Caracteristicile clinice și psihologice ale tulburărilor cognitive și de personalitate la pacienții cu epilepsie. Recomandări pentru copiii cu epilepsie

Epilepsia se manifestă prin convulsii repetate neprovocate, care sunt în natura unei varietăți de fenomene patologice bruște și tranzitorii care afectează conștiința, zonele motorii și senzoriale, sistemul nervos autonom și psihicul pacientului. Două convulsii care apar la un pacient în decurs de 24 de ore sunt considerate un singur eveniment.

Manifestările clinice ale epilepsiei sunt variabile și diverse. Ele depind în principal atât de forma bolii, cât și de vârsta pacienților. Aspectele legate de vârstă ale epilepsiei în neurologia pediatrică implică necesitatea unei identificări clare a formelor dependente de vârstă ale acestui grup de boli.

Manifestări clinice ale epilepsiei la copii și adolescenți

Tabloul clinic al epilepsiei include două perioade: convulsii și interictale (interictale). Manifestările bolii sunt determinate de tipul de convulsii pe care pacientul le are și de localizarea focarului epileptogen. În perioada interictală, simptomele neurologice la un pacient pot fi complet absente. În alte cazuri, simptomele neurologice la copii se pot datora tulburării care provoacă epilepsia.

Convulsii parțiale

Manifestările crizelor parțiale simple depind de localizarea focarului epileptogen (lobi frontali, temporali, parietali, occipitali, regiune perirolandică etc.). Până la 60-80% din crizele de epilepsie la copii și adulți sunt parțiale. Aceste convulsii apar la copii cu fenomene variate: motorii (convulsii tonice sau clonice la extremitatile superioare sau inferioare, pe fata – contralateral fata de focalizarea existenta), somatosenzoriale (senzatie de amorteala sau „trecere a curentului” la nivelul membrelor sau jumatate de fata, opus focarului epileptogen), specific senzorial (halucinatii simple - acustice si/sau vizuale), autonom (midriaza, transpiratie, paloare sau hiperemie a pielii, disconfort in regiunea epigastrica etc.) si mental (vorbire tranzitorie). tulburări etc.).

Manifestările clinice ale convulsiilor parțiale sunt markeri ai subiectului focarului epileptic. Odată cu localizarea focarelor în cortexul motor, convulsiile sunt de obicei caracterizate prin convulsii focale tonice și clonice - crize motorii de tip Jacksonian. Crizele jacksoniene senzoriale (parestezii focale) apar atunci când există un focar epileptic în girusul central posterior. Crizele vizuale (simple parțiale), caracterizate prin fenomenele corespunzătoare (scântei de lumină, zigzaguri în fața ochilor etc.), apar atunci când focarele epileptice sunt localizate în cortexul occipital. Diverse fenomene olfactive (miros neplăcut), acustice (senzație de tinitus) sau gustative (gust neplăcut) apar atunci când focarele sunt localizate, respectiv, în regiunea cortexului olfactiv, auditiv sau gustativ. Focarele localizate în cortexul premotor induc convulsii adverse (combinație de abducție a globilor oculari și a capului urmată de zvâcniri clonice); de multe ori astfel de atacuri sunt transformate în altele secundar generalizate. Crizele parțiale sunt simple și complexe.

Convulsii parțiale simple (SPP). Manifestările depind de localizarea focarului epileptic (condiționat de localizare). PPP sunt motorii și apar fără modificare sau pierdere a conștienței, astfel încât copilul este capabil să vorbească despre sentimentele sale (cu excepția cazului în care atacurile apar în timpul somnului).

PPP se caracterizează prin apariția convulsiilor la unul dintre membrele superioare sau la nivelul feței. Aceste convulsii duc la o abatere a capului și abducție a ochilor în direcția emisferei, localizarea contralaterală a focarului epileptic. Crizele focale pot începe într-o zonă limitată sau se pot generaliza, asemănându-se cu crizele tonico-clonice generalizate secundare. Paralizia (sau pareza) lui Todd, exprimată prin slăbiciune tranzitorie timp de câteva minute până la câteva ore, precum și abducția globilor oculari către emisfera afectată, sunt indicii ale unui focar epileptogen. Aceste fenomene apar la un pacient după PPP (perioada postictală).

Crize autonome parțiale simple (PPVP). Se propune să se evidențieze separat această varietate de crize epileptice relativ rare. PPVP este indusă de focarele epileptogene localizate în regiunea orbito-insulo-temporală. În PPVP predomină simptomele vegetative (transpirații, palpitații bruște, disconfort abdominal, borborigmi etc.). Manifestările vegetative în epilepsie sunt destul de diverse și sunt determinate de simptome digestive, cardiace, respiratorii, pupilare și de alte simptome. Crizele epileptice abdominale și epigastrice sunt considerate mai frecvente la copiii cu vârste cuprinse între 3 și 7 ani, în timp ce crizele cardiace și faringoorale sunt mai frecvente la copiii mai mari. PPEP respiratorii și pupilare sunt caracteristice epilepsiei la pacienții de orice vârstă. Deci, crizele epileptice abdominale clinic se caracterizează de obicei prin apariția unor dureri ascuțite în abdomen (uneori în combinație cu vărsături). PPVP epigastric se manifestă ca diverse semne de disconfort în regiunea epigastrică (vârâituri abdominale, greață, vărsături etc.). Crizele epileptice cardiace se manifestă ca tahicardie, creșterea tensiunii arteriale, durere în zona inimii („angina pectorală epileptică”). PPVP faringo-orale sunt paroxisme epileptice, exprimate în hipersalivație, adesea în combinație cu mișcări ale buzelor și/sau limbii, deglutiție, lins, mestecat etc. Principala manifestare a PPVP pupilară este apariția midriazei (așa-numita " epilepsie pupilară”). PPVP respiratorii se caracterizează prin atacuri de insuficiență respiratorie - dificultăți de respirație („astm epileptic”).

Convulsii parțiale complexe (SPS). Manifestarea SPP este foarte diversă, dar în toate cazurile, pacienții au modificări ale conștiinței. Este destul de dificil să remediați încălcările conștiinței la sugari și copii mici. Debutul SPP poate fi exprimat ca o simplă criză parțială (SPP) urmată de tulburări de conștiență; modificări ale conștiinței pot apărea și direct în atac. SPP adesea (aproximativ jumătate din cazuri) începe cu o aură epileptică (dureri de cap, amețeli, slăbiciune, somnolență, disconfort în gură, greață, disconfort la stomac, amorțeală a buzelor, limbii sau mâinilor; afazie tranzitorie, senzație de constricție în gâtul, dificultăți de respirație, paroxisme auditive și/sau olfactive, percepție neobișnuită a tot ceea ce este în jur, senzații deja vu(deja experimentat) sau jamais vu(pentru prima dată vizibil, audibil și niciodată experimentat), etc.), ceea ce permite clarificarea localizării focarului epileptogen. Fenomene precum mișcări clonice convulsive, devierea violentă a capului și a ochilor, tensiune tonică focală și/sau diferite automatisme (activitate motrică repetitivă neintenționată: mișcări de linge buzelor, de înghițire sau de mestecat, mișcări fanteziste ale degetelor, mâinilor și mușchilor faciali, în cei care au început să meargă – alergare etc.) pot însoți NGN. Mișcările automate în SPP nu sunt vizate; contactul cu pacientul în timpul atacului se pierde. În copilărie și copilărie timpurie, automatismele descrise nu sunt de obicei exprimate.

Convulsii parțiale cu generalizare secundară (PPVG). Crizele parțiale generalizate secundare sunt tonice, clonice sau tonico-clonice. PPVG continuă întotdeauna cu pierderea cunoștinței. Poate apărea la copii și adolescenți după convulsii parțiale simple și complexe. Pacienții pot avea o aură epileptică (aproximativ 75% din cazuri) înainte de PVG. Aura are de obicei un caracter individual și este stereotip și, în funcție de leziunea unei anumite zone a creierului, poate fi motorie, senzorială, autonomă, mentală sau de vorbire.

În timpul PVG, pacienții își pierd cunoștința; cad dacă nu stau întinși. Căderea este de obicei însoțită de un strigăt puternic, care se explică prin spasmul glotei și contracția convulsivă a mușchilor pieptului.

Convulsii generalizate (primare generalizate)

Ca și crizele epileptice parțiale (focale), crizele generalizate la copii sunt destul de diverse, deși sunt oarecum mai stereotipe.

crize clonice. Exprimată sub formă de convulsii clonice care încep cu hipotensiune arterială cu debut brusc sau cu un spasm tonic scurt, urmate de smucituri bilaterale (dar adesea asimetrice), care pot predomina la un membru. În timpul unui atac, există diferențe în amplitudinea și frecvența mișcărilor paroxistice descrise. Convulsiile clonice sunt frecvent întâlnite la nou-născuți, sugari și copii mici.

Atacurile tonice. Aceste crize convulsive se exprimă într-o contracție pe termen scurt a mușchilor extensori. Crizele tonice sunt caracteristice sindromului Lennox-Gastaut, se observă și în alte tipuri de epilepsie simptomatică. Crizele tonice la copii apar mai frecvent în timpul somnului non-REM decât atunci când sunt treji sau în timpul somnului REM. Cu contracția concomitentă a mușchilor respiratori, convulsiile tonice pot fi însoțite de dezvoltarea apneei.

Crize tonico-clonice (TCP). Ele se exprimă sub formă de convulsii, procedând după tipul grand mal. TST se caracterizeaza printr-o faza tonica care dureaza mai putin de 1 minut, insotita de o miscare a ochilor in sus. În același timp, există o scădere a schimbului de gaze datorită contracției tonice a mușchilor respiratori, care este însoțită de apariția cianozei. Faza clonică convulsivă a atacului urmează tonicului și se exprimă prin zvâcniri clonice ale membrelor (de obicei în 1-5 minute); schimbul de gaze se îmbunătățește sau se normalizează în același timp. TST poate fi însoțit de hipersalivație, tahicardie și acidoză metabolică și/sau respiratorie. În TST, starea postictală durează adesea mai puțin de 1 oră.

Crize de absență (absențe). Ele procedează în funcție de tipul de petit mal („criză epileptică mică”) și reprezintă o pierdere de scurtă durată a conștienței urmată de amnezie („decolorare”). Absențele pot fi însoțite de zvâcniri clonice ale pleoapelor sau extremităților, pupile dilatate (midriază), modificări ale tonusului muscular și ale culorii pielii, tahicardie, piloereză (contracția mușchilor care ridică părul) și diverse automatisme motorii.

Absențele sunt simple și complexe. Absențele simple sunt atacuri de pierdere a conștienței pe termen scurt (cu unde caracteristice lente pe EEG). Crizele de absență complexe sunt tulburări ale conștienței, combinate cu atonie, automatisme, hipertonicitate musculară, mioclonie, atacuri de tuse sau strănut, precum și reacții vasomotorii. De asemenea, se obișnuiește să se evidențieze absențele subclinice, adică tulburările tranzitorii fără manifestări clinice pronunțate, observate în timpul unui examen neuropsihologic și însoțite de activitate cu unde lente în timpul unui studiu EEG.

Absențele simple sunt mult mai puțin frecvente decât cele complexe. Dacă pacientul are o aură, activitate motorie focală la nivelul membrelor și slăbiciune postictală, estomparea nu este privită ca o absență (în astfel de cazuri ar trebui să ne gândim la convulsii parțiale complexe).

Pseudo-absențe. Acest tip de convulsii este descris de H. Gastaut (1954) si este greu de distins de absentele adevarate. Cu pseudo-absențe, există și o oprire pe termen scurt a conștienței cu o oprire a privirii, dar debutul și sfârșitul crizei sunt oarecum încetinite. Crizele de pseudo-absență în sine sunt mai lungi în timp și sunt adesea însoțite de parestezii, fenomenul de déjà vu, tulburări autonome pronunțate și deseori stupoare postictală. Pseudo-absențele sunt paroxisme temporale parțiale (focale). Cercetarea EEG are o importanță decisivă în diferențierea pseudoabsențelor de absențe adevărate.

Crize mioclonice (mioclon epileptic). Spasmele mioclonice pot fi izolate sau recurente. Mioclonia se caracterizează prin contracții musculare simetrice bilaterale rapide și de scurtă durată, precum și prin implicarea diferitelor grupe musculare. Mioclonia este frecvent observată la copiii cu epilepsie benignă sau simptomatică. În structura grupului de epilepsie simptomatică, miocloniile pot fi observate atât în ​​diferite forme neprogresive ale bolii (sindrom Lennox-Gastaut etc.), cât și în forme progresive relativ rare de epilepsie mioclonică (boala Lafort, Unferricht-Lundborg). boala, sindromul MERRF, lipofuscinoza ceroidă neuronală etc.). Uneori activitatea mioclonică este asociată cu crize atone; în timp ce copiii pot cădea când merg pe jos.

crize atone. Ele sunt caracterizate printr-o cădere bruscă a unui copil care poate sta și/sau merge, adică se notează așa-numitul „drop attack” (drop-attack). Cu un atac atonic, are loc o scădere bruscă și pronunțată a tonusului la nivelul mușchilor membrelor, gâtului și trunchiului. În timpul unei crize atone, al cărei debut poate fi însoțit de mioclon, conștiința copilului este tulburată. Crizele atone sunt mai frecvente la copiii cu epilepsie generalizată simptomatică, dar sunt relativ rare în formele primare generalizate ale bolii.

convulsii akinetice. Se aseamănă cu crizele atone, dar, spre deosebire de ele, cu crizele acinetice, copilul are o imobilitate bruscă fără o scădere semnificativă a tonusului muscular.

Manifestări termopatologice ale epilepsiei

În 1942, A. M. Hoffman și F. W. Pobirs au sugerat că atacurile de transpirație excesivă sunt o formă de „epilepsie autonomă focală”. H. Berger (1966) a descris pentru prima dată febra (hipertermia) ca o manifestare neobișnuită a epilepsiei, iar ulterior D. F. Сohn și colab. (1984) au confirmat acest fenomen termopatologic, numindu-l „epilepsie termică”. Posibilitatea manifestării febrei intermitente sau a „crampelor febrile” în epilepsie este raportată de S. Schmoigl și L. Hohenauer (1966), H. Doose și colab. (1966, 1970) și K. M. Chan (1992).

T. J. Wachtel şi colab. (1987) consideră că crizele tonico-clonice generalizate pot duce la hipertermie; în observațiile lor, 40 de pacienți din 93 (43%) au avut o creștere a temperaturii peste 37,8 ° C în momentul atacului. J. D. Semel (1987) a descris un status epileptic parțial complex care se manifestă ca „febră de origine necunoscută”.

În unele cazuri, epilepsia se poate manifesta sub formă de hipotermie. R. H. Fox și colab. (1973), D. J. Thomas și I. D. Green (1973) au descris hipotermia intermitentă spontană în epilepsia diencefalică, iar M. H. Johnson și S. N. Jones (1985) au observat status epilepticus cu hipotermie și tulburări metabolice la un pacient cu ageneză a corpului calos. W. R. Shapiro și F. Blum (1969) au descris hipotermia recurentă spontană cu hiperhidroză (sindromul Shapiro). În versiunea clasică, sindromul Shapiro este o combinație de ageneză a corpului calos cu hipotermie paroxistică și hiperhidroză (spirație rece) și este asociat patogenetic cu implicarea hipotalamusului și a altor structuri ale sistemului limbic în procesul patologic. Sindromul Shapiro este denumit de diverși cercetători „hipotermie spontană intermitentă” sau „hipotermie spontană episodică”. Este prezentată o descriere a hipotermiei și hiperhidrozei intermitente spontane fără agenezia corpului calos. K. Hirayama şi colab. (1994), apoi K. L. Lin și H. S. Wang (2005) au descris „sindromul Shapiro reversibil” (ageneza corpului calos cu hipertermie intermitentă în loc de hipotermie).

În cele mai multe cazuri, hipotermia paroxistică este considerată a fi asociată cu epilepsia diencefalică. Deși, conform lui C. Bosacki și colab. (2005), ipoteza „epilepsiei diencefalice” în raport cu hipotermia episodică nu este suficient de convingătoare, originea epileptică a cel puțin unor cazuri de sindrom Shapiro și afecțiuni similare este confirmată de faptul că medicamentele antiepileptice previn dezvoltarea atacurilor de hipotermie. si hiperhidroza.

Hipertermia sau hipotermia nu pot fi atribuite în mod clar paroxismelor focale sau generalizate, dar însăși posibilitatea apariției crizelor epileptice la copii sub formă de reacții de temperatură pronunțate (izolat sau în combinație cu alte fenomene patologice) nu trebuie ignorată.

Caracteristicile mentale ale copiilor cu epilepsie

Multe modificări psihice la copiii și adolescenții cu epilepsie rămân neobservate de neurologi, dacă nu ating o severitate semnificativă. Cu toate acestea, fără acest aspect, tabloul manifestărilor clinice ale bolii nu poate fi considerat complet.

Principalele tipuri de tulburări psihice la copiii cu epilepsie, la fel de numeroase și diverse ca și manifestările paroxistice ale bolii, pot fi clasificate schematic în una din 4 categorii: 1) stări astenice (reacții nevrotice de tip astenic); 2) tulburări ale dezvoltării mentale (cu severitate variabilă a deficitului intelectual); 3) forme deviante de comportament; 4) tulburări afective.

Cele mai tipice modificări de personalitate cu o anumită durată a cursului epilepsiei sunt polaritatea afectului (o combinație de vâscozitate afectivă a tendinței de „a rămâne blocat” pe anumite experiențe afective, în special colorate negativ, pe de o parte, și afective. explozivitatea, impulsivitate cu o mare descărcare afectivă, pe de altă parte) ; egocentrism cu concentrarea tuturor intereselor pe propriile nevoi și dorințe; precizie, ajungând la pedanteria; dorință exagerată de ordine, ipohondrie, o combinație de grosolănie și agresivitate față de unul cu obsechiozitate și supunere față de alte persoane (de exemplu, bătrânilor de care depinde pacientul).

În plus, copiii și adolescenții cu epilepsie se caracterizează prin modificări patologice în sfera instinctelor și pulsiunilor (instinct de autoconservare crescut, pulsiuni crescute, care sunt asociate cu cruzime, agresivitate, uneori sexualitate crescută), precum și temperament ( încetinirea ritmului proceselor mentale, predominarea dispoziției sumbre și sumbre).

Mai puțin specifice în tabloul modificărilor persistente de personalitate în epilepsie sunt încălcări ale funcțiilor intelectual-mnestice (lentețea și rigiditatea gândirii - bradifrenia, perseveritatea ei, tendința de a detalia, pierderea memoriei de tip egocentric etc.); modificările descrise devin mai vizibile la copiii care au atins vârsta de începere a școlii.

În general, printre anomaliile psihice caracteristice epilepsiei apar următoarele tulburări: tulburări de receptor, sau sensopatii (senestopatii, hiperestezie, hipestezie); tulburări de percepție (halucinații: vizuale, extracampale, auditive, gustative, olfactive, tactile, viscerale, hipnagogice și complexe; pseudohalucinații); tulburări psihosenzoriale (derealizare, depersonalizare, modificarea vitezei evenimentelor în timp); tulburări afective (hiper- și hipotimie, euforie, stări extatice, disforie, paratimie, apatie; inadecvare, disocierea și polaritatea afectului; temeri, stare afectivă excepțională, instabilitate afectivă etc.); tulburări de memorie sau dismnezie (amnezie anterogradă, retrogradă, anteroretrogradă și fixativă; paramnezie); atentie afectata (tulburari de concentrare a atentiei, atentie "blocata", atentie ingustata); tulburări intelectuale (de la întârzierea temporului dezvoltării psihomotorii până la demență); tulburări motorii (hiper și hipokinezie); tulburări de vorbire (afazie motrică, senzorială sau amnestică; disartrie, oligofazie, bradifazie, automatism de vorbire etc.); așa-numitele „tulburări ale impulsurilor” (motivație): hiper- și hipobulie; tulburări de atracție (anorexie, bulimie, obsesii); tulburări de somn sau disomnii (hipersomnie, hiposomnie); tulburări psihopatice (tulburări caracterologice ale funcțiilor și comportamentului emoțional-volițional); diverse forme de dezorientare (în timp, mediu și sine).

Aproape toate tulburările descrise mai sus pot duce la sau pot fi însoțite de anumite tulburări ale conștiinței. Prin urmare, în „epileptopsihiatrie” A. I. Boldarev (2000) ia în considerare în primul rând sindroamele modificărilor conștiinței: un sindrom de claritate crescută a conștiinței și sindroame de claritate scăzută a conștiinței (parțial și generalizat).

Sindromul de îmbunătățire a clarității (sau sindromul de hipervegie). Apare destul de des în epilepsie, deși rămâne prost înțeles. Conținutul sindromului de claritate crescută a conștiinței este determinat după cum urmează: claritate, vivacitate și distincție a percepției; orientare rapidă în mediu, amintiri instantanee și vii, ușurință în rezolvarea situației apărute, fluxul rapid al proceselor de gândire, receptivitate sensibilă la tot ceea ce se întâmplă. Se crede că sindromul de claritate crescută a conștiinței se manifestă cel mai clar în hipertimie, precum și în stările hipomaniacale și extatice.

Sindroamele de claritate redusă a conștiinței sunt parțiale.În epilepsie, acestea sunt stări de tranziție între conștiința intactă și profund tulburată a pacientului. Ele pot apărea în perioade pre-, inter- sau post-atac și sunt destul de diverse (scăderea susceptibilității stimulilor și stimulilor externi, tulburări în procesarea lor asociativă, letargie de severitate variabilă, scăderea tranzitorie a inteligenței, încetinirea reacțiilor și a mentalității). procese, scăderea sociabilității, atenuarea emoțiilor, îngustarea volumului de atenție, afectarea amintirilor, precum și o tulburare parțială de orientare în timp, mediu și sine etc.). A. I. Boldarev (2000) se referă la „stări speciale de conștiință” ca tulburări psihosenzoriale și modificări ale percepției în timp (inclusiv fenomene). deja vuși jamais vu). În epilepsie, stări asemănătoare somnului ( stări de vis) sunt o variantă comună a unei tulburări parțiale a conștiinței (în funcție de tip jamais vu sau deja vu); durata lor variază de la câteva secunde sau minute până la câteva ore/zile. Stările asemănătoare somnului sunt caracteristice epilepsiei lobului temporal. Transele epileptice sunt o mișcare nemotivată și nerezonabilă a pacientului dintr-un loc în altul, care apare pe fondul unei tulburări parțiale a conștiinței și al comportamentului ordonat în exterior, precum și al unei amnezii incomplete ulterioare. Transele de durată variată (de la câteva ore la câteva săptămâni) pot fi provocate de stres emoțional și/sau patologie somatică acută (IRA etc.).

Sindroame de scădere a clarității conștiinței, generalizate relativ numeroase . Acestea includ următoarele fenomene psihopatologice: stupoare (dificultate și încetinire în formarea/reproducția asociațiilor); delir (o tulburare de conștiență saturată cu halucinații vizuale și/sau auditive urmate de amnezie incompletă); oniroid (o stare de vis în care evenimentele asemănătoare unui vis apar într-un spațiu subiectiv ireal, dar sunt percepute ca reale); stări de somnolență (schimbare de conștiință și orientare incompletă în ceea ce se întâmplă sau lipsă de orientare și veghe după trezire); somnambulism (mers noaptea într-o stare de somn incomplet); crize psihomotorii simple (de scurtă durată - pentru câteva secunde, acțiuni automate unice cu pierderea cunoștinței) și crize psihomotorii complexe (mai lungi - până la 1 minut sau mai mult, atacuri de automatism cu pierderea cunoștinței, asemănătoare stărilor crepusculare de scurtă durată) ; stări crepusculare de conștiință (dezorientare completă a pacientului, tensiune afectivă, halucinații, interpretare delirante a ceea ce se întâmplă, excitare, comportament inadecvat și nemotivat); stări amentale (dezorientare profundă în mediu și în propria personalitate, combinată cu incapacitatea de a forma și reproduce asocieri; după ce pacientul iese din starea amentală, se constată amnezie completă); stare soporoasă (deteriorarea profundă a conștienței, din care pacientul poate fi scos pentru o perioadă scurtă de timp prin iritare ascuțită - o clarificare parțială pe termen scurt a conștienței; la ieșirea din starea soporoasă, se observă amnezie anterogradă); comă (inconștiență profundă fără răspuns la stimuli externi - reflexele pupilare și corneene nu sunt determinate; după părăsirea comei, apare amnezia anterogradă); tulburare ondulatorie a conștiinței (fluctuații intermitente ale conștiinței - de la oprire clară la oprire completă).

Alte tulburări psihice în epilepsie, apărute în copilărie, sunt reprezentate de următoarele tulburări: sindromul de derealizare (tulburări ale percepției spațiale în timpul crizelor); Sindroame de tulburare a percepției în timp ( deja vu, jamais vu, deja entendu(am auzit deja)); Sindromul unei combinații de tulburări psihosenzoriale cu o schimbare parțială a conștiinței, afectarea percepției în timp și o stare extatică (tulburări psihosenzoriale - depersonalizare și derealizare, inclusiv încălcări ale schemei corporale, stare extatică, irealitate a timpului etc.); sindromul tulburărilor psihosenzoriale și starea oniroidă (sindrom complex de derealizare brută, depersonalizare și oniroid); sindromul incertitudinii experiențelor subiective (incapacitatea de a-și concretiza propriile trăiri și experiențe subiective, uneori cu halucinații auditive sau vizuale); sindrom de disociere între experiențele obiective și subiective (negarea de către pacient a prezenței crizelor epileptice multiforme sau abortive, observate atât noaptea, cât și ziua); sindroame complexe (crize complexe cu o combinație de diverse senzații, manifestări viscerovegetative, tulburări afective și alte simptome); sindroame delirante (paranoide, paranoide sau parafrenice); stare substuporoasă catatonică (imobilitate incompletă în psihozele epileptice prelungite și cronice, adesea combinată cu mutism parțial sau complet, hipertonicitate musculară și fenomene de negativism); sindroame catatonice (excitație catatonică - impulsivitate, manierisme, nefiresc, excitație motrică sau stupoare - mutism, catalepsie, ecolalie, echopraxie, stereotipie, grimase, acte impulsive); Sindromul Kandinsky-Clerambault sau sindromul de automatism mental (pseudo-halucinații, automatisme mentale, iluzii de persecuție și influență, sentiment de stăpânire și deschidere; sunt posibile 3 variante de automatism mental: asociativ, kinestezic și senestopatic); sindrom de dezinhibare mentală sau sindrom hipercinetic (dezinhibare generală cu mișcări în schimbare rapidă, neliniște, incapacitate de concentrare, distractibilitate crescută, inconsecvență în acțiuni, tulburări în construcția logică, neascultare).

Tulburări cognitive în epilepsie

Deteriorările funcțiilor cognitive se găsesc în formele parțiale și generalizate de epilepsie. Natura deficitului cognitiv „epileptic” poate fi dobândită, fluctuantă, progresivă, cronică și degradantă (care duce la dezvoltarea demenței).

T. Deonna și E. Roulet-Perez (2005) disting 5 grupe de factori principali care pot explica problemele cognitive (și comportamentale) la copiii cu epilepsie: 1) patologia cerebrală (congenitală sau dobândită); 2) afectare epileptogenă; 3) epilepsia ca bază a disfuncției electrofiziologice; 4) efectul drogurilor; 5) impactul factorilor psihologici.

Structura inteligenței la pacienții cu epilepsie se caracterizează prin afectarea percepției, concentrarea redusă a atenției, memoria pe termen scurt și operativă, activitatea motrică, coordonarea vizual-motorie, gândirea constructivă și euristică, viteza de formare a deprinderilor etc., ceea ce provoacă dificultăți. în integrarea socială la pacienţi şi educaţie, scăderea calităţii vieţii. Impactul negativ asupra funcțiilor cognitive al debutului precoce al epilepsiei, refractaritatea la terapia în curs și nivelul toxic al medicamentelor antiepileptice din sânge a fost demonstrat de mulți cercetători.

Epilepsia simptomatică datorată leziunilor organice ale SNC este, de asemenea, un factor de risc serios pentru afectarea cognitivă. Încălcări ale funcțiilor mentale superioare în epilepsie depind de localizarea focarului activității epileptice și/sau de deteriorarea structurală a creierului. Cu leziuni pe partea stângă la copiii cu epilepsie frontală, există o lipsă de determinare, memorie verbală pe termen lung și dificultăți în analiza vizual-spațială. Atacurile lor frecvente afectează nivelul de atenție și capacitatea de a inhiba răspunsurile impulsive; pacienții cu debutul epilepsiei înainte de vârsta de 6 ani nu sunt capabili să construiască o strategie comportamentală.

În epilepsia generalizată, modificările epileptiforme ale EEG provoacă tulburări cognitive tranzitorii (prelungirea timpului de reacție etc.).

Tulburările severe ale funcțiilor cognitive sunt caracteristice encefalopatiilor epileptice ale copilăriei timpurii (encefalopatia mioclonică precoce, sindroamele Otahara, West, Lennox-Gastaut etc.). Crizele parțiale complexe, localizarea în emisfera dreaptă a focarului epileptogen reduc menținerea (stabilitatea) atenției, iar fenomenul modelului EEG de activitate continuă a undelor de vârf în faza somnului cu unde lente afectează selectivitatea și distribuția atenției.

Ischemia neuronală progresivă este una dintre premisele pentru epileptogeneză ca o consecință a insuficienței vasculare cronice. Modificările în perfuzia cerebrală pot servi ca substrat funcțional pentru funcțiile cognitive/psihofiziologice afectate.

Majoritatea medicamentelor antiepileptice pot provoca efecte psihotrope (anxietate și tulburări de dispoziție care afectează indirect funcția cognitivă). Efectele negative ale acestor medicamente sunt scăderea atenției, deteriorarea memoriei și a vitezei proceselor mentale etc. T. A. Ketter și colab. (1999) au emis ipoteza diferite profiluri de acțiune antiepileptică și psihotropă (sedative, stimulatoare sau mixte) ale medicamentelor utilizate în tratamentul epilepsiei.

Continuați să citiți articolul în numărul următor.

Literatură

1. Epilepsia în neuropediatrie (monografie colectivă) / Ed. Studenikina V.M.M.: Dinastia. 2011, 440 p.
2. Sindroame epileptice în copilărie, copilărie și adolescență (Roger J., Bureau M., Dravet Ch., Genton P. și colab., eds.). a 4-a ed. (cu video). Montrouge (Franța). John Libbey Eurotext. 2005. 604 p.
3. Enciclopedia cercetării epilepsiei de bază / Set în trei volume (Schwartzkroin P., ed.). vol. 1-3. Philadelphia. Elsevier/Presa Academică. 2009. 2496 str.
4. Chapman K., Rho J. M. Studii de caz de epilepsie pediatrică. Din copilărie și copilărie prin copilărie. CRC Press/Taylor&Francis Group. Boca Raton Londra. 2009. 294 p.
5. Berger H. O manifestare neobișnuită a epilepsiei: febră // Postgrad. Med. 1966 Vol. 40. P. 479-481.
6. Lin K.L., Wang H.S. Sindromul lui Shapiro invers: o cauză neobișnuită de febră de origine necunoscută // Brain Dev. 2005 Vol. 27. P. 455-457.
7. Dundar N. O., Boz A., Duman O., Aydin F. et al. Hipotermie periodică spontană și hiperhidroză // Pediatr. Neurol. 2008 Vol. 39. P. 438-440.
8. Kovalev V.V. Epilepsie. Capitolul XIX. În: Childhood Psychiatry: A Guide for Physicians. Ed. a II-a, revizuită. si suplimentare M.: Medicină. 1995. S. 482-520.
9. Dunn D.W. Aspecte neuropsihiatrice ale epilepsiei la copii // Epilepsie Comportament. 2003 Vol. 4. P. 98-100.
10. Austin J.K., Dunn D.W. Modificări comportamentale progresive la copiii cu epilepsie // Prog. Brain Res. 2002 Vol. 135. P. 419-427.
11. Boldarev A.I. Caracteristicile mentale ale pacienților cu epilepsie. M.: Medicină. 2000. 384 p.
12. Balkanskaya S.V. Aspecte cognitive ale epilepsiei în copilărie. În: Probleme de neurologie infantilă / Ed. G. Ya. Khulupa, G. G. Shanko. Minsk: Recolta. 2006. S. 62-70.
13. Deonna T., Roulet-Perez E. Tulburări cognitive și comportamentale de origine epileptică la copii. Londra. Mac Keith Press. 2005. 447 p.
14. Sanchez-Carpintero R., Neville B. G. Capacitate atențională la copiii cu epilepsie // Epilepsie. 2003 Vol. 44. S. 1340-1349.
15. Tromp S. C., Weber J. W., Aldenkamp A. P., Arends J. et al. Influența relativă a crizelor epileptice și a sindromului de epilepsie asupra funcției cognitive // ​​J. Child Neurol. 2003 Vol. 18. P. 407-412.
16. Aldenkamp A.P. Efectele medicamentelor antiepileptice asupra cogniției // Epilepsie. 2001 Vol. 42. Supl. 1. S. 46-49.
17. Ketter T. A., Post R. M., Theodore W. H. Efectele psihiatrice pozitive și negative ale medicamentelor antiepileptice la pacienții cu tulburări convulsive // ​​Neurologie. 1999 Vol. 53. P. 53-67.

V. M. Studenikin, doctor în științe medicale, profesor, academician al Academiei Ruse de Științe ale Naturii

RAMS „NTsZD” FSBI, Moscova

Ulyana Burlutskaya — tânără femeie veselă. Împreună cu soțul ei, cresc un fiu mult așteptat. Totul ar fi perfect dacă nu pentru un „dar”. Mic Jaromir suferă de epilepsie încă de la naștere. După ce a trecut pragul casei unei tinere familii Orenburg, corespondentul AiF.ru s-a familiarizat cu viața unui copil bolnav și a învățat cum să rămână o mamă fericită chiar și în cele mai dificile situații.

„Hai, ai ajuns la timp! În prezent lucrăm la verticalizator. Vezi ce putem face!” - Uliana Burlutskaya, o tânără mamă, mă întâmpină zâmbind.

Lângă o oglindă uriașă pe o platformă cu monturi (un verticalizator este un mecanism care ajută o persoană să fie în poziție verticală – nota autorului) se află un băiat de aproximativ doi ani, râzând și lovind oglinda cu mâinile.

„Ne jucăm la patty. Despre acest exercițiu am aflat de pe internet, de pe blogul unei femei americane. În urmă cu șase luni, Jaromir nu și-a găsit reflexia, nu și-a putut concentra. Și acum un astfel de progres!” - spune Ulyana.

„Am trăit ca o plantă de lapte”

Patologia în dezvoltarea copilului este o consecință a epilepsiei. Băiatul a avut prima criză în timp ce era încă în spital, în a treia zi de viață. După acest incident, copilul a petrecut o lună în diferite secții ale spitalului - de la camera copiilor din maternitate până la terapie intensivă. Băiatul a fost adus acasă când era în a doua lună.

„Eram într-o depresie foarte profundă în acel moment. Singurul scop pentru mine a fost să extrag lapte pentru a menține lactația pentru întoarcerea fiului meu. Ea a trăit ca o plantă de lapte, doar pentru asta.

De ce băiatul ei a fost diagnosticat cu epilepsie, Ulyana încă nu înțelege. Această boală nu a putut fi moștenită - nimeni din familie nu a fost bolnav. Băiatul s-a născut printr-o operație cezariană - cea mai sigură modalitate de a naște un copil. Potrivit indicatorilor medicali, doar o perioadă lungă de anhidră în timpul nașterii ar putea servi drept cauză, dar aceasta este doar o presupunere.

Trecută prin momente grele, Ulyana nu încetează să spere la ce este mai bun: „Suntem foarte norocoși. Jaromir s-a născut într-o familie în care este îngrijit constant și în care este foarte iubit.”

Acum baiatul are deja 1 an si 8 luni. Din punct de vedere fizic, este absolut sănătos, dar din cauza epilepsiei este foarte în urmă în dezvoltare, abilitățile sale sunt comparabile cu acțiunile unui bebeluș de 7 luni. Până să stea și să meargă. Spune doar cuvântul „mamă”, dar scoate o mulțime de sunete. Știe să facă ochi, să zâmbească, să râdă, poate ține jucării și să-și tragă picioarele până la față. Toate acestea Ulyana a realizat prin studii constante, în ciuda interdicțiilor categorice ale medicilor.

Tata - Moș Crăciun

Multe lucruri la care părinții copiilor sănătoși nici măcar nu se gândesc se dovedesc a fi un obstacol pentru copiii cu dizabilități. De exemplu, familia Burlutsky a avut o problemă cu un cărucior nu cu mult timp în urmă: Yaromir, cu înălțimea lui, nu se mai potrivește în cele standard rusești, iar cele importate sunt scumpe. Programul federal de sprijinire a copiilor cu dizabilități nu rambursează părinților toate cheltuielile.

„Este bine că uneori prietenii ne ajută. Căruciorul acela a fost dat pentru a fi folosit pentru o perioadă și suntem recunoscători pentru asta.”

Ulyana și Jaromir merg la plimbare de la etajul 4 în etape. În primul rând, trage singur căruciorul - nu există lift în casă și abia apoi își scoate fiul. Nu există nimeni care să ajute - toate rudele sunt la serviciu. Și tatăl lui Jaromir - Serghei- functioneaza pana noaptea. „Vine cu noi, ca Moș Crăciun, și imediat o vacanță”, glumește Ulyana.

Mersul la un magazin sau o clinică cu un cărucior este o problemă întreagă și nu numai pentru Ulyana, ci și pentru alte mame și persoane cu dizabilități: căruciorul pur și simplu poate să nu se potrivească în coridoare sau culoare înguste. „Cum să-l port pe Jaromir în brațe, are deja 11 kg! Și trebuie să luați și un coș, să puneți produse în el. Prin urmare, nu mai sunt atent la interdicții, fac ceea ce trebuie.

Ulyana se întoarce acasă și ea din magazin în etape: mai întâi îl aduce pe Jaromir, apoi cumpărăturile, apoi căruciorul. „Am deja mâini mai puternice decât soțul meu”, râde fata.

O hrănire durează 40 de minute, băiatului i-au crescut deja dinți, dar nu poate mesteca. În plus, după ce s-a născut în spital, Jaromir a fost hrănit printr-o sondă timp de o lună și nu a dezvoltat un reflex de sugere. Nu toate produsele, din pacate pentru parinti, el accepta bine. Carnea, de exemplu, se mănâncă numai cu zahăr, iar ceaiul se bea cu sare.

„Îi place foarte mult mâncarea dulci și înțeleg de ce. Cu stresul mental, chiar și o persoană sănătoasă este utilă să mănânce ciocolată sau zahăr. Și din moment ce Jaromirka are o accidentare, orice acțiune pentru el este o povară mare.”

Ulyana nu-și cruță fiul, în sensul bun al cuvântului. Ea este sigură că, cu cât stăpânesc mai multe exerciții, cu atât sunt mai dificile, cu atât creierul copilului se va dezvolta mai bine.

Totul este ca matematica

În ultimele 3 luni, Jaromir nu a avut crize epileptice externe, deși activitatea undelor este vizibilă pe electroencefalogramă. Mama lui Jaromir spune că până când EEG-ul devine „curat”, medicii interzic orice procedură. Totul este contraindicat pentru Jaromir: masaj, terapie cu exerciții fizice, terapie Vojta, piscină și multe alte metode de reabilitare.

„Deoarece medicii ruși nu înțeleg că, pe lângă faptul că scapă de convulsii, copilul are nevoie și de dezvoltare normală. Este imposibil fără aceste proceduri! În Europa, acest lucru este tratat diferit, în America, chiar și în India. Coloana vertebrală a fiului meu este foarte curbată din cauza mușchilor slabi. Acest lucru trebuie corectat, dar în spitale este inutil să întrebăm despre asta încă. Trebuie să căutăm specialiști privați”, se plânge fata, așezând copilul într-un scaun ortopedic și fixându-l cu curele.

Ulyana recunoaște că ea însăși, pe riscul și riscul ei, îi face încet masaj, gimnastică după somn și alte exerciții. El spune că va face totul pentru a se asigura că creierul dă comanda picioarelor să plece.

„Odată am auzit acest citat: „Dacă integrala nu este luată ca întreg, trebuie luată în părți.” Prin urmare, avem, ca și în matematică: mai întâi întindem degetele, apoi piciorul, genunchii și mai sus. Și într-o zi, creierul însuși va înțelege că mușchii sunt gata să meargă și va da o comandă ”, speră tânăra mamă.

Prins într-un scaun inconfortabil, Jaromir începe să scâncească. Ulyana pornește imediat o melodie Bob Marley la telefon și... copilul se calmează, chiar scoate sunete la ritm.

„Când nu-i place ceva, doar muzica salvează. Nu există suport pentru gât și cap în acest scaun și îi este greu să îl țină. Așa că ieșim cât putem de bine.”

Uliana nu percepe multe dificultăți ca fiind insurmontabile. Ea tratează problemele cu fiul ei cu ușurință, zâmbind și chiar undeva filozofic: spune că această situație a învățat-o să nu se teamă și să nu gândească mult înainte.

„Este neplăcut pentru mine când mă întreabă dacă vreau să nasc altul, sănătos. Și așa este cu totul. Avem persoane cu dizabilități - persoane cu dizabilități, și în străinătate - cu nevoi crescute. Ce altceva mai este de adăugat?"

„Fiule care pierde timpul”

Pe web, Ulyana comunică cu părinți ca ea și este forțată să admită că Rusia nu este în multe privințe adaptată pentru copiii cu dizabilități. Scaunele auto pentru copii nu sunt destinate transportului copiilor cu probleme musculo-scheletice. Neurologul care il vede pe Jaromir in clinica este singurul din toata regiune, te poti face programare la el doar inscriindu-te cu o luna inainte. Nu toate medicamentele recomandate de medici pot fi găsite în Rusia.

„Acum luăm două medicamente antiepileptice, slavă Domnului că le primim gratuit, în cadrul programului federal. Ni s-au recomandat și hormoni, dar este imposibil să-i găsim în Rusia - nu-i aduc. Din păcate, nici în străinătate nu avem cunoștințe care să fie expulzați. Sincer să fiu, nu am încredere în farmaciile online.”

În urmă cu ceva timp, părinții lui Jaromir au decis să schimbe medicamentul. S-a dovedit că în timpul anului au băut un medicament care nu i-a ajutat deloc.

„Am început cu doza minimă și când am ajuns la doza maximă un an mai târziu, nu am simțit nicio modificare. Am trecut la un medicament francez cu același ingredient activ și a început procesul de dezvoltare a copilului.”

Cel mai recent, Ulyana a aflat că în Spania există o metodă unică de selecție individuală a unui medicament antiepileptic. În timpul săptămânii, copilului i se administrează diverse medicamente și reacția organismului este monitorizată folosind mai multe tipuri de examinări care nu sunt disponibile în Rusia.

„Medicamentul selectat în mod corespunzător are mai mult de jumătate din succes. Dacă nu avem convulsii, vom putea face reabilitare, ceea ce înseamnă că dezvoltarea lui va merge și mai repede. Între timp, doar pierdem timpul, nu al meu, ci al lui. Timpul lui și oportunitatea lui de a-și ajunge din urmă cu semenii săi.”

Familia Burlutsky a început deja pregătirile pentru a pleca în străinătate pentru examinare: pregătesc pașapoarte, economisesc bani. Dar nici pensia de invaliditate, nici salariul tatălui nu sunt suficiente pentru a intra într-o clinică spaniolă. Alegerea medicamentelor necesare îi va costa pe părinții băiatului 18-20 mii de euro.

„Este foarte greu să știi că copilul tău ar putea avea o criză în orice moment. Și principalul lucru este că ești absolut neajutorat în această situație, nu poți face nimic pentru a-l ajuta. Aștept doar să se întâmple ceva mai rău. Sunt surprins când părinții își ceartă copiii că sunt prea activi, aleargă. Dacă copilul este sănătos, va alerga, iar asta ar trebui să ne bucurăm! La început, mi-a fost greu să mă uit la alți copii. Și acum mi-am dat seama că copilul meu va avea propria lui poveste, spre deosebire de restul, și totul va merge așa cum are nevoie.”

Ajută-l pe Jaromir Burlutsky:

Destinatar: Burlutskaya Ulyana

TIN: 7707083893

Cutie de viteze: 561202001

BIC: 045354601

K/s: 30101810600000000601

L/s: 40817810146000071085

Banca beneficiarului: Sucursala Orenburg nr. 8623 a Sberbank of Russia, Orenburg.

Trebuie remarcat faptul că la diferite vârste la copii există diferite forme de epilepsie. Adică, simptomele epilepsiei la copii și, în consecință, formele de epilepsie la nou-născuți, copii mici și adolescenți pot fi fundamental diferite.

Întrebări de la părinți

Unele tipuri de epilepsie, care au manifestări clinice caracteristice, încep doar în copilărie și în anumiți ani ai vieții unui copil. Manifestările clinice ale convulsiilor în aceste forme de epilepsie sunt asociate cu imaturitatea creierului. Crizele de acest tip se pot opri pe măsură ce îmbătrânesc: fie dispar, fie se transformă în alte tipuri de convulsii.

Deci, de exemplu, spasmele infantile (sindromul West) - convulsii sub formă de „înclinare din cap”, „pliere”, de regulă, încep în primele 6 luni de viață și sunt observate numai în primii 1-1,5 ani de viață . La copiii mai mari de 1-2 ani, aceste crize fie dispar complet, fie se transformă în altele: atacuri de cădere, crize de „decolorare” și altele2. Sindromul West trece adesea într-o altă formă severă de epilepsie a copilăriei - sindromul Lennox-Gastaut, care se caracterizează printr-o combinație de convulsii de mai multe tipuri (atacuri de cădere, crize de „decolorare”, convulsii tonice convulsive). Acest lucru poate duce la retard mental.

De asemenea, AED, care sunt utilizate la copii de diferite vârste, diferă. Deci, de exemplu, unele medicamente au restricții de vârstă, de exemplu. o indicație în instrucțiunile vârstei când medicamentul nu poate fi utilizat. O serie de medicamente au forme de dozare speciale pentru copii: picături, siropuri, microgranule, care sunt deosebit de convenabile pentru tratamentul sugarilor, copiilor mici și copiilor preșcolari.

Părinții unui copil care a avut o criză epileptică sau a fost deja diagnosticat cu epilepsie au multe întrebări pe care ar dori să le discute cu medicul lor. Sunt îngrijorați de viitorul copilului: cum va afecta această boală soarta fiicei sau fiului lor, studiile lui, alegerea profesiei, dacă va fi fericit în viața personală, dacă va putea să-și creeze o familie, sa ai copii sanatosi.

În același timp, sunt foarte preocupați de întrebările referitoare la viitorul apropiat, al căror răspuns trebuie primit cât mai curând posibil. Convulsiile vor recidiva? Cum poți ajuta în continuare tratamentul copilului tău? Ce rutină zilnică ar trebui să urmeze un copil? Va putea merge la o școală obișnuită? Și adesea problemele cu care se confruntă părinții copiilor cu epilepsie depind de vârsta copilului.

Uneori, primele griji ale părinților sunt premature. Schimbările nu întotdeauna detectate accidental în electroencefalogramă sau o convulsie pentru prima dată indică faptul că copilul are epilepsie, iar crizele vor recidiva și vor necesita tratament.

actiunile parintilor

Cu toate acestea, chiar dacă diagnosticul a fost deja stabilit cu acuratețe, nu trebuie să disperați. Copiii cu epilepsie diferă adesea de copiii sănătoși doar prin aceea că au ocazional convulsii. În rest, acești copii sunt la fel cu ceilalți: învață bine, sunt veseli și activi, au mulți prieteni și așa mai departe. Desigur, există și pacienți mici cu o evoluție severă a bolii, pentru care se recomandă observație specială.

Anxietate excesivă pentru copil, dorința de a-l proteja de orice necazuri, dificultăți, restricții nejustificate, inclusiv izolarea de grupul de colegi - o astfel de reacție a părinților la boala copilului este destul de comună. Cu toate acestea, nu poate decât să dăuneze copilului, să formeze în el un sentiment de lipsă de independență, de nesiguranță, de inferioritatea lui, un complex de inferioritate; duce la excluziune socială și o slabă adaptare în societate. Drept urmare, copilul se poate recupera din epilepsie, iar efectele adverse ale unor astfel de acțiuni ale părinților pot persista și pot avea un impact negativ asupra viitorului său.

Un copil care a devenit o victimă a supraprotecției părintești, protejându-l de orice „sursolicitare” și rezolvând toate problemele importante pentru el, poate să nu vrea să „se despart” de convulsii, deoarece rolul de „bolnav” devine confortabil din punct de vedere psihologic pentru el. Prin urmare, toate restricțiile trebuie gândite cu atenție individual pentru fiecare pacient.

Scopul principal al ajutării părinților la un copil bolnav este de a-și forma personalitatea armonioasă și cu drepturi depline, membru necesar și cu drepturi depline al societății, în adaptarea socială maximă posibilă a bebelușului și dezvoltarea abilităților și talentelor sale. Chiar dacă atacurile continuă, nu este deloc necesar ca boala să dureze toată viața.

Posibilitățile medicinei sunt în prezent foarte mari și în multe cazuri pot vindeca această boală. Trebuie să încercăm să ajutăm copilul și medicul lui în lupta împotriva acestei boli.

În epilepsie, există o rigiditate a gândirii și a emoțiilor, blocarea pe detalii neimportante, polaritatea emoțiilor (explozivitatea emoțională, agresivitatea față de cruzime, lingușirea, exaltarea, afecțiunea combinată cu răutate și răzbunare), pedanteria.

Epilepsia este o boală cronică cauzată de afectarea sistemului nervos central și care se manifestă prin convulsii și, destul de des, modificări de personalitate.

Îngustarea conștiinței, care este însoțită de dezinhibarea acțiunilor obișnuite (îmbrăcare fără motiv, frecarea palmelor, sărituri, bătuți din palme etc.). Cu cât copiii sunt mai mici, cu atât componenta motorie este mai pronunțată. Până la vârsta de 6 ani, poate exista o activitate inadecvată, după care copilul nu-și amintește. După 6 ani până la 11-12 - mai des există somnambulism, bătăi, caracterizat prin strigăte, un set de cuvinte, dar el nu își amintește; frici de zi și de noapte - copilul se trezește brusc, însoțit de halucinații. La adolescenți, automatismul „oral”, care arată ca înghițirea pe termen scurt, mestecatul, plesnitul, suptul, creșterea salivației, nu își amintește.

Caracteristicile psihologice ale copiilor cu consecințe ale leziunilor organice ale creierului de diverse etiologii

În procesele reumatice se remarcă astenie fizică și psihică, pasivitate, tendință la autism, apatie, psihoză și modificări ale dispoziției. Încălcarea performanței intelectuale se reflectă în procesele de citire, scriere și numărare.

Cu sifilis, se observă schimbări pronunțate de dispoziție și o scădere treptată a inteligenței.

Cu schizofrenie, o creștere treptată a demenței, retragerea în sine, apariția unor interese deosebite.

33. Conceptul de „retard mental”. Structura defectului

În Republica Belarus, această categorie de copii este definită ca „copii cu tulburări de dezvoltare mintală din cauza retardării sau tulburărilor mintale”. Se caracterizează prin imaturitatea sferei emoțional-voliționale și subdezvoltarea activității cognitive (N.M. Nazarova). ZPR se manifestă printr-o scădere a stocului general de cunoștințe, idei limitate, o scădere a intenției în activități și comportament (I.I. Mamaychuk).

Structura defectului de retard mintal la copiii de 6-7 ani a fost descrisă de E.S. Slepovich. Potrivit cercetărilor sale, la copiii cu retard mintal, personalitatea și activitatea suferă în mod egal. Activitatea intelectuală mnestică este perturbată. Rezultatul a trei încălcări este lipsa de formare:

Baza motivațional-volițională a activității în toate tipurile de activitate.

Dificultăţi în operarea în sfera imaginilor, reprezentărilor. În viața reală, acest lucru se manifestă în probleme de imaginație, probleme de manifestare a empatiei.

Toate tipurile de activitate semn-simbolică: modelare, schematizare, codificare, decodare. Acest lucru afectează și dezvoltarea vorbirii și dezvoltarea normelor morale și morale.

În cele din urmă, încălcările duc la probleme de socializare.

Clasificări ZPR

K.S. Lebedinsky a evidențiat 4 grupuri de ZPR: 1. ZPR în funcție de tipul de infantilism armonic - copiii din acest grup întârzie în dezvoltare, dar acest lucru este de natură armonioasă - dezvoltarea mentală și fizică suferă în aceeași măsură. Un întârziere de dezvoltare de un an și jumătate - forme de dezvoltare mentală determinate genetic (părinții s-au maturizat lent), în epuizare crescută, lipsă de autoreglare, subdezvoltare a atenției, memoriei, gândirii. Mai ține un astfel de copil la grădiniță încă un an. 2. ZPR de origine somatogenă. Următoarele grupe de factori trebuie să coincidă în mod necesar: prezența unei boli cronice severe care duce la astenie, situația socială specifică a creșterii copilului se manifestă în raport cu părinții și semenii (malformații cardiace, boli de rinichi), izolarea copilului ( adesea într-un spital, sanatoriu). În acest caz, principalele manifestări ale retardului mintal vor fi asociate cu o încălcare a autoreglementării. 3. ZPR de origine psihogenă. Astfel de tipuri de educație precum hipo-custodia sau hiper-custodia vor provoca ZPR. În aceste cazuri, funcțiile mentale superioare nu sunt suficient formate. inconștiență insuficient formată, câmp personal-semantic, situație traumatică de lungă durată. Copiii al căror potențial energetic este epuizat dezvoltă boli somatice. Problema educației într-un orfelinat.

4. ZPR de geneza cerebral-organică (disfuncție cerebrală minimă – în terminologie străină). Cauze endogene și exogene, forme de nocive determinate genetic în timpul sarcinii, supraponderea unei femei însărcinate, stare emoțională severă în timpul sarcinii, nepregătirea unei femei pentru sarcină (după boală).

Sunt 2 categorii de copii: - Copii cu o leziune predominanta a sferei emotional-volitionale: labilitate emotionala, capricios, iritabil, deseori tipa, plans, pot fi agresivi fata de ceilalti si fata de ei insisi, raceala emotionala, nu stiu sa empatizeze, simpatizează, nu știu cum să depășească dificultățile. - Copiii cu o leziune predominanta a sferei cognitive: au dificultati in perceptia spatiului, relatii spatio-temporale, afectarea recunoasterii obiectelor, afectarea activitatii spatio-organizatorice, memoria sufera (mai mult mecanic decat logic).

Clasificarea ZPR conform lui Demyanov, el distinge 10 grupuri de ZPR. Potrivit lui Demyanov, întârzierea mintală este considerată mai larg și include toate tipurile de tulburări mintale, cu excepția retardului mintal: 1. Grup cu sindrom cerebrostenic - îngustarea memoriei vizuale și auditive, viteză scăzută de memorare, capacitate scăzută pentru un proces mental pe termen lung . 2. Grupa cu sindrom infantil - infantilism armonic, infantilism psihic dizarmonic, infantilism psihofizic in insuficienta endocrina, caracterizat prin displasticitate (incomod, stângaci). Un grup cu un sindrom neuropatic - insuficiență organică ușoară se manifestă printr-o tulburare de comportament sub formă de zgomot, excitabilitate excesivă și tendință la capricii. Mulți copii au regurgitare, vărsături, terori nocturne, incontinență urinară, instabilitate emoțională, agitație în clasă și epuizare rapidă. Un grup cu un sindrom psihopatic - retard mintal cu sindrom de hiperactivitate, retard mintal cu sindrom de hipoactivitate, indecis în alegerea unei acțiuni, retard mintal cu sindrom autist, mișcări incomode, prezența stereotipurilor motorii, prezența timbrelor de vorbire, nu caută să comunica si joaca. ZPR în paralizia cerebrală se caracterizează prin insuficiență motorie, ceea ce duce la afectarea sensibilității și tulburări de orientare vizual-spațială. Emoțiile sunt caracterizate de o simțire crescută; acești copii își experimentează defectul. La 65-70% dintre copiii cu paralizie cerebrală, există o întârziere mintală. Ritmul operațiilor mentale este încetinit. Copiii experimentează frică și depresie. ZPR cu subdezvoltarea generală a vorbirii. La aceşti copii, gândirea verbal-logică suferă într-o măsură mai mare. Principalele dificultăți școlare sunt dezvoltarea citirii, scrisului și numărării. ZPR cu deficiențe de auz - gândirea verbal-logică are de suferit, conceptele se formează cu greu și capacitatea de generalizare și abstractizare este redusă. În adolescență, copiii încep să-și experimenteze defectul, un sentiment de inferioritate, stima de sine crește. ZPR în deficiențe de vedere severe. ZPR se manifestă prin întârzierea dezvoltării sferei motorii, care afectează negativ dezvoltarea funcțiilor spațiale și, prin urmare, gândirea vizual-eficientă și vizual-figurativă se formează cu dificultăți, iar capacitatea de a juca devine dificilă. ZPR în bolile somatice severe (vezi Lebedinsky). ZPR cu neglijare severă a familiei - depreciere emoțională și senzorială a copilului. Depresia psihică poate duce la o scădere a activității cognitive, la o scădere a sferei emoțional-voliționale, la o îngustare a cunoștințelor despre mediu, cunoașterea este nesistematică, superficială. Nu știu să planifice, nu își pot organiza voința pentru a depăși obstacolele. În clasa I, fricile de școlarizare și inadaptarea școlară. Mai multe tipuri de subdezvoltare mentală pot fi simultan.

35 . Caracteristicile psihologice și pedagogice ale copiilor cu dificultăți de învățare din cauza retardului mintal. trăsăturile de personalitate ale acestor copii.

Memorie. Din cauza scăderii activității mentale la copii, memoria are de suferit. Memorarea involuntară și arbitrară duce la o cantitate mai mică de asimilare materială. Cel logic suferă - din cauza lipsei de capacitate de a stabili conexiuni semantice, cel mecanic - din cauza slăbiciunii sistemului nervos central. Mecanica suferă mai mult decât logica. Memoria pe termen scurt se caracterizează printr-o scădere a vitezei și a volumului de stocare. Productivitatea memoriei crește lent la un copil cu retard mintal, în funcție de interferențele externe. Memorarea vizuală este mai bună decât mediată verbal. Copiii cu retard mintal pot face o legătură între un cuvânt care trebuie reținut și o imagine care este conectată. El stabilește el însuși conexiuni, dar în viitor nu poate reproduce legătura din imagine. Număr redus de cuvinte. Uită repede ceea ce a citit, cu greu își amintește starea problemei. Atenţie. Caracterizat prin subdezvoltare și imaturitate. Încălcarea concentrării din cauza oboselii crescute a sistemului nervos central. Vibrația atenției. Atenție extrem de limitată. Atenție neselectivă - nu poate selecta ceea ce are nevoie. Nu știe să se concentreze asupra trăsăturilor esențiale, nu poate diferenția în funcție de gradul de importanță. „Lipirea atenției” sau perseverența atenției – este dificil să treci la alt obiect. Personalitatea unui copil cu retard mintal. Copilul preferă comunicarea situațională-de afaceri, în afara situației - comunicarea cognitivă apare rar și în principal despre un fel de activitate. Comunicarea cu semenii depinde de statutul copilului din grup. Copiii cu dizabilități severe sunt folosiți de copiii cu retard mintal în îngrijire. Ei vorbesc doar despre calitățile lor, valorile comunicării, cognitive, activitățile de zi cu zi sunt alese ultimele.

Informații similare.

PENTRU PROFESORI ȘI PĂRINȚI DE COPII CU EPILEPSIE

Caracteristicile copiilor cu epilepsie

Epilepsia este o boală a creierului

creier, manifestată prin crize epileptice repetate.

Trebuie subliniat că epilepsia nu este o

boli mintale, dar se referă la boli ale creierului

creier.

Mulți părinți se tem de diagnosticul de epilepsie, preferă

ascunde-o, considerând această boală rușinoasă pentru sine și

înconjurător. De fapt nu este. Istoria știe multe

nume cunoscute printre persoanele cu epilepsie sunt

A.Macedonsky, J.Cesar, Avicena, Socrate, Petru cel Mare,

F.M.Dostoievski, A.Nobel și alții. Convulsiile nu au fost un obstacol

pentru activitățile lor. Epilepsia apare și astăzi la mulți oameni și nu

împiedică viața lor plină și rodnică. Condiția prealabilă pentru aceasta

sunt vizite regulate la medic și respectarea strictă la

programari si regim medical.

Principala manifestare a bolii sunt crizele de epilepsie.

Cu toate acestea, nu toate crizele epileptice sunt epilepsie. La

copilul poate prezenta crize epileptice pe fondul de

temperatura, care se numește convulsii febrile, după

vaccinare, cu leziuni cerebrale traumatice severe. În prezența

o singură criză ar trebui să-și stabilească cauza și să afle din

doctor, dacă trecerea convulsiilor în epilepsie este posibilă. 20% dintre copii au convulsii

apar o dată și ulterior nu se transformă în

epilepsie. Dar pentru unii copii poate avea loc o astfel de tranziție. De aceea

un copil cu o singură criză epileptică ar trebui să fie

sub supraveghere medicală pentru o lungă perioadă de timp.

Caracteristicile muncii unui profesor cu copiii care suferă de epilepsie

Creșterea și educarea copiilor cu epilepsie în noi

țara se confruntă cu multe provocări. Acest lucru se datorează faptului că

Patogenia acestei boli este încă în curs de investigare și

oferi sfaturi detaliate care sunt la fel de potrivite pentru orice copil,

suferind de epilepsie, este imposibil, deoarece fiecare caz este pur

individual.

În plus, epilepsia este una dintre cele mai multe

boli neuropsihiatrice stigmatizante.

Credința populară în societate că epilepsia este

boli psihice, în mod eronat. Potrivit internaționalului

clasificarea bolilor, leziunilor și cauzelor de deces (ICD-10), epilepsie

este o tulburare neurologică. Pacienții pot

forme secundare (asemănătoare nevrozei și psihopatice)

tulburări psihice, dar în cele mai multe cazuri este

asociate nu cu evoluția bolii, ci cu cele psihologice și sociale

probleme care conduc adesea epilepticul la forțat

inadaptare. A.V. Ostrovskaya scrie: „Într-un număr de cazuri, psihologic

iar problemele sociale pentru pacientii cu epilepsie sunt mai multe

mai grave decât convulsiile. Acest lucru pune adesea o limită

funcţionarea personalităţii şi, ca urmare, duce la o scădere

calitatea vieții." Lipsa de conștientizare în rândul populației

despre adevărata natură a epilepsiei duce la un astfel de fenomen ca

stigmatizarea.

Este mai ales tragic dacă boala a apărut în copilărie,

atunci când o persoană tocmai formează o atitudine față de sine și față de

lumea înconjurătoare. Copilul are idei epileptice despre sine și despre

imaginea lumii este distorsionată. El este mai probabil decât alții să se confrunte

ridiculizare, înstrăinare, neglijare, agresiune,

milă condescendentă. Este trist că uneori profesorii iau

poziție greșită, refuzând să accepte astfel de copii în cea a copiilor

grădinițe, școli, încercând să le transfere la școala acasă. Părinţi,

încercând să protejeze sistemul nervos al copilului de suprasolicitare, de asemenea

limitează-și activitățile, adesea „mergând prea departe”.

Din păcate, toate aceste acțiuni, după cum arată practica, în

într-o măsură mai mare duc nu la beneficiul scontat, ci numai la

dezvoltarea multor complexe, care, la rândul lor, pot

duce în continuare la autostigmatizare. Bebeluşul începe

experimentează rușine, dificultăți de comunicare, are o scădere

Stimă de sine. Odată confruntat cu fenomenul stigmatizării, el

subconștient se așteaptă și se teme de ea.

Pentru a preveni acest lucru, este necesar să înțelegeți: copiii care suferă

epilepsia, necesită nu numai tratament medical, ci și

sprijin special din partea echipei, inclusiv a profesorilor.

Educatorii, desigur, trebuie să fie bine informați.

Ei nu trebuie doar să navigheze corect

atunci când apare o criză de epilepsie, dar și să fii conștient de acestea

tulburări specifice de caracter care pot

apar la copiii cu epilepsie, înțelegeți-i corect

actiuni, fapte, mentine un mediu emotional sanatos

la clasa, evita agresivitatea. Acest lucru este foarte important, pentru că de la profesor

depinde de formarea personalității, caracterului, atitudinii copilului față de sine și

înconjurător și, în consecință, atitudinile sale sociale și locul în

societate.

Deci, ce ar trebui să facă un profesor dacă are un copil

diagnosticat cu epilepsie? În primul rând, nu vă temeți și nu intrați în panică.

Dacă copilul frecventează o instituție obișnuită (nu specializată).

educația înseamnă că nu este contraindicat pentru el.

În primul rând, este necesară o conversație confidențială cu părinții.

copil. Profesorul ar trebui să afle cât de des apar convulsii,

ce caracter au, modul în care evoluția bolii afectează formarea

personalitate. Profesorul trebuie să știe și ce

medicamentele antiepileptice sunt luate de către copil, cum să furnizeze

primul ajutor în timpul unui atac și cum să contactați dacă este necesar

părinţii sau rudele apropiate.

Dacă apare o criză epileptică, nu vă fie teamă.

și țipă. Pentru ca copilul să nu-și provoace vânătăi și răni lui însuși, al lui

trebuie să te întinzi pe ceva moale, sprijinindu-ți capul cu mâinile.

încercați, pe cât posibil, să eliberați copilul de haine

(desfaceți nasturii cămașei, slăbiți cureaua). Nu pot lăsa un copil

unul în timpul unui atac.

Se crede pe scară largă că, pentru a evita mușcatul limbii, trebuie

puneți o lingură sau alt obiect similar în gura epilepticului,

învelite în cârpă moale. Cu toate acestea, recent multe

Doctor în Științe Medicale, șef al Centrului Neurologic

Universitatea de epileptologie, neurogenetică și cercetare a creierului

clinici ale Universității Medicale de Stat din Krasnoyarsk numite după prof. V.F. Voyno-Yasenetsky, scrie: „Nu este nevoie

nimic de introdus între dinții unui copil care este în atac”

De asemenea, nu turnați niciun lichid în gură până când

atacul nu se va termina.

Este urgent să sunați la părinții sau rudele copilului

rude. Nu este întotdeauna necesar să chemați o ambulanță, dar

numai în următoarele cazuri:

1) dacă durata atacului depășește 5 minute;

2) dacă există o încălcare a funcțiilor respiratorii;

3) dacă recăpătarea conștienței după ce se efectuează și un atac

încet;

4) dacă atacurile au loc în serie, unul după altul;

5) dacă în apă a apărut o criză de epilepsie;

6) dacă în timpul atacului copilul a fost rănit.

În toate celelalte cazuri, nu trebuie să contactați stația

„ambulanță”, nu este nevoie să chemați o echipă de medici și cu atât mai mult

trimite copilul la spital. În afară de faptul că acest lucru nu este

necesar, are un efect deprimant psihologic asupra pacientilor

epilepsie. Prin urmare, este mai bine să suni părinții și să-i chemi

scenă.

De obicei urmează somnul. Înainte să vină părinții

copilul trebuie așezat într-o cameră izolată, liniștită, unde există

alimentare adecvată cu aer proaspăt. Dar și în timpul somnului este de dorit,

ca cineva să-l privească, pentru că atacul poate să se repete, chiar și fără

trezire.

Dacă criza apare în fața altor copii, nu

atrageți-le atenția asupra acesteia. În general, nu este nevoie

amintește-i copilului de boala lui. Faptul bolii nu trebuie discutat cu

restricții inutile. Un copil cu epilepsie nu ar trebui

să fie „deconectat” de societate, el poate și ar trebui să participe

sport și evenimente publice, după cum pot (conform

acord cu medicul curant).

Deja menționatul N.A. Schneider în adresa sa către

scrie profesorilor: „Un copil cu epilepsie, în general, nu diferă

de la alți copii. El este la fel de inteligent, chipeș, interesant și necesar.

El este la fel de bun. El este la fel de bun ca toți copiii. Și apoi

că are crize din când în când – aceasta este doar una

a caracteristicilor sale individuale, pe care trebuie doar să le înțelegi și

a accepta. Și care în niciun caz nu o înrăutățește și în nici un fel

mai limitat decât alți copii. Are nevoie doar de puțin mai mult

atentie si grija. Numai și totul. Și așa - el este la fel ca toți ceilalți.

De asta trebuie să te convingi pe tine, pe colegii tăi, prietenii pacientului

copil și, bineînțeles, cel mai mic bărbat, a cărui cotă

a existat o asemenea suferință.

Să știi că stă în puterea ta să aduci o contribuție semnificativă

un copil cu epilepsie nu a crescut detașat de viață.”

atacul și caracteristicile vieții copilului pacientului

epilepsie

Există anumite reguli pentru comportamentul părinților când

criza de epilepsie la copil. Când are loc un atac:

Desfaceți gulerul și eliberați de îmbrăcăminte strâmtă;

Îndepărtați obiectele străine din cavitatea bucală;

Pune copilul pe spate și întoarce-i capul în lateral;

Nu încercați să vă deschideți fălcile cu niciun obiect;

Nu administrați medicamente sau lichide pe cale orală;

Pentru a măsura temperatura;

Observați cu atenție cursul atacului;

Să fie lângă copil până la încetarea completă a atacului.

Cum să ajuți la formarea socială corectă a unui copil cu

Crize de epilepsie?

Oferă-i copilului tău cât mai multă independență

deoarece este fundamentul vieții sale de adult ulterioară. Fara indoiala,

mai calm când copilul este mereu „în fața ochilor noștri”, dar mult mai important decât ai tăi

complezența de a oferi copilului șansa de a deveni un viitor cu drepturi depline

o persoană care nu are nevoie de îngrijirea constantă a celor dragi. Cât de sănătos

copiii învață în mod independent lumea și acționează pe baza propriei lor

experiență, copiii cu epilepsie ar trebui să învețe și lumea, indiferent cum

era greu pentru părinții lor să se împace cu asta.

Epilepsia nu trebuie niciodată folosită ca o scuză pentru a evita

orice neplăcut sau pur și simplu nedorit pentru tine sau copil

actiuni. În familie, nu răsfățați un copil cu convulsii și nu faceți

l-a pus într-o poziţie excepţională faţă de fraţii săi şi

surori. El poate face treburile casnice în același mod -

ajuta la curățare, spălarea vaselor etc. Convulsii nu ar trebui să fie

folosit ca scuză pentru a evita îndatoririle neplăcute.

Altfel, obișnuindu-se cu astfel de trucuri în copilărie, va continua

doresc să le folosească în situații dificile, care, în ea

rândul său, poate duce la probleme mentale asociate cu

nedorința de a „se despărți” de convulsii.

La orele de educație fizică, dacă copilul nu are

convulsii, puteți face educație fizică sub supravegherea unui profesor.

Este periculos să lucrezi la computer pentru un copil cu epilepsie?

Ipoteze despre efectul provocator asupra convulsiilor, muncii

în spatele computerului sunt foarte exagerate. Cu toate acestea, la persoanele cu crescute

sensibilitatea la lumină fulgeră astfel de temeri

justificată, deși o contraindicație categorică pentru a lucra cu

nu sunt calculatoare. Cu tratamentul potrivit și

respectarea unui număr de măsuri de protecție nu poate priva o persoană

plăcerea (sau necesitatea) de a lucra la un computer. în care

este de dorit să urmați câteva reguli:

Distanța de la ochi la ecranul monitorului trebuie să fie de cel puțin

cm (pentru ecrane de 14 inchi).

Ecranul monitorului trebuie să fie curat și corespunzător

setările de imagine ajustate.

Computerul trebuie instalat într-o cameră luminoasă.

Monitorul trebuie poziționat pentru a evita strălucirea

ferestre sau alte surse de lumină.

Atunci când alegeți un monitor, acordați preferință standardului SVGA cu

frecvența de baleiaj de cel puțin 60 Hz.

Păstrați alte monitoare sau televizoare departe de vedere.

Evitați programele care folosesc cea mai mare parte a ecranului

ca fundal deschis sau reduceți fereastra de lucru a programului cu

schimbarea fundalului ferestrei cu unul mai puțin contrastant (de preferință cu

tonuri de verde).

Evitați să priviți detaliile fine ale imaginii de pe ecran cu

distanta apropiata.

Încercați să nu lucrați la computer într-un mod entuziasmat sau

stare de oboseală excesivă, cu lipsă de somn.

Rețineți că computerul poate fi un factor important

dezvoltarea socială a unei persoane cu crize epileptice.

Ce fel de probleme de comportament pot apărea?

Locul întâi în frecvența de apariție la copiii care suferă de

epilepsie, ocupă stări astenice (slăbiciune, oboseală,

scăderea performanței etc.).

Pe locul doi se află tulburările de comportament.

Următorul grup este așa-numitul afectiv

tulburări, adică stare de excitare.

Tipurile de tulburări de mai sus pot fi combinate într-una singură

pacient și poate acționa ca singura manifestare.

Să aruncăm o privire mai atentă asupra tulburărilor de comportament.

Tulburările de comportament la copiii cu epilepsie sunt asociate cu una

partea, cu boala, iar pe de alta parte, din cauza

caracteristicile creșterii, familia copilului. Conflicte familiale frecvente

lipsa acțiunilor concertate ale părinților în creșterea copilului

poate duce la probleme de comportament.

Pentru un copil cu epilepsie, pot fi stimuli comuni

copleșit și să-l dezechilibreze. Adesea chiar

o ocazie nesemnificativă poate duce la emoțional inadecvat

flash. Copiii mici adesea se comporta, plâng și intră

vârsta înaintată - nepoliticos, uneori distructiv

actiuni si actiuni agresive.

Cea mai frecventă tulburare de comportament

dezinhibarea: copiii sunt iritabili, entuziasmați, neliniştiți,

prea mobil, nu rămâne nici un minut în repaus. Tot ce

se află în câmpul lor vizual, nu trece neobservat. Uneori e greu

să înțeleagă ce vor.

Dezinhibarea se manifestă nu numai în mișcări, ci și în

vorbire, dorințe, emoții, în orice comportament. Aceste încălcări

se manifestă și mai puternic atunci când există defecte în educație -

împlinirea imediată a tuturor dorințelor și capriciilor copilului.

În unele cazuri, dezinhibarea atinge un asemenea grad încât

că pacienții nu trebuie lăsați niciodată nesupravegheați.

Forma opusă a tulburării comportamentale este

hipoactivitate. Acești copii sunt imobili. Au dificultăți de adaptare

viaţă. Chiar și în situații simple de viață, se dovedesc a fi

neajutorat.

Poate o variantă a comportamentului contrastant al copilului. Într-un colectiv

pacientul este ascultător, dar acasă este dezinhibat și despotic.

La adolescenți, tulburările de comportament pot ajunge semnificative

gradul de exprimare. În acest caz, un anormal

personalitate, egoistă, cu o supraestimare a „eu-ului”. Astfel de adolescenți

cer părinților să cumpere articole de modă scumpe, deși

încă nu fac bani.

Unii dintre adolescenții care sunt considerați „dificili” acasă, în

spital transforma, imita pe altii, face totul

programari medicale.

Alții se comportă ca „difici” nu doar acasă, ci și în echipă, în

spital. Astfel de copii sunt de necontrolat, se confruntă cu fleacuri. Sunt

poate acorda alți copii în felul lor. Comportamentul lor este

este rezultatul nu atât de boală, cât de licențiozitate, lipsă de

atitudine respectuoasă față de ceilalți.

Tulburările de comportament se dezvoltă uneori ca urmare a

concepții greșite despre epilepsie ca boală incurabilă.

De exemplu, atunci când pacienților li se spune că trebuie să-și trăiască toată viața

luați medicamente și respectați cu strictețe numeroase restricții,

se confruntă adesea cu depresie, de ex. depresie persistentă a dispoziției.

Uneori, pacienții refuză cu totul tratamentul, ceea ce este periculos pentru ei.

viaţă. Părinții din cauza concepțiilor greșite despre

epilepsia prezintă uneori o imagine sumbră a viitorului copilului lor,

îl compătimesc și îl patronează excesiv, ceea ce se reflectă și în al lui

comportament.

Tulburările de comportament acționează ca un factor

complicând tratamentul epilepsiei, agravând astfel cursul acesteia.

Având în vedere toate cele de mai sus, comportamentul copilului este în mare măsură

determinat de parinti. Și vor exista tulburări de comportament

bolnav sau nu, depinde, în primul rând, de familia în care

copilul este crescut.

Prin urmare, părinții ar trebui să stabilească o relație de încredere

cu medicul copilului. Ei trebuie să înțeleagă clar asta

Epilepsia este o boală ca multe altele. Niciunul dintre membri

Familia nu este de vină pentru boala copilului.

Este complet inutil să te plângi tot timpul. Dacă un copil

bolnav, trebuie să facem totul pentru a-l ajuta. Nu trebuie subliniat

neajunsurile copilului. Este inacceptabil să strigi la el, să folosești corporal

pedeapsă. Dar el nu poate fi iertat pentru greșelile lui. Numai netedă

o atitudine calmă față de copil va permite părinților să evite

manifestări ale tulburărilor de comportament. Nevoia de adaptare

copil la echipă. Majoritatea copiilor cu epilepsie pot și ar trebui

obține educație.

Părinții ar trebui să fie conștienți de faptul că tutela constantă duce la

insuflarea egoismului unui copil. Prin urmare, este foarte important să insufleți copilului

bunătate și grija pentru ceilalți. Dacă în familie există copii mai mici,

copilul trebuie să fie implicat în îngrijirea lor. Dacă este bolnav

singurul copil din familie, este important să-i insufleți dragostea pentru păsări și

animalelor. Ajutor și îngrijire, hrănirea, îngrijirea animalelor sunt

un bun mijloc de a preveni egoismul, agresivitatea la copii.

Copiii cu epilepsie sunt adesea resentiți. niste

părinții o exacerba prin izolarea copiilor de semeni, nu

permis să se joace cu alți copii, temându-se de apariția unui atac.

Îndepărtarea copiilor de la jocuri, divertisment, privarea de comunicare cu

colegii contribuie la devastarea spirituală.

Dacă un adolescent este bolnav de epilepsie, atunci este foarte important pentru părinți

explicați-i corect esența bolii și necesitatea de a se conforma

anumite reguli în viață. Persuasiune, conversație „pe picior de egalitate”

acționează mai persuasiv decât un ton imperativ. Totul trebuie să fie

argumentat, clar formulat, astfel încât adolescentul

Este foarte clar: se poate, dar chiar imposibil.

Părinții ar trebui să-și amintească că, prin exemplul pe care l-au dat,

începe toată educația. Orice spun părinții

educatorilor, oricât de nobile ar fi gândurile și credințele

dezvoltate, aceste gânduri și credințe nu vor avea un folos

acțiuni dacă nu sunt susținute de corespunzătoare

comportamentul bătrânilor.

Pentru a reduce semnificativ numărul de restricții

si interdictii stabilite pentru copiii cu epilepsie, este necesar, inainte

dintre toate, ridicarea nivelului de educație, atât în ​​familie, cât și în societate

în general. Este necesar să încurajăm în mod constant copiii la diverse activități active

activități care nu prezintă un risc pentru sănătatea lor.

ACEST ESTE IMPORTANT DE REȚINUT!

Da, copilul tău este diferit de alți copii,

este mai greu pentru el decât pentru un copil obișnuit.

Dar el, ca toți copiii,

nevoie de dragoste, afecțiune, joc

și comunicarea cu cei dragi.

Viața lui nu este doar antrenament,

tratament, reabilitare

si clase speciale

este un joc, bucurie și plăcere,

fără de care nu există copilărie!