Hipertrofie la copii. Cauzele interne ale patologiei

- malnutritie cronica, insotita de o crestere insuficienta a greutatii corporale a copilului in raport cu inaltimea si varsta acestuia. Hipotrofia la copii este exprimată prin întârzierea în greutate a copilului, întârzierea creșterii, întârzierea dezvoltării psihomotorii, subdezvoltarea stratului de grăsime subcutanat și scăderea turgenței pielii. Diagnosticul de malnutriție la copii se bazează pe datele de examinare și analiza indicatorilor antropometrici ai dezvoltării fizice a copilului. Tratamentul malnutriției la copii presupune modificarea regimului, alimentației și aportului caloric al copilului și al mamei care alăptează; dacă este necesar, corectarea parenterală a tulburărilor metabolice.

Informatii generale

Hipotrofia la copii este o lipsă de greutate corporală din cauza unei încălcări a asimilării sau a unui aport insuficient de nutrienți în corpul copilului. În pediatrie, malnutriția, paratrofia și ipostatura sunt considerate tipuri independente de tulburări alimentare cronice la copii - distrofie. Hipotrofia este cea mai frecventă și semnificativă variantă a distrofiei, la care sunt în mod special sensibili copiii din primii 3 ani de viață. Prevalența malnutriției la copii din diferite țări ale lumii, în funcție de nivelul dezvoltării lor socio-economice, variază de la 2-7 la 30%.

Se spune că hipotrofia la un copil este atunci când greutatea corporală este în întârziere cu mai mult de 10% față de norma de vârstă. Hipotrofia la copii este însoțită de tulburări grave ale proceselor metabolice, scăderea imunității și un întârziere în dezvoltarea psihomotorie și a vorbirii.

Cauzele malnutriției la copii

O varietate de factori prenatali și postnatali pot duce la malnutriție cronică.

Malnutriția intrauterină la copii este asociată cu condiții adverse care perturbă dezvoltarea normală a fătului. În perioada prenatală, patologia sarcinii (toxicoză, preeclampsie, insuficiență fetoplacentară, naștere prematură), boli somatice ale gravidei (diabet zaharat, nefropatie, pielonefrită, defecte cardiace, hipertensiune arterială etc.), stres nervos, obiceiuri proaste, malnutriție a femeilor, pericole industriale și de mediu, infecții intrauterine și hipoxie fetală.

Malnutriția extrauterină la copiii mici se poate datora unor cauze endogene și exogene. Cauzele ordinului endogen includ anomalii cromozomiale și malformații congenitale, fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază dizaharidază, sindrom de malabsorbție etc.), stări de imunodeficiență, anomalii constituționale (diateză).

Factorii exogeni care conduc la malnutriție la copii sunt împărțiți în alimentari, infecțioși și sociali. Influențele alimentare sunt asociate cu deficiența proteico-energetică din cauza alimentației insuficiente sau dezechilibrate. Hipotrofia la un copil poate fi rezultatul unei subalimentări constante asociate cu dificultăți de supt cu o formă neregulată a mameloanelor mamei (sfarcurile plate sau inversate), hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă de lapte, regurgitare abundentă, malnutriție calitativă (deficit de microelemente), alimentație deficitară. a unei mame care alăptează etc. Același grup de motive ar trebui să includă boli ale nou-născutului în sine, care nu îi permit să alăpteze în mod activ și să primească cantitatea necesară de hrană: buza despicătură și palato (despicătură, despicătură), inimă congenitală defecte, traumatisme la naștere, encefalopatie perinatală, stenoză pilorică, paralizie cerebrală, sindrom alcoolic fetal etc.

Copiii care suferă de infecții virale respiratorii acute frecvente, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză etc sunt predispuși la dezvoltarea malnutriției dobândite.Un rol important în apariția malnutriției la copii revine condițiilor sanitare și igienice nefavorabile - îngrijirea deficitară a copilului, insuficientă. expunerea la aer proaspăt, îmbăiere rare, somn insuficient.

Clasificarea malnutriției la copii

Astfel, în funcție de momentul apariției, la copii se disting malnutriția intrauterină (prenatală, congenitală), postnatală (dobândită) și mixtă. Dezvoltarea malnutriției congenitale se bazează pe o încălcare a circulației uteroplacentare, hipoxia fetală și, ca urmare, o încălcare a proceselor trofice care duce la întârzierea creșterii intrauterine. În patogenia malnutriției dobândite la copii, rolul principal revine deficienței proteico-energetice din cauza malnutriției, tulburărilor în procesele de digestie a alimentelor sau absorbției nutrienților. În același timp, costurile energetice ale unui organism în creștere nu sunt compensate de alimentele venite din exterior. Cu o formă mixtă de malnutriție la copii, influențele alimentare, infecțioase sau sociale se alătură factorilor adversi care au acționat în perioada prenatală după naștere.

În funcție de severitatea subponderii la copii, se distinge hipotrofia de gradul I (ușoară), II (medie) și III (severă). Hipotrofia de gradul I se spune atunci când un copil rămâne în urmă în greutate cu 10-20% față de norma de vârstă cu o creștere normală. Hipotrofia de gradul II la copii se caracterizează printr-o scădere a greutății cu 20-30% și un întârziere de creștere de 2-3 cm.Cu hipotrofia gradului III, deficitul de greutate corporală depășește 30% din vârsta datorată, există un întârziere semnificativ în creștere.

În timpul malnutriției la copii se disting perioada inițială, etapele de progresie, stabilizare și convalescență.

Simptomele malnutriției la copii

Cu malnutriția de gradul I, starea copiilor este satisfăcătoare; dezvoltarea neuropsihică corespunde vârstei; poate exista o scădere ușoară a apetitului. O examinare atentă relevă paloarea pielii, o scădere a turgenței tisulare, subțierea grosimii stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen.

Hipotrofia gradului II la copii este însoțită de o încălcare a activității copilului (excitație sau letargie, întârziere în dezvoltarea motorie), apetit scăzut. Pielea este palida, solzoasa, flasca. Există o scădere a tonusului muscular, a elasticității și a turgenței tisulare. Pielea se adună cu ușurință în pliuri, care sunt apoi prost îndreptate. Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen, trunchi si membre; pe față – salvat. Copiii prezintă adesea dificultăți de respirație, hipotensiune arterială și tahicardie. Copiii cu malnutriție de gradul II suferă adesea de boli intercurente - otita medie, pneumonie, pielonefrită.

Gradul de hipotrofie III la copii se caracterizează printr-o epuizare accentuată: stratul de grăsime subcutanat se atrofiază pe tot corpul și pe față. Copilul este letargic, adinamic; practic nu reacționează la stimuli (sunet, lumină, durere); rămâne brusc în urmă în creștere și dezvoltare neuropsihică. Pielea este gri pal, mucoasele sunt uscate și palide; mușchiul este atrofic, turgența tisulară este complet pierdută. Epuizarea și deshidratarea duc la retragerea globilor oculari și a fontanelei, ascuțirea trăsăturilor faciale, formarea de crăpături în colțurile gurii și termoreglarea afectată. Copiii sunt predispuși la regurgitare, vărsături, diaree, scăderea urinării. La copiii cu hipotrofie de gradul III se observă adesea conjunctivită, stomatită candidoză (afte), glosită, alopecie, atelectazie la plămâni, pneumonie congestivă, rahitism, anemie. În stadiul terminal al malnutriției, copiii dezvoltă hipotermie, bradicardie și hipoglicemie.

Diagnosticul malnutriției la copii

Malnutriția fetală intrauterină, de regulă, este detectată în timpul screening-ului cu ultrasunete la femeile însărcinate. În procesul de ecografie obstetricală, se determină dimensiunile capului, lungimea și greutatea estimată a fătului. Cu o întârziere a dezvoltării intrauterine a fătului, medicul obstetrician-ginecolog trimite femeia însărcinată la spital pentru a clarifica cauzele malnutriției.

La nou-născuți, prezența malnutriției poate fi detectată de un neonatolog imediat după naștere. Malnutriția dobândită este detectată de către un medic pediatru în procesul de observare dinamică a copilului și control al principalilor indicatori antropometrici. Antropometria la copii include o evaluare a parametrilor dezvoltării fizice: lungimea, greutatea, circumferința capului, pieptul, umărul, abdomenul, coapsa, grosimea pliurilor pielii-grăsime.

Terapia dietetică pentru malnutriție la copii este implementată în 2 etape: clarificarea toleranței alimentare (de la 3-4 la 10-12 zile) și o creștere treptată a volumului și a conținutului caloric al alimentelor la norma de vârstă fiziologică. Implementarea terapiei dietetice pentru malnutriție la copii se bazează pe hrănirea frecventă fracționată a copilului, calculul săptămânal al încărcăturii alimentare, monitorizarea regulată și corectarea tratamentului. Hrănirea copiilor cu reflexe slăbite de supt sau de înghițire se realizează printr-o sondă.

Terapia medicamentoasă pentru malnutriție la copii include numirea de enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolizanți. Cu malnutriție severă, copiilor li se administrează intravenos hidrolizate de proteine, glucoză, soluții saline și vitamine. Cu malnutriția la copii, masajul cu elemente de terapie cu exerciții, UVI este util.

Prognoza și prevenirea malnutriției la copii

Cu tratamentul în timp util al hipotrofiei de gradele I și II, prognosticul pentru viața copiilor este favorabil; cu malnutritie mortalitatea de gradul III ajunge la 30-50%. Pentru a preveni progresia malnutriției și posibilele complicații, copiii ar trebui să fie examinați săptămânal de un medic pediatru cu antropometrie și corecție nutrițională.

Prevenirea malnutriției fetale prenatale ar trebui să includă aderarea la regimul zilei și alimentația viitoarei mame, corectarea patologiei sarcinii, excluderea impactului asupra fătului a diferiților factori adversi. După nașterea unui copil, calitatea nutriției unei mame care alăptează, introducerea în timp util a alimentelor complementare, controlul dinamicii creșterii greutății corporale a unui copil, organizarea îngrijirii raționale a nou-născutului și eliminarea bolilor concomitente la copii devine importantă.

Este extrem de frecventă observarea malnutriției la copii, însoțită de o ușoară creștere a greutății corporale în raport cu înălțimea și vârsta. Când acest decalaj depășește 10%, este diagnosticată hipotrofia.

Hipotrofia (malnutriția proteino-energetică (PEM)) este un spectru de afecțiuni cauzate de diferite niveluri de deficit de proteine ​​și calorii și se caracterizează prin greutate corporală insuficientă în raport cu înălțimea.

Hypostatura este descrisă ca una dintre variantele PEI, în care se stabilește un deficit interconectat, atât în ​​greutatea corporală, cât și în înălțime.

Cauzele malnutriției pot fi împărțite în două grupuri:

• exogen (asociat cu factori externi);
• endogene (cauze interne).

Cauzele malnutriției
exogene	Endogen
1. Factori nutriționali (legați de nutriție): deficiență cantitativă și/sau dezechilibru calitativ al meniului zilnic, încălcări ale metodologiei de hrănire (pauze lungi între mese, alimentație neregulată, alăptare necorespunzătoare, aerofagie etc.). 2. Factori sociali: paloare, idei netradiționale despre alimentația legată de vârstă sau cultura alimentară insuficientă a familiei, comportament deviant (asocial) al părinților, încălcări ale îngrijirii. 3. Factorul infecțios: boli acute și cronice: infecție respiratorie severă (adenovirală, gripă, sincițială respiratorie etc.), un grup de infecții intestinale, pneumonie, pielonefrită acută, sepsis, infecție cu HIV etc. 4. Factor toxic: intoxicații acute și cronice cu substanțe chimice de uz casnic	1. Patologia congenitală a organelor interne: anomalii anatomice ale tractului gastrointestinal: „despicătură de palat” și variante severe ale „despicăturii buzei”, anomalii ale esofagului, stenoză pilorică, boala Hirschsprung etc. 2. Patologii ale sistemului nervos central: traumatisme la naștere, paralizie cerebrală, hidrocefalie, boli neuromusculare congenitale. 3. Patologii ale plămânilor și inimii, însoțite de insuficiență respiratorie sau cardiacă cronică. 4. Încălcări ale absorbției componentelor alimentare: fermentopatie (boala celiacă, forme ereditare de deficit de dizaharidază), fibroză chistică etc. 5. Boli endocrine: hiperparatiroidism, diabet zaharat, sindrom suprarenogenital (patologia ereditară a glandelor suprarenale) etc. 6. Defecte metabolice: încălcarea metabolismului aminoacizilor, boli de depozitare (un grup de boli metabolice caracterizate prin acumularea excesivă de produse metabolice în organism), etc. 7. Forme severe de deprivare psihosocială: autism, debut precoce al bolilor mintale.

Mecanismul declanșării bolii și dezvoltarea manifestărilor acesteia (patogeneza)

În patogeneză, se disting următoarele faze fiziopatologice:

1. Faza 1 - emoție foame. Consumul de rezerve de carbohidrați asigură nevoile energetice ale organismului, metabolismul aminoacizilor slăbește, iar excreția de azot scade.
2. Faza a 2-a - faza în care metabolismul trece la descompunerea grăsimilor, metabolismul principal scade, sinteza proteinelor vitale este încă păstrată din cauza descompunerii altor proteine ​​din organism.
3. A treia fază este ireversibilă: divizarea proteinei „interne” se realizează pentru a acoperi obiectivele energetice, apar modificări în structura mitocondriilor (organele care sunt baza energetică a celulelor) cu o încălcare a mecanismelor lor de reglare.

Simptome

Manifestările clinice ale malnutriției sunt grupate în mai multe sindroame.

Sindromul tulburării trofice

Lipsa de nutriție a țesuturilor, care a cauzat modificări structurale în țesuturi și moartea celulelor:

• curba plată sau negativă a greutății corporale în dinamică;
• deficiență a greutății corporale, într-o măsură mai mică - lungimea corpului;
• proporționalitatea fizicului este încălcată;
• tulburări trofice ale pielii și anexelor pielii: scăderea elasticității, lasarea, uscăciunea, cu cașexie (epuizare extremă a corpului) - un simptom al unei „pungă” (o gură îngustă care se deschide cu riduri adânci în jurul ei), unghii și păr plictisitor, alopecie (chelie);
• stratul de grăsime subcutanat se subțiează constant - pe corp, abdomen, membre, față;
• hipotorfie musculară și creșterea hipotensiunii musculare;
• scăderea elasticității țesuturilor.

Sindrom de tulburări digestive și toleranță alimentară afectată

• apetitul scade pana la anorexie;
• tulburări dispeptice în creștere - regurgitare, scaune instabile, defecație neregulată, urmată de constipație;
• tractul gastrointestinal enzimatic și secretor sunt slăbite.

sindromul de disfuncție a SNC

• tonul emoțional perturbat (țipete, plâns) și excitabilitate neuro-reflex;
• contracție musculară involuntară;
• hiporeflexie (scăderea reflexelor);
• decalajul dezvoltării psiho-emoționale;
• termoreglarea și somnul sunt perturbate.

Sindromul hematopoiezei afectate și reactivitatea imunobiologică

• deficit de fier și alte micro și macro elemente, vitamine (anemie feriprivă, rahitism etc.);
• boli infecțioase și inflamatorii frecvente, cursul lor este șters și atipic;
• dezvolta afecțiuni toxico-septice, disbiocenoză a nișelor microbiologice naturale;
• semne de imunodeficiență secundară.

Rezistență nespecifică slăbită.

În funcție de lipsa greutății corporale, se disting trei grade de malnutriție: la gradul 1, insuficiența este de 11–20% din valoarea datorată, la gradul 2 - 21–30%, la gradul 3 – o deficiență de peste 30%. % din greutatea corporală datorată. În practica clinică predomină malnutriția de gradul I, asociată în principal cu tulburări alimentare temporare, gradul II fiind mai rar observat, a cărui dezvoltare este asociată cu un complex de factori etiologici, preponderent endogeni. Gradul III sau cașexia cu consecințe ireversibile asupra sistemului de organe și moartea ulterioară este o afecțiune rară.

grad	Caracteristici clinice
eu	Starea generala sufera usor, copilul este nelinistit pentru perioade, ia cu lacomie sanul sau suzeta; scăderea frecvenței defecației și urinării, ușoară paloare a pielii, scăderea țesutului adipos subcutanat poate fi urmărită indistinct, în principal în abdomen. Greutatea corporală este redusă cu cel mult 20% din valoarea corectă. Dezvoltarea neuropsihică (NDP) corespunde vârstei, toleranța alimentară nu este modificată. Posibile manifestări ale rahitismului în stadiul I, anemie feriprivă de severitate ușoară.
II	Scăderea poftei de mâncare, toleranță redusă la alimente, regurgitare, defecare, scaune rare sau instabile. Rămâne în urmă în NPR: copilul nu își ține bine capul, nu stă, nu se ridică, nu merge. În timpul zilei, fluctuații semnificative ale temperaturii corpului. Țesutul adipos subcutanat devine brusc mai subțire. Deficitul de greutate corporală nu depășește 30% din greutatea corporală adecvată, lungimea corpului este de 2-4 cm. Pielea este palidă sau pământoasă, uscată și fulgidă. Reducerea elasticității țesuturilor. Hipotensiune musculară. Rahitism, anemie feriprivă, pneumonie, otită medie, pielonefrită și alte boli, cursul este asimptomatic, atipic.
III	Situație catastrofală - letargie generală, fără interes pentru lumea exterioară, fără mișcări active. Expresie suferintă. Iar în perioada termică (ireversibilă), este indiferent. Termoregularea este brusc perturbată, pacientul se răcește rapid. Fața este „ca a unui bătrân”, obrajii sunt înfundați, rămân doar depozite de grăsime între obraz și mușchii de mestecat (bulgări ale lui Bish). Un deficit de greutate corporală de peste 30% din greutatea datorată, o întârziere semnificativă în creștere. Respirația este superficială. Zgomotele cardiace sunt slăbite, înăbușite, bradicardia este prezentă. Abdomenul este mărit, peretele abdominal anterior este subțiat. Pacientul se estompează treptat și moare imperceptibil, ca o „lumânare aprinsă”.

Hipotrafie fetală

Hipotrofia fetală este o întârziere a dezvoltării intrauterine a copilului.

Există trei opțiuni pentru dezvoltarea patologiei:

1. Hipotrofe. Există o malnutriție a tuturor sistemelor și organelor, caracterizată prin dezvoltarea lentă a fătului, care nu corespunde vârstei gestaționale.
2. Hipoplazic. Se caracterizează printr-o întârziere a maturizării tuturor organelor în combinație cu o întârziere în dezvoltarea generală a fătului. Aceasta înseamnă că la naștere, țesuturile și organele nu sunt suficient formate și funcțiile lor nu sunt îndeplinite pe deplin.
3. Displazic. Există o dezvoltare neuniformă a unor organe. De exemplu, ficatul, inima se dezvoltă în funcție de vârsta gestațională, iar alte organe au un întârziere în maturizare.

Diagnosticul malnutriției la copii

Diagnosticul se bazează pe date antropometrice (o metodă de măsurare a corpului uman și a părților sale): o lipsă a greutății corporale și o încetinire a ratelor de creștere în raport cu valorile adecvate.

La testul de sânge se detectează anemie, cu malnutriție de gradul 3 - limfopenie absolută (scăderea limfocitelor), încetinind VSH.

Examenul biochimic relevă:

• hipoalbuminemie (scăderea albuminei, o substanță care face parte integrantă din plasma sanguină);
• disproteinemie (dezechilibru între fracțiile proteice din sânge);
• hipoglicemie (scăderea concentrației de glucoză);
• hipocolesterolemie (scăderea colesterolului);
• dislipilemie (dereglarea echilibrului lipidic).

În analiza urinei - leucociturie, corpi cetonici, o cantitate în exces de amoniac. În coprogram - semne de digestie intestinală afectată.

Cum se efectuează tratamentul?

Copiii cu malnutriție de gradul 1 sunt tratați în ambulatoriu atunci când mediul social este favorabil. La gradul 2 - 3, terapia se efectuează numai într-un spital (mai întâi în secția de terapie intensivă, apoi în unitatea somatică generală).

Toți copiii au nevoie de un regim terapeutic și de protecție: somn suficient în condiții calme, ventilație regulată a camerei, acces la lumina soarelui, curățare umedă de două ori pe zi. Temperatura în cameră se menține la 25 - 26 ° C. Plimbări, exerciții terapeutice, masaj, baie - zilnic; pielea si mucoasele vizibile sunt atent ingrijite (creme hidratante, emulsii, masti cu vitamine).

Dietoterapia este baza tratamentului și se desfășoară în 3 etape. Baza este întinerirea dietei („pas înapoi”), adică folosesc alimente care sunt tipice pentru o grupă de vârstă mai timpurie.

Când un copil este alăptat, este inacceptabil să excludeți o singură picătură de lapte matern din dieta unui pacient cu malnutriție.

Organizarea terapiei dietetice

grad	Etapele tratamentului
	Stabilirea toleranței alimentare	Creșterea încărcăturii alimentare	Restabilirea dietei
eu	În a 1-a - a 2-a zi de tratament, frecvența hrănirii este crescută cu 2 - 3 episoade, calculul nutriției se efectuează pentru greutatea corporală adecvată, cu toate acestea, cantitatea zilnică de alimente nu trebuie să depășească 2 / 3 - 4 / 5 părți. Se recomanda folosirea laptelui matern sau a amestecurilor specializate (hrana mixta), anularea tuturor alimentelor complementare existente. Volumul lipsă este înlocuit cu soluții saline izotonice.	Incepand din a 3-a zi se foloseste intreaga cantitate de alimente. Calculul se efectuează pe greutatea corporală adecvată, recalcularea se efectuează 1 dată în 3 zile. Baza alimentației este laptele matern și/sau un amestec specializat pentru pacienții cu malnutriție, alimentele complementare sunt introduse treptat și consecvent (piure de legume, cereale; carne, gălbenuș, brânză de vaci - de la 8 luni).	După 3-4 săptămâni, dieta este complet restabilită, controlând dinamica pozitivă a creșterii și creșterii în greutate. Apoi hrana este efectuată conform planului standard de hrănire.
II	În 5-10 zile se calculează nutriția: proteine ​​și carbohidrați pentru aproximativ corespunzătoare (greutate corectă + 20%), grăsimi pentru greutatea corporală reală.Frecvența hrănirii crește cu 5-10 episoade pe zi. Se folosesc lapte matern, amestecuri specializate, alimente complementare sunt anulate. Volumul lipsă este înlocuit cu soluții saline izotonice și glucoză. Cu toleranță alimentară redusă - nutriție parenterală (intravenoasă) (soluție de albumină, glucoză, emulsii de grăsimi).	Calcul nutrițional: 0 - 3 luni - 120 - 125 kcal/kg pe zi; 3 - 6 luni - 115 - 120 kcal / kg pe zi; 6 - 9 luni - 110 - 115 kcal / kg pe zi; 9 - 12 luni - 100 - 110 kcal / kg pe zi. Frecvența hrănirii crește cu 2-4 episoade pe zi. Introduceți treptat alimente complementare.	Restaurarea completă a nutriției are loc nu mai devreme de 2-3 luni de la începerea tratamentului, apoi se urmează programul de nutriție standard.
III	Calculul nutriției se bazează pe greutatea corporală reală, nutriția parenterală, nutriția cu tub după un program individual, perioada de stabilire a toleranței alimentare este determinată de starea copilului. Trecerea de la nutriția parenterală la cea enterală este lentă. Corectarea tuturor tipurilor de schimb.	Calculul nutriției este efectuat pentru aproximativ greutatea corporală adecvată, principiul individual de nutriție este păstrat, nutriția parenterală și enterală sunt combinate. Consecvent și treptat se introduc alimente complementare.	Calculul nutriției se bazează pe greutatea corporală adecvată, restabilirea alimentației standard are loc cel mai adesea nu mai devreme de 6-9 luni de la începerea tratamentului.

În tratamentul complex al copiilor se utilizează terapia de substituție enzimatică, ținând cont de coprogram, precum și de vitamina D3, preparate cu fier, vitamine din grupele B, C, PP, A și E. Preparatele probiotice pe bază de bifido și lactobacili sunt prescris pentru corectarea tulburărilor de microbiocenoză. La gradul 3 de malnutriție, agenții antimicotici sunt utilizați pentru a preveni leziunile candidozice ale intestinului.

Utilizarea medicamentelor anabolice se efectuează cu prudență, deoarece, în condițiile unei deficiențe de nutrienți, utilizarea lor poate duce la tulburări profunde ale proteinelor și a altor tipuri de metabolism.

Concluzie

Prognosticul este favorabil pentru PEU de gradul I și II. Cu gradul 3 de malnutriție, în ciuda tratamentului în curs, mortalitatea este de 20 - 50% din cazuri.

Hipotrofia la copii este o subpondere cronică. Începând din stadiul de dezvoltare intrauterină, pentru fiecare vârstă a copilului există standarde de înălțime și greutate, abateri de la care într-o direcție sau alta indică o schimbare a alimentației. Excesul de greutate la copii - paratrofia nu este mai bună decât malnutriția. Problema creșterii numărului de copii supraponderali este foarte acută în practica medicală mondială datorită faptului că o creștere a nutriției proteice duce la creșterea rapidă în greutate la un copil din primul an de viață. În viitor, riscă să facă sindrom metabolic.

Dacă cauzele excesului de greutate se află în aportul excesiv de alimente (factor alimentar), atunci subponderea este asociată mai des nu cu faptul că copilul nu mănâncă suficient, ci cu probleme de digestie a alimentelor consumate.

Din 1961, OMS a introdus termenul de „malnutriție proteico-energetică”, dar în Rusia lipsa dezvoltării fizice, în special la nou-născuți și copiii mici, este denumită malnutriție. Problema este agravată de faptul că o deficiență pe termen lung a unui număr de componente nutriționale, cum ar fi proteinele, grăsimile polinesaturate, fierul, microelementele, duce la o încălcare a abilităților mentale ale copilului.

În funcție de momentul apariției, malnutriția este împărțită în prenatală și postnatală. Malnutriția prenatală (prenatală) sau congenitală nu este altceva decât sindromul de întârziere a creșterii intrauterine (IUGR). Se dezvoltă atunci când există o încălcare a alimentării cu sânge a fătului prin uter și placentă (insuficiență fetoplacentară).

Dacă indicatorii dezvoltării fetale sunt în urmă cu 14 zile în urma standardelor, ei vorbesc despre 1 grad de întârziere a dezvoltării, 3-4 săptămâni - 2 grade și mai mult de o lună - 3 grade.

Există 3 opțiuni pentru a exprima întârzierea dezvoltării fetale:

• Varianta hipotrofică se caracterizează prin lungimea corpului și circumferința capului corespunzătoare vârstei gestaționale, dar greutatea și circumferința toracelui și abdomenului sunt sub normal;
• Varianta hipoplazică reflectă parametrii proporționali, dar redusi ai copilului;
• Cu o variantă displazică se observă malformații și deformări ale fătului.

Malnutriția postnatală (postpartum) este împărțită în grade în conformitate cu lipsa greutății corporale la gradul 1, lipsa greutății corporale este de 10-20%;

• La 2 grade - 20-30%;
• La 3 grade peste 30%.

Greutatea reală a copilului este comparată cu greutatea, al cărei calcul se efectuează conform tabelelor de creștere în greutate lunară normală. De exemplu, greutatea corporală la naștere 3700g, la vârsta de 3 luni 5300g. Conform tabelului, copilul ar trebui să câștige 600 g + 800 g + 800 g în 3 luni, în total 2200 g. Greutatea corporală normală la 3 luni pentru acest copil ar trebui să fie de 5900 g.

Deficitul de masă este 5900 - 5300, adică 600 g, ceea ce corespunde la 10% conform formulei de proporție:

• 5900 – 100%;
• 600 - 10%, prin urmare, copilul are hipotrofie de gradul I.

Motivele

Cauzele malnutriției prenatale și postnatale sunt diferite. Următoarele cauze sunt caracteristice sindromului IUGR fetal:

• factor matern- boli ale sistemului cardiovascular, bronho-pulmonar, urinar, fumat, alcoolism, consum de droguri, malnutriție în timpul sarcinii, diabet zaharat insulino-dependent, sarcini multiple, antecedente de infertilitate și avorturi, administrarea anumitor medicamente, factori nocivi de producție (vibrații, ultrasunete). ), stres cronic și alte suprasolicitari neuropsihice, rubeolă, sifilis, suferite în timpul sarcinii.
• Cauzele placentare asociat cu patologia placentei. Poate subdezvoltarea, inflamația, atașamentul scăzut, detașarea prematură, îmbătrânirea timpurie. În ultimii ani, aici a fost atribuit sindromul antifosfolipidic, adică formarea de cheaguri de sânge în vasele placentei.

• Factorii socio-biologici sunt de asemenea considerați drept cauze ale malnutriției congenitale. Apare la tinerele primipare în vârstă de 15-17 ani, la femeile singure care nasc fără soț, la femeile care locuiesc în munți;
• Cauzele ereditare sunt asociate cu anomalii cromozomiale și genetice.

Toate aceste motive afectează direct sau indirect fluxul sanguin uteroplacentar, care perturbă alimentația fătului și hipotrofia nou-născuților de severitate diferită.

Hipotrofia la copiii mici se bazează pe alte cauze:

• Exogen - lipsa directă a ingredientelor alimentare de bază, malnutriție și probleme care interferează cu alimentația, de exemplu, probleme de înghițire din cauza tulburărilor sistemului nervos sau malformațiilor feței și maxilarelor;
• Endogen - există 3 grupuri:
• Probleme cu digestia, absorbția și reținerea alimentelor consumate;
• Boala unui copil atunci când are nevoie de nutriție sporită (prematuritate, boli cronice ale sistemului pulmonar, infecții microbiene și virale;
• Primit de la naștere probleme în metabolism.

Odată cu malnutriția la copii, metabolismul se înrăutățește progresiv, ceea ce duce în cele din urmă la stres, din cauza acidozei, și la distrugerea celulelor.

Funcția ficatului are de suferit, imunitatea umorală scade. Defalcarea țesutului adipos destabilizează membrana celulară. Organismul reconstruiește procesele metabolice pentru a direcționa energia către creier. Întregul sistem digestiv are de suferit, mucoasa se atrofiază, producția de enzime scade, motilitatea se modifică, imunitatea locală scade.

Simptome

Simptomele malnutriției la nou-născuți depind de varianta IUGR. De menționat că și în centrele perinatale dotate modern, mortalitatea nou-născuților în primele 7 zile de viață în cazul unui sindrom pronunțat, în ciuda tratamentului, ajunge la 35%.

Copiii care au suferit IUGR au simptome precum:

• Întârziere în dezvoltarea fizică (60%);
• Întârzierea dezvoltării psihomotorii (40%);
• Paralizie cerebrală;
• (12%).

Simptomele sunt mai puțin pronunțate în varianta hipotrofică, prognosticul este mai favorabil, dar susceptibilitatea la boli infecțioase și pneumonie rămâne ridicată în copilăria timpurie, mai ales până la un an.

Studiul consecințelor pe termen lung ale malnutriției congenitale a nou-născuților a relevat simptome de scădere a inteligenței la vârsta școlară, tulburări neurologice, tendință de a dezvolta hipertensiune arterială, boli coronariene și diabet zaharat.

1 grad

Cu hipotrofie de gradul I, copilul are simptome minore, confirmând că dieta a fost perturbată. Stratul adipos din peretele abdominal anterior dispare, turgența pielii și elasticitatea musculară scad, se observă regurgitare, somnul este perturbat, se remarcă anxietatea și oboseala. În același timp, nu există întârziere în creștere și abateri în dezvoltarea mentală. Copilul este predispus la răceli frecvente.

2 grade

Când nutriția este perturbată la nivelul 2, apar următoarele simptome. Grăsimea dispare din tot corpul, cu excepția obrajilor, pielea și mușchii sunt flăcătoare, articulațiile și oasele sunt vizibile, copilul are apetit redus sau lipsit, scaune neregulate, alimente nedigerate în fecale. Datorită beriberiului, creșterea părului, unghiilor, convulsii în colțurile gurii sunt perturbate, copilul se supraîncălzește sau se răcește rapid, răceli frecvente și prelungite, somnul este tulburat, adesea obraznic, neliniştit.

3 grade

Gradul 3 de malnutriție la un copil este cel mai grav, dacă nu este tratat, copilul va muri. Principalele simptome includ dispariția grăsimii de pe obrajii copilului, atrofia pielii și a mușchilor, perturbarea inimii și a respirației, scăderea presiunii, pipernicie, retard mental, refuzul de a mânca.

Pediatrii folosesc în practică calculul indicelui de grăsime pentru nou-născuți și copii sub un an. Un astfel de calcul este ușor de făcut singur. Măsurați circumferința umărului, coapsei și piciorului inferior, găsiți suma, scădeți din ea înălțimea copilului. In mod normal, la un copil sub un an, indicele este de 25-30 cm.Cu hipotrofia de gradul I, se reduce la 10-15 cm, cu gradul 2 este sub 10 cm.

Tratament

RCIU fetală trebuie tratată în timpul sarcinii. Scopul tratamentului este de a îmbunătăți fluxul sanguin uteroplacentar. Pentru aceasta, se folosesc Curantil, Actovegin, complexe de vitamine și minerale, inclusiv vitamine - antioxidanți. Tratamentul include o alimentatie adecvata, fructe si legume proaspete in cantitati suficiente, dieta proteica, produse lactate.

În unele cazuri, în funcție de severitatea stării fătului și de prognostic, se decide chestiunea oportunității menținerii sarcinii.

Nu este dificil să restabiliți alimentația cu 1 grad de malnutriție. În clinica pentru copii, vor face calculul necesar al cantității de lapte matern pe zi și o hrănire, în caz de hipogalactie, vor prescrie înlocuitori potriviți de lapte matern, vor recomanda introducerea de sucuri, brânză de vaci. Frecvența hrănirii la astfel de copii ar trebui crescută la 7 - 8 pe zi.

Bebelușii peste un an includ cereale, fructe și legume în dietă. Nu este necesară numirea medicamentelor cu 1 grad de malnutriție.

Gradul 2 presupune necesitatea de a ajusta alimentația și hrănirea, echilibrarea alimentației, prescrierea unor medicamente care pot fi efectuate atât acasă, cât și în spital.

Dieta și alimentația ar trebui să fie adecvate vârstei, dieta se schimbă. Porțiile sunt reduse, dar frecvența de a mânca devine mai frecventă. Tratamentul se efectuează cu stimulente biologice, enzime digestive, complexe de vitamine și minerale.

Doar ajustarea dietei nu este suficientă. Bebelușul primește terapie complexă prin perfuzie și hrănire parenterală și enterală printr-un tub.

Tratamentul malnutriției de gradul 3 are ca scop menținerea și corectarea funcțiilor vitale ale organismului și include transfuzia de sânge, plasmă, glucoză, introducerea de enzime și hormoni.

Există o luptă împotriva deshidratării, a dezechilibrului electrolitic, a echilibrului acido-bazic. Dieta de hrănire cu tub include un amestec special conceput de lapte-proteine, lipsit de lactoză, dar cu adaos de grăsimi, inclusiv PUFA (Alfare). Când sunt îndepărtate dintr-o afecțiune gravă, rahitismul și anemia încep să fie tratate. În viitor, se elaborează o dietă adecvată vârstei. În perioada de convalescență se efectuează tratament cu imunomodulatoare nespecifice.

Prevenirea

Prevenirea a fost și rămâne întotdeauna de preferat și mai economică decât vindecarea. Prevenirea malnutriției la copii constă în alăptarea adecvată, introducerea în timp util a hrănirii suplimentare și a alimentelor complementare și îngrijirea adecvată a bebelușului.

În pediatrie, această boală este considerată un tip independent de distrofie. Deoarece malnutriția la copiii mici este însoțită de tulburări foarte grave în organism (eșecul proceselor metabolice, scăderea imunității, întârziere în vorbire și dezvoltare psihomotorie), este important să se identifice boala în timp util și să se înceapă tratamentul.

Cauzele bolii

Cauzele corect identificate ale malnutriției vor ajuta medicii să prescrie cel mai bun tratament în fiecare caz. Factorii perioadei prenatale sau postnatale pot duce la o malnutriție patologică a copilului.

Malnutritie intrauterina:

• condiții nefavorabile pentru dezvoltarea normală a fătului în timpul gestației (obiceiuri proaste ale unei femei, malnutriție, nerespectarea regimului zilnic, pericole de mediu și industriale);
• boli somatice ale viitoarei mame (diabet zaharat, pielonefrită, nefropatie, boli de inimă, hipertensiune arterială) și căderi nervoase, depresie constantă;
• patologii ale sarcinii (preeclampsie, toxicoză, naștere prematură, insuficiență fetoplacentară);
• infecția intrauterină a fătului, hipoxia acestuia.

Malnutritie extrauterina:

• malformații congenitale până la anomalii cromozomiale;
• fermentopatie (boala celiacă, deficit de lactază);
• imunodeficiență;
• anomalie constituțională;
• deficiență proteico-energetică din cauza alimentației deficitare sau dezechilibrate (subalimentare, dificultăți de supt cu mamelonele plate sau inversate la mamă, hipogalactie, cantitate insuficientă de formulă de lapte, regurgitare abundentă, deficit de micronutrienți);
• alimentația proastă a unei mame care alăptează;
• unele boli ale nou-născutului nu îi permit să alăpteze în mod activ, ceea ce înseamnă - să mănânce pe deplin: despicătură de palat, boală cardiacă congenitală, despicătură de buză, traumatism la naștere, encefalopatie perinatală, paralizie cerebrală, stenoză pilorică, sindrom alcoolic;
• frecvent SARS, infecții intestinale, pneumonie, tuberculoză;
• condiții sanitare și igienice nefavorabile: îngrijire necorespunzătoare a copilului, expunere rară la aer, îmbăiere rară, somn insuficient.

Toate aceste cauze ale malnutriției în copilărie sunt strâns legate între ele, au un impact direct unul asupra celuilalt, formând astfel un cerc vicios care accelerează progresia bolii.

De exemplu, din cauza malnutriției, malnutriția începe să se dezvolte, în timp ce bolile infecțioase frecvente contribuie la întărirea acesteia, ceea ce, la rândul său, duce la malnutriție și la scăderea în greutate a copilului.

Clasificare

Există o clasificare specială a malnutriției la copii, în funcție de lipsa greutății corporale:

1. Hipotrofia de gradul I este de obicei detectată la nou-născuți (la 20% din toți sugarii), care este diagnosticată dacă întârzierea în greutate a copilului este cu 10-20% mai mică decât norma de vârstă, dar ratele de creștere sunt absolut normale. Părinții nu ar trebui să-și facă griji cu privire la un astfel de diagnostic: cu îngrijire și tratament în timp util, copilul își revine în greutate, mai ales atunci când alăptează.
2. Hipotrofia de gradul 2 (medie) este o scădere a greutății cu 20-30%, precum și o întârziere vizibilă în creștere (cu aproximativ 2-3 cm).
3. Hipotrofia de gradul 3 (severă) se caracterizează printr-o lipsă de masă, care depășește 30% din norma de vârstă și o întârziere semnificativă în creștere.

Cele trei grade de malnutriție de mai sus sugerează simptome și tratamente diferite.

Simptomele malnutriției în copilărie

De obicei, simptomele malnutriției la nou-născuți sunt determinate deja în spital. Dacă boala este dobândită, și nu congenitală, părinții atenți, conform unor semne, chiar și acasă vor putea înțelege că copilul lor este bolnav. Simptomele depind de forma bolii.

am grad

• stare de sănătate satisfăcătoare;
• dezvoltarea neuropsihică este destul de compatibilă cu vârsta;
• pierderea poftei de mâncare, dar în limite moderate;
• piele palida;
• turgescență tisulară redusă;
• subțierea stratului adipos subcutanat (acest proces începe cu abdomenul).

gradul II

• activitate afectată a copilului (excitație, letargie, întârziere în dezvoltarea motorie);
• pofta de mancare;
• paloare, descuamare, flaccidență a pielii;
• scăderea tonusului muscular;
• pierderea turgenței și elasticității țesuturilor;
• dispariția stratului de grăsime subcutanat de pe abdomen și membre;
• dispnee;
• tahicardie;
• hipotensiune musculară;
• otită frecventă, pneumonie, pielonefrită.

gradul III

• epuizare severă;
• atrofia stratului de grăsime subcutanat pe întregul corp al copilului;
• letargie;
• lipsa de răspuns la stimuli banali sub formă de sunet, lumină și chiar durere;
• o întârziere accentuată în creștere;
• subdezvoltarea neuropsihică;
• piele gri pal;
• uscăciunea și paloarea mucoaselor;
• atrofia mușchilor;
• pierderea turgenței tisulare;
• retragerea fontanelei, a globilor oculari;
• ascuțirea trăsăturilor faciale;
• crăpături în colțurile gurii;
• încălcarea termoreglării;
• regurgitare frecventă, vărsături, diaree, conjunctivită, stomatită candidoză (afte);
• alopecie (chelie);
• se poate dezvolta hipotermie, hipoglicemie sau bradicardie;
• urinare rar.

Dacă la un copil este detectată malnutriție, se efectuează o examinare aprofundată pentru a clarifica cauzele bolii și tratamentul adecvat. Pentru aceasta, sunt desemnate consultații ale specialiștilor pentru copii - un neurolog, un cardiolog, un gastroenterolog, un genetician, un specialist în boli infecțioase.

Sunt efectuate diverse studii de diagnostic (ECG, ultrasunete, EchoCG, EEG, coprogram, test biochimic de sânge). Pe baza datelor obținute, terapia este deja prescrisă.

Tratamentul bolii

În ambulatoriu, se efectuează tratamentul malnutriției de gradul I la copiii mici, internat - gradele II și III. Principalele activități vizează:

• normalizarea nutriției;
• terapie dietetică (creștere treptată a conținutului de calorii și a volumului alimentelor consumate de copil + hrănire fracționată, frecventă);
• respectarea regimului zilei;
• organizarea unei îngrijiri adecvate a copilului;
• corectarea tulburărilor metabolice;
• terapie medicamentoasă (enzime, vitamine, adaptogeni, hormoni anabolici);
• în prezența unei forme severe a bolii, se prescrie administrarea intravenoasă de glucoză, hidrolizate de proteine, vitamine, soluții saline;
• masaj cu elemente de terapie cu exerciții fizice.

Cu tratamentul în timp util al bolii de gradele I și II, prognosticul este favorabil, dar cu hipotrofie de gradul III, un rezultat letal este observat în 50% din cazuri.

Metode de prevenire

Prevenirea malnutriției la copii presupune o examinare săptămânală de către un medic pediatru, antropometrie constantă și corecție nutrițională. Trebuie să vă gândiți la prevenirea unei astfel de boli groaznice chiar și în timpul transportului unui copil:

• respectați rutina zilnică;
• mâncați la timp;
• corectarea patologiilor;
• excludeți toți factorii negativi.

După nașterea firimiturii, un rol important îl joacă:

• alimentația de înaltă calitate și echilibrată a unei mame care alăptează;
• introducerea în timp util și corectă a alimentelor complementare;
• controlul greutății corporale;
• îngrijire rațională, competentă a nou-născutului;
• tratamentul oricărei boli concomitente, chiar și care apar spontan.

După ce au auzit un astfel de diagnostic precum malnutriția, părinții nu ar trebui să renunțe. Dacă copilului i se asigură condiții normale pentru regim, îngrijire și alimentație, tratamentul rapid și eficient al posibilelor infecții, se pot evita formele severe. Articole noi Suntem în rețelele de socializare

Hipotrofia nou-născutului este discrepanța dintre greutatea și înălțimea lui la indicatorii normali pentru această perioadă. Această abatere este considerată destul de comună, cel mai adesea boala este diagnosticată în rândul pacienților care abuzează de obiceiurile proaste și nu își urmează dieta. …

Ce vrei să știi?

Cauzele bolii

La nou-născuți, mult depinde de greutate; respectarea standardelor în greutate este un semn de dezvoltare normală. Hipotrofie pot fi congenitale, dobândite și mixte, cauzele bolii sunt diferite. Malnutriție congenitală apare adesea ca urmare a încălcărilor provocate de diferite complicații ale cursului sarcinii:

• infecție intrauterină;
• patologia cordonului ombilical și a implanturilor;
• boli acute, exacerbări cronice;
• predispoziție la avort spontan;
• polihidramnios;
• toxicoza.

Stilul de viață al unei femei însărcinate joacă, de asemenea, un rol important:

• malnutriție;
• stres;
• exercițiu fizic;
• munca în industrii periculoase;
• fumat, droguri, abuz de alcool.

Sub influența factorilor de mai sus, furnizarea de nutrienți și oxigen a fătului de la mamă este întreruptă, în urma căreia se dezvoltă malnutriția. Hrănirea necorespunzătoare, boli ale tractului gastrointestinal - toți acești factori duc la o absorbție slabă a carbohidraților, grăsimilor, proteinelor, substanțelor bogate în energie. Cu formă mixtă bolilor, consecințelor sociale, infecțioase sau alimentare se adaugă factorilor intrauteri negativi. La copiii cu malnutriție dobândită lipsa de greutate nu este asociată cu malformații și ereditate, starea lor generală este destul de încurajatoare, dezvoltarea psihică și fizică corespunde vârstei gestaționale. Sugari cu tulburări congenitale sunt considerate mai vulnerabile în ceea ce privește supraviețuirea și dezvoltarea mentală ulterioară.

Simptome și semne

În aparență, copiii cu distrofie intrauterină pot fi împărțiți în două grupuri, primul este copii subponderali, fără sau ușoară pirozie, la al doilea- întârzierea dezvoltării afectează nu numai greutatea și înălțimea, ci și circumferința capului. Copii din grupa a doua practic nu diferă de bebelușii prematuri, prezența malnutriției este determinată după familiarizarea cu vârsta lor gestațională. Acest tip de patologie a primit denumirea de ipostatura sau tip hipoplazic. Factorii agravanți ai sarcinii, care au provocat întârzierea dezvoltării în acest caz, apar în al doilea trimestru de sarcină. La nou-născuții cu greutate insuficientă și întârziere de creștere, dar cu o circumferință a capului normală, boala se manifestă sub formă de dezechilibre fizice, semnele putând să semene cu cele ale hidrocefaliei. Cu hipotrofie intrauterina pot apărea diferite leziuni ale pielii de la uscăciune abia vizibilă până la riduri severe până la efectul de pergament. Patologia poate fi locală și răspândită, cel mai adesea este afectată suprafața interioară a picioarelor și a palmelor. Pielea uscată pe tot corpul este considerat un caz sever de malnutriție, indiferent de corespondența greutății și creșterii sale cu vârsta gestațională, în acest caz nu vorbim despre pacienții cu ihtioză.

Gradele bolii

Trei grade de malnutriție:

1. I (lumina) grad- întârziere în greutate 10-20% din normă, creșterea este normală.
2. gradul II (mediu).- abatere de la norma de greutate - 20-30%, inaltime - 2-3 cm.
3. gradul III (sever).- decalajul de greutate este de 30%, abaterile de creștere sunt semnificative.

Ce cauzează boala

Vorbind despre complicații, este necesar să menționăm și gradul bolii, hipotrofie de gradul I practic nu afectează dezvoltarea copilului. Din cauza greutății insuficiente, poate exista o tendință crescută la hipotermie, dar cu alăptare și îngrijire adecvată este ușor să te îngrași. Cu hipotrofie de gradul II și III situația este mai complicată, trebuie luat în considerare faptul că, din cauza lipsei de nutrienți, formarea organelor interne este perturbată, incl. sistemul nervos, ceea ce poate duce la consecințe negative. Cauza anomaliilor mentale (oligofrenie, imbecilitate) la copiii alcoolicilor și dependenților de droguri este intoxicația cronică a corpului mamei, precum și o deficiență a substanțelor necesare dezvoltării.

Complicații

Complicațiile malnutriției nu sunt întotdeauna întâlnite, la unii nou-născuți, procesul de adaptare decurge fără nicio dificultate. În alții, întârzierea creșterii este însoțită de încălcări ale funcțiilor importante pentru viață, provocate de complicații în timpul sarcinii. Cea mai frecventă complicație alimentația deficitară la sfârșitul sarcinii este hipoxia. Hipoxia prelungită este însoțită de tulburarea lichidului amniotic și a pielii, în urma căreia membranele și cordonul ombilical capătă o nuanță galben-verzuie. Această patologie are o definiție - Sindromul Clifford (disfuncție placentară). Cel mai adesea, patologia apare la fetușii post-term, cu toate acestea, sindromul este diagnosticat doar la 20% dintre sugarii născuți după termen. În cele mai multe cazuri, acești bebeluși dezvoltă forme severe de detresă respiratorie, uneori apar semne de mărire a ficatului, mărire a inimii. Problemele de respirație pot apărea chiar și după o resuscitare cu succes. O altă complicație frecventă este pneumotoraxul., care se dezvoltă din cauza rupturii alveolelor. Patologia se dezvoltă de obicei în primele ore după naștere și se manifestă sub forma unei deteriorări bruște a funcționării sistemului respirator, în unele cazuri fiind diagnosticată chiar și dispariția zgomotelor cardiace.

Tratament

Tratamentul malnutriției implică o abordare integrată, care include terapie dietetică, medicamente și vitamine.

Pentru copiii mai mari se oferă masaj, exerciții de fizioterapie, kinetoterapie.

La ce medic ar trebui sa ma adresez?

Cel mai important rol în tratamentul bolii îl joacă terapia dietetică, care depinde de severitatea bolii și desemnat individual de un medic pediatru. Părinții ar trebui să urmeze recomandările lui cât mai îndeaproape posibil.

Cum se tratează malnutriția?

Cu malnutriția de gradul întâi, tratamentul la domiciliu este permis, zilnic copilul trebuie să primească aceeași cantitate de hrană ca și nou-născuții cu greutate normală, numărul de mese a crescut de la 6 la 7 ori. Zahărul poate fi adăugat în lapte și cereale atunci când acestea sunt incluse în dietă. Copilul primește suplimentar enzime și vitamine prescrise de medic. Principala dificultate în a hrăni un nou-născut cu malnutriție este că bebelușul are nevoie de o cantitate crescută de nutrienți. În același timp, rezistența tractului gastrointestinal al copilului la stres este redusă, alimentația îmbunătățită poate provoca indigestie, ceea ce poate agrava și mai mult situația. Nou-născuți cu al doilea și al treilea grad de malnutriție plasat temporar într-un spital, în care organismul se adaptează la aportul alimentar normal, în cazurile severe, soluțiile nutritive sunt administrate intravenos. Ca parte a terapiei, numărul de mese este crescut și volumul acestuia este redus. Tratamentul include și terapia medicamentoasă., în cadrul căruia sunt prescrise vitamine, enzime, stimulente metabolice, în următoarea etapă, bebelușilor încep să li se administreze lapte degresat, ulterior dieta este suplimentată cu cereale și zahăr, smântână și unt. Cu un tratament eficient, apetitul copiilor se normalizează, apar emoții pozitive, starea pielii și a țesuturilor moi se îmbunătățește, greutatea crește zilnic cu 20-25 g, digestia se îmbunătățește, abilitățile mentale și fizice sunt restaurate.

Ai nevoie de îngrijire și nutriție specială?

Când se tratează malnutriția, este necesar să se stabilească dacă copilul este bolnav de altceva.

În prezența altor boli, terapia începe cu eliminarea acestora. Un rol important în acest caz îl joacă curățenia camerei care trebuie menţinută în permanenţă. special trebuie avut grijă la pregătirea alimentelor.

Prevenirea

Pentru a preveni dezvoltarea malnutriției intrauterine este necesar să excludem toate efectele nocive asupra organismului, se recomandă evitarea stresului, aderarea la un stil de viață sănătos, mâncarea corectă, luarea vitaminelor. se recomanda vizitarea periodica a pediatrului pentru cântărire. O femeie ar trebui să acorde o mare atenție dietei sale, în timpul și după sarcină. Cu patologia congenitală și mutațiile genetice, metabolismul și digestia sunt diferite, prin urmare trebuie să respectați cu strictețe dieta prescrisă de medic.

Rezumând

Hipotrofia la nou-născuți este destul de comună, femeile sunt expuse riscului, abuzând de obiceiurile proaste, nevizând dieta lor. Severitatea bolii este determinată de întârzierea în greutate și înălțime a copilului față de normă. Tratamentul implică o dietă specială, care este prescrisă individual de un medic. Pentru a preveni dezvoltarea bolii Se recomandă să duci un stil de viață corect, să monitorizezi alimentația.

Atentie, doar AZI!

Vedeți inexactități, informații incomplete sau incorecte? Știi cum să faci un articol mai bun? Doriți să sugerați fotografii pentru publicare pe un subiect? Vă rugăm să ne ajutați să îmbunătățim site-ul! Lasă un mesaj și contactele tale în comentarii - te vom contacta și împreună vom face publicația mai bună!

numără, că un copil născut cu o greutate mai mare de 4500 g suferă de hipertrofie severă. fetopatie diabetică. Diabetul zaharat la gravide este însoțit de modificări morfologice ale placentei și fătului și duce la complicații postpartum și creșterea mortalității perinatale.

Tabloul clinic morbiditatea și mortalitatea la gravide este pronunțată în special la femeile prost tratate și insulinodependente. Nou-născuții cu fetopatie sunt mai puțin maturi decât nou-născuții normali cu aceeași greutate corporală. Aspectul lor robust, cushingoid este în contradicție cu manifestările de imaturitate. După naștere, aprovizionarea cu glucoză maternă încetează și creșterea continuă a secreției de insulină duce la hipoglicemie.

Problemele frecvente cu fetopatia diabetică includ: naștere mortină, naștere prematură, complicații în timpul nașterii cu fetuși mari, traumatisme la naștere, malformații congenitale, membrane hialine, hipoglicemie, hipocalcemie și hipomagnezemie, poliglobulie, hiperbilirubinemie, tromboză a arterei renale. Nou-născuții cu fetopatie diabetică trebuie tratați în secțiile de terapie intensivă. În absența simptomelor, copiii mamelor cu diabet zaharat sunt examinați în unitățile de nou-născuți. În timpul nașterii, prezența unui medic pediatru este obligatorie.

După 1, 6, 12, 24, 36, 48, 72 și 96 de ore de la naștere, în sângele copilului se determină nivelul de glucoză, bilirubină, hematocrit, precum și starea acido-bazică. Primul ajutor este același ca și pentru nou-născuții prematuri cu greutate corporală mică. Tratamentul are ca scop normalizarea si stabilizarea nivelului glicemiei si corectarea altor anomalii din mediul intern.

Prevenirea. Obstetricianul, în colaborare cu terapeutul, poate stabiliza nivelul de glucoză la femeia însărcinată la valori normale și, cu tratamentul ulterior, poate minimiza riscul de apariție a fetopatiei.

„Neonatologie practică”, V.Midlil, J.Vocel Mai departe pe tema:

• Nașterea în prezentare podală
• Transportul nou-născuților
• Naștere cu forceps
• Îngrijirea copiilor în timpul transportului
• Nașterea și participarea la acestea de către un medic pediatru
• Participarea activă a medicului pediatru la naștere
• Transfuzia placentară
• Obținerea de material pentru cercetare
• Primul sondaj de orientare
• Determinarea vârstei și maturității nou-născutului

Hipotrofia este o malnutriție cronică la bebeluși, care este însoțită de o subpondere constantă în raport cu vârsta și înălțimea sugarului. Adesea, malnutriția la copii afectează nu numai dezvoltarea insuficientă a masei musculare, ci și aspectele psihomotorii, întârzierea creșterii, întârzierea generală în urma colegilor și, de asemenea, provoacă o încălcare a turgenței pielii din cauza acumulării insuficiente a stratului de grăsime subcutanat. Subponderalitatea (hipotrofia) la sugari are de obicei 2 cauze. Nutrienții pot pătrunde în corpul copilului în cantități insuficiente pentru o dezvoltare adecvată sau pur și simplu să nu fie absorbiți. În practica medicală, malnutriția se distinge ca un tip independent de încălcare a dezvoltării fiziologice, o subspecie a distrofiei. De regulă, copiii mici sub vârsta de un an sunt susceptibili la o astfel de încălcare, dar uneori starea persistă până la 3 ani, din cauza particularităților statutului social al părinților.

Gradele de malnutriție la copii și simptomele tulburării

Primul grad

Boala se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, însoțită de tulburări de somn și anxietate frecventă. Pielea bebelușului rămâne de obicei practic neschimbată, dar are elasticitate redusă și un aspect palid. Subțirea este vizibilă doar în abdomen, în timp ce tonusul muscular poate fi normal (uneori ușor redus). În unele cazuri, 1 grad de malnutriție la copiii mici poate fi însoțit de anemie sau rahitism. Există, de asemenea, o scădere generală a funcționării sistemului imunitar, de la care bebelușii se îmbolnăvesc mai des, arată mai puțin bine hrăniți în comparație cu semenii lor. Unii copii pot avea indigestie care duce la diaree sau constipație.
Adesea, gradul 1 de încălcare rămâne aproape insesizabil pentru părinți și numai un medic experimentat îl poate identifica printr-o examinare și un diagnostic amănunțit, în timpul căruia trebuie să afle dacă subțirea bebelușului este o caracteristică a fizicului său și un factor ereditar. . Pentru unii copii, înălțimea și subțirea sunt moștenite de la părinți, așa că o tânără mamă zveltă nu ar trebui să-și facă griji că bebelușul ei nu arată la fel de bine hrănit ca restul, dacă în același timp este activ, vesel și mănâncă bine.

Gradul II

Se caracterizează printr-o lipsă de greutate la copii în proporție de 20-30%, precum și o întârziere în creștere a bebelușului, în medie cu 3-4 cm.de asemenea, lipsa de căldură a brațelor și picioarelor. Odată cu malnutriția de gradul 2 la nou-născuți, există o întârziere în dezvoltare nu numai motorie, ci și psihică, somn slab, paloare și piele uscată, peeling frecvente a epidermei. Pielea bebelușului nu este elastică, se adună ușor în pliuri. Subțirea este puternic pronunțată și afectează nu numai abdomenul, ci și membrele, în timp ce contururile coastelor sunt clar vizibile la copil. Copiii cu această formă de tulburare sunt foarte des bolnavi și au scaune instabile.

Gradul al treilea

Bebelușii cu această formă de afectare suferă de pipernicie severă, în medie până la 10 cm și au un deficit de greutate de peste 30%. Starea se caracterizează prin slăbiciune severă, o atitudine indiferentă a copilului față de aproape orice, lacrimi, somnolență, precum și pierderea rapidă a multor abilități dobândite. Subțierea țesutului adipos subcutanat este clar exprimată în tot corpul copilului, există o atrofie puternică a mușchilor, piele uscată, extremități reci. Culoarea pielii este palidă, cu o nuanță cenușie. Buzele și ochii bebelușului sunt uscate, se observă crăpături în jurul gurii. Adesea, la copii există diferite boli infecțioase ale rinichilor, plămânilor și altor organe, de exemplu, pielonefrita, pneumonia.

Tipuri de malnutriție

Încălcarea la copiii mici este împărțită în 2 tipuri.

Malnutriție congenitală

În caz contrar, afecțiunea se numește întârziere a dezvoltării prenatale, care începe chiar și în perioada prenatală. Există 5 cauze principale ale tulburărilor congenitale:

• maternă. Acest grup include insuficienta și malnutriția viitoarei mame în timpul sarcinii, ei foarte tânără sau, dimpotrivă, bătrânețe. Copii născuți morți sau avorturile spontane apărute anterior, prezența unor boli cronice grave, alcoolismul, fumatul sau consumul de droguri, precum și preeclampsia severă în a doua jumătate a sarcinii pot duce la apariția unui copil cu malnutriție.
• Patern. Cauzat de cauze ereditare pe partea paternă.
• placentară. Apariția hipotrofiei de orice grad la un nou-născut poate fi afectată și de permeabilitatea slabă a vaselor placentei, îngustarea acestora, anomalii în localizarea placentei, prezentarea sau detașarea parțială a acesteia. Tromboza vasculară, infarcturile, fibroza placentei pot afecta și aspectul tulburării.
• Factori socio-biologici. Suport material insuficient pentru viitoarea mamă, adolescența ei, precum și munca în industrii periculoase și chimice periculoase, prezența radiațiilor penetrante.
• Alti factori. Mutații la nivel genetic și cromozomial, prezența malformațiilor congenitale, sarcina multiplă, nașterea prematură.

Malnutriție dobândită

Cauzele unor astfel de tulburări de dezvoltare sunt împărțite în două tipuri: endogene și exogene. Factorii endogeni includ:

• prezența diatezei în copilărie;
• anomalii ale constituției la bebeluși până la un an;
• imunodeficiență, atât primară, cât și secundară;
• malformații congenitale, cum ar fi encefalopatia perinatală, stenoza pilorică, displazia bronhopulmonară, boala Hirschsprung, sindromul „intestinului scurt”, tulburări ale sistemului cardiovascular;
• tulburări endocrine, în special, hipotiroidism, sindrom adrenogenital, nanism hipofizar;
• prezența sindromului de malabsorbție, deficit de dizaharidază, fibroză chistică;
• anomalii ale procesului metabolic de etiologie ereditară, de exemplu, galactozemie, fructozemie, boala Niemann-Pick sau Tay-Sachs.

• boli cauzate de infecții, de exemplu, sepsis, pielonefrită, tulburări intestinale cauzate de bacterii (salmoneloză, dizenterie, colienterită), disbacterioză persistentă;
• creșterea necorespunzătoare, nerespectarea rutinei zilnice. Acestea includ îngrijirea necorespunzătoare pentru un bebeluș sub vârsta de un an, condiții sanitare precare, malnutriție;
• factori nutriționali precum subalimentarea sugarului (calitativă sau cantitativă) cu hrănire naturală pot fi observați cu un mamelon plat la mamă. Subalimentare din cauza unui sân „strâns”, în acest caz, copilul nu poate aspira cantitatea necesară de lapte. Vărsături sau scuipat constant;
• cauze toxice, de exemplu, intoxicații, diferite grade și forme de hipervitaminoză, hrănirea cu formulă de lapte de calitate scăzută sau lapte animal din momentul nașterii (nu este absorbit de corpul nou-născutului).

Diagnosticare

Pentru a stabili cu exactitate diagnosticul de malnutriție la bebeluși, se efectuează un set de studii, care include:

• Culegere de anamneză. Se clarifică trăsăturile vieții bebelușului, alimentația lui, regimul, prezența unor posibile boli congenitale, medicația, condițiile de viață, îngrijirea, precum și bolile părinților care pot fi transmise copilului la nivel genetic.
• Inspecție atentă, timp în care se determină starea părului și a pielii bebelușului, cavitatea bucală și unghiile acestuia. Se evaluează comportamentul copilului, mobilitatea, tonusul muscular existent, aspectul general.
• Calculul indicelui de masă corporală si compararea acestuia cu normele de dezvoltare bazate pe greutatea bebelusului la nastere si varsta acestuia la momentul diagnosticarii. Se determină și grosimea stratului adipos subcutanat.
• Efectuarea cercetărilor de laborator teste de sânge și urină pentru bebeluși.
• Examen imunologic complet.
• Teste de respirație.
• Ecografia organelor interne.
• ECG.
• Prelevare de sânge pentru o analiză biochimică completă.
• Studiul fecalelor copil pentru prezența disbacteriozei și cantitatea de grăsime nedigerată.

Malnutriția intrauterină poate fi detectată chiar și în timpul sarcinii în cadrul următoarei ecografii, în care medicul stabilește dimensiunea fătului și greutatea estimată. Dacă sunt detectate tulburări de dezvoltare, viitoarea mamă este trimisă la spital pentru o examinare completă și luarea măsurilor necesare. La nou-născuți, malnutriția existentă poate fi determinată de un neonatolog în timpul unei examinări imediat după nașterea copilului. Tulburarea dobândită de dezvoltare este de obicei detectată de un medic pediatru în timpul unei examinări de rutină și a măsurătorilor necesare ale înălțimii și greutății. În acest caz, medicul, pe lângă efectuarea cercetărilor, numește de obicei consultații ale altor specialiști, ceea ce ajută la stabilirea cu exactitate a diagnosticului și a gradului de malnutriție.

Tratament

Terapia pentru malnutriție se efectuează în funcție de gradul bolii. Malnutriția postnatală de gradul I se tratează în condiții normale de ambulatoriu la domiciliu cu respectarea strictă obligatorie a tuturor prescripțiilor medicului. Gradul al II-lea și al treilea necesită tratament internat, unde specialiștii pot evalua în mod constant starea bebelușului și rezultatele tratamentului, care vizează eliminarea cauzelor existente ale malnutriției, organizarea unei bune îngrijiri pentru bebeluș și corectarea anomaliilor metabolice. Baza tratamentului malnutriției este o dietă terapie specială, care se desfășoară în 2 etape.În primul rând, sunt analizate eventualele intoleranțe alimentare la sugar, după care medicul prescrie o anumită dietă echilibrată cu creșterea treptată a porțiilor de alimente și a conținutului caloric al acestuia. Baza terapiei dietetice pentru malnutriție este alimentația fracționată în porții mici, cu o perioadă scurtă de timp. Mărimea porției este mărită săptămânal, ținând cont de încărcătura nutrițională necesară în timpul monitorizării și examinărilor regulate. În cursul terapiei, se fac ajustări ale tratamentului. Bebelușii slăbiți care nu pot înghiți sau suge singuri sunt hrăniți printr-un tub special. Se efectuează și tratament medical, în care bebelușului i se prescriu vitamine, enzime, luând hormoni anabolizanți, adaptogeni. În cazurile de afecțiune deosebit de gravă a copiilor cu malnutriție, li se administrează intravenos perfuzii de hidrolizate proteice speciale, soluții saline, glucoză și vitamine esențiale. Pentru a întări tonusul muscular, copiilor li se oferă terapie cu exerciții și UVR, precum și un curs de masaj special.

Stilul de viață al copiilor cu malnutriție

În timpul tratamentului copilului, părinții trebuie să respecte cu strictețe toate instrucțiunile medicului. Principalii factori pentru vindecarea cu succes a firimiturii sunt stabilirea regimului corect nu numai pentru hrănire, ci și pentru joacă, dormit și mers. Cu o îngrijire adecvată și o alimentație bună, în absența tulburărilor metabolice și a altor boli congenitale (dobândite sau cronice), bebelușii se îngrașă rapid și sunt destul de capabili să ajungă din urmă cu parametrii colegilor lor sănătoși. Este important să se prevină apariția malnutriției la sugari și stă în comportamentul corect al viitoarei mame în timpul purtării firimiturii. Înregistrarea la o policlinică (centru special sau clinică privată) ar trebui să aibă loc în primele etape ale sarcinii, deja în prima lună. Este important să treci la timp toate examinările și studiile programate, să nu ratezi programările programate și consultațiile specialiștilor. Un moment special în prevenirea malnutriției la un copil este alimentația viitoarei mame, aceasta trebuie să fie echilibrată, să asigure organismului toate substanțele necesare nu numai pentru existența sa, ci și pentru dezvoltarea fătului. Examinarea la timp vă permite să identificați încălcarea existentă la timp și să luați măsurile necesare pentru a o elimina chiar înainte de nașterea firimiturii.

Cum să recunoști malnutriția la un copil?

Vă recomandăm să citiți: Ce vaccinuri ar trebui să facă copilul dumneavoastră și pot fi renunțate la ele?

Hipotrofia la copii este înfometarea, cantitativă sau calitativă, în urma căreia apar modificări semnificative în organism. Foametea calitativă este posibilă cu hrănirea artificială necorespunzătoare, lipsa nutrienților și vitaminelor esențiale, cantitativă - cu calcul incorect al conținutului caloric sau lipsa resurselor alimentare. Hipotrofia poate fi rezultatul unor boli acute sau rezultatul unui proces inflamator cronic. Acțiunile greșite ale părinților - lipsa regimului, îngrijirea necorespunzătoare, condițiile insalubre, lipsa aerului proaspăt - duc și ele la această afecțiune.

Cum arată un copil cu dezvoltare normală?

Semne de normotrofie:

• aspect sănătos
• Pielea este roz, catifelată, elastică
• O privire plină de viață, activitate, studiază lumea din jur cu interes
• Creștere regulată în greutate și înălțime
• Dezvoltare mentală în timp util
• Funcționarea corectă a organelor și sistemelor
• Rezistență ridicată la factorii de mediu negativi, inclusiv cei infecțioși
• Rareori plange

În medicină, acest concept este utilizat numai la copiii sub 2 ani. Potrivit OMS, malnutriția nu este omniprezentă:

• în țările dezvoltate, procentul său este mai mic de 10,
• iar în țările în curs de dezvoltare - mai mult de 20.

Conform studiilor științifice, această condiție de deficiență apare aproximativ în mod egal la băieți și fete. Cazurile severe de malnutriție sunt observate în 10-12 la sută din cazuri, cu rahitism la o cincime dintre copii și anemie într-o zecime. Jumătate dintre copiii cu această patologie se nasc în sezonul rece.

Cauze și dezvoltare

Cauzele malnutriției la copii sunt diverse. Principalul factor care provoacă malnutriția intrauterină este toxicoza primei și a doua jumătăți a sarcinii. Alte cauze ale malnutriției congenitale sunt următoarele:

• sarcina inainte de varsta de 20 de ani sau dupa 40 de ani
• obiceiuri proaste ale viitoarei mame, alimentație proastă
• boli cronice ale mamei (patologii endocrine, defecte cardiace și așa mai departe)
• stres cronic
• munca mamei în timpul sarcinii în producție periculoasă (zgomot, vibrații, chimie)
• patologia placentară (atașare necorespunzătoare, îmbătrânire timpurie, o arteră ombilicală în loc de două și alte tulburări ale circulației placentare)
• sarcina multipla
• tulburări metabolice la făt de natură ereditară
• mutații genetice și anomalii intrauterine

Cauzele malnutriției dobândite

Intern- cauzate de patologii ale organismului care perturbă aportul și digestia alimentară, absorbția nutrienților și metabolismul:

• malformații congenitale
• leziuni ale SNC
• imunodeficiență
• boli endocrine
• tulburări metabolice

În grupul factorilor endogeni, alergiile alimentare și trei boli ereditare care apar cu sindromul de malabsorbție, una dintre cauzele comune ale malnutriției la copii, ar trebui evidențiate separat:

• fibroza chistica - perturbarea glandelor secretie externe, afectate de tractul gastrointestinal, sistemul respirator
• boala celiacă - intoleranța la gluten, modificările în activitatea intestinelor la un copil încep din momentul în care alimentele care conțin gluten sunt introduse în dietă - crupe de orz, gris, terci de grâu, crupe de secară, fulgi de ovăz
• deficit de lactază - digestibilitatea laptelui este afectată (lipsa de lactază).

Conform studiilor științifice, sindromul de malabsorbție provoacă malnutriție de două ori mai des decât deficiențele nutriționale. Acest sindrom se caracterizează în primul rând printr-o încălcare a scaunului: devine abundent, apos, frecvent, spumos.

Extern- din cauza acțiunilor greșite ale părinților și a unui mediu nefavorabil:

Toți factorii exogeni în dezvoltarea malnutriției provoacă stres la copil. S-a dovedit că stresul ușor crește necesarul de energie cu 20%, iar pentru proteine ​​- cu 50-80%, moderat - cu 20-40% și 100-150%, puternic - cu 40-70 și 150-200% , respectiv.

Simptome

Semne și simptome ale malnutriției intrauterine la un copil:

• greutatea corporală sub normă cu 15% sau mai mult (a se vedea mai jos tabelul cu dependența greutății de înălțimea copilului)
• creșterea este mai mică cu 2-4 cm
• copilul este letargic, tonusul muscular este scăzut
• reflexele congenitale sunt slabe
• termoreglarea este afectată - copilul îngheață sau se supraîncălzește mai repede și mai puternic decât în ​​mod normal
• în viitor, greutatea inițială este restabilită încet
• rana ombilicală nu se vindecă bine

Malnutriția dobândită se caracterizează prin trăsături comune sub formă de sindroame clinice.

• Grasime insuficientă: copilul este slab, dar proporțiile corpului nu sunt încălcate.
• Tulburări trofice (malnutriția țesuturilor corpului): stratul de grăsime subcutanat este subțiat (mai întâi pe abdomen, apoi pe membre, în cazuri severe și pe față), greutatea este insuficientă, proporțiile corpului sunt perturbate, pielea este uscată, elasticitatea este redusă.
• Modificări în funcționarea sistemului nervos: starea de spirit depresivă, scăderea tonusului muscular, reflexele slăbite, dezvoltarea psihomotorie este întârziată, iar în cazurile severe, abilitățile dobândite chiar dispar.
• Scăderea percepției alimentelor: apetitul se înrăutățește până la absența sa completă, apar regurgitații frecvente, vărsături, tulburări ale scaunului, secreția de enzime digestive este inhibată.
• Imunitatea redusă: copilul începe să se îmbolnăvească des, se dezvoltă boli infecțioase și inflamatorii cronice, posibil leziuni toxice și bacteriene ale sângelui, organismul suferă de disbacterioză generală.

Gradele de malnutriție la copii

Hipotrofia de gradul I este uneori practic nu se observă. Numai un medic atent la examinare îl poate identifica și chiar și atunci va efectua mai întâi un diagnostic diferențial și va afla dacă un deficit de greutate corporală de 11-20% este o caracteristică a fizicului copilului. Copiii subțiri și înalți sunt de obicei așa din cauza caracteristicilor ereditare. Prin urmare, o proaspătă mamă nu trebuie să se teamă dacă copilul ei activ, vesel și bine hrănit nu este la fel de plinuț ca alți copii. Hipotrofia de gradul I la copii se caracterizează printr-o scădere ușoară a apetitului, anxietate, tulburări de somn. Suprafața pielii nu este practic modificată, dar elasticitatea acesteia este redusă, aspectul poate fi palid. Copilul arată subțire doar în abdomen. Tonusul muscular este normal sau ușor redus. Uneori dau semne de rahitism, anemie. Copiii se îmbolnăvesc mai des decât colegii lor bine hrăniți. Modificările scaunului sunt nesemnificative: o tendință la constipație sau invers. Hipotrofia de gradul II la copii se manifesta printr-un deficit de masa de 20-30% si intarziere de crestere (cca 2-4 cm). Mama poate găsi mâini și picioare reci la un copil, poate deseori să scuipe, să refuze să mănânce, să fie letargic, inactiv, trist. Astfel de copii rămân în urmă în dezvoltarea mentală și motrică, dorm prost. Pielea lor este uscată, palidă, fulgioasă, ușor pliată, neelastică. Copilul arată subțire în abdomen și membre, iar contururile coastelor sunt vizibile. Scaunul variază foarte mult de la constipație la diaree. Acești copii se îmbolnăvesc în fiecare trimestru.

Uneori, medicii văd malnutriție chiar și la un copil sănătos care arată prea slab. Dar dacă creșterea corespunde vârstei, el este activ, mobil și fericit, atunci lipsa grăsimii subcutanate se explică prin caracteristicile individuale și mobilitatea ridicată a bebelușului.

Cu hipotrofie de gradul 3, întârzierea creșterii este de 7-10 cm, deficitul de greutate este ≥ 30%. Copilul este somnoros, indiferent, plin de lacrimi, abilitățile dobândite sunt pierdute. Grăsimea subcutanată este subțiată peste tot, pielea gri pal, uscată se potrivește oaselor bebelușului. Există atrofie musculară, extremități reci. Ochii și buzele uscate, crăpături în jurul gurii. Un copil are adesea o infecție cronică sub formă de pneumonie, pielonefrită.

Diagnosticare

Diagnostic diferentiat

După cum sa menționat mai sus, medicul trebuie mai întâi să descopere dacă malnutriția este o caracteristică individuală a corpului. În acest caz, nu se vor observa modificări în activitatea corpului.
În alte cazuri, este necesar să se efectueze un diagnostic diferențial al patologiei care a condus la malnutriție: malformații congenitale, boli ale tractului gastrointestinal sau ale sistemului endocrin, leziuni ale sistemului nervos central, infecții.

Tratament

Principalele direcții de tratament al malnutriției la copii sunt următoarele:

• Identificarea cauzei malnutriției, eliminarea acesteia
• Îngrijire corespunzătoare: rutină zilnică, plimbări (3 ore pe zi, dacă afară ≥5˚), gimnastică și masaj profesional, baie în băi calde (38 de grade) seara
• Organizarea unei alimentații adecvate, echilibrată în proteine, grăsimi și carbohidrați, precum și în vitamine și microelemente (dietoterapia)
• Tratament medical

Tratamentul malnutriției congenitale constă în menținerea unei temperaturi constante a corpului la copil și stabilirea alăptării. Nutriția copiilor cu malnutriție Dietoterapia pentru malnutriție este împărțită în trei etape.

Etapa 1 - așa-numita „întinerire” a dietei	adică folosesc alimente destinate copiilor mai mici. Copilul este hrănit frecvent (de până la 10 ori pe zi), calculul dietei se efectuează pe greutatea corporală reală și se ține un jurnal pentru monitorizarea asimilării alimentelor. Etapa durează 2-14 zile (în funcție de gradul de malnutriție).
Etapa 2 - tranzitorie	În dietă se adaugă amestecuri medicinale, nutriția este optimizată la o normă aproximativă (în funcție de greutatea pe care ar trebui să o aibă copilul).
Etapa 3 - o perioadă de nutriție îmbunătățită	Conținutul de calorii al dietei crește la 200 de kilocalorii pe zi (la o rată de 110-115). Utilizați amestecuri speciale bogate în proteine. Cu boala celiacă, alimentele care conțin gluten sunt excluse, grăsimile sunt limitate, hrișca, orezul și porumbul sunt recomandate pentru alimentație. Cu deficit de lactază, laptele și mâncărurile preparate cu lapte sunt îndepărtate din produse. În schimb, folosesc produse lactate fermentate, amestecuri de soia. Cu fibroza chistică - o dietă cu un conținut ridicat de calorii, alimentele trebuie sărate.

Principalele direcții ale terapiei medicamentoase

• Terapie de substituție cu enzime pancreatice; medicamente care cresc secretia de enzime gastrice
• Utilizarea imunomodulatoarelor
• Tratamentul disbacteriozei intestinale
• terapie cu vitamine
• Terapie simptomatică: corectarea tulburărilor individuale (deficit de fier, iritabilitate, medicamente stimulatoare)
• În formele severe de malnutriție - medicamente anabolice - medicamente care promovează formarea proteinelor de construcție în organism pentru mușchi și organe interne.

Tratamentul malnutriției necesită o abordare individuală. Este mai corect să spunem că copiii sunt alăptați, nu tratați. Vaccinările pentru hipotrofia de gradul I se efectuează conform programului general, pentru hipotrofia de gradul II și III - pe bază individuală.

Studiul cauzelor și simptomelor malnutriției la copii

Într-unul dintre spitalele somatice, au fost analizate 40 de cazuri de copii diagnosticați cu hipertrofie (19 băieți și 21 fete cu vârsta cuprinsă între 1-3 ani). Concluziile au fost obținute în urma analizei chestionarelor special concepute: cel mai adesea, copiii cu malnutriție s-au născut dintr-o sarcină care a procedat cu patologii, cu ereditate pentru patologii gastrointestinale și boli alergice, cu întârziere de creștere intrauterină.

Cauze comune ale malnutriției la copii:	37% - sindrom de malabsorbție - fibroză chistică, deficit de lactază, boala celiacă, alergii alimentare 22% - boli cronice ale tractului digestiv 12% - malnutriție
După gravitate:	1 grad - 43% 2 grade - 45% 3 grade - 12%
Patologia asociata:	20% - rahitism la 8 copii 10% - anemie la 5 copii 20% - întârzierea dezvoltării psihomotorii
Principalele simptome ale malnutriției:	modificări distrofice ale dinților, limbii, mucoaselor, pielii, unghiilor 40% au scaune instabile, impurități ale alimentelor nedigerate
Date de laborator:	50% dintre copii - limfocitopenie absolută proteina totala la 100% dintre copiii examinati este normala rezultatele examenului coprologic: 52% - creatoree - încălcări ale proceselor de digestie în stomac 30% - amiloree - în intestine 42% - încălcarea secreției biliare (acizi grași) la copiii cu fibroza chistica – grasime neutra

Prevenirea malnutriției la copii

Prevenirea atât a malnutriției intrauterine, cât și a malnutriției dobândite începe cu lupta pentru sănătatea femeii și pentru păstrarea alăptării pe termen lung. Următoarele domenii de prevenire sunt urmărirea principalilor indicatori antropometrici (înălțime, greutate), monitorizarea alimentației copiilor. Un punct important este detectarea și tratamentul în timp util a bolilor copilăriei, patologiilor congenitale și ereditare, îngrijirea adecvată a copilului și prevenirea influenței factorilor externi în dezvoltarea malnutriției. Trebuie amintit:

• Laptele de mamă este cea mai bună și de neînlocuit hrană pentru un bebeluș de până la un an.
• La 6 luni, meniul trebuie extins cu alimente vegetale (vezi cum să introduci în mod corespunzător alimente complementare unui copil). De asemenea, nu transferați copilul la mâncare pentru adulți prea devreme. Înțărcarea de la alăptare până la 6 luni a copilului este o infracțiune la adresa bebelușului, dacă sunt probleme cu lactația, copilul nu are suficient lapte, trebuie mai întâi să îl aplicați la sân și abia apoi să îl suplimentați.
• Varietatea în nutriție nu este diferite tipuri de cereale și paste pe parcursul zilei. O dietă completă constă într-o combinație echilibrată de proteine ​​(animale, vegetale), carbohidrați (complexe și simple), grăsimi (animale și vegetale), adică legumele, fructele, carnea, produsele lactate trebuie incluse în dietă.
• În ceea ce privește carnea - după un an trebuie să fie prezentă în alimentația copilului - acesta este un produs indispensabil, nu se poate vorbi de vreun vegetarianism, doar carnea conține compușii necesari creșterii, nu sunt produși în organism în cantitate. care este necesar pentru dezvoltare și sănătate deplină.
• Important!!! Nu există medicamente sigure „doar” pentru a reduce sau crește apetitul unui copil.

Tabelul dependenței greutății de înălțime la copiii sub 4 ani

Abaterile foarte puternice ale greutății copilului nu se datorează apetitului redus sau unor caracteristici individuale ale corpului - aceasta se datorează de obicei unei boli nerecunoscute sau lipsei unei alimentații bune a copilului. O dietă monotonă, o alimentație care nu satisface nevoile legate de vârstă - duce la o lipsă dureroasă a greutății corporale. Greutatea copilului ar trebui controlată nu atât de vârstă, cât de creșterea copilului. Mai jos este un tabel cu dependența de înălțimea și greutatea copilului (fete și băieți) de la naștere până la 4 ani:

• Normă este intervalul dintre VERDEși ALBASTRU valoarea greutății (25-75 centili).
• Pierdere în greutate- între GALBENși VERDE cifră (10-25 centile), totuși, poate fi o variantă a normei sau o ușoară tendință de reducere a greutății corporale în raport cu înălțimea.
• Creștere în greutate- între ALBASTRUși GALBEN numărul (75-90 centili) este atât normal, cât și indică o tendință de creștere în greutate.
• Creșterea sau reducerea greutății corporale- între ROȘUși GALBEN numărul indică atât greutatea corporală scăzută (centila 3-10) cât și creșterea (centila 90-97). Acest lucru poate indica atât prezența bolii, cât și caracteristicile copilului. Astfel de indicatori necesită un diagnostic amănunțit al copilului.
• Scădere sau creștere dureroasă în greutate- per ROȘU chenar (>97 sau
  

Hipotrofia este o malnutriție care se referă la distrofie și se caracterizează prin scăderea trofismului tisular, a creșterii și a greutății corporale a copilului. Cu malnutriție, procesele metabolice sunt perturbate, ceea ce duce la o întârziere în dezvoltarea fizică a copiilor.

În funcție de momentul apariției, se disting formele congenitale și dobândite de malnutriție, iar frecvența generală de apariție variază între 3-5% din toate bolile copilăriei.

Cum se determină gradul de malnutriție?

Gradele de malnutriție înseamnă cât de severe sunt simptomele și cât de multă pierdere în greutate există în raport cu înălțimea copilului. Deci, de exemplu, un copil născut este diagnosticat cu „hipotrofie de gradul I” la nou-născuți dacă s-a născut la o vârstă gestațională mai mare de 38 de săptămâni, are o greutate corporală de 2800 g sau mai puțin și o lungime a corpului mai mică. de 50 cm Dacă copilul are o formă dobândită de malnutriție , atunci calculează așa-numitul „indice de pierdere în greutate” sau indice de grăsime conform Chulitskaya (profesor al Departamentului de Cultură Fizică, Sankt Petersburg).

ICH (indicele de grăsime Chulitskaya) este suma circumferinței umărului, coapsei și piciorului inferior, din care este luată lungimea corpului copilului. Calculele se efectuează în centimetri, iar la copiii normali cu vârsta sub un an, această cifră este de 25-30 cm.Dacă copiii dezvoltă malnutriție, atunci acest indice scade la 10-15 cm, ceea ce indică prezența malnutriției 1 grad.

Deficitul de greutate corporală este calculat și folosind o formulă pe care o au toți pediatrii. Tabelul conține indicatori de greutate, care trebuie adăugați lunar:

• 1 lună după naștere - 600 g.
• 2 și 3 luni - 800 g fiecare.
• 4 luni - 750 g.

Calculul celei de-a cincea luni și al tuturor lunilor următoare este egal cu greutatea anterioară minus 50 g.

La măsurarea gradului de malnutriție se compară greutatea reală a copilului și cea care se calculează conform tabelului în funcție de vârstă. De exemplu, un bebeluș s-a născut cu o greutate de 3500 g, iar la vârsta de 2 luni cântărește 4000 g. Greutatea reală ar trebui să fie 3500 + 600 + 800 = 4900 g. Deficitul este de 900 g, adică 18% ca procent:

4900 g - 100%

X \u003d (900 x 100) / 4900 \u003d 18%

• Hipotrofia de gradul I - se plasează cu un deficit de greutate de 10% până la 20%.
• Hipotrofia de gradul 2 - se plasează cu un deficit de greutate de 20% până la 30%.
• Hipotrofia de gradul 3 – se plasează cu un deficit de greutate de 30% sau mai mult.

Semne de malnutriție de gradul I

Fiecare grad de malnutriție are propriul său tablou clinic, semne și simptome caracteristice, prin care este, de asemenea, posibil să se determine stadiul de dezvoltare a bolii.

Semnele caracteristice hipotrofiei de gradul I sunt următoarele:

• IUCH este de 10-15 cm.
• Stratul de grasime subcutanat dispare pe abdomen.
• Pliurile pielii sunt flăcătoare și se îndreaptă încet.
• Elasticitatea țesuturilor moi este redusă.
• Mușchii devin leneși.
• Greutatea corporală sub greutatea normală cu 10-20%.
• Nu există pipernicie.
• Starea de bine a copilului nu suferă și psihicul nu este deranjat.
• Copilul suferă adesea de boli infecțioase și alte boli.
• Există o ușoară indigestie (regurgitație).
• Apar iritabilitatea și tulburările de somn.
• Copilul devine neliniștit și obosește repede.

Tratamentul acestui grad de malnutriție nu este dificil, iar greutatea poate fi normalizată atunci când regimul este restabilit (întreaga cantitate de alimente este împărțită în 7-8 mese) și dieta. Dieta este dominată de carbohidrați, cereale, fructe, legume.

Semne ale bolii de gradul 2

Hipotrofia de gradul 2 se caracterizează prin următoarele simptome și semne:

• HI devine mai mic de 10 și ajunge la zero.
• Stratul de grăsime este absent pe aproape întreaga zonă a corpului.
• Pe piele apar lasarea si lasarea.
• Articulațiile și oasele sunt clar vizibile.
• Există scăderea sau lipsa poftei de mâncare.
• Vărsături, greață și regurgitare frecventă a alimentelor.
• Scaune neregulate și instabile și există resturi de alimente nedigerate în scaun.
• Semnele de beriberi sunt părul uscat, unghiile fragile și subțiri, crăpăturile în colțurile gurii.
• Deficitul de greutate ajunge la 20-30%.
• Creșterea este întârziată.
• Simptome ale sistemului nervos - letargie, anxietate, oboseală, zgomot, iritabilitate, tulburări de somn.
• Încălcarea procesului de termoreglare (copilul se supraîncălzește și se răcește rapid).
• Boli infecțioase copilul se îmbolnăvește des și pentru o lungă perioadă de timp.

Tratamentul acestui grad de malnutriție poate fi efectuat atât acasă, cât și într-un spital. Pentru tratament, creșteți numărul de hrăniri și reduceți porțiile de hrană. Dintre medicamentele prescrise biostimulante, vitamine, minerale, enzime.

Semne ale gradului 3 de malnutriție la copii

Acest grad este considerat sever, deoarece toate simptomele doar se agravează și, fără tratament în timp util, duc la deces la copii. La toate semnele de mai sus, se adaugă semne ale unei încălcări a activității tuturor organelor și sistemelor:

• Deficitul de greutate este de 30% sau mai mult.
• Deficiență de creștere.
• Absența grăsimii subcutanate.
• Există încălcări ale ritmului cardiac și ale activității inimii.
• Insuficiență respiratorie.
• Retardare mintală.
• Atrofia musculară și încrețirea pielii.
• Simptome de anorexie.
• Încălcarea termoreglării și scăderea presiunii.

Tratamentul acestui grad de malnutriție ar trebui efectuat numai într-un spital, deoarece activitatea proceselor metabolice și activitatea tuturor organelor și sistemelor sunt perturbate. Tratamentul medicamentos include transfuzia intravenoasă de sânge, plasmă, soluție de glucoză, hormoni, precum și tratamentul cu enzime, vitamine, compuși cu microelement.