Tuberculoză fibros-cavernoasă. Fibroza pulmonară: ce este și cum se tratează Ce provoacă tuberculoza fibros-cavernoasă

Tuberculoza fibros-cavernoasă este ultima, cea mai severă etapă a tuberculozei. Patologia se caracterizează prin apariția unei cavități izolate în plămâni. Boala progresează ca urmare a complicațiilor formei primare.

Boala se caracterizează printr-un caracter de undă și apare mai des la adulți. Faza de exacerbare este înlocuită cu o fază de remisiune. Intervalele sunt individuale pentru fiecare pacient. Pe măsură ce boala progresează, țesuturile din jurul cavităților sunt înlocuite cu țesut fibros. O trăsătură distinctivă este prezența cavităților în plămâni, care au membrane fibroase dense caracteristice.

Dezvoltarea acestei forme are loc în câteva luni, iar în unele cazuri - câțiva ani. Acest proces depinde direct de sistemul imunitar al pacientului și de patogenitatea tulpinii. Boala este împărțită în tuberculoză fibro-cavernoasă bilaterală și unilaterală cu prezența a 1 sau mai multe cavități deodată.

Pereții cavității cronice sunt formați din 3 straturi: granulat, cazeos, fibros. Când apare această formă a bolii, aceasta din urmă prevalează. Ca urmare, pereții capătă densitatea cartilajului.

Puteți observa prezența unor excrescențe fibroase în jurul cavităților, ducând la deformarea țesutului pulmonar. Cavitățile se formează ca urmare a lichefierii cazeozei sub influența enzimelor proteolitice.

Formele bolii

Tabloul clinic al bolii depinde de stadiul și varietatea acesteia.

În medicina modernă, există două forme principale de patologie:

Ca urmare a focarelor frecvente, pacientul începe să dezvolte insuficiență pulmonară. Există uscarea pielii, mărirea ficatului. Mușchii se atrofiază treptat. De asemenea, pacientul începe să slăbească dramatic.

Motivele formării

Tuberculoza este cauzată de bacterii aparținând genului Mycobacterium. Ei trăiesc în apă, sol, printre animale și oameni.

Mulți sunt interesați dacă tuberculoza pulmonară fibro-cavernoasă este contagioasă sau nu. Experții dau fără echivoc un răspuns pozitiv. Bacteriile „găsesc” un habitat favorabil și declanșează dezvoltarea bolii.

Ele pot intra în corpul unei persoane sănătoase în mai multe moduri simultan:

• în aer. Când strănută sau tușește, bacteria pătrunde în mediul înconjurător și o persoană o poate inhala;
• gospodărie. Când împarți ustensile, lenjerie de pat, prosoape sau îmbrăcăminte, poate apărea infecția;
• praf. Intrarea într-un organism sănătos are loc în procesul de inhalare a particulelor de praf în care au intrat microorganisme dăunătoare.

Dezvoltarea secundară a patologiei este posibilă cu tratamentul necorespunzător al tuberculozei diseminate sau cavernoase. Grupul de risc include persoane care:

1. Nu s-a vaccinat (BCG).
2. Ei lucrează în instituții medicale.
3. Aveți contact frecvent cu persoane infectate sau locuiți în același apartament/casă.
4. Ei suferă de răceli frecvente și au un sistem imunitar slab. Persoanele infectate cu HIV sunt, de asemenea, expuse riscului de infectare.

Factorii de risc includ condițiile de viață nefavorabile, obiceiurile proaste, un stil de viață sedentar și o alimentație dezechilibrată.

Simptome caracteristice

Dacă a fost aleasă terapia greșită pentru tratamentul tuberculozei primare sau pacientul nu a urmat instrucțiunile medicului, după 3-4 luni va începe să se dezvolte forma fibros-cavernoasă a bolii.

Primele stadii ale patologiei au multe în comun cu tuberculoza obișnuită și sunt însoțite de tuse uscată, transpirație crescută, mai ales noaptea, oboseală, letargie, dureri în piept sau plămâni. Uneori, temperatura corpului pacientului crește.

În timpul formării cavității, nu apar simptome. Patologia se face simțită în timpul prăbușirii lor. Pacientul dezvoltă spută cu impurități de sânge. Pot fi observate rafale umede. Când cavitatea se închide, semnele dispar. Odată cu progresia patologiei, imunitatea pacientului slăbește. Acest lucru este provocat de disfuncții ale intestinelor și deteriorarea laringelui.

Adesea, pacienții cu această formă de boală au deja una dintre soiurile de tuberculoză din istoria bolii. În acest sens, ei sunt deja înregistrați la un medic ftiziatru. Pentru a confirma diagnosticul și a determina gradul de patologie, specialiștii prescriu:

• radiografie;
• analize de urină/sânge;
• testul la tuberculina;
• examinarea sputei pentru a identifica numărul și varietatea microorganismelor;
• tomografie.

Razele X obținute prin raze X vor ajuta la determinarea prezenței unor semne specifice. Dacă nu există spută, medicul prescrie bronhoscopie, care ajută la identificarea focarelor de inflamație în bronhii sau plămâni.

Metode de tratament

Tratamentul bolii se efectuează în condițiile unui dispensar antituberculos sub supravegherea personalului medical. Medicamente prescrise adesea. Cele mai frecvente sunt: ​​Streptomicina, Rifampicina, Etambutol, Izoniazida.

Medicamentele sunt prescrise de un medic după o examinare completă și primirea rezultatelor testelor. Auto-medicația poate duce la consecințe ireparabile.

De asemenea, sunt prescrise proceduri fizioterapeutice, exerciții de respirație, terapie cu laser sau cu ultrasunete. În unele cazuri, poate fi necesară chimioterapie. Cursul poate dura aproximativ 18 luni. Durata acestuia depinde de starea pacientului și de complexitatea bolii.

Terapia patogenetică vă permite să eliminați încălcările funcțiilor corpului. Utilizarea medicamentelor metabolizante îmbunătățește sistemul imunitar și accelerează procesul de vindecare. Dacă metodele de tratament au fost alese corect, iar pacientul urmează toate recomandările, dinamica pozitivă poate fi urmărită deja după 6 luni.

Deoarece cariile se vindecă destul de lent, poate fi necesar să se efectueze o intervenție chirurgicală. Dacă după 6 luni nu se observă un rezultat pozitiv, specialiștii sunt nevoiți să continue tratamentul chirurgical. Pentru aceasta, se efectuează o rezecție pulmonară unilaterală. Această procedură este foarte eficientă și nu afectează capacitatea de lucru.

De asemenea, pentru tratamentul tuberculozei în medicină, se utilizează terapia chirurgicală a colapsului. În timpul procedurii, se aplică un pneumotorax artificial. După operație, pacientul trebuie să fie sub supravegherea specialiștilor. Apoi va avea o perioadă de reabilitare.

Metode de recuperare

La finalizarea primului curs de terapie, medicii evaluează dinamica recuperării și determină activitatea de îndepărtare a bacteriilor din organism. În această perioadă, pacientul trebuie să respecte o dietă care include alimente bogate în calorii (carne, untură, cereale, lapte). De asemenea, este recomandat să puneți puțină sare în mâncare. Porțiile ar trebui să fie mici.

Pentru recuperare, puteți lua decocturi și tincturi din plante medicinale:

Pentru a accelera procesul de vindecare, puteți face o frecare cu apă și alcool înainte de a merge la culcare. La sfârșitul cursului de terapie, pacientului i se pot atribui vitamine de întreținere.

Riscuri și prognoză

Prognosticul pentru acest tip de boală depinde de gradul de neglijare a patologiei, de eficacitatea metodelor de tratament și de starea pacientului. În ciuda faptului că această boală este una dintre cele mai severe forme de tuberculoză, prognosticul poate fi pozitiv.

Cu cât o boală este depistată mai devreme, cu atât este mai ușor de tratat. Primele schimbări pozitive încep în aproximativ 4-5 luni. Va dura aproximativ doi ani pentru o recuperare completă.

Complicațiile sau consecințele negative care amenință sănătatea pacientului sunt destul de rare. Cea mai frecventă complicație este păstrarea unei cavități igienizate închise în plămân. Foarte rar există formarea de puroi în cavitate și apariția unui abces. Acest fenomen poate fi cauzat de mulți factori. Uneori, acest lucru indică greșelile medicului sau ale pacientului.

Această boală este de obicei atribuită patologiilor, a căror dezvoltare este facilitată de factori sociali adversi. Cel mai adesea, bărbații cu vârsta cuprinsă între 20 și 40 de ani sunt expuși riscului. Pentru a vă proteja de infecție, trebuie să urmați măsuri preventive. Prevenirea patologiei este împărțită în două tipuri principale: specifice, nespecifice.

Prima varietate include vaccinarea în timp util, care ar trebui efectuată în primele luni de viață ale unui copil, evitând contactul strâns cu persoanele infectate. Dacă unul dintre membrii familiei se infectează, trebuie efectuată chimioprofilaxie pentru membrii rămași. De asemenea, este necesar pentru persoanele care lucrează în complexe zootehnice și pentru lucrătorii sanitari.

Prevenirea nespecifică constă în realizarea unui set de măsuri, a căror sarcină principală este îmbunătățirea calității vieții. În primul rând, vorbim despre renunțarea la obiceiurile proaste, îmbunătățirea condițiilor de viață și saturarea alimentației cu alimente sănătoase. De asemenea, experții recomandă să faci sport și să ai grijă de starea sistemului imunitar.

Nu este un secret pentru nimeni că prevenirea dezvoltării oricărei boli este mult mai ușoară decât vindecarea ei mai târziu. De aceea, este necesar să-ți tratezi corpul cu maximă responsabilitate și, dacă apar simptome neplăcute, contactați un specialist.

Potrivit statisticilor, patologia se dezvoltă indiferent de acțiunile pacientului sau ale medicului. Dar diagnosticul și tratamentul în timp util vor ajuta la evitarea consecințelor negative. Metodele moderne de terapie vor ajuta pacientul să se recupereze și să nu-și piardă capacitatea de a lucra.

V.Yu. Mishin

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este o formă cronică caracterizată prin prezența unei cavități fibroase, dezvoltarea unor modificări fibroase în țesutul pulmonar din jurul cavității. Se caracterizează prin focare de screening bronhogen al diferitelor prescripții. Apare în 5-10% din cazuri.

Patogenie și patomorfologie. Tuberculoza fibros-cavernoasă apare ca urmare a progresiei oricărei alte forme de tuberculoză pulmonară. În absența unei tendințe a cavității la cicatrizare, țesutul conjunctiv începe să crească în jurul acesteia, ceea ce duce la deformarea cavității. Așa se produce îmbătrânirea cavității și dezvoltarea tuberculozei fibro-cavernoase. Această perioadă este de obicei de 1,5-3 ani.

Tuberculoza fibros-cavernoasă se caracterizează prin prezența în unul sau ambii plămâni a uneia sau mai multor caverne situate printre țesutul pulmonar alterat fibros.

Peretele cavității cronice este format din trei straturi: cazeos, granulat și fibros, cu toate acestea, o trăsătură distinctivă a acestei forme este predominanța accentuată a stratului fibros. Drept urmare, pereții unei astfel de cavități au o densitate cartilaginoasă.

În jurul cavității, creșterile fibroase sunt, de asemenea, vizibile de-a lungul bronhiilor și vaselor de sânge, care provoacă deformarea țesutului pulmonar. Cavernele sunt de obicei rotunjite, sub formă de fante sau neregulate, dar există cavități formate dintr-un sistem de cavități. De regulă, sunt afectate bronhiile care drenează cavitatea.

Trebuie remarcat faptul că stratul cazeos al cavității în această formă de tuberculoză nu dispare aproape niciodată, adică cavitatea nu este curățată. Existența pe termen lung a condițiilor de necroză a peretelui cavității duce la eroziunea vasculară, care este o amenințare constantă a hemoragiei pulmonare.

Sângerarea rezultată poate fi rareori oprită într-un mod conservator, deoarece vasele arrosate din peretele cavității se găsesc și nu dispar din cauza creșterilor fibroase masive din jurul acesteia.

Tuberculoza fibros-cavernoasă este rezultatul unui proces de lungă durată. Ca rezultat, în jurul cavității, de regulă, mai multe focare de diseminare sunt vizibile sub formă de focare mici de cazeoză, erupții cutanate asemănătoare meiului (granuloame cu celule epitelioide) și mici infiltrate fără limite clare. Prezența acestor focare pe fondul modificărilor fibrotice în țesutul pulmonar duce la o reducere bruscă a suprafeței pulmonare și la dezvoltarea insuficienței respiratorii.

Tabloul clinic. Pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă se plâng de slăbiciune, tuse cu spută, dificultăți de respirație. Starea lor este adesea satisfăcătoare, cu afectare pulmonară larg răspândită - de severitate moderată. Temperatura corpului înainte de tratament este de obicei subfebrilă.

Evoluția progresivă a bolii este însoțită de slăbiciune severă, pierdere în greutate, umiditate crescută a pielii și se observă acrocianoză. Un curs lung progresiv duce la dezvoltarea cașexiei (habitus phtysicus). Pieptul este în formă de butoi; pe partea leziunii, există o retragere a cavităților supraclaviculare și subclaviei și o întârziere a părții afectate a toracelui în timpul respirației.

Percuția a observat întotdeauna o scurtare a sunetului peste zonele afectate și un sunet de casetă peste lobii mai puțin afectați. Respirația este grea sau bronșică, se aude o cantitate moderată de diferite răni umede.

În sânge, există o leucocitoză moderată și o schimbare a formulei spre stânga, limfopenie, o creștere a VSH. Cu un curs lung al bolii, conținutul de hemoglobină și eritrocite scade.

Înainte de tratament, pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă sunt întotdeauna izolați cu MBT de spută. Bronhoscopia relevă adesea modificări specifice ale bronhiilor; există, de asemenea, o încălcare a funcției de respirație externă, în principal de tip restrictiv, și hipoxemie.

Progresând, boala ia un curs ca un val cu apariția de noi caverne și focare, excreție bacteriană aproape constantă.

Starea pacientului se înrăutățește, se dezvoltă numeroase complicații (insuficiență respiratorie, CHLS, hemoptizie etc.), adesea în combinație cu dezvoltarea rezistenței la medicamente MBT.

Cu toate acestea, în unele cazuri, este posibil să se stabilească procesul tuberculos și să se obțină un efect terapeutic pozitiv sub forma unei scăderi a manifestărilor clinice ale bolii, o îmbunătățire a stării somatice a pacientului și chiar apariția sputei. abacilare si igienizare a cavitatii. În astfel de cazuri, cel mai adesea procesul se transformă în tuberculoză cirotică.

imagine cu raze X. Cu tuberculoza fibros-cavernoasă, se determină carii, modificări fibroase în țesutul pulmonar și formațiuni focale din jurul cavităților și în alte părți ale plămânilor.

Cavernele sunt de obicei neregulate ca formă, contururile conturului interior sunt mai ascuțite, marginea exterioară este de obicei neclară și se pierde în zona fibroasă adiacentă.

Modificările fibrotice ale țesutului pulmonar se caracterizează în primul rând prin modificări ale scheletului toracelui, care se datorează încrețirii țesutului pulmonar și a pleurei. Umbrele coastelor sunt situate asimetric, mai oblic pe partea leziunii predominante.

Spațiile intercostale devin mai înguste în secțiunile superioare, unde sunt localizate mai des și, de regulă, mai multe modificări pulmonare „vechi”.

Fibroza și ridurile duc la modificări ale poziției organelor mediastinale. Umbra inimii, traheei și bronhiilor este deplasată spre modificări fibro-cavernoase.

Rădăcina plămânului este deformată și trasă în sus spre fibroză. Partea mai puțin afectată are de obicei modificări fibrofocale limitate sau extinse; pot exista focare proaspete de însămânțare bronhogenă.

Datorită faptului că cu această formă există o tendință de exacerbări periodice, fostele și nou-apărute focare de însămânțare bronhogenă se „contopesc” în infiltrate. Cavitățile proaspete de degradare pot avea atât forme rotunjite, cât și neregulate; înconjurat de o zonă de țesut inflamator adiacent cavității.

Diagnosticare se efectuează pe baza unui istoric lung al bolii și a unui tablou clinic și radiologic caracteristic al bolii, caracteristic cursului cronic al unei leziuni specifice a plămânilor.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă, de regulă, sunt excretori bacterieni permanenți, ceea ce le permite să fie clasificați ca pacienți cu tuberculoză deschisă și periculoasă din punct de vedere epidemiologic.

Diagnostic diferentiat efectuate în principal cu alte boli inflamatorii cronice distructive ale plămânilor - abces cronic, bronșiectazie, infecții fungice.

Tratament efectuate într-un spital al unei instituții antituberculoase pe fondul unui regim igieno-dietetic. Modurile terapeutice și motorii sunt determinate de starea pacientului. Alimentația medicală corespunde dietei nr. 11.

Tuberculoza pulmonară fibros-cavernoasă este clasificată ca o formă cronică a bolii, care include pacienții care au fost tratați cu medicamente antituberculoase timp îndelungat și ineficient.

Chimioterapia astfel de pacienți sunt prescriși strict individual, în conformitate cu datele de susceptibilitate la medicamente MBT.

De regulă, în prezența rezistenței la principalele medicamente anti-TB, tratamentul se efectuează în conformitate cu regimul IV de chimioterapie cu o combinație de medicamente de rezervă, inclusiv kanamicina (capreomicina), protionamidă, cicloserina, PAS și fluorochinolonă. În acest caz, cursul principal de chimioterapie se efectuează timp de cel puțin 15-18 luni.

Pacienții cu tuberculoză pulmonară fibro-cavernoasă necesită o terapie patogenetică completă care să vizeze corectarea diferitelor funcții ale corpului afectate sub influența intoxicației cronice tuberculoase. Pacienților li se prescrie terapie metabolică, imunomodulatoare și hormonală. În unele cazuri, conform indicațiilor, se efectuează tratament chirurgical.

Tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă- o boală cronică care decurge îndelung și în valuri, cu intervale de remisie a fenomenelor inflamatorii. Se caracterizează prin prezența uneia sau mai multor caverne de vârstă mare cu scleroză pronunțată a țesuturilor înconjurătoare, degenerare fibroasă a plămânilor și a pleurei.

Ce provoacă tuberculoza fibros-cavernoasă:

Agenții cauzali ai tuberculozei sunt micobacterii - bacterii acido-rezistente din genul Mycobacterium. Sunt cunoscute un total de 74 de specii de astfel de micobacterii. Sunt larg răspândiți în sol, apă, printre oameni și animale. Cu toate acestea, tuberculoza la om determină un complex M. tuberculosis izolat condiționat, care include Mycobacterium tuberculosis(specii umane), Mycobacterium bovis (specii bovine), Mycobacterium africanum, Mycobacterium bovis BCG (tulpina BCG), Mycobacterium microti, Mycobacterium canetti. Recent, i-au fost atribuite Mycobacterium pinnipedii, Mycobacterium caprae, înrudite filogenetic cu Mycobacterium microti și Mycobacterium bovis. Principala specie caracteristică Mycobacterium tuberculosis (MBT) este patogenitatea, care se manifestă prin virulență. Virulența poate varia semnificativ în funcție de factorii de mediu și se poate manifesta diferit în funcție de starea macroorganismului care este supus agresiunii bacteriene.

Tuberculoza la om apare cel mai adesea atunci când este infectată cu specii umane și bovine ale agentului patogen. Izolarea M. bovis se observă mai ales în mediul rural, unde calea de transmitere este preponderent alimentară. Se remarcă și tuberculoza aviară, care apare în principal la purtătorii imunodeficienți.

MBT aparțin procariotelor (în citoplasma lor nu există organele foarte organizate ale aparatului Golgi, lizozomi). De asemenea, nu există plasmide caracteristice unor procariote, care asigură dinamica genomului pentru microorganisme.

Forma - baton usor curbat sau drept 1-10 microni? 0,2-0,6 um. Capetele sunt ușor rotunjite. De obicei sunt lungi și subțiri, dar agenții patogeni bovini sunt mai groși și mai scurti.

MBT sunt imobile, nu formează microspori și capsule.
Într-o celulă bacteriană, se diferențiază:
- microcapsula - un perete de 3-4 straturi de 200-250 nm grosime, ferm legat de peretele celular, este format din polizaharide, protejează micobacteriile de influențele mediului, nu are proprietăți antigenice, dar prezintă activitate serologică;
- peretele celular - limiteaza micobacteria din exterior, asigura stabilitatea dimensiunii si formei celulei, protectie mecanica, osmotica si chimica, include factori de virulenta - lipide, cu fractiunea fosfatidica carora se asociaza virulenta micobacteriilor;
- citoplasmă bacteriană omogenă;
- membrana citoplasmatică - include complexe lipoproteice, sisteme enzimatice, formează un sistem membranar intracitoplasmatic (mezozom);
- substanta nucleara - include cromozomi si plasmide.

Proteinele (tuberculoproteinele) sunt principalii purtători ai proprietăților antigenice ale MBT și prezintă specificitate în reacțiile de hipersensibilitate de tip întârziat. Aceste proteine ​​includ tuberculina. Detectarea anticorpilor în serul sanguin al pacienților cu tuberculoză este asociată cu polizaharide. Fracțiunile lipidice contribuie la rezistența micobacteriilor la acizi și alcalii.

Mycobacterium tuberculosis este un aerob, Mycobacterium bovis și Mycobacterium africanum sunt aerofili.

În organele afectate de tuberculoză (plămâni, ganglioni limfatici, piele, oase, rinichi, intestine etc.), se dezvoltă o inflamație specifică a tuberculozei „rece”, care este predominant granulomatoasă și duce la formarea mai multor tuberculi cu tendință de a dezintegra.

Patogenie (ce se întâmplă?) în timpul tuberculozei fibroase-cavernoase:

Din punct de vedere patogenetic, această formă nu apare independent, ci este o consecință a tuberculozei infiltrative. Forma diseminată hematogenă servește și ca sursă de procese fibro-cavernoase în plămâni.

Desigur, cu o formă fibros-cavernoasă mult avansată, nu este întotdeauna ușor de determinat ce a cauzat dezvoltarea acesteia.

Amploarea modificărilor în plămâni poate fi diferită. Procesul este unilateral și bilateral, cu prezența uneia sau mai multor cavități.

Pentru tuberculoza fibros-cavernoasă sunt caracteristice focarele de screening bronhogen de diferite prescripții. De regulă, bronhia care drenează cavitatea este afectată. Se dezvoltă și alte modificări morfologice la nivelul plămânilor: pneumoscleroză, emfizem, bronșiectazie.

Anamneza pacienților cu leziuni fibro-cavernoase ale plămânilor se caracterizează prin plângeri cu privire la durata bolii cu tuberculoză, cursul ei ondulat. Intervalele dintre erupții și starea de bine clinică pot fi foarte lungi sau, dimpotrivă, pot exista recurențe frecvente ale erupțiilor. În unele cazuri, pacienții în mod subiectiv nu simt severitatea bolii.

Simptomele tuberculozei fibroase-cavernoase:

Manifestări clinice ale tuberculozei fibro-cavernoase diverse, se datorează procesului tuberculos în sine, precum și complicațiilor dezvoltate.

Există două variante clinice ale cursului tuberculozei pulmonare fibro-cavernoase:
1) limitat și relativ stabil, când se produce o anumită stabilizare a procesului din cauza chimioterapiei și o exacerbare poate fi absentă de câțiva ani;
2) progresivă, caracterizată printr-o modificare a exacerbărilor și remisiilor, cu perioade diferite între ele.

În perioadele de exacerbări, există o creștere a temperaturii, care se explică prin focare specifice ale procesului, dezvoltarea infiltrațiilor în jurul cavității. Temperatura poate fi ridicată în acele cazuri când bolii se alătură o infecție secundară.

Înfrângerea bronhiilor este însoțită de o tuse prelungită „hacking”, în timpul căreia sputa mucopurulentă vâscoasă este separată cu dificultate.

Complicațiile frecvente sunt:
1) hemoptizie;
2) sângerare pulmonară cauzată de perforarea de mare
vaselor datorate procesului cazeo-necrotic.

Aspectul unui pacient cu tuberculoză fibro-cavernoasă de lungă durată este foarte caracteristic și se numește habitus phthisicus. Pacientul se distinge printr-o scădere bruscă în greutate, piele uscată flască, care se adună ușor în riduri, atrofie musculară, în principal a centurii scapulare superioare, spate și grupe intercostale.

Pacienții suferă de intoxicație constantă. Cu focare frecvente ale procesului tuberculos, se dezvoltă insuficiență respiratorie de gradele II și III. Se notează stagnare, acrocianoză. Mai târziu, ficatul se mărește. Pot apărea edeme. Odată cu progresia procesului, se observă o leziune specifică a laringelui și a intestinelor, ceea ce duce la o scădere bruscă a rezistenței organismului. Odată cu dezvoltarea cașexiei, nefrozei amiloide și insuficienței cardiace pulmonare, prognosticul devine dificil.

Diagnosticul tuberculozei fibroase cavernoase:

Percuția dă simptome distincte: scurtarea sunetului în locurile de îngroșare a pleurei și fibroză masivă. În timpul focarelor cu o întindere și adâncime semnificativă a proceselor pneumonice și infiltrative, se poate observa și o scurtare a sunetului de percuție. Nu există regularități în distribuția acestor procese, prin urmare, este imposibil să vorbim despre topografia lor predominantă.

Auscultator în locurile de fibroză și îngroșarea pleurei, se detectează respirație slăbită. În prezența exacerbărilor infiltrativ-pneumonice, pot fi detectate respirație bronșică, rale fine umede. Deasupra cavernelor de dimensiuni mari și uriașe se aud respirație bronșică și amforică și zgomote cu bule mari, sonore și umede. Peste caverne mici, rănile sunt mai puțin sonore, nu sunt abundente și se aud mai bine atunci când tuși. Deasupra vechii cavități se aude un „scârțâit de căruță”, un „scârțâit”, cauzat de ciroza peretelui cavității și a țesutului din jur.

Astfel, în procesul fibros-cavernos se poate detecta o abundență de simptome stetoacustice. Cu toate acestea, există cavități „mute” și „pseudo-mute” care nu dau nicio percuție sau simptome auscultatorii.

Pe radiografie se determină de obicei o imagine a fibrozei și încrețirii plămânului, a unei vechi cavități fibroase (una sau mai multe) și a stratificărilor pleurale.

Din punct de vedere radiografic, tabloul fibrozei și ridurilor pulmonare se găsește cel mai adesea în lobii superiori cu o leziune predominantă a unuia dintre ei. Mediastinul și traheea sunt deplasate spre o leziune mai mare. Lobii superiori sunt redusi în volum, transparența lor este redusă brusc din cauza hipoventilației. Modelul țesutului pulmonar este puternic deformat ca urmare a dezvoltării fibrozei grosiere. În părțile inferioare ale plămânilor, transparența este adesea crescută, indicând emfizem. Rădăcinile, de regulă, sunt deplasate în sus.

Vasele mari sunt determinate sub formă de umbre drepte, uniforme - așa-numitul simptom al unei „snuri întinse”. De obicei, în ambii plămâni sunt vizibile grupuri de centre de diferite dimensiuni și intensități.

În procesul fibros-cavernos, cavitatea este situată printre fibroza grosieră a plămânilor, pereții săi sunt deformați, denși, cel mai adesea îngroșați. Destul de des, un nivel mic de lichid este determinat în partea de jos a cavității. Odată cu exacerbarea și progresia procesului în jurul cavității, sunt vizibile zonele de infiltrare. În procesul de tratament, se observă resorbția lentă a acestor modificări, reducerea parțială și încrețirea cavității. Uneori, o cavitate fibroasă este detectată numai cu tomografie, deoarece pe o radiografie convențională umbra cavității poate fi acoperită de umbre suprapuse de focare, fibroză și straturi pleurale.

Într-un studiu de laborator al sputei, se găsește o excreție constantă de bacili, uneori masivă, precum și fibre elastice asemănătoare coralilor.

Sânge. Starea sângelui la pacienții cu tuberculoză fibro-cavernoasă depinde de faza bolii. Cu un focar, este la fel ca și cu tuberculoza activă, dar cu o schimbare a formulei către limfopenie, o deplasare la stânga și o VSH accelerată până la 30-40 mm / h. Cu sângerare severă se detectează anemie, uneori foarte pronunțată. Cu o infecție secundară, se observă o leucocitoză mai mare - până la 19.000-20.000 și o creștere a neutrofilelor.

În urina cu amiloidoză a rinichilor, care se dezvoltă adesea la pacienții cu tuberculoză pulmonară fibros-cavernoasă, conținutul de proteine ​​este de obicei ridicat.

Tratamentul tuberculozei fibroase-cavernoase:

Înainte de utilizarea chimioterapiei, speranța medie de viață a acestor pacienți era limitată la 2-3 ani. În prezent, există toate posibilitățile de a preveni dezvoltarea procesului fibros-cavernos. Pentru a face acest lucru, chiar la începutul unei anumite forme a bolii, trebuie stabilit un contact bun între medic și pacient. La fel de important este ca medicul să realizeze punerea în aplicare deplină a programărilor și prescripțiilor sale privind regimul, timpul de luare a medicamentelor. Un medic autorizat poate și trebuie să convingă pacientul să renunțe la obiceiurile proaste (abuz de alcool, fumat etc.).

Pot fi tratați eficient și pacienții la care tuberculoza fibro-cavernoasă nu a fost prevenită în timp util. Tratamentul lor trebuie să fie complex, continuu și lung. Dacă pacienții prezintă rezistență sau intoleranță la principalele medicamente, medicamentele antibacteriene de linia a doua trebuie selectate cu atenție.

Vindecarea cariilor cu un perete fibros decurge întotdeauna foarte lent. Dacă este necesar, terapia generală este completată cu intervenție chirurgicală. Cu un proces unilateral și indicatori funcționali buni, se efectuează o rezecție pulmonară de diferite dimensiuni. În prezent, operațiile cu proces bilateral dau și rezultate destul de satisfăcătoare în majoritatea cazurilor: pacientul își păstrează capacitatea de muncă, speranța de viață se prelungește semnificativ, iar eliberarea micobacteriilor se oprește.

Prevenirea tuberculozei fibro-cavernoase:

Tuberculoza este una dintre așa-numitele boli sociale, a cărei apariție este asociată cu condițiile de viață ale populației. Cauzele problemelor epidemiologice ale tuberculozei în țara noastră sunt deteriorarea condițiilor socio-economice, scăderea nivelului de trai al populației, creșterea numărului de persoane fără un loc fix de reședință și ocupație și intensificarea procesele de migrare.

Bărbații din toate regiunile suferă de tuberculoză de 3,2 ori mai des decât femeile, în timp ce rata de incidență la bărbați este de 2,5 ori mai mare decât la femei. Cele mai afectate sunt persoanele cu vârsta cuprinsă între 20-29 de ani și 30-39 de ani.

Morbiditatea contingentelor care execută pedepse în instituțiile pentru executarea pedepselor din sistemul Ministerului Afacerilor Interne al Rusiei este de 42 de ori mai mare decât indicatorul mediu rusesc.

Pentru a preveni este necesar să se ia următoarele măsuri:
- realizarea de măsuri preventive şi antiepidemice adecvate situaţiei epidemiologice extrem de nefavorabile actuale în tuberculoză.
- depistarea precoce a pacienților și alocarea de fonduri pentru furnizarea de medicamente. Această măsură poate reduce și incidența persoanelor care intră în contact cu pacienții în focare.
- efectuarea de examinări prealabile și periodice obligatorii la admiterea în muncă în exploatațiile zootehnice nefavorabile tuberculozei la bovine.
- o creștere a spațiului de locuit izolat alocat pentru pacienții care suferă de tuberculoză activă și care locuiesc în apartamente și pensiuni multi-ocupate.
- efectuarea în timp util (până la 30 de zile de viață) vaccinarea primară a nou-născuților.