenea, medicul poate efectua anumite teste pentru a afla starea alimentării cu sânge a picioarelor tale. Cu toate acestea, principalele metode de diagnosticare pentru bolile vaselor periferice, inclusiv arterele, sunt:

• Determinarea indicelui umăr-gleznă - tensiunea arterială se determină pe umăr și în zona gleznei. În mod normal, acești indicatori ar trebui să fie aceiași. În boala arterelor periferice, presiunea în glezne este mai mică decât în ​​partea superioară a brațelor.
• Test biochimic de sânge pentru determinarea nivelului de colesterol și lipide.
• Scanarea duplex este o metodă cu ultrasunete care combină ultrasunetele convenționale și ultrasunetele Doppler.
• Angiografia prin rezonanță magnetică este o metodă care utilizează energia undelor electromagnetice într-un câmp magnetic puternic, care vă permite să vedeți structura țesuturilor, inclusiv a vaselor de sânge.
• Tomografia computerizată în spirală este o metodă de obținere a imaginilor strat cu strat ale țesuturilor folosind raze X cu procesare ulterioară pe un computer.
• Angiografie - această metodă vă permite, de asemenea, să vedeți structura vaselor de sânge și îngustarea acestora. Pentru a face acest lucru, prin artera femurală este introdus un cateter, care este adus în aorta abdominală, deasupra locului de unde provin arterele renale. După aceea, se injectează un agent de contrast prin cateter și se iau o serie de raze X.

De obicei, studiul începe cu metode non-invazive, cum ar fi ultrasunetele, tomografia, angiografia prin rezonanță magnetică. Pentru cazurile mai grave de boli vasculare se folosesc metode invazive precum angiografia.

Tratamentul claudicației intermitente

Tratamentul pentru claudicația intermitentă este de a trata cauza de bază a bolii arteriale periferice. Tratamentul include modificări ale stilului de viață, dietă, renunțarea la fumat, exerciții fizice și scădere în greutate, anumite medicamente și, dacă este necesar, chirurgie endovasculară.

Exercițiu pentru tratamentul claudicației intermitente

Exercițiul fizic este primul pas în tratamentul claudicației intermitente. Medicul va dezvolta un plan special de antrenament care este potrivit specific pentru situația dumneavoastră. El vă va explica tipul de exercițiu, intensitatea recomandată, durata și frecvența pe săptămână. Pentru exerciții fizice se recomandă mersul regulat, timp de 1 oră sau mai mult, de 3 sau mai multe ori pe săptămână, timp de minim 3-6 luni, cel mai bine sub supraveghere medicală. Scopul acestui tratament este de a crește timpul de mers fără a dezvolta claudicație intermitentă.

Este necesar să mergeți până când apare claudicația intermitentă, de obicei în 3-5 minute. Apoi ar trebui să continuați să mergeți atâta timp cât mai puteți îndura durerea, de obicei 8-10 minute. După aceea, trebuie să vă opriți și să vă odihniți până când durerea dispare complet și apoi să continuați să mergeți. Ar trebui să repetați perioadele de mers și odihnă, crescând treptat perioada de mers fără durere de la 30 de minute la 50. Astfel, antrenați țesuturile pentru fluxul sanguin existent și, în plus, apar noi vase în mușchii inferioare. extremități - așa-numitele colaterale, prin care sânge.

Tratament medical pentru claudicația intermitentă

În prezent, următoarele medicamente sunt utilizate pentru a trata bolile arterelor extremităților inferioare:

• Medicamente care scad colesterolul - statine
• Medicamente vasodilatatoare - acid nicotinic, no-shpa etc.
• Vazaprostanul este în prezent principalul medicament în tratamentul bolilor vasculare, care are un efect benefic asupra peretelui vascular.
• Anticoagulantele și agenții antiplachetari sunt medicamente care reduc coagularea sângelui și vâscozitatea acestuia, reducând astfel riscul apariției cheagurilor de sânge și crescând „fluiditatea” sângelui în vasele mici - capilare. Acestea includ aspirina, clopidrogelul, warfarina și altele.
• În prezența diabetului zaharat - medicamente antidiabetice, inclusiv insulina

Dieta pentru tratamentul claudicatiei intermitente

Dieta este, de asemenea, unul dintre punctele importante în tratamentul complex al bolilor arteriale. Dieta ar trebui să fie limitată în conținutul de colesterol și acizi grași saturați din dietă. Se recomandă consumul de grăsimi vegetale - uleiuri. Conțin așa-numiții acizi polinesaturați. De asemenea, se recomandă consumul de pește: somon, somon, macrou, sardine. Carnea lor conține o substanță precum acizii grași omega-3. Acești acizi ajută la scăderea nivelului de trigliceride din sânge. Soia și mulți înlocuitori de carne pe bază de soia scad, de asemenea, nivelurile de lipoproteine ​​cu densitate scăzută din sânge.

Claudicația intermitentă este durerea și/sau spasmul care apare la nivelul extremităților inferioare atunci când mergeți după o anumită distanță. Schioparea tipică apare din cauza fluxului sanguin inadecvat către mușchii coapsei și ai piciorului inferior. Durerea rezultată face mai întâi pacientul să șchiopătească, să învingă durerea și apoi să se oprească complet pentru a se odihni. Picioarele devin „ca lemnul”, „umplute cu plumb” și nu se supun. O astfel de durere apare numai la mers și, de obicei, dispare complet în repaus. Din cauza acestei periodicități de apariție, această variantă de șchiopătură se numește intermitentă sau alternantă. În formele severe și avansate de ateroscleroză ale arterelor extremităților inferioare, durerea poate apărea cu efort minim sau chiar în repaus.

Fig. 1 Durere în mușchii gambei după mers

Care sunt cauzele șchiopătării de origine vasculară?

Schiopătarea poate fi cauzată de mai multe afecțiuni sau boli, dar cea mai frecventă cauză este. În cazul aterosclerozei, peretele vascular al arterelor este deteriorat și plăcile de colesterol sunt depuse în această zonă. Acumularea treptată a colesterolului și a altor produse ale metabolismului lipidic duce mai întâi la o creștere a grosimii peretelui vascular, apoi la bombarea treptată a acestei plăci în lumenul arterei, ceea ce duce, în mod logic, la afectarea permeabilității vasului și la îngustarea acestuia. . Foarte des, plăcile se formează în locurile de diviziune vasculară, astfel încât permeabilitatea mai multor artere „fiice” este afectată simultan. Blocarea sau stenoza (îngustarea) arterelor determină o stare cronică de lipsă a fluxului sanguin oxigenat (oxigenat) către țesuturile extremităților inferioare, iar mușchii sunt primii care reacţionează la această lipsă, rezultând dureri musculare la înălţimea de sarcina funcțională, adică la mers. La mers pe jos sau la exerciții fizice, consumul de oxigen de către mușchi și fluxul sanguin suplimentar crește, totuși, în condițiile înfundate, arterele nu sunt capabile să asigure un flux sanguin suficient, iar mușchii se află într-o stare de lipsă de oxigen și așa-numita ischemie. Și primul simptom al ischemiei tisulare este întotdeauna durerea. Pe lângă durerea la picioare, poate exista o senzație de arsură, crampe, iar picioarele par să se „reducă”.

Fig. 2 Locul îngustării arterei în ateroscleroză

Care sunt simptomele claudicației intermitente?

Durerea și crampele la nivelul picioarelor sunt principalul simptom al claudicației intermitente. Durerea poate fi ascuțită sau surdă, dureroasă, pulsatorie sau arsură. Gradul de deteriorare prin ateroscleroza arterelor periferice și nivelul de localizare a plăcilor care îngustează lumenul arterei, precum și activitatea diferitelor grupe musculare ale extremităților inferioare, determină severitatea simptomelor și localizarea durerii. Cel mai frecvent loc pentru crampe la picioare este în mușchii gambei. Astfel de simptome apar atunci când arterele situate sub pliul inghinal sunt afectate. Această localizare a durerii se numește claudicație intermitentă inferioară.

Fig.3 Severitatea simptomelor în funcție de natura leziunii

Dacă blocajul arterial sau placa de îngustare este localizată în aortă sau arterele iliace, poate apărea durere în mușchii coapsei și atunci această afecțiune, datorită nivelului de deteriorare și simptome, se numește claudicație intermitentă ridicată. Această variantă de șchiopătură este caracteristică sindromului Leriche, o afecțiune colectivă în care durerea și șchiopătura pot apărea în mușchii feselor sau ai inghinalului și pot fi combinate cu disfuncția erectilă secundară din cauza aportului insuficient de sânge a organelor pelvine din cauza aterosclerozei.

Care este natura trecătoare a apariției șchiopătării?

De obicei, natura tranzitorie a durerii cu șchiopătură este asociată cu o furnizare temporară insuficientă de oxigen a mușchilor piciorului. După cum am menționat mai devreme, aprovizionarea slabă cu oxigen a țesuturilor este rezultatul îngustării arterelor care furnizează sânge la picioare. Această limitare este vizibilă mai ales în timpul efortului fizic sau la mers, când apar costuri suplimentare de energie, iar în repaus, claudicația intermitentă nu are loc, deoarece fluxul sanguin corespunde activității musculare. Uneori, pacienții își limitează activitatea din cauza apariției unor astfel de simptome și nu merg la un angiolog, tăcând cu privire la problemă.

Ce se întâmplă cu vasele în claudicație intermitentă?

În cele mai multe cazuri, claudicația intermitentă este asociată cu o îngustare permanentă a arterei ca urmare a leziunilor lor aterosclerotice sub formă de stenoză sau blocaj complet (ocluzie). Rareori, din cauza unui sindrom de durere pronunțată la înălțimea sarcinii, apare un spasm al arterelor sau un vasospasm ca reacție reflexă.

Cine este mai probabil să aibă ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și șchiopătura rezultată?

Claudicația intermitentă este mai frecventă la bărbați decât la femei. Schioparea cauzată de ateroscleroza arterelor extremităților inferioare este depistată la 1-2% din populația cu vârsta sub 60 de ani, având tendința de a crește în prevalență. Astfel, conform Asociației Americane a Medicilor de Familie, la persoanele cu vârsta peste 70 de ani, șchiopătura de origine vasculară apare la peste 18% din populație.

Fig.4 Prevalența aterosclerozei extremităților inferioare, sex și vârstă

Ce factori de risc pot duce la dezvoltarea aterosclerozei și a tulburărilor de mișcare?

Factorii de risc inerenți patologiei arterelor periferice și claudicația intermitentă sunt factori care contribuie la formarea și dezvoltarea aterosclerozei sistemice. Ele sunt enumerate mai jos în ordinea importanței minime, de la cel mai agresiv la cel mai puțin factor:

• Fumatul de tutun
• Diabet
• Tensiune arterială crescută
• Colesterol crescut în sânge (hipercolesterolemie)
• Origine afro-americană
• Patologia cardiovasculară concomitentă

Cum este diagnosticată cauza claudicației intermitente?

În cele mai multe cazuri, pentru a pune un diagnostic de claudicație intermitentă, un medic trebuie doar să cunoască istoricul bolii și să afle simptomele. Cel mai adesea, pacienții cu șchiopătură primesc mai întâi o întâlnire cu un neurolog, iar dacă medicul este experimentat și calificat, atunci redirecționează astfel de pacienți către un chirurg sau imediat către un chirurg vascular, deoarece acesta din urmă se ocupă de diagnosticul și tratamentul patologiei. care provoacă şchiopătură de origine vasculară.

Prima metodă de diagnosticare a cauzei claudicației intermitente este. Este ultrasunetele care vă permite să determinați locația și gradul de îngustare a vaselor de sânge. Ecografia Doppler poate fi folosită pentru a determina gradul tulburărilor circulatorii la nivelul extremităților inferioare cu studiul indexului glezne-brahial (ABI) - diferența de tensiune arterială în brațe și picioare. Se calculează ca raportul dintre presiunea sistolice din picioare împărțit la presiunea sistolice măsurată în braț. O scădere a acestui indice indică leziuni mai semnificative ale arterelor extremităților inferioare. Uneori, un astfel de studiu este efectuat la mai multe niveluri, atunci când manșetele de presiune sunt aplicate nu numai în zona gleznei, ci și în treimea superioară a coapsei, treimea inferioară a coapsei și treimea superioară a piciorului. Acest lucru vă permite să determinați nivelul condiționat de ocluzie a vasului și contribuția unei astfel de leziuni la alimentarea cu sânge a piciorului.

Fig.5 Ecografia Doppler cu măsurarea ABI sau ILD

Pentru un diagnostic mai precis și pregătirea pacientului pentru un posibil tratament chirurgical, se pot folosi tomografia computerizată cu contrast () și angiografia prin rezonanță magnetică (). Din ce în ce mai mult, radiografia standard este utilizată în aceste scopuri.

Care sunt opțiunile actuale de tratament pentru claudicația intermitentă?

Există două modalități principale de tratare a șchiopătării: terapia medicamentoasă și tratamentul chirurgical, așa-numitele operații de revascularizare a extremităților inferioare.

De obicei, terapia medicamentoasă este prescrisă unor astfel de pacienți ca veriga principală în tratamentul aterosclerozei arterelor extremităților inferioare, deoarece un astfel de tratament nu este invaziv și poate determina necesitatea extinderii tacticii de tratament. Când utilizați medicamente, puteți înțelege cât de eficiente sau ineficiente sunt acestea și dacă este necesar un tratament chirurgical. În prezent, 2 medicamente au dovedit eficacitatea: Cilostazol - Cilostazol (denumire comercială Pletal), care reduce durerea care apare cu claudicația intermitentă din cauza expansiunii (dilatației) arterelor și formării de vase colaterale cu utilizare pe termen lung, îmbunătățind astfel fluxul de sânge și oxigen către picioare și Pentoxifilină (nume comercial Trental), care reduce „lipiciune” (vâscozitatea) sângelui și, prin urmare, îmbunătățește fluxul sanguin prin artere, ceea ce îmbunătățește, de asemenea, alimentarea cu sânge a mușchilor.

Fig. 6 Medicamente cu eficacitate dovedită

În prezent, este investigată eficacitatea unui număr de medicamente pentru tratamentul claudicației cronice intermitente, care nu au fost încă aprobate pentru utilizare pe scară largă în această patologie:

• Inhibitori ECA (enzima de conversie a angiotensinei)
• Medicamente utilizate în terapia antichlamidială - roxitromicină
• Propionil-L-carnitină
• Defibrotidă
• Prostaglandine

Tratamentul chirurgical este de obicei indicat la pacienții care nu răspund la terapia medicamentoasă. Ei efectuează operații pentru a restabili permeabilitatea arterelor în zona afectată sau efectuează derivații de bypass a zonei de stenoză sau ocluzie a arterei. Pentru aceasta se folosesc 2 tehnologii de intervenție fundamental diferite: operații endovasculare (intravasculare) și șunturi deschise.

Baza intervențiilor endovasculare este extinderea secțiunilor înguste ale arterelor folosind catetere cu balon și plasarea ulterioară de stenturi metalice (tuburi cu plasă metalică) în lumenul restaurat. Acestea vă permit să mențineți permeabilitatea arterei și să preveniți formarea de țesut cicatricial în această zonă, ceea ce este valabil mai ales pentru stenturile care eliberează medicamente.

Fig.7 Principiul stentului pentru tratamentul șchiopătării de origine vasculară

Principiul corecției chirurgicale este efectuarea unei intervenții chirurgicale deschise pentru îndepărtarea plăcii care oclude lumenul arterei sau efectuarea unei grefe de bypass folosind o proteză vasculară sintetică sau vena proprie a pacientului (autovenă) pentru a direcționa sângele în jurul îngustării sau ocluziei.

Este posibil să se prevină dezvoltarea și progresia șchiopătării?

Unii dintre factorii de risc care contribuie la șchiopătare sunt reversibile și pot fi eliminați sau modificați. De exemplu, un pacient este întotdeauna capabil să renunțe la fumat, să monitorizeze nivelul de glucoză în diabetul zaharat și să ia medicamente antidiabetice în timp util, să controleze nivelul tensiunii arteriale etc. Un accent deosebit trebuie pus pe respectarea principiilor unei diete sănătoase, care va menține un nivel optim de colesterol în sânge.

De asemenea, pentru aceasta, pot fi utilizate în plus medicamente care subțiază sângele și reduc riscul unui curs complicat și îmbunătățesc „fluiditatea” sângelui. Din păcate, niciunul dintre medicamente nu este capabil să elimine complet cauza principală a patologiei și toate au scopul de a atenua starea și de a reduce simptomele claudicației intermitente. Acest grup de medicamente include: aspirina, clopidogrel (Plavix), ticlopidină (Ticlid) și dipiridamol (Permole, Persantine, Aggrenox). Acesta este un grup de așa-numiți agenți antiplachetari.

O condiție prealabilă pentru prevenirea și progresia claudicației intermitente este necesitatea exercițiilor și antrenamentelor regulate. Mersul regulat reduce semnele clinice și simptomele de șchiopătare și mărește distanța de mers pe jos fără durere. Mersul pe jos în combinație cu terapia medicamentoasă este una dintre cele mai eficiente măsuri preventive. Cu toate acestea, uneori nici mersul pe jos, nici medicația, nici corectarea obiceiurilor proaste, nici controlul factorilor de risc nu pot îmbunătăți starea. În acest caz, este imposibil să începeți boala în orice caz și este necesar să solicitați ajutor de la un chirurg vascular în timp util, deoarece este întotdeauna mai dificil să tratați formele mai avansate de ateroscleroză ale arterelor inferioare. extremități și este din ce în ce mai dificil să se obțină eficacitatea dorită.

Care este prognosticul evoluției naturale la pacienții cu claudicație intermitentă și de ce este necesar să se înceapă tratamentul cât mai devreme?

Cu diagnosticul și tratamentul în timp util, prognosticul pentru pacienți este de obicei favorabil. Fără tratament, 26% dintre pacienți prezintă progresia și deteriorarea bolii în timp. În decurs de 5 ani, numărul de pacienți care necesită tratament chirurgical crește de obicei de 2 sau mai multe ori față de original. Aproximativ 4-8% dintre pacienții cu ateroscleroză a arterelor extremităților inferioare și claudicație intermitentă, cu tratament în timp util, vor avea nevoie de tratament chirurgical (deși această cifră este adesea mult mai mare), iar atunci când sunt tratați cu un stadiu avansat al bolii, aceștia cifrele cresc exponențial.

Deoarece principala cauză a șchiopătării este patologia arterelor periferice cauzată de ateroscleroză, claudicația intermitentă este în esență un marker al existenței aterosclerozei sistemice în organism și necesită o examinare detaliată a organelor țintă ale aterosclerozei, cum ar fi creierul, inima, rinichi, aorta, intestine etc.

Claudicația intermitentă (IC, claudicația intermitentă) este o patologie comună și foarte periculoasă, căreia, însă, nu i se acordă întotdeauna atenția cuvenită de către medici. Potrivit diverselor surse, PC-ul suferă de aproximativ un milion și jumătate de ruși, aproximativ o sută de mii sunt diagnosticate cu critice, iar numărul de amputații datorate bolii ajunge la 40 de mii pe an.

Este considerată cauza principală a PX, care la majoritatea pacienților are o altă localizare - inima, vasele creierului, rinichii. Acordând o atenție deosebită acestor forme de ateroscleroză, medicii nu se concentrează adesea pe diagnosticul și tratamentul claudicației intermitente, care progresează, ducând la invaliditate severă și chiar la moarte.

Durerea de picioare la mers îi îngrijorează pe mulți, dar în cel mai bun caz jumătate dintre pacienți vin la medic cu acest simptom. Între timp, riscul lor de infarct miocardic crește la 60%, iar probabilitatea decesului din cauza bolilor de inimă este de șase ori mai mare decât cea a altor persoane care nu suferă leziuni ale vaselor picioarelor.

Sindromul de claudicație intermitentă necesită tactici medicale și chirurgicale active. La diagnosticarea CP în stadiul de ischemie critică în primele șase luni de la momentul înființării acestuia, membrul poate fi salvat doar la 40% dintre pacienți, același număr de pacienți vor suferi amputații, iar restul de cincime dintre pacienți va muri. , prin urmare depistarea precoce a patologiei este sarcina principală a medicilor practicieni.

Cauzele sindromului PH

ateroscleroza: cauza principală a sindromului PH

Este general acceptat că principalii factori în geneza claudicației intermitente sunt:

1. Diabetic macro- și fără ateroscleroză concomitentă.
2. Leziuni vasculare autoimune ().

La nouă din zece pacienți, claudicația intermitentă este rezultatul leziunilor aterosclerotice ale arterelor. În același timp, prezența altor forme de ateroscleroză este foarte probabilă. Angiopatie diabetică considerată cauza a sindromului HRP dacă este izolat și nu este asociat cu ateroscleroza. În același timp, diabetul zaharat crește probabilitatea tulburărilor lipidelor și a depozitelor de grăsime în artere.

Printre alte cauze ale bolii indică endarterită, traumatisme, infecție și intoxicație, hipotermie, gută, deși aceste afecțiuni sunt mult mai puțin frecvente în rândul „provocatorilor” HP.

Patologiile sunt mai susceptibile la persoanele în vârstă, mai ales bărbați. De fapt, ateroscleroza altor localizări este, de asemenea, diagnosticată la ei mai des decât la femei. În plus, bărbații sunt mai predispuși la încălcarea regimului, obiceiuri proaste și vizite rare la specialiști.

Este considerat mecanismul principal care provoacă sindromul PH spasm vascular. Lumenul îngustat al arterelor deja deteriorate nu poate livra volumul necesar de sânge la membru, țesuturile experimentează hipoxie, care este agravată de stresul crescut (mersul pe jos). Hipoxia acționează negativ asupra terminațiilor nervoase, drept urmare spasmul se intensifică și mai mult.

Caracteristicile simptomelor

Principalul simptom al sindromului de claudicație intermitentă este durerea la nivelul picioarelor la mers.Înainte de a apărea, problemele cu vasele sunt indicate de slăbiciune și oboseală rapidă, o senzație de târăre și o scădere a sensibilității pielii. În timp, deficitul de sânge arterial crește, iar oboseala este înlocuită cu durere.

Caracterizat prin apariția durerii atunci când pacientul merge. Mersul se schimbă, pacientul șchiopătează, este forțat să se oprească și să se odihnească. În timpul opririi, durerea scade oarecum, dar în stadiile severe, nici măcar odihna nu aduce alinare - durerea devine constantă. De obicei boala este unilaterală, dar ambele picioare pot fi afectate simultan.

Pe măsură ce tulburările vasculare se agravează, apar și alte semne de claudicație intermitentă:

• Scăderea temperaturii pielii, albire și cianoză;
• Pierderea pulsului în arterele piciorului.

În scenă ischemie critică a extremităților inferioare, deficiența de sânge arterial este atât de puternică încât pacienții încep să observe nu numai durere, ci și modificări trofice - ulcere. Mersul pe o distanță de 150-200 de metri este o adevărată problemă pentru ei, deoarece durerea este destul de intensă, iar oprirea și odihna nu mai ajută.

În funcție de cauza sindromului PH, se disting două forme de patologie:

1. Periferic.
2. spinal.

HRP periferic asociat cu ateroscleroza, endarterita, diabetul. Este însoțită de oboseală și disconfort la nivelul picioarelor, care sunt înlocuite de durere. Membrul devine palid, devine rece, pulsul de pe artere dispare. În stadiul sever, apar ulcere trofice.

formă spinală se dezvoltă cu afectarea vaselor mici care alimentează cu sânge substanța cenușie a măduvei spinării. Este caracteristica unor boli cronice (mielita, sifilis) si poate fi simptomul precoce al acestora.

Video: șchiopătură și cauzele ei la diferite vârste, programul „Trăiește sănătos”

Diagnostic și tratament

Pentru diagnosticul corect al claudicației intermitente, examinarea și conversația cu pacientul sunt de obicei suficiente. Semnele caracteristice ale patologiei determină imediat medicul să se gândească la obliterarea arterelor picioarelor.

Pentru a-și confirma presupunerile, specialistul va efectua o palpare a pulsului și o examinare a membrelor, precum și o serie de teste instrumentale:

• Determinarea presiunii pe gleznă și umăr (în mod normal aceeași);
• angiografie;
• CT, RMN;
• Ecografia Doppler.

Tratamentul claudicației intermitente se efectuează în două direcții: suport medicalși îngrijire chirurgicală. Tratamentul conservator este indicat tuturor pacienților fără excepție, indiferent de stadiul, prevalența bolii, gradul de afectare vasculară și este prescris. pe viata.

Daca pacientul a suferit o operatie de corectare a fluxului sanguin, asta nu inseamna ca nu mai este nevoie de tratament conservator, ci trebuie continuat. Îngrijirea terapeutică izolată pentru claudicația intermitentă este acceptabilă numai dacă operația este imposibilă din anumite motive.

Obiectivele tratamentului pentru CI sunt recunoscute ca îmbunătățirea calității vieții pacienților și reducerea riscului de apariție a complicațiilor cardiovasculare severe, cum ar fi infarctul miocardic, accidentul vascular cerebral. Terapia conservatoare include nu numai prescrierea de medicamente, ci și eliminarea factorilor de risc pentru boală, în primul rând fumatul.

În paralel cu renunțarea la fumat, tuturor pacienților, fără excepție, li se prescrie activitate fizică sub formă de mers dozat. Cu o aparentă simplitate și accesibilitate, această metodă de tratament arată o eficiență ridicată chiar și cu grade severe de tulburări ale fluxului sanguin arterial la nivelul picioarelor.

Mersul pe jos promovează dezvoltarea musculară, îmbunătățește circulația sângelui și starea pereților vasculari. Este prescris de cel puțin trei ori pe săptămână, cu o durată de până la 45 de minute. Pacientul merge până când durerea este tolerabilă și numai când se atinge durerea maximă, aceasta este oprită.

Atunci când prescrie o plimbare dozată, pacientul trebuie să aibă răbdare și să spere la îmbunătățire. Durata minimă a unui astfel de tratament este de 12 săptămâni, îmbunătățirea are loc până la sfârșitul primei luni de cursuri, iar efectul pozitiv maxim durează trei sau mai multe luni. Este importantă nu numai atenția medicului, ci și dorința pacientului însuși de a lupta împotriva bolii, respectând toate prescripțiile și schimbându-și stilul de viață.

Tratament conservator

Direcții ale terapiei medicamentoase:

1. Prevenirea complicațiilor asociate cu și (atac de cord, accident vascular cerebral);
2. Corecție și niveluri de glucoză din sânge;
3. Normalizarea tensiunii arteriale;
4. Îmbunătățirea trofismului și a metabolismului în țesuturile deteriorate.

Puteți normaliza spectrul lipidic cu ajutorul medicamentelor din grup (simvastatin, lovastatin etc.). Ele sunt prezentate tuturor pacienților cu HP, dar trebuie menționat că gradul de afectare arterială nu este întotdeauna proporțional cu tulburările metabolismului lipidic.

Hemoglobina glicată, formată în timpul aterosclerozei și a altor tulburări metabolice, contribuie în mare măsură la deteriorarea endoteliului vascular, astfel încât întreținerea este o componentă extrem de importantă a tratamentului. În absența diabetului, este suficientă controlul nivelului de glucoză, iar în diabetul zaharat este necesară terapia. hipolipidemic agenți și insulină până la atingerea normoglicemiei.

Deoarece pacienții cu patologie a metabolismului carbohidraților sunt foarte sensibili, ar trebui să monitorizeze cu atenție starea pielii din jumătatea inferioară a picioarelor, respectând procedurile de igienă și un regim motor.

O componentă la fel de importantă a tratamentului este normalizarea tensiunii arteriale. Dacă, pe lângă HRP, nu există o patologie concomitentă, atunci presiunea nu trebuie să depășească 140/90 mm Hg. Artă. In caz de hipertensiune arteriala, ischemie cardiaca, diabet zaharat, insuficienta cardiaca cronica sau renala, presiunea maxima recomandata este de 130/80 mm Hg. Artă.

Pentru corectarea tensiunii arteriale, sunt indicate medicamente din grupul enzimelor de conversie a angiotensinei (lisinopril, perindopril). S-a dovedit că aceste medicamente nu numai că luptă împotriva hipertensiunii arteriale, ci și reduc semnificativ riscul de accidente vasculare și atacuri de cord și accidente vasculare cerebrale asociate.

Pentru a îmbunătăți parametrii reologici ai sângelui sunt indicați. Cele mai populare sunt preparatele pe bază de acid acetilsalicilic (thrombo Ass, aspirină cardio). Anticoagulantele pentru administrare orală nu sunt prescrise pacienților cu CI, deoarece există un risc ridicat de complicații cardiovasculare.

Pentru a corecta tulburările metabolice în țesuturi, se folosește pentoxifilinăîn doză zilnică de 1200 mg. Medicamentul îmbunătățește microcirculația și reologia sângelui, dilată vasele de sânge, iar rezultatul este o creștere a distanței pe care pacientul o poate parcurge înainte de apariția durerii.

Îmbunătățește fluxul sanguin, reduce vâscozitatea sângelui, normalizează starea endoteliului sulodexid. Anterior, era prescris doar pentru ischemia tisulară critică, dar astăzi este recomandat și pentru HP. Se arată că atunci când este administrat oral și intravenos, distanța pe care pacientul o parcurge înainte de apariția durerii aproape se dublează.

Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei (perindopril), beta-blocantele (nebivolol) și blocanții receptorilor angiotensinei II (losartan) pot îmbunătăți funcția endotelială. Având în vedere prezența hipertensiunii arteriale și a patologiei cardiace la mulți pacienți, acestea sunt cu atât mai potrivite și nu sunt contraindicate în sindromul HP.

Utilizarea medicamentelor de terapie genică și stimularea formării de oxid nitric cu ajutorul precursorilor săi sunt recunoscute ca metode noi și promițătoare care se află în stadiul de studii clinice. Studiile dau roade: în Rusia, medicamentul de terapie genică neovasculgen a fost deja înregistrat pentru utilizare, a cărui eficacitate și siguranță au fost deja dovedite. Utilizarea neovasculgenului duce la o creștere a distanței de mers fără durere într-un an și jumătate.

Dacă tratamentul chirurgical nu este posibil, atunci regimul de tratament include în mod necesar medicamente pe bază de prostaglandine (beraprost, iloprost) și prostacicline, care ajută la reducerea durerii, regenerează ulcerele trofice și chiar permit amânarea amputației piciorului pentru o perioadă de timp.

Operațiune

Interventie chirurgicala- o metodă radicală, dar care nu elimină necesitatea medicamentelor. Volumul operației depinde de stadiul bolii și de gradul de perturbare a fluxului sanguin. În cazurile severe, când ischemia atinge un nivel critic, se dezvoltă ulcere și gangrena, se efectuează amputarea.

Minim invazive sunt considerate cu stenting,. Angioplastia constă în introducerea unui balon în vas, care umflă și mărește lumenul. Adesea operațiunea este completată de instalarea unui stent. Cu endarterectomie, o parte a căptușelii interioare a arterei este îndepărtată în locul în care procesul aterosclerotic este cel mai pronunțat.

Dacă este imposibil să se efectueze un tratament chirurgical, dar cu perspectiva salvării membrului, operația de bypass este indicată atunci când se creează o cale de bypass a fluxului sanguin folosind proteze artificiale sau vase proprii.

Sindromul de claudicație intermitentă este o patologie incurabilă, dar susceptibilă de medicație, care poate încetini progresia leziunilor vasculare. Diagnosticul precoce și respectarea tuturor recomandărilor de către pacient oferă șansa de a salva membrul, prin urmare, chiar dacă medicul însuși nu a întrebat despre durere la mers, este necesar să-l informeze despre acest semn al unei boli grave.

Claudicația intermitentă este un termen medical folosit pentru a se referi la durerea ascuțită care apare la un pacient în timpul mersului. În plus, aceste dureri sunt atât de intense încât, de regulă, provoacă pacientul să se oprească. În repaus, durerea dispare treptat. Cu toate acestea, în cazuri deosebit de avansate, pacientul poate experimenta disconfort în timpul perioadei de odihnă.

Contrar credinței populare, șchiopătura în mișcare nu este deloc o boală independentă, ci un simptom care însoțește unele boli ale vaselor extremităților inferioare.

Deci, claudicația intermitentă este unul dintre simptomele unor boli precum ateroscleroza. Ambele boli se caracterizează prin îngustarea sau închiderea lumenului arterelor din cauza procesului patologic care are loc pe pereții vaselor. Aceste boli sunt de mare pericol pentru pacient, iar cel mai rău lucru este că aproape niciodată nu pot fi detectate în stadiile incipiente, deoarece toate simptomele grave, alarmante pentru pacient apar în stadiile ulterioare.

Tocmai din cauza dificultății de identificare a acestor boli este important să recunoaștem claudicația intermitentă în stadiile incipiente. În primul rând, trebuie să știți că este cel mai probabil să se dezvolte la bărbații cu vârsta peste 30 de ani. La femei, apare și, dar mai rar și mai probabil la bătrânețe. Cu toate acestea, fumătorii au un risc la fel de mare de a se îmbolnăvi, indiferent de sex. Există, de asemenea, o probabilitate mare de a dezvolta șchiopătură la persoanele care suferă de obezitate, diabet zaharat și diferite tulburări ale metabolismului lipidic.

Deci, principalele semne ale claudicației intermitente: durere (mai des la gambe, mai rar la șolduri și fese) la mers, la ridicare, membrul devine palid, când este coborât, se observă.În cazuri deosebit de severe, ulcere și gangrena pot apărea sub artera afectată. În plus, unghiile de pe piciorul afectat se pot schimba, căderea părului și atrofia mușchilor. De asemenea, este posibil să simțiți frig în membrul afectat, amorțeală, mobilitate redusă.

Dacă oricare dintre simptomele de mai sus este prezent, se efectuează teste de laborator, în funcție de rezultatele cărora diagnosticul este confirmat sau infirmat. Lista de studii efectuate în laborator include măsurarea timpului de sângerare, verificarea nivelului de colesterol și glucoză plasmatică.

Există patru etape ale claudicației intermitente. La început, nu există durere - singurul simptom este slăbiciunea sau absența completă a pulsului pe membrul afectat. În a doua etapă, se observă apariția durerii în timpul efortului fizic. În a treia etapă, pacientul este chinuit de durere chiar și în repaus, iar în a patra etapă, durerea atinge apogeul de intensitate și începe necroza tisulară la nivelul picioarelor și degetelor.

Dacă pacientul este diagnosticat, tratamentul trebuie să înceapă imediat. Într-adevăr, datorită scăderii fluxului de sânge cu oxigen către membre, este posibilă necroza tisulară, ceea ce atrage după sine amputarea membrului afectat.

Tratamentul claudicației intermitente este destul de complicat și necesită acțiunile active ale pacientului însuși. Medicii pot prescrie medicamente (antispastice, analgezice, vitamine), kinetoterapie, iar în cazurile severe, poate fi efectuată o intervenție chirurgicală. Toate aceste proceduri vor aduce cu siguranță ușurare, dar fără a lucra asupra pacientului însuși, procesul se poate inversa.

În timpul tratamentului (și după acesta), pacientul trebuie să renunțe cu siguranță la fumat, să monitorizeze integritatea pielii picioarelor și să urmeze o dietă care ajută la menținerea nivelului dorit de zahăr și colesterol în sânge. Numai în aceste condiții, claudicația intermitentă poate fi complet vindecată.

Claudicația intermitentă este una dintre cele mai insidioase condiții din organism. O persoană diagnosticată cu o astfel de boală nu știe niciodată unde și cum vor eșua propriile picioare. O durere ascuțită în șold și senzația că nu sunt posibili pași suplimentari sunt cele mai frecvente simptome la cei care s-au confruntat cu această problemă. În același timp, ea este, de asemenea, capabilă să renunțe brusc, precum și să înceapă. O serie de obiceiuri zilnice afectează dezvoltarea problemei și transformarea acesteia într-o formă cronică. O decizie în timp util, și anume, căutând ajutor medical, urmând toate recomandările și un curs de terapie, vă va ajuta să uitați de boală.

Ce este claudicația intermitentă?

Claudicația intermitentă, cunoscută și sub denumirea de claudicație vasculară, este un simptom care descrie durerea musculară cu efort ușor (crampe, amorțeală sau senzație de oboseală). Varianta clasică este șchiopătarea care apare în timpul efortului, cum ar fi mersul pe jos, și se rezolvă cu o perioadă scurtă de odihnă. Este asociată cu boala arterială periferică în stadiu incipient și poate evolua spre ischemie critică a membrelor, cu excepția cazului în care tratamentul sau factorii de risc sunt modificați.

Claudicația intermitentă - durere dureroasă, severă, debilitantă și uneori arzătoare la nivelul picioarelor care vine și pleacă - apare de obicei la mers din cauza circulației sanguine deficitare în arterele picioarelor. Cu șchiopătare foarte avansată, durerea se simte chiar și în repaus. Schiopătarea intermitentă poate apărea la unul sau ambele picioare și adesea se agravează în timp. Cu toate acestea, unii oameni se plâng doar de slăbiciune la nivelul picioarelor la mers și de o senzație de „oboseală” în fese. Impotența este o plângere foarte rară la bărbați cauzată de șchiopătură.

De obicei, natura variabilă a șchiopătării este asociată cu îngustarea arterelor care umplu piciorul cu sânge, aport limitat de oxigen la mușchii picioarelor, care se simte atunci când cererea de oxigen a acestor mușchi crește (în timpul exercițiului). Claudicația intermitentă poate fi cauzată de îngustarea pe termen scurt a unei artere din cauza spasmului, îngustarea din cauza aterosclerozei sau ocluzia (închiderea) arterială. Această afecțiune este destul de comună.

Simptomele și cauzele claudicației intermitente

Unul dintre semnele distinctive ale șchiopătării arteriale este că apare intermitent, dispărând după o odihnă foarte scurtă, iar pacientul poate începe să meargă din nou până când durerea reapare. Următoarele semne sunt comune pentru ateroscleroza arterelor extremităților inferioare:

• cianoză;
• modificări atrofice, cum ar fi căderea părului, piele strălucitoare;
• temperatura scazuta;
• impuls redus;
• roșeață când membrul revine în poziția de șchiopătare „dependentă”;
• parestezii;
• paralizie.

Cauzele și factorii care afectează claudicația intermitentă pot include: boli arteriale, fumat, hipertensiune arterială și diabet. Cel mai adesea, claudicația intermitentă (vasculară sau arterială) se datorează bolii arteriale periferice, ceea ce implică blocaje aterosclerotice semnificative care conduc la insuficiență arterială. Este diferită de șchiopătura neurogenă asociată cu stenoza coloanei lombare. De asemenea, boala este provocată direct de fumat, hipertensiune arterială și diabet.

Există mai mulți alți factori care provoacă șchiopătură. Cel mai important lucru este obiceiul de a fumat și sporturile neobișnuite (sau absența lor totală). Dacă ești fumător, atunci trebuie să faci un efort hotărât pentru a renunța complet la acest stil de viață negativ. Tutunul este deosebit de dăunător persoanelor care suferă de șchiopătură din două motive: fumatul accelerează înfundarea arterelor, care este cauza problemei, iar fumul de țigară împiedică dezvoltarea vaselor colaterale care intră în sânge din cauza blocajului. Cel mai bun mod de a renunța este să alegi o zi în care urmează să te oprești complet, în loc să încerci să reduci treptat doza. Dacă aveți probleme, contactați-vă medicul, acesta vă poate oferi sfaturi și ajutor suplimentar. Excesul de greutate este cauza principală a problemelor vasculare și, ca urmare, a șchiopătării. Cu cât picioarele trebuie să suporte mai multă greutate, cu atât mai mult sânge au nevoie de mușchii înșiși. Dacă este necesar, medicul dumneavoastră sau dieteticianul va crea o dietă individuală pentru pierderea în greutate.

Diagnosticul claudicației intermitente

Claudicația intermitentă este un simptom și este, prin definiție, diagnosticată de un pacient care raportează un istoric de durere la nivelul picioarelor asociată cu mersul pe jos. Cu toate acestea, deoarece alte afecțiuni (sciatica) pot imita claudicația intermitentă, testele sunt adesea efectuate pentru a confirma diagnosticul de boală arterială periferică.

Angiografia prin rezonanță magnetică și ultrasonografia duplex par a fi ceva mai rentabile în diagnosticarea bolii arteriale periferice în rândul persoanelor cu claudicație intermitentă decât angiografia de proiecție. Exercițiile fizice pot îmbunătăți simptomele, iar revascularizarea ajută, de asemenea. Ambele metode împreună sunt mult mai eficiente decât o singură intervenție. Testele de diagnostic includ:

• măsurarea tensiunii arteriale pentru a o compara în brațe și picioare;
• ecografie Doppler pe picioare;
• Examinarea Doppler duplex sau cu ultrasunete a extremităților pentru a vizualiza fluxul sanguin arterial;
• ECG și arteriografie (un colorant injectabil care poate fi vizualizat în artere).

Prognosticul este de obicei favorabil deoarece starea se poate îmbunătăți în timp. Medicii recomandă și terapie conservatoare. Un program de mers zilnic pe perioade scurte și încetarea durerii sau a crampelor ajută adesea la creșterea funcției picioarelor prin încurajarea dezvoltării circulației colaterale, adică a creșterii de noi vase de sânge mici care ocolesc zona de obstrucție a arterei.

Trebuie să renunțați la fumat, să evitați să aplicați căldură sau frig pe picioare și să evitați pantofii prea strâmți. Dacă terapia conservatoare nu poate corecta situația, după diagnostic, medicii oferă corectarea arterei afectate. Această opțiune depinde de localizarea și severitatea îngustării arterei și de starea de bază a pacientului. De asemenea, medicul va face un istoric medical iar diagnosticul se va baza pe simptomele pacientului.

Testarea pentru șchiopătură poate include:

• ultrasunetele sunt cel mai frecvent utilizate pentru a determina localizarea și severitatea îngustării vaselor de sânge;
• indexul gleznei măsoară tensiunea arterială în comparație cu tensiunea arterială din braț (un rezultat anormal este un semn de boală arterială periferică);
• tensiunea arterială segmentară o măsoară în diferite părți ale piciorului pentru a detecta un blocaj care provoacă o scădere a fluxului sanguin;
• tomografia computerizată (CT) și angiografia prin rezonanță magnetică (ARM) sunt alte teste non-invazive care pot ajuta medicul să coreleze fluxul sanguin în zonele afectate (sunt luate în considerare dacă medicul consideră că o procedură (revascularizare) pentru a trata boala arterelor periferice poate fi de ajutor ) .

Opțiuni de tratament farmacologic

Medicamentele care controlează profilul lipidic, diabetul și hipertensiunea arterială pot crește fluxul de sânge către mușchii afectați și pot crește nivelul de activitate. Inhibitorii enzimei de conversie a angiotensinei, beta-blocantele, agenții antiplachetari (aspirina și clopidogrel), naftidrofurilul, pentoxifilina și cilostazolul (un inhibitor selectiv al PDE3) sunt utilizați pentru a trata claudicația intermitentă. Cu toate acestea, substanțele nu vor putea bloca șchiopătura. În schimb, pur și simplu măresc nivelul fluxului de sânge către partea afectată a corpului.

Este posibilă și o intervenție pe bază de cateter. Aterectomia, stentarea și angioplastia pentru îndepărtarea sau prevenirea blocajelor arteriale sunt cele mai frecvente proceduri intervenționale. Acestea pot fi efectuate de radiologi intervenționisti, cardiologi intervenționali, chirurgi vasculari și chirurgi toracici.

Chirurgia este ultima soluție care poate fi luată în lupta împotriva acestei probleme. Chirurgii vasculari efectuează endarterectomie pentru blocajele arteriale. Cu toate acestea, intervenția chirurgicală deschisă prezintă o serie de riscuri care nu au legătură cu intervențiile cu cateter.

Mulți sunt interesați de întrebarea, care ar putea fi consecințele dacă nu solicitați ajutor medical la timp? Puțini pacienți cu claudicație intermitentă riscă să-și piardă un picior din cauza gangrenei. Sarcina chirurgului vascular este de a preveni rezultatul cu orice preț. Dacă există vreun gând că există vreun risc pentru membru, specialistul va acționa întotdeauna pentru a salva piciorul (dacă este posibil). Puteți minimiza riscul de a dezvolta simptome urmând anumite linii directoare. Acestea sunt cele mai simple măsuri care sunt cele mai eficiente. Merită să discutați procesul cu medicul dumneavoastră. Marea majoritate a pacienților nu au nevoie de raze X sau de proceduri chirurgicale pentru a-și trata simptomele.

Ateroscleroza afectează până la 10% din populația de peste 65 de ani, iar claudicația intermitentă reprezintă aproximativ 5%. Schiopătarea periodică apare cel mai adesea la bărbații cu vârsta peste 50 de ani. Unul din cinci din populația de vârstă mijlocie (65-75 de ani) prezintă semne de boală arterială periferică la examenul clinic, deși doar un sfert dintre ei prezintă simptome. Cel mai frecvent simptom este durerea musculară la extremitățile inferioare în timpul exercițiilor fizice - aceasta este șchiopătura intermitentă.