Chistul median și lateral al gâtului: tratament. De ce este periculos un chist? Chisturi congenitale și mediane, fistule gâtului

Chisturile și fistulele congenitale ale gâtului sunt împărțite în median și lateral. Apariția lor este asociată cu o încălcare a formării acestei zone în perioada embrionară. Cele mai frecvente chisturi și fistule mediane. Localizarea chisturilor și fistulelor este prezentată în figură:

Chisturi și fistule mediane ale gâtului. Potrivit majorității chirurgilor, astfel de chisturi și fistule sunt rezultatul unei încălcări a dezvoltării inverse a ductului tiroido-lingual. Rudimentul median al glandei tiroide, situat în regiunea sublinguală, coboară apoi spre gât, trecând prin osul hioid.Pe drumul coborârii rudimentului rămâne pasajul embrionar, care în mod normal este obliterat. Cu absența completă a obliterării, apar fistule mediane, cu formarea unei cavități închise - chisturi mediane ale gâtului.

Clinică și diagnosticare. Chistul median al gâtului este rar diagnosticat la copiii cu vârsta sub 1 an. Chistul este situat de-a lungul liniei mediane a gâtului, are o consistență moale-elastică, fluctuează. Palparea ei este nedureroasă. La înghițire, deplasarea formațiunii asemănătoare tumorii în sus împreună cu osul hioid este clar definită. Adesea este posibil să se palpeze un cordon dens care se extinde de la polul superior al chistului. De obicei, diametrul chistului nu depășește 2-3 cm, dar treptat, odată cu vârsta, conținutul acestuia crește, iar dimensiunea chistului crește. Odată cu supurația, apar simptome locale - hiperemie, umflături, febră, durere la înghițire. Cauza supurației poate fi fie o infecție hematogenă, fie răspândită de-a lungul pasajelor fistuloase subțiri care merg de la chist la cavitatea bucală.

Chisturile mediane ale gâtului se formează de obicei ca urmare a deschiderii spontane a unui chist supurant și, uneori, după o intervenție chirurgicală, situate de asemenea de-a lungul liniei mediane a gâtului. Fistula este uneori precisă, greu de văzut, dar poate fi văzută destul de bine. La palpare se determină un cordon dens, mergând de obicei spre osul hioid. Uneori, fistula merge la brațul sternului. Fistulele sunt detectate prin prezența secrețiilor mucoase, care în cazuri complicate devin mucopurulente sau purulente. Examinarea microscopică a secreției relevă celule de descendență ale epiteliului scuamos.

Sondarea, de regulă, eșuează din cauza cursului sinuos al fistulei. O fistulă mediană a gâtului este foarte ușor de recunoscut, în timp ce diagnosticul unui chist al gâtului este adesea dificil.

Mai des este necesar să se diferențieze chisturile mediane ale gâtului de chisturile dermoide, lipoamele, limfangioamele și, în cazuri complicate - de limfadenită. Chistul dermoid, spre deosebire de chistul gâtului, este mai dens, nu se mișcă la înghițire, cordonul (restul pasajului embrionar) nu este palpabil. Limfangiomul și lipomul sunt de obicei mari, fără limite clare, au o consistență moale, adesea conținutul lor este mărit. La recunoașterea limfadenitei, datele anamnezei și identificarea porții de intrare a infecției sunt de mare importanță.

Tratament. Chisturile mediane și fistulele sunt îndepărtate chirurgical. Operatia este indicata la varsta de peste 3 ani. Înainte de operație, un colorant este injectat în tractul fistulos. Când canalul embrionar este izolat, osul hioid este neapărat rezecat, fistula este legată la bază.

Recidivele apar atunci când canalul embrionar nu este îndepărtat complet. Prognosticul pentru operația corectă este favorabil.

Chisturi laterale și fistule ale gâtului. Apariția chisturilor și fistulelor laterale ale gâtului este asociată cu o încălcare a obliterării canalelor timusului, care, începând de pe peretele lateral al faringelui, trec prin întregul gât și se termină la stern. Unii autori consideră că chisturile și fistulele laterale ale gâtului provin din resturile despicăturii branchiale (chisturi și fistule brahiogene).

Clinică și diagnosticare. Chisturile și fistulele laterale sunt situate pe suprafața interioară a mușchiului sternocleidomastoid. Chisturile laterale sunt formațiuni de formă rotundă sau ovală, de consistență elastică strânsă, cu limite clare. Pielea de deasupra lor nu este schimbată, palparea este nedureroasă. Fistulele laterale sunt niște găuri cu secreții mucoase.

a - mediană; b - lateral

Fistulele complete comunică cu cavitatea faringiană, deschizându-se în spatele arcului palatin posterior. Un cordon dens este palpat de-a lungul cursului fistulos pe gât. Când este infectată, secreția din fistulă devine purulentă, pielea din jurul ei macerează.

Chisturile laterale trebuie de cele mai multe ori să fie diferențiate de limfangiom.Pentru diagnostic, este importantă localizarea și consistența tumorii, prezența unui tract fistulos sub piele.

Când chisturile laterale sunt infectate, acestea sunt diferențiate de limfadenită. Datele anamnezei ajută la stabilirea unui diagnostic corect.

Tratament. Chisturile și fistulele laterale sunt îndepărtate chirurgical; tratamentul se efectuează la vârsta de peste 3 ani. Pentru cel mai bun efect cosmetic, se face o incizie dublă. Fistula este izolată până la peretele lateral al faringelui. Cu fistulele complete, partea proximală a acestora este întorsă pe sondă în cavitatea faringiană, iar orificiul este suturat. Erorile de tehnică - îndepărtarea incompletă a fistulelor, lăsând găuri laterale - duc la recidivă, a cărei frecvență ajunge la 10%.

Chisturile și fistulele apar ca urmare a unei anomalii în dezvoltarea embrionară și pot fi diagnosticate cel mai adesea imediat după nașterea unui copil.

Pe suprafața frontală a mușchiului sternocleidomastoid, începând cu lobul urechii și terminând la claviculă, puteți simți o formațiune densă, nedureroasă, cu limite clare - acesta este chistul. Consistența sa este elastică moale, mobilitatea este mică. Uneori, chisturile laterale ating dimensiuni mari, comprimă laringele, traheea sau fibrele nervoase. Prin urmare, copiii pot dezvolta disfagie, tulburări de respirație și vorbire.

Fistulele pot fi identificate și imediat după nașterea unui copil. Acestea sunt mici găuri în piele în regiunea mușchiului sternocleidomastoidian, un mușchi lung superficial al gâtului, pornind de la mânerul sternului și claviculei și atașat de procesul mastoid al osului temporal. Din fistule, urmează de obicei o scurgere slabă, limpede, mucoasă sau grasă. Dacă fistula este înfundată, este posibilă supurația. În același timp, copilul se plânge de durere în zona fistulei inflamate.

Descriere

Un chist este o cavitate patologică în orice organ sau țesut care are o cavitate și conținut. Chisturile pot fi adevărate (căptușite de epiteliu) sau false (fără căptușeală specială). Ele pot fi, de asemenea, congenitale sau dobândite. Chisturile gâtului sunt adevărate congenitale, apar ca urmare a unei încălcări a dezvoltării embrionare umane, au conținut lichid, iar cavitatea lor este căptușită cu epiteliu.

O fistulă este un canal care în mod normal nu ar trebui să existe. Este căptușită cu epiteliu și conectează două cavități sau conduce de la cavitate la suprafața corpului. De asemenea, poate fi congenital sau dobândit ca urmare a unui proces inflamator sau a unui fel de manipulare medicală. Fistulele gâtului, ca și chisturile, sunt congenitale.

Chisturile laterale și fistulele gâtului sunt numite branchiogene, din cuvântul grecesc branhia - branhii. Ele apar cu adevărat din cauza unei anomalii în dezvoltarea arcurilor branhiale, din care sunt formate toate organele capului și gâtului. Mai exact, anomaliile în dezvoltarea celui de-al doilea arc branhial sunt de vină.

Fistulele laterale ale gâtului pot fi complete sau incomplete. Fistulele complete au un curs complet de la amigdale până la gât. Fistulele incomplete au doar o deschidere externă pe pielea gâtului, dar se termină orbește în țesuturi moi, adică nu au acces la mediul înconjurător sau la cavitatea vreunui organ. Cel mai adesea sunt unilaterale, dar pot apărea și pe ambele părți ale gâtului.

Fistulele laterale conectează suprafața corpului cu regiunea amigdalei palatine. Adesea, o astfel de fistulă este însoțită de amigdalita unilaterală recurentă.

În ciuda faptului că chisturile și fistulele sunt formațiuni nedureroase, este mai bine să le eliminați, deoarece sunt posibile complicații. Deci, pe fondul infecțiilor respiratorii acute, leziunilor, cu scăderea imunității într-un chist sau fistulă, se poate dezvolta un proces inflamator. În acest caz, pielea de deasupra zonei inflamate devine roșie, se umflă, devine dureroasă la palpare. Temperatura copilului crește, somnul și pofta de mâncare se înrăutățesc. Din fistulă pot apărea scurgeri purulente. În acest caz, este necesară o intervenție chirurgicală urgentă.

Diagnosticare

Pentru diagnosticul chisturilor laterale ale gâtului se examinează pacientul, se efectuează ecografie, pentru diagnosticarea fistulelor, se efectuează fistulografie de sondare și contrast. La diagnosticarea unui chist, este importantă puncția acestuia cu analiza citologică ulterioară a conținutului său.

Tratament

Tratamentul chisturilor și fistulelor gâtului este doar chirurgical. Dacă nu există inflamație, atunci operația este planificată și copilul este pregătit cu atenție pentru această operație și bine examinat. Medicii așteaptă de obicei până când copilul împlinește trei ani. Operația se efectuează sub anestezie generală. În acest caz, este necesară îndepărtarea completă a membranelor chistului și a pereților tractului fistulos.

Prognosticul bolilor după intervenție chirurgicală este favorabil. Cu toate acestea, cu îndepărtarea incompletă a unui chist sau a unei fistule, sunt posibile recidive.

Prevenirea

Prevenirea acestor boli nu a fost dezvoltată.

Dr. Peter

Întrebări frecvente: Copilul meu are o fistulă laterală a gâtului. Este mic, abia vizibil. Medicii spun că trebuie să te operezi. Este posibil să faci fără intervenție chirurgicală, deoarece defectul este mic?

Nu, nu puteți face fără intervenție chirurgicală, deoarece o fistulă nu este doar un defect cosmetic discret, ci și o patologie periculoasă cu complicații - amigdalita și inflamația tractului fistulos.

Întrebări frecvente: Fistulele se pot vindeca de la sine?

Nu, singura modalitate de a scăpa de ele este operația. Aceasta nu este o operație dificilă și nu ar trebui să vă fie frică de ea.

Întrebări frecvente: Bebelușul a avut o singură fistulă la naștere. Un an mai târziu, s-a format un al doilea, dar până acum sunt foarte puține deversări din acesta. Dar fistulele sunt o boală congenitală, de unde a venit a doua?

Se întâmplă ca gura fistulei să fie foarte mică și, dacă nu există scurgeri din ea, atunci poate fi trecută cu vederea. Astfel de fistule atrag atenția numai atunci când începe descărcarea de la ele.

26.3. CHISTURI LATERALE ȘI FISTULE ALE GÂTULUI

Chistul lateral al gâtului(sinonime: lateral congenital chistul gâtului; branchială chist; branchiogene chist; branchiogene laterale chistul gâtului; limfoepitelial lateral chist), conform datelor noastre, se găsesc în 25% din toate chisturile din țesuturile moi ale regiunii maxilo-faciale și gâtului. Fistule laterale ale gâtului sunt rareori detectate.

În ceea ce privește patogeneza chisturilor și fistulelor laterale, există încă dezacorduri. Există două teorii ale originii lor. Conform "timic" teorie, aceste chisturi și fistule sunt formate din rămășițe canal timofaringian (gușă-faringian).Branchiogenetic teoria leagă originea acestor formațiuni cu o anomalie de dezvoltare buzunare branhiale (faringiene). Anomaliile în dezvoltarea celei de-a 2-a sau a 3-a perechi de pungi faringiene (branhiale) sunt sursa formării chisturilor laterale și a fistulelor gâtului. Din buzunarele 4 și 5 faringiene, fistulele nu se formează de obicei din cauza subdezvoltării buzunarelor și a închiderii lor precoce în sinusul cervical. Pungile branchiogene interne sunt formate de endoderm, în timp ce cele externe (sau șanțurile) sunt formate de stratul germinal ectodermal. Chisturile laterale ale gâtului pot fi atât de origine endodermică, cât și ectodermică. (fig.26.3.1).

Orez. 26.3.1 Schema localizării fistulelor branchiogene ale gâtului: 1 - I buzunar branhial; 2 - II buzunar branhial; 3 - III buzunar branhial; 4 - tub auditiv; 5 - limbaj; 6 - canalul tiroido-lingual; 7 - os hioid; 8 - membrana tiroida-vizibila-hioida; 9 - cartilajul tiroidian; 10 - artera carotidă comună; 11 - glanda tiroida; 12 - glandele paratiroide.

Chisturile pot apărea la orice vârstă, dar sunt mai frecvente la copii și adulții tineri. Apariția lor este precedată de boli infecțioase ale căilor respiratorii (amigdalita, gripă etc.). Spre deosebire de chisturile dermoide (epidermoide), chisturile laterale supurează adesea.

Clinica . Chisturile laterale sunt formațiuni de formă rotundă situate în partea superioară a gâtului în fața mușchiului sternocleidomastoid (în triunghiul carotidian). Deși poate fi situat în mijlocul și chiar în josul gâtului. În cazuri tipice, chistul lateral, localizat în treimea superioară sau mijlocie a gâtului, este adiacent marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid sau trece parțial sub acesta. Este situat între a 2-a și a 3-a frunză fascială a gâtului (între frunza superficială și profundă a fasciei proprii a gâtului) pe fasciculul neurovascular. stâlp de sus chisturile sunt adesea localizate în apropierea sau sub marginea posterioară a mușchilor digastric sau stilohioidian. Medial chisturile sunt adiacente venei jugulare interne la nivelul bifurcației arterei carotide comune. Pe lungimea chistului se poate extinde până la claviculă sau în partea superioară a gâtului ajunge la procesul mastoid.

Vizual, chistul lateral al gâtului apare ca o formație nedureroasă, limitată, asemănătoare unei tumori, de formă rotunjită, cu o suprafață netedă. (Fig. 26.3.2). Pielea de deasupra ei nu este schimbată în culoare. Nu este lipit pe țesuturile din jur. Cu mișcările de înghițire, formațiunea asemănătoare tumorii nu se mișcă (spre deosebire de chisturile mediane ale gâtului). Consistența chistului este moale-elastică sau elastic-tensionată (dens-elastică). poate fi detectată fluctuația. Chistul nu provoacă tulburări respiratorii și de deglutiție. Nu există manifestări generale. Când inflamația secundară este atașată, chistul devine dens, inactiv, dureros și poate provoca durere la înghițire și chiar la vorbire. Apar simptome generale (stare de rău, slăbiciune, febră etc.). Prin perforarea chistului se poate obține un lichid transparent seros-mucos sau mucopurulent de culoare maro deschis sau maro închis (rar). Odată cu supurația chistului, lichidul devine tulbure, apare puroiul. Microscopic, punctate poate detecta celule epiteliale descuamate, eritrocite, limfocite, cristale de colesterol. Examinarea bacteriologică a conținutului unui chist necomplicat al microflorei nu este de obicei detectată. Doar în cazuri izolate se izolează stafilococii sau streptococii cu virulență scăzută.

Orez. 26.3.2. Apariția pacienților cu chisturi laterale ale gâtului: a, b - în adolescență; c, g - c Varsta frageda; d la batranete.

Patomorfologie . Microscopic, peretele chistului lateral este format din țesut conjunctiv fibros dens, care este căptușit atât de epiteliu stratificat stratificat nekeratinizat (chist ectodermic) cât și de epiteliu columnar stratificat (chist endodermic). În grosimea peretelui (cochilie) se află țesut limfoid, formând adesea foliculi. O dezvoltare semnificativă a țesutului limfoid indică faptul că chisturile laterale provin din rămășițele aparatului branhial. Suprafața interioară a chistului poate fi acoperită cu excrescențe neguoase ale țesutului limfoid. În peretele său se dezvăluie formațiuni ale tipului de corp timus.

Odată cu supurația chisturilor laterale, epiteliul poate muri parțial și poate fi înlocuit cu țesut conjunctiv, există o îngroșare a căptușelii epiteliale și cheratinizarea acestuia. La polul inferior al chistului lateral, un ganglion limfatic este adesea găsit morfologic.

D diagnostice chisturile laterale se efectuează cu limfadenită cronică (nespecifică și specifică), chisturi dermoide (epidermoide), tumori și formațiuni asemănătoare tumorale ale țesuturilor moi ale gâtului, vaselor de sânge, nervilor și glandei tiroide, metastaze ale tumorilor maligne etc. diagnosticul, cisto- sau fistulografia se poate face cu introducerea de substante radioopace (Fig. 26.3.3).

Orez. 26.3.3. Cistografia chistului lateral al gâtului.

Chisturile laterale ale gâtului ar trebui să fie diferențiate de diverticuli esofagieni. Formațiunea rotundă este situată în fața mușchiului sternocleidomastoidian. Moale sau aluatoasă la atingere, cedează la palpare și transmite o undă peristaltică la înghițire. Când mănâncă, se umple și crește în dimensiune. Durerea este agravată prin umplerea diverticulului după masă. Înghițirea poate fi dureroasă, mai ales când procesul inflamator este exacerbat.

Tratament chisturi laterale numai chirurgicale. Intervenția chirurgicală este o sarcină dificilă din cauza relației anatomice și topografice complexe a chistului cu vasele și nervii gâtului. Operația se efectuează sub anestezie endotraheală. Incizia trebuie făcută de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Chirurgia non-radicală duce la recidivă.

Complicații chisturile laterale pot fi flegmon ale gâtului și cancer branchiogen. Flegmonii gâtului sunt severe cu intoxicație severă a corpului pacientului. Un proces purulent-inflamator se poate răspândi cu ușurință de-a lungul fasciculului neurovascular în mediastinul anterior. Dezvoltarea cancerului branchiogen, conform clinicii noastre, este de aproximativ 4,5% dintre pacienții cu chisturi laterale ale gâtului. Procentul mare de dezvoltare a cancerului branchiogen la acești pacienți necesită îndepărtarea precoce a chisturilor laterale ale gâtului.

Fistule laterale ale gâtului se poate forma ca urmare a supurației și deschiderii chistului lateral, dar adesea au un caracter congenital (se formează în perioada prenatală). Fistulele din buzunarul 1 faringian deschise pe piele în lobul urechii sau în regiunea periauriculară, pot comunica cu urechea medie și tubul auditiv (Eustachian). Fistule care emană din al 2-lea buzunar branhial deschis în fosa de deasupra amigdalei palatine și pe piele - în fața mușchiului sternocleidomastoidian în partea mijlocie sau inferioară a gâtului (o fistulă trece între ramurile arterei carotide comune care coboară). , urmând în față și în exterior din el). Odată cu dezvoltarea fistulelor din al 3-lea buzunar branchial, ele se deschid în partea inferioară a suprafeței laterale a faringelui (sub amigdalele palatine), coboară, ocolesc artera carotidă comună din spate și din lateral și ies în fața mușchiului sternocleidomastoidian sub linia gâtului.

Fistulele laterale ale gâtului sunt completși incomplet(exteriorși intern). Deschiderea internă a unei fistule interne complete laterale și incomplete se deschide în regiunea amigdalei palatine. O fistulă internă incompletă a gâtului începe în țesuturile moi de la nivelul cartilajului tiroidian. Cursul fistulei este complex și are loc în imediata apropiere a vaselor mari ale gâtului. gaura exterioarăcompletși fistulă laterală incompletă externă situat pe piele la marginea interioară a mușchiului sternocleidomastoidian în mijlocul (mai des) sau treimea inferioară a gâtului. Fistula externă incompletă a gâtului se termina in tesuturile moi la nivelul cartilajului tiroidian.

Din punct de vedere clinic piele (exterior) deschidere (gura) fistula laterală este adesea punctată, mai rar - lată, cu granulații luxuriante. În jurul gurii fistulei, din cauza scurgerii frecvente, pielea devine umedă și macerată. Când este apăsat, o picătură de conținut mucos transparent și uneori puroi este eliberată din gura fistulei. Sondând o astfel de fistulă cu o sondă oculară sau un cateter subțire din polietilenă, se poate pătrunde până la o adâncime de 1-2 cm până la 8-15 cm. Pentru a clarifica cursul fistulei, fistulografia se efectuează cu introducerea de substanțe radioopace uleioase. Pentru a identifica localizarea deschiderii interne a fistulei laterale a gâtului, se injectează în gura sa exterioară o soluție de verde strălucitor sau albastru de metilen. Prin colorarea țesăturilor la ieșirea din vopsea, se poate judeca locația găurii interne.

Fistula branchiogenă (laterală) a gâtului ar trebui să diferențiați din fistula tiroglosă (mediană), a cărei deschidere exterioară poate fi, de asemenea, deplasată departe de linia mediană. Diagnosticul trebuie efectuat cu procese inflamatorii specifice ale țesuturilor moi, cancer branchiogen, metastaze ale tumorilor maligne etc.

Patomorfologie . Microscopic, peretele fistulei corespunde structurii peretelui chistului lateral al gâtului.

Tratament fistule laterale (branchiogene) ale gâtului chirurgical. Pentru a clarifica cursul fistulei, în timpul operației, aceasta trebuie umplută cu coloranți (soluții de verde strălucitor sau albastru de metilen). Excizia incompletă a fistulei sau a ramurilor sale duce la o recidivă a bolii.

Un chist este o cavitate patologică în țesuturi sau organe care are un perete și conținut. Chisturile pot fi în diferite organe umane și au o varietate de clasificări. Există chisturi adevărate care au căptușeală epitelială și altele false care nu au o căptușeală specială, precum și cele congenitale și dobândite.

Cumparat:

retenție, formată atunci când există un obstacol în calea secreției glandei;

ramolative se formează ca urmare a înmuirii, dezintegrarii țesuturilor din cauza hemoragiei, de exemplu, în creier;

asemănător tumorii;

Congenitale, care rezultă dintr-o încălcare a embriogenezei, chisturile feței și gâtului sunt malformații congenitale, au o căptușeală epitelială pe propriul perete și conținut lichid.

Fistula este un canal patologic care se deschide pe suprafața corpului sau conectează organele goale între ele.

Fistulele sunt, de asemenea, congenitale și dobândite. Dobândite apar în cursul procesului inflamator sau ca urmare a intervenției medicale.

Chisturi și fistule congenitale la nivelul gâtului și feței

Apariția chisturilor și fistulelor în țesuturile moi ale gâtului este asociată cu o anomalie de dezvoltare, o încălcare a formării acestei zone în perioada embrionară (în termen de 2 luni de la momentul fertilizării oului). În această perioadă, are loc depunerea organelor umane, prin urmare, orice impact negativ asupra embrionului în primele două luni poate provoca apariția diferitelor malformații.

Chisturile și fistulele gâtului diferă ca localizare și origine.

Chisturile mediane și fistulele la nivelul gâtului sunt o anomalie în dezvoltarea ductului tiroido-lingual. În perioada embrionară, rudimentul glandei tiroide coboară până la gât, formând un cordon embrionar, care în mod normal ar trebui să se închidă. Dacă cordonul embrionar se închide parțial, se obține un chist median, dacă nu complet, o fistulă mediană.

Chisturile și fistulele laterale sunt o anomalie în dezvoltarea arcadelor branhiale, din care are loc formarea organelor umane situate în gât și cap. Chisturile și fistulele laterale sunt localizate pe gât și pe față. Un alt nume pentru chisturile și fistulele laterale este branchiogene. Odată cu dezvoltarea anormală a primului arc branhial, se dezvoltă chisturi și fistule ale regiunii parotide, cu dezvoltarea anormală a celui de-al doilea arc branhial, se dezvoltă chisturi și fistule laterale.

Clinică și diagnosticare

Diagnosticul unui chist sau fistulă la nivelul gâtului și al feței nu este de obicei dificil. Se stabilește în timpul examinării copilului și se confirmă prin studii: ultrasunete și radioopace.

Chistul median - o formațiune rotunjită de diferite dimensiuni, situată de-a lungul liniei mediane, nedureroasă. La înghițire, se observă mobilitatea chistului, creșterea sa este de obicei lentă, neobservată.

Chistul median al gâtului. Vedere din față

Fistula mediană este un canal tubular situat în gât, având o deschidere externă punctuală, cel mai adesea de-a lungul liniei mediane. Cu o boală pe termen lung, în jurul fistulei se observă inflamații și modificări ale pielii cicatrici. Deschiderea externă a fistulei poate fi localizată atipic, adică. deviază de la linia mediană. Este posibilă descărcarea din fistulă.

Chistul lateral al gâtului este o formațiune nedureroasă, rotunjită, de diferite dimensiuni, situată de-a lungul marginii anterioare a treimii medii a mușchiului sternocleidomastoidian, adică. pe partea laterală a gâtului.

Fistulele laterale ale gâtului sunt complete și incomplete. O fistulă completă are un curs continuu de la pielea gâtului până la amigdale. O fistulă incompletă are o gură externă pe pielea gâtului, dar se termină orbește în țesuturile moi. Gura exterioară este situată pe piele în fața marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid, apoi cursul urcă, spre interior, spre pereții laterali ai faringelui.

Chisturile și fistulele regiunii parotide sunt fistulele anterioare, chisturile și fistulele regiunii posterioare a maxilarului. În fața bazei helixului auriculului, mai des pe ambele părți există o deschidere microscopică cu o descărcare asemănătoare grăsimii - aceasta este fistula preauriculară. O masă rotunjită, nedureroasă, dens elastică situată în regiunea glandei salivare parotide este un chist al regiunii parotide.

Chist al canalului auditiv extern cu fistulă în regiunea parotido-masticatorie. Săgeata indică fistula

Diagnosticul diferențial se realizează cel mai adesea cu limfadenită, boli specifice - tuberculoză, actinomicoză, diferite procese asemănătoare tumorilor.

În cazurile dificile, se efectuează radiografia de contrast - introducerea de medicamente vizibile pe raze X prin fistulă.

Complicații

Pe fondul unei infecții respiratorii acute, virale la un copil, se observă o scădere a imunității, leziuni în această zonă, modificări inflamatorii în zona chisturilor și fistulelor. Umflarea, roșeața, durerea la palpare apar în zona chistului, chistul devine dens, tensionat și nemișcat; modificările inflamatorii se extind și la țesuturile moi din jurul chistului. În zona fistulei apar scurgeri purulente, roșeață a pielii în zona gurii externe, durere. Astfel de inflamații sunt însoțite de o reacție generală a copilului: se observă creșterea temperaturii corpului, anxietatea, lipsa poftei de mâncare și somnul. În astfel de cazuri, copilul este internat în secția de chirurgie, unde se efectuează o intervenție chirurgicală de urgență - deschiderea și drenarea focarului purulent, cu numirea terapiei cu antibiotice în perioada postoperatorie. Această intervenție nu duce la recuperarea definitivă a copilului.

Tratament

Tratamentul chisturilor și fistulelor este exclusiv chirurgical. Scopul intervenției chirurgicale este îndepărtarea completă și completă a membranelor chistului, a pereților tractului fistulos. Este planificată această intervenție, pentru care copilul este pregătit și examinat cu atenție.

Printre acestea se disting chisturile și fistulele branhiale (din greacă. branhia - branhii) și tiroglose. Apariția unui chist branchial și a unei fistule este asociată cu o anomalie în dezvoltarea primei și a doua fante și arcade branhiale. Chistul tiroglos și fistula se formează din cauza reducerii incomplete a embrionului ductului tiroido-lingual. Chisturile și fistulele congenitale sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 5% din toate neoplasmele feței și ale maxilarelor. Anomalia fantei branhiale este observată mai frecvent decât anomalia tiroglosă (61%, respectiv 39% din cazuri).

Chisturile congenitale sunt observate în principal la copii și tineri. Evoluția clinică a chisturilor și fistulelor branchiale și tiroglose este similară, dar au propriile caracteristici caracteristice datorită localizării.

Chistul crește lent pe parcursul mai multor ani. Se definește ca o formare limitată nedureroasă de formă rotundă sau ovală, consistență elastică, nelipită pe piele. Un chist este descoperit întâmplător sau când apare inflamația. În cazul atașării microflorei specifice (mycobacterium tuberculosis, actinomicete), diagnosticul devine mai dificil.

Fistulele congenitale pot fi complete, în timp ce există două ieșiri: externe - pe piele, interne - pe mucoasa bucală și incomplete - cu o singură gură, externă sau internă. În diagnosticul fistulelor, este importantă fistulografia de contrast cu ajutorul yodolipolului. Vă permite să determinați direcția, extinderea și prezența ramurilor de fistulă, a căror cunoaștere este necesară pentru tratamentul chirurgical.

Chisturi și fistule ramificate. Odată cu patologia primei fisuri branchiale, apare un chist sau o fistulă a regiunii parotide, a canalului auditiv extern și a auriculului. Anomalia în dezvoltarea celei de-a 2-a fisuri branchiale duce la formarea unui chist lateral sau a unei fistule a gâtului. Chisturile ramificate și fistulele regiunii parotide sunt mult mai puțin frecvente (11%), chisturile laterale și fistulele gâtului (89%).

Chistul și fistula regiunii parotide. Chistul este situat sub masa principală a glandei salivare parotide sau în regiunea retromandibulară deasupra trunchiului nervului facial și are adesea o legătură cu partea cartilaginoasă a canalului auditiv extern. Manifestările clinice sunt aceleași ca la o tumoare benignă sau un chist al glandei salivare parotide.

O fistulă branchială cu o ieșire pe piele situată în fața bazei helixului auriculului se numește fistulă anterioară.Adesea este bilaterală. Se remarcă rolul factorului ereditar în formarea lui.

Fistula regiunii maxilare posterioare se formează ca urmare a unei deschideri independente sau operative a unui chist branchial supurant, deschiderea sa externă este situată între unghiul maxilarului inferior și marginea anterioară a mușchiului sternocleidomastoid. Cu fistule maxilare anterioare și posterioare complete, a doua deschidere se deschide pe pielea secțiunii cartilaginoase a canalului auditiv extern, cu o fistulă incompletă, pereții acestuia din urmă sunt țesuți în ea. Există o scurgere puțin probabilă din fistulă, pielea din jur este adesea macerată. Microscopic, căptușeala interioară a fistulei și chistului regiunii parotide este reprezentată de epiteliu stratificat stratificat cheratinizat.

Chistul lateral și fistula gâtului. Un chist este observat mai des decât o fistulă (9:1). Are o localizare tipică, este situată în treimea superioară a gâtului, în fața mușchiului sternocleidomastoidian, pe fasciculul neurovascular, direct adiacent venei jugulare interne, este o formațiune rotund-ovală limitată. La palpare - consistență elastică cu semne de fluctuație, nedureroasă, oarecum mobilă, nelipit pe piele. Este deosebit de bine conturat atunci când capul pacientului este întors în direcția opusă. Conținutul chistului este un lichid tulbure alb aproape, al cărui examen citologic este determinat de o masă oxifilă cu granulație fină, cu elemente de epiteliu scuamos stratificat și un număr semnificativ de limfocite. Când este infectat, chistul devine dureros și se mărește rapid. Adesea, procesul inflamator se extinde la țesuturile din jur. În astfel de cazuri, chistul este greu de diferențiat de limfadenită, adenoflegmon. Un chist lateral nesupurat se diferențiază de tumorile extraorganice ale gâtului (neurinoame, lipoame), limfogranulomatoză etc. Microscopic, peretele chistului este căptușit cu epiteliu scuamos stratificat.

Diagnosticul unui chist lateral se bazează pe date anamnestice și clinice. Obținerea unei cantități mari de conținut caracteristic (5-30 ml) în timpul puncției și datele citologice confirmă diagnosticul de chist lateral.

Fistula laterală a gâtului este unilaterală și rareori bilaterală. Se găsește în unele cazuri la nașterea unui copil, în alte cazuri este rezultatul deschiderii unui chist lateral supurant al gâtului. Gura externă a fistulei este situată pe pielea suprafeței laterale a gâtului, corespunzătoare marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoidian. Gura internă a unei fistule laterale complete are o localizare permanentă în polul superior al amigdalei palatine. În profunzime, fistula trece între arterele carotide externe și interne.

Clinic, gura externă a fistulei poate fi punctată sau mărită cu granulații proeminente, uneori acoperite cu cruste plângătoare. Hiperpigmentarea și macerarea pielii din jurul fistulei este determinată din cauza eliberării constante a unui lichid vâscos gălbui din aceasta. În prezența unei fistule laterale complete, pacienții indică adesea în anamneză o amigdalită unilaterală recurentă, în timpul examinării se determină o creștere a amigdalei părții corespunzătoare.

Fistula laterală a gâtului trebuie diferențiată de fistula mediană, a cărei gură exterioară este uneori deplasată departe de linia mediană și un proces inflamator specific.

Imaginea microscopică a căptușelii fistulei corespunde structurii peretelui chistului lateral al gâtului.

Chistul tiroglos și fistula au o localizare tipică de-a lungul liniei mediane a gâtului și, prin urmare, sunt numite și mediane.

Chistul tiroglos este situat de-a lungul liniei mediane a gâtului în regiunea sub- sau supra-hioidiană și la rădăcina limbii. Când este localizată pe gât, se determină o formațiune densă, cu un diametru de cel mult 2 cm, de formă rotunjită, cu limite clare, consistență elastică, nelipită pe piele. La palpare, se observă lipsa durerii, mobilitatea limitată, aderența la corpul osului hioid, care este clar detectată la înghițire. Cu un chist al rădăcinii limbii, acesta din urmă este ridicat, se observă tulburări de vorbire și dificultăți de înghițire.

Infecția conținutului chistului duce la durere, umflare, infiltrare a țesuturilor din jur. În aceste cazuri, tabloul clinic seamănă cu cel al limfadenitei sau al abcesului. Cu recurențe frecvente ale unui abces al limbii, ar trebui suspectată prezența unui chist în rădăcina sa.

Conținutul chistului tiroglos este un lichid vâscos gălbui tulbure. Examenul citologic a evidențiat prezența celulelor epiteliului scuamos stratificat și a elementelor limfoide. Epiteliul membranei chistului, ca și căptușeala fistulei mediane, este de origine endodermică.

Fistula tiroglosă apare, de regulă, după deschiderea spontană sau chirurgicală a chistului median al gâtului. Gura externă a fistulei este situată pe piele de-a lungul liniei mediane a gâtului, în principal între osul hioid și cartilajul tiroidian. Pielea este adesea cicatrice, uneori granulații cresc în jurul fistulei. Mucoid slab detașabil. Cu o fistulă completă, gura internă este situată în foramen coecum

Fistula tiroglosă trece de-a lungul liniei mediane a gâtului, perforează corpul osului hioid și, la un unghi de 40-45o, merge spre foramenul orb al limbii. Tractul fistulos palpabil, precum și chistul median al gâtului, sunt întotdeauna asociate cu corpul osului hioid. Este definit după cum urmează. Ținând o fistulă sau un chist cu degetul, pacientul este rugat să înghită saliva, în timp ce deplasarea formațiunilor fixe împreună cu osul hioid indică prezența unei fistule sau chisturi tiroglose.

Diagnosticul diferențial al chistului median și al fistulei se realizează cu un proces inflamator specific, limfadenită, chist dermoid, cu struma limbii sau adenom al glandei tiroide distopice.

Tratament - excizia completă a chistului cu o capsulă. În prezența inflamației, operația se efectuează după eliminarea acesteia. Chistul regiunii maxilare posterioare este îndepărtat printr-o incizie care mărginește unghiul maxilarului inferior și retrăgându-se de acesta cu 1,5-2 cm, pentru a nu deteriora ramura marginală a nervului facial. Pentru a îndepărta chistul lateral al gâtului, se face o incizie a pielii deasupra chistului de-a lungul marginii anterioare a mușchiului sternocleidomastoid sau de-a lungul pliului cervical superior. Cu un chist tiroglos, pielea este tăiată de-a lungul cutei superioare sau mijlocii a gâtului, îndepărtarea chistului este combinată cu rezecția corpului osului hioid. Chistul rădăcinii limbii, în funcție de mărime, este operat fie prin abord intraoral, fie extern.

Excizia fistulei este precedată de umplerea acesteia înainte de operație cu o soluție apoasă 1% de albastru de metilen. În acest caz, peretele fistulei este pătat și poate fi văzut clar în timpul îndepărtarii. Operatia consta in excizia fistulei cu ramurile acesteia. Se face o incizie, mărginind gura exterioară a fistulei, se prepară și se izolează fistula. Îndepărtarea fistulelor anterioare și retromandibulare se completează prin excizia secțiunii cartilaginoase a canalului auditiv extern. Operația cu o fistulă laterală completă a gâtului este asociată cu anumite dificultăți asociate relației topografice dintre fistula și fascicul neurovascular al gâtului: tractul fistulos trece în patul său între arterele carotide externe și interne. Excizia fistulei tiroglose, ca și chisturile, este însoțită de rezecția corpului glandei salivare sublinguale.

„Stomatologie chirurgicală” editată de Robustova T.G.

A patra editie. Moscova „Medicina” 2010

Cazuri clinice:

CHIST MEDIU GAT