Tratamentul glaucomului cu laser prevenirea suplimentară. Chirurgia glaucomului

Chirurgia cu laser pentru glaucom se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare devine ineficientă, riscul pierderii ireversibile a vederii crește din cauza atacurilor frecvente ale bolii. Indicațiile pentru intervenția chirurgicală sunt determinate de un oftalmolog după o examinare completă a organului vederii.

Despre boala

Procesul glaucomatos se dezvoltă ca urmare a disfuncției sistemului de drenaj al unuia sau ambilor ochi, ceea ce duce la o creștere treptată a presiunii intraoculare datorită acumulării de lichid în camera anterioară. Cauzele modificărilor patologice sunt caracteristicile anatomice ale structurii cristalinului și irisului, infecțiile trecute, procesele distrofice ale sclerei. Boala este moștenită, conform datelor statistice din studii epidemiologice, debutul glaucomului are loc la vârsta de peste 40 de ani, în principal la femei.

O creștere constantă a presiunii intraoculare provoacă o încălcare a alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale ochiului și retinei. Înfometarea de oxigen a celulelor duce la procese distrofic-degenerative care duc la pierderea completă a vederii din cauza leziunilor capului nervului optic. Dacă merită să faceți operația este decis de medicul oftalmolog, luând în considerare tabloul clinic al bolii, frecvența și durata atacurilor. Consecințele convulsiilor sunt un risc crescut de a dezvolta cataractă, dezlipire de retină, edem și hemoragie.

Glaucom. Noua operatiune moderna

Glaucom după intervenție chirurgicală: vedere, consecințe, activitate fizică

Operatie la ochi. Glaucom. Chirurgie pentru glaucom.

Operația și tratamentul glaucomului cu laser

Operație pentru glaucom

Recomandările pentru prevenirea atacurilor de glaucom vizează corectarea cauzelor care provoacă exacerbarea, inițierea precoce a terapiei medicamentoase specifice. Medicamentele au ca scop menținerea unui echilibru între producția de lichid intraocular și normalizarea fluxului acestuia din camera anterioară a ochiului. Dacă devine imposibil să se vindece boala din cauza progresiei constante, medicul prescrie tratament cu laser pentru glaucom. Această abordare se datorează riscului ridicat de pierdere completă a vederii, invaliditate ireversibilă a pacientului.

Despre tratamentele cu laser pentru glaucom

Tratamentul glaucomului fără intervenție chirurgicală a devenit posibil datorită realizărilor moderne și descoperirilor inovatoare în oftalmologie. Intervenția chirurgicală se caracterizează prin prezența efectelor adverse, care se datorează deteriorării mecanice a țesuturilor moi ale ochiului atunci când se aplică drenaj artificial. Diferența dintre metodele laser de tratament al glaucomului este o perioadă scurtă postoperatorie, eliminarea completă a simptomelor neplăcute și prevenirea progresiei bolii. Principalul avantaj al chirurgiei cu laser pentru glaucom este absența riscului de creștere a modificărilor cicatriciale în sclera, ceea ce duce secundar la creșterea presiunii intraoculare. În prezent, operațiunea vizează utilizarea laserelor:

• argon;
• lasere YAG cu neodim;
• semiconductor (diodă).

Restabilirea presiunii normale se realizează prin crearea unei găuri sau supape artificiale care facilitează scurgerea fluidului. Impunerea cicatricilor prin metoda coagulării asigură controlul asupra creșterii țesutului fibros conjunctiv în timpul perioadei de reabilitare. Utilizarea remediilor populare în perioada de reabilitare pe fondul terapiei medicamentoase preventive accelerează procesul de recuperare într-un timp scurt. Spre deosebire de excizia chirurgicală a unghiului camerei anterioare, dacă pacientul este supus unui tratament cu laser pentru glaucom, riscul de complicații este minim și nu este necesară îndepărtarea suturilor sau a țesutului cicatricial.

Prețurile și recenziile pacienților cu o formă severă a bolii după intervenția chirurgicală pentru glaucom notează o scurtă perioadă postoperatorie, eliminarea rapidă a simptomelor neplăcute în timpul utilizării medicamentelor și remediilor populare. Glaucomul după operația cu laser devine mai puțin pronunțat în primul an, până la eliminarea completă a simptomelor. Acest rezultat reduce riscul de complicații, previne hemoragia retiniană și atrofia discului optic, care este o consecință tipică în 83% din cazurile de glaucom sever.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Tratamentul cu laser se efectuează pentru formele ușoare, moderate și severe de glaucom. Inițierea timpurie a tratamentului chirurgical afectează favorabil prognosticul general al bolii, elimină rapid simptomele și reduce riscul pierderii complete a vederii. Excizia cu laser a țesutului trabecular cu o evoluție ușoară a bolii cu atacuri rare previne dezvoltarea glaucomului la al doilea ochi, care apare în 39% din cazuri. Indicațiile pentru operație sunt:

• glaucom cu unghi deschis și cu unghi închis stadiul I și II;
• lipsa efectului terapiei medicamentoase;
• efecte secundare ale tratamentului medicamentos;
• progresia modificărilor patologice în timpul terapiei;
• utilizarea neregulată a picăturilor, tabletelor, gelurilor;
• prevenirea afectarii celui de-al doilea ochi.

Cursul latent al glaucomului este nefavorabil pentru pacient din cauza deteriorării constante a sistemului de drenaj al ochiului, ceea ce duce la o creștere bruscă a presiunii intraoculare. Încălcarea trofismului și alimentării cu sânge a țesuturilor moi ale ochiului duce la patologii organice ireversibile, pierderea câmpurilor vizuale, pierderea fotosensibilității sau orbire completă. Dezvoltarea efectelor secundare acute care reduc eficacitatea terapiei este o indicație absolută pentru tratamentul precoce cu laser. Operația este complet nedureroasă, restaurarea ochilor are loc imediat după reducerea artificială a presiunii și normalizarea fluxului de lichid.

Eficacitatea scăzută a medicamentelor antiglaucom se manifestă printr-un efect terapeutic scurt, instilarea frecventă de picături, ceea ce crește semnificativ riscul de efecte secundare. Salturile constante ale presiunii intraoculare duc la deteriorarea țesutului endotelial al corneei și conjunctivei, o scădere a transparenței cristalinului și hemoragii la nivelul irisului. O condiție periculoasă este dezlipirea retinei, atrofia sau ruptura microcapilarelor din regiunea capului nervului optic. Primele semne de diagnostic ale unor astfel de complicații ale glaucomului necesită inițierea de urgență a tratamentului într-un spital.

Tipuri de intervenții chirurgicale pentru glaucom

Tehnica de intervenție chirurgicală pentru glaucom este determinată de tipul de tratament cu laser care este cel mai potrivit pentru fiecare pacient în parte. Alegerea metodei este efectuată de medicul curant pe baza istoricului, a tabloului clinic al bolii și a prezenței complicațiilor. Rezultatele examenului de diagnostic determină tactica chirurgului, zona de aplicare a deschiderii artificiale și, dacă este indicat, zona de excizie a țesutului. Este necesară o consultație cu un medic generalist pentru a identifica prezența contraindicațiilor la intervenție chirurgicală, cum ar fi tulburări ale sistemului cardiovascular sau rinichi.

Tratamentul modern al glaucomului vizează utilizarea coagulatoarelor cu laser care creează găuri în zona țesutului trabecular cu o imitație a procesului de atrofie fiziologică și cicatrizare și destructori laser. Acestea din urmă creează micro-rupturi tisulare prin intermediul unei unde de șoc punctiforme, ceea ce elimină necesitatea operațiilor repetate din cauza impactului atraumatic. Tipuri de utilizare a laserului în tratamentul glaucomului:

• trabeculoplastie;
• iridectomie;
• iridotomie.

Chirurgul decide ce tactică să aleagă după recomandările medicului oftalmolog și datele analizelor de laborator. În cazul glaucomului ușor, când exacerbările apar relativ rar, se folosesc tipuri de tratament chirurgical mai conservatoare. În cazurile moderate și severe, se dezvoltă adesea situații în care nu poți ezita, deoarece acest lucru poate duce la pierderea ireversibilă a vederii la unul sau ambii ochi. Costul operației cu laser depinde de tipul de tehnică, trabeculoplastia se efectuează în clinici din Ucraina și Rusia, în orașe precum Moscova, Ufa, Sankt Petersburg.

Prezența contraindicațiilor afectează ce tehnică de terapie cu laser va fi utilizată. Anestezia locală în loc de anestezia generală este mai ușor de tolerat de către pacienții mai în vârstă, în timpul operației, în fiecare etapă se administrează analgezice. Terapia cu laser larg este utilizată pentru atacurile acute frecvente care se dezvoltă în ultima lună de observație, mai ales dacă pacientul își pierde acuitatea vizuală și suferă constant de durere când mușchii oculomotori se contractă. Tratamentul chirurgical de urgență este efectuat pentru a reduce riscul de complicații, pentru a normaliza presiunea intraoculară.

Trabeculoplastie

Diferențele importante în modul în care se efectuează operația de acces chirurgical complet și trabeculoplastia cu laser sunt posibilitatea de performanță ambulatorie în cabinetul oftalmologului, absența unei perioade postoperatorii și complicațiile. Simptomele glaucomului sunt complet eliminate în momentul aplicării valvei artificiale, ceea ce se datorează restabilirii rapide a fluxului de lichid intraocular prin orificiul format în iris. Supapa nu prezintă defecte estetice, este situată sub pleoapa superioară.

În timpul trabeculoplastiei, operația se efectuează cu un fascicul laser de înaltă energie care provoacă 40 până la 60 de arsuri punctiforme microscopice în zona rețelei de trabecule. Rețeaua de trabecule este o secțiune a sistemului de drenaj al ochiului, care asigură un flux fiziologic de lichid intraocular din camera anterioară. Câte orificii pot fi aplicate este determinat de chirurg direct în momentul aplicării, ținând cont de rata de scădere a presiunii intraoculare. Operația se efectuează sub anestezie locală, nedureroasă pentru pacient.

Înainte de a face găuri, medicul instalează un goniolen care reflectă razele laser și protejează țesuturile moi ale ochiului. Fotocoagularea rețelei trabeculare cu un laser argon este mai eficientă, deoarece nu necesită intervenții chirurgicale repetate cu îndepărtarea țesutului cicatricial și aplicarea unor valve suplimentare. Datorită necrozei coagulative a țesutului trabecular, aplicarea aplicațiilor laser se realizează pe un rând, adică liniar. Acest lucru previne dezvoltarea complicațiilor postoperatorii, blocarea orificiilor de către formațiuni patologice și creșterea presiunii intraoculare.

Timpul în care pacientul este operat prin trabeculoplastie nu este mai mare de 30 de minute. După operație, medicul prescrie un curs de terapie de reabilitare, inclusiv picături antibacteriene, medicamente pentru a reduce producția de lichid intraocular, vitamine și medicamente antiglaucom. În termen de o lună de la terapia cu laser, pacientul nu trebuie să-și frece ochii, este necesar să se monitorizeze curățenia mâinilor, a țesuturilor în contact cu genele pentru a evita infecția bacteriană secundară.

Iridectomie

Operația cu laser iridectomia și iridotomia are ca scop crearea de găuri artificiale în zona părții periferice a irisului. Operația se efectuează în glaucomul sever cu exacerbări frecvente, care se datorează suprapunerii complete a unghiului camerei anterioare a ochiului și blocului iris-pupilar. Acest lucru se întâmplă din cauza apropierii lentilei și a marginii exterioare a irisului, apare ca urmare a caracteristicilor anatomice ale structurii sau a leziunii. Dacă nu eliminați disfuncția sistemului de drenaj în acest caz, creșterea presiunii intraoculare are loc rapid. Atacurile de glaucom cu unghi închis se caracterizează prin durere ascuțită până la pierderea conștienței.

Operația se efectuează în ambulatoriu, sub anestezie locală, în cabinetul medicului oftalmolog. După setarea goniolenelor necesare focalizării aplicării laserului, se suprapune un colobom (găuri) în zona subțiată a irisului. Nu există nicio posibilitate de coaguloplastie cu laser, care poate duce la creșterea excesivă a găurii cu țesut de granulație și exacerbarea glaucomului. În ciuda acestei diferențe față de trabeculoplastie, iridectomia elimină simptomele bolii în 98% din cazurile severe, conform studiilor epidemiologice.

Operația se realizează sub control video, unde sunt afișate cele mai subțiri locuri ale irisului. Este de preferat să se aplice o gaură în goluri, deoarece aceasta reduce riscul de creștere a epiteliului pigmentar în proliferare. În prezența unor leziuni organice severe ale sistemului de drenaj al ochiului, cum ar fi modificări distrofico-degenerative și creșteri cicatrici extinse, operația este ineficientă. Iridectomia precoce cu laser previne dezvoltarea glaucomului la al doilea ochi și progresia modificărilor atrofice ale retinei.

Odată cu creșterea țesutului cicatricial, atacurile recurente ale procesului glacomat, este indicată trabeculoplastia selectivă. Tehnica se distinge printr-un efect hipotensiv mai mare, spre deosebire de terapia cu laser cu argon, și un sindrom reactiv mai puțin pronunțat. Chirurgia selectivă cu laser este eficientă la pacienții cu forme severe de glaucom, modificări ireversibile ale sistemului de drenaj al unuia sau ambilor ochi.

Toate materialele de pe site sunt pregătite de specialiști din domeniul chirurgiei, anatomiei și disciplinelor de specialitate.
Toate recomandările sunt orientative și nu sunt aplicabile fără consultarea medicului curant.

Glaucomul este o boală care apare mai ales la vârstnici. Se manifestă prin trei simptome principale - presiunea oculară care depășește nivelul de toleranță individuală, degradarea nervului optic și a celulelor retiniene și scăderea vederii. Ghidul Național al Glaucomului, publicat la Moscova în 2008, precizează că 15% dintre nevăzători au devenit orbi tocmai din cauza acestei boli.

Tratamentul poate fi conservator și chirurgical. Alegerea metodei depinde de gradul de deteriorare, de eficacitatea medicamentelor, de rata pierderii vederii și de o serie de alți factori. O operație pentru glaucom poate avea ca scop ameliorarea unui atac, îndepărtarea blocurilor din traiectoria umorii apoase (acesta este cea care creează presiune intraoculară) sau crearea de noi căi de ieșire a acestuia.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

• Ineficacitatea sau eficacitatea insuficientă a medicamentelor prescrise.
• Creșterea presiunii intraoculare (oftalmoton).
• Deficiență vizuală progresivă.
• Nerespectarea comenzilor medicului pacientului. De exemplu, pacientul are dificultăți (din cauza vârstei sau din alte motive) în a controla presiunea intraoculară și câmpurile vizuale.
• O creștere a degradării nervului optic, chiar și la valori apropiate de normale ale oftalmotonului.
• Dorința pacientului de a rezolva problema cu promptitudine.

stânga: ochi sănătos, dreapta: glaucom

Intervenția chirurgicală se efectuează în formele acute sau subacute de glaucom, dacă nu este posibilă reducerea presiunii în 24 de ore.

Pregătirea pentru o operațiune planificată

Dacă operația nu este o urgență, pacientul va trebui să facă următoarele:

În clinicile private, este posibil ca intervențiile neinvazive sau minim invazive să nu necesite spitalizare. Pacientul vine cu rezultatele testelor în ziua operației și poate pleca acasă după operație. În spitalele municipale și pentru operații majore, spitalizarea are loc de obicei cu o zi înainte de procedură. Timpul pe care trebuie să îl petreceți într-o instituție după operație poate varia foarte mult.

Tratamente nechirurgicale

Astfel de metode diferă prin faptul că chirurgul nu face o incizie directă cu un bisturiu sau foarfece. Toate procedurile sunt efectuate în alte moduri.

Astfel de metode au multe avantaje față de cele chirurgicale. Sunt mai puțin susceptibile de a provoca reacții adverse, sunt mai ușor tolerate de către pacienți. Aceste metode sunt practicate în primul rând în depistarea unei boli și/sau a insuficienței tratamentului conservator.

Corecție cu laser

Acest tip de operație are o serie de avantaje și dezavantaje. Avantajele sale importante includ:

• Capacitatea de a renunța la picături anestezice fără a recurge la anestezie generală sau injecții în ochi;
• Invazivitate scăzută și, în consecință, risc scăzut de complicații;
• Refacerea căilor naturale de scurgere a lichidului.

Cu toate acestea, potențialul chirurgiei cu laser este foarte limitat. Ea doar dă efect temporar (1-5 ani), iar perioada de presiune oculară normală se scurtează de fiecare dată. Pot apărea aderențe nedorite în zonele afectate de laser. În cazuri rare, este posibilă deteriorarea țesuturilor învecinate - irisul, retina, vasele de sânge.

Chirurgia cu laser se realizează în două moduri principale:

1. Iridectomie.În iris se formează o deschidere pentru scurgerea lichidului din camera anterioară a ochiului. De obicei este cauterizată în mai multe locuri unde este cel mai subțiat.
2. Trabeculoplastie. Diafragma sau rețeaua trabeculară este situată între camerele anterioare și posterioare ale ochiului. Este o formațiune spongioasă, stratificată, prin care se filtrează umoarea apoasă și datorită căreia are loc o scădere a oftalmotonului. Laserul cauterizează suprafața diafragmei, ceea ce îi crește tensiunea și, ca urmare, permeabilitatea acesteia. Ca rezultat, mai mult fluid curge din camera anterioară, iar presiunea scade.

În unele cazuri, sunt posibile și alte opțiuni de tratament cu laser. Medicul ia o decizie cu privire la numirea lor, ținând cont de prezența bolilor concomitente în anamneză, deja supuse operațiilor.

Înainte de începerea procedurii, pacientului i se instila un anestezic, după care se pune o goniolenă specială pe ochi. Ajută la focalizarea fasciculului laser. După aceea, radiația afectează zonele selectate. Pacientul vede pete roșii luminoase, care amintesc de blițurile camerei. Durata de operare rareori depășește 30 de minute.

După terminarea expunerii cu laser, cristalinul este îndepărtat din ochi, ceea ce poate fi oarecum neplăcut, dar complet nedureros. După operație, pacientul poate fi trimis acasă imediat, dar totuși cea mai bună opțiune este să-și monitorizeze starea cel puțin o zi. În această perioadă devine clar dacă corecția cu laser a ajutat. O scădere a presiunii în camera anterioară a ochiului și valoarea sa persistentă timp de 24 de ore indică succesul operației.

Criodistrucție

Esența operației este similară cu metoda anterioară, dar efectul este realizat nu de un laser, ci de frig, iar obiectul nu este irisul, ci sclera. Criodistrucția nu este atât de sigură, de multe ori provoacă complicații. Se recurge la dacă pacientul din anumite motive este contraindicat în corecția cu laser.

Sclera este afectată de frig, aplicând aplicații în mai multe puncte deodată. Operația este contraindicată la pacienții cu glaucom în stadiu terminal, intervenții chirurgicale nereușite și antecedente de sindrom de durere.

Tratamente chirurgicale

În prezent, astfel de operații sunt prescrise pentru ineficacitatea corecției cu laser și a tratamentului conservator. Înainte de procedură, pacienților, în special vârstnicilor, li se prescriu de obicei sedative ușoare și sedative, deoarece un somn adecvat și o stare mentală stabilă sunt extrem de importante. Până în momentul operației, se iau medicamente care reduc presiunea intraoculară, indicatorul ar trebui să atingă un nivel minim.

Dacă pacientul are o inflamație a ochiului și nu există nicio modalitate de a întârzia operația, i se prescriu antibiotice. De asemenea, antihistaminice sunt adesea prescrise pentru a evita o reacție inflamatorie.

Iridectomie

Această operație a fost una dintre primele care a fost efectuată ca metodă de tratare a glaucomului. A fost realizată în 1857 de către A. Graefe. De atunci, tehnica ei a fost schimbată de multe ori, s-au introdus îmbunătățiri, s-au dezvoltat diverse variații de conducere, în funcție de starea pacientului.

Iridectomia este concepută pentru a elimina blocajul din pupila ochiului. Acolo are loc tranziția umorii apoase din camera posterioară a ochiului în cea anterioară. Când este încălcat, apare stagnarea și creșterea presiunii intraoculare.

Operația este indicată și pentru glaucomul cu unghi închis, acestea. într-o boală cu închiderea unghiului camerei anterioare (ACC) a ochiului, în care există o ieșire a umorii apoase în vene și îndepărtarea acesteia. Iridectomia deschide APC sau îl extinde. Acest tip de operație se numește iridocicloretracție.

Dimineața, pacienții ar trebui să refuze micul dejun și să ia orice medicamente pe cale orală. Operația se efectuează sub anestezie locală. Medicul taie conjunctiva, decupează un lambou al sclerei și deschide camera anterioară a ochiului cu o lamă de diamant. O parte din iris cade în el de la sine sau este stors prin apăsare ușoară. Se taie cu foarfece speciale. După aceea, irisul este ascuns înapoi, iar chirurgul aplică cusături.

Cu iridocicloretracția, o spatulă este introdusă în camera anterioară a ochiului, cu care este separat corpul ciliar. Astfel, Codul de procedură penală este „dezvăluit”. Camera este umplută cu aer înainte de sutură. Sutura se indeparteaza dupa 7-10 zile in ambele variante ale operatiei.

Operații de fistulare

Acest tip de intervenție chirurgicală este conceput pentru a crea noi căi de scurgere a umorii apoase a ochiului. Eficacitatea sa nu depinde de propriile capacități de drenaj ale organului vizual, rezultatul este stabil în orice stadiu al bolii. Presiunea se normalizează în 85% din cazuri. Cea mai frecventă operație este trabeculectomia - se formează un canal în diafragma trabeculară.

După debutul anesteziei locale, chirurgul taie conjunctiva, formează o incizie în sclera. O parte din sclera împreună cu trabecula este îndepărtată. În plus, se efectuează de obicei o iridectomie - o gaură este tăiată în iris cu un cuțit de diamant.

Pacientul trebuie să fie pregătit pentru faptul că în 1-2 zile pupila lui va fi dilatată.Îi va fi greu să perceapă obiectele de aproape. Acest lucru este necesar pentru a controla starea ochiului.

Operațiile de fistulare au mai multe complicații neplăcute, al căror risc este mai mare cu cât pacientul este mai tânăr:

• Subtierea conjunctivei. Aceasta este o membrană transparentă de țesut conjunctiv a ochiului și a suprafeței interioare a pleoapelor. Ca urmare a distrugerii sale, așa-numita pernă chistică se poate forma - o tumoare cu lichid. Nefiind periculos în sine, se poate târâ peste ochi și poate provoca dureri neplăcute pacientului. Chistul poate provoca, de asemenea, inflamație.
• Fistula (canalul) din scleră crește excesiv în timp ca urmare a cicatricii. Aceasta este o complicație destul de comună, apare la 10-20% dintre pacienții operați. Nu este supusă corectării chirurgicale ulterioare.
• Crearea de noi căi pentru lichidul ochiului duce la faptul că, în primul rând, este slab actualizat și, în al doilea rând, trece prin căile sale naturale într-un volum mai mic. Acest lucru duce la malnutriția trabeculelor și a cristalinului. Ca urmare, cataracta începe să progreseze. Poate dezvoltarea distrofiei trabeculare și atrofiei globului ocular.

Operatii nepenetrante

Cu aceste tipuri de intervenții, intervenția chirurgicală este de obicei combinată cu corecția cu laser. Deschiderea camerei oculare nu are loc, motiv pentru care operatiile se numesc nepenetrante.

Medicul face o incizie pe sclera si in acelasi timp se creeaza tensiune in trabecule prin microcauterizare. Acest lucru face ca umoarea apoasă să se scurgă mai ușor. Se filtrează numai prin membrana subțire rămasă a rețelei trabeculare, ocolind sclera.

Una dintre consecințele frecvente ale operațiilor este formarea de cicatrici la locul exciziei. Acest lucru creează noi obstrucții la ieșire și poate duce la o creștere a presiunii intraoculare peste nivelul inițial. Prin urmare, implanturile sunt folosite în clinicile moderne. Introducerea lor previne formarea cicatricilor.

operatii de drenaj

Acest tip de intervenție chirurgicală vă permite să reduceți presiunea fără riscul de a forma cicatrici și formarea de noi blocuri. O supapă este plasată în camera anterioară a ochiului, ceea ce permite lichidului să se scurgă într-un rezervor special. Se deschide când presiunea depășește valorile admisibile setate.

Unul dintre tipurile de intervenții chirurgicale este implantarea tuburilor de colagen biocompatibile în sclera. Rezervorul nu este prevăzut în acest caz. Chiar și la mijlocul secolului trecut, au fost efectuate astfel de proceduri. În acest caz, s-a folosit colagen porcin. De-a lungul timpului, a fost complet înlocuit cu țesutul conjunctiv lax al ochiului, dar, în același timp, canalul format nu a crescut excesiv și s-a păstrat posibilitatea de scurgere a lichidului.

Specialiștii ruși au dezvoltat un colagen special - xenoplat, de origine animală. El este cel mai des folosit pentru drenaj în spitalele și centrele medicale interne.

Indicațiile pentru acest tip de intervenție chirurgicală sunt glaucomul complex și avansat, operațiile repetate. În unele cazuri, este necesară combinarea drenajului cu formarea de fistule pentru a obține un efect mai prelungit și mai pronunțat.

Ciclodializa

Ciclodializa: operația de exfoliere a corpului ciliar de pe scleră

Corpul ciliar este o zonă de țesut vascular care deține cristalinul și joacă un rol important în acomodarea acestuia. În timpul operației de ciclodializă se desprinde de sclera. Astfel, se creează noi modalități de deplasare a fluidului din camera anterioară a ochiului și de normalizare a presiunii.

Ciclodializa este indicată pentru glaucomul simplu, necomplicat. Adesea, operația însoțește un alt tip de intervenție pentru un efect maxim. Implementarea sa seamănă cu opțiunile descrise anterior. Sub anestezie locală, chirurgul face o incizie în conjunctivă și sclera. El introduce o spatulă în ea și face o detașare. Instrumentul este apoi îndepărtat și sunt plasate suturi. O complicație frecventă a operației este hemoragia în camera anterioară, care se rezolvă de la sine, fără consecințe pentru pacient.

perioada de reabilitare

După operație, este necesar să continuați să luați medicamente, precum și să faceți examinări periodice cu un oftalmolog. Pentru prima dată după procedură:

1. Purtați un bandaj pe ochiul operat timp de 3 până la 7 zile.
2. Purtați ochelari de soare când sunteți expus la lumină puternică.
3. Renunță la treburile casnice, te uita la televizor timp de 5-7 zile.
4. Nu face duș sau umezi ochii timp de 10 zile.
5. Renunțați la alcool și la fumat cât mai mult posibil.
6. Evitați constipația, consumând alimente prea sărate.

Prognosticul după intervenție chirurgicală

Durata medie a remisiunii - starea înainte de debutul unei noi creșteri a presiunii intraoculare, este de obicei de 5-6 ani. Cu operații simple și corecții cu laser, este mai mare. La drenarea și instalarea unui implant, durează doar 2 ani. După expirarea acestei perioade, este necesară o a doua operație.

Prognosticul intervenției chirurgicale este favorabil cu diagnosticul în timp util. La 90% dintre pacienți se observă remisie, iar 75% reușesc să-și mențină vederea pe tot parcursul vieții.

Cea mai frecventă complicație este apariția cicatricilor, blocuri suplimentare în calea scurgerii umorii apoase. Evitarea unui astfel de rezultat, în ciuda tuturor realizărilor și inovațiilor, este încă destul de dificilă.

Recuperarea vederii după intervenție chirurgicală

Majoritate Experții sunt de acord că, în cazul glaucomului, nu mai este posibilă restabilirea funcțiilor vizuale pierdute ale ochiului. Acest lucru se datorează faptului că, odată cu creșterea presiunii intraoculare, celulele fotosensibile mor, care nu mai sunt restaurate. Chirurgia și tratamentul conservator vizează doar păstrarea vederii.

Cu toate acestea, adesea glaucomul este însoțit de o serie de alte boli (de exemplu, cataracta), care pot fi principalele cauze ale reducerii refracției și orbirii. Cu terapia articulară, se pot face progrese mari. Atât de mulți chirurgi recomandă tratamentul chirurgical simultan pentru glaucom și protezarea cristalinului. În acest caz, dacă fibrele nervoase nu sunt deteriorate, este posibilă o îmbunătățire serioasă a vederii după intervenție chirurgicală.

Prețul operațiunii, obținerea serviciilor conform poliței MHI

Tratamentul chirurgical al glaucomului este posibil gratuit. Serviciul este furnizat conform politicii CHI nu numai în instituțiile publice, ci și în unele clinici private. Procedura de furnizare a acestuia se realizează conform cotelor, adică. în ordine. Serviciul aparține tipurilor de îngrijire medicală de înaltă tehnologie și este definit în registrul pentru anul 2015 ca „Tratamentul chirurgical complex al glaucomului cu hipertensiune arterială (chirurgie antiglaucomatoasă cu facoemulsificare a cataractei cu ultrasunete, implantare drenaj antiglaucomat)”.

În caz de probleme cu ochiul operat și de complicații, de obicei nu este nevoie să așteptați o a doua cotă sau să plătiți bani. Pentru a primi asistență gratuită în timp util, trebuie să contactați instituția în care a avut loc operațiunea.

Costul operației depinde de complexitatea acesteia, de regiune și de clinica aleasă. Corecția cu laser poate fi efectuată de la 8.000 de ruble per ochi. Prețurile pentru operațiile chirurgicale încep de la 20.000 de ruble. Cea mai scumpă este procedura de drenare a ochiului cu instalarea unui implant - un recipient pentru lichid. Va costa de la 40.000 de ruble. Prețurile pentru operațiuni repetate sunt de obicei de două ori mai mari.

Glaucomul este o boală oftalmică care apare ca o leziune patologică a nervului optic. Cel mai adesea, boala se dezvoltă din cauza creșterii semnificative a presiunii intraoculare (abreviată ca IOP).

Nervul optic joacă un rol semnificativ în procesele de percepție vizuală, deoarece este responsabil de transmiterea imaginilor către creier. Dacă omiteți patologia în stadiul inițial al dezvoltării acesteia (tratamentul în timp util nu a fost început), acest lucru poate duce la o pierdere completă și incurabilă a vederii. În cazul glaucomului, acest lucru poate dura doar câțiva ani.

Cauză

Una dintre principalele cauze ale glaucomului este creșterea IOP. Boala apare în momentul în care circulația lichidului intraocular este perturbată în organele de vedere (cantitatea acestuia depășește norma).

În mod normal, lichidul ar trebui să iasă din orbită printr-un anumit canal, dar dacă există un blocaj (cel mai adesea din cauza unei anomalii congenitale), acesta continuă să se colecteze în interiorul ochiului.

Alte cauze ale blocării canalului (cu excepția celor congenitale) pot fi atât leziuni fizice, cât și procese inflamatorii sau infecțioase acute, tromboze vasculare sau leziuni primite în timpul intervenției chirurgicale.

Tratamentul glaucomului

Măsurile terapeutice care vizează combaterea glaucomului sunt împărțite în 2 grupe: conservatoare și chirurgicale. Alegerea finală a metodei de tratament este efectuată individual și depinde de severitatea leziunii, de eficacitatea fondurilor furnizate, de rata deteriorării vederii și de alți factori.

Operația poate fi folosită pentru a calma convulsii, pentru a elimina barierele din calea ieșirii lichidului (care este responsabil pentru presiunea din interiorul ochilor) sau pentru a crea în bucăți noi căi de ieșire.

Tratament chirurgical

Oftalmologia modernă a obținut rezultate ridicate în tratamentul glaucomului. Operațiile efectuate de medici pot fi efectuate în mod repetat, și pe același ochi. Datorită acestui fapt, este posibil să se păstreze vederea și să se mențină un nivel stabil de IOP.

Ultimele dezvoltări ale oamenilor de știință au facilitat procedura, făcând-o mai sigură și mai puțin invazivă, cu posibilitatea de a combina mai multe metode în același timp.

Rezultatul final depinde nu numai de tehnica procedurii, ci și de caracteristicile personale ale fiecărui pacient (caracteristicile corpului, vârsta, prezența bolilor concomitente etc.).

În unele cazuri, după operație, pacientul poate avea nevoie de un curs suplimentar de picături antiglaucom pentru a ajuta la menținerea rezultatului pe care chirurgul l-a putut obține.

Indicatii pentru interventie chirurgicala

Factori care pot servi drept un motiv important pentru o intervenție chirurgicală la ochi:

• Eficacitate scăzută sau inexistentă a medicamentelor prescrise de medic.
• Creșterea constantă a presiunii intraoculare.
• Deteriorarea constantă a funcțiilor analizatoarelor vizuale.
• Ignorând sfatul medicului.
• Creșterea modificărilor degradante ale nervului optic, chiar și cu IOP condiționat normal.
• Dorința personală a unei persoane de a efectua o operație.

Cum este pregătit pacientul?

Dacă medicii nu necesită spitalizare de urgență, atunci pacientul este programat pentru o operație planificată. Înainte de a merge în sala de operație, trebuie să parcurgeți mai multe etape de pregătire.

Pentru început, pacientul trece toate testele necesare și este examinat de mai mulți specialiști cu o specializare îngustă. După consultarea medicilor, cu 5-6 zile înainte de procedură, este mai bine să încetați să luați anumite medicamente. Dacă pacientul este în vârstă, controlul medicamentelor luate trebuie efectuat de către rudele sale. Această măsură este necesară pentru a obține un rezultat mai reușit în urma intervenției chirurgicale. Seara, înainte de operația programată, nu trebuie să consumați niciun fel de mâncare.

Medicul anestezist și optometristul pot da sfaturi cu privire la medicamentele care trebuie luate cu o zi înainte de operație. În clinicile private, dacă se efectuează o operație neinvazivă sau minim invazivă, pacienții pot pleca imediat acasă. Dar dacă vorbim de manipulări complexe și de lungă durată, pacientul este neapărat trimis într-un pat de spital. Adesea, o persoană este trimisă la secție cu puțin timp înainte de operație, având în vedere domeniul de aplicare al tratamentului prescris pentru ea, durata șederii în spital poate fi diferită.

Tipuri și metode de operații

Dacă terapia conservatoare nu dă niciun rezultat sau persoana resimte efecte secundare severe, oftalmologii pot decide să efectueze o terapie chirurgicală.

1. Chirurgie cu laser (trabeculoplastie)

Acest tip de intervenție chirurgicală devine din ce în ce mai populară și este o soluție excelentă la problemă, deși nu este capabilă să se laude cu îmbunătățiri pe termen lung.

Procedura este absolut nedureroasă, efectuată în 15-20 de minute (simplitatea manipulării permite efectuarea acesteia în cabinetul oftalmologului sau într-un ambulatoriu). Raza laser este concentrată pe rețeaua trabeculară a ochiului, provocând modificări minore în sistemul de drenaj al ochiului pacientului cu glaucom. Din acest motiv, există o îmbunătățire a circulației lichidului intraocular și o scădere a IOP.

După finalizarea procedurii, medicul va efectua o măsurare de control a IOP, iar pacientului i se permite să meargă acasă în siguranță și să facă activități de zi cu zi. Mulți constată o îmbunătățire semnificativă a stării, care oferă o oportunitate reală de a transfera sau elimina necesitatea intervenției chirurgicale.

Unii oameni pot avea nevoie de câteva săptămâni pentru a se simți mai bine, timp în care ar putea fi nevoiți să ia medicamentele prescrise anterior. Desigur, unele medicamente pot să nu fie necesare, dar nu le puteți anula singur. Doar medicul, după examinare, va decide ce medicamente pot fi anulate și care pot fi lăsate.

1. Trabeculectomie

Dacă tratamentul conservator și/sau chirurgia cu laser nu pot afecta IOP, specialiștii decid să folosească chirurgia convențională. Cel mai cunoscut tip de intervenție chirurgicală, care este indicat pacienților cu toate formele de glaucom, este trabeculectomia. În timpul operației, chirurgul creează o bucată de pasaj în sclera pentru a asigura o mai bună circulație a excesului de lichid ocular. O bucată de supapă este creată chirurgical, ceea ce permite lichidului să fie eliberat în cantitatea potrivită, dar nu permite ochiului să se scurgă complet.

O mică bule de lichid poate apărea în regiunea găurii făcute în ochi, ceea ce indică faptul că curge în zona dintre conjunctivă și sclera. În anumite cazuri, scurgerea piesei poate fi blocată, iar presiunea va începe să crească din nou. Un astfel de curs de circumstanțe este posibil cu vindecarea unei găuri create artificial, deoarece corpul încearcă să se vindece singur.

Din acest motiv, mulți chirurgi efectuează intervenții chirurgicale cu un agent antifibrotic care este injectat în ochi în timpul intervenției chirurgicale pentru a reduce timpul de cicatrizare. Jumătate dintre pacienții care au suferit o intervenție chirurgicală nu mai au nevoie de tratament pentru o perioadă lungă de timp. Cei 30-40% care sunt încă sub tratament ar trebui să li se verifice periodic PIO.

1. Replantarea unui sistem de drenaj artificial

Oamenii de știință au reușit să dezvolte dispozitive simple care îmbunătățesc circulația umorii apoase din camera anterioară, obținând astfel o reducere semnificativă a IOP. Astfel de dispozitive au o structură simplă, realizată din mici tuburi de silicon care trec în camera anterioară a ochiului. Tubul este conectat la plăci cusute la suprafața ochiului (sunt aproape invizibile).

Lichidul se acumulează pe această placă, după care este absorbit de țesuturile ochiului. Există o părere că acest tip de tratament chirurgical nu reduce IOP la fel de bine ca trabeculectomia, dar este preferat pentru acei pacienți a căror IOP nu poate fi controlată prin intervenții chirurgicale convenționale, sau în prezența unor cicatrici vechi.

1. Chirurgie nepenetrantă

Una dintre inovații - chirurgia nepenetrantă, în timpul căreia medicul nu pătrunde în camera anterioară a ochiului, arată o mare promisiune în prevenirea complicațiilor și reducerea riscului de infecție. Însă, acest tip de tratament nu este la îndemâna multor medici, deoarece necesită o mare pricepere. Nu a câștigat încă o aplicare largă și se află în stadiul de observații și studii clinice.

Perioada postoperatorie

În primele 10-14 zile după operație, trebuie să urmați cu strictețe recomandările medicale:

• Alimente dietetice - nu există cerințe dietetice stricte pentru pacienți, dar ar trebui să evite alimentele calde și dure. Este util să refuzi băuturile alcoolice, murăturile și alimentele murate.
• Somn plin - medicii sfătuiesc să se întindă numai pe partea opusă a corpului față de locul operației. Când pacientul doarme pe burtă sau pe partea laterală a ochiului bolnav, există o deteriorare a circulației umidității în organul vederii.
• Igienă - după operație, apa sau praful nu trebuie lăsați să pătrundă în ochiul dureros. Este mai bine să nu-l atingeți, să nu-l frecați și să nu-l spălați cu medicamente pe care medicul curant nu le-a prescris.
• Activitate motrică - în perioada postoperatorie, nu poți sări, să te apleci și să ridici greutăți (mai mari de 5 kilograme).
• Vizitarea unui medic - un program de vizite obligatorii trebuie prescris de medicul curant, ținând cont de starea generală a pacientului după procedură. O vizită în timp util la un specialist va ajuta la evitarea complicațiilor nedorite.

Dacă urmați toate recomandările medicului, șansele de a dezvolta complicații sunt reduse la aproape zero. După finalizarea reabilitării, trebuie să mergeți la optometrist cel puțin o dată la 6 luni pentru examinare și diagnostic: verificarea acuității vizuale, măsurarea presiunii în ochi, efectuarea gonioscopiei (o metodă de inspecție vizuală a camerei anterioare), vizualizarea fundului de ochi, și altele asemenea.

Astăzi, mulți oftalmolog sunt împărțiți în ceea ce privește alegerea planului de tratament pentru glaucom. Unii preferă să folosească intervenția chirurgicală, în timp ce alții susțin terapia conservatoare (deși sunt mult mai puține). Chestia este că întârzierea în momentul intervenției chirurgicale poate afecta în mod dramatic nervul optic, ducând la pierderea completă a vederii.

20.03.2018

Glaucomul este o boală a organului vederii, care se manifestă sub formă de presiune periodică sau constantă în interiorul globului ocular. Această patologie duce la o scădere a acuității vizuale, necroză a nervului optic și poate provoca orbire. Dacă glaucomul este diagnosticat, intervenția chirurgicală poate fi efectuată prin intervenție chirurgicală sau o metodă cu laser, în cazuri simple, se prescrie terapia medicamentoasă.

Operația de îndepărtare a glaucomului presupune o examinare preliminară a pacientului, analize, examinarea cavității bucale. În stadiul pregătitor, este extrem de important să se identifice focarele de infecție (boli respiratorii acute, dinți rău) pentru a le elimina înainte de începerea intervenției chirurgicale. Chirurgia glaucomului se efectuează sub anestezie locală folosind lidocaină și adrenalină pentru a spori efectul analgezic și a reduce pierderile de sânge.

Chirurgie pentru glaucom

În practica medicală, sunt utilizate diferite metode de intervenție chirurgicală pentru glaucom, alegerea unei metode specifice depinde de:

• forme de boală de glaucom;
• indicatori de sănătate a pacientului;
• indicator al presiunii intraoculare;
• ușurința drenării umidității.

Intervenția chirurgicală, efectuată prin orice metodă, se efectuează într-o clinică specială și durează nu mai mult de 20 de minute. Chirurgia pentru glaucom are ca scop îndepărtarea unei părți a țesutului trabecular. După o astfel de procedură, se deschide un mesaj între cavitatea subconjunctivală și camera anterioară.

Pentru a restabili rapid sănătatea pacientului în timpul operației, se creează o mică gaură în regiunea rădăcinii irisului.

După operație, pe ochii pacientului se aplică un bandaj special, care va trebui purtat în următoarele 3 zile.

În centrul medical numit după S. Fedorov din Moscova, diagnosticarea de înaltă precizie a bolilor oculare și tratamentul chirurgical al glaucomului sunt efectuate folosind cele mai noi tehnologii, inclusiv metoda laser.

Operarea glaucomului cu laser este extrem de eficientă, așa cum demonstrează numeroase cazuri de tratament de succes. Terapia cu laser se efectuează în cazurile în care boala este într-un stadiu incipient și modificările degenerative ale nervului optic nu sunt foarte pronunțate.

Decizia de a utiliza microchirurgia cu laser este luată de medicul curant după examinare. Tratamentul cu laser este indicat în cazurile în care terapia conservatoare nu a dus la rezultatele dorite, vederea s-a deteriorat brusc, dacă medicamentele antihipertensive sunt contraindicate, pentru a preveni apariția atacurilor acute ale bolii și în alte cazuri.

Chirurgia cu laser pentru glaucom are o serie de avantaje, dintre care principalele sunt următoarele:

• asigurarea unei performanțe stabile după operație;
• fără impact negativ asupra organismului;
• excluderea complicațiilor postoperatorii;
• pregătirea și operația în sine nu necesită mult timp;
• proceduri relativ ieftine.

Chirurgia cu laser pentru glaucom se efectuează într-un ambulatoriu. Pregătirea pacientului pentru o intervenție chirurgicală cu un examen medical preliminar durează aproximativ o jumătate de zi.

Pentru anestezie se folosesc picături speciale pentru ochi. În timpul operației, se face o incizie microscopică (până la 1,50 mm) în ochi, prin care se introduce fibră de sticlă pentru fasciculul laser. Laserul acționează asupra punctului dorit în 5 secunde.

Principalele metode de terapie cu laser pentru glaucom includ iridectomia, care constă în crearea unei găuri în zona periferică a irisului. Cu ajutorul acestei proceduri se egalizează presiunea dintre camerele anterioare și posterioare ale ochiului, se deschide unghiul camerei anterioare.

În centrul medical numit după S. Fedorov din Moscova, microchirurgia cu laser este efectuată cu echipamente moderne. Costul scăzut al operației cu laser face ca această procedură să fie accesibilă pentru aproape toți pacienții.

Perioada postoperatorie

Pentru ca glaucomul să înceteze să se manifeste după intervenție chirurgicală și procesul de recuperare să aibă loc cât mai curând posibil, este necesar să se respecte recomandările medicului.

După tratamentul chirurgical al glaucomului, perioada postoperatorie durează 10 zile, timp în care este necesar să se respecte cu strictețe recomandările medicului:

• Respectarea dietei. După operație, este indicat să excludeți din dietă băuturile alcoolice, marinatele, murăturile, este necesar ca mâncarea să nu fie foarte fierbinte și tare.
• Poziția în timpul somnului. Merită să dormi pe partea opusă părții pe care a fost efectuată operația. În caz contrar, circulația sângelui și circulația umidității în ochi pot fi perturbate.
• modul de igienă. După operație, ar trebui să evitați să introduceți apă din sursa de apă în ochi, să nu vă frecați ochii și să utilizați diferite medicamente fără prescripție medicală. Persoanele care suferă de răceli trebuie evitate.
• sarcini vizuale. Este necesar pentru un timp să renunți la conducerea unei mașini, la televizor, la lucru la computer, nu ar trebui să fii în camere cu iluminare foarte puternică.
• Activitate fizica. În perioada de recuperare după operație, nu se recomandă exercitarea, suprasolicitarea, ridicarea obiectelor cu o greutate mai mare de cinci kilograme. Vizitele la saune, piscine, băi ar trebui excluse.
• Vizită la clinică. După operație, medicul prescrie frecvența vizitelor pentru a monitoriza procesul de recuperare. Este necesar să se respecte toate recomandările privind aportul de medicamente prescrise de medicul curant.

Vizitele regulate la medic vor ajuta la evitarea complicațiilor și a altor consecințe neplăcute în perioada postoperatorie.

După sfârșitul fazei de recuperare, trebuie să vizitați medicul la fiecare șase luni pentru a verifica acuitatea vizuală, presiunea intraoculară și examinarea fundului de ochi.

Consecințe posibile după operația de glaucom

În cazul glaucomului, operația dă în principal consecințe pozitive, dacă sunt respectate toate recomandările medicului curant. La scurt timp după operație, principalele semne ale bolii dispar, corneea ochilor se vindecă.

Pentru a evita consecințele negative, ar trebui să evitați suprasolicitarea fizică și vizuală, să urmați o dietă, un regim econom și să luați medicamentele prescrise de un medic.

Consecințele negative după operația de glaucom se observă în aproximativ 20,0% din cazuri și sunt asociate în principal cu omisiuni în timpul operației, nerespectarea regimului în perioada de reabilitare și, de asemenea, din cauza contraindicațiilor pacientului, cărora nu li s-a acordat atenție anterior. .

Prin urmare, una dintre principalele condiții care va evita consecințele negative în tratamentul chirurgical al glaucomului este o examinare amănunțită a pacientului pentru a identifica contraindicațiile, care includ:

• HIV, SIDA - probabilitate mare de infectare în timpul sau după intervenția chirurgicală;
• Boli autoimune – sistemul imunitar al organismului poate eșua și celulele sănătoase vor fi distruse;
• Prezența cataractei, care însoțește adesea glaucomul. În forma combinată a bolii, terapia mecanică nu este utilizată.
• Prezența bolilor infecțioase sau bacteriene - riscul de pătrundere a infecțiilor în straturile mai profunde este probabil.
• Distrugerea retinei, prezența operațiilor anterioare asupra ochilor. Fiecare intervenție chirurgicală ulterioară crește riscul de complicații, astfel încât nu se recomandă mai mult de patru intervenții chirurgicale la ochi într-o viață.
• Distrofia vaselor oculare - dacă este deteriorată în timpul operației, procesul de vindecare va fi îndelungat.

Dacă înainte de operație acordați atenție prezenței bolilor enumerate la pacient, atunci puteți reduce semnificativ riscurile de consecințe negative ale intervenției chirurgicale.

Centrul medical numit după S. Fedorov utilizează mijloace tehnice moderne care permit o examinare cuprinzătoare a pacientului înainte de intervenția chirurgicală, pentru a stabili prezența contraindicațiilor și pentru a minimiza consecințele negative după intervenția chirurgicală.

Complicații după operația de glaucom

Orice intervenție chirurgicală, chiar și minimă, este un anumit pericol. Complicațiile după operația de glaucom apar destul de rar, cel mai adesea în perioada postoperatorie, pacientul poate prezenta:

• fotosensibilitate crescută în șase luni de la operație;
• scăderea acuității vizuale;
• indicații pentru reoperație;
• procese inflamatorii la nivelul ochilor;
• distrofia corneei;
• dezvoltarea bolii - cataractă;
• infectie cu bacterii.

În stadiul postoperator timpuriu, cel mai adesea, se observă hipertensiune arterială, hipotensiune arterială și procese inflamatorii. La șase luni după operație, complicațiile se pot manifesta sub forma dezvoltării rapide a cataractei, hipertensiunii arteriale, infecției cu diferite infecții.

Foarte rar, după intervenție chirurgicală, un pacient poate dezvolta glaucom malign - o complicație gravă care apare datorită blocării fluxului de umiditate și pătrunderii acesteia în corpul vitros.

Pentru a preveni complicațiile după operația de glaucom, pacientului i se prescriu picături speciale cu efect antibacterian. Corticosteroizii sunt utilizați pentru a preveni irita. Pentru a ameliora inflamația, se folosesc medicamente antiinflamatoare locale.

Odată cu creșterea presiunii intraoculare, globul ocular este masat. Cu ajutorul unor astfel de proceduri, căile de filtrare se formează ușor și rapid.

Tratamentul complicațiilor se efectuează prin metode conservatoare. Medicamentele sunt selectate în funcție de caracteristicile individuale ale pacientului. Dacă există complicații pe termen lung sub forma unui chist în perna de filtrare, atunci se efectuează o deschidere subepitelial.

În ciuda riscurilor de posibile complicații, intervenția chirurgicală poate fi singura modalitate de a păstra funcția vizuală.

Chirurgia glaucomului cu unghi închis își propune să creeze un spațiu între camerele anterioară și posterioară. Această operație poate fi efectuată folosind metoda laser sau prin intervenție chirurgicală:

iridectomia chirurgicală - o procedură în timpul căreia o parte a irisului este îndepărtată;
iridotomie cu laser - perforarea unei gauri in iris cu un fascicul laser prin care fluidul se misca liber intre camere.

Astfel de proceduri sunt utilizate pe ambii ochi în următoarele cazuri:

• cu atacuri acute de glaucom;
• la detectarea unui unghi de filtrare îngust cu o posibilitate amenințătoare de închidere a acestuia;
• în toate cazurile când unghiul de filtrare este ameninţat.

În glaucomul cu unghi deschis, intervenția chirurgicală se efectuează în cazurile în care terapia conservatoare nu a adus rezultatele așteptate. În comparație cu glaucomul cu unghi închis, acest tip de glaucom este mult mai ușor de tratat, inclusiv intervenția chirurgicală.

Sarcina principală urmărită în timpul intervenției chirurgicale este formarea de noi canale pentru scurgerea umorii apoase. Cu unele tipuri de tratament chirurgical, canalele vechi sunt deschise pentru mișcarea lichidului intraocular.

La persoanele în vârstă cu un set de boli cronice, există riscul ca procesele distrofice să continue, drept urmare este necesară o a doua operație.

Cele mai complexe operații oftalmologice prin microchirurgie convențională sau cu laser sunt efectuate de specialiști la Centrul Medical S. Fedorov din Moscova. Pacienților li se oferă condiții confortabile, fără cozi, tehnologii medicale moderne și prețuri accesibile.

Dacă aveți probleme cu vederea - nu ezitați să mergeți la medic, contactați centrul nostru medical din Moscova. Specialiștii cu experiență vor efectua un diagnostic cuprinzător și vor selecta o metodă eficientă de tratament.

Glaucomul este o boală oculară gravă, există mai multe tipuri de tratament pentru boală, fiecare având avantajele și dezavantajele sale. Pe care să o alegeți - doar un medic vă va ajuta să determinăm.

Astăzi, boala este bine studiată și tratabilă, precum și alte probleme oftalmice:

Tipuri de boli și cauzele acestora

Glaucomul apare:

• congenital;
• Juvenile;
• Adult primar si secundar.

Glaucom congenital (manifestat de la naștere până la 3 ani). Cauzele glaucomului in uter includ:

Boala maternă în timpul sarcinii a uneia dintre bolile infecțioase;

• Avitaminoza;
• otrăvire;
• radiatii ionizante
• Traumă la naștere.

Semnele glaucomului juvenil apar înainte de vârsta de 35 de ani.

Glaucomul primar la adulți este asociat cu modificări intraoculare legate de vârstă.

Boala glaucomului secundar apare pe fondul dezvoltării altor boli (oculare sau generale): prezența miopiei, boli ale sistemului vascular și ale glandei tiroide, diabet zaharat.

Odată cu influența combinată a mai multor factori, crește riscul de a dezvolta glaucom.

Forme și etape

Există următoarele forme (etape) ale cursului glaucomului:

• Unghi închis (inițial).
• Unghi deschis (dezvoltat).
• Mixt (departe).
• Suspiciunea de glaucom (terminal).

Simptome

Simptomul dominant este distorsiunea spațiului vizibil (câmpul vizual). În funcție de stadiul bolii, se observă următoarele modificări:

• Cadere punctuală a unor zone mici în stadiul inițial;
• Deteriorarea vizibilității pe părțile laterale ale câmpului vizual menținând în același timp o bună vizibilitate a zonei centrale în stadiul avansat;
• Vedere tubulară (zona vizibilă a spațiului se îngustează la o mică „fereastră” rotunjită în centru) cu un stadiu mult avansat;
• Lipsa totală a vederii (orbire) în stadiul terminal.

Există și o creștere a presiunii intraoculare (PIO): de la stadiul la altul, aceasta crește și este inițial periodică, apoi devine constantă. Semne ale acestui fenomen:

• În jurul sursei de lumină apar cercuri de culoare irizată;
• vedere încețoșată;
• Durere în zona de deasupra sprâncenelor.

Acuitatea vizuală scade odată cu debutul celui de-al patrulea stadiu al procesului patologic.

În cea din urmă formă de glaucom, există o pierdere completă a vederii pe termen scurt sau pe termen lung.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea bolii, este necesar să o identificați în stadiile incipiente și să începeți tratamentul cât mai curând posibil.

Dar principalul lucru, după cum știm cu toții, este că este mult mai ușor să previi o boală decât să o tratezi.

Prin urmare, prevenirea glaucomului se reduce la următoarele acțiuni:

• Faceti un control anual dupa varsta de 40 de ani;
• Conștientizarea oamenilor cu privire la semnele bolii permite detectarea în timp util a simptomelor bolii;
• Activitatea fizică moderată (înclinări, întoarceri ale trunchiului și capului) va ajuta la creșterea circulației sângelui, inclusiv în vasele creierului și ochilor.
• Citiți cu o lumină bună, nu vă expuneți ochii la blițuri frecvente, păstrați distanța recomandată față de televizor și monitorul computerului;
• Când efectuați lucrări care necesită concentrare a atenției și a privirii, este necesar să faceți pauze de 1 dată pe oră;
• Urmați sfatul medicului dumneavoastră dacă acesta a prescris picături pentru ochi pentru a preveni dezvoltarea glaucomului;
• Beți lichid în porții fracționate.

Atacul de glaucom

Unii factori pot declanșa un atac acut de glaucom:

• stres pe termen lung;
• surmenaj;
• Dilatarea pupilei cu medicamente;
• Băutură din belșug în porții mari;
• Lucrați cu capul înclinat înainte pentru o lungă perioadă de timp.

Într-un atac acut se manifestă:

• ochi și dureri de cap;
• Durere în abdomen și inimă;
• „Căță în ochi”;
• Simptome de creștere a presiunii intraoculare;
• Greață și vărsături.

Când este privit fără dispozitive, puteți vedea doar expansiunea vaselor de sânge pe suprafața globului ocular, pupila este dilatată și nu răspunde la stimulul luminos, întunecarea corneei, ochiul este greu la atingere.

Metode de tratament

În primul rând, cu glaucom, este necesar să se reducă IOP. Există mai multe metode.

Medical

Tratamentul medical are ca scop:

• Scăderea IOP;
• Îmbunătățirea fluxului sanguin în vasele oculare;
• Restaurarea metabolismului în țesuturile oculare.

Primul punct este principal și decisiv. Picături pentru ochi, al căror tip și compoziție, precum și combinația de aplicare, sunt prescrise numai de un medic. Distinge:

• Mijloace care elimina excesul de lichid intraocular (FIV);
• Mijloace care blochează producția de VGZh;
• Medicamente combinate cu dublă acțiune.

Hirudoterapia

Un atac de glaucom acut poate fi îndepărtat cu ajutorul hirudoterapia (folosirea lipitorilor) pe regiunea temporală. Procedura îmbunătățește circulația sângelui.

Folk

Eficacitatea metodelor de utilizare a medicinei tradiționale nu a fost dovedită științific. Întârzierea administrării medicamentelor care reduc IOP timp de o zi duce la consecințe ireversibile - atrofie nervoasă. Aici intervine orbirea. Nu pierde timpul căutând medicina tradițională.

Funcționare fără utilizarea unui laser

Indicatii pentru operatie:

• Lipsa de acțiune a medicamentelor;
• Cursul rapid al bolii (o creștere a numărului și a zonei zonelor invizibile);
• Lipsa rezultatelor stabile ale tratamentului.
• Există mai multe tipuri de operații.

Trabeculectomie

Se creează noi căi de comunicare între conjunctivă și camera anterioară a ochiului. Evenimente adverse după intervenție chirurgicală:

• Căile create sunt blocate;
• Se formează cicatrici care cresc pe cornee și provoacă disconfort;
• Există o creștere a producției de lichid intraocular, ceea ce reduce efectul operației la zero;
• Cataractă;
• Șanse mari de infecție.

Sclerectomie

Cu o astfel de intervenție, curgerea lichidului intraocular are loc prin aparatul trabecular în sine, fără a-i încălca integritatea (membrana Descemet este expusă). Avantaje:

• Nu se efectuează perforarea suplimentară a aparatului trabecular;
• Nu există o creștere a producției de VHZh;
• Minimizează riscul de infecție.
• Iridectomie

Se creează o cale suplimentară pentru scurgerea fluidului din camera posterioară către cea anterioară. Acest lucru vă permite să egalizați presiunea în camere.

Ciclocoagularea

Sub influența punctuală a temperaturilor scăzute, are loc atrofia secțiunilor corpului ciliar responsabile de producerea lichidului intraocular. Este posibil să se retrateze cu criocoagulante în 1-2 săptămâni.

Tratament cu laser

Există două tipuri de intervenții cu laser:

1. Ciclocoagularea cu laser (expunerea la un fascicul laser pe corpul ciliar cu formarea de zone atrofiate).
2. Trabeculoplastie cu laser (cu ajutorul unei microexplozii și a unei unde de șoc, se creează noi căi de evacuare a lichidului intraocular).

Este important să alegeți o bună clinică specializată pentru manipularea medicală pentru a exclude deteriorarea altor părți ale ochiului ca urmare a calificării insuficiente a medicului.

Avantajele tratamentului cu laser:

• Nu necesita spitalizare (tratament ambulatoriu).
• Nu este necesară anestezia generală (anestezia locală este suficientă).
• Nu există perioadă de recuperare.
• Fara complicatii.

Preț

Prețurile pentru operația cu laser pentru glaucom sunt prezentate în tabel:

Este nevoie de o jumătate de zi pentru inspecție, pregătire și procedura în sine. Operația durează aproximativ 3 minute, iar expunerea la laser este limitată la secunde.

Operațiile se efectuează cu anestezie locală a ochiului cu picături. Se face o incizie în ochi (1-1,5 mm), se trece prin el fibră de sticlă pentru a direcționa fasciculul laser. Există o tehnică de tratament în care se instalează un goniolen (focalizează fasciculul laser).

După operația cu laser, pacientul poate începe imediat să ducă o viață normală. Recuperarea funcțiilor vizuale are loc la 2 ore de la intervenție. Nu există restricții în ceea ce privește încărcarea vizuală. Există câteva îndrumări de urmat pe tot parcursul 2 saptamani:

• Nu puteți merge la sală, vizita baie sau piscină;
• Sporturile de echipă sunt cel mai bine evitate pentru a preveni rănirea ochilor;
• Nu folosiți rimel sau farduri.

concluzii

Glaucomul este o boală cu consecințe grave, cel mai bun tratament este operația cu laser. Doar un medic poate determina metodele de tratare a bolii: prescrie medicamente sau alege intervenția chirurgicală în funcție de indicații. Auto-medicația este plină de dezvoltarea orbirii.