Ce este bruceloza. Bruceloză

Bruceloza este o boală destul de rară. Cel mai adesea afectează animalele, dar se poate transmite și la om. Cursul acestei boli este sever și poate fi însoțit de diverse complicații. Luați în considerare caracteristicile acestei boli, simptomele, măsurile de tratament și prevenire.

Conţinut:

Efectul distructiv al brucelozei la om vizează sistemul musculo-scheletic, genito-urinar, nervos, sistemul cardiovascular. Sursa de infecție este de obicei animalele. Prin urmare, bruceloza este cea mai frecventă în regiunile cu animale. Cel mai mare număr de focare ale acestei boli a fost înregistrat în țările din Asia Centrală, dar nu sunt excluse cazurile de infecție în alte zone.

Caracteristicile infecției cu bruceloză

Bruceloza este o boală insidioasă, al cărei agent cauzal (bacteria brucella) are un grad ridicat de invazivitate și pătrunde chiar și prin mucoasele sănătoase fără deteriorare. În plus, microorganismele pot pătrunde în corpul uman prin abraziuni ale pielii și mucoaselor tractului digestiv și respirator. Principalele căi de intrare a agenților patogeni: alimente contaminate de origine animală, contact cu animalele bolnave.

Bacteriile sunt destul de persistente în mediul extern. Pot supraviețui în apă mai mult de două luni, în carne crudă - aproximativ 3 luni, în carne sărată - cel puțin o lună, în brânză - aproximativ 2 luni, în păr de animale - mai mult de 4 luni. Dar fierberea este fatală pentru ei - brucella moare instantaneu. De asemenea, nu tolerează expunerea la soluții dezinfectante.

Odată ajunsă în corpul uman, brucella se răspândește în organele unde există o cantitate mare de țesut reticuloendotelial. Acolo, microorganismele formează granuloame. Bruceloza se distinge printr-o perioadă lungă de incubație și o tendință de tranziție a bolii la stadiul cronic. Bacteria este activă în special în perioadele de iarnă și primăvară.

Pentru o lungă perioadă de timp, bruceloza se dezvoltă în corpul uman fără simptome vizibile. Pacientul pierde timp prețios atunci când este necesar să înceapă un tratament intensiv. Ca urmare, scăparea de această boală poate dura ani.

Cel mai adesea, această boală afectează persoanele care sunt în contact direct cu animalele - lăptătoare, ciobani, ciobani, medici veterinari, lucrători din tăbăcării, abatoare, fabrici de prelucrare a cărnii și altele.

Bruceloza are trei forme clinice:

• Acut (aproximativ 1,5 luni);
• Subacută (1,5-3 luni);
• Cronic (mai mult de 3 luni)

Odată cu trecerea bolii la o formă cronică, se dezvoltă tulburări funcționale în diferite organe și sisteme, adesea de natură ireversibilă cu modificări cicatriciale. Acestea persistă chiar și după igienizarea completă a corpului pacientului.

Simptomele brucelozei la om

Bruceloza are o perioadă lungă de incubație, care durează într-o formă latentă până la câteva luni. Cu toate acestea, uneori perioada de incubație se poate termina după 2 săptămâni. După aceea, apar tot felul de semne ale bolii, care depind de severitatea bolii. La început, uneori nici medicii nu observă bruceloza, deoarece simptomele acesteia sunt similare cu gripa obișnuită. Pacientul are dureri musculare, stare generală de rău, disconfort la nivelul picioarelor și brațelor, iritabilitate, dureri de cap, scăderea apetitului, somn perturbat.

Dacă boala este acută, atunci temperatura corpului crește brusc la 40 de grade. Durerea în mușchi și articulații se intensifică, activitatea sistemului musculo-scheletic este perturbată, apare febră. Tulburările psiho-emoționale apar adesea, deoarece boala are un efect negativ asupra sistemului nervos. Există o creștere a ficatului, splinei, ganglionilor limfatici periferici. Este aproape imposibil să scazi temperatura corpului.

Simptomele persistă pe toată perioada acută a bolii și sunt dificil de diagnosticat. Prin urmare, este necesară o analiză pentru bruceloză pentru a prescrie terapia medicamentoasă adecvată.

Boala se dezvoltă în etape și nu are un caracter specific, totuși, pacienții se confruntă cel mai adesea cu următoarele plângeri:

1. Creștet, ondulat sau cu creșteri bruște ale temperaturii corpului până la 38 de grade;
2. Dureri la nivelul articulațiilor, în principal la extremitățile inferioare;
3. Slăbiciune ascuțită și pierdere a puterii;
4. Transpirație crescută, uneori nocturnă.

Boala poate afecta aproape toate organele, dar mai des sistemul musculo-scheletic, inima, sistemul respirator, digestiv, genito-urinar, central și nervos, ganglionii limfatici, splina și ochi.

Diagnosticul brucelozei la om

În stadiul inițial al bolii, colectarea datelor de anamneză este diagnosticată:

• Se stabilește profesia de bolnav;
• Este specificată probabilitatea contactului cu animalele infectate;
• Se află locul de reședință al persoanei.

După aceea, se fac reacții serologice, o reacție de hemaglutinare pasivă sau o reacție RPHA și fixare a complementului. Cu ajutorul analizei imunofluorescente, sunt detectați antigeni străini de Brucella. Pe baza de bruceline, se efectuează testul Burne, adică un test alergic este injectat subcutanat. Dacă roșeața este mai mare de 32 mm, atunci rezultatul poate fi considerat pozitiv. Dar această metodă este eficientă numai după 3-4 săptămâni de la momentul apariției bolii.

În plus, bruceloza este diagnosticată prin puncția ganglionilor limfatici, a lichidului cefalorahidian și a hemoculturii.

Tratamentul brucelozei la om

Rolul principal în toate formele bolii este jucat de numirea medicamentelor care au un efect desensibilizant specific și nespecific. Pacienții folosesc un complex de vitamine și stimulente hematopoietice nespecifice. Iarna se efectuează iradiere cu ultraviolete și se prescriu antihistaminice. Modificările inflamatorii pronunțate sunt tratate suplimentar timp de 2-3 săptămâni cu corticosteroizi.

Tratamentul brucelozei în formă acută și subacută

Cu aceste forme de bruceloză, antibioticele sunt prescrise în cantități mari. Dozele insuficiente și retragerea timpurie a medicamentelor duc la o formă cronică a bolii. Prin urmare, antibioticele trebuie luate continuu timp de 3-6 săptămâni. De exemplu, cel mai frecvent tratament este tetraciclina. Streptomicina este utilizată și intramuscular în primele 2 săptămâni.

Un alt regim de tratament poate fi efectuat timp de 4 săptămâni cu biseptol și vitamine.

Tratamentul brucelozei în formă cronică

Forma cronică de bruceloză nu poate fi vindecată cu antibiotice. O metodă eficientă este terapia cu vaccin, care desensibilizează și stimulează sistemul imunitar. Cu toate acestea, trebuie avut în vedere faptul că doza corectă a vaccinului este foarte importantă. Deoarece supradozajul duce la o exacerbare a bolii, iar o doză insuficientă duce la absența unui efect pronunțat. Prin urmare, calculul dozei individuale joacă un rol important aici.

Vaccinarea se administrează subcutanat și intradermic. Subcutanat - cu o agravare a bolii și un proces pronunțat, intradermic - cu trecerea brucelozei la o formă latentă. De asemenea, trebuie avut în vedere faptul că, în ciuda dispariției tuturor manifestărilor clinice, în viitor se produce o exacerbare suplimentară a bolii în 20-30%.

Cum să tratați bruceloza la om - uitați-vă la videoclip:

Amintiți-vă că, cu terapia inadecvată a formelor acute și subacute, bruceloza devine cronică. Uneori, cu leziuni extinse ale sistemului musculo-scheletic, pacientul poate deveni handicapat. Și, practic, prognosticul pentru viață cu această boală este favorabil. Bruceloza în timpul sarcinii poate duce la nașterea mortii sau la nașterea prematură.

Bruceloza afectează articulațiile, sistemul nervos, inima și vasele de sânge ale pacientului. În natură, agentul patogen există în sângele animalelor - vaci, oi, capre. Infecția unei persoane are loc în timpul mielului sau fătării animalelor, precum și prin utilizarea laptelui crud, a cărnii insuficient gătite. Contact periculos cu lâna la tunderea animalelor, când infecția pătrunde în tractul respirator. Boala nu se transmite de la o persoană la alta.

Bruceloza la om apare de obicei sub formă de epidemii, iarna și primăvara. Cel mai adesea, copiii de 7-12 ani se îmbolnăvesc.

Odată ajuns în organism, agentul patogen intră în ganglionii limfatici și de acolo se răspândește în ficat, splină și măduva osoasă. În aceste organe, poate exista o perioadă lungă de timp, provocând o reacție alergică cronică. Infecția provoacă inflamația pe scară largă a vaselor. Boala are o evoluție cronică cu recidive.

Există forme ușoare, moderate și severe, precum și șterse și asimptomatice. Boala apare în mod acut, apar febră, dureri musculare și articulare. Cu o leziune subacută treptată, apare mai întâi slăbiciune și apoi o creștere a temperaturii corpului.

Cum se determină patologia prin semne externe: în 2-3 săptămâni după contactul cu animalele, temperatura crește brusc la pacient, durerea articulațiilor, transpirația, ganglionii limfatici cresc. Apoi organele interne sunt implicate.

Cu această boală, apar diverse erupții cutanate.

Semne ale bolii

Primele semne de infecție apar la 1 până la 5 săptămâni după ce bacteria pătrunde în organele respiratorii sau digestive. Există o durere de cap, articulații, dureri musculare, slăbiciune, lipsă de apetit și insomnie. Există frisoane și transpirație. Cea mai puternică reacție a organismului se dezvoltă în a 5-a - a 7-a zi, când apare febra. În același timp, ganglionii limfatici cresc, transpirația este caracteristică.

Semnele brucelozei includ o mărire a ficatului și a splinei cu 2 până la 3 cm.Durerea în articulațiile genunchiului și gleznei este tipică fără semne de artrită acută. Se dezvoltă fibrozită sau celulită - zone dureroase ale mușchilor și țesutului subcutanat. Pielea este palidă, există sângerări nazale și diverse erupții pe corp.

Cu un curs lung al procesului, semnele de patologie includ miocardită, bronșită, pneumonie, meningită și alte complicații. Modificările în sistemul musculo-scheletic sunt asociate cu dureri articulare și cu dezvoltarea sciaticii, ceea ce îngreunează mișcarea.

Cum se determină patologia la o persoană: medicul prescrie teste de laborator pentru a identifica agentul patogen din preparat. Materialul este izolat din sânge, urină, spută, ganglioni limfatici și alte medii.

bruceloză cronică

În mod convențional, se crede că formele cronice ale bolii se dezvoltă la șase luni de la debutul bolii. Cu toate acestea, la unii pacienți, semnele de cronicizare apar mai devreme. La unii, dimpotrivă, după șase luni sau mai mult, procesul este încă acut.

Bruceloza cronică se manifestă prin poliartrită – inflamație multiplă a articulațiilor. Sunt afectate articulațiile genunchiului, șoldului, cotului, precum și articulația lombosacrală. Boala este însoțită de durere prelungită, rigiditate, rigiditate și deformare a articulațiilor. Lichidul nu se acumulează în ele.

Există manifestări clinice ale patologiei țesutului conjunctiv, mușchilor (miozită, bursită) și nervilor periferici (plexită, polinevrite). Agentul patogen poate provoca meningită, arahnoidită, leziuni ale nervilor optici și auditivi.

Simptomele formei cronice includ boli inflamatorii ale organelor genitale. Deci, femeile dezvoltă anexită, endometrită, avort. Orhita și epididimita sunt tipice pentru bărbați. Aceste boli duc nu numai la scăderea dorinței sexuale, ci și la infertilitate.

Boala are un curs ondulat. După perioada de incubație, apare o formă acută cu intoxicație, ganglioni limfatici măriți și leziuni ale organelor interne. De exemplu, în primele luni ale bolii, apare miocardita alergică. Apoi se dezvoltă forma cronică activă a bolii. Această stare curge în valuri, diminuând treptat și transformându-se în remisie. În acest caz, exacerbarea poate să nu se mai dezvolte, dar pacientul dezvoltă o deformare ireversibilă a articulațiilor sau o disfuncție a organelor interne.

Agentul cauzal al bolii în forma cronică se găsește sub formă de forme L inactive. Metodele serologice sunt mai frecvent utilizate. Ca imunotest enzimatic de screening este utilizat.

Cum se identifică patologia la om: chiar și cu un curs lung, la un pacient sunt observate reacții pozitive de aglutinare, coagulare a complementului și alte teste de diagnostic. Formele cronice ale bolii sunt tratate cu antibiotice.

Diagnosticul bolii

Procesul infecțios cronic se reflectă nu numai în manifestările clinice. Diagnosticul brucelozei ține cont de situația epidemiologică, contactul cu animalele. Cum se identifică patologia: pentru a confirma diagnosticul, este necesară izolarea agentului patogen.

Cum se diagnostichează bruceloza? Pentru aceasta, medicul infecțios prescrie culturi de fluide biologice (sânge, urină, revărsare din articulații, spută), precum și material din ganglionii limfatici pe un mediu nutritiv. După formarea coloniilor de microbi, proprietățile acestora sunt examinate și diagnosticul este confirmat.

Cea mai eficientă analiză pentru patologie este reacția în lanț a polimerazei (PCR). Dacă este pozitiv, diagnosticul poate fi considerat confirmat. În plus, se folosesc teste serologice: reacții de aglutinare și fixare a complementului. Metode de diagnosticare rapidă a bolii: testul de aglutinare Huddleson și analiza imunofluorescentă.

Diagnosticul și tratamentul bolii sunt efectuate în spitale infecțioase. Deși pacientul nu este contagios pentru ceilalți, el este îngrijorat de febră, slăbiciune, dureri articulare. Aceste simptome necesită terapie cu antibiotice sub supraveghere medicală.

În focarele de infecție, copiii cu vârsta peste 7 ani și muncitorii agricoli li se administrează vaccinul. Înainte de utilizare, este necesar un diagnostic amănunțit al bolii, deoarece formele latente și cronice sunt o contraindicație pentru vaccinare.

Pentru depistarea tulburărilor ascunse și a formelor latente se folosește testul de alergie intradermică al lui Burne. Devine pozitiv la o lună de la debutul bolii și rămâne așa timp de mulți ani. Ea reflectă dezvoltarea sensibilizării cronice a organismului ca răspuns la microorganismele care pot pătrunde în ganglionii limfatici și se pot acumula acolo.

Simptomele bolii

Semnele generale ale bolii nu sunt specifice și seamănă cu gripa. Simptomele brucelozei la om:

• febră, în special după-amiaza;
• durere în spate și în întregul corp;
• pofta de mancare, scadere in greutate;
• durere de cap;
• transpirație noaptea;
• slăbiciune;
• tuse și durere în piept;
• mărirea ganglionilor limfatici cervicali;
• depresie și iritabilitate;
• dureri abdominale cauzate de splina și ficat mărite;
• erupții cutanate și microabcese sub piele.

Simptomele bolii apar într-o lună de la infectare. Severitatea încălcărilor depinde de tipul de infecție care provoacă boala.

B. abortus provoacă modificări uşoare până la moderate, dar acestea devin adesea cronice. Semnele infecției cu B. canis pot veni și dispar. Există o leziune a membranelor mucoase cu dezvoltarea diareei. B. suis determină formarea de abcese purulente în organele interne. B. melitensis este cauza unei reacții severe a organismului și a unui debut acut al bolii.

Ca urmare a complicațiilor, pot apărea următoarele consecințe:

• endocardită;
• sacroiliita;
• osteomielita;
• infertilitate;
• purpura trombocitopenică - o boală a sângelui însoțită de sângerare;
• ataxie cerebeloasă;
• sindromul coloanei vertebrale;
• hepatită cronică;
• avorturi spontane;
• infecția intrauterină a nou-născuților.

Cu toate acestea, majoritatea pacienților se recuperează complet după tratament.

Tratamentul brucelozei

Terapia antibacteriană este necesară pentru a distruge agentul patogen din țesuturi. Tratamentul brucelozei cu antibiotice se efectuează într-un curs timp de o săptămână. În perioada acută, sunt prescrise următoarele medicamente:

• cloramfenicol;
• tetraciclină;
• eritromicină;
• rifampicina.

Antibioticele sunt prescrise într-o doză corespunzătoare vârstei pacientului. După 2 săptămâni se repetă tratamentul antibacterian al bolii. Uneori este nevoie de un al treilea curs. Aceste medicamente distrug bacteriile, dar nu previn exacerbarea bolii și formarea unui proces cronic lung.

Cum să tratezi bruceloza, pe lângă antibiotice? Pe lângă acestea, se folosește terapia vaccinală. Se administrează un vaccin ucis. Cursul constă în 8-10 injecții cu un interval de 2-5 zile.

Cum să tratați boala în tulburările severe sau cronice? Prednisolonul este prescris timp de o lună, precum și un medicament care afectează sistemul imunitar - cicloferon. Acest lucru ajută la ameliorarea rapidă a febrei, durerii, slăbiciunii și a altor manifestări ale inflamației.

Este indicat tratamentul simptomatic cu analgezice și antiinflamatoare. Se prescrie kinetoterapie (UHF, ozocerit, namol terapeutic), exercitii terapeutice si masaj, bai cu radon.

În funcție de implicarea altor organe, se prescrie o consultație cu un cardiolog, pneumolog, reumatolog, neurolog și alți specialiști.

Răspunsul la tratament este evaluat prin aspectul pielii și al articulațiilor, precum și prin modificări ale analizelor de sânge.

Este necesară supravegherea medicală timp de 2 ani după recuperare. Pacienții sunt examinați de 2 ori pe an, se efectuează analize de sânge, reacții serologice.

Prevenirea bolilor:

• îmbunătățirea animalelor domestice și vaccinarea acestora;
• tratarea termică amănunțită a laptelui și cărnii;
• introducerea copiilor și lucrătorilor angajați în muncă agricolă, vaccinuri vii;
• utilizarea salopetelor și a dezinfectanților la locul de muncă;
• prevenirea poluării surselor de apă cu deșeurile agricole.

După vaccinare, apare o imunitate instabilă. Prin urmare, în cazul apariției unui focar al bolii, vaccinul este administrat din nou.

Tratament cu metode populare

Boala la om poate dura mult timp, afectând sistemul musculo-scheletic și sistemul nervos. Pentru a evita acest lucru, este necesară o terapie cu drepturi depline în timp util. Tratamentul brucelozei cu remedii populare nu distruge agentul cauzal al bolii, dar ajută la reducerea severității simptomelor. Eficacitatea unor astfel de metode ajută la evaluarea testului de sânge pentru patologie, care trebuie făcut după terminarea terapiei.

Tratamentul alternativ al bolii se efectuează prin astfel de metode:

• luați 750 ml suc de morcovi și 350 ml suc de dovleac, amestecați, luați o jumătate de pahar înainte de masă de trei ori pe zi;
• colectați frunze de mesteacăn, cătină, scoarță de salcie, rădăcină de pătrunjel, amestecați și turnați apă clocotită, fierbeți timp de 20 de minute, luați un pahar de 3-4 ori pe zi;
• luați doar suc de legume și apă timp de 3 zile;
• zilnic seara faceți o baie cu concentrat de conifere sau sare de mare.

Medicina tradițională oferă multe remedii pentru tratamentul patologiei. Fără utilizarea antibioticelor, acestea nu vor ajuta pacientul, ci doar vor transfera boala într-o formă cronică. Înainte de a utiliza astfel de rețete, trebuie să vă adresați medicului dumneavoastră.

Video despre bruceloză

Mulțumesc

Site-ul oferă informații de referință doar în scop informativ. Diagnosticul și tratamentul bolilor trebuie efectuate sub supravegherea unui specialist. Toate medicamentele au contraindicații. Este necesar un sfat de specialitate!

Ce este bruceloza?

Bruceloză Este o boală infecțioasă care se transmite de la animale la om. Infecția cu bruceloză se caracterizează prin multiplicarea crescută a bacteriilor în corpul uman și activarea sistemului imunitar al acestuia, care în total determină apariția unor leziuni grave ale sistemului musculo-scheletic, cardiovascular, nervos, respirator, reproducător și multor alte sisteme și organe.

Agenți cauzali și purtători ai brucelozei (epidemiologia bolii)

Agenții cauzali ai brucelozei sunt bacteriile din genul Brucella (Brucella), al căror habitat principal sunt animalele domestice și sălbatice. La animale, aceste microorganisme nu provoacă o imagine clinică evidentă a bolii, dar pot duce la avorturi în masă și alte patologii. Știința cunoaște 6 tipuri de Brucella, dar 4 dintre ele pot provoca patologie la om.

Brucella poate supraviețui:

• In apa- până la 2 luni.
• În carnea crudă- până la 3 luni.
• În blană de animale- până la 4 luni.
• La o temperatură de 60 de grade– până la 30 de minute.

Când sunt fierte, aceste microorganisme mor aproape instantaneu, precum și atunci când sunt expuse la diferite soluții dezinfectante (soluție de înălbitor 0,2 - 1%, cloramină și așa mai departe).

Cum poate apărea o infecție cu bruceloză?

Persoanele cu bruceloză nu sunt contagioase între ele, adică o persoană se poate infecta cu această infecție numai de la un animal.

Bruceloza se poate transmite de la animal la om:

• Calea fecal-oral (alimentare). Aceasta este calea principală de infecție, în care bacteriile pătrund în corpul uman prin mucoasele sistemului digestiv (când o persoană intră în contact cu urina sau fecalele animalelor infectate și nu se respectă igiena personală). De asemenea, o persoană se poate infecta prin consumul de lapte, brânză, brânză feta, carne prost procesată (termic) și alte produse de origine animală.
• Contactați calea casnică. Se caracterizează prin pătrunderea bacteriilor în corpul uman prin pielea deteriorată sau membranele mucoase. Animalele bolnave însămânță (infectează) cu bacterii aproape întregul mediu din jurul lor - așternut, apă, pământ. De aceea, este destul de ușor pentru o persoană care lucrează cu animale să se infecteze cu bruceloză (de exemplu, atunci când curățează țarcuri pentru animale și nu respectă regulile de igienă personală, când lucrează cu lână de oaie și așa mai departe).
• cale aerogenă.În acest caz, o persoană inhalează microparticule de praf sau lână, pe care se află brucella. Aceste microparticule persistă pe membrana mucoasă a tractului respirator superior, de unde agentul patogen intră în organism.

Trebuie remarcat faptul că bruceloza este răspândită aproape peste tot. Cu toate acestea, grupul de risc include persoanele angajate în creșterea animalelor (ciobani, lăptatoarele), precum și lucrătorii din fabricile de prelucrare a cărnii. Imunitatea după o infecție persistă timp de 6 până la 12 luni, după care este posibilă reinfecția.

Patogenia (mecanismul de dezvoltare) a brucelozei

După cum am menționat mai devreme, brucella intră în corpul uman prin membranele mucoase sau prin pielea deteriorată (în acest caz, daunele nu trebuie să fie masive și vizibile, uneori sunt suficiente microfisuri, care sunt prezente pe mâinile aproape oricărui muncitor agricol) . Este important de reținut că nu rămân urme vizibile sau modificări patologice la locul introducerii Brucella, așa că poate fi destul de dificil să se determine momentul exact al infecției.

După intrarea în corpul uman, brucella trece prin mai multe etape succesive de dezvoltare, ceea ce determină manifestările clinice ale bolii.

Există mai multe faze în dezvoltarea brucelozei, și anume:

• faza limfogenă. Imediat după ce intră în țesuturile corpului, Brucella pătrunde în sistemul limfatic și sunt transportate cu fluxul limfatic către ganglionii limfatici regionali. Ganglionii limfatici sunt un fel de filtre, formate dintr-un număr mare de limfocite (celule ale sistemului imunitar). Aceste filtre captează toate microorganismele patogene și alte particule străine care pătrund în ele din țesuturi. Brucella care a intrat în corp persistă și în ganglionii limfatici și interacționează cu limfocitele, stimulând diviziunea lor crescută.
• Faza de latență primară.În această fază, Brucella se înmulțește în ganglionii limfatici, precum și activarea imunității și creșterea diviziunii limfocitelor ca răspuns la pătrunderea agenților străini (adică organismul începe să lupte împotriva infecției). Primele două faze ale brucelozei corespund cursului latent (ascuns) al bolii, când nu se observă manifestări clinice.
• Faza de derive hematogenă.În această etapă, bacteriile trec prin bariera limfatică și intră în fluxul sanguin. Eliberarea de substanțe toxice de către aceștia, precum și activarea sistemului imunitar, provoacă dezvoltarea manifestărilor clinice ale brucelozei acute.
• Faza de afectare a diferitelor organe și sisteme. Odată cu fluxul sanguin, bacteriile sunt transportate în multe organe și țesuturi, unde sunt absorbite de celulele speciale ale sistemului imunitar (macrofage), al căror scop este distrugerea (digerarea cu ajutorul diferitelor enzime) agenților străini. Cu toate acestea, macrofagele nu pot „digera” complet brucella, care continuă să se dezvolte în interiorul lor. Ca urmare, în diferite țesuturi și organe se formează așa-numitele granuloame, constând din macrofage care au absorbit Brucella și celulele sistemului imunitar din jurul lor. În timp, macrofagul moare, iar agentul infecțios este eliberat în țesuturile din jur și reintră în fluxul sanguin, ceea ce provoacă cazuri repetate de exacerbare a bolii.
• Faza modificărilor reactiv-alergice. Ca urmare a prezenței pe termen lung a agenților patogeni în organism, are loc o restructurare patologică a sistemului imunitar. Reacțiile imune devin mai pronunțate, ceea ce în sine începe să aibă un efect dăunător asupra diferitelor țesuturi și organe.

Simptome și semne de bruceloză

Simptomele brucelozei depind în mare măsură de stadiul dezvoltării acesteia, de starea sistemului imunitar al pacientului, precum și de doza de agent patogen care a intrat inițial în organism (cu cât este mai mare, cu atât este mai rapid și mai pronunțat clinic. manifestările bolii vor fi). De asemenea, este de remarcat faptul că cele mai severe forme de bruceloză sunt cauzate de B. melitensis, care poate fi transmisă la om de la rumegătoarele mici.

Manifestările clinice ale brucelozei pot fi:

• Noduli limfatici umflați;
• leziuni osoase;
• deteriorarea articulațiilor;
• afectarea plămânilor;
• afectarea sistemului cardiovascular;
• afectarea sistemului nervos;
• afectarea sistemului reproducător;
• afectarea ochilor.

O creștere a temperaturii corpului (febră) cu bruceloză

O creștere a temperaturii corpului este o reacție de protecție care se dezvoltă ca răspuns la introducerea Brucella patogenă în organism. Cert este că multe microorganisme sunt sensibile la temperaturi ridicate, drept urmare o creștere a temperaturii chiar și cu câteva grade poate avea un efect dăunător asupra lor.

Rata de dezvoltare și severitatea febrei în bruceloză este determinată de tipul de agent patogen, precum și de doza inițială a acestuia. În cele mai multe cazuri, în câteva zile de la infecție, pacienții pot prezenta o ușoară febră scăzută (o creștere a temperaturii corpului până la 37 - 37,5 grade), însoțită de alte semne nespecifice de infecție (slăbiciune generală, oboseală, dureri de cap). și dureri musculare, dureri articulare, dureri pe tot corpul și așa mai departe). Aceste simptome progresează în câteva zile (în timp ce brucella se înmulțește în ganglionii limfatici), după care temperatura corpului poate crește până la 38 - 39 de grade, care este de obicei însoțită de frisoane, transpirație abundentă și deteriorarea stării generale de bine.

Febra în bruceloză se caracterizează printr-un curs ondulat, adică durează câteva zile, după care scade pentru un timp, apoi se reia din nou (perioadele de exacerbare în acest caz sunt asociate cu distrugerea macrofagelor și intrarea unui mare numărul de Brucelei în sânge).

Ganglioni limfatici măriți cu bruceloză

În timpul perioadei de incubație, de obicei nu se observă modificări patologice ale ganglionilor limfatici și vaselor limfatice. O creștere generalizată (omniprezentă) a ganglionilor limfatici periferici poate fi observată în stadiile incipiente ale bolii, datorită pătrunderii bacteriilor în sânge și răspândirii lor în tot organismul. În același timp, ganglionii limfatici cresc la 5-7 mm în diametru, devin denși și ușor dureroși la palpare (palpare). Pielea de deasupra lor nu este de obicei schimbată. Modificări patologice deosebit de clar pot fi determinate în grupurile cervicale, axilare și inghinale ale ganglionilor limfatici.

De asemenea, este de remarcat faptul că, la majoritatea pacienților cu bruceloză, există o creștere a ficatului și a splinei, care se datorează pătrunderii și dezvoltării brucelei în vasele mici de sânge ale acestor organe.

Cu o evoluție lungă a bolii, în procesul patologic sunt implicate tot mai multe grupuri de ganglioni limfatici, care în timp pot fi distruse și înlocuite cu țesut conjunctiv (cicatrice), pierzându-și astfel activitatea funcțională.

Leziuni ale oaselor și articulațiilor în bruceloză

Înfrângerea sistemului musculo-scheletic (precum și a altor organe și țesuturi) are loc ca urmare a pătrunderii Brucella în țesuturile articulațiilor și oaselor, urmată de dezvoltarea proceselor infecțioase și inflamatorii în ele și formarea de granuloame. Aceste granuloame pot fi în cele din urmă înlocuite cu țesut cicatricial fibros, ceea ce va duce la deteriorarea ireversibilă a structurii și funcției organului afectat. Aceste fenomene sunt observate în cursul subacut sau cronic al bolii.

Bruceloza se caracterizează prin apariția:

• Artrită. Artrita (inflamația articulațiilor) cu bruceloză este multiplă, adică sunt afectate simultan mai multe articulații de pe tot corpul (la început, articulații mici ale mâinilor și picioarelor, apoi cele mai mari). Artrita apare atunci când Brucella pătrunde în cavitățile articulare și dăunează structurilor intraarticulare (sinoviale, suprafețele articulare ale cartilajului și așa mai departe). Artrita se manifesta prin dureri severe si mobilitate limitata la nivelul articulatiilor afectate, rezultata din progresia procesului inflamator. Pielea de deasupra articulației afectate poate fi edematoasă, umflată, hiperemică (roșie) și foarte dureroasă la atingere sau la mișcare.
• Periartrita. Periartrita se caracterizează prin inflamarea componentelor periarticulare (capsula articulară, ligamentele periarticulare și așa mai departe), care se manifestă clinic prin durere și mobilitate redusă în articulație (mai pronunțată decât în ​​cazul artritei simple).
• Bursita. Bursita este o inflamație a membranei sinoviale care căptușește interiorul cavității articulare. În condiții normale, membrana sinovială produce o anumită cantitate de lichid sinovial, care hrănește cartilajul articular și facilitează alunecarea acestora unul împotriva celuilalt în timpul mișcărilor. Cu bursita, cantitatea de lichid formata creste semnificativ. Ca urmare, se acumulează în cavitatea articulară, provocând o creștere a presiunii intra-articulare, mobilitate afectată și durere.
• tendovaginită. Acest termen se referă la inflamația căptușelii interioare a tecilor sinoviale ale tendoanelor musculare, care se observă de obicei în zona mâinilor și picioarelor. În condiții normale, aceste teci înconjoară tendoanele, asigurând alunecarea lor liberă în timpul contracției musculare (acest lucru se datorează prezenței lichidului sinovial în ele). Odată cu dezvoltarea tendovaginitei, pereții vaginului se îngroașă, iar cantitatea de lichid produsă crește, ceea ce duce la compresia tendoanelor și durere.
• Periostită. Periostita se numește inflamație a periostului - învelișul exterior al osului, care este responsabil pentru protecția și reînnoirea țesutului osos.
• Fibroziți. Fibrozita este o inflamație a membranelor fasciale din jurul mușchilor. La început, acest lucru se poate manifesta prin dureri ușoare în zona musculară, iar apoi se formează noduli denși la locul durerii, care sunt ușor deplasați sub piele.

boala pulmonară bruceloză

Bruceloza se caracterizează prin afectarea atât a tractului respirator, cât și a țesutului pulmonar însuși.

Bruceloza se poate dezvolta:

• angină catarrală. Angina este inflamația amigdalelor palatine (amigdalele). Amigdalele sunt alcătuite dintr-o colecție de celule ale sistemului imunitar (limfocite) care sunt printre primele care vin în contact cu agenții infecțioși care intră prin tractul respirator superior. Și deoarece bruceloza crește activitatea întregului sistem imunitar, amigdalele reacționează la introducerea Brucella în mod deosebit de intens. Angina cu bruceloză se caracterizează prin dezvoltarea unui proces inflamator non-purulent, care se manifestă prin transpirație și dureri în gât, agravate în timpul vorbirii și înghițirii. La examinare, membrana mucoasă a amigdalelor și peretele posterior al faringelui este roșu aprins, edematos.
• Faringita (inflamația membranei mucoase a faringelui). Faringita însoțește de obicei angina catarrală și are manifestări clinice similare. Temperatura corpului cu angină și faringită poate fi ușor crescută (până la 38 - 39 de grade).
• Bronşită. Bronșita este o inflamație a membranei mucoase a bronhiilor, care duce la umflarea acesteia și la creșterea secreției de mucus bronșic. Clinic, bronșita se manifestă prin tuse și dureri toracice. Tusea este inițial uscată, dureroasă, dar după câteva zile devine productivă, adică este însoțită de spută de mucus. La ascultarea plămânilor la astfel de pacienți, se determină raze uscate (în primele zile ale bolii) sau umede (la o dată ulterioară). În cazurile severe de bronșită, tusea poate provoca dificultăți de respirație (senzație de dispnee).
• Pneumonie. Pneumonia se numește inflamație a țesutului pulmonar, însoțită de o încălcare a procesului de schimb de gaze în zona afectată a plămânului. Trebuie remarcat faptul că, cu bruceloză, pneumonia apare la cel mult 1-2% dintre pacienți. Principalele plângeri ale pacienților în acest caz sunt scurtarea treptată a respirației și o tuse productivă, în timpul căreia poate fi eliberată spută mucoasă sau mucopurulentă (gri sau gălbuie). La ascultarea plămânilor la astfel de pacienți, se determină o slăbire a respirației peste zona afectată (datorită faptului că aerul nu trece în țesutul alveolar afectat). Starea generală poate fi, de asemenea, perturbată (poate exista o creștere a temperaturii corpului cu până la 39 de grade sau mai mult, slăbiciune generală, slăbiciune și așa mai departe).

Leziuni ale sistemului cardiovascular

Modificările funcționale (adică tulburări în funcționarea sistemului cardiovascular care nu sunt asociate cu dezvoltarea leziunilor ireversibile) sunt de obicei observate în bruceloza subacută.

Înfrângerea sistemului cardiovascular în bruceloză se poate manifesta:

• Miocardită. Miocardul este direct mușchiul inimii responsabil pentru performanța organului funcției sale de pompare. Cu inflamația sa (miocardită), poate exista dificultăți de respirație, bătăi ale inimii crescute și rapide (în special pe fundalul febrei), o încălcare a frecvenței și ritmului contracțiilor cardiace (aritmie). De asemenea, pacienții se pot plânge de dureri înjunghiate în regiunea inimii, care nu depind de intensitatea muncii efectuate sau de poziția corpului.
• Endocardita. Endocardul este căptușeala interioară a inimii, care căptușește camerele sale și este în contact direct cu sângele. Endocardul este foarte neted, ceea ce înseamnă că celulele sanguine nu se lipesc de el. Dezvoltarea endocarditei în bruceloză se caracterizează printr-o încălcare a integrității endocardului și un risc crescut de formare a cheagurilor de sânge (cheaguri de sânge), care se pot rupe și pot fi transferate în diferite organe cu fluxul sanguin, înfundarea vaselor de sânge. și perturbând circulația sângelui în ele. Cea mai periculoasă în endocardită este înfrângerea valvelor cardiace (îngustarea lor patologică ca urmare a înfrângerii procesului inflamator), care în timp poate provoca dezvoltarea insuficienței cardiace.
• Pericardită. Pericardul este învelișul exterior al inimii (punga pentru inimă), constând din două foi - cea interioară (înconjoară direct mușchiul inimii) și cea exterioară, care este atașată de țesuturile și organele din jur. Funcția principală a pericardului este de a asigura mobilitatea inimii în timpul contracțiilor și relaxărilor, în care foile interioare și exterioare sunt deplasate una față de alta. Dacă bruceloza dezvoltă pericardită, aceasta duce la formarea unei cantități mari de exudat (lichid inflamator). Acest fluid se acumulează între foile pericardului și comprimă mușchiul inimii, perturbând procesul de contracție și relaxare a inimii.
• Tromboflebita. Procesul de penetrare a Brucellei în fluxul sanguin este însoțit de activarea sistemului imunitar, ceea ce poate duce la perturbarea integrității căptușelii interioare a vaselor de sânge (endoteliu) și la inflamarea pereților venoși. Ca urmare, trombocitele (celule sanguine responsabile pentru oprirea sângerării) se atașează de zonele deteriorate ale endoteliului și formează un tromb care perturbă fluxul sanguin prin vas. Acest lucru se manifestă prin durere severă la locul formării trombului, precum și umflarea țesuturilor, fluxul de sânge din care este afectat (de exemplu, cu tromboflebită a venelor coapsei, se va observa umflarea în zona de ​piciorul și piciorul inferior). Cel mai periculos în acest caz este riscul crescut ca un cheag de sânge să se rupă și să-l transfere cu fluxul sanguin în plămâni, unde poate înfunda vasele pulmonare și poate duce la moartea pacientului.

Leziuni ale sistemului nervos

Leziunile funcționale ale sistemului nervos pot fi detectate în bruceloza subacută, în timp ce tulburările mai severe apar de obicei în forma cronică a bolii.

Deteriorarea sistemului nervos în bruceloză se poate manifesta:

• meningita. Inflamația meningelor în bruceloză este relativ rară, de obicei se dezvoltă la 3 până la 4 săptămâni după infecție. Clinic, meningita se manifestă prin rigiditatea gâtului (capul pacientului nu se aplecă înainte din cauza tensiunii musculare pronunțate din ceafă) și alte semne meningeale. De asemenea, poate exista o creștere semnificativă a temperaturii, frisoane, greață sau vărsături, tulburări de conștiență.
• encefalită. Encefalita se dezvoltă atunci când un proces inflamator afectează țesutul cerebral. În plus față de simptomele generale (febră, dureri de cap și așa mai departe), simptome de afectare focală a creierului (sensibilitate afectată sau activitate motrică la nivelul membrelor, precum și încălcarea sau dispariția diferitelor alte funcții pentru care zona afectată a creierul a fost responsabil) se poate observa.
• Mielită. Acest termen se referă la o leziune a măduvei spinării care apare atunci când Brucella intră în ea cu un flux sanguin. Clinic, acest lucru se manifestă printr-o încălcare a sensibilității la nivelul extremităților superioare sau inferioare. Pacienții se plâng de amorțeală, parestezie (senzație de târăre), furnicături sau arsuri în diferite părți ale corpului. La ceva timp după aceasta se alătură și tulburările motorii (până la paralizie completă).
• Plexitom. Acest termen se referă la o leziune inflamatorie a fasciculelor și plexurilor nervoase care inervează anumite părți ale corpului. Cu bruceloză, se poate dezvolta plexita plexului cervical (inervează mușchii și pielea gâtului), plexul brahial (inervează membrul superior) și plexul lombo-sacral (inervează membrul inferior). Clinic, plexita se manifestă și printr-o încălcare a sensibilității sau a activității motorii în zona afectată.
• Nevralgie intercostală. Se caracterizează prin dureri recurente de natură surdă, dureroasă sau arzătoare în unul sau mai multe spații intercostale simultan. Cauza durerii este afectarea nervilor intercostali printr-un proces inflamator. Durerea crește de obicei în timpul inhalării, ceea ce poate provoca probleme severe de respirație.

Deteriorarea sistemului reproducător

Înfrângerea organelor sistemului reproducător poate apărea chiar și în cazul brucelozei subacute. Fără tratament în timp util, procesul patologic va progresa, ceea ce în timp va duce la dezvoltarea unor modificări ireversibile în organele afectate și poate provoca infertilitate.

Cu bruceloză, bărbații pot dezvolta:

• orhită. Inflamația testiculului, manifestată prin dureri puternice înjunghiate sau dureroase care pot radia (da) în zona inghinală, perineu, abdomen inferior sau spate. La examinare, testiculul afectat este mărit, puternic dureros la palpare (palpare). Cu edem sever, pliurile naturale ale scrotului pot fi netezite, devin netede, hiperemice (roșii), mai calde (comparativ cu zonele neinflamate).
• Epididimita (inflamația epididimului). Se manifestă clinic prin durere la nivelul scrotului, precum și durere în timpul urinării sau ejaculării (ejaculare). La palpare (palpare) în scrot se determină o formare volumetrică dureroasă. Testiculul în sine poate fi normal sau, de asemenea, inflamat (în acest caz vorbim de orhiepididimita).
• Prostatita. Inflamație a glandei prostatei, manifestată prin durere în zona inghinală și/sau lombară, precum și în abdomenul inferior. O trăsătură caracteristică a prostatitei este o durere pronunțată de arsură sau tăietoare în zona inghinală în timpul urinării.

Bruceloza la femei se poate manifesta:

• Endometrita. Inflamația endometrului (mucoasa uterului care căptușește suprafața sa interioară) se poate manifesta prin durere în abdomenul inferior, precum și prin sângerare patologică (care apar în afara ciclului menstrual). Fără tratament în timp util, procesul inflamator poate ajunge la stratul muscular al uterului sau la trompele uterine, ceea ce va duce la dezvoltarea complicațiilor.
• salpingita. Salpingita este o inflamație a trompelor uterine care leagă uterul de ovare. Odată cu progresia procesului inflamator, nu numai membrana mucoasă poate fi afectată, ci și întreaga grosime a peretelui trompei uterine, care, fără tratament, poate provoca obstrucția acesteia și infertilitatea asociată.
• Ooforită. Inflamația ovarelor, care este adesea combinată cu inflamația trompelor uterine. Se manifestă prin dureri ascuțite sau dureroase în abdomenul inferior, precum și dureri în timpul actului sexual. La majoritatea femeilor se observă nereguli menstruale (menstruație neregulată, durere în timpul eliberării sângelui menstrual și așa mai departe). Fără tratament în timp util, ooforita poate provoca, de asemenea, infertilitate și scăderea libidoului la femei.

Leziuni oculare în bruceloză

Leziunile oculare în această boală sunt destul de frecvente. Fără un tratament adecvat, se poate dezvolta afectarea sau pierderea completă a vederii.

Leziunile oculare în bruceloză se pot manifesta:

• uveita. Uveita (inflamația coroidei) poate include iridociclită (inflamația irisului și a corpului ciliar), coroidită (inflamația peretelui posterior al coroidei, care poate afecta retina) sau panuveita (toate structurile coroidei devin inflamate). Uveita se manifestă prin înroșirea ochiului, severitatea modelului vascular și tulburări de vedere. Încălcarea rezultată a circulației sângelui poate provoca dezvoltarea unor schimbări mai formidabile, până la pierderea vederii.
• Keratită. Inflamație a corneei ochiului, manifestată prin tulbure sau ulcerație. Pacienții se plâng de obicei de vedere încețoșată, lacrimare și fotofobie, roșeață a ochiului.

Forme de bruceloză

În funcție de stadiul bolii, precum și de severitatea manifestărilor clinice, se disting mai multe forme de bruceloză, fiecare dintre ele având un prognostic special și necesită un tratament special.

În funcție de severitatea manifestărilor clinice, există:

• bruceloză acută;
• bruceloză subacută;
• bruceloză cronică;
• bruceloză reziduală.

Bruceloză acută

Perioada acută a bolii începe cu primele manifestări clinice (de obicei la o lună de la infectarea cu specii patogene Brucella) și durează nu mai mult de o lună și jumătate. Cu toate acestea, trebuie remarcat faptul că în unele cazuri (de exemplu, la persoanele cu un sistem imunitar slăbit sau cu o doză inițială scăzută de agent patogen), primele simptome ale bolii pot apărea la 2 sau 3 luni după infectare.

Bruceloza acută se poate dezvolta rapid (tabloul clinic complet al bolii este determinată în câteva zile de la apariția primelor simptome) sau lent, ceea ce se observă de obicei la persoanele în vârstă (sistemul lor imunitar nu poate răspunde rapid la pătrunderea brucelei în fluxul sanguin și, prin urmare, pot apărea și progresa noi simptome în câteva săptămâni).

Primele și principalele plângeri ale pacienților cu o formă acută a bolii sunt slăbiciune severă, scăderea capacității de muncă, febră și alte simptome de intoxicație. La majoritatea pacienților, se evidențiază o mărire generalizată a ganglionilor limfatici.

Este important de remarcat faptul că, chiar și cu o intoxicație severă și o creștere a temperaturii corpului, bunăstarea generală a pacienților rămâne relativ stabilă, ceea ce este o cauză comună a erorilor în timpul diagnosticului. Deteriorarea diferitelor organe pentru bruceloza acută nu este tipică, cu toate acestea, în cazuri deosebit de severe, deja în primele săptămâni, pacienții pot prezenta dureri în articulații și mușchi, afectarea sistemului reproducător, nervos și a altor sisteme.

Bruceloză subacută

Se spune că bruceloza subacută apare dacă simptomele clinice persistă timp de 1,5 până la 4 luni. O trăsătură distinctivă a formei subacute a bolii este cursul ondulat al febrei. Temperatura corpului la astfel de pacienți este de obicei ridicată, iar la majoritatea pacienților există o fluctuație a curbei temperaturii chiar și în timpul zilei (dimineața poate fi o stare ușoară subfebrilă, iar seara temperatura poate depăși 40 de grade). După câteva zile, curba temperaturii revine la normal (care este însoțită de o diminuare a altor simptome), dar după o perioadă scurtă de timp, febra se agravează din nou.

Leziunile organelor și sistemelor care decurg din bruceloza subacută sunt de natură funcțională, adică, cu un tratament inițiat în timp util și efectuat în mod adecvat, pot fi eliminate complet.

bruceloză cronică

Bruceloza cronică este diagnosticată la pacienții care prezintă semne clinice și/sau de laborator ale bolii timp de 4 luni sau mai mult. În acest timp, sistemul imunitar al organismului are timp să se refacă, drept urmare începe să reacționeze diferit la brucela care se dezvoltă în el. Exacerbările bolii sunt observate mai rar, iar febra nu este atât de pronunțată. Perioadele de remisiune dintre două exacerbări ulterioare pot dura câteva luni, dar dispariția completă a tuturor simptomelor nu are loc, deoarece sunt afectate diferite organe și sisteme.

Un astfel de tablou clinic poate fi observat timp de 2-3 ani, în timp ce simptomele de deteriorare a diferitelor organe și sisteme vor progresa după fiecare nouă exacerbare a bolii. În același timp, cu reinfectare (de exemplu, dacă o persoană bolnavă continuă să contacteze animalele infectate), este posibilă o evoluție mai lungă a bolii. Prognosticul în acest caz este extrem de nefavorabil, deoarece leziunile de organ în curs de dezvoltare pot deveni ireversibile.

Bruceloză reziduală

În acest stadiu al dezvoltării bolii, Brucella patogenă poate fi absentă în organism, iar dezvoltarea procesului patologic va fi susținută din cauza funcționării afectate a sistemului imunitar și a modificărilor sistemului nervos. Sunt posibile crize rare de febră sau stare subfebrilă prelungită. Aproape toți pacienții prezintă deformări ale sistemului musculo-scheletic care necesită tratament chirurgical (care nu este întotdeauna eficient), precum și leziuni ale altor organe și țesuturi.

Diagnosticul brucelozei

Este posibil să se suspecteze diagnosticul de bruceloză după o interogare amănunțită a pacientului, precum și pe baza datelor de examinare clinică și a datelor privind situația epidemiologică din zonă. În același timp, pentru a confirma diagnosticul, este necesar să se efectueze o serie de teste de laborator.

Atunci când intervievează un pacient, medicul poate întreba:

• Cu cât timp în urmă au apărut primele simptome ale bolii (febră, stare generală de rău și așa mai departe)?
• Cu cine lucrează pacientul (în special, medicul este interesat dacă pacientul este angajat în creșterea animalelor)?

• A existat contact cu animale domestice sau sălbatice care ar putea transmite bruceloză (bovine, vite mici, porci, câini, iepuri de câmp, căprioare etc.)? Dacă da, cu cât timp în urmă?
• Pacientul a mâncat produse de origine animală neprocesate (sau prost procesate) (carne, lapte etc.)?
• Pacientul a mai avut bruceloză? Dacă da, cu cât timp în urmă?
• Are cineva din mediul pacientului (colegi de muncă, soție/soț, copii) simptome similare?

Pentru a clarifica diagnosticul, medicul poate prescrie:

• diagnostic serologic;
• cercetare microbiologică.

Test de sânge pentru bruceloză

O hemoleucogramă completă (CBC) de obicei nu dezvăluie nicio modificare specifică. Cu toate acestea, semnele nespecifice de inflamație în organism ajută la determinarea stadiului bolii și la evaluarea activității procesului infecțios-inflamator.

Cu exacerbarea brucelozei în KLA pot fi detectate:

• O creștere a numărului total de leucocite (norma este de până la 9,0 x 10 9 / l). Leucocitele sunt celule ale sistemului imunitar al organismului care răspund la introducerea de agenți străini. Cu toate acestea, este de remarcat faptul că, uneori, cu bruceloză, numărul de leucocite rămâne normal (acest lucru este tipic pentru persoanele în vârstă cu un sistem imunitar slăbit).
• Creșterea numărului de monocite (normal - 3 - 9%). Monocitele sunt un tip de leucocite care trec din sânge în țesuturile diferitelor organe, transformându-se în macrofage. Macrofagele sunt responsabile pentru absorbția și digestia brucelei ingerate, astfel încât pacienții cu bruceloză pot prezenta monocite moderate (o creștere a numărului de monocite în sânge) la câteva săptămâni după infecție.
• Reducerea numărului de neutrofile. Este un semn de laborator nespecific, dar comun al brucelozei.
• O creștere a vitezei de sedimentare a eritrocitelor (norma este de până la 10 mm pe oră la bărbați și până la 15 mm pe oră la femei). Acest indicator de laborator poate fi utilizat pentru a evalua gradul de activitate al procesului inflamator din organism. Atunci când sistemul imunitar este activat, așa-numitele proteine ​​inflamatorii în fază acută sunt eliberate în sânge, care sunt atașate la suprafața eritrocitelor (globule roșii), facilitând aderența lor între ele, drept urmare ele rapid. se așează pe fundul eprubetei în timpul studiului.

Diagnosticul serologic al brucelozei

Când microorganismele străine (bacterii, ciuperci patogene și orice altele) intră în organism, sistemul imunitar reacţionează într-un anumit mod, producând anticorpi specifici. Acești anticorpi intră în sânge și se leagă numai de microorganismul străin împotriva căruia au fost sintetizați (adică anticorpii împotriva Brucella nu vor interacționa cu nicio altă bacterie). Pe baza acestui fapt, rezultă că, cu cât este mai multă Brucella în organism, cu atât este mai mare cantitatea de anticorpi sintetizați împotriva lor în serul sanguin. Acest principiu se bazează pe multe metode de diagnostic numite serologice.

Când se poate utiliza diagnosticul serologic al brucelozei:

• Reacția Wright (reacție de aglutinare). Reacția lui Wright devine pozitivă deja din primele săptămâni de boală și poate fi utilizată în scopuri de diagnostic pe toată perioada acută a bolii. Esența acestei reacții este că atunci când antigenele Brucella (complexe speciale situate pe suprafața bacteriilor) interacționează cu anticorpi specifici, ei precipită. Pentru efectuarea reacției, într-o eprubetă se pune o suspensie special preparată de antigene, după care se adaugă o anumită cantitate din serul pacientului pentru a fi examinată. Dacă în serul de testat există anticorpi împotriva Brucella (adică dacă organismul pacientului a fost în contact cu aceste bacterii și sistemul imunitar a început să lupte împotriva lor), aceștia vor interacționa cu antigenii și vor precipita, ceea ce se va vedea când evaluarea rezultatelor. Dacă nu există anticorpi în sângele pacientului, nu va apărea nicio reacție.
• Reacția Coombs.În bruceloza cronică este posibilă formarea de așa-numiți anticorpi incompleti, care nu sunt detectați prin reacția de aglutinare. Cu toate acestea, acești anticorpi (care sunt imunoglobuline) sunt fixați pe multe celule ale corpului uman, inclusiv pe globule roșii. Esența reacției Coombs este adăugarea de reactivi specifici la sângele testat care interacționează cu antigenele incomplete. Dacă există unele pe suprafața celulelor roșii din sânge, celulele roșii din sânge se vor lipi împreună, adică reacția va fi pozitivă.
• Test de ardere. Esența acestui test este următoarea. Pacientului i se injectează intradermic o doză foarte mică de antigeni de bruceloză și se observă reacția ulterioară. Dacă pacientul nu a fost niciodată bolnav și nu este bolnav de bruceloză, sistemul său imunitar nu este pregătit să lupte împotriva acestor antigene (este nevoie de cel puțin câteva săptămâni pentru a produce anticorpi specifici). Nu vor exista reacții pronunțate (poate o înroșire scurtă și nedureroasă a pielii în zona de injectare, care este o reacție naturală a corpului la o substanță străină). Dacă pacientul este infectat cu bruceloză, sistemul său imunitar produce în mod activ anticorpi împotriva antigenelor acestui agent patogen. Injectarea intradermică a unor astfel de antigene va provoca o reacție alergică locală pronunțată, care se va manifesta prin roșeață, umflare și durere a pielii la locul injectării în decurs de 24-48 de ore. Acest test va fi pozitiv deja la 20 până la 30 de zile după infecție (când este posibil să nu existe semne clinice evidente ale bolii).

Diagnosticul microbiologic al brucelozei

Esența acestui studiu este izolarea agenților patogeni din diverse țesuturi biologice ale corpului (din sânge, din punctate ganglionilor limfatici, din lichidul cefalorahidian și așa mai departe). Pentru a identifica Brucella, materialul de testat este semănat pe medii nutritive speciale și crescut în condiții speciale pentru o lungă perioadă de timp.

Trebuie remarcat faptul că, din cauza complexității comportamentului și a frecventelor rezultate fals-negative, precum și datorită infecțiozității ridicate a materialului de testat, acest studiu este efectuat extrem de rar (poate fi efectuat numai în laboratoare special echipate și personal special instruit).

Diagnosticul diferențial al brucelozei

Diagnosticul diferențial se realizează pentru a distinge bruceloza de bolile care au un tablou clinic similar. Deci, de exemplu, în bruceloza acută, bolile care apar cu febră severă ar trebui excluse. În favoarea brucelozei, acest lucru va fi evidențiat de o creștere a temperaturii sub formă de undă, o mărire generalizată a ganglionilor limfatici și o stare generală relativ satisfăcătoare a pacientului.

Bruceloza acută trebuie diferențiată:

• Din malarie. Cu această patologie, febra se caracterizează și printr-un curs ondulat, cu toate acestea, există dovezi ale șederii pacientului în focarele de răspândire a acestei boli (de obicei țări tropicale), precum și înțepăturile de țânțari care poartă malarie.
• Din SIDA (Sindromul Imunodeficienței Dobândite). Cu această patologie, se poate observa și o creștere generalizată a diferitelor grupuri de ganglioni limfatici, dar nu există febră.
• din sepsis. Cu această patologie, microorganismele piogene intră în fluxul sanguin, care se răspândesc în tot organismul și afectează multe organe și țesuturi. În acest caz, temperatura corpului poate crește la 40 - 42 de grade și poate rămâne la acest nivel pe toată durata bolii, care este de obicei combinată cu o stare generală extrem de dificilă a pacientului (până la dezvoltarea comei).
• din limfogranulomatoza. Aceasta este o boală tumorală a sistemului sanguin, în care ganglionii limfatici sunt, de asemenea, afectați și este posibilă o creștere a temperaturii sub formă de undă. Spre deosebire de bruceloză, cu limfogranulomatoză, un grup de ganglioni limfatici crește mai întâi, iar în timp (în câteva săptămâni sau luni), procesul patologic se extinde la alte grupuri. În acest caz, un studiu detaliat al pacientului va ajuta la stabilirea unui diagnostic (în special, se clarifică dacă acesta a fost în contact cu animale purtătoare de bruceloză) și diagnosticul de laborator.

Bruceloza subacută și cronică trebuie diferențiată de artrită (inflamația articulațiilor) în bolile reumatismale. Artrita reumatică se caracterizează printr-o leziune predominantă a articulațiilor mici, precum și prezența unei rigidități severe la nivelul articulațiilor dimineața, care dispare la 30-60 de minute după trezire (cu bruceloză, rigiditatea matinală practic nu se observă). Înainte de utilizare, trebuie să consultați un specialist.

Bruceloza la om este o boală infecțioasă zoonotică care apare cu o leziune primară a sistemului reticuloendotelial, musculo-scheletal, vascular și nervos. Boala se mai numește și febră malteză sau mediteraneană, boala lui Bang sau Bruce. Este cauzată de bacterii din genul Brucella. Sursa agenților patogeni sunt cel mai adesea animale precum caprele și oile, mai rar bovinele. Bruceloza este o boală periculoasă din punct de vedere social și, prin urmare, este inclusă în listă. Tratamentul este cu antibiotice.

Orez. 1. Avorturile, placenta retinuta si inflamatia testiculara sunt principalele manifestari ale brucelozei la animale.

Agentul cauzal al brucelozei

Cauza bolii este bacteriile gram-negative din genul Brucella, care include 6 specii independente, subdivizate într-un număr de biovari.

• melitensis(3 biovari) afectează cel mai frecvent oamenii. Principalele gazde sunt oile și caprele.
• avort(9 biovari). Proprietarul principal este vite.
• suis(4 biovari). Principalele gazde sunt porcii, iepurii de câmp, renii, caii, cămilele și iacii.
• Este mult mai puțin probabil să provoace boli la oameni canis, ai căror principali proprietari sunt câinii.

Brucella are suficientă stabilitate în mediul extern. Mai mult de 2 luni bacteriile raman viabile in apa, aproximativ 3 luni in carnea cruda, aproximativ 1 luna in carnea sarata, de la 20 la 70 in lactate si lapte crud, pana la 2 luni in branza, pana la 4 luni - in lână.

Când este fiert, Brucela moare instantaneu. Când sunt încălzite la 60 ° C, mor după 30 de minute. Bacteriile prezintă rezistență la temperaturi scăzute și chiar la îngheț. Dezinfectanții cunoscuți (acid carbolic, creolină, lizol, înălbitor) ucid agenții patogeni în câteva minute.

Focarele de bruceloză sunt înregistrate pe toate continentele pământului. Boala este comună în regiunile în care se dezvoltă creșterea animalelor - țările din Asia Centrală, în Federația Rusă sunt teritoriile Krasnodar și Stavropol, Uralii de Sud și Kazahstan. Infecția este frecventă în rândul ciobanilor, ciobanilor, lăptătorilor, lucrătorilor veterinari și zootehnici, lucrătorilor din fabricile de prelucrare a cărnii, abatoarelor și fabricilor de prelucrare a lânii.

Sursa agenților patogeni sunt cel mai adesea caprele și oile, mai rar - bovinele.

• Cele mai grave cazuri de boală sunt înregistrate atunci când sunt infectate
• În cazuri de infecție avort boala se desfășoară cu ușurință, iar pacientul însuși nu este periculos pentru alții.

Orez. 3. Fotografia prezintă animale care sunt bolnave și răspândesc boala.

Mecanismul de transmisie Brucella

• Principala cale de transmitere a infecției este cea alimentară. Infecția se produce prin produse lactate (lapte, brânză, brânză feta și koumiss), carne (stroganina, grătar cu sânge, carne tocată crudă), lână și piele de animale.
• Agenții patogeni pot pătrunde în corpul uman pe calea contact-gospodărie. Pielea și mucoasele deteriorate sunt poarta de intrare pentru infecție atunci când se lucrează cu miei și viței nou-născuți (îngrijire, separarea manuală a placentei), la prelucrarea carcaselor de animale. Brucella poate pătrunde în corpul uman chiar și prin membranele mucoase intacte.
• Solul, așternutul, alimentele și apa contaminate cu bacterii devin factori de infecție.
• Când lucrați cu părul animalelor bolnave (tuns, sortare lână, pieptănare puf), bacteriile intră în corpul uman cu un amestec de aer-praf.
• Au fost înregistrate cazuri de infectare a lucrătorilor de laborator pe cale aerogenă.

Laptele crud infectat, brânza de oaie și brânzeturile neînvechite sunt principalele alimente care provoacă bruceloză atunci când sunt consumate.

Bruceloza la animale

Ca și la om, după infectarea animalelor, brucella pătrunde în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și se acumulează. Semnele de patologie apar după ce bacteriile intră în sânge și se dispersează în tot corpul. Animalul devine purtător și începe să elibereze agenți patogeni în mediu, contaminând solul, așternutul, hrana și apa cu bacterii, care la rândul lor devin factori de infecție.

Odată ajunse în placentă, bacteriile îi perturbă activitatea, iar dezvoltarea embrionului se oprește. La 4-5 luni de sarcină (la bovine), apare un avort. În cazul în care tinerii se nasc în timp util, nu sunt viabile.

• La vaci, avortul și consecințele acestuia sunt adesea singurul simptom al bolii, care se manifestă prin endometrită, placentă reținută, secreții mucoase din organele genitale, mastită și edem al ugerului.
• La câini, boala este adesea asimptomatică și are o evoluție cronică.

Nașterea mortii a fătului, inflamația pereților uterului, inflamația glandei mamare, inflamația articulațiilor, testiculelor și preputului sunt semne de bruceloză la animale. Fătul, membranele sale, lichidul amniotic și laptele unui animal bolnav sunt o sursă de brucelă. Recuperarea completă a animalelor are loc în 3-5 ani.

Orez. 4. Simptomele inflamației preputului și testiculelor (orhită) sunt adesea înregistrate la animalele de tauri bolnave.

Orez. 5. Nașterea mortii la animale este unul dintre principalele simptome ale bolii.

Orez. 6. Inflamația articulațiilor este unul dintre principalele simptome ale bolii.

Cum se dezvoltă bruceloza la om?

Perioadă incubație

Intrând în corpul uman, brucella nu lasă urme în zona de penetrare (poarta de intrare). Prin căile limfatice, bacteriile intră în ganglionii limfatici regionali, unde se înmulțesc și se acumulează. Această perioadă se numește perioada de incubație. La diferite persoane, este diferită ca durată și depinde de imunitatea persoanei și de numărul de agenți patogeni. În această perioadă, organismul produce și acumulează anticorpi, testul pentru brucellină devine pozitiv. Perioada medie de incubație este de 2-4 săptămâni.

Perioada de diseminare hematogenă

La sfârșitul perioadei de incubație, agenții patogeni și toxinele lor pătrund în fluxul sanguin (bacteremia și toxinemia) și se dezvoltă o clinică de bruceloză acută. Există reacții toxic-alergice. Toxinele bacteriene afectează în primul rând sistemul nervos autonom.

Faza leziunilor locale

În faza leziunilor locale, bacteriile sunt fixate în organe bogate în reticuloendoteliu. Macrofagele sunt activate și captează masiv brucella, în organele afectate se dezvoltă modificări difuze sub formă de granuloame specifice. Cu o boală în tabloul clinic, predomină semnele de deteriorare a sistemului musculo-scheletic și a sistemului nervos.

Organismul sensibilizat răspunde cu reacții alergice de tip întârziat și imediat. Boala continuă pentru o lungă perioadă de timp, adesea devine cronică. Se formează în mod constant noi focare inflamatorii (metastatice), a căror formare se bazează pe procese autoimune. În timp, în organe și sisteme se dezvoltă modificări cicatriciale persistente.

imunitatea la bruceloză.

Imunitatea în timpul bolii este scurtă și este în medie de 6-9 luni. Cu bruceloză, este posibil să se creeze imunitate încrucișată. Pacienții cu bruceloză bovină dezvoltă o imunitate puternică.

O persoană are o susceptibilitate crescută la bruceloză.

Forme de bruceloză la om

Forma acută a bolii

Forma acută de bruceloză se stabilește la pacienții ale căror simptome clinice apar în decurs de 3 luni.

Cu un început treptat boli (mai des la pacienții vârstnici) slăbiciune, stare generală de rău, slăbiciune, somn prost, dureri musculare și articulare, temperatura corporală subfebrilă sunt principalele simptome ale brucelozei în această perioadă. Ganglionii limfatici periferici sunt ușor măriți (micropoliadenopatie). Odată cu creșterea simptomelor de intoxicație, temperatura corpului crește semnificativ. Pacientul are transpirații abundente și frisoane. Ficatul și splina sunt mărite.

Odată cu dezvoltarea rapidă a bolii (forma acută) temperatura corpului crește la 39-40 ° C. Curba temperaturii are o formă de undă, adesea de tip neregulat. Pacientul are transpirații abundente și frisoane, dar starea generală de sănătate rămâne satisfăcătoare. Ganglionii limfatici periferici sunt mariti, unii dintre ei sunt durerosi la palpare. Sub piele se palpează formațiuni dureroase - celulită și fibrozită. Până la sfârșitul primei săptămâni, ficatul și splina sunt mărite. Nu există leziuni focale. VSH și leucocitele rămân în limitele normale sau sunt ușor crescute.

Orez. 7. Fotografia prezintă o curbă de temperatură în formă de undă.

Forma subacută a bolii

Forma subacută a brucelozei se stabilește la pacienții ale căror simptome clinice apar în decurs de 3-6 luni. Boala se caracterizează printr-un curs recidivant. Temperatura corpului îngrijorează pacientul timp de câteva zile. Durerea musculară și osteoarticulară, paresteziile, somnul și apetitul deficitar, slăbiciunea musculară sunt principalele simptome ale brucelozei în această perioadă. Pe piele sunt observate manifestări alergice sub formă de exantem și dermatită. În unele cazuri, cu o evoluție severă a bolii, se găsesc semne de endocardită infecțios-alergică, miocardită și pericardită. În 10 - 15%, se dezvoltă un tablou clinic de afectare a sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos periferic și a zonei genitale.

Orez. 8. Pe piele în timpul bolii, se notează adesea manifestări alergice sub formă de exantem și dermatită.

Forma cronică a bolii

În prezent, formele severe și acute de bruceloză sunt rare. Mai frecvente sunt formele cronice care apar cu recăderi și exacerbări frecvente.

Bruceloza cronică este marcată de o mare variabilitate a manifestărilor clinice. Fenomenele de intoxicație sunt prost exprimate. Perioadele de exacerbări și remisiuni se înlocuiesc cu o frecvență de 1 - 2 luni. Odată cu apariția focarelor proaspete, starea pacientului se înrăutățește. Boala durează 2-3 ani și se caracterizează prin afectarea complexă a organelor. Există forme viscerale, osteoarticulare, urogenitale și nervoase de bruceloză cronică. Sunt adesea înregistrate combinații de diferite forme ale bolii.

O persoană bolnavă nu reprezintă un pericol pentru alții

Semne și simptome ale brucelozei la om

Febră

În trecut, febra în bruceloză era un simptom important al bolii. În prezent, majoritatea pacienților au temperatură corporală subfebrilă, iar la 1/3 dintre pacienți boala se desfășoară cu o temperatură normală. Rareori, temperatura este ondulată.

Ganglioni limfatici măriți

În stadiul inițial al bolii, ganglionii limfatici regionali cresc. În plus, odată cu diseminarea hematogenă, bacteriile se acumulează în toți ganglionii limfatici periferici. Ganglionii limfatici sunt mici și foarte denși, nu mai mult de 0,7 mm în diametru (micropoliadenopatie).

Orez. 9. Când apare o boală pe piele, apare adesea o erupție cutanată ca urticaria.

Semne și simptome ale bolii în caz de afectare a sistemului musculo-scheletic

Sistemul musculo-scheletic cu bruceloză este afectat mai întâi. Există dureri musculare și articulare. Durerea este principalul simptom al brucelozei în leziunile sistemului musculo-scheletic. Procesul implică în principal articulații mari. Procesul inflamator afectează atât articulația în sine, cât și punga articulară, tendoanele, periostul și pericondria. Cu un curs lung, se observă distrugerea articulațiilor, din cauza creșterii țesutului osos (osteoporoza este absentă). Articulațiile se umflă. Mobilitatea lor este limitată. Pielea de deasupra articulațiilor nu își schimbă culoarea.

Boala afectează adesea articulațiile. Înfrângerea articulației sacroiliace are o valoare diagnostică semnificativă.

Durerea în mușchii afectați este surdă și prelungită. Sigilii dureroase sunt palpate în grosimea mușchilor.

Inflamația fasciei și aponevrozelor (fibrozită) este înregistrată în țesutul subcutanat al picioarelor, antebrațelor, spatelui și regiunii lombare. Formațiuni asemănătoare tumorii de la 5 mm la 4 cm, ovale, dureroase la palpare. În timp, fibrozita se dizolvă sau se îngroașă și rămâne în această formă toată viața.

Sacroiliita (inflamația articulației sacroiliace) și spondiloza (lezarea coloanei vertebrale) sunt semne tipice ale brucelozei în leziunile sistemului musculo-scheletic.

Orez. 10. În fotografie, bruceloză la om. Tecile tendonului sunt afectate.

Orez. 11. Articulațiile genunchiului afectate (artrita brucela).

Orez. 12. În fotografie, bruceloză la om. În stânga, spondilita bruceloză a coloanei vertebrale lombare. In dreapta, sacroiliita cu bruceloza bilaterala. Fantele articulațiilor sacroiliace sunt clar vizibile, cu contururi neuniforme.

Semne și simptome ale bolii cu afectare a sistemului nervos

Bruceloza afectează adesea sistemul nervos. Plexita, ischioradiculita, nevralgia intercostală, nevrita nervilor auditivi și optici și tulburările de sensibilitate sunt principalele simptome ale brucelozei în leziunile sistemului nervos periferic.

Sistemul nervos central este afectat mai rar, dar boala este severă și prelungită. Mielita, encefalita, arahnoidita, meningita sunt principalele simptome ale brucelozei atunci cand sistemul nervos central este afectat.

Hiperhidroza, fenomenele de distonie vegetativ-vasculară, nevroza și stările reactive sunt manifestări caracteristice unei tulburări a sistemului nervos autonom.

Orez. 13. În fotografie, bruceloză la om. Tomografia computerizată arată o zonă extinsă de meningoencefalită în stânga.

Semne și simptome ale bolii cu leziuni ale zonei genitale

Inflamația testiculului (orhită) și epididimul (epipidimita) sunt simptome caracteristice ale brucelozei la bărbați. Tulburările menstruale, endometrita, salpingita, avorturile spontane, nașterea mortii și nașterea prematură sunt simptomele caracteristice brucelozei la femei. Sarcina afectează adesea negativ evoluția bolii.

Consecințele bolii

Consecințele brucelozei sunt funcționale.

• Odată cu înfrângerea sistemului nervos autonom după bruceloză, pacienții persistă cu transpirații, fenomene de nevroză și modificări în sfera neuropsihică.
• Odată cu înfrângerea sistemului nervos, când boala s-a încheiat cu formarea de modificări fibro-cicatriciale în zona rădăcinilor nervoase, a trunchiurilor și a plexurilor, sunt înregistrate tot felul de simptome neurologice.
• Când sistemul musculo-scheletic este afectat, se dezvoltă anchiloză, contracturi și spondiloză, necesitând adesea tratament chirurgical.

Diagnosticul brucelozei

Datele clinice și epidemiologice și confirmarea bolii prin teste de laborator stau la baza diagnosticului de bruceloză.

Analize generale de sânge

O caracteristică distinctivă a bolii este leucopenia și limfocitoza în sânge. Viteza de sedimentare a eritrocitelor (VSH) crește moderat.

Caracteristicile tabloului clinic

• Febră prelungită.
• Stare satisfăcătoare a pacientului la temperatură ridicată.
• Micropoliadenopatie.
• Apariția fibrozitei și a celulitei.
• Numeroase și variate plângeri ale pacientului asociate cu leziuni multiple de organe.

Diagnosticul bacteriologic

Diagnosticul bacteriologic al brucelozei se realizează numai în laboratoare specializate („regim”), datorită contagiozității ridicate a bacteriilor Brucella. Sângele, ganglionii limfatici punctați, lichidul cefalorahidian și măduva osoasă sunt principalele tipuri de material biologic pentru cercetare. Indicatorul agenților patogeni de semănat este scăzut.

Teste specifice

Diagnosticul serologic

Utilizarea pe scară largă în diagnosticul brucelozei a găsit teste serologice pentru a detecta anticorpii și o creștere a titrului de anticorpi în boală (reacția Wright, RSK, RIF, RNGA). Reacția de aglutinare a lui Wright are o mare valoare informativă în perioada acută. În forma cronică a bolii - reacția Coombs.

Reacția de liză a Brucellei sub influența serului sanguin al pacientului.

Test alergic al pielii Burne este foarte sensibil. Devine pozitivă deja în prima lună a bolii.

Reacția Huddleson accelerată folosit în cercetarea în masă.

Teste serologice pentru depistarea anticorpilor la Brucella melitensis - teste de bază pentru bruceloză

Orez. 14. În fotografie, Brucella abortus (vedere la microscop) în stânga și Brucella melitensis (vedere la microscop) în dreapta (colorare după Kozlovsky). Brucella sunt colorate în roșu.

Orez. 15. În fotografia Brucellei. Creștere pe mediu nutritiv dens.

Tratament

1. Baza tratamentului brucelozei este terapia cu antibiotice. Regimul de tratament include două medicamente antibacteriene, dintre care unul are capacitatea de a pătrunde în membrana celulară.

• Rifampicina + Doxiciclina
• Doxiciclina + Streptomicina
• Rifampicină + Ofloxacină

1. Terapie de detoxifiere.
2. Utilizarea imunomodulatoarelor.
3. Cu afectarea sistemului nervos și a sistemului musculo-scheletic, sunt prescrise medicamente antiinflamatoare nesteroidiene. Cu durere severă sunt indicate blocajele cu novocaină.
4. Glucocorticoizii în tratamentul brucelozei sunt utilizați strict conform indicațiilor și cu mare grijă.
5. In perioada de remisie si recuperare este indicat tratament fizioterapeutic (bai de parafina, UHF, diatermie, bai sollux si radon si cuart).
6. În perioada de recuperare, tratamentul în sanatoriu este indicat în stațiunile Sernovodsk, Pyatigorsk, Tskhaltubo, Soci-Matsesta, Goryachie Klyuchy.

Orez. 16. Tratamentul în sanatoriu pentru o boală este indicat într-o perioadă de remisie stabilă.

Prevenirea brucelozei

Supravegherea epidemiologică se bazează pe evaluarea situațiilor epizootice și epidemice. se desfăşoară în strânsă legătură cu serviciile sanitar-epidemiologice şi veterinare. Sunt detectate boli în rândul animalelor și oamenilor, sunt evaluați factorii de risc pentru apariția lor.

Un complex de măsuri veterinar-sanitare și medico-sanitare pentru bruceloză:

• Examinarea sistematică a animalelor pentru bruceloză în zonele nefavorabile bolii.
• Eliminarea animalelor bolnave.
• Efectuarea imunizării active a animalelor.
• Efectuarea imunizării lucrătorilor permanenți și temporari ai fermelor zootehnice și fabricilor de prelucrare a cărnii.
• Dezinfectarea materiilor prime si a produselor.
• Dezinfectarea spațiilor în care se ține animalele cu o soluție de înălbitor, formaldehidă sau un amestec de săpun-crezol.
• Adolescenții, femeile însărcinate și persoanele cu boli cronice nu au voie să lucreze în legătură cu îngrijirea animalelor.
• Îngrijitorii animalelor sunt dotate cu salopete și sunt instruiți în utilizarea dezinfectanților.
• Efectuarea de controale preventive periodice ale personalului implicat in lucrul cu animale, materii prime si produse (cel putin 1 data pe an).
• Pacienții cu bruceloză nu sunt periculoși pentru alții, așa că nu au nevoie de izolare.
• Persoanele care s-au vindecat de bruceloză sunt sub supraveghere la dispensar timp de 2 ani.
• Persoanele în contact cu animalele bolnave sunt examinate pentru bruceloză o dată la 3 luni.
• Profilaxia de urgență se realizează cu antibiotice rifampicină, doxiciclină și tetraciclină.
• Totul despre bruceloză

Cel mai popular

(Febra malteză, febra Gibraltar, febra mediteraneană, febra ondulată, boala Bang, boala Bruce, melitococoza, melitococia) este o boală infecțioasă zoonotică cu diverse mecanisme de transmitere a agenților patogeni, caracterizată prin febră, afectarea sistemului musculo-scheletic, a sistemului nervos, a organelor genitale. .

Etiologia brucelozei

Agenți patogeni - reprezentanți ai genului Brucella familii Brucellaceae. Bruceloza umană poate fi cauzată de patru tipuri de brucelă: B. melitensis, ÎN.avort, ÎN.suisȘi B. canis.
Cea mai frecventă cauză a bolii este Brucella melitensis, care este împărțit în trei biotipuri. Principalele gazde sunt oile și caprele.
Ceva mai puțin frecvente Brucella avort reprezentată de nouă biotipuri; gazda principală este bovinele. În al treilea tip de Brucella, Brucella suis, Se disting 4 biotipuri. Principalele gazde sunt porcii (tipurile 1–3), iepurii de câmp (tipul 2) și renii (biotipul 4). Este relativ rar să se diagnosticheze o boală cauzată de Brucella canis. Principala gazdă a acestui microorganism sunt câinii.

Direcția principală este prevenirea brucelozei la animalele de fermă: prevenirea introducerii în ferme prospere, examinarea sistematică și sacrificarea animalelor bolnave în fermele defavorizate,

vaccinarea animalelor, întreținerea igienică și dezinfectarea spațiilor în care se află animalele. Persoanele care le îngrijesc trebuie să poarte îmbrăcăminte de protecție și să fie examinate sistematic pentru bruceloză. Pasteurizare obligatorie

lapte, păstrând brânza minim 2 luni, iar brânzeturile tari - 3 luni. Lucrătorii de animale (și conform indicațiilor - populației din zonele defavorizate) sunt injectați cu un vaccin viu uscat împotriva brucelozei (supracutanat în volum de 2 picături sau subcutanat - 5 ml). Revaccinarea se efectuează în jumătate de doză după 10-12 luni.

Epidemiologia brucelozei

Rezervorul și sursa agentului patogen sunt animalele domestice (oi, capre, vaci, porci, mai rar câini). Deși animalele sălbatice (iepuri de câmp, ren) sunt susceptibile la bruceloză, nu există focare naturale de infecție. Bruceloza este frecventă în

în multe țări ale lumii (până la 500 de mii de cazuri pe an), în special în regiunile cu agricultură orientată spre creșterea animalelor. În Rusia, bruceloza este înregistrată în Republica Daghestan, teritoriile Krasnodar și Stavropol, în Uralii de Sud, Altai și în Republica Tyva.

O persoană se infectează de la animalele bolnave prin contact, alimentar, rar - cale aerogenă. Infecția prin contact este de natură profesională, mai ales apare adesea când lichidul amniotic ajunge pe piele (ajutor la fătare, fătare, la îngrijirea vițeilor nou-născuți, miei). Lucrătorii veterinari, vițeii, ciobanii etc. sunt adesea infectați.

Infecția poate apărea și prin contactul cu carnea animalelor infectate. Infecția alimentară apare adesea la utilizarea laptelui nepasteurizat sau a produselor preparate din acesta (brânză, brânză, unt).

Contaminarea aerogenă este posibilă atunci când praful care conține brucella pătrunde în tractul respirator (în zonele de pășunat și în țarcuri de oi), precum și în laboratoare în cazul încălcării normelor de siguranță. Această cale de infecție este relativ rară. Persoanele în vârstă de muncă (18-50 de ani) se îmbolnăvesc mai des. Susceptibilitatea este mare. Doza infecțioasă este de numai 10 până la 100 de corpuri microbiene. Imunitatea post-infecțioasă nu este încordată, reinfectarea este posibilă după 5-6 ani.

patogeneza brucelozei

Porțile de intrare ale infecției sunt microtraumatisme ale pielii, mucoaselor organelor digestive și ale tractului respirator. La locul de introducere a agentului patogen nu se observă modificări. Prin căile limfatice, Brucella ajunge la ganglionii limfatici regionali, dar nici aici nu există modificări pronunțate. Reproducerea și acumularea Brucella are loc în principal în ganglionii limfatici, din care intră periodic în sânge, iar moartea este însoțită de eliberarea de endotoxină, provocând febră, leziuni ale sistemului nervos autonom. Odată cu fluxul sanguin, agentul patogen se răspândește în tot organismul, concentrându-se în organe și țesuturi bogate în macrofage (ficat, splină, mușchi, fascie, pungi articulare, tendoane), unde, din cauza fagocitozei incomplete, persistă mult timp, determinând o reacție inflamatorie cu formarea de granuloame specifice.

Bruceloza se caracterizează printr-o restructurare alergică pronunțată a organismului, HRT pronunțată, care persistă mult timp chiar și după ce organismul este eliberat de agentul patogen. Alergia joacă un rol important în formarea focarelor secundare de infecție. Bruceloza se caracterizează printr-o tendință la o evoluție cronică, care este asociată cu persistența prelungită a brucelei în organism. Înainte de introducerea antibioticelor în practica medicală, Brucella a persistat în organism până la doi ani, un curs mai lung al bolii este asociat cu influența antibioticelor: unele Brucella se pot transforma în forme L și persistă intracelular pentru o lungă perioadă de timp.

Tabloul clinic al brucelozei

Perioada de incubație pentru un debut acut este de 3 săptămâni, totuși, dacă bruceloza începe ca o stare latentă primară, care

apoi se exprimă clinic, incubația poate dura câteva luni. Varietatea manifestărilor clinice ale bolii a necesitat dezvoltarea unei clasificări a formelor clinice. Nu există o clasificare unică.

patru faze:__

• infecție compensată (latentă primară);
• sepsis acut fără leziuni locale (decompensare),
• boală recurentă subacută sau cronică cu formarea de leziuni locale (decompensare sau subcompensare);
• restabilirea despăgubirii cu sau fără efecte reziduale.

Aceste faze sunt strâns legate și au identificat cinci forme clinice de bruceloză:

• latentă primară;
• septic acut;
• metastatic cronic primar;
• metastatic cronic secundar;
• secundar latent.

Ca opțiune separată, a fost evidențiată o formă septic-metastatică, care include acele cazuri în care, pe fondul unei forme septice acute, se constată modificări focale individuale (metastaze). Clasificarea arată dinamica dezvoltării ulterioare a fiecărei forme selectate.

Forma latentă primară a brucelozei se caracterizează printr-o stare de sănătate practică, uneori microsimptomele pot fi detectate sub forma unei creșteri ușoare a ganglionilor limfatici periferici, stare subfebrilă și transpirație crescută în timpul efortului fizic. Cu toate acestea, acești indivizi se consideră sănătoși și își păstrează pe deplin capacitatea de muncă.
Forma septică acută se caracterizează prin febră mare, curba temperaturii în unele cazuri tinde spre un curs de tip val, adesea de tip neregulat (septic) cu o amplitudine zilnică mare, accese repetate de frisoane și transpirație. În ciuda temperaturii corporale ridicate și foarte ridicate, starea de sănătate a pacientului rămâne satisfăcătoare (la o temperatură de 39 ° C și peste, pacientul poate citi, se uita la televizor etc.).

Nu există alte semne de intoxicație generală. O creștere moderată a tuturor grupelor de ganglioni limfatici este caracteristică, unii dintre ei sunt sensibili la palpare. Până la sfârșitul primei săptămâni de boală, ficatul și splina sunt adesea mărite. În studiul sângelui periferic, se observă leucopenia, VSH nu este crescută. Principala diferență a acestei forme este absența modificărilor focale (metastaze). Fără antibiotice, febra poate dura 3-4 săptămâni sau mai mult. Această formă nu amenință viața pacientului și chiar și fără tratament etiotrop se încheie cu recuperare. În acest sens, forma acută septică

bruceloza nu poate fi considerată sepsis, ci ar trebui considerată una dintre variantele brucelozei.
Formele cronice de bruceloză în unele cazuri se dezvoltă imediat, ocolind faza acută, în alte cazuri, semnele de bruceloză cronică apar la ceva timp după forma acută de bruceloză. Conform clinicii

manifestările formelor metastatice cronice primare și secundare de bruceloză nu diferă în niciun fel. Singura diferență este prezența sau absența unei forme septice acute în istorie.

Clinic, formele cronice se caracterizează printr-un sindrom de intoxicație generală, față de care se observă o serie de leziuni de organ. Ei observă febră prelungită, slăbiciune, iritabilitate crescută, somn slab, apetit redus, performanță scăzută. Aproape toți pacienții au limfadenopatie generalizată, iar împreună cu ganglionii măriți (moale, sensibil sau dureroși la palpare) au apărut relativ recent, se notează ganglioni limfatici sclerotici mici, foarte denși, nedurerosi (0,5–0,7 cm în diametru). De multe ori găsiți o creștere a ficatului și a splinei. Pe acest fond, sunt detectate leziuni de organ.

Cea mai tipică leziune a sistemului musculo-scheletic. Pacienții se plâng de dureri în mușchi și articulații, în principal la cele mari. Bruceloza se caracterizează prin poliartrită, cu fiecare exacerbare, altele noi sunt implicate în proces.

articulațiilor. Mai des afectează articulațiile genunchiului, cotului, umărului, șoldului, rar - articulații mici ale mâinii și picioarelor. Periartrita, paraartrita, bursita, exostozele sunt caracteristice. Articulațiile se umflă, mobilitatea este limitată, pielea peste

sunt de obicei de culoare normală. Mobilitatea afectată și deformarea articulațiilor sunt cauzate de creșterea țesutului osos. Coloana vertebrală este afectată, mai des în regiunea lombară.

Pentru bruceloză, sacroileita este tipică, semnificația ei diagnostică este extrem de mare, deoarece alți agenți etiologici o provoacă foarte rar. Există o serie de metode de diagnostic pentru detectarea sarcoileitei. Simptomul lui Eriksen este informativ: pacientul este așezat pe masa de toaletă și se aplică presiune pe creasta iliacă atunci când este poziționată lateral sau crestele iliace anterosuperioare sunt strânse cu ambele mâini în decubit dorsal. Cu sacroiliita unilaterală, durerea apare pe partea afectată, cu sacroiliita bilaterală, durerea în sacrum este observată pe ambele părți.

Pentru diagnosticul sacroiliitei se verifică și prezența altor simptome: Nachlass, Larrey, John Beer, Ganslen, Ferganson etc.

Simptomul Nachlass: atunci când pacientul este poziționat cu fața în jos pe masă, picioarele lui sunt îndoite la articulațiile genunchiului. La ridicarea unui membru, durerea apare în articulația sacroiliaca afectată. Simptom Larrey: pacientul este culcat

pe masă în decubit dorsal. Medicul întinde proeminențele aripilor oaselor iliace cu ambele mâini, iar durerea apare pe partea afectată (cu sacroiliită unilaterală). Semnul John Beer: pacientul este în

pozitie pe spate, cu presiune pe articulatia pubiana perpendicular in jos, simte durere in articulatia sacroiliaca.

În formele cronice de bruceloză, nu numai articulațiile, ci și mușchii sunt adesea afectați. Miozita se manifestă prin durere surdă, prelungită, în mușchii afectați, intensitatea acestora fiind adesea asociată cu schimbările meteorologice. La

palpările, mai des la nivelul mușchilor extremităților și ai spatelui inferior, determină zone mai dureroase, iar în grosimea mușchilor se simt sigilii dureroase de diferite dimensiuni și forme. Mai des sunt palpate sub formă de fire, role, mai rar au

formă rotundă sau ovală. În timp, modificările musculare dintr-o zonă dispar, dar focare inflamatorii apar în alte grupe musculare.

După introducerea unui antigen specific (de exemplu, la stabilirea testului Burne), durerea în zona mușchilor afectați crește semnificativ și, uneori, poate fi determinată și o creștere a dimensiunii infiltratului inflamator.

Pe lângă miozită, la pacienții cu bruceloză, este adesea detectată (până la 50–60%) și fibrozită (celulită), care poate fi localizată în țesutul subcutanat de pe picioare, antebrațe și mai ales pe spate și pe partea inferioară a spatelui. Dimensiunea zonei de fibrozită (celulită) variază de la 5–10 mm până la 3–4 cm. La început, acestea sunt resimțite sub formă de formațiuni ovale moi, dureroase sau sensibile la palpare (uneori pacienții înșiși acordă atenție aspectul lor). În viitor, acestea scad în dimensiune, se pot dizolva complet sau scleroză și rămân mult timp sub formă de formațiuni mici dense, nedureroase la palpare. Odată cu exacerbări, pot apărea noi fibrozite.

Înfrângerea sistemului nervos în bruceloza cronică se manifestă cel mai adesea prin nevrite, polinevrite, sciatică. Afectarea SNC (mielita, meningita, encefalita, meningoencefalita) este rara, dar aceste complicatii apar

lung și destul de dificil.
Modificările în sistemul reproducător la bărbați sunt exprimate prin orhită, epididimita; funcția sexuală redusă. La femei se observă salpingită, metrită, endometrită. Apare amenoree, se poate dezvolta infertilitate. Femeile însărcinate au adesea avorturi, nașteri morti, nașteri premature. A fost descrisă bruceloza congenitală la copii.

Uneori se observă leziuni oculare (irită, corioretinită, uveită, keratită, atrofie a nervului optic etc.).

Cu infecția aerogenă, se dezvoltă adesea pneumonia bruceloză lentă, care este tratată fără succes cu antibiotice.

Miocardita, endocardita, aortita și alte leziuni ale sistemului cardiovascular sunt posibile.

Forma cronică secundară procedează în același mod ca forma cronică primară.

Ambele se termină cu o tranziție la o formă latentă secundară, care se poate repeta în mod repetat.

Forma secundar-latentă diferă de cea primar-latentă prin faptul că trece mult mai des în forme manifeste (recăderi); în plus, pe fondul latenței secundare, este posibilă dezvoltarea diferitelor fenomene reziduale după forme cronice (mobilitate articulară limitată, infertilitate, tulburări de vedere etc.).

Cursul brucelozei depinde de tipul de agent patogen. Pentru bruceloza oilor Brucella melitensis) boala începe adesea cu o formă septică acută și este mai severă atunci când este infectată de la vaci ( Brucella avort) apare adesea ca o metastatică cronică primară sau chiar ca o formă latentă primară.

Cu toate acestea, trebuie avut în vedere că atunci când animalele (oile și vacile) sunt ținute împreună, uneori se observă infecția vacilor de la oi, iar apoi o persoană se infectează de la vaci. Brucella melitensis.

Complicațiile cauzate de flora secundară sunt rare.

Diagnosticul brucelozei

hemoleucograma completă, urină (de două ori în dinamică), fecale pentru ouă de viermi, test biochimic de sânge (concentrație de bilirubină, activitate ALT, AST), sânge pentru Brucellae spp., test de sânge pentru reacția lui Wright, Huddleson, RPHA cu diagnosticul de bruceloză eritrocitară, reacția Coombs (de două ori în dinamică), testul de ardere, ECG, ecografie organelor interne, radiografia coloanei vertebrale, articulațiilor, consultarea unui oftalmolog, neurolog ( conform indicatiilor).

La diagnosticarea brucelozei sunt luate în considerare condițiile epidemiologice. În multe zone din zona centrală și sud-vestul Rusiei, bruceloza la animale a fost eliminată de mult timp - prin urmare, nu există condiții pentru infectarea oamenilor.

În aceste regiuni, bruceloza este o infecție „importată”. Este necesar să se clarifice șederea în locurile în care se mai întâlnește bruceloza. Dar uneori infectarea apare prin produse infectate cu brucella (brânză de casă, lapte etc.).

Confirmarea de laborator a brucelozei este limitată deoarece brucella sunt agenți patogeni periculoși. Izolarea acestora poate fi efectuată numai în laboratoare speciale echipate în conformitate cu cerințele de prevenire. În studiile serologice și alergologice, trebuie avut în vedere faptul că cei vaccinați împotriva brucelozei (vaccinați la grupele de risc care sunt în contact profesional cu animalele) pot avea rezultate pozitive destul de mult timp și reacții serologice, și mai ales teste alergice.

Dintre reacțiile serologice, RA (reacția lui Wright) este cea mai informativă.

Aglutinarea pe sticlă (reacția Haddleson) nu este utilizată pentru diagnostic.

Se propune identificarea persoanelor supuse examinării pentru bruceloză în timpul examinărilor în masă conform indicațiilor epidemiologice. Testul Huddleson dă adesea rezultate fals pozitive. Într-o anumită măsură, acest lucru se datorează reacțiilor încrucișate cu o serie de antigene (Yersinia, agentul cauzator al tularemiei, vaccinarea împotriva holerei etc.). Ar trebui luat în considerare faptul că ÎN.melitensisȘi B. abortus reacţionează încrucişat unul cu celălalt, dar nu cu ÎN.canis, prin urmare

detectarea anticorpilor la această brucella necesită un diagnostic special, care nu este încă produs. Poate că acesta este unul dintre motivele pentru care acest tip de bruceloză este rar detectat.

În forma acută septică a brucelozei, anticorpii pot fi determinați în a 2-a săptămână de boală, iar apoi titrul lor crește. Testul de alergie devine pozitiv la sfarsitul primei si a doua saptamani. În formele cronice, o creștere a titrului de anticorpi nu este adesea detectată. Trebuie avut în vedere faptul că stabilirea unui test alergic (testul Burne) poate provoca apariția anticorpilor sau o creștere a titrului acestora. Alte reacții serologice: RPHA, reacțiile de fază acută sunt mai puțin informative în comparație cu reacția Wright și nu sunt semnificative. În ultimii ani, a fost folosită o metodă ELISA mai sensibilă pentru determinarea anticorpilor IgG și IgM. Rezultatele negative ale testului Burne fac posibilă excluderea brucelozei (cu excepția pacienților infectați cu HIV, la care toate reacțiile HRT dispar).

Diagnosticul diferențial al brucelozei

Diferă semnificativ în funcție de forma de bruceloză. Forma septică acută trebuie diferențiată de multe boli însoțite de febră mare. Principala diferență dintre bruceloză este starea de sănătate satisfăcătoare a pacienților la o temperatură de 39–40 ° C, deși în unele boli (limfogranulomatoză, tuberculoză), starea de sănătate poate rămâne satisfăcătoare și la o temperatură ridicată. Aceste boli se caracterizează prin afectarea organelor: o creștere semnificativă a oricărui grup de ganglioni limfatici, modificări ale plămânilor.

În forma acută de bruceloză, nu există leziuni ale organelor focale (metastaze), doar ficatul și splina sunt mărite, nu există modificări ale sângelui

Este mai dificil de diferențiat formele cronice de bruceloză. Caracteristica lor este deteriorarea articulațiilor și, prin urmare, ar trebui să fie diferențiate de multe boli caracterizate prin artrită.

Artrita acută poate apărea în multe boli infecțioase acute (pseudotuberculoză, yersinioză, oreion, rubeolă, scarlatina etc.). În astfel de cazuri, diagnosticul este facilitat de prezența simptomelor caracteristice unei anumite boli infecțioase.

O leziune purulentă mai severă a articulațiilor se observă cu sepsis și forme generalizate ale unui număr de boli (sevă, melioidoză, listerioză). Diferența dintre aceste boli este starea gravă a pacienților, în timp ce pacienții cu bruceloză

se simte satisfăcător. Monoartrita articulațiilor mari sunt rezultatul gonoreei sau chlamidiei (în combinație cu uretrita și alte manifestări ale acestor boli).
Bruceloza este singura boala infectioasa in care se dezvolta poliartrita cronica, asa ca trebuie diferentiata de poliartrita de alta etiologie: poliartrita reumatoida, lupusul eritematos sistemic, sclerodermia sistemica, artrita psoriazica, sarcoidoza. Se pot distinge de bruceloză printr-un complex de semne clinice care nu sunt caracteristice brucelozei. Ei efectuează, de asemenea, un complex de laborator și instrumental relevante

studii pentru a exclude aceste boli

Formularea aproximativă a diagnosticului

A23.9. Bruceloza cronica, forma combinata (locomotorie + urogenitala), stadiu de subcompensare.

Tratamentul brucelozei

Principiile și metodele de terapie pentru bruceloză depind de forma sa clinică. În conformitate cu „Standardele federale privind volumul asistenței medicale acordate pacienților cu bruceloză”, durata spitalizării este de 26 de zile pentru pacienții cu bruceloză acută și de 30 de zile pentru cei cronici. Complexul de terapie include terapie antibacteriană, antiinflamatoare nesteroidiene (AINS), glucocorticoizi, desensibilizante, detoxifiante, vaccinare, imuno-, fizioterapie și tratament balnear.

Terapia antibacteriană se efectuează cu forme septice acute și alte boli în prezența unei reacții febrile. Durata tratamentului este de 1,5 luni. Recomandați una dintre următoarele scheme:

Doxiciclină 100 mg oral de două ori pe zi + streptomicina IM 1 g/zi (primele 15 zile);

Doxiciclină oral 100 mg de două ori pe zi + rifampicină oral 600-900 mg / zi în 1-2 prize;

Co-trimoxazol 960 mg oral de două ori pe zi + rifampicină 600 mg oral de 1-2 ori pe zi sau streptomicina IM 1 g o dată pe zi.

Combinațiile de doxiciclină cu gentamicină și rifampicină cu ofloxacină sunt de asemenea eficiente.

Datorită eficacității ridicate a antibioticelor, terapia vaccinală este rar utilizată. Se utilizează vaccinul terapeutic împotriva brucelozei.

Vaccinul terapeutic împotriva brucelozei - o suspensie de brucelă de oaie și bovină, inactivată (pentru administrare intradermică) sau ucisă prin încălzire (pentru administrare intravenoasă), este produsă în fiole cu indicarea exactă a numărului de celule microbiene în 1 ml. Concentrația standard a vaccinului terapeutic împotriva brucelozei este de 1 miliard de celule microbiene în 1 ml de vaccin. Concentrația de lucru asigură 500 de mii de celule microbiene în 1 ml.

Cea mai utilizată administrare subcutanată și intradermică a vaccinului. Subcutanat, vaccinul este prescris pentru decompensarea procesului și cu simptome clinice severe. Un principiu important al terapiei vaccinale este selectarea individuală a dozei de medicament. Severitatea reacției este judecată de intensitatea testului Burne. Administrarea subcutanată începe adesea cu 10-50 milioane de celule microbiene. Dacă nu există reacții locale și generale, atunci vaccinul în doză crescută se administrează chiar a doua zi. Pentru tratament, este selectată o doză care provoacă o reacție moderată. Următoarea injecție a vaccinului se face numai după ce reacția la injectarea anterioară a vaccinului a dispărut. O singură doză la sfârșitul cursului este ajustată la 1-5 miliarde de celule microbiene.

Terapia cu vaccin intradermic este mai blândă. Această metodă este utilizată în stadiul de compensare, precum și atunci când boala trece într-o formă latentă. În funcție de severitatea reacției cutanate, este selectată o diluție de lucru a vaccinului (ar trebui să provoace o reacție locală sub formă de hiperemie cutanată cu un diametru de 5-10 mm).

Vaccinul se injectează intradermic în suprafața palmară a antebrațului în prima zi, 0,1 ml în trei locuri, apoi se adaugă o injecție în fiecare zi și se aduce până la 10 injecții în a 8-a zi. Dacă răspunsul la vaccin scade, utilizați

dar reproducere mai mică.

Trebuie avut în vedere faptul că, chiar și cu dispariția completă a tuturor manifestărilor clinice la 20-30% dintre pacienții cu bruceloză, poate apărea o exacerbare a bolii în viitor.

În scopul desensibilizării în toate formele de bruceloză, se folosesc antihistaminice (cloropiramină, mebhidrolină, prometazină). Cu afectarea sistemului musculo-scheletic (artrita, poliartrita), sunt prezentate AINS: diclofenac, ibuprofen, indometacin, meloxicam, nimesulid etc. Dacă AINS sunt ineficiente, acestea sunt combinate cu glucocorticoizi (prednisolon, dexametazonă, doze medii (triamcinoloneutic) 30–40 mg prednisolon pe cale orală) cu reducerea dozei după 3-4 zile. Durata cursului de tratament este de 2-3 săptămâni. Glucocorticoizii sunt, de asemenea, indicați pentru afectarea sistemului nervos

sisteme, orhită. Formele cronice ale bolii care apar cu exacerbare, în prezența unor modificări ale stării imune, indică imunosupresie. Aceasta este o indicație pentru numirea imunomodulatorilor (imunofan♠, polioxidonium♠ etc.).

Pentru leziunile sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic se recomandă kinetoterapie (inductoterapia, electroforeza novocaină, lidază, dimexidă; terapie de ultra-frecvență, ionogalvanoterapie,

ozocherită, aplicații de parafină, masaj, exerciții terapeutice etc.). După ce semnele activității procesului dispar, se prescrie balneoterapia. Se acordă preferință stațiunilor locale. Cu tulburări neurovegetative sunt indicate apele hidrocarbonate, hidrosulfat-hidrogen sulfurat, radon. Cu leziuni ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos periferic, terapia cu nămol este eficientă.

Prognosticul pentru viață este favorabil. Cu un tratament adecvat, de obicei apare o recuperare completă. În bruceloza acută necomplicată, simptomele clinice dispar după 2-3 săptămâni, dar tratamentul trebuie continuat timp de 6 săptămâni sau mai mult. Recidivele bolii apar în 5% din cazuri. Rezultatele letale sunt rare.

Invaliditate posibilă ca urmare a leziunilor severe ale sistemului musculo-scheletic și ale sistemului nervos central.

Examinare clinică

Cei care au fost bolnavi de bruceloză acută și subacută sunt sub observație timp de 2 ani din momentul apariției bolii, dacă nu există semne clinice și imunologice ale unui proces cronic. Cei care au fost bolnavi sunt examinați de un medic KIZ în primul an după 1–3, 6, 9, 12 luni, iar în timpul celui de-al doilea an - trimestrial.