Principiile fizice și chimice ale funcționării unui rinichi artificial. Metode de curatare a sistemelor coloidale: dializa, electrodializa, ultrafiltrare

Un rinichi artificial este un aparat pentru îndepărtarea produselor metabolice toxice din sângele pacientului care se acumulează în leziuni renale severe (acute și cronice). Funcționarea dispozitivului se bazează pe principiul - îndepărtarea substanțelor cu greutate moleculară mică din soluțiile coloidale din cauza difuziei și a diferenței de presiune osmotică pe ambele părți ale unei membrane de celofan semipermeabile. Ionii de potasiu, sodiu, molecule de uree, creatinina, amoniac etc. patrund liber prin porii celofanului. În același timp, moleculele de proteine ​​mai mari, celulele sanguine și bacteriile nu pot depăși bariera de celofan. Există două tipuri principale de dispozitive artificiale: dispozitive cu tub de celofan cu diametrul de 25-35 mm și dispozitive cu membrană de celofan lamelar. Rinichiul artificial intern se referă la dializatoare cu membrană de celofan lamelar. Schema sa este prezentată în figură. Sângele de la pacient intră prin cateter folosind o pompă în dializator, care este montat pe un rezervor care conține 110 litri de soluție de dializă. Trecând între plăcile de celofan ale dializatorului, sângele pacientului prin membrana de celofan intră în contact cu soluția de dializă care curge spre. După dializator, sângele intră în contorul de performanță și apoi revine prin filtru și prin capcană de aer de-a lungul cateterului la sistemul venos al pacientului. Fluidul de dializă care curge este standard și conține toți ionii principali ai sângelui (K·, Na· etc.), glucoză într-o concentrație corespunzătoare concentrației celor din sângele unei persoane sănătoase. Soluția este încălzită automat la o temperatură de 38°C și saturată cu carbogen la pH=7,4. Clearance-ul (factorul de purificare) al aparatului pentru uree este de 140 ml/min.

O placă de sticlă organică este plasată pe baza metalică a dializatorului în poziție orizontală. Pe el sunt așezate două foi de celofan, care sunt acoperite cu următoarea farfurie deasupra. Astfel, sunt așezate 12 plăci, care sunt fixate cu șuruburi metalice. Membranele de celofan sunt perforate prin găuri speciale, în urma cărora spațiile inter-celofan sunt interconectate. Manometrul verifică etanșeitatea ansamblului aparatului. Apoi, este asamblată o pompă de dializator, la care este atașat un cateter de alimentare cu sânge, iar pe cealaltă parte un tub atașat la orificiul de intrare a dializatorului. Ieșirea dializatorului este conectată la contorul de performanță, la capătul superior căruia este atașat furtunul de returnare a sângelui către pacient. După aceea, dispozitivul este sterilizat cu diacid, spălat cu ser fiziologic steril și umplut cu sânge sau poliglucină. Dispozitivul este conectat la pacient fie prin metoda arteriovenoasă, fie veno-venoasă. În primul caz, după expunerea arterei radiale, sângele este preluat în aparat cu un cateter vascular introdus în lumenul său. Fluxul de retur de sânge din dispozitiv trece printr-un cateter introdus într-o venă superficială. În a doua metodă, prin expunerea unei vene mari pe coapsă, se realizează sondarea venei cave inferioare, din lumenul căreia se prelevează sânge. Sângele revine în vena cubitală. Pentru a conecta rapid dispozitivul și a efectua dializă multiplă, un șunt (proteză de vas) este plasat între artera radială cateterizată și o venă din apropiere. După conectarea dispozitivului, heparina este injectată în fluxul sanguin pentru a reduce și a preveni tromboza. Hemodializa se efectuează în 4-12 ore, în funcție de boală și de starea pacientului.

Un rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția renală, mai ales pentru o lungă perioadă de timp. Cu toate acestea, timp de multe luni, este posibil să se mențină viabilitatea organismului la un nivel suficient. Un rinichi artificial în unele cazuri este o etapă preliminară a unei operații la rinichi.

rinichi artificial. Funcționarea aparatului de rinichi artificial se bazează pe principiul dializei datorită difuziei și diferenței de presiuni osmotice pe ambele părți ale unei plăci de celofan, care are proprietățile unei membrane semipermeabile. Molecule mici de ioni de Mg··, K·, Na·, Ca·, Cl·, HCO 3 și compuși organici simpli precum ureea, creatinina, derivații fenol pătrund liber prin porii celofanului. În același timp, moleculele de proteine, celulele sanguine, pe de o parte, și posibilele bacterii, pe de altă parte, nu pot depăși bariera de celofan.

Dintre numeroasele modele de dispozitive pentru rinichi artificiali, se pot distinge două tipuri principale: dispozitive cu membrană de celofan în formă de tub cu un diametru de 25-35 mm și dispozitive cu membrană de celofan lamelar. Rinichiul artificial cu două spirale Kolff-Wochinger este cel mai utilizat în străinătate (Fig. 1). Un avantaj important al acestui model de rinichi artificial este acela ca bobinele cu furtunuri de plastic infasurate provin din fabrica in stare sterila si pot fi folosite imediat daca este necesar. Ușurința de instalare și manipulare, suprafața mare de dializă (19.000 cm1) au făcut ca acest model să fie foarte popular. Dezavantajele aparatului sunt o capacitate mare de sânge și o rezistență semnificativă la fluxul sanguin datorită înfășurării strânse a celor două furtunuri de dializă.

Fig.1. Schema rinichiului Kolff-Watchinger conectat la pacient: 1 - filtru de sânge; 2 - pompa de sange; 3 - dializator; 4 - solutie de dializa; a - arteră, v - venă.

Prin urmare, o pompă este instalată la intrarea în dializator.

Modelul sovietic al unui rinichi artificial, proiectat la Institutul de Cercetare Științifică a Echipamentelor și Instrumentelor Chirurgicale (NIIKhAI), aparține tipului de dializatoare cu membrană de celofan lamelar.

Experiența clinică vastă a clinicienilor sovietici și străini arată eficiența ridicată a hemodializei în tratamentul pacienților cu insuficiență renală.

Cu toate acestea, un rinichi artificial nu înlocuiește alte măsuri terapeutice. Este una dintre cele mai importante părți ale terapiei complexe. Un rinichi artificial nu poate înlocui complet funcția cu mai multe fațete a rinichilor bolnavi, în plus, pentru o lungă perioadă de timp.

În URSS, un rinichi artificial a început să fie utilizat din 1958 în clinica urologică a celui de-al 2-lea MMI, pe baza Spitalului 1 al orașului. În prezent, peste 50 de secții ale spitalelor clinice sunt echipate cu rinichi artificial.

Conectarea dispozitivului cu pacientul se realizează de obicei prin două metode: arterial-venos sau veno-venos. În primul caz, după expunerea arterei (adesea radială), prelevarea de sânge în aparat este efectuată cu un cateter vascular introdus în lumenul său. Fluxul invers al sângelui de la aparat la pacient are loc printr-o sondă introdusă în orice venă superficială (de obicei cubitala). Prin metoda veno-venoasă de conectare prin puncție sau expunere a unei vene mari de pe coapsă se realizează sondarea și prelevarea de sânge din vena cavă inferioară. Fluxul invers al sângelui are loc prin orice venă a antebrațului.

În prezent, metoda puncției de cateterism vascular a devenit larg răspândită. Artera și vena femurală sunt perforate sub ligamentul pupart și sunt introduse catetere adecvate în vasele de-a lungul conductorului, care sunt conectate la aparat cu ajutorul liniilor de comutare. Dacă în timpul tratamentului pacientului se presupune utilizarea multiplă a hemodializei, atunci pe antebraț este instalat un șunt arteriovenos permanent conform Scribner (VN Scribner). Esența metodei constă în sondarea arterei radiale și a unei vene din apropiere de pe antebraț. Aceste sonde sunt conectate prin dispozitive speciale, iar sângele curge din arteră direct în venă. Pentru hemodializă, schimbarea conectorului vă permite să conectați sistemul circulator al pacientului cu aparatul de rinichi artificial în câteva minute. După hemodializă, șuntul este restabilit folosind un conector semicircular.

Hemofilia artificială se realizează prin administrarea periodică de heparină (2 mg/kg). După hemodializă, efectul heparinei în sângele pacientului este neutralizat prin introducerea unei soluții de sulfat de protamină. Toate părțile aparatului care vin în contact cu sângele pacientului trebuie siliconate și sterilizate.

Schema modelului sovietic al unui rinichi artificial este prezentată în fig. 2. Sângele pacientului curge prin cateter (1) folosind pompa (2) către dializatorul (3). Trecând între plăcile de celofan ale acesteia din urmă (în fiecare dintre cele 11 secțiuni ale sale), sângele pacientului prin placa de celofan intră în contact cu soluția de dializă care curge spre. Compoziția sa este de obicei standard și conține toți principalii ioni ai sângelui (K·, Na·, Ca··, Mg·, Cl·, HCO 3) și glucoză în concentrații necesare corectării compoziției electrolitice a sângelui pacientului. După dializator, sângele intră în contorul de performanță (4), unde sunt prinse cheaguri de sânge și aer. Sângele este apoi returnat în venele pacientului prin cateter. Soluția de dializă este adusă la t° 38° folosind un încălzitor automat (8) și saturată cu carbogen astfel încât pH-ul său să fie de 7,4. Pompa (9) pompează dializatul în dializator. Debitul de sânge în dializator este de obicei de 250-300 ml/min. Clearance-ul aparatului este de 140 ml/min pentru uree.

Orez. 2. Schema modelului sovietic al aparatului „rinichi artificial”: 1 - cateter; 2 - pompa de sange; 3 - dializator; 4 - contor de performanță; 5 - capcană de aer; 6 - filtru; 7 - cateter pentru returnarea sângelui la pacient; 8 - încălzitor; 9 - pompa pentru lichid de dializa; 10 - rezervor pentru soluție de dializă; 11 - rotametru pentru oxigen; 12 - rotametru de dioxid de carbon; 13 - actionare hidraulica a pompei de perfuzie.

În prezent, a fost construit un nou model de rinichi artificial (Fig. 3). Principiul de bază al activității sale rămâne același. Aparatul are două secțiuni independente cu o suprafață de dializă de 8000 cm 2 fiecare, cu două pompe independente; este echipat cu un dispozitiv special pentru heparinizare regională și este mai convenabil pentru tratamentul pacienților cu insuficiență renală cronică datorită posibilității de reducere a zonei suprafeței de dializă.

Orez. 3. Vedere generală a noului model al aparatului sovietic „rinichi artificial” proiectat de NIIKHAI.

Cele mai eficiente și convenabile pentru utilizarea clinică sunt acele modele de rinichi artificiali care îndeplinesc următoarele cerințe de bază: intensitate mare a dializei sanguine, ușurință și siguranță în manipularea aparatului și o cantitate mică de sânge. Acestea sunt dispozitivele NIIKHAI (URSS), Kolff-Watchinger (SUA) și Dogliotti (Italia). Sunt deosebit de bune în tratamentul pacienților cu insuficiență renală acută. Cu cele mai convenabile dispozitive, modelul Kolff modernizat și rinichiul artificial cu două plăci al sistemului Carina sunt considerate a fi cele mai convenabile. Kaden (W. Kaden, GDR) a propus un model original de dispozitiv de rinichi artificial pentru tratamentul insuficienței renale cronice. Principalul său avantaj este portabilitatea și costul redus.

Utilizarea hemodializei cronice în condiții moderne este o sarcină importantă. Conform datelor celui de-al III-lea Congres Internațional al Nefrologilor, în unele țări (SUA), până la 50.000 de pacienți cu insuficiență renală cronică de diverse etiologii au nevoie anual de hemodializă cronică la 100 de milioane de oameni. Aplicând un rinichi artificial unui pacient cu insuficiență renală cronică de două ori pe săptămână, este posibil să se mențină nivelul de azotemie, echilibrul hidric și electrolitic normal și o stare generală satisfăcătoare a pacientului la niveluri subnormale. Astfel, viața pacienților aflați în stadiul terminal al insuficienței renale cronice poate fi prelungită cu multe luni și chiar ani. Un rinichi artificial începe să fie folosit acasă, deși până acum în cazuri rare. Hemodializa repetată multiplă la pacienții cu insuficiență renală cronică este asociată cu o serie de dificultăți semnificative și diverse complicații. Acestea includ în primul rând tromboza șunturilor arteriovenoase. Utilizarea materialului teflon-silastic a făcut posibilă prelungirea duratei de viață a șuntului cu până la 6-9 luni. Unii pacienți suferă adesea de nefropatie periferică severă. Metabolismul calciului este perturbat, care se manifestă prin calcificare metastatică și osteoporoză. Anemia necesită transfuzii constante de sânge. Complicațiile frecvente sunt infecția intermitentă și hipertensiunea arterială. Atrofia testiculară (la bărbați) și amenoreea (la femei) sunt destul de frecvente. În cele din urmă, în timpul hemodializei repetate, se pot dezvolta hipercalcemie, anemie severă, septicemie și reacții pirogene.

Este mai oportun să se utilizeze hemodializa cronică la pacienții în stadii cu adevărat terminale ale insuficienței renale cronice, având în vedere posibilul homo- și heterotransplant de rinichi în timpul tratamentului.

La pacienții cu insuficiență renală acută, hemodializa permite obținerea unui efect clinic semnificativ în câteva ore datorită eliberării organismului de toxine azotate, normalizării echilibrului hidric și electrolitic, eliminării acidozei. Acest lucru poate fi uneori un efect temporar care permite organismului să intensifice procesele de regenerare în rinichi și ficat, contribuind la restabilirea funcției lor. Prin urmare, în majoritatea formelor etiologice de insuficiență renală acută, este indicată utilizarea unui rinichi artificial. Acestea includ afecțiuni în care funcția rinichilor este adesea profund afectată: colapsul circulației periferice din cauza operațiilor severe, traumatisme, sângerări, infecție post-avort, transfuzii de sânge incompatibile, intoxicații cu otrăvuri nefrotoxice, glomerulonefrită acută anurică, ocluzie a tractului urinar. În insuficiența renală cronică în stadiul acut, hemodializa repetată poate îmbunătăți semnificativ funcția renală.

Important în stabilirea indicațiilor pentru hemodializă este luarea în considerare a stării sistemului nervos, a organelor respiratorii, a sistemului cardiovascular și a stării funcționale a ficatului.

Utilizarea unui rinichi artificial la pacienții aflați într-o stare de comă uremică ar trebui să fie considerată un eveniment tardiv și, desigur, succesul tratamentului nu este întotdeauna pozitiv.

Dintre tulburările biochimice, indicația principală pentru hemodializă este
hiperazotemie, când azotul rezidual în serul sanguin este de 150-200 mg% (conținut de uree 350-400 mg%), conținutul de creatinină 12-15 mg%. O creștere a conținutului de potasiu în serul sanguin cu până la 7 meq/l și peste, o scădere a rezervei alcaline la 10 meq/l, în combinație cu alte tulburări de apă și electroliți, sunt indicații pentru hemodializă urgentă.

Dintre pacientii cu insuficienta renala acuta, 35-45% din boala nu este prea severa. În ciuda prezenței anuriei, azotemiei și a altor tulburări, tratamentul acestor pacienți poate fi efectuat fără utilizarea hemodializei.

Printre contraindicații, trebuie luate în considerare decompensarea sistemului cardiovascular, insuficiența hepatică, un proces septic activ în organism în faza de șoc bacteriemic intermitent. O concentrare proaspătă de sângerare nu este considerată o contraindicație absolută pentru hemodializă. Utilizarea heparinizării regionale (numai în aparatul renal artificial) cu ajutorul unor echipamente speciale face posibilă evitarea sângerării crescute.

Utilizarea unui rinichi artificial conform indicațiilor stricte cu punerea în aplicare a tuturor precauțiilor și monitorizarea atentă a pacientului în timpul și după dializă este practic sigură și nu amenință nicio complicație.

Invenția aparatului „rinichi artificial” a salvat viețile a sute de mii de oameni care au fost diagnosticați cu insuficiență renală acută sau cronică. Dispozitivul pentru hemodializă elimină compușii toxici, sărurile acidului uric din sânge, normalizează metabolismul apă-sare și previne apariția hipertensiunii arteriale. Fără a modifica volumul de sânge, „rinichiul artificial” curăță corpul uman de substanțele toxice în caz de intoxicație cu alcool și supradozaj de droguri.

Ce este un „rinichi artificial”

Insuficiența renală acută, intoxicația extinsă, edemul pulmonar duc la o scădere a activității funcționale a rinichilor - nu pot face față filtrării sângelui și excreției de produse metabolice din organism. Concentrația de substanțe toxice crește rapid, provocând moartea celulelor creierului din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen molecular.

Pentru a salva o persoană de la moartea inevitabilă, se efectuează o procedură de hemodializă - sângele este purificat printr-o membrană specială care imită membrana bazală a rinichilor.

Cu ajutorul unui „rinichi artificial”, următoarele sunt îndepărtate din sânge:

• Produsele metabolismului proteic sunt ureea și compușii săi.
• Creatinina, produsul final al reacțiilor chimice din țesutul muscular.
• Compuși toxici ai mercurului, clorului, arsenului, toxinelor biologice ale ciupercilor și plantelor superioare.
• Medicamente farmacologice și narcotice: barbiturice, opioide, fenobarbital, neuroleptice, tranchilizante.
• alcool metilic și (sau) etilic.
• Exces de lichid.

În funcție de stadiul și gradul de dezvoltare a bolii, pacientul este supus procedurii de mai multe ori pe săptămână. O astfel de purificare a sângelui durează aproximativ 5-6 ore, în timp ce concentrația de uree este redusă cu mai mult de 70%.

„Rinichiul artificial” este aranjat astfel:

1. Membrana sintetica sau celulozica.
2. Sistem de purificare a sângelui.
3. Sistem pentru prepararea dializatului.

Din ce în ce mai mult, în timpul procedurii sunt folosite membrane de celofan. Ele permit să nu se filtreze substanțele utile cu un nivel molecular scăzut - microelemente și minerale. Și bacteriile patogene și compușii toxici sunt scoase la iveală.

Hemodializa este utilizată în tratamentul intoxicației alcoolice acute

Efectuarea hemodializei

Purificarea sângelui cu ajutorul unui „rinichi artificial” necesită pregătirea pacientului pentru procedură. Vasele lor de sânge nu sunt întotdeauna în stare bună și multe ore de extracție și injecție de lichid le pot distruge complet.

Problema poate fi rezolvată în următoarele moduri:

• O fistulă se formează dintr-o arteră și venă, de obicei pe antebraț. Pereții vasculari se îngroașă și se îngroașă după intervenție chirurgicală, astfel încât nici măcar hemodializa frecventă nu este capabilă să le rupă integritatea.
• Sub anestezie locală, un cateter este cusut într-o venă situată în zona inghinală. Avantajul acestei metode este capacitatea de a utiliza dispozitivul imediat după operație.

Un pacient cu cateter implantabil sau fistulă formată este contraindicat în activitatea fizică, ridicarea greutăților.

Înainte de procedura de hemodializă, personalul medical măsoară pulsul și tensiunea arterială a pacientului. Cele mai moderne aparate pentru purificarea sângelui sunt echipate cu dispozitive pentru efectuarea preliminară a acestor citiri. De asemenea, o persoană ar trebui să se cântărească pentru a evalua posibila umflare a țesuturilor și a calcula volumul de lichid care ar trebui îndepărtat din corp.

Substanțele toxice și zgura sunt îndepărtate din fluxul sanguin prin crearea unei presiuni hidrostatice în exces asupra lichidului separat de solvent printr-o membrană. În acest caz, nu există difuzie a solventului, deoarece presiunea egalizează conținutul de substanțe dizolvate pe ambele părți ale membranei semi-permeabile.

„Rinichiul artificial” este echipat cu o pompă compactă specială, prin care sângele intră în dializator cu o membrană. După câteva ore, sângele pacientului este complet curățat, iar locul de injectare este tratat cu soluții dezinfectante, urmat de aplicarea unui pansament steril.

Se creează o fistulă pentru a purifica sângele folosind metoda „rinichiului artificial”.

Principii de funcționare a „rinichiului artificial”

Toate substanțele care trec prin membrana semipermeabilă în timpul dializei formează dializat. Presiunea osmotică este creată de fluxul de sânge purificat și de soluția de dializă. Compoziția acestuia din urmă este selectată în funcție de indicatorii individuali ai stării de sănătate a pacientului, uneori această funcție este îndeplinită de dispozitivul însuși.

Principiul de funcționare al dispozitivului este următorul:

• Insuficiența renală acută și cronică crește concentrația de compuși azotați toxici și de produși ai metabolismului proteinelor în sânge. Presiunea osmotică favorizează pătrunderea lor prin porii membranei într-o soluție de dializă mai puțin saturată.
• Compoziția soluției de dializă include cationi de magneziu, sodiu, potasiu și anioni de clorură. Concentrația lor corespunde cu cea care ar trebui să fie la o persoană sănătoasă. Trecerea fluidelor prin membrană vă permite să completați cantitatea de electroliți din sângele pacientului. Folosit pentru ventilarea rinichilor.
• Odată cu scăderea activității funcționale a rinichilor, aciditatea fluidelor biologice crește. Lichidul de dializă conține bicarbonat de sodiu, care se leagă de celulele sanguine. pH-ul sângelui se schimbă pe partea alcalină și se normalizează.
• Încălcarea proceselor de filtrare în elementele structurale ale rinichilor provoacă umflarea țesuturilor. Când sângele trece printr-o membrană semi-permeabilă, excesul de lichid este îndepărtat din aceasta și se acumulează în soluția de dializă. Acest proces vă permite să stabilizați starea pacienților cu edem cerebral.
• Tromboflebita și insuficiența venoasă sunt periculoase din cauza posibilei blocări a lumenului vaselor de către un tromb mare. Hemodializa cu utilizarea anticoagulantelor previne agregarea conglomeratelor.

Pentru a preveni blocarea vaselor de sânge de către bule de aer (embolie), dispozitivul „rinichi artificial” este echipat cu un dispozitiv care le distruge sau previne formarea lor. După hemodializă, se efectuează măsurători ale conținutului de uree și compușii săi în fluidele biologice.

Efectuarea hemodializei în regim ambulatoriu

Principalele tipuri de dispozitive „rinichi artificial”

Pacienții cu boli de rinichi tind să ducă o viață normală, să meargă la muncă, să petreacă timp cu familia. Producătorii de „rinichi artificiali” au oferit capacitatea de a purifica sângele acasă. O persoană poate efectua în mod independent procedura la un moment convenabil pentru el și de numărul necesar de ori. Din păcate, un astfel de dispozitiv este scump și pacientul trebuie să urmeze cursuri speciale de pregătire înainte de a cumpăra.

Se efectuează și hemodializa:

• La ambulatoriu. Procedura se desfășoară în ordinea priorităților sub supravegherea personalului medical. Pacienții sunt transportați cu ambulanța.
• Într-un spital sau o unitate de terapie intensivă. Purificarea sângelui se efectuează la pacienții severi cu insuficiență renală acută. De asemenea, aici vin și pacienți cu otrăvire cu substanțe toxice, intoxicație cu alcool, supradozaj.

Odată cu dezvoltarea industriei chimice și extinderea producției de preparate farmacologice, numărul intoxicațiilor crește. Dezvoltatorii de dispozitive pentru purificarea sângelui îmbunătățesc în mod constant dispozitivele „rinichi artificiali”, completându-le cu dispozitive convenabile. Puteți urmări evoluția echipamentelor medicale:

• Hemodializa convențională. Flux de sânge relativ mic, dializat. Suprafața membranei celulozice este de aproximativ 1 mp. metri.
• Hemodializa de înaltă eficiență. Durata procedurii nu durează mai mult de patru ore. Suprafața totală a membranei semi-permeabile este de 2 metri pătrați. metri, viteza de mișcare a lichidelor ajunge la 250 ml / min.
• Hemodializă cu flux mare. Membranele au fost îmbunătățite: pot trece prin ele conglomerate foarte mari. Procedura vă permite să economisiți substanțe utile și oligoelemente în sânge, previne apariția complicațiilor.

Dispozitivele pentru hemodializă diferă prin designul filtrului pentru purificarea sângelui:

• Dializatoare cu discuri. Plăcile paralele cu membrană semi-permeabilă permit controlul constant asupra calității filtrării. Risc redus de tromboză, volum scăzut de sânge purificat.
• Dializatoare capilare. În timpul procedurii de purificare a sângelui, riscul de complicații este minimizat datorită fluxului rapid de fluide.

Alegerea dispozitivului este făcută de personalul medical pe baza stării pacientului și a capacităților instituției medicale.

Utilizarea unui „rinichi artificial” într-un spital

„rinichi artificial” portabil

În urmă cu zece ani, oamenii de știință americani au dezvoltat un „rinichi artificial” portabil. Dispozitivul portabil nu cântărește mai mult de 3,8 kg și este alimentat de baterii convenționale. Pentru purificarea sângelui, se formează și o fistulă sau se instalează un cateter intravenos integrat.

Dispozitivul portabil „rinichi artificial” nu necesită mult timp pentru instalare - în câteva minute, medicul conectează echipamentul medical. Dacă este necesar, dispozitivul poate funcționa non-stop. Acest lucru se datorează nu numai îmbunătățirilor de design, ci și din cauza curgerii relativ lente a fluidului.

„Rinichi artificial” implantabil

„Rinichiul artificial” implantat va deveni în curând o realitate zilnică. Acum câțiva ani, dezvoltarea oamenilor de știință americani a fost prezentată publicului. Aparatul de hemodializă este conceput pentru pacienții cu insuficiență renală cronică. Dezvoltarea este relevantă mai ales atunci când există o lipsă de organe donatoare sau când acestea sunt respinse de celulele proprii ale organismului.

În această etapă, „rinichiul artificial” implantabil este testat în laborator. Esența tehnicii este de a îndeplini funcția de filtrare a rinichilor cu un dispozitiv compact. Aparatul este echipat cu filtre biologice cu celule ale tubilor renali, iar energia necesară funcționării este produsă de fluxul de sânge.

Transplant de rinichi de la donator

Un transplant de rinichi este o procedură chirurgicală în care un organ este transplantat de la o altă persoană. Terapia de substituție renală este utilizată pentru a trata pacienții cu insuficiență renală cronică de diferite etiologii. De obicei, nevoia unui donator de rinichi apare în ultima etapă a cursului:

• nefropatie diabetica.
• Pielonefrită cronică.
• Boala de rinichi cu chisturi multiple.
• Glomerulonefrita cronică.

Operația prelungește semnificativ viața pacientului, îmbunătățește calitatea acestuia. Transplantul de rinichi este vital pentru copiii mici cu patologii renale congenitale, deoarece hemodializa constantă duce la o întârziere a dezvoltării copilului.

Contraindicații pentru hemodializă

Metoda de purificare a sângelui folosind un „rinichi artificial” este contraindicată în următoarele cazuri:

• Hipertensiune arterială severă.
• Infecții virale și bacteriene acute.
• Forma deschisă de tuberculoză.
• Infarct și accident vascular cerebral.
• Încălcarea coagulării sângelui.

Aceste contraindicații nu sunt luate în considerare atunci când viața pacientului este amenințată și se realizează o legătură cu „rinichiul”. La urma urmei, hemodializa a fost creată pentru a prelungi viața pacientului, astfel încât toate riscurile sunt luate în considerare și se încearcă eliminarea acestora.

La pacienții care suferă, odată cu progresia bolii, se dezvoltă o deficiență a funcțiilor acestora. Dacă filtrarea sângelui de către rinichi este redusă la 10-15%, atunci astfel de pacienți sunt supuși hemodializei, adică purificarea forțată și îndepărtarea substanțelor nocive din organism. Această funcție este îndeplinită de un dispozitiv de rinichi artificial, a cărui utilizare este indicată pacienților cu insuficiență renală.

Dacă rinichii nu fac față funcției lor, atunci pacientul are oboseală, hipertensiune vasculară, edem și tulburări dispeptice. Dispozitivul de dializă ajută la menținerea raportului de lichide din organism și, prin urmare, la normalizarea echilibrului acido-bazic.

Ce este un „rinichi artificial”

Dispozitivul pentru rinichi artificial este conceput pentru a purifica sângele de elementele toxice care se acumulează în sânge din cauza funcției de excreție insuficiente a organului.

Utilizarea dispozitivului ajută la normalizarea echilibrului electrolitic și acido-bazic, la eliminarea toxinelor din organism în caz de otrăvire, precum și la excesul de apă în caz de umflare.

Algoritmul furnizat pentru funcționarea dispozitivului se bazează pe procesele biologice care au loc în organism. În timpul procedurii, volumul de sânge circulant rămâne normal, adică nu crește sau scade.

Cum funcționează mașina

Aparatul pentru hemodializă este un aparat cu o greutate de până la 80 kg, care funcționează ca o pompă. Sângele de la pacient trece prin dializator, unde se efectuează procesul de purificare. Acest echipament este alcătuit dintr-un număr mare de tuburi prin care se mișcă sângele. Afară sunt scăldate în dializat. Sistemul funcționează după următorul principiu: prin membrana din care sunt fabricate tuburile, toxinele și oligoelemente în exces pătrund în lichid, în timp ce molecule mari de proteine, bacterii și constituenți ai sângelui rămân. Procesul este în conformitate cu legile difuziei și diferența de presiune osmotică.

În insuficiența renală acută, utilizarea zilnică a hemodializei este indicată până când funcțiile organului sunt restabilite sau simptomele de otrăvire ale organismului sunt îndepărtate. Dacă forma evoluției bolii este cronică, procedura se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.

Manipularea este efectuată de un nefrolog într-un spital sau în centre specializate de hemodializă.

Tipuri de dispozitive

Există două tipuri principale de dispozitive. Primul tip este o membrană de celofan sub formă de tuburi, iar al doilea - din plăci. Forma plăcii necesită mai puțină heparină pentru procedură, precum și o cantitate mică de sânge, ceea ce reduce riscul de complicații la pacient. Forma tubulară a membranei face posibilă purificarea sângelui mai rapid și mai bine, deoarece are o suprafață mare. Dispozitivul este format din trei blocuri.

• pompe care furnizează heparină și pompează sânge;
• instrumente care indică presiunea;
• dispozitiv de prevenire a bulelor de aer.

• sisteme pentru eliminarea aerului, controlul temperaturii;
• dispozitive de amestecare, monitorizare filtrare;
• senzor de scurgere de sânge din dializator.

Modulul 3 este un filtru și o membrană de hemodializă.

Designul dispozitivului vă permite să controlați automat presiunea pacientului, nivelul hemoglobinei acestuia, precum și să reglați compoziția soluției de dializă. Dispozitivele moderne pregătesc independent o soluție de dializă în funcție de performanța pacientului. Aceste caracteristici se aplică numai dispozitivelor utilizate într-un spital, dintre care cele mai bune sunt dispozitivele concernurilor BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Există dispozitive care pot fi utilizate în ambulatoriu. Acesta este un aparat portabil pentru rinichi artificiali conceput pentru uz casnic. Capacitățile sale tehnice sunt mai mici decât cele ale dispozitivelor staționare, dar îndeplinește funcția principală (purificarea sângelui). Astfel de dispozitive se poartă pe centură și cântăresc până la 7 kg, ele se efectuează în orice moment al zilei când pacientul are nevoie. Durata manipulării este de 3-4 ore.

Utilizarea dispozitivului se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• siguranță (riscul de infecție este exclus);
• ușurință în utilizare;
• manipulare în orice moment al zilei.

Acestea sunt aspectele pozitive ale dispozitivului. Negativele includ următoarele:

• prețul ridicat al dispozitivului;
• controlul personalului sanitar în timpul primelor ședințe;
• nevoia de instruire.

În ciuda unor dezavantaje în funcționarea aparatului, utilizarea acestuia oferă pacienților o anumită libertate de mișcare, deoarece purificarea sângelui poate fi efectuată în orice moment, fără a sta la coadă la spital. Un rinichi artificial portabil permite pacienților să efectueze o muncă fizică simplă și, de asemenea, efectuează dializa pe timp de noapte.

Cine nu ar trebui să folosească dispozitivul

Procedura are contraindicațiile sale. Nu se poate face pacienților cu astfel de patologii:

• boală mintală;
• patologii oncologice;
• leucemie sau anemie;
• patologia sistemului nervos central;
• vârsta înaintată (peste 80 de ani);
• diabet zaharat (vârsta după 70 de ani);
• având mai mult de două boli grave.

Este imposibil să se efectueze procedura pentru pacienții care suferă de alcoolism sau dependență de droguri, care au o formă activă de tuberculoză, predispuși la dezvoltarea sângerării masive.

Efecte nedorite

După sau în timpul procedurii, pacienții pot dezvolta reacții nedorite:

Apariția complicațiilor devine o reacție a organismului la comportamentul de manipulare. Dacă pacientul nu aderă la o dietă, aceste reacții adverse devin mai mari. Pacienții cu insuficiență renală sunt prescrise, interzicând cu strictețe alcoolul, mâncărurile picante, picante și afumate, limitând aportul de sare și lichid. Dacă regulile de nutriție sunt încălcate, pacientul creează o povară suplimentară pentru rinichi, deoarece o cantitate crescută de sare reține umiditatea în organism, duce la formarea de edem, crește sarcina asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertensiunea arterială. .

În timpul dializei, ionii de calciu sunt spălați din organism, ceea ce contribuie la tulburări distructive ale țesutului osos. Deficiența eritropoietinei (este produsă de rinichi sănătoși) duce la o modificare a compoziției sângelui. Pericardita apare din cauza volumului de muncă crescut al inimii, deoarece în timpul procedurii trebuie să pompeze un volum mare de sânge.

Concluzie

Insuficiența renală care necesită o conduită constantă este o boală foarte gravă. Nu există statistici exacte care să determine cât timp va trăi un pacient care se află în purificare forțată a sângelui. Dar, cu toate acestea, efectuarea procedurii, împreună cu respectarea, precum și normalizarea regimului motor, vor prelungi viața pacientului. Dar cât de mult - depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de bolile concomitente.

La o persoană sănătoasă, rinichii funcționează normal, filtrează toxinele și lichidele, chiar și în volume mari. În unele cazuri, organismul nu poate face față muncii sale, iar concentrația de toxine devine extrem de mare. Această afecțiune se numește insuficiență renală.

Această problemă constă în pierderea completă sau parțială a capacității organelor interne de a procesa și urina. Dacă această problemă nu este tratată, atunci o persoană poate muri din cauza intoxicației, astfel încât se efectuează proceduri speciale. În următoarele paragrafe ale articolului, subiectul hemodializei va fi tratat mai detaliat - ce este și de ce o faceți.

Principiul de funcționare

Conceptul de hemodializă program înseamnă o procedură specială, care constă în îndepărtarea toxinelor din sânge.

Pentru aceasta, se utilizează metoda eferentă și un aparat special, care sunt numite „rinichi artificial”.

Cu hemodializă, este posibil:

• elimina toxinele care se formează în timpul metabolismului;
• restabilirea echilibrului apei și electroliților.

Procedura se desfășoară în principal în condiții staționare și constă în utilizarea unui aparat cu un set de membrane speciale care au permeabilitate selectivă. Organismul este curatat prin eliminarea toxinelor din sange si a substantelor cu greutate moleculara mare care pot trece prin membrana.

În funcție de tipul său și de tipul soluției de dializă, sângele poate fi purificat de anumite toxine și chiar unele proteine. În plus, unele soluții pot fi folosite compensează lipsa de mineraleîn corpul uman.

„Rinichiul artificial” constă din mai multe elemente:

1. dispozitiv de perfuzie;
2. dializator;
3. Aparate pentru amestecarea și furnizarea soluției de dializă;
4. monitor.

Aparatul functioneaza cu ajutorul unui dispozitiv special de perfuzie care ajuta la circulatia sangelui catre dializator. Conform principiului său de funcționare, este similar cu o pompă. După curățare, dispozitivul trimite sângele înapoi în corpul uman.

Dializatorul este inima dispozitivului. În ea se află o membrană specială, care permite efectuarea filtrarea sângelui.

Este un rezervor împărțit în două părți de o membrană specială. Îi este furnizat sânge și, pe de altă parte, soluție de dializă. Interacționând printr-o membrană cu un anumit grad de permeabilitate, sângele este curățatși reintrodus în organism.

Aparatul pentru amestecarea și furnizarea soluției este necesar astfel încât sângele să fie purificat și dializatul pur să fie furnizat membranei, iar dializatul cu deșeuri să intre într-un rezervor separat.

Monitorul de pe dispozitiv este conceput pentru a urmări viteza fluxului sanguin. În mod normal, acest indicator ar trebui să fie de aproximativ 300-450 ml/min. Dacă fluxul sanguin este lent, atunci durata procedurii crește, iar dacă este mai mare, atunci sângele nu are timp să se curețe complet.

Pentru a normaliza rata fluxului sanguin sau, dacă este necesar, dializa frecventă în corpul uman, un special fistula(Vezi poza).

Facilitează conectarea dispozitivului și conectează vena și artera. Instalarea acestuia necesită o operațiune specială. În termen de șase luni, fistula se maturizează și ajunge la stadiul necesar pentru dializă.

În general, întreaga procedură durează aproximativ 5-6 ore. În timpul ședinței, pacientul se poate angaja în orice activitate calmă.

Procedura trebuie efectuată de personal special instruit.

Tipuri de hemodializă

Hemodializa este împărțită în mai multe tipuri, în funcție de faptul dacă procedura se efectuează într-un spital sau la domiciliu, precum și din funcționalitatea dispozitivului.

Se disting de asemenea:

• hemodializa;
• dializa peritoneală.

În primul caz, se folosește o membrană artificială pentru filtrarea sângelui, iar în al doilea se folosește peritoneul.

După locație procedurile emit hemodializă:

• acasa;
• ambulatoriu;
• cu tratament internat.

Hemodializa la domiciliu presupune achiziționarea unui aparat special de către o persoană.

Procedura în ambulatoriu se efectuează în spital pe principiul primul venit, primul servit. de trei ori pe săptămână, dar echipamentul pentru ei este mai specializat. Durata procedurii este de 4 ore.

În același timp, persoana se află sub controlul medicului curant, care poate modifica setările pentru viteza de circulație a fluidelor, poate controla volumul de sânge și dializat, precum și poate monitoriza presiunea și nivelul hemoglobinei din sânge. Cu toate acestea, multor pacienți nu le place nevoia de a aștepta și de a vizita regulat clinica.

Hemodializa în tratamentul staționar implică aflarea pacientului în spital. Nu există multe diferențe față de procedura ambulatorie. Printre avantaje se numără și supravegherea constantă a unui medic, iar dezavantajele sunt nevoia de a fi în spital în secția de internare. În plus, cu o atenție insuficientă a medicilor, o persoană se poate infecta cu hepatita B.

Funcționalitatea dispozitivelor pentru hemodializă sunt, de asemenea, diferite, deci există trei tipuri de proceduri:

• comun;
• foarte eficient;
• precizie ridicata.

Fiecare metodă are propriile caracteristici în funcție de tipul de membrană din dispozitiv. Hemodializa convențională constă în utilizarea unui aparat cu membrană de până la 12,5 mp. Acest material permite filtrarea moleculelor mici la viteză mică (200-300 ml/min). Întreaga procedură durează aproximativ ora 5.

Hemodializa extrem de eficientă se efectuează folosind o membrană cu o suprafață de 2,2 mp. În același timp, viteza de trecere a sângelui crește la 350-500 ml/min. În același timp, curentul de dializă este, de asemenea, aproximativ de două ori mai mare. Astfel sângele este curățat mai rapid cu 1-2 ore, și ea în sine este mai bine filtrată și devine mai curată decât în ​​cazul dializei convenționale.

Hemodializa de înaltă precizie se aplică folosind o membrană de înaltă sensibilitate. Vă permite să treceți nu numai molecule mici, ci și mari, permițându-vă astfel să purificați sângele dintr-un număr mai mare de substanțe toxice.

O caracteristică a acestui tip de procedură este posibilitatea pătrunderii prin membrană a unei cantități mai mari de substanțe din dializă, de aceea este necesară monitorizarea calității acesteia.

La ce creatinină este prescris?

Principala problemă în care este prescrisă hemodializa este insuficiența renală, deoarece procedura este necesară pentru un astfel de pacient și face posibilă prelungirea vieții acestuia. Cu toate acestea, nu este întotdeauna prescris, ci doar la o anumită concentrație de creatinina în sânge. Cu indicatori peste 800-1000 mcol/l hemodializa este deja prescrisă.

De asemenea, în indicații sunt incluse:

• intoxicație cu alcool;
• încălcări ale compoziției electrolitice a sângelui;
• supradozaj de droguri;
• otrăvire cu unele otrăvuri;
• hiperhidratare.

Cu toate avantajele sale, procedura are și contraindicații. Unele dintre ele sunt absolute, adică aplică hemodializă strict interzis. Aceasta:

• ciroza hepatică;
• deteriorarea vaselor creierului;
• leucemie;
• anemie;
• leziuni ale SNC;
• vârsta de la 80 de ani (70 în prezența diabetului);
• tumori maligne;
• boli pulmonare;
• forma cronică de hepatită;
• patologia vaselor periferice în stadiul de decompensare;
• epilepsie;
• schizofrenie;
• psihoze;
• alcoolism;
• boala coronariană pe fondul infarctului miocardic deja suferit;
• insuficienta cardiaca;
• dependenta.

În alte cazuri, decizia de a efectua o procedură de purificare a sângelui poate fi luată numai de medicul curant:

• boli cu risc crescut de apariție a sângerării masive după introducerea unui anticoagulant;
• forme active de tuberculoză.

Câți ani trăiesc din hemodializă - statistici

Având în vedere că de cele mai multe ori hemodializa obișnuită este prescrisă în principal pentru insuficiență renală sau probleme renale, speranța de viață generală a unei persoane a fost deja redusă.

Dacă nu înlocuiți organul afectat cu unul donator, ci folosiți direct „rinichiul artificial”, atunci speranța de viață poate fi egală. aproximativ 20 de ani, în funcție de caracteristicile sănătății umane și de starea sa generală. Maximul este de 40 de ani.

Se preconizează că o persoană care necesită hemodializă regulată pe fondul unui mușchi cardiac slăbit va trăi aproximativ 4 ani.

Speranța medie de viață este aproximativ 6-12 ani. În acest caz, pacientul nu moare din cauza bolilor de rinichi, ci din cauza bolilor infecțioase sau inflamatorii și a consecințelor acestora.

Acest lucru se întâmplă ca urmare a faptului că rinichii nu își pot îndeplini pe deplin sarcinile și imunitatea umană este foarte slăbită. Ca urmare, orice infecție sau virus poate provoca daune ireparabile sănătății chiar și cu tratament.

Nu orice persoană este potrivită pentru purificarea sângelui artificial, așa că un procent destul de mare de decese are loc în primul an. Dacă corpul uman funcționează normal timp de un an, atunci în 76% va trăi cel puțin încă 5 ani, sub rezerva tuturor cerințelor medicului.

Complicații în hemodializă

Deoarece rinichii sunt un sistem important pentru curățarea organismului, tulburările în funcționarea lor provoacă probleme cu activitatea altor organe interne. Complicațiile pot include:

• hipertensiune arteriala;
• anemie;
• leziuni ale SNC;
• boli ale oaselor;
• hiperkaliemie.

Hipertensiunea arterială este o creștere a tensiunii arteriale. Dacă apare o astfel de problemă, medicul prescrie o dietă specială. Dacă problema nu este rezolvată în timp util sau nu este începută, atunci poate contribui la dezvoltarea unui atac de cord sau accident vascular cerebral.

Anemia este o scădere a concentrației de globule roșii din sânge. Acest lucru reduce saturația cu oxigen a celulelor corpului. Anemia este cauzată de lipsa eritropoietinei, care este produsă de rinichii sănătoși. Motivul dezvoltării acestei afecțiuni este, de asemenea pierderi mari de sânge sau lipsa de fier și vitamine din dietă.


Tulburările în activitatea sistemului nervos sugerează o scădere a sensibilității membrelor. Această afecțiune poate fi cauzată de diabet zaharat, o lipsă de B12 sau un exces de toxine în sânge.

Boala osoasa apare atunci cand problemele renale sunt avansate, cand organismul nu poate obtine vitamine si minerale din sange. Pacientul are oase fragileși distrugere osoasă severă, deoarece rinichii nu pot permite absorbția mai ușor de calciu prin conversia vitaminei D.

În plus, există o depunere de calciu și fosfor în exces. Ca urmare, acolo ulcerații și inflamații.

Pericardita este o inflamație a pericardului sau a mucoasei inimii. Acest lucru se întâmplă atunci când lichidul se acumulează în jurul organului, ceea ce determină o scădere a debitului sanguin și a ritmului cardiac.

O creștere a concentrației de calciu în sânge sau hiperkaliemia apare atunci când dieta este abandonată în timpul hemodializei. Particularitatea sa constă tocmai în reducerea consumului acestui mineral cu alimente. Dacă concentrația de potasiu în sânge crește, atunci aceasta poate deveni cauza stopului cardiac.

Pentru a preveni dezvoltarea complicațiilor, trebuie să:

• urmați cu strictețe dieta;
• monitorizează igiena personală;
• consumați o cantitate strict limitată de lichid;
• luați medicamentele prescrise în timp util și în mod regulat;
• informați medicul dacă simptomele complicațiilor;
• faceți controale regulate;
• faceți în timp util testele prescrise.

Dacă sunt respectate toate măsurile preventive, riscul de complicații este minimizat.

Acasă - este posibil și cum?

Este permisă efectuarea hemodializei la domiciliu. Necesită un dispozitiv special conceput special pentru uz casnic. Unele dintre ele sunt destul de mari, dar modelele moderne sunt mici și cântăresc de la 4 la 7 kg și pot fi fixate pe corp.

Avantajele procedurii la domiciliu sunt siguranța relativă, deoarece dispozitivul este utilizat de o singură persoană. În plus, dializa poate fi efectuată în orice moment și nu este necesară corelarea programului cu programul de funcționare al clinicii și al medicului.

Dezavantajele hemodializei la domiciliu sunt nevoia de a instrui o persoană dragă să lucreze cu dispozitivul. La început, este necesar să se efectueze procedura sub supravegherea unui lucrător medical în vizită. În plus, costul dispozitivului pentru uz casnic este mare și se ridică la aproximativ 15-20 mii de dolari.

transplant de rinichi

Hemodializa este prescrisă persoanelor care suferă de insuficiență renală. Procedură nu poate înlocui complet un organ, astfel încât starea persoanei se deteriorează treptat. În plus, boala necesită examinări regulate de către un medic și vizite la spital pentru procedură.

Medicina modernă permite unor pacienți să-și îmbunătățească calitatea vieții cu un transplant de rinichi de la donator. Metoda este destul de complicată și riscul de respingere a organelor este mare. În plus, așteptarea unui organ donator poate dura ani de zile, iar după un transplant, o persoană va lua medicamente care deprimă sistemul imunitar până la sfârșitul vieții.

Dializa peritoneală

Dializa peritoneală este, de asemenea metoda de purificare a sângelui artificial. Dar pentru implementarea sa, nu se folosește un material artificial (membrană), ci o parte a corpului uman sau peritoneul acestuia. Este o membrană subțire care acoperă organele interne ale cavității abdominale.

Avantajele acestei metode de dializă sunt că peritoneul, spre deosebire de membrană, are o permeabilitate mai selectivă și permite să treacă prin el substanțe cu o greutate moleculară mai mare. Astfel, prin el trec mai multe tipuri de toxine.

Procedura se desfășoară destul de lent. Dializatul în sine este plasat în cavitatea abdominală a pacientului și sângele este filtrat prin el prin vasele din pereții peritoneului.

Avantajul metodei este capacitatea sa de a fi utilizat de către pacienții cu boală renală în stadiu terminal, precum și în absenţa posibilităţii instalării unei fistule.

Pentru procedură, se utilizează un aparat îmbunătățit și catetere peritoneale, care asigură un drenaj de înaltă calitate a cavității abdominale. Cateterul se fixează cu o manșetă Dacron în grăsimea subcutanată. Cateterul se introduce chirurgical.

Această procedură poate avea unele complicații. Principalele includ peritonita sau inflamația peritoneului. Alte caracteristici sunt aproximativ aceleași ca la hemodializa standard.

Procedura se efectuează de obicei în timp ce pacientul se află în spital, deoarece necesită supraveghere medicală constantă să schimbe dializatul și să monitorizeze starea de sănătate a pacientului.

Nutriție și dietă

Efectuarea hemodializei prevede respectarea strictă a anumitor obiceiuri alimentare. Ele constau în scăderea aportului de produse în organismul pacientului, ceea ce poate crește rata producției de endotoxine.

Principiul principal al dietei este restrângerea aportului de lichide de către pacient. Pe zi, rinichii lui pot produce de la 500 la 800 ml de diureză. Cu toate acestea, creșterea generală în greutate nu trebuie să depășească 2,5 kg. Dacă există o creștere a pierderii de lichide cu transpirație, atunci cantitatea de lichid consumată poate fi puțin mai mare.

O caracteristică importantă a nutriției în insuficiența renală cronică și insuficiența renală acută este respingerea completă a sării sau utilizarea sa minimă. Este permis să mănânci nu mai mult de 8 g pe zi.

Aflați principiile tratamentului pentru insuficiența renală acută în articolul nostru.

Pe langa limitarea aportului de sare si alimente sarate, este necesara limitarea aportului de alimente bogate in potasiu. Lista lor este următoarea:

• banane;
• citrice;
• fructe uscate;
• cartofi și câteva legume;
• sucuri naturale;
• tărâţe;
• verdeaţă;
• cereale;
• ciocolată;
• cacao;
• nuci.

Dacă o persoană numără cantitatea de potasiu consumată, atunci volumul său pe zi nu trebuie să depășească 2000 mg.

La fel ca și în cazul potasiului, ar trebui să limitați aportul de alimente cu fosfor (pește, brânzeturi etc.).

Cu restricțiile de mai sus, o persoană ar trebui să mănânce destul de variat și să primească suficiente proteine ​​și energie.

Respectând o dietă, este, de asemenea, necesar să se țină seama de caracteristicile individuale ale corpului, precum și să se respecte recomandările medicului curant.

În cazul oricăror probleme, este necesar să îl contactați imediat pentru a evita deteriorarea stării.

Cum se desfășoară procesul de hemodializă, vezi în detaliu în videoclip:

opochke.com

Ce este un „rinichi artificial”

Dispozitivul pentru rinichi artificial este conceput pentru a purifica sângele de elementele toxice care se acumulează în sânge din cauza funcției de excreție insuficiente a organului.

Utilizarea dispozitivului ajută la normalizarea echilibrului electrolitic și acido-bazic, la eliminarea toxinelor din organism în caz de otrăvire, precum și la excesul de apă în caz de umflare.

Algoritmul furnizat pentru funcționarea dispozitivului se bazează pe procesele biologice care au loc în organism. În timpul procedurii, volumul de sânge circulant rămâne normal, adică nu crește sau scade.

Cum funcționează mașina

Aparatul pentru hemodializă este un aparat cu o greutate de până la 80 kg, care funcționează ca o pompă. Sângele de la pacient trece prin dializator, unde se efectuează procesul de purificare. Acest echipament este alcătuit dintr-un număr mare de tuburi prin care se mișcă sângele. Afară sunt scăldate în dializat. Sistemul funcționează după următorul principiu: prin membrana din care sunt fabricate tuburile, toxinele și oligoelemente în exces pătrund în lichid, în timp ce molecule mari de proteine, bacterii și constituenți ai sângelui rămân. Procesul este în conformitate cu legile difuziei și diferența de presiune osmotică.

În insuficiența renală acută, utilizarea zilnică a hemodializei este indicată până când funcțiile organului sunt restabilite sau simptomele de otrăvire ale organismului sunt îndepărtate. Dacă forma evoluției bolii este cronică, procedura se efectuează de 2-3 ori pe săptămână.

Manipularea este efectuată de un nefrolog într-un spital sau în centre specializate de hemodializă.

Tipuri de dispozitive

Există două tipuri principale de dispozitive. Primul tip este o membrană de celofan sub formă de tuburi, iar al doilea - din plăci. Forma plăcii necesită mai puțină heparină pentru procedură, precum și o cantitate mică de sânge, ceea ce reduce riscul de complicații la pacient. Forma tubulară a membranei face posibilă purificarea sângelui mai rapid și mai bine, deoarece are o suprafață mare. Dispozitivul este format din trei blocuri.

• pompe care furnizează heparină și pompează sânge;
• instrumente care indică presiunea;
• dispozitiv de prevenire a bulelor de aer.

• sisteme pentru eliminarea aerului, controlul temperaturii;
• dispozitive de amestecare, monitorizare filtrare;
• senzor de scurgere de sânge din dializator.

Modulul 3 este un filtru și o membrană de hemodializă.

Designul dispozitivului vă permite să controlați automat presiunea pacientului, nivelul hemoglobinei acestuia, precum și să reglați compoziția soluției de dializă. Dispozitivele moderne pregătesc independent o soluție de dializă în funcție de performanța pacientului. Aceste caracteristici se aplică numai dispozitivelor utilizate într-un spital, dintre care cele mai bune sunt dispozitivele concernurilor BAXTER-1550, NIPRO SURDIAL, Dialog Advanced.

Există dispozitive care pot fi utilizate în ambulatoriu. Acesta este un aparat portabil pentru rinichi artificiali conceput pentru uz casnic. Capacitățile sale tehnice sunt mai mici decât cele ale dispozitivelor staționare, dar îndeplinește funcția principală (purificarea sângelui). Astfel de aparate se poartă pe centură și cântăresc până la 7 kg, efectuează dializă în orice moment al zilei când pacientul are nevoie. Durata manipulării este de 3-4 ore.

Utilizarea dispozitivului se caracterizează prin următoarele caracteristici:

• siguranță (riscul de infecție este exclus);
• ușurință în utilizare;
• manipulare în orice moment al zilei.

Acestea sunt aspectele pozitive ale dispozitivului. Negativele includ următoarele:

• prețul ridicat al dispozitivului;
• controlul personalului sanitar în timpul primelor ședințe;
• nevoia de instruire.

În ciuda unor dezavantaje în funcționarea aparatului, utilizarea acestuia oferă pacienților o anumită libertate de mișcare, deoarece purificarea sângelui poate fi efectuată în orice moment, fără a sta la coadă la spital. Un rinichi artificial portabil permite pacienților să efectueze o muncă fizică simplă și, de asemenea, efectuează dializa pe timp de noapte.

Cine nu ar trebui să folosească dispozitivul

Procedura are contraindicațiile sale. Nu se poate face pacienților cu astfel de patologii:

• boală mintală;
• patologii oncologice;
• leucemie sau anemie;
• patologia sistemului nervos central;
• vârsta înaintată (peste 80 de ani);
• diabet zaharat (vârsta după 70 de ani);
• având mai mult de două boli grave.

Este imposibil să se efectueze procedura pentru pacienții care suferă de alcoolism sau dependență de droguri, care au o formă activă de tuberculoză, predispuși la dezvoltarea sângerării masive.

Efecte nedorite

După sau în timpul procedurii, pacienții pot dezvolta reacții nedorite:

Apariția complicațiilor devine o reacție a organismului la comportamentul de manipulare. Dacă pacientul nu aderă la o dietă, aceste reacții adverse devin mai mari. Pacienților cu insuficiență renală li se prescrie o dietă care interzice cu strictețe alcoolul, alimentele picante, picante și afumate, limitând aportul de sare și lichide. Dacă regulile de nutriție sunt încălcate, pacientul creează o povară suplimentară pentru rinichi, deoarece o cantitate crescută de sare reține umiditatea în organism, duce la formarea de edem, crește sarcina asupra mușchiului inimii și contribuie la hipertensiunea arterială. .

În timpul dializei, ionii de calciu sunt spălați din organism, ceea ce contribuie la tulburări distructive ale țesutului osos. Deficiența eritropoietinei (este produsă de rinichi sănătoși) duce la o modificare a compoziției sângelui. Pericardita apare din cauza volumului de muncă crescut al inimii, deoarece în timpul procedurii trebuie să pompeze un volum mare de sânge.

Concluzie

Insuficiența renală care necesită hemodializă continuă este o boală foarte gravă. Nu există statistici exacte care să determine cât timp va trăi un pacient care se află în purificare forțată a sângelui. Dar, cu toate acestea, efectuarea procedurii, împreună cu respectarea regulilor de nutriție alimentară, precum și normalizarea regimului motor, vor prelungi viața pacientului. Dar cât de mult - depinde de caracteristicile individuale ale organismului și de bolile concomitente.

nefrologinfo.ru

Indicatii si contraindicatii

Procedura efectuată de acest dispozitiv se numește hemodializă și este utilizată în următoarele cazuri:

• Dacă pacientul este diagnosticat cu insuficiență renală acută sau cronică.
• În caz de otrăvire cu droguri sau alcool.
• În bolile care contribuie la acumularea de lichid în organism (edem la plămâni, creier, insuficiență cardiacă)

Această procedură este prescrisă în cazurile în care metodele conservatoare de tratament nu dau rezultate pozitive.

În ciuda faptului că hemodializa este o procedură destul de simplă, are încă o serie de contraindicații, cum ar fi:

• Prezența oricăror boli cronice.
• Boli ale sistemului nervos.
• Epilepsie.
• Tuberculoză sub orice formă.
• hepatită.
• Ciroza hepatică.
• Boli oncologice.
• Infarcte, accidente vasculare cerebrale.
• Vârsta peste 70 de ani.

Cum este aparatul

Dializa poate fi efectuată atât la domiciliu, cât și în centre medicale speciale și durează de la 4-5 ore, frecvența procedurilor depinde de tipul și complexitatea bolii. Înainte de a începe, pacientul este supus unui examen medical, face analize, îi măsoară presiunea și pulsul și este, de asemenea, cântărit.

Aparatul este conceput pentru a purifica sângele venos de toxine și toxine; este conectat la venele pacientului și cu ajutorul unei pompe, sângele se deplasează într-o membrană specială, iar pe de altă parte, este furnizată o soluție de dializator pentru a-l purifica. . Structura membranei și compoziția lichidului dializator depind direct de boala pacientului și iau în considerare caracteristicile individuale ale corpului său.

Persoanele cărora li se prescrie dializă nu ca o procedură unică, ci ca metodă de tratament, trebuie să urmeze o dietă specială care limitează:

• Aportul de lichide.
• Alimente care conțin cantități mari de potasiu și fosfor.
• Restricție strictă a consumului de sare.

Utilizarea dispozitivului în regim internat sau ambulatoriu are loc sub îndrumarea personalului medical în încăperi dotate.

Pentru a crea un mediu confortabil pentru pacienți, oamenii de știință au inventat un dispozitiv portabil pentru dializă. Adevărat, prețul acestui dispozitiv este foarte mare. Și înainte de a-l folosi, pacientul trebuie să fie instruit.

Pacienții care suferă de insuficiență renală cronică necesită foarte des un transplant de organe, dar din cauza lipsei de organe donatoare și a cazurilor de respingere a organelor străine de către organismul pacientului, a fost inventat un implant care înlocuiește rinichiul.

Complicații posibile

Datorită faptului că cel mai adesea dispozitivele sunt folosite pentru a elimina lichidul din organism, apar diferite efecte secundare:

• Scăderea sau creșterea tensiunii arteriale.
• Apare oboseala.
• Somnolenţă.
• Greața și vărsăturile apar în legătură cu scăderea presiunii.
• Dureri de cap care sunt asociate cu scăderea presiunii.
• Crampe la nivelul membrelor.
• O creștere a temperaturii cauzată de infecția în organism.

Cu ce ​​forță se vor manifesta astfel de simptome depinde direct de cantitatea de lichid excretată din organism.

În ciuda posibilelor complicații, această procedură a salvat multe vieți.

pochkizdorov.ru

informatii generale

Inventatorul american John Abel a creat dispozitivul în 1913, care este prototipul rinichiului artificial modern. Dispozitivul a fost folosit pentru prima dată în 1944 de către omul de știință medical William Kolf. Aparatul pentru hemodializă are o dimensiune destul de voluminoasă. Acum, pentru a fi supus unei proceduri de purificare a sângelui, o persoană trebuie să fie în spital timp de câteva ore de cel puțin 2 ori pe săptămână. Această procedură curăță sângele de deșeuri cu o medie de 60%.

Insuficiența renală acută sau cronică poate fi fatală. Afecțiunea este extrem de periculoasă și necesită intervenție chirurgicală imediată, crearea unui aparat – un „rinichi artificial” – a devenit singura salvare pentru pacienții cu un diagnostic similar. Fără a modifica volumul de sânge din organism, dispozitivul de hemodializă asigură eliminarea compușilor toxici, normalizează în același timp metabolismul apă-sare și blochează apariția hipertensiunii arteriale.

Care este instalarea

Experții medicali notează că atunci când se detectează insuficiență renală acută, edem pulmonar sau intoxicație extinsă a corpului, purificarea se realizează printr-un filtru special care imită adevărata membrană renală.

Utilizarea dispozitivului este justificată dacă rinichii au încetat să facă față funcției de procesare a sângelui și de îndepărtare a substanțelor nocive din organism. În același timp, cantitatea de toxine din corpul uman crește, ceea ce provoacă moartea celulelor creierului. Acest lucru se întâmplă din cauza aprovizionării insuficiente cu oxigen a creierului.

Sângele, care trece prin echipament, este curățat de substanțele nocive:

• ureea și compușii săi;
• creatinină (un produs al compușilor chimici din mușchi);
• compuși otrăvitori ai ciupercilor și plantelor;
• medicamente și narcotice;
• compuși alcoolici (metil și etil);
• excesul de lichid.

Frecvența și durata procedurii depind de stadiul de dezvoltare a bolii, cât de avansată este. De regulă, pacientul are nevoie de 2-3 ședințe pe săptămână, care durează aproximativ 4-5 ore. În acest timp, concentrația de uree în organism este redusă cu 70%, starea persoanei în ansamblu se îmbunătățește.

Procedura de hemodializa

Pentru a efectua procedura de hemodializă folosind un dispozitiv portabil sau un echipament staționar în clinică, este necesar să se pregătească pacientul. Faptul este că multe ore de pompare și pompare de lichid prin vasele pacientului le pot strica în mod semnificativ starea. De regulă, vasele de sânge la astfel de pacienți sunt deja nesănătoase, dar dispozitivul le va crește uzura în mod semnificativ.

Pentru a rezolva această problemă, dacă vasele umane nu vă permit să conectați echipamentele fără a le afecta, există mai multe căi de ieșire:

• crearea unei găuri în corp (este format dintr-o arteră și o venă, locația sa este de obicei pe antebraț);
• coaserea într-un cateter (de obicei în zona inghinală, operația se efectuează sub anestezie locală).

După efectuarea acestei sau acele proceduri, pacientului i se interzice strict efortul fizic și ridicarea obiectelor grele. Avantajul unui cateter cusut în corp este posibilitatea utilizării imediate a acestuia.

Măsurarea pulsului și a presiunii este considerată proceduri necesare, fără de care acestea nu sunt conectate la instalație. Noile dispozitive portabile și echipamente medicale sunt capabile să efectueze citiri pe cont propriu. De asemenea, o persoană ar trebui să își măsoare greutatea pentru a evalua umflarea țesuturilor de către medic și o măsurare aproximativă a volumului de lichid pompat.

Poluarea cu zgură și toxinele sunt forțate să iasă din organism prin crearea unei presiuni hidrostatice în exces în vase. Prin stoarcerea lichidului printr-un filtru semi-impermeabil, aparatul il curata complet si il returneaza inapoi in vase, sanatos.

Dispozitivul portabil este echipat cu o mică stație de pompare care furnizează sânge într-un recipient cu filtru. Când intră în rezervor, se curăță cu o soluție specială și revine în sistemul venos fără impurități nocive. După câteva ore de funcționare a dispozitivului, sângele pacientului devine curat. Procedura se repetă adesea după 2-3 zile. Acest lucru asigură funcționarea normală a unei persoane care suferă de boli de rinichi.

Procedura de curățare a rinichilor prin hemodializă este prescrisă pacientului dacă organele și-au pierdut funcționalitatea și funcționează la doar 10-15%. Încălcările sunt confirmate de manifestări ale simptomelor neplăcute (vărsături, greață, oboseală rapidă, umflături). Dispozitivul este capabil să preia o parte din funcțiile rinichilor, controlând în același timp tensiunea arterială a unei persoane și normalizând echilibrul apă-sare. Există o serie de condiții în care este necesară hemodializa:

• oprirea alimentării cu sânge;
• pierderi severe de sânge;
• leziuni grave;
• infecții după avort;
• inflamația rinichilor cu încetarea fluxului de urină;
• blocarea arterelor urinare.

Înainte de curățare, medicul curant evaluează starea de bine a pacientului, determină funcționalitatea rinichilor, starea sistemului respirator, a ficatului și a inimii. O condiție prealabilă este efectuarea analizelor de sânge de laborator.

Principiul de funcționare

Aparatul pentru hemodializă curăță sângele venos al pacientului de toxinele și zguri acumulate. Pentru a face acest lucru, echipamentul trebuie conectat la sistemul venos și artere al pacientului. Cu ajutorul unei pompe încorporate, sângele se deplasează treptat către membrană, din partea din spate vine soluția de dializă pentru purificare. Sângele este curățat cu o soluție de substanțe nocive și, deja sănătos, intră înapoi în sistem.

Umplerea cu echipament de dializat are loc strict înainte de procedură. Soluția este pregătită în prealabil, ținând cont de caracteristicile individuale ale pacientului. Dispozitivul creează singur o compoziție de apă distilată și un produs concentrat. După procedură, efectul medicamentului este evaluat de specialiști medicali în funcție de mai mulți indicatori.

Tipuri de echipamente

Dorința de a îmbunătăți calitatea vieții și de a nu „cădea” din ritmul general îi conduce pe toți pacienții afectați de boli de rinichi. Vor să muncească, să se ocupe de treburile familiei și casnice, fără să fie distrași mult timp. În aceste scopuri, producătorii au creat un dispozitiv - un rinichi portabil artificial. Cu ajutorul acestui dispozitiv, pacientul efectuează singur curățarea în mediul familiar al propriei case, alegând momentul potrivit.

Cu toate acestea, costul acestui echipament este ridicat și inacceptabil pentru un procent mare de oameni. Prin urmare, în arsenalul medicilor există încă varietăți de dispozitive care sunt folosite într-un cadru spitalicesc.

dispozitiv portabil

Rinichiul artificial portabil a fost dezvoltat de oamenii de știință occidentali și a fost arătat lumii în urmă cu doar 10 ani. Principalul avantaj al dispozitivului este greutatea sa de 3,8 kg și funcționarea cu baterie portabilă. Echipamentul funcționează acasă, durează 4 ore, iar persoana se simte mult mai confortabil decât într-un spital.

Algoritmul de funcționare al acestei instalații nu diferă de principiul funcționării echipamentelor staționare. Sângele este purificat prin membrană folosind o soluție. Conexiunea are loc printr-o fistulă sau cateter și nu durează mult timp. Curățarea, dacă este necesar, se efectuează non-stop.

Cât costă un astfel de dispozitiv? Astăzi, un dispozitiv portabil este încă foarte scump și nu toată lumea își permite să-l cumpere.

dispozitiv implantabil

Implanturile vor deveni în curând obișnuite, datorită utilizării pe scară largă pentru pacienții cu insuficiență renală cronică. Unitatea de dializă este solicitată în special din cauza penuriei de organe donatoare și a cazurilor tot mai mari de respingere a organelor „vii” de către celulele proprii ale pacientului. Aceasta este o salvare pentru persoanele care suferă de patologii renale incurabile.

Astăzi, o companie americană de dezvoltare efectuează cercetări de echipamente în laboratoare profesionale. Aparatul compact va îndeplini funcții de filtrare, curățând rinichii de substanțe nocive, toxine și toxine. În acest caz, energia necesară funcționării dispozitivului va fi generată datorită fluxului de sânge. Informațiile despre cât va costa o astfel de instalare nu au fost încă raportate.

Transplant de organ donator

Insuficiența renală cronică este tratată prin transplantul unui organ donator de la o altă persoană sănătoasă. Aceasta este o procedură chirurgicală în care organul propriu al pacientului este îndepărtat și înlocuit cu un rinichi funcțional.
De regulă, terapia de substituție este utilizată în ultimele etape ale următoarelor boli:

Transplantul de organ donator poate prelungi viața pacientului pentru o lungă perioadă de timp și poate îmbunătăți calitatea. Aceasta este o operație care salvează vieți pentru copiii cu probleme renale congenitale, deoarece hemodializa constantă inhibă dezvoltarea bebelușului.

Intervenția chirurgicală se efectuează numai în cazurile în care organul donator este adecvat în funcție de parametrii pacientului. Astăzi, procentul de organe negrefate este extrem de mare, astfel că dezvoltarea implanturilor artificiale este considerată o descoperire care va permite medicinei să atingă un nou nivel.

Contraindicații pentru procedură

Hemodializa este o procedură necesară pentru menținerea vieții și existenței normale a unui număr mare de persoane care suferă de boli renale severe. Dar utilizarea dispozitivului nu este permisă pentru fiecare pacient, există o serie de contraindicații:

• hipertensiune arterială severă;
• infecții virale și bacteriene acute;
• tulburări de coagulare a sângelui;
• tuberculoza deschisa.

Cu condiția ca boala să amenințe viața pacientului, aparatul renal artificial este încă conectat, în ciuda uneia sau mai multor contraindicații simultan. Această decizie este luată pentru a prelungi viața pacientului.