Care este numele bacteriei malariei. Dezvoltarea bolii și modificările caracteristice în organism

Malarie(italiană mala aria - „aer rău”, cunoscut anterior ca „febra de mlaștină”) - un grup de boli infecțioase transmisibile transmise la om prin înțepăturile de țânțari din genul Anopheles („țânțari malarici”) și însoțite de febră, frisoane, splenomegalie (creșterea dimensiunii splinei), hepatomegalie (mărirea ficatului), anemie. Se caracterizează printr-un curs cronic recurent. Este cauzată de protiști paraziți din genul Plasmodium (80-90% din cazuri - Plasmodium falciparum).

Malaria provoacă aproximativ 350-500 de milioane de infecții și aproximativ 1,3-3 milioane de decese la oameni în fiecare an. Africa Subsahariană reprezintă 85-90% din aceste cazuri, marea majoritate afectând copiii sub 5 ani. Rata mortalității este de așteptat să se dubleze în următorii 20 de ani.

Prima dovadă cronică a unei febre cauzate de malarie a fost găsită în China. Ele datează din jurul anului 2700 î.Hr. e., în timpul dinastiei Xia.

Ce cauzează malaria

Agenții cauzali ai malariei sunt protozoarele din genul Plasmodium (Plasmodium). Patru specii din acest gen sunt patogene pentru om: P.vivax, P.ovale, P.malariae și P.falciparum În ultimii ani, s-a stabilit că o a cincea specie, Plasmodium knowlesi, provoacă și malarie la oameni din Asia de Sud-Est. O persoană se infectează cu ele în momentul inoculării (injectării) de către un țânțar de malarie femelă a uneia dintre etapele ciclului de viață al agentului patogen (așa-numitele sporozoiți) în sânge sau în sistemul limfatic, care are loc în timpul sugării de sânge. .

După o scurtă ședere în sânge, sporozoiții plasmodiului malaric pătrund în hepatocitele hepatice, dând astfel naștere la stadiul preclinic hepatic (exoeritrocitar) al bolii. Într-un proces de reproducere asexuată numit schizogonie, dintr-un sporozoit se formează în cele din urmă de la 2.000 la 40.000 de merozoiți hepatici sau schizoți. În cele mai multe cazuri, acești merozoiți fiice reintră în sânge după 1-6 săptămâni. În infecțiile cauzate de unele tulpini nord-africane de P. vivax, eliberarea primară a merozoiților din ficat în sânge are loc la aproximativ 10 luni după infecție, coincizând cu o perioadă scurtă de reproducere în masă a țânțarilor în anul următor.

Stadiul eritrocitar sau clinic al malariei începe cu atașarea merozoiților care au intrat în fluxul sanguin la receptori specifici de pe suprafața membranei eritrocitare. Acești receptori, care servesc ca ținte pentru infecție, par a fi diferiți pentru diferite specii de plasmodia malariană.

Epidemiologia malariei
În condiții naturale, malaria este o infecție endemică naturală, cu protozoare, antroponotică, transmisibilă.

Agenții cauzali ai malariei găsesc gazde în diverși reprezentanți ai lumii animale (maimuțe, rozătoare etc.), dar ca infecție zoonotică, malaria este extrem de rară.

Există trei moduri de a contracta malaria: transmisibilă, parenterală (seringă, post-transfuzie) și verticală (transplacentară).

Principala cale de transmisie este transmisivă. Vectorii malariei umane sunt țânțari femele din genul Anopheles. Masculii se hrănesc cu nectarul florilor.

Principalii vectori ai malariei în Ucraina:
un. mesaje, An. maculipennis, An. atroparvus, An. Sacharovi, An. superpictus, An. pulcherrimus și alții.

Ciclul de viață al țânțarilor constă dintr-un număr de etape: ou - larvă (vârsta I - IV) - pupă - imago. Femelele fertilizate atacă o persoană seara sau noaptea și se hrănesc cu sânge. La femelele care nu sunt hrănite cu sânge, ouăle nu se dezvoltă. Femelele hrănite cu sânge rămân în colțurile întunecate ale încăperilor rezidențiale sau utilitare, desișuri de vegetație până la sfârșitul digestiei sângelui și maturarea ouălor. Cu cât temperatura aerului este mai mare, cu atât dezvoltarea ouălor în corpul femelei este mai rapidă - (ciclul gonotrofic): la o temperatură de + 30 ° C - până la 2 zile, la + 15 ° C - până la 7 in P. vivax. Apoi se grăbesc la rezervor, unde își depun ouăle. Astfel de rezervoare sunt numite anofelogenice.

Maturarea stadiilor acvatice de dezvoltare a vectorului depinde si de temperatura si dureaza 2-4 saptamani. La temperaturi sub +10°C, țânțarii nu se dezvoltă. În timpul sezonului cald al anului, până la 3-4 generații de țânțari pot apărea la latitudini medii, 6-8 în sud și până la 10-12 la tropice.

Pentru sporogonie, este necesară o temperatură de cel puțin + 16 ° C. Sporogonia P. vivax la +16°C se finalizează în 45 de zile, la +30°C - în 6,5 zile. Temperatura minimă pentru sporogonia P. falciparum este de +19 - 20°C, la care se finalizează în 26 de zile, la +30°C - în 8 zile.

Sezonul pentru transmiterea malariei depinde de aceasta. La tropice, sezonul de transmitere a malariei ajunge la 8-10 luni, în țările din Africa ecuatorială este pe tot parcursul anului.

În zonele cu climat temperat și subtropical, sezonul de transmitere a malariei este limitat la lunile de vară-toamnă și durează de la 2 la 7 luni.

La țânțarii care ierna, sporozoiții mor; prin urmare, femelele care eclozează primăvara nu sunt purtătoare de plasmodia malariană și, în fiecare nou sezon, țânțarii sunt infectați de la pacienții cu malarie.

Poate că infecția intrauterină a fătului prin placentă în prezența infecției la o mamă însărcinată, dar mai des aceasta are loc în timpul nașterii.

Odată cu aceste forme de infecție, se dezvoltă malaria schizontă, în care nu există o fază de schizogonie tisulară.

Susceptibilitatea la malarie este universală. Doar reprezentanții rasei negroide sunt imuni la P. vivax.

Răspândirea malariei este determinată de factori geografici, climatici și sociali. Limitele de distribuție sunt 60 - 64 ° latitudine nordică și 30 ° latitudine sudică. Cu toate acestea, gama de specii de malarie este neuniformă. P. vivax, agentul cauzal al malariei de trei zile, are cea mai largă gamă, a cărei distribuție este determinată de granițele geografice.

Malaria tropicală are o gamă mai mică, deoarece P. falciparum necesită temperaturi mai ridicate pentru a se dezvolta. Este limitat la 45° - 50° N. SH. și 20°S SH. Africa este focarul mondial al malariei tropicale.

Locul al doilea în distribuție în Africa este ocupat de malarie de patru zile, al cărei interval ajunge la 53 ° N. SH. și 29°S SH. și care are un caracter focal, de cuibărit.

P. ovale se găsește mai ales în țările din Africa de Vest și Centrală și pe unele insule din Oceania (Noua Guinee, Filipine, Thailanda etc.).

În Ucraina, malaria a fost practic eliminată și se înregistrează preponderent malarie de import și cazuri izolate de infecție locală – secundare față de cele de import.

Malaria este importată pe teritoriul Ucrainei din țări tropicale și din țările vecine - Azerbaidjan și Tadjikistan, unde există focare reziduale.

Cea mai mare parte a cazurilor importate este malaria de trei zile, care este cea mai periculoasă datorită posibilei transmiteri de către țânțarii sensibili la acest tip de agent patogen. Pe locul doi se află importul de malarie tropicală, cea mai gravă clinic, dar mai puțin periculoasă din punct de vedere epidemiologic, întrucât țânțarii ucraineni nu sunt sensibili la P. falciparum importat din Africa.

Se înregistrează cazuri de import cu o cauză neidentificată de infecție - malaria „aeroport”, „bagaj”, „accidental”, „transfuzie”.

Oficiul European al OMS, din cauza instabilității politice și economice din lume, a creșterii migrației și a implementării unor proiecte de irigare de amploare, evidențiază malaria ca o problemă prioritară din cauza posibilității revenirii infecției.

Sub influența acestor factori, este posibilă formarea de noi focare de malarie, adică așezări cu rezervoare anofelogenice adiacente.

În conformitate cu clasificarea OMS, se disting 5 tipuri de focare de malarie:
pseudo-focalizare - prezența cazurilor importate, dar nu există condiții pentru transmiterea malariei;
potențial - prezența cazurilor importate și există condiții pentru transmiterea malariei;
activ nou - apariția cazurilor de infecție locală, a avut loc transmiterea malariei;
activ persistent - prezența cazurilor de infecție locală timp de trei ani sau mai mult, fără întrerupere a transmiterii;
inactiv - transmiterea malariei a încetat, nu au existat cazuri de infecție locală în ultimii doi ani.

Un indicator al intensității riscului de a contracta malarie conform clasificării OMS este indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani. Conform acestei clasificări, se disting 4 grade de endemie:
1. Hipoendemie - indice splenic la copii de la 2 la 9 ani până la 10%.
2. Mezoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este de 11 - 50%.
3. Hiperendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este peste 50% si ridicat la adulti.
4. Holoendemie - indicele splenic la copiii de la 2 la 9 ani este constant peste 50%, indicele splenic la adulti este scazut (tip african) sau ridicat (tip Noua Guinee).

Patogeneza (ce se întâmplă?) în timpul malariei

După metoda de infectare, se disting malaria sporozoită și schizontă. Infecția cu sporozoiți- Aceasta este o infecție naturală prin țânțar, cu saliva căreia sporozoiții pătrund în corpul uman. În acest caz, agentul patogen trece prin țesut (în hepatocite), apoi faza eritrocitară a schizogoniei.

malaria schizonta datorită introducerii în sângele uman a schizoților gata făcut (hemoterapie, malarie cu seringă), prin urmare, spre deosebire de infecția cu sporozoiți, nu există o fază tisulară aici, care determină caracteristicile clinicii și tratamentul acestei forme a bolii.

Cauza imediată a atacurilor de febră malariană este intrarea în sânge în timpul descompunerii merozoiților de morula, care sunt o proteină străină, pigment malaric, hemoglobină, săruri de potasiu, reziduuri de eritrocite, care modifică reactivitatea specifică a organismului și, acționând asupra centrul de reglare a căldurii, provoacă o reacție la temperatură. Dezvoltarea unui atac de febră în fiecare caz depinde nu numai de doza de agent patogen („pragul pirogen”), ci și de reactivitatea corpului uman. Alternarea crizelor de febră caracteristice malariei se datorează duratei și ciclicității schizogoniei eritrocitare a generației conducătoare de plasmodii dintr-o specie sau alta.

Substanțele străine care circulă în sânge irită celulele reticulare ale splinei și ficatului, provoacă hiperplazia acestora și, cu un curs lung - creșterea țesutului conjunctiv. Aportul crescut de sânge a acestor organe duce la creșterea și durerea lor.

Importantă în patogeneza malariei este sensibilizarea organismului de către o proteină străină și dezvoltarea reacțiilor autoimunopatologice. Defalcarea eritrocitelor în schizogonia eritrocitară, hemoliza ca urmare a formării de autoanticorpi, fagocitoza crescută a eritrocitelor din sistemul reticuloendotelial al splinei sunt cauza anemiei.

Recidivele sunt tipice pentru malarie. Motivul aproape recidivelor în primele 3 luni de la sfârșitul simptomelor acute primare este păstrarea unei părți a schizonților eritrocitari, care, din cauza scăderii imunității, încep să se înmulțească activ din nou. Recidivele tardive sau la distanță, caracteristice malariei de trei zile și ovale (după 6-14 luni), sunt asociate cu finalizarea dezvoltării bradisporozoiților.

Simptomele malariei

Toate manifestările clinice ale malariei sunt asociate doar cu schizogonia eritrocitară.

Există 4 forme specifice de malarie: trei zile, oval-malarie, patru zile și tropicale.

Fiecare formă de specie are propriile sale caracteristici. Cu toate acestea, atacurile de febră, splenohepatomegalia și anemia sunt tipice pentru toți.

Malaria este o infecție policiclică, în cursul ei există 4 perioade: perioada de incubație (latentă primară), manifestările acute primare, perioada de latentă secundară și perioada de recidivă. Durata perioadei de incubație depinde de tipul și tulpina agentului patogen. La sfârșitul perioadei de incubație, apar simptome - precursori, prodromuri: slăbiciune, mușchi, cefalee, frig etc. A doua perioadă se caracterizează prin atacuri recurente de febră, pentru care este tipică o dezvoltare stadială - o schimbare a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. În timpul răcorului, care durează de la 30 de minute. până la 2 - 3 ore, temperatura corpului crește, pacientul nu se poate încălzi, extremitățile sunt cianotice și reci, pulsul este rapid, respirația este superficială, tensiunea arterială este crescută. Până la sfârșitul acestei perioade, pacientul se încălzește, temperatura ajunge la 39 - 41 ° C, se instalează o perioadă de febră: fața devine roșie, pielea devine fierbinte și uscată, pacientul este entuziasmat, neliniştit, dureri de cap, delir , confuzie, uneori convulsii. La sfârșitul acestei perioade, temperatura scade rapid, ceea ce este însoțit de transpirație abundentă. Pacientul se calmează, adoarme, începe o perioadă de apirexie. Totuși, atunci atacurile se repetă cu o anumită ciclicitate, în funcție de tipul de agent patogen. În unele cazuri, febra inițială (inițială) este neregulată sau permanentă.

Pe fondul atacurilor, splina și ficatul cresc, se dezvoltă anemie, toate sistemele corpului suferă: cardiovasculare (tulburări distrofice miocardice), nervoase (nevralgii, nevrite, transpirații, frig, migrenă), genito-urinar (simptome de nefrită), hematopoietice (hipocrome). anemie, leucopenie, neutropenie, limfomonocitoză, trombocitopenie) etc. După 10-12 sau mai multe atacuri, infecția dispare treptat și se instalează o perioadă de latentă secundară. Cu un tratament incorect sau ineficient, la cateva saptamani sau luni mai tarziu apar recidive de scurta durata (3 luni), tardive sau la distanta (6-9 luni).

Trei zile de malarie. Durata perioadei de incubație: minim - 10 - 20 de zile, în caz de infecție cu bradisporozoiți - 6 - 12 luni sau mai mult.

Caracterizat prin fenomene prodromale la sfârşitul incubaţiei. Cu câteva zile înainte de declanșarea atacurilor, apar răceală, dureri de cap, dureri de spate, oboseală, greață. Boala începe acut. Primele 5-7 zile de febră pot fi de natură neregulată (inițială), apoi se stabilește un tip de febră intermitentă cu o alternanță tipică de atacuri la două zile. Pentru un atac, este caracteristică o schimbare clară a etapelor de frisoane, căldură și transpirație. Perioada de căldură durează 2-6 ore, mai rar 12 ore și este înlocuită cu o perioadă de transpirație. Atacurile apar de obicei dimineața. Splina si ficatul dupa 2-3 paroxisme de temperatura cresc, sunt sensibile la palpare. În a 2-a - a 3-a săptămână se dezvoltă anemie moderată. Această formă de specie se caracterizează prin recidive apropiate și îndepărtate. Durata totală a bolii este de 2-3 ani.

Malarie oval. În multe caracteristici clinice și patogenetice, este similar cu malaria de trei zile, dar diferă într-un curs mai ușor. Perioada minimă de incubație este de 11 zile, poate exista o incubație lungă, ca și la o incubație de trei zile - 6 - 12 - 18 luni; din publicații, termenul limită de incubare este de 52 de luni.

Crizele de febră apar o dată la două zile și, spre deosebire de malaria de 3 zile, apar mai ales seara. Sunt posibile recidive precoce și îndepărtate. Durata bolii este de 3-4 ani (în unele cazuri până la 8 ani).

malarie tropicală. Durata minimă a perioadei de incubație este de 7 zile, fluctuații de până la 10 - 16 zile. Se caracterizează prin fenomene prodromale la sfârșitul perioadei de incubație: stare de rău, oboseală, cefalee, dureri articulare, greață, pierderea poftei de mâncare, senzație de frig. Febra initiala este constanta sau neregulata, febra initiala. Pacienților cu malarie tropicală le lipsesc adesea simptomele tipice ale malariei ale unui atac: frisoane ușoare sau fără frisoane, perioada febrilă durează până la 30-40 de ore, scăderea temperaturii fără transpirație bruscă, durerile musculare și articulare sunt pronunțate. Se notează fenomene cerebrale - cefalee, confuzie, insomnie, convulsii, se dezvoltă adesea hepatită cu colemia, există semne de patologie respiratorie (fenomene de bronșită, bronhopneumonie); sindrom abdominal destul de des exprimat (durere abdominală, greață, vărsături, diaree); afectarea funcției renale.

O astfel de varietate de simptome de organ face diagnosticul dificil și este cauza diagnosticelor eronate.

Durata malariei tropicale de la 6 luni. pana la 1 an.

coma malarica- patologia cerebrală în malaria tropicală se caracterizează printr-o dezvoltare rapidă, rapidă, uneori fulgerătoare și un prognostic dificil. În cursul său se disting trei perioade: somnolență, sopor și comă profundă, letalitatea în care este aproape de 100%.

Adesea, patologia cerebrală este agravată de insuficiența renală acută.

Cursul nu mai puțin sever este caracterizat de febră hemoglobinurică, asociată patogenetic cu hemoliza intravasculară. Cel mai adesea, se dezvoltă la persoanele cu enzimopenie determinată genetic (deficiența enzimei G-b-PD) în timpul tratamentului cu medicamente antimalarice. Poate duce la decesul pacientului din anurie din cauza dezvoltării insuficienței renale acute.

Forma algidă a malariei tropicale este mai puțin frecventă și se caracterizează printr-un curs asemănător holerei.

Malarie mixtă.
În zonele cu malarie endemică are loc infecția simultană cu mai multe specii de Plasmodium. Acest lucru duce la un curs atipic al bolii, ceea ce face dificilă diagnosticarea.

Malaria la copii.
În țările cu malaria endemică, malaria este una dintre cauzele mortalității infantile ridicate.

Bebelușii cu vârsta sub 6 luni născuți din femei imune din aceste zone dobândesc imunitate pasivă și foarte rar fac malarie. Cel mai grav, adesea cu un rezultat fatal, copiii cu vârsta de 6 luni și mai mult sunt bolnavi. pana la 4 - 5 ani. Manifestările clinice la copiii de această vârstă diferă prin originalitate. Adesea nu există cel mai izbitor simptom - paroxismul malaric. În același timp, se observă simptome precum convulsii, vărsături, diaree, dureri abdominale, nu există frisoane la începutul paroxismului și transpirație la sfârșit.

Pe piele - erupții cutanate sub formă de hemoragii, elemente pete. Anemia este în creștere.

La copiii mai mari, malaria apare de obicei în același mod ca la adulți.

Malaria în sarcină.
Infecția cu malarie are un efect foarte negativ asupra cursului și rezultatului sarcinii. Poate provoca avorturi, nașteri premature, eclampsie de sarcină și deces.

Malaria (schizontală) vaccinată.
Această malaria poate fi cauzată de orice agent patogen al malariei umane, dar P. malariae este specia predominantă.

În anii trecuți, pentru tratamentul pacienților cu schizofrenie, neurosifilis, s-a folosit metoda piroterapiei, infectandu-i cu malarie prin injectarea sângelui unui bolnav de malarie. Aceasta este așa-numita malarie terapeutică.

În prezent, în funcție de condițiile de infectare cu sânge infectat cu plasmodia, transfuzia de sânge și malaria cu seringă sunt izolate. Literatura de specialitate descrie cazuri de malarie accidentală - infecție profesională a personalului medical și de laborator, precum și cazuri de infecție a primitorilor de organe transplantate.

Viabilitatea Plasmodium în sângele donatorilor la 4°C ajunge la 7-10 zile.

Trebuie remarcat faptul că malaria post-transfuzie poate fi, de asemenea, severă și, în absența unui tratament în timp util, poate da un rezultat nefavorabil. Este dificil de diagnosticat, în primul rând pentru că medicul nu are o presupunere cu privire la posibilitatea infecției nosocomiale cu malarie.

Creșterea cazurilor de malarie schizontă este în prezent asociată cu răspândirea dependenței de droguri.

În tratamentul unor astfel de pacienți, nu este necesar să se prescrie schizontocide tisulare. O formă de malarie schizontală este o infecție congenitală, adică infecția fătului în timpul dezvoltării fetale (transplacentară dacă placenta este deteriorată) sau în timpul nașterii.

Imunitatea împotriva malariei.
În procesul de evoluție, oamenii au dezvoltat diferite mecanisme de rezistență la malarie:
1. imunitatea înnăscută asociată cu factori genetici;
2. activ dobândit;
3. imunitatea pasivă dobândită.

Imunitate activă dobândită cauzate de infecție. Se asociază cu restructurarea umorală, producerea de anticorpi, creșterea nivelului de imunoglobuline serice. Doar o mică parte din anticorpi joacă un rol protector; în plus, anticorpii sunt produși numai împotriva stadiilor eritrocitare (OMS, 1977). Imunitatea este instabilă, dispare rapid după eliberarea organismului de agentul patogen, are un caracter specific speciei și tulpinii. Unul dintre factorii esențiali ai imunității este fagocitoza.

Încercările de a crea imunitate activă dobândită artificială prin utilizarea vaccinurilor nu își pierd valoarea. S-a dovedit posibilitatea creării imunității ca urmare a vaccinării cu sporozoiți atenuați. Astfel, imunizarea persoanelor cu sporozoiți iradiați le-a protejat de infecție timp de 3-6 luni. (D. Clyde, V. McCarthy, R. Miller, W. Woodward, 1975).

Au fost făcute încercări de a crea vaccinuri antimalarice cu merozoiți și gameți, precum și un vaccin sintetic de mai multe specii propus de imunologii columbieni (1987).

Complicații ale malariei: coma malarica, ruptura splinei, febra hemoglobinurica.

Diagnosticul malariei

Diagnosticul malariei se bazează pe o analiză a manifestărilor clinice ale bolii, a datelor epidemiologice și istorice geografice și este confirmată de rezultatele unui test de sânge de laborator.

Diagnosticul final al formei specifice de infecție cu malarie se bazează pe rezultatele unui test de sânge de laborator.

Cu modul de studiu recomandat de OMS pentru examinările în masă, este necesar să se examineze cu atenție 100 de câmpuri vizuale într-o picătură groasă. Examinarea a două picături groase timp de 2,5 minute. pentru fiecare este mai eficient decât examinarea unei picături groase timp de 5 minute. Când malaria Plasmodium este detectată chiar în primele câmpuri vizuale, vizualizarea preparatelor nu este oprită până când nu sunt vizualizate 100 de câmpuri vizuale pentru a nu rata o posibilă infecție mixtă.

Dacă la un pacient sunt detectate semne indirecte ale unei infecții cu malarie (ședere în zona malariei, anemie hipocromă, prezența pigmentofagilor în sânge - monocite cu aglomerări de pigment malaric aproape negru în citoplasmă), este necesar să se examineze un gros scăpați mai atent și nu două, ci o serie de 4 - 6 la o înțepătură. În plus, cu rezultat negativ în cazurile suspecte, se recomandă recoltarea probelor de sânge în mod repetat (de 4-6 ori pe zi) timp de 2-3 zile.

Răspunsul de laborator indică numele latin al agentului patogen, denumirea generică de Plasmodium este redusă la „P”, numele speciei nu este redusă, precum și stadiul de dezvoltare a agentului patogen (necesar atunci când este detectat P. falciparum).

Pentru a controla eficacitatea tratamentului și a identifica posibila rezistență a agentului patogen la medicamentele antimalarice utilizate, se numără numărul de Plasmodium.

Detectarea trofozoiților și schizoților maturi - morule în sângele periferic în malaria tropicală indică o evoluție malignă a bolii, pe care laboratorul trebuie să-l informeze imediat pe medicul curant.

În practică, primii și-au găsit o utilizare mai mare. Mai des decât alte sisteme de testare, se utilizează o reacție de imunofluorescență indirectă (IRIF). Ca antigen pentru diagnosticul malariei de trei și patru zile, se folosesc frotiuri și picături de sânge cu un număr mare de schizoți.

Pentru diagnosticul malariei tropicale, antigenul este preparat dintr-o cultură in vitro de P. falciparum, deoarece la majoritatea pacienților nu există schizoți în sângele periferic. Prin urmare, pentru diagnosticul malariei tropicale, compania franceză BioMerieux produce un kit comercial special.

Dificultățile în obținerea unui antigen (produs sanguin al pacientului sau dintr-o cultură in vitro), precum și sensibilitatea insuficientă, fac dificilă introducerea NRIF în practică.

Au fost dezvoltate noi metode de diagnosticare a malariei pe baza serurilor imunosorbente luminescente legate de enzime, precum și prin utilizarea anticorpilor monoclonali.

Testul imunosorbant legat de enzime care utilizează antigene solubile ale malariei Plasmodium (REMA sau ELISA), precum RNIF, este utilizat în principal pentru studii epidemiologice.

Tratamentul malariei

Chinina este încă cel mai frecvent utilizat medicament pentru tratarea malariei. A fost înlocuit pentru o perioadă de clorochină, dar mai recent chinina și-a recăpătat popularitatea. Motivul pentru aceasta a fost apariția în Asia și apoi răspândit în Africa și în alte părți ale lumii, Plasmodium falciparum cu o mutație de rezistență la clorochină.

Extractele din planta Artemisia annua (Artemisia annua), care conțin substanța artemisinină și analogii săi sintetici, sunt foarte eficiente, dar producția lor este costisitoare. În prezent (2006), se studiază efectele clinice și posibilitatea producerii de noi medicamente pe bază de artemisinină. O altă lucrare a unei echipe de cercetători francezi și sud-africani a dezvoltat un grup de medicamente noi cunoscute sub numele de G25 și TE3, care au fost testate cu succes la primate.

Deși pe piață există medicamente antimalarice, boala reprezintă o amenințare pentru persoanele care trăiesc în zone endemice unde nu există acces adecvat la medicamente eficiente. Potrivit Medicilor Sans Frontières, costul mediu pentru tratarea unei persoane infectate cu malarie în unele țări africane este de la 0,25 la 2,40 USD.

Prevenirea malariei

Metodele care sunt utilizate pentru a preveni răspândirea bolii sau pentru a proteja în zonele endemice pentru malarie includ medicamentele preventive, exterminarea țânțarilor și produsele de prevenire a mușcăturii de țânțari. În momentul de față nu există un vaccin împotriva malariei, dar sunt în curs de desfășurare cercetări active pentru a crea unul.

Medicamente preventive
O serie de medicamente utilizate pentru tratarea malariei pot fi utilizate și pentru prevenire. De obicei, aceste medicamente sunt luate zilnic sau săptămânal într-o doză mai mică decât pentru tratament. Medicamentele preventive sunt utilizate în mod obișnuit de persoanele care vizitează zonele cu risc de a contracta malarie și sunt cu greu utilizate de către populația locală din cauza costului ridicat și a efectelor secundare ale acestor medicamente.

De la începutul secolului al XVII-lea, chinina a fost folosită pentru prevenire. Sinteza din secolul al XX-lea a alternativelor mai eficiente, cum ar fi quinacrina (Acriquine), clorochina și primachina, a redus utilizarea chininei. Odată cu apariția tulpinii rezistente la clorochină de Plasmodium falciparum, chinina a revenit ca tratament, dar nu și preventiv.

Exterminarea tantarilor
Eforturile de control al malariei prin uciderea țânțarilor au avut succes în unele zone. Malaria a fost cândva obișnuită în Statele Unite și Europa de Sud, dar drenarea mlaștinilor și igienizarea îmbunătățită, împreună cu controlul și tratamentul persoanelor infectate, au făcut aceste zone nesigure. De exemplu, în 2002, au existat 1.059 de cazuri de malarie în Statele Unite, inclusiv 8 decese. Pe de altă parte, malaria nu a fost eradicată în multe părți ale lumii, în special în țările în curs de dezvoltare - problema este cea mai răspândită în Africa.

DDT s-a dovedit a fi o substanță chimică eficientă împotriva țânțarilor. A fost dezvoltat în timpul celui de-al Doilea Război Mondial ca primul insecticid modern. La început a fost folosit pentru a lupta împotriva malariei, apoi s-a răspândit în agricultură. De-a lungul timpului, controlul dăunătorilor, mai degrabă decât eradicarea țânțarilor, a ajuns să domine utilizarea DDT-ului, în special în țările în curs de dezvoltare. De-a lungul anilor 1960, dovezile efectelor negative ale utilizării greșite au crescut, ducând în cele din urmă la interzicerea DDT-ului în multe țări în anii 1970. Până în acel moment, utilizarea sa pe scară largă a dus deja la apariția populațiilor de țânțari rezistente la DDT în multe zone. Dar acum există perspectiva unei posibile reveniri a DDT-ului. Organizația Mondială a Sănătății (OMS) recomandă astăzi utilizarea DDT-ului împotriva malariei în zonele endemice. Alături de aceasta, se propune aplicarea insecticidelor alternative în zonele în care țânțarii sunt rezistenți la DDT pentru a controla evoluția rezistenței.

Plase de tantari si repellente
Plasele de țânțari ajută la ținerea oamenilor departe de țânțari și, prin urmare, reduc semnificativ infecțiile și transmiterea malariei. Plasele nu sunt o barieră perfectă, așa că sunt adesea folosite împreună cu un insecticid care este pulverizat pentru a ucide țânțarii înainte ca aceștia să își poată găsi drum prin plasă. Prin urmare, plasele impregnate cu insecticide sunt mult mai eficiente.

Pentru protecția personală, sunt eficiente și îmbrăcămintea închisă și repellenții. Repelentele se împart în două categorii: naturale și sintetice. Repelentele naturale comune sunt uleiurile esențiale ale anumitor plante.

Exemple de repellente sintetice:
DEET (substanță activă - dietiltoluamidă) (ing. DEET, N, N-dietil-m-toluamină)
IR3535®
Bayrepel®
Permetrin

tantari transgenici
Sunt luate în considerare mai multe variante ale posibilelor modificări genetice ale genomului țânțarului. O metodă potențială de combatere a țânțarilor este creșterea țânțarilor sterili. S-au făcut acum progrese semnificative în direcția dezvoltării unui țânțar transgenic sau modificat genetic, rezistent la malarie. În 2002, două grupuri de cercetători au anunțat deja dezvoltarea primelor mostre de astfel de țânțari.

Aproape 5% din toate tumorile maligne sunt sarcoame. Se caracterizează prin agresivitate ridicată, răspândire hematogenă rapidă și tendință de recidivă după tratament. Unele sarcoame se dezvoltă ani de zile fără să arate nimic...

Virușii nu numai că plutesc în aer, ci pot ajunge și pe balustrade, scaune și alte suprafețe, menținându-și în același timp activitatea. Prin urmare, atunci când călătoriți sau în locuri publice, este recomandabil nu numai să excludeți comunicarea cu alte persoane, ci și să evitați ...

Revenirea vederii bune și a-și lua rămas bun de la ochelari și lentile de contact pentru totdeauna este visul multor oameni. Acum poate deveni realitate rapid și în siguranță. Noi oportunități pentru corectarea vederii cu laser sunt deschise printr-o tehnică Femto-LASIK complet fără contact.

Preparatele cosmetice concepute pentru a ne îngriji pielea și părul ar putea să nu fie de fapt atât de sigure pe cât credem.

Frica de a contracta o boală infecțioasă este familiară multor călători în țările tropicale. În regiunile calde trăiesc majoritatea agenților patogeni ai patologiilor severe din corpul uman. O astfel de boală este malaria tropicală.

Ce fel de boală este aceasta, care sunt cauzele și succesiunea apariției acesteia, care sunt simptomele și tratamentul și cum să ajutăm organismul să scape rapid de o boală teribilă - citiți în publicația noastră.

Descrierea infecției

În prezent, știința a stabilit cinci tipuri de plasmodii - agenții cauzali ai acestei patologii.

Boala și-a luat numele de la cuvântul italian malaria. În traducere, malaria înseamnă aer rău, stricat. Un alt nume pentru această boală este, de asemenea, cunoscut - febra de mlaștină. Acest lucru se datorează faptului că, alături de sindromul hepatolienal (mărirea ficatului și a splinei) și anemie (anemie), paroxismul febrei este considerat principalul simptom al malariei.

„Febra malarială provoacă 3 milioane de decese în fiecare an, dintre care un milion sunt copii mici”.

Principala sursă de infecție a malariei este mușcătura unei femele de țânțar malaric, deoarece masculii anofeli se hrănesc cu nectarul florilor. Infecția apare atunci când tulpina de agent cauzal a malariei intră în sângele unei persoane:

• După ce a fost mușcat de un țânțar Anophele.
• De la mamă la copil în timpul sarcinii și al nașterii.
• Prin utilizarea instrumentelor medicale nesterile cu resturi de celule sanguine infectate.

Oamenii suferă de malarie din cele mai vechi timpuri. Febra intermitentă inerentă bolii este descrisă într-o cronică chineză datată din 2700 î.Hr. e. Căutarea cauzei principale a malariei a durat mii de ani, dar primul succes a venit la medici în 1880, când medicul francez Charles Laveran a reușit să detecteze plasmodia în sângele unui pacient infectat.

Malaria este cunoscută din cele mai vechi timpuri

Anopheles, căruia îi aparține țânțarul de malarie, trăiește pe aproape toate continentele, cu excepția teritoriilor a căror climă este prea aspră - Antarctica, Nordul Îndepărtat și Siberia de Est.

Cu toate acestea, numai acei membri ai genului Anopheles care trăiesc în latitudinile sudice provoacă malarie, deoarece Plasmodiumul pe care îl poartă poate supraviețui numai în climă caldă.

Cu ajutorul imaginii vei afla cum arată un țânțar de malarie.

Țânțarii sunt principalul purtător al bolii.

„Conform OMS, 90% dintre infecții au fost raportate în Africa”.

Anofele sunt insecte care suge sânge. Prin urmare, malaria este considerată o boală de etiologie transmisibilă, adică o infecție care este transmisă de artropodele suge de sânge.

Ciclul de viață al anofelelor are loc în apropierea corpurilor de apă, unde țânțarul depune ouă și apar larvele. Din acest motiv, malaria este frecventă în zonele pline de apă și mlăștinoase. O creștere a incidenței poate fi observată în perioadele de ploi abundente care au înlocuit seceta, precum și ca urmare a migrației populației din regiunile defavorizate epidemiologic.

Gradul de infecție este determinat de numărul de mușcături de țânțari infecțioși pe an. În țările din Asia de Sud-Est, această cifră ajunge rareori la una, în timp ce locuitorii Africii tropicale pot fi atacați de insecte vectori de peste 300 de ori pe an.

Principala zonă de distribuție a bolii este latitudinile tropicale.

La fel ca multe boli infecțioase, epidemiile și focarele acute de malarie apar cel mai adesea în zone endemice sau în zone îndepărtate, unde oamenii nu au acces la medicamentele esențiale.

Pentru a reduce rata de incidență, epidemiologia modernă recomandă vaccinarea persoanelor care locuiesc în zone mlăștinoase unde boala este de obicei frecventă.

Varietăți de patologie

Dezvoltarea diferitelor forme de malarie este provocată de diferite tipuri de plasmodii.

Cel mai frecvent și unul dintre cele mai periculoase tipuri de boală este malaria tropicală. Se distinge prin deteriorarea rapidă a organelor interne, cursul rapid al bolii și un număr mare de complicații severe. Adesea duce la moarte. Tratamentul infecției este împiedicat de rezistența tulpinii la majoritatea antimalaricelor. Agentul cauzal este Plasmodium falciparum.

Acest tip de infecție se caracterizează prin febră recurentă cu fluctuații semnificative de temperatură zilnică, inclusiv o scădere critică a indicatorilor săi. Atacurile se repetă la intervale scurte de timp. Infecția durează un an.

De regulă, în cazul malariei tropicale, se dezvoltă forme cerebrale, septice, algidice și renale de patologii, precum și comă malariană, reflexe tendinoase crescute și comă.

Malaria de trei zile este rezultatul infecției cu o tulpină de Plasmodium vivax. În aval, forma de trei zile a patologiei este similară cu malaria ovală cauzată de o tulpină de Plasmodium ovale, care este mult mai puțin frecventă. Dacă atacurile de malarie sunt similare ca simptome, atunci metodele de tratament sunt de obicei aceleași.

Incubarea tulpinilor care provoacă o formă de infecție de trei zile este scurtă și lungă, în funcție de varietatea de Plasmodium. Primele semne de malarie de tipul de trei zile pot apărea atât după 14 zile, cât și după 14 luni.

Cursul său se caracterizează prin recidive multiple și apariția unor complicații sub formă de hepatită sau nefrită. Patologia răspunde bine la tratament. Durata totală a infecției este de 2 ani.

Boala se caracterizează prin dezvoltarea complicațiilor.

„Negroizii au imunitate antimalarică și sunt rezistenți la tulpina Plasmodium vivax”.

Malaria de patru zile (quartana) este o formă de infecție cu o tulpină de Plasmodium malariae.

Malaria de tipul de patru zile se caracterizează printr-un curs benign, fără mărirea splinei și ficatului și alte afecțiuni patologice care se dezvoltă de obicei pe fondul bolii. Principalele simptome ale quartana sunt rapid eliminate cu medicamente, dar este dificil să scapi complet de malarie.

„Accesiile de malarie de patru zile pot reapare chiar și la 10 până la 20 de ani după ce simptomele au fost eliminate”.

Sunt cunoscute cazuri de infectare a persoanelor ca urmare a transfuziilor de sânge de la donatori care au avut anterior o formă de infecție de patru zile.

Un alt agent patogen, o tulpină de Plasmodium knowlesi, a fost descoperit recent. Se știe că această tulpină de Plasmodium provoacă răspândirea malariei în Asia de Sud-Est. Până în prezent, epidemiologia nu are informații complete despre caracteristicile acestei forme de boală.

Toate tipurile de malarie diferă în ceea ce privește simptomele, cursul și prognosticul bolii.

Specificul dezvoltării patologiei infecțioase

„Câteva mii de celule fiice se pot dezvolta dintr-un singur sporozoit, sporind progresul bolii”.

Etapele ulterioare ale dezvoltării agentului patogen determină toate procesele patologice care caracterizează tabloul clinic al malariei.

• schizogonie tisulară.

Boala are mai multe etape de dezvoltare.

Mișcându-se odată cu fluxul sanguin, Plasmodium pătrunde în hepatocitele hepatice și se împarte în forme de dezvoltare rapidă și lentă. Ulterior, malaria cronică apare dintr-o formă cu dezvoltare lentă, provocând numeroase recidive. După ce celulele hepatice sunt distruse, plasmodiile intră în vasele de sânge și atacă celulele roșii din sânge. În acest stadiu, simptomele clinice ale malariei nu apar.

• Schizogonia eritrocitară.

După ce au pătruns în eritrocite, schizoții absorb hemoglobina și cresc în dimensiune, ceea ce provoacă ruperea eritrocitelor și eliberarea de toxine malarie și celule nou formate - merozoiți în sânge. Fiecare merozoit este introdus din nou în eritrocit, începând un ciclu repetat de deteriorare. În acest stadiu al malariei, se manifestă un tablou clinic caracteristic - febră, mărirea splinei și ficatului.

• Gametocitogonie.

Etapa finală a schizogoniei eritrocitare, care se caracterizează prin formarea de celule germinale plasmodiului în vasele de sânge ale organelor interne ale unei persoane. Procesul se finalizează în stomacul țânțarului, unde gametocitele intră cu sângele după mușcătură.

Ciclul de viață al Plasmodium, care provoacă dezvoltarea malariei, este prezentat în videoclipul de mai jos.

Durata ciclului de viață al plasmodiei influențează perioada de incubație a malariei.

Manifestări ale simptomelor

Din momentul în care un agent infecțios intră în corpul uman și până la stadiul în care apare anatomia patologică a malariei, poate trece mult timp.

Malaria de patru zile poate apărea în 25-42 de zile.

Patogenia malariei tropicale are loc relativ rapid - în 10-20 de zile.

Malaria de trei zile are o perioadă de incubație de 10 până la 21 de zile. Infecția, transmisă prin forme cu dezvoltare lentă, devine acută în 6-12 luni.

Oval-malaria se manifestă în 11-16 zile, când este infectat cu forme cu dezvoltare lentă - de la 6 la 18 luni.

În funcție de perioada de dezvoltare a bolii, simptomele malariei diferă în intensitatea și natura manifestărilor.

• perioada prodromală.

Primele semne ale bolii sunt nespecifice și arată mai mult ca o infecție virală decât o boală gravă precum malaria. Starea de rău este însoțită de dureri de cap, deteriorare a sănătății, slăbiciune și oboseală, manifestate periodic prin dureri în mușchi și o senzație de disconfort în abdomen. Durata medie a perioadei este de 3-4 zile.

• perioada de simptome primare.

Apare atunci când apare febră. Paroxismul caracteristic perioadei acute apare sub forma unor etape succesive - frisoane cu o creștere a temperaturii de la 39 ° C și o durată de până la 4 ore, febră cu creșterea temperaturii la 41 ° C și o durată de până la 41 ° C. 12 ore, transpirație crescută, scăderea temperaturii la 35 ° C.

• Perioada intercritică.

În timpul acesteia, temperatura corpului se normalizează și starea de bine se îmbunătățește.

Simptomele bolii depind de stadiul.

În plus, există consecințe ale malariei precum îngălbenirea pielii, confuzie, somnolență sau insomnie, anemie.

Caracteristicile modificărilor patologice

În funcție de tipul bolii, paroxismul malaric este determinat de caracteristici specifice. Definiția malariei de trei zile implică un atac scurt de dimineață care apare la două zile. Durata atacului este de până la 8 ore.

Forma de patru zile se caracterizează printr-o recurență a atacurilor la fiecare două zile.

În forma tropicală a bolii se observă perioade scurte interictale (3-4 ore), iar curba temperaturii se caracterizează prin predominarea căldurii timp de 40 de ore. Adesea, corpul pacienților nu poate rezista unei astfel de sarcini, ceea ce duce la moarte.

Cu un curs lung al bolii, pigmentul plasmoid este absorbit de organele interne.

Este posibilă detectarea complicațiilor malariei sub forma unei creșteri a organelor la copii la câteva zile după debutul bolii cu ajutorul palpării. Copiii, spre deosebire de adulți, nu sunt protejați de imunitate care poate rezista la infecții.

În forma tropicală de infecție, anatomia patologică este observată în creier, mucoasa pancreatică și intestinală, inimă și țesutul subcutanat, în țesuturile cărora se formează staza. Dacă un pacient a fost în comă malariană de mai mult de o zi, sunt posibile hemoragie petechială și necrobioză în anumite părți ale creierului.

Patomorfologia malariei de trei și patru zile este practic aceeași.

Eliminarea consecințelor infecției

Pentru a diagnostica o leziune infecțioasă în medicină, se utilizează o hemoleucogramă completă, analize de urină, analize biochimice, precum și criterii clinice, epidemice, anamnestice și rezultate de laborator.

Testarea diagnostică diferențială a frotiurilor de sânge ale pacienților pentru malarie și posibile complicații este indicată pentru toți pacienții cu simptome febrile. Procedura este prescrisă înainte de începerea tratamentului.

Adesea, donatorii - purtători de agenți patogeni transmisi prin sânge - devin sursa de infecție.

De îndată ce diagnosticul este confirmat, pacientul este internat într-un spital de boli infecțioase și este prescris tratament.

Scopurile și obiectivele măsurilor de tratament sunt rezumate sub forma unui scurt ghid:

Tratamentul are o serie de direcții principale.

• Activitatea vitală a agentului cauzal al bolii în corpul pacientului trebuie întreruptă.
• Dezvoltarea complicațiilor trebuie prevenită.
• Faceți totul pentru a salva viața pacientului.
• Pentru a asigura prevenirea dezvoltării unei forme cronice de patologie și apariției recăderilor.
• Preveniți răspândirea agentului infecțios.
• Preveniți Plasmodium să dezvolte rezistență la medicamentele antimalarice.

Baza îngrijirii medicale pentru pacient este preparatele cu acțiune hematoschizotropă (Hingamin, Delagil, Chloridine) și gametocid (Delagil). În cursul acut al bolii, pacientului i se oferă odihnă completă, multe lichide și protecție împotriva hipotermiei. În plus, se recomandă o dietă, care vizează creșterea imunității și întărirea generală a corpului pacientului, și remedii populare pentru malarie.

Chiar și unui bărbat puternic și sănătos îi este greu să facă față singur cu infecția. Fără ajutorul medicilor profesioniști, boala poate provoca complicații atât de severe, cum ar fi comă malariană, dezvoltarea sindromului hemoragic și convulsiv, algidă malariană, edem cerebral, insuficiență renală, retenție urinară, apariția unei erupții cutanate hemoragice, DIC etc.

Lupta împotriva malariei presupune măsuri de prevenire a bolii - protecție împotriva înțepăturilor de țânțari, vaccinare și medicamente antimalarice.

Boala este foarte insidioasă. Trebuie tratată sub supraveghere medicală constantă. La domiciliu, este imposibil să obțineți efectul dorit; în cel mai bun caz, va fi posibil să eliminați simptomele bolii. Cu toate acestea, acest lucru nu este suficient - pentru a evita recidiva, aveți nevoie de un tratament adecvat pe termen lung.

Însoțită de febră, frisoane, mărirea splinei și a ficatului, anemie. O trăsătură caracteristică a acestei invazii protozoare este cursul clinic ciclic, adică. perioadele de îmbunătățire a bunăstării sunt înlocuite cu perioade de deteriorare accentuată cu o creștere mare a temperaturii.

Boala este cea mai frecventă în țările cu un climat cald. Acestea sunt America de Sud, Asia și Africa. Potrivit Organizației Mondiale a Sănătății, malaria este o problemă gravă de sănătate în 82 de țări în care rata mortalității cauzate de această infecție este foarte mare.

Relevanța malariei pentru o persoană rusă se datorează posibilității de infectare în timpul călătoriilor turistice. Adesea, primele simptome apar deja la sosirea acasă, când o persoană are febră.

Fără greș, atunci când apare acest simptom, ar trebui să informați medicul despre călătoria dvs., deoarece. aceasta va facilita stabilirea diagnosticului corect și va economisi timp.

Cauze, clinica bolii

Agentul cauzal al malariei este Plasmodium malarial. Ea aparține clasei celor mai simple. Agenții cauzali pot fi 4 tipuri de plasmodii (deși există mai mult de 60 de specii în natură):

• R. Malariae - duce la malarie cu ciclu de 4 zile;
• R. vivax - provoaca malarie cu ciclu de 3 zile;
• R. falciparum - provoaca malarie tropicala;
• R. Ovale – provoacă o malaria de trei zile de formă ovală.

Ciclul de viață al plasmodiei malariale include o schimbare succesivă în mai multe etape. În acest caz, are loc o schimbare a proprietarilor. În stadiul de schizogonie, agenții patogeni se găsesc în corpul uman. Acesta este stadiul dezvoltării asexuate, este înlocuit cu stadiul sporogoniei.

Se caracterizează prin dezvoltarea sexuală și apare în corpul țânțarilor femele, care este purtătorul infecției. Tantarii cauzali apartin genului Anopheles.

Pătrunderea plasmodiei malariale în corpul uman poate avea loc în diferite etape în moduri diferite:

1. Când este mușcat de un țânțar, infecția are loc în stadiul sporozontal. În 15-45 de minute, plasmodiile pătrunse se găsesc în ficat, unde începe reproducerea lor intensivă.
2. Pătrunderea plasmodiei ciclului eritrocitar în stadiul de schizont are loc direct în sânge, ocolind ficatul. Această cale se realizează prin introducerea de sânge de la donator sau prin folosirea de seringi nesterile care pot fi infectate cu Plasmodium. În această etapă de dezvoltare, pătrunde de la mamă la copil in utero (calea verticală de infecție). Acesta este pericolul malariei pentru femeile însărcinate.

În cazuri tipice, divizarea Plasmodiumului care intră în organism cu o mușcătură de țânțar are loc în ficat. Numărul lor se înmulțește. În acest moment, nu există manifestări clinice (perioada de incubație).

Durata acestei etape variază în funcție de tipul de agent patogen. Este minimă la P. Falciparum (de la 6 la 8 zile) și maximă la P. malariae (14-16 zile).

Simptomele caracteristice ale malariei sunt descrise de binecunoscuta triada:

• febră paroxistică (ca crizele), recurentă la intervale regulate (3 sau 4 zile);
• mărirea ficatului și a splinei (hepatomegalie și, respectiv, splenomegalie);
• anemie.

Primele simptome ale malariei sunt nespecifice. Ele corespund perioadei prodromale și se manifestă prin semne caracteristice oricărui proces infecțios:

• stare generală de rău;
• slăbiciune severă;
• dureri lombare;
• dureri articulare și musculare;
• o ușoară creștere a temperaturii;
• scăderea apetitului;
• ameţeală;
• durere de cap.

O creștere specifică a temperaturii se dezvoltă datorită eliberării plasmodiei în sânge. Acest proces se repetă de multe ori, fiind reflectat în curba temperaturii. Durata ciclului este diferită - în unele cazuri este de 3 zile, iar în altele - 4.

Pe baza acestui fapt, se disting soiurile corespunzătoare de malarie (trei și patru zile). Aceasta este perioada manifestărilor clinice evidente, când pacientul merge la medic.

Febra din malarie are un aspect caracteristic prin schimbarea succesivă a trei faze. La început, stadiul de frisoane (o persoană nu se poate încălzi, în ciuda împachetărilor calde), care este înlocuită cu febră (a doua etapă). Temperatura crește la valori ridicate (40-41°C).

Atacul se încheie cu transpirație excesivă. De obicei durează de la 6 până la 10 ore. După un atac, o persoană adoarme imediat din cauza unei slăbiri pronunțate care s-a dezvoltat ca urmare a intoxicației și a contracțiilor musculare.

O creștere a ficatului și a splinei nu este determinată chiar de la începutul bolii. Aceste simptome pot fi detectate după 2-3 crize febrile. Aspectul lor se datorează reproducerii active a plasmodiei malariale în ficat și splină.

Când este infectată, anemia apare imediat în sânge, asociată cu distrugerea globulelor roșii (plasmodia malariană se instalează în ele).

În același timp, nivelul leucocitelor, în principal neutrofile, scade. Alte semne hematologice sunt viteza accelerată de sedimentare a eritrocitelor, absența completă a eozinofilelor și o creștere relativă a limfocitelor.

Aceste semne indică activarea sistemului imunitar. Ea luptă cu infecția, dar nu poate face față. Boala progresează, iar riscul de complicații crește.

Cu un anumit grad de probabilitate, acestea pot fi prezise pe baza unor semne de prognostic nefavorabil. Acestea sunt considerate:

• febră observată în fiecare zi, și nu ciclic (după 3-4 zile);
• absența unei perioade interfebrile între atacuri (se determină constant o temperatură ridicată, care între atacuri corespunde unor valori subfebrile);
• dureri de cap severe;
• convulsii larg răspândite observate la 24-48 de ore după următorul atac;
• o scădere critică a tensiunii arteriale (70/50 mm Hg sau mai puțin), apropiindu-se de starea de șoc;
• nivel ridicat de protozoare în sânge conform examenului microscopic;
• prezența plasmodiei în sânge, care se află în diferite stadii de dezvoltare;
• creșterea progresivă a numărului de leucocite;
• scăderea glucozei sub valoarea de 2,1 mmol/l.

Principalele complicații malaria sunt:

• coma malaria, care este mai frecventă la femeile însărcinate, copii și tineri;
• insuficiență renală acută cu o scădere a diurezei mai puțin de 400 ml pe zi;
• febră hemoglobinurică, care se dezvoltă cu distrugerea masivă intravasculară a globulelor roșii și formarea unei cantități mari de substanțe toxice;
• malaria algid, care seamănă cu afectarea creierului în această boală, dar diferă de aceasta în păstrarea conștiinței;
• edem pulmonar cu debut și curs acut (deseori fatal);
• ruptura splinei asociată cu torsiunea picioarelor sau congestie;
• anemie severă din cauza hemolizei;
• coagulare intravasculară în cadrul DIC, urmată de sângerare patologică.

Complicații ale malariei tropicale poate fi specific:

• leziuni corneene;
• tulburarea corpului vitros;
• coroidită (leziuni inflamatorii ale capilarelor oculare);
• nevrita vizuală;
• paralizia mușchilor oculari.

Diagnosticul de laborator al malariei se efectuează conform indicațiilor. Acestea includ:

1) Orice creștere a temperaturii corpului la o persoană situată într-o zonă geografică endemică (țări cu incidență crescută).

2) O creștere a temperaturii la o persoană care a avut o transfuzie de sânge în ultimele 3 luni.

3) Episoade repetate de febră la o persoană care primește terapie în conformitate cu diagnosticul final (un diagnostic stabilit este orice boală, alta decât malaria).

4) Conservarea febrei timp de 3 zile în perioada epidemică și mai mult de 5 zile în alte momente.

5) Prezența anumitor simptome (unul sau mai multe) la persoanele care au vizitat țări endemice în ultimii 3 ani:

• febră;
• stare de rău;
• frisoane;
• mărirea ficatului;
• durere de cap;
• mărirea splinei;
• scăderea hemoglobinei;
• îngălbenirea pielii și a mucoaselor;
• prezența erupțiilor herpetice.

Pentru a verifica diagnosticul, pot fi utilizate diferite metode de examinare de laborator:

1. Studiul microscopic al frotiurilor de sânge (vă permite să detectați direct plasmodiul malaric).
2. Test expres.
3. (studiul materialului genetic prin obținerea în mod repetat de copii ale ADN-ului plasmodiului malaric în prezența acestuia în sânge).
4. Analiza biochimică este efectuată pentru a determina severitatea bolii (determină severitatea leziunilor hepatice, care se observă întotdeauna cu malarie).

Toți pacienții cu un diagnostic confirmat de malarie sunt supuși unui număr de studii instrumentale. Rezultatele lor ajută medicul să identifice posibilele complicații și să înceapă tratamentul la timp.

• scanarea cu ultrasunete a cavității abdominale (se acordă o atenție deosebită dimensiunii ficatului, rinichilor și splinei);
• electrocardiogramă;
• radiografia plămânilor;
• ecocardioscopie;
• neurosonografie;
• electroencefalografie.

Tratamentul pacienților cu malarie se efectuează numai într-un spital. Principalele obiective ale terapiei sunt:

• prevenirea și eliminarea atacurilor acute ale bolii;
• prevenirea complicațiilor și corectarea lor în timp util;
• prevenirea recidivei și transportul plasmodiei malariale.

Tuturor pacienților imediat după diagnostic se recomandă repaus la pat și numirea de medicamente antimalarice. Acestea includ:

• Primakhin;
• clorochină;
• meflochină;
• Pirimetamina și altele.

În același timp, este indicată utilizarea medicamentelor antipiretice și simptomatice. Sunt destul de diverse din cauza multiorganismului leziunii. Prin urmare, medicii de diferite specialități, și nu numai specialiștii în boli infecțioase, sunt adesea implicați în tratament.

În cazurile în care acest lucru nu se întâmplă, este necesară o modificare a medicamentului antimalaric. Este indicat si atunci cand in a 4-a zi se gasesc plasmodii in sange. Acest lucru poate indica o posibilă rezistență farmacologică. Crește riscul de recidive la distanță.
Dacă totul merge bine, atunci se stabilesc criterii speciale pentru a confirma în sfârșit vindecarea. Acestea includ:

• normalizarea temperaturii;
• reducerea splinei și ficatului la dimensiunea normală;
• imagine normală a sângelui - absența stadiilor asexuate ale plasmodiei malarie în ea;
• indicatori normali ai unui test de sânge biochimic, indicând restabilirea funcției hepatice.

Prevenirea malariei

Harta distribuției malariei în lume

Turiștii ar trebui să acorde o atenție deosebită prevenirii malariei. Chiar înainte de a călători, ar trebui să aflați cu o agenție de turism dacă țara prezintă un risc pentru această boală.

Dacă da, atunci ar trebui să vizitați un specialist în boli infecțioase în avans. El va recomanda administrarea de medicamente antimalarice care vor proteja persoana de infectie.

Nu există un vaccin specific pentru malarie.

• evitați să fiți pe stradă după ora 17.00, pentru că în acest moment există un vârf de activitate a țânțarilor;
• dacă este necesar, ieșiți afară - acoperiți corpul cu haine. Acordați o atenție deosebită gleznelor, unde mușcă cel mai des țânțarii, precum și încheieturilor și mâinilor, unde pielea este foarte subțire;
• utilizarea repelentelor.

Dacă copilul este mic, atunci părinții ar trebui să se abțină de la a călători în țări periculoase. În copilărie, administrarea de medicamente antimalarice nu este de dorit, din cauza dezvoltării frecvente a efectelor secundare și a hepatotoxicității. Prin urmare, părinții ar trebui să cântărească posibilele riscuri.

ziua mondială a malariei

Organizația Mondială a Sănătății a stabilit Ziua Internațională a Malariei în 2007 (la cea de-a 60-a sesiune). cade pe 25 aprilie.

Condiția prealabilă pentru stabilirea datei a fost statisticile dezamăgitoare. Astfel, o nouă infecție apare anual în 350 - 500 de milioane de cazuri. Dintre acestea, moartea are loc la 1-3 milioane de oameni.

Obiectivul principal al Zilei Mondiale a Malariei este promovarea măsurilor de prevenire a bolii.

Malaria este o boală a continentului african, Americii de Sud și Asia de Sud-Est. Majoritatea cazurilor de infecție sunt înregistrate la copiii mici care trăiesc în Africa de Vest și Centrală.În aceste țări, malaria se află în fruntea tuturor patologiilor infecțioase și este principala cauză de dizabilitate și deces a populației.

Etiologie

Tantarii malariei sunt omniprezenti. Se reproduc în corpuri de apă stagnante, bine încălzite, unde se păstrează condiții favorabile - umiditate ridicată și temperatură ridicată a aerului. De aceea, malaria era numită „febra de mlaștină”. Tantarii malariei sunt diferiti in exterior de alti tantari: sunt putin mai mari, au culori mai inchise si dungi albe transversale pe picioare. Înțepăturile lor diferă, de asemenea, de țânțarii obișnuiți: țânțarii de malarie mușcă mai dureros, locul mușcat se umflă și mâncărime.

Patogeneza

În dezvoltarea plasmodiului, se disting 2 faze: sporogonia în corpul țânțarilor și schizogonia în corpul uman.

În cazuri mai rare, există:

1. Calea transplacentară - de la o mamă bolnavă la un copil,
2. Calea de hemotransfuzie - în timpul transfuziei de sânge,
3. Infecție prin instrumente medicale contaminate.

Infecția se caracterizează printr-o susceptibilitate ridicată. Locuitorii din zonele ecuatoriale și subecuatoriale sunt cei mai sensibili la infecția cu malarie. Malaria este principala cauză de deces pentru copiii mici care trăiesc în regiuni endemice.

regiunile de distribuție a malariei

Incidența se înregistrează de obicei în perioada toamnă-vară, iar în țările fierbinți - în timpul anului. Aceasta este antroponoza: numai oamenii fac malarie.

Imunitatea după o infecție este instabilă, specifică tipului.

Clinica

Malaria are un debut acut și se prezintă cu febră, frisoane, stare de rău, slăbiciune și dureri de cap. se ridică brusc, pacientul se scutură. În viitor, se adaugă sindroamele dispeptice și dureroase, care se manifestă prin dureri musculare și articulare, greață, vărsături, diaree, hepatosplenomegalie și convulsii.

Tipuri de malarie

Malaria de trei zile se caracterizează printr-un curs paroxistic. Atacul durează 10-12 ore și este împărțit în mod convențional în 3 etape: frisoane, febră și apirexie.

În perioada interictală, temperatura corpului revine la normal, pacienții suferă de oboseală, oboseală, slăbiciune. Splina și ficatul se îngroașă, pielea și sclera devin subicterice. În testul general de sânge, sunt detectate eritropenie, anemie, leucopenie și trombocitopenie. Pe fondul atacurilor de malarie, toate sistemele corpului suferă: sexual, excretor, hematopoietic.

Boala se caracterizează printr-un curs benign lung, atacurile se repetă o dată la două zile.

La copii, malaria este foarte severă. Clinica de patologie la copiii cu vârsta sub 5 ani se distinge prin originalitatea sa. Există crize atipice de febră fără frisoane și transpirații. Copilul devine palid, membrele i se răcesc, apar cianoză generală, convulsii și vărsături. La începutul bolii, temperatura corpului atinge un număr mare, iar apoi persistă febra persistentă de grad scăzut. Intoxicația este adesea însoțită de dispepsie severă: diaree, dureri abdominale. Copiii afectați dezvoltă anemie și hepatosplenomegalie, iar pe piele apare o erupție hemoragică sau pete.

Malaria tropicală este mult mai gravă. Boala se caracterizează prin frisoane și transpirații mai puțin pronunțate, dar atacuri mai prelungite de febră cu o curbă febrilă neregulată. În timpul scăderii temperaturii corpului, răceala reapare, o a doua creștere și o scădere critică. Pe fondul intoxicației severe, pacienții dezvoltă semne cerebrale - cefalee, confuzie, convulsii, insomnie, delir, comă malariană, colaps. Poate că dezvoltarea hepatitei toxice, a patologiei respiratorii și renale cu simptomele corespunzătoare. La copii, malaria are toate trăsăturile caracteristice: paroxisme febrile, o natură specială a febrei, hepatosplenomegalie.

Diagnosticare

Diagnosticul malariei se bazează pe un tablou clinic caracteristic și pe date epidemiologice.

Metodele de cercetare de laborator ocupă un loc de frunte în diagnosticul malariei. Examinarea microscopică a sângelui pacientului vă permite să determinați numărul de microbi, precum și genul și tipul acestora. Pentru aceasta, se prepară două tipuri de frotiu - subțire și gros. Studiul unei picături groase de sânge se efectuează dacă se suspectează malaria, pentru a identifica Plasmodium și a determina sensibilitatea acestuia la medicamentele antimalarice. Pentru a determina tipul de agent patogen și stadiul dezvoltării acestuia permite studiul unei picături subțiri de sânge.

În analiza generală a sângelui la pacienții cu malarie, se detectează anemie hipocromă, leucocitoză și trombocitopenie; în analiza generală a urinei - hemoglobinurie, hematurie.

PCR este o metodă rapidă, fiabilă și fiabilă de diagnostic de laborator pentru malarie. Această metodă costisitoare nu este folosită pentru screening, ci doar ca o completare la diagnosticul principal.

Serodiagnosticul are o importanță secundară. Se efectuează imunotestul enzimatic, în timpul căruia se determină prezența anticorpilor specifici în sângele pacientului.

Tratament

Toți pacienții cu malarie sunt internați într-un spital de boli infecțioase.

Tratamentul etiotrop al malariei: „Hingamine”, „Chinine”, „Cloridina”, „Clorochina”, „Akrikhin”, sulfonamide, antibiotice - „Tetraciclină”, „Doxiciclină”.

Pe lângă terapia etiotropă, se efectuează tratament simptomatic și patogenetic, inclusiv măsuri de detoxifiere, restabilirea microcirculației, terapie decongestionantă și lupta împotriva hipoxiei.

Soluțiile saline complexe coloidale, cristaloide, se administrează intravenos,„Reopoliglyukin”, soluție salină izotonică, „Hemodez”. Pacienților li se prescriu „Furosemid”, „Mannitol”, „Eufillin”, efectuează terapie cu oxigen, hemosorpție, hemodializă.

Pentru tratamentul complicațiilor malariei, se folosesc glucocorticosteroizi - intravenos „Prednisolon”, „Dexametazonă”. Dupa indicatii se transfuza masa plasmatica sau eritrocitara.

Pacienții cu malarie ar trebui să întărească sistemul imunitar. Se recomandă adăugarea în alimentația zilnică de nuci, fructe uscate, portocale, lămâi. În timpul bolii, este necesar să excludeți utilizarea alimentelor „grele” și este mai bine să acordați preferință supelor, salatelor de legume, cerealelor. Ar trebui să bei cât mai multă apă. Scade temperatura corpului si elimina toxinele din corpul pacientului.

Persoanele care au avut malarie sunt înregistrate la un medic infecțios și sunt supuse unor examinări periodice pentru purtarea plasmodiului timp de 2 ani.

Remediile populare vor ajuta la accelerarea procesului de vindecare:

Diagnosticul în timp util și terapia specifică scurtează durata bolii și previn dezvoltarea complicațiilor severe.

Prevenirea

Măsurile preventive includ depistarea și tratamentul în timp util al pacienților cu malarie și purtători de plasmodium malaric, supravegherea epidemiologică a regiunilor endemice, distrugerea țânțarilor și utilizarea remediilor pentru mușcăturile acestora.

În prezent, nu există un vaccin împotriva malariei. Prevenirea specifică a malariei este utilizarea medicamentelor antimalarice. Persoanele care călătoresc în zone endemice trebuie să urmeze un curs de chimioprofilaxie cu Khingamine, Amodiakhin, Chloridine. Pentru o eficacitate maximă, se recomandă ca aceste medicamente să fie alternate în fiecare lună.

Folosind repellenți naturali sau sintetici, te poți proteja de mușcăturile de țânțari. Sunt colective și individuale și sunt disponibile sub formă de spray, cremă, gel, creioane, lumânări și spirale.

Tantarii le este frica de mirosul de rosii, valeriana, tutun, ulei de busuioc, anason, cedru si eucalipt. Câteva picături de ulei esențial sunt adăugate în uleiul vegetal și aplicate pe zonele expuse ale corpului.

Video: ciclul de viață al plasmodiului malaric

Se crede că malaria a însoțit omenirea de peste 50.000 de ani. Boala provine din Africa, și anume din curele cu climat tropical și subtropical.

agenți cauzali ai malariei

Malaria este cauzată de microorganisme unicelulare protozoare care aparțin genului Plasmodium. Până în prezent, au fost studiate 4 specii de Plasmodium, care provoacă diferite forme de malarie la om:

• Plasmodium falciparum este cel mai frecvent agent cauzal, care este detectat în 80% din cazuri (malaria tropicală).
• Plasmodium malariae - determină cursul clasic al malariei (malaria de trei zile).
• Plasmodium vivax (malaria de patru zile).
• Plasmodium malaria-oval).

Plasmodium vivax și ovale au anumite caracteristici ale ciclului de viață, ele pot persista în ficat mult timp și pot duce la o exacerbare a bolii (recădere) după o perioadă semnificativă de timp după infecție (luni și ani mai târziu).

Recent, a fost descoperit un alt tip de agent patogen al malariei, Plasmodium knowlesi.

Caracteristicile infecției cu plasmodia

Această boală infecțioasă este antroponotică. Aceasta înseamnă că sursa agentului patogen este doar o persoană bolnavă, în sângele căreia există forme de plasmodii mature sexual - gametocite. Purtător de agent patogen (un țânțar femelă din genul Anopheles sau „țânțar malaric”) după ce a fost mușcat de o persoană bolnavă se infectează cu Plasmodium. După o anumită perioadă de timp, în care plasmodia se acumulează în structurile tractului digestiv al unui țânțar infectat, devine infecțioasă pentru o altă persoană; atunci când sunt mușcate, microorganismele intră în fluxul sanguin, ceea ce duce la dezvoltarea ulterioară a bolii.

Răspândirea bolii

Tantarii malariei traiesc in aproape toate zonele climatice, cu exceptia zonei arctice si subarctice. Cu toate acestea, pentru transferul de Plasmodium este nevoie de o anumită umiditate ridicată și temperaturi calde, astfel încât incidența este mai mare în regiunile cu climat tropical și subtropical. În Rusia, cazuri sporadice (singure) sunt înregistrate în Transcaucaz, Asia Centrală și Caucaz.

În ultimii ani, au fost raportate cazuri de malarie în regiunea Moscovei și regiunea Volga.

Mecanismul dezvoltării bolii

Principala trăsătură caracteristică a patogenezei malariei este ciclicitatea bolii asociată cu proprietățile plasmodiei. După ce au fost mușcați de un țânțar și au pătruns în corpul uman, plasmodiile pătrund în eritrocite (schizogonie eritrocitară), unde se acumulează, după care intră în sânge în cantități mari. În stare liberă în sânge, o parte semnificativă a plasmodiului moare din cauza efectului protector al sistemului imunitar. Aceasta duce la o intoxicație severă a organismului (însoțită de febră), cauzată de o cantitate semnificativă de proteine ​​străine. Restul microorganismelor intră din nou în eritrocite, unde pentru o anumită perioadă de timp (pentru fiecare tip de plasmodie are propria) agentul patogen se acumulează (în această perioadă de timp, persoana se simte relativ normală). Apoi, celulele acumulate ale agentului cauzal al malariei intră din nou în sânge, ducând la intoxicație (ciclu repetat). Cu o activitate suficientă a sistemului imunitar, celulele sale încep să producă anticorpi și alți factori de protecție, care treptat distrug complet agenții patogeni.

Unele tipuri de Plasmodium sunt capabile să treacă în faza tisulară (de obicei se acumulează în celulele hepatocitelor) și nu se manifestă mult timp. Sub influența diferitelor motive, ele lasă țesuturile în sânge, pătrund în eritrocite și conduc la o exacerbare a bolii sub formă de intoxicație.

Simptomele malariei

Caracteristicile manifestărilor clinice ale malariei sunt asociate cu schizogonia eritrocitară ciclică a plasmodiumului. Indiferent de forma evoluției bolii și tipul de agent patogen, malaria se caracterizează prin mai multe perioade:

Deoarece această boală este ciclică, atacul și perioada interictală alternează între ele (ciclul depinde de tipul de plasmodium). Dacă este lăsat netratat, fiecare atac ulterior este caracterizat de o evoluție mai severă și poate duce la moarte. Pentru fiecare tip de malarie, simptomele clinice au propriile caracteristici:

• Malaria de trei zile - caracterizată prin accese de febră din două în două zile, atacul în sine durează de la 6 la 12 ore, de obicei dimineața, apoi este înlocuit cu transpirație abundentă și normalizarea temperaturii. La câteva săptămâni după debutul bolii, se dezvoltă anemie moderată. Durata bolii poate ajunge la 3 ani.
• Malaria de patru zile - diferă prin aceea că un atac de febră se dezvoltă cu un interval de 2 zile, are un curs mai benign, dar lung (până la 50 de ani).
• Malaria ovală - are asemănări cu malaria de trei zile, atacurile se dezvoltă o dată la două zile, dar mai ales seara.
• Malaria tropicală este o formă severă a bolii cu un atac de febră de până la 30 de ore, în timp ce poate să nu existe o dezvoltare ciclică clară a atacurilor. Pe fondul unui atac de febră, sistemul nervos central poate fi afectat de dezvoltarea unei comei malarice (lipsa prelungită de conștiență).

Malaria tropicală se dezvoltă la persoanele care vizitează regiuni cu înregistrarea frecventă a acestei boli (zonă endemică de circulație a agenților patogeni și incidență ridicată) fără imunitate. De asemenea, în zonele endemice, poate apărea o variantă mixtă atunci când apare infecția cu mai mulți agenți patogeni deodată.

Diagnosticare

Detectarea bolii, precum și diagnosticul, se efectuează pe baza unui examen clinic (analiza simptomelor de către un medic infecțios), precum și a unui studiu suplimentar. Diagnosticul de laborator al malariei include mai multe metode:

Alegerea metodologiei de cercetare este determinată de capacitățile instituției medicale, dar trebuie să includă neapărat microscopia sângelui, mai ales la apogeul unui atac de febră.

Tratament

Medicina modernă pentru tratamentul cu succes al malariei, care vizează distrugerea plasmodiei, utilizează chinină. Acest lucru se datorează faptului că Plasmodium (în special agentul cauzal al malariei tropicale) a dezvoltat rezistență la medicamente mai moderne și mai puțin toxice. Durata medicamentului este determinată de severitatea infecției, precum și de testele de laborator repetate.

Persoanele cu anemie falciformă (o afecțiune moștenită caracterizată prin modificări ale structurii hemoglobinei și formei globulelor roșii) sunt complet imune la malarie.

Prevenirea malariei

Prevenirea modernă a malariei include măsuri specifice și nespecifice. Profilaxia specifică are ca scop crearea de imunitate (imunitate) la om față de plasmodiul malaric. Pentru aceasta, se folosește o vaccinare împotriva malariei, care se efectuează atât pentru persoanele care trăiesc în regiuni endemice, cât și pentru cei care intenționează să meargă acolo. Profilaxia nespecifică vizează distrugerea țânțarilor (drenarea mlaștinilor în care se dezvoltă larvele de țânțari), utilizarea de repellente (repelente pentru țânțari), precum și plasele de țânțari pe ferestrele incintelor.